Osoba dorosła, będąc w spoczynku, wykonuje średnio 14 ruchów oddechowych na minutę, jednak częstość oddechów może ulegać znacznym wahaniom (od 10 do 18 na minutę). Dorosły wykonuje 15-17 oddechów na minutę, a noworodek 1 oddech na sekundę. Wentylacja pęcherzyków płucnych odbywa się naprzemiennym wdechem ( Inspiracja) i wydech ( wygaśnięcie). Podczas wdechu powietrze atmosferyczne dostaje się do pęcherzyków, a podczas wydechu powietrze nasycone dwutlenkiem węgla jest usuwane z pęcherzyków.

Normalny spokojny oddech związany jest z aktywnością mięśni przepony i zewnętrznych mięśni międzyżebrowych. Podczas wdechu przepona obniża się, żebra unoszą się, zwiększa się odległość między nimi. Zwykły spokojny wydech następuje w dużej mierze biernie, podczas gdy wewnętrzne mięśnie międzyżebrowe i niektóre mięśnie brzucha aktywnie pracują. Podczas wydechu przepona unosi się, żebra przesuwają się w dół, odległość między nimi maleje.

W zależności od sposobu, w jaki klatka piersiowa się rozszerza, rozróżnia się dwa rodzaje oddychania: [ ]

• oddychanie w klatce piersiowej (ekspansja klatki piersiowej odbywa się poprzez podniesienie żeber), częściej obserwowana u kobiet;
• oddychanie typu brzusznego (rozszerzenie klatki piersiowej spowodowane spłaszczeniem przepony), częściej obserwowane u mężczyzn.

Struktura

Drogi lotnicze

Rozróżnij górne i dolne drogi oddechowe. Symboliczne przejście górnych dróg oddechowych do dolnych odbywa się na skrzyżowaniu układu pokarmowego i oddechowego w górnej części krtani.

Górny układ oddechowy składa się z jamy nosowej (łac. cavitas nasi), nosogardła (łac. pars nasalis pharyngis) i ustno-gardłowego (łac. pars oralis pharyngis), a także części jamy ustnej, ponieważ może być również stosowana do oddechowy. Dolny układ oddechowy składa się z krtani (łac. krtań, czasami określana jako górne drogi oddechowe), tchawicy (inne greckie). τραχεῖα (ἀρτηρία) ), oskrzela (łac. oskrzela), płuca.

Wdech i wydech odbywa się poprzez zmianę wielkości klatki piersiowej za pomocą mięśni oddechowych. Podczas jednego oddechu (w stanie spokoju) do płuc dostaje się 400-500 ml powietrza. Ta objętość powietrza nazywa się objętość oddechowa(ZANIM). Ta sama ilość powietrza dostaje się do atmosfery z płuc podczas cichego wydechu. Maksymalny głęboki oddech to około 2000 ml powietrza. Po maksymalnym wydechu w płucach pozostaje około 1500 ml powietrza, tzw resztkowa objętość płuc. Po cichym wydechu w płucach pozostaje około 3000 ml. Ta objętość powietrza nazywa się funkcjonalna pojemność resztkowa(FOYo) płuca. Oddychanie jest jedną z niewielu funkcji organizmu, które można kontrolować świadomie i nieświadomie. Rodzaje oddychania: głębokie i płytkie, częste i rzadkie, górne, środkowe (piersiowe) i dolne (brzuszne). Przy czkawce i śmiechu obserwuje się szczególne rodzaje ruchów oddechowych. Przy częstym i płytkim oddychaniu zwiększa się pobudliwość ośrodków nerwowych, a przy głębokim oddychaniu zmniejsza się.

narządy oddechowe

Drogi oddechowe zapewniają połączenia między środowiskiem a głównymi narządami układu oddechowego - płucami. Płuca (łac. pulmo, inne greckie. πνεύμων ) znajdują się w jamie klatki piersiowej, otoczonej kośćmi i mięśniami klatki piersiowej. W płucach zachodzi wymiana gazowa pomiędzy powietrzem atmosferycznym, które dotarło do pęcherzyków płucnych (miąższu płucnego) a krwią przepływającą przez naczynia włosowate płucne, które zapewniają dopływ tlenu do organizmu i usuwanie z niego gazowych produktów przemiany materii, w tym dwutlenek węgla. Dzięki funkcjonalna pojemność resztkowa(FOI) płuc w powietrzu pęcherzykowym utrzymuje się względnie stały stosunek tlenu i dwutlenku węgla, ponieważ FOI jest kilkakrotnie większy objętość oddechowa(ZANIM). Tylko 2/3 DO dociera do pęcherzyków, co nazywa się objętością wentylacja pęcherzykowa. Bez oddychania zewnętrznego organizm ludzki może żyć zwykle do 5-7 minut (tzw. śmierć kliniczna), po której następuje utrata przytomności, nieodwracalne zmiany w mózgu i jego śmierć (śmierć biologiczna).

Funkcje układu oddechowego

Ponadto układ oddechowy jest zaangażowany w tak ważne funkcje jak termoregulacja, produkcja głosu, zapach, nawilżanie wdychanego powietrza. Tkanka płucna odgrywa również ważną rolę w procesach takich jak synteza hormonów, metabolizm wodno-solny i lipidowy. W obficie rozwiniętym układzie naczyniowym płuc odkłada się krew. Układ oddechowy zapewnia również ochronę mechaniczną i immunologiczną przed czynnikami środowiskowymi.

Wymiana gazowa

Wymiana gazowa - wymiana gazów między ciałem a środowiskiem zewnętrznym. Ze środowiska tlen w sposób ciągły dostaje się do organizmu, który jest zużywany przez wszystkie komórki, narządy i tkanki; powstający w nim dwutlenek węgla oraz niewielka ilość innych gazowych produktów przemiany materii są wydalane z organizmu. Wymiana gazowa jest konieczna dla prawie wszystkich organizmów, bez niej normalny metabolizm i metabolizm energetyczny, a co za tym idzie samo życie, jest niemożliwe. Tlen wnikający do tkanek jest wykorzystywany do utleniania produktów powstałych w wyniku długiego łańcucha przemian chemicznych węglowodanów, tłuszczów i białek. W tym przypadku powstaje CO 2 , woda, związki azotowe i uwalniana jest energia, wykorzystywana do utrzymania temperatury ciała i wykonywania pracy. Ilość CO 2 powstającego w organizmie i ostatecznie z niego uwolnionego zależy nie tylko od ilości zużytego O 2 , ale także od tego, co jest głównie utleniane: węglowodany, tłuszcze czy białka. Stosunek objętości CO 2 usuniętego z organizmu do objętości O 2 pochłoniętego w tym samym czasie nazywamy współczynnik oddechowy, co wynosi około 0,7 dla utleniania tłuszczów, 0,8 dla utleniania białek i 1,0 dla utleniania węglowodanów (u ludzi stosujących dietę mieszaną współczynnik oddechowy wynosi 0,85-0,90). Ilość energii uwolnionej na 1 litr zużytego O 2 (kaloryczność tlenu) wynosi 20,9 kJ (5 kcal) w przypadku utleniania węglowodanów i 19,7 kJ (4,7 kcal) w przypadku utleniania tłuszczów. Na podstawie zużycia O 2 na jednostkę czasu i współczynnika oddechowego można obliczyć ilość energii uwolnionej w organizmie. Wymiana gazowa (odpowiednio zużycie energii) u zwierząt poikilotermicznych (zwierzęta zimnokrwiste) zmniejsza się wraz ze spadkiem temperatury ciała. Ten sam związek stwierdzono u zwierząt homoiotermicznych (ciepłokrwistych) po wyłączeniu termoregulacji (w warunkach naturalnej lub sztucznej hipotermii); wraz ze wzrostem temperatury ciała (z przegrzaniem, niektórymi chorobami) wzrasta wymiana gazowa.

Wraz ze spadkiem temperatury otoczenia wzrasta wymiana gazowa u zwierząt stałocieplnych (zwłaszcza małych) w wyniku wzrostu produkcji ciepła. Wzrasta również po spożyciu pokarmu, szczególnie bogatego w białko (tzw. specyficzne dynamiczne działanie pokarmu). Wymiana gazowa osiąga najwyższe wartości podczas aktywności mięśniowej. U ludzi przy pracy z umiarkowaną mocą wzrasta po 3-6 minutach. po uruchomieniu osiąga pewien poziom, a następnie pozostaje na tym poziomie przez cały czas pracy. Podczas pracy z dużą mocą wymiana gazowa stale wzrasta; krótko po osiągnięciu maksymalnego poziomu dla danej osoby (maksymalna praca aerobowa) należy przerwać pracę, gdyż zapotrzebowanie organizmu na O 2 przekracza ten poziom. Po raz pierwszy po zakończeniu pracy utrzymuje się zwiększone zużycie O 2 , które służy do pokrycia długu tlenowego, czyli utlenienia produktów przemiany materii powstających podczas pracy. Zużycie O 2 można zwiększyć z 200-300 ml/min. w spoczynku do 2000-3000 w pracy, a u sportowców dobrze wytrenowanych - do 5000 ml/min. Odpowiednio wzrasta emisja CO 2 i zużycie energii; jednocześnie występują przesunięcia współczynnika oddechowego związane ze zmianami metabolizmu, równowagi kwasowo-zasadowej i wentylacji płuc. Obliczenie całkowitego dziennego wydatku energetycznego u osób o różnych zawodach i stylach życia, w oparciu o definicje wymiany gazowej, jest ważne dla racjonowania żywieniowego. Badania zmian wymiany gazowej podczas standardowej pracy fizycznej są wykorzystywane w fizjologii pracy i sportu, w klinice do oceny stanu funkcjonalnego układów zaangażowanych w wymianę gazową. Względną stałość wymiany gazowej przy znacznych zmianach ciśnienia parcjalnego O 2 w środowisku, zaburzeniach układu oddechowego itp. zapewniają reakcje adaptacyjne (kompensacyjne) układów biorących udział w wymianie gazowej i regulowane przez układ nerwowy. U ludzi i zwierząt zwyczajowo bada się wymianę gazową w warunkach całkowitego spoczynku, na czczo, w komfortowej temperaturze otoczenia (18-22 ° C). Ilość zużytego O2 w tym przypadku i uwolniona energia charakteryzują podstawowy metabolizm. Do badania stosuje się metody oparte na zasadzie systemu otwartego lub zamkniętego. W pierwszym przypadku określa się ilość wydychanego powietrza i jego skład (za pomocą analizatorów chemicznych lub fizycznych gazów), co umożliwia obliczenie ilości zużytego O 2 i wyemitowanego CO 2 . W drugim przypadku oddychanie odbywa się w układzie zamkniętym (hermetyczna komora lub ze spirografu podłączonego do dróg oddechowych), w którym emitowany CO 2 jest pochłaniany, a ilość zużytego O 2 z układu określa się albo mierząc taka sama ilość O 2 automatycznie wprowadzana do systemu lub poprzez zmniejszenie systemu. Wymiana gazowa u ludzi zachodzi w pęcherzykach płucnych i tkankach ciała.

Niewydolność oddechowa

Niewydolność oddechowa(DN) - stan patologiczny charakteryzujący się jednym z dwóch rodzajów zaburzeń:

• zewnętrzny układ oddechowy nie może zapewnić prawidłowego składu gazowego krwi,
• normalny skład gazu we krwi jest zapewniony dzięki zwiększonej pracy zewnętrznego układu oddechowego.

Zamartwica

Zamartwica(z innego greckiego. ἀ- - "bez" i σφύξις - puls, dosłownie - brak pulsu, w języku rosyjskim dopuszcza się akcentowanie drugiej lub trzeciej sylaby) -

Statystyka. W strukturze zachorowalności ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych (ARVI) stanowią 250-450 wizyt u lekarza na 1000 osób rocznie.

Co roku 20-40 milionów Rosjan cierpi na grypę i SARS. Zgony to smutny los osób starszych i dzieci poniżej 7 roku życia (50-200 zgonów rocznie na 100 000 mieszkańców).

Dzieci bardzo często chorują na grypę i SARS (do 40% wszystkich infekcji, do 80% chorób u małych dzieci). Wirus syncytium nabłonka oddechowego (PC) atakuje noworodki i dzieci poniżej 2 roku życia, grypa i rinowirusy szukają ofiar wśród dorosłych; wirus paragrypy, adenowirus i herpeswirus są równie częstą przyczyną zachorowań u dzieci i dorosłych.

Etiologia. Czynniki ryzyka. Główne cechy wirusów wywołujących grypę i ARVI przedstawiono w tabeli 1. Można zauważyć, że ARVI jest najczęściej powodowany przez wirusy nosa, korona, paramykso, syncytialny wirus oddechowy, wirusy paragrypy, matadenowirusy (adenowirusy). . Czynniki ryzyka obejmują wczesne dzieciństwo, starość i starość, hipotermię, przepracowanie, stres psycho-emocjonalny, choroby podstawowe (przewlekłe

Tabela 1.

Charakterystyka wirusów wywołujących choroby układu oddechowego człowieka oraz współczesne możliwości ich specyficznego leczenia i profilaktyki (A.G. Kolomiets i in., 1997).

Zapalenie oskrzeli, niewydolność serca, niewydolność oddechowa, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek itp.).

Patogeneza, anatomia patologiczna. Wirusy grypy i ARVI charakteryzują się wyraźnym nabłonkiem i wazotropizmem. Za pojawienie się nabłonka „obwinia się” procesy globalne (zmiany aktywności słonecznej, wpływy ekopatogenne).

Wirusy są wszechobecne: choroba występuje tylko w obecności uwarunkowań organizmowych (spadek odporności B-, T-, makrofagów, aktywność miejscowych czynników ochrony śluzówki).

Narządy docelowe dla grypy - ośrodkowy układ nerwowy, drogi oddechowe; z infekcją adenowirusem - błony śluzowe dróg oddechowych, węzły chłonne, rzadziej jelita, wątroba; z infekcją syncytialną dróg oddechowych - drogi oddechowe.

Grypa i SARS - przyczyna immunosupresji; jest to szczególnie charakterystyczne dla wirusów grypy, a także wirusów opryszczki, wirusa CMV.

Odporność na grypę i SARS jest niedoskonała, krótkotrwała. Szybkie preformowanie własnego DNA wirusów jest przyczyną pojawienia się nowych szczepów, na które nie ma odporności w populacji. Stąd tak naturalnie zarejestrowane „nowe” sezonowe ogniska SARS.

Charakteryzuje się bólem gardła, suchym kaszlem, przeszywającym bólem za mostkiem (wzdłuż tchawicy), przekrwieniem nosa i ochrypłym głosem.

W obiektywnym badaniu stwierdza się przekrwienie twarzy i szyi, zastrzyk naczyń twardówkowych, wilgotny blask oczu i wzmożoną potliwość. W przyszłości na ustach i w pobliżu nosa może pojawić się opryszczkowa wysypka. Występuje przekrwienie i swoista ziarnistość błony śluzowej gardła. Ze strony narządów oddechowych ujawniają się objawy nieżytu nosa, zapalenia gardła, zapalenia krtani. Szczególnie charakterystyczna jest zmiana tchawicy, która jest wyraźniejsza niż w innych częściach dróg oddechowych. Zapalenie oskrzeli występuje znacznie rzadziej, a uszkodzenie płuc (tzw. grypowe zapalenie płuc) uważane jest za powikłanie. Oprócz ogólnych objawów toksycznych, w szczytowym okresie choroby mogą pojawić się łagodne objawy oponowe (sztywność karku, objawy Kerniga, Brudzińskiego), które ustępują po 1-2 dniach. W płynie mózgowo-rdzeniowym nie stwierdzono zmian patologicznych. Obraz krwi w niepowikłanej grypie charakteryzuje się leukopenią lub normocytozą, neutropenią, eozynopenią i względną limfomonocytozą. ESR nie jest zwiększany.

Cechy grypy u dzieci

Grypa u dzieci różni się od choroby u dorosłych cięższym przebiegiem procesu, częstszym rozwojem powikłań, zmniejsza reaktywność organizmu dziecka i pogarsza przebieg innych chorób. Naruszenie stanu ogólnego, reakcja gorączkowa i zmiany górnych dróg oddechowych są bardziej wyraźne i przedłużone, często sięgające 5-8 dni.

Komplikacje

Powikłania różnią się dużą częstotliwością (10-15% wszystkich przypadków grypy). W ich różnorodności klinicznej wiodącą pozycję (80-90%) zajmuje ostre wirusowo-bakteryjne zapalenie płuc, które wykryto w do 10% wszystkich przypadków i u około połowy hospitalizowanych pacjentów z grypą, głównie postaciami ciężkimi i umiarkowanymi.

Drugie najczęstsze miejsce zajmują powikłania narządów ENT (zapalenie zatok, zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok czołowych, zapalenie zatok); rzadziej - odmiedniczkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie dróg żółciowych itp.

Zapalenie płuc, które komplikuje przebieg grypy, może rozwinąć się w każdym okresie choroby, jednak u młodych ludzi w 60% przypadków występuje wczesne zapalenie płuc, występujące w 1-5 dniu od zachorowania, zwykle z ciężki zespół katar i ogólne zatrucie, co utrudnia terminową diagnozę tych powikłań.

Leczenie

W przypadku grypy stosuje się kompleks środków etiotropowych, patogenetycznych i objawowych, skierowanych na czynnik wywołujący chorobę, detoksykację organizmu, zwiększenie obrony, eliminację zmian zapalnych i innych.

Leczenie łagodnych i umiarkowanych postaci grypy odbywa się w domu, ciężkim i skomplikowanym - w szpitalu chorób zakaźnych.

W okresie gorączkowym chory na grypę potrzebuje leżenia w łóżku, ciepła, obfitego gorącego napoju z dużą ilością witamin, zwłaszcza C i P (herbata, kompot, napar z dzikiej róży, soki owocowe, napój owocowy, 5% roztwór glukozy z kwasem askorbinowym).

Aby zapobiec powikłaniom krwotocznym, zwłaszcza osobom starszym z nadciśnieniem, potrzebna jest zielona herbata, dżem lub sok z aronii (aronia), grejpfrut, a także witaminy z grupy P (rutyna, kwarcetyna) w połączeniu z 300 mg kwasu askorbinowego dziennie .

Aby zmniejszyć silny ból głowy i ból mięśni, skrócić objawy zatrucia i zmiany zapalne w drogach oddechowych, należy zastosować złożony lek „antygrypin” (kwas acetylosalicylowy 0,5; kwas askorbinowy 0,3; mleczan wapnia 0,1 g; rutyna i difenhydramina 0,02 każdy d) w ciągu 3-5 dni, 1 proszek 3 razy dziennie. Może być również używany zimnorex lub aspiryna upsa z witaminą C, po rozpuszczeniu tabletki tych leków w pół szklanki ciepłej wody lub środki przeciwbólowe- amidopiryna, panadol, tempalgin, sedalgin 1 tabletka 2-3 razy dziennie. Środki przeciwgorączkowe(kwas acetylosalicylowy więcej niż 0,5 raz) należy przyjmować wyłącznie w wysokiej temperaturze ciała, sięgającej 39°C lub wyższej oraz 38°C – u dzieci i osób starszych.

Terapia przeciwwirusowa

Lek przeciwwirusowy rymantadyna skuteczny w leczeniu grypy wywołanej wirusem typu A i tylko przy wczesnym jej zastosowaniu - w pierwszych godzinach i dniach od zachorowania (0,1 g 3 razy dziennie po posiłkach pierwszego dnia, 0,1 g 2 razy na dobę dnia 2. i 3. dnia oraz 0,1 g raz w 4. dniu choroby).

W grypie wywołanej przez wirusy typu A i B podawanie leku jest skuteczne oseltamiwir(Tamiflu) dla dorosłych i dzieci powyżej 12 roku życia, 0,075 g 2 razy dziennie przez 5 dni.

Prognoza

W przypadku nieskomplikowanej grypy zdolność do pracy zostaje przywrócona po 7-10 dniach, z dodatkiem zapalenia płuc - nie wcześniej niż 3-4 tygodnie. Ciężkie postacie (z encefalopatią lub obrzękiem płuc) mogą zagrażać życiu.

Zapobieganie

Sprowadza się to do izolowania pacjentów w domu lub w szpitalu oraz ograniczania wizyt chorych w przychodniach i aptekach. Osoby obsługujące pacjentów powinny nosić maski z 4-6 warstw gazy i stosować donosowo 0,25-0,5% maść oksolinową.

Do szczepienia inaktywowane szczepionki przeciw grypie stosuje się śródskórnie i podskórnie.

Chemioprofilaktykę grypy A przeprowadza się przyjmując rymantadynę (0,1 g / dzień), którą podaje się przez cały wybuch epidemii.

W palenisku przeprowadzana jest bieżąca i końcowa dezynfekcja.

Choroby adenowirusowe

Choroby adenowirusowe to ostre choroby wirusowe, które występują z pierwotnym uszkodzeniem układu oddechowego, oczu i węzłów chłonnych.

Etiologia

Badanie chorób tej grupy rozpoczęto w 1953 roku. Adenowirusy po raz pierwszy wyizolowali amerykańscy naukowcy pod kierownictwem Huebnera w 1954 r. z tkanki migdałków i węzłów chłonnych uzyskanych od dzieci podczas operacji, a także wykryto je u osób z chorobami górnych dróg oddechowych, którym towarzyszy zapalenie spojówek. Od 1956 r. obowiązuje termin „adenowirusy”, zaproponowany przez Endersa i Francisa, a choroby wywoływane przez tę grupę wirusów nazwano chorobami adenowirusowymi.

Obecnie znane są 32 typy adenowirusów izolowanych od ludzi i różniących się antygenowo. Wybuchy są częściej związane z typami 3, 4, 7, 14 i 21. Typ 8 powoduje epidemiczne zapalenie rogówki i spojówek. Adenowirusy zawierają kwas dezoksyrybonukleinowy (DNA). Wszystkie typy adenowirusów charakteryzują się obecnością wspólnego antygenu wiążącego dopełniacz. Adenowirusy przeżywają do 2 tygodni w temperaturze pokojowej, ale umierają z powodu ekspozycji na promieniowanie ultrafioletowe i chlor.

Epidemiologia

źródło infekcji to pacjenci z klinicznie wyrażonymi lub wymazanymi postaciami choroby. Zakażenie następuje przez unoszące się w powietrzu kropelki. Nie wyklucza się jednak możliwości przenoszenia zakażenia drogą pokarmową.

Częstość występowania wzrasta w zimnych porach roku. Częściej chorują dzieci i personel wojskowy. Częstość występowania jest szczególnie wysoka w nowo utworzonych zespołach (w pierwszych 2-3 miesiącach).

Objawy i przebieg

Okres inkubacji waha się od 4 do 14 dni (zwykle 5-7 dni).

Główne postacie kliniczne chorób adenowirusowych to: zapalenie błony śluzowej nosa i gardła, zapalenie błony śluzowej nosa i gardła, gorączka gardłowo-spojówkowa, zapalenie spojówek i rogówki oraz adenowirusowe zapalenie płuc.

Ponadto adenowirusy mogą również powodować inne postacie kliniczne - biegunkę, ostre niespecyficzne zapalenie mesadenu itp.

Każda z klinicznych postaci infekcji adenowirusem charakteryzuje się połączeniem zmian w drogach oddechowych i innych objawów (zapalenie spojówek, biegunka, zapalenie mesadenu itp.). Wyjątkiem jest zapalenie rogówki i spojówki, które może wystąpić w izolacji, bez uszkodzenia dróg oddechowych.

Zaczynają się choroby adenowirusowe ostry z gorączką , objawy zatrucia (chłodzenie, ból głowy, osłabienie, utrata apetytu, bóle mięśni itp.). Ale nawet przy wysokiej gorączce stan ogólny pacjentów pozostaje zadowalający, a zatrucie organizmu nie osiąga stopnia charakterystycznego dla grypy. Gorączka w typowych przypadkach jest przedłużona, trwa do 6-14 dni, czasami ma charakter dwufalowy. W chorobach adenowirusowych, które występują tylko z uszkodzeniem górnych dróg oddechowych, temperatura utrzymuje się przez 2-3 dni i często nie przekracza liczby stanów podgorączkowych.

Zatkany nos i katar- wczesne objawy choroby adenowirusowej. Często dotyczy to gardła. Proces zapalny rzadko występuje w postaci izolowanego zapalenia gardła. Znacznie częściej rozwija się zapalenie nosogardzieli lub zapalenie błony śluzowej nosa i gardła. Rzadko występują objawy zapalenia krtani, tchawicy i zapalenia oskrzeli. Ostre zapalenie krtani i tchawicy oskrzeli obserwuje się u małych dzieci. Charakteryzuje się chrypką głosu, pojawieniem się szorstkiego „szczekającego” kaszlu i rozwojem zwężenia oddechowego. Często występuje syndrom fałszywego zadu, w którym (w przeciwieństwie do błonicy) nie ma afonii.

Klęskę dróg oddechowych można łączyć ze stanem zapalnym spojówki. Nieżytowe obustronne zapalenie spojówek występuje u 1/3 pacjentów, ale często zaczyna się jako jednostronne.

Zapalenie spojówek występuje głównie u dzieci w wieku przedszkolnym. Choroba zaczyna się ostro i jest ciężka. Temperatura ciała sięga 39–40°C i utrzymuje się do 5–10 dni. Wielu pacjentów ma umiarkowanie powiększone węzły chłonne obwodowe, zwłaszcza przednie i tylne szyjne, czasem pachowe i pachwinowe.

We krwi obwodowej z niepowikłanymi postaciami choroby - normocytoza, rzadziej - leukopenia, ESR nie jest zwiększona.

Ogólnie choroby adenowirusowe charakteryzują się lekkim zatruciem ze stosunkowo długo niską gorączką i wyraźnym zespołem kataralnym.

Komplikacje

Mogą wystąpić w dowolnym momencie choroby adenowirusowej i zależą od dodatku flory bakteryjnej.

Najczęstsze zapalenie płuc, zapalenie migdałków, rzadziej - zapalenie zatok, zapalenie zatok czołowych.

Pacjenci z łagodnymi i umiarkowanymi postaciami niepowikłanego zakażenia adenowirusem są leczeni, podobnie jak w przypadku grypy, leczeni patogenetycznie i objawowo w warunkach ambulatoryjnych (w domu).

Pacjenci z ciężkimi i skomplikowanymi postaciami leczeni są w szpitalach zakaźnych.

Kompleksowa terapia tych pacjentów obejmuje wstrzyknięcie domięśniowe 6 ml normalnej immunoglobuliny zawierającej specyficzne przeciwciała przeciwko adenowirusom, a także dożylne podanie roztworów detoksykacyjnych (5% roztwór glukozy 500 ml z kwasem askorbinowym, gemodez 200–300 ml), kompleks witaminy, nawilżony tlen przez cewniki donosowe .

Jeśli dotknięte są oczy, immunoglobulina jest wkraplana do worka spojówkowego. W przypadku błoniastego zapalenia spojówek oczy przemywa się 2% roztworem kwasu borowego, 20-30% roztworem sulfacylo sodu (albucyd), 0,2% roztworem dezoksyrybonukleazy (w wodzie destylowanej), 0,25-0,5% maścią tebrofenu nakłada się na brzegi powiek.

Wraz z rozwojem ostrego zapalenia krtani i tchawicy oskrzeli ze zwężeniem krtani (fałszywy zad) przepisuje się domięśniowo mieszaninę lityczną (2,5% roztwór chlorpromazyny w połączeniu z 1% roztworem difenhydraminy i 0,5% roztworem nowokainy - wszystkie w dawkach wiekowych). Wewnątrz - prednizolon, zaczynając od 15-20 mg, ze stopniowym wzrostem dawki. Przebieg terapii hormonalnej trwa 5-7 dni.

paragrypy

Paragrypa (paragrip - angielski, paragrippe - francuski) to ostra choroba wirusowa dróg oddechowych charakteryzująca się umiarkowanym ogólnym zatruciem, uszkodzeniem górnych dróg oddechowych, głównie krtani.

Etiologia

Wirusy paragrypy należą do grupy paramyksowirusów zawierających RNA o wielkości 100–300 nm.

Obecnie znane są 4 typy wirusów paragrypy izolowane od ludzi. Nie charakteryzują się, podobnie jak wirusy grypy, zmiennością struktury antygenowej.

Wirusy są niestabilne w środowisku zewnętrznym, pozostają w temperaturze pokojowej nie dłużej niż 4 godziny, a ich całkowita inaktywacja następuje po 30 minutach ogrzewania w temperaturze 50°C.

Epidemiologia

Zbiornik i źródło infekcji to osoba z klinicznie wyraźną lub wymazaną postacią paragrypy. Infekcja jest przenoszona przez unoszące się w powietrzu kropelki. Wraz z chorobami grypy i adenowirusa paragrypa jest powszechna. Dzieci też często chorują. Wirusy typu 1, 2 i 3 są wszechobecne i wywołują choroby o każdej porze roku. Typ 4 jest alokowany tylko w USA. Wirusy paragrypy powodują do 20% ostrych infekcji dróg oddechowych u dorosłych i do 30% u dzieci.

Objawy i przebieg

Okres inkubacji waha się od 2 do 7 dni, częściej 3-4 dni.

U większości pacjentów paragrypa występuje jako choroba krótkotrwała (nie dłużej niż 3–6 dni), bez ciężkiego ogólnego zatrucia.

Choroba występuje ostro tylko u połowy pacjentów, u pozostałych zaczyna się stopniowo, dlatego pacjenci nie zawsze zwracają się o pomoc lekarską w pierwszym dniu choroby.

Zatrucie paragrypą nie jest wyraźne, ale obserwuje się je u większości pacjentów. Martwiła się podgorączkową temperaturą ciała, ogólnym osłabieniem, bólem głowy.

W obrazie klinicznym dominują oznaki uszkodzenia górnych dróg oddechowych. Częstymi objawami paragrypy są ból i ból gardła, przekrwienie błony śluzowej nosa, suchy kaszel, objawy zapalenia nosogardzieli. Zapalenie krtani i tchawicy u dorosłych występuje stosunkowo rzadko (14-20%), znacznie częściej u dzieci. Ponadto może rozwinąć się ostre zapalenie krtani z zespołem zwężenia krtani („fałszywy zad”).

Komplikacje

Najczęstszym powikłaniem zarówno u dzieci, jak i dorosłych jest zapalenie płuc. Wraz z pojawieniem się proces nabiera ostrego gorączkowego charakteru ze znacznym wzrostem temperatury, dreszczami, silnym bólem głowy, bólem w klatce piersiowej, zwiększonym kaszlem z plwociną, czasem z domieszką krwi.

Pacjenci z niepowikłanym przebiegiem paragrypy otrzymują leczenie objawowe w warunkach ambulatoryjnych (w domu). Wraz z rozwojem powikłań (3-4% wszystkich pacjentów) leczenie odbywa się w szpitalu chorób zakaźnych.

W przypadku fałszywego zadu z objawami zwężenia krtani, podobnie jak w przypadku chorób adenowirusowych, dzieciom wstrzykuje się domięśniowo mieszaninę lityczną, wewnątrz - leki kortykosteroidowe w dawkach związanych z wiekiem, inhalacje parowe, gorące kąpiele stóp.

W przypadku zapalenia płuc kompleksowe leczenie jest wzmocnione antybiotykoterapią. Antybiotyki są przepisywane z uwzględnieniem mikroflory, która spowodowała zapalenie płuc. Czas trwania antybiotykoterapii wynosi 7-12 dni. Przeprowadzić terapię inhalacyjną tlenem przez cewniki donosowe. Jeśli to konieczne, użyj środków sercowo-naczyniowych.

Rokowanie dla paragrypy jest korzystne.

Wyciąg z rekonwalescentów przeprowadza się po całkowitym wyzdrowieniu klinicznym.

Infekcja syncytium nabłonka oddechowego

Infekcja syncytialna dróg oddechowych jest ostrą chorobą wirusową charakteryzującą się umiarkowanym zatruciem i zmianami głównie w dolnych narządach oddechowych z częstym rozwojem zapalenia oskrzeli, zapalenia oskrzelików i zapalenia płuc.

Etiologia

Wirus PC należy do paramyksowirusów, średnica wirionu wynosi 90–120 nm, zawiera kwas rybonukleinowy o charakterystycznej strukturze spiralnej oraz antygen wiążący dopełniacz.

Charakterystyczną właściwością tego wirusa jest zdolność do powodowania powstawania w hodowli tkankowej komórek syncytium lub pseudoolbrzymów.

Rozmnażany w hodowli tkankowej HeLa, HEp-2 i ludzkiej nerki zarodkowej. W środowisku zewnętrznym jest niestabilny, w temperaturze 55 ° C dezaktywuje się w ciągu 5 minut.

Epidemiologia

Infekcja syncytialna dróg oddechowych jest wszechobecna, notowana przez cały rok, największy wzrost zachorowań obserwuje się zimą i wiosną.

Źródłem zakażenia jest chory w ostrym okresie choroby.

Jest przenoszony przez unoszące się w powietrzu kropelki.

Częściej obserwuje się ją u małych dzieci, ale istnieje duża podatność u dorosłych. Kiedy ta infekcja zostanie wprowadzona do placówek dziecięcych, prawie wszystkie dzieci w wieku poniżej jednego roku zachorują.

Objawy i przebieg

Okres inkubacji wynosi 3-6 dni. U dorosłych choroba w większości przypadków występuje jako łagodna choroba układu oddechowego z objawami łagodnego zatrucia. Występuje umiarkowany ból głowy, letarg. Temperatura ciała jest zwykle podgorączkowa, czasami osiągając 38°C. W nieskomplikowanych przypadkach czas trwania okresu gorączkowego wynosi 2-7 dni.

Zmiany nieżytowe objawiają się w postaci nieżytu nosa, umiarkowanego przekrwienia podniebienia miękkiego, łuków, rzadziej - tylnej ściany gardła.

Wiodącym objawem infekcji PC jest suchy, przedłużający się, napadowy kaszel, który może trwać do 3 tygodni. Pacjenci mogą mieć duszność wydechową, uczucie ciężkości w klatce piersiowej, sinicę warg. Podczas osłuchiwania w płucach słychać rozproszone rzężenia i ciężki oddech. Choroba jest często (około 25%) powikłana zapaleniem płuc. W tym przypadku radiogramy pokazują intensyfikację wzoru z obecnością pierścieniowatych formacji lub małych liniowych pasm z powodu zagęszczenia ścian oskrzeli i obszarów rozedmy oskrzelików. Po 7-10 dniach znikają, pełna normalizacja układu płuc następuje nieco później.

Najcięższe formy choroby powodujące zgony w 0,5% przypadków, wspólne dla dzieci poniżej pierwszego roku życia. Choroba przebiega z wysoką gorączką, silnym bólem głowy, wymiotami, pobudzeniem. Charakterystyczne są oznaki uszkodzenia dolnych części dróg oddechowych - uporczywy kaszel, duszność, zespół astmatyczny, obfite mokre rzęski o różnych rozmiarach w płucach. Podczas badania dziecka obserwuje się bladość twarzy, sinicę warg, w ciężkich przypadkach akrocyjanozę. W pierwszych dniach choroby dzieci mogą mieć luźne lub papkowate stolce.

Leczenie nieskomplikowanego przebiegu jest objawowe. Powikłania związane z florą bakteryjną wymagają wyznaczenia środków przeciwbakteryjnych.

Choroba rinowirusów

Choroba rinowirusowa jest ostrą chorobą układu oddechowego wywoływaną przez rinowirusy, charakteryzującą się dominującym uszkodzeniem błony śluzowej nosa i łagodnymi objawami ogólnego zatrucia.

Etiologia

Rhinowirusy należą do grupy pikornawirusów zawierających RNA. Wiriony mają wielkość 15-30 nm, są oparte na kwasie rybonukleinowym, dzielą się na dwie duże grupy. Jeden z nich (szczepy H) jest rozmnażany tylko w hodowli komórek tkanki nerki ludzkiej, drugi (szczepy M) - w hodowli komórek nerki małpy. Wyizolowano szczepy rinowirusów, które namnażają się w kulturach narządów nabłonka rzęskowego nosa i tchawicy (szczepy O). Obecnie wyróżnia się ponad 100 serotypów rinowirusów. Rhinowirusy nie mają wspólnego antygenu grupowego, każdy serotyp ma swój własny antygen neutralizujący wirusa i wiążący dopełniacz. W środowisku zewnętrznym są niestabilne, w ciągu 10 minut są inaktywowane w temperaturze 50 ° C, po wysuszeniu na powietrzu większość zakaźności traci się po kilku minutach.

Epidemiologia

W klimacie umiarkowanym choroba rinowirusów występuje przez cały rok. Wzrost zachorowań odnotowuje się głównie wiosną i jesienią. Rhinowirusy powodują do 20-25% wszystkich ostrych infekcji dróg oddechowych.

źródło infekcji są chorymi i nosicielami wirusa, ścieżka propagacji - w powietrzu. Możliwa jest również infekcja przez zainfekowane obiekty.

Ci, którzy zachorowali na rinowirusa, uzyskują odporność, w okresie rekonwalescencji we krwi pojawiają się przeciwciała neutralizujące wirusy, wiążące dopełniacz i inne, jednak odporność po chorobie jest ściśle specyficzna, więc wiele chorób wywołanych przez różne serotypy wirusa są możliwe.

Objawy i przebieg

Okres inkubacji trwa 1-6 dni (zwykle 2-3 dni).

Choroba charakteryzuje się łagodnymi objawami ogólnego zatrucia; zaczyna się ostro, pojawia się złe samopoczucie, ciężkość głowy, umiarkowanie wyraźny „ciągnący” ból mięśni.

Objawy te rozwijają się na tle normalnej lub podgorączkowej temperatury.

W tym samym czasie rozwija się zespół nieżytu - kichanie, uczucie bólu za mostkiem, drapanie w gardle. Występuje zatkany nos, trudności w oddychaniu przez nos.

Wiodącym objawem jest katar z obfitą wydzieliną surowiczą, która początkowo ma charakter wodnisty, a następnie przechodzi w śluz. Wraz z katarem często obserwuje się suchy, łaskoczący kaszel, przekrwienie powiek i łzawienie. Przeciętnie katar trwa 6-7 dni, ale może trwać do 14 dni. Pacjenci mają uczucie ciężkości w okolicy zatok przynosowych, uczucie zatkania uszu, osłabienie węchu, smaku, słuchu. Skóra u wejścia do nosa jest zmacerowana. W gardle zmiany zapalne są łagodne i charakteryzują się umiarkowanym przekrwieniem łuków, migdałków, błony śluzowej podniebienia miękkiego, rzadziej tylnej ściany gardła. U małych dzieci choroba jest cięższa niż u dorosłych z powodu bardziej nasilonych zjawisk kataralnych.

Nie ma konkretnego leczenia. Główna terapia ma na celu zmniejszenie wycieku z nosa. Zastosuj inhalację alkaliczną, ciepły napój, UHF na okolice nosa. Leczenie pacjentów z nieskomplikowanymi postaciami choroby odbywa się w domu. Okres izolacji wynosi 5–6 dni.

Dekret Głównego Państwowego Lekarza Sanitarnego Federacji Rosyjskiej

„Po zatwierdzeniu przepisów sanitarno-epidemiologicznych SP 3.1.2.3117-13 „Zapobieganie grypie i innym ostrym infekcjom wirusowym dróg oddechowych”

Środki dotyczące źródła infekcji

Pacjenci z objawami grypy i SARS podlegają hospitalizacji:

Z ciężkim lub umiarkowanym przebiegiem choroby;

Odwiedzanie organizacji dziecięcych ze stałym pobytem dzieci;

Zamieszkanie w akademikach iw warunkach niekorzystnych czynników środowiska zamieszkania.

We wskazówkach dotyczących hospitalizacji pacjentów z podejrzeniem grypy wskazuje się na obecność szczepienia ochronnego przeciwko grypie, właściwego dla aktualnego sezonu epidemicznego.

Pytanie 18. Cechy regulacji prawnej umowy kontraktacyjnej.

Grudniowe powstanie zbrojne, klęska powstania. Wycofanie się rewolucji. Pierwsza Duma Państwowa. IV (jednoczący) Zjazd Partii.

Dyskusja w partii o związkach zawodowych. X Zjazd Partii. Klęska opozycji. Przejście do Nowej Polityki Gospodarczej (NEP).

Do cytowania: Swistuszkin VM, Mustafaev D.M. Amyloidoza dróg oddechowych // RMJ. 2014. nr 26. S. 1940

Amyloidoza (amyloidoza, z greckiego: amylon (skrobia) + eidos (rodzaj) + oza) to choroba ogólnoustrojowa polegająca na złożonych przemianach metabolicznych prowadzących do powstania i utraty specjalnej substancji w tkankach, co ostatecznie powoduje dysfunkcję narządów. Substancja ta została nazwana przez R. Virchowa amyloidem, ponieważ w reakcji z jodem przypominała skrobię.

Obecnie amyloidoza to grupa chorób o szerokiej gamie objawów klinicznych, spowodowanych układowym lub miejscowym odkładaniem się w narządach i tkankach włóknistych mas białkowych, które mają wspólną budowę fizyczną, ale różnią się składem chemicznym włókienek. Amyloidoza polega na ogólnoustrojowej postępującej dezorganizacji tkanki łącznej w wyniku syntezy nieprawidłowego białka – amyloidu.

Skład chemiczny i struktura amyloidu są dobrze zbadane. Zastosowanie barwników takich jak czerwień Kongo, fiolet gencjanowy, tioflawina T lub S oraz badanie materiału pod mikroskopem polaryzacyjnym to wiarygodne metody diagnozowania amyloidozy w badaniu biopsji nerki, błony śluzowej odbytnicy i dziąseł. Wielką wartość diagnostyczną w wykrywaniu minimalnych złogów amyloidowych w tkankach ma barwienie tioflawiną T lub S.
W związku z możliwością dokładnej identyfikacji biochemicznej białek tworzących włókienka amyloidowe zidentyfikowano rodzaje amyloidozy oraz określono związek poszczególnych białek z klinicznymi postaciami amyloidozy.
Różnorodność objawów klinicznych prowadzi do niezwykłej różnorodności koncepcji diagnostycznych. U ponad 50% pacjentów podejrzewa się nowotwory, w tym hemoblastozy. Choroby reumatyczne (toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, twardzina układowa), choroby nerek, choroby neurologiczne są często błędnie rozpoznawane.
Masy amyloidowe mogą odkładać się w dowolnych narządach i tkankach, dlatego lekarz dowolnej specjalizacji może spotkać się z amyloidozą: kardiolog, nefrolog, reumatolog, otorynolaryngolog, onkolog, hematolog, gastroenterolog, neuropatolog itp. .

W przypadku pierwotnej amyloidozy bardziej charakterystyczne jest uszkodzenie tkanek mezodermalnych, dlatego często w proces zaangażowane są serce, przewód pokarmowy, układ nerwowy, mięśnie, skóra, przydanki średnich i dużych naczyń.
Z pierwotnej amyloidozy (sporadyczne przypadki choroby przy braku choroby „przyczynowej”) wyodrębniono amyloidozę w szpiczaku mnogim i chorobie Waldenströma, a także amyloidozę dziedziczną (rodzinną), starczą i miejscową (guzowatą). Spośród wielu dziedzicznych (genetycznych, rodzinnych) wariantów występujących w naszym kraju, amyloidoza występuje przede wszystkim z pierwotną zmianą nerek z chorobą okresową, która może wystąpić nawet bez typowych ataków tej choroby. Wśród innych form genetycznych ważna jest amyloidoza kardiopatyczna („wariant duński”) i neuropatyczna („wariant portugalski”), dziedziczona w sposób autosomalny dominujący.

Skrobiawica wtórna charakteryzuje się występowaniem przewlekłego stanu zapalnego (gruźlica, kiła) i przewlekłego ropienia (zapalenie kości i szpiku, ropienie płuc). Ta forma procesu jest obecnie powszechna, zwłaszcza w chorobach takich jak reumatoidalne zapalenie stawów, nowotwory (przede wszystkim guzy miąższu nerki, limfogranulomatoza), podostre bakteryjne zapalenie wsierdzia.
Diagnoza amyloidozy, zwłaszcza pierwotnej, jest dość trudna. Według patologów ogólna liczba przypadków nierozpoznanej klinicznie amyloidozy wynosi 52,2%, a pierwotnej - 80%.
Patogeneza choroby, a także przyczyny dominujących uszkodzeń niektórych narządów w różnych jej odmianach, pozostają nie do końca jasne. Czynnikami przyczyniającymi się do rozwoju amyloidozy są dysproteinemia, przede wszystkim hiperglobulinemia, odzwierciedlająca wypaczoną funkcję syntezy białek układu siateczkowo-śródbłonkowego oraz zmiany immunologiczne, związane przede wszystkim z komórkowym układem odpornościowym (depresja układu T, zmiany fagocytozy itp. .). Wydaje się, że wiele zaburzeń, w szczególności zmiany w reakcjach komórkowych, wynika z cech genetycznych, ponieważ stwierdza się je już we wczesnych stadiach choroby, pozostają stabilne wraz z dalszym jej postępem i są standardem we wszystkich wariantach amyloidozy.

Klinika amyloidozy jest zróżnicowana i zależy od lokalizacji złogów amyloidowych - uszkodzenia nerek (najczęstsza lokalizacja), serca, układu nerwowego, jelit, ich występowania w narządach, czasu trwania choroby i współistnienia komplikacje. Największe znaczenie ma uszkodzenie nerek w amyloidozie, które jest typowe nie tylko w najczęstszym wtórnym wariancie, ale może być wyraźne w amyloidozie pierwotnej i dziedzicznej. Wieloukładowy charakter zmiany determinuje polimorfizm obrazu klinicznego.
Zlokalizowane formy amyloidozy, na przykład amyloidoza skóry, pęcherza moczowego, mogą być bezobjawowe przez długi czas, a także amyloidoza wieku starczego, gdy często złogi amyloidu w mózgu, trzustce, sercu są przypadkowym odkryciem podczas patologii i badanie anatomiczne.
Najcenniejszą i obiektywną metodą diagnozowania amyloidozy jest biopsja narządów i tkanek. Wykonuje się biopsję wątroby, śledziony, nerek, błon śluzowych żołądka i jelit, węzłów chłonnych, szpiku kostnego, dziąseł, tłuszczu podskórnego. Wartość diagnostyczna tych opcji biopsji jest inna. Najbardziej niezawodna nefrobiopsja, w której wykrywanie amyloidu sięga 90-100%, w biopsji wątroby - tylko 56%, w jelicie - 50-70%. Amyloid w biopsji dziąseł znajduje się dopiero w późniejszych stadiach choroby.

Pierwotną uogólnioną amyloidozę należy rozważyć w przypadkach, gdy polimorficzny obraz kliniczny nie pasuje do typowych postaci nozologicznych. Diagnozę stawia się częściej w zaawansowanym stadium choroby, kiedy można powiększyć wątrobę, śledzionę, węzły chłonne, ujawniają się objawy niewydolności serca, zespół nerczycowy.
Przeprowadzenie odpowiedniego leczenia jest często niemożliwe ze względu na rozpoznanie choroby w późnym stadium, gdy występują zmiany wielonarządowe. Na ogół leczenie amyloidozy nastręcza pewne trudności ze względu na brak jednoznacznych wyobrażeń na temat etiologii i patogenezy tego schorzenia. Zalecenia dotyczące ogólnego schematu i żywienia w przypadku amyloidozy są zgodne z zaleceniami dotyczącymi przewlekłego zapalenia nerek. Ważne jest aktywne leczenie choroby, która doprowadziła do rozwoju amyloidozy.
Kwestia stosowania kortykosteroidów i cytostatyków budzi kontrowersje. W obecności procesu, zwłaszcza w połączeniu z zespołem nerczycowym, stosowanie tych leków jest uważane za przeciwwskazanie.
Objętość leczenia objawowego zależy od nasilenia objawów klinicznych (diuretyki - ze znacznym zespołem obrzękowym, leki przeciwnadciśnieniowe itp.). Leczenie pacjentów w stadium przewlekłej niewydolności nerek odbywa się na takich samych zasadach, jak w przypadku niewydolności nerek spowodowanej kłębuszkowym zapaleniem nerek.
Układ oddechowy jest zajęty u 50% pacjentów z pierwotnie uogólnioną amyloidozą. Amyloid może odkładać się w fałdach głosowych (czasem pierwszym objawem choroby jest chrypka), w zatokach przynosowych, w gardle, krtani, tchawicy, oskrzelach, przegrodach międzypęcherzykowych, w naczyniach płuc różnej wielkości. Opisano niedodmę i nacieki w płucach, zmiany rozlane, takie jak włókniejące zapalenie pęcherzyków płucnych, nowotworowa amyloidoza płucna naśladująca raka płuca. Klinicznie pacjenci mają suchy kaszel, duszność, czasami krwioplucie, a nawet krwawienie z płuc. Lekarz powinien być wyczulony na powtarzające się infekcje dróg oddechowych, powtarzające się zapalenie płuc u pacjentów z niejasną diagnozą.

Po raz pierwszy w Rosji w 1910 roku obserwację amyloidozy dróg oddechowych opisał L.I. Swierżewski. Przeanalizował także 25 obserwacji według literatury [cyt. wg 3].
Skrobiawica dróg oddechowych jest albo samodzielną chorobą, albo przejawem ogólnej amyloidozy. W związku z tym niektórzy autorzy dzielą amyloidozę dróg oddechowych na dwa typy - ogólne i miejscowe, inni uważają za konieczne rozróżnienie amyloidozy idiopatycznej i wtórnej, rozwijającej się w ogniskach przewlekłego zapalenia, a także miejscowej manifestacji ogólnej amyloidozy.
Skrobiawica dróg oddechowych często występuje w związku z długotrwałym procesem zapalnym w drogach oddechowych lub urazem. Przyczyny te przyczyniają się do zwiększenia przepuszczalności ścian naczyń krwionośnych i pocenia się przez nie osocza, organizacji i restrukturyzacji fibryny. Czynniki te, w połączeniu z naruszeniem syntezy białek i produkcją białek o właściwościach autogennych, mogą prowadzić do wystąpienia miejscowej amyloidozy. Uważa się również, że proces ten opiera się na naruszeniu neurohumoralnej regulacji metabolizmu. Opisano przypadki izolowanych uszkodzeń dróg oddechowych w powszechnych chorobach zakaźnych (na przykład z brucelozą). Oczywiście odurzenie organizmu też ma znaczenie.
W drogach oddechowych amyloidoza jest postrzegana jako zlokalizowany guzek symulujący nowotwór lub rozlane złogi amyloidowe. W obszarze odkładania amyloidu błona śluzowa jest bladożółta, czasem szklista, o konsystencji drzewnej. Pojawienie się guza zależy od stopnia odkładania się amyloidu.
Pierwotna amyloidoza dróg oddechowych stanowi 1% wszystkich łagodnych guzów dróg oddechowych.
Rozlane odkładanie amyloidu częściej obserwuje się w okolicy krtani przedsionkowej (przerażające fałdy nagłośniowe), przestrzeni podgłosowej, rzadziej w okolicy fałdów przedsionkowych, tchawicy i oskrzeli.
Amyloidoza dróg oddechowych objawia się najczęściej postępującą chrypką, czasem uczuciem guzka w gardle, kaszlem. Objawy choroby pojawiają się w zależności od lokalizacji amyloidu i rozpowszechnienia procesu. W przypadku guza proces może symulować włókniaka. Obserwuje się również liczne węzły nowotworowe.
Rozpoznanie choroby opiera się na histologicznych i histochemicznych metodach badawczych. Mikroskopia elektronowa ujawnia typową włóknistą strukturę amyloidu. Złogi amyloidowe są praktycznie nieodwracalne.

Głównym sposobem leczenia amyloidozy dróg oddechowych jest zabieg chirurgiczny. Należy pamiętać, że w przestrzeni podgłośniowej masy amyloidowe można usunąć w objętości nie większej niż 1/4 obwodu przestrzeni podgłośniowej, a powtórne usunięcie można przeprowadzić dopiero po całkowitym wygojeniu. Obecnie wykorzystywany jest laser chirurgiczny. Każdy pacjent z amyloidozą dróg oddechowych powinien być dokładnie zbadany pod kątem innych objawów amyloidozy, które mogą mieć charakter ogólnoustrojowy.
Przedstawiamy obserwację kliniczną miejscowej amyloidozy krtani u pacjentki badanej i leczonej w Moskiewskim Regionalnym Instytucie Zdrowia Publicznego im. M. M.F. Władimirski” w 2010 r.

Pacjentka O. lat 60 skarżyła się na chrypkę, duszność podczas wysiłku fizycznego i dyskomfort w gardle podczas połykania. W ciągu ostatnich 3 miesięcy przed hospitalizacją zauważyła wzrost duszności, chrypkę i trudności w oddychaniu podczas wysiłku fizycznego. Pacjent był obserwowany przez lekarza laryngologa w miejscu zamieszkania, przeprowadzono ogólną i miejscową terapię przeciwzapalną. Ze względu na niejednoznaczność obrazu klinicznego i brak efektu z prowadzonej terapii zachowawczej została skierowana do kliniki.
Choroba nie ma z tym nic wspólnego. Zbierając anamnezę przebytych, współistniejących chorób, pacjentka nie wskazała, nie miała złych nawyków, była mężatką.
W przypadku fibrolaringotracheoskopii wejście do krtani jest bezpłatne. Nagłośnia ma kształt płatka. Fałdy przedsionkowo-nagłośniowe o normalnym kolorze i rozmiarze. Obie połówki krtani są ruchome podczas fonacji. Na poziomie okolicy podwokalnej krtani i I pierścienia tchawicy uwidoczniono nowotwór guzowaty koloru żółtawego ze zwężeniem światła krtani I stopnia (ryc. 1a). Obwodowe węzły chłonne nie są powiększone. Inne narządy laryngologiczne - bez widocznej patologii.

W znieczuleniu miejscowym pod kontrolą fibrolaryngoskopu pobrano wycinek z nowotworu. Wynik badania histologicznego wycinka z biopsji z dnia 02.10.10 (nr 38081/90): rozległe pola złogów amyloidowych (barwienie hematoksyliną i eozyną). Po wybarwieniu preparatu histologicznego czerwienią Kongo, która jest specyficzna dla amyloidu, masy amyloidowe nabierają charakterystycznego różowo-czerwonego koloru. Oglądanie preparatów histologicznych barwionych czerwienią Kongo pod mikroskopem polaryzacyjnym ujawniło złocisto-zieloną luminescencję charakterystyczną dla amyloidu. Tym samym dodatkowe badania potwierdziły wniosek nr 38081/90 dotyczący obecności mas amyloidowych. Biorąc pod uwagę dane wniosku patohistologicznego, w celu wyjaśnienia diagnozy (forma i rozpowszechnienie procesu), zalecono następujące badania i konsultacje: konsultacja z nefrologiem, kardiologiem, Echo-KG, prześwietlenie narządy klatki piersiowej. Dane z szczegółowej analizy krwi i moczu miały wskaźniki w granicach wartości referencyjnych. Na podstawie wykonanego badania echokardiograficznego wyciągnięto wniosek: kurczliwość mięśnia sercowego jest zadowalająca. Nie wykryto amyloidozy serca.
Zwykłe prześwietlenie klatki piersiowej pokazuje płuca bez ogniskowych i naciekających cieni. Wzór płucny nie ulega zmianie. Korzenie płuc są strukturalne, a nie rozszerzone. Zatoki są wolne. Kopuły przepony są równe, wyraźne. Serce, aorta nie są rozszerzone.
Zgodnie z wynikami badania immunochemicznego, w tym elektroforezy białek surowicy i moczu oraz ilościowego badania białek surowicy krwi, wskaźniki mieściły się w normalnym zakresie, nie wykryto wydzielania monoklonalnego.

Na podstawie uzyskanych danych klinicznych, histologicznych i instrumentalnych metod badawczych postawiono diagnozę: pierwotna miejscowa amyloidoza okolicy podgłosowej krtani z rozprzestrzenieniem się do górnej trzeciej części tchawicy.
Interwencja chirurgiczna została wykonana w znieczuleniu ogólnym: mikrochirurgia krtaniowa przy użyciu zimnego plazmowego aparatu chirurgicznego Coblator II. Za pomocą elektrody PROcise LW usunięto masy amyloidowe krtani i górnej 1/3 tchawicy z odbudową jej światła.
Pacjentka jest obserwowana bez nawrotu amyloidowego guza krtani i tchawicy przez 4 lata po leczeniu operacyjnym (ryc. 1b).

Obserwacja ta wskazuje na pewne prawdopodobieństwo wykrycia amyloidozy dróg oddechowych i krtani wśród rzadkich chorób różnych narządów i układów, w szczególności, co wymaga prawidłowego algorytmu badania i leczenia.

Dziękuję

Witryna zawiera informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnostyka i leczenie chorób powinno odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana jest porada eksperta!

Informacje ogólne

Uduszenie- to niezwykle bolesny stan, charakteryzujący się brakiem powietrza i lękiem przed śmiercią. W medycynie termin „asfiksja” jest używany do określenia stanu uduszenia. Stan ten rozwija się w ostrych stadiach różnych chorób, zwykle dotykając drogi oddechowe, układ sercowy i płuca.

W chorobach płuc asfiksja jest spowodowana naruszeniem przenikania tlenu do krwi i niedrożności dróg oddechowych.

Astma objawia się nagłym uczuciem braku powietrza. Chory zaczyna się dusić. Ponieważ oddychanie jest podstawową potrzebą człowieka, jeśli zostanie naruszone, ciało sygnalizuje śmiertelne niebezpieczeństwo, to wyjaśnia uczucie strachu i strachu przed śmiercią. Co ciekawe, duszność poza atakami astmy z reguły nie przeszkadza choremu.

Jeśli po wysiłku fizycznym pojawia się duszność, oznacza to poważny niedobór tlenu w narządach krążenia i oddechowego. W zależności od czynników powodujących atak astmatyczny izolowana jest astma sercowa, która występuje z powodu zaburzeń krążenia małego koła; astma oskrzelowazwiązane z ostrymi naruszeniami drożności oskrzeli; astma mieszana, która rozwija się z powodu patologii drzewa oskrzelowego lub z powodu choroby mięśnia sercowego.

Z którym lekarzem powinienem się skontaktować?

Jeśli dana osoba doświadcza ataków zadławienia, powinna skontaktować się z jednym z następujących specjalistów:

• Lekarz pogotowia.

Choroby i stany, w których obserwuje się taki objaw

• Astma oskrzelowa.
• Odma płucna.
• Zawał mięśnia sercowego i jego powikłanie - zapalenie osierdzia.
• Wejście do dróg oddechowych ciał obcych.
• Guzy tchawicy, krtani, oskrzeli.
• Błonica krtani, gardła.
• Obrzęk krtani.
• Obrzęk płuc.
• zespół rakowiaka.
• Niedotlenienie płodu, asfiksja u noworodka.
• Asfiksja pourazowa.
• zespół hiperwentylacji.

Astma oskrzelowa

Astma oskrzelowa jest przewlekłą chorobą zapalną charakteryzującą się niedrożnością dróg oddechowych i nadpobudliwością oskrzeli.

Zapalny charakter tej choroby o przedłużonym przebiegu prowadzi do nieodwracalnych zaburzeń morfologicznych i czynnościowych. Przy zwiększonej pobudliwości drogi oddechowe reagują chwilową niedrożnością iw rezultacie trudnościami w oddychaniu.

Przyczyną astmy i uduszenia, która pojawia się podczas ataków astmy, jest alergen, który dostał się do organizmu. W odpowiedzi organizmu pojawia się skurcz małych i dużych oskrzeli, który prowadzi do uduszenia. Zdarzają się również ataki astmatyczne i niealergiczne, ale znacznie rzadziej. Przyczyną ataku i asfiksji w tym przypadku jest zaburzenie endokrynologiczne lub uszkodzenie mózgu.

W astmie infekcyjno-alergicznej ataki występują na tle chorób układu oddechowego ( zapalenie migdałków, zapalenie płuc, zapalenie gardła, zapalenie oskrzeli). Niezakaźna, alergiczna postać choroby występuje z innych alergenów: wełny, kurzu, łupieżu, puchu, żywności, leków, chemikaliów.

Typowe objawy astmy oskrzelowej:

• Świszczący, ciężki oddech, czasami słyszalny z daleka.
• Duszność o różnym nasileniu.
• Bezproduktywny kaszel.
• Duszenie się w nocy i duszność.

Leczenie astmy przeprowadza się z uwzględnieniem trzech głównych czynników:

• Łagodzenie ataku i uduszenia.
• Identyfikacja i leczenie przyczyn choroby.
• Eliminacja procesów zapalnych.

Głównymi lekami stosowanymi w leczeniu astmy są glikokortykosteroidy wziewne.

zespół obturacyjny

Choroba ta jest konsekwencją negatywnego wpływu palenia na płuca lub konsekwencją pracy w ciężkiej produkcji ( cement, węgiel, celuloza i papier). Szczególnie szkodliwymi i poważnymi czynnikami ryzyka zawodowego, które powodują niedrożność, są pyły krzemowe i kadmowe.

Również w przypadku POChP niemałe znaczenie ma poziom odżywienia; poziom społeczno-ekonomiczny, bierne palenie w dzieciństwie; wcześniactwo; czynnik genetyczny.

Zaburzenia patologiczne i zmiany w zespole obturacyjnym:

• Zwiększone wydzielanie śluzu.
• Naruszenie funkcji nabłonka rzęskowego wyścielającego drogi oddechowe.
• Serce „płucne” ( z chorobą oskrzeli i płuc krążenie płucne jest zaburzone, co prowadzi do wzrostu prawych odcinków serca).
• Niedrożność oskrzeli.
• Hiperwentylacja płuc.
• Zaburzenia wymiany gazowej płuc.
• Rozedma płuc ( w tej chorobie oskrzeliki rozszerzają się patologicznie, co prowadzi do zmiany anatomii klatki piersiowej i duszności).
• Nadciśnienie płucne.
• zniszczenie miąższu.

Objawy zespołu obturacyjnego: nasilenie kaszlu, po którym następuje plwocina w zależności od ostrego lub przewlekłego stadium choroby plwocina jest oddzielana śluzowo lub ropnie), duszność, uduszenie ( w fazie przewlekłej). Podczas zaostrzenia wszystkie objawy nasilają się, nasila się duszność, powstaje więcej plwociny.

Metody leczenia zespołu obturacyjnego mają na celu:

• Złagodzenie objawów ( leczenie kaszlu, spłycenie oddechu).
• Zwiększona tolerancja wysiłku.
• Poprawa jakości życia.
• Skrócenie czasu trwania okresu zaostrzenia.

Główną metodą zapobiegania jest odmowa palenia.

Odma płucna

Odma opłucnowa to stan, w którym pewna ilość powietrza gromadzi się w jamie opłucnej z powodu naruszenia szczelności płuc lub z powodu uszkodzenia ściany klatki piersiowej. Jeśli powietrze wkrótce przestanie dostawać się do jamy opłucnej ( z powodu zamknięcia ubytku ściany klatki piersiowej lub miąższu płuca), wtedy taka odma opłucnowa nazywana jest zamkniętą. W przypadku, gdy powietrze w opłucnej swobodnie komunikuje się z powietrzem na zewnątrz ciała, jest to otwarta odma opłucnowa.

Jeśli podczas wdechu powietrze zostanie zassane do jamy opłucnej, to podczas wydechu może nie opuścić jamy, ponieważ nastąpi osiadanie ( zamknięcie) wada. Taka odma opłucnowa nazywana jest odmą zastawkową lub prężną.

Ze względu na różnicę między ciśnieniem śródopłucnowym a ciśnieniem atmosferycznym płuco jest ściśnięte, a krążenie krwi jest zaburzone. Prowadzi to do poważnych trudności w oddychaniu. Odma opłucnowa jest bardzo niebezpiecznym stanem, bez natychmiastowej pomocy człowiek może umrzeć i to nie tylko z powodu trudności w oddychaniu, ale także z powodu szoku traumatycznego ( z powodu naruszenia integralności klatki piersiowej, jak to zwykle ma miejsce w przypadku urazu lub urazu).

Pierwsza pomoc medyczna dla poszkodowanego polega na uszczelnieniu ściany klatki piersiowej, inhalacji tlenu i podaniu środków przeciwbólowych. Jeśli zapadniętej części płuca nie można przywrócić, uszkodzony obszar jest wycinany.

Zawał mięśnia sercowego i jego powikłania

Martwica mięśnia sercowego występuje z powodu dostania się oderwanego skrzepu krwi do tętnic wieńcowych, w wyniku czego krew z tej tętnicy przestaje płynąć do serca. Bez tlenu rozpuszczonego we krwi ta część serca, która musi być „obsługiwana” przez tę tętnicę, może żyć nie dłużej niż 30 minut. Wtedy zaczyna się śmierć komórek mięśnia sercowego. Następnie w miejscu martwicy tworzą się nieelastyczne blizny, które uniemożliwiają prawidłowe funkcjonowanie serca, ponieważ funkcja tego narządu polega właśnie na elastycznym rozciąganiu i ściskaniu, co pozwala na „pompowanie” krwi jak pompa.

Cierpienie na atak serca jest bardziej prawdopodobne u osób, które mało się ruszają, mają nadwagę, palą, cierpią na nadciśnienie. Ważny jest również czynnik wieku. Jeśli serce osoby jest całkowicie zdrowe, a jednocześnie miał zawał mięśnia sercowego, najprawdopodobniej było to spowodowane uszkodzeniem tętnicy wieńcowej.

Zwiastunem ataku serca mogą być ataki dusznicy bolesnej, charakteryzujące się dusznością i bólem serca. Czasami atak serca występuje w ostrym przebiegu, bez objawów zwiastujących.

Powikłaniem tego ciężkiego stanu jest pozawałowe zapalenie osierdzia. Ta patologia serca jest dość trudna do zdiagnozowania, dlatego występują błędy w formułowaniu wtórnej diagnozy.

Szok anafilaktyczny

Wstrząs anafilaktyczny jest ostrym, ciężkim stanem, w którym rozwija się niewydolność oddechowa i krążeniowa. Taka reakcja zachodzi z powodu spożycia alergenu w znacznej ilości. Ciało konkretnie na to reaguje. Wstrząs anafilaktyczny zagraża życiu, ponieważ szybko rozwijający się zapaść naczyniowa prowadzi do zaprzestania dopływu krwi do serca i zahamowania innych ważnych funkcji organizmu.

Wstrząsowi anafilaktycznemu towarzyszą następujące objawy: zaczerwienienie skóry, wysypki, obrzęk tkanek miękkich, pojawienie się skurczu oskrzeli. Zjawisko to charakteryzuje się również uduszeniem, uciskiem za mostkiem, niemożliwością lub trudnością w wydechu i wdechu. Jeśli obrzęk dotknie powierzchni śluzowych krtani i gardła, oddychanie stanie się nie tylko trudne, ale wręcz niemożliwe. Centralny układ nerwowy reaguje na ten stan podnieceniem, zawrotami głowy, strachem i depresją świadomości. W końcu poszkodowany zapada w śpiączkę i umiera, jeśli nie otrzymał pomocy w nagłych wypadkach.

Nawet lżejsza reakcja alergiczna może prowadzić do zaburzeń oddychania i rytmu serca, duszności, kaszlu, chrypki ( z powodu obrzęku gardła).

Aby zatrzymać reakcję anafilaktyczną, stosuje się terapię odczulającą, zmniejszającą przekrwienie, przeciwzapalną, hemodynamiczną. Pierwsza pomoc polega na podaniu hormonów – prednizonu lub deksametazonu.

Przyczyną wstrząsu anafilaktycznego może być: ukąszenia owadów, wstrzykiwanie leków ( antybiotyki itp.), chemikalia, podawanie preparatów krwiopochodnych, pyłki, kurz, niektóre produkty spożywcze.

U osób skłonnych do alergii stan ten może się nawracać. Dlatego powinieneś ubezpieczyć się od anafilaksji: ostrzegaj lekarzy przed alergiami na leki; nie jedz żywności alergizującej; dokładnie oczyść mieszkanie z kurzu; wybierając się na piknik na świeżym powietrzu, zabierz ze sobą leki przeciwhistaminowe.

Ciała obce w drogach oddechowych

Ciała obce, które dostają się do krtani, tchawicy, oskrzeli są często problemem dziecięcym. Dzieci w wieku poniżej 5-6 lat wkładają czasem do buzi małe monety, małe zabawki, groszek. Z ostrym oddechem małe przedmioty wpadają do krtani. Ostry oddech może wywołać śmiech, płacz, strach.

Również te choroby, którym towarzyszą ataki kaszlu, mogą przyczyniać się do wnikania ciał obcych do dróg oddechowych ( krztusiec lub astma oskrzelowa).

Bardzo często ciała obce dostają się do dróg oddechowych podczas rozmowy lub jedzenia. Zamykają światło tchawicy, a tym samym blokują dostęp powietrza do płuc. Jeśli obcy przedmiot dostanie się do krtani, osoba ma odruchowy kaszel. Dzięki kaszlowi przedmiot może wyskoczyć przez jamę ustną. Jeśli światło krtani lub tchawicy jest całkowicie zablokowane, następuje stan uduszenia, a następnie - utrata przytomności i zatrzymanie akcji serca. Bez natychmiastowej pomocy człowiek umrze w ciągu kilku minut.

Jeśli tylko oskrzela są zatkane, konsekwencją tego będzie ciężkie zapalenie płuc.

Symptomatologia stanu z niepełną blokadą dróg oddechowych wyraża się w odruchowym napadowym kaszlu, głośnym oddychaniu, chrypce ( jeśli obcy przedmiot utknie między strunami głosowymi), niepokój, strach. Występują objawy niewydolności oddechowej: widoczne na niebiesko błony śluzowe i skóra, rozszerzenie skrzydeł nosa, cofnięcie przestrzeni międzyżebrowych. Przy całkowitej blokadzie osoba absolutnie nie może oddychać, jego głos znika i bardzo szybko następuje utrata przytomności z powodu głodu tlenu.

Udzielanie pomocy w nagłych wypadkach w przypadku kontaktu z ciałami obcymi:

• Jeśli ofiara jest przytomna, należy ją poprosić, aby wstała i lekko przechyliła głowę i klatkę piersiową. Trzeba go mocno uderzyć, ale nie za mocno w plecy między łopatkami. Kilka z tych ciosów może wypchnąć obcy przedmiot.
• Jeśli pierwsza metoda okazała się nieskuteczna, należy podejść do osoby od tyłu, objąć ją ramionami na wysokości między brzuchem a klatką piersiową i mocno ją ścisnąć. Dolne żebra są ściskane, co powoduje silny ruch wsteczny gazu z dróg oddechowych na zewnątrz. Należy pamiętać, że zaraz po wypchnięciu obcego przedmiotu z krtani osoba odruchowo i głęboko wdycha powietrze. Jeśli obcy przedmiot nie opuścił jeszcze jamy ustnej, może ponownie dostać się do dróg oddechowych.
• Jeżeli poszkodowany leży w pozycji leżącej, to w celu usunięcia ciała obcego należy je przewrócić na plecy i mocno przycisnąć pięściami do górnej części brzucha.
• Jeśli ktoś stracił przytomność, należy go położyć z brzuchem na zgiętym kolanie i opuścić głowę. Uderzenie dłonią w obszar szkaplerza wykonuje się nie więcej niż 5 razy.
• Po przywróceniu oddychania osoba nadal potrzebuje pomocy medycznej, ponieważ metody pierwszej pomocy mogą prowadzić do uszkodzenia żeber i narządów wewnętrznych.

Skuteczność powyższych środków zależy od czynnika czasu i kompetentnych działań ratownika.

Guzy tchawicy, krtani, oskrzeli

W drogach oddechowych mogą tworzyć się łagodne, złośliwe nowotwory i formacje nowotworowe. Ich rozwojowi sprzyjają urazy mechaniczne, nadwyrężenie więzadeł oraz szkodliwe czynniki produkcji: kurz, dym.

Objawy guza na strunach głosowych: szybkie męczenie się więzadeł podczas mówienia, chrypka. Rozpoznanie potwierdza się na podstawie danych laryngoskopowych i obrazu klinicznego.

Jeśli na progu krtani zaczął rozwijać się guz nowotworowy, objawia się to uczuciem ciała obcego, trudnościami w połykaniu, ostrym bólem przeszywającym w uchu. W przypadku owrzodzenia guza z ust wyczuwa się zgniły zapach, aw ślinie obserwuje się posokę.

Guz komory krtani we wczesnych stadiach jest prawie bezobjawowy, a następnie powoduje chrypkę i trudności w oddychaniu.

Nowotwory występujące na tchawicy charakteryzują się uwalnianiem krwi do plwociny podczas kaszlu.

Czasami guzy, gdy rosną, mogą blokować drogi oddechowe, a tym samym utrudniać oddychanie, a nawet powodować uduszenie. Aby otworzyć światło dróg oddechowych, musisz wypalić guz za pomocą laseroterapii. To prawda, że ​​to lekarstwo nie jest radykalne, ponieważ prędzej czy później guz ponownie się rozrasta.

Laseroterapię przeprowadza się po dożylnym podaniu leków do znieczulenia ogólnego. Pacjentowi wstrzykuje się bronchoskop, kierując go na guz. Wiązka przechodząca przez bronchoskop wypala guz. Operacja jest dość łatwa do przeprowadzenia. Po znieczuleniu pacjent zwykle szybko odzyskuje przytomność. Jeśli guz ponownie się rozrośnie, ponownie blokuje drogi oddechowe, wtedy zabieg laserem można powtórzyć. Czasami laser łączy się z radioterapią, co pozwala przedłużyć efekt terapeutyczny.

Innym rozwiązaniem tego problemu jest zastosowanie stentu, specjalnego mechanizmu, który wygląda jak mała rurka z siatki. Stent pomaga wyeliminować skutki uduszenia i trudności w oddychaniu. Wprowadzany jest złożony do ciała przez bronchoskop, a następnie otwiera się jak parasol. Stent utrzymuje otwarte ściany dróg oddechowych i umożliwia dopływ powietrza. To urządzenie jest wprowadzane do środka w znieczuleniu ogólnym.

Błonica krtani, gardła

Inną nazwą błonicy jest zad. Istnieje wiele odmian tej choroby, w zależności od lokalizacji: błonica oka, nosa, gardła, krtani itp. Rozwija się jako niezależna choroba. Czynnikiem sprawczym choroby są drobnoustroje błonicy, które toksycznie wpływają na organizm, w szczególności układ sercowo-naczyniowy i nerwowy.
Zadławienie jest objawem błonicy gardła i krtani.

Stany te charakteryzują się następującymi cechami:

• Wzrost temperatury.
• Chrypka głosu.
• Szorstki, szczekający kaszel.
• Głośny ciężki oddech.
• Udział mięśni pomocniczych w akcie oddychania i cofanie przestrzeni międzyżebrowych podczas oddychania.

W przypadku silnego uduszenia z powodu zwężenia krtani pojawiają się następujące objawy:

• Błękit trójkąta nosowo-wargowego i paznokci.
• Wielki niepokój przechodzący w senność.
• Płytki, szybki oddech.
• Zimny ​​pot na czole.
• Spadek ciśnienia.

Jeśli pomoc w nagłych wypadkach nie jest zapewniona, możliwa jest śmierć z powodu uduszenia.

Obrzęk krtani

Stan obrzęku krtani jest objawem niektórych procesów patologicznych i nie jest uważany za niezależną chorobę. Obrzęk może wystąpić z powodu stanu zapalnego lub urazu mechanicznego. Urazy mechaniczne obejmują oparzenia krtani roztworami żrących zasad i kwasów oraz oparzenia gorącym pokarmem ( czynnik gospodarstwa domowego). Czasami po radioterapii lub radioterapii narządów szyi pojawia się obrzęk. Jeśli ropienie występuje w gardle, przestrzeni przygardłowej, w migdałkach podniebiennych, korzeniu języka, może również rozwinąć się obrzęk krtani.

Czasami jego wygląd wiąże się z pewnym ostrym ( szkarlatyna, odra, grypa, tyfus) i przewlekłe ( kiła, gruźlica) choroba zakaźna.

Obrzęk niezapalny pojawia się w chorobach nerek, układu sercowego, marskości wątroby, ogólnej kacheksji, ucisku żył i naczyń limfatycznych szyjnych z powodu zaburzeń krążenia. Czasami obrzęk krtani występuje jako objawy alergii na niektóre pokarmy ( truskawki, owoce cytrusowe, krewetki itp.) lub narkotyki. Taki obrzęk nazywany jest obrzękiem naczynioruchowym i najczęściej dotyczy nie tylko krtani, ale także twarzy i szyi.

Obrzęk często występuje w tych częściach krtani, które zawierają dużo luźnej tkanki łącznej w warstwie podśluzówkowej ( nagłośnia, tylna ściana krtani, językowa powierzchnia nagłośni, fałdy nagłośniowo-nagłośniowe). Znacznie rzadziej pojawia się obrzęk w fałdach głosowych.

Objawy obrzęku zapalnego: uczucie wewnątrz ciała obcego, duszenie się, trudności w połykaniu, uczucie ucisku krtani, zaburzenia głosu. Jednak głos nie zawsze się zmienia. Z powodu zwężenia krtani w nocy może doskwierać uczucie braku powietrza.

Obrzęk niezapalny charakteryzuje się nieprzyjemnymi odczuciami podczas połykania.

Jeśli obrzęk rozwija się powoli ( jest to zwykle obrzęk niezapalny), wówczas nie obserwuje się zjawiska braku powietrza i uduszenia. A w przypadku ostrego rozwoju obrzęku ( charakter zapalny), zjawisko uduszenia jest obowiązkowym objawem.

Obrzęk płuc

Ten stan charakteryzuje się obfitym patologicznym wydzielaniem płynnej części krwi do tkanki płucnej.

Zespół obrzęku płuc zagraża życiu. Występuje w takich chorobach i stanach jak: ostra niewydolność w zawale mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego, alergie, nadciśnienie, rozlana pneumoskleroza, miażdżyca, przewlekłe zapalenie oskrzeli, uszkodzenie układu nerwowego, zatrucie, utonięcie.

Również obrzęk płuc może wystąpić jako reakcja organizmu na: wprowadzenie leków; przetoczenie zbyt dużej objętości płynu; ekstrakcja płynu puchlinowego, ekstrakcja przesięku opłucnowego. W rozwoju obrzęku dowolnego rodzaju duże znaczenie ma wzrost ciśnienia w krążeniu płucnym, aw rezultacie wzrost przepuszczalności ścian naczyń włosowatych. Stwarza to warunki do wysięku płynnej części krwi do pęcherzyków i tkanki śródmiąższowej płuc. Przesięk gromadzący się w pęcherzykach zawiera dużo białka. Tworzy pianę, która zmniejsza powierzchnię oddechową płuc. Z tego powodu rozwija się ciężka niewydolność oddechowa.

Objawy rozwoju obrzęku płuc mogą wystąpić u całkowicie zdrowej osoby, jeśli przeszedł znaczny wysiłek fizyczny i w wyniku tego wysiłku doszło do zerwania ścięgien w zastawce mitralnej, co prowadzi do ostrego stanu niewydolność mitralna.

Zewnętrznym objawem obrzęku płuc jest pojawienie się różowej piany w jamie ustnej i wargach. To prawda, czasami pojawia się zamieszanie, ponieważ taki objaw może dawać normalne ugryzienie policzka lub języka do krwi, w wyniku czego wydzielana krew miesza się ze śliną, a podczas badania jamy ustnej widoczna jest różowa piana.

Rak płuc

Jeśli nowotwory złośliwe wpływają na ściany płuc lub oskrzeli, szybko rosną i dają rozległe przerzuty, to ta patologia jest rakiem płuc. Obraz diagnostyczny raka płuca trudno pomylić z obrazem innej choroby. Dziś jest to jeden z najczęstszych nowotworów.

Grupa ryzyka obejmuje starszych mężczyzn. Kobiety są mniej podatne na raka płuc.

Przyczynia się do pojawienia się złośliwego nowotworu wdychania substancji rakotwórczych, w szczególności dymu tytoniowego, w którym są zawarte. Im więcej osoba pali, tym większa szansa na rozwój guza. Najbardziej niebezpieczne są papierosy bez filtra. Prawdopodobieństwo zachorowania na raka płuc jest wyższe u osób, które same nie palą, ale mieszkają w rodzinie, w której przynajmniej jeden członek rodziny pali. Nazywa się to „biernym paleniem”.

Inne czynniki przyczyniające się do rozwoju guza w płucach: przewlekłe zapalenie oskrzeli, gruźlica i zapalenie płuc; zanieczyszczenie powietrza; kontakt z arsenem, niklem, kadmem, azbestem, chromem. Guzy mogą utrudniać oddychanie i powodować uduszenie. Do leczenia stosuje się tę samą technikę, co w przypadku guza górnego odcinka - terapię laserową.

Z reguły najczęściej określanymi czynnikami rozwoju zapalenia płuc są pneumokoki i Haemophilus influenzae, rzadziej mykoplazmy, chlamydie i legionella. We współczesnej pulmonologii opracowano już szczepionki przeciwko Haemophilus influenzae i pneumokokom, które jako środek zapobiegawczy mogą zapobiegać rozwojowi choroby lub, jeśli już się rozwinęła, łagodzić jej objawy.

U zdrowej osoby w płucach zwykle obserwuje się pewną ilość bakterii. Wnikanie nowych, obcych drobnoustrojów do płuc jest blokowane przez działanie układu odpornościowego. A jeśli układ odpornościowy z jakiegoś powodu nie działa, rozwija się zakaźne zapalenie. Dlatego choroba najczęściej dotyka osoby o słabej odporności, a także dzieci i osoby starsze.

Patogen dostaje się do płuc przez drogi oddechowe. Na przykład z jamy ustnej do płuc podczas snu przenika śluz, który zawiera bakterie lub wirusy. A niektóre z możliwych patogenów mogą stale żyć w nosogardzieli nawet u zdrowych ludzi.

Objawy choroby objawiają się wysoką gorączką, kaszlem z ropną wydzieliną, dusznością, dusznością, osłabieniem, silnymi nocnymi poceniem. Przy mniej wyraźnych objawach choroby pacjent może doświadczyć: suchego kaszlu bez plwociny, silnego bólu głowy, letargu.

W zależności od obszaru dotkniętego patogenem istnieją:

• Ogniskowe zapalenie płuc ( zajmuje niewielką część płuc).
• płatowe zapalenie płuc ( zajmuje cały płat płucny).
• Segmentowy ( zajmuje jeden lub więcej segmentów płuc).
• Odpływ ( w którym małe ogniska zapalne łączą się i tworzą większe).
• Całkowity ( najcięższy wariant zapalenia płuc, w którym ognisko zapalne zajmuje cały obszar płuc).

Atak paniki

Ten stan należy do grupy zaburzeń lękowych. Jego inne nazwy: dystonia wegetatywno-naczyniowa, dystonia neurokrążeniowa. Według statystyk około 40% wszystkich ludzi przynajmniej raz w życiu cierpi na atak paniki. U kobiet występują znacznie częściej niż u mężczyzn, ponieważ przyczyną, która przyczynia się do rozwoju schorzenia jest przeciążenie emocjonalne. A jak wiadomo, u kobiet układ emocjonalny jest słabszy niż u mężczyzn, choć dzięki pewnym mechanizmom fizjologicznym jest bardziej elastyczny.

Przewlekły nadmierny wysiłek układu nerwowego jest typowy dla osób o charakterze lękowym i podejrzliwym. To są ludzie zagrożeni. Ataki paniki pojawiają się z powodu konfliktu między nieświadomością a świadomością osoby. Przełom nieświadomości, jako silniejszej i starszej formacji mentalnej, następuje, gdy cienka warstwa świadomości w ludzkiej psychice pęka pod wpływem zewnętrznych czynników psycho-traumatycznych.

Objawy napadu paniki: kołatanie serca, przyspieszony puls, zawroty głowy, drżenie kończyn, drętwienie kończyn ( szczególnie lewa ręka), ból po lewej stronie mostka, trudności w oddychaniu, silny strach. Atak paniki pojawia się nagle i trwa do pół godziny.

Leczenie ataków paniki w ciężkich przypadkach obejmuje stosowanie leków przeciwdepresyjnych i uspokajających. W lżejszych przypadkach leczenie odbywa się za pomocą psychoterapii.

Zespół rakowiaka

Rakowiak jest zwykle nazywany łagodnym, wolno rosnącym guzem. W mniej niż 10% rakowiaków guz jest złośliwy. Jeśli guz jest mały i nie uciska pobliskich tkanek, objawy praktycznie się nie pojawiają. Rakowiaki mogą dawać przerzuty. Częściej występują u osób starszych niż u osób młodszych. Wśród mężczyzn i kobiet częstość występowania zespołu rakowiaka jest prawie taka sama. Guzy rakowiakowe mogą występować w różnych miejscach.

W zależności od lokalizacji wyróżnia się:

• Guzy górne wpływające na drogi oddechowe, przewód pokarmowy, dwunastnicę, żołądek, trzustkę.
• Guzy średnie zlokalizowane w jelicie cienkim, wyrostku robaczkowym, kątnicy, okrężnicy wstępującej.
• Guzy dolne powstające w esicy, odbytnicy, okrężnicy poprzecznej i okrężnicy zstępującej.

Objawy rakowiaka, które składają się na cały zespół kliniczny: występowanie uczucia gorąca po jedzeniu, spadek ciśnienia krwi, kichanie, uduszenie, dysfunkcja układu jelitowego.

Niedotlenienie i asfiksja płodu u noworodka

Te dwie patologie są najczęstsze w praktyce okołoporodowej.
Termin „okołoporodowy” odnosi się do okresu czasu liczonego od 28 tygodnia ciąży do 7 dnia po urodzeniu.

Niedotlenienie jest niebezpieczne ze względu na brak tlenu u płodu podczas pobytu wewnątrzmacicznego i podczas porodu. Stan ten spowodowany jest zatrzymaniem lub ograniczeniem dostępu tlenu do organizmu oraz nagromadzeniem we krwi niedotlenionych toksycznych produktów przemiany materii. Z powodu niedotlenienia w ciele płodu zaburzone są reakcje redoks.

Niedotlenienie prowadzi do podrażnienia ośrodka oddechowego z powodu nagromadzenia dwutlenku węgla. Płód musi oddychać przez otwartą głośnię i wszystko wokół niej ( śluz, płyn owodniowy, krew) jest aspirowana wewnętrznie.
Przyczynami tej patologii są dysfunkcja łożyska, choroby pozagenitalne, choroby matki, zatrucie, patologia pępowiny i patologia samego płodu, infekcje i urazy wewnątrzmaciczne, nieprawidłowości genetyczne.

Objawy niedotlenienia płodu: skoki tętna, arytmia, przytłumione dźwięki serca. We wczesnych stadiach patologii obserwuje się aktywny ruch płodu, w późniejszych stadiach - spowalnianie i spowalnianie ruchów.

Uduszenie płodu, a następnie dziecka, prowadzi do poważnych patologii wewnątrzmacicznych i porodowych. Tlenoterapia hiperbaryczna i terapia tlenowa służą do eliminacji asfiksji. Celem obu terapii jest dotlenienie płodu.

Asfiksja u noworodka depresja noworodkowa) to patologia, w której dzieci rodzą się z obecnością czynności serca, ale z brakiem oddychania lub bezproduktywnymi ruchami oddechowymi. Uduszenie dziecka leczy się za pomocą takich środków, jak sztuczna wentylacja płuc, korekta zaburzeń metabolicznych, korekta bilansu energetycznego.

Asfiksja pourazowa

Uduszenie o charakterze traumatycznym może wystąpić z powodu długotrwałego i silnego ucisku górnej części brzucha lub klatki piersiowej.

Ze względu na to, że odpływ żylny z górnej połowy ciała jest mocno zaburzony, następuje wzrost ciśnienia w sieci żylnej z powstawaniem małych wielokrotnych krwotoków ( lub wybroczyny) w błonach śluzowych, skórze, narządach wewnętrznych, mózgu. Skóra nabiera niebieskawego odcienia. Uraz ten często wiąże się z siniakami serca i płuc, z uszkodzeniem wątroby.

Objawy asfiksji pourazowej: krwotoki punktowe; obrzęk twarzy; podniecenie, potem letarg; niewydolność oddechowa; zaburzenia widzenia; czasami - utrata orientacji w przestrzeni, częste i płytkie oddychanie. Bez zapewnienia pomocy w nagłych wypadkach i szybkiego rozpoczęcia skutecznej wentylacji płuc następuje ostateczne ustanie oddychania. W warunkach stacjonarnych oprócz wentylacji pacjentowi podaje się glukozę i leki nasercowe w celu podtrzymania czynności serca. Aby zapobiec zjawisku obrzęku płuc i obrzęku mózgu - podaje się lek moczopędny - lasix. W ciężkich przypadkach wykonuje się pilną intubację tchawicy.

Zespół hiperwentylacji

Zespół hiperwentylacji to choroba psychosomatyczna, w której zaburzony jest zwykły program wykonywania czynności oddechowych. Pod wpływem czynników psychicznych i stresu człowiek zaczyna się dusić. Ten zespół jest formą dystonii neurokrążeniowej.

Stan ten opisano już w XIX wieku na podstawie obserwacji żołnierzy biorących udział w działaniach wojennych. W tym czasie stan ten nazywano „sercem żołnierskim”.

Istotą syndromu hiperwentylacji jest to, że człowiek pod wpływem czynników stresowych i niepokoju zaczyna oddychać często i intensywnie. Prowadzi to do odchylenia od normy kwasowości krwi i zmiany stężenia we krwi minerałów takich jak wapń i magnez. Z kolei te zjawiska przyczyniają się do pojawienia się objawów zawrotów głowy, sztywności mięśni, drgawek, drżenia, śpiączki w gardle, potu, duszności, bólu w klatce piersiowej. U osób wrażliwych i niespokojnych i podejrzliwych objawy te są zapamiętywane podczas stresu, nieświadomie utrwalając je w psychice i odtwarzając w kolejnych stresujących sytuacjach.

Przed użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.