Recenzje dotyczące diagnostyki i leczenia chorób zatok przynosowych (PND) najczęściej rodzą wiele nowych pytań, gdyż postawienie trafnej diagnozy utrudnia nieswoistość nieinwazyjnych metod badawczych. Leczenie empiryczne, zwłaszcza antybiotykami, jest ogólnie uważane za skuteczne, chociaż wiele przypadków ustępuje samoistnie bez żadnego leczenia.

Celem tego przeglądu jest podkreślenie aktualnego zrozumienia natury zapalenia PPN oraz przedstawienie logicznego i rzeczowego uzasadnienia leczenia zachowawczego lub chirurgicznego.

Anatomia i fizjologia. Jama nosowa i RPN są wyposażone w ważne funkcje fizjologiczne. Przeważnie przez jamę nosową przechodzi wdychane i wydychane powietrze, dlatego nos musi mieć mechanizmy ochronne, które mogą chronić drogi oddechowe przed wdychanymi patogenami i ciałami obcymi.

Gruczoły nabłonka rzęskowego nosa i RPN wytwarzają powierzchowną warstwę śluzu. Zatrzymuje cząsteczki substancji, a rzęski, które są w ciągłym ruchu, wypychają je z powrotem do nosogardzieli (patrz ryc. 1).

Zarówno zatoki szczękowe, jak i czołowe są wentylowane przez kanały, które z kolei przechodzą przez przednią część sitową. Bardzo ważne jest, aby drogi te pozostały otwarte, ponieważ normalny drenaż śluzu jest niezbędny, aby zatoki były wypełnione powietrzem.

O ważnej roli komórek błędnika sitowego przedniego i przewodu nosowego środkowego w fizjologii PPN świadczy fakt, że obszar ten nazwano „kompleksem kostno-przewodnikowym” (ryc. 2). Uważa się, że łagodny miejscowy stan zapalny w tej okolicy może prowadzić do wtórnego zakażenia zatoki szczękowej i przedniej. Jest to w dużej mierze prawda, chociaż patogeneza zapalenia zatok jest bardziej złożona.

Mikrobiologia. Jama nosowa i PPN są zasiedlone przez prawidłową florę bakteryjną; zwykle znajdują się tam te same mikroorganizmy, co w zainfekowanych zatokach. Wiele procesów zakaźnych w zatokach ma charakter wirusowy; bakterie przyłączają się ponownie.

W ostrym zapaleniu zatok najczęściej izolowane są Streptococculs pneulmoniae, Heamophiluls influlenzae i Moraxella catarrhalis.

W przewlekłym zapaleniu zatok zwykle obecne są te same mikroorganizmy, jak również beztlenowce, takie jak szczepy Fulsobacteriulm, Staphylococculs aulreuls i czasami bakterie Gram-ujemne, takie jak szczepy Pseuldomonas. W ostatnich latach coraz częściej stwierdza się przypadki rozpoznania grzybiczego zapalenia zatok, zwykle u pacjentów z obniżoną odpornością. Najczęściej wykrywane są szczepy Aspergilluls, a nasilenie objawów klinicznych zależy od statusu immunologicznego pacjenta.

Rycina 3 Ropa w przewodzie środkowym w ostrym zapaleniu zatok

Coraz częściej diagnozuje się alergiczne zapalenie zatok, któremu często towarzyszą polipy nosa.

Klinika. Z punktu widzenia chirurgii otorynolaryngologicznej koncepcje anatomii, fizjologii i patologii PPN uległy radykalnej zmianie wraz z pojawieniem się sztywnej endoskopii jamy nosowej i możliwości komputerowego skanowania (TK) zatok.

Jednak żadna z tych metod diagnostycznych nie jest dostępna dla lekarza pierwszego kontaktu, który często musi diagnozować i leczyć zapalenie zatok na podstawie objawów klinicznych.

Często skargi pacjentów z ostrym i przewlekłym zapaleniem zatok są zbieżne, więc podejście w odpowiednim czasie sugeruje, że próbując rozróżnić te stany, lekarz bardziej polega na patofizjologii niż na rozważaniach dotyczących czasu trwania choroby.

Rycina 4. Skan komputerowy zatok

Zapalenie zatok uważa się za ostre, gdy infekcja ustępuje po zastosowaniu terapii medycznej bez pozostawiania znacznego uszkodzenia błony śluzowej. Ostre epizody mogą mieć charakter nawracający; Przewlekłe zapalenie zatok jest chorobą trwałą, której nie można leczyć wyłącznie farmakologicznie. W rozróżnieniu tych stanów problem polega na tym, że zawsze istnieją wskazania do leczenia chirurgicznego, chociaż w rzeczywistości dla wielu pacjentów wystarcza długotrwała farmakoterapia. Ponadto interwencja chirurgiczna nie jest w stu procentach skuteczna.

U wielu pacjentów z ostrym zapaleniem zatok w wywiadzie początek choroby poprzedza przeziębienie. Objawy sugerujące rozwój ostrego zapalenia zatok:

• ropna wydzielina z nosa;
• przekrwienie błony śluzowej nosa;
• ból i bolesność podczas badania;
• gorączka i dreszcze.

W niektórych przypadkach występują objawy miejscowe sugerujące zajęcie różnych zatok. Podczas diagnozowania najbardziej wiarygodnym objawem jest skarga na ropną wydzielinę z nosa lub ich wykrycie podczas badania (ryc. 3).

Jeśli pacjent cierpi na bóle głowy lub twarzy przy braku ropnej wydzieliny, najprawdopodobniej nie jest to zapalenie zatok.

W nieleczonym zapaleniu zatok infekcja czasami rozprzestrzenia się poza zatoki, prowadząc do poważnych powikłań. Częściej dzieje się tak, gdy infekcja zatok czołowych i sitowych; dzieci są najbardziej podatne na powikłania.

Kiedy infekcja rozprzestrzenia się od zatoki czołowej, tkanki miękkie czoła stają się opuchnięte i bolesne. Początkowo rozwija się zapalenie tkanki łącznej, następnie ropień podokostnowy. Rozprzestrzenianie się przez tylną ścianę zatoki czołowej powoduje powikłania wewnątrzczaszkowe, takie jak zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ropniak podtwardówkowy lub ropień płata przedniego.

W przypadku zapalenia zatoki sitowej infekcja rozprzestrzenia się przez cienką kość płytki papierowej, prowadząc do uszkodzenia oczodołu, czemu towarzyszy zapalenie tkanki łącznej i ropień oczodołu. Nieleczone infekcje oczodołów prawie zawsze prowadzą do ślepoty.

Rycina 5. Tomografia komputerowa zatok wykazująca jednostronne przewlekłe zapalenie zatok

W przypadku podejrzenia powikłanego zapalenia zatok, zwłaszcza obrzęku tkanek miękkich oczodołu u dziecka, konieczna jest pilna konsultacja z otorynolaryngologiem i postawienie diagnozy na podstawie badania komputerowego.

Obraz kliniczny przewlekłego zapalenia zatok jest zróżnicowany. Podobnie jak w przypadku ostrej infekcji, przekrwienie błony śluzowej nosa i ropna wydzielina są objawami stałymi, temperatura nie wzrasta lub rośnie umiarkowanie, typowe są skargi na ogólne złe samopoczucie, ból głowy i twarzy. Dodatkowo wielu pacjentów skarży się na osłabienie zmysłu węchu, a jednocześnie odczuwają obrzydliwy zapach ropy w nosie.

Proste badanie kliniczne jamy nosowej za pomocą otoskopu może wykryć duże polipy; małe polipy są widoczne tylko podczas endoskopii nosa.

W ciągu ostatniej dekady wzrosła liczba przypadków ostrego i przewlekłego zapalenia zatok u dzieci, zwłaszcza w Ameryce Północnej. Rozpoznanie i leczenie zapalenia zatok u dzieci komplikuje wiele czynników.

Nawracające objawy ze strony górnych dróg oddechowych u dzieci są częste i zwykle wskazują raczej na chorobę migdałków i migdałków gardłowych niż na pierwotne zapalenie zatok. Tomografia komputerowa dzieci z objawami ze strony górnych dróg oddechowych często ujawnia nieprawidłowości RPN, zwłaszcza w obrębie szczęki.

Z doświadczenia klinicznego wynika, że ​​objawy zapalenia zatok u dzieci często ustępują z wiekiem i nie ustalono jeszcze, czy „zasmarkani” dorośli wyrastają z „zasmarkanych” dzieci.

Nie ulega wątpliwości, że przewlekłe zapalenie zatok występuje również u dzieci, zwłaszcza w przypadku dysfunkcji nabłonka rzęskowego. Jednak większość brytyjskich chirurgów laryngologicznych uważa, że ​​\u200b\u200bw miarę możliwości konieczne jest przestrzeganie konserwatywnych metod leczenia dzieci.

Ankieta. W praktyce ogólnej rozpoznanie zapalenia zatok zwykle stawia się na podstawie danych klinicznych.

Radiografia planarna zatok jest niezwykle niespecyficzna i mało informacyjna w wykrywaniu zmian patologicznych. Anomalie na takich radiogramach występują u połowy populacji. Tak więc na zdjęciu rentgenowskim można wykryć pogrubienie błony śluzowej zatoki szczękowej, co nie pokrywa się z wynikami bezpośredniej endoskopii. Mimo to dość często stosuje się obrazy planarne, zwłaszcza w przypadku objawów przewlekłych.

Wytyczne wydane przez Royal College of Radiologists stwierdzają, że radiografia planarna nie jest obowiązkowym badaniem rutynowym u pacjentów z PPN].

Przegląd obrazowania planarnego wskazuje, że u pacjentów z przewlekłym nieswoistym zapaleniem zatok rozsądne jest podawanie pełnego cyklu miejscowych steroidów bez radiografii RFI; w przypadku niepowodzenia takiego leczenia lub podejrzenia nowotworu należy skierować chorego na leczenie specjalistyczne.

Najbardziej specyficzną metodą oceny anatomii i patologii zatok jest tomografia komputerowa, najczęściej w projekcji szwu wieńcowego (ryc. 4).

Badanie TK zatok dostarcza dokładnych informacji o budowie anatomicznej pacjenta i obecności zmian patologicznych (ryc. 5). Badanie to należy jednak wykonać dopiero po specjalistycznym badaniu, w tym endoskopii nosa.

• Leczenie

Ostre zapalenie zatok. W ostrym zapaleniu zatok nie ma zgody co do wyboru antybiotyku i czasu trwania leczenia. Z jednej strony, zgodnie z zaleceniami rynologów z Ameryki Północnej, antybiotyki należy przyjmować przez co najmniej 14 dni lub kolejne 7 dni po ustąpieniu objawów. Według niektórych badań antybiotyki nie mają przewagi nad placebo, jeśli chodzi o leczenie objawów przypominających zapalenie zatok w praktyce ogólnej.

Obecność takich przeciwstawnych punktów widzenia często dezorientuje lekarza pierwszego kontaktu, który ma do czynienia z ostrym zapaleniem zatok. Niebezpieczeństwem przepisywania długiej kuracji antybiotykami jest rozwój oporności na antybiotyki; ponadto pacjenci często odmawiają długotrwałego leczenia. Nieodpowiednie leczenie ukrywa ryzyko resztkowej infekcji, podczas gdy zawsze pozostaje, choć niewielkie, prawdopodobieństwo powikłań.

Wielu pacjentów zgłaszających się z objawami zapalenia zatok wraca do zdrowia samoistnie bez antybiotyków; zadaniem lekarza jest ustalenie w odpowiednim czasie, czy istnieje możliwość takiego wyzdrowienia.

Zakłada się, że tomografia komputerowa może pomóc w pomyślnym rozwiązaniu tego problemu. Pacjenci z wysokim poziomem płynu lub zmętnieniem zatok wymagają antybiotyków, podczas gdy pacjenci bez nieprawidłowości lub jedynie pogrubienie błony śluzowej na skanach prawdopodobnie wyzdrowieją samoistnie.

Brytyjscy lekarze pierwszego kontaktu nie mają bezpośredniego dostępu do tomografii komputerowej i jest mało prawdopodobne, aby była ona wyposażana w diagnostykę ostrego zapalenia zatok, ponieważ pacjent jest narażony na znaczne promieniowanie, a poza tym badanie jest dość drogie.

Z czysto objawowego punktu widzenia obecność ropnej wydzieliny z nosa i przekrwienie błony śluzowej nosa są bardziej wiarygodnymi objawami infekcji zatok niż inne objawy, takie jak bóle głowy i twarzy. U pacjentów z pierwszą grupą objawów antybiotykoterapia jest uzasadniona.

Przy wyborze antybiotyku należy wziąć pod uwagę możliwość obecności szczepów opornych na penicylinę.

Leki pierwszego rzutu to amoksiklaw, erytromycyna i cefalosporyny, takie jak cefiksym. Te same antybiotyki można przepisać na przewlekłe infekcje; w tym przypadku przydatne są również pochodne chinolonów, takie jak cyprofloksacyna.

Często w ostrym zapaleniu zatok jako dodatkowe środki stosuje się leki zmniejszające przekrwienie, zarówno miejscowe, jak i ogólnoustrojowe. Miejscowe leki zmniejszające przekrwienie, takie jak ksylometazolina, zmniejszają obrzęk błony śluzowej i poprawiają przewodnictwo powietrzne, teoretycznie przyspieszając powrót do zdrowia.

Inhalacje parowe, często z dodatkami aromatycznymi, takimi jak mentol, przynoszą pacjentowi ulgę, zwiększając uczucie przepływu powietrza w jamie nosowej, ale obiektywnie nie przyczyniają się do wyzdrowienia.

Przewlekłe zapalenie zatok. Obecność przewlekłego zakażenia PPN oznacza albo prawidłową chorobę błony śluzowej, albo anatomiczną niedrożność upowietrznienia zatok. W każdym razie przewlekłe zapalenie zatok nie jest podatne na samą antybiotykoterapię.

Podstawą leczenia w tym przypadku jest steroidoterapia, najczęściej z donosową drogą podania. Celem przepisywania sterydów jest zmniejszenie obrzęku zapalnego i poprawa wentylacji zatok.

Miejscowe sterydy są przepisywane w postaci kropli lub sprayu. Miejscowe krople betametazonu są często skuteczne i należy je podawać w prawidłowej pozycji (głowa pochylona w dół) (ryc. 7) i stosować nie dłużej niż sześć tygodni, aby uniknąć ogólnoustrojowych działań niepożądanych. Zaletą nowych aerozoli sterydowych (triamcynolon, budezonid) jest to, że stosuje się je raz dziennie, co jest wygodniejsze dla pacjenta.

Pacjentów należy skierować na konsultację specjalistyczną, jeśli odpowiednie leczenie zawiodło lub jeśli podejrzewa się poważniejsze schorzenia, takie jak nowotwór lub ziarniniakowatość Wegenera. Często kurs sterydów donosowych poprawia stan pacjentów z nawracającymi ostrymi i przewlekłymi zapaleniami zatok. Taki kurs należy przeprowadzić przed skierowaniem do otorynolaryngologa.

Istnieje szereg objawów sugerujących nowotwór i wymagających wczesnego skierowania do specjalisty: jednostronne krwawienie z nosa, drętwienie twarzy, podwójne widzenie, głuchota spowodowana wysiękiem w uchu środkowym, stwierdzenie guza w jamie nosowej podczas badania.

U niektórych pacjentów wskazane jest leczenie chirurgiczne, a na ogół chirurdzy preferują etmoidektomię endoskopową. Nakłucia zatoki szczękowej w znieczuleniu miejscowym tracą dawną popularność, ponieważ rzadko przynoszą długotrwałą ulgę i są bardzo nielubiane przez pacjentów.

Nowe techniki chirurgiczne i anestezjologiczne pozwalają w większości ośrodków na przeprowadzanie operacji zatok na zasadzie oddziału dziennego i uniknięcie rutynowej pooperacyjnej tamponady nosa.

Leczenie bólu twarzy. Znaczną część czasu pracy rynologa zajmuje diagnostyka pacjentów z bólami twarzy i głowy. Wraz z pojawieniem się chirurgii zatok osiągnięto imponujące wyniki w leczeniu chorób, którym towarzyszą te objawy.

Często objawy charakterystyczne dla zapalenia zatok i dolegliwości typowe dla migreny i klasterowego bólu głowy nakładają się na wiele sposobów.

Jeśli pacjent z bólem twarzy nie ma przekrwienia błony śluzowej nosa ani ropnej wydzieliny, a endoskopia i tomografia komputerowa są prawidłowe, problem prawdopodobnie nie dotyczy nosa i zatok, a operacja zatok nie jest skuteczna, chociaż możliwość ekspozycji na placebo nie powinna być być zdyskontowany. .

Ostatnio wzrosło zainteresowanie tzw. bólem kontaktowym. Przyjmuje się, że w tym stanie przegroda nosowa jest w patologicznym kontakcie ze ścianą boczną nosa. Zwykle ma to miejsce, gdy z przegrody wychodzi ostra ostroga i opiera się o małżowinę nosową środkową (ryc. 6). Z reguły pacjenci skarżą się na ból w okolicy centralnej części twarzy, promieniujący do czoła i oczodołów.

Notatka!

• Wiele infekcji PPN jest powodowanych przez wirusy, wtórnie dołączają czynniki bakteryjne. Z reguły w ostrym zapaleniu zatok stwierdza się Streptococculs pneulmoniae, Heamophiluls influlenzae i Moraxella catarrhalis.
• U wielu pacjentów z ostrym zapaleniem zatok w wywiadzie początek choroby poprzedza przeziębienie. Objawy sugerujące rozwój ostrego zapalenia zatok: ropna wydzielina z nosa, przekrwienie błony śluzowej nosa, ból i tkliwość podczas badania, gorączka i dreszcze
• Najbardziej wiarygodnym objawem jest skarga na ropne wydzieliny z nosa lub ich wykrycie podczas badania. Jeśli pacjent cierpi na bóle głowy lub twarzy przy braku ropnej wydzieliny, najprawdopodobniej nie jest to zapalenie zatok
• Radiografia planarna PPN jest niezwykle niespecyficzna i mało informacyjna w wykrywaniu zmian patologicznych. Anomalie na takich radiogramach występują u połowy populacji
• Wielu pacjentów, u których występują objawy zapalenia zatok, wraca do zdrowia samoistnie bez antybiotyków; zadaniem lekarza jest ustalenie w odpowiednim czasie, czy istnieje możliwość takiego wyzdrowienia
• Leki pierwszego rzutu to amoksycylina/klawulanian, erytromycyna i cefalosporyny, takie jak cefiksym. Te same antybiotyki można przepisać na przewlekłe zapalenie zatok; w tym przypadku przydatne są również pochodne chinolonów, takie jak cyprofloksacyna
• Pacjentów należy skierować na konsultację do otolaryngologa w przypadku niepowodzenia odpowiedniego leczenia lub podejrzenia poważniejszych schorzeń, takich jak nowotwór lub ziarniniakowatość Wegenera. Często kurs sterydów donosowych poprawia stan pacjentów z nawracającymi ostrymi i przewlekłymi zapaleniami zatok. Taki kurs należy przeprowadzić przed skierowaniem pacjenta do specjalisty.

BY POMÓC PRAKTYKOWI

UDC 616.216-07-085

ZAPALENIE ZATOKI: KLINIKA, DIAGNOSTYKA, LECZENIE

EG Szachowa

Klinika Otorynolaryngologii, Volgmu

Praca przeglądowa poświęcona problematyce diagnostyki i farmakoterapii odzwierciedla współczesne poglądy na temat etiopatogenezy zapalenia zatok. Podano algorytm diagnostyczny i podstawowe ogólne zasady leczenia zapalenia zatok.

Słowa kluczowe: zapalenie zatok, diagnostyka, klinika, leczenie farmakologiczne.

ZAPALENIE ZATOKI: CHARAKTERYSTYKA KLINICZNA, DIAGNOSTYKA, LECZENIE LEKARSKIE

abstrakcyjny. W przeglądzie poświęconym problematyce diagnostyki i leczenia farmakologicznego zapalenia zatok przedstawiono współczesne spojrzenie na patogenezę zapalenia zatok. Omówiono zasady diagnostyki i postępowania w leczeniu zapalenia zatok.

Słowa kluczowe: zapalenie zatok, diagnostyka, obraz kliniczny, leczenie farmakologiczne.

Choroby zapalne zatok przynosowych są jednym z najpilniejszych problemów otorynolaryngologii. Średnio około 5-15% dorosłej populacji i 5% dzieci cierpi na jakąś formę zapalenia zatok. Przewlekłe zapalenie zatok dotyka 5-10% populacji.

W ciągu ostatnich 10 lat częstość występowania zapalenia błony śluzowej nosa i zatok podwoiła się. Wśród pacjentów leczonych w szpitalach laryngologicznych 15-36% to pacjenci z zapaleniem zatok. Liczba hospitalizowanych z tego powodu rośnie o 1,5-2% rocznie.

Ostre zapalenie zatok to nie tylko miejscowa zmiana procesu zapalnego zatok przynosowych, ale choroba całego organizmu z reakcją wielu układów i narządów. Problematyka zapalenia zatok wykracza daleko poza zakres otorynolaryngologii i jest ściśle związana z patologią oskrzelowo-płucną, alergizacją organizmu oraz zmianami odporności miejscowej i humoralnej.

Na pierwszym miejscu pod względem częstości uszkodzeń znajduje się zatoka szczękowa (wśród wszystkich zapaleń zatok - 56-73% zapalenia zatok), następnie sitowa (etmoiditis), czołowa (frontal), klinowa (sphenoiditis). Rozkład ten jest typowy dla dorosłych i dzieci powyżej 7 roku życia. U dzieci w

Do trzech lat przeważa ostre zapalenie zatok sitowych (do 80-90%), od trzech do siedmiu lat - połączone uszkodzenie zatok sitowych i szczękowych.

Klasyfikacja. Zapalenie zatok jest klasyfikowane według lokalizacji, charakteru zapalenia i czasu trwania choroby.

Klasyfikacja według lokalizacji procesu zapalnego:

1. Zapalenie zatok (zapalenie zatok szczękowych).

2. Zapalenie sitowia.

3. Przód.

4. Zapalenie kości.

5. Zapalenie zatok.

6. Zapalenie czołowo-sitowe.

7. Zapalenie półzatokowe.

8. Zapalenie błony śluzowej nosa.

Ostre zapalenie zatok zwykle rozwija się jako powikłanie infekcji wirusowych górnych dróg oddechowych (URT), ze stanem zapalnym błony śluzowej zatok trwającym krócej niż 3 miesiące i ustępującym samoistnie lub w wyniku leczenia.

Nawracające ostre zapalenie zatok: wystąpienie 2-4 epizodów ostrego zapalenia zatok w ciągu jednego roku, przy czym odstępy między epizodami wynoszą 8 tygodni lub więcej, podczas których

ryh całkowicie nieobecne objawy uszkodzenia zatok przynosowych.

Przewlekłe zapalenie zatok: utrzymywanie się objawów przez ponad 3 miesiące i obecność objawów zapalenia na radiogramie przez 4 tygodnie lub dłużej po wyznaczeniu odpowiedniej antybiotykoterapii (ABT) i przy braku objawów ostrego procesu.

Zaostrzenie przewlekłego zapalenia zatok: Zaostrzenie istniejących i / lub pojawienie się nowych objawów zapalenia zatok, podczas gdy między okresami zaostrzeń ostre (ale nie przewlekłe) objawy są całkowicie nieobecne.

Ostre zapalenie zatok (wirusowe i bakteryjne) może być nieżytowe (surowicze, śluzowe), ropne, martwicze.

Przewlekłe zapalenie zatok: nieżytowe, ropne, hiperplastyczne, polipowate, torbielowate, mieszane (polipowate i torbielowate ropne, polipowate), perlak.

Postacie kliniczne zapalenia zatok w zależności od ciężkości przebiegu klinicznego:

1. Płuca - przekrwienie i niedrożność nosa, wydzielina śluzowa i śluzowo-ropna z nosa i/lub do jamy ustnej i gardła, gorączka do 37,5°C, ból głowy, osłabienie, węch; na radiogramie zatok przynosowych grubość błony śluzowej jest mniejsza niż 6 mm.

2. Umiarkowane - przekrwienie i niedrożność nosa, ropna wydzielina z nosa i/lub do jamy ustnej i gardła, gorączka powyżej 37,5°C, ból i tkliwość przy badaniu palpacyjnym w projekcji zatoki, ból głowy, osłabienie, złe samopoczucie, hiposmia; na zdjęciu rentgenowskim zatok przynosowych - pogrubienie błony śluzowej powyżej 6 mm, całkowite zaciemnienie lub poziom płynu w jednej lub 2 zatokach.

3. Ciężkie - przekrwienie i niedrożność nosa, obfite ropne wydzieliny z nosa i/lub do jamy ustnej i gardła, gorączka powyżej 38,0°C, ból i silna tkliwość przy badaniu palpacyjnym w projekcji zatoki, ból głowy, silne osłabienie, brak węchu, na rtg zatok przynosowych - całkowite zaciemnienie lub płyn w więcej niż 2 zatokach, zmiany zapalne w hemogramie, powikłania oczodołowe, wewnątrzczaszkowe lub ich podejrzenie.

Etiopatogeneza. Badanie mikrobiologiczne w ostrym zapaleniu zatok najczęściej stwierdza obecność S. pneumoniae (23-43%), H. influenzae (22-35%), M. catarrhalis (2-10%). U dzieci z zapaleniem zatok S. pneumoniae wykrywa się w 35-42%, podczas gdy H. influenzae i M. catarrhalis wykrywa się w 21-28% przypadków. S. pyogenes i beztlenowce stanowią 3-7%. Inne bakterie występujące u pacjentów z zapaleniem zatok to S. aureus.

Odporność flory bakteryjnej w patologii górnych dróg oddechowych wzrasta wszędzie. Przewaga penisa odpornego

cillin szczepy S. pneumoniae stały się problemem w Stanach Zjednoczonych. W 1998 roku u 16,1% i 26,6% pacjentów leczonych ambulatoryjnie pneumokoki oddechowe były odpowiednio penicylinozależne i penicylinooporne. Znana częstość występowania szczepów H. influenzae wytwarzających ß-laktamazy wzrosła w ciągu ostatnich 15 lat i wynosi obecnie około 40%. Prawie wszystkie szczepy M. catarrhalis wytwarzają ß-laktamazę.

Zapalenie zatok jest najczęściej poprzedzone wirusową infekcją dróg oddechowych. U około 0,5-2% dorosłych pacjentów z wirusowym charakterem choroby dochodzi do wtórnego zakażenia bakteryjnego zatok przynosowych.

Najczęściej w przewlekłym zapaleniu zatok wysiewa się florę bakteryjną: H. influenzae, S. pneumoniae, S. aureus, M. catarrhalis, beztlenowce: Veillonella sp., Peptococcus sp., Corynebacterium acnes; flora grzybów: aspergillus – A. fumigatus, A. niger, A. oryzae, A. nidulans; kandydoza - Candida albicans; histoplazmoza; kokcydioidomikoza.

Immunologiczne zapalenie zatok jest reprezentowane przez postacie alergiczne, autoimmunologiczne i nowotworowe, a także ziarniniak linii środkowej (środkowy ziarniniak twarzy płodu), ziarniniak idiopatyczny, polimorficzny retikuloma nosa (nie Hodgkina) i ziarniniak Wegenera.

Znane są drogi zakażenia zatok przynosowych: rhinogenne, zębopochodne, krwiopochodne, limfogenne, pourazowe, zapalenie zatok ex sinuitide.

Czynnikami predysponującymi do rozwoju zapalenia zatok są czynniki ogólne: stan indywidualnej reaktywności, uwarunkowania konstytucyjne, zmiany stanu immunologicznego, zaburzenia środowiskowe, niekorzystne czynniki środowiskowe, wzrost liczby wdychanych alergenów, wzrost liczby ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych i szczepy bakterii oporne na antybiotyki; i miejscowe: anatomiczne (kształt, wielkość, średnica i przebieg zespoleń), krzywizny, kolce i grzbiety przegrody nosowej, przerost błony śluzowej nosa (SON), guzy, polipy; patofizjologiczne: naruszenie funkcji motorycznej nabłonka rzęskowego błony śluzowej nosa i zatok przynosowych, funkcji wydalniczej i koncentracji jonów wodorowych COH, kierunku przepływu powietrza w jamie nosowej.

Główną patogenezą zapalenia zatok jest niedrożność naturalnego otworu zatoki, prowadząca do gwałtownego spadku ilości tlenu i wzrostu poziomu dwutlenku węgla w zatoce. Na tle niedotlenienia funkcja nabłonka rzęskowego pogarsza się, podczas gdy produkcja śluzu wzrasta, który staje się grubszy. Spadek ciśnienia w zatokach nasila wynaczynienie z naczyń błony śluzowej, dochodzi do metaplazji nabłonka, miejscowego obniżenia odporności i reaktywności, aktywacji mikroorganizmów saprofitycznych i chorobotwórczych.

roflora, staje się abakteryjne zapalenie zatok

Błędne koło procesów w zatoce z niedrożnym otworem (wg Newmana, 1978).

Klinika zapalenia zatok

Lokalne objawy subiektywne.

Ból głowy może być rozproszony i miejscowy. Z bólem czołowym ból jest zlokalizowany nad brwiami, z zapaleniem sitowia - w okolicy grzbietu nosa i dolnej części czoła, z zapaleniem zatok - na czole i skroni, z zapaleniem ksenoidalnym strefą bólu jest korona , górna część czoła, kark, gałki oczne. W zależności od czasu wystąpienia ból głowy może być wieczorny (zapalenie zatok, zapalenie sitowia przedniego), poranny (zapalenie sitowia czołowego, tylnego, zapalenie kości klinowej), a także pojawiać się w określonym czasie (nerwoból). Intensywność bólu jest zróżnicowana: od łagodnego do ostrego intensywnego.

Naruszenie funkcji oddechowej nosa może być trwałe i okresowe, jednostronne i obustronne. Niedrożność nosa spowodowana jest obrzękiem i rozrostem błony śluzowej nosa, polipami i patologiczną wydzieliną.

Zmysł węchu objawia się hiposmią oddechową i brakiem węchu. Przyczyną tych objawów jest niedrożność nosa. Obecność polipów i przerost błony śluzowej nosa powoduje trwalsze hipo- i brak węchu. Zaburzenia węchu mogą być związane z uszkodzeniem nabłonka węchowego (anosmia essentialis), które jest spowodowane stanem zapalnym komórek sitowych tylnych. Nieprzyjemny zapach ropnej wydzieliny i strupów odczuwa sam pacjent i jego otoczenie.

Patologiczna wydzielina z nosa może być stała i okresowa, po jednej lub obu stronach. Z natury wydzieliny są wodniste, surowicze, śluzowe, ropne, z zapachem i bez. Ich kolor w dużej mierze zależy od patogenu. Z zapaleniem zatok, et-

wydzieliny mooidalne i klinowe uchodzą do nosogardzieli, co jest związane z anatomicznym położeniem naturalnych ujść zatok. W przypadku zapalenia przedsionków sekret jest wydzielany przez nozdrza. Przepływ ropy do nosogardzieli podrażnia błonę śluzową gardła i krtani. Pacjent odczuwa ból, pocenie się, drapanie i inne odczucia. Nagromadzenie patologicznej wydzieliny w gardle powoduje kaszel z odkrztuszaniem plwociny, nudności i wymioty, częściej u dzieci.

Łzawienie i światłowstręt występują z powodu niedrożności tętnicy podniebiennej.

Objawy ogólne: gorączka, ogólne złe samopoczucie, zmęczenie, osłabienie, utrata apetytu, zły sen, zaburzenia pamięci, typowe zmiany hemogramu (leukocytoza, przyspieszenie OB, przesunięcie kłucia, spadek stężenia hemoglobiny - w ostrym i zaostrzeniu przewlekłego zapalenia zatok).

Lokalne objawy obiektywne.

Badanie zewnętrzne określa obrzęk tkanek miękkich w projekcji dotkniętej zatoki (z zapaleniem zatok - w okolicy policzka, z zapaleniem zatok czołowych - w okolicy czoła, z zapaleniem sitowia - w przyśrodkowym rogu orbity). Obmacywanie i opukiwanie ścian zatok przynosowych jest bolesne.

Rynoskopia (przednia, środkowa i tylna) określa patologiczne wydzieliny: w środkowym przewodzie nosowym - z zapaleniem zatok czołowych, zapaleniem zatok, zapaleniem sitowia przedniego i środkowego; w górnym kanale nosowym - z zapaleniem sitowia tylnego i zapaleniem ksenoidalnym.

Brak patologicznej wydzieliny w jamie nosowej nie wyklucza procesu zapalnego w zatokach i może wiązać się z niedrożnością ich naturalnych ujść.

W jamie nosowej podczas rinoskopii można wykryć polipy, obrzęk i rozrost błony śluzowej oraz struktury anatomiczne jamy nosowej.

Standardy rozpoznawania zapalenia zatok:

1) zbieranie skarg pacjentów i wywiad chorobowy;

2) badanie rynologiczne, endoskopia jamy nosowej i zatok przynosowych;

3) punkcja diagnostyczna i irygacja, sondowanie zatok przynosowych;

4) radiografia zatok przynosowych, tomografia kontrastowa, według wskazań - tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny, ultrasonografia;

5) diagnostyka czynnościowa (badanie drożności naturalnego ujścia zatok, klirensu śluzowo-rzęskowego, funkcji oddychania przez nos);

6) badanie bakteriologiczne;

7) badanie cytologiczne i histologiczne (według wskazań);

8) analizy kliniczne i biochemiczne;

9) badanie stanu odporności.

Zasady leczenia ostrego zapalenia zatok.

1. Terapia powinna być skierowana do:

przywrócenie drożności naturalnych zespoleń i funkcji;

aparat śluzowo-rzęskowy zatok przynosowych; ewakuacja treści patologicznych z SPN;

zmniejszenie zanieczyszczenia błony śluzowej florą chorobotwórczą.

2. Środki farmakologiczne: antybiotykoterapia; glukokortykoidy donosowe; miejscowe i doustne środki zmniejszające przekrwienie; sekretolityki; leki przeciwhistaminowe; Terapia antybakteryjna 1. Cele ABT:

1) eliminacja patogenu;

2) eliminacja objawów infekcji;

3) poprawa i przywrócenie funkcji

Zatoki przynosowe;

4) zapobieganie przejściu do postaci przewlekłej;

5) zapobieganie ewentualnym powikłaniom.

2. Zasady ABT:

1) uwzględnienie głównych patogenów

2) leki muszą być odporne na działanie β-laktamaz:

z zębopochodnym zapaleniem zatok;

przewlekłe zapalenie zatok;

3) stosowanie form doustnych dla postaci łagodnej;

4) czas trwania terapii wynosi 10-14 dni.

na ryc. Na rycinie 2 przedstawiono algorytm wyboru antybiotyku w leczeniu ostrego bakteryjnego zapalenia zatok.

w tabeli. 1, 2 przedstawia dawki i schematy antybiotyków w leczeniu zapalenia zatok.

Ryż. 2. Algorytm wyboru antybiotyku w leczeniu ostrego bakteryjnego zapalenia zatok: * - u pacjenta z nadwrażliwością na penicyliny zaleca się azytromycynę, klarytromycynę; ** - lekami z wyboru są p-laktamy. U pacjentów z nadwrażliwością na β-laktamy zaleca się

wofloksacyna, moksyfloksacyna.

Tabela 1

Dawki i schematy doustnych antybiotyków w leczeniu bakteryjnego zapalenia zatok

Schemat dawkowania leku (doustnie) Związek z przyjmowanym pokarmem

Dorośli Dzieci

Amoksycylina 0,5 g 3 razy dziennie 40 mg/kg dziennie w 3 dawkach Niezależnie

Amoksycylina/klawulanian 0,625 g 3 razy dziennie 50 mg/kg dziennie w 3 dawkach podzielonych Z posiłkami

Cefurokim axetil 0,25 g 2 razy dziennie 30 mg/kg dziennie w 2 dawkach podzielonych Z posiłkami

Lewofloksacyna 0,5 g raz dziennie - Niezależnie

Moksyfloksacyna 0,4 g raz dziennie - Niezależnie

Uczulenie na β-laktamy

Azytromycyna 0,5 g 1 raz dziennie, 3 dni 10 mg/kg dziennie w 1 dawce, 3 dni 1 godzinę przed posiłkiem

Klarytromycyna 0,5 g dwa razy dziennie 15 mg/kg dziennie w 2 dawkach podzielonych Niezależnie

Klindamycyna 0,15 g 4 razy dziennie 20 mg/kg dziennie w 3 dawkach 1-2 godziny przed posiłkiem,

4"201 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | BIULETYN VOLGMU 2006

pić dużo wody

Tabela 2

Dawkowanie i schemat antybiotykoterapii pozajelitowej w leczeniu zapalenia zatok

Lek U dorosłych U dzieci

Cefalosporyny

Cefuroksym 0,75-1,5 g 3 razy dziennie domięśniowo, dożylnie 50-100 mg/kg dziennie w 3 wstrzyknięciach domięśniowo, dożylnie

Cefaperazon 2 g 2-3 razy dziennie domięśniowo, dożylnie 50-100 mg/kg dziennie w 3 wstrzyknięciach domięśniowo, dożylnie

Cefatriakson 2 g 1 raz dziennie IM, IV 50-100 mg/kg dziennie w 1 podaniu IM, IV

Ceftazydym 2 g 2-3 razy dziennie IM, IV 50-100 mg/kg dziennie w 2-3 iniekcjach IM, IV

Cefepim 2 g 2 razy dziennie domięśniowo, dożylnie 50-100 mg/kg dziennie w 2 wstrzyknięciach domięśniowo, dożylnie

Chronione inhibitorem penicyliny przeciw pseudomonom

Tikarcylina/klawulonian 3,1 g 6 razy dziennie dożylnie 75 mg/kg dziennie w 4 wstrzyknięciach dożylnych

Fluorochinolony

Cyprofloksacyna 0,5 g 2 razy dziennie IV -

Ofloksacyna 0,4 g 2 razy dziennie IV -

Pefloksacyna I dawka 0,8 g, następnie 0,4 g 2 razy dziennie IV -

Karbapenemy

Imipenem 0,5 g IV 4 razy dziennie 60 mg/kg dziennie w 4 iniekcjach IV

Meropenem 0,5 g IV 4 razy dziennie 60 mg/kg dziennie w 4 iniekcjach IV

Antybiotyki różnych grup

Chloramfenikol 0,5-1 g 4 razy dziennie domięśniowo, dożylnie 50 mg/kg dziennie w 4 podaniach domięśniowo, dożylnie

Terapia rozładowująca polega na wyznaczeniu miejscowych (w postaci kropli do nosa, aerozolu, żelu lub maści) i doustnych leków zmniejszających przekrwienie w celu przywrócenia drożności przetok zatok przynosowych, co zapewnia ich prawidłową funkcję napowietrzania i drenażu.

Miejscowe środki zmniejszające przekrwienie obejmują chlorowodorek efedryny, nafazolinę, oksymetazolinę, ksylometazolinę, tetrazolinę, indanazolinę itp. Wszystkie środki zwężające naczynia krwionośne mają wady i skutki uboczne. Długotrwałe stosowanie chlorowodorku efedryny, nafazoliny, oksymetazoliny, ksylometazoliny, tetrazoliny, indanazoliny itp. powoduje polekowy nieżyt nosa z powodu zespołu z odbicia, dlatego stosowanie tych leków należy ograniczyć do 5-7 dni. Fenylefedryna, która jest częścią "Vibrocil", nie powoduje zmniejszenia przepływu krwi w błonie śluzowej nosa i zatok przynosowych, wykazując łagodne działanie zwężające naczynia krwionośne, w wyniku czego rzadko powoduje polekowy nieżyt nosa.

Pseudoefedryna, fenylopropanoloamina i fenylefedryna są przeznaczone do podawania doustnego. Nie powodują polekowego nieżytu nosa, ale ich stosowanie może powodować

zaburzenia snu (bezsenność), tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi. Ponadto leki te są środkami psychostymulującymi, uważanymi za doping u sportowców, należy je stosować z dużą ostrożnością u dzieci i młodzieży.

Miejscowa antybiotykoterapia.

Środki przeciwdrobnoustrojowe do miejscowego działania na błony śluzowe są przepisywane w złożonym leczeniu antybiotykami ogólnoustrojowymi oraz jako alternatywne leczenie ostrego zapalenia zatok (głównie o łagodnej postaci nieżytowej).

Istnieją specjalne formy antybiotyków do podawania donosowego w postaci aerozolu. Przy nieżytowym zapaleniu zatok mogą przenikać przez zespolenia zatok przynosowych i działać w ognisku zapalnym.

„Izofra”. Zawiera antybiotyk z grupy aminoglikozydów framycetynę, przeznaczony do stosowania miejscowego w otorynolaryngologii.

Skład aerozolu do nosa "Polydex" obejmuje antybiotyki neomycynę i polimyksynę, kortykosteroidowy lek deksametazon i lek zwężający naczynia krwionośne fenyefedrynę.

Antybiotyk do inhalacji „Bioparox” obejmuje fusafunginę - antybiotyk pochodzenia grzybowego, który ma dobre spektrum przeciwbakteryjne od ziarniaków Gram-dodatnich do bardziej specyficznych mikroorganizmów - ziarniaków Gram-ujemnych, pałeczek Gram-dodatnich i Gram-ujemnych, patogenów beztlenowych, mykoplazm, a nawet grzyby pleśniowe.

Jego trwałe działanie antybakteryjne zapewnia również aktywacja interleukiny-2, która zwiększa aktywność naturalnych zabójców.

Fusafungina wykazuje również miejscowe działanie przeciwzapalne, co wiąże się z ograniczeniem produkcji wolnych rodników i zmniejszeniem uwalniania cytokin prozapalnych.

Terapia przeciwzapalna.

Ogólnoustrojowa terapia przeciwzapalna ma dwa główne kierunki:

przeciwzapalne glukokortykoidy;

niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ).

Miejscowe glikokortykosteroidy są stosowane jako miejscowa terapia przeciwzapalna zapalenia zatok. Hamują rozwój obrzęków, wpływając na stan zapalny blaszki właściwej. W ten sposób zostaje przywrócona drożność przetok. Kortykosteroidy aktywnie hamują uwalnianie płynu z łożyska naczyniowego i wytwarzanie śluzu. Kortykosteroidy korzystnie wpływają na defekty odporności, zmniejszając beztlenową glikolizę podczas metabolizmu komórkowego, zapobiegając eozynofilowemu zapaleniu i degradacji immunoglobulin, hamując leukocyty i zmniejszając neurogenne czynniki zapalne. Zmniejszają kolonizację bakterii i prawdopodobnie zapobiegają namnażaniu się niektórych mikroorganizmów.

W Rosji zarejestrowane są cztery grupy kortykosteroidów do stosowania miejscowego: dipropionian beklometazonu, budezonid, propionian flutikazonu i furan mometazonu. Jedynie mometazon (Nasonex) został odpowiednio przebadany pod kątem medycyny opartej na dowodach (poziom wiarygodności A) jako lek do leczenia ostrego zapalenia zatok. Jest zarejestrowany w Federacji Rosyjskiej jako środek terapeutyczny do skojarzonego leczenia ostrego zapalenia zatok. Nasonex zaleca się stosować w ilości 2 dawek (100 kg) w każdą połowę nosa 2 razy dziennie (całkowita dawka dobowa 400 mcg) przez 7-10 dni.

Wysoka skuteczność i szybki początek działania Nasonexu pozwoliły uznać go za alternatywę dla wcześniej stosowanych leków do odciążania i przeciwzapalnej terapii ostrego zapalenia zatok.

Niesteroidowy środek przeciwzapalny

Środki według mechanizmu ich działania dzielą się na dwie grupy.

1. Aktywne inhibitory syntezy prostaglandyn (ibuprofen, flurbiprofen, diklofenak). Są najbardziej aktywne w ostrym zapaleniu.

2. Stosunkowo słabe inhibitory syntezy prostaglandyn (indometacyna, piroksykam, fenylobutazan). Leki te są nieskuteczne w ostrym zapaleniu, ale skuteczne w przewlekłym zapaleniu.

Jako ogólnoustrojowa terapia przeciwzapalna zalecany jest Erespal (fenspiryna), który skutecznie zmniejsza objawy zapalenia zatok i poprawia obraz rtg.

Terapia antyhistaminowa.

Stosowanie leków przeciwhistaminowych w leczeniu ostrego zapalenia zatok nie zawsze jest uzasadnione. Są one konieczne, jeśli na tle alergicznego nieżytu nosa rozwinęło się ostre zapalenie zatok. W zakaźnym zapaleniu zatok powołanie tych leków ma sens tylko na wczesnym etapie "wirusowym", kiedy blokada receptorów H1 zapobiega działaniu histaminy wydzielanej przez bazofile pod wpływem różnych wirusów (syncytium oddechowe, paramyksowirus).

W większości przypadków w ostrym zapaleniu zatok nie ma wskazań do stosowania H1-blokerów. Leki przeciwhistaminowe drugiej generacji nie mogą być łączone z powołaniem makrolidów i antybiotyków przeciwgrzybiczych ze względu na możliwość wystąpienia efektu kardiotoksycznego.

Dobry efekt daje zastosowanie najnowszej generacji leków przeciwhistaminowych Erius i Xizal.

Terapia sekretomotoryczna i sekretolityczna.

W leczeniu zapalenia zatok ważne jest zmiękczenie i rozrzedzenie lepkiej i gęstej wydzieliny.

Leki mukolityczne zmieniają właściwości fizykochemiczne wydzieliny poprzez zmniejszenie jej lepkości. W tym celu wykorzystuje się acetylocysteinę, karbocysteinę lub enzymy proteolityczne (trypsyna, chymotrypsyna, chymopsyna, terrilityna), które powodują rozrywanie wiązań dwusiarczkowych.

Leki wydzielnicze obejmują leki, które poprzez różne mechanizmy, głównie poprzez zwiększenie aktywności ruchowej nabłonka rzęskowego, zwiększają skuteczność oczyszczania śluzowo-rzęskowego (leki rozszerzające oskrzela, stymulanty receptora p2-adrenergicznego, a także teofilina, benzyloamidy, olejki eteryczne).

Leki sekretolityczne poprawiają usuwanie śluzu poprzez zmianę charakteru wydzielania. Olejki eteryczne pochodzenia roślinnego, ekstrakty z różnych roślin, pochodne kreozotu (gwajakol) oraz syntetyczne benzyloaminy, bromoheksyna i ambroksol działają sekretolitycznie poprzez mechanizm amplifikacji

leniya wydzielanie gruczołów oskrzelowych. Niestety, ze względu na złożoność oceny farmakologicznej leków mukolitycznych, sekretolitycznych i wydzielniczo-motorycznych nie ma wiarygodnej metody eksperymentalnego potwierdzenia ich skuteczności.

W leczeniu ostrego zapalenia zatok w Federacji Rosyjskiej szeroko stosowane są leki mukolityczne: gelomir-tol forte, sinupret, fluimucyna.

„Glomirtol forte” to lek na bazie olejków eterycznych, które wykazują działanie sekretolityczne i sekretomotoryczne, a także działanie przeciwzapalne, przeciwbakteryjne i grzybobójcze.

„Sinupret” - złożony preparat pochodzenia roślinnego, ma odruchowe działanie sekretolityczne, regulujące wydzielanie i normalizujące lepkość śluzu, likwiduje mukostazę. Normalizuje właściwości ochronne nabłonka dróg oddechowych poprzez poprawę właściwości reologicznych wysięku, a także działa immunostymulująco. Sinupret ma działanie wirusostatyczne na wirusy grypy, grypę rzekomą i infekcję rhinosyntetyczną. Lek znacznie nasila efekt antybiotykoterapii.

„Rinofluimucil” to oryginalny spray złożony z acetylocysteiny, środka mukolitycznego, sympatykomimetycznego, tiaminoheptanu. Działa przeciwzapalnie poprzez mechanizm hamowania chemotaksji leukocytów. Rinofluimucil działa na powierzchnię błony śluzowej, rozrzedzając i zmniejszając lepkość śluzu oraz przyczynia się do produktywnego aktu fizjologicznego oczyszczania zatok przynosowych.

Fluimucil-antybiotyk zawiera glicynian N-aceticis-tiiny i tiamfenikolu (półsyntetyczna lewomycetyna), który ma działanie bakteriobójcze poprzez hamowanie syntezy peptoglikonów ściany komórkowej. Lek ma działanie przeciwbakteryjne, mukolityczne i silnie przeciwutleniające, zapewnia ochronę narządów oddechowych przed cytotoksycznym działaniem metabolitów zapalnych.

„Sinuforte” – nowy lek na bazie liofilizowanego ekstraktu i soku z bulw cyklamenu europejskiego, przeznaczony jest do leczenia pacjentów z ostrym, przewlekłym, nieżytowym i ropnym zapaleniem zatok. Sinuforte jest silnym stymulatorem wydzielania nosowo-przynosowego i środkiem sekretolitycznym o wyraźnym działaniu przeciwobrzękowym i przeciwzapalnym dzięki właściwościom immunokorekcyjnym.

"Sinuforte" stosuje się w monoterapii, z wyjątkiem przypadków powikłanych ostrych i przewlekłych zapaleń zatok, występujących z objawami uogólnienia infekcji lub powikłaniami oczodołowymi i wewnątrzczaszkowymi, gdy stosuje się go w terapii skojarzonej z antybiotykami.

Przebieg leczenia wynosi 6-8 dni przy codziennym stosowaniu (iniekcja do obu nosów)

wydajność 1 dawki leku jest równa 1,3 mg substancji czynnej) lub 12-16 dni przy stosowaniu co drugi dzień.

Leczenie przebicia.

Przez długi czas w Rosji punkcja zatok przynosowych była uważana za „złoty standard” w leczeniu ostrego ropnego zapalenia zatok. Zaletą punkcji jest możliwość szybkiego i celowego usunięcia patologicznej zawartości zatok, a także możliwość miejscowego działania środków przeciwbakteryjnych, antyseptycznych i enzymatycznych bezpośrednio na błonę śluzową zatok.

Przebicie jest traumatyczną, bolesną metodą inwazyjną, w której naruszana jest integralność bocznej ściany nosa. Istotne jest również to, że brak jednorazowych igieł do nakłuć powoduje lęk przed zarażeniem infekcjami przenoszonymi drogą krwiopochodną (zakażenie wirusem HIV, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C

Zastosowanie cewnika zatokowego YAMIK stało się alternatywą dla leczenia punkcji. Metoda ta opiera się na metodzie poruszania się po Projekcie. Gdy w jamie nosowej powstaje podciśnienie, następuje ewakuacja patologicznej wydzieliny z zatok przynosowych, a także wprowadzenie do nich leków, z powodu podciśnienia, które powstało w wyniku zabiegu.

Zaletą tej metody jest jej nieinwazyjność, możliwość działania terapeutycznego na wszystkie zatoki przynosowe jednocześnie.

Leczenie chirurgiczne ma na celu poszerzenie naturalnego ujścia zatoki lub utworzenie nowego, usunięcie patologicznych treści.

Operacje endonasowe są wskazane ze względu na nieskuteczność leczenia zachowawczego, torbielowaty charakter procesu w celu wykonania biopsji.

Operacje pozanosowe są wskazane w przypadku powikłań oczodołowych i wewnątrzczaszkowych oraz ropno-polipowatego zapalenia zatok.

Rokowania co do powrotu do zdrowia po ostrym zapaleniu zatok są korzystne.

LITERATURA

1. Terapia antybakteryjna: praktyczny przewodnik / wyd. L. S. Strachunsky, Yu. B. Belousov, S. N. Kozlov - M., 2000. - 190 s.

2. Antybakteryjna terapia zapalenia zatok // Zalecenia komisji ds. polityki antybiotykowej Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej i Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych IACMAH. - M., 1999.

3. Kozlov V.S., Shilenkova V.V., Shilenkov A.A. Zapalenie zatok: współczesne spojrzenie na problem. - 2003. - T. 5, nr 4.

4. Piskunov G. Z., Piskunov S. Z. Rynologia kliniczna. - M.: Miklosh, 2002. - 390 s.

5. Piskunov S. Z., Piskunov G. Z. // Rynologia rosyjska. - 1997. - Nr 1. - S. 16-17.

6. Ryazantsev S. V., Naumenko N. N., Zakharova G. P. Zasady etiopatogenetycznej terapii ostrego zapalenia zatok.

7. Shevrygin BV Zapalenie zatok u dzieci i dorosłych. -M.: Medycyna, 1998. - 256 s.

8. Brook I. // J Otolaryngol. - 1996. - Cz. 25, nr 4. -P. 249-256.

9. Buehring I., Friedrich E., Foote P. // J. Med. mikrobiol. - 1996. - Cz. 45, nr 5. - s. 137-139.

10. Mambry R. L. // Otolaryng. Chirurgia głowy i szyi. -1989. - Tom. 100, nr 66. - s. 636-637.

Zapalenie zatok – zapalenie zatok przynosowych – to obecnie palący problem wśród specjalistów. Ropne zapalenie zatok, nazywane również zapaleniem zatok przynosowych, jest wynikiem infekcji bakteryjnej.

Zapalenie błony śluzowej nosa i zatok jest ogólnie szkodliwe dla zdrowia człowieka. Przedwczesne leczenie ropnego zapalenia zatok może prowadzić do tak poważnych konsekwencji, jak zapalenie opon mózgowych, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc itp. To dobry powód, który powinien skłonić cię do szukania pomocy medycznej na czas.

Proces zapalny w zatokach przynosowych niekorzystnie wpływa na stan dolnych dróg oddechowych

Istnieją trzy główne typy zapalenia zatok, a mianowicie:

• ostra postać;
• przewlekły proces;
• powracające spojrzenie.

Eksperci mówią o ostrej postaci, jeśli proces trwa krócej niż trzy miesiące. A objawy kliniczne całkowicie znikają po wyzdrowieniu.

O postaci przewlekłej możemy mówić, gdy obraz kliniczny utrzymuje się przez trzy miesiące lub dłużej.

Jeśli chodzi o nawracające zapalenie zatok, lekarze stawiają taką diagnozę z częstymi powtórzeniami ostrej postaci procesu patologicznego (od jednego do czterech razy), podczas gdy odstęp między powtarzającymi się powtórzeniami wynosi co najmniej osiem tygodni.

Proces zapalny może rozwijać się w różnych obszarach, a mianowicie:

• zatoka klinowa - zapalenie ksenoidalne;
• zatoki czołowe - zapalenie zatok czołowych;
• kość sitowa - zapalenie sitowe;
• zatok szczękowych - zapalenie zatok.

Bakterie, grzyby i wirusy mogą powodować ropne zapalenie zatok

Skuteczne leczenie jest bezpośrednio związane z czynnikami prowokującymi, którymi zajmiemy się w pierwszej kolejności.

Przyczyny rozwoju ropnego zapalenia zatok

Czynników wywołujących ropne zapalenie zatok może być wiele, a mianowicie:

• nowotwory;
• anomalie budowy, w szczególności skrzywienie przegrody nosowej;
• polipowatość, zapalenie migdałków;
• astma oskrzelowa;
• penetracja ciała obcego;
• problemy z zębami w górnej szczęce;
• hipotermia;
• zmniejszone funkcjonowanie układu odpornościowego;
• preparaty medyczne;
• obrażenia fizyczne lub chemiczne;
• wpływ genetyczny.

Nadal należy zauważyć, że nawet przy ostrych infekcjach wirusowych dróg oddechowych i zmianach w błonie śluzowej ropne zapalenie zatok może się nie rozwinąć. Jednak najczęściej predysponowane są do tego osoby z osłabionym układem odpornościowym i dziedziczną predyspozycją.

Obraz kliniczny procesu patologicznego w zatokach przynosowych

Ważne jest, aby zrozumieć, że rozpoznanie zaburzenia oddychania zajmie trochę czasu, więc nawet jeśli układ oddechowy jest normalny, przekrwienie błony śluzowej nosa i trudności w oddychaniu powinny być powodem do niepokoju. Ale to są pierwsze objawy rozwoju poważnej patologii.

Przyczyną choroby może być naruszenie przepływu powietrza nawet przy normalnym funkcjonowaniu dróg oddechowych

Typowe objawy procesu patologicznego obejmują następujące objawy:

• wydzielina śluzowa z nosa;
• śluz spływa do gardła;
• błona śluzowa jest obrzęknięta;
• ból głowy;
• przy badaniu palpacyjnym uszkodzonej zatoki pojawia się nieprzyjemny ból.

Należy rozumieć, że ciało każdej osoby jest indywidualne, dlatego w każdym indywidualnym przypadku mogą dodatkowo pojawić się inne objawy.

Jak wspomniano powyżej, zapalenie zatok może być zarówno ostre, jak i przewlekłe. Przyjrzyjmy się bliżej różnicom między tymi dwoma procesami.

Ostra i przewlekła postać ropnego zapalenia zatok

Intensywność nasilenia objawów klinicznych wyróżnia się postaciami ostrymi i nawracającymi. Proces ten może skomplikować pojawienie się objawów zatrucia w wyniku namnażania się patogennej mikroflory.

Najpierw spójrzmy na wskaźniki postaci przewlekłej.

Przewlekłe zapalenie zatok

Tak więc, jeśli proces trwa dłużej niż dwanaście tygodni, eksperci mówią o przewlekłym procesie, który wyróżnia się następującymi cechami:

• nos jest wypchany;
• błona śluzowa jest opuchnięta;
• głos zmieniony;
• kaszel, który jest konsekwencją napływu ropnej wydzieliny do gardła;
• nieprzyjemny zapach z nosa i ust;
• suchość gardła, która występuje z powodu faktu, że pacjent oddycha bardziej przez usta;
• naruszenie smaku, a czasem funkcji słuchowych;
• pojawienie się wydzieliny śluzowo-ropnej.

Leczenie przewlekłego zapalenia zatok jest tak samo ważne jak leczenie ostrego zapalenia zatok.

Niebezpieczeństwo postaci przewlekłej polega na tym, że obraz kliniczny tej postaci może dodatkowo zaburzać pracę organizmu. Faktem jest, że przy przewlekłym zapaleniu zatok pacjenci rzadziej cierpią na bóle głowy, temperatura ciała wraca do normy, aw spoczynku ogólny stan osoby jest całkowicie w porządku. Ale wszystko staje się oczywiste, gdy dana osoba zaczyna angażować się w aktywność fizyczną. W takim przypadku pojawia się uczucie ciężkości w nosie, a ogólny stan pogarsza się.

Innym niebezpieczeństwem postaci przewlekłej jest ciągły obrzęk błony śluzowej, co prowadzi do jej wzrostu, aw rezultacie do powstawania polipów, które trzeba będzie usunąć chirurgicznie.

Porozmawiajmy teraz bezpośrednio o metodach radzenia sobie z ropnym zapaleniem zatok.

Leczenie ropnego zapalenia zatok

Przy najmniejszym podejrzeniu nie zwlekaj z czasem, bo choroba może całkowicie pozbawić Cię naturalnych sił ochronnych.

Postać ostra może łatwo przejść w postać przewlekłą.

Proces leczenia obejmuje następujące czynności:

Zobacz także: Jak zrobić kukułkę z zapaleniem zatok

• pacjentowi przepisuje się krople zwężające naczynia krwionośne. Możesz stosować takie leki nie dłużej niż siedem dni, w przeciwnym razie może to prowadzić do zanikowych zmian w błonie śluzowej i uzależnienia od leku;
• grzybiczy charakter choroby wymaga leków przeciwgrzybiczych;
• pacjentom przepisuje się aerozole donosowe ze składnikiem przeciwbakteryjnym. A przy zaostrzeniu procesu ropnego nie można obejść się bez kuracji antybiotykowej. Przed podjęciem decyzji o wyborze antybiotyku konieczne jest posiew na mikroflorę. Dzięki takiemu badaniu stanie się jasne, na jaką grupę środków przeciwbakteryjnych chorobotwórcza mikroflora jest wrażliwa. Jeśli nie zostanie to zrobione, takie leczenie może nie dać absolutnie żadnego rezultatu. Nie zapominaj, że nawet przy normalizacji stanu nie można zatrzymać kursu przeciwbakteryjnego, w przeciwnym razie rozwinie się oporność;
• zabiegi fizjoterapeutyczne przeprowadza się na etapie remisji procesu i przy prawidłowym wydzielaniu z zatok przynosowych.

Przebicie zatok szczękowych

Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym za pomocą cienkiej igły. Bezpośrednio nakłucie wykonuje się w najcieńszej części ściany zatoki szczękowej.

Zatokę przeciera się roztworem antyseptycznym, a następnie do jej jamy wprowadza się specjalny roztwór.

Jeśli chodzi o pozytywne aspekty, to zabieg pozwala szybko usunąć ropną wydzielinę z zatoki, co znacznie poprawia stan pacjenta.

Niemniej jednak ta metoda ma również negatywne aspekty, które są związane ze stresem psychicznym pacjenta. W końcu procedurę należy przeprowadzić, aż zawartość ropna zostanie całkowicie wyekstrahowana.

Cewnik Yamik jako lek na ropne zapalenie zatok

Do zabiegu specjaliści używają gumowego cewnika, który ma dwa baloniki. Balony te napełniają się w rejonie nosogardzieli i nozdrzy. Specjalista wprowadza do nosa gumowy cewnik, zamykając jamę nosową.

Leczenie cewnikiem YAMIK jest alternatywą dla punkcji

Następnie za pomocą strzykawki odsysa się zawartość ropną z zatok przynosowych osobnym kanałem. Po wydobyciu tajemnicy patologicznej wstrzykuje się roztwór leczniczy.

Do pozytywnych aspektów zabiegu z użyciem cewnika YAMIK należą:

• integralność błony śluzowej nie jest naruszona;
• jest dostęp do wszystkich zatok przynosowych.

Niemniej jednak nie da się w ten sposób wydobyć całej ropnej tajemnicy. Ponadto istnieje potrzeba powtarzania procedur.

Płukanie nosa

Takie procedury są przeprowadzane zarówno w wyspecjalizowanych placówkach, jak iw domu za pomocą strzykawki lub strzykawki bez igły.

W gabinecie otolaryngologicznym lekarz wykonuje tę procedurę w ten sposób: roztwór wlewa się do jednego nozdrza, a ropną wydzielinę wydobywa się przez drugie za pomocą pompy. Ta metoda jest również nazywana „kukułką”. Wynika to z faktu, że aby zapobiec przedostawaniu się roztworu leku do jamy ustnej i gardła, pacjenci proszeni są o wydawanie dźwięków, które zwykle wydaje kukułka. Metoda jest bezbolesna, ale bardzo skuteczna.

Mycie jamy nosowej odbywa się za pomocą roztworów antyseptycznych i soli fizjologicznej.

Powikłania, które mogą wystąpić po ropnym zapaleniu zatok

W przypadku niewłaściwego lub przedwczesnego leczenia mogą wystąpić następujące nieprzyjemne konsekwencje:

• proces zapalny może rozprzestrzeniać się dalej, docierając do tkanek miękkich twarzy, dróg oddechowych;
• proces ten mogą komplikować choroby uszu, a także oczu, prowadzące do powstawania ropnych stanów zapalnych, czasem nawet do utraty wzroku;
• powikłania mogą dotyczyć przestrzeni wewnątrzczaszkowej, a mianowicie: zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, ropień itp.;
• w ciężkich przypadkach infekcja może prowadzić do zatrucia krwi, aw rezultacie do śmierci.

Jak widać, ropne zapalenie zatok jest poważną patologią o podstępnych konsekwencjach, dlatego ważne jest, aby dowiedzieć się, jak uniknąć wystąpienia tej choroby.

Środki zapobiegawcze pomagają zapobiegać wystąpieniu i zaostrzeniu choroby

Środki zapobiegawcze

Aby temu zapobiec, stosuj się do prostych, ale skutecznych wskazówek:

• kompetentne i terminowe podejście do leczenia ostrych postaci zapalenia zatok przynosowych;
• higiena jamy ustnej;
• leczenie alergii;
• wzmocnienie odporności;
• prowadzić zdrowy tryb życia;
• unikaj przeciągów i staraj się nie przechłodzić;
• wykonywać ćwiczenia fizyczne;
• hartuj swoje ciało;
• zrezygnować ze złych nawyków, w szczególności nadużywania alkoholu i palenia.

Co można powiedzieć o ropnym zapaleniu zatok? To poważny przeciwnik, który stwarza zagrożenie dla zdrowia, a nawet życia ludzkiego. Nie powinieneś mieć nadziei, że masz szczęście, a choroba minie sama. Skontaktuj się z zaufanymi profesjonalistami i bądź zdrowy!

Źródło

Treść artykułu

Definicja

Ostre zapalenie zatok to ostre zapalenie błony śluzowej jednej lub więcej zatok przynosowych.

Zapobieganie ostremu zapaleniu zatok

Zdecydowana większość ostrego zapalenia błony śluzowej nosa i zatok jest spowodowana zakażeniem zatok spowodowanym nieżytem nosa. Dlatego głównym kierunkiem zapobiegawczym jest terminowe i odpowiednie leczenie ostrych chorób układu oddechowego i ostrego nieżytu nosa (terapia rozładowująca, przywrócenie napowietrzania i drenażu zatok przynosowych).
W przypadku zębopochodnego zapalenia zatok szczękowych profilaktyka polega na terminowym oczyszczeniu zębów górnej szczęki.
Wady anatomiczne jamy nosowej (skrzywienie przegrody nosowej, przerost małżowin nosowych) mogą również prowadzić do ostrego zapalenia zatok, jednak kwestia chirurgicznej korekcji tych wad pojawia się dopiero w przypadku rozwoju przewlekłego zapalenia zatok.

Klasyfikacja ostrego zapalenia zatok

W zależności od lokalizacji procesu wyróżnia się:
ostre zapalenie zatok szczękowych;
ostre zapalenie sitowia;
ostre zapalenie przedsionków;
ostre zapalenie ksenofobii.
Gdy patologicznym procesem objęte są wszystkie zatoki przynosowe, stawia się rozpoznanie zapalenia pansinusitis z zajęciem zatok tylko na jednej połowie – zapalenie półzatokowe.
Zgodnie z czynnikiem etiologicznym wyróżnia się wirusowe i bakteryjne zapalenie zatok, zgodnie z czynnikiem patofizjologicznym - nieżytowe i ropne zapalenie zatok. Najczęściej wirusowe zapalenie zatok odpowiada postaci nieżytowej, bakteryjnej - ropnej.

Etiologia ostrego zapalenia zatok

Rozwojowi stanu zapalnego błony śluzowej zatok przynosowych sprzyjają stany o charakterze ogólnym lub miejscowym. Do ogólnych należą stany indywidualnej reaktywności, uwarunkowania konstytucyjne, siły odpornościowe organizmu, a także różne niekorzystne czynniki środowiskowe. Spośród czynników miejscowych zapaleniu w zatokach sprzyjają najczęściej te, w których zaburzona jest funkcja odwadniająca otworów wydalniczych, wentylacja zatok oraz działanie układu transportu śluzowo-rzęskowego.
Przyczyny powodujące zaburzenia czynności otworów wydalniczych zatok przynosowych mogą mieć charakter ogólnoustrojowy (np. alergie) i miejscowy (np. przerost małżowin nosowych). Lokalne z kolei dzielą się na anatomiczne i patofizjologiczne. Te pierwsze obejmują skrzywienie, kolce i grzbiety przegrody nosowej, przerost małżowin nosowych, przerost błony śluzowej lub polipów oraz różne nowotwory. Stwierdzono, że powyższe czynniki nie tylko zaburzają funkcję drenażowo-wentylacyjną naturalnych przetok, ale także w trakcie długotrwałej egzystencji, zwłaszcza w dzieciństwie, przyczyniają się do nieprawidłowego rozwoju samych zatok przynosowych (kształt, wielkość, średnica zatok przynosowych). przetoki i ich przebieg).
W etiologii zarówno ostrych, jak i przewlekłych zapaleń zatok pierwszorzędne znaczenie ma infekcja, która wniknęła do zatok z jamy nosowej, zębów w wyniku urazu nosa lub z wylewem krwi z odległego ogniska. Jednocześnie flora kokosowa (paciorkowce, gronkowce, pneumokoki) częściej występuje w zatokach, rzadziej pałeczki Gram-ujemne i Gram-dodatnie, wirusy grypy, paragrypa, adenowirusy, flora grzybowa. Często wysiewa się bakterie beztlenowe. Ostre zapalenie zatok częściej charakteryzuje się obecnością tylko jednego patogenu, przewlekłego - flory wielodrobnoustrojowej.

Patogeneza ostrego zapalenia zatok

Czynnikami patofizjologicznymi przyczyniającymi się do rozwoju procesu zapalnego w zatokach przynosowych są: dysfunkcja gruczołów błony śluzowej nosa, prowadząca do nadmiernego gromadzenia się lub braku wydzieliny, zmiana kierunku strumienia wdychanego i wydychanego powietrza w jamie nosowej, co prowadzi do do upośledzonej wymiany gazowej w zatokach przynosowych, depresji funkcji nabłonka rzęskowego błony śluzowej.
Trudny lub odwrotnie, bardziej swobodny niż zwykle przepływ powietrza przez jamę nosową prowadzi do zmiany wentylacji w zatokach. Z kolei naruszenie wentylacji zatok przynosowych i ciśnienia w nich powietrza powoduje obrzękową zmianę zapalną błony śluzowej, co dodatkowo zaburza wymianę powietrza i drenaż zatok. Takie zmiany oczywiście mogą stać się sprzyjającym tłem dla rozwoju różnych form zapalenia zatok.

Klinika ostrego zapalenia zatok

Ostre zapalenie zatok to nie tylko zmiana miejscowa, ale choroba całego organizmu z reakcją wielu układów i narządów. Objawami ogólnej reakcji na zapalenie zatok przynosowych są w szczególności gorączka i typowe zmiany we krwi (w ostrym zapaleniu zatok i zaostrzeniach przewlekłego zapalenia zatok), a także ogólne złe samopoczucie, osłabienie, bóle głowy. Ponieważ objawy te towarzyszą innym infekcjom ogniskowym, pierwszorzędne znaczenie w diagnostyce zapalenia zatok mają miejscowe objawy zapalenia.
Najczęstszymi dolegliwościami w przypadku zapalenia zatok przynosowych są bóle głowy, trudności w oddychaniu przez nos, patologiczna wydzielina z nosa i nosogardzieli oraz zaburzenia węchu.

Rozpoznanie ostrego zapalenia zatok

Badanie lekarskie

Ważne w wykrywaniu zapalenia zatok jest sekwencyjne przeprowadzanie rynoskopii przedniej, środkowej i tylnej. Rynoskopowe objawy zapalenia zatok obejmują wydzielinę z przewodów nosowych, przekrwienie, obrzęk i przerost błony śluzowej.
Patologiczna wydzielina w kanale nosowym środkowym (rinoskopia przednia) z reguły wskazuje na możliwe uszkodzenie zatok czołowych i szczękowych oraz komórek przednich i środkowych błędnika sitowego, w kanale nosowym górnym (rinoskopia tylna) - możliwe uszkodzenie tylnych komórek błędnika sitowego i zatok klinowych.
Jednak brak patologicznej wydzieliny w jamie nosowej nie wyklucza choroby zatok. W szczególności może nie być wydzieliny (okresowo lub stale), jeśli drożność zespolenia zajętych zatok z jamą nosową jest upośledzona lub wydzielina jest zbyt lepka.

Badania laboratoryjne

Kliniczne badanie krwi potwierdza obecność procesu zapalnego i pośrednio charakteryzuje jego nasilenie (OB, liczba leukocytów, stosunek różnych form leukocytów).
Badania mikrobiologiczne punctate umożliwiają identyfikację patogenu i określenie jego wrażliwości na różne antybiotyki. Niestety w ostrym zapaleniu zatok dane mikrobiologiczne można uzyskać dopiero 3-4 dnia po wystąpieniu choroby, a przy przepisywaniu terapii empirycznej tracą one na aktualności.

Badania instrumentalne

Aby wyjaśnić diagnozę, określić charakter i stopień uszkodzenia zatok przynosowych, stosuje się specjalne metody badawcze: radiografię i diagnostyczne nakłucie zatok.
Rentgenowskie metody badania zatok przynosowych należą do najczęstszych metod w diagnostyce zapalenia zatok i umożliwiają ocenę obecności lub braku zatok, ich kształtu, wielkości, a także charakteru i lokalizacji procesu patologicznego. Za objaw radiologiczny zapalenia zatok uważa się zmniejszenie pneumatyzacji zatok przynosowych, czasami na zdjęciu rentgenowskim widoczny jest poziomy wysięk.
W celu wyjaśnienia stopnia i charakteru uszkodzenia zatok przynosowych wskazane jest przeprowadzenie badań w kilku projekcjach. Najczęstsze są projekcje bezpośrednie (czołowo-nosowe, nosowo-bródkowe) i boczne.
Oceniając stopień pneumatyzacji zatok przynosowych, zwyczajowo porównuje się stronę chorą i zdrową. Jednak w przypadku zapalenia wielozatokowego nie można zastosować tej techniki. Pod tym względem podczas czytania radiogramów pneumatyzacja zatok jest porównywana z dość stabilną przezroczystością orbity.
Nakłucie zatok przynosowych zarówno w celach diagnostycznych, jak i leczniczych znalazło szerokie zastosowanie w praktyce. Obecnie najczęściej wykonywane nakłucie zatoki szczękowej przez dolny przewód nosowy.
Spośród nowych pomocy pozwalających na rozpoznanie chorób zatok przynosowych należy wymienić termografię, diagnostykę za pomocą ultradźwięków pulsacyjnych, termowizję, tomografię komputerową, rezonans magnetyczny.

Diagnostyka różnicowa ostrego zapalenia zatok

Diagnozę różnicową ostrego zapalenia zatok przeprowadza się z neuralgią nerwu trójdzielnego (środkowe i górne gałęzie), parestezjami, patologią zębów górnej szczęki, bólami głowy o różnej etiologii (nadciśnienie, skurcze naczyń itp.).

Leczenie ostrego zapalenia zatok

Wskazania do hospitalizacji

Ciężki przebieg kliniczny ostrego zapalenia zatok, podejrzenie rozwoju powikłań.
Ostre zapalenie zatok związane z ciężkimi chorobami współistniejącymi lub niedoborem odporności.
Niemożność przeprowadzenia specjalnych inwazyjnych manipulacji w warunkach ambulatoryjnych.
Wskazania społeczne. Leczenie nielekowe
Leczenie przebicia.
Trwała metoda drenażu.
Metoda napowietrzania zatok przynosowych cewnikiem Yamik sinus.
Po przeanalizowaniu wszystkich zalet i wad metody nakłucia w ostrym zapaleniu zatok można wyciągnąć pewne wnioski. W obecności wydzieliny śluzowo-ropnej nakłucie zatok przynosowych jest uważane za konieczną i obowiązkową metodę leczenia. Ewakuacja wydzieliny śluzowo-ropnej jest najsilniejszym sposobem patogenetycznego leczenia ostrego zapalenia zatok.
Leczenie punkcji należy stosować według ścisłych wskazań tylko w obecności wydzieliny śluzowo-ropnej w zatoce, co uniemożliwia kompleksową terapię patogenetyczną. W przypadku nieżytowego zapalenia zatok, któremu towarzyszy jedynie obrzęk (nawet znaczny) błony śluzowej zatok przynosowych i umiarkowana ilość wydzieliny w zatokach, nakłucie nie jest wskazane.

Leczenie

Algorytm etiopatogenetycznego leczenia ostrego zapalenia zatok.
W nieżytowym zapaleniu zatok przynosowych należy preferować miejscowe leczenie przeciwzapalne i przeciwbakteryjne. Jednocześnie wiele uwagi należy poświęcić terapii odciążającej, mającej na celu przywrócenie funkcji drenażowej i wentylacyjnej przetok zatok przynosowych.
Ogromne znaczenie ma stosowanie leków sekretomotorycznych i sekretolitycznych.
W ostrym ropnym zapaleniu zatok należy przepisać antybiotyki ogólnoustrojowe, zawsze uwzględniając zasady antybiotykoterapii empirycznej.
Jednocześnie pożądane jest przepisywanie ogólnoustrojowych leków przeciwzapalnych.
Jako dodatkowe metody leczenia należy zastosować odciążenie i terapię mukolityczną.
Gdy zatoka jest wypełniona wydzieliną śluzowo-ropną i jej ewakuacja jest utrudniona, pomimo zastosowanej kompleksowej terapii, należy wykonać punkcję zatok przynosowych, aw razie potrzeby kilka, biorąc pod uwagę dynamikę choroby.
1. Środki zwężające naczynia krwionośne (dekongenanty).
Działanie miejscowe (efedryna, nafazolina, oksymetazolina, ksylometazolina itp.).
Pseudoefedryna, fenylopropanoloamina i fenylefryna są przeznaczone do podawania doustnego.
2. Środki przeciwdrobnoustrojowe do miejscowego działania na błony śluzowe mogą być przepisywane w połączeniu z lekami ogólnoustrojowymi, aw niektórych przypadkach jako alternatywne leczenie ostrego zapalenia zatok.
Isofra aerozol do nosa*; kompozycja zawiera antybiotyk z grupy aminoglikozydów framycetynę, przeznaczony do stosowania miejscowego w otorynolaryngologii.
Spray do nosa Polydex*; kompozycja zawiera antybiotyki różnych klas: neomycynę i polimyksynę, lek glukokortykoidowy deksametazon i fenylefrynę zwężającą naczynia krwionośne.
Lek wziewny Bioparox*; w składzie unikalny składnik - fusafungina, antybiotyk pochodzenia grzybowego, jedyny przedstawiciel w swojej klasie. Ma dobrze dostosowane spektrum antybakteryjne od ziarniaków Gram-dodatnich do bardziej specyficznych mikroorganizmów - ziarniaków Gram-ujemnych, pałeczek Gram-dodatnich i Gram-ujemnych, patogenów beztlenowych, mykoplazm, a nawet pleśni. Trwałe działanie antybakteryjne zapewnia również aktywacja interleukiny-2, co z kolei zwiększa aktywność naturalnych zabójców. Oprócz działania przeciwbakteryjnego, fusafungina wykazuje również miejscowe działanie przeciwzapalne dzięki ograniczeniu produkcji wolnych rodników oraz mniejszemu uwalnianiu cytokin prozapalnych. Ze względu na silne miejscowe działanie przeciwzapalne, fusafungina może być stosowana nie tylko w stadium nieżytowego zapalenia zatok, ale także w przypadku zapalnej blokady zespoleń jako pomocniczy środek przeciwzapalny o działaniu miejscowym.
3. Ogólnoustrojowa antybiotykoterapia.
Biorąc pod uwagę typowe patogeny oraz rosyjskie dane dotyczące antybiotykooporności, amoksycylina, półsyntetyczny lek przeciwbakteryjny z grupy aminopenicylin, jest uważana za lek z wyboru w ostrym zapaleniu zatok. Zalecana dawka dla dzieci to 40-45 mg/kg mc. na dobę, dla dorosłych – 1,5-2 g/dobę, podzielona na 2-3 dawki. W przypadku podejrzenia obecności pneumokoków opornych na penicylinę dawkę leku można zwiększyć do 80-90 mg/kg mc./dobę u dzieci i do 3-3,5 g/dobę u dorosłych.
W przypadku niewystarczającego efektu klinicznego po 3 dniach należy zastąpić amoksycylinę antybiotykiem aktywnym wobec szczepów Haemophilus influenzae i Moraxella wytwarzających p-laktamazy - amoksycylina + kwas klawulanowy.
W nawracającym ostrym zapaleniu zatok lepiej od razu rozpocząć leczenie doustną amoksycyliną + kwasem klawulanowym. Jego dawka powinna wynosić 40-45 mg/kg dziennie dla dzieci i 1,5-2 g/dobę dla dorosłych (w przeliczeniu na amoksycylinę). W przypadku małych dzieci lek jest przepisywany w postaci zawiesiny lub tabletek do sporządzania zawiesiny.
Możesz także przepisać cefalosporyny drugiej generacji (cefuroksym doustnie). Jeżeli preferowana jest domięśniowa droga podania, stosować ceftriakson (raz dziennie przez 3 dni). Spośród doustnych leków cefalosporynowych za najskuteczniejszy uznawany jest ceftibuten. Jest klasyfikowany jako nowoczesna cefalosporyna trzeciej generacji. Lek stosuje się w dawce 400 mg raz dziennie przez 10 dni.
Jako alternatywę dla leków pierwszego wyboru, głównie w przypadku alergii na antybiotyki p-laktamowe, można rozpocząć leczenie makrolidami. W ostrym zapaleniu zatok uzasadnione jest zastosowanie klarytromycyny, azytromycyny i roksytromycyny*.
U dorosłych pacjentów, w przypadku nieskuteczności tych schematów leczenia lub alergii, stosuje się fluorochinolony III-IV generacji – skuteczne wobec S. pneumoniae i H. influenzae. W szczególności takie leki nowej generacji obejmują moksyfloksacynę i lewofloksacynę.
Lewofloksacyna (TAVANIK) ma wysoką aktywność przeciwko głównym patogenom ostrego zapalenia zatok, w tym szczepom opornym na inne klasy antybiotyków (na przykład szczepom pneumokoków opornych na penicylinę). Lek charakteryzuje się optymalną farmakokinetyką, szybką kumulacją w błonie śluzowej zatok przynosowych w stężeniach przekraczających minimalne hamujące dla potencjalnych patogenów.
Według badań w ostrym zapaleniu zatok u dorosłych lewofloksacyna nie jest gorsza pod względem skuteczności klinicznej i bakteriologicznej od amoksycyliny + kwasu klawulanowego i klarytromycyny. Lewofloksacynę przyjmuje się 1 raz dziennie, 500 mg przez 10 dni. Może być stosowany u pacjentów uczulonych na antybiotyki B-laktamowe. W ciężkim zapaleniu zatok i zagrożeniu powikłaniami można zastosować terapię stopniową: lewofloksacynę podaje się najpierw pozajelitowo, a następnie doustnie.
W umiarkowanych przypadkach lekami z wyboru są amoksycylina, amoksycylina + kwas klawulanowy, lewofloksacyna.
Leki alternatywne obejmują:
cefalosporyny (cefuroksym);
makrolidy (azytromycyna, klarytromycyna*, roksytromycyna);
tetracykliny (doksycyklina).
W ciężkim zapaleniu zatok i zagrożeniu powikłaniami leki są przepisywane pozajelitowo:
penicyliny chronione przed inhibitorem (amoksycylina + kwas klawulanowy, ampicylina + sulbaktam) pozajelitowo;
cefalosporyny II-III generacji (cefuroksym, ceftriakson, cefotaksym, cefoperazon) pozajelitowo;
z alergią na (antybiotyki 3-laktamowe - cyprofloksacynę lub chloramfenikol pozajelitowo.
4. Terapia przeciwzapalna.
Fenspiryd wykazuje wyraźne działanie przeciwzapalne, co wynika z blokady receptorów histaminowych Hj, mniejszej produkcji substancji prozapalnych (cytokiny, TNF-a, metabolity kwasu arachidonowego, wolne rodniki). W miejscu zastosowania fenspiryd jest przeznaczony specjalnie do błon śluzowych dróg oddechowych, dlatego przy wyborze środków ogólnoustrojowej terapii przeciwzapalnej ostrego zapalenia zatok ma przewagę nad innymi lekami przeciwzapalnymi. Fenspiryd zmniejsza obrzęki, nadmierne wydzielanie lepkiego śluzu, poprawia klirens śluzowo-rzęskowy. Działanie przeciwzapalne fenspirydu pozwala szybko wyeliminować wszystkie objawy zapalenia zatok przynosowych.
Niesteroidowe leki przeciwzapalne.
- Aktywne inhibitory syntezy prostaglandyn (ibuprofen, flurbiprofen, diklofenak). Są najbardziej aktywne w ostrym zapaleniu;
- Stosunkowo słabe inhibitory syntezy prostaglandyn (indometacyna, piroksykam, fenylobutazon). Leki te są nieaktywne w ostrym zapaleniu, ale bardzo skuteczne w przewlekłym zapaleniu.
Miejscowe glikokortykosteroidy, takie jak beklometazon, budezonid, flutikazon i mometazon.
Leki przeciwhistaminowe.
5. Leki mukolityczne: myrtol, sinupret, acetylocysteina.
Do tej samej grupy leków należy rhinofluimucil* - oryginalny spray złożony, który oprócz acetylocysteiny zawiera objawowy tiaminoheptan, który ma łagodne działanie zwężające naczynia krwionośne, nie powodując nadmiernego wysuszenia błony śluzowej; acetylocysteina jednocześnie rozrzedza sekret.
Innym lekiem złożonym jest acetylocysteinian glicynianu tiamfenikolu. Lek ma połączone działanie przeciwbakteryjne i mukolityczne i jest zalecany w leczeniu chorób układu oddechowego wywołanych przez florę bakteryjną, którym towarzyszy tworzenie się gęstej, lepkiej wydzieliny.

Chirurgia

Leczenie chirurgiczne ostrego zapalenia zatok stosuje się tylko w przypadku powikłań oczodołowych lub wewnątrzczaszkowych. W tym przypadku otwiera się odpowiednia zatoka (zatoki), co było przyczyną tego powikłania.

Dalsze zarządzanie

Postępowanie z chorymi po chirurgicznym otwarciu zatok przynosowych z powikłaniami oczodołowymi lub wewnątrzczaszkowymi charakteryzuje się tym, że rana nie zostaje zszyta do czasu całkowitej normalizacji procesu patologicznego.

Rokowanie w ostrym zapaleniu zatok

Przy odpowiednim leczeniu ostrego zapalenia zatok rokowanie jest korzystne. Całkowita eliminacja procesu patologicznego następuje w ciągu 7-10 dni. Przy nieodpowiednim i przedwczesnym leczeniu możliwe jest przejście procesu do fazy przewlekłej.

Zapalenie zatok (z łac. sinus – sinus) jest chorobą zatok przynosowych, najczęściej o charakterze zapalnym. Najczęściej występują one w okresie zimowym, podczas gdy pacjenci z zapaleniem zatok stanowią około 30% hospitalizowanych na oddziale laryngologicznym, ponieważ choroby te z dużym prawdopodobieństwem powodują ciężkie powikłania wewnątrzczaszkowe, a także rozprzestrzenianie się procesu na leżące poniżej drogi oddechowe.

Lokalizacja zapalenia i terminologiczne określenie procesu.

Najczęściej zapalenie zatok rozwija się w obrębie szczęki – zatok szczękowych – stąd nazwa zapalenie zatok.Często zapaleniu zatok towarzyszy proces zapalny w komórkach kości sitowej - zapalenie zatok.Rzadziej zajęte są zatoki czołowe, ich stan zapalny nazywa się zapaleniem zatok czołowych.Znacznie rzadziej dotyczy to zatoki głównej lub klinowej - proces ten nazywa się zapaleniem ksenoidalnym.Kiedy wszystkie zatoki są zaangażowane w proces zapalny, mówi się o zapaleniu pansinusitis, ale często tylko prawy lub lewy zatok są zaangażowane w proces, ten stan nazywa się zapaleniem półzatokowym.

Czynniki ryzyka i przyczyny zapalenia zatok

• Główną rolę w powstawaniu ostrego zapalenia zatok odgrywa infekcja zatok przez naturalne przetoki z jamą nosową w przypadku przeziębienia. Czasami proces może rozprzestrzeniać się hematogennie, na przykład z odrą, błonicą.
• Dentyści spotykają się również z chorobami zatok szczękowych, które pojawiają się, gdy infekcja rozprzestrzenia się z sąsiednich korzeni zębów (przy zapaleniu miazgi dużych lub małych zębów trzonowych) lub gdy ciała obce dostają się do zatok (gdy materiał wypełniający wychodzi poza wierzchołek korzenia zęba). ) - jest to tak zwane zębopochodne zapalenie zatok.
• Przyczyną zapalenia zatok mogą być również urazowe uszkodzenia kości nosa i innych części czaszki twarzy.
• Czasami podczas długotrwałej antybiotykoterapii dochodzi do zaburzenia mikroflory nosogardzieli, co sprzyja rozwojowi zmian grzybiczych błony śluzowej z rozwojem wtórnego zapalenia zatok.
• W ostatnim czasie, w związku ze wzrostem tła alergicznego w populacji, obserwuje się częste reakcje alergiczne błony śluzowej nosa w postaci obrzęku i obfitej wydzieliny śluzowej z nosa, np. przy sezonowym katarze siennym, przy niektórych typach alergii na substancje lotne (olejki eteryczne, składniki odświeżaczy powietrza, dezodoranty itp.), a także składniki chemii gospodarczej (środki dezynfekujące, insektycydy itp.).
• Anatomiczne cechy budowy zatok są czynnikiem predysponującym do większej podatności na zapalenie zatok. Może to być skrzywiona przegroda, przerost małżowin nosowych, dodatkowe i/lub nieprawidłowe komórki w zatokach (np. bulla ethmoidalis) itp. Pomagają zmniejszyć naturalną wentylację zatok, zwłaszcza przy obrzęku błony śluzowej. Często te cechy strukturalne mają charakter rodzinny (dziedziczny).
• Innymi równie istotnymi czynnikami predysponującymi do rozwoju zapalenia zatok są choroby przewlekłe prowadzące do osłabienia układu odpornościowego. Może to być cukrzyca i dysbakterioza oraz stany z niedoborem immunoglobulin, a także podatność na negatywne czynniki środowiskowe (najczęściej jest to hipotermia lub nagłe zmiany temperatury, przebywanie w wilgotnych pomieszczeniach itp.).

Mikroflora, która powoduje zapalenie zatok, może być również różna: ostre zapalenie zatok jest często spowodowane przez monoflorę (wirus grypy, paragrypa, infekcja adenowirusem, gronkowce, paciorkowce itp.), Przewlekłe zapalenie zatok występuje najczęściej z obecnością mieszanej mikroflory, która znacznie komplikuje ich leczenie. Przewlekłe zapalenie zatok jest szczególnie trudne do leczenia w obecności mikroflory grzybiczej (aspergiloza, kandydoza i inne), Pseudomonas aeruginosa, Proteus.

Główne objawy kliniczne ostrego zapalenia zatok

Najczęściej choroba zaczyna się od nieżytowych objawów zapalnych, które następnie mogą przekształcić się w proces ropny. Jednocześnie objawy kliniczne są w dużej mierze zdeterminowane lokalizacją procesu.

Gdy komórki sitowe są uszkodzone, pacjenci obawiają się przekrwienia błony śluzowej nosa, wydzieliny z jamy nosowej, trudności w oddychaniu przez nos, zaburzenia węchu („jedzenie staje się bez smaku”), bólu tylnej części nosa, wewnętrznego kącika nosa. oczy i ból głowy.

Jeśli w proces zaangażowane są zatoki szczękowe, pacjenci odczuwają dyskomfort, pękanie i ból w rzucie tych zatok, czasami promieniujący do zębów i oczodołu, nasilany przez obracanie głowy i badanie palpacyjne. Może również wystąpić łzawienie, obrzęk tkanek miękkich twarzy, prawie zawsze wyrażane są objawy ogólnego zatrucia (osłabienie, osłabienie) i gorączka. Jeśli w trakcie leczenia możliwe jest przywrócenie drożności przetok zatok z jamą nosową, wówczas objawy te stopniowo zanikają.

Z lokalizacją procesu zapalnego w zatokach czołowych pacjenci obawiają się silnych bólów głowy, uczucia pełności w czole i brwiach oraz ogólnego zatrucia. A ponieważ ogólne zapalenie zatok często łączy się z zapaleniem sitowia, pacjenci skarżą się na trudności w oddychaniu, zaburzenia węchu, śluz lub ropną wydzielinę z nosa. Kiedy proces rozprzestrzenia się na główną zatokę, mogą wystąpić silne bóle głowy, promieniujące do tyłu głowy.

Rozpoznanie ostrego zapalenia zatok

Rozpoznanie stawiane jest zazwyczaj na podstawie obrazu klinicznego, w tym dolegliwości, wywiadu chorobowego oraz danych z badania pacjenta przez lekarza laryngologa. Dodatkowo można przeprowadzić:

• Radiografia zatok przynosowych w 2 projekcjach, tomografia komputerowa.
• Rezonans magnetyczny.
• USG zatok szczękowych
• Sondowanie zatok przynosowych, a także ich punkcja z usunięciem zawartości i jej badaniem mikrobiologicznym, określenie wrażliwości mikroflory na leki przeciwbakteryjne oraz wprowadzenie leków do jamy zatoki
• Konsultacje specjalistów pokrewnych (dentysta, alergolog, specjalista chorób zakaźnych i inni).

Leczenie ostrego zapalenia zatok

W przypadku niepowikłanego zapalenia zatok leczenie zachowawcze jest najczęściej wykonywane w warunkach ambulatoryjnych. Ale nawet w tych przypadkach, z ciężkimi objawami, możliwa jest tymczasowa hospitalizacja w celu kompleksowego intensywnego leczenia i monitorowania stanu pacjenta (szczególnie często hospitalizowani są pacjenci z zapaleniem błony śluzowej nosa, zapaleniem zatok czołowych, zapaleniem zatok połowiczych). W przypadku powikłań, a nawet ich podejrzenia, pacjenci są hospitalizowani w trybie pilnym na oddziale laryngologicznym.

Ogólne zasady leczenia ostrego zapalenia zatok

Przeprowadzenie leczenia miejscowego mającego na celu usunięcie treści surowiczej i ropnej oraz przywrócenie pneumatyzacji zatok:

• Leki zwężające naczynia krwionośne, w postaci kropli, aerozoli, maści zmniejszających obrzęk błony śluzowej (naftyzyna, galazolina, nazol i inne).
• Wykonywanie zabiegów fizjoterapeutycznych miejscowych (terapia mikrofalowa, magneto- i magneto-laserowa, diatermia, solux i inne).
• W niektórych przypadkach możliwe jest usunięcie ropnej treści z zatok tylko za pomocą ich nakłucia, a następnie drenażu. Jednocześnie w okresie leczenia nie usuwa się drenów fluoroplastycznych lub polietylenowych, przemywa się nimi zatoki i podaje leki.
• Beznakłuciowe leczenie zapalenia zatok za pomocą cewnika zatokowego „Yamik”

Ogólne postępowanie z pacjentami z ostrym zapaleniem zatok obejmuje:

• terapia przeciwbakteryjna i przeciwwirusowa,
• powołanie leków przeciwhistaminowych, które zmniejszają alergiczny nastrój organizmu, terapię witaminową, ziołolecznictwo,
• przyjmowanie (zgodnie ze wskazaniami) leków przeciwbólowych i przeciwgorączkowych,
• refleksologia, fizjoterapia mająca ogólny wpływ na reaktywność organizmu.
• Jeśli stan zapalny zatok przynosowych ma charakter zębopochodny, wówczas leczenie przeprowadza się jednocześnie u dentysty.