PLWOCINA (plwocina) - wydzielane podczas odkrztuszania w nadmiar i (lub) patologicznie zmienioną tajemnicę tchawiczo-oskrzelową; w nosowej części gardła i jamy ustnej zwykle miesza się z nią ślina i wydzielina błony śluzowej nosa i zatok przynosowych.

Normalnie wydzielina tchawiczo-oskrzelowa składa się ze śluzu wydzielanego przez gruczoły surowicze i śluzowe, komórki kubkowe błony śluzowej tchawicy i dużych oskrzeli oraz elementy komórkowe, głównie makrofagi pęcherzykowe i limfocyty. Istnieje opinia o dwuwarstwowej budowie śluzu tchawiczo-oskrzelowego: bardziej płynna warstwa (zol) otacza rzęski nabłonka rzęskowego, a grubsza - powierzchowna - warstwa (żel) styka się z końcami rzęsek. Gęsta, żelowata część śluzu ma strukturę włóknistą, widoczną pod mikroskopem. Tajemnica błony śluzowej pokrywającej przewody nosowe i zatoki przynosowe ma wiele wspólnego z wydzieliną tchawiczo-oskrzelową, ale przy niezależnym patolu proces zachodzący w górnych drogach oddechowych (np. nieżyt nosa) zwykle znacznie różni się od wydzieliny tchawiczo-oskrzelowej, która w Analiza M. może mieć istotne znaczenie diagnostyczne.

Zwykle śluz tchawiczo-oskrzelowy, taki jak ślina i śluz nosowy, ma właściwości bakteriobójcze. Zapewnia usuwanie wdychanych cząstek, produktów przemiany materii i detrytu komórkowego dzięki mechanizmowi oczyszczania śluzowo-rzęskowego związanego z aktywnością nabłonka rzęskowego. Objętość wydzieliny tchawiczo-oskrzelowej zwykle waha się od 10 do 100 ml dziennie; zdrowa osoba zwykle połyka całą tę ilość.

M. pojawia się w wyniku patolu, wzrostu ilości wydzieliny oskrzelowej (na przykład z zakaźnym lub alergiczne zapalenie błona śluzowa oskrzeli, działanie drażniących czynników wdychanego powietrza) i naruszenie mechanizmu jego usuwania. W chorobach zapalnych oskrzeli zmieniają się właściwości reologiczne wydzieliny tchawiczo-oskrzelowej, co w połączeniu ze wzrostem ilości wytwarzanego śluzu i osłabieniem funkcji nabłonka rzęskowego prowadzi do spowolnienia ruchu śluzu wzdłuż drzewo oskrzelowe, ulega stagnacji i ulega zakażeniu. Jednak rozróżnienie między normalną a patol, tajemnicą tchawiczo-oskrzelową, nastręcza ogromne trudności ze względu na różnorodność metod uzyskiwania tajemnicy od zdrowych osobników oraz dużą zmienność normalnego stanu fizycznego i chemicznego. parametry wydzielania tchawiczo-oskrzelowego; dlatego rozróżnienie między „normą” a „patologią” jest warunkowe.

Charakter, skład i właściwości plwociny

Ilość M. w nek-ry patol, procesy (astma oskrzelowa, obturacyjne zapalenie oskrzeli) mogą być słabe (2-3 śliny); ale na przykład w przypadku rozstrzenia oskrzeli jego ilość może osiągnąć kilkaset mililitrów.

Kolor M. zależy od jego składu. Może być bezbarwny lub mieć żółtawy odcień, zwłaszcza z zanieczyszczeniami ropy; zielonkawy kolor wskazuje na stagnację ropną M. i jest tłumaczony obecnością enzymu werdoperoksydazy zawartego w leukocytach neutrofilowych i uwalnianego podczas ich rozpadu (zmiana koloru M. jest związana z przekształceniem żelazowej grupy porfirynowej enzymu) . M. może być jasnożółty, tzw. kolor kanarkowy; wynika to z obecności w nim dużej liczby eozynofili, co obserwuje się przy nacieku eozynofilowym w płucu (patrz zespół Lefflera). Rdzawy kolor M. jest bardziej powszechny u płatowe zapalenie płuc w związku z pojawieniem się hematyny, która jest uwalniana podczas rozpadu erytrocytów, które przeniknęły do ​​światła pęcherzyków podczas diapedezy (patrz). Czarny kolor M. zależy od zanieczyszczenia w nim cząstek węgla (z pylicą płuc); leki nek-ry (np. antybiotyk ryfampicyna) malują M. na czerwonawy kolor.

Zwykle M. nie ma zapachu. Zgniły zapach nabywa z ropniem i gangreną płuc w wyniku dodania infekcji gnilnej.

W zależności od konsystencji rozróżnia się śluz płynny, gęsty i lepki, którego właściwości reologiczne zależą od elastyczności i lepkości śluzu. Według Dulfano i Adlera (M.J. Dulfano, K.V. Adler, 1975) prędkość ruchu śluzu w oskrzelach jest wprost proporcjonalna do elastyczności i odwrotnie proporcjonalna do lepkości M.

Rozróżnij po charakterze: 1) śluz M. - bezbarwny, zwykle lepka konsystencja; jest szczególnie lepki (szklisty) po ataku astmy oskrzelowej; 2) śluzowo-ropny M., który powstaje w wielu chorobach oskrzeli i płuc; w obturacyjne zapalenie oskrzeli, infekcyjno-alergiczna postać astmy oskrzelowej. Gruby M. może odejść podczas kaszlu w postaci odlewów oskrzeli; szczególnie gruby i lepki śluzowo-ropny M. wyróżnia się w mukowiscydozie (patrz); 3) ropny M. (rzadko bez domieszki śluzu); obserwuje się na przykład przełom ropniaka opłucnej do światła oskrzeli; 4) krwawe M., zawierające smugi lub skrzepy krwi lub mające pienisty charakter i szkarłatny kolor, który występuje z krwawieniem z płuc (patrz).

W strukturze M., podobnie jak w strukturze normalnej wydzieliny tchawiczo-oskrzelowej, znajdują się białka, głównie glikoproteiny, węglowodany, nukleotydy i lipidy. Większość składników biochemicznych dyfunduje z osocza, ale niektóre są syntetyzowane w tkance płucnej i oskrzelach, w szczególności surfaktant (patrz), wydzielnicze IgA (patrz Immunoglobuliny) i mucyna (patrz). Mucyny z wysoka zawartość sial to-t znajduje się w części śluzu tchawiczo-oskrzelowego, który ma strukturę włóknistą i w dużej mierze determinuje jego właściwości elastyczne. Fosfolipidy, które są częścią surfaktanta, znajdują się również w wydzielinie tchawiczo-oskrzelowej. Surfaktant tworzy kompleksy mucyno-surfaktant z kwaśnymi mucynami, które są częścią struktury śluzu tchawiczo-oskrzelowego. Według Litta (M. Litt, 1974) i Jenssena (A. O. Jenssen, 1974), glikoproteiny z długimi łańcuchami węglowodanowymi są zdolne do tworzenia agregatów (z hron, zapaleniem oskrzeli, astmą oskrzelową), co zwiększa lepkość wody M. 89- 95% śluzu i znajduje się głównie w kompleksie strukturalnym z glikoproteinami. Śluz tchawiczo-oskrzelowy zawiera elektrolity - jony sodu, chloru, wapnia.

Immunol, właściwości sekretu tchawiczo-oskrzelowego, a także M., określają takie substancje jak laktotransferyna wydzielana przez komórki gruczołów śluzowych oskrzeli ( działanie bakteriobójcze laktotransferynę tłumaczy się zdolnością wiązania żelaza, która jest niezbędna do rozmnażania mikroorganizmów), lizozymu (patrz), interferonu (patrz).

Śluz tchawiczo-oskrzelowy zawiera wydzielniczą IgA, jego maksymalna ilość zawarta jest w wydzielinie tchawicy i dużych oskrzeli. Cechy strukturalne wydzielniczej IgA wynikają z obecności tzw. łańcuchy alfa składnika wydzielniczego (S). Składnik ten jest syntetyzowany przez nabłonkowe komórki wydzielnicze błony śluzowej tchawicy i oskrzeli i jest integrowany z cząsteczką IgA wytwarzaną przez komórki plazmatyczne. Składnik wydzielniczy chroni wydzielnicze IgA przed destrukcyjnym działaniem enzymów lizosomalnych podczas transportu przez Błona komórkowa, a w tajemnicy tchawiczo-oskrzelowej chroni ją przed proteolitycznym działaniem enzymów zawartych w M.

Ważną właściwością wydzielniczej IgA jest zdolność pozostawania w interakcji z mucyną na powierzchni rzęsek nabłonka. drogi oddechowe, tworząc jakby osłonę wydzielniczych cząsteczek IgA. Główny działanie ochronne wydzielnicze IgA przejawia się zdolnością do aglutynacji bakterii, zapobiegania ich przyleganiu do błony komórek nabłonka oraz hamowania wzrostu i reprodukcji bakterii. Wydzielnicze IgA jest również ważne w ochronie organizmu przed wirusami.

Według Kaltreidera (H. Kaltreider, 1976) brak wydzielniczej IgA we wrodzonym selektywnym niedoborze przyczynia się do wystąpienia choroby alergiczne, co potwierdza wzrost liczby osób z niedoborem IgA wśród pacjentów choroby alergiczne w porównaniu do całej populacji. Wrodzony niedobór IgA to defekt genetyczny wyrażający się brakiem komórek plazmatycznych, które tworzą IgA, gdy normalna treść inne immunoglobuliny. Klinicznie ta wada może nie objawiać się w żaden sposób, ale zwykle obserwuje się tendencję do zapalenia zatok, zapalenia oskrzeli i enteropatii.

W odcinkach dystalnych drzewa oskrzelowego zmniejsza się ilość wydzielniczej IgA i wzrasta ilość IgG, której aktywność w wydzielinie tchawiczo-oskrzelowej objawia się aglutynacją i opsonizacją bakterii, neutralizacją toksyn bakteryjnych i wirusów, aktywacją dopełniacza liza niektórych bakterii w obecności dopełniacza. Jego funkcja opsonizacyjna jest szczególnie ważna (patrz Opsoniny), ponieważ interakcja IgG z bakteriami ułatwia fagocytozę (patrz).

U M. stale wykrywa się inhibitory proteazy: alfa1-antytrypsynę w postaci wolnej i w połączeniu z elastazą i kolagenazą z leukocytów, alfa2-makroglobulinę, antychymotrypsynę i dwa inne niskocząsteczkowe inhibitory o szerokim działaniu przeciwproteazowym. Kompleks inhibitorów wydzielania tchawiczo-oskrzelowego jest ważnym mechanizmem ochronnym przed działaniem enzymów proteolitycznych pochodzenia bakteryjnego, leukocytowego i makrofagowego, uwalnianych podczas zakaźnego zapalenia.

Purulent M. zawiera znaczną ilość kolagenazy, elastazy i enzymów podobnych do chymotrypsyny, które przyczyniają się do rozpadu makrocząsteczek białkowych, poprawiają Właściwości reologiczne M. i jego przydział; jednak enzymy te mogą działać szkodliwie na błonę śluzową oskrzeli, miąższ i elastyczne struktury płuc. Szkodliwy efekt może być również spowodowany działaniem lizosomalnych enzymów leukocytów; dowód ich obecności wysoka aktywność enzym kwaśnej fosfatazy - marker lizosomów (patrz). Izoenzymy kwaśnej fosfatazy M. charakteryzują się niską ruchliwością elektroforetyczną, co wskazuje na głębokie uszkodzenie błon lizosomalnych.

Przeprowadzane jest pobranie plwociny do badań różne metody. Lepiej zbierać M. rano, kiedy jest najbogatsza w mikroflorę. Przed odkrztuszaniem należy przepłukać usta słabym roztworem środka antyseptycznego, a następnie gotowana woda aby było mniej śliny w M.. Najbardziej wiarygodne wyniki badania mikroflory przy otrzymywaniu sekretu z oskrzeli przez bronchoskop (patrz Bronchoskopia); jednak często jest to trudne w przypadku lepkiej konsystencji lub niewielkiej ilości M. Dlatego płukanie oskrzeli zwykle wykonuje się izotonicznym roztworem chlorku sodu, który jednak obniża wartość mikrobiolu, badania (rozcieńczenie wydzieliny , akcja roztwór izotoniczny chlorek sodu dla mikroorganizmów). W przypadku tsitol cenne jest użycie fibrobronchoskopu, tory daje szansę na otrzymanie M. z oskrzeli segmentowych.

Badanie plwociny

Zastosuj makroskopowe, mikroskopowe (w tym tsitol.), bakteryjne, czasami biol, oraz fizyczne i chemiczne do badania otrzymanego M. Badania.

Badanie makroskopowe

Zwracają uwagę na dzienną ilość, charakter (śluzowy, ropny, krwawy itp.), kolor i zapach M., jego konsystencję, a także rozwarstwienie M. stojąc w szklanym naczyniu: śluz i śluzowo-ropny M. nie złuszczający, ropny - dzieli się na warstwy surowicze i ropne, z procesami ropnymi w płucach, M. dzieli się na trzy warstwy (górna jest śluzowo-ropna pienista, środkowa jest surowicza, dolna warstwa zawiera produkty rozpadu ropy i tkanek ).

W rzadkich przypadkach M. może zawierać kamicę oskrzelową (patrz kamica oskrzelowa), ciała obce widoczne gołym okiem, a także drobiny pokarmu lub masę kontrastową (jeśli pacjent przeszedł badanie przełyku), co jest oznaką przetoka oskrzelowo-przełykowa. W badaniach pod lupą rodzimych leków M. można znaleźć spirale Kurshmanna - białawe, przezroczyste włókna w kształcie korkociągu, pośrodku do-rykh znajduje się zawiła, genialna nić; ich obecność wskazuje na spastyczny stan oskrzeli.

Badanie mikroskopowe obejmuje badanie preparatów rodzimych i barwionych. W celu przygotowania natywnego preparatu M. wlewa się cienką warstwą na szalkę Petriego i wybiera się poszczególne elementy (na przykład grudki ropne lub śluzowe, smugi krwi itp.), Które przenosi się na szkiełko i przykrywa ze szkiełkiem nakrywkowym.

Badanie mikroskopowe barwionych rozmazów wydzieliny tchawiczo-oskrzelowej osób zdrowych w wymazach z oskrzeli uzyskanych podczas bronchoskopii ujawnia skromna ilość elementy komórkowe i makrofagi pęcherzykowe (liczba makrofagów pęcherzykowych jest znacznie zwiększona u palaczy). Makrofagi pęcherzykowe zawierające hemosyderynę (tzw. komórki wad serca) mają w cytoplazmie złotożółte wtrącenia; z niezawodnością określa je reakcja na błękit pruski (tsvetn. ryc. 3); te komórki znajdują się w przeludnienie w płucach (patrz. Niewydolność serca), zawał płuca (patrz. Płuca), idiopatyczna hemosyderoza płuc (patrz), w połączeniu z odpowiednim klinem, obraz, wykrywanie takich komórek w M. ma wartość diagnostyczną.

Znaczna liczba granulocytów eozynofilowych, kryształy Charcota-Leiden w postaci lśniących gładkich bezbarwnych rombów różnej wielkości, powstałych w wyniku rozpadu granulocytów eozynofilowych, w połączeniu ze spiralami Kurschmanna, dają triadę charakterystyczną dla astmy oskrzelowej (tsvetn. Ryc. 1). ).

Tak zwana. Ciała w kształcie ryżu lub soczewki Kocha to zielonkawo-żółte, dość gęste formacje o zsiadłej konsystencji o wielkości od łebka od szpilki do małego groszku, charakterystyczne dla destrukcyjnych form gruźlicy, z nowoczesne metody leczenie gruźlicy w M..

Znaczenie diagnostyczne ma wykrycie druz promieniowców, spowitych ropną masą (patrz promienica), a także haczyków i pęcherzy echinokoków, uwolnionych podczas świeżego pęknięcia torbieli bąblowicy w płucach (patrz bąblowica).

W preparatach barwionych i niewybarwionych grzyby drożdżopodobne Candida można znaleźć w postaci pączkujących komórek i włókien grzybni rzekomej (patrz kandydoza), co jednak nie jest wystarczającą podstawą do rozpoznania kandydozy płuc.

Charakterystyczne elementy można znaleźć w M. na nek-ry choroby zawodowe. Na przykład identyfikacja Ciała azbestowe - złocistożółte wydłużone formacje o spuchniętych końcach, składające się z włókien azbestowych pokrytych substancją białkową - potwierdza rozpoznanie azbestozy płuc (patrz Krzemica).

Wykrycie dużej ilości włókien elastycznych w postaci cienkich nitek silnie załamujących światło (nadruk. Rys. 2) wskazuje na zniszczenie tkanka płucna dowolna etiologia. Bardzo rzadki tzw. włókna koralowe (włókna Coppen-Jonesa) - szorstkie, spuchnięte, z kolbowymi zgrubieniami na końcach, co jest konsekwencją osadzania się na włóknach elastycznych tłusty do t i umyte długim prądem proces destrukcyjny(np. w obecności jaskiń gruźliczych). Otwarciu skamieniałego ogniska gruźlicy w świetle oskrzeli może towarzyszyć jednoczesne wykrycie u M. zwapniałych włókien elastycznych, kryształów cholesterolu, Mycobacterium tuberculosis i wapna amorficznego (tzw. tetrada Ehrlicha).

Badanie cytologiczne

Bakterioskopowo w rozmazach barwionych metodą Grama (drukowanie. Ryc. 6) można wykryć paciorkowce w postaci łańcucha, gronkowce (często łączone w postaci kiści winogron), diplobakterie Friedlandera (Klebsiella pneumoniae), pneumokoki (Streptococcus zapalenie płuc). Badanie bakterioskopowe M. w celu zidentyfikowania przyczyny choroby niespecyficzne oskrzela i płuca mają z reguły przybliżoną wartość.

Najważniejszy warunek celowanego leczenia niespecyficznych choroby zapalne oskrzela i płuca polega na identyfikacji patogenu, na który hoduje się plwocinę i wymazy z oskrzeli. Aby to zrobić, M. wysiewa się na odpowiedniej pożywce (patrz): agar z krwią, bulion cukrowy, środowisko Szkolnikowa itp. Wyhodowane drobnoustroje są identyfikowane (patrz Identyfikacja drobnoustrojów) i określana jest ich wrażliwość na leki przeciwbakteryjne.

Oznaczenie wrażliwości każdego typu bakterii wydzielonej z M. wykonuje się przez posiew 18-godzinnej kultury bulionowej bakterii na agarze z krwią, na wysianej powierzchni umieszczamy krążki papierowe nasączone środkami przeciwbakteryjnymi. Szalki Petriego z wysiewem trzymaj 1V2 - 2 godziny w temperaturze pokojowej, następnie w termostacie w temperaturze t ° 37 ° przez 18-24 godziny. Wrażliwość szczepu ocenia się na podstawie wielkości strefy zahamowania wzrostu bakterii wokół krążków. W strefie zahamowania wzrostu do 10 mm drobnoustrój jest uważany za niewrażliwy, ze strefą większą niż 10 mm - na to wrażliwy środek przeciwbakteryjny. Odporność mikroorganizmów na leki ze względu na różne czynniki (patrz Lekooporność drobnoustrojów).

Głównymi warunkami skuteczności bakteryjnej, badawczej jest uzyskanie patolu, materiału przed leczenie antybakteryjne, jego badania w ciągu najbliższych kilku godzin, a także właściwy dobór technicznych metod obróbki patolu, materiału niezbędnego w tym przypadku (patrz. Metody bakteriologiczne). Pożądane jest dynamiczne badanie mikroflory w związku z możliwością zmiany patogenu (patrz Mikrobiologia Kliniczna). Najbardziej miarodajnymi wynikami badań M. mikrobiol jest wykrycie w dwóch-trzech kolejnych badaniach dużej liczby tego samego drobnoustroju chorobotwórczego lub warunkowo chorobotwórczego.

badania biologiczne

Badania biologiczne polegają na zarażaniu zwierząt doświadczalnych (częściej świnki morskie) i jest głównie stosowana jako najczulsza metoda wykrywania Mycobacterium tuberculosis. M. traktuje się kwasem siarkowym w celu zniszczenia niespecyficznej mikroflory, przemywa izotonicznym roztworem chlorku sodu, odwirowuje. Osad w izotonicznym roztworze chlorku sodu podaje się zwierzęciu podskórnie do okolica pachwinowa lub dootrzewnowo. W obecności prątków gruźlicy u M. po 1-1,5 miesiąca. zwierzę może rozwinąć zapalenie węzłów chłonnych lub umrzeć z powodu uogólnienia procesu. Zastosowanie biol, metoda jest ograniczona ze względu na konieczność długoterminowej obserwacji zwierząt (w przypadku braku oznak rozwoju gruźlicy obserwacja trwa 3 miesiące).

Badania fizyczne i chemiczne

Do badania właściwości fizycznych M. - lepkość i elastyczność - stosują metodę przepływu przez naczynia włosowate pod ciśnieniem jodu; bardziej wiarygodne wyniki uzyskuje się dzięki badaniu z użyciem lepkościomierza rotacyjnego. Reakcja M. z reguły jest lekko zasadowa, staje się kwaśna, gdy M. rozkłada się, gdy miesza się z nią zawartość żołądka. Badania wartości pH przeprowadza się na pehametrze (uzyskuje się wartości od 5,0 do 9,0); wartość pH w dużej mierze zależy od charakteru i intensywności zapalenia oskrzeli.

Bibliografia: Problemy pulmonologii, wyd. N. V. Putova, v. 6, s. 48, L., 1977; Wytyczne kliniczne badania laboratoryjne, wyd. EA Kost i L.T. Smirnova, s. 309, M., 1964; Przewodnik po pulmonologii, wyd. N. V. Putova i G. B. Fedoseeva, s. 110, L., 1978; Poradnik lekarza ftyzjatry, wyd. N. A. Shmelev i V. L. Einis, s. 83 i in., M., 1975; F e d o c e w G. B., itp. Na pytanie o ciężkość komponentu immunopatologicznego i jego wykrywanie u pacjentów z zakaźną alergiczną astmą oskrzelową, Ter. arch., t. 47, nr 3, s. 99, 1975; Clarke C. W. Aspekty przeciwciał surowicy i plwociny w przewlekłej niedrożności dróg oddechowych, Thorax, v. 31, s. 702, 1976; DulfanoM. J. a, A d 1 e r K. B. Właściwości fizyczne plwociny, Amer. Obrót silnika. ew. Dis., v. 112, s. 341, 1975; Ka 1 t-r ei der H. B. Ekspresja mechanizmów odpornościowych w płucach, ibid., v. 113, s. 347, 1976; MasalaC., Amendolea M.A. a. B o n i n i S. Przeciwciała śluzowe w gruźlicy płuc i przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc, Lancet, v. 2, s. 821, 1976; Roussel P. a. o. Biochemiczna definicja ludzkiego śluzu tchawiczo-oskrzelowego, Lung, v. 154, s. 241, 1978, bibliogr.; Van A s A. Mechanizmy oczyszczania dróg oddechowych z płuc, Amer. Obrót silnika. ew. Dis., v. 115, s. 721, 1977; Wanner A. Kliniczne aspekty transportu śluzowo-rzęskowego, ibid., v. 116, s. 73, 1977, bibliogr.

S. S. Żychariew.

Obejmuje badanie preparatów rodzimych i barwionych.

Przygotowanie do badania: Wąską szpatułką lub igłą wybrać kawałek wielkości główki od szpilki → na szkiełku nakrywkowym przykryć szkiełkiem nakrywkowym (materiał nie powinien wychodzić poza szkiełko nakrywkowe).

Mikroskopia:

przy małym powiększeniu (7x8) - wykrywanie pierwiastków znalezionych w plwocinie w niewielkiej ilości (włókna elastyczne, spirale Kurshmana itp.)

pod dużym (7x40) - szczegółowe badanie rozmazu. Jeżeli konieczne jest barwienie, przesuwa się szkiełko nakrywkowe, zaznacza na przedmiocie interesujące miejsce, następnie preparat suszy się i barwi.

Uwaga! Konieczne jest zbadanie wszystkich cząstek różniących się od tła plwociny.

Elementy przygotowania rodzimej plwociny

formacje włókniste formacje krystaliczne

Komórkowe elementy preparatu rodzimej plwociny

komórki nabłonkowe

Nabłonek płaskonabłonkowy - z jamy ustnej.

Liczba pojedyncza występuje zawsze. Duża ilość to domieszka śliny.

Nie ma wartości diagnostycznej. Cylindryczny nabłonek rzęskowy

Nabłonek błony śluzowej oskrzeli i tchawicy - w dużych ilościach w astmie oskrzelowej i ostrym zapaleniu oskrzeli.

Komórkowe elementy rodzimego preparatu plwociny (ciąg dalszy)

Leukocyty - znalezione w każdej plwocinie. W plwocinie śluzowej - pojedyncza, aw ropnej - całkowicie zakrywa pole widzenia.

Erytrocyty - pojedyncze w dowolnej plwocinie, w dużych ilościach w krwawej plwocinie podczas stagnacji, zawału płuca.

Makrofagi pęcherzykowe - z zapaleniem oskrzeli, zapaleniem płuc i chorobami zawodowymi płuc (komórki kurzu - koniofagi), przekrwienie w płucach (syderofagi - Mf zawierające hemosyderynę, określone przez reakcję na błękit pruski). wady serca.

Komórki nowotworowe dostają się do plwociny podczas rozpadu guza w oskrzelach.

Formacje włókniste w preparacie rodzimej plwociny

Włókna elastyczne- elementy tkanki łącznej. wynik zniszczenia tkanki. Wyglądają jak karbowane, błyszczące, cienkie włókna. Wykryto w

gruźlica, ropień, gangrena, nowotwory.

Zwapnione włókna elastyczne - szorstkie, grube, nasączone solą formacje w kształcie pręcików - z zapadnięciem się skamieniałego ogniska gruźlicy.

Spirale Kurshmana- powstają w spastycznym stanie oskrzeli i obecności w nich śluzu. Podczas szoku kaszlowego lepki śluz jest wyrzucany do światła większego oskrzela, skręcając się spiralnie.

Pojawiają się z BA, zapaleniem oskrzeli, czasem z guzy płuc które ściskają oskrzela.

formacje w rodzimej preparacji plwociny

Kryształy Charcota-Leydena - powstają z rozkładających się eozynofili. W celu wykrycia plwocinę należy przechowywać przez 24 godziny. Spotkaj się z BA (i w szczytowym momencie ataku iw okresie międzynapadowym) z robaczywymi zmianami w płucach.

Kryształy hematoidyny jest produktem rozpadu hemoglobiny. Powstaje w głębi krwiaków i rozległych krwotoków, w tkance martwiczej.

Kryształy cholesterolu- powstają podczas rozpadu komórek tłuszczowych, z zatrzymaniem plwociny w jamach - z gruźlicą, nowotworami, ropniami.

Tetrada Ehrlicha - zwapniały detrytus, zwapniałe włókna elastyczne, kryształy cholesterolu, prątki gruźlicy - z rozpadem zwapniałego ogniska pierwotnej gruźlicy.

Zabarwione preparaty plwociny

Przygotowanie: W razie potrzeby

barwienie szkiełka nakrywkowego po mikroskopie preparatu natywnego

przesunąć, zaznaczyć interesujące miejsce na szkiełku, następnie preparat jest suszony, barwiony

według Romanowskiego lub Papenheima.

Zabarwione preparaty plwociny (ciąg dalszy)

Elementy preparatów barwionych:

Neutrofile stanowią większość leukocytów w wybarwionym rozmazie. Może być zwyrodnieniowy - w ropnej plwocinie.

Eozynofile są pojedyncze lub skupione, zwłaszcza w AD. Limfocyty są pojedyncze.

Histiocyty są stale znajdowane w różnych ilościach.

komórki nabłonkowe- komórki ziarniniaka gruźliczego - z gruźlicą, sarkoidozą.

Komórki Pirogova-Lankhgansa - olbrzymie komórki wielojądrowe, są częścią ziarniniaka gruźliczego. Rzadko spotykany w plwocinie.

Nabłonek płaski, nabłonek oskrzeli, komórki rzęskowe, komórki kubkowe są pojedyncze.

Badanie bakterioskopowe plwociny

wg Ziel-Nielsen - w celu wykrycia Mycobacterium tuberculosis

mikroskopia preparatów barwionych

według Grama - do badania mikroflory

plwocina (paciorkowiec, gronkowiec itp.).

prątki

gruźlica

Trzy próbki plwociny:

1-1-2 godziny po śnie (pod nadzorem lekarza).

2 - tego samego dnia kilka godzin później

pobranie pierwszej próbki. 3 rano następnego dnia.

Wymagana ilość materiału to 3-5 ml plwociny, odkrztusić plwocinę z głębokich części płuc!

Badanie mikroskopowe preparatów rodzimych i utrwalonych barwionych plwociny pozwala szczegółowo zbadać jej skład komórkowy oraz do pewnego stopnia odblaskowy charakter proces patologiczny w płucach i oskrzelach, jego aktywność, do identyfikacji różnych formacji włóknistych i krystalicznych, które mają również dużą wartość diagnostyczną, i wreszcie do zgrubnej oceny stanu flory bakteryjnej drogi oddechowe(bakterioskopia).

Pod mikroskopem stosuje się natywne i barwione preparaty plwociny. W celu zbadania flory bakteryjnej (bakterioskopia) rozmazy plwociny są zwykle barwione według Romanovsky-Giemsa według Grama oraz w celu wykrycia Mycobacterium tuberculosis, ale Ziehl-Nielsen.

Elementy komórkowe i włókna elastyczne

Spośród elementów komórkowych, które można znaleźć w plwocinie pacjentów z zapaleniem płuc, wartość diagnostyczną mają komórki nabłonkowe, makrofagi pęcherzykowe, leukocyty i erytrocyty.

komórki nabłonkowe. Płaski nabłonek jamy ustnej, nosogardzieli, fałdów głosowych i nagłośni wartość diagnostyczna nie, chociaż wykrycie dużej liczby komórek płaskonabłonkowych z reguły świadczy o złej jakości próbki plwociny dostarczonej do laboratorium i zawierającej znaczną domieszkę śliny.

U pacjentów z zapaleniem płuc plwocinę uznaje się za odpowiednią do badania, jeśli pod mikroskopem o małym powiększeniu liczba komórek nabłonka nie przekracza 10 w polu widzenia. Większa liczba komórek nabłonkowych wskazuje na niedopuszczalną przewagę zawartości części ustnej gardła w próbce biologicznej.

Makrofagi pęcherzykowe, które również można znaleźć w niewielkiej liczbie w każdej plwocinie, to duże komórki pochodzenia retikulohistiocytarnego z ekscentrycznie zlokalizowanym dużym jądrem i licznymi wtrąceniami w cytoplazmie. Wtrącenia te mogą składać się z pochłoniętych przez makrofagi najmniejsze cząsteczki kurz (komórki kurzu), leukocyty itp. Liczba makrofagów pęcherzykowych wzrasta wraz z procesami zapalnymi w miąższu płuc i drogami oddechowymi, w tym zapaleniem płuc.

Komórki cylindrycznego nabłonka rzęskowego wyścielają błonę śluzową krtani, tchawicy i oskrzeli. Wyglądają jak wydłużone komórki, rozszerzone na jednym końcu, gdzie znajduje się jądro i rzęski. Cylindryczne komórki nabłonka rzęskowego znajdują się w każdej plwocinie, jednak ich wzrost wskazuje na uszkodzenie błony śluzowej oskrzeli i tchawicy (ostre i Przewlekłe zapalenie oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli, zapalenie tchawicy, zapalenie krtani).

Leukocyty w niewielkiej ilości (2-5 w polu widzenia) znajdują się w dowolnej plwocinie. Ze stanem zapalnym tkanka płucna lub błony śluzowej oskrzeli i tchawicy, zwłaszcza przy procesach ropnych (zgorzel, ropień płuca, rozstrzenie oskrzeli), ich liczba znacznie wzrasta.

Podczas barwienia preparatów plwociny według Romanovsky-Giemsa możliwe jest różnicowanie poszczególnych leukocytów, co czasami ma ważną wartość diagnostyczną. Tak więc przy ciężkim zapaleniu tkanki płucnej lub błony śluzowej oskrzeli zwiększa się, gdy Łączna leukocyty neutrofilowe i liczba ich form zwyrodnieniowych z fragmentacją jądra i zniszczeniem cytoplazmy.

Wzrost liczby form zwyrodnieniowych leukocytów jest najważniejszym objawem aktywności procesu zapalnego i cięższego przebiegu choroby.

Czerwone krwinki. Pojedyncze erytrocyty można znaleźć w prawie każdej plwocinie. Znaczący wzrost obserwuje się z naruszeniem przepuszczalności naczyń u pacjentów z zapaleniem płuc, zniszczeniem tkanki płucnej lub oskrzelowej, stagnacją w krążeniu płucnym, zawałem płuca itp. W dużej liczbie erytrocytów w plwocinie występuje krwioplucie dowolnego pochodzenia.

Włókna elastyczne. Należy również wspomnieć o innym elemencie plwociny - włóknach plastikowych, które pojawiają się w plwocinie podczas niszczenia tkanki płucnej (ropień płuca, gruźlica, próchnica rak płuc itd.). Włókna elastyczne prezentowane są w plwocinie w postaci cienkich, dwuobwodowych, karbowanych nici z dychotomicznym podziałem na końcach. Pojawienie się włókien elastycznych w plwocinie u pacjentów z: ciężki przebieg zapalenie płuc wskazuje na wystąpienie jednego z powikłań choroby - powstania ropnia tkanki płucnej. W niektórych przypadkach podczas tworzenia ropnia płuca elastyczne włókna w plwocinie można wykryć nawet nieco wcześniej niż odpowiednie zmiany radiologiczne.

Często z krupowym zapaleniem płuc, gruźlicą, promienicą, włóknikowym zapaleniem oskrzeli, w preparatach plwociny można znaleźć cienkie włókna fibryny.

Oznaki aktywnego procesu zapalnego w płucach to:

1. charakter plwociny (śluzowo-ropny lub ropny);
2. wzrost liczby neutrofili w plwocinie, w tym ich form zwyrodnieniowych;
3. wzrost liczby makrofagów pęcherzykowych (z pojedynczych skupisk kilku komórek w polu widzenia i więcej);

Pojawienie się elastycznych włókien w plwocinie wskazuje na zniszczenie tkanki płucnej i powstanie ropnia płuca.

Ostateczne wnioski dotyczące obecności i stopnia aktywności zapalenia i zniszczenia tkanki płucnej powstają dopiero po porównaniu z klinicznym obrazem choroby i wynikami innych laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych.

flora bakteryjna

Mikroskopia rozmazów plwociny, barwiona metodą Grama i badanie flory bakteryjnej (bakterioskopia) u niektórych pacjentów z zapaleniem płuc pozwala w przybliżeniu ustalić najbardziej prawdopodobny czynnik wywołujący zakażenie płuc. Ta prosta metoda ekspresowej diagnostyki patogenu nie jest wystarczająco dokładna i powinna być stosowana tylko w połączeniu z innymi (mikrobiologicznymi, immunologicznymi) metodami badania plwociny. Mikroskopia zanurzeniowa zabarwionych rozmazów plwociny jest czasami bardzo przydatna do wyboru w nagłych wypadkach i wyznaczenia odpowiednich antybiotykoterapia. Co prawda należy mieć na uwadze możliwość zanieczyszczenia treści oskrzelowej mikroflorą górnych dróg oddechowych i jamy ustnej, zwłaszcza w przypadku nieprawidłowego pobrania plwociny.

Dlatego plwocina jest uważana za odpowiednią do dalszych badań (bakterioskopia i badania mikrobiologiczne) tylko wtedy, gdy spełnia następujące warunki:

• po wybarwieniu Grama w plwocinie wykrywa się dużą liczbę neutrofili (ponad 25 w polu widzenia przy małym powiększeniu mikroskopu);
• liczba komórek nabłonkowych bardziej charakterystycznych dla zawartości części ustnej gardła nie przekracza 10;
• w preparacie przeważają mikroorganizmy tego samego typu morfologicznego.

Barwienie Gram w rozmazie plwociny może czasami dość dobrze zidentyfikować Gram-dodatnie pneumokoki, paciorkowce, gronkowce i grupę bakterii Gram-ujemnych - Klebsiella, Pfeiffer Bacillus, Escherichia coli itp. W tym samym czasie bakterie Gram-dodatnie nabywają Kolor niebieski, a gram-ujemny - czerwony.

Bakteryjne czynniki wywołujące zapalenie płuc

Najważniejsza jest wstępna mikroskopia plwociny w prosty sposób weryfikacja czynnika sprawczego zapalenia płuc i ma pewne znaczenie dla wyboru optymalnej antybiotykoterapii. Na przykład, jeśli w rozmazach barwionych metodą Grama zamiast antybiotyków widoczne są grzmot-dodatnie diplokoki (pneumokoki) lub gronkowce szeroki zasięg działania, które zwiększają ryzyko selekcji i rozprzestrzeniania się drobnoustrojów opornych na antybiotyki, możliwe jest przepisanie terapii celowanej, która jest aktywna przeciwko pneumokokom lub gronkowcom. W innych przypadkach wykrycie flory Gram-ujemnej dominującej w rozmazach może wskazywać, że przyczyną zapalenia płuc są enterobakterie Gram-ujemne (Klebsiella, coli itp.), co wymaga wyznaczenia odpowiedniej terapii celowanej.

To prawda, że ​​przybliżony wniosek o prawdopodobnym przyczynie zakażenia płuc podczas mikroskopii można wyciągnąć tylko na podstawie znacznego wzrostu bakterii w plwocinie, w stężeniu 106 - 107 mc / ml i więcej (L.L. Vishnyakova) . Niskie stężenia mikroorganizmów (

Należy również pamiętać, że „nietypowe” patogeny wewnątrzkomórkowe (mykoplazma, legionella, chlamydia, rickettsia) nie barwią się metodą Grama. W takich przypadkach podejrzenie „nietypowej” infekcji może pojawić się, jeśli rozmazy plwociny wykażą dysocjację między duża ilość neutrofile i niezwykle małą liczbę komórek drobnoustrojów.

Niestety metoda bakterioskopii i ogólnie charakteryzuje się dość niską czułością i swoistością. Wartość predykcyjna, nawet dla dobrze zwizualizowanych pneumokoków, sięga ledwie 50%. Oznacza to, że w połowie przypadków metoda daje wyniki fałszywie dodatnie. Wynika to z kilku powodów, z których jednym jest to, że około 1/3 pacjentów otrzymywało już antybiotyki przed hospitalizacją, co znacznie zmniejsza skuteczność mikroskopii plwociny. Co więcej, nawet w przypadku pozytywne rezultaty badania wskazujące na wystarczające wysokie stężenie w rozmazie „typowych” patogenów bakteryjnych (na przykład pneumokoków) nie można całkowicie wykluczyć koinfekcji „nietypowymi” patogenami wewnątrzkomórkowymi (mykoplazmą, chlamydią, legionellą).

Mikroskopia rozmazu plwociny barwionego metodą Grama w niektórych przypadkach pomaga w weryfikacji czynnika sprawczego zapalenia płuc, chociaż na ogół ma bardzo niską wartość predykcyjną. „Nietypowe” patogeny wewnątrzkomórkowe (mykoplazma, legionella, chlamydia, rickettsia) na ogół nie są weryfikowane za pomocą bakterioskopii, ponieważ nie barwią się metodą Grama.

Należy wspomnieć o możliwości diagnozy mikroskopowej u pacjentów z zapaleniem płuc wywołanym przez grzybicę płuc. Najbardziej odpowiednie dla pacjentów otrzymujących leczenie długoterminowe antybiotyki o szerokim spektrum, to wykrywanie przez mikroskop natywnych lub barwionych preparatów plwociny Candida albicans w postaci komórek drożdżopodobnych i rozgałęzionej grzybni. Wskazują na zmianę mikroflory treści tchawiczo-oskrzelowej, która zachodzi pod wpływem leczenia antybiotykami, co wymaga znacznej korekty terapii.

W niektórych przypadkach u pacjentów z zapaleniem płuc konieczne staje się zróżnicowanie istniejącej zmiany płucnej z gruźlicą. W tym celu stosuje się barwienie rozmazu plwociny według Ziehl-Neelsena, które w niektórych przypadkach umożliwia identyfikację Mycobacterium tuberculosis, chociaż wynik negatywny takie badanie nie oznacza, że ​​pacjent nie ma gruźlicy. Podczas barwienia plwociny według Ziehl-Neelsena prątki gruźlicy są zabarwione na czerwono, a wszystkie inne elementy plwociny są niebieskie. Prątki gruźlicze mają postać grząskich, prostych lub lekko zakrzywionych pałeczek o różnej długości z osobnymi zgrubieniami. Znajdują się one w preparacie w grupach lub pojedynczo. Wykrycie w preparacie nawet pojedynczych prątków gruźlicy ma wartość diagnostyczną.

Aby poprawić skuteczność wykrywania mikroskopowego prątków gruźlicy, stosuje się szereg dodatkowych metod. Najczęstszą z nich jest tak zwana metoda flotacji, w której zhomogenizowaną plwocinę wytrząsa się z toluenem, ksylenem lub benzyną, których krople podczas pływania wychwytują prątki. Po osadzeniu plwociny Górna warstwa nakładany pipetą na szkiełko. Następnie preparat jest utrwalany i barwiony wg Ziehl-Neelsena. Istnieją inne metody akumulacji (elektroforeza) i mikroskopia bakterii gruźlicy (mikroskopia fluorescencyjna).

Komórki

• Makrofagi pęcherzykowe to komórki pochodzenia retikulohistiocytarnego. Duża liczba makrofagów w plwocinie zostaje wykryta, gdy procesy przewlekłe oraz na etapie ustępowania ostrych procesów w układzie oskrzelowo-płucnym. Makrofagi pęcherzykowe zawierające hemosyderynę („komórki wad serca”) są wykrywane w zawale płucnym, krwotoku, stagnacji w krążeniu płucnym. Makrofagi z kroplami lipidowymi są oznaką procesu obturacyjnego w oskrzelach i oskrzelikach.
• Komórki Xanthoma (makrofagi tłuszczowe) znajdują się w ropni, promienicy, bąblowicy płuc.
• Komórki cylindrycznego nabłonka rzęskowego - komórki błony śluzowej krtani, tchawicy i oskrzeli; występują w zapaleniu oskrzeli, tchawicy, astmie oskrzelowej, nowotwory złośliwe płuca.
• Nabłonek płaskonabłonkowy znajduje się, gdy ślina dostanie się do plwociny, nie ma on wartości diagnostycznej.
• Leukocyty w takiej czy innej ilości są obecne w każdej plwocinie. W śluzowo-ropnej i ropnej plwocinie wykrywa się dużą liczbę neutrofili. Plwocina jest bogata w eozynofile w astmie oskrzelowej, eozynofilowym zapaleniu płuc, robaczycowych uszkodzeniach płuc, zawale płuc. Eozynofile mogą pojawić się w plwocinie w gruźlicy i raku płuc. Limfocyty występują w dużych ilościach w kokluszu, a rzadziej w gruźlicy.
• Erytrocyty. Wykrywanie pojedynczych erytrocytów w plwocinie nie ma wartości diagnostycznej. W obecności świeżej krwi w plwocinie określa się niezmienione erytrocyty, ale jeśli krew, która przez długi czas przebywała w drogach oddechowych, opuszcza plwocinę, wykrywa się wypłukane erytrocyty.
• Komórki nowotwory złośliwe znalezione w nowotworach złośliwych.

włókna

• Włókna elastyczne pojawiają się podczas rozpadu tkanki płucnej, któremu towarzyszy zniszczenie warstwy nabłonka i uwolnienie włókien elastycznych; znajdują się w gruźlicy, ropniu, bąblowicy, nowotworach płuc.
• Włókna koralowe są wykrywane w choroby przewlekłe płuca, takie jak gruźlica jamista.
• Włókna elastyczne zwapnione - włókna elastyczne impregnowane solami wapnia. Ich wykrycie w plwocinie jest charakterystyczne dla rozpadu skamieniałego gruźlicy.

Spirale, kryształy

• Spirale Kurshmana powstają w spastycznym stanie oskrzeli i obecności w nich śluzu. Podczas szoku kaszlowego lepki śluz jest wyrzucany do światła większego oskrzela, skręcając się spiralnie. Spirale Kurshmana pojawiają się w astmie oskrzelowej, zapaleniu oskrzeli, guzach płuc, które ściskają oskrzela.
• Kryształy Charcota-Leiden są produktami rozpadu eozynofili. Zwykle pojawiają się w plwocinie zawierającej eozynofile; charakterystyczne dla astmy oskrzelowej, stanów alergicznych, nacieki eozynofilowe w płucach przywra płucna.
• Kryształy cholesterolu pojawiają się z ropniem, bąblowicą płuc, nowotworami płuc.
• Kryształy hematoidyny są charakterystyczne dla ropnia płuc i zgorzeli.
• Druzy promieniowców są wykrywane w promienicy płuc.
• Elementy Echinococcus pojawiają się w bąblowicy płucnej.
• Korki Dietricha to grudki żółtawoszarego koloru, które mają nieprzyjemny zapach. Składa się z detrytusu, bakterii, Kwasy tłuszczowe, krople tłuszczu. Są charakterystyczne dla ropnia płuca i rozstrzenia oskrzeli.
• Tetrada Ehrlicha składa się z czterech elementów: zwapnionego detrytusu, zwapnionych włókien elastycznych, kryształów cholesterolu i prątków gruźlicy. Pojawia się przy rozpadzie ogniska pierwotnej gruźlicy zwapniałej.

Grzybnia i pączkujące komórki grzybowe pojawiają się wraz ze zmianami grzybiczymi układu oskrzelowo-płucnego.

Pneumocysty pojawiają się z zapaleniem płuc wywołanym przez Pneumocystis.

Sferule grzybów są wykrywane w kokcydioidomikozie płuc.

Larwy Ascaris są wykrywane z glistnicą.

Larwy trądziku jelitowego są wykrywane z węgorczycą.

Jaja przywry płucnej występują w paragonimiazie.

Pierwiastki znajdujące się w plwocinie w astmie oskrzelowej. W astmie oskrzelowej zwykle oddziela się niewielką ilość śluzowej, lepkiej plwociny. Makroskopowo można zobaczyć spirale Kurshmana. Badanie mikroskopowe charakteryzuje się obecnością eozynofili, cylindrycznego nabłonka, odkryto kryształy Charcot-Leiden.

2) Pigmenty żółciowe. Pojawiają się w plwocinie podczas przechodzenia z krwi lub jeśli istnieje komunikacja między wątrobą a płucami, na przykład, gdy ropień wątroby pęka do płuc. Często występuje zawartość barwników żółciowych w plwocinie z chorobami płuc.

W celu oznaczenia pigmentów żółciowych niewielką ilość plwociny miesza się z podwójną ilością (objętościowo) alkoholu, dobrze wstrząsa i filtruje.

Przygotowuje się mieszaninę: woda-625,0; alkohol 95°-125,0; chlorek sodu - 75,0; jodek potasu - 12,0; 10% nalewka jodowa - 3,5 i otrzymany odczynnik nakłada się na filtrat.

W obecności dużej ilości żółci na granicy obu płynów pojawia się zielony pierścień; jeśli jest mało żółci, pierścień ma niebieskawy kolor.

III. BADANIE MIKROSKOPOWE plwociny

Technika przygotowania preparatu rodzimego:

Wacik przygotowywany jest bezpośrednio z pojemnika!

plwocina jest rozprowadzana na półprzezroczystej warstwie

Wybierane są cząstki różniące się kolorem, konsystencją i kształtem - śluzowe, ropne, krwawe itp.

Wybrany materiał przenosi się na szkiełko z aplikatorem lub ezą bakteriologiczną przykrytą szkiełkiem nakrywkowym.

Preparat ogląda się w małym powiększeniu w celu wstępnej orientacji, a następnie w dużym powiększeniu w celu zróżnicowania formowanych elementów.

Unikaj wielokrotnego pobierania próbek materiału i odrywania pętelki lub aplikatora z wymazu – podczas tych manipulacji powstaje aerozol!

Badanie rodzimego leku

1) Nabłonek i inne elementy komórkowe:

A) Nabłonek płaskonabłonkowy to złuszczony nabłonek błony śluzowej jamy ustnej, nosogardzieli, nagłośni i struny głosowe, o wyglądzie płaskich cienkich komórek z małym jądrem pyknotycznym i jednorodną cytoplazmą. Znalezione w każdej próbce plwociny. Nie ma specjalnej wartości diagnostycznej.

B) Nabłonek rzęskowy cylindryczny lub pryzmatyczny może mieć inny kształt, przeważnie w kształcie klina, rzadziej - zaokrąglony, trójkątny, nieregularny; zaokrąglone lub owalne jądro znajduje się głównie ekscentrycznie, bliżej podstawy komórki, z obecnością naskórka i rzęsek w szerokiej (wierzchołkowej) części komórki, wyraźnie określonej jednorodnej cytoplazmy. Pojedyncze komórki znajdują się w każdej plwocinie, aw dużych ilościach - ze zmianami dróg oddechowych (zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa).

C) Komórki kubkowe wydzielają wydzielinę śluzową. Wraz z komórkami cylindrycznego nabłonka rzęskowego przeprowadza się oczyszczanie śluzowo-rzęskowe. W małych oskrzelach i oskrzelikach komórki kubkowe są zwykle nieobecne.

D) Komórki podstawne i pośrednie znajdują się głęboko w warstwie nabłonka i nie docierają do wolnej powierzchni oskrzeli. Są to najmniej zróżnicowane formy komórkowe, dzięki którym przeprowadzana jest fizjologiczna regeneracja.

E) Granulocyty neutrofilowe przy dużym powiększeniu czasami wyglądają na zaokrąglone nieregularny kształt komórki o średnicy 10–12 µm z ziarnistą cytoplazmą i jądrem składającym się z kilku segmentów. Pojawiają się w plwocinie podczas różnych procesów zapalnych w układzie oddechowym; przede wszystkim obserwuje się je przy ropnym zapaleniu, w którym często ulegają tłuszczowej degeneracji i próchnicy, dlatego w niektórych miejscach preparatu występuje ziarnista, bezstrukturalna masa.

E) Granulocyty eozynofilowe znajdują się w plwocinie w postaci pojedynczych komórek, a także grup i skupisk. Komórki mają Okrągły kształt i wypełnione grysem o tej samej wielkości i tym samym kształcie. W preparacie natywnym leukocyty eozynofilowe można łatwo odróżnić od innych komórek dzięki tej jednorodnej dużej błyszczącej ziarnistości. W celu dokładniejszego rozpoznania eozynofili preparat barwi się według Pappenheima w taki sam sposób jak rozmazy krwi, ale krócej (8–10 minut). W dużej liczbie eozynofile obserwuje się w plwocinie w stanach alergicznych (astma oskrzelowa, eozynofilowe zapalenie oskrzeli) i robaczycach (bąblowica płucna).

G) Erytrocyty znajdują się w plwocinie, głównie niezmienione w niszczeniu tkanki płucnej, w zapaleniu płuc, zawale płuc itp. Pojedyncze erytrocyty znajdują się w każdej plwocinie. Oznaką krwawienia z płuc jest tylko obecność dużej ich liczby.

H) Makrofagi pęcherzykowe - duże komórki Okrągły kształt wielkość od 10 do 25 mikronów (2-3 razy więcej niż leukocyty) pochodzenia siateczkowo-śródbłonkowego. W preparatach barwionych ich cytoplazma jest pienista, bladoniebieska, o wyraźnych konturach.

Charakterystyczną cechą makrofagów pęcherzykowych jest obecność w ich cytoplazmie różnych wtrąceń - fagocytowany pył węglowy, pigment tytoniowy, bezbarwne ziarna mieliny, krople tłuszczu itp.

Makrofagi pęcherzykowe zawierające hemosyderynę lub erytrocyty nazywane są „komórkami wad rozwojowych serca” lub syderofagami. „Komórki wad serca” powstają, gdy czerwone krwinki dostają się do jamy pęcherzyków płucnych. Można to zaobserwować przy stagnacji w krążeniu płucnym, zwłaszcza zwężeniu zastawki mitralnej, a także przy zawale płuc, krwotokach, zapaleniu płuc. W celu bardziej wiarygodnego oznaczenia powyższych komórek przeprowadza się tak zwaną reakcję na błękit pruski: z preparatu, w którym znaleziono fagocyty pęcherzykowe o złocistożółtej ziarnistości, usuwa się szkiełko nakrywkowe i suszy na powietrzu. Na preparat wlewa się 1-2 krople 5% roztworu soli żółtej krwi, a po 2-3 minutach 1-2 krople 3% roztworu kwasu solnego miesza się, przykrywa szkiełkiem nakrywkowym i bada pod wysokim ciśnieniem powiększenie. W obecności hematozyderyny ziarna zmieniają kolor na niebieski.

Makrofagi pęcherzykowe ze sfagocytowanymi cząsteczkami kurzu nazywane są „komórkami kurzu”.

Ogniwa pyłowe zawierają cząsteczki kurzu, sadzy, węgla, grafitu itp. Fagocytowane cząstki czasami całkowicie wypełniają komórkę i zabarwiają ją na czarno lub brązowo. Przy znacznej ich zawartości cała plwocina jest zabarwiona na ten sam kolor. Opisane komórki najczęściej znajdują się w śluzowej plwocinie osób, które ze względu na swój zawód muszą wdychać ten lub inny pył. W ostrych procesach zapalnych znikają z plwociny i pojawiają się ponownie na etapie ustąpienia procesu.

Komórki ze zwyrodnieniem tłuszczowym lub lipofagami mają różną wielkość, zaokrąglony kształt, a ich cytoplazma wypełniona jest kroplami tłuszczu. Nagromadzenie takich komórek charakteryzuje zapalenie płuc w etap początkowy gdy plwocina ma jeszcze charakter śluzowy z domieszką krwi. Makrofagi pęcherzykowe występują w niewielkiej liczbie w każdej plwocinie, ale w przewlekłych chorobach zapalnych są liczniejsze. Funkcje makrofagów pęcherzykowych są zróżnicowane: biorą udział w reakcjach komórkowych i Odporność humoralna wydzielają enzymy lizosomalne, prostaglandyny, interferon, nukleotydy cykliczne, niektóre składniki dopełniacza i szereg innych substancji, które mogą wpływać na reprodukcję i aktywację limfocytów, fibroblastów i innych elementów komórkowych.

I) Komórki nowotworów złośliwych często dostają się do plwociny, zwłaszcza jeśli guz rośnie wewnątrzoskrzelowo i rozpada się. W preparacie natywnym komórki te wyróżniają się atypizmem: duży rozmiar, różny brzydki kształt, duże jądro. Jednak podczas przewlekłych procesów zapalnych w oskrzelach wyścielający je nabłonek metaplazji nabiera nietypowych cech, niewiele różniących się od komórki nowotworowe. Dlatego możliwe jest określenie komórek nowotworowych tylko w przypadku wykrycia kompleksów komórek atypowych, a ponadto polimorficznych, zwłaszcza jeśli są one zlokalizowane na podłożu włóknistym lub razem z włóknami elastycznymi. W plwocinie z nowotworów złośliwych znajdują się kulki tłuszczowe, makrofagi pęcherzykowe, kryształy cholesterolu, a czasem włókna elastyczne.

K) Komórki olbrzymie - komórki Langgansa - charakterystyczne dla gruźlicy, owalne lub okrągłe o średnicy do 60 mikronów, zawierające 5-12 jąder, zwykle zlokalizowanych na obwodzie komórki. W plwocinie występują w rzadkich przypadkach. Można je różnicować tylko w preparatach barwionych.

L) Tworzenia mieliny w komórkach. Komórki zawierające formacje mielinowe, takie jak makrofagi, są dużymi okrągłymi lub owalnymi komórkami zawierającymi całkowicie bezbarwne matowe kropelki o różnych rozmiarach i kształtach. Czasami te kropelki wypełniają całą komórkę. Dość często są też swobodnie układające się krople mieliny. Po naciśnięciu szkiełka nakrywkowego formacje mieliny są wyciskane z komórek i zmieniają swój kształt. Ich kontury są bardzo delikatne, znacznie bardziej miękkie niż kontury kropel tłuszczu. Nie są poplamione Sudanem III. Komórki zawierające mielinę, jak również wolne formacje mieliny, znajdują się albo w czystej plwocinie śluzowej, albo w części śluzowej plwociny ropno-śluzowej. Występują najczęściej w plwocinie wydzielanej rano przez pacjentów z przewlekłymi uszkodzeniami gardła i krtani. Ich pochodzenie nie jest jasne. Nie wydają się mieć wartości diagnostycznej.

2) Formacje włókniste i włókna elastyczne.

A) Włókna elastyczne są elementami tkanki łącznej i pojawiają się w plwocinie podczas niszczenia (rozpadu) tkanki płucnej: najczęściej z gruźlicą, a także z rakiem, ropniem, gangreną i bąblowicą.

Włókna elastyczne mają postać cienkich, błyszczących, dwuobwodowo zakrzywionych włókien o tej samej grubości, rozgałęzionych dychotomicznie, czasami zachowujących układ pęcherzykowy. Ponieważ nie znajdują się one w każdej kropli plwociny, aby ułatwić poszukiwania, uciekają się do metody ich zagęszczania i barwienia, po czym włókna elastyczne zachowują opisany powyżej charakter i wyróżniają się jaskrawoczerwoną barwą.

B) Włókna koralowe (włókna Colpen-Jones) to elastyczne włókna pokryte mydłem. Są matowe, grubsze niż włókna elastyczne, występują w postaci oddzielnych fragmentów i różnych skupisk. Wykrycie takich włókien w plwocinie wskazuje na obecność jam gruźliczych.

C) Uwapnione włókna elastyczne - grube, nasycone solami wapnia, formacje w kształcie prętów. Ich fragmenty przypominają wyglądem przerywaną linię, składającą się z szarawych, załamujących światło patyczków.

Znajdują się w plwocinie podczas rozpadu ogniska gruźliczego.

D) Fibryna to siatkowaty układ równoległych cienkich włókien. Znaczna ilość fibryny w plwocinie jest często obserwowana w procesach zapalnych (włóknikowe zapalenie oskrzeli, gruźlica, promienica, płatowe zapalenie płuc).

E) Spirale Kurshmana są częściej wykrywane przez badanie mikroskopowe, ale czasami są widoczne gołym okiem. Szukaj ich w śluzowych częściach plwociny. Wyróżniają się białawym korkociągiem w kształcie korpusy rurowe ostro odgraniczony od reszty masy plwociny. Mikroskopowo składają się ze spiralnie skręconych cienkich włókien (płaszcza), w środku których znajduje się dość gruba skręcona, błyszcząca nitka centralna. Ta ostatnia jest w wielu miejscach skręcona, tworząc pętle, przez co wyróżnia się jeszcze ostrzej. Czasami nie dzieje się to po spirali. Istnieją również gołe włókna centralne bez płaszcza. Płaszcz składa się z leukocytów, cylindrycznych komórek nabłonkowych i kryształów Charcota-Leydena. Istnieją również nie do końca typowe spirale, składające się z włókien śluzowych, częściowo spiralnie skręconych, częściowo wydłużonych komórek z długimi spiralnie skręconymi wyrostkami. Pojawienie się spiral w dużych ilościach ma pewną wartość diagnostyczną w astmie oskrzelowej, w której zwykle znajdują się duże spirale. Pojedyncze małe spirale występują w wielu innych chorobach - zapaleniu płuc, gruźlicy płuc itp.

3) Formacje kryształów

A) Kryształy Charcota-Leydena to bezbarwne ośmiościany o różnych rozmiarach, przypominające igłę kompasu. Powstają z produktów białkowych podczas rozpadu eozynofili, dlatego nie zawsze można je wykryć w świeżo wyizolowanej plwocinie, pomimo obecności eozynofili. Obecność tych kryształów jest charakterystyczna dla astmy oskrzelowej, eozynofilowego zapalenia oskrzeli, zmian w płucach z robakami (przywra płucna).

B) Kryształy hematoidyny znajdują się w krwotokach w tkance martwiczej (rozpad hemoglobiny w środowisku beztlenowym). Są to kryształy rombowe lub w kształcie igły o żółto-brązowym kolorze. W plwocinie najczęściej obserwuje się je z ropniem, rzadziej z gangreną płuc.

C) Kryształy cholesterolu wyglądają jak bezbarwne prostokątne tabletki ze złamanym rogiem. Powstaje w wyniku rozpadu tłuszczu w zamkniętych jamach (ropień, gruźlica, bąblowica i nowotwory płuc).

D) Kryształy kwasów tłuszczowych - ze stagnacją plwociny w jamach (gruźlica, ropień płuca, rozstrzenie oskrzeli).

E) Kryształy leucyny i tyrozyny można znaleźć w plwocinie w takich samych warunkach jak kryształy cholesterolu, ale znacznie rzadziej.

E) Inne formacje krystaliczne - szczawian wapnia, fosforan sodowo-amonowy (potrójny fosforan), węglan wapnia i fosforan wapnia, czasami występujące w plwocinie, nie mają wartości diagnostycznej.

4) Połączone formacje

A) Zatyczki Dietrich to detrytus z bakteriami, nagromadzenie igiełkowatych kryształów kwasów tłuszczowych i kropelki obojętnego tłuszczu. Występują w plwocinie z ropniem, zgorzelą płuc i rozstrzeniem oskrzeli. Są to białawe lub żółtawo-szare grudki o zsiadłej konsystencji wielkości główki od szpilki, czasami z cuchnący zapach podobny w kształcie do soczewicy. Czopki migdałków są do nich bardzo podobne, które obserwuje się w przewlekłych stanach zapalnych migdałków i mogą być uwalniane podczas kaszlu i przy braku plwociny.

B) Tetrada Ehrlicha składa się z zwapnionych włókien elastycznych, zwapniałych serowych detrytusów, kryształów cholesterolu i Mycobacterium tuberculosis. Ma znaczenie w diagnostyce gruźlicy płuc.

A) Druzy promieniowców (grzyb promienisty, Actinomyces) makroskopowo reprezentują skupiska w postaci małych, gęstych, żółtawych ziaren. Przy dużym powiększeniu środek druz jest gęstym nagromadzeniem promieniście ułożonych ziarnistych włókien grzyba, które na obrzeżu kończą się zgrubieniami w postaci kolbkowatych nacieków. Kiedy zmiażdżone druzy zostaną zabarwione przez Grama, grzybnia staje się fioletowa, a szyszki różowe.

Plwocina - patologiczne wydzieliny narządów oddechowych, wyrzucane podczas kaszlu i odkrztuszania (normalny sekret oskrzeli jest tak nieznaczny, że jest eliminowany bez odkrztuszania). Skład plwociny może obejmować śluz, płyn surowiczy, komórki krwi i układu oddechowego, elementy rozkładu tkanek, kryształy, mikroorganizmy, pierwotniaki, robaki i ich jaja (rzadko). Badanie plwociny pomaga ustalić charakter procesu patologicznego w układzie oddechowym, aw niektórych przypadkach określić jego etiologię.

Lepiej jest wziąć plwocinę do badań rano, świeżą, jeśli to możliwe przed posiłkami i po wypłukaniu jamy ustnej. Jednak, aby wykryć Mycobacterium tuberculosis, plwocinę, jeśli pacjent niewiele jej wydziela, musi zostać pobrana w ciągu 1-2 dni. W nieświeżej plwocinie rozmnaża się flora saprofityczna, niszcząc uformowane elementy.

Dzienna ilość plwociny jest bardzo zróżnicowana - od 1 do 1000 ml lub więcej. Przydział dużej ilości plwociny na raz, zwłaszcza gdy pacjent zmienia pozycję, jest charakterystyczny dla workowatego rozstrzenia oskrzeli i powstania przetoki oskrzelowej z ropniakiem opłucnej. Badanie plwociny rozpoczyna się od jej zbadania (tj. badania makroskopowego), najpierw w przezroczystym słoju, a następnie na szalce Petriego, którą umieszcza się naprzemiennie na czarno-białym tle. Zauważono naturę plwociny, rozumiejąc przez to jej główne składniki widoczne dla oka. Od tego zależy kolor plwociny i jej konsystencja.

plwocina śluzowa zwykle bezbarwny lub lekko białawy, lepki; oddzielone, na przykład, w ostrym zapaleniu oskrzeli. Surowiczy plwocina jest również bezbarwna, płynna, pienista; widoczne w obrzęku płuc. plwocina śluzowo-ropna żółty lub zielonkawy kolor lepki; powstają w przewlekłym zapaleniu oskrzeli, gruźlicy itp. Czysto ropne , jednorodna, półpłynna, zielonkawo-żółta plwocina jest charakterystyczna dla ropnia z przełomem. Krwawa.plwocina może to być krew czysta z krwawieniem płucnym (gruźlica, nowotwór, rozstrzenie oskrzeli) lub mieszana, np. śluzowo-ropna ze smugami krwi przy rozstrzeni oskrzeli, surowiczo-krwawa pienista z obrzękiem płuc, śluzowo-krwawa z zawałem płuc lub przekrwienie w małym kręgu , ropno-krwawe, półpłynne, brązowo-szare z gangreną i ropień płucny. Jeśli krew nie zostanie szybko uwolniona, jej hemoglobina zamienia się w hemosyderynę i nadaje plwocinie rdzawy kolor, charakterystyczny dla krupowego zapalenia płuc.

Podczas stania plwocina może się złuszczać. Przewlekłe procesy ropne charakteryzują się trójwarstwową plwociną: górna warstwa jest śluzowo-ropna, środkowa surowicza, dolna - ropny. Czysto ropna plwocina dzieli się na 2 warstwy - surowiczą i ropną.

Często nie ma zapachu plwociny. Cuchnący zapach świeżo wydalonej plwociny zależy albo od gnilnego rozpadu tkanki (zgorzel, rozkładający się rak), albo od rozkładu brzegów plwociny, gdy zalega ona w jamach (ropień, rozstrzenie oskrzeli).

Z poszczególnych elementów widocznych gołym okiem można wykryć plwocinę Spirale Kurshmana w postaci małych gęstych skręconych białawych nitek; skrzepy fibryny - białawe i czerwonawe formacje drzewiaste występujące w włóknikowym zapaleniu oskrzeli, sporadycznie w zapaleniu płuc; soczewica - małe zielonkawo-żółte, gęste grudki, składające się z zwapniałych włókien elastycznych, kryształów, cholesterolu i mydeł i zawierające Mycobacterium tuberculosis; Zatyczki Dietrich , wyglądem i składem podobny do soczewicy, ale nie zawierający MBT i wydzielający cuchnący zapach po zmiażdżeniu (znajdujący się w zgorzeli, przewlekłym ropniu, gnilnym zapaleniu oskrzeli); ziarna limonki , znalezione podczas rozpadu starych ognisk gruźlicy; druzy promieniowców w postaci drobnych, żółtawych ziarenek przypominających kaszę manną; martwicze fragmenty tkanki płucnej i guzów; resztki.

Reakcja środowiska w plwocinie z reguły jest zasadowa, staje się kwaśna podczas rozkładu i zanieczyszczeń sok żołądkowy co pomaga odróżnić krwioplucie od krwawych wymiotów.

Badanie mikroskopowe plwociny produkowane zarówno w preparatach rodzimych, jak i barwionych. Do pierwszych ropnych, krwawych, kruchych grudek, skręconych białych nitek wybiera się z materiału wsypanego na szalkę Petriego i przenosi na szkiełko w takiej ilości, aby po przykryciu szkiełkiem nakrywkowym powstał cienki półprzezroczysty preparat. Ten ostatni jest oglądany najpierw w małym powiększeniu w celu początkowej orientacji i szukania spiral Kurshmana, a następnie w dużym powiększeniu w celu rozróżnienia kształtów. Spirale Kurshmana są to pasma śluzu, składające się z centralnej, gęstej osiowej nici i „płaszcza” otaczającego ją w sposób spiralny, w którym przeplatają się leukocyty (często eozyjofilne) Kryształy Charcota-Leiden. Spirale Kurshmana pojawiają się w plwocinie ze skurczem oskrzeli, najczęściej z astmą oskrzelową, rzadziej z zapaleniem płuc, rakiem płuc.

Przy dużym powiększeniu w preparacie natywnym można wykryć leukocyty, z których niewielka ilość jest obecna w dowolnej plwocinie, a duża - w procesach zapalnych, a zwłaszcza ropnych; leukocyty eozynofilowe można wyróżnić w preparacie natywnym jednolitą dużą błyszczącą ziarnistość, ale łatwiej je rozpoznać po zabarwieniu. Pojawiają się czerwone krwinki ze zniszczeniem tkanki płucnej, zapaleniem płuc, stagnacją w krążeniu płucnym, zawałem płuca itp. nabłonek płaski wchodzi do plwociny głównie z jamy ustnej i nie ma wartości diagnostycznej. Cylindryczny nabłonek rzęskowy w małej ilości jest obecny w każdej plwocinie, w dużej ilości - ze zmianami dróg oddechowych (zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa). Makrofagi pęcherzykowe - duże komórki (2-3 razy więcej leukocytów) pochodzenia siateczkowo-śródbłonkowego. Ich cytoplazma zawiera liczne inkluzje. Te ostatnie mogą być bezbarwne (ziarna mieliny), czarne od cząstek węgla (komórki kurzu) lub żółto-brązowy z hemosyderyny („komórki wad serca”, syderofagi). Makrofagi pęcherzykowe występują w niewielkiej liczbie w każdej plwocinie, są liczniejsze w chorobach zapalnych; komórki wad serca znajdują się, gdy erytrocyty dostają się do jamy pęcherzyków płucnych; ze stagnacją w krążeniu płucnym, zwłaszcza ze zwężeniem zastawki mitralnej; z zawałem płuc, krwotokami, a także z zapaleniem płuc. W celu ich bardziej wiarygodnego oznaczenia przeprowadza się tak zwaną reakcję błękitu pruskiego: niewielką plwocinę umieszcza się na szklanym szkiełku, dodaje się 1-2 krople 5% roztworu soli żółtej krwi, po 2-3 minutach tę samą ilość 2% roztworu kwasu solnego, wymieszać i przykryć szkiełkiem nakrywkowym . Po kilku minutach ziarna hemosyderyny zmieniają kolor na niebieski.

Komórki nowotworów złośliwych często dostać się do plwociny, zwłaszcza jeśli guz rośnie wewnątrzoskrzelowo lub rozpada się. W preparacie natywnym komórki te wyróżniają się atypizmem: duże, różne. często brzydki kształt, duże jądro, czasem wielojądrowe. Jednak w przewlekłych procesach zapalnych w oskrzelach nabłonek wyściełający je metaplazja nabiera nietypowych cech, niewiele różniących się od tych występujących w guzach. Dlatego komórki mogą być zidentyfikowane jako nowotworowe tylko wtedy, gdy znajdują się kompleksy komórek atypowych, a ponadto polimorficznych, zwłaszcza jeśli są zlokalizowane na podłożu włóknistym lub razem z włóknami elastycznymi. Należy bardzo ostrożnie podejść do ustalenia charakteru nowotworu komórek i szukać potwierdzenia w wybarwionych preparatach.

Włókna elastyczne pojawiają się w plwocinie podczas rozpadu tkanki płucnej: z gruźlicą, rakiem, ropniem. W przypadku zgorzeli są one często nieobecne, ponieważ są rozpuszczane przez enzymy flory beztlenowej. Włókna elastyczne mają postać cienkich, dwuobwodowo zakrzywionych włókien o jednakowej grubości, rozgałęzionych dychotomicznie, z zachowaniem układu wyrostka zębodołowego. Ponieważ nie znajdują się w każdej kropli plwociny, aby ułatwić wyszukiwanie, uciekają się do metody ich koncentracji. W tym celu do kilku mililitrów plwociny dodaje się równą lub podwójną ilość 10% wodorotlenku sodu i ogrzewa do rozpuszczenia śluzu. Jednocześnie rozpuszczają się wszystkie uformowane elementy plwociny, z wyjątkiem włókien elastycznych. Po schłodzeniu ciecz odwirowuje się dodając do niej 3-5 kropli 1% alkoholowego roztworu eozyny, osad bada się mikroskopowo. Elastyczne włókna zachowują opisany powyżej charakter i dobrze wyróżniają się jaskrawoczerwonym kolorem.

promieniowce szukaj, wybierając z plwociny małe, gęste, żółtawe ziarna. W druzach zmiażdżonych pod szkłem nakrywkowym w kropli gliceryny lub zasady pod mikroskopem widoczna jest część środkowa, składająca się ze splotu grzybni i otaczająca ją strefa promieniście ułożonych formacji w kształcie kolby. Kiedy zmiażdżone druzy zostaną zabarwione przez Grama, grzybnia staje się fioletowa, a szyszki różowe.

Spośród innych grzybów występujących w plwocinie najważniejszy jest Candida albicans, który atakuje płuca podczas długotrwałej antybiotykoterapii oraz u bardzo osłabionych pacjentów. W preparacie natywnym znajdują się pączkujące komórki drożdżopodobne i rozgałęziona grzybnia, na której w spiralach znajdują się zarodniki.

Z kryształów w plwocinie znaleziono Kryształy Charcot Leiden - bezbarwne ośmiościany różnej wielkości, przypominające kształtem igłę kompasu. Składają się z białka uwalnianego podczas rozpadu eozynofili. Dlatego znajdują się w plwocinie zawierającej wiele eozynofili; z reguły są bardziej w nieświeżej plwocinie. Po krwotoku płucnym, jeśli krew nie zostanie natychmiast wydalona z plwociną, można ją wykryć kryształy hematoidyny - formacje rombowe lub w kształcie igły o żółto-brązowym kolorze.