11.6. ZAPOBIEGANIE CHOROBOM ROPNO - ZAPALNYM

Priorytet działań profilaktycznych podyktowany jest przede wszystkim tym, że odsetek poważnych powikłań stomatologii chirurgicznej, które w niektórych przypadkach mogą prowadzić do śmierci, jest dość wysoki. W występowaniu stanów zapalnych twarzy i szyi szczególne znaczenie mają ogniska infekcji zębopochodnych i niezębopochodnych. Dlatego profilaktyka procesów zapalnych powinna mieć na celu wyeliminowanie tych ognisk podczas rehabilitacji jamy ustnej i nosa.

Cechą zębopochodnych ognisk infekcji jest to, że ubytki w twardych tkankach zęba, które są bramą wejściową dla mikroorganizmów, nie są zastępowane w sposób naturalny. Powoduje to trwałe dodatkowe zakażenie tkanek okolicy szczękowo-twarzowej i przyczynia się do powstawania ognisk przewlekłego zakażenia. Ustala się dynamiczną równowagę między takim skupieniem a ciałem pacjenta, co może zostać zakłócone przez zmianę ogólnej i miejscowej odporności organizmu, obecność chorób współistniejących, wzrost zjadliwości początku zakaźnego lub uszkodzenie torebka tkanki łącznej otaczająca ognisko infekcji.

Zapalne choroby zębopochodne są prawie równie często obserwowane zarówno u pacjentów po sanitacji jamy ustnej, jak i u osób z niezdezynfekowanymi zębami. To po raz kolejny podkreśla, że ​​zachowawcze metody leczenia różnych postaci próchnicy powikłanej – zapalenia miazgi, paradontozy – nie mogą być uznane za doskonałe. Mimo zewnętrznego dobrego samopoczucia leczone zęby w pewnym odsetku przypadków przez wiele lat są źródłem przewlekłej infekcji i są przyczyną rozwoju zębopochodnych procesów zapalnych. Eliminacja przewlekłych ognisk zapalnych w terapeutycznym leczeniu paradontozy nie następuje natychmiast po zakończeniu wypełniania kanałów, nawet po zakończeniu leczenia. U 22% pacjentów ogniska przewlekłego zapalenia zębopochodnego znikają po 4-8 miesiącach, u 68% po 1-2 latach, au pozostałych pacjentów później. Często naruszane są niektóre metody i warunki leczenia chorób zębów. W efekcie otwarte ogniska infekcji zamieniają się w zamknięte, nieopróżniające się, które stanowią jedno z głównych źródeł uczulenia pacjenta.

Oprócz powyższego, przyczyną wzrostu liczby pacjentów z chorobami ropno-zapalnymi są: spóźnione zgłaszanie się pacjentów do opieki medycznej, co wiąże się z niewystarczającą pracą sanitarno-edukacyjną lekarzy: błędy w okresie przedszpitalnym leczenia, a często samoleczenia; ustalony stereotyp w wyznaczaniu terapii lekowej (penicylina, streptomycyna, sulfadimezyna, norsulfazol); późna diagnoza choroby i rozwinięte powikłania, a w konsekwencji niewłaściwa taktyka leczenia.

Aby zapobiec powikłaniom ropno-zapalnym tych chorób, należy zwrócić szczególną uwagę na rolę pracy sanitarno-edukacyjnej z populacją ogólną. Wierzymy, że okresowe przypomnienia ludności (wykłady, rozmowy, publikowanie broszur) o przyczynach i możliwych powikłaniach ostrych procesów zapalnych zwiększą dostępność ludzi do dentysty, laryngologa i innych specjalistów.

W zapobieganiu rozwojowi powikłań ostrych procesów ropno-zapalnych tkanek miękkich ważne miejsce zajmuje terminowe przeprowadzenie interwencji chirurgicznej i odpowiedni drenaż ropnego ogniska. Biorąc pod uwagę rolę czynnika etiologicznego w występowaniu chorób zapalnych, duże znaczenie ma opracowanie i zastosowanie skutecznych leków przeciwbakteryjnych oraz ich optymalnych połączeń.

Tradycyjne metody domięśniowego i dożylnego podawania antybiotyków nie zawsze mogą zapewnić wystarczające stężenie antybiotyków w ognisku zapalnym, a stosowanie szokowych dawek antybiotyków jest obarczone zarówno zatruciem lekowym, jak i alergiami oraz tłumieniem układu odpornościowego organizmu. Dlatego na porządku dziennym jest kwestia stworzenia trwałego i skutecznego magazynu antybiotyków w tkankach otaczających ognisko ropne, zapobiegającego rozprzestrzenianiu się drobnoustrojów chorobotwórczych.

W wyniku operacji otwierania ropni i flegmon na twarzy pozostają szorstkie, deformujące i szpecące blizny (ryc. 11.6.1-a, b).

Ryż. 11.6.1(a, b). Pojawienie się pacjentów z bliznami pooperacyjnymi.

Zapobieganie występowaniu wad i deformacji u dzieci po przebytych chorobach zapalnych szczęk polega na terminowej diagnozie zapalenia kości i szpiku szczęk, wczesnym i racjonalnym leczeniu. U dzieci aktywne interwencje chirurgiczne należy łączyć z najdelikatniejszym leczeniem podstaw zębów mlecznych i stałych. Po wyzdrowieniu dziecka ortodonta powinien systematycznie je monitorować, aby nie przeoczyć pojawienia się wady zgryzu.

Ciężkie procesy zapalne twarzy i szyi mogą wystąpić w wyniku manipulacji diagnostycznych i podczas operacji aseptycznych. Zasady aseptyki nie zawsze są ściśle przestrzegane w oddziałach i gabinetach stomatologicznych.

Zapobieganie powikłaniom ropno-zapalnym opiera się na kompleksowym stosowaniu różnych środków, w tym: ścisłego przestrzegania środków sanitarno-higienicznych w salach operacyjnych (oddziałach) zakładów stomatologicznych i szpitali szczękowo-twarzowych, ścisłego przestrzegania zasad aseptyki i antyseptyki, organizacji stała kontrola mikrobiologiczna, maksymalne skrócenie przedoperacyjnego pobytu pacjenta w szpitalu, dobór pacjentów ze zwiększonym ryzykiem powikłań, ogólne i miejscowe leczenie procesu patologicznego.

Stopień rozmieszczenia krost jest bezpośrednio zależny od dobrobytu materialnego oraz umiejętności sanitarnych i kulturowych ludności.

Im są niższe, tym więcej pacjentów z piodermią. Walka z nią ma ogromne znaczenie ogólnokrajowe, gdyż piodermia zajmuje jedno z pierwszych miejsc wśród innych chorób skóry i często towarzyszy jej czasowa niepełnosprawność.

Środki zapobiegawcze wraz z ochroną osobistą (higieną osobistą) obejmują ogólne środki sanitarne, sanitarno-techniczne oraz prace sanitarno-edukacyjne.

We wdrażaniu zestawu środków zapobiegawczych do zwalczania piodermii, personel publiczny i administracyjno-techniczny powinien brać czynny udział wraz z personelem medycznym.

Główne zadania w tej pracy to ścisłe przestrzeganie czystości w miejscu pracy i w domu, wprowadzenie mechanizacji i automatyzacji pracochłonnych procesów produkcyjnych oraz walka z urazami. Wspólnym wysiłkiem należy opracować i wdrożyć normy i zasady sanitarno-techniczne, stworzyć najkorzystniejsze warunki nie tylko na stanowiskach pracy, ale w całym lokalu (odpowiednie oświetlenie, dobra wentylacja, organizacja systematycznego sprzątania itp.).

Należy wyeliminować wszystkie czynniki przyczyniające się do rozwoju piodermii. Właściwa organizacja mycia rąk ma ogromne znaczenie; zabronione jest używanie piasku, trocin, nafty, benzyny, acetonu. Młodzi pracownicy muszą być uczeni umiejętności higieny osobistej i publicznej.

Indywidualne środki zapobiegawcze obejmują utrzymywanie skóry w czystości, regularne mycie mydłem i zmianę odzieży. W warunkach produkcyjnych wraz z kombinezonami, rękawiczkami lub mitenkami stosuje się kombinezony, fartuchy itp. do ochrony przed zanieczyszczeniami.

W fabrykach, fabrykach, kołchozach i PGR w celu zwalczania piodermii i innych chorób należy tworzyć i stale funkcjonować stanowiska sanitarne pod okiem pracowników medycznych. Ich funkcje obejmują monitorowanie czystości miejsc pracy, udział w organizacji pryszniców, pranie, naprawę kombinezonów i ich regularną wymianę.

Muszą zwrócić główną uwagę na walkę z mikrourazami, które mają pierwszorzędne znaczenie w rozwoju piodermii. Mikrourazy, zadrapania, erozja itp. należy nasmarować środkiem dezynfekującym 1 - 2% roztworem farb anilinowych lub 2 - 5% nalewki jodowej. Systematycznie należy radzić sobie z poceniem się, maceracją skóry, aby uniknąć wychłodzenia organizmu.

Ogromne znaczenie w profilaktyce piodermii mają ogólne środki wzmacniające mające na celu zwiększenie funkcji ochronnych organizmu (hartowanie, wychowanie fizyczne, sport, regularna ekspozycja na świeże powietrze, dobry sen, odpowiednia codzienna rutyna i odżywianie).

Aby zapobiec zakażeniom dzieci, zwłaszcza podatnych na piodermię, należy unikać bliskiego kontaktu pacjentów ze zdrowymi, systematycznie przeprowadzać badania profilaktyczne wszystkich pracowników placówek opiekuńczo-wychowawczych, izolować pacjentów z piodermią od grup dziecięcych (przedszkole, szkoła, internat szkoła itp.).

Pacjenci z epidemiczną pęcherzycą są natychmiast izolowani od zdrowych noworodków. Personel poddawany jest dokładnemu badaniu i w przypadku wystąpienia choroby gronkowcowej przeprowadza się odpowiednie leczenie.

W przypadku pseudofurunculosis profilaktyka polega na dbaniu o higienę, czystość, częste kąpiele i przebieranie oraz racjonalne odżywianie. Należy unikać przewijania. Zalecane jest ogólne leczenie wzmacniające, kąpiele ze słabego roztworu nadmanganianu potasu. Dzieci z pseudofurunculosis podlegają obserwacji ambulatoryjnej.

Dziecko z piodermią powinno mieć osobną bieliznę, ręcznik i ubrania. Bielizna używana przez pacjenta jest dezynfekowana przez gotowanie z sodą. Dzieci wracają do zespołu dopiero po pełnym wyzdrowieniu. Ważną rolę w walce z piodermią odgrywa propaganda sanitarna: wykłady i pogadanki, plakaty, broszury itp.

Środki zapobiegawcze mają swoje własne cechy w zależności od branży i produkcji rolnej. W przedsiębiorstwach, w których stosuje się oleje chłodzące i emulsje, podejmuje się działania w celu wyeliminowania lub zmniejszenia możliwości kontaktu skóry z tymi substancjami.

Wśród osób pracujących w torfowisku, wyrębie i innych gałęziach przemysłu, a także robotników rolnych, których warunki pracy przyczyniają się do wysuszenia skóry, zanieczyszczenia, powstawania mikrourazów, modzeli itp., Szeroko stosowana jest metoda Paikina, która polega na następującym.

Pod koniec dnia pracy pracownicy biorą prysznic; w domu spłukują pędzle roztworem amoniaku przez 5 minut (dodaj 10 ml amoniaku do 2 litrów ciepłej wody). Skórę osusza się nakładając ręcznik (nie pocieraj, aby uniknąć zranienia) i posmaruj wazeliną. Właściwa pielęgnacja skóry w trakcie i po pracy ma ogromne znaczenie.

W przemyśle inżynieryjnym i metalurgicznym środki zapobiegawcze powinny mieć na celu przede wszystkim poprawę warunków sanitarnych, ponieważ mikrourazy i podrażnienia skóry olejami mają ogromne znaczenie w występowaniu piodermii u pracowników.

Bardzo ważne jest prawidłowe oczyszczenie skóry z zanieczyszczeń przemysłowych. Stosowanie past detergentowych znacznie ułatwia czyszczenie.

„Choroby skóry i weneryki”,
AA Studnitsin, BG Stoyanov

Choroby ropne i ich rozwój zależą od następujących warunków: przenikania drobnoustrojów pyogennych do tkanek organizmu, stanu organizmu i warunków środowiskowych. Dlatego wszystkie środki zapobiegające ostrym chorobom ropnym powinny uwzględniać wymienione przyczyny, od których zależy pojawienie się i rozwój tych chorób.

Przyczyny chorób ropnych. Jedną z głównych przyczyn chorób ropnych jest, jak wspomniano, przenikanie z zewnątrz do tkanek lub krwi organizmu niektórych drobnoustrojów ropotwórczych przez różne uszkodzenia skóry lub błon śluzowych. Dlatego jednym z ważnych sposobów zapobiegania wielu chorobom ropnym jest zapobieganie urazom zarówno w pracy, jak i w domu.

W przypadku jakiegokolwiek otwartego urazu szczególne znaczenie ma terminowe udzielenie racjonalnej pierwszej pomocy zgodnie z ogólnymi zasadami aseptyki i antyseptyki, a także natychmiastowe leczenie drobnych urazów przez osoby przeszkolone lub w samopomocy i wzajemnej pomocy .

Przy każdym uszkodzeniu tkanek i narządów, bez względu na to, z czego wynikają (rany, operacje), zapobieganie powikłaniom ropnym ma ogromne znaczenie. Składa się z szeregu środków mających na celu zapobieganie przedostawaniu się ropnych drobnoustrojów do ran i dalszemu rozwojowi infekcji. W związku z tym wyjątkową rolę odgrywa organizacja i jakość pierwszej i doraźnej opieki nad wszystkimi osobami, które doznały urazu przypadkowego.

Profilaktyka chorób ropnych a. Zapobieganie zakażeniom rany (a w konsekwencji ewentualnym powikłaniom ropnym) polega przede wszystkim na starannym przestrzeganiu wszystkich współczesnych zasad aseptyki chirurgicznej w zapewnieniu opieki medycznej (przy stosowaniu opatrunków, zastrzyków, opatrunków itp.).

Aby zapobiec przenikaniu drobnoustrojów ropotwórczych do rany, zaproponowano wiele metod. Najprostszym z nich jest smarowanie drobnych uszkodzeń skóry nalewką jodową lub alkoholowym roztworem jaskrawej zieleni. Jeszcze lepsze wyniki uzyskuje się stosując płyn N. N. Novikova, który ma następujący skład: garbnik-1,0, zieleń brylantowa - 0,2, alkohol 96° - 0,2, olej rycynowy - 0,5 i kolodion - 20,0 . Za pomocą pipety lub szklanego pręta ten płyn lub klej BF-6 nakłada się bezpośrednio na uszkodzony obszar skóry i otaczającą powierzchnię skóry. Po 1-2 minutach na uszkodzonym obszarze skóry tworzy się gęsty elastyczny film. W przypadku drobnych obrażeń można również zastosować inną metodę: ranę i jej obwód wyciera się (przemywa) 3-5% roztworem mydła lub 0,25 - 0,5% roztworem amoniaku za pomocą gazy lub wacików, suszy, smaruje nalewką jodową, posypuje mieszanina penicyliny ze streptocydem i starannie uszczelniona lepkim plastrem. Aby zapobiec zakażeniu mikrourazami, można również zastosować koloidalny roztwór furacyliny lub zieleni brylantowej.

W zapobieganiu chorobom ropnym w ranach i operacjach bardzo ważne jest profilaktyczne stosowanie antybiotyków lub sulfonamidów. Ratownicy medyczni i pielęgniarki powinni szeroko z nich korzystać podczas udzielania pierwszej pomocy przy urazach. Aby to zrobić, zastosuj na przykład posypanie rany penicyliną, streptocydem lub jeszcze lepiej - ich mieszanką.

W przypadku dużych ran, otwartych złamań lub oparzeń penicylinę lub bicylinę należy podawać domięśniowo. Jeśli zastrzyki nie są możliwe, antybiotyki podaje się doustnie w postaci tabletek. Następnie pacjenci, którzy mają rany poddane pierwotnemu leczeniu chirurgicznemu, są wysyłani do lekarza. Gdy lekarz leczy świeże rany, a także podczas różnych operacji (w okresie przed- i pooperacyjnym), szeroko stosowane jest również ogólne i miejscowe stosowanie antybiotyków.

Profilaktyczne stosowanie antybiotyków w różnych otwartych urazach i operacjach przyczynia się do lepszego gojenia się ran, znacznego zmniejszenia powikłań ropnych i ich nasilenia oraz szybszego powrotu do zdrowia i rehabilitacji pacjentów.

W zapobieganiu dalszemu rozprzestrzenianiu się ostrych procesów ropnych i pojawianiu się różnych powikłań duże znaczenie ma terminowe i racjonalne leczenie pierwotnych chorób zapalnych, zwłaszcza w początkowych stadiach ich rozwoju. Tak więc terminowe stosowanie antybiotyków i interwencja chirurgiczna z ograniczonym ropieniem może zapobiec jego przejściu do bardziej powszechnej i ciężkiej choroby - ropowicy, a także pojawieniu się powikłań, takich jak zapalenie naczyń chłonnych, zapalenie węzłów chłonnych. Terminowe i racjonalne leczenie jednego czyraka może zapobiec jego przejściu do furunculosis, terminowej operacji ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego lub innego ostrego procesu ropnego w jamie brzusznej zapobiega rozwojowi ogólnego zapalenia otrzewnej itp. Walka z chorobami krostkowymi (ropne zapalenie skóry) w pracy i w domu ma również ogromne znaczenie.

Mówiąc o zapobieganiu chorobom ropnym, należy podkreślić, że cały personel medyczny musi skrupulatnie przestrzegać zasad higieny osobistej (częste mycie rąk, zmiana rękawiczek i fartuchów), ponieważ brudne ręce i brudne ubrania przyczyniają się do rozprzestrzeniania się infekcji ropotwórczej. W związku z tym choroby ropne personelu medycznego (czyraki, ropnie), a także choroby, takie jak zapalenie migdałków i grypa, stanowią szczególne zagrożenie dla pacjentów chirurgicznych. Obecność tych chorób wśród personelu może prowadzić do infekcji pacjentów i ich ran oraz możliwego pojawienia się u nich niektórych chorób ropnych.

Oprócz infekcji ropotwórczych występowanie i rozwój różnych chorób ropnych w dużej mierze zależy od obrony organizmu. Dlatego w zapobieganiu wszelkim, w tym ropnym chorobom, ogromne znaczenie mają środki wzmacniające organizm ludzki: regularne wychowanie fizyczne i sport, prawidłowy tryb pracy i odpoczynku, mokre nacieranie, kąpiele powietrzne itp. Ogólne wzmocnienie i utwardzenie organizm zwiększa swoją odporność na różne infekcje i w takim czy innym stopniu powoduje korzystniejszy przebieg i wynik w przypadku rozwoju choroby ropnej.

W zapobieganiu wielu chorobom ropnym ogromne znaczenie ma poprawa środowiska zewnętrznego, w którym dana osoba żyje i pracuje, czyli poprawa warunków pracy i życia. Na przykład w zapobieganiu wielu chorobom ropnym (czyraczność, ropne zapalenie skóry itp.) Ważną rolę odgrywają ogólne środki higieniczne i pielęgnacja skóry (zwłaszcza rąk).

Obejmuje to właściwe sanitarno-higieniczne i sanitarne warunki pracy w przedsiębiorstwach przemysłowych i pracach rolniczych, walkę z kurzem i zanieczyszczeniami, racjonalne i czyste kombinezony, organizację pryszniców, wanien, pralni, środki do zwalczania skażenia skóry (różne oleje i płyny ), a także walka o poprawę życia (regularne mycie się pod prysznicem lub w wannie, zmiana bielizny). Aby zapobiec chorobom skóry rąk w niektórych branżach wskazane jest stosowanie różnych maści ochronnych i metod rehabilitacji (poprawy) rąk.

Należy pamiętać, że ciągłe doskonalenie kultury pracy i życia jest głównym sposobem na zmniejszenie zachorowalności w ogóle, a w szczególności różnych procesów ropnych.

Wreszcie w zapobieganiu wielu chorobom ropnym ogromne znaczenie ma praca sanitarno-edukacyjna wśród ludności. Szczególnie duża jest rola pracy sanitarno-edukacyjnej wśród ludności (rozmowy, wykłady, korzystanie z prasy, radia, telewizji) w zapobieganiu różnym mikrourazom i chorobom krostkowym (często powodującym groźniejsze ostre procesy ropne), a także powikłaniom ostrych choroby narządów jamy brzusznej (zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie otrzewnej). Choroby ropne z reguły wymagają pilnej hospitalizacji pacjentów i natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

Rozsądna propaganda początkowych objawów chorób ropnych i porady dotyczące potrzeby wczesnej pomocy medycznej prowadzą do znacznej poprawy wyników i zmniejszenia liczby różnych powikłań.

Krostkowa choroba skóry (pioderma) to grupa chorób zakaźnych wywoływanych przez paciorkowce i gronkowce. W zdrowym ciele mikroorganizmy te istnieją w ograniczonych ilościach, nie manifestując się w żaden sposób. Ale przy każdej "bramie wejściowej" - uszkodzenia skóry spowodowane mikrourazami, dermatozą ze świądem, skażoną skórą, obniżoną odpornością, przewlekłymi dolegliwościami, zmianami w składzie potu i wzmożoną potliwością - zaczynają się aktywnie rozwijać.

Czasami ropne zapalenie skóry może być wywołane przez inne infekcje - Pseudomonas aeruginosa i Escherichia coli, Proteus vulgaris, pneumokoki. Problemy ze skórą krostkowa są dość powszechnymi chorobami.

Przyczyny i stany chorób skóry

Choroby krostkowa skóry wywoływane są przez paciorkowce i gronkowce

Wśród czynników wywołujących ropne zapalenie skóry na pierwszym miejscu znajdują się gronkowce i paciorkowce. Gronkowce często zasiedlają górne warstwy skóry: ujścia mieszków włosowych, gruczoły potowe i łojowe.

Paciorkowce kolonizują naskórek: twarz, obszary naturalnych fałd.

Przy normalnej homeostazie, umiarkowanej potliwości mikroorganizmy żyjące na skórze służą jako rodzaj „hamulca”, który wypiera patogenną mikroflorę. Zaburzenia endokrynologiczne i immunologiczne zmieniają skład chemiczny potu i łoju, prowokując aktywność obcej mikroflory.

Mechanizm rozwoju chorób skóry

Istnieją przyczyny zewnętrzne (egzogenne) i wewnętrzne (endogenne), które wpływają na aktywność pyokoków i występowanie ropnego zapalenia skóry. Pierwsza grupa obejmuje:

• Urazy skóry o różnym charakterze (skaleczenia, podrażnienia, ukąszenia komarów, zadrapania).
• Maceracja (nasiąkliwość) skóry ze zwiększoną potliwością lub stałą obecnością wilgoci na warstwie rogowej naskórka.
• Zanieczyszczenie skóry: na poziomie domowym (ignorowanie norm higienicznych) lub zawodowym (ciągłe podrażnienie skóry paliwami i smarami, drobinki pyłu węglowego itp.).
• Ogólne lub miejscowe przegrzanie lub chłodzenie.

Czynniki wewnętrzne:

• Infekcje przewlekłe (patologie układu moczowo-płciowego, konsekwencje nieleczonej próchnicy, choroby laryngologiczne).
• Problemy endokrynologiczne związane z cukrzycą, hiperandrogenizmem, hiperkortyzolizmem.
• Przewlekłe zatrucie alkoholem lub narkotykami.
• Niezrównoważona dieta (niedobór białka, beri-beri).
• Zaburzenia immunologiczne wywołane przez stosowanie leków glikokortykosteroidowych i leków immunosupresyjnych w HIV i po ekspozycji.

Zarówno te, jak i inne powody obniżają wszystkie rodzaje odporności i zdolności skóry. Stopniowo pogarsza się skład mikroflory.

Klasyfikacja piodermii

Rodzaje chorób zależą od przyczyny, która je powoduje, dlatego dzielą się na patologie gronkowcowe, paciorkowcowe i mieszane. Każdy rodzaj choroby może być powierzchowny i głęboki, występując ostro i przewlekle. Przy postaci powierzchownej infekcja obejmuje naskórek i skórę właściwą, głęboką na skórę właściwą i tkankę podskórną.

Odmiany gronkowców

Wśród piodermii z ostrym przebiegiem choroby są:

• Postać powierzchowna: zapalenie ostiofolliculitis, zapalenie mieszków włosowych, liszajec pęcherzowy (u dzieci), pemfigoid niemowląt.
• Głęboka odmiana występująca w czyrakach, zapaleniu mieszków włosowych, karbunkulach, zapaleniu hydradenitis.

Przewlekły etap gronkowcowych chorób skóry to:

• Powierzchowne, jak w sycosis vulgaris.
• Głębokie - z furunculosis, odkamieniającym zapaleniem mieszków włosowych.

Pioderma jest dość powszechną chorobą.

infekcje paciorkowcowe

Charakterystyczna jest ostra forma:

• Do powierzchownych typów liszajec i odparzeń pieluszkowych.
• Z głęboką różą i ektymą.

Przewlekły etap występuje z rozlaną streptodermią.

typ mieszany

ropne zapalenie skóry wywołane przez Streptostaphylococcal w ostrej postaci to:

• Powierzchowne, jak liszajec zwyczajny.
• Głęboka - wulgarna ektyma.

Spośród przewlekłych postaci mieszanej piodermii są:

• Wrzodziejąca choroba krostkowa.
• Wrzodziejące ropne zapalenie skóry.
• Ropień ropny.

Krostkowate choroby skóry występują na całkowicie czystej skórze lub na podstawie wcześniejszych problemów skórnych - świerzb, egzema, szypułka, zapalenie skóry.

Cechy kliniczne

Wysypka w infekcjach krostkowych jest polimorficzna. Rodzaj pierwotnej wysypki będzie zależał od stopnia uszkodzenia tkanki.

Patogeny gronkowcowe namnażają się na mieszkach włosowych i gruczołach potowych i wywołują stany zapalne.

Wysypki z ropnym zapaleniem skóry są poliforyczne

Różne rodzaje zmian skórnych mogą wyglądać tak samo, na przykład krosty pęcherzykowe występują przy zapaleniu kostno-mieszków włosowych, zapaleniu mieszków włosowych i sykozie, a guzek zapalny może być oznaką zapalenia mieszków włosowych lub po prostu czyrakiem. Infekcje paciorkowcami preferują gładką skórę.

Głównym zewnętrznym objawem powierzchownej streptodermy jest bańka. Przy cienkiej warstwie rogowej ma zwiotczały wygląd (konflikt), z nadmiernym rogowaceniem (na dłoniach, stopach), powierzchowne pęcherze są twardsze, wypełnione płynem surowiczym.

Jeśli infekcja jest głęboka, wysypka będzie miała postać ektymii - krosty naskórka z miejscową martwicą rumienia obrzękowego z rosnącym ogniskiem zapalnym (na przykład róża).

Zakażenia skóry gronkowcami

1. Zapalenie kostno-mieszkowe jest stanem zapalnym mieszków włosowych. Ma wygląd małego (Ǿ 2-3 cm) ropnia w postaci półkuli lub stożka z kremową ropą, otoczoną aureolą przekrwienia. Infekcja rozwija się na otwartej części ciała (na twarzy, szyi, głowie, fałdach rąk i nóg). Obszary te są często pod wpływem mechanicznych i chemicznych czynników drażniących (tarcie, golenie, chemia gospodarcza i przemysłowa). Po 2-3 dniach zaczerwienienie znika, brązowa skórka wysycha. Po jej odrzuceniu kolor skóry nieznacznie się zmienia. W przypadku tarcia lub maceracji choroba może postępować, stać się bardziej dotkliwa.
2. Zapalenie mieszków włosowych to ropne zapalenie, które atakuje mieszek włosowy. Proces powierzchniowy zaczyna się, podobnie jak poprzednie ropne zapalenie skóry, od małego ropnia pogłębiającego się w jamie ustnej. Otaczająca skóra staje się czerwona i grubsza, ropień powiększa się do średnicy 5-7 mm. Jeśli infekcja jest pierwotna, grudka ma postać stożka lub półkuli o średnicy do 5 mm. Po 2-3 dniach pojawia się gęsta krosta, znikająca po tygodniu. Po oderwaniu wysuszonej skórki obserwuje się zastoinowe zaczerwienienie. Przy głębokiej formie wpływa na cały mieszek włosowy. Bolesnemu procesowi towarzyszy zaczerwienienie, obrzęk, naciek
3. Liszajec rozwija się u dziecka już w szpitalu (z naruszeniem higienicznych standardów opieki). Gronkowce, które zaatakowały skórę właściwą, wytwarzają złuszczanie, które niszczy naskórek. Tworzą się żółte ropne pęcherze. Patologia nazywana jest pęcherzycą niemowląt. U dzieci choroba rozwija się w pierwszym tygodniu lub miesiącu życia. Podczas badania widoczne są pęcherze wielkości orzecha laskowego z ropnym wypełniaczem. Pojawiają się na czystej skórze otoczonej stanem zapalnym. Kiedy bańka się otwiera, mokra erozja pozostaje z resztkami górnej warstwy bez skorupy. Wysypkę można zobaczyć na klatce piersiowej, plecach, w fałdach kończyn. Złośliwa postać wpływa na całe ciało dziecka. Choroba zaczyna się od gorączki, nasilonego rumienia na pępku, wokół ust, w fałdach. Skóra złuszcza się, zwisając jak płatki na uszkodzonych obszarach. Bez szybkiego leczenia liszajca u dzieci możliwy jest zgon.
4. Sycosis vulgaris to przewlekła postać choroby. Główne objawy: okresowo objawiające się zapalenie kości i mieszków włosowych oraz powierzchowne zapalenie mieszków włosowych z naciekiem obszaru problemowego. Dorośli mężczyźni częściej chorują, wysypki można zaobserwować w okolicach wąsów i brody, na łonie, pod pachami, brwiami, powiekami i głową. Warunkami wstępnymi chorób krostowych skóry głowy mogą być częste golenie i przewlekłe infekcje skóry głowy. Stan zapalny zaczyna się od pojedynczych krost, stale nawracających w jednym obszarze. Stopniowo pojawiają się nowe mieszki włosowe, a koncentracja rośnie. Skóra w obszarze problemowym staje się niebieska, naciek. Podczas otwierania krost obserwuje się nagromadzenie strupów, po ich złuszczeniu pozostaje mokra plama. Włosy są usuwane bezboleśnie, na ich miejscu widać szkliste sprzęgło. Choroba postępuje długo, z okresowymi nawrotami. Dyskomfort jest nieistotny: swędzenie i pieczenie. Nieleczony stan powraca do normy samoistnie po 2-3 miesiącach.
5. Sykoza lupoidalna jest rzadkim rodzajem patologii, gdy zanik skóry obserwuje się łysienie nawet bez ropni. Czynnikiem sprawczym jest Staphylococcus aureus, prawdopodobnie obecność innej mikroflory. Warunkiem wstępnym jest spadek odporności u chorych na cukrzycę i przewlekłe infekcje. Dotyczy mężczyzn po 40 roku życia. Kolonie są osadzone wokół wąsów i brody, na skroniach i koronie. Przy rumieniu z łatwo odklejanymi strupami i szarymi łuskami węzły i krosty rozwijają się grupami, tworząc ciemnoczerwoną blaszkę Ǿ 2-3 cm, która z czasem blednie pośrodku, staje się cienka i gładka i jakby się rysuje wewnętrzny. Obserwuje się wszystkie oznaki jego atrofii, nie pojawiają się już nowe mieszki włosowe, pozostają pojedyncze włosy. Promień ogniska zapalenia (do 1 cm) jest wypełniony grudkami pęcherzykowymi, stopniowo zwiększa się jego rozmiar, plamka nabiera asymetrycznego kształtu, podczas diaskopii nie obserwuje się zespołu galaretki jabłkowej. Proces trwa kilka lat. Dyskomfort pojawia się tylko na głowie ze względu na bliskość rozcięgna.
6. Czyrak to głębokie zapalenie mieszków włosowych i tkanek. Węzeł rozwija się wokół dotkniętego pęcherzyka, gdzie gromadzi się ropa. Stopniowo choroba obejmuje tkanki i gruczoł łojowy, zamieniając się w bolesny węzeł. Na twarzy widoczny jest obrzęk. Po 3-4 dniach powstaje przetoka, po jej otwarciu uzyskuje się owrzodzenie z zielonym martwiczym rdzeniem u podstawy. Po 2-3 dniach zostaje odrzucony z plamieniem. Zmniejsza się pulsacja i ból. W miejscu owrzodzenia pojawi się cofnięta blizna. Furuncle osiada w dowolnym miejscu z mieszkami włosowymi. Na twarzy są najbardziej traumatyczne i podrażnione mogą wywołać zakrzepowe zapalenie żył twarzy z obrzękiem, wysoką gorączką i dezorientacją. Uszkodzone czyraki kończyn są niebezpiecznym powikłaniem w postaci ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek.
7. Furunculosis to czyraki z okresowymi powtórzeniami w postaci ostrej i pojedyncze objawy w postaci przewlekłej. Jest lokalny i powszechny. Ostrą postać wywołują czynniki egzogenne, etap przewlekły - cukrzyca, infekcje, beri-beri, błędy żywieniowe, zatrucia, obniżona odporność.
8. Carbuncle to ciężka ropne zapalenie skóry, która obejmuje głębokie warstwy skóry i wiele mieszków włosowych. W patogenezie szczególne znaczenie ma cukrzyca i stan immunosupresyjny. Zlokalizowane na dolnej części pleców, szyi, ramionach i nogach. Powstawaniu węzła towarzyszy ból głowy, gorączka, zaczernienie strefy zapalnej. Karbunkuł otwiera się za 5-7 dni. Wrzód stopniowo się goi, stan wraca do normy. Bez pomocy medycznej proces jest opóźniony o 2-3 tygodnie. Karbunkuł na twarzy może powodować powikłania w postaci zakrzepowego zapalenia żył, zatoru, sepsy, zakrzepicy mózgu.
9. Hidradenitis - zapalenie gruczołów apokrynowych w wieku dorosłym w wyniku urazu skóry lub niepiśmiennego stosowania dezodorantów. Jest zlokalizowany pod pachami, ale możliwe jest uszkodzenie sutków, genitaliów i pępka. Początkowo węzeł pod skórą można określić tylko dotykiem. Stopniowo miejsce zmienia kolor na czerwony i niebieski, pojawia się ból. Przetoki są otwarte, wydzielany jest żółto-zielony wysięk. Blizna w miejscu przetoki zostaje cofnięta. W przypadku szybkiego leczenia można uniknąć ropnia.

Paciorkowcowe i mieszane ropne zapalenie skóry

1. Liszajec paciorkowcowy często dotyka dzieci i kobiety, zwłaszcza latem. Wysypka jest zlokalizowana w pobliżu uszu, nosa, ust, rąk i nóg. Zakażenie przenoszone jest przez kontakt, uraz, macerację. Otoczone czerwoną obwódką, stopniowo rosną żółto-zielone skórki. Po otwarciu infekcja konfliktu postępuje szybko. Przy pozytywnym przebiegu erozja nabłonkuje bez stabilnych śladów. Możliwe są powikłania w postaci zapalenia naczyń chłonnych i zapalenia imfadenitis, wyprysku, u dzieci - kłębuszkowego zapalenia nerek. Liszajec wulgarny jest wywoływany przez chorobotwórcze paciorkowce, gronkowce stopniowo łączą się, powodując ropienie i wysychanie żółto-zielonych skórek. Najczęściej chorują na nią dzieci, możliwe są wybuchy epidemii.
2. Paciorkowcowa wysypka pieluszkowa jest przedłużonym, często nawracającym stanem zapalnym tkanek kontaktowych. Przy złej higienie powierzchnia styku w fałdach jest podrażniona, rozkładają się wydzieliny potu. Zapalenie często uzupełniają grzyby drożdżowe. Wysypka pieluszkowa przyczynia się do cukrzycy typu 2, otyłości, dny moczanowej, łojotokowego zapalenia skóry. W fałdach obrzękowych skóra staje się mokra, pojawiają się nadżerki i pęknięcia. Skargi na ból i swędzenie. Dzięki regresji pigmentacja zostaje zachowana.
3. Streptoderma rozlana to przewlekła choroba skóry nóg po hipotermii, maceracji, problemach z naczyniami krwionośnymi. Najczęściej dotyczy to goleni, zwłaszcza w przypadku ran i przetok. Wrzody wysychają, pod skórą pozostają nadżerki z surowiczą ropą. Wraz ze wzrostem ogniska możliwe są powikłania: zapalenie naczyń chłonnych i zapalenie węzłów chłonnych. Bez szybkiego leczenia choroba staje się przewlekła.
4. Ecthyma vulgaris to głęboki rodzaj streptodermy, który rozwija się na tle urazów, zanieczyszczeń, upośledzonego przepływu krwi w nogach i zatrucia. Oprócz goleni, może to dotyczyć bioder, pośladków i okolicy lędźwiowej. Zaczyna się dużą bańką z zamglonym wypełniaczem i czerwoną obwódką. Po martwicy powstaje wrzód z brązową skórką. Zagoi się samoistnie w ciągu miesiąca, pozostawiając przebarwioną bliznę. Możliwe powikłania w postaci zapalenia żył, zapalenia naczyń chłonnych, zapalenia węzłów chłonnych.
5. Erysipelas to głęboka zmiana skórna z objawami zatrucia i gorączką. Źródła infekcji - wszyscy pacjenci z paciorkowcami (zapalenie migdałków, nieżyt nosa, zapalenie migdałków, streptoderma). Częste urazy, pęknięcia, zadrapania powodują nawroty, prowadzące do zmian bliznowatych i powstawania słoniowatych nóg. Początek zapalenia jest ostry: pojawia się obrzęk z gorącą skórą. Skargi na ból, pieczenie, wzdęcia, wzrost temperatury. Przydziel zwykłą formę (z rumieniem i obrzękiem), pęcherzowo-krwotoczną, flegmiczną (z ropieniem) i zgorzelinową (z gangreną). Powikłania są ciężkie: słoniowacizna, ropowica, ropnie, zgorzel. Na twarzy możliwa jest sepsa, zakrzepica zatok mózgu. Pacjenci z różą powinni być hospitalizowani.

Diagnoza i zasady leczenia chorób krostkowych

W leczeniu i zapobieganiu powikłaniom krostkowych chorób skóry dobrze sprawdził się Ilon K, produkowany przez znaną niemiecką firmę farmaceutyczną Cesra Arzneimittel GmbH & Co.

Ilon jest produkowany w postaci maści na bazie substancji terpentynowych – olejku i ekstraktu z modrzewia, które mają działanie lecznicze, antybakteryjne i tonizujące. Wspomagająco, Ilon K jest szeroko stosowany w leczeniu łagodnych, miejscowych zmian skórnych krostkowych o różnej etiologii, takich jak zapalenie mieszków włosowych, czyraki, ropnie, przecieki i stany zapalne gruczołów potowych. W zależności od stopnia ropienia nanieść maść na dotknięty obszar skóry raz lub dwa razy dziennie, nałożyć sterylny bandaż lub plaster na wierzch.

Maść Ilon K nie jest antybiotykiem, dlatego praktycznie nie ma przeciwwskazań. Naturalny skład maści pozwala na zastosowanie jej nie tylko w leczeniu, ale także zapobiega pojawianiu się na skórze ropnego stanu zapalnego.

Obecnie powszechnie znana w wielu krajach Europy, WNP i krajach bałtyckich maść Ilon K oment można kupić także w rosyjskich aptekach. Pamiętaj, aby go kupić, a stanie się stałym „mieszkańcem” Twojej domowej apteczki.

Pioderma jest leczona przez dermatologa, mikologa, chirurga. Oprócz leczenia objawowego wymagane jest dokładne badanie. Wymagane jest badanie poziomu glukozy we krwi. Szczególną uwagę należy zwrócić na trądzik po okresie dojrzewania. Fluorogram płuc pomoże wykluczyć gruźlicę skóry. Analiza kału ujawni dysbiozę jelitową. Kobiety przechodzą USG w celu zbadania macicy i przydatków, ponieważ zapaleniu jajników, zmianom poziomu hormonów towarzyszą wysypki (zwłaszcza na brodzie).

Choroby krostkowa skóry leczone są przez dermatologa, mikologa, chirurga

Aby wpłynąć na przyczynę choroby, konieczne jest przeprowadzenie terapii przeciwdrobnoustrojowej, zablokowanie czynników prowokujących, dostosowanie metabolizmu węglowodanów, przepisanie kompleksu witaminowego i wyeliminowanie przewlekłych patologii zakaźnych.

Leczenie etiotropowe powinno hamować florę piokokową. Praktykuj zarówno leczenie miejscowe, jak i ogólne. Terapię systemową prowadzi się za pomocą:

• Mnogie ropne zapalenie skóry i szybkie rozprzestrzenianie się infekcji.
• Powiększone i bolesne węzły chłonne.
• Gorączka, dreszcze, złe samopoczucie i inne reakcje organizmu.
• Skomplikowana i głęboka piodermia twarzy z groźbą powikłań.

U pacjentów osłabionych (po napromienianiu, z zespołem HIV, patologiami hematologicznymi) leczenie powinno być oparte na wszystkich danych klinicznych. Terapia ogólna obejmuje wyznaczenie antybiotyków, sulfonamidów. Wybór leków opiera się na analizie ropnego wysięku (siew, izolacja patogenu, sprawdzenie jego wrażliwości na leki).

Leki z grupy penicylin mogą powodować toksykodermę, dlatego nie są przepisywane pacjentom z ropnym wypryskiem. Zaostrzenia są również możliwe w przypadku łuszczycy.

Leczenie zewnętrzne zależy od stopnia uszkodzenia i postaci choroby. W ostrych przypadkach krosty są otwierane, lecząc rany środkiem antyseptycznym. W przypadku ran głębokich wskazana jest lecznicza terapia przyspieszająca samorozwiązanie nacieku: opatrunki z maścią ichtiolową, UHF, suche ciepło. Kompresy, ozoceryt, kąpiele parafinowe są przeciwwskazane.

Leczenie dobierane jest na podstawie analizy wysięku ropnego

Przy głębokich ropniach otwiera się je metodami chirurgicznymi, organizując drenaż turundami nasączonymi roztworem antyseptycznym.

W fazie przewlekłej ropne strupki z powierzchni należy usunąć mechanicznie za pomocą wacików nasączonych nadtlenkiem wodoru. Są wstępnie zmiękczone maścią antyseptyczną. Po usunięciu skórki ranę myje się środkiem antyseptycznym.

Z niespecyficznych metod stosuje się autohemoterapię, wprowadzenie białkowych substytutów krwi, pirogenów, prodigiosanu, metyluracylu i śledziony. Aby wzmocnić układ odpornościowy u dzieci i dorosłych, zielarze polecają echinaceę, żeń-szeń, chińską winorośl magnolii.

Zapobieganie piodermii

Zapobieganie krostkowym chorobom skóry wiąże się z tymczasowym zakazem zabiegów wodnych, okładów, miejscowego masażu, stosowania środków antyseptycznych na problematyczną skórę, które przyczyniają się do rozprzestrzeniania się infekcji. Jeśli dotyczy to skóry głowy, nie myj włosów. Są cięte w obszarze problemowym, ale nie golone. Zdrową skórę na obrzeżach ogniska zapalnego traktuje się 1-2% roztworem kwasu salicylowego lub nadmanganianu potasu.

Przed zabiegami paznokcie należy skrócić, potraktować 2% roztworem jodu. Nie możesz wycisnąć krost!

Pioderma może wywoływać epidemie w placówkach dziecięcych, dlatego tak ważne jest przestrzeganie reżimu sanitarnego, izolowanie pacjentów w odpowiednim czasie i identyfikowanie potencjalnych nosicieli infekcji.

Szczególną uwagę zwraca się na mikrourazy: traktuje się je roztworem barwników anilinowych, jodu, aerozolu filmowego Lifusol.

Ważne jest, aby w odpowiednim czasie identyfikować i leczyć choroby, które pogarszają właściwości ochronne skóry.

Krostkowa choroba skóry (pioderma) to zakaźne zmiany skórne spowodowane wprowadzeniem gronkowców lub paciorkowców.

Rzadziej przyczyną piodermii mogą być inne patogeny - Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris, Escherichia coli, pneumokoki. Piodermia to bardzo powszechne choroby.

Etiologia. Czynnikami sprawczymi ropnego zapalenia skóry są najczęściej gronkowce i paciorkowce, które należą do gram-dodatniej flory bakteryjnej. Najbardziej patogenne ze wszystkich typów gronkowców są takie gatunki jak Staphylococcus aureus (najbardziej patogenny), gronkowiec naskórkowy i saprofityczny (mieszkający w normalnej florze skóry).

Gronkowce są beztlenowcami fakultatywnymi i kolonizują górne warstwy naskórka, bardziej w rejonie ujścia mieszków włosowych, gruczołów łojowych i potowych, czyli najczęściej dotykają przydatków skóry.

Paciorkowce (saprofitowe i naskórkowe) występują na powierzchni gładkiej skóry człowieka bez połączenia z przydatkami skóry, częściej na twarzy oraz w okolicach naturalnych fałd.

W warunkach prawidłowej homeostazy organizmu ludzkiego, prawidłowego pocenia się i wydzielania sebum przy lekko kwaśnym pH środowiska, zasiedlająca mikroflora powierzchni skóry jest stale działającym „hamulcem biologicznym”, który ze względu na antagonizm mikrobiologiczny uniemożliwia rozmnażanie patogennej mikroflory, wypierając ją z populacji drobnoustrojów. Ogólnoustrojowe zaburzenia immunologiczne i endokrynologiczne makroorganizmu, zmieniając chemię potu i łoju skóry, mogą prowadzić do zmian biologicznych występującej we florze i przejścia patogennych szczepów gronkowców i paciorkowców w patogenne, co może być również związane z bakteriami Gram-ujemnymi. flora.

Patogeneza. Istnieją czynniki egzogenne i endogenne, które przyczyniają się do wnikania pyokoków w skórę i rozwoju ropnego zapalenia skóry.

Czynniki egzogenne obejmują mikrourazy i makrourazy (zadrapania, otarcia, skaleczenia, ukąszenia owadów); maceracja warstwy rogowej naskórka w wyniku nadmiernego pocenia się, narażenia na wilgoć; zanieczyszczenia skóry, zarówno domowe (naruszenie norm higienicznych), jak i profesjonalne (oleje smarne, płyny łatwopalne, gruboziarniste cząstki pyłu węgla, cementu, ziemi, wapna); ogólna i lokalna hipotermia i przegrzanie.

Wszystkie te czynniki egzogenne naruszają funkcję bariery ochronnej skóry i przyczyniają się do przenikania mikroflory.

Czynniki endogenne obejmują:

1) obecność w ciele ognisk przewlekłej infekcji (patologia ENT, zębopochodna, przewlekła patologia układu moczowo-płciowego);

2) choroby endokrynologiczne (cukrzyca, hiperkortyzolizm, hiperandrogenizm);

3) przewlekłe zatrucie (alkoholizm, narkomania);

4) niedożywienie (hipowitaminoza, niedobór białka);

5) stany niedoboru odporności (leczenie glikokortykosteroidami, leki immunosupresyjne, zakażenie wirusem HIV, radioterapia).

Zarówno czynniki endogenne, jak i egzogenne ostatecznie prowadzą do obniżenia odporności humoralnej i komórkowej, co skutkuje obniżeniem funkcji ochronnej skóry. Prowadzi to do zmiany ilości i składu flory bakteryjnej na powierzchni skóry w kierunku przewagi gatunków i szczepów patogennych ziarenkowców.

Klasyfikacja. Pioderma jest klasyfikowana zgodnie z zasadą etiologiczną. Zgodnie z tą klasyfikacją wyróżnia się gronkowcowe, paciorkowcowe i mieszane (paciorkowce) zmiany skórne. W każdej grupie wyróżnia się piodermię powierzchowną i głęboką, które mogą występować ostro i przewlekle.

Powierzchowne krostkowe zmiany skórne obejmują te postacie nozologiczne, w których zajęty jest naskórek i górna warstwa skóry właściwej.

W przypadku głębokiej piodermii zmiana może uchwycić nie tylko skórę właściwą, ale także tkankę podskórną.

ropne zapalenie skóry gronkowcowej

Pioderma gronkowcowa, występująca ostro:

1) powierzchowne (zapalenie kości i mieszków włosowych, powierzchowne zapalenie mieszków włosowych, liszajec pęcherzowy gronkowcowy (u dzieci), pemfigoid gronkowcowy noworodków);

2) głębokie (głębokie zapalenie mieszków włosowych, czyrak, ostra furunculosis, carbuncle, hydradenitis, mnogie ropnie niemowląt).

Pioderma gronkowcowa, występująca przewlekle:

1) powierzchowne (sycosis vulgaris);

2) głęboka (przewlekła czyraczność (zlokalizowana i ogólna), odkamieniające zapalenie mieszków włosowych).

ropne zapalenie skóry wywołane przez paciorkowce

Piodermia paciorkowcowa, występująca ostro:

1) powierzchowne (liszajec paciorkowcowy, wysypka pieluszkowa);

2) głęboki (ektyma paciorkowcowa, róża).

Pioderma paciorkowcowa, występująca przewlekle - przewlekła rozlana streptoderma.

ropne zapalenie skóry wywołane przez paciorkowce

ropne zapalenie skóry wywołane przez paciorkowce, występujące ostro:

1) powierzchowne (liszajec pospolity);

2) głęboki (ecthyma vulgaris).

ropne zapalenie skóry wywołane przez paciorkowce, występujące przewlekle (przewlekłe atypowe ropne zapalenie skóry):

1) przewlekła wrzodziejąca piodermia i jej odmiany (piodermia chancriform);

2) wrzodziejąco-wegetatywne ropne zapalenie skóry;

3) ropnie przewlekłe ropne zapalenie skóry i jego odmiany (trądzik odwrotny konglobaty).

Różne ropne zapalenie skóry może wystąpić przede wszystkim na niezmienionej wcześniej skórze, a także wtórnie na tle istniejących zmian skórnych. Najczęściej są to swędzące dermatozy (świerzb, wszy, atopowe zapalenie skóry, egzema), predysponujące do rozwoju patologii krostkowej.

Klinika. Wysypki skórne z ropnym zapaleniem skóry są polimorficzne. Rodzaj pierwotnych elementów wysypki zależy od rodzaju patogenu i głębokości zmiany skórnej.

Zmianom skórnym gronkowcowym zwykle towarzyszą mieszki włosowe łojowe i gruczoły potowe (apokrynowe i ekrynowe), a wywołana przez nie reakcja zapalna ma charakter ropny lub ropno-martwiczy.

Różne postacie nozologiczne krostkowych zmian skórnych mogą objawiać się tym samym elementem wysypki. Na przykład zapalenie ostiofolliculitis, powierzchowne zapalenie mieszków włosowych i wulgarna sykoza objawiają się ropniem pęcherzykowym, a zapalny guzek pęcherzykowy występuje z zapaleniem mieszków włosowych (powierzchownym i głębokim), złuszczającym zapaleniem mieszków włosowych, czasem z małym wrzodem.

Węzeł zapalny znajduje się na początku czyraku, karbunkuli, mnogich ropni niemowląt (pseudofurunculosis).

Zmiany skórne wywołane przez paciorkowce, w przeciwieństwie do gronkowca, nie wpływają na mieszki włosowe łojowe i gruczoły potowe. Charakteryzują się głównie powierzchowną zmianą zapalną gładkiej skóry z uwolnieniem surowiczego wysięku.

Głównym pierwotnym elementem erupcyjnym w powierzchownej streptodermie jest powierzchowny pęcherz moczowy. W tych lokalizacjach skóry, gdzie warstwa rogowa naskórka jest stosunkowo cienka, pęcherz paciorkowcowy wygląda ospale, zwiotczał, nazywa się to konfliktem. W obszarach, w których występuje nadmierne rogowacenie (dłonie, podeszwy, strefy okołopaznokciowe), pęcherze paciorkowcowe mogą mieć napięty wygląd, dość gęstą powłokę, surowiczą lub mętną zawartość.

W przypadku głębokich paciorkowcowych zmian skórnych pierwotnym elementem wykwitowym może być głęboka krosta naskórkowa z ograniczoną martwicą leżącej poniżej skóry właściwej (ektyma) lub rumień obrzękowy z wyraźnymi, szybko narastającymi granicami (róża).

1. Pioderma gronkowcowa

Zapalenie kości i mieszków włosowych

Jest to stan zapalny ujścia mieszka włosowego. Pojawia się jako mały (do 2–3 mm średnicy) ropień w kształcie stożka lub półkuli, zawierający białawą lub żółtawą, mętną ropę. Krosta znajduje się przy ujściu mieszka włosowego, penetruje włosy pośrodku i otoczona jest wąską aureolą przekrwienia. Ostiofolliculitis często występuje w otwartych obszarach ciała, które są poddawane tarciu, goleniu, czesaniu, ekspozycji na oleje smarujące (twarz, szyja, prostowniki kończyn, skóra głowy). Proces jest powierzchowny, ustępowanie obserwuje się po 2-3 dniach. Krosta wysycha do żółtawobrązowej skorupy, korona przekrwienia znika, po odrzuceniu skorupy mogą pozostać lekkie przebarwienia.

W niesprzyjających sytuacjach (tarcie, maceracja) zapalenie kostno-mieszkowe może się pogłębić (przekształcić się w zapalenie mieszków włosowych, a nawet czyrak) lub pojedyncze zapalenie kostno-mieszkowe może narastać i tworzyć tzw. liszajec gronkowcowy.

Zapalenie mieszków włosowych

Jest to ropne zapalenie mieszka włosowego z uszkodzeniem jego górnej części lub całego mieszka włosowego. W zależności od głębokości zmiany występuje powierzchowne i głębokie zapalenie mieszków włosowych.

W większości przypadków powierzchowne zapalenie mieszków włosowych, podobnie jak zapalenie mieszków włosowych, zaczyna się od małego ropnia w ujściu pęcherzyka. Proces szybko rozprzestrzenia się w głąb pęcherzyka, co klinicznie objawia się wzrostem strefy przekrwienia, pojawieniem się bolesnej, gęstej zapalnej grudki u podstawy ropnia o średnicy większej niż 5-7 mm. W przypadkach, w których rozwija się powierzchowne zapalenie mieszków włosowych bez wcześniejszego zapalenia mieszków włosowych, natychmiast tworzy się grudka zapalna zlokalizowana w pęcherzyku o średnicy około 5 mm. Ma kształt stożka lub półkuli, w środku jest przesiąknięty włosami. Po 2-3 dniach wokół włosów tworzy się napięta mieszkowa krosta. Po 4-7 dniach krosta wysycha do żółtawej skorupy, po czym może wystąpić zastoinowe przekrwienie i pigmentacja.

Głębokie zapalenie mieszków włosowych charakteryzuje się całkowitym uszkodzeniem całego mieszka włosowego, któremu towarzyszy silny ból, przekrwienie, obrzęk, naciek tkankowy wokół mieszka, czyli powstaje węzeł zapalny, który klinicznie przypomina czyrak. Od tego ostatniego różni się brakiem martwiczego pręcika w środku nacieku.

Liszajec gronkowca

Ta postać choroby występuje głównie u noworodków z ich niehigieniczną zawartością. Chorobotwórcze gronkowce, które przeniknęły przez skórę wydzielają silną egzotoksynę – eksfoliatynę, która niszczy desmosomy komórek naskórka na poziomie warstwy ziarnistej. Prowadzi to do powstania oddzielnych pęcherzy wypełnionych żółtą ropą. Taka zmiana nazywana jest epidemiczną pęcherzycą gronkowcową noworodka lub pemfigoidem gronkowcowym. Choroba przebiega ciężko wraz ze wzrostem temperatury ciała, rozwojem zespołu zatrucia aż do posocznicy. Niemowlęta źle ssą pierś, chudną i możliwe są powikłania septyczne.

Pemfigoid gronkowcowy zwykle pojawia się od 3 do 5 dni po urodzeniu dziecka, ale może rozwinąć się w pierwszym miesiącu życia. Powierzchowne wiotkie bąbelki (konflikty) pojawiają się w rozmiarze od grochu do orzecha laskowego. Ich zawartość jest najpierw surowicza, potem surowiczo-ropna. Pęcherze otoczone są łagodną koroną zapalną i znajdują się na normalnej skórze.

Po pęknięciu bańki pozostaje płacząca erozja, otoczona na obwodzie resztkami opony. W przeciwieństwie do zwykłego liszaja, skórka nie tworzy się. Wysypki najczęściej zlokalizowane są na klatce piersiowej, plecach, w fałdach skórnych. Wysypki prawie nigdy nie występują na skórze dłoni i podeszew.

Złośliwy przebieg pemfigoidu gronkowcowego prowadzi do uniwersalnej zmiany skórnej. Ten stan nazywa się złuszczającym zapaleniem skóry Rittera von Rittershaina lub gronkowcowym zespołem „spalonej” skóry. Obraz kliniczny tego zespołu charakteryzuje się ostrym początkiem, wysoką temperaturą ciała i zatruciem, nasileniem rozlanego rumienia skóry, najpierw wokół pępka i ust, a następnie w fałdach skórnych. Na poziomie warstwy ziarnistej występuje powierzchowne odwarstwienie naskórka, fragmenty warstwy rogowej zwisają z dotkniętej chorobą skóry. Obraz kliniczny może przypominać toksyczną martwicę naskórka (zespół Lyella), w której odwarstwienie naskórka następuje na poziomie błony podstawnej.

Bez odpowiedniej kuracji antybakteryjnej i detoksykującej noworodki mogą umrzeć.

Sykoza gronkowcowa lub wulgarna

Jest to przewlekła, powierzchowna zmiana skórna, objawiająca się licznymi nawracającymi zapaleniami kostno- i mieszków włosowych oraz powierzchownym zapaleniem mieszków włosowych, po których następuje naciekanie otaczającej skóry.

Choroba z reguły występuje u dorosłych mężczyzn i jest zlokalizowana na twarzy (obszar wzrostu wąsów i brody), znacznie rzadziej rozprzestrzenia się na łono, brzegi powiek, brwi, skórę głowy, strefy pachowe . W patogenezie wulgarnej sykozy na twarzy ważne są przewlekłe ogniska infekcji w okolicy głowy oraz ponowny uraz skóry podczas golenia na mokro.

Choroba zaczyna się od drobnych krost pęcherzykowych, które powtarzają się wielokrotnie w tym samym miejscu. Stopniowo proces rozszerza się ze względu na zaangażowanie coraz większej liczby nowych pęcherzyków i tworzenie nowych krost pęcherzykowych wzdłuż obwodu ogniska. Skóra w dotkniętym obszarze staje się sina i rozlana. Po otwarciu krost tworzą się nagromadzenia ropnych skórek o różnej grubości, w miejscach ich wyładowania - rozproszony płacz. Depilacja w dotkniętym obszarze jest bezbolesna i łatwa. W strefach korzeni włosów depilowanych wyraźnie widoczne jest ciało szkliste.

Sykoza wulgarna trwa długo, powtarzając się przez wiele lat. Subiektywne odczucia są nieznaczne, pacjenci mogą odczuwać lekkie swędzenie, pieczenie, ściągnięcie skóry w zmianie.

W naturalny sposób proces ustępuje w ciągu 2-3 miesięcy, pozostawiając na swoim miejscu łysienie bliznowaciejące.

Decalvans mieszków włosowych lub sykoza lupoid

Jest to rzadka forma zmian gronkowcowych mieszka włosowego, w której przewlekłe zapalenie mieszków włosowych bez ciężkich krostek i owrzodzeń prowadzi do zaniku skóry i uporczywego łysienia. Etiologia i patogeneza nie są dobrze poznane. Czynnikiem sprawczym jest Staphylococcus aureus, możliwa jest również dodatkowa kolonizacja w komórkach rzęsatych gram-ujemnej flory bakteryjnej. Może to być spowodowane zmienioną reaktywnością immunologiczną organizmu na tle stanu łojotokowego, przewlekłej infekcji ogniskowej i cukrzycy. Najwyraźniej czynnik drobnoustrojowy jest tylko jednym z patogenetycznych ogniw w rozwoju tej choroby.

Częściej chorują mężczyźni w średnim i zaawansowanym wieku. Proces patologiczny może znajdować się w okolicy brody i wąsów, w obszarach skroniowych i ciemieniowych skóry głowy.

Choroba charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem. Na tle zastoinowego rumienia pojawiają się zgrupowane grudki i krosty pęcherzykowe, a także jasnożółte strupy i szarawe łuski, które można łatwo usunąć przez skrobanie. Elementy te łączą się i tworzą wyraźnie odgraniczoną okrągłą lub owalną naciekową blaszkę o średnicy 2–3 cm, koloru winnego, z płaskim, bezbolesnym naciekiem u podstawy. Stopniowo w swojej środkowej części skóra blednie, staje się cieńsza, staje się gładka, pozbawiona włosów i lekko opada – rozwija się charakterystyczny centralny zanik skóry. W jego granicach nie powstają nowe mieszki włosowe, a pojedyncze włosy lub kępki włosów mogą nadal być zachowane. Strefa peryferyjna ogniska o szerokości około 1 cm jest lekko podwyższona, bardziej przekrwiona, umiarkowanie nacieczona. W tej strefie znajdują się liczne grudki pęcherzykowe z rzadkimi krostami w centrum. Ognisko powoli stopniowo zwiększa obszar z powodu pojawienia się nowego zapalenia mieszków włosowych wzdłuż obwodu. Czasami wzrost ogniska dominuje na jednym z jego biegunów, co prowadzi do powstania nieregularnej, asymetrycznej zmiany. Przy diaskopii krawędzi ogniska objaw galaretki jabłkowej nie jest określony.

Przebieg procesu jest przewlekły, trwający wiele miesięcy i lat z okresami niepełnej remisji i samoistnych zaostrzeń. Ogólny stan pacjentów nie jest zaburzony, subiektywne odczucia są zwykle nieobecne. Kiedy zmiany znajdują się na skórze głowy, pacjenci mogą odczuwać ból, co najwyraźniej wynika z anatomicznych cech skóry w tym obszarze (bliskość rozcięgna).

Czyrak

Jest to ostre ropno-martwicze zapalenie mieszka włosowego i okołomieszkowej tkanki łącznej. Furuncle odnosi się do głębokiej postaci gronkowca. Pierwotnym elementem erupcyjnym wrzodu jest węzeł zapalny, który tworzy się wokół mieszka włosowego zakażonego gronkowcami.

Początek choroby wiąże się z powstaniem zapalnego nacieku ropnego wokół mieszka włosowego, który we wczesnych stadiach może być niewielki (jak zapalenie mieszków włosowych), ale proces ten szybko wychwytuje całą głębokość mieszka włosowego, otaczającego tkanki łącznej i przyległych gruczołów łojowych i jest zapalnym przekrwionym węzłem zastoinowym, stożkowo unoszącym się nad powierzchnią skóry. Nasila się bolesność, możliwe są szarpnięcia, pulsujące bóle.

Wraz z lokalizacją wrzodu na twarzy, zwłaszcza na górnej wardze, wokół nacieku pojawia się rozległy obrzęk. Po 3-4 dniach w centrum nacieku zaczyna się określać fluktuacja, wokół włosów tworzy się ropna przetoka, po otwarciu której uwalnia się niewielka ilość gęstej ropy, powstaje mały wrzód. Na dnie tego owrzodzenia ujawnia się martwiczy pręcik o zielonkawym kolorze. Po kolejnych 2-3 dniach martwiczy pręcik zostaje odrzucony z niewielką ilością krwi i ropy, po czym znacznie zmniejsza się ból i stan zapalny. W miejscu odrzuconego pręcika martwiczego tworzy się głęboki krateropodobny wrzód, który po oczyszczeniu z ropy i resztek martwiczych mas wypełnia się granulkami, stopniowo tworzy się cofnięta blizna, której wielkość i głębokość zależy od wielkość martwicy w środku wrzenia.

Czyrak może wystąpić w dowolnej części skóry, w której znajdują się mieszki włosowe. Pojedyncze czyraki są zwykle zlokalizowane na przedramionach, twarzy, karku, dolnej części pleców, pośladkach, udach.

Zwykle pojedynczym czyrakom nie towarzyszy naruszenie ogólnego samopoczucia i wzrost temperatury ciała. Wyjątkiem jest czyrak twarzy.

Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentów, których czyrak znajduje się w okolicy warg, na nosie, w trójkącie nosowo-wargowym oraz w okolicy przewodu słuchowego zewnętrznego. Ruchy mimiczne twarzy, traumatyzacja czyraków podczas golenia lub próba ich wyciskania mogą prowadzić do poważnych powikłań (zakrzepowe zapalenie żył twarzy).

Procesowi towarzyszy pojawienie się rozlanego przekrwienia tkanek twarzy, ich napięcia i bolesności.

Wzrost bólu i oznak ogólnego zatrucia: temperatura ciała może osiągnąć 40 ° C, pacjenci skarżą się na dreszcze, osłabienie, ból głowy. Może być zamieszanie. Zmiany hemogramu: leukocytoza, przyspieszone ESR, przesunięcie wzoru leukocytów w lewo.

Anatomiczne cechy odpływu żylnego na twarzy, obecność zespoleń z zatoką jamistą mózgu mogą prowadzić do poważniejszych powikłań - rozprzestrzeniania się infekcji gronkowcowej i rozwoju zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, posocznicy i sepsy z powstawaniem mnogich ropnie w różnych narządach i tkankach. Tak więc przy przedwczesnym i nieracjonalnym leczeniu wrzodu na twarzy proces ten może przebiegać złośliwie i prowadzić do śmierci.

Czyraki kończyn, zwłaszcza te położone blisko stawów i łatwo ulegające uszkodzeniu, mogą być powikłane regionalnym zapaleniem węzłów chłonnych i zapaleniem naczyń chłonnych. Czasami rozwija się ostre kłębuszkowe zapalenie nerek.

Czyraczność

Jest to obecność wielu czyraków na skórze lub kolejne nawroty czyraków. Wyróżnia się ostrą furunculosis, w której na skórze występuje jednocześnie wiele czyraków, oraz przewlekłą furunculosis, gdy czyraki (pojedyncze lub mnogie) nawracają się kolejno w krótkich odstępach czasu przez miesiące, a nawet lata. W zależności od częstości rozróżnia się zlokalizowaną (ograniczoną) furunculosis i powszechną (rozsianą).

Ostra furunculosis rozwija się z reguły przy krótkotrwałym narażeniu na egzogenne i rzadziej endogenne czynniki predysponujące, podczas gdy przewlekła furunculosis rozwija się przy długotrwałym występowaniu endogennych czynników predysponujących. Należą do nich obecność ognisk przewlekłej infekcji, cukrzycy, niezrównoważonego odżywiania, hipowitaminozy, przewlekłego zatrucia, hiperkortyzolizmu, stanów niedoboru odporności.

Zlokalizowana furunculosis (ostra i przewlekła) rozwija się w wyniku wprowadzenia gronkowców do kilku sąsiednich pęcherzyków. Sprzyja temu szereg czynników: wyraźna zjadliwość gronkowca, traumatyzacja, zanieczyszczenie skóry olejami smarowymi, miejscowa hipotermia skóry.

Karbunkuł lub węgiel drzewny

Jest to bardzo ciężka i głęboka forma gronkowca, czyli ropno-martwicze zapalenie głębokich warstw skóry właściwej i tkanki podskórnej z udziałem wielu mieszków włosowych. Najczęściej wywołuje go najbardziej chorobotwórczy Staphylococcus aureus. W patogenezie rozwoju karbunkułów duże znaczenie ma osłabienie mechanizmów obronnych organizmu, cukrzyca i stany immunosupresyjne.

Częściej karbunkuł jest samotny i rozwija się w miejscach najbardziej podatnych na tarcie odzieży (jest to kark, dolna część pleców, pośladki, kończyny górne i dolne).

Choroba zaczyna się od powstania rozległego węzła zapalnego w głębokich warstwach skóry właściwej i tkanki podskórnej. Gęsty, bolesny węzeł zapalny nie jest wyraźnie zdefiniowany, gwałtownie zwiększa głębokość i szerokość i może osiągnąć dość duże rozmiary. W ciągu kilku dni naciek nabiera fioletowo-czerwonego koloru i znacznie wystaje ponad powierzchnię skóry. Narastający obrzęk okołoogniskowy i pulsujący ból w okolicy węzła.

Ogólny stan pacjenta jest mocno zaburzony: występuje wysoka temperatura, dreszcze, ból głowy. Po 5-7 dniach w centrum nacieku pojawia się fluktuacja, wskazująca na ropną fuzję. Skóra w centrum nacieku nabiera czarnego koloru z powodu martwicy. Wnęka otwiera się na powierzchnię licznymi otworami przetokowymi odpowiadającymi ustom mieszków włosowych, z których uwalniana jest gęsta żółto-zielonkawa ropa z domieszką krwi. W powstałych otworach widoczne są głęboko zalegające nekrotyczne masy o zielonkawym zabarwieniu.

Topienie brzegów poszczególnych przejść przetokowych prowadzi do powstania pojedynczego rozległego owrzodzenia o nierównych brzegach i martwiczym dnie.

W naturalnym przebiegu procesu martwicze masy mogą utrzymywać się przez długi czas, do 2-3 tygodni, stopniowo odrzucając. Towarzyszy temu stopniowa poprawa stanu ogólnego pacjenta, obniżenie temperatury ciała do normy, znaczne zmniejszenie miejscowego obrzęku i bólu. Po odrzuceniu tworzy się głęboki owrzodzenie, czasem aż do powięzi i mięśni, z podkopanymi brzegami, którego dno stopniowo wypełnia się ziarniniakami, a w ciągu 2-3 tygodni ubytek ulega bliznowaceniu. Pozostaje szorstka blizna o nieregularnym kształcie.

Najbardziej złośliwy przebieg ma karbunkuł strefy twarzy, ponieważ może być powikłany zakrzepowym zapaleniem żył twarzy, zakrzepicą zatok mózgowych, zatorem, posocznicą i sepsą.

Zapalenie hydradenu

Jest to ropne zapalenie apokrynowych gruczołów potowych. Choroba jest nieodłączna u osób dojrzałych, które mają aktywnie funkcjonujące gruczoły potowe apokrynowe. Najczęstszą formą lokalizacji jest zapalenie hydradenitis w strefie pachowej. Ale hydradenitis może również wystąpić we wszystkich anatomicznych lokalizacjach, w których znajdują się apokrynowe gruczoły potowe: okolice brodawek, okolice odbytu, na skórze moszny, warg sromowych większych, wokół pępka.

Czynnikami przyczyniającymi się do wprowadzenia patogennych gronkowców do jamy ustnej mieszków włosowych i przewodów wydalniczych gruczołów są urazy skóry, nieracjonalne stosowanie dezodorantów przeciwpotowych, a także wszelkie czynniki patogenetyczne prowadzące do immunosupresji.

Choroba zaczyna się od pojawienia się gęstego węzła lub kilku węzłów w głębokich warstwach skóry, które początkowo określa się tylko przez badanie dotykowe. Stopniowo ich rozmiar rośnie, skóra nad nimi staje się czerwona. W miarę nasilania się reakcji zapalnej węzły przylutowują się do skóry, nabiera niebieskawo-czerwonego koloru, nasila się ból.

W przypadkach, gdy kilka węzłów znajduje się obok siebie, może powstać ciągły naciek bulwiasty, składający się z węzłów półkulistych. Proces może być dwukierunkowy. W ciągu kilku dni węzły ulegają centralnemu zmiękczeniu z powodu rozwoju ropnia i stopniowo otwierają się ropnymi przetokami z uwolnieniem gęstej żółto-zielonej ropy. Stopniowo opróżnia się jamę ropni, nasilenie stanu zapalnego ustępuje i rozpoczyna się proces bliznowacenia. W miejscu zapalenia pach powstaje odwrócona blizna lub blizny (w zależności od liczby przetok).

W przypadku szybkiego leczenia na etapie infiltracji proces może nie ropieć, ale stopniowo rozpuszczać się bez śladu.

2. Piodermia paciorkowcowa i paciorkowcowa

Liszajec paciorkowcowy

Ta powszechna powierzchowna forma streptodermy dotyka głównie dzieci i młode kobiety. Zmiany skórne zwykle dotyczą obszarów otwartych: twarzy (wokół nosa i ust), okolic przyusznych, kończyn.

Choroba występuje częściej w ciepłym sezonie. W warunkach bliskiego kontaktu cielesnego infekcja paciorkowcami łatwo przenosi się z chorego na zdrowego. W grupach dziecięcych możliwe są wybuchy epidemii.

W przypadku liszajca paciorkowcowego, mikro- i makrourazów skóry duże znaczenie ma maceracja.

Paciorkowce chorobotwórcze, które wydzielają enzymy proteolityczne, wnikając w zmiany skórne, niszczą wiązania międzykomórkowe warstw powierzchniowych naskórka, prowadząc do powstania pierwotnego elementu erupcyjnego - konfliktów, który wysycha z utworzeniem szaro-żółtawej skorupy . Wokół konfliktów i skórek zauważalna jest niewielka korona przekrwienia. Konflikty i skorupy szybko powiększają się i mogą się łączyć. Surowiczy wysięk ujawnionych konfliktów infekuje otaczającą skórę, a proces szybko się rozprzestrzenia.

W sprzyjających warunkach erozja ulega nabłonkowi, strupki odpadają, na ich miejscu występuje lekkie przekrwienie, a następnie lekka pigmentacja. Nie ma trwałych śladów. Średni czas trwania konfliktów w skorupie i zakończenia nabłonka nie przekracza tygodnia. Jednak przy ciągłym rozpowszechnianiu i pojawianiu się nowych i świeżych konfliktów proces ten może zostać opóźniony. W przypadku pojedynczych wysypek o niewielkim obszarze subiektywne odczucia są nieistotne (niewielkie swędzenie). Przy rozległych obszarach uszkodzeń pacjenci mogą skarżyć się na pieczenie, swędzenie.

Powikłaniami liszajca paciorkowcowego mogą być zapalenie naczyń chłonnych i regionalne zapalenie węzłów chłonnych, egzematyzacja (szczególnie u osób ze skłonnością do atopii), u dzieci - rozwój zakaźnego toksycznego kłębuszkowego zapalenia nerek.

Istnieje kilka odmian liszaja: szczelinowaty, pierścieniowy, pęcherzykowaty (pęcherzowy) i jego odmiana - liszajec okołopaznokciowy.

Zakażenie paciorkowcami skóry skrzydeł nosa i pod nosem może prowadzić do rozwoju powierzchownego zapalenia błony śluzowej nosa, które objawia się powierzchownym zapaleniem skóry skrzydeł nosa i powstawaniem tam konfliktów, wysychaniem z konfluentną skórką.

Liszajec kątowy lub zaeda paciorkowcowa atakuje kąciki ust po jednej lub obu stronach. Pierwotnym elementem erupcyjnym jest konflikt powierzchowny, który otwiera się bardzo szybko i tworzy szczelinowatą erozję otoczoną wąską koroną zmacerowanej warstwy rogowej naskórka. Okresowo rano po śnie erozję można pokryć luźną żółtawą skórką, która jest szybko odrzucana, ponownie odsłaniając płaczącą erozję przypominającą szczelinę. Badanie dotykowe podstawy erozji nie ujawnia znaczącego nacieku.

Liszajec zwyczajny lub zakaźny

Chorobę wywołują paciorkowce chorobotwórcze, które powodują pierwotny element erupcyjny - konflikt podrogówkowy. Jednak flora gronkowcowa łączy się bardzo szybko, prowadząc do wyraźnego ropienia i tworzenia ropnych elementów jamy, które wysychają z miodowożółtymi lub zielonkawymi skórkami.

Podobnie jak paciorkowce, liszajec pospolity występuje najczęściej u dzieci w otwartych obszarach ciała. Przy bliskim kontakcie cielesnym, zwłaszcza w grupach dziecięcych, możliwe są masowe wybuchy liszajca pospolitego.

Paciorkowcowa wysypka pieluszkowa

Uszkodzenie paciorkowcowe, któremu towarzyszy zapalenie stykających się powierzchni w fałdach skórnych i charakteryzuje się długim przebiegiem z częstymi nawrotami.

Rozwój tej zmiany jest początkowo oparty na wyprysku wyprysku (wysypka pieluszkowa), która rozwija się w wyniku tarcia powierzchni skóry w fałdzie, maceracji warstwy rogowej naskórka w wyniku intensywnego pocenia się, wydzielin z naturalnych otworów i innych przyczyn, m.in. brak odpowiedniej higienicznej pielęgnacji skóry (fermentacja i rozkład następuje sebum i pot). Czynniki te prowadzą do rozwoju reakcji zapalnej fałdów skórnych i dodania flory paciorkowcowej, często w połączeniu z grzybami drożdżopodobnymi.

Szereg chorób predysponuje do rozwoju wysypki pieluszkowej: otyłość, cukrzyca typu 2, dna moczanowa, ciężkie postacie łojotokowego zapalenia skóry, hiperkortyzolizm.

Manifestacje paciorkowcowej wysypki pieluszkowej są dość typowe: stykające się powierzchnie skóry w fałdach (szczególnie u osób otyłych) są przekrwione, obrzękłe, obserwuje się macerację warstwy rogowej naskórka i jej erozję. Ze względu na ciągłe narażenie na tarcie, powstałe konflikty paciorkowcowe natychmiast otwierają się, pozostawiając zlewne erozje powierzchniowe z brzegiem zmacerowanej warstwy rogowej złuszczonej wzdłuż krawędzi. Erodowane strefy stają się mokre, pęknięcia są określane na głębokości fałdu. Krawędzie ognisk są ząbkowane. Subiektywnie pacjenci skarżą się na pieczenie, swędzenie, a jeśli pojawią się pęknięcia, ból. Wraz z regresją wysypki pieluszkowej może pozostać uporczywa pigmentacja.

Streptoderma rozproszona przewlekła

Jest to przewlekły rozlany stan zapalny skóry kończyn dolnych w wyniku zaburzeń naczyniowych, długotrwałej powtarzającej się hipotermii lub maceracji skóry.

Zwykle dotyczy to skóry nóg. Pierwszym elementem rozlania są wielokrotne konflikty, które szybko wysychają do skorupy, pod którymi erozja powierzchniowa pozostaje na zastałej-hiperemicznej podstawie. Uszkodzenie jest asymetryczne, kontury są wyraźne, kontury są duże. Powierzchnia ogniska pokryta jest blaszkowatymi i warstwowymi skorupami lub łuskami korowymi o żółtawo-zielonkawym kolorze, po usunięciu ujawnia się erozyjna powierzchnia z surowiczo-ropnym wysiękiem.

Ze względu na obwodowy wzrost ognisk, ich powierzchnia stopniowo się zwiększa, wzdłuż krawędzi można znaleźć świeże konflikty, które łączą się z głównym ogniskiem, wysychają w skorupach i tworzą zapiekane kontury dotkniętego obszaru. Proces może być powikłany zapaleniem naczyń chłonnych i zapaleniem węzłów chłonnych, może rozwinąć się wyprysk. Bez odpowiedniego leczenia ta forma ropnego zapalenia skóry jest przewlekła i może nawracać. W niektórych przypadkach przewlekła rozlana streptoderma rozwija się wokół zakażonych ran, ropnych przetok i owrzodzeń troficznych. W takich przypadkach potocznie nazywana jest streptodermią paratraumatyczną.

Ecthyma vulgaris lub wrzód paciorkowcowy

To głęboka forma streptodermy.

Oprócz paciorkowców w rozwoju ektymii mogą uczestniczyć gronkowce i bakterie Gram-ujemne (Proteus vulgaris, Escherichia i Pseudomonas aeruginosa). Rozwojowi choroby sprzyjają urazy skóry, niedostateczna higiena skóry, zaburzenia krążenia kończyn dolnych, stany niedoboru odporności, przewlekłe zatrucie.

Ektyma najczęściej jest zlokalizowana na skórze nóg, ale może wystąpić na skórze ud, pośladków, dolnej części pleców. Choroba zaczyna się od pojawienia się dużego konfliktu z mętną (czasem krwotoczną) treścią lub głęboką krostką naskórkowo-skórną. Na obrzeżach tych elementów znajduje się jasna przekrwiona granica. Szybko rozwijająca się martwica prowadzi do powstania głębokiego owrzodzenia pokrytego brązową skórką. Elementy są duże, mają średnicę 2 cm lub większą. Skórka jest głęboko zanurzona w tkance skóry, wokół stopniowo tworzy się miękki naciek.

Jeśli skórka zostanie usunięta, odsłonięty zostanie głęboki, zaokrąglony wrzód o gładkich lub podkopanych krawędziach i nierówne martwicze dno. Niezależna regresja ektymii jest powolna. W ciągu 2-4 tygodni stopniowo zabliźnia się, pozostawiając zanikową bliznę z otaczającą ją hiperpigmentacją. Ektymów może być wiele, ale zawsze znajdują się osobno. Jeśli nie ma powikłań, ogólny stan zdrowia pacjentów pozostaje zadowalający.

Ecthyma może być powikłana regionalnym zapaleniem węzłów chłonnych, zapaleniem naczyń chłonnych, a czasem zapaleniem żył. Być może rozwój kłębuszkowego zapalenia nerek. Przy długotrwałym istnieniu ektymii na nogach możliwa jest transformacja w przewlekłe wrzodziejące ropne zapalenie skóry.

Róża

Jest to ostre, głębokie, paciorkowcowe zapalenie skóry, któremu towarzyszy gorączka i zatrucie.

Źródłem zakażenia mogą być zarówno nosiciele bakterii, jak i pacjenci z zapaleniem migdałków, przewlekłym nieżytem nosa, zapaleniem migdałków, streptodermią, czyli tymi chorobami, które są wywoływane przez paciorkowce.

Przyczyną choroby jest paciorkowiec hemolityczny grupy A, który przenika przez uszkodzoną skórę i wpływa na naczynia limfatyczne skóry, prowadząc do ostrego stanu zapalnego. Przewlekła traumatyzacja skóry, obecność pęknięć, drapanie może prowadzić do nawrotu róży i utrzymywania się infekcji w węzłach chłonnych. Powtarzające się procesy zapalne prowadzą do zmian bliznowatych w tkankach wokół limfokapilar, ich obliteracji i rozwoju słoniowatości kończyn.

Okres inkubacji infekcji wynosi od kilku godzin do kilku dni. Choroba zaczyna się ostro, u niektórych pacjentów obserwuje się zjawiska prodromalne w postaci złego samopoczucia, chłodu, bólu głowy. W miejscu wniknięcia patogenu do skóry pojawia się czerwona obrzękła plamka, która szybko powiększa się, nabierając charakteru ząbkowanego. Granice są wyraźne, skóra w centrum uwagi jest obrzękła, napięta, błyszcząca, gorąca w dotyku.

W miejscu zmiany pacjenci obawiają się bólu (zwłaszcza w brzeżnych strefach ogniska), pieczenia i pełności. Towarzyszy temu gwałtowny wzrost temperatury i inne objawy zatrucia (dreszcze, ból głowy, silne osłabienie, w najcięższych przypadkach dezorientacja).

W zależności od nasilenia zatrucia rozróżnia się łagodne, umiarkowane i ciężkie postacie róży. Zgodnie z objawami klinicznymi w ognisku występuje zwykła postać (rumień i obrzęk), pęcherzowo-krwotoczna (na tle rumienia powstają pęcherze z treścią surowiczo-krwotoczną), postać ropowica (ropienie podskórnej tkanki tłuszczowej) i najcięższa - postać zgorzelinowa (martwicze zapalenie powięzi), spływająca zgorzelą tkanki podskórnej, powięzi i leżących pod nią mięśni.

Różyczkowe zapalenie twarzy może być powikłane poważnymi konsekwencjami, aż do zakrzepicy zatok mózgowych i rozwoju sepsy. We wszystkich postaciach choroby regionalne węzły chłonne są powiększone i bolesne.

Główne powikłania róży obejmują rozwój uporczywej limfostazy (słoniowatość), powstawanie ropni, ropowicy, zapalenia żył, zgorzeli. Uczulenie na toksyny paciorkowcowe może wywoływać powstawanie kłębuszkowego zapalenia nerek, zapalenia mięśnia sercowego, reumatyzmu, zapalenia skórno-mięśniowego.

Ze względu na dużą zakaźność choroby i możliwość wystąpienia ciężkich powikłań, pacjenci powinni być hospitalizowani na oddziale ropnym lub zakaźnym, aby zmaksymalizować izolację od innych pacjentów.

3. Nietypowe przewlekłe ropne zapalenie skóry

Z ropnych chorób skóry wyizolowano szczególną grupę rzadkich, przewlekłych (nietypowych) ropne zapalenie skóry. Obejmował on wrzodziejące piodermię atypową (przewlekły wrzód piokokowy) i jego odmianę - piodermię chancriform; przewlekłe ropne piodermia i jej odmiana - trądzik odwrotny konglobaty.

Wszystkie te rzadkie nozologiczne formy atypowego ropnego zapalenia skóry mają różną etiologię i patogenezę. Ze zmian można wysiewać monokultury lub zespoły mikroorganizmów (gronkowce, paciorkowce, enterokoki, Escherichia coli i Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris).

Nie ma związku między rodzajem patogenu a postacią piodermii. Rozwój tych postaci przewlekłego ropnego zapalenia skóry wynika nie tyle z czynnika zakaźnego, ile z niezwykłej, zmienionej reaktywności makroorganizmu, rodzaju i stopnia niedoboru odporności.

U wszystkich pacjentów z przewlekłą atypową piodermią wykrywa się różne zaburzenia immunologiczne, a także zmniejszenie niespecyficznej odporności organizmu.

W niektórych przypadkach u pacjentów z przewlekłą atypową piodermią rozpoznaje się wrzodziejące zapalenie jelita grubego, chorobę Leśniowskiego-Crohna, przewlekłą białaczkę szpikową, chłoniaka, cukrzycę, alkoholizm i inne ciężkie współistniejące choroby prowadzące do niedoboru odporności.

Wszystkie formy przewlekłej atypowej piodermii mają wspólne cechy:

1) obecność niedoboru odporności;

2) przebieg przewlekły;

3) ziarniniakowa struktura nacieku w skórze właściwej i podskórnej;

4) oporność na leczenie lekami przeciwbakteryjnymi przy zachowaniu wrażliwości flory bakteryjnej wyizolowanej z ognisk na te środki przeciwbakteryjne;

5) wysoka wrażliwość skóry na różne czynniki drażniące.

Przewlekła atypowa piodermia może rozpocząć się od zwykłego piodermii lub od uszkodzeń skóry wtórnych do infekcji piokokowej. Stopniowo przekształcają się w wrzodziejącą i wrzodziejąco-wegetatywną atypową postać piodermii, przypominającą klinicznie gruźlicę skóry lub głębokie grzybice.

Diagnoza opiera się na obrazie klinicznym oraz wynikach badań mikrobiologicznych, histologicznych i immunologicznych.

Nie ma standardowych schematów, które mogłyby szybko zapewnić pozytywny efekt kliniczny. Leczenie pacjentów z przewlekłym atypowym ropnym zapaleniem skóry to trudne zadanie, którego często nie da się rozwiązać podczas pierwszego standardowego leczenia.

W przypadku wykrycia zaburzeń immunologicznych są one korygowane, po czym wskazane jest przeprowadzenie skojarzonej terapii przeciwbakteryjnej pacjenta, biorąc pod uwagę wrażliwość flory bakteryjnej.

Należy jednak zauważyć, że sama antybiotykoterapia nie daje znaczącego efektu. Powinien być łączony z krótkimi kursami glikokortykosteroidów, lekami przeciwzapalnymi, czasem z cytostatykami, immunoterapią zastępczą.

W przypadku ropnia odwróconego trądziku, oprócz antybiotyków, przepisuje się leczenie izotretynoiną w dawce 0,5-1 mg na 1 kg masy ciała na dobę przez 12-16 tygodni. Takie leczenie ma pozytywny wpływ, a także w ciężkim trądziku. Pacjenci cierpiący na przewlekłe ropne zapalenie skóry, konieczne są powtarzające się kursy rozsądnej, indywidualnie dobranej terapii.

Zasady terapii piodermii. W leczeniu piodermii należy przestrzegać głównych zasad.

1. Wpływaj na przyczynę piodermii, czyli przeprowadzaj leczenie etiotropowe (przeciwdrobnoustrojowe).

2. Wyeliminuj czynniki predysponujące (leczenie patogenetyczne): przeprowadź korektę metabolizmu węglowodanów, eliminację niedoboru witamin, sanitację ognisk przewlekłej infekcji, terapię immunostymulującą.

3. Zapobiegać rozprzestrzenianiu się infekcji na nieuszkodzone obszary skóry (czasowy zakaz mycia i odwiedzania basenów, zakaz stosowania okładów, masażu skóry w okolicy piodermii, leczenie nieuszkodzonej skóry wokół ognisk piodermii środkami antyseptycznymi).

Terapia etiotropowa piodermii ma na celu zahamowanie żywotnej aktywności flory piokokowej, która spowodowała ropną chorobę ludzkiej skóry. Ta terapia może być ogólna (systemowa) lub zewnętrzna, lokalna (miejscowa).

Wskazania do ogólnej antybiotykoterapii:

1) mnogie ropne zapalenie skóry, ich szybkie rozprzestrzenianie się na skórze, brak efektu terapii zewnętrznej;

2) pojawienie się zapalenia naczyń chłonnych, powiększonych i bolesnych węzłów chłonnych;

3) obecność ogólnej reakcji organizmu na ropne zapalenie: gorączka, dreszcze, złe samopoczucie, osłabienie;

4) głęboka nieskomplikowana i szczególnie skomplikowana piodermia twarzy (zagrożenie limfogennym i krwiopochodnym rozsiewem infekcji aż do zakrzepicy zatok żylnych mózgu i rozwoju ropnego zapalenia opon mózgowych).

Względnym wskazaniem (kwestię rozstrzyga się każdorazowo na podstawie całości danych klinicznych) jest obecność nawet łagodnych postaci ropne zapalenie skóry u pacjentów osłabionych na tle immunosupresyjnej, radioterapii, pacjentów zakażonych wirusem HIV, pacjentów z zewnątrzwydzielniczą lub hematologiczną patologia.

Systemową antybiotykoterapię można prowadzić za pomocą antybiotyków lub sulfonamidów. Wybór tych środków jest pożądany, aby przeprowadzić zgodnie z wynikami badania mikrobiologicznego ropnego wydzieliny z ognisk ropnego zapalenia skóry (posiew, izolacja czystej kultury patogenu i określenie jego wrażliwości na antybiotyki).

Największe działanie uczulające mają preparaty z grupy penicylin, częściej niż inne antybiotyki powodują toksykodermę. Niepożądane jest przepisywanie ich pacjentom z ropnymi powikłaniami wyprysków, cierpiącymi na atopię, ponieważ penicyliny zaostrzają przebieg choroby podstawowej (lepiej zastąpić je makrolidami, fluorochinolonami). U pacjentów z łuszczycą terapia penicyliną może prowadzić do zaostrzenia procesu skórnego, rozwoju łuszczycowego zapalenia stawów.

Objętość terapii zewnętrznej na ropne zapalenie skóry zależy od głębokości i nasilenia zmian skórnych. Tak więc, w przypadku ostrego powierzchownego ropnego zapalenia skóry, któremu towarzyszy powstawanie powierzchownych krost na skórze, należy je otworzyć, a następnie natychmiast zastosować zewnętrzne środki antyseptyczne.

W przypadku głębokiego ropnego zapalenia skóry na etapie naciekania należy przepisać terapię rozwiązującą, mającą na celu zwiększenie przekrwienia w ognisku, a tym samym przyczyniając się do szybkiego samoustąpienia nacieku lub szybkiego tworzenia ropnia.W tym celu stosuje się aplikacje ichtiolu na powstający naciek, efekty fizjoterapeutyczne: UHF, niskoenergetyczne promieniowanie laserowe, suche zabiegi termiczne. Na szczególną uwagę zasługuje niechęć do stosowania okładów, aplikacji parafiny lub ozocerytu, ponieważ zabiegom tym towarzyszy maceracja skóry i może powodować zaostrzenie procesu ropnego.

Jeśli występują oznaki ropnia głębokiego ropnego zapalenia skóry, należy je otworzyć chirurgicznie, a następnie drenaż jamy ropnej za pomocą turund zwilżonych hipertonicznym roztworem chlorku sodu, roztworami antyseptycznymi.

Po pojawieniu się aktywnych granulacji wskazane jest stosowanie opatrunków z maściami zawierającymi środki antyseptyczne i biostymulatory.

Gdy ropne zapalenie skóry występuje podostre lub przewlekle, powierzchnia ognisk jest pokryta ropnymi skorupami, należy je usunąć przez zmiękczenie maścią antyseptyczną, a następnie mechaniczne działanie wacikami zwilżonymi 3% wodnym roztworem nadtlenku wodoru. Po usunięciu ropnych skórek ognisko traktuje się wodnym lub alkoholowym roztworem środka antyseptycznego.