Etapy procesu pielęgniarskiego

Proces pielęgnacyjny obejmuje 5 kolejnych etapów:

ja wystawiam- badanie pielęgniarskie (badanie pacjenta).

II etap- diagnoza pielęgniarska: rozpoznanie problemów pacjenta i postawienie diagnoz pielęgniarskich.

Etap III- planowanie niezbędnej pomocy pacjentowi, mającej na celu zaspokojenie zidentyfikowanych naruszeń potrzeb i problemów.

IV etap- realizacja planu interwencji pielęgniarskich.

Etap V- ocena wyników (ocena zbiorcza opieki pielęgniarskiej).

Wszystkie etapy procesu są ze sobą powiązane i razem tworzą ciągły cykl myślenia i działania.

Badanie pielęgniarskie jest identyfikacja naruszeń potrzeb pacjenta. Polega na zbieraniu informacji o stanie jego zdrowia, osobowości pacjenta, stylu życia oraz odzwierciedleniu danych uzyskanych w mapie procesu pielęgnacyjnego (wywiad medyczny pielęgniarki). Jak umiejętnie pielęgniarka może zorganizować pacjentowi niezbędną rozmowę, otrzymane informacje będą tak kompletne. Ocena stanu pacjenta to ciągły, systematyczny proces, który wymaga umiejętności obserwacji i komunikacji. Cel oceny - rozpoznanie specyficznych potrzeb osoby objętej opieką pielęgniarską.

Badanie pielęgniarskie jest niezależne i nie można ich zastąpić medycznym, ponieważ stoją przed różnymi zadaniami. Lekarz przeprowadza badanie, stawia diagnozę medyczną, identyfikuje przyczyny naruszeń funkcji narządów i układów w celu dalszego leczenia. Zadaniem pielęgniarki - uzasadnienie motywacji do indywidualnej opieki.

Istnieje pięć źródeł informacji o pacjentach:

1. Sam pacjent.

2. Środowisko pozamedyczne pacjenta: krewni, znajomi, koledzy, sąsiedzi na oddziale.

3. Środowisko medyczne: lekarze, pielęgniarki, zespoły pogotowia ratunkowego.

4. Dokumentacja medyczna: karta ambulatoryjna, wywiad lekarski, wyciągi z badań, badania.

5. Specjalna literatura medyczna: poradniki opiekuńcze, standardy pielęgniarskie, atlas technik manipulacji, spis diagnoz pielęgniarskich, czasopismo „Biznes pielęgniarski”.

Istnieją dwa rodzaje informacji o pacjencie: subiektywne i obiektywne oraz dodatkowe badanie

dane subiektywne- To są własne odczucia pacjenta dotyczące problemów zdrowotnych. Zazwyczaj te informacje są zbierane za pomocą ankiety. Pielęgniarka przeprowadza ankietę podczas rozmowy.

Cele rozmowy:

Nawiązanie z pacjentem relacji opartej na zaufaniu

zapoznanie pacjenta z leczeniem;

wypracowanie adekwatnego stosunku pacjenta do jego stanów lękowych i lękowych;

Określenie oczekiwań pacjenta wobec systemu opieki medycznej;

Uzyskanie informacji wymagających dogłębnej analizy.

Najpierw potrzebujesz przedstaw się pacjentowi, podaj jego imię, stanowisko, określ cel rozmowy. Następnie dowiedz się od pacjenta, jak się do niego zwrócić. Pomoże mu to poczuć się komfortowo. W trakcie rozmowy zbierane są dane osobowe – imię i nazwisko, wiek, płeć, miejsce zamieszkania, zawód, a także powody kontaktu z placówką medyczną.

Podczas badania pacjenta musisz dowiedzieć się:

Stan jego zdrowia, z uwzględnieniem każdej z 14 podstawowych potrzeb W. Henderson ;

co pacjent uważa za normalne dla siebie w związku z każdą wskazaną potrzebą;

jakiego rodzaju pomocy pacjent potrzebuje, aby zaspokoić każdą potrzebę;

jak iw jakim stopniu obecny stan zdrowia uniemożliwia mu dbanie o siebie;

Jakie potencjalne trudności lub problemy można przewidzieć w związku ze zmianą jego stanu zdrowia; wcześniejsze choroby i problemy.

Na badanie subiektywne dowiadywać się:

dane z Historia medyczna (Anamneza morbi): początek choroby, jej przebieg, z czym jest związana, co pacjent zrobił sam, gdzie wystąpił o pomoc, jakiej pomocy udzielono;

dane z historia życia (Anamnesis vitae): przebyte choroby, choroby zakaźne, gruźlica, choroby weneryczne, urazy, operacje, procedury medyczne, transfuzje krwi, reakcje pacjentów na wcześniejsze leczenie i jakość świadczonej opieki pielęgniarskiej;

czynniki ryzyka: palenie, alkohol, otyłość, stresujące sytuacje itp.;

Wywiad alergiczny: na substancje lecznicze, żywność, chemię gospodarczą itp.;

jakie podstawowe potrzeby pacjent może zaspokoić i przy których zaspokojeniu potrzebuje pomocy;

Czy występują zaburzenia wzroku, słuchu, pamięci, snu;

kto lub co jest wsparciem dla pacjenta;

Jak sam ocenia swój stan, jak odnosi się do procedur.

obiektywne dane pielęgniarka otrzymuje informację o stanie pacjenta w wyniku badania, obserwacji i badania pacjenta.

Na obiektywnym badaniu personel pielęgniarski bada pacjenta według określonego planu z zachowaniem szeregu niezbędnych zasad. Pacjent jest badany w rozproszonym świetle dziennym lub jasnym sztucznym świetle. W takim przypadku źródło światła powinno znajdować się z boku: w ten sposób kontury różnych części ciała, wysypki, blizny, ślady ran itp. Wyróżniają się wyraźniej.

Znajomy Z Obiektywny stan pacjenta zaczyna się od badania, następnie przechodzi do czucia (palpacja), perkusji (perkusja), słuchania (osłuchiwanie). Zaleca się, aby wszystkie dane z inspekcji były zapisywane w dokumentacji pielęgniarskiej.

Ocena wyglądu a zachowanie pacjenta powinno opierać się na obserwacjach poczynionych w trakcie procesu zbierania historia i ankiety. Oceń ogólny stan pacjenta (zadowalający, umiarkowany, ciężki); stan umysłu (jasny, sopor, otępienie, śpiączka); zachowanie (odpowiednie, niewłaściwe). Określ także: pozycję w łóżku (czynną, bierną, wymuszoną), sylwetkę, wzrost, wagę, temperaturę ciała.

Na egzaminie stany skóry i błon śluzowych ocenić: kolor (sinica, bladość, przekrwienie, żółtaczka), wilgotność, temperaturę, elastyczność i turgor, elementy patologiczne, włosy, paznokcie, jamę ustną i gardło itp. Podczas badania języka należy ocenić obecność płytki nazębnej, zapach oddechu .

Ankieta układ mięśniowo-szkieletowy możesz zacząć od pytania o obecność bólu w stawach, ich lokalizację, rozmieszczenie, symetrię, naświetlanie, charakter i intensywność. Konieczne jest ustalenie, co przyczynia się do nasilenia lub złagodzenia bólu, jak wpływa na niego aktywność fizyczna. Podczas badania stwierdza się obecność deformacji szkieletu, stawów i ograniczonej ruchomości. Ograniczając ruchomość w stawie, należy dowiedzieć się, które ruchy i w jakim stopniu są zaburzone: czy pacjent może swobodnie chodzić, stać, siedzieć, pochylać się, wstawać, ubierać się, myć. Ograniczenie mobilności prowadzi do ograniczenia samoobsługi. Tacy pacjenci są narażeni na ryzyko rozwoju odleżyn, infekcji i dlatego wymagają zwiększonej uwagi personelu pielęgniarskiego.

Na egzaminie Układ oddechowy należy zwrócić uwagę na zmianę głosu, częstotliwość, głębokość, rytm i rodzaj oddychania, ruch klatki piersiowej, ocenić charakter duszności, przenoszenie aktywności fizycznej; krwioplucie, ból w klatce piersiowej, duszność.

Na egzaminie układu sercowo-naczyniowego określa się tętno i ciśnienie krwi. Oceń symetrię, rytm, częstotliwość, wypełnienie, napięcie, deficyt tętna. Kiedy skarży się na ból w okolicy serca, wyjaśnia się charakter, lokalizację, napromieniowanie, czas trwania bólu, jak się zatrzymuje. Charakterystycznym objawem patologii sercowo-naczyniowej jest obrzęk. Należy również zwrócić uwagę na zawroty głowy, omdlenia. Takie problemy pacjenta mogą powodować upadki i urazy.

Przy ocenie stanu przewód pokarmowy należy zwrócić uwagę na dysfagia, zgaga, utrata apetytu, nudności, wymioty, odbijanie i inne zaburzenia dyspeptyczne. Z rozmowy i badania można uzyskać informacje o krwawieniu z odbytnicy, zaparciach, biegunce, bólu brzucha, wzdęciach, żółtaczce związanej z patologią wątroby i pęcherzyka żółciowego. Konieczna jest ocena apetytu, charakteru i częstotliwości stolca, koloru kału.

Podczas oceny układ moczowy zwróć uwagę na charakter i częstotliwość oddawania moczu, kolor moczu, przezroczystość, nietrzymanie moczu. Nietrzymanie moczu i stolca są czynnikami ryzyka rozwoju odleżyn, psychologicznego i społecznego problemu pacjenta.

Podczas oceny układ hormonalny personel pielęgniarski powinien zwracać uwagę na charakter wzrostu włosów, rozmieszczenie tłuszczu podskórnego, widoczne powiększenie tarczycy. Często naruszenia układu hormonalnego pociągają za sobą dyskomfort psychiczny związany ze zmianami w wyglądzie.

Na egzaminie system nerwowy dowiedzieć się, czy pacjent miał utratę przytomności, drgawki. Przy określaniu charakteru snu należy zwrócić uwagę na czas jego trwania, charakter zasypiania. Sen może być powierzchowny, niespokojny. Ważne jest, aby wiedzieć, czy pacjent stosuje tabletki nasenne, które.

Obecność drżenia, zaburzenia chodu sugerują ryzyko kontuzji i mają na celu rozwiązanie problemu bezpieczeństwa pacjenta podczas pobytu w szpitalu.

Na egzaminieukład rozrodczy wśród kobiet dowiedzieć się, w jakim wieku pojawiła się pierwsza miesiączka, regularność, czas trwania, częstotliwość, ilość wydzieliny, data ostatniej miesiączki, zespół napięcia przedmiesiączkowego, wpływ miesiączki na ogólne samopoczucie. Od jakich lat jest aktywna seksualnie, ile ciąż, porodów, poronień, aborcji, metod antykoncepcji. U kobiety w średnim wieku należy ustalić, czy i kiedy przestała miesiączkować, czy ustaniu towarzyszyły jakiekolwiek objawy.

Po wypełnieniu ankiety zapytaj pacjenta, czy ma jakieś pytania. Na koniec konieczne jest wyjaśnienie pacjentowi, co go czeka dalej, zapoznanie go z codzienną rutyną, pracownikami, lokalem, sąsiadami na oddziale, przypomnienie o jego prawach i obowiązkach.

Po zakończeniu egzaminu personel pielęgniarski wyciąga wnioski i utrwala je w dokumentacji pielęgniarskiej. Następnie codziennie, przez cały pobyt chorego w szpitalu, zaleca się prezentowanie w dzienniczku obserwacji dynamiki stanu chorego.

Badania laboratoryjne i instrumentalne są klasyfikowane jako metody dodatkowe.

Źródłem obu jest sam pacjent subiektywny, oraz cel Informacja.

Monitorowanie stanu pacjenta. Do czynności pielęgniarki należy monitorowanie wszelkich zmian w stanie pacjenta, ich terminowa selekcja, ocena, informowanie o tych zmianach lekarzowi oraz udzielanie pomocy.

Po ocenie stanu zdrowia pacjenta, pielęgniarka powinna sformułować problemy pacjenta lub przeprowadzić diagnozę pielęgniarską za pomocą klasyfikatora praktyki pielęgniarskiej.

Efekt końcowy pierwszego etapu Proces pielęgniarski polega na udokumentowaniu otrzymanych informacji i stworzeniu bazy danych pacjenta. Zebrane dane są rejestrowane w historii choroby pielęgniarskiej. Historia medyczna pielęgniarstwa- dokument prawny o samodzielnej działalności pielęgniarki w zakresie jej kompetencji. Cel historii pielęgniarstwa- kontrola realizacji przez pielęgniarkę planu opieki i zaleceń lekarza, analiza jakości opieki pielęgniarskiej oraz ocena profesjonalizmu pielęgniarki.

1. Badanie pielęgniarskie.

2. Diagnostyka pielęgniarska.

3. Planowanie interwencji pielęgniarskiej.

4. R Realizacja planu pielęgniarskiego (interwencja pielęgniarki).

5. Ocena wyniku.

Etapy są sekwencyjne i połączone.

Etap 1 JV - badanie pielęgniarskie.

Jest to zbiór informacji o stanie zdrowia pacjenta, jego osobowości, stylu życia oraz odzwierciedlenie danych uzyskanych w pielęgniarskiej historii choroby.

Cel: tworzenie informacyjnej bazy danych o pacjencie.

Podstawą badania pielęgniarskiego jest doktryna podstawowych potrzeb życiowych człowieka.

Potrzebować występuje fizjologiczny i/lub psychologiczny niedobór tego, co jest niezbędne dla zdrowia i dobrego samopoczucia człowieka.

Praktyka pielęgniarska posługuje się klasyfikacją potrzeb Virginia Henderson ( Model pielęgniarski W. Henderson, 1966), który zredukował całą ich różnorodność do 14 najważniejszych i nazwał je rodzajami codziennych czynności. W swojej pracy V. Henderson wykorzystała teorię hierarchii potrzeb A. Maslowa (1943). Zgodnie z jego teorią niektóre potrzeby człowieka są bardziej znaczące niż inne, co pozwoliło A. Maslowowi sklasyfikować je według systemu hierarchicznego: od fizjologicznych (poziom niższy) do potrzeb wyrażania siebie (poziom wyższy). A. Maslow przedstawił te poziomy potrzeb w formie piramidy, ponieważ to właśnie ta postać ma szeroką podstawę (podstawę, podstawę), podobnie jak potrzeby fizjologiczne człowieka, są podstawą jego aktywności życiowej (podręcznik s. 78):

1. Potrzeby fizjologiczne.

2. Bezpieczeństwo.

3. Potrzeby społeczne (komunikacja).

4. Szacunek do samego siebie i szacunek.

5. Wyrażanie siebie.

Zanim zaczniemy myśleć o zaspokojeniu potrzeb wyższego poziomu, konieczne jest zaspokojenie potrzeb niższego rzędu.

Biorąc pod uwagę realia rosyjskiej praktycznej opieki zdrowotnej, krajowi badacze S.A. Mukhina i I.I. Tarnovskaya proponuje zapewnienie opieki pielęgniarskiej w ramach 10 podstawowych potrzeb człowieka:

1. Normalne oddychanie.

3. Funkcje fizjologiczne.

4. Ruch.

6. Higiena osobista i zmiana odzieży.

7. Utrzymanie prawidłowej temperatury ciała.

8. Utrzymanie bezpiecznego środowiska.

9. Komunikacja.

10. Praca i odpoczynek.

Główne źródła informacji dla pacjentów

członkowie rodziny pacjenta, przegląd

miód. personel medyczny. dane dokumentacji specjalne i miód.

przyjaciele, ankiety lit-ry

przechodnie

Metody gromadzenia informacji o pacjencie

W ten sposób m/s ocenia następujące grupy parametrów: fizjologiczne, społeczne, psychologiczne, duchowe.

subiektywny- obejmuje uczucia, emocje, odczucia (skargi) samego pacjenta dotyczące jego zdrowia;

M/s otrzymuje dwa rodzaje informacji:

cel- dane uzyskane w wyniku obserwacji i badań prowadzonych przez pielęgniarkę.

W związku z tym źródła informacji dzielą się również na obiektywne i subiektywne.

Badanie pielęgniarskie jest niezależne i nie może być zastąpione badaniem lekarskim, ponieważ zadaniem badania lekarskiego jest przepisanie leczenia, a badanie pielęgniarskie – zapewnienie zmotywowanej, zindywidualizowanej opieki.

Zebrane dane są zapisywane w historii pielęgniarstwa choroby w określonej formie.

Wywiad medyczny pielęgniarki jest dokumentem protokołu prawnego samodzielnej, zawodowej działalności pielęgniarki w zakresie jej kompetencji.

Celem pielęgniarskiego wywiadu chorobowego jest monitorowanie działań pielęgniarki, jej realizacji planu opieki i zaleceń lekarza, analiza jakości opieki pielęgniarskiej oraz ocena profesjonalizmu pielęgniarki.

Etap 2 JV - diagnostyka pielęgniarska

- jest oceną kliniczną pielęgniarki, która opisuje charakter obecnej lub potencjalnej odpowiedzi pacjenta na chorobę i stan, najlepiej wskazując prawdopodobną przyczynę odpowiedzi.

Cel diagnozy pielęgniarskiej: przeanalizować wyniki badania i określić, z jakim problemem zdrowotnym boryka się pacjent i jego rodzina, a także określić kierunek opieki pielęgniarskiej.

Z punktu widzenia pielęgniarki problemy pojawiają się, gdy pacjent z pewnych przyczyn (choroba, uraz, wiek, niesprzyjające środowisko) ma następujące trudności:

1. Nie jest w stanie samodzielnie zaspokoić żadnej z potrzeb lub ma trudności z ich zaspokojeniem (np. nie może jeść z powodu bólu przy przełykaniu, nie może się poruszać bez dodatkowego wsparcia).

2. Pacjent sam zaspokaja swoje potrzeby, ale sposób ich zaspokojenia nie przyczynia się do utrzymania jego zdrowia na optymalnym poziomie (np. uzależnienie od tłustych i pikantnych potraw obarczone jest chorobą przewodu pokarmowego).

Problemy mogą. :

istniejące i potencjalne.

Istniejący- To są problemy, które w tej chwili dręczą pacjenta.

Potencjał- te, które nie istnieją, ale mogą pojawić się z czasem.

Priorytetowo problemy są klasyfikowane jako pierwszorzędowe, pośrednie i drugorzędne (priorytety są zatem klasyfikowane podobnie).

Podstawowe problemy obejmują problemy związane ze zwiększonym ryzykiem i wymagające opieki w nagłych wypadkach.

Te pośrednie nie stanowią poważnego zagrożenia i pozwalają na opóźnienie interwencji pielęgniarskiej.

Problemy wtórne nie są bezpośrednio związane z chorobą i jej rokowaniem.

Na podstawie zidentyfikowanych problemów pacjenta pielęgniarka przystępuje do postawienia diagnozy.

Charakterystyczne cechy diagnoz pielęgniarskich i medycznych:

Diagnoza medyczna Diagnoza pielęgniarska

1. Identyfikuje konkretną chorobę Identyfikuje odpowiedź pacjenta

czyli istotę patologicznego stanu choroby lub stanu

proces

2. odzwierciedla cel medyczny - wyleczenie pielęgniarstwa - rozwiązywanie problemów

pacjent z ostrą patologią pacjenta

lub doprowadzić chorobę do etapu

remisja w przewlekłej

3. Zwykle poprawnie ustawiaj zmiany okresowo

diagnoza medyczna się nie zmienia

Struktura diagnostyki pielęgniarskiej:

Część 1 - opis reakcji pacjenta na chorobę;

Część 2 - opis możliwej przyczyny takiej reakcji.

Na przykład: 1h - niedożywienie

2h. związane z niskimi zasobami finansowymi.

Klasyfikacja diagnoz pielęgniarskich(zgodnie z naturą reakcji pacjenta na chorobę i jego stan).

Fizjologiczne (na przykład pacjent nie trzyma moczu w stresie). Psychologiczne (na przykład pacjent boi się nie obudzić po znieczuleniu).

Duchowe - problemy wyższego rzędu związane z wyobrażeniami człowieka o jego wartościach życiowych, z jego religią, poszukiwaniem sensu życia i śmierci (samotność, wina, lęk przed śmiercią, potrzeba komunii świętej).

Izolacja społeczno – społeczna, sytuacja konfliktowa w rodzinie, problemy finansowe lub domowe związane z niepełnosprawnością, zmianą miejsca zamieszkania itp.

Tak więc w modelu W. Hendersona diagnoza pielęgniarska zawsze odzwierciedla brak samoopieki pacjenta i ma na celu jej zastąpienie i przezwyciężenie. Z reguły u pacjenta jednocześnie diagnozuje się kilka problemów zdrowotnych. Problemy pacjentki są brane pod uwagę jednocześnie: siostra rozwiązuje wszystkie problemy, które stawia, w kolejności ich ważności, zaczynając od najważniejszych i przechodząc w kolejności. Kryteria wyboru kolejności istotności problemów pacjenta:

Najważniejsze, według samego pacjenta, jest dla niego najbardziej bolesne i szkodliwe lub utrudnia realizację samoopieki;

Problemy przyczyniające się do pogorszenia przebiegu choroby i wysokie ryzyko powikłań.

Etap 3 SP - planowanie interwencji pielęgniarskiej

Jest to określenie celów i przygotowanie indywidualnego planu interwencji pielęgniarskiej oddzielnie dla każdego problemu pacjenta, zgodnie z kolejnością ich ważności.

Cel: W oparciu o potrzeby pacjenta wyróżnij problemy priorytetowe, opracuj strategię osiągnięcia celów (planu), określ kryteria ich realizacji.

Dla każdego problemu priorytetowego spisane są konkretne cele opieki, a dla każdego konkretnego celu należy wybrać konkretną interwencję pielęgniarską.

Problem priorytetowy - cel szczegółowy - specyficzna interwencja pielęgniarska

W praktyce pielęgniarskiej celem jest oczekiwany konkretny pozytywny wynik interwencji pielęgniarskiej w konkretnym problemie pacjenta.

Wymagania dotyczące celu:

1. Cel musi być adekwatny do problemu.
2. Celem musi być realne, osiągalne, diagnostyczne (możliwość sprawdzenia osiągnięć).
3. Cel powinien być formułowany w ramach kompetencji pielęgniarskich, a nie medycznych.
4. Cel powinien być skoncentrowany na pacjencie, to znaczy powinien być sformułowany „od pacjenta”, odzwierciedlając to, co istotne, jakie pacjent otrzyma w wyniku interwencji pielęgniarskiej.
5. Cele powinny być konkretny , należy unikać ogólnikowych stwierdzeń („pacjent poczuje się lepiej”, „pacjent nie będzie odczuwał dyskomfortu”, „pacjent będzie przystosowany”).
6. Cele muszą mieć konkretne daty ich osiągnięcia.
7. Cel powinien być jasny dla pacjenta, jego rodziny i innych pracowników służby zdrowia.
8. Cel powinien zapewnić tylko pozytywny wynik:

Zmniejszenie lub całkowity zanik objawów, które wywołują u pacjenta lęk lub niepokój u siostry;

Lepsze samopoczucie;

Poszerzenie możliwości samoopieki w ramach podstawowych potrzeb;

Zmiana nastawienia do zdrowia.

Rodzaje bramek

Krótkoterminowe Długoterminowe

(taktowny) (strategiczny).

Struktura celu

warunek kryterium spełnienia

(działanie) (data, godzina, odległość) (z pomocą kogoś lub czegoś)

Na przykład,ósmego dnia pacjent będzie chodził o kulach 7 metrów.

Dobrze zdefiniowane cele opieki pielęgniarskiej umożliwiają m/s opracowanie planu opieki dla pacjenta.

Plan to pisemny przewodnik, który określa kolejność i fazę interwencji pielęgniarskich potrzebnych do osiągnięcia celów opieki.

Standard planu opieki- podstawowy poziom opieki pielęgniarskiej, który zapewnia wysokiej jakości opiekę nad konkretnym problemem pacjenta, niezależnie od konkretnej sytuacji klinicznej. Normy mogą być przyjmowane zarówno na poziomie federalnym, jak i lokalnym (wydziały zdrowia, konkretna instytucja medyczna). Przykładem standardu praktyki pielęgniarskiej jest OST „Protokół postępowania z pacjentem. Zapobieganie odleżynom.

Indywidualny plan opieki- pisemny poradnik opieki, który jest szczegółowym wykazem działań m/ch niezbędnych do osiągnięcia celów opieki nad konkretnym problemem pacjenta, z uwzględnieniem konkretnej sytuacji klinicznej.

Planowanie zapewnia:

Ciągłość opieki pielęgniarskiej (koordynuje pracę zespołu pielęgniarskiego, pomaga w utrzymywaniu kontaktu z innymi specjalistami i usługami);

Zmniejszenie ryzyka niekompetentnej opieki (pozwala kontrolować wielkość i prawidłowość świadczenia opieki pielęgniarskiej);

Możliwość określenia kosztów ekonomicznych.

Pod koniec trzeciego etapu siostra koniecznie koordynuje swoje działania z pacjentem i jego rodziną.

Etap 4 JV - Interwencja pielęgniarska

Cel: Zrób wszystko, co konieczne, aby zrealizować plan opieki nad pacjentem.

Centralnym elementem interwencji pielęgniarskiej jest zawsze deficyt zdolności pacjenta do zaspokojenia jego potrzeb.

1. - pacjent nie może sprawować samoopieki;

2. - pacjent może częściowo wykonywać samoopiekę;

3. - pacjent może całkowicie zadbać o siebie.

Pod tym względem różne są również systemy interwencji pielęgniarskiej:

1 - w pełni kompensacyjny system pomocy (porażenie, utrata przytomności, zakaz poruszania się pacjenta, zaburzenia psychiczne);

2 - częściowy system opieki (większość pacjentów w szpitalu);

3 - system doradczo-wspomagający (opieka ambulatoryjna).

Rodzaje interwencji pielęgniarskich:

Etap 5 JV - ocena wyników

to analiza odpowiedzi pacjenta na interwencję pielęgniarską.

Cel: określenie stopnia, w jakim osiągane są założone cele (analiza jakości opieki pielęgniarskiej)

Proces oceny obejmuje;

1 - określenie osiągnięcia celu;

2 - porównanie z oczekiwanym wynikiem;

3 - formułowanie wniosków;

4 - ocena w dokumentacji pielęgniarskiej skuteczności planu opieki.

Realizacja każdej pozycji planu opieki nad pacjentem prowadzi w ogólnym przypadku do nowego stanu pacjenta, którym może być:

Lepiej niż w poprzednim stanie

Bez zmian

Gorzej niż wcześniej

Ocenę przeprowadza pielęgniarka w sposób ciągły, z określoną częstotliwością, zależną od stanu pacjenta i charakteru problemu. Na przykład jeden pacjent będzie oceniany na początku i na końcu zmiany, a inny co godzinę.

Jeśli wyznaczone cele zostaną osiągnięte, a problem rozwiązany, m/s muszą to poświadczyć podpisując odpowiedni cel i datę.

Główne kryteria skuteczności opieki pielęgniarskiej to:

Postęp w kierunku celów;

Pozytywna reakcja pacjenta na interwencję;

Zgodność wyniku z oczekiwanym.

Jeżeli jednak cel nie zostanie osiągnięty, konieczne jest:

Znajdź przyczynę - wyszukaj popełniony błąd.

Zmień sam cel, uczyń go bardziej realistycznym.

Sprawdź terminy.

Dokonaj niezbędnych zmian w planie opieki pielęgniarskiej

PYTANIA PROBLEMOWE:

1. Jak rozumiesz znaczenie definicji: pielęgniarstwo to sposób na zaspokojenie życiowych potrzeb osoby? Podaj przykłady związku między problemami pacjenta, które wymagają interwencji pielęgniarki, a naruszeniem zaspokojenia potrzeb jego organizmu w sytuacji chorobowej.
2. Dlaczego proces pielęgnacyjny nazywany jest procesem kołowym i cyklicznym?
3. Opisać różnice pomiędzy tradycyjnym i nowoczesnym podejściem do organizacji opieki pielęgniarskiej nad pacjentem.
4. Czy cel interwencji pielęgniarskiej jest sformułowany prawidłowo: pielęgniarka zapewni pacjentowi dobry sen? Przynieś swój wybór.
5. Dlaczego historia pielęgniarstwa nazywana jest lustrem odzwierciedlającym kwalifikacje i poziom myślenia pielęgniarki?

Temat: „INFEKCJA SPOŁECZNA.

BEZPIECZEŃSTWO INFEKCYJNE. KONTROLA INFEKCJI"

Plan:

· Pojęcie VBI.

· Główne czynniki przyczyniające się do występowania zakażeń szpitalnych.

czynniki sprawcze zakażeń szpitalnych.

Źródła HBI.

Proces zakaźny. łańcuch infekcji.

· Pojęcie reżimu sanitarno-epidemiologicznego i jego rola w prewencji zakażeń szpitalnych.

· Rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia regulujące reżim sanitarno-epidemiologiczny w zakładach opieki zdrowotnej.

· Pojęcie dekontaminacji. Poziomy leczenia dłoni.

Każdy etap procesu pielęgnacyjnego jest ściśle ze sobą powiązany i służy swojemu głównemu zadaniu – pomocy pacjentowi w rozwiązywaniu jego problemów zdrowotnych.
Aby zorganizować i wdrożyć wysokiej jakości opiekę nad pacjentem, personel pielęgniarski musi zbierać informacje o nim ze wszystkich możliwych źródeł. Można go uzyskać od samego pacjenta, członków jego rodziny, świadków zdarzenia, samej pielęgniarki, jej współpracowników. Na podstawie zebranych informacji identyfikuje się i identyfikuje problemy, sporządza plan i wdraża zaplanowane działania. Powodzenie leczenia w dużej mierze zależy od jakości otrzymanych informacji.
Badanie pielęgniarskie różni się od badania lekarskiego. Celem działalności lekarza jest postawienie diagnozy, zidentyfikowanie przyczyn, mechanizmu rozwoju choroby itp., a celem działalności personelu pielęgniarskiego jest zapewnienie jakości życia chorego. W tym celu należy przede wszystkim określić problemy pacjenta związane z aktualnym lub potencjalnym stanem jego zdrowia.
Informacje o pacjencie muszą być kompletne i jednoznaczne. Zbieranie niepełnych, niejednoznacznych informacji prowadzi do błędnej oceny potrzeb pacjenta w zakresie opieki pielęgniarskiej, a w konsekwencji do nieskutecznej opieki i leczenia. Przyczynami zbierania niepełnych i niejednoznacznych informacji o pacjencie mogą być:
brak doświadczenia i dezorganizacja personelu pielęgniarskiego;
niezdolność personelu pielęgniarskiego do zebrania konkretnych informacji o danym obszarze;
skłonność pielęgniarki do wyciągania pochopnych wniosków itp.

Źródła informacji podczas badania pacjenta

Personel pielęgniarski pozyskuje informacje o pacjencie z pięciu głównych źródeł.
1) od samego pacjenta;
2) krewni, znajomi, sąsiedzi na oddziale, przypadkowe osoby, świadkowie tego, co się wydarzyło;
3) lekarze, pielęgniarki, członkowie zespołu pogotowia ratunkowego, pielęgniarki;
4) z dokumentacji medycznej: karta hospitalizacji, karta ambulatoryjna, wyciągi z historii poprzednich hospitalizacji, dane z badań itp.;
5) ze specjalnej literatury medycznej: poradniki pielęgnacyjne, normy manipulacji pielęgniarskich, czasopisma fachowe, podręczniki itp.
Na podstawie uzyskanych danych można ocenić stan zdrowia pacjenta, czynniki ryzyka, charakterystykę choroby oraz potrzebę zapewnienia pacjentowi opieki pielęgniarskiej.
Pacjent- główne źródło subiektywnych i obiektywnych informacji o sobie. W przypadkach, gdy jest ubezwłasnowolniony, w stanie śpiączki lub jest niemowlęciem lub dzieckiem, jego krewni mogą być głównym źródłem danych. Czasami sami wiedzą o osobliwościach stanu pacjenta przed chorobą i w okresie choroby, o przyjmowanych lekach, reakcjach alergicznych, drgawkach itp. Nie myśl jednak, że te informacje będą wyczerpujące. Z innych źródeł można uzyskać inne dane, być może nawet sprzeczne z danymi głównych. Na przykład małżonek może zgłosić napiętą sytuację rodzinną, depresję lub uzależnienie od alkoholu, czemu sam pacjent zaprzecza. Informacje otrzymane od członków rodziny mogą wpłynąć na szybkość i jakość opieki. W przypadku rozbieżności danych należy postarać się o dodatkowe informacje od innych osób.
Środowisko medyczne pacjenta jest źródłem obiektywnych informacji opartych na zachowaniu pacjenta, jego reakcji na leczenie, uzyskanych podczas procedur diagnostycznych oraz komunikacji z odwiedzającymi. Każdy członek zespołu medycznego jest potencjalnym źródłem informacji i może raportować oraz weryfikować dane uzyskane z innych źródeł.
Główną dokumentacją medyczną potrzebną personelowi pielęgniarskiemu jest karta stacjonarna lub ambulatoryjna. Przed przystąpieniem do wywiadu z pacjentem personel pielęgniarski zapoznaje się szczegółowo z taką kartą. W przypadku ponownej hospitalizacji interesujące są poprzednie historie przypadków, w razie potrzeby wymagane w archiwum. Jest to źródło cennych danych dotyczących charakterystyki przebiegu choroby, wielkości i jakości świadczonej opieki pielęgniarskiej, adaptacji psychologicznej, reakcji pacjenta na hospitalizację, negatywnych konsekwencji związanych z poprzednim pobytem pacjenta w szpitalu lub szukaniem pomocy medycznej. Wsparcie. W procesie zapoznawania personelu pielęgniarskiego z historią choroby pacjenta mogą pojawiać się hipotezy dotyczące możliwych przyczyn jego problemów (praca w niebezpiecznej produkcji, zaostrzona dziedziczność, kłopoty rodzinne).
Niezbędne informacje można również uzyskać z dokumentacji z miejsca nauki, pracy, służby, placówek medycznych, w których pacjent jest obserwowany lub obserwowany.
Przed złożeniem wniosku o dokumentację lub przeprowadzeniem rozmowy z osobą trzecią wymagana jest zgoda pacjenta lub jego opiekuna. Wszelkie otrzymane informacje są poufne i traktowane jako część oficjalnej dokumentacji medycznej pacjenta.
Na końcowym etapie zbierania informacji personel pielęgniarski może skorzystać ze specjalnej literatury medycznej dotyczącej opieki nad pacjentem.
Istnieją dwa rodzaje informacji o pacjencie: subiektywny i obiektywny.
subiektywne informacje- Jest to informacja o własnych odczuciach pacjenta na temat problemów zdrowotnych. Na przykład skargi na ból są subiektywną informacją. Pacjent może zgłosić częstotliwość bólu, jego charakterystykę, czas trwania, lokalizację, natężenie. Dane subiektywne obejmują doniesienia pacjentów o uczuciach niepokoju, dyskomfortu fizycznego, strachu, skargach na bezsenność, słaby apetyt, brak komunikacji itp.
obiektywna informacja- wyniki przeprowadzonych pomiarów lub obserwacji. Przykładami obiektywnych informacji mogą być wskaźniki pomiaru temperatury ciała, tętna, ciśnienia krwi, identyfikacji wysypek (wysypek) na ciele itp. Zbieranie obiektywnych informacji odbywa się zgodnie z istniejącymi normami i standardami (na przykład na temat Skala Celsjusza podczas pomiaru temperatury ciała).

Subiektywne dane uzyskane od pacjenta i jego otoczenia pozamedycznego potwierdzają zmiany fizjologiczne wyrażone obiektywnymi wskaźnikami. Na przykład potwierdzenie opisu bólu przez pacjenta (informacje subiektywne) - zmiany fizjologiczne wyrażone wysokim ciśnieniem krwi, tachykardią, obfitym poceniem się, wymuszoną pozycją (informacje obiektywne).
W celu pełnego zebrania informacji o przeszłym i obecnym stanie zdrowia (wywiad życiowy i wywiad chorobowy) personel pielęgniarski prowadzi rozmowę z pacjentem, bada historię medyczną, zapoznaje się z danymi z badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

Ankieta jako główna metoda zbierania subiektywnych informacji o pacjencie

Badanie pielęgniarskie zwykle następuje po badaniu lekarskim. Pierwszym krokiem w badaniu pielęgniarskim pacjenta jest zebranie subiektywnych informacji za pomocą ankiety pielęgniarskiej (zbieranie pierwotnych informacji o obiektywnych i/lub subiektywnych faktach ze słów rozmówcy).
Podczas przeprowadzania ankiety konieczne jest wykorzystanie określonych umiejętności komunikacyjnych, aby skupić uwagę pacjenta na jego stanie zdrowia, pomóc mu uświadomić sobie zmiany, jakie zachodzą lub będą miały miejsce w jego stylu życia. Życzliwe podejście do pacjenta pozwoli mu poradzić sobie z takimi problemami, jak nieufność do personelu medycznego, agresja i pobudzenie, ubytek słuchu, zaburzenia mowy.
Cel ankiety:
nawiązanie relacji zaufania z pacjentem;
zapoznanie pacjenta z przebiegiem leczenia;
wypracowanie odpowiedniego stosunku pacjenta do stanów lękowych i lękowych;
wyjaśnienie oczekiwań pacjenta wobec systemu opieki medycznej;
uzyskanie kluczowych informacji wymagających dogłębnej analizy.
Na początku ankiety należy przedstawić się pacjentowi, podać swoje imię i nazwisko, stanowisko oraz określić cel rozmowy. Następnie dowiedz się od pacjenta, jak się do niego zwrócić. Pomoże mu to poczuć się komfortowo.
Większość pacjentów, szukając pomocy medycznej, a zwłaszcza przebywając w szpitalu, odczuwa niepokój i niepokój. Czują się bezbronni, boją się tego, co nas czeka, boją się tego, co mogą zastać, dlatego mają nadzieję na udział i opiekę, odczuwają radość z okazywanej im uwagi. Pacjent musi być uspokojony, zachęcany, udzielany mu niezbędnych wyjaśnień i porad.
Podczas badania nie tylko personel pielęgniarski, ale także pacjent otrzymuje potrzebne mu informacje. W przypadku nawiązania kontaktu pacjent będzie mógł zadawać interesujące go pytania. Aby poprawnie na nie odpowiedzieć, należy spróbować zrozumieć uczucia pacjenta. Szczególną ostrożność należy zachować, gdy pacjenci proszą o poradę w sprawach osobistych. Możliwość porozmawiania o tym z personelem medycznym jest zwykle ważniejsza niż sama odpowiedź.
Jeśli rozmowa zakończy się sukcesem, istnieje możliwość nawiązania z pacjentem relacji opartej na zaufaniu, zaangażowania go w formułowanie celów i opracowywanie planu opieki pielęgniarskiej oraz rozstrzyganie kwestii związanych z potrzebą konsultacji i edukacji pacjenta.
Pacjent powinien być monitorowany podczas wywiadu. Jego zachowanie wobec członków rodziny, środowiska opieki zdrowotnej pomoże zrozumieć, czy dane uzyskane w wyniku obserwacji są zgodne z danymi zidentyfikowanymi podczas badania. Na przykład w przypadku, gdy pacjent twierdzi, że się nie martwi, ale wygląda na zmartwionego i rozdrażnionego, obserwacja będzie okazją do uzyskania niezbędnych dodatkowych informacji.
Słuchając pacjenta i umiejętnie prowadząc z nim rozmowę, możesz dowiedzieć się, co go martwi i jakie ma problemy, co jego zdaniem stało się przyczyną jego stanu, jak ten stan się rozwinął i co myśli o możliwy wynik choroby.
Wszystko, czego można się dowiedzieć poprzez zebranie anamnezy, pomaga w stworzeniu historii pielęgniarskiej pacjenta i podkreśleniu problemów, na które należy zwrócić szczególną uwagę.

Karta Opieki Pielęgniarskiej Pacjenta

Zgodnie z Państwowym Standardem Edukacyjnym badanie historii pielęgniarstwa pacjenta (NIS) zostało wprowadzone do programu szkoleniowego dla personelu pielęgniarskiego we wszystkich szkołach i uczelniach Federacji Rosyjskiej. Zgodnie z wybranym modelem pielęgniarstwa każda placówka edukacyjna opracowuje własną kartę obserwacji pacjenta lub historię pielęgniarstwa. Na końcu tej sekcji (rozdział 16) znajduje się karta opieki pielęgniarskiej dla pacjenta, która jest wypełniana w szkołach medycznych i kolegiach w regionie moskiewskim.
W SIB należy wskazać datę przesłuchania pacjenta, a w przypadku gwałtownej zmiany okoliczności, czas.
Prezentacja informacji otrzymanych od pacjenta z reguły poprzedzona jest pewnymi informacjami wprowadzającymi.
Dane osobowe (wiek, płeć, miejsce zamieszkania, zawód) pozwolą nie tylko ustalić, kim jest pacjent, ale także z grubsza zorientować się, jakim jest człowiekiem i jakie może mieć problemy zdrowotne.
Sposób, w jaki pacjent wchodzi do placówki zdrowia lub szuka pomocy, pomoże zrozumieć możliwe motywy pacjenta. Pacjenci,
ci, którzy z własnej inicjatywy ubiegali się o pomoc, różnią się od tych, którzy wpisali skierowanie.
Źródło informacji. Konieczne jest wskazanie w NIS, od kogo otrzymano informacje o pacjencie. Może to być on sam, jego krewni, przyjaciele, członkowie zespołu medycznego, policjanci. Niezbędne informacje można również uzyskać z dokumentacji dostępnej pacjentowi.
Wiarygodność źródła jest wskazywana w razie potrzeby.

Badanie subiektywne

Główne zarzuty. Od tej sekcji zaczyna się główna część NIB. Lepiej zapisać słowa samego pacjenta: „Boli mnie brzuch, bardzo źle się czuję”. Czasami pacjenci nie składają wyraźnych skarg, ale podają cel hospitalizacji: „Zostałem przyjęty tylko na badanie”.
Historia obecnej choroby. Tutaj należy wyraźnie, w porządku chronologicznym, wskazać problemy zdrowotne, które skłoniły pacjenta do szukania pomocy medycznej. Informacje mogą pochodzić od pacjenta lub jego otoczenia. Personel pielęgniarski musi uporządkować informacje. Konieczne jest ustalenie, kiedy zaczęła się choroba; okoliczności, w jakich powstała, jej przejawy oraz wszelkie podjęte przez pacjenta samoleczenie (przyjmowanie leków, lewatywa, poduszka grzewcza, plastry musztardowe itp.). Jeśli chorobie towarzyszy ból, poznaj następujące szczegóły:
miejsce lokalizacji;
napromienianie (gdzie daje?);
charakter (co to przypomina?);
intensywność (jak silna jest?);
czas wystąpienia (kiedy się zaczyna, jak długo trwa i jak często występuje?);
okoliczności, w jakich występuje (czynniki środowiskowe, reakcje emocjonalne lub inne okoliczności);
czynniki zaostrzające lub łagodzące ból (stres fizyczny lub emocjonalny, hipotermia, przyjmowanie leków (co dokładnie, w jakich ilościach) itp.);
współistniejące objawy (duszność, nadciśnienie tętnicze, ischuria, zawroty głowy, tachykardia, rozszerzone źrenice, wymuszona postawa, mimika itp.).
Podobnie można szczegółowo opisać inne objawy choroby lub stanu pacjenta (nudności i wymioty, zatrzymanie stolca, biegunka, lęk itp.).
W tym samym dziale odnotowują, co sam pacjent myśli o swojej chorobie, co skłoniło go do wizyty u lekarza, jak choroba wpłynęła na jego życie i aktywność.
W sekcji historii życia wskazano wszystkie przebyte choroby, urazy, zabiegi medyczne, daty poprzednich hospitalizacji, reakcję pacjenta na dotychczasowe leczenie oraz jakość świadczonej opieki pielęgniarskiej.
Stan pacjenta w momencie badania, warunki życia, przyzwyczajenia, postawy wobec zdrowia pozwalają zidentyfikować te mocne i słabe strony, które należy uwzględnić przy planowaniu opieki pielęgniarskiej.
Wywiad rodzinny umożliwia ocenę ryzyka rozwoju pewnych chorób o charakterze dziedzicznym. W przypadku wykrycia patologii rodzinnej krewni mogą być zaangażowani w badanie i leczenie.
Historia psychologiczna pomaga rozpoznać pacjenta jako osobę, ocenić jego prawdopodobne reakcje na chorobę, jego mechanizmy adaptacji do sytuacji, siłę pacjenta, jego lęk.

Badanie obiektywne

Głównym zadaniem obiektywnego badania narządów i układów pacjenta jest identyfikacja tych ważnych problemów zdrowotnych, które nie zostały jeszcze wspomniane w rozmowie z pacjentem. Często bolesny stan pacjenta jest spowodowany zaburzeniem normalnego funkcjonowania narządu lub układu jako całości. Lepiej zacząć wyjaśnianie stanu danego układu od ogólnych pytań: „Jak twój słuch?”, „Czy dobrze widzisz?”, „Jak działają twoje jelita?”. Pozwoli to pacjentowi skoncentrować się na temacie rozmowy.
Proces pielęgnowania nie jest obowiązkowym elementem działalności pielęgnacyjnej, dlatego zaleca się przeprowadzenie badania pacjenta według określonego planu z zachowaniem niezbędnych zasad zalecanych podczas badania lekarskiego.
Obiektywna ocena stanu pacjenta rozpoczyna się od ogólnego badania, następnie przechodzi do badania dotykowego (uczucia), opukiwania (stukania), osłuchiwania (słuchania). Biegle grać na perkusji, palpacji i osłuchiwaniu - profesjonalnie
zadanie lekarza i pielęgniarki z wykształceniem wyższym. Dane z inspekcji są wprowadzane do SIB.

Ocena ogólnego stanu pacjenta

Wygląd i zachowanie pacjenta należy ocenić na podstawie danych obserwacyjnych z wywiadu i badania. Czy pacjent dobrze słyszy głos pielęgniarki? Czy łatwo się porusza? Jak wygląda jego spacer? Co on robi w czasie spotkania, siedząc lub leżąc? Co jest na jego stoliku nocnym: czasopismo, pocztówki, modlitewnik, pojemnik na wymiociny, czy w ogóle nic? Założenia poczynione na podstawie tak prostych obserwacji mogą pomóc w wyborze taktyki opieki pielęgniarskiej.
Zwróć uwagę na to, jak pacjent jest ubrany. Czy jest schludny? Czy wydobywa się z niego zapach? Należy zwracać uwagę na mowę pacjenta, śledzić wyraz jego twarzy, zachowanie, emocje, reakcje na otoczenie, poznać stan świadomości.
Stan umysłu pacjenta. Oceniając to, trzeba dowiedzieć się, jak adekwatnie postrzega otoczenie, jak reaguje na personel medyczny, czy rozumie zadawane mu pytania, jak szybko odpowiada, czy jest skłonny zgubić wątek rozmowy, zamilknąć lub zasnąć.
Jeśli pacjent nie odpowiada na pytania, możesz skorzystać z następujących metod:
mów do niego głośno;
lekko nim potrząśnij, tak jak robią to, gdy budzą śpiącą osobę.
Jeśli pacjent nadal nie odpowiada, należy ustalić, czy jest w stanie otępienia lub śpiączki. Upośledzenie świadomości może być krótkotrwałe lub długotrwałe.
Skala Glasgow (GCS) jest szeroko stosowana do oceny stopnia upośledzenia świadomości i śpiączki u dzieci w wieku powyżej 4 lat1 i dorosłych. Składa się z trzech testów do oceny: odpowiedzi otwarcia oczu (E), odpowiedzi mowy (V) i odpowiedzi motorycznej (M). Po każdym teście przyznawana jest określona liczba punktów, a następnie obliczana jest łączna kwota.

Stół. Skala Glasgow

Interpretacja uzyskanych wyników:
15 punktów - czysta świadomość;
13-14 punktów - ogłuszenie;
9-12 punktów - sopor;
6-8 punktów - umiarkowana śpiączka;
4-5 punktów - śpiączka końcowa;
3 punkty - śmierć kory.
Pozycja pacjenta. To zależy od ogólnego stanu. Istnieją trzy rodzaje pozycji pacjenta: aktywna, pasywna i wymuszona.
Pacjent, który jest w aktywnej pozycji, łatwo ją zmienia: siada, wstaje, porusza się; służy sobie. W pozycji biernej pacjent jest nieaktywny, nie może samodzielnie obracać się, podnosić głowy, ramienia, zmieniać pozycji ciała. Ta pozycja jest obserwowana w stanie nieprzytomności pacjenta lub w stanie hemiplegii, a także w przypadkach skrajnego osłabienia. Pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję, aby złagodzić swój stan. Na przykład z bólem brzucha zaciska kolana, przy duszności siada z nogami opuszczonymi, trzymając ręce na krześle, kanapie, łóżku. Cierpienie na twarzy, zwiększona potliwość świadczą o bólu.
Wzrost i waga pacjenta. Dowiedz się, jaka jest jego zwykła masa ciała, czy ostatnio się zmieniła. Pacjent jest ważony, obliczana jest normalna masa ciała, mierzony jest jego wzrost oraz czy ma osłabienie, zmęczenie lub gorączkę.
U pacjentów z zaburzonymi wymaganiami żywieniowymi i wydalaniem produktów przemiany materii z organizmu jako główne wskaźniki w leczeniu stosuje się dane dotyczące masy ciała i wzrostu. Wysokość i waga ciała człowieka w dużej mierze zależą od jego schematu i charakteru odżywiania, dziedziczności, wcześniejszych chorób, statusu społeczno-ekonomicznego, miejsca zamieszkania, a nawet czasu urodzenia.
Personel pielęgniarski często musi określać wzrost i masę ciała pacjentów, zwłaszcza w praktyce pediatrycznej lub podczas badań profilaktycznych. Miernik wysokości wagi, produkowany przez przemysł medyczny, pozwala na przeprowadzenie tych pomiarów z dużą oszczędnością czasu.
Nie ma zgody w kwestii prawidłowej masy ciała (właściwej masy) osoby dorosłej. Przy najprostszej metodzie obliczeń normalna masa ciała osoby powinna być równa jego wzrostowi w centymetrach minus 100. Tak więc, jeśli osoba ma 170 cm wzrostu, normalna masa ciała wynosi 70 kg. Przy obliczaniu idealnej masy ciała bierze się pod uwagę wzrost, płeć, wiek i typ ciała. Aby określić idealną masę ciała, musisz użyć specjalnych tabel.
Aby zmierzyć masę ciała i wzrost osoby, konieczne jest działanie zgodnie z określonym algorytmem.

Stół. Główne typy ciała osoby

Stół. Idealna masa ciała osoby, biorąc pod uwagę jego budowę i wzrost, kg *

Stół. Idealna masa ciała dla różnych grup wiekowych z uwzględnieniem wzrostu osoby, kg
Notatka. W tabeli. wykorzystano dane od mężczyzn i kobiet, którzy nie są zagrożeni. Dla osób ze zwiększonym ryzykiem rozwoju chorób układu krążenia i cukrzycy wartości prawidłowej masy ciała powinny być niższe od podanych.

Algorytm pomiaru wzrostu pacjenta

Cel: ocena rozwoju fizycznego.
Wskazania: badanie przy przyjęciu do szpitala lub badanie profilaktyczne.
Wyposażenie: wzrostomierz, długopis, historia przypadku.
Problemy: pacjent nie może stać. I etap. Przygotowanie do zabiegu
1. Zbierz informacje o pacjencie. Przedstaw się uprzejmie pacjentowi. Dowiedz się, jak się z nim skontaktować. Wyjaśnij przebieg nadchodzącej procedury, uzyskaj zgodę. Oceń zdolność pacjenta do udziału w zabiegu.
Racjonalne uzasadnienie:
zapewnienie psychologicznego przygotowania pacjenta do nadchodzącej procedury;
poszanowanie praw pacjenta.
2. Połóż pod stopami ceratę lub jednorazową podkładkę. Zachęć pacjenta do zdjęcia butów, zrelaksowania się, spuszczenia włosów dla kobiet z wysoką fryzurą.
Racjonalne uzasadnienie:
zapewnienie zapobiegania zakażeniom szpitalnym;
uzyskanie wiarygodnych wskaźników. II etap. Wykonanie procedury.
3. Poproś pacjenta, aby stanął na platformie stadiometru plecami do stojaka z wagą tak, aby dotykał go trzema punktami (piętami, pośladkami i przestrzenią międzyłopatkową).
Racjonalne uzasadnienie:
4. Stań po prawej lub lewej stronie pacjenta. Racjonalne uzasadnienie:
zapewnienie bezpiecznego środowiska szpitalnego.
5. Lekko przechyl głowę pacjenta tak, aby górna krawędź przewodu słuchowego zewnętrznego i dolna krawędź oczodołu znajdowały się na tej samej linii, równoległej do podłogi.
Racjonalne uzasadnienie:
dostarczanie wiarygodnych wskaźników.
6. Opuść tabletkę na głowę pacjenta. Napraw tablet, poproś pacjenta o opuszczenie głowy, a następnie pomóż mu zejść ze stadiometru. Określ wskaźniki, licząc wzdłuż dolnej krawędzi.
Racjonalne uzasadnienie:
zapewnienie warunków do uzyskania wyniku;
zapewnienie reżimu ochronnego. 8. Poinformuj pacjenta o wynikach badania. Racjonalne uzasadnienie:
zapewnienie praw pacjenta. III etap. Koniec procedury
8. Zdejmij serwetkę do stóp z platformy wysokościomierza i wyrzuć ją do kosza na śmieci.
Racjonalne uzasadnienie:
zapobieganie zakażeniom szpitalnym.
9. Zapisz wyniki w historii medycznej. Racjonalne uzasadnienie:
zapewnienie ciągłości opieki pielęgniarskiej. Notatka. Jeżeli pacjent nie jest w stanie stać, pomiar jest wykonywany w pozycji siedzącej. Pacjentowi należy zaproponować krzesło. Punktami fiksacji będą sacrum i przestrzeń międzyłopatkowa. Zmierz swój wzrost siedząc. Zapisz wyniki.

Algorytm ważenia i wyznaczania masy ciała pacjenta

Cel: ocena rozwoju fizycznego lub skuteczności leczenia i opieki pielęgniarskiej.
Wskazania: badanie profilaktyczne, choroby układu krążenia, oddechowego, pokarmowego, moczowego lub hormonalnego.
Wyposażenie: waga medyczna, długopis, historia przypadku.
Problemy: poważny stan pacjenta.
I etap. Przygotowanie do zabiegu.
1. Zbierz informacje o pacjencie. Przedstaw się mu grzecznie. Zapytaj, jak się z nim skontaktować. Wyjaśnij przebieg zabiegu i zasady jego wykonania (na czczo, w tych samych ubraniach, bez butów; po opróżnieniu pęcherza i, jeśli to możliwe, jelit). Uzyskaj zgodę pacjenta. Oceń możliwość jego udziału w postępowaniu.
Racjonalne uzasadnienie:
nawiązanie kontaktu z pacjentem;
poszanowanie praw pacjenta.
2. Przygotuj wagę: wyrównaj; dostosować; zamknij migawkę. Połóż ceratę lub papier na platformie wagi.
Racjonalne uzasadnienie:
zapewnienie wiarygodnych wyników;
zapewnienie bezpieczeństwa zakaźnego. II etap. Wykonanie procedury.
3. Poproś pacjenta, aby zdjął wierzchnią odzież, zdjął buty i ostrożnie stanął na środku platformy wagi. Otwórz migawkę. Przesuwaj odważniki na wadze w lewo, aż poziom wahacza zbiegnie się z dźwignią.
Racjonalne uzasadnienie:
dostarczanie wiarygodnych wskaźników.
4. Zamknij zasuwę. Racjonalne uzasadnienie:
zapewnienie bezpieczeństwa wag.
5. Pomóż pacjentowi zejść z platformy balastowej. Racjonalne uzasadnienie:
zapewnienie reżimu ochronnego.
6. Zapisz uzyskane dane (należy pamiętać, że duża waga służy do ustalenia dziesiątek kilogramów, a mała do kilogramów i gramów).
Racjonalne uzasadnienie:
określenie zgodności rzeczywistej masy ciała pacjenta z idealną za pomocą wskaźnika masy ciała (BMI) – wskaźnika Queteleta.
Notatka. BMI jest równa rzeczywistej masie ciała podzielonej przez wzrost osoby do kwadratu. Przy wartościach BMI w zakresie 18-19,9 rzeczywista masa ciała jest mniejsza niż normalnie; przy wartościach BMI w zakresie 20-24,9 rzeczywista masa ciała jest równa ideałowi; BMI 25-29,9 wskazuje na stan przed otyłością, a BMI >30 wskazuje na otyłość pacjenta.
7. Przekaż dane pacjentowi. Racjonalne uzasadnienie:
zapewnienie praw pacjenta. III etap. Koniec procedury.
8. Zdejmij serwetkę z platformy i wyrzuć ją do kosza. Umyj ręce.
Racjonalne uzasadnienie:
zapobieganie zakażeniom szpitalnym.
9. Wprowadź uzyskane wskaźniki w NIS. Racjonalne uzasadnienie:
zapewnienie ciągłości opieki pielęgniarskiej.
Notatka. Na oddziale hemodializy pacjenci są ważeni w łóżku za pomocą specjalnych wag.

Ocena stanu skóry i widocznych błon śluzowych

Podczas badania, palpacji (jeśli to konieczne) skóry i widocznych błon śluzowych należy zwrócić uwagę na następujące cechy.
Zabarwienie skóry i błon śluzowych. Badanie ujawnia pigmentację lub jej brak, przekrwienie lub bladość, sinicę lub żółtaczkę skóry i błon śluzowych. Przed badaniem należy zapytać pacjenta, czy zauważył zmiany na skórze.
Istnieje kilka charakterystycznych zmian w kolorze skóry i błon śluzowych.
1. Hyperemia (zaczerwienienie). Może być przejściowa, spowodowana gorącą kąpielą, alkoholem, gorączką, silnym podnieceniem, a także trwała, związana z nadciśnieniem tętniczym, pracą na wietrze lub w gorącym pomieszczeniu.
2. Bladość. Bladość o charakterze przejściowym może być spowodowana podnieceniem lub hipotermią. Ciężka bladość skóry jest charakterystyczna dla utraty krwi, omdlenia, zapaści. Przekrwienie i bladość najlepiej widoczne są na paznokciach, wargach i błonach śluzowych, zwłaszcza na błonie śluzowej jamy ustnej i spojówce.
3. Sinica (sinica). Może być ogólna i lokalna, centralna i peryferyjna. Ogólna charakterystyka niewydolności sercowo-naczyniowej. Lokalnie, na przykład w przypadku zakrzepowego zapalenia żył. Sinica centralna jest bardziej wyraźna na wargach i błonie śluzowej jamy ustnej i języka. Jednak usta nabierają niebieskawego odcienia nawet w niskich temperaturach otoczenia. Sinica obwodowa paznokci, dłoni, stóp może być również spowodowana podnieceniem lub niską temperaturą powietrza w pomieszczeniu.
4. Żółtaczka (żółtaczka) twardówki wskazuje na możliwą patologię wątroby lub zwiększoną hemolizę. Żółtaczka może pojawić się na ustach, podniebieniu twardym, pod językiem i na skórze. Żółtaczka dłoni, twarzy i stóp może być spowodowana wysoką zawartością karotenu w diecie pacjenta.
Nawilżenie i przetłuszczanie się skóry. Skóra może być sucha, wilgotna lub tłusta. Wilgotność skóry, stan tkanki podskórnej ocenia się przez badanie dotykowe. Sucha skóra jest charakterystyczna dla niedoczynności tarczycy.
Temperatura skóry. Dotykając skóry pacjenta tylną powierzchnią palców, można ocenić jej temperaturę. Oprócz oceny ogólnej temperatury konieczne jest sprawdzenie temperatury na dowolnym zaczerwienionym obszarze skóry. W procesie zapalnym obserwuje się lokalny wzrost temperatury.
Elastyczność i turgor (sprężystość). Konieczne jest ustalenie, czy skóra łatwo zbiera się w fałd (elastyczność) i czy szybko się po tym prostuje (turgor). Powszechnie stosowaną metodą oceny elastyczności skóry jest badanie dotykowe.
Zmniejszona elastyczność i jędrność skóry, jej napięcie obserwuje się przy obrzękach, twardzinie. Sucha i nieelastyczna skóra może wskazywać na procesy nowotworowe i odwodnienie organizmu. Należy pamiętać, że wraz z wiekiem elastyczność ludzkiej skóry maleje, pojawiają się zmarszczki.
Patologiczne elementy skóry. Po wykryciu elementów patologicznych konieczne jest wskazanie ich cech, lokalizacji i rozmieszczenia na ciele, charakteru lokalizacji, konkretnego rodzaju i czasu ich wystąpienia (na przykład z wysypką). Swędzenie skóry może skutkować drapaniem, co prowadzi do ryzyka infekcji pacjenta. Podczas badania należy zwrócić na nie szczególną uwagę, ponieważ przyczyną ich występowania może być nie tylko sucha skóra, reakcje alergiczne, cukrzyca lub inna patologia, ale także świerzb.
Osłona na włosy. Podczas badania należy zwrócić uwagę na charakter wzrostu włosów, ilość włosów pacjenta. Ludzie często martwią się wypadaniem włosów lub nadmiernym ich porostem. Przy planowaniu opieki pielęgniarskiej należy wziąć pod uwagę ich uczucia. Dokładne badanie pozwala zidentyfikować osoby z wszawicą (wszy).
Wykrycie wszawicy i świerzbu nie jest powodem odmowy hospitalizacji. Dzięki terminowej izolacji i odpowiedniej sanityzacji pacjentów ich pobyt w murach placówki medycznej jest bezpieczny dla innych.
Paznokcie. Konieczne jest sprawdzenie i wyczucie paznokci na dłoniach i stopach. Zgrubienie i przebarwienia płytek paznokciowych, ich kruchość może być spowodowana infekcją grzybiczą.
Stan włosów i paznokci, stopień ich pielęgnacji, stosowanie kosmetyków pomoże zrozumieć cechy osobiste pacjenta, jego nastrój, styl życia. Na przykład odrośnięte paznokcie z na wpół zużytym lakierem, długo niepomalowane włosy mogą wskazywać na utratę zainteresowania pacjenta swoim wyglądem. Nieporządny wygląd jest charakterystyczny dla pacjenta z depresją lub demencją, ale wygląd powinien być oceniany na podstawie prawdopodobnej normy dla konkretnego pacjenta.

Ocena stanu narządów zmysłów

narządy wzroku. Ocenę stanu narządów wzroku pacjenta można rozpocząć od pytań: „Jak masz wzrok?”, „Czy przeszkadzają Ci Twoje oczy?”. Jeśli pacjent zauważy pogorszenie widzenia, należy dowiedzieć się, czy stało się to stopniowo, czy nagle, czy nosi okulary, gdzie i jak je przechowuje.
Jeśli pacjent obawia się bólu w lub wokół oczu, łzawienia oczu, zaczerwienienia, należy go uspokoić. Wyjaśnij, że pogorszenie widzenia może wynikać z przystosowania się pacjenta do warunków szpitalnych, przyjmowania leków.
Plan opieki pielęgniarskiej powinien być dostosowany do problemów ze wzrokiem pacjenta.
Narządy słuchu. Przed przystąpieniem do badania należy zapytać pacjenta, czy dobrze słyszy. Jeśli skarży się na ubytek słuchu, należy sprawdzić, czy dotyczy to obu uszu, czy jednego, czy nastąpiło to nagle, czy stopniowo, czy towarzyszyło mu wydzielina lub ból. Musisz dowiedzieć się, czy pacjent nosi aparat słuchowy, a jeśli tak, jakiego rodzaju aparat słuchowy.
Korzystając z otrzymanych informacji o ubytku słuchu i ostrości wzroku, pielęgniarka będzie mogła skutecznie komunikować się z pacjentem.
Narządy węchu. Najpierw trzeba dowiedzieć się, jak bardzo pacjent jest podatny na przeziębienia, czy często odnotowuje zatkany nos, wydzielinę, swędzenie i czy cierpi na krwotoki z nosa. Jeśli pacjent ma alergiczny nieżyt nosa, należy wyjaśnić charakter alergenu i wcześniej stosowane metody leczenia tej choroby. Należy zidentyfikować pyłkowicę, patologię zatok przynosowych.
Jama ustna i gardło. Podczas badania jamy ustnej należy zwrócić uwagę na stan zębów i dziąseł pacjenta, owrzodzenia na języku, suchość w ustach, jeśli są protezy, sprawdzić ich dopasowanie, ustalić datę ostatniej wizyty u dentysty.
Źle dopasowane protezy mogą utrudniać komunikację z pacjentem i powodować zaburzenia mowy, płytka na języku może powodować nieprzyjemny zapach i zmniejszone odczucia smakowe, a ból gardła i języka może powodować trudności w jedzeniu. Wszystko to należy wziąć pod uwagę przy planowaniu opieki pielęgniarskiej.

Ocena górnej części ciała

Głowa. Przede wszystkim musisz dowiedzieć się, czy pacjent skarży się na bóle głowy, zawroty głowy lub czy doszło do urazów. Ból głowy jest bardzo częstym zjawiskiem u pacjentów w każdym wieku. Konieczne jest poznanie jego charakteru (stałego lub pulsującego, ostrego lub tępego), lokalizacji, po raz pierwszy powstał lub charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem. W przypadku migreny często obserwuje się nie tylko ból głowy, ale także towarzyszące mu objawy (nudności i wymioty).
Szyja. Podczas badania ujawniają się różne obrzęki, obrzęk gruczołów, wole i ból.
Ocena stanu gruczołów sutkowych
Podczas badania dowiaduje się, czy kobieta wykonuje niezależne badanie gruczołów sutkowych, czy występuje uczucie dyskomfortu w gruczole sutkowym, czy kobieta jest obserwowana przez onkologa, czy występują nieprawidłowości miesiączkowania, czy występują obrzęk i bolesność gruczołów w okresie przedmiesiączkowym.
Przy wydzielinie z brodawki określają, kiedy się pojawiły, ich kolor, konsystencję i ilość; są wydzielane z jednego lub obu gruczołów. Badanie może ujawnić asymetrię gruczołów sutkowych, obrzęk, stwardnienie, brak jednego lub obu gruczołów sutkowych.
Jeśli pacjentka nie wie, jak samodzielnie wykonać badanie piersi, szkolenie w zakresie tych technik może zostać włączone do planu opieki pielęgniarskiej.
Patologia gruczołów sutkowych jest dość powszechna u kobiet, w tym młodych kobiet. Należy pamiętać, że utrata gruczołu sutkowego może być dla kobiety wielkim urazem psychicznym i wpłynąć na zaspokojenie jej potrzeb seksualnych. Personel pielęgniarski powinien traktować młode pacjentki, które przeszły mastektomię, ze szczególnym taktem i uwagą.

Ocena stanu układu mięśniowo-szkieletowego

Aby określić stan tego systemu, musisz najpierw dowiedzieć się, czy pacjent martwi się bólem stawów, kości i mięśni. Skarżąc się na ból, należy poznać ich dokładną lokalizację, obszar rozmieszczenia, symetrię, napromieniowanie, charakter i intensywność. Ważne jest, aby ustalić, co przyczynia się do nasilenia lub zmniejszenia bólu, jak wpływa na niego aktywność fizyczna i czy towarzyszą mu inne objawy.
Podczas badania ujawniają się deformacje, ograniczona ruchomość szkieletu, stawy. Przy ograniczaniu ruchomości stawów należy ustalić, które ruchy są zaburzone iw jakim stopniu: czy pacjent może swobodnie chodzić, stać, siedzieć, schylać się, wstawać, czesać włosy, myć zęby, jeść, ubierać się, myć. Ograniczenie mobilności prowadzi do ograniczenia samoobsługi. Tacy pacjenci są narażeni na ryzyko rozwoju odleżyn, infekcji i dlatego wymagają zwiększonej uwagi personelu pielęgniarskiego.
Ocena stanu układu oddechowego
Przede wszystkim należy zwrócić uwagę na zmianę głosu pacjenta; częstotliwość, głębokość, rytm i rodzaj oddychania; wypadnięcie klatki piersiowej, oceń charakter duszności, jeśli w ogóle, zdolność pacjenta do tolerowania aktywności fizycznej, sprawdź datę ostatniego badania rentgenowskiego.
Kaszel może towarzyszyć zarówno ostrej, jak i przewlekłej patologii układu oddechowego. Konieczne jest określenie jej charakteru, ilości i rodzaju plwociny, jej zapachu. Szczególną uwagę należy zwrócić na krwioplucie, ból w klatce piersiowej, duszność, ponieważ ich przyczyną, jak kaszel, może być poważna patologia układu sercowo-naczyniowego.

Ocena stanu układu sercowo-naczyniowego

Tętno i ciśnienie krwi są zwykle określane przed oceną stanu układu sercowo-naczyniowego. Podczas pomiaru pulsu należy zwrócić uwagę na jego symetrię obu rąk, rytm, częstotliwość, wypełnienie, napięcie, niedobór.
Kiedy pacjent skarży się na ból w okolicy serca, konieczne jest wyjaśnienie jego natury, lokalizacji, napromieniowania, czasu trwania. W przypadku przedłużającej się lub nawracającej choroby konieczne jest ustalenie, jakie leki pacjent zwykle łagodzi ból.
Pacjenci często martwią się biciem serca. Mówią, że serce „zamarza”, „wali”, „podskakuje”, zauważają bolesne odczucia. Konieczne jest ustalenie, jakie czynniki powodują bicie serca. Niekoniecznie oznacza to poważne problemy z sercem.
Charakterystycznym objawem patologii sercowo-naczyniowej jest obrzęk. Występują z powodu gromadzenia się płynu w tkankach i jamach ciała. Występują ukryte (niewidoczne podczas badania zewnętrznego) i oczywiste obrzęki.
Oczywisty obrzęk można łatwo rozpoznać po zmianach w rzeźbie niektórych części ciała. Przy obrzękach nóg w okolicy stawu skokowego i stopy, gdzie występują zgięcia i wypustki kostne, są one wygładzone. Jeżeli podczas naciskania palcem na skórę i tłuszcz podskórny, gdzie są najbliżej kości (środkowa jedna trzecia przedniej powierzchni podudzia), w tym miejscu tworzy się długotrwały dół, co oznacza, że obrzęk. Skóra staje się sucha, gładka, blada, mniej wrażliwa na ciepło, a jej właściwości ochronne ulegają zmniejszeniu.
Pojawienie się oczywistego obrzęku poprzedza okres utajony, podczas którego masa ciała osoby wzrasta, zmniejsza się ilość wydalanego przez niego moczu, w ciele zatrzymuje się kilka litrów płynu, pojawia się ukryty obrzęk. Ważne jest, aby móc je rozpoznać. Można to zrobić, codziennie rano ważąc i określając bilans wodny pacjenta. Bilans wodny to stosunek ilości płynów przyjmowanych przez pacjenta dziennie do ilości wydalanego moczu.
Następnie dowiadują się o czasie i częstotliwości występowania obrzęków, ich lokalizacji, związku z nadmiernym spożyciem płynów lub soli, z chorobami somatycznymi.
Obrzęk ma charakter lokalny i ogólny, mobilny i nieruchomy. W chorobach serca i naczyń obwodowych, jeśli pacjent nie jest przykuty do łóżka, w dolnych partiach ciała może pojawić się obrzęk ortostatyczny - na stopach i nogach. Opuchliznę powiek i dłoni, jeśli łączy się z obrzękiem innych części ciała, obserwuje się w chorobach nerek. Wzrost obwodu talii może być oznaką wodobrzusza (obrzęk brzucha). Obrzęk kachektyczny rozwija się przy skrajnym wyczerpaniu organizmu, na przykład u pacjentów w ostatnim stadium chorób onkologicznych.
Obrzęk może wpływać na narządy wewnętrzne i ubytki. Nagromadzenie przesięku w jamie brzusznej nazywa się wodobrzuszem, w jamie opłucnej - wysiękiem (obrzęk w klatce piersiowej); rozległy obrzęk tkanki podskórnej nazywany jest anasarca.
Zawroty głowy, omdlenia, drętwienie i mrowienie kończyn są objawami niedotlenienia, charakterystycznego zjawiska w patologii układu sercowo-naczyniowego i niewydolności oddechowej. Prowadzą do zwiększonego ryzyka upadków i obrażeń pacjenta.
Szczegółowa ocena stanu układu sercowo-naczyniowego i oddechowego pacjenta pozwala ocenić stopień zaspokojenia zapotrzebowania na tlen, który zajmuje czołowe miejsce w życiu organizmu.

Ocena stanu przewodu pokarmowego (GIT)

Na podstawie uzyskanych informacji o stanie przewodu pokarmowego pacjenta można ocenić stopień zaspokojenia jego potrzeb na jedzenie, picie, wydalanie produktów przemiany materii z organizmu.
Należy dowiedzieć się od pacjenta, czy ma zaburzenia apetytu, zgagę, nudności, wymioty (szczególną uwagę należy zwrócić na krwawe wymioty), odbijanie, niestrawność, problemy z połykaniem.
Wskazane jest rozpoczęcie kontroli od języka - zwierciadła żołądka. Należy zwrócić uwagę na płytkę nazębną i oddech, ocenić apetyt pacjenta, poznać jego nawyki żywieniowe, schemat żywieniowy. Należy zwrócić uwagę na kształt i rozmiar brzucha, jego symetrię. W nagłych przypadkach personel pielęgniarski wykonuje powierzchowne badanie palpacyjne brzucha. W przypadku ostrego bólu niewiadomego pochodzenia pilnie wezwać lekarza.
Istotnymi wskaźnikami charakteryzującymi stan przewodu pokarmowego są częstość stolca, jego kolor i ilość kału. Zwykle człowiek codziennie oddaje stolec o tej samej porze. O jego opóźnieniu możemy mówić, jeśli jest nieobecny przez 48 h. Nietrzymanie stolca często wiąże się z chorobami ośrodkowego układu nerwowego. Zaburzenia defekacji mogą być spowodowane nie tylko patologią organiczną, ale także stanem psychicznym pacjenta.
Po rozmowie pielęgniarskiej i badaniu pielęgniarka odnotowuje w SIB otrzymane informacje o krwawieniu z odbytnicy lub smolistych stolcach, hemoroidach, zaparciach, biegunkach, bólach brzucha, nietolerancji niektórych pokarmów, wzdęciach, żółtaczce związanej z patologią wątroby i woreczek żółciowy itp. Informacje o kolostomii lub ileostomii pomogą stworzyć indywidualny plan opieki pielęgniarskiej, ucząc krewnych, jak właściwie dbać o pacjenta.

Ocena stanu układu moczowego

Podczas badania i badania pielęgniarskiego należy ocenić charakter i częstotliwość oddawania moczu pacjentowi, kolor moczu, jego przezroczystość, rozpoznać zaburzenia układu moczowego (jakościowe i ilościowe). Nietrzymanie moczu i stolca jest nie tylko czynnikiem ryzyka rozwoju odleżyn u pacjenta, ale także dużym problemem psychologicznym i społecznym.
Jeśli pacjent ma założony na stałe cewnik lub przeszedł cystostomię, personel pielęgniarski powinien zaplanować działania mające na celu przystosowanie pacjenta do środowiska, a także zapobieganie infekcji narządów układu moczowego.

Ocena stanu układu hormonalnego

Oceniając układ hormonalny, personel pielęgniarski powinien zwrócić uwagę na rodzaj owłosienia na ciele pacjenta, rozmieszczenie podskórnej tkanki tłuszczowej oraz widoczne powiększenie tarczycy. Często zaburzenia układu hormonalnego związane ze zmianami w wyglądzie stają się przyczyną dyskomfortu psychicznego pacjenta.

Ocena stanu układu nerwowego

Dowiedz się, czy pacjent miał epizody utraty przytomności, drgawek, czy dobrze śpi. Należy zapytać pacjenta o jego sny, czas trwania i charakter snu (głęboki, spokojny lub powierzchowny, niespokojny). Ważne jest, aby dowiedzieć się, czy pacjent stosuje tabletki nasenne, jeśli tak, to jakie i jak dawno zaczął je stosować.
Objawem zaburzeń neurologicznych u pacjenta może być ból głowy, utrata i zmiana wrażliwości.
Z drżeniem kończyn, naruszeniem chodu pacjenta, powinieneś dowiedzieć się, czy w przeszłości miał uraz głowy lub kręgosłupa. Działania personelu pielęgniarskiego powinny mieć na celu zapewnienie bezpieczeństwa takiego pacjenta podczas jego pobytu w szpitalu.
Jeśli aktywność ruchowa pacjenta jest ograniczona z powodu osłabienia, niedowładu lub porażenia, w planie opieki pielęgniarskiej należy uwzględnić specjalne środki zapobiegania odleżynom.

Ocena stanu układu rozrodczego

U kobiet sprawdź czas wystąpienia pierwszej miesiączki (menarche); regularność, czas trwania, częstotliwość, ilość rozładowania; data ostatniej miesiączki. Konieczne jest ustalenie, czy pacjentka ma krwawienie w okresie międzymiesiączkowym, czy cierpi na bolesne miesiączkowanie, zespół napięcia przedmiesiączkowego, czy jej samopoczucie zmienia się podczas menstruacji.
Wiele dziewcząt martwi się nieregularnymi lub opóźnionymi miesiączkami. Zadając pytania, pielęgniarka może zrozumieć, w jakim stopniu pacjentka jest świadoma obszaru żeńskich narządów płciowych.
U kobiety w średnim wieku należy ustalić, czy i kiedy ustała miesiączka, czy jej ustaniu towarzyszyły jakiekolwiek objawy. Możesz też zapytać, jak odebrała to wydarzenie, czy menopauza w jakikolwiek sposób wpłynęła na jej życie.
Podczas badania i badania pielęgniarskiego ujawnia się wydzielina, swędzenie, owrzodzenie i obrzęk narządów płciowych. W NIB odnotowuje się przeniesione choroby weneryczne, metody ich leczenia; liczba ciąż, porodów, aborcji; metody antykoncepcji; preferencje seksualne pacjenta.
U mężczyzn stan układu rozrodczego stwierdza się po sprawdzeniu stanu dróg moczowych. Zadawane pytania mają na celu identyfikację lokalnych objawów wskazujących na naruszenia funkcji seksualnych.
Bardzo ważne jest, aby dowiedzieć się od pacjenta, jakie warunki i okoliczności (stan ogólny pacjenta, zażywane narkotyki, spożywanie alkoholu, doświadczenia seksualne, relacje między partnerami seksualnymi) spowodowały lub przyczyniły się do dysfunkcji seksualnych. W rozmowie z pacjentem na ten temat personel pielęgniarski powinien posługiwać się technikami komunikacji terapeutycznej i jak największym wyczuciem taktu.
Po wypełnieniu ankiety i badaniu pacjentowi należy dać inicjatywę, zadając mu wiodące pytanie: „O czym jeszcze nie rozmawialiśmy?” lub pytając: „Czy masz do mnie jakieś pytania?” Należy wytłumaczyć pacjentowi, co go dalej czeka, zapoznać go z codzienną rutyną, pracownikami, lokalem, sąsiadami na oddziale, a także sporządzić notatkę o jego prawach i obowiązkach.
Pod koniec badania personel pielęgniarski wyciąga wnioski dotyczące naruszenia potrzeb pacjenta, naprawia je w SIB.
W przyszłości dynamika stanu chorego powinna być pokazywana codziennie w dzienniczku obserwacji (NIB, s.) przez cały pobyt w szpitalu.
Pierwsze kroki w praktyce personelu pielęgniarskiego są ostrożne i niepewne. Badając pacjentów, studenci czasami martwią się bardziej niż sam pacjent. Często pojawia się uczucie niezręczności i niepewności. Przesłuchanie zamienia się w przesłuchanie, badanie ciągnie się dalej. Dotykanie intymnych części ciała pacjenta powoduje uczucie wstydu. W takich przypadkach powinieneś spróbować opanować siebie, zachować spokój, opanowanie, jak największą pewność siebie. Umiejętności prowadzenia edukacyjnej historii przypadku pomogą w przyszłości kompetentnie i w pełni przeprowadzić ankietę pielęgniarską.
Jeśli rozmowa z pacjentem już się skończyła i zdajesz sobie sprawę, że coś ważnego przegapiłeś, możesz wrócić i grzecznie powiedzieć, że coś trzeba wyjaśnić. Nie możesz zdradzić swojej irytacji, niepokoju, wstrętu. Pracownik medyczny nie ma prawa do negatywnych emocji przy łóżku chorego.
Pewność siebie przychodzi z czasem. Wraz z nabyciem umiejętności praktycznych proces badania pielęgniarskiego staje się procedurą znaną, przeprowadzaną bez powodowania szczególnych niedogodności dla pacjenta. Doświadczony personel pielęgniarski zwraca uwagę na reakcje pacjenta, a nie na własne doświadczenia. Poprawa profesjonalizmu dla prawdziwego lekarza staje się sprawą całego jego życia.

WNIOSKI
1. Zebranie informacji o pacjencie na pierwszym etapie procesu pielęgnacyjnego ma ogromny wpływ na jakość późniejszej opieki pielęgniarskiej. Głównym źródłem informacji o pacjencie jest on sam, jego bliscy i przyjaciele, personel medyczny, dokumentacja medyczna, specjalistyczna literatura medyczna.
2. Istnieją dwa rodzaje informacji o pacjencie: subiektywne i obiektywne. Zbieranie informacji subiektywnych odbywa się za pomocą ankiety. W pierwszej kolejności rejestrowane są dane osobowe wskazujące źródło informacji.
3. Badanie subiektywne obejmuje zebranie głównych dolegliwości, wywiad chorobowy, życiowy, samoocenę stanu pacjenta w czasie badania, wywiad rodzinny i psychologiczny.
4. Podczas badania obiektywnego personel pielęgniarski określa ogólny stan pacjenta, mierzy jego wzrost, masę ciała, temperaturę; ocenia stan wzroku, słuchu, skóry i widocznych błon śluzowych, układu mięśniowo-szkieletowego, oddechowego, sercowo-naczyniowego, moczowego, rozrodczego, hormonalnego, nerwowego, przewodu pokarmowego.
5. Rozróżnij jasne i zdezorientowane (zahamowane, ogłuszone, otępiałe) stany świadomości.
6. Obiektywne badanie ujawnia pozycję pacjenta: aktywną, bierną i wymuszoną.
7. Do oceny zgodności masy ciała pacjenta o określonym wzroście i wieku z idealną masą ciała należy stosować specjalne tabele.
8. Podczas badania skóry i widocznych błon śluzowych ocenia się jej kolor, wilgotność i zawartość tłuszczu, temperaturę, elastyczność i turgor, wykrywa się elementy patologiczne na skórze i jej przydatkach.
9. Badając układ mięśniowo-szkieletowy, przede wszystkim dowiadują się, czy pacjent odczuwa bóle stawów i mięśni, jeśli tak, to ich charakter, deformacje kości, ograniczenie ruchomości.
Badając układ oddechowy, odkrywają cechy oddychania; podczas badania rejestruje się puls, ciśnienie krwi, ból w okolicy serca i obrzęk.
Podczas badania przewodu pokarmowego obserwuje się zaburzenia apetytu, zgagę, nudności, wymioty, odbijanie, wzdęcia, zaparcia lub biegunkę.
Podczas badania układu moczowego określa się charakter i częstotliwość oddawania moczu, kolor moczu, jego przezroczystość oraz fakt nietrzymania moczu.
Badając układ hormonalny, odkrywają naturę wzrostu włosów, rozkład tłuszczu na ciele i wzrost tarczycy.
W ramach badania układu nerwowego zwraca się uwagę na charakter snu, drżenia, zaburzenia chodu, epizody utraty przytomności, drgawki, zaburzenia czucia itp.
Podczas badania układu rozrodczego u kobiet zbiera się historię ginekologiczną; u mężczyzn po wyjaśnieniu stanu dróg moczowych wykrywane są patologie układu rozrodczego.

Podstawy pielęgniarstwa: podręcznik. - M. : GEOTAR-Media, 2008. Ostrovskaya IV, Shirokova N.V.

Proces pielęgniarski- systematyczny, przemyślany, celowy plan działania pielęgniarki uwzględniający potrzeby pacjenta. Po wdrożeniu planu konieczna jest ocena wyników.

Standardowy model procesu pielęgniarskiego składa się z pięciu kroków:

1) badanie pielęgniarskie pacjenta, określające stan jego zdrowia;

2) postawienie diagnozy pielęgniarskiej;

3) planowanie działań pielęgniarki (manipulacje pielęgniarskie);

4) wdrożenie (wdrożenie) planu pielęgnacyjnego;

5) ocenę jakości i skuteczności działań pielęgniarki.

Korzyści z procesu pielęgniarskiego:

1) uniwersalność metody;

2) zapewnienie systematycznego i indywidualnego podejścia do opieki pielęgniarskiej;

3) szerokie stosowanie standardów działalności zawodowej;

4) zapewnienie wysokiej jakości opieki medycznej, wysokiego profesjonalizmu pielęgniarki, bezpieczeństwa i rzetelności opieki medycznej;

5) w opiece nad pacjentem, oprócz pracowników medycznych, bierze udział sam pacjent i członkowie jego rodziny.

Badanie pacjenta

Celem tej metody jest zebranie informacji o pacjencie. Uzyskuje się go subiektywnymi, obiektywnymi i dodatkowymi metodami badania.

Badanie subiektywne polega na przesłuchaniu pacjenta, jego bliskich, zapoznaniu się z jego dokumentacją medyczną (wyciągi, zaświadczenia, dokumentacja ambulatoryjna).

Aby uzyskać pełne informacje podczas komunikacji z pacjentem, pielęgniarka powinna przestrzegać następujących zasad:

1) pytania powinny być przygotowane wcześniej, co ułatwia komunikację między pielęgniarką a pacjentem i pozwala nie przeoczyć ważnych szczegółów;

2) należy uważnie słuchać pacjenta, traktować go życzliwie;

3) pacjent musi odczuwać zainteresowanie pielęgniarki swoimi problemami, skargami, doświadczeniami;

4) przydatna jest krótkotrwała cicha obserwacja pacjenta przed rozpoczęciem badania, która pozwala pacjentowi zebrać myśli, oswoić się z otoczeniem. Pracownik służby zdrowia w tym czasie może sformułować ogólne pojęcie o stanie pacjenta;

Podczas wywiadu pielęgniarka poznaje dolegliwości pacjenta, historię choroby (kiedy się zaczęła, z jakimi objawami, jak zmieniał się stan pacjenta w miarę rozwoju choroby, jakie leki przyjmowano), historię życia (przebyte choroby, styl życia, odżywianie, złe nawyki, choroby alergiczne lub przewlekłe).

Podczas obiektywnego badania oceniany jest wygląd pacjenta (wyraz twarzy, pozycja w łóżku lub na krześle itp.), badanie narządów i układów, określane są wskaźniki czynnościowe (temperatura ciała, ciśnienie krwi (BP), częstość akcji serca (HR) ), częstość oddechów), ruchy (RR), wzrost, masa ciała, pojemność życiowa (VC) itp.).

Ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej zabrania aborcji poza placówką medyczną. Jeżeli sztuczne przerwanie ciąży odbywa się poza wyspecjalizowaną placówką medyczną lub przez osobę z wykształceniem średnim medycznym, wówczas na podstawie części 2 art. 116 Kodeksu Karnego Federacji Rosyjskiej, który dokonał aborcji, ponosi odpowiedzialność karną.

Zaplanuj obiektywne badanie pacjenta:

1) badanie zewnętrzne (opisać stan ogólny pacjenta, wygląd, wyraz twarzy, świadomość, ułożenie pacjenta w łóżku (czynne, bierne, wymuszone), ruchomość pacjenta, stan skóry i błon śluzowych (suchość, nawilżenie, kolor ), obecność obrzęku (ogólny, lokalny));

2) zmierzyć wzrost i masę ciała pacjenta;

5) zmierzyć ciśnienie krwi na obu ramionach;

6) w przypadku wystąpienia obrzęku określić dobową diurezę i bilans wodny;

7) naprawić główne objawy charakteryzujące stan:

a) narządy układu oddechowego (kaszel, produkcja plwociny, krwioplucie);

b) narządy układu sercowo-naczyniowego (ból w okolicy serca, zmiany tętna i ciśnienia krwi);

c) narządy przewodu pokarmowego (stan jamy ustnej, niestrawność, badanie wymiocin, kału);

d) narządy układu moczowego (obecność kolki nerkowej, zmiana wyglądu i ilości wydalanego moczu);

8) dowiedzieć się o stanie miejsc ewentualnego pozajelitowego podawania leków (łokieć, pośladki);

9) określić stan psychiczny pacjenta (adekwatność, towarzyskość, otwartość).

Dodatkowe metody badania obejmują metody laboratoryjne, instrumentalne, radiologiczne, endoskopowe i USG. Obowiązkowe jest przeprowadzenie takich dodatkowych badań jak:

1) kliniczne badanie krwi;

2) badanie krwi na kiłę;

3) badanie krwi na glukozę;

4) analiza kliniczna moczu;

5) analiza kału na jaja robaków;

7) fluorografia.

Ostatnim krokiem pierwszego etapu procesu pielęgnowania jest udokumentowanie otrzymanych informacji i uzyskanie bazy danych o pacjencie, które są zapisywane w historii pielęgniarstwa w odpowiedniej formie. Wywiad medyczny prawnie dokumentuje samodzielną działalność zawodową pielęgniarki w zakresie jej kompetencji.

Postawienie diagnozy pielęgniarskiej

Na tym etapie identyfikowane są problemy fizjologiczne, psychologiczne i społeczne pacjenta, zarówno rzeczywiste, jak i potencjalne, problemy priorytetowe oraz diagnoza pielęgniarska.

Zaplanuj badanie problemów pacjenta:

1) zidentyfikować aktualne (dostępne) i potencjalne problemy pacjenta;

2) zidentyfikować czynniki, które spowodowały pojawienie się rzeczywistych problemów lub przyczyniły się do powstania potencjalnych problemów;

3) zidentyfikować mocne strony pacjenta, które pomogą rozwiązać rzeczywiste i zapobiec potencjalnym problemom.

Ponieważ w zdecydowanej większości przypadków pacjenci mają kilka pilnych problemów zdrowotnych, aby je rozwiązać i skutecznie pomóc pacjentowi, konieczne jest ustalenie priorytetu konkretnego problemu. Priorytet problemu może być podstawowy, drugorzędny lub pośredni.

Podstawowym priorytetem jest problem, który wymaga rozwiązania awaryjnego lub priorytetowego. Priorytet pośredni dotyczy stanu zdrowia pacjenta, nie zagraża jego życiu i nie jest priorytetem. Drugorzędny priorytet mają problemy, które nie są związane z konkretną chorobą i nie wpływają na jej rokowanie.

Kolejnym zadaniem jest sformułowanie diagnozy pielęgniarskiej.

Celem diagnozy pielęgniarskiej nie jest diagnoza choroby, ale identyfikacja reakcji organizmu pacjenta na chorobę (ból, osłabienie, kaszel, hipertermia itp.). Diagnoza pielęgniarska (w przeciwieństwie do diagnozy medycznej) stale się zmienia w zależności od zmieniającej się reakcji organizmu pacjenta na chorobę. Jednocześnie można postawić tę samą diagnozę pielęgniarską dla różnych chorób u różnych pacjentów.

Planowanie procesu pielęgniarskiego

Sporządzenie planu środków medycznych ma określone cele, a mianowicie:

1) koordynuje pracę zespołu pielęgniarskiego;

2) zapewnić kolejność czynności związanych z opieką nad pacjentem;

3) pomaga w utrzymaniu komunikacji z innymi służbami medycznymi i specjalistami;

4) pomaga określić koszty ekonomiczne (ponieważ określa materiały i sprzęt potrzebny do wykonywania czynności pielęgnacyjnych);

5) prawnie dokumentuje jakość opieki pielęgniarskiej;

6) pomaga w późniejszej ocenie wyników przeprowadzonych działań.

Cele działań pielęgniarskich to zapobieganie nawrotom, powikłaniom choroby, zapobieganie chorobom, rehabilitacja, adaptacja społeczna pacjenta itp.

Ta faza procesu pielęgnowania składa się z czterech etapów:

1) określenie priorytetów, określenie procedury rozwiązywania problemów pacjenta;

2) opracowanie oczekiwanych rezultatów. Efektem jest efekt, który pielęgniarka i pacjent chcą osiągnąć we wspólnych działaniach. Oczekiwane rezultaty są konsekwencją następujących zadań opieki pielęgniarskiej:

a) rozwiązywanie problemów zdrowotnych pacjenta;

b) zmniejszenie dotkliwości problemów, których nie można wyeliminować;

c) zapobieganie rozwojowi potencjalnych problemów;

d) optymalizacja zdolności pacjenta w zakresie samopomocy lub pomocy ze strony bliskich i bliskich;

3) rozwój działalności pielęgniarskiej. Określa, w jaki sposób pielęgniarka pomoże pacjentowi osiągnąć oczekiwane rezultaty. Spośród wszystkich możliwych działań wybierane są te, które pomogą osiągnąć cel. Jeśli istnieje kilka rodzajów skutecznych metod, pacjent proszony jest o dokonanie własnego wyboru. Dla każdego z nich należy określić miejsce, czas i sposób realizacji;

4) włączenie planu do dokumentacji i omówienie go z innymi członkami zespołu pielęgniarskiego. Każdy plan działań pielęgniarskich musi być datowany i podpisany przez osobę, która przygotowała dokument.

Ważnym elementem działalności pielęgniarskiej jest realizacja zaleceń lekarskich. Interwencje pielęgniarskie muszą być zgodne z decyzjami terapeutycznymi, opierać się na zasadach naukowych, być zindywidualizowane dla danego pacjenta, wykorzystywać możliwość edukacji pacjenta i umożliwiać mu aktywny udział.

Na podstawie art. 39 Podstawy ustawodawstwa o ochronie zdrowia obywateli, pracownicy medyczni muszą udzielać pierwszej pomocy wszystkim potrzebującym w placówkach medycznych iw domu, na ulicy iw miejscach publicznych.

Realizacja planu pielęgnacyjnego

W zależności od udziału lekarza czynności pielęgnacyjne dzieli się na:

1) samodzielne czynności – działania pielęgniarki z własnej inicjatywy bez polecenia lekarza (szkolenie pacjenta w zakresie samobadania, członków rodziny z zasad opieki nad pacjentem);

2) czynności zależne, które wykonuje się na podstawie pisemnych poleceń lekarza i pod jego nadzorem (wykonywanie iniekcji, przygotowanie pacjenta do różnych badań diagnostycznych). Zgodnie ze współczesnymi poglądami pielęgniarka nie powinna automatycznie stosować się do zaleceń lekarza, powinna przemyśleć swoje postępowanie, a w razie potrzeby (w przypadku niezgody z receptą lekarską) skonsultować się z lekarzem i zwrócić jego uwagę na niestosowność wątpliwego wizyta, umówione spotkanie;

3) współzależne czynności polegające na wspólnym działaniu pielęgniarki, lekarza i innych specjalistów.

Opieka nad pacjentem może obejmować:

1) tymczasowy, przeznaczony na krótki czas, który występuje, gdy pacjent nie jest w stanie zadbać o siebie, opiekować się sobą, na przykład po operacjach, urazach;

2) stały, niezbędny przez całe życie pacjenta (z ciężkimi obrażeniami, paraliżem, amputacją kończyn);

3) rehabilitacja. To połączenie fizykoterapii, masażu leczniczego i ćwiczeń oddechowych.

Realizacja planu działań pielęgnacyjnych odbywa się w trzech etapach, obejmujących:

1) przygotowanie (rewizja) czynności pielęgnacyjnych ustalonych na etapie planowania; analiza wiedzy, umiejętności pielęgniarskich, określenie ewentualnych komplikacji mogących powstać podczas wykonywania zabiegów pielęgnacyjnych; zapewnienie niezbędnych zasobów; przygotowanie sprzętu - etap I;

2) realizacja działań - etap II;

3) wypełnienie dokumentacji (pełne i dokładne wpisanie wykonanych czynności w odpowiedniej formie) – etap III.

Ocena wyników

Celem tego etapu jest ocena jakości świadczonej pomocy, jej skuteczności, uzyskanych wyników oraz podsumowanie wyników. Oceny jakości i skuteczności opieki pielęgniarskiej dokonuje pacjent, jego bliscy, sama pielęgniarka wykonująca czynności pielęgnacyjne oraz kierownictwo (starsze i naczelne pielęgniarki). Efektem tego etapu jest identyfikacja pozytywnych i negatywnych aspektów w działalności zawodowej pielęgniarki, rewizja i korekta planu działania.

Historia medyczna pielęgniarstwa

Wszystkie działania pielęgniarki w stosunku do pacjenta są odnotowywane w historii pielęgniarstwa. Obecnie ten dokument nie jest jeszcze używany we wszystkich placówkach medycznych, ale ponieważ pielęgniarstwo jest reformowane w Rosji, jest coraz częściej wykorzystywany.

Historia pielęgniarstwa obejmuje:

1. Dane pacjenta:

1) datę i godzinę hospitalizacji;

2) oddział, oddział;

4) wiek, data urodzenia;

7) miejsce pracy;

8) zawód;

9) stan cywilny;

10) kto wysłał;

11) diagnoza lekarska;

12) obecność reakcji alergicznych.

2. Badanie pielęgniarskie:

1) bardziej subiektywne badanie:

a) reklamacje;

b) historia medyczna;

c) historia życia;

2) badanie przedmiotowe;

3) dane z dodatkowych metod badawczych.

Aby zorganizować systematyczne podejście do realizacji czynności zawodowych pielęgniarki, mające na celu przywrócenie zdrowia, poprawę jakości życia pacjenta, z uwzględnieniem jego potrzeb, pojawiających się problemów, opracowano całą technologię opieki opartą na nauce. Nazywa się to „procesem siostrzanym”.

Jakie są główne cele tego procesu?

Głównym celem systemowego podejścia pielęgniarki jest wsparcie pacjenta, przywrócenie mu zdolności do zaspokojenia podstawowych potrzeb organizmu. Ogólnie jej praca jest podobna do procesu medycznego. W ten sam sposób najpierw wysłuchuje skarg pacjenta, przeprowadza badanie, niezbędne badania laboratoryjne i instrumentalne w celu ustalenia dokładnej diagnozy, na podstawie której następnie wybierany jest algorytm leczenia i opracowywane są dalsze zalecenia.

Proces pielęgnowania w tym przypadku czyni z pielęgniarki niezastąpionego specjalistę, którego ponadto musi wyróżniać życzliwość, wrażliwość, uważne podejście do pacjenta oraz dążenie do znacznej poprawy jego stanu psychicznego. Właściwie zorganizowana komunikacja między pracownikiem medycznym a pacjentem pomaga zapobiegać lub łagodzić ewentualne odchylenia oraz korygować kolejne metody leczenia.

Główne kroki

Plan działania pielęgniarki obejmuje następujące kroki w procesie pielęgniarskim:

• badanie pacjenta;
• ocena jego stanu;
• planowanie interwencji pielęgniarskich;
• wykonanie ich planu;
• ocena ich skuteczności.

Kontrola i interpretacja danych

Pierwszym etapem jest ankieta niezbędna do uzyskania obiektywnych danych. Obejmuje dolegliwości pacjenta, historię medyczną, badania (pomiar masy ciała, wzrostu, temperatury, pulsu, ciśnienia krwi itp.), badania laboratoryjne i instrumentalne. Nawiązanie psychologicznego kontaktu między pacjentem a pielęgniarką w czasie badania jest bardzo ważne, ponieważ zaufanie do niej pozwala przekonać pacjenta do podania wystarczającej ilości niezbędnych informacji, aby mu pomóc. Niesystematyczne badanie będzie niekompletne i fragmentaryczne. Drugi etap ma na celu interpretację uzyskanych danych, identyfikację naruszonych potrzeb pacjenta i jego problemów.

Planowanie opieki

Planowanie interwencji pielęgniarskich ma na celu wyznaczenie celów do realizacji dalszej opieki nad pacjentem. Mogą być krótkoterminowe lub długoterminowe. Pierwsze cele są realizowane w krótkim czasie, zwykle do dwóch tygodni. W związku z tym długoterminowe mają na celu zapobieganie powikłaniom, zapobieganie nawrotom chorób, rehabilitację i adaptację społeczną.

W procesie systematycznego podejścia określa się rodzaje interwencji, które mogą być zależne, niezależne, współzależne. Ich metody są dobierane, uwzględniane są zaburzone potrzeby pacjenta.

Realizacja planu

Opieka nad pacjentem polega na udzielaniu codziennej pomocy w jego codziennym życiu, proaktywnej opiece, wykonywaniu manipulacji technicznych, edukacji i doradzaniu pacjentowi i członkom jego rodziny, udzielaniu wsparcia psychologicznego oraz wdrażaniu działań profilaktycznych zapobiegających powikłaniom.

Ocena procesu

Ostatni etap wyraża się w ocenie odpowiedzi pacjenta na opiekę pielęgniarki, uzyskanych wyników, analizie jakości świadczonej opieki i podsumowaniu. Proces pielęgnacyjny może zostać poddany przeglądowi, jeśli zostaną zidentyfikowane jakiekolwiek czynniki zakłócające. Najważniejsze jest osiągnięcie wysokiej jakości opieki.Systematyczny proces oceny pozwala porównać osiągnięte wyniki z oczekiwanymi.

Aspekty procesów pielęgniarskich

Proces pielęgnowania w terapii w dużej mierze zależy od rodzaju schorzenia. Wykonanie badania podstawowego, ustalenie czynników ryzyka, charakterystycznych objawów przeprowadza pielęgniarka, biorąc pod uwagę chorobę pacjenta. Odmienne jest systematyczne podejście do diagnozowania chorób układu pokarmowego, oddechowego, krążenia i innych. Dlatego w ostatnim czasie w świecie nowych technologii, w tym w medycynie, rosną wymagania dotyczące jakości kształcenia i szkolenia pielęgniarek. Muszą w pełni znać definicje, przyczyny, klinikę, czynniki ryzyka, metody leczenia, rehabilitacji i profilaktyki najczęstszych chorób narządów wewnętrznych.

Korzyści z systematycznego podejścia

Systemowy proces pielęgnacyjny ma szereg zalet. Przede wszystkim jest to osobiste podejście do pacjenta, holistyczne uwzględnienie osobistych, klinicznych i społecznych potrzeb pacjenta, jego współudział w planowaniu i procesie opieki. To także stałe monitorowanie stanu zdrowia pacjenta, zapewnienie niezbędnej interwencji pielęgniarskiej, zmiana jego metod w razie potrzeby. A ocena otrzymanej opieki stwarza wszelkie warunki dla możliwości ciągłej poprawy jakości opieki nad pacjentem, co osiąga się poprzez analizę istniejących i zidentyfikowanych problemów w świadczeniu usług medycznych, rozwój nowych form organizacji i poprawa kultury korporacyjnej. Opieka pielęgniarska jest niezbędna, jeśli konieczne jest długotrwałe lub stałe monitorowanie osoby niepełnosprawnej lub starszej. Jest to najbardziej idealne rozwiązanie problemu, ponieważ pielęgniarka łączy takie cechy, jak znajomość medycyny, umiejętności wykonywania niezbędnych procedur medycznych, cierpliwość, które pomagają nie tylko opiekować się i leczyć człowieka, ale także zaszczepić w nim pewność siebie i niezależność podczas okres rehabilitacji.