Narząd wzroku, z fizycznego punktu widzenia, jest połączeniem soczewek. Załamanie oka oznacza załamanie promieni, które uderzają w siatkówkę. Światło przechodzi przez rogówkę, wilgoć przedniej komory soczewki i ciało szkliste. Zmiany, które zachodzą w nim po drodze, wpływają na wizualizację bliskich i dalekich obiektów. Obciążenia oczu, wrodzone wady rozwojowe zaburzają refrakcję, dlatego tak ważna jest znajomość możliwych patologii i ich leczenia.

Co to jest?

Załamanie światła zwykle zachodzi zgodnie z ogólnymi prawami fizyki i nie zależy od odległości obiektu. Ogniskowa rogówki oznacza jej odległość od powierzchni siatkówki i u osoby zdrowej wynosi ona 23,5 mm. Układ optyczny oka w tym przypadku implikuje kierunek promieni w taki sposób, że padają one tylko na powierzchnię o najwyższym stężeniu fotoreceptorów, a osoba wyraźnie widzi przedmioty w różnych odległościach. Jest to złożony proces, który działa poprawnie tylko wtedy, gdy wszystkie struktury działają normalnie.

W czasopiśmie „New in Ophthalmology” w 2017 roku opublikowano wyniki badań, które dowodzą, że refrakcja oka u dzieci jest zaburzona w 96%. Wynika to z niedorozwoju analizatora wizualnego.

Jakie są typy?

Okulistyka wyróżnia następujące rodzaje refrakcji oka:

Załamanie dzieli się na typy w zależności od siły i miejsca załamania promieni, których naruszenie prowadzi do rozwoju patologii.

• fizyczny lub fizjologiczny. Powstaje, gdy analizator wizualny rośnie i rozwija się, a następnie nie zmienia się. Mierzone w dioptriach.
• Kliniczny. Oznacza to miejsce utrwalenia promieni względem siatkówki. Zależy od siły załamania. Ten parametr jest brany pod uwagę przez okulistę przy określaniu krótkowzroczności, nadwzroczności i emmetropii.
• Dynamiczny. Różni się od innych rodzajów refrakcji zależnością od akomodacji - zmiany kształtu soczewki wraz ze zmianą kąta widzenia.
• Statyczny. Zależy od akomodacji w okresie rozluźnienia mięśnia rzęskowego, kiedy to główny nacisk powinien być położony na siatkówkę. Normalne oznacza prawidłowe przecięcie promieni z powierzchnią siatkówki.

Błędy refrakcji

Okuliści określają takie zmiany załamania promieni przez układ optyczny oka:

• krótkowzroczność;
• nadwzroczność;
• astygmatyzm;
• dalekowzroczność starcza.

Krótkowzroczności towarzyszy słaba ostrość i rozmyty obraz odległych obiektów.

Medyczna nazwa tej patologii to krótkowzroczność. Tacy pacjenci wyraźnie widzą przedmioty, które są blisko, ale te, które są daleko, są słabo rozróżnialne. Wynika to z utrwalenia promieni świetlnych przed siatkówką w wyniku zwiększenia objętości oka i dużej mocy refrakcyjnej. Istnieje słaba, umiarkowana i ciężka refrakcja krótkowzroczności, która jest ważna dla korekcji okularowej.

hipermetropia

Charakteryzuje się wyrazistością wizualizacji obiektów znajdujących się daleko, przy słabym ogniskowaniu na obiektach bliskich. Tacy pacjenci skarżą się na rozmycie liter podczas czytania lub, jeśli to konieczne, na rozróżnienie małych ikon. Inna nazwa to dalekowzroczność oka. Patogeneza polega na utrwaleniu promieni za siatkówką, w wyniku czego powierzchnia refrakcyjna nie styka się z komórkami światłoczułymi, a moc refrakcyjna jest słaba.

Krótkowzroczność i dalekowzroczność nie zawsze są obustronne. Często pokazywana jest kompensacja zaburzeń przez zdrowe oko.

Astygmatyzm

Jest to złożony błąd refrakcji, który charakteryzuje się obecnością różnych punktów załamania światła w jednym oku. Każda z tych sztuczek ma zmiany, które różnią się od innych. Tak więc w różnych lokalizacjach mogą występować łagodne i ciężkie stopnie krótkowzroczności i / lub dalekowzroczności. Astygmatyzm występuje w wielu postaciach, w tym wrodzonych. Korekta takiego wzroku to złożony proces, który wymaga szczegółowej diagnostyki. Definicja refrakcji jest przeprowadzana przy użyciu zaawansowanych technologicznie technik.

10-04-2012, 13:32

Opis

Refrakcja- moc refrakcyjna układu optycznego oka. Rodzaje wad refrakcji: ametropia (krótkowzroczność lub krótkowzroczność; nadwzroczność lub dalekowzroczność), astygmatyzm.

? Ametropia(nieproporcjonalne załamanie kliniczne) - równoległe promienie światła są skupiane przez układ optyczny oka nie na siatkówce, ale za nią lub przed nią.

? Krótkowzroczność lub krótkowzroczność(silna refrakcja kliniczna), - ogniskowanie obrazu przed siatkówką. Jest to spowodowane albo nadmierną siłą refrakcyjną układu optycznego oka, albo wydłużeniem przednio-tylnej osi gałki ocznej.

? Dalekowzroczność lub nadwzroczność(słaba refrakcja kliniczna), - ogniskowanie obrazu za siatkówką. Jest to spowodowane albo słabą siłą refrakcyjną ośrodka optycznego oka, albo skróceniem gałki ocznej. Rodzaj nadwzroczności - starczowzroczność - pogorszenie zdolności soczewki do zmiany krzywizny, spowodowane zmianami związanymi z wiekiem.

? Astygmatyzm- różnice mocy refrakcyjnej układu optycznego oka w wzajemnie prostopadłych osiach. Wynika to z cech strukturalnych rogówki lub soczewki lub zmiany kształtu gałki ocznej.

ICD-10:

H52.0 Nadwzroczność.
H52.1 Krótkowzroczność.
H52.2 Astygmatyzm.
H52.6 Inne wady refrakcji.
H52.7 Wada refrakcji, nieokreślona.

Epidemiologia

? Krótkowzroczność. Wiek szkolny – 2,3-13,8%, absolwenci szkół – 3,5-32,2%, powyżej 20 lat – 25%.

? hipermetropia. U noworodków do 75%.

Zapobieganie. Tryb oświetlenia, tryb aktywności wizualnej i fizycznej, gimnastyka oka, zbilansowane odżywianie, terapia witaminowa, wykrywanie i korekcja wad postawy.

Ekranizacja

Należy przeprowadzić oznaczanie refrakcji klinicznej wszystkim dzieciom do 1 roku życia corocznie badać ostrość wzroku iw razie potrzeby refrakcję kliniczną w wieku przedszkolnym i szkolnym.

Konieczne jest zbadanie pacjentów z przewlekłe zapalenie powiek i spojówek.

Grupa ryzyka obejmuje dzieci z obciążonym dziedziczeniem ametropii, wcześniaki, dzieci w wieku szkolnym.

Klasyfikacja

Krótkowzroczność. Pochodzenie: wrodzone i nabyte. Downstream: stacjonarny i progresywny. Według stopnia: słaby (do 3 dioptrii), średni (3-6 dioptrii), silny (ponad 6 dioptrii).

hipermetropia. Z prądem: wyraźny, ukryty, kompletny. Według stopnia: słaby (do 2,0 dioptrii), średni (do 5,0 dioptrii), wysoki (ponad 5,0 dioptrii). Astygmatyzm. Według rodzaju - bezpośredni i odwrotny. Według rodzaju refrakcji klinicznej - prosta, złożona, mieszana. Zgodnie z budową optyczną - rogówka (prawidłowa i nieprawidłowa) i soczewka.

Diagnostyka

Anamneza

Zmniejszone widzenie na odległość z krótkowzrocznością, wysoką nadwzrocznością, astygmatyzmem. Zmęczenie wzroku z hipermetropią, wysoką krótkowzrocznością, astygmatyzmem. Podczas zbierania wywiadu zwracają również uwagę na obecność czynników ryzyka.

Badanie pacjenta

Oznaczanie ostrości wzroku monokular bez korekcji. Prowadzenie cykloplegii(tropikamid 0,5%, cyklopentolan 1%), a następnie oznaczenie refrakcji klinicznej za pomocą skiascopy, autorefraktometrii. Określenie maksymalnej ostrości wzroku jest jednooczne z korekcją, a spośród dwóch soczewek okularowych, które dają maksymalną korekcję krótkowzroczności, wybiera się mniejszą soczewkę, a większą na nadwzroczność.

Oftalmoskopia w przypadku krótkowzroczności różnego stopnia może ujawnić obecność stożka krótkowzroczności, który w przypadku progresji krótkowzroczności może tworzyć gronkowca fałszywego tylnego, aw ciężkich przypadkach wysokiej krótkowzroczności - i prawdziwego gronkowca, krwotoków na siatkówce, powstawania barwnikowych naczyniówkowo-siatkówkowych ogniska, ścieńczenie siatkówki na obwodzie dna oka, pęknięcia i odwarstwienie siatkówki. Przy hipermetropii średniego i wysokiego stopnia czasami pojawia się przekrwienie i rozmycie granic tarczy nerwu wzrokowego.

Na podstawie danych kontrolnych określa się rodzaj wady refrakcji oraz stopień zaawansowania procesu.

Metody instrumentalne

Badanie ultrasonograficzne przednio-tylnego odcinka gałki ocznej.

Na podstawie uzyskanych danych określa się rodzaj wady refrakcji oraz przebieg procesu w krótkowzroczności.

Diagnostyka różnicowa: choroby zwyrodnieniowe tylnego odcinka oka, retinopatia cukrzycowa, dystrofia naczyniówkowo-siatkówkowa, zaćma.

: konieczne jest skierowanie do okulisty ze spadkiem ostrości wzroku, obecnością dolegliwości astenopicznych, pojawieniem się zeza.

Leczenie

Cele leczenia: korekcja ostrości wzroku, zapobieganie postępowi choroby.

Wskazania do hospitalizacji: krótkowzroczność postępująca, krótkowzroczność powikłana, odwarstwienie siatkówki.

Leczenie nielekowe

Tryb. Regenerujący, wychowanie fizyczne, pływanie, spacery na świeżym powietrzu, tryb obciążenia wizualnego.

Dieta. Zbilansowana zawartość białka, witamin i mikroelementów (Ca, P, Zn, Mn, Cu, Cr itp.).

stymulacja laserowa.

Wideokomputerowa korekcja wzroku.

Specjalne kursy gimnastyki oczu.

Zabiegi niechirurgiczne

? Korekta okularowa Jest stosowany zarówno w przypadku krótkowzroczności, jak i nadwzroczności i astygmatyzmu. Z łagodną i umiarkowaną krótkowzrocznością, pełną korekcją optyczną do dali i słabszą do pracy z bliskiej odległości. Przy wysokim stopniu krótkowzroczności stała korekcja optyczna, której wielkość zależy od tolerancji. Przy małym stopniu nadwzroczności u dzieci w wieku szkolnym - trwała całkowita korekcja optyczna, u dorosłych z lekką i umiarkowaną nadwzrocznością - pełna korekcja optyczna do pracy z bliskiej odległości, przy dużym stopniu - do ciągłego noszenia. Stosowane są sferyczne i cylindryczne soczewki okularowe.

? korekta kontaktu Stosuje się go przy krótkowzroczności (miękkie soczewki kontaktowe), astygmatyzmie (twarde lub toryczne soczewki kontaktowe), rzadziej nadwzroczności (miękkie soczewki kontaktowe).

? metoda ortokorekcji (OK). leczenie jest stosowane w przypadku krótkowzroczności. Metoda polega na regularnym noszeniu specjalnie zaprojektowanej soczewki OK, która w ciągu kilku godzin stopniowo zmienia kształt rogówki, spłaszczając jej strefę optyczną. Efekt po zdjęciu soczewki OK utrzymuje się przez 1-2 dni, podczas których następuje powolne przywracanie poprzedniego kształtu rogówki.

Zabiegi chirurgiczne i laserowe

? skleroplastyka- wzmocnienie tylnej ściany oka za pomocą różnych materiałów (twardówki dawcy, kolagenu, silikonu itp.), stosowane w celu zatrzymania postępu krótkowzroczności.

? Keratotomia- zastosowanie promieniowych nacięć nożem na rogówce, nie dochodzących do strefy optycznej. Jest stosowany w przypadku krótkowzroczności od łagodnej do umiarkowanej.

? Keratomileuza- technika chirurgiczna polegająca na usunięciu warstwy tkanki rogowej w strefie optycznej oka za pomocą mikrokeratomu. Jest stosowany w przypadku wysokiego stopnia krótkowzroczności (powyżej 15,0 dioptrii).

? Fakijna operacja wszczepienia soczewki wewnątrzgałkowej do przedniej lub tylnej komory oka, utrzymując własną soczewkę (stosowany do korygowania hipermetropii).

? Operacja ekstrakcji przezroczystej soczewki(używany do korygowania bardzo dużej krótkowzroczności).

? Fotorefrakcyjna keratektomia laserem ekscymerowym(PRK) wykonuje się w przypadku łagodnej do umiarkowanej krótkowzroczności i nadwzroczności. W wyniku selektywnego odparowywania powierzchniowych warstw rogówki powstaje jej nowy profil.

? Laserowe specjalistyczne keratomileusis(LASIK) - połączenie keratomileuzy i PRK. Jest stosowany w przypadku krótkowzroczności, hipermetropii różnego stopnia, astygmatyzmu.

Wskazania do konsultacji specjalistycznej

W okresie pooperacyjnym. Pojawienie się skarg na światłowstręt, łzawienie, przekrwienie, uczucie obcego ciała w oku. Pogorszenie ostrości wzroku, które może być związane z hipo- lub hiperkorekcją, zmętnieniem rogówki w strefie optycznej, wzrostem ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP) na tle terapii przeciwzapalnej i wymaga dodatkowego leczenia.

Dalsze zarządzanie: regularne badania i terminowe leczenie powikłań, które się pojawiły.

Prognoza

Korzystne z terminową korektą stacjonarna krótkowzroczność, która występuje bez powikłań, a także terminowa korekcja nadwzroczności. Rokowanie pogarsza się wraz z postępem krótkowzroczności: zmniejsza się ostrość wzroku, pojawiają się krwotoki i zmiany zwyrodnieniowe siatkówki, odwarstwienie siatkówki. W przypadku braku terminowej korekty (zarówno krótkowzroczność, jak i nadwzroczność) rozwija się zez z późniejszym rozwojem ciężkiego niedowidzenia - funkcjonalnym spadkiem widzenia.

Wady refrakcji to choroba oczu, w której pogorszenie widzenia wiąże się z nieprawidłową ostrością obrazu. Objawami patologii są niewyraźne widzenie wraz z szybkim zmęczeniem oczu podczas pracy wzrokowej. Ponadto możliwy jest dyskomfort spowodowany bólem głowy z obciążeniem oczu. Wizometria, refraktometria, oftalmoskopia, biomikroskopia i perymetria służą do diagnozowania wad refrakcji. Taktyka terapeutyczna sprowadza się do wyznaczenia kontaktowych metod korekcji optycznej. Nowoczesne metody leczenia są reprezentowane przez chirurgię laserową i refrakcyjną.

Wady refrakcji obejmują nadwzroczność (dalekowzroczność), astygmatyzm i starczowzroczność.

Powody naruszenia

Wiele przyczyn przyczynia się do rozwoju wady refrakcji oka, ale ustalenie czynnika etiologicznego nie zawsze jest możliwe. Hipermetropia jest wynikiem opóźnienia wzrostu gałki ocznej. W normalnych warunkach diagnozuje się to u noworodka. Inne formy zaburzeń refrakcji i akomodacji są związane z patologiami polietiologicznymi, których głównymi przyczynami są:

• Anatomiczna cecha budowy oka. U osób z krótkowzrocznością określa się wydłużoną oś strzałkową gałek ocznych. W obecności dalekowzroczności oś przednio-tylna osoby jest skrócona. Czynnikiem predysponującym jest też często zmiana refrakcji ośrodka optycznego.
• Wpływ dziedzicznej predyspozycji. Na przykład krótkowzroczność jest genetycznie uwarunkowaną patologią. W obecności dominującego typu dziedziczenia choroba ta charakteryzuje się łagodniejszym przebiegiem i pojawia się później. Recesywna postać patologii charakteryzuje się wczesnym początkiem, a ponadto niekorzystnym rokowaniem.
• Wpływ nadmiernych obciążeń wizualnych. Długotrwała praca wzrokowa (czy to czytanie połączone z oglądaniem telewizji czy graniem w gry komputerowe) prowadzi do spazmów akomodacji. Zmniejszenie zdolności akomodacyjnej oczu jest czynnikiem ryzyka późniejszego rozwoju krótkowzroczności.

Wady refrakcji w oku występują również u dzieci. Więcej na ten temat poniżej.

Dodatkowe czynniki wpływające na pojawienie się patologii

Oprócz powyższych powodów należy zwrócić uwagę na następujące czynniki, które wpływają na rozwój takiej patologii, jak błędy refrakcji:

• Wpływ chorób zakaźnych. Krótkowzroczny wariant klinicznych refrakcji często staje się konsekwencją przebytych infekcji w postaci różyczki, opryszczki ocznej i tak dalej. Naruszenie funkcji optycznej jest często spowodowane wrodzoną toksoplazmozą.
• Inną przyczyną takiej choroby jest zmiana organiczna w przednim odcinku gałki ocznej. Urazy oka wraz z zapaleniem rogówki, zmianami bliznowaciejącymi i zmętnieniami rogówki prowadzą do zmiany promienia soczewki. Zaburzenie trajektorii wiązki światła działa jako czynnik wyzwalający wystąpienie astygmatyzmu nabytego.
• Wpływ zaburzeń metabolicznych. Na osłabienie akomodacji narażone są osoby cierpiące na zaburzoną przemianę materii. Chorzy na cukrzycę są najbardziej narażeni na rozwój tej choroby. Można to wytłumaczyć intensywną syntezą sorbiny.

Jaka wada refrakcji prowadzi do rozwoju krótkowzroczności? Pierwotna słabość akomodacji i nierównowaga konwergencji i akomodacji.

Objawy

Kliniczna manifestacja wady refrakcji zależy od jej rodzaju. W obecności krótkowzroczności pacjenci skarżą się na niejasność odległych obrazów. Podczas patrzenia na niewielką odległość widzenie nie jest osłabione. W celu poprawy percepcji ludzi Długotrwałe obciążenia optyczne powodują dyskomfort w okolicy czołowej i skroniowej wraz z bólem oczodołu i światłowstrętem. Krótkowzroczność utrudnia podróżowanie własnym środkiem transportu oraz podczas oglądania filmów w kinie. Zmiany związane z wiekiem prowadzą do poprawy wskaźnika wzrokowego w czwartej dekadzie życia.

Pacjenci z tą patologią zauważają, że ich wzrok pogarsza się tylko podczas czytania lub korzystania ze smartfona. Badaniu oddalonego obiektu zwykle nie towarzyszą dysfunkcje wzroku. Przy pierwszym stopniu dalekowzroczności mechanizm kompensacyjny zapewnia dobre widzenie z bliska. Wysokiemu poziomowi dalekowzroczności towarzyszą dysfunkcje wzroku, które nie są związane z odległością do badanych obiektów. Pogarszanie się wzroku z wiekiem może wskazywać na rozwój starczowzroczności.

Diagnostyka

Rozpoznanie stawiane jest zazwyczaj na podstawie danych anamnestycznych, a ponadto na podstawie wyniku instrumentalnej metody badawczej oraz testu funkcjonalnego. U pacjentów z podejrzeniem wady refrakcji wykonuje się wiskometrię przy użyciu soczewek próbnych, a także za pomocą skiaskopii. Diagnoza zwykle obejmuje następujące badania:

• Refraktometria komputerowa, która jest główną metodą badania refrakcji klinicznych. W przypadku hipermetropii dysfunkcje wzroku u pacjentów są eliminowane za pomocą soczewek zbieżnych.
• Przeprowadzenie wiskometrii. W przypadku krótkowzroczności pogorszenie widzenia może wahać się w szerokim zakresie. W przypadku wykonania wiskometrii standardowymi metodami z wykorzystaniem tablicy Golovina nie można stwierdzić dysfunkcji wzroku w hipermetropii.
• Wykonanie oftalmoskopii. Podczas badania dna oka u pacjentów z krótkowzrocznością wykrywa się czopki krótkowzroczne, gronkowce i zwyrodnieniowe zmiany dystroficzne w plamce żółtej. W obwodowej części siatkówki można uwidocznić liczne okrągłe i dodatkowo szczelinowate defekty.

Wada refrakcji u dzieci

Różnica w refrakcji oka po urodzeniu dziecka może być dość duża. Może rozwinąć się zarówno krótkowzroczność, jak i ciężka nadwzroczność. Jednocześnie średnia wartość refrakcji dziecka mieści się w granicach hipermetropii, o wartości +2,5 - +3,5 dioptrii. Zdecydowana większość dzieci ma astygmatyzm, ze wskaźnikami co najmniej 1,5 dioptrii.

W pierwszym roku po urodzeniu, w okresie zwiększonej emmetropizacji, różnica refrakcji znacznie się zmniejsza – refrakcja przy dalekowzroczności i krótkowzroczności przesuwa się do wartości emmetropii, zmniejsza się też astygmatyzm. Przebieg tego procesu nieco zwalnia w okresie życia od 1 do 3 lat, po czym refrakcja u zdecydowanej większości dzieci jest korygowana, zbliżając się do emmetropii.

Jakie inne metody diagnostyczne są stosowane?

Podczas diagnozy, jeśli podejrzewa się wadę refrakcji, można dodatkowo przeprowadzić następujące opcje badawcze i diagnostyczne:

• Przeprowadzenie badania ultrasonograficznego oczu. Badanie ultrasonograficzne przeprowadza się w celu pomiaru parametrów oka. W obecności krótkowzroczności określa się wydłużenie osi przednio-tylnej, aw przypadku nadwzroczności ustala się jej skrócenie. W obecności czwartego stopnia krótkowzroczności często wykrywane są zmiany w ciele szklistym.
• Wykonywanie perymetrii. W ramach tego badania obserwuje się zwężenie przestrzeni kątowej, które jest widoczne dla oka przy nieruchomym spojrzeniu. U pacjentów z astygmatyzmem typowa jest utrata pewnych obszarów pola widzenia. Do szczegółowej diagnozy centralnego obszaru widocznej przestrzeni stosuje się test Amslera.
• Postępowanie To badanie ujawnia pojedynczy ubytek erozyjny na rogówce. Jeśli pacjent ma nadwzroczność, często można uwidocznić wstrzyknięcia do naczyń spojówkowych.

Leczenie patologii

Taktyka terapii zależy od postaci wady refrakcji. Pacjentom z krótkowzrocznością przepisuje się korekcję okularów za pomocą soczewek rozbieżnych. W przypadku krótkowzroczności pierwszego stopnia umożliwia stosowanie soczewek kontaktowych i okularów tylko w razie potrzeby. Wraz z rozwojem słabej dalekowzroczności pacjentom przepisuje się okulary z soczewkami skupiającymi wyłącznie do pracy z niewielkiej odległości. Stałe używanie okularów jest zalecane w przypadku ciężkiej astenopii. Stosowanie soczewek kontaktowych może mieć mniej wyraźny efekt, co w dużej mierze wynika z tworzenia się małego obrazu na wewnętrznej powłoce oczu.

W leczeniu starczowzroczności oprócz soczewek korekcyjnych zalecane są soczewki zbieżne o kulistym kształcie. Pacjenci cierpiący na astygmatyzm otrzymują indywidualnie dobrane okulary, w których łączone są soczewki typu sferycznego i cylindrycznego. Korekcja kontaktu polega na zastosowaniu soczewki torycznej. Na tle niskiej skuteczności korekcji okularowej zaleca się leczenie mikrochirurgiczne, które sprowadza się do wykonywania mikronacięć na rogówkach. W obecności pierwszego stopnia astygmatyzmu dozwolona jest korekcja laserem ekscymerowym. Na tle wysokiego stopnia choroby pacjentom przepisuje się implantację soczewek fakijnych.

Prognoza

Rokowanie w przypadku tej choroby jest często korzystne. Terminowa korekcja dysfunkcji wzroku pozwala na uzyskanie pełnej kompensacji.

Zapobieganie

Do tej pory nie opracowano jeszcze konkretnych metod zapobiegania. Jeśli chodzi o niespecyficzne środki zapobiegawcze, mają one na celu zapobieganie skurczom akomodacji, a ponadto zatrzymanie postępu patologii.

Wymaga to gimnastyki wizualnej, robienia przerw podczas pracy przy komputerze czy czytania książek. Równie ważne w ramach profilaktyki jest również monitorowanie oświetlenia. Pacjentom w średnim i starszym wieku zaleca się coroczne badanie przez okulistę. W takim przypadku konieczne jest zmierzenie ciśnienia wewnątrzgałkowego i wykonanie wiskometrii.

Oczy to jeden z najważniejszych organów człowieka, który pozwala widzieć otaczający nas świat. W medycynie istnieje wiele różnych chorób aparatu wzrokowego, z których jedną jest naruszenie refrakcji. Refrakcja to proces załamania światła, który wpływa na jakość widzenia człowieka. Kiedy jest naruszony, pojawia się szereg objawów i chorób aparatu wzrokowego.

Rodzaje naruszeń

Istnieje kilka rodzajów refrakcji oka, z których każdy ma określone cechy, charakterystyczne objawy i zmiany.

emmetropia

Pacjenci doświadczają zmniejszonej wyrazistości obrazu. Charakteryzuje się nieprawidłowym załamaniem światła lub ogniskowaniem. Promienie nie padają na siatkówkę oka, ale przechodzą w pobliżu.

Tak więc głównym objawem patologii jest rozmycie i niejasność obrazu. Mogą towarzyszyć bóle głowy z przeciążeniem tkanki mięśniowej aparatu wzrokowego.

Krótkowzroczność

Choroba jest znana jako krótkowzroczność. Przejawia się w postaci wyświetlania powstałego obrazu nie na siatkówce, ale przed nią.

W medycynie istnieją trzy stopnie patologii: słaby, średni i wysoki. Różnią się nasileniem znaków i stopniem zniekształcenia obrazu.

hipermetropia

Zwana także dalekowzrocznością. W przypadku choroby siatkówka nie jest w stanie wyraźnie dostrzec powstałego obrazu z bliska lub z daleka. Podobnie jak dalekowzroczność, patologia ma trzy etapy rozwoju:

1. Słaby. Siła załamania zmienia się w wyniku wzrostu lub spadku napięcia soczewki. W takim przypadku pacjentowi nie zawsze zaleca się noszenie okularów. Naruszenie nie przekracza +2 dioptrii.
2. Przeciętny. Okulary są używane podczas pracy z przedmiotami, które są wystarczająco blisko. Naruszenie wynosi +5 dioptrii.
3. Wysoki. Okulary należy nosić zawsze, niezależnie od wykonywanej pracy. Zgodnie z wynikami badań stwierdzono, że wszystkie noworodki mają taki stopień upośledzenia. Wynika to z faktu, że soczewka nie jest wystarczająco rozwinięta, a gałka oczna nie jest duża. Gdy rośnie, zaburzenie znika.

Stopień zmiany określa się na podstawie badań diagnostycznych. Konieczność noszenia okularów określa lekarz prowadzący.

Dalekowzroczność starcza

Chorobę obserwuje się u pacjentów w podeszłym wieku, w wyniku czego nazwano ją starczą dalekowzrocznością.

Patologia występuje w wyniku tego, że z czasem soczewka traci swoją ruchomość i elastyczność. Proces skupiania się na pewnych tematach jest trudny.

Dla Was! Starczowzroczność jest obarczona nie tylko upośledzeniem wzroku, ale także częstymi bólami głowy. Pacjenci skarżą się na bóle głowy, uczucie napięcia i ucisku w okolicy oczu. Istnieją metody na złagodzenie intensywności bólu, nie tylko za pomocą leków, ale za pomocą masażu, olejków i innych rzeczy.

Anizometria

Choroba aparatu wzrokowego, która charakteryzuje się uszkodzeniem tylko jednego oka.

Refrakcję można ustawić tylko na jedną. Drugie oko nie jest dotknięte.

Astygmatyzm

Patologia charakteryzuje się nieregularnym kształtem całego oka, soczewki lub rogówki. W rezultacie widzenie osoby jest znacznie zmniejszone, pojawia się niewyraźny obraz.

Zmiany nie da się w pełni zrekompensować nawet przy użyciu specjalnych okularów. Brak terapii prowadzi do zeza i gwałtownego obniżenia jakości widzenia.

Powody naruszenia

Naruszenie refrakcji jednego oka lub obu na raz występuje z pewnych powodów. Naruszenia są często prowokowane przez czynniki zewnętrzne. Ale anomalie typu wrodzonego mogą również zwiększać ryzyko rozwoju choroby.

Dla Was: Angiopatia siatkówki typu hipertonicznego

Eksperci identyfikują następujące przyczyny błędu refrakcji

1. Predyspozycja. W obecności patologii u jednego z rodziców szansa na manifestację choroby u dziecka wynosi około 55%.
2. Regularne zmęczenie oczu. Występuje podczas długiego oglądania telewizji, codziennej pracy przy komputerze.
3. Nieprawidłowa korekcja w obecności wady refrakcji. Występuje podczas noszenia soczewek niskiej jakości, okularów.
4. Uszkodzenie gałki ocznej lub innych narządów wzroku. Należą do nich zmiany traumatyczne, ścieńczona rogówka.
5. Wcześniejsze interwencje chirurgiczne.

Wada refrakcji występuje u nastolatków lub wcześniaków.

Metody diagnostyczne

W celu ustalenia dokładnej diagnozy specjalista przepisuje szereg środków diagnostycznych. Przede wszystkim okulista bada wywiad i ustala istniejące objawy. Powołano także:

Na podstawie uzyskanych wyników specjalista ustala diagnozę i przepisuje przebieg terapii.

Leczenie

Wada refrakcji jest korygowana przez korekcję, którą przeprowadza się kilkoma metodami:

1. Okulary. W zależności od rodzaju i stopnia niepełnosprawności należy je nosić stale lub tylko podczas pracy z małymi przedmiotami, czytania książki lub oglądania telewizji. Soczewki są dobierane przez okulistę na podstawie ciężkości przebiegu choroby.
2. Szkła kontaktowe. Najczęściej są używane tylko w ciągu dnia, ale można je nosić przez cały czas. Są one również wybierane przez lekarza prowadzącego.
3. korekcja laserowa. W przypadku poważnej wady refrakcji wskazana jest interwencja chirurgiczna. Operacja jest wykonywana laserem.

Wyboru metody korekty dokonuje lekarz prowadzący, w zależności od stopnia i ciężkości naruszenia.

Możliwe komplikacje

Spadek jakości widzenia w przypadku braku szybkiego leczenia może spowodować poważne konsekwencje. Dlatego nie wahaj się iść do lekarza.

- grupa chorób w okulistyce, w których spadek ostrości wzroku jest spowodowany naruszeniem ostrości obrazu na siatkówce. Typowe objawy dla wszystkich patologii: niewyraźne widzenie, szybkie zmęczenie oczu podczas wykonywania pracy wzrokowej, dyskomfort lub ból głowy przy zmęczeniu oczu. Wizometria, refraktometria, oftalmoskopia, ultrasonografia oka, biomikroskopia, perymetria są wykorzystywane do diagnozy. Taktyka terapeutyczna sprowadza się do wyznaczenia spektaklu lub kontaktowych metod korekcji optycznej. Nowoczesne metody leczenia są reprezentowane przez chirurgię refrakcyjną lub laserową.

Informacje ogólne

Wady refrakcji stanowią szeroko rozpowszechnioną grupę patologii okulistycznych. Według statystyk WHO około 153 milionów ludzi na świecie cierpi na dysfunkcje wzroku, których rozwój spowodowany jest nieskorygowanymi wadami refrakcji. Około 25-30% populacji diagnozuje się z krótkowzrocznością, 35-45% z nadwzrocznością. Ogólna częstość występowania astygmatyzmu wśród wszystkich zaburzeń zdolności refrakcyjnej gałki ocznej wynosi 10%. Starcze zaburzenia widzenia występują u 25% populacji. Wady refrakcji obserwuje się wszędzie, we wszystkich grupach wiekowych.

Przyczyny wad refrakcji

Wiele przyczyn przyczynia się do rozwoju ametropii, ale nie zawsze jest możliwe ustalenie czynnika etiologicznego. Hipermetropia może być wynikiem opóźnienia wzrostu oka. W normalnych warunkach rozpoznaje się ją w okresie noworodkowym. Inne formy wady refrakcji to patologie polietiologiczne, których głównymi przyczynami są:

• Anatomiczne cechy budowy oka. U osób z krótkowzrocznością określa się wydłużoną oś strzałkową gałki ocznej. W przypadku dalekowzroczności oś przednio-tylna jest skrócona. Czynnikiem predysponującym jest również często zmiana mocy refrakcyjnej ośrodków optycznych.
• dziedziczna predyspozycja. Krótkowzroczność jest genetycznie uwarunkowaną patologią. Przy autosomalnym dominującym typie dziedziczenia choroba ma łagodniejszy przebieg i pojawia się później. Postać dziedziczona autosomalnie recesywnie wiąże się z wczesnym początkiem i złym rokowaniem.
. Długotrwała praca wzrokowa (czytanie, oglądanie telewizji, gry komputerowe) prowadzi do skurczu akomodacji. Zmniejszenie zdolności akomodacyjnej gałek ocznych jest jednym z czynników ryzyka rozwoju krótkowzroczności.
• Choroba zakaźna. Krótkowzroczny lub nadwzroczny wariant klinicznej refrakcji często wynika z przebytych infekcji (różyczka, opryszczka oczna). Naruszenie funkcji optycznych jest często spowodowane wrodzoną toksoplazmozą.
• Zmiany organiczne w przednim odcinku oka. Urazy oka, zapalenie rogówki, zmiany bliznowaciejące i zmętnienia rogówki prowadzą do zmiany promienia krzywizny rogówki i soczewki. Naruszenie trajektorii wiązki światła działa jako czynnik wyzwalający rozwój astygmatyzmu nabytego.
• Zaburzenia metaboliczne. Osoby z zaburzeniami metabolicznymi w wywiadzie są zagrożone zaburzeniami akomodacji. Największe prawdopodobieństwo wystąpienia patologii obserwuje się u pacjentów z cukrzycą. Jest to spowodowane nadmierną syntezą sorbiny i zmianą kształtu soczewki.

Patogeneza

Ta grupa patologii charakteryzuje się naruszeniem mocy refrakcyjnej układu optycznego oka, co pociąga za sobą zmianę położenia tylnego ogniska głównego w stosunku do siatkówki. Prowadzi to do naruszenia skupienia promieni świetlnych na siatkówce. Zwykle punkt fiksacji w odległości optycznej powinien odpowiadać siatkówce. Ten rodzaj załamania nazywa się emmetropią. Jednocześnie ostrość widzenia z bliska iz daleka nie ulega zmianie. Wszystkie anomalie, w których nie występuje normalne ogniskowanie obrazu, łączy się pod ogólną nazwą „ametropia”.

W krótkowzroczności (krótkowzroczność) ognisko tylne znajduje się przed siatkówką. Powoduje to dysfunkcję wzroku tylko podczas patrzenia na obiekty, które są daleko. W hipermetropii (dalekowzroczności) ognisko znajduje się za wewnętrzną powłoką. Widzenie na odległość pozostaje w normalnym zakresie i prawie stopniowo się zmniejsza. Przy astygmatyzmie wartość mocy refrakcyjnej na poszczególnych wzajemnie prostopadłych osiach ośrodków optycznych oka znacznie się różni. Jeśli refrakcja prawego i lewego oka nie pasuje, oznacza to anizometropię. Wielkość gałki ocznej i charakterystyka ośrodków refrakcji bezpośrednio wpływają na współczynnik załamania światła. W warunkach fizjologicznych refrakcja kliniczna podlega zmianom związanym z wiekiem.

Klasyfikacja

Anomalie refrakcji są wrodzone lub nabyte. Mogą rozwijać się w izolacji lub w połączeniu z innymi patologiami oka. Systematyzacja dysfunkcji wzroku według poszczególnych stopni opiera się na wynikach refraktometrii. Zgodnie z klasyfikacją kliniczną wyróżnia się następujące rodzaje błędów refrakcji:

• Krótkowzroczność. U osób krótkowzrocznych ostrość widzenia do bliży nie ulega pogorszeniu. Zaburzenia widzenia obserwuje się tylko przy próbie obejrzenia obrazu znajdującego się daleko. Aby wyeliminować objawy krótkowzroczności, stosuje się soczewki rozproszone (minus).
• hipermetropia. Dalekowzroczność objawia się normalnym widzeniem przy patrzeniu na odległość i zmniejszonym - przy rozważaniu obrazów znajdujących się w pobliżu. Typ nadwzroczności można korygować soczewkami zbieżnymi (plus).
• Astygmatyzm. Rozwój choroby spowodowany jest nieregularnym kształtem rogówki lub soczewki. W wyniku rozpraszania promieni świetlnych na siatkówce powstaje zniekształcony obraz.
• Dalekowzroczność starcza. Starcza dalekowzroczność to związane z wiekiem pogorszenie funkcji układu optycznego. Mechanizm rozwoju anomalii opiera się na zmianach sklerotycznych w soczewce, które są najbardziej widoczne w centralnej części.

Objawy wad refrakcji

Objawy kliniczne patologii zależą od rodzaju wady refrakcji. W przypadku krótkowzroczności pacjenci skarżą się na rozmyte odległe obrazy. Podczas oglądania z niewielkiej odległości wzrok nie jest osłabiony. Aby poprawić percepcję, pacjenci mrużą oczy. Długotrwałe obciążenie optyczne powoduje pojawienie się dyskomfortu w okolicy skroniowej i czołowej głowy, ból w orbicie, światłowstręt. Krótkowzroczność utrudnia podróżowanie własnym transportem, oglądanie filmu w kinie. Związane z wiekiem zmiany w akomodacji prowadzą do poprawy wskaźników wiskometrycznych w czwartej dekadzie życia.

Pacjenci z hipermetropią zauważają, że wzrok pogarsza się tylko podczas czytania za pomocą smartfona. Badaniu obiektów położonych daleko nie towarzyszy dysfunkcja wzroku. Hypermetropy charakteryzują się zwiększonym zmęczeniem mięśni oczu, migreną podczas pracy na niewielką odległość. Przy 1 stopniu dalekowzroczności mechanizmy kompensacyjne zapewniają dobre widzenie zarówno z daleka, jak i z bliska. Wysoki stopień dalekowzroczności objawia się całkowitą dysfunkcją wzroku, niezależnie od odległości od badanego obiektu. Pogorszenie ostrości wzroku wraz z wiekiem wskazuje na rozwój starczowzroczności.

Komplikacje

Postępujący przebieg krótkowzroczności prowadzi do zwyrodnienia racemozy błony wewnętrznej, które następnie komplikuje odwarstwienie siatkówki. Uszkodzenie naczyń błony naczyniowej oka powoduje krwotoki do ciała szklistego lub komory przedniej oka. U osób z krótkowzrocznością 3-4 stopnie prawdopodobieństwo zniszczenia galaretowatej substancji jest największe. W przypadku braku terminowej korekcji astygmatyzmu istnieje wysokie ryzyko rozwoju niedowidzenia i zeza. Pacjenci z dalekowzrocznością często doświadczają nawracających zapaleń spojówek, powiek. Najpoważniejszym powikłaniem jest ślepota.

Diagnostyka

Diagnoza opiera się na informacjach anamnestycznych, wynikach instrumentalnych metod badawczych i testach czynnościowych. U pacjentów z podejrzeniem wady refrakcji wykonuje się wiskometrię z pomocniczym użyciem soczewek próbnych (zbierających i rozpraszających) oraz z użyciem skiaskopii. Specyficzna diagnostyka obejmuje:

• Refraktometria komputerowa. Jest to główna metoda badania refrakcji klinicznej, która opiera się na wiskometrii z dodatkowym użyciem specjalnych soczewek. Jeśli ostrość wzroku wynosi 1,0 dioptrii, mówimy o emmetropii. W przypadku hipermetropii dysfunkcję wzroku eliminuje się za pomocą soczewki skupiającej, krótkowzroczność - za pomocą soczewki rozpraszającej.
• Wizometria. W przypadku krótkowzroczności pogorszenie widzenia jest bardzo zróżnicowane. Podczas przeprowadzania wiskometrii zgodnie ze standardową metodą przy użyciu tabeli Sivtsev-Golovin nie można wykryć dysfunkcji wzroku w hipermetropii.
• Oftalmoskopia. Podczas badania dna oka pacjentów z krótkowzrocznością stwierdza się krótkowzroczne stożki, gronkowce i zmiany zwyrodnieniowe-dystroficzne w strefie plamki żółtej. W obwodowych częściach siatkówki widoczne są liczne zaokrąglone lub szczelinowate defekty.
• USG oka. Wykonuje się badanie ultrasonograficzne w celu pomiaru parametrów oczu. W przypadku krótkowzroczności określa się wydłużenie osi przednio-tylnej, przy dalekowzroczności jej skrócenie. Przy czwartym stopniu krótkowzroczności często wykrywane są zmiany w konsystencji ciała szklistego.
• Perymetria. Występuje koncentryczne zwężenie przestrzeni kątowej widoczne dla oka przy nieruchomym spojrzeniu. Dla pacjentów z astygmatyzmem charakterystyczna jest utrata poszczególnych przekrojów pola widzenia. W celu dokładniejszego rozpoznania centralnej części widocznej przestrzeni stosuje się test Amslera.
• Biomikroskopia oka. W badaniu przedniej części oka ujawniają się pojedyncze defekty erozyjne na rogówce. W hipermetropii często można uwidocznić wstrzyknięcie naczyń spojówkowych.

Leczenie wad refrakcji

Taktyka leczenia zależy od postaci wady refrakcji. Pacjentom z krótkowzrocznością pokazano korekcję okularów za pomocą soczewek rozbieżnych. Przy pierwszym stopniu krótkowzroczności mechanizmy kompensacyjne pozwalają na używanie okularów lub soczewek kontaktowych tylko w razie potrzeby. Przy słabym stopniu dalekowzroczności okulary z soczewkami skupiającymi są przepisywane tylko do pracy z bliskiej odległości. Ciągłe używanie okularów jest wskazane w przypadku ciężkiej astenopii. Stosowanie soczewek kontaktowych ma mniej wyraźny efekt, co wiąże się z tworzeniem mniejszego obrazu na wewnętrznej powłoce oka. Przy krótkowzroczności do -15 dioptrii możliwa jest korekcja laserowa.

W leczeniu starczowzroczności, oprócz soczewek do korekcji ametropii, zalecane są soczewki zbieżne o kulistym kształcie na niewielką odległość. Pacjentom z astygmatyzmem indywidualnie dobierane są okulary, które łączą w sobie soczewki typu cylindrycznego i sferycznego. Korekcja kontaktu polega na użyciu soczewek torycznych. Przy małej skuteczności korekcji okularowej wskazane jest leczenie mikrochirurgiczne, które sprowadza się do wykonania mikronacięć na rogówce (astygmatomia). Przy I stopniu astygmatyzmu możliwa jest korekcja laserem ekscymerowym. Przy wysokim stopniu patologii wskazana jest implantacja soczewek fakijnych.

Prognoza i zapobieganie

Rokowanie w przypadku tych chorób jest często korzystne. Terminowa korekcja dysfunkcji wzroku pozwala na uzyskanie pełnej kompensacji. Konkretne metody zapobiegania nie zostały opracowane. Niespecyficzne środki zapobiegawcze mają na celu zapobieganie skurczowi akomodacji i postępowi patologii. Aby to zrobić, konieczne jest wykonywanie gimnastyki wizualnej, robienie przerw podczas pracy przy komputerze i czytaniu książek oraz monitorowanie oświetlenia. Pacjentom w średnim i zaawansowanym wieku zaleca się coroczne badanie okulistyczne z obowiązkowym pomiarem ciśnienia wewnątrzgałkowego i wiskometrii.