Obliczanie obłożenia łóżka. Wskaźniki stacjonarnej (szpitalnej) opieki medycznej
Średnioroczną liczbę łóżek oblicza się ze wzoru:
Ksr. = K01.01.+ (11)
gdzie Kav - średnia roczna liczba łóżek;
K01.01 - liczba łóżek na początek roku;
Kn - liczba rozmieszczonych nowych łóżek;
m to liczba miesięcy funkcjonowania nowego łóżka w pierwszym roku. Beczki do kąpieli Jekaterynburg
I tak średnioroczna liczba łóżek operacyjnych w szpitalach na terenach wiejskich:
Łóżka chirurgiczne: Kav.= 70+((86-70)*8 miesięcy/12)=81
Łóżka dziecięce: Kav.= 55+((60-55)*7/12)=58
Łóżka terapeutyczne: Kav.= 60+((5-60)*8/12)=70
Łóżka porodowe: Kav.= 45+((45-45)*х/х)=45
Pozostałe łóżka: Kav.= 75+((75-750)х/х)=75
Średnioroczna liczba łóżek chirurgicznych w miastach wyniesie:
Łóżka chirurgiczne: Kav.= 85+((95-85)*5/12)=89
Łóżka dziecięce: 90+((100-90)*8/12)=97
Łóżka terapeutyczne:130+((150-130)*9/12)=145
Łóżka porodowe:120+((140-120)*4/12)=127
Pozostałe łóżka: 90+((110-90)*2/12)=93
Liczba łóżek = liczba dni funkcjonowania łóżek * Kav (12)
Łóżka chirurgiczne: 81*310=25 110
Łóżka dziecięce: 58*315=18 270
Łóżka terapeutyczne: 70*330=23 100
Łóżka porodowe: 45*320=14 400
Pozostałe łóżka: 75*300=22 500
Łóżka chirurgiczne: 89*310=27 590
Łóżka dziecięce: 97*305=29 585
Łóżka terapeutyczne: 145*300=43 500
Łóżka porodowe: 127*310=39 370
Pozostałe łóżka: 93*330=30 690
Kwota wydatków rocznie na wyżywienie \u003d liczba noclegodni * stawka wydatków na 1 noclegodzień na wyżywienie (13)
Szpitale i przychodnie na obszarach wiejskich:
Łóżka chirurgiczne: 25 110*25=627 750
Łóżka dziecięce: 18 270*24=438 480
Łóżka terapeutyczne: 23 100*20=462 000
Łóżka porodowe: 14 400*21=302 400
Pozostałe łóżka: 22 500*21=472 500
Razem: 2 303 130
Szpitale i przychodnie w miastach:
Łóżka chirurgiczne: 27590*22=60980
Łóżka dziecięce:29585*23=680455
Łóżka terapeutyczne: 43500*21=913500
Łóżka porodowe:39370*25=984250
Inne łóżka:30690*20=613800
Razem: 606980+680455+913500+984250+613800=3798985
Kwota wydatków na leki w ciągu roku \u003d liczba osobodni * stawka wydatków na 1 łóżkodobę na leki (14)
Szpitale i przychodnie na obszarach wiejskich:
Łóżka chirurgiczne: 25110*20=502200
Łóżka dziecięce:18270*28=511560
Łóżka terapeutyczne: 23100*19=438900
Łóżka porodowe: 14400*23=331200
Pozostałe łóżka: 22500*25=562500
Razem: 502200+511560+438900+331200+562500=2346360
Szpitale i przychodnie w miastach:
Łóżka chirurgiczne:27590*23=634570
Łóżka dziecięce:29585*25=739625
Łóżka terapeutyczne: 43500*22=957000
Łóżka porodowe: 39370*27=1062990
Inne łóżka:30690*27=828630
Razem: 634570+739625+957000+1062990+828630=4222815
Tabela 9. Plan wizyt ambulatoryjnych-proklinicznych. Planowanie leków
|
Stanowisko |
Liczba pozycji |
Obliczanie stawki za godzinę usługi |
Liczba godzin pracy dziennie |
Liczba dni roboczych w roku |
Liczba wizyt lekarskich 11* gr.2 |
Średnie wydatki na leki na wizytę |
Kwota wydatków na leki, rub. Gr.12 * gr.13 |
||||||
|
w klinice |
w klinice |
w poliklinice 3*gr.5 |
w domu 4 * gr. 6 |
razem gr. 7 + gr. 8 | |||||||||
|
1.Terapia | |||||||||||||
|
2. Chirurgia | |||||||||||||
|
3.Ginekologia | |||||||||||||
|
4. Pediatria | |||||||||||||
|
5. Neurologia | |||||||||||||
|
6. Dermatologia | |||||||||||||
|
7. Stomatologia | |||||||||||||
Wskaźnik ten obliczany jest dla szpitala jako całości oraz dla oddziałów. Jeśli średnie roczne obłożenie łóżek mieści się w normie, zbliża się do 30%; jeśli szpital jest przeciążony lub niedociążony, wskaźnik będzie odpowiednio wyższy lub niższy niż 100%.
Rotacja łóżek szpitalnych:
liczba wypisanych pacjentów (wypisani + zmarli) / średnioroczna liczba łóżek.
Wskaźnik ten wskazuje, ilu pacjentów „obsługiwało” jedno łóżko w ciągu roku. Szybkość rotacji łóżek zależy od czasu hospitalizacji, który z kolei determinowany jest charakterem i przebiegiem choroby. Jednocześnie zmniejszenie długości pobytu pacjenta w łóżku, a co za tym idzie zwiększenie rotacji łóżka, w dużej mierze zależy od jakości diagnozy, terminowości hospitalizacji, opieki i leczenia w szpitalu. Obliczenie wskaźnika i jego analizę należy przeprowadzić zarówno dla szpitala jako całości, jak i dla oddziałów, profili łóżek i form nozologicznych. Zgodnie z planowanymi standardami dla szpitali miejskich typu ogólnego, rotację łóżek uważa się za optymalną w przedziale 25-30, a dla przychodni 8-10 pacjentów rocznie.
Średnia długość pobytu pacjenta w szpitalu (średni dzień spania):
liczba dni spędzonych w szpitalu przez pacjentów w ciągu roku / liczba pacjentów wypisanych (wypisanych + zmarłych).
Podobnie jak poprzednie wskaźniki, obliczany jest zarówno dla szpitala jako całości, jak i dla oddziałów, profili łóżek i poszczególnych jednostek chorobowych. Wstępnie norma dla szpitali ogólnych wynosi 14-17 dni, biorąc pod uwagę profil łóżek jest znacznie wyższa (do 180 dni) (tab. 14).
Tabela 14
Średnia liczba dni, przez które pacjent pozostaje w łóżku
Przeciętna dobówka charakteryzuje organizację i jakość procesu leczenia i diagnostyki, wskazuje na rezerwy na zwiększenie wykorzystania funduszu łóżkowego. Według statystyk skrócenie średniej długości pobytu w łóżku tylko o jeden dzień pozwoliłoby na hospitalizację ponad 3 mln dodatkowych pacjentów.
Wartość tego wskaźnika w dużej mierze zależy od rodzaju i profilu szpitala, organizacji jego pracy, jakości leczenia itp. Jedną z przyczyn długiego pobytu pacjentów w szpitalu jest niedostateczne badanie i leczenie w poradni . Skrócenie czasu hospitalizacji, zwolnienie dodatkowych łóżek, powinno odbywać się przede wszystkim z uwzględnieniem stanu pacjentów, ponieważ przedwczesne wypisy mogą prowadzić do ponownej hospitalizacji, co ostatecznie nie zmniejszy, ale zwiększy wskaźnik.
Znaczący spadek średniego czasu pobytu w szpitalu w porównaniu ze standardem może wskazywać na niewystarczające uzasadnienie skracania czasu hospitalizacji.
Odsetek mieszkańców wsi wśród hospitalizowanych (Sekcja 3, podsekcja 1):
liczba mieszkańców wsi hospitalizowanych w szpitalu w roku x 100 / liczba wszystkich przyjętych do szpitala.
Wskaźnik ten charakteryzuje wykorzystanie łóżek w szpitalu miejskim przez mieszkańców wsi i wpływa na wskaźnik objęcia ludności wiejskiej danego terenu stacjonarną opieką medyczną. W szpitalach miejskich jest to 15 - 30%.
Jakość pracy lekarskiej i diagnostycznej szpitala
Do oceny jakości diagnostyki i leczenia w szpitalu wykorzystuje się następujące wskaźniki:
1) skład pacjentów szpitala;
2) średni czas leczenia pacjenta w szpitalu;
3) śmiertelność szpitalna;
4) jakość diagnostyki medycznej.
Skład pacjentów w szpitalu dla niektórych chorób (%):
liczba pacjentów, którzy opuścili szpital z określoną diagnozą x 100 / liczba wszystkich pacjentów, którzy opuścili szpital.
Wskaźnik ten nie jest bezpośrednią cechą jakości leczenia, ale wskaźniki tej jakości są z nim związane. Obliczane osobno dla działów.
Średni czas leczenia pacjenta w szpitalu (dla poszczególnych chorób):
liczba dni spędzonych w szpitalu przez wypisanych pacjentów z danym rozpoznaniem / liczba wypisanych pacjentów z danym rozpoznaniem.
Do obliczenia tego wskaźnika, w przeciwieństwie do wskaźnika średniej długości pobytu pacjenta w szpitalu, wykorzystuje się pacjentów niewypisanych (wypisanych + zmarłych), a jedynie wypisanych i jest on obliczany według choroby osobno dla pacjentów wypisanych i zmarłych .
Nie ma norm dotyczących średniego czasu leczenia, a oceniając ten wskaźnik dla danego szpitala porównuje się go ze średnim czasem leczenia różnych chorób, które rozwinęły się w danym mieście lub dzielnicy.
Analizując ten wskaźnik, odrębnie rozpatrywany jest średni czas leczenia pacjentów przenoszonych z oddziału do oddziału, a także ponownie przyjmowanych do szpitala w celu badania lub opieki kontrolnej; w przypadku pacjentów chirurgicznych czas leczenia przed i po operacji oblicza się oddzielnie.
Oceniając ten wskaźnik, należy wziąć pod uwagę różne czynniki, które wpływają na jego wartość: czas badania pacjenta, terminowość diagnozy, wyznaczenie skutecznego leczenia, obecność powikłań, poprawność badania zdolność do pracy. Duże znaczenie ma również szereg kwestii organizacyjnych, w szczególności zapewnienie ludności opieki stacjonarnej oraz poziom opieki ambulatoryjnej (selekcja i badanie pacjentów do hospitalizacji, możliwość kontynuacji leczenia po wypisaniu ze szpitala w poradni ).
Ocena tego wskaźnika nastręcza znaczne trudności, gdyż na jego wartość wpływa wiele czynników, które nie zależą bezpośrednio od jakości leczenia (przypadki rozpoczęte na etapie przedszpitalnym, procesy nieodwracalne itp.). Poziom tego wskaźnika w dużym stopniu zależy również od wieku, składu płci chorych, ciężkości choroby, czasu hospitalizacji oraz poziomu leczenia przedszpitalnego.
Te informacje, które są niezbędne do bardziej szczegółowej analizy średniego czasu leczenia pacjenta w szpitalu, nie są zawarte w raporcie rocznym; można je uzyskać z podstawowych dokumentów medycznych: „Dokumentacja medyczna pacjenta hospitalizowanego” (k. 003/r) oraz „Karta statystyczna osoby, która opuściła szpital” (k. 066/r).
Śmiertelność szpitalna (na 100 pacjentów, %):
liczba pacjentów zmarłych x 100 / liczba pacjentów wypisanych (wypisanych + zmarłych).
Wskaźnik ten jest jednym z najważniejszych i najczęściej wykorzystywanych do oceny jakości i skuteczności leczenia. Oblicza się go zarówno dla szpitala jako całości, jak i osobno dla oddziałów i form nozologicznych.
Codzienna śmiertelność (na 100 pacjentów, stawka intensywna):
liczba zgonów przed 24 godzinami pobytu w szpitalu x 100 / liczba przyjętych do szpitala.
Formułę można obliczyć w następujący sposób: udział wszystkich zgonów pierwszego dnia w ogólnej liczbie zgonów (obszerny wskaźnik):
liczba zgonów przed 24 godzinami pobytu w szpitalu x 100 / liczba wszystkich zgonów w szpitalu.
Śmierć w pierwszej dobie świadczy o ciężkości choroby, a co za tym idzie o szczególnej odpowiedzialności personelu medycznego w zakresie prawidłowej organizacji pomocy doraźnej. Oba wskaźniki uzupełniają charakterystykę organizacji i jakości leczenia pacjentów.
W szpitalu zintegrowanym śmiertelności wewnątrzszpitalnej nie można rozpatrywać w oderwaniu od śmiertelności domowej, ponieważ selekcja do hospitalizacji i śmiertelność przedszpitalna mogą mieć duży wpływ na śmiertelność wewnątrzszpitalną, zmniejszając ją lub zwiększając. W szczególności niska śmiertelność szpitalna przy dużym odsetku zgonów w domu może wskazywać na błędy w kierowaniu do szpitala, gdy ciężko chorym pacjentom odmawiano hospitalizacji z powodu braku łóżek lub z innego powodu.
Poza wymienionymi powyżej wskaźnikami odrębnie obliczane są również wskaźniki charakteryzujące działalność szpitala chirurgicznego. Należą do nich: Struktura interwencji chirurgicznych (%):
liczba pacjentów operowanych z powodu tej choroby x 100 / łączna liczba pacjentów operowanych ze wszystkich chorób.
Śmiertelność pooperacyjna (na 100 pacjentów):
liczba pacjentów, którzy zmarli po operacji x 100 / liczba pacjentów operowanych.
Obliczana jest łącznie dla szpitala oraz dla poszczególnych schorzeń wymagających pilnej pomocy chirurgicznej.
Częstość powikłań podczas operacji (na 100 pacjentów):
liczba operacji, w których zaobserwowano powikłania x 100 / liczba operowanych pacjentów.
Przy ocenie tego wskaźnika należy wziąć pod uwagę nie tylko poziom częstości występowania powikłań podczas różnych operacji, ale także rodzaje powikłań, o których informacje można uzyskać opracowując „Karty Statystyczne Wypisanych ze Szpitala”. ” (f. 066 / y). Wskaźnik ten należy analizować łącznie z czasem trwania leczenia szpitalnego oraz śmiertelnością (zarówno ogólną, jak i pooperacyjną).
O jakości opieki chirurgicznej w stanach nagłych decyduje szybkość przyjęcia chorych do szpitala po wystąpieniu choroby oraz czas operacji po przyjęciu liczony w godzinach. Im wyższy odsetek pacjentów przyjętych do szpitala w pierwszych godzinach (do 6 godzin od zachorowania), tym lepsza opieka pogotowia ratunkowego i doraźnego oraz wyższa jakość diagnozy lekarzy powiatowych. Przypadki porodów późniejszych niż 24 godziny od początku choroby należy uznać za duży mankament w organizacji pracy poradni, gdyż terminowość hospitalizacji i interwencji chirurgicznej jest kluczowa dla pomyślnego wyniku i powrotu do zdrowia pacjentek w potrzebie opieki w nagłych wypadkach.
rozmiar czcionki
INSTRUKCJA OBLICZANIA KOSZTÓW USŁUG MEDYCZNYCH (TYMCZASOWYCH)
4. KALKULACJA KOSZTÓW ZA „DZIENNIK”
Usługa medyczna „łóżko” obejmuje szereg prostych usług zgodnie z klasyfikatorem „proste usługi medyczne” (wywiad, opukiwanie, osłuchiwanie itp.). W tym zakresie w niniejszej instrukcji usługa „nocleg” klasyfikowana jest jako usługa kompleksowa. Usługi oddziałów paraklinicznych (gabinetów) nie są uwzględniane w kalkulacji kosztów „nocówki”.
Obliczenie kosztu za „łóżko - dzień” (C) przeprowadza się według wzoru:
| C \u003d Zt + Nz + M + P + I + O + Sk, | (17) |
Gdzie Zt – koszty pracy, Hz – lista płac, M – koszt leków i środków opatrunkowych, P – żywność, I – amortyzacja sprzętu miękkiego, O – amortyzacja sprzętu, Sk – koszty pośrednie.
4.1. Kalkulacja kosztów pracy dla złożonej usługi medycznej „nocleg” (Zt.k / d) odbywa się osobno dla każdej kategorii personelu jednostki lub kilku oddziałów jednoprofilowych, dla stałych stanowisk na podstawie list taryfowych pracownicy.
Współczynnik wykorzystania czasu pracy do określenia kosztów pracy w przeliczeniu na 1 „łóżko – dobę” wynosi 1,0
| Zt.c/d = | Zo_prof x (1 + Ku) x (1 + Kd) | (18) | ||
| nd c/d | ||||
Gdzie Zo_prof - podstawowe wynagrodzenie głównego personelu działu za okres rozliczeniowy;
Ku - współczynnik płac personelu instytucji ogólnej;
Kd - współczynnik płac dodatkowych;
N k / d - planowana liczba „łóżek - dni” w okresie rozliczeniowym.
W przypadku braku zatwierdzonego wskaźnika „Liczba dni funkcjonowania łóżek w roku” obliczenia dokonuje się zgodnie z „Zaleceniami metodycznymi dotyczącymi poprawy efektywności i analizy wykorzystania łóżek szpitalnych” (Ministerstwo Zdrowia ZSRR 08.04.74 N 02-14/19). Dokonując obliczeń, wskazane jest porównanie uzyskanych danych z Załącznikiem 1 „Zaleceń metodycznych dotyczących procedury tworzenia i ekonomicznego uzasadnienia terytorialnych programów gwarancji państwowych w zakresie zapewniania obywatelom Federacji Rosyjskiej bezpłatnej opieki medycznej” (Ministerstwo ds. Zdrowie Rosji, Moskwa, 1998).
4.2. Rozliczenia międzyokresowe wynagrodzeń są ustalane przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej jako procent funduszu płac.
Obecnie maksymalna wysokość potrąceń wynosi 38,5% wynagrodzenia:
| Nz. c / d \u003d Zt. q/d x 0,385 | (19) |
4.3. Wydatki na leki i środki opatrunkowe obejmują rodzaje wydatków rozliczane w pozycji „Wydatki medyczne” ekonomicznej klasyfikacji wydatków budżetowych (kod 110320) – leki, środki opatrunkowe, środki chemiczne, środki jednorazowego użytku, zakup wód mineralnych, surowic, szczepionek, witamin , środki dezynfekcyjne itp., klisze do zdjęć rentgenowskich, materiały do wykonania analiz w ilości i nomenklaturze zapewniającej jakość usług medycznych, a także koszt opłacenia kosztów analiz wykonywanych w innych placówkach (w brak laboratorium); opłaty dla dawców, w tym żywność, zakup krwi do transfuzji.
Obliczenia dla instytucji jako całości dokonywane są na podstawie danych z formularza sprawozdawczego N 2 „Raport z wykorzystania szacunków wydatków organizacji budżetowej” na rzeczywiste wydatki za okres poprzedzający rozliczenie, subkonto 062 - „leki i opatrunki”.
Obliczenia dla działów instytucji są wykonywane zgodnie z kopiami wymagań apteki. Jednak w przypadkach, gdy instytucja w poprzednim okresie funkcjonowała w warunkach deficytu finansowego, przy wykorzystywaniu w obliczeniach danych o rzeczywistych wydatkach występuje tendencja do niedostatecznego finansowania, a co za tym idzie niedostatecznego pokrycia zasobów realizowanych usług.
Aby wyeliminować to niedociągnięcie, w celu zapewnienia pełnego wsparcia rzeczowego procesu medycznego i diagnostycznego, wskazane jest uwzględnienie w kalkulacji tej pozycji wydatków niezbędnych technologicznie kosztów w oparciu o protokoły postępowania z pacjentem, standardy medyczne i ekonomiczne, dokumenty regulacyjne: Zamówienia Ministerstwa Zdrowia ZSRR „W sprawie standardów spożycia alkoholu etylowego przez placówki medyczne, procedury przepisywania, wydawania alkoholu etylowego w zakładach opieki zdrowotnej i aptekach” z dnia 08.30.91 N 245, „W sprawie działań mających na celu dalszą poprawę opieki stomatologicznej dla ludności” z dnia 06.12.84 N 670, załącznik N 36 do uchwały KC KPZR i Rady Ministrów ZSRR „Stawki zużycia rozliczeniowego na zakup leków i środków opatrunkowych w szpitalach, sanatoriach budżetowych i ambulatoriach przychodni na pacjenta na dzień” z dnia 20.06.88 N 764, instrukcje stosowania leków i odczynników. W kolejnym okresie obliczenia dokonywane są na podstawie faktycznie poniesionych wydatków zgodnie z powyższymi formularzami księgowo-sprawozdawczymi, które należy skorygować zgodnie z indeksem cen lub zgodnie z kursem rubla w stosunku do waluty swobodnie wymienialnej.
Przy obliczaniu kosztu leków zgodnie ze standardem medyczno-ekonomicznym koszt „doby” działu profilu nie obejmuje kosztu leków, ale jest obliczany w sposób bezpośredni dla każdego standardu medyczno-ekonomicznego. Całkowity koszt leków według standardu medyczno-ekonomicznego definiuje się jako sumę kosztów oddziału specjalistycznego dla zakończonego przypadku leczenia oraz kosztów leków na wszystkie proste świadczenia ujęte w standardach medyczno-ekonomicznych.
W koszcie „doby” koszt leków określa wzór:
| Mk/d = | M | (20) | |
| nd c/d |
Gdzie M - planowane koszty działu leków na okres rozliczeniowy,
N k / d - planowana liczba „łóżek - dni” dla działu w okresie rozliczeniowym.
4.4.1. Koszty wyżywienia pacjentów na specjalistycznych oddziałach szpitali naliczane są według ustalonych norm na podstawie dziennych pakietów żywnościowych dla profili łóżek zgodnie z zarządzeniami Ministerstwa Zdrowia ZSRR z dnia 14.06. 89 N 369 dla szpitali dla dorosłych i od 10.03.86 N 333 dla szpitali dziecięcych i szpitali położniczych.
4.4.2. Wydatki na specjalne wyżywienie personelu medycznego pracującego w warunkach niebezpiecznych określonych w Wykazie substancji chemicznych, przy pracy z którymi zaleca się zapobiegawcze stosowanie mleka lub innych równoważnych produktów spożywczych, zatwierdzone przez Ministerstwo Zdrowia ZSRR z dnia 04.11. 87 N 4430-87 oraz Procedura bezpłatnej dystrybucji mleka lub innych równoważnych produktów spożywczych dla pracowników i pracowników wykonujących pracę w szkodliwych warunkach pracy „zatwierdzona dekretem Państwowego Komitetu Pracy ZSRR i Prezydium -Związkowej Centralnej Rady Związków Zawodowych z dnia 16 grudnia 1987 r. zalicza się do kosztów usług świadczonych w oddziałach o szkodliwych warunkach pracy poprzez inne wydatki wydziału.
Ogólnie rzecz biorąc, koszt wyżywienia w przeliczeniu na jeden „łóżko” określa wzór:
| PC/d | P | (21) | |
| nd c/d |
Gdzie P - koszty żywności za okres rozliczeniowy;
N k / d - liczba „łóżek - dni” w okresie rozliczeniowym.
4.5. Obliczanie wydatków na miękkie zapasy przeprowadza się zgodnie z ich amortyzacją (faktyczny odpis zgodnie z ustawą), niezależnie od metody przeniesienia kosztu, przyjętej zgodnie z polityką rachunkowości instytucji medycznych (rozporządzenie Ministerstwa Finansów Rosji z dnia 15.06.98 N 25-n). Amortyzację zapasów miękkich przypadającą na jeden „łóżko - dzień” określa wzór:
| I k / d \u003d | Jest | (22) | |
| nd c/d |
Gdzie jest - amortyzacja miękkich zapasów w dziale za okres rozliczeniowy;
N k / -d - liczba „łóżek - dni” w okresie rozliczeniowym.
4.6. Amortyzacja sprzętu na jeden „łóżko” (So) jest obliczana na podstawie wartości księgowej (Bo) zgodnie z kartą inwentaryzacyjną środków trwałych (formularz OS-6) i roczną stawką amortyzacji każdego rodzaju sprzętu ( Ni), określone zgodnie z „ Rocznymi normami zużycia sprzętu medycznego instytucji i organizacji znajdujących się w budżecie państwowym ZSRR, zatwierdzonymi przez Ministerstwo Zdrowia ZSRR w dniu 23.06.88. N 03-14 / 19-14 i dekret rządu Federacji Rosyjskiej
Aktywny Wydanie z 08.04.1974
| Nazwa dokumentu | PISMO Ministerstwa Zdrowia ZSRR z dnia 08.04.74 N 02-14/19 (WRAZ Z „WSKAZÓWKAMI METODOLOGICZNYMI DOTYCZĄCYMI ZWIĘKSZENIA WYDAJNOŚCI I ANALIZĄ WYKORZYSTANIA FUNDUSZU ŁÓŻKOWEGO SZPITALÓW ZAKŁADÓW MEDYCZNYCH I PROFILAKTYCZNYCH”, ZATWIERDZONE PRZEZ MINISTERSTWO ZDROWIA ZSRR 05.04.74)> |
| Typ dokumentu | pismo, wytyczne |
| Ciało gospodarza | Ministerstwo Zdrowia ZSRR |
| Numer dokumentu | 02-14/19 |
| Data akceptacji | 01.01.1970 |
| Data rewizji | 08.04.1974 |
| Data rejestracji w Ministerstwie Sprawiedliwości | 01.01.1970 |
| Status | ważny |
| Opublikowanie |
|
| Nawigator | Notatki |
PISMO Ministerstwa Zdrowia ZSRR z dnia 08.04.74 N 02-14/19 (WRAZ Z „WSKAZÓWKAMI METODOLOGICZNYMI DOTYCZĄCYMI ZWIĘKSZENIA WYDAJNOŚCI I ANALIZĄ WYKORZYSTANIA FUNDUSZU ŁÓŻKOWEGO SZPITALÓW ZAKŁADÓW MEDYCZNYCH I PROFILAKTYCZNYCH”, ZATWIERDZONE PRZEZ MINISTERSTWO ZDROWIA ZSRR 05.04.74)>
II. OBLICZENIE PLANOWANEJ LICZBY DNI ZATRUDNIENIA ŁÓŻEK W ROKU
Powyżej zaznaczono, że średnia liczba dni zajętości łóżek w ciągu roku dla poszczególnych szpitali jest ustalana przede wszystkim na podstawie struktury funduszu łóżek według specjalności. Wynika to z faktu, że na różnych oddziałach średni czas leczenia pacjentów nie jest taki sam, a co za tym idzie, różna jest również rotacja łóżek, od której w dużej mierze zależy wartość wskaźnika obłożenia łóżek.
Przekształcenie formuły, którą proponuje się obliczyć średni czas przestoju łóżka:
| t = | 365 - D | , |
| F |
Możesz określić średnią liczbę dni, przez które łóżko jest zajęte w ciągu roku:
D \u003d 365 - (t x F),
t to średni czas bezczynności łóżka (w dniach);
F - obrót łóżka.
Jednak w tym wzorze średni czas przestoju łóżka t podawany jest całościowo, bez podziału na omówione powyżej części składowe, a mianowicie przestoje spowodowane naprawą i składaniem łóżek z innych przyczyn oraz przestoje łóżka spowodowane innymi okoliczności. Tymczasem, aby zaplanować średnią liczbę dni zajętości łóżka w ciągu roku, te dwa rodzaje przestojów należy uwzględnić osobno.
Średni czas przestoju łóżka z powodu napraw i innych zamknięć jest mniej więcej stały. W ostatnich latach jego wartość w szpitalach miejskich placówek medycznych (w tym łóżkach psychiatrycznych) nie przekracza 8-10 dni w roku. Na przykład proste łóżko miejskie z powodu remontów lub ich zamknięcia z innych przyczyn w ZSRR wynosiło: w 1968 r. - 9,2 dnia, w 1969 r. - 9,5 dnia, w 1970 r. - 8,6 dnia , w 1971 r. - 8,1 dnia, w 1972 r. - 8,0 dni. Średni czas przestoju łóżka z powodu napraw i innych zamknięć można określić osobno dla każdego profilu łóżka. Ponadto w placówkach medycznych występuje proste łóżko, które uzależnione jest od obrotu łóżek i jest niezbędne do przygotowania łóżka do przyjęcia nowego pacjenta. Wartość tego wskaźnika można również obliczyć.
Im wyższy obrót łóżka, tym większy, ceteris paribus, jego przestój w ciągu roku.
Zatem optymalny wskaźnik średniej liczby dni zajętości łóżek w ciągu roku dla każdego szpitala można określić za pomocą następującego wzoru:
D \u003d 365 - tr - (tp x F),
D to średnia liczba dni, przez które łóżko jest zajęte w ciągu roku;
tr to średni czas przestoju łóżka z powodu naprawy i innych przyczyn ograniczenia (w dniach);
tp - średni czas przestoju łóżka z powodu innych okoliczności (w dniach);
F - obrót łóżka.
I tak np. średnią liczbę dni zajętości łóżka terapeutycznego w ciągu roku dla danego szpitala wyznacza:
365 - 9,3 - (1 x 17,9) = 338 dni,
pod warunkiem, że średni czas przestoju łóżek liczony jest z powodu skrócenia czasu remontu iz innych przyczyn (tő) 9,3 dnia, az innych przyczyn (tп) - jeden dzień, a rotacja łóżek (F) - 17,9 pacjentów w ciągu roku.
Przy obliczaniu średniej liczby dni zajętości łóżek w roku dla większości łóżek specjalistycznych racjonalne jest przyjęcie za optymalną wartość wskaźnika średniego czasu przestoju łóżka tp (z wyłączeniem przestojów z powodu remontów i zamknięcia łóżka z innych powodów). Tłumaczy się to koniecznością przygotowania sanitarnego łóżka do przyjęcia nowego pacjenta oraz istniejącą praktyką przeliczania liczby łóżkoodni hospitalizacji pacjenta, w której bierze się dzień przyjęcia i dzień wypisu liczyć jako jeden dzień.
Jednocześnie występuje bardzo duża rotacja łóżek w niektórych specjalnościach. I tak np. obroty łóżek ginekologicznych w latach 1971-1972 wyniosły. 48,9, a rotacja łóżek aborcyjnych - 122,3. W tym zakresie uznano za celowe przyjęcie dla łóżek ginekologicznych i łóżek do aborcji (łącznie) średni czas bezczynności łóżek z powodu innych okoliczności (tp) na poziomie 0,5 dnia, tj. w przybliżeniu na poziomie ukształtowanym w ostatnich latach.
Małą wartość przyjętego średniego czasu bezczynności łóżek do aborcji tłumaczy się istniejącą organizacją pracy szpitali ginekologicznych, w których w związku z planowanym skierowaniem na aborcję stwarza się warunki do wejścia kobiet do szpitala bezpośrednio po łóżkach są zwolnione.
W ogólnym rozliczeniu obroty łóżek ginekologicznych i łóżek do produkcji aborcji w latach 1971-1972. wyniósł 60, a średni czas ich przestoju z powodu remontów i przestojów z innych przyczyn wyniósł 12,0 dni. W tych warunkach średnia liczba dni zajmowanych przez łóżko ginekologiczne, w tym łóżka aborcyjne, wyniesie 323 dni w ciągu roku: 365 - 12,0 - (0,5 x 60).
Jednocześnie należy zauważyć, że w wielu specjalnościach wykorzystanie łóżek jest uzależnione od czynników obiektywnych, niewchodzących w zakres warunków funkcjonowania placówek szpitalnych. Na przykład spadek zachorowań na choroby zakaźne powoduje niepełne obciążenie łóżek w szpitalach zakaźnych i gruźliczych.
Niemniej jednak należy mieć na uwadze, że rzeczywisty czas przestoju łóżka (tp) w tych specjalnościach, nawet biorąc pod uwagę konieczność starannego przygotowania sanitarnego łóżka do przyjęcia nowego pacjenta, może zostać skrócony ze względu na szereg działań organizacyjnych środki. W związku z tym przy określaniu średniego rocznego wykorzystania łóżek można zaplanować skrócenie rzeczywistego średniego czasu bezczynności łóżek między pacjentami w szpitalach zakaźnych dla dzieci do 3 dni, w szpitalach zakaźnych dla dorosłych, do leczenia gruźlicy pacjentów, a także w szpitalach i oddziałach położniczych - do 2 dni.
W tym przypadku średnie roczne obłożenie łóżka gruźlicy wyniesie 348 dni: 365 - 9,7 - (2,0 x 3,5). Z podobnego obliczenia dla łóżek o profilu zakaźnym dla dorosłych wynika, że powinny one być zajęte w ciągu roku przez 311 dni, a łóżek dla kobiet w ciąży i rodzących, w tym łóżek dla kobiet z patologią ciąży, - 292 dni: 365 - 13,8 - (2,0 x 29,4).
Przyjęte w proponowanych obliczeniach wskaźniki średniego czasu przestoju łóżka (tp) w szpitalach gruźliczych, zakaźnych oraz szpitalach i oddziałach położniczych należy traktować orientacyjnie. Ich optymalną wartość można uzyskać jedynie w wyniku specjalnych badań, uwzględniających lokalne warunki.
Zaproponowane obliczenia średniego rocznego wykorzystania łóżek pozwalają na określenie średniego wykorzystania łóżek w ciągu roku dla różnych profili. W tabeli nr 3 przedstawiono przybliżone obliczenia tego wskaźnika dla głównych rodzajów specjalności. Jednocześnie dla większej wiarygodności wskaźników wymaganych do obliczeń wszystkie są liczone jako średnie z dwóch lat.
Tabela nr 3
PRZYKŁADOWE OBLICZENIA ŚREDNIEGO ROCZNEGO WYKORZYSTANIA ŁÓŻEK O RÓŻNYM PROFILU W ZAKŁADACH SZPITALNYCH POŁOŻONYCH NA OSIEDLACH MIEJSKICH<*>
<*>Dane podane w tabeli są przybliżonymi obliczeniami i nie mogą być traktowane jako norma dla wszystkich terytoriów.
| Podstawowe profile łóżek | Średni czas przestoju łóżka z powodu napraw i przestawień. z innych powodów w dniach (tr) | Szacunkowy średni czas przestoju łóżka w inny sposób. w dniach (tp) | Obrót łóżka (F) | Szacunkowa średnia dni wykorzystania łóżka w roku (D) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 1. Terapeutyczny | 9,3 | 1,0 | 17,9 | 338 |
| 8,8 | 1,0 | 19,8 | 336 | |
| 3. Zakaźny dla dorosłych | 6,6 | 2,0 | 23,7 | 311 |
| 4. Zakaźny dla dzieci | 8,8 | 3,0 | 17,9 | 303 |
| 5. Chirurgiczne | 8,1 | 1,0 | 25,4 | 332 |
| 6. Traumatologiczne, oparzeniowe, ortopedyczne | 8,8 | 1,0 | 17,3 | 339 |
| 7. Urologiczne, nefrologiczne | 9,0 | 1,0 | 18,1 | 338 |
| 8. Dentysta | 10,1 | 1,0 | 21,1 | 334 |
| 9. Onkologiczny | 6,3 | 1,0 | 11,2 | 348 |
| 10. Dla kobiet w ciąży, kobiety rodzące, patologia ciąży | 13,8 | 2,0 | 29,4 | 292 |
| 11. Ginekologia i aborcja | 12,0 | 0,5 | 60,0 | 323 |
| 12. Gruźlicze | 9,7 | 2,0 | 3,5 | 348 |
| 13. Neurologia | 9,1 | 1,0 | 14,9 | 341 |
| 14. Okulistyczny | 10,4 | 1,0 | 17,0 | 338 |
| 15. Otolaryngologiczny | 9,9 | 1,0 | 30,2 | 325 |
| 16. Dermatowenerologiczny | 7,4 | 1,0 | 16,2 | 341 |
| 17. Psychiatryczny | 1,5 | 1,0 | 3,9 | 360 |
W zależności od warunków funkcjonowania szpitali oraz przy występowaniu znacznych różnic w obrotach łóżek i średnim przestoju z powodu remontów (lub ich skróceniu z innych przyczyn), dla każdego Związku i Republiki Autonomicznej, Terytorium lub Regionu, zgodnie z proponowanym metodologii oszacowano średnie wskaźniki liczby dni zajętości łóżek w roku („D”) dla różnych profili dla szpitali w osiedlach miejskich. Wskaźniki te mogą być różne w poszczególnych latach iw każdej Unii czy Republice Autonomicznej, regionie, terytorium.
Zaproponowana metoda obliczeń umożliwia również okresową aktualizację wskaźników średniorocznego wykorzystania łóżek o różnych profilach, w zależności od zmian rotacji łóżek oraz średniego przestoju z powodu remontów lub przestojów z innych przyczyn.
Wykorzystanie proponowanych obliczeń i wskaźników średniego rocznego zajętości łóżek dla szpitali zlokalizowanych na terenach wiejskich wymaga zastosowania współczynnika korygującego uwzględniającego specyfikę hospitalizacji pacjentów w tych placówkach medycznych. Poziom hospitalizacji ludności w szpitalach wiejskich zależy przede wszystkim od promienia obsługi ludności przez ten szpital. Oddalenie szpitali od miejsca zamieszkania ludności wpływa zarówno na wzrost średniego czasu bezczynności łóżek, jak i na spadek ich rotacji w stosunku do łóżek o podobnym profilu w szpitalach miejskich.
Czynniki te mają jednak głównie wpływ na działalność szpitali powiatowych, gdyż Wiejskie szpitale powiatowe zbliżają się pojemnością, warunkami i formami pracy do szpitali miejskich. Jednocześnie pojedyncze małe szpitale zlokalizowane w małych miejscowościach i osiedlach typu miejskiego znajdują się w warunkach zbliżonych do szpitali powiatowych, a pod względem pracy i wykorzystania łóżek są zbliżone do szpitali powiatowych.
Jako orientacyjny współczynnik korygujący do obliczenia średniego rocznego wykorzystania łóżek w szpitalach powiatowych i podobnych przyjęto wyrażoną w procentach (lub ułamkach jednostki) różnicę między zalecanym wskaźnikiem wykorzystania łóżek w ciągu roku w szpitalach miejskich (330-340 dni) i wiejski (310 dni). , tj. 6-9% (0,06-0,09 w ułamkach jednostki).
Aby otrzymać szacunkową średnią liczbę dni zajętości łóżek dla szpitali powiatowych, należy pomniejszyć o ten procent średnie roczne zapełnienie łóżek obliczone dla różnych profili dla szpitali miejskich.
W tabeli 4 przedstawiono wyliczenie wskaźników dla szpitali powiatowych i podobnych przy zastosowaniu współczynnika korygującego 0,07.
Tabela nr 4
PRZYKŁADOWE OBLICZENIA ŚREDNIEJ ROCZNEJ WYSTĘPNOŚCI ŁÓŻEK O RÓŻNYM PROFILU W SZPITALACH POWIATU I PODOBNYCH SZPITALACH
| Podstawowe profile łóżek | Szacunkowa średnia roczna liczba zajętości łóżek w szpitalach miejskich. zadomowiony. | Korekta przy współczynniku = 0,07 (w dniach) | Szacunkowa średnia liczba dni zajętości łóżek w ciągu roku dla szpitala. udział szpitale |
| 1. Terapeutyczny | 338 | 24 | 314 |
| 2. Somatyczny u dzieci | 336 | 24 | 312 |
| 3. Zakaźny dla dorosłych | 311 | 22 | 289 |
| 4. Zakaźny dla dzieci | 303 | 21 | 282 |
| 5. Chirurgiczne | 332 | 23 | 309 |
| 6. Traumatologiczne, oparzenie | 339 | 24 | 315 |
| 7. Dla kobiet w ciąży, kobiety rodzące, patologia ciąży | 292 | 20 | 272 |
| 8. Ginekologia i aborcja | 323 | 23 | 300 |
| 9. Gruźlicze | 348 | 24 | 324 |
| 10. Neurologia | 341 | 24 | 317 |
| 11. Okulistyczny | 338 | 24 | 314 |
| 12. Otolaryngologiczny | 325 | 23 | 302 |
| 13. Dermatowenerologiczny | 341 | 24 | 317 |
Korzystając z ostatecznych danych dotyczących średniej liczby dni zajętości łóżek o różnych profilach w ciągu roku (tabele 3, 4), można obliczyć ten wskaźnik dla pojedynczego szpitala.
W tabelach 5 i 6 przedstawiono przykłady obliczeń średniego rocznego wykorzystania łóżek dla dwóch centralnych szpitali rejonowych w regionie K o pojemności 300 i 260 łóżek.
Jeżeli na oddziale szpitalnym znajdują się łóżka o różnych profilach, to najpierw określana jest szacunkowa liczba osobodni dla każdej specjalności, a następnie wyświetlana jest średnia obłożenia łóżek dla całego oddziału.
Dla przykładu, aby określić obłożenie łóżek oddziału chirurgicznego N-Centralnego Szpitala Rejonowego, który oprócz łóżek operacyjnych obejmuje łóżka urologiczne, onkologiczne i okulistyczne, należy pomnożyć liczbę średniorocznych łóżek każdego profilu o obliczoną średnią liczbę dni wykorzystania łóżek w roku (kolumna 5 tabeli 3):
| Profil łóżka | Średnioroczna liczba łóżek | Szacunkowa średnia dni wykorzystania łóżek w roku | Liczba dni spania |
| Chirurgia | 25 | 332 | 8300 |
| Urologia | 3 | 338 | 1014 |
| Onkologia | 7 | 348 | 2436 |
| Okulistyka | 5 | 338 | 1690 |
| Razem dla działu | 40 | 336 | 13440 |
W celu określenia średniej liczby dni zajętości łóżek na oddziale chirurgicznym konieczne jest podzielenie sumy (liczby łóżkoodni) przez liczbę średniorocznych łóżek, tj. 13440: 40 = 336 dni.
W ten sam sposób oblicza się średnią liczbę dni zajętości łóżek w całym szpitalu składającym się z poszczególnych oddziałów (tabela 5).
Tabela 5
PRZYKŁAD OBLICZENIA ŚREDNIEGO ROCZNEGO WYKORZYSTANIA POŚCIŁEK DLA CENTRALNEGO SZPITALA REJONOWEGO N-SKY
| Oddziały i profile łóżek | Liczba średniorocznych łóżek | Szacowany średnia liczba dni wykorzystania łóżek w roku według profilu łóżek | Liczba dni coycode | |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Dział terapeutyczny | 65 | 338 | 21970 | 338 |
| Oddział zakaźny | ||||
| Łóżka: | ||||
| zaraźliwe dla dorosłych | 18 | 311 | 5598 | - |
| zaraźliwe dla dzieci | 20 | 303 | 6060 | - |
| dermatowenerologiczny | 2 | 341 | 682 | - |
| Razem dla działu | 40 | 12340 | 309 | |
| Oddział chirurgii | ||||
| Łóżka: | ||||
| chirurgiczny | 25 | 332 | 8300 | - |
| urologiczny | 3 | 338 | 1014 | - |
| onkologiczny | 7 | 348 | 2436 | - |
| oczny | 5 | 338 | 1690 | - |
| Razem dla działu | 40 | 13440 | 336 | |
| Oddział traumatologii | ||||
| Łóżka: | ||||
| traumatologiczny | 30 | 339 | 10170 | - |
| otolaryngologiczny | 10 | 325 | 3250 | - |
| Razem dla działu | 40 | 13420 | 336 | |
| Oddział neurologii | 30 | 341 | 10230 | 341 |
| Oddział macierzyński | 45 | 292 | 13140 | 292 |
| Oddział ginekologii | 40 | 323 | 12920 | 323 |
| Razem dla szpitala | 300 | 97460 | 325 |
Z podobnych obliczeń dla Centralnego Szpitala Rejonowego O (tab. 6) wynika, że w tym szpitalu przeciętne obłożenie łóżek powinno wynosić 330 dni w roku, tj. 5 dni więcej niż w szpitalu N.
Tabela 6
PRZYKŁAD OBLICZENIA ŚREDNIEGO ROCZNEGO WYKORZYSTANIA POŚCIELI W CENTRALNYM SZPITALU POWIATOWYM O-SKY
| Oddziały i profile łóżek | Liczba średniorocznych łóżek | Szacunkowa średnia dni wykorzystania łóżka w ciągu roku według profilu łóżka | Liczba dni coycode | Szacowana średnia liczba dni zajętości łóżek w ciągu roku dla oddziału i szpitala jako całości |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Dział terapeutyczny | ||||
| Łóżka: | ||||
| terapeutyczny | 60 | 338 | 20280 | - |
| neurologiczne | 15 | 341 | 5115 | - |
| Razem dla działu | 75 | 25395 | 339 | |
| Oddział zakaźny | ||||
| Łóżka: | ||||
| zaraźliwe dla dorosłych | 10 | 311 | 3110 | - |
| zaraźliwe dla dzieci | 20 | 303 | 6060 | - |
| Razem dla działu | 30 | 9170 | 306 | |
| Oddział chirurgii | ||||
| Łóżka: | ||||
| chirurgiczny | 25 | 332 | 8300 | - |
| traumatologiczny | 5 | 339 | 1695 | - |
| onkologiczny | 10 | 348 | 3480 | - |
| ginekologiczny | 8 | 323 | 2584 | - |
| do produkcji aborcji | 8 | 323 | 2584 | - |
| urologiczny | 5 | 338 | 1690 | - |
| oczny | 3 | 338 | 1014 | - |
| otorynolaryngologiczny | 3 | 325 | 975 | - |
| dermatowenerologiczny | 3 | 341 | 1023 | - |
| Razem dla działu | 70 | 23345 | 334 | |
| Oddział macierzyński | 25 | 292 | 7300 | 292 |
| Oddział gruźlicy | 35 | 348 | 12180 | 348 |
| Oddział somatyczny dla dzieci | 25 | 336 | 8400 | 336 |
| Razem dla szpitala | 260 | 85790 | 330 |
Tłumaczy się to tym, że szpital O, w przeciwieństwie do szpitala H, posiada oddziały (gruźlicze i somatyczne dziecięce) z długimi okresami leczenia pacjentów w szpitalu, a co za tym idzie, z mniejszą liczbą łóżek, co generalnie określa, że te wydziały mają wyższe obłożenie łóżek w ciągu roku.
Jeżeli nie ma potrzeby obliczania danych dla każdego oddziału szpitala, wówczas obliczenia można uprościć i przeprowadzić tylko dla profili łóżek. Suma liczby łóżek dla każdego profilu daje liczbę łóżek dla całego szpitala. Jako przykład podajemy obliczenia dla Centralnego Szpitala Okręgowego O-sky:
| prycze | terapeutyczny | 60x338 = 20280 | dni spania |
| -"- | chirurgiczny | 25x332 = 8300 | -"- |
| -"- | traumatologiczny | 5 x 339 = 1695 | -"- |
| -"- | zaraźliwe dla dorosłych | 10 x 311 = 3110 | -"- |
| -"- | zaraźliwe dla dzieci | 20x303 = 6060 | -"- |
| -"- | neurologiczne | 15x341 = 5115 | -"- |
| -"- | onkologiczny | 10 x 348 = 3480 | -"- |
| i tak dalej dla wszystkich innych profili łóżek | |||
| Razem dla szpitala | 260-85790 noclegodni. | ||
Suma wszystkich łóżek podzielona przez liczbę średniorocznych łóżek w szpitalu daje średnie obłożenie łóżek dla całego szpitala - 85790: 260 = 330 dni.
Należy zauważyć, że ustalone w ten sposób obłożenie łóżek szpitali jest optymalne w specyficznych warunkach panującego obecnie średniego czasu leczenia pacjentów i aktualnej rotacji łóżek.
Uzyskane z powyższych obliczeń średnie roczne obłożenie łóżek zakłada systematyczne zamykanie części łóżek szpitalnych do remontów. Istniejąca w niektórych dzielnicach praktyka przeprowadzania remontów bez zamykania łóżek, tj. ustawienie łóżek na czas remontu w korytarzach i innych pomieszczeniach gospodarczych lub ich przemieszczenie do innych oddziałów szpitala narusza normy sanitarno-higieniczne ustalone dla szpitali oraz pogarsza warunki pobytu i leczenia pacjentów.
Jeżeli jednak szpital nie planuje remontu w danym roku, to wskaźnik obłożenia łóżek w tym szpitalu powinien być wyższy od obliczonej dla niego wartości optymalnej.
Obliczenia średniego obłożenia łóżka, wykonane bez uwzględnienia zamknięcia do remontu, jedynie na podstawie jego obrotu i średniego przestoju niezwiązanego z remontami, pozwalają na określenie maksymalnego czasu możliwego zajętości łóżka.
Takie obliczenie dla łóżek każdego profilu można przeprowadzić za pomocą nieco zmodyfikowanego wzoru:
D \u003d 365 - (tp x F).
Notacja jest taka sama jak w głównym wzorze powyżej.
Jednak w tym przypadku rotacja łóżek (F) jest obliczana jako maksymalna możliwa wartość uzyskana z podzielenia liczby dni w roku (365) przez średni czas pobytu pacjenta:
Wtedy średni czas zajętości łóżka (maksymalny) dla łóżek o profilu terapeutycznym będzie równy:
D = 365 - (1 x 18,25) = 346,75 dni ~= 347 dni.
Podobne wyliczenia wykonane dla łóżek pediatrycznych określają ich maksymalne średnioroczne zatrudnienie na poziomie 342 dni, chirurgicznych – 337 dni, urologicznych i nefrologicznych – 345 dni, traumatologicznych, oparzeniowych i ortopedycznych – 347 dni, onkologicznych – 352 dni, gruźliczych – 356 dni, neurologiczny - 349 dni, okulistyczny - 346 dni, otolaryngologiczny - 330 dni, dermatologiczny - 348 dni, stomatologiczny - 341.
Im krótszy średni czas leczenia, tym większa maksymalna rotacja łóżek w ciągu roku, a co za tym idzie, tym mniejsze maksymalne średnioroczne wykorzystanie łóżek. Dlatego np. łóżka o profilu chirurgicznym (obrót maksymalny 28,1) oraz łóżka dla pacjentów otolaryngologicznych (obrót maksymalny – 34,8) powinny być zajęte krócej niż np. łóżka terapeutyczne, neurologiczne, okulistyczne, których maksymalny obrót, z uwzględnieniem średniego czasu leczenia pacjentów, za lata 1971-1972. wynosi odpowiednio 18,25, 16,2 i 19,3.
Na podstawie tych liczb każdy szpital, biorąc pod uwagę profil łóżek w szpitalu jako całości lub dla każdego oddziału, jeśli obejmuje łóżka o różnych profilach, może obliczyć maksymalne obłożenie łóżek w ciągu roku.
Dla przykładu takie obliczenia przeprowadzimy w odniesieniu do oddziału chirurgicznego N-Centralnego Szpitala Rejonowego, który w swoim składzie posiada wysokospecjalistyczne łóżka:
| D = | 13654 noclegodni | = 341 dni. |
| 40 łóżek |
Tym samym optymalne obłożenie łóżek na oddziale chirurgicznym szpitala H jest niższe od wartości maksymalnej o 5 dni (341-336 dni). Jednak w rzeczywistości średnie obłożenie łóżek na tym oddziale kształtowało się na poziomie 360 dni, tj. 19 dni więcej niż maksymalna obliczona wartość. Oznacza to, że dział pracował z dużym przeciążeniem.
Aby obiektywnie ocenić wartość tego przeciążenia (360 dni), należy przyjąć maksymalne dopuszczalne obłożenie łóżka (341 dni) jako 100% i obliczyć rzeczywistą wartość jego wykorzystania w procentach:
| 360x100 | = 106%. |
| 341 |
W efekcie łóżko na oddziale chirurgicznym szpitala H zostało wykorzystane o 6% więcej w stosunku do maksymalnej dopuszczalnej wartości.
Tak więc obliczenia przeprowadzone dla dwóch centralnych szpitali rejonowych, uwzględniające specyficzną strukturę ich funduszu łóżkowego, wykazały, że optymalnym wskaźnikiem wykorzystania funduszu łóżkowego szpitala N jest zajętość łóżek przez 325 dni w roku oraz O szpitalu przez 330 dni.
W rzeczywistości łóżko w N-tym szpitalu było zajęte przez 320 dni w ciągu roku, tj. 5 dni mniej niż powinno, w O-sky - 322 dni, czyli 8 dni mniej niż wyliczono.
Do analizy funkcjonowania szpitala wykorzystuje się różne wskaźniki. Według najbardziej ostrożnych szacunków powszechnie stosuje się ponad 100 różnych wskaźników opieki szpitalnej.
Szereg wskaźników można pogrupować, ponieważ odzwierciedlają one określone obszary funkcjonowania szpitala.
W szczególności istnieją wskaźniki charakteryzujące:
Zapewnienie ludności opieki stacjonarnej;
obciążenie pracą personelu medycznego;
sprzęt logistyczny i medyczny;
Wykorzystanie funduszu łóżkowego;
Jakość opieki stacjonarnej i jej efektywność.
Świadczenie, dostępność i strukturę opieki stacjonarnej określają następujące wskaźniki: 1. Liczba łóżek na 10 000 osób Sposób obliczenia:
_____Liczba średniorocznych łóżek _____ 10000
Wskaźnik ten może być stosowany na poziomie określonego terytorium (dzielnicy), aw miastach - tylko na poziomie miasta lub strefy zdrowia w największych miastach.
2. Poziom hospitalizacji ludności w przeliczeniu na 1000 mieszkańców (wskaźnik poziomu terytorialnego). Metoda obliczeniowa:
Całkowita liczba przyjętych pacjentów 1000
Średnia roczna liczba ludności
Ta grupa wskaźników obejmuje:
3. Zapewnienie indywidualnych profili z miejscami noclegowymi na 10 000 osób
4. Struktura funduszu łóżkowego
5. Struktura hospitalizowanych według profili
6. Poziom hospitalizacji populacji dziecięcej itp.
W ostatnich latach tak ważny wskaźnik terytorialny jak:
7. Konsumpcja lecznicza w przeliczeniu na 1000 mieszkańców na rok (liczba noclegodni na 1000 mieszkańców na rok na danym terenie).
Obciążenie personelu medycznego charakteryzuje się wskaźnikami:
8. Liczba łóżek na 1 stanowisko (na zmianę) lekarza (średniego personelu medycznego)
Metoda obliczeniowa:
Średnioroczna liczba łóżek w szpitalu (oddziale)
(średni personel medyczny)
w szpitalu (oddziale)
9. Obsadzenie szpitala lekarzami (średni personel medyczny). Metoda obliczeniowa:
Liczba obsadzonych stanowisk lekarzy
(lekarstwo średnie
____________personel szpitala)· 100% ____________
Liczba etatów lekarzy
(średni personel medyczny) w szpitalu
Ta grupa wskaźników obejmuje:
(Gun G.E., Dorofeev V.M., 1994) i inni.
Dużą grupę stanowią wskaźniki korzystanie z funduszu łóżkowego, które są bardzo ważne dla scharakteryzowania wielkości działalności szpitala, efektywności wykorzystania funduszu łóżkowego, dla obliczenia wyników ekonomicznych szpitala itp.
11. Średnia liczba łóżek w roku (obłożenie łóżek w ciągu roku) Sposób obliczenia:
Liczba noclegodni faktycznie spędzonych przez pacjentów w szpitalu Liczba średniorocznych łóżek
Za zjawisko negatywne uważa się tzw. nadwykonanie planu wykorzystania funduszu łóżkowego, które przekracza liczbę dni kalendarzowych w roku. Rezerwa ta tworzona jest w wyniku hospitalizacji pacjentów na dostawkach (dostawkach), które nie są wliczane do ogólnej liczby łóżek na oddziale szpitalnym, natomiast dni pobytu pacjentów w szpitalu na dostawkach zaliczane są do łączna liczba dni noclegowych.
Przybliżony wskaźnik średniego obłożenia łóżek dla szpitali miejskich wynosi 330-340 dni (bez oddziałów zakaźnych i położniczych), dla szpitali wiejskich - 300-310 dni, dla szpitali zakaźnych - 310 dni, dla miejskich szpitali i oddziałów położniczych - 300 -310 dni, a na terenach wiejskich - 280-290 dni. Średnie te nie mogą być uważane za standardy. Są one ustalane z uwzględnieniem faktu, że niektóre szpitale w kraju są corocznie remontowane, niektóre ponownie uruchamiane w tym samym czasie w różnych porach roku, co prowadzi do niepełnego wykorzystania ich funduszu łóżek w ciągu roku. Planowane cele wykorzystania łóżek dla poszczególnych szpitali powinny być ustalane na podstawie konkretnych warunków.
12. Średni czas pobytu pacjenta w łóżku. Metoda obliczeniowa:
Liczba łóżkodni spędzonych przez pacjentów
Liczba wyrzuconych pacjentów
Poziom tego wskaźnika różni się w zależności od ciężkości choroby i organizacji opieki medycznej. Na wskaźnik czasu leczenia w szpitalu mają wpływ: a) ciężkość choroby; b) późne rozpoznanie choroby i rozpoczęcie leczenia; c) przypadki, gdy pacjenci nie są przygotowywani przez klinikę do hospitalizacji (nie są badani itp.).
Oceniając działalność szpitala pod kątem czasu trwania leczenia, należy porównać oddziały o tej samej nazwie i czas leczenia z tymi samymi formami nozologicznymi.
13. Obrót łóżka. Metoda obliczeniowa:
Liczba leczonych pacjentów (połowa sumy przyjętych,
________________________ zwolniony i zmarły) __________
Średnioroczna liczba łóżek
Jest to jeden z najważniejszych wskaźników efektywności wykorzystania funduszu łóżkowego. Rotacja łóżek jest ściśle związana z obłożeniem łóżek i czasem leczenia pacjentów.
Wskaźnikami wykorzystania funduszu łóżkowego są również:
14. Średni czas przestoju w łóżku.
15. Dynamika funduszu łóżkowego itp.
Jakość i efektywność opieki szpitalnej określana jest na podstawie szeregu obiektywnych wskaźników: śmiertelności, częstości rozbieżności między rozpoznaniem klinicznym a patologicznym, częstości powikłań pooperacyjnych, czasu hospitalizacji pacjentów wymagających pilnej interwencji chirurgicznej (zapalenie wyrostka robaczkowego, przepuklina uduszona, niedrożność jelit, ciąża pozamaciczna itp.) .).
16. Śmiertelność w całym szpitalu:
Metoda obliczeniowa:
Liczba zgonów w szpitalu· 100%
Liczba leczonych pacjentów
(przyjęty, zwolniony i zmarły)
Każdy przypadek zgonu w szpitalu szpitalnym, jak iw domu, powinien być analizowany w celu zidentyfikowania braków w diagnostyce i leczeniu, a także wypracowania działań mających na celu ich wyeliminowanie.
Analizując poziom umieralności w szpitalu, należy wziąć pod uwagę tych, którzy zmarli w domu (lethality in home) na chorobę o tej samej nazwie, gdyż wśród tych, którzy zmarli w domu, mogą znajdować się pacjenci ciężko chorzy, którym nieuzasadnione przedwcześnie wypisanych ze szpitala lub nie hospitalizowanych. Jednocześnie możliwa jest niska śmiertelność w szpitalu przy wysokiej śmiertelności w domu z powodu choroby o tej samej nazwie. Dane o stosunku liczby zgonów w szpitalach do liczby zgonów w domu dają pewne podstawy do oceny wyposażenia ludności w łóżka szpitalne oraz jakości opieki pozaszkolnej i szpitalnej.
Współczynnik śmiertelności szpitalnej jest brany pod uwagę na każdym oddziale medycznym szpitala, dla określonych chorób. Zawsze analizowane:
17. Struktura zmarłych pacjentów: według profili łóżek, według poszczególnych grup chorobowych i poszczególnych postaci chorobowych.
18. Udział zgonów pierwszego dnia (śmiertelność pierwszego dnia). Metoda obliczeniowa:
Liczba zgonów pierwszego dnia· 100%
Liczba zgonów w szpitalu
Na szczególną uwagę zasługuje badanie przyczyn zgonu pacjentów w pierwszej dobie pobytu w szpitalu, co wynika z ciężkości choroby, a niekiedy z niewłaściwej organizacji pomocy doraźnej (zmniejszona śmiertelność).
Grupa ma szczególne znaczenie. wskaźniki, charakteryzować praca chirurgiczna szpitala. Należy zauważyć, że wiele wskaźników z tej grupy charakteryzuje jakość stacjonarnej opieki chirurgicznej:
19. Śmiertelność pooperacyjna.
20. Częstość powikłań pooperacyjnych, a także:
21. Struktura interwencji chirurgicznych.
22. Indeks działalności chirurgicznej.
23. Długość pobytu operowanego w szpitalu.
24. Wskaźniki pilnej opieki chirurgicznej.
Praca szpitali w warunkach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego ujawniła pilną potrzebę wypracowania jednolitych standardów klinicznych i diagnostycznych postępowania i leczenia pacjentów (standardów technologicznych) należących do tej samej grupy nozologicznej pacjentów. Ponadto, jak pokazuje doświadczenie większości krajów europejskich, które rozwijają ten czy inny system ubezpieczeń zdrowotnych ludności, standardy te powinny być ściśle powiązane ze wskaźnikami ekonomicznymi, w szczególności z kosztami leczenia określonych pacjentów (grup pacjentów).
Wiele krajów europejskich rozwija system klinicznych grup statystycznych (CSG) lub grup diagnostycznych (DRJ) w ocenie jakości i kosztów leczenia pacjentów. Po raz pierwszy system DRG został prawnie opracowany i wprowadzony w amerykańskich szpitalach od 1983 roku. W Rosji, w wielu regionach, w ostatnich latach zintensyfikowano prace nad rozwojem systemu DRG dostosowanego do krajowej opieki zdrowotnej.
Wiele wskaźników wpływa na organizację opieki szpitalnej, należy je uwzględnić przy planowaniu pracy personelu szpitalnego.
Wskaźniki te obejmują:
25. Udział hospitalizowanych planowych i nagłych.
26. Sezonowość hospitalizacji.
27. Rozkład przyjętych pacjentów według dni tygodnia (według godzin dnia) i wielu innych wskaźników.