Główne funkcje i zadania szpital położniczy(AS) - objęcie kwalifikowaną stacjonarną opieką medyczną kobiet w okresie ciąży, porodu, połogu, chorób ginekologicznych; zapewnienie kwalifikowanej opieki medycznej i opieki nad noworodkiem podczas pobytu w szpitalu położniczym.

Organizacja pracy w AS oparta jest na jednej zasadzie zgodnie z aktualnymi regulaminami szpitala położniczego (oddziału), zarządzeniami, zarządzeniami, wytycznymi.

Struktura i wyposażenie AU muszą spełniać wymagania przepisów budowlanych i regulaminów placówek medycznych.

Obecnie istnieje kilka rodzajów AS:

Bez pomocy medycznej (kołchozowe szpitale położnicze i stacje felczersko-położnicze);

Z ogólną opieką medyczną (szpitale powiatowe z łóżkami położniczymi);

Z wykwalifikowaną pomocą medyczną (RB, CRH, miejskie szpitale położnicze, oddziały położnicze szpitali wielospecjalistycznych, specjalistyczne oddziały położnicze na bazie szpitali wielospecjalistycznych, szpitale położnicze, połączone z oddziałami położniczo-ginekologicznymi instytutów medycznych, instytuty badawcze, ośrodki).

AS ma następujące główne działy:

blok recepcyjny;

oddział fizjologiczny (I) położniczy (50-55% ogólnej liczby łóżek położniczych);

Oddział (oddziały) patologii ciąży (25-30%);

Oddział (oddziały) noworodków I i II oddziału położniczego;

oddział obserwacyjny (II) położniczy (20-25%);

-oddział ginekologiczny (25-30%).

Struktura pomieszczeń szpitala położniczego powinna zapewniać izolację zdrowych kobiet ciężarnych, rodzących, położnic i noworodków od chorych, jak najściślejsze przestrzeganie zasad reżimu sanitarno-epidemiologicznego oraz izolację chorych. Zakład jest zamykany dwa razy w roku na planową dezynfekcję, w tym raz na naprawy kosmetyczne. Wizyty krewnych w UA i obecność przy porodzie są dozwolone tylko pod odpowiednimi warunkami.

Osoby przyjmowane do szpitala położniczego kontynuują pełne badanie lekarskie zgodnie z zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia ZSRR nr 555 z dnia 29 września 1989 r. leczenie próchnicy. Badanie personelu przez specjalistów (terapeutę, chirurga, neuropatologa, okulistę, otolaryngologa, dentystę) przeprowadza się raz w roku, badania przez dermatowenerologa - kwartalny. Personel medyczny przeprowadza badanie krwi na obecność wirusa HIV dwa razy w roku, co kwartał - na RW; dwa razy w roku - na obecność Staphylococcus aureus.

Personel medyczny z chorobami zapalnymi lub krostkowymi, złym samopoczuciem, gorączką nie jest dopuszczony do pracy. Każdego dnia przed pracą personel zakłada czyste specjalne ubrania i buty. Personel ma do dyspozycji indywidualne szafki do przechowywania odzieży i obuwia. Na sali porodowej, na salach operacyjnych personel medyczny pracuje w maseczkach, a na oddziale noworodkowym – tylko podczas zabiegów inwazyjnych. Noszenie maseczek jest obowiązkowe w przypadku problemów epidemicznych w szpitalu położniczym.

PIERWSZY (FIZJOLOGICZNY) ODDZIAŁ POŁOŻNICTWA

Pierwszy oddział (fizjologiczny) położniczy obejmuje blok przyjęć, blok porodowy, oddziały poporodowe, oddział noworodkowy oraz izbę wypisów.

JEDNOSTKA RECEPCYJNA

W bloku kontrolnym szpitala położniczego znajduje się recepcja (lobby), filtr i sale widokowe. Sale badań istnieją oddzielnie dla oddziałów fizjologicznego i obserwacyjnego. W każdym pokoju obserwacyjnym znajduje się pomieszczenie do obsługi przybywających kobiet, toaleta, prysznic i myjnia statku. Jeżeli w szpitalu położniczym znajduje się oddział ginekologiczny, to musi on mieć osobny blok przyjęć.

Zasady utrzymania czystości pomieszczeń recepcyjnych i obserwacyjnych: dwa razy dziennie czyszczenie na mokro z użyciem detergentów, raz dziennie czyszczenie z użyciem środków dezynfekujących. Po czyszczeniu na mokro lampy bakteriobójcze włącza się na 30-60 minut. Istnieją instrukcje dotyczące zasad obróbki narzędzi, opatrunków, wyposażenia, mebli, ścian (Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia ZSRR nr 345).

Kobieta w ciąży lub rodząca, wchodząc do recepcji, zdejmuje odzienie wierzchnie i przechodzi do filtra. W filtrze lekarz decyduje, czy ta kobieta ma być hospitalizowana w szpitalu położniczym i na jakim oddziale (oddział patologii, I czy II oddział położniczy). Aby rozwiązać ten problem, lekarz zbiera wywiad w celu wyjaśnienia sytuacji epidemicznej w pracy iw domu. Następnie bada skórę i gardło (choroby ropno-septyczne), słucha bicia serca płodu, ustala czas odpływu płynu owodniowego. W tym samym czasie położna mierzy temperaturę ciała pacjentki oraz ciśnienie krwi.

Kobiety w ciąży lub rodzące bez objawów chorób zakaźnych i niemające kontaktu z infekcją kierowane są na oddział fizjologiczny. Wszystkie kobiety ciężarne lub rodzące, które stwarzają zagrożenie zakażenia zdrowia kobiet, hospitalizowane są albo na II oddziale położniczym, albo kierowane do szpitali specjalistycznych (gorączka, objawy choroby zakaźnej, choroby skóry, martwy płód, bezwodny interwał ponad 12 godzin itp.).

Po podjęciu decyzji o hospitalizacji położna przekazuje kobietę do odpowiedniej sali badań, odnotowując niezbędne dane w „Dzienniku rejestracji kobiet w ciąży, rodzących i połogów” oraz wypełniając część paszportową historii urodzeń.

Następnie lekarz wraz z położną przeprowadzają ogólne i specjalistyczne badanie położnicze: ważą się, mierzą wzrost, obwód miednicy, obwód brzucha, wysokość dna macicy w pozycji stojącej, określają położenie płodu w macicy, osłuchują bicie serca płodu, określają grupę krwi, przynależność Rh, przeprowadzić badanie moczu na obecność białka (test z gotowaniem lub kwasem sulfosalicylowym). W przypadku wskazań badania krwi i moczu wykonywane są w laboratorium klinicznym. Lekarz dyżurny zapoznaje się z „Indywidualną kartą kobiety ciężarnej i połogu”, zbiera szczegółowy wywiad, ustala termin porodu, szacunkową wagę płodu oraz w odpowiednich rubrykach wpisuje dane z ankiety i badania z historii porodu.

Po badaniu przeprowadzana jest sanityzacja, której objętość zależy od ogólnego stanu przychodzącej kobiety lub okresu porodu (golenie pach i zewnętrznych narządów płciowych, obcinanie paznokci, oczyszczanie lewatywy, prysznic). Kobieta w ciąży (położnicza) otrzymuje indywidualny pakiet ze sterylną bielizną (ręcznik, koszula, fartuch), czystymi butami i udaje się na oddział patologii lub na oddział prenatalny. Z sali obserwacyjnej II oddziału - tylko na II oddział. Kobiety wchodzące do szpitala położniczego mogą korzystać z własnych butów płóciennych, środków higieny osobistej.

Przed badaniem i po badaniu zdrowych kobiet lekarz i położna myją ręce mydłem toaletowym. W przypadku infekcji lub podczas badania w oddziale II ręce dezynfekuje się roztworami dezynfekującymi. Po przyjęciu każda kobieta jest leczona roztworami dezynfekującymi instrumenty, naczynie, kanapę, kabinę prysznicową i toaletę.

BLOK OGÓLNY

Oddział porodowy obejmuje oddziały prenatalne (oddział), oddział intensywnej terapii, oddziały porodowe (sale), salę noworodkową, blok operacyjny (duża i mała sala operacyjna, sala przedoperacyjna, pomieszczenie do przechowywania krwi, sprzęt przenośny), gabinety i pomieszczenia dla personelu medycznego, łazienki itp.

Sale prenatalne i porodowe mogą być reprezentowane przez oddzielne boksy, które w razie potrzeby mogą służyć jako mała sala operacyjna lub nawet duża sala operacyjna, jeśli mają określony sprzęt. Jeśli są reprezentowane przez oddzielne struktury, powinny znajdować się w podwójnym zestawie, aby naprzemiennie wykonywać pracę z dokładnymi warunkami sanitarnymi (praca nie więcej niż trzy dni z rzędu).

W prenatalny potrzebne jest scentralizowane zaopatrzenie w tlen i podtlenek azotu oraz odpowiedni sprzęt do uśmierzania bólu porodowego, kardiomonitory, aparaty ultrasonograficzne.

W okresie prenatalnym obserwuje się pewien reżim sanitarny i epidemiczny: temperatura w pomieszczeniu wynosi +18 ° С - +20 ° C, czyszczenie na mokro 2 razy dziennie detergentami i 1 raz dziennie roztworami dezynfekującymi, przewietrzenie pomieszczenia, włączenie lamp bakteriobójczych na 30-60 minut.

Każda rodząca ma indywidualne łóżko i naczynie. Łóżko, łódź i ławka do łodzi mają ten sam numer. Łóżko jest nakryte tylko wtedy, gdy rodząca wchodzi na oddział prenatalny. Po przeniesieniu do porodu pościel zdejmowana jest z łóżeczka i umieszczana w zbiorniku z torbą foliową i pokrywką, łóżeczko jest dezynfekowane. Po każdym użyciu naczynie jest myte bieżącą wodą, a po przeniesieniu mamy na salę porodową jest dezynfekowane.

Na oddziale prenatalnym pobierana jest krew rodzącej z żyły w celu określenia czasu krzepnięcia i czynnika Rh. Lekarz i położna stale monitorują rodzącą kobietę, przebieg pierwszej fazy porodu. Co 2 godziny lekarz dokonuje zapisu w historii porodu, który odzwierciedla stan ogólny rodzącej, tętno, ciśnienie krwi, charakter skurczów, stan macicy, tętno płodu (w I. okres, słychać co 15 minut, w okresie II - po każdym skurczu, próbach), stosunek części prezentującej do wejścia do miednicy małej, informacje o płynie owodniowym.

Podczas porodu znieczulenie medyczne przeprowadza się za pomocą środków przeciwskurczowych, uspokajających, blokerów zwojowych, leków przeciwpsychotycznych, środków odurzających itp. Znieczulenie podczas porodu przeprowadza anestezjolog-resuscytator lub doświadczona pielęgniarka anestezjologiczna.

Badanie pochwy należy wykonać dwukrotnie: przy przyjęciu do szpitala położniczego i po wypłynięciu płynu owodniowego, a następnie - zgodnie ze wskazaniami. W historii porodu wskazania te muszą być wskazane. Badanie pochwy przeprowadza się z zachowaniem wszystkich zasad aseptyki i środków antyseptycznych z pobraniem wymazów na florę bakteryjną. W okresie prenatalnym rodząca spędza cały pierwszy etap porodu. Obecność męża jest dozwolona pod pewnymi warunkami.

Oddział Intensywnej Terapii Przeznaczony jest dla kobiet w ciąży, kobiet w okresie połogu i połogu z ciężkimi postaciami stanu przedrzucawkowego i chorobami pozapłciowymi. Oddział musi być wyposażony w niezbędne narzędzia, leki i sprzęt do udzielania pomocy w nagłych wypadkach.

Na początku drugiego etapu porodu rodząca zostaje przeniesiona do Pokój dostawy po leczeniu zewnętrznych narządów płciowych roztworem dezynfekującym. Na sali porodowej rodząca zakłada sterylną koszulę i ochraniacze na buty.

Sale porodowe powinny być jasne, przestronne, wyposażone w sprzęt do podawania znieczulenia, niezbędne leki i roztwory, instrumenty i opatrunki do porodu, toaletę i resuscytację noworodków. Temperatura pokojowa powinna wynosić +20 ° С -+2 2 ° C. Przy porodzie obecność lekarza położnika i neonatologa jest obowiązkowa. Porody normalne wykonuje położna, porody nieprawidłowe i miednicowe wykonuje położnik. Dostawa odbywa się naprzemiennie na różnych łóżkach.

Przed porodem położna myje ręce jak do zabiegu chirurgicznego, zakłada sterylny fartuch, maskę, rękawiczki, wykorzystując do tego indywidualną torbę porodową. Noworodki są zabierane na sterylną, ogrzaną tacę przykrytą sterylną folią. Przed wtórnym leczeniem pępowiny położna ponownie przetwarza ręce (zapobieganie zakażeniom ropno-septycznym).

Dynamikę porodu i przebieg porodu odnotowuje się w historii porodów oraz w „Dzienniku porodów w szpitalu”, a interwencje chirurgiczne – w „Dzienniku zabiegów chirurgicznych w szpitalu”.

Po porodzie wszystkie tace, balony do odsysania śluzu, cewniki i inne przedmioty są myte gorącą wodą z mydłem i dezynfekowane. Jednorazowe narzędzia, przedmioty itp. wrzucane są do specjalnych pojemników z plastikowymi workami i pokrywkami. Łóżka są traktowane roztworami dezynfekującymi.

Sale porodowe funkcjonują naprzemiennie, jednak nie dłużej niż 3 dni, po czym są myte zgodnie z rodzajem dezynfekcji końcowej, dezynfekując całą salę i wszystkie znajdujące się w niej przedmioty. Data takiego czyszczenia jest odnotowywana w dzienniku starszej położnej oddziału. W przypadku braku porodu pokój jest sprzątany raz dziennie przy użyciu środków dezynfekujących.

Małe sale operacyjne na oddziale porodowym (2) przeznaczone są do wykonywania wszelkich pomocy położniczych i interwencji chirurgicznych niewymagających operacji brzusznej (kleszcze położnicze, ekstrakcja próżniowa płodu, obroty położnicze, ekstrakcja płodu za koniec miednicy, manualne badanie macicy jama brzuszna, ręczne oddzielanie łożyska, szycie urazów miękkich kanałów rodnych) oraz badanie miękkiego kanału rodnego po porodzie. Duża sala operacyjna przeznaczona jest do abdominoplastyki (cesarskie cięcie duże i małe, amputacja nadpochwowa lub wycięcie macicy). Zasady reżimu sanitarno-epidemicznego są takie same.

Na oddziale położniczym poród i noworodek przebywają 2 godziny po porodzie naturalnym, a następnie są przenoszone na oddział poporodowy na wspólny pobyt (oddzielne oddziały dla matki i noworodka lub loże oddziałowe na wspólny pobyt matki i dziecko).

ODDZIAŁ PORODOWY

Oddział poporodowy obejmuje oddziały położnicze, zabiegowe, bieliźniarskie, pomieszczenia sanitarne, toaletę, natryski, izbę wypisów, gabinety dla personelu.

Oddziały powinny być przestronne, z 4-6 łóżkami. Temperatura na oddziałach +18 ° С - +20 ° C. Oddziały zapełniane są cyklicznie zgodnie z oddziałami dla noworodków w ciągu 3 dni i nie więcej, tak aby wszystkie połogi mogły być wypisywane jednocześnie w 5-6 dobie. W przypadku konieczności zatrzymania 1-2 połogów w szpitalu położniczym, są one przenoszone do "rozładunek" kancelaria. Dla połogów, które ze względu na skomplikowany przebieg porodu, choroby pozapłciowe i operacje są zmuszone do dłuższego pobytu w szpitalu położniczym, wydziela się osobny zespół oddziałów lub wydzielone piętro na oddziale.

Każdemu połogowi przypisane jest łóżko i statek z jednym numerem. Numer łóżka matki odpowiada numerowi łóżka noworodka na oddziale noworodkowym. Rano i wieczorem przeprowadzane jest czyszczenie na mokro oddziałów, po trzecim karmieniu noworodków - czyszczenie za pomocą środków dezynfekujących. Po każdym czyszczeniu na mokro lampy bakteriobójcze są włączane na 30 minut. Zmiana pościeli odbywa się przed czyszczeniem pomieszczeń na mokro. Pościel zmieniana jest 1 raz na 3 dni, koszule - codziennie, pościel - przez pierwsze 3 dni później 4 godziny, a następnie - 2 razy dziennie.

obecnie akceptowane aktywne zarządzanie okresem poporodowym. Po normalnym porodzie, po 6-12 godzinach, kobiety rodzące mogą wstać z łóżka, samodzielnie zrobić toaletę, począwszy od trzech dni, codziennie brać prysznic ze zmianą ubrania. Do prowadzenia terapii ruchowej w okresie poporodowym oraz do prowadzenia wykładów wykorzystywana jest transmisja radiowa na oddziały. Personel oddziału poporodowego myje ręce mydłem iw razie potrzeby leczy je roztworami dezynfekującymi. Po przeniesieniu połogu na II oddział lub wypisaniu wszystkich połogów, oddziały są traktowane zgodnie z rodzajem dezynfekcji końcowej.

Ważny jest schemat żywienia noworodków. Racjonalność została teraz udowodniona wyłączne karmienie, co jest możliwe tylko przy wspólnym pobycie matki i dziecka na oddziale. Przed każdym karmieniem mama myje ręce i piersi mydłem dla dzieci. Leczenie strzyków w celu zapobiegania infekcji nie jest obecnie zalecane.

W przypadku pojawienia się objawów infekcji poród i noworodka należy niezwłocznie przenieść na II oddział położniczy.

ODDZIAŁ NOWORODKÓW

Pomoc medyczna noworodkom zaczyna się udzielać z oddziału położniczego, gdzie w sali dla noworodków nie tylko się nimi opiekują, ale także wykonują resuscytację. Sala wyposażona jest w specjalistyczne wyposażenie: wspólne stoły do ​​przewijania i resuscytacji, które są źródłem promieniowania cieplnego i chronią przed infekcją, urządzenia do odsysania śluzu z górnych dróg oddechowych oraz urządzenia do sztucznej wentylacji płuc, laryngoskop dziecięcy, zestaw rurek do intubacja, leki, materiały sterylne, worki do przygotowania pępowiny, sterylne zestawy do przewijania niemowląt itp.

W oddziałach fizjologicznym i obserwacyjnym wydzielone są komory dla noworodków. Obok oddziałów dla noworodków zdrowych funkcjonują oddziały dla wcześniaków i dzieci urodzonych w niedotlenieniu, z zaburzeniami krążenia mózgowego, chorobami układu oddechowego, po porodzie chirurgicznym. Dla noworodków zdrowych istnieje możliwość zorganizowania wspólnego pobytu z mamą w jednym pokoju.

Oddział posiada mleczarnię, pomieszczenia do przechowywania BCG, czystą bieliznę, materace, inwentarz.

Na oddziale obserwuje się ten sam cykl napełniania komór, równolegle z komorami matki. Jeśli matka i dziecko są zatrzymani w szpitalu położniczym, noworodki umieszcza się w „ rozładunek„Komory. Oddziały dla noworodków powinny być wyposażone w scentralizowany dopływ tlenu, lampy bakteriobójcze, ciepłą wodę. Temperatura na oddziałach nie powinna być niższa niż +20°C – +24° C. Oddziały wyposażone są w niezbędne leki, opatrunki, narzędzia, inkubatory, stoły do ​​przewijania i resuscytacji, sprzęt do terapii inwazyjnej, ultrasonograf.

Na oddziale dziecięcym najściślejsze przestrzeganie zasad reżimu sanitarno-epidemiologicznego: mycie rąk, rękawiczki jednorazowe, narzędzia do obróbki, meble, pomieszczenia. Używanie maseczek przez personel jest wskazane tylko przy zabiegach inwazyjnych oraz w przypadku niekorzystnej sytuacji epidemiologicznej w szpitalu położniczym. Podczas całego pobytu w szpitalu położniczym dla noworodków używana jest wyłącznie sterylna bielizna. Na oddziałach 3 razy dziennie przeprowadzane jest czyszczenie na mokro: 1 raz dziennie środkiem dezynfekującym roztworem i 2 razy z detergentami. Po oczyszczeniu lampy bakteriobójcze są włączane na 30 minut i pomieszczenie jest wentylowane. Wentylacja i naświetlanie oddziałów otwartymi lampami bakteriobójczymi odbywa się tylko podczas nieobecności dzieci na oddziałach. Zużyte pieluchy zbierane są do pojemników z plastikowymi workami i wieczkami. Balony, cewniki, lewatywy, rurki wylotowe gazu po każdym użyciu są gromadzone w osobnych pojemnikach i dezynfekowane. Stosowane instrumenty muszą być sterylizowane. Nieużywane opatrunki należy ponownie wysterylizować. Po wypisie wszystkie łóżka, łóżeczka i sale są dezynfekowane.

Oddział prowadzi całkowitą kontrolę pod kątem fenyloketonuria I niedoczynność tarczycy. W dniach 4-7 zdrowym noworodkom podaje się podstawowe szczepienie przeciwgruźlicze.

Przy nieskomplikowanym przebiegu okresu poporodowego u matki noworodek może zostać wypisany do domu z odpadniętą pępowiną, dodatnią dynamiką masy ciała. Chore i wcześniaki przenoszone są do ośrodków neonatologicznych, szpitali dziecięcych im Pielęgniarstwo II stopnia .

Izba wypisów znajduje się poza oddziałem dziecięcym i powinna mieć dostęp bezpośrednio do holu szpitala położniczego. Po wypisie wszystkich dzieci sala wypisowa jest dezynfekowana.

II oddział położniczy (obserwacyjny).

Druga gałąź jest niezależna szpital położniczy w miniaturze, czyli posiada komplet wszystkich niezbędnych pomieszczeń i wyposażenia.

Na II oddziale hospitalizowane są kobiety w ciąży, rodzące i połogi, które mogą być źródłem infekcji dla innych (gorączka o nieznanej etiologii, ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych, martwy płód, przerwa bezwodna trwająca ponad 12 godzin, która urodziła poza szpitalem położniczym). Również chore ciężarne z oddziału patologii i połogi z oddziału fizjologicznego poporodu kierowane są na oddział ze skomplikowanym przebiegiem okresu poporodowego (zapalenie błony śluzowej macicy, ropienie szwów kroczowych, szwy po cesarskim cięciu itp.). Na oddziale obserwacyjnym przebywają dzieci urodzone na tym oddziale, dzieci, których matki zostały przeniesione z I oddziału położniczego, dzieci przeniesione z oddziału położniczego z wrodzoną vesiculopustulosis, deformacjami, dzieci „odmowy”, dzieci urodzone poza szpitalem położniczym.

Zasady utrzymania działu obserwacyjnego. Oddziały są czyszczone 3 razy dziennie: 1 raz detergentami i 2 razy roztworami dezynfekującymi, a następnie naświetlaniem bakteriobójczym, 1 raz na 7 dni dezynfekowane są oddziały. Na oddziale instrumenty są dezynfekowane, a następnie przekazywane do centralnej sterylizatorni. Gdy personel medyczny przenosi się na oddział obserwacyjny – zmiana fartucha i obuwia (nakładki na buty). Odciągniętego mleka nie stosuje się do karmienia dzieci.

ZAKŁAD PATOLOGII KOBIET W CIĄŻY

Oddział patologii jest zorganizowany w szpitalach położniczych o pojemności ponad 100 łóżek. Kobiety w ciąży wchodzą na oddział patologii przez salę badań I oddziału położniczego. W przypadku zakażenia kobiety w ciąży hospitalizowane są na oddziałach położniczych szpitali zakaźnych. Kobiety w ciąży z zakażeniami pozapłciowymi podlegają hospitalizacji na oddziale patologii. chorobami (układu sercowo-naczyniowego, nerek, wątroby, układu hormonalnego itp.) oraz z patologią położniczą (stan przedrzucawkowy, poronienie, niewydolność płodowo-łożyskowa (FPI), nieprawidłowe ułożenie płodu, zwężenie miednicy itp.). Oddział zatrudnia położników, terapeutę, okulistę. Oddział zazwyczaj dysponuje pracownią diagnostyki funkcjonalnej wyposażoną w kardiomonitor, aparat USG, salę badań, gabinet zabiegowy, salę FPPP do porodu. Kiedy stan zdrowia kobiet w ciąży poprawia się, są one wypisywane do domu. Wraz z początkiem porodu rodzące kobiety są przenoszone na 1. oddział położniczy. Obecnie powstają oddziały patologii typu sanatoryjnego.

Aby zapewnić kwalifikowaną pomoc kobietom w ciąży z chorobami pozagenitalnymi, oddziały położnicze w szpitalach klinicznych pracują według określonego profilu (choroby układu krążenia, nerek, choroby zakaźne itp.).

Zobacz także Regulamin organizacji działalności szpitala położniczego (oddziału), zatwierdzony zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 27 marca 2006 r. N 197

Stacjonarna opieka położnicza dla ludności świadczona jest w szpitalach położniczych (samodzielnych) lub oddziałach położniczych wchodzących w skład szpitali lub jednostek medycznych. Organizacja ich pracy opiera się na jednej zasadzie zgodnej z obowiązującymi przepisami prawa dotyczącymi sytuacji szpitala (oddziału) położniczego, zarządzeniami, instrukcjami, instrukcjami, instrukcjami wyższych organów sanitarnych oraz niniejszymi wytycznymi.

Szpital położniczy posiada następujące jednostki strukturalne: szpital, poradnię kobiecą, jednostki lekarsko-diagnostyczne oraz część administracyjno-gospodarczą.

Konstrukcja szpitala (oddziału) położniczego musi odpowiadać wymaganiom przepisów budowlanych i regulaminów placówek medycznych: wyposażenie - karta zgłoszenia szpitala (oddziału) położniczego; reżim sanitarny i antyepidemiologiczny - aktualne dokumenty regulacyjne.

W szpitalu (oddziale) położniczym konieczne jest posiadanie: zapasu ciepłej i zimnej wody, tlenu, kanalizacji, stacjonarnych (przenośnych) naświetlaczy bakteriobójczych. Wszystkie oddziały muszą być wyposażone w odpowiedni sprzęt i urządzenia, instrumenty medyczne, artykuły pielęgnacyjne, meble i sprzęt medyczny oraz przybory. Przechowywanie zbędnych mebli i nieużywanego sprzętu w szpitalu położniczym (oddziale) jest surowo zabronione.

Szpital położniczy (oddział) obejmuje: sale przyjęć i badań oraz sale wypisów, oddział fizjologiczny porodu (sala oddziału porodowego), oddział (oddziały) patologii kobiet w ciąży, oddział fizjologiczny poporodowy, oddział obserwacyjny, ginekologiczny oraz oddział noworodkowy. Na oddziale ginekologicznym, zgodnie ze wskazaniami, są hospitalizowani w celu leczenia chirurgicznego pacjentek, które nie cierpią na procesy ropno-zapalne narządów płciowych lub nowotwory złośliwe. W ramach szpitala położniczego lub szpitala wielospecjalistycznego zaleca się, aby oddziały położniczy i ginekologiczny były zlokalizowane w miarę możliwości w różnych budynkach; budynek oddziału położniczego powinien być oddalony od szpitala zakaźnego, pralni i oddziału gastronomicznego.

Przez izby przyjęć i gabinety oddziałów położniczych wchodzą wyłącznie kobiety w ciąży i rodzące. Do przyjmowania pacjentek ginekologicznych wydzielona jest izba przyjęć.

Niniejsze wytyczne zawierają szczegółowe zalecenia dotyczące organizacji pracy oddziałów (oddziałów) położniczych oraz oddziałów (oddziałów) noworodków.

Wyposażenie, wyposażenie i organizacja pracy pododdziałów strukturalnych (oddziałów) szpitala położniczego (oddziału) Pomieszczenie filtrów.

W pomieszczeniu filtrów kanapa pokryta ceratą, stół, krzesła, stolik nocny, szafa do czasowego przechowywania odzieży kobiecej (do czasu oddania do magazynu) wchodzącej do szpitala położniczego, sejf do przechowywania kosztowności i pieniędzy kobiety w ciąży i rodzące są umieszczane w pomieszczeniu filtrów.

Na stoliku nocnym znajduje się pojemnik z termometrami całkowicie zanurzonymi w roztworze dezynfekującym oraz emaliowana umywalka w kształcie nerki * (1) do przechowywania termometrów; bojler dezynfekujący * (2) (najlepiej elektryczne) z gotowanymi metalowymi szpatułkami (można użyć jednorazowych drewnianych szpatułek); taca na zużyte szpatułki i sterylny słoik z ciemnego szkła lub porcelany z potrójnym roztworem, w którym znajduje się wstępnie wysterylizowana (co 3 godziny) szczypce. Potrójne rozwiązanie zmienia się 2 razy dziennie. Wewnątrz stolika nocnego w torbie przechowywane są zdezynfekowane kapcie. Niezbędne jest również posiadanie okrągłego pudełka do sterylizacji * (3) sterylną szmatką, szczelnie zamkniętym emaliowanym pojemnikiem (0,5-1,0 l) z roztworem dezynfekującym, lampą odblaskową do badania skóry.

W filtrowni oceniany jest stan ogólny zgłaszającej się kobiety, mierzona jest temperatura ciała, badana jest skóra przy pomocy lampy reflektorowej, gardło szpatułką, liczenie tętna, pomiar ciśnienia krwi na obu rękach. Lekarz lub położna zapoznaje się z kartą wymiany kobiety, dowiaduje się, jakie choroby zakaźne i zapalne przebyła przed iw trakcie tej ciąży, a zwłaszcza przed wejściem do szpitala (oddziału) położniczego. Stwierdzają obecność przewlekłych chorób zapalnych, czas trwania okresu bezwodnego, po którym decydują się na hospitalizację w oddziale fizjologicznym lub obserwacyjnym położniczym. Jeśli kobiety w ciąży i kobiety rodzące mają choroby, w których hospitalizacja w szpitalu położniczym (oddziale położniczym) jest przeciwwskazana, należy kierować się obowiązującymi dokumentami regulacyjnymi.

Większość kobiet w ciąży doświadcza pewnych obaw przed porodem. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku kobiet, które zamierzają urodzić po raz pierwszy. Aby przygotować się mentalnie do tego procesu, portal przygotował artykuł przeglądowy, który powie Ci, co czeka tutaj każdą przyszłą mamę.

Izba przyjęć szpitala położniczego

Nie powinieneś się bać. Po tym, jak karetka lub krewni doprowadzą cię pod drzwi szpitala położniczego, zostaniesz zabrana na izbę przyjęć. Tutaj lekarz dyżurny Cię zbada, sprawdzi kartę wymiany i przeprowadzi wstępne badanie. Głównym powodem przyjęcia cię do dalszego prowadzenia procesu porodu jest obecność regularna, wystarczająca silne skurcze lub powikłania. Jeśli skurcze dopiero się rozpoczęły lub są fałszywe, jakby przygotowawcze (a skurcze takie mogą wystąpić nawet na kilka tygodni przed tymi rzeczywistymi), to możesz zostać odesłana do domu lub zaproponowana pozostanie na oddziale.

USG pokaże, czy należy przygotować się do porodu, czy też jest to przedwczesny alarm. Jeśli skurcze staną się regularne, wyraźnie wyczuwalne, bolesne lub płyn owodniowy odszedł, zaczną przygotowywać Cię do porodu. Najpierw zmierzą Twoją wagę, rozmiar brzucha, posłuchają bicia serca dziecka i wysokości dna macicy. Otrzymasz wtedy nożyczki i poprosisz o skrócenie paznokci. Po tym następuje dość nieprzyjemna procedura golenia całego podbrzusza i oczyszczenia jelit. Włosy można golić w domu, ale lewatyw nie da się uniknąć. Następnie zostaniesz poproszony o wzięcie prysznica. Otrzymasz komplet czystych ubrań lub zostaniesz poproszony o przebranie się w te, które przyniosłeś. Następnie zostaniesz przewieziona na oddział fizjologiczny, gdzie spotka Cię ginekolog.

pokój obserwacyjny

Każda nowo przybyła rodząca jest od razu kierowana na salę badań. Tu na fotelu ginekologicznym lekarz ocenia przebieg porodu, określa stopień rozwarcia szyjki macicy, ogólny stan rodzącej kobiety. Czasami lekarz wykonuje proste manipulacje, które pomagają złagodzić ból podczas skurczów.

Oddział prenatalny

Po wizycie w gabinecie zostaniesz przewieziona na oddział prenatalny, w którym przy pomyślnym przebiegu porodu spędzisz trochę czasu. Tutaj możesz zobaczyć swoich przyszłych współlokatorów. Na oddziale prenatalnym można się położyć, spacerować po sali, wykonywać automasaż. Tego automasażu prawdopodobnie uczono Cię w szkole dla przyszłych mam. Aby złagodzić stan, musisz prawidłowo oddychać, uspokoić się psychicznie. O wszystkie niezrozumiałe sprawy możesz zapytać pielęgniarkę i lekarza, którzy będą Cię okresowo odwiedzać. Jeśli poród jest blisko, lepiej spaceruj więcej. Dzięki temu łatwiej jest znieść ból. Jeśli skurcze są do zniesienia, możesz się położyć i trochę zrelaksować. W tej sali mogą znajdować się inne rodzące kobiety, więc nie będziesz sama.

W nowoczesnych szpitalach położniczych wyposażonych w najnowszą naukę i technologię, na oddziałach prenatalnych można zainstalować telewizor, czajnik z akcesoriami do picia herbaty, fotel, łóżko, fitball. Jeśli planujesz poród z mężem, to w takim pokoju będzie ci bardzo wygodnie wspierać się nawzajem.

Oddział Patologii

Czasami zdarza się, że regularne i pozornie silne skurcze nagle słabną. Lub zacznij pojawiać się rzadziej. W każdym przypadku wszelkie zmiany, niepokoje, pogorszenie stanu należy niezwłocznie zgłaszać personelowi medycznemu. Czasami wszystko można rozwiązać w ciągu kilku minut. Komisja lekarska może podjąć decyzję o przeniesieniu cię na oddział patologii. W tym dziale są wszystkie kobiety z naruszeniem przebiegu porodu. Na przykład ci, którzy są przypisani cesarskie cięcie którym grozi przedwczesny poród, kobiety z chorobami nerek, serca i innymi niebezpiecznymi schorzeniami. Na tym oddziale przyszłe matki są dokładniej monitorowane, jest specjalny sprzęt i zespół lekarzy zdolnych do udzielenia pilnej pomocy. W szczególności, gdy zmniejsza się intensywność skurczów, lekarze częściej stosują leki stymulujące poród, takie jak żele, które powodują wzmożone skurcze macicy.

Dział obserwacyjny

Ten oddział jest uważany za zakaźny i wszyscy, którzy mają jakiekolwiek choroby zakaźne, są tu sprowadzani. Mogą to być na przykład banalne przeziębienia, takie jak grypa lub ostre infekcje dróg oddechowych, którym towarzyszy gorączka, a także poważne choroby, takie jak HIV, wirusowe zapalenie wątroby i choroby przenoszone drogą płciową. Czasami przywożone są tu te kobiety, które nie miały czasu przejść niezbędnych badań lub zdać niezbędnych testów. Aby nie narażać innych kobiet na poród, takie niedomrożone kobiety są sprowadzane tutaj. Brak karty wymiany może również służyć jako definicja przyszłej matki na oddziale obserwacyjnym. Dlatego tak ważne jest, aby zawsze mieć przy sobie tę kartę i nie odmawiać tych badań, na które nalega lekarz.

W następnym artykule przeczytasz o sali porodowej i samym procesie porodu.

Organizacja pracy w szpitalach położniczych oparta jest na jednej zasadzie, zgodnie z aktualnymi regulaminami szpitala (oddziału) położniczego, zarządzeniami, instrukcjami, instrukcjami oraz obowiązującymi zaleceniami metodycznymi.

Konstrukcja szpitala położniczego musi odpowiadać wymaganiom przepisów budowlanych i regulaminów placówek medycznych; wyposażenie - karta zgłoszenia wyposażenia szpitala położniczego (oddziału); reżim sanitarny i przeciwepidemiczny - do aktualnych dokumentów regulacyjnych.

Obecnie istnieje kilka typów szpitali położniczych, które sprawują opiekę profilaktyczną nad kobietami w ciąży, porodami, połogami: a) bez pomocy lekarskiej - kołchozowe szpitale położnicze i FAP z kodami położniczymi; b) z ogólną opieką medyczną - szpitale powiatowe z łóżkami położniczymi; c) z wykwalifikowaną pomocą medyczną - oddziały położnicze Republiki Białoruś, Centralny Szpital Regionalny, miejskie szpitale położnicze; z multidyscyplinarną kwalifikowaną i specjalistyczną opieką – oddziały położnicze szpitali wielospecjalistycznych, oddziały położnicze szpitali wojewódzkich, międzyokręgowe oddziały położnicze na bazie dużych centralnych szpitali powiatowych, specjalistyczne oddziały położnicze na bazie szpitali wielospecjalistycznych, szpitale położnicze połączone z oddziałami położniczo-ginekologicznymi instytutów medycznych, wydziały wyspecjalizowanych instytutów badawczych. Różnorodność rodzajów szpitali położniczych zapewnia ich bardziej racjonalne wykorzystanie do udzielania wykwalifikowanej pomocy kobietom w ciąży.

Tabela 1.7. Poziomy szpitali w zależności od kontyngentu ciężarnych

Podział szpitali położniczych na 3 poziomy hospitalizacji kobiet w zależności od stopnia ryzyka patologii okołoporodowej przedstawia tabela. 1.7 [Serov V.N. i in., 1989].

Szpital szpitala położniczego - szpital położniczy - posiada następujące główne oddziały:

blok recepcyjny;

oddział fizjologiczny (I) położniczy (50-55% ogólnej liczby łóżek położniczych);

Oddział (oddziały) patologii kobiet ciężarnych (25-30% ogólnej liczby łóżek położniczych), zalecenia: zwiększenie tych łóżek do 40-50%;

Oddział (oddziały) noworodków w ramach I i II oddziałów położniczych;

Obserwacyjny (II) oddział położniczy (20-25% ogólnej liczby łóżek położniczych);

Oddział ginekologiczny (25-30% ogólnej liczby łóżek w szpitalu położniczym).

Struktura pomieszczeń szpitala położniczego powinna zapewniać izolację zdrowych kobiet w ciąży, kobiet rodzących, połóg od pacjentów; przestrzeganie najsurowszych zasad aseptyki i antyseptyki, a także terminowa izolacja chorych. Blok recepcyjno-kontrolny szpitala położniczego obejmuje izbę przyjęć (hol), filtr oraz pokoje badań, które są tworzone oddzielnie dla kobiet wchodzących na oddział fizjologiczny i obserwacyjny. Każda sala egzaminacyjna musi posiadać specjalne pomieszczenie do odkażania przychodzących kobiet, wyposażone w toaletę i prysznic. Jeżeli w szpitalu położniczym funkcjonuje oddział ginekologiczny, to ten ostatni powinien posiadać samodzielny oddział przyjęć. Recepcja lub przedsionek to obszerne pomieszczenie, którego powierzchnia (podobnie jak wszystkich innych pomieszczeń) zależy od pojemności łóżek szpitala położniczego.

Na filtr przeznaczono pomieszczenie o powierzchni 14-15 m2, w którym znajduje się stół położniczy, kanapy, krzesła dla przychodzących kobiet.

Sale egzaminacyjne muszą mieć powierzchnię co najmniej 18 m2, a każde pomieszczenie sanitarne (z kabiną prysznicową, ustępem na 1 muszlę klozetową i myjnią okrętową) – co najmniej 22 m2.

Kobieta w ciąży lub rodząca, wchodząc do recepcji (lobby), zdejmuje odzienie wierzchnie i wchodzi do pomieszczenia filtrów. W filtrze lekarz dyżurny decyduje, na który z oddziałów szpitala położniczego (fizjologiczny czy obserwacyjny) powinna zostać skierowana. Dla prawidłowego rozwiązania tego problemu lekarz zbiera szczegółowy wywiad, z którego dowiaduje się o sytuacji epidemicznej w domu rodzącej (choroby zakaźne, ropno-septyczne), położna mierzy temperaturę ciała, dokładnie bada skórę ( choroby krostkowe) i gardła. Kobiety, które nie mają objawów infekcji i nie miały kontaktu z pacjentami zakaźnymi w domu, a także wyniki badań nad RW i AIDS kierowane są na oddział fizjologiczny i oddział patologii kobiet w ciąży.

Wszystkie kobiety w ciąży i rodzące, które stwarzają najmniejsze zagrożenie zakażenia zdrowymi ciężarnymi i rodzącymi kierowane są na oddział obserwacyjny szpitala położniczego (oddział położniczy szpitala). Po ustaleniu, na który oddział skierować ciężarną lub rodzącą, położna kieruje kobietę do odpowiedniej sali badań (I lub II oddział położniczy), wpisując niezbędne dane do „Rejestru przyjęć kobiet w ciąży” u kobiet porodowych i połogowych” oraz wypełnienie części paszportowej historii urodzeń. Następnie położna wraz z lekarzem dyżurnym przeprowadza ogólne i specjalistyczne badanie położnicze; waży, mierzy wzrost, określa wielkość miednicy, obwód brzucha, wysokość dna macicy nad łonem, ułożenie i ułożenie płodu, słucha bicia serca, zleca badanie moczu na obecność białka we krwi , zawartość hemoglobiny i przynależność Rh (jeśli nie na karcie wymiany) .

Lekarz dyżurny sprawdza dane położnej, zapoznaje się z „Indywidualną kartą kobiety ciężarnej i połogu”, zbiera szczegółowy wywiad i wykrywa obrzęki, mierzy ciśnienie krwi na obu ramionach itp. U kobiet rodzących, lekarz określa obecność i charakter aktywności zawodowej. Lekarz wprowadza wszystkie dane z badania do odpowiednich sekcji historii porodu.

Po badaniu rodząca jest dezynfekowana. Objętość badań i sanityzacji w gabinecie jest regulowana przez stan ogólny kobiety oraz okres porodu. Na zakończenie sanityzacji rodząca (w ciąży) otrzymuje indywidualną paczkę ze sterylną bielizną: ręcznik, koszula, szlafrok, kapcie. Z sali badań I oddziału fizjologicznego rodząca zostaje przeniesiona na oddział prenatalny tego samego oddziału, a ciężarna na oddział patologii kobiet w ciąży. Z sali obserwacyjnej oddziału obserwacyjnego wszystkie kobiety kierowane są wyłącznie do sali obserwacyjnej.

Oddziały patologii dla kobiet w ciąży są zorganizowane w szpitalach (oddziałach) położniczych o pojemności 100 lub więcej łóżek. Kobiety zazwyczaj wchodzą na oddział patologii kobiet w ciąży przez Izbę Przyjęć Oddziału Położniczego, w przypadku stwierdzenia objawów infekcji – przez Salę Obserwacyjną Oddziału Obserwacyjnego do oddziałów izolowanych tego Oddziału. Odpowiednią recepcję badawczą prowadzi lekarz (w ciągu dnia lekarze oddziałów, od 13.30 - lekarze dyżurni). W szpitalach położniczych, gdzie nie ma możliwości zorganizowania samodzielnych oddziałów patologii, oddziały wydzielane są w ramach pierwszego oddziału położniczego.

Ciężarne z chorobami pozagenitalnymi (serce, naczynia krwionośne, krew, nerki, wątroba, gruczoły dokrewne, żołądek, płuca itp.), powikłaniami ciąży (stan przedrzucawkowy, poronienie zagrażające, niewydolność płodowo-łożyskowa itp.), z nieprawidłową pozycją są hospitalizowane w oddział patologii kobiet w ciąży płód, z obciążonym wywiadem położniczym. Na oddziale wraz z lekarzem położnikiem-ginekologiem (1 lekarz na 15 łóżek) pracuje terapeuta szpitala położniczego. Na tym oddziale zazwyczaj znajduje się pracownia diagnostyki czynnościowej wyposażona w aparaturę do oceny stanu kobiety ciężarnej i płodu (FCG, EKG, ultrasonograf itp.). W przypadku braku własnego gabinetu do badania kobiet w ciąży wykorzystuje się szpitalne oddziały diagnostyki funkcjonalnej.

Do leczenia stosuje się nowoczesne leki, baroterapię. Pożądane jest, aby w małych izbach wskazanego oddziału kobiety były rozmieszczone zgodnie z profilem patologii. Oddział musi być stale zaopatrywany w tlen. Ogromne znaczenie ma organizacja racjonalnego żywienia i reżimu medyczno-ochronnego. Oddział ten wyposażony jest w salę badawczą, małą salę operacyjną, gabinet fizjo-psychoprofilaktycznego przygotowania do porodu.

Z oddziału patologii kobieta w ciąży jest wypisywana do domu lub przenoszona na oddział położniczy w celu porodu.

W wielu szpitalach położniczych rozmieszczono oddziały patologii kobiet w ciąży z reżimem półsanatoryjnym. Dotyczy to zwłaszcza regionów o wysokim wskaźniku urodzeń.

Oddział patologii kobiet w ciąży jest zwykle ściśle powiązany z sanatoriami dla kobiet w ciąży.

Jednym z kryteriów wypisu ze szpitala dla wszystkich typów patologii położniczych i pozagenitalnych jest prawidłowy stan czynnościowy płodu i samej ciężarnej.

Główne rodzaje badań, średnie okresy badań, podstawowe zasady leczenia, średnie okresy leczenia, kryteria wypisu oraz średnie pobyty w szpitalu dla kobiet w ciąży z najważniejszymi postaciami nozologicznymi patologii położniczej i pozapłciowej przedstawiono w rozporządzeniu Ministra Zdrowia ZSRR nr 55 z dnia 09.01.86.

I (fizjologiczny) dział. Obejmuje punkt kontrolny sanitarny, który jest częścią ogólnego bloku kontrolnego, blok położniczy, oddziały poporodowe do wspólnego i oddzielnego pobytu matki z dzieckiem oraz izbę wypisów.

Oddział porodowy składa się z oddziałów prenatalnych, oddziału intensywnej obserwacji, oddziałów porodowych (sale porodowe), sali manipulacyjnej dla noworodków, bloku operacyjnego (duża sala operacyjna, sala znieczulenia przedoperacyjnego, małe sale operacyjne, pomieszczenia do przechowywania krwi, sprzęt przenośny, itp.). W bloku położniczym znajdują się również gabinety dla personelu medycznego, spiżarnia, zaplecze sanitarne i inne pomieszczenia gospodarcze.

Główne komory bloku porodowego (prenatalnego, porodowego), a także małe sale operacyjne powinny znajdować się w zestawie podwójnym, tak aby ich praca przeplatała się z gruntowną sanitacją. Szczególnie ściśle przestrzegać naprzemienności pracy oddziałów porodowych (sale położnicze). W celu sanityzacji muszą być zamknięte zgodnie z instalacjami Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej.

Bardziej celowe jest tworzenie oddziałów prenatalnych na nie więcej niż 2 łóżka. Należy dążyć do tego, aby każda kobieta rodziła w osobnym pomieszczeniu. Na 1 łóżko na oddziale prenatalnym należy przeznaczyć 9 m2 powierzchni, na 2 i więcej – po 7 m2. Liczba łóżek na oddziałach prenatalnych powinna stanowić 12% wszystkich łóżek na oddziale fizjologicznym położnictwa. Łóżka te, jak również łóżka na oddziałach porodowych (funkcjonalne), nie są jednak wliczane do szacunkowych łóżek szpitala położniczego.

Oddziały prenatalne powinny być wyposażone w scentralizowane (lub lokalne) źródła tlenu i podtlenku azotu oraz w sprzęt anestezjologiczny do uśmierzania bólu porodowego.

Na sali prenatalnej (a także na salach porodowych) należy bezwzględnie przestrzegać wymogów reżimu sanitarno-higienicznego – temperatura na oddziale powinna być utrzymywana na poziomie +18 do +20°C.

Na oddziale prenatalnym lekarz i położna ustalają dokładny monitoring rodzącej: stan ogólny, częstotliwość i czas trwania skurczów, regularne słuchanie bicia serca płodu (przy pełnych wodach co 20 minut, przy odpływie co 5 minut) , regularny (co 2-2-2 godziny) pomiar ciśnienia tętniczego. Wszystkie dane są rejestrowane w historii porodu.

Psychoprofilaktyczne przygotowanie do porodu i znieczulenia lekowego przeprowadza anestezjolog-resuscytator lub doświadczona pielęgniarka anestezjologiczna lub specjalnie przeszkolona położna. Od nowoczesnych środków znieczulających stosuje się środki przeciwbólowe, uspokajające i znieczulające, często przepisywane w postaci różnych kombinacji, a także substancje odurzające.

W monitorowaniu przebiegu porodu konieczne jest wykonanie badania przezpochwowego, które należy wykonać na małej sali operacyjnej przy ścisłym przestrzeganiu zasad aseptyki. W obecnej sytuacji badanie pochwy należy bezwzględnie przeprowadzić dwukrotnie: przy przyjęciu kobiety rodzącej i bezpośrednio po wypłynięciu płynu owodniowego. W innych przypadkach manipulacja ta powinna być pisemnie uzasadniona w historii porodu.

Na oddziale prenatalnym rodząca spędza cały pierwszy etap porodu, podczas którego możliwa jest obecność męża.

Oddział intensywnej obserwacji i leczenia przeznaczony jest dla kobiet ciężarnych i rodzących z najcięższymi postaciami powikłań ciąży (stan przedrzucawkowy, rzucawka) lub chorobami pozapłciowymi. Na oddziale 1-2 łóżkowym o powierzchni co najmniej 26 m2 z przedsionkiem (bramą) izolującym pacjentów od hałasu oraz ze specjalną kurtyną na oknach w celu zaciemnienia pomieszczenia powinno być scentralizowane zasilanie tlenem. Oddział powinien być wyposażony w niezbędny sprzęt, narzędzia, leki, funkcjonalne łóżka, których ustawienie nie powinno utrudniać swobodnego dostępu do pacjenta ze wszystkich stron.

Personel pracujący na oddziale intensywnej terapii powinien być dobrze przeszkolony w udzielaniu pomocy w nagłych wypadkach.

Jasne i przestronne sale porodowe (sale porodowe) powinny zawierać 8% wszystkich łóżek położniczych w fizjologicznym oddziale położniczym. Na 1 łóżko porodowe (Rachmanowskaja) należy przeznaczyć 24 m2 powierzchni, na 2 łóżka - 36 m2. Łóżka porodowe należy ustawiać stopą do okna w taki sposób, aby każde z nich miało swobodny dostęp. Na oddziałach porodowych należy przestrzegać reżimu temperaturowego (optymalna temperatura wynosi od +20 do +22 ° C). Temperaturę należy określić na poziomie łóżka Rakhmanovskaya, ponieważ noworodek znajduje się na tym poziomie od pewnego czasu. W związku z tym termometry w salach porodowych powinny być przymocowane do ścian w odległości 1,5 m od podłogi. Rodząca zostaje przeniesiona na salę porodową wraz z początkiem drugiej fazy porodu (okres zesłania). Wieloródkom z dobrą aktywnością porodową zaleca się przeniesienie na salę porodową natychmiast po wypłynięciu (terminowego) płynu owodniowego. Na sali porodowej rodząca zakłada sterylną koszulę, szalik, ochraniacze na buty.

W szpitalach położniczych z całodobowym dyżurem położnika-ginekologa jego obecność na sali porodowej podczas porodu jest obowiązkowa. Normalny poród z ciążą niepowikłaną podejmuje położna (pod nadzorem lekarza), a wszystkie porody patologiczne, w tym porody z miednicowym ułożeniem płodu, podejmuje lekarz.

Dynamikę przebiegu porodu i przebieg porodu, oprócz historii porodu, czytelnie dokumentuje „Dziennik Rejestracji Urodzonych w Szpitalu”, a interwencje chirurgiczne – w „Dzienniku Rejestracji Zabiegów Chirurgicznych w Szpitalu”. ".

Blok operacyjny składa się z dużej sali operacyjnej (min. 36 m2) z salą przedoperacyjną (min. 22 m2) i anestezjologiczną, dwóch małych sal operacyjnych oraz pomieszczeń gospodarczych (do przechowywania krwi, sprzętu przenośnego itp.).

Łączna powierzchnia pomieszczeń głównych bloku operacyjnego powinna wynosić co najmniej 110 m2. Duża sala operacyjna oddziału położniczego przeznaczona jest do operacji połączonych z preparacją jamy brzusznej.

Małe sale operacyjne w oddziale porodowym powinny być umieszczone w pomieszczeniach o powierzchni co najmniej 24 m2. W małej sali operacyjnej wykonywane są wszystkie świadczenia położnicze i operacje w czasie porodu, z wyjątkiem operacji towarzyszących chirurgii jamy brzusznej, badaniu pochwy kobiet rodzących, zastosowaniu kleszczy położniczych, ekstrakcji próżniowej płodu, badaniu jamy macicy, odbudowie integralności szyjki macicy i krocza itp., a także transfuzji krwi i substytutów krwi.

W szpitalu położniczym należy jasno opracować system udzielania doraźnej pomocy kobietom rodzącym w przypadku ciężkich powikłań (krwawienia, pęknięcia macicy itp.) z podziałem obowiązków na każdego członka zespołu dyżurnego (lekarz, położna) , pielęgniarka operacyjna, pielęgniarka). Na sygnał lekarza dyżurnego cały personel natychmiast przystępuje do wykonywania swoich obowiązków; utworzenie systemu transfuzji, wezwanie konsultanta (anestezjologa-resuscytatora) itp. Ugruntowany system organizacji pomocy w nagłych wypadkach powinien znaleźć odzwierciedlenie w specjalnym dokumencie i okresowo opracowywany z personelem. Doświadczenie pokazuje, że znacznie skraca to czas do rozpoczęcia intensywnej terapii, w tym operacji.

Na sali porodowej poród następuje 2-21/2 godziny po porodzie normalnym (ryzyko krwawienia), następnie ona i dziecko są przenoszone na oddział poporodowy na wspólny lub oddzielny pobyt.

W organizacji doraźnej pomocy kobietom w ciąży, rodzącym i położniczym duże znaczenie ma służba krwi. W każdym szpitalu położniczym stosownym zarządzeniem lekarza naczelnego powołuje się osobę odpowiedzialną (lekarza) za służbę krwi, której powierzono pełną odpowiedzialność za stan służby krwi: monitoruje dostępność i prawidłowe przechowywanie niezbędne zaopatrzenie w krew w puszkach, substytuty krwi, leki stosowane w transfuzjologii, surowice do oznaczania grup krwi i czynnika Rh itp. Do obowiązków osoby odpowiedzialnej za służbę krwi należy selekcja i stały monitoring grupy dawców rezerwowych z wśród pracowników. Duże miejsce w pracy zajmuje osoba odpowiedzialna za służbę krwi, która w szpitalu położniczym pracuje w stałym kontakcie ze stacją krwiodawstwa (miejskiego, wojewódzkiego), a na oddziałach położniczych z oddziałem krwiodawstwa szpitala poprzez szkolenie personelu w celu opanowania techniki terapii hemotransfuzyjnej.

Wszystkie szpitale posiadające co najmniej 150 łóżek powinny utworzyć oddział transfuzji krwi, w którym zapotrzebowanie na krew od dawców wynosi co najmniej 120 litrów rocznie. Do przechowywania zakonserwowanej krwi w szpitalach położniczych w oddziale porodowym, oddziale obserwacyjnym i oddziale patologii kobiet w ciąży przydzielane są specjalne lodówki. Reżim temperaturowy lodówki powinien być stały (+4°C) i znajdować się pod kontrolą starszej siostry operacyjnej, która codziennie wskazuje odczyty termometru w specjalnym zeszycie. Do transfuzji krwi i innych roztworów siostra operująca powinna zawsze mieć w pogotowiu sterylne systemy (najlepiej jednorazowe). Wszystkie przypadki transfuzji krwi w szpitalu położniczym są odnotowywane w jednym dokumencie – Rejestrze Transfuzji Środków Transfuzyjnych.

Sala noworodkowa na oddziale porodowym jest zwykle zlokalizowana pomiędzy dwiema salami porodowymi (salami porodowymi).

Powierzchnia tego oddziału, wyposażonego we wszystko co niezbędne do podstawowego leczenia noworodka i zapewnienia mu opieki doraźnej (resuscytacyjnej), z umieszczeniem na nim 1 łóżeczka dziecięcego, wynosi 15 m2.

Zaraz po urodzeniu dziecka rozpoczyna się na nim „Historia rozwoju noworodka”.

Do wstępnego leczenia i toalety noworodków na sali porodowej należy wcześniej przygotować sterylne opakowania jednostkowe, zawierające zamek Rogovina i kleszcze do pępowiny, jedwabną ligaturę oraz trójkątną serwetę z gazy złożoną w 4 warstwach (służącą do bandażowania pępowina noworodków urodzonych z krwi Rh-ujemnej), zaciski Kochera (2 szt.), nożyczki, patyczki z watą (2-3 szt.), pipeta, kulki z gazy (4-6 szt.), wykonana taśma miernicza z ceraty dł. 60 cm, mankiety do podania imienia matki, płci dziecka i daty urodzenia (3 szt.).

Pierwszą toaletę dziecka wykonuje położna, która odebrała poród.

Pomieszczenia sanitarne w bloku ogólnym przeznaczone są do obróbki i dezynfekcji wyłożonych cerat i naczyń. W pomieszczeniach sanitarnych oddziału porodowego dezynfekowane są ceraty i naczynia należące wyłącznie do komory prenatalnej i porodowej. Niedopuszczalne jest wykorzystywanie tych pomieszczeń do obróbki cerat i naczyń oddziału poporodowego.

W nowoczesnych szpitalach położniczych sterylizacja narzędzi odbywa się centralnie, dzięki czemu nie ma potrzeby wydzielania pomieszczenia do sterylizacji na oddziale położniczym, jak również na innych oddziałach położniczych szpitala położniczego.

Autoklawowanie prania i materiałów jest zwykle przeprowadzane centralnie. W przypadkach, gdy oddział położniczy jest częścią szpitala multidyscyplinarnego i znajduje się w tym samym budynku, autoklawowanie i sterylizację można przeprowadzić we wspólnym autoklawie i sterylizatorni.

Oddział poporodowy obejmuje oddziały położnicze, pomieszczenia do odciągania i pobierania pokarmu, szczepienia przeciwgruźliczego, salę zabiegową, bieliźniarnię, pomieszczenie sanitarne, pomieszczenie higieniczne z wznoszącym się prysznicem (bidetem) oraz toaletę.

Na oddziale poporodowym pożądane jest posiadanie jadalni i świetlicy do połogu (sala).

Na oddziale fizjologii poporodowej konieczne jest rozmieszczenie 45% wszystkich łóżek położniczych w szpitalu (oddziale) położniczym. Oprócz szacowanej liczby łóżek oddział powinien posiadać łóżka rezerwowe („rozładunkowe”), które stanowią około 10% funduszu łóżkowego oddziału. Pomieszczenia na oddziale poporodowym powinny być jasne, ciepłe i przestronne. Okna z dużymi naświetlami dla dobrej i szybkiej wentylacji pomieszczenia należy otwierać co najmniej 2-3 razy dziennie. Na każdym oddziale nie powinno być więcej niż 4-6 łóżek. Na oddziale położniczym należy wydzielić małe (1-2 łóżka) oddziały dla połogów po operacjach, z ciężkimi chorobami pozanarządowymi, które utraciły dziecko przy porodzie itp. Powierzchnia jednołóżkowych oddziałów dla połogów powinna mieć co najmniej 9 m2. Aby pomieścić 2 lub więcej łóżek na oddziale, konieczne jest przeznaczenie na każde łóżko powierzchni 7 m2. Jeżeli wielkość powierzchni oddziału odpowiada liczbie łóżek, te ostatnie powinny być usytuowane w taki sposób, aby odległość między sąsiednimi łóżkami wynosiła 0,85-1 m.

Na oddziale poporodowym należy zachować cykliczność przy zapełnianiu oddziałów, czyli jednoczesne zapełnianie oddziałów porodami „jednego dnia”, tak aby w 5-6 dobie mogły być wypisywane w tym samym czasie. Jeżeli ze względów zdrowotnych na oddziale przebywają 1-2 kobiety, są one kierowane na oddziały „rozładunkowe” w celu całkowitego opróżnienia i odkażenia oddziału, który funkcjonował przez 5-6 dni.

Zgodność z cyklem ułatwia obecność małych podopiecznych, a także poprawność ich profilowania, tj. przydziału oddziałów dla połogów, które ze względów zdrowotnych (po porodach przedwczesnych, z różnymi chorobami pozapłciowymi, po ciężkich powikłaniach ciąży) i poród chirurgiczny) są zmuszone do dłuższego pobytu w szpitalu położniczym niż zdrowe połóg.

Pomieszczenia do pobierania, pasteryzacji i przechowywania mleka matki powinny być wyposażone w kuchenkę elektryczną lub gazową, dwa stoliki na czyste i zużyte naczynia, lodówkę, szafkę lekarską, zbiorniki (wiaderka) do pobierania i gotowania butelek na mleko oraz laktatory.

Na oddziale poporodowym poród kładzie się na łóżku przykrytym czystą sterylną pościelą. Podobnie jak na oddziale prenatalnym, na prześcieradło kładzie się ceratę z podszewką, przykrytą sterylną dużą pieluchą; pieluchy zmieniają się przez pierwsze 3 dni co 4 godziny, w kolejnych dniach - 2 razy dziennie. Podszyta cerata jest dezynfekowana przed zmianą pieluchy. Każde łóżko poporodowe ma swój numer, który jest dołączony do łóżka. Ten sam numer oznacza indywidualne baseny, które są przechowywane pod łóżkiem połogu albo na wysuwanym metalowym wsporniku (z gniazdem na naczynie), albo na specjalnym stołku.

Temperatura na oddziałach poporodowych powinna wynosić od +18 do +20°C. Obecnie w większości szpitali położniczych w kraju przyjęto aktywne zarządzanie okresem poporodowym, polegające na wczesnym (do końca 1. dnia) wstawaniu zdrowych połogów po niepowikłanym porodzie, ćwiczeniach terapeutycznych i samorealizacji. zabiegi higieniczne przy połogu (w tym toaleta zewnętrznych narządów płciowych) . Wraz z wprowadzeniem tego trybu na oddziałach poporodowych konieczne stało się stworzenie pomieszczeń higieny osobistej wyposażonych w prysznic wznoszący. Położnice pod kontrolą położnej samodzielnie myją zewnętrzne narządy płciowe, otrzymują sterylną pieluchę z podszewką, co znacznie skraca czas „posprzątania” połogu przez położne i młodszy personel medyczny.

W celu prowadzenia ćwiczeń terapeutycznych program ćwiczeń jest nagrywany na taśmę i transmitowany na wszystkie oddziały, co umożliwia metodykowi terapii ruchowej i położnym na stanowisku obserwację prawidłowego wykonywania ćwiczeń przez położnice.

Organizacja karmienia noworodków jest bardzo istotna w trybie oddziału poporodowego. Przed każdym karmieniem matki zakładają chustę, myją ręce wodą z mydłem. Gruczoły sutkowe myje się codziennie ciepłą wodą z mydłem dla dzieci lub 0,1% roztworem mydła heksachlorofenowego i wyciera do sucha indywidualnym ręcznikiem. Zaleca się przetwarzanie sutków po każdym karmieniu. Niezależnie od stosowanych środków do pielęgnacji brodawek sutkowych, podczas pielęgnacji gruczołów sutkowych należy zachować wszelkie środki ostrożności zapobiegające wystąpieniu lub rozprzestrzenianiu się infekcji, tj. bezwzględnie przestrzegać wymogów higieny osobistej (czystość ciała, rąk, bielizny itp.) .). Począwszy od 3 dnia po porodzie zdrowe połogi biorą codziennie prysznic ze zmianą bielizny (koszulka, stanik, ręcznik). Pościel zmieniana jest co 3 dni.

Przy pojawieniu się najmniejszych objawów chorobowych połogi (również noworodki), które mogą stać się źródłem zakażenia i stanowić zagrożenie dla innych, kierowane są niezwłocznie na II (obserwacyjny) oddział położniczy. Po przekazaniu połogu i noworodka na oddział obserwacyjny oddział jest dezynfekowany.

II (obserwacyjny) oddział położniczy. Jest to w miniaturze samodzielny szpital położniczy z odpowiednim zespołem lokali, który realizuje wszystkie przypisane mu funkcje. Każdy oddział obserwacyjny posiada izbę przyjęć i badań, oddział prenatalny, porodowy, postnatalny, oddział noworodkowy (boksowy), salę operacyjną, salę manipulacyjną, stołówkę, węzły sanitarne, salę wypisową i inne pomieszczenia gospodarcze.

Oddział obserwacyjny zapewnia opiekę medyczną kobietom w ciąży, rodzącym, położnikom i noworodkom z chorobami, które mogą być źródłem zakażenia i stanowić zagrożenie dla innych.

Wykaz schorzeń wymagających przyjęcia lub przeniesienia kobiet w ciąży, rodzących, połogów i noworodków z innych oddziałów szpitala położniczego na oddział obserwacyjny przedstawiono w punkcie 1.2.6.

1.2.2. Organizacja opieki medycznej nad noworodkiem w szpitalu położniczym

Nowoczesna organizacja opieki okołoporodowej, do której należy opieka nad noworodkiem, przewiduje trzy poziomy.

Pierwszy poziom to udzielanie prostych form pomocy matkom i dzieciom. W przypadku noworodków są to: podstawowa opieka neonatologiczna, identyfikacja stanów ryzyka, wczesna diagnostyka chorób oraz w razie potrzeby kierowanie pacjentów do innych placówek.

Drugi poziom to zapewnienie wszelkiej niezbędnej opieki medycznej dla skomplikowanych,

A także przy normalnym porodzie. Instytucje tego szczebla powinny dysponować wysoko wykwalifikowanym personelem i specjalistycznym wyposażeniem. Rozwiązują problemy, które zapewniają krótki przebieg sztucznej wentylacji płuc, kliniczną stabilizację stanu ciężko chorych i bardzo wcześniaków oraz skierowanie ich do szpitali trzeciego stopnia.

Trzeci poziom to świadczenie opieki medycznej o dowolnym stopniu złożoności. Takie placówki wymagają specjalnego ukierunkowanego zapewnienia wysoko wykwalifikowanego personelu, laboratoriów i nowoczesnego sprzętu. Zasadnicza różnica między drugim a trzecim poziomem opieki polega nie tyle na ilości sprzętu i personelu, ile na charakterystyce populacji pacjentów.

Chociaż ośrodek perinatalny (trzeci poziom) jest centralnym ogniwem wielopoziomowego systemu, to jednak prezentację problemu należy rozpocząć od szpitala ogólnego położniczego (pierwszy poziom), ponieważ obecnie i w okresie przejściowym ta organizacja forma ma i będzie miała wartość dominującą.

Organizacja opieki medycznej nad noworodkiem rozpoczyna się od oddziału położniczego, gdzie w tym celu konieczne jest wydzielenie pomieszczeń manipulacyjnych i toalet na oddziałach porodowych. Ponieważ w pomieszczeniach tych prowadzona jest nie tylko opieka nad noworodkami, ale także resuscytacja, muszą one posiadać specjalny sprzęt. Przede wszystkim - podgrzewany stół do przewijania (próbki krajowe Ural Optical and Mechanical Plant, Iżewsk Motor Plant). Najlepszą opcją dla zapewnienia komfortu cieplnego są promienniki ciepła, które wyposażone są w nowoczesne stoły do ​​reanimacji i przewijania. Optymalność tego rodzaju ocieplenia polega nie tylko na równomiernym rozprowadzeniu ciepła, ale także na ochronie przed infekcją w wyniku promieniowania skierowanego pionowo.

Obok przewijaka znajduje się stolik z artykułami pielęgnacyjnymi dla noworodków: słoiczki z szeroką szyjką i szlifowanymi korkami na 95% alkohol etylowy, 5% roztwór nadmanganianu potasu, buteleczki ze sterylnym olejem roślinnym w opakowaniach jednostkowych 30 ml, tacka na odpadki materiał, słoik lub porcelanowy kubek ze sterylnymi kleszczami i słoikiem na metalowe wsporniki, jeśli pępowina jest przetwarzana zgodnie z metodą Rogovina.

W pobliżu przewijaka umieszczony jest stolik nocny z tacą lub wagą elektroniczną. Zastosowanie tego ostatniego ma ogromne znaczenie przy ważeniu noworodków o bardzo małej (poniżej 1500 g) i skrajnie niskiej (poniżej 1000 g) masie ciała.

Do udzielenia doraźnej pomocy noworodkowi niezbędne jest wyposażenie w sprzęt do odsysania wydzieliny z górnych dróg oddechowych:

A) balon lub specjalne urządzenie lub specjalny cewnik;

B) cewniki ssące nr 6, 8, 10;

C) sondy żołądkowe nr 8;

D) trójniki;

E) odsysanie elektryczne (lub odsysanie mechaniczne).

Sprzęt do sztucznej wentylacji płuc:

A) źródło tlenu;

B) rotametr;

C) nawilżacz mieszanki tlenowo-powietrznej;

D) podłączenie rur tlenowych;

E) worek samorozprężalny typu „Ambu”;

E) maski na twarz;

G) aparat do mechanicznej sztucznej wentylacji płuc.

Sprzęt do intubacji dotchawiczej:

A) laryngoskopy z łopatkami prostymi nr 0 dla wcześniaków i nr 1 dla noworodków donoszonych;

B) zapasowe żarówki i baterie do laryngoskopu;

C) rurki intubacyjne rozmiar 2,5; 3,0; 3,5; 4,0;

D) przewodnik (mandryn) do rurki intubacyjnej.

Leki:

A) chlorowodorek adrenaliny w rozcieńczeniu 1:10 000;

B) albumina;

C) izotoniczny roztwór chlorku sodu;

D) roztwór wodorowęglanu sodu 4%;

D) sterylna woda do iniekcji.

Narzędzia do wprowadzania leków:

A) strzykawki o objętości 1, 2, 5, 10, 20, 50 ml;

B) igły o średnicy 25, 21, 18 G;

C) cewniki pępowinowe nr 6, 8;

D) waciki nasączone alkoholem.

Ponadto do opieki podstawowej i resuscytacyjnej niezbędny będzie zegarek z sekundnikiem, sterylne rękawiczki, nożyczki, plaster samoprzylepny o szerokości 1-1,5 cm oraz fonendoskop.

Bixy ze sterylnym materiałem układane są w szafie lub na osobnym stoliku: worki do wtórnego leczenia pępowiny, pipety i waciki (do wtórnej profilaktyki rzeżączki), pieluszki dla dzieci, a także medaliony i bransoletki zbierane pojedynczo torby. Zestaw do wtórnej obróbki pępowiny zawiera nożyczki owinięte w pieluchę, 2 metalowe klamry Rogovina, spinacz do klamer, jedwabną lub gazową ligaturę o średnicy 1 mm i długości 10 cm, gazę do okrycia kikuta pępowiny, złożoną w trójkąt, drewniany patyczek z bawełną , 2-3 waciki, taśma do mierzenia noworodka.

Zestaw do przewijania niemowlaka zawiera 3 zwinięte pieluchy i kocyk.

W pomieszczeniu manipulacyjno-toaletowym dla noworodków powinna znajdować się wanienka lub umywalka emaliowana i dzbanek do kąpieli dzieci, pojemniki z antyseptykami do pielęgnacji rąk personelu przed wtórnym leczeniem pępowiny oraz 0,5% roztwór chloraminy w szczelnie zamkniętej ciemnej butelce; miskę emaliowaną z 0,5% roztworem chloraminy oraz ściereczki do dezynfekcji przewijaka, wagi i łóżeczek przed każdym nowym pacjentem. Garnek z chloraminą i szmatami stoi na półce na dole przewijaka.

Zainstalowana jest tam również taca na zużyty materiał i cewniki.

Opiekę nad noworodkiem w pokoju manipulacyjno-toaletowym (dziecięcym) prowadzi położna, która po dokładnym zdezynfekowaniu rąk wykonuje wtórny zabieg pępowiny.

Spośród znanych metod tego leczenia należy być może preferować metodę Rogovina lub zastosowanie plastikowego zacisku. Natomiast przy Rh-ujemnej krwi matki, jej izosensybilizacji według systemu AB0, obszernej soczystej pępowinie utrudniającej założenie aparatu, a także przy małej masie ciała (poniżej 2500 g), przy poważny stan noworodków, wskazane jest założenie jedwabnej podwiązki na pępowinę. W takim przypadku naczynia pępowiny można łatwo wykorzystać do terapii infuzyjnej i transfuzyjnej.

Po leczeniu pępowiny położna sterylnym wacikiem nasączonym sterylnym olejem roślinnym lub wazeliną dokonuje wstępnego zabiegu na skórze, usuwając krew, natłuszczenie, śluz i smółkę z głowy i tułowia dziecka. Jeśli dziecko jest silnie zanieczyszczone smółką, należy je umyć nad umywalką lub umywalką pod bieżącą ciepłą wodą z mydłem dla dzieci i spłukać strumieniem ciepłego roztworu nadmanganianu potasu w rozcieńczeniu 1:10 000.

Po zabiegu skóra jest osuszana sterylną pieluchą i wykonywane są pomiary antropometryczne.

Następnie na bransoletach i medalionie położna zapisuje nazwisko, imię, patronimikę, numer rodowy matki, płeć dziecka, jego wagę, długość ciała, godzinę i datę urodzenia. Noworodek jest owijany, układany w łóżeczku, obserwowany przez 2 godziny, po czym położna przeprowadza profilaktykę wtórną rzeżączki i przenosi go na oddział noworodkowy.

Całkowita pojemność łóżek oddziałów noworodkowych wynosi 102-105% łóżek położniczych poporodowych.

W oddziałach fizjologicznym i obserwacyjnym wydzielone są komory dla noworodków.

Na oddziale fizjologicznym obok stanowisk dla noworodków zdrowych funkcjonuje stanowisko dla wcześniaków i dzieci urodzonych z niedotlenieniem, z poradnią zmian mózgowych, zaburzeń oddychania po przewlekłym niedotlenieniu wewnątrzmacicznym. Dotyczy to również dzieci urodzonych w trakcie porodu operacyjnego, w ciąży po terminie, z poradnią Rh i uczuleniem grupowym.

W niewyspecjalizowanych szpitalach położniczych liczba łóżek dla takiego stanowiska odpowiada 15% liczby łóżek na oddziale poporodowym.

W ramach stanowiska dla wcześniaków wskazane jest utworzenie oddziału intensywnej terapii na 2-3 łóżka.

Na oddziale fizjologicznym dla zdrowych matek i noworodków można zorganizować stanowisko wspólnego pobytu „matka z dzieckiem”.

Liczba łóżek dla noworodków na oddziale obserwacyjnym odpowiada liczbie łóżek poporodowych i powinna wynosić co najmniej 20% ogólnej liczby łóżek szpitalnych.

Na oddziale obserwacyjnym przebywają dzieci urodzone w nim, przyjęte do zakładu położniczego wraz z matką po porodzie, który nastąpił poza szpitalem położniczym. Umieszczane są tu także noworodki przeniesione z oddziału fizjologicznego z powodu choroby matki, a także dzieci z ciężkimi deformacjami, z objawami infekcji wewnątrzmacicznej oraz ze skrajnie niską masą ciała. W oddziale obserwacyjnym dla takich pacjentów przydzielany jest izolator na 1-3 łóżka. Przenoszenie dzieci z niego do szpitali dziecięcych odbywa się po wyjaśnieniu diagnozy.

Dzieci z chorobami ropno-zapalnymi podlegają przeniesieniu do szpitali w dniu rozpoznania.

Na oddziale noworodkowym fundamentalne znaczenie ma wydzielenie oddzielnych pomieszczeń do pasteryzacji mleka matki (na oddziale fizjologicznym), do przechowywania szczepionki BCG, do przechowywania czystej bielizny i materacy, sanitariatów oraz pomieszczeń do przechowywania inwentarza.

Wskazane jest całkowite odizolowanie od siebie stanowisk pielęgniarskich oddziałów noworodkowych, umieszczając je na różnych końcach korytarza, jak najdalej od toalet i spiżarni.

Aby zachować zgodność z cyklem, oddziały dziecięce muszą odpowiadać matce, dzieci w tym samym wieku będą ingerować w ten sam oddział (dopuszczalna jest różnica w czasie porodu do 3 dni).

Oddziały dziecięce komunikują się ze wspólnym korytarzem przez bramę, w której zamontowano stolik dla pielęgniarki, dwa krzesła oraz szafę do przechowywania dziennego zapasu bielizny autoklawowanej.

Każdy posterunek medyczny posiada oddział rozładunkowy dla dzieci, których matki są zatrzymane po wypisaniu głównego kontyngentu noworodków i połóg.

Oddziały noworodkowe powinny mieć zapewnioną ciepłą wodę, stacjonarne lampy bakteriobójcze i tlen.

Na oddziałach ważne jest utrzymanie temperatury powietrza w granicach 22-24°C, wilgotności względnej powietrza 60%.

Ścisłe przestrzeganie reżimu sanitarno-epidemiologicznego na oddziałach noworodkowych, jak zresztą w całym szpitalu położniczym, jest niezbędnym warunkiem pracy. Szczególnie ważne jest zwrócenie uwagi na mycie rąk personelu, biorąc pod uwagę rozpowszechnienie flory Gram-ujemnej wśród szczepów szpitalnych w ostatnich latach.

Ważnym elementem ograniczającym możliwość zakażenia noworodków jest praca personelu w gumowych rękawiczkach.

Ostatnio wymagania dotyczące maseczek stały się mniej rygorystyczne. Stosowanie maseczek wskazane jest jedynie w warunkach sytuacji epidemicznie niekorzystnych (np. epidemia grypy w regionie) oraz podczas inwazyjnych manipulacji.

Osłabienie reżimu maseczkowego, przy zachowaniu innych zasad sanitarno-epidemiologicznych, nie spowodowało zauważalnego wzrostu zachorowań noworodków.

Bardzo ważnym elementem pracy oddziału noworodków są badania przesiewowe w kierunku fenyloketonurii i niedoczynności tarczycy.

W 4-7 dniu życia zdrowym noworodkom urodzonym o czasie należy podać podstawowe szczepienie przeciwgruźlicze.

Przy niepowikłanym przebiegu okresu poporodowego w okresie połogu i wczesnego okresu noworodkowego u noworodka, z pozostawionymi resztkami pępowiny, dodatnią dynamiką masy ciała, matka z dzieckiem może zostać wypisana do domu w 5-6 dobie po urodzeniu.

1.2.3. Organizacja opieki medycznej nad noworodkiem w ośrodku perinatalnym

Doświadczenia zagraniczne i logika rozwoju wydarzeń wskazują na potrzebę przejścia do nowej formy organizacyjnej dla naszego kraju ochrony macierzyństwa i dzieciństwa – ośrodków okołoporodowych.

Ta forma wydaje się najbardziej postępowa i obiecująca. W końcu intensywna opieka w placówkach, w których skoncentrowane są kobiety w ciąży wysokiego ryzyka, a zatem transport odbywa się w macicy, rozpoczyna się na poziomie płodu i trwa bezpośrednio po urodzeniu na oddziale intensywnej terapii. Już sam ten środek organizacyjny umożliwia zmniejszenie o ponad połowę śmiertelności wśród noworodków o bardzo niskiej masie ciała.

Wiadomo również, że w naszym kraju ponad połowa pacjentów zmarłych w okresie noworodkowym umiera w pierwszej dobie życia.

Strategia organizacyjna w omawianym problemie polega więc na maksymalnym zbliżeniu wysoko kwalifikowanej resuscytacji i intensywnej terapii do pierwszych minut i godzin życia.

Chociaż podstawowa opieka i resuscytacja noworodków, niezależnie od poziomu organizacyjnego placówki położniczej, świadczona jest według jednego schematu zatwierdzonego zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 372 z dnia 28 grudnia 1995 r., to jednak opieka okołoporodowa centrum ma największe szanse na jego efektywną realizację.

Podczas udzielania podstawowej opieki i resuscytacji noworodkowi należy ściśle przestrzegać następującej kolejności działań:

1) prognozowanie konieczności resuscytacji i przygotowanie do ich wykonania;

2) ocena stanu dziecka bezpośrednio po urodzeniu;

3) przywrócenie drożności dróg oddechowych;

4) przywrócenie prawidłowego oddychania;

5) przywrócenie odpowiedniej czynności serca;

6) wprowadzenie leków.

Proces przygotowania obejmuje:

1. Stworzenie optymalnego środowiska temperaturowego dla noworodka (utrzymanie temperatury powietrza na sali porodowej i sali operacyjnej co najmniej 24°C oraz zainstalowanie wstępnie podgrzanego promiennikowego źródła ciepła).

2. Przygotowanie sprzętu do resuscytacji umieszczonego na sali operacyjnej i dostępnego do użycia w razie potrzeby.

Wielkość podstawowej opieki i resuscytacji zależy od stanu dziecka bezpośrednio po urodzeniu.

Decydując o rozpoczęciu działań terapeutycznych, należy ocenić nasilenie objawów żywego porodu, do których należą spontaniczne oddychanie, bicie serca, pulsowanie pępowiny i dobrowolne ruchy mięśni. W przypadku braku wszystkich tych czterech objawów dziecko uważa się za martwe i nie podlega resuscytacji.

Jeśli dziecko ma przynajmniej jeden z objawów żywego porodu, należy zapewnić mu opiekę podstawową i resuscytacyjną. Objętość i kolejność działań resuscytacyjnych zależą od nasilenia trzech głównych objawów charakteryzujących stan funkcji życiowych noworodka: spontanicznego oddychania, częstości akcji serca i koloru skóry.

Środki resuscytacyjne są następujące. Po ustaleniu godziny narodzin dziecka, umieszczeniu go pod źródłem promieniowania cieplnego, wytarciu ciepłą pieluchą, układa się noworodka z lekko odrzuconą główką na plecach z wałkiem pod ramionami lub na prawej stronie, a zawartość jamy ustnej jest odsysana najpierw, a następnie przewody nosowe. Podczas korzystania z elektrycznej pompy ssącej próżnia nie powinna przekraczać 0,1 atm. (100 mm Hg). Cewnik nie powinien dotykać tylnej ściany gardła, aby uniknąć asfiksji. Jeśli płyn owodniowy jest poplamiony smółką, to zawartość jamy ustnej i przewodów nosowych należy odessać już przy urodzeniu główki, a po urodzeniu dziecka konieczne jest wykonanie laryngoskopii bezpośredniej i odkażenie tchawicy przez rurka dotchawicza. 5 minut po urodzeniu, w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa wystąpienia bezdechu i bradykardii, należy wykonać odessanie zawartości żołądka.

Kolejnym krokiem jest ocena oddechu. W korzystnym wariancie będzie to regularne oddychanie spontaniczne, które pozwala ocenić tętno. Jeśli jest powyżej 100 uderzeń/min, ocenia się kolor skóry. W przypadku skóry sinicowej wdychany jest tlen i kontynuowana jest obserwacja noworodka.

Jeśli oddech jest nieobecny lub nieregularny, konieczne jest przeprowadzenie sztucznej wentylacji płuc workiem Ambu ze 100% tlenem przez 15-30 sekund. To samo zdarzenie odbywa się przy spontanicznym oddychaniu, ale ciężkiej bradykardii (liczba uderzeń serca jest mniejsza niż 100 uderzeń / min).

W większości przypadków wentylacja maską jest skuteczna, ale jest przeciwwskazana w przypadku podejrzenia przepukliny przeponowej.

Maskę nakłada się na twarz dziecka w taki sposób, aby górna część obturatora leżała na grzbiecie nosa, a dolna na brodzie. Po sprawdzeniu szczelności aplikacji maski należy ścisnąć worek 2-3 razy całą szczotką, obserwując jednocześnie ruch klatki piersiowej. Jeśli ostatni wypad jest zadowalający, konieczne jest rozpoczęcie wstępnej fazy wentylacji z częstością oddechów 40 uderzeń/min (10 oddechów w ciągu 15 sekund).

W przypadkach, gdy sztuczna wentylacja płuc za pomocą maski trwa dłużej niż 2 minuty, należy przez usta wprowadzić do żołądka sterylną sondę żołądkową nr 8 (rurka o większej średnicy rozerwie szczelność układu oddechowego). Głębokość wprowadzenia jest równa odległości od nasady nosa do płatka ucha i dalej do wyrostka mieczykowatego.

Za pomocą strzykawki o pojemności 20 ml należy płynnie odessać zawartość żołądka przez sondę, po czym sondę mocuje się taśmą samoprzylepną na policzku dziecka i pozostawia otwartą na cały okres wentylacji maską. Jeżeli wzdęcia nie ustępują po zakończeniu sztucznej wentylacji, wskazane jest pozostawienie sondy w żołądku do czasu ustąpienia objawów wzdęcia.

Przy obustronnej atrezji nozdrzy tylnych, zespole Pierre’a Robina, braku możliwości zapewnienia drożności górnych dróg oddechowych przy prawidłowym ułożeniu dziecka podczas wentylacji maską należy zastosować przewód powietrzny, który powinien swobodnie przechodzić nad językiem i sięgać do tylnej części gardła ściana. Mankiet pozostaje na ustach dziecka.

Jeżeli po wstępnej wentylacji maską liczba uderzeń serca przekracza 100 uderzeń/min, należy poczekać na spontaniczne ruchy oddechowe, a następnie przerwać sztuczną wentylację płuc.

Przy bradykardii poniżej 100, ale powyżej 80 uderzeń/min należy prowadzić sztuczną wentylację płuc przez maskę przez 30 s, po czym ponownie ocenia się liczbę uderzeń serca.

Przy bradykardii poniżej 80 uderzeń/min, wraz ze sztuczną wentylacją płuc przez maskę, konieczne jest wykonanie pośredniego masażu serca przez te same 30 s.

Pośredni masaż serca można wykonać na dwa sposoby:

1) za pomocą dwóch palców (wskazującego i środkowego lub środkowego i serdecznego) jednego pędzla;

2) za pomocą kciuków obu rąk, zakrywając nimi klatkę piersiową pacjenta.

W obu przypadkach dziecko powinno leżeć na twardym podłożu i uciskać mostek na granicy środkowej i dolnej trzeciej z amplitudą 1,5-2,0 cm i częstością 120 uderzeń/min (dwa uciśnięcia na drugi).

Sztuczna wentylacja płuc podczas masażu serca odbywa się z częstotliwością 40 cykli na 1 min. W takim przypadku ucisk mostka należy przeprowadzić tylko w fazie wydechu w stosunku „wdech/uciśnij mostek” – 1:3. Podczas przeprowadzania pośredniego masażu serca na tle maski sztuczna wentylacja płuc wprowadzenie sondy żołądkowej do dekompresji jest obowiązkowe.

Jeżeli po kolejnej kontroli częstości akcji serca bradykardia utrzymuje się poniżej 80 uderzeń/min, intubację dotchawiczą, kontynuację sztucznej wentylacji płuc, uciśnięcia klatki piersiowej i podanie dotchawicze 0,1-0,3 ml/kg adrenaliny w rozcieńczeniu 1 Wskazano: 10 000.

Jeżeli podczas sztucznej wentylacji płuc przez rurkę dotchawiczą można kontrolować ciśnienie w drogach oddechowych, to pierwsze 2-3 oddechy należy wykonać przy maksymalnym ciśnieniu wdechowym 30-40 cm wody. Sztuka. W przyszłości ciśnienie wdechowe powinno wynosić 15-20 cm wody. Art., a przy aspiracji smółki 20-40 cm wody. Art., nadciśnienie pod koniec wydechu - 2 cm wody. Sztuka.

Po 30 s ponownie monitoruje się tętno. Jeśli tętno przekracza 100 uderzeń / min, pośredni masaż serca ustaje, a wentylacja jest kontynuowana, aż pojawi się regularne oddychanie. W przypadku, gdy tętno pozostaje poniżej 100 uderzeń/min, kontynuuje się wentylację mechaniczną i pośredni masaż serca oraz cewnikuje się żyłę pępowinową, do której wstrzykuje się 0,1-0,3 ml/kg adrenaliny w rozcieńczeniu 1:10 000.

W przypadku utrzymywania się bradykardii i objawów hipowolemii przy kontynuowaniu wentylacji mechanicznej i uciśnięć klatki piersiowej konieczne jest rozpoczęcie wlewu dożylnego izotonicznego roztworu chlorku sodu lub 5% albuminy w dawce 10 ml/kg oraz 4% wodorowęglanu sodu roztwór w ilości 4 ml / kg dziennie 1 min. Jednocześnie szybkość podawania wynosi 2 ml/kg na 1 minutę (nie szybciej niż 2 minuty).

Stosowanie wodorowęglanu sodu jest wskazane tylko przy zapewnieniu odpowiedniej wentylacji mechanicznej podczas resuscytacji dzieci dotkniętych długotrwałym niedotlenieniem. W ostrym niedotlenieniu wewnątrzporodowym jego podawanie nie jest uzasadnione.

Resuscytację na sali porodowej przerywa się, jeżeli w ciągu 20 minut po urodzeniu, na tle adekwatnej resuscytacji, dziecko nie odzyska czynności serca.

Pozytywny efekt działań resuscytacyjnych, przywrócenie prawidłowego oddychania, prawidłowego tętna i koloru skóry w ciągu pierwszych 20 minut życia, stanowi podstawę do przerwania resuscytacji i przekazania dziecka na oddział intensywnej terapii i podjęcia resuscytacji w celu dalszego leczenia. Przenoszeni są tam również pacjenci z zaburzeniami oddychania spontanicznego, wstrząsem, konwulsjami i sinicą rozlaną. Jednocześnie rozpoczęta na sali porodowej sztuczna wentylacja płuc nie ustaje. Na oddziale resuscytacji i intensywnej terapii prowadzone jest kompleksowe leczenie według zasad intensywnej terapii postsyndromicznej.

Z reguły na oddziałach intensywnej terapii przeważają pacjenci z niedowagą, wcześniakami z bardzo niską i skrajnie niską masą ciała oraz dziećmi donoszonymi w stanie krytycznym, u których jedna lub więcej funkcji życiowych jest utracona lub znacznie upośledzona , co wymaga albo ich sztucznego uzupełniania, albo niezbędnego wsparcia terapeutycznego.

Z obliczeń wynika, że ​​na każde 1000 ciąż zakończonych porodem średnio 100 noworodków wymaga resuscytacji i intensywnej opieki. Zapotrzebowanie na łóżka do intensywnej resuscytacji, przy założeniu, że fundusz łóżka jest zajęty w 80-85%, a długość pobytu w łóżku wynosi od 7 do 10 dni, wynosi 4 łóżka na 1000 urodzeń żywych.

Istnieje inna opcja obliczeń w zależności od populacji: z populacją 0,25; 0,5; 0,75; 1,0 i 1,5 mln. Zapotrzebowanie na łóżka do intensywnej terapii dla noworodków wynosi odpowiednio 4; 8; jedenaście; 15 i 22, a u lekarzy całodobowej pomocy – 1; 1,5; 2; 3; 4. Doświadczenie pokazuje, że utrzymywanie niskołóżkowych oddziałów resuscytacji i intensywnej terapii jest niecelowe.

Optymalny skład łóżek to 12-20 łóżek, z czego jedna trzecia to łóżka do resuscytacji, a dwie trzecie do intensywnej terapii.

Organizując oddział resuscytacji i intensywnej terapii noworodków należy zapewnić następujące pomieszczenia: sale intensywnej resuscytacji, izolatki, laboratorium ekspresowe, pomieszczenia dla personelu medycznego, pielęgniarskiego, dla rodziców oraz do przechowywania sprzętu medycznego. Obowiązkowe jest wyznaczenie strefy sanitarnej, a także strefy przetwarzania i sprawdzania sprawności sprzętu.

Bardzo ważne jest opracowanie „brudnych” i „czystych” tras przemieszczania sprzętu i gości.

Współczesne standardy powierzchni dla jednego miejsca intensywnej resuscytacji wahają się od 7,5 do 11 m2. W najlepszym przypadku wskazane jest, aby na każde miejsce resuscytacyjne przypadać kolejne 11 m2 na przechowywanie sprzętu i materiałów eksploatacyjnych.

Podstawą miejsca zabiegowego jest inkubator - co najmniej 1,5 litra na miejsce dla pacjenta. Stosunek modeli inkubatorów standardowych i intensywnych (serwosterowanie, podwójne ścianki) wynosi 2:1.

Zestaw sprzętu medycznego na każde stanowisko składa się z respiratora do długotrwałej wentylacji, ssaka do aspiracji śluzu, dwóch pomp infuzyjnych, lampy do fototerapii, zestawów resuscytacyjnych, drenażu jam opłucnowych, transfuzji wymiennej, cewników (żołądkowych, pępowinowych) , zestawy igieł motylkowych » oraz cewniki podobojczykowe.

Ponadto oddział powinien posiadać stół resuscytacyjny ze źródłem promieniowania cieplnego i serwosterowaniem, sprężarki do dostarczania sprężonego powietrza oraz instalacje tlenowe.

W skład zestawu sprzętu diagnostycznego dla każdego stanowiska pracy wchodzą:

1) monitor pracy serca i oddechu;

2) ciśnieniomierz;

3) monitor do przezskórnego oznaczania prężności tlenu i dwutlenku węgla we krwi;

4) pulsoksymetr do monitorowania wysycenia hemoglobiny tlenem;

5) monitor temperatury.

Potrzebny jest również wspólny dla oddziału zestaw urządzeń diagnostycznych, w tym bilirubinometr przezskórny (typu Bilitest-M) do oznaczania i monitorowania poziomu bilirubiny w sposób bezkrwawy, aparat typu Bilimet do oznaczania bilirubiny mikrometodą we krwi, urządzenia do oznaczania KOS, elektrolitów, glukozy, wirówka hematokrytowa, przenośny aparat rentgenowski, aparat ultrasonograficzny, transiluminator.

Ważnym elementem w organizacji oddziału intensywnej terapii noworodków jest tabela kadrowa (anestezjolog-resuscytator w stawce 1 całodobowe stanowisko na 6 łóżek w oddziale intensywnej terapii noworodków). Minimalny rozkład obejmuje stanowisko pielęgniarki (4,75 stawki) za 2 łóżka, stanowisko lekarskie (4,75 stawki) - za 6 łóżek, stanowisko młodszej pielęgniarki (4,75 stawki) - za 6 łóżek. Ponadto należy przewidzieć stanowiska ordynatora oddziału, pielęgniarki naczelnej, pielęgniarki zabiegowej, neuropatologa, asystenta laboratoryjnego oraz 4,5-osobowej stawki asystentów laboratoryjnych do całodobowej obsługi laboratorium ekspresowego.

Doświadczenia zagraniczne wskazują, że dla oddziału intensywnej terapii i intensywnej terapii noworodków optymalny jest następujący ilościowy personel medyczny: 5 stanowisk lekarskich na 4 łóżka; o 8 - 7,5; o 11 - 10; o 15 - 15; dla 22 - 20 lekarzy.

Stosunek pielęgniarek do pacjentów w stanie krytycznym wynosi 1:1, a dla pacjentów wymagających intensywnej opieki 1:3. Na 20 łóżek do intensywnej terapii potrzebnych jest 50 pielęgniarek. Istotne jest zapewnienie tzw. pielęgniarki kawowej, która w razie potrzeby może zastąpić koleżankę podczas jej krótkich przymusowych nieobecności.

Wskazania do przyjęcia na oddział intensywnej terapii noworodków.

1. Zaburzenia układu oddechowego (zespół zaburzeń oddychania, aspiracja smółki, przepuklina przeponowa, odma opłucnowa, zapalenie płuc).

2. Niska masa urodzeniowa (2000 g lub mniej).

3. Ciężkie zakażenie noworodków o etiologii bakteryjnej i wirusowej.

4. Ciężka asfiksja przy urodzeniu.

5. Zespół drgawkowy, zaburzenia mózgowe, w tym krwotoki śródczaszkowe.

6. Zaburzenia metaboliczne, hipoglikemia, zaburzenia elektrolitowe itp.

7. Niewydolność krążenia. W takich sytuacjach z reguły mówimy o pacjentach, których stan określany jest jako ciężki lub krytyczny.

Jednak we wszystkich placówkach położniczych zawsze istnieje dość duża grupa noworodków z dużym ryzykiem patologii okołoporodowej (jest to wysoki wskaźnik cierpienia płodu, obciążony wywiad położniczy u matki, zgony płodu i noworodka w poprzednich ciążach) oraz z łagodnymi postaciami chorób somatycznych i neurologicznych.

W przypadku takich pacjentów należy wyznaczyć blokową (po)grupę wysokiego ryzyka. Podział przepływów noworodków poprawia jakość leczenia, otwiera możliwość manewrowania w sytuacjach nadzwyczajnych.

Jak wiadomo, duży udział w strukturze zachorowalności i umieralności okołoporodowej ma patologia, która w dokumentacji sprawozdawczej jest sformułowana jako „niedotlenienie wewnątrzmaciczne i zamartwica porodowa”. Innymi słowy, większość chorych noworodków ma zespół objawów udaru naczyniowo-mózgowego. Dlatego bezwzględnie konieczne staje się włączenie neuropatologa do kadry oddziału intensywnej terapii noworodków.

Opieka poporodowa, pielęgnacja i rehabilitacja podstawowa noworodków, które przeżyły skrajne stany patologii okresu noworodkowego, odbywa się na oddziale patologii noworodków donoszonych i wcześniaków, skąd większość pacjentów wraca do domu. Poliklinika konsultacyjna ośrodka perinatalnego nadal je monitoruje, dopełniając cykl opieki okołoporodowej.

Organizacja pracy w szpitalach położniczych oparta jest na jednej zasadzie, zgodnie z aktualnymi regulaminami szpitala (oddziału) położniczego, zarządzeniami, instrukcjami, instrukcjami oraz obowiązującymi zaleceniami metodycznymi.

Jak zorganizowany jest szpital położniczy?

1. Konstrukcja szpitala położniczego musi odpowiadać wymaganiom przepisów budowlanych i regulaminów placówek medycznych;
2. Wyposażenie - karta zgłoszenia wyposażenia szpitala położniczego (oddziału);
3. Reżim sanitarny i przeciwepidemiczny - aktualne dokumenty regulacyjne.

Obecnie istnieje kilka rodzajów szpitali położniczych, które zapewniają opiekę medyczną i profilaktyczną kobietom w ciąży, rodzącym, położniczym:

• Bez pomocy lekarskiej - kołchozowe szpitale położnicze i FAP z kodami położniczymi;
• Z ogólną opieką lekarską - szpitale powiatowe z łóżkami położniczymi;
• Z wykwalifikowaną pomocą medyczną - oddziały położnicze Republiki Białoruś, Centralny Szpital Regionalny, miejskie szpitale położnicze; z multidyscyplinarną kwalifikowaną i specjalistyczną opieką – oddziały położnicze szpitali wielospecjalistycznych, oddziały położnicze szpitali wojewódzkich, międzyokręgowe oddziały położnicze na bazie dużych centralnych szpitali powiatowych, specjalistyczne oddziały położnicze na bazie szpitali wielospecjalistycznych, szpitale położnicze połączone z oddziałami położniczo-ginekologicznymi instytutów medycznych, wydziały wyspecjalizowanych instytutów badawczych.

Różnorodność rodzajów szpitali położniczych zapewnia ich bardziej racjonalne wykorzystanie do udzielania wykwalifikowanej pomocy kobietom w pozycji.

Struktura szpitali położniczych

Podział szpitali położniczych na 3 poziomy hospitalizacji kobiet w zależności od stopnia ryzyka patologii okołoporodowej przedstawia tabela. 1.7 [Serov V.N. i in., 1989].

Szpital szpitala położniczego - szpital położniczy - posiada następujące główne oddziały:

• recepcja i blok dostępowy;
• oddział fizjologiczny (I) położniczy (50-55% ogólnej liczby łóżek położniczych);
• oddział (oddziały) patologii kobiet w ciąży (25-30% ogólnej liczby łóżek położniczych), zalecenia: zwiększenie tych łóżek do 40-50%;
• oddział (oddziały) noworodków w ramach I i II oddziałów położniczych;
• obserwacyjny (II) oddział położniczy (20-25% ogólnej liczby łóżek położniczych);
• oddział ginekologiczny (25-30% ogólnej liczby łóżek w szpitalu położniczym).

Struktura pomieszczeń szpitala położniczego powinna zapewniać izolację zdrowych kobiet w ciąży, kobiet rodzących, połóg od pacjentów; przestrzeganie najsurowszych zasad aseptyki i antyseptyki, a także terminowa izolacja chorych. Blok recepcyjno-kontrolny szpitala położniczego obejmuje izbę przyjęć (hol), filtr oraz pokoje badań, które są tworzone oddzielnie dla kobiet wchodzących na oddział fizjologiczny i obserwacyjny. Każda sala egzaminacyjna musi posiadać specjalne pomieszczenie do odkażania przychodzących kobiet, wyposażone w toaletę i prysznic. Jeżeli w szpitalu położniczym funkcjonuje oddział ginekologiczny, to ten ostatni powinien posiadać samodzielny oddział przyjęć. Recepcja lub przedsionek to obszerne pomieszczenie, którego powierzchnia (podobnie jak wszystkich innych pomieszczeń) zależy od pojemności łóżek szpitala położniczego.

Na filtr przeznaczono pomieszczenie o powierzchni 14-15 m2, w którym znajduje się stół położniczy, kanapy, krzesła dla przychodzących kobiet.

Sale egzaminacyjne muszą mieć powierzchnię co najmniej 18 m2, a każde pomieszczenie sanitarne (z kabiną prysznicową, ustępem na 1 muszlę klozetową i myjnią okrętową) – co najmniej 22 m2.

Zasady działania szpitala położniczego

Kolejność przyjmowania pacjentów

Kobieta w ciąży lub rodząca, wchodząc na izbę przyjęć szpitala położniczego (hol), zdejmuje odzienie wierzchnie i wchodzi do pomieszczenia filtrów. W filtrze lekarz dyżurny decyduje, na który z oddziałów szpitala położniczego (fizjologiczny czy obserwacyjny) powinna zostać skierowana. Dla prawidłowego rozwiązania tego problemu lekarz zbiera szczegółowy wywiad, z którego dowiaduje się o sytuacji epidemicznej w domu rodzącej (choroby zakaźne, ropno-septyczne), położna mierzy temperaturę ciała, dokładnie bada skórę ( choroby krostkowe) i gardła. Kobiety, które nie mają objawów infekcji i nie miały kontaktu z pacjentami zakaźnymi w domu, a także wyniki badań nad RW i AIDS kierowane są na oddział fizjologiczny i oddział patologii kobiet w ciąży.

Wszystkie kobiety w ciąży i rodzące, które stwarzają najmniejsze zagrożenie zakażenia zdrowymi ciężarnymi i rodzącymi kierowane są na oddział obserwacyjny szpitala położniczego (oddział położniczy szpitala). Po ustaleniu, na który oddział skierować ciężarną lub rodzącą, położna kieruje kobietę do odpowiedniej sali badań (I lub II oddział położniczy), wpisując niezbędne dane do „Rejestru przyjęć kobiet w ciąży” u kobiet porodowych i połogowych” oraz wypełnienie części paszportowej historii urodzeń. Następnie położna wraz z lekarzem dyżurnym przeprowadza ogólne i specjalistyczne badanie położnicze; waży, mierzy wzrost, określa wielkość miednicy, obwód brzucha, wysokość dna macicy nad łonem, ułożenie i ułożenie płodu, słucha bicia serca, zleca badanie moczu na obecność białka we krwi , zawartość hemoglobiny i przynależność Rh (jeśli nie na karcie wymiany) .

Lekarz dyżurny sprawdza dane położnej, zapoznaje się z „Indywidualną kartą kobiety ciężarnej i połogu”, zbiera szczegółowy wywiad i wykrywa obrzęki, mierzy ciśnienie krwi na obu ramionach itp. U kobiet rodzących, lekarz określa obecność i charakter aktywności zawodowej. Lekarz wprowadza wszystkie dane z badania do odpowiednich sekcji historii porodu.

Po badaniu rodząca jest dezynfekowana. Objętość badań i sanityzacji w gabinecie jest regulowana przez stan ogólny kobiety oraz okres porodu. Na zakończenie sanityzacji rodząca (w ciąży) otrzymuje indywidualną paczkę ze sterylną bielizną: ręcznik, koszula, szlafrok, kapcie. Z sali badań I oddziału fizjologicznego rodząca zostaje przeniesiona na oddział prenatalny tego samego oddziału, a ciężarna na oddział patologii. Z sali obserwacyjnej oddziału obserwacyjnego wszystkie kobiety kierowane są wyłącznie do sali obserwacyjnej.

Oddziały patologii kobiet w ciąży

Oddziały patologii szpitala położniczego są zorganizowane w szpitalach (oddziałach) położniczych o pojemności 100 lub więcej łóżek. Kobiety zazwyczaj wchodzą na oddział patologii przez salę badań I oddziału położniczego, w przypadku stwierdzenia objawów infekcji – przez salę obserwacyjną oddziału obserwacyjnego do oddziałów izolowanych tego oddziału. Odpowiednią recepcję badawczą prowadzi lekarz (w ciągu dnia lekarze oddziałów, od 13.30 - lekarze dyżurni). W szpitalach położniczych, gdzie nie ma możliwości zorganizowania samodzielnych oddziałów patologii, oddziały wydzielane są w ramach pierwszego oddziału położniczego.

Kobiety w ciąży hospitalizowane są na oddziale patologii z chorobami pozagenitalnymi (serca, naczyń krwionośnych, krwi, nerek, wątroby, gruczołów dokrewnych, żołądka, płuc itp.), z powikłaniami (stan przedrzucawkowy, poronienie zagrażające, niewydolność płodowo-łożyskowa itp.), z nieprawidłowa pozycja płodu, z obciążonym wywiadem położniczym. Na oddziale wraz z lekarzem położnikiem-ginekologiem (1 lekarz na 15 łóżek) pracuje terapeuta szpitala położniczego. Na oddziale tym zazwyczaj znajduje się pracownia diagnostyki czynnościowej wyposażona w aparaturę do oceny stanu kobiety i płodu (FCG, EKG, ultrasonograf itp.). W przypadku braku własnego gabinetu do badania kobiet w ciąży wykorzystuje się szpitalne oddziały diagnostyki funkcjonalnej.

W szpitalu położniczym w leczeniu stosuje się nowoczesne leki i baroterapię. Pożądane jest, aby w małych izbach wskazanego oddziału kobiety były rozmieszczone zgodnie z profilem patologii. Oddział musi być stale zaopatrywany w tlen. Ogromne znaczenie ma organizacja racjonalnego żywienia i reżimu medyczno-ochronnego. Oddział ten wyposażony jest w salę badawczą, małą salę operacyjną, gabinet fizjo-psychoprofilaktycznego przygotowania do porodu.

Z oddziału patologii kobieta w ciąży jest wypisywana do domu lub przenoszona na oddział położniczy w celu porodu.

W wielu szpitalach położniczych rozmieszczono oddziały patologii kobiet w ciąży z reżimem półsanatoryjnym. Dotyczy to zwłaszcza regionów o wysokim wskaźniku urodzeń.

Oddział patologii jest zwykle ściśle powiązany z sanatoriami dla kobiet w ciąży.

Jednym z kryteriów wypisu ze szpitala dla wszystkich typów patologii położniczych i pozagenitalnych jest prawidłowy stan czynnościowy płodu i samej ciężarnej.

Główne rodzaje badań, średnie okresy badań, podstawowe zasady leczenia, średnie okresy leczenia, kryteria wypisu oraz średnie pobyty w szpitalu dla kobiet w ciąży z najważniejszymi postaciami nozologicznymi patologii położniczej i pozapłciowej przedstawiono w rozporządzeniu Ministra Zdrowia ZSRR nr 55 z dnia 09.01.86.

Oddział Fizjologiczny

Oddział I (fizjologiczny) szpitala położniczego obejmuje izbę sanitarną wchodzącą w skład bloku przyjęć ogólnych, blok położniczy, oddziały poporodowe do wspólnego i oddzielnego pobytu matki z dzieckiem oraz izbę wypisów.

Oddział porodowy składa się z oddziałów prenatalnych, oddziału intensywnej obserwacji, oddziałów porodowych (sale porodowe), sali manipulacyjnej dla noworodków, bloku operacyjnego (duża sala operacyjna, sala znieczulenia przedoperacyjnego, małe sale operacyjne, pomieszczenia do przechowywania krwi, sprzęt przenośny, itp.). W bloku położniczym znajdują się również gabinety dla personelu medycznego, spiżarnia, zaplecze sanitarne i inne pomieszczenia gospodarcze.