Najważniejszą rzeczą przed przybyciem lekarzy jest powstrzymanie wpływu czynników pogarszających samopoczucie poszkodowanego. Ten etap obejmuje eliminację procesów zagrażających życiu, np.: tamowanie krwawienia, pokonanie asfiksji.

Określić aktualny stan pacjenta i charakter choroby. Pomogą w tym następujące aspekty:

• jakie są wartości ciśnienia krwi.
• czy widoczne są wizualnie krwawiące rany;
• pacjent ma reakcję źrenic na światło;
• czy tętno się zmieniło;
• czy funkcje oddechowe są zachowane;
• jak adekwatnie osoba postrzega to, co się dzieje;
• ofiara jest przytomna lub nie;
• w razie potrzeby zapewnienie funkcji oddechowych poprzez dostęp świeżego powietrza i uzyskanie pewności, że w drogach oddechowych nie ma ciał obcych;
• prowadzenie nieinwazyjnej wentylacji płuc (sztuczne oddychanie metodą „usta usta”);
• wykonywanie pośrednie (zamknięte) przy braku impulsu.

Dość często zachowanie zdrowia i życia ludzkiego zależy od terminowego udzielenia wysokiej jakości pierwszej pomocy. W nagłych przypadkach wszyscy poszkodowani, niezależnie od rodzaju choroby, potrzebują kompetentnych działań ratunkowych przed przybyciem zespołu medycznego.

Pierwsza pomoc w nagłych wypadkach nie zawsze może być udzielona przez wykwalifikowanych lekarzy lub ratowników medycznych. Każdy współczesny musi posiadać umiejętności postępowania przedmedycznego i znać objawy powszechnych chorób: wynik zależy od jakości i terminowości działań, poziomu wiedzy i umiejętności świadków sytuacji krytycznych.

Algorytm ABC

Doraźne działania przedmedyczne polegają na wykonaniu zestawu prostych działań terapeutycznych i zapobiegawczych bezpośrednio na miejscu tragedii lub w jego pobliżu. Pierwsza pomoc w stanach nagłych, niezależnie od charakteru choroby lub otrzymanej pomocy, ma podobny algorytm. Istota działań zależy od charakteru objawów manifestowanych przez osobę poszkodowaną (np. utrata przytomności) oraz domniemanych przyczyn stanu nagłego (np. przełom nadciśnieniowy z nadciśnieniem tętniczym). Działania rehabilitacyjne w ramach udzielania pierwszej pomocy w stanach nagłych realizowane są według jednolitych zasad - algorytm ABC: są to pierwsze litery języka angielskiego oznaczające:

• Powietrze (powietrze);
• Oddychanie (oddychanie);
• Krążenie (krążenie krwi).

Dusznica.

dusznica bolesna

Objawy:

Taktyka pielęgniarki:

działania	Racjonalne uzasadnienie
Zadzwon do doktora	Zapewnienie wykwalifikowanej opieki medycznej
Uspokoić, wygodnie posadzić pacjenta z opuszczonymi nogami	Zmniejszenie stresu fizycznego i emocjonalnego, tworzenie komfortu
Poluzować ciasne ubranie, zapewnić dostęp świeżego powietrza	Aby poprawić dotlenienie
Zmierz ciśnienie krwi, oblicz tętno	Kontrola stanu
Podać nitroglicerynę 0,5 mg, aerozol nitromiętowy (1 naciśnięcie) pod język, powtórzyć podanie jeśli po 5 minutach nie ma efektu, powtórzyć 3 razy pod kontrolą ciśnienia tętniczego i częstości akcji serca (ciśnienie tętnicze nie niższe niż 90 mm Hg. Art. Art. 5). ).	Usunięcie skurczu tętnic wieńcowych. Działanie nitrogliceryny na naczynia wieńcowe rozpoczyna się po 1-3 minutach, maksymalny efekt tabletki występuje po 5 minutach, czas działania 15 minut
Podaj Corvalol lub Valocardin 25-35 kropli lub nalewkę z kozłka lekarskiego 25 kropli	Usuwanie stresu emocjonalnego.
Umieść plastry musztardowe na obszarze serca	Aby zmniejszyć ból jako odwrócenie uwagi.
Podaj 100% nawilżony tlen	Zmniejszona niedotlenienie
Kontrola tętna i ciśnienia krwi.	Kontrola stanu
Zrób EKG	W celu wyjaśnienia diagnozy
Podaj jeśli ból nie ustępuje - podaj tabletkę aspiryny 0,25 g, powoli przeżuj i połknij

1. Strzykawki i igły do ​​iniekcji i/m, s/c.

2. Preparaty: analgin, baralgin lub tramal, sibazon (seduxen, relanium).

3. Torba Ambu, aparat EKG.

Ocena tego, co zostało osiągnięte: 1. Całkowite ustanie bólu

2. Jeśli ból nie ustąpi, jeśli jest to pierwszy atak (lub ataki w ciągu miesiąca), jeśli zostanie naruszony pierwotny stereotyp napadu, wskazana jest hospitalizacja na oddziale kardiologii, reanimacja

Notatka: jeśli podczas przyjmowania nitrogliceryny pojawi się silny ból głowy, podaj podjęzykowo tabletkę validolu, gorącą słodką herbatę, nitromint lub molsydominę do środka.

Ostry zawał mięśnia sercowego

zawał mięśnia sercowego jest martwicą niedokrwienną mięśnia sercowego, która rozwija się w wyniku naruszenia krążenia wieńcowego.

Charakteryzuje się bólem zamostkowym o nietypowym natężeniu, uciskającym, palącym, łzawiącym, promieniującym do lewego (czasem prawego) barku, przedramienia, łopatki, szyi, żuchwy, okolicy nadbrzusza, ból trwa dłużej niż 20 minut (do kilku godzin, dni ), może być falisty (intensyfikuje się, potem ustępuje) lub narastający; towarzyszy uczucie strachu przed śmiercią, brak powietrza. Mogą wystąpić zaburzenia rytmu i przewodzenia serca, niestabilność ciśnienia krwi, przyjmowanie nitrogliceryny nie łagodzi bólu. Obiektywnie: skóra jest blada lub sinica; kończyn są zimne, zimne, lepkie poty, ogólne osłabienie, pobudzenie (pacjent nie docenia ciężkości stanu), niepokój ruchowy, nitkowate tętno, może być arytmiczne, częste lub rzadkie, głuchota na tony serca, tarcie osierdzia, gorączka.

formy nietypowe (opcje):

Ø astmatyczny- atak astmy (astma sercowa, obrzęk płuc);

Ø arytmiczny Jedynym objawem klinicznym są zaburzenia rytmu

lub przeważać w klinice;

Ø mózgowo-naczyniowy- (objawiające się omdleniem, utratą przytomności, nagłą śmiercią, ostrymi objawami neurologicznymi jak udar;

Ø brzuszny- ból w okolicy nadbrzusza, może promieniować do pleców; mdłości,

wymioty, czkawka, odbijanie, silne wzdęcia, napięcie przedniej ściany brzucha

i ból przy badaniu palpacyjnym w okolicy nadbrzusza, objaw Shchetkina

Blumberg negatywny;

Ø bezobjawowy (bezbolesny) - niejasne odczucia w klatce piersiowej, nieumotywowane osłabienie, narastająca duszność, bezprzyczynowa gorączka;

Ø z nietypowym napromieniowaniem bólu w - szyja, dolna szczęka, zęby, lewe ramię, bark, mały palec ( górny - kręgowy, krtaniowo - gardłowy)

Oceniając stan pacjenta należy wziąć pod uwagę obecność czynników ryzyka choroby niedokrwiennej serca, pojawienie się po raz pierwszy napadów bólu lub zmianę nawyków

Taktyka pielęgniarki:

działania	Racjonalne uzasadnienie
Zadzwon do doktora.	Udzielanie wykwalifikowanej pomocy
Przestrzegaj ścisłego leżenia w łóżku (leżeć z uniesionym zagłówkiem), uspokój pacjenta
Zapewnij dostęp do świeżego powietrza	Aby zmniejszyć niedotlenienie
Zmierzyć ciśnienie krwi i puls	Kontrola stanu.
Podjęzykowo podać 0,5 mg nitrogliceryny (do 3 tabletek) z 5-minutową przerwą, jeśli ciśnienie krwi jest nie niższe niż 90 mm Hg.	Zmniejszenie skurczu tętnic wieńcowych, zmniejszenie obszaru martwicy.
Podaj tabletkę aspiryny 0,25 g, żuj powoli i połknij	Zapobieganie zakrzepicy
Podaj 100% nawilżonego tlenu (2-6 l/min.)	Zmniejszenie niedotlenienia
Kontrola tętna i BP	Kontrola stanu
Zrób EKG	Aby potwierdzić diagnozę
Pobierz krew do analizy ogólnej i biochemicznej	w celu potwierdzenia diagnozy i wykonania badania tropaninowego
Podłącz do monitora pracy serca	Aby monitorować dynamikę rozwoju zawału mięśnia sercowego.

Przygotuj narzędzia i preparaty:

1. System do podawania dożylnego, opaska uciskowa, elektrokardiograf, defibrylator, kardiomonitor, worek Ambu.

2. Zgodnie z zaleceniami lekarza: analgin 50%, roztwór fentanylu 0,005%, roztwór dropidolu 0,25%, roztwór promedolu 2% 1-2 ml, morfina 1% IV, tramal - dla odpowiedniego uśmierzenia bólu, Relanium, heparyna - dla celu profilaktyki nawracających zakrzepów i poprawy mikrokrążenia, lidokaina - lidokaina do profilaktyki i leczenia arytmii;

Kryzys nadciśnieniowy

Kryzys nadciśnieniowy - nagły wzrost indywidualnego ciśnienia krwi, któremu towarzyszą objawy mózgowe i sercowo-naczyniowe (zaburzenia krążenia mózgowego, wieńcowego, nerkowego, autonomicznego układu nerwowego)

- hiperkinetyczny (typ 1, adrenalina): charakteryzuje się nagłym początkiem, z początkiem intensywnego bólu głowy, czasem pulsującego, z dominującą lokalizacją w okolicy potylicznej, zawrotami głowy. Pobudzenie, kołatanie serca, drżenie całego ciała, drżenie rąk, suchość w ustach, tachykardia, zwiększone ciśnienie skurczowe i tętno. Kryzys trwa od kilku minut do kilku godzin (3-4). Skóra jest przekrwiona, wilgotna, pod koniec kryzysu zwiększa się diureza.

- hipokinetyczny (typ 2, norepinefryna): rozwija się powoli, od 3-4 godzin do 4-5 dni, ból głowy, „ciężkość” głowy, „zasłona” przed oczami, senność, letarg, zahamowanie chorego, dezorientacja, „dzwonienie” w uszach, przemijające zaburzenia widzenia, parestezje, nudności, wymioty, uciskające bóle w okolicy serca, takie jak dławica piersiowa (uciskająca), obrzęk twarzy i pastowatość nóg, bradykardia, głównie wzrost ciśnienia rozkurczowego, zmniejszenie tętna. Skóra jest blada, sucha, diureza jest zmniejszona.

Taktyka pielęgniarki:

działania	Racjonalne uzasadnienie
Zadzwon do doktora.	Aby zapewnić wykwalifikowaną pomoc.
Uspokój pacjenta
Przestrzegaj ścisłego leżenia w łóżku, odpoczynku fizycznego i psychicznego, usuń bodźce dźwiękowe i świetlne	Redukcja stresu fizycznego i emocjonalnego
Połóż się z wysokim wezgłowiem, z wymiotami, odwróć głowę na bok.	W celu odpływu krwi na obwód, zapobieganie asfiksji.
Zapewnij świeże powietrze lub tlenoterapię	Aby zmniejszyć niedotlenienie.
Zmierzyć ciśnienie krwi, tętno.	Kontrola stanu
Na mięśnie łydek nałóż plastry musztardowe lub nałóż podkładkę grzewczą na nogi i ramiona (szczoteczki możesz włożyć do wanny z gorącą wodą)	Aby rozszerzyć naczynia obwodowe.
Połóż zimny kompres na głowę	Aby zapobiec obrzękowi mózgu, zmniejsz ból głowy
Zapewnić spożycie Corvalolu, nalewki z serdecznika 25-35 kropli	Usuwanie stresu emocjonalnego

Przygotuj preparaty:

Zakładka Nifedypina (Corinfar). pod językiem, ¼ tab. kapoten (kaptopril) pod językiem, klonidyna (klofelina) tab., amp; tab. anaprilin, amp; droperidol (ampułki), furosemid (lasix tab., ampułki), diazepam (relanium, seduxen), dibazol (amp), siarczan magnezji (amp), eufillin amp.

Przygotuj narzędzia:

Aparatura do pomiaru ciśnienia krwi. Strzykawki, system do infuzji dożylnych, opaska uciskowa.

Ocena tego, co zostało osiągnięte: Zmniejszenie dolegliwości, stopniowe (w ciągu 1-2 godzin) obniżenie ciśnienia krwi do wartości normalnej dla pacjenta

Półomdlały

Półomdlały jest to krótkotrwała utrata przytomności, która rozwija się z powodu gwałtownego spadku przepływu krwi do mózgu (kilka sekund lub minut)

Powoduje: strach, ból, grupa krwi, utrata krwi, brak powietrza, głód, ciąża, zatrucie.

Okres przedomdleniowy: uczucie pustki w głowie, osłabienie, zawroty głowy, ściemnienie oczu, nudności, pocenie się, dzwonienie w uszach, ziewanie (do 1-2 minut)

Półomdlały: brak przytomności, bladość skóry, zmniejszone napięcie mięśniowe, zimne kończyny, oddech jest rzadki, płytki, tętno jest słabe, bradykardia, ciśnienie krwi jest prawidłowe lub obniżone, źrenice są zwężone (1-3-5 min, przedłużone - do 20 minut)

Okres pośmiertny: wraca świadomość, puls, normalizuje się ciśnienie krwi , możliwe osłabienie i ból głowy (1-2 min - kilka godzin). Pacjenci nie pamiętają, co się stało.

Taktyka pielęgniarki:

działania	Racjonalne uzasadnienie
Zadzwon do doktora.	Aby zapewnić wykwalifikowaną pomoc
Połóż się bez poduszki z uniesionymi nogami w temperaturze 20 - 30 0. Odwróć głowę na bok (aby zapobiec aspiracji wymiocin)	Aby zapobiec niedotlenieniu, popraw krążenie mózgowe
Dostarczyć świeże powietrze lub usunąć z dusznego pomieszczenia, podać tlen	Aby zapobiec niedotlenieniu
Rozepnij ciasne ubranie, poklep po policzkach, spryskaj twarz zimną wodą. Powąchać wacik z amoniakiem, pocierać ciało, kończyny dłońmi	Odruchowy wpływ na napięcie naczyniowe.
Podaj nalewkę z waleriany lub głogu, 15-25 kropli, słodka mocna herbata, kawa
Zmierz ciśnienie krwi, kontroluj częstość oddechów, puls	Kontrola stanu

Przygotuj narzędzia i preparaty:

Strzykawki, igły, kordiamina 25% - 2 ml/m, roztwór kofeiny 10% - 1 ml s/c.

Przygotuj preparaty: eufillin 2,4% 10ml IV lub atropina 0,1% 1ml sc jeśli omdlenie jest spowodowane poprzecznym blokiem serca

Ocena tego, co zostało osiągnięte:

1. Pacjent odzyskał przytomność, jego stan się poprawił – konsultacja lekarska.

3. Stan pacjenta jest alarmujący – wezwać pogotowie ratunkowe.

Zawalić się

Zawalić się- jest to uporczywy i długotrwały spadek ciśnienia krwi, spowodowany ostrą niewydolnością naczyniową.

Powoduje: ból, uraz, masywna utrata krwi, zawał mięśnia sercowego, infekcja, zatrucie, gwałtowny spadek temperatury, zmiana pozycji ciała (wstawanie), wstawanie po zażyciu leków przeciwnadciśnieniowych itp.

Ø forma kardiogenna - z zawałem serca, zapaleniem mięśnia sercowego, zatorowością płucną

Ø forma naczyniowa- z chorobami zakaźnymi, zatruciem, krytycznym spadkiem temperatury, zapaleniem płuc (objawy rozwijają się jednocześnie z objawami zatrucia)

Ø postać krwotoczna - z masywną utratą krwi (objawy pojawiają się kilka godzin po utracie krwi)

Klinika: stan ogólny jest ciężki lub bardzo ciężki. Najpierw osłabienie, zawroty głowy, hałas w głowie. Niespokojny pragnieniem, chłodem. Świadomość jest zachowana, ale pacjenci są zahamowani, obojętni na otoczenie. Skóra jest blada, wilgotna, usta sine, akrocyjanoza, kończyny zimne. BP poniżej 80 mm Hg. Art., puls jest częsty, nitkowaty”, oddech jest częsty, płytki, tony serca są stłumione, skąpomocz, temperatura ciała jest obniżona.

Taktyka pielęgniarki:

Przygotuj narzędzia i preparaty:

Strzykawki, igły, opaski uciskowe, systemy jednorazowe

kordiamina 25% 2 ml i/m, roztwór kofeiny 10% 1 ml s/c, 1% roztwór mezatonu 1 ml,

0,1% 1 ml roztworu adrenaliny, 0,2% roztworu noradrenaliny, 60-90 mg poliglucyny prednizolonu, reopoliglyukin, sól fizjologiczna.
Ocena tego, co zostało osiągnięte:

1. Stan poprawiony

2. Stan się nie poprawił – przygotuj się do resuscytacji

szok - stan, w którym następuje gwałtowny, postępujący spadek wszystkich funkcji życiowych organizmu.

Wstrząs kardiogenny rozwija się jako powikłanie ostrego zawału mięśnia sercowego.
Klinika: u pacjenta z ostrym zawałem mięśnia sercowego rozwija się poważne osłabienie, skóra
blady mokry, „marmurowy” zimny w dotyku, zapadnięte żyły, zimne dłonie i stopy, ból. BP jest niskie, skurczowe około 90 mm Hg. Sztuka. i poniżej. Puls jest słaby, częsty, „włóknisty”. Oddech płytki, częsty, skąpomocz

Ø forma odruchowa (zapaść bólowa)

Ø prawdziwy wstrząs kardiogenny

Ø wstrząs arytmiczny

Taktyka pielęgniarki:

Przygotuj narzędzia i preparaty:

Strzykawki, igły, opaski uciskowe, systemy jednorazowe, monitor pracy serca, aparat EKG, defibrylator, worek Ambu

0,2% roztwór noradrenaliny, mezaton 1% 0,5 ml, sól fizjologiczna roztwór, prednizolon 60 mg, reopo-

liglukina, dopamina, heparyna 10 000 IU IV, lidokaina 100 mg, narkotyczne leki przeciwbólowe (promedol 2% 2ml)
Ocena tego, co zostało osiągnięte:

Stan się nie pogorszył

Astma oskrzelowa

Astma oskrzelowa - przewlekły proces zapalny w oskrzelach, głównie o charakterze alergicznym, głównym objawem klinicznym jest atak astmy (skurcz oskrzeli).

Podczas ataku: rozwija się skurcz mięśni gładkich oskrzeli; - obrzęk błony śluzowej oskrzeli; powstawanie w oskrzelach lepkiej, gęstej, śluzowej plwociny.

Klinika: pojawienie się drgawek lub ich nasilenie poprzedzone jest zaostrzeniem procesów zapalnych w układzie oskrzelowo-płucnym, kontaktem z alergenem, stresem, czynnikami meteorologicznymi. Atak rozwija się o każdej porze dnia, często w nocy nad ranem. Pacjent ma uczucie „braku powietrza”, przyjmuje wymuszoną pozycję opierając się na rękach, duszność wydechowa, nieproduktywny kaszel, w akcie oddychania zaangażowane są mięśnie pomocnicze; występuje cofnięcie przestrzeni międzyżebrowych, cofnięcie dołu podobojczykowego, rozlana sinica, opuchnięta twarz, lepka plwocina, trudna do oddzielenia, oddech jest głośny, świszczący oddech, suchy świszczący oddech, słyszalny z daleka (zdalnie), pudełkowy dźwięk perkusyjny, tętno częste , słaby. W płucach - osłabiony oddech, suche rzężenia.

Taktyka pielęgniarki:

działania	Racjonalne uzasadnienie
Zadzwon do doktora	Stan wymaga pomocy medycznej
Uspokój pacjenta	Zmniejsz stres emocjonalny
Jeśli to możliwe, znajdź alergen i oddziel od niego pacjenta	Zakończenie wpływu czynnika przyczynowego
Usiądź z naciskiem na ręce, rozepnij ciasne ubranie (pasek, spodnie)	Aby ułatwić oddychanie serce.
Zapewnij świeże powietrze	Aby zmniejszyć niedotlenienie
Zaproponuj dobrowolne wstrzymanie oddechu	Zmniejszenie skurczu oskrzeli
Zmierz ciśnienie krwi, policz puls, częstość oddechów	Kontrola stanu
Ułatwić pacjentowi korzystanie z inhalatora kieszonkowego, którego pacjent używa zwykle nie częściej niż 3 razy na godzinę, 8 razy dziennie (1-2 wdechy ventolin N, berotek N, salbutomol N, bekotod), którego pacjent zwykle używa, użyj inhalatora z odmierzaną dawką, jeśli to możliwe ze spencerem, użyj nebulizatora	Zmniejszenie skurczu oskrzeli
Podaj 30-40% nawilżonego tlenu (4-6 l/min)	Zmniejsz niedotlenienie
Podaj ciepły ułamkowy napój alkaliczny (ciepła herbata z sodą na czubku noża).	Dla lepszego wydzielania plwociny
Jeśli to możliwe, zrób gorące kąpiele stóp i dłoni (woda o temperaturze 40-45 stopni wlewa się do wiadra na nogi i do miski na ręce).	Aby zmniejszyć skurcz oskrzeli.
Monitoruj oddech, kaszel, plwocinę, puls, częstość oddechów	Kontrola stanu

Cechy stosowania inhalatorów bez freonu (N) - do atmosfery uwalniana jest pierwsza dawka (są to opary alkoholu, które odparowały w inhalatorze).

Przygotuj narzędzia i preparaty:

Strzykawki, igły, opaska uciskowa, dożylny system infuzyjny

Leki: eufillin 2,4% 10 ml, prednizolon 30-60 mg IM, IV, roztwór soli fizjologicznej, adrenalina 0,1% - 0,5 ml s/c, suprastin 2% -2 ml, efedryna 5% - 1 ml.

Ocena tego, co zostało osiągnięte:

1. Duszenie zmniejszyło się lub ustało, plwocina wypływa swobodnie.

2. Stan nie uległ poprawie – kontynuować prowadzone czynności do czasu przybycia karetki.

3. Przeciwwskazane: morfina, promedol, pipolfen - spowalniają oddychanie

Krwawienie z płuc

Powoduje: przewlekłe choroby płuc (BEB, ropień, gruźlica, rak płuca, rozedma płuc)

Klinika: kaszel z wydzielaniem szkarłatnej plwociny z pęcherzykami powietrza, duszność, możliwy ból podczas oddychania, obniżenie ciśnienia krwi, blada, wilgotna skóra, tachykardia.

Taktyka pielęgniarki:

Przygotuj narzędzia i preparaty:

Wszystko, czego potrzebujesz, aby określić grupę krwi.

2. Chlorek wapnia 10% 10ml IV, vikasol 1%, dicynon (etamsylan sodu), 12,5% -2 ml IM, IV, kwas aminokapronowy 5% IV krople, poliglucyna, reopoliglyukina

Ocena tego, co zostało osiągnięte:

Zmniejszenie kaszlu, zmniejszenie ilości krwi w plwocinie, stabilizacja tętna, ciśnienie krwi.

kolka wątrobowa

Klinika: silny ból w prawym podżebrzu, okolicy nadbrzusza (kłucie, cięcie, łzawienie) z napromieniowaniem do prawej okolicy podłopatkowej, łopatki, prawego barku, obojczyka, szyi, szczęki. Pacjenci biegają, jęczą, krzyczą. Napadowi towarzyszą nudności, wymioty (często z domieszką żółci), uczucie goryczy i suchości w ustach oraz wzdęcia. Ból nasila się przy wdechu, badaniu palpacyjnym pęcherzyka żółciowego, dodatnim objawu Ortnera, twardówce podżółtkowej, ciemnym moczu, gorączce

Taktyka pielęgniarki:

Przygotuj narzędzia i preparaty:

1. Strzykawki, igły, opaska uciskowa, system do infuzji dożylnych

2. Leki przeciwskurczowe: papaweryna 2% 2 - 4 ml, ale - shpa 2% 2 - 4 ml i / m, platifillin 0,2% 1 ml s / c, i / m. Nienarkotyczne leki przeciwbólowe: analgin 50% 2-4 ml, baralgin 5 ml IV. Narkotyczne leki przeciwbólowe: Promedol 1% 1 ml lub Omnopon 2% 1 ml IV.

Nie wstrzykiwać morfiny - powoduje skurcz zwieracza Oddiego

Kolka nerkowa

Występuje nagle: po wysiłku fizycznym, chodzeniu, chwiejnej jeździe, obfitym spożyciu płynów.

Klinika: ostry, kłujący, nieznośny ból w okolicy lędźwiowej promieniujący wzdłuż moczowodu do okolicy biodrowej, pachwiny, wewnętrznej strony uda, zewnętrznych narządów płciowych trwający od kilku minut do kilku dni. Pacjenci rzucają się i przewracają w łóżku, jęczą, krzyczą. Dyzuria, częstomocz, krwiomocz, czasami bezmocz. Nudności, wymioty, gorączka. Odruchowy niedowład jelit, zaparcia, odruchowy ból w sercu.

Podczas badania: asymetria okolicy lędźwiowej, ból przy badaniu palpacyjnym wzdłuż moczowodu, pozytywny objaw Pasternatsky'ego, napięcie mięśni przedniej ściany brzucha.

Taktyka pielęgniarki:

Przygotuj narzędzia i preparaty:

1. Strzykawki, igły, opaska uciskowa, system do infuzji dożylnych

2. Leki przeciwskurczowe: papaweryna 2% 2 - 4 ml, ale - shpa 2% 2 - 4 ml i / m, platifillin 0,2% 1 ml s / c, i / m.

Nienarkotyczne leki przeciwbólowe: analgin 50% 2-4 ml, baralgin 5 ml IV. Narkotyczne leki przeciwbólowe: Promedol 1% 1 ml lub Omnopon 2% 1 ml IV.

Szok anafilaktyczny.

Szok anafilaktyczny- jest to najgroźniejszy wariant kliniczny reakcji alergicznej, który występuje po wprowadzeniu różnych substancji. Wstrząs anafilaktyczny może rozwinąć się po spożyciu:

a) białka obce (surowice odpornościowe, szczepionki, wyciągi z organów, trucizny na

owady...);

b) leki (antybiotyki, sulfonamidy, witaminy z grupy B…);

c) inne alergeny (pyłki roślin, drobnoustroje, produkty spożywcze: jaja, mleko,

ryby, soja, grzyby, mandarynki, banany...

d) z ukąszeniami owadów, zwłaszcza pszczół;

e) w kontakcie z lateksem (rękawiczki, cewniki itp.).

Ø forma błyskawicy rozwija się 1-2 minuty po podaniu leku;

charakteryzuje się szybkim rozwojem obrazu klinicznego ostrej niewydolności serca, bez resuscytacji kończy się tragicznie w ciągu kolejnych 10 minut. Objawy są słabe: ciężka bladość lub sinica; rozszerzone źrenice, brak tętna i ucisku; oddychanie agonalne; śmierć kliniczna.

Ø lekki szok, rozwija się 5-7 minut po podaniu leku

Ø ciężka postać rozwija się w ciągu 10-15 minut, może 30 minut po podaniu leku.

Najczęściej wstrząs rozwija się w ciągu pierwszych pięciu minut po wstrzyknięciu. Szok pokarmowy rozwija się w ciągu 2 godzin.

Warianty kliniczne wstrząsu anafilaktycznego:

1. Typowy kształt: uczucie gorąca „oblane pokrzywami”, strach przed śmiercią, silne osłabienie, mrowienie, swędzenie skóry, twarzy, głowy, rąk; uczucie napływu krwi do głowy, języka, ciężkości za mostkiem lub ucisku klatki piersiowej; ból serca, ból głowy, duszność, zawroty głowy, nudności, wymioty. Dzięki błyskawicznej formie pacjenci nie mają czasu na narzekanie przed utratą przytomności.
2. Wariant sercowy objawia się objawami ostrej niewydolności naczyniowej: silne osłabienie, bladość skóry, zimny pot, „niciowy” puls, gwałtowny spadek ciśnienia krwi, w ciężkich przypadkach depresja świadomości i oddychania.
3. Wariant astmoidalny lub asfiksyjny objawia się objawami ostrej niewydolności oddechowej, która opiera się na skurczu oskrzeli lub obrzęku gardła i krtani; pojawia się uczucie ucisku w klatce piersiowej, kaszel, duszność, sinica.
4. wariant mózgowy objawia się objawami ciężkiego niedotlenienia mózgu, drgawkami, pianą na ustach, mimowolnym oddawaniem moczu i stolca.

5. Wariant brzuszny objawiające się nudnościami, wymiotami, napadowym bólem w
żołądek, biegunka.

Na skórze pojawia się pokrzywka, w niektórych miejscach wysypka zlewa się i przechodzi w gęsty blady obrzęk - obrzęk Quinckego.

Taktyka pielęgniarki:

działania	Racjonalne uzasadnienie
Zapewnij połączenie z lekarzem przez pośrednika. Pacjent nie jest transportowany, pomoc udzielana jest na miejscu
Jeśli wstrząs anafilaktyczny rozwinął się po dożylnym podaniu leku
Przerwij podawanie leku, utrzymuj dostęp żylny	Zmniejszenie dawki alergenu
Daj stabilną pozycję boczną lub odwróć głowę na bok, usuń protezy
Podnieś podnóżek łóżka.	Poprawa ukrwienia mózgu, zwiększenie przepływu krwi do mózgu
	Zmniejszona niedotlenienie
Zmierz ciśnienie krwi i tętno	Kontrola stanu.
W przypadku wstrzyknięcia domięśniowego: przerwać podawanie leku najpierw pociągając tłok do siebie W przypadku ukąszenia owada usunąć żądło;	W celu zmniejszenia podawanej dawki.
Zapewnić dostęp dożylny	Do podawania leków
Daj stabilną pozycję boczną lub obróć głowę na bok, usuń protezy	Zapobieganie asfiksji z wymiotami, cofanie języka
Podnieś podnóżek łóżka	Poprawa ukrwienia mózgu
Dostęp do świeżego powietrza, podanie 100% nawilżonego tlenu, nie dłużej niż 30 min.	Zmniejszona niedotlenienie
Umieść zimny (okład z lodu) na miejscu wstrzyknięcia lub ukąszenia lub załóż opaskę uciskową powyżej	Spowolnienie wchłaniania leku
Posiekaj miejsce wstrzyknięcia 0,2-0,3 ml 0,1% roztworu adrenaliny, rozcieńczając je w 5-10 ml soli fizjologicznej. roztwór (rozcieńczenie 1:10)	Aby zmniejszyć szybkość wchłaniania alergenu
W przypadku reakcji alergicznej na penicylinę, bicylinę - wprowadź penicylinazę 1 000 000 IU IM
Monitoruj stan pacjenta (ciśnienie tętnicze, częstość oddechów, tętno)

Przygotuj narzędzia i preparaty:

opaska uciskowa, respirator, zestaw do intubacji dotchawiczej, worek Ambu.

2. Standardowy zestaw leków "Wstrząs anafilaktyczny" (0,1% roztwór adrenaliny, 0,2% noradrenaliny, 1% roztwór mezatonu, prednizon, 2% roztwór suprastyny, 0,05% roztwór strofantyny, 2,4% roztwór aminofiliny, roztwór soli fizjologicznej, roztwór albuminy)

Opieka medyczna we wstrząsie anafilaktycznym bez lekarza:

1. Dożylne podanie adrenaliny 0,1% - 0,5 ml na fiz. r-re.

Po 10 minutach można powtórzyć podanie adrenaliny.

W przypadku braku dostępu żylnego adrenalina
0,1% -0,5 ml można wstrzyknąć do korzenia języka lub domięśniowo.

Działania:

Ø adrenalina wzmaga skurcze serca, zwiększa częstość akcji serca, zwęża naczynia krwionośne, a tym samym podnosi ciśnienie krwi;

Ø adrenalina łagodzi skurcz mięśni gładkich oskrzeli;

Ø adrenalina spowalnia uwalnianie histaminy z komórek tucznych tj. zwalcza reakcję alergiczną.

2. Ustanowić dostęp dożylny i rozpocząć podawanie płynów (fizjologiczne

roztwór dla dorosłych > 1 litr, dla dzieci - w dawce 20 ml na kg) - uzupełnić objętość

płynu w naczyniach i zwiększa ciśnienie krwi.

3. Wprowadzenie prednizolonu 90-120 mg IV.

Z przepisu lekarza:

4. Po ustabilizowaniu się ciśnienia krwi (ciśnienie tętnicze powyżej 90 mm Hg) - leki przeciwhistaminowe:

5. W postaci skurczu oskrzeli eufillin 2,4% - 10 iv. Na soli fizjologicznej. kiedy na-
sinica, rzężenie suche, tlenoterapia. Możliwe inhalacje

alupenta

6. Z drgawkami i silnym pobudzeniem - w / w sedeuxen

7. Z obrzękiem płuc - leki moczopędne (lasix, furosemid), glikozydy nasercowe (strofantyna,

korglikon)

Po wybudzeniu ze wstrząsu pacjent jest hospitalizowany przez 10-12 dni..

Ocena tego, co zostało osiągnięte:

1. Stabilizacja ciśnienia krwi, tętna.

2. Przywrócenie świadomości.

Pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy

pokrzywka: choroba alergiczna , charakteryzujący się wysypką na skórze ze swędzącymi pęcherzami (obrzęk warstwy brodawkowatej skóry) i rumieniem.

Powoduje: leki, serum, żywność…

Choroba zaczyna się od nieznośnego swędzenia skóry w różnych częściach ciała, czasem na całej powierzchni ciała (na tułowiu, kończynach, czasem na dłoniach i podeszwach stóp). Pęcherze wystają ponad powierzchnię ciała, od rozmiarów punktowych do bardzo dużych, łączą się, tworząc elementy o różnych kształtach o nierównych wyraźnych krawędziach. Wysypki mogą pozostawać w jednym miejscu przez kilka godzin, po czym znikają i pojawiają się ponownie w innym miejscu.

Może wystąpić gorączka (38 - 39 0), ból głowy, osłabienie. Jeśli choroba trwa dłużej niż 5-6 tygodni, staje się przewlekła i charakteryzuje się falistym przebiegiem.

Leczenie: hospitalizacja, odstawienie leków (przerwanie kontaktu z alergenem), głodówka, wielokrotne lewatywy oczyszczające, sól fizjologiczna przeczyszczająca, węgiel aktywowany, polypefan doustnie.

Leki przeciwhistaminowe: difenhydramina, suprastin, tavigil, fenkarol, ketotefen, diazolin, telfast ... doustnie lub pozajelitowo

Aby zmniejszyć swędzenie - w / w roztworze tiosiarczanu sodu 30% -10 ml.

Dieta hipoalergiczna. Zrób adnotację na stronie tytułowej karty ambulatoryjnej.

Rozmowa z pacjentem o zagrożeniach związanych z samoleczeniem; przy ubieganiu się o miód. przy pomocy pacjenta należy ostrzec personel medyczny o nietolerancji leków.

obrzęk Quinckego- charakteryzuje się obrzękiem głębokich warstw podskórnych w miejscach z luźną tkanką podskórną oraz na błonach śluzowych (przy ucisku nie pozostaje dołek): na powiekach, wargach, policzkach, genitaliach, grzbiecie dłoni lub stóp, błonach śluzowych języka, podniebienia miękkiego, migdałków, nosogardzieli, przewodu pokarmowego (poradnia ostrego brzucha). Gdy w proces zaangażowana jest krtań, może rozwinąć się zamartwica (niepokój, obrzęk twarzy i szyi, narastająca chrypka, „szczekający” kaszel, trudności w oddychaniu stridorem, brak powietrza, sinica twarzy), z obrzękiem w okolicy głowy w proces zaangażowane są opony mózgowe (objawy oponowe).

Taktyka pielęgniarki:

działania	Racjonalne uzasadnienie
Zapewnij połączenie z lekarzem przez pośrednika. Przerwij kontakt z alergenem	Ustalenie dalszej taktyki udzielania pomocy medycznej
Uspokój pacjenta	Uwolnij stres emocjonalny i fizyczny
Znajdź żądło i usuń je wraz z woreczkiem jadowym	W celu ograniczenia rozprzestrzeniania się trucizny w tkankach;
Zastosuj zimno do ugryzienia	Środek zapobiegający rozprzestrzenianiu się trucizny w tkance
Zapewnij dostęp do świeżego powietrza. Podaj 100% nawilżony tlen	Zmniejszenie niedotlenienia
Krople zwężające naczynia krwionośne do nosa (naftyzyna, sanorin, glazolina)	Zmniejszają obrzęk błony śluzowej nosogardzieli, ułatwiają oddychanie
Kontrola pulsu, ciśnienie krwi, częstość oddechów	Kontrola pulsu, ciśnienie krwi, częstość oddechów
Podaj Cordiamin 20-25 kropli	W celu wsparcia aktywności układu sercowo-naczyniowego

Przygotuj narzędzia i preparaty:

1. System do infuzji dożylnych, strzykawki i igły do ​​iniekcji i/m i s/c,
opaska uciskowa, respirator, zestaw do intubacji dotchawiczej, igła Dufo, laryngoskop, worek Ambu.

2. Adrenalina 0,1% 0,5 ml, prednizolon 30-60 mg; leki przeciwhistaminowe 2% - 2 ml roztworu suprastyny, pipolfen 2,5% - 1 ml, difenhydramina 1% - 1 ml; diuretyki szybko działające: lasix 40-60mg IV bolus, mannitol 30-60mg kroplówka IV

Inhalatory salbutamol, alupent

3. Hospitalizacja na oddziale laryngologicznym

Pierwsza pomoc w stanach nagłych i ostrych chorobach

Dusznica.

dusznica bolesna- jest to jedna z postaci choroby wieńcowej, której przyczyną mogą być: skurcz, miażdżyca tętnic, przemijająca zakrzepica naczyń wieńcowych.

Objawy: napadowy, ściskający lub uciskający ból za mostkiem, obciążenia trwające do 10 minut (czasami do 20 minut), przechodzące po zatrzymaniu obciążenia lub po zażyciu nitrogliceryny. Ból promieniuje do lewego (czasami prawego) barku, przedramienia, ręki, łopatki, szyi, żuchwy, okolicy nadbrzusza. Może objawiać się nietypowymi odczuciami w postaci braku powietrza, niewytłumaczalnych doznań, kłujących bólów.

Taktyka pielęgniarki:

Życie czasem przynosi niespodzianki i nie zawsze są one przyjemne. Wpadamy w trudne sytuacje lub stajemy się ich świadkami. A często mówimy o życiu i zdrowiu bliskich lub nawet przypadkowych osób. Jak postępować w tej sytuacji? W końcu szybkie działanie, prawidłowe udzielenie pomocy doraźnej może uratować życie. Czym są nagłe wypadki i opieka medyczna w nagłych wypadkach, rozważymy dalej. A także dowiedz się, jaka powinna być pomoc w nagłych przypadkach, takich jak zatrzymanie oddechu, zawał serca i inne.

Rodzaje opieki medycznej

Świadczoną opiekę medyczną można podzielić na następujące rodzaje:

• Nagły wypadek. Pojawia się w przypadku zagrożenia życia pacjenta. Może to nastąpić w przypadku zaostrzenia jakichkolwiek chorób przewlekłych lub nagłych ostrych stanów.
• Pilny. Jest to konieczne w okresie zaostrzenia przewlekłej patologii lub w razie wypadku, ale nie zagraża życiu pacjenta.

• Zaplanowany. Jest to realizacja działań zapobiegawczych i planowych. Jednocześnie nie ma zagrożenia dla życia pacjenta nawet w przypadku opóźnienia udzielenia tego rodzaju pomocy.

Opieka w nagłych wypadkach i w nagłych wypadkach

Ratownictwo medyczne i ratownictwo medyczne są ze sobą bardzo ściśle powiązane. Przyjrzyjmy się bliżej tym dwóm koncepcjom.

W nagłych przypadkach wymagana jest pomoc lekarska. W zależności od tego, gdzie odbywa się proces, w nagłych przypadkach udzielana jest pomoc:

• Procesy zewnętrzne, które powstają pod wpływem czynników zewnętrznych i bezpośrednio wpływają na życie człowieka.
• procesy wewnętrzne. Wynik procesów patologicznych w ciele.

Opieka doraźna to jeden z rodzajów podstawowej opieki zdrowotnej, udzielany w okresie zaostrzenia chorób przewlekłych, w stanach ostrych niezagrażających życiu pacjenta. Może być świadczona zarówno na oddziale dziennym, jak i ambulatoryjnym.

Pomoc doraźna powinna być udzielana w przypadku urazów, zatruć, stanów ostrych i chorób, a także w razie wypadków oraz w sytuacjach, w których pomoc jest niezbędna.

Opieka w nagłych wypadkach musi być zapewniona w każdej placówce medycznej.

Opieka przedszpitalna jest bardzo ważna w sytuacjach nagłych.

Główne sytuacje awaryjne

Stany awaryjne można podzielić na kilka grup:

1. Urazy. Obejmują one:

• Oparzenia i odmrożenia.
• Złamania.
• Uszkodzenie ważnych narządów.
• Uszkodzenie naczyń krwionośnych z późniejszym krwawieniem.
• Wstrząs elektryczny.

2. Zatrucie. Uszkodzenia powstają w obrębie organizmu, w przeciwieństwie do urazów, są efektem działania czynników zewnętrznych. Naruszenie pracy narządów wewnętrznych z przedwczesną opieką w nagłych wypadkach może prowadzić do śmierci.

Trucizna może dostać się do organizmu:

• Przez narządy oddechowe i usta.
• Przez skórę.
• Przez żyły
• Przez błony śluzowe i przez uszkodzoną skórę.

Nagłe przypadki medyczne obejmują:

1. Ostre stany narządów wewnętrznych:

• Udar mózgu.
• Zawał mięśnia sercowego.
• Obrzęk płuc.
• Ostra niewydolność wątroby i nerek.
• Zapalenie otrzewnej.

2. Wstrząs anafilaktyczny.

3. Kryzysy nadciśnieniowe.

4. Ataki uduszenia.

5. Hiperglikemia w cukrzycy.

Stany nagłe w pediatrii

Każdy pediatra powinien być w stanie zapewnić dziecku opiekę w nagłych wypadkach. Może być wymagany w przypadku poważnej choroby, w razie wypadku. W dzieciństwie sytuacja zagrażająca życiu może postępować bardzo szybko, ponieważ organizm dziecka wciąż się rozwija i wszystkie procesy są niedoskonałe.

Nagłe przypadki pediatryczne wymagające pomocy medycznej:

• Zespół konwulsyjny.
• Omdlenie u dziecka.
• Śpiączka u dziecka.
• zapaść się u dziecka.
• Obrzęk płuc.
• Dziecko jest w szoku.
• gorączka zakaźna.
• Ataki astmatyczne.
• Zespół krupu.
• Nieustanne wymioty.
• Odwodnienie organizmu.
• Stany nagłe w cukrzycy.

W takich przypadkach wzywane jest pogotowie ratunkowe.

Cechy opieki w nagłych wypadkach nad dzieckiem

Działania lekarza muszą być konsekwentne. Trzeba pamiętać, że u dziecka zaburzenie pracy poszczególnych narządów lub całego organizmu następuje znacznie szybciej niż u osoby dorosłej. Dlatego stany nagłe i doraźna opieka medyczna w pediatrii wymagają szybkiej reakcji i skoordynowanego działania.

Dorośli powinni zadbać o spokojny stan dziecka i pełną współpracę w zbieraniu informacji o stanie pacjenta.

Lekarz powinien zadać następujące pytania:

• Dlaczego szukałeś pomocy w nagłych wypadkach?
• Jak została przyjęta kontuzja? Jeśli to kontuzja.
• Kiedy dziecko zachorowało?
• Jak rozwijała się choroba? Jak poszło?
• Jakie preparaty i środki stosowano przed przybyciem lekarza?

Do badania dziecko należy rozebrać. Pomieszczenie powinno mieć normalną temperaturę pokojową. W takim przypadku podczas badania dziecka należy przestrzegać zasad aseptyki. Jeśli jest to noworodek, należy założyć czystą koszulę.

Należy pamiętać, że w 50% przypadków, gdy pacjentem jest dziecko, diagnozę stawia lekarz na podstawie zebranych informacji, a tylko w 30% – w wyniku badania.

W pierwszym etapie lekarz powinien:

• Ocenić stopień zaburzenia układu oddechowego i pracę układu sercowo-naczyniowego. Określić stopień potrzeby zastosowania środków terapeutycznych w nagłych wypadkach zgodnie z parametrami życiowymi.
• Konieczne jest sprawdzenie stanu świadomości, oddychania, obecności drgawek i objawów mózgowych oraz konieczności podjęcia pilnych działań.

Musisz zwrócić uwagę na następujące punkty:

• Jak zachowuje się dziecko?
• Powolny lub nadpobudliwy.
• Co za apetyt.
• Stan skóry.
• Charakter bólu, jeśli występuje.

Nagłe wypadki i opieka medyczna

Pracownik służby zdrowia musi być w stanie szybko ocenić stany nagłe, a pomoc medyczna w nagłych wypadkach musi być zapewniona w odpowiednim czasie. Właściwa i szybka diagnoza jest kluczem do szybkiego powrotu do zdrowia.

Nagłe przypadki leczenia obejmują:

1. Półomdlały. Objawy: bladość skóry, nawilżenie skóry, zmniejszenie napięcia mięśniowego, zachowanie odruchów ścięgnistych i skórnych. Ciśnienie krwi jest niskie. Może wystąpić tachykardia lub bradykardia. Omdlenie może być spowodowane następującymi przyczynami:

• Niewydolność narządów układu sercowo-naczyniowego.
• Astma, różne rodzaje zwężeń.
• Choroby mózgu.
• Padaczka. Cukrzyca i inne choroby.

Pomoc jest następująca:

• Ofiarę kładzie się na płaskiej powierzchni.
• Rozpiąć ubranie, zapewnić dobry dostęp powietrza.
• Możesz spryskać twarz i klatkę piersiową wodą.
• Powąchaj amoniak.
• Benzoesan Kofeiny 10% 1 ml podaje się podskórnie.

2. Zawał mięśnia sercowego. Objawy: ból piekący, ściskający, podobny do ataku dusznicy bolesnej. Napady bólu są falujące, zmniejszają się, ale nie ustają całkowicie. Ból nasila się z każdą falą. Jednocześnie może dać na ramię, przedramię, lewą łopatkę lub rękę. Jest też uczucie strachu, załamania.

Pomoc jest następująca:

• Pierwszym etapem jest uśmierzanie bólu. Stosuje się nitroglicerynę lub podaje się dożylnie morfinę lub droperydol z fentanylem.
• Zaleca się żuć 250-325 mg kwasu acetylosalicylowego.
• Musisz zmierzyć ciśnienie krwi.
• Następnie konieczne jest przywrócenie krążenia wieńcowego.
• Przepisywane są beta-adrenolityki. Przez pierwsze 4 godz.
• Leczenie trombolityczne przeprowadza się w ciągu pierwszych 6 godzin.

Zadaniem lekarza jest ograniczenie rozmiarów martwicy i zapobieganie występowaniu wczesnych powikłań.

Pacjent musi zostać przyjęty w trybie pilnym do ośrodka medycyny ratunkowej.

3. Kryzys nadciśnieniowy. Objawy: ból głowy, nudności, wymioty, gęsia skórka, drętwienie języka, warg, dłoni. Podwójne widzenie, osłabienie, letarg, wysokie ciśnienie krwi.

Pomoc w nagłych wypadkach jest następująca:

• Konieczne jest zapewnienie choremu odpoczynku i dobrego dostępu do powietrza.
• Z kryzysem typu 1 „Nifedypina” lub „Klonidyna” pod językiem.
• Pod wysokim ciśnieniem dożylnie „klonidyna” lub „pentamina” do 50 mg.
• Jeśli tachykardia utrzymuje się, - "Propranolol" 20-40 mg.
• W kryzysie typu 2 furosemid podaje się dożylnie.
• W przypadku drgawek diazepam podaje się dożylnie lub siarczan magnezu.

Zadaniem lekarza jest obniżenie ciśnienia o 25% początkowego w ciągu pierwszych 2 godzin. Przy skomplikowanym kryzysie konieczna jest pilna hospitalizacja.

4. Śpiączka. Może być różnego rodzaju.

hiperglikemiczny. Rozwija się powoli, zaczyna się osłabieniem, sennością, bólem głowy. Potem pojawiają się nudności, wymioty, zwiększone pragnienie, swędzenie skóry. Potem utrata przytomności.

Intensywna opieka:

• Wyeliminuj odwodnienie, hipowolemię. Roztwór chlorku sodu podaje się dożylnie.
• Dożylnie podawana „insulina”.
• W przypadku ciężkiego niedociśnienia tętniczego roztwór 10% „Kofeiny” podskórnie.
• Przeprowadź tlenoterapię.

hipoglikemia. Zaczyna się ostro. Wilgotność skóry jest zwiększona, źrenice rozszerzone, ciśnienie krwi obniżone, puls przyspieszony lub normalny.

Opieka w nagłych wypadkach oznacza:

• Zapewnienie pełnego wypoczynku.
• Dożylne podanie glukozy.
• Korekta ciśnienia tętniczego.
• Pilna hospitalizacja.

5. Ostre choroby alergiczne. Do poważnych chorób należą: astma oskrzelowa i obrzęk naczynioruchowy. Szok anafilaktyczny. Objawy: pojawienie się swędzenia skóry, pojawia się pobudliwość, podwyższone ciśnienie krwi, uczucie gorąca. Możliwa jest wówczas utrata przytomności i zatrzymanie oddechu, awaria rytmu serca.

Opieka w nagłych wypadkach jest następująca:

• Ułóż pacjenta tak, aby głowa znajdowała się poniżej poziomu nóg.
• Zapewnij dostęp powietrza.
• Otwórz drogi oddechowe, odwróć głowę na bok, wysuń dolną szczękę.
• Wprowadź „Adrenalinę”, ponowne wprowadzenie jest dozwolone po 15 minutach.
• „Prednizolon” ​​w / w.
• Leki przeciwhistaminowe.
• W przypadku skurczu oskrzeli podaje się roztwór "Euphyllin".
• Pilna hospitalizacja.

6. Obrzęk płuc. Objawy: dobrze wyrażona duszność. Kaszel z białą lub żółtą plwociną. Puls jest szybki. Możliwe są drgawki. Oddech jest świszczący. Słychać mokre rzężenia, aw poważnym stanie „głupie płuca”

Udzielamy pomocy doraźnej.

• Pacjent powinien znajdować się w pozycji siedzącej lub półsiedzącej z opuszczonymi nogami.
• Przeprowadź tlenoterapię środkami przeciwpieniącymi.
• Wpisz / w „Lasix” w soli fizjologicznej.
• Hormony steroidowe, takie jak prednizolon lub deksametazon w soli fizjologicznej.
• „Nitrogliceryna” 1% dożylnie.

Zwróćmy uwagę na stany nagłe w ginekologii:

1. Ciąża pozamaciczna zaburzona.
2. Skręcenie nasady guza jajnika.
3. Apopleksja jajnika.

Rozważ zapewnienie opieki w nagłych wypadkach w przypadku udaru jajników:

• Pacjent powinien leżeć na plecach, z uniesioną głową.
• Glukoza i „chlorek sodu” są podawane dożylnie.

Konieczne jest kontrolowanie wskaźników:

• Ciśnienie krwi.
• Tętno.
• temperatura ciała.
• Częstotliwość oddechowa.
• Puls.

Zimno przykłada się do dolnej części brzucha i wskazana jest pilna hospitalizacja.

Jak diagnozuje się nagłe przypadki?

Warto zaznaczyć, że diagnoza stanów awaryjnych powinna być przeprowadzona bardzo szybko i zająć dosłownie sekundy lub kilka minut. Lekarz musi jednocześnie wykorzystać całą swoją wiedzę i postawić diagnozę w tak krótkim czasie.

Skalę Glasgow stosuje się, gdy konieczne jest określenie upośledzenia świadomości. Ocenia:

• Otwarcie oczu.
• Przemówienie.
• Reakcje motoryczne na bodźce bólowe.

Przy określaniu głębokości śpiączki ruch gałek ocznych jest bardzo ważny.

W ostrej niewydolności oddechowej należy zwrócić uwagę na:

• Kolor skóry.
• Kolor błon śluzowych.
• Częstotliwość oddychania.
• Ruch podczas oddychania mięśni szyi i górnej części obręczy barkowej.
• Retrakcja przestrzeni międzyżebrowych.

Wstrząs może być kardiogenny, anafilaktyczny lub pourazowy. Jednym z kryteriów może być gwałtowny spadek ciśnienia krwi. W traumatycznym szoku przede wszystkim ustal:

• Uszkodzenie ważnych narządów.
• Wielkość utraty krwi.
• Zimne kończyny.
• Objaw „białej plamy”.
• Zmniejszone wydalanie moczu.
• Obniżone ciśnienie krwi.
• Naruszenie równowagi kwasowo-zasadowej.

Organizacja ratownictwa medycznego polega przede wszystkim na utrzymaniu oddychania i przywróceniu krążenia krwi, a także na dostarczeniu pacjenta do placówki medycznej bez wyrządzania dodatkowych szkód.

Algorytm awaryjny

Dla każdego pacjenta metody leczenia są indywidualne, ale algorytm postępowania w stanach nagłych musi być wykonany dla każdego pacjenta.

Zasada działania jest następująca:

• Przywrócenie normalnego oddychania i krążenia.
• Pomoc przy krwawieniu.
• Konieczne jest zatrzymanie drgawek pobudzenia psychomotorycznego.
• Znieczulenie.
• Eliminacja zaburzeń, które przyczyniają się do niewydolności rytmu serca i jego przewodzenia.
• Prowadzenie terapii infuzyjnej w celu wyeliminowania odwodnienia organizmu.
• Spadek temperatury ciała lub jej wzrost.
• Prowadzenie terapii antidotum w ostrych zatruciach.
• Wzmocnienie naturalnej detoksykacji.
• W razie potrzeby przeprowadza się enterosorpcję.
• Utrwalenie uszkodzonej części ciała.
• Prawidłowy transport.
• Stały nadzór lekarski.

Co należy zrobić przed przybyciem lekarza

Pierwsza pomoc w stanach nagłych polega na wykonaniu czynności, które mają na celu ratowanie życia ludzkiego. Pomogą również zapobiegać rozwojowi ewentualnych powikłań. Pierwszej pomocy w stanach nagłych należy udzielić przed przybyciem lekarza i zabraniem pacjenta do placówki medycznej.

Algorytm działania:

1. Wyeliminować czynnik zagrażający zdrowiu i życiu pacjenta. Przeprowadź ocenę jego stanu.
2. Podejmij pilne działania w celu przywrócenia funkcji życiowych: przywrócenie oddychania, sztuczne oddychanie, masaż serca, zatrzymanie krwawienia, założenie bandaża i tak dalej.
3. Zachowaj funkcje życiowe do przybycia karetki.
4. Transport do najbliższej placówki medycznej.

1. Ostra niewydolność oddechowa. Konieczne jest wykonanie sztucznego oddychania „usta-usta” lub „usta-nos”. Odchylamy głowę do tyłu, dolna szczęka musi zostać przesunięta. Zamknij nos palcami i weź głęboki oddech w usta ofiary. Konieczne jest wykonanie 10-12 oddechów.

2. Masaż serca. Ofiara leży na plecach w pozycji leżącej. Stajemy na boku i kładziemy dłoń na dłoni na klatce piersiowej w odległości 2-3 palców powyżej dolnej krawędzi klatki piersiowej. Następnie wykonujemy ucisk tak, aby klatka piersiowa przemieściła się o 4-5 cm, w ciągu minuty należy wykonać 60-80 uciśnięć.

Rozważ niezbędną pomoc w nagłych wypadkach w przypadku zatruć i urazów. Nasze działania w przypadku zatrucia gazem:

• Przede wszystkim konieczne jest wyprowadzenie osoby z zanieczyszczonego terenu.
• Poluzuj ciasne ubranie.
• Oceń stan pacjenta. Sprawdź puls, oddech. Jeśli ofiara jest nieprzytomna, przetrzyj skronie i wciągnij nosem amoniak. Jeśli zaczęły się wymioty, konieczne jest odwrócenie głowy ofiary na bok.
• Po przywróceniu ofiary do zmysłów konieczne jest przeprowadzenie inhalacji czystym tlenem, aby nie było komplikacji.
• Następnie można podać do picia gorącą herbatę, mleko lub lekko zasadową wodę.

Pomoc przy krwawieniu:

• Krwawienie włośniczkowe zatrzymuje się przez założenie ciasnego bandaża, który nie powinien uciskać kończyny.
• Krwawienie z tętnicy tamujemy zakładając opaskę uciskową lub zaciskając tętnicę palcem.

Konieczne jest leczenie rany środkiem antyseptycznym i skontaktowanie się z najbliższą placówką medyczną.

Udzielanie pierwszej pomocy przy złamaniach i zwichnięciach.

• Przy otwartym złamaniu konieczne jest zatrzymanie krwawienia i zastosowanie szyny.
• Surowo zabrania się korygowania położenia kości lub usuwania fragmentów z rany.
• Po ustaleniu miejsca urazu ofiarę należy zabrać do szpitala.
• Nie można również samodzielnie korygować zwichnięcia, nie można zastosować ciepłego kompresu.
• Konieczne jest nałożenie zimnego lub mokrego ręcznika.
• Odpocznij zranioną część ciała.

Pierwsza pomoc w przypadku złamań powinna nastąpić po ustaniu krwawienia i normalizacji oddychania.

Co powinno znaleźć się w apteczce pierwszej pomocy

Aby pomoc w nagłych wypadkach została udzielona skutecznie, konieczne jest użycie apteczki. Powinien zawierać komponenty, które mogą być potrzebne w dowolnym momencie.

Apteczka pierwszej pomocy musi spełniać następujące wymagania:

• Wszystkie leki, instrumenty medyczne, a także opatrunki powinny znajdować się w jednej specjalnej walizce lub pudełku, łatwym do przenoszenia i transportu.
• Apteczka powinna mieć wiele działów.
• Przechowywać w miejscu łatwo dostępnym dla dorosłych i niedostępnym dla dzieci. Wszyscy członkowie rodziny powinni wiedzieć o jej miejscu pobytu.
• Regularnie sprawdzaj daty ważności leków i uzupełniaj zużyte leki i produkty.

Co powinno znaleźć się w apteczce:

1. Preparaty do leczenia ran, antyseptyki:

• Genialne zielone rozwiązanie.
• Kwas borowy w postaci płynnej lub sproszkowanej.
• Nadtlenek wodoru.
• Etanol.
• Alkoholowy roztwór jodu.
• Bandaż, opaska uciskowa, plaster samoprzylepny, opatrunek.

2. Sterylna lub gładka maska ​​z gazy.

3. Sterylne i niesterylne rękawice gumowe.

4. Leki przeciwbólowe i przeciwgorączkowe: „Analgin”, „Aspiryna”, „Paracetamol”.

5. Środki przeciwdrobnoustrojowe: lewomycetyna, ampicylina.

6. Leki przeciwskurczowe: Drotaverine, Spazmalgon.

7. Leki nasercowe: "Corvalol", "Validol", "Nitrogliceryna".

8. Adsorbenty: "Atoxil", "Enterosgel".

9. Leki przeciwhistaminowe: Suprastin, Dimedrol.

10. Amoniak.

11. Instrumenty medyczne:

• Zacisk.
• Nożyce.
• Pakiet chłodzący.
• Jednorazowa sterylna strzykawka.
• Pinceta.

12. Leki przeciwwstrząsowe: Adrenalina, Eufillin.

13. Odtrutki.

Nagłe przypadki i opieka medyczna w nagłych wypadkach są zawsze wysoce indywidualne i zależą od osoby i konkretnych warunków. Każdy dorosły powinien mieć pojęcie o opiece w nagłych wypadkach, aby móc pomóc bliskiej osobie w krytycznej sytuacji.

NAGŁA ŚMIERĆ

Diagnostyka. Brak przytomności i tętna na tętnicach szyjnych, nieco później - ustanie oddychania.

W trakcie prowadzenia RKO – wg KEK migotanie komór (w 80% przypadków), asystolia lub dysocjacja elektromechaniczna (w 10-20% przypadków). Jeśli rejestracja EKG w nagłych wypadkach nie jest możliwa, kierują się objawami początku śmierci klinicznej i reakcją na RKO.

Migotanie komór rozwija się nagle, objawy pojawiają się kolejno: zanik tętna w tętnicach szyjnych i utrata przytomności; pojedynczy toniczny skurcz mięśni szkieletowych; naruszenia i zatrzymanie oddechu. Reakcja na terminową resuscytację jest pozytywna, na przerwanie resuscytacji – szybko negatywna.

Przy zaawansowanej blokadzie SA lub AV objawy rozwijają się stosunkowo stopniowo: zamglenie świadomości => pobudzenie ruchowe => jęki => drgawki toniczno-kloniczne => zaburzenia oddychania (zespół MAS). Podczas przeprowadzania masażu serca na zamkniętym sercu - szybki pozytywny efekt, który utrzymuje się przez pewien czas po zaprzestaniu resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Dysocjacja elektromechaniczna w masywnej PE występuje nagle (często w czasie wysiłku fizycznego) i objawia się zatrzymaniem oddechu, brakiem przytomności i tętna na tętnicach szyjnych oraz ostrą sinicą skóry górnej połowy ciała . obrzęk żył szyjnych. Wraz z terminowym rozpoczęciem resuscytacji krążeniowo-oddechowej określa się oznaki jej skuteczności.

Dysocjacja elektromechaniczna w pęknięciu mięśnia sercowego, tamponada serca rozwija się nagle (często po ciężkim zespole dławicowym), bez zespołu drgawkowego, brak oznak skuteczności resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Hipostatyczne plamy szybko pojawiają się na plecach.

Dysocjacja elektromechaniczna spowodowana innymi przyczynami (hipowolemia, niedotlenienie, odma prężna, przedawkowanie leków, postępująca tamponada serca) nie pojawia się nagle, ale rozwija się na tle postępu odpowiednich objawów.

Intensywna opieka :

1. Z migotaniem komór i niemożnością natychmiastowej defibrylacji:

Zastosuj uderzenie przedsercowe: Zakryj wyrostek mieczykowaty dwoma palcami, aby chronić go przed uszkodzeniem. Znajduje się na dole mostka, gdzie zbiegają się dolne żebra i może oderwać się ostrym uderzeniem i uszkodzić wątrobę. Zadaj cios osierdziowy krawędzią dłoni zaciśniętej w pięść nieco powyżej wyrostka mieczykowatego pokrytego palcami. Wygląda to tak: dwoma palcami jednej ręki zakrywa się wyrostek mieczykowaty, a pięścią drugiej ręki uderza (podczas gdy łokieć ręki jest skierowany wzdłuż ciała ofiary).

Następnie sprawdź puls na tętnicy szyjnej. Jeśli puls się nie pojawia, twoje działania nie są skuteczne.

Brak efektu - natychmiast rozpocznij resuscytację, upewniając się, że defibrylacja jest możliwa tak szybko, jak to możliwe.

2. Masaż serca w trybie zamkniętym należy wykonywać z częstotliwością 90 na 1 min przy stosunku uciśnięć do dekompresji 1:1: bardziej efektywna jest metoda aktywnej kompresji-dekompresji (przy użyciu cardiopampa).

3. PRZECHODZĄC w ​​przystępny sposób (stosunek ruchów masujących do oddychania wynosi 5:1, a przy pracy jednego lekarza 15:2), zapewnić drożność dróg oddechowych (odchylenie głowy do tyłu, wypchnięcie żuchwy, wprowadzić kanał powietrzny, zdezynfekować drogi oddechowe zgodnie ze wskazaniami);

Użyj 100% tlenu:

Zaintubować tchawicę (nie dłużej niż 30 s);

Nie przerywaj masażu serca i wentylacji na dłużej niż 30 sekund.

4. Cewnikuj żyłę centralną lub obwodową.

5. Adrenalina 1 mg co 3 minuty RKO (jak podawać tutaj i poniżej - patrz uwaga).

6. Jak najszybciej - defibrylacja 200 J;

Brak efektu - defibrylacja 300 J:

Brak efektu - defibrylacja 360 J:

Brak efektu – patrz punkt 7.

7. Postępuj według schematu: lek - masaż serca i wentylacja mechaniczna, po 30-60 s - defibrylacja 360 J:

Lidokaina 1,5 mg/kg - defibrylacja 360 J:

Brak efektu - po 3 minutach powtórzyć wstrzyknięcie lidokainy w tej samej dawce i defibrylację 360 J:

Brak efektu - Ornid 5 mg/kg - defibrylacja 360 J;

Brak efektu – po 5 minutach powtórzyć iniekcję Ornidu w dawce 10 mg/kg – defibrylacja 360 J;

Brak efektu - nowokainamid 1 g (do 17 mg / kg) - defibrylacja 360 J;

Brak efektu - siarczan magnezu 2 g - defibrylacja 360 J;

W przerwach między wyładowaniami należy przeprowadzić masaż serca w trybie zamkniętym i wentylację mechaniczną.

8. Z asystolią:

Jeśli nie można dokładnie ocenić czynności elektrycznej serca (nie wykluczaj atonicznego etapu migotania komór) - działaj. jak w migotaniu komór (pozycje 1-7);

Jeśli asystolia zostanie potwierdzona w dwóch odprowadzeniach EKG, wykonaj czynności. 2-5;

Brak efektu - atropina po 3-5 minutach 1 mg do uzyskania efektu lub osiągnięcia dawki całkowitej 0,04 mg/kg;

EKS jak najszybciej;

Skoryguj możliwą przyczynę asystolii (niedotlenienie, hipo- lub hiperkaliemia, kwasica, przedawkowanie leków itp.);

Wprowadzenie 240-480 mg aminofiliny może być skuteczne.

9. Z dysocjacją elektromechaniczną:

Wykonaj str. 2-5;

Zidentyfikuj i skoryguj jego możliwą przyczynę (masywny PE - patrz odpowiednie zalecenia: tamponada serca - nakłucie osierdzia).

10. Monitoruj funkcje życiowe (monitor pracy serca, pulsoksymetr).

11. Hospitalizować po ewentualnym ustabilizowaniu się stanu.

12. RKO może zostać zakończona, jeśli:

W toku postępowania okazało się, że resuscytacja krążeniowo-oddechowa nie jest wskazana:

Występuje uporczywa asystolia, która nie jest podatna na ekspozycję na lek lub wielokrotne epizody asystolii:

Przy stosowaniu wszystkich dostępnych metod nie ma dowodów na skuteczną resuscytację krążeniowo-oddechową w ciągu 30 minut.

13. RKO nie można rozpocząć:

W terminalnym stadium nieuleczalnej choroby (jeśli wcześniej udokumentowano bezcelowość resuscytacji);

Jeśli minęło więcej niż 30 minut od ustania krążenia krwi;

Z wcześniej udokumentowaną odmową pacjenta z RKO.

Po defibrylacji: asystolia, trwające lub nawracające migotanie komór, oparzenie skóry;

Przy wentylacji mechanicznej: przepełnienie żołądka powietrzem, zarzucanie, aspiracja treści żołądkowej;

Z intubacją dotchawiczą: skurcz krtani i oskrzeli, niedomykalność, uszkodzenie błon śluzowych, zębów, przełyku;

Przy masażu serca zamkniętego: złamania mostka, żeber, uszkodzenia płuc, odma prężna;

Podczas nakłuwania żyły podobojczykowej: krwawienie, przebicie tętnicy podobojczykowej, przewodu limfatycznego, zator powietrzny, odma prężna:

W przypadku wstrzyknięcia wewnątrzsercowego: wprowadzenie leków do mięśnia sercowego, uszkodzenie tętnic wieńcowych, hemotamponada, uszkodzenie płuc, odma opłucnowa;

Kwasica oddechowa i metaboliczna;

śpiączka niedotlenieniowa.

Notatka. W przypadku wystąpienia migotania komór i możliwości natychmiastowej (w ciągu 30 s) defibrylacji – defibrylacji 200 J, wówczas należy postępować zgodnie z pkt. 6 i 7.

Wszystkie leki stosowane podczas RKO należy podawać szybko dożylnie.

W przypadku zastosowania żyły obwodowej preparaty wymieszać z 20 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu.

W przypadku braku dostępu żylnego adrenalinę, atropinę, lidokainę (2-krotnie zwiększając zalecaną dawkę) należy wstrzyknąć do tchawicy w 10 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu.

Iniekcje wewnątrzsercowe (cienką igłą, przy ścisłym przestrzeganiu techniki podawania i kontroli) są dopuszczalne w wyjątkowych przypadkach, przy całkowitym zakazie stosowania innych dróg podania leku.

Wodorowęglan sodu 1 mmol/kg (roztwór 4% - 2 ml/kg), następnie 0,5 mmol/kg co 5-10 minut, stosować przy bardzo długiej reanimacji lub przy hiperkaliemii, kwasicy, przedawkowaniu trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, niedotlenionej kwasicy mleczanowej które poprzedzały ustanie krążenia krwi (wyłącznie w warunkach odpowiedniej wentylacji1).

Preparaty wapnia są wskazane tylko w przypadku ciężkiej początkowej hiperkaliemii lub przedawkowania antagonistów wapnia.

W lekoopornym migotaniu komór lekami rezerwowymi są amiodaron i propranolol.

W przypadku wystąpienia asystolii lub dysocjacji elektromechanicznej po intubacji dotchawiczej i podaniu leków, jeśli przyczyny nie można usunąć, należy podjąć decyzję o przerwaniu czynności resuscytacyjnych, biorąc pod uwagę czas, jaki upłynął od początku zatrzymania krążenia.

ZAGROŻENIA SERCA tachyarytmie

Diagnostyka. Ciężki tachykardia, tachyarytmia.

Diagnostyka różnicowa- EKG. Należy rozróżnić częstoskurcze nienapadowe i napadowe: częstoskurcze z prawidłowym czasem trwania zespołu OK8 (częstoskurcze nadkomorowe, migotanie i trzepotanie przedsionków) oraz częstoskurcze z szerokim zespołem 9K8 w zapisie EKG (częstoskurcze nadkomorowe, migotanie przedsionków, trzepotanie przedsionków) z przemijającą lub trwałą blokadą nasady pęczka Hisa P1ca: antydromiczne częstoskurcze kieszonkowe nadkomorowe; migotanie przedsionków w zespole IgP\V; częstoskurcz komorowy).

Intensywna opieka

Doraźne przywrócenie rytmu zatokowego lub korekcja częstości akcji serca jest wskazana w przypadku tachyarytmii powikłanych ostrymi zaburzeniami krążenia, z groźbą zatrzymania krążenia lub z nawracającymi napadami tachyarytmii znaną metodą hamowania. W innych przypadkach konieczne jest intensywne monitorowanie i planowe leczenie (hospitalizacja w trybie nagłym).

1. W przypadku ustania krążenia – resuscytacja zgodnie z zaleceniami „Nagłej Śmierci”.

2. Wstrząs lub obrzęk płuc (spowodowany tachyarytmią) są bezwzględnymi wskazaniami do EIT:

Przeprowadzić tlenoterapię;

Jeśli stan pacjenta na to pozwala, należy zastosować premedykację (fentanyl 0,05 mg lub promedol 10 mg dożylnie);

Wejdź w sen lekowy (diazepam 5 mg dożylnie i 2 mg co 1-2 minuty przed zaśnięciem);

Kontroluj swoje tętno:

Wykonaj EIT (przy trzepotaniu przedsionków, częstoskurczu nadkomorowym, zacznij od 50 J; przy migotaniu przedsionków, częstoskurczu komorowym monomorficznym – od 100 J; przy częstoskurczu komorowym polimorficznym – od 200 J):

Jeśli pozwala na to stan pacjenta, zsynchronizuj impuls elektryczny podczas EIT z załamkiem K na ECL

Użyj dobrze nawilżonych podkładek lub żelu;

W momencie przyłożenia wyładowania należy mocno docisnąć elektrody do ściany klatki piersiowej:

Zastosuj wyładowanie w momencie wydechu pacjenta;

Przestrzegaj przepisów bezpieczeństwa;

Brak efektu - powtórz EIT, podwajając energię wyładowania:

Brak efektu - powtórz EIT z maksymalnym rozładowaniem energii;

Brak efektu - wstrzyknij lek antyarytmiczny wskazany dla tej arytmii (patrz poniżej) i powtórz EIT z maksymalnym rozładowaniem energii.

3. W przypadku wystąpienia klinicznie istotnych zaburzeń krążenia (niedociśnienie tętnicze, ból dławicowy, nasilająca się niewydolność serca lub objawy neurologiczne) lub w przypadku nawracających napadów arytmii przy znanej metodzie tłumienia należy pilnie wdrożyć farmakoterapię. W przypadku braku efektu, pogorszenia stanu (oraz w przypadkach wskazanych poniżej – oraz jako alternatywa dla leczenia farmakologicznego) – EIT (s. 2).

3.1. Z paroksyzmem odwrotnego częstoskurczu nadkomorowego:

Masaż zatoki szyjnej (lub inne techniki nerwu błędnego);

Brak efektu - wstrzyknąć dożylnie 10 mg ATP za pomocą pchnięcia:

Brak efektu - po 2 minutach ATP 20 mg dożylnie z pchnięciem:

Brak efektu - po 2 minutach werapamil 2,5-5 mg dożylnie:

Brak efektu - po 15 minutach werapamil 5-10 mg dożylnie;

Skuteczne może być połączenie podawania ATP lub werapamilu z technikami nerwu błędnego:

Brak efektu - po 20 minutach nowokainamid 1000 mg (do 17 mg / kg) dożylnie z szybkością 50-100 mg / min (z tendencją do niedociśnienia tętniczego - w jednej strzykawce z 0,25-0,5 ml 1% roztworu mezatonu lub 0,1-0,2 ml 0,2% roztworu noradrenaliny).

3.2. Z napadowym migotaniem przedsionków w celu przywrócenia rytmu zatokowego:

Nowokainamid (punkt 3.1);

Z wysokim początkowym tętnem: najpierw dożylnie 0,25-0,5 mg digoksyny (strofantyny), a po 30 minutach - 1000 mg nowokainamidu. Aby zmniejszyć tętno:

Digoksyna (strofantyna) 0,25-0,5 mg lub werapamil 10 mg dożylnie powoli lub 80 mg doustnie lub digoksyna (strofantyna) dożylnie i werapamil doustnie lub anaprilin 20-40 mg pod język lub do środka.

3.3. Z napadowym trzepotaniem przedsionków:

Jeśli EIT nie jest możliwe, zwolnij częstość akcji serca za pomocą digoksyny (strofantyny) i (lub) werapamilu (sekcja 3.2);

Aby przywrócić rytm zatokowy, skuteczny może być nowokainamid po wstępnym wstrzyknięciu 0,5 mg digoksyny (strofantyny).

3.4. Z napadem migotania przedsionków na tle zespołu IPU:

Dożylny powolny nowokainamid 1000 mg (do 17 mg/kg) lub amiodaron 300 mg (do 5 mg/kg). lub rytmylen 150 mg. lub Aimalin 50 mg: albo EIT;

glikozydy nasercowe. blokery receptorów p-adrenergicznych, antagoniści wapnia (werapamil, diltazem) są przeciwwskazane!

3.5. Z napadem antydromicznego odwrotnego częstoskurczu AV:

Dożylnie powoli nowokainamid lub amiodaron lub aymalin lub rytmylen (sekcja 3.4).

3.6. W przypadku taktycznych zaburzeń rytmu na tle SSSU w celu zmniejszenia częstości akcji serca:

Dożylnie powoli 0,25 mg digoksyny (strofan cyny).

3.7. Z napadowym częstoskurczem komorowym:

Lidokaina 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) i co 5 minut w dawce 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) powoli dożylnie aż do osiągnięcia efektu lub całkowitej dawki 3 mg/kg:

Brak efektu – EIT (s. 2). lub nowokainamid. lub amiodaron (punkt 3.4);

Brak efektu - EIT lub siarczan magnezu 2 g dożylnie bardzo powoli:

Brak efektu - EIT lub Ornid 5 mg/kg dożylnie (przez 5 minut);

Brak efektu - EIT lub po 10 minutach Ornid 10 mg/kg dożylnie (przez 10 minut).

3.8. Z dwukierunkową tachykardią wrzecionową.

EIT lub dożylnie powoli wprowadzić 2 g siarczanu magnezu (w razie potrzeby siarczan magnezu podaje się ponownie po 10 minutach).

3.9. W przypadku wystąpienia napadu tachykardii niewiadomego pochodzenia z szerokimi zespołami 9K5 ​​w EKG (jeśli nie ma wskazań do EIT) należy podać dożylnie lidokainę (pkt 3.7). brak efektu – ATP (s. 3.1) lub EIT, brak efektu – nowokainamid (s. 3.4) lub EIT (s. 2).

4. We wszystkich przypadkach ostrych zaburzeń rytmu serca (z wyjątkiem powtarzających się napadów z przywróceniem rytmu zatokowego) wskazana jest pilna hospitalizacja.

5. Stale monitoruj tętno i przewodzenie.

Zatrzymanie krążenia krwi (migotanie komór, asystolia);

zespół MAC;

Ostra niewydolność serca (obrzęk płuc, wstrząs arytmiczny);

niedociśnienie tętnicze;

Niewydolność oddechowa z wprowadzeniem narkotycznych środków przeciwbólowych lub diazepamu;

Oparzenia skóry podczas EIT:

Choroba zakrzepowo-zatorowa po EIT.

Notatka. Doraźne leczenie arytmii powinno być prowadzone wyłącznie zgodnie ze wskazaniami podanymi powyżej.

Jeśli to możliwe, należy zająć się przyczyną arytmii i czynnikami ją podtrzymującymi.

Nagły EIT z częstością akcji serca mniejszą niż 150 w ciągu 1 minuty zwykle nie jest wskazany.

Przy ciężkim tachykardii i braku wskazań do pilnego przywrócenia rytmu zatokowego wskazane jest zmniejszenie częstości akcji serca.

Jeśli istnieją dodatkowe wskazania, przed wprowadzeniem leków antyarytmicznych należy zastosować preparaty potasu i magnezu.

W przypadku napadowego migotania przedsionków skuteczne może być wyznaczenie 200 mg fenkarolu w środku.

Przyspieszony (60-100 uderzeń na minutę) rytm idiokomorowy lub w połączeniu AV jest zwykle zastępczy i leki antyarytmiczne nie są w tych przypadkach wskazane.

Aby zapewnić pomoc doraźną w przypadku powtarzających się, nawykowych napadów tachyarytmii, należy wziąć pod uwagę skuteczność leczenia wcześniejszych napadów oraz czynniki, które mogą zmienić reakcję pacjenta na wprowadzenie leków antyarytmicznych, które mu wcześniej pomogły.

BRADIARYTMIE

Diagnostyka. Ciężka bradykardia (tętno poniżej 50 na minutę).

Diagnostyka różnicowa- EKG. Bradykardię zatokową, zatrzymanie węzła SA, blok SA i AV należy różnicować: blok AV należy różnicować ze względu na stopień i poziom (dystalny, proksymalny); w przypadku obecności wszczepionego rozrusznika konieczna jest ocena skuteczności stymulacji w spoczynku, ze zmianą pozycji ciała i obciążenia.

Intensywna opieka . Intensywna terapia jest konieczna, jeśli bradykardia (częstość akcji serca poniżej 50 uderzeń na minutę) powoduje zespół MAC lub jego odpowiedniki, wstrząs, obrzęk płuc, niedociśnienie tętnicze, ból dławicowy lub następuje postępujące zwolnienie częstości akcji serca lub wzrost ektopowej czynności komór .

2. Z zespołem MAS lub bradykardią, które spowodowały ostrą niewydolność serca, niedociśnienie tętnicze, objawy neurologiczne, ból dławicowy lub z postępującym spadkiem częstości akcji serca lub wzrostem ektopowej czynności komór:

Połóż pacjenta z kończynami dolnymi uniesionymi pod kątem 20 ° (jeśli nie ma wyraźnej stagnacji w płucach):

Przeprowadzić tlenoterapię;

W razie potrzeby (w zależności od stanu pacjenta) - masaż zamkniętego serca lub rytmiczne stukanie w mostek („rytm pięści”);

Atropinę podawać dożylnie w dawce 1 mg co 3-5 minut do uzyskania efektu lub osiągnięcia dawki całkowitej 0,04 mg/kg;

Brak efektu - natychmiastowy stymulator wsierdzia przezskórny lub przezprzełykowy:

Nie ma efektu (lub nie ma możliwości przeprowadzenia EX-) - dożylne wstrzyknięcie powolnym strumieniem 240-480 mg aminofiliny;

Brak efektu - dopamina 100 mg lub adrenalina 1 mg w 200 ml 5% roztworu glukozy dożylnie; stopniowo zwiększać szybkość infuzji, aż do osiągnięcia minimalnej wystarczającej częstości akcji serca.

3. Stale monitoruj tętno i przewodzenie.

4. Hospitalizować po ewentualnym ustabilizowaniu się stanu.

Główne zagrożenia związane z powikłaniami:

asystolia;

Ektopowa czynność komór (do migotania), w tym po zastosowaniu adrenaliny, dopaminy. atropina;

Ostra niewydolność serca (obrzęk płuc, wstrząs);

niedociśnienie tętnicze:

ból dławicowy;

Niemożność lub nieskuteczność EX-

Powikłania stymulatora wsierdzia (migotanie komór, perforacja prawej komory);

Ból podczas przezprzełykowego lub przezskórnego rozrusznika serca.

NIESTABILNA ANGINA

Diagnostyka. Pojawienie się po raz pierwszy częstych lub ciężkich napadów dusznicy bolesnej (lub ich odpowiedników), zmiana w przebiegu wcześniej istniejącej dławicy piersiowej, nawrót lub pojawienie się dławicy piersiowej w pierwszych 14 dniach zawału mięśnia sercowego lub pojawienie się ból dławicowy po raz pierwszy w spoczynku.

Istnieją czynniki ryzyka rozwoju lub objawów klinicznych choroby wieńcowej. Zmiany w EKG, nawet w szczytowym momencie ataku, mogą być niewyraźne lub nieobecne!

Diagnostyka różnicowa. W większości przypadków - z przedłużoną dławicą wysiłkową, ostrym zawałem mięśnia sercowego, bólem serca. ból pozasercowy.

Intensywna opieka

1. Pokazano:

Nitrogliceryna (tabletki lub aerozol 0,4-0,5 mg wielokrotnie pod językiem);

Terapia tlenowa;

Korekta ciśnienia krwi i tętna:

Propranolol (anaprilin, inderal) 20-40 mg doustnie.

2. Z bólem dławicowym (w zależności od jego nasilenia, wieku i stanu pacjenta);

Morfina do 10 mg lub neuroleptanalgezja: fentanyl 0,05-0,1 mg lub promedol 10-20 mg z 2,5-5 mg droperydolu dożylnie frakcyjnie:

Przy niewystarczającym działaniu przeciwbólowym - dożylnie 2,5 g analginy, a przy wysokim ciśnieniu krwi - 0,1 mg klonidyny.

5000 IU heparyny dożylnie. a następnie wkraplać 1000 IU/h.

5. Hospitalizować po ewentualnym ustabilizowaniu się stanu. Główne zagrożenia i komplikacje:

Ostry zawał mięśnia sercowego;

Ostre naruszenia rytmu serca lub przewodzenia (aż do nagłej śmierci);

Niepełna eliminacja lub nawrót bólu dławicowego;

niedociśnienie tętnicze (w tym lek);

Ostra niewydolność serca:

Zaburzenia oddychania z wprowadzeniem narkotycznych środków przeciwbólowych.

Notatka. Hospitalizacja w trybie nagłym jest wskazana, niezależnie od obecności zmian w EKG, na oddziałach (oddziałach) intensywnej terapii, oddziałach leczenia pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego.

Konieczne jest zapewnienie stałego monitorowania tętna i ciśnienia krwi.

W przypadku pomocy doraźnej (w pierwszych godzinach choroby lub w przypadku powikłań) wskazane jest cewnikowanie żyły obwodowej.

W przypadku nawracających bólów dławicowych lub wilgotnych rzężeń w płucach należy podać nitroglicerynę dożylnie w kroplówce.

W leczeniu niestabilnej dławicy piersiowej szybkość dożylnego podawania heparyny należy dobierać indywidualnie, osiągając stabilny wzrost czasu częściowej tromboplastyny ​​​​po aktywacji o 2 razy w porównaniu z jego wartością prawidłową. O wiele wygodniej jest stosować heparynę drobnocząsteczkową enoksaparynę (Clexane). 30 mg Clexane podaje się dożylnie strumieniem, po czym lek podaje się podskórnie w dawce 1 mg/kg 2 razy dziennie przez 3-6 dni.

Jeśli tradycyjne narkotyczne środki przeciwbólowe nie są dostępne, wówczas można przepisać dożylnie powoli lub frakcyjnie 1-2 mg butorfanolu lub 50-100 mg tramadolu z 5 mg droperydolu i (lub) 2,5 g analginy z 5 mg diaepamu.

ZAwał mięśnia sercowego

Diagnostyka. Charakteryzuje się bólem w klatce piersiowej (lub jego odpowiednikami) z napromieniowaniem lewego (czasami prawego) barku, przedramienia, łopatki, szyi. żuchwa, okolica nadbrzusza; zaburzenia rytmu serca i przewodzenia, niestabilność ciśnienia krwi: reakcja na nitroglicerynę jest niepełna lub nieobecna. Rzadziej obserwuje się inne warianty początku choroby: astmatyczny (astma sercowa, obrzęk płuc). arytmia (omdlenia, nagła śmierć, zespół MAC). naczyniowo-mózgowe (ostre objawy neurologiczne), brzuszne (ból w okolicy nadbrzusza, nudności, wymioty), bezobjawowe (osłabienie, niejasne odczucia w klatce piersiowej). W wywiadzie - czynniki ryzyka lub objawy choroby wieńcowej, pojawienie się po raz pierwszy lub zmiana nawykowego bólu dławicowego. Zmiany w EKG (zwłaszcza w pierwszych godzinach) mogą być niewyraźne lub nieobecne! Po 3-10 godzinach od początku choroby – pozytywny test z troponiną-T lub I.

Diagnostyka różnicowa. W większości przypadków - z przedłużającą się dusznicą bolesną, niestabilną dusznicą bolesną, bólem serca. ból pozasercowy. PE, ostre choroby narządów jamy brzusznej (zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego itp.), Rozwarstwiający tętniak aorty.

Intensywna opieka

1. Pokazano:

Spokój fizyczny i emocjonalny:

Nitrogliceryna (tabletki lub aerozol 0,4-0,5 mg wielokrotnie pod językiem);

Terapia tlenowa;

Korekta ciśnienia krwi i tętna;

Kwas acetylosalicylowy 0,25 g (do żucia);

Propranolol 20-40 mg doustnie.

2. Dla złagodzenia bólu (w zależności od nasilenia bólu, wieku pacjenta, jego stanu):

Morfina do 10 mg lub neuroleptanalgezja: fentanyl 0,05-0,1 mg lub promedol 10-20 mg z 2,5-5 mg droperydolu dożylnie frakcyjnie;

Przy niewystarczającym działaniu przeciwbólowym - dożylnie 2,5 g analginy, a na tle wysokiego ciśnienia krwi - 0,1 mg klonidyny.

3. Aby przywrócić przepływ wieńcowy:

W przypadku przezściennego zawału mięśnia sercowego ze wzrostem segmentu 8T w EKG (w pierwszych 6, a przy nawracających bólach - do 12 godzin od początku choroby) należy jak najszybciej wstrzyknąć dożylnie streptokinazę 1 500 000 j.m. minuty:

W przypadku zawału podwsierdziowego z obniżeniem segmentu 8T w EKG (lub brakiem możliwości leczenia trombolitycznego) należy jak najszybciej podać dożylnie 5000 j.m. heparyny, a następnie w kroplówce.

4. Stale monitoruj tętno i przewodzenie.

5. Hospitalizować po ewentualnym ustabilizowaniu się stanu.

Główne zagrożenia i komplikacje:

Ostre zaburzenia rytmu serca i przewodzenia aż do nagłej śmierci (migotanie komór), szczególnie w pierwszych godzinach zawału mięśnia sercowego;

Nawrót bólu dławicowego;

niedociśnienie tętnicze (w tym leki);

Ostra niewydolność serca (astma sercowa, obrzęk płuc, wstrząs);

niedociśnienie tętnicze; powikłania alergiczne, arytmiczne, krwotoczne z wprowadzeniem streptokinazy;

Zaburzenia oddychania z wprowadzeniem narkotycznych środków przeciwbólowych;

Pęknięcie mięśnia sercowego, tamponada serca.

Notatka. W przypadku opieki w nagłych wypadkach (w pierwszych godzinach choroby lub wraz z rozwojem powikłań) wskazane jest cewnikowanie żyły obwodowej.

Przy nawracających bólach dławicowych lub wilgotnych rzężeniach w płucach nitroglicerynę należy podawać dożylnie w kroplówce.

Przy zwiększonym ryzyku wystąpienia powikłań alergicznych, 30 mg prednizolonu należy podać dożylnie przed powołaniem streptokinazy. Prowadząc leczenie trombolityczne należy zapewnić kontrolę częstości akcji serca i podstawowych parametrów hemodynamicznych, gotowość do korygowania ewentualnych powikłań (obecność defibrylatora, respiratora).

W leczeniu zawału mięśnia sercowego podwsierdziowego (z depresją segmentu 8T i bez patologicznego załamka O) szybkość dożylnego podawania gegyuryny należy dobierać indywidualnie, uzyskując stabilny wzrost czasu częściowej tromboplastyny ​​​​po aktywacji o 2 razy w porównaniu z jego wartością normalną. O wiele wygodniej jest stosować heparynę drobnocząsteczkową enoksaparynę (Clexane). 30 mg Clexane podaje się dożylnie strumieniem, po czym lek podaje się podskórnie w dawce 1 mg/kg 2 razy dziennie przez 3-6 dni.

Jeśli tradycyjne narkotyczne środki przeciwbólowe nie są dostępne, wówczas można przepisać dożylnie powoli lub frakcyjnie 1-2 mg butorfanolu lub 50-100 mg tramadolu z 5 mg droperydolu i (lub) 2,5 g analginy z 5 mg diaepamu.

OBRZĘK PŁUC KARDIOGENNY

Diagnostyka. Charakterystyka: uduszenie, duszność, nasilająca się w pozycji leżącej, zmuszającej chorego do siadania: tachykardia, akrocyjanoza. przewodnienie tkanek, duszność wdechowa, suchy świszczący oddech, następnie wilgotne rzężenia w płucach, obfita pienista plwocina, zmiany w EKG (przerost lub przeciążenie lewego przedsionka i komory, blokada lewej nogi pęczka pua itp.).

Historia zawału mięśnia sercowego, wad rozwojowych lub innych chorób serca. nadciśnienie tętnicze, przewlekła niewydolność serca.

Diagnostyka różnicowa. W większości przypadków kardiogenny obrzęk płuc różni się od niekardiogennego (z zapaleniem płuc, zapaleniem trzustki, incydentem mózgowo-naczyniowym, chemicznym uszkodzeniem płuc itp.), Zatorowością płucną, astmą oskrzelową.

Intensywna opieka

1. Działania ogólne:

Terapia tlenowa;

Heparyna 5000 IU bolus dożylny:

Korekta częstości akcji serca (z częstością akcji serca powyżej 150 w ciągu 1 minuty - EIT. z częstością akcji serca poniżej 50 w ciągu 1 minuty - EX);

Przy obfitym pienieniu - przeciwpieniącym (wdychanie 33% roztworu alkoholu etylowego lub dożylnie 5 ml 96% roztworu alkoholu etylowego i 15 ml 40% roztworu glukozy), w skrajnie ciężkich (1) przypadkach 2 ml 96% roztwór alkoholu etylowego wstrzykuje się do tchawicy.

2. Przy normalnym ciśnieniu krwi:

Uruchom krok 1;

Do posadzenia pacjenta z opuszczonymi kończynami dolnymi;

Tabletki nitrogliceryny (najlepiej w aerozolu) 0,4-0,5 mg ponownie podjęzykowo po 3 minutach lub dożylnie do 10 mg powoli frakcyjnie lub dożylnie wkraplać do 100 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu, zwiększając szybkość podawania od 25 μg/min do uzyskania efektu poprzez kontrolowanie krwi ciśnienie:

Diazepam do 10 mg lub morfina 3 mg dożylnie w dawkach podzielonych do osiągnięcia efektu lub dawki całkowitej 10 mg.

3. Z nadciśnieniem tętniczym:

Uruchom krok 1;

Usadowienie pacjenta z opuszczonymi kończynami dolnymi:

Nitrogliceryna, tabletki (aerozol jest lepszy) 0,4-0,5 mg pod język raz;

Furosemid (Lasix) 40-80 mg IV;

Nitrogliceryna dożylnie (poz. 2) lub nitroprusydek sodu 30 mg w 300 ml 5% roztworu glukozy dożylnie w kroplówce, stopniowo zwiększając szybkość wlewu leku od 0,3 μg/(kg x min) do uzyskania efektu kontrolującego ciśnienie krwi lub pentamina do 50 mg dożylnie frakcyjnie lub w kroplówce:

Dożylnie do 10 mg diazepamu lub do 10 mg morfiny (poz. 2).

4. Z ciężkim niedociśnieniem tętniczym:

Uruchom krok 1:

Połóż pacjenta, podnosząc głowę;

Dopamina 200 mg w 400 ml 5% roztworu glukozy dożylnie, zwiększając szybkość infuzji od 5 μg/(kg x min) do czasu ustabilizowania się ciśnienia krwi na minimalnym wystarczającym poziomie;

Jeśli niemożliwe jest ustabilizowanie ciśnienia krwi, dodatkowo przepisać hydrowinian norepinefryny 4 mg w 200 ml 5-10% roztworu glukozy, zwiększając szybkość infuzji od 0,5 μg / min, aż ciśnienie krwi ustabilizuje się na minimalnym wystarczającym poziomie;

Przy wzroście ciśnienia krwi, któremu towarzyszy narastający obrzęk płuc, dodatkowo podaje się dożylnie nitroglicerynę (s. 2);

Furosemid (Lasix) 40 mg IV po ustabilizowaniu ciśnienia krwi.

5. Monitoruj funkcje życiowe (kardiomonitor, pulsoksymetr).

6. Hospitalizować po ewentualnym ustabilizowaniu się stanu. Główne zagrożenia i komplikacje:

Błyskawiczna postać obrzęku płuc;

Niedrożność dróg oddechowych pianą;

niewydolność oddechowa;

tachyarytmia;

asystolia;

Ból dławicowy:

Wzrost obrzęku płuc ze wzrostem ciśnienia krwi.

Notatka. Pod minimalnym wystarczającym ciśnieniem krwi należy rozumieć ciśnienie skurczowe o wartości około 90 mm Hg. Sztuka. pod warunkiem, że wzrostowi ciśnienia krwi towarzyszą kliniczne objawy poprawy ukrwienia narządów i tkanek.

Eufillin w kardiogennym obrzęku płuc jest środkiem wspomagającym i może być wskazany w przypadku skurczu oskrzeli lub ciężkiej bradykardii.

Hormony glukokortykoidowe są stosowane tylko w przypadku zespołu niewydolności oddechowej (aspiracja, infekcja, zapalenie trzustki, wdychanie czynników drażniących itp.).

Glikozydy nasercowe (strofantyna, digoksyna) można przepisać tylko w przypadku umiarkowanej zastoinowej niewydolności serca u pacjentów z częstoskurczowym migotaniem przedsionków (trzepotanie).

W stenozie aortalnej kardiomiopatia przerostowa, tamponada serca, nitrogliceryna i inne leki rozszerzające naczynia obwodowe są względnie przeciwwskazane.

Skuteczne jest wytworzenie dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego.

Inhibitory ACE (kaptopril) są przydatne w zapobieganiu nawrotom obrzęku płuc u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca. Przy pierwszej wizycie kaptoprylu leczenie należy rozpocząć od dawki próbnej 6,25 mg.

WSTRZĄS KARDIOGENNY

Diagnostyka. Wyraźny spadek ciśnienia krwi w połączeniu z oznakami upośledzenia ukrwienia narządów i tkanek. Skurczowe ciśnienie krwi jest zwykle poniżej 90 mm Hg. Art., puls - poniżej 20 mm Hg. Sztuka. Pojawiają się objawy pogorszenia krążenia obwodowego (blada, sino-wilgotna skóra, zapadnięte żyły obwodowe, obniżenie temperatury skóry dłoni i stóp); zmniejszenie prędkości przepływu krwi (czas zniknięcia białej plamki po naciśnięciu na łożysko paznokcia lub dłoń wynosi więcej niż 2 s), zmniejszenie diurezy (mniej niż 20 ml / h), zaburzenia świadomości (od łagodnego zahamowania do pojawienie się ogniskowych objawów neurologicznych i rozwój śpiączki).

Diagnostyka różnicowa. W większości przypadków należy odróżnić prawdziwy wstrząs kardiogenny od innych jego odmian (odruchowy, arytmiczny, polekowy, z powolnym pęknięciem mięśnia sercowego, pęknięciem przegrody lub mięśnia brodawkowatego, uszkodzeniem prawej komory), a także od zatorowości płucnej, hipowolemia, krwawienie wewnętrzne i niedociśnienie tętnicze bez wstrząsu.

Intensywna opieka

Pomoc doraźna musi być prowadzona etapami, szybko przechodząc do kolejnego etapu, jeśli poprzedni okazał się nieskuteczny.

1. W przypadku braku wyraźnej stagnacji w płucach:

Ułożyć chorego z kończynami dolnymi uniesionymi pod kątem 20° (przy silnym zastoju w płucach – patrz „Obrzęk płuc”):

Przeprowadzić tlenoterapię;

W przypadku bólu dławicowego przeprowadzić pełne znieczulenie:

Przeprowadź korekcję częstości akcji serca (napadowa tachyarytmia z częstością akcji serca powyżej 150 uderzeń na 1 min - bezwzględne wskazanie do EIT, ostra bradykardia z częstością akcji serca poniżej 50 uderzeń na 1 min - dla rozrusznika serca);

Podać heparynę 5000 IU dożylnie w bolusie.

2. W przypadku braku wyraźnej stagnacji w płucach i oznak gwałtownego wzrostu CVP:

Wprowadzić dożylnie 200 ml 0,9% roztworu chlorku sodu w ciągu 10 minut, kontrolując ciśnienie krwi i częstość oddechów. Częstość akcji serca, obraz osłuchowy płuc i serca (jeśli to możliwe, kontrolować CVP lub ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej);

W przypadku utrzymywania się niedociśnienia tętniczego i braku cech hiperwolemii przetoczeniowej należy powtórzyć wprowadzenie płynów według tych samych kryteriów;

W przypadku braku objawów hiperwolemii po przetoczeniu (CVD poniżej 15 cm słupa wody) kontynuować terapię infuzyjną z szybkością do 500 ml/h, monitorując te wskaźniki co 15 minut.

Jeśli nie można szybko ustabilizować ciśnienia krwi, przejdź do następnego kroku.

3. Wstrzyknąć dożylnie 200 mg dopaminy w 400 ml 5% roztworu glukozy, zwiększając szybkość wlewu począwszy od 5 µg/(kg x min) aż do osiągnięcia minimalnego wystarczającego ciśnienia tętniczego;

Brak efektu - dodatkowo przepisać hydrowinian norepinefryny 4 mg w 200 ml 5% roztworu glukozy dożylnie, zwiększając szybkość wlewu od 0,5 μg/min do osiągnięcia minimalnego wystarczającego ciśnienia tętniczego.

4. Monitoruj funkcje życiowe: pulsometr, pulsoksymetr.

5. Hospitalizować po ewentualnym ustabilizowaniu się stanu.

Główne zagrożenia i komplikacje:

Późne rozpoznanie i rozpoczęcie leczenia:

Brak stabilizacji ciśnienia krwi:

obrzęk płuc z podwyższonym ciśnieniem krwi lub płynami dożylnymi;

Tachykardia, tachyarytmia, migotanie komór;

Asystolia:

Nawrót bólu dławicowego:

Ostra niewydolność nerek.

Notatka. Pod minimalnym wystarczającym ciśnieniem krwi należy rozumieć ciśnienie skurczowe o wartości około 90 mm Hg. Sztuka. gdy pojawiają się oznaki poprawy ukrwienia narządów i tkanek.

Hormony glukokorpoidowe nie są wskazane w prawdziwym wstrząsie kardiogennym.

nagłe zatrucie dusznicą bolesną

KRYZYSY NADCIŚNIENIOWE

Diagnostyka. Wzrost ciśnienia krwi (zwykle ostry i znaczny) z objawami neurologicznymi: ból głowy, „muchy” lub zasłona przed oczami, parestezje, uczucie „pełzania”, nudności, wymioty, osłabienie kończyn, przemijający niedowład połowiczy, afazja, podwójne widzenie.

Z kryzysem neurowegetatywnym (kryzys typu I, nadnercza): nagły początek. pobudzenie, przekrwienie i nawilżenie skóry. tachykardia, częste i obfite oddawanie moczu, dominujący wzrost ciśnienia skurczowego ze wzrostem tętna.

Z wodno-solną postacią kryzysu (kryzys typu II, noradrenal): stopniowy początek, senność, adynamia, dezorientacja, bladość i obrzęk twarzy, obrzęk, dominujący wzrost ciśnienia rozkurczowego ze spadkiem ciśnienia tętna.

Z konwulsyjną postacią kryzysu: pulsujący, łukowaty ból głowy, pobudzenie psychoruchowe, powtarzające się wymioty bez ulgi, zaburzenia widzenia, utrata przytomności, drgawki toniczno-kloniczne.

Diagnostyka różnicowa. Przede wszystkim należy wziąć pod uwagę nasilenie, postać i powikłania przełomu, odróżnić przełomy związane z nagłym odstawieniem leków hipotensyjnych (klonidyna, β-adrenolityki itp.), przełomy nadciśnieniowe należy odróżnić od incydentów naczyniowo-mózgowych , przełomy międzymózgowia i przełomy z guzem chromochłonnym.

Intensywna opieka

1. Neurowegetatywna postać kryzysu.

1.1. Dla łagodnego przepływu:

Nifedypina 10 mg podjęzykowo lub w kroplach doustnie co 30 minut lub klonidyna 0,15 mg podjęzykowo. następnie 0,075 mg co 30 minut do uzyskania efektu lub połączenie tych leków.

1.2. Z ostrym przepływem.

Klonidyna 0,1 mg powoli dożylnie (można połączyć z 10 mg nifedypiny pod język) lub nitroprusydek sodu 30 mg w 300 ml 5% roztworu glukozy dożylnie, stopniowo zwiększając szybkość podawania, aż do uzyskania wymaganego ciśnienia krwi, lub pentamina do 50 mg dożylnie w kroplówce lub strumieniu frakcyjnym;

Z niewystarczającym efektem - furosemid 40 mg dożylnie.

1.3. Przy utrzymującym się napięciu emocjonalnym dodatkowo 5-10 mg diazepamu doustnie, domięśniowo lub dożylnie lub droperydol 2,5-5 mg powoli dożylnie.

1.4. Z uporczywym tachykardią, propranolol 20-40 mg doustnie.

2. Wodno-solna forma kryzysu.

2.1. Dla łagodnego przepływu:

Furosemid 40–80 mg doustnie raz i nifedypina 10 mg podjęzykowo lub w kroplach doustnie co 30 minut do efektu lub furosemid 20 mg doustnie raz i kaptopril 25 mg podjęzykowo lub doustnie co 30–60 minut do efektu.

2.2. Z ostrym przepływem.

Furosemid 20-40 mg dożylnie;

Nitroprusydek sodu lub pentamina dożylnie (punkt 1.2).

2.3. Przy utrzymujących się objawach neurologicznych skuteczne może być podanie dożylne 240 mg aminofiliny.

3. Konwulsyjna forma kryzysu:

Diazepam 10-20 mg dożylnie powoli do ustąpienia napadów, siarczan magnezu 2,5 g dożylnie bardzo powoli można dodatkowo podać:

nitroprusydek sodu (sekcja 1.2) lub pentamina (sekcja 1.2);

Furosemid 40-80 mg powoli dożylnie.

4. Kryzysy związane z nagłym odstawieniem leków hipotensyjnych:

Podać dożylnie odpowiedni lek przeciwnadciśnieniowy. pod językiem lub wewnątrz, z wyraźnym nadciśnieniem tętniczym - nitroprusydek sodu (sekcja 1.2).

5. Przełom nadciśnieniowy powikłany obrzękiem płuc:

Nitrogliceryna (najlepiej aerozol) 0,4-0,5 mg pod język i natychmiast 10 mg w 100 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu dożylnie. zwiększając szybkość infuzji od 25 µg/min do uzyskania efektu, nitroprusydek sodu (punkt 1.2) lub pentamina (punkt 1.2);

Furosemid 40-80 mg powoli dożylnie;

Terapia tlenowa.

6. Przełom nadciśnieniowy powikłany udarem krwotocznym lub krwotokiem podpajęczynówkowym:

Z wyraźnym nadciśnieniem tętniczym - nitroprusydek sodu (sekcja 1.2). obniżyć ciśnienie krwi do wartości przekraczających wartości zwykle stosowane u tego pacjenta, przy nasileniu objawów neurologicznych, zmniejszyć szybkość podawania.

7. Przełom nadciśnieniowy powikłany bólem dławicowym:

Nitrogliceryna (najlepiej w aerozolu) 0,4-0,5 mg pod język i natychmiast 10 mg w kroplówce dożylnej (poz. 5);

Wymagane znieczulenie - patrz „Dusznica bolesna”:

Przy niewystarczającym działaniu - propranolol 20-40 mg doustnie.

8. Ze skomplikowanym przebiegiem- monitorować funkcje życiowe (monitor pracy serca, pulsoksymetr).

9. Hospitalizować po ewentualnym ustabilizowaniu się stanu .

Główne zagrożenia i komplikacje:

niedociśnienie tętnicze;

Naruszenie krążenia mózgowego (udar krwotoczny lub niedokrwienny);

Obrzęk płuc;

Ból dławicowy, zawał mięśnia sercowego;

Częstoskurcz.

Notatka. W ostrym nadciśnieniu tętniczym, natychmiastowo skracającym życie, obniżyć ciśnienie krwi w ciągu 20-30 minut do zwykłych, „roboczych” lub nieco wyższych wartości, zastosować dożylnie. droga podawania leków, których działanie hipotensyjne można kontrolować (nitroprusydek sodu, nitrogliceryna).

W przełomie nadciśnieniowym bez bezpośredniego zagrożenia życia obniżać ciśnienie stopniowo (przez 1-2 godziny).

Gdy przebieg nadciśnienia ulega pogorszeniu, nie osiągając przełomu, ciśnienie musi zostać obniżone w ciągu kilku godzin, a główne leki hipotensyjne należy podać doustnie.

We wszystkich przypadkach ciśnienie krwi należy obniżyć do zwykłych, „roboczych” wartości.

Zapewnienie pomocy doraźnej w przypadku powtarzających się kryzysów nadciśnieniowych diet SLS, z uwzględnieniem dotychczasowych doświadczeń w leczeniu poprzednich.

W przypadku pierwszego zastosowania kaptoprylu leczenie należy rozpocząć od dawki próbnej 6,25 mg.

Hipotensyjne działanie pentaminy jest trudne do kontrolowania, dlatego lek można stosować tylko w przypadkach, gdy wskazane jest awaryjne obniżenie ciśnienia krwi i nie ma innych możliwości. Pentaminę podaje się w dawkach 12,5 mg dożylnie we frakcjach lub kroplach do 50 mg.

W kryzysie u pacjentów z guzem chromochłonnym podnieś głowę łóżka do. 45°; przepisać (rentolacja (5 mg dożylnie 5 minut przed efektem.); można stosować prazosynę 1 mg podjęzykowo wielokrotnie lub nitroprusydek sodu. Jako lek pomocniczy droperydol 2,5-5 mg powoli dożylnie. Blokery P-adrenoreceptorów należy zmieniać tylko ( !) po wprowadzeniu blokerów a-adrenergicznych.

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

Diagnostyka Masywna zatorowość płucna objawia się nagłym zatrzymaniem krążenia (rozszczepienie elektromechaniczne) lub wstrząsem z ciężką dusznością, tachykardią, bladością lub ostrą sinicą skóry górnej połowy ciała, obrzękiem żył szyjnych, bólami przypominającymi nos, elektrokardiograficzne objawy ostrego serca płucnego.

Non-gossive PE objawia się dusznością, tachykardią, niedociśnieniem tętniczym. objawy zawału płuc (ból płucno-opłucnowy, kaszel, u niektórych pacjentów - z plwociną zabarwioną krwią, gorączka, świszczący oddech w płucach).

W diagnostyce PE istotne jest uwzględnienie czynników ryzyka rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej, takich jak: przebyte powikłania zakrzepowo-zatorowe, zaawansowany wiek, długotrwałe unieruchomienie, niedawno przebyta operacja, choroba serca, niewydolność serca, migotanie przedsionków, choroby onkologiczne, DVT.

Diagnostyka różnicowa. W większości przypadków - z zawałem mięśnia sercowego, ostrą niewydolnością serca (astma sercowa, obrzęk płuc, wstrząs kardiogenny), astmą oskrzelową, zapaleniem płuc, samoistną odmą opłucnową.

Intensywna opieka

1. Wraz z ustaniem krążenia krwi - CPR.

2. Z masywną PE z niedociśnieniem tętniczym:

Terapia tlenowa:

Cewnikowanie żyły centralnej lub obwodowej:

Heparyna 10 000 j.m. dożylnie strumieniem, następnie w kroplówce z początkową szybkością 1000 j.m./h:

Terapia infuzyjna (reopoliglyukin, 5% roztwór glukozy, hemodez itp.).

3. W przypadku ciężkiego niedociśnienia tętniczego nieskorygowanego terapią infuzyjną:

Dopamina lub adrenalina w kroplówce dożylnej. zwiększanie szybkości podawania aż do ustabilizowania się ciśnienia krwi;

Streptokinaza (250 000 j.m. w kroplówce dożylnej przez 30 minut, następnie kroplówka dożylna z szybkością 100 000 j.m./h do całkowitej dawki 1 500 000 j.m.).

4. Przy stabilnym ciśnieniu krwi:

Terapia tlenowa;

Cewnikowanie żyły obwodowej;

Heparyna 10 000 j.m. dożylnie strumieniem, następnie kroplówka z szybkością 1000 j.m./h lub podskórnie 5000 j.m. po 8 godzinach:

Eufillin 240 mg dożylnie.

5. W przypadku nawracającego ZP dodatkowo przepisać doustnie 0,25 g kwasu acetylosalicylowego.

6. Monitoruj funkcje życiowe (monitor pracy serca, pulsoksymetr).

7. Hospitalizować po ewentualnym ustabilizowaniu się stanu.

Główne zagrożenia i komplikacje:

Dysocjacja elektromechaniczna:

Niemożność ustabilizowania ciśnienia krwi;

Narastająca niewydolność oddechowa:

nawrót PE.

Notatka. W przypadku zaostrzonej historii alergii 30 mg predniolonu podaje się dożylnie strumieniem przed powołaniem strepyayukinoz.

W leczeniu PE szybkość dożylnego podawania heparyny należy dobierać indywidualnie, uzyskując stabilny wzrost czasu częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji 2-krotnie w stosunku do jego wartości prawidłowej.

UDAR (OSTRE ZABURZENIA KRĄŻENIA MÓZGOWEGO)

Udar mózgu (udar mózgu) to szybko rozwijające się ogniskowe lub uogólnione zaburzenie funkcji mózgu, trwające dłużej niż 24 godziny lub prowadzące do zgonu, jeśli wykluczy się inną genezę choroby. Rozwija się na tle miażdżycy naczyń mózgowych, nadciśnienia tętniczego, ich kombinacji lub w wyniku pęknięcia tętniaków mózgu.

Diagnostyka Obraz kliniczny zależy od charakteru procesu (niedokrwienie lub krwotok), lokalizacji (półkule, tułów, móżdżek), tempa rozwoju procesu (nagły, stopniowy). Udar dowolnej genezy charakteryzuje się występowaniem ogniskowych objawów uszkodzenia mózgu (niedowład połowiczy lub porażenie połowicze, rzadziej monopareza i uszkodzenia nerwów czaszkowych - twarzowego, podjęzykowego, okoruchowego) oraz mózgowych o różnym nasileniu (bóle głowy, zawroty głowy, nudności, wymioty, zaburzenia świadomości).

CVA objawia się klinicznie krwotokiem podpajęczynówkowym lub śródmózgowym (udar krwotoczny) lub udarem niedokrwiennym.

Przemijający incydent mózgowo-naczyniowy (TIMC) to stan, w którym objawy ogniskowe ulegają całkowitej regresji w czasie krótszym niż 24 h. Rozpoznanie stawia się retrospektywnie.

Krwotoki podkolanowe rozwijają się w wyniku pęknięcia tętniaków i rzadziej na tle nadciśnienia. Charakteryzuje się nagłym początkiem ostrego bólu głowy, po którym następują nudności, wymioty, pobudzenie ruchowe, tachykardia, pocenie się. W przypadku masywnego krwotoku podpajęczynówkowego z reguły obserwuje się depresję świadomości. Objawy ogniskowe są często nieobecne.

Udar krwotoczny - krwawienie do substancji mózgu; charakteryzujący się ostrym bólem głowy, wymiotami, szybką (lub nagłą) depresją świadomości, której towarzyszy pojawienie się wyraźnych objawów dysfunkcji kończyn lub zaburzeń opuszkowych (obwodowe porażenie mięśni języka, warg, podniebienia miękkiego, gardła, głosu) fałdów i nagłośni w wyniku uszkodzenia par IX, X i XII nerwów czaszkowych lub ich jąder zlokalizowanych w rdzeniu przedłużonym). Zwykle rozwija się w ciągu dnia, podczas czuwania.

Udar niedokrwienny jest chorobą, która prowadzi do zmniejszenia lub zaprzestania dopływu krwi do określonej części mózgu. Charakteryzuje się stopniowym (w ciągu godzin lub minut) nasilaniem się objawów ogniskowych odpowiadających zajętemu basenowi naczyniowemu, objawy mózgowe są zwykle mniej nasilone. Rozwija się częściej przy normalnym lub niskim ciśnieniu krwi, często podczas snu

Na etapie przedszpitalnym nie jest wymagane różnicowanie charakteru udaru (niedokrwienny lub krwotoczny, krwotok podpajęczynówkowy i jego lokalizacja).

Diagnozę różnicową należy przeprowadzić z urazowym uszkodzeniem mózgu (historia, obecność śladów urazu na głowie) i znacznie rzadziej z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych (historia, objawy ogólnego procesu zakaźnego, wysypka).

Intensywna opieka

Terapia podstawowa (niezróżnicowana) obejmuje doraźną korektę funkcji życiowych - przywrócenie drożności górnych dróg oddechowych, jeśli to konieczne - intubację dotchawiczą, sztuczną wentylację płuc, a także normalizację hemodynamiki i czynności serca:

Przy ciśnieniu tętniczym znacznie wyższym niż zwykłe wartości - jego spadek do wskaźników nieco wyższych niż „roboczy”, który jest znany temu pacjentowi, jeśli nie ma informacji, to do poziomu 180/90 mm Hg. Sztuka.; do tego celu - 0,5-1 ml 0,01% roztworu klonidyny (klofeliny) w 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu dożylnie lub domięśniowo lub 1-2 tabletki podjęzykowo (w razie potrzeby podanie leku można powtórzyć ) lub pentamina - nie więcej niż 0,5 ml 5% roztworu dożylnie w tym samym rozcieńczeniu lub 0,5-1 ml domięśniowo:

Jako dodatkowy środek można zastosować Dibazol 5-8 ml 1% roztworu dożylnie lub nifedypinę (Corinfar, fenigidin) - 1 tabletka (10 mg) podjęzykowo;

Do łagodzenia napadów drgawkowych, pobudzenia psychoruchowego - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml dożylnie z 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu powoli lub domięśniowo lub Rohypnol 1-2 ml domięśniowo;

Z nieskutecznością - 20% roztwór hydroksymaślanu sodu w ilości 70 mg / kg masy ciała w 5-10% roztworze glukozy powoli dożylnie;

W przypadku powtarzających się wymiotów - cerucal (raglan) 2 ml dożylnie w 0,9% roztworze dożylnie lub domięśniowo:

Witamina Wb 2 ml 5% roztworu dożylnie;

Droperidol 1-3 ml 0,025% roztworu, biorąc pod uwagę masę ciała pacjenta;

Z bólem głowy - 2 ml 50% roztworu analgin lub 5 ml baralgin dożylnie lub domięśniowo;

Tramwaj - 2 ml.

Taktyka

W przypadku pacjentów w wieku produkcyjnym w pierwszych godzinach choroby obowiązkowe jest wezwanie specjalistycznego zespołu neurologicznego (neuroresuscytacji). Pokazano hospitalizację na noszach na oddziale neurologicznym (nerwowo-naczyniowym).

W przypadku odmowy hospitalizacji - wezwanie do neurologa polikliniki iw razie potrzeby aktywna wizyta u lekarza pogotowia ratunkowego po 3-4 godzinach.

Nieprzenośni pacjenci w głębokiej śpiączce atonicznej (5-4 punkty w skali Glasgow) z nieuleczalnymi ciężkimi zaburzeniami oddychania: niestabilna hemodynamika, z szybkim, stałym pogorszeniem.

Zagrożenia i komplikacje

Niedrożność górnych dróg oddechowych przez wymioty;

Aspiracja wymiocin;

Niezdolność do normalizacji ciśnienia krwi:

obrzęk mózgu;

Przebicie krwi do komór mózgu.

Notatka

1. Możliwe jest wczesne zastosowanie leków przeciwhipoksantowych i aktywatorów metabolizmu komórkowego (nootropil 60 ml (12 g) bolus dożylny 2 razy dziennie po 12 godzinach pierwszego dnia; cerebrolizyna 15-50 ml dożylnie w kroplówce na 100-300 ml izotoniku roztwór w 2 dawkach; glicyna 1 tabletka pod język rybojuzyna 10 ml w bolusie dożylnym, solcoseryl 4 ml w bolusie dożylnym, w ciężkich przypadkach 250 ml 10% roztwór solcoseryl w kroplówce może znacznie zmniejszyć liczbę nieodwracalnie uszkodzonych komórek w strefie niedokrwienia, zmniejszyć obszar obrzęku okołoogniskowego.

2. Aminazyna i propazyna powinny być wyłączone ze środków przepisanych na jakąkolwiek postać udaru mózgu. Leki te silnie hamują funkcje struktur pnia mózgu i wyraźnie pogarszają stan pacjentów, zwłaszcza starszych i starczych.

3. Siarczanu magnezu nie stosuje się przy drgawkach i obniżaniu ciśnienia krwi.

4. Eufillin jest pokazany tylko w pierwszych godzinach łatwego uderzenia.

5. W warunkach przedszpitalnych nie należy podawać furosemidu (Lasix) i innych środków odwadniających (mannitol, reogluman, glicerol). Konieczność przepisania środków odwadniających może być ustalona tylko w szpitalu na podstawie wyników oznaczania osmolalności osocza i zawartości sodu w surowicy krwi.

6. W przypadku braku specjalistycznego zespołu neurologicznego wskazana jest hospitalizacja w oddziale neurologicznym.

7. W przypadku pacjentów w każdym wieku z pierwszym lub powtórnym udarem z niewielkimi ubytkami po poprzednich epizodach istnieje możliwość powołania specjalistycznego zespołu neurologicznego (neuroresuscytacji) również w pierwszej dobie choroby.

STAN BRONCHOASTMATYCZNY

Stan astmatyczny oskrzeli jest jednym z najcięższych wariantów przebiegu astmy oskrzelowej, objawiającym się ostrą niedrożnością drzewa oskrzelowego w wyniku skurczu oskrzelików, hiperergicznym stanem zapalnym i obrzękiem błony śluzowej, nadmiernym wydzielaniem aparatu gruczołowego. Powstanie stanu opiera się na głębokiej blokadzie receptorów p-adrenergicznych mięśni gładkich oskrzeli.

Diagnostyka

Napad duszenia z utrudnionym wydechem, narastająca duszność spoczynkowa, akrocyjanoza, wzmożone pocenie się, ciężki oddech z suchymi, rozproszonymi świszczącymi oddechami, a następnie tworzenie się obszarów „cichego” płuca, tachykardia, nadciśnienie, udział w oddychaniu mięśni pomocniczych, śpiączka hipoksyjna i hiperkapniczna. Podczas prowadzenia terapii lekowej ujawnia się oporność na sympatykomimetyki i inne leki rozszerzające oskrzela.

Intensywna opieka

Stan astmatyczny jest przeciwwskazaniem do stosowania β-agonistów (agonistów) ze względu na utratę wrażliwości (receptorów płucnych na te leki). Jednak tę utratę wrażliwości można przezwyciężyć za pomocą techniki nebulizacji.

Terapia farmakologiczna polega na stosowaniu selektywnych agonistów p2 fenoterolu (beroteku) w dawce 0,5-1,5 mg lub salbutamolu w dawce 2,5-5,0 mg lub złożonego preparatu berodualu zawierającego fenoterol i lek antycholinergiczny ypra z wykorzystaniem technologii nebulizatora - bromek tropium (atrovent). Dawka berodualu wynosi 1-4 ml na inhalację.

W przypadku braku nebulizatora leki te nie są używane.

Eufillin stosuje się przy braku nebulizatora lub w szczególnie ciężkich przypadkach przy nieskuteczności terapii nebulizatorem.

Dawka początkowa wynosi 5,6 mg/kg mc. (10-15 ml 2,4% roztworu dożylnie powoli, w ciągu 5-7 minut);

Dawka podtrzymująca - 2-3,5 ml 2,4% roztworu frakcyjnie lub w kroplówce do czasu poprawy stanu klinicznego pacjenta.

Hormony glukokortykoidowe - w przeliczeniu na metyloprednizolon 120-180 mg dożylnie strumieniem.

Terapia tlenowa. Ciągłe wdmuchiwanie (maska, cewniki do nosa) mieszaniny tlenowo-powietrznej o zawartości tlenu 40-50%.

Heparyna - 5 000-10 000 IU dożylnie z jednym z roztworów zastępujących osocze; możliwe jest zastosowanie heparyny drobnocząsteczkowej (fraxiparin, clexane itp.)

Przeciwwskazane

Leki uspokajające i przeciwhistaminowe (hamują odruch kaszlu, nasilają obturację oskrzeli i płuc);

Mukolityczne rozcieńczalniki śluzu:

antybiotyki, sulfonamidy, nowokaina (mają wysoką aktywność uczulającą);

Preparaty wapnia (pogłębiają początkową hipokaliemię);

Leki moczopędne (zwiększają początkowe odwodnienie i zagęszczenie krwi).

W śpiączce

Pilna intubacja dotchawicza w celu oddychania spontanicznego:

Sztuczna wentylacja płuc;

W razie potrzeby - resuscytacja krążeniowo-oddechowa;

Terapia medyczna (patrz wyżej)

Wskazania do intubacji dotchawiczej i wentylacji mechanicznej:

śpiączka niedotlenieniowa i hiperkaliemiczna:

Zapaść sercowo-naczyniowa:

Liczba ruchów oddechowych jest większa niż 50 w ciągu 1 minuty. Transport do szpitala na tle trwającej terapii.

SYNDROM KILKU

Diagnostyka

Uogólniony uogólniony napad drgawkowy charakteryzuje się obecnością drgawek toniczno-klonicznych w kończynach, którym towarzyszy utrata przytomności, piana na ustach, często - gryzienie języka, mimowolne oddawanie moczu, a czasem wypróżnianie. Pod koniec napadu występuje wyraźna arytmia oddechowa. Możliwe są długie okresy bezdechu. Pod koniec napadu pacjent jest w głębokiej śpiączce, źrenice maksymalnie rozszerzone, brak reakcji na światło, skóra sina, często wilgotna.

Proste napady częściowe bez utraty przytomności objawiają się drgawkami klonicznymi lub tonicznymi w określonych grupach mięśni.

Napady częściowe złożone (padaczka płata skroniowego lub napady psychoruchowe) to epizodyczne zmiany w zachowaniu, gdy pacjent traci kontakt ze światem zewnętrznym. Początkiem takich napadów może być aura (węchowa, smakowa, wzrokowa, wrażenie „już widziane”, mikro lub makropsja). Podczas złożonych ataków można zaobserwować zahamowanie aktywności ruchowej; lub uderzanie tubami, połykanie, chodzenie bez celu, zdzieranie z siebie ubrań (automatyzmy). Pod koniec ataku odnotowuje się amnezję wydarzeń, które miały miejsce podczas ataku.

Odpowiedniki napadów drgawkowych przejawiają się w postaci dużej dezorientacji, somnambulizmu i przedłużonego stanu półmroku, w czasie którego mogą zostać dokonane nieświadome, najcięższe akty antyspołeczne.

Stan padaczkowy - utrwalony stan padaczkowy spowodowany przedłużającym się napadem padaczkowym lub serią napadów padaczkowych, które powtarzają się w krótkich odstępach czasu. Stan padaczkowy i nawracające napady to stany zagrażające życiu.

Napady mogą być przejawem prawdziwej („wrodzonej”) i objawowej padaczki – następstwem przebytych chorób (uraz mózgu, udar mózgu, neuroinfekcja, guz, gruźlica, kiła, toksoplazmoza, wągrzyca, zespół Morgagniego-Adamsa-Stokesa, migotanie, rzucawka) i zatrucie.

Diagnostyka różnicowa

Na etapie przedszpitalnym ustalenie przyczyny napadu jest często niezwykle trudne. Anamneza i dane kliniczne mają ogromne znaczenie. Należy zachować szczególną ostrożność w odniesieniu do przede wszystkim urazowe uszkodzenie mózgu, ostre incydenty naczyniowo-mózgowe, zaburzenia rytmu serca, rzucawka, tężec i zatrucia egzogenne.

Intensywna opieka

1. Po pojedynczym napadzie drgawkowym - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml domięśniowo (jako profilaktyka napadów nawracających).

2. Z serią napadów konwulsyjnych:

Zapobieganie urazom głowy i tułowia:

Złagodzenie zespołu drgawkowego: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml na 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu dożylnie lub domięśniowo, Rohypnol 1-2 ml domięśniowo;

W przypadku braku efektu - 20% roztwór hydroksymaślanu sodu w dawce 70 mg / kg masy ciała dożylnie w 5-10% roztworze glukozy;

Leczenie zmniejszające przekrwienie: furosemid (lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% roztworu glukozy lub 0,9% roztworu chlorku sodu (u pacjentów z cukrzycą)

dożylnie;

Ulga w bólu głowy: analgin 2 ml 50% roztwór: baralgin 5 ml; tramal 2 ml dożylnie lub domięśniowo.

3. Stan padaczkowy

Zapobieganie urazom głowy i tułowia;

Przywrócenie drożności dróg oddechowych;

Złagodzenie zespołu drgawkowego: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazone) _ 2-4 ml na 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu dożylnie lub domięśniowo, Rohypnol 1-2 ml domięśniowo;

W przypadku braku efektu - 20% roztwór hydroksymaślanu sodu w dawce 70 mg / kg masy ciała dożylnie w 5-10% roztworze glukozy;

W przypadku braku efektu - znieczulenie wziewne podtlenkiem azotu zmieszanym z tlenem (2:1).

Leczenie zmniejszające przekrwienie: furosemid (lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% roztworu glukozy lub 0,9% roztworu chlorku sodu (u chorych na cukrzycę) dożylnie:

Ulga w bólu głowy:

Analgin - 2 ml 50% roztworu;

- baralgin- 5 ml;

Tramal - 2 ml dożylnie lub domięśniowo.

Według wskazań:

Ze wzrostem ciśnienia krwi znacznie wyższym niż zwykłe wskaźniki pacjenta - leki przeciwnadciśnieniowe (klofelin dożylnie, domięśniowo lub podjęzykowo, dibazol dożylnie lub domięśniowo);

Z tachykardią powyżej 100 uderzeń / min - patrz „Tachyarytmie”:

Z bradykardią mniejszą niż 60 uderzeń / min - atropina;

Z hipertermią powyżej 38 ° C - analgin.

Taktyka

Pacjenci z pierwszym napadem padaczkowym powinni być hospitalizowani w celu ustalenia przyczyny. W przypadku odmowy hospitalizacji z szybkim powrotem przytomności i brakiem mózgowych i ogniskowych objawów neurologicznych zaleca się pilne zgłoszenie się do neurologa w poliklinice w miejscu zamieszkania. W przypadku powolnego przywracania świadomości, wystąpienia objawów mózgowych i (lub) ogniskowych wskazane jest wezwanie specjalistycznego zespołu neurologicznego (neuroresuscytacji), aw przypadku jego braku aktywna wizyta po 2-5 godzinach.

Oporny na leczenie stan padaczkowy lub seria napadów drgawkowych jest wskazaniem do wezwania specjalistycznego zespołu neurologicznego (neuroresuscytacji). W przypadku ich braku - hospitalizacja.

W przypadku naruszenia czynności serca, które doprowadziło do zespołu drgawkowego, odpowiedniej terapii lub wezwania specjalistycznego zespołu kardiologicznego. W przypadku rzucawki, zatrucia egzogennego - postępowanie zgodnie z odpowiednimi zaleceniami.

Główne zagrożenia i komplikacje

Asfiksja podczas napadu:

Rozwój ostrej niewydolności serca.

Notatka

1. Aminazyna nie jest lekiem przeciwdrgawkowym.

2. Siarczan magnezu i wodzian chloralu nie są obecnie dostępne.

3. Zastosowanie heksenalu lub tiopentalu sodu w celu łagodzenia stanu padaczkowego jest możliwe tylko w warunkach specjalistycznego zespołu, jeżeli istnieją warunki i możliwość przeniesienia chorego do wentylacji mechanicznej w razie konieczności. (laryngoskop, zestaw rurek dotchawiczych, respirator).

4. W przypadku drgawek glukalcemii podaje się glukonian wapnia (10-20 ml 10% roztworu dożylnie lub domięśniowo), chlorek wapnia (10-20 ml 10% roztworu ściśle dożylnie).

5. W przypadku drgawek hipokaliemicznych podaje się Panangin (10 ml dożylnie).

PÓŁOMDLAŁY (KRÓTKOTRWAŁA UTRATA ŚWIADOMOŚCI, OMdlenie)

Diagnostyka

Półomdlały. - krótkotrwała (zwykle w ciągu 10-30 s) utrata przytomności. w większości przypadków towarzyszy spadek posturalnego napięcia naczyniowego. Omdlenie opiera się na przejściowym niedotlenieniu mózgu, które występuje z różnych powodów - zmniejszenie pojemności minutowej serca. zaburzenia rytmu serca, odruchowe zmniejszenie napięcia naczyń itp.

Stany omdlenia (omdlenia) można warunkowo podzielić na dwie najczęstsze formy - omdlenia wazodepresyjne (synonimy - wazowagalne, neurogenne), które opierają się na odruchowym obniżeniu posturalnego napięcia naczyniowego oraz omdlenia związane z chorobami serca i dużych naczyń.

Stany omdlenia mają różne znaczenie prognostyczne w zależności od ich genezy. Omdlenia związane z patologią układu sercowo-naczyniowego mogą być zwiastunami nagłej śmierci i wymagają obowiązkowego ustalenia ich przyczyn i odpowiedniego leczenia. Należy pamiętać, że omdlenie może być początkiem ciężkiej patologii (zawał mięśnia sercowego, zatorowość płucna itp.).

Najczęstszą postacią kliniczną jest omdlenie wazodepresyjne, w którym dochodzi do odruchowego obniżenia napięcia naczyń obwodowych w odpowiedzi na czynniki zewnętrzne lub psychogenne (strach, pobudzenie, grupa krwi, instrumenty medyczne, nakłucie żyły, wysoka temperatura otoczenia, przebywanie w dusznym pomieszczeniu). itp.). Rozwój omdlenia poprzedza krótki okres prodromalny, podczas którego obserwuje się osłabienie, nudności, dzwonienie w uszach, ziewanie, ciemnienie oczu, bladość, zimne poty.

Jeśli utrata przytomności jest krótkotrwała, nie obserwuje się drgawek. Jeśli omdlenie trwa dłużej niż 15-20 s. obserwuje się drgawki kloniczne i toniczne. Podczas omdlenia dochodzi do obniżenia ciśnienia krwi z bradykardią; lub bez niego. Do tej grupy zalicza się również omdlenia, które występują przy zwiększonej wrażliwości zatoki szyjnej, a także tzw. omdlenia „sytuacyjne” – z przedłużającym się kaszlem, kałem, oddawaniem moczu. Omdlenia związane z patologią układu sercowo-naczyniowego pojawiają się zwykle nagle, bez okresu prodromalnego. Dzieli się je na dwie główne grupy – związane z zaburzeniami rytmu i przewodzenia oraz spowodowane zmniejszeniem pojemności minutowej serca (zwężenie zastawki aortalnej, kardiomiopatia przerostowa, śluzak i kuliste zakrzepy krwi w przedsionkach, zawał mięśnia sercowego, zatorowość płucna, rozwarstwiający tętniak aorty).

Diagnostyka różnicowa omdlenie należy przeprowadzić z padaczką, hipoglikemią, narkolepsją, śpiączką różnego pochodzenia, chorobami aparatu przedsionkowego, patologią organiczną mózgu, histerią.

W większości przypadków diagnozę można postawić na podstawie szczegółowego wywiadu, badania fizykalnego i zapisu EKG. Aby potwierdzić wazopresyjny charakter omdlenia, wykonuje się testy pozycyjne (od prostych testów ortostatycznych po użycie specjalnego pochylonego stołu), aby zwiększyć czułość, testy wykonuje się na tle farmakoterapii. Jeśli te działania nie wyjaśnią przyczyny omdlenia, przeprowadza się kolejne badanie w szpitalu w zależności od zidentyfikowanej patologii.

W przypadku chorób serca: monitorowanie EKG metodą Holtera, echokardiografia, badanie elektrofizjologiczne, testy pozycyjne: w razie potrzeby cewnikowanie serca.

W przypadku braku chorób serca: badania ułożeniowe, konsultacja neuropatologa, psychiatry, monitorowanie EKG metodą Holtera, elektroencefalogram, w razie potrzeby tomografia komputerowa mózgu, angiografia.

Intensywna opieka

Kiedy omdlenie zwykle nie jest wymagane.

Pacjenta należy ułożyć w pozycji poziomej na plecach:

uniesienie kończyn dolnych, uwolnienie szyi i klatki piersiowej od krępującej odzieży:

Pacjentów nie należy natychmiast siadać, ponieważ może to prowadzić do nawrotu omdlenia;

Jeżeli pacjent nie odzyskuje przytomności, należy wykluczyć urazowe uszkodzenie mózgu (jeśli doszło do upadku) lub inne przyczyny przedłużającej się utraty przytomności wskazane powyżej.

Jeśli omdlenie jest spowodowane chorobą serca, konieczna może być pomoc w nagłych wypadkach, aby zająć się bezpośrednią przyczyną omdlenia – tachyarytmią, bradykardią, niedociśnieniem itp. (patrz odpowiednie rozdziały).

OSTRY ZATRUCIE

Zatrucia - stany patologiczne spowodowane działaniem substancji toksycznych pochodzenia egzogennego w jakikolwiek sposób dostają się one do organizmu.

Nasilenie stanu w przypadku zatrucia zależy od dawki trucizny, drogi jej spożycia, czasu ekspozycji, stanu przedchorobowego pacjenta, powikłań (niedotlenienie, krwawienie, zespół konwulsyjny, ostra niewydolność sercowo-naczyniowa itp.) .

Lekarz przedszpitalny potrzebuje:

Zachowaj „pogotowie toksykologiczne” (warunki środowiskowe, w jakich doszło do zatrucia, obecność obcych zapachów może stanowić zagrożenie dla zespołu pogotowia):

Dowiedz się, jakie okoliczności towarzyszyły zatruciu (kiedy, czym, jak, ile, w jakim celu) u samego pacjenta, jeśli jest on przytomny lub w otoczeniu;

Gromadzenie dowodów rzeczowych (opakowania leków, proszki, strzykawki), mediów biologicznych (wymiocin, moczu, krwi, wody do przemywania) do badań chemiczno-toksykologicznych lub kryminalistycznych;

Zarejestruj główne objawy (zespoły), które występowały u pacjenta przed udzieleniem mu pomocy medycznej, w tym zespoły mediatorów, które są wynikiem wzmocnienia lub zahamowania układu współczulnego i przywspółczulnego (patrz Załącznik).

OGÓLNY ALGORYTM UDZIELANIA POMOCY AWARYJNEJ

1. Zapewnić normalizację oddychania i hemodynamiki (wykonać podstawowe resuscytacje krążeniowo-oddechowe).

2. Przeprowadź terapię antidotum.

3. Zatrzymaj dalsze przyjmowanie trucizny do organizmu. 3.1. W przypadku zatrucia inhalacyjnego - wyprowadzić poszkodowanego ze skażonej atmosfery.

3.2. W przypadku zatrucia doustnego - przepłukać żołądek, wprowadzić enterosorbenty, założyć lewatywę oczyszczającą. Podczas płukania żołądka lub zmywania trucizn ze skóry należy używać wody o temperaturze nieprzekraczającej 18°C; nie przeprowadzać reakcji neutralizacji trucizny w żołądku! Obecność krwi podczas płukania żołądka nie jest przeciwwskazaniem do płukania żołądka.

3.3. W przypadku aplikacji na skórę - przemyć dotknięty obszar skóry roztworem odtrutki lub wodą.

4. Rozpocznij infuzję i leczenie objawowe.

5. Przetransportować pacjenta do szpitala. Ten algorytm udzielania pomocy na etapie przedszpitalnym ma zastosowanie do wszystkich rodzajów ostrych zatruć.

Diagnostyka

Przy łagodnym i umiarkowanym nasileniu występuje zespół antycholinergiczny (psychoza zatrucia, tachykardia, normohipotonia, rozszerzenie źrenic). W ciężkiej śpiączce, niedociśnieniu, tachykardii, rozszerzeniu źrenic.

Leki przeciwpsychotyczne powodują rozwój zapaści ortostatycznej, przedłużające się uporczywe niedociśnienie z powodu niewrażliwości końcowego łożyska naczyniowego na wazopresory, zespół pozapiramidowy (skurcze mięśni klatki piersiowej, szyi, obręczy barkowej, wysunięcie języka, wytrzeszcz oczu), zespół neuroleptyczny (hipertermia , sztywność mięśni).

Hospitalizacja pacjenta w pozycji poziomej. Cholinolityki powodują rozwój amnezji wstecznej.

Zatrucie opiatami

Diagnostyka

Charakterystyka: ucisk świadomości, aż do głębokiej śpiączki. rozwój bezdechów, tendencje do bradykardii, ślady po iniekcjach na łokciach.

terapia doraźna

Odtrutki farmakologiczne: nalokson (narcanti) 2-4 ml 0,5% roztworu dożylnie do przywrócenia spontanicznego oddychania: w razie potrzeby powtórzyć podanie do wystąpienia rozszerzenia źrenic.

Rozpocznij terapię infuzyjną:

400,0 ml 5-10% roztworu glukozy dożylnie;

Reopoliglyukin 400,0 ml kroplówka dożylna.

Wodorowęglan sodu 300,0 ml 4% dożylnie;

wdychanie tlenu;

W przypadku braku efektu wprowadzenia naloksonu należy przeprowadzić wentylację mechaniczną w trybie hiperwentylacji.

Zatrucie środkami uspokajającymi (grupa benzodiazepin)

Diagnostyka

Charakterystyka: senność, ataksja, depresja świadomości do śpiączki 1, zwężenie źrenic (w przypadku zatrucia noxironem - rozszerzenie źrenic) i umiarkowane niedociśnienie.

Tranquilizery z serii benzodiazepin powodują głęboką depresję świadomości tylko w zatruciach „mieszanych”, tj. w połączeniu z barbituranami. neuroleptyki i inne leki uspokajająco-nasenne.

terapia doraźna

Wykonaj kroki 1-4 ogólnego algorytmu.

Na niedociśnienie: reopoliglyukin 400,0 ml dożylnie, kroplówka:

Zatrucie barbituranami

Diagnostyka

Stwierdza się zwężenie źrenic, nadmierne ślinienie, „przetłuszczanie się” skóry, niedociśnienie, głębokie obniżenie świadomości aż do rozwoju śpiączki. Barbiturany powodują szybki rozpad trofizmu tkankowego, powstawanie odleżyn, rozwój zespołu ucisku pozycyjnego i zapalenie płuc.

Intensywna opieka

Odtrutki farmakologiczne (patrz uwaga).

Uruchom punkt 3 algorytmu ogólnego;

Rozpocznij terapię infuzyjną:

Soda oczyszczona 4% 300,0 kroplówka dożylna:

Glukoza 5-10% 400,0 ml dożylnie;

Sulfokamfokaina 2,0 ml dożylnie.

wdychanie tlenu.

ZAtrucia lekami o działaniu pobudzającym

Należą do nich leki przeciwdepresyjne, psychostymulujące, tonik ogólny (nalewki, w tym alkohol z żeń-szenia, eleutherococcus).

Delirium, nadciśnienie, tachykardia, rozszerzenie źrenic, drgawki, zaburzenia rytmu serca, niedokrwienie i zawał mięśnia sercowego są określane. Mają ucisk świadomości, hemodynamiki i oddychania po fazie pobudzenia i nadciśnienia.

Zatrucie występuje z zespołem adrenergicznym (patrz załącznik).

Zatrucie lekami przeciwdepresyjnymi

Diagnostyka

Przy krótkim czasie działania (do 4-6 godzin) określa się nadciśnienie. delirium. suchość skóry i błon śluzowych, ekspansja kompleksu 9K8 w zapisie EKG (podobne do chinidyny działanie trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych), zespół drgawkowy.

Przy przedłużonym działaniu (ponad 24 godziny) - niedociśnienie. zatrzymanie moczu, śpiączka. Zawsze rozszerzenie źrenic. suchość skóry, ekspansja kompleksu OK8 na EKG: Leki przeciwdepresyjne. blokery serotoniny: fluoksentyna (Prozac), fluwoksamina (paroksetyna), same lub w połączeniu z lekami przeciwbólowymi, mogą powodować „złośliwą” hipertermię.

Intensywna opieka

Postępuj zgodnie z punktem 1 ogólnego algorytmu. Na nadciśnienie i pobudzenie:

Leki krótko działające o szybkim początku działania: bromowodorek galantaminy (lub niwalina) 0,5% - 4,0-8,0 ml, dożylnie;

Leki długo działające: aminostygmina 0,1% - 1,0-2,0 ml domięśniowo;

W przypadku braku antagonistów, leki przeciwdrgawkowe: Relanium (Seduxen), 20 mg na 20,0 ml 40% roztworu glukozy dożylnie; lub hydroksymaślan sodu 2,0 g na - 20,0 ml 40,0% roztworu glukozy dożylnie, powoli);

Postępuj zgodnie z punktem 3 algorytmu ogólnego. Rozpocznij terapię infuzyjną:

W przypadku braku wodorowęglanu sodu - trisol (disol. Chlosol) 500,0 ml dożylnie, kroplówka.

Z ciężkim niedociśnieniem tętniczym:

Reopoliglyukin 400,0 ml dożylnie, kroplówka;

Norepinefryna 0,2% 1,0 ml (2,0) w 400 ml 5-10% roztworu glukozy dożylnie, w kroplówce, zwiększać szybkość podawania do ustabilizowania się ciśnienia krwi.

ZATRUCIE LEKAMI PRZECIWgruźliczymi (IZONIAZYD, FTYWAZYD, TUBAZYD)

Diagnostyka

Charakterystyka: uogólniony zespół konwulsyjny, rozwój ogłuszenia. do śpiączki, kwasicy metabolicznej. Każdy zespół drgawkowy oporny na leczenie benzodiazepinami powinien ostrzegać o zatruciu izoniazydem.

Intensywna opieka

Uruchom punkt 1 algorytmu ogólnego;

Z zespołem konwulsyjnym: pirydoksyna do 10 ampułek (5 g). kroplówka dożylna na 400 ml 0,9% roztworu chlorku sodu; Relanium 2,0 ml, dożylnie. przed ustąpieniem zespołu konwulsyjnego.

W przypadku braku rezultatu leki zwiotczające mięśnie o działaniu przeciwdepolaryzującym (arduan 4 mg), intubacja dotchawicza, wentylacja mechaniczna.

Postępuj zgodnie z punktem 3 algorytmu ogólnego.

Rozpocznij terapię infuzyjną:

Soda oczyszczona 4% 300,0 ml dożylnie, w kroplówce;

Glukoza 5-10% 400,0 ml dożylnie, kroplówka. Z niedociśnieniem tętniczym: reopoliglyukin 400,0 ml dożylnie. kroplówka.

Hemosorpcja wczesnej detoksykacji jest skuteczna.

ZATRUCIE TOKSYCZNYM ALKOHOLEM (METANOL, GLIKOL ETYLENOWY, CELLOSOLVES)

Diagnostyka

Charakterystyczne: efekt zatrucia, zmniejszenie ostrości wzroku (metanol), bóle brzucha (alkohol propylowy; glikol etylenowy, cellosolva przy długotrwałym narażeniu), obniżenie świadomości do głębokiej śpiączki, niewyrównana kwasica metaboliczna.

Intensywna opieka

Uruchom punkt 1 algorytmu ogólnego:

Uruchom punkt 3 algorytmu ogólnego:

Etanol jest farmakologicznym antidotum na metanol, glikol etylenowy i cellosolves.

Terapia wstępna etanolem (dawka nasycająca na 80 kg masy ciała pacjenta, w ilości 1 ml 96% roztworu alkoholu na 1 kg masy ciała). Aby to zrobić, rozcieńcz 80 ml 96% alkoholu wodą na pół, wypij (lub wejdź przez sondę). Jeśli nie można przepisać alkoholu, 20 ml 96% roztworu alkoholu rozpuszcza się w 400 ml 5% roztworu glukozy, a powstały alkoholowy roztwór glukozy wstrzykuje się do żyły z szybkością 100 kropli / min (lub 5 ml roztworu na minutę).

Rozpocznij terapię infuzyjną:

Soda oczyszczona 4% 300 (400) dożylnie, kroplówka;

Acesol 400 ml dożylnie, kroplówka:

Hemodez 400 ml dożylnie, kroplówka.

Przy przekazywaniu pacjenta do szpitala należy wskazać dawkę, czas i drogę podania roztworu etanolu na etapie przedszpitalnym w celu zapewnienia dawki podtrzymującej etanolu (100 mg/kg/godz.).

ZATRUCIE ETANOLEM

Diagnostyka

Stwierdzono: obniżenie świadomości do głębokiej śpiączki, niedociśnienie, hipoglikemia, hipotermia, zaburzenia rytmu serca, depresja oddechowa. Hipoglikemia, hipotermia prowadzą do rozwoju zaburzeń rytmu serca. W śpiączce alkoholowej brak odpowiedzi na nalokson może być spowodowany współistniejącym urazowym uszkodzeniem mózgu (krwiak podtwardówkowy).

Intensywna opieka

Wykonaj kroki 1-3 ogólnego algorytmu:

Przy depresji świadomości: nalokson 2 ml + glukoza 40% 20-40 ml + tiamina 2,0 ml powoli dożylnie. Rozpocznij terapię infuzyjną:

Wodorowęglan sodu 4% 300-400 ml dożylnie;

Hemodez 400 ml kroplówka dożylna;

Tiosiarczan sodu 20% 10-20 ml powoli dożylnie;

Unitiol 5% 10 ml powoli dożylnie;

Kwas askorbinowy 5 ml dożylnie;

Glukoza 40% 20,0 ml dożylnie.

W stanie pobudzenia: Relanium 2,0 ml powoli dożylnie w 20 ml 40% roztworu glukozy.

Stan abstynencyjny spowodowany spożyciem alkoholu

Podczas badania pacjenta na etapie przedszpitalnym wskazane jest przestrzeganie pewnych sekwencji i zasad postępowania w nagłych wypadkach w przypadku ostrego zatrucia alkoholem.

Ustal fakt niedawnego spożycia alkoholu i określ jego charakterystykę (data ostatniego spożycia, upijanie się lub jednorazowe spożycie, ilość i jakość spożytego alkoholu, całkowity czas regularnego spożywania alkoholu). Istnieje możliwość dostosowania do statusu społecznego pacjenta.

· Ustalić fakt przewlekłego zatrucia alkoholem, poziom odżywienia.

Określ ryzyko wystąpienia zespołu abstynencyjnego.

· W ramach toksycznej wisceropatii, w celu określenia: stanu świadomości i funkcji umysłowych, w celu identyfikacji poważnych zaburzeń neurologicznych; stadium alkoholowej choroby wątroby, stopień niewydolności wątroby; zidentyfikować uszkodzenia innych narządów docelowych i stopień ich przydatności funkcjonalnej.

Określ rokowanie stanu i opracuj plan monitorowania i farmakoterapii.

Oczywiste jest, że wyjaśnienie historii „alkoholowej” pacjenta ma na celu określenie ciężkości obecnego ostrego zatrucia alkoholem, a także ryzyka wystąpienia zespołu odstawienia alkoholu (3-5 dni po ostatnim spożyciu alkoholu).

W leczeniu ostrego zatrucia alkoholem potrzebny jest zespół działań, których celem jest z jednej strony zatrzymanie dalszego wchłaniania alkoholu i jego przyspieszonego usuwania z organizmu, a z drugiej ochrona i utrzymanie układów lub funkcji, które cierpieć z powodu skutków alkoholu.

Intensywność terapii zależy zarówno od ciężkości ostrego zatrucia alkoholem, jak i ogólnego stanu nietrzeźwego. W takim przypadku przeprowadza się płukanie żołądka w celu usunięcia alkoholu, który nie został jeszcze wchłonięty, oraz farmakoterapię środkami detoksykacyjnymi i antagonistami alkoholu.

W leczeniu odstawienia alkoholu lekarz bierze pod uwagę nasilenie głównych składowych zespołu abstynencyjnego (zaburzenia somato-wegetatywne, neurologiczne i psychiczne). Obowiązkowymi składnikami są terapia witaminowa i detoksykacyjna.

Terapia witaminowa obejmuje pozajelitowe podawanie roztworów tiaminy (wit. B1) lub chlorowodorku pirydoksyny (wit. B6) - 5-10 ml. Przy silnym drżeniu przepisywany jest roztwór cyjanokobalaminy (wit. B12) - 2-4 ml. Jednoczesne podawanie różnych witamin z grupy B nie jest zalecane ze względu na możliwość nasilenia reakcji alergicznych i ich niekompatybilność w jednej strzykawce. Kwas askorbinowy (wit. C) - do 5 ml podaje się dożylnie wraz z roztworami zastępującymi osocze.

Terapia detoksykacyjna obejmuje wprowadzenie preparatów tiolowych - 5% roztwór unitiolu (1 ml na 10 kg masy ciała domięśniowo) lub 30% roztwór tiosiarczanu sodu (do 20 ml); hipertoniczny - 40% glukoza - do 20 ml, 25% siarczan magnezu (do 20 ml), 10% chlorek wapnia (do 10 ml), izotoniczny - 5% glukoza (400-800 ml), 0,9% roztwór chlorku sodu ( 400-800 ml) i zastępujące osocze - roztwory Hemodez (200-400 ml). Wskazane jest również podanie dożylne 20% roztworu piracetamu (do 40 ml).

Uzupełnieniem tych działań, zgodnie ze wskazaniami, jest łagodzenie zaburzeń somato-wegetatywnych, neurologicznych i psychicznych.

Wraz ze wzrostem ciśnienia krwi wstrzykuje się domięśniowo 2-4 ml roztworu chlorowodorku papaweryny lub dibazolu;

W przypadku zaburzeń rytmu serca przepisywane są analeptyki - roztwór kordiaminy (2-4 ml), kamfory (do 2 ml), preparatów potasowych panangin (do 10 ml);

Z dusznością, trudnościami w oddychaniu - do 10 ml 2,5% roztworu aminofiliny wstrzykuje się dożylnie.

Zmniejszenie objawów dyspeptycznych osiąga się, wprowadzając roztwór raglanu (cerucal - do 4 ml), a także spasmalgesics - baralgin (do 10 ml), NO-ShPy (do 5 ml). Roztwór baralgin wraz z 50% roztworem analgin jest również wskazany w celu zmniejszenia nasilenia bólów głowy.

Z dreszczami, poceniem się wstrzykuje się roztwór kwasu nikotynowego (Vit PP - do 2 ml) lub 10% roztwór chlorku wapnia - do 10 ml.

Leki psychotropowe stosuje się w celu zahamowania zaburzeń afektywnych, psychopatycznych i nerwicopodobnych. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) podaje się domięśniowo lub pod koniec wlewu dożylnego roztworów dożylnie w dawce do 4 ml w przypadku objawów odstawiennych z lękiem, drażliwością, zaburzeniami snu, zaburzeniami autonomicznymi. Nitrazepam (eunoctin, radedorm - do 20 mg), fenazepam (do 2 mg), grandaxin (do 600 mg) podaje się doustnie, należy pamiętać, że nitrazepam i fenazepam najlepiej stosować do normalizacji snu, a grandaxin do zatrzymania zaburzeń autonomicznych.

W przypadku ciężkich zaburzeń afektywnych (drażliwość, skłonność do dysforii, wybuchy gniewu) stosuje się leki przeciwpsychotyczne o działaniu nasennym i uspokajającym (droperidol 0,25% - 2-4 ml).

Przy elementarnych halucynacjach wzrokowych lub słuchowych, nastroju paranoidalnym w strukturze abstynencji, 2-3 ml 0,5% roztworu haloperidolu wstrzykuje się domięśniowo w połączeniu z Relanium w celu zmniejszenia neurologicznych skutków ubocznych.

W przypadku silnego lęku motorycznego droperydol stosuje się w 2-4 ml 0,25% roztworu domięśniowo lub hydroksymaślanu sodu w 5-10 ml 20% roztworu dożylnie. Leki przeciwpsychotyczne z grupy fenotiazyn (chloropromazyna, tyzercyna) oraz trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (amitryptylina) są przeciwwskazane.

Działania terapeutyczne prowadzi się do momentu wystąpienia oznak wyraźnej poprawy stanu pacjenta (zmniejszenie zaburzeń somato-wegetatywnych, neurologicznych, psychicznych, normalizacja snu) przy stałym monitorowaniu funkcji układu sercowo-naczyniowego lub oddechowego.

tempo

Stymulacja serca (ECS) to metoda, w której zewnętrzne impulsy elektryczne wytwarzane przez sztuczny rozrusznik serca (rozrusznik) są przykładane do dowolnej części mięśnia sercowego, w wyniku czego serce się kurczy.

Wskazania do stymulacji

· Asystolia.

Ciężka bradykardia niezależnie od przyczyny.

· Blokada przedsionkowo-komorowa lub zatokowo-przedsionkowa z atakami Adamsa-Stokesa-Morgagniego.

Istnieją 2 rodzaje stymulacji: stymulacja stała i stymulacja tymczasowa.

1. Stała stymulacja

Stała stymulacja to wszczepienie sztucznego rozrusznika serca lub kardiowertera-defibrylatora

2. Tymczasowa stymulacja jest konieczna w przypadku ciężkich bradyarytmii spowodowanych dysfunkcją węzła zatokowego lub blokiem przedsionkowo-komorowym.

Tymczasową stymulację można przeprowadzić różnymi metodami. Obecnie istotne są przezżylna stymulacja wsierdzia i przezprzełykowa, aw niektórych przypadkach zewnętrzna stymulacja przezskórna.

Szczególnie intensywnie rozwija się stymulacja przezżylna (wsierdziowa), ponieważ jest to jedyny skuteczny sposób „narzucenia” sztucznego rytmu serca w przypadku ciężkich zaburzeń krążenia ogólnoustrojowego lub regionalnego z powodu bradykardii. Podczas jego wykonywania elektrodę pod kontrolą EKG wprowadza się przez żyły podobojczykową, szyjną wewnętrzną, łokciową lub udową do prawego przedsionka lub prawej komory.

Rozpowszechniła się również tymczasowa stymulacja przezprzełykowa przedsionków i przezprzełykowa stymulacja komorowa (TEPS). TSES jest stosowany jako terapia zastępcza w przypadku bradykardii, bradyarytmii, asystolii, a czasami w przypadku wzajemnych zaburzeń rytmu nadkomorowego. Jest często używany do celów diagnostycznych. Tymczasowa stymulacja przezklatkowa jest czasami stosowana przez lekarzy ratunkowych, aby zyskać na czasie. Jedną elektrodę wprowadza się poprzez nakłucie przezskórne do mięśnia sercowego, a drugą to igłę wprowadzaną podskórnie.

Wskazania do tymczasowej stymulacji

· Tymczasowa stymulacja wykonywana jest we wszystkich przypadkach wskazań do stymulacji stałej jako „pomost” do niej.

Tymczasowa stymulacja jest wykonywana, gdy nie ma możliwości pilnego wszczepienia stymulatora.

Tymczasową stymulację przeprowadza się przy niestabilności hemodynamicznej, głównie w związku z atakami Morgagniego-Edemsa-Stokesa.

Tymczasową stymulację wykonuje się, gdy istnieje powód, by sądzić, że bradykardia jest przemijająca (przy zawale mięśnia sercowego, stosowaniu leków, które mogą hamować powstawanie lub przewodzenie impulsów, po operacjach kardiochirurgicznych).

Tymczasowa stymulacja jest zalecana w profilaktyce u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego przedniego odcinka przegrody lewej komory z blokadą prawej i przedniej górnej gałęzi lewej gałęzi pęczka Hisa, ze względu na zwiększone ryzyko wystąpienia całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego z asystolią z powodu zawodności stymulatora komorowego w tym przypadku.

Powikłania tymczasowej stymulacji

Przemieszczenie elektrody i niemożność (zaprzestanie) elektrycznej stymulacji serca.

Zakrzepowe zapalenie żył.

· Sepsa.

Zator powietrzny.

Odma płucna.

Perforacja ściany serca.

Kardiowersja-defibrylacja

Kardiowersja-defibrylacja (terapia elektropulsacyjna - EIT) - to przezmostkowe działanie prądu stałego o mocy wystarczającej do spowodowania depolaryzacji całego mięśnia sercowego, po której węzeł zatokowo-przedsionkowy (rozrusznik pierwszego rzędu) odzyskuje kontrolę rytmu serca.

Rozróżnij kardiowersję i defibrylację:

1. Kardiowersja - ekspozycja na prąd stały, zsynchronizowana z zespołem QRS. Przy różnych tachyarytmiach (z wyjątkiem migotania komór) działanie prądu stałego powinno być zsynchronizowane z zespołem QRS, ponieważ. w przypadku ekspozycji na prąd przed szczytem załamka T może wystąpić migotanie komór.

2. Defibrylacja. Oddziaływanie prądu stałego bez synchronizacji z zespołem QRS nazywamy defibrylacją. Defibrylację wykonuje się w migotaniu komór, gdy nie ma potrzeby (i możliwości) synchronizacji ekspozycji na prąd stały.

Wskazania do kardiowersji-defibrylacji

Trzepotanie i migotanie komór. Metodą z wyboru jest terapia elektropulsacyjna. Czytaj więcej: Resuscytacja krążeniowo-oddechowa na etapie specjalistycznym w leczeniu migotania komór.

Uporczywy częstoskurcz komorowy. W przypadku zaburzeń hemodynamicznych (atak Morgagniego-Adamsa-Stokesa, niedociśnienie tętnicze i/lub ostra niewydolność serca) defibrylację przeprowadza się natychmiast, a jeśli jest stabilna, po próbie jej zatrzymania lekami, jeśli jest nieskuteczna.

Tachykardia nadkomorowa. Terapię elektropulsami wykonuje się według wskazań życiowych przy postępującym pogarszaniu się hemodynamiki lub planowo przy nieskuteczności farmakoterapii.

· Migotanie i trzepotanie przedsionków. Terapię elektropulsami wykonuje się według wskazań życiowych przy postępującym pogarszaniu się hemodynamiki lub planowo przy nieskuteczności farmakoterapii.

· Terapia elektropulsami jest skuteczniejsza w tachyarytmiach nawrotowych, mniej skuteczna w tachyarytmiach z powodu zwiększonego automatyzmu.

· Terapia elektropulsem jest bezwzględnie wskazana we wstrząsie lub obrzęku płuc spowodowanym tachyarytmią.

Doraźna terapia elektropulsami jest zwykle wykonywana w przypadkach ciężkiego (powyżej 150 na minutę) częstoskurczu, zwłaszcza u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego, z niestabilną hemodynamiką, utrzymującymi się bólami dławicowymi lub przeciwwskazaniami do stosowania leków antyarytmicznych.

Wszystkie zespoły pogotowia i wszystkie jednostki instytucji medycznych powinny być wyposażone w defibrylator, a wszyscy pracownicy medyczni powinni być biegli w tej metodzie resuscytacji.

Technika kardiowersji-defibrylacji

W przypadku planowanej kardiowersji pacjent nie powinien jeść przez 6-8 godzin, aby uniknąć ewentualnej aspiracji.

Ze względu na bolesność zabiegu i strach pacjenta stosuje się znieczulenie ogólne lub dożylne znieczulenie i sedację (np. fentanyl w dawce 1 mcg/kg, następnie midazolam 1-2 mg lub diazepam 5-10 mg; pacjenci w podeszłym wieku lub osłabieni – 10 mg promedolu). Przy początkowej depresji oddechowej stosuje się nienarkotyczne środki przeciwbólowe.

Podczas wykonywania kardiowersji-defibrylacji należy mieć pod ręką następujący zestaw:

· Narzędzia do utrzymania drożności dróg oddechowych.

· Elektrokardiograf.

· Aparat do sztucznej wentylacji płuc.

Leki i roztwory wymagane do zabiegu.

· Tlen.

Kolejność czynności podczas defibrylacji elektrycznej:

Pacjent powinien być ułożony w pozycji umożliwiającej w razie potrzeby wykonanie intubacji dotchawiczej i masażu serca w trybie zamkniętym.

Wymagany jest niezawodny dostęp do żyły pacjenta.

· Włącz zasilanie, wyłącz przełącznik czasowy defibrylatora.

· Ustaw żądany ładunek na wadze (około 3 J/kg dla dorosłych, 2 J/kg dla dzieci); naładować elektrody; nasmarować płytki żelem.

· Wygodniej jest pracować z dwiema ręcznymi elektrodami. Zainstaluj elektrody na przedniej powierzchni klatki piersiowej:

Jedną elektrodę umieszcza się nad strefą tępoty serca (u kobiet - na zewnątrz od wierzchołka serca, poza gruczołem sutkowym), drugą - pod prawym obojczykiem, a jeśli elektroda jest grzbietowa, to pod lewą łopatką.

Elektrody można umieścić w pozycji przednio-tylnej (wzdłuż lewej krawędzi mostka w okolicy III i IV przestrzeni międzyżebrowej oraz w okolicy podłopatkowej lewej).

Elektrody można umieścić w pozycji przednio-bocznej (między obojczykiem a II przestrzenią międzyżebrową wzdłuż prawej krawędzi mostka oraz powyżej V i VI przestrzeni międzyżebrowej w okolicy koniuszka serca).

· W celu maksymalnego zmniejszenia oporu elektrycznego podczas terapii elektropulsowej skóra pod elektrodami jest odtłuszczana alkoholem lub eterem. W takim przypadku stosuje się gaziki dobrze zwilżone izotonicznym roztworem chlorku sodu lub specjalnymi pastami.

Elektrody są mocno i mocno dociskane do ściany klatki piersiowej.

Wykonaj kardiowersję-defibrylację.

Wyładowanie stosuje się w momencie całkowitego wydechu pacjenta.

Jeśli pozwala na to rodzaj arytmii i rodzaj defibrylatora, wówczas wyładowanie następuje po zsynchronizowaniu z zespołem QRS na monitorze.

Bezpośrednio przed zastosowaniem wyładowania należy upewnić się, że utrzymuje się tachyarytmia, w przypadku której wykonywana jest terapia impulsami elektrycznymi!

W przypadku częstoskurczu nadkomorowego i trzepotania przedsionków do pierwszej ekspozycji wystarczające jest wyładowanie o energii 50 J. W przypadku migotania przedsionków lub częstoskurczu komorowego do pierwszej ekspozycji wymagane jest wyładowanie o energii 100 J.

W przypadku polimorficznego częstoskurczu komorowego lub migotania komór do pierwszej ekspozycji stosuje się wyładowanie o energii 200 J.

Przy utrzymywaniu arytmii przy każdym kolejnym wyładowaniu energia podwaja się maksymalnie do 360 J.

Odstęp czasowy między próbami powinien być minimalny i jest wymagany jedynie do oceny efektu defibrylacji i ustalenia, jeśli to konieczne, kolejnego wyładowania.

Jeżeli 3 wyładowania o wzrastającej energii nie przywróciły rytmu serca, to czwarty – o maksymalnej energii – stosuje się po dożylnym podaniu leku antyarytmicznego wskazanego w tego typu arytmii.

· Bezpośrednio po terapii elektropulsowej należy ocenić rytm iw przypadku jego przywrócenia wykonać zapis EKG w 12 odprowadzeniach.

W przypadku utrzymywania się migotania komór stosuje się leki antyarytmiczne w celu obniżenia progu defibrylacji.

Lidokaina - 1,5 mg/kg dożylnie, strumieniem, powtórzyć po 3-5 minutach. W przypadku przywrócenia krążenia krwi ciągły wlew lidokainy przeprowadza się z szybkością 2-4 mg / min.

Amiodaron - 300 mg dożylnie w ciągu 2-3 minut. Jeśli nie ma efektu, można powtórzyć podanie dożylne kolejnych 150 mg. W przypadku przywrócenia krążenia, ciągły wlew przeprowadza się w ciągu pierwszych 6 godzin 1 mg/min (360 mg), w ciągu następnych 18 godzin 0,5 mg/min (540 mg).

Prokainamid - 100 mg dożylnie. W razie potrzeby dawkę można powtórzyć po 5 minutach (do całkowitej dawki 17 mg/kg mc.).

Siarczan magnezu (Kormagnesin) - 1-2 g dożylnie w ciągu 5 minut. W razie potrzeby wprowadzenie można powtórzyć po 5-10 minutach. (z tachykardią typu „piruet”).

Po wprowadzeniu leku na 30-60 sekund przeprowadza się ogólną resuscytację, a następnie powtarza się terapię impulsami elektrycznymi.

W przypadku nieuleczalnych zaburzeń rytmu serca lub nagłego zgonu sercowego zaleca się naprzemienne podawanie leków z terapią elektropulsacyjną według schematu:

Lek antyarytmiczny - wstrząs 360 J - adrenalina - wstrząs 360 J - lek antyarytmiczny - wstrząs 360 J - adrenalina itp.

· Możesz zastosować nie 1, ale 3 wyładowania o maksymalnej mocy.

· Liczba cyfr nie jest ograniczona.

W przypadku nieskuteczności wznawiane są ogólne czynności resuscytacyjne:

Wykonaj intubację dotchawiczą.

Zapewnij dostęp żylny.

Wstrzykiwać adrenalinę 1 mg co 3-5 minut.

Można wprowadzić zwiększające się dawki adrenaliny 1-5 mg co 3-5 minut lub dawki pośrednie 2-5 mg co 3-5 minut.

Zamiast adrenaliny można jednorazowo podać dożylnie wazopresynę 40 mg.

Zasady bezpieczeństwa defibrylatora

Wyeliminować możliwość uziemienia personelu (nie dotykać rur!).

Wyklucz możliwość dotykania pacjenta innymi osobami podczas aplikacji wyładowania.

Upewnij się, że izolujące części elektrod i dłonie są suche.

Powikłania kardiowersji-defibrylacji

· Arytmie pokonwersyjne, a przede wszystkim migotanie komór.

Migotanie komór zwykle rozwija się, gdy wyładowanie jest stosowane podczas wrażliwej fazy cyklu pracy serca. Prawdopodobieństwo tego jest niewielkie (około 0,4%), jednak jeśli pozwala na to stan pacjenta, rodzaj arytmii i możliwości techniczne, należy zastosować synchronizację wyładowania z załamkiem R w EKG.

W przypadku wystąpienia migotania komór natychmiast następuje drugie wyładowanie o energii 200 J.

Inne zaburzenia rytmu po konwersji (np. dodatkowe skurcze przedsionkowe i komorowe) są zwykle przemijające i nie wymagają specjalnego leczenia.

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej i krążenia systemowego.

Choroba zakrzepowo-zatorowa często rozwija się u pacjentów z zakrzepowym zapaleniem wsierdzia i długotrwałym migotaniem przedsionków przy braku odpowiedniego przygotowania antykoagulantami.

Zaburzenia oddychania.

Zaburzenia oddychania są skutkiem nieodpowiedniej premedykacji i analgezji.

Aby zapobiec rozwojowi zaburzeń oddychania, należy przeprowadzić pełną tlenoterapię. Często rozwijającej się depresji oddechowej można zaradzić za pomocą poleceń słownych. Nie próbuj stymulować oddechu analeptykami oddechowymi. W ciężkiej niewydolności oddechowej wskazana jest intubacja.

poparzenia skóry.

Oparzenia skóry występują z powodu złego kontaktu elektrod ze skórą, stosowania powtarzających się wyładowań o dużej energii.

Niedociśnienie tętnicze.

Rzadko rozwija się niedociśnienie tętnicze po kardiowersji-defibrylacji. Niedociśnienie jest zwykle łagodne i nie trwa długo.

· Obrzęk płuc.

Obrzęk płuc pojawia się sporadycznie po 1-3 godzinach od przywrócenia rytmu zatokowego, zwłaszcza u pacjentów z długotrwałym migotaniem przedsionków.

Zmiany w repolaryzacji w EKG.

Zmiany repolaryzacji w EKG po kardiowersji-defibrylacji są wielokierunkowe, niespecyficzne i mogą utrzymywać się przez kilka godzin.

Zmiany w analizie biochemicznej krwi.

Wzrosty aktywności enzymów (AST, LDH, CPK) związane są głównie z wpływem kardiowersji-defibrylacji na mięśnie szkieletowe. Aktywność CPK MV wzrasta tylko przy wielokrotnych wyładowaniach wysokoenergetycznych.

Przeciwwskazania do EIT:

1. Częste, krótkotrwałe napady AF, które ustępują samoistnie lub pod wpływem leków.

2. Trwała postać migotania przedsionków:

Więcej niż trzy lata

Wiek nie jest znany.

kardiomegalia,

syndrom Fredericka,

toksyczność glikozydowa,

TELA do trzech miesięcy,

WYKAZ WYKORZYSTANEJ LITERATURY

1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin Sankt Petersburg Akademia Medyczna Kształcenia Podyplomowego, Sankt Petersburg, Rosja „Protokoły procesu leczenia i diagnostyki na etapie przedszpitalnym”

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasion/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

Artykuł 11 ustawy federalnej z dnia 21 listopada 2011 r. Nr 323-FZ „O podstawach ochrony zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej” (zwanej dalej ustawą federalną nr 323) stanowi, że opieka medyczna w nagłych wypadkach jest udzielana przez organizacji medycznej i pracownika medycznego obywatelowi bez zwłoki i bezpłatnie. Odmowa jego podania jest niedozwolona. Podobne sformułowanie znajdowało się w starych Podstawach prawnych dotyczących ochrony zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej (zatwierdzonych przez Sąd Najwyższy Federacji Rosyjskiej w dniu 22 lipca 1993 r. N 5487-1, straciło ważność 1 stycznia 2012 r.) , choć pojawiło się w nim pojęcie „ratownictwa medycznego”. Co to jest ratownictwo medyczne?

Formy opieki medycznej

Artykuł 32 ustawy federalnej nr 323 określa następujące formy opieki medycznej:

nagły wypadek

Opieka medyczna udzielana w przypadku nagłych ostrych zachorowań, stanów, zaostrzeń chorób przewlekłych zagrażających życiu pacjenta.

pilny

Opieka medyczna udzielana w przypadku nagłych ostrych zachorowań, stanów, zaostrzeń chorób przewlekłych bez wyraźnych objawów zagrożenia życia pacjenta.

Zaplanowany

Pomoc lekarska udzielana w ramach działań profilaktycznych, w przypadku chorób i stanów, którym nie towarzyszy zagrożenie życia pacjenta, które nie wymagają doraźnej i pilnej pomocy lekarskiej, a których opóźnienie w udzieleniu przez określony czas czas nie będzie pociągał za sobą pogorszenia stanu pacjenta, zagrożenia jego życia i zdrowia.

Różnica między pojęciami opieki „nagłej” i „pilnej”.

Próbę oddzielenia ratownictwa medycznego od pogotowia ratunkowego, czyli znanej każdemu z nas ratownictwa medycznego, podjęli urzędnicy Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji (od maja 2012 r. Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej).

Mniej więcej od 2007 roku można mówić o początku pewnego wyodrębnienia lub zróżnicowania pojęć pomocy „nagłej” i „pilnej” na poziomie legislacyjnym.

Jednak w słownikach wyjaśniających języka rosyjskiego nie ma wyraźnych różnic między tymi kategoriami. pilny- takiego, którego nie można odłożyć; pilny. Dodatkowy pilny, pilny, pilny. Ustawa federalna nr 323 położyła kres tej kwestii, zatwierdzając trzy różne formy opieki medycznej: pilną, pilną i planową.

Jak widać, ratownictwo medyczne i ratownictwo medyczne są sobie przeciwstawne. W tej chwili każda organizacja medyczna jest zobowiązana do bezpłatnego i bezzwłocznego udzielania wyłącznie pomocy medycznej w nagłych wypadkach. Czy są jakieś istotne różnice między tymi dwoma omawianymi koncepcjami? Szczególnie ważne jest, aby mówić o ustaleniu tej różnicy na poziomie normatywnym.

Przypadki nagłej i pilnej opieki

Według urzędników resortu, udziela się pomocy doraźnej, jeżeli istniejące zmiany patologiczne u pacjenta nie zagrażają życiu. Ale z różnych regulacyjnych aktów prawnych Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji wynika, że ​​​​nie ma znaczących różnic między ratownictwem a ratownictwem medycznym. Nie zgadzają się tylko w następujących punktach:

Ratownictwo medyczne

Okazuje się, że przy nagłych ostrych chorobach, stanach, zaostrzeniach chorób przewlekłych bez wyraźnych objawów zagrożenia życia pacjenta jest rodzajem podstawowej opieki zdrowotnej i jest świadczona w trybie ambulatoryjnym i dziennym. W tym celu w strukturze organizacji medycznych tworzone jest pogotowie ratunkowe.

ratownictwo medyczne

Okazuje się przy nagłych ostrych chorobach, stanach, zaostrzeniach chorób przewlekłych zagrażających życiu pacjenta (w przypadku wypadków, urazów, zatruć, powikłań ciąży i innych stanów i chorób). Zgodnie z nową ustawą pomoc medyczna w nagłych wypadkach udzielana jest w trybie nagłym lub nagłym poza organizacją medyczną, a także w trybie ambulatoryjnym i szpitalnym. Wszelkie organizacje medyczne i pracownicy medyczni są zobowiązani do udzielania pomocy w nagłych wypadkach.

Obecność zagrożenia życia

Niestety, ustawa federalna nr 323 zawiera tylko same analizowane pojęcia, a przy wprowadzaniu nowej koncepcji odrębnego udzielania ratownictwa medycznego i ratownictwa medycznego pojawia się szereg problemów, z których głównym jest trudność w praktycznym określeniu istnienia zagrożenie życia.

Zaistniała pilna potrzeba jasnego opisu chorób i stanów patologicznych, objawów wskazujących na zagrożenie życia pacjenta, z wyjątkiem najbardziej oczywistych (na przykład rany penetrujące klatki piersiowej, jamy brzusznej). Nie jest jasne, jaki powinien być mechanizm określania zagrożenia. Z analizowanych aktów wynika, że ​​często wniosek o występowaniu zagrożenia życia wyciąga albo sam poszkodowany, albo dyspozytor pogotowia, na podstawie subiektywnej opinii i oceny tego, co się dzieje przez osobę zgłaszającą się po pomoc. W takiej sytuacji możliwe jest zarówno przeszacowanie zagrożenia życia, jak i wyraźne niedoszacowanie ciężkości stanu chorego.

Potrzeba regulacyjnej definicji zagrożenia życia

Dlatego szczególnie na początkowym etapie wdrażania koncepcji podziału strumienia pacjentów według rozmytych wytycznych możemy spodziewać się wzrostu zgonów. Miejmy nadzieję, że najważniejsze szczegóły wkrótce zostaną doprecyzowane w regulaminie.

W tej chwili organizacje medyczne prawdopodobnie powinny skupić się na medycznym zrozumieniu pilności sytuacji, obecności zagrożenia życia pacjenta i pilności działania. W organizacji medycznej obowiązkowe jest opracowanie lokalnych instrukcji udzielania pomocy medycznej w nagłych wypadkach na terenie organizacji, z którymi muszą być zapoznani wszyscy pracownicy medyczni.

Koszty opieki medycznej w nagłych wypadkach

Zgodnie z art. 83 ust. 10 ustawy federalnej nr 323 koszty związane z zapewnieniem obywatelom bezpłatnej opieki medycznej w nagłych wypadkach przez organizację medyczną, w tym organizację medyczną prywatnego systemu opieki zdrowotnej, podlegają zwrotowi w sposób i w wysokości określonych w programie państwowych gwarancji bezpłatnego świadczenia obywatelom opieki medycznej. Warto jednak zauważyć, że do tej pory nie został ustanowiony mechanizm takiej rekompensaty na poziomie legislacyjnym.

Licencjonowanie ratownictwa medycznego

Po wejściu w życie Rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 11 marca 2013 r. Nr 121n „W sprawie zatwierdzenia wymagań dotyczących organizacji i wykonywania pracy (usług) w zakresie świadczenia podstawowej opieki zdrowotnej, specjalistycznej (w tym high-tech)…” (dalej – Rozporządzenie Ministra Zdrowia nr 121n ) wielu obywateli ma uzasadnione błędne przekonanie, że ratownictwo medyczne musi być objęte zezwoleniem na prowadzenie działalności leczniczej. Rodzaj usługi medycznej „doraźna opieka medyczna”, podlegająca licencjonowaniu, jest również wskazany w dekrecie rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 16 kwietnia 2012 r. Nr 291 „O licencjonowaniu działalności medycznej”.

Wyjaśnienia Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej w sprawie licencjonowania opieki w nagłych wypadkach

Jednak Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej w piśmie nr 12-3 / 10 / 2-5338 z dnia 23 lipca 2013 r. Podało następujące wyjaśnienie na ten temat: „Jeśli chodzi o pracę (służbę) w ratownictwie medycznym, ta praca (usługa) została wprowadzona w celu licencjonowania działalności organizacji medycznych, które zgodnie z częścią 7 art. 33 ustawy federalnej N 323-FZ utworzyły w swojej strukturze jednostki do świadczenia podstawowej opieki zdrowotnej w nagłych wypadkach. W pozostałych przypadkach udzielania pomocy medycznej w nagłych wypadkach uzyskanie zezwolenia na wykonywanie prac (usług) w zakresie ratownictwa medycznego nie jest wymagane.

Tak więc rodzaj usługi medycznej „ratownictwo medyczne” podlega licencjonowaniu tylko przez te organizacje medyczne, w ramach których zgodnie z art. 33 ustawy federalnej nr 323 tworzone są jednostki opieki medycznej, które zapewniają określone pomoc w trybie pilnym.

W artykule wykorzystano materiały z artykułu Mokhov A.A. Specyfika opieki w nagłych wypadkach i nagłych wypadkach w Rosji // Zagadnienia prawne w opiece zdrowotnej. 2011. N 9.