Służy do określania charakteru odgłosów oddechowych i badania zjawiska bronchofonii. Badanie najlepiej przeprowadza się w pozycji stojącej lub siedzącej pacjenta. Oddech pacjenta powinien być równy, średniej głębokości. Słuchanie odbywa się na symetrycznych częściach klatki piersiowej. Sekwencja osłuchiwania różne działy płuca są takie same jak podczas perkusji porównawczej. W przypadku wyraźnej linii włosów klatkę piersiową zwilża się lub smaruje tłuszczem przed osłuchiwaniem.

Lekarz stoi przed pacjentem i naprzemiennie słucha z obu stron, najpierw w dole nadobojczykowym i podobojczykowym, a następnie w dolnych odcinkach po lewej stronie - do poziomu III żebra odpowiadającego górnej granicy serca i po prawej - do granicy otępienia wątroby (kobieta, jeśli to konieczne, na prośbę lekarza uprowadza prawy gruczoł sutkowy na zewnątrz).

Następnie zaprasza pacjenta do podniesienia rąk za głowę i słucha w symetrycznych obszarach w bocznych odcinkach klatki piersiowej wzdłuż linii pachowych przednich, środkowych i tylnych od dołu pachowego do dolnych granic płuc. Następnie lekarz staje za pacjentem, prosi go, aby lekko pochylił się do przodu, głową w dół i skrzyżował ręce na klatce piersiowej, kładąc dłonie na ramionach. W tym przypadku łopatki rozsuwają się i poszerza się pole do słuchania w przestrzeni międzyłopatkowej. Najpierw osłuchiwanie wykonuje się naprzemiennie w obu obszarach nadłopatkowych, następnie w górnej, środkowej i dolnej części przestrzeni międzyłopatkowej po obu stronach kręgosłupa, a następnie w okolicy podłopatkowej wzdłuż linii łopatkowej i przykręgowej do dolnych granic płuc . W sekcje dolne osłuchiwanie płuc należy przeprowadzić biorąc pod uwagę przemieszczenie krawędzi płuca podczas wdechu.

Najpierw słucha się płuc, gdy pacjent oddycha przez nos. W każdym punkcie przeprowadza się osłuchiwanie przez co najmniej 2-3 cykle oddechowe. Charakter dźwięków występujących w płucach w obu fazach oddychania określa się przede wszystkim cechami tzw. głównego hałasu oddechowego (barwa, głośność, czas trwania dźwięku przy wdechu i wydechu) i porównuje główny hałas oddechowy nad symetryczną częścią innego płuca.

W przypadku wykrycia dodatkowych zjawisk oddechowych osłuchowych (niepożądanych dźwięków oddechowych), osłuchiwanie powtarza się w odpowiednich obszarach, prosząc pacjenta o głębszy oddech i przez usta. Jednocześnie charakter hałasu, jego barwa, jednorodność, głośność dźwięku, związek z fazami oddychania, występowanie, a także zmienność hałasu w czasie, po kaszlu, przy jak najgłębszym oddychaniu i użytkowaniu technika „oddychania urojonego”.

W razie potrzeby słuchanie odbywa się w pozycji pacjenta leżącego na plecach lub boku. W szczególności zjawiska dźwiękowe w centralnych częściach płuc są lepiej wykrywane przez osłuchiwanie dołu pachowego w pozycji leżącej z ręką uniesioną za głową. Podczas osłuchiwania lekarz musi upewnić się, że oddech pacjenta nie jest zbyt częsty, ponieważ w przeciwnym razie możliwe są omdlenia hiperwentylacyjne.

W przypadku wykrycia patologicznych zjawisk osłuchowych konieczne jest wskazanie współrzędnych obszaru klatki piersiowej, na którym są słyszane.

Z nieobecnością zmiany patologiczne w układzie oddechowym nad płucami słychać tak zwane normalne podstawowe odgłosy oddechowe. W szczególności określa się na większości powierzchni płuc pęcherzykowe oddychanie. Jest odbierany jako ciągły, jednolity, miękki, dmuchający, jakby szeleszczący dźwięk, przypominający dźwięk „f”. Oddychanie pęcherzykowe jest słyszalne podczas całego wdechu iw początkowej jednej trzeciej wydechu, przy czym maksymalny dźwięk hałasu występuje pod koniec fazy wdechowej. Szum oddechu pęcherzykowego, osłuchiwany w fazie wdechowej, powstaje w obwodowych częściach płuc. Jest to dźwięk rozszerzającego się płuca, spowodowany wibracjami ścian wielu pęcherzyków płucnych, spowodowanymi ich przechodzeniem ze stanu zapadnięcia do stanu napiętego, gdy są wypełnione powietrzem. Ponadto w powstawaniu oddychania pęcherzykowego ważne są fluktuacje, które występują, gdy strumień powietrza jest wielokrotnie przecinany w labiryntach gałęzi (dychotomia) najmniejszych oskrzeli. Uważa się, że krótki i cichy dźwięk słyszalny podczas oddychania pęcherzykowego na początku fazy wydechowej jest dźwiękiem przejścia pęcherzyków do stanu zrelaksowania i częściowo dźwiękiem przewodowym z krtani i tchawicy.

U dzieci i młodzieży ze względu na wiek cechy anatomiczne struktury tkanki płucnej i cienką ścianę klatki piersiowej, oddech pęcherzykowy jest ostrzejszy i głośniejszy niż u dorosłych, lekko dźwięczny, z wyraźnie słyszalnym wydechem - dziecinny oddech(od łac. puer - dziecko, dziecko). Oddychanie pęcherzykowe o podobnym charakterze występuje u pacjentów z gorączką.

Nad krtanią i tchawicą słychać inny typ normalnego podstawowego szumu oddechowego, zwany oddychanie krtaniowo-tchawicze. Ten hałas oddechu jest spowodowany wibracjami struny głosowe kiedy powietrze przechodzi przez głośnię. Ponadto w powstawaniu oddychania krtaniowo-tchawiczego ważne jest tarcie strumienia powietrza o ściany tchawicy i dużych oskrzeli oraz jego turbulencja w miejscach ich rozwidlenia.

Oddech krtaniowo-tchawiczy swoim dźwiękiem przypomina dźwięk „x” i jest słyszalny zarówno podczas wdechu, jak i podczas całego wydechu, a dźwięk słyszany przy wydechu jest grubszy, głośniejszy i dłuższy niż hałas słyszany przy wdechu. Wynika to głównie z faktu, że głośnia jest węższa podczas wydechu niż podczas wdechu.

Normalnie podczas osłuchiwania nad klatką piersiową oddychanie krtaniowo-tchawicze określa się tylko na uchwycie mostka, a czasem także w górnej części przestrzeni międzyłopatkowej do poziomu IV kręgu piersiowego, tj. w projekcji rozwidlenia tchawicy. W pozostałej części płuc oddychanie krtaniowo-tchawicze normalnie nie jest słyszalne, ponieważ oscylacje, które go spowodowały, zanikają na poziomie małych oskrzeli (o średnicy poniżej 4 mm) i są dodatkowo tłumione przez szum pęcherzykowego oddychania.

W chorobach układu oddechowego, na całej powierzchni płuc lub na poszczególnych odcinkach tkanki płucnej, zamiast oddychania pęcherzykowego określa się patologiczne podstawowe odgłosy oddechowe, w szczególności oddychanie pęcherzykowe osłabione, ciężkie lub oskrzelowe.

Zaburzenia oddychania pęcherzykowego różni się od normalnego skróconym i mniej wyraźnie osłuchiwanym wdechem i prawie niesłyszalnym wydechem. Jego wygląd na całej powierzchni klatki piersiowej jest typowy dla pacjentów z rozedmą płuc i jest spowodowany zmniejszeniem elastyczności tkanki płucnej i nieznacznym rozszerzeniem płuc podczas wdechu. Ponadto można zaobserwować osłabienie oddychania pęcherzykowego z naruszeniem drożności górnej drogi oddechowe, a także ze zmniejszeniem głębokości wydzieliny oddechowej płuc, na przykład z powodu gwałtownego osłabienia pacjentów, uszkodzenia mięśni lub nerwów biorących udział w oddychaniu, skostnienia chrząstek żebrowych, zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej lub ból w trudnej komórce spowodowany suchym zapaleniem opłucnej, złamaniami żeber itp.

Podczas odpychania płuca od ściany klatki piersiowej przez nagromadzenie powietrza lub płynu w jamie opłucnej obserwuje się gwałtowne osłabienie oddychania pęcherzykowego lub nawet całkowity zanik szmerów oddechowych. W przypadku odmy opłucnowej oddychanie pęcherzykowe słabnie równomiernie na całej powierzchni odpowiedniej połowy klatki piersiowej, a w obecności wysięk opłucnowy- tylko powyżej jego dolnych części w miejscach gromadzenia się płynu.

Miejscowy zanik oddychania pęcherzykowego w dowolnej części płuca może być spowodowany całkowitym zamknięciem światła odpowiedniego oskrzela w wyniku jego niedrożności przez guz lub ucisku z zewnątrz przez powiększone węzły chłonne. Pogrubienie opłucnej lub obecność zrostów opłucnej, które ograniczają ruchy oddechowe płuc, mogą również prowadzić do miejscowego osłabienia oddychania pęcherzykowego.

Czasami nad ograniczonym obszarem płuc słychać osobliwy przerywany oddech pęcherzykowy, charakteryzujący się tym, że faza wdechu składa się z 2-3 oddzielnych krótkich, przerywanych oddechów, szybko następujących po sobie. Wydech nie ulega zmianie. Występowanie takiego przerywanego oddychania tłumaczy się obecnością w odpowiednim obszarze płuc niewielkiej przeszkody w przechodzeniu powietrza z małych oskrzeli i oskrzelików do pęcherzyków płucnych, co prowadzi do ich niejednoczesnego rozszerzania się. Przyczyną miejscowego przerywanego oddychania jest najczęściej naciek gruźliczy. Ostry oddech występuje z zapalnymi zmianami oskrzeli (zapalenie oskrzeli) i ogniskowym zapaleniem płuc. U pacjentów z zapaleniem oskrzeli ściana oskrzeli ulega pogrubieniu, co stwarza warunki do prowadzenia osłabionego szumu oddychania krtaniowo-tchawiczego na powierzchnię klatki piersiowej, który nakłada się na zachowany szum oddychania pęcherzykowego. Ponadto w powstawaniu utrudnionego oddychania u pacjentów z zapaleniem oskrzeli ważne jest nierównomierne zwężenie światła oskrzeli i nierówności ich powierzchni z powodu obrzęku i naciekania błony śluzowej oraz odkładania się na niej lepkiej wydzieliny, która powoduje wzrost prędkości przepływu powietrza i zwiększone tarcie powietrza o ściany oskrzeli.

U pacjentów z ogniskowym zapaleniem płuc występuje niejednorodny drobnoogniskowy naciek tkanki płucnej. Jednocześnie w uszkodzeniu naprzemiennie występują obszary zagęszczenia zapalnego i obszary niezmienionej tkanki płucnej, tj. istnieją warunki zarówno do powstawania oddychania pęcherzykowego, jak i przewodzenia składników oddychania krtaniowo-tchawiczego, w wyniku czego występuje nad dotkniętym obszarem płuca ciężki oddech.

Hałas ciężkiego oddychania w swoich właściwościach akustycznych jest niejako przejściowym między pęcherzykowym a krtaniowo-tchawiczym: jest głośniejszy i bardziej szorstki, jakby szorstki i słychać go nie tylko podczas wdechu, ale także podczas całej fazy wydechu. Z wyraźnym naruszeniem drożności najmniejszych oskrzeli ( astma oskrzelowa, Pikantny astmatyczne zapalenie oskrzeli, przewlekły obturacyjne zapalenie oskrzeli) dźwięk ciężkiego oddechu słyszany przy wydechu staje się głośniejszy i dłuższy niż dźwięk słyszany przy wdechu.

W niektórych procesach patologicznych oddychanie pęcherzykowe nie powstaje w dotkniętych obszarach tkanki płucnej lub gwałtownie słabnie, jednocześnie powstają warunki, które przyczyniają się do przewodzenia oddychania krtaniowo-tchawiczego do obwodowych części płuc. Takie patologiczne oddychanie krtaniowo-tchawicze, określone w nietypowych dla niego miejscach, nazywa się oddychanie oskrzelowe. Oddychanie oskrzelowe, podobnie jak oddychanie krtaniowo-tchawicze, przypomina w swoim brzmieniu dźwięk „x” i jest słyszalne zarówno przy wdechu, jak i przy wydechu, a dźwięk słyszany przy wydechu jest głośniejszy, bardziej szorstki i dłuższy niż przy wdechu. Aby upewnić się, że dźwięk oddechowy słyszany nad obszarem płuc rzeczywiście odzwierciedla oddychanie oskrzelowe, dla porównania należy przeprowadzić osłuchiwanie krtani i tchawicy.

Oddychanie oskrzelowe jest typowe dla pacjentów z krupowym zapaleniem płuc na etapie hepatyzacji, ponieważ. w tym przypadku w tkance płucnej pojawia się duże skupienie jednorodnego zagęszczenia, zlokalizowane w sposób ciągły od płata lub segmentowego oskrzela do powierzchni odpowiedniego płata lub segmentu, którego pęcherzyki są wypełnione włóknikowym wysiękiem. Mniej głośne (osłabione) oddychanie oskrzelowe można dodatkowo wykryć w przypadku zawału płuca i niepełnej niedodmy uciskowej, ponieważ znaczne obszary tkanki płucnej są zagęszczane z pełnym lub częściowym zachowaniem światła odpowiednich dużych oskrzeli.

Szczególnym rodzajem oddychania oskrzelowego jest oddychanie amforyczne, który w pewnych warunkach jest słyszalny nad formacjami jamy w płucach i jest wzmocnionym i zmodyfikowanym oddychaniem krtaniowo-tchawiczym. Słychać go zarówno podczas wdechu, jak i podczas całego wydechu, przypomina grzmiący dźwięk, który pojawia się, gdy dmuchamy, ukośnie kierując strumień powietrza, nad szyjką pustego naczynia, na przykład butelki lub karafki (amfora to po grecku cienkościenne naczynie gliniane z wydłużoną wąską szyjką). Powstawanie oddychania amforycznego tłumaczy się dodaniem dodatkowych wysokich tonów do oddychania krtaniowo-tchawiczego, w wyniku wielokrotnego odbijania drgań dźwiękowych od ścian jamy. Do jego wyglądu konieczne jest, aby formacja wnęki znajdowała się blisko powierzchni płuc, miała duże wymiary (co najmniej 5 cm średnicy) i elastyczne gładkie ściany otoczone zagęszczoną tkanką płucną. Ponadto jama musi być wypełniona powietrzem i komunikować się z wystarczająco dużym oskrzelem. Takimi formacjami jamy w płucach są najczęściej jamy gruźlicze lub opróżniony ropień.

Podczas procesów patologicznych w układzie oddechowym nad płucami słychać tak zwane boczne odgłosy oddechowe, nakładające się na jeden lub drugi, zwykle patologiczny, główny odgłos oddechowy. Niepożądane odgłosy oddechowe obejmują suche i wilgotne rzężenia, trzeszczenie i pocieranie opłucnej.

świszczący oddech są najczęstszymi bocznymi odgłosami oddechowymi, które występują w oskrzelach lub jamach patologicznych, w wyniku ruchu lub fluktuacji ich światła wydzieliny patologicznej: śluzu, wysięku, ropy, przesięku lub krwi. Charakter świszczącego oddechu zależy od wielu czynników, w szczególności od lepkości wydzieliny, jej ilości, lokalizacji w drzewie oskrzelowym, gładkości powierzchni oskrzeli, drożności oskrzeli, przewodzących właściwości tkanki płucnej itp. Świszczący oddech dzieli się na suchy i mokry.

Suchy świszczący oddech(ronchi sicci) występują w patologii oskrzeli i są długotrwałymi zjawiskami dźwiękowymi, często o charakterze muzycznym. W zależności od barwy i wysokości dźwięku rozróżnia się dwa rodzaje suchych rali: gwizdanie i brzęczenie. Gwizdy lub tony wysokie, rales (ronchi sibilantes) to wysokie dźwięki przypominające gwizdek lub pisk, a brzęczenie lub bas, rales (romchi sonori) są niższe, jakby brzęczenie lub wycie.

Występowanie suchego świszczącego oddechu jest spowodowane nierównomiernym zwężeniem światła oskrzeli z powodu nagromadzenia w nich gęstego, lepkiego śluzu. Uważa się, że rzężenia powstają głównie w oskrzelach małych i oskrzelikach, a brzęczenie - głównie w oskrzelach średnich i dużych. Uważa się również, że pewne znaczenie w występowaniu świszczącego oddechu mają fluktuacje tworzące nitki i mostki, które powstają z lepkiej, lepkiej tajemnicy w świetle oskrzeli i drgają podczas przepływu powietrza. Jednocześnie obecnie istnieją powody, by sądzić, że wysokość dźwięku suchych rzęsek zależy nie tyle od kalibru oskrzeli, ile od prędkości strumienia powietrza przechodzącego przez nierównomiernie zwężone światło oskrzeli.

Suche rzężenia są słyszalne zarówno przy wdechu, jak i przy wydechu i zwykle łączy się je z ciężkim oddechem. Mogą być pojedyncze lub wielokrotne, słyszalne na całej powierzchni obu płuc lub miejscowo, czasem tak głośne, że zagłuszają główny hałas oddechowy i są słyszalne nawet z dużej odległości. Częstość występowania i głośność suchych rzęsek zależy od głębokości i rozległości uszkodzenia oskrzeli. Zazwyczaj suchy świszczący oddech jest niestabilny: po wielokrotnych głębokich wdechach lub kaszlu mogą na chwilę zniknąć lub odwrotnie, nasilić się i zmienić barwę. Jeśli jednak występuje skurcz mięśni gładkich małych i najmniejszych oskrzeli lub naruszenie właściwości elastycznych ściany oskrzeli, wówczas suche, głównie świszczące rzęski stają się bardziej stabilne, nie zmieniają się po kaszlu i są słyszalne głównie przy wydechu . Taki świszczący oddech jest typowy dla pacjentów z astmą oskrzelową, ostrym astmatycznym zapaleniem oskrzeli i przewlekłym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli.

mokre rzęsy(ronchi humidi) to przerywane zjawiska dźwiękowe, składające się niejako z oddzielnych krótkich dźwięków, przypominających dźwięki, które pojawiają się w cieczy, gdy przepływa przez nią powietrze. Powstawanie mokrych rzęsek wiąże się z gromadzeniem się płynnej wydzieliny w świetle formacji oskrzeli lub jamy. Uważa się, że podczas oddychania strumień powietrza przechodzący przez taki sekret spienia ciecz o niskiej lepkości i natychmiast tworzy na jej powierzchni pękające pęcherzyki powietrza, dlatego wilgotne rzęski są czasami nazywane bąbelkami.

Rzęsy wilgotne z reguły mają niejednorodny dźwięk, są słyszalne w obu fazach oddechowych, a przy wdechu są zwykle głośniejsze i bardziej obfite. Ponadto mokre rzęsy są niestabilne: po kaszlu mogą tymczasowo zniknąć, a następnie pojawić się ponownie.

W zależności od kalibru oskrzeli, w których występują wilgotne rzęski, dzieli się je na drobne, średnie i duże bąbelki.

Małe bulgoczące wilgotne rzęsy powstają w małych oskrzelach i oskrzelikach, zwykle są wielokrotne i są odbierane jako odgłosy pękających małych i maleńkich pęcherzyków.

Średnie i duże bulgoczące wilgotne rzęsy występują odpowiednio w oskrzelach średniego i dużego kalibru, a także w formacjach wnękowych, które komunikują się z oskrzelem i są częściowo wypełnione płynem (jamka gruźlicza, ropień, rozstrzenie oskrzeli). Rzędy te są mniej obfite i są odbierane jako odgłosy pękających bąbelków o większych rozmiarach.

W zależności od głośności dźwięku rozróżnia się dźwięczne i niedźwiękowe wilgotne rzęsy.

Głośne (spółgłoskowe) wilgotne rzęsy charakteryzują się klarownością, ostrością dźwięku i są odbierane jako głośno pękające bąbelki. Występują w zagęszczonej tkance płucnej lub w jamach o gęstych ścianach, więc dźwięczne wilgotne rzęsy są zwykle wykrywane na tle ciężkiego lub oskrzelowego oddychania i z reguły są słyszalne lokalnie: małe i średnie pęcherzyki - nad miejscem nacieku płucnego, i duże bąbelki - nad formacjami wnęk.

Niesłyszalne (niespółgłoskowe) wilgotne rzęsy są odbierane jako przytłumione dźwięki, jakby dochodzące z głębi płuc. Powstają w oskrzelach, otoczone niezmienioną tkanką płucną i mogą być osłuchiwane na znacznej powierzchni płuc. Rozproszone, niesłyszalne, drobno bulgoczące mokre rzężenia są czasami wykrywane u pacjentów z zapaleniem oskrzeli, zwykle w połączeniu z suchymi rzężeniami i ciężkim oddechem. Na przekrwienie żylne w krążeniu płucnym nad dolnymi partiami płuc słychać nietrwałe drobnopęcherzykowe, niedźwięczne rzężenia wilgotne. U pacjentów z narastającym obrzękiem płuc nad dolnym, środkowym i środkowym górne dywizje w obu płucach, podczas gdy świszczący oddech stopniowo wzrasta od drobnych pęcherzyków do średnich i dużych pęcherzyków, a w końcowej fazie obrzęku pojawiają się tak zwane rzężenia pęcherzykowe, które tworzą się w tchawicy.

Trzeszczenie(crepitatio – trzeszczenie) to przypadkowy szum oddechowy, wynikający z jednoczesnego oddzielenia dużej liczby pęcherzyków płucnych. Crepitus jest postrzegany jako krótkotrwała salwa wielu krótkich jednorodnych dźwięków, które pojawiają się u szczytu natchnienia. W swoim brzmieniu crepitus przypomina trzeszczenie celofanu lub szelest, który pojawia się podczas pocierania palcami kosmyka włosów w pobliżu ucha.

Crepitus jest lepiej słyszalny przy głębokim oddychaniu i, w przeciwieństwie do wilgotnych rzęsek, jest stabilnym zjawiskiem dźwiękowym, ponieważ nie zmienia się po kaszlu. W tworzeniu się trzeszczenia pierwszorzędne znaczenie ma naruszenie produkcji środka powierzchniowo czynnego w pęcherzykach płucnych. W normalnej tkance płucnej jest powierzchowny substancja aktywna pokrywa ściany pęcherzyków i zapobiega ich sklejaniu się podczas wydechu. Jeśli pęcherzyki są pozbawione środka powierzchniowo czynnego i zwilżone lepkim wysiękiem, to przy wydechu sklejają się, a przy wdychaniu głośno się rozpadają.

Najczęściej trzeszczenie słychać u pacjentów z krupowym zapaleniem płuc. W szczególności we wczesnym stadium choroby, kiedy pojawia się w pęcherzykach płucnych włóknikowy wysięk warstwa środka powierzchniowo czynnego jest zaburzona, w wyniku czego nad zmianą pojawia się crepitus (crepitatio indux). Jednakże, ponieważ pęcherzyki płucne są wypełnione wysiękiem, a tkanka płuc jest zagęszczona, trzeszczenie wkrótce zostaje zastąpione dźwięcznymi, drobno bulgoczącymi, wilgotnymi rzężeniami. W fazie ustępowania nacieku płucnego, z częściową resorpcją wysięku z pęcherzyków, ale nadal niewystarczającą produkcją środka powierzchniowo czynnego, ponownie pojawia się crepitus (crepitatio redux).

Z dolnym płatem płatowe zapalenie płuc w fazie ustępowania ruchomość dolnego brzegu płucnego jest stopniowo przywracana, dzięki czemu obszar słuchania trzeszczenia, który występuje na wysokości wdechu, przesuwa się w dół. Fakt ten należy wziąć pod uwagę podczas osłuchiwania. U pacjentów z rozlanymi procesami zapalnymi i włókniącymi w tkance łącznej płuc, w szczególności z alergicznym zapaleniem pęcherzyków płucnych, chorobą Hammana-Richa, twardziną układową itp. często wykrywa się rozległe i uporczywe trzeszczenie. stadia obrzęku, niedodmy i zawału płuca.

Odgłos tarcia opłucnej jest charakterystycznym i jedynym obiektywnym objawem suchego (włóknistego) zapalenia opłucnej. Ponadto może wystąpić, gdy jest zaszczepiony przerzutami nowotworowymi, niewydolność nerek(mocznica) i ciężkie odwodnienie.

Zwykle przesuwanie się gładkiej i zwilżonej opłucnej podczas oddychania odbywa się bezgłośnie. Szum tarcia opłucnej pojawia się, gdy na powierzchni płatów opłucnej odkładają się filmy fibrynowe, ich nierównomierne pogrubienie, szorstkość lub silna suchość. Jest to przerywany dźwięk, który rozwija się niejako w kilku krokach, osłuchiwany w obu fazach oddychania. Ten dźwięk może być cichy, delikatny, podobny do szelestu jedwabnej tkaniny, w innych przypadkach jest głośny, szorstki, jakby drapał lub drapał, przypomina skrzypienie nowej skóry, szelest dwóch kawałków złożony papier lub chrzęst śniegu pod stopami. Czasami jest tak intensywny, że odczuwa się go nawet palpacją. Można go odtworzyć, mocno dociskając dłoń do ucha i przesuwając palcem drugiej ręki po jego tylnej powierzchni.

Tarcie opłucnej jest zwykle osłuchiwane w ograniczonym obszarze. Najczęściej można go wykryć w dolnych bocznych partiach klatki piersiowej, tj. w miejscach maksymalnych ruchów oddechowych płuc, a co najmniej - w obszarze wierzchołków ze względu na ich niewielką ruchliwość oddechową. Szum tarcia opłucnej jest odbierany podczas osłuchiwania jako dźwięk, który pojawia się na samej powierzchni ściany klatki piersiowej, narasta wraz z naciskiem na nią stetoskopem, nie zmienia się po kaszlu, ale może samoistnie zanikać, a następnie pojawiać się ponownie.

Wraz z nagromadzeniem znacznej ilości wysięku w jamie opłucnej zwykle zanika, ale po resorpcji wysięku lub jego usunięciu przez nakłucie opłucnej hałas pojawia się ponownie, a czasami utrzymuje się przez wiele lat po wyzdrowieniu z powodu nieodwracalnych zmian bliznowatych w płatach opłucnej.

W przeciwieństwie do innych bocznych odgłosów oddechowych, tarcie opłucnowe jest również słyszalne podczas „oddychania urojonego”. Technika ta polega na tym, że pacjent po całkowitym wydechu, a następnie zamknięciu ust i zatkaniu palcami nosa wykonuje ruchy przeponą (żołądkiem) lub żebrami, jak podczas wdychania powietrza. W tym samym czasie opłucna trzewna przesuwa się wzdłuż ciemieniowych, ale ruch powietrza przez oskrzela praktycznie nie występuje. Dlatego świszczący oddech i trzeszczenie przy takim „wyimaginowanym oddychaniu” znikają, a dźwięk tarcia opłucnej nadal jest słyszalny. Należy jednak pamiętać, że w niektórych stanach patologicznych można go łączyć z innymi bocznymi odgłosami oddechowymi, takimi jak wilgotne rzęski.

Jeśli pacjent ma miejscowe zmiany w drżenie głosu, patologiczne opukiwanie lub objawy osłuchowe podczas badania układu oddechowego, konieczne jest określenie oskrzeli nad tym obszarem płuc i symetrycznym obszarem drugiego płuca. Zjawisko to jest akustycznym odpowiednikiem namacalnego drżenia głosu i daje wyobrażenie o propagacji dźwięku ze strun głosowych krtani wzdłuż słupa powietrza oskrzeli do powierzchni klatki piersiowej.

Pacjent proszony jest o powtarzanie szeptem (bez udziału głosu) słów zawierających syczące dźwięki, na przykład: „filiżanka herbaty” lub „sześćdziesiąt sześć”. Jednocześnie lekarz przeprowadza osłuchiwanie wybranych do badania obszarów płuc. Słowa wypowiadane przez pacjenta są zwykle nie do odróżnienia, dźwięki łączą się i są odbierane jako niewyraźne brzęczenie. W tym przypadku mówimy o ujemnej bronchofonii. Jeśli lekarz wyraźnie słyszy słowa wypowiadane szeptem (dodatnia bronchofonia), wskazuje to na obecność zagęszczenia tkanki płucnej w badanym obszarze (płatowe zapalenie płuc, zawał płuca, niepełna niedodma uciskowa) lub duża jama komunikująca się z oskrzelem i mająca gęsty ściany. Jednocześnie należy pamiętać, że przy niewielkim rozmiarze i głębokiej lokalizacji ogniska zagęszczenia lub tworzenia wnęk, bronchofonia może być ujemna.

Metodologia badania obiektywnego statusu pacjenta Metody badania stanu obiektywnego Badanie ogólne Badanie miejscowe Układ sercowo-naczyniowy Układ oddechowy

We wczesnych stadiach rozwoju rak oskrzeli nie objawia się w żaden sposób. Objawy pojawiające się w miarę rozwoju guza zależą od wielu czynników: lokalizacji formacji, wielkości guza i jego struktury histologicznej.

Badanie pacjenta przez terapeutę

Osłuchiwanie płuc

Zwykle osłuchiwanie płuc wykonuje się w pozycji stojącej lub siedzącej. Lekarz słucha oddechu fonendoskopem z przodu klatki piersiowej, z tyłu iw odcinkach bocznych. Aby badanie było jak najbardziej skuteczne, konieczne jest, aby pacjent oddychał głęboko.

Osłuchiwanie płuc przeprowadza się w celu słuchania i oceny głównych i bocznych dźwięków oddechowych. duża wartość diagnostyczna mieć boczne odgłosy oddechowe - dźwięki towarzyszące oddychaniu zewnętrznemu. W wielu chorobach układu oskrzelowo-płucnego pojawiają się patologiczne odgłosy oddechowe ( Przewlekłe zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, proces nowotworowy itp.).

W wątpliwych przypadkach (w przypadku wykrycia świszczącego oddechu w oskrzelach lub płucach) lekarz kieruje pacjenta do dalszego badania w celu wyjaśnienia diagnozy (prześwietlenie płuc, fluorografia).

Osłuchiwanie przedniej klatki piersiowej

Fonendoskop nakłada się na dół nadobojczykowy, tak aby jego powierzchnia (błona) całkowicie przylegała do ciała pacjenta. Następnie urządzenie przenosi się do kolejnego dołu nadobojczykowego, osłuchuje się obszary na poziomie pierwszej, drugiej i trzeciej przestrzeni międzyżebrowej.

1. Słuchanie wierzchołka prawego płuca
2. Słuchanie górnego płata prawego płuca
3. Słuchanie środkowego płata prawego płuca
4. Słuchanie dolnego płata prawego płuca

Osłuchiwanie bocznych części klatki piersiowej

Pacjent jest proszony o złożenie rąk w zamku i podniesienie do tyłu głowy. Błonę fonendoskopu umieszcza się w dole pachowym i ocenia odgłosy oddechowe w tym obszarze. Następnie słuchanie trwa, stopniowo schodząc do Dolna granica płuca.

Osłuchiwanie płuc tylna powierzchnia skrzynia

1. Słuchanie wierzchołka lewego płuca. Aby to zrobić, musisz umieścić membranę fonendoskopu na poziomie dołów nadgrzebieniowych.
2. Słuchanie górnego płata lewego płuca - fonendoskop umieszcza się w przestrzeni międzyłopatkowej na drugim lub trzecim poziomie
3. Nasłuch dolnego płata lewego płuca - fonendoskop umieszcza się w przestrzeni podłopatkowej na poziomie siódmej, ósmej i dziewiątej przestrzeni międzyżebrowej.

Fonendoskop czy stetoskop?

Jako dziecko wizyta u pediatry wydawała się czymś zaskakującym - lekarz "słuchał" płuc pacjenta błyszczącą rurką i zaglądał do gardła drewnianym patyczkiem przypominającym patyczek do lodów. Jednak w tych manipulacjach nie ma nic magicznego - osłuchiwanie lub słuchanie płuc jest konieczne do oceny głównych i bocznych dźwięków oddechowych w celu postawienia diagnozy i przepisania prawidłowego leczenia.

Rurka zawieszona na szyi lekarza nazywa się fonendoskopem. To urządzenie składa się z gumowego węża, metalowego dzwonka i membrany, która napina dzwonek. Wiele osób myli stetoskop z fonendoskopem. Stetoskop należy do starożytnych wynalazków medycznych i jest zwykłą rurką. „Przodkiem” stetoskopu był zwykły magazynek zwinięty w tubę.

Interesujące fakty dotyczące stetoskopu

Stetoskop został wynaleziony przez francuskiego lekarza René Laenneca w XVIII wieku. Potrzeba specjalnej rurki do słuchania płuc pojawiła się, gdy odkrył, że niewygodne jest przyciskanie ucha do klatki piersiowej pacjentów ze zbyt dużym biustem. Potem wziął zwykły magazynek i zwinął go w tubkę - tak tuba z magazynka stała się pierwszym stetoskopem na świecie.

Stetoskop jest używany w praktyce położniczej do słuchania serca płodu. Fonendoskop do tej procedury jest nieskuteczny. Był to stetoskop, który bajeczny doktor Aibolit nosił w kieszeni szlafroka.

Za pomocą stetoskopu można słuchać odgłosów nie tylko oskrzeli i płuc, ale także serca, jelit i naczyń krwionośnych.

Co ocenia się przez osłuchiwanie płuc?

• Główne i boczne dźwięki oddechowe podczas wdechu, ich czas trwania i charakter
• Siła i głośność dźwięków oddechu

Podstawowe dźwięki oddechu zdrowa osoba:

Pęcherzykowe dźwięki oddechowe są słyszalne na powierzchni płuc.

Odgłosy oddechu oskrzelowego – słyszalne nad dużymi oskrzelami, tchawicą i krtanią

Patologiczne dźwięki oddechu- to odgłosy towarzyszące oddychaniu w chorobach oskrzelowo-płucnych. U osób zdrowych somatycznie słychać tylko normalne oddychanie pęcherzykowe i oskrzelowe bez bocznych dźwięków patologicznych.

Badanie diagnostyczne narządów jamy klatki piersiowej można wykonać różnymi metodami. Podczas badania pacjenta jego płuca są zwykle słuchane za pomocą fonendoskopu (osłuchiwanie płuc), a w przypadku wykrycia patologii są wysyłane do dodatkowych badań.

Patologiczne dźwięki oddechowe podczas osłuchiwania płuc

Wraz z rozwojem chorób oskrzelowo-płucnych można usłyszeć patologiczne odgłosy oddechowe. W ostatnim artykule mówiliśmy o dźwiękach oddechu, które normalnie słychać: pęcherzykowych i oskrzelowych.

Patologie oddychania obejmują następujące przypadki:

Zmniejszone pęcherzykowe dźwięki oddechowe. Można to zaobserwować z ostrym spadkiem pęcherzyków pęcherzykowych, a także z ostrym osłabieniem i długotrwałym unieruchomieniem pacjenta, złamaniami żeber, ze stanem zapalnym mięśni oddechowych.

Zwiększone pęcherzykowe dźwięki oddechowe. Ostre odgłosy przy oddychaniu. Głębsze i grubsze szmery pęcherzykowe nazywane są szmerami twardymi. Ciężkie odgłosy obserwuje się przy zapaleniu oskrzeli lub oskrzelików (zapalenie oskrzeli). Wygląd zewnętrzny patologiczny hałas związane ze zwężeniem światła małych oskrzeli.

Patologiczne odgłosy oddechu oskrzelowego są słyszalne w płucach, nad klatką piersiową zamiast pęcherzykowych dźwięków oddechowych (przypomnijmy, że przy normalnym oddychaniu zewnętrznym dźwięki oskrzelowe są charakterystyczne dla obszarów nad tchawicą i krtanią). Przyczyną pojawienia się patologicznych dźwięków oddechu oskrzelowego może być zapalenie płata płuca, gruźlica i inne patologie.

Świszczący oddech. Świszczący oddech podczas oddychania to hałas oddechowy, który pojawia się w wyniku skurczu oskrzeli. Świszczący oddech może być suchy lub mokry. Suche łuski dzielą się na niskie i wysokie, a mokre na gruboziarniste, średnie i drobne bąbelki.

Suchy świszczący oddech

Ze względu na świszczący oddech (wysoki lub niski) można określić, gdzie zlokalizowany jest proces patologiczny. Cieńsze świszczące świsty są charakterystyczne dla zmian małych oskrzeli, a niższe są charakterystyczne dla niedrożności dużych oskrzeli. Suchy świszczący oddech jest charakterystyczny dla warunków gromadzenia się gęstej plwociny w oskrzelach. Również świszczący oddech może wystąpić z obrzękiem błony śluzowej oskrzeli związanym ze stanem zapalnym. Obecność suchego świszczącego oddechu najczęściej wskazuje, że pacjent cierpi na zapalenie oskrzeli lub astmę oskrzelową. Zwykle suche rzężenia słychać na całej powierzchni płuc.

mokre rzęsy

Mokre rzęsy są charakterystyczne dla warunków gromadzenia się płynnej plwociny w oskrzelach. W tym przypadku strumień powietrza przechodzący przez oskrzela daje efekt dźwiękowy przypominający bulgotanie bąbelków podczas wrzenia wody. Mokre rzęski dzielą się na duże pęcherzyki, małe pęcherzyki i średnie pęcherzyki, w zależności od tego, które oskrzela są dotknięte - małe, średnie lub duże.

Metody badania stanu funkcjonalnego oskrzeli i płuc

Fluoroskopia płuc

Rentgen płuc jest jedną z najczęstszych i najtańszych metod diagnozowania chorób. układ oskrzelowo-płucny. Fluoroskopia pozwala ocenić strukturę płuc, a także określić obecność zmian patologicznych (pieczęcie, obecność powietrza w jamie opłucnej itp.).

Wadą fluoroskopii jest stosunkowo niska rozdzielczość obrazów, jednak wraz z pojawieniem się nowych urządzeń cyfrowych problem ten staje się mniej istotny.

Tomografia płuc

Tomografia komputerowa płuc pozwala na badanie tkanka płucna warstwami. Głównym wskazaniem do wyznaczenia tomografii komputerowej płuc są choroby dolnych dróg oddechowych.

RTG płuc

RTG klatki piersiowej jest potrzebne, aby na czas rozpoznać tak poważne choroby płuc, jak gruźlica, zapalenie płuc, łagodne i złośliwe nowotwory.

Rentgen jest szeroko stosowany jako badanie profilaktyczne do wczesnego wykrywania patologii, które nie objawiają się jeszcze jako objawy. Na obrazie obszary patologiczne (gruźlica, zapalenie płuc) wydają się jaśniejsze niż normalna tkanka płucna.

Badanie prowadzone jest w gabinecie rentgenowskim. Pacjent musi rozebrać się do pasa i stanąć przed specjalną tarczą, w której umieszczany jest film RTG. Samo urządzenie znajduje się dwa metry od pacjenta. Zazwyczaj oddaje się dwa strzały - w pozycji bocznej oraz w pozycji przedniej (prostej). Czas trwania tego zabiegu to kilka sekund, podczas jego wykonywania pacjent nie odczuwa dyskomfortu.

Jak zinterpretować prześwietlenie klatki piersiowej?

• Pola płuc bez zmętnień
• Umiarkowanie wyraźny wzór naczyniowy
• Serce nie jest powiększone

RTG płuc

Aby postawić trafną diagnozę i prawidłowo przepisać leczenie, konieczne jest przeprowadzenie szeregu badania diagnostyczne– kliniczne i instrumentalne.

Dlaczego wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej?

Promienie rentgenowskie mogą pokazać narządy klatki piersiowej na zdjęciu rentgenowskim. Wskazaniem do radiografii jest podejrzenie uszkodzenia płuc, ponadto badanie można przeprowadzić w celu monitorowania skuteczności przepisanej terapii. Fluoroskopia i radiografia są bardzo powszechnymi i popularnymi metodami diagnostycznymi, ponieważ można je wykonywać w dowolnej placówce medycznej, są proste i nie wymagają specjalnego przeszkolenia.

Co pacjent powinien wiedzieć?

Przed wykonaniem prześwietlenia klatki piersiowej należy poinstruować pacjenta, aby wziął głęboki oddech, a następnie wstrzymał oddech i nie poruszał się przez kilka sekund. Przeciwwskazaniem do badania jest pierwszy trymestr ciąży.

Interpretacja prześwietlenia klatki piersiowej

• Konieczna jest ocena położenia cienia śródpiersia po lewej i prawej stronie. Ważnym czynnikiem diagnostycznym jest przemieszczenie śródpiersia, jak również wielkość cienia.
• Normalna pozycja tchawicy znajduje się dokładnie pośrodku
• Po lewej stronie powinny znajdować się dwie trzecie cienia serca, po prawej jedna trzecia cienia.
• Korzeń płuc. Jeśli w płucach jest guz i wzrost węzły chłonne korzeń płuca może być rozszerzony. Wzrost tętnicy płucnej może wskazywać na nadciśnienie płucne i chorobę zakrzepowo-zatorową tętnicy płucnej, oskrzeli głównych - około rak centralny płuca, węzły chłonne - o gruźlicy, sarkoidozie lub chłoniaku.
• Płuca. Jeśli widzisz wzór płuc w odcinkach peryferyjnych, jest to oznaka patologii. Obwodowe obszary płuc zwykle pojawiają się na obrazie w kolorze czarnym, ponieważ powinny być przezroczyste (wszelkie cienie i zaciemnienia w tych obszarach są powodem do dalszych uważnych badań). Zatoki muszą być wolne.
• Na koniec należy ocenić stan kości i tkanek miękkich. Znakami ostrzegawczymi są cienie z gruczołów sutkowych, miażdżyca i zniszczenie tkanki kostnej.

Zapalenie płuc. Jednorodne zaciemnienie tkanki płucnej przy zachowaniu objętości płuc.
Oświecenie na ciemnym tle wygląda jak ślady (bronchogram powietrzny).

Bronchografia płuc

Rak płuc zajmuje jedną z czołowych pozycji m.in. choroby onkologiczne. Z roku na rok wzrasta zachorowalność na raka płuc, zarówno wśród mężczyzn, jak i kobiet. Wynika to ze złej ekologii, życia w dużych miastach, wdychania zanieczyszczonego powietrza, a także uzależnienia od złych nawyków (palenie i alkohol).

Najczęściej standardowe zebranie wywiadu nie wystarcza do postawienia ostatecznej diagnozy. badanie kliniczne. Wtedy istnieje potrzeba radiografii, bronchoskopii i badania cytologicznego.

Bronchografia To skomplikowane badanie rentgenowskie klatki piersiowej. Przed bronchografią do oskrzeli i tchawicy wstrzykuje się środek kontrastowy. Dane bronchograficzne stają się szczególnie cenne w sytuacji, gdy guz wrasta w światło oskrzeli. W takim przypadku powinieneś użyć wszystkich możliwe metody diagnostyka w celu uzyskania maksymalnych informacji o patologii - tomografia, bronchografia i inne badania, w zależności od wskazań.

Należy zauważyć, że zabieg bronchografii jest łatwo tolerowany przez pacjentów, nie powoduje u nich bólu, a nawet ma działanie terapeutyczne. Yodlipol jest stosowany jako środek kontrastowy od 30 lat, ponieważ jest nieszkodliwy i ma jednolitą konsystencję.

Jednak podawanie Yodlipolu może to utrudnić dalsze leczenie, ponieważ lek nie ma wystarczającej lepkości i utrzymuje się w pęcherzykach. Aby rozwiązać ten problem, L. Rosenstrauch zastosował zawiesinę sulfonamidów (norsulfazol) w jodlipolu, natomiast pewna część sulfamidy są wchłaniane przez błony oskrzeli. Ta mieszanka ma pewne zalety:

• Zachowuje właściwości yodipolu, dzięki czemu wymagana ilość kino
• Nieco lecznicze
• Lek jest szybko wydalany z organizmu (w ciągu jednego dnia po badaniu)

Sposoby podawania leku do oskrzeli:

• Metoda przeznosowa
• Metoda transoralna
• Metoda przeztchawicza

Czy do badania wymagane jest specjalne przygotowanie?

Specjalne szkolenie nie jest wymagane. Na bronchografię należy przyjść rano, na czczo. 30-40 minut przed rozpoczęciem badania pacjent musi przyjąć tabletkę Luminal.

Fluorografia

Zwykle w celu uzyskania pełnego obrazu choroby i przepisania skuteczne leczenie, badanie kliniczne i wywiad nie wystarczy.

Prawdopodobnie trudno jest znaleźć osobę, która nie zna słowa „fluorografia”. Lekarze rejonowi poliklinik rejonowych dbają o to, aby ich pacjenci poddali się temu badaniu w odpowiednim czasie. Profilaktyczna fluorografia jest konieczna, aby "złapać" chorobę na wczesnym etapie i rozpocząć leczenie w odpowiednim czasie.

Fluorografia ma dość wysoka rozdzielczość obrazy - w tych parametrach zbliża się do radiografii, pozostawiając fluoroskopię daleko w tyle. Ale do diagnozy chorób onkologicznych, takich jak rak płuc, radiografia jest bardziej odpowiednia niż fluorografia.

Przepisano fluorografię płuc:

• z podejrzeniem poważnych patologii dolnych dróg oddechowych.
• w celach prewencyjnych.

Czy są jakieś ograniczenia dotyczące prowadzenia badań?

Znaczenie fluorografii jest bezcenne, ponieważ pozwala zdiagnozować chorobę na etapie, kiedy nie objawia się jeszcze jako objawy. Lepiej jednak nie robić fluorografii więcej niż dwa razy w roku, ponieważ podczas badania ciało ludzkie jest narażone na pewne obciążenie promieniowaniem.

Zalety fluorografii jako metody diagnostycznej:

• Szybkość badania
• Wygoda i komfort dla pacjenta, bezbolesność
• Fluorografia to niedroga metoda badawcza

Wady fluorografii:

• Podczas fluorografii osoba jest narażona na promieniowanie (choć w małych dawkach). Fluorografię można wykonywać nie częściej niż dwa razy w roku.
• Badanie jest przeciwwskazane we wczesnej ciąży (do końca pierwszego trymestru).

Nauki medyczne ewoluują z biegiem czasu, a technologie diagnostyczne stają się coraz bardziej zaawansowane. Obecnie cyfrowa fluorografia staje się najbezpieczniejszą metodą badawczą.

Zalety fluorografii cyfrowej:

• Ta technika pozwala uzyskać wyraźniejsze obrazy narządów wewnętrznych.
• Zmniejsza prawdopodobieństwo błędu diagnostycznego.
• Obciążenie promieniowaniem ciała pacjenta jest znacznie mniejsze niż w przypadku tradycyjna forma Badania. Dawka promieniowania, jaką otrzymuje pacjent podczas badania, zmniejsza się co najmniej 4-5 razy.

Badanie plwociny

Diagnoza chorób układu oskrzelowo-płucnego to kompleks kliniczny i laboratoryjny (badanie plwociny), instrumentalny (rentgen, fluorografia) i badania kliniczne(badanie lekarskie, osłuchiwanie płuc, przesłuchanie pacjenta, wykonanie wywiadu).

Główną metodą diagnostyczną podejrzenia raka płuca (raka oskrzeli) jest zdjęcie rentgenowskie. Dodatkowe metody- jest to badanie plwociny, bronchoskopia, nakłucie opłucnej i inne.

Wielu chorobom układu oskrzelowo-płucnego towarzyszy kaszel. Mechanizm kaszlu jest dość prosty - gdy ciało obce dostanie się do dróg oddechowych człowieka, organizm odruchowo próbuje się go pozbyć. Ciałem obcym jest również plwocina, która gromadzi się w pęcherzykach płucnych, oskrzelach i górnych drogach oddechowych i jest wydalana podczas kaszlu.

Kaszel może być sucha i mokra, przy suchym kaszlu plwocina nie jest wydzielana. Lekarz z pewnością musi zwrócić uwagę na charakter kaszlu pacjenta. Ważnym objawem diagnostycznym jest również częstotliwość i siła kaszlu (ciągły, okresowy, nocny, napadowy, kaszel). Uporczywy kaszel może wskazywać na zapalenie tchawicy, zapalenie oskrzeli lub zapalenie płuc, okresowy z naciskiem duża liczba ropna plwocina - o patologicznym procesie ropnym w płucach. napadowy kaszel charakterystyczny dla krztuśca obce ciało w drogach oddechowych, a także w przypadku niektórych innych chorób.

Podczas badania plwociny skupiamy się na następujących parametrach:

• Konsystencja plwociny - lepka lub płynna
• Zapach świeżej plwociny (w zależności od charakteru proces patologiczny)
• Kolor plwociny (przezroczysty, białawy, żółtawozielony, zielony, krwawy, brązowy).

Śluzowaty plwocina jest czysta lub biaława. Jest przydzielany na początku ostrych nieżytów dróg oddechowych.

śluzowo-ropny plwocina jest charakterystyczna dla wielu chorób układu oskrzelowo-płucnego. Śluzowo-ropna plwocina ma żółtawy odcień.

Ropny plwocina, w przeciwieństwie do błony śluzowej, ma kolor żółty lub żółto-zielony, nieprzezroczysty. Izolacja takiej plwociny może wskazywać na początek proces ropny w płucach.

Szczególną uwagę należy zwrócić na przypadki wykrycia zanieczyszczenia krwi w plwocina - może to wskazywać na takie poważna choroba jak płatkowe zapalenie płuc lub zgorzel płuc. Rak płuca (i rak oskrzeli) charakteryzuje się zakrwawioną plwociną.

Metody badań endoskopowych

Bronchoskopia odnosi się do badań endoskopowych drzewa tchawiczo-oskrzelowego. W światło tchawicy i oskrzeli wprowadzany jest giętki endoskop, który pozwala zajrzeć do dróg oddechowych „od wewnątrz”. Wykorzystanie technik endoskopowych w diagnostyce i leczeniu stało się prawdziwym przełomem w rozwoju medycyny.

Głównymi wskazaniami do bronchoskopii są guzy oskrzeli i płuc. Prześwietlenie klatki piersiowej lub prześwietlenie zwykle zleca się przed bronchoskopią.

Czy do bronchoskopii wymagane jest specjalne przygotowanie?

Na badanie należy przyjść na czczo, dlatego nie należy jeść przez 21 godzin przed zabiegiem. Takie środki ostrożności są konieczne, aby resztki jedzenia nie dostały się do dolnych dróg oddechowych podczas kaszlu lub wymiotów. Najczęściej wykonuje się bronchoskopię wcześnie rano. Jeśli musisz codziennie przyjmować jakiekolwiek leki, skonsultuj się z lekarzem z wyprzedzeniem, czy powinieneś przestać brać lek w dniu testu.

Jeśli czujesz się zaniepokojony przed badaniem, powiedz o tym swojemu lekarzowi - przepisze mu środki uspokajające, które trzeba będzie zażyć dzień przed bronchoskopią. Podczas badania może być również potrzebne wsparcie farmakologiczne. środki uspokajające, to pytanie lekarz rozwiązuje indywidualnie. Pamiętaj, aby poinformować lekarza, jeśli jesteś uczulony na jakiekolwiek leki.

Jeśli nosisz protezy ruchome, będą one musiały zostać usunięte przed bronchoskopią, aby zapobiec ich przypadkowemu wdychaniu.

Zabieg wykonuje się w znieczuleniu miejscowym – lek nanosi się na błony śluzowe jamy ustnej i gardła oraz jamy nosowej za pomocą nebulizatora. Po wykonaniu znieczulenia odczujesz zatkany nos, guzek w gardle, drętwienie języka i podniebienia, trudniej będzie połykać ślinę.

Wielu pacjentów obawia się, że podczas badania odczują ból. To nieprawda - procedura bronchoskopii nie powoduje ból. Częstym lękiem pacjentów jest również lęk przed uduszeniem podczas badania. Nie może się to zdarzyć z prostego powodu – średnica rurki wprowadzanej do oskrzeli jest znacznie mniejsza niż światło oskrzeli i jej nie blokuje. W trakcie zabiegu pacjent oddycha samodzielnie.

Zwykle można jeść w ciągu 20-30 minut po zabiegu, kiedy odczucia związane ze znieczuleniem mijają. Jeśli bronchoskopia była połączona z biopsją, będziesz musiał powstrzymać się od jedzenia przez dłuższy czas.

Bronchoskopia

W strukturze innych metod diagnostycznych badania endoskopowe stają się coraz bardziej popularne w pulmonologii. Endoskopię można wykorzystać zarówno do diagnozy, jak i leczenia różnych patologii układu oddechowego.

Odegraj szczególną rolę metody endoskopowe w diagnostyce i leczeniu nowotworów. Zwykle endoskopia jest połączona z wykonaniem ukierunkowanej biopsji, co pozwala uzyskać maksymalne informacje o chorobie i przepisać właściwe traktowanie. W związku z rozwojem medycyny, metody endoskopowe są stosowane wszędzie – zarówno w diagnostyce, jak i in celów leczniczych.

Badanie endoskopowe oskrzeli nazywa się bronchoskopią. Bronchoskopia jest bardziej dogłębnym badaniem niż radiografia i jest zalecana w przypadku wykrycia poważnych patologii w wyniku prześwietlenia, a także w przypadku pewnych wskazań. Bronchoskopia jest jedną z metod wczesnej diagnozy w pulmonologii, za pomocą której można na czas wykryć i rozpocząć leczenie ciężkich chorób dolnych dróg oddechowych.

Aby zbadać płuca i oskrzela, przez krtań wprowadza się rurkę bronchoskopową. Istnieją dwa rodzaje badań: bronchoskopia górna i dolna. Kiedy rurka wchodzi do oskrzeli pacjenta, maleńka kamera wideo przesyła obraz na monitor komputera.

Wskazania do bronchoskopii:

• Przedłużający się uporczywy kaszel u pacjenta bez widoczne powody przez długi czas
• Krew w plwocinie
• Niezadowalające wyniki badania RTG (wykrycie guzków, pieczęci lub procesu patologicznego w płucach)
• Ciężki stopień astmy oskrzelowej
• Kaszel palacza
• Skomplikowana postać przewlekłego zapalenia oskrzeli

Cel bronchoskopii

Cele diagnostyczne:

• Badanie i ocena błon śluzowych tchawicy i oskrzeli w przypadku podejrzenia procesu patologicznego (guzowego lub zapalnego).
• Pobieranie biopsji

Cele medyczne:

• Ekstrakcja ciał obcych z dolnych dróg oddechowych
• Podawanie leków

Powikłania bronchoskopii

Bronchoskopia może powodować bardzo poważne powikłania: krwawienie, skurcz oskrzeli, uszkodzenie tchawicy lub ścian oskrzeli, odmę opłucnową, reakcje alergiczne, zapalenie płuc.

Stosowanie znieczulenia

Badanie nie powoduje silnego bólu i dlatego jest wykonywane w znieczuleniu miejscowym. Niektóre kliniki używają ogólne znieczulenie podczas bronchoskopii – pod okiem anestezjologa na czas zabiegu pacjent zasypia.

Torakoskopia

Torakoskopia to metoda badania endoskopowego i chirurgicznego leczenia płuc i jamy opłucnej. Torakoskopia jest klasyfikowana jako drobna interwencja chirurgiczna i jest wykonywana w warunkach szpitalnych.

Wskazania do torakoskopii

Wskazania diagnostyczne:

• Łagodny guz płuca, wyjaśnienie natury formacji guzkowatych w płucach o niejasnej etiologii, określenie typu histologicznego formacji.
• Złośliwy guz płuca. rak oskrzeli lub rak płuc. Określenie etapu rozwoju procesu patologicznego, jego rozpowszechnienia.
• Potrzeba biopsji węzłów chłonnych klatki piersiowej.
• Wykrycie pojedynczego przerzutu w płucu.
• Ciężkie urazy i rany klatki piersiowej. Rana penetrująca klatki piersiowej, przepony, opłucnej ciemieniowej.
• Zapalenie opłucnej (zapalenie opłucnej).

Wskazania medyczne

• Leczenie samoistnej odmy opłucnowej.
• Leczenie operacyjne guzów śródpiersia. Usunięcie takich guzów odbywa się tylko według ścisłych wskazań.
• Resekcja płuc z guzem pierwotnym lub wtórnym (przerzutowym).
• Leczenie zapadniętego płuca

Historia torakoskopii

Pierwszą torakoskopię wykonał szwedzki chirurg Hans Jacobeus w 1910 roku. Później, aż do połowy XX wieku, był stosowany jako metoda leczenia gruźlicy. Następnie dalej długi czas zainteresowanie torakoskopią osłabło od czasu wynalezienia skuteczne leki przeciw gruźlicy, a torakoskopię stosowano głównie jako metodę diagnostyczną. W 1976 r. R. Lewis wraz ze współautorami opracował nową technikę torakoskopii - zabieg wykonano za pomocą mediastinoskopu, co umożliwiło ocenę rozpowszechnienia procesu patologicznego i wykonanie biopsji. To odkrycie oznaczało początek nowego chirurgia endoskopowa, znacznie mniej traumatyczne niż operacja brzucha.

W 1986 roku miało miejsce kolejne przełomowe wydarzenie dla chirurgii endoskopowej: wynaleziono kamerę wideo o wysokiej rozdzielczości, która umożliwiła transmisję obrazów z torakoskopu na monitor. Dzięki temu możliwości chirurgów znacznie się poszerzyły – stało się możliwe przeprowadzanie zabiegów chirurgicznych na dużą skalę przy znacznie mniejszym ryzyku dla zdrowia pacjenta niż przy operacjach jamy brzusznej.

Zaletą torakoskopii jest jej mała inwazyjność w porównaniu z operacjami brzusznymi oraz mniejsze prawdopodobieństwo powikłań.

Funkcjonalne metody diagnostyczne. Spirometria.

Cel metody funkcjonalne badania - uzyskanie informacji o stanie funkcjonalnym narządów wewnętrznych. Ocena zdolności wentylacyjnej płuc to ważne zadanie dla pulmonologa – informacje uzyskane w trakcie badania pomagają ocenić stopień zaawansowania choroby i dobrać odpowiednią taktykę leczenia. Spirometria jest szeroko stosowana w praktycznej pulmonologii.

Badanie funkcji oddychania zewnętrznego

Badanie funkcji oddechowej jest niedrogą i niedrogą metodą określania stanu funkcjonalnego płuc, która jest stosowana wszędzie. Spirometria pozwala zbadać pojemność życiową płuc, a także ich zdolność do odpowiedniego zaopatrzenia organizmu w tlen.

W jakich przypadkach konieczne jest badanie oddychania zewnętrznego?

• Ostre zaburzenia oddechowe
• Zespół niedrożności oskrzeli
• Astma oskrzelowa
• Podejrzenie częściowej niedrożności dróg oddechowych (może być spowodowane: różne powody, w szczególności z łagodnymi i nowotwory złośliwe płuca). Ponieważ niewydolność oddechowa może być wynikiem różnych procesów patologicznych w drogach oddechowych, spirometria służy jako środek diagnostyki różnicowej.
• Monitorowanie skuteczności przepisanej terapii

Co pacjent powinien wiedzieć o spirometrii?

• Badanie wykonuje się za pomocą spirometru – urządzenia medycznego przeznaczonego do pomiaru objętości wdychanego i wydychanego powietrza. Podczas zabiegu pacjent musi najpierw głęboko wdech, a następnie jak najgłębszy wydech (tzw. pomiar oddechu wymuszonego). Po drugie badane jest spokojne oddychanie.
• W dniu badania ogranicz się do lekkiego śniadania. Pomiędzy jedzeniem a badaniem powinny upłynąć co najmniej dwie godziny.
• Przed rozpoczęciem spirometrii musisz odpoczywać przez kilka minut, więc nie zdziw się, jeśli zostaniesz poproszony o 15 minut w holu kliniki.
• Na badanie należy przyjść w luźnym ubraniu, które nie uciska klatki piersiowej.
• Czas trwania spirometrii nie przekracza 20 minut.
• Należy poinformować lekarza, jeśli konieczne jest przyjęcie jakiegokolwiek leku leki codzienny. Dzień przed zabiegiem konieczne jest anulowanie wszystkich leków wpływających na funkcjonalność układu oddechowego.

Nakłucie opłucnej

Nakłucie opłucnej służy do celów terapeutycznych z nagromadzeniem treści patologicznej w jamie opłucnej (jamę myje się i niezbędne leki- przeciwnowotworowe, przeciwbakteryjne, antyseptyczne lub hormonalne).

Drugim najczęstszym powodem powołania tej manipulacji jest spontaniczna odma opłucnowa (wówczas potrzebne jest nakłucie w celu usunięcia powietrza z jamy opłucnej).

Opłucna- Jest to cienka elastyczna membrana, która od wewnątrz pokrywa płuca, przeponę, śródpiersie i powierzchnię klatki piersiowej.

Trzewna (płucna) opłucna jest ściśle połączona z tkanką płuc, wnikając w bruzdy oddzielające ich płaty - nie można oddzielić opłucnej trzewnej od płuc bez ich uszkodzenia.

Powierzchnia zewnętrzna ciemieniowy (ciemieniowy) opłucna przylega do ścian jamy klatki piersiowej, a wewnętrzna odnosi się do opłucnej płucnej (trzewnej). Na korzeniu płucne płucne Opłucna przechodzi do opłucnej ciemieniowej (ciemieniowej).

W rejonie korzeni płuc opłucna ciemieniowa przylega do narządów śródpiersia i nazywa się śródpiersiowy. Nazywa się opłucną ciemieniową w kontakcie ze ścianami jamy klatki piersiowej żebrowy, z otworem przeponowy. Opłucna przeponowa obejmuje ścięgna i mięśnie przepony.

Nazywa się odległość między opłucną trzewną a ciemieniową jama opłucnowa. Główną funkcją opłucnej jest ochrona.

Nakłucie opłucnej reprezentuje procedura diagnostyczna, podczas którego ściana klatki piersiowej i opłucna ciemieniowa są nakłuwane wydrążoną igłą. Nakłucie opłucnej może mieć zarówno cele terapeutyczne, jak i diagnostyczne, ale częściej - oba jednocześnie. Najczęściej wykonuje się nakłucie opłucnej w celu pobrania próbki płynu znajdującego się w jamie opłucnej do badania cytologicznego lub bakteriologicznego.

Powikłania, które mogą wystąpić podczas nakłucia opłucnej:

• nakłucie płuca
• Nakłucie innych narządów wewnętrznych (przepony, śledziony, wątroby lub żołądka)
• Krwawienie do opłucnej

Aby uniknąć powikłań, należy ściśle przestrzegać techniki nakłucia opłucnej, uważnie monitorować kierunek igły.

Odgłosy oddechu- odgłosy powstające w związku z ruchami oddechowymi płuc i ruchem powietrza w drogach oddechowych, odczuwane podczas słuchania klatki piersiowej. Są to głównie zjawiska osłuchowe; nie uwzględniają tzw. głośnego oddychania słyszanego w pewnej odległości od pacjenta, stridor, kaszel.

Dźwięki oddechowe dzielą się na główne, w tym oddychanie pęcherzykowe i oskrzelowe (słyszane normalnie u zdrowych osób) oraz dodatkowe - trzeszczenie, świszczący oddech, pocieranie opłucnej. Zmiana głównego D. cii. zgodnie z ich intensywnością (na przykład osłabiony oddech), miejscem słuchania, barwą (na przykład ciężki oddech, oddychanie amforyczne), ciągłością (oddychanie przyspieszone), a także pojawieniem się dodatkowego D. sh., wskazuje na odchylenie od normy i ma wartość diagnostyczną.

SłuchajD. cii. następuje, gdy pozycja pionowa pacjenta, całkowicie uwalniając klatkę piersiową od ubrania (jego tarcie o skórę powoduje zakłócenia hałasu). Jakość osłuchiwania. cii. wzrasta z nieco pogłębionym i przyspieszonym oddychanie ustami Aby jednak uniknąć hiperwentylacji, nie należy zmuszać pacjenta do częstego i głębokiego oddychania przez długi czas. Jeśli konieczne jest dłuższe słuchanie, wskazane jest robienie przerw, podczas których badany proszony jest o spokojne oddychanie lub wstrzymanie oddechu. WiększośćD. cii. lepiej jest słuchać przez głowicę stetoskopową urządzenia do osłuchiwania, ale jeśli patologiczne oddychanie oskrzelowe i dodatkowe D. cii. konieczne jest słuchanie głowicą fonendoskopu z mocno dociśniętą membraną fonendoskopu do skóry pacjenta, co pozwala na lepszą ocenę charakterystyki częstotliwościowej hałasu oddechowego.

Oddychanie pęcherzykowe- hałas oddechowy o niskiej częstotliwości wynikający z naprężeń sprężystych i wibracji ścian pęcherzyków, gdy są one rozciągane powietrzem przy wdechu i szybko zanikają przy wydechu. Jest słyszalny jako miękki, jednorodny w barwie, dmuchający dźwięk (przypominający wyciągnięty fonem „f”) w okolicach podłopatkowych i nad innymi obwodowymi obszarami płuc, zajmuje całą fazę wdechu i zanika lub gwałtownie słabnie przy sam początek wydechu. Przy cienkiej ścianie klatki piersiowej u dorosłych, odgłos oddechu pęcherzykowego jest słyszany jako głośniejszy, a przy wydechu bardziej rozciągnięty. Przy patologicznym zagęszczeniu ścian oskrzeli lub tkanki okołooskrzelowej, co poprawia przewodzenie dźwięku, a także zwężeniu światła oskrzeli, co powoduje pojawienie się w nich dodatkowych wirowych przepływów powietrza, hałas wydechowy wyrównuje się w czas trwania i objętość z hałasem wdechowym i określa się w tym przypadku jako ciężki oddech. Częściej ciężki oddech jest objawem.

Oddychanie oskrzelowe- szum oddechowy o charakterystycznej wysokiej barwie, generowany przez turbulencje powietrza w krtani i tchawicy (głównie w głośni). Zwykle słychać go nad krtanią i tchawicą (w szyi, nad uchwytem mostka), a także w miejscach doprowadzenia dźwięku do ściany klatki piersiowej z oskrzeli głównych (w przestrzeni międzyłopatkowej na poziomie III-IV kręgi piersiowe). Oddychanie oskrzelowe różni się od oddychania pęcherzykowego i ciężkiego większą objętością, specyficzną barwą (przypominającą odgłos wdychania powietrza przez szczelinę językowo-podniebienną utworzoną w celu wymówienia fonemu „x”) oraz tym, że w fazie wydechu jest dłuższy niż w faza wdechu (zajmuje całą fazę wydechu). Zwykle oddychanie oskrzelowe nigdy nie jest słyszalne w obwodowych obszarach płuc: jego pojawienie się jest możliwe tylko w obszarach patologicznego zagęszczenia tkanki płucnej, które przenoszą dźwięki o wysokiej częstotliwości z dużego oskrzela i jeśli w płucu powstaje jama, która komunikuje się z dużym oskrzelem. Jeśli nie ma połączenia między miejscem zagęszczenia tkanki płucnej a oskrzelem przejezdnym, oddychanie oskrzelowe nie jest osłuchiwane.

Patologiczne oddychanie oskrzelowe określa się nad dużymi naciekami zapalnymi w płucach z gruźlicą, makroogniskiem, a szczególnie często z krupowym zapaleniem płuc, czasem ponad Górna granica wysięk opłucnowy jako oznaka ściskającego zagęszczenia płuc (w tym przypadku znika po usunięciu płynu z jamy opłucnej). Patologiczne oddychanie oskrzelowe może być objawem jamy gruźliczej, krupowego rozstrzenia oskrzeli i (szczególnie w gęstym naciek płucny), do którego przechodzi powietrze podczas oddychania. W jamie o gładkich ścianach, takiej jak jama, oddychanie oskrzelowe często nabiera szczególnej, dudniącej barwy, przypominającej dźwięk, który pojawia się podczas dmuchania nad szyjką pustego naczynia typu amfora. Ten hałas nazywa się oddychaniem amforycznym.

Osłabiony oddech charakteryzuje się znacznym spadkiem objętości D. sh., który jest uważany za objaw patologii układu oddechowego. Może to być jednak spowodowane pogrubieniem ściany klatki piersiowej (u osób otyłych) lub płytkim lub powolnym oddychaniem. Osłabienie pęcherzyków lub trudności w oddychaniu na wszystkich polach płucnych określa się jako ciężki rozedma (ale nie z ich ostrym obrzękiem), ale nad oddzielnymi obszarami w miejscach gromadzenia się płynu opłucnowego (z płynem opłucnowym, e), masywnym włóknieniem opłucnowym, w obszarach hipowentylacji pęcherzyków płucnych. Nad obszarem obturacji niedodma płuc D. sz. może w ogóle nie być słyszalny.

Oddychanie sakkadowane- Przerywane dźwięki oddechu. odzwierciedla nierówny, jakby przez szarpnięcia, ruch płuc podczas cyklu oddechowego (zwykle przy wdechu). Jest to zwykle spowodowane patologicznym charakterem ruchów przepony, rzadziej nierównomiernym skurczem mięśni szkieletowych (czasami z powodu pojawienia się drżenia u pacjenta podczas badania w chłodni). Częściej sakkadowy oddech obserwuje się z pierwotnym uszkodzeniem mięśnia przeponowego lub jego zaangażowaniem w proces patologiczny w nadprzeponowym zapaleniu płuc,

zapalenie śródpiersia, guzy śródpiersia, a także z powodu naruszeń regulacja nerwowa ruchy przepony (ze zmianami zwojów szyjnych, nerwu przeponowego). Przerywanie pulsu D. sh należy odróżnić od oddychania sakkadowego. synchroniczny ze skurczami serca, co czasami obserwuje się z powodu przemieszczenia powietrza z obszarów płuc przylegających do serca u pacjentów z wolumetryczną nadczynnością serca (na przykład z jego wadami) oraz u młodzieży ze spłaszczoną klatką piersiową.

Dźwięki w klatce piersiowej są bardzo ważnym objawem dla diagnoza zmian patologicznych w narządach oddechowych.

Świszczący oddech w płucach podczas oddychania u dorosłych pomagają określić dźwiękiem, spowodowane przez hałasy niefizjologiczne procesy resztkowe po przeszła choroba czy chodzi o? przewlekła choroba, powikłania po ostrych infekcjach dróg oddechowych, zapaleniu oskrzeli, zapaleniu płuc.

Oddech zdrowej osoby powinien być prawie cicho. Każdy świszczący oddech podczas oddychania u osoby dorosłej, świszczący oddech podczas wydechu lub utrudniony oddech powinien spowodować wymagana wizyta u lekarza, zostać przebadanym. U dzieci gwizdy i świszczący oddech tym bardziej nie występują bez powodu.

Przechodząc przez drogi oddechowe, powietrze zwykle nie napotyka na przeszkody, nasycając tlenem każdą komórkę.

Ale jeśli w oskrzelach lub płucach pojawi się coś, co przeszkadza w swobodnym ruchu, to czuć w oddechu, niektóre objawy głodu tlenowego, zmęczenia, bólu w klatce piersiowej.

Organizm z całych sił stara się pozbyć ciała obcego lub substancji, dlatego podczas oddychania słychać świszczący oddech, często towarzyszy mu kaszel.

Przyczyny świszczącego oddechu:

• ostre choroby układu oddechowego;
• zapalenie tchawicy;
• zapalenie oskrzeli;
• zapalenie płuc;
• gruźlica;
• nowotwory;
• obrzęk płuc;
• astma oskrzelowa;
• procesy obturacyjne;
• niewydolność serca;
• rozstrzenie oskrzeli;
• krwawienie z płuc;
• ciało obce w drogach oddechowych i rozprzestrzeniający się wokół niego obrzęk.

Słyszane przez fonendoskop, a czasem bez niego, powodują jakiekolwiek przeszkody na drodze strumienia powietrza.

Ważny: Zwężenie światła w oskrzelach spowodowane obrzękiem, nagromadzeniem śluzu, pojawieniem się przegród, które powodują hałas przy próbie wdechu lub wydechu, patologie w płucach stanowią zagrożenie dla życia ludzkiego.

W niektórych przypadkach wymagana natychmiastowa interwencja medyczna, ponieważ skurcz oskrzeli, uszkodzenie oskrzeli lub krwawienie w płucach może zabić osobę w ciągu kilku minut.

I chociaż bierze się pod uwagę świszczący oddech w płucach jeden z najczęstszych objawów przeziębienia chorób, lekarz musi koniecznie zidentyfikować dokładną przyczynę pojawienia się hałasu i znaleźć optymalną, która wyeliminuje przyczyny ich pojawienia się.

Czasami złagodzić przepływ śluzu, czasami łagodzą stany zapalne lub skurcze, ale może być również wymagany zabieg chirurgiczny.

Co to jest świszczący oddech

Poprzez dźwięk oddechu, odgłosy w oskrzelach i płucach można wstępnie określić, co spowodowało ich pojawienie się. Pulmonolodzy, terapeuci podzielić świszczący oddech i gwizdki podczas oddychania:

Ważną cechą charakterystyczną są również dźwięki drobnopęcherzykowe, średniopęcherzykowe i grubopęcherzykowe.

Lepka tajemnica wydzielana przez oskrzela, śluz lub krew, gdy przepływa przez nie powietrze, zostaje nim wypełniona, a następnie pęka, wydając osobliwe dźwięki podobne do odgłosów pękających pęcherzyków (w mostku, według pacjentów, coś bulgocze).

Najważniejsze dla lekarzy przeziębienia stają się świszczące, suche i mokre.

1. : powietrze przechodzi przez oskrzela z dużym nagromadzeniem śluzu, obrzękiem lub nowotworem. Jest taki hałas, podobny do gwizdka, podczas procesu zapalnego w oskrzelach (zapalenie oskrzeli), astmie, słychać go z obu stron. Zapalenie oskrzeli charakteryzuje się etap początkowy choroba, barwa dźwięku stale się zmienia, może zniknąć po odchrząknięciu przez pacjenta. Jednostronne suche rzężenia są słyszalne, jeśli płuco jest uszkodzone, ma ubytek (gruźlica).
2. Łuski wilgotne: duże nagromadzenie plwociny, śluz powoduje hałas podobny do kipiącego powietrza wdmuchiwanego przez rurkę do wody. Zwykle słyszany z natchnienia. Gdy pojawia się kaszel produktywny, świszczący oddech znika, więc głównym zadaniem lekarzy jest rozrzedzenie nagromadzonej plwociny w celu ułatwienia jej usunięcia, aby zapobiec stagnacji, namnażaniu się szkodliwych mikroorganizmów i ich rozprzestrzenianiu się Układ oddechowy, co powoduje poważne powikłania w postaci zapalenia płuc, ropni w płucach.

Słyszalne nawet z daleka mokre rzęsy w płucach mówi o poważne komplikacje, prawdopodobny obrzęk płuc, jeśli dźwięki słychać poza drzewem oskrzelowym, może to wskazywać na pojawienie się jamy w płucu spowodowanej procesem nowotworowym, gruźlicą, ropniem.

W diagnostyce choroby ważne są nie tylko cechy takie jak wilgotne czy suche rzęsy, ale wiele innych, w tym lokalizacja i barwa dźwięku, częstotliwość ich występowania.

Samodiagnoza jest nieskuteczna i często niebezpieczna, aby wszelkie reklamacje, niezrozumiałe i nieprzyjemne doznania były opisywane specjalistom w celu ułatwienia diagnozy, jasnego określenia zakresu niezbędnych badań.

Jak leczy się świszczący oddech i kaszel?

Pojawienie się świszczącego oddechu w płucach oznacza patologiczny proces, najczęściej stany zapalne, więc koniecznie musisz przejść badanie, zdać wszystkie badania zalecone przez lekarza. Najważniejsze w każdym przypadku jest leczenie choroby podstawowej.

Przy suchym świszczącym oddechu, jeśli oznaczają początek choroby, lekarze zalecają przyjmowanie środki do walki proces zapalny rozluźnić śluz. Dobry efekt pokaż leki rozszerzające oskrzela, które pomagają w przypadku Reakcja alergiczna z astmą.

Kiedy suche rzęsy zamieniają się w mokre, wydaje kaszel produktywny, skład leków podczas leczenia zmienia się w celu ułatwienia usuwania plwociny z organizmu na środki wykrztuśne. Wśród nich są mukolityki Lazolvan, Bromhexine, Mukaltin i inne.

W przypadku wyniszczającego kaszlu przepisywane są leki, które wpływają na ośrodek kaszlu, a zwłaszcza ciężkie przypadki – antybiotyki zapobiegające zapaleniu płuc.

Ważny: Kaszel i świszczący oddech podczas oddychania mogą mieć różną etiologię, szczególnie u dzieci, więc nie musisz samodzielnie zaczynać pieczenia. Jeśli podczas oddychania u osoby dorosłej lub dziecka słychać świszczący oddech, podczas gdy oddech jest wyraźnie przygnębiony, zmienia się kolor błon śluzowych, skóra pilnie potrzebujesz lekarza.

Nie zaczynaj sam przyjmowanie leków nawet przy silnym świszczącym oddechu podczas oddychania i kaszlu z wydzieliną plwociny, aby lekarz mógł wyraźnie zobaczyć obraz choroby. Niewyraźne objawy mogą spowodować błędną diagnozę, a przepisane leczenie będzie nieskuteczne.

Leczenie metodami ludowymi

Wśród receptur medycyny tradycyjnej jest wiele dedykowanych jak leczyć świszczący oddech i kaszel u dzieci i dorosłych.

Ważny: upierając się rzodkiewka z miodem, należy pamiętać, że ta kompozycja nie jest zalecana przy nadciśnieniu i choroby sercowo-naczyniowe więc najlepiej skonsultować się z lekarzem przed użyciem.

Wdychanie, ciepło, rozgrzewanie klatki piersiowej pomóc sobie poradzić Z przeziębienia przy braku temperatury.

Profilaktyka, podstawowe zasady i metody.

Po wyzdrowieniu niezwykle ważna jest ochrona organizmu przed wychłodzeniem, ponieważ osłabiony układ odpornościowy nie będzie w stanie odpowiednio zareagować na nowe zagrożenie.

Leczenie nie może być przerwane, gdy tylko zniknęły, przebieg leczenia należy zakończyć do końca, aby uniknąć nawrotów i powikłań.

Kluczem do skutecznej profilaktyki jest::

• prawidłowe odżywianie: organizm potrzebuje witamin i minerałów, aby układ odpornościowy był odporny na choroby;
• utwardzanie - nie leje zimna woda i stopniowe przyzwyczajanie się do niskich temperatur, jej różnic;
• wykonalny ćwiczenia fizyczne, bieganie i pływanie, wzmacnianie płuc, zwiększanie ich objętości;
• dobry odpoczynek, spacery przed pójściem spać, wietrzenie pokoju w nocy;
• w zimnych porach zdecydowanie powinieneś pić lek immunostymulujący;
• doskonałe rezultaty dają ćwiczenia oddechowe: specjalny zestaw ćwiczeń, który uczy prawidłowego oddychania, dla dzieci, które mają trudności z ich wykonaniem, a dorośli również skorzystają z 1 ćwiczenia dziennie: napompuj 3-5 balonów.

świszczący oddech - integralna część życia palaczy, zdecydowanie należy zrezygnować z nałogu, aby nie zarobić na przewlekłe zapalenie oskrzeli czy raka płuc. Zdrowy styl życia, dobre odżywianie, ćwiczenia pomogą wzmocnić organizm i uniknąć nawrotu choroby.

Czyszczenie na mokro jest niezbędne pomieszczenie, które należy przeprowadzać codziennie, aby pozbyć się kurzu i szkodliwych mikroorganizmów.

Kiedy iść do lekarza

Świszczący oddech - oznaka oczywistej patologii, więc w żadnym wypadku nie należy się wahać.

Tylko lekarze mogą prawidłowo zdiagnozować po badaniu, badaniu krwi, fluoroskopii, więc im szybciej się do nich zwrócisz, tym korzystniejsze są prognozy na całkowite wyleczenie.

Z którym lekarzem się skontaktować

W każdej klinice kliniki mają specjalistów radzenie sobie z chorobami układu oddechowego.

Dziecko musi zostać pokazane pediatrze, kto zadecyduje, do kogo skierować dziecko: alergologa, pulmonologa, fitsiatra czy kardiologa.

Dorośli potrzebują wizyty u terapeuty który postawi diagnozę i, jeśli to konieczne, skieruje do pulmonologa, alergologa, fitsiatry, onkologa i innych specjalistów.

Nie możesz ciągnąć ani spieszyć się z wnioskami, nowoczesne metody diagnozy i leczenia pomagają radzić sobie z większością chorób dzięki szybkiemu leczeniu.

Każda choroba pozostawia ślad w ciele, zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc również nie przechodzą bez śladu. A nawrót choroby będzie nieunikniony, jeśli nie zmienisz stylu życia, eliminując wszystkie szkodliwe czynniki.

Wideo jak leczyć kaszel u dziecka

Lekarz udzieli Ci 5 konkretnych wskazówek, jak złagodzić napad kaszlu.

Świszczący oddech nazywa się dodatkowymi zjawiskami dźwiękowymi, które są słyszane w stanach patologicznych i są nakładane na ten lub inny rodzaj oddychania. Świszczący oddech dzieli się na suchy i mokry.

Suche rzęsy są różne pochodzenie. Głównym warunkiem wystąpienia suchego świszczącego oddechu jest zwężenie światła oskrzeli, które jest spowodowane: - skurczem mięśni gładkich oskrzelików podczas ataku astmy oskrzelowej; - obrzęk błony śluzowej oskrzeli podczas stanu zapalnego, obrzęk alergiczny; - nagromadzenie lepkiej plwociny w świetle oskrzeli, która może spływać do ściany oskrzeli i przez to zwężać jego światło lub znajdować się w postaci nitek w świetle oskrzeli, jak struny harfy eolicznej. Występują suche róle, wysokie tony wysokie (ronchi sibilante) lub gwizdy oraz niskie, basowe (ronchi sonori) buczące lub buczące. Zwężenie światła małych oskrzeli powoduje występowanie rzężenia wysokie, które słyszane są głównie przy wydechu, objawiające się klinicznie dusznością. Ze zwężeniem światła oskrzeli średniego i dużego kalibru lub z nagromadzeniem w ich świetle lepkiej plwociny słychać niskie rzężenia basowe, głównie z wdechu, objawiające się klinicznie kaszlem.

Rzędy suche charakteryzują się niestałością i zmiennością. Słychać je zarówno przy wdechu, jak i przy wydechu, charakterystyczne dla astmy oskrzelowej, obturacyjnego zapalenia oskrzeli.

Mokre rzęski powstają, gdy strumień powietrza przechodzi przez płynną tajemnicę w oskrzelach.

Istnieją małe, średnie i duże bulgoczące rzęsy. Rzęsy mokre mogą występować nie tylko w oskrzelach, ale także w jamach powstałych w tkance płucnej. Charakter świszczącego oddechu zależy od wielkości oskrzeli i jam.

Mokre rzęsy są słyszalne zarówno przy wdechu, jak i przy wydechu. Drobne rzężenia bulgoczące należy odróżnić od trzeszczenia: podczas kaszlu drobne rzężenia bulgoczące zmieniają się pod względem liczby, lokalizacji, trzeszczenie nie zmienia się i jest słyszalne tylko w szczytowym momencie wdechu.

Rzęsy wilgotne, w zależności od charakteru procesu patologicznego w płucach, mogą być dźwięczne (konsolidujące) w obecności nacieku zapalnego okołooskrzelowego i ciche (stagnacja).

Rezonansowe świszczące oddechy różnią się od bezdźwięcznych głośnością i wysokością. Powodem tego jest to, że gęstsze płuco otaczające oskrzele lepiej przewodzi wysokie tony do ucha badającego, które są wzmacniane w wyniku rezonansu w oskrzelu.

Crepitatio (crepitatio) to osobliwe zjawisko dźwiękowe, takie jak małe trzeszczenie lub chrupnięcie, które jest dobrze odtwarzane, jeśli pasmo włosów wciera się między palcami w pobliżu ucha. Crepitus występuje na wysokości wdechu podczas rozpadu pęcherzyków płucnych w obecności niewielkiej ilości płynu w ich świetle i spadku ich napięcia oraz występuje z krupowym zapaleniem płuc w fazie przypływu (crepitatio indux) i w fazie ustępowania (crepitatio redux). ), na początku obrzęku płuc, z uciskową niedodmą, zawałem płuca.

Hałas tarcia opłucnej występuje, gdy opłucna jest w stanie zapalnym z powodu odkładania się fibryny na jej powierzchni, rozwoju blizn tkanki łącznej, zrostów, pasm między płatami opłucnej w ognisku zapalenia, a także nowotworowego lub gruźliczego wysiewu opłucnej , z odwodnieniem organizmu (mocznica, cholera). Hałas tarcia opłucnej jest podobny do dźwięku, który pojawia się, gdy śnieg skrzypi pod stopami w mroźną pogodę. Odgłos tarcia opłucnej słychać zarówno w fazie wdechu, jak i wydechu. Wyróżnia ją siła lub głośność, czas trwania i miejsce słuchania. Charakter szumu tarcia opłucnowego, barwa, czas trwania zależą od etiologii choroby: w reumatyzmie szum tarcia opłucnej jest delikatny, krótki (kilka godzin), zmienny w lokalizacji; z gruźlicą - szorstką, osłuchiwaną przez tydzień lub dłużej. Szum tarcia opłucnej zanika wraz z nagromadzeniem się płynu w jamie opłucnej i pojawia się ponownie w okresie resorpcji płynu.

Hałas tarcia opłucnej można odróżnić od drobnych bulgoczących rzęsek i trzeszczenia na podstawie następujących cech:

1) po kaszlu, świszczącym oddechu, nie ma odgłosu tarcia opłucnej;

2) po naciśnięciu stetoskopem zwiększa się hałas tarcia opłucnej, świszczący oddech nie zmienia się;

3) trzeszczenie słychać tylko przy wdechu, tarcie opłucnej pociera przy wdechu i wydechu;

4) podczas wyimaginowanego oddychania słychać odgłos tarcia opłucnej, nie ma świszczącego oddechu i trzeszczenia.

Dodatkowy hałas z odmą opłucnową. Hałas rozbryzgujący Hipokratesa (sucusio Hippocratis) to dźwięk słyszany przy jednoczesnej obecności gazu i cieczy w jamie opłucnej, tj. z wodoodmą opłucnową. Jest osłuchiwany przez energiczne potrząsanie górną częścią ciała pacjenta. Hałas spadającej kropli - z odmą opłucnową, jeśli szybko przeniesiesz słuchanego pacjenta z pozycji poziomej do pionowej. Oddzielne krople, spływające z powierzchni płatów opłucnowych do wysięku, dają dźwięk wzmocniony rezonansem. Odgłos fajki wodnej występuje, gdy jama opłucnowa komunikuje się przez przetoki z oskrzelem, a otwór przetoki znajduje się poniżej górnego poziomu płynu. Ten dźwięk przypomina duże bulgoczące rale, ale bardziej dźwięczny, słyszany tylko z natchnienia.

Wraz z lokalizacją ogniska zapalnego w opłucnej w kontakcie z sercem może pojawić się tzw. szmer opłucnowo-osierdziowy, który słychać nie tylko w fazach wdechu i wydechu, ale także podczas skurczu i rozkurczu serca. W przeciwieństwie do szmeru wewnątrzsercowego, ten szmer jest wyraźniej słyszalny na wysokości głębokiego oddechu, gdy płatki opłucnowe przylegają bliżej do koszuli serca.

Główną funkcją płuc jest wymiana tlenu i dwutlenek węgla pomiędzy otoczenie zewnętrzne a ciało osiąga się dzięki połączeniu wentylacji, krążenia płucnego i dyfuzji gazów. Rozróżnij zewnętrzne i oddychanie wewnętrzne. Oddychanie zewnętrzne zapewnia wentylacja, oddychanie wewnętrzne jest determinowane przez wymianę gazową tlenu i dwutlenku węgla na poziomie tkanek i komórek ciała. Funkcję oddychania zewnętrznego można ocenić, określając: objętość płuc i prędkości przepływu powietrza. W tym celu stosuje się spirometrię, pneumotachometrię, przepływomierz szczytowy. Badanie zdolności wentylacyjnej płuc pozwala rozwiązać następujące zadania: 1) diagnoza chorób płuc, oskrzeli i ocena ich nasilenia; 2) ocena skuteczności terapii; 3) wyobrażenie o przebiegu choroby.

Spirometria– metoda badania funkcji oddychania zewnętrznego, która pozwala określić objętość oddechową i intensywność wentylacji płuc, ocenić drożność drzewa oskrzelowego, elastyczność i zdolność wentylacyjną tkanki płucnej. Pierwsze spirometry pozwalały jedynie na określenie objętości płuc przy użyciu obwodu zamkniętego. Pacjent oddychał do komory, która jest ruchomym cylindrem. Objętości płuc rejestrowano zmieniając objętość cylindra. W ostatnie czasy za pomocą spirografii komputerowej, która pozwala określić nie tylko objętość płuc, ale także wolumetryczne natężenie przepływu powietrza. Pozwala to ocenić wdechową i wydechową część wentylacji. Główne wskaźniki określone za pomocą spirografii:

Objętość oddechowa (TO) to ilość powietrza wentylowanego przez płuca podczas

cichy czas wdechu (zwykle 300-900 ml);

Wdechowa objętość rezerwowa (IRV) - ilość powietrza, jaką pacjent może dodatkowo wdychać po spokojnym oddechu (normalnie 1500-2000 ml);

Wydechowa objętość rezerwowa (ERV) - ilość powietrza, którą pacjent może dodatkowo wydychać po cichym wydechu (normalnie 1500-2000 ml);

Pojemność życiowa (VC) to zmiana pojemności płuc od pełnego wdechu do pełnego wydechu. VC = DO + Rovd ​​+ Rovd ​​(zwykle 3000-4000 ml);

Objętość resztkowa (RO) - powietrze pozostające w płucach po maksymalnym wydechu (zwykle 100-1500 ml) - oznacza się tylko na zamkniętym spirografie, który posiada pochłaniacz dwutlenku węgla;

Całkowita (maksymalna) pojemność płuc (TLC) - suma oddechowa, rezerwa (wdech i wydech) i pozostałe tomy: DO + Rovd ​​+ ROvyd + OO (normalnie 5000-6000 ml);

Wymuszona pojemność życiowa (FVC) – zmiana objętości płuc podczas pełnego wdechu (z poziomu spokojnego oddychania) i wymuszonego pełnego wydechu (normalnie FVC = VC, lub VC więcej FVC o 100-150 ml);

Wymuszona objętość wydechowa w ciągu 1 sekundy (FEV1) - objętość powietrza wydychanego przez pacjenta z maksymalnym wysiłkiem w ciągu 1 sekundy (normalnie FEV1 = FVC).

stosunek FEV1/FVC (normalny >80%);

Indeks Tiffno – stosunek FEV1/VC (normalnie >80%);

Minutowa objętość oddechowa (MOD) - ilość powietrza wentylowanego przez płuca podczas spokojnego oddychania w ciągu 1 minuty. Określa się go wzorem MOD \u003d DO´CHDD (zwykle około 5000 ml);

Maksymalna wentylacja płuc (MVL) - ilość powietrza wentylowanego przez płuca podczas wymuszonego oddychania w ciągu 1 min. Pacjent oddycha z maksymalną głębokością i częstotliwością przez 1 minutę. (zwykle MVL=VC35).

Przybliżony stosunek objętości płuc jest następujący: DO wynosi około 15% VC, RO vd i RO vyd - 42-43% VC, OO "33% VC.

Uzyskane w trakcie badania wskaźniki są porównywane z właściwymi wartościami, które zależą od płci, wieku, wzrostu i masy ciała pacjenta i są obliczane za pomocą specjalnych wzorów. Ponadto istnieją nomogramy, które wskazują odpowiednie wartości w zależności od płci, wieku i wzrostu osoby.

Stosunek objętościowego natężenia przepływu powietrza do objętości płuc podczas wdechu i wydechu określa się na podstawie analizy pętle przepływ-objętość. Główna charakterystyka:

Szczytowa prędkość wydechowa (PIC) - najwyższa wartość natężenia przepływu powietrza, która zwykle osiągana jest przed wydechem pierwszych 20% FVC w czasie krótszym niż 0,1 s od początku wydechu;

Średnia prędkość objętościowa środkowego FVC lub wydechu wynosi od 25% do 75% FVC (SOS25-75);

Średnia prędkość objętościowa końca FVC lub wydechu wynosi od 75% do 85% FVC (SOS75-85);

Chwilowe wymuszone natężenie przepływu wydechowego w momencie wydechu wynosi 25, 50 i 75% FVC (MOS25, MOS50, MOS75).

Maksymalne natężenie przepływu powietrza jest osiągane przed wygaśnięciem 20% FVC, a następnie zmniejsza się liniowo. Wynika to z dynamicznej kompresji dróg oddechowych przez dodatnie ciśnienie śródopłucnowe. Dlatego, biorąc pod uwagę średnie i chwilowe prędkości objętościowe, można ocenić drożność odpowiednich odcinków drzewa oskrzelowego. Wartości POS i MOS25 odzwierciedlają drożność oskrzeli dużych, SOS25-75 i MOS50 - średnie, a SOS75-85 i MOS75 - oskrzela obwodowe. Zwykle we wskaźnikach POS-MOS25-MOS50-MOS75 występuje „kaskada spadku”, gdzie każdy kolejny wskaźnik jest mniejszy niż poprzedni.

Uzyskane parametry objętościowe i prędkościowe pozwalają na ujawnienie restrykcyjnych lub obturacyjnych zaburzeń wentylacji.

Zaburzenia wentylacji restrykcyjnej powstają z powodu zmniejszenia elastyczności tkanki płucnej lub zmniejszenia liczby funkcjonujących pęcherzyków płucnych (rozedma płuc, pneumoskleroza, naciek tkanki płucnej, niedodma), z nagromadzeniem płynu lub powietrza w jamie opłucnej ( wysiękowe zapalenie opłucnej, wodo- i odma opłucnowa), z uszkodzeniem mięśni oddechowych.

Zmniejsza TO;

Zmniejszone VC i ROVD;

Zmniejsza SOS25-75.

Obturacyjne zaburzenia wentylacji występują przy zwężeniu światła oskrzeli z powodu skurczu oskrzeli, obrzęku zapalnego, przerostu i przerostu mięśni gładkich drogi oddechowe(astma oskrzelowa, obturacyjne zapalenie oskrzeli).

W tym samym czasie zmieniają się następujące wskaźniki:

Różnica między VC i FVC wzrasta do 300-400 ml;

Zmniejszona FEV1 (<80%);

Indeks Tiffno i FEV1 / FVC spadają;

POS, SOS25-75, SOS75-85 i MOS75 maleją.

W przypadku mieszanych zaburzeń wentylacji stwierdza się objawy zarówno zaburzeń restrykcyjnych, jak i obturacyjnych.

Za pomocą zamkniętego spirografu można określić zużycie tlenu i niedobór tlenu. W badaniu niedoboru tlenu uzyskany spirogram porównuje się ze spirogramem zarejestrowanym w tych samych warunkach, ale przy wypełnionym tlenem spirografie.

Pneumotachometria– metoda wyznaczania szczytowego objętościowego natężenia przepływu powietrza podczas wymuszonego wdechu i wydechu za pomocą pneumotachometru umożliwia ocenę stanu drożności oskrzeli.

Pomiar przepływu szczytowego– metoda określania szczytowego natężenia przepływu wydechowego przy użyciu przepływomierza szczytowego.

Aby ocenić skuteczność oddychania wewnętrznego, stosuje się oznaczenie składu gazowego krwi. Krew z rozgrzanego palca dłoni jest zbierana w zlewce pod warstwą rozgrzanego oleju wazelinowego, aby uniknąć utleniania przez tlen atmosferyczny. Następnie skład gazowy krwi badany jest na aparacie Van Slyke'a, który wykorzystuje zasadę chemicznego wypierania gazów z połączenia z hemoglobiną do przestrzeni próżniowej. Określają zawartość tlenu w jednostkach objętości, procent wysycenia krwi tlenem (normalnie 95%), ciśnienie parcjalne tlenu we krwi (zwykle 90-100 mm Hg), zawartość dwutlenku węgla w procentach objętościowych (zwykle około 48), ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla (zwykle około 40 mm Hg. Art.). Obecnie ciśnienie parcjalne gazów we krwi tętniczej określa się innymi, nowocześniejszymi metodami. Metodą można również określić nasycenie krwi tlenem oksymetria. Fotokomórka jest nakładana na płatek ucha pacjenta, a odczyty skali instrumentu są określane podczas oddychania powietrzem, a następnie czystym tlenem; znaczny wzrost różnicy odczytów wskazuje na niedobór tlenu we krwi.

Oprócz badania funkcji oddychania zewnętrznego i wewnętrznego, najczęstszymi instrumentalnymi metodami badania układu oddechowego są badanie rentgenowskie płuc, oskrzeli i endoskopowe badanie oskrzeli i opłucnej.

Badanie rentgenowskie umożliwia wizualizację iw większości przypadków ujawnienie charakteru procesu patologicznego w tkance płucnej i opłucnej, określenie jego lokalizacji i wielkości. Za pomocą substancji nieprzepuszczających promieniowania można również ocenić stan drzewa oskrzelowego. Metody rentgenowskie pozwalają nie tylko wyjaśnić diagnozę, ale także zidentyfikować patologię nawet na etapie przedklinicznym.

Fluoroskopia jest najczęstszą metodą badawczą, która pozwala wizualnie określić zmianę przezroczystości tkanki płucnej, wykryć w niej ogniska zagęszczenia lub ubytków, wykryć obecność płynu lub powietrza w okolicy opłucnej, a także inne zmiany patologiczne.

Radiografia służy do rejestracji i dokumentacji zmian w narządach oddechowych wykrytych podczas fluoroskopii na kliszy rentgenowskiej.

Tomografia to specjalna metoda radiograficzna, która pozwala na warstwowe badanie rentgenowskie płuc. Służy do diagnozowania guzów oskrzeli i płuc, a także drobnych nacieków, jam i ubytków występujących na różnych głębokościach płuc.

Fluorografia to także rodzaj prześwietlenia płuc, który umożliwia wykonanie prześwietlenia na kliszy małoformatowej. Służy do masowego badania populacji.

Bronchografia używany do badania oskrzeli. Pacjentowi po wstępnym znieczuleniu dróg oddechowych wstrzykuje się do światła oskrzeli substancję nieprzepuszczającą promieniowania i uzyskuje się obraz drzewa oskrzelowego na radiogramie. Metoda ta pozwala zdiagnozować rozstrzenie oskrzeli, ropnie i ubytki w płucach, zwężenie światła oskrzeli przez guz lub ciało obce.

Metody badania endoskopowego obejmują bronchoskopię i torakoskopię.

Bronchoskopia służy do badania błony śluzowej tchawicy i oskrzeli I, II i III rzędu. Po wstępnym znieczuleniu błony śluzowej górnych dróg oddechowych do tchawicy przez usta i głośnię wprowadza się bronchoskop, przez który bada się błonę śluzową tchawicy i oskrzeli. Za pomocą specjalnych kleszczyków małe kawałki tkanki można pobrać z podejrzanych miejsc do biopsji. Bronchoskopia służy do diagnozowania wewnątrzświatłowych guzów oskrzeli, nadżerek i owrzodzeń błony śluzowej oskrzeli, do ekstrakcji ciał obcych, usuwania polipów, leczenia rozstrzeni oskrzeli i ropni położonych centralnie. W takich przypadkach ropna plwocina jest najpierw odsysana przez bronchoskop, a następnie do światła oskrzeli lub jamy wstrzykuje się antybiotyki.

Torakoskopia produkowany przez specjalne urządzenie - torakoskop, służy do badania opłucnej trzewnej i ciemieniowej, wykonywania biopsji, oddzielania zrostów opłucnej i innych procedur medycznych.

Niewydolność oddechowa to patologiczny stan organizmu, w którym normalny skład gazowy krwi nie jest zachowany lub osiągany jest z powodu napięcia kompensacyjnych mechanizmów oddychania zewnętrznego.

Klinicznie niewydolność oddechowa objawia się dusznością, rozlaną sinicą, a w późnym stadium dodaje się zjawiska niewydolności prawej komory. Pierwsze oznaki niewydolności oddechowej objawiają się w postaci nieodpowiednich zmian wentylacji (tachypnoe, wzrost MOD przy małej aktywności fizycznej, spadek MVL, zmniejszenie szybkości wykorzystania tlenu). Następnie zmienia się mechanika oddychania, do pracy włączane są pomocnicze mięśnie oddechowe. Kiedy organizm wyczerpuje swoje zdolności kompensacyjne, rozwija się hipoksemia i hiperkapnia. Niedotlenione produkty metabolizmu komórkowego (kwas mlekowy itp.) gromadzą się we krwi i tkankach, które podrażniają ośrodek oddechowy i prowadzą do duszności. W odpowiedzi na niewystarczającą wentylację płuc i niedotlenienie pęcherzyków płucnych rozwija się nadciśnienie płucne (odruch Eulera-Liljestranda), co prowadzi do zwiększenia obciążenia prawej komory i powstania serca płucnego. Wraz z rozwojem niewydolności prawej komory dochodzi do przekrwienia w krążeniu systemowym.

Stopień niewydolności oddechowej określa się zgodnie z klasyfikacją A.G. Prezentacja:

I stopień - duszność występuje tylko przy znacznym lub umiarkowanym wysiłku fizycznym;

II stopień - duszność przy niewielkim wysiłku fizycznym, mechanizmy kompensacyjne są aktywowane nawet w spoczynku;

III stopień - duszność i sinica w spoczynku.

Przykłady rejestrowania wyników słuchania płuc:

1. Oddychanie jest równomiernie osłabione w polach płucnych. Nie słychać świszczącego oddechu, tarcia opłucnej. 2. Ciężki oddech w polach płucnych, słychać pojedyncze suche rzężenia. 3. Ciężki oddech w polach płucnych, po prawej stronie w okolicy podłopatkowej, słychać wiele dźwięcznych, średnich, mokrych rzężenia.

Zadania kontrolne:

1. Porównawcze opukiwanie klatki piersiowej po lewej stronie poniżej poziomu żebra wzdłuż linii środkowoobojczykowej i przedniej pachowej ujawniło zapalenie błony bębenkowej. Czy to oznaka patologii?

2. Pacjent doznał urazu klatki piersiowej. Narzeka na ból w klatce piersiowej, silną duszność. Badanie klatki piersiowej wykazało niewielką ranę w trzeciej przestrzeni międzyżebrowej na prawej linii środkowoobojczykowej. Przy opukiwaniu klatki piersiowej po lewej stronie określa się czysty dźwięk płucny, a po prawej stronie określa się bębenkowy dźwięk perkusji. Jak ocenić otrzymane dane?

3. Pacjent skarży się na kaszel z dużą ilością ropnej plwociny podszytej krwią. Temperatura jest relaksująca. Przy uderzeniu klatki piersiowej na tle wyraźnego dźwięku płucnego w III przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie określa się odcinek metalicznego dźwięku uderzeniowego. Jaką chorobę należy wziąć pod uwagę?

4. Wymień dane z badań fizykalnych w obecności płynu w jamie opłucnej.

5. Podczas badania klatki piersiowej zauważono zmniejszenie objętości jej prawej połowy. Prawa połowa klatki piersiowej pozostaje w tyle w akcie oddychania, drżenie głosu nie jest wykrywane nad dolnym płatem prawego płuca, dźwięk perkusji jest głuchy, oddech nie jest osłuchiwany. Jaki patologiczny proces możesz zaproponować?

6. Podczas osłuchiwania płuc po prawej stronie w okolicy podobojczykowej znajduje się obszar oddychania amforycznego, reszta oddechu jest pęcherzykowa. Jaki jest powód lokalnej zmiany oddychania?

7. W jakich chorobach płuc można usłyszeć suche rzęsy?

8. Wymień miejsca powstawania dużych, bulgoczących wilgotnych rzęsek.

9. Jak odróżnić wilgotne rzęski od tarcia opłucnej?

10. Jak odróżnić wilgotne rzęsy od trzeszczenia?

11. Według spirografii komputerowej pacjent ma następujące dane: różnica między VC a FVC - 500 ml, FVC - 60% normy, FEV1/FVC - 63% normy, spadek PVR i MOS 75. Jaka wentylacja zaburzenia ma ten pacjent?

12. U pacjentki ujawniono następujące dane: TO - 70% normy, VC - 54% normy, spadek RO vd. O jakim typie naruszeń wentylacji mówimy?

13. Jak zmienią się wskaźniki wentylacji u pacjenta z obturacyjnym zapaleniem oskrzeli powikłanym rozedmą płuc?

14. Pacjent skarży się na gorączkę do liczby gorączkowej, kaszel z rdzawą plwociną, ból w klatce piersiowej po prawej na wysokości wdechu. RTG określa średnia intensywność niejednorodnego ciemnienia dolnego płata prawego płuca. Jaką diagnozę można postawić dla tego pacjenta?

Ostre zapalenie płuc. Zapalenie opłucnej

Pytania do szkolenia teoretycznego: Definicja zapalenia płuc. Klasyfikacja zapalenia płuc. Krupowe zapalenie płuc: etiologia, patogeneza, patologia. Klinika, obiektywne dane o stadiach choroby, dane z dodatkowych badań, opcje kursu i powikłania. Ogniskowe zapalenie płuc: odoskrzelowe zapalenie płuc, grypa, mykoplazma, gronkowce, paciorkowce, Friedlander, wywołane przez Pseudomonas aeruginosa, chlamydia, legionella. Cechy kliniczne ogniskowego zapalenia płuc. Leczenie i zapobieganie zapaleniu płuc. Klasyfikacja zapalenia opłucnej. Objawy suchego i wysiękowego zapalenia opłucnej.

Zapalenie płuc to grupa ostrych ogniskowych chorób zakaźnych i zapalnych płuc, różniących się etiologią, patogenezą i cechami morfologicznymi, z dominującym udziałem odcinków oddechowych w procesie patologicznym i obowiązkową obecnością wewnątrzpęcherzykowego wysięku zapalnego.

Klasyfikacja(Molchanov i in., 1962)

Według etiologii:

bakteryjny,

Wirusowy,

spowodowane wpływem czynników chemicznych i fizycznych,

Mieszany.

Według cech klinicznych i morfologicznych:

miąższowy,

śródmiąższowy,

Mieszany.

Z prądem:

Przewlekły.

W zależności od warunków występowania rozróżnia się zapalenie płuc:

pozaszpitalne,

Szpitalne (szpitalne, pojawiają się po 48 godzinach pobytu w

szpital),

Dążenie,

Zapalenie płuc u pacjentów z ciężkimi wadami odporności.

Istnieje związek między stanem wystąpienia zapalenia płuc a ich etiologią. Tak więc, częściej nabyte przez społeczność to paciorkowce, mykoplazmy, chlamydie, gronkowce, pneumokoki; szpitalny - wywołany przez mikroflorę Gram-ujemną, Pseudomonas aeruginosa; aspiracja - wywołana przez mikroflorę Gram-ujemną; zapalenie płuc u pacjentów z niedoborem odporności jest częściej cytomegalowirusem, grzybem.

Drogi przenikania drobnoustrojów do płuc są oskrzelowe, limfogenne, krwiopochodne, bezpośrednio z zakażonego obszaru sąsiedniej tkanki. Czynniki ryzyka rozwoju zapalenia płuc: wiek (dzieci i osoby starsze częściej chorują), palenie tytoniu, przewlekłe choroby narządów wewnętrznych, niedobór odporności, kontakt z ptakami, gryzoniami, innymi zwierzętami, podróże, hipotermia.

Krupowe zapalenie płuc. Ogólna ostra choroba zakaźna, w której proces zapalny w płucach charakteryzuje się wysiękiem bogatym w fibrynę, dotyczy to całego płata płucnego. Choroba charakteryzuje się cyklicznym przebiegiem objawów klinicznych i patologicznych.

Etiologia: gronkowiec, paciorkowiec, mikrokok nieżytowy, pneumokok.

Patogeneza: w przypadku wystąpienia krupowego zapalenia płuc konieczne jest wstępne uczulenie organizmu.

Anatomię patologiczną opisał Laennec w 1819 r. Zidentyfikował 4 stadia choroby: stadium przekrwienia, stadium hepatyzacji czerwonej i szarej oraz stadium ustępowania.

Klinika. Początek choroby jest ostry. Dreszcze, wysoka gorączka, ból w klatce piersiowej po stronie zmiany, suchy kaszel, po 1-3 dniach - "rdzawa" plwocina. następnie śluzowo-ropny (podczas ustąpienia choroby).

Dane obiektywne: stan ogólny jest ciężki. Wymuszona pozycja po obolałej stronie, duszność. Charakterystyczne zmiany w płucach - palpacja, opukiwanie, osłuchiwanie - w zależności od klinicznego stadium choroby (uderzenia gorąca, hepatyzacja, ustąpienie). W fazie przypływu - drżenie głosu jest lekko osłabione, perkusja - tępe zapalenie błony bębenkowej, osłuchowe - początkowe trzeszczenie. Na etapie hepatyzacji (czerwony i szary) - nasilone drżenie głosu, perkusja - tępy dźwięk, osłuchowo - oddychanie oskrzelowe. W fazie rozwiązania - zmniejsza się otępienie dźwięku perkusji, w niektórych obszarach słychać oddech oskrzelowy, mogą pojawić się drobne rzężenia bulgoczące, pojawia się trzeszczenie rozdzielczości. We wszystkich stadiach choroby słychać tarcie opłucnej. Występują zmiany w układzie sercowo-naczyniowym - tachykardia, obniżenie ciśnienia krwi, możliwy obrzęk płuc. Z reguły dochodzi do uszkodzenia układu nerwowego: możliwe są bóle głowy, zaburzenia snu, świadomość, majaczenie. Narządy trawienne - nie ma apetytu, język jest suchy, mogą występować wzdęcia (niedowład naczyniowy). Wątroba jest często powiększana jako przejaw niewydolności krążenia, jej toksycznego uszkodzenia.

Dane z dodatkowych badań.

Badanie krwi: leukocytoza neutrofilowa z przesunięciem w lewo. toksyczna ziarnistość granulocytów obojętnochłonnych, aneozynofilia, trombopenia, przyspieszenie OB.

Analiza plwociny: lepka, szklista, zawiera leukocyty, zmienione erytrocyty.

Badanie rentgenowskie: cień o jednolitej intensywności.

Warianty przebiegu zależą od lokalizacji zapalenia płuc (płat górny, centralny), wieku pacjenta (dzieci, osoby starsze), obecności przewlekłego zatrucia (alkoholizm).

Powikłania podczas zapalenia płuc: łysienie, wysiękowe lub ropne zapalenie opłucnej, zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego itp.

Ogniskowe zapalenie płuc. Polietiologiczny. Morfologicznie - miąższowy, śródmiąższowy, mieszany.

Klinika jest w dużej mierze zdeterminowana etiologią choroby. Najczęstsze odoskrzelowe zapalenie płuc, które zaczyna się od zapalenia oskrzeli (ostre lub zaostrzenie przewlekłego). Charakteryzuje się stopniowym początkiem, ogólnymi objawami stanu zapalnego z uszkodzeniem układu oddechowego. Niewłaściwa temperatura typu, wysoka temperatura nie jest typowa. Zadyszka jest umiarkowana. Kaszel z plwociną śluzową lub śluzowo-ropną w niewielkiej ilości. Ból w klatce piersiowej nie jest typowy. Obiektywne dane są określane na podstawie objawów zapalenia oskrzeli, lokalizacji i zasięgu nacieków ogniskowych. Najbardziej charakterystyczne jest występowanie suchego, mokrego świszczącego oddechu (objawy zapalenia oskrzeli), możliwe jest trzeszczenie.

Grypa zapalenie płuc. Wirusowe lub wirusowo-bakteryjne, śródmiąższowe, krwotoczne. Wyrażone zatrucie, duszność, rozlana sinica spowodowana zapaleniem oskrzeli. Cechy kliniki - obecność plwociny krwi, uszkodzenie układu nerwowego (opon). Powikłania - karnifikacja, ropień płuca, zgorzel, przewlekłe zapalenie płuc.

Mykoplazmowe zapalenie płuc.Śródmiąższowy, miąższowy. Początek jest stopniowy. Okres prodromalny trwa 2-3 dni, charakteryzuje się zjawiskiem kataralnym. Objawy kliniczne są minimalne: suchy kaszel, wysypki skórne, nawracający przebieg, sezonowość choroby. Nie ma zmian w badaniu krwi. Wynik - zwłóknienie, karnifikacja.

Gronkowcowe zapalenie płuc. Przebieg zapalenia płuc jest ostry, podostry. Cechy kliniczne: wyraźne zatrucie, dreszcze, duszność. Skłonność do ropni. W badaniu krwi - wysoki ESR.

paciorkowcowe zapalenie płuc przebieg i powikłania są podobne do gronkowcowych.

zapalenie płuc Friedlandera spowodowane przez mikroflorę Gram-ujemną, obserwowaną u pacjentów osłabionych przez współistniejące choroby, u alkoholików. Charakteryzuje się ciężkim przebiegiem, ciężkim zatruciem, tendencją do tworzenia ropni.

Szpitalne zapalenie płuc, spowodowane przez Pseudomonas aeruginosa. Źródłem infekcji jest personel medyczny. Charakteryzuje się przedłużonym przebiegiem, tendencją do niedrożności oskrzeli. Odurzenie jest nieistotne.

Chlamydiowe zapalenie płuc. Charakterystyczna jest historia epidemiologiczna - kontakt ze złamanym ptakiem. Istnieją rodzinne lub grupowe ogniska choroby. Klinika ma ostry początek, ciężkie zatrucie, które nie odpowiada stopniowi uszkodzenia dróg oddechowych. W obiektywnych danych charakteryzuje się minimalnymi zmianami w płucach. W badaniu krwi - leukopenia, przesunięcie kłucia, znacznie przyspieszone ESR. Zdjęcie rentgenowskie ujawnia ogniskowy lub ogniskowo-zlewny naciek tkanki płucnej.

Legionella zapalenie płuc. Charakterystyczna jest historia epidemiologiczna – występuje w zamkniętych zespołach zajmujących się budową i robotami ziemnymi, które miały długotrwały kontakt z klimatyzatorami, nawilżaczami powietrza. Charakterystyczne są ogniska grupowe z gwałtownym wzrostem temperatury. Początek choroby jest ostry, wyraźna duszność, suchy kaszel, ból opłucnej, przemijająca biegunka, zaburzenia świadomości, bóle mięśni, bóle stawów. W płucach - wilgotne rzęski, pocieranie opłucnej. W badaniu krwi - limfopenia, umiarkowana leukocytoza, wysoka ESR. RTG - zmiana płatowa, infiltracja utrzymuje się przez długi czas. Powikłania: często dochodzi do zapalenia opłucnej, spontanicznej odmy opłucnowej, nerek.

PLEURITIS to zakaźny lub aseptyczny proces zapalny o różnej etiologii w opłucnej, któremu towarzyszy tworzenie się złogów fibryny na ich powierzchni i (lub) gromadzenie się płynu (surowiczego, ropnego, krwotocznego, chylowego itp.) Wysięku w opłucnej wgłębienie.

Zapalenie opłucnej może być pierwotne i wtórne. W zależności od obecności lub braku wysięku w jamie opłucnej dzieli się je na suche i wysiękowe.

W zdecydowanej większości przypadków zapalenie opłucnej jest procesem wtórnym. W XIX wieku francuski klinicysta Lassegue zauważył, że „zapalenie opłucnej nie jest chorobą opłucnej”.

Najczęstsze przyczyny zapalenia opłucnej to: infekcja (prątki gruźlicy, pneumokoki, bakterie Gram-ujemne); nowotwory złośliwe i chłoniaki; czynniki alergiczne, traumatyczne, chemiczne i fizyczne; rozlane choroby tkanki łącznej i ogólnoustrojowe zapalenie naczyń; zator płucny, zawał płucny itp.

Suche zapalenie opłucnej to zapalenie opłucnej z tworzeniem się na nich włóknikowej płytki i minimalną produkcją płynu.

Suche zapalenie opłucnej jest reakcją opłucnej na chorobę podstawową - płatkowe lub ogniskowe zapalenie płuc, gruźlicę, dzieje się to z reumatyzmem, mocznicą. Obraz kliniczny suchego zapalenia opłucnej wynika zarówno z jego własnych objawów, jak i objawów choroby, przeciwko której rozwinęło się zapalenie opłucnej.

Głównym objawem klinicznym jest charakterystyczny ból w klatce piersiowej, nasilający się na wysokości wdechu i kaszlu. Kaszel jest suchy, temperatura wzrasta do wartości gorączkowych, obserwuje się objawy zatrucia. Pacjent zajmuje wymuszoną pozycję po obolałej stronie, po badaniu dotknięta połowa pozostaje w tyle w akcie oddychania, opukiwania - nie ma zmian, osłuchuje się tarcie opłucnej. Na radiogramie nie ma zmian. Suche zapalenie opłucnej jest uważane za początek wysiękowego zapalenia opłucnej. Jeśli nie ma wysięku, to po 3-5 dniach obraz fizyczny wraca do normy.

Leczenie powinno być kompleksowe, mające na celu wyeliminowanie choroby podstawowej. Terapia objawowa obejmuje leki przeciwbólowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne, odczulające leki przeciwkaszlowe i przeciwgorączkowe.

Wysiękowe zapalenie opłucnej to zapalenie opłucnej z nagromadzeniem płynu w jamie opłucnej (wysięk lub przesięk). Wysięk opłucnowy, w którym stężenie białka przekracza 3 g/l – wysięk, mniej – przesięk.

Wysiękowe zapalenie opłucnej jest chorobą wtórną, która może rozwijać się na tle zapalenia płuc, gruźlicy, raka płuc, ropnia, zgorzeli płuc, reumatyzmu, kłębuszkowego zapalenia nerek, amyloidozy i urazu klatki piersiowej.

Choroba zaczyna się ostro od gorączki, przeszywającego bólu w boku, suchego kaszlu (objawy suchego zapalenia opłucnej). Po kilku dniach (w miarę gromadzenia się wysięku opłucnowego) ból ustępuje, ale duszność, ogólne osłabienie i kaszel utrzymują się przez długi czas. Często pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję po dotkniętej stronie. Podczas badania klatki piersiowej dotknięta strona powiększa się, pozostaje w tyle w akcie oddychania. Drżenie głosu i bronchofonia są ostro osłabione lub nieobecne, perkusja nad wysiękiem w dolnych partiach jest określona przez tępy dźwięk perkusji, górna granica otępienia przebiega wzdłuż linii Damuazo-Sokołowa. Osłuchiwanie w miejscu otępienia, oddech jest znacznie osłabiony lub niesłyszalny, a oddech oskrzelowy często słychać ponad granicą wysięku. RTG zaznaczone ciemnieniem, intensywnym ku dołowi i zlewaniem się z przeponą. We krwi leukocytoza neutrofilowa, wzrost ESR.