Podstawą opieki ogólnej jest stworzenie higienicznego środowiska i odpowiedniego reżimu w placówce medycznej, bezpośrednia indywidualna opieka nad pacjentem, właściwe odżywianie i dokładne wypełnianie zaleceń lekarskich, stałe monitorowanie stanu pacjentów. Opieka nad pacjentem rozpoczyna się od prawidłowej i szybkiej organizacji niezbędnej pomocy w izbie przyjęć placówki medycznej.

Pielęgniarka pomaga ciężko chorym rozebrać się, w razie potrzeby bardzo starannie kroi ubrania i buty. Ubrania umieszczane są w specjalnej torbie. Po ubraniu pacjenta w fartuch szpitalny i przeniesieniu na oddział w towarzystwie pielęgniarki. Ciężko chorzy przewożeni są na noszach lub krzesłach w towarzystwie pielęgniarki. Na oddziale ratunkowym często pomaga w udzielaniu pomocy w nagłych wypadkach. Ciężko chorzy są przewożeni wewnątrz placówki medycznej, przestrzegając ogólnych zasad, tak szybko i ostrożnie, jak to możliwe, unikając wstrząsów. Nosze z chorymi niosą 2 lub 4 osoby, idące „z kroku”, krótkimi krokami. Podczas wchodzenia po schodach pacjent niesiony jest głową do przodu, podczas schodzenia po schodach stopami do przodu, w obu przypadkach nosze są uniesione do góry. Noszenie i przesuwanie pacjenta w ramionach może wykonywać 1, 2 lub 3 osoby. Jeżeli pacjenta niesie 1 osoba, wówczas jedną rękę podsuwa pod łopatki, drugą pod biodra pacjenta; w tym samym czasie pacjent trzyma nosidełko rękami za szyję. Pielęgniarka musi być zaangażowana w przenoszenie i przesuwanie poważnie osłabionych i ciężko chorych pacjentów. Podczas przenoszenia ciężko chorych pacjentów z noszy na łóżko, nosze są umieszczane pod kątem prostym do łóżka, tak aby nosze noszy znajdowały się bliżej wezgłowia łóżka (lub odwrotnie). Pielęgniarki powinny dobrze poznać zasady noszenia pacjentów, aby w razie potrzeby móc poinstruować młodszy personel medyczny.

Na oddziale pielęgniarka sprawdza gotowość łóżka, akcesoria przyłóżkowe, artykuły higieny osobistej i alarmy. Dla ciężko chorego pacjenta potrzebna jest cerata podszewkowa, pisuar, gumowe kółko, przystawki nocne. Zapoznanie pacjenta z codzienną rutyną i reżimem szpitala powinno nastąpić natychmiast po przyjęciu. Tryb separacji i indywidualny tryb pacjenta wymaga ścisłego przestrzegania codziennej rutyny oraz prawidłowego zachowania pacjentów i personelu medycznego.

W zależności od charakteru i stopnia zaawansowania choroby pacjentom może być zalecony ścisły leżenie w łóżku (nie wolno siedzieć), leżenie w łóżku (można poruszać się w łóżku bez wychodzenia z niego), leżenie w półłóżku (można chodzić po oddziale i toaleta) i tak zwany ogólny reżim, który nie ogranicza znacząco aktywności ruchowej pacjenta. Pielęgniarka, oddział lub wartownik dba o to, aby pacjenci dokładnie przestrzegali zasad regulaminu wewnętrznego i przepisanego schematu. Wykonywanie manipulacji i wydawanie leków nie powinno pokrywać się z godzinami jedzenia, snu i odpoczynku pacjentów, z wyjątkiem opieki w nagłych wypadkach lub cogodzinnych wizyt lekarskich. Należy zadbać o to, aby na oddziale nie było hałasu: należy mówić półgłosem, cicho przesuwać meble, praca sprzętu medycznego, ruch wózków powinien być cichy itp.

Higieniczne środowisko uzyskuje się poprzez uważne przestrzeganie czystości pomieszczeń. Oddziały sprzątane są metodą mokrą 2 razy dziennie: rano po przebudzeniu i wieczorem przed snem. Ściany, ramy okienne, drzwi, meble przeciera się wilgotną szmatką; podłoga jest myta lub wycierana szczotką owiniętą wilgotną szmatką. Zawartość szafek nocnych jest sprawdzana codziennie, unikając gromadzenia produktów i niepotrzebnych rzeczy. należy przechowywać w lodówce w celofanie; worki, do których dołączona jest notatka z nazwiskiem pacjenta. Zawartość lodówki jest kontrolowana co najmniej raz w tygodniu przez naczelną pielęgniarkę. Powietrze na oddziałach powinno być zawsze świeże, co zapewnia wentylacja nawiewno-wywiewna oraz wentylacja (zimą rygle otwierane są 3-4 razy dziennie na 10-15 minut, latem okna mogą być otwarte przez całą dobę). Zimą podczas wietrzenia należy ciepło przykryć pacjenta kocem, zakryć głowę ręcznikiem, pozostawić otwartą twarz, z wyjątkiem przypadków, gdy dopływ zimnego powietrza powoduje podrażnienie górnych dróg oddechowych. Temperatura w pomieszczeniu powinna być stała, w granicach 18-20 °, wilgotność powietrza - 30-60%. Aby zwiększyć wilgotność na oddziałach umieszcza się otwarte naczynia z wodą, aby ją zmniejszyć, zwiększają wentylację. Lampy elektryczne powinny być przykryte matowymi kloszami, lampki o niskim stopniu świecenia (lampki nocne) są zapalane w nocy.

Opieka nad pacjentem – zestaw środków zapewniających kompleksową opiekę nad pacjentem oraz realizację recept lekarskich na ich leczenie.

Opieka jest nierozerwalnie związana z leczeniem (patrz); uzupełniają się i służą wspólnemu celowi. Organizacja opieki i jej realizacja są integralną częścią działalności personelu medycznego placówek medycznych.

Pielęgniarstwo jest w dużej mierze obowiązkiem personelu pielęgniarskiego, zwłaszcza w szpitalach, gdzie większość czasu pacjenci są pod bezpośrednim nadzorem pielęgniarek. Skuteczna realizacja ich licznych działań opiekuńczych wymaga nie tylko dobrych umiejętności zawodowych, ale także wysokich zasad moralnych w stosunku do pacjentów. Wrażliwość, opiekuńczy i duchowy kontakt z pacjentem zapewniają mu zaufanie do środków medycznych, wspierają jego wiarę w wyzdrowienie. Sowiety wyróżniają się zasadami humanizmu, bezinteresowności i wysokim obowiązkiem służby socjalistycznej Ojczyźnie, co znajduje odzwierciedlenie w codziennej pracy placówek medycznych. Na wszystkich etapach leczenia odpowiednia opieka zapewnia pacjentowi optymalnie korzystne środowisko domowe i psychologiczne. Niezwykle ważne jest, aby chronić pacjenta przed negatywnymi czynnikami, a także przed nadmierną uwagą na jego, czasem trudnym, stanie.

Pielęgniarka pomaga pacjentom w dostosowaniu się do reżimu placówki medycznej. Umieszczanie pacjentów na oddziałach wielołóżkowych powinno odbywać się z uwzględnieniem cech indywidualnych: wieku, danych intelektualnych, zawodowych itp. Pielęgniarka powinna indywidualizować podejście do pacjentów w zależności od ich poziomu rozwoju, cech charakteru; bądź wrażliwy na cierpienie pacjenta, dbaj o zaspokojenie jego potrzeb, ucz się cierpliwie znosić wzmożone reakcje i wymagania, często nawet zachcianki, pamiętając o lekkiej pobudliwości i drażliwości pacjentów. Aby uniknąć chorób jatrogennych (patrz), personel medyczny musi być bardzo ostrożny w rozmowach z pacjentem na tematy medyczne. Sympatyczna i troskliwa postawa pielęgniarki daje pacjentowi wielką ulgę moralną, często fizyczną. Umiejętność wytworzenia optymistycznego nastroju u pacjenta to ogromny wkład w powrót do zdrowia. Jednocześnie opiekuńczej postawy nie należy zastępować poufałością, ponieważ w takich przypadkach utrata autorytetu pielęgniarki jest nieunikniona. Spokojne i spokojne leczenie pozwala na podporządkowanie pacjentów reżimowi placówki medycznej, rozsądnym wymaganiom personelu medycznego.

Powinno to ułatwić wygląd personelu medycznego: dopasowany i zapinany na guziki fartuch medyczny, szalik lub czapka zakrywająca włosy są obowiązkowymi wymaganiami dotyczącymi kombinezonu personelu medycznego. Zaleca się noszenie miękkich butów. Paznokcie powinny być krótko obcięte, a dłonie nieskazitelnie czyste. Przed każdą manipulacją ręce należy umyć szczotką i mydłem oraz, jeśli to konieczne, roztworem dezynfekującym. Wyraz twarzy powinien być zawsze dość poważny, a jednocześnie życzliwy, bez cieni roztargnienia i nieuwagi.

Opieka nad pacjentem dzieli się na ogólną i specjalną.

Niektóre ludzkie choroby mogą poważnie uszkodzić jego stan fizyczny i na zawsze zmienić życie pacjenta i jego bliskich. Najczęstsza choroba, po której osoba staje się praktycznie przykuta do łóżka -. Na drugim miejscu pod względem częstotliwości są urazy kręgosłupa i onkologia. Jednocześnie osoba ze względu na swój stan nie może samodzielnie poruszać się, a także zapewniać niezależności. Dlatego krewni lub specjalnie przeszkolony personel medyczny stają się asystentami, którzy w każdej chwili są gotowi pomóc choremu.

Podstawowe zasady opieki nad pacjentem łóżkowym

Ma na celu szybką pomoc i zapewnienie wszystkich niezbędnych warunków do życia przykutego do łóżka pacjenta, bez względu na to, gdzie dana osoba się znajduje - w szpitalu lub w domu. Osoba opiekująca się pacjentem musi zrozumieć, co dokładnie należy zrobić i jak prawidłowo wykonać różne manipulacje, aby pomyślnie wdrożyć, a także aby zapobiec obrażeniom siebie lub przykutego do łóżka pacjenta.

Opieka nad pacjentami obłożnie chorymi opiera się zatem na dwóch podstawowych zasadach, bez których uzyskanie pełnej i kompleksowej opieki jest po prostu niemożliwe.

Ważne jest, aby zrozumieć, że opieka nad pacjentem jest uzupełnieniem podstawowej opieki i w żadnym wypadku nie zastępuje. Tylko kompleks różnych manipulacji i pielęgnacji wraz z głównym leczeniem może złagodzić stan pacjenta i poprawić jego samopoczucie.

Produkty pomocnicze zapewniające pełną opiekę

Nie ma znaczenia, gdzie dana osoba jest w tym samym czasie - w szpitalu czy w domu. Należy zawsze pamiętać, że musi mieć przy sobie środki higieny osobistej (ręczniki, sztućce, naczynia itp.). Ponadto możliwa jest pełna opieka nad obłożnie chorymi w domu za pomocą specjalnych narzędzi i urządzeń zaprojektowanych specjalnie do opieki nad takimi pacjentami. Można je kupić w specjalistycznych sklepach ze sprzętem medycznym, a także uzyskać pełną instrukcję prawidłowego użytkowania.

• Wielofunkcyjne łóżko. Często ma panel sterowania, za pomocą którego łatwo zmienia się nachylenie łóżka, podnosi się oparcie przy głowie i przy nogach. To znacznie ułatwia ciężką pracę fizyczną przy zmianie pozycji ciała pacjenta. Dzięki temu łóżku możesz ustawić pacjenta w pozycji półsiedzącej do jedzenia. Są też łóżka z przegródką, gdy nie trzeba podnosić osoby i wkładać jej (jeśli on sam nie może tego zrobić). Wystarczy wyjąć kilka części zamiennych i otworzyć dostęp do pojemnika, do którego zbierane są odchody.

• rolki . Są niezbędne do nadania fizjologicznej pozycji ciała, jeśli pacjent nie może poruszać się samodzielnie. Przy ustawieniu z boku - za plecami pacjenta musi znajdować się taki wałek, który pozwoli osobie się zrelaksować i nie opaść z powrotem na plecy. Rolki są również stosowane w celu zmniejszenia nacisku pięt - po umieszczeniu spod podudzia, a także po umieszczeniu specjalnego okrągłego wałka pod głową - prawdopodobieństwo rozwoju z tyłu głowy jest zmniejszone. W ten sposób zmniejsza się prawdopodobieństwo wystąpienia odleżyn i liczba powikłań w opiece nad obłożnie chorymi.

• Nadmuchiwany gumowy okrąg . Stosuje się go leżąc na plecach w celu zmniejszenia nacisku własnego ciężaru w okolicy. Pozwala to uniknąć powstawania odleżyn, ponieważ obszar ten jest najczęściej podatny na komplikacje, takie jak odleżyny i. należy owinąć szmatką lub umieścić pod prześcieradłem, jednocześnie napompowując go o połowę, w przeciwnym razie obszar miednicy będzie znacznie wyższy niż poziom ciała i pacjent będzie niewygodny.

• Jednorazowe chusteczki . Są one szczególnie przydatne w opiece nad obłożnie chorymi. Nasączone są różnymi substancjami, które dezynfekują, nawilżają, oczyszczają skórę. Ponieważ częstym zjawiskiem u takich pacjentów jest obniżenie odporności, chusteczki mogą zmniejszać ilość patogennej mikroflory na ludzkiej skórze. Przyczynia się do infekcji najdrobniejszych zmian skórnych i powoduje powikłania, które znacznie pogarszają stan pacjenta.

• Materac . Pełną opiekę nad obłożnie chorymi osiąga się przy pomocy specjalnego. Pełni funkcję. Jednocześnie zwiększa krążenie krwi i zmniejsza nacisk na wrażliwe obszary ciała, ponieważ za pomocą specjalnych komórek nadmuchuje i opróżnia się w określonej kolejności. Ustalono, że zmniejszają one o 45% ryzyko odleżyn u pacjentów, którzy są zmuszeni do długiego leżenia.

Kontakt z placówką medyczną

Jeśli dana osoba jest z dala od placówki zdrowia, a obłożnie chorzy są pod opieką w domu, ważne jest, aby monitorować ich stan i wiedzieć, kiedy szukać pomocy, aby zapobiec poważniejszym naruszeniom stanu pacjenta. Zazwyczaj po wypisaniu ze szpitala lekarze wydają zalecenia dotyczące opieki nad obłożnie chorymi, informują, które z objawów lub zaburzeń zdrowia wymagają wizyty u lekarza, a które można leczyć samodzielnie.

Gdy pojawią się odleżyny, warto najpierw wezwać terapeutę do domu, aby zbadał pacjenta i wyjaśnił, jakie leki należy zastosować do leczenia. Wraz ze wzrostem, pogłębieniem rany lub pojawieniem się innych, zdecydowanie należy szukać pomocy, ponieważ w stadium 3 i 4 pacjent musi być hospitalizowany w celu wycięcia martwej tkanki. , świszczący oddech, zmiana świadomości pacjenta – wszystkie te stany wymagają natychmiastowego kontaktu z placówką medyczną.

W każdym razie okresowe badania planowe są konieczne i same nie kosztują pacjenta, ponieważ może to prowadzić do pogorszenia samopoczucia.

Zasady opieki nad obłożnie chorymi

Aby zapewnić właściwą i pełną opiekę nad pacjentem, należy wziąć pod uwagę, że istnieją różne zasady, które pozwalają zapewnić pacjentowi maksymalny komfort fizjologiczny i psychiczny, a także dzięki tym zasadom zmniejszają liczbę powikłań, ułatwiają opiekę nad pacjentem. personel medyczny lub krewni.

1. Pokój. Powinien być wygodny, przestronny i dobrze oświetlony. Konieczne jest zapewnienie pacjentowi jak największego komfortu. Należy unikać głośnego hałasu w pomieszczeniu lub wokół niego. Jeśli pacjent lubi np. oglądać telewizję lub słuchać radia, zapewnij pacjentowi łóżkowe ulubione zajęcia. Pomieszczenie powinno być dobrze wentylowane, ponieważ dopływ świeżego powietrza zastąpi krótki spacer i przewietrzy pomieszczenie, co również jest ważne - cyrkulacja powietrza jest konieczna w ograniczonej przestrzeni.

1. Ciepły. Pomieszczenie nie powinno być gorące, aby pacjent się nie pocił, a także nie dopuścił do silnego spadku temperatury. Zawieś termometr w pokoju. Najbardziej optymalna temperatura w pomieszczeniu nie powinna przekraczać 18-22 stopni. Zimą wietrząc pomieszczenie należy przykryć pacjenta kocem i nie dopuścić do zamarznięcia pacjenta. Jeśli powietrze jest zbyt suche, nawilż je, umieszczając naczynie z czystą wodą w pobliżu grzejnika lub grzejnika, a jeśli jest zbyt wilgotne, przewietrz je.
2. Zmiana pościeli. Podczas karmienia pacjenta należy uważać, aby okruchy nie dostały się na pościel i nie ułożyły się w czasie, jeśli na przykład pacjent ma niekontrolowany czyn. Zgodnie z zasadami epidemiologii opieka nad obłożnie chorymi przewiduje zmianę pościeli w miarę jej zabrudzenia, ale nie rzadziej niż raz na 48 godzin. Jeśli pacjent ma odleżyny, konieczne jest codzienne kładzenie się na nowo, ponieważ w pościeli gromadzą się patologiczne mikroorganizmy.

1. Transport . Jeśli pacjent musi zostać przetransportowany do innego pomieszczenia lub placówki, ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że wszystkie ruchy muszą być płynne i dokładne, ponieważ pacjent może być bardzo przestraszony silnym uderzeniem lub pchnięciem, co doprowadzi do naruszenia stan psycho-emocjonalny. Do transportu wykorzystywane są zarówno indywidualne, specjalistyczne środki transportu - krzesła - wózki inwalidzkie, jak i zwykłe poziome wózki inwalidzkie specjalnie zaprojektowane dla pacjentów obłożnie chorych.
2. Układ mebli. Jeżeli pacjent może poruszać się samodzielnie i jest w stanie obsłużyć wszelkie potrzeby, bardzo ważne jest takie ustawienie mebli, aby pacjent mógł bez wysiłku zabrać potrzebne mu przedmioty. Ponadto opieka przy łóżku w domu będzie znacznie łatwiejsza i bardziej wydajna, jeśli do łóżka można podejść ze wszystkich stron.

1. Zgodność z reżimem. Istnieją 4 leżenia w łóżku, które są przepisywane na różne choroby: od ścisłego leżenia w łóżku do nieznacznego ograniczenia motorycznego. Ponadto ważne jest przestrzeganie reżimu dnia, w którym trzeba być obudzonym w ciągu dnia i spać w nocy. pozwala to członkom rodziny odpocząć, a pacjent nie czuje się samotny ani opuszczony.
   Rodzaje leżenia w łóżku i ilość dozwolonej aktywności fizycznej pacjenta:

Surowy odpoczynek w łóżku	Odpoczynek w łóżku	Leżenie w półłóżku (oddział)	Ogólny odpoczynek w łóżku
Całkowite ograniczenie ruchomości, co oznacza, że ​​pacjentowi absolutnie nie wolno wstawać z łóżka, siadać i wstawać. Dozwolone są skręty na bok i podnoszenie wezgłowia łóżka, aby pacjent mógł przyjąć pozycję półsiedzącą.	Pacjent może samodzielnie siedzieć na łóżku, korzystać z toalety przyłóżkowej. Chodzenie i stanie nie są dozwolone. Możliwe jest wykonywanie lekkich ćwiczeń w łóżku (leżenie).	Aktywność ruchowa jest ograniczona ilością, to znaczy możesz stać, chodzić, ale nie przez długi czas. Zabrania się wychodzenia na zewnątrz, a także wykonywania intensywnej aktywności fizycznej, ale można wykonywać lekkie ćwiczenia, zarówno w łóżku, jak i w jego pobliżu.	Aktywność ruchowa człowieka praktycznie nie jest ograniczona, można chodzić na świeżym powietrzu, chodzić i wykonywać ćwiczenia fizyczne.

1. Organizacja wypoczynku . Tutaj, w zależności od aktywności ruchowej przykutego do łóżka pacjenta i jego zainteresowań, można wymyślić wiele różnych czynności, którymi pacjent będzie zainteresowany i zabawny.

Żywność

Jeśli pacjent nie może sam się wyżywić, należy mu pomóc. Aby to zrobić, musisz podnieść wezgłowie łóżka lub umieścić go pod plecami przykutego do łóżka pacjenta, tak aby był w pozycji półsiedzącej. Karmienie pacjenta w pozycji leżącej jest surowo zabronione! Należy wcześniej zmierzyć temperaturę żywności, aby była wystarczająco ciepła.

W przypadku zaburzeń połykania, gdy istnieje duże ryzyko zakrztuszenia się, pokarm należy podawać małymi porcjami, delikatnie i powoli. Nie spiesz się z pacjentem, w przeciwnym razie mogą wystąpić nieprzyjemne konsekwencje. Nie przekarmiaj też pacjenta, wyjaśnij, zapytaj. W przeciwnym razie pełny żołądek może prowadzić do wymiotów.

W przypadku niektórych chorób zalecana jest specjalna dieta, w której w ciągu dnia należy karmić pacjenta małymi porcjami. Często pacjenci nie czują głodu i odmawiają jedzenia. Nie należy im oddawać się - ważne jest, aby przestrzegać zaleceń lekarza.

Pielęgnacja higieny

Przestrzeganie higieny jest ważne dla wszystkich ludzi, a zwłaszcza dla pacjentów obłożnie chorych, ponieważ wraz ze spadkiem odporności często występują różne choroby związane z niewystarczającą higieną. Na przykład pacjenci muszą codziennie myć zęby, a po każdym posiłku przepłukiwać usta specjalnymi roztworami dezynfekującymi.

Po każdym wypróżnieniu należy zadbać o to, aby wykluczyć kumulację mikroflory, co pozytywnie wpływa na powstawanie odleżyn. Najlepiej założyć osobę i zmyć. To najskuteczniejszy sposób na utrzymanie okolic intymnych w czystości. Codziennie należy wycierać ciało mokrymi szmatami lub jednorazowymi, jednocześnie stosując dodatkowe środki higieny dla obłożnie chorych (pianki, płyny, kremy). Jeśli dana osoba ma, należy zwiększyć częstotliwość pocierania, ponieważ pot jest pożywką dla mikroorganizmów żyjących na skórze.

Mycie głowy w łóżku powinno odbywać się co najmniej raz na 4 dni lub robić, gdy się zabrudzi. Wystarczy pociągnąć osobę na samą górę, aby jego głowa znajdowała się poza łóżkiem. Do tej manipulacji potrzebne będą dwie osoby - jedna będzie trzymać głowę, a druga. W takim przypadku należy postawić pustą umywalkę pod głowę pacjenta i wcześniej przygotować akcesoria mydlane oraz drugą umywalkę z ciepłą wodą.

Przestrzeganie zasad higieny dla przykutego do łóżka pacjenta pozwoli mu czuć się komfortowo i zmniejszyć liczbę powikłań w przyszłości.

Obroty i pozycja pacjenta w łóżku

Jeśli pacjent jest całkowicie lub częściowo unieruchomiony i nie może samodzielnie zmienić pozycji ciała, należy to zrobić za niego. Zwroty są jednym z warunków wstępnych opieki nad obłożnie chorymi. Zmiana pozycji ciała poprawia krążenie krwi i zapewnia odżywienie tkanek pożytecznymi substancjami, a także zmniejsza prawdopodobieństwo powstawania odleżyn i przykurczów. Zwroty należy wykonywać codziennie, po 2-2,5 godziny - nie mniej. Jeśli pacjent cierpi na poważne niedożywienie tkanek z powodu choroby, należy zwiększyć częstotliwość rotacji.

Ostrożnie obróć pacjenta, aby uniknąć obrażeń. Jeśli łóżko ma boki ograniczające, należy je podnieść, aby pacjent nie spadł z łóżka. Podczas skręcania nie musisz brać osoby za rękę i nogę - prawidłowa pozycja rąk będzie na ramieniu i biodrze pacjenta. W ten sposób osoba, która obraca pacjenta, zmniejszy obciążenie jego pleców i zapobiegnie zwichnięciu kończyny.

Do mocowania osoby w jednej pozycji są używane. W pozycji bocznej rolki powinny znajdować się za pacjentem, między kolanami i pod ramieniem. W ten sposób miejsca najbardziej podatne będą wentylowane, a dopływ świeżego powietrza zapobiegnie powstawaniu powikłań. Przy każdym obrocie osoby po jego stronie plecy pacjenta są potrzebne z alkoholem kamforowym lub inną podobną substancją o podobnym działaniu drażniącym. Pocieranie, oklepywanie i zwiększy przepływ krwi do tych miejsc i poprawi krążenie krwi.

Komplikacje w opiece nad obłożnie chorym

Opieka nad pacjentem w domu nie wyklucza powstawania powikłań, które mogą pogorszyć stan pacjenta, a nawet zagrozić jego życiu. Najczęstszym powikłaniem u osób, które są zmuszone pozostawać w łóżku przez długi czas, są odleżyny. Powstają z powodu niewystarczającej higieny, długiego przebywania osoby w jednej pozycji ciała. Można tego uniknąć, jeśli spełnione są wszystkie warunki opieki zaprojektowane specjalnie dla pacjentów przykutych do łóżka, którzy są w domu.

Drugim najbardziej prawdopodobnym powikłaniem jest wypadnięcie z łóżka lub zranienie pacjenta. Przestrzeganie środków bezpieczeństwa, takich jak poręcze ciała osoby przy łóżku i wspólne wykonywanie takich manipulacji, zapobiegnie temu. W nocy nie należy zostawiać pacjenta samego, gdyż może sam przymierzyć, usiąść, a nawet wstać. Z powodu braku sił i długiego leżenia w łóżku pacjenci upadają na podłogę, doznając różnych obrażeń. Aby tego uniknąć, wystarczy przestrzegać reżimu snu i czuwania, w którym pacjent, jeśli nie spał przez cały dzień, nie będzie sam wykonywał żadnych ruchów w nocy.

Powstawanie przykurczów jest nieuniknione, jeśli opieka nad chorymi nie jest w pełni wykonywana. Gdy zmienia się pozycja ciała, stawy zaczynają się poruszać, a jeśli pacjent jest prawidłowo ułożony (przy pomocy poduszek i rolek), to stawy znajdują się w pozycji fizjologicznej i nie mogą stracić ruchomości. Na przykład podczas leżenia na plecach stopy osoby powinny być ustawione pod kątem 90 stopni, a ręce powinny być umieszczone na poduszkach tak, aby znajdowały się nieco powyżej poziomu ciała. Ugniatanie kończyn (pasywne zginanie i wyprost wszystkich stawów) i jest w stanie całkowicie wyeliminować powstawanie przykurczów.

Jest to również dość częsta komplikacja przy opiece nad obłożnie chorymi. Wraz z powstawaniem przeciągów, hipotermia, rzadka zmiana pozycji ciała, przekrwienie w krążeniu płucnym nieuchronnie prowadzi do tej choroby. Można tego uniknąć, przestrzegając wszystkich zasad opieki nad pacjentem i stosując dodatkowe edukacyjne środki zapobiegawcze. Takie środki obejmują ćwiczenia oddechowe (nadmuchiwanie balonów), stosowanie alkoholu kamforowego po każdym obrocie pacjenta.

Komfort psychiczny pacjenta i bliskich

Sam stan, kiedy osoba zostaje przykuta do łóżka i praktycznie przykuta do łóżka, ma negatywny wpływ nie tylko na samego pacjenta, ale także na jego krewnych. W takiej sytuacji najważniejsze jest zrozumienie, że powrót do zdrowia jest możliwy i poinformowanie pacjenta, że ​​nie jest sam. Wsparcie i opieka, komunikacja i kontakt z człowiekiem są z pewnością ważne i odgrywają jedną z głównych ról. Opieka nad pacjentami obłożnie chorymi to nie tylko praca fizyczna, ważne jest również stworzenie komfortowej atmosfery psychologicznej między pacjentem a rodziną.

Harmonogram pacjenta w łóżku

Czas	Akcja
9.00 – 10.00	Poranna toaleta, śniadanie, wietrzenie pokoju
10.00 – 11.00	Ładowarka,
11.00 – 13.00	Zajęcia rekreacyjne: oglądanie telewizji, czytanie książek, gry planszowe itp.
13.00 – 15.00	Obiad, środki higieny po jedzeniu
15.00 – 17.00	Odpoczywaj, śpij
17.00 – 18.00	Popołudniowa przekąska, wietrzenie pokoju
18.00 – 21.00	Wypoczynek i komunikacja z bliskimi, obiad
21.00 – 23.00	Zabiegi higieniczne, zmiana pościeli, zgaszenie światła

Jeśli rodzina zdecyduje się nie korzystać z usług pielęgniarek lub personelu medycznego, warto zmieniać się na zmianę, aby osoba nie uważała się za ciężar. I ważne jest, aby pamiętać, że jeśli ktoś może przynajmniej zrobić coś sam, daj mu to. Motywuj do jeszcze większych „małych wygranych” i pozornie nieistotnych osiągnięć. Dla chorego jest to znaczny postęp, a prawidłowa, pozytywna reakcja tylko wzmocni chęć powrotu do zdrowia i pozytywnie wpłynie na stan psychiczny pacjenta.

Pojawienie się sytuacji konfliktowych między chorym a bliskimi tylko pogarsza komfort psychiczny. Jeśli nie możesz samodzielnie rozwiązać problemu, powinieneś skontaktować się z psychologiem, który pomoże ci sobie z tym poradzić i rozwiązać konflikt. Opieka przy łóżku jest trudnym zadaniem, które będzie wymagało wsparcia, komunikacji i zrozumienia ze strony rodziny w celu utrzymania silnych więzi rodzinnych.

Wideo

014

Niniejsza instrukcja została napisana zgodnie z Ogólnym Programem Szkolenia Studentów Pielęgniarstwa. Przeznaczony jest dla studentów wyższych uczelni medycznych, wydziałów pediatrycznych oraz wydziałów medycyny sportowej i wyższego wykształcenia pielęgniarskiego. Podręcznik zawiera podstawowe zasady opieki nad pacjentem w różnych warunkach.

* * *

Poniższy fragment książki Ogólna opieka nad pacjentem (Autorzy, 2013) dostarczone przez naszego partnera książkowego - firmę LitRes.

PROCES PIELĘGNACJI

Proces pielęgnowania to amerykański i zachodnioeuropejski model pielęgniarstwa, który jest obecnie stosowany w 50 krajach na całym świecie. Ta reformistyczna koncepcja powstała w Stanach Zjednoczonych w połowie lat pięćdziesiątych. i od czterech dekad w pełni udowadnia swoją skuteczność.

Proces pielęgniarski (SP) polega na zapewnieniu pacjentowi w jego stanie maksymalnego komfortu fizycznego, psychospołecznego i duchowego. Proces pielęgnowania ma na celu utrzymanie i przywrócenie samodzielności pacjenta w zaspokajaniu 14 podstawowych potrzeb organizmu lub zapewnienie spokojnej śmierci.

Proces pielęgnacyjny składa się z pięciu kroków.

1. Badanie pielęgniarskie (zbieranie informacji o stanie zdrowia pacjenta).

2. Diagnoza pielęgniarska (identyfikacja problemów pacjenta).

3. Planowanie (wyznaczanie celów).

4. Realizacja planu opieki nad pacjentem.

5. Ocena skuteczności świadczonej opieki i korekta (w razie potrzeby).

Proces pielęgniarski jest rodzajem protokołu naukowego (algorytmu) samodzielnej działalności zawodowej pielęgniarki. Lekarz i pielęgniarka wykonują różne zadania mające na celu osiągnięcie tego samego celu. Zadaniem lekarza jest postawienie prawidłowej diagnozy i przepisanie leczenia. Lekarz bada pacjenta w celu zidentyfikowania naruszeń funkcji narządów wewnętrznych i układów oraz ustalenia ich przyczyny. Zadaniem pielęgniarki jest zapewnienie pacjentowi maksymalnego komfortu w ramach jego kompetencji, próba złagodzenia jego cierpienia w przypadku upośledzenia zaspokojenia potrzeb (pojawienie się problemów związanych z chorobą).

Abraham Maslow w 1943 r. opracował hierarchię potrzeb, przedstawioną w formie piramidy (ryc. 1).

Ryż. jeden. Hierarchia potrzeb wg A. Maslowa

Jak widać na ryc. 1, na najniższym poziomie tej piramidy znajdują się potrzeby fizjologiczne. Bez zaspokojenia potrzeb niższego rzędu nie można myśleć o zaspokojeniu potrzeb wyższego rzędu.

Potrzeba w zakresie jej świadczenia medycznego to psychologiczny brak tego, co jest niezbędne dla zdrowia i dobrego samopoczucia człowieka. Według teorii A. Maslowa jest ich czternaście.

1. Oddychaj.

4. Zaznacz.

5. Przenieś się.

6. Bądź zdrowy.

7. Utrzymuj temperaturę ciała.

8. Śpij i odpoczywaj.

9. Bądź czysty.

10. Unikaj niebezpieczeństw.

11. Komunikuj się.

12. Miej wartości życiowe.

13. Pracuj, baw się i ucz.

14. Ubieraj się i rozbieraj.

I etap wspólnego przedsięwzięcia. Konieczne jest ustalenie, jakie potrzeby są zaspokajane iw jakim stopniu. Oznacza to, że przeprowadza się identyfikację naruszeń zaspokojenia podstawowych potrzeb, co jest udokumentowane w historii pielęgniarstwa choroby.

II etap wspólnego przedsięwzięcia- Diagnoza pielęgniarska. Diagnoza pielęgniarska to ocena kliniczna dokonywana przez pielęgniarkę, która opisuje charakter istniejącej lub potencjalnej reakcji pacjenta na chorobę i stan (tab. 1). Pojęcie „diagnozy pielęgniarskiej” po raz pierwszy pojawiło się w Ameryce w połowie lat pięćdziesiątych. i został oficjalnie uznany i uchwalony w 1973 roku.

Na przykład przy rozpoznaniu medycznym ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego mogą wystąpić następujące problemy pielęgnacyjne: ostry ból brzucha, gorączka, nudności, wymioty, strach przed operacją.

Tabela 1

Różnice między diagnozą medyczną a diagnozą pielęgniarską

Fizjologiczne problemy pacjenta mogą obejmować:

- niedożywienie lub przeżywienie;

- ostry lub przewlekły ból;

- obrzęk lub odwodnienie;

- uduszenie;

- naruszenie połykania;

- niewystarczająca samohigiena;

- naruszenie mowy, pamięci, uwagi;

- gorączka.

Wśród problemów psychologicznych i duchowych pacjenta wyróżniają się:

- strach, niepokój, niepokój;

- brak czasu wolnego;

- nieufność do personelu medycznego;

- odmowa przyjmowania leków;

- nieskuteczna adaptacja rodziny do obecności choroby u jednego z jej członków;

- sytuacja konfliktowa w rodzinie, pogarszająca stan zdrowia pacjenta;

- strach przed śmiercią;

- poczucie fałszywej winy wobec bliskich z powodu choroby itp.

Problemy społeczne pacjenta mogą być:

- izolacja społeczna;

- niepokój o sytuację materialną (np. w związku z wyjściem z niepełnosprawności);

– brak możliwości zakupu leków.

Wszystkie problemy pacjentów można podzielić na istniejące (co jest teraz) i potencjalne (co może być). Spośród istniejących problemów wyróżnia się priorytetowe, czyli priorytetowe problemy pacjenta, które w tej chwili są dla niego bardziej uciążliwe. Problemy priorytetowe mogą być 2-3, na których należy skupić uwagę personelu paramedycznego.

SP etap 3 - planowanie. Podczas planowania cele i plan opieki są formułowane osobno dla każdego problemu priorytetowego.

Wymagania dotyczące celu:

– muszą być realistyczne, osiągalne;

– muszą mieć określone terminy realizacji;

- musi mieścić się w zakresie kompetencji pielęgniarskich;

- powinny być sformułowane w języku zrozumiałym dla pacjenta (bez fachowej terminologii).

Pod względem czasu cele mogą być krótkoterminowe (mniej niż tydzień) i długoterminowe (tygodnie, miesiące po wypisaniu).

Każdy cel obejmuje:

- akcja;

– kryterium (data, godzina, odległość);

- warunki (z pomocą kogoś/czegoś).

Przykład wyznaczania celu: Pacjent idzie 5 m o kulach w 7. dniu. Oznacza to, że występuje tutaj: akcja - warunek - kryterium. Po sformułowaniu celów pielęgniarka tworzy plan opieki nad pacjentem, pisemny przewodnik po opiece, który jest szczegółowym wykazem specjalnych działań pielęgniarki, które są niezbędne do osiągnięcia celów opieki. Na przykład, jeśli celem jest utrzymanie bólu na tolerowanym poziomie w okresie przedoperacyjnym.

Plan opieki pielęgniarskiej może obejmować:

– zapewnienie pacjentowi najwygodniejszej pozycji;

– Zapewnienie przyjmowania leków przeciwbólowych co 2 godziny (zgodnie z zaleceniami lekarza);

- nauczenie pacjenta technik relaksacyjnych;

- werbalna sugestia i rozproszenie uwagi.

IV etap SP to realizacja planu opieki nad pacjentem. Działania pielęgniarskie obejmują 3 rodzaje interwencji:

- zależne;

- niezależny;

- współzależne.

Interwencja zależna to takie czynności pielęgniarki, które wykonywane są na życzenie lub pod nadzorem lekarza (wstrzyknięcia różnych leków, zmiana opatrunków, płukanie żołądka). Jednak w tym przypadku pielęgniarka nie powinna automatycznie postępować zgodnie z instrukcjami lekarza, ale brać pod uwagę indywidualne cechy pacjenta. Samodzielna interwencja to czynności wykonywane przez pielęgniarkę z własnej inicjatywy (bez polecenia lekarza). Na przykład: nauczenie pacjenta technik samoopieki, monitorowanie adaptacji pacjenta do choroby, asystowanie pacjentowi w samoopiece, doradzanie pacjentowi w zakresie aktywności regeneracyjnej i odpoczynku w ciągu dnia, organizowanie czasu wolnego pacjenta.

Interwencja wzajemnie zależna – polega na aktywnej współpracy z lekarzem lub innym pracownikiem służby zdrowia (fizjoterapeuta, dietetyk, instruktor ćwiczeń itp.).

Etap 5 SP - ocena skuteczności opieki. Obejmuje:

- ocena stopnia osiągnięcia celów (co pozwala zmierzyć jakość opieki);

- badanie reakcji pacjenta na fakt przebywania w szpitalu;

– aktywne poszukiwanie i ocena nowych problemów pacjentów.

Systematyczna ocena skuteczności opieki wymaga od pielęgniarki umiejętności analitycznego myślenia, porównywania oczekiwanych wyników z osiągniętymi. Gdy cel nie zostanie osiągnięty, pielęgniarka musi znaleźć przyczynę. Jednocześnie cały proces pielęgnacyjny powtarza się na nowo w poszukiwaniu popełnionego błędu. Rezultatem może być:

- zmiana samego celu (aby był osiągalny);

– rewizja terminów realizacji celów;

- dokonanie niezbędnych zmian w planie opieki pielęgniarskiej.

W ten sposób, proces pielęgnacyjny to niezwykle elastyczny, żywy i dynamiczny proces, który zapewnia ciągłe poszukiwanie błędów w opiece nad pacjentem i systematyczne dostosowywanie planu opieki pielęgniarskiej. W centrum procesu pielęgnacyjnego znajduje się pacjent jako wyjątkowa jednostka, aktywnie współpracująca z personelem medycznym.

Ogromne znaczenie podczas leczenia każdej choroby przywiązuje się do opieki nad pacjentem.

Pozycja pacjenta w łóżku w dużej mierze zależy od ciężkości i charakteru choroby. W tych przypadkach, gdy pacjent może samodzielnie wstać z łóżka, chodzić, siedzieć, jego pozycja nazywana jest aktywną. Pozycja pacjenta, który nie jest w stanie się poruszać, odwracać, podnosić głowy i ramion nazywa się pasywną. Pozycję, którą pacjent przyjmuje sam, próbując złagodzić swoje cierpienie, nazywa się wymuszoną. W każdym razie, bez względu na to, w jakiej pozycji znajduje się pacjent, większość czasu spędza w łóżku, więc komfort łóżka odgrywa ważną rolę w dobrym samopoczuciu pacjenta i jego powrocie do zdrowia.

Pozycja pacjenta w łóżku

Pacjent na oddziale leży na łóżku. Pożądane jest, aby była wykonana z materiału, który jest łatwy do czyszczenia i obróbki oraz powinien mieć odpowiednią wielkość.

Łóżka na oddziale powinny być rozstawione w odstępach co najmniej 1,5 m, głową w stronę ściany. Lepiej, jeśli oddział posiada łóżka funkcjonalne, składające się z trzech ruchomych sekcji, których położenie można zmieniać za pomocą specjalnych urządzeń lub uchwytów, co pozwala na zapewnienie pacjentowi najwygodniejszej pozycji. Siatka na łóżku powinna być dobrze rozciągnięta i mieć płaską powierzchnię. Na nim kładzie się materac bez wybrzuszeń i zagłębień. Opieka nad pacjentem będzie wygodniejsza, jeśli użyjesz materaca składającego się z oddzielnych części, z których każdą można w razie potrzeby wymienić.

Surowo zabrania się kładzenia pacjenta na krzesłach lub innych środkach pomocniczych!

W przypadku pacjentów cierpiących na nietrzymanie moczu i stolca na całej szerokości pokrowca materaca przymocowana jest cerata, aby zapobiec zanieczyszczeniu materaca. Podkładka pod materac pokryta jest prześcieradłem, którego brzegi należy podwinąć pod materac, aby nie zwijał się i nie zbierał w fałdy. Poduszki ułożone są tak, aby dolna (od pierza) leżała równolegle do długości łóżka i wystawała lekko spod górnej (puchowej) poduszki, która powinna opierać się o oparcie łóżka. Poduszki pokryte są białymi poszewkami. Osoby uczulone na pierze i puch otrzymują poduszki piankowe (lub bawełniane). Do okrycia pacjenta, w zależności od pory roku, stosuje się koce flanelowe lub wełniane umieszczone w poszwy na kołdrę.

W przypadku braku funkcjonalnego łóżka stosuje się specjalne zagłówki, aby nadać pacjentowi pozycję półsiedzącą, a nacisk kładzie się na nogi, aby pacjent nie zsunął się z zagłówka.

Łóżko chorego powinno być regularnie zmieniane (rano i wieczorem) (prześcieradło, koc są wyprostowane, poduszki są ubijane). Jeśli pacjenta nie można przewrócić, stosuje się specjalne urządzenia, które porządkują powierzchnię łóżka.

Przy łóżku pacjenta znajduje się stolik nocny lub stolik nocny, których wysokość powinna odpowiadać wysokości łóżka. W przypadku ciężko chorych pacjentów stosuje się specjalne stoliki nocne, umieszczone nad łóżkiem, co ułatwia spożywanie posiłków.

Oprócz łóżek na oddziale powinny znajdować się krzesła przy każdym łóżku, stół i wieszak, przy drzwiach powinien wisieć termometr wskazujący temperaturę powietrza, a także kosz na śmieci.

Pomieszczenia są wentylowane w zależności od pory roku. W lecie przesłony okienne są otwarte przez całą dobę, zimą okna lub naświetle otwierane są 3-4 razy dziennie po 15-20 minut. Należy upewnić się, że nie ma przeciągów.

Dla skutecznego leczenia bardzo ważne jest, aby pacjenci przestrzegali higieny osobistej, w tym terminowej zmiany łóżka i bielizny, pielęgnacji skóry, oczu, jamy ustnej i włosów. Należy pamiętać: im cięższy pacjent, tym trudniej o niego dbać, wykonywać wszelkie manipulacje.

Ochrona skóry

Twarz, szyję i górną część ciała należy myć codziennie. Jeśli pacjent jest w ścisłym leżeniu w łóżku, pielęgniarka myje go gąbką lub wacikiem. Ręce należy myć rano, przed posiłkami oraz po zabrudzeniu w ciągu dnia. Stopy należy myć codziennie w nocy ciepłą wodą z mydłem. Pacjent leżący w łóżku powinien myć stopy 2-3 razy w tygodniu, kładąc na łóżku umywalkę.

Szczególną uwagę należy zwrócić na obszar krocza - zmywanie pacjentów, ponieważ gromadzenie się moczu i kału może prowadzić do naruszenia integralności skóry. Mycie odbywa się słabym ciepłym roztworem (30-35 ° C) nadmanganianu potasu lub innego środka dezynfekującego. Możesz również użyć aseptycznych wywarów i naparów, które pozwalają zachować czystość okolicy pachwinowej, aby zapobiec powikłaniom ropno-zapalnym. Do mycia używaj dzbanka, pęsety, sterylnych wacików.

Mycie kobiet. Podczas mycia kobieta powinna leżeć na plecach, zginając kolana i lekko rozkładając biodra. Naczynie umieszcza się pod pośladkiem. Dzbanek z ciepłym roztworem dezynfekującym bierze się w lewą rękę i wylewa wodę na zewnętrzne narządy płciowe, a skórę traktuje się wacikiem zaciśniętym w kleszczach w kierunku od genitaliów do odbytu (od góry do dołu) . Następnie przetrzyj skórę suchym wacikiem w tym samym kierunku.

Mycie mężczyzn. Przy podobnej pozycji pacjenta woda z dzbanka wylewa się na fałdy pachwinowe i krocze. Wycieranie skóry do sucha odbywa się w tym samym kierunku. Po wytarciu skóry do sucha smaruje się ją olejem wazelinowym, aby zapobiec odparzeniu pieluszkowemu.

Pielęgnacja włosów

Pacjenci, którzy są w reżimie stacjonarnym, głowę należy myć co tydzień ciepłą wodą z mydłem. W przypadkach, gdy pacjent jest przydzielony do leżenia w łóżku, mycie głowy odbywa się w łóżku. Po umyciu włosy są wycierane do sucha i czesane. Aby ułatwić ten proces, włosy dzielone są na pół, a poszczególne pasma są czesane, zaczynając od końcówek.

higiena jamy ustnej

Ogólna pielęgnacja wykonywana jest codziennie (rano i wieczorem) poprzez mycie zębów szczoteczką do zębów. Poważnie chore pielęgniarki powinny wycierać usta po każdym posiłku. Za pomocą pęsety lub zacisku bierze wacik zwilżony 0,5% roztworem boraksu, szpatułką usuwa policzek i wyciera wacikiem wszystkie zęby, dziąsła, język i błonę śluzową jamy ustnej. Aby zapobiec wysuszeniu ust i pęknięciom w kącikach ust kilka razy dziennie smaruje się usta wazeliną.

Pielęgniarka monitoruje również drogi nosowe, swobodne oddychanie przez nos zapobiega wysychaniu błony śluzowej jamy ustnej. Gdy w nosie tworzą się suche skórki, należy wprowadzić do kanałów nosowych na 5-10 minut turundę z gazy zwilżonej olejkiem wazelinowym lub zakroplić 1-2 krople ciepłej wody.