Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane przez Mycobacterium tuberculosis, które wniknęło do nich. Objawia się pogorszeniem stanu zdrowia chorego z hipertermią, bólem głowy, wymiotami, zaburzeniami nerwów czaszkowych, zaburzeniami świadomości oraz zespołem objawów oponowych, które pojawiają się gwałtownie po objawach prodromalnych. Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych rozpoznaje się głównie porównując dane kliniczne z wynikami badania płynu mózgowo-rdzeniowego. Przeprowadzane jest długotrwałe i kompleksowe leczenie, na które składają się leki przeciwgruźlicze, odwodnienie, detoksykacja, witamina i leczenie objawowe.

Informacje ogólne

Morfologicznie obserwuje się surowiczo-włókniste zapalenie błon z obecnością guzków. Zmiany w naczyniach błon (martwica, zakrzepica) mogą powodować zaburzenia krążenia w wydzielonym obszarze rdzenia. U leczonych pacjentów zapalenie błon ma charakter miejscowy, obserwuje się powstawanie zrostów i blizn. Wodogłowie często występuje u dzieci.

Objawy gruźliczego zapalenia opon mózgowych

Okresy przepływu

okres prodromalny trwa średnio 1-2 tygodnie. Jego obecność odróżnia gruźlicze zapalenie opon mózgowych od innych zapaleń opon mózgowych. Charakteryzuje się występowaniem wieczornych bólów głowy, subiektywnym pogorszeniem samopoczucia, drażliwością lub apatią. Następnie nasila się ból głowy, pojawiają się nudności i mogą wystąpić wymioty. Często obserwuje się stan podgorączkowy. Kontaktując się z lekarzem w tym okresie, nie można podejrzewać gruźliczego zapalenia opon mózgowych ze względu na niespecyficzność tej symptomatologii.

Okres podrażnienia objawia się gwałtownym wzrostem objawów ze wzrostem temperatury ciała do 39 ° C. Ból głowy jest intensywny, towarzyszy mu zwiększona wrażliwość na światło (światłowstręt), dźwięki (przeczulica słuchowa), dotyk (przeczulica skóry). Zaostrzenie letargu i senności. Obserwuje się pojawianie i zanikanie czerwonych plam w różnych miejscach skóry, co jest związane z zaburzeniem autonomicznego unerwienia naczyń. Występują objawy oponowe: sztywność (napięcie) mięśni szyi, objawy Brudzińskiego i Kerniga. Początkowo są rozmyte, potem stopniowo się nasilają. Pod koniec drugiego okresu (po 8-14 dniach) pacjent jest ospały, umysł zdezorientowany, a typowa postawa oponowa „wyżła” jest typowa.

Okres niedowładu i paraliżu(terminal) towarzyszy całkowita utrata przytomności, pojawienie się paraliżu centralnego i zaburzeń czucia. Rytm oddechowy i sercowy jest zaburzony, możliwe są drgawki, hipertermia do 41°C lub niska temperatura ciała. Nieleczone w tym okresie gruźlicze zapalenie opon mózgowych w ciągu tygodnia prowadzi do śmierci, której przyczyną jest porażenie ośrodków naczyniowych i oddechowych pnia mózgu.

Formy kliniczne

Podstawne gruźlicze zapalenie opon mózgowych w 70% przypadków ma stopniowy rozwój z obecnością okresu prodromalnego, którego czas trwania zmienia się w ciągu 1-4 tygodni. W okresie podrażnienia nasilają się bóle głowy, pojawia się anoreksja, typowe są wymioty z „fontanną”, narasta senność i letarg. Postępującemu zespołowi opon mózgowo-rdzeniowych towarzyszą dodatkowo zaburzenia nerwów czaszkowych (CNN): zez, anizokoria, niewyraźne widzenie, opadanie powieki górnej, utrata słuchu. W 40% przypadków oftalmoskopia stwierdza stagnację głowy nerwu wzrokowego. Możliwe uszkodzenie nerwu twarzowego (asymetria twarzy). Postęp zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych prowadzi do pojawienia się objawów opuszkowych (dyzartria i dysfonia, duszenie), wskazujących na porażkę IX, X i XII par nerwów czaszkowych. W przypadku braku odpowiedniej terapii podstawne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych przechodzi w okres terminalny.

Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych zwykle odpowiada trzeciemu okresowi przebiegu zapalenia opon mózgowych. Zazwyczaj przewaga objawów zapalenia mózgu: niedowład lub porażenie typu spastycznego, utrata czucia, obustronna lub jednostronna hiperkineza. Świadomość jest stracona. Odnotowuje się tachykardię, arytmię, zaburzenia oddychania aż do oddychania Cheyne-Stokesa, powstają odleżyny. Dalszy postęp zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych kończy się śmiercią.

Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych rzadko obserwowane. Z reguły objawia się oznakami uszkodzenia błon mózgowych. Następnie w 2-3 okresach dołączają się bóle typu obręczowego, spowodowane rozprzestrzenieniem się gruźlicy na korzenie kręgosłupa. Przy blokadzie szlaków alkoholowych bóle korzeniowe są tak intensywne, że nie można ich usunąć nawet przy pomocy narkotycznych środków przeciwbólowych. Dalszemu postępowi towarzyszą zaburzenia miednicy mniejszej: najpierw z retencją, a następnie z nietrzymaniem moczu i stolca. Obserwuje się obwodowe porażenie wiotkie, mono- i paraparezę.

Rozpoznanie gruźliczego zapalenia opon mózgowych

Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest diagnozowane przez fizjoterapeutę we współpracy ze specjalistami z zakresu neurologii. Ogromne znaczenie w diagnostyce ma badanie płynu mózgowo-rdzeniowego pobranego przez nakłucie lędźwiowe. Zmiany można wykryć już w fazie prodromalnej. Bezbarwny przezroczysty płyn mózgowo-rdzeniowy wypływa pod zwiększonym ciśnieniem 300-500 mm wody. Art., czasem odrzutowiec. Odnotowuje się cytozę - wzrost elementów komórkowych do 600 w 1 mm3 (w tempie 3-5 w 1 mm3). Na początku choroby ma charakter neutrofilowo-limfocytarny, następnie staje się limfocytarny. Zmniejsza się stężenie chlorków i glukozy. Szczególną uwagę zwraca się na wskaźnik poziomu glukozy: im niższy, tym poważniejsze rokowanie.

Typowym objawem jest utrata włóknistego filmu przypominającego pajęczynę, który tworzy się, gdy płyn mózgowo-rdzeniowy pozostaje w probówce przez 12-24 h. Reakcje Pandeya i Nonne-Apelta są pozytywne. Obecność dysocjacji białko-komórka (stosunkowo mała cytoza przy wysokim stężeniu białka) jest charakterystyczna dla blokady krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego. Wykrywanie Mycobacterium tuberculosis w płynie mózgowo-rdzeniowym występuje obecnie tylko w 5-10% przypadków, choć wcześniej wynosiło od 40% do 60%. Wirowanie płynu mózgowo-rdzeniowego pozwala na zwiększenie wykrywalności prątków.

Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych różni się od podstawnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych bardziej wyraźnym wzrostem poziomu białka (4-5 g/l w porównaniu do 1,5-2 g/l w postaci podstawnej), niezbyt dużą cytozą (do 100 komórek na 1 mm3) i dużym spadkiem stężenia glukozy. Gruźliczemu zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych towarzyszy zwykle żółte zabarwienie płynu mózgowo-rdzeniowego (ksantochromia), nieznaczny wzrost jego ciśnienia, cytoza do 80 komórek na 1 mm3 oraz wyraźny spadek stężenia glukozy.

Podczas poszukiwań diagnostycznych gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych różnicuje się z surowiczym i ropnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, kleszczowym zapaleniem mózgu, meningizmem związanym z niektórymi ostrymi infekcjami (grypa, czerwonka, zapalenie płuc itp.). W diagnostyce różnicowej z innymi zmianami mózgowymi można wykonać tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny mózgu.

Leczenie gruźliczego zapalenia opon mózgowych

Specyficzne leczenie przeciwgruźlicze rozpoczyna się przy najmniejszym podejrzeniu gruźliczej etiologii zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, ponieważ rokowanie zależy bezpośrednio od terminowości leczenia. Za najbardziej optymalny schemat leczenia uznaje się izoniazyd, ryfampicynę, pirazynamid i etambutol. Początkowo leki podaje się pozajelitowo, a następnie dożylnie. Kiedy stan poprawia się po 2-3 miesiącach. odstawić etambutol i pirazynamid, zmniejszyć dawkę izoniazydu. Odbiór tego ostatniego w połączeniu z ryfampicyną jest kontynuowany przez co najmniej 9 miesięcy.

Równolegle przeprowadzane jest leczenie przepisane przez neurologa. Składa się z terapii odwodniającej (hydrochlorotiazyd, furosemid, acetazolamid, mannitol) i detoksykacyjnej (wlew dekstranu, roztwory soli), kwasu glutaminowego, witamin (C, B1 i B6). W ciężkich przypadkach wskazana jest terapia glikokortykosteroidami; gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest wskazaniem do wprowadzenia leków bezpośrednio do przestrzeni podpajęczynówkowej. W przypadku niedowładu schemat leczenia obejmuje neosmtigminę, ATP; wraz z rozwojem zaniku nerwu wzrokowego - kwas nikotynowy, papaweryna, heparyna, pirogenal.

W ciągu 1-2 miesięcy. Pacjent musi przestrzegać leżenia w łóżku. Następnie schemat jest stopniowo rozszerzany i pod koniec 3. miesiąca pacjent może chodzić. Skuteczność leczenia ocenia się na podstawie zmian w płynie mózgowo-rdzeniowym. W dniu kontrolnego nakłucia lędźwiowego wymagany jest odpoczynek w łóżku. Terapia ruchowa i masaż są zalecane nie wcześniej niż 4-5 miesięcy. choroby. W ciągu 2-3 lat po zakończeniu terapii pacjenci po gruźliczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych powinni być poddawani 2-miesięcznej kuracji przeciwnawrotowej 2 razy w roku.

Prognoza i zapobieganie

Bez specyficznej terapii gruźlicze zapalenie opon mózgowych kończy się śmiercią w 20-25 dniu. Przy terminowo rozpoczętej i długotrwałej terapii korzystny wynik obserwuje się u 90-95% pacjentów. Rokowanie jest niekorzystne przy późnym rozpoznaniu i późnym rozpoczęciu leczenia. Możliwe są powikłania w postaci nawrotów, powstawania padaczki i rozwoju zaburzeń neuroendokrynnych.

Działania profilaktyczne obejmują wszystkie znane metody zapobiegania gruźlicy: szczepienia ochronne szczepionką BCG, diagnostykę tuberkulinową, coroczną fluorografię, wczesne wykrywanie przypadków, badanie grupy kontaktowej osób itp.

Gruźlica mózgu, zwana także gruźliczym zapaleniem opon mózgowych, jest patologią opon mózgowych.

Gruźlica może wpływać na ośrodkowy układ nerwowy (OUN):

• opony mózgowe;
• Mózg;
• rdzeń kręgowy.

W tym przypadku nazywa się to gruźliczym zapaleniem opon mózgowych, gruźliczym móżdżkiem i gruźliczym zapaleniem rdzenia kręgowego.

Powoduje wiele powikłań i nie zawsze jest łatwa do wyleczenia. Gruźlica mózgu jest jedną z najgroźniejszych postaci tej choroby.

Aby jednak skutecznie rozpoznać i zwalczyć chorobę, należy szczegółowo zrozumieć objawy, czynniki wyzwalające, leczenie i konsekwencje.

PRZYCZYNA CHOROBY

Mycobacterium tuberculosis to bakteria chorobotwórcza, która po przedostaniu się do organizmu powoduje poważne uszkodzenia mózgu.

M. tuberculosis może być Gram-ujemna lub Gram-dodatnia, ponieważ komórki bakterii są nieprzepuszczalne ze względu na kwaśną otoczkę.

Mycobacterium jest główną przyczyną objawów i chorób. Zapalenie z niego koncentruje się u podstawy mózgu.

Gdy zapalenie dotyczy pnia mózgu podpajęczynówkowego, może to dotyczyć korzeni nerwów czaszkowych (zacisków). Objawy takiego uszkodzenia przyniosą organizmowi kosmiczne szkody.

INFEKCJA

Ludzie są jedynymi znanymi rezerwuarami prątków gruźlicy. Błędnym przekonaniem jest sposób przenoszenia M. tuberculosis. Mikrobakteria jest przenoszona przez uścisk dłoni, kontakt z deskami sedesowymi, wspólne jedzenie lub picie, wspólne szczoteczki do zębów lub pocałunki.

Może być przenoszony tylko przez unoszące się w powietrzu kropelki pochodzące od osoby chorej, kaszlącej, kichającej, mówiącej lub śpiewającej.

DYSTRYBUCJA W ORGANIZMIE

Krew, która jest już zainfekowana, przyczynia się do rozprzestrzeniania. Dzieje się tak, gdy przekracza barierę krew-mózg.

Ale niektórzy pacjenci mogą zarazić się gruźliczym zapaleniem opon mózgowych w całym ciele w wyniku pęknięcia kory mózgowej w mózgu; jeszcze mniejszy odsetek bierze to z pękniętego ogniska kostnego w kręgosłupie.

OBJAWY

Gruźlica w OUN objawia się na różne sposoby. Pacjent może być bezobjawowy, mieć łagodne objawy lub tylko deficyty neurologiczne.

Typowe skargi obejmują:

• ból głowy;
• zmęczenie (nawet przy niewielkich obciążeniach);
• sztywność karku;
• gorączka
• utrata masy ciała;
• rozmazany obraz;
• dezorientacja;
• letarg;
• mdłości;
• wymioty;
• stale podwyższona temperatura (37 ° C);
• uraz rdzenia kręgowego (osłabienie kończyn dolnych, problemy z jelitami lub pęcherzem).

Objawy zapalenia opon mózgowych mogą obejmować zmianę stanu psychicznego, gorączkę, drgawki.

Głównymi objawami są jednak gorączka i ból głowy. To są główne objawy. Dezorientacja jest późnym objawem, a śpiączka jest złym rokowaniem.

Pacjenci mogą również mieć ogniskowe deficyty neurologiczne.

Uwaga: meningizm nie występuje u jednej piątej pacjentów z gruźliczym zapaleniem opon mózgowych!

4 RODZAJE GRUŹLICY MÓZGU

Istnieje osobliwa klasyfikacja choroby. To zależy od obszaru mózgu, który został dotknięty.

1. Basal - stan zapalny zlokalizowany jest w pobliżu podstawy mózgu. Identyfikacja - objawy oponowe i uszkodzenie nerwów mózgu;
2. Wypukłe - objawy obejmują ostre bóle głowy, które tylko się nasilają; narastające zaburzenia świadomości; pobudzenie psychoruchowe;
3. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych - wszystkie te same objawy i miejscowe zmiany są dodawane w obszarze układu nerwowego;
4. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych - forma wstępująca. Objawy: destabilizacja funkcjonowania narządów miednicy mniejszej, a następnie pojawiają się objawy charakterystyczne dla zapalenia opon mózgowych. Istnieje również forma zstępująca, podczas której rozwoju najpierw wpływa na podstawę mózgu, a następnie rozprzestrzenia się na błony i jamę podpajęczynówkową.

DIAGNOSTYKA

Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych rozpoznaje się, analizując płyn z rdzenia kręgowego pobrany przez nakłucie lędźwiowe.

Pobranie analizy, w przypadku podejrzenia gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych należy pobrać co najmniej 1 ml płynu (najlepiej 5 do 10 ml).

Płyn mózgowo-rdzeniowy ma zwykle wysoką zawartość białka, niski poziom glukozy i zwiększoną liczbę limfocytów. Komórki bakterii chorobotwórczych, początkowo pokryte kwasem, czasami są widoczne na rozmazie, ale najczęściej w hodowli hoduje się M. tuberculosis.

Nagromadzenie skrzepów krwi w pobranym płynie jest charakterystyczne dla gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, ale jest to rzadkie odkrycie.

Istnieje test ELISPOT, ale niestety nie jest on przydatny do diagnozowania ostrego gruźliczego zapalenia opon mózgowych i często daje wyniki fałszywie ujemne. Chociaż może stać się dodatni po rozpoczęciu leczenia, co pomaga potwierdzić diagnozę.

Testy amplifikacji kwasu nukleinowego

Jest to grupa testów wykorzystujących reakcję łańcuchową polimerazy (PCR) do wykrywania kwasu nukleinowego drobnoustrojów.

Testy te różnią się w zależności od wykrywanej sekwencji kwasu nukleinowego i różnią się dokładnością.

Dwa najczęściej dostępne na rynku testy to test bezpośredni z amplifikacją Mycobacterium tuberculosis (MTD, Gen-Probe) i Amplicor.

W 2007 roku panel przeglądowy stwierdził, że w przypadku diagnozy gruźliczego zapalenia opon mózgowych: „Wydaje się, że test AMTD stosowany indywidualnie daje najlepsze wyniki (czułość 74% i swoistość 98%)”, stwierdzono ogólną częstość występowania gruźliczego zapalenia opon mózgowych na poziomie 29%.

LECZENIE

Standardowy czas trwania leczenia wynosi 12 miesięcy:

• 2 miesiące 4 leków - INH, ryfampicyna, etambutol i pirazynamid;
• 10 (następnych) miesięcy 2 leków - INH i ryfampicyna.

Sterydy są lekami obowiązkowymi w terapii przeciwgruźliczej. Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych zwykle dobrze reaguje na leczenie.

Ale jeśli mózg jest dotknięty gruźlicą, może być konieczne długotrwałe leczenie. Jego czas trwania wyniesie do dwóch lat.

Wymagany kurs sterydów często trwa również przez sześć miesięcy.

W przeciwieństwie do gruźliczego zapalenia opon mózgowych, gruźlica mózgu często wymaga powtarzania tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego.

Oznacza to, że musi istnieć obrazowanie mózgu, aby monitorować postępy leczenia, rozwój infekcji, stopień uszkodzenia i kontynuację prawidłowego przebiegu leczenia.

NIEPRZESTRZEGANIE LECZENIA

Pacjenci, którzy otrzymują leczenie gruźlicy w sposób nieregularny i nierzetelny, są narażeni na znaczne ryzyko niepowodzenia leczenia, nawrotu i rozwoju lekoopornych szczepów gruźlicy.

Istnieje wiele powodów, dla których pacjenci nie przyjmują leków.

Objawy gruźlicy zwykle ustępują w ciągu kilku tygodni od rozpoczęcia leczenia, a wielu pacjentów traci motywację do dalszego przyjmowania leków.

Regularna obserwacja jest ważna, aby sprawdzić skuteczność leczenia i zidentyfikować wszelkie problemy, których doświadczają pacjenci podczas przyjmowania leków.

Pacjentów należy poinformować o znaczeniu regularnego przyjmowania tabletek i zakończenia leczenia ze względu na ryzyko nawrotu lub lekooporności, które w przeciwnym razie mogłyby wystąpić.

Badanie moczu jest często stosowane w celu ustalenia, czy pacjent przyjmuje leki i przestrzega schematu. Możesz przetestować swój mocz na poziomy izoniazydu i ryfampicyny, aby sprawdzić zgodność.

W krajach, w których lekarze nie mogą zmusić pacjentów do poddania się leczeniu (takich jak Wielka Brytania), niektórzy twierdzą, że badanie moczu prowadzi do bezużytecznych konfrontacji z pacjentami i nie poprawia przestrzegania zaleceń.

W krajach, w których można podjąć kroki prawne w celu zmuszenia pacjentów do przyjmowania leków (takich jak Stany Zjednoczone), analiza moczu może być użytecznym uzupełnieniem egzekwowania prawa.

Gruźlica może wpływać na większość narządów i układów w ludzkim ciele, a ośrodkowy układ nerwowy nie jest wyjątkiem. I choć w ostatnich latach choroba została rozpoznana na wcześniejszym etapie, metody leczenia stały się bardziej zaawansowane, a śmiertelność z jej powodu znacznie się zmniejszyła, gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych nadal stanowi dziś duże zagrożenie.

Co to jest gruźlicze zapalenie opon mózgowych

Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest głównie wtórnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, zwykle występującym u pacjentów z różnymi postaciami gruźlicy. Wśród pacjentów częściej znajdują się dzieci poniżej 5 roku życia, młodzież, osoby starsze, a także pacjenci z niedoborami odporności. Wybuchy choroby obserwuje się w okresie zimowo-wiosennym, choć ryzyko zakażenia utrzymuje się również przez cały rok kalendarzowy.

Patogeneza

Porozmawiajmy o tym, jak przenoszone jest gruźlicze zapalenie opon mózgowych.
Czynnikiem sprawczym choroby jest Mycobacterium tuberculosis (MBT). Oznacza to, że wystąpienie gruźlicy opon mózgowo-rdzeniowych i jej rozwój następuje tylko wtedy, gdy organizm ma już gruźlicze uszkodzenie dowolnego narządu lub układu. Jedynie u 3% chorych nie udało się ustalić ogniska pierwotnego choroby.

Infekcja przebiega w 2 etapach:

• przez krew: powstaje ziarniniak spowodowany uszkodzeniem splotu naczyniówkowego komór;
• dystrybucja alkohologenna: MBT docierają do podstawy mózgu, infekując opony mózgowe i powodując alergię w naczyniach, objawiającą się ostrym zespołem oponowym.

Powoduje

Główną przyczyną choroby jest porażka jakiegokolwiek narządu pacjenta przez Mycobacterium tuberculosis. Prątek gruźlicy dostaje się z krwią do płynu mózgowo-rdzeniowego, umieszcza się na oponie miękkiej i zaczyna się namnażać, co prowadzi do rozwoju gruźliczego zapalenia opon mózgowych.

Najbardziej podatne na gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych są osoby z osłabionym układem odpornościowym (m.in. chorzy na AIDS i HIV, alkoholicy, narkomani), a także ci, którzy w ostatnim czasie mieli kontakt z pacjentem chorym na gruźlicę (i w jakiejkolwiek postaci) lub sami ją przebyli.

Objawy choroby

Cechą charakterystyczną objawów gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest stopniowy początek z długim okresem prodromalnym (do 6 tygodni), podczas którego można zauważyć pewną zmianę stanu psychicznego chorego.

Mianowicie:

• apatia;
• zwiększona drażliwość;
• zmęczenie;
• pogarszający się sen;
• brak apetytu;
• pojawiać się codziennie (zwykle wieczorami).

Jednocześnie stan ogólny można uznać za prawidłowy, początkowo pacjent nawet kontynuuje swoją aktywność zawodową. Nasila się jednak ból głowy (często pojawiają się wymioty), temperatura ciała wzrasta, stan ogólny znacznie się pogarsza, pacjent nie może już normalnie żyć i zgłasza się do lekarza.

Jeśli lekarz wykryje obecność zespołu opon mózgowo-rdzeniowych, prawdopodobieństwo postawienia prawidłowej diagnozy jest duże.

Zespół opon mózgowo-rdzeniowych to sztywność karku, silne (prawie nie do zniesienia) bóle głowy i objaw Kerniga.

Sztywność mięśni szyi odnosi się do dość wczesnego objawu choroby. Objawia się to odrzuceniem głowy pacjenta do tyłu, a każda zmiana tej pozycji objawia się silnym bólem. Problem ten obserwuje się przez cały okres choroby.

Objaw Kerniga charakteryzuje się niemożnością wyprostowania nogi w kolanie, pod warunkiem, że jest ona zgięta w stawach kolanowych i biodrowych. A kiedy spróbujesz zgiąć nogę pacjenta w stawie biodrowym z wyprostowanym kolanem, on jednocześnie zginie ją w stawie kolanowym.

Zaburzenia towarzyszące zespołowi opon mózgowo-rdzeniowych:

• zaburzenia wydzielania (zwiększone wydzielanie śliny i pocenie się);
• zaburzenia oddychania;
• wahania ciśnienia krwi;
• podwyższona temperatura (do 40 ° C);
• nietolerancja hałasu i światłowstręt. Pacjenci leżą z zamkniętymi oczami, nie rozmawiają, starają się odpowiadać na pytania monosylabami;
• w późniejszych stadiach - splątanie i śpiączka, temperatura ciała może wzrosnąć do 41-42 ° C lub odwrotnie, spaść do 35 ° C, puls osiąga 200 uderzeń na minutę, oddech jest arytmiczny.

Na ostatnim etapie wyleczenie nie jest już możliwe i pacjent umiera (z reguły w wyniku porażenia ośrodka naczynioruchowego i oddechowego)

Klasyfikacja gruźliczego zapalenia opon mózgowych

Zdjęcie gruźliczego zapalenia opon mózgowych ujawnionego przez MRI

W zależności od rozpowszechnienia i lokalizacji procesu patologicznego wyróżnia się 3 kliniczne typy gruźliczego zapalenia opon mózgowych:

• podstawowy(podstawowy);
• mózgowo-rdzeniowy zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
• surowiczy gruźlicze zapalenie opon mózgowych.

Podstawne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wpływa na nerwy czaszkowe. Wyraża się objaw oponowy, jednocześnie nie obserwuje się zaburzeń intelektualnych. Przebieg choroby jest dość ciężki, istnieje możliwość zaostrzeń. Wynik leczenia jest korzystny.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych prowadzi do krwotoków i zmiękczenia mózgu. Przebieg tej postaci choroby jest ciężki, a prawdopodobieństwo nawrotu również duże. W 50% przypadków wynik jest niekorzystny. Co więcej, nawet połowa wyzdrowiałych nadal ma zaburzenia ruchowe (niedowłady kończyn), zaburzenia psychiczne i zjawiska wodogłowia.

W surowiczym typie gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u podstawy mózgu gromadzi się wysięk (przezroczysta ciecz zawierająca komórki błon surowiczych). Zespół opon mózgowo-rdzeniowych jest łagodny. Wynik jest korzystny, ta postać zwykle przebiega bez powikłań i nawrotów.

Diagnostyka

Duże znaczenie w diagnostyce ma analiza płynu mózgowo-rdzeniowego. Prawdopodobieństwo gruźliczego zapalenia opon mózgowych jest wysokie, jeśli nakłucie:

• płyn mózgowo-rdzeniowy jest przezroczysty, wypływa kroplami, jego ciśnienie wzrasta;
• zawartość białka jest wyższa niż normalnie;
• zawartość glukozy jest niższa.
• Jednocześnie obraz krwi pozostaje praktycznie niezmieniony.

Obowiązkowe do diagnozy:

• Rentgen klatki piersiowej;
• próba tuberkulinowa.

Obserwacja ambulatoryjna

Po powrocie do domu osoby, u których wystąpiło zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, są obserwowane przez kolejne 2-3 lata. Kwestia ich zdolności do pracy pojawia się co najmniej rok po zakończeniu leczenia w szpitalu.

W przypadku wystąpienia skutków szczątkowych (wyrażonych) wyleczonego uważa się za wymagającego stałej opieki i niepełnosprawnego zawodowo, w przypadku braku takich zjawisk - za niepełnosprawnego, ale bez potrzeby opieki z zewnątrz.

W przypadku braku efektów rezydualnych i innych przeciwwskazań można podnieść kwestię powrotu do aktywności zawodowej.

Gruźlicze zapalenie opon mózgowych jest bardzo poważną i niebezpieczną chorobą.

A terminowa diagnoza ma ogromne znaczenie dla skutecznego leczenia. Pamiętajcie o tym i uważajcie na siebie!

Film, który mówi o tym, jak niebezpieczne jest zapalenie opon mózgowych:

Gruźlica mózgu, zwana także patologią zakończeń nerwowych i opon mózgowo-rdzeniowych, jest najgroźniejszą postacią choroby. Powoduje najwięcej powikłań i jest najtrudniejszy do leczenia. Aby zrozumieć przedstawioną chorobę, konieczne jest bardziej szczegółowe zbadanie czynników jej powstawania, objawów i innych niuansów.

Na powstawanie zmian gruźliczych mózgu wpływa aktywacja i poważne uszkodzenie organizmu przez prątki. Najczęściej przedstawiona postać choroby występuje u osób zakażonych wirusem HIV. Mówiąc bardziej szczegółowo o metodach przenoszenia choroby, należy zauważyć, że może ona być hematogenna (to znaczy przez krew lub osocze), liquorogenic. W tym przypadku składniki mykobakteryjne przenikają do błon mózgu przez płyn mózgowo-rdzeniowy.

W powstawaniu gruźlicy mózgu odnotowuje się przedstawioną sekwencję działań, to znaczy czynniki negatywne najpierw przenikają do krwi, podczas gdy ciało jest bardzo osłabione. Ponadto dochodzi do postępującej infekcji organizmu, w wyniku której wpływa na rdzeń kręgowy i obszar mózgu.

Proces ten rozwija się niezwykle szybko, dlatego trudno go zatrzymać.

Aby lepiej zrozumieć ogólny obraz choroby, należy wziąć pod uwagę wszystkie objawy.

Objawy patologii

Gruźlica mózgu wiąże się ze specjalnymi objawami. Manifestacje zwykle zaczynają się od bólów głowy, które postępują stopniowo. Na początku pojawiają się tylko o określonych porach dnia i znikają po 20-30 minutach. Potem migreny zaczynają dręczyć osobę w nocy. Dzięki temu algorytmowi bóle głowy stopniowo stają się trwałe. Należy zwrócić uwagę na inne objawy, których przyswojenie jest ważne dla zrozumienia obecności gruźlicy:

• ogólne osłabienie i złe samopoczucie, które pojawiają się przed wystąpieniem bólów głowy;
• wzmożone zmęczenie i szybko pojawiające się zmęczenie – nawet po niewielkim wysiłku fizycznym;
• pogorszenie zdolności do pracy i niezdolność do koncentracji;
• utrata apetytu i gwałtowny spadek wskaźnika ciała.

Ftyzjolodzy i neurolodzy zwracają uwagę, że objawom mogą towarzyszyć zaburzenia snu i wysoki stopień drażliwości. Przy całkowitym uszkodzeniu ciała identyfikuje się stałą temperaturę podgorączkową, to znaczy co najmniej 37 stopni. Może temu towarzyszyć stan gorączkowy lub pobudzony, który szybko ustępuje apatii lub innym podobnym objawom.

Przedstawione objawy są niebezpieczne, ponieważ nie są charakterystyczne dla żadnej konkretnej choroby, dlatego pojawiają się trudności w procesie ich identyfikacji lub pacjent nie zwraca na nie uwagi. W rezultacie powstają jeszcze cięższe i nasilające się objawy.

Więcej o objawach

Mówiąc o objawach gruźliczych uszkodzeń mózgu, należy zwrócić uwagę na najrzadsze z nich lub najbardziej specyficzne. Należą do nich zaburzenia funkcji wzrokowych, które objawiają się nie tylko pogorszeniem widzenia, ale także zniekształceniem widzenia, pewnymi odchyleniami. Może to być zaburzenie postrzegania kolorów lub pewien rodzaj bólu mięśni.

Objawom mogą towarzyszyć zaburzenia świadomości, czasowa lub długotrwała utrata pamięci. Prowadzi to do poważnych konsekwencji, ponieważ nierzadko zdarza się, że osoba z gruźliczym uszkodzeniem opon mózgowych gubi się i nie można jej znaleźć. Uniknięcie takiego procesu i wykluczenie przedstawionych objawów jest prawie niemożliwe, ponieważ wskazują one, że choroba jest w ostatnim stadium, co oznacza, że ​​proces zdrowienia nie będzie wystarczająco skuteczny. Mówiąc o objawach, nie należy zapominać o specyficznej klasyfikacji prezentowanej choroby, ponieważ gruźlica opon mózgowych może być 4 typów.

Klasyfikacja choroby

Podział na określone podgatunki następuje w zależności od obszaru i umiejscowienia zmiany. Istnieją następujące odmiany:

• podstawowy, w którym algorytm zapalny znajduje się w tym samym obszarze co podstawa mózgu i jest identyfikowany przez połączenie objawów oponowych z objawami uszkodzeń nerwów czaszkowych i mózgowych;
• wypukła, rozpoczynająca się ostro bólami głowy i gwałtownie narastającymi zaburzeniami świadomości, przy czym objawom towarzyszy pobudzenie psychoruchowe i wszelkiego rodzaju zaburzenia świadomości;
• zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, do którego standardowych objawów dołączają i zaczynają dominować objawy miejscowych zmian chorobowych w układzie nerwowym;
• zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, którego najczęstszą postacią jest wstępująca iw ramach jej rozwoju dochodzi do destabilizacji czynności narządów miednicy mniejszej, po której uaktywniają się objawy o charakterze oponowym.

Mówiąc o ostatniej odmianie zmian gruźliczych mózgu, należy zwrócić uwagę na typ zstępujący. W trakcie jego rozwoju identyfikowane są zmiany patologiczne, które od podstawy mózgu zaczynają rozprzestrzeniać się na błony i przestrzeń podpajęczynówkową. Przedstawione postacie choroby w rzadkich sytuacjach dotyczą również dzieci, u których chorobie towarzyszą znacznie wyraźniejsze objawy.

Forma u dzieci

W dzieciństwie prezentowana postać stanu patologicznego kształtuje się najrzadziej, ale charakteryzuje się najszybciej rozwijającymi się objawami. Wynika to z niestabilności ciała dziecka, labilności odporności i innych ważnych kryteriów. Należy zaznaczyć, że u dziecka może rozwinąć się genetyczna predyspozycja do opisywanej choroby.

Objawy w dzieciństwie pojawiają się natychmiast iz najbardziej skomplikowanymi objawami. Należą do nich zaburzenia koncentracji, wady wzroku, które mogą występować jednocześnie w kilku postaciach. Dziecko ma do czynienia ze stale rosnącymi wskaźnikami temperatury, które niekorzystnie wpływają na jego samopoczucie.

Odrębnym objawem powinna być sztywność mięśni i problematyczne utrzymanie napięcia. To poważnie upośledza i uniemożliwia dziecku poruszanie się i wykonywanie elementarnych czynności. Aby wykluczyć przedstawione reakcje lub zminimalizować je w rozwoju choroby mózgu, konieczne jest przeprowadzenie na czas badania diagnostycznego organizmu.

Środki diagnostyczne

W przypadku dorosłych i dzieci, u których rozwinęła się gruźlica opon mózgowych, diagnoza rozpoczyna się od wywiadu. Jest to niezbędne do określenia predyspozycji do chorób układu oddechowego oraz problemów w czynności układu mózgowego. Należy również zwrócić uwagę na następujące badania:

• testy na obecność składników mykobakteryjnych we krwi, moczu, kale lub plwocinie;
• Rentgen i ultradźwięki, za pomocą których można ustalić stopień uszkodzenia ciała i szybkość rozprzestrzeniania się przedstawionego procesu;
• CT, MRI, PCR i inne metody, jeśli diagnoza jest wątpliwa.

Rozpoznanie w przedstawionej chorobie mózgu jest niezbędne do wskazania kursu rehabilitacji, ale nie mniej konieczne jest określenie jej skuteczności. Ftyzjolodzy zwracają uwagę na to, że na każdym etapie terapii oraz po jej zakończeniu zaleca się wykonanie badania. Wynika to z faktu, że u wielu pacjentów po zakończeniu cyklu leczenia pojawiają się powikłania.

Podstawy leczenia

Głównym warunkiem rozpoczęcia terapii jest jej realizacja w warunkach szpitalnych. Umożliwi to kontrolę przedstawionego procesu przez cały okres zdrowienia. Za podstawowy lek stosowany w tym procesie należy uznać izoniazyd. Stosuje się go doustnie, a jeśli pacjent jest nieprzytomny z chorobą mózgu, możliwe jest wstrzyknięcie dożylne lub domięśniowe.

Oprócz przedstawionego środka dopuszczalne jest przepisywanie leków, takich jak ryfampicyna, etambutol i streptomycyna. Ich zastosowanie występuje w przypadku powstania reakcji alergicznych na główny składnik lub nie gwarantuje oczekiwanego efektu. W celu zmniejszenia bólów głowy i dyskomfortu stosuje się środki przeciwbólowe i podobne leki, które nie powodują uzależnienia.

Ważnym warunkiem przy przepisywaniu leczenia jest to, aby było ono kompleksowe, ponieważ w tym przypadku pozwoli poradzić sobie z całym szeregiem problemów wynikających z gruźlicy mózgu.

Więcej o leczeniu

Jeśli przez długi czas leki są nieskuteczne, uciekają się do interwencji chirurgicznej. Odbywa się to tylko w skrajnych przypadkach, to znaczy, gdy ryzyko powikłań jest większe niż prawdopodobieństwo wystąpienia konsekwencji po operacji. Jego główne cele są następujące:

• pozbycie się plwociny i innych negatywnych składników, które „zatykają” obszar płuc;
• zapobieganie późniejszej penetracji składników mykobakteryjnych w organizmie i ich rozprzestrzenianiu się do rdzenia kręgowego;
• prawdopodobna korekta wad wrodzonych, która minimalizuje działanie leków.

W dzieciństwie najrzadziej przeprowadza się interwencję chirurgiczną. Ftyzjatrzy zwracają uwagę na fakt, że po operacji wymagany będzie dodatkowy kurs rekonwalescencji, który poprawi funkcjonowanie organizmu i pomoże poradzić sobie z powikłaniami i konsekwencjami tej choroby mózgu.

Komplikacje i konsekwencje

Mówiąc o powikłaniach związanych z gruźliczymi zmianami mózgu, należy podkreślić powstawanie wodogłowia, które jest najpoważniejszym i praktycznie nieuleczalnym schorzeniem. Ponadto mogą wystąpić zaburzenia motoryczno-funkcjonalne, pogorszenie funkcji wzrokowych i słuchowych, zmniejszenie lub zniekształcenie zdolności umysłowych. Wszystko to czyni człowieka ubezwłasnowolnionym i pozbawia go minimum funkcji, które pozwalają mu uratować 100% życia.

W ramach rozwoju podstawowej i konwekcyjnej postaci patologii gruźlicy identyfikuje się stosunkowo optymistyczne rokowanie. Wczesne rozpoczęcie leczenia i prawidłowe jego prowadzenie u pacjentów z tego typu postaciami pozwoli na całkowite wyleczenie. Równie ważną rolę w prezentowanym procesie przypisuje się środkom zapobiegawczym, które mają charakter obligatoryjny.

Działania zapobiegawcze

Właściwa profilaktyka pozwala utrwalić sukces po terapii i wykluczyć możliwość powstania powikłań. Ftyzjolodzy zwracają uwagę na fakt, że 100% wyleczenie przedstawionej postaci choroby uzyskuje się tylko przy długotrwałym wyzdrowieniu - co najmniej 24 miesiące. Jednak profilaktyka jest konieczna w całym algorytmie, a pierwszym warunkiem jest wykluczenie wszelkich złych nawyków.

Mówimy o rzuceniu palenia, piciu alkoholu i narkotykach. Równie ważne jest obserwowanie aktywności fizycznej: spacery, codzienne poranne ćwiczenia, hartowanie. Dodatkowo profilaktykę należy uzupełnić fortyfikacją i wzmocnieniem organizmu. W tym celu stosują specjalną dietę, a także stosują kompleksy witaminowe i naturalne. Dieta powinna zawierać znaczną ilość sezonowych owoców i warzyw, naturalne białka, tłuszcze i węglowodany. Obowiązkowym elementem jadłospisu powinny być ryby morskie oraz produkty zawierające jod, a także pierwiastki śladowe takie jak cynk, fosfor, potas.

Taki sposób życia musi być zachowany i utrzymany przez cały czas jego trwania. Tylko przy takim podejściu, a także wykluczeniu kontaktów z osobami zakażonymi, możliwe będzie uniknięcie nawrotu choroby lub jej przekształcenia w inne formy.

Biorąc pod uwagę dużą ciężkość choroby, takiej jak gruźlica opon mózgowych, należy zwrócić szczególną uwagę na diagnozę i późniejsze leczenie. Pozwoli to na rozpoczęcie szybkiego powrotu do zdrowia organizmu, a także wyeliminuje prawdopodobieństwo powikłań. Zintegrowane podejście jest jedynym prawdziwym w wykrywaniu przedstawionego stanu patologicznego.

Gruźlica pozapłucna jest dość powszechnym zjawiskiem. Dzięki temu procesowi patologicznemu mycobacterium tuberculosis prowadzi żywotną aktywność w tkankach wielu narządów człowieka (znana jest gruźlica oczu, kości i przewodu pokarmowego). Kiedy różdżka Kocha wpływa na układ nerwowy, rozwija się gruźlica mózgu. Według statystyk medycznych gruźlica mózgu stanowi obecnie około 3% wszystkich nowotworów atakujących mózg.

Gruźlica mózgu: rodzaje

Lekarze rozróżniają dwie główne formy gruźlicy mózgu:

• Gruźlicze zapalenie opon mózgowych - specyficzne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Najczęściej taka choroba występuje po przebyciu gruźlicy innej lokalizacji lub jest połączona z już istniejącą gruźlicą innych narządów.
• Samotna gruźlica - Specyficzne guzy mózgu. Z reguły guzki składają się z tkanki gruźliczej, gdzie przez pewien czas tworzy się ropna próchnica z utworzeniem gruźliczego ropnia. Rozmiar guzków waha się od ziarna do dużego jaja kurzego. Głównymi miejscami lokalizacji procesu patologicznego są pień mózgu i móżdżek.

Gruźlica mózgu: objawy

Objawy i oznaki choroby zależą od postaci choroby.

W przypadku gruźliczego zapalenia opon mózgowych objawy pojawią się w zależności od okresu rozwoju choroby.

1. okres prodromalny - średni czas trwania od 1 tygodnia do 2 miesięcy. W tym czasie pojawia się ból głowy, nudności, wymioty, gorączka. Temperatura ciała jest najczęściej podgorączkowa (37 - 37,5 0 C), można zaobserwować zatrzymanie moczu.
2. Okres podrażnienia - występuje 1-2 tygodnie po zakończeniu poprzedniego okresu. Główne objawy to gorączka, ból głowy zlokalizowany głównie w płacie czołowym i potylicznym, brzuch łódeczkowaty, depresja, letarg. Stopniowo pojawia się światłowstręt i nietolerancja hałasu. Na twarzy i klatce piersiowej okresowo pojawiają się duże czerwone plamy. Na początku drugiego tygodnia okresu obserwuje się charakterystyczne objawy oponowe (sztywność karku, objawy Kerninga i Brudzinsky'ego). Dość często występują zaburzenia narządu wzroku - zez, słabe skupienie, porażenie powieki.
3. Okres terminalny - 2-3 tygodnie choroby. Okres ten charakteryzuje się utratą przytomności, porażeniem, niedowładem, wysoką temperaturą.

W przypadku pojedynczej gruźlicy objawy będą następujące: wraz ze wzrostem ciśnienia śródczaszkowego obserwuje się nudności i wymioty. W przypadku małych dzieci charakterystyczny jest wzrost wielkości czaszki. Choroba zaczyna się od pojawienia się drgawek, stopniowo dołącza paraliż.

Gruźlica mózgu: leczenie

Leczenie gruźlicy mózgu odbywa się w warunkach stacjonarnych, wskazana jest chemioterapia (Streptomycyna, Ftivazid), przy pojedynczej gruźlicy przeprowadza się interwencję chirurgiczną, a następnie usunięcie guzka. Nieleczona śmierć następuje w 100% przypadków.