Istnieją dwa rodzaje opukiwania płuc: topograficzne i porównawcze.

Perkusja topograficzna płuc

Topograficzne opukiwanie płuc obejmuje topografię wierzchołków płuc, topografię dolnej krawędzi płuc oraz określenie ruchomości dolnej krawędzi płuc, a także topografię płatów płucnych.

Od przodu perkusję wykonuje się od środka obojczyka w górę i przyśrodkowo w kierunku wyrostka sutkowatego. Zwykle wierzchołek płuca znajduje się 3-5 cm powyżej obojczyka. W obecności dobrze zaznaczonych dołów nadobojczykowych są one opukiwane wzdłuż paliczka paznokcia. Za określenie granicy odbywa się od środka kolca łopatki w kierunku procesu kolczystego VII. kręg szyjny, na jakim poziomie jest to normalne.

Wartość diagnostyczną ma również określenie szerokości wierzchołków płuc lub pól Kroeniga. Są one określane z dwóch stron, ponieważ ważna jest ocena ich symetrii. Perkusję wykonuje się wzdłuż górnej krawędzi mięśnia czworobocznego od jego środka - przyśrodkowo i bocznie. Zwykle ich wartość wynosi 4–8 cm, gdy wierzchołek płuca jest dotknięty procesem gruźliczym z rozwojem zwłóknienia, wartość pola Kroeniga zmniejsza się po stronie zmiany, a przy rozedmie płuc wzrasta po obu stronach boki. Standardy dolnej granicy płuc przedstawiono w tabeli 3.

Tabela 3

Normy dolnej granicy płuc

linie topograficzne	Po prawej	Lewy
Przez środkowoobojczykowy		Nie określono
Wzdłuż pachy przedniej
Na środkowej pachwinie
Na tylnej pachowej
Szkaplerzem
okołokręgowy	11. żebro (lub wyrostek kolczysty XI kręg piersiowy)

W wyraźnym hiperstenice dolna krawędź może być o jedno żebro wyższa, aw astenice o jedno żebro niżej.

Ruchomość dolnej krawędzi płuca określa się metodą perkusji wzdłuż każdej linii topograficznej, zawsze przy wdechu i wydechu. Na początku spokojnym oddechem określa się dolną granicę płuca, następnie pacjent jest proszony o wzięcie głębokiego wdechu i wstrzymując oddech dalej ostukiwać, aż dźwięk uderzenia stanie się stępiony. Następnie pacjent jest proszony o całkowity wydech, a także uderzanie od góry do dołu, aż dźwięk stanie się głuchy. Odległość między granicami powstałego otępienia przy wdechu i wydechu odpowiada ruchomości krawędzi płucnej. Wzdłuż linii pachowych wynosi 6–8 cm Oceniając ruchomość dolnych krawędzi płuc, należy zwrócić uwagę nie tylko na ich wielkość, ale także na symetrię. Asymetrię obserwuje się w jednostronnych procesach zapalnych (zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, w obecności zrostów), a obustronny spadek jest charakterystyczny dla rozedmy płuc,

Porównawcza perkusja płuc

Porównawcze uderzenie płuc odbywa się sekwencyjnie wzdłuż przedniej, bocznej i tylnej powierzchni płuc. Podczas przeprowadzania perkusji porównawczej należy przestrzegać następujących warunków:

a) perkusja powinna być prowadzona w obszarach ściśle symetrycznych;

b) obserwować tożsamość warunków, tj. położenie palca plesymetru, nacisk na ścianę klatki piersiowej i siłę uderzeń opukiwania. Zwykle stosuje się opukiwanie o średniej sile, ale gdy zmiana jest zlokalizowana głęboko w płucu, stosuje się opukiwanie silne.

Od przodu perkusja zaczyna się od dołu nadobojczykowego, z palcem plesymetru równoległym do obojczyka. Następnie opukiwany jest sam obojczyk oraz okolice 1. i 2. przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowo-obojczykowej, natomiast palec plesymetru znajduje się wzdłuż przestrzeni międzyżebrowych.

Na powierzchniach bocznych wykonuje się perkusję porównawczą wzdłuż linii pachowych przednich, środkowych i tylnych, z uniesionymi ramionami pacjenta. Podczas perkusji tylnej powierzchni płuc pacjentowi proponuje się skrzyżowanie rąk na klatce piersiowej, podczas gdy łopatki rozchodzą się, a przestrzeń międzyłopatkowa wzrasta. Najpierw opukiwana jest przestrzeń nadłopatkowa (palec plesymetru układa się równolegle do grzbietu łopatki). Następnie sekwencyjnie opukiwa się przestrzeń międzyłopatkową (palec plezymetru układa się równolegle do kręgosłupa). W okolicy podłopatkowej najpierw uderza się je przykręgosłupowo, a następnie wzdłuż linii szkaplerzowych, umieszczając palec plesymetru równolegle do żeber.

Normalnie, z perkusją porównawczą, czysty dźwięk płuc przeważnie takie same w symetrycznych przekrojach klatka piersiowa, choć należy pamiętać, że odgłos opukiwania po stronie prawej jest bardziej stłumiony niż po lewej, gdyż górna część płuca prawego znajduje się poniżej lewego, a mięśnie obręczy barkowej u większości pacjentów są bardziej rozwinięte po stronie prawej niż po lewej stronie i częściowo stłumić dźwięk.

Obserwuje się tępy lub tępy szmer płucny ze zmniejszeniem powietrzności płuc (naciek tkanki płucnej), gromadzeniem się płynu w jama opłucnowa, z zapadnięciem się płuca (niedodma), w obecności jamy w płucach wypełnionej płynną zawartością.

Dźwięk perkusji bębenkowej określa się wraz ze wzrostem przewiewności tkanki płucnej (ostre i przewlekła rozedma płuc), co obserwuje się w różnych formacjach ubytkowych: jama, ropień, a także nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej (odma opłucnowa).

Tępy dźwięk bębenkowy pojawia się, gdy zmniejsza się elastyczność tkanki płucnej i zwiększa się jej przewiewność. Podobne stany występują przy pneumokokowym (krupiastym) zapaleniu płuc (stadium pływowe i ustępujące), w rejonie pasa Skody z wysiękowym zapaleniem opłucnej, z niedodmą obturacyjną.

Opukiwanie - opukiwanie obszarów powierzchni ciała, ujawniające fizyczne cechy leżących pod nimi narządów, tkanek, różnych formacji: brzusznej (powietrznej), płynnej (zagęszczonej), połączonej. Pod tym względem klatka piersiowa, w której znajdują się narządy o różnych właściwościach fizycznych, jest ważnym obiektem badań. Jak już wspomniano, perkusja stała się powszechna po przetłumaczeniu słynnego J. Corvisarta początek XIX wieku na Francuski traktat wiedeńskiego lekarza L. Auenbruggera (1722-1809), w którym ten ostatni opisał metodę zbliżoną do stukania w beczki z winem, stosowaną przez jego ojca, winiarza, do określania w nich poziomu wina. W badaniu układu oddechowego szczególne miejsce zajmuje opukiwanie.

Różnej gęstości powietrza, tkanki pozbawionej powietrza i pozbawionej powietrza odpowiadają różne odcienie dźwięku perkusyjnego, co odzwierciedla stan narządów oddechowych przylegających do ściany klatki piersiowej. Głośność, wysokość i czas trwania dźwięku uzyskiwanego podczas opukiwania klatki piersiowej ostatecznie zależą od gęstości i elastyczności obszaru opukiwania. Największy wpływ na jakość dźwięku ma powietrze i elementy gęste (mięśnie, kości, miąższ narządów wewnętrznych, krew). Im bardziej będą się różnić gęstością i sprężystością ośrodka, przez który przechodzą drgania, tym bardziej niejednorodny będzie dźwięk perkusji, tym bardziej będzie się różnił od dźwięcznego, tzw. (tympanon – bębenek) oraz powstających przy uderzeniu wydrążonych formacji zawierających powietrze (uderzenia okolicy jelit). Im mniejsza zawartość powietrza w strefie perkusyjnej i im gęściejsze pierwiastki, tym cichszy, krótszy, stłumiony dźwięk (tępy dźwięk perkusji, absolutnie tępy - dźwięk „wątrobowy”, „udowy”).

Rodzaje i zasady opukiwania płuc

Za pomocą można uzyskać różne odcienie brzmienia perkusji różne sztuczki: uderzanie specjalnym młotkiem (większość lekarzy używa palca jako takiego młotka) bezpośrednio w ciało pacjenta (bezpośrednie uderzenie) oraz uderzanie w ciało pacjenta przez dodatkowy przewodnik (plesymetr), który jest używany jako różne płytki lub częściej palec drugiej ręki, mocno przyczepiony do powierzchni ciała (uderzenie pośrednie). Zdecydowana większość lekarzy używa perkusji za pośrednictwem palców.

Podczas uderzania należy pamiętać, że uderzenie musi być skierowane ściśle prostopadle do powierzchni plesymetru, być lekkie, krótkie (szybkie), podobne do sprężystego uderzenia piłki tenisowej, które uzyskuje się poprzez poruszanie tylko szczotką w nadgarstek ze nieruchomym przedramieniem.

Perkusja jest wykonywana w celu wykrycia zmian właściwości fizyczne(stosunek powietrza i elementów gęstych) organu lub jego części (uderzenie porównawcze) lub określić granice narządu i strefy zmienionych właściwości fizycznych (uderzenie topograficzne).

Perkusja porównawcza

Przy porównawczym uderzeniu klatki piersiowej, które odbywa się wzdłuż przestrzeni międzyżebrowych i jest głośne, przede wszystkim określa się charakter dźwięku uzyskiwanego na symetrycznych odcinkach płuc, oczywiście z wyłączeniem w tym porównaniu części przednio-dolnej lewej połowy klatki piersiowej - miejsce rzutu okolicy serca, pozbawionej powietrza. Podczas opukiwania okolicy obu wierzchołków płuc (przestrzeń nad- i podobojczykową) stwierdza się pewną asymetrię danych dźwiękowych: ze względu na bardziej rozwinięte mięśnie prawej połowy klatki piersiowej i większe zwężenie prawego oskrzela płata górnego, dźwięk perkusji nad prawym wierzchołkiem jest zwykle bardziej tępy. Należy zauważyć, że kiedyś podawano opukiwanie wierzchołków płuc specjalny znaczenie ze względu na dużą częstość występowania gruźlicy płuc (to właśnie ta lokalizacja jest charakterystyczna dla naciekowej postaci gruźlicy). Perkusja porównawcza pozwala zidentyfikować specjalny dźwięk perkusji nad płucami - czyste płuco. Jest to wynikiem przemian, którym podlega napięcie bębenkowe (pod wpływem fluktuacji powietrza wewnątrz elastycznych pęcherzyków płucnych) podczas przechodzenia przez niejednorodną tkankę śródmiąższową płuc, ścianę klatki piersiowej. Ważniejsze jest jednak wykrycie zmian tego dźwięku w określonych partiach klatki piersiowej: głuchej (od otępienia do otępienia absolutnego) lub bębenkowej.

Tępość (skrócenie) brzmienia perkusji jest tym większa, im gęściejsze elementy, tym więcej powietrza jest tracone (płynność, infiltracja, tkanka nowotworowa) w strefie uderzenia, które mogą odsłonić ten obszar na różnych głębokościach przy użyciu różnych sił uderzenia: niż uderzyć mocniej(głośna głęboka perkusja), znajduje się głębiej położone miejsce konsolidacji. Tępość dźwięku wskazuje na obecność płynu w jamach opłucnowych, z w dużych ilościach w którym słychać tępy dźwięk perkusji (wysięk, ropa, przesięk, krew). W takim przypadku zwykle powinno zgromadzić się co najmniej 500 ml płynu, ale przy pomocy cichego (słabego) opukiwania płyn można wykryć również w zatokach opłucnowych. Cechy górnej granicy strefy stępienia umożliwiają rozróżnienie charakteru płynu opłucnowego. W obecności stanu zapalnego (wysięku) Górna granica stępienie ma postać zakrzywionej linii ze szczytem wzdłuż linii pachowych, co jest charakterystyczne dla nierównomiernego wzrostu poziomu cieczy (linia Damuazo-Sokołowa), związanego z różną podatnością podłoża tkanka płucna ciśnienie cieczy. Przesięk charakteryzuje się poziomem strefy stępienia bliżej poziomu.

Charakterystyczny jest głuchy dźwięk perkusji płucnej początkowe etapy proces naciekający w płucach (zapalenie płuc), inne foki tkanki płucnej (wyraźna niedodma, zwłaszcza obturacyjna, zawał płuca, guz płuca, pogrubienie blaszek opłucnowych).

Wraz ze spadkiem lub przerzedzeniem gęstych elementów struktur płucnych wzrasta ton bębenkowy dźwięku perkusyjnego, który w rozedmie płuc nabiera charakteru dźwięku „pudełkowego” lub „poduszkowego” (utrata elastyczności pęcherzyków płucnych, ale zachowanie integralności większości przegród zębodołowych, co zapobiega pojawieniu się prawdziwego zapalenia błony bębenkowej); dźwięk staje się wyraźny ponad bębenkowy jama płucna(jama, opróżniony ropień, duże rozstrzenie oskrzeli, odma opłucnowa, duże pęcherze rozedmowe).

Perkusja topograficzna płuc

Perkusja topograficzna płuca ujawniają granice określonego narządu lub są wykrywane edukacja patologiczna, podczas gdy cicha perkusja jest stosowana wzdłuż żeber i przestrzeni międzyżebrowych, a palec plesymetru znajduje się równolegle do granicy uderzenia (na przykład poziomo przy określaniu dolnej granicy płuca). Ustalenie położenia zdefiniowanej granicy odbywa się według punktów identyfikacyjnych. W przypadku narządów klatki piersiowej są to obojczyki, żebra, przestrzenie międzyżebrowe, kręgi i linie pionowe (przednia środkowa, prawa i lewa mostka, przymostkowa, środkowoobojczykowa, przednia, środkowa, tylna pachowa, szkaplerz, tylna środkowa linia). Żebra liczone są od przodu, zaczynając od drugiego żebra (miejsce jego mocowania do mostka znajduje się między rączką mostka a jego tułowiem), pierwsze żebro odpowiada obojczykowi. Od tyłu liczy się żebra, koncentrując się na wyrostkach kolczystych kręgów (łatwo jest określić wyrostek kolczysty VII kręgu szyjnego: najbardziej wystaje, gdy głowa jest pochylona do przodu) i dolny rógłopatka, która odpowiada VII żebrom.

Dolna krawędź płuca po prawej i lewej stronie znajduje się na tym samym poziomie (oczywiście po lewej stronie jest określana począwszy od linii pachowej przedniej ze względu na obecność wcięcia serca i okolicy śledziony), odpowiednio wzdłuż linia przymostkowa prawa – górna krawędź żebra VI, prawa obojczyk środkowy – szósta przestrzeń międzyżebrowa, obie linie pachowe przednie – żebro VII, linie pachowe środkowe – żebro VIII, pachowe tylne – żebro IX, linie szkaplerzowe – żebro X, środkowa tylna - XI kręg piersiowy.

Przemieszczenie dolnej granicy płuc w dół jest wykrywane przede wszystkim w przypadku rozedmy płuc, rzadziej podczas ataku astmy oskrzelowej. W pierwszym przypadku taka zmiana jest stały, ma tendencję do wzrostu z powodu postępu nadpowietrzności płuc, w drugim przypadku obserwuje się również bez rozedmy płuc w wyniku ostrego rozszerzenia płuc z powodu trudności w wydychaniu, charakterystycznej dla astmy oskrzelowej. Obecność cieczy i gazów w jamie opłucnej prowadzi do przemieszczenia dolnej krawędzi płuc ku górze, co obserwuje się również przy wysoko uniesionej przeponie (ciężka otyłość, ciąża, duże wodobrzusze, wzdęcia), czemu zwykle towarzyszy zmniejszenie objętości klatki piersiowej i wypełnienie płuc powietrzem (zmniejszenie Pojemność życiowa płuca), a to prowadzi do niewydolność oddechowa i zaburzenia hemodynamiczne w krążeniu płucnym.

Tym przemieszczeniom dolnej krawędzi płuc zwykle towarzyszy zmniejszenie ruchomości (wysuwu) dolnej krawędzi płuca, co określa linia pachowa środkowa: normalnie w stosunku do żebra VIII krawędź płuca opada, gdy głęboki oddech o 4 cm i unosi się przy maksymalnym wydechu również o 4 cm, a zatem wychylenie oddechowe dolnej krawędzi płuca wzdłuż tej linii wynosi 8 cm po uderzeniu dolnej krawędzi płuca.

Określenie granicy krawędzi płucnej i jej stopnia stronniczość kiedy jest oddech ważna sztuczka wczesne wykrycie rozedmy płuc, co jest oczywiście szczególnie cenne w dynamicznym monitorowaniu pacjenta.

Aby wyjaśnić pewne zmiany w odpowiednich płatach płuc, ważne jest, aby znać ich topografię. Po stronie prawej płaty górny i środkowy rzutowane są na powierzchnię przednią (granica między nimi zaczyna się na poziomie przyczepu żebra IV do mostka, następnie biegnie skośnie do żebra VI wzdłuż linii środkowoobojczykowej, gdzie dochodzi do granica dolnego płata), po prawej stronie - środkowy i dolny płat, po lewej przednią powierzchnię zajmuje górny płat, od lewej - górny i dolny (granica między nimi, a także jak po prawej, zaczyna się od VI żebra wzdłuż linii środkowoobojczykowej, ale potem biegnie skośnie w górę z powrotem do łopatki), z tyłu po obu stronach niewielka część wystaje u góry górne płaty, główną powierzchnią obu połówek klatki piersiowej są dolne płaty.

Przydziel perkusję płuc. Ta metoda Polega na opukiwaniu określonych części ciała. Przy takim stukaniu powstają pewne dźwięki, zgodnie z cechami, których rozmiary i granice narządów są ustalane i ujawniane są istniejące patologie.

Głośność i wysokość dźwięków zależy od gęstości tkanek.

Pomimo rozwoju wielu nowych metody diagnostyczne, opukiwanie płuc jest nadal szeroko stosowane w praktyce. Doświadczonemu specjaliście często udaje się dostarczyć trafna diagnoza bez użycia środków technologicznych, dzięki czemu leczenie można rozpocząć znacznie wcześniej. Jednak opukiwanie może budzić wątpliwości co do proponowanej diagnozy, a wówczas stosuje się inne narzędzia diagnostyczne.

Perkusja klatki piersiowej może być inna. Na przykład:

1. Bezpośredni (bezpośredni). Wykonuje się go za pomocą palców bezpośrednio na ciele pacjenta.
2. zapośredniczony. Zrobione młotkiem. W takim przypadku konieczne jest uderzenie w płytkę przymocowaną do ciała, która nazywa się plesymetrem.
3. Palec-palec. Przy tej metodzie opukiwania płuc palec jednej ręki działa jak plesymetr, a uderzenia wykonuje się palcem drugiej ręki.

Wybór techniki zależy od preferencji lekarza i charakterystyki pacjenta.

Cechy wykonania

Podczas perkusji lekarz musi przeanalizować słyszane dźwięki. To dzięki nim można określić granice narządów oddechowych i ustalić właściwości tkanek wewnętrznych.

Istnieją następujące rodzaje dźwięków wykrywanych podczas perkusji:

1. Stłumiony dźwięk. Może wystąpić, gdy w płucach znajduje się zagęszczony obszar.
2. Dźwięk pudełka. Ten rodzaj dźwięku pojawia się w przypadku nadmiernej przewiewności badanego narządu. Nazwa powstała z podobieństwa z dźwiękiem pustego pudełko kartonowe z lekkim uderzeniem.
3. Dźwięk bębenkowy. Jest to typowe dla opukiwania obszarów płuc z jamami o gładkich ścianach.

Zgodnie z charakterystyką dźwięków ujawniają się główne właściwości tkanek wewnętrznych, określając w ten sposób patologie (jeśli występują). Ponadto podczas takiego badania ustalane są granice narządów. W przypadku stwierdzenia odchyleń można założyć rozpoznanie charakterystyczne dla pacjenta.

Najczęściej stosowaną techniką perkusyjną jest technika palec-palec.

Wykonuje się go według następujących zasad:

Do Ta metoda diagnostyka okazała się najskuteczniejsza, lekarz musi przestrzegać techniki wykonania. Nie jest to możliwe bez specjalnej wiedzy. Ponadto konieczne jest doświadczenie, ponieważ w przypadku jego braku bardzo trudno będzie wyciągnąć właściwe wnioski.

Cechy perkusji porównawczej i topograficznej

Jedna z odmian tego procedura diagnostyczna jest porównawczym uderzeniem płuc. Ma na celu określenie charakteru dźwięków, które pojawiają się podczas opukiwania w obszarze nad płucami. Wykonuje się go na symetrycznych odcinkach, przy czym uderzenia muszą mieć taką samą siłę. Podczas jego realizacji bardzo ważna jest kolejność czynności oraz prawidłowa pozycja palców.

Takie opukiwanie może być głębokie (jeśli obszary patologiczne mają być głęboko w środku), powierzchowne (gdy ogniska patologiczne są blisko) i normalne. Perkusję przeprowadza się na przedniej, tylnej i bocznej powierzchni klatki piersiowej.

Perkusja topograficzna płuc ma na celu określenie górnej i dolnej granicy narządu. Uzyskane wyniki porównuje się z normą (w tym celu opracowano specjalną tabelę). W zależności od istniejących odchyleń lekarz może zaproponować konkretną diagnozę.

Ten rodzaj opukiwania narządów oddechowych wykonywany jest jedynie w sposób powierzchowny. Granice wyznacza ton dźwięków. Lekarz musi koniecznie przestrzegać techniki wykonywania zabiegu i uważać, aby go nie przegapić ważne szczegóły egzaminy.

Normalna wydajność

Ta metoda badania układu oddechowego pozwala wykryć zjawiska patologiczne bez stosowania bardziej skomplikowanych procedur diagnostycznych. Najczęściej do identyfikacji podobnych cech wykorzystuje się zdjęcie rentgenowskie lub rezonans magnetyczny, ale ich użycie nie zawsze jest wskazane (ze względu na ekspozycję na promienie UV lub wysokie koszty). Dzięki opukiwaniu lekarz może wykryć przemieszczenie lub deformację narządów podczas badania.

Większość wniosków opiera się na tym, jakie są granice płuc pacjenta. Istnieje pewien standard, którym kierują się eksperci. Należy powiedzieć, że normalny wskaźnik granic płuc u dzieci i dorosłych jest prawie taki sam. Wyjątkiem mogą być wskaźniki dziecka wiek przedszkolny, ale tylko w odniesieniu do szczytów ciała. Dlatego u dzieci w wieku przedszkolnym granica ta nie jest określona.

Pomiar wskaźników górnej granicy płuc wykonuje się zarówno przed klatką piersiową, jak i za nią. Po obu stronach znajdują się punkty orientacyjne, na których opierają się lekarze. Punktem odniesienia z przodu ciała jest obojczyk. W normalna kondycja górna granica płuc leży 3-4 cm powyżej obojczyka.

Wyznaczanie górnych granic płuc

Od tyłu granicę tę wyznacza siódmy kręg szyjny (różni się nieco od pozostałych niewielkim wyrostkiem kolczystym). Wierzchołek płuc znajduje się mniej więcej na tym samym poziomie co ten kręg. Granicę tę można znaleźć, stukając od obojczyka lub łopatki w kierunku do góry, aż pojawi się tępy dźwięk.

Aby zidentyfikować dolną granicę płuc, należy wziąć pod uwagę położenie linii topograficznych klatki piersiowej. Stukanie odbywa się wzdłuż tych linii od góry do dołu. Każda z tych linii otrzyma inny wynik ponieważ płuca mają kształt stożka.

W stanie prawidłowym pacjentki granica ta będzie leżeć w obszarze od V przestrzeni międzyżebrowej (przy poruszaniu się wzdłuż linii topograficznej przymostkowej) do 11 kręgu piersiowego (wzdłuż linii przykręgowej). Wystąpią rozbieżności między dolnymi granicami prawego i lewego płuca ze względu na położenie serca obok jednego z nich.

Należy również wziąć pod uwagę fakt, że na położenie dolnych granic mają wpływ cechy budowy ciała pacjentów. Przy szczupłej sylwetce płuca mają bardziej wydłużony kształt, dzięki czemu dolna granica jest nieco niższa. Jeśli pacjent ma hipersteniczną budowę ciała, granica ta może być nieco wyższa niż normalnie.

Inny ważny wskaźnik Jedną rzeczą, na którą należy zwrócić uwagę w takim badaniu, jest ruchliwość dolnych granic. Ich położenie może się zmieniać w zależności od fazy procesu oddechowego.

Podczas wdechu płuca napełniają się powietrzem, co powoduje, że dolne krawędzie przesuwają się w dół, podczas wydechu wracają do Zwyczajny stan. Normalny wskaźnik ruchomość względem linii środkowoobojczykowej i szkaplerzowej wynosi 4-6 cm, względem środkowej pachy - 6-8 cm.

Co oznaczają odchylenia?

Istotą tej procedury diagnostycznej jest założenie choroby na podstawie odchyleń od normy. Odchylenia są najczęściej związane z przesunięciem granic ciała w górę lub w dół.

Jeśli górne części płuc pacjenta są przemieszczone wyżej niż powinny, oznacza to, że tkanki płucne mają nadmierną przewiewność.

Najczęściej obserwuje się to w przypadku rozedmy płuc, gdy pęcherzyki płucne tracą elastyczność. Poniżej normalny poziom wierzchołki płuc znajdują się, jeśli u pacjenta rozwijają się choroby, takie jak zapalenie płuc, gruźlica płuc itp.

Kiedy dolna granica się przesuwa, jest to oznaką patologii klatki piersiowej lub Jama brzuszna. Jeśli dolna granica jest poniżej normy, może to oznaczać rozwój rozedmy płuc lub wypadnięcie narządów wewnętrznych.

Przy przemieszczeniu w dół tylko jednego płuca można założyć rozwój odmy opłucnowej. Umiejscowienie tych granic powyżej zalecanego poziomu obserwuje się w stwardnieniu płuc, niedrożności oskrzeli itp.

Należy również zwrócić uwagę na ruchomość płuc. Czasami może różnić się od normalnego, co wskazuje na problem. Możesz wykryć takie zmiany, które są charakterystyczne dla obu płuc lub dla jednego - należy to również wziąć pod uwagę.

Jeśli pacjent charakteryzuje się obustronnym spadkiem tej wartości, można założyć rozwój:

• rozedma;
• niedrożność oskrzeli;
• tworzenie zmiany włókniste w tkankach.

Podobna zmiana, charakterystyczna tylko dla jednego płuca, może świadczyć o tym, że u zatoki opłucnej gromadzenie się płynu lub powstawanie zrostów opłucnowo-przeponowych.

Lekarz musi przeanalizować wszystkie znalezione cechy, aby wyciągnąć właściwe wnioski. Jeśli to się nie powiedzie, dodatkowe metody diagnostyczne aby uniknąć błędów.

Opukiwanie topograficzne płuc to metoda diagnostyki fizykalnej polegająca na opukiwaniu klatki piersiowej i ocenie dźwięków, które pojawiają się podczas zabiegu. Z natury określają wibracje dźwiękowe stan fizyczny, rozmiar, lokalizacja narządu układu oddechowego.

Sposoby pomiaru granicy płuc

Perkusja topograficzna pozwala określić położenie płuc w klatce piersiowej względem sąsiednich narządów wewnętrznych. Osiąga się to dzięki różnicy w dźwiękach, które pojawiają się podczas opukiwania przewiewnej tkanki płucnej i gęstszych struktur, które nie zawierają powietrza. Badanie obejmuje konsekwentne udoskonalanie wysokości wierzchołków, szerokości pól, dolnych granic i ruchliwości brzegów płatów.

Topografię płuc wykonuje się na kilka sposobów perkusja:

• głęboko;
• powierzchowny.

Metoda głębokiego opukiwania pozwala na określenie parametrów narządu, pieczęci patologicznych, odgłosy oddechu, nowotwory zlokalizowane głęboko w miąższu. Sposób powierzchniowy diagnostyka pomaga rozróżnić tkanki zawierające powietrze i pozbawione powietrza, określić lokalizację ognisk patologicznych, ubytków.

Zasady perkusyjne

Postępowanie diagnostyczne przeprowadza pulmonolog według następujących zasad:

• perkusja topograficzna odbywa się w kierunku od czystego dźwięku płucnego do głuchego;
• lekarz ma pesymetr palcowy równoległy do ​​zamierzonej krawędzi płuc;
• linia graniczna odpowiada zewnętrznej krawędzi palca z boku organ wewnętrzny dając wyraźny dźwięk perkusji;
• najpierw stosuje się powierzchowną, a następnie głęboką perkusję.

Perkusję topograficzną płuc przeprowadza się w ciepłym pomieszczeniu, osoba powinna być całkowicie zrelaksowana, oddech powinien być spokojny. Podczas badania pacjent stoi lub siedzi, z wyjątkiem pacjentów obłożnie chorych. Lekarz mocno przykłada palec pesymetru do ciała, ale nie pozwala, aby falanga zapadła się zbyt głęboko miękkie chusteczki tak, aby nie prowokować wzrostu wibracji dźwięku.

Granice górne

Aby zlokalizować wysokość wierzchołków płuc, plesymetr umieszcza się w dole nadobojczykowym równolegle do obojczyka. Wykonaj kilka uderzeń młotkiem palcowym, a następnie podnieś plesymetr tak, aby gwóźdź oparł się o krawędź mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego odcinka szyjnego. Kontynuuj perkusję topograficzną wzdłuż linii obojczyka, aż dźwięk perkusji zmieni się z głośnego na głuchy. Za pomocą taśmy centymetrowej lub linijki zmierz odległość od środka obojczyka do wierzchołków wyznaczonych podczas badania.

Powody przesunięcia górnych granic

Wierzchołki są uniesione powyżej normy z rozedmą płuc, astma oskrzelowa, ale pomijane podczas stwardnienia rozsianego narząd oddechowy, na przykład z gruźlicą, powstawaniem ognisk infiltracji. Przemieszczenie wierzchołków w dół obserwuje się ze spadkiem przewiewności, zapaleniem płuc, stwardnieniem płuc.

Określenie parametrów dolnych granic rozpoczyna się od opukiwania prawe płuco wzdłuż linii przymostkowej (przymostkowej).

W celu diagnostyki badane są linie topograficzne klatki piersiowej: sutkowe (środkowo-obojczykowe), szkaplerzowe - pod kątem dolnym, pachowe, położone na wysokości Pacha, przykręgosłupowy - w rzucie kręgosłupa łopatki.

Parametry płuca lewego określa się w identyczny sposób, z wyjątkiem opukiwania linii okołomostkowej i środkowoobojczykowej. Wynika to z bliskiego położenia serca, wpływu pęcherzyka żołądkowego na stłumienie dźwięku. Podczas wykonywania perkusji topograficznej z przodu górne kończyny pacjent jest opuszczany podczas stukania Pacha- uniesiony nad głowę.

Pominięcie dolnych krawędzi może być objawem niskiego ustawienia przepony, rozedmy płuc. Elewację obserwuje się z marszczeniem, bliznowaceniem tkanki płucnej na tle płatowego zapalenia płuc, wysiękowego zapalenia opłucnej.

Wysokie ciśnienie w jamie brzusznej, ciąża, wzdęcia, wodobrzusze, nadmierne osadzanie tłuszcz trzewny może powodować wysokie ustawienie membrany, podnosząc dolne krawędzie. Przemieszczenie dolnych krawędzi występuje również wtedy, gdy guzy nowotworowe, gwałtowny wzrost wielkości wątroby.

Normalne położenie granic płuc

Na zdrowa osoba wysokość wierzchołków na przedniej stronie ciała jest ustalona 3-4 cm powyżej obojczyka, a za nim odpowiada poziom poprzecznego wyrostka kolczystego siódmego kręgu szyjnego - C7.

Normalne wskaźniki dolnych limitów:

Pomiar wskaźnika, biorąc pod uwagę cechy budowy ciała

W hiperstenikach z dużą klatką piersiową, długim tułowiem dozwolone jest podniesienie dolnych krawędzi płuc o jeden łuk żebrowy, aw astenikach dolna krawędź jest obniżona o jedno żebro poniżej normy fizjologicznej.

Wideo: Topograficzna perkusja płuc

Przemieszczenie dolnych granic płuc wzdłuż wszystkich linii o jedno żebro w górę lub w dół można normalnie zaobserwować odpowiednio u hipersteników i asteników.

Przesuń dolne granice w dół występuje u pacjentów z rozedmą płuc, z ostrym osłabieniem napięcia ściana jamy brzusznej, porażenie przepony, splanchnoptoza.

Przesuń dolne granice w górę występuje z marszczeniem płuc (stwardnienie płuc, zwłóknienie, niedodma obturacyjna, niedodma kompresyjna z płynem i odmą opłucnową), zwiększonym ciśnieniem wewnątrzbrzusznym (wodobrzusze, wzdęcia, ciąża), znacznym powiększeniem wątroby i śledziony. Masywne zagęszczenie w dolnym płacie płuca ( płatowe zapalenie płuc płat dolny w fazie hepatyzacji) może stworzyć obraz pozornego przemieszczenia do góry dolnej granicy płuca.

Określenie ruchomości dolnej krawędzi płuc określana przez odległość między pozycjami zajmowanymi przez niższe granica płuc pełny wydech i głęboki wdech. Najczęściej określają ją linie środkowoobojczykowe (prawe), pachowe środkowe i szkaplerzowe.

Po określeniu dolnej granicy płuc wzdłuż jednej z linii odniesienia z spokojny oddech(ryc. 4a), poproś pacjenta o wykonanie 2-3 głębokie oddychanie i przytrzymaj, aby wziąć głęboki oddech. W tym momencie uderzają od znalezionej granicy płuc do tępego dźwięku i robią znak (ryc. 4b). Po odpoczynku pacjent ponownie bierze 2-3 głębokie wdechy i zatrzymuje je na głębokim wydechu (ryc. 4c). W tym samym czasie uderzają w górę od granicy płuc, znalezionej podczas spokojnego oddychania, do wyraźnego dźwięku płucnego i robią znak. Mierząc odległość między dwoma znalezionymi w ten sposób znakami, określa się ruchomość dolnej krawędzi płuca.

Cienki wypad dolnej krawędzi płuc wzdłuż linii pachowej środkowej 6-8 cm, wzdłuż linii środkowoobojczykowej i szkaplerzowej - 4-6 cm.

Zmniejsza się ruch dolnej krawędzi płuc z uszkodzeniem tkanki płucnej w wyniku procesu zapalnego, nowotworowego lub bliznowatego, niedodmą płuc, płynem i odmą opłucnową, z proces klejenia w jamie opłucnej, dysfunkcja przepony lub zwiększona ciśnienie śródbrzuszne. Charakterystyczne dla rozedmy jest zmniejszenie ruchomości dolnego brzegu płuca po obu stronach, połączone z pominięciem dolnych brzegów.

Przestrzeń Traubego- jest to warunkowo nazwany obszar klatki piersiowej, nad którym podczas perkusji słychać zapalenie błony bębenkowej (z powodu wypełnionego powietrzem sklepienia znajdującego się w tej przestrzeni). Przestrzeń Traubego znajduje się w dolnych bocznych częściach lewej połowy klatki piersiowej, ma kształt półksiężyca, jest ograniczona: po prawej - lewym płatem wątroby, po lewej - przednim brzegiem śledziony, od powyżej - przy dolnej krawędzi płuca, od dołu - przy krawędzi łuku żebrowego.

Dolna granica przestrzeni Traubego jest dobrze określona wizualnie lub przez badanie palpacyjne, a pozostałe trzy granice można ustawić perkusją. Rozpocznij perkusję wzdłuż lewego łuku żebrowego od wyrostka mieczykowatego, od tępego do bębenkowego i wykonaj znak odpowiadający prawa granica Przestrzenie Traubego. Następnie od tego znaku uderzają dalej, aż dźwięk bębenka zmieni się w przytłumiony, co odpowiada lewej granicy. Górna granica jest nieco trudniejsza do określenia. Można ją określić na kilka sposobów: wzdłuż obojczyka środkowego (linia pachowa przednia) od góry do dołu od czystego szmeru płucnego do błony bębenkowej lub od góry do dołu do środka odcinka łuku żebrowego (między prawą a lewą granicą zdefiniowane wcześniej).

Wartość diagnostyczna Przestrzenie Traubego:

1. W obszarze tej przestrzeni może wystąpić otępienie z lewostronnym wysiękiem opłucnowym (przy niewielkiej ilości płynu - do pół litra - nie jest wykrywane innymi metodami), nagromadzenie płynu w osierdziu.

2. Zmniejsza się przestrzeń Traubego wraz ze znacznym wzrostem wątroby (marskość), śledziony (przewlekła białaczka szpikowa), przepuklina przeponowa.

3. Przestrzeń może się zwiększać wraz z utratą napięcia żołądka u pacjentów ze zwężeniem odźwiernika, silnymi wzdęciami.

Podobną przestrzeń można określić po prawej stronie w przypadku perforacji wrzodu żołądka lub dwunastnicy, ponieważ powietrze gromadzi się pod górną prawą kopułą przepony.