Epidemiologia

Źródłem zakażenia są pacjenci (zwłaszcza na początku choroby) oraz nosiciele bakterii. Droga przenoszenia zakażenia: drogą powietrzną. Wskaźnik zaraźliwości jest niski. Częstość występowania wynosi 5-5,5 na 100 tys. ludności. Chorują głównie dzieci młodym wieku.

Etiologia i patogeneza

Meningokoki (Neisseria meningitidis), Gram-ujemne diplokoki: niestabilne, szybko giną w środowisku zewnętrznym.
W patogenezie rozwoju wysypki krwotocznej istotne znaczenie mają zaburzenia procesów hemostazy, które prowadzą do rozwoju DIC. Meningokoki mogą przekraczać barierę krew-mózg drogą krwiopochodną i przedostawać się do opon mózgowych, powodując stan zapalny.

Zasady klasyfikacji

W postaci: zlokalizowane - zapalenie nosogardzieli, uogólnione - zapalenie opon mózgowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, meningokokemia. Według ciężkości: łagodny, umiarkowany i ciężki.

Klinika

Okres inkubacji wynosi od 1 do 7 dni. Czas trwania okresów szczytu, cofnięcia rozwoju, rekonwalescencji zależy od ciężkości i postaci klinicznej choroby. Meningokokowe zapalenie nosa i gardła jest rzadko diagnozowane, jeśli wynik pozytywny inokulacja meningokoków z błony śluzowej nosogardzieli w kontaktach. Meningokokemia lub posocznica meningokokowa to zagrażająca życiu postać choroby dziecka. Średnia częstość występowania wynosi 1 na 1000 dzieci zakażonych meningokokami. Głównymi objawami tej postaci są szybko narastające ciężkie zatrucie i charakterystyczna pokrzywka, plamisto-grudkowa, krwotoczna gwiaździsta wysypka. W pierwszych godzinach choroby elementy wysypki pojawiają się na skórze stóp, nóg, pośladków, następnie rozprzestrzeniają się na kończyny, twarz i tułów. Wysypka jest fioletowa, sina, okrągła lub w kształcie gwiazdy, elementy mogą się łączyć. Rozległe krwotoki, w miejscu których dochodzi do martwicy, a następnie ich odrzucenie i powstanie pozostawionych ubytków i blizn długi czas. W przypadku meningokokcemii może dojść do uszkodzenia stawów (zapalenie wielonaczyniowe), oczu (zapalenie błony naczyniowej oka, irydocyklina, panophthalmitis), serca (endo, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia), wątroby (zespół wątroby), nerek (zapalenie miednicy, zapalenie kłębuszków nerkowych), nadnerczy (ostra niewydolność kory nadnerczy). .
Meningokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych) charakteryzuje się ostrym początkiem, wyraźnym zespołem ogólnego zatrucia, bólami głowy, powtarzającymi się wymiotami, objawami oponowymi - sztywnością karku, objawem Kerniga, objawami Lesage'a, Brudzińskiego, pulsowaniem i uwypukleniem dużego ciemiączka. Objawy ogniskowe wskazują na rozwój zapalenia mózgu, obrzęku mózgu. W ogólna analiza kliniczna krew: leukocytoza, neutrofilia z przesunięciem w lewo, aneozynofilia, zwiększona ESR.

Diagnostyka

Konsultacja specjalisty chorób zakaźnych, neurologa. Wysiew z nosogardzieli dla meningokoków. Bakterioskopia krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego w kierunku meningokoków. Hodowle śluzu, krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego w kierunku meningokoków. Diagnostyka serologiczna - RPGA, VIEF w dynamice.

Diagnostyka różnicowa

Przeprowadzony z anginą, ostre zapalenie gardła, ropień okołomigdałkowy, gruźlica rzekoma, szkarlatyna, gruźlicze zapalenie opon mózgowych, niedoczynność kory nadnerczy itp.

Leczenie i profilaktyka

Wszyscy chorzy z podejrzeniem zakażenia meningokokowego hospitalizowani są w szpitalu zakaźnym. Terapia etiotropowa. Penicylina co 4-6 godzin dożylnie w dużych dawkach lub erytromycyna, z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych ceftriakson (rocefin) lub cefotaksym, chloramfenikol dożylnie przez 1 tydzień. Dzieciom pierwszego roku życia z zapaleniem opon mózgowych podaje się krótki cykl deksazonu: 0,6 mg na dobę (4 wstrzyknięcia) przez 2 dni na tle antybiotykoterapii. Pomoc doraźna w ostrej niewydolności kory nadnerczy: dożylne wstrzyknięcie 10% roztworu glukozy, hydrokortyzonu 20-50 mg. Po pojawieniu się pulsu przechodzą na kroplówkę płynu (dzienna dawka prednizolonu jest dostosowywana do 2,5-7 mg / kg, hydrokortyzonu do 10-15 mg / kg). Całkowity czas trwania sterydoterapii wynosi 3-5 dni.
Kryteria odzyskiwania: całkowite zniknięcie objawy kliniczne. Prowadzenie pełnego kursu antybiotykoterapia. Podwójnie ujemne posiewy z błony śluzowej nosogardzieli w kierunku meningokoków. Kontrola po wyzdrowieniu przez pediatrę i neuropatologa wskazania kliniczne co najmniej 1 rok. Działania przeciwepidemiczne: izolacja pacjenta do czasu całkowitego wyzdrowienia klinicznego i bakteriologicznego. Kwarantannę na kontakty nakłada się na 10 dni od momentu rozstania z pacjentem. Kontakty są monitorowane klinicznie za pomocą codziennego termometru. Wszystkim kontaktom z inwazyjnymi postaciami zakażenia meninokokowego (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, meningokokemia) przepisuje się chemioprofilaktykę: ryfampicyna przez 2 dni lub pojedyncza dawka ceftriaksonu, cyprofloksacyny. Wysiew z nosogardzieli w kontaktach z meningokokami co najmniej 2 razy w odstępach 3-7 dni, codzienne czyszczenie na mokro i wentylacja pomieszczeń.
Szczepienia: szczepionki meningokokowe A, C, Y podaje się dzieciom zagrożonym (aspenia, dzieci do 2 r.ż., pierwotny niedobór odporności) podczas epidemii choroby.

Choroba meningokokowa to ostra choroba zakaźna wywołana przez meningokoki (Neisseria meningitidis). Jest przenoszona drogą kropelkową i charakteryzuje się obecnością kilku postaci klinicznych: meningokokowego zapalenia nosogardła, nosogardła, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych oraz postaci uogólnionej z ciężkimi, często śmiertelnymi zmianami w organizmie człowieka.

Etiologia

Czynnikiem wywołującym chorobę, jak wspomniano powyżej, jest Neisseria meningitides, który wydaje się być Gram-ujemnym diplokokiem. W przyrodzie występuje 13 serotypów meningokoków. Chorobę wywołują głównie przedstawiciele serotypów B i C.

Epidemiologia

Meningokoki są wyjątkowo niestabilne w środowisku. Rośnie w temperaturze 37C, a już przy 35C nie może się rozmnażać i umiera. Jednocześnie może żyć w śluzie z nosogardzieli do 2 godzin. Drobnoustrój ginie w ciągu 5 minut w temperaturze otoczenia +50C. Przy ujemnych temperaturach jego śmierć następuje po 2 godzinach.

Źródłem zakażenia są nosiciele bakterii oraz osoby chore na to zakażenie. Odporność po chorobie pozostaje ściśle zależna od typu.

Patogeneza

Kiedy meningokoki wnikają do błony śluzowej drogi oddechowe rozwija się proces zapalny, który zwykle występuje w wyniku zmniejszonej aktywności miejscowych czynników obrony immunologicznej. W ten sposób dochodzi do meningokokowego zapalenia nosa i gardła.

Po uszkodzeniu błony śluzowej bakteria dostaje się do krwi, w związku z czym zaczyna się manifestacja uogólnionej postaci infekcji - bakteriemii. Ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych pojawiają się, gdy czynnik zakaźny przebija barierę krew-mózg (BBB). W innych narządach meningokoki penetrują rzadziej.

Klasyfikacja zakażenia meningokokowego

Istnieją zlokalizowane formy:

• Przewóz meningokoków;
• Meningokokowe zapalenie nosogardzieli.

Oprócz zlokalizowanych form istnieją również uogólnione objawy infekcji w postaci:

• meningokokemia;
• zapalenie opon mózgowych;
• zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Istnieją również rzadkie formy:

• artretyzm;
• zapalenie wsierdzia;
• zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego.

Objawy infekcji meningokokowej

Okres utajonych objawów trwa zwykle od 1-2 dni do 10 dni. Najczęściej okres ten trwa 3-5 dni.

Klinika postaci zlokalizowanych: meningokokowe zapalenie nosogardzieli

Na początku choroby temperatura ciała gwałtownie wzrasta do wartości gorączkowych. Występują trudności w oddychaniu przez nos, praktycznie nie ma wydzieliny z nosa. Gardło jest przekrwione i ziarniste, łuki są obrzęknięte i wstrzyknięte. Pacjent odczuwa ból gardła z powodu suchości.

Objawy zatrucia szybko narastają, objawiając się bólem głowy, utratą apetytu, letargiem i złym samopoczuciem. Poprawa następuje po 3-4 dniach, ale po 2-3 tygodniach dziecko odczuwa osłabienie i senność. W ogólnej analizie krwi z postaciami zlokalizowanymi obserwuje się przesunięcie formuły leukocytów w lewo, przyspieszenie ESR.

Klinika postaci uogólnionych: meningokokemia

Każda uogólniona postać choroby, taka jak może rozpocząć się od postaci zlokalizowanej, to znaczy zapalenia nosogardzieli. Wraz z uogólnieniem procesu wzrasta zatrucie, wzrasta gorączka i pojawia się krwotoczna wysypka.

Temperatura ciała na początku choroby gwałtownie wzrasta i nagle. Rodzice mogą podać dokładny czas wystąpienia choroby u dziecka. Dla tego proces patologiczny typowe objawy zatrucia: ból głowy, nudności, wymioty, które nie przynoszą ulgi. W przypadku meningokoków pojawia się wysypka.

Początkowo wysypka ma charakter różowaty, następnie jej elementy zmieniają się i pojawiają się wysypki krwotoczne. Elementy te są gęste, nie znikają po naciśnięciu, ich średnica jest różna. Plamy krwotoków mają tendencję do łączenia się i tworzenia ogromnych obszarów fioletowo-niebieskawych ognisk. Najczęściej wysypka pojawia się najpierw na nogach, pośladkach.

Po zatrzymaniu procesu pierwiastki różowate znikają bez śladu, a krwotoczne przechodzą etap pigmentacji. Jeśli wysypki są duże, w ich centralnej części tworzy się martwica, owrzodzenia troficzne, a następnie zmiany bliznowaciejące na skórze. Jeśli przypadek jest ciężki, istnieje ryzyko rozwoju suchej gangreny. Gdy na twarzy i powiekach pojawia się wysypka wczesne stadia rokowanie choroby jest niekorzystne.

Ciężkość infekcji

W zależności od ciężkości przebiegu meningokokemia dzieli się na;

Klinika postaci uogólnionych: meningokokowe zapalenie opon mózgowych

Początek choroby jest ostry z gorączką i nieznośnym bólem głowy. Dziecko jest niespokojne. W obecności bodźców dźwiękowych podczas obracania głowy objaw ten nasila się. W związku z tym rozwijają się wymioty, które można powtórzyć kilka razy. Podczas badania pacjenta ostro pozytywnie objawy oponowe Kernig, Brudzinsky, Lesage, uwypuklenie dużego ciemiączka u dziecka poniżej pierwszego roku życia. Skóra dziecka staje się blada.

Ten stan potwierdza obecność zespół opon mózgowo-rdzeniowych, pojawienie się objawów ogniskowych w postaci oczopląsu, obecność objawów mózgowych.

W płynie mózgowo-rdzeniowym stwierdza się zmiany typowe dla zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych: płyn jest mętny, pleocytoza neutrofilowa, zwiększona zawartość białka, płyn wypływa z igły pod ciśnieniem.

Klinika postaci uogólnionych: meningokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

Najczęściej chorują małe dzieci. Początek tej postaci choroby jest ostry i szybki. Podobnie jak inne formy infekcja meningokokowa temperatura wzrasta do wartości gorączkowych (38,5-40C). W przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych mogą pojawić się drgawki, pobudzenie ruchowe. Pacjenci tracą przytomność, pojawia się niedowład połowiczy, uszkodzenia nerwów czaszkowych. Zespoły oponowe są łagodne. Ta forma ma wysoką śmiertelność.

Klinika form uogólnionych: forma łączona

W tej postaci temperatura ciała wzrasta, pojawiają się dreszcze, nudności i wymioty.

Rozwija zespół opon mózgowo-rdzeniowych i klinikę meningokokcemii.

Zakażenie meningokokowe u dzieci pierwszy rok życia

U takich dzieci infekcja najczęściej rozwija się w postaci meningokoków. A także formy łączone. W przypadku zapalenia opon mózgowych wyraźny jest syndrom zatrucia. Może również występować pozór zespołu oponowego w postaci objawów lękowych, monotonnego krzyku (tzw. płaczu mózgowego), wybrzuszenia i pulsacji dużego ciemiączka, objaw pozytywny Dzierżawa.

Zespół opon mózgowych w pełnej postaci pojawia się z opóźnieniem 1-2 dni. U niemowląt często wpływa na wyściółkę komór mózgu, rzeczywistą substancję mózgu, rozwija się wodogłowie.

Powikłania zakażenia meningokokami

Najczęstszym powikłaniem jest obrzęk mózgu. Jednocześnie następuje zaburzenie świadomości dziecka, pojawiają się drgawki i rozwijają się objawy ogniskowe, które są niestabilne, to znaczy mogą zanikać i pojawiać się ponownie.

Obrzęk przyczynia się do ściskania pnia mózgu, co prowadzi do śpiączki i wzmożonych napadów.

Diagnostyka

Aby wykryć infekcję, głównymi materiałami do badań są śluz nosowo-gardłowy, płyn mózgowo-rdzeniowy i krew.

Badanie bakterioskopowe wykazało obecność diplokoków Gram-ujemnych. Jednak są one widoczne dla oka tylko w połowie przypadków, dlatego metoda hodowli jest szeroko stosowana.

Zakażenie meningokokowe u dzieci i jej leczenie

Uogólnione postaci choroby oraz osoby z podejrzeniem zakażenia meningokokowego powinny być leczone wyłącznie w szpitalu zakaźnym.

RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2014 r

Zakażenie meningokokowe (A39)

Choroby zakaźne u dzieci, Pediatria

informacje ogólne

Krótki opis

RSE na REM „Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia”

Ministerstwo Zdrowia i rozwój społeczny Republika Kazachstanu

Infekcja meningokokowa- ostra choroba zakaźna człowieka wywołana przez meningokoki i charakteryzująca się różnorodnymi objawami klinicznymi: od zapalenia nosogardzieli i zdrowego nosicielstwa do postaci uogólnionych w postaci ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i meningokokcemii ze zmianami chorobowymi różne ciała i systemy.

I. WSTĘP

Nazwa protokołu: Zakażenie meningokokowe u dzieci

Kod protokołu:

Kod (kody) według ICD-10:

A39 — Zakażenie meningokokowe

A39.0 Meningokokowe zapalenie opon mózgowych

A39.1 - Zespół Waterhouse'a-Friderichsena (meningokokowy zespół nadnerczy)

A39.2 — Ostra meningokokemia

A39.3 Przewlekła meningokokemia

A39.4 Meningokokemia, nie określona

A39.5 ​​​​- Meningokokowa choroba serca

A39.8 — Inne zakażenia meningokokowe

A39.9 Zakażenie meningokokowe, nie określone

Skróty użyte w protokole:

W / w - dożylnie

V / m - domięśniowo

GP - lekarz ogólna praktyka

VR - czas rekalcyfikacji

GHB – kwas gamma-hydroksymasłowy

DIC - rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe

DDU - placówka przedszkolna

IMCI - zintegrowane leczenie chorób wieku dziecięcego

ITSH - wstrząs zakaźno-toksyczny

ELISA - test immunoenzymatyczny

CDC - doradztwo- centrum diagnostyczne
KOS - stan kwasowo-zasadowy
CT - tomografia komputerowa
KShchR - równowaga kwasowo-zasadowa
INR – międzynarodowy współczynnik znormalizowany
MRI - rezonans magnetyczny
ENT - laryngo-otoringolog
OPO- wspólne cechy niebezpieczeństwo
PT - czas protrombinowy
POZ – podstawowa opieka zdrowotna
polimeraza PCR reakcja łańcuchowa
RNGA - reakcja pośredniej hemaglutynacji
RPGA - reakcja pasywna hemaglutynacja
FFP – świeżo mrożone osocze
ESR - szybkość sedymentacji erytrocytów
FAP - stacja felczersko-położnicza
CSF - płyn mózgowo-rdzeniowy
nerwy czaszkowe
TBI - urazowe uszkodzenie mózgu
N. meningitidis

Data opracowania protokołu: 2014.

Użytkownicy protokołu: pediatra, lekarz chorób zakaźnych, lekarz ogólny, pediatra, lekarz medycyny ratunkowej opieka medyczna, anestezjolog-resuscytator, ratownik medyczny.

Klasyfikacja

Klasyfikacja kliniczna infekcja meningokokowa

Przez formy kliniczne:

1. Typowe:

A) formy zlokalizowane: przewóz; zapalenie nosogardzieli;
b) formy uogólnione: meningokokemia, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych; postać mieszana (zapalenie opon mózgowych + meningokokemia);
c) rzadkie postacie: zapalenie wsierdzia, zapalenie stawów, zapalenie płuc, zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego.

2. Nietypowe:

A) postać subkliniczna;
b) nieudany formularz.

W zależności od ciężkości procesu:

1. światło;

2. umiarkowany;

3. ciężki.

W zależności od przebiegu choroby:

1. ostry;

2. błyskawica;

3. przewlekły;

4. przewlekły.

Klasyfikacja powikłań:

Do czasu rozwoju powikłań:
I. wcześnie:

Wstrząs zakaźno-toksyczny I, II, III stopnia;

obrzęk mózgu;

DIC;

Ostry niewydolność nerek;

niedociśnienie mózgowe;

wysięk podtwardówkowy;

zapalenie wyściółki.

II. Później:

Upośledzenie intelektu;

zespół nadciśnienia;

wodogłowie;

zespół padaczkowy;

Paraliż i niedowład;

Martwica skóry i tkanki podskórnej;

Zaburzenia endokrynologiczne (moczówka prosta, otyłość międzymózgowia, wypadanie włosów itp.);

Artretyzm;

Upośledzenie słuchu.

Diagnostyka

ΙΙ. METODY, PODEJŚCIA I PROCEDURY DIAGNOSTYKI I LECZENIA

Wykaz podstawowych i dodatkowych środków diagnostycznych

Podstawowy (obowiązkowy) badania diagnostyczne przeprowadzane na poziomie ambulatoryjnym u pacjentów z meningokokowym zapaleniem nosogardła, nosicielstwem meningokokowym i osobami kontaktowymi:

Ogólna analiza krwi;

Dodatkowe badania diagnostyczne wykonywane w trybie ambulatoryjnym: nie wykonano.

Minimalny wykaz badań, które należy wykonać w przypadku planowanej hospitalizacji: (tylko gdy planowana hospitalizacja z zapaleniem błony śluzowej nosa i gardła oraz chorobą meningokokową):

Ogólna analiza krwi;

Badanie bakteriologiczne wymazu z nosogardzieli w kierunku N. meningitidis.

Podstawowe (obowiązkowe) badania diagnostyczne wykonywane na poziomie szpitalnym(w przypadku nagłej hospitalizacji):

Ogólna analiza krwi;

Ogólna analiza moczu;

biochemiczne badanie krwi (kreatynina, mocznik, glukoza, białko całkowite i frakcje białkowe, elektrolity: potas, sód, wapń, chlor, ALT, AST, bilirubina);

Koagulogram (PV-PTI-INR, PV, APTT, RFMK, fibrynogen, TV, czas krzepnięcia, czas krwawienia);

Nakłucie lędźwiowe: badanie płynu mózgowo-rdzeniowego w kierunku cytozy, oznaczanie cukru, chlorków, białka;

Badanie bakteriologiczne wymazu z nosogardzieli w kierunku N. meningitidis

Badanie bakteriologiczne płynu mózgowo-rdzeniowego;

Badanie bakteriologiczne krwi;

Krew na „grubej kropli” do bakterioskopii;

Bakterioskopia płynu mózgowo-rdzeniowego.

Dodatkowe badania diagnostyczne wykonywane na poziomie szpitalnym(w przypadku nagłej hospitalizacji):

Oznaczanie gazometrii;

Badanie bakteriologiczne wysięku z wybroczyn;

RTG narządów klatki piersiowej;

MRI mózgu (przy braku dodatniej dynamiki podczas leczenia);

tomografia komputerowa mózgu (przy braku dodatniej dynamiki podczas leczenia);

Środki diagnostyczne przeprowadzane na etapie pogotowia ratunkowego:

Zbieranie skarg i anamneza choroby (w tym anamneza epidemiologiczna);

Badanie lekarskie.

Kryteria diagnostyczne

Skargi i anamnezy:
Uskarżanie się:

Wzrost temperatury;

Ból głowy, Lęk; bolesny, przenikliwy płacz u niemowląt;

Powtarzające się wymioty, które nie przynoszą ulgi;

Wysypka na ciele

konwulsje;

Światłowstręt;

przekrwienie błony śluzowej nosa;

Ból gardła;

Anamneza:

Ostry początek choroby;

Wywiad epidemiologiczny: kontakt z pacjentem z gorączką, wysypką i objawami nieżytowymi, kontakt z nosicielem N. meningitidis.

Badanie lekarskie:

Bladość skóra;

Wysypka z dominującą lokalizacją na pośladkach, udach, nogach, krwotoczna „gwiazda” z martwicą w centrum na początku choroby; obecność krwotocznej wysypki na twarzy wskazuje na ciężkość choroby i jest niekorzystnym znakiem prognostycznym;

U dzieci poniżej pierwszego roku życia - napięcie i uwypuklenie dużego ciemiączka, pozytywny objaw Lessage'a lub "zawieszenia";

Pobudzenie, po którym następuje letarg;

Przeczulica, „krzyk mózgu”;

Odrzucenie głowy do tyłu, pozycja „wyższego psa”;

Zdrętwienie szyi;

Pozytywne objawy Brudzińskiego, Kerniga;

Zmniejszone odruchy brzuszne;

Tachykardia, głuchota tonów serca, szmer skurczowy, spadek ciśnienia krwi;

Wraz z rozwojem obrzęku mózgu: szybko przemijająca zmiana niedoczynności czaszkowo-mózgowej - zwykle III, VI, VII i VIII para; dodatni objaw Babińskiego (normalnie występuje u dzieci do 1 jeden miesiąc);

Przekrwienie, obrzęk i rozrost grudek limfatycznych tylnej ściany gardła, obrzęk bocznych grzbietów, niewielka ilość śluzu.

Badania laboratoryjne:
Ogólna analiza krwi: leukocytoza neutrofilowa z przesunięciem kłucia w lewo, wzrost ESR; możliwa niedokrwistość, małopłytkowość.
Ogólna analiza moczu: albuminuria, cylindurię, mikrohematurię (z ostry kurs w rezultacie formy uogólnione toksyczna kontuzja nerki).
badanie płynu mózgowo-rdzeniowego:

Kolor – w pierwszym dniu choroby płyn mózgowo-rdzeniowy może być jeszcze przezroczysty lub lekko opalizujący, ale pod koniec dnia staje się mętny, mlecznobiały lub żółtozielony (norma jest przezroczysta);

Ciśnienie - wypływa strumieniem lub częste krople, ciśnienie sięga 300-500 mm wody. Sztuka. (norma - słup wody 100-150 mm);

Cytoza neutrofilowa do kilku tysięcy w 1 µl lub więcej;

Wzrost białka do 1-4,5 g/l;

Zmniejszony cukier;

Zmniejszenie zawartości chlorków;

Wraz z rozwojem zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych - wysoka zawartość białka.

Badania instrumentalne:

RTG narządów oddechowych: objawy zapalenia płuc, obrzęk płuc(wraz z rozwojem niespecyficznych powikłań);

CT/MRI mózgu: obrzęk mózgu, obecność ropni mózgu i wyrostka wolumetrycznego.

Wskazania do konsultacji wąscy specjaliści:

Konsultacja neurologa (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych);

Konsultacja okulisty (w przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu);

Konsultacja chirurga (z meningokokami - w przypadku rozwoju martwicy);

Konsultacja neurochirurga - w przypadku wykrycia zmian patologicznych w CT / MRI mózgu;

Konsultacja otolaryngologa - z zapaleniem nosogardła, diagnostyką różnicową zapalenia opon mózgowych.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa

Tabela 1)***Diagnostyka różnicowa bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych według etiologii

Objawy	meningokokowe zapalenie opon mózgowych	Pneumokokowe zapalenie opon mózgowych	Hib zapalenie opon mózgowych
Wiek	dowolne, najczęściej dzieci poniżej 2 roku życia	każdy	1-15 lat
Historia epidemiologiczna	od środka lub bez funkcji	bez funkcji
Tło przedchorobowe	zapalenie nosogardzieli lub brak cech	zapalenie płuc	zapalenie płuc, patologia laryngologiczna, TBI
Początek choroby	ostry, burzliwy	ostry	ostry lub stopniowy
Uskarżanie się	silny ból głowy, powtarzające się wymioty, gorączka do 39-400C, dreszcze	ból głowy, powtarzające się wymioty, gorączka do 39-400C, dreszcze	ból głowy, gorączka, dreszcze
Obecność osutki	w połączeniu z meningokokami - wysypką krwotoczną	w przypadku posocznicy możliwa jest wysypka krwotoczna (wybroczyny).	nie typowe
objawy oponowe	wyraźny ze wzrostem w pierwszych godzinach choroby	stają się wyraźne od 2-3 dni	stają się wyraźne od 2-4 dni
Uszkodzenie tkanki limfatycznej	-	-	-
Zmiany narządowe	zapalenie płuc, zapalenie wsierdzia, zapalenie stawów, zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego. Z powikłaniami - krwotokiem i martwicą nadnerczy, obrzękiem mózgu itp.	zapalenie płuc, zapalenie wsierdzia	zapalenie płuc, zapalenie ucha, zapalenie zatok, zapalenie stawów, zapalenie spojówek, zapalenie nagłośni
Ogólna analiza krwi	hiperleukocytoza, przesunięcie formuły w lewo, zwiększona OB	ciężka leukocytoza z przesunięciem w lewo, zwiększona ESR
Barwa, przezroczystość likieru	mlecznobiały, mętny	zielono-szary, pochmurny	biały z zielonkawy odcień, pochmurny
Pleocytoza (komórki/µl)	nieobliczalne, neutrofilne (do 1000-15000)	neutrofilowe do 1000-2000
	0,66-16,0	3,0-16,0	1,0-16,0
Dysocjacja w płynie mózgowo-rdzeniowym	głównie białka komórkowe	częściej białkowe	nie typowe
Zawartość glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym	redukowane w stopniu umiarkowanym
	redukowane w stopniu umiarkowanym

Tabela 2)***Diagnostyka różnicowa wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych według etiologii

Objawy	Enterowirusowe zapalenie opon mózgowych	Świnkowe zapalenie opon mózgowych	gruźliczy
Wiek	przedszkole i wiek szkolny		każdy
Tło epidemiologiczne	lato jesień	zima wiosna	czynniki społeczne lub kontakt z pacjentem, przebyta gruźlica płuc lub pozapłucna, zakażenie wirusem HIV
Początek choroby	ostry		stopniowy, progresywny
Klinika	ból głowy, ostry, krótki, powtarzające się wymioty, gorączka do 38,5-390C, gorączka dwufalowa z przerwami między falami 1-5 dni	pośród choroby, po stanach zapalnych ślinianki, ale czasami silny ból głowy, wymioty, hipertermia pojawiają się przed rozwojem zapalenia przyusznic	umiarkowany ból głowy, gorączka do 37-39C
Objawy narządowe choroby	zapalenie jelit, osutka, opryszczka, bóle mięśni, zespół wątrobowy	uszkodzenie gruczołów ślinowych (świnka, zapalenie podżuchwowe, zapalenie podjęzykowe), zapalenie jąder, zapalenie trzustki	specyficzne uszkodzenie różnych narządów, gruźlica węzłów chłonnych z krwiopochodnym rozsiewem
zespół opon mózgowo-rdzeniowych	od 1-2 dnia choroby, łagodny, krótkotrwały, nieobecny w 20% przypadków	pozytywne objawy oponowe	umiarkowanie wyraźny, w dynamice ze wzrostem
Ogólna analiza krwi	normalna, czasem niewielka leukocytoza lub leukopenia, neutrofilia, umiarkowany wzrost OB		niewielkie zmiany parametrów leukogramu, umiarkowany wzrost OB
Barwa, przezroczystość płynu mózgowo-rdzeniowego	bezbarwny, przezroczysty		przezroczysta, przy odstawieniu na 72 godziny wypada delikatny film fibryny
Pleocytoza (komórki/µl)	początkowo mieszany, następnie limfocytarny do 400-800	limfocytarne do 500	mieszane do 50-500
Zawartość białka w płynie (g/l)	normalne lub obniżone	normalny lub podwyższony do 1,0	1,0-10,0
Zawartość glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym	średnio podwyższone	normalny lub średnio podwyższony	znacznie zmniejszona
Zawartość chlorków (mmol/l)	średnio podwyższone	średnio podwyższone	znacznie zmniejszona

Tabela 3)***Diagnostyka różnicowa meningokokcemii

Objawy	Zakażenie meningokokowe, meningokokemia	Odra	szkarlatyna	rzekoma gruźlica	wysypka alergiczna
1	2	3	4	5	6
Początek choroby	ostry, często gwałtowny, ze wzrostem temperatury ciała, naruszeniem ogólnego stanu	zjawiska nieżytowe i zatrucia, nasilające się w ciągu 2-4 dni	ostry, gorączka, ból gardła, wymioty	ostry, ze stopniowym narastaniem objawów, gorączką, bólem brzucha	ostra, wysypka i świąd
Reakcja na temperaturę	szybki wzrost do wysokich liczb w pierwszych godzinach choroby	do 38-390С, dwufalowy (w okres kataru i podczas wyprysków)	wysokie do 38-39С0 w ciągu 2-3 dni	wysoka, długotrwała gorączka, może być falująca	-
Zatrucie	wyraźny	wyrażone w ciągu 5-7 dni	wyraźny	wyraźny, przedłużony	nie typowe
	katar górnych dróg oddechowych	wyrażone: szczekający kaszel, nieżyt nosa, zapalenie spojówek	nieobecny	nieobecny	nieobecny
Czas wystąpienia wysypki	1 dzień choroby, pierwsze godziny choroby	W 3-4 dniu choroby	1-2 dzień choroby	3-8 dzień choroby	1 dzień choroby
Kolejność wysypek	jednocześnie	stopień zaawansowania wysypki, zaczynając od twarzy, w ciągu 3 dni	jednocześnie	jednocześnie	jednocześnie
Morfologia wysypki	krwotoczny, gwiaździsty nieregularny kształt, martwica w centrum, możliwe pojedyncze elementy	plamisto-grudkowy, o nieregularnym kształcie, skłonny do zrastania się na niezmienionym tle skóry	punktowate, obfite na przekrwionym tle skóry	polimorficzne (małe plamki, małe plamki) na niezmienionym tle skóry	plamisto-grudkowa, rumieniowa, pokrzywkowa
Rozmiar wysypki	od wybroczyn do rozległych krwotoków	średni rozmiar i major	płytki	płytki	duży i średni rozmiar
Lokalizacja wysypki	tyłek, dolne kończyny, twarz, ramiona, tułów	w zależności od dnia wystąpienia wysypki (1. dzień - na twarzy, 2. dzień - na twarzy i tułowiu, 3. dzień - na twarzy, tułowiu i kończynach)	na całym ciele (z wyjątkiem trójkąta nosowo-wargowego), głównie na powierzchniach zgięciowych, symetryczne pogrubienie w fałdach naturalnych	na powierzchniach zgięciowych kończyn, wokół stawów, jak „skarpetki”, „rękawiczki”, „kaptur”	na całym ciele
Regresja wysypki	martwica i blizny w miejscu rozległych wylewów	przechodzi w pigmentację w tej samej kolejności, w jakiej się pojawiła	znika bez śladu po 3-5 dniach	znika bez śladu	znika po kilku godzinach lub dniach, czasami z przebarwieniami
Peeling	nieobecny	małe otręby	wielkoblaszkowe, w 2-3 tygodniu choroby	mała łupież na ciele i duża blaszka na dłoniach, stopach w 5-6 dniu	nieobecny
Zmiany w części ustnej gardła	przekrwienie, przerost pęcherzyków limfatycznych tylnej ściany gardła	rozlane przekrwienie błony śluzowej, plamki Belsky'ego-Filatova-Koplika, enanthema na podniebieniu miękkim	ograniczone przekrwienie gardła, zjawisko ropne zapalenie migdałków, szkarłatny język	szkarłatny język	nieobecny
Zmiany w innych narządach i układach	może być związane z zapaleniem opon mózgowych	zapalenie spojówek, zapalenie krtani, zapalenie płuc	zaginiony	uszkodzenie jelit, wątroby, śledziony, stawów	obrzęk naczynioruchowy
Ogólna analiza krwi	hiperleukocytoza, neutrofilia, zwiększona OB	leukopenia, neutropenia, z powikłaniami - zwiększona ESR	leukocytoza, neutrofilia, przyspieszona OB	wysoka leukocytoza i neutrofilia, znaczny wzrost ESR	eozynofilia

Turystyka medyczna

Uzyskaj leczenie w Korei, Izraelu, Niemczech, USA

Leczenie za granicą

Jaki jest najlepszy sposób, aby się z Tobą skontaktować?

Turystyka medyczna

Uzyskaj porady dotyczące turystyki medycznej

Leczenie za granicą

Jaki jest najlepszy sposób, aby się z Tobą skontaktować?

Złóż wniosek o turystykę medyczną

Leczenie

Cele leczenia:

Ulga w zatruciu;

Złagodzenie zespołu opon mózgowo-rdzeniowych i sanitacja płynu mózgowo-rdzeniowego;

Eradykacja (eliminacja) patogenu.

Taktyka leczenia

Leczenie nielekowe:
Odpoczynek w łóżku (formy uogólnione).
Dieta jest pełnowartościowym, lekkostrawnym pokarmem.

Chloramfenikol - 40 mg / kg dziennie (tabletki 0,25 i 0,5 g);

Erytromycyna - od 20 do 50 mg / kg dziennie (tabletki 0,1 i 0,25 gr.);

Amoksycylina - 45 mg / kg dziennie (tabletki 0,25 g, syrop 5,0-125 mg).

Leczenie meningokokowego zapalenia opon mózgowych
Terapia antybakteryjna(kuracja 7-10 dni):
Opcje schematów antybiotykoterapii
Schemat 1: sól sodowa benzylopenicyliny - 300-500 tys. jednostek/kg dziennie, podawana co 3 lub 4 godziny, domięśniowo, dożylnie;
Schemat 2: sól sodowa benzylopenicyliny - 300-500 tys. jednostek/kg dziennie, podawana co 3 lub 4 godziny, domięśniowo, dożylnie; i/lub ceftriakson - 100 mg/kg dziennie (1-2 razy dziennie)/m lub/w,
Schemat 3: sól sodowa benzylopenicyliny - 300-500 tys. j./kg dziennie (podawana co 3 lub 4 godziny, domięśniowo, dożylnie) w skojarzeniu z cefotaksymem - do 200 mg/kg dziennie co 6 godzin.
Odnosząc się do poważnych reakcje alergiczne w przypadku cefalosporyn i penicylin przepisać chloramfenikol w dawce 100 mg/kg dziennie (iv).

Leczenie zapalenia opon mózgowych w połączeniu z meningokokami(bez ITSH)
Terapia antybakteryjna(kuracja 7-10 dni):
Chloramfenikol - 100 mg / kg dziennie dożylnie przez 1-2 dni, a następnie powołanie soli sodowej penicyliny benzylowej - 300-500 tysięcy j. / kg dziennie, podawane co 3 lub 4 godziny, domięśniowo, dożylnie; (w przypadku braku rozwoju TSS) lub zgodnie z powyższymi schematami.

Kryteria odstawienia antybiotyku:

powrót do zdrowia klinicznego;

Normalizacja parametrów ogólnego badania krwi i sanitacji płynu mózgowo-rdzeniowego (cytoza limfocytarna w 1 μl mniej niż 100 komórek lub całkowita cytoza mniej niż 40 komórek).

Terapia detoksykująca w trybie odwodnienia
Wlew do / w przeprowadza się w objętości 30-40 ml / kg dziennie.
W tym celu stosuje się mannitol (15% roztwór) z furosemidem, krystaloidy (sól fizjologiczna, 10% roztwór dekstrozy) oraz koloidy (dekstran, roztwory hydroksyetyloskrobi, gelafuzyna, bursztynian sodu megluminy).

Terapia patogenetyczna w celu złagodzenia nadciśnienia wewnątrzczaszkowego:

Siarczan magnezu - 0,1-0,2 ml / kg 20% ​​roztworu w / m;

Acetazolamid - 10-15 mg/kg dziennie w połączeniu z asparaginianem potasu i magnezu (zgodnie ze schematem).

Terapia przeciwdrgawkowa:

Fenobarbital w ilości 1-3 mg/kg dziennie;

Diazepam - 5 mg/ml, roztwór - 0,1 ml/kg lub 0,1 mg/kg/dobę.

hydroksymaślan sodu - 20% roztwór - 50-150 mg/kg ( pojedyncza dawka),

W przypadku braku działania - tiopental sodu - 5-10 mg/kg co 3 godziny, dawka dzienna do 80 mg/kg;

Leczenie meningokokcemii(bez ITSH):

Kryteria odstawienia antybiotyku:

powrót do zdrowia klinicznego;

Normalizacja wskaźników ogólnej analizy krwi.

leczenie TSS
Do leczenia pacjentów z TSS w szpitalu konieczne jest:
Ciągłe natlenianie poprzez dostarczanie nawilżonego tlenu przez maskę lub cewnik do nosa;
Wprowadzenie cewnika do pęcherz moczowy przez okres do wybudzenia pacjenta ze wstrząsu w celu określenia diurezy godzinowej w celu skorygowania prowadzonej terapii.

Kolejność podawania leków na TSS
Ocenić stan pacjenta - hemodynamikę (objawy wstrząsu u dzieci do 5 roku życia wg IMCI), oddech, stan świadomości, charakter i nasilenie wysypki.

Przywrócić drożność dróg oddechowych, w razie potrzeby podać tlen - intubację dotchawiczą i skierować do wentylacji mechanicznej;

dostęp żylny. Rozpocznij od cewnikowania żył centralnych/obwodowych.

Intensywna terapia infuzyjna w serii 3 wtryski atramentowe 20 ml/kg (stosunek krystaloidów i koloidów 1:1), w razie potrzeby więcej, w zależności od odpowiedzi hemodynamicznej na wlew. Jeśli dziecko jest poważnie niedożywione, ilość płynów i szybkość wlewu powinny być inne, dlatego należy sprawdzić, czy dziecko nie jest poważnie niedożywione.

Podaj prednizolon w dawce:

Z TSS 1 stopień - prednizolon 2-5 mg / kg / dzień, deksametazon - 0,2-0,3 mg / kg / dzień, hydrokortyzon - 12,5 mg / kg dziennie;

Z TSS 2 stopnie - prednizolon 10-15 mg / kg / dzień, deksametazon - 0,5-1,0 mg / kg / dzień, hydrokortyzon - 25 mg / kg dziennie;

Z TSS stopnia 3 - prednizolon 20 mg / kg / dzień, deksametazon - 1,0 mg / kg / dzień, hydrokortyzon - 25-50 mg / kg dziennie;

Wprowadzić antybiotyk – chloramfenikol w dawce 25 mg/kg IV (pojedyncza dawka), dziennie – 100 mg/kg, co 6 godzin;

Terapia heparyną (co 6 godzin):

ITSH 1 stopień - 50-100 jednostek/kg,
ITSH II stopnia - 25-50 jednostek/kg,
ITSH 3 stopnie -10-15 jednostek / kg

Bez efektu od terapia hormonalna rozpocząć wprowadzanie katecholamin pierwszego rzędu – dopaminy w dawce 5-10 mcg/kg/min pod kontrolą ciśnienia krwi;

Korekta kwasicy metabolicznej: przejście na wentylację mechaniczną;

W przypadku braku odpowiedzi hemodynamicznej na dopaminę (w dawce 20 mcg/kg/min) rozpocząć podawanie epinefryny/norepinefryny w dawce 0,05-2 mcg/kg/min;

Ponowne wprowadzenie hormonów w tej samej dawce – po 30 minutach przy wyrównanym THS, po 10 minutach przy zdekompensowanym THS;

Inhibitory proteazy – aprotonina – od 500-1000 ATU/kg (jednorazowa dawka).

Ze stabilizacją ciśnienia krwi - furosemid 1% - 1-3 mg / kg / dzień;

W obecności współistniejącego obrzęku mózgu - mannitol 15% - 1-1,5 g / kg;

Transfuzja FFP, masa erytrocytów.

Przetoczenie FFP 10-20 ml/kg, masa erytrocytów, jeśli jest to wskazane, zgodnie z zarządzeniem Ministra Zdrowia Republiki Kazachstanu z dnia 06.11.2009 nr 666.

Leczenie obrzęku mózgu
Leczenie obrzęku mózgu ogranicza się do eliminacji niedotlenienia mózgu, normalizacji metabolizmu tkanki mózgowej i układów osmoregulacyjnych mózgu.

Są pospolite środki medyczne z obrzękiem mózgu:
1. Zapewnij odpowiednią wentylację płuc i wymianę gazową. Osiąga się to albo różnymi metodami tlenoterapii, albo poprzez przeniesienie chorego do wentylacji mechanicznej z dodatkiem nietoksycznych stężeń tlenu (30-40%) do mieszaniny oddechowej. Wskazane jest utrzymywanie PaO2 na poziomie 100-120 mm Hg. z umiarkowaną hipokapnią (PaCO2 - 25-30 mm Hg), tj. przeprowadzić IVL w trybie umiarkowanej hiperwentylacji.

2. Zapewnienie dostępu naczyniowego

3. Terapia odwodnieniowa:

10% roztwór chlorku sodu - 10 ml/kg przez 1 godzinę

25% roztwór siarczanu magnezu - 0,2-0,8 ml / kg

Osmodiuretyki - dzienna dawka roztworu mannitolu (10, 15 i 20%):

Dla niemowląt - 5-15 g

Młodszy wiek - 15-30 g

Starszy wiek - 30-75 g.

Działanie moczopędne jest bardzo dobrze wyrażone, ale zależy od szybkości wlewu, dlatego szacunkową dawkę leku należy podać 10-20 minut wcześniej. Dawkę dzienną (0,5-1,5 g s.m./kg) należy podzielić na 2-3 iniekcje.

Powinieneś zwrócić uwagę!
Przeciwwskazaniami do powołania mannitolu są:

Ostra martwica cewkowa

deficyt BCC

Ciężka dekompensacja serca.

Saluretics - furosemid w dawkach 1-3 (w ciężkich przypadkach do 10) mg/kg kilka razy dziennie w celu uzupełnienia działania mannitolu (wprowadzony 30-40 minut po zakończeniu wlewu mannitolu)

Kortykosteroidy - przepisywany jest deksametazon następujący schemat: dawka początkowa 2 mg/kg, po 2 godzinach -1 mg/kg, następnie co 6 godzin w ciągu dnia - 2 mg/kg; następnie 1 mg/kg mc./dobę przez tydzień.

4. Barbiturany. 10% roztwór tiopentalu sodu domięśniowo w dawce 10 mg/kg co 3 godziny. Dzienna dawka do 80 mg/kg. Powinieneś zwrócić uwagę! Nie można stosować barbituranów z niedociśnieniem tętniczym i nieuzupełnianym BCC.

5. Przeciwhipoksanty- 20% roztwór hydroksymaślanu sodu w dawce 50-70 mg/kg (dawka pojedyncza).

6. Z ciężkim zwężeniem naczyń obwodowych- dopamina w dawce 5-10 mcg/kg/min

7. Terapia infuzyjna Ma na celu normalizację wskaźników centralnej i obwodowej hemodynamiki, korygowanie wskaźników gospodarki wodno-elektrolitowej, równowagi kwasowo-zasadowej, zapobieganie i łagodzenie DIC.

8. Ograniczenie obciążenia wodą do 2/3 dzienne zapotrzebowanie

Tabela Fizjologiczne zapotrzebowanie na płyny w zależności od wieku dziecka

Wiek	Zapotrzebowanie na wodę, ml/kg/dzień
1 dzień	60-80
2 dni	80-100
3 dni	100-120
4-7 dni	120-150
2-4 tygodnie	130-160
3 miesiące	140-160
6 miesięcy	130-155
9 miesięcy	125-145
1 rok	120-135
2 lata	115-125
4 lata	100-110
6 lat	90-100
10 lat	70-85
14 lat	50-60
18 lat	40-60

9. Obliczenie dziennego zapotrzebowania dziecka na płyny: potrzeba fizjologiczna + niedobór płynów + patologiczna utrata płynów

10. Obliczenie deficytu płynów:
odwodnienie 1 łyżka:
do 1 roku - 5% masy ciała (50 ml/kg/dzień)
> 1 rok - 3% masy ciała (40 ml/kg/mut)

Etap odwodnienia 2:
do 1 roku - 10% masy ciała (75 ml/kg/dzień)
>1 rok - 6% masy ciała (60 ml/kg/dzień)

Odwodnienie 3 łyżki.:
do 1 roku - 15% masy ciała (100 ml/kg/dzień)
>1 rok - 10% masy ciała (80 ml/kg/dzień)

11. Obliczanie patologicznych strat płynów:

Straty na gorączkę - 10 ml / kg / dzień na każdy stopień Celsjusza powyżej 37;

Straty spowodowane przyspieszonym oddechem - 10 ml / kg / dzień na każde 10 ruchów oddechowych powyżej normy wiekowej;

Straty z wymiotami - 10 ml/kg/dzień;

Straty z biegunką - 20-30 ml / kg / dzień.

Leczenieświadczone na poziomie ambulatoryjnym

Lista niezbędnych leków:
tabletka chloramfenikolu 250 mg, 500 mg
erytromycyna tabletki powlekane dojelitowe 250 mg
tabletki amoksycyliny tabletki 250 mg

Ibuprofen - zawiesina doustna w fiolkach 100mg/5ml 100g

Lista dodatkowych leków:

Opieka medyczna świadczona na poziomie stacjonarnym

Lista głównych leki:
chloramfenikol - tabletki 250 mg, 500 mg;
erytromycyna - tabletki powlekane dojelitowo 250 mg;
amoksycylina - tabletki 250 mg;
sól sodowa benzylopenicyliny - proszek do sporządzania roztworu do podania dożylnego i domięśniowego w fiolce 1000000 jednostek;
ceftriakson - proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań domięśniowych i podanie dożylne w butelce 1g
cefotaksym - proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań do podawania domięśniowego i dożylnego w fiolce 1 g
Chloramfenikol Proszek do sporządzania roztworu do podawania dożylnego i domięśniowego w postaci soli sodowej bursztynianu chloramfenikolu - 0,5 g, 1,0 g.
Prednizolon roztwór do wstrzykiwań w ampułkach 30mg/ml 1ml
Deksametazon roztwór do wstrzykiwań w ampułkach 4mg/ml 1ml
Zawiesina mikrokrystaliczna hydrokortyzon-hydrokortyzon do wstrzykiwań w fiolkach o pojemności 5 ml
Ringer - roztwór do infuzji 200 ml, 400 ppm
Reopoliglyukin - roztwór do infuzji 200 ml
Emulsja tłuszczowa Gelofusin
Emulsja tłuszczowa sterofundyny
Sól sodowa megluminy roztwór bursztynianu do infuzji 1,5% w butelkach 100, 200 i 400 ml lub w pojemnikach polimerowych 250 i 500 ml

Albumina - roztwór do infuzji 20% 100 ml
Świeżo mrożone osocze do infuzji
Masa erytrocytów - roztwór do podawania dożylnego
Roztwór chlorku sodu do infuzji w fiolkach 0,9% 200ml
Roztwór glukozy do infuzji w fiolkach 5%,10% 200ml
Glukonian wapnia roztwór do wstrzykiwań w ampułkach 10% 5ml, tabletki 0,5g
Heparyna roztwór do wstrzykiwań w fiolkach 5000IU/ml 5ml
Adrenalina roztwór do wstrzykiwań w ampułkach 0,18% 1 ml
Noradrenalina - roztwór do podawania dożylnego
Aprotynina - proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań w fiolkach 100000 AtrE
Mannitol roztwór do wstrzykiwań 15% 200ml
Kapsułki acetaminofenu, proszek musujący do sporządzania roztworu doustnego [dla dzieci], roztwór do infuzji, roztwór doustny [dla dzieci], syrop, czopki doodbytnicze, czopki doodbytnicze [dla dzieci], zawiesina doustna, zawiesinatmClass tmClass
Ibuprofen zawiesina doustna w fiolkach 100mg/5ml 100g
Benzodiazepina - proszek do sporządzania roztworu do podania dożylnego i domięśniowego w butelce 1000000 jednostek

Fenobarbital-: tabletki 100 mg.
Diazepam - roztwór do wstrzykiwań w ampułkach 10mg/2ml 2ml
Siarczan roztwór magnezu do wstrzykiwań w ampułkach 25% 5 ml
Furosemid - roztwór do wstrzykiwań w ampułkach 1% 2 ml
Roztwór dopaminy do wstrzykiwań w ampułkach 4% 5ml
Diakarb tabletki 250mg
Tabletki Asparkam 250mg
Diazepam - roztwór do podawania dożylnego i domięśniowego, roztwór do wstrzykiwań
Hydroksymaślan sodu iniekcyjny w ampułkach 20% 5ml

Lista dodatkowych leków:
Metamizol roztwór sodu do wstrzykiwań w ampułkach 50% 2 ml
Drotoverin - roztwór do wstrzykiwań w ampułkach 40mg/2ml 2ml
Difenhydromina - roztwór do wstrzykiwań w ampułkach 1% 1 ml
Chlorowodorek papaweryny - roztwór do wstrzykiwań w ampułkach 2% 2ml
Dibazol - ampułka 1, 2 i 5 ml 0,5 lub 1% roztworu
Zastrzyk Droperidolu 0,25%
Tiopental sodu - proszek do sporządzania roztworu do podania dożylnego w fiolkach 1g

Inne rodzaje leczenia: nie przeprowadzono.

Interwencja chirurgiczna

Obecność głębokiej martwicy w meningokokcemii: nekrektomia.
Obecność ropni i ropniaka mózgu: kraniotomia w celu usunięcia ropnia

Działania zapobiegawcze:

Izolacja pacjentów;

Częsta wentylacja pomieszczenia, w którym znajduje się pacjent;

Czyszczenie na mokro w pomieszczeniach;

W przedszkolu m.in. w domach dziecka, domach dziecka, szkołach, internatach, w których zarejestrowano przypadek zakażenia meningokokami, kwarantannę ustala się na 10 dni od momentu izolacji ostatniego pacjenta. W tym okresie zabronione jest przyjmowanie nowych i czasowo nieobecnych dzieci, a także przenoszenie dzieci i personelu z jednej grupy do drugiej;

Wszystkie osoby mające kontakt z chorym powinny być codziennie objęte nadzorem lekarskim badanie kliniczne i termometrii, pojedyncze badanie bakteriologiczne;

Badania bakteriologiczne kontaktów w przedszkolach m.in. typ zamknięty przeprowadza się co najmniej 2 razy w odstępie 3-7 dni;

Osoby, które komunikowały się z pacjentami i mają zjawiska nieżytowe w nosogardzieli, są leczenie zapobiegawcze erytromycyna w dawkach wiekowych przez 5 dni bez izolacji od zespołu.

Dalsze zarządzanie:

do szkół, placówki przedszkolne, sanatoria, placówki oświatowe, osoby po przebytym zakażeniu meningokokowym są dopuszczane po jednym negatywnym wyniku badania bakteriologiczne przeprowadzane 5 dni po wypisie ze szpitala lub wyzdrowieniu pacjenta z zapaleniem nosogardzieli w warunkach domowych;

Badanie kliniczne pacjentów, którzy przebyli uogólnioną postać zakażenia meningokokowego (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych) przeprowadza się przez 2 lata: badanie przez neurologa w pierwszym roku obserwacji 1 raz na kwartał, następnie 1 raz na 6 miesięcy.

Leki (substancje czynne) stosowane w leczeniu

Albumina ludzka (albumina ludzka)

Amoksycylina (amoksycylina)

Aprotynina (Aprotynina)

Acetazolamid (acetazolamid)

Acetazolamid (acetazolamid)

Bendazol (Bendazol)

Penicylina benzylowa (penicylina benzylowa)

Heparyna sodowa (sól sodowa heparyny)

Hydrokortyzon (Hydrokortyzon)

Skrobia hydroksyetylowa (skrobia hydroksyetylowa)

Deksametazon (deksametazon)

dekstran (dekstran)

Dekstroza (Dekstroza)

Diazepam (Diazepam)

Difenhydramina (difenhydramina)

Dopamina (dopamina)

Droperydol (Droperidol)

Drotaweryna (Drotaverinum)

Ibuprofen (Ibuprofen)

Chlorek potasu (chlorek potasu)

Potas, asparaginian magnezu (Potas, asparaginian magnezu)

Glukonian wapnia (glukonian wapnia)

Chlorek wapnia (chlorek wapnia)

Siarczan magnezu (siarczan magnezu)

Mannitol (Mannitol)

Meglumina (Meglumina)

Metamizol sodowy (Metamizol)

Hydroksymaślan sodu (hydroksymaślan sodu)

Chlorek sodu (chlorek sodu)

Noradrenalina (Norepinefryna)

Papaweryna (Papaweryna)

Paracetamol (Paracetamol)

Osocze, świeżo mrożone

Prednizolon (Prednizolon)

Sterofundin izotoniczny (Sterofundin izotoniczny)

Żelatyna sukcynylowana (żelatyna sukcynylowana)

Tiopental sodowy (tiopental sodowy)

Fenobarbital (fenobarbital)

Furosemid (Furosemid)

Chloramfenikol (Chloramfenikol)

Cefotaksym (cefotaksym)

Ceftriakson (Ceftriakson)

Epinefryna (epinefryna)

Erytromycyna (erytromycyna)

masa erytrocytów

Hospitalizacja

Wskazania do hospitalizacji

Wskazania do hospitalizacji w nagłych wypadkach:

Obecność HPF (dla dzieci poniżej 5 roku życia wg IMCI);

Uogólnione postacie zakażenia meningokokowego.

Pacjenci z zapaleniem błony śluzowej nosa i gardła z ciężkimi objawami zatrucia;

Wskazania do planowanej hospitalizacji:

Nosiciele N. meningitidis według wskazań epidemiologicznych (dzieci z internatów, domów dziecka, domów dziecka oraz rodziny o niekorzystnych warunkach socjalno-bytowych).

Informacja

Źródła i literatura

1. Protokoły z posiedzeń Rady Ekspertów RCHD MSD RK, 2014 r
   1. 1) „Bakteryjne zapalenie opon mózgowych i posocznica meningokokowa: zarządzanie bakteryjne zapalenie opon mózgowych i posocznicy meningokokowej u dzieci i młodzieży do lat 16 w podstawowej i specjalistycznej opiece zdrowotnej”. CD 2010 2) Rezerwa nieostrożna opieka dzieci. Wytyczne WHO dotyczące postępowania w najczęstszych chorobach w szpitalach podstawowych dostosowane do warunków Republiki Kazachstanu. s. 1-36, 133-170 3) Zinchenko A.P. Ostre neuroinfekcje u dzieci. Poradnik dla lekarzy. - L: "Medycyna", 1986. 320s. 4) Uchaikin V.F. „Wytyczne dotyczące chorób zakaźnych u dzieci” – M: GEOTAR-MED, 2002 509–527 s. 5) Zarządzenie Pierwszego Zastępcy Przewodniczącego Agencji Republiki Kazachstanu ds. Zdrowia z dnia 12.06.2001r. Nr 566 „W sprawie środków mających na celu poprawę nadzoru epidemiologicznego, profilaktyki i diagnostyki zakażeń meningokokowych 6) Izvekova, I. Ya. Zakażenie meningokokowe: instruktaż/ I. Ya. Izvekova, V. P. Arbekova. - Nowosybirsk: Sibmedizdat NGMA, 2005. - 168 s.: chory. (Kod 616.831.9-002 I-33) 7) Zakażenie meningokokowe u dzieci / NV Skripchenko [et al.] // Epidemiologia i choroby zakaźne. - 2005. - N 5. - C. 20-27. 8) Anestezjologia i resuscytacja dziecięca. Mikhelson VA, Grebennikov VA 480 str. Rok wydania: 2001. 9) Krajowe Centrum Współpracy Zdrowia Kobiet i Dzieci. Bakteryjne zapalenie opon mózgowych i posocznica meningokokowa. Postępowanie w bakteryjnym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych i posocznicy meningokokowej u dzieci i młodzieży do 16 roku życia w podstawowej i specjalistycznej opiece zdrowotnej. Londyn (Wielka Brytania): Narodowy Instytut Zdrowia i Doskonałości Klinicznej (NICE); czerwiec 2010 10) Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, Andrew Seaton R, Portegies P, Bojar M, Steiner I, grupa zadaniowa EFNS. Wytyczne EFNS dotyczące postępowania w pozaszpitalnym bakteryjnym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych: raport grupy zadaniowej EFNS w sprawie ostrego bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u starszych dzieci i dorosłych. Eur J Neurol. lipiec 2008

Informacja

III. ORGANIZACYJNE ASPEKTY REALIZACJI PROTOKOŁU

Lista twórców protokołów wraz z danymi kwalifikacyjnymi:

1) Kuttykozhanova G.G. - doktor nauk medycznych, profesor, kierownik Kliniki Chorób Zakaźnych Dzieci KAZ NMU imienia S.D. Asfendijarow.

2) Efendiew I.M. ogly - Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny, kierownik Kliniki Chorób Zakaźnych i Fizjologii Dziecięcej, Semey State Medical University.

3) Baesheva D. A. - doktor nauk medycznych, kierownik Kliniki Chorób Zakaźnych Dzieci JSC „Uniwersytet Medyczny w Astanie”.

4) Bakybaev D.E. - lekarz - farmakolog kliniczny JSC "Narodowe Centrum Neurochirurgii".

Wskazanie braku konfliktu interesów: nic.

Recenzent:
Kosherova Bakhyt Nurgalievna - doktor nauk medycznych, profesor RSE na REM Prorektor ds. pracy klinicznej i ustawicznego rozwoju zawodowego „Karaganda State Medical University”, profesor Kliniki Chorób Zakaźnych, główny niezależny infekcjonista Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Republiki Kazachstanu
Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać właściwy lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.

Witryna MedElement jest wyłącznie źródłem informacji i materiałów referencyjnych. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do samowolnej zmiany zaleceń lekarskich.

Redakcja MedElement nie ponosi odpowiedzialności za uszczerbek na zdrowiu lub szkody materialne wynikające z korzystania z tej strony.

Infekcja meningokokowa- ostry choroba zakaźna wywołane przez meningokoki N. meningitidis), z mechanizmem przenoszenia patogenu w aerozolu; klinicznie charakteryzuje się uszkodzeniem błony śluzowej nosogardzieli (zapalenie nosogardzieli), uogólnieniem w postaci swoistej posocznicy (meningokokemia) i zapaleniem błony śluzowej opony mózgowe(zapalenie opon mózgowych).

Etiologia: meningokoki - Gr-MB.

Epidemiologia: antropoza; źródłem zakażenia jest osoba chora i wydalacz bakterii; droga transmisji - powietrzna.

Patogeneza: w miejscu wprowadzenia patogenu (górne drogi oddechowe, nosogardło) rozwija się proces zapalny; w przypadku pokonania bariery ochronnej błon śluzowych meningokoki przedostają się do krwi, rozwija się bakteriemia, której towarzyszy masowa śmierć patogenów i toksyn we krwi, prowadzi do uwolnienia biologicznie substancje czynne, uszkodzenie śródbłonka naczyniowego i rozwój wielu krwotoków w różnych tkankach i narządach wewnętrznych; w wyniku przenikania meningokoków i toksyn przez barierę krew-mózg dochodzi do surowiczo-ropnego, a następnie ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Klasyfikacja(Pokrowski VI)

Zlokalizowane formularze

przewóz

ostre zapalenie błony śluzowej nosa i gardła

Formy uogólnione

meningokokemia

zapalenie opon mózgowych

zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

mieszany

rzadkie formy

zapalenie wsierdzia

zapalenie wielostawowe

zapalenie płuc

zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego

Klinika: okres inkubacji od 4 do 10 dni (zwykle 4-6 dni).

Formy kliniczne:

a) przewoźnik- brak objawów klinicznych. Czas zdrowego przewozu waha się od kilku dni do kilku tygodni, a czasem miesięcy.

b) ostre zapalenie nosogardzieli - zdiagnozowane na podstawie badania bakteriologicznego, zwłaszcza w czasie epidemii. Charakterystyka: „suchy katar”, ból gardła, zagnieżdżony rozrost mieszków włosowych tylnej ściany gardła. Zatrucie jest umiarkowane, chociaż może wystąpić krótkotrwały wzrost temperatury do wysokich wartości.

c) ropne zapalenie opon mózgowych- zaczyna się ostro ostrym dreszczem i wzrostem temperatury ciała do 38 - 40 ° C, tylko u około połowy pacjentów rozwijają się objawy prodromalne zapalenia nosogardzieli w ciągu 1-5 dni. Charakteryzuje się silnym ogólnym osłabieniem, bólem gałek ocznych, zwłaszcza podczas poruszania się, silnym bólem głowy, którego nie uśmierzają konwencjonalne środki przeciwbólowe. Przeznaczyć triada oponowa:

1) ból głowy - rozdzierający, ostry, uciskający lub pękający, zlokalizowany głównie w okolicy czołowej lub czołowo-ciemieniowej.

2) wymioty – pojawiają się nagle, bez wcześniejszych nudności i nie przynoszą ulgi choremu

3) temperatura - wzrasta nagle, przy pełnym zdrowiu, nie ma skłonności do samoistnego spadku i utrzymuje się przez cały okres szczytu choroby na wysokich wartościach.

W wyniku zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego pacjent rozwija się objawy oponowe- sztywność mięśni potylicznych, Kerniga, Brudzińskiego itp. U niemowląt obserwuje się napięcie lub wybrzuszenie ciemiączka. Scharakteryzowano pacjentów z zapaleniem opon mózgowych „postawa oponowa”- pacjent leży na boku z głową odrzuconą do tyłu i nogami przyciągniętymi do brzucha, typowe są światłowstręt, przeczulica, przeczulica.

Wraz z postępem choroby – narastające zaburzenia świadomości, niesprawność chorego, osłupienie, śpiączka mózgowa, drgawki toniczno-kloniczne, skłonne do nawrotów, zaburzenia oddechowe i sercowe.

W ciągu 3-4 dni choroby brak odpowiedniej terapii może doprowadzić do zespołu dyslokacji i zgonu pacjenta z powodu zaburzeń oddychania i krążenia w wyniku rozwoju terminalnej fazy zespołu obrzęku i obrzęku mózgu – zaklinowania faza.

W ostrym okresie często pojawiają się objawy uszkodzenia substancji mózgowej (objawy piramidowe, uszkodzenie III, IV, V, VI par nerwów czaszkowych) z powodu zaburzeń krążenia pochodzenia mieszanego (obrzęk, w tym pochodzenia zapalnego, zatorowość niedokrwienie itp.) w obszarach okostnej tkanki mózgowej. Objawy te są jednak odwracalne w trakcie terapii.

b) meningokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych- w przeciwieństwie do zapalenia opon mózgowych, wpływa na substancję mózgu, podczas gdy odnotowuje się objawy nerwów czaszkowych: opadanie powiek, anizokorię, strobizm, pogorszenie widzenia, głuchotę. W niektórych przypadkach przebieg choroby komplikuje zapalenie wyściółki, które charakteryzuje się sztywnością mięśni, narastającym obrzękiem mózgu.

c) meningokokemia - charakteryzuje się wysokim stopniem toksyczności. Choroba występuje ostro ze wzrostem temperatury, z reguły na tle pełnego zdrowia. Gorączce towarzyszą silne dreszcze, często bóle stawów. Pojawia się polimorficzna wysypka krwotoczna. Na początku choroby wysypka może być różowata, a następnie w centralnej części elementu pojawia się narastający krwotok. Pierwotne krwotoczne duże elementy wysypki, podatne na fuzję, wskazują na nasilenie procesu. Najczęściej wysypka pojawia się na dolnej połowie ciała, mosznie, pośladkach. Dla ciężkie przypadki meningokokemia charakteryzuje się bladością skóry z sinicowym odcieniem. Z przedwczesną pomocą elementy wysypki nabierają gwiaździstego charakteru, łączą się w duże, czasem ciągłe plamy. Ciężkie przypadki meningokokcemii są komplikowane przez wstrząs toksyczny (ITS).

d) połączone formularz - meningokokemia + zapalenie opon mózgowych - w tej postaci pacjent ma zarówno objawy zapalenia opon mózgowych (ból głowy, wymioty, objawy oponowe), jak i objawy meningokokemii (wysokie zatrucie, wysypka krwotoczna, zaburzenia hemodynamiczne).

Diagnostyka: wywiad epidemiologiczny, klinika, badania laboratoryjne - KLA (hiperleukocytoza, przesunięcie kłucia, limfopenia, przyspieszone OB), nakłucie lędźwiowe i badanie płynu mózgowo-rdzeniowego („charakter mleczny”), badanie bakteriologiczne śluzu z nosogardzieli (pobieranego na czczo z sterylny gazik przed rozpoczęciem antybiotykoterapii, sterylny tampon, umocowany na zakrzywionym druciku, skierować końcem do góry i wprowadzić pod podniebienie miękkie do nosogardzieli.Pamiętaj, aby docisnąć szpatułkę do nasady języka. nie powinien dotykać zębów, policzków i języka), krew i płyn mózgowo-rdzeniowy (w postaciach uogólnionych), serologiczne metody identyfikacji ekspresowej (koaglutynacja, reakcja aglutynacji lateksowej).

Leczenie.

Z zlokalizowanymi formami- hospitalizacja według wskazań epidemiologicznych, leczenie średnimi dawkami terapeutycznymi AB (penicylina, makropianka, erytromycyna), a następnie kontrola bakteriologiczna. Pacjenci z zapaleniem nosogardzieli przebywający w domu powinni być codziennie odwiedzani przez pracownika służby zdrowia.

Z uogólnionymi formami- Obowiązkowa hospitalizacja.

1. Na etapie przedszpitalnym z podejrzeniem zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych: prednizolon w dawce 60-90 mg, lasix 40 mg, zgodnie ze wskazaniami - leki przeciwdrgawkowe (relanium).

2. Wskazania do hospitalizacji na OIT: kliniczne (szybka ujemna dynamika choroby; poziom śpiączki< 7 баллов по шкале Глазго; неадекватный моторный ответ на раздражения; нарушение функции черепных нервов; судорожный синдром; признаки отека-набухания головного мозга: АГ, брадикардия, нарушение самостоятельного дыхания или его патологический тип; шок; геморрагический синдром и др.) и лабораторные (ацидоз, гипоксемия, прогрессирующая тромбоцитопения, ДВС, гипонатриемия)

3. Terapia etiotropowa - penicylina (200-300 tys. j.m./kg m.c. dziennie w 6 dawkach domięśniowych) lub ampicylina, ceftriakson, w przypadku nietolerancji beta-laktamu AB - chloramfenikol. Lekiem rezerwowym jest meropenem.

4. Terapia patogenetyczna: oparta na zasadzie odwodnienia (podawanie osmodiuretyków - mannitol, stężone roztwory glukozy). W przypadku ciężkiego obrzęku mózgu wskazana jest wentylacja mechaniczna, terapia detoksykacyjna, środki przeciwwstrząsowe i walka z zespołem zakrzepowo-krwotocznym. Detoks pozaustrojowy.

5. Leczenie objawowe: w przypadku drgawek i hipertermii: chloropromazyna, hydroksymaślan sodu, droperydol, Relanium, mieszaniny lityczne.

6.3 powikłanie zakażenia meningokokowego (wstrząs toksyczny, obrzęk mózgu, ostra niedoczynność kory nadnerczy).

Powikłania uogólnionych postaci zakażenia meningokokowego

1) Zespół obrzęku i obrzęku mózgu (częściej z zapaleniem opon mózgowych)- objawiające się zespołem nadciśnienia mózgowego - wzrost ciśnienia śródczaszkowego w wyniku nadprodukcji płynu mózgowo-rdzeniowego (przy zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych), obrzękowo-obrzękowego mózgu (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych) lub jego toksycznego uszkodzenia w wyniku zatrucia infekcyjnego, ostra niewydolność narządów wydalniczych.

Objawy kliniczne nadciśnienia mózgowego: nasilenie bólu głowy, przeczulica, powtarzające się wymioty. Charakterystyczne są objawy oponowe Kerniga, Brudzińskiego, sztywność karku. Umiarkowanie podwyższone ciśnienie krwi (odruchowa reakcja obronna - Odruch Kochera-Cushinga). Pojawia się bradykardia, gorączka, zaczerwienienie i „przetłuszczenie” twarzy. Funkcja ośrodkowego układu nerwowego jest upośledzona, co objawia się objawami encefalopatii zakaźno-toksycznej.

Przepuklina rdzenia przedłużonego do otworu wielkiego rozwija się ostro na tle postępującej encefalopatii. Jednocześnie pojawia się ogólna sinica, spowolnienie oddechu i bradykardia, spada ciśnienie krwi, gorączka zostaje zastąpiona hipotermią. Odnotowuje się atonię mięśni, brak aktywności ruchowej. Źrenice stają się maksymalnie rozszerzone, zanika ich reakcja na światło, ustają ruchy gałek ocznych. Odruchy ścięgien są znacznie zmniejszone, aż do ich całkowitego braku. Objawy piramidalne przestają być powodowane. Odnotowuje się mimowolne wypróżnienia i oddawanie moczu.

Kiedy mózg jest zaklinowany w wycięciu ścięgna móżdżku, pojawiają się zamaszyste nieregularne ruchy, bardziej wyraźne w kończynach górnych. Źrenice stają się nierówne, słabnie ich reakcja na światło. Ostro wzrastając odruchy ścięgniste i patologiczne objawy piramidalne. Na tle zwiększonej potliwości wzrasta temperatura ciała. Bradykardia charakterystyczna dla CG przechodzi w tachykardię, nadciśnienie tętnicze utrzymuje się lub pojawia. W fazie terminalnej tachypnea przechodzi w oddech typu Biota lub Cheyne-Stokesa. Zespół objawów przepukliny mózgu zwykle rozwija się szybko, a jego zagrożenie klasyfikuje nadciśnienie mózgowe jako stan krytyczny wymagający pilnej resuscytacji.

Leczenie: pilne odwodnienie - diuretyki osmotyczne - stężony 20% roztwór mannitolu lub 30% roztwór mocznika lub reogluman IV w dawce 120-140 kropli/min w pojedynczych dawkach 1,0-1,5 g/kg. W przypadku nieskuteczności - łączyć z saluretykami (lasix, furosemid). Jeśli pojawią się objawy przemieszczenia mózgu: przenieść do wentylacji mechanicznej, dolędźwiowo 40-60 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu, energicznie odwodnić.

2) Wstrząs zakaźno-toksyczny(częściej z meningokokami) – patrz pytanie 6.3.

Wskaźniki płynu mózgowo-rdzeniowego		Ropne zapalenie opon mózgowych	Wirusowy surowicze zapalenie opon mózgowych	Gruźlicze zapalenie opon mózgowych
Ciśnienie, mm wody. Sztuka.	120-180 (lub 40-60 kropli/min)	uniesiony	uniesiony	średnio podwyższone
Przezroczystość	przezroczysty		przezroczysty	opalizujący
	bezbarwny	białawy, żółtawy, zielonkawy	bezbarwny	bezbarwny, czasem ksantochromowy
Cytoza, X106/l		zwykle > 1000	zazwyczaj< 1000
Neutrofile, %
Limfocyty, %
Erytrocyty, Х10 6 /l				można uaktualnić
Białko, g/l		często > 1,0	zazwyczaj< 1,0
glukoza, mmol/l		zmniejszona, ale zwykle od 1. tygodnia choroby	normalne lub podwyższone	gwałtownie spada po 2-3 tygodniach
błona fibrynowa		często szorstka, workowata fibryna		przy odstawieniu na 24 godziny - delikatny film "pajęczyny".

Rokowanie w zakażeniu meningokokowym jest bardzo poważne, śmiertelność w postaci piorunującej i uogólnionej pozostaje wysoka. Konsekwencje mogą poważnie wpłynąć na przyszłe życie dziecka. Dlatego ważne jest, aby zidentyfikować charakterystyczne objawy, które powodują zakażenie meningokokowe u dzieci w czasie.

Za jedną z najniebezpieczniejszych uważa się infekcję meningokokową u dzieci. Czynnik sprawczy występuje wszędzie, w krajach o chłodnym i gorącym klimacie. Objawy choroby rozwijają się szybko. A wynik zakażenia meningokokami może być najbardziej opłakany. Dlatego ważne jest, aby wiedzieć, jak nie przegapić pierwszych oznak infekcji meningokokowej, jej cech kurs kliniczny, metody leczenia.

Czynnikiem sprawczym choroby są diplokoki (okrągłe bakterie ułożone w pary) Neisseria meningitidis. Mikroskopowo wyglądają jak ziarno kawy. Mają niską stabilność poza ludzkim ciałem.

Meningokoki żyją i powodują choroby tylko u ludzi. Głównym czynnikiem patogennym jest endotoksyna bakteryjna - trująca substancja, która po zniszczeniu dostaje się do organizmu chorego drobnoustroju. W zależności od siły działania toksyny i odpowiedniego zatrucia ma ona taki sam przebieg jak

Zakażenie meningokokowe występuje z różnymi objawami klinicznymi. W zależności od tego infekcję wywołaną przez meningokoki można podzielić na:

• nosicielstwo drobnoustroju bez ciężkich objawów choroby;
• zapalenie nosogardzieli (zapalenie błony śluzowej nosa i gardła);
• uogólnione (powszechne) formy (zapalenie opon mózgowych, posocznica meningokokowa, zapalenie mózgu i ich kombinacje).

Bardzo często przebieg zakażenia meningokokowego jest błyskawiczny ze względu na masowe uwalnianie toksyny bakteryjnej. Prowadzi to do szybkiego rozwoju form toksycznych i wiąże się z dużym ryzykiem śmiertelność. Po wyleczeniu tej postaci choroby mogą wystąpić poważne konsekwencje, w tym wpływające na rozwój neuropsychiczny dziecka.

Powikłaniami zakażenia meningokokowego u dzieci są zespoły występujące zarówno w szczytowym momencie choroby (częściej powodują śmierć), jak i w okresie rekonwalescencji (efekty resztkowe). Wyróżnia się następujące niepożądane skutki takiej infekcji:

• szok pochodzenia zakaźno-toksycznego;
• krwotoki w nadnerczach z rozwojem ich ostrej niewydolności;
• obrzęk mózgu z zaklinowaniem się jego struktur życiowych do otworu wielkiego;
• padaczka;
• obrzęk płuc;
• ostra niewydolność układu sercowo-naczyniowego;
• wstąpienie wtórnej flory bakteryjnej;
• krwawienie i krwotok w różnych narządach;
• masywna martwica skóry;
• gangrena opuszków palców, nosa, małżowin usznych;
• wodogłowie;
• niedowład i paraliż;
• zespół asteniczny i dystonia nerwowo-krążeniowa.

Pod wieloma względami rokowanie choroby i życia zależy od czasu wykrycia prawidłowej diagnozy.

Objawy infekcji meningokokowej

Różnorodność objawów zakażenia meningokokami u dzieci zależy od postaci choroby. Nosicielstwo przebiega bez objawów klinicznych. W sezonie chorobowym (zima-wiosna) w grupach zamkniętych może sięgać prawie 100%.

Okres inkubacji trwa od 1 do 10 dni. Początek choroby jest ostry. Na wszystkie rodzaje infekcji w różne stopnie występuje zespół zatrucia: pocenie się, bóle głowy, osłabienie, brak apetytu, wysoka gorączka. Cechy kliniczne zakażenia meningokokowego zależą od jego postaci.

Ostre zapalenie nosogardzieli

Dostając się na błonę śluzową przewodów nosowych i gardła czynnik wywołujący zakażenie meningokokowe przebywa tam przez pewien czas, nie powodując żadnych objawy patologiczne. Wraz ze spadkiem lokalnych sił obronnych, a proces zakaźny i pojawiają się objawy.

Zapalenie błony śluzowej nosa i gardła o etiologii meningokokowej może przebiegać, w zależności od nasilenia, w różny sposób. Odróżnij takie zapalenie od uszkodzenia nosogardzieli przez inny patogen, bez danych sytuacja epidemiologiczna, Prawie niemożliwe.

Łagodna postać charakteryzuje się łagodnym zatruciem, łagodną wydzieliną z nosa. Temperatura ciała jest utrzymywana na poziomie podgorączkowym (37 - 38 ° C). NA Tylna ściana gardło umiarkowane zaczerwienienie. Dobro dziecka praktycznie nie cierpi.

Umiarkowane zapalenie nosogardzieli można określić na podstawie następujących objawów:

• gorączka ma numery 38-38,5 ° C;
• zatrucie jest bardziej wyraźne (osłabienie, ból głowy połączony z zawrotami głowy, osłabienie);
• w gardle pojawia się ból i uczucie potu;
• przekrwienie błony śluzowej nosa i wydzielanie ropnego śluzu;
• nieproduktywny kaszel;
• bladość i suchość skóry.

W ciężkiej postaci zjawiska nieżytowe są bardziej wyraźne, na ścianach gardła widoczne są powiększone pęcherzyki. Temperatura ciała wzrasta stopniowo powyżej 39°C. Mogą wystąpić powtarzające się wymioty, które nie przynoszą ulgi. Ból głowy łączy się ze zjawiskiem meningizmu (pojawienie się objawów podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych bez zmian w płynie mózgowo-rdzeniowym).

Po pokonaniu błony śluzowej nosogardzieli bakterie przedostają się do krwi. Tam albo umierają pod wpływem aktywowanych sił odpornościowych, albo powodują uogólnienie procesu wraz z rozwojem ciężkich postaci zakażenia meningokokowego.

meningokokowe zapalenie opon mózgowych

Występuje ostro, a rodzice zgłaszają nie tylko dzień, ale także dokładną godzinę wystąpienia choroby. Temperatura ciała wzrasta do 40 ° C, co jest mocno powalone. Istnieją takie objawy mózgowe i oponowe:

Objawy zapalenia opon mózgowych u dzieci w pierwszym roku życia można usunąć. Na pierwszy plan wysuwają się drgawki, niezwykłe pobudzenie lub wręcz letarg, wybrzuszenie dużego ciemiączka, rozbieżność szwów czaszki, napięcie żył głowy, przeszywający głośny lub monotonny niezwykły krzyk.

Sepsa meningokokowa

Kiedy dostanie się do krwioobiegu i zniszczy otoczkę bakterii, następuje masowe uwolnienie endotoksyny, która rozprzestrzenia się wraz z krwią i wpływa na wszystkie narządy. Występuje meningokokemia - posocznica meningokokowa.

Ma następujące objawy kliniczne:

• ostry początek i szybki rozwój;
• wysoka gorączka, niepodatna na leki przeciwgorączkowe, następnie temperatura ciała spada;
• ostra bladość z szarawym odcieniem skóry;
• wczesne pojawienie się krwotocznej (w wyniku mikrokrwotoków) wysypki;
• spadek ciśnienia krwi;
• krwotoki w błonach śluzowych oczu, nosogardła, narządów wewnętrznych;
• krwotok z nosa, przewód pokarmowy, macica.

Wysypka z zakażeniem meningokokowym ma bardzo charakterystyczne cechy. Częściej lokalizuje się na dolnej powierzchni brzucha, pośladkach, udach, goleniach i stopach. Na rozległa zmiana rozprzestrzenia się po całej powierzchni skóry dziecka. Początkowo ma charakter różowaty (cętkowany) i grudkowaty (w postaci guzków). Następnie staje się jasnoróżowy z niebieskawym odcieniem. Nie znika po naciśnięciu.

Charakterystyczny jest „gwiazdowy” wygląd wysypki. W centrum dużych elementów pojawiają się ogniska martwicy (śmierci tkanki), co w procesie gojenia prowadzi do bliznowaciejących defektów kosmetycznych. Paliczki palców, czubek nosa i uszu podlegają suchej gangrenie, co prowadzi do samo-amputacji tych części.

Meningokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

Połączone uszkodzenie błon i tkanek mózgu jest bardzo trudne. Ta forma, po wyzdrowieniu, pozostawia negatywne skutki, w niektórych przypadkach prowadzące do niepełnosprawności.

Meningokokowe zapalenie mózgu charakteryzuje się następującymi objawami:

• uporczywy zespół konwulsyjny;
• zaburzona świadomość od pierwszych dni choroby;
• halucynacje (słuchowe, wzrokowe) i delirium;
• hiperkineza (mimowolny i nadmierny ruch);
• paraliż i niedowład wczesny okres choroby;
• uszkodzenie nerwów czaszkowych;
• utrata słuchu.

Przebieg choroby może być tak szybki, że dziecko umiera w ciągu kilku godzin od pojawienia się pierwszych objawów choroby. Dlatego zapewnienie specjalistycznej opieki medycznej powinno być pilne.

Leczenie zakażenia meningokokowego

Leczenie zakażenia meningokokowego u dzieci należy rozpocząć natychmiast przy najmniejszym podejrzeniu jego obecności. Jak można wcześniej dziecko hospitalizowany na oddziale zakaźnym w osobnym boksie. W ciężkich przypadkach i powikłaniach - na oddziale intensywnej terapii.

Główne kierunki w leczeniu różne formy zakażenia meningokokowe to:

odgrywa szczególną rolę opieka pielęgniarska dla dziecka, którego celem jest zapobieganie rozprzestrzenianiu się zmian skórnych wywołujących meningokoki. Polega na codziennej pielęgnacji skóry i błon śluzowych i obejmuje:

• mycie;
• przecieranie fałdów skóry roztworem nadmanganianu potasu;
• smarowanie kremy odżywcze i oleje;
• lekki masaż klatki piersiowej, zmiana pozycji ciała;
• leczenie brzegów martwicy środkami antyseptycznymi;
• smarowanie Solcoserylem, Olazolem;
• przecieranie błony śluzowej jamy ustnej roztworem sody;
• wkraplanie do oczu lewomycetyny, sulfacylu sodu;
• odsysanie śluzu z nosa i ust;
• wykonywanie lewatyw oczyszczających.

Rokowanie w zakażeniu meningokokowym jest bardzo poważne, śmiertelność w postaci piorunującej i uogólnionej pozostaje wysoka.

Konsekwencje mogą poważnie wpłynąć na przyszłe życie dziecka.

Ważne jest, aby w czasie zidentyfikować charakterystyczne objawy, które powodują zakażenie meningokokowe u dzieci. A mające na celu ograniczenie niepotrzebnego kontaktu małych dzieci, zwłaszcza niemowląt, z dorosłymi pomogą zmniejszyć prawdopodobieństwo zachorowania.