Masaż

Objawy malarii u osoby dorosłej. Malaria – objawy

Malaria jest częstą przyczyną śmierci z powodu infekcji nabytych w podróży w Wielkiej Brytanii. Nie można wykluczyć malarii u wszystkich gorączkujących pacjentów powracających z obszarów endemicznych malarii.

Patogeneza:

we wszystkich formach patogen dostaje się do organizmu na etapie sporozoitów;
do hepatocytów wprowadzane są sporozoity - rozwija się tu schizogonia tkankowa, powstają merozoity;
podczas rozpadu hepatocytów w erytrocytach rozwijają się merozoity - patogen namnaża się w erytrocytach, co prowadzi do pęknięcia erytrocytów - cykl trwa 48 godzin, aw warunkach tropikalnych - 72 godziny;
początek ataku wskazuje na pęknięcie krwinek czerwonych;
podczas schizogonii powstają gamonty (męskie i żeńskie);
gamonty.

Epidemiologia malarii

Mechanizm przenoszenia: zakaźny, może istnieć droga pozajelitowa przenoszenia - poprzez transfuzję krwi lub przez narzędzia, przedmioty skażone krwią. Podczas porodu może dojść do infekcji.

Przyczyny malarii

czynnik wywołujący malarię

Plasmodium falciparum jest czynnikiem sprawczym najcięższej i potencjalnie śmiertelnej lub złośliwej postaci malarii.

P. vivax, P. ovale i P. malariae mogą powodować przewlekłą nawracającą chorobę, ale nie zagrażają życiu.

Nie ma wiarygodnych kryteriów klinicznych pozwalających na rozróżnienie poszczególnych rodzajów infekcji. Morfologia różnych typów patogenów w badaniu w rozmazie krwi jest różna, ale wymaga to fachowej interpretacji. Wiarygodne badanie krwi na obecność antygenu malarii może być użyte do odróżnienia P. falciparum od P. vivax. Możliwa jest infekcja kilkoma rodzajami patogenów. W przypadku wątpliwości co do gatunku patogenu należy skierować terapię przeciwko P. falciparum.

Komary malarii

Ogólnie przyjmuje się, że komary malaryczne żyją głównie w gorących, wilgotnych krajach, aw Rosji nie ma dla nich odpowiednich warunków. Opinia ta jest jednak błędna. W rzeczywistości tylko na Dalekiej Północy i w części wschodniej Syberii temperatury zimą są tak niskie, że utrudniają przetrwanie rodzinie komarów.

Komar malaryczny ma swoją własną nazwę - anopheles. To tylko jeden rodzaj komarów z ich dużej rodziny, ale w Rosji jest ich 9 odmian. Żadne inne komary nie są w stanie przenosić zarodźca malarii na ludzi. Z wyglądu prawie niemożliwe jest odróżnienie anopheles od innych braci. Jego cechy biologiczne (długie tylne nogi, czarne kropki na skrzydłach, szczególna pozycja ciała podczas ugryzienia itp.) znane są tylko biologom, a oni już wtedy specjalizują się w badaniu muchówek.

Zwykły człowiek nie bierze pod uwagę szczegółowo komara, ale stara się go jak najszybciej uderzyć.

Na szczęście, aby osoba została zarażona komarem malarycznym, konieczny jest najważniejszy warunek: obecność osoby z malarią, aw Rosji jest ona praktycznie wyeliminowana i możliwe są tylko warianty importowanej infekcji. Jednak w naszych czasach powszechnej migracji różnych grup ludności takiej możliwości nie można wykluczyć. Ponadto zakaźny komar może zostać przypadkowo przeniesiony na niezainfekowany obszar. Dlatego lokalne ogniska malarii są całkiem możliwe i występują okresowo. Na przykład przypadki tej choroby są stale rejestrowane w regionie Astrachania.

Jeśli Anopheles nie upije się krwią zakażoną zarodźcem malarii, nie będzie mógł zostać nosicielem malarii, ale pozostanie zwykłym komarem dla wszystkich. Jego ukąszenia są równie nieszkodliwe, jak ugryzienia jego współplemieńców.

Dlaczego malaria powoduje gorączkę?

Gorączkowe dreszcze w malarii są spowodowane patologią w systemie wymiany ciepła. Toksyny Plasmodium, a co najważniejsze ich „fragmenty” są białkiem obcym, dlatego zmieniają specyficzną reaktywność organizmu i destabilizują pracę ośrodka regulacji ciepła w organizmie.

Minimalna ilość patogenu, która może wywołać objawy malarii, nazywana jest progiem pirogennym. Próg ten zależy od poziomu odporności człowieka i indywidualnych cech organizmu.

W wyniku reakcji temperaturowej pogarsza się krążenie krwi, a stan ten prowadzi do niedożywienia tkanek, zmian w metabolizmie, a także do zastoju części krwi i rozwoju procesu zapalnego w tych obszarach.

Zniszczenie czerwonych krwinek przez czynnik wywołujący malarię prowadzi do niedokrwistości hemolitycznej. To właśnie ten proces powoduje letarg, osłabienie, duszność, zawroty głowy i skłonność do omdlenia.

Obce białko prowadzi do wzrostu wrażliwości tkanek (uczulenia organizmu) i rozwoju patologii autoimmunologicznej.

Uderzenia w portret malarii

Dopiero pod koniec ubiegłego stulecia naukowcy odkryli, że uśpione formy niektórych rodzajów plazmodium malarii mogą istnieć (utrzymywać się) w wątrobie przez długi czas. Mają zdolność budzenia się, przedostawania się do krwioobiegu i powodowania nawrotu malarii po wielu miesiącach, a nawet latach. Na świecie co roku na malarię umierają miliony ludzi, kilka razy więcej niż na AIDS. W ciągu ostatniej dekady malaria, tradycyjnie zajmująca trzecie miejsce pod względem śmiertelności wśród chorób zakaźnych, stała się liderem tego wskaźnika.

Ze względu na nasilający się efekt cieplarniany i ocieplenie klimatu obszary sprzyjające rozmnażaniu się komarów malarii stopniowo przesuwają się na północ. Osoba, która chorowała na malarię, nie może być dawcą przez 3 lata po przebyciu choroby. W przyszłości, oddając krew, należy ostrzec lekarzy, że dana osoba ma malarię. Komary malarii przyczepiają się do stojącej wody. Nie są w stanie przelecieć dalej niż 8 km, dlatego nie przebywają w górach, na pustyniach i stepach.

Objawy i oznaki malarii

Okres inkubacji trzydniowej wynosi 7-21 dni, czterodniowej - 14-42 dni, tropikalnej - 6-16 dni, owalnej - 7-21 dni.

Ostry początek. Czasami okres prodromalny: złe samopoczucie, bóle, ból w dolnej części pleców, nóg, pleców.

Ataki gorączki trwają do 12 godzin. Zmiana faza chłód - faza ciepła - faza potu z częstotliwością 48-72 godzin. W okresie międzynapadowym następuje poprawa samopoczucia. Po trzech atakach bada się wątrobę i śledzionę. Niedokrwistość hemolityczna, zwiększone stężenie bilirubiny. Błony śluzowe i skóra bladożółte. Gorączka przerywana. Następnie skóra jest bladożółtkowa. W ciężkim stanie mogą wystąpić krwotoki. Podczas chłodu skóra jest blada, zimna, podczas upałów sucha, gorąca, przekrwiona twarz. Wraz ze spadkiem temperatury - obfite pocenie się. Możliwa duszność, upośledzona wentylacja płuc, krążenie krwi. Z napadami: nudności, wymioty, wzdęcia, ból w okolicy nadbrzusza. Po trzech atakach rozwija się hepatosplenomegalia. W postaci tropikalnej - objawy dyspeptyczne, zmniejszona diureza. W przypadku zapalenia nerek - podwyższone ciśnienie krwi, obrzęk, albuminuria, może wystąpić ostra niewydolność nerek. W postaci tropikalnej może wystąpić gorączka hemoglobinuriczna: zmniejszona diureza, czarny lub czerwony mocz. Z napadami: ból głowy, delirium, niepokój, pobudzenie, czasami przejaw maniakalnego lub depresyjnego stanu paranoidalnego. Odruch źreniczny zanika, pacjenci nie reagują na podrażnienia zewnętrzne, ich oczy są zamknięte, nieruchome. Mogą wystąpić objawy oponowe i odruchy patologiczne, może wystąpić pobudzenie. Możliwa śpiączka: letarg, głęboki sen.

Wysoka gorączka i dreszcze ustępują poceniu się. Opisano naprzemienną gorączkę w ciągu dnia, ale jest ona rzadko obserwowana.

Ból głowy jest niezwykle częstym objawem. Przy współistniejącym upośledzeniu świadomości lub zachowania, a także drgawkach konieczne jest wykluczenie hipoglikemii. Postać mózgowa malarii objawia się śpiączką. Krwotok siatkówkowy, senność i inne objawy neurologiczne mogą być wczesnymi objawami uszkodzenia mózgu spowodowanego malarią, które może postępować później.

Objawy brzuszne: jadłowstręt, ból, wymioty i biegunka.

Atak malarii trwa zwykle 6-10 godzin lub dłużej. W okresie między napadami obserwuje się poważne osłabienie. Po 3-4 atakach gorączki malarycznej dochodzi do powiększenia wątroby i śledziony, czasami rozwija się dystrofia mięśnia sercowego, ostre przemijające zapalenie nerek i inne patologiczne zmiany w narządach. W trakcie napadów możliwe jest gorączkowe delirium, nerwica wegetatywna i psychoza.

objawy oczne. Zmiany patologiczne są związane zarówno z zatruciem, jak i rozwiniętą niedokrwistością (uszkodzenie ścian naczyń krwionośnych i tworzenie się licznych zakrzepów najmniejszych naczyń). Objawia się to już przy pierwszym ataku gorączki punktowymi i bardziej rozległymi krwotokami na tle przekrwionej spojówki. U pacjentów z trzydniową malarią dochodzi do aktywacji zakażenia herpeswirusem, co objawia się pojawieniem się dendrytycznego zapalenia rogówki. W dnie wykrywa się skurcz naczyń siatkówki z naruszeniem mikrokrążenia krwi w nich i zjawiskiem zapalenia wsierdzia, niedokrwienia siatkówki z krwotokami przedsiatkówkowymi i siatkówkowymi. Zmiany te znajdują się w centralnej części dna oka.

W ciężkiej malarii ze śpiączką proces patologiczny obejmuje nerwy wzrokowe w postaci obustronnego zapalenia nerwu wzrokowego.

W przewlekłym przebiegu malarii dochodzi do porażenia akomodacyjnego, zapalenia brzegów powiek, przebarwień i suchości spojówek, przebarwień rogówki i zapalenia rogówki, zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego, zapalenia naczyniówki i naprzemiennego zeza.

Diagnoza na podstawie:

dane paszportowe (miejsce zamieszkania, zawód);
dolegliwości - gorączka, jej cechy, częstotliwość ataków, kolejność pojawiania się objawów klinicznych;
historia choroby, życie - ostry początek, przebyta choroba;
historia epidemii – pobyt na obszarach o klimacie tropikalnym i subtropikalnym, transfuzja krwi;
dane kliniczne;
DĄB - niedokrwistość, leukopenia, neutropenia, koagulogram, hemoglobina;
mikroskopia;
OAM - białkomocz, cylindurię, albuminurię;
badania serologiczne: RNIF, test immunoenzymatyczny (ELISA), stosowany w badaniu dawców;
badania kwasowo-zasadowe;
parametry biochemiczne.

Diagnostyka różnicowa - z durem brzusznym, SARS, zapaleniem płuc, gorączką Q, gorączką nawrotową, zapaleniem miednicy, odmiedniczkowym zapaleniem nerek, ropniem okołonerkowym, zapaleniem pęcherzyka żółciowego, zapaleniem dróg żółciowych, kamicą żółciową, posocznicą, żółtaczką hemolityczną, białaczką, grypą, ostrymi infekcjami jelitowymi, wirusowym zapaleniem wątroby, zapaleniem płuc, brucelozą, choroby arbowirusowe.

Malaria: laboratoryjne i instrumentalne metody badawcze

Ogólna analiza krwi. Niedokrwistość, hemoliza nieimmunologiczna, leukopenia i małopłytkowość sugerują obecność P. falciparum.

Glukoza. Hipoglikemię można zaobserwować w przypadku zakażenia P. falciparum lub dożylnej chininy, zwłaszcza w czasie ciąży.
Mocznik, kreatynina, testy czynnościowe wątroby Ostra niewydolność nerek i hemoglobinuria mogą wystąpić w ciężkiej malarii wywołanej przez P. falciparum.

Badanie bakteriologiczne krwi. Malarii mogą towarzyszyć inne infekcje, takie jak posocznica Gram-ujemna.

Tomografia komputerowa mózgu i nakłucie lędźwiowe. Badania te mogą być wymagane, jeśli podejrzewa się mózgową postać malarii /

Gazometria krwi tętniczej. Kwasica metaboliczna wskazuje na ciężką malarię.

Malaria u dzieci

Wszystkie dzieci chore na malarię można podzielić na dwie duże grupy: te, które zachorowały po raz pierwszy i te, które ponownie zachorowały na malarię. Pierwsza grupa obejmuje z reguły niemowlęta, w drugiej grupie - dzieci powyżej 10 lat. W pierwszej grupie malaria jest znacznie cięższa, podczas gdy druga grupa jest przynajmniej nieznacznie, ale chroniona, choć słabym, ale układem odpornościowym.

Ogólnie malaria u dzieci jest znacznie poważniejsza, bardziej agresywna niż u dorosłych. Główne objawy - ataki gorączki - są takie same: z 3-dniową malarią - co dwa dni przez 5-6 godzin z rzędu, z 4-dniową - co 3 dni przez 12 lub więcej godzin. Charakterystyczne są również bóle głowy, wysoka gorączka, pobudzenie, bóle stawów i mięśni, pragnienie i oczywiście napady silnych dreszczy, przed którymi nie uratuje ani termofor, ani ciepłe łóżko. Atak kończy się obfitym poceniem, osłabieniem i sennością. Pomiędzy atakami temperatura utrzymuje się na normalnym poziomie, ogólny stan jest zadowalający.

Kliniczny początek objawów występuje 8-15 dni po zakażeniu, ale może pojawić się kilka miesięcy później. Małe dzieci, nie potrafiąc wytłumaczyć, co się z nimi dzieje, stają się marudne, drażliwe, tracą apetyt, mają zaburzenia snu, marzną kończyny, bladość skóry. Obniżeniu temperatury towarzyszy pocenie się głowy i szyi. W początkowym okresie temperatura u niemowląt w niektórych przypadkach może być zbliżona do normy, w innych zaczyna się nagle ze wzrostem do 40 ° C. U niemowląt praktycznie nie ma ataków dreszczy, zamiast tego obserwuje się drgawki.

Wraz z rozwojem choroby dziecko słabnie i traci na wadze z powodu rozwoju niedokrwistości spowodowanej zniszczeniem czerwonych krwinek. Ponadto zmiana składu krwi następuje bardzo szybko.

Malaria w ciąży

Bardzo niepożądane jest, aby kobiety w ciąży cierpiały na tę chorobę, ponieważ jest to obarczone utratą dziecka.

Spontaniczna aborcja (poronienie i urodzenie martwego dziecka) z malarią występuje 3 razy częściej niż zwykle. Wyjaśnia to fakt, że plazmodium malarii jest w stanie pokonać barierę łożyskową. Dziecko umiera w macicy z powodu zatrucia, hipoglikemii, anemii.

Jeśli infekcja matki nastąpi w późniejszym terminie, dziecko może urodzić się żywe, ale nadal chore iz niską masą urodzeniową. Mają żółtaczkę, gorączkę, napady padaczkowe, ponieważ w organizmie dziecka zachodzą takie same niekorzystne zmiany (zniszczenie krwinek czerwonych), jak u dorosłego.

We wczesnej ciąży i ciężkiej malarii lekarze często zalecają przerwanie ciąży, ponieważ im wcześniej dojdzie do zakażenia, tym gorzej dla płodu. Ogólnie rzecz biorąc, wynik choroby dla płodu zależy nie tylko od czasu zakażenia, ale także od stanu zdrowia matki i czasu rozpoczęcia leczenia.

Cechą tej choroby u kobiet w ciąży jest jej ciężki nietypowy przebieg z powodu niedokrwistości i zwiększonego ryzyka postaci złośliwych, obarczonych poważnymi powikłaniami w wątrobie i pojawieniem się śpiączki malarycznej. Dlatego kobiety w ciąży nie powinny podróżować do regionów, w których mogą zostać ukąszone przez komara malarię. A jeśli takiej podróży nie da się uniknąć, konieczne jest poddanie się kuracji profilaktycznej.

W standardowym przebiegu choroby kobiety w ciąży traktuje się tak samo jak zwykłych pacjentów, ponieważ większość leków stosowanych na malarię uważa się za całkiem bezpieczne. W każdym razie wśród lekarzy przeważa opinia, że wyniki terapeutyczne są ważniejsze niż ewentualny negatywny wpływ leku. Bez względu na to, jak wiele dyskusji prowadzono na ten temat, ryzyko zachorowania na malarię wewnątrzmaciczną u dziecka przewyższa poziom ryzyka narażenia na leki przeciwmalaryczne.

Leczenie malarii

Jeśli P. vivax jest oporny na chlorochinę, użyj meflochiny lub chininy.

Chinina jest również stosowana w leczeniu przypadków opornych na chlorochinę.

W przypadku oligoanurii, azotemii i hiperkaliemii zalecana jest ultrafiltracja osocza lub hemodializa.

Hignin wewnątrz, 600 mg co 8 godzin, z pojawieniem się objawów przedawkowania chininy (nudności, szum w uszach, głuchota), odstęp zwiększa się do 12 godzin, po 3 tabletkach fanidaru (pirymetamina i sulfadoksyna) lub jeśli patogen jest opornym na fansidar (szczególnie często obserwowany w Afryce Wschodniej) lub uczulonym na fanidar, przepisywana jest doksycyklina.

Powikłana lub ciężka malaria P. falciparum u dorosłych

Meflochina również może być skuteczna, ale prawdopodobieństwo wystąpienia oporności jest większe, dlatego zaleca się konsultację ze specjalistą od malarii w sprawie wyboru leku, w tym w zależności od kraju, w którym pacjent zachorował na malarię.

Odporność przeciwmalaryczna

Pomimo wysokiej zaraźliwości infekcji malarii, nie wszyscy ludzie zapadają na tę chorobę, ponieważ niektórzy mają wrodzoną odporność. U innych rozwija się nabyta odporność czynna lub bierna.

Odporność czynna występuje po chorobie. Jest to związane z restrukturyzacją organizmu, produkcją specyficznych przeciwciał, wzrostem poziomu immunoglobulin. Jednak odporność ta rozwija się powoli, dopiero po kilku miesiącach powtarzających się ataków, jest też niestabilna i krótkotrwała. Odporność bierną podaje się noworodkom od matki, która ma odporność przeciwmalaryczną, ale trwa ona tylko około trzech miesięcy.

Patogeneza krwotocznej uogólnionej zatrucia naczyń włosowatych jest spowodowana obliteracją (zablokowaniem) naczyń krwionośnych, niedożywieniem komórek nerwowych i tkanek mózgu, a następnie martwicą rdzenia i obrzękiem opon mózgowych.

Oprócz samego zapalenia mózgu mogą pojawić się również inne zaburzenia w układzie nerwowym, powodujące nerwobóle, zapalenie nerwów, rwę kulszową, zapalenie wielokorzeniowe, surowicze zapalenie opon mózgowych itp.

W przypadku malarycznego zapalenia mózgu obserwuje się zaburzenia mózgowe w postaci upośledzenia mowy i koordynacji ruchów, zawrotów głowy, bólu głowy, nudności, wymiotów itp., Aż do delirium i napadów padaczkowych. Zaburzenia psychiczne mogą prowadzić do niepełnosprawności. To prawda, że \u200b\u200bpsychozy malaryczne praktycznie nie występują w pierwotnej malarii, są charakterystyczne dla powtarzających się ataków.

Malarialne zapalenie mózgu leczy się na oddziałach intensywnej terapii w klinikach, gdzie stosuje się detoksykację, terapię hormonalną, neuroprotektory i inne leki.

Przy skutecznym leczeniu pierwotnej choroby objawy zapalenia mózgu również znikają prawie bezpiecznie.

Specyficzne i niespecyficzne metody ochrony

Jeśli musisz podróżować do regionu epidemicznie niekorzystnego dla malarii, powinieneś zastosować środki zapobiegawcze, czyli leki przeciwmalaryczne, a następnie unikać ukąszeń komarów, stosując środki ochrony przed krwiopijcą.

Jeżeli wyjazd nie trwa dłużej niż miesiąc, na kilka dni przed wyjazdem i przez cały czas trwania wyjazdu należy wypijać 1 tabletkę doksycykliny dziennie. Jeśli musisz mieszkać dłużej w niesprzyjającym miejscu, lepiej zaopatrzyć się w Lariam. Lek ten należy rozpocząć na tydzień przed wyjazdem, a następnie przez cały okres 1 tabletka tygodniowo.

Jak uciec przed ukąszeniami komarów, większość ludzi wie. Przede wszystkim stosuje się repelenty: spraye, maści, balsamy i należy je nakładać nie tylko na skórę, ale także na ubrania, buty, plecaki, torby itp.

W pomieszczeniach fumigatory i moskitiery na oknach pomagają zwalczać owady.

W przypadku konieczności spędzenia nocy na świeżym powietrzu konieczne jest zastosowanie moskitier, które są przerzucane nad łóżkiem lub nad śpiworem.

Zapobieganie malarii

Jeśli pozbycie się komarów jest bardzo trudne, to na terenach niesprzyjających epidemiologicznie zaleca się, aby ludność indywidualnie chroniła się przed osobnikami krwiopijnymi: zakładała odpowiednią odzież, stosowała kremy i spraye odstraszające, zakrywała twarz moskitierą.

Przed rozwojem plazmodium w ciele możesz chronić się za pomocą zapobiegawczych środków zapobiegawczych. Istnieją specjalne leki, które są używane, jeśli musisz podróżować do obszarów niebezpiecznych dla rozwoju malarii. Przebieg ich przyjmowania rozpoczyna się 2 tygodnie przed i miesiąc po miejscu objętym epidemią.

Zwykle w profilaktyce stosuje się te same środki, co w leczeniu, ale stosuje się inne, mniejsze dawki i inny schemat ich podawania. W przyszłości lekarze biorą pod uwagę fakt, że jeśli jakiś lek był stosowany profilaktycznie i nie zadziałał (to znaczy osoba i tak zachorowała), to lek ten jest bezużyteczny do przepisania jako lek. W profilaktyce nie stosuje się kombinacji z artemizyniną i chininą.

Jak dotąd nie ma szczepionki zapobiegającej zakażeniu malarią, chociaż trwają prace nad jej opracowaniem, aw międzyczasie uzyskano już pewne zachęcające wyniki.

Malaria jest chorobą zakaźną wywoływaną przez pasożyty malarii; charakteryzuje się okresowymi napadami gorączki, powiększeniem wątroby i śledziony, niedokrwistością, nawracającym przebiegiem. Rozprzestrzenianie się malarii ogranicza zasięg wektorów – komary z rodzaju Anopheles oraz temperatura otoczenia, która zapewnia zakończenie rozwoju patogenu w ciele komara, czyli 64° szerokości geograficznej północnej i 33° szerokości geograficznej południowej; choroba jest powszechna w Afryce, Azji Południowo-Wschodniej i Ameryce Południowej. W Rosji rejestrowane są głównie przypadki importowane.

czynniki wywołujące malarię

Czynniki wywołujące malarię należą do typu Protozoa, klasa Sporozoa, rodzina Plasmodiidae, rodzaj Plasmodium. W warunkach naturalnych 4 rodzaje pierwotniaków powodują malarię u ludzi: P. vivax - czynnik sprawczy trzydniowej malarii; P. malariae jest czynnikiem sprawczym 4-dniowej malarii; P. ovale jest czynnikiem wywołującym malarię owalną; P. falciparum jest czynnikiem sprawczym tropikalnej malarii. W rzadkich przypadkach możliwe jest zakażenie człowieka odzwierzęcym gatunkiem Plasmodium.

Objawy malarii

Objawy łagodnej trzydniowej malarii

Malaria trzydniowa (łagodna malaria trzydniowa) jest wywoływana przez P. vivax. Po ukąszeniu przez zarażonego komara pierwsze objawy malarii pojawiają się po 6–21 dniach: silne dreszcze zwiastują atak wysokiej temperatury, który trwa około 8 godzin i kończy się obfitym poceniem. Ataki takie powtarzają się co trzeci dzień, ale można je zaobserwować częściej, jeśli w okresie infekcji zakażone komary gryzły pacjenta przez kilka dni.

Atakom gorączki towarzyszy przyspieszony puls i spadek ciśnienia krwi. W szczytowym momencie ataku pojawiają się objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego: nudności, wymioty, delirium, czasami rozwija się śpiączka. Niedokrwistość często występuje z powodu niszczenia czerwonych krwinek przez namnażające się w nich plazmodie. Typowe objawy to także utrata apetytu, ból głowy, ból całego ciała (ramiona, nogi, plecy). Z reguły stopniowe wyzdrowienie następuje po kilku tygodniach, ale powtarzające się ataki gorączki malarycznej można zaobserwować przez trzy lub więcej lat.

Objawy trzydniowej złośliwej malarii

Objawy gorączki czarnej wody

Leczenie malarii

Wskazaniem do hospitalizacji jest nie tylko ugruntowane rozpoznanie malarii, ale także podejrzenie malarii. Aby wyeliminować ataki malarii, przepisywane są leki hematoschizotropowe z grupy 4-aminochinolin (chingamina, hydroksychlorochiny), a także plaquenil, bigumal, chloridyna, meflochina i chinina. Fundusze te zapewniają radykalne lekarstwo tylko na malarię tropikalną i czterodniową. Po wyeliminowaniu napadów malarii trzydniowej i owalnej konieczne jest leczenie przeciwnawrotowe prymachiną lub chinocydem.

Specyficzne leczenie rozpoczyna fazę po postawieniu diagnozy. Chingamine (Delagil) najczęściej stosuje się doustnie po posiłkach. Dawka kursu dla osoby dorosłej wynosi 2-2,5 g. Leczenie prowadzi się przez 3 dni. Dzienna dawka pierwszego dnia wynosi 1 g. W malarii tropikalnej przepisuje się dodatkowo 0,5 g hingaminy, a przebieg leczenia można przedłużyć do 4-5 dni. Primachinę przyjmuje się doustnie po posiłkach. Dawkę dzienną 0,027 g dzieli się na 1-3 dawki. Kurs trwa 14 dni. Ze względu na szerokie rozpowszechnienie szczepów P. falciparum opornych na chlorochinę, chinina jest głównym lekiem etiotropowym ciężkiej malarii tropikalnej. Pojedyncza dawka dla dorosłych wynosi 10 mg / kg dziennie - nie więcej niż 2 g (1 ml 50% roztworu chininy rozcieńcza się w 500 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu). Lek podaje się dożylnie bardzo powoli, kroplówką. Po poprawie stanu pacjenta przeprowadza się kurację delagilem; jeśli szczep R. falcipaniro jest oporny na chlorochinę - fanidar, metakelfin, tetracyklina.

Wraz z rozwojem powikłań, wraz ze swoistą terapią, przeprowadza się leczenie patogenetyczne, które w przypadku śpiączki malarycznej ma na celu zlikwidowanie obrzęku mózgu, zmniejszenie przepuszczalności ścian naczyń, zmniejszenie niedotlenienia, normalizację gospodarki wodno-elektrolitowej. W celu detoksykacji podaje się dożylnie 500-1000 ml reopoliglucyny, prednizolon 30-60 mg 3 razy dziennie, przepisuje się leki przeciwhistaminowe, podaje się 40-80 mg furosemidu. W przypadku gorączki hemoglobinurii lek, który spowodował hemolizę, jest przede wszystkim anulowany. Przypisuj kortykosteroidy, roztwory glukozy, chlorek sodu, podawane dożylnie, zgodnie ze wskazaniami, przetacza się masę osocza lub erytrocytów. Wraz z rozwojem ostrej niewydolności nerek przeprowadza się hemodializę.

Dla rekonwalescentów ustanowiona jest obserwacja ambulatoryjna na 2 lata. Lekarz gabinetu zakaźnego polikliniki raz w miesiącu od maja do września i raz na 3 miesiące przez pozostałą część roku bada rekonwalescenta iw przypadku podejrzenia nawrotu zleca badanie krwi w celu wykrycia zarodźca malarii.

Prognozy dotyczące terminowej i prawidłowej terapii są korzystne. W większości przypadków malaria kończy się całkowitym wyzdrowieniem. Śmiertelność wynosi średnio 1%. Skutki śmiertelne w zdecydowanej większości obserwuje się w skomplikowanym przebiegu malarii tropikalnej.

Zapobieganie malarii

Zapobieganie malarii odbywa się poprzez przyjmowanie leków przeciwmalarycznych przez osoby podróżujące na tereny, gdzie malaria jest powszechna oraz podejmowane są działania chroniące przed komarami. W celu zapobiegania malarii tropikalnej meflochinę (Lariam) przyjmuje się 1 tabletkę (250 mg) raz w tygodniu. Lek należy rozpocząć na tydzień przed wyjściem z ogniska, kontynuować przez cały okres pobytu w ognisku oraz w ciągu 4 tygodni po wyjściu z ogniska. Podczas przyjmowania meflochiny możliwe są działania niepożądane: nudności, kołatanie serca, ból głowy. Czasami obserwuje się drgawki, psychozę, silne zawroty głowy.

Przeciwwskazania do stosowania meflochiny: ciąża, prowadzenie pojazdów, choroba psychiczna. Delagil, który do niedawna był stosowany w profilaktyce infekcji, nie gwarantuje ochrony przed zarażeniem lekooporną malarią tropikalną. Aby chronić się przed ukąszeniami komarów na obszarach, gdzie występuje malaria, śpij w pokojach z drzwiami i oknami z siatki lub śpij pod firankami, najlepiej nasączonymi środkiem owadobójczym; od zmierzchu do świtu ubierać się tak, aby nie pozostawiać rozpiętych rąk i nóg; traktować otwarte obszary ciała repelentem.

Pytania i odpowiedzi na temat „Malarii”

Pytanie:Jak zaraża się malarią?

Pytanie:Kiedy iść do lekarza?

Odpowiedź: Zasięgnij natychmiastowej pomocy medycznej, jeśli mieszkasz na obszarze, gdzie malaria jest powszechna, zostałeś ukąszony przez komary (komary) i masz objawy podobne do przeziębienia (gorączka, dreszcze, ból głowy, nudności).

Pytanie:Cześć! Jak chronić się przed malarią?

Odpowiedź: Malaria jest przenoszona tylko przez komara, więc musisz chronić się przed ukąszeniami krwiopijców: zakładaj siatki na okna, używaj repelentów, używaj fumigatorów. Przed podróżą do krajów, w których choroby są stale rejestrowane, weź leki przeciwmalaryczne na tydzień przed wyjazdem i przez cały czas trwania podróży (ale nie dłużej niż cztery miesiące) oraz kolejne trzy tygodnie po powrocie. Istnieje grupa krajów w Afryce, w których malaria rozwinęła odporność na większość leków. W tych krajach występuje największe ryzyko infekcji.

Pytanie:Cześć! Jakie leki zapobiegawcze zabrać na malarię podczas podróży do Afryki? I czy warto je brać, jak szkodliwe są dla zdrowia. Co jest łatwiejsze dla organizmu - przyjmowanie leków zapobiegawczych czy leczenie choroby?

Odpowiedź: Cześć! Meflochinę (Lariam) stosuje się w celu zapobiegania malarii u osób podróżujących do tropików. Malaria tropikalna jest ciężka. W przypadku przedwczesnej diagnozy i późnego leczenia choroba może być śmiertelna. Dlatego stosowanie leków przeciwmalarycznych w celach profilaktycznych u osób podróżujących do tropików uważa się za obowiązkowe. Lista obszarów, w których często występuje malaria, powinna znajdować się we wszystkich klinikach.

Pytanie:Dzień dobry, wybieram się w podróż służbową (prawdopodobnie nad wybrzeże Oceanu Indyjskiego). Jak chronić się przed malarią, jak mówili, że nie szczepią. W aptece zalecono doksycyklinę, ale to antybiotyk. Idę na 6 miesięcy, nie jestem pewien, czy można to pić tak długo. Powiedzieli, że nadal możesz meflochinę (Lariam), delagil i proguanil. Jaki lek byłby dla mnie najlepszy w tej sytuacji.

Odpowiedź: Cześć! W tej sytuacji delagil jest dla Ciebie bardziej odpowiedni!

Malaria(z włoskiego mala aria – „złe powietrze”, dawniej znana jako „gorączka bagienna”) – grupa zakaźnych chorób zakaźnych przenoszonych na ludzi przez ukąszenia komarów z rodzaju Anopheles („komary malaryczne”) i którym towarzyszy gorączka, dreszcze, powiększenie śledziony (powiększenie śledziony), powiększenie wątroby (powiększenie wątroby), niedokrwistość. Charakteryzuje się przewlekłym, nawrotowym przebiegiem. Wywołują ją pasożytnicze protisty z rodzaju Plasmodium (80-90% przypadków – Plasmodium falciparum).

Malaria powoduje rocznie około 350-500 milionów infekcji i około 1,3-3 milionów zgonów wśród ludzi. Afryka Subsaharyjska odpowiada za 85-90% tych przypadków, przy czym zdecydowana większość dotyka dzieci poniżej 5 roku życia. Oczekuje się, że w ciągu najbliższych 20 lat wskaźnik śmiertelności podwoi się.

Pierwsze kroniki świadczące o gorączce spowodowanej malarią znaleziono w Chinach. Datowane są na około 2700 pne. e., podczas dynastii Xia.

Co powoduje malarię

Czynnikami sprawczymi malarii są pierwotniaki z rodzaju Plasmodium (Plasmodium). Cztery gatunki tego rodzaju są chorobotwórcze dla ludzi: P.vivax, P.ovale, P.malariae i P.falciparum W ostatnich latach ustalono, że piąty gatunek, Plasmodium knowlesi, również powoduje malarię u ludzi w Azji Południowo-Wschodniej. Człowiek zaraża się nimi w momencie zaszczepienia (wstrzyknięcia) przez samicę komara malarii jednego z etapów cyklu życia patogenu (tzw. sporozoitów) do krwi lub układu limfatycznego, co następuje podczas ssania krwi .

Po krótkim pobycie we krwi sporozoity zarodźca malarii wnikają do hepatocytów wątroby, prowadząc w ten sposób do przedklinicznego wątrobowego (egzoerytrocytarnego) stadium choroby. W procesie rozmnażania bezpłciowego zwanego schizogonią, z jednego sporozoitu powstaje ostatecznie od 2000 do 40 000 wątrobowych merozoitów, czyli schizontów. W większości przypadków te potomne merozoity ponownie dostają się do krwi po 1-6 tygodniach. W infekcjach wywołanych przez niektóre północnoafrykańskie szczepy P. vivax, pierwotne uwolnienie merozoitów z wątroby do krwi następuje po około 10 miesiącach od zakażenia, co zbiega się z krótkim okresem masowego rozmnażania się komarów w następnym roku.

Erytrocyty, czyli stadium kliniczne malarii, rozpoczyna się od przyczepienia się merozoitów, które dostały się do krwioobiegu, do określonych receptorów na powierzchni błony erytrocytów. Receptory te, które służą jako cele dla infekcji, wydają się być różne dla różnych gatunków zarodźców malarii.

Epidemiologia malarii
W warunkach naturalnych malaria jest naturalnie endemiczną, pierwotniakową, antropotyczną, zakaźną infekcją.

Czynniki wywołujące malarię znajdują żywicieli u różnych przedstawicieli świata zwierzęcego (małpy, gryzonie itp.), Ale jako infekcja odzwierzęca malaria występuje niezwykle rzadko.

Istnieją trzy drogi zarażenia się malarią: zakaźna, pozajelitowa (strzykawkowa, potransfuzyjna) i wertykalna (przezłożyskowa).

Główna droga transmisji jest transmisyjna. Ludzkimi wektorami malarii są samice komarów z rodzaju Anopheles. Samce żywią się nektarem kwiatów.

Główne wektory malarii na Ukrainie:
jakiś. wiadomość, An. maculipennis, An. atroparvus, An. Sacharowi, An. superpictus, An. pulcherrimus i inne.

Cykl życiowy komarów składa się z kilku etapów: jajo - larwa (I - IV wiek) - poczwarka - imago. Zapłodnione samice atakują człowieka wieczorem lub w nocy i żywią się krwią. U samic, które nie są karmione krwią, jaja nie rozwijają się. Krwiożercze samice pozostają w ciemnych zakamarkach pomieszczeń mieszkalnych lub gospodarczych, zaroślach roślinności aż do zakończenia trawienia krwi i dojrzewania jaj. Im wyższa temperatura powietrza, tym szybciej kończy się rozwój jaj w ciele samicy - (cykl gonotroficzny): w temperaturze + 30 ° C - do 2 dni, w + 15 ° C - do 7 cali P. vivax. Następnie pędzą do zbiornika, gdzie składają jaja. Takie zbiorniki nazywane są anofelogennymi.

Dojrzewanie wodnych stadiów rozwoju wektora również zależy od temperatury i trwa 2-4 tygodnie. W temperaturach poniżej +10°C komary nie rozwijają się. W ciepłej porze roku na środkowych szerokościach geograficznych może pojawić się do 3-4 pokoleń komarów, na południu do 6-8, aw tropikach do 10-12.

W przypadku sporogonii wymagana jest temperatura co najmniej + 16 ° C. Sporogonia P. vivax w +16°C kończy się po 45 dniach, w +30°C - po 6,5 dnia. Minimalna temperatura dla sporogonii P. falciparum to +19 - 20°C, przy której kończy się ona po 26 dniach, przy +30°C - po 8 dniach.

Od tego zależy sezon przenoszenia malarii. W tropikach sezon transmisji malarii sięga 8-10 miesięcy, w krajach Afryki równikowej trwa cały rok.

W strefach klimatu umiarkowanego i subtropikalnego sezon transmisji malarii ograniczony jest do miesięcy letnich i jesiennych i trwa od 2 do 7 miesięcy.

Podczas zimowania komary umierają sporozoity, dlatego samice, które wykluwają się na wiosnę, nie są nosicielami plazmodii malarii, aw każdym nowym sezonie komary są zarażane przez pacjentów z malarią.

Być może wewnątrzmaciczna infekcja płodu przez łożysko w obecności infekcji u ciężarnej matki, ale częściej zdarza się to podczas porodu.

Przy tych formach infekcji rozwija się malaria schizontowa, w której nie ma fazy schizogonii tkankowej.

Podatność na malarię jest powszechna. Tylko przedstawiciele rasy Negroidów są odporni na P. vivax.

Rozprzestrzenianie się malarii zależy od czynników geograficznych, klimatycznych i społecznych. Granice występowania to 60-64° szerokości geograficznej północnej i 30° szerokości geograficznej południowej. Jednak zasięg gatunkowy malarii jest nierówny. P. vivax, czynnik sprawczy trzydniowej malarii, ma najszerszy zasięg, którego rozmieszczenie jest określone przez granice geograficzne.

Tropikalna malaria ma mniejszy zasięg, ponieważ P. falciparum wymaga do rozwoju wyższych temperatur. Jest ograniczony do 45° - 50° N. cii. i 20°S cii. Afryka jest światowym siedliskiem tropikalnej malarii.

Drugie miejsce w rozmieszczeniu w Afryce zajmuje czterodniowa malaria, której zasięg sięga 53°N. cii. i 29°S cii. i który ma charakter ogniskowy, gniazdujący.

P. ovale występuje głównie w krajach Afryki Zachodniej i Środkowej oraz na niektórych wyspach Oceanii (Nowa Gwinea, Filipiny, Tajlandia itp.).

Na Ukrainie malaria została praktycznie wyeliminowana, notuje się głównie malarię importowaną oraz pojedyncze przypadki infekcji miejscowych – wtórnych względem importowanych.

Malaria jest importowana na terytorium Ukrainy z krajów tropikalnych oraz z krajów sąsiednich - Azerbejdżanu i Tadżykistanu, gdzie występują ogniska szczątkowe.

Największą część importowanych zachorowań stanowi trzydniowa malaria, która jest najbardziej niebezpieczna ze względu na możliwość przenoszenia przez wrażliwe na ten typ patogenu komary. Na drugim miejscu jest import tropikalnej malarii, najcięższej klinicznie, ale mniej niebezpiecznej epidemiologicznie, ponieważ ukraińskie komary nie są wrażliwe na P. falciparum importowany z Afryki.

Rejestrowane są przypadki importu z niezidentyfikowaną przyczyną zakażenia - malaria „lotniskowa”, „bagażowa”, „przypadkowa”, „transfuzyjna”.

Europejskie Biuro WHO, ze względu na niestabilność polityczną i gospodarczą na świecie, wzrost migracji i realizację zakrojonych na szeroką skalę projektów irygacyjnych, podkreśla malarię jako problem priorytetowy ze względu na możliwość nawrotu infekcji.

Pod wpływem tych czynników możliwe jest powstawanie nowych ognisk malarii, czyli osad z sąsiadującymi zbiornikami anofelogenicznymi.

Zgodnie z klasyfikacją WHO wyróżnia się 5 typów ognisk malarii:
pseudo-focus - obecność importowanych przypadków, ale nie ma warunków do przenoszenia malarii;
potencjał - obecność importowanych przypadków i istnieją warunki do przenoszenia malarii;
aktywny nowy – pojawiły się przypadki zakażenia miejscowego, wystąpiło przenoszenie malarii;
aktywny uporczywy - obecność przypadków miejscowej infekcji przez trzy lata lub dłużej bez przerwy w transmisji;
nieczynny - ustało przenoszenie malarii, w ciągu ostatnich dwóch lat nie odnotowano przypadków zakażenia miejscowego.

Wskaźnikiem nasilenia ryzyka zachorowania na malarię według klasyfikacji WHO jest wskaźnik śledziony u dzieci w wieku od 2 do 9 lat. Zgodnie z tą klasyfikacją wyróżnia się 4 stopnie endemii:
1. Hipoendemia - wskaźnik śledziony u dzieci w wieku od 2 do 9 lat do 10%.
2. Mezoendemia - wskaźnik śledziony u dzieci w wieku od 2 do 9 lat wynosi 11 - 50%.
3. Hiperendemia - wskaźnik śledziony u dzieci w wieku od 2 do 9 lat wynosi powyżej 50%, a u dorosłych wysoki.
4. Holoendemia – wskaźnik śledziony u dzieci w wieku od 2 do 9 lat jest stale powyżej 50%, wskaźnik śledziony u dorosłych jest niski (typ afrykański) lub wysoki (typ nowogwinejski).

Patogeneza (co się dzieje?) podczas malarii

Zgodnie z metodą infekcji rozróżnia się malarię sporozoitową i schizontową. Zakażenie sporozoitami- Jest to naturalna infekcja przez komara, ze śliną, której sporozoity dostają się do organizmu człowieka. W tym przypadku patogen przechodzi przez tkankę (w hepatocytach), a następnie fazę schizogonii w erytrocytach.

Malaria Schizonta ze względu na wprowadzanie gotowych schizontów do krwi ludzkiej (hemoterapia, malaria strzykawkowa), dlatego w przeciwieństwie do zakażenia sporozoitami nie ma tu fazy tkankowej, która determinuje cechy kliniki i leczenia tej postaci choroby.

Bezpośrednią przyczyną ataków gorączki malarycznej jest przedostawanie się do krwi podczas rozpadu merozoitów moruli, które są obcym białkiem, barwnikiem malarii, hemoglobiną, solami potasu, pozostałościami erytrocytów, które zmieniają specyficzną reaktywność organizmu i działając na centrum regulacji ciepła, powodują reakcję temperaturową. Rozwój napadu gorączki w każdym przypadku zależy nie tylko od dawki patogenu („próg pirogenny”), ale także od reaktywności organizmu człowieka. Naprzemienność ataków gorączki charakterystyczna dla malarii wynika z czasu trwania i cykliczności schizogonii erytrocytów wiodącej generacji plazmodiów jednego lub drugiego gatunku.

Obce substancje krążące we krwi podrażniają komórki siatkowate śledziony i wątroby, powodują ich rozrost, aw długim przebiegu - rozrost tkanki łącznej. Zwiększony dopływ krwi do tych narządów prowadzi do ich powiększenia i bolesności.

Istotne w patogenezie malarii jest uczulenie organizmu przez obce białko i rozwój reakcji autoimmunopatologicznych. Rozpad erytrocytów w schizogonii erytrocytów, hemoliza w wyniku powstawania autoprzeciwciał, wzmożona fagocytoza erytrocytów układu siateczkowo-śródbłonkowego śledziony są przyczyną niedokrwistości.

Nawroty są typowe dla malarii. Przyczyną bliskich nawrotów w ciągu pierwszych 3 miesięcy po ustaniu pierwotnych ostrych objawów jest zachowanie części schizontów erytrocytów, które z powodu spadku odporności zaczynają ponownie aktywnie się namnażać. Późne lub odległe nawroty, charakterystyczne dla malarii trzydniowej i owalnej (po 6-14 miesiącach), związane są z zakończeniem rozwoju bradysporozoitów.

Objawy malarii

Wszystkie objawy kliniczne malarii są związane tylko ze schizogonii erytrocytów.

Istnieją 4 specyficzne formy malarii: trzydniowa, owalna-malaria, czterodniowa i tropikalna.

Każda forma gatunku ma swoje własne cechy. Jednak ataki gorączki, splenohopatomegalia i niedokrwistość są typowe dla wszystkich.

Malaria jest infekcją policykliczną, w jej przebiegu występują 4 okresy: okres inkubacji (pierwotny utajony), pierwotnych objawów ostrych, wtórnych utajonych oraz okres nawrotów. Czas trwania okresu inkubacji zależy od rodzaju i szczepu patogenu. Pod koniec okresu inkubacji pojawiają się objawy prekursorowe, prodromalne: osłabienie mięśni, ból głowy, dreszcze itp. Drugi okres charakteryzuje się nawracającymi napadami gorączki, dla których typowy jest etap rozwoju – zmiana faz dreszcze, ciepło i pot. Podczas chłodu, który trwa od 30 minut. do 2 - 3 godzin temperatura ciała wzrasta, pacjent nie może się rozgrzać, kończyny są sine i zimne, puls jest przyspieszony, oddech jest płytki, ciśnienie krwi jest podwyższone. Pod koniec tego okresu pacjent się rozgrzewa, temperatura osiąga 39 - 41 ° C, rozpoczyna się okres gorączki: twarz staje się czerwona, skóra staje się gorąca i sucha, pacjent jest podekscytowany, niespokojny, ból głowy, delirium , splątanie, czasami drgawki. Pod koniec tego okresu temperatura gwałtownie spada, czemu towarzyszy obfite pocenie się. Pacjent uspokaja się, zasypia, rozpoczyna się okres apyreksji. Jednak wtedy ataki powtarzają się z pewną cyklicznością, w zależności od rodzaju patogenu. W niektórych przypadkach początkowa (początkowa) gorączka jest nieregularna lub trwała.

Na tle ataków zwiększa się śledziona i wątroba, rozwija się niedokrwistość, cierpią wszystkie układy organizmu: sercowo-naczyniowy (zaburzenia dystroficzne mięśnia sercowego), nerwowy (neuralgia, zapalenie nerwów, pocenie się, dreszcze, migrena), moczowo-płciowy (objawy zapalenia nerek), krwiotwórczy (hipochromia niedokrwistość, leukopenia, neutropenia, limfomonocytoza, trombocytopenia) itp. Po 10-12 lub więcej atakach infekcja stopniowo ustępuje i rozpoczyna się wtórny okres utajony. Przy nieprawidłowym lub nieskutecznym leczeniu po kilku tygodniach lub miesiącach dochodzi do nawrotów krótkoterminowych (3 miesiące), późnych lub odległych (6-9 miesięcy).

Trzydniowa malaria. Czas trwania okresu inkubacji: minimum - 10 - 20 dni, w przypadku zakażenia bradysporozoitami - 6 - 12 miesięcy lub dłużej.

Charakteryzuje się objawami prodromalnymi pod koniec inkubacji. Kilka dni przed atakiem pojawiają się dreszcze, ból głowy, ból pleców, zmęczenie, nudności. Choroba zaczyna się ostro. Pierwsze 5-7 dni gorączki może mieć charakter nieregularny (początkowy), następnie tworzy się gorączka przerywana z typowymi naprzemiennymi napadami co drugi dzień. W przypadku ataku charakterystyczna jest wyraźna zmiana etapów dreszczy, gorąca i potu. Okres rui trwa 2-6 godzin, rzadziej 12 godzin i jest zastępowany okresem pocenia się. Ataki występują zwykle rano. Śledziona i wątroba po 2-3 napadach temperatury wzrastają, są wrażliwe na badanie palpacyjne. W 2-3 tygodniu rozwija się umiarkowana anemia. Ta forma gatunku charakteryzuje się bliskimi i odległymi nawrotami. Całkowity czas trwania choroby wynosi 2-3 lata.

Owal malarii. W wielu cechach klinicznych i patogenetycznych jest podobna do trzydniowej malarii, ale różni się łagodniejszym przebiegiem. Minimalny okres inkubacji wynosi 11 dni, może wystąpić długa inkubacja, podobnie jak w przypadku trzydniowej inkubacji - 6 - 12 - 18 miesięcy; z publikacji termin inkubacji wynosi 52 miesiące.

Napady gorączki występują co drugi dzień iw przeciwieństwie do 3-dniowej malarii występują głównie wieczorem. Możliwe są wczesne i odległe nawroty. Czas trwania choroby wynosi 3-4 lata (w niektórych przypadkach do 8 lat).

tropikalna malaria. Minimalny czas trwania okresu inkubacji wynosi 7 dni, wahania do 10 - 16 dni. Charakteryzuje się objawami prodromalnymi pod koniec okresu inkubacji: złym samopoczuciem, zmęczeniem, bólami głowy, bólami stawów, nudnościami, utratą apetytu, uczuciem zimna. Początkowa gorączka jest stała lub nieregularna, początkowa gorączka. Pacjenci z malarią tropikalną często nie mają typowych dla malarii objawów napadu: brak dreszczy lub lekkie dreszcze, okres gorączki trwa do 30-40 godzin, spadki temperatury bez nagłych potów, wyraźne bóle mięśni i stawów. Odnotowuje się zjawiska mózgowe - ból głowy, splątanie, bezsenność, drgawki, często rozwija się zapalenie wątroby z cholemią, występują oznaki patologii układu oddechowego (zjawiska zapalenia oskrzeli, zapalenie oskrzeli i płuc); dość często wyrażany zespół brzuszny (ból brzucha, nudności, wymioty, biegunka); upośledzona czynność nerek.

Taka różnorodność objawów narządowych utrudnia postawienie diagnozy i jest przyczyną błędnych rozpoznań.

Czas trwania malarii tropikalnej od 6 miesięcy. do 1 roku.

śpiączka malaryczna- patologia mózgu w malarii tropikalnej charakteryzuje się szybkim, gwałtownym, czasem błyskawicznym rozwojem i trudnym rokowaniem. W jej przebiegu wyróżnia się trzy okresy: senność, sopor i głęboką śpiączkę, w których śmiertelność jest bliska 100%.

Często patologię mózgu pogarsza ostra niewydolność nerek.

Nie mniej ciężki przebieg charakteryzuje się gorączką hemoglobinuriczną, patogenetycznie związaną z hemolizą wewnątrznaczyniową. Najczęściej rozwija się u osób z genetycznie uwarunkowaną enzymopenią (niedoborem enzymu G-b-PD) podczas przyjmowania leków przeciwmalarycznych. Może spowodować śmierć pacjenta z powodu bezmoczu z powodu rozwoju ostrej niewydolności nerek.

Algidowa postać malarii tropikalnej jest mniej powszechna i charakteryzuje się przebiegiem podobnym do cholery.

Mieszana malaria.
Na terenach endemicznych malarii dochodzi do jednoczesnego zarażenia kilkoma gatunkami Plasmodium. Prowadzi to do nietypowego przebiegu choroby, utrudniającego rozpoznanie.

Malaria u dzieci.
W krajach endemicznych malarii malaria jest jedną z przyczyn wysokiej śmiertelności dzieci.

Dzieci w wieku poniżej 6 miesięcy urodzone przez odporne kobiety na tych obszarach nabywają odporność bierną i bardzo rzadko chorują na malarię. Najpoważniej, często ze skutkiem śmiertelnym, chorują dzieci w wieku 6 miesięcy i starsze. do 4 - 5 lat. Objawy kliniczne u dzieci w tym wieku różnią się oryginalnością. Często nie ma najbardziej uderzającego objawu - napadu malarii. Jednocześnie obserwuje się objawy takie jak drgawki, wymioty, biegunka, bóle brzucha, brak dreszczy na początku napadu i potów na końcu.

Na skórze - wysypki w postaci krwotoków, wyprysków. Anemia rośnie.

U starszych dzieci malaria zwykle przebiega tak samo jak u dorosłych.

Malaria w ciąży.
Zakażenie malarią ma bardzo niekorzystny wpływ na przebieg i wynik ciąży. Może powodować poronienia, przedwczesne porody, rzucawkę ciążową i śmierć.

Zaszczepiona (schizontalna) malaria.
Ta malaria może być spowodowana przez dowolny ludzki patogen malarii, ale dominującym gatunkiem jest P. malariae.

W ubiegłych latach do leczenia chorych na schizofrenię, kiłę układu nerwowego stosowano metodę piroterapii, zarażając ich malarią poprzez wstrzykiwanie krwi chorego na malarię. Jest to tak zwana malaria terapeutyczna.

Obecnie, w zależności od warunków zakażenia krwią zakażoną zarodźcem, izolowane są transfuzje krwi i malaria strzykawkowa. W piśmiennictwie opisano przypadki malarii przypadkowej – zakażenia zawodowego personelu medycznego i laboratoryjnego, a także przypadki zakażenia biorców przeszczepionych narządów.

Żywotność Plasmodium we krwi dawców w temperaturze 4°C sięga 7-10 dni.

Należy zauważyć, że malaria potransfuzyjna może być również ciężka, a przy braku szybkiego leczenia dawać niekorzystny wynik. Trudno ją zdiagnozować, przede wszystkim dlatego, że lekarz nie ma przypuszczenia o możliwości zakażenia szpitalnego malarią.

Wzrost przypadków malarii schizontowej jest obecnie związany z rozprzestrzenianiem się narkomanii.

W leczeniu takich pacjentów nie ma potrzeby przepisywania schizontocydów tkankowych. Jedną z postaci malarii schizontowej jest infekcja wrodzona, tj. infekcja płodu podczas rozwoju płodu (przez łożysko, jeśli łożysko jest uszkodzone) lub podczas porodu.

Odporność na malarię.
W procesie ewolucji ludzie rozwinęli różne mechanizmy odporności na malarię:
1. odporność wrodzona związana z czynnikami genetycznymi;
2. nabyte aktywne;
3. nabyta odporność bierna.

Nabyta odporność czynna spowodowane infekcją. Jest to związane z restrukturyzacją humoralną, wytwarzaniem przeciwciał, wzrostem poziomu immunoglobulin w surowicy. Tylko niewielka część przeciwciał pełni rolę ochronną; ponadto przeciwciała są wytwarzane tylko przeciwko stadiom erytrocytów (WHO, 1977). Odporność jest niestabilna, szybko zanika po uwolnieniu organizmu z patogenu, ma charakter gatunkowy i szczepowy. Jednym z podstawowych czynników odporności jest fagocytoza.

Próby stworzenia sztucznej nabytej odporności czynnej poprzez stosowanie szczepionek nie tracą na wartości. Udowodniono możliwość wytworzenia odporności w wyniku szczepienia atenuowanymi sporozoitami. Tak więc immunizacja ludzi napromieniowanymi sporozoitami chroniła ich przed infekcją przez 3-6 miesięcy. (D. Clyde, V. McCarthy, R. Miller, W. Woodward, 1975).

Podjęto próby stworzenia merozoitowych i gametowych szczepionek przeciwmalarycznych, a także syntetycznej wielogatunkowej szczepionki zaproponowanej przez kolumbijskich immunologów (1987).

Powikłania malarii:śpiączka malaryczna, pęknięcie śledziony, gorączka hemoglobinuriczna.

Diagnoza malarii

Rozpoznanie malarii opiera się na analizie objawów klinicznych choroby, danych epidemiologicznych i geograficznych oraz jest potwierdzona wynikami laboratoryjnego badania krwi.

Ostateczne rozpoznanie konkretnej postaci zakażenia malarią opiera się na wynikach laboratoryjnego badania krwi.

W trybie badania zalecanym przez WHO do badań masowych konieczne jest dokładne zbadanie 100 pól widzenia w gęstej kropli. Badanie dwóch grubych kropli przez 2,5 minuty. na każdy jest bardziej skuteczny niż badanie jednej grubej kropli przez 5 minut. Kiedy malaria Plasmodium zostanie wykryta w pierwszych polach widzenia, oglądanie preparatów nie zostanie zatrzymane, dopóki nie obejrzy się 100 pól widzenia, aby nie przegapić ewentualnej infekcji mieszanej.

W przypadku stwierdzenia u pacjenta pośrednich objawów zakażenia malarią (przebywanie w strefie malarycznej, niedokrwistość niedobarwliwa, obecność barwnikofagów we krwi - monocytów z grudkami prawie czarnego barwnika malarii w cytoplazmie) konieczne jest zbadanie grubego upuść ostrożniej, a nie dwa, ale serię 4 - 6 na jednym ukłuciu. Ponadto przy wyniku negatywnym w podejrzanych przypadkach zaleca się wielokrotne pobieranie krwi (4-6 razy dziennie) przez 2-3 dni.

Odpowiedź laboratoryjna wskazuje łacińską nazwę patogenu, nazwę rodzajową Plasmodium zredukowano do „P”, nazwę gatunku nie zredukowano, a także etap rozwoju patogenu (wymagany w przypadku wykrycia P. falciparum).

W celu kontroli skuteczności leczenia i identyfikacji możliwej oporności patogenu na stosowane leki przeciwmalaryczne zlicza się liczbę Plasmodium.

Wykrycie dojrzałych trofozoitów i schizontów – moruli we krwi obwodowej w malarii tropikalnej wskazuje na złośliwy przebieg choroby, o czym laboratorium musi niezwłocznie poinformować lekarza prowadzącego.

W praktyce te pierwsze znalazły większe zastosowanie. Częściej niż inne systemy testowe stosuje się pośrednią reakcję immunofluorescencyjną (IRIF). Jako antygen do diagnozy trzydniowej i czterodniowej malarii stosuje się rozmazy i krople krwi z dużą liczbą schizontów.

Do diagnozy malarii tropikalnej antygen jest przygotowywany z hodowli in vitro P. falciparum, ponieważ u większości pacjentów we krwi obwodowej nie ma schizontów. Dlatego do diagnozy malarii tropikalnej francuska firma BioMerieux produkuje specjalny zestaw handlowy.

Trudności w uzyskaniu antygenu (produkt krwi pacjenta lub z hodowli in vitro) oraz niewystarczająca czułość utrudniają wprowadzenie NRIF do praktyki.

Opracowano nowe metody diagnozowania malarii na podstawie luminescencyjnych surowic immunoenzymatycznych, a także przy użyciu przeciwciał monoklonalnych.

Test immunoenzymatyczny wykorzystujący rozpuszczalne antygeny Plasmodium malarii (REMA lub ELISA), taki jak RNIF, jest stosowany głównie w badaniach epidemiologicznych.

Leczenie malarii

Chinina jest nadal najczęściej stosowanym lekiem w leczeniu malarii. Na jakiś czas została zastąpiona przez chlorochinę, ale ostatnio chinina odzyskała popularność. Powodem tego było pojawienie się w Azji, a następnie rozprzestrzenienie do Afryki i innych części świata Plasmodium falciparum z mutacją oporności na chlorochinę.

Ekstrakty z rośliny Artemisia annua (Artemisia annua), które zawierają substancję artemizyninę i jej syntetyczne analogi, są wysoce skuteczne, ale ich produkcja jest kosztowna. Obecnie (2006) badane są efekty kliniczne i możliwość wytwarzania nowych leków na bazie artemizyniny. W innej pracy zespołu francuskich i południowoafrykańskich naukowców opracowano grupę nowych leków znanych jako G25 i TE3, które z powodzeniem przetestowano na naczelnych.

Chociaż na rynku dostępne są leki przeciwmalaryczne, choroba ta stanowi zagrożenie dla ludzi mieszkających na terenach endemicznych, gdzie nie ma odpowiedniego dostępu do skutecznych leków. Według Médecins Sans Frontières średni koszt leczenia osoby zarażonej malarią w niektórych krajach afrykańskich wynosi zaledwie od 0,25 do 2,40 USD.

Zapobieganie malarii

Metody stosowane w celu zapobiegania rozprzestrzenianiu się choroby lub ochrony na obszarach endemicznych dla malarii obejmują leki zapobiegawcze, tępienie komarów i produkty zapobiegające ukąszeniom komarów. W tej chwili nie ma szczepionki przeciwko malarii, ale trwają intensywne badania nad jej stworzeniem.

Leki zapobiegawcze
Szereg leków stosowanych w leczeniu malarii można również stosować w profilaktyce. Zwykle leki te są przyjmowane codziennie lub co tydzień w mniejszej dawce niż w przypadku leczenia. Leki profilaktyczne są powszechnie stosowane przez osoby odwiedzające obszary zagrożone zarażeniem się malarią i są rzadko stosowane przez miejscową ludność ze względu na wysoki koszt i skutki uboczne tych leków.

Od początku XVII wieku chinina była stosowana w profilaktyce. XX-wieczna synteza bardziej skutecznych alternatyw, takich jak chinakryna (Acriquine), chlorochina i prymachina, ograniczyła użycie chininy. Wraz z pojawieniem się odpornego na chlorochinę szczepu Plasmodium falciparum, chinina powróciła jako środek leczniczy, ale nie zapobiegawczy.

Eksterminacja komarów
Wysiłki mające na celu zwalczanie malarii poprzez zabijanie komarów zakończyły się sukcesem na niektórych obszarach. Malaria była kiedyś powszechna w Stanach Zjednoczonych i Europie Południowej, ale osuszanie bagien i poprawa warunków sanitarnych, a także kontrola i leczenie zarażonych ludzi sprawiły, że obszary te stały się niebezpieczne. Na przykład w 2002 roku w Stanach Zjednoczonych było 1059 przypadków malarii, w tym 8 zgonów. Z drugiej strony malaria nie została wyeliminowana w wielu częściach świata, zwłaszcza w krajach rozwijających się – problem jest najbardziej rozpowszechniony w Afryce.

DDT okazał się skutecznym środkiem chemicznym przeciwko komarom. Został opracowany podczas II wojny światowej jako pierwszy nowoczesny środek owadobójczy. Początkowo był używany do walki z malarią, a następnie rozprzestrzenił się na rolnictwo. Z biegiem czasu zwalczanie szkodników, a nie zwalczanie komarów, zdominowało stosowanie DDT, zwłaszcza w krajach rozwijających się. W latach sześćdziesiątych liczba dowodów na negatywne skutki jego niewłaściwego stosowania wzrosła, co ostatecznie doprowadziło do zakazu DDT w wielu krajach w latach siedemdziesiątych. Do tego czasu jego powszechne stosowanie doprowadziło już do pojawienia się populacji komarów odpornych na DDT na wielu obszarach. Ale teraz jest perspektywa możliwego powrotu DDT. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zaleca dziś stosowanie DDT przeciwko malarii na obszarach endemicznych. Wraz z tym proponuje się stosowanie alternatywnych insektycydów na terenach, gdzie komary są odporne na DDT w celu kontrolowania ewolucji oporności.

Moskitiery i repelenty
Moskitiery pomagają trzymać ludzi z dala od komarów, a tym samym znacznie ograniczają infekcje i przenoszenie malarii. Siatki nie stanowią idealnej bariery, dlatego często stosuje się je w połączeniu ze środkiem owadobójczym, który jest rozpylany w celu zabicia komarów, zanim zdążą przedostać się przez siatkę. Dlatego siatki zaimpregnowane insektycydami są znacznie bardziej skuteczne.

Do ochrony osobistej skuteczna jest również zamknięta odzież i repelenty. Repelenty dzielą się na dwie kategorie: naturalne i syntetyczne. Typowymi naturalnymi repelentami są olejki eteryczne niektórych roślin.

Przykłady syntetycznych repelentów:
DEET (substancja czynna - dietylotoluamid) (eng. DEET, N,N-dietylo-m-toluamina)
IR3535®
Bayrepel®
permetryna

komary transgeniczne
Rozważono kilka wariantów możliwych modyfikacji genetycznych genomu komara. Jedną z potencjalnych metod zwalczania komarów jest hodowla bezpłodnych komarów. Obecnie poczyniono znaczne postępy w kierunku opracowania transgenicznego lub zmodyfikowanego genetycznie komara odpornego na malarię. Już w 2002 roku dwie grupy naukowców ogłosiły opracowanie pierwszych próbek takich komarów. 20.02.2019

Naczelni fizjolodzy pediatryczni odwiedzili 72. szkołę w Petersburgu, aby zbadać przyczyny, dla których 11 dzieci w wieku szkolnym czuło się słabo i miało zawroty głowy po badaniu na gruźlicę w poniedziałek, 18 lutego

Artykuły medyczne

Mięsaki: co to jest i czym są

Prawie 5% wszystkich nowotworów złośliwych to mięsaki. Charakteryzują się dużą agresywnością, szybkim szerzeniem krwiopochodnym i tendencją do nawrotów po leczeniu. Niektóre mięsaki rozwijają się latami nic nie pokazując...

Wirusy nie tylko unoszą się w powietrzu, ale mogą również dostać się na poręcze, siedzenia i inne powierzchnie, zachowując przy tym swoją aktywność. Dlatego podczas podróży lub w miejscach publicznych wskazane jest nie tylko wykluczenie komunikacji z innymi ludźmi, ale także unikanie…

Powrót dobrego widzenia i pożegnanie na zawsze z okularami i soczewkami kontaktowymi to marzenie wielu osób. Teraz można to szybko i bezpiecznie urzeczywistnić. Nowe możliwości laserowej korekcji wzroku otwiera całkowicie bezkontaktowa technika Femto-LASIK.

Preparaty kosmetyczne przeznaczone do pielęgnacji naszej skóry i włosów w rzeczywistości mogą nie być tak bezpieczne, jak nam się wydaje.

Nazywa się choroba zakaźna spowodowana ukąszeniem komara. Objawy malarii u dorosłych objawiają się przedłużającą się gorączką, często chorobie towarzyszą nawroty.

Choroba ta rozprzestrzeniła się na cały świat, ale miejsca o wilgotnym klimacie są najczęściej podatne na infekcję. Takie warunki sprzyjają komarom malarii, tutaj mogą się rozmnażać znacznie szybciej.

Afrykańczycy są szczególnie dotknięci tą chorobą. Według światowych statystyk choroba ta co roku pochłania życie ponad 200 milionów ludzi.

Jednak dzięki wzmożonej walce, która rozpoczęła się w 2000 r., dziś wskaźniki uległy poprawie, a śmiertelność spadła o połowę.

Jak rozpoznać chorobę? Konieczne jest, aby wiedzieć, jak malaryczny plasmodium objawia się u osoby dorosłej.

Czynnikami sprawczymi choroby są pierwotniaki Plasmodium. Dostają się do osoby po ukąszeniu komara, którego samica wstrzykuje je do krwi. Okres inkubacji jest inny, przed pierwszymi objawami. Osoba może nie odczuwać dyskomfortu, dlatego nie należy konsultować się z lekarzem.

W zależności od rodzaju sporozoitu długość okresu inkubacji jest różna:

Od 10 do 21 dni, przy powolnym rozwoju, przez 1 rok. Ten typ nazywa się - trzydniową malarią;
11-16 dni, z powolnym przebiegiem choroby, ponad 1 rok, ta odmiana nazywa się malarią owalną;
25-42 dni następuje rozwój czterodniowej malarii;
Tropikalna malaria rozwija się w ciągu 10-20 dni.

Obserwuje się pierwsze objawy malarii po ukąszeniu komara: ból głowy i stawów, dreszcze. Najczęściej ten stan trwa dłużej niż 3 dni.

Cechy przebiegu choroby:

W przypadku trzydniowej malarii występują krótkotrwałe ataki, głównie po południu lub rano;
W przypadku malarii owalnej ataki obserwuje się po południu. Choroba przebiega bez widocznych powikłań;
W przypadku czterodniowej malarii czasami zdarzają się nawroty;
W tropikalnej malarii występuje silna gorączka, pacjent czuje się słaby, w przypadku braku szybkiej pomocy prowadzi do śmierci. Napady padaczkowe występują często.

Z reguły komary malaryczne są aktywne w nocy. Na obszarach podatnych na tę chorobę epidemia rozpoczyna się w okresie długotrwałych opadów.

Grupy ryzyka

Istnieje kilka czynników, które wpływają na infekcję:

długość życia owada
otoczenie zewnętrzne;
odporność człowieka.

Ludzie mieszkający na obszarach wysokiego ryzyka rozwijają odporność na tę chorobę przez lata. Dlatego dzieci poniżej 5 roku życia są najczęściej podatne na infekcje.

Ludzie, którzy przenieśli się z innego regionu, są również bardziej narażeni na malarię. Wzrasta wówczas ryzyko zgonu choroby.

Pacjenci zarażeni malarią mogą stanowić zagrożenie dla innych, dlatego podczas leczenia muszą być izolowani od społeczeństwa. Osoba jest również narażona na ryzyko stania się źródłem infekcji dla komarów.

Tak więc, zarażony podczas podróży w jednym regionie, pacjent może łatwo rozprzestrzenić chorobę w innym regionie po powrocie.

Jak zdiagnozować chorobę

Głównym powodem rozpoznania są napady powtarzające się co 48 lub 72 h. Wątroba powiększa się, pojawia się żółtaczka.

Czasami te objawy nie wystarczają do postawienia diagnozy, ponieważ objawy są podobne do innych chorób zakaźnych.

Objawy malarii tropikalnej można pomylić z chorobami ośrodkowego układu nerwowego.

Aby to zrobić, należy dowiedzieć się, czy pacjent miał wcześniej podobne problemy.

Ogólna analiza krwi pacjenta:

hemoglobina jest poniżej normy;
erytrocyty są poniżej normy;
leukocyty są przekroczone;
płytki krwi są powyżej normy.

Analizując dane dotyczące rozpoznań stawianych przy pierwszych objawach malarii, lekarze najczęściej diagnozowali SARS, grypę i zapalenie opon mózgowych. Upraszcza to inscenizację, a czasami jest przeprowadzane w celu ukrycia faktu, że pacjent znajdował się w obszarze epidemii choroby.

Testowanie

Diagnostyka laboratoryjna ma fundamentalne znaczenie. Główną metodą jest badanie krwi pacjenta. Do analizy jest to konieczne krew palca.

Jądro plazmodii nabiera ciemnoczerwonego koloru. W przypadku dowolnej postaci choroby, z wyjątkiem malarii tropikalnej, wszystkie etapy rozwoju plazmodii można wykryć za pomocą badania krwi.

W dodatku generał Analiza moczu. Do wykrywania krwi utajonej i urobiliny, której ilość wzrasta wraz z chorobą.

Na podstawie wyników wszystkich badań możliwe jest określenie, jakiego rodzaju objawy są obserwowane, co pomoże w wyborze leczenia.

Objawy

Każda z 4 postaci choroby ma swoją własną charakterystykę przebiegu, ale objawy są wspólne: napady gorączki; anemia, powiększona śledziona.

W przebiegu choroby obserwuje się kilka okresów:

podstawowy, ukryty;
początkowe objawy objawów;
ukryty okres wtórny;
okres komplikacji.

Pod koniec okresu inkubacji zaczynają pojawiać się pierwsze objawy w postaci dreszczy i bólu.

Okresy chorobowe

Najtrudniejszy jest okres ostry. Teraz pacjent ma wzrost temperatury ciała, ale jednocześnie zamarza, ciśnienie krwi przekracza normę, tętno wzrasta. W zależności od postaci choroby stan ten może trwać do 3 godzin.

Po tym następuje gorączkowy okres, kiedy temperatura ciała osiąga 40°C. Twarz staje się czerwona, pacjentowi jest gorąco. W tym stanie pacjenci odczuwają niepokój, świadomość jest zdezorientowana. Nasilają się bóle głowy, w niektórych przypadkach pojawiają się drgawki.

Pod koniec tego okresu pojawia się obfite pocenie się, temperatura ciała spada, osoba zaczyna zasypiać. Ataki będą powtarzane zgodnie z częstotliwością odpowiadającą rodzajowi choroby.

Konieczne jest uważne monitorowanie pojawiających się objawów, tk. malarii Plasmodium działa destrukcyjnie na wszystkie układy organizmu, ale najbardziej negatywnie na układ nerwowy, moczowo-płciowy, sercowo-naczyniowy.

Konsekwencje

Przy niewłaściwym leczeniu choroby po pewnym czasie mogą wystąpić nawroty.

Obserwuje się następujące powikłania:

śpiączka;
ciężki obrzęk;
obfity krwotok;
zaburzenia neurologiczne;
patologia wątroby i nerek;
pęknięcie śledziony.

Podczas ataków niektórzy pacjenci doświadczają zmniejszenia ilości wytwarzanego moczu, co prowadzi do niewydolności nerek i śmierci.

Leczenie i profilaktyka dorosłych

Najnowsze metody leczenia pomagają zwalczyć chorobę, nawet w najbardziej zaawansowanej postaci.

WAŻNY! Leczenie farmakologiczne należy przeprowadzić niezwłocznie po rozpoznaniu choroby, w warunkach stacjonarnych.

Leczenie ma następujące cele:

W zależności od postaci malarii objawy i leczenie będą się różnić. Leki stosowane w terapii:

chinina;
antybiotyki tetracyklinowe;
biguanidy;
linkozamidy.

Pacjenci wymagają codziennej opieki i specjalnej diety. Dieta powinna obejmować gotowane warzywa, świeże owoce.

Streszczenie

Ryzyko zachorowania na tę chorobę występuje nie tylko w Afryce, ale także w niektórych krajach Azji i Ameryki Łacińskiej.

Podatne na infekcje:

Kobiety w ciąży. W przypadku zakażenia istnieje ryzyko poronienia, a także śmierci matki i płodu;
HIV - pacjenci zakażeni i chorzy na AIDS;
Ludzie, którzy nie są odporni na tę chorobę.

Najskuteczniejszymi środkami zwalczania chorób są niszczenie komarów wywołujących malarię. W lokalu konieczne jest spryskanie specjalnym środkiem, a także zamontowanie moskitiery na oknach.

Dodatkowo przed wyjściem na zewnątrz wskazane jest posmarowanie skóry kremem ochronnym. Jeśli to możliwe, unikaj noszenia odsłaniających ubrań.

W kontakcie z

Zgodnie z klasyfikacją WHO wyróżnia się 5 typów ognisk malarii:

pseudo-focus - obecność importowanych przypadków, ale nie ma warunków do przenoszenia malarii;
potencjał - obecność importowanych przypadków i istnieją warunki do przenoszenia malarii;
aktywny nowy – pojawiły się przypadki zakażenia miejscowego, wystąpiło przenoszenie malarii;
aktywny uporczywy - obecność przypadków miejscowej infekcji przez trzy lata lub dłużej bez przerwy w transmisji;
nieczynny - ustało przenoszenie malarii, w ciągu ostatnich dwóch lat nie odnotowano przypadków zakażenia miejscowego.

Hipoendemia - wskaźnik śledziony u dzieci w wieku od 2 do 9 lat do 10%.
Mezoendemia - wskaźnik śledziony u dzieci w wieku od 2 do 9 lat wynosi 11 - 50%.
Hiperendemia – wskaźnik śledziony u dzieci w wieku od 2 do 9 lat wynosi powyżej 50%, au dorosłych wysoki.
Holoendemia – wskaźnik śledziony u dzieci w wieku od 2 do 9 lat stale przekracza 50%, wskaźnik śledziony u dorosłych jest niski (typ afrykański) lub wysoki (typ nowogwinejski).

Patogeneza (co się dzieje?) podczas malarii

Zgodnie z metodą infekcji rozróżnia się malarię sporozoitową i schizontową. Zakażenie sporozoitami jest naturalną infekcją przez komara, którego śliną do organizmu człowieka przedostają się sporozoity. W tym przypadku patogen przechodzi przez tkankę (w hepatocytach), a następnie fazę schizogonii w erytrocytach.

Malaria schizontalna jest spowodowana wprowadzeniem do krwi człowieka gotowych schizontów (hemoterapia, malaria strzykawkowa), dlatego w przeciwieństwie do zakażenia sporozoitami nie występuje tu faza tkankowa, która determinuje cechy kliniki i leczenia tej postaci choroby. choroba.

Bezpośrednią przyczyną ataków gorączki malarycznej jest przedostawanie się do krwi podczas rozpadu merozoitów moruli, które są obcym białkiem, barwnikiem malarii, hemoglobiną, solami potasu, pozostałościami erytrocytów, które zmieniają specyficzną reaktywność organizmu i działając na centrum regulacji ciepła, powodują reakcję temperaturową. Rozwój ataku gorączki w każdym przypadku zależy nie tylko od dawki patogenu („próg pirogenny”), ale także od reaktywności organizmu człowieka. Naprzemienność ataków gorączki charakterystyczna dla malarii wynika z czasu trwania i cykliczności schizogonii erytrocytów wiodącej generacji plazmodiów jednego lub drugiego gatunku.

Objawy (obraz kliniczny) malarii

Wszystkie objawy kliniczne (objawy) malarii są związane tylko ze schizogonii erytrocytów.

Na początkowym etapie rozwoju infekcji wyróżnia się następujące okresy:

Istnieją 4 specyficzne formy malarii: trzydniowa, owalna, czterodniowa i tropikalna.

Każda forma gatunku ma swoje własne cechy. Jednak ataki gorączki, splenohopatomegalia i niedokrwistość są typowe dla wszystkich.

Trzydniowa malaria. Czas trwania okresu inkubacji: minimum - 10 - 20 dni, w przypadku zakażenia bradysporozoitami - 6 - 12 miesięcy lub dłużej. Charakteryzuje się objawami prodromalnymi pod koniec inkubacji. Kilka dni przed atakiem pojawiają się dreszcze, ból głowy, ból pleców, zmęczenie, nudności. Choroba zaczyna się ostro. Pierwsze 5-7 dni gorączki może mieć charakter nieregularny (początkowy), następnie tworzy się gorączka przerywana z typowymi naprzemiennymi napadami co drugi dzień. W przypadku ataku charakterystyczna jest wyraźna zmiana etapów dreszczy, gorąca i potu. Okres rui trwa 2-6 godzin, rzadziej 12 godzin i jest zastępowany okresem pocenia się. Ataki występują zwykle rano. Śledziona i wątroba po 2-3 napadach temperatury wzrastają, są wrażliwe na badanie palpacyjne. W 2-3 tygodniu rozwija się umiarkowana anemia. Ta forma gatunku charakteryzuje się bliskimi i odległymi nawrotami. Całkowity czas trwania choroby wynosi 2-3 lata.

Owal malarii. W wielu cechach klinicznych i patogenetycznych jest podobna do trzydniowej malarii, ale różni się łagodniejszym przebiegiem. Minimalny okres inkubacji wynosi 11 dni, może wystąpić długa inkubacja, podobnie jak w przypadku trzydniowej inkubacji - 6 - 12 - 18 miesięcy; z publikacji termin inkubacji wynosi 52 miesiące. Napady gorączki występują co drugi dzień iw przeciwieństwie do 3-dniowej malarii występują głównie wieczorem. Możliwe są wczesne i odległe nawroty. Czas trwania choroby wynosi 3-4 lata (w niektórych przypadkach do 8 lat).

tropikalna malaria. Minimalny czas trwania okresu inkubacji wynosi 7 dni, wahania do 10 - 16 dni. Charakteryzuje się objawami prodromalnymi pod koniec okresu inkubacji: złym samopoczuciem, zmęczeniem, bólami głowy, bólami stawów, nudnościami, utratą apetytu, uczuciem zimna. Początkowa gorączka jest stała lub nieregularna, początkowa gorączka. Pacjenci z malarią tropikalną często nie mają typowych dla malarii objawów napadu: brak dreszczy lub lekkie dreszcze, okres gorączki trwa do 30-40 godzin, spadki temperatury bez nagłych potów, wyraźne bóle mięśni i stawów. Odnotowuje się zjawiska mózgowe - ból głowy, splątanie, bezsenność, drgawki, często rozwija się zapalenie wątroby z cholemią, występują oznaki patologii układu oddechowego (zjawiska zapalenia oskrzeli, zapalenie oskrzeli i płuc); dość często wyrażany zespół brzuszny (ból brzucha, nudności, wymioty, biegunka); upośledzona czynność nerek. Taka różnorodność objawów narządowych utrudnia postawienie diagnozy i jest przyczyną błędnych rozpoznań. Czas trwania malarii tropikalnej od 6 miesięcy. do 1 roku.

malaria mieszana. Na terenach endemicznych malarii dochodzi do jednoczesnego zarażenia kilkoma gatunkami Plasmodium. Prowadzi to do nietypowego przebiegu choroby, utrudniającego rozpoznanie.

Malaria u dzieci. W krajach endemicznych malarii malaria jest jedną z przyczyn wysokiej śmiertelności dzieci. Dzieci w wieku poniżej 6 miesięcy urodzone przez odporne kobiety na tych obszarach nabywają odporność bierną i bardzo rzadko chorują na malarię. Najpoważniej, często ze skutkiem śmiertelnym, chorują dzieci w wieku 6 miesięcy i starsze. do 4 - 5 lat. Objawy kliniczne (objawy) u dzieci w tym wieku są specyficzne. Często nie ma najbardziej uderzającego objawu - napadu malarii. Jednocześnie obserwuje się objawy takie jak drgawki, wymioty, biegunka, bóle brzucha, brak dreszczy na początku napadu i potów na końcu. Na skórze - wysypki w postaci krwotoków, wyprysków. Anemia rośnie. U starszych dzieci malaria zwykle przebiega tak samo jak u dorosłych.

Malaria w ciąży. Zakażenie malarią ma bardzo niekorzystny wpływ na przebieg i wynik ciąży. Może powodować poronienia, przedwczesne porody, rzucawkę ciążową i śmierć.

Odporność w malarii. W procesie ewolucji ludzie rozwinęli różne mechanizmy odporności na malarię:

Odporność wrodzona związana z czynnikami genetycznymi.
Nabyte aktywne.
Nabyta odporność bierna.

Nabyta odporność czynna jest spowodowana infekcją. Jest to związane z restrukturyzacją humoralną, wytwarzaniem przeciwciał, wzrostem poziomu immunoglobulin w surowicy. Tylko niewielka część przeciwciał pełni rolę ochronną; ponadto przeciwciała są wytwarzane tylko przeciwko stadiom erytrocytów (WHO, 1977). Odporność jest niestabilna, szybko zanika po uwolnieniu organizmu z patogenu, ma charakter gatunkowy i szczepowy. Jednym z podstawowych czynników odporności jest fagocytoza.

Podjęto próby stworzenia merozoitowych i gametowych szczepionek przeciwmalarycznych, a także syntetycznej wielogatunkowej szczepionki zaproponowanej przez kolumbijskich immunologów (1987).

Powikłania malarii: śpiączka malaryczna, pęknięcie śledziony, gorączka hemoglobinurii.

Rozpoznanie malarii

Rozpoznanie malarii opiera się na analizie objawów klinicznych choroby, danych epidemiologicznych i geograficznych oraz jest potwierdzone wynikami laboratoryjnego badania krwi. Ostateczne rozpoznanie konkretnej postaci zakażenia malarią opiera się na wynikach laboratoryjnego badania krwi.

W celu kontroli skuteczności leczenia i identyfikacji możliwej oporności patogenu na stosowane leki przeciwmalaryczne zlicza się liczbę Plasmodium.

Trudności w uzyskaniu antygenu (produkt krwi pacjenta lub z hodowli in vitro) oraz niewystarczająca czułość utrudniają wprowadzenie NRIF do praktyki.

Opracowano nowe metody diagnozowania malarii na podstawie luminescencyjnych surowic immunoenzymatycznych, a także przy użyciu przeciwciał monoklonalnych.

Test immunoenzymatyczny wykorzystujący rozpuszczalne antygeny Plasmodium malarii (REMA lub ELISA), taki jak RNIF, jest stosowany głównie w badaniach epidemiologicznych.

Leczenie malarii

Ekstrakty z rośliny Artemisia annua (Artemisia annua), które zawierają substancję artemizyninę i jej syntetyczne analogi, są wysoce skuteczne w leczeniu malarii, ale ich produkcja jest kosztowna. Obecnie badane są efekty kliniczne i możliwości wytwarzania nowych leków na bazie artemizyniny. Zespół francuskich i południowoafrykańskich naukowców opracował grupę nowych leków znanych jako G25 i TE3, które z powodzeniem przetestowano na naczelnych w leczeniu malarii.