Żywienie dziecka 

Jak jest II. procedura inseminacji nasieniem


Jedną z nowoczesnych technik wspomaganego rozrodu jest inseminacja domaciczna. Tak nazywa się sztuczne (poza stosunkiem płciowym) wprowadzenie nasienia do jamy macicy w celu zwiększenia prawdopodobieństwa zajścia w ciążę. Pomimo dość długiej historii i łatwości wdrożenia, metoda ta zdecydowanie zajmuje swoją niszę w leczeniu niektórych typów. Aby zwiększyć skuteczność procedury, należy ostrożnie podejść do definicji wskazań i wstępnego badania partnerów.

Odniesienie historyczne

Początkowo sztuczną inseminację polegającą na wprowadzeniu nasienia do pochwy zastosował do zapłodnienia psa w 1780 roku Włoch Lazaro Spalazzi. Opublikowane informacje o uzyskaniu normalnego, zdolnego do życia potomstwa zainspirowały szkockiego chirurga Johna Huntera praktykującego w Londynie w 1790 roku. Na jego zalecenie mężczyzna cierpiący na spodziectwo pobrał nasienie, które zostało wprowadzone do pochwy jego żony. Była to pierwsza udokumentowana udana próba zapłodnienia, w wyniku której kobieta zaszła w ciążę.

Od drugiej połowy XIX wieku w wielu krajach Europy sztuczne zapłodnienie znalazło szerokie zastosowanie w leczeniu niepłodności. Początkowo rodzime plemniki wstrzykiwano do tylnego sklepienia pochwy kobiety. Następnie opracowano techniki polegające na irygacji szyjki macicy, podaniu doszyjkowym i zastosowaniu specjalnego kapturka szyjnego.

W 1960 roku opracowano techniki ekstrakcji wzbogaconych i oczyszczonych części nasienia. Dało to impuls do dalszego rozwoju technologii reprodukcyjnych. Aby zwiększyć prawdopodobieństwo poczęcia, plemniki zaczęto wstrzykiwać bezpośrednio do jamy macicy, a nawet do ujścia jajowodów. Stosowano także metodę inseminacji dootrzewnowej, polegającą na umieszczeniu części przygotowanego plemnika bezpośrednio do jajnika poprzez nakłucie przestrzeni Douglasa.

Nawet późniejsze wprowadzenie złożonych, inwazyjnych i pozaustrojowych technologii rozrodu nie doprowadziło do utraty znaczenia sztucznego zapłodnienia. Obecnie stosuje się głównie domaciczną iniekcję nasienia i często technika ta staje się pierwszą i skuteczną metodą pomocy niepłodnym parom.

Wskazania do inseminacji domacicznej

Sztuczne zapłodnienie domaciczne można zastosować jedynie u określonej grupy niepłodnych par. Ustalenie wskazań i przeciwwskazań wraz z prognozą skuteczności zabiegu przeprowadza się po badaniu obojga partnerów seksualnych. Jednak w niektórych przypadkach ocena zdrowia reprodukcyjnego jest wymagana tylko w przypadku kobiety. Dzieje się tak, jeśli chcesz zajść w ciążę pozamałżeńską lub jeśli u mężczyzny występują przeszkody nie do pokonania w spermatogenezie (z jakiegoś powodu brak obu jąder).

W Federacji Rosyjskiej podejmując decyzję o celowości inseminacji nasieniem męża lub dawcy, opierają się na Rozporządzeniu Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 67 z dnia 26 lutego 2003 roku. Przydziel zeznania kobiety i jej partnera seksualnego (męża).

Inseminację domaciczną zamrożonym nasieniem dawcy stosuje się w przypadku, gdy u męża występują choroby dziedziczne o niekorzystnym rokowaniu medycznym i genetycznym oraz w przypadku zaburzeń seksualnych i ejakulacji, jeśli nie podlegają one leczeniu. Wskazaniem jest także brak stałego partnera seksualnego u kobiety.

Inseminację domaciczną nasieniem męża (natywnym, przygotowanym lub kriokonserwowanym) przeprowadza się przy czynniku niepłodności szyjnej, pochwicy, niepłodności niewiadomego pochodzenia, dysfunkcji owulacji, łagodnym. Czynnikiem męskim są umiarkowane zaburzenia ejakulacyjno-seksualne i obecność niepłodnych plemników.

Podobnie jak inne metody pomocnicze, inseminacji nie przeprowadza się w obecności aktywnego procesu zapalnego, choroby zakaźnej lub nowotworu złośliwego o dowolnej lokalizacji. Powodem odmowy mogą być także niektóre choroby psychiczne i somatyczne, jeżeli stanowią przeciwwskazanie do zajścia w ciążę. Nie można stosować inseminacji oraz w przypadku wyraźnych wad rozwojowych i patologii macicy, uniemożliwiających urodzenie dziecka.

Metodologia

Aby przeprowadzić inseminację domaciczną, kobieta nie musi być hospitalizowana. W zależności od rodzaju niepłodności zabieg przeprowadza się w cyklu naturalnym kobiety lub stymulowanym. Protokół hormonalnej stymulacji hiperowulacji ustala lekarz i najczęściej jest podobny do protokołu stosowanego w przygotowaniu.

Wstępne, dokładne badanie partnerów przeprowadza się w celu zidentyfikowania najbardziej prawdopodobnej przyczyny niepłodności. Koniecznie podejmuje się próby leczenia i korygowania stwierdzonych odchyleń poprzez wielokrotne monitorowanie wyników. Dopiero wtedy można podjąć decyzję o konieczności inseminacji z oceną konieczności wykorzystania nasienia mrożonego dawcy.

Procedura składa się z kilku etapów:

  • zastosowanie protokołu stymulacji hiperowulacji u kobiety (jeśli to konieczne);
  • i laboratoryjne monitorowanie początku naturalnej lub stymulowanej owulacji;
  • pobranie nasienia od partnera seksualnego lub rozmrożenie kriokonserwowanego nasienia dawcy (lub męża) przeprowadza się w okresie okołoowulacyjnym;
  • przygotowanie nasienia do inseminacji;
  • wprowadzenie otrzymanej porcji materiału przez kanał szyjki macicy do macicy za pomocą strzykawki z dołączonym cienkim cewnikiem.

Sam zabieg inseminacji domacicznej jest krótki i bezbolesny. Aby ułatwić dostęp i zapewnić kontrolę wzrokową, lekarz zazwyczaj używa lusterek dopochwowych. Szyjka macicy zwykle nie wymaga dodatkowego rozszerzenia, mała średnica cewnika pozwala na łatwe przeprowadzenie go przez kanał szyjki macicy, który jest uchylony w czasie owulacji. Czasami jednak wymagane są rozszerzacze szyjki macicy o małej średnicy. Obecnie do inseminacji stosuje się cewniki półsztywne lub elastyczne.

Domaciczne wstrzyknięcie nasienia przeprowadza się bez konieczności wizualizacji położenia końcówki cewnika. Podczas zabiegu lekarz skupia się na swoich odczuciach podczas przechodzenia przez kanał szyjki macicy i naciśnięciu tłoka strzykawki. Po zakończeniu wprowadzania całej porcji przygotowanego nasienia cewnik jest ostrożnie usuwany. Po inseminacji domacicznej zaleca się, aby kobieta leżała na plecach przez 30 minut. Jednocześnie lekarz koniecznie monitoruje pojawienie się objawów wyraźnej reakcji wazowagalnej i anafilaksji, jeśli to konieczne, udzielając pomocy w nagłych wypadkach.

Przygotowanie nasienia

Inseminacja domaciczna to prosty, bezbolesny i nieinwazyjny sposób na zwiększenie szans na zapłodnienie owulującego jaja. Jednocześnie plemniki nie muszą przetrwać w kwaśnym i nie zawsze sprzyjającym środowisku pochwy i samodzielnie przenikać przez kanał szyjki macicy. Dlatego nawet niewystarczająco aktywne męskie komórki rozrodcze mają możliwość wzięcia udziału w zapłodnieniu. A wysokie stężenie plemników sztucznie wytworzonych w jamie macicy znacznie zwiększa prawdopodobieństwo poczęcia.

Podczas inseminacji domacicznej wykorzystuje się nasienie partnera seksualnego kobiety lub zamrożony materiał biologiczny dawcy. Wybór zależy od jakości ejakulatu, obecności przeciwwskazań do stosowania biomateriału męża (na przykład w przypadku poważnych nieprawidłowości genetycznych) i innych kryteriów. Nie ma specjalnych wymagań dotyczących pobierania nasienia natywnego. Pożądane jest jednak otrzymanie ejakulatu w placówce medycznej w celu najszybszego i najdelikatniejszego transportu do laboratorium.

Plemnik przeznaczony do inseminacji poddawany jest krótkiemu przygotowaniu wstępnemu. Zwykle trwa nie dłużej niż 3 godziny. Przygotowanie jest niezbędne do wyselekcjonowania żywotnych plemników i uzyskania jak najbardziej oczyszczonego materiału przed wprowadzeniem ich do jamy macicy. Nasienie pobrane od partnera seksualnego lub dawcy bada się zgodnie ze standardami WHO w celu ustalenia ilości i jakości plemników, oceny perspektyw jego wykorzystania do inseminacji (o głównej metodzie analizy nasienia pisaliśmy w naszym artykule „”). Następnie natywny ejakulat pozostawia się na 30 minut do naturalnego upłynnienia, a rozmrożoną próbkę można natychmiast przetworzyć.

Do przygotowania nasienia można zastosować jedną z następujących metod:

  • pływający, polegający na aktywnym ruchu mobilnych i żywotnych plemników po powierzchni medium myjącego;
  • mycie lekami zwiększającymi ruchliwość plemników (pentoksyfiliny, metyloksantyny);
  • wirowanie rozcieńczonej próbki nasienia w celu wytworzenia gradientu gęstości;
  • filtracja umytej i odwirowanej części ejakulatu przez włókno szklane.

Wybór metody przygotowania materiału zależy od zawartości morfologicznie prawidłowych i dojrzałych komórek rozrodczych oraz od klasy ich ruchliwości. W każdym przypadku metoda przetwarzania plemników do inseminacji domacicznej powinna zapewniać jak najpełniejsze usunięcie plazmy nasienia. Jest to konieczne, aby zapobiec rozwojowi wstrząsu anafilaktycznego i innych niepożądanych reakcji ze strony organizmu kobiety. Wraz z osoczem nasienia usuwane są białka antygenowe (białka) i prostaglandyny.

Ważne jest również uwolnienie ejakulatu od martwych, niedojrzałych i nieruchomych plemników, leukocytów, bakterii i domieszek komórek nabłonkowych. Właściwa obróbka wstępna zapewnia plemnikom ochronę przed powstającymi wolnymi rodnikami tlenowymi i utrzymuje stabilność materiału genetycznego komórek. W wyniku obróbki specjalista otrzymuje próbkę o maksymalnej koncentracji plemników odpowiednich do zapłodnienia. Nie nadaje się do przechowywania i należy go zużyć tego samego dnia.

sztuczne zapłodnienie w domu

Czasami inseminację domaciczną przeprowadza się w domu, wtedy para korzysta ze specjalnego zestawu i rodzimego świeżego ejakulatu. Ale jednocześnie plemniki nie są wstrzykiwane do jamy macicy, aby uniknąć infekcji i rozwoju anafilaksji. Dlatego ta procedura jest w rzeczywistości pochwowa. Zestaw do inseminacji domacicznej w domu najczęściej zawiera badanie moczu na poziom FSH i hCG, strzykawkę i przedłużacz do tego, wziernik pochwy oraz rękawiczki jednorazowe. Sperma pobierana jest do strzykawki i wstrzykiwana głęboko do pochwy za pomocą przedłużacza. Pozwala to na wytworzenie dużej koncentracji plemników w pobliżu szyjki macicy.

Po zabiegu kobieta musi pozostać w pozycji poziomej z uniesioną miednicą przez co najmniej 30 minut, aby uniknąć wycieku nasienia. Orgazm zwiększa prawdopodobieństwo zajścia w ciążę, ponieważ pomaga zmniejszyć ściany pochwy i zmienić drożność kanału szyjki macicy.

W zestawie znajdują się także bardzo czułe testy ciążowe. Pozwalają już w 11 dniu po inseminacji wykryć specyficzny wzrost poziomu hCG w moczu. W przypadku wyniku negatywnego i opóźnienia miesiączki test powtarza się po 5-7 dniach.

Skuteczność metody

Według Europejskiego Towarzystwa Rozrodu Człowieka i Embriologii rokowanie ciąży po pojedynczej inseminacji domacicznej wynosi aż 12%. Jednocześnie powtarzana procedura w tym samym cyklu tylko nieznacznie zwiększa prawdopodobieństwo poczęcia. Przede wszystkim na skuteczność inseminacji wpływa czas jej wykonania, pożądane jest przeprowadzenie zabiegu jak najbliżej czasu owulacji. W zależności od indywidualnych cech okres okołoowulacyjny rozpoczyna się już 12. dnia cyklu jajnikowo-miesiączkowego lub przypada na 14–16 dni. Dlatego bardzo ważne jest, aby jak najdokładniej określić czas oczekiwanej owulacji.

Do planowania terminu inseminacji wykorzystuje się wyniki przezpochwowego ultrasonograficznego monitorowania dojrzewania pęcherzyków oraz dynamicznego monitorowania poziomu hormonu luteinizującego w moczu. Te same badania pozwalają wybrać moment wstrzyknięcia preparatów na bazie gonadotropiny kosmówkowej, głównego czynnika wyzwalającego owulację podczas protokołu stymulacyjnego. Owulacja następuje zwykle 40–45 godzin po osiągnięciu maksymalnego poziomu hormonu luteinizującego w moczu. W tym okresie pożądane jest przeprowadzenie inseminacji domacicznej.

Na powodzenie zabiegu wpływa rodzaj niepłodności, parametry nasienia użytego do inseminacji oraz wiek partnerów. Ważny jest także stan jajowodów, grubość oraz przydatność funkcjonalna endometrium w bieżącym cyklu. W celu wstępnej prognozy inseminacji, czasami w dniu zabiegu, kobieta poddawana jest trójwymiarowemu badaniu USG z określeniem objętości endometrium. Do implantacji płodowego jaja uważa się objętość 2 ml lub większą.

Im silniejsza płodność plemnika użytego do sztucznego zapłodnienia, tym większa szansa na pomyślną ciążę. Najważniejszymi parametrami są ruchliwość plemników z możliwością ich celowego przemieszczania się, poprawność budowy morfologicznej oraz dojrzałość komórek rozrodczych.

Inseminacja jest wskazana w przypadku łagodnej i umiarkowanej niepłodności męskiej, gdy w ejakulacie znajduje się nie więcej niż 30% nieprawidłowych lub nieaktywnych plemników (wg standardów WHO). Aby ocenić perspektywy wykorzystania nasienia do podania domacicznego, przeprowadza się analizę próbki uzyskanej po przetworzeniu. Najważniejszym wskaźnikiem w tym przypadku jest całkowita liczba ruchliwych plemników.

Zagrożenia i możliwe powikłania

Inseminacja domaciczna jest małoinwazyjną techniką rozrodu. W zdecydowanej większości przypadków nie powoduje u kobiety widocznego dyskomfortu i przebiega bez powikłań. Jednakże ryzyko wystąpienia różnych działań niepożądanych nadal istnieje.

Możliwe powikłania tej procedury obejmują:

  • ból w podbrzuszu bezpośrednio po wprowadzeniu przygotowanego plemnika, który najczęściej wiąże się z reakcją szyjki macicy na wewnątrzszyjkowe wprowadzenie cewnika i mechaniczne podrażnienie tkanek;
  • reakcja wazowagalna o różnym nasileniu - stan ten jest związany z reakcją odruchową na manipulacje szyjką macicy, podczas gdy następuje rozszerzenie naczyń obwodowych, zmniejszenie częstości akcji serca i obniżenie ciśnienia krwi;
  • ogólna reakcja alergiczna na związki zawarte w środkach piorących, najczęściej alergenem jest benzylopenicylina i albumina surowicy bydlęcej;
  • zespół hiperstymulacji jajników, jeśli inseminację przeprowadzono na tle prowokacji superowulacji;
  • zakażenie jamy macicy i narządów miednicy mniejszej (prawdopodobieństwo poniżej 0,2%), które wiąże się z wprowadzeniem cewnika lub zastosowaniem rozszerzaczy szyjki macicy.

Osobno istnieją powikłania związane z ciążą po inseminacji. Należą do nich ciąże mnogie (w przypadku stosowania protokołu ze stymulacją hiperowulacji) i samoistne poronienia we wczesnych stadiach.

Inseminacja domaciczna może nie dać pozytywnego wyniku w pierwszym cyklu rozrodczym. Zabieg można powtórzyć nawet 4 razy, nie będzie to miało negatywnego wpływu na organizm kobiety i nie spowoduje poważnych powikłań. Jeśli metoda jest nieskuteczna, decyduje się na kwestię zapłodnienia in vitro.

Inseminacja domaciczna polega na wprowadzeniu plemnika bezpośrednio do macicy lub do kanału szyjki macicy, na co się decydujemy, gdy naturalny proces migracji plemników do jamy macicy jest utrudniony. Obecnie w klinikach wykonuje się inseminację domaciczną nasieniem męża lub dawcy. Procedura ta zostanie omówiona poniżej.

Wskazaniami do inseminacji domacicznej mogą być zarówno zaburzenia rozrodu męskiego, jak i żeńskiego

Procedura IUI, pomimo swojej prostoty, przeprowadzana jest ściśle według wskazań, które mogą stanowić naruszenie zarówno funkcji rozrodczych mężczyzn, jak i kobiet. Na niepłodność kobieca Inseminację domaciczną można przepisać w następujących przypadkach:

  1. Niepłodność immunologiczna, w wyniku której plemniki ulegają zniszczeniu na skutek niezgodności immunologicznej w ciągu kilku godzin po wytrysku.
  2. Pochwica, w której każda penetracja pochwy wywołuje bolesny skurcz.
  3. Brak partnera seksualnego.

Od strony mężczyzny wskazania są następujące:

  1. (stan, w którym liczba żywych plemników jest mniejsza niż jest to konieczne).
  2. (mała ruchliwość plemników).
  3. Zaburzenia wytrysku (na przykład przedwczesny).
  4. Zaburzenia erekcji.

Istnieje jednak również wiele przeciwwskazania zarówno względne (tymczasowe), jak i absolutne (stałe). Pomiędzy nimi:

  • obustronne naruszenie drożności rurek, w którym plemnik nie jest w stanie dostać się do komórki jajowej;
  • brak owulacji;
  • choroby zapalne w okolicy narządów płciowych - ostre i przewlekłe, które są w ostrej fazie;
  • infekcje układu moczowo-płciowego, które mogą być niebezpieczne dla płodu;
  • najczęstsze choroby stanowiące przeciwwskazanie do ciąży.

IUI z nasieniem dawcy

Nasienie dawcy wykorzystuje się w dwóch przypadkach:

  1. Ze słabą jakością nasienia męża.
  2. Kiedy kobieta nie ma partnera.

Zasady i sposoby wykorzystania nasienia dawcy reguluje Rozporządzenie Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej.

Jednocześnie dozwolone jest wykorzystywanie wyłącznie rozmrożonego materiału genetycznego, który przebywał w kwarantannie w stanie zamrożonym przez co najmniej 6 miesięcy. Jest to konieczne, aby wyeliminować ryzyko przeniesienia infekcji.

Ponieważ nie każdy biomateriał jest w stanie wytrzymać zamrożenie bez utraty jakości, przed kriokonserwacją przeprowadza się test kriotolerancji. Aby to zrobić, zamraża się niewielką część, którą sprawdza się po rozmrożeniu. Ponadto anonimowi dawcy muszą spełniać następujące wymagania:

  • poddać się testowi na infekcje przenoszone drogą płciową z wynikiem negatywnym;
  • przejść badania genetyczne;
  • nie mieć choroby psychicznej;
  • mieć własne dzieci.

Jak przebiega inseminacja domaciczna?

Jedną z głównych zalet inseminacji domacicznej jest szybkość i bezbolesność.

Przed wykonaniem sztucznego zapłodnienia kobieta musi przejść szkolenie – badanie, które obejmuje:

  • ogólne badanie kliniczne;
  • badanie krwi na obecność przeciwciał przeciwko infekcjom TORCH;
  • testy w celu ustalenia zgodności partnerów według grupy krwi i współczynnika Rh;
  • badanie ginekologiczne;
  • USG, w tym przezpochwowe;
  • jeśli to konieczne - histeroskopia.

IUI planuje się w zależności od terminu owulacji. Za idealny czas uważa się dzień przed lub dzień po uwolnieniu komórki jajowej z jajnika. Inseminację domaciczną przeprowadza się w kilku etapach:

  1. Określanie czasu owulacji za pomocą monitorowania ultrasonograficznego. Technika zakłada, że ​​od początku cyklu miesiączkowego wykonuje się kilka badań ultrasonograficznych monitorujących pracę jajników i wzrost pęcherzyków. Dodatkowo można zastosować badania fizjologiczne m.in. badanie moczu, badanie śluzu pochwy.
  2. Lek stymulujący hormonalnie, wskazany w przypadku braku owulacji. Jest przepisywany na 3-5 dni po rozpoczęciu miesiączki; jednocześnie podczas stymulacji prowadzony jest monitoring ultradźwiękowy. Leki stosowane podczas stymulacji są podobne do tych stosowanych w przygotowaniu do zapłodnienia in vitro, ale przepisywane są w mniejszych dawkach.
  3. Przygotowanie nasienia. W przypadku użycia świeżego materiału pobieranie próbek odbywa się w dniu zabiegu. W przypadku stosowania nasienia kriokonserwowanego, zostaje ono rozmrożone i zbadane pod mikroskopem.
  4. A właściwie inseminacja. Plemnik wprowadza się do macicy za pomocą specjalnego cewnika, po czym kobieta musi znajdować się w tej samej pozycji na fotelu ginekologicznym przez około 20-30 minut.
  5. Ocena działania po dwóch tygodniach

W jednym cyklu można przeprowadzić więcej niż jedną inseminację. Ich liczba (nie więcej niż trzy) zależy od liczby dojrzewających jaj i czasu uwolnienia każdego z nich z jajnika. Odstęp między zabiegami w przypadku nasienia dawcy wynosi jeden dzień. W przypadku użycia świeżego biomateriału męża, zabieg można powtórzyć po 3 dniach, gdyż dla dobrej jakości nasienia konieczna jest abstynencja seksualna.

Jak zachować się po inseminacji

Po zabiegu ważne jest przestrzeganie prostych zasad:

  • ogranicz na jakiś czas aktywność fizyczną;
  • Nie pij alkoholu;
  • nie podnosić ciężarów;
  • odpoczynek seksualny jest konieczny tylko w dniu zabiegu;
  • przyjmować przepisane leki według schematu zaproponowanego przez lekarza (mogą to być środki hormonalne mające na celu utrzymanie drugiej fazy cyklu).

Należy pamiętać, że wskaźnik powodzenia IUI nie jest zbyt wysoki; średnia wartość wynosi 15–20%. Zabieg ten można jednak powtórzyć kilkukrotnie, w każdym kolejnym cyklu, więc jeśli pierwsza próba zajścia w ciążę nie powiodła się, nie należy rozpaczać.

Kiedy wykonuje się inseminację domaciczną?

Ile kosztuje IUI w moskiewskich klinikach?

Koszt inseminacji domacicznej składa się z kilku elementów:

  1. Wstępna konsultacja.
  2. Badanie przygotowawcze.
  3. Przygotowanie nasienia.
  4. Cena materiału dawcy (jeśli był używany).
  5. Koszt leków.
  6. Koszt samego zabiegu wstrzyknięcia nasienia.

Tym samym cena będzie niższa w przypadku wykorzystania nasienia męża i braku konieczności stosowania stymulacji hormonalnej przez lekarza. Z reguły zabieg przeprowadza się w klinikach specjalizujących się w zapłodnieniu in vitro. Nazwijmy jego przybliżony koszt w Moskwie:

  1. Jedna procedura faktycznego wprowadzenia nasienia męża kosztuje 7700 rubli. Cena stymulacji owulacji za pomocą monitorowania ultradźwiękowego wynosi 7000 rubli.
  2. (Oddział kliniki „Matka i Dziecko”) oferuje pakiet usług w cenie 26 770 rubli, który obejmuje dwie wizyty u specjalisty, obróbkę nasienia, jego wprowadzenie do macicy, ocenę hCG po zabiegu.
  3. Koszt zabiegu, z wyłączeniem leków, wynosi 25 300 rubli. W przypadku użycia nasienia dawcy cena wzrasta do 55 200 rubli.
  4. - 20 000 rubli, jeśli zapłodnienie odbywa się nasieniem męża. Leki nie są wliczone w cenę.
  5. Linia życia kliniki. Program VMI kosztuje 28 000 rubli. Obejmuje przygotowanie nasienia, sam zabieg (jeden lub dwa), analizę hCG, krótki pobyt w szpitalu. Koszt porcji nasienia dawcy zależy od tego, który bank je udostępnia, krajowy czy zagraniczny.
  6. . W przypadku nasienia męża cena waha się od 24 000 do 30 000 rubli (odpowiednio procedura pojedyncza i podwójna). Jeżeli inseminację przeprowadza się nasieniem dawcy, cena dwóch jego porcji wynosi 57 600 rubli.

Diagnoza niepłodności nie jest wyrokiem i bardzo często można ją przezwyciężyć prostym i stosunkowo niedrogim zabiegiem - sztucznym zapłodnieniem, jako jedną z metod sztucznego zapłodnienia.

Przeprowadzenie zabiegu inseminacji domacicznej zwiększa prawdopodobieństwo naturalnego poczęcia, ponieważ plemniki męskie są wcześniej starannie selekcjonowane i dzielone na grupy najbardziej aktywne. Wraz z jajami żeńskimi karmione są specjalnymi mikroelementami, a także zanurzane w sprzyjającym sterylnym środowisku do rozwoju. W laboratorium plemnik wzbogacony w białko przygotowywany jest do wprowadzenia do macicy, dzięki czemu jego „droga do celu” ulega znacznemu skróceniu, co oznacza, że ​​nawet niska ruchliwość plemników nie może przeszkodzić w zapłodnieniu.

Zatem po sztucznej inseminacji wzrasta prawdopodobieństwo długo oczekiwanej ciąży. Jak wynika z badań Instytutu Rozrodu, ciąża po inseminacji występuje w 30% przypadków.

Czasami zabieg przepisywany jest po laparoskopii, która stymuluje owulację i w każdym indywidualnym przypadku lekarz określa wskazania do jego wykonania.

Zastosowanie inseminacji

Zadowalający stan zdrowia mężczyzny i regularne życie seksualne niestety nie zawsze są gwarancją jego zdolności do zapłodnienia. Nie tylko urazy i przegrzanie narządów płciowych, ale także różne choroby zakaźne i złe nawyki mogą niekorzystnie wpływać na męskie funkcje rozrodcze. Wszystkie te przyczyny bezpośrednio wpływają na jakość płynu nasiennego i ruchliwość plemników.

Ale inseminację zaleca się nie tylko w przypadku niepłodności męskiej. Zdarzają się przypadki, gdy po długich, nieudanych próbach zajścia w ciążę, w szyjce macicy partnera zaczynają wytwarzać się przeciwciała przeciwko poszczególnym składnikom nasienia partnera, postrzegając je jako substancję obcą.

Podczas zabiegu inseminacji można wykorzystać materiał siewny zarówno od męża, jak i od dawcy, przy czym metodologia jest taka sama. Różnice dotyczą jedynie wskazań do nawożenia.

Inseminacja nasieniem męża jest zalecana w takich przypadkach:

  • gdy płyn nasienny jest złej jakości, a plemniki mają słabą ruchliwość;
  • mężczyzna nie ma wytrysku lub cierpi na impotencję;
  • pochwica kobieca, która uniemożliwia normalny stosunek płciowy;
  • w obecności przeciwciał antyspermowych w kanale szyjki macicy kobiety.

Materiał do inseminacji dawcy stosuje się, gdy:

  • partner seksualny kobiety nie ma plemników;
  • mąż cierpi na choroby zakaźne niebezpieczne dla dziecka;
  • istnieje ryzyko nieprawidłowości genetycznych i chorób dziedzicznych;
  • kobieta nie ma partnera seksualnego.

Przygotowanie do sztucznej inteligencji

Samo podjęcie decyzji o sztucznym zapłodnieniu nie wystarczy, dlatego partnerzy marzący o posiadaniu dziecka powinni najpierw skontaktować się ze specjalistą w dziedzinie inseminacji domacicznej. Lekarz przeanalizuje sytuację, przeprowadzi wywiad rodzinny, przepisze plan badań.

Na początek pobiera się krew żylną od mężczyzny i kobiety pod kątem wirusa HIV, infekcji pochodni, zapalenia wątroby, a także biernej reakcji hemaglutynacji (RPHA). Po trzydniowej abstynencji seksualnej przyszły ojciec musi przejść badanie spermogramu i badanie na obecność ciałek antyspermowych.

Korzystna flora narządów płciowych przyczynia się do prawidłowego rozwoju dziecka, dlatego podczas badania kobieta dodatkowo przechodzi w okresie od 15 do 24 dni cyklu miesiączkowego. Zakażenia takie jak wirus brodawczaka, ureplazma, paciorkowce grupy B mogą zakłócać pełny rozwój płodu.Choroby te zwykle przebiegają bezobjawowo, dlatego znaczenie tych badań w przygotowaniu do zabiegu jest szczególnie duże.

Przygotowuje się także nasienie przed inseminacją. Asystent laboratoryjny upłynnia płyn nasienny i oczyszcza go z odpadów komórkowych i białek. Następnie pod mikroskopem wybierane są najbardziej ruchliwe i morfologicznie odpowiednie plemniki, które zostaną wykorzystane w procesie zapłodnienia.

Inseminację domaciczną nasieniem partnera lub dawcy przeprowadza się w czasie owulacji, w momencie uwolnienia z jajnika dojrzałej i gotowej do zapłodnienia komórki jajowej. Jeśli kobieta ma problemy z owulacją, lekarze dodatkowo stymulują jajniki poprzez terapię hormonalną. Prestymulacja zwiększa skuteczność zabiegu, a także pozwala obliczyć dokładny czas owulacji.

Inseminacja: jak jest manipulacja

Chronologia realizacji inseminacji składa się z następującej sekwencji:

  1. Po przybyciu partnerów do gabinetu lekarza zajmującego się płodnością, lekarz musi najpierw przygotować nasienie do użycia. Specjalista od komórek wybiera frakcję najbardziej żywotnych plemników i dodaje do nich wszystkie niezbędne substancje. Wirowanie, wzbogacanie i separacja nasienia trwa zwykle około 45 minut.
  2. Po manipulacji plemnikiem należy go wprowadzić w ciągu kilku najbliższych godzin.
  3. Równolegle ginekolog musi potwierdzić fakt wystąpienia owulacji, wykonując folikulometrię. W przypadku, gdy komórka jajowa nie opuściła jajnika, dzień po inseminacji powtarza się folikulometrię.
  4. Lekarz umieszcza oczyszczone plemniki w strzykawce z długim cewnikiem. Jego reproduktor delikatnie wprowadza go do kanału szyjki macicy kobiety i pozostawia tam wszystkie wybrane plemniki.
  5. Jeśli zabieg zostanie wykonany prawidłowo, plemniki znajdujące się najbliżej wejścia do jajowodów przenikają bez barier i zapładniają komórkę jajową.

Jest to proces inseminacji domacicznej nasieniem. Jest całkowicie bezbolesny, a wszystkie użyte narzędzia są sterylne i jednorazowe.

Zakończeniem manipulacji jest założenie specjalnego nasadki na szyjkę macicy. Jest to konieczne, aby osadzona ciecz nie wyciekła. Po 8 godzinach nasadkę można zdjąć samodzielnie. Kontakty seksualne nie są zabronione, wręcz przeciwnie, są pokazywane.

2 tygodnie po IS kobieta musi przejść badanie krwi żylnej w celu określenia hormonu gonadotropiny kosmówkowej.

W przypadku ciąży lekarz najprawdopodobniej zaleci homeopatyczną terapię wspomagającą. Jeżeli do poczęcia nie doszło, wówczas na życzenie partnerów zostanie zaplanowany kolejny cykl zapłodnienia. Nie warto martwić się tym, że nie udało się zajść w ciążę za pierwszym razem, gdyż istnieją biologiczne rezerwy komórek jajowych i zapłodnienie nie może nastąpić w każdym cyklu AI. Jednak od czasu do czasu skuteczność sztucznego zapłodnienia wzrasta.

W wielu ośrodkach rozrodu powszechny jest system rabatowy, zgodnie z którym za kolejne cykle sztucznej inseminacji cena jest obniżona. Jeżeli próby AI nie powiodą się, zniżka dotyczy również zapłodnienia in vitro.

Ciąża po AI

Pierwszą oznaką ciąży po zabiegu inseminacji domacicznej jest opóźnienie miesiączki u kobiety. Jeśli rozpoczął się rozwój zarodka, ginekolog może przepisać przyszłej matce terapię podtrzymującą.

Prawdopodobieństwo zapłodnienia po pierwszym cyklu w tym przypadku wynosi 15%, jeśli jednak tak się nie stanie, wskazane jest kontynuowanie leczenia do 4 cykli. Niemożliwa jest stymulacja jajników więcej niż 4 razy, a jako alternatywną metodę lekarze mogą zalecić zastosowanie metody IVF.

Jeśli wiek pacjentki nie przekracza 30 lat, jest zdrowa, a nasienie partnera jest dobrej jakości, wówczas szanse na zapłodnienie wzrastają.

Zalety i wady inseminacji

Zalety zabiegu sztucznego zapłodnienia:

  • naturalność manipulacji;
  • pokrewieństwo genetyczne rodziców z dzieckiem w przypadku ciąży;
  • taniość procedury reprodukcyjnej.

Wady inseminacji:

  • dodatkowa terapia hormonalna może powodować hiperstymulację jajników, podczas której jajniki powiększają się i wydzielają dużo płynu do jamy brzusznej. Prowadzi to do wzrostu całkowitej masy ciała i uczucia wzdęć;
  • jeśli cewnik nie zostanie prawidłowo wprowadzony do jamy macicy, zwiększa się prawdopodobieństwo infekcji.

Przeciwwskazania do inseminacji:

  • choroby onkologiczne;
  • niepłodność na tle zmian patologicznych w macicy w wyniku wad rozwojowych jej rozwoju lub chorób nabytych;
  • choroby, w których ciąża jest przeciwwskazana;
  • zmiany strukturalne w endometrium.

Pomocne wskazówki:

  1. Priorytetową działalnością specjalisty reprodukcji jest wykorzystanie nasienia partnera seksualnego pacjentki. Dlatego też, jeśli w płynie nasiennym mężczyzny znajduje się choćby najmniejsza ilość zdolnych do życia plemników, wówczas lekarz zrobi wszystko, co w jego mocy, aby skutecznie przeprowadzić inseminację.
  2. Im bardziej aktywne komórki w plemniku, tym większe prawdopodobieństwo, że zabieg AI zakończy się pomyślnym poczęciem. Przy małej mobilności komórek zdolnych do zapłodnienia lekarz może wybrać metodę hormonalnej stymulacji owulacji.
  3. Do inseminacji pobiera się wyłącznie świeży, niezamrożony wcześniej materiał biologiczny mężczyzny. Dodatkowe zamrażanie może pogorszyć właściwości plemników, spowolnić ruchliwość plemników, a nawet je zahamować.
  4. Aby zabieg zakończył się sukcesem, kobieta musi mieć przynajmniej jeden zdrowy jajowód i nie może być żadnych poważnych przeciwwskazań do jego wykonania.

Inseminacja domaciczna w domu

Jeśli zdecydujesz się przeprowadzić tę manipulację w domu, musisz dobrze się do niej przygotować. Przede wszystkim kup wszystkie niezbędne narzędzia:

  • strzykawka bez igły;
  • cewnik;
  • testy wykrywające owulację.

Inseminację w domu należy przeprowadzić w momencie, gdy komórka jajowa jest w stanie dojrzałym i jest gotowa na spotkanie z plemnikiem. Dlatego jeśli zaplanujesz wszystko niezależnie od cyklu miesiączkowego, wszelkie wysiłki pójdą na marne.

Niezależnie, pierwszy cykl sztucznego zapłodnienia należy wykonać na dwa dni przed wystąpieniem owulacji, a następnie powtarzać co 48 godzin. Umieść nasienie partnera w osobnym sterylnym pojemniku, pamiętając, że od momentu wytrysku do inseminacji nie powinny upłynąć więcej niż 2 godziny.

Przed zabiegiem zrelaksuj się i nastaw swoje myśli na pozytywne.
Chronologia sztucznego zapłodnienia w domu składa się z następujących etapów:

  1. Nabierz do strzykawki trochę nasienia i załóż cewnik.
  2. Podczas wkładania strzykawki do pochwy nie trzeba używać lubrykantu, ponieważ może to spowodować uszkodzenie plemników.
  3. Po całkowitym zanurzeniu cewnika należy delikatnie nacisnąć tłok i wypuścić zawartość strzykawki.
  4. Dla wygody pod miednicę należy umieścić poduszki, tak aby podczas inseminacji była ona uniesiona.

W tej pozycji należy pozostać przez chwilę, aby płyn nasienny nie wyciekł. Po kilku godzinach zaleca się przeżycie orgazmu. W tym przypadku ściany macicy są ściskane, co samo w sobie przyczynia się do promocji plemników.

Wyniki zabiegu można sprawdzić po pewnym czasie za pomocą testu ciążowego.

Podsumowując, chciałbym zwrócić uwagę na znaczenie wieku przyszłej matki w realizacji tego rodzaju zapłodnienia. Jakość komórek jajowych pogarsza się po 35. roku życia, dlatego lekarze zajmujący się płodnością zalecają w tym wieku stosowanie tradycyjnej metody zapłodnienia in vitro.

Sztuczne zapłodnienie. Wideo

Etapy metody sztucznego zapłodnienia, wskazania, przygotowanie, szanse zajścia w ciążę

Ze wszystkich metod ART, jedynie sztuczne zapłodnienie (AI) jest najbliższe naturalnemu procesowi poczęcia. Koszt tej procedury jest atrakcyjny w porównaniu z zapłodnieniem in vitro, ale nie jest ona odpowiednia dla każdego.

trwa dłużej niż samo zapłodnienie in vitro. Produkowany jest w ośrodkach rozrodczych na całym świecie. W zakresie metodologii zgromadzono wiele doświadczeń, w związku z czym jest ona powszechnie stosowana i przynosi oczekiwane rezultaty.

Istotą AI jest wprowadzenie oczyszczonych plemników do narządów płciowych (wewnętrznych) kobiety.

Historycznie rzecz biorąc, w miejscu dostarczenia męskich komórek rozrodczych powstały cztery warianty inseminacji:

  • W pochwie, bliżej szyjki macicy. Teraz ta metoda nazywa się „sztuczną inseminacją w domu”. Skuteczność tej opcji jest wątpliwa, ale są kobiety, którym udało się w ten sposób zajść w ciążę.
  • Bezpośrednio do szyjki macicy. Obecnie jest stosowany niezwykle rzadko ze względu na brak skuteczności.
  • do jamy macicy. Dziś jest to najczęściej stosowana i skuteczna metoda sztucznego zapłodnienia. O nim i zostaną omówione dalej.
  • W jajowodach.

Podobnie jak w przypadku wszystkich pacjentek wymagających wspomagania rozrodu, lekarze podczas przeprowadzania sztucznej inteligencji kierują się indywidualnym podejściem. Uwzględniane są wskazania, przeciwwskazania i możliwości fizjologiczne organizmów przyszłych rodziców.

Dlatego sztuczne zapłodnienie domaciczne może odbywać się na różne sposoby:

  • ze stymulacją lekową jajników (wzrost wydajności, ponieważ 2-3 jaja dojrzewają jednocześnie w jednym cyklu);
  • bez stymulacji – w naturalnym cyklu.

Można go polecić na podstawie cech nasienia.

Dla samotnych kobiet kliniki zapewniają specjalny program, zgodnie z którym zabieg wykonują te, które chcą samodzielnie (bez udziału mężczyzny) zajść w ciążę, urodzić i wychować dziecko.

Sztuczne zapłodnienie: wskazania

Prowadzenie AI można przeprowadzić z udziałem czynników męskich i żeńskich.

W przypadku kobiet wskazania do sztucznego zapłodnienia są następujące:

  • niepłodność nieznanego pochodzenia;
  • zapalenie szyjki macicy;
  • zaburzenia seksualne – pochwica – stan, w którym niemożliwy jest naturalny kontakt seksualny;
  • nieprawidłowe położenie macicy;
  • niezgodność immunologiczna - obecność przeciwciał antyspermowych w śluzie kanału szyjki macicy;
  • naruszenie funkcji owulacyjnej;
  • pragnienie kobiety zajścia w ciążę bez stosunku płciowego.

Wskazania do sztucznego zapłodnienia u mężczyzn:

  • impotencja lub brak wytrysku;
  • niepłodność męska - zmniejszenie aktywności plemników;
  • wytrysk wsteczny - plemniki podczas wytrysku są wyrzucane do pęcherza;
  • mała objętość ejakulatu;
  • zwiększona lepkość plemników;
  • spodziectwo – wrodzona nieprawidłowa budowa cewki moczowej;
  • chemoterapia.

Etapy sztucznej inteligencji

Pomimo swojej mechanicznej prostoty AI jest delikatną i odpowiedzialną pracą zespołu specjalistów – ginekologa-reproduktologa, personelu laboratorium kliniki oraz lekarzy pokrewnych specjalności. Metoda realizacji przewiduje podejście etapowe i sekwencyjne.

Etapy sztucznego zapłodnienia:

  • Ankieta. Na tym etapie ustalane jest dokładne badanie stanu zdrowia obojga partnerów, zidentyfikowanych przyczyn niepłodności oraz ustalana jest strategia postępowania.
  • Leczenie. W przypadku wykrycia chorób somatycznych i zakaźnych są one leczone. Lekarze podejmują działania mające na celu poprawę stanu organizmu kobiety, zapewnienie ciąży i uniknięcie ewentualnych powikłań przy porodzie i samej ciąży. Jeśli to konieczne, mężczyźnie przepisuje się leczenie w celu poprawy jakości nasienia.
  • Jeśli plan treningowy przewiduje stymulujący wpływ na jajniki, przeprowadzana jest symulacja hormonalna.
  • Bezpośrednie przeprowadzenie sztucznego zapłodnienia.
  • Ustalenie ciąży poprzez monitorowanie hCG. W przypadku braku ciąży procedurę, zgodnie z dokumentami regulacyjnymi, powtarza się do 6-8 razy. Chociaż ostatnio eksperci doszli do wniosku, że jeśli 3 próby AI były nieskuteczne, to trzeba zmienić taktykę i rozważyć możliwość sztucznego zapłodnienia w inny sposób. Na przykład IVF, ICSI, PIKSI, IMSI.

Przygotowanie do sztucznego zapłodnienia

Skuteczność sztucznego zapłodnienia zależy od trafności postawionej diagnozy. Na tym etapie lekarze decydują, czy konieczna jest stymulacja i w jaki sposób oczyścić plemnik.

Przygotowanie kobiety obejmuje:

  • szczegółowe badanie lekarskie przez ginekologa, internistę, endokrynologa, kardiologa;
  • ćwiczenie;
  • monitorowanie ultradźwiękowe;
  • leczenie wykrytych chorób przewlekłych, w tym infekcji i stanów zapalnych narządów płciowych;
  • badanie cyklu miesiączkowego (konieczne jest określenie cykliczności i regularności owulacji);
  • i stan wewnętrznej wyściółki macicy;
  • po leczeniu podaje się badania kontrolne;
  • medyczna stymulacja jajników.

W zależności od indywidualnych cech pary, może to zająć od kilku tygodni do sześciu miesięcy.

Przygotowanie mężczyzny:

  • konsultacja urologiczna;
  • testy na infekcje seksualne;
  • analiza wydzieliny prostaty;
  • ponadto można przepisać masaż prostaty;
  • leczenie i korygowanie zidentyfikowanych naruszeń.

W którym dniu cyklu wykonuje się sztuczne zapłodnienie?

Przeprowadzenie sztucznego zapłodnienia jest skuteczne jedynie w okresie okołoowulacyjnym – jest to kilkudniowy cykl, w którym możliwe jest uwolnienie komórki jajowej (lub komórek jajowych w trakcie stymulacji) z pęcherzyka. Dlatego monitorowane są pierwsze fazy cyklu miesiączkowego. W tym celu można mierzyć temperaturę w odbycie i budować wykresy, stosować testy owulacyjne. Jednak najdokładniejszą metodą kontrolowania rozwoju i dojrzewania jaja jest metoda ultradźwiękowa. Dlatego po krytycznych dniach USG wykonuje się dość często, z częstotliwością 1-3 dni. Częstotliwość ultradźwięków może się różnić. Im wyższy stopień dojrzałości żeńskiej komórki rozrodczej, tym częściej wykonuje się USG (aby nie przeoczyć owulacji i określić, w którym dniu cyklu należy rozpocząć sztuczne zapłodnienie).

Idealną opcją jest wprowadzenie plemników do macicy w okresie okołoowulacyjnym 1-3 razy. Pierwszy raz podaje się dzień - dwa przed owulacją, drugi - bezpośrednio w dniu owulacji. A jeśli w jajnikach dojrzewa kilka pęcherzyków, mogą pękać w odstępach 1-2 dni. Następnie ponownie spędź wprowadzenie nasienia. Zwiększa to skuteczność całej procedury.

Jednym z czynników decydujących o tym, w którym dniu cyklu przeprowadzić sztuczną inseminację, jest pochodzenie nasienia. Jeśli jest stosowany, można go podawać, skupiając się wyłącznie na owulacji. W przypadku użycia nasienia świeżego (natywnego) należy wziąć pod uwagę fakt, że wysoką jakość plemników można osiągnąć jedynie przy abstynencji trwającej co najmniej 3 dni. Dlatego nasienie można podać natychmiast po owulacji. Nie szkodzi, ponieważ udowodniono, że jest opłacalny do 7 dni.

Jak przebiega sztuczne zapłodnienie?

W wyznaczonym dniu para przyjeżdża do kliniki. Kobieta ma USG. Mężczyzna oddaje próbkę nasienia. Nie można wprowadzić plemnika do jamy macicy od razu, bez wcześniejszego przygotowania. Jest to obarczone wstrząsem anafilaktycznym. Ten typ reakcji alergicznej rozwija się dość rzadko, ale jej przebieg zagraża życiu pacjenta. Przygotowanie nasienia (oczyszczenie i zagęszczenie frakcji żywotnej) trwa około dwóch godzin.

Jak działa sztuczne zapłodnienie? Szybko, bezboleśnie, w sterylnych warunkach. Nie musisz się o to martwić. Tak, a odczucia będą minimalne - tylko w tym momencie elastyczny najcieńszy cewnik przechodzi przez kanał szyjki macicy.

Kobieta przechodzi na fotel ginekologiczny. Lustra zapewniają dostęp do szyjki macicy. Przygotowane plemniki wraz z pożywką pobiera się do strzykawki i podłącza do cewnika. Lekkim ruchem cewnika przenikają do jamy macicy i ostrożnie wstrzykują ze strzykawki przygotowaną zawiesinę „najlepszych” plemników. Pierwszego dnia wszystko. Manipulacja zakończona. A kobieta pozostaje w pozycji poziomej przez 15-25 minut. Potem wraca do codziennego życia.

W pewnych momentach manipulację powtarza się jeszcze 1-2 razy. Monitorowanie pęcherzyków trwa aż do owulacji. A po dwóch tygodniach oceniają skuteczność inseminacji – określają poziom hormonu ciążowego – ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej. Jeżeli ciąża nie zostanie potwierdzona, AI powtarza się w kolejnym cyklu.

Skuteczność i szanse na zajście w ciążę

Szansa na zajście w ciążę w wyniku sztucznego zapłodnienia jest większa u kobiet poniżej 30. roku życia, z drożnością obu jajowodów i prawidłową funkcją owulacji. Średnia skuteczność jednego zabiegu wynosi 18%. To nieco więcej niż w przypadku stosunku naturalnego. Jakość wykorzystanych plemników odgrywa znaczącą rolę w pozytywnym wyniku IS.

Niektóre kliniki leczenia niepłodności podają, że są skuteczne na poziomie 28%.

Siedemdziesiąt osiem procent kobiet udaje się zajść w ciążę w pierwszych trzech cyklach inseminacji. Skuteczność kolejnych procedur jest znacznie zmniejszona. Dlatego lekarze racjonalnie zmieniają taktykę sztucznego zapłodnienia i już po trzykrotnej próbie inseminacji zalecają inne metody zapłodnienia in vitro.

Należy również wspomnieć, że szanse na sztuczne zapłodnienie zwiększają się w cyklach stymulowanych.

Sztuczne zapłodnienie nasieniem przeprowadza się w przypadku braku możliwości odbycia stosunku płciowego lub gdy plemniki są nieaktywne i nie są w stanie samodzielnie pokonać barierowych właściwości śluzu szyjkowego i przedostać się do macicy. Przeprowadzenie sztucznego zapłodnienia nie jest metodą nową i dość skuteczną, gdyż technika ta została udoskonalona na milionach pacjentów,

Historia sztucznego zapłodnienia w ciąży

Zabieg sztucznego zapłodnienia polega na wprowadzeniu nasienia męża, partnera lub dawcy do dróg rodnych kobiety w celu zajścia w ciążę.

Historia sztucznego zapłodnienia w czasie ciąży znana jest od czasów starożytnych. Technikę tę stosuje się od ponad 200 lat. Wiadomo, że Arabowie w XIV wieku stosowali tę technikę w hodowli koni arabskich. Pierwszy artykuł naukowy na temat wpływu niskich temperatur na plemniki ludzkie – na zamrożenie plemników – ukazał się w XVIII wieku. Sto lat później pojawiły się pomysły na możliwość stworzenia banku nasienia. Pierwsze próby zamrożenia plemników suchym lodem wykazały, że w temperaturze -79°C plemniki zachowują żywotność przez 40 dni. Pierwszą ciążę i poród, do którego doszło podczas zapłodnienia metodą sztucznego zapłodnienia zamrożonymi plemnikami, uzyskał Roger Bourges w 1953 roku. Następnie długotrwałe poszukiwania metody konserwacji nasienia doprowadziły do ​​opracowania metody przechowywania plemników w naczyniach z ciekłym azotem w szczelnych „słomkach”. Przyczyniło się to do powstania banków nasienia. W naszym kraju wprowadzenie techniki sztucznego zapłodnienia datuje się na lata 70-80 ubiegłego wieku.

Przeprowadzanie sztucznej inseminacji dopochwowej i domacicznej

Istnieją dwie metody sztucznego zapłodnienia: pochwowa (wprowadzenie nasienia do kanału szyjki macicy) i domaciczna (wprowadzenie nasienia bezpośrednio do macicy). Każda z metod ma swoje pozytywne i negatywne strony. Na przykład metoda dopochwowa jest najprostsza i może ją wykonać wykwalifikowana pielęgniarka. Jednak kwaśne środowisko pochwy jest nieprzyjazne dla plemników, bakterie zakłócają liniowy rozwój plemników, a leukocyty pochwy zjadają większość plemników w ciągu pierwszej godziny po ich wprowadzeniu.

Dlatego pomimo prostoty technicznej skuteczność tej techniki nie jest większa niż zajście w ciążę podczas naturalnego stosunku płciowego.

Wprowadzenie plemnika do kanału szyjki macicy przybliża plemniki do celu, jednak właściwości barierowe śluzu szyjkowego (szyjkowego) zatrzymują połowę plemników w drodze do macicy i tutaj plemniki mogą napotkać przeciwciała antyspermowe – układ odpornościowy czynnikiem niepłodności u kobiet. Przeciwciała w kanale szyjki macicy są w największym stężeniu i dosłownie niszczą plemniki. W obecności czynnika immunologicznego w kanale szyjki macicy pozostaje jedynie metoda inseminacji domacicznej.

Sztuczna inseminacja domaciczna znacznie przybliża plemnik do spotkania z komórką jajową. Ale! Pamiętaj o niebezpieczeństwie aborcji: po wprowadzeniu do macicy narzędzi, nawet jednorazowych, dostają się tam drobnoustroje z pochwy i kanału szyjki macicy, ale nie powinno ich tam być.

Jak przeprowadzić sztuczną inseminację

Przed wykonaniem sztucznego zapłodnienia konieczne jest przeprowadzenie badania czynników niepłodności. Główne znaczenie przywiązuje się do infekcji seksualnych, chorób przenoszonych drogą płciową, bakteryjnego zapalenia pochwy - naruszenia mikroflory pochwy. Ponadto konieczne jest kompleksowe badanie macicy i jajników pod kątem obecności polipów w macicy, mięśniaków, endometriozy, chorób nowotworowych jajników. Choroby te należy leczyć wcześniej. W przypadku naruszenia dojrzewania komórki jajowej, jednocześnie z inseminacją, przeprowadza się jedną z metod stymulacji wzrostu komórki jajowej - wywołanie owulacji. Pomaga to wyeliminować negatywne czynniki, które mogą zmniejszyć skuteczność sztucznego zapłodnienia w niepłodności i zapłodnienia z większą skutecznością.

Wprowadzenie cewników do macicy może powodować bolesne skurcze, bóle kurczowe. Tak działa wkładka wewnątrzmaciczna. Takie skurcze mogą spowodować wyrzucenie plemnika z macicy, co nie tylko udaremnia tę próbę, ale także zmniejsza skuteczność kolejnych prób. Mimo to obecnie najczęściej stosowaną metodą jest inseminacja domaciczna (IUI). Obecnie stosuje się najmiększe cewniki, bez chwytania szyjki macicy kleszczami chirurgicznymi, leki przeciwskurczowe (łagodzące skurcze). Dodatkowo przeprowadzana jest wstępna rozmowa wyjaśniająca z pacjentem z wykorzystaniem technik hipnozy i medytacji w celu uzyskania maksymalnego rozluźnienia wszystkich mięśni. Następnie kanał szyjki macicy również się rozluźnia, umożliwiając wprowadzenie miękkiego cewnika do macicy. Zabieg wykonywany jest w zwykłym gabinecie lekarskim, bez operacji i znieczulenia. Odczucia pacjentki są takie same jak podczas zwykłego badania ginekologicznego.

Zobacz, jak przeprowadzana jest sztuczna inseminacja na poniższym filmie:

Co dziwne, płyn nasienny, z którym plemniki dostają się do pochwy kobiety podczas męskiego orgazmu i wytrysku (wyrzutu nasienia) podczas stosunku, jest najbardziej nieodpowiednim środowiskiem dla plemników, gdzie nie tylko szybko umierają (od dwóch do ośmiu godzin po wytrysku), ale także nie jest w stanie szybko poruszać się liniowo, aby spotkać jajo. Ponadto płyn nasienny jest nawet toksyczny. Jeśli wprowadzisz pół grama nasienia do jakiejkolwiek części kobiecego ciała, spowoduje to poważną niedyspozycję kobiety. Wprowadzenie wszystkich plemników do macicy wraz z płynem nasiennym jest właśnie czynnikiem powodującym silne skurcze macicy.

Będąc w płynie nasiennym, plemniki są całkowicie niezdolne do zapłodnienia komórki jajowej. Mobilność i zdolność zapładniającą plemników można zwiększyć po prostu przemywając je solą fizjologiczną (0,9% roztworem soli fizjologicznej). Wykorzystuje się jednak to, co najdoskonalsze – środowisko kulturowe. Jest to podłoże do hodowli komórek poza organizmem człowieka, w tym komórek jajowych i plemników.

Sztuczna inseminacja (zapłodnienie) nasieniem dawcy

Inseminację przeprowadza się nasieniem męża lub partnera seksualnego o prawidłowym spermogramie. Jeśli u mężczyzny występuje zmniejszenie całkowitej liczby plemników, zmniejszenie liczby aktywnie ruchliwych i normalnie uformowanych plemników, a kobieta nie ma partnera seksualnego, można zastosować nasienie dawcy. Materiał do zapłodnienia nasieniem dawcy pobierany jest od mężczyzn do 35 roku życia, zdrowych fizycznie i psychicznie, nie cierpiących na choroby dziedziczne, od krewnych pierwszego stopnia pokrewieństwa (matka i ojciec, bracia, siostry). Przy wyborze nasienia dawcy do sztucznego zapłodnienia bierze się pod uwagę przynależność do grupy krwi i Rh, badania w kierunku chorób przenoszonych drogą płciową i chorób przenoszonych drogą płciową. Na życzenie kobiety uwzględnia się wzrost, wagę, kolor oczu i włosów dawcy.

W przypadku obecności immunologicznego czynnika niepłodności – wykrycia przeciwciał antyspermowych – zaleca się inseminację domaciczną połączoną ze stymulacją jajników preparatami hormonu folikulotropowego (FSH).

FSH w fazie folikularnej oraz wyrzut LH powodujący owulację i początek drugiej fazy cyklu pełnią ponadto bardzo ważne funkcje. Wczesna stymulacja preparatami FSH wspomaga wzrost komórki jajowej i utworzenie ochronnej, błyszczącej strefy, a następnie powoduje wypełnienie pęcherzyka zawierającego komórkę jajową płynem pęcherzykowym bogatym w hormony żeńskie – estrogeny. Estrogeny przygotowują endometrium, wyściółkę macicy i śluz szyjki macicy do inwazji plemników. W badaniu ultrasonograficznym endometrium pogrubia się do 13–15 mm.

Śluz szyjkowy staje się bardziej płynny i przepuszczalny dla łańcuchów plemników. W wyniku gwałtownego wzrostu LH, hormonu luteinizującego, dochodzi nie tylko do owulacji, ale także do podziału komórki jajowej, w wyniku czego liczba chromosomów zmniejsza się o połowę – z 46 (pełny zestaw) do 23, co jest absolutnie niezbędne przed zapłodnieniem , ponieważ plemniki zdolne do zapłodnienia komórki jajowej mają również połowę zestawu chromosomów. Podczas zapłodnienia połówki ponownie łączą się w całość, zapewniając przejaw dziedzicznych cech matki i ojca w nowym małym człowieku.

Dzięki stymulacji wzrostu komórek jajowych preparatami FSH i indukcji owulacji preparatami LH dochodzi nie tylko do owulacji, ale i do wielu innych zjawisk.

Po inseminacji nasieniem dawcy zaleca się kobietom położenie się na trzy do czterech godzin. Dwa dni później kobietom, które poddały się inseminacji, przepisuje się preparaty hormonalne drugiej fazy cyklu, aby utrzymać ciążę jak najbardziej zbliżoną do naturalnej na najwcześniejszym etapie jej rozwoju. Zamiast bolesnych zastrzyków olejowych z progesteronem, obecnie stosuje się tabletki chemicznego pochodzenia naturalnego progesteronu, hormonu drugiej fazy cyklu.

Początkowo sądzono, że wstrzykując do macicy „ulepszone” umyte plemniki, przechodząc przez szyjkę macicy z barierą płynową szyjki macicy i przeciwciałami antyspermowymi, można uzyskać wyższy wskaźnik ciąż w prostszy sposób niż zapłodnienie in vitro.

Ta technika daje 20-30% przypadków ciąży. Każda niepłodna pacjentka poddawana jest serii zabiegów inseminacji domacicznej z wykorzystaniem nasienia dawcy wraz ze stymulacją jajników.

Wiele par przechodzi od 6 do 12 cykli inseminacji domacicznej i stymulacji jajników, aż do całkowitego wyczerpania psychicznego i fizycznego. Lepiej byłoby, gdyby takie pary powstrzymały się od tak wielu prób sztucznego zapłodnienia nasieniem dawcy, a jeśli trzy cykle inseminacji domacicznej i stymulacji jajników nie pomogły, zdecydowały się na zapłodnienie in vitro.