Rzeczy dla dziecka 

Choroba Opna. Ostra niewydolność nerek



Do cytowania: Milovanov Yu.S., Nikolaev A.Yu. OSTRA NIEwydolność nerek // BC. 1998. nr 19. S. 2

Artykuł poświęcony jest ostrej niewydolności nerek (ARF), będącej jednym z najczęstszych stanów krytycznych.


W artykule omówiono zagadnienia patogenezy, kliniki, diagnostyki i leczenia trzech postaci ostrej niewydolności nerek: przednerkowej, nerkowej i zanerkowej.
Artykuł dotyczy ostrej niewydolności nerek (ARF), najczęstszego stanu krytycznego. Uwzględnia patogenezę, obraz kliniczny i leczenie trzech postaci ARF: przednerkowej, nerkowej i zanerkowej.

Yu.S. Milovanov, A.Yu. Nikolaev — Problematyczne Laboratorium Nefrologii (kierownik - członek korespondent Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych I.E. Tareeva) MMA im. ICH. Sieczenow
Yu. S. Milovanov, A. Yu. Nikolayev - Laboratorium rozwiązywania problemów nefrologicznych (kierownik I.Ye. Tareyeva, członek korespondent Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych), I.M. Moskiewska Akademia Medyczna im. Sieczenowa

O Ostra niewydolność nerek (ARF) to ostra, potencjalnie odwracalna utrata funkcji wydalniczej nerek, objawiająca się szybko narastającą azotemią i poważnymi zaburzeniami wodno-elektrolitowymi.

Taki podział ostrej niewydolności nerek ma duże znaczenie praktyczne, ponieważ pozwala nakreślić konkretne działania zapobiegające i zwalczające ostrą niewydolność nerek.
Wśród wyzwalaczy przednerkowa ostra niewydolność nerek - zmniejszenie pojemności minutowej serca, ostra niewydolność naczyń, hipowolemia i gwałtowny spadek objętości krwi krążącej. Naruszenie ogólnej hemodynamiki i krążenia oraz gwałtowne zmniejszenie krążenia nerkowego powoduje zwężenie naczyń doprowadzających nerki z redystrybucją (przetoką) nerkowego przepływu krwi, niedokrwieniem warstwy korowej nerki i zmniejszeniem współczynnika przesączania kłębuszkowego (GFR). Wraz z zaostrzeniem niedokrwienia nerek, przednerkowa ostra niewydolność nerek może przekształcić się w nerkę z powodu martwicy niedokrwiennej nabłonka krętych kanalików nerkowych.
Nerkowa ostra niewydolność nerek w 75% przypadków jest to spowodowane ostrą martwicą kanalików nerkowych (OKN). Najczęściej to niedokrwienny OKN wstrząs wikłający (kardiogenny, hipowolemiczny, anafilaktyczny, septyczny), śpiączka, odwodnienie. Wśród innych czynników uszkadzających nabłonek skręconych kanalików nerkowych ważne miejsce zajmują leki i związki chemiczne powodujące nefrotoksyczne AIO.
W 25% przypadków ostra niewydolność nerek ma inne przyczyny: zapalenie miąższu i śródmiąższu nerki (ostre i szybko postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek – AGN i RPGN), śródmiąższowe zapalenie nerek, uszkodzenie naczyń nerkowych (zakrzepica tętnic nerkowych, żylaków, rozwarstwienia tętniaka aorty, zapalenia naczyń, twardziny nerek, zespołu hemolityczno-mocznicowego, nadciśnienia złośliwego) itp.
Nefrotoksyczne OKN rozpoznaje się u co dziesiątego pacjenta z ostrą niewydolnością nerek przyjmowanego do ośrodka ostrej hemodializy (HD). Wśród ponad 100 znanych nefrotoksyn jedno z pierwszych miejsc zajmują leki, głównie antybiotyki aminoglikozydowe, których stosowanie w 10-15% przypadków prowadzi do umiarkowanej, aw 1-2% do ciężkiej ostrej niewydolności nerek. Spośród przemysłowych nefrotoksyn najniebezpieczniejsze są sole metali ciężkich (rtęć, miedź, złoto, ołów, bar, arsen) i rozpuszczalników organicznych (glikole, dichloroetan, tetrachlorek węgla).
Jedną z najczęstszych przyczyn niewydolności nerek jest zespół miorenal , barwnikowa nerczyca mioglobinurii spowodowana masywną rabdomiolizą. Wraz z traumatyczną rabdomiolizą (zespół wypadkowy, drgawki, nadmierna aktywność fizyczna) często rozwija się nieurazowa rabdomioliza w wyniku działania różnych czynników toksycznych i fizycznych (zatrucie CO, związki cynku, miedź, rtęć, heroina, porażenie prądem, odmrożenia), wirusowe zapalenie mięśni, niedokrwienie mięśni i zaburzenia elektrolitowe (przewlekły alkoholizm, śpiączka, ciężka hipokaliemia, hipofosfatemia), a także przedłużająca się gorączka, rzucawka, przedłużony stan astmatyczny i napadowa mioglobinuria.
Wśród chorób zapalnych miąższu nerek w ostatniej dekadzie znacząco wzrósł odsetek polekowych (alergicznych) ostrych śródmiąższowych zapaleń nerek w przebiegu gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym (HFRS), a także śródmiąższowego zapalenia nerek w przebiegu leptospirozy. Wzrost częstości występowania ostrego śródmiąższowego zapalenia nerek (AIN) tłumaczy się narastającą alergią populacji i polipragmazją.
Ostra niewydolność nerek pozanerkowa spowodowane ostrą niedrożnością (niedrożnością) dróg moczowych: obustronna niedrożność moczowodów, niedrożność szyi pęcherza moczowego, gruczolak, rak prostaty, guz, schistosomatoza pęcherza moczowego, zwężenie cewki moczowej. Inne przyczyny to martwicze zapalenie brodawek, zwłóknienie zaotrzewnowe i guzy zaotrzewnowe, choroby i urazy rdzenia kręgowego. Należy podkreślić, że jednostronna niedrożność moczowodu jest często wystarczająca do rozwoju pozanerkowej ostrej niewydolności nerek u pacjenta z przewlekłą chorobą nerek. Mechanizm rozwoju ostrej pozanerkowej niewydolności nerek jest związany z aferentnym zwężeniem naczyń nerkowych, które rozwija się w odpowiedzi na gwałtowny wzrost wewnątrzkanalikowego ciśnienie z uwolnieniem angiotensyny II i tromboksanu A 2 .
Atrakcja AKI rozwija się jako część niewydolności wielonarządowej , ze względu na ekstremalną ciężkość stanu i złożoność leczenia. Zespół niewydolności wielonarządowej objawia się połączeniem ostrej niewydolności nerek z niewydolnością oddechową, sercową, wątrobową, endokrynologiczną (nadnerczy). Występuje w praktyce resuscytatorów, chirurgów, w poradniach chorób wewnętrznych, komplikuje stany terminalne w kardiologii, pulmonologii, gastroenterologii,pacjentów gerontologicznych, z ostrą sepsą, z urazami mnogimi.

Patogeneza ostrej niewydolności nerek

Głównym mechanizmem patogenetycznym rozwoju ostrej niewydolności nerek jest niedokrwienie nerek. Wstrząsowa restrukturyzacja nerkowego przepływu krwi - wewnątrznerkowe przetaczanie krwi przez układ przykłębuszkowy ze spadkiem ciśnienia w tętniczkach doprowadzających kłębuszków poniżej 60-70 mm Hg. Sztuka. - jest przyczyną niedokrwienia warstwy korowej, indukuje uwalnianie katecholamin, aktywuje układ renina-aldosteron z produkcją reniny, hormonu antydiuretycznego i tym samym powoduje zwężenie naczyń doprowadzających nerki z dalszym spadkiem GFR, niedokrwienne uszkodzenie nabłonka skręconych kanalików wraz ze wzrostem stężenia wapnia i wolnych rodników w komórkach nabłonka kanalików. Niedokrwienne uszkodzenie kanalików nerkowych w ostrej niewydolności nerek jest często pogłębiane przez jednoczesne ich bezpośrednie uszkodzenie toksyczne spowodowane przez endotoksyny.. W następstwie martwicy (niedokrwiennej, toksycznej) nabłonka kanalików krętych dochodzi do wycieku przesączu kłębuszkowego do tkanki śródmiąższowej przez uszkodzone kanaliki zablokowane przez szczątki komórkowe, a także w wyniku śródmiąższowego obrzęku tkanki nerkowej. Obrzęk śródmiąższowy nasila niedokrwienie nerek i przyczynia się do dalszego zmniejszenia filtracji kłębuszkowej. Stopień zwiększenia objętości śródmiąższowej nerki, a także stopień zmniejszenia wysokości rąbka szczoteczkowego i powierzchni błony podstawnej nabłonka kanalików krętych koreluje z ciężkością ostrej niewydolności nerek .
Obecnie gromadzi się coraz więcej danych eksperymentalnych i klinicznych, które na to wskazują Co wpływ bodźców zwężających na naczynia krwionośne w ostrej niewydolności nerek realizuje się poprzez zmiany wewnątrzkomórkowego stężenia wapnia. Wapń początkowo dostaje się do cytoplazmy, a następnie za pomocą specjalnego nośnika do mitochondriów. Energia zużywana przez nośnik jest również niezbędna do wstępnej syntezy ATP. Niedobór energii prowadzi do martwicy komórek, a powstający detrytus komórkowy blokuje kanaliki, zaostrzając bezmocz. Podawanie blokera kanału wapniowego werapamilu jednocześnie z niedokrwieniem lub bezpośrednio po nim zapobiega przedostawaniu się wapnia do komórek, co zapobiega ostrej niewydolności nerek lub ułatwia jej przebieg.
Oprócz uniwersalnych, istnieją również szczególne mechanizmy patogenezy niektórych postaci ostrej niewydolności nerek. Więc, DIC z obustronną martwicą kory jest charakterystyczna dla położniczej ostrej niewydolności nerek, ostrej posocznicy, wstrząsu krwotocznego i anafilaktycznego, RPGN w toczniu rumieniowatym układowym. Blokada wewnątrzkanalikowa spowodowana związaniem kanalikowego białka Tamma-Horsfalla z białkiem Bence-Jonesa, z wolną hemoglobiną, mioglobiną warunkuje patogenezę ostrej niewydolności nerek w szpiczak, rabdomioliza, hemoliza. Osadzanie się kryształów w świetle kanalików nerkowych jest charakterystyczny dla blokady kwasu moczowego (pierwotna, wtórna dna moczanowa), zatrucia glikolem etylenowym, przedawkowania sulfonamidów, metotreksatu. Na martwicze zapalenie brodawek (martwica brodawek nerkowych) możliwy jest rozwój zarówno pozanerkowej, jak i nerkowej ostrej niewydolności nerek. Częściej występuje pozanerkowa ostra niewydolność nerek spowodowana niedrożnością moczowodów przez martwicze brodawki i zakrzepy krwi w przewlekłym martwiczym zapaleniu brodawek (cukrzyca, nefropatia przeciwbólowa, nefropatia alkoholowa, anemia sierpowata). Ostra niewydolność nerek spowodowana całkowitym martwiczym zapaleniem brodawek rozwija się z ropnym odmiedniczkowym zapaleniem nerek i często prowadzi do nieodwracalnej mocznicy. Wraz z nim może rozwinąć się nerkowa AKI ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek w wyniku wyraźnego obrzęku śródmiąższowego zrębu naciekanego neutrofilami, zwłaszcza z dodatkiem apostematozy i wstrząsu bakteriemii. Ciężkie zmiany zapalne w postaci rozlanego naciekania tkanki śródmiąższowej nerek przez eozynofile i limfocyty są przyczyną ostrej niewydolności nerek w SPE lecznicze . AKI w HFRS może być spowodowana zarówno ostrą infekcją wirusową śródmiąższowe zapalenie nerek , i inni powikłania HFRS : wstrząs hipowolemiczny, wstrząs krwotoczny i zapaść w wyniku podtorebkowego pęknięcia nerki, ostra niewydolność kory nadnerczy. Ciężki zmiany zapalne kłębuszków nerkowych z rozproszoną proliferacją pozawłośniczkową, mikrozakrzepicą i martwicą fibrynoidową pętli naczyniowych kłębuszków nerkowych prowadzi do ostrej niewydolności nerek w RPGN (pierwotny, toczeń, w zespole Goodpasture'a) i rzadziej w ostrym postpaciorkowcowym zapaleniu nerek. Wreszcie, przyczyna nerkowej AKI może być ciężka zmiany zapalne w tętnicach nerkowych : martwicze zapalenie tętnic z mnogimi tętniakami tętnic łukowatych i międzyzrazikowych (guzkowe zapalenie okołotętnicze), zakrzepowa mikroangiopatia okluzyjna naczyń nerkowych, arteriolonekroza fibrynoidowa (nadciśnienie złośliwe, twardzina nerki, zespół hemolityczno-mocznicowy i zakrzepowa plamica małopłytkowa).

Obraz kliniczny ostrej niewydolności nerek

Wczesne objawy kliniczne (zwiastunami) AKI jest często minimalna i krótkotrwała - kolka nerkowa z zanerkową AKI, epizod ostrej niewydolności serca, zapaść krążeniowa z przednerkową AKI. Często kliniczny debiut ostrej niewydolności nerek jest maskowany objawami pozanerkowymi (ostre zapalenie żołądka i jelit w przypadku zatrucia solami metali ciężkich, objawy miejscowe i zakaźne w urazach mnogich, objawy ogólnoustrojowe z polekowym AIN). Ponadto wiele wczesnych objawów ostrej niewydolności nerek (osłabienie, jadłowstręt, nudności, senność) jest niespecyficznych. Dlatego największą wartość we wczesnej diagnostyce mają metody laboratoryjne: oznaczanie poziomu kreatyniny, mocznika i potasu we krwi.
Wśród objawy klinicznie zaawansowanej ostrej niewydolności nerek - objawy utraty homeostazy funkcji nerek - ostre zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej (COS), narastająca azotemia, uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego (zatrucie mocznicowe), płuc, przewodu pokarmowego, ostre infekcje bakteryjne i grzybicze.
Oliguria (diureza poniżej 500 ml) występuje u większości pacjentów z ostrą niewydolnością nerek. U 3-10% pacjentów rozwija się ostra niewydolność nerek z bezmoczem (diureza poniżej 50 ml na dobę). Do objawów przewodnienia szybko może dołączyć skąpomocz, a zwłaszcza bezmocz – najpierw zewnątrzkomórkowy (obrzęk obwodowy i brzucha), następnie wewnątrzkomórkowy (obrzęk płuc, ostra niewydolność lewej komory, obrzęk mózgu). Jednocześnie u prawie 30% pacjentów rozwija się neoliguryczna ostra niewydolność nerek przy braku objawów przewodnienia.
azotemia - kardynalny objaw ostrej niewydolności nerek. Nasilenie azotemii zwykle odzwierciedla ciężkość ostrej niewydolności nerek. W przypadku ostrej niewydolności nerek, w przeciwieństwie do przewlekłej niewydolności nerek, charakterystyczny jest szybki wzrost azotemii. Przy dziennym wzroście poziomu mocznika we krwi o 10-20 mg% i kreatyniny o 0,5-1 mg% mówią o niekatabolicznej postaci ostrej niewydolności nerek. Hiperkataboliczna postać ostrej niewydolności nerek (z ostrą posocznicą, oparzeniami, urazami wielonarządowymi z zespołem wypadkowym, operacjami serca i dużych naczyń) charakteryzuje się istotnie większym dobowym wzrostem stężenia mocznika i kreatyniny we krwi (30-100 i odpowiednio 2-5 mg%), a także wyraźniejsze zaburzenia metabolizmu potasu i KOS. W neoligurycznej ostrej niewydolności nerek z reguły pojawia się wysoka azotemia z dodatkiem hiperkatabolizmu.
Hiperkaliemia - wzrost stężenia potasu w surowicy do poziomu powyżej 5,5 meq / l - częściej wykrywany w ostrej niewydolności nerek z oligurią i bezmoczem, zwłaszcza w postaci hiperkatabolicznej, gdy nagromadzenie potasu w organizmie następuje nie tylko z powodu zmniejszenia jego wydalanie przez nerki, ale także ze względu na pobieranie z martwiczych mięśni, zhemolizowanych erytrocytów. Jednocześnie w pierwszym dniu choroby może rozwinąć się krytyczna, zagrażająca życiu hiperkaliemia (ponad 7 mEq / l) i określić tempo wzrostu mocznicy. Wiodącą rolę w wykrywaniu hiperkaliemii i kontroli stężenia potasu odgrywa monitorowanie biochemiczne i EKG.
kwasica metaboliczna ze spadkiem poziomu wodorowęglanów w surowicy do 13 mmol / l występuje u większości pacjentów z ostrą niewydolnością nerek. Przy bardziej wyraźnych naruszeniach CBS z dużym niedoborem wodorowęglanów i spadkiem pH krwi, co jest typowe dla hiperkatabolicznych postaci ostrej niewydolności nerek, dodaje się duży głośny oddech Kussmaula i inne oznaki uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, a serce nasilają się zaburzenia rytmu wywołane hiperkaliemią.
ciężki tłumienie funkcji układu odpornościowego charakterystyczne dla OOP. W przypadku ostrej niewydolności nerek funkcja fagocytarna i chemotaksja leukocytów są hamowane, synteza przeciwciał jest tłumiona, a odporność komórkowa (limfopenia) jest osłabiona. Ostre infekcje - bakteryjne (często wywołane przez oportunistyczną florę Gram-dodatnią i Gram-ujemną) oraz grzybicze (do Candidasepsis) rozwijają się u 30-70% pacjentów z ostrą niewydolnością nerek i często determinują rokowanie pacjenta. Typowe ostre zapalenie płuc, zapalenie jamy ustnej, zapalenie przyusznic, infekcja dróg moczowych itp.
Wśród zmiany w płucach w ostrej niewydolności nerek jednym z najpoważniejszych jest ropień zapalenia płuc. Jednak często występują również inne formy uszkodzenia płuc, które należy odróżnić od zapalenia płuc. Mocznicowy obrzęk płuc, który rozwija się z ciężkim przewodnieniem, objawia się ostrą niewydolnością oddechową, radiologicznie charakteryzowaną licznymi naciekami przypominającymi chmury w obu płucach. Zespół niewydolności oddechowej, często związany z ciężką ostrą niewydolnością nerek, objawia się również ostrą niewydolnością oddechową z postępującym pogorszeniem wymiany gazowej w płucach i rozsianymi zmianami w płucach (obrzęk śródmiąższowy, niedodma mnoga)z objawami ostrego nadciśnienia płucnego i późniejszym przystąpieniem bakteryjnego zapalenia płuc. Śmiertelność z powodu zespołu dystresu jest bardzo wysoka.
AKI charakteryzuje się cyklicznym, potencjalnie odwracalnym przebiegiem. Istnieje krótkotrwały etap początkowy, skąpomoczowy lub bezmoczowy (2-3 tygodnie) i regenerujący wielomoczowy (5-10 dni). Nieodwracalny przebieg ostrej niewydolności nerek należy brać pod uwagę, gdy czas trwania bezmoczu przekracza 4 tygodnie. Ten rzadszy wariant przebiegu ciężkiej ostrej niewydolności nerek obserwuje się z obustronną martwicą kory, RPGN, ciężkimi zmianami zapalnymi naczyń nerkowych (układowe zapalenie naczyń, nadciśnienie złośliwe).

Diagnoza AKI

Na pierwszym etapie rozpoznawania ostrej niewydolności nerek ważne jest rozróżnienie bezmoczu od ostrego zatrzymania moczu. Należy upewnić się, że w pęcherzu nie ma moczu (opukiwanie, USG lub cewnikowanie) i pilnie oznaczyć poziom mocznika, kreatyniny i potasu w surowicy. Kolejnym etapem diagnostyki jest ustalenie postaci ostrej niewydolności nerek (przednerkowa, nerkowa, zanerkowa). Przede wszystkim wyklucza się niedrożność dróg moczowych za pomocą metod ultradźwiękowych, radionuklidowych, radiologicznych i endoskopowych. Ważna jest również analiza moczu. W przypadku przednerkowej ostrej niewydolności nerek zawartość sodu i chloru w moczu jest zmniejszona, a stosunek kreatyniny w moczu do kreatyniny w osoczu wzrasta, co wskazuje na względnie nienaruszoną zdolność koncentracji nerek. Odwrotny stosunek obserwuje się w przypadku ostrej niewydolności nerek. Wydalana frakcja sodu w przednerkowej AKI jest mniejsza niż 1, a w nerkowej AKI wynosi 2.
Po wykluczeniu przednerkowej ostrej niewydolności nerek konieczne jest ustalenie postaci nerkowej ostrej niewydolności nerek. Obecność wałeczków erytrocytów i białek w osadzie wskazuje na uszkodzenie kłębuszków nerkowych (np. AGN i RPGN), obfity detrytus komórkowy i wałeczki kanalikowe wskazują na AIO, obecność leukocytów polimorfojądrowych i eozynofili jest charakterystyczna dla ostrego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek (ATIN) , wykrywanie wałeczków patologicznych (mioglobina, hemoglobina, szpiczak) , jak również krystaluria jest typowa dla blokady wewnątrzkanalikowej.
Należy jednak pamiętać, że badanie składu moczu w niektórych przypadkach nie ma decydującej wartości diagnostycznej. Na przykład, przepisując leki moczopędne, zawartość sodu w moczu w ostrej przednerkowej niewydolności nerek może być zwiększona, aw przewlekłej nefropatii składnik przednerkowy (zmniejszenie natriurezy) może nie zostać wykryty, ponieważ nawet w początkowej fazie przewlekłej niewydolności nerek (CRF), zdolność nerek do oszczędzania sodu jest w większym stopniu tracona i wody. Na początku ostrego zapalenia nerek skład elektrolitów w moczu może być podobny jak w ostrej przednerkowej niewydolności nerek, a później podobny jak w ostrej niewydolności nerek. Ostra niedrożność dróg moczowych prowadzi do zmian w składzie moczu, charakterystycznych dla przednerkowej ostrej niewydolności nerek, a przewlekła powoduje zmiany charakterystyczne dla ostrej niewydolności nerek. Niską frakcję wydalanego sodu stwierdza się u pacjentów z ostrą niewydolnością nerek związaną z hemoglobiną i mioglobinurią. W końcowych etapach stosuje się biopsję nerki. Ona jest pokazana z przedłużającym się okresem bezmoczu ostrej niewydolności nerek, z ostrą niewydolnością nerek o niejasnej etiologii, z podejrzeniem polekowej ATIN, z ostrą niewydolnością nerek związaną z zapaleniem kłębuszków nerkowych lub układowym zapaleniem naczyń.

Leczenie ostrej niewydolności nerek

główne zadanie leczenie ostrej pozanerkowej niewydolności nerek jest usunięcie niedrożności i przywrócenie normalnego przepływu moczu. Następnie ostra niewydolność nerek pozanerkowa w większości przypadków jest szybko eliminowana. Metody dializy stosuje się w przypadku pozanerkowej ostrej niewydolności nerek w przypadkach, gdy pomimo przywrócenia drożności moczowodu utrzymuje się bezmocz. Obserwuje się to przy dołączaniu apostematycznego zapalenia nerek, urosepsy.
W przypadku rozpoznania przednerkowej ostrej niewydolności nerek ważne jest ukierunkowanie wysiłków na wyeliminowanie czynników, które spowodowały ostrą niewydolność naczyniową lub hipowolemię, odstawienie leków wywołujących przednerkową ostrą niewydolność nerek (niesteroidowe leki przeciwzapalne, inhibitory konwertazy angiotensyny, odporny na piasek). Aby usunąć wstrząs i uzupełnić objętość krążącej krwi, uciekają się do dożylnego podawania dużych dawek steroidów, wielkocząsteczkowych dekstranów (poliglucyny, reopoliglukiny), osocza, roztworu albuminy. W przypadku utraty krwi krwinki czerwone są przetaczane. W przypadku hiponatremii i odwodnienia roztwory soli podaje się dożylnie. Wszystkie rodzaje transfuzji należy przeprowadzać pod kontrolą diurezy i poziomu ośrodkowego ciśnienia żylnego. Dopiero po ustabilizowaniu się ciśnienia krwi i uzupełnieniu łożyska wewnątrznaczyniowego zaleca się przejście na dożylne, długotrwałe (6-24 h) podawanie furosemidu z dopaminą, co zmniejsza skurcz naczyń doprowadzających nerki.

Leczenie ostrej niewydolności nerek

Przy rozwoju skąpomoczu u pacjentów ze szpiczakiem, przełomem moczanowym, rabdomiolizą, hemolizą zalecana jest ciągła (do 60 godzin) infuzja alkalizująca, obejmująca podawanie mannitolu razem z izotonicznym roztworem chlorku sodu, wodorowęglanu sodu i glukozy (średnio 400-600 ml/h) i furosemid. Dzięki tej terapii utrzymuje się diureza na poziomie 200-300 ml/h, zachowany jest zasadowy odczyn moczu (pH>6,5), co zapobiega wytrącaniu się cylindrów wewnątrz kanalików i zapewnia wydalanie wolnej mioglobiny, hemoglobiny i moczu kwas.
We wczesnej fazie ostra niewydolność nerek w pierwszych 2-3 dniach rozwoju AIO, przy braku całkowitej anurii i hiperkatabolizmu, uzasadniona jest również próba leczenia zachowawczego (furosemid, mannitol, płyny). O skuteczności leczenia zachowawczego świadczy wzrost diurezy przy dziennym spadku masy ciała o 0,25-0,5 kg. Utrata masy ciała powyżej 0,8 kg/dobę, często połączona ze wzrostem poziomu potasu we krwi, jest niepokojącym objawem przewodnienia, wymagającym zaostrzenia reżimu wodnego.
W niektórych wariantach ostrej niewydolności nerek (RPGN, polekowa ostra niewydolność nerek, ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek) podstawowe leczenie zachowawcze uzupełnia się lekami immunosupresyjnymi, antybiotyki, plazmafereza. Ten ostatni jest również zalecany pacjentom z zespołem zmiażdżenia w celu usunięcia mioglobiny i zatrzymania DIC. W przypadku ostrej niewydolności nerek w wyniku sepsy iw przypadku zatrucia stosuje się hemosorpcję, która zapewnia usuwanie różnych toksyn z krwi.
W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego kontynuacja tego leczenia dłużej niż 2-3 dni jest daremna i niebezpieczna ze względu na zwiększone ryzyko powikłań stosowania dużych dawek furosemidu (uszkodzenie słuchu) i mannitolu (ostra niewydolność serca). hiperosmolarność, hiperkaliemia).

leczenie dializami

Wybór leczenia dializacyjnego zależy od charakterystyki ostrej niewydolności nerek. W przypadku niekatabolicznej AKI przy braku ciężkiego przewodnienia (z resztkową czynnością nerek) stosuje się ostrą HD. Jednocześnie ostra dializa otrzewnowa jest skuteczna w przypadku niekatabolicznej ostrej niewydolności nerek u dzieci, pacjentów w podeszłym wieku, z ciężką miażdżycą tętnic, polekową ostrą niewydolnością nerek (aminoglikozyd AKI).
Do leczenia pacjentów z krytycznym przewodnieniem i zaburzeniami metabolicznymi z powodzeniem stosowany hemofiltracja (GF). U chorych z ostrą niewydolnością nerek bez resztkowej czynności nerek HF prowadzi się w sposób ciągły przez cały okres anurii (stała HF). W przypadku minimalnej resztkowej funkcji nerek zabieg jest możliwy w trybie przerywanym (przerywana HF). W zależności od rodzaju dostępu naczyniowego stała HF może być tętniczo-żylna i żylno-żylna. Niezbędnym warunkiem prowadzenia tętniczo-żylnej HF jest stabilność hemodynamiki. U pacjentów z ostrą niewydolnością nerek z krytycznym przewodnieniem i niestabilną hemodynamiką (niedociśnienie, spadek pojemności minutowej serca) wykonuje się żylno-żylną HF z dostępu żylnego. Perfuzja krwi przez hemodializator odbywa się za pomocą pompy krwi. Pompa ta gwarantuje odpowiedni przepływ krwi w celu utrzymania wymaganej szybkości ultrafiltracji.

Prognoza i wyniki

Mimo doskonalenia metod leczenia śmiertelność w ostrej niewydolności nerek pozostaje wysoka, sięgając 20% w postaciach położniczo-ginekologicznych, 50% w zmianach polekowych, 70% po urazach i interwencjach chirurgicznych oraz 80-100% w wielonarządowych awaria. Ogólnie rzecz biorąc, rokowanie w przypadku AKI przednerkowej i pozanerkowej jest lepsze niż w przypadku nerkowej. Niekorzystna prognostycznie skąpomoczowa, a zwłaszcza bezmoczowa ostra niewydolność nerek (w porównaniu z neoligurią), a także ostra niewydolność nerek z ciężkim hiperkatabolizmem. Rokowanie w przypadku ostrej niewydolności nerek pogarsza dodatkowo infekcja (posocznica), podeszły wiek pacjentów.
Wśród skutków ostrej niewydolności nerek najczęstszy jest powrót do zdrowia: całkowity (w 35-40% przypadków) lub częściowy - z ubytkiem (w 10-15%). Niemal równie często występuje śmiertelny wynik: w 40-45% przypadków. Przewlekłość z przeniesieniem pacjenta do przewlekłej HD jest rzadko obserwowana (w 1-3% przypadków): w takich postaciach ostrej niewydolności nerek, jak obustronna martwica kory mózgowej, zespół nadciśnienia złośliwego, zespół hemolityczno-mocznicowy, martwicze zapalenie naczyń. W ostatnich latach odnotowano niezwykle wysoki odsetek przewlekłości (15-18) po ostrej niewydolności nerek spowodowanej przez czynniki nieprzepuszczające promieni rentgenowskich.
Częstym powikłaniem ostrej niewydolności nerek jest zakażenie dróg moczowych i odmiedniczkowe zapalenie nerek, które w przyszłości może również prowadzić do przewlekłej niewydolności nerek.


Naruszenie funkcjonowania nerek, które rozwija się szybko i któremu towarzyszą bolesne odczucia, nazywa się ostrą niewydolnością nerek. Jest to poważna patologia, w wyniku której dochodzi do naruszenia produkcji i wydalania moczu. Takie negatywne zmiany wywołują szereg powikłań, które niekorzystnie wpływają na stan ogólny, samopoczucie i prowadzą do innych, poważniejszych schorzeń. Niezmiernie ważne jest szybkie udzielenie pomocy przy pierwszych objawach choroby i niedopuszczenie do degeneracji postaci ostrej w postać przewlekłą, która będzie towarzyszyć człowiekowi do końca życia, przypominając o zaostrzeniach, bólu i innych objawach. Zaleca się rozpoczęcie leczenia lekami po dokładnym zbadaniu i postawieniu diagnozy. Często, aby pozbyć się choroby, pacjenci uciekają się do tradycyjnej medycyny, która ma również korzystny wpływ na organizm w ostrej niewydolności nerek.

Co to jest ostra niewydolność nerek?

Ostra niewydolność nerek jest patologicznym schorzeniem nerek, które rozwija się szybko w ciągu kilku godzin lub dni i towarzyszy mu szereg nieprzyjemnych objawów, zatrucie organizmu i prowokuje pojawienie się różnych powikłań. Główną przyczyną choroby jest uszkodzenie tkanki nerkowej lub zaburzenie funkcjonowania innych narządów wewnętrznych.


W swoim rozwoju choroba przechodzi przez kilka etapów:

  • Pierwszy etap charakteryzuje się minimalnymi patologicznymi zmianami w funkcjonowaniu nerek, zmniejszeniem ilości wydalanego moczu.
  • Drugi etap charakteryzuje się znacznym pogorszeniem funkcji nerek, zmniejszeniem objętości moczu i silnym wzrostem stężenia substancji toksycznych we krwi (kreatyniny). Z powodu słabego wydalania moczu płyn gromadzi się w organizmie, co powoduje obrzęk, rozwój chorób serca i przełom nadciśnieniowy.
  • Trzeci etap charakteryzuje się śmiercią nefronów, wypełnieniem przewodów moczowych osoczem krwi. Często pacjent jest dręczony przez tachykardię, pojawia się łuszczenie się skóry i jej suchość. W szczególnie trudnych przypadkach pacjent może zapaść w śpiączkę.
  • Końcowy etap charakteryzuje się przywróceniem funkcji nerek, które jest niezwykle powolne i może zająć od 6 do 12 miesięcy, aby całkowicie wyzdrowieć.

Przyczyny choroby

Ostra niewydolność nerek rozwija się pod wpływem różnych przyczyn: od zaburzeń funkcjonowania narządów wewnętrznych, po uszkodzenia truciznami czy mechaniczne uszkodzenia tkanek nerek. Do najczęstszych i najczęściej występujących czynników prowokujących chorobę należą:

W zależności od przesłanek, które wywołują rozwój choroby, ostrą niewydolność nerek można podzielić na trzy typy:

  • Przednerkowa ostra niewydolność nerek - głównym czynnikiem rozwoju jest naruszenie krążenia krwi w nerkach lub zmniejszenie szybkości filtracji, co powoduje znaczny wzrost poziomu kretyniny, dochodzi do naruszenia funkcjonowania nerek . Przy szybkiej pomocy choroba dobrze reaguje na leczenie, ale w przypadku zaawansowanej postaci możliwa jest martwica lub choroba wieńcowa.
  • Obturacyjna ostra niewydolność nerek - rozwój tego typu choroby przyczynia się do naruszenia drożności moczu w drogach moczowych. Oznacza to, że nerki w pełni spełniają swoje funkcje, ale z powodu uszkodzenia moczowodów mocz nie jest wydalany, co najczęściej jest spowodowane obecnością chorób nowotworowych, krwiaków lub kamieni.
  • Miąższowa ostra niewydolność nerek to uszkodzenie nerek wywołane działaniem mechanicznym, toksycznym, chemicznym, niedokrwiennym.


Objawy ostrej niewydolności nerek

Zespół ostrej niewydolności nerek charakteryzuje się następującymi objawami:

Rozpoznanie choroby

Przed przystąpieniem do wyboru leczenia konieczne jest prawidłowe ustalenie rozpoznania i stopnia uszkodzenia nerek. Przede wszystkim potrzebna jest konsultacja i terapeuta. Podczas pierwszej wizyty w gabinecie lekarskim przeprowadza dokładne badanie, zbiera wywiad i ustala możliwe przyczyny, które mogą wywołać chorobę. Aby uzyskać pełny obraz stanu zdrowia pacjenta, lekarz zleca następujące procedury diagnostyczne:

Leczenie ostrej niewydolności nerek

Leczenie objawów i przyczyn ostrej niewydolności nerek zależy od stopnia zaawansowania choroby, obecności powikłań oraz ogólnego stanu zdrowia chorego. Tak więc na pierwszym etapie lekarze wyznaczyli główny cel - wyeliminowanie przyczyny, która wywołała chorobę, a główna terapia ma na celu rozwiązanie tego problemu. Jeśli pacjent ma drugie lub trzecie stadium, wówczas leczenie polega na przywróceniu funkcji nerek i wyeliminowaniu wszelkich powikłań.
Leczenie ARF ma na celu:

  • Eliminacja czynników, które doprowadziły do ​​​​zakłócenia funkcjonowania nerek.
  • Przywrócenie normalnego funkcjonowania organizmu.
  • Normalizacja objętości wydalanego moczu na dobę.

Aby osiągnąć swoje cele, lekarze stosują następujące metody leczenia:

Zapobieganie niewydolności nerek

Aby zapobiec rozwojowi ostrej niewydolności nerek, konieczne jest wyeliminowanie wszystkich czynników, które mogą wywołać chorobę w czasie: przyjmowanie leków pod ścisłym nadzorem lekarza (szczególnie jeśli istnieje predyspozycja do tego rodzaju choroby); w odpowiednim czasie uzyskać pomoc specjalistów w przypadku zatrucia truciznami lub chemikaliami; terminowe leczenie dysfunkcji narządów wewnętrznych, które mogą wywołać ostrą niewydolność nerek; poddać się badaniom profilaktycznym.

Wszystkie przyczyny, z powodu których może pojawić się choroba, można podzielić na trzy grupy: nerkowe; przednerkowy; pozanerkowe. Każda grupa przyczyn ma swoje charakterystyczne cechy. Metody diagnozowania, leczenia i kliniki ostrej niewydolności nerek określa wyłącznie specjalista.

Przyczyny nerkowe

Przyczyny niewydolności nerek obejmują:

  • różne urazy: oparzenia, urazy, poważne uszkodzenia skóry;
  • różne choroby zmniejszające podaż soli i wody w organizmie, takie jak biegunka i wymioty;
  • poważne infekcje, takie jak zapalenie płuc.

Przyczyny przednerkowe

Przednerkowe przyczyny niewydolności nerek mogą obejmować:

  • ciężka lub przedciężka postać kłębuszkowego zapalenia nerek, ma również swoje własne odmiany;
  • plamica anafilaktoidalna;
  • zlokalizowane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe;
  • obecność zakrzepicy w żyle nerkowej;
  • obecność martwicy na rdzeniu nadnerczy;
  • zespół hemolityczno-mocznicowy;
  • ciężka martwica kanalików;
  • interakcja z solami metali ciężkich, chemikaliami lub lekami;
  • odchylenia w rozwoju;
  • cystoza.

Przyczyny pozanerkowe

Pozanerkowa niewydolność nerek może wystąpić w następujących przypadkach:

  • poważne nieprawidłowości w moczu (kamienie, guzy, krew w moczu);
  • choroby rdzenia kręgowego;
  • ciąża.

Podstawą choroby są różnorodne zaburzenia, które charakteryzują się występowaniem zaburzeń w przepływie krwi przez nerki, zmniejszeniem stopnia rozdzielenia kłębuszków nerkowych przechodzących przez ściany kanalików chorobotwórczych, uciskiem tych kanałów przez obrzęk, możliwym skutki humoralne, dzięki którym substancje biologiczne stają się aktywne, w wyniku czego dochodzi do uszkodzeń i naruszeń. Mogą wystąpić skurcze tętnic i zakrzepica. Zmiany powstające w tym procesie najsilniej wpływają na aparat rurkowy.

Główne czynniki

Istnieje wiele przyczyn, które mogą prowadzić do niewydolności nerek, a jedną z najczęstszych jest wstrząs traumatyczny, który może wystąpić w wyniku uszkodzenia tkanek, które występuje, gdy zmniejsza się ilość krążącej krwi. Z kolei wstrząs traumatyczny może być wywołany rozległymi oparzeniami, poronieniami, a także niekompatybilnymi transfuzjami krwi, dużą utratą krwi, ciężką zatruciem we wczesnych stadiach ciąży i wyniszczającymi niekontrolowanymi wymiotami.

Innym powodem pojawienia się ostrej niewydolności nerek jest narażenie organizmu na trucizny neurotropowe, których źródłem może być rtęć, ukąszenie węża, grzyby lub arsen. Ciężkie zatrucie przedawkowaniem leków, napojów alkoholowych i niektórych leków, takich jak antybiotyki, może prowadzić do ostrej niewydolności nerek.

Inną częstą przyczyną tego stanu mogą być choroby zakaźne, takie jak czerwonka czy cholera, a także leptospiroza czy gorączka krwotoczna. Ostra niewydolność nerek może być spowodowana niekontrolowanym przyjmowaniem leków moczopędnych, a także odwodnieniem, zmniejszonym napięciem naczyniowym.

Objawy

We wczesnych stadiach choroba jest trudna do wykrycia. W takim przypadku na ratunek przyjdzie diagnostyka różnicowa ostrej niewydolności nerek. Kryteria (wiodące i dodatkowe) określa lekarz prowadzący. Wraz z dalszym rozwojem tej choroby może dojść do znacznego zmniejszenia objętości wydalanego moczu, w rzadkich przypadkach oddawanie moczu całkowicie ustaje. Ten etap ostrej niewydolności nerek jest uważany za najbardziej niebezpieczny i może trwać około trzech tygodni.

W tym czasie pojawiają się inne objawy choroby, takie jak spadek ciśnienia krwi, silny obrzęk dłoni i twarzy oraz pojawia się ogólny niepokój lub letarg. Ponadto pacjent może zacząć odczuwać nudności z wymiotami, pojawi się duszność z powodu pojawienia się obrzęku w tkankach płuc. Wszystkim powyższym objawom może towarzyszyć pojawienie się silnego bólu zamostkowego, zaburzenia rytmu serca, ból w okolicy lędźwiowej.

W tym samym czasie w organizmie zaczyna się ciężkie zatrucie, które prowadzi do rozwoju wrzodów, zarówno w jelitach, jak iw żołądku. Wraz z dalszym rozwojem ostrej niewydolności nerek obserwuje się wzrost wątroby, zwiększa się duszność, a obrzęk pojawia się już na nogach. Pacjent może skarżyć się na całkowitą utratę apetytu, silne osłabienie, narastający ból w okolicy lędźwiowej, senność. W szczególnie ciężkich przypadkach senność może również przekształcić się w śpiączkę mocznicową.

Ponadto żołądek pacjenta stopniowo rośnie z powodu ciągłych wzdęć, skóra staje się blada i sucha, pojawia się specyficzny nieświeży oddech. Po około trzech tygodniach następuje ostatni etap ostrej niewydolności nerek, w którym stopniowo zwiększa się objętość wydalanego moczu, co prowadzi do pojawienia się stanu, jakim jest wielomocz. W tym stanie ilość wydalanego moczu może osiągnąć dwa litry dziennie, co prowadzi do ciężkiego odwodnienia. Na tym etapie pacjent ma również ogólne osłabienie, występują okresowe bóle serca, pojawia się silne pragnienie, skóra staje się bardzo sucha na skutek odwodnienia.

Diagnostyka

Za główny czynnik uważa się wzrost związków potasu i azotu we krwi na tle znacznego zmniejszenia ilości wydalanego przez organizm moczu i stanu bezmoczu. Objętość dobowego moczu i czynność nerek ocenia się za pomocą testu Zimnickiego. Istotną rolę odgrywa monitorowanie takich parametrów biochemicznych krwi jak elektrolity. Cechy te umożliwiają ocenę ciężkości ostrej niewydolności nerek i wyniku po niezbędnych działaniach terapeutycznych.

Głównym problemem w diagnostyce ostrej niewydolności nerek jest ustalenie jej postaci. W tym celu wykonuje się USG nerek i pęcherza moczowego, co pozwala na rozpoznanie lub wykluczenie niedrożności dróg moczowych. W niektórych przypadkach wykonuje się obustronne cewnikowanie miednicy. Jeśli w tym samym czasie dwa cewniki z łatwością przechodzą do miednicy, ale nie można przez nie prześledzić wydalania moczu, możliwe jest całkowite wyeliminowanie pozanerkowej postaci ostrej niewydolności nerek.

Na późniejszym etapie ostrą niewydolność nerek rozpoznaje się na podstawie kryteriów testowych, które określa specjalista po kompleksowym badaniu.

Jeśli to konieczne, aby ocenić przepływ krwi przez nerki, wykonuje się USG naczyń nerek. Podejrzenie martwicy kanalików nerkowych, ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek lub choroby ogólnoustrojowej uważa się za wskazanie do biopsji nerki.

Po laboratoryjnej diagnostyce ostrej niewydolności nerek - terapia ratunkowa - pierwszą rzeczą do zrobienia, aby stan pacjenta się nie pogorszył.

Leczenie

Terapię ostrej niewydolności nerek przeprowadza się w zależności od przyczyny, postaci i stadium choroby. W miarę postępu patologii zarówno formy przednerkowe, jak i pozanerkowe są koniecznie przekształcane w nerkowe. W leczeniu ostrej niewydolności nerek bardzo ważne jest: wczesne rozpoznanie, ustalenie przyczyny i wczesne rozpoczęcie terapii. Po uzyskaniu odpowiedzi na kryteria rozpoznania ostrej niewydolności nerek rozpoczyna się leczenie.

Terapia ROP obejmuje:

  • wyleczenie przyczyny - główna patologia, która wywołała ostrą niewydolność nerek;
  • normalizacja gospodarki wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej;
  • zapewnienie odpowiedniego odżywiania;
  • terapia współistniejących patologii;
  • tymczasowa wymiana pracy nerek.

W zależności od przyczyny AKI możesz potrzebować:

  • leki przeciwbakteryjne w obecności infekcji;
  • kompensacja braku płynu (ze spadkiem objętości krążenia krwi);
  • leki moczopędne i ograniczenie płynów w celu zmniejszenia obrzęku i stymulacji oddawania moczu;
  • cardiosredstva w przypadku niewydolności serca;
  • leki przeciwnadciśnieniowe obniżające ciśnienie krwi;
  • operacja mająca na celu przywrócenie funkcji nerek lub usunięcie przeszkód na drodze moczu;
  • stymulatory ukrwienia i przepływu krwi w nerkach;
  • płukanie żołądka, odtrutki i inne środki zatrucia.

Czy konieczna jest hospitalizacja?

W przypadku podejrzenia ostrej niewydolności nerek i potwierdzenia rozpoznania, pilni pacjenci są hospitalizowani w szpitalu wielospecjalistycznym z jednostką hemodializ. Podczas przenoszenia pacjenta należy zapewnić mu spokój, ciepło i ułożyć jego ciało w pozycji poziomej. Mądrzej jest jechać karetką, wtedy wykwalifikowani lekarze będą mogli podjąć wszelkie niezbędne środki w odpowiednim czasie.

Wskazania do hospitalizacji:

  1. Ostra niewydolność nerek z ostrym pogorszeniem czynności nerek, wymagająca intensywnego leczenia.
  2. Konieczność hemodializy.
  3. Przy niekontrolowanym wzroście ciśnienia, niewydolności wielonarządowej konieczna jest hospitalizacja na oddziale intensywnej terapii.

Po wypisaniu ze szpitala pacjentowi z ostrą niewydolnością nerek zaleca się długoterminową (co najmniej 3-miesięczną) obserwację ambulatoryjną i leczenie przez nefrologa w miejscu zamieszkania.

Niefarmakologiczne leczenie ostrej niewydolności nerek

Leczenie przednerkowej i nerkowej ostrej niewydolności nerek różni się objętością infuzji. Przy braku krążenia krwi wymagane jest pilne przywrócenie objętości płynu w układzie naczyniowym. Podczas gdy w przypadku ostrej niewydolności nerek, intensywna infuzja jest wręcz zabroniona, ponieważ może rozpocząć się obrzęk płuc i mózgu. Dla prawidłowej terapii infuzyjnej konieczne jest określenie stopnia retencji płynów u pacjenta, diurezy dobowej oraz ciśnienia krwi.

Przednerkowa postać ostrej niewydolności nerek wymaga pilnego przywrócenia objętości krwi krążącej i przywrócenia prawidłowego ciśnienia tętniczego. W przypadku ostrej niewydolności nerek spowodowanej zatruciem lekami i innymi substancjami konieczna jest wczesna detoksykacja (plazmafereza, hemosorpcja, hemodiafiltracja lub hemodializa) i jak najwcześniejsze wprowadzenie antidotum.

Postać pozanerkowa polega na wczesnym drenażu dróg moczowych w celu przywrócenia przez nie prawidłowego odpływu moczu. Może być wymagane cewnikowanie pęcherza, operacja dróg moczowych, epicystostomia. Konieczne jest kontrolowanie równowagi płynów w organizmie. W przypadku ostrej miąższowej niewydolności nerek konieczne jest ograniczenie podaży płynów, potasu, sodu i fosforanów.

Leczenie farmakologiczne ostrej niewydolności nerek

Jeśli pacjent nie musi samodzielnie jeść, zapotrzebowanie na składniki odżywcze uzupełnia się za pomocą kroplomierzy. W takim przypadku konieczne jest kontrolowanie ilości dostarczanych składników odżywczych i płynów. Diuretyki pętlowe są przepisywane jako leki stymulujące funkcję wydalniczą nerek, na przykład furosemid do 200-300 mg / dobę w kilku dawkach. Sterydy anaboliczne są przepisywane w celu zrekompensowania procesu rozpadu w organizmie.

W przypadku hiperkaliemii podaje się dożylnie glukozę (roztwór 5%) z insuliną i roztworem glukonianu wapnia. Jeśli hiperkaliemii nie można skorygować, wskazana jest pilna hemodializa. Leki stymulujące przepływ krwi i metabolizm energetyczny w nerkach:

  • „dopamina”;
  • „No-shpa” lub „Papaverine”;
  • „Eufillin”;
  • glukoza (roztwór 20%) z insuliną.

Do czego służy hemodializa?

Na różnych etapach kliniki ostrej niewydolności nerek można przepisać metodę hemodializy - jest to przetwarzanie krwi w aparacie do wymiany masy - dializatorze (hemofilter). Inne rodzaje procedur:

  • plazmafereza;
  • hemosorpcja;
  • dializa otrzewnowa.

Procedury te stosuje się do czasu przywrócenia czynności nerek. Równowagę wodno-elektrolitową i kwasowo-zasadową organizmu reguluje się wprowadzając roztwory soli potasu, sodu, wapnia i innych. Wskazaniem do pilnej hemodializy lub innych odmian tej procedury jest zagrożenie zatrzymania krążenia, obrzęku płuc lub mózgu. W przewlekłym i ostrym PN podejście do postępowania jest odmienne. Czas trwania dializy krwi, obciążenie dializacyjne, ilość filtracji oraz skład jakościowy dializatu są ustalane przez lekarza indywidualnie przed rozpoczęciem leczenia. Jednocześnie monitoruje się, aby stężenie mocznika we krwi nie przekraczało 30 mmol / l. Pozytywne rokowanie daje, gdy zawartość kreatyniny we krwi spada wcześniej niż stężenie w niej mocznika.

Dzięki terminowo rozpoczętej i prawidłowo przeprowadzonej terapii ostrej niewydolności nerek możemy mówić o korzystnym rokowaniu. Połączenie ostrej niewydolności nerek z urosepsą jest najtrudniejsze do leczenia. Dwa rodzaje zatruć - mocznicowe i ropne - jednocześnie znacznie komplikują proces leczenia i pogarszają rokowanie co do wyzdrowienia.

Zapobieganie

Terminowe środki zapobiegawcze pomogą uniknąć wystąpienia ostrej niewydolności nerek, a pierwszym i najważniejszym krokiem jest maksymalne wyeliminowanie różnych czynników, które mogą prowadzić do tego stanu. Ponadto środki zapobiegawcze podjęte na czas pomogą utrzymać prawidłową czynność nerek i uniknąć poważnych konsekwencji.

Tak więc w celu zapobiegania konieczne jest regularne coroczne badanie, w którym lekarz może przepisać prześwietlenie. Osobom, u których wcześniej zdiagnozowano przewlekłą chorobę nerek, zaleca się stopniowe zmniejszanie dawek leków przepisanych wcześniej przez lekarzy. Oczywiście nie należy samodzielnie zmniejszać dawki leków bez uprzedniej konsultacji z lekarzem i postawienia diagnozy.

Leczenie już istniejących chorób w postaci przewlekłej, takich jak kamica moczowa czy odmiedniczkowe zapalenie nerek, pomoże również zapobiegać ostrej niewydolności nerek.

Prognoza

Lekarze zauważają, że nerki są wyjątkowym narządem wewnętrznym, są w stanie się zregenerować, co oznacza, że ​​\u200b\u200bjest to prawidłowe, a co najważniejsze, podjęte w odpowiednim czasie środki zapobiegające ostrej niewydolności nerek pomogą pacjentowi w pełni wyzdrowieć.

- jest to potencjalnie odwracalne, nagłe wystąpienie wyraźnego zaburzenia lub ustania czynności nerek. Charakteryzuje się naruszeniem wszystkich funkcji nerek (wydzielanie, wydalanie i filtracja), wyraźnymi zmianami równowagi wodno-elektrolitowej, szybko rosnącą azotemią. Diagnozę przeprowadza się na podstawie klinicznych i biochemicznych badań krwi i moczu, a także badań instrumentalnych układu moczowego. Leczenie uzależnione jest od stopnia zaawansowania ostrej niewydolności nerek i obejmuje leczenie objawowe, metody hemokorekcji pozaustrojowej, utrzymanie optymalnego ciśnienia krwi oraz diurezę.

ICD-10

N17

Informacje ogólne

Ostra niewydolność nerek jest nagle rozwijającym się stanem polietiologicznym, który charakteryzuje się ciężkim upośledzeniem funkcji nerek i stanowi zagrożenie dla życia chorego. Patologię mogą wywołać choroby układu moczowego, zaburzenia układu sercowo-naczyniowego, endogenne i egzogenne skutki toksyczne oraz inne czynniki. Częstość występowania patologii wynosi 150-200 przypadków na 1 milion populacji. Osoby starsze cierpią 5 razy częściej niż osoby młode i w średnim wieku. Połowa przypadków ostrej niewydolności nerek wymaga hemodializy.

Powoduje

Przednerkowa (hemodynamiczna) ostra niewydolność nerek występuje w wyniku ostrego zaburzenia hemodynamicznego, może rozwinąć się w warunkach, którym towarzyszy zmniejszenie pojemności minutowej serca (z zatorowością płucną, niewydolnością serca, arytmią, tamponadą serca, wstrząsem kardiogennym). Często przyczyną jest zmniejszenie ilości płynu zewnątrzkomórkowego (z biegunką, odwodnieniem, ostrą utratą krwi, oparzeniami, wodobrzuszem spowodowanym marskością wątroby). Może powstać w wyniku silnego rozszerzenia naczyń we wstrząsie bakteriotoksycznym lub anafilaktycznym.

Nerkowa (miąższowa) ostra niewydolność nerek jest wywoływana przez toksyczne lub niedokrwienne uszkodzenie miąższu nerek, rzadziej przez proces zapalny w nerkach. Występuje, gdy miąższ nerki jest narażony na działanie nawozów sztucznych, trujących grzybów, soli miedzi, kadmu, uranu i rtęci. Rozwija się przy niekontrolowanym przyjmowaniu leków nefrotoksycznych (leków przeciwnowotworowych, szeregu antybiotyków i sulfonamidów). Rentgenowskie środki kontrastowe i wymienione leki, przepisywane w zwykłych dawkach, mogą powodować ostrą niewydolność nerek u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek.

Ponadto tę postać ostrej niewydolności nerek obserwuje się, gdy we krwi krąży duża ilość mioglobiny i hemoglobiny (z ciężką makrohemaglobinurią, transfuzją niezgodnej krwi, przedłużonym uciskiem tkanki podczas urazu, śpiączką lekową i alkoholową). Rzadziej rozwój ostrej niewydolności nerek jest spowodowany zapalną chorobą nerek.

Pozanerkowa (obturacyjna) ostra niewydolność nerek powstaje z ostrą niedrożnością dróg moczowych. Obserwuje się to przy mechanicznym naruszeniu oddawania moczu z obustronną niedrożnością moczowodów kamieniami. Rzadziej występuje przy guzach gruczołu krokowego, pęcherza moczowego i moczowodów, zmianach gruźliczych, zapaleniu cewki moczowej i okołocewkowej, zmianach dystroficznych tkanki zaotrzewnowej.

W ciężkich połączonych urazach i rozległych interwencjach chirurgicznych patologia jest spowodowana kilkoma czynnikami (wstrząs, posocznica, transfuzja krwi, leczenie lekami nefrotoksycznymi).

Objawy ostrej niewydolności nerek

Istnieją cztery fazy ostrej niewydolności nerek: początkowa, oligoanuric, moczopędna, rekonwalescencja. Na początkowym etapie stan pacjenta zależy od choroby podstawowej. Klinicznie ta faza zwykle nie jest wykrywana ze względu na brak charakterystycznych objawów. Zapaść krążeniowa trwa bardzo krótko, więc pozostaje niezauważona. Niespecyficzne objawy ostrej niewydolności nerek (senność, nudności, brak apetytu, osłabienie) są maskowane przez objawy choroby podstawowej, urazu lub zatrucia.

Na etapie oligoanuric bezmocz występuje rzadko. Ilość wydalanego moczu jest mniejsza niż 500 ml dziennie. Charakterystyczny jest ciężki białkomocz, azotemia, hiperfosfatemia, hiperkaliemia, hipernatemia i kwasica metaboliczna. Odnotowuje się biegunkę, nudności, wymioty. W przypadku obrzęku płuc spowodowanego przewodnieniem pojawiają się duszności i wilgotne rzężenia. Pacjent jest ospały, senny, może zapaść w śpiączkę. Często rozwija się zapalenie osierdzia, mocznicowe zapalenie żołądka i jelit, powikłane krwawieniem. Pacjent jest podatny na infekcje ze względu na obniżoną odporność. Możliwe zapalenie trzustki, zapalenie jamy ustnej, zapalenie płuc, posocznica.

Faza oligoanuric ostrej niewydolności nerek rozwija się w ciągu pierwszych trzech dni po ekspozycji, zwykle trwa 10-14 dni. Późny rozwój fazy oligoanuric jest uważany za objaw niekorzystny rokowniczo. Okres oligurii można skrócić do kilku godzin lub wydłużyć do 6-8 tygodni. Przedłużająca się skąpomocz występuje częściej u pacjentów w podeszłym wieku ze współistniejącą patologią naczyniową. Przy fazie trwającej dłużej niż miesiąc konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej w celu wykluczenia postępującego zapalenia kłębuszków nerkowych, zapalenia naczyń nerkowych, niedrożności tętnicy nerkowej, rozlanej martwicy kory nerkowej.

Czas trwania fazy moczopędnej wynosi około dwóch tygodni. Dzienna diureza stopniowo wzrasta i osiąga 2-5 litrów. Następuje stopniowe przywrócenie równowagi wodno-elektrolitowej. Możliwa hipokaliemia z powodu znacznej utraty potasu w moczu. W fazie rekonwalescencji następuje dalsza normalizacja funkcji nerek, która trwa od 6 miesięcy do 1 roku.

Komplikacje

Nasilenie zaburzeń charakterystycznych dla niewydolności nerek (zatrzymanie płynów, azotemia, zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej) zależy od stanu katabolizmu i obecności skąpomoczu. W ciężkiej skąpomoczu dochodzi do obniżenia poziomu przesączania kłębuszkowego, znacznie zmniejsza się uwalnianie elektrolitów, produktów metabolizmu wody i azotu, co prowadzi do wyraźniejszych zmian w składzie krwi.

W przypadku skąpomoczu zwiększa się ryzyko wystąpienia przeciążenia wodą i solą. Hiperkaliemia jest spowodowana niedostatecznym wydalaniem potasu przy utrzymującym się poziomie jego uwalniania z tkanek. U pacjentów, którzy nie cierpią na skąpomocz, poziom potasu wynosi 0,3-0,5 mmol/dobę. Bardziej nasilona hiperkaliemia u takich pacjentów może wskazywać na egzogenne (transfuzje krwi, leki, obecność w diecie pokarmów bogatych w potas) lub endogenne (hemoliza, niszczenie tkanek) obciążenie potasem.

Pierwsze objawy hiperkaliemii pojawiają się, gdy poziom potasu przekracza 6,0-6,5 mmol/l. Pacjenci skarżą się na osłabienie mięśni. W niektórych przypadkach rozwija się wiotki tetrapareza. Odnotowuje się zmiany w EKG. Zmniejsza się amplituda załamków P, zwiększa się odstęp PR i rozwija się bradykardia. Znaczący wzrost stężenia potasu może spowodować zatrzymanie akcji serca. W pierwszych dwóch stadiach ostrej niewydolności nerek obserwuje się hipokalcemię, hiperfosfatemię i łagodną hipermagnezemię.

Konsekwencją ciężkiej azotemii jest zahamowanie erytropoezy. Rozwija się anemia normochromiczna. Obniżenie odporności przyczynia się do występowania chorób zakaźnych u 30-70% pacjentów z ostrą niewydolnością nerek. Wstąpienie zakażenia pogarsza przebieg choroby i często staje się przyczyną zgonu chorego. Ujawnia się stan zapalny w obszarze ran pooperacyjnych, cierpią jama ustna, układ oddechowy i drogi moczowe. Sepsa jest częstym powikłaniem ostrej niewydolności nerek.

Występuje senność, dezorientacja, dezorientacja, letarg na przemian z okresami podniecenia. Neuropatia obwodowa występuje częściej u starszych pacjentów. W przypadku ostrej niewydolności nerek może rozwinąć się zastoinowa niewydolność serca, arytmia, zapalenie osierdzia i nadciśnienie tętnicze. Pacjenci są zaniepokojeni uczuciem dyskomfortu w jamie brzusznej, nudnościami, wymiotami, utratą apetytu. W ciężkich przypadkach obserwuje się mocznicowe zapalenie żołądka i jelit, często powikłane krwawieniem.

Diagnostyka

Głównym wskaźnikiem ostrej niewydolności nerek jest wzrost stężenia związków potasu i azotu we krwi na tle znacznego zmniejszenia ilości moczu wydalanego przez organizm do stanu anurii. Ilość dziennego moczu i zdolność koncentracji nerek ocenia się zgodnie z wynikami testu Zimnitsky'ego. Ważne jest monitorowanie takich wskaźników biochemii krwi, jak mocznik, kreatynina i elektrolity, co umożliwia ocenę ciężkości ostrej niewydolności nerek i skuteczności środków terapeutycznych.

Głównym zadaniem w diagnostyce ostrej niewydolności nerek jest określenie jej postaci. W tym celu wykonuje się USG nerek i ultrasonografię pęcherza moczowego, które umożliwiają identyfikację lub wykluczenie niedrożności dróg moczowych. W niektórych przypadkach wykonuje się obustronne cewnikowanie miednicy. Jeśli jednocześnie oba cewniki swobodnie przechodzą do miednicy, ale nie obserwuje się przez nie wydalania moczu, można bezpiecznie wykluczyć zanerkową postać ostrej niewydolności nerek. Jeśli to konieczne, aby ocenić przepływ krwi przez nerki, wykonuje się USG naczyń nerek. Podejrzenie martwicy kanalików nerkowych, ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek lub choroby ogólnoustrojowej jest wskazaniem do biopsji nerki.

Leczenie ostrej niewydolności nerek

W początkowej fazie terapia ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie przyczyny, która spowodowała upośledzenie funkcji nerek. W szoku konieczne jest uzupełnienie objętości krążącej krwi i normalizacja ciśnienia krwi. W przypadku zatrucia nefrotoksynami pacjentom przemywa się żołądek i jelita. Zastosowanie w praktycznej urologii tak nowoczesnych metod leczenia, jak pozaustrojowa hemokorekcja, pozwala szybko oczyścić organizm z toksyn, które spowodowały rozwój ostrej niewydolności nerek. W tym celu przeprowadza się hemosorpcję i. W przypadku niedrożności przywracany jest normalny przepływ moczu. Aby to zrobić, kamienie są usuwane z nerek i moczowodów, chirurgiczne usuwanie zwężeń moczowodu i usuwanie guzów.

W fazie skąpomoczu przepisuje się furosemid i diuretyki osmotyczne w celu pobudzenia diurezy. Dopamina jest podawana w celu zmniejszenia skurczu naczyń nerkowych. Przy określaniu objętości podawanego płynu, oprócz strat podczas oddawania moczu, wymiotów i wypróżnień, należy uwzględnić straty podczas pocenia się i oddychania. Pacjent zostaje przeniesiony na dietę bezbiałkową, ogranicza spożycie potasu z pożywienia. Przeprowadza się drenaż ran, usuwanie obszarów martwicy. Przy doborze dawki antybiotyków należy wziąć pod uwagę stopień uszkodzenia nerek.

Hemodializa jest przepisywana, gdy poziom mocznika wzrasta do 24 mmol / l, potasu - do 7 mmol / l. Wskazaniami do hemodializy są objawy mocznicy, kwasicy i przewodnienia. Obecnie, aby zapobiec powikłaniom wynikającym z zaburzeń metabolicznych, nefrolodzy coraz częściej przeprowadzają wczesną i zapobiegawczą hemodializę.

Prognoza i zapobieganie

Śmiertelność zależy przede wszystkim od ciężkości stanu patologicznego, który spowodował rozwój ostrej niewydolności nerek. Na wynik choroby ma wpływ wiek pacjenta, stopień upośledzenia czynności nerek, obecność powikłań. U pacjentów, którzy przeżyli, czynność nerek zostaje całkowicie przywrócona w 35-40% przypadków, częściowo - w 10-15% przypadków. 1-3% pacjentów wymaga stałej hemodializy. Zapobieganie polega na terminowym leczeniu chorób i zapobieganiu stanom, które mogą wywołać ostrą niewydolność nerek.

Ostra niewydolność nerek (ARF) jest nagłym zaburzeniem funkcji obu nerek, spowodowanym zmniejszeniem nerkowego przepływu krwi oraz spowolnieniem procesów przesączania kłębuszkowego i reabsorpcji kanalikowej. W efekcie następuje opóźnienie lub całkowite ustanie wydalania substancji toksycznych z organizmu oraz zaburzenie gospodarki kwasowo-zasadowej, elektrolitowej i wodnej.

Przy odpowiednim i terminowym leczeniu te patologiczne zmiany są odwracalne. Według statystyk medycznych przypadki ostrej niewydolności nerek odnotowuje się rocznie u około 200 osób na 1 milion.

Formy i przyczyny ostrej niewydolności nerek

W zależności od tego, jakie procesy doprowadziły do ​​wystąpienia ostrej niewydolności nerek, wyróżnia się formy przednerkowe, nerkowe i pozanerkowe.

Przednerkowa postać ostrej niewydolności nerek

Przednerkowa postać ostrej niewydolności nerek charakteryzuje się znacznym zmniejszeniem nerkowego przepływu krwi i spadkiem współczynnika przesączania kłębuszkowego. Takie zaburzenia w pracy nerek są związane z ogólnym zmniejszeniem objętości krwi krążącej w organizmie. Jeśli normalny dopływ krwi do narządu nie zostanie przywrócony tak szybko, jak to możliwe, możliwe jest niedokrwienie lub martwica tkanki nerkowej. Głównymi przyczynami rozwoju przednerkowej ostrej niewydolności nerek są:

  • zmniejszenie pojemności minutowej serca;
  • zatorowość płucna;
  • operacje i urazy, którym towarzyszy znaczna utrata krwi;
  • rozległe oparzenia;
  • odwodnienie spowodowane biegunką, wymiotami;
  • przyjmowanie leków moczopędnych;
  • nagły spadek napięcia naczyniowego.

Nerkowa postać ostrej niewydolności nerek

W nerkowej postaci ostrej niewydolności nerek obserwuje się uszkodzenie miąższu nerki. Może to być spowodowane procesami zapalnymi, efektami toksycznymi lub patologiami naczyń nerkowych, które prowadzą do niedostatecznego ukrwienia narządu. Ostra niewydolność nerek jest konsekwencją martwicy komórek nabłonkowych kanalików nerkowych. W rezultacie dochodzi do naruszenia integralności kanalików i uwolnienia ich zawartości do otaczających tkanek nerki. Następujące czynniki mogą prowadzić do rozwoju nerkowej postaci ostrej niewydolności nerek:

  • zatrucia różnymi truciznami, lekami, związkami radiocieniującymi, metalami ciężkimi, ukąszeniami węży lub owadów itp.;
  • choroba nerek: śródmiąższowe zapalenie nerek, ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek i kłębuszkowe zapalenie nerek;
  • uszkodzenie naczyń nerkowych (zakrzepica, tętniak, miażdżyca, zapalenie naczyń itp.);
  • uszkodzenie nerek.

Antybiotyki, sulfonamidy, aminoglikozydy, środki przeciwnowotworowe, mają toksyczny wpływ na nerki

Uwaga: Długotrwałe stosowanie leków o działaniu nefrotoksycznym, bez uprzedniej konsultacji z lekarzem, może spowodować ostrą niewydolność nerek.

Ostra niewydolność nerek pozanerkowa

Ostra niewydolność nerek pozanerkowa rozwija się w wyniku ostrego naruszenia oddawania moczu. W tej postaci ostrej niewydolności nerek funkcja nerek jest zachowana, ale proces oddawania moczu jest trudny. Może dojść do niedokrwienia tkanki nerkowej, gdy miednica przepełniona moczem zaczyna uciskać otaczające tkanki nerki. Przyczyny pozanerkowego AKI obejmują:

  • skurcz zwieracza pęcherza moczowego;
  • zablokowanie moczowodów z powodu kamicy moczowej;
  • nowotwory pęcherza moczowego, prostaty, dróg moczowych, narządów miednicy;
  • urazy i krwiaki;
  • choroby zapalne moczowodów lub pęcherza moczowego.

Etapy i objawy ostrej niewydolności nerek

Charakterystyczne objawy ostrej niewydolności nerek rozwijają się bardzo szybko. Występuje gwałtowne pogorszenie ogólnego stanu pacjenta i zaburzenia czynności nerek. W obrazie klinicznym ostrej niewydolności nerek wyróżnia się etapy, z których każdy charakteryzuje się pewnymi objawami:

  • etap początkowy;
  • etap oligoanurii;
  • etap wielomoczu;
  • faza zdrowienia.

W pierwszym stadium ostrej niewydolności nerek objawy zależą od przyczyny choroby. Mogą to być oznaki zatrucia, wstrząsu lub przejawy jakiejś choroby. Tak więc, przy zakaźnym uszkodzeniu nerek, obserwuje się gorączkę, ból głowy, osłabienie mięśni. W przypadku infekcji jelitowej występują wymioty i biegunka. W przypadku toksycznego uszkodzenia nerek możliwe są objawy żółtaczki, niedokrwistości i drgawek. Jeśli przyczyną ostrej niewydolności nerek jest ostre zapalenie kłębuszków nerkowych, następuje wydzielanie moczu zmieszanego z krwią i bólem w okolicy lędźwiowej. Pierwszy etap ostrej niewydolności nerek charakteryzuje się spadkiem ciśnienia krwi, bladością, szybkim tętnem, niewielkim spadkiem diurezy (do 10%).
Stopień oligoanurii w ostrej niewydolności nerek jest najcięższy i stanowi największe zagrożenie dla życia chorego. Charakteryzuje się następującymi objawami:

  • gwałtowny spadek lub ustanie wydalania moczu;
  • zatrucie produktami metabolizmu azotu, objawiające się nudnościami, wymiotami, swędzeniem skóry, przyspieszonym oddychaniem, utratą apetytu, tachykardią;
  • podwyższone ciśnienie krwi;
  • dezorientacja i utrata przytomności, śpiączka;
  • obrzęk tkanki podskórnej, narządów wewnętrznych i jam;
  • przyrost masy ciała z powodu obecności nadmiaru płynu w organizmie;
  • ogólny ciężki stan.

O dalszym przebiegu ostrej niewydolności nerek decyduje powodzenie terapii w drugim etapie. Przy korzystnym wyniku następuje etap wielomoczu i późniejszy powrót do zdrowia. Najpierw następuje stopniowy wzrost diurezy, a następnie rozwija się wielomocz. Nadmiar płynu jest usuwany z organizmu, zmniejsza się obrzęk, krew jest oczyszczana z toksycznych produktów. Faza wielomoczowa może być niebezpieczna ze względu na występowanie odwodnienia i zaburzeń równowagi elektrolitowej (np. hipokaliemia). Po około miesiącu diureza wraca do normy i rozpoczyna się okres rekonwalescencji, który może trwać nawet do 1 roku.

Jeśli leczenie zostało źle dobrane lub przeprowadzone zbyt późno i okazało się nieskuteczne, wówczas rozwija się terminalne stadium ostrej niewydolności nerek z dużym prawdopodobieństwem zgonu. Charakteryzuje się:

  • duszność, kaszel spowodowane gromadzeniem się płynu w płucach;
  • wydzielanie plwociny z domieszką krwi;
  • krwotoki podskórne i krwawienia wewnętrzne;
  • utrata przytomności, śpiączka;
  • skurcze i kurcze mięśni;
  • ciężkie zaburzenia rytmu serca.

Wskazówka: W przypadku stwierdzenia choćby niewielkiego spadku diurezy, szczególnie w przypadku choroby nerek lub innych patologii, należy niezwłocznie skontaktować się z nefrologiem. Takie naruszenia mogą być początkiem rozwoju ostrej niewydolności nerek.

Diagnostyka OPN

W ostrej niewydolności nerek rozpoznanie choroby przeprowadza się zarówno metodami laboratoryjnymi, jak i instrumentalnymi. W badaniach laboratoryjnych występują następujące odchylenia od normy:

  • ogólne badanie krwi charakteryzuje się spadkiem poziomu hemoglobiny, wzrostem stężenia leukocytów, wzrostem ESR;
  • w ogólnej analizie moczu, białka, cylindrów stwierdza się spadek gęstości, zwiększoną zawartość erytrocytów i leukocytów, spadek poziomu płytek krwi;
  • codzienna analiza moczu charakteryzuje się znacznym spadkiem diurezy;
  • w biochemicznym badaniu krwi wykrywa się podwyższony poziom kreatyniny i mocznika, a także wzrost stężenia potasu i spadek stężenia sodu i wapnia.

Analiza moczu może wykryć dysfunkcję nerek

Z zastosowanych instrumentalnych metod diagnostycznych:

  • EKG służy do monitorowania pracy serca, które może być upośledzone z powodu hiperkaliemii;
  • USG, pozwala ocenić wielkość nerek, poziom ukrwienia i obecność niedrożności;
  • biopsja nerki;
  • radiografia płuc i serca.

Leczenie i opieka w nagłych wypadkach w ostrej niewydolności nerek

W ostrej niewydolności nerek pomoc doraźna polega na szybkim dostarczeniu osoby do szpitala szpitalnego. W takim przypadku pacjentowi należy zapewnić stan spoczynku, ciepło i poziomą pozycję ciała. Najlepiej wezwać karetkę pogotowia, ponieważ w takim przypadku wykwalifikowani lekarze będą mogli podjąć wszelkie niezbędne działania na miejscu.

W ciężkim stanie w przypadku ostrej niewydolności nerek pacjent musi zostać przewieziony do szpitala

W ostrej niewydolności nerek leczenie przeprowadza się z uwzględnieniem stadium choroby i przyczyny jej przyczyny. Po wyeliminowaniu czynnika etiologicznego konieczne jest przywrócenie homeostazy i funkcji wydalniczej nerek. W zależności od przyczyny ostrej niewydolności nerek możesz potrzebować:

  • przyjmowanie antybiotyków na choroby zakaźne;
  • uzupełnienie objętości płynów (ze spadkiem objętości krwi krążącej);
  • stosowanie diuretyków i ograniczenie płynów w celu zmniejszenia obrzęku i zwiększenia produkcji moczu;
  • przyjmowanie leków na serce z naruszeniem pracy serca;
  • przyjmowanie leków obniżających ciśnienie krwi w przypadku jego wzrostu;
  • operacja mająca na celu przywrócenie uszkodzonej w wyniku urazu tkanki nerki lub usunięcie przeszkód utrudniających odpływ moczu;
  • przyjmowanie leków poprawiających ukrwienie i przepływ krwi w nefronach;
  • detoksykacja organizmu w przypadku zatrucia (płukanie żołądka, podanie antidotum itp.).

Aby usunąć toksyczne produkty z krwi, stosuje się hemodializę, plazmaferezę, dializę otrzewnową i hemosorpcję. Równowagę kwasowo-zasadową i wodno-elektrolitową przywraca się wprowadzając roztwory soli potasu, sodu, wapnia itp. Zabiegi te stosuje się doraźnie do czasu przywrócenia funkcji nerek. Dzięki terminowemu leczeniu ostrej niewydolności nerek ma korzystne rokowanie.