Do postaci pogranicznych zaburzeń psychotycznych lub stanów pogranicznych zalicza się z reguły różne zaburzenia nerwicowe. Ta koncepcja nie jest powszechnie uznana, ale nadal jest stosowana przez wielu specjalistów w dziedzinie zdrowia. Z reguły służy do grupowania łagodnych zaburzeń i oddzielania ich od zaburzeń psychotycznych. Jednocześnie stany graniczne na ogół nie są początkowymi, pośrednimi lub buforowymi fazami lub stadiami głównych psychoz, ale stanowią specjalną grupę patologicznych manifestacji, które mają swój początek, dynamikę i wynik w kategoriach klinicznych, w zależności od formy lub typu procesu chorobowego.

Charakterystyczne zaburzenia dla stanów granicznych:

• przewaga nerwicowego poziomu objawów psychopatologicznych w przebiegu choroby;
• wiodąca rola czynników psychogennych w powstawaniu i dekompensacji bolesnych zaburzeń;
• związek zaburzeń psychicznych właściwych z dysfunkcjami autonomicznymi, zaburzeniami snu nocnego i chorobami somatycznymi;
• związek bolesnych zaburzeń z osobowością i typologiczną charakterystyką pacjenta;
• obecność w większości przypadków „organicznych predyspozycji” do rozwoju i dekompensacji bolesnych zaburzeń;
• zachowanie przez pacjenta krytycznego stosunku do jego stanu i głównych objawów patologicznych.
• Wraz z tym, w stanach granicznych, objawy psychotyczne, postępująca demencja i zmiany osobowości charakterystyczne na przykład dla endogennej choroby psychicznej mogą być całkowicie nieobecne.

Pograniczne zaburzenia psychiczne mogą występować ostro lub rozwijać się stopniowo, ich przebieg może mieć różny charakter i ograniczać się do krótkotrwałej reakcji, względnie długotrwałego stanu chorobowego lub przewlekłego. Mając to na uwadze, a także na podstawie analizy przyczyn występowania w praktyce klinicznej, wyróżnia się różne formy i warianty zaburzeń z pogranicza. Jednocześnie stosuje się różne zasady i podejścia (ocena nozologiczna, syndromiczna, objawowa), a także analizuje przebieg stanu granicznego, jego nasilenie, stabilizację oraz dynamiczny związek różnych objawów klinicznych.

Diagnostyka kliniczna

Ze względu na niespecyficzność wielu objawów, które wypełniają struktury syndromiczne i nozologiczne stanów granicznych, różnice zewnętrzne formalne w zaburzeniach astenicznych, autonomicznych, dyssomicznych i depresyjnych są nieistotne. Rozpatrywane oddzielnie nie dają podstaw ani do różnicowania zaburzeń psychicznych w reakcjach fizjologicznych osób zdrowych, znajdujących się w warunkach stresowych, ani do kompleksowej oceny stanu pacjenta i określenia rokowania. Kluczem do diagnozy jest dynamiczna ocena konkretnego przejawu chorobowego, odkrycie przyczyn wystąpienia oraz analiza związku z indywidualnymi typologicznymi cechami psychologicznymi, a także innymi zaburzeniami psychopatologicznymi.

W prawdziwej praktyce medycznej często trudno jest odpowiedzieć na najważniejsze pytanie dla różnicowej oceny diagnostycznej: kiedy zaczęło się to lub inne zaburzenie; Czy jest to intensyfikacja, wyostrzenie cech osobowych, czy też jest to coś fundamentalnie nowego w indywidualnej oryginalności aktywności umysłowej człowieka? Odpowiedź na to pozornie banalne pytanie wymaga z kolei rozwiązania szeregu problemów. W szczególności konieczna jest ocena cech typologicznych i charakterologicznych osoby w okresie przedchorobowym. Pozwala to dostrzec indywidualną normę w prezentowanych lub niezwiązanych z cechami przedchorobowymi dolegliwościach nerwicowych, jakościowo nowych, już faktycznie bolesnych zaburzeń.

Zwracając szczególną uwagę na przedbolesną ocenę stanu osoby, która przyszła do lekarza w związku z jego objawami nerwicowymi, należy wziąć pod uwagę osobliwości jego charakteru, które ulegają dynamicznej zmianie pod wpływem wiek, psychogenne, somatogenne i wiele czynników społecznych. Analiza cech przedchorobowych pozwala na stworzenie swoistego portretu psychofizjologicznego pacjenta, punktu wyjścia niezbędnego do zróżnicowanej oceny stanu chorobowego.

Ocena obecnych objawów

Liczy się nie pojedynczy objaw czy zespół sam w sobie, ale jego ocena w powiązaniu z innymi objawami psychopatologicznymi, ich widocznymi i ukrytymi przyczynami, tempem narastania i stabilizacji ogólnych nerwicowych i bardziej specyficznych zaburzeń psychopatologicznych na poziomie nerwicowym (senestopie, obsesje). , hipochondria). W rozwoju tych zaburzeń ważne są zarówno czynniki psychogenne, jak i fizjogenne, najczęściej ich różnorodna kombinacja. Przyczyny zaburzeń nerwicowych nie są zawsze widoczne dla innych, mogą leżeć w osobistych doświadczeniach człowieka, przede wszystkim ze względu na rozbieżność między postawą ideologiczną i psychologiczną a fizycznymi możliwościami rzeczywistości. Tę rozbieżność można zobaczyć w następujący sposób:

1. z punktu widzenia braku zainteresowania (w tym moralnego i ekonomicznego) daną działalnością, w niezrozumieniu jej celów i perspektyw;
2. z pozycji irracjonalnej organizacji celowej działalności, której towarzyszą częste odwracanie uwagi od niej;
3. w zakresie nieprzygotowania fizycznego i psychicznego do wykonywania czynności.

Co zawiera zaburzenia graniczne?

Biorąc pod uwagę różnorodność czynników etiopatogenetycznych, do pogranicznych postaci zaburzeń psychicznych zalicza się reakcje nerwicowe, stany reaktywne (ale nie psychozy), nerwice, akcentowanie charakteru, patologiczny rozwój osobowości, psychopatię, a także szeroki zakres zaburzeń nerwicowych i psychopatycznych. objawy w chorobach somatycznych, neurologicznych i innych. W ICD-10 zaburzenia te są zwykle rozpatrywane jako różne warianty zaburzeń nerwicowych, związanych ze stresem i somatycznych, zespoły behawioralne spowodowane zaburzeniami fizjologicznymi i czynnikami fizycznymi oraz zaburzenia dojrzałej osobowości i zachowania u dorosłych.

Stany z pogranicza zwykle nie obejmują endogennych chorób psychicznych (w tym schizofrenii ospałej), w pewnych stadiach rozwoju, w których również dominują zaburzenia nerwicowe i psychopatyczne, a nawet determinują przebieg kliniczny, w dużej mierze naśladując główne formy i warianty właściwych stanów z pogranicza.

Co wziąć pod uwagę podczas diagnozowania:

• początek choroby (kiedy pojawiła się nerwica lub stan podobny do nerwicy), obecność lub brak jej związku z psychogeną lub somatogenią;
• stabilność objawów psychopatologicznych, ich związek z cechami typologicznymi osobowości pacjenta (czy są one dalszym rozwojem tych ostatnich, czy nie są związane z przedbolesnymi akcentami);
• współzależność i dynamika zaburzeń nerwicowych w warunkach zachowania traumatycznych i istotnych czynników somatogennych lub subiektywnego zmniejszenia ich znaczenia.

mi pylepsja jest jedną z najczęstszych chorób neuropsychiatrycznych: jej rozpowszechnienie w populacji waha się w granicach 0,8-1,2%.

Wiadomo, że zaburzenia psychiczne są istotną składową obrazu klinicznego padaczki, komplikując jej przebieg. Według A. Trimble (1983), A. Mollera, W. Mombouera (1992) istnieje ścisły związek między nasileniem choroby a zaburzeniami psychicznymi, które znacznie częściej występują w niekorzystnym przebiegu padaczki.

W ostatnich latach, jak pokazują badania statystyczne, w strukturze zachorowalności psychicznej występuje wzrost form padaczki z zaburzeniami niepsychotycznymi . Jednocześnie zmniejsza się udział psychoz padaczkowych, co odzwierciedla oczywisty patomorfizm objawów klinicznych choroby, pod wpływem szeregu czynników biologicznych i społecznych.

Jedno z czołowych miejsc w klinice niepsychotycznych form padaczki zajmuje zaburzenia afektywne , które często wykazują tendencję do chronizacji. Potwierdza to stanowisko, że pomimo osiągniętej remisji napadów, zaburzenia emocjonalne są przeszkodą w pełnym przywróceniu zdrowia pacjentów (Maksutova EL, Fresher V., 1998).

W klinicznej kwalifikacji niektórych zespołów rejestru afektywnego istotna jest ocena ich miejsca w strukturze choroby, charakterystyki dynamiki, a także związku z zakresem właściwych zespołów napadowych. Pod tym względem można wyróżnić dwa mechanizmy powstawania zespołu z grupy zaburzeń afektywnych - pierwotnej, gdzie objawy te działają jako składowe zaburzeń napadowych właściwych, oraz wtórnej - bez związku przyczynowego z atakiem, ale oparte na różnych przejawach reakcji na chorobę, a także na dodatkowe wpływy psycho-traumatyczne.

Tak więc, zgodnie z danymi z badań pacjentów specjalistycznego szpitala Moskiewskiego Instytutu Badawczego Psychiatrii, stwierdzono, że fenomenologicznie niepsychotyczne zaburzenia psychiczne są reprezentowane przez trzy rodzaje stanów:

1) zaburzenie depresyjne w postaci depresji i subdepresji;
2) zaburzenia obsesyjno-fobiczne;
3) inne zaburzenia afektywne.

Zaburzenia ze spektrum depresji obejmują następujące opcje:

1. Smutne depresje i subdepresje zaobserwowano u 47,8% pacjentów. W klinice dominował lękowo-ponury afekt z uporczywym pogorszeniem nastroju, któremu często towarzyszyła drażliwość. Pacjenci zauważyli dyskomfort psychiczny, ociężałość w klatce piersiowej. U części pacjentów odczucia te wiązały się z fizycznym złym samopoczuciem (bóle głowy, dyskomfort za mostkiem) i towarzyszyły im niepokój ruchowy, rzadziej łączyły się z adynamią.

2. Depresje adynamiczne i poddepresje obserwowane u 30% pacjentów. Pacjentów tych wyróżniał przebieg depresji na tle adynamii i hipobulii. Przez większość czasu leżały w łóżku, z trudem wykonywały proste czynności samoobsługowe, charakterystyczne były skargi na szybkie zmęczenie i drażliwość.

3. Depresje i subdepresje hipochondryczne zaobserwowano u 13% pacjentów i towarzyszyło im ciągłe uczucie fizycznego uszkodzenia, choroby serca. W obrazie klinicznym choroby czołowe miejsce zajmowały fobie hipochondryczne z obawą, że podczas ataku może nastąpić nagła śmierć lub nie zostanie im udzielona pomoc na czas. Rzadko interpretacja fobii wykraczała poza określoną fabułę. Fiksację hipochondryczną wyróżniały senestopatie, których osobliwością była częstość ich lokalizacji wewnątrzczaszkowej, a także różne wtrącenia przedsionkowe (zawroty głowy, ataksja). Rzadziej podstawą senestopatii były zaburzenia wegetatywne.

Wariant depresji hipochondrycznej był bardziej charakterystyczny dla okresu międzynapadowego, zwłaszcza w warunkach przewlekłości tych zaburzeń. Jednak ich przemijające formy były często odnotowywane we wczesnym okresie postylowym.

4. Depresje lękowe i subdepresje wystąpiło u 8,7% pacjentów. Lęk, jako składnik ataku (rzadziej stan międzynapadowy), wyróżniał się amorficzną fabułą. Pacjenci częściej nie potrafili określić motywów lęku lub obecności konkretnych lęków i zgłaszali, że doświadczają niejasnego lęku lub lęku, których przyczyny nie rozumieją. Krótkotrwały afekt lękowy (kilka minut, rzadziej w ciągu 1-2 godzin), z reguły jest charakterystyczny dla wariantu fobii, jako składnik napadu (w obrębie aury, samego napadu lub po- stan napadu).

5. Depresja z zaburzeniami depersonalizacji zaobserwowano u 0,5% pacjentów. W tym wariancie dominującymi doznaniami było zmienione postrzeganie własnego ciała, często z poczuciem wyobcowania. Zmieniło się także postrzeganie otoczenia, czasu. Tak więc wraz z uczuciem słabości, hipotymii pacjenci odnotowywali okresy, w których środowisko „zmieniało się”, czas „przyspieszał”, wydawało się, że głowa, ramiona itp. rosną. Doświadczenia te, w przeciwieństwie do prawdziwych paroksyzmów depersonalizacji, charakteryzowały się zachowaniem świadomości z pełną orientacją i miały charakter fragmentaryczny.

Zespoły psychopatologiczne z przewagą afektu lękowego stanowiły głównie drugą grupę pacjentów z „zaburzeniami obsesyjno-fobicznymi”. Analiza struktury tych zaburzeń wykazała, że ​​są one ściśle związane z niemal wszystkimi składnikami napadu, począwszy od prekursorów, aury, samego napadu i stanu ponapadowego, gdzie lęk działa jako składowa tych stanów. Lęk w postaci napadu, poprzedzającego lub towarzyszącego atakowi, objawiał się nagłym lękiem, częściej o nieokreślonej treści, który pacjenci określali jako „nadchodzące zagrożenie”, narastający niepokój, rodzący chęć zrobienia czegoś pilnie lub szukać pomocy u innych. Poszczególni pacjenci często wskazywali na lęk przed śmiercią na skutek ataku, lęk przed paraliżem, obłędem itp. W kilku przypadkach wystąpiły objawy kardiofobii, agorafobii, rzadziej odnotowano doświadczenia socjofobiczne (lęk przed upadkiem w obecności pracowników w pracy itp.). Często w okresie międzynapadowym objawy te przeplatały się z zaburzeniami kręgu histerycznego. Wystąpił ścisły związek zaburzeń obsesyjno-fobicznych z komponentem wegetatywnym, osiągający szczególne nasilenie w napadach trzewno-wegetatywnych. Wśród innych zaburzeń obsesyjno-fobicznych zaobserwowano stany obsesyjne, działania, myśli.

W przeciwieństwie do lęku napadowego, lęk lękowy w remisji zbliża się w postaci klasycznych wariantów w postaci nieumotywowanych obaw o własne zdrowie, zdrowie bliskich itp. Wielu pacjentów ma tendencję do tworzenia zaburzeń obsesyjno-fobicznych z obsesyjnymi lękami, lękami, działaniami, działaniami itp. W niektórych przypadkach istnieją ochronne mechanizmy zachowania ze szczególnymi środkami przeciwdziałania chorobie, takimi jak rytuały itp. Pod względem terapii najbardziej niekorzystną opcją jest złożony zespół objawów, w tym zaburzenia obsesyjno-fobiczne, a także formacje depresyjne.

Trzecim typem granicznych postaci zaburzeń psychicznych w klinice padaczki było: zaburzenia afektywne , określane przez nas jako „inne zaburzenia afektywne”.

Będąc fenomenologicznie blisko, występowały niepełne lub nieudane przejawy zaburzeń afektywnych w postaci fluktuacji afektywnych, dysforii itp.

Wśród tej grupy zaburzeń z pogranicza częściej występowały zarówno w postaci napadów, jak i stanów długotrwałych dysforia padaczkowa . Dysforia występująca w postaci krótkich epizodów częściej występowała w strukturze aury, poprzedzając napad padaczkowy lub serię napadów, ale najszerzej występowały one w okresie międzynapadowym. Zgodnie z cechami klinicznymi i nasileniem w ich strukturze dominowały objawy asteniczno-hipochondryczne, drażliwość i wpływ złośliwości. Często dochodziło do reakcji protestacyjnych. Wielu pacjentów wykazało agresywne działania.

Zespół labilności emocjonalnej charakteryzował się znaczną amplitudą fluktuacji afektywnych (od euforii do gniewu), ale bez zauważalnych zaburzeń zachowania charakterystycznych dla dysforii.

Wśród innych form zaburzeń afektywnych, głównie w postaci krótkich epizodów, występowały reakcje przygnębienia, przejawiające się w postaci nietrzymania afektywnego. Zwykle działali poza ramami sformalizowanego zaburzenia depresyjnego lub lękowego, reprezentującego niezależne zjawisko.

W odniesieniu do poszczególnych faz napadu częstość związanych z nim zaburzeń psychicznych z pogranicza przedstawia się następująco: w strukturze aury – 3,5%, w strukturze napadu – 22,8%, w okresie ponapadowym - 29,8%, w okresie międzynapadowym - 43,9%.

W ramach tzw. prekursorów napadów znane są różne zaburzenia czynnościowe, głównie o charakterze wegetatywnym (nudności, ziewanie, dreszcze, ślinienie, zmęczenie, utrata apetytu), na tle których pojawia się lęk, spadek nastroju lub jego wahania z przewagą afektu podrażnionego i ponurego. W wielu obserwacjach z tego okresu odnotowano labilność emocjonalną z wybuchowością i skłonność do reakcji konfliktowych. Objawy te są bardzo nietrwałe, krótkotrwałe i mogą samoograniczać się.

Aura z afektywnymi przeżyciami - częsty składnik późniejszego zaburzenia napadowego. Wśród nich najczęstszy jest nagły niepokój z narastającym napięciem, uczucie „zawrotu głowy”. Rzadziej obserwuje się przyjemne doznania (wzrost witalności, uczucie szczególnej lekkości i dobry humor), które następnie zastępowane są niespokojnym oczekiwaniem ataku. W ramach iluzorycznej (halucynacyjnej) aury, w zależności od jej fabuły, może wystąpić albo afekt strachu i niepokoju, albo odnotowuje się neutralny (rzadko podniecony, optymistyczny) nastrój.

W strukturze samego napadu najczęściej występują zespoły serii afektywnych w ramach tzw. padaczki skroniowej.

Jak wiadomo, zaburzenia motywacyjno-emocjonalne są jednym z głównych objawów uszkodzenia struktur skroniowych, głównie formacji mediopodstawnych wchodzących w skład układu limbicznego. Jednocześnie zaburzenia afektywne są najszerzej reprezentowane w obecności skupienia skroniowego w jednym lub obu płatach skroniowych.

Gdy ognisko znajduje się w prawym płacie skroniowym, zaburzenia depresyjne są częstsze i mają bardziej zarysowany obraz kliniczny. Z reguły prawostronna lokalizacja procesu charakteryzuje się głównie lękowym typem depresji z odmienną fabułą fobii i epizodów pobudzenia. Określona klinika całkowicie pasuje do przydzielonego „zaburzenia afektywnego prawej półkuli” w systematyce zespołów organicznych ICD-10.

Do napadowe zaburzenia afektywne (jako część ataku) obejmują nagłe i trwające kilka sekund (rzadko minuty) napady strachu, niewytłumaczalnego lęku, czasem z uczuciem tęsknoty. Mogą wystąpić impulsywne, krótkotrwałe stany zwiększonego pożądania seksualnego (jedzenia), poczucie siły, radosne oczekiwanie. W połączeniu z inkluzjami depersonalizacyjnymi-derealizacyjnymi doświadczenia afektywne mogą nabierać zarówno tonów pozytywnych, jak i negatywnych. Należy podkreślić w przeważającej mierze gwałtowny charakter tych przeżyć, chociaż pojedyncze przypadki ich arbitralnej korekty technikami odruchów warunkowych wskazują na bardziej złożoną patogenezę.

Napady „afektywne” występują pojedynczo lub wchodzą w strukturę innych napadów, w tym drgawkowych. Najczęściej są one zawarte w strukturze aury napadu psychoruchowego, rzadziej - napadów wegetatywno-trzewnych.

Grupa napadowych zaburzeń afektywnych w ramach padaczki skroniowej obejmuje stany dysforyczne, których czas trwania może wahać się od kilku godzin do kilku dni. W niektórych przypadkach dysforia w postaci krótkich epizodów poprzedza rozwój kolejnego napadu padaczkowego lub serii napadów.

Drugim najczęstszym zaburzeniem afektywnym jest postacie kliniczne z dominującymi napadami wegetatywnymi w ramach padaczki międzymózgowia . Analogi powszechnego określania zaburzeń napadowych (kryzysowych) jako „napady wegetatywne” są szeroko stosowanymi pojęciami w praktyce neurologicznej i psychiatrycznej, takimi jak napady międzymózgowia, „ataki paniki” i inne stany z dużym towarzyszeniem autonomicznym.

Do klasycznych objawów zaburzeń kryzysowych należą nagle rozwinięte: duszność, uczucie braku powietrza, dyskomfort ze strony narządów klatki piersiowej i brzucha z „blaknięciem serca”, „przerwy”, „pulsacja” itp. Zjawiska te są zwykle towarzyszą zawroty głowy, dreszcze, drżenie, różne parestezje. Możliwy zwiększony stolec, oddawanie moczu. Najsilniejszymi przejawami są lęk, lęk przed śmiercią, lęk przed zwariowaniem.

Objawy afektywne w postaci odrębnych niestabilnych lęków mogą być przekształcane zarówno w sam napad afektywny, jak i w trwałe warianty z wahaniami nasilenia tych zaburzeń. W cięższych przypadkach możliwe jest przejście do trwałego stanu dysforycznego z agresją (rzadziej działania autoagresywne).

W praktyce epileptologicznej kryzysy wegetatywne występują głównie w połączeniu z innymi rodzajami napadów (drgawkowych lub niedrgawkowych), powodując polimorfizm kliniki choroby.

Rozpatrując kliniczną charakterystykę tzw. wtórnych zaburzeń reaktywnych, należy zauważyć, że zaklasyfikowaliśmy je jako różnorodne psychologicznie zrozumiałe reakcje na chorobę występujące w padaczce. Jednocześnie skutki uboczne jako odpowiedź na terapię, a także szereg ograniczeń zawodowych i innych społecznych konsekwencji choroby obejmują zarówno stany przemijające, jak i długotrwałe. Częściej objawiają się one w postaci fobicznych, obsesyjno-fobicznych i innych objawów, w których powstawaniu duża rola należy do indywidualnych cech osobowości pacjenta i dodatkowych psychogenii. Jednocześnie klinika postaci przewlekłych w szerokim znaczeniu objawów sytuacyjnych (reaktywnych) jest w dużej mierze zdeterminowana charakterem zmian mózgowych (niedoboru), co nadaje im szereg cech związanych z glebą organiczną. Stopień zmian osobistych (epitymicznych) znajduje również odzwierciedlenie w klinice pojawiających się zaburzeń wtórnych reaktywnych.

Jako część wtrącenia reaktywne Pacjenci z padaczką często mają obawy dotyczące:

• rozwój napadu na ulicy, w pracy
• zostać rannym lub umrzeć podczas ataku
• zwariować
• dziedziczna transmisja choroby
• skutki uboczne leków przeciwdrgawkowych
• przymusowe odstawienie leków lub przedwczesne zakończenie leczenia bez gwarancji nawrotu napadów.

Reakcja na wystąpienie napadu w pracy jest zwykle znacznie cięższa niż w domu. W obawie, że dojdzie do napadu padaczkowego, niektórzy pacjenci przestają się uczyć, pracować, nie wychodzą.

Należy podkreślić, że zgodnie z mechanizmami indukcji lęk przed napadem może pojawić się także u bliskich pacjentów, co wymaga dużego udziału pomocy psychoterapeutycznej rodziny.

Strach przed napadem częściej obserwuje się u pacjentów z rzadkimi napadami. Pacjenci z częstymi atakami podczas długiej choroby przyzwyczajają się do nich tak bardzo, że z reguły prawie nie odczuwają takiego strachu. Tak więc u pacjentów z częstymi napadami i dłuższym czasem trwania choroby zwykle odnotowuje się oznaki anosognozji i bezkrytycznego zachowania.

Strach przed uszkodzeniem ciała lub strachem przed śmiercią podczas napadu łatwiej formuje się u pacjentów z psychastenicznymi cechami osobowości. Ważne jest również to, że wcześniej mieli wypadki, siniaki z powodu drgawek. Niektórzy pacjenci obawiają się nie tyle samego ataku, co prawdopodobieństwa odniesienia obrażeń ciała.

Czasami strach przed napadem jest w dużej mierze spowodowany nieprzyjemnymi subiektywnymi odczuciami, które pojawiają się podczas ataku. Doświadczenia te obejmują przerażające iluzoryczne, halucynacyjne wtrącenia, a także zaburzenia schematu ciała.

To rozróżnienie między zaburzeniami afektywnymi ma fundamentalne znaczenie przy ustalaniu dalszej terapii.

Zasady terapii

Głównym kierunkiem taktyki terapeutycznej w odniesieniu do poszczególnych afektywnych komponentów samego ataku i ściśle z nim związanych ponapadowych zaburzeń emocjonalnych jest odpowiednie wykorzystanie leki przeciwdrgawkowe o działaniu tymoleptycznym (kardimizepina, walproinian, lamotrygina).

Nie będąc lekami przeciwdrgawkowymi, wielu środki uspokajające mają przeciwdrgawkowe spektrum działania (diazepam, fenazepam, nitrazepam). Ich włączenie do schematu terapeutycznego ma pozytywny wpływ zarówno na same napady, jak i wtórne zaburzenia afektywne. Wskazane jest jednak ograniczenie czasu ich stosowania do trzech lat ze względu na ryzyko uzależnienia.

Ostatnio szeroko stosuje się działanie przeciwlękowe i uspokajające. klonazepam , co jest bardzo skuteczne w przypadku napadów nieświadomości.

W różnych postaciach zaburzeń afektywnych z radykałem depresyjnym, najskuteczniejszy leki przeciwdepresyjne . Jednocześnie w warunkach ambulatoryjnych preferowane są środki o minimalnych skutkach ubocznych, takie jak tianeptil, miakseryna, fluoksetyna.

W przypadku przewagi elementu obsesyjno-kompulsywnego w strukturze depresji uzasadnione jest wyznaczenie paroksetyny.

Należy zauważyć, że wiele zaburzeń psychicznych u pacjentów z padaczką może wynikać nie tyle z samej choroby, co z długotrwałej terapii lekami fenobarbitalowymi. W szczególności może to wyjaśniać powolność, sztywność i elementy upośledzenia umysłowego i motorycznego, które występują u niektórych pacjentów. Wraz z pojawieniem się w ostatnich latach wysoce skutecznych leków przeciwdrgawkowych stało się możliwe uniknięcie skutków ubocznych terapii i zaklasyfikowanie padaczki jako choroby uleczalnej.

Najbardziej typowymi objawami zaburzeń niepsychotycznych (neurotycznych) na różnych etapach rozwoju sytuacji są ostre reakcje na stres, adaptacyjne (adaptacyjne) nerwicowe reakcje, nerwice (lęk, lęk, depresja, hipochondria, neurastenia).

Ostre reakcje na stres charakteryzują się szybko przemijającymi zaburzeniami niepsychotycznymi o dowolnym charakterze, które pojawiają się jako reakcja na ekstremalny wysiłek fizyczny lub sytuację psychogenną podczas klęski żywiołowej i zwykle ustępują po kilku godzinach lub dniach. Reakcje te występują z przewagą zaburzeń emocjonalnych (stany paniki, strachu, lęku i depresji) lub psychomotorycznych (stany pobudzenia lub zahamowania motorycznego).

Reakcje adaptacyjne (adaptacyjne) wyrażone w łagodnych lub przemijających zaburzeniach niepsychotycznych trwających dłużej niż ostre reakcje stresowe. Obserwuje się je u osób w każdym wieku bez wyraźnych zaburzeń psychicznych poprzedzających je.

Do najczęściej obserwowanych reakcji adaptacyjnych w ekstremalnych warunkach należą:

krótkotrwała reakcja depresyjna (reakcja utraty);

przedłużona reakcja depresyjna;

reakcja z dominującym zaburzeniem innych emocji (reakcja lęku, strachu, lęku itp.).

Główne obserwowalne formy nerwicy to nerwica lękowa (strach), który charakteryzuje się połączeniem psychicznych i somatycznych przejawów lęku, które nie odpowiadają rzeczywistemu niebezpieczeństwu i manifestują się albo w postaci napadów, albo w postaci stanu stabilnego. Lęk jest zwykle rozproszony i może przerodzić się w stan paniki.

Panika(z rpe4.panikos- nagłe, silne (strachu), litery, inspirowane przez boga lasów Pan) - stan psychiczny człowieka to niewyjaśniony, niekontrolowany strach spowodowany realnym lub wyimaginowanym niebezpieczeństwem, obejmujący osobę lub wiele osób; niekontrolowane pragnienie uniknięcia niebezpiecznej sytuacji.

Panika to stan grozy, któremu towarzyszy gwałtowne osłabienie wolicjonalnej samokontroli. Osoba staje się całkowicie słaba, niezdolna do kontrolowania swojego zachowania. Rezultatem jest albo otępienie, albo to, co E. Kretschmer nazwał „wirem ruchu”, tj. dezorganizacja planowanych działań. Zachowanie staje się antywolicjonalne: potrzeby, bezpośrednio lub pośrednio związane z fizycznym samozachowawczym, tłumią potrzeby związane z osobistą samooceną. W tym samym czasie częstość akcji serca znacznie wzrasta, oddech staje się głęboki i częsty, ponieważ pojawia się uczucie braku powietrza, wzrasta pocenie się, strach przed śmiercią. Wiadomo, że 90% osób, które uciekły z wraku, umiera z głodu i pragnienia w ciągu pierwszych trzech dni, czego nie da się wytłumaczyć względami fizjologicznymi, ponieważ człowiek jest w stanie dłużej nie jeść ani pić. Okazuje się, że umierają nie z głodu i pragnienia, ale z paniki (czyli tak naprawdę od wybranej roli).

Wiadomo o katastrofie z Titanicem, że pierwsze statki zbliżyły się do miejsca katastrofy zaledwie trzy godziny po śmierci statku. Statki te znalazły w łodziach ratunkowych wielu martwych i obłąkanych ludzi.

Jak radzić sobie z paniką? Jak wydostać się z bezwładności lalki i zamienić się w aktywną postać? Po pierwsze, dobrze jest zamienić swój stan w dowolne działanie, a do tego możesz zadać sobie pytanie: „Co ja robię?” i odpowiedz dowolnym czasownikiem: „Siedzę”, „Myślę”, „Tracę na wadze” itp. Tym samym rola ciała biernego zostaje automatycznie odrzucona i zamienia się w osobowość aktywną. Po drugie, możesz użyć dowolnej z technik opracowanych przez psychologów społecznych, aby uspokoić spanikowany tłum. Na przykład rytmiczna muzyka lub śpiew dobrze usuwa panikę. Ta praktyka trwa od lat 60. XX wieku. używane przez Amerykanów, wyposażając wszystkie swoje ambasady w krajach „trzeciego świata” w głośne głośniki muzyczne. Jeśli w pobliżu ambasady pojawi się agresywny tłum, włącza się głośna muzyka i tłum staje się kontrolowany. Humor sprzyja panice. Jak zauważają naoczni świadkowie wydarzeń z 1991 roku (przewrotu GKChP), to humorystyczne przemówienie Giennadija Chazanowa przed tłumem psychologicznie odwróciło bieg wydarzeń nieudanego zamachu stanu.

A najważniejszym narzędziem, którego używają wyspecjalizowani psychologowie do zapobiegania panice grupowej, jest zaczep łokcia. Poczucie bliskości towarzyszy gwałtownie zwiększa stabilność psychiczną.

W sytuacjach nagłych mogą rozwinąć się inne objawy nerwicowe, takie jak objawy obsesyjne lub histeryczne:

1. nerwica histeryczna, charakteryzuje się zaburzeniami nerwicowymi, w których przeważają naruszenia funkcji autonomicznych, czuciowych i motorycznych, selektywna amnezja; mogą wystąpić znaczące zmiany w zachowaniu. To zachowanie może naśladować psychozę lub raczej odpowiadać wyobrażeniu pacjenta o psychozie;

2. fobie neurotyczne, dla których typowy jest stan nerwicowy z patologicznie wyraźnym lękiem przed pewnymi przedmiotami lub określonymi sytuacjami;

3. nerwica depresyjna - charakteryzuje się depresją o nieodpowiedniej sile i treści, która jest konsekwencją okoliczności psychotraumatycznych;

4. neurastenia, wyrażające się dysfunkcjami wegetatywnymi, czuciowo-ruchowymi i afektywnymi, charakteryzujące się osłabieniem, bezsennością, zwiększonym zmęczeniem, roztargnieniem, obniżonym nastrojem, ciągłym niezadowoleniem z siebie i innych;

5. nerwica hipochondryczna - objawia się przede wszystkim nadmierną troską o własne zdrowie, funkcjonowanie narządu, rzadziej stan zdolności umysłowych. Zazwyczaj bolesne doświadczenia łączą się z lękiem i depresją.

Można wyróżnić trzy okresy rozwoju sytuacji, w których obserwuje się różne zaburzenia psychogenne.

Pierwszy (ostry) okres charakteryzuje się nagłym zagrożeniem własnego życia i śmiercią bliskich. Trwa od początku oddziaływania czynnika ekstremalnego na organizację akcji ratowniczej (minuty, godziny). Potężny ekstremalny wpływ w tym okresie wpływa głównie na instynkty życiowe (na przykład samozachowawczy) i prowadzi do rozwoju niespecyficznych, psychogennych reakcji, których podstawą jest lęk o różnym nasileniu. W niektórych przypadkach może rozwinąć się panika.

Natychmiast po ostrej ekspozycji, gdy pojawiają się oznaki zagrożenia, ludzie stają się zdezorientowani, nie rozumiejąc, co się dzieje. Po tym krótkim okresie prosta reakcja strachu pokazuje umiarkowany wzrost aktywności: ruchy stają się wyraźne, siła mięśni wzrasta, co ułatwia przemieszczanie się w bezpieczne miejsce. Zaburzenia mowy ograniczają się do przyspieszenia jej tempa, wahania, głos staje się donośny, dźwięczny. Następuje mobilizacja woli. Charakterystyczna jest zmiana poczucia czasu, której przebieg ulega spowolnieniu, przez co czas trwania ostrego okresu w percepcji wydłuża się kilkakrotnie. Przy złożonych reakcjach lękowych w pierwszej kolejności odnotowuje się bardziej wyraźne zaburzenia motoryczne w postaci lęku lub letargu. Zmienia się percepcja przestrzeni, zniekształca się odległość między obiektami, ich wielkość i kształt. Iluzje kinestetyczne (uczucie trzęsącej się ziemi, lotu, pływania itp.) również mogą być długotrwałe. Świadomość jest zawężona, choć w większości przypadków pozostaje dostępność do wpływów zewnętrznych, selektywność zachowań, umiejętność samodzielnego znalezienia wyjścia z trudnej sytuacji.

W drugim okresie Postępowanie w trakcie prowadzenia akcji ratowniczej rozpoczyna, w przenośni, „normalne życie w ekstremalnych warunkach”. W tym czasie, w kształtowaniu się stanów nieprzystosowania i zaburzeń psychicznych, cechy osobowości ofiar, a także ich świadomość nie tylko zaistniałej sytuacji w niektórych przypadkach, ale także nowych stresujących wpływów, takich jak utrata bliskich, Dużo większą rolę odgrywa rozdzielenie rodzin, utrata domu, majątku. Ważnymi elementami przedłużającego się stresu w tym okresie są oczekiwanie powtarzających się uderzeń, niedopasowanie oczekiwań do wyników akcji ratowniczych oraz konieczność identyfikacji zmarłych krewnych. Napięcie psycho-emocjonalne charakterystyczne dla początku drugiego okresu zostaje zastąpione jego końcem, z reguły, zwiększonym zmęczeniem i „demobilizacją” z objawami astenicznymi i depresyjnymi.

Po zakończeniu ostrego okresu niektóre ofiary odczuwają krótkotrwałą ulgę, wzrost nastroju, chęć aktywnego udziału w akcji ratunkowej, gadatliwość, niekończące się powtarzanie historii swoich przeżyć, dyskredytowanie niebezpieczeństwa. Ta faza euforii trwa od kilku minut do kilku godzin. Z reguły zastępuje go letarg, obojętność, zahamowanie, trudności w wykonywaniu nawet prostych zadań. W niektórych przypadkach ofiary sprawiają wrażenie oderwanych, zatopionych w sobie. Często i głęboko wzdychają, wewnętrzne doświadczenia często kojarzą się z mistyczno-religijnymi ideami. Inny wariant rozwoju stanu lękowego w

okres ten może charakteryzować przewaga „niepokoju aktywnością”: niepokój, nerwowość, zniecierpliwienie, gadatliwość, pragnienie obfitości kontaktów z innymi. Epizody stresu psycho-emocjonalnego są szybko zastępowane przez letarg, apatię.

W trzecim okresie dla ofiar rozpoczyna się po ich ewakuacji w bezpieczne rejony, dla wielu następuje złożone przetwarzanie emocjonalne i poznawcze sytuacji, ponowna ocena własnych doświadczeń i uczuć oraz świadomość strat. Jednocześnie istotne stają się również psychogenne czynniki traumatyczne związane ze zmianą stereotypu życia, zamieszkiwaniem na terenie zniszczonym lub w miejscu ewakuacji. Stając się przewlekłymi, czynniki te przyczyniają się do powstawania stosunkowo trwałych zaburzeń psychogennych.

Zasadniczo zaburzenia asteniczne są podstawą, na której powstają różne pograniczne zaburzenia neuropsychiatryczne. W niektórych przypadkach stają się przewlekłe i przewlekłe. Ofiary mają niejasny niepokój, niespokojne napięcie, złe przeczucia, oczekiwanie jakiegoś nieszczęścia. Istnieje „nasłuchiwanie sygnałów o niebezpieczeństwie”, które mogą być drżeniem ziemi od poruszających się mechanizmów, nieoczekiwanym hałasem lub odwrotnie, ciszą. Wszystko to powoduje niepokój, któremu towarzyszy napięcie mięśni, drżenie rąk i nóg. Przyczynia się to do powstawania uporczywych i długotrwałych zaburzeń fobicznych. Wraz z fobiami z reguły pojawia się niepewność, trudności w podejmowaniu nawet prostych decyzji, wątpliwości co do lojalności i poprawności własnych działań. Często toczy się nieustanna dyskusja na temat przeżytej sytuacji bliskiej obsesji, wspomnień z przeszłego życia z jego idealizacją.

Innym rodzajem manifestacji stresu emocjonalnego są psychogenne zaburzenia depresyjne. Jest rodzaj świadomości „swojej winy” przed zmarłym, jest niechęć do życia, żal, że przeżył i nie umarł wraz z bliskimi. Nieumiejętność radzenia sobie z problemami prowadzi do bierności, frustracji, niskiej samooceny, poczucia nieadekwatności.

Osoby, które doświadczyły sytuacji ekstremalnej dość często mają dekompensację akcentów charakteru i psychopatycznych cech osobowości. Jednocześnie duże znaczenie mają zarówno indywidualnie istotna sytuacja psychotraumatyczna, jak i wcześniejsze doświadczenia życiowe oraz osobiste postawy każdej osoby.

Wraz z odnotowanymi reakcjami nerwicowymi i psychopatycznymi, na wszystkich trzech etapach rozwoju sytuacji u ofiar odnotowuje się dysfunkcje autonomiczne i zaburzenia snu. Te ostatnie nie tylko odzwierciedlają cały zespół zaburzeń nerwicowych, ale także przyczyniają się w znacznym stopniu do ich stabilizacji i dalszego zaostrzenia. Najczęściej zasypianie jest trudne, zapobiega temu uczucie stresu emocjonalnego, niepokoju. Sen nocny jest powierzchowny, towarzyszą mu koszmary senne, zwykle krótkotrwałe. Najintensywniejsze zmiany czynnościowej czynności autonomicznego układu nerwowego przejawiają się w postaci wahań ciśnienia krwi, chwiejności tętna, nadmiernej potliwości (nadmiernej potliwości), dreszczy, bólów głowy, zaburzeń przedsionkowych, zaburzeń żołądkowo-jelitowych.

We wszystkich tych okresach rozwój i kompensacja zaburzeń psychogennych w sytuacjach nagłych zależy od trzech grup czynników:

1. cecha sytuacji,

2. indywidualna reakcja na to, co się dzieje,

3. działalność społeczna i organizacyjna.

Jednak znaczenie tych czynników w różnych okresach rozwoju sytuacji nie jest takie samo. Główne czynniki wpływające na rozwój i kompensację zaburzeń psychicznych w stanach nagłych można sklasyfikować w następujący sposób:

H bezpośrednio w trakcie imprezy (katastrofa, klęska żywiołowa itp.):

1) cechy sytuacji: intensywność zagrożenia; czas trwania sytuacji awaryjnej; nagły wypadek;

2) reakcje indywidualne: stan somatyczny; gotowość wiekowa na sytuacje awaryjne; cechy osobiste;

3) czynniki społeczne i organizacyjne: świadomość; organizacja akcji ratowniczych; „zachowanie zbiorowe”

Podczas prowadzenia akcji ratowniczej po zakończeniu niebezpiecznego zdarzenia:

1) cechy sytuacji: „psychogenie wtórne”;

2) reakcje indywidualne: cechy osobowości; indywidualna ocena i percepcja sytuacji; wiek, stan somatyczny;

3) czynniki społeczne i organizacyjne: świadomość; organizacja akcji ratowniczych; „zachowanie zbiorowe”;

W późnych stadiach zagrożenia:

1) opieka socjopsychologiczna i medyczna: rehabilitacja; stan somatyczny;

2) czynniki społeczne i organizacyjne: struktura społeczna; odszkodowanie.

Główną treścią traumy psychicznej jest utrata wiary w to, że życie jest zorganizowane zgodnie z określonym porządkiem i można je kontrolować. Trauma wpływa na postrzeganie czasu, a pod jego wpływem na wizję przeszłości, teraźniejszości i przyszłych zmian. Pod względem intensywności przeżywanych uczuć stres traumatyczny jest współmierny do całego poprzedniego życia. Z tego powodu wydaje się, że jest to najważniejsze wydarzenie w życiu, jakby „przełom” między tym, co wydarzyło się przed i po traumatycznym zdarzeniu, a wszystkim, co wydarzy się później.

Ważne miejsce zajmuje kwestia dynamiki zaburzeń psychogennych, które rozwinęły się w niebezpiecznych sytuacjach. Istnieje kilka klasyfikacji faz dynamiki stanu osób po traumatycznych sytuacjach.

Reakcje psychiczne podczas katastrof dzielą się na cztery fazy: bohaterstwo, „miesiąc miodowy”, rozczarowanie i odbudowę.

1. Faza heroiczna rozpoczyna się natychmiast w momencie katastrofy i trwa kilka godzin, charakteryzuje się altruizmem, heroicznym zachowaniem spowodowanym chęcią pomocy ludziom, ratowania siebie i przetrwania. Fałszywe założenia o możliwości przezwyciężenia tego, co się stało, pojawiają się właśnie w tej fazie.

2. Faza miesiąca miodowego przychodzi po katastrofie i trwa od tygodnia do 3-6 miesięcy. Ci, którzy przeżyją, mają silne poczucie dumy z pokonania wszystkich niebezpieczeństw i pozostania przy życiu. W tej fazie katastrofy ofiary mają nadzieję i wierzą, że wkrótce wszystkie problemy i trudności zostaną rozwiązane.

3. Faza frustracji zwykle trwa od 3 miesięcy do 1-2 lat. Z załamania się nadziei rodzi się silne uczucie rozczarowania, złości, urazy i goryczy. ja

4. faza rekonwalescencji zaczyna się, gdy ocaleni zdają sobie sprawę, że sami muszą poprawić swoje życie i rozwiązać pojawiające się problemy oraz wziąć odpowiedzialność za realizację tych zadań.

Inną klasyfikację kolejnych faz lub etapów w dynamice stanu osób po sytuacjach psychotraumatycznych proponuje praca M. M. Reshetnikova i wsp. (1989):

1. Ostry szok emocjonalny. Rozwija się po stanie odrętwienia i trwa od 3 do 5 godzin; charakteryzuje się ogólnym stresem psychicznym, skrajną mobilizacją rezerw psychofizjologicznych, wyostrzeniem percepcji i wzrostem szybkości procesów myślowych, przejawami lekkomyślnej odwagi (szczególnie przy ratowaniu bliskich) przy jednoczesnym obniżeniu krytycznej oceny sytuacji, ale zachowaniu zdolności do celowe działanie.

2. „Psychofizjologiczna demobilizacja”. Czas trwania do trzech dni. Dla zdecydowanej większości badanych początek tego etapu wiąże się z pierwszymi kontaktami z rannymi i ciałami zmarłych, ze zrozumieniem skali tragedii. Charakteryzuje się ostrym pogorszeniem samopoczucia i stanu psycho-emocjonalnego z przewagą poczucia zagubienia, reakcji paniki, spadku moralnego zachowania normatywnego, spadku poziomu wydajności działania i motywacji do niego, depresji tendencje, pewne zmiany w funkcjach uwagi i pamięci (z reguły badani nie pamiętają wyraźnie, co robili w dzisiejszych czasach). Większość badanych skarży się w tej fazie na nudności, „ciężkość” głowy, dyskomfort w przewodzie pokarmowym, spadek (a nawet brak) apetytu. Ten sam okres obejmuje pierwsze odmowy wykonania prac ratowniczych i „uporządkowanych” (zwłaszcza tych związanych z wydobyciem ciał zmarłych), znaczny wzrost liczby błędnych czynności podczas prowadzenia pojazdów i sprzętu specjalnego, aż do powstania sytuacji awaryjnych.

3. „Etap uprawnień”- 3-12 dni po klęsce żywiołowej. Według subiektywnej oceny nastrój i samopoczucie stopniowo się stabilizują. Jednak zgodnie z wynikami obserwacji zdecydowana większość badanych zachowuje obniżone tło emocjonalne, ograniczone kontakty z innymi, hipomię (twarz maska), spadek zabarwienia intonacyjnego mowy i spowolnienie ruchów. Pod koniec tego okresu pojawia się chęć „wypowiedzenia się”, realizowana selektywnie, skierowana głównie do osób, które nie były naocznymi świadkami klęski żywiołowej. Jednocześnie pojawiają się sny nieobecne w dwóch poprzednich fazach, w tym sny niepokojące i koszmarne, na różne sposoby odzwierciedlające wrażenia tragicznych wydarzeń. Na tle subiektywnych oznak pewnej poprawy stanu obiektywnie odnotowuje się dalszy spadek rezerw fizjologicznych (według rodzaju hiperaktywacji). Stopniowo nasila się zjawisko przepracowania.

4. „etap zdrowienia”. Rozpoczyna się około 12 dnia po katastrofie i najwyraźniej przejawia się w reakcjach behawioralnych: aktywowana jest komunikacja interpersonalna, emocjonalny koloryt mowy i reakcje mimiczne zaczynają się normalizować, po raz pierwszy po katastrofie można zauważyć dowcipy, które powodują emocjonalna reakcja innych przywraca normalne sny.

Podobne informacje.

Korekcja psychoterapeutyczna niepsychotycznych zaburzeń psychicznych i czynników psychologicznych związanych z chorobą w systemie leczenia i rehabilitacji młodych pacjentów z chorobami psychosomatycznymi.

Powszechne zaburzenia psychosomatyczne w klasycznym znaczeniu, takie jak astma oskrzelowa, choroba wrzodowa, nadciśnienie tętnicze, stanowią istotny problem współczesnej medycyny ze względu na ich przewlekły przebieg i znaczne pogorszenie jakości życia pacjentów.

Odsetek zidentyfikowanych przypadków występowania zaburzeń psychicznych u pacjentów z zaburzeniami psychosomatycznymi pozostaje nieznany. Uważa się, że około 30% dorosłej populacji, z powodu różnych okoliczności życiowych, doświadcza krótkich epizodów depresyjnych i lękowych o niepsychotycznym poziomie, z których rozpoznaje się nie więcej niż 5% przypadków. Zmiany „subsyndromalne” i „prenologiczne” w sferze psychicznej, częściej przejawy lęku niespełniające kryteriów diagnostycznych dla ICD-10, pozostają na ogół bez uwagi specjalistów zdrowia psychicznego. Takie zaburzenia z jednej strony są obiektywnie trudne do wykrycia, a z drugiej osoby, które są w stanie łagodnej depresji lub lęku, rzadko same szukają pomocy medycznej, subiektywnie traktując swój stan jako czysto osobisty problem psychologiczny, który nie wymaga interwencji medycznej. Jednak podsyndromalne objawy depresji i lęku, jak wynika z obserwacji lekarzy rodzinnych, występują u wielu pacjentów i mogą znacząco wpływać na stan zdrowia. W szczególności wykazano związek między subsyndromicznymi objawami lęku i depresji a rozwojem.

Wśród zidentyfikowanych zaburzeń psychicznych odsetek zaburzeń nerwicowych, związanych ze stresem wyniósł 43,5% (przedłużona reakcja depresyjna, zaburzenia adaptacyjne z przewagą zaburzeń innych emocji, zaburzenia somatyczne, hipochondryczne, napadowe, lękowe uogólnione), zaburzenia afektywne - 24,1% (epizod depresyjny, zaburzenie depresyjne nawracające), osobisty – 19,7% (zaburzenie osobowości zależnej, histeryczne), organiczne – 12,7% (organiczne zaburzenie asteniczne). Jak wynika z uzyskanych danych, u młodych pacjentów z chorobami psychosomatycznymi przeważają funkcjonalno-dynamiczne zaburzenia psychiczne rejestru nerwicowego nad zaburzeniami podobnymi do nerwic organicznych.

W zależności od wiodącego zespołu psychopatologicznego w strukturze niepsychotycznych zaburzeń psychicznych u pacjentów z chorobami psychosomatycznymi: pacjenci z osiowym zespołem astenicznym - 51,7%, z przewagą zespołu depresyjnego - 32,5%, z ciężkim zespołem hipochondrialnym - 15,8% liczby pacjentów z NPPR.

Podstawą taktyki terapeutycznej zaburzeń psychosomatycznych było złożone połączenie oddziaływania biologicznego i socjorehabilitacyjnego, w którym psychoterapia odgrywała wiodącą rolę. Wszystkie środki terapeutyczne i psychoterapeutyczne przeprowadzono z uwzględnieniem struktury osobowości i wariantu dynamiki klinicznej.

Zgodnie z modelem biopsychospołecznym wyodrębniono następujące środki lecznicze i rehabilitacyjne: kompleks psychoterapeutyczny (PTC), kompleks psychoprofilaktyczny (PPC), kompleks farmakologiczny (FC) i psychofarmakologiczny (PFC) oraz fizjoterapię (FTC) w połączenie z kompleksem kultury terapeutycznej i fizycznej (terapia ruchowa).

Etapy terapii:

Etap „kryzysowy” był stosowany w ostrych stadiach choroby, wymagających kompleksowej oceny aktualnego stanu pacjenta, jego stanu psychosomatycznego, socjopsychologicznego, a także profilaktyki zachowań autodestrukcyjnych. Etap „kryzysowy” obejmował działania terapeutyczne o charakterze ochronnym i mające na celu zatrzymanie ostrych objawów psychopatologicznych i somatycznych. Od momentu przyjęcia do poradni rozpoczęła się intensywna psychoterapia integracyjna, której celem było kształtowanie zgodności, konstruktywnych relacji w systemie lekarz-pacjent.

Stworzono atmosferę zaufania, aktywnego udziału w losach pacjenta: w jak najkrótszym czasie trzeba było wybrać strategię i taktykę postępowania z pacjentem, przeanalizować wpływy wewnętrzne i zewnętrzne, nakreślić sposoby adekwatnej terapii, dać ocena prognostyczna badanego stanu: głównym wymogiem tego schematu był stały, ciągły monitoring prowadzony w ramach specjalistycznego szpitala (lepiej w warunkach oddzielenia stanów granicznych). Etap „kryzysowy” trwał 7-14 dni.

Etap „podstawowy” zalecany do stabilizacji stanu psychicznego, w którym możliwe jest chwilowe pogorszenie stanu; związane z wpływem środowiska zewnętrznego. Psychofarmakoterapię połączono z zabiegami fizjoterapeutycznymi, terapią ruchową. Prowadził psychoterapię indywidualną i rodzinną:

Etap „podstawowy” przewidywał dokładniejsze rozpatrzenie „wewnętrznego obrazu choroby” względnej stabilizacji, która nabiera wcześniejszego charakteru (ze względu na restrukturyzację relacji międzyludzkich, zmiany statusu społecznego). Główna praca lecznicza została przeprowadzona właśnie na tym etapie i polegała na przezwyciężeniu konstytucyjnych i biologicznych podstaw choroby i kryzysu psychicznego. Reżim ten oceniono jako aktywizujący leczenie i odbywał się w szpitalu specjalistycznym (oddziale stanów granicznych). Etap „podstawowy” trwał od 14 do 21 dni.

Etap „odzyskiwania” był przeznaczony dla osób, które doświadczyły regresji dolegliwości bólowych, przejścia do stanu wyrównanego lub bezbolesnego, co oznaczało bardziej aktywną pomoc ze strony samego pacjenta. Ten etap zawierał głównie psychoterapię indywidualną, a także ogólne działania wzmacniające. Przeprowadzany był w oddziałach półstacjonarnych (szpital nocny lub dzienny) i pozwolił z powodzeniem rozwiązać problemy przezwyciężenia opóźnienia w apatii procesu patologicznego. W trakcie rehabilitacji pozycja pacjenta zmieniła się z pasywno-akceptywnej na aktywną, partnerską. Zastosowaliśmy szeroki wachlarz technik psychologicznych zorientowanych na osobowość, kurs refleksologii. Etap „rekonwalescencji” trwał od 14 do 2 – 3 miesięcy.

Etap psychoprofilaktyczny rozpoczął się od znacznej poprawy stanu, omówiono kwestie korekty rodzinnej, adaptacji społecznej, powstał system przełączania emocji i skupienia się na minimalnych objawach przejawów dekompensacji, możliwości korekty medycznej i psychologicznej. W kształtowaniu strategii psychoprofilaktycznych zwrócono uwagę na własną odpowiedzialność za chorobę, konieczność włączenia regularnego leczenia odwykowego do strategii psychoprofilaktycznej.

Jak wynika z tabeli, całkowite i praktyczne wyleczenie zaobserwowano: w grupie pacjentów z nadciśnieniem tętniczym w 98,5% przypadków, w grupie pacjentów z chorobą wrzodową w 94,3%, w grupie pacjentów z astmą oskrzelową - 91,5 %. W naszych obserwacjach nie było remisji typu „D” i „E”.

Korostii V.I. - Doktor nauk medycznych, profesor Wydziału Psychiatrii, Narkologii i Psychologii Medycznej Narodowego Uniwersytetu Medycznego w Charkowie.

Wszystkie zaburzenia psychiczne dzieli się zwykle na dwa poziomy: nerwicowy i psychotyczny.

Granica między tymi poziomami jest warunkowa, ale zakłada się, że szorstkie, wyraźne objawy są oznaką psychozy ...

Natomiast zaburzenia nerwicowe (i nerwicowe) wyróżniają się łagodnością i gładkością objawów.

Zaburzenia psychiczne nazywane są nerwicowymi, jeśli są klinicznie podobne do zaburzeń nerwicowych, ale w przeciwieństwie do tych ostatnich nie są spowodowane czynnikami psychogennymi i mają inne pochodzenie. Zatem pojęcie nerwicowego poziomu zaburzeń psychicznych nie jest tożsame z pojęciem nerwic jako grupy chorób psychogennych o niepsychotycznym obrazie klinicznym. W związku z tym wielu psychiatrów unika używania tradycyjnego pojęcia „poziomu neurotycznego”, preferując bardziej precyzyjne pojęcia „poziomu niepsychotycznego”, „zaburzeń niepsychotycznych”.

Koncepcje poziomu nerwicowego i psychotycznego nie są związane z żadną konkretną chorobą.

Postępujące choroby psychiczne często debiutują jako zaburzenia na poziomie nerwicowym, które następnie, w miarę nasilania się objawów, dają obraz psychozy. W niektórych chorobach psychicznych, takich jak nerwice, zaburzenia psychiczne nigdy nie przekraczają poziomu nerwicowego (niepsychotycznego).

P. B. Gannushkin zasugerował nazwanie całej grupy niepsychotycznych zaburzeń psychicznych „małymi”, a V. A. Gilyarovsky - psychiatrią „graniczną”.

Pojęcie zaburzeń psychicznych z pogranicza jest używane w odniesieniu do łagodnych zaburzeń, które graniczą ze stanem zdrowia i oddzielają je od rzeczywistych patologicznych przejawów psychicznych, którym towarzyszą znaczne odchylenia od normy. Zaburzenia tej grupy naruszają tylko niektóre obszary aktywności umysłowej. Istotną rolę w ich występowaniu i przebiegu odgrywają czynniki społeczne, co przy pewnym stopniu umowności pozwala scharakteryzować je jako zakłócenie adaptacji umysłowej. Grupa zaburzeń psychicznych z pogranicza nie obejmuje zespołów objawów nerwicowych i nerwicowych związanych z chorobami psychotycznymi (schizofrenia itp.), somatycznymi i neurologicznymi.

Pograniczne zaburzenia psychiczne według Yu.A. Aleksandrowski (1993)

1) przewaga neurotycznego poziomu psychopatologii;

2) związek zaburzenia psychicznego z dysfunkcjami autonomicznymi, zaburzeniami snu nocnego i zaburzeniami somatycznymi;

3) wiodąca rola czynników psychogennych w powstawaniu i dekompensacji bolesnych zaburzeń;

4) obecność „organicznej” predyspozycji (MMD), która ułatwia rozwój i dekompensację choroby;

5) związek zaburzeń bolesnych z osobowością i cechami typologicznymi pacjenta;

6) podtrzymywanie krytyki swojego stanu i głównych zaburzeń chorobowych;

7) brak psychozy, postępującego otępienia lub osobistych zmian endogennych (schizoformicznych, padaczkowych).

Najbardziej charakterystyczny oznaki psychopatolog z pogranicza:

poziom nerwicowy = charakter funkcjonalny i odwracalność istniejące naruszenia;

wegetatywny „akompaniament”, obecność współwystępujących zaburzeń astenicznych, dyssomicznych i somatycznych;

związek choroby z traumatyczny okoliczności i

osobowo-typologiczne charakterystyka;

ego-dystoniczność(niedopuszczalność „ja” pacjenta) bolesnych objawów i utrzymywanie krytycznego stosunku do choroby.

Zaburzenia nerwicowe(nerwica) - grupa stanów chorobowych o podłożu psychogennym charakteryzujących się stronniczością i dystonicznością różnych objawów klinicznych, które nie zmieniają samoświadomości jednostki i świadomości choroby.

Zaburzenia nerwicowe naruszają tylko niektóre obszary aktywności umysłowej, nie w towarzystwie zjawiska psychotyczne i ciężkie zaburzenia behawioralne, ale mogą znacząco wpływać na jakość życia.

Definicja nerwic

Przez nerwice rozumie się grupę funkcjonalnych zaburzeń neuropsychiatrycznych, w tym zaburzenia emocjonalno-afektywne i somatowegetatywne wywołane czynnikami psychogennymi, które prowadzą do załamania adaptacji psychicznej i samoregulacji.

Nerwica jest chorobą psychogenną bez organicznej patologii mózgu.

Odwracalne zaburzenie aktywności umysłowej, spowodowane wpływem czynników psychotraumatycznych i postępowania ze świadomością chorego faktu swojej choroby i bez zakłócania odbicia świata rzeczywistego.

Doktryna nerwic: dwie tendencje:

1 . Badacze wychodzą od uznania determinizmu zjawisk nerwicowych za pewne patologicznymechanizmy biologiczne , chociaż nie zaprzeczają roli urazu psychicznego jako wyzwalacza i możliwego warunku wystąpienia choroby. Jednak sama psychotrauma działa jako jedna z możliwych i równoważnych egzogenii, które naruszają homeostazę.

Jako część negatywna diagnoza wskazuje na brak zaburzeń różnego poziomu, zaburzeń nerwicowych i pseudonerwicowych pochodzenia organicznego, somatycznego lub schizofrenicznego.

2. Drugim trendem w badaniu natury nerwicy jest założenie, że cały obraz kliniczny nerwicy można wyprowadzić z jednego tylko mechanizmy psychologiczne . Zwolennicy tego trendu uważają, że informacje natury somatycznej są zasadniczo nieistotne dla zrozumienia kliniki, genezy i terapii stanów nerwicowych.

pojęcie pozytywna diagnoza nerwicę przedstawiono w pracach V.N. Miasiszczew.

Pozytywna diagnoza wynika z uznania merytorycznego charakteru kategorii „psychogenny”.

Koncepcja V.N. Miasiszczewa W 1934 r

V. N. Myasishchev zauważył, że nerwica jest choroba osobowości, przede wszystkim choroba rozwoju osobowości.

Przez chorobę osobowości rozumiał tę kategorię zaburzeń neuropsychiatrycznych, których przyczyną są: jak człowiek przetwarza lub przeżywa swoją rzeczywistość, swoje miejsce i swoje przeznaczenie w tej rzeczywistości.

W sercu nerwic leżą sprzeczności, które są bezskutecznie, irracjonalnie i bezproduktywnie rozwiązywane przez osobę między nią a istotnymi dla niej aspektami rzeczywistości, wywołując bolesne i bolesne doświadczenia:

porażki w walce o życie, niezadowolenie z potrzeb, nieosiągalne cele, nieodwracalna strata.

Niemożność znalezienia racjonalnego i produktywnego wyjścia pociąga za sobą psychiczną i fizjologiczną dezorganizację osobowości.

Nerwica jest psychogennym (zwykle konfliktogennym) zaburzeniem neuropsychiatrycznym, które pojawia się w wyniku: naruszenia szczególnie istotnych relacji życiowych osobowości i przejawia się w określonych zjawiskach klinicznych przy braku zjawisk psychotycznych.