Meningokokemia to choroba wywołana przez bakterie Neisseria meningitidis. Jest infekcją meningokokową. Choroba jest scharakteryzowana ostry przebieg i różnorodność objawów klinicznych.

W przypadku meningokokcemii lub innymi słowy posocznicy meningokokowej, według statystyk, śmiertelność wynosi 75%. Ale nawet ci, którzy przeżyli, nie będą już tak całkowicie zdrowi jak wcześniej. Choroba pozostawia ślad poważne komplikacje:

• zaległości rozwój mentalny u dzieci;
• utrata słuchu;
• porażenie nerwów czaszkowych;
• inne defekty kosmetyczne.

Bardzo rzadko przewlekły lub nawracający przebieg proces patologiczny. Bakterie giną w wyniku ekspozycji na bezpośrednie działanie promieni słonecznych w ciągu 2-8 godzin, sezonowy wzrost to zima i wiosna.

W 80% przypadków infekcja dotyka dzieci w wieku od 1 do 5 lat, dlatego chorobę rozważa się głównie u dzieci. Pozostałe 20% to młodsze pokolenie w wieku 18-30 lat.

Przyczyny rozwoju i zagrożenia

Meningokokemia jest chorobą niebezpieczną, ponieważ pojawia się nagle, szybko postępuje, często odbierając człowiekowi życie w ciągu zaledwie kilku godzin. Nawet z warunkowym łatwy kurs, dzieci znoszą to niezwykle ciężko. Czynnikiem sprawczym choroby jest bakteria Neisseria meningitidis, a źródłem zakażenia może być osoba chora lub wyzdrowiały nosiciel, u którego rozwinęła się silna odporność. Infekcja przenoszona jest przez unoszące się w powietrzu kropelki.

Okres inkubacji wynosi 5-6 dni. Wirus, gdy znajdzie się na błonie śluzowej nosa i gardła, powoduje proces zapalny, prowokując w 95% przypadków.Przy osłabionym układzie odpornościowym drobnoustroje z limfą rozprzestrzeniają się błyskawicznie po całym ciele. Występuje ropne zapalenie opon mózgowych, a jeśli pacjentowi nie zostanie udzielona pilnie wykwalifikowana opieka medyczna, ropa dostanie się do mózgu i osoba umrze. Jeśli pacjent przeżyje, rehabilitacja i powrót do zdrowia może zająć dużo czasu.

Manifestacja objawów

Meningokokemia jest chorobą, która charakteryzuje się ostrym przebiegiem, nagłym początkiem i rozwojem objawów klinicznych. Pierwszym znakiem, na który dana osoba nawet nie zwróci uwagi, jest wzrost temperatury. Kilka godzin później pojawia się charakterystyczna wysypka skórna tylko dla tej choroby. W typowym przebiegu jest krwotoczna, gwiaździsta z martwicą pośrodku. Ciężkiemu przebiegowi towarzyszy martwica palców rąk i nóg, pojawiają się ciągłe krwotoki. Wysypka z meningokokami jest zlokalizowana na dowolnej części skóry, początkowo ma różowo-czerwony kolor, stopniowo ciemnieje i nabiera fioletowego odcienia, prawie czarnego.

Pierwsze elementy częściej występują na pośladkach i nogach, następnie rozprzestrzeniają się po całym ciele. Dotknięte są również tkanki narządy wewnętrzne i błon śluzowych.

Stan pacjenta pogarsza się bardzo szybko, temperatura ciała może wzrosnąć powyżej 41°C, podczas gdy dochodzi do silnego rozproszenia ból głowy, normalny rytm bicia serca jest zaburzony, pojawiają się wyraźne dolegliwości mięśniowo-stawowe.

Powaga

Meningokokemia u dzieci występuje w postaci umiarkowanej, ciężkiej i hipertoksycznej. To ostatnie objawia się u niemowląt z dobrą odpornością, prawidłowo odżywianych oraz zdrowych fizycznie, silnych młodych ludzi. Prawie każdy przypadek kończy się śmiercią. Początek jest ostry: temperatura ciała gwałtownie wzrasta, pojawiają się dreszcze. Wysypka z meningokokami od pierwszych godzin jest obfita i osiąga rozmiar 10-15 cm, tworzy się na małżowinach usznych, czubku nosa i palcach. W przypadku braku wykwalifikowanej pomocy śmierć nastąpi w ciągu 20-48 godzin od początku choroby.

Komplikacje i znaki

Inne typowe objawy meningokokcemii to:

• ekstremalna słabość;
• krwawienia wewnętrzne i zewnętrzne (z nosa, przewodu pokarmowego, macicy);
• tachypnea (częste płytkie oddychanie);
• częstoskurcz;
• uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego;
• zapalenie opon mózgowych - w 50-88% przypadków;
• niedociśnienie;
• podrażnienie opony mózgowe;
• utrata przytomności;
• bakteryjne zapalenie wsierdzia;
• septyczne zapalenie stawów;
• ropne zapalenie osierdzia;
• krwotoki w nadnerczach (zespół Waterhouse-Frideriksena);
• powtarzające się wymioty.

Pacjenci się zmieniają: stają się bardzo zamknięci, jak w śpiączce lub odwrotnie, nadmiernie podekscytowani.

Pierwsza pomoc w meningokokcemii

Pierwsza pomoc w nagłych wypadkach udzielana jest w dwóch etapach: w domu iw szpitalu. Czasami etap przedszpitalny jest najważniejszy. Dlatego konieczna jest wiedza o cechach przebiegu choroby nie tylko dla lekarzy specjalistów, ale także dla pacjentów, a także rodziców. W przypadku uogólnionej postaci zakażenia meningokokami w domu pacjentowi wstrzykuje się domięśniowo na 1 kg masy ciała:

• sól sodowa bursztynianu lewomycetyny - w pojedynczej dawce 25 tysięcy jednostek;
• benzylopenicylina - 200-400 tysięcy jednostek dziennie;
• prednizolon - jednorazowo 2-5 mg.

Podczas transportu do szpitala z objawami wstrząsu zakaźno-toksycznego przeprowadza się terapię infuzyjną w celu detoksykacji i odwodnienia.

Rozpoznanie choroby

Ostateczną diagnozę, że jest to meningokokemia, nawet przy wyraźnych objawach, można postawić dopiero po testowane laboratoryjnie. Patologia postępuje jednak błyskawicznie i charakteryzuje się dużą śmiertelnością, dlatego uzasadnione jest rozpoczęcie leczenia bez czekania na wyniki badania laboratoryjnego:

Podstawowe metody diagnostyczne:

• kliniczne badanie krwi;
• badanie płyn mózgowo-rdzeniowy;
• metoda bakteriologiczna;
• testy serologiczne;
• Badanie PCR - wykrywanie DNA meningokoków.

Ta ostatnia analiza jest najdokładniejsza, ale nie we wszystkich klinikach jest przeprowadzana, a wadą tej metody jest brak możliwości określenia wrażliwości bakterii na określoną grupę antybiotyków.

Leczenie doraźne i rehabilitacja

Leczenie meningokokcemii rozpoczyna się natychmiast po pojawieniu się pierwszych oznak podejrzenia choroby. Pacjent z uogólnioną postacią zakażenia meningokokowego jest hospitalizowany w trybie nagłym. Antybiotyki są obowiązkowe - bursztynian lewomycetyny. Przy ultraszybkim przebiegu choroby lek podaje się dożylnie co 4 godziny. Po ustabilizowaniu się ciśnienia krwi lek podaje się domięśniowo. Czas trwania terapii wynosi 10 dni lub dłużej.

Objawy zatrucia organizmu usuwają następujące leki:

• środki detoksykacyjne: roztwór Ringera, 5% roztwór glukozy;
• "Furosemid" - zapobieganie obrzękowi mózgu;
• leki na drgawki („Sibazon”);
• witaminy z grupy C, B;
• Kwas glutaminowy;
• glikokortykosteroidy.

Stosowane są również leki z grupy cefalosporyn: Cefotaksym, Ceftriakson.

Objawowa antybiotykoterapia:

• płukanie nosa antyseptyki;
• leki przeciwgorączkowe;
• roztwór glukozy (dożylnie);
• produkty hormonalne;
• kompleksy witaminowe;
• leki przeciwhistaminowe i moczopędne.

Leczenie meningokokcemii u dzieci jest możliwe tylko w warunkach szpitalnych.

Ważny! W przypadku problemów z nerkami dawki leków dobierane są indywidualnie. Lewomycetyna często wywołuje niedokrwistość aplastyczną.

szansa na przeżycie

Nawet przy błyskawicznym rozwoju i ostry kurs meningokokcemii pacjent ma szansę przeżyć, pod warunkiem, że diagnoza zostanie postawiona natychmiast bezbłędnie, a leczenie hormonami i antybiotykami rozpocznie się natychmiast. Aby nie pogłębiać stanu szoku podaje się antybiotyk bakteriobójczy i przeprowadza intensywną terapię infuzyjną.

Udowodnione i zweryfikowane - obciążenie bakteryjne podczas udzielania pierwszej pomocy determinuje rokowanie meningokokemii, zwiększając rozpad meningokoków w krwioobiegu. Dlatego jeszcze przed hospitalizacją podaje się penicylinę benzylową, cefalosporyny III generacji. Szanse przeżycia są większe, jeśli klinika ma cały zestaw na stanie leki zapewnić pomoc w nagłych wypadkach pacjentów z tym rozpoznaniem.

Środki zapobiegawcze

Meningokokemia to infekcja, od której niezwykle trudno jest się ubezpieczyć. Działania zapobiegawcze Nie ma 100% gwarancji bezpieczeństwa. Jednak ryzyko infekcji jest znacznie zmniejszone. Najskuteczniejsze środki zapobiegawcze:

• terminowe szczepienie;
• przyjmowanie witamin;
• ogólne stwardnienie ciała;
• przestrzeganie reżimu kwarantanny;
• wykluczenie hipotermii.
• profilaktyczna profilaktyka antybiotykowa

Każda postać meningokokcemii - bardzo poważna choroba. Wymaga kwalifikowanej diagnozy i natychmiastowego kompleksowego leczenia. Dzięki nowoczesnemu wyposażeniu technicznemu klinik i dostępności potrzebnych leków zmniejsza się śmiertelność z powodu tej choroby.

Rokowanie w zakażeniu meningokokowym jest bardzo poważne, śmiertelność w postaci piorunującej i uogólnionej pozostaje wysoka. Konsekwencje mogą poważnie wpłynąć na przyszłe życie dziecka. Dlatego ważne jest, aby zidentyfikować charakterystyczne objawy spowodowane infekcją meningokokową u dzieci.

Za jedną z najniebezpieczniejszych uważa się infekcję meningokokową u dzieci. Czynnik sprawczy występuje wszędzie, w krajach o chłodnym i gorącym klimacie. Objawy choroby rozwijają się szybko. A wynik zakażenia meningokokami może być najbardziej opłakany. Dlatego ważne jest, aby wiedzieć, jak nie przegapić pierwszych objawów zakażenia meningokokowego, cech jego przebiegu klinicznego i metod leczenia.

Czynnikiem sprawczym choroby są diplokoki (okrągłe bakterie ułożone w pary) Neisseria meningitidis. Mikroskopowo wyglądają jak ziarno kawy. Mają niską stabilność poza ludzkim ciałem.

Meningokoki żyją i powodują choroby tylko u ludzi. Głównym czynnikiem patogennym jest endotoksyna bakteryjna - trująca substancja, która po zniszczeniu dostaje się do organizmu chorego drobnoustroju. W zależności od siły działania toksyny i odpowiedniego zatrucia ma ona taki sam przebieg jak

Zakażenie meningokokowe występuje z różnymi objawami klinicznymi. W zależności od tego infekcję wywołaną przez meningokoki można podzielić na:

• nosicielstwo drobnoustroju bez ciężkich objawów choroby;
• zapalenie nosogardzieli (zapalenie błony śluzowej nosa i gardła);
• uogólnione (powszechne) formy (zapalenie opon mózgowych, posocznica meningokokowa, zapalenie mózgu i ich kombinacje).

Bardzo często przebieg zakażenia meningokokowego jest błyskawiczny ze względu na masowe uwalnianie toksyny bakteryjnej. Prowadzi to do szybkiego rozwoju form toksycznych i pociąga za sobą wysokie ryzyko śmiertelność. Dzięki wyleczeniu tej postaci choroby możliwy jest rozwój poważne konsekwencje, w tym wpływających na rozwój neuropsychiczny dziecka.

Powikłaniami zakażenia meningokokowego u dzieci są zespoły występujące zarówno w szczytowym okresie choroby (częściej powodują śmierć), jak i w okresie rekonwalescencji (skutki resztkowe). Wyróżnia się następujące niepożądane skutki takiej infekcji:

• szok pochodzenia zakaźno-toksycznego;
• krwotoki w nadnerczach wraz z ich rozwojem ostra niewydolność;
• obrzęk mózgu z zaklinowaniem się jego struktur życiowych do otworu wielkiego;
• padaczka;
• obrzęk płuc;
• ostra niewydolność układu sercowo-naczyniowego;
• wstąpienie wtórnej flory bakteryjnej;
• krwawienie i krwotok w różnych narządach;
• masywna martwica skóry;
• gangrena opuszków palców, nosa, małżowin usznych;
• wodogłowie;
• niedowład i paraliż;
• zespół asteniczny i dystonia nerwowo-krążeniowa.

Pod wieloma względami rokowanie choroby i życia zależy od czasu wykrycia prawidłowej diagnozy.

Objawy infekcji meningokokowej

Różnorodność objawów zakażenia meningokokami u dzieci zależy od postaci choroby. Nosicielstwo przebiega bez objawów klinicznych. W sezonie chorobowym (zima-wiosna) w grupach zamkniętych może sięgać prawie 100%.

Okres inkubacji trwa od 1 do 10 dni. Początek choroby jest ostry. Na wszystkie rodzaje infekcji w różne stopnie występuje zespół zatrucia: pocenie się, bóle głowy, osłabienie, brak apetytu, ciepło. Cechy kliniczne zakażenia meningokokowego zależą od jego postaci.

Ostre zapalenie nosogardzieli

Dostając się na błonę śluzową dróg nosowych i gardła, czynnik wywołujący zakażenie meningokokowe jest tam przez pewien czas, nie powodując żadnych patologicznych objawów. Wraz ze spadkiem lokalnych sił obronnych rozwija się proces zakaźny i pojawiają się objawy choroby.

Zapalenie błony śluzowej nosa i gardła o etiologii meningokokowej może przebiegać, w zależności od nasilenia, w różny sposób. Niemal niemożliwe jest odróżnienie takiego zapalenia od uszkodzenia nosogardzieli przez inny patogen bez danych o sytuacji epidemiologicznej.

Łagodna postać charakteryzuje się łagodnym zatruciem, łagodną wydzieliną z nosa. Temperatura ciała jest utrzymywana na poziomie podgorączkowym (37 - 38 ° C). Z tyłu gardła występuje umiarkowane zaczerwienienie. Dobro dziecka praktycznie nie cierpi.

Umiarkowane zapalenie nosogardzieli można określić na podstawie następujących objawów:

• gorączka ma numery 38-38,5 ° C;
• zatrucie jest bardziej wyraźne (osłabienie, ból głowy połączony z zawrotami głowy, osłabienie);
• w gardle pojawia się ból i uczucie potu;
• przekrwienie błony śluzowej nosa i wydzielanie ropnego śluzu;
• nieproduktywny kaszel;
• bladość i suchość skóry.

W ciężkiej postaci zjawiska nieżytowe są bardziej wyraźne, na ścianach gardła widoczne są powiększone pęcherzyki. Temperatura ciała wzrasta stopniowo powyżej 39°C. Mogą wystąpić powtarzające się wymioty, które nie przynoszą ulgi. Ból głowy łączy się ze zjawiskiem meningizmu (pojawienie się objawów podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych bez zmian w płynie mózgowo-rdzeniowym).

Po pokonaniu błony śluzowej nosogardzieli bakterie przedostają się do krwi. Tam albo umierają pod wpływem aktywowanych sił odpornościowych, albo powodują uogólnienie procesu wraz z rozwojem ciężkich postaci zakażenia meningokokowego.

meningokokowe zapalenie opon mózgowych

Występuje ostro, a rodzice zgłaszają nie tylko dzień, ale także dokładną godzinę wystąpienia choroby. Temperatura ciała wzrasta do 40 ° C, co jest mocno powalone. Istnieją takie objawy mózgowe i oponowe:

Objawy zapalenia opon mózgowych u dzieci w pierwszym roku życia można usunąć. Na pierwszy plan wysuwają się drgawki, niezwykłe pobudzenie lub wręcz letarg, wybrzuszenie dużego ciemiączka, rozbieżność szwów czaszki, napięcie żył głowy, przeszywający głośny lub monotonny niezwykły krzyk.

Sepsa meningokokowa

Kiedy dostanie się do krwioobiegu i zniszczy otoczkę bakterii, następuje masowe uwolnienie endotoksyny, która rozprzestrzenia się wraz z krwią i wpływa na wszystkie narządy. Występuje meningokokemia - posocznica meningokokowa.

Ma następujące objawy kliniczne:

• ostry początek i szybki rozwój;
• wysoka gorączka, niepodatna na leki przeciwgorączkowe, następnie temperatura ciała spada;
• ostra bladość z szarawym odcieniem skóry;
• wczesne pojawienie się krwotocznej (w wyniku mikrokrwotoków) wysypki;
• spadek ciśnienia krwi;
• krwotoki w błonach śluzowych oczu, nosogardła, narządów wewnętrznych;
• krwotok z nosa, przewód pokarmowy, macica.

Wysypka z zakażeniem meningokokowym ma bardzo charakterystyczne cechy. Częściej lokalizuje się na dolnej powierzchni brzucha, pośladkach, udach, goleniach i stopach. Na rozległa zmiana rozprzestrzenia się po całej powierzchni skóry dziecka. Początkowo ma charakter różowaty (cętkowany) i grudkowaty (w postaci guzków). Następnie staje się jasnoróżowy z niebieskawym odcieniem. Nie znika po naciśnięciu.

Charakterystyczny jest „gwiazdowy” wygląd wysypki. W centrum dużych elementów pojawiają się ogniska martwicy (śmierci tkanki), co w procesie gojenia prowadzi do bliznowaciejących defektów kosmetycznych. Paliczki palców, czubek nosa i uszu podlegają suchej gangrenie, co prowadzi do samo-amputacji tych części.

Meningokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

Połączone uszkodzenie błon i tkanek mózgu jest bardzo trudne. Ta forma, po wyzdrowieniu, pozostawia negatywne skutki, w niektórych przypadkach prowadzące do niepełnosprawności.

Meningokokowe zapalenie mózgu charakteryzuje się następującymi objawami:

• uporczywy zespół konwulsyjny;
• zaburzona świadomość od pierwszych dni choroby;
• halucynacje (słuchowe, wzrokowe) i delirium;
• hiperkineza (mimowolny i nadmierny ruch);
• paraliż i niedowład wczesny okres choroby;
• uszkodzenie nerwów czaszkowych;
• utrata słuchu.

Przebieg choroby może być tak szybki, że dziecko umiera w ciągu kilku godzin od pojawienia się pierwszych objawów choroby. Dlatego świadczenie specjalistyczne opieka medyczna powinno być pilne.

Leczenie zakażenia meningokokowego

Leczenie zakażenia meningokokowego u dzieci należy rozpocząć natychmiast przy najmniejszym podejrzeniu jego obecności. Tak szybko, jak to możliwe, dziecko jest hospitalizowane na oddziale zakaźnym w osobnym pudełku. W ciężkich przypadkach i powikłaniach - na oddziale intensywnej terapii.

Główne kierunki leczenia różnych form zakażenia meningokokowego są następujące:

odgrywa szczególną rolę opieka pielęgniarska dla dziecka, którego celem jest zapobieganie rozprzestrzenianiu się zmiany skórne powoduje meningokoki. Polega na codziennej pielęgnacji skóry i błon śluzowych i obejmuje:

• mycie;
• przecieranie fałdów skóry roztworem nadmanganianu potasu;
• smarowanie kremy odżywcze i oleje;
• lekki masaż klatki piersiowej, zmiana pozycji ciała;
• leczenie brzegów martwicy środkami antyseptycznymi;
• smarowanie Solcoserylem, Olazolem;
• przecieranie błony śluzowej jamy ustnej roztworem sody;
• wkraplanie do oczu lewomycetyny, sulfacylu sodu;
• odsysanie śluzu z nosa i ust;
• wykonywanie lewatyw oczyszczających.

Rokowanie w zakażeniu meningokokowym jest bardzo poważne, śmiertelność w postaci piorunującej i uogólnionej pozostaje wysoka.

Konsekwencje mogą poważnie wpłynąć na przyszłe życie dziecka.

Ważne jest, aby w czasie zidentyfikować charakterystyczne objawy, które powodują zakażenie meningokokowe u dzieci. A mające na celu ograniczenie niepotrzebnego kontaktu małych dzieci, zwłaszcza niemowląt, z dorosłymi pomogą zmniejszyć prawdopodobieństwo zachorowania.

Treść artykułu

choroba meningokokowa ostry choroba zakaźna wywołana przez meningokoki, przenoszona drogą kropelkową, charakteryzuje się zapaleniem nosogardła, meningokokami, meningokokowym (ropnym) zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, które przebiegają przez cremo, sekwencyjnie lub jednocześnie; zakażenie meningokokami często prowadzi do nosicielstwa bakterii.

Dane historyczne dotyczące zakażeń meningokokowych

Choroba meningokokowa w najbardziej uderzającej postaci epidemicznego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest znana od czasów starożytnych. Jako samodzielną chorobę epidemiczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych zostało wyizolowane i szczegółowo opisane w 1805 r. G. Vieusseux po wielkiej epidemii w Genewie. Nowa scena w badaniu infekcji meningokokowej rozpoczęło się w 1887 r., kiedy A. Weichselbaum odkrył patogen w płynie mózgowo-rdzeniowym i szczegółowo go opisał. W 1899 r. V. Osier wyizolował z krwi meningokoki.

Etiologia zakażenia meningokokowego

Czynnik wywołujący zakażenie meningokokowe, Neisseria meningitidis, należy do rodzaju Neisseria, rodziny Neisseriaceae. Istnieje dziewięć różnych serotypów meningokoków: A, B, C, D, 29-E, X, Y, Z, W-135. Jest to Gram-ujemny diplokok o średniej średnicy 0,6-0,8 µm. Ma kształt ziarno kawy, w typowych przypadkach znajduje się parami wewnątrz neutrofili. Jest hodowany w warunkach tlenowych na pożywkach zawierających surowicę krwi ludzkiej lub zwierzęcej. Meningokoki wytwarzają toksyczne substancje, które mają właściwości egzo- i endotoksyn; kiedy bakterie są niszczone, uwalniana jest silna endotoksyna. Meningokoki nie są odporne na czynniki otoczenie zewnętrzne, ginie po kilku godzinach w temperaturze pokojowej, w temperaturze 60°C - po 10 minutach, w temperaturze 70°C - po 5 minutach. Po schłodzeniu obumiera, dlatego konieczne jest dostarczenie materiału do badań w optymalnych warunkach temperaturowych – w kąpieli wodnej o temperaturze 37°C. Roztwory dezynfekujące charakteryzują się wysoką skutecznością.

Epidemiologia zakażeń meningokokowych

Źródłem zakażenia są wyłącznie pacjenci i nosiciele bakterii. Najbardziej niebezpieczni epidemiologicznie są pacjenci z meningokokowym zapaleniem nosogardzieli. Nosiciele meningokoków, którzy są uważani za „praktycznie zdrowych”, często mają przewlekłe zmiany zapalne w nosogardzieli. Nosiciele są nie tylko źródłem infekcji, ale w pewnych warunkach sami mogą cierpieć na ciężkie formy zakażenia meningokokowego.
Mechanizm przenoszenia zakażenia meningokokowego odbywa się drogą powietrzną. Ponieważ meningokoki nie są odporne na czynniki środowiskowe, przenoszone są drogą powietrzną na niewielką odległość.
Podatność ludzi na meningokoki jest znaczna, ale jej osobliwość polega na tym, że charakterystyczny obraz kliniczny choroby obserwuje się tylko u 0,5% zakażonych, częściej u dzieci poniżej 5 roku życia.
Cecha procesu epidemicznego z chorobą meningokokową jest obecność okresów wzrostu i spadku zachorowalności, czas trwania okresu wysokiej zachorowalności - 2-4 lata, czasem dłużej (5-10 lat). Zakażenie meningokokowe charakteryzuje się sezonowością zimowo-wiosenną, z największym wzrostem zachorowań w okresie luty-kwiecień.
Po chorobie powstaje odporność, ale możliwe są powtarzające się przypadki choroby u tej samej osoby, czasem kilka razy.
Choroba meningokokowa występuje na całym świecie. Według WHO jest zarejestrowany w 200 krajach. Istnieje tak zwany pas zapalenia opon mózgowych, który obejmuje 15 krajów Afryki Równikowej z populacją około 40 milionów.

Patogeneza i patomorfologia zakażeń meningokokowych

Nosogardziel jest miejscem pierwotnej lokalizacji. (Brama infekcji) i rozmnażanie meningokoków. W typowych przypadkach rozwój infekcji ma trzy etapy: zapalenie nosogardła - meningokokemia - zapalenie opon mózgowych. Na każdym etapie rozwoju proces patologiczny może się zatrzymać. W większości przypadków (85-90%) obecności patogenu na błonie śluzowej jamy nosowo-gardłowej nie towarzyszą zauważalne zmiany miejscowe i ogólne, a kończy się przemijającym lub dłuższym zdrowym nosicielstwem. Główną drogą rozprzestrzeniania się meningokoków w organizmie jest droga krwiopochodna. Bakteremii towarzyszy masowy rozpad meningokoków - toksemia. Bakteriemia z toksemią prowadzi do uszkodzenia śródbłonka naczyniowego. W przypadku bakteriemii (meningokokemia) meningokoki z krwią mogą dostać się do splotu naczyniówkowego i wyściółki komór mózgu, a także przez płyn mózgowo-rdzeniowy do jamy podpajęczynówkowej. W przypadku meningokoków wpływa na naczyniówkę oczu, co prowadzi do zapalenia błony śluzowej macicy, zapalenia tęczówki, zapalenia panophthalmitis. Być może rozwój zapalenia wsierdzia, zapalenia płuc, uszkodzenia nerek, nadnerczy.

W patogenezie zapalenia opon mózgowych ważna rola odgrywa rolę bariery krew-mózg (BBB), która składa się z komórek śródbłonka naczyń włosowatych i mikrogleju. W „punktach kontrolnych” BBB kontrolę sprawuje nie tyle wielkość cząsteczek, ile ich bezpieczeństwo i konieczność ten moment w odpowiedniej strukturze mózgu. Biologicznie substancje czynne- histamina, serotonina, heparyna, kininy i układ dopełniacza - znacznie zwiększają przepuszczalność BBB. Biorąc pod uwagę niektóre cechy funkcjonalne mózgu i otaczającego go układu strukturalnego, można w ten sposób schematycznie przedstawić patogenezę meningokokowego zapalenia opon mózgowych. I. Penetracja patogenu przez BBB, podrażnienie receptorów opony twardej, układów płynu mózgowo-rdzeniowego przez czynniki toksyczne i proces zapalny. II. Wydzielanie płynu mózgowo-rdzeniowego ze wzrostem jego składników komórkowych i białkowych. III. Naruszenie krążenia krwi w naczyniach mózgowych i oponowych, opóźniona resorpcja CSR. IV. Obrzęk i obrzęk mózgu, przeprost opon mózgowych i korzeni nerwów czaszkowych i rdzeniowych.

W oponach dochodzi do rozszerzenia naczyń, zastoju, wysięku, proliferacji komórek wzdłuż naczyń, uwalniania leukocytów do płynu mózgowo-rdzeniowego, powstawania nacieków okołonaczyniowych i fuzji ropnej. Proces zapalny rozprzestrzenia się wokół przestrzeni naczyniowych (okołonaczyniowych) do substancji mózgu (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych). Miąższ oponowy nie rozciąga się, więc zwiększenie objętości mózgu spowodowane jego obrzękiem, a także zwiększenie ilości płynu mózgowo-rdzeniowego prowadzi do nadciśnienia mózgowego. Ostatecznie dekompensacja nadciśnienia mózgowego może doprowadzić do przemieszczenia mózgu wzdłuż osi mózgowej, zaklinowania migdałków móżdżku do otworu wielkiego (potylicznego) i naruszenia rdzenia przedłużonego z szybkim rozwojem porażenia ośrodka oddechowego, a następnie ośrodka naczyniowego.

W patogenezie szczególnie ciężkich postaci zakażenia meningokokowego, zwłaszcza meningokokcemii, wiodącą rolę odgrywa wstrząs toksyczny. Przejawia się jako ostra zapaść naczyniowa na tle ciężkiego zatrucia. Toksemia prowadzi do zaburzeń hemodynamicznych i zaburzeń mikrokrążenia w narządach i tkankach, rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC), ostrych zaburzeń procesów metabolicznych, równowagi wodno-elektrolitowej funkcji gruczołów dokrewnych. Postępujący wstrząs zakaźno-toksyczny może spowodować poważne uszkodzenie nadnerczy, nerek (nerka wstrząsowa) z późniejszym rozwojem ich ostrej niewydolności.

Pia mater i mózg z zapaleniem opon mózgowych są obrzęknięte, przekrwione, napięte, skręty mózgowe są wygładzone. Na oponie twardej znajdują się nagromadzenia ropnej lub surowiczo-ropnej masy o kolorze żółtym, żółto-szarym lub zielonkawo-szarym. Nagromadzenie ropy na powierzchni półkul mózgowych czasami tworzy rodzaj ropnej czapki lub czapki. Z błon mózgu proces zapalny może rozprzestrzenić się na błony rdzenia kręgowego, nerwy czaszkowe. Jeśli przebieg choroby jest długi, z powodu nadmiernego gromadzenia się wysięku w komorach mózgowych i nadmiernego wydzielania płynu mózgowo-rdzeniowego, rozwija się ostra zapalna puchlina mózgu, szczególnie istotna u niemowląt.

Z meningokokami, typowymi zmianami w naczyniach, zakrzepicą, krwotokami w różne ciała często w nadnerczach. Formy septyczne zakażenia meningokokowego charakteryzują się zmianami naczyniowymi i zwyrodnieniowymi w narządach miąższowych - septyczna śledziona, zapalenie kłębuszków nerkowych, zapalenie wsierdzia; może nie występować oznak uszkodzenia mózgu i rdzenia kręgowego oraz ich błon.

Klinika Zakażeń Meningokokowych

Okres inkubacji trwa 1-10, częściej 5-7 dni.
W naszym kraju klasyfikacja infekcji meningokokowych według V. I. Pokrovsky'ego i in. (1965).
1. Zlokalizowane formularze:
a) choroba meningokokowa
b) ostre zapalenie nosogardzieli.
2. Formularze uogólnione:
a) meningokokemia (typowa, piorunująca, przewlekła),
b) zapalenie opon mózgowych,
c) zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych,
d) postać mieszana (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych + meningokokemia)
3. Formy płynne:
a) zapalenie wsierdzia,
b) zapalenie stawów (zapalenie wielostawowe),
c) zapalenie płuc
d) podobne zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego.

Zlokalizowane formularze

nosicielstwo meningokoków nie towarzyszą objawy kliniczne. Wielu naukowców uważa nosicielstwo meningokoków za niejawną (bezobjawową) postać choroby.
Ostre zapalenie nosogardzieli.
Bardzo utrzymujące się objawy to ból głowy, ból gardła, suchy kaszel, przekrwienie błony śluzowej nosa, rzadziej - śluzowa lub ropno-śluzówkowa wydzielina z nosa. Charakterystyka temperatura podgorączkowa ciało, jasne przekrwienie i obrzęk tylna ściana gardła, któremu towarzyszy hiperplazja grudek limfatycznych. Zmiany zapalne w nosogardzieli obserwuje się w ciągu 5-7 dni, rozrost pęcherzyków limfatycznych - 14-16 dni. Meningokokowe zapalenie nosa i gardła może być niezależną formą zakażenia meningokokowego, czyli jego jedyną manifestacją. W takich przypadkach rozpoznanie kliniczne wyjaśnia izolacja meningokoków podczas badania bakteriologicznego. U 30-50% pacjentów zapalenie nosogardzieli poprzedza rozwój uogólnionej postaci choroby.

Formy uogólnione

Meningokokemia przebiega z ciężką zatruciem i rozwojem wtórnych ognisk przerzutowych zakażenia. Początek choroby jest gwałtowny. Temperatura ciała z dreszczami wzrasta do 39-41°C i utrzymuje się na wysokim poziomie przez 2-3 dni. Później temperatura może spaść do stanu podgorączkowego, a nawet do normy (wraz z rozwojem szoku). Stopień wzrostu temperatury ciała nie odpowiada ciężkości choroby. Równolegle z gorączką pojawia się ból głowy, silne ogólne osłabienie, ból mięśni pleców, bladość lub sinica skóry twarzy i kończyn. Odnotowuje się tachykardię, ciśnienie krwi wzrasta na początku choroby, w przypadku szoku może gwałtownie spaść (zapaść).
Najbardziej znaczący, stały, diagnostyczny ważna cecha meningokokemia - osutka. Wysypka na skórze pojawia się po 5-15 godzinach, czasem w 2 dniu od początku choroby. Charakter, wielkość elementów, lokalizacja wysypki mogą być różne. Najbardziej typowy jest krwotoczny, nieregularny kształt, gęsta w dotyku, o wyraźnych konturach gwiaździsta wysypka, czasami wznosi się ponad poziom skóry. Elementy wysypki, od pojedynczej do wielokrotnej, obejmujące całe ciało, mają różną wielkość - od wybroczyn cyatkowych do znacznych krwotoków. W wyniku dodania (pojawienia się nowych pierwiastków) wysypka różnobarwna, jaskrawość, często z typowym, ledwo zauważalnym, szarawym (stalowym) odcieniem, martwica głębokich i rozległych krwotoków, powstawanie długo nie gojących się ubytków, po których następuje bliznowacenie. Często zdarzają się przypadki martwicy małżowin usznych, czubka nosa, końcowych paliczków palców. Bardzo typowe miejsca lokalizacja wysypki – pośladki, tylne powierzchnie uda, powieki, twardówki, małżowiny uszne, rzadziej twarz (w ciężkie przypadki). Wysypka krwotoczna często łączy się z elementami różowatymi, grudkowymi, różowo-wybroczynowymi.
Niekorzystny rokowniczo jest wzrost liczby elementów od dołu do góry, zdecydowana większość w górnej części klatki piersiowej, twarzy, a także bladość, sinica, rozmyty kontur wysypki, ogólne sinicze tło. Histologicznie osutka to leukocytarno-włóknista choroba zakrzepowo-zatorowa (zakrzepy lub zatory zawierają meningokoki) i choroba naczyń okołoogniskowych. Wysypka na skórze z meningokokami są to przerzutowe ogniska infekcji.
Drugie miejsce w lokalizacji przerzutów w meningokokcemii zajmują stawy. Ostatnio zapalenie stawów i zapalenie wielostawowe obserwowano rzadko - u 5% pacjentów ze sporadycznymi napadami iu 8-13% - w czasie epidemii. Na trzecim miejscu pod względem lokalizacji - wtórne ogniska przerzutowe w naczyniówce - zapalenie tęczówki, zapalenie tęczówki, zapalenie błony naczyniowej oka. Czasami prowadzi to do rozwoju charakterystycznej triady meningokokowej: wysypki krwotocznej, zapalenia stawów, zapalenia tęczówki (zapalenie tęczówki). Znacznie rzadziej ogniska przerzutowe występują w mięśniu sercowym, wsierdziu, płucach itp.
Badania krwi wykazują umiarkowane do ciężkich leukocytoza neutrofilowa z przesunięciem formuła leukocytów pozostawione młodym i mielocytom, zwiększona ESR, często małopłytkowość.

Piorunująca meningokokemia

Piorunująca meningokokemia(synonimy choroby: nadostra sepsa meningokokowa, piorunująca meningokokemia) jest niekorzystną prognostycznie postacią zakażenia meningokokowego, a właściwie wstrząsem zakaźno-toksycznym. Klinicznie charakteryzuje się ostrym, nagłym początkiem i szybkim przebiegiem. Temperatura ciała z dreszczami szybko wzrasta do 40-41°C, już w pierwszych godzinach choroby pojawia się masywna wysypka krwotoczna z tendencją do łączenia się w krwotok ogólny, który szybko ulega martwicy. Na skórze tworzą się purpurowo-sinicze plamy, które przemieszczają się wraz ze zmianą pozycji ciała. Skóra blada, z całkowitą sinicą, wilgotna, pokryta zimnym lepkim potem, rysy twarzy spiczaste. Pacjenci są niespokojni, podekscytowani. U dzieci często rozwijają się napady toniczno-kloniczne. Często obserwuje się powtarzające się wymioty (czasami przypominające wymioty ziarna kawy), możliwa jest krwawa biegunka.
Stopniowo wzrasta pokłon, utrata przytomności. Aktywność serca pogarsza się katastrofalnie: puls, początkowo miękki, z czasem przestaje być wykrywalny, a ciśnienie krwi systematycznie spada. Do zera zwiększa się duszność. Większość pacjentów ma wyraźny zespół opon mózgowo-rdzeniowych. Anuria jest możliwa jako przejaw szoku nerkowego. Ujawniają się różne zaburzenia homeostazy: kwasica metaboliczna, koagulopatia absorpcyjna, spadek aktywności fibrynolitycznej krwi. Bez odpowiedniego leczenia pacjenci umierają pierwszego dnia choroby z powodu ostrej niewydolności krążenia.
Przewlekła meningokokemia jest bardzo rzadką postacią choroby meningokokowej. Jego czas trwania wynosi od kilku tygodni do kilku lat. Istnieje możliwość przeplatania okresów przedłużonej kliniki i remisji. Często występuje zapalenie stawów, zapalenie wielostawowe, często - splenomegalia. Rokowanie jest stosunkowo korzystne, przy odpowiednim leczeniu korzystne.
meningokokowe zapalenie opon mózgowych może rozwinąć się po zapaleniu jamy nosowo-gardłowej. Czasami pierwsze oznaki choroby pojawiają się nagle, w trakcie pełni zdrowia. Obraz kliniczny zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych prawie zawsze charakteryzuje się patognomoniczną triadą objawów początkowych: gorączki, bólu głowy i wymiotów. W obecności tych objawów lekarz powinien zawsze pamiętać o możliwości zapalenia opon mózgowych, w każdym przypadku należy sprawdzić objawy oponowe. Temperatura ciała gwałtownie wzrasta z dreszczami, może osiągnąć 40-41 ° C w ciągu kilku godzin. Ból głowy nie ma określonej lokalizacji, jest silny, pękający, nasilany przez zmianę pozycji ciała, jasne światło, ostre dźwięki. Wymioty pojawiają się nagle, bez wcześniejszych nudności, fontanną i nie przynoszą pacjentowi ulgi.
Często występuje ogólna przeczulica, zwiększona wrażliwość na słuch (przeczulica), światło (światłowstręt), ból (przeczulica bólowa). Możliwe są drgawki kloniczne, toniczne lub mieszane. U dzieci młodszy wiek Napady padaczkowe mogą być pierwszym objawem zapalenia opon mózgowych.
Podczas badanie obiektywne najważniejsze w sensie diagnostycznym są objawy oponowe. Powstają w wyniku tonicznego napięcia mięśni (przykurcze) lub jako reaktywne objawy bólowe. Patogeneza przykurczów mięśniowych jest niejednoznaczna. Być może kilka czynników ma znaczenie w ich rozwoju: podrażnienie korzeni kręgosłupa i pojawienie się odruchu obronnego, wzmożone wpływy piramidalne, podrażnienie centra wegetatywne Komory III-IV (ośrodki napięcia mięśniowego).
Objawy oponowe mogą pojawić się pierwszego dnia choroby, a następnie szybko postępują. Opisano ponad 30 objawy oponowe. Najbardziej stałe są sztywność mięśni karku, objawy Kerniga i Brudzińskiego (górne, środkowe, dolne). Pojawiają się również objawy Guillaina, Gordona, Levinsona i innych.U małych dzieci stosuje się testy prowokacyjne do wykrywania objawów wiszących (Lesage), dumnych (Amos) i całujących kolano, jak Flatau. U noworodków obserwuje się triadę thymyachkova: wypukłość, napięcie ciemiączka, brak jego normalnego pulsowania. Rozprzestrzenianie się przykurczów mięśni może prowadzić do charakterystyczna postawa pacjenta (zewnątrz opony mózgowej, na zewnątrz półkury lub setera), gdy leży na boku z głową odrzuconą do tyłu i nogami podciągniętymi do brzucha.
Nasilenie zespołu opon mózgowo-rdzeniowych może nie odpowiadać ciężkości choroby. Czasami występuje zespół dysocjacji opon mózgowo-rdzeniowych, gdy niektóre z głównych objawów ustępują. Dlatego, aby uniknąć błędów diagnostycznych, zawsze należy sprawdzić maksymalna ilość objawy oponowe. Należy pamiętać, że objawy Brudzińskiego są znacznie mniejsze niż sztywność karku i objaw Kerniga, w zależności od stanu fizycznego i funkcjonalnego układ mięśniowo-szkieletowy i dlatego w większym stopniu odzwierciedlają te zmiany, które są uważane za zespół oponowy.
W przypadku zapalenia opon mózgowych możliwe są tak zwane objawy miejscowe, ze względu na rozprzestrzenianie się procesu zapalnego na korzenie nerwów czaszkowych i rdzeniowych, substancję mózgu. U niektórych pacjentów można wykryć patologiczne odruchy Babińskiego, Schaefera, Żukowskiego, Bechterewa-Mendla, Pussepa, Oppenheima, Rossolimo, Marinescu-Radowicza itp. Zmniejszenie lub zanik odruchów rdzeniowych, osłabienie lub utrata wzroku, słuchu, podwójne widzenie, zeza, opadanie powiek, niedowład i mięśnie twarzy, niedowład i porażenie kończyn itp. Często dotyczy to autonomicznego układu nerwowego, uporczywe czerwone pojawia się dermografizm.
Zaburzenia świadomości mogą być ważnym objawem zapalenia opon mózgowych. Sopor, przechodzący w głęboką śpiączkę od pierwszych godzin choroby, jest prognostycznie niekorzystnym objawem.
Z zatruciem związane są liczne objawy ze strony innych narządów i układów. W pierwszych godzinach pojawia się tachykardia, następnie może pojawić się względna bradykardia. Ciśnienie tętnicze spada. Herpes simplex jest aktywowany, pojawia się charakterystyczna wysypka na skrzydłach nosa, błonie śluzowej warg i innych częściach ciała.
W badaniu krwi - leukocytoza neutrofilowa, zwiększona ESR.

Powikłania zakażenia meningokokami

Wśród powikłań meningokokowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych najczęstsze to obrzęk i obrzęk mózgu oraz wstrząs toksyczny. Mniej powszechne są zapalenie wyściółki, zapalenie błędnika, wodogłowie, porażenie i niedowład, głuchota itp.
Obrzęk i obrzęk mózgu jest jednym z najgroźniejszych powikłań meningokokowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (meningoencephalitis). Stopień obrzęku mózgu jest decydującym czynnikiem rokowniczym. Klinicznie obrzęk mózgu charakteryzuje się objawami szybko narastającego nadciśnienia śródczaszkowego – intensywnym bólem głowy, fontanną wymiotów, krótkotrwałym osłabieniem widzenia w postaci uczucia zamglenia lub zasłony przed oczami (w wyniku mechanicznego ucisku nerw wzrokowy i naczynia). Uwagę zwraca purpurowo-sinicza karnacja, zwężenie źrenic. Często obserwuje się drgawki, pobudzenie lub depresję, pojawiają się nieuzasadnione czkawki, zmienia się charakter oddychania: przyspieszony oddech z udziałem pomocniczych mięśni oddechowych, ciężka duszność, zaburzenia oddychania typu Cheyne-Stokesa. Pojawienie się uporczywego tachykardii, zwłaszcza zastępującej bradykardię, zmniejszenie częstości oddechów wskazuje na zagrażająco ciężki stan chorego.
Obrzęk mózgu zwykle rozwija się w pierwszym dniu choroby, ale u pacjentów w średnim i starszym wieku może wystąpić później - w 5-7 dniu.
Podczas szoku zakaźno-toksycznego (ITS) wyróżnia się trzy etapy (V. I. Pokrovsky).
Pierwszy etap charakteryzuje się ciężkim stanem ogólnym, bólami mięśni, stawów, brzucha, ogólną przeczulicą. Pacjenci są podekscytowani. Na skórze pojawia się krwotoczno-nekrotyczna wysypka, obserwuje się sinicę warg i paliczków paznokci. Ciśnienie krwi jest nieznacznie podwyższone lub w granicach normy, tachykardia.
W drugiej fazie szoku pacjenci są zahamowani, skóra jest blada, nasilają się krwotoki i martwica, obserwuje się sinicę nosa, małżowin usznych, stóp, palców. Tony serca są stłumione, puls jest częsty, ciśnienie tętnicze jest obniżone. Temperatura ciała spada do normy. Okazuje się, że zdekompensowana kwasica, hipoksemia, hipokaliemia.
W trzecim etapie szoku obserwowana sinica, hipotermia, niedoczulica, bezmocz. Puls jest nitkowaty, dźwięki serca są stłumione, ciśnienie krwi gwałtownie spada. Czasami występuje delirium. Na tym etapie możliwy jest rozwój obrzęku mózgu, charakteryzujący się utratą przytomności i drgawkami.

Diagnostyka zakażenia meningokokowego

Postacie miejscowe (nosicielstwo meningokokowe, ostre zapalenie błony śluzowej nosa i gardła) są rozpoznawane klinicznie bardzo rzadko: brak jest objawów patognomonicznych. Główne objawy klinicznego rozpoznania uogólnionych postaci zakażenia meningokokowego to:
z meningokokowym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych - ostry początek, gorączka, ból głowy, wymioty z fontanną, obecność zespołu opon mózgowo-rdzeniowych - ogólna przeczulica, sztywność mięśni karku, objawy Brudzińskiego, Kernig i wsp., postawa oponowa u dzieci z objawem Lesage'a, u niemowląt - wypukłość ciemiączka i obecność innych objawów, pleocytoza neutrofilowa w płynie mózgowo-rdzeniowym;
z meningokokami- gwałtowny początek, gorączka, typowa krwotoczno-martwicza gwiaździsta wysypka, czasami - uszkodzenie stawów i naczyniówka oczy;
prn meningokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych- oprócz opon mózgowo-rdzeniowych objawy zapalenia mózgu, które charakteryzują się opornością, często łączą się z niedowładem, porażeniem; możliwe zaburzenia psychiczne, często drgawki.

Specyficzna diagnostyka zakażenia meningokokowego

Wiodącą rolę w diagnostyce odgrywa wykrycie antygenu meningokokowego w płynie mózgowo-rdzeniowym oraz izolacja patogenu ze śluzu nosowo-gardłowego, osadu płynu mózgowo-rdzeniowego i krwi. Drugorzędne znaczenie ma bakterioskopowa metoda wykrywania meningokoków w osadzie płynu mózgowo-rdzeniowego, rozmazach i gęstej kropli krwi. Dla diagnostyka laboratoryjna meningokokowe zapalenie opon mózgowych, w porównaniu z innymi bakteryjnymi zapaleniami opon mózgowych, stosuje się duży arsenał metod. Tak więc antygen meningokokowy można wykryć w RNHA, reakcji koaglutynacji, za pomocą licznika immunoelektroforezy. Niektóre serotypy patogenu można wykryć w reakcji immunoenzymatycznej.
Do badania płynu mózgowo-rdzeniowego stosuje się następujące metody:
1) ogólnokliniczne – ciśnienie, przezroczystość, kolor, skład komórkowy, ilość białka,
2) bakterioskopowe,
3) bakteriologiczne,
4) immunologiczne,
5) biochemiczne.
W meningokokowym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego jest podwyższone, jest on mętny, ropny lub nieopalizujący. W 1 µl znajdują się tysiące komórek, z których w typowych przypadkach 70-80% to granulocyty obojętnochłonne. Ilość białka mieści się w zakresie od 1 do 7 g/l lub więcej. Zostań pozytywną reakcją globulinową Pandey i None-Appelt. Nie ma wyraźnej zależności między liczbą komórek a białkiem, ale można przyjąć, że w przybliżeniu każdy tysiąc komórek odpowiada wzrostowi białka o 1 g/l. W przypadku meningokokowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych niekorzystne prognostycznie jest znaczne zwiększenie białka przy niewielkiej cytozie.

Diagnostyka różnicowa zakażenia meningokokowego

Pomocniczy w diagnostyka różnicowa istnieją metody instrumentalne: echoencefalografia, reoencefalografia, elektroencefalografia, kraniografia. W centra doradcze stosuje się tomografię komputerową czaszki Meningokokcemię należy różnicować z posocznicą o innej etiologii, plamicą małopłytkową (choroba Werlhofa), krwotoczne zapalenie naczyń(choroba Schönleina-Genocha), podobna gorączka krwotoczna.
Zespół opon mózgowych o różnym nasileniu można zaobserwować w innych postaciach zapalenia opon mózgowych o etiologii wirusowej i bakteryjnej.
Nagły początek choroby, szybki rozwój objawów oponowych obserwuje się również przy krwotoku podpajęczynówkowym (podpajęczynówkowym), ale w tym drugim przypadku czasami możliwe jest typowe uczucie uderzenia w głowę, po którym pacjent prawie natychmiast traci przytomność. Nakłucie lędźwiowe powoduje wyciek różowego (ksantochromowego) lub krwawego płynu mózgowo-rdzeniowego.
Zapalenie mózgu i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych etiologia wirusowa różnią się zmianami ogniskowymi (afazja, porażenie, niedowład, odruchy patologiczne). Płyn mózgowo-rdzeniowy jest zwykle klarowny, liczba komórek i białek jest nieznacznie zwiększona.

Leczenie zakażenia meningokokowego

Taktyka terapeutyczna w chorobie meningokokowej zależy od postaci klinicznej, ciężkości przebiegu, obecności powikłań.
Pacjentom z meningokokowym zapaleniem nosa i gardła przepisuje się antybiotyki (lewomycetynę, penicylinę benzylową, tetracyklinę, erytromycynę) przez 5 dni w średnich dawkach terapeutycznych, biorąc pod uwagę wiek.
Długo działające leki sulfonamidowe są również stosowane w normalnych dawkach.
W uogólnionych postaciach zakażenia meningokokowego wiodącą rolę odgrywa leczenie etiotropowe. Przypisuj penicylinę benzylową co 3 godziny w dziennej dawce 200 000-500 000 IU / kg domięśniowo, w ciężkich przypadkach - dożylnie. Dużą skuteczność wykazują również penicyliny półsyntetyczne: ampicylina – w dawce dziennej 200-300 mg/kg domięśniowo co 4 godziny, oksacylina lub metiilina – 300 mg/kg domięśniowo co godzinę. DO Skuteczne środki dotyczy również bursztynianu chloramfenikolu. Jest lekiem z wyboru w piorunującej meningokokcemii. jest przepisywany co 6 godzin domięśniowo w dawce 50-100 mg/kg dziennie.
Stosowane są również długo działające leki sulfonamidowe, zwłaszcza dla podawanie pozajelitowe- dożylna sulfalen-meglumina 5-10 ml 18,5% roztworu dziennie, biseptol - 10-20 mg / kg dziennie.
Wskazaniami do zniesienia antybiotyków są znaczna poprawa samopoczucia i stanu chorego, normalizacja ciepłoty ciała, całkowite ustąpienie (ustąpienie) objawów oponowych oraz udrożnienie płynu mózgowo-rdzeniowego.
Ważne jest leczenie patogenetyczne, które powinny mieć na celu zapobieganie rozwojowi obrzęku mózgu i wstrząsu zakaźno-toksycznego - normalizację metabolizmu, zapewnienie mikrokrążenia w naczyniach mózgu i eliminację niedotlenienia mózgu. Są to głównie środki detoksykacyjne i odwadniające, glikokortykosteroidy.
Roztwory krystaloidów i koloidów podaje się zwykle w dawce 60-80 ml/kg dziennie dla dzieci i 40-50 ml/kg dla dorosłych z pozajelitowymi lekami moczopędnymi. W przypadku roztworów krystaloidów stosuje się 5% glukozę, roztwór Ringera itp., W przypadku roztworów koloidalnych - reopoliglucyny, reoglumanu, albuminy. Reopoliglyukin, oprócz detoksykacji, poprawia mikrokrążenie, dlatego jest szeroko stosowany w leczeniu pacjentów ze wstrząsem zakaźno-toksycznym, obrzękiem mózgu. Reopoliglyukin z dodatkiem 5% mannitolu odpowiada reoglumanowi, tj. powoduje efekty detoksykacji i odwodnienia. Pacjentom z meningokokowym zapaleniem opon mózgowych pokazano wprowadzenie stężonego osocza.
Wraz z leczeniem etiotropowym i detoksykacyjnym należy przeprowadzić odwodnienie. Środkami z wyboru są diuretyki osmotyczne (mannitol, gliceryna), saluretyki (lasix, diakarb, uregit, spironolakton). Podczas stosowania diuretyków osmotycznych często obserwuje się efekt z odbicia (cofanie się płynu do tkanki mózgowej), który charakteryzuje się objawami obrzęku mózgu po 5-8 godzinach od rozpoczęcia ich podawania. Przepisując środki odwadniające, należy kontrolować wstrzyknięty płyn i codzienna diureza, stężenie sodu i potasu we krwi, wskaźniki stanu kwasowo-zasadowego, stężenie produkty końcowe metabolizm azotu (mocznik, kreatynina). Długotrwałe użytkowanie roztwory glukozy bez jednoczesnego podawania izotonicznych roztworów soli fizjologicznej może prowadzić do ostre naruszenie równowagę wodno-elektrolitową, co z kolei prowadzi do kwasicy tkankowej, z której w niektórych przypadkach bardzo trudno usunąć pacjenta.
Dawka glikokortykosteroidów jest indywidualna i zależy od dynamiki głównych objawów oraz obecności powikłań. Przypisz hydrokortyzon - 3-7 mg / kg dziennie, prednizolon - 1-3 mg / kg dziennie lub inne leki w odpowiednich dawkach. Wraz z rozwojem ITSH dzienna dawka glikokortykosteroidów znacznie wzrasta, osiągając 5-10 mg/kg (w przeliczeniu na prednizolon).
Oddzielne leki patogenetyczne mogą zmniejszać lub zwiększać stężenie niektórych antybiotyków (antagonistyczne lub synergistyczne działanie farmakokinetyczne). Tak więc diuretyki osmotyczne (mannitol, mannitol), hipertoniczne roztwory glukozy zwiększają wydalanie penicyliny z moczem, zmniejszają jej stężenie we krwi i płynie mózgowo-rdzeniowym. Dlatego na tle odwodnienia podanego osmotycznym diuretykiem konieczne jest skrócenie odstępów między wstrzyknięciami penicyliny benzylowej do 2 godzin w ciągu 8 godzin po zastosowaniu diuretyków. Powołanie Lasix (furosemid) nie wymaga korekty przerw na wprowadzenie antybiotyków.
Powołanie glikokortykosteroidów na dłużej niż trzy dni prowadzi do znacznego zmniejszenia stężenia penicyliny benzylowej w płynie mózgowo-rdzeniowym, co wynika ze zmniejszenia przepuszczalności bariery krew-mózg z powodu przedłużone działanie hormony. Ustalono, że kofeina, eufillin, baralgin działają synergistycznie na antybiotyki. Leki te zwiększają stężenie penicyliny benzylowej w płynie mózgowo-rdzeniowym.
Znaczenie w kompleksowe leczenie mieć leki przeciwzapalne, przeciwhistaminowe. Gdy pacjent jest pobudzony, drgawki, niedotlenienie mózgu, przepisywane są leki przeciwpsychotyczne (w dawkach zależnych od wieku, roztwory: 20% hydroksymaślan sodu, 0,25% dropidol, 0,5% sibazon lub relanium, seduxen) oraz środki zwiększające odporność tkanek mózgowych na niedotlenienie (witaminy Bb B6, kwas nikotynowy, środki nootropowe: pantogam, piryditol). Zaleca się powszechne stosowanie angioprotektorów – parmidyny, etamsylanu sodu, tribenozydu, które mogą być skuteczne w meningokokemii i angiopatii, obserwowanej okresowo w różnych postaciach zakażeń meningokokowych.
Hospitalizacja nosicieli meningokoków nie jest obowiązkowa, lewomycetynę lub sulfalen podaje się doustnie przez 5 dni w średnich dawkach wieku terapeutycznego.

Zapobieganie zakażeniom meningokokowym

Profilaktyka polega na wczesnej i pełnej identyfikacji źródła zakażenia, sanitacji nosicieli, izolacji i leczeniu chorych. Hospitalizacja pacjentów z postaciami uogólnionymi jest obowiązkowa. Wypis ze szpitala jest możliwy z rekonwalescencją kliniczną i dwoma wyniki negatywne badania bakteriologiczneśluz z nosogardzieli, który przeprowadza się nie wcześniej niż 3 dni po zakończeniu antybiotykoterapia z przerwą 3 dni W ognisku zakażenia przez 10 dni prowadzona jest obserwacja lekarska osób, które miały kontakt z chorymi, a także ich podwójne (w tym okresie) badanie bakteriologiczne. W grupach, w których występują chorzy na chorobę meningokokową, nowe osoby nie są przyjmowane w ciągu 10 dni od izolacji ostatniego chorego. W celu zapobiegania zakażeniom meningokokowym wśród osób, które miały kontakt, stosuje się immunoglobulinę, która daje efekt epidemiologiczny, najbardziej wyraźny w ciągu miesiąca.Obiecuje czynna immunizacja szczepionkami polisacharydowymi A i C podczas epidemii.Badana jest immunologiczna i epidemiologiczna skuteczność szczepionek przeciwko meningokokom grupy B.

Dziecięca natura, wpływająca na skórę i błony śluzowe, nie jest rzadkością, jednak aby zapobiegać negatywnym i szkodliwym zjawiskom, ważne jest zapewnienie odpowiedniego postępowania terapeutycznego. Jedna z poważnych chorób ma na celu uderzenie ważne narządy i stworzyć poważne przeszkody dla pełnego rozwoju. Rozważmy bardziej szczegółowo cechy jego manifestacji i przebiegu.

Objawy zakażenia meningokokami u dzieci fot

Infekcja meningokokowa jest ciężkim procesem zakaźnym, któremu towarzyszy duża liczba objawów klinicznych inna lokalizacja. Niebezpieczne zmiany chorobowe to błyskawiczny rozwój choroby i zwiększone ryzyko zgonu. Czas trwania okresu inkubacji zjawiska wynosi od 2 dni do 1,5 tygodnia, zwykle jest krótki. Przebieg zależy od formy jego manifestacji, która może być lokalna i ogólny charakter. Istnieje ogólny zestaw objawów, na które cierpi dziecko podczas powstawania tego procesu zakaźnego.

• Zwiększony kaszel i ból w gardle;
• zwiększone przekrwienie błony śluzowej nosa;
• ból głowy i suchy kaszel;
• zauważalny wzrost temperatury do 37,5 C.

Biorąc pod uwagę ogólny stan pacjenta, można zauważyć, że cierpi on bardzo mało, ale można zaobserwować zaczerwienienie gardła i błony śluzowej. Czasami objawy mogą być podobne i sprowadzać się do chorób układu oddechowego. Prawidłowa diagnoza przeprowadzane wyłącznie i bezpośrednio w ognisku zakaźnym podczas szczegółowego badania. przebiega w ciągu tygodnia, jako pozytywne rokowanie - całkowite uwolnienie pacjenta od choroby. Ale często w 30% sytuacji dana forma może stać się prekursorem innych chorób, których objawy narastają w szybkim tempie. W zaawansowanych sytuacjach następuje gwałtowny wzrost temperatury ciała, wymagane są bardziej radykalne metody leczenia.

Dodatkowe objawy

Ponadto dziecko może cierpieć z powodu dodatkowych objawów.

• Wymioty i nudności;
• zaburzenia żołądkowe;
• gwałtowny wzrost temperatury;
• zwiększone pragnienie;
• edukacja i twarz.

Nawiasem mówiąc, ostatni znak działa jako czynnik dominujący, występuje już w początkowych stadiach choroby i narasta w kierunku zaostrzenia i pogorszenia. Im wcześniej powstanie to zjawisko, tym trudniejszy jest proces leczenia i tym bardziej problematyczne jest postawienie skutecznej prognozy. Tradycyjnie zlokalizowane w różnych obszarach - brzuchu, goleniach, udach, pośladkach.

Pojawia się rzadziej, ale jeśli już występuje, świadczy to o ciężkim przebiegu procesu.

Wymiarowy parametry wysypki mogą mieć charakter małych punktów lub pojawiać się jako duże cyjanotyczne plamy.

Wysypka jest krwotokiem w okolicy skóry, więc nie może zniknąć pod naciskiem, ale znajduje się w obszarze bladego tła skóry.

Małe formacje mogą utrzymywać się na skórze przez 3 dni, po czym zapewniona jest ich pigmentacja i całkowite zniknięcie. Jeśli występuje duża wysypka, tkanka może stać się martwa w środku, podczas której martwicza powierzchnia jest pokryta skorupą, a po wypisie tworzą się owrzodzenia.

Powstawanie objawów

Pogorszenia kliniczne mogą narastać w szybkim tempie, zwłaszcza jeśli choroba zaczyna się rozwijać w błyskawicznym tempie. Proces krwotoku może objawiać się nawet wcześniej, w przeciwieństwie do. Być może będą inne zdjęcia syndromu.

• Krwawienie z nosa, nerek, żołądka;
• krwotoki w okolicy różnych narządów;
• uszkodzenia nerek, serca i płuc;
• pogorszenie funkcji płuc, oczu i wątroby;
• duszność i szybkie bicie serca;
• wyraźny spadek ciśnienia krwi.

Jeśli po wykryciu tych objawów przyczyny nie zostaną zidentyfikowane i nie zostanie udzielona wykwalifikowana pomoc, sytuacja może zakończyć się zgonem, co zwykle następuje w ciągu zaledwie kilku godzin. Niekiedy wraz z innymi objawami przechodzi w postać przewlekłą, trwającą kilka miesięcy.

Ropny proces zapalny

Zjawisko to może również charakteryzować się zbyt ostrym charakterem etap początkowy towarzyszy szereg objawów.

• Ropne zapalenie opon mózgowych;
• ból głowy;
• niepokój dziecka;
• ostry silny płacz;
• wzrost temperatury;
• drażliwość z powodu jakichkolwiek patogenów;
• brak chęci do jedzenia;
• wymioty i nudności;
• Zaburzenia żołądkowo-jelitowe;
• niepokój typu motorycznego;
• problemy z psychiką i świadomością;
• drgawki i pobudzenie aktywności ruchowej;
• letarg, tętno, bladość.

Istnieją inne formy choroby. Do potwierdzenia rozpoznania potrzebne są także zeznania rodziców dziecka, skargi samego dziecka (o ile jego wiek pozwala na prawidłowe sformułowanie objawów) oraz badania.

Diagnostyka zakażeń meningokokowych u dzieci

Zakażenie meningokokowe u dzieci wiąże się z użyciem kilku narzędzi diagnostycznych. Rozpoczynają się od ankiety, a kończą w razie potrzeby ustaleniem ostatecznej diagnozy i działań terapeutycznych.

• Przeprowadzenie ankiety dziecka i jego rodziców. Pozwoli to ustalić, czy dziecko miało kontakt z zakażonymi dziećmi lub dorosłymi. Takie podejście stwarza możliwości wyjaśnienia dolegliwości i oceny ogólnej ciężkości choroby.
• Przeprowadzenie badania dziecka przez specjalistę, podczas którego oceniany jest stan ogólny i identyfikowane są objawy kliniczne. Lekarz zwraca uwagę na reżim temperaturowy, kolor skóry, obecność / brak wysypki, stan dużego ciemiączka i obecność drgawek. Jeśli postać choroby ma charakter ogólny, na podstawie tych środków można postawić pełną diagnozę.
• W razie potrzeby przeczucia i podejrzenia lekarzy należy potwierdzić badaniami laboratoryjnymi przeprowadzanymi w warunkach hospitalizacji. Podano analizę kliniczną płynu mózgowo-rdzeniowego, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego.
• Istnieje możliwość, że specjalista wyznaczy analizę bakteriologiczną, a także szczegółowe badanie stanu moczu i krwi. Jeśli występują zaburzenia, liczba leukocytów wszystkich grup zwykle wzrasta w płynie krwi i obserwuje się zauważalne przyspieszenie OB.
• Dzięki analizie moczu można przeprowadzić szczegółową kontrolę funkcjonowania nerek i innych narządów układu wydalania moczu. Konieczne jest przeprowadzenie badanie kliniczne krwi i osadu w celu wykrycia działania niektórych grup bakterii.
• Posiewy śluzu, krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego są niezbędne do określenia mikroflory organizmu i charakterystyki rozwoju choroby. Takie podejście pozwala uporać się z definicją ciężkości choroby.

Zakażenie meningokokowe u dzieci jest również diagnozowany za pomocą dodatkowych środków.

• Konsultacja neurologa;
• badanie przez lekarza laryngologa;
• szczegółowe badanie przez okulistę (dno oka);
• badanie ultrasonograficzne mózgu;
• tomografia komputerowa;
• kardiogram elektryczny.

Powyższe metody pomogą zidentyfikować inne patologie, przeciwko którym może powstać ta infekcja.

Czynnik wywołujący zakażenie meningokokowe

Jako główny patogen wywołujący inne części ciała u dzieci, są szczepy meningokoków. Na przykład dziecko może zarazić się od nosiciela, który jest już zakażony, jak również od „zdrowego” nosiciela choroby. Liczba takich osób jest dość duża: na 1 przypadek zakażenia ogólną postacią choroby przypada około 2000 - 4000 zdrowych nosicieli tego środowiska mikrobiologicznego. Zazwyczaj dorośli pełnią rolę nosicieli, przekazując te procesy dzieciom.

Jeśli możliwe procesy zapalne w okolicy nosowo-gardłowej może to spowodować poważne pogorszenie choroby, ale na szczęście choroba nie jest odporna na warunki zewnętrzne, ponieważ nie może przetrwać dłużej niż pół godziny. Dziecko jest zarażone przez sposób powietrzny. Procesowi zakaźnemu towarzyszy wyraźna forma, zwykle choroba postępuje w lutym-marcu. Dzieci mogą chorować pojedynczo lub w postaci epidemii (zwykle dotyczy to starszych dzieci).

Formy zakażenia meningokokowego u dzieci

Zakażenie meningokokowe u dzieci występuje w kilku postaciach i odmianach, od tego zależą objawy przebiegu choroby i jej rokowanie, a także cechy środków terapeutycznych.

• ostra postać- najczęstszy i występuje w 80% przypadków. Choroba charakteryzuje się nadmiernie ostrym początkiem i wzrostem temperatury ciała. Pacjent może odczuwać ból głowy, gorączkę, płaczliwość, letarg. Przebieg choroby jest korzystny i ma pozytywne rokowanie (przy odpowiednim leczeniu w odpowiednim czasie).
• Bakteriemia w postaci sepsy jest postać kliniczna który wpływa na zespół narządów i układów w organizmie. Dotyczy to śledziony, nerek, płuc, stawów, oczu. Choroba zaczyna się nagle i towarzyszą jej przerażające objawy. Dziecko często krzyczy i płacze, zwykle pojawia się, ból w stawach.
• meningokokowe zapalenie opon mózgowych jest inną postacią o szybkim początku i wyraźnych objawach. Pacjent jest obojętny na świat zewnętrzny, opóźniony w rozwoju i płaczliwy. Małe dzieci wykazują drgawki i objawy zapalenia opon mózgowych.
• zapalenie mózgu typu zapalenia opon mózgowych jest formą najczęściej dotykającą dzieci młodym wieku. Choroba jest bardzo trudna i najczęściej ma niekorzystne rokowanie w postaci zgonu.

Choroba może mieć kilka odmian, głównym warunkiem jest podjęcie szybkich decyzji w przypadku wykrycia objawów.

Zapobieganie zakażeniom meningokokowym

• Terminowe wykrywanie związku objawowego i hospitalizacji;
• identyfikacja nosicieli procesu zakaźnego i wyznaczenie leczenia;
• stałe monitorowanie tego, z kim chory ma kontakt;
• przeprowadzanie szczegółowych i kompetentnych badań diagnostycznych;
• dostawa niezbędnych testów bakteryjnych, posiewów, badań;
• przestrzeganie zasad odpowiednie odżywianie i dostawanie witamin dla dzieci;
• ograniczenie przebywania dziecka w miejscach potencjalnego zagrożenia.

szczepionka meningokokowa, szczepionka

Działanie szczepionki ma na celu zwiększenie odporności organizmu na działanie wirusów, infekcji i bakterii oraz zwiększenie odporności.

• ACT-HIB- lek francuski głębokie działanie mające na celu zapobieganie procesy infekcyjne typ ropny. Ma oficjalną rejestrację w Rosji i ma szeroką częstotliwość użytkowania.
• Hiberix- szczepienie jest wskazane dla dzieci w wieku od 2 miesięcy, służy do zapobiegania sepsy i procesy ropne w ciele.
• TETR-ACT-HIB- lek przeznaczony do zapobiegania wpływowi szczepów różnych wirusów i bakterii. Stosowany jest dla dzieci od najmłodszych lat.
• PENTAKSYM- Szczepienia sprawdziły się i są stosowane w przypadku małych dzieci, których rodzice chcą przeprowadzić skuteczną profilaktykę.

Tytuł oryginału: Leczenie zakażeń meningokokowych u dzieci antybiotykami w skrócie

Skuteczność antybiotykoterapii choroby monitoruje się za pomocą nakłucia lędźwiowego. Jeśli wskaźniki nie zmieniają się zbytnio, leczenie zostaje przerwane. Przy zauważalnych zmianach dawka podawanych antybiotyków pozostaje taka sama. Połączenie dwóch antybiotyków nie jest zalecane, to tylko pogorszy sytuację. Jeśli występuje flora bakteryjna i powikłanie typu ropnego, przeprowadza się kombinację kilku leków przepisanych przez lekarza. Forma i ogólna koncepcja działań terapeutycznych zależy od charakterystyki przebiegu choroby.

• Na całkowita nieobecność widoczne objawy w celu przeprowadzenia sanitacji górnych dróg oddechowych, lekarz przepisuje przyjmowanie ryfampicyny. Czas trwania leczenia wynosi trzy dni I. Pod koniec terapii pobiera się posiewy i wymazy z nosogardła w celu monitorowania skuteczności.
• W przypadku wykrycia meningokokowe zapalenie nosogardzieli, wyznacza specjalista ryfampicyna, chloramfenikol, antybiotyki z grupy makrolidów. Czas trwania kompleks medyczny Jest 5 dni, a pod koniec kursu podaje się kontrolne wysiewanie rozmazów.
• Jeśli jest miejsce meningokokowe zapalenie opon mózgowych, lekarz natychmiast przepisuje terapię przeciwbakteryjną za pomocą chloramfenikol, penicylina, ceftriakson. Wraz z tym kompleksem prowadzona jest terapia w celu zwalczania obrzęków i zatruć. Głównym warunkiem takiego leczenia jest zapewnienie pacjentowi warunków szpitalnych.

Powikłania zakażenia meningokokowego u dzieci

Większość form wiąże się z pełnym wyzdrowieniem, śmierć jest typowa dla dzieci poniżej pierwszego roku życia, a ich objawy są podobne jak u dzieci starszych (co widać w artykule). Biorąc pod uwagę komplikacje, można wyróżnić kilka zjawisk.

• wysokie ciśnienie wewnątrz czaszki;
• ogólna słabość ciała dziecka;
• padaczka i wodogłowie;
• zakaźny wstrząs toksyczny;
• ciężki obrzęk mózgu;
• wykrycie krwawienia;
• niewydolność serca i naczyń;
• zapalenie płuc.

Zakażenie meningokokowe u dorosłych objawy, zdjęcia i leczenie

Na choroba wieku dziecięcego nie pojawia się. Wynika to z różnicy w objawach i charakterze choroby u osób w różnych kategoriach wiekowych.

Czy wiesz, co to jest zakażenia meningokokowe u dzieci? Podziel się swoją opinią i zostaw recenzję na forum!

Źródłem zakażenia jest bakterionośnik oraz pacjent (najczęściej osoba dorosła). Na 1 chorego przypada 2-4 tys. nosicieli meningokoków, którzy nawet nie są tego świadomi. Zarażają się nimi dzieci.

Te niebezpieczne drobnoustroje żyją w nosogardzieli, są uwalniane na zewnątrz z kropelkami śliny podczas rozmowy, kichania. Niebezpieczeństwo nosicielstwa dla innych wzrasta wraz z rozwojem stanu zapalnego w nosogardzieli. Podatność na meningokoki nie jest duża - wskaźnik zakaźności wynosi zaledwie 10-15%. Zakażenie następuje przy wdychanym powietrzu, ale przy długotrwałym i bliskim (nie większym niż 0,5 m) kontakcie.

Masz dość ciągłego picia?

Wiele osób zna te sytuacje:

• Mąż znika gdzieś z przyjaciółmi i wraca do domu „na rogach”…
• Pieniądze znikają w domu, brakuje ich nawet z wypłaty na wypłatę...
• Pewnego razu ukochana osoba staje się zła, agresywna i zaczyna się rozpadać...
• Dzieci nie widzą ojca trzeźwego, tylko wiecznie niezadowolonego pijaka…

Jeśli rozpoznajesz swoją rodzinę - nie toleruj tego! Jest wyjście!

Wzrost zachorowań notuje się w okresie luty-kwiecień. Jego wzrost odnotowuje się co 10 lat z powodu zmiany serotypu meningokoków, na które nie ma odporności. Częstość występowania może być sporadyczna, ale mogą wystąpić ogniska i epidemie. W czasie epidemii przeważają zachorowania wśród dzieci starszych, aw okresie międzyepidemicznym – dzieci w młodym wieku. Przeszła choroba pozostawia silną odporność.

Mechanizm rozwoju choroby

Dostając się z powietrzem na błonę śluzową jamy nosowo-gardłowej, meningokoki najczęściej osadzają się tam nie powodując stanu zapalnego – tak powstaje nosicielstwo. Ale u niektórych pacjentów rozwija się zapalenie nosogardzieli, czyli zapalenie nosogardzieli wywołane przez meningokoki.

U 5% pacjentów z zapaleniem błony śluzowej nosa i gardła bakterie dostają się do krwioobiegu i do innych narządów - występuje meningokokemia (posocznica meningokokowa). Niektóre patogeny umierają (pod działaniem komórek odpornościowych lub antybiotyków). Kiedy umierają, uwalniana jest endotoksyna, co powoduje rozwój ciężkiego zespołu toksycznego, w wyniku którego może dojść nawet do wstrząsu wywołanego toksyną.

Oprócz różnych narządów wewnętrznych meningokoki mogą wpływać na ośrodkowy układ nerwowy, pokonując barierę krew-mózg. W takim przypadku wystąpi ropne zapalenie samej substancji mózgu lub błon, pokrywające mózg czapeczką ropną - zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. W przypadku mieszanej postaci choroby posocznica i zapalenie opon mózgowych są połączone.

Klasyfikacja chorób

Zakażenie meningokokowe dzieli się na:

1. według formularza:

• zlokalizowane:

wózek;

b) zapalenie nosogardzieli;

• uogólnione:

a) meningokokemia (typowa i przewlekła);

b) zapalenie opon mózgowych;

c) zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;

d) postać mieszana (meningokokemia + zapalenie opon mózgowych);

• rzadkie postacie, czyli zmiany w płucach, oczach, stawach i sercu wywołane przez meningokoki.

1. Według ciężkości rozróżniają:

• światło;
• umiarkowany;
• ciężki;
• postać hipertoksyczna.

1. Z prądem:

• gładki;
• niegładkie:

a) z komplikacją;

b) z dodatkiem innej infekcji;

c) z zaostrzeniem jakiejkolwiek choroby przewlekłej.

Objawy kliniczne

Okres utajony może trwać 2-10 dni (zwykle 2-3 dni).

Objawy zakażenia meningokokowego u dzieci w zależności od postaci klinicznej:

1. Według statystyk nosicielstwo meningokoków jest najczęstszą postacią choroby. Stanowi 99,5% liczby zakażonych osób. Częściej powstaje u dorosłych. Nie ma objawów choroby.
2. Meningokokowe zapalenie nosogardzieli zaczyna się ostro.

Objawy zapalenia nosogardzieli są częste:

• ból głowy;
• ból gardła;
• zatkany nos;
• niezbyt wysoka gorączka;
• kaszel (suchy);
• stan zdrowia dziecka jest zadowalający;
• obrzęk i lekkie zaczerwienienie gardła;
• śluzowo-ropna wydzielina z nosa.

Choroba trwa nie dłużej niż tydzień, często interpretowana jako ostra infekcja dróg oddechowych. Właściwa diagnoza jest możliwa tylko w ognisku infekcji, podczas badania kontaktów. Częściej kończy się wyzdrowieniem. Ale w 1/3 przypadków po zapaleniu nosogardzieli rozwija się uogólniona postać choroby.

1. Posocznica meningokokowa wyróżnia się nie tylko ostrym początkiem, ale także szybkim wzrostem objawów:

• nagle, z dreszczami, temperatura wzrasta do wysokich liczb, których nie zmniejszają leki przeciwgorączkowe;
• Silne bóle głowy;
• nawracające wymioty.

Ale głównym objawem meningokokcemii jest charakterystyczna wysypka, która pojawia się pierwszego (rzadko drugiego) dnia choroby. Co więcej, im wcześniej się wyleje, tym gorsze rokowania. Wysypka jest najpierw zlokalizowana na kończynach dolnych, na pośladkach, w dolne sekcje brzucha i rozprzestrzenia się bardzo szybko. Wysypki na twarzy również wskazują na poważne rokowanie.

Istotą elementu wysypki jest krwotok w skórze (nie znika pod naciskiem) różne rozmiary- z mały punkt do dużego elementu o nieregularnym kształcie (w kształcie gwiazdy) o charakterystycznym fioletowo-niebieskawym zabarwieniu. Małe wysypki będą stopniowo zanikać, aw centrum dużych może wystąpić martwica tkanek (martwica), pokryta skorupą. Może rozwinąć się na małżowinie usznej, palcach z przejściem do suchej gangreny. Wrzody po odrzuceniu skorupy goją się bardzo długo.

Zespół krwotoczny może również objawiać się krwawieniem (z nosa, nerek, żołądka) lub krwotokiem w różnych narządach. Szczególnie niebezpieczny jest krwotok w nadnerczach oraz rozwój ostrej niewydolności kory nadnerczy i śmierć z powodu niedoboru hormonów.

Zatrucie w sepsie meningokokowej prowadzi do pogorszenia ukrwienia narządów, zaburzeń metabolicznych, co jest przyczyną rozwoju niewydolności nerek i serca, uszkodzenia innych narządów. Objawia się to wzrostem częstości akcji serca, dusznościami i spadkiem ciśnienia.

Uszkodzenie stawów objawia się bólem, obrzękiem, ograniczeniem ruchu. Przewlekła postać meningokokcemii z okresowymi nawrotami rozwija się niezwykle rzadko.

W piorunującej postaci meningokokcemii często rozwija się ostra niedoczynność kory nadnerczy.

Objawy kliniczne jej są:

• gwałtowny spadek ciśnienia;
• wymiociny;
• szybki słaby puls;
• ciężka duszność i nieregularny oddech;
• ostra bladość skóry z niebieskimi plamami;
• niska temperatura (poniżej normy).

Z nieobecnością opieka resuscytacyjna dziecko może umrzeć w ciągu kilku godzin.

1. Meningokokowe zapalenie opon mózgowych (z natury ropne) ma również ostry początek.

Jej objawami są:

• ostry, rozproszony charakter, ból głowy, pogarszany przez podrażnienie i ruch głowy;
• gorączka (do 40 ° C) z dreszczami, niereagująca na leki przeciwgorączkowe;
• powtarzające się wymioty bez nudności, niezwiązane z jedzeniem, nie przynoszące ulgi;
• brak apetytu;
• ciężka bladość skóry;
• słabość, letarg dziecka;
• zwiększone napięcie mięśniowe;
• dziecko leży w typowej pozycji: na boku z nogami podciągniętymi do brzucha, głową odrzuconą do tyłu;
• szybki puls;
• obniżone ciśnienie;
• wzbudzenie lub opóźnienie silnika.

1. Meningokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może rozwinąć się, jeśli proces rozprzestrzeni się na substancję mózgu. Objawami klinicznymi w takich przypadkach będą:

• zaburzona świadomość;
• niepokój ruchowy;
• zespół konwulsyjny;
• zaburzenia psychiczne;
• paraliż lub niedowład;
• zez;
• zmniejszona ostrość wzroku lub słuchu.

Wraz z rozwojem obrzęku mózgu mogą pojawić się zaburzenia mowy, połykania, układu oddechowego i serca.

Zakażenie meningokokowe u dzieci z postacią mieszaną jest niezwykle trudne. Może występować przewaga objawów posocznicy meningokokowej lub zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Cechy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u niemowląt

U niemowląt w okresie niemowlęcym objawy kliniczne dominują oznaki zatrucia: skok temperatury, dziecko odmawia jedzenia, niepokój zastępuje osłabienie i letarg. Z powodu silnego bólu głowy u dzieci pojawia się monotonny przenikliwy krzyk. Ciemiączko duże jest napięte, pulsujące, wypukłe.

Występuje obfita regurgitacja i luźne stolce, które mogą prowadzić do odwodnienia. W takim przypadku duże ciemiączko zostanie zatopione. Płacz jest pogarszany przez czynniki drażniące z powodu wzrostu bólu głowy podczas poruszania głową, po dotknięciu (objaw odpychania rąk matki). Może wystąpić drżenie rąk lub podbródka dziecka, drgawki. Odruchowo może nastąpić zaprzestanie oddawania moczu.

Objawy oponowe są łagodne (mogą być nieobecne). U noworodków odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego może być zaburzony i może rozwinąć się wodogłowie (gromadzenie się płynu w czaszce). Odzyskiwanie i normalizacja składu płynu mózgowo-rdzeniowego następuje bardzo powoli.

Diagnostyka

W przypadku uogólnionej postaci infekcji dokonuje się diagnozy klinicznej, biorąc pod uwagę dane z wywiadu rodziców i badanie dziecka. Diagnoza kliniczna pozwala rozpocząć leczenie dziecka.

Obowiązkową manipulacją diagnostyczną jest nakłucie kręgosłupa w celu uzyskania płynu mózgowo-rdzeniowego i jego późniejsze badanie. To pomoże ustalić charakter zapalenia opon mózgowych i jego ciężkość, potwierdzić obecność zapalenia opon mózgowych z mieszaną postacią infekcji.

Laboratoryjne metody diagnostyczne:

1. Analiza bakterioskopowa (badanie pod mikroskopem):

• gruba kropla krwi (z meningokokami);
• osad płynu mózgowo-rdzeniowego (z zapaleniem opon mózgowych) w celu wykrycia meningokoków.

1. Bakteriologiczne (wysiew na pożywkę):

• wymaz z nosogardzieli na jakąkolwiek postać choroby;
• krew (z meningokokami);
• płyn mózgowo-rdzeniowy (z zapaleniem opon mózgowych) w celu identyfikacji patogenu i jego wrażliwości na antybiotyki.

1. Serologiczne badanie krwi, sparowane surowice pobrane w odstępie 7 dni. do wykrywania przeciwciał przeciwko meningokokom i wzrostu ich miana (4-krotny wzrost jest uważany za diagnostyczny).
2. PCR– wykrywanie DNA patogenu we krwi lub płynie mózgowo-rdzeniowym – wysoka czułość specyficzna metoda, wynik uzyskuje się w dniu badania.
3. Analiza kliniczna:

• krew (wzrost całkowitej liczby leukocytów, kłutych i segmentowanych leukocytów, przyspieszenie ESR będzie charakterystyczne);
• płyn (płyn mózgowo-rdzeniowy) w celu potwierdzenia zapalenia opon mózgowych i określenia jego charakteru (surowiczy lub ropny), co jest bardzo ważne przy przepisywaniu leczenia;
• mocz – w celu oceny czynności nerek.

1. Biochemiczne badanie krwi w celu oceny funkcji narządów wewnętrznych i ciężkości choroby.
2. Echoencefalografia i TK mózgu w powikłaniach.
3. Badanie przez neurologa, okulistę (w razie potrzeby).

Leczenie

Najmniejsze podejrzenie zakażenia meningokokowego jest podstawą do pilnej hospitalizacji na oddziale chorób zakaźnych. W przypadku wystąpienia wstrząsu dzieci są leczone na oddziale intensywnej terapii.

Leczenie infekcji meningokokowej u dzieci w domu jest możliwe tylko za pomocą bakterionośnika lub zapalenia nosogardzieli (jeśli w rodzinie nie ma dzieci w wieku przedszkolnym).

W przypadku zapalenia nosogardzieli do higieny stosuje się antybiotyki (erytromycyna, lewomycetyna, tetracyklina). Dawki i wybór leku zależą od wieku dziecka. Ponadto zaleca się nawadnianie gardła Ekteritsidem, płukanie roztworem Furacilin.

składniki leczenie zachowawcze z uogólnionymi formami to:

1. Działanie przeciwbakteryjne na meningokoki wywiera penicylina, bursztynian lewomycetyny. Wybór leku, dawki terapeutyczne i czas trwania leczenia zależą od postaci klinicznej zakażenia, jego ciężkości.

Wraz z rozwojem zapalenia opon mózgowych u dziecka preferowana jest penicylina. W przypadku meningokokcemii na początku (czasami przez lekarza pogotowia ratunkowego przed hospitalizacją dziecka) stosuje się bursztynian lewomycetyny. Penicylina spowoduje śmierć patogenu i jednocześnie masowe uwolnienie toksyny, co może spowodować powikłanie - wstrząs toksyczny. A bursztynian lewomycetyny będzie miał tylko działanie bakteriostatyczne, to znaczy zatrzyma rozmnażanie się bakterii.

1. Hormony kortykosteroidowe (hydrokortyzon, prednizolon) są przepisywane w ciężkich postaciach choroby, aby zapobiec rozwojowi wstrząsu. Celem ich stosowania jest stłumienie nadmiernej odpowiedzi immunologicznej.

1. Terapię detoksykacyjną zapewnia się przez wlew do żyły roztworów, osocza. W niektórych przypadkach stosuje się napromienianie krwi promieniami ultrafioletowymi, plazmaforezę.

1. Leczenie objawowe:

• leki przeciwdrgawkowe (Relanium, Sibazon, hydroksymaślan sodu);
• leki moczopędne (Lasix) na obrzęk mózgu;
• leki sercowo-naczyniowe (Cordiamin, Korglikon);
• heparyna;
• witaminy.

Terapia tlenowa i wywołanie hipotermii mózgowej (przyłożenie okładu z lodu na głowę) pomoże zmniejszyć niedotlenienie mózgu. W przypadku arytmii oddechowej podłączony jest respirator.

Komplikacje

Zakażenie meningokokowe może prowadzić do powikłań, nieswoistych i swoistych. Powikłania o specyficznym charakterze można uznać za objawy samej choroby. Występują na wczesnym etapie choroby i mogą prowadzić do śmierci.

Najpoważniejsze to:

• obrzęk mózgu;
• wstrząs toksyczny;
• ostra niewydolność kory nadnerczy;
• krwotok i krwawienie.

Niespecyficzne powikłania w postaci zapalenia ucha środkowego, zapalenia płuc itp. są związane z dodaniem innej infekcji.

Rokowanie i przebieg choroby

Dzięki szybkiemu dostępowi do opieki medycznej większość dzieci (nawet z uogólnioną postacią choroby) wraca do zdrowia. Śmiertelne skutki obserwuje się częściej u dzieci poniżej pierwszego roku życia z rozwojem obrzęku mózgu, wstrząsu toksycznego.

Po zakażeniu można wykryć szczątkowe skutki o charakterze organicznym (bardziej dotkliwym) i funkcjonalnym.

Organiczne konsekwencje (dzieci poniżej pierwszego roku życia są bardziej podatne na nie) obejmują:

• wodogłowie (nagromadzenie płynu mózgowo-rdzeniowego w jamie czaszki);
• obniżona ostrość słuchu lub jego całkowita utrata;
• zespół konwulsyjny lub padaczka;
• opóźnienie w rozwoju umysłowym;
• niedowład.

Pozostałości funkcjonalne:

• osłabienie, objawiające się chwiejnością emocjonalną, rozhamowaniem, nadpobudliwością ruchową, zaburzeniami pamięci, uczuciem zmęczenia;
• dystonia wegetatywno-naczyniowa u młodzieży.

Dzieci wypisywane są z oddziału z wyzdrowieniem klinicznym i 2 negatywnymi wynikami posiewów śluzu nosowo-gardłowego pobranych 3 dni po antybiotykoterapii.

Ambulatoryjna obserwacja dzieci

Przebyta choroba meningokokowa wymaga kontroli z cokwartalną kontrolą neurologa w pierwszym roku, dwukrotnie w drugim roku. W razie potrzeby przeprowadzane są badania konsultacyjne lekarzy innej specjalności. Zgodnie ze wskazaniami prowadzone są niezbędne dodatkowe badania.

W obecności efekty resztkowe są utrzymywane kursy leczenia leki wchłanialne (Lidaza, Aloes), nootropy (Piracetam, Ceraxon, Nootropil); i inne W przypadku niedowładu stosuje się procedury fizyczne i terapię ruchową.

Zapobieganie

u dzieci obejmuje:

• identyfikacja i izolacja pacjentów;
• obserwacja kontaktów w ognisku (10 dni) z 2 badaniami bakteriologicznymi;

• przyjmowanie dzieci kontaktowych w instytucja dla dzieci dopiero po negatywnej analizie badań bakteriologicznych;
• leczenie przewlekła infekcja u dzieci;
• utwardzanie.

Czy szczepionka chroni?

W celu czynnej immunizacji opracowano i zastosowano kilka szczepionek polisacharydowych w Rosji i za granicą, chroniących przed meningokokami kilku grup serologicznych: szczepionka A (RF), szczepionka A + C (Francja) itp.

Szczepienia czynne w Federacji Rosyjskiej przeprowadza się zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi, czyli w przypadku zagrożenia epidemicznego. Jednak warunkiem jej skuteczności jest jedynie zgodność rodzaju szczepionki z serotypem meningokoków, co spowodowało wzrost zachorowalności na tym terenie. Szczepionki polisacharydowe można stosować od 18 miesiąca życia. Pojedyncza dawka szczepionki wytworzy odporność w ciągu 10 dni i chroni przed chorobą przez 3 lata.

W kwestiach czynnej immunizacji przeciw zakażeniom meningokokowym istnieje szereg problemów:

• szczepionki polisacharydowe (w przystępnej cenie) u dzieci do 2 roku życia są nieskuteczne ze względu na niską immunogenność;
• szczepionki skoniugowane dopuszczone dla niemowląt, drogie, stosowane tylko w krajach wysoko rozwiniętych;
• Nie stworzono skutecznej szczepionki przeciwko meningokokom serotypu B, najczęściej występującym w krajach poradzieckich.

Informacja dla rodziców o zakażeniu meningokokowym wraz z objawami i leczeniem pomoże na czas podejrzewać to, natychmiast zadzwoń " ambulans”, aby jak najwcześniej rozpocząć leczenie dziecka i uniknąć poważnych powikłań i konsekwencji choroby. Należy również rozumieć, że nakłucie lędźwiowe jest niezbędne do wyjaśnienia natury zapalenia opon mózgowych i wybrania właściwa taktyka leczenie.

Przebicie nie spowoduje komplikacji, będą one spowodowane ciężką infekcją przedwczesne leczenie. Nie ma jeszcze niezawodnego aktywnego.