Kiedy dowiadujemy się, że nasz nowy znajomy jest z zawodu lekarzem, zawsze interesuje nas: jaka jest specjalizacja lekarza? A kiedy słyszymy w odpowiedzi: lekarz ogólny, jesteśmy zakłopotani, co to za lekarz i kogo leczy, że wie, co może, czy to źle, czy dobrze. Jednocześnie w ciągu ostatnich 20 lat ogólna praktyka medyczna zajęła miejsce w Rosji, stała się powszechną praktyką, przynajmniej przy użyciu nazwy - medycyna rodzinna. Czy jest wprowadzany do naszej kultury medycznej? Skąd się wzięły jego początki? Na te pytania odpowiada historia medycyny, w której praktyka lekarza rodzinnego ma korzenie w głębokiej i niezbyt starożytnej.

W rzeczywistości założyciele współczesnej medycyny, jak prawdziwi rosyjscy lekarze naukowi, którzy położyli podwaliny rosyjskiej nauki i praktyki medycznej - S.P. Botkin, GA Zacharyin, N.I. Pirogov, były prototypem lekarza pierwszego kontaktu. Jest to lekarz, który przyjmuje pacjenta w całości, a nie w częściach, potrafi ocenić stopień zaangażowania każdego narządu i części ludzkiego ciała oraz wskazać na wiodący problem lub problemy. Znaczenie takiego podejścia do procesu leczenia wyjaśnia powszechne i wysokie zapotrzebowanie na ogólną praktykę medyczną na całym świecie. Jednak ogólna praktyka medyczna, która była szeroko rozpowszechniona w przedrewolucyjnej Rosji w postaci instytutu lekarza ziemstwa, która trwała w pierwszych dziesięcioleciach ZSRR, została utracona w latach 70. XX wieku. A jeśli jeszcze w 1950 roku każdy absolwent instytutu medycznego mógł pracować jako lekarz ogólny i chirurg oraz przeprowadzać badania narządów i oczu laryngologicznych, później zwyciężyła koncepcja specjalizacji, co z jednej strony poprawiło jakość opieki w pewne obszary, ale z drugiej strony przyczyniły się do utraty przez lekarza wzroku pacjenta jako całości, dały początek „specjalistom w małym palcu lewej stopy”.

W ciągu ostatniego stulecia medycyna była przepełniona kolosalną ilością informacji i jest codziennie aktualizowana. „Jeden lekarz nie może wiedzieć wszystkiego równie dobrze” – mówisz. Całkiem słusznie zauważono. Ale lekarz ma teraz dużą liczbę źródeł informacji, które nie zastępują wiedzy i doświadczenia, ale umożliwiają bycie wysoce poinformowanym specjalistą. Jednocześnie bez dobrego podstawowego przygotowania zawodowego i doświadczenia w codziennej praktyce lekarskiej nie da się zrozumieć przepływu informacji o nowych lekach i terapiach. Ponadto komunikacja między specjalistami, kolegami różnych specjalności, wspólne prowadzenie pacjenta, niekiedy z różnorodną i złożoną patologią, to podstawa codziennych czynności lekarza pierwszego kontaktu. Taki lekarz nie pracuje jako dyspozytor i nie „kieruje” swojego pacjenta do innego wąskiego specjalisty, ale ponosi za niego pełną odpowiedzialność. Taki lekarz zdecydowanie zaleca powrót do niego po konsultacji z wąskim specjalistą lub zgłoszeniu wyników badań, ponieważ wymaga tego proces leczenia. Taki lekarz nie boi się przyznać, że wątpi w swoją diagnozę, że chce uzyskać więcej informacji, dodatkowe porady. W kontekście szybkiego rozwoju nauk medycznych ta jakość lekarza daje pacjentowi przewagę.

W związku z tym, że tradycja ogólnej praktyki lekarskiej w Rosji została przerwana i wznowiona dopiero w latach 90., klasa lekarzy ogólnych jest bardzo niejednorodna pod względem pochodzenia i umiejętności praktycznych. Wielu lekarzy zdobyło tę specjalizację po przekwalifikowaniu od internistów, chirurgów, pediatrów, ginekologów. A to pozostawia ślad w ich codziennej pracy. Jednak z roku na rok rośnie liczba lekarzy, którzy odbyli rezydenturę na oddziałach medycyny rodzinnej / ogólnej praktyki, co zapewnia optymalny bilans wiedzy i umiejętności. Ale w praktyce nadal można zobaczyć, że są lekarze gotowi i potrafiący radzić sobie z pacjentami w każdym wieku, od pieluch po jasną starość. Istnieją lekarze rodzinni, którzy równolegle do swojej głównej działalności specjalizują się głębiej w dowolnej branży (na przykład w chirurgii lub pediatrii lub w niektórych dziedzinach medycyny wewnętrznej - gastroenterologii, kardiologii itp.). Poziom kwalifikacji lekarza z pewnością zależy od doświadczenia zawodowego. Wielu lekarzy rodzinnych z łatwością i bardzo profesjonalnie radzi sobie z większością problemów swoich pacjentów, takimi jak: ostre wirusowe zapalenie ucha środkowego, objawy zastoinowej niewydolności serca, przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka czy ropne zapalenie palca - panaritium. Wszystkie te i wiele innych schorzeń nie wymaga wysoce specjalistycznego podejścia, z powodzeniem może je leczyć ta sama osoba – Twój lekarz. Określi również wskazania do konsultacji z wysoko wyspecjalizowanymi kolegami: jeśli diagnoza jest niejasna, choroba ma niestandardowy przebieg lub zostanie zidentyfikowany problem, który wymaga wysoce specjalistycznej pomocy high-tech.

Tak więc lekarz rodzinny to Twój lekarz prowadzący, który leczy i zapobiega chorobom wszystkich członków rodziny: rodziców, ich dzieci, starszych członków rodziny, doradza w czasie ciąży i karmienia piersią. Taki lekarz nieuchronnie zna twoje cechy osobiste, tolerancję na leki, historię dziedziczną. Zapewni pomoc w większości najczęstszych sytuacji medycznych i optymalnie określi czas, w którym warto skontaktować się z wysokospecjalistycznym specjalistą.

Ostatnio na zwolnieniu chorobowym w kolumnie „stanowisko lekarza prowadzącego” można zobaczyć skrót lekarza rodzinnego.

Powstaje pytanie, co oznacza ten skrót.

Według Nomenklatura stanowisk pracowników medycznych, istnieje specjalność lekarza nazywana lekarzem ogólnym lub lekarzem rodzinnym.

Spróbujmy dowiedzieć się, jaka to specjalność.

Różnica między lekarzem rodzinnym a lekarzem rodzinnym

Lekarz rodzinny, tradycyjnie określany jako rodzina lekarz, zapewnia opiekę medyczną w trybie ambulatoryjnym. Czyli w klinice tak zwana podstawowa opieka, do której chory trafia. Główna różnica między lekarzem rodzinnym a lekarzem ogólnym to: ilość wykonanej pracy praktycznej, bo ma prawo przeprowadzać cały szereg manipulacji.

Terapeuta korzysta tylko z takich narzędzi jak tonometr i fonendoskop, ale lekarz rodzinny ma prawo wykonać otoskopię, laryngoskopię i rinoskopię. Mówiąc najprościej, ma umiejętności, które pozwalają mu badać uszy, nosogardło, a nawet dno oka.

Lekarz jest w stanie minimum diagnostyczne w niektórych wąskich specjalnościach medycznych. Również lekarz ogólny ma prawo rozszyfrować elektrokardiogram, a w małych osadach ma za zadanie opatrywać rany i nakładać bandaże gipsowe, pod warunkiem, że nie ma odpowiednich specjalistów.

Jakie jest wykształcenie lekarza pierwszego kontaktu?

Podstawowe wykształcenie lekarza pierwszego kontaktu to: edukacja medyczna, w którym absolwent posiada uprawnienia lekarza pierwszego kontaktu lub pediatry. Następnie trzeba odbyć rezydencję z internistyki, pediatrii lub interny, a może nawet staż.

Jeżeli lekarz ogólny kształcił się od dawna, to ma prawo do prowadzenia zaawansowanego szkolenia w celu uzyskania specjalności „Ogólna Praktyka Lekarska (Medycyna Rodzinna), w trakcie przekwalifikowania.

Na tym etapie w Rosji jest mniej więcej tyle samo lekarzy ogólnych, co lekarzy ogólnych. Poprzez programy przekwalifikowujące terapeuci przekwalifikować się i zdobyć stanowiska lekarze rodzinni lub lekarze rodzinni, zależy to od tego, gdzie planują pracować. Liczba takich lekarzy stale rośnie.

Na czym polega praca lekarza rodzinnego?

Lekarz ogólny ma przydzielony mniejszy obszar niż terapeuta, ponieważ ma więcej obowiązków w stosunku do każdego pacjenta. Zwykle w pobliżu 1800 pacjentów, ale wszystko zależy od miejscowości, w której lekarz praktykuje.

Na przykład, w Moskwie lekarz rodzinny zajmuje się wyłącznie pacjentami dorosłymi, a pediatra nadzoruje dzieci, a system monitoringu i system przywoławczy są podobne do tych, które stosuje terapeuta rejonowy. W przypadku, gdy lekarz rodzinny wyjeżdża na urlop, na jego miejsce przyjeżdża inny lekarz, który odpowiada za cały obszar. Długość urlopów dla lekarzy ogólnych i terapeutów jest taka sama.

Jednak lekarz rodzinny i terapeuta pacjenci nie są odwiedzani Wychodzi lekarz na wezwanie. W niektórych przypadkach, gdy zachodzi potrzeba wizyty, lekarz rodzinny odwiedza pacjenta poza godzinami pracy.

A jeśli lekarz rodzinny nie może postawić diagnozy?

Im wyższy profesjonalizm lekarza rodzinnego, tym więcej ma możliwości i tym mniej potrzebuje porady innych specjalistów. Ale kiedy powstają pytania zawodowe, lekarz rodzinny kieruje pacjenta do odpowiedniego specjalisty lub do wydzielonej placówki medycznej zapewniającej specjalistyczną opiekę.

Jako przykład rozważ opcję, gdy pacjent cierpi na nadciśnienie tętnicze (nadciśnienie). Ta choroba leży w kompetencjach terapeutów, lekarzy rodzinnych i kardiologów. Nie ma wskazań do skierowania pacjenta do kardiologa, ponieważ wykwalifikowany lekarz ogólny jest w stanie przebadać takiego pacjenta i leczyć go.

Ale jeśli u pacjenta zostanie zdiagnozowana choroba niedokrwienna serca, może potrzebować interwencji chirurga, oczywiście w tym przypadku lekarz rodzinny skieruje pacjenta do wyspecjalizowanego specjalisty.

Również, gdy lekarz rodzinny uzna, że ​​nie radzi sobie z sytuacją, a przepisane przez niego leczenie nie daje pożądanego efektu, ma prawo zwrócić się o pomoc do innego specjalisty, czyli aby uzyskać konsultację. Lekarze rodzinni często korzystają z tej możliwości.

Oczywiście poziom kompetencji lekarza rodzinnego jest określony w dokumentach regulacyjnych. Jednocześnie dokumenty te są stale weryfikowane, tutaj są brane pod uwagę i precedensy które powstają w praktyce. Od wypracowanych w ten sposób norm zależy, jakie rodzaje badań i manipulacji lekarz będzie miał prawo wykonywać.

Definicja „lekarza ogólnego” ma bardziej powszechną nazwę - jest znany jako lekarz rodzinny. W gruncie rzeczy jest on utożsamiany z terapeutą okręgowym, znanym wszystkim od dzieciństwa. Różnica między lekarzem ogólnym a zwykłym terapeutą polega na tym, że ma on duży zestaw wiedzy i możliwości.

Czym zajmuje się lekarz ogólny?

Lekarz specjalizacji ogólnej ma do czynienia z przedstawicielami w każdym wieku, diagnozuje i leczy wszystkie rodzaje schorzeń: od neurologicznych po chirurgiczne. Głównym zadaniem lekarza pierwszego kontaktu jest ochrona zdrowia tych rodzin, które są mu przydzielone w obsługiwanym obszarze, zapewnienie podstawowej opieki medycznej. Specjalista ten posiada wiedzę we wszystkich dziedzinach medycyny, w tym:

• socjologia,
• Ekonomia zdrowia,
• psychologia,
• medycyna społeczna,
• zapobieganie i tak dalej.

Podczas pierwszej wizyty lekarz dokładnie bada historię medyczną pacjenta i przeprowadza dokładną diagnozę. Następnie pracuje nad zmniejszeniem lub wyeliminowaniem ryzyka rozwoju patologii, na które pacjent jest podatny. Wiadomo, że wczesne wykrywanie chorób pomaga wielu pacjentom uniknąć poważniejszych problemów.

Kiedy powinieneś zobaczyć się z lekarzem rodzinnym?

Oprócz wszelkiego rodzaju przeziębień i chorób wirusowych, lekarz rodzinny jest konsultowany i obserwowany, gdy:

• patologie onkologiczne,
• miażdżyca,
• syndrom metabliczny,
• choroby układu krążenia,
• zaburzenia tarczycy i nadwaga;
• problemy z respiratorem,
• choroby neurologiczne i wiele innych.

Ponadto lekarze ogólni przeprowadzają badanie tymczasowej niepełnosprawności, określają warunki optymalne do pracy, a także zalecają racjonalne zatrudnienie w Moskwie. W przypadku stwierdzenia oznak trwałej niepełnosprawności lekarze rodzinni w odpowiednim czasie kierują pacjenta do OIT. Zajmują się również ochroną socjalną pacjentów:

• samotny
• chroniczny,
• Starsi,
• niepełnosprawni.

Lekarze rodzinni mają prawo reprezentować swoje interesy w organach opieki społecznej, w organizacjach charytatywnych, w urzędach służby miłosierdzia.

Jakie objawy powinieneś zgłosić się do lekarza rodzinnego?

Skontaktuj się z lekarzem rodzinnym w Moskwie, jeśli wystąpi:

• dyskomfort,
• czuć się zmęczonym,
• niedogodność,
• uporczywe bóle głowy,
• skurcz naczyń,
• bezsenność
• zawroty głowy,
• ciągłe zmęczenie
• odczucia ciągnięcia lub naciskania i tak dalej.

Może być wymagane:

• ogólna analiza krwi, moczu, kału na jaja robaków;
• EKG, radiografia, USG, fluorografia, EchoCG, MRI, EEG, EchoEG;
• testy na HIV;
• studium reakcji Wassermana i tak dalej.

Jak zostać lekarzem rodzinnym?

W Moskwie wiele instytucji edukacyjnych szkoli specjalistów, którzy mogą w przyszłości zostać lekarzem ogólnym, ale głównymi są:

• Moskiewska Akademia Medyczna. I.M. Sieczenow,
• Rosyjski Państwowy Uniwersytet Medyczny,
• Rosyjski Narodowy Uniwersytet Medyczny im. Pirogowa,
• Moskiewska Akademia Medyczna i Chirurgiczna.

Znani specjaliści z Moskwy

Świadczenie powszechnej pomocy ludności przez lekarzy rodzinnych było praktykowane w Moskwie przez wiele stuleci z rzędu. Już w XVIII wieku tak znani lekarze jak Jagielski, Pogoretsky, Zybelin, Samoylovich walczyli z epidemiami. W XIX wieku Aleksander I otaczał się wykształconymi ludźmi i patronował rozwojowi medycyny. Stolica Rosji w każdym wieku była bogata w znanych praktyków i naukowców, takich jak Botkin, Magnitsky, Uvarov i wielu innych.

W ostatnich dziesięcioleciach, wraz ze wzrostem specjalizacji w poliklinice, lekarz rejonowy przestał być centralną postacią w POZ i koordynatorem „ścieżki medycznej pacjenta”. Zróżnicowanie specjalności lekarskich w przychodniach uczyniło z lekarza rejonowego swego rodzaju dyspozytora. Utworzono porządek społeczny społeczeństwa w celu stworzenia ogólnej służby medycznej (rodzinnej) w strukturze POZ. Stworzenie takiej usługi przyczyni się do:

Poprawa jakości podstawowej opieki zdrowotnej

· Koncentracja na technologiach oszczędzających zasoby

Podniesienie prestiżu lekarza udzielającego podstawowej opieki zdrowotnej

· Zadowolenie ludności.

Medycyna rodzinna jest formą organizacji POZ, którą sprawuje lekarz rodzinny (lekarz rodzinny), zapewniając indywidualną podstawową i stałą opiekę nad osobami, rodzinami i populacją, niezależnie od wieku, płci czy rodzaju choroby.

Koncepcja podstawowej opieki zdrowotnej w Rosji składa się z 4 elementów:

Przejście na medycynę rodzinną

Rozwój alternatywnych rodzajów podstawowej opieki zdrowotnej (domy opieki, ośrodki geriatryczne, ośrodki medyczne i socjalne itp.)

Podnoszenie prestiżu pielęgniarki rodzinnej

· Aktywny udział ludności w dyskusji o problemach zdrowotnych.

Przejście na medycynę rodzinną jako najważniejsze ogniwo w podstawowej opiece zdrowotnej znacząco zmieniło obowiązki i miejsce w niej personelu pielęgniarskiego.

Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 20 listopada 2002 r. Nr 350 „W sprawie poprawy opieki ambulatoryjnej dla ludności Federacji Rosyjskiej” określa: „skuteczną formą organizacji opieki ambulatoryjnej dla ludności jest wprowadzenie ogólnej praktyki medycznej (Medycyna rodzinna)".

Podstawowe zasady medycyny rodzinnej:

Ciągłość opieki

Wielodyscyplinarna podstawowa opieka zdrowotna

Kompleksowe podejście do rodziny jako jednostki opieki zdrowotnej

Nierozłączne problemy

Koordynacja opieki medycznej

Opieka medyczna wysokiej jakości

· Odpowiedzialność pacjenta i członków jego rodziny, społeczeństwa za zachowanie i poprawę zdrowia.

Europejski Wydział Medycyny Rodzinnej (WONGA 2002) zidentyfikował 11 kluczowych cech praktyki ogólnej (medycyna rodzinna):

· Pierwszy kontakt pacjenta z systemem ochrony zdrowia odbywa się w ramach (ERP);

· GP (lekarz rodzinny) zapewnia efektywne wykorzystanie zasobów, koordynację interakcji ze specjalistami;

· ERP koncentruje się na pacjencie, jego rodzinie i społeczeństwie;

· ERP koncentruje się na budowaniu długotrwałej relacji między lekarzem a pacjentem; doradztwo w różnych kwestiach;

· Lekarz rodzinny zapewnia długotrwałą i ciągłą opiekę medyczną w oparciu o potrzeby każdego pacjenta;

· Podejmowanie przez lekarza pierwszego kontaktu (lekarza rodzinnego) decyzji o zapobieganiu i leczeniu chorób opiera się na wiedzy o występowaniu tej patologii w danej populacji;

· Lekarz rodzinny zapewnia pacjentowi równoczesne leczenie ostrych i przewlekłych schorzeń;

· Lekarz rodzinny zajmuje się leczeniem chorób w najwcześniejszych stadiach ich rozwoju; obejmuje, jeśli to konieczne, pomoc w nagłych wypadkach;

· Lekarz rodzinny zapewnia zapobieganie chorobom poprzez interwencje o udowodnionej skuteczności;

· Lekarz rodzinny jest odpowiedzialny za wskaźniki zdrowotne obsługiwanej populacji;

· Lekarz rodzinny rozpatruje problemy zdrowotne pacjenta z uwzględnieniem aspektów fizycznych, psychologicznych, społecznych i kulturowych.

Rodzina - najważniejsze źródło rozwoju społeczno-gospodarczego społeczeństwa. Jej głównym bogactwem społecznym są ludzie. Aby wychować i kształcić młodego człowieka w wieku do 18-20 lat, kiedy może on stać się pełnoprawnym członkiem społeczeństwa, rodzina przeznacza zarówno zasoby materialne, jak i duchowe. Jest to nieodpłatny wkład ojców i matek w produkcję społeczną. Rodzina jest integralną jednostką społeczeństwa, istotną częścią jego bogactwa. Ani jeden naród, ani jedno cywilizowane społeczeństwo nie mogło obejść się bez rodziny.

„Rodzina to mała grupa, której członków łączy małżeństwo lub pokrewieństwo, wspólne życie i wzajemna odpowiedzialność moralna, historycznie specyficzny system relacji między małżonkami, rodzicami i dziećmi, którego potrzeba społeczna wynika z potrzeby społeczeństwa na rzecz fizyczna i duchowa reprodukcja ludności”. - Charchev AG 1979

Lekarz rodzinny obejmuje leczenie różnych chorób, do których należą:

• miażdżyca,
• patologie onkologiczne,
• syndrom metabliczny,
• nadwaga,
• zacierające choroby naczyń kończyn dolnych.

Jego zadaniem jest identyfikacja obecności chorób prawdopodobnych, a także przyczyn ich występowania. Obejmuje to również dobór środków zapobiegawczych w celu zapobiegania ryzyku chorób, do których istnieje skłonność, w tym predyspozycji genetycznych pacjenta. Należy dodać, że lekarz rodzinny to nie tylko lekarz miejscowy, ale specjalista, który bierze udział we wszystkich sprawach związanych z leczeniem niektórych schorzeń.

Jakie choroby leczy lekarz ogólny?

Pomimo „szerokiej” nazwy, lekarz rodzinny nie leczy wszystkich chorób, ale monitoruje i przyciąga innych lekarzy, jeśli jego kompetencje nie rozciągają się na istniejącą chorobę pacjenta.

Powiedzieliśmy już powyżej, że lekarz ogólny leczy patologie onkologiczne, nadwagę, miażdżycę i tak dalej.

Jeśli chodzi o nadwagę, tutaj terapia ma na celu nie tylko ułożenie odpowiedniej diety, ale ustalenie czynnika, który spowodował taki stan, zwłaszcza że nadwaga to możliwa choroba, na przykład nieprawidłowa przemiana materii, zaburzenia hormonalne, problemy z tarczycą, zaburzenia psychiczne stan i wiele więcej.

Kiedy powinieneś zobaczyć się z lekarzem rodzinnym?

Lekarz rodzinny pomoże z wszelkiego rodzaju objawami, nawet pozornie niewielkimi, takimi jak uczucie ciężkości lub zmęczenia. Czasami prowokator bólów głowy, które na pierwszy rzut oka wydają się nierozsądne, może być blokadą w kręgach szyjnych – jest to również bezpośrednio związane ze skurczami naczyniowymi, które zaburzają odpływ krwi z głowy.

• zmiany wagi, mimo że dieta i styl życia nie uległy zmianie. Te objawy są charakterystyczne dla różnych chorób, na przykład raka lub zaburzeń układu nerwowego,
• bełkotliwa mowa, zmęczenie, paraliż i drętwienie kończyn mogą wskazywać na zbliżający się udar,
• czarny stolec jest możliwym wrzodem lub obrzękiem żołądka lub jelit. Zmiana koloru kału w tej sytuacji następuje na podstawie krwawienia wewnętrznego, co samo w sobie jest procesem niebezpiecznym,
• zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych charakteryzuje się bólem głowy przechodzącym w szyję, któremu towarzyszy gorączka,
• z krwotokiem w mózgu pojawia się wyniszczający ból głowy.