Są pospolite zasady organizacji obserwacji ambulatoryjnej pacjentów z chorobami zakaźnymi, metody profilaktyki nieswoistej w placówce medycznej, w zespołach.

Czerwonka.

Osoby, które należy obserwować bezpośrednio związanych z produkcją, przechowywaniem, transportem i sprzedażą produktów spożywczych i zrównanych z nimi, którzy przebyli dyzenterię z ustalonym typem nosicieli patogenów i bakterii. Z pozostałych grup populacji obserwacją objęci są tylko pacjenci z przewlekłą dyzenterią oraz osoby z długotrwałym niestabilnym stolcem, którzy są pracownikami przedsiębiorstw spożywczych i są z nimi zrównani.

Ustala się następującą procedurę i warunki obserwacji ambulatoryjnej:

1. Osoby chore na przewlekłą dyzenterię, potwierdzone uwolnieniem patogenu, bakterionośnikiem, długotrwałym wydalaniem patogenu, podlegają obserwacji przez okres 3 miesięcy z comiesięcznym badaniem przez lekarza CIZ lub lekarza rejonowego. Badanie bakteriologiczne wymienionych kontyngentów przeprowadzane jest raz w miesiącu. Jednocześnie badane są osoby, które od dłuższego czasu cierpią na niestabilne stolce.
2. Pracownicy przedsiębiorstw spożywczych i zrównane z nimi osoby, które przeszły ostrą dyzenterię, po zwolnieniu z pracy pozostają w przychodni przez 3 miesiące. W tym okresie są co miesiąc badane przez lekarza KIZ lub lekarza rejonowego, a raz w miesiącu wykonywane jest badanie bakteriologiczne kału.
3. Pracownicy przedsiębiorstw spożywczych i osoby z nimi zrównane, chorzy na przewlekłą dyzenterię, podlegają obserwacji ambulatoryjnej przez 6 miesięcy z comiesięcznym badaniem bakteriologicznym kału. Po tym okresie, w przypadku całkowitego wyzdrowienia klinicznego, osoby te mogą pracować w swojej specjalności.
4. We wszystkich przypadkach wieloletniego bakterionośności osoby te przechodzą badanie kliniczne i ponowne leczenie do czasu wyzdrowienia.

Salmonelloza.

Obserwacji w KIZ polikliniki podlegają pracownicy placówek gastronomicznych i równorzędnych z ostrymi postaciami choroby. Okres obserwacji wynosił 3 miesiące z comiesięcznym badaniem i badaniem bakteriologicznym kału. W postaciach uogólnionych badanie bakteriologiczne przeprowadza się podobnie jak u rekonwalescentów duru brzusznego.

Rekonwalescentów - pracowników przedsiębiorstw spożywczych oraz zrównane z nimi osoby, które nadal izolują patogeny po wypisaniu ze szpitala lub które wyizolowały je podczas trzymiesięcznej obserwacji ambulatoryjnej, nie mogą pracować przez 15 dni. W tym czasie przeprowadza się pięciokrotne badanie bakteriologiczne kału, jednokrotne badanie żółci oraz badanie kliniczne. Przy pozytywnym wyniku badania bakteriologicznego badanie powtarza się w ciągu 15 dni.

Przy ustalaniu wydalania bakterii przez ponad 3 miesiące osoby te (przewlekle nosiciele) są zawieszone w swojej głównej pracy na co najmniej rok i przez cały ten czas pozostają w ewidencji ambulatoryjnej. W tym okresie przechodzą badania kliniczne i bakteriologiczne 2 razy w roku – wiosną i jesienią. Po tym okresie iw przypadku negatywnego wyniku badania bakteriologicznego przeprowadza się czterokrotne badanie bakteriologiczne, które obejmuje trzy badania kału i jedno badanie żółci. Po otrzymaniu negatywnych wyników badań osoby te są dopuszczone do pracy w swojej specjalności. Jeśli po roku obserwacji uzyska się przynajmniej jeden pozytywny wynik testu, są oni uznawani za przewlekłych nosicieli bakterii i usuwani z pracy w swojej specjalności. Muszą być dożywotnio zarejestrowani w KIZ i SES w miejscu zamieszkania.

escherichioza.

Pracownicy placówek gastronomicznych i równorzędnych podlegają nadzorowi w ciągu 3 miesięcy. Przeprowadzane są comiesięczne badania bakteriologiczne kału oraz badanie pacjenta przez lekarza KIZ lub lekarza miejscowego. Inne kontyngenty nie podlegają obserwacji ambulatoryjnej.

robaczyce.

KIZ organizuje prace nad wykrywaniem robaczyc wśród populacji, prowadzi księgowość i kontrolę nad pracami medycznymi i profilaktycznymi w celu identyfikacji i usprawnienia zarażonej, ambulatoryjnej obserwacji ich.

Badania nad robaczycami prowadzone są w kliniczne laboratoria diagnostyczne instytucji medycznych.

Pracownicy SES są odpowiedzialni za organizację prac związanych z badaniem ludności na robaczyce; wytyczne metodologiczne; selektywna kontrola jakości prac medycznych i profilaktycznych; badanie populacji w kierunku robaczycy w ogniskach zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi; badanie elementów środowiska zewnętrznego (gleba, produkty, wypłuki itp.) w celu ustalenia dróg infekcji.

Skuteczność leczenia pacjentów z glistnicą określa się na podstawie kontrolnego badania kału po zakończeniu leczenia po 2 tygodniach i 1 miesiącu, owsica – zgodnie z wynikami badania zeskrobiny okołoodbytniczej po 14 dniach, rzęsistkowica – zgodnie z ujemnym potrójnym badaniem skatologicznym co 5 dni.

Zarażony tasiemcem karłowatym(hymenolepiasis) po leczeniu obserwuje się przez 6 miesięcy z comiesięcznym badaniem kału na jaja robaków, aw ciągu pierwszych 2 miesięcy - co 2 tygodnie. Jeśli w tym czasie wszystkie testy będą ujemne, zostaną wykreśleni z rejestru. Jeśli zostaną znalezione jaja robaków, przeprowadza się powtórne leczenie, obserwacja trwa do całkowitego wyzdrowienia.

Pacjenci z tasiemcem po skutecznym leczeniu są rejestrowani w przychodni przez co najmniej 4 miesiące., a pacjenci z dyfilobotrioza - 6 miesięcy. Monitorowanie skuteczności leczenia należy przeprowadzić po 1 i 2 miesiącach. Analizy należy powtórzyć po kolejnych 3-5 dniach. Pod koniec okresu obserwacji przeprowadza się badanie kału. W przypadku negatywnego wyniku, a także w przypadku braku skarg na zwolnienie segmentów, osoby te są usuwane z rejestru.

Trzeba to szczególnie podkreślić odrobaczanie w dyfilobotriozie połączone z terapią patogenetyczną zwłaszcza w leczeniu anemii. Sześciomiesięczna obserwacja kliniczna po odrobaczeniu prowadzona jest równolegle z comiesięcznym badaniem laboratoryjnym kału na obecność jaj robaków i krwi w przypadku niedokrwistości dyfilobotriozy, która jest połączona z inwazją samoistnej niedokrwistości złośliwej.

Trychinoza.

Ze względu na przedłużającą się rekonwalescencję osoby, które wyzdrowiały z włośnicy, podlegają obserwacji ambulatoryjnej przez 6 miesięcy, a według wskazań - przez 1 rok. W miastach wykonują go lekarze KIZ, a na wsi – lekarze rejonowi. Warunki badania ambulatoryjnego: 1-2 tygodnie, 1-2 i 5-6 miesięcy po wypisie.

Metody badań ambulatoryjnych:

1. kliniczny (wykrywanieból mięśni, zjawiska asteniczne, układ sercowo-naczyniowy i możliwe inne patologie);
2. elektrokardiograficzny;
3. laboratorium (obliczanie liczby eozynofili, oznaczanie poziomu kwasu sialowego, białka C-reaktywnego).

Ci, którzy byli chorzy, są usuwani z rejestru ambulatorium w przypadku braku ból mięśni, zjawiska sercowo-naczyniowe i asteniczne, znaczny spadek załamka T w EKG i normalizacja innych parametrów laboratoryjnych.

Wirusowe zapalenie wątroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A.

Obserwacja ambulatoryjna pacjentów, którzy byli chorzy, jest przeprowadzana nie później niż 1 miesiąc po wypisie przez lekarza prowadzącego szpital. W przypadku braku nieprawidłowości klinicznych i biochemicznych u rekonwalescentów można ich wyrejestrować. rekonwalescentów,mające skutki rezydualne, po 3 miesiącach są rejestrowane w KIZ, gdzie są ponownie rozpatrywane.

Pozajelitowe wirusowe zapalenie wątroby (C, B).

Obserwacja ambulatoryjna dla pacjentów, którzy wyzdrowieli z ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C, B, przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C oraz „nosicieli” anty-HCV i HBsAg wykonywane przez lekarzy chorób zakaźnych w:

• przychodnie (porady) miejskich (regionalnych) szpitali zakaźnych;
• Organizacje ambulatoryjne KIZakh w miejscu zamieszkania (miejscu pobytu) pacjenta.
• W przypadku braku KIZ obserwację ambulatoryjną prowadzi lokalny lekarz pierwszego kontaktu lub pediatra.

Osoby objęte obserwacją ambulatoryjną:

• ci, którzy mieli ostrą postać HCV, HBV (OGC, OGV);
• z przewlekłą postacią HCV, HBV (CHC, CHB);
• „nosicieli” wirusa zapalenia wątroby typu C (anty-HCV). Jednocześnie termin „nosiciel” wirusa zapalenia wątroby typu C należy traktować jako statystyczny do momentu rozszyfrowania rozpoznania (częściej PZWZW).

Obserwacja ambulatoryjna składa się z badania lekarskiego i badań laboratoryjnych. Badanie lekarskie obejmuje:

• badanie skóry i błon śluzowych (bladość, żółtaczka, zmiany naczyniowe itp.);
• ankieta na obecność charakterystycznych dolegliwości (utrata apetytu, zmęczenie, ból brzucha, nudności, wymioty itp.);
• badanie palpacyjne i perkusyjne określenie wielkości wątroby i śledziony, określenie konsystencji i bólu.

Badanie laboratoryjne zawiera definicję:

• poziom bilirubiny i jej frakcji;
• aktywność aminotransferazy alaninowej (dalej - ALT).

Pozostałe badania laboratoryjne, konsultacje lekarskie przeprowadzane są zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego prowadzenie obserwacji ambulatoryjnej.

Podstawowe badanie lekarskie i badanie laboratoryjne przeprowadza się 10 dni po zwolnieniu z zakładu opieki zdrowotnej, w którym udzielono opieki medycznej, w celu rozstrzygnięcia kwestii warunków czasowej niezdolności do pracy dla pracowników i studentów w placówkach oświatowych.

Wyniki podstawowego badania lekarskiego i badania laboratoryjnego wykonane w organizacji szpitalnej są dołączane do wypisu i przekazywane zgodnie z ustawodawstwem Republiki Białoruś o opiece zdrowotnej do organizacji ambulatoryjnej w miejscu zamieszkania (miejscu pobytu) chorego.

Na podstawie wyników wstępnego badania lekarskiego i badania laboratoryjnego podejmowana jest decyzja o zamknięciu lub przedłużeniu tymczasowego orzeczenia o niepełnosprawności i wydawane są zalecenia.

Obserwacja ambulatoryjna osób chorych na ostre wirusowe zapalenie wątroby typu C, ostre wirusowe zapalenie wątroby typu C przeprowadza się 3, 6, 9, 12 miesięcy po zakończeniu leczenia w celu kontrolowania okresu rekonwalescencji, wczesne wykrywanie pacjentów z przewlekłym przebiegiem choroby, dobór taktyki terapii etiotropowej.

Nadzór ambulatoryjny obejmuje:

• badania lekarskie;
• laboratoryjne badania krwi w kierunku bilirubiny, ALT, a u pacjentów, którzy przeszli OCS i nie otrzymywali terapii przeciwwirusowej, zaleca się badanie krwi na obecność HCV RNA lub HBV DNA metodą PCR 3 i 6 miesięcy po rozpoznaniu;
• badanie ultrasonograficzne (zwane dalej USG) narządów jamy brzusznej.

Ci, którzy byli chorzy na ostre wirusowe zapalenie wątroby typu C i OGV, są usuwani z obserwacji ambulatoryjnej12 miesięcy po wypisie ze szpitala na:

1. brak reklamacji;
2. stabilnie normalne wskaźniki próbek biochemicznych;
3. eliminacja HCV RNA lub HBV DNA;
4. obecność dwóch negatywnych wyników HCV RNA lub HBV DNA we krwi metodą PCR.

Z pozytywnymi wynikami po 3 miesiącach zaleca się badanie genotypu wirusa, poziomu miana wirusa w celu podjęcia decyzji o taktyce leczenia przeciwwirusowego.

W zależności od przebiegu klinicznego procesu zakaźnego Istnieją cztery grupy obserwacji ambulatoryjnej pacjentów z PZWZW (w tym z wariantami mieszanymi wirusowego zapalenia wątroby typu B, D, C).

Pierwsza grupa obejmuje osoby, u których choroba występuje bez oznak aktywności biochemicznej i (lub) morfologicznej. Obserwacja ambulatoryjna pacjentów z tej grupy odbywa się co najmniej raz w roku.

Program obserwacji ambulatorium obejmuje:

1. badania lekarskie;
2. badanie krwi na bilirubinę, AlAT, AsAT, y-GTP;
3. USG narządów jamy brzusznej;
4. określenie miana wirusa (liczba kopii HCV RNA lub HBV DNA) w dynamice (jeśli wzrasta, podejmuje się decyzję o przepisaniu terapii przeciwwirusowej).

Druga grupa obejmuje osoby, u których choroba występuje z objawami aktywności biochemicznej i (lub) morfologicznej procesu patologicznego, zwłóknienia miąższu wątroby. Program obserwacji ambulatorium obejmuje:

• badania lekarskie;
• badanie krwi na bilirubinę, ALT, AST, y-GTP - 1 raz na kwartał;
• badanie krwi na a-fetoproteinę - 1 raz w roku;
• USG narządów jamy brzusznej - 1 raz w roku;
• określenie poziomu wiremii (RNA HCV lub DNA CHBV) wdynamika. Wraz ze wzrostem podejmuje się decyzję o wyznaczeniu terapii przeciwwirusowej.

Częstotliwość i objętość badań laboratoryjnych może być rozszerzana w zależności od wskazań lekarskich.

Trzecia grupa obejmuje osoby w trakcie terapii przeciwwirusowej (etiotropowej).

Biorąc pod uwagę tolerancję leków przeciwwirusowych Program kontynuacji obejmuje:

• badanie lekarskie - co najmniej raz w miesiącu;
• badanie parametrów hemogramu z liczbą płytek krwi - co najmniej 1 raz w miesiącu;
• USG narządów jamy brzusznej - co najmniej 1 raz w ciągu 3 miesięcy;
• określenie poziomu miana wirusa - co najmniej 1 raz w ciągu 3 miesięcy. Częstotliwość i zakres badań laboratoryjnych można rozszerzyćze względów medycznych.

Decyzja o przerwaniu terapii przeciwwirusowej, zmiany schematu są zwykle podejmowane w ciągu pierwszych 3 miesięcy leczenia.

Po ukończeniu kursu terapii przeciwwirusowej i stabilnej remisji procesu patologicznego obserwacja ambulatoryjna trwa przez okres 3 lat z częstotliwością obserwacji:

1. w pierwszym roku - 1 raz na kwartał;
2. drugi i trzeci - 2 razy w roku.

W tym okresie program działań następczych obejmuje:

1. przy każdej wizycie: badanie lekarskie, badaniaparametry biochemiczne, pełna morfologia krwi, ultrasonografia narządów jamy brzusznej;
2. PCR - co najmniej 1 raz w roku.

Częstotliwość i objętość badań laboratoryjnych może być rozszerzana w zależności od wskazań lekarskich.

Po 3 latach obserwacji ambulatoryjnej pacjent, który miał PZWZW, PWZW zostaje usunięty z obserwacji ambulatoryjnej, jeżeli:

• brak reklamacji;
• zadowalające wyniki badania lekarskiego;
• normalizacja wielkości wątroby;
• stabilnie normalne wartości próbek biochemicznych
• dwa ujemne wyniki PCR krwi na obecność HCV RNA lub DNA

Częstotliwość i objętość badań laboratoryjnych może być rozszerzana w zależności od wskazań lekarskich.

W przypadku braku pozytywnej dynamiki pacjent zostaje przeniesiony do czwartej grupy obserwacji ambulatoryjnej.

Czwarta grupa obserwacji ambulatoryjnych obejmuje osoby z wirusową marskością wątroby z marskością Child-Pugh, MELD. Częstotliwość obserwacji ambulatoryjnych takich pacjentów ustala lekarz specjalista chorób zakaźnych prowadzący obserwację ambulatoryjną, w zależności od przebiegu klinicznego choroby i stopnia marskości wątroby.

Program badań pacjentów z wirusową marskością wątroby obejmuje:

1. na każdej wizycie: morfologia z liczbą płytek krwi - biochemiczne badanie krwi (AlAT, AsAT, y-GTP, bilirubina, mocznik, kreatynina, żelazo, białko całkowite, proteinogram);
2. krew dla a-fetoproteiny - co najmniej 1 raz w roku;
3. dopplerografia - co najmniej 1 raz w roku;
4. fibrogastroduadenoskopia (dalej - FGDS) przy braku przeciwwskazań - co najmniej 1 raz w roku;
5. USG narządów jamy brzusznej - co najmniej 2 razy w roku;
6. poziom cukru we krwi – zgodnie ze wskazaniami klinicznymi;
7. wskaźnik protrombiny (dalej - PTI) i (lub) międzynarodowy współczynnik znormalizowany (dalej - INR) - zgodnie ze wskazaniami klinicznymi;
8. hormony tarczycy – zgodnie ze wskazaniami klinicznymi;
9. konsultacja chirurga (w celu rozstrzygnięcia kwestii leczenia operacyjnego) - zgodnie ze wskazaniami klinicznymi.

W razie potrzeby konsultacje (concilium) organizowane są na podstawie przychodnie (poradnie) miejskich (regionalnych) szpitali zakaźnych w celu dostosowania taktyki terapii przeciwwirusowej, planowania przeszczepu wątroby (wpis na listę oczekujących na przeszczep).

Pacjenci czwartej grupy nie są usuwani z obserwacji ambulatoryjnej.

Dzieci urodzone przez kobiety z CHC, CHB podlegają obserwacji ambulatoryjnej lekarza pediatry wraz ze specjalistą chorób zakaźnych w przychodni w miejscu zamieszkania (miejsca pobytu).

Badania laboratoryjne takich dzieci w celu ustalenia rozpoznania klinicznego przeprowadza się z uwzględnieniem czasu krążenia matczynych markerów HCV: dzieci urodzone przez kobiety zakażone HCV, WZW B są badane w kierunku RNA lub DNA wirusa metodą PCR 3 i 6 miesięcy po urodzeniu, w kierunku anty-HCV 18 miesięcy po urodzeniu, następnie zgodnie ze wskazaniami klinicznymi i epidemicznymi.

W przypadku wykrycia markerów HCV lub HBV obserwacja ambulatoryjna takich dzieci prowadzona jest na podstawie przychodni (poradni) miejskich (regionalnych) szpitali zakaźnych.

1. W ciąży. Przy rejestracji do ciąży, z negatywnym wynikiem badania wstępnego, dodatkowo w III trymestrze ciąży, następnie według wskazań klinicznych i epidemicznych(szczepione przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B są badane na anty-HCV)
2. Krwiodawcy i jego składników organów i (lub) tkanek ludzkich, nasienia, innych materiałów biologicznych. Z każdą donacją pobranie 1 materiału biologicznego, substratów, narządów i (lub) tkanek ludzkich
3. przed poborem. Przy rejestracji (nieszczepiona przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B na HBsAg i anty-HCV, szczepiona na anty-HCV), to zgodnie ze wskazaniami klinicznymi i epidemicznymi
4. Kontakt z zakażonymi wirusami pozajelitowego zapalenia wątroby. Przy rejestracji ogniska to według wskazań klinicznych i epidemicznych; w kierunku ognisk przewlekłych co najmniej 1 raz w roku (osoby zaszczepione przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B są badane w kierunku anty-HCV, przy podejmowaniu decyzji o ponownym szczepieniu w kierunku miana anty-HBsAg)
5. Przetrzymywane w miejscach pozbawienia wolności. Po umieszczeniu w miejscach pozbawienia wolności, zwolnieniu z miejsc pozbawienia wolności zgodnie ze wskazaniami klinicznymi i epidemicznymi
6. Pracownicy służby zdrowia(przychodnie, szpitale, sanatoria i inne) wykonywanie zabiegów medycznych z naruszeniem integralności skóry, błon śluzowych, praca z materiałem biologicznym, wyrobami medycznymi lub sprzętem medycznym zanieczyszczonym materiałem biologicznym. Przy wstępnym badaniu lekarskim, następnie 1 raz w roku - nieszczepiona przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B na HBsAg i anty-HCV, szczepiona - na anty-HCV, dodatkowo wg wskazań klinicznych i epidemicznych
7. Noworodki kobiet zakażonych HCV, HBV wiek 3, 6 miesięcy metodą 1 PCR na obecność markerów HCV, HBV w wieku 18 miesięcy na anty-HCV, HBsAg, następnie zgodnie z pkt 4
8. Pacjenci ośrodków i oddziałów hemodializy. Podczas wstępnego badania klinicznego i laboratoryjnego, następnie zgodnie ze wskazaniami klinicznymi i epidemicznymi, ale nie rzadziej niż 2 razy w roku
9. Odbiorcy krwi i jej składników, innych materiałów biologicznych, narządów i (lub) tkanek ludzkich. 6 miesięcy po ostatniej transfuzji, transplantacji, następnie zgodnie ze wskazaniami klinicznymi i epidemicznymi
10. Pacjenci z chorobami przewlekłymi(onkologiczne, neuropsychiatryczne, gruźlicze i inne). Podczas wstępnego badania klinicznego i laboratoryjnego, następnie zgodnie ze wskazaniami klinicznymi i epidemicznymi
11. Pacjenci z podejrzeniem choroby wątroby, dróg żółciowych(zapalenie wątroby, marskość wątroby, rak wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego itp.). Podczas wstępnego badania klinicznego i laboratoryjnego zgodnie ze wskazaniami klinicznymi i epidemicznymi
12. Pacjenci z infekcjami przenoszone drogą płciową. Po wykryciu, to zgodnie ze wskazaniami klinicznymi i epidemicznymi
13. Pacjenci przychodni narkotycznych, urzędów, osób zażywających narkotyki (z wyjątkiem osób zażywających narkotyki ze względów medycznych). Po wykryciu, po - co najmniej 1 raz w roku, następnie zgodnie ze wskazaniami klinicznymi i epidemicznymi
14. Pacjenci przyjęci do organizacji opieki zdrowotnej do planowanych interwencji chirurgicznych. Podczas przeprowadzania badania klinicznego i laboratoryjnego przygotowującego do operacji
15. Dzieci i dorośli z placówek opiekuńczo-wychowawczych. Przy przyjęciu do placówki stacjonarnej, następnie zgodnie ze wskazaniami klinicznymi i epidemicznymi
16. Kontyngenty uprawiające rozwiązły seks. Po wykryciu szukanie pomocy medycznej, następnie zgodnie ze wskazaniami klinicznymi i epidemicznymi

Grypa i SARS.

Obserwacji podlegają osoby, które przebyły powikłane postacie grypy. Terminy badań klinicznych uzależnione są od stanu zdrowia rekonwalescentów i wynoszą co najmniej 3-6 miesięcy. W przypadku powikłań grypy, które przybrały charakter chorób przewlekłych (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, zapalenie pajęczynówki, zapalenie zatok itp.), Wydłuża się czas obserwacji ambulatoryjnej.

Róża.

Przeprowadzany przez lekarza KIZ lub terapeutę rejonowego po róży pierwotnej w ciągu roku z badaniem raz na kwartał, z nawrotami - przez 3-4 lata. Profilaktykę bicyliną prowadzi się raz w miesiącu przez 4-6 miesięcy w przypadku występowania skutków resztkowych w róży pierwotnej i przez 2-3 lata w przypadku róży nawrotowej. Jeśli występują konsekwencje róży (limfostaza, nacieki skórne, zwiększone regionalne węzły chłonne) przedstawia leczenie ambulatoryjne fizjoterapią, gimnastykę, masaże itp.

infekcja meningokokowa.

Obserwacji przez neuropatologa podlegają osoby, którzy przeszli uogólnioną postać zakażenia (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu). Czas trwania obserwacji - 2-3 lata z częstotliwością badań 1 raz na 3 miesiące w ciągu pierwszego roku, następnie - 1 raz na sześć miesięcy.

Kleszczowe zapalenie mózgu.

Jest przeprowadzany przez neuropatologa przez 1-2 lata (do czasu trwałego zaniku wszystkich zjawisk resztkowych).

Leptospiroza.

Osoby, które wyzdrowiały z leptospirozy podlegają obserwacji ambulatoryjnej przez okres 6 miesięcy. z obowiązkowym badaniem klinicznym przez okulistę, neuropatologa i terapeutę, a dzieci - przez pediatrę. Konieczne są kontrolne ogólne badania krwi i moczu, a ci, którzy przeszli żółtaczkową postać leptospirozy - biochemiczne badanie krwi. Badanie przeprowadzane jest 1 raz na 2 miesiące. Obserwację ambulatoryjną prowadzi lekarz CIH polikliniki w miejscu zamieszkania, w przypadku braku CIH – terapeuta miejscowy lub sklepowy.

Wyrejestrowanie następuje po upływie okresu obserwacji ambulatoryjnej po całkowitym wyzdrowieniu klinicznym (normalizacja parametrów laboratoryjnych i klinicznych). W razie potrzeby termin obserwacji ambulatoryjnej może zostać przedłużony do czasu całkowitego wyzdrowienia klinicznego.

W obecności trwałych efektów resztkowych pacjenci są obserwowani przez specjalistów w zakresie profilu objawów klinicznych (okulistów, terapeutów, neuropatologów, nefrologów itp.).

Jersinioza.

Przeprowadzają go lekarze KIZ, a pod ich nieobecność - lekarze rejonowi.

Po postaciach żółtaczkowych obserwacja ambulatoryjna trwa do 3 miesięcy z podwójnym badaniem prób wątrobowych po 1 i 3 miesiącach, po innych postaciach - 21 dni (najczęstszy czas nawrotów).

Malaria.

Po wypisaniu ze szpitala rekonwalescenty są obserwowani w KIZ przez 2 lata przez specjalistę chorób zakaźnych lub miejscowego terapeutę z okresowym badaniem lekarskim i badaniem krwi w kierunku zarodźca malarii. Badania kliniczne i laboratoryjne przeprowadzane są co miesiąc od maja do września, w pozostałej części roku - co kwartał, a także na każdej wizycie u lekarza przez cały okres badania lekarskiego. W przypadku pozytywnego wyniku badań laboratoryjnych, wraz z wyznaczeniem określonego leczenia, okres obserwacji ambulatoryjnej ulega wydłużeniu. Wszystkie osoby, które chorowały na malarię i są rejestrowane w ambulatorium, corocznie w kwietniu Można poddać się leczeniu przeciwnawrotowemu prymachiną (0,027 g w jednej dawce po posiłkach) przez 14 dni. Po dwuletniej obserwacji ambulatoryjnej podstawą do wyrejestrowania jest brak nawrotów lub nawrotów choroby oraz negatywne wyniki badań laboratoryjnych rozmazu lub gęstej kropli krwi na obecność czynnika wywołującego malarię.

Osoby przebywające za granicą na terytoriach niesprzyjających malarii, po powrocie podlegają obserwacji ambulatoryjnej również przez dwa lata. Podczas badania wstępnego określają czas wyjazdu i przyjazdu z zagranicy, miejsce pobytu (kraj, miasto, powiat), choroby przeniesione za granicę, przeprowadzone leczenie, termin chemioprofilaktyki malarii oraz zastosowany lek. W badaniu klinicznym zwraca się uwagę na powiększenie wątroby i śledziony. Następnie rozmaz i gruba kropla krwi są badane pod kątem zarodźca malarii.

Cudzoziemcy, którzy przybyli z krajów tropikalnych i subtropikalnych Afryka, Azja, Ameryka Środkowa i Południowa od dawna (studenci szkół wyższych i średnich, szkół zawodowych, doktoranci, różni specjaliści) również podlegają rejestracji, podstawowym badaniom klinicznym i laboratoryjnym oraz dalszej obserwacji ambulatoryjnej.

Zakażenie wirusem HIV.

Obserwacja ambulatoryjna osób zakażonych wirusem HIV pacjenci są przeprowadzani w gabinetach chorób zakaźnych przychodni terytorialnych, oddziałach konsultacyjnych i ambulatoryjnych regionów, oddziale konsultacyjnym i ambulatoryjnym zakażenia wirusem HIV Miejskiego Szpitala Klinicznego Chorób Zakaźnych w Mińsku oraz Miejskiego Zakaźnego Dziecięcego Szpitala Klinicznego w Mińsku .

Celem obserwacji ambulatoryjnej pacjentów zakażonych wirusem HIV jest wydłużenie czasu trwania i poprawić jakość ich życia. Aby zmniejszyć obciążenie lekarza, specjalnie przeszkolona pielęgniarka może przeprowadzać wizyty pielęgniarskie.

Obserwacja ambulatoryjna dla pacjentów zakażonych wirusem HIV obejmuje:

• Podstawowe badanie na obecność wirusa HIV z potwierdzeniem wyników testu oraz poradnictwo kryzysowe po teście z rozpoznaniem zakażenia wirusem HIV;
• Kliniczna ocena stanu pacjenta;
• Doradztwo dla pacjentów;
• Monitoruj stan zdrowia pacjenta;
• Inicjowanie i utrzymywanie APT;
• Zapobieganie i leczenie OI oraz innych współistniejących infekcji i chorób;
• Wsparcie psychologiczne;
• Wsparcie przestrzegania zaleceń terapeutycznych;
• Skierowanie do odpowiednich służb w celu zapewnienia ciągłości opieki

Badanie wstępne powinno obejmować:

• staranne zebranie wywiadu (osobistego, rodzinnego i medycznego);
• badanie obiektywne;
• studia laboratoryjne i instrumentalne;
• specjalne badania i konsultacje innych specjalistów.

Planowane badanie obejmuje:

Określenie stadium klinicznego zakażenia wirusem HIV i zmian w nim zachodzących porównanie z poprzednim badaniem;

Określenie dynamiki markerów progresji zakażenia HIV:

• Identyfikacja wskazań do APT;
• Monitorowanie zakażeń oportunistycznych;
• Identyfikacja chorób współistniejących i wskazań do ich leczenia;
• Adaptacja psychospołeczna pacjenta;
• Spotkanie APT;
• Monitorowanie skuteczności APT;

Lekarz przeprowadzający badanie i leczenie pacjenta zakażonego wirusem HIV prowadzi następującą dokumentację medyczną: kartę ambulatoryjną (f-025/y); karta kontrolna obserwacji ambulatoryjnej (f-030/y).

W regionalnych biurach konsultacyjnych i ambulatoryjnych w regionie przeprowadza się:

• prowadzenie konsultacji dla osób mieszkających w ośrodku regionalnym;
• diagnostyka zakażenia wirusem HIV wraz z poradnictwem kryzysowym dla osób mieszkających w ośrodku regionalnym;
• obserwacja ambulatoryjna osób mieszkających w ośrodku wojewódzkim;
• leczenie ambulatoryjne zakażeń oportunistycznych;
• analiza pracy i składanie raportów z badań klinicznych do regionalnego specjalisty chorób zakaźnych – raz na kwartał, raportu statystycznego do Centrum Kontroli i Prewencji Chorób oraz departamentu zdrowia regionalnego komitetu wykonawczego – raz w miesiącu;
• rejestracja dokumentów dla mieszkańców MREK ośrodka regionalnego;
• pomoc metodologiczna dla specjalistów chorób zakaźnych WNP oraz lekarzy instytucji medycznych i profilaktycznych w zakresie zakażenia wirusem HIV;
• organizowanie konsultacji w celu ustalenia stadium klinicznego zakażenia wirusem HIV i przepisania terapii antyretrowirusowej;
• współpraca z katedrami uczelni medycznych;
• przygotowywanie wniosków o zapotrzebowanie na leki antyretrowirusowe zgodnie z informacją placówki leczniczo-profilaktycznej regionu do regionalnego CT i E, wydziału zdrowia regionalnych komitetów wykonawczych oraz głównego specjalisty chorób zakaźnych Ministerstwa Zdrowia Białoruś.

Schemat badania klinicznego pacjentów zakażonych wirusem HIV i chorych na AIDS

Wstępne badanie pacjenta zakażonego wirusem HIV. Wyszczególniono wywiad życiowy i chorobowy: przebyte choroby zakaźne: zakażenia wieku dziecięcego, choroby zakaźne wieku młodzieńczego i dorosłych, wcześniejsze wizyty u specjalistów, hospitalizacje (czas, szpital, profil); palenie i alkoholizm; historia szczepień.

Stan ogólny pacjenta: dolegliwości, samopoczucie, ocenę nasilenia, identyfikację trwających objawów. Historia narkotyków: przyjmowanie przepisanych przez lekarza i niedrogich leków, alternatywne metody leczenia; przyjmowanie środków odurzających: dożylnych, iniekcyjnych narkomanii; Inne sposoby podawania leków.

W przypadku braku kliniki choroby:

• badanie kliniczne - 1-2 razy w roku;
• badania laboratoryjne i instrumentalne: morfologia krwi (1-2 razy w roku); biochemiczne badanie krwi (1-2 razy w roku); ogólna analiza moczu (1-2 razy w roku); prześwietlenie klatki piersiowej (1 raz w roku); badanie w kierunku markerów pozajelitowego wirusowego zapalenia wątroby (1 raz na 2 lata).

W przypadku współistniejących chorób i stanów (niezwiązanych z manifestacją HIV) - leczenie przez wysoko wyspecjalizowanych specjalistów.

W obecności kliniki choroby - określenie stadium:

Badanie konsultacyjne lekarza chorób zakaźnych poradni i poradni HIV/AIDS - według wskazań klinicznych, ale nie rzadziej niż 2 razy w roku.

Badania laboratoryjne i instrumentalne:

• badanie poziomu CD4;
• określenie miana wirusa HIV;
• określenie grupy chorób oportunistycznych (CMV, toksoplazmoza, HSV, P.sappp itp.) na podstawie laboratoriów diagnozujących choroby zakaźne;
• ogólne badanie krwi z obowiązkowym oznaczeniem płytek krwi;
• biochemiczna analiza krwi (AlAt, AsAt, bilirubina, próbki osadowe, glukoza, białko całkowite i frakcje białkowe), a także markery wirusowego zapalenia wątroby (1 raz w roku) na podstawie terytorialnych placówek służby zdrowia;
• ogólna analiza moczu;
• wysiewanie odchodów na patogennej i warunkowo patogennej florze;
• RTG klatki piersiowej (co roku);
• EKG - po rejestracji;
• USG narządów jamy brzusznej 1 raz w roku;
• badanie konsultacyjne wąskich specjalistów (kardiologa, neuropatologa, okulisty itp.) z wykorzystaniem instrumentalnych metod badawczych.

Po badaniu na zlecenie, przy udziale specjalisty chorób zakaźnych poradni HIV/AIDS i/lub głównego specjalisty chorób zakaźnych regionu i/lub pracownika oddziału chorób zakaźnych, określa się stopień zaawansowania choroby ustala się iw razie konieczności stosuje terapię antyretrowirusową, ustala się dalszą taktykę postępowania z pacjentem, w tym profilaktykę chorób oportunistycznych. Badanie kliniczne ze znanym poziomem CD4:

Poziom CO4 jest mniejszy niż 500, ale większy niż 350 w 1 µl krwi:

1. badanie kliniczne co 6 miesięcy;
2. badania laboratoryjne:

• oznaczenie poziomu komórek CD4 – po 6 miesiącach badanie w kierunku grupy zakażeń oportunistycznych (gdy pojawiają się objawy kliniczne); określenie miana wirusa - co 6 miesięcy;
• na podstawie poliklinik terytorialnych - ogólne badanie krwi z obowiązkowym oznaczeniem płytek krwi; biochemiczne badanie krwi (AlAt, AsAt, bilirubina, próbki osadowe, glukoza, mocznik, białko całkowite, frakcje białkowe); ogólna analiza moczu; wysiewanie odchodów dla flory chorobotwórczej i warunkowo patogennej. Częstotliwość - 1 raz na 6 miesięcy.

Oznaczanie markerów wirusowego zapalenia wątroby 11 razy w roku; próba tuberkulinowa 11 razy w roku;

W razie potrzeby badanie wąskich specjalistów w zależności od profilu objawów klinicznych i leczenia w oddziałach dziennych.

Pomoc doraźna udzielana jest na zasadach ogólnych, w zależności od patologii.

W razie potrzeby badanie wąskich specjalistów w profilu objawów klinicznych i leczenia.

Poziom CD 4 poniżej 350 w 1 µl krwi:

1. badanie kliniczne co 3 miesiące;
2. badania laboratoryjne:

• oznaczenie poziomu CD 4 po 3 miesiącach; badanie w kierunku grupy zakażeń oportunistycznych, gdy pojawiają się objawy kliniczne; określenie miana wirusa - co 6 miesięcy;
• na podstawie poliklinik terytorialnych: ogólne badanie krwi z obowiązkowym oznaczeniem płytek krwi; biochemiczne badanie krwi (AlAt, AsAt, bilirubina, próbki osadowe, glukoza, mocznik, białko całkowite i frakcje białkowe); ogólna analiza moczu; wysiewanie odchodów dla flory chorobotwórczej i warunkowo patogennej. Częstotliwość - 1 raz na 6 miesięcy.

Oznaczanie markerów wirusowego zapalenia wątroby - 1 raz w roku; próba tuberkulinowa - 1 raz w roku (na poziomie CD4+< 200/мкл - не проводится); EKG - przy rejestracji ambulatoryjnej, przed rozpoczęciem APT, co 6 miesięcy w trakcie APT;RTG narządów klatki piersiowej - po rejestracji, następnie zgodnie ze wskazaniami;USG narządów jamy brzusznej = 1 raz w roku, przy współistniejącym pozajelitowym zapaleniu wątroby - 1-2 razy w roku;FGDS, kolonoskopia - wg wskazań. Interpretacja (dekodowanie) diagnozy chorób zakaźnych, stany nagłe dla poważnych infekcji - sformułowanie, przykłady - 17.08.2012 09:08

Rozróżnij ostrą i przewlekłą czerwonkę, a także bakterionośnika Shigella. W zależności od objawów klinicznych ostrej czerwonki wyróżnia się zapalenie okrężnicy, warianty żołądkowo-jelitowe i żołądkowo-jelitowe, a także możliwy jest wymazany przebieg. Okres inkubacji czerwonki wynosi średnio 2-3 dni z wahaniami od kilku godzin do 7 dni.

Wariant choroby rozpoczyna się nagle lub po krótkim okresie prodromalnym (złe samopoczucie, osłabienie, dreszcze, dyskomfort w jamie brzusznej). Charakterystyczne jest połączenie objawów zatrucia (gorączka, dreszcze, osłabienie, ból głowy, tachykardia, niedociśnienie) i zapalenia jelita grubego. . Chorzy skarżą się na kurczowe bóle brzucha, które zwykle poprzedzają wypróżnienie i są zlokalizowane głównie w okolicy biodrowej lewej, jednocześnie rozpoczyna się biegunka. . Fotel jest częsty, objętość stolca szybko się zmniejsza, w stolcu pojawia się domieszka śluzu i krwi. W szczytowym momencie choroby wypróżnienia mogą utracić charakter kałowy i składać się z niewielkiej ilości śluzu podszytego krwią (tzw. plwocina odbytnicza). W ciężkich przypadkach wypróżnienia towarzyszą bolesne parcia (tenesmus), charakterystyczne są fałszywe parcia na stolec. W badaniu palpacyjnym brzucha stwierdza się ból, głównie w okolicy biodrowej lewej, skurcz i stwardnienie esicy. Szczytowy okres choroby trwa od 1-2 do 8-10 dni.

Wariant gastroenterokolityczny różni się od wariantu zapalenia jelita grubego ostrzejszym przebiegiem i przewagą objawów zapalenia żołądka i jelit (nudności, wymioty, wodniste stolce) w pierwszych 1–2 dniach choroby, a następnie pojawieniem się objawów zapalenia jelita grubego lub zapalenia jelit. Wariant żołądkowo-jelitowy jest klinicznie podobny do zatrucia pokarmowego: na tle zatrucia obserwuje się nudności, wymioty, ból i dudnienie w jamie brzusznej oraz wodniste stolce.

Przy wymazanym przebiegu czerwonki objawy kliniczne są łagodne lub nieobecne, dlatego pacjenci często są wykrywani jedynie przez badanie bakteriologiczne kału lub sigmoidoskopię, w której większość wykazuje zmiany zapalne w dystalnej części okrężnicy.

Przewlekła czerwonka występuje bardzo rzadko. Po 2-5 miesiącach. po przebyciu ostrej czerwonki występują okresowe zaostrzenia choroby z łagodnymi objawami zatrucia. Stopniowo pojawiają się objawy uszkodzenia innych odcinków przewodu pokarmowego - nudności, wymioty, ból w okolicy nadbrzusza i prawego podżebrza, wzdęcia itp. Czasami dochodzi do długiego ciągłego przebiegu choroby.

Nasilenie przebiegu choroby określa się na podstawie nasilenia reakcji temperaturowej i oznak zatrucia, częstości stolców i charakteru wypróżnień, nasilenia bólu brzucha. W przypadku łagodnej czerwonki temperatura jest podgorączkowa lub normalna, objawy uszkodzenia układu nerwowego i sercowo-naczyniowego są nieobecne lub łagodne. Ból w jamie brzusznej jest niewielki, często rozlany. Wypróżnienia zwykle nie tracą charakteru kałowego, defekacja występuje nie częściej niż 10 razy dziennie, parcia i fałszywe pragnienie wypróżnienia może nie być. W umiarkowanym przebiegu objawy zatrucia są wyrażone, z reguły wzrost temperatury, skurczowy ból brzucha, wypróżnienia zwykle tracą charakter kałowy, wypróżnienia obserwuje się 10-25 razy dziennie, parcia i fałszywe pragnienie wypróżnienia zauważony. W ciężkich przypadkach występują zjawiska zatrucia, zapalenie jelita grubego, częstotliwość wypróżnień wynosi kilkadziesiąt razy dziennie; wstrząs toksyczny, może dojść do ciężkiego odwodnienia , toksyczne zapalenie wątroby lub zapalenie trzustki; możliwa jest wtórna infekcja. Bardzo rzadkimi powikłaniami są zapalenie otrzewnej i niedrożność jelit.

Opis

Czynnikiem sprawczym czerwonki są następujące rodzaje bakterii z rodzaju Shigella: Shigella dysenteriae (przestarzała nazwa to Shigella Grigorieva - Shigi), Sh. flexneri (shigella Flexnera), Sh. boydii (shigella Boyda) i Sh. sonnei (Shigella Sonne). Cii. dysenteriae, które wytwarzają silną egzotoksynę, najmniejszym jest Shigella Sonne. W krajach rozwiniętych gospodarczo wśród czynników wywołujących czerwonkę przeważa Shigella Sonne, a następnie Shigella Flexner. Ważną cechą pałeczek Shigella, zwłaszcza gatunku Sonne, jest zdolność do długiego przebywania i namnażania się w produktach spożywczych, głównie produktach mlecznych.

Czerwonka jest typową infekcją jelitową z fekalno-oralnym mechanizmem przenoszenia patogenu. Źródłem czynnika zakaźnego są pacjenci, którzy wydalają go z kałem. Z dyzenterią wywołaną przez Sh. dysenteriae dominuje kontaktowa, domowa droga przenoszenia czynnika zakaźnego, przy czerwonce Flexnera – woda, przy czerwonce Sonne’a – pokarm. Zapadalność notowana jest przez cały rok z najwyższym poziomem w okresie letnio-jesiennym.

Charakteryzuje się naruszeniem wszystkich funkcji przewodu pokarmowego, rozwojem dysbakteriozy jelitowej od pierwszych dni choroby i długotrwałym utrzymywaniem się tych zmian w okresie rekonwalescencji (od kilku tygodni do kilku miesięcy lub dłużej). Nadużywanie antybiotyków w ostrym okresie choroby, niedostateczne stosowanie terapii patogenetycznej, naruszenie diety w okresie rekonwalescencji, obecność współistniejących chorób przewlekłych to główne przyczyny, które przyczyniają się do przedłużającego się przebiegu choroby i powstawanie przewlekłej poinfekcyjnej patologii układu pokarmowego. Około 1/3 rekonwalescentów zapada na czerwonkowe zapalenie jelit w ciągu najbliższych miesięcy po ustąpieniu objawów klinicznych choroby.

Odporność jest krótkotrwała i specyficzna dla typu. W związku z tym często zdarzają się przypadki ponownego zakażenia po zakażeniu patogenem należącym do innego serotypu.

Diagnostyka

Rozpoznanie stawia się na podstawie obrazu klinicznego, wywiadu epidemiologicznego oraz wyników badań laboratoryjnych. We krwi pacjentów można zauważyć wzrost liczby leukocytów i przesunięcie formuły leukocytów w lewo. Najważniejszą metodą laboratoryjnego potwierdzenia rozpoznania jest badanie bakteriologiczne kału pacjenta. W celu zwiększenia skuteczności tej metody należy przestrzegać podstawowych zasad pobierania kału (przed rozpoczęciem terapii etiotropowej najlepiej z grudkami śluzu).

Aby potwierdzić rozpoznanie przewlekłej czerwonki, konieczne jest wyizolowanie Shigelli z kału pacjenta tego samego gatunku (serotypu), co w ostrym okresie choroby.

Aby wykryć specyficzne przeciwciała w surowicy krwi pacjentów, stosuje się pośrednią reakcję hemaglutynacji z diagnostyką czerwonki. Wyraźny wzrost miana przeciwciał w ostrej czerwonce w dynamice można wykryć od 5-8 dnia choroby, a następnie ich wzrost do 15-20 dnia. Orientacyjną metodą diagnozy może być alergiczny test śródskórny z czerwonką. Sigmoidoskopia odgrywa ważną rolę w diagnostyce. .

Leczenie

Pacjenci z dyzenterią są hospitalizowani zgodnie ze wskazaniami klinicznymi (o ciężkim i umiarkowanym przebiegu) oraz epidemiologicznymi (pracownicy placówek żywieniowych, placówek dziecięcych i wodociągów, osoby mieszkające w schroniskach itp.). W ostrym okresie choroby konieczne jest przestrzeganie diety. Pokarm powinien być delikatny mechanicznie i chemicznie, wykluczone jest mleko i produkty drażniące błonę śluzową przewodu pokarmowego (przyprawy, napoje alkoholowe, tłuste, pikantne potrawy itp.).

Aby zapobiec skróceniu okresu rekonwalescencji, bardzo ważne jest ograniczenie stosowania leków przeciwbakteryjnych, zwłaszcza antybiotyków o szerokim spektrum działania. Powinny być przepisywane tylko w przypadku ciężkiego zapalenia jelita grubego lub wariantów żołądkowo-jelitowych w szczytowym momencie choroby, aż do ustąpienia ciężkiej biegunki.

Konieczne jest przeprowadzenie terapii patogenetycznej: detoksykacja (intensywne picie, w ciężkich przypadkach - dożylne podawanie roztworów wodno-elektrolitowych, 5% roztworu glukozy, hemodez itp.), Utrzymywanie hemodynamiki, przepisywanie środków przeciwzapalnych i odczulających.

Pacjenci z potwierdzonym bakteriologicznie rozpoznaniem czerwonki ostrej oraz pacjenci z czerwonką przewlekłą podlegają obserwacji ambulatoryjnej w gabinecie chorób zakaźnych polikliniki.

Prognozy dotyczące szybkiego leczenia w zdecydowanej większości przypadków są korzystne.

Zapobieganie

Profilaktykę zapewniają ogólne środki sanitarne służące poprawie osadnictwa, zaopatrzenie ludności w dobrej jakości wodę i żywność oraz edukację higieniczną ludności. Konieczne jest wzmocnienie kontroli sanitarnej nad realizacją zasad odbioru mleka, jego przetwarzania, transportu i sprzedaży, nad przygotowaniem, przechowywaniem i terminowością sprzedaży produktów spożywczych. Wodę z otwartych źródeł należy spożywać dopiero po przegotowaniu.

Działania przeciwepidemiczne w ognisku infekcji obejmują wczesne aktywne wykrywanie pacjentów, ich izolację (w domu lub w szpitalu), bieżącą i końcową dezynfekcję . Osoby, które miały kontakt z chorymi kierowane są na badanie bakteriologiczne kału; umieścić je pod nadzorem lekarza na 7 dni. Chorych na czerwonkę wypisuje się ze szpitala nie wcześniej niż 3 dni po wyzdrowieniu klinicznym, normalizacji stolca i jednorazowym ujemnym wyniku badania bakteriologicznego kału, wykonanego nie wcześniej niż 2 dni po zakończeniu leczenia etiotropowego. Osoby hospitalizowane ze wskazań epidemiologicznych wypisywane są po dwukrotnym badaniu bakteriologicznym kału z wynikiem ujemnym. Oni, jak również wszyscy ozdrowieńcy z potwierdzonym bakteriologicznie rozpoznaniem, podlegają obserwacji ambulatoryjnej przez 3 miesiące.

Encyklopedia medyczna Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych

ZASADY I METODY PROWADZENIA NADZORU ADROWEGO DLA REKONWALENTÓW PO CHOROBACH ZAKAŹNYCH
Przez badanie kliniczne rozumie się aktywne, dynamiczne monitorowanie stanu zdrowia określonych grup ludności (zdrowej i chorej), uwzględnianie tych grup w celu wczesnego wykrywania chorób, dynamicznego monitorowania i kompleksowego leczenia pacjentów, podejmowanie działań w celu poprawy warunki ich pracy i życia, zapobieganie rozwojowi i rozprzestrzenianiu się chorób, rehabilitację i wydłużenie okresu aktywnego życia. Jednocześnie głównym celem badań klinicznych jest zachowanie i wzmocnienie zdrowia ludności, wydłużenie średniej długości życia ludzi i zwiększenie wydajności pracowników poprzez aktywne rozpoznawanie i leczenie początkowych postaci chorób, badanie i eliminowanie przyczyn sprzyjających powstawaniu i rozprzestrzenianiu się chorób, szerokie wdrażanie kompleksu społecznych, sanitarno-higienicznych działań profilaktycznych, leczniczych i prozdrowotnych.
Treść apteki to:
» aktywna identyfikacja pacjentów w celu wczesnego rozpoznania początkowych postaci choroby;
» podejmowanie rejestracji ambulatoryjnej i systematycznej obserwacji;
» terminowe wdrażanie działań terapeutycznych i socjalno-profilaktycznych w celu szybkiego powrotu do zdrowia i zdolności do pracy; badanie środowiska zewnętrznego, warunków produkcji i życia oraz ich poprawa; udział w badaniach lekarskich wszystkich specjalistów.
Z analizy definicji, celów i treści badań lekarskich wynika, że ​​wspólną cechą badań lekarskich i rehabilitacji jest prowadzenie działań terapeutycznych i socjalnych oraz profilaktycznych w celu szybkiego przywrócenia choremu zdrowia i zdolności do pracy.
Jednocześnie należy zauważyć, że działania mające na celu przywrócenie zdrowia i zdolności do pracy w coraz większym stopniu stają się prerogatywą rehabilitacji. Ponadto dalsza poprawa badań klinicznych pozwala na coraz bardziej aktywny rozwój rehabilitacji. Tym samym rozwiązanie problemów przywracania zdrowia i zdolności do pracy przechodzi stopniowo na rehabilitację i nabiera samodzielnego znaczenia.
Rehabilitacja kończy się w momencie przywrócenia przystosowania, czyli zakończenia procesu readaptacji. Jednak z chwilą zakończenia rehabilitacji leczenie zawsze się kończy. Ponadto po zakończeniu leczenia równolegle z czynnościami ambulatoryjnymi prowadzona jest rehabilitacja. Wraz z przywróceniem zdrowia i zdolności do pracy rola komponentu rehabilitacyjnego maleje, aż w końcu wraz z pełnym wyzdrowieniem i przywróceniem zdolności do pracy rehabilitację można uznać za zakończoną. Chory podlega jedynie obserwacji ambulatoryjnej.
Obserwacja ambulatoryjna dla rekonwalescentów po przebytych chorobach zakaźnych prowadzona jest zgodnie z zarządzeniami i wytycznymi Ministerstwa Zdrowia (Rozporządzenie nr 408 z 1989 r. itp.). Badania lekarskie przebytych czerwonki, salmonellozy, ostrych infekcji jelitowych o nieznanej etiologii, duru brzusznego i paratyfusu, cholery, wirusowego zapalenia wątroby, malarii, zakażenia meningokokowego, brucelozy, kleszczowego zapalenia mózgu, gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym, leptospiroza i mononukleoza zakaźna są regulowane. Ponadto literatura naukowa podaje zalecenia dotyczące badania lekarskiego pacjentów po rzekomej gruźlicy, ornitozie, pełzakowicy, zapaleniu migdałków, błonicy, grypie i innych ostrych infekcjach dróg oddechowych, odrze i innych infekcjach „dziecięcych”. W tabeli podano ogólną metodę badania lekarskiego w przypadku głównych chorób zakaźnych. 21.
Czerwonka. Ci, którzy przebyli chorobę bez potwierdzenia bakteriologicznego, są wypisywani nie wcześniej niż po trzech dniach od wyzdrowienia klinicznego, normalizacji stolca i temperatury ciała. Te bezpośrednio związane z produkcją żywności, jej przechowywaniem, transportem i sprzedażą oraz z nimi utożsamiane poddaje się badaniu bakteriologicznemu 2 dni po zakończeniu leczenia. Zwolniony tylko z negatywnym wynikiem badania.
Osoby z chorobą potwierdzoną bakteriologicznie wypisywane są po kontroli bakteriologicznej ujemnej przeprowadzonej 2 dni po zakończeniu leczenia. Wszyscy pracownicy żywności i osoby im równoważne są zwalniani po dwukrotnym ujemnym badaniu bakteriologicznym.
Przy długotrwałych postaciach czerwonki z przedłużonym wydalaniem bakterii i przy przewlekłej czerwonce wyciąg wykonuje się po ustąpieniu zaostrzenia, zatruciu ustępuje, utrzymuje się, w ciągu 10 dni stolec normalizuje się, a badanie bakteriologiczne jest ujemne. Dzieci z domów dziecka i szkół z internatem mogą dołączyć do ekip rekonwalescencji, ale przez najbliższe 2 miesiące mają zakaz uczęszczania na dział gastronomiczny. Dzieci uczęszczające do placówek przedszkolnych, po wypisie, mogą dołączyć do grup podczas obserwacji ambulatoryjnej przez 1 miesiąc z obowiązkowym badaniem kału.

Środki dotyczące źródła zakażenia. W ostatnich latach pojawiła się tendencja do szerszego pobytu pacjentów z dyzenterią w domu w celu stworzenia im jak najlepszych warunków do powrotu do zdrowia. Jednak w niektórych przypadkach kwestia celowości hospitalizacji nie może budzić wątpliwości. Zgodnie ze wskazaniami klinicznymi hospitalizacja pacjentów osłabionych jest obowiązkowa, przede wszystkim małych dzieci i osób w podeszłym wieku, pacjentów z ciężkim obrazem klinicznym choroby, a także we wszystkich przypadkach, gdy nie ma możliwości zorganizowania nadzoru lekarskiego i niezbędnego leczenia w warunkach domowych.

Zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi hospitalizacja pacjentów z placówek dziecięcych, zamkniętych placówek oświatowych, hosteli jest obowiązkowa. Ponadto hospitalizowani są pracownicy przedsiębiorstw i instytucji spożywczych oraz osoby zrównane z nimi w przypadku wystąpienia biegunki o dowolnym rozpoznaniu, a także chorzy na dyzenterię mieszkający razem z osobami z tych kontyngentów.

Wreszcie, zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi, hospitalizacja jest obowiązkowa we wszystkich przypadkach, w których nie jest możliwe zorganizowanie niezbędnego reżimu sanitarno-przeciwepidemicznego w miejscu pobytu pacjenta.

W przypadku podjęcia decyzji o hospitalizacji pacjenta należy niezwłocznie ją wykonać, gdyż późna hospitalizacja przy złej organizacji dotychczasowej dezynfekcji zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia kolejnych zachorowań w ognisku w wyniku zakażenia z istniejącego źródła zakażenia. Pokazuje to w szczególności A. L. Davydova: podczas hospitalizacji pacjentów w 1-3 dniu choroby kolejne choroby wystąpiły w ogniskach u 4,7% komunikujących się, podczas hospitalizacji w 4-6 dniu - w 8,2 % , w 7. dniu i później - u 14,6% komunikujących się.

W każdym przypadku decyzja o pozostawieniu chorego w domu uzgadniana jest z epidemiologiem.

Przy zaostrzeniu przewlekłej czerwonki kwestię hospitalizacji rozstrzyga się również na podstawie wskazań klinicznych i epidemiologicznych. Pacjenci otrzymują kurs specyficznego i regenerującego leczenia.

Pozostawiając pacjenta w domu, jest on przepisywany na leczenie przez klinikę chorób zakaźnych lub lokalnego lekarza. Odbywa się pod nadzorem pielęgniarki rejonowej. Pacjenci z dyzenterią leczeni w domu otrzymują leki bezpłatnie.

W związku z możliwością przedłużającego się przebiegu choroby uregulowano środki dla rekonwalescentów. Dzieci, które przebyły ostrą dyzenterię przyjmowane są do placówki dziecięcej bezpośrednio po szpitalu dla rekonwalescentów lub 15 dni po wypisie ze szpitala zakaźnego. Taki sam okres ustala się po leczeniu domowym, pod warunkiem pięciokrotnego ujemnego wyniku badania bakteriologicznego. Po wyzdrowieniu nie mogą pełnić dyżuru w jednostce gastronomicznej domu dziecka, internatu przez okres 2 miesięcy. Dzieci chore na przewlekłą dyzenterię (a także wieloletnie nosiciele bakterii) mogą być przyjęte do oddziału przedszkolnego lub innego zespołu dziecięcego tylko po całkowitym i trwałym unormowaniu stolca od co najmniej 2 miesięcy, w stanie ogólnym dobrym i normalnej temperaturze.

Przy ustalaniu trybu obserwacji ambulatoryjnej osób chorych bierze się pod uwagę przebieg choroby, stan pacjenta oraz zawód.

Osoby, które przebyły chorobę bez powikłań i skutków ubocznych, z prawidłową błoną śluzową jelit, nie wydzielając patogenu, są obserwowane od 3 do 6 miesięcy od dnia zachorowania. Jednocześnie co miesiąc są badane przez lekarza i poddawane badaniu bakteriologicznemu. Osoby, które chorowały na długotrwały niestabilny stolec lub długotrwałe uwalnianie patogenu, są obserwowane przez co najmniej 6 miesięcy z comiesięcznym badaniem i badaniem bakteriologicznym.

Pracownicy przedsiębiorstw i instytucji spożywczych, placówek dziecięcych, którzy wyzdrowiali z choroby oraz osoby im równoważne po wypisaniu ze szpitala, nie mogą pracować przez 10 dni. Przechodzi 5 analiz bakteriologicznych kału i jedno badanie skatologiczne. Po przyjęciu do pracy są rejestrowani w przychodni na 1 rok z comiesięcznym badaniem bakteriologicznym. Zidentyfikowani nosiciele są zawieszeni w pracy w placówkach żywnościowych, dziecięcych i innych ważnych epidemiologicznie placówkach. Przy nosicielstwie dłuższym niż 2 miesiące są przenoszeni do innej pracy i mogą być ponownie przyjęci do poprzedniej pracy dopiero po 1 roku od 5-krotnie ujemnego wyniku badania bakteriologicznego i przy braku uszkodzeń błony śluzowej jelit wg. do sigmoidoskopii.

Jeśli po chorobie nastąpi nawrót choroby, okres obserwacji ulega odpowiedniemu wydłużeniu.

Ambulatoryjną obserwację chorych prowadzi poliklinika, ambulatorium. W warunkach miasta wśród dorosłych praca ta jest wykonywana pod kierunkiem sali chorób zakaźnych polikliniki. W razie potrzeby leczeni są tu ci, którzy byli chorzy.

Obserwację ambulatoryjną z comiesięcznym badaniem i badaniem bakteriologicznym ustala się również dla osób, u których od 3 miesięcy występowały choroby biegunkowe o nieznanej etiologii (zapalenie jelit, jelita grubego, nieżyty żołądkowo-jelitowe, niestrawność itp.).

Środki wobec otaczających osób. W związku z tym, że badanie nie pozwala na identyfikację wszystkich potencjalnych źródeł zakażenia czerwonką w ognisku, istotnej roli nabierają metody badania bakteriologicznego osób, które miały kontakt z chorym. Osoby te poddawane są jednorazowemu badaniu bakteriologicznemu w laboratorium lub w ognisku (do czasu uzyskania bakteriofaga), fagowi oraz obserwacji (przesłuchanie, badanie) przez 7 dni. Jednocześnie dużej uwagi wymagają osoby, które bezpośrednio służą choremu.
Komunikując się z pacjentem w domu, dzieci odwiedzające placówki dziecięce, pracownicy przedsiębiorstw i instytucji spożywczych, zaopatrzenia w wodę, placówek dziecięcych i medycznych nie mogą dołączać do grup dziecięcych ani wykonywać swoich stałych obowiązków do czasu hospitalizacji lub wyzdrowienia pacjenta, pod warunkiem, że: przeprowadza się zabieg dezynfekcji i uzyskuje się negatywny wynik badań bakteriologicznych.

W przypadku wykrycia pacjenta lub podejrzanego o dyzenterię w placówce dziecięcej, dzieci, personel grupowy i gastronomiczny poddawane są potrójnemu badaniu bakteriologicznemu, a dzieci dodatkowo jednemu badaniu skatologicznemu.

Pacjenci i nosiciele stwierdzeni w ognisku podlegają izolacji i badaniom klinicznym.

W trakcie badania oraz w ciągu 7 dni po izolacji ostatniego chorego w placówce dziecięcej zabrania się przekazywania dzieci do innych grup i placówek, a także przyjmowania nowych dzieci.

Wszystkie osoby, które miały kontakt z pacjentem, poddawane są podwójnemu fagowi z bakteriofagiem czerwonki podczas hospitalizacji pacjenta i trzykrotnie podczas leczenia w domu.

Fagowanie w zasadzie powinno być przeprowadzane po pobraniu materiału do badań bakteriologicznych. Jednak ze względów estetycznych można uznać za dopuszczalne pobranie materiału bezpośrednio po podaniu faga.

W niektórych przypadkach konieczna staje się aktywna identyfikacja pacjentów metodą door-to-door z udziałem personelu sanitarnego.

Środki ochrony środowiska. Od momentu podejrzenia dyzenterii w ognisku organizowana jest bieżąca dezynfekcja, którą przeprowadza się do czasu hospitalizacji pacjenta, a w przypadku pozostawienia go w domu do całkowitego wyleczenia.

Wymagania dotyczące bieżącej dezynfekcji są takie same jak w przypadku duru brzusznego.

Po hospitalizacji pacjenta przeprowadzana jest ostateczna dezynfekcja.

W trakcie rozmowy sanitarno-edukacyjnej w palenisku należy doprowadzić słuchaczy do opanowania następujących podstawowych przepisów:

1) czerwonka przenoszona jest drogą fekalno-oralną, dlatego zapobieganie jej ogranicza się do: a) zapobiegania zanieczyszczeniu żywności i wody odchodami ludzkimi; b) zapobieganie spożywaniu skażonej żywności i wody;

2) każda biegunka jest podejrzana o dyzenterię, ale może też dotyczyć innych chorób zakaźnych i niezakaźnych, które wymagają odmiennych metod leczenia; poprawna diagnoza jest możliwa tylko w placówce medycznej;

3) późne, niedostateczne lub nieprawidłowe leczenie uniemożliwia szybkie wyleczenie; pacjenci z przewlekłą postacią choroby nie tylko mogą zarażać innych, ale sami często cierpią z powodu nawrotów choroby.

Z zapisów tych wynika najważniejszy wniosek, że diagnostyką i leczeniem chorób zajmują się wyłącznie pracownicy medyczni, a działania profilaktyczne to przede wszystkim sprawa całej populacji.

Większość z tych przepisów dotyczy również innych infekcji jelitowych.

63. Czy konieczna jest hospitalizacja nosiciela S. flexneri 2a - inżyniera zakładu mechanicznego?

64. Chorego z ostrą dyzenterią pozostawionego w domu przepisuje i prowadzi: a) terapeuta miejscowy; b) lekarz chorób zakaźnych w gabinecie zakaźnym polikliniki; c) lekarz szpitala zakaźnego; d) terapeuta rejonowy po uzgodnieniu z epidemiologiem Centralnej Państwowej Służby Sanitarno-Epidemiologicznej;

e) epidemiolog.

65. Okres obserwacji osób, które miały kontakt z chorym na czerwonkę wynosi: a) 3 dni; b) 7 dni; c) 14 dni; d) 21 dni; e) brak nadzoru lekarskiego.

66. Co zrobić z pracownikami przedsiębiorstw spożywczych wypisanymi ze szpitala po zachorowaniu na dyzenterię, jeżeli: a) barmanka została wypisana z ujemnym wynikiem badania bakteriologicznego kału; b) S.sonnei zostały odizolowane od kucharki przedszkola przed wypisem ze szpitala; c) Czy u kierownika żłobka zdiagnozowano przewlekłą dyzenterię?

67. Obserwacji ambulatoryjnej osób wyleczonych z dyzenterii podlega: a) uczeń technikum;

b) niepracujący emerytowany cukiernik; c) asystent laboratoryjny w zakładzie mleczarskim; d) bibliotekarz; e) ładowacz zakładu mięsnego; e) sprzedawca piekarni; g) zakład mechaniczny; h) neuropatolog; i) nauczyciel przedszkola; j) pracownik bazy produktów mlecznych.

68. Jaki jest okres obserwacji ambulatoryjnej pracowników stołówki, którzy wyzdrowieli z ostrej dyzenterii?

69. Czy pośrednik cierpiący na przewlekłą dyzenterię podlega obserwacji ambulatoryjnej?

70. Jaki jest okres obserwacji ambulatoryjnej kucharza wypisanego ze szpitala z rozpoznaniem „czerwonki przewlekłej”?

71. Kto decyduje o wyrejestrowaniu osoby, która przebyła dyzenterię?

72. Rozpoznanie „czerwonki ostrej” ustalono na podstawie danych klinicznych studenta chorego od 3 dni; pacjent został w domu. Rodzina: mama jest nauczycielką, ojciec jest dziennikarzem, siostra jest uczennicą 9 klasy; Rodzina mieszka w trzypokojowym mieszkaniu w wygodnym domu. Jakie działania przeciwepidemiczne należy podjąć w ognisku epidemii?

73. Księgowy działu budowlanego ciężko zachorował drugiego dnia po powrocie z podróży służbowej. Rozpoznanie ostrej dyzenterii ustalono klinicznie, kał przesłano do laboratorium w celu posiewu. Pacjentkę pozostawiono w domu. Rodzina: żona - technolog piekarniczy, córka 6 lat chodzi do przedszkola. Rodzina mieszka w dwupokojowym mieszkaniu. Jakie działania przeciwepidemiczne należy podjąć w ognisku epidemii?

74. Nauczycielka przedszkola została wypisana ze szpitala zakaźnego z powodu ostrej dyzenterii (diagnoza potwierdzona klinicznie i bakteriologicznie). Jaki jest czas obserwacji ambulatoryjnej wyzdrowiałego pacjenta?

75. Pracownik muzyczny przedszkola został wypisany ze szpitala zakaźnego z rozpoznaniem "przewlekłej czerwonki", choroby współistniejącej - glistnicy. Jak lekarz gabinetu zakaźnego powinien rozstrzygnąć kwestię jej zatrudnienia i badań lekarskich?

76. Źródłem chorobotwórczej Escherichia coli jest: a) osoba chora; b) bydło; c) kleszcze;

d) owady.

77. Escherichioza to: a) antropoza; b) obligatoryjna choroba odzwierzęca;

78. Wymień środki zapobiegające zakażeniu coli:

a) kontrola stanu sanitarnego jednostek gastronomicznych; b) kontrola stanu zdrowia pracowników zakładów zbiorowego żywienia; c) szczepienia ludności; d) kontrola pasteryzacji produktów mleczarskich.

79. Możliwe czynniki przenoszenia zakażenia coli: a) produkty spożywcze; b) woda; c) komary; d) artykuły gospodarstwa domowego; e) kleszcze.

. "O. Choroby podobne do czerwonki wywołują następujące patogeny: a) EPKD; b) EICP; c) ETCP; d) EGCP.

81. EPK 055 wyizolowano od 45-letniego pomocnika kucharza w 4. dobie choroby z ostrym nieżytem żołądkowo-jelitowym podczas badania bakteriologicznego kału.Przebieg choroby jest łagodny. Pacjent jest w domu. Mieszka w mieszkaniu jednopokojowym, rodzina składa się z: żona (farmaceuta) i córka (fryzjer). Jakie środki podjąć w przypadku wybuchu epidemii?

82. Salmonelloza to: a) antropoza; b) obligatoryjna choroba odzwierzęca;

c) sapronoza; d) nieobowiązkowa choroba odzwierzęca.

83. Proces epidemiczny salmonellozy charakteryzuje się: a) całkowitym unicestwieniem ognisk; b) obecność nierozszyfrowanych ognisk (tzw. zachorowań sporadycznych); c) duża liczba serowarów; d) niewielka liczba serowarów; e) brak przewozu; e) obecność przewozu; g) obecność ognisk szpitalnych; h) brak ognisk szpitalnych.

84. Źródłem czynnika sprawczego salmonellozy może być: a) bydło; b) świnie; c) gryzonie; d) kaczki; e) kurczaki;

e) kleszcze; g) ptaki wędrowne.

85. Czy można dopuścić do pracy pielęgniarkę w szpitalu dziecięcym, w którym podczas badania bakteriologicznego przed pójściem do pracy wyizolowano salmonellę?

86. Czynnikiem przenoszenia Salmonelli może być: a) mięso; b) jaja kurze; c) pasza dla zwierząt gospodarskich; d) ostrygi; e) woda; e) owady wysysające krew.

87. Czy możliwe jest przenoszenie Salmonelli przez pył unoszący się w powietrzu?

88. Zagrożeniami jako czynnikami przenoszenia salmonelli są: a) suszone ptasie odchody; b) pióra i puch; c) jaja kacze; d) komary, kleszcze; e) warzywa w puszkach.

89. Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się Salmonelli wśród ludzi, konieczne są następujące środki:

a) kontrola weterynaryjna i sanitarna przestrzegania zasad uboju zwierząt gospodarskich; b) szczepienia ludności; c) oznakowanie i właściwe przechowywanie zapasów w obiektach gastronomicznych; d) chemioprofilaktyka osób mających kontakt z chorym w ognisku epidemii; e) przestrzeganie zasad przechowywania i warunków sprzedaży produktów mięsnych.

90. W oddziale terapeutycznym zarejestrowano 8 przypadków ostrych infekcji jelitowych na różnych oddziałach w ciągu 2 dni. Podczas badania bakteriologicznego pacjentów i personelu oddziału wyizolowano salmonellę od barmanki i 6 pacjentów. Zdecyduj o możliwym źródle i czynnikach transmisji zakażenia, wymień czynności wykonywane na oddziale.

91. Inżynier, lat 30, ciężko zachorował. Diagnoza lekarza polikliniki to ostra czerwonka, w szpitalu bakteriologicznie

potwierdzona salmonelloza. Wywiad epidemiologiczny: w przeddzień choroby odwiedzał krewnych, jadł sałatkę, pieczoną kaczkę, ciasto. Według pacjenta wśród gospodarzy i gości jest 5 pacjentów z podobną kliniką. Wymień środki niezbędne do identyfikacji wszystkich pacjentów i czynnika transmisji zakażenia.

92. 48-letni mistrz SMU, który chorował na salmonellozę (diagnoza została potwierdzona bakteriologicznie), został wypisany ze szpitala. Choroby współistniejące: przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i astmatyczne zapalenie oskrzeli. Czy wymaga dalszej opieki?

93. Mecz...

Postać nozologiczna Źródło zakażenia

A. Jersinioza 1) Osoba chora

B. Pseudotuberculosis 2) Gryzonie synantropijne

3) Gryzonie podobne do myszy

4) Zwierzęta hodowlane

94. Yersinia może przetrwać i rozmnażać się: a) w temperaturze 20-30 °C; b) w temperaturze 4-20°C; c) w środowisku kwaśnym; d) w neutralnym środowisku; e) w środowisku alkalicznym; e) w mleku; g) w gnijących warzywach; h) w glebie szklarni.

95. U 40-letniego pacjenta rozpoznano jersiniozę. Jak pacjent mógł się zarazić, skoro wiadomo, że: a) 2 dni przed zachorowaniem naprawił kanał wentylacyjny z wiwarium; b) 7 dni przed chorobą zbierał marchewki w ogrodzie i jadł surową marchewkę; c) jadł konserwy mięsne 3-4 dni przed chorobą; d) 4-5 dni przed chorobą w bufecie jadł surówkę ze świeżej kapusty; e) pił niepasteryzowane mleko 2 dni temu; e) czy w przeddzień choroby jadłeś ciasto ze śmietaną?

96. Możliwe źródła zakażenia kampylobakteriozą: a) bydło; b) drób; c) koty;

d) owady; d) ludzie.

|97. Żywotność Campylobacter jest zachowana: a) w środkach spożywczych; b) w wodzie; c) na obiektach środowiska

ja środowisko; d) tylko w temperaturze pokojowej; e) w szerokim zakresie wahań temperatury.

1. A - 1,5; B - 4, 8; B - 2, 3, 7; G-6.

2. Mechanizm transmisji fekalno-oralnej.

3. Woda, jedzenie, kontakt z gospodarstwem domowym.

4. a, b, d, e.

5. g, b, a, d, e.

6. O każdej porze roku (znajdź wyjaśnienie w podręczniku, diagramach i wykładach).

7. A - b, c; B-a.

8. A - a; B - b.

9. Ze złymi warunkami sanitarno-higienicznymi, niską kulturą sanitarną i naruszeniem reżimu higienicznego.

13. a, b, c, d, f.

14. Zarażeni ludzie i zwierzęta.

15. Żywność lub kontakt-gospodarstwo domowe.

16. a) woda; b) jedzenie; c) kontakt-gospodarstwo domowe.

17. Badanie bakteriologiczne krwi.

19. 3 dnia - badanie bakteriologiczne krwi, 8 i 15 - badanie bakteriologiczne krwi, moczu, kału, badania serologiczne.

20. Drugiego dnia - 5 ml, 12 dnia - 10 ml.

21. Krew inokuluje się na pożywkę Rappoport w stosunku 1:10.

22. Wstępny wynik pozytywny można uzyskać po 1 dniu.

23. Po 7 dniach.

24. W 4-5 dniu.

25. A - kał, mocz, żółć; B to krew.

26. a, c, d, e.

28. W czasie nie podejrzewano duru brzusznego - a, b, c, e; podejrzenie duru brzusznego potwierdzono terminowo badaniami laboratoryjnymi – d, klinicznymi i epidemiologicznymi – f.

29. a) można podejrzewać dur brzuszny. Aby potwierdzić diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie badania bakteriologicznego krwi; b) można założyć rekonwalescencji nosicielstwo bakterii duru brzusznego;

c) można założyć nosicielstwo przejściowe lub rekonwalescencji, do ostatecznego rozstrzygnięcia konieczne jest wyjaśnienie wywiadu i wykonanie dodatkowych badań bakteriologicznych kału, żółci i moczu, RPHA.

31. a, c, d, f.

32. Osoby, które miały kontakt z chorym z powodu zarażenia szpitalnego durem brzusznym mogą zostać wypisane po przeprowadzeniu badań laboratoryjnych. Wyciąg musi wskazywać na kontakt z chorym na dur brzuszny w celu zorganizowania obserwacji w miejscu zamieszkania.

33. W ciągu 3 miesięcy dla wszystkich, którzy byli chorzy, a dla osób wykonujących zawody istotne epidemiologicznie (zadeklarowanych jako kontyngent) – przez cały okres ich życia zawodowego.

34. A - a; Pne; C - b, d, e.

35. Przez całe życie.

38. Nie, hospitalizacja pacjenta z durem brzusznym jest obowiązkowa ze względu na ryzyko powikłań.

39.b,c,e,g,h.

40. a, b, c, d, e, f, godz.

42. Szczepionka dur brzuszny suchy; VIANVAK - Vi-polisacharydowa płynna szczepionka.

44. a, b, e - obserwuje się podczas całej aktywności zawodowej; c - czas trwania obserwacji zostanie ustalony w zależności od czasu trwania nosicielstwa (ostrego lub przewlekłego). Jako nosiciel bakterii duru brzusznego musi zostać usunięty z pracy w piekarni i zatrudniony; d, e - obserwacja prowadzona jest przez 3 miesiące; sprawdzić plan obserwacji ambulatorium ze schematem podanym w rozdziale 6.

45. Zapoznaj się z historią epidemiologiczną, szczegółowo opisz wysypkę; wysłać pacjenta do szpitala zakaźnego, zbadać w celu wykluczenia duru brzusznego i duru brzusznego; po hospitalizacji pacjenta przeprowadzić ostateczną dezynfekcję; zgłosić pacjenta w miejscu pracy; dowiedzieć się od matki, czy w przeszłości chorowała na dur brzuszny lub rzekomy, przeprowadzić obserwację lekarską przez 21 dni, zbadać bakteriologicznie (kał), pobrać krew na RPHA, wykonać fag,

46. ​​A - na podstawie wywiadu epidemiologicznego (matka jest przewlekłą nosicielką bakterii duru brzusznego), wynik badania serologicznego może sugerować dur brzuszny, pacjentka kierowana jest do szpitala zakaźnego w celu diagnostyki i leczenia.

Wydarzenia na oddziale terapeutycznym: zakończenie

naya dezynfekcja, identyfikacja osób, które komunikowały się z pacjentem, obserwacja medyczna ich przez 21 dni; badać pacjentów i personel bakteriologicznie (kał), przeprowadzać fagi; po wypisaniu pacjentów ze szpitala, sprawozdanie z ich komunikacji z chorymi na dur brzuszny.

Działania w rodzinie pacjenta: dezynfekcja końcowa, identyfikacja wszystkich osób mających kontakt z pacjentem w rodzinie, ich badanie bakteriologiczne i serologiczne, fagowanie osób, które miały kontakt z pacjentem i nosicielem bakterii, zgłoszenie pacjenta w miejscu pracy.

B – lekarz okręgowy nie zapoznał się z wywiadem epidemiologicznym, późno hospitalizował pacjenta, błędnie hospitalizował pacjenta w oddziale terapeutycznym. Lekarz szpitalny nie przeprowadził badania bakteriologicznego bólu

Dodatkowo pobrano dużo krwi w celu ustalenia odczynu serologicznego (potrzeba 1 ml), wynik badania serologicznego otrzymano w oddziale później.

47. Niezwłocznie hospitalizować pacjenta, przeprowadzić ostateczną dezynfekcję w mieszkaniu, poznać historię epidemiologiczną, zgłosić w miejscu pracy pacjenta, który zgłosił się na obserwację przez 21 dni i zgłosić go do miejsca pracy i do przedszkola. Zbadaj bakteriologicznie tych, którzy komunikowali się z rodziną (kał), pobierz krew od męża na RPHA i przeprowadź fag.

48. Można założyć przejściowe nosicielstwo bakterii duru brzusznego, dla wyjaśnienia konieczne jest powtórzenie badań bakteriologicznych (kał, mocz) i serologicznych.

49. a, b, d, e, g, i.

50. A - 1; B - 3; O 2 .

55. a, b, c, d.

57. A-b; Pne.

58. A - 2; B - 2; W 1.

60. a - tak; b - tak; w - nie.

62. Jednorazowe badanie bakteriologiczne kału wykonać bez zwolnienia z pracy, obserwować przez 7 dni, zgłosić się na miejsce pracy.

63. Nie, ponieważ nie dotyczy to dekretowanych kontyngentów.

66. a - zezwolić na pracę i obserwację ambulatoryjną przez 1 miesiąc; b - przeprowadzić drugi cykl leczenia w szpitalu; c - przeniesienie na 6 miesięcy do pracy niezwiązanej z działem gastronomii i obsługi dzieci.

67. c, e, f, ja, k.

68. W tym przypadku okres obserwacji ambulatoryjnej wynosi 1 miesiąc.

69. Tak, w ciągu 3 miesięcy.

70. W tym przypadku obserwacja ambulatoryjna prowadzona jest przez 3 miesiące. Pacjenci z przewlekłą postacią choroby są kierowani w określony sposób do prac niezwiązanych z przygotowaniem, produkcją, transportem, magazynowaniem, sprzedażą żywności i utrzymaniem urządzeń wodociągowych.

71. Lekarz gabinetu chorób zakaźnych polikliniki lub terapeuta rejonowy.

72. Odizolować chorego, zbadać bakteriologicznie, poznać historię epidemiologiczną, zgłosić chorego do zakładu, przeprowadzić rutynową dezynfekcję w domu i pracę edukacyjną wśród członków rodziny.

73. Hospitalizować pacjenta, zebrać wywiad epidemiologiczny, wysłać wezwanie na miejsce wyjazdu służbowego, przeprowadzić dezynfekcję końcową, pracę edukacyjną, nadzór lekarski i jednorazowe badanie bakteriologiczne członków rodziny bez oddzielania od zespołu, zgłosić tych, którzy miał kontakt z pacjentem w miejscu pracy i do przedszkola.

74. W tym przypadku okres obserwacji ambulatoryjnej wynosi 1 miesiąc.

75. Przeniesienie do innej pracy i prowadzenie obserwacji (klinicznej i bakteriologicznej) przez 3 miesiące. Leczyć glistnicę i przeprowadzać badania kontrolne po leczeniu.

81. Pozostawić pacjenta w domu, poznać historię epidemiologiczną, prowadzić bieżącą dezynfekcję i pracę edukacyjną, zgłosić pacjenta w miejscu pracy.

83.b,c,f,f.

84. a, b, c, d, e, f.

85. Nie, ona jest źródłem infekcji.

86. a, b, c, d, e.

90. Możliwym źródłem zakażenia jest barmanka, drogą przenoszenia jest żywność. Pacjenci z salmonellozą powinni być hospitalizowani w szpitalu zakaźnym lub izolowani na jednym oddziale, leczeni zgodnie ze wskazaniami klinicznymi, przeprowadzać bieżącą dezynfekcję, a pacjentów z salmonellozą ponownie badać bakteriologicznie. Zbierz historię epidemiologiczną, dowiedz się, jakie jedzenie otrzymywali pacjenci na oddziale terapeutycznym i czy są pacjenci z salmonellozą wśród tych, którzy otrzymywali to samo jedzenie na innych oddziałach. Przeprowadzenie badania klinicznego i bakteriologicznego personelu gastronomicznego szpitala oraz przyjęcie do badania bakteriologicznego produktów podejrzanych o możliwość przenoszenia salmonelli.

91. Zidentyfikuj gości, którzy byli obecni na uroczystości wraz z krewnymi. Wyjaśnij historię epidemiologiczną i dowiedz się, jaki jest wspólny dla wszystkich pacjentów czynnik przenoszenia infekcji. Przeprowadź badanie kliniczne i bakteriologiczne krewnych i gości w celu identyfikacji pacjentów i nosicieli.

92. Obserwacja ambulatoryjna nie podlega.

93. A - 1, 2, 3, 4, 5; B - 2, 3, 4, 5.

94. a, b, c, d, e, f, g, godz.

96. a, b, c, e.

97. a, b, c, e.

Wirusowe zapalenie wątroby to grupa ostrych chorób zakaźnych człowieka, które mają klinicznie podobne objawy

objawy są polietiologiczne, ale różnią się charakterystyką epidemiologiczną.

Obecnie na podstawie kompleksu badań klinicznych i epidemiologicznych w połączeniu z laboratoryjnymi metodami diagnostycznymi opisano co najmniej 5 postaci nozologicznych wirusowego zapalenia wątroby: A, B, C, D, E. Ponadto istnieje grupa niezróżnicowane wirusowe zapalenie wątroby, dawniej określane jako wirusowe zapalenie wątroby typu A i B. To właśnie z tej grupy wirusów zapalenia wątroby wyizolowano wirusowe zapalenie wątroby typu C i E. W ostatnich latach zidentyfikowano wirusy G i TTV, a ich rolę w uszkodzeniu wątroby bada się.

Wszystkie postacie zapalenia wątroby powodują zakażenie ogólnoustrojowe ze zmianami patologicznymi w wątrobie.

Główne pytania tematu

1. Etiologia wirusowego zapalenia wątroby.

2. Epidemiologia wirusowego zapalenia wątroby z mechanizmem transmisji fekalno-oralnej (A, E).

3. Działania zapobiegawcze i przeciwepidemiczne wirusowego zapalenia wątroby typu A i E.

4. Epidemiologia wirusowego zapalenia wątroby z kontaktowym i sztucznym mechanizmem przenoszenia (B. C, D).

5. Działania zapobiegawcze i przeciwepidemiczne wirusowego zapalenia wątroby typu B, C, D.

Wirusowe zapalenie wątroby jest jednym z najważniejszych problemów zdrowotnych i społecznych w Federacji Rosyjskiej.

Będąc polietiologiczną grupą chorób, wirusowe zapalenie wątroby (A, B, C, D, E) pełni nierówną rolę epidemiologiczną jako źródło zakażenia, różne mechanizmy transmisji patogenu, co jest determinowane czynnikami społecznymi, naturalnymi i biologicznymi.

Wiadomo, że w przypadku pozajelitowego zapalenia wątroby możliwy jest rozwój działań niepożądanych. Często po przebyciu ostrej postaci choroby powstaje przewlekłe zapalenie wątroby (szczególnie przy wirusowym zapaleniu wątroby typu C), w przyszłości u niektórych z tych pacjentów może rozwinąć się marskość wątroby. Udowodniono również związek etiologiczny między pierwotnym rakiem wątrobowokomórkowym a wirusami zapalenia wątroby typu B i C.

Pomimo stosowania nowoczesnych metod leczenia, w większości przypadków nie udaje się zapobiec zgonom w piorunującym przebiegu zapalenia wątroby.

Wirusowe Zapalenie Wątroby typu A

Czynnikiem sprawczym jest wirus zawierający RNA, którego genom składa się z jednoniciowego RNA i nie ma rdzenia i otoczki, z rodziny Picornaviridae z rodzaju Hepatovims. Stosunkowo stabilny w środowisku. W wodzie pozostaje od 3 do 10 miesięcy, w kale do 30 dni. Od tego zależy czas utrzymywania się patogenu w wodzie, żywności, ściekach i innych obiektach środowiskowych. W temperaturze 100°C ulega inaktywacji w ciągu 5 minut; pod działaniem chloru w dawce 0,5-1 ml/l przy pH 7,0 przeżywa 30 minut.

Źródłem zakażenia jest osoba chora (z jakąkolwiek postacią manifestacji choroby: żółtaczkowa, anikteryczna, bezobjawowa i niewidoczna); okres zaraźliwości - ostatnie 7-10 dni okresu inkubacji, cały okres przedmałżeński i 2-3 dni okresu żółtaczkowego. Przewlekłe nosicielstwo wirusa nie zostało ustalone. Czas trwania okresu inkubacji wynosi średnio 15-30 dni (od 7 do 50 dni).

Mechanizm przenoszenia jest fekalno-oralny, realizowany przez wodę, żywność, zanieczyszczone przedmioty. Rola każdej z tych dróg transmisji patogenu w różnych warunkach nie jest taka sama. Droga wodna zwykle prowadzi do ognisk infekcji. Obejmują one ludność korzystającą ze złej jakości wody. Ogniska żywnościowe są związane z zanieczyszczeniem żywności w placówkach gastronomicznych przez niezdiagnozowanych pacjentów wśród personelu. Ponadto infekcja jagód i warzyw jest możliwa podczas nawadniania plantacji ściekami i nawożenia odchodami. Trasa transmisji kontaktowo-gospodarczej może być realizowana w przypadku naruszenia reżimu sanitarno-higienicznego, np. w placówkach przedszkolnych, rodzinach, jednostkach wojskowych.

Naturalna podatność na wirusowe zapalenie wątroby typu A jest wysoka, jest to jedna z najczęstszych infekcji jelitowych na świecie. Co roku, według danych WHO, na świecie rejestruje się ok. 1,4 mln zachorowań na wirusowe zapalenie wątroby typu A. Na terenach o niskiej i średniej zachorowalności większość mieszkańców nabywa odporność na zapalenie wątroby (nie tylko postaci żółtaczkowe, ale także bezobjawowe i bezobjawowe) poprzez wiek 20-30 lat życia. Natomiast na terenach o dużej zachorowalności odporność poinfekcyjna kształtuje się do 4-6 roku życia.

Proces epidemiczny WZW typu A charakteryzuje się nierównomierną zapadalnością na pewnych obszarach, cyklicznością w wieloletniej dynamice oraz sezonowością. Długookresową dynamikę w Federacji Rosyjskiej przedstawia ryc. 7.1.

Przy powszechnym rozprzestrzenianiu się choroby istnieją obszary o wysokim, niskim i niskim wskaźniku zachorowalności.

Średnia częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby typu A w Rosji w ciągu ostatnich 5 lat (1997-2001) wynosiła 51 na 100 000 mieszkańców. Obok zachorowań sporadycznych (przeważały ogniska rodzinne z pojedynczymi przypadkami) notowano ogniska epidemiczne, głównie pochodzenia wodnego, co wiąże się z niezadowalającym zaopatrzeniem ludności w wodę pitną dobrej jakości (w 2-5% próbek wody z ujęć , patogeny infekcji jelitowych i antygen zapalenia wątroby typu A). Należy również zauważyć, że najwyższe wskaźniki zachorowalności na wirusowe zapalenie wątroby typu A notowane są w regionach, w których zbiorniki otwarte są wykorzystywane głównie jako źródła zaopatrzenia w wodę.

Choroba charakteryzuje się sezonowością letnio-jesienną. Wzrost zachorowań rozpoczyna się w lipcu-sierpniu, osiągając najwyższe wskaźniki w październiku-listopadzie, a następnie spadając w pierwszej połowie następnego roku. Dotyczy to głównie dzieci w wieku od 3 do 6 lat, ale w ostatnich latach w Federacji Rosyjskiej nastąpiło przesunięcie maksymalnych współczynników zachorowalności związanych z wiekiem z młodszego wieku do starszych (11-14, 15-19 i 20-29 lat). Jeśli wcześniej odsetek dzieci poniżej 14 roku życia, które wyzdrowiały, wynosił 60% lub więcej, to w latach 2000-2001. - 40-41%. Zachorowalność wśród ludności miejskiej i wiejskiej jest prawie wyrównana. Rzadko rejestrowane są ogniska rodzinne. Ujawniono częstość zachorowań: wzrosty na niektórych ograniczonych obszarach występują po 3-10 latach, a na dużym obszarze w całym kraju wzrosty występują po 15-20 latach. Epidemiologię wirusowego zapalenia wątroby typu A przedstawiono na rycinie 7.1.

Proces epidemiczny wirusowego zapalenia wątroby typu A

drogi przenoszenia pokarmu wodnego

kontakt z gospodarstwem domowym Podatność - Uniwersalna

Tworzenie odporności I- odporność poinfekcyjna ”- odporność poszczepienna Przejawy procesu epidemicznego

■ Nierównomierne rozmieszczenie na terytorium (rodzaj zachorowalności)

niski (hipoendemiczny) średni (endemiczny) wysoki (hiperendemiczny)

Okresowość

3-10 lat w ograniczonym obszarze 15-20 lat - wzrost w kraju

■ Sezon lato, jesień

■ Wiek pacjentów

Dzieci w wieku przedszkolnym (z hiperendemicznym typem zachorowalności)

Młodzież szkolna, osoby w wieku 15-30 lat (z endemicznym typem zachorowalności)

Osoby powyżej 30 roku życia (hipoendemiczny typ zachorowań)

Działania zapobiegawcze i przeciwepidemiczne.

Działania zapobiegawcze (Schemat 7.2.), Podobnie jak w przypadku innych infekcji jelitowych, są ukierunkowane głównie na drugie ogniwo procesu epidemicznego – mechanizm transmisji patogenu.

Schemat 7.2. DZIAŁANIA ZAPOBIEGAWCZE
NA WIRUSOWE ZAPALENIE WĄTROBY A

zapewnienie ludności dobrej jakości wody pitnej

dostosowanie źródeł wody do norm sanitarnych

wzmocnienie kontroli nad oczyszczaniem i dezynfekcją ścieków: regularne czyszczenie i dezynfekcja śmietników (kontenerów), zewnętrznych latryn, likwidacja niezorganizowanych składowisk

tworzenie warunków gwarantujących realizację norm i zasad sanitarnych przy pozyskiwaniu, przechowywaniu, transporcie, przygotowaniu i sprzedaży żywności

przestrzeganie zasad higieny osobistej w lokalach gastronomicznych

Edukacja zdrowotna

W ognisku epidemicznym WZW typu A realizowany jest zestaw działań przedstawiony na schemacie 7.3.

Schemat 7.3. PRACA W ZAGROŻENIU EPIDEMII WIRUSÓW

ZAPALENIE WĄTROBY

Kierunek i treść działań przeciwepidemicznych

Źródło zakażenia U Pacjent

pilne powiadomienie o hospitalizacji Centralnej Państwowej Służby Sanitarno-Epidemiologicznej

Mechanizm przenoszenia

I- Aktualna dezynfekcja końcowa

Osoby, które miały kontakt ze źródłem zakażenia

Obserwacja lekarska przez 35 dni termometria 2 razy dziennie badanie skóry, błon śluzowych oczu, kontrola ustna barwy kału, badanie palpacyjne wątroby, śledziony

Badanie laboratoryjne przeciwciał aminotransferazy alaninowej przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu 1dM

Zapobieganie nagłym wypadkom

profilaktyka szczepionkowa (patrz Aneks) profilaktyka immunoglobulinowa (zgodnie z decyzją epidemiologa)

Zapalenie wątroby typu B

Czynnikiem sprawczym jest wirus zawierający jednoniciowy RNA. Jego pozycja taksonomiczna nie została jeszcze ustalona. Wirus jest stabilny w środowisku.

Źródłem zakażenia jest osoba chora z ostrymi, przeważnie anicterowymi i zatartymi postaciami choroby. Stwierdzono ciężki przebieg choroby, zwłaszcza u kobiet w ciąży. W drugiej połowie ciąży choroba charakteryzuje się wysoką śmiertelnością.

Ostatnie badania wykazały, że wirus zapalenia wątroby typu E krąży u różnych gatunków zwierząt (szczury, świnie, jagnięta, kurczaki) i nie wyklucza się możliwości przeniesienia wirusa z zakażonego zwierzęcia na ludzi wraz z rozwojem infekcji.

Mechanizm przenoszenia jest fekalno-oralny, drogą przenoszenia jest głównie woda. Ogniska wirusowego zapalenia wątroby typu E charakteryzują się nagłością, „wybuchowym” charakterem i wysokimi wskaźnikami zachorowalności na obszarach o słabym zaopatrzeniu w wodę. Zarażenie jest możliwe podczas jedzenia niedostatecznie przetworzonych termicznie mięczaków i skorupiaków.

Rzadko wykrywano transmisję patogenu z domu w rodzinach. Dane epidemiologiczne pośrednio wskazują na istotnie wyższą dawkę zakaźną w wirusowym zapaleniu wątroby typu E niż w wirusowym zapaleniu wątroby typu A.

Okres inkubacji trwa średnio około 30 dni (od 14 do 60 dni).

Naturalna podatność jest wysoka. W Rosji wirusowe zapalenie wątroby typu E występuje tylko u osób, które przyjeżdżają z zagranicy. Regiony endemiczne to Turkmenistan, Tadżykistan, Kirgistan, Uzbekistan, a także kraje południowo-wschodniej i

Manifestacje procesu epidemicznego wirusowego zapalenia wątroby typu E

wyraźna nierówność terytorialnego rozkładu zachorowań

wytyczone ogniska przenoszone drogą wodną o wysokiej częstości występowania

zmienny charakter zachorowań

sezonowa nierównomierność zachorowań w ciągu roku z początkiem wzrostu w miesiącach letnich

specyficzna struktura wiekowa pacjentów w wieku 15-29 lat z dominującą zmianą (w regionach o wysokiej zachorowalności na wirusowe zapalenie wątroby typu E w tej grupie wiekowej aż 96% badanych ma przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu E klasy IgG)

niewielkie ogniska w rodzinach (w większości ogniska z jedną chorobą)

powtarzające się wzrosty zachorowań na terenach endemicznych w odstępach 7-8 lat

Azja Środkowa (Indie, Pakistan, Afganistan itp.), Afryka Północna i Zachodnia oraz (częściowo) Ameryka Środkowa. Proces epidemiczny przejawiający się sporadycznymi i ogniskami zachorowań, głównie pochodzenia wodnego, ma szereg cech przedstawionych na Schemacie 7.4. W Rosji nie ma oficjalnej rejestracji zachorowań na wirusowe zapalenie wątroby typu P.