Przeziębienie może przekształcić się w chorobę oskrzeli i płuc, do czego przyczyniają się jesienne błoto pośniegowe i zimno. W artykule rozważymy objawy, leczenie, profilaktykę chorób oskrzelowo-płucnych.

Zapalenie oskrzeli, tchawicy i płuc rzadko zaczyna się nagle. Sprzyjają temu takie czynniki jak ból gardła, przeziębienia, zapalenie krtani, czasem zapalenie nosogardła, ucha. Jeśli źródło infekcji znajduje się w ciele, ważne jest, aby je wyeliminować, ponieważ. mikroorganizmy mają tendencję do rozprzestrzeniania się.

Objawy choroby mogą rozpocząć się ostro, z wysoką gorączką, złym samopoczuciem, bólami głowy, uczuciem zmęczenia, utratą sił. Podczas badania słychać świszczący oddech, oddychanie staje się trudne.

W przypadku zapalenia narządów oddechowych często obserwuje się nagromadzenie śluzu, który może gromadzić się i być z trudem wydalany, jest to niebezpieczne, ponieważ śluz jest nagromadzeniem szkodliwych mikroorganizmów powodujących choroby, należy go usunąć.

Kaszel to odruch, który pomaga oczyścić oskrzela i płuca ze szkodliwej plwociny, która gromadzi się podczas choroby.

Błędem jest „wyłączanie” kaszlu za pomocą środków przeciwkaszlowych, można to zrobić za pomocą suchego kaszlu, ale przy mokrym kaszlu będzie to prowadzić do negatywnych konsekwencji, ponieważ plwocina będzie się gromadzić, a proces gojenia opóźni się i spowoduje komplikacje.

Leczenie chorób oskrzelowo-płucnych ma na celu usunięcie procesu zapalnego, zniszczenie patogenu, oczyszczenie płuc ze śluzu. W placówkach medycznych stosuje się terapię antybakteryjną, środki wykrztuśne, zabiegi rozgrzewające, inhalacje i specjalny masaż.

W domu leczenie można przeprowadzić za pomocą środków ludowych, które pomogą w leczeniu.

Środki na kaszel

Sok z czarnej rzodkwi a miód dobrze pomoże w usuwaniu plwociny. Aby przygotować sok, potrzebujesz dużego owocu, opłucz go, wytnij w nim środek. Wlej miód do środka i pozostaw na kilka godzin, powstały sok pobiera się w 1 łyżeczce. trzy razy dziennie.

Miód chrzanowy i cytryna

Mieszanina składników znana jest z tego, że pomaga oczyścić płuca ze śluzu, który gromadzi się podczas procesu zapalnego.

Oregano

Roślina ma właściwości wykrztuśne. Aby przygotować wywar, potrzebujesz 1 łyżki. oregano i litr wrzącej wody. Zalej wrzącą wodą roślinę w termosie, nalegaj 2 godziny, weź 50 ml 3 razy dziennie.

Środki rozgrzewające

Podczas kaszlu bardzo skuteczne jest stosowanie procedur rozgrzewających, które pomagają złagodzić stany zapalne i usunąć plwocinę. Spośród tych procedur najskuteczniejsze są kompresy.

Kompres z ziemniakami

Najłatwiej jest ugotować ziemniaki w mundurach, zmiażdżyć je, włożyć do plastikowej torby, rozgrzać między łopatkami i owinąć ciepłym szalikiem. Trzymaj kompres przez 1 godzinę. Te kompresy najlepiej stosować przed snem.

Kompres z mąki żytniej

W misce wymieszać mąkę, miód i wódkę na ciasto. Połóż ciasto na obszarze między łopatkami od góry, przykryj folią, watą i ręcznikiem, przymocuj kompres chusteczką.

Kompres z musztardą

Ziemniaki gotowane, ½ łyżeczki wymieszać musztardę, miód i ułożyć jako kompres, nałożyć pergamin, watę, przymocować ręcznikiem.

Inhalację można również zastosować do usunięcia plwociny. Są skuteczne z ziołami leczniczymi, ziemniakami i sodą, ponieważ usuwają flegmę.

Inhalacja z ziołami leczniczymi

Gałązki sosny gotujemy we wrzącej wodzie i wdychamy parę przez kilka minut. Po zabiegu idź do łóżka.

Inhalacje z sodą i solą morską

Umieść sól morską i wodę sodową w misce z wodą, po 1 łyżce. zalać wrzącą wodą i wdychać parę przez kilka minut.

Wdychanie z gotowanymi ziemniakami, ugotuj 1 ziemniaka w litrze wody, gdy ziemniaki się ugotują, zetrzyj na puree, nie spuszczaj wody, dodaj 1 łyżkę. soda oczyszczona i wdychać parę przez kilka minut.

Choroby górnych dróg oddechowych oraz choroby ucha, gardła i nosa, a także jamy ustnej są niebezpieczne do noszenia na stopach. Musisz unikać hipotermii, jeść więcej witaminy C i pić wystarczającą ilość wody.

Ostre zapalenie oskrzeli

Ostre zapalenie oskrzeli to rozlane ostre zapalenie drzewa tchawiczo-oskrzelowego.

Etiologia

Chorobę wywołują wirusy, bakterie, czynniki fizyczne i chemiczne.

Przeziębienie, palenie tytoniu, spożywanie alkoholu, przewlekła ogniskowa infekcja okolicy gardłowo-gardłowej, zaburzenia oddychania przez nos, deformacje klatki piersiowej predysponują do zachorowania.

Patogeneza

Czynnik uszkadzający wnika do tchawicy i oskrzeli z wdychanym powietrzem drogą krwiopochodną lub limfogenną. Ostremu zapaleniu może towarzyszyć naruszenie drożności oskrzeli w mechanizmie obrzękowo-zapalnym lub oskrzelowo-skurczowym. Charakterystyczny jest obrzęk i przekrwienie błony śluzowej; na ścianach oskrzeli iw ich świetle - śluzowa, śluzowo-ropna lub ropna tajemnica; zmiany zwyrodnieniowe w nabłonku rzęskowym.

W ciężkich postaciach proces zapalny wychwytuje nie tylko błonę śluzową, ale także głębokie tkanki ściany oskrzeli.

Obraz kliniczny

Zapalenie oskrzeli o etiologii zakaźnej często zaczyna się na tle ostrego nieżytu nosa, zapalenia krtani. Przy łagodnym przebiegu choroby pojawia się bolesność za mostkiem, suchy, rzadziej mokry kaszel, uczucie osłabienia, osłabienia. Nie ma żadnych fizycznych oznak lub suche rzężenia słychać nad płucami na tle ciężkiego oddechu. Temperatura ciała jest podgorączkowa lub normalna. Skład krwi obwodowej nie zmienia się. W umiarkowanym przebiegu, ogólne złe samopoczucie, osłabienie są wyraźnie wyrażone, silny suchy kaszel z trudnościami w oddychaniu i dusznością, charakterystyczny ból w dolnej części klatki piersiowej. Kaszel stopniowo staje się mokry, plwocina nabiera charakteru śluzowo-ropnego. Podczas osłuchiwania słychać chrapliwy oddech, suche i wilgotne małe bulgoczące rzęski. Temperatura ciała pozostaje podgorączkowa przez kilka dni. Nie ma wyraźnych zmian w składzie krwi obwodowej. Ciężki przebieg choroby obserwuje się po porażce oskrzelików (zapalenie oskrzelików). Początek choroby jest ostry. Gorączka (38-39°C), ciężka duszność (do 40 oddechów na minutę), płytki oddech. Twarz opuchnięta, sinica. Kłopotliwy kaszel ze skąpym odkrztuszaniem śluzu. Dźwięk perkusji z kloszem skrzynkowym, oddech jest osłabiony lub twardy, obfite, drobne bulgoczące rzęsy. Narastające objawy rozedmy obturacyjnej. Znaczna leukocytoza, zwiększona ESR. Radiologicznie określa się wzrost układu płuc w dolnych odcinkach oraz w okolicy korzeni płuc.

Leżenie w łóżku, dużo ciepłego napoju z miodem, malinami, kwiatem lipy, podgrzaną alkaliczną wodą mineralną. Kwas acetylosalicylowy, kwas askorbinowy, multiwitaminy. Tynki musztardowe, puszki na klatce piersiowej.

Z wyraźnym suchym kaszlem kodeina (0,015 g) z wodorowęglanem sodu (0,3 g) jest przepisywana 2-3 razy dziennie. Weź środki wykrztuśne (wlew termopary, 3% roztwór jodku potasu, bromoheksyna). Pokazano inhalacje środków wykrztuśnych, mukolitycznych, przeciwhistaminowych. Przy nieskuteczności leczenia objawowego przez 2-3 dni, a także umiarkowanym i ciężkim przebiegu choroby, antybiotyki są przepisywane w takich samych dawkach, jak w przypadku zapalenia płuc.

Zapobieganie

Eliminacja możliwego czynnika etiologicznego ostrego zapalenia oskrzeli (pylenie, zanieczyszczenie pomieszczeń roboczych gazem, hipotermia, palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu, przewlekłe i ogniskowe infekcje dróg oddechowych), a także środki mające na celu zwiększenie odporności organizmu na infekcje (stwardnienie, żywność witaminowa).

Zapalenie płuc

Zapalenie płuc jest ostrym procesem zapalnym w płucach spowodowanym głównie lub wtórnie przez niespecyficzną patogenną lub warunkowo patogenną mikroflorę z przełomem w mechanizmach obrony immunologicznej i towarzyszy mu uszkodzenie części oddechowych miąższu i tkanki śródmiąższowej z obowiązkowym nagromadzeniem wysięku zawierającego neutrofile w pęcherzykach.

Klasyfikacja

I. Według etiologii (wskazując na patogen):

1) bakteryjny;

2) mykoplazma;

3) wirusowe;

4) grzybicze;

5) mieszane.

II. Według patogenezy:

1) podstawowy;

2) wtórne.

III. Zgodnie z obecnością powikłań:

1) nieskomplikowany;

2) powikłane (zapalenie opłucnej, ropień, wstrząs toksyczny bakteryjny, zapalenie mięśnia sercowego itp.).

Podział zapalenia płuc na ogniskowe i miąższowe obowiązuje tylko w przypadku procesu zapalnego w płucach wywołanego przez pneumokoki. Przewlekły przebieg zapalenia płuc powinien być odzwierciedlony tylko w przypadku pneumokokowej etiologii choroby lub w obecności zespołu drobnoustrojów w zmianie. W innych postaciach zapalenia płuc (gronkowcowe, Friedlandera, mykoplazmy itp.) Ustąpienie procesu zapalnego w płucach często trwa dłużej niż 4 tygodnie. Wtórne nazywa się zapaleniem płuc, którego rozwój następuje po chorobie, której patogeneza jest bezpośrednio lub pośrednio związana z układem oskrzelowo-płucnym (niedodma, pourazowa, aspiracja) lub występuje na tle stanu niedoboru odporności (AIDS, terapia immunosupresyjna).

Na szczególną uwagę zasługuje przypisanie tzw. atypowego zapalenia płuc wywołanego przez patogeny wewnątrzkomórkowe (mykoplazma, legionella, chlamydia). Ich osobliwością jest przewaga objawów ogólnego zatrucia, które przysłaniają objawy płucne, brak zmian naciekowych na radiogramie płuc w pierwszych dniach choroby (typ śródmiąższowy). Przebieg takich zapaleń płuc jest nieprzewidywalny: mogą być zarówno bezobjawowe, jak i ciężkie, z rozwojem zagrażających życiu powikłań. Przez lokalizację zapalenie płuc dzieli się na płat jedno- i dwustronny, górny, środkowy lub dolny (lub w odpowiednich segmentach), a także radykalny lub centralny (ryc. 1-13). Wskazane jest również uwzględnienie ciężkości ostrego zapalenia płuc (tab. 6).

Etiologia

Najczęstszymi przyczynami zapalenia płuc są pneumokoki (od 30 do 40%), wirusy (około 10%) i mykoplazma (15-20%). Jak dotąd u prawie połowy pacjentów przyczyna choroby pozostaje nieznana.

Patogeneza

Główne czynniki:

1) wprowadzenie infekcji do tkanki płucnej jest częściej oskrzelowe, rzadziej krwiopochodne lub limfogenne;

2) obniżona funkcja lokalnego systemu ochrony oskrzelowo-płucnej;

3) rozwój pod wpływem zakażenia stanu zapalnego w pęcherzykach i jego rozprzestrzenianie się przez pory międzypęcherzykowe do innych części płuc;

4) rozwój uczulenia na czynniki zakaźne, tworzenie kompleksów immunologicznych, ich oddziaływanie z dopełniaczem, uwalnianie mediatorów zapalnych;

5) wzmożona agregacja płytek krwi, zaburzenia w układzie mikrokrążenia;

6) aktywacja peroksydacji lipidów, uwalnianie wolnych rodników, które destabilizują lizosomy i uszkadzają płuca;

7) zaburzenia neurotroficzne oskrzeli i płuc. Obraz kliniczny

Objawy kliniczne ostrego zapalenia płuc, oprócz ogólnych objawów tej choroby, mają charakterystyczne cechy ze względu na etiologię procesu zapalnego w płucach. Analizując dane anamnestyczne, kładzie się nacisk na obecność prodromalnego okresu choroby, sztywność i ból opłucnej, podobne choroby u członków rodziny i współpracowników na początku procesu zapalnego w płucach.

Tabela 6 Ciężkość ostrego zapalenia płuc

Pneumokokowe zapalenie płuc. Pneumokokowe zapalenie płuc występuje w dwóch postaciach morfologicznych: płatowej i ogniskowej.

Krupiczne zapalenie płuc objawia się nagłym początkiem (pacjent podaje dzień i godzinę), ogromnym chłodem z podwyższeniem temperatury ciała do liczby gorączkowej, kaszlem (najpierw suchym, a następnie z lepką rdzawą plwociną), silną dusznością , ból w klatce piersiowej. W badaniu - opryszczka na ustach, brodzie, w okolicy skrzydełek nosa, duszność, opóźnienie przy oddychaniu w klatce piersiowej po stronie zmiany. W części ciemieniowej płuca lewego iw szczelinie międzypłatkowej pozostają niewielkie nakładki opłucnowe, układ naczyniowy w obu płucach jest prawidłowy.

W początkowej fazie - tępy bębenkowy dźwięk nad zmianą, ciężki oddech z przedłużonym wydechem, początkowe (nieobfite) trzeszczenie, czasem na ograniczonym obszarze - suche i wilgotne rzężenia. W fazie zagęszczania - gwałtowny wzrost drżenia głosu, pojawienie się oskrzeli, oddech nie jest słyszalny, trzeszczenie znika, często - hałas tarcia opłucnej. W fazie ustępowania normalizuje się drżenie głosu, zanika oskrzela, pojawia się redux crepetato (obfite, dźwięczne na dużym dystansie), dźwięczne drobne rzężenia bulgoczące, oddech oskrzelowy jest stopniowo zastępowany pęcherzykowym. W badaniu układu sercowo-naczyniowego - częsty puls, w ciężkich przypadkach - słabe wypełnienie, arytmia, obniżenie ciśnienia krwi, głuchota tonów serca.

Ryż. 1. Obustronne odoskrzelowe zapalenie płuc. Cienie ogniskowe w obu płucach

Ryż. 2. Obustronne zlewne rzekomolabarskie zapalenie płuc. Zlewne ogniska rozprzestrzeniły się na segmenty górnego płata po prawej stronie i dolnego płata po lewej, ich cień jest niejednorodny ze względu na obecność obrzęków

Ryż. 3. Rozpowszechnione obustronne ogniskowe zapalenie płuc z tendencją do łączenia się ognisk zapalnych, dolny płat prawego płuca jest obrzęknięty

Ryż. 4. Ustąpiło zapalenie płuc, utrzymywał się wzmożony układ naczyniowy, tarczowata niedodma w dolnym płacie po prawej stronie

Ryż. 5. Odcinkowe zapalenie płuc (jednolite ciemnienie w segmencie VI) (rzut boczny)

Ryż. 6. Zespół środkowego płata (projekcja boczna)

Ryż. 7. Ognisko zapalenia płuc w segmencie VI po prawej stronie ma zaokrąglony kształt, obserwuje się reakcję opłucnej żebrowej, śledzona jest struktura prawego korzenia (projekcja bezpośrednia)

Ryż. 8. Ustąpione zapalenie płuc, w miejscu ogniska zapalenia zachowany jest wzmocniony wzór naczyniowy (projekcja bezpośrednia)

Ryż. 9. Zapalenie płuc IV, V, X segmenty prawego płuca (projekcja bezpośrednia)

Ryż. 10. Faza ustępowania zapalenia płuc z nasilonym wzorem naczyniowo-śródmiąższowym i niedodmą tarczową (projekcja bezpośrednia)

Ryż. 11. Obustronne wielosegmentowe zapalenie płuc

Ryż. 12. W płucu lewym zapalenie płuc było powikłane wysiękowym zapaleniem opłucnej, w prawym płucu, w miejscu ustąpionego zapalenia płuc, wyrażony jest wzór naczyniowo-śródmiąższowy.

Ryż. 13. W płucu lewym pozostają małe nakładki opłucnowe w ciemieniowej i szczelinie międzypłatowej, układ naczyniowy w obu płucach jest prawidłowy.

Dane laboratoryjne krupowego zapalenia płuc:

1) pełna morfologia krwi: leukocytoza neutrofilowa, przesunięcie w lewo do mielocytów, toksyczna ziarnistość neutrofili, limfopenia, eozynopenia, zwiększona ESR;

2) analiza biochemiczna: podwyższone poziomy alfa-2 i gamma globulin, LDH (zwłaszcza LDHZ);

3) ogólna analiza moczu: białko, czasem mikrohematuria;

4) badanie składu gazu we krwi: spadek p02 (hipoksemia);

5) badanie koagulogramu: DIC (umiarkowanie wyraźne).

Badania instrumentalne krupowego zapalenia płuc. Badanie rentgenowskie: na etapie przypływu wzrost wzoru płucnego dotkniętych segmentów, przezroczystość pola płucnego w tych obszarach jest normalna lub nieznacznie zmniejszona. W fazie zagęszczania - intensywne ciemnienie segmentów płuc objętych stanem zapalnym. W fazie ustępowania zmniejsza się wielkość i intensywność nacieku zapalnego, korzeń płuca może być wydłużony przez długi czas. Spirografia: zmniejszona VC, zwiększona MOD. EKG: spadek załamków T i odstępu ST w wielu odprowadzeniach, pojawienie się wysokiego załamka P w odprowadzeniach II, III.

Objawy kliniczne ogniskowego zapalenia płuc charakteryzują się stopniowym początkiem po wcześniejszym ostrym zakażeniu wirusowym górnych dróg oddechowych lub zapaleniu tchawicy i oskrzeli. Kaszel z śluzowo-ropną plwociną, osłabienie, pocenie się, czasami duszność, ból w klatce piersiowej podczas oddychania, gorączka. Z opukiwaniem płuc w przypadku makroogniskowego lub zlewnego zapalenia płuc - skrócenie dźwięku uderzeniowego, rozszerzenie nasady płuc po stronie zmiany, podczas osłuchiwania - ciężki oddech z przedłużonym wydechem, drobne rzężenie bulgoczące, trzeszczenie w ograniczony obszar, suche rzęsy.

Dane laboratoryjne ogniskowego zapalenia płuc:

1) KLA: umiarkowana leukocytoza, czasami leukopenia, przesunięcie kłucia, zwiększona ESR;

2) BAC: wzrost poziomu alfa-2- i gamma-globulin, kwasów sialowych, fibryny, seromukoidu, pojawienie się PSA. Badania instrumentalne ogniskowego zapalenia płuc. Radiografia płuc: ogniska nacieku zapalnego w 1-2, czasami 3-5 segmentach, częściej w prawym płucu. Duże i zlewne ogniska zapalne są przedstawiane jako nierówne, cętkowane i niewyraźnie zaznaczone ciemnienie.

Gronkowcowe zapalenie płuc. Gronkowcowe zapalenie płuc jako samodzielna jednostka nozologiczna występuje tylko przy infekcji oskrzelowej, zwykle po infekcji wirusowej. W przypadku krwiotwórczej drogi zakażenia gronkowcowe uszkodzenie płuc staje się integralną częścią obrazu cięższej choroby - sepsy.

Objawy kliniczne gronkowcowego zapalenia płuc charakteryzują się szczególnie ciężkim przebiegiem z objawami ciężkiego zatrucia (kaszel ze skąpą plwociną, np. „galaretka malinowa”, silne ogólne osłabienie, często zdezorientowana świadomość).

Obraz fizyczny charakteryzuje się rozbieżnością między rozległością zmiany a ciężkością stanu pacjenta.

Klinicznie i radiograficznie gronkowcowe zapalenie płuc występuje w postaci dwóch wariantów: gronkowcowego zniszczenia płuc i gronkowcowego nacieku. W zdecydowanej większości przypadków dochodzi do gronkowcowego zniszczenia płuc. Badanie rentgenowskie płuc na tle niejednorodnej infiltracji płuc ujawniło suche jamy destrukcyjne o cienkich ściankach (pęcherze gronkowcowe). W dynamicznym badaniu rentgenowskim płuc ubytki szybko pojawiają się i szybko znikają. W przypadku nacieku gronkowcowego obserwuje się ciężkie zatrucie i długotrwałe ciemnienie w płucach podczas badania rentgenowskiego (do 4-6 tygodni).

Zapalenie płuc Friedlandera. Zapalenie płuc Friedlandera wywoływane jest przez Klebsiella i występuje u bardzo osłabionych pacjentów. Choroba rozwija się stopniowo, z długim okresem prodromalnym charakteryzującym się gorączką, tępym kaszlem i ogólnym złym samopoczuciem. Po 3–4 dniach w strefie infiltracji pojawiają się liczne jamki dezintegracyjne z płynną zawartością.

Legionella zapalenie płuc. Choroba legionistów (legionella zapalenie płuc). Występuje jako epidemia u osób, które mają stały kontakt z ziemią, mieszkają lub pracują w klimatyzowanych pomieszczeniach.

Choroba objawia się ostro, wykrywa się wysoką temperaturę ciała, zespoły skórne i biegunkowe, artromegalię, nacieki ogniskowe z uporczywą tendencją do ropienia i powstawanie ropniaka.

Wyniki badań laboratoryjnych w zapaleniu płuc wywołanym przez legionella. W badaniu krwi określa się leukocytozę z neutrofilią, gwałtowny wzrost ESR do 50–69 mm/h oraz aminotransferazę alaninową (ALT). Leczenie erytromycyną daje efekt „przełamywania”.

Mykoplazmowe zapalenie płuc. Obraz kliniczny charakteryzuje się gorączką, bolesnym suchym kaszlem, przechodzącym w mokry, ze skąpą plwociną śluzowo-ropną, bólami ciała.

Objawy fizyczne są bardzo słabe. Podczas osłuchiwania słychać ciężki oddech i miejscowe suche lub wilgotne dźwięczne, drobne bulgoczące rzężenia. Badanie rentgenowskie ujawnia naciek okołooskrzelowy i okołonaczyniowy. W badaniach krwi wykrywa się znaczny wzrost ESR przy normalnej zawartości leukocytów. Poprawę samopoczucia obserwuje się przy wyznaczaniu antybiotyków tetracyklinowych.

W celu wstępnego rozpoznania etiologicznego ostrego zapalenia płuc można oprzeć się na danych z sytuacji epidemiologicznej w powiecie, regionie i sąsiednich regionach. Barwienie Grama plwociny jest ważne dla wczesnej diagnozy wskaźnikowej. Rozpoznanie potwierdza badanie plwociny według Muldera z określeniem flory i jej wrażliwości na antybiotyki. Metoda enzymatycznego testu immunosorpcyjnego skrawków histologicznych lub odcisków z ogniska zapalnego pozwala z dużą dozą pewności zidentyfikować czynnik etiologiczny ostrego zapalenia płuc.

Wskazania do hospitalizacji

Pacjenci z krupowym zapaleniem płuc, z wyraźnym zespołem zatrucia, z powikłaniami i ciężkimi chorobami współistniejącymi, a także z niezadowalającymi warunkami życia i odległymi miejscami zamieszkania, podlegają leczeniu szpitalnemu.

Leczenie zapalenia płuc powinno rozpocząć się jak najwcześniej, być jak najbardziej etiotropowe i adekwatne do stanu pacjenta oraz występowania chorób współistniejących. Dobra opieka nad pacjentem (jasny, dobrze wentylowany pokój, twarde łóżko) ma ogromne znaczenie. Pozycja pacjenta powinna być wygodna, z podniesionym zagłówkiem. Pacjent w ciągu dnia powinien często zmieniać pozycję w łóżku, siadać, obracać się na boki, aby ułatwić oddychanie i wypróżnienie. Aby ograniczyć możliwość reinfekcji, komory są regularnie poddawane działaniu promieniowania ultrafioletowego. Dieta pacjentów powinna być kompletna i zawierać wystarczającą ilość witamin. Na początku zaleca się ograniczone odżywianie: buliony, kompoty, owoce. Następnie dieta rozszerza się o inne lekkostrawne pokarmy zawierające wystarczającą ilość białek, tłuszczów, węglowodanów, pierwiastków śladowych, witamin. Palenie i alkohol są zabronione. W przypadku braku oznak niewydolności serca wskazane jest picie dużej ilości wody do 2,5-3 litrów.

Wybór antybiotykoterapii byłby łatwiejszy, gdyby możliwe było natychmiastowe ustalenie charakteru patogenu. Biorąc pod uwagę, że wirusy, pneumokoki, mykoplazmy i legionella są uważane za główne czynniki sprawcze ostrego pierwotnego zapalenia płuc, jego leczenie rozpoczyna się od penicyliny (dawka dzienna - 3,0-6,0 mln jednostek domięśniowo) lub jej półsyntetycznych preparatów (ampicylina 4,0-6,0 g ). W leczeniu ambulatoryjnym preferowane są doustne cefalosporyny II generacji (cefaklor, cefuroksym sodowy), które działają na większość pałeczek Gram-dodatnich i Gram-ujemnych.

Empiryczna antybiotykoterapia w pozaszpitalnym zapaleniu płuc (rekomendacje European Respiratory Society):

1) nie ciężkie „pneumokokowe zapalenie płuc”. Amoksycylina 1,0 g doustnie co 8 godzin przez 8 dni. Prokaina-penicylina 1,2 miliona jednostek domięśniowo co 12 godzin przez 8 dni;

2) łagodne atypowe zapalenie płuc. Makrolidy doustnie przez 2 tygodnie;

3) ciężkie zapalenie płuc, prawdopodobnie etiologia pneumokokowa. Penicylina C (benzylopenicylina) 2 miliony jednostek dożylnie co 4 godziny;

4) ciężkie zapalenie płuc o nieznanej etiologii. cefalosporyny III generacji + erytromycyna (ryfampicyna);

5) aspiracyjne „beztlenowe” zapalenie płuc. Klindamycyna 600 mg i.v. co 6 godzin Amoksycylina + klawulanian (koamocyklaw) 2,0 g i.v. co 8 godzin

Terapię antybakteryjną uważa się za skuteczną, jeśli w ciągu 2-3 dni nastąpi zmniejszenie skutków zatrucia. Brak efektu terapii w określonym okresie sugeruje obecność procesu zapalnego w płucach wywołanego przez florę Gram-ujemną lub połączenie patogenów. Główną zasadą terapii w geriatrii powinno być stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania przy minimalnych skutkach ubocznych. Jednocześnie leki przeciwbakteryjne, ze względu na ich długotrwałą eliminację z organizmu osoby starszej, przepisywane są w średnich dawkach terapeutycznych. Stosowanie środków wykrztuśnych jest obowiązkowe w leczeniu pacjentów z ostrym zapaleniem płuc. Wśród leków z pierwszej grupy najskuteczniejsze są bromoheksyna (8 mg 4 razy dziennie), termopsja, prawoślaz, mukosolwina. W przypadku zespołu obturacyjnego oskrzeli preferowane są leki wykrztuśne o działaniu antycholinergicznym (solutan, atrovent, broncholityna). W przypadku suchego bezproduktywnego kaszlu przepisywane są nienarkotyczne leki przeciwkaszlowe (glaucyna 0,05 g, libexin 0,1 g dziennie). W celu stymulacji niespecyficznych procesów immunobiologicznych stosuje się ekstrakt z aloesu, FiBS (1 ml 1 raz dziennie przez miesiąc), autohemoterapię, metyluracyl (1 g 3 razy dziennie przez 10-14 dni). Opóźnione ustąpienie procesu zapalnego w płucach powinno służyć jako wskazanie do wyznaczenia hormonów anabolicznych (nerabol podjęzykowo 5 mg 2 razy dziennie przez 4-8 tygodni, retabolil 1 mg 1 raz na 7-10 dni, 4-6 zastrzyki).

Fizjoterapeutyczne metody leczenia zajmują ważne miejsce w leczeniu pacjentów z ostrym zapaleniem płuc. Fizjoterapia bezprzyrządowa jest wskazana w warunkach leczenia w domu. Obejmuje banki, tynki musztardowe. Za pomocą fizjoterapii sprzętowej UHF stosuje się w obszarze ogniska płucnego w okresie agresji bakteryjnej, a terapię mikrofalową (MWT) stosuje się w okresie resorpcji. Aby wyeliminować resztkowe zmiany w płucach, stosuje się środki termoterapeutyczne (parafina, ozoceryt, błoto). Elektroforezę substancji leczniczych stosuje się we wszystkich okresach procesu zapalnego w celu wyeliminowania poszczególnych objawów choroby lub usunięcia ogniska płucnego. Dobry efekt terapeutyczny mają jony wapnia, magnezu, heparyny, aloesu, jodu, lidazy. Ćwiczenia terapeutyczne są wykonywane przez pacjentów z podgorączką lub prawidłową temperaturą ciała przy braku objawów dekompensacji serca i płuc. Jednocześnie preferowane są ćwiczenia zwiększające ruchliwość oddechową klatki piersiowej i rozciągające zrosty opłucnej.

Wskazane jest, aby w klinice zapalenia płuc zastanowić się nad następującymi stanami, które wymagają natychmiastowego leczenia: wstrząs zakaźny toksyczny, zapaść, obrzęk płuc i ostra niewydolność oddechowa. W okresie szczytu wstrząsu zakaźnego toksycznego antybiotykoterapię prowadzi się według zredukowanego programu, a dzienne dawki leków przeciwbakteryjnych należy zmniejszyć co najmniej 2 razy, a w niektórych przypadkach nawet na krótki czas odstawić. Pacjentowi przepisuje się prednizolon 60-90 mg dożylnie co 3-4 godziny w połączeniu z dopaminą sympatykomimetyczną. Zwiększona przepuszczalność ściany naczyniowej stanowi ograniczenie w terapii infuzyjnej detoksykacji. Preferowane są substytuty osocza o wysokiej masie cząsteczkowej lub roztwory albumin. Zastosuj małe dawki heparyny (10-15 tys. IU 2 razy dziennie) i stałą terapię tlenową. Leczenie obrzęku płuc u pacjentów z ostrym zapaleniem płuc zależy od mechanizmu jego rozwoju. W przypadku obrzęku hemodynamicznego stosuje się środki rozszerzające naczynia obwodowe - azotany (nitrogliceryna pod językiem, 2-3 tabletki co 5-10 minut lub preparaty nitrogliceryny dożylnie, Lasix stosuje się w dawce 60-80 mg dożylnie w strumieniu). W przypadku toksycznego obrzęku płuc stosuje się glikokortykosteroidy (prednizolon 60–90 mg dożylnie co 3-4 godziny), leki przeciwhistaminowe. Diuretyki stosuje się w małych dawkach. Pojawienie się prekursorów ostrej niewydolności prawej komory, małopłytkowości i hiperfibrynogenemii wymaga podania heparyny (do 40-60 tysięcy jednostek dziennie), wyznaczenia leków przeciwpłytkowych (dipirydamol 0,025 g 3 razy dziennie), nyktatynianu ksantynolu 0,15 g 3 razy dziennie), niesteroidowe leki przeciwzapalne (indometacyna 0,025 g 3 razy dziennie, kwas acetylosalicylowy 0,25-0,5 g dziennie).

Kryteria powrotu do zdrowia: eliminacja klinicznych i radiologicznych objawów zapalenia płuc, przywrócenie drożności oskrzeli, zanik zmian we krwi.

Badanie lekarskie i porodowe. W przypadku nieskomplikowanego zapalenia płuc warunki czasowej niezdolności do pracy wynoszą od 21 do 31 dni. Przy skomplikowanym przebiegu mogą osiągnąć 2-3 miesiące.

Zapobieganie

Zapobieganie ostremu zapaleniu płuc polega na rehabilitacji ognisk przewlekłej infekcji, stwardnieniu organizmu, unikaniu hipotermii. Zapalenie płuc jest najbardziej podatne na dzieci i osoby starsze, palaczy, cierpiących na przewlekłe choroby serca, płuc, nerek, przewodu pokarmowego, z niedoborem odporności, w stałym kontakcie z ptakami, gryzoniami.

Następny rozdział >

Choroby układu oskrzelowo-płucnego

Choroby układu oskrzelowo-płucnego

Choroby układu oskrzelowo-płucnego zajmują około 40-50% wszystkich chorób współczesnego człowieka. Główną z nich jest astma oskrzelowa, jej udział w ogólnej liczbie chorób oskrzeli i płuc stanowi czwartą część. Reszta to choroby zapalne: zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, przewlekła obturacyjna choroba płuc i inne. Najczęściej osoby w wieku od 20 do 40 lat chorują na choroby układu oskrzelowo-płucnego.

Bardzo ważne jest monitorowanie stanu układu oddechowego i leczenie chorób układu oskrzelowo-płucnego na czas, nawet jeśli jest to zwykłe przeziębienie. Świadczy o tym wysoka zachorowalność na te choroby i liczba zgonów. Najważniejszymi czynnikami wywołującymi choroby układu oskrzelowo-płucnego są:

• Niski standard życia.
• Zawód.
• Palenie.

Rodzaje chorób oskrzeli i płuc

Astma oskrzelowa jest wywoływana przez czynnik alergiczny i jest chorobą dziedziczną. Rozpoczyna się w dzieciństwie i utrzymuje się przez całe życie z okresowymi zaostrzeniami i stępieniem objawów. Choroba ta jest leczona przez całe życie, stosuje się podejście zintegrowane, w leczeniu często stosuje się leki hormonalne. Choroba - astma oskrzelowa, znacznie pogarsza jakość życia chorego, uzależnia go od dużej ilości leków i zmniejsza jego zdolność do pracy.

Choroby zapalne obejmują zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc.

Nazywa się zapalenie błony śluzowej oskrzeli zapalenie oskrzeli. Przy infekcji wirusowej i bakteryjnej może przebiegać w ostrej postaci, przewlekłe zapalenie oskrzeli częściej wiąże się z drobnymi cząstkami, na przykład kurzem. Statystyki pokazują, że co trzecia osoba, która zgłosiła się z kaszlem lub atakami astmy, ma zapalenie oskrzeli. Około 10% populacji cierpi na tę chorobę - przewlekłe zapalenie oskrzeli. Jednym z głównych powodów jest palenie. Prawie 40 procent osób uzależnionych od tego nałogu w Rosji, większość z nich to mężczyźni. Głównym niebezpieczeństwem choroby jest zmiana struktury oskrzeli i jego funkcji ochronnych. Choroba ta nazywana jest również chorobami zawodowymi, dotyka malarzy, górników, pracowników kamieniołomów. Zapalenia oskrzeli nie należy pozostawiać przypadkowi, wymagane są na czas środki, aby zapobiec powikłaniom.

Zapalenie płuc jest zapalenie płuc. Często jest główną przyczyną śmierci małych dzieci. Choroba dość powszechna i często występująca, choruje na nią średnio około trzech milionów osób rocznie, natomiast co czwarta choroba przybiera formy ciężkie i następstwa, aż do zagrożenia życia ludzkiego. Obniżona odporność, infekcja płuc, czynniki ryzyka, patologia płuc - te przyczyny powodują chorobę - zapalenie płuc. Powikłaniami mogą być zapalenie opłucnej, ropień lub zgorzel płuc, zapalenie wsierdzia i inne. Leczenie zapalenia płuc powinno rozpocząć się na najwcześniejszym etapie, pod nadzorem lekarza w szpitalu. Powinien być złożony z późniejszą rehabilitacją pacjenta.

Katalog Argo zawiera dużą liczbę leków i produktów regenerujących, które podtrzymują zdrowie układu odpornościowego, układu oskrzelowo-płucnego i całego organizmu, które znacznie przyspieszają powrót do zdrowia chorego, zapewniają jego dalszą regenerację, pozwalają szybko wrócić do normalne życie i oddychaj głęboko

Sekcja: Choroby układu oskrzelowo-płucnego

Sekcja: Choroby układu oskrzelowo-płucnego

Sekcja: Choroby układu oskrzelowo-płucnego

Sekcja: Choroby układu oskrzelowo-płucnego

Sekcja: Choroby układu oskrzelowo-płucnego

Sekcja: Choroby układu oskrzelowo-płucnego

Sekcja: Choroby układu oskrzelowo-płucnego

Sekcja: Choroby układu oskrzelowo-płucnego

Sekcja: Choroby układu oskrzelowo-płucnego

Strony: 2 Dalej

Do cytowania: Nonikow W.E. Środki wykrztuśne w leczeniu chorób oskrzelowo-płucnych // BC. 2006. Nr 7. S. 554

Choroby górnych (ARVI, zapalenie gardła, zapalenie krtani, zapalenie tchawicy) i dolnych dróg oddechowych (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, przewlekła obturacyjna choroba płuc, astma oskrzelowa) stanowią jedną trzecią wszystkich wizyt ambulatoryjnych u lekarzy ogólnych. Kaszel jest najczęstszym objawem patologii oskrzelowo-płucnej. Może być suchy lub towarzyszyć mu plwocina. Oddzielenie plwociny może być trudne z wielu powodów. Kaszel bezproduktywny może być spowodowany zaburzeniami świadomości, hipokinezą, osłabieniem mięśni, upośledzoną funkcją drenażu oskrzeli (najczęściej z powodu niedrożności oskrzeli) oraz osłabieniem odruchu kaszlowego. Spadek odruchu kaszlowego może być konsekwencją patologii somatycznej, ale należy również wziąć pod uwagę możliwość zahamowania odruchu kaszlowego przez przyjmowanie środków uspokajających i/lub nasennych. Należy pamiętać, że receptory kaszlu zlokalizowane są głównie w tchawicy i dużych oskrzelach. W dystalnych odcinkach drzewa oskrzelowego nie ma receptorów kaszlu, dlatego nawet w obecności plwociny w oskrzelach małego kalibru kaszel nie występuje. Część plwociny jest ewakuowana z dróg oddechowych bez wywoływania kaszlu - dzięki funkcji schodów ruchomych nabłonka rzęskowego. Niezbędne jest upośledzenie funkcji nabłonka rzęskowego w wielu infekcjach wirusowych; przewlekłe procesy zapalne; narażenie na różne substancje toksyczne i opary, które zwykle są przyczyną przewlekłego zapalenia oskrzeli/przewlekłej obturacyjnej choroby płuc.

Drugą stroną problemu są właściwości samej plwociny. Plwocina może być płynna, a następnie z łatwością przemieszcza się wzdłuż drzewa oskrzelowego, dociera do receptorów kaszlowych, powoduje kaszel - i łatwo się kaszle. Lepka plwocina jest słabo przemieszczona z dystalnych dróg oddechowych, może być utrwalona na błonie śluzowej oskrzeli, a jej oddzielenie wymaga znacznych wysiłków lub powtarzającego się kaszlu. Takie sytuacje często zdarzają się w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc, kiedy rano po długim kaszlu oddziela się niewielka ilość lepkiej plwociny. („Góra urodziła mysz” - w przenośnym wyrazie mojego nauczyciela, Borisa Evgenievicha Votchala, jednego z założycieli rosyjskiej pulmonologii, którego „Eseje o farmakologii klinicznej” czytało więcej niż jedno pokolenie lekarzy). Lepka plwocina może częściowo lub całkowicie zablokować segmentowe oskrzela, tworząc obturacyjną niedodmę. Po rozwiązaniu takiej sytuacji klinicznej plwocina jest odkrztuszona w postaci odlewów oskrzeli.
Zdecydowana większość pacjentów zgłasza poprawę po odkrztuszeniu plwociny. Jednocześnie zaskakująco mało uwagi poświęca się racjonalnej terapii środkami wykrztuśnymi. Niestety istnieją oficjalne preparaty złożonych recept związanych ze środkami wykrztuśnymi - kodterpina (kodeina + terpinhydrat + wodorowęglan sodu); neo-kodion (kodeina + ipecac); kodeina + wodorowęglan sodu + korzeń lukrecji + ziele termopsy. Leki te znajdują się w Państwowym Rejestrze Leków (2004) zatwierdzonym w Rosji. Trudno przewidzieć, jaki efekt wywoła taki lek u pacjenta: nastąpi stymulacja odkrztuszania lub, przeciwnie, tłumienie odruchu kaszlowego (kodeina!) Doprowadzi do zakończenia oddzielania plwociny.
Jakie leki poprawiają funkcję drenażu oskrzeli i poprawiają produkcję plwociny?
W piśmiennictwie krajowym istnieją oparte na dowodach zalecenia dotyczące stosowania środków wykrztuśnych, wskazujące, że wymienione leki złożone prowadzą do stagnacji plwociny w drogach oddechowych.
Za granicą leki stymulujące oddzielanie plwociny dzieli się według mechanizmu działania, z wyróżnieniem leków bezpośrednio wykrztuśnych i terapii lekowej zapewniającej pośredni efekt wykrztuśny (tab. 1).
Bezpośrednie środki wykrztuśne to:
Leki wpływające na wydzielanie śluzu
hydraty wydzielnicze - woda, roztwory soli;
normalizacja składu biochemicznego śluzu - ambroksol (Lazolvan), karbocysteina, bromoheksyna;
płyny stymulujące wydzielanie przeznabłonkowe – balsamy, pinony, terpeny;
bezpośrednio stymulujące gruczoły oskrzelowe – sole jodu;
pobudzające odprowadzanie wydzieliny - ipekak, termopsis, sole sodowe, potasowe i amonowe.
Środki wpływające na strukturę śluzu
rozcieńczalniki wydzielnicze - woda, roztwory soli;
mukolityki - cysteina, acetylocysteina, enzymy.
Środki wpływające na klirens śluzowo-rzęskowy
wzmocnienie funkcji nabłonka rzęskowego - sympatykomimetyki, stymulanty cholinergiczne;
stymulant powierzchniowo czynny - ambroksol.
Środki o wszechstronnym działaniu - mukosekretolityki, bronchosekretolityki, środki nawilżające.
Tak więc woda i roztwory soli przyjmowane doustnie lub wziewnie mogą być stosowane do uzyskania bezpośredniego efektu wykrztuśnego. Wstrzykiwany płyn spełnia dwa zadania – zwiększa wydzielanie śluzu i zmienia jego strukturę (zmniejsza się lepkość plwociny). Oczywiście picie dużej ilości wody powinno być dawkowane w przypadku niewydolności serca.
Ambroksol (Lazolvan) i Bromheksyna normalizują skład biochemiczny śluzu i ułatwiają jego separację. Ze swej natury ambroksol jest aktywnym metabolitem i substancją czynną bromoheksyny, ale w przeciwieństwie do tej ostatniej ma szereg dodatkowych pozytywnych właściwości. W szczególności udowodniono, że Lazolvan (Ambroxol) jest w stanie stymulować produkcję surfaktantu, który jest czynnikiem przeciw niedodmowym i zapewnia stabilność pęcherzyków podczas oddychania.
Na strukturę śluzu oprócz wody wpływają mukolityki, z których najczęstszą jest acetylocysteina.
Od wielu lat stosuje się środki odruchu - preparaty termopsji, prawoślazu, terpinhydratu. W ostatnich latach balsamy, pinony, terpeny i sole jodu są stosunkowo rzadko stosowane w praktyce klinicznej.
Większość bezpośrednich środków wykrztuśnych ma charakter objawowy.
Pośrednio działanie wykrztuśne mają:
Leki rozszerzające oskrzela (b2-agoniści, metyloksantyny, leki antycholinergiczne)
Leki przeciwzapalne (glikokortykosteroidy, leki zmniejszające przekrwienie)
Środki przeciwbakteryjne (antybiotyki, leki przeciwwirusowe)
Leki przeciwalergiczne (leki przeciwhistaminowe, kromolyn i inne stabilizatory komórek tucznych)
Leki stymulujące oddychanie i kaszel (aerozole roztworów hipertonicznych, stymulanty receptorów kaszlu, analeptyki oddechowe).
W leczeniu różnych chorób oskrzelowo-płucnych najszerzej stosowane są leki o pośrednim działaniu wykrztuśnym (b2-agoniści, metyloksantyny, leki przeciwcholinergiczne, glikokortykosteroidy, antybiotyki, leki przeciwwirusowe, leki przeciwhistaminowe, kromolyn i inne stabilizatory komórek tucznych). Przede wszystkim są to leki rozszerzające oskrzela (b2-agoniści, antycholinergiczne, metyloksantyny). Oczywiście, wraz ze zmniejszeniem niedrożności oskrzeli, plwocina jest łatwiej oddzielana. Ponadto agoniści receptora b2 stymulują funkcję nabłonka rzęskowego. Leki przeciwzapalne i antybiotyki zmniejszają zapalny obrzęk błony śluzowej oskrzeli, poprawiają drenaż oskrzeli i do pewnego stopnia zmniejszają produkcję wydzieliny. Leki przeciwalergiczne zmniejszają niedrożność oskrzeli i mogą zmniejszać produkcję wydzieliny.
Leki związane z pośrednimi lekami wykrztuśnymi stanowią podstawę leczenia etiotropowego (antybiotyki, leki przeciwwirusowe) i patogenetycznego najczęstszych chorób: zapalenia płuc, zapalenia oskrzeli, POChP, astmy oskrzelowej. Z tej grupy można zauważyć aerozole roztworów hipertonicznych, które bezpośrednio stymulują receptory kaszlu i powodują kaszel.
Przy przepisywaniu środków wykrztuśnych często nie bierze się pod uwagę charakteru choroby i cech jej przebiegu. Tak więc prawie standardem jest przepisywanie bromheksyny na kaszel, ale jeśli kaszel jest suchy, przyjmowanie leku nie ma wpływu na objawy. Z drugiej strony stosowanie termopsji, terpinhydratu na suchy kaszel, może zwiększyć kaszel.
Przepisując środki wykrztuśne należy zadać sobie następujące pytania: jaki jest cel – wzmocnienie odruchu kaszlowego czy zmniejszenie lepkości plwociny i ułatwienie kaszlu? Jeśli konieczne jest stymulowanie receptorów kaszlu, zaleca się stosowanie termopsji, prawoślazu i innych roślin leczniczych, terpinhydratu, benzoesanu sodu itp. Kaszel może być spowodowany inhalacją roztworu hipertonicznego, ale ta manipulacja ma zwykle jednorazowy charakter zamiar.
Jeśli konieczne jest zapewnienie działania mukolitycznego i ułatwienie oddzielania plwociny, pierwszym krokiem jest picie dużej ilości płynów (o ile jest to możliwe ze względu na stan pacjenta i charakter współistniejących chorób). Drugim krokiem jest wybór leku mukolitycznego. W Rosji najczęściej stosuje się ambroksol (Lazolvan), acetylocysteinę, bromoheksynę. Formuły przyjęte w naszym kraju przewidują mianowanie Ambroxolu (Lazolvan) lub acetylocysteiny. Oba leki można stosować doustnie, pozajelitowo oraz wziewnie. Najczęściej leki przyjmuje się doustnie.
Lazolvan (Ambroxol) jest przepisywany dorosłym w dawce 30 mg 3 razy dziennie. Oprócz działania mukolitycznego Lazolvan jest w stanie wzmocnić aktywność nabłonka rzęskowego, stymuluje tworzenie płucnego środka powierzchniowo czynnego. Wiadomo o działaniu przeciwzapalnym i immunomodulującym Lazolvana. Szczególnie interesujące są dane dotyczące wzmocnienia działania antybiotyków przez Ambroxol (Lazolvan). Wykazano, że stężenie antybiotyków w tkance płucnej jest znacząco wyższe przy jednoczesnym stosowaniu Lazolvanu. W związku z tym w Stanach Zjednoczonych produkowany jest antybiotyk ambrodox, który jest połączeniem doksycykliny z ambroksolem. Kilka lat temu, w ramach wieloośrodkowej pracy, byliśmy przekonani o skuteczności tego leku i okresowo stosowaliśmy kombinacje antybiotyków z Lazolvanem w leczeniu zapalenia płuc i zaostrzeń przewlekłego zapalenia oskrzeli. Ważne jest również w leczeniu pacjentów z chorobami oskrzelowo-płucnymi, aby Ambroksol (Lazolvan) nie wywoływał zespołu oskrzelowo-skurczowego.
Acetylocysteina jest przepisywana dorosłym w dawce 200 mg 2-3 razy dziennie w postaci granulek, tabletek lub kapsułek. Lek należy stosować ostrożnie u pacjentów z krwawieniem do płuc, chorobą wątroby, chorobą nerek, fenyloketonurią. Czasami lek może wywołać skurcz oskrzeli. Oprócz działania mukolitycznego acetylocysteina wykazuje silne działanie antyoksydacyjne i jest skutecznym antidotum na zatrucie paracetamolu.
Tak więc środki wykrztuśne są szeroko stosowane w praktyce pulmonologicznej. Przepisując je, ważne jest, aby wziąć pod uwagę charakterystykę klinicznych objawów choroby, główny kierunek leczenia (z reguły stosowanie leków o pośrednim działaniu wykrztuśnym) i wybrać najbardziej odpowiedni lek wykrztuśny do sytuacji klinicznej (Lazolvan i inni). Logiczny program leczenia zapewni wysoką skuteczność terapii.

Literatura
1. Państwowy rejestr leków // (przewodniczący redakcji R.U. Khabrev) Oficjalna publikacja MHSSR, M. - 2004. - vol. nr 2. - 1791 s.
2. Racjonalna farmakoterapia chorób układu oddechowego (pod redakcją naczelną A.G. Chuchalina) - M. - "Literra" - 2004. - s. 104–110
3. Katalog leków komitetu recepturowego, 2005 (pod redakcją P.A. Vorobyov) - M. - 2005. - "Newdiamed" - 543 s.
4. Standard opieki medycznej nad chorymi na zapalenie płuc (Załącznik do zarządzenia MHSD z dnia 23.11.2004 nr 271) // Problemy standaryzacji w opiece zdrowotnej. – 2005. – nr 1. – str. 67-71
5. Standard opieki medycznej nad pacjentami z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (Załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia i Rozwoju Społecznego z dnia 23.11.2004 nr 271) // Problemy normalizacji w opiece zdrowotnej. – 2005 r. – nr 1 .- p. 67-71
6. Narkotyki w mukologii oskrzeli (redakcja: PC Braga, L. Allegra). – Raven Press. – New York. – 1989. – 368 s.

Mówimy o pacjentach z przewlekłymi chorobami zapalnymi płuc i oskrzeli. Choroby zjednoczone tym terminem (przewlekła obturacyjna choroba płuc, przewlekłe zapalenie oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli, zapalenie płuc itp.) przebiegają przez długi czas i wymagają maksymalnej uwagi, ponieważ są nieprzyjemne z nawracającymi zaostrzeniami i obarczone są stopniowym nasileniem wtórnych zmian w płuca. Mówimy o zaostrzeniach. Zaostrzenia są zawsze punktem wyjścia w postępie całego procesu patologicznego.

W pewnym stopniu to nie lekarz jest pierwszy, ale sam pacjent, jeśli cierpi na przewlekły proces przez długi czas, jest wzywany do określenia początku zaostrzenia w sobie, znając odczucia z poprzednich okresów pogorszenia. Zwykle sygnałem są stopniowo pojawiające się oznaki zatrucia (zmęczenie, osłabienie, utrata apetytu, pocenie się), wzmożony kaszel i duszność (szczególnie w stanach obturacyjnych - ze świszczącym oddechem), zmiana charakteru plwociny (z czystej śluzowa staje się nieprzezroczysta o żółtawym lub zielonkawym odcieniu). Niestety temperatura ciała nie zawsze wzrasta. Aby rozpocząć terapię w przypadku zaostrzenia, należy się przestudiować nie rano lub wieczorem następnego dnia po badaniu przez terapeutę lub pulmonologa, ale natychmiast.

Reżim na zaostrzenia nie jest ścisłym łóżkiem, to znaczy możesz chodzić, wykonywać lekkie prace domowe (jeśli nie ma nadmiernej słabości), ale wskazane jest trzymanie się blisko łóżka, okresowe chodzenie spać. Chodzenie do pracy lub szkoły jest surowo zabronione.

Apetyt jest zmniejszony, dlatego odżywianie powinno być jak najbardziej kompletne, zawierać więcej białka, łatwo przyswajalnych tłuszczów (śmietana, oleje roślinne), witamin. Niezwykle ważnym zaleceniem jest picie dużej ilości, jeśli nie ma do tego poważnych przeciwwskazań (gwałtowny wzrost ciśnienia krwi lub oczu, ciężka niewydolność serca lub nerek). Intensywna wymiana wody sprzyja usuwaniu toksyn bakteryjnych z organizmu i ułatwia oddzielanie plwociny.

Jednym z najważniejszych punktów w leczeniu jest odpowiedni drenaż plwociny. plwocina musi być aktywnie odkrztuszona z różnych pozycji („drenaż pozycyjny”), zwłaszcza tych, które zapewniają najlepszy drenaż. W każdej nowej pozycji musisz chwilę zostać, a następnie spróbować odchrząknąć. Najpierw leżą na plecach, potem obracają się na boku, potem na brzuchu, po drugiej stronie i tak dalej, po okręgu, za każdym razem wykonując ćwierć obrotu. Ostatnia pozycja: leżenie na krawędzi łóżka, na brzuchu z barkiem opuszczonym poniżej poziomu łóżka („jakby sięgnął po pantofelek”). Odbywa się to kilka razy dziennie. To, co się kaszle, należy zawsze wypluć.

Środki wykrztuśne sprawiają, że plwocina jest bardziej płynna, ale nie można ich używać bezkrytycznie. Wszystkie środki wykrztuśne są obdarzone niuansami w mechanizmie działania, więc lekarz powinien je przepisać. Wszyscy wiedzą zioła wykrztuśne (podbiał, tymianek, termopsis), a także preparaty ziołowe - oskrzeli, lekarz mama syrop na kaszel itp.) działają odruchowo, podrażniając błonę śluzową żołądka i nie mają praktycznego znaczenia w przewlekłych procesach w oskrzelach - nie powinny być stosowane, a są przeciwwskazane w przypadku choroby wrzodowej.

W przypadku obturacyjnego zapalenia oskrzeli (zapalenie oskrzeli, które występuje ze zwężeniem oskrzeli - popularnie znane jako „zapalenie oskrzeli z komponentem astmatycznym”), lekarze zwykle przepisują leki rozszerzające oskrzela podczas zaostrzeń. Są to aerozole, które łagodzą uduszenie. Ważne ostrzeżenie: istnieją starsze leki rozszerzające oskrzela zawierające efedryna(na przykład, broncholityna, solutan) - takie leki są kategorycznie przeciwwskazane w nadciśnieniu, chorobach serca.

Każdy pacjent z przewlekłym zapaleniem oskrzeli powinien mieć elektryczny inhalator kompresorowy – nebulizator (kompresor dostarcza pulsujący strumień powietrza, który z roztworu leczniczego tworzy chmurę aerozolu). Podczas zaostrzeń takie urządzenie jest niezbędne. Inhalacje wykonuje się rano i wieczorem (inhalacje nie powinny być wykonywane za pomocą środków do tego nie przewidzianych, na przykład wód mineralnych, domowych wywarów z ziół; do rozcieńczania roztworów używaj zwykłej przegotowanej wody!). Po inhalacji powinien nastąpić drenaż pozycyjny, ponieważ roztwory stosowane do inhalacji skutecznie rozrzedzają plwocinę.

Problem antybiotykoterapii w przewlekłych procesach w płucach jest bardzo złożony. Z jednej strony decyzję o przepisaniu antybiotyku musi podjąć lekarz. Z drugiej strony szybki powrót do zdrowia może prowadzić tylko do jak najszybszego rozpoczęcia terapii odpowiednim lekiem. W trosce o pacjenta należy odejść od zasad i podać następujące zalecenie: dla pacjenta cierpiącego na przewlekłe zapalenie oskrzeli i znającego swoją chorobę warto mieć w domu opakowanie niezawodnego środka przeciwbakteryjnego (który - lekarz powie ci) z dobrą datą ważności i zacznij go przyjmować natychmiast, gdy tylko pojawią się oznaki zaostrzenia. Najprawdopodobniej chory, po zażyciu pierwszej pigułki antybiotykowej, postąpi właściwie, ponieważ sam początek zaostrzenia wskazuje, że organizm cofnął się w swojej odporności na drobnoustroje i potrzebuje pomocy.

Rzeczywiście, wystąpienie zaostrzenia jest załamaniem obrony immunologicznej organizmu. Przyczyny mogą być bardzo różne, w tym hipotermia, stresujące sytuacje, początek kwitnienia roślin, na które występuje alergia itp. Bardzo powszechną opcją jest zaostrzenie przewlekłego procesu w odpowiedzi na infekcję wirusową dróg oddechowych. Pod tym względem rozsądne środki zapobiegawcze nie będą przeszkadzać, na przykład cieplejsze ubrania w zimnych porach roku, unikanie długiego oczekiwania na transport na zimno, posiadanie parasola na wypadek deszczu, ogromny kubek gorącej herbaty z miodem po hipotermii itp. . Częściowe zapobieganie atakowi wirusa może ograniczać kontakt z innymi ludźmi (zwłaszcza tymi już zarażonymi). Podczas epidemii wszyscy Japończycy noszą maski z gazy nawet na ulicy - odrzucają kompleksy i postępują właściwie: zapobieganie jest drogie. Teraz maski są dostępne, można je kupić w każdej aptece. Noś maskę przynajmniej w pracy i odpowiadaj na zdziwione pytania i spojrzenia, że ​​masz lekki katar.

Nie jest konieczne „stymulowanie układu odpornościowego” lekami. To jest nieosiągalne i może być szkodliwe. Byłoby miło nie skrzywdzić! Ciepło może wzmocnić ochronę przed zarazkami. Wzrost temperatury ciała, jeśli nie jest nadmierny (nie więcej niż 38,5-39 ° C), jest czynnikiem zapewniającym najbardziej aktywne oddziaływanie elementów odporności. Nawet jeśli pacjent nie czuje się dobrze, ale nie ma rozdzierającego bólu głowy, wskazane jest powstrzymanie się od przyjmowania leków przeciwgorączkowych, przeciwbólowych. Błędna praktyka - przyjmowanie leków "3 razy dziennie" "na przeziębienie" - z infekcją wirusową u osoby wcześniej zdrowej, wydłuża czas powrotu do zdrowia i przyczynia się do rozwoju powikłań, a u pacjenta z przewlekłym zapaleniem oskrzeli nieuchronnie prowadzi do zaostrzenia. Co więcej, przy powolnej infekcji i bardzo słabej reakcji temperaturowej, powtarzane np. wieczorami, umiarkowanie gorące kąpiele lub prysznice przyczynią się do powrotu do zdrowia. Gorące kąpiele są przeciwwskazane dla osób starszych; tych, którzy w ogóle ich nie tolerują lub cierpią na nadciśnienie, choroby serca, miażdżycę naczyń mózgowych. Możesz ograniczyć się do procedury ciepłej wody. Po nim - herbata z miodem lub dżemem.

Wszelkie pytania dotyczące dalszych działań w leczeniu konkretnego pacjenta skłaniamy oczywiście do rozstrzygnięcia lekarza. Po ustąpieniu zaostrzenia pojawia się problem zapobiegania nowemu, dlatego należy zwracać większą uwagę na swoje zdrowie. Dobry efekt daje hartowanie i regularna odpowiednia aktywność fizyczna. Bardzo przydatne są inhalacje profilaktyczne przy pomocy domowego nebulizatora. Wykonuje się je od czasu do czasu (zwłaszcza, gdy pojawia się uczucie zatrzymania plwociny); wystarczy użyć fizjologicznego roztworu chlorku sodu i po inhalacji dobrze odkaszlnąć. Dla osoby cierpiącej na przewlekłe zapalenie oskrzeli bardzo ważne jest unikanie wpływów podrażniających błonę śluzową drzewa oskrzelowego. W miarę możliwości konieczne jest ograniczenie wpływu zanieczyszczeń powietrza (kurz, spaliny, chemikalia, w tym chemia gospodarcza). Zaleca się noszenie respiratora podczas prac naprawczych, odmawianie samodzielnego wykonywania prac malarskich, unikanie wychowania fizycznego w pobliżu autostrad, stania w korkach itp. Przydaje się stosowanie nawilżaczy w domu i biurze, szczególnie zimą i gdy klimatyzator pracuje.

Musimy poruszyć kwestię palenia. Z punktu widzenia logiki palący pacjent cierpiący na przewlekłe choroby układu oddechowego jest zjawiskiem nienaturalnym, ale… potwornie powszechnym. Szkodliwe dla wszystkich palenie jest potrójnie niebezpieczne dla naszego pacjenta, ponieważ wywołuje zaostrzenia i przyspiesza rozwój wtórnych zmian w płucach, które nieuchronnie prowadzą do niewydolności oddechowej. Na początku nie jest to oczywiste dla człowieka, ale kiedy duszność zacznie dręczyć nawet w spoczynku, będzie już za późno. Należy podkreślić, że rzucenie palenia podczas zaostrzenia nie jest tego warte, ponieważ może to utrudnić wydalanie plwociny. Jednak, gdy tylko nastąpi poprawa, rzucić palenie!

Astma oskrzelowa

Ostre choroby układu oddechowego

Choroby układu oddechowego różnią się objawami klinicznymi i etiologią. Proces patologiczny jest zlokalizowany głównie w drogach oddechowych, a mianowicie w oskrzelach lub tchawicy, opłucnej lub płucach. Często choroba dotyka kilku odcinków dróg oddechowych.

Rozważ główne objawy chorób układu oskrzelowo-płucnego

Pomimo tego, że chorób układu oddechowego jest wiele, istnieją wspólne objawy, których prawidłowa identyfikacja jest niezwykle ważna dla postawienia diagnozy. Objawy te to: wydzielanie plwociny, kaszel, krwioplucie, ból w klatce piersiowej, duszność, złe samopoczucie, gorączka, utrata apetytu.

Tak więc kaszel jest jednym z głównych objawów choroby, ale może również występować u osób zdrowych. Jest to tak zwany odruchowy akt ochronny, to znaczy, jeśli ciało obce dostanie się do ciała, to przy pomocy kaszlu próbuje się go odruchowo pozbyć. Często przyczyną kaszlu może być drażniące działanie dużej ilości śluzu, który powstaje pod wpływem dymu, kurzu lub gazu gromadzącego się na wewnętrznej powierzchni oskrzeli i tchawicy.

Choroby układu oskrzelowo-płucnego - kaszel czasami mokry, z plwociną, lekki i rzadki - kaszel, częsty i silny, prowadzi do bezsenności, której towarzyszy ból w klatce piersiowej.

W przebiegu choroby kaszel może zmienić swój charakter. Na przykład na początku gruźlicy kaszel jest prawie niezauważalny, w miarę postępu choroby kaszel nasila się, a następnie staje się bolesny. Najważniejszą rzeczą jest określenie rodzaju kaszlu, pomoże to w postawieniu prawidłowej diagnozy.

Choroby układu oskrzelowo-płucnego - krwioplucie Jest uważany za bardzo poważny objaw choroby układu oddechowego. Przejawia się w postaci plwociny z krwią podczas kaszlu. Taki objaw mogą być spowodowane następującymi chorobami: gruźlica, rak, ropień, może to być oznaką zawału mięśnia sercowego płuc. Również krwioplucie może wystąpić w wyniku pęknięcia naczyń krwionośnych z bardzo silnym kaszlem.

Krew wypływająca z flegmy podczas kaszlu jest zwykle szkarłatna. Może to również wystąpić w przypadku grzybicy płuc (promienica).

Choroby układu oskrzelowo-płucnego - duszność, również poważny objaw, który odzwierciedla naruszenie funkcji oddychania zewnętrznego podczas procesów patologicznych. W tym przypadku duszność można również zaobserwować w przypadkach takich jak choroba układu sercowo-naczyniowego, anemia. Należy również pamiętać, że nawet u osoby zdrowej w pewnych sytuacjach może dojść do pogłębienia i przyspieszenia oddechu, co jest odbierane jako duszność. Może to nastąpić przy szybkich ruchach, zwiększonym stresie, podnieceniu nerwowym, podwyższonej temperaturze ciała.

Duszność charakteryzuje się: naruszeniem częstotliwości głębokości i rytmu oddychania, przyspieszeniem mięśni oddechowych. Zadyszka zwykle towarzyszy duszności. Rozróżnij duszność wdechową (trudności wdechu) i wydechową (trudności wydechu) oraz mieszaną (trudności jednoczesnego wdechu i wydechu).

Często występuje mieszana duszność. Pojawia się w chorobach, którym towarzyszy znaczne zmniejszenie powierzchni oddechowej płuc. Taka duszność może być przejściowa (przy zapaleniu płuc) i trwała (przy rozedmie). Duszność początkowo objawia się dopiero podczas wysiłku fizycznego, w procesie progresji choroby nasila się i nasila. Stan ten można zaobserwować u pacjentów z zaawansowaną postacią gruźlicy i raka III stadium.

Najczęstszymi chorobami układu oskrzelowo-płucnego, w których patogenezie odgrywa ważną rolę składnik zakaźny, są przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) i zakaźna astma oskrzelowa. Częstość występowania POChP i zakaźnej astmy oskrzelowej na całym świecie jest bardzo wysoka. POChP dotyka 4-6% mężczyzn i 1-3% kobiet. Według oficjalnych statystyk medycznych liczba pacjentów cierpiących na POChP wynosi około 1 miliona.

Wynika to przede wszystkim z późnego rozpoznania POChP i szybkiego postępu choroby. Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) należy do najczęstszych dni niezdolności do pracy, co powoduje również szkody ekonomiczne. POChP istotnie wpływa na jakość życia pacjentów, jest przyczyną hospitalizacji i późniejszej niepełnosprawności oraz zajmuje czwarte miejsce wśród przyczyn zgonów.

W niedalekiej przyszłości w rozwiniętych krajach świata prognozowany jest wzrost śmiertelności z powodu POChP.

Obecnie nie ma dokładnej definicji POChP. Z punktu widzenia klinicznego i patogenetycznego cechy charakterystyczne Przewlekła obturacyjna choroba płuc to grupa chorób charakteryzująca się postępującą, częściowo odwracalną lub nieodwracalną obturacją dróg oddechowych związaną ze zmianami zapalnymi w drogach oddechowych. Do grupy chorób, które łączy koncepcja POChP, należą takie przewlekłe choroby układu oddechowego, jak przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli (COB), rozedma płuc (EP) i ciężka astma oskrzelowa (BA).

Wszystkie te choroby charakteryzują się postępującym przebiegiem i narastającą niewydolnością oddechową.

Jednym z najważniejszych czynników prowadzących do rozwoju POChP i wywołujących jej zaostrzenia jest przewlekły proces zakaźny w oskrzelach. Leczenie POChP jest dość skomplikowane i w niektórych przypadkach nie jest możliwe osiągnięcie zmniejszenia częstości zaostrzeń i tempa progresji choroby.

Większość leków stosowanych w leczeniu POChP to leki objawowe iw żaden sposób nie wpływają na patogenezę choroby. Dużym zainteresowaniem cieszy się możliwość zastosowania w tej kategorii pacjentów leków immunotropowych, które mogą pozytywnie wpływać na przebieg infekcyjnego zapalenia dróg oddechowych.

Głównym ryzykiem POChP w 80-90% przypadków jest palenie.

Palacze mają szybki rozwój nieodwracalnych zmian obturacyjnych w oskrzelach, wzrost duszności i inne objawy choroby. W tej kategorii pacjentów odnotowuje się maksymalne wskaźniki śmiertelności z powodu POChP, jednak POChP może rozwinąć się również u osób niepalących.

Innym czynnikiem ryzyka rozwoju POChP jest narażenie na czynniki drażniące w miejscu pracy, z których najbardziej szkodliwe są pyły zawierające kadm i krzem.

Jednocześnie palenie z reguły nasila niekorzystny wpływ czynników zawodowych.

Predyspozycje genetyczne odgrywają istotną rolę w występowaniu POChP. Patologią genetyczną, której wpływ na powstawanie POChP został już udowodniony, jest niedobór a1-antytrypsyny (AAT), który prowadzi do rozwoju rozedmy płuc, przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli i rozstrzeni oskrzeli.

Na powstawanie POChP mają również wpływ inne negatywne czynniki środowiskowe: wzrost poziomu dwutlenku azotu, wysoka wilgotność w pomieszczeniach mieszkalnych itp.

Obecność astmy oskrzelowej u pacjenta (o dowolnej etiologii), postępujący przebieg choroby i brak odpowiedniej terapii również prowadzą do późniejszego powstania POChP.

Inną możliwą przyczyną zaostrzenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc jest zaostrzenie chorób zakaźnych górnych dróg oddechowych (nieżyt nosa, zapalenie zatok).

Etiopatogeneza, charakter przebiegu i nasilenie zmian obturacyjnych oskrzeli w POChP są w dużej mierze zdeterminowane rozwojem procesu zakaźnego w płucach. Infekcje dróg oddechowych są odpowiedzialne za około 80% zaostrzeń POChP o ustalonej etiologii.

W 40-60% przypadków są wywoływane przez bakterie. Utrzymywanie się infekcji bakteryjnej prowadzi do pogorszenia klirensu śluzowo-rzęskowego, upośledzenia regulacji neurogennej napięcia mięśni gładkich oskrzeli, uszkodzenia nabłonka dróg oddechowych i zwiększonej przepuszczalności naczyń, powstania nadreaktywności, co z kolei może pogorszyć przebieg oskrzeli astma, jeśli jest obecna. Dotkliwość w dużej mierze zależy od mikroorganizmu, który ją spowodował.

Najczęstszym zakaźnym procesem zapalnym są Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis, Staph. aureus, P. aeruginosa, enterobakterie. Długotrwałe utrzymywanie się infekcji bakteryjnej w drzewie oskrzelowym w obecności przewlekłego zapalenia oskrzeli prowadzi do uczulenia z późniejszym rozwojem ciężkiej zakaźnej astmy oskrzelowej.

Przyczyną zaostrzenia POChP może być infekcja wirusowa (wirusy grypy, rinowirusy, RSV, adenorwirusy), a także infekcja wewnątrzkomórkowa, zanieczyszczenia, leki, niewydolność serca i zaburzenia rytmu serca, niewydolność oddechowa spowodowana innymi przyczynami.

Wszystkie powyższe czynniki są bezpośrednio zaangażowane w powstawanie choroby, wywołują częste zaostrzenia i późniejszą progresję zmian obturacyjnych oskrzeli.

Nieodwracalna składowa niedrożności oskrzeli wiąże się z rozwojem rozedmy płuc i zwłóknienia okołooskrzelowego, będącego następstwem przewlekłego stanu zapalnego. Rozwój rozedmy prowadzi do zmniejszenia unaczynienia w obszarach płuc tekstylia, zakłócenie wymiany gazowej, nasila rozwój niewydolności oddechowej. Naruszenie drenażu wydzieliny oskrzelowej, jej wysoka lepkość dodatkowo zaostrza proces zapalny, przyczynia się do aktywniejszej kolonizacji przez drobnoustroje.

Wyniki wielokrotnych badań funkcjonowania układu odpornościowego u pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli wskazują na obecność szeregu nieprawidłowości immunologicznych (liczba i aktywność funkcjonalna limfocytów T i B): zmniejszenie liczby supresorów T (CD8+), spadek bezwzględnej liczby komórek pomocniczych T (CD4+), jak również komórek CD19+; wyraźny spadek aktywności fagocytarnej komórek, zmniejszenie produkcji interferonu, spadek poziomu IgA i IgG.

Stwierdzono również istotne zmiany w stanie odporności miejscowej i niespecyficznej odporności na infekcje.

W POChP zarówno w fazie ostrej, jak i w remisji następuje spadek liczby makrofagów i wzrost liczby neutrofili w treści oskrzelowej. Zmniejsza się również aktywność komórek fagocytarnych (szczególnie w obecności procesu ropnego).

Zidentyfikowane zaburzenia stanu immunologicznego chorych na POChP są wynikiem długotrwałego zapalnego procesu zakaźnego, a także powtarzanych cykli antybiotykoterapii.

Jednocześnie stopień ich nasilenia z reguły wzrasta wraz z pogorszeniem stanu pacjenta. Obecność zaburzeń immunologicznych prowadzi z kolei do zmniejszenia skuteczności terapii i progresji choroby.

Objawy kliniczne POChP są wynikiem zmian patofizjologicznych w płucach: uszkodzenia błony śluzowej przez czynnik zakaźny, zwiększonej nadreaktywności oskrzeli, rozwoju obrzęku błony śluzowej oskrzeli, nadmiernego wydzielania śluzu, wzrostu jego lepkości i zmniejszenia śluzowo-rzęskowego klirens, upośledzona perfuzja i naciek komórkowy ściany oskrzeli.

Zmiany te prowadzą do pojawienia się wyraźnego kaszlu z plwociną (często lepka), duszności, osłabienia i zmniejszonej wydajności. Objawy te są wiodące, pomimo różnorodności chorób, które składają się na POChP.

Funkcja oddychania zewnętrznego charakteryzuje się obturacyjnym typem zaburzeń wentylacji, postępującym spadkiem maksymalnego przepływu wydechowego na skutek wzrostu oporu w drogach oddechowych oraz stopniowym pogorszenie funkcja wymiany gazowej płuc, co wskazuje na nieodwracalny charakter niedrożności dróg oddechowych.

Nasilenie objawów zależy od stadium choroby, tempa progresji choroby, dominującego stopnia uszkodzenia drzewa oskrzelowego, intensywności ekspozycji etiologiczny czynniki i ich łączny wpływ.

Głównymi elementami terapii POChP są edukacja pacjenta, terapia objawowa i terapia immunotropowa.

Edukacja pacjentów obejmuje pracę wyjaśniającą z pacjentami na temat konieczności przestrzegania środków zapobiegawczych mających na celu zatrzymanie wpływu niekorzystnych czynników środowiskowych i zmniejszenie częstotliwości zaostrzeń choroby (rzucenie palenia, zaprzestanie narażenia na czynniki drażniące zawodowe, poprawa warunków życia); o metodach leczenia choroby i znaczeniu odpowiedniej terapii, a także o technikach samokontroli.

Terapia objawowa obejmuje: leki rozszerzające oskrzela (b2-agoniści, leki antycholinergiczne, metyloksantyny); terapia mukolityczna, terapia przeciwzapalna (wziewne, doustne, pozajelitowe formy kortykosteroidów), terapia przeciwinfekcyjna (leki przeciwbakteryjne są przepisywane tylko podczas zaostrzenia w obecności klinicznych objawów zatrucia, zwiększenia ilości plwociny i objawów ropne zapalenie).

Przy wyraźnym zaostrzeniu POChP, któremu towarzyszy znaczny stopień niewydolności oddechowej, wskazana jest tlenoterapia. Oprócz terapii mającej na celu zahamowanie objawów POChP wskazane jest leczenie chorób współistniejących (nieżyt nosa, zapalenie zatok i astma oskrzelowa). Jest to niezbędny warunek skutecznego leczenia POChP, ponieważ. zaostrzenie powyższych chorób często prowadzi do ich zaostrzenia.

Zaburzenia funkcji miejscowej i ogólnoustrojowej obrony immunologicznej, a także niespecyficzna odporność na infekcje prowadzą do zmniejszenia skuteczności tradycyjnej terapii, dlatego terapia immunotropowa jest ważnym elementem kompleksowego leczenia POChP.

Biorąc pod uwagę znaczenie czynnika zakaźnego w występowaniu i przewlekłości procesu zapalnego w oskrzelach, szczególnie istotne staje się stosowanie leków immunotropowych.

Zaostrzenia związane z zakażeniem chorych na POChP najczęściej występują w zimnych porach roku, podczas epidemii chorób wirusowych. W niektórych przypadkach ostre choroby wirusowe komplikuje dodanie infekcji bakteryjnej.

Dlatego szczepienie przeciwko poważnym infekcjom, takim jak grypa, które mogą prowadzić nie tylko do zaostrzenia POChP i rozwoju ciężkiej niewydolności oddechowej, ale w ciężkich przypadkach do zgonu, jest bardzo ważnym środkiem zapobiegawczym.

Zastosowanie szczepionek bakteryjnych pozwala zwiększyć skuteczność terapii POChP i poprawić rokowanie choroby, co wiąże się ze zmniejszeniem częstości zaostrzeń choroby.

Biorąc pod uwagę różnorodność mikroflory treści oskrzelowej pacjentów z POChP, najskuteczniejsze są preparaty bakteryjne zawierające lizaty kilku bakterii, które najczęściej powodują zaostrzenie choroby. Stosowanie wieloskładnikowych szczepionek bakteryjnych ma pozytywny wpływ nie tylko na przebieg POChP, ale także na inne współistniejące przewlekłe choroby zakaźne dróg oddechowych - nieżyt nosa, zapalenie zatok, zapalenie krtani, zapalenie tchawicy.

W praktyce rosyjskiej istnieje już doświadczenie w stosowaniu szczepionek bakteryjnych u pacjentów z POChP. Wyniki przeprowadzonych badań wskazują na ich skuteczność i bezpieczeństwo. Po włączeniu tych leków do schematu leczenia chorych na POChP odnotowano wzrost skuteczności terapii oraz dodatnią dynamikę parametrów stanu immunologicznego chorych (zarówno we krwi obwodowej, jak i w popłuczynach).

Immunomodulatory pochodzenia bakteryjnego zapewniają bardziej stabilną i przedłużoną remisję, zapobiegając aktywacji flory bakteryjnej drzewa oskrzelowego.

Ograniczając lub zapobiegając utrzymywaniu się infekcji bakteryjnej wpływają również korzystnie na przebieg zakaźnej astmy oskrzelowej, zmniejszając nasilenie reakcji alergicznej.

Jednym z leków zwiększających odporność na infekcje bakteryjne jest Broncho-Vaxom (produkowany przez OM PHARMA). Broncho-Vaxom to wieloskładnikowa szczepionka bakteryjna zawierająca suszone wyciągi z Haemophilus influenzae, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Streptococcus i Neisseria.

Przebieg leczenia obejmuje trzy cykle po 10 dni, codziennie 1 kapsułka dziennie. Odstęp między cyklami wynosi 20 dni. Broncho-Vaxom jest również skuteczny w leczeniu infekcji bakteryjnych innych części dróg oddechowych (nieżyt nosa, zapalenie zatok, zapalenie krtani i tchawicy). Lek jest wysoce skuteczny u pacjentów z infekcjami wirusowymi górnych i dolnych dróg oddechowych.

Podejścia terapeutyczne w leczeniu wielu chorób zakaźnych górnych i dolnych dróg oddechowych uległy w ostatnim czasie zmianom.

Udział procesu zakaźnego w etiopatogenezie tych chorób, zidentyfikowano zaburzenia immunologiczne, które mają tendencję do nasilania się w coraz większym stopniu powaga choroby, brak skuteczności tradycyjnej terapii i związane z nią powikłania dyktują potrzebę stworzenia metod patogenetycznego leczenia przewlekłych chorób zakaźnych dróg oddechowych (w tym tak ciężkich jak POChP).

Stosowanie wieloskładnikowych szczepionek bakteryjnych (Broncho-Vaksoma) poprawia jakość leczenia i jakość życia pacjenta, zmniejsza częstość zaostrzeń chorób, zmniejsza ryzyko gwałtownego postępu procesu zapalnego i niewydolności oddechowej w POChP, zmniejsza częstość zaostrzeń współistniejących chorób dróg oddechowych (nieżyt nosa, zapalenie zatok, zapalenie krtani, zapalenie tchawicy ), które mogą również wywoływać rozwój zaostrzeń POChP.

Stosowanie szczepionek bakteryjnych pomaga zmniejszyć liczbę kursów antybiotykoterapii, co pozwala uniknąć immunosupresyjnego działania antybiotyków, pojawienia się opornych szczepów, dysbiozy błon śluzowych i rozwoju innych powikłań. .