Rozpoznawanie przypadków niebezpiecznego i szkodliwego stosowania surfaktantów

Udzielanie multidyscyplinarnej pomocy specjalistycznej

Wdrażaj ukierunkowane interwencje dotyczące stylu życia

· Praca z rodzicami tej grupy (wykłady i zajęcia praktyczne uczące umiejętności zachowań wspierających społecznie i rozwojowych w rodzinie oraz w relacjach z dziećmi).

Krótkie interwencje obejmują różne interwencje skierowane do osób, które zaczynają spożywać niebezpieczne ilości alkoholu lub narkotyków, ale nie są jeszcze uzależnione od alkoholu lub narkotyków.

Cel - zapobieganie problemom związanym z narkotykami u pacjentów.

Treść tych krótkich interwencji jest różna, ale najczęściej są one pouczające i motywujące i mają na celu rozwiązywanie konkretnych problemów behawioralnych związanych z używaniem substancji i dostarczanie informacji zwrotnych poprzez badania przesiewowe, edukację, porady praktyczne, a nie intensywną analizę psychologiczną i długoterminowe leczenie ...

Interwencje krótkoterminowe mogą ograniczyć używanie substancji psychoaktywnych nawet o 30%.

Interwencja „Prosta rada”

W ciągu 5-10 minut, według jasno ustrukturyzowanego schematu, stanowczym, ale przyjaznym tonem, wskaż pacjentowi niebezpieczeństwo dalszego używania alkoholu/narkotyków. Wskazane jest skupienie się na rodzajach i formach takich uszkodzeń oraz specyficznych problemach (przyczynach negatywnych) związanych z rzeczywistym stanem somatycznym, psychicznym, społecznym, psychologicznym, rodzinnym pacjenta

Jednocześnie należy zidentyfikować pozytywne przyczyny - w postaci pozytywnych skutków zmniejszenia objętości i częstotliwości alkoholizmu i odstawienia narkotyków.

Interwencja „Wywiad motywacyjny”

Pacjent jest motywowany w kierunku koniecznych pozytywnych zmian poprzez konsekwentną realizację indywidualnych strategii (5-15 minut).

1. Rozmowa wprowadzająca: styl życia pacjenta, stres i używanie alkoholu/narkotyków (odpowiedź na pytanie o rolę PAS w życiu codziennym, przystosowanie do niego).

2. Rozmowa wprowadzająca: zdrowie pacjenta i spożycie alkoholu (odpowiedź na pytanie o wpływ alkoholu na manifestację problemów zdrowotnych).

3. Typowe pytania: okazja zażywania, dzień, tydzień (poufne omówienie wzorców rzeczywistej konsumpcji i roli alkoholu/narkotyków w życiu pacjentów).

4. „Dobre i nie tak” w używaniu alkoholu/narkotyków (uogólnienie bez wyznaczania problemów i celów zmiany zachowania).

5. Udzielanie pacjentowi specjalnych informacji (ogólnych).

6. Teraźniejszość i przyszłość pacjenta (identyfikacja - tylko w obecności osobistej troski pacjenta - rozbieżności między rzeczywistymi okolicznościami jego życia a planami na przyszłość; prowadząca do uświadomienia sobie potrzeby zmiany jego zachowania ).

7. „Badanie obaw pacjenta”

8. Pomoc w podejmowaniu decyzji (tylko wtedy, gdy pacjent jest gotowy do rozpoczęcia pozytywnych zmian; z naciskiem na osobisty wybór na jego korzyść i wskazanie gotowości pracownika medycznego do dalszej współpracy w przypadku niepowodzeń).

Ogólne celowo-subiektywne zasady pracy

Zaufanie

Podstawowy poziom zaufania– opiera się na informacjach o przydatności leków i leczenia otrzymanych w dzieciństwie i młodości od członków rodziny i potwierdzonych osobistymi doświadczeniami.

Drugi poziom zaufania– określone przez kontakt z określonym podmiotem pracy profilaktycznej:

a. spotkanie z pracownikiem medycznym – zaufanie determinuje wygląd, sposób zachowania, wyrażanie myśli, kultura wypowiedzi, etyka zachowania itp.

b. jakość środowiska medycznego i profilaktycznego (stan bazy materialnej).

Na tym etapie poziom zaufania wynika z konstruktywnej kompletności procesu komunikacyjnego, z faktu, że pacjent i pracownik służby zdrowia znajdują się we wspólnym, ujednoliconym kontekście językowym.

Wyższy poziom zaufania– określony konkretnymi argumentami - objawy odstawienia znikają, nasilenie atrakcyjności maleje, stan ogólny stabilizuje się

Współpraca

Stosowanie technik medycznych i psychospołecznych jest możliwe tylko wtedy, gdy istnieje autentyczne partnerstwo z pacjentem. Z wzajemnym usposobieniem i szacunkiem pacjent staje się współterapeutą, a tym samym pomaga sobie i procesowi leczenia.

1.3 Indywidualna i populacyjna strategia zapobiegania czynnikom ryzyka

W skutecznej kontroli przewlekłych chorób niezakaźnych duże znaczenie mają relacje, które rozwijają się w triadzie „lekarz-pacjent-choroba”, taki podział odpowiedzialności przyczynia się do tworzenia partnerstw w długofalowej kontroli choroby.

Kluczowym ogniwem realizacji koncepcji partnerstwa jest edukacja pacjenta poprzez profilaktyczne poradnictwo indywidualne lub grupowe, uwzględniające cechy edukacji dorosłych oraz kształtowanie motywacji do zmiany zachowania w kierunku zdrowienia.

Cechy te zasadniczo odróżniają proces poradnictwa profilaktycznego od metod edukacji zdrowotnej; Metody poradnictwa profilaktycznego są najważniejszymi obszarami leczenia choroby i można je nazwać terapią behawioralną. Dlatego też skuteczność poradnictwa zależy od tego, w jakim stopniu konsultant-specjalista posiada podstawowe umiejętności skutecznej komunikacji. Istotne jest uwzględnienie tych zagadnień w systemie ustawicznego kształcenia medycznego, zwłaszcza na poziomie podyplomowym, kiedy lekarz ma już własne doświadczenie praktyczne i wypracowuje poglądy na relacje interpersonalne z pacjentami.

Świadomość zdrowotna determinuje profil behawioralny i chęć udziału w programach profilaktycznych. Znaczenie badania świadomości zdrowotnej w populacji wynika z faktu, że negatywna samoocena wiąże się z większym ryzykiem CVD. Zdaniem wielu badaczy zajmujących się problematyką profilaktyki, działania w ramach prewencji pierwotnej CVD należy rozpocząć od zwiększenia poziomu wiedzy społeczeństwa na temat tego problemu.

Według V.V. Gafarow, w warunkach trudności psychicznych, wysokiego poziomu negatywnych czynników psychospołecznych i deprywacji społecznej, populacja ma większą przewagę behawioralnych czynników ryzyka: palenie, zła dieta i niska aktywność fizyczna. Ustalono, że w okresie kryzysu społeczno-gospodarczego lat 1988-1994. wysoki odsetek kobiet ocenił swoje zdrowie jako „niezupełnie zdrowe” i „chore” oraz zauważyło duże prawdopodobieństwo zachorowania na poważną chorobę w ciągu 5-10 lat (56%). Dynamika postaw kobiet wobec behawioralnych czynników ryzyka (1988-1994) wskazuje na znaczny wzrost palaczy wśród populacji kobiet (19,5%); spadek odsetka pacjentów z brakiem takiego RF jak NFA na tle znacznego rozpowszechnienia stresu w rodzinie i w miejscu pracy w porównaniu z 1988 r.

Na tym tle, samoocena stanu zdrowia wiąże się z lepszym przeżyciem i niższymi wskaźnikami zachorowalności, a już na początku lat 80. samoocena stanu zdrowia była postrzegana jako silny predyktor śmiertelności, nawet niezależnie od obiektywnych parametrów zdrowotnych. Od tego czasu powiązania między samoopisem stanu zdrowia a obiektywnymi wynikami zdrowotnymi zostały potwierdzone przez dziesiątki badań populacyjnych oraz w różnych kontekstach kulturowych. Najnowsze dowody sugerują, że wysoka częstość występowania niskiej samooceny zdrowia wśród kobiet jest charakterystyczna dla krajów rozwijających się.

Samoocena stanu zdrowia jest silnym i zależnym od dawki predyktorem śmiertelności, jest to związek w dużej mierze niezależny od współzmiennych i pozostaje istotny od dziesięcioleci. Badania w Wielkiej Brytanii wykazały, że stan zdrowia zgłaszany przez samych pacjentów jest silnym predyktorem wypadków śmiertelnych i niezakończonych zgonem zdarzeń sercowo-naczyniowych w tej zdrowej populacji w średnim wieku. Niektóre powiązania można wyjaśnić stylem życia, ale stan zdrowia zgłaszany przez samych pacjentów pozostaje silnym predyktorem po uwzględnieniu czynników ryzyka socjodemograficznego, klinicznego i behawioralnego oraz po dziesięciu latach obserwacji.

Z tego możemy wywnioskować, że samoocena zdrowia jest ściśle zintegrowana ze stanem zdrowia populacji, niezależnie od klasycznych czynników ryzyka i chorób bezpośrednio związanych z kategorią poszczególnych jednostek nozologicznych. Uzyskane dane pozwalają na wykorzystanie tego miernika stanu zdrowia, który można w prosty sposób mierzyć na poziomie podstawowej opieki zdrowotnej, jako jednego z ważnych wskaźników zdrowia jednostki i populacji.

W pewnym stopniu proces poradnictwa profilaktycznego ułatwiają metody grupowe, czego przykładem mogą być szkoły zdrowia np. dla pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, modyfikowalnymi i niemodyfikowanymi czynnikami ryzyka itp., które w ostatnich latach zostały coraz częściej wprowadzane do rzeczywistej praktyki opieki zdrowotnej.

Osobie dorosłej niezwykle trudno jest zmienić zachowanie i nawyki behawioralne, zwłaszcza w celach profilaktycznych. Czynniki psychologiczne i cechy osobiste lekarza odgrywają ważną rolę w skutecznym poradnictwie profilaktycznym i mogą zarówno zwiększać jego skuteczność, jak i stwarzać barierę dla akceptacji zaleceń przez pacjenta. Zgodnie z zaleceniami Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego 2007 pożądane jest, aby w takich przypadkach przeszkoleni byli również bliscy pacjenta, co zwiększa nie tylko przestrzeganie przez pacjenta przestrzegania zaleceń lekarskich, ale także stwarza niezbędne wsparcie społeczne.

Aby zapewnić skuteczną realizację tych koncepcyjnych podstaw poradnictwa profilaktycznego w praktyce, możliwa jest pełna edukacja pacjentów zarówno w szkole zdrowia, jak i w formie grupowego poradnictwa profilaktycznego opartego na zasadach efektywnego uczenia się. Jednak nawet przy indywidualnym poradnictwie profilaktycznym konieczne jest opanowanie opisanych powyżej podstaw skutecznego poradnictwa profilaktycznego.

Historia powstania Szkół dla pacjentów z różnymi chorobami przewlekłymi w Rosji ma ~ 10 lat. Zebrano dość bogate doświadczenie w nauczaniu pacjentów w szkołach z różnymi chorobami: cukrzycą, nadciśnieniem tętniczym, astmą oskrzelową, chorobą niedokrwienną serca itp. .

Obecnie w Federacji Rosyjskiej nie ma jednolitych standardowych wymagań dotyczących konstrukcji algorytmów poradnictwa prewencyjnego. Jednocześnie potrzeba ujednolicenia technologii poradnictwa jest oczywista i podyktowana jest konceptualną zasadą potrzeby kompleksowej technologii poradnictwa profilaktycznego – „motywacja informacyjno-szkoleniowa”, „zapewnienie zróżnicowanej opieki medycznej i wsparcia”.

Wśród wielu problemów profilaktyki przewlekłych NCD, które leżą w kompetencjach i obszarze odpowiedzialności systemu opieki zdrowotnej, kluczowe są relacje interpersonalne między lekarzem a pacjentem, niezależnie od istniejących problemów zdrowotnych, ponieważ mogą być głównym motorem rzeczywistych i skutecznych działań profilaktycznych, pod warunkiem, że są one oparte na koncepcyjnych zasadach skutecznego doradztwa profilaktycznego. Jednocześnie bez uwzględnienia tych zasad trudno oczekiwać partnerskich, skoordynowanych działań lekarza i pacjenta w poprawie nawyków behawioralnych, które leżą u podstaw wielu czynników ryzyka NCD.

Badania przesiewowe umożliwiają identyfikację osób ze stanem przednadciśnieniowym, a także osób z pierwotną dysfunkcją autonomiczną, niestabilnością czynnościową mięśnia sercowego oraz subklinicznymi zmianami miażdżycowymi tętnic kończyn dolnych. Dlatego wszyscy pacjenci, u których określono ryzyko rozwoju CVD, wymagają modyfikacji stylu życia, dodatkowych badań laboratoryjnych i instrumentalnych w celu identyfikacji uszkodzeń narządu docelowego i podjęcia decyzji o celowości przepisania terapii patogenetycznej.

W badaniu wyobrażeń lekarzy na temat ryzyka nadciśnienia tętniczego i stosunku lekarzy do profilaktyki nadciśnienia tętniczego W trzech regionach Federacji Rosyjskiej, wykorzystując jednorazową anonimową ankietę, stwierdzono, że ponad połowa lekarzy ujawniła system przestarzałych poglądów zawodowych na temat przewidywania i zapobiegania powikłaniom nadciśnienia tętniczego. Przewidywanie ryzyka i zapobieganie nadciśnieniu w tej grupie lekarzy opiera się na tradycyjnym modelu choroby: eksperci nie postrzegają wzrostu ciśnienia krwi jako czynnika ryzyka, przewidują prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań nadciśnienia na podstawie subiektywnych skarg pacjentów , sceptycznie podchodzą do zapobiegania rozwojowi uszkodzeń narządów docelowych, ograniczają działania profilaktyczne do zapobiegania kryzysom nadciśnieniowym, co może stanowić barierę w zapobieganiu nadciśnieniu i determinuje potrzebę aktywnego szkolenia tej kategorii klinicystów w celu wyeliminowania ich nieprawidłowego postaw i wzmocnić przestrzeganie strategii prewencyjnych.

Według A.N. Britov, planowanie i realizacja programów profilaktyki populacyjnej wymaga uwzględnienia nie tylko zachorowalności i tradycyjnych czynników ryzyka, ale także psychospołecznych cech odpowiednich grup populacji. Ten wniosek wynika z wyników analizy psychologicznej, w której odkryto tłumienie, projekcję, substytucję; respondenci mieli słabo ukształtowaną umiejętność rozwiązywania sytuacji konfliktowej, biorąc pod uwagę ich osobisty model zachowania w konflikcie, istnieje niezrealizowany potencjał moralny, zauważa się tendencję do egocentryzmu.

Wyniki badania EURIKA (wieloośrodkowe, międzynarodowe, przekrojowe badanie obejmujące 12 krajów) pokazują, że głównym podmiotem działań prewencyjnych są kobiety w wieku przedemerytalnym, cierpiące na nadciśnienie z niskim lub umiarkowanym całkowitym ryzykiem sercowo-naczyniowym według SCORE i aktywnie szukanie pomocy medycznej. Jednocześnie niestety ta część populacji kraju, która jest najbardziej narażona na ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych, a mianowicie mężczyźni > 40. roku życia, którzy mają inne cechy struktury RF, rzadko aktywnie szukają pomocy medycznej i dlatego w rzeczywistości nie należy do tego systemu środków zapobiegania CVD. Wyniki tych badań wskazują, że istniejący system profilaktyki medycznej CVD w Rosji wymaga poprawy, zwłaszcza w zakresie prac profilaktycznych mających na celu korektę czynników ryzyka przewlekłych NCD w populacji młodych mężczyzn.

1.4. Badanie kliniczne jako model zarządzania wysokim ryzykiem kardiometabolicznym

Reformy społeczno-gospodarcze w kraju po rozpadzie ZSRR doprowadziły do ​​ograniczenia programów prewencyjnych, co doprowadziło do znacznego skrócenia średniej długości życia i wzrostu zachorowalności, w tym CSD. Obecnie profilaktyka chorób i promocja zdrowia publicznego jest uważana za najważniejszy kierunek rozwoju opieki zdrowotnej w Federacji Rosyjskiej. Uruchomienie prac profilaktycznych nastąpiło po rozpoczęciu modernizacji ochrony zdrowia w trakcie realizacji priorytetowego projektu krajowego „Zdrowie”, którego jednym z głównych kierunków jest poprawa podstawowej opieki zdrowotnej, a w szczególności wprowadzenie nowego kierunku - dodatkowe badania lekarskie ludności. Badanie lekarskie w ambulatorium - badania lekarskie w celu wczesnego wykrywania i zapobiegania rozwojowi chorób za pomocą terminowych środków zapobiegawczych i rehabilitacyjnych. Wśród kontyngentów podlegających badaniu klinicznym szczególną rolę zawsze przypisywano ludności pracującej.

Prace profilaktyczne w systemie ochrony zdrowia prowadzone są głównie przez miejskie placówki medyczne i profilaktyczne na poziomie podstawowej opieki zdrowotnej. Obecnie główną formą organizacyjno-strukturalną koordynacji i realizacji działań profilaktycznych są ośrodki i oddziały (urzędy) profilaktyki medycznej przychodni lub poradni specjalistycznej, które działają zgodnie z „Regulaminem oddziału (urzędu) profilaktyki”, zatwierdzony rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 455 z dnia 23 września 2003 r. „W sprawie poprawy działalności organów zdrowia i instytucji zajmujących się zapobieganiem chorobom w Federacji Rosyjskiej”.

Znaczenie prac profilaktycznych w utrzymaniu i wzmacnianiu zdrowia ludności, wydłużeniu średniej długości życia podkreśla się również w dokumencie programowym modernizacji ochrony zdrowia. Rozwiązanie tego globalnego problemu w dużej mierze zależy od opracowania i wdrożenia działań promujących zdrowy styl życia, korygowanie czynników ryzyka oraz wczesne wykrywanie najczęstszych i istotnych społecznie chorób.

Od 2006 roku przeprowadzono dodatkowe badania lekarskie wśród osób pracujących w wieku 35-55 lat, zatrudnionych w sektorze publicznym, w przyszłości zniesiono ograniczenia wiekowe. Tryb i zakres dodatkowych badań lekarskich określają przepisy Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej i obejmują badania przez specjalistów (terapeuta, endokrynolog, chirurg, neurolog, okulista, neurolog, urolog dla populacji męskiej, położnik -ginekolog), a także badania laboratoryjne i czynnościowe (kliniczne badania krwi i moczu, poziom cukru we krwi, cholesterol, lipoproteiny o małej gęstości, triglicerydy; elektrokardiografia, fluorografia, mammografia - dla kobiet po 40 roku życia; markery nowotworowe: swoiste CA-125 (kobiety) powyżej 45 lat) i PSA (mężczyźni powyżej 45 lat) ).

W tym zakresie istotne jest uzyskanie popartych dowodami dowodów, że kształtowanie się u lekarza lub pielęgniarki/ratownika medycznego postawy profilaktycznej wobec utrzymania własnego zdrowia i stylu życia będzie miało wpływ na jego umiejętności zawodowe, w szczególności, o jego stosunku do zapobiegania CVD, korekcji RF i działalności poradnictwa prewencyjnego pacjentów.

Interesujące jest badanie rozpowszechnienia czynników ryzyka i stopnia ich korekty wśród samych lekarzy. Problemowi temu poświęcono kilka dużych badań w Europie, Indiach i Chinach.

W badaniach naukowych z ostatnich lat uzyskano przekonujące dowody na kliniczną i społeczno-ekonomiczną skuteczność programów szkoleniowych dla pacjentów, w szczególności pacjentów z nadciśnieniem, prowadzonych zarówno w placówkach ambulatoryjnych, jak iw zorganizowanych zespołach w miejscu pracy.

Szkolenie pracowników medycznych w zakresie praktycznych umiejętności profilaktyki i korekcji głównych czynników ryzyka chorób układu krążenia w odniesieniu do zachowania własnego zdrowia pozwoliło nie tylko na zwiększenie ich świadomości i obniżenie poziomu czynników ryzyka, ale także na zwiększenie częstotliwości poradnictwa profilaktycznego w 95,5%, co przyczyniło się do rozszerzenia opieki profilaktycznej na ludność, w tym z udziałem personelu paramedycznego.

Badanie przeprowadzone wśród lekarzy terapeutycznych w różnych regionach Federacji Rosyjskiej wykazało, że pomimo stosunkowo dobrej znajomości podstawowych zasad związanych z oceną ryzyka CVC, decydując się na taktykę leczenia w wyniku oceny CVR w określonych sytuacjach klinicznych, lekarze doświadczyli znacznego trudności. Być może tłumaczy to fakt, że skuteczność korekty lekowej RF u badanych lekarzy była niewystarczająca, a lekarze objęci badaniem często nie doceniali własnego ryzyka sercowo-naczyniowego.

Ujawniony niedostateczny poziom świadomości lekarzy POZ w zakresie profilaktyki sercowo-naczyniowej oraz ich umiejętności w zakresie poradnictwa profilaktycznego dyktuje potrzebę tematycznych cykli doskonalenia lub seminariów edukacyjnych w tym zakresie.

Obecnie zaproponowano kryteria i metodykę metodyczną oceny efektywności działań ośrodków i oddziałów (urzędów) profilaktyki medycznej, przedstawiono zasadę wynagradzania ukierunkowanego na wyniki dla personelu placówek profilaktyki medycznej. Doprecyzowano główne kierunki rozwoju i doskonalenia profilaktyki, oparte na systemie motywacji ekonomicznej tego obszaru pracy.

Wykorzystanie programu do diagnozowania i korygowania poziomu spożycia alkoholu i problemów związanych ze spożywaniem alkoholu w zintegrowanej pracy gabinetu profilaktyki medycznej placówki medycznej ze zorganizowanym zespołem produkcyjnym może znacząco zwiększyć skuteczność działań profilaktycznych mających na celu poprawę stanu zdrowia i utrzymanie aktywności zawodowej.

W badaniach N.P. Fedorova, oceniając skuteczność programu leczenia uzależnienia od tytoniu w gabinecie profilaktyki tytoniu w Centrum Zdrowia, pacjentom o niskim stopniu uzależnienia zaproponowano zaprzestanie palenia bez narkotyków, leczenie oparto na terapii behawioralnej, rozmowach indywidualnych i sesjach grupowych w szkołach zdrowia. Osobom z umiarkowanym i wysokim stopniem uzależnienia od tytoniu oferowano terapię antynikotynową w połączeniu z rozmowami indywidualnymi i sesjami grupowymi w szkołach zdrowia. Po 6 miesiącach liczba udanych zaprzestań palenia w grupie pierwszej wyniosła 35,5%, w grupie II i III – do 65,0%, około połowa miała nawrót z powodu sytuacji stresowych, w 2/3 przypadków mężczyźni. Uzyskane dane wskazują, że tworzenie w ośrodkach zdrowia osobnych pokoi zapobiegania paleniu jest skutecznym środkiem pomocy palącym pacjentom.

Bogate doświadczenie badaczy w podsumowaniu doświadczeń z pracy gabinetów profilaktyki nadciśnienia tętniczego w Petersburgu pokazało, że stworzenie pokoju profilaktyki chorób umożliwiło stworzenie systemu edukacji pacjentów z czynnikami ryzyka, takimi jak nadciśnienie i palenie, rozwinięty ukierunkowane kompleksowe programy szkoleniowe w gabinecie profilaktyki nadciśnienia tętniczego tworzą aktywną pozycję życiową pacjenta, poprawia motywację do podejmowania działań profilaktycznych. Wprowadzenie edukacji pacjentów z nadciśnieniem tętniczym do systemu ich zabezpieczenia medycznego i społecznego pozwala na osiągnięcie znacznej sprawności w ciągu roku, co warunkuje korzystne rokowanie dla przebiegu choroby. Na tym tle współczesne trendy w pracy profilaktycznej są takie, że czynnik ekonomiczny nie jest już uważany za główną przeszkodę w realizacji zaleceń lekarskich. Badania A.N. Ławrowa dotyczące analizy medycznej, społecznej i ekonomicznej skuteczności zestawu środków zapobiegawczych dla pacjentów z nadciśnieniem również wykazały znaczną skuteczność tych środków.

Otrzymane przez Petrova D.V. Wyniki świadczą o powszechnym stosowaniu skali subiektywnego dobrostanu jako metody przesiewowej do oceny ryzyka zachorowalności (w szerokim, niespecyficznym znaczeniu), a przede wszystkim zagrożenia nieprzystosowaniem psychicznym. Zastosowanie skali subiektywnego samopoczucia w kompleksowym badaniu pacjentów w gabinecie profilaktyki medycznej może nie tylko znacząco poprawić jakość indywidualnej oceny stanu zdrowia, ale także znacząco zwiększyć zdolność lekarza prowadzącego do planowania indywidualnych interwencji profilaktycznych.

Przeprowadzając analizę porównawczą zawartości technologicznej dwóch form organizacyjnych profilaktyki indywidualnej - Ośrodków Zdrowia i gabinetów poradnictwa prozdrowotnego i profilaktycznego, wskazano zalety technologii ryzyka nozologicznego w porównaniu z technologią ryzyka integralnego.

Na podstawie prac przeprowadzonych przez O.P. Szczepin w 2011 roku badanie roli badań lekarskich ludności w profilaktyce chorób na poziomie gminnym wykazało, że podstawy prawne pracy ambulatoryjnej oraz forma dokumentacji księgowej i sprawozdawczej wymagają zmian. Konieczne jest zwrócenie sal egzaminacyjnych i kwestionariuszy do systemu badań lekarskich w celu spersonalizowania występowania czynników ryzyka wśród populacji, zatwierdzenia listy najbardziej informacyjnych laboratoryjnych i instrumentalnych typów badań do diagnozy, opracowania ekspresowej diagnostyki, indywidualnej i populacyjnej technologie medyczne oraz system informacyjny w opiece zdrowotnej.

W porównawczym kontrolowanym wieloletnim badaniu przeprowadzonym w Instytucie Medycyny Prewencyjnej wykazano, że Szkoła Zdrowia, prowadzona w miejscu pracy i skoncentrowana na określonych czynnikach ryzyka i gotowości do ich korekty, może obniżyć średnie poziomy wysokiego ciśnienia krwi , cholesterol całkowity i nasilenie psycho-emocjonalnych czynników ryzyka.

Od 2013 roku w Federacji Rosyjskiej przeprowadza się ogólne badanie lekarskie ludności. Jednocześnie przychodnie stanowią kluczową strukturę organizacyjną, a odpowiedzialność za ten proces spoczywa na wydziale lub gabinecie profilaktyki medycznej oraz lokalnym lekarzu rodzinnym. Ministerstwo Zdrowia Rosji zatwierdziło już szereg przepisów regulujących organizację działań związanych z badaniami lekarskimi dorosłej populacji.

Analiza publikacji naukowych w http://elibrary.ru/ ze słowami kluczowymi „badania lekarskie ludności pracującej” przedstawia 57 prac naukowych na ten temat. Jednocześnie większość z nich pokazuje albo wyniki jednorazowego badania przekrojowego w określonym regionie Federacji Rosyjskiej, albo dynamikę zachorowalności na przestrzeni kilku lat i spadek tych parametrów, a także zmiana częstości występowania czynników ryzyka przewlekłych chorób niezakaźnych jest uważana za kryterium skuteczności działań profilaktycznych. Nie spotkaliśmy się z ani jedną pracą dotyczącą badania dynamiki FR CND na tle pracy urzędu i/lub wydziału profilaktyki w miejskim zakładzie podstawowej opieki zdrowotnej z prospektywną i/lub retrospektywną obserwacją indywidualnej mężczyzn w wieku produkcyjnym, być może głównym czynnikiem determinującym tę okoliczność jest brak szczegółowej analizy RF, która określiła cel i cele niniejszego badania.

Sergey Boitsov, główny niezależny specjalista rosyjskiego Ministerstwa Zdrowia ds. Prewencji Medycznej, dyrektor Państwowego Centrum Badawczego Medycyny Prewencyjnej, powiedział AiF.ru o znaczeniu badań klinicznych, które są często krytykowane i dlaczego nie są przeprowadzane sumiennie wszędzie.

— Sergey Anatolyevich, każdy wie, czym jest profilaktyka, ale jaka jest skuteczna?

— Profilaktyka jest skutecznym sposobem zapobiegania rozwojowi choroby lub jej zaostrzeniu.

Środki zapobiegawcze na poziomie podstawowej opieki zdrowotnej od dawna okazują się skuteczne. Dzięki aktywnym działaniom profilaktycznym prowadzonym w placówce medycznej, w ciągu 10 lat można osiągnąć znaczne zmniejszenie zachorowalności i śmiertelności z powodu choroby wieńcowej. Potwierdzają to doświadczenia naszych lekarzy: w latach 80-tych. w poliklinikach dzielnicy Cheryomushkinsky w Moskwie zorganizowano obserwację ambulatoryjną pacjentów z chorobami sercowo-naczyniowymi, w wyniku czego śmiertelność w tych obszarach zmniejszyła się prawie 1,5 raza w porównaniu z ogólną praktyką. Nawet po zakończeniu badań efekt utrzymywał się przez 10 lat.
- Czy były jakieś unikalne techniki? Czym oni byli?

Generalnie w realizacji działań profilaktycznych wyróżnia się trzy strategie: populacyjna, strategia wysokiego ryzyka oraz strategia profilaktyki wtórnej.

Strategia populacyjna polega na kształtowaniu zdrowego stylu życia poprzez informowanie ludności o czynnikach ryzyka. Realizacja tej strategii wykracza poza działania systemu ochrony zdrowia – ważną rolę odgrywają tu media, edukacja i kultura.

Ważne jest stworzenie komfortowych warunków dla osób decydujących się na zmianę stylu życia: na przykład osoba, która rzuciła palenie, powinna mieć możliwość wejścia do środowiska wolnego od dymu. W tym celu Ministerstwo Zdrowia Rosji zainicjowało opracowanie regionalnych i miejskich programów mających na celu poprawę systemu zapobiegania chorobom niezakaźnym i kształtowania zdrowego stylu życia dla ludności podmiotów wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej, w tym budowa obiektów sportowych, dostępność zdrowych produktów.

Czym jest strategia wysokiego ryzyka? Co to jest?

„Polega na terminowej identyfikacji osób o podwyższonym poziomie czynników ryzyka rozwoju chorób niezakaźnych: chorób układu krążenia, cukrzycy, onkologii, chorób oskrzelowo-płucnych. Strategia ta jest realizowana przez system opieki zdrowotnej. Najskuteczniejszym narzędziem jest badanie kliniczne w podstawowej opiece zdrowotnej.

Nawiasem mówiąc, nowoczesna metoda badania lekarskiego znacznie różni się od tej, która była wcześniej praktykowana w naszym kraju. Następnie lekarze próbowali znaleźć wszystkie choroby bez celów, ale my szukamy przede wszystkim tych chorób, na które ludzie najczęściej umierają. Na przykład wymienione przeze mnie choroby są przyczyną śmierci 75% populacji. Obecnie metoda badań przesiewowych jest podstawą badań lekarskich: zgodnie z zaleceniami Światowej Organizacji Zdrowia programy badań przesiewowych zawierają testy do wczesnego wykrywania czynników ryzyka przewlekłych chorób niezakaźnych, które są głównymi przyczynami zgonów w populacji.
Trzecią strategią jest profilaktyka wtórna. Jest realizowany w placówkach ambulatoryjnych i stacjonarnych. Na przykład każdy terapeuta okręgowy powinien wziąć pod uwagę każdego pacjenta z nadciśnieniem na podstawie wyników badania lekarskiego.

- Powinno, ale czy to naprawdę trwa? Skąd tyle informacji o postscriptum w regionach?

- Tak, obecnie wiele mediów krytykuje badania lekarskie i rzeczywiście, w niektórych przypadkach nie jest ono przeprowadzane w dobrej wierze. Prowadzi to do rozproszenia wskaźników – statystyki śmiertelności i statystyki dotyczące wykrywania nowotworów złośliwych czasami znacznie się różnią. Nawet w obrębie tej samej dzielnicy można zaobserwować inny poziom jakości badań lekarskich. Jednak większość lekarzy popiera ideę badań profilaktycznych – to naprawdę skuteczny sposób na zapobieganie chorobom.
Jak można zmienić tę sytuację?

— Ważne jest monitorowanie jakości opieki medycznej w podstawowej opiece zdrowotnej. Na przykład, aby ocenić sytuację, Ministerstwo Zdrowia po raz pierwszy w historii uruchomiło projekt publicznej oceny rosyjskich poliklinik, w którym każdą instytucję medyczną można ocenić według szeregu obiektywnych wskaźników.

W terenie konieczne jest, aby lekarze lepiej znali procedurę przeprowadzania badań lekarskich. Ponadto konieczne jest wzmocnienie struktur specjalnych - wydziałów i gabinetów profilaktyki medycznej. Do ich pracy wystarczy połączyć dwóch lekarzy lub ratownika medycznego i lekarza. Organizacje te powinny wziąć odpowiedzialność za wypełnienie całej niezbędnej dokumentacji. Do obowiązków miejscowego terapeuty należy jedynie podsumowanie pierwszego etapu – to jest diagnoza i określenie grupy zdrowia. Zajmuje to 10-12 minut. Takie działy i urzędy już działają w regionach, pomagając m.in. w uzyskaniu pomocy w pozbyciu się nałogów takich jak palenie, zasięgnięciu porady w zakresie zdrowego odżywiania.
— Jak motywować ludność do terminowych szczepień?

- Tutaj praca ludnościowa powinna być wykonywana przy zaangażowaniu mediów i reklamy społecznej. Teraz szczepienia aktywnie się rozwijają - współczesna medycyna opracowuje szczepienia nawet w leczeniu chorób takich jak miażdżyca czy nadciśnienie tętnicze.

Oczywiście głównymi przewodnikami idei szczepień powinni być lekarze podstawowej opieki zdrowotnej. Ważne jest, aby zrozumieć, że szczepienie to nie tylko sposób na uniknięcie choroby. Na przykład szczepionka przeciw grypie zmniejsza ryzyko rozwoju choroby sercowo-naczyniowej. Szczepienia przeciwko chorobie pneumokokowej znacznie zmniejszają śmiertelność osób starszych.
- Wszystko, co wymieniłeś, lekarze mogą i robią. A co może zrobić sam człowiek, aby temu zapobiec?

- Powszechnie wiadomo, że głównymi przyczynami rozwoju chorób są palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu, złe odżywianie, mała aktywność fizyczna, a w konsekwencji nadwaga lub otyłość, a następnie nadciśnienie tętnicze i miażdżyca, a następnie rozwój zawału mięśnia sercowego lub udar. Dlatego zaprzestanie palenia tytoniu, kontrola ciśnienia krwi, racjonalne odżywianie, odpowiedni poziom aktywności fizycznej, ograniczenie spożycia alkoholu, normalizacja masy ciała to najważniejsze warunki zachowania zdrowia.

Czy istnieją choroby, którym zapobieganie jest bezużyteczne?

— Niestety jest. Choroby te są uwarunkowane genetycznie, a czynniki ryzyka wpływające na ich rozwój nie zostały jeszcze zidentyfikowane. Jako przykład podam choroby rozlane tkanki łącznej.

Rak to także jeden z najgorętszych tematów współczesnej medycyny. Czy istnieje sposób na uchronienie się przed rakiem? Jakie metody profilaktyki są skuteczne? A w jakim wieku warto zastanowić się nad tym pytaniem?

„Najskuteczniejszym sposobem ochrony jest zapobieganie wystąpieniu choroby i jej diagnozowanie na wczesnym etapie. Obecnie wczesne aktywne wykrywanie w 1-2 stadiach raka w ramach badań lekarskich może sięgać 70% wszystkich przypadków, podczas gdy w normalnej praktyce jest to nieco ponad 50%. Tylko przy nowotworach sfery rozrodczej u kobiet pozwoliło to uratować 15 tysięcy istnień ludzkich. Ważne jest, aby poddawać się regularnym badaniom, mammografia i badania cytologiczne wymazu szyjki macicy są obowiązkowe dla kobiet, terminowa diagnoza stanu gruczołu krokowego dla mężczyzn i badanie krwi utajonej w kale dla wszystkich.
- Jakie błędy najczęściej popełniają ludzie, próbując chronić się przed chorobami?

- Błędy obserwuje się głównie w metodach redukcji masy ciała i hartowania.

Jestem przeciwnikiem masowego pływania zimą, ponieważ uważam, że pływanie w lodowatej wodzie często prowadzi do komplikacji niż do powrotu do zdrowia. Wzrost twardnienia powinien być stopniowy, zabiegi te mogą polegać na wzięciu zimnego prysznica.

Jeśli chodzi o diety, ważne jest, aby nie prowokować anoreksji. Normą powinna stać się metoda kontrolowania masy ciała. Bez względu na to, jak schudnąć lub wymyślić, wszystko sprowadza się do zmniejszenia liczby kalorii i odpowiednio ilości jedzenia. W diecie nie powinno być wyraźnego podziału – nie można jeść tylko białek lub samych węglowodanów. Wszelkie mono-diety są wyjątkowo niezrównoważone i prowadzą do problemów zdrowotnych.

- Jak można skomentować zamiłowanie społeczeństwa do suplementów diety?

- Biologicznie aktywne dodatki wzbogacają dietę, dostarczając organizmowi niezbędnych pierwiastków śladowych. Jednak ich producenci nie zawsze kierują się prawidłowym stężeniem substancji. W rezultacie przyjmowanie niektórych suplementów diety może powodować znaczne szkody dla zdrowia. Aby zmniejszyć ryzyko, kwestia ta musi zostać rozwiązana na poziomie prawodawstwa. Mamy regulację rynku farmaceutycznego – z mojego punktu widzenia podobną procedurę należy rozszerzyć na rynek suplementów diety.
— Co możesz powiedzieć o wzroście śmiertelności, szeroko komentowanym w mediach?

- Chciałbym wyjaśnić, że błędem jest ocenianie procesów demograficznych za pół roku czy rok. Statystyki można powiązać z wcześniejszymi procesami demograficznymi, które miały miejsce kilkadziesiąt lat temu.

Mamy coraz większą liczbę osób starszych, co wpływa na wydajność. Innym czynnikiem, który może mieć wpływ na te liczby, jest śmiertelność, „odpychana” przez interwencje medyczne. Są to pacjenci z ciężkimi postaciami chorób onkologicznych, których życie zostało przedłużone.

Należy pamiętać, że medycyna tylko w niewielkim stopniu determinuje śmiertelność. Znacznie większy jest udział czynników społecznych.

— Co się teraz robi, żeby te negatywne procesy zredukować do minimum?

Ważne jest, aby zrozumieć, że nauka nie stoi w miejscu. Wzrasta średnia długość życia i jakość życia osób starszych, rozwija się kierunek geriatryczny. Doskonali się metody leczenia i zachowania zdrowia.

W zakresie profilaktyki generalnie rośnie liczba osób objętych badaniami profilaktycznymi. Obecnie ponad połowa populacji kraju – ponad 92,4 mln osób – wzięła już udział w programie badań lekarskich na dużą skalę. W 2014 roku 40,3 mln osób przeszło badania lekarskie i działania profilaktyczne, w tym 25,5 mln dorosłych i 14,8 mln dzieci. Coraz więcej osób korzysta z nowoczesnej opieki medycznej – w ubiegłym roku więcej niż w 2013 roku, o 42%.

A szczególnie ważne jest to, że od 2013 roku badania lekarskie stały się częścią programu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, co oznacza, że ​​badania profilaktyczne są całkowicie bezpłatne dla każdego obywatela. Ale poza nami nadal nikt nie może uratować naszego zdrowia. Dlatego szczególnie ważne jest unikanie czynników ryzyka, które pozwolą Ci żyć długo i zdrowo.

Zapobieganie(starożytna grecka profilaktyka - bezpieczeństwo) - kompleks różnego rodzaju środków mających na celu zapobieganie zjawisku i / lub eliminowanie czynników ryzyka. Najważniejszym elementem systemu ochrony zdrowia są działania profilaktyczne, mające na celu kształtowanie wśród ludności aktywności medycznej i społecznej oraz motywację do zdrowego stylu życia. Innymi słowy podstawą kształtowania zdrowego stylu życia jest profilaktyka.

Nawet N. I. Pirogov powiedział, że „Przyszłość należy do medycyny prewencyjnej”. W naszym świecie superprędkości, ciągłego stresu i zanieczyszczonego środowiska kwestie zapobiegania stają się szczególnie ważne. Musimy bardzo dbać o nasze zdrowie, zapobieganie chorobom , bo prędzej czy później dochodzimy do prostej prawdy: lepiej być zdrowym niż leczyć się na różne choroby, wydając na to ogromne pieniądze, kosztowny czas i nerwy.

Główne kierunki profilaktyki są: 1) medyczne; 2) psychologiczne; 3) biologiczne; 4) higieniczne; 5) społeczne; 6) społeczno-gospodarcze; 7) ekologiczne; 8) produkcja.

Profilaktyka medyczna- szeroki i zróżnicowany obszar działalności związany z identyfikacją przyczyn chorób i urazów, ich wykorzenieniem lub osłabieniem wśród jednostek, ich grup i całej populacji. Przeznaczyć: profilaktyka indywidualna (osobista) i publiczna, nielekowa i narkotykowa.

Indywidualny- obejmuje środki zapobiegania chorobom, zachowania i promocji zdrowia, które są wykonywane przez samego człowieka i praktycznie sprowadzają się do przestrzegania norm zdrowego stylu życia, higieny osobistej, higieny małżeństwa i relacji rodzinnych, higieny odzieży, butów , racjonalny reżim żywienia i picia, edukacja higieniczna młodego pokolenia, racjonalny reżim pracy i odpoczynku, aktywne wychowanie fizyczne itp.

Publiczny- obejmuje system środków społecznych, ekonomicznych, legislacyjnych, edukacyjnych, sanitarno-technicznych, sanitarno-higienicznych, przeciwepidemicznych i medycznych realizowanych systematycznie przez struktury państwowe i organizacje publiczne w celu zapewnienia wszechstronnego rozwoju sił fizycznych i duchowych obywateli, aby wyeliminować czynniki, które niekorzystnie wpływają na zdrowie ludności.

Rodzaje profilaktyki

Celem profilaktyki chorób jest zapobieganie występowaniu lub postępowi chorób, ich następstwom i powikłaniom.

W zależności od stanu zdrowia, obecności czynników ryzyka choroby lub ciężkiej patologii można rozważyć trzy rodzaje profilaktyki.

1. Profilaktyka pierwotna- system środków zapobiegających występowaniu i wpływowi czynników ryzyka rozwoju chorób (szczepienie, racjonalny reżim pracy i odpoczynku, racjonalne żywienie wysokiej jakości, aktywność fizyczna, ochrona środowiska itp.). Szereg działań z zakresu profilaktyki pierwotnej można prowadzić na terenie całego kraju.

2. Profilaktyka wtórna- zestaw środków mających na celu wyeliminowanie wyraźnych czynników ryzyka, które w określonych warunkach (stres, osłabiona odporność, nadmierny stres na inne układy funkcjonalne organizmu) mogą prowadzić do wystąpienia, zaostrzenia i nawrotu choroby. Najskuteczniejszą metodą prewencji wtórnej jest profilaktyczne badanie lekarskie jako kompleksowa metoda wczesnego wykrywania chorób, dynamicznego monitorowania, ukierunkowanego leczenia, racjonalnego i konsekwentnego powrotu do zdrowia.

3. Niektórzy eksperci oferują termin profilaktyka trzeciorzędowa jako zestaw środków do rehabilitacji pacjentów, którzy stracili możliwość pełnego funkcjonowania. Profilaktyka trzeciorzędowa ma na celu rehabilitację społeczną (kształtowanie wiary we własną przydatność społeczną), pracowniczą (możliwość przywrócenia umiejętności zawodowych), psychologiczną (przywrócenie aktywności behawioralnej) i medyczną (przywrócenie funkcji narządów i układów organizmu).

W profilaktyce pierwotnej główny nacisk kładzie się na walkę z czynnikami ryzyka chorób, która jest prowadzona na poziomie podstawowej opieki zdrowotnej. Istnieją 4 grupy czynników ryzyka: behawioralne, biologiczne, indywidualne i społeczno-ekonomiczne.

Indywidualne czynniki ryzyka. Biorąc pod uwagę priorytet kierunków profilaktyki czynnikowej, najważniejszymi indywidualnymi czynnikami ryzyka są: wiek i płeć. Na przykład częstość występowania chorób sercowo-naczyniowych i chorób przewodu pokarmowego wzrasta wraz z wiekiem i wynosi około 10% wśród osób w wieku 50 lat, 20% wśród osób w wieku 60 lat, 30% wśród osób powyżej 70 lat. W wieku poniżej 40 lat nadciśnienie tętnicze i inne choroby układu krążenia występują częściej u mężczyzn niż u kobiet, a choroby układu moczowo-płciowego częściej u kobiet. W starszych grupach wiekowych różnice są wyrównane i nie są tak wyraźne.

Z najważniejszych czynniki biologiczne przeznaczyć dziedziczność. Przewlekłe choroby niezakaźne: choroby układu krążenia, choroby układu nerwowego, przewodu pokarmowego i układu moczowo-płciowego w dużej mierze mają predyspozycje rodzinne. Na przykład, jeśli oboje rodzice cierpią na nadciśnienie tętnicze, choroba rozwija się w 50-75% przypadków. Nie oznacza to, że choroba koniecznie się objawi, ale jeśli do obciążonej dziedziczności zostaną dodane inne czynniki (palenie, nadwaga itp.), wówczas ryzyko choroby wzrasta.

Stwierdzono jednak, że znaczący wpływ czynniki behawioralne zagrożenie dla zdrowia ludzkiego. Do najczęstszych należą - nadwaga, palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu, brak aktywności fizycznej. Artykuły 158, 159 ww. Kodeksu określają przeciwdziałanie uzależnieniu od substancji psychoaktywnych, a także zapobieganie i ograniczanie palenia tytoniu i alkoholizmu.

Analizując wpływ czynników ryzyka na pojawienie się i rozwój przewlekłych chorób niezakaźnych, ich częste łączenie i nasilenie działania, możemy stwierdzić, że czynniki ryzyka działają synergistycznie w stosunku do rozwoju przewlekłych chorób niezakaźnych, a zatem dowolna kombinacja dwa lub więcej czynników zwiększa stopień ryzyka choroby.

Zintegrowane podejście jest jednym z głównych kierunków masowe strategie profilaktyki pierwotnej przewlekłe choroby niezakaźne (CND) na poziomie POZ. Dzięki takiemu podejściu jednostki, rodziny i społeczeństwo znajdują się w centrum uwagi systemu ochrony zdrowia, a pracownik medyczny, stanowiący pierwsze ogniwo kontaktu społeczeństwa z systemem ochrony zdrowia, staje się aktywnym uczestnikiem programu. Koncepcja integracji oparte na rozpoznaniu powszechnego charakteru czynników stylu życia w rozwoju poważnych chorób niezakaźnych; fakt ten stanowi podstawę integracji wysiłków i zasobów, zwłaszcza w ramach POZ.

Integracja ma kilka interpretacji. Według jednego z nich jeden czynnik ryzyka może być związany z rozwojem kilku chorób (np. wpływ palenia na występowanie i rozwój raka płuc, przewlekłe zapalenie oskrzeli, choroba wieńcowa, choroby układu pokarmowego). Zgodnie z drugą interpretacją możliwe jest zintegrowanie działań skierowanych przeciwko kilku czynnikom ryzyka, które są uważane za istotne w rozwoju jednej choroby (np. wpływ alkoholu, palenia tytoniu, otyłości, stres na występowanie i rozwój choroby wieńcowej ). Częściej jednak profilaktyka zintegrowana jest postrzegana jako zajmująca się wieloma czynnikami ryzyka i wieloma klasami chorób jednocześnie (np. wpływ palenia i nadużywania alkoholu na raka płuc, chorobę wieńcową serca i choroby przewodu pokarmowego).

Są różne strategie profilaktyczne na poziomie POZ: 1) indywidualna, 2) grupowa i 3) profilaktyka populacyjna. Profilaktyka indywidualna polega na prowadzeniu rozmów i konsultacji przez pracowników medycznych, podczas których pracownik medyczny musi poinformować pacjenta o czynnikach ryzyka, ich wpływie na zaostrzenie przebiegu choroby przewlekłej oraz udzielić zaleceń dotyczących zmiany stylu życia. Indywidualna praca pozwala lekarzowi ustalić możliwe przyczyny rozwoju powikłań CHD i zapobiegać im w odpowiednim czasie. Zapobieganie na poziomie grupy polega na prowadzeniu wykładów, seminariów dla grupy pacjentów z tymi samymi lub podobnymi schorzeniami. Jedną z form pracy na poziomie grupowym jest organizowanie „szkół zdrowia”, np. „szkoły diabetologicznej”, „szkoły nadciśnienia tętniczego”, „szkoły astmy”. Zapobieganie populacji obejmuje imprezy masowe organizowane dla całej populacji, np. jodowanie produktów solnych i mącznych, szeroką promocję i upowszechnianie metod prozdrowotnych.

Rola służby sanitarno-epidemiologicznej w systemie profilaktyki i ochrony zdrowia publicznego. Głównym zadaniem służby sanitarno-epidemiologicznej jest zapewnienie dobrostanu sanitarno-epidemiologicznego ludności, zapobieganie, identyfikacja lub eliminacja niebezpiecznego i szkodliwego wpływu środowiska człowieka na zdrowie.

Do zadań służby sanitarno-epidemiologicznej związanych z profilaktyką i ochroną zdrowia publicznego należy: prowadzenie prewencyjnego i bieżącego nadzoru sanitarno-epidemiologicznego; badanie i prognozowanie stanu zdrowia ludności; dynamiczny monitoring czynników środowiskowych, które mają szkodliwy i niebezpieczny wpływ na organizm człowieka; identyfikacja przyczyn i warunków występowania zakaźnych, masowych chorób zakaźnych i zatruć; koordynacja pracy i aktywna współpraca z innymi organizacjami resortowymi i obywatelami w zakresie zdrowia publicznego i ochrony środowiska;

Państwowy nadzór sanitarno-epidemiologiczny ma na celu zapobieganie, wykrywanie, tłumienie naruszeń ustawodawstwa Republiki Kazachstanu w zakresie dobrostanu sanitarno-epidemiologicznego ludności, a także monitorowanie przestrzegania regulacyjnych aktów prawnych w zakresie sanitarno-epidemiologicznego dobrostan ludności i standardy higieny w celu ochrony zdrowia i środowiska ludności. Prawa funkcjonariuszy upoważnionego organu w zakresie prewencji określa art. 21 ust. 7. Kod

Metody prowadzenia prac profilaktycznych z ludnością:

Ukierunkowana edukacja sanitarno-higieniczna, w tym indywidualna i grupowa

doradztwo, szkolenie pacjentów i ich rodzin w zakresie wiedzy i umiejętności związanych z:

konkretna choroba lub grupa chorób;

Prowadzenie kursów leczenia profilaktycznego i rehabilitacji celowanej, w tym żywienia leczniczego, ćwiczeń fizjoterapeutycznych, masażu leczniczego i innych terapeutycznych i profilaktycznych metod rehabilitacji, leczenia sanatoryjnego;

Prowadzenie adaptacji medycznej i psychologicznej do zmian sytuacji w stanie zdrowia, kształtowanie prawidłowej percepcji i stosunku do zmienionych możliwości i potrzeb organizmu.

Ekwipunek

2. Strategia planowej konserwacji profilaktycznej, zgodnie z którą prace profilaktyczne wykonywane są cyklicznie w zaplanowanych terminach, niezależnie od stanu technicznego sprzętu, a w przypadku jego awarii przeprowadzana jest renowacja lub wymiana.

3. Strategia prewencji oparta na stanie technicznym, w której podejmowane są działania prewencyjne uwzględniające stan faktyczny sprzętu, określony metodami diagnostyki technicznej.

Wieloletnie doświadczenie w eksploatacji zarówno krajowych, jak i zagranicznych elektrowni, podstacji i sieci elektrycznych pokazuje, że organizacja TOP urządzeń elektrycznych według pierwszej strategii jest w większości przypadków nieskuteczna i tylko czasami uzasadnia się najprostszą i wysoce niezawodną ekwipunek. Jednocześnie konserwacja odbywa się epizodycznie, a naprawy po awarii. Ilość prac naprawczych uzależniona jest od rodzaju awarii lub uszkodzenia. Taka strategia pozwala na jak najpełniejsze wykorzystanie zasobu sprzętu, ale prowadzi do długich przestojów procesów technologicznych, co powoduje duże uszkodzenia i znaczne koszty napraw. Dlatego w elektroenergetyce strategię zapobiegania awariom można zastosować tylko do instalacji niekrytycznych, których awarii nie towarzyszy wyłączenie krytycznych urządzeń i nie zaburza rytmu procesu produkcyjnego. W wielu obiektach strategia ta jest zmuszona do stosowania ze względu na niewystarczające finansowanie prac naprawczych, brak materiałów i części zamiennych itp.

Obecnie konserwacja prewencyjna urządzeń elektrycznych układów zasilania realizowana jest według drugiej strategii, opartej na planowanych zasadach profilaktycznych wykonywania prac. Jednocześnie działania zapobiegawcze prowadzone są w sposób zaplanowany w ściśle uregulowanych warunkach. Taki system nazwano systemem planowych napraw prewencyjnych (PPR). Obecne normy i dla systemu PPR ustalają: strukturę cyklu naprawczego; częstotliwość środków zapobiegawczych; typowe ilości prac konserwacyjnych i rodzaje napraw (bieżące, średnie, kapitałowe); koszty pracy i materiałów; stawki przestojów z powodu napraw; normy magazynowe dla sprzętu, części zamiennych, komponentów i materiałów.

Najbardziej obiecującym kierunkiem doskonalenia systemu PPR jest zastosowanie strategii prewencyjnej opartej na stanie technicznym. Podstawą jego budowy są metody i środki diagnostyki technicznej, pozwalające na określenie stanu technicznego poprzez ciągłe lub dyskretne monitorowanie zmian parametrów urządzeń decydujących o jego działaniu. Gdy te parametry osiągną stan bliski wartości granicznej, przeprowadzana jest konserwacja prewencyjna sprzętu.

Diagnostyka techniczna obejmuje dwa główne obszary - diagnostykę eksploatacyjną i naprawczą. Do niedawna diagnostyka napraw była praktycznie jedynym sposobem wykrywania usterek, co decydowało o zastosowaniu systemu PPR z jasną regulacją terminów i rodzajów planowanych napraw. Diagnostyka online wykonywana jest bez odłączania sprzętu od sieci i pozwala ocenić stan techniczny obiektu podczas eksploatacji. Strategia prewencji stanem technicznym jest skuteczna w eksploatacji skomplikowanych urządzeń, których naprawa wiąże się z wysokimi kosztami. Pozwala to w pełni wykorzystać zasoby techniczne i zapewnić niezawodne działanie sprzętu elektrycznego przy minimalnych kosztach.

Planowe naprawy prewencyjne

sprzęt elektryczny

System PPR opiera się na następujących podstawowych zasadach:

Wdrażanie prac profilaktycznych powinno odbywać się ściśle według wcześniej opracowanych harmonogramów kalendarzowych;

Uzasadniając częstotliwość konserwacji zapobiegawczej, należy wziąć pod uwagę warunki środowiskowe, tymczasowe tryby pracy urządzeń, stopień odpowiedzialności za procesy technologiczne itp.;

· wielkość i pracochłonność wykonywanych prac profilaktycznych podawane są przeciętnie (w powiększeniu) i są każdorazowo określane w zależności od stanu technicznego sprzętu;

· konstrukcja urządzenia musi być zgodna z warunkami środowiskowymi i trybem pracy, w oparciu o wymagania dokumentów prawnych.

Planowa konserwacja prewencyjna to zespół prac mających na celu utrzymanie i przywrócenie sprawności sprzętu. W zależności od charakteru i stopnia zużycia sprzętu, ilości, zakresu i złożoności konserwacji prewencyjnej obejmuje ona konserwację remontową, naprawy bieżące, średnie i remontowe.

Konserwacja międzyremontowa ma charakter prewencyjny. Polega na regularnym czyszczeniu i smarowaniu sprzętu, przeglądzie i sprawdzeniu działania jego mechanizmów, wymianie części o krótkiej żywotności oraz usuwaniu drobnych usterek. Prace te z reguły wykonywane są bez zatrzymywania sprzętu podczas jego bieżącej eksploatacji.

Naprawa bieżąca to zespół prac naprawczych wykonywanych pomiędzy dwoma regularnymi naprawami głównymi i polega na wymianie lub renowacji poszczególnych części. Bieżące naprawy są przeprowadzane bez całkowitego demontażu sprzętu, ale wymaga to krótkiego wyłączenia i wyłączenia sprzętu z wyłączeniem zasilania. Podczas bieżącej naprawy urządzeń, oględziny zewnętrzne, czyszczenie, smarowanie, sprawdzanie działania mechanizmów, naprawa uszkodzonych i zużytych części np. przegląd i czyszczenie generatora bez wykopu wirnika, lakierowanie części przednich, wycieranie izolatorów, przegląd oraz czyszczenie wejść przy transformatorach i przełącznikach bez ich wymiany itp.

W ten sposób przeprowadzane są bieżące naprawy w celu zapewnienia lub przywrócenia sprawności sprzętu elektrycznego poprzez wyeliminowanie awarii i usterek występujących podczas jego eksploatacji. Podczas bieżącej naprawy przeprowadzane są niezbędne pomiary i testy w celu wykrycia usterek sprzętu na wczesnym etapie ich rozwoju. Na podstawie pomiarów i testów określany jest zakres nadchodzącego remontu. Bieżące naprawy są zwykle przeprowadzane co najmniej raz na 1-2 lata.

Podczas naprawy średniej, poszczególne jednostki są demontowane w celu sprawdzenia, oczyszczenia części i usunięcia wykrytych usterek, naprawy lub wymiany części zużywających się lub zespołów, które nie zapewniają normalnej pracy urządzenia do czasu kolejnego remontu. Średnie naprawy są przeprowadzane z częstotliwością nie większą niż 1 raz w roku.

Podczas remontu kapitalnego sprzęt jest otwierany i rewidowany z dokładną inspekcją wewnętrzną, pomiarami parametrów technicznych i usuwaniem wykrytych usterek. Remont przeprowadza się na koniec okresu remontu ustalonego dla każdego typu sprzętu. Podczas naprawy końcowej wszystkie zużyte części są wymieniane lub regenerowane, modernizowane są poszczególne elementy i zespoły wyposażenia. Prace te wymagają demontażu zespołów, kompletnych napraw zewnętrznych i wewnętrznych ze sprawdzeniem stanu komponentów i części, znacznej liczby wysoko wykwalifikowanych pracowników, długiego postoju urządzeń elektrycznych, dużej ilości testów i skomplikowanych urządzeń. Główny sprzęt elektryczny podlega w określonym czasie poważnym naprawom.

W przeciwieństwie do bieżących napraw naprawy średnie i kapitałowe mają na celu przywrócenie częściowo lub całkowicie zużytego zasobu mechanicznego i przełączającego sprzętu.

Po zakończeniu naprawy sprzęt jest montowany, regulowany i testowany. Główne wyposażenie elektrowni i podstacji po wstępnym odbiorze z remontu jest sprawdzane w eksploatacji pod obciążeniem przez 24 godziny.

Wniosku o przydatności sprzętu do eksploatacji dokonuje się na podstawie porównania wyników badań z obowiązującymi normami, wyników poprzednich badań, a także pomiarów uzyskanych na tym samym typie sprzętu. Sprzęt nieprzenośny jest testowany w mobilnych laboratoriach elektrycznych.

Oprócz planowych napraw prewencyjnych w praktyce systemów zasilania występują naprawy nieplanowane: awaryjne i naprawcze oraz nieplanowane. Zadaniem naprawy awaryjnej jest usunięcie skutków wypadku lub wyeliminowanie uszkodzeń, które wymagają natychmiastowego wyłączenia sprzętu. W sytuacji awaryjnej (pożar, zachodzenie izolacji itp.) sprzęt jest zatrzymywany do naprawy bez zgody dyspozytora.

Terminy remontów kapitalnych głównych urządzeń obiektów energetycznych są następujące:

Generatory turbin do 100 MW Turbogeneratory powyżej 100 MW Hydrogeneratory Kompensatory synchroniczne Transformatory główne, dławiki i transformatory pomocnicze Wyłączniki olejowe Rozłączniki, odłączniki, noże uziemiające Wyłączniki powietrzne i ich napędy Sprężarki do wyłączników powietrznych Separatory i zwieracze z napędami Kondensator szt. Baterie

1 raz w ciągu 45 lat 1 raz w ciągu 3-4 lat 1 raz w ciągu 4-6 lat 1 raz w ciągu 4-5 lat Pierwszy raz nie później niż 8 lat po oddaniu do eksploatacji, następnie - w miarę potrzeb, w zależności od wyników pomiarów ich warunek 1 raz w ciągu 6–8 lat 1 raz w ciągu 4–8 lat 1 raz w ciągu 4–6 lat 1 raz w ciągu 2–3 lat 1 raz w ciągu 2–3 lat 1 raz w ciągu 6 lat Nie później niż 15 lat po uruchomieniu

Naprawy nieplanowane są uzgadniane z dyspozytorem systemu i wykonywane wraz z odpowiednią aplikacją. Przeprowadza się je w celu wyeliminowania różnych usterek w działaniu sprzętu, a także po uruchomieniu zasobu przełączającego. Tak więc, w zależności od typu, wyłączniki o napięciu 6 kV i wyższym są poddawane nieplanowanej naprawie po wyłączeniu 3-10 zwarć przy znamionowym prądzie wyłączania.

5.4. Konserwacja i naprawy urządzeń elektrycznych z uwzględnieniem stanu technicznego

Podstawą budowy systemu TOP, w oparciu o ustalenie rzeczywistego stanu technicznego urządzeń, są metody diagnostyki technicznej. Obecny poziom i perspektywy rozwoju narzędzi diagnostycznych, defektoskopii i automatycznego sterowania w elektroenergetyce otwierają realne możliwości zastosowania w niedalekiej przyszłości metod TOP urządzeń według stanu technicznego na dużą skalę. Największy efekt z zastosowania takiego systemu uzyskuje się w eksploatacji skomplikowanych urządzeń, których konserwacja prewencyjna wiąże się z wysokimi kosztami, a stan awaryjny powoduje ogromne szkody.

Niektóre metody i środki diagnostyki technicznej są od dawna stosowane do monitorowania stanu technicznego urządzeń elektrycznych. Są to na przykład kontrola chromatograficzna sprzętu wypełnionego olejem; termowizyjna kontrola systemów stykowych; kontrola temperatury nad stanem łożysk, obwodów magnetycznych, uzwojeń generatorów, dużych silników elektrycznych i transformatorów; kontrola wibracji hydrogeneratorów i innego sprzętu elektrycznego; kontrola izolacji linii kablowych.

Podczas diagnozowania określa się, jakie rodzaje konserwacji zapobiegawczej należy poddać sprzętowi elektrycznemu, aby zapobiec awariom i przywrócić poziom jego wydajności. Prace te powinny mieć na celu zwiększenie lub odtworzenie zasobów poszczególnych części, zespołów i sprzętu elektrycznego jako całości.

Jako ilościową ocenę stanu technicznego urządzeń elektrycznych stosuje się następujące wskaźniki: czas pracy, dopuszczalne odchylenia parametrów stanu (temperatura, rezystancja, prąd, stężenie gazu itp.), żywotność resztkowa. Aby określić te wskaźniki, należy zebrać, zbadać i przeanalizować przyczyny awarii oraz odpowiadające im oznaki stanu technicznego sprzętu. Dlatego konieczne jest rozwiązanie kwestii organizacji usług diagnostycznych w układach zasilania, ich celów, zadań, warunków pracy i finansowania.

W odniesieniu do sprzętu elektrycznego zasadnicze znaczenie ma określenie, jakimi parametrami należy sterować i jakie czynniki wziąć pod uwagę przy ocenie jego stanu technicznego, tj. rozwiązać problem głębokości diagnozy. Jak już wspomniano, możemy mówić o czynnikach mechanicznych (wibracyjnych), termicznych, elektrycznych i innych, które mają inny charakter fizykochemiczny. Wymienione czynniki prowadzą do zmiany indywidualnych właściwości urządzeń elektrycznych. W takim przypadku ocena stanu technicznego poszczególnych nieruchomości dokonywana jest mniej lub bardziej zadowalająco. Jednak całościowa ocena stanu technicznego jest niezwykle trudna ze względu na konieczność porównywania wskaźników o różnym charakterze fizycznym oraz obecny brak korelacji między nimi. Problem ten zmusza nas do poszukiwania innego podejścia do całościowej oceny stanu technicznego urządzeń elektrycznych. Wskazane jest przyjęcie jako całościowej oceny stanu technicznego wartości wyczerpanego zasobu, określonej na podstawie wyników kontroli eksploatacyjnej parametrów urządzeń w nieustalonych i stacjonarnych trybach pracy.

W systemie naprawy urządzeń elektrycznych zgodnie ze stanem technicznym o kwestii przyporządkowania terminów konserwacji zapobiegawczej poszczególnym urządzeniom decydować będzie nie planowana konserwacja, ale ich stan faktyczny. Jednocześnie prowadzona będzie okresowa diagnostyka w ramach planu konserwacji zawartego w harmonogramach. Ciągłe diagnozowanie podczas eksploatacji najbardziej uszkodzonych i krytycznych elementów urządzeń będzie prowadzone w ramach wdrożenia zautomatyzowanego systemu utrzymania urządzeń elektrycznych zgodnie ze stanem technicznym. Dane ciągłej diagnostyki z odpowiednich wyspecjalizowanych czujników i urządzeń po przetworzeniu i analizie są wydawane w postaci zaleceń lub odpowiednich sygnałów i poleceń do innych urządzeń. Te sygnały i polecenia można podawać w celu wyłączenia urządzenia, jeśli jego stan techniczny nie odpowiada ustalonym dopuszczalnym wartościom monitorowanych parametrów.