Przydziel prawą, górną i lewą granicę serca. Określając względną otępienie serca, najpierw określ prawa granica, po uprzednim określeniu dolnej granicy prawego płuca (wysokość przepony) wzdłuż linii środkowo-obojczykowej, ponieważ różne wysokości przepony mogą wpływać na wielkość serca, a tym samym na położenie serca w klatce piersiowej. Przy wysoko stojącej przeponie serce zajmuje bardziej poziomą pozycję, a wymiary względnej tępoty serca będą nieco większe niż normalnie. Stojąc nisko - wręcz przeciwnie, jego rozmiar maleje, ponieważ. serce przyjmuje bardziej pionową pozycję. Wysokość przepony można pośrednio ocenić na podstawie położenia dolnej granicy prawego płuca wzdłuż linii środkowo-obojczykowej (lub górnej granicy wątroby). Przypomnijmy, że w tym celu pesymetr palca umieszcza się w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie wzdłuż linii środkowo-obojczykowej i uderza dokładnie w przestrzeń międzyżebrową cichym uderzeniem, aż czysty dźwięk płuc zmieni się w tępy. Uderzenie perkusyjne przykłada się do dystalnej paliczka u podstawy łożyska paznokcia. Znak umieszcza się wzdłuż krawędzi plesymetru palca, zwróconego w stronę wyraźnego dźwięku płucnego. Zwykle dolna granica wzdłuż tej linii znajduje się na poziomie dolnej krawędzi szóstego żebra. Następnie określ bezpośrednio prawą granicę względnej otępienia serca. Aby to zrobić, wznoszą się przez jedną przestrzeń międzyżebrową powyżej
(w IV) i opukiwać od linii środkowo-obojczykowej w kierunku serca cichym opukiwaniem, aż czysty szmer płucny przejdzie w tępy, podczas gdy palec pesymetryczny jest ustawiony pionowo (ryc. 3).

Rysunek 3

Pamiętać! Normalnie prawy brzeg znajduje się 1-1,5 cm na zewnątrz od prawego brzegu mostka, w czwartej przestrzeni międzyżebrowej i jest tworzony przez prawy przedsionek.

Gdy zmienia się wysokość przepony, zasady perkusji dla określenia danej granicy względnej otępienia serca nie zmieniają się.

Lewa granica względna otępienie serca określa się w przestrzeni międzyżebrowej, gdzie wcześniej badaniem palpacyjnym określano uderzenie wierzchołkowe (normalnie znajduje się ono w V przestrzeni międzyżebrowej 1-2 cm przyśrodkowo od linii środkowo-obojczykowej, tworzy się przez lewą komorę i pokrywa się z lewą granicą względnej otępienia serca). W tym przypadku plesymetr palcowy umieszcza się pionowo i przesuwa do wewnątrz od linii pachowej przedniej, aż do przejścia od wyraźnego dźwięku płucnego do tępego. Stosowana jest cicha perkusja. Jeśli uderzenie wierzchołkowe nie jest wyczuwalne, opukiwanie wykonuje się w V przestrzeni międzyżebrowej od linii pachowej przedniej, przesuwając palec plesymetru do wewnątrz. Znak umieszcza się wzdłuż zewnętrznej krawędzi palca pesymetru, zwróconego w stronę czystego szmeru płucnego (ryc. 4b).

Pamiętać! Normalnie lewa granica względnej tępoty serca znajduje się w V przestrzeni międzyżebrowej 1-2 cm przyśrodkowo od linii środkowo-obojczykowej, pokrywa się z uderzeniem wierzchołkowym i jest tworzona przez lewą komorę.

Przy określaniu górnej granicy względnej otępienia serca perkusję wykonuje się po lewej stronie klatki piersiowej. Plesymetr palcowy instaluje się w I przestrzeni międzyżebrowej między linią mostkową i przymostkową (1 cm od lewej krawędzi mostka), równolegle do pożądanej granicy. Cicha perkusja jest używana, dopóki czysty dźwięk płuc nie zmieni się w głuchy. Znak umieszcza się wzdłuż zewnętrznej krawędzi palca pesymetru, zwróconego w stronę czystego szmeru płucnego (ryc. 4a).

Rysunek 4

Pamiętać! Zwykle górna granica znajduje się na poziomie trzeciego żebra i jest utworzona przez stożek tętnicy płucnej i małżowinę uszną lewego przedsionka.

Przyczyny wzrostu wielkości względnej otępienia serca:

1. Wysokie ustawienie przepony: w hiperstenice, przy wzdęciach, wodobrzuszu, ciąży.

2. Z przerostem prawego przedsionka lub prawej komory (zwężenie i niewydolność zastawki trójdzielnej, zwężenie ujścia tętnicy płucnej, stwardnienie tętnicy płucnej, serce płucne, zwężenie zastawki mitralnej): granice przesuwają się w prawo.

3. Z przerostem i poszerzeniem lewej komory (nadciśnienie tętnicze, zwężenie ujścia aorty, niedomykalność zastawki aortalnej, tętniak ściany lewej komory): granice serca są przesunięte w lewo.

4. Z przerostem lewego przedsionka (zwężenie i niewydolność zastawki mitralnej): granice serca rozszerzają się ku górze.

W przypadku połączonych i połączonych wad serca obserwuje się wzrost wielkości serca we wszystkich kierunkach.

Po ustaleniu granic względnej otępienia serca zmierz jego poprzeczny rozmiar. Aby to zrobić, zmierz prostopadłą odległość od skrajnych punktów względnej otępienia serca do przedniej linii środkowej wzdłuż prostopadłości.

Pamiętać! Normalnie odległość od prawej granicy względnego otępienia (4. przestrzeń międzyżebrowa) do przedniej linii środkowej wynosi 3-4 cm, od lewej
(5 przestrzeni międzyżebrowych) - 8-9 cm, te wartości to poprzeczny rozmiar serca: 11 -13 cm.

Konfiguracja serca

Po ustaleniu granic otępienia względnego (po prawej w 4,3 i 2 przestrzeniach międzyżebrowych, po lewej w 5,4,3 i 2 przestrzeniach międzyżebrowych) wszystkie uzyskane punkty są ze sobą połączone, otrzymany prawy i lewy kontur serca dają wyobrażenie o konfiguracji (sylwetce) serca, której ocena jest ważna, zwłaszcza w diagnostyce wad serca.

Właściwy zarys tworzy: do 3. żebra - żyła główna górna i aorta wstępująca, 3-4 przestrzeń międzyżebrowa - prawy przedsionek. Zarys lewy: 2. przestrzeń międzyżebrowa - wiązka naczyniowa (lewa strona łuku aorty, następnie - pień płucny); 3. przestrzeń międzyżebrowa - oko lewego przedsionka, 4-5. przestrzeń międzyżebrowa - pasek lewej komory serca. Zgodnie z lewym konturem względnej otępienia serca ujawnia się kąt utworzony z góry przez wiązkę naczyniową, a od dołu przez kontur lewej
komora, wierzchołek kąta - małżowina uszna lewego przedsionka - jest talia serca. Zwykle ten kąt jest rozwarty.

Pamiętać! Zwykle serce ma normalną konfigurację.

W prawidłowej konfiguracji serca prawa granica względnej tępoty serca zaczyna się od żyły głównej górnej w I przestrzeni międzyżebrowej i biegnie pionowo w dół wzdłuż prawej krawędzi mostka lub 0,5 cm na zewnątrz od niej do górnej krawędzi III żebra. Następnie, tworząc kąt rozwarty, w postaci płaskiego łuku, wypukły na zewnątrz, przechodzi zgodnie z konturem prawego przedsionka do skrajnego prawego punktu względnej otępienia serca w czwartej przestrzeni międzyżebrowej. W lewym górnym rogu granica konturu sercowo-naczyniowego rozpoczyna się fragmentem łuku aorty, następnie opada i tworzy niewielkie wybrzuszenie w II przestrzeni międzyżebrowej, odpowiadające zarysowi łuku tętnicy płucnej. Na wysokości trzeciego żebra granica biegnie wokół małżowiny usznej lewego przedsionka, a następnie biegnie w lewo i w dół, tworząc łuk lewej komory, aż do skrajnie lewego punktu względnego otępienia serca w V przestrzeni międzyżebrowej.

W patologii konfiguracja serca może ulec zmianie (ryc. 5).

Rysunek 5

W różnych chorobach serce może przyjąć konfigurację mitralną z powodu wzrostu lewego przedsionka i wybrzuszenia uszka lewego przedsionka, pnia płucnego i lewej tętnicy płucnej (choroba zastawki mitralnej). Serce przybiera kulisty kształt, „talia” serca jest spłaszczona. W przypadku zwężenia zastawki mitralnej granica względnej otępienia serca wzrasta w górę z powodu wzrostu lewego przedsionka i w prawo z powodu przerostu prawej komory, aw niedomykalności mitralnej w lewo z powodu wzrostu lewej komory, w górę z powodu wzrostu lewego przedsionka i w prawo z powodu wzrostu prawej komory. Konfiguracja aorty serca powoduje uszkodzenie zastawek aortalnych i ciężkie formy nadciśnienia. W tym przypadku, ze względu na wzrost lewej komory, granice serca rozszerzają się w lewo iw dół. „Talia” jest wyraźnie zaznaczona ze względu na zmianę kąta między górną i dolną częścią konturu serca. Kąt staje się prawie prosty, serce przybiera formę „buta” lub „siedzącej kaczki”. Serce uzyskuje trójkątną konfigurację z powodu nagromadzenia dużej ilości płynu w osierdziu. W rezultacie granice jej względnego zmatowienia przybierają trójkątny kształt (szeroka podstawa ze stopniowym zwężaniem się ku górze w kierunku pęczka naczyniowego). Jednocześnie serce przypomina dach domu z kominem. Przy połączonych i połączonych defektach wszystkie części serca mogą się zwiększać. Z ostrym przesunięciem granic serca we wszystkich kierunkach nazywa się to „bykiem”.

Granice serca są najważniejszym wskaźnikiem zdrowia człowieka. W końcu wszystkie narządy i tkanki w organizmie współpracują ze sobą, a jeśli w jednym miejscu wystąpi awaria, rozpoczyna się reakcja łańcuchowa zmian w innych narządach. Dlatego bardzo ważne jest, aby okresowo poddawać się wszystkim niezbędnym badaniom w celu wczesnego wykrycia ewentualnych chorób.

Położenie serca nie jest tożsame z jego granicami. Mówiąc o pozycji, mamy na myśli miejsce, które zajmuje główny „motor” ciała względem innych narządów wewnętrznych. Z biegiem czasu nie zmienia się, czego nie można powiedzieć o granicach.

Zmiany te mogą być spowodowane pogrubieniem błony mięśnia sercowego, powiększeniem zatok powietrznych oraz nieproporcjonalnym wzrostem masy mięśniowej komór i przedsionków. Różnorodne choroby prowadzą do tego, że zmieniają się granice serca. Mówimy o zwężeniu przejścia tętnicy płucnej, zapaleniu płuc, niewydolności zastawki trójdzielnej, astmie oskrzelowej itp.

Serce można porównać do worka mięśni, którego zastawki zapewniają przepływ krwi we właściwym kierunku: jedna sekcja otrzymuje krew żylną, a druga wyrzuca krew tętniczą. Jego budowa jest dość symetryczna i składa się z dwóch komór i dwóch przedsionków. Każdy z jego składników pełni swoją specjalną funkcję, angażując liczne tętnice, żyły i naczynia.

Pozycja serca w klatce piersiowej człowieka

I chociaż serce znajduje się między prawą a lewą częścią płuc, jest przesunięte w lewo o 2/3. Oś długa jest ukośna od góry do dołu, od prawej do lewej, od tyłu do przodu, co tworzy kąt około 40 stopni z osią całego ciała.

Narząd ten jest lekko obrócony do przodu przez żylną połowę i do tyłu przez lewą tętniczą połowę. Przed jego „sąsiadem” znajduje się mostek i chrzęstny składnik żeber, za nim - narząd do przechodzenia pokarmu i aorty. Górna część pokrywa się z chrząstkami trzeciego żebra, a prawa część jest zlokalizowana między trzecim a piątym żebrem. Lewy zaczyna się od trzeciego żebra i biegnie pośrodku między mostkiem a obojczykiem. Koniec sięga prawego 5 żebra. Muszę powiedzieć, że granice serca u dzieci różnią się od granic u dorosłych, a także tętna, ciśnienia krwi i innych wskaźników.

Metoda oceny parametrów pracy serca

Granice serca i więzadeł naczyniowych, a także ich wielkość i położenie są określane przez opukiwanie, które jest główną metodą kliniczną. W tym przypadku lekarz wykonuje sekwencyjne oklepywanie obszarów części ciała, w których znajduje się główny „silnik” ciała. Uzyskany dźwięk umożliwia ocenę charakterystyki i charakteru tkanki pod badanym obszarem.

Dane dotyczące gęstości tkanki uzyskuje się z wysokości dźwięków perkusyjnych. Gdzie gęstość jest mniejsza, a dźwięki mają niższą wysokość i odwrotnie. Niska gęstość jest charakterystyczna dla narządów pustych lub wypełnionych pęcherzykami powietrza, czyli płuc.

Perkusja serca określa taki parametr, jak otępienie. Jest to obszar klatki piersiowej, w którym po stuknięciu lekarz określa położenie i granice serca ciała.

Podczas opukiwania obszaru, który jest opukiwany, pojawia się tępy dźwięk, ponieważ narząd ten składa się z mięśni. Jednak jest otoczony z obu stron przez płuca, a nawet częściowo pokryty, dlatego przy tych pomiarach diagnostycznych nad tym segmentem pojawia się tępy dźwięk, to znaczy powstają granice względnej otępienia serca, które odpowiadają rzeczywistej wielkości tego narządu. Jednocześnie zwyczajowo wyróżnia się względną i absolutną otępienie serca, które ocenia się na podstawie charakteru stukania.

Perkusyjne określenie granic

Absolutne otępienie jest diagnozowane przy cichej perkusji. W takim przypadku lekarz wykonuje lekkie stuknięcia i określa obszar serca, który nie jest pokryty płucami. Aby ustalić względną otępienie, stosuje się metodę ostrych uderzeń, które lekarz rysuje wzdłuż przestrzeni między żebrami. W rezultacie słychać tępy dźwięk, który umożliwia określenie całej części ciała zajmowanej przez serce. Jednocześnie pierwsze kryterium, które ujawnia cichą perkusję okolicy serca, umożliwia uzyskanie podstawowych informacji i postawienie trafnej diagnozy poprzez określenie brzegów serca, a drugie, związane z ostrym stukaniem, dostarcza dodatkowych danych i pozwala doprecyzować rozpoznanie na podstawie danych dotyczących długości i średnicy, talii itp.

Jak wykonuje się perkusję

W pierwszej kolejności scharakteryzowano granice otępienia względnego serca, dokonano oceny budowy narządu i jego wymiarów poprzecznych, następnie przystąpiono do rozpoznania granic otępienia bezwzględnego serca, więzadeł naczyń krwionośnych i ich parametrów. W takim przypadku lekarz kieruje się następującymi zasadami:

1. Siada lub prosi pacjenta, aby wstał i bada ciężkie leżące.
2. Używa medycznie akceptowanego stukania palcami.
3. Powoduje ciche wstrząsy przy badaniu granic otępienia bezwzględnego i cichsze przy diagnozowaniu otępienia względnego.
4. Diagnozując granice względnej otępienia, stukają od jasnego tonu płuc do tępego. W przypadku otępienia absolutnego - od jasnego tonu płuc do otępienia.
5. Podczas wibrującego dźwięku perkusyjnego krawędzie są wskazywane przez zewnętrzną granicę palca plesymetru.
6. Palec-plezymetr jest trzymany równolegle do zdiagnozowanych granic.

Ocena granic ze względną otępieniem serca

Wśród ramek zaznacz prawą, lewą i tę u góry. Najpierw lekarz diagnozuje prawą granicę, po uprzednim ustaleniu dolnej granicy płuca z prawego boku na środku obojczyka. Następnie cofają się o jedną przestrzeń między żebrami i stukają dokładnie w tę linię, kierując się w stronę serca i czekając, aż czysty ton płuc zmieni się w tępy. W tym przypadku palec perkusyjny jest umieszczony pionowo. Normalnie prawa granica łączy się z prawą krawędzią mostka lub cofa się o 1 cm na zewnątrz w kierunku czwartej przestrzeni międzyżebrowej.

Lewa granica względnej tępoty serca pokrywa się z miejscem między żebrami, gdzie wcześniej wyczuwano uderzenie wierzchołkowe. W tym przypadku lekarz umieszcza palec pionowo na zewnątrz w stosunku do naciśnięcia góry, ale jednocześnie porusza się do wewnątrz. Jeśli bicie koniuszka nie jest słyszalne, wykonuje się uderzenie serca w piątej przestrzeni między żebrami na prawy bok od przedniej linii pachy. W tym przypadku zwykle granica jest zlokalizowana w piątej przestrzeni między żebrami w odległości 1–1,5 cm do wewnątrz od linii środkowej obojczyka.

Podczas diagnozowania lewego brzegu badanie przeprowadza się od lewego boku od obojczyka poniżej między cechami przymostkowymi i mostkowymi. W takim przypadku lekarz przykłada palec-plesymetr równolegle do krawędzi, której szuka. Zwykle jest to zgodne z trzecim żebrem. W tym przypadku dużą wagę przywiązuje się do ułożenia ciała pacjenta. Dolna granica serca, podobnie jak wszystkie inne, jest przesunięta o kilka centymetrów, jeśli pacjent leży na boku. A w pozycji leżącej jest ich więcej niż w pozycji stojącej. Ponadto na czynnik ten mają wpływ fazy czynności serca, wiek, płeć, indywidualne cechy budowy oraz stopień wypełnienia przewodu pokarmowego.

Patologie wykryte podczas działań diagnostycznych

Wszystkie anomalie są zwykle rozszyfrowywane w następujący sposób:

1. Kiedy lewa granica jest usuwana w lewo i do dolnej części od linii środkowej, zwykle mówi się, że nadczynność lewej komory znajduje się na twarzy. Wzrost w tym dziale może powodować problemy z układem oskrzelowo-płucnym, powikłania po chorobach zakaźnych itp.
2. Rozszerzenie granic serca, a przede wszystkim, wiąże się ze wzrostem płynu w osierdziu, a to jest bezpośrednią drogą do niewydolności serca.
3. Wzrost granic w okolicy więzadeł naczyniowych może być skutkiem poszerzenia aorty, ponieważ jest to główny element wyznaczający parametry tej części.
4. Jeśli granice pozostają niezmienione w różnych pozycjach ciała, pojawia się kwestia zrostów osierdzia i innych tkanek.
5. Przesunięcie granic do jednej krawędzi pozwala określić lokalizację patologii. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku odmy opłucnowej.
6. Ogólny spadek granic serca może wskazywać na problemy z układem oddechowym, w szczególności rozedmę płuc.
7. Jeśli granice synchronicznie rozszerzają się w prawo i w lewo, możemy mówić o wzroście komór wywołanym nadciśnieniem. Ten sam obraz rozwija się w przypadku kardiopatii.

Opukiwanie serca musi być połączone z osłuchiwaniem. W takim przypadku lekarz słucha dźwięków zastawek za pomocą fonendoskopu. Wiedząc, w jakich miejscach należy je usłyszeć, można pełniej opisać obraz choroby i dokonać analizy porównawczej.

Określenie prawej granicy względnej otępienia serca. Umieść palec plesymetru w drugiej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowo-obojczykowej prawej. Najpierw określa się wysokość przepony (dolna granica płuca). Aby to zrobić, wykonuje się perkusję ze słabym uderzeniem perkusyjnym w przestrzeń międzyżebrową w dół, aż do zaniku dźwięku płucnego i pojawienia się tępego. Granica jest zaznaczona po stronie palca plesymetru skierowanego w stronę czystego tonu płucnego. Połóż palec na krawędzi powyżej. Na normalnej wysokości przepony palec plesymetru będzie znajdował się w IV przestrzeni międzyżebrowej. Umieść palec plesymetru na linii środkowo-obojczykowej równolegle do prawej krawędzi mostka. Wykonaj opukiwanie, stosując uderzenia o średniej sile w kierunku krawędzi mostka, aż do zaniku szmeru płucnego i pojawienia się tępego dźwięku. Zostanie ustalona właściwa granica względnej otępienia serca. Tworzy go prawy przedsionek. U osoby zdrowej prawa granica względnej tępoty serca znajduje się w IV przestrzeni międzyżebrowej w odległości 1,5-2 cm od prawego brzegu mostka.

Określenie lewej granicy krewnego głupota kiery. Rozpoczyna się badaniem palpacyjnym uderzenia koniuszkowego, po czym palec-plesymetr umieszcza się pionowo w V przestrzeni międzyżebrowej 1-2 cm na zewnątrz od zewnętrznej krawędzi uderzenia wierzchołkowego. W przypadku braku pobudzenia koniuszkowego wykonuje się opukiwanie w V przestrzeni międzyżebrowej od linii pachowej środkowej lewej, zadając uderzenia o średniej sile, aż do zaniku odgłosu opukiwania płuc i pojawienia się tępego odgłosu. Ustaloną granicę zaznacza się wzdłuż krawędzi palca plesymetru od strony czystego szmeru płucnego. Lewa granica względnej otępienia serca jest tworzona przez lewą komorę i pokrywa się z zewnętrzną krawędzią uderzenia wierzchołkowego. Normalnie lewa granica względnej tępoty serca znajduje się w V przestrzeni międzyżebrowej 1-1,5 cm przyśrodkowo od linii środkowo-obojczykowej.

Określenie górnej granicy względnej otępienia serca. Umieść palec plesymetru pod lewym obojczykiem równolegle do żeber, tak aby paliczek środkowy znajdował się bezpośrednio przy lewej krawędzi mostka. Zastosuj uderzenia perkusyjne o średniej sile. Gdy dźwięk płuc zaniknie i pojawi się dźwięk perkusji, zaznacz granicę wzdłuż górnej krawędzi palca plesymetru (tj. wzdłuż krawędzi palca skierowanej w stronę czystego dźwięku płuc). Górną granicę względnej tępoty tworzy stożek tętnicy płucnej i uszka lewego przedsionka. Zwykle górna granica względnego otępienia biegnie wzdłuż górnej krawędzi trzeciego żebra.

Zmiany w granicach perkusyjnych serca mogą być spowodowane:

Zmiana wielkości serca lub jego komór;

Zmiana położenia serca w klatce piersiowej.

Przesunięcie prawej granicy względnej otępienia serca w prawo. Takie przesunięcie występuje w stanach patologicznych, którym towarzyszy poszerzenie prawego przedsionka lub prawej komory. Granica może przesuwać się w prawo z wysiękowym zapaleniem osierdzia i hydropericardium.

Przesunięcie lewej granicy względnej otępienia serca w lewo. Takie przesunięcie występuje w stanach patologicznych, którym towarzyszy poszerzenie lewej komory. Poszerzona prawa komora w niektórych przypadkach może „wypchnąć” lewą komorę na zewnątrz, co powoduje przesunięcie lewej granicy względnej tępoty serca w lewo.

Przesunięcie górnej granicy względnej otępienia serca w górę. To przemieszczenie występuje z rozszerzeniem lewego przedsionka i / lub stożka tętnicy płucnej.

W badaniu układu sercowo-naczyniowego perkusja określa granice serca i szerokość wiązki naczyniowej.

Serce znajduje się głównie w lewej połowie klatki piersiowej i można je schematycznie przedstawić jako ukośny stożek, którego wierzchołek odpowiada górnej części serca i jest skierowany w dół iw lewo, a podstawa jest wywinięta. W związku z tym rozróżnia się prawą, górną i lewą granicę serca, które są określane w tej kolejności.

Mięsień sercowy i zawarta w nim krew to pozbawione powietrza, niskoelastyczne ośrodki. Dlatego nad obszarem przedniej ściany klatki piersiowej na lewo od mostka, do którego bezpośrednio przylega serce, podczas opukiwania pojawia się tępy dźwięk (bezwzględna otępienie serca). Przeciwnie, płuca otaczające serce po obu stronach iz góry są elastycznymi ośrodkami zawierającymi powietrze i podczas perkusji emitują wyraźny dźwięk płucny. Po prawej i powyżej serce jest częściowo zakryte cienkimi krawędziami płuc, dlatego podczas perkusji pojawia się tutaj tępy dźwięk perkusji, który jest niejako przejściowy między wyraźnym dźwiękiem płuc a dźwiękiem absolutnej otępienia serca. Ten dźwięk nazywa się względną otępieniem serca.

Tak więc przy określaniu prawej i górnej granicy serca najpierw wyraźny dźwięk płuca przechodzi w dźwięk względnej otępienia serca (granica względnej otępienia serca), a ten z kolei przechodzi w dźwięk absolutnej otępienia serca (granica absolutnej otępienia serca).

Granice względnej otępienia serca odpowiadają prawdziwym granicom serca.

Po lewej stronie serce nie jest przysłonięte płucami, więc czysty szmer płucny natychmiast zamienia się w dźwięk absolutnej otępienia serca. Obszar absolutnej otępienia serca tworzy głównie prawa komora przylegająca bezpośrednio do przedniej ściany klatki piersiowej. Jedynie wąski pasek absolutnej otępienia wzdłuż lewego konturu serca tworzy lewa komora.

Linie, wzdłuż których określa się wielkość serca, dobiera się w taki sposób, aby rozszerzenie każdej z granic perkusyjnych odzwierciedlało wzrost niektórych komór serca: prawa granica - prawa komora; górny - lewy przedsionek; lewa - lewa komora. Zwiększenie rozmiaru prawego przedsionka nie pozwala na identyfikację metody perkusyjnej.

Od dołu „przestrzeń księżycowata” Traubego przylega do serca, które ograniczone jest z prawej strony lewym brzegiem wątroby, z lewej strony śledzioną, a od dołu lewym łukiem żebrowym. W rzucie tej przestrzeni znajduje się „pęcherzyk” powietrza w żołądku, dlatego podczas perkusji powstaje dźwięk bębenkowy.

Zgodnie z zasadami perkusji topograficznej, przy wyznaczaniu granic serca, palec-plesymetr ustawia się równolegle do pożądanej granicy i uderza w kierunku od dźwięku czystego do tępego, tj. z płuc do serca. Aby określić granice względnej otępienia serca, stosuje się uderzenia perkusyjne o średniej sile, a przy określaniu granic bezwzględnej otępienia serca stosuje się ciche uderzenia perkusyjne.

Perkusję najlepiej wykonywać w pozycji stojącej lub siedzącej z opuszczonymi nogami. Oddech pacjenta powinien być płytki i równomierny. Znalezioną granicę perkusyjną ustala się palcem plesymetrycznym i określa się jej współrzędne na klatce piersiowej: granica prawa - poprzez badanie brzegów mostka; góra - liczenie żeber; lewej - mierząc odległość do linii środkowo-obojczykowej lewej. Należy pamiętać, że granica uderzenia odpowiada krawędzi palca plesymetru, skierowanej w stronę wyraźniejszego dźwięku.

Prawa granica serca zwykle określa się na poziomie IV przestrzeni międzyżebrowej. Należy jednak najpierw upewnić się, że poziom określenia prawej granicy serca leży w dostatecznie szerokiej strefie czystego szmeru płucnego. Aby to zrobić, najpierw znajdź dolną granicę uderzenia prawego płuca wzdłuż linii środkowo-obojczykowej. Palec plesymetru umieszcza się bezpośrednio pod prawym obojczykiem i równolegle do niego, tak aby środkowy paliczek palca znajdował się na prawej linii środkowo-obojczykowej (w razie potrzeby należy prawą ręką unieść i odciągnąć prawy gruczoł piersiowy na zewnątrz). Cichą perkusją uderzają wzdłuż wskazanej linii wzdłuż żeber i przestrzeni międzyżebrowych w kierunku od góry do dołu, aż do wykrycia granicy przejścia od czystego szmeru płucnego do tępego (ryc. 30a).

Znalezioną granicę ustala się palcem plesymetrycznym, a jej lokalizację określa się, licząc żebra. Normalnie granica leży na VI żebrze i odpowiada dolnej krawędzi prawego płuca i górnej krawędzi wątroby. Wskazane jest zaznaczenie granicy dermografem, ponieważ. będzie potrzebny w przyszłości przy określaniu wielkości wątroby.

Z doświadczenia klinicznego wynika, że ​​odległość od IV przestrzeni międzyżebrowej do żebra VI jest wystarczająca, aby gęsta tkanka wątrobowa nie wpływała na dokładność określenia prawej granicy serca. Ekspansja granicy wątroby w górę jest niezwykle rzadka, ponieważ jest zawieszona w jamie brzusznej na więzadłach i wraz ze wzrostem rozszerza się głównie dolna granica strefy otępienia wątroby. Bardziej realnymi przyczynami, które mogą zakłócać definicję prawej granicy serca, może być prawostronny wysięk opłucnowy lub masywne zagęszczenie prawego płuca, ponieważ nad nimi wykrywa się tępy dźwięk uderzenia. Podobne procesy patologiczne uniemożliwią określenie innych granic sercowych.

Aby określić prawą granicę, plesymetr palca umieszcza się wzdłuż prawej linii środkowo-obojczykowej, tak aby jego paliczek środkowy znajdował się w IV przestrzeni międzyżebrowej. Używając uderzeń perkusyjnych o średniej sile, uderzają na tym poziomie w kierunku mostka, przesuwając każdą parę uderzeń palcem-plesymetrem na odległość 0,5-1 cm i utrzymując go w pozycji równoległej do pożądanej granicy (ryc. 30b). Przejście od czystego tonu płucnego do tępego odpowiada prawej granicy względnej otępienia serca. Zwykle znajduje się na prawej krawędzi mostka.

Dalej, używając już cichych uderzeń perkusyjnych, perkusja jest kontynuowana na tym samym poziomie, aż do znalezienia granicy przejścia dźwięku tępego w tępy, co odpowiada prawej granicy absolutnego otępienia serca. Zwykle biegnie wzdłuż lewej krawędzi mostka.

W przypadku stwierdzenia poszerzenia prawego brzegu serca w podobny sposób wykonuje się opukiwanie na poziomie V przestrzeni międzyżebrowej w celu ustalenia możliwego związku tego zjawiska z wysiękiem do jamy osierdziowej.

Górna granica serca określone wzdłuż lewej linii przymostkowej. Palec plesymetryczny umieszcza się bezpośrednio pod lewym obojczykiem i równolegle do niego, tak aby paliczek środkowy palca znalazł się na wskazanej linii. Uderzeniami perkusyjnymi o średniej sile uderzają wzdłuż tej linii wzdłuż żeber i przestrzeni międzyżebrowych w kierunku od góry do dołu (ryc. 30c). Przejście od czystego tonu płucnego do tępego odpowiada górnej granicy względnej otępienia serca, która normalnie znajduje się na trzecim żebrze. Następnie, używając już cichych uderzeń perkusji, kontynuują uderzanie wzdłuż tej samej linii w dół, aż pojawi się tępy dźwięk, który odpowiada górnej granicy bezwzględnego otępienia serca. Zwykle znajduje się na żebrze IV.

Lewa granica serca określa się na poziomie tej przestrzeni międzyżebrowej, w której uderzenie koniuszka jest widoczne lub wyczuwalne palpacyjnie. Jeśli nie ma uderzenia wierzchołkowego, to licząc żebra na lewo od mostka, znajduje się piąta przestrzeń międzyżebrowa i na tym poziomie wykonuje się perkusję. Przed wykonaniem perkusji na kobiecie lekarz, jeśli to konieczne, prosi ją, aby prawą ręką podniosła lewy gruczoł piersiowy.

Trudno jest określić lewą granicę serca, ponieważ konieczne jest opukiwanie zaokrąglonej powierzchni klatki piersiowej. Plesymetr palcowy jest instalowany wzdłużnie wzdłuż lewej linii pachowej przedniej w taki sposób, że po pierwsze jego paliczek środkowy znajduje się w przestrzeni międzyżebrowej wybranej jako poziom perkusji, a po drugie sam palec znajduje się ściśle w płaszczyźnie czołowej i jest mocno dociśnięty do klatki piersiowej powierzchnią dłoniową i krawędzią łokciową. Opukiwanie wykonuje się na poziomie wybranej przestrzeni międzyżebrowej w kierunku mostka, zadając ciche uderzenia w płaszczyźnie strzałkowej, tj. ściśle prostopadle do tylnej powierzchni palca plesymetru. Po każdej parze uderzeń perkusyjnych plesymetr palca przesuwa się w kierunku przyśrodkowym o odległość 0,5-1 cm, zachowując jego położenie podłużne i trzymając go ściśle w płaszczyźnie czołowej (ryc. 30d). Przejście wyraźnego szmeru płucnego bezpośrednio w dźwięk absolutnej otępienia serca (z pominięciem dźwięku związanego z otępieniem serca) wskazuje na wykrycie lewej granicy serca. Zwykle znajduje się na poziomie przestrzeni międzyżebrowej V, 1,5-2 cm przyśrodkowo od linii środkowo-obojczykowej lewej i pokrywa się z lokalizacją zewnętrznego brzegu uderzenia wierzchołkowego.

W celu określenia stopnia ruchomości serca w klatce piersiowej wskazane jest powtórzenie badania prawej i lewej granicy w pozycji leżącej, a następnie po prawej i lewej stronie.

Jednolite rozszerzenie granic względnej i bezwzględnej otępienia serca w prawo wskazuje na przerost i poszerzenie prawej komory, a ku górze - poszerzenie lewego przedsionka. Wraz z przerostem i rozszerzeniem lewej komory lewa granica serca rozszerza się. Umiarkowane rozszerzenie lewej granicy serca może wystąpić dodatkowo z ciężkim poszerzeniem prawej komory. Jednoczesne poszerzenie lewej i prawej krawędzi serca najczęściej wskazuje na poszerzenie obu komór.

Wraz z gromadzeniem się płynu w jamie osierdziowej rozszerzają się również lewa i prawa granica serca, często z zanikiem strefy względnej otępienia serca po prawej stronie. Jednak w tym przypadku najbardziej wyraźna ekspansja prawej granicy serca jest określona nie w IV, ale w przestrzeni międzyżebrowej V. Ponadto, przy znacznym wysięku do jamy osierdziowej, lewa granica serca czasami nie pokrywa się z uderzeniem wierzchołka, ale znajduje się na zewnątrz.

Na wyniki wyznaczania granic perkusyjnych serca mogą mieć wpływ procesy patologiczne w układzie oddechowym. Pacjenci z rozedmą płuc charakteryzują się równomiernym zwężeniem granic strefy absolutnej otępienia serca lub nawet jej całkowitym zanikiem.

Bliznowate zmarszczenie lub zapadnięcie się (niedodma) odcinka tkanki płucnej przylegającego do określonej części serca, przeciwnie, prowadzi do rozszerzenia odpowiedniej granicy absolutnej otępienia serca. Co więcej, jeśli te procesy w jednym z płuc są rozległe i prowadzą do przesunięcia śródpiersia, prawa i lewa granica serca są przesunięte w kierunku zmiany.

Wraz z nagromadzeniem płynu lub powietrza w jednej z jam opłucnej śródpiersie przesuwa się na zdrową stronę. W tym przypadku perkusja po stronie przeciwnej do wysięku lub odmy opłucnowej obserwuje się rozszerzenie granicy serca, podczas gdy po stronie zmiany zjawiska perkusyjne spowodowane procesem patologicznym będą zakłócać definicję granicy serca: tępy dźwięk z wysiękiem opłucnowym i zapaleniem błony bębenkowej z odmą opłucnową.

Kiedy perkusja jest wykonywana w pozycji poziomej pacjenta, granice serca są nieco szersze niż w przypadku perkusji w pozycji stojącej. Ponadto w pozycji leżącej prawa i lewa granica serca są przesunięte na odpowiednią stronę o 2-3 cm.

Brak przesunięcia granic serca, a także przemieszczenie impulsu wierzchołkowego ze zmianą pozycji ciała wskazuje na obecność zrostów osierdzia z otaczającymi tkankami. W przypadku dekstrokardii granice serca są rzutowane na prawą połowę klatki piersiowej i są niejako lustrzanym odbiciem już opisanych granic z lewostronnym położeniem.

Szerokość pęczka naczyniowego

Określa się perkusję na poziomie II przestrzeni międzyżebrowej, najpierw po jednej stronie mostka, a następnie po drugiej. Palec-plesymetr umieszcza się podłużnie wzdłuż linii środkowo-obojczykowej tak, aby jego paliczek środkowy znajdował się w II przestrzeni międzyżebrowej. Za pomocą cichych uderzeń perkusyjnych uderzają na tym poziomie w kierunku krawędzi mostka, trzymając palec plesymetru w pozycji podłużnej i przesuwając go po każdej parze uderzeń o 0,5-1 cm, aż do wykrycia granicy przejścia czystego dźwięku płuca w tępy (ryc. 31). Zwykle szerokość pęczka naczyniowego nie wykracza poza krawędzie mostka. Rozszerzenie granic perkusji pęczka naczyniowego obserwuje się głównie wraz z rozszerzeniem aorty, która stanowi jego główną część.

Metodologia badania obiektywnego stanu pacjenta Metody badania stanu obiektywnego Badanie ogólne Badanie miejscowe Układ sercowo-naczyniowy

Serce jest głównym organem ludzkiego ciała. Jest to narząd mięśniowy, wydrążony w środku i mający kształt stożka. U noworodków serce waży około trzydziestu gramów, a u osoby dorosłej około trzystu.

Topografia serca jest następująca: znajduje się w jamie klatki piersiowej, ponadto jedna trzecia serca znajduje się po prawej stronie śródpiersia, a dwie trzecie po lewej. Podstawa narządu jest skierowana do góry i nieco do tyłu, a wąska część, czyli wierzchołek, jest skierowana w dół, w lewo i do przodu.

Granice organów

Granice serca pozwalają określić lokalizację narządu. Jest ich kilka:

1. Górny. Odpowiada chrząstce trzeciego żebra.
2. Niżej. Ta granica łączy prawą stronę z wierzchołkiem.
3. Szczyt. zlokalizowany w piątej przestrzeni międzyżebrowej, w kierunku linii środkowoobojczykowej lewej.
4. Prawidłowy. Między trzecim a piątym żebrem, kilka centymetrów na prawo od krawędzi mostka.
5. Lewy. Topografia serca na tej granicy ma swoje własne cechy. Łączy wierzchołek z górną granicą i sam przechodzi, wzdłuż którego jest skierowany w stronę lewego płuca.

Zgodnie z topografią serce znajduje się za i nieco poniżej połowy mostka. Największe naczynia znajdują się z tyłu, w górnej części.

zmiany topografii

Topografia i struktura ludzkiego serca zmieniają się wraz z wiekiem. W dzieciństwie ciało wykonuje dwa obroty wokół własnej osi. Granice serca zmieniają się podczas oddychania iw zależności od pozycji ciała. Tak więc, leżąc na lewym boku i pochylając się, serce zbliża się do ściany klatki piersiowej. Kiedy osoba stoi, jest niższa niż wtedy, gdy leży. Z powodu tej funkcji przesuwa się. Zgodnie z anatomią topografia serca zmienia się również w wyniku ruchów oddechowych. Tak więc przy wdechu narząd oddala się od klatki piersiowej, a przy wydechu powraca.

Zmiany w funkcji, budowie, topografii serca obserwuje się w różnych fazach czynności serca. Wskaźniki te zależą od płci, wieku, a także od indywidualnych cech ciała: lokalizacji narządów trawiennych.

Struktura serca

Serce ma wierzchołek i podstawę. Ten ostatni jest wywinięty, w prawo i do tyłu. Za podstawą tworzą przedsionki, a z przodu - pień płucny i duża tętnica - aorta.

Górna część organów jest skierowana w dół, do przodu iw lewo. Zgodnie z topografią serca dochodzi do piątej przestrzeni międzyżebrowej. Wierzchołek zwykle znajduje się w odległości ośmiu centymetrów od śródpiersia.

Ściany narządu mają kilka warstw:

1. wsierdzie.
2. mięśnia sercowego.
3. nasierdzie.
4. Osierdzie.

Wsierdzie wyściela narząd od wewnątrz. Ta tkanka tworzy zastawki.

Mięsień sercowy to mięsień sercowy, który kurczy się mimowolnie. Komory i przedsionki również składają się z mięśni, przy czym te pierwsze mają bardziej rozwinięte mięśnie. Warstwa powierzchniowa mięśni przedsionków składa się z włókien podłużnych i okrągłych. Są niezależne dla każdego przedsionka. A w komorach znajdują się następujące warstwy tkanki mięśniowej: głęboka, powierzchowna i środkowa okrągła. Z najgłębszych tworzą się mięsiste mostki i mięśnie brodawkowate.

Nasierdzie to komórki nabłonkowe, które pokrywają zewnętrzną powierzchnię zarówno narządu, jak i najbliższych naczyń: aorty, żyły, a także pnia płucnego.

Osierdzie jest zewnętrzną warstwą worka osierdziowego. Pomiędzy arkuszami znajduje się formacja przypominająca szczelinę - jama osierdziowa.

dziury

Serce ma kilka otworów, komór. Organ posiada podłużną przegrodę, która dzieli go na dwie części: lewą i prawą. Na górze każdej części znajdują się przedsionki, a poniżej komory. Pomiędzy przedsionkami a komorami znajdują się otwory.

Pierwsze z nich mają wypustkę, która tworzy oko serca. Ściany przedsionków mają różną grubość: lewa jest bardziej rozwinięta niż prawa.

Wewnątrz komór znajdują się mięśnie brodawkowate. Są trzy po lewej i dwie po prawej stronie.

Płyn dostaje się do prawego przedsionka z górnych i dolnych żył sromowych i żył zatokowych. Cztery odprowadzenia w lewo, od prawej komory odchodzi, a od lewej aorta.

zawory

Serce ma zastawki trójdzielną i dwupłatkową, które zamykają otwory żołądkowo-przedsionkowe. Brak wstecznego przepływu krwi i wywinięcia ścian zapewniają włókna ścięgien przechodzące od krawędzi zastawek do mięśni brodawkowatych.

Zastawka dwupłatkowa lub mitralna zamyka otwór lewej komory i przedsionka. Trójdzielny - prawy otwór komorowo-przedsionkowy.

Ponadto w sercu jeden zamyka otwór aorty, a drugi - pień płucny. Wady zastawek definiuje się jako wady serca.

Kręgi krążenia krwi

Istnieje kilka kręgów krążenia krwi w ludzkim ciele. Rozważ je:

1. Koło wielkie (BCC) zaczyna się od lewej komory i kończy w prawym przedsionku. Przez nią krew przepływa przez aortę, a następnie przez tętnice, które rozchodzą się w naczyniach przedwłośniczkowych. Następnie krew dostaje się do naczyń włosowatych, a stamtąd do tkanek i narządów. W tych małych naczyniach składniki odżywcze są wymieniane między komórkami tkanek a krwią. Następnie rozpoczyna się odwrotny przepływ krwi. Z naczyń włosowatych wchodzi do naczyń włosowatych. Tworzą żyłki, z których krew żylna wpływa do żył. Przez nie zbliża się do serca, gdzie łożyska naczyniowe zbiegają się w żyle głównej i wchodzą do prawego przedsionka. W ten sposób następuje ukrwienie wszystkich narządów i tkanek.
2. Małe kółko (MKK) zaczyna się od prawej komory i kończy na lewym przedsionku. Jego początkiem jest pień płucny, który dzieli się na parę tętnic płucnych. Niosą krew żylną. Wchodzi do płuc i jest wzbogacony w tlen, zamieniając się w tętnicę. Następnie krew jest zbierana w żyłach płucnych i wpływa do lewego przedsionka. ICC ma na celu wzbogacenie krwi w tlen.
3. Jest też krąg koronny. Rozpoczyna się od opuszki aorty i prawej tętnicy wieńcowej, przechodzi przez sieć naczyń włosowatych serca i wraca żyłkami i żyłami wieńcowymi, najpierw do zatoki wieńcowej, a następnie do prawego przedsionka. To koło dostarcza składniki odżywcze do serca.

Serce, jak widać, jest złożonym narządem, który ma własny układ krążenia. Zmieniają się jej granice, a samo serce z wiekiem zmienia kąt nachylenia, dwukrotnie obracając się wokół własnej osi.