Rzeczy dla dziecka 

Diagnostyka różnicowa alkoholowej marskości wątroby. Marskość wątroby o etiologii wirusowej


Wersja: Katalog chorób MedElement

Alkoholowa marskość wątroby (K70.3)

Gastroenterologia

informacje ogólne

Krótki opis


Alkoholowa marskość wątroby- przewlekła patologia wątroby, która rozwija się wraz z przewlekłym zatruciem alkoholem, ze stopniową śmiercią hepatocytów, powszechnym zwłóknieniem i nietypowymi węzłami regeneracji, stopniowo zastępującymi miąższ Miąższ - zespół podstawowych elementów funkcjonowania narządu wewnętrznego, ograniczony podścieliskiem i torebką łącznotkankową.
; towarzyszy niewydolność funkcji hepatocytów hepatocyt - główna komórka wątroby: duża komórka, która pełni różne funkcje metaboliczne, w tym syntezę i gromadzenie różnych substancji niezbędnych dla organizmu, neutralizację substancji toksycznych i tworzenie żółci (hepatocyt)
oraz zmiany w przepływie krwi przez wątrobę prowadzące do żółtaczki, nadciśnienia wrotnego i wodobrzusza Wodobrzusze - nagromadzenie przesięku w jamie brzusznej
. Jest to rodzaj alkoholowej choroby wątroby.


alkoholowa choroba wątroby to choroba wątroby spowodowana długotrwałym stosowaniem toksycznych dawek etanolu. Alkoholowa choroba wątroby łączy różne zaburzenia budowy miąższu wątroby i stanu czynnościowego hepatocytów. hepatocyt - główna komórka wątroby: duża komórka, która pełni różne funkcje metaboliczne, w tym syntezę i gromadzenie różnych substancji niezbędnych dla organizmu, neutralizację substancji toksycznych i tworzenie żółci (hepatocyt)
spowodowanych systematycznym spożywaniem napojów alkoholowych.

Okres przepływu

przewlekła patologia. Kurs jest korzystniejszy w przypadku zaprzestania nadużywania alkoholu.

Klasyfikacja

Alkoholowa marskość wątroby:

1. Aktywny:
- z cholestazą wewnątrzwątrobową;
- w połączeniu z ostrym alkoholowym zapaleniem wątroby;
- skompensowane;
- zdekompensowane.

2. Nieaktywny.

3. Z hemosyderozą wątroby.

4. W połączeniu z późną porfirią skórną (rozwija się z dziedziczną predyspozycją do tego).

Do oceny ciężkości alkoholowej marskości wątroby można zastosować skalę Child-Pugh i inne klasyfikacje (patrz także rubryka „Zwłóknienie i marskość wątroby” - K74).

Etiologia i patogeneza

Alkohol działa bezpośrednio hepatotoksycznie. Jego metabolizm obejmuje szereg układów enzymatycznych, które przekształcają etanol w aldehyd octowy, a następnie dehydrogenazę aldehydu octowego Dehydrogenaza aldehydu octowego jest enzymem występującym w ludzkiej wątrobie i odpowiada za rozkład aldehydu octowego (przekształca aldehyd octowy w kwas octowy).
(ALDH) metabolizuje do swojego octanu.
Głównym czynnikiem rozwoju alkoholowej choroby wątroby jest wysoka zawartość aldehydu octowego. Powoduje to większość toksycznych efektów etanolu, m.in. poprzez zwiększoną peroksydację lipidów, tworzenie stabilnych kompleksów z białkami, upośledzenie funkcji mitochondriów i stymulację fibrogenezy.

Ryzyko wystąpienia alkoholowej choroby wątroby występuje przy spożyciu powyżej 40 g czystego etanolu dziennie. Przy stosowaniu powyżej 80 g czystego etanolu przez 10 lat lub dłużej zwiększa się ryzyko marskości wątroby. Nie ma bezpośredniej korelacji między stopniem uszkodzenia wątroby a ilością spożywanego alkoholu: mniej niż 50% osób pijących alkohol w niebezpiecznych dawkach ma ciężkie formy uszkodzenia wątroby (zapalenie wątroby i marskość wątroby).
Rozwój procesu marskości wątroby przebiega bez klinicznych i histologicznych objawów ostrego alkoholowego zapalenia wątroby u 8-20% pacjentów z alkoholową chorobą wątroby (alkoholowe zwłóknienie wątroby). Alkoholowe stłuszczenie wątroby Stłuszczenie wątroby to najczęstsza hepatoza, w której tłuszcz gromadzi się w komórkach wątroby.
bez oznak zwłóknienia i zapalenia wątroby z reguły nie prowadzi do powstania marskości.


Epidemiologia

Znak rozpowszechnienia: pospolity

Stosunek płci (mężczyzna/kobieta): 2


Podczas autopsji uszkodzenie wątroby stwierdza się u 65-70% osób nadużywających alkoholu, a częstość występowania marskości wątroby wynosi 10-15%.
Alkoholowa marskość wątroby występująca w krajach rozwiniętych znacznie przeważa nad marskością wątroby o innej etiologii.

Czynniki i grupy ryzyka


Czynniki ryzyka rozwoju i progresji choroby:
- przyjmowanie od 40-80 gramów etanolu dziennie przez 10-12 lat;
- genetycznie uwarunkowane fenotypy enzymów zapewniających wysoką szybkość metabolizmu etanolu i akumulacji aldehydu octowego;
- zakażenie wirusami hepatotropowymi;
- przyjmowanie środków hepatotoksycznych;
- nadwaga;
- obecność zwłóknienia alkoholowego Zwłóknienie to rozrost włóknistej tkanki łącznej, który powstaje np. w wyniku stanu zapalnego.
lub alkoholowe zapalenie wątroby;
- Kobieta.

Obraz kliniczny

Kliniczne kryteria diagnozy

Osłabienie, ból w prawym podżebrzu, zmniejszenie apetytu, nudności, wymioty, niestrawność, rumień dłoni, teleangiektazje, wybroczyny, plamica, krwawienie z żył przełyku, bolesne miesiączkowanie, ginekomastia, przykurcz Dupietrena, wodobrzusze, żółtaczka

Objawy, oczywiście


Kliniczne objawy choroby alkoholowej wahają się od łagodnych objawów do ciężkiej niewydolności wątroby i nadciśnienia wrotnego.

Typowe objawy:
1. Osłabienie, zwiększone zmęczenie, zmniejszona wydajność.

12. Zaburzenia endokrynologiczne:
- bolesne miesiączkowanie Bolesne miesiączkowanie to popularna nazwa zaburzeń miesiączkowania
;
- brak miesiączki Brak miesiączki - brak miesiączki przez 6 miesięcy lub dłużej
;
- krwawienie z macicy;
- naruszenia wtórnego wzrostu włosów;
- trądzik Trądzik (trądzik) - zapalenie gruczołów łojowych
;
- ginekomastia Ginekomastia - powiększenie gruczołów sutkowych u mężczyzn
;
- zanik jąder;
- powiększenie przytarczyc;
- obecność rumienia dłoni, teleangiektazji, przykurczu Dupuytrena przykurcz Dupuytrena (synonim włókniakowatości dłoni) – bezbolesne zwyrodnienie bliznowaciejące i skrócenie ścięgien dłoni; Przejawia się to naruszeniem zdolności do rozprostowania palców, guzowatym zgrubieniem skóry na dłoniach.
.
13. Wodobrzusze.

14. Inne objawy nadmiernego spożycia alkoholu (patrz rozdział Diagnoza).

Postać cholestatyczna objawia się żółtaczką, przebarwieniem kału, ciemnieniem moczu, bólem w prawym podżebrzu, swędzeniem; możliwa gorączka.

Diagnostyka

Kryteriami diagnostycznymi są obecność alkoholu w wywiadzie oraz obraz morfologiczny marskości wątroby.

Fakt alkoholizmu
1. Wywiad alkoholowy ujawnia się poprzez przesłuchanie pacjenta i jego bliskich według specjalnego kwestionariusza, co znacznie zwiększa prawdopodobieństwo rozpoznania alkoholizmu.
2. Najczęstsza symptomatologia(znamiona alkoholowe wykryte podczas badania):
- rozszerzenie naczyń nosa i twardówki;
- powiększenie ślinianek przyusznych;
- zanik mięśni obręczy barkowej;
- jasne pajączki;
- ginekomastia;
- przykurcz Dupuytrena;
- zanik jąder;
- obecność zmian chorobowych innych narządów i układów ((zapalenie trzustki, kardiomiopatia rozstrzeniowa, neuropatia obwodowa).

Badania instrumentalne

Za metodę wyjściową uważa się ultrasonografię, „złotym standardem diagnostyki” jest biopsja wątroby.

1. Ultradźwięk:

Miąższ wątroby ma strukturę hiperechogeniczną;
- w stadium marskości - odpowiedni obraz ultrasonograficzny.


2.Kolorowa sonografia dupleksowa Sonografia Color Duplex – nieinwazyjna i nieradioaktywna metoda diagnostyczna służąca do analizy tętnic i żył (jest połączeniem technologii Dopplera z obrazowaniem ultrasonograficznym)
: identyfikacja kierunku wątrobowego przepływu krwi, stopień rozwoju krążenia obocznego, obecność zakrzepów krwi w naczyniach wątroby.

3.FEGDS przeprowadzane w celu określenia obecności i stopnia zaawansowania żylaków przełyku i żołądka, wykrycia gastropatii wrotnej (erozyjno-krwotocznego zapalenia błony śluzowej żołądka) oraz oceny ryzyka krwawienia.
Rektoskopia służy do identyfikacji żylaków odbytu.

4. Laparoskopia Laparoskopia (peritoneoskopia) to badanie narządów jamy brzusznej poprzez badanie ich za pomocą endoskopów medycznych wprowadzanych do jamy otrzewnej przez nakłucie ściany brzucha.
 z biopsją wątroby pozwalają opisać powierzchnię wątroby, wielkość węzłów regeneracji i morfologicznie potwierdzić rozpoznanie. Badania te są przeprowadzane tylko w przypadku braku przeciwwskazań do nich. Na przykład przezskórna biopsja nakłuciowa wątroby jest często niewykonalna ze względu na przeciwwskazania (głównie koagulopatię) i wiąże się z dużą liczbą błędów diagnostycznych. W takich przypadkach zalecana jest biopsja przezszyjkowa wątroby.


Na punkcja biopsji wątroby z badaniem histologicznym znaleźć:
- stłuszczenie hepatocytów jest głównie makropęcherzykowe;
- Ciała Mallory'ego Ciała Mallory'ego - kwasochłonne grudki wokół jądra, powstające w cytoplazmie (często hepatocytach) podczas dystrofii białek
;
- rozlane zwłóknienie i rozlana marskość mikroguzkowa.

5. tomografia komputerowa Tomografia komputerowa (CT) to metoda nieniszczącego badania struktury wewnętrznej obiektu warstwa po warstwie, oparta na pomiarze i złożonej obróbce komputerowej różnicy tłumienia promieniowania rentgenowskiego przez tkanki o różnej gęstości.
 I MRI MRI - rezonans magnetyczny
 mają wystarczającą czułość i specyficzność.


6. Scyntygrafia wątroby radionuklidów: rozproszony spadek wchłaniania izotopu, nierównomierne rozmieszczenie leku radioaktywnego, jego zwiększone gromadzenie się w śledzionie.

Diagnostyka laboratoryjna

Oznaki nadużywania alkoholu:


1. Gwałtowny wzrost poziomu gamma-glutamylotransferazy (GGT) w surowicy krwi i jej gwałtowny spadek na tle odstawienia. GGT jest bardziej czułym testem laboratoryjnym (czułość 69-73%) niż AST czy ALT ALT – aminotransferaza alaninowa
na alkoholową chorobę wątroby. Niska specyficzność (65% do 80%) GGT wynika z jej obecności w wielu innych narządach i zmian w indukcji enzymów mikrosomalnych przez różne leki. Podwyższone GGT nie zawsze wskazuje na alkoholową chorobę wątroby.


2. Zwiększenie stężenia transferyny wolnej od węglowodanów (desializowana transferyna, asialotransferyna, CDT) jest stosunkowo niedrogim, ale niezbyt powszechnie stosowanym testem wykrywającym nadużywanie alkoholu. Dane dotyczące swoistości (od 82% do 92%) i czułości (od 58% do 69%) testu wykrywającego obecne nadużywanie alkoholu mogą się znacznie różnić. Wysoka zawartość informacyjna testu została udowodniona dla młodych mężczyzn, którzy piją alkohol w dawce powyżej 60 g/dobę.

3. Makrocytoza ( MCV) - test ten, jako test diagnostyczny do wykrywania faktu nadużywania alkoholu, jest mało czuły (27-52%), ale zmiany stają się dość czułe (85-91%) dla pacjentów pijących alkohol powyżej 50 g/dobę (w przypadku braku terapii witaminowej B12 lub kwasu foliowego).

4. Zaburzenia elektrolitowe:
- hiponatremia - często występująca u pacjentów z marskością wątroby;
- hipokaliemia i hipofosfatemia - ogólnie powszechne przyczyny osłabienia mięśni w alkoholowych chorobach wątroby;
- hipomagnezemia może prowadzić do trwałej hipokaliemii, która predysponuje pacjentów do drgawek podczas odstawienia alkoholu Odstawienie to stan, który pojawia się w wyniku nagłego zaprzestania przyjmowania (wprowadzania) substancji powodujących nadużywanie lub po wprowadzeniu ich antagonistów.
; T jedzenie ma niską czułość (27-52%) i wysoką swoistość (85-91%).


Oznaki uszkodzenia wątroby:

1. Zwiększenie poziomu aminotransferaz: AST AST - aminotransferaza asparaginianowa
(czułość – 50%, swoistość – 82%) i ALT ALT – aminotransferaza alaninowa
(czułość - 35%, specyficzność - 86%) wzrosła we wszystkich postaciach alkoholowej choroby wątroby podczas przyjmowania alkoholu powyżej 50 g / dzień. „Klasyczny” współczynnik AST AST - aminotransferaza asparaginianowa
/ ALT ALT – aminotransferaza alaninowa
z alkoholową chorobą wątroby równą lub wyższą niż 2.

2. Możliwe jest zwiększenie poziomu fosfatazy alkalicznej (z cholestazą) i hiperbilirubinemią (obie frakcje zwiększają się w takim czy innym stopniu).
3. Hipoalbuminemia (zmniejszenie syntetycznej funkcji wątroby).
4. Wzrost IgA.
5. Wzrost ESR.
6. Niedokrwistość w alkoholowej chorobie wątroby i alkoholowej marskości wątroby jest najprawdopodobniej spowodowana kilkoma przyczynami, takimi jak niedobór żelaza, krwawienie z przewodu pokarmowego, niedobór kwasu foliowego, hemoliza Hemoliza - proces niszczenia krwinek czerwonych, w którym hemoglobina dostaje się do osocza krwi; występuje w wyniku naturalnego starzenia się erytrocytów (normalne) lub w różnych stanach patologicznych (w tym ludzkich chorób dziedzicznych)
i hipersplenizm Hipersplenizm to połączenie powiększonej śledziony ze wzrostem liczby elementów komórkowych w szpiku kostnym i spadkiem formowanych elementów we krwi obwodowej.
.
7. Małopłytkowość może być wtórna do zahamowania czynności szpiku przez alkohol, niedoboru kwasu foliowego lub hipersplenizmu.

8. Koagulopatia (czas protrombinowy, INR International Normalized Ratio (INR) – laboratoryjny wskaźnik służący do oceny zewnętrznej drogi krzepnięcia krwi
>1,5) – następuje stały, długotrwały wzrost.

9. Mocznik i kreatynina w surowicy. Wzrost mocznika przy prawidłowym stężeniu kreatyniny wskazuje na krwawienie z przewodu pokarmowego. Jednoczesny wzrost wskazuje na rozwój zespołu wątrobowo-nerkowego.

Inne testy:
1. Kwas foliowy (foliany) w surowicy – ​​poziom może być prawidłowy lub niski.
2. Amoniak w surowicy nie zawsze koreluje z encefalopatią wątrobową, która rozwija się wraz z alkoholową marskością wątroby. Tym samym jej regularne, rutynowe wyznaczanie jest niepraktyczne.
3. Alfa-1-antytrypsyna - badanie różnicowe. W przypadku alkoholowej marskości wątroby zawartość jest normalna.
4. Żelazo w surowicy, ferrytyna, transferyna - test do diagnostyki różnicowej z hemochromatozą. W przypadku alkoholowej marskości wątroby zawartość jest normalna lub nieznacznie zwiększona.

5. Ceruloplazmina - test do diagnostyki różnicowej z chorobą Konovalova-Wilsona. W alkoholowej marskości wątroby normalne lub nieznacznie podwyższone.

6. Poziom dobowego wydalania miedzi z moczem - diagnostyka różnicowa z chorobą Konovalova-Wilsona.
7. Przeciwciała antymitochondrialne (AMA) - diagnostyka różnicowa z pierwotną marskością żółciową wątroby. W przypadku alkoholowej marskości wątroby wskaźniki są normalne.

8. Przeciwciała przeciwjądrowe (ANA) i przeciwciała skierowane przeciwko komórkom mięśni gładkich (anti-smooth muscle antibody, ASMA) - test diagnostyczny w kierunku autoimmunologicznego zapalenia wątroby.

Diagnostyka różnicowa


Alkoholowa marskość wątroby różnicuje z następującymi chorobami:
- inne formy alkoholowej choroby wątroby;
- marskość, zwłóknienie, stwardnienie Stwardnienie to pogrubienie narządu spowodowane zastąpieniem jego martwych elementów funkcjonalnych tkanką łączną (zwykle włóknistą) lub jednorodną szklistą masą.
wątroba o innej etiologii;
choroby spichrzeniowe (np. hemochromatoza Hemochromatoza (syn. hemomelanoza, cukrzyca brązowa, siderofilia, zespół Troisiera-Anota-Choffarda, marskość barwnikowa) jest chorobą dziedziczną charakteryzującą się upośledzonym metabolizmem pigmentów zawierających żelazo, zwiększonym wchłanianiem żelaza w jelicie i jego gromadzeniem się w tkankach i narządach; objawia się objawami marskości wątroby, cukrzycą, pigmentacją skóry
, Choroba Konowałowa-Wilsona Choroba Konovalova-Wilsona (syn. dystrofia wątrobowo-mózgowa) jest chorobą dziedziczną człowieka charakteryzującą się połączeniem marskości wątroby i procesów zwyrodnieniowych w mózgu; z powodu upośledzonego metabolizmu białek (hipoproteinemia) i miedzi; dziedziczone w sposób autosomalny recesywny
);
- przeszkoda Przeszkoda - przeszkoda, blokada
przewody żółciowe;
- przewlekłe choroby zapalne wątroby.

Decydujące czynniki w diagnostyce marskość alkoholowa:
- historia alkoholu;
- brak innych, potencjalnie możliwych, czynników uszkadzających wątrobę;
- obecność objawów marskości wątroby zgodnie z biopsją.

Komplikacje


Konieczne jest rozróżnienie powikłań alkoholowej marskości wątroby od stanów związanych z alkoholizmem.

Powikłania alkoholowej marskości wątroby:
- nadciśnienie wrotne Nadciśnienie wrotne to nadciśnienie żylne (podwyższone ciśnienie hydrostatyczne w żyłach) w układzie żyły wrotnej.
;
-niewydolność wątroby;
- rak wątrobowokomórkowy Rak wątrobowokomórkowy jest najczęstszym nowotworem wątroby. Wynik złośliwego zwyrodnienia hepatocytów. Głównymi czynnikami ryzyka są przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby, regularne spożywanie hepatokarcynogenów, marskość wątroby spowodowana innymi przyczynami.
;
- zespół wątrobowo-nerkowy Zespół wątrobowo-nerkowy jest stanem patologicznym, który czasami objawia się ciężkim uszkodzeniem wątroby i objawia się wtórnym upośledzeniem czynności nerek aż do ciężkiej niewydolności nerek. Rozwój ostrej niewydolności wątroby i nerek objawia się połączeniem żółtaczki, zaburzeń krzepnięcia, objawów hipoproteinemii i mocznicy
;

Warunki związane z alkoholizmem:
- alkoholowe zapalenie żołądka;
- alkoholowe zapalenie trzustki Zapalenie trzustki - zapalenie trzustki
;
- miopatia alkoholowa Miopatia to ogólna nazwa wielu chorób mięśni spowodowanych naruszeniem kurczliwości włókien mięśniowych i objawiających się osłabieniem mięśni, zmniejszeniem objętości aktywnych ruchów, zmniejszeniem napięcia, zanikiem, a czasem pseudohipertrofią mięśni.

Leczenie za granicą

Jaki jest najlepszy sposób, aby się z Tobą skontaktować?

Złóż wniosek o turystykę medyczną

Leczenie za granicą

Uzyskaj porady dotyczące turystyki medycznej

Podczas diagnozy często można podejrzewać marskość wątroby już na podstawie wywiadu - nadużywanie alkoholu, wirusowe zapalenie wątroby typu B, C i D, obecność charakterystycznych dolegliwości (krwawienia z nosa, zaburzenia dyspeptyczne, osłabienie, bóle brzucha itp. .) Pod uwagę brane są wyniki badania przedmiotowego: teleangiektazje w obrębie twarzy i obręczy barkowej, rumień wyniosłości dłoni i palców, zblednięcie paznokci (objaw niskiego poziomu albuminy w surowicy), skaza krwotoczna (krwawienie z błony śluzowej nosa). i dziąseł, wybroczyny i krwotoki podskórne, miejscowa lub uogólniona plamica), spadek odżywienia i zanik mięśni szkieletowych, szarawo-blady odcień skóry lub umiarkowana żółtaczka twardówki, zbita wątroba z ostrym dolnym brzegiem, splenomegalia z tendencją do leukotrombocytopenii, zaburzenia endokrynologiczne ( zaburzenia włosów, trądzik, ginekomastia, bezpłodność itp.). Rozpoznanie potwierdza stwierdzenie charakterystycznych zmian biochemicznych: hiperglobulinemii, hipoalbuminemii, zwiększonej aktywności aminotransferaz, hiperbilirubinemii spowodowanej obecnością skoniugowanej frakcji barwnikowej itp.

Ultradźwięki dostarczają informacji o stanie naczyń systemu portalowego. Za pomocą tomografii komputerowej określa się zmianę wielkości wątroby, niewielką ilość płynu puchlinowego i zmniejszenie przepływu krwi w portalu. Ezofagoskopia i badanie rentgenowskie przełyku pozwalają wykryć żylaki przełyku, co ma ogromne znaczenie w diagnostyce. Wykorzystując badanie morfologiczne biopsji wątroby, ujawniono rozproszone pseudozraziki otoczone przegrodami tkanki łącznej. Ponadto ustala się morfologiczny typ marskości wątroby i stopień aktywności procesu.

Rozpoznanie etiologicznych postaci marskości wątroby opiera się na danych z historii (alkoholizm, wirusowe zapalenie wątroby itp.), cechach klinicznych, identyfikacji specyficznych markerów czynnika etiologicznego (wykrywanie przeciwciał przeciwko wirusom zapalenia wątroby typu B, C i D w wirusowej marskości wątroby, alkoholu szklista w marskości alkoholowej). W rozpoznawaniu etiologicznych typów marskości wątroby największą trudnością jest rozróżnienie między pierwotną i wtórną żółciową marskością wątroby. Charakterystycznymi cechami pierwszego z nich są stopniowy początek choroby ze świądem bez bólu i temperatury, późny rozwój żółtaczki, wczesny początek wysokiej aktywności fosfatazy alkalicznej, która nie odpowiada stopniowi hiperbilirubinemii, przeciwciała przeciwko frakcji mitochondrialnej oraz wzrost zawartości IgM. W wtórnej marskości żółciowej, wraz z objawami marskości, stwierdza się objawy choroby, która ją spowodowała. Rzadziej niż w pierwotnej marskości żółciowej, melasma, ksanthoma i xanthelasma, obserwuje się osteoporozę.

Rozpoznanie marskości wątroby w niedoborze a-antytrypsyny stawia się poprzez oznaczenie fenotypu Pi metodą immunoelektroforezy. Zastoinowa marskość wątroby, która tworzy się w stadium terminalnym, przebiega z uporczywym wodobrzuszem, powiększeniem wątroby i śledziony, ale w przeciwieństwie do innych postaci marskości towarzyszy jej ciężka duszność, obrzęk żył szyjnych, sinica i wysokie ciśnienie żylne.

Diagnostyka różnicowa marskości wątroby

Marskość wątroby należy odróżnić od przewlekłego aktywnego zapalenia wątroby, zwłóknienia wątroby, raka wątroby, bąblowicy wątroby, zaciskającego zapalenia osierdzia, amyloidozy wątroby. Ze względu na to, że marskość rozwija się stopniowo, jednoznaczne odróżnienie od przewlekłego czynnego zapalenia wątroby w niektórych przypadkach jest niemożliwe. Obecność objawów nadciśnienia wrotnego (żylaki dolnej jednej trzeciej przełyku) wskazuje na przejście zapalenia wątroby do marskości. Zwłóknieniu wątroby jako samodzielnej chorobie zwykle nie towarzyszą objawy kliniczne i zaburzenia czynnościowe. W niektórych przypadkach przy wrodzonym i alkoholowym zwłóknieniu wątroby rozwija się nadciśnienie wrotne, co prowadzi do trudności diagnostycznych. Morfologicznie, przy zwłóknieniu, zachowana jest zrazikowa architektura wątroby. Rak wątroby charakteryzuje się ostrzejszym rozwojem choroby, wyraźnym postępującym przebiegiem, wyczerpaniem, gorączką, bólem, leukocytozą, niedokrwistością i gwałtownie zwiększonym ESR. Patognomonicznym objawem raka wątroby jest pozytywny test Abeleva-Tatarinova - wykrycie a-fetoprotein (embrionalnych globulin surowicy).

Diagnozę potwierdzają dane z biopsji celowanej. W bąblowicy pęcherzykowej rozpoznanie stawia się na podstawie reakcji hemaglutynacji i aglutynacji lateksowej z antygenem bąblowcowym, w której oznacza się swoiste przeciwciała, w niektórych przypadkach stosuje się laparoskopię. W przypadku zaciskającego zapalenia osierdzia pierwsze oznaki ucisku serca charakteryzują się uczuciem ciężkości w prawym podżebrzu, wzrostem i pogrubieniem wątroby, głównie lewego płata. Duszność pojawia się podczas wysiłku fizycznego, puls jest miękki, małe wypełnienie. Wyniki badania echokardiograficznego służą jako kryterium wiarygodnego rozpoznania. Amyloidozę wątroby można wiarygodnie zdiagnozować na podstawie danych z biopsji igłowej.

wyd. prof. W. Bronowce

„Diagnostyka marskości wątroby, objawy diagnostyczne” artykuł z działu Hepatologia

Rozpoznanie marskości wątroby

Końcowym etapem rozległego uszkodzenia wątroby w postaci przewlekłej jest marskość wątroby. Jest to choroba nieuleczalna, której towarzyszą zmiany strukturalne w tym ważnym narządzie, spowodowane rozrostem tkanki łącznej na dużą skalę i naruszeniem podstawowych funkcji. Choroba może nie objawiać się przez długi czas, ale w przyszłości szczegółowe rozpoznanie marskości wątroby wymaga nie tylko zebrania danych z wywiadu, ale także pełnego badania klinicznego w celu przepisania skutecznego leczenia.

Ogólne informacje o chorobie

Wraz z postępującą chorobą, kiedyś zdrowe tkanki wątroby są zastępowane przez tkankę łączną, która rozciąga się na cały narząd. Pojawienie się ognisk regeneracji tkanki wątrobowej jest oczywiste w badaniu ultrasonograficznym, więc specjalista nie ma wątpliwości co do rozpoznania. Istotne jest nie tylko stwierdzenie marskości wątroby, ale także rzetelne określenie jej postaci, stopnia rozwoju w organizmie pacjenta klinicznego. Istnieje kilka opcji:

  1. Postać makroguzkowa, w której dominują powiększone ogniska regeneracji tkanki wątrobowej.
  2. Forma mikroguzkowata, w której charakterystyczne strefy regeneracji nie przekraczają 1 cm.
  3. Forma mieszana, która łączy w sobie obie odmiany jednej diagnozy.

Możliwe jest kliniczne określenie stopnia zaawansowania procesu patologicznego wątroby, jednak pacjent powinien również zwracać uwagę na nagłe zmiany w ogólnym samopoczuciu, odpowiednio wcześnie reagować na niepokojące objawy choroby i nie zwlekać z pójściem do lekarza. doktor.

Zbieranie danych wywiadu

Pacjent domyśla się problemów w wątrobie jeszcze przed wizytą w klinice. Oprócz ogólnego osłabienia i częstych zawrotów głowy dominują inne objawy charakterystyczne dla danego stadium choroby. Na przykład następujące objawy sugerują lękowe myśli:

  • napad bólu w okolicy prawego podżebrza, który nie jest obłożnie chory, ale powoduje uczucie ogólnego dyskomfortu, poszukaj wygodnej pozycji ciała;
  • niewyraźne objawy niestrawności w postaci łagodnych nudności, które pojawiają się przed i po jedzeniu;
  • zaburzony apetyt;
  • stopniowa utrata masy ciała;
  • zaburzony reżim temperaturowy;
  • zaczerwienienie skóry z tyłu dłoni;
  • przedłużenie boków końcowych na palcach;
  • pojawienie się pajączków na skórze i sieci naczyniowej w oczach;
  • zażółcenie twardówki i skóry;
  • obrzęk kończyn dolnych;
  • zmniejszenie napięcia i wielkości masy mięśniowej;
  • błyszczący język o bogatym czerwonym kolorze;
  • powiększona wątroba z nieautoryzowanym badaniem palpacyjnym;
  • ogólne złe samopoczucie.

Takie objawy choroby przy braku terminowej terapii w hospitalizacji szybko postępują, a zjawisko niestrawności jest już uzupełniane przez nudności, wymioty, zwiększone tworzenie się gazów, wzdęcia, zaburzenia stolca oraz pojawienie się zanieczyszczeń krwią w kale i wymiocinach. Temperatura ciała charakteryzuje się niestabilnością, zażółcenie skóry jasno pokazuje, że problemy organizmu leżą właśnie w „ludzkim filtrze”.

Jeśli zignorujesz takie objawy chorób, wśród powikłań lekarze wyróżniają kalectwo, a nawet śmierć w zaawansowanym stadium marskości wątroby. Jeśli pacjent podejrzewa wskazane objawy we własnym organizmie, czas poszukać wykwalifikowanej pomocy u terapeuty, a następnie wysokospecjalistycznego specjalisty.

Nasz stały czytelnik polecił skuteczną metodę! Nowe odkrycie! Nowosybirscy naukowcy zidentyfikowali najlepsze lekarstwo na marskość wątroby. 5 lat badań. Samoleczenie w domu! Po dokładnym przejrzeniu go postanowiliśmy zwrócić na niego uwagę.

Badanie kliniczne pacjenta

Ponieważ wątroba ma duże zdolności kompensacyjne, przebieg chorób tego narządu może przebiegać bezobjawowo przez długi czas. Jednak objawy zewnętrzne są nadal oczywiste: wieczne osłabienie i zażółcenie skóry wysyłają pacjenta na badanie. Lekarz prowadzący przede wszystkim bada dane wywiadu, czyli zbiera skargi pacjenta klinicznego. Jeśli mówimy o objawach, stopień ich nasilenia różni się znacznie w każdym obrazie klinicznym, co wynika z etiologii procesu patologicznego, stanu układu odpornościowego oraz specyfiki samego organizmu.

Aby postawić prawidłową diagnozę, specjalista przede wszystkim wysyła na USG. Chory narząd i proces patologiczny są widoczne na ekranie, a lekarz może natychmiast potwierdzić lub zaprzeczyć obecności marskości wątroby w okresie dekompensacji.

W łagodnym stadium choroby wątroba ma nieco powiększony rozmiar, przy zachowaniu jednolitej budowy. Na etapie dekompensacji i subkompensacji USG wykazuje zmiany patologiczne w narządzie: przy marskości drobnoguzkowej dochodzi do wzrostu echogeniczności, a przy rozpoznaniu dużych guzków struktura „filtra” staje się nierówna i luźna (niejednorodna). Jeśli mówimy o zaniedbanym obrazie klinicznym, to przy bardziej szczegółowym badaniu staje się oczywiste, że chory narząd utracił swoją symetrię, na przykład jeden z płatów zmniejszył się, a drugi stał się większy. Taki rezonans jest widoczny dla doświadczonego specjalisty, który dodatkowo diagnozuje nieprawidłowe powiększenie śledziony.

Jak pokazuje praktyka, ultrasonografia jest najbardziej niezawodną metodą badania klinicznego, która diagnozuje marskość wątroby z dokładnością do 90%. Ale istnieje również potrzeba dodatkowych badań, które charakteryzują rodzaj choroby, określają etiologię procesu patologicznego i przewidują wynik kliniczny dla każdego pacjenta. Tak więc diagnostyka różnicowa marskości wątroby obejmuje również:

  • diagnostyka laparoskopowa, jako inwazyjna procedura badania powierzchni zmienionej chorobowo wątroby;
  • do dokładnego ustalenia wstępnego rozpoznania konieczna jest biopsja wątroby, związana również z inwazyjnymi metodami diagnostycznymi.
  • fibrogastroduodenoskopia, jako dodatkowe badanie kliniczne, pozwala uwidocznić poszerzone żyły przełyku, określić krwawienia z żołądka i przełyku.

Głównym zadaniem diagnostyki różnicowej jest rozpoznanie choroby postępującej, czyli odróżnienie jej od innych chorób wątroby o podobnych objawach. Podobne objawy dominują w zapaleniu wątroby jednej z postaci, więc lekarz musi w końcu upewnić się, że ma do czynienia z marskością wątroby, a do tego nie można zrezygnować z USG i innych badań (w tym laboratoryjnych).

Badania laboratoryjne

Jak pokazuje wieloletnia praktyka, przy podejrzeniu jednej z chorób wątroby, laboratoryjne badanie krwi jest obowiązkowe, ponieważ to właśnie w tym materiale biologicznym zachodzą nieodwracalne, nieprawidłowe procesy, które nie są charakterystyczne dla zdrowego organizmu.

Tak więc ogólne badanie krwi wykazuje gwałtowny skok w ESR, postępującą anemię i upośledzoną liczbę białych krwinek (najczęściej przeszacowaną). Z biochemicznego badania krwi wynika, że ​​wzrasta zawartość frakcji bilirubiny i fibryny oraz tak cennych enzymów jak ALT, GGT, AST. Występuje spadek albuminy, jak w wirusowym zapaleniu wątroby. Ponadto badanie surowicy krwi określa serologiczne objawy wirusowej postaci zapalenia wątroby, co również prowadzi do niepokojących myśli o postępującym rozkładzie „ludzkiego filtra”.

Zmiany patologiczne pojawiają się również w moczu, a z ogólnej analizy widać, że wzrasta poziom erytrocytów, pojawia się białko. Specjalna tabela wartości pozwala na szczegółową ocenę rzeczywistego stanu wątroby pacjenta, po czym skuteczne leczenie jest przepisywane ściśle według wskazań. Należy wyjaśnić, że badania laboratoryjne są dodatkową (wtórną) formą diagnozowania choroby, podstawą pozostaje metoda różnicowa, aktywnie praktykowana w rozległej praktyce lekarskiej.

Po postawieniu ostatecznego rozpoznania oczekuje się, że pacjent zostanie poddany kompleksowemu leczeniu szpitalnemu, które obejmuje eliminację czynnika chorobotwórczego, zmianę nawyków i dotychczasowego trybu życia, korektę żywieniową, następnie dietę terapeutyczną oraz intensywną farmakoterapię w celu przywrócenia cechy strukturalne dotkniętego narządu. W przypadku całkowitego braku takich działań i ogólnych zaleceń lekarza prowadzącego, pacjentowi grozi kalectwo lub śmierć w niedalekiej przyszłości.

Kto powiedział, że nie można wyleczyć marskości wątroby?

  • Próbowano wielu metod, ale nic nie pomaga.
  • A teraz jesteś gotowy, aby skorzystać z każdej okazji, która zapewni Ci długo oczekiwane dobre zdrowie!

Istnieje skuteczne lekarstwo na leczenie wątroby. Kliknij w link i dowiedz się, co zalecają lekarze!

Diagnostyka różnicowa marskości wątroby

W diagnostyce marskości wątroby duże znaczenie ma jej diagnostyka różnicowa. Marskość wątroby jest dziś przyczyną śmierci około 90% pacjentów z przewlekłymi chorobami wątroby i zajmuje wiodącą pozycję wśród innych chorób układu pokarmowego.

Głównymi przyczynami, w ponad 60% powodującymi marskość wątroby, są alkoholizm i infekcje wirusowe. Według statystyk co roku 2-2,5 miliona ludzi umiera na świecie tylko z powodu wirusowej postaci tej choroby.

Etiologia

Jak wspomniano powyżej, głównymi powodami, dla których można sobie dorobić na tę chorobę, jest długotrwałe nadużywanie alkoholu oraz infekcje wirusowe, w szczególności wirusowe zapalenie wątroby typu C, B i D.

Ale są też inni prowokatorzy tej choroby, tacy jak:

Innym dość prawdopodobnym sposobem zachorowania może być już rozwinięta w organizmie choroba dróg żółciowych: zaostrzona zewnątrz- lub wewnątrzwątrobowa niedrożność dróg żółciowych; cholangiopatia dziecięca; utrudniony odpływ krwi z dróg żylnych z wątroby; nadmierne lub niewłaściwe stosowanie leków farmakologicznych, prowadzące do zatruć toksycznych, aw efekcie do marskości wątroby.

Ale, co zaskakujące, wraz z rozwojem współczesnej medycyny wciąż nieznane są przyczyny tej choroby.

Przez dość długi czas choroba może nie dawać żadnych objawów. Ocenę stopnia zaawansowania choroby można prześledzić poprzez ciężkie nadciśnienie wrotne i niewydolność wątroby. Przybliżone oszacowanie tych właśnie parametrów podaje diagnostyczna tabela kryteriów Childa-Pugha.

Ta tabela ma 3 następujące klasy:

  1. Kompensowane (klasa A);
  2. Subkompensacja (klasa B);
  3. Zdekompensowane (klasa C).

W klasie A przebieg choroby charakteryzuje się brakiem wyraźnej żółtaczki, krwawieniami z nosa i rozszerzonymi żylakami, wodobrzuszem oraz encefalopatią. Klasy B i C są powikłane w porównaniu z klasą pierwszą, obserwuje się już w cięższym stopniu wodobrzusze, samoistne zapalenie otrzewnej i ropniak opłucnej, a także powikłanie encefalopatii tkankowej wątroby.

Rodzaje choroby i jej powikłania

Wątroba, będąc naturalnym filtrem w organizmie człowieka, jest narażona na dużą liczbę czynników drażniących. Chociaż regeneracja jest charakterystyczna dla komórek wątroby, nie należy sądzić, że z tego powodu może ona samodzielnie poradzić sobie z większością tych dolegliwości.

Jak wszystkie poważne choroby, marskość ma swoje główne typy:

  • Podostre: występuje z ostrym zapaleniem wątroby i objawy są obecne na początkowym etapie; przekształcenie wirusowego zapalenia wątroby w marskość wątroby następuje w ciągu 0,5-1 roku, możliwy jest zgon;
  • Szybko postępująca lub aktywna: ma specyficzne biochemiczne i kliniczne objawy ciężkiej czynności słabej czynności wątroby; oczekiwana długość życia od początku choroby wynosi około 5 lat;
  • Wolno postępująca lub bierna: dolegliwość ta jest bardzo niezauważalna, ale zauważalne są zaburzenia w prawidłowym funkcjonowaniu wątroby; oczekiwana długość życia w ciągu 10 lat od momentu choroby;
  • Powolny (powolny): objawy aktywności klinicznej nie są wyrażone, a aktywność morfologiczna jest umiarkowana, nie obserwuje się zaburzeń czynności wątroby; śmierć jest mało prawdopodobna, ale możliwa, podczas gdy pacjent może z tym żyć przez ponad 15 lat;
  • Utajony: ten typ tej choroby nie obciąża chorego wyraźnymi objawami, aktywność komórek wątroby mieści się w normie; Prawie wszyscy, którzy pokonali taką chorobę, nie wpłyną na ich oczekiwaną długość życia.

Powikłania marskości:

Diagnostyka różnicowa

Aby poznać ogólny stan rzeczy w marskości wątroby lub bezpośrednio ją zidentyfikować, konieczne są następujące badania:

  1. Hemogram;
  2. immunogram;
  3. proteinogram;
  4. koagulogram;
  5. Biopsja wątroby.

Badania te są głównymi w tym problemie, bez ich pomocy niezwykle trudno jest postawić prawidłową diagnozę. Istnieje również szereg innych sposobów zbierania bardziej szczegółowych informacji o chorobie w organizmie człowieka.

Czynność czynnościową wątroby można zmienić, a markery takich zespołów, jak choleostaza, cytoliza, synentyczny zespół niższości i rozwój zespołu wzrostu guza pomogą to śledzić.

Niezależnie od rodzaju tej choroby, pacjent musi zostać przebadany w kierunku wirusowego zapalenia wątroby typu B, C, D, co pozwala określić stopień zaawansowania choroby, rokowanie oraz daje możliwość monitorowania skuteczności leczenia w przyszły.

W przypadku autoimmunologicznej marskości wątroby przeprowadza się analizę w celu określenia niektórych autoprzeciwciał, ich kombinacje wyjaśniają, z czym lekarz musi obecnie pracować i opracowują najbardziej właściwy plan walki z chorobą.

Jak już stało się jasne, przy każdym typie tej dolegliwości można wysłać pacjenta na dodatkowe badanie, które na pewno da lepsze wyobrażenie o sytuacji i stadium choroby w organizmie pacjenta. Dzisiaj medycyna posunęła się już wystarczająco daleko i nie należy jej zaniedbywać.

W przypadku konieczności radzenia sobie z wysoce aktywną postacią marskości wątroby, z aktywnym wirusowym zapaleniem wątroby, zapaleniem dróg żółciowych lub tzw. zastojem wątroby, konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej. Diagnoza ta jest metodą wykluczającą, w której lekarz prowadzący nie stara się na podstawie badań pacjenta postawić jak najbardziej trafnego rozpoznania. I na podstawie wyników wyklucza te formy marskości, które nie są odpowiednie. Przede wszystkim pacjent jest badany pod kątem alkoholizmu i obecności wirusowego zapalenia wątroby typu B, C, D w organizmie.

Ten problem różni się również od innych chorób wątroby, które mogą doprowadzić wątrobę do tego samego stanu.

Przeprowadza się również diagnostykę różnicową z bąblowicą. Wraz z nim obserwuje się stopniowy wzrost wątroby, staje się ona bardziej gęsta i nierówna. Można to wykryć za pomocą biopsji.

Bardziej dokładną i szczegółową diagnozę można postawić, biorąc pod uwagę sekcje etiologii, morfologii i morfogenezy, aktywność marskości, jej cechy funkcjonalne i tym podobne.

Jeśli chodzi o rokowanie, dla każdego rodzaju dolegliwości, można je zestawić na podstawie stopnia zmian morfologicznych w tkance wątroby i tendencji do progresywnego rozwoju. Średnia długość życia może wynosić od 3 do 5 lat, w rzadkich przypadkach ponad 10 lat.

Metodami zapobiegawczymi mogą być szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby lub jego terminowe leczenie, odmowa picia alkoholu lub ograniczenie jego spożycia do 50 gramów dziennie i oczywiście badania. Przy najmniejszych objawach lub upłynięciu odpowiedniego czasu od ostatniego badania nie należy tracić czasu, lecz jak najszybciej zgłosić się do lekarza w celu wykonania badania.

Podczas diagnozy często można podejrzewać marskość wątroby już na podstawie wywiadu - nadużywanie alkoholu, przebyte wirusowe zapalenie wątroby typu B, C i D, obecność charakterystycznych dolegliwości (krwawienia z nosa, zaburzenia dyspeptyczne, osłabienie, bóle brzucha itp. ) Pod uwagę brane są wyniki badania fizykalnego: teleangiektazje na twarzy i obręczy barkowej, rumień wyniosłości dłoni i palców, zbielenie paznokci (objaw niskiego poziomu albuminy w surowicy), skaza krwotoczna (krwawienie z błony śluzowej nosa i dziąseł, wybroczyny i krwotoki podskórne, miejscowa lub uogólniona plamica), spadek odżywienia i zanik mięśni szkieletowych, szarawo-blady odcień skóry lub umiarkowana żółtaczka twardówki, zbita wątroba z ostrym dolnym brzegiem, splenomegalia z tendencją do leukotrombocytopenii, zaburzenia endokrynologiczne ( zaburzenia, trądzik, ginekomastia, bezpłodność itp.). Rozpoznanie potwierdza stwierdzenie charakterystycznych zmian biochemicznych: hiperglobulinemii, hipoalbuminemii, zwiększonej aktywności aminotransferaz, hiperbilirubinemii spowodowanej obecnością skoniugowanej frakcji barwnikowej itp.

Ultradźwięki dostarczają informacji o stanie naczyń systemu portalowego. Za pomocą tomografii komputerowej określa się zmianę wielkości wątroby, niewielką ilość płynu puchlinowego i zmniejszenie przepływu krwi w portalu. Ezofagoskopia i badanie rentgenowskie przełyku pozwalają wykryć żylaki przełyku, co ma ogromne znaczenie w diagnostyce. Wykorzystując badanie morfologiczne biopsji wątroby, ujawniono rozproszone pseudozraziki otoczone przegrodami tkanki łącznej. Ponadto ustala się morfologiczny typ marskości wątroby i stopień aktywności procesu.

Rozpoznanie etiologicznych postaci marskości wątroby opiera się na danych z historii (alkoholizm, wirusowe zapalenie wątroby itp.), cechach klinicznych, identyfikacji specyficznych markerów czynnika etiologicznego (wykrywanie przeciwciał przeciwko wirusom zapalenia wątroby typu B, C i D w wirusowej marskości wątroby, alkoholu szklista w marskości alkoholowej). W rozpoznawaniu etiologicznych typów marskości wątroby największą trudnością jest rozróżnienie między pierwotną i wtórną żółciową marskością wątroby. Charakterystycznymi cechami pierwszego z nich są stopniowy początek choroby ze świądem bez bólu i temperatury, późny rozwój żółtaczki, wczesny początek wysokiej aktywności fosfatazy alkalicznej, która nie odpowiada stopniowi hiperbilirubinemii, przeciwciała przeciwko frakcji mitochondrialnej oraz wzrost zawartości IgM. W wtórnej marskości żółciowej, wraz z objawami marskości, stwierdza się objawy choroby, która ją spowodowała. Rzadziej niż w pierwotnej marskości żółciowej, melasma, ksanthoma i xanthelasma, obserwuje się osteoporozę.

Rozpoznanie marskości wątroby w niedoborze a-antytrypsyny stawia się poprzez oznaczenie fenotypu Pi metodą immunoelektroforezy. Zastoinowa marskość wątroby, która tworzy się w stadium terminalnym, przebiega z uporczywym wodobrzuszem, powiększeniem wątroby i śledziony, ale w przeciwieństwie do innych postaci marskości towarzyszy jej ciężka duszność, obrzęk żył szyjnych, sinica i wysokie ciśnienie żylne.

Diagnostyka różnicowa marskości wątroby

Marskość wątroby należy odróżnić od przewlekłego aktywnego zapalenia wątroby, zwłóknienia wątroby, raka wątroby, bąblowicy wątroby, zaciskającego zapalenia osierdzia, amyloidozy wątroby. Ze względu na to, że marskość rozwija się stopniowo, jednoznaczne odróżnienie od przewlekłego czynnego zapalenia wątroby w niektórych przypadkach jest niemożliwe. Obecność objawów nadciśnienia wrotnego (żylaki dolnej jednej trzeciej przełyku) wskazuje na przejście zapalenia wątroby do marskości. Zwłóknieniu wątroby jako samodzielnej chorobie zwykle nie towarzyszą objawy kliniczne i zaburzenia czynnościowe. W niektórych przypadkach przy wrodzonym i alkoholowym zwłóknieniu wątroby rozwija się nadciśnienie wrotne, co prowadzi do trudności diagnostycznych. Morfologicznie, przy zwłóknieniu, zachowana jest zrazikowa architektura wątroby. Rak wątroby charakteryzuje się ostrzejszym rozwojem choroby, wyraźnym postępującym przebiegiem, wyczerpaniem, gorączką, bólem, leukocytozą, niedokrwistością i gwałtownie zwiększonym ESR. Patognomonicznym objawem raka wątroby jest dodatnia reakcja Abeleva-Tatarinova - wykrycie a-fetoprotein (zarodkowych globulin surowicy).

Diagnozę potwierdzają dane z biopsji celowanej. W bąblowicy pęcherzykowej rozpoznanie stawia się na podstawie reakcji hemaglutynacji i aglutynacji lateksowej z antygenem bąblowcowym, w której oznacza się swoiste przeciwciała, w niektórych przypadkach stosuje się laparoskopię. W przypadku zaciskającego zapalenia osierdzia pierwsze oznaki ucisku serca charakteryzują się uczuciem ciężkości w prawym podżebrzu, wzrostem i pogrubieniem wątroby, głównie lewego płata. Duszność pojawia się podczas wysiłku fizycznego, puls jest miękki, małe wypełnienie. Wyniki badania echokardiograficznego służą jako kryterium wiarygodnego rozpoznania. Amyloidozę wątroby można wiarygodnie zdiagnozować na podstawie danych z biopsji igłowej.

wyd. prof. W. Bronowce

„Diagnostyka marskości wątroby, objawy diagnostyczne” artykuł z działu

Rak wątroby. Podobny obraz kliniczny mają takie choroby wątroby, jak pierwotny rak wątroby, a zwłaszcza marskość-rak.

Marskość-rak występuje zarówno u osób, które w przeszłości przebyły ostre wirusowe zapalenie wątroby, jak iu pacjentów z alkoholową chorobą wątroby. Rak może rozwinąć się na tle długotrwałej marskości wątroby z wyraźnymi objawami klinicznymi lub utajoną marskością wątroby. Rozpoznanie marskości-raka opiera się na szybkim postępie choroby wątroby, wyczerpaniu, gorączce, bólu brzucha, leukocytozie, niedokrwistości i gwałtownym wzroście OB. W prawidłowym rozpoznaniu raka pierwotnego pomaga krótki wywiad chorobowy, znaczna, czasem kamienista gęstość nierównomiernie powiększonej wątroby. Przy „typowym” wariancie tej choroby wątroby występuje ciągłe osłabienie, utrata masy ciała, jadłowstręt, wodobrzusze, które nie są podatne na leczenie moczopędne. Wodobrzusze rozwija się w wyniku zakrzepicy żyły wrotnej i jej odgałęzień, przerzutów do węzłów okołowrotnych oraz raka otrzewnej. W przeciwieństwie do marskości wątroby - splenomegalii, zaburzenia endokrynno-metaboliczne są rzadkie.

W diagnostyce marskości-raka i pierwotnego raka wątroby wskazane jest wykonanie scyntygrafii wątroby i USG. Są to jednak tylko badania przesiewowe wskazujące na patologię „ogniskową” lub „rozproszoną” bez konkretnego rozpoznania.

Kryteriami wiarygodnego rozpoznania pierwotnego raka wątroby i marskości-raka są wykrycie fetoproteiny w reakcji Abeleva-Tatarinova, laparoskopia z celowaną biopsją oraz angiografia, która jest szczególnie ważna w przypadku cholangioma.

Przystąpienie ostrego alkoholowego zapalenia wątroby u pacjentów z alkoholową marskością wątroby powoduje żółtaczkę z jadłowstrętem, nudnościami, gorączką, które należy odróżnić od ostrego wirusowego zapalenia wątroby. Prawidłowe rozpoznanie ostrego alkoholowego zapalenia wątroby na tle marskości wątroby ułatwia starannie zebrany wywiad, który ujawnia związek między nasileniem alkoholizmu a objawami klinicznymi, brakiem okresu prodromalnego, często współistniejącą polineuropatią, miopatią, zanikiem mięśni i innymi somatyczne objawy alkoholizmu, a także leukocytoza neutrofilowa, wzrost ESR.

Zwłóknienie wątroby. charakteryzuje się nadmiernym tworzeniem tkanki kolagenowej. Jako samodzielna choroba wątroby zwykle nie towarzyszą jej objawy kliniczne i zaburzenia czynnościowe. W rzadkich przypadkach z wrodzonym zwłóknieniem wątroby rozwija się schistosomatoza, sarkoidoza, nadciśnienie wrotne.

Kryteria wiarygodnej diagnozy są morfologiczne - w przeciwieństwie do marskości wątroby, przy zwłóknieniu zachowana jest zrazikowa architektura wątroby. Najczęściej w praktyce klinicznej bąblowica pęcherzykowa, zaciskające zapalenie osierdzia, amyloidoza i choroby spichrzeniowe mylone są z marskością wątroby. Czasami diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku mielozy podbiałaczkowej i choroby Waldenströma.

Bąblowica pęcherzykowa. W przypadku bąblowicy pęcherzykowej pierwszą oznaką choroby jest wzrost wątroby o niezwykłej gęstości. Ruch przepony jest często ograniczony. Stwierdzone u niektórych pacjentów powiększenie śledziony i nieprawidłowości w badaniach czynności wątroby prowadzą do błędów diagnostycznych. Rozpoznanie wspomaga staranne badanie rentgenowskie, zwłaszcza z użyciem odmy otrzewnowej, a także scyntygrafia wątroby. Kryteriami wiarygodnego rozpoznania bąblowicy są swoiste przeciwciała. diagnostyka leczenia marskości wątroby

Zaciskające zapalenie osierdzia. Zaciskające zapalenie osierdzia (z przewagą lokalizacji w prawej komorze) – jedno z adhezyjnych zapaleń osierdzia, jest wynikiem powolnego przerostu jamy osierdzia tkanką włóknistą, co ogranicza rozkurczowe napełnianie serca i pojemność minutową serca. Choroba rozwija się w wyniku przewlekłych zmian gruźliczych koszuli serca, urazów i ran okolicy serca, ropnego zapalenia osierdzia. Pierwsze oznaki ucisku serca pojawiają się w okresie mniej lub bardziej długotrwałego dobrego samopoczucia i charakteryzują się uczuciem ciężkości w prawym podżebrzu, powiększeniem i zagęszczeniem wątroby, głównie płata lewego, często bezbolesnym w badaniu palpacyjnym. Duszność występuje tylko podczas wysiłku fizycznego, tętno jest miękkie, małe wypełnienie. Zazwyczaj wzrost ciśnienia żylnego bez powiększenia serca.

Dla prawidłowego rozpoznania choroby ważne jest zebranie wywiadu i pamiętanie, że w zaciskającym zapaleniu osierdzia zastój w wątrobie poprzedza dekompensację krążenia. Kryterium wiarygodnej diagnozy są dane z kymografii rentgenowskiej lub echokardiografii.

Przez słowo „zapalenie wątroby” przeciętny wykształcony człowiek mieszkający w dużym mieście rozumie zapalenie wątroby wywołane przez wirusy. Najczęściej przyczyną jest uzależnienie od narkotyków, kontakt seksualny, manipulacja krwią i inne możliwe sposoby infekcji. Czasami przywołują alkoholowe choroby wątroby, marskość wątroby i inne schorzenia, które łączą wspólne objawy i zasady leczenia.

Informacje ogólne

Okazuje się jednak, że czasami nie trzeba narażać się na ryzyko, zażywać narkotyków, odwiedzać wątpliwych salonów paznokci i stosować substytuty alkoholu, aby zachorować na zapalenie wątroby. Czasami występuje bez związku ze spożyciem alkoholu lub infekcją wirusową. Ta choroba nazywa się autoimmunologicznym zapaleniem wątroby.

Po raz pierwszy przypadki niezrozumiałego uszkodzenia wątroby zaczęto odnotowywać od wczesnych lat pięćdziesiątych XX wieku, głównie u młodych kobiet. Cierpieli na przewlekłe zapalenie wątroby, ale jednocześnie poziom gamma globulin we krwi był podwyższony. Cechą charakterystyczną tego stanu była dobra odpowiedź na zastosowane hormony.

Potem, wraz z doskonaleniem metod laboratoryjnych, okazało się, że często występuje u pacjentów z SLE, czyli toczniem rumieniowatym układowym, który występuje prawie wyłącznie u kobiet. Dlatego w połowie naszego stulecia choroba ta została nazwana „zapaleniem wątroby tocznia”. Potem nadeszła era intensywnych badań nad tą chorobą. W następnych dziesięcioleciach opracowano kryteria diagnostyczne i przetestowano wiele leków. Największy sukces osiągnięto w leczeniu tej choroby za pomocą hormonów kortykosteroidowych, a także cytostatyków - immunosupresantów. Można uznać, że to właśnie w leczeniu autoimmunologicznego zapalenia wątroby hepatologia osiągnęła znaczący sukces – to właśnie przy tej patologii właściwe leczenie po raz pierwszy doprowadziło do znacznego wydłużenia życia pacjentów.

Obecnie choroba ta, pomimo dokładnych badań, pozostaje w dużej mierze tajemnicza.

Ale możemy przypomnieć sobie choroby, takie jak cukrzyca i NUC (wrzodziejące zapalenie jelita grubego). Mimo pełnej informacji i zrozumienia mechanizmów patogenezy, sytuacja na świecie (zwłaszcza w odniesieniu do tej pierwszej) jest bardzo daleka od korzystnej. Czym jest ta patologia ze współczesnych stanowisk?

Definicja

Obecnie nie ma jednej ogólnie przyjętej definicji choroby. Dlatego najbardziej poprawną, „kombinowaną” definicję można sformułować w następujący sposób: autoimmunologiczne zapalenie wątroby to przewlekły proces zapalny i martwica w wątrobie, występujący z nieznanej przyczyny, z krążeniem we krwi znacznej ilości autoprzeciwciał skierowanych przeciwko tkankom, wzrost poziomu gamma globulin, który dobrze reaguje na leczenie lekami immunosupresyjnymi.

Etiologia i epidemiologia

Ta choroba jest po prostu „zagubiona” na tle ogromnej liczby przewlekłych wirusowych zapaleń wątroby typu B i C, na tle alkoholowego uszkodzenia wątroby. Nawet w krajach Unii Europejskiej, o doskonałym poziomie rozpoznania, zapadalność nie przekracza dwóch przypadków na 10 tys. osób. Kobiety są trzy razy bardziej narażone na rozwój autoimmunologicznego zapalenia wątroby niż mężczyźni.

Być może wynika to z faktu, że kobiety są generalnie bardziej podatne na rozwój patologii autoimmunologicznej niż mężczyźni. Takie „duże” choroby jak twardzina układowa, toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów częściej występują u kobiet. Przecież funkcja rodzenia polega na rodzeniu organizmu, który genetycznie różni się od matki. Wymaga to zarówno dużego natężenia tła immunologicznego, jak i jego tolerancji na cudzy (ojcowski) materiał genetyczny.

Ryzyko zachorowania na autoimmunologiczne zapalenie wątroby jest wysokie w dwóch okresach życia: zarówno młodym (25 lat), jak i starszym (60 lat), choć ostatnio szczyty te „wypłaszczają się” i obserwuje się tendencję do zwiększania się zapadalności, zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet oraz u kobiet na wszystkich etapach życia.

Etiologicznie nie ma jednoznacznej przyczyny choroby. Wielu badaczy wiąże pojawienie się autoimmunologicznego zapalenia wątroby z sytuacją środowiskową, stresem, chronicznym osłabieniem odporności organizmu oraz zatruciem (alkoholem i lekami). Wszystko to niekorzystnie wpływa na funkcjonowanie układu odpornościowego i wątroby.

O klasyfikacji

Zidentyfikowano dwie opcje rozwoju zapalenia wątroby:

  • w pierwszym typie (występuje w 85% wszystkich przypadków) pacjenci mają przeciwciała przeciwjądrowe i (lub) przeciwciała przeciwko mięśniom gładkim. Również w przypadku tego typu zapalenia wątroby występują przeciwciała przeciwko neutrofilom - jest to typowe dla takiej choroby, jak pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych (nazywane również chorobami tkanki łącznej). Antygen w tej sytuacji jest białkiem swoistym dla wątroby;
  • drugi typ zapalenia wątroby charakteryzuje się obecnością przeciwciał przeciwko mikrosomom wątroby i nerek. Wykrywany jest głównie w dzieciństwie, a u dorosłych objawia się tylko w 20% przypadków. Specyficznym antygenem dla tej postaci choroby jest jeden ze znanych cytochromów wątrobowych – enzym P 450 – 2 D. Często temu typowi choroby, oprócz uszkodzenia wątroby, towarzyszy rozwój cukrzycy typu 1, lub autoimmunologiczne zapalenie tarczycy.

Jak rozwija się choroba i jak proces autoimmunologiczny prowadzi do uszkodzenia wątroby?

Patogeneza

Podstawą rozwoju patologicznej odpowiedzi immunologicznej, która ostatecznie prowadzi do powstania autoimmunologicznego zapalenia wątroby, jest tzw. reaktywacja krzyżowa antygenowa, czyli mimikra molekularna. Oznacza to, że jeśli w czasie „badania” limfocytów T w grasicy niektóre białka organizmu nie są przez nie badane i rozpoznawane, to w przyszłości mogą napotkać podobny do nich obcy antygen. A w przyszłości, po napotkaniu białek ich ciała, które spadły na powierzchnię błony, podobnie jak wrogowie, limfocyty T z powodzeniem organizują atak na nie, nie rozpoznając własnego.

Krótko mówiąc, schemat rozwoju autoimmunologicznego zapalenia wątroby wygląda mniej więcej tak:

  1. Predeterminacja genetyczna (z zapaleniem wątroby typu pierwszego).

Związany z pewnymi allelami systemu HLA lub głównym układem zgodności tkankowej. To właśnie te geny są odpowiedzialne za potężną odpowiedź immunologiczną, gdy wkraczają antygeny ze świata zewnętrznego.

Jak powiedzieliśmy powyżej, w tym przypadku mówimy o „oszukiwaniu” systemu „przyjaciel lub wróg”;

  1. Uruchomienie mechanizmu wyzwalającego (wirusowe zapalenie wątroby, agresja lekowa, zakażenie opryszczką);
  2. Ekspresja „fałszywych” antygenów na powierzchni hepatocytów;
  3. Aktywowane są limfocyty (T i B), które reagują na te wabiki;
  4. Dochodzi do produkcji gamma-globulin, czyli autoprzeciwciał, powstaje pula mediatorów stanu zapalnego (cytokiny, metabolity kwasu arachidonowego);
  5. Rozwój zmian (uszkodzeń) tkanek wątroby;
  6. Powstanie kliniki autoimmunologicznego zapalenia wątroby.

Oto niezwykle ogólny schemat patogenezy autoimmunologicznego zapalenia wątroby. Ale tak naprawdę, podobnie jak w innych chorobach ogólnoustrojowych, „kluczem” do rozwoju choroby jest fałszywa akceptacja własnych struktur jako obcych i rozwój odpowiedzi immunologicznej.

Objawy kliniczne

Jak objawia się autoimmunologiczne zapalenie wątroby? Czy istnieją różnice w przebiegu tego zapalenia wątroby, na podstawie których można podejrzewać obecność zapalenia immunologicznego wątroby?

Debiut

W początkowym okresie choroby istnieją dwie możliwości rozwoju:

  • nie ma różnic od ostrego wirusowego zapalenia wątroby o typowym obrazie choroby.

Typowe objawy kliniczne to żółtaczka, zatrucie, zespoły objawów laboratoryjnych cytolizy i martwicy tkanek wątroby. Pojawia się osłabienie, utrata apetytu, ciemne zabarwienie moczu, odbarwienie kału. ALT i AST (aminotransferazy wątrobowe) zwiększają się dziesięciokrotnie lub więcej. Następnie rozwija się intensywna żółtaczka, pojawia się świąd skóry (z cholestazą), a chorzy najczęściej hospitalizowani są w szpitalu zakaźnym z rozpoznaniem ostrego wirusowego zapalenia wątroby.

Ale w przeciwieństwie do wirusowego zapalenia wątroby nie ma poprawy, a choroba postępuje, a po 1-6 miesiącach we krwi pojawiają się przeciwciała charakterystyczne dla procesu autoimmunologicznego;

  • autoimmunologiczne zapalenie wątroby może rozpocząć się w inny sposób: pojawiają się objawy, które nie są związane z uszkodzeniem wątroby, ale przypominają różne choroby reumatyczne: toczeń, zapalenie mięśnia sercowego, reumatyzm, reumatoidalne zapalenie stawów.

Często autoimmunologiczne zapalenie wątroby objawia się wyraźnym zespołem stawowym: zapalenie wielostawowe, zaburzenia naczyniowe, może pojawić się wysypka krwotoczna. Pacjenci ci bezskutecznie udają się do lekarzy: leczenie im nie pomaga i dopiero po 4-6 miesiącach pojawiają się objawy takie jak żółtaczka twardówki, powiększenie wątroby i śledziony.

Czasami pacjenci są obserwowani przez kilka miesięcy z gorączką nieznanego pochodzenia, ze wzrostem ESR, z rozpoznaniem nadczynności tarczycy, podejrzeniem gruźlicy i wieloma innymi diagnozami. Oczywiście nie przeprowadza się żadnego leczenia lub wręcz przeciwnie, leczą „wszystko” i „ze wszystkiego”.

Rozbudowana scena

W szczytowym momencie autoimmunologiczne zapalenie wątroby objawia się różnymi objawami uszkodzenia wątroby:

  • gorączka (od 37°C do 39°C), ze wzrostem OB nawet do 60 mmh i powyżej;
  • bóle stawów - ból stawów (duży w rękach i nogach);
  • krwotoki krwotoczne w skórze lub nawracająca plamica;
  • czasami - łuszczyca, objawy twardziny ogniskowej;
  • endokrynopatia - brak miesiączki, rozstępy na udach i brzuchu, pojawia się hirsutyzm;
  • żółtaczka przeplatana, słabnąca podczas remisji i nasilająca się podczas zaostrzenia;
  • wątroba powiększa się i twardnieje.

Co zaskakujące, wielu pacjentów z zapaleniem wątroby, pomimo wyraźnych objawów, czuje się dobrze.

Podsumowując opis objawów, należy stwierdzić, że autoimmunologiczne zapalenie wątroby „kładzie” podwaliny pod uszkodzenia serca, występowanie kłębuszkowego zapalenia nerek, zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego, brak miesiączki, powiększenie węzłów chłonnych, anemię i wiele innych zespołów.

Większość pacjentów z tą chorobą wątroby ma ciągłą postać autoimmunologicznego zapalenia wątroby. Rzadziej występuje przemiana zaostrzeń i remisji. Przy stale nawracającym przebiegu rokowanie jest znacznie gorsze.

Diagnostyka

Biorąc pod uwagę podobieństwo autoimmunologicznego zapalenia wątroby i wieloaspektowy obraz kliniczny, brak objawów patognomonicznych, w 1999 roku międzynarodowa grupa postanowiła zbadać tę chorobę w celu opracowania kryteriów diagnostycznych i tabeli punktacji, która pomoże w postawieniu diagnozy.

Najbardziej charakterystyczne dla autoimmunologicznego zapalenia wątroby były następujące kryteria:

  • Kobieta;
  • wysoki poziom globulin gamma;
  • miana przeciwciał specyficznych dla typu powyżej 1:80;
  • negatywny test krwi na wirusowe zapalenie wątroby (PCR, ELISA);
  • biopsja wątroby wykazała zrazikowe zapalenie wątroby i martwicę pomostową, bardzo charakterystyczne odkrycie.

Podsumowując, należy stwierdzić, że jeśli pacjent ma:

  • powyższa klinika;
  • nie podano mu transfuzji krwi;
  • nie przyjmował leków o działaniu hepatotoksycznym;
  • nie nadużywał alkoholu;
  • nie chorował na ostre i przewlekłe zapalenie wątroby o etiologii wirusowej;

a jeśli jednocześnie ma wysoki poziom gamma globulin, swoistych przeciwciał, a jego ALT i AST znacząco przeważają nad poziomem fosfatazy alkalicznej – to jest to „pewne autoimmunologiczne zapalenie wątroby”.

Zasady leczenia

W przeciwieństwie do wirusowych chorób wątroby, w autoimmunologicznym zapaleniu wątroby główną taktyką leczenia jest wyznaczanie hormonów kortykosteroidowych. W tym przypadku głównym lekiem jest prednizon. Działa na limfocyty T, powodując ich supresję i hamuje cykl ich reakcji. W rezultacie proces zapalenia i martwicy w tkankach wątroby ulega spowolnieniu.

Pomimo skutków ubocznych hormonów, ich działanie nie polega na poprawie samopoczucia (jak wspomniano powyżej, pacjenci czują się dobrze), ale na faktycznym przedłużeniu życia. Dlatego w przypadku autoimmunologicznego zapalenia wątroby często trzeba znosić niektóre z nich.

W leczeniu stosuje się również leki cytostatyczne, takie jak azatiopryna. Ale zdarzają się przypadki, kiedy nie można przepisać tych leków, ale obserwować pacjenta. Jest to możliwe przy przebiegu bezobjawowym, z niskimi wskaźnikami transaminaz. Z kolei w przypadku głębokich dysfunkcji narządu, przy niewyrównanej marskości wątroby, anemii, wodobrzuszu, nadciśnieniu wrotnym na leczenie jest już za późno.

Dlatego bezwzględnymi wskazaniami do wyznaczenia hormonów i terapii immunosupresyjnej jest wyraźny obraz kliniczny, progresja objawów oraz obraz martwicy mostkowej i (lub) wielozrazikowej potwierdzony badaniem histologicznym biopsji wątroby.

W leczeniu hormony stosuje się zarówno osobno, jak iw połączeniu z azatiopryną. Przyjmowanie hormonów powinno być długie - czasami od 6 miesięcy do 6 miesięcy, a niektórym pacjentom pokazano terapię przez całe życie. Diagnoza, o której mówimy, jest na tyle poważna, że ​​​​nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do wyznaczenia hormonów.

Nawet cukrzyca, wrzody żołądka i osteoporoza, które w innych przypadkach uważane są za bezwzględne przeciwwskazania do kortykosteroidów, są tutaj względne.

Jeśli chodzi o azatioprynę, nadal istnieją bezwzględne przeciwwskazania: wyraźny efekt aplastyczny z zahamowaniem funkcji krwiotwórczej, ciąża, ciężka leukopenia lub nowotwory złośliwe.

Zwykle zauważalna poprawa następuje już w pierwszych tygodniach od przepisania leków, a normalizacja parametrów laboratoryjnych do końca roku u 75% pacjentów przy prawidłowo dobranej terapii. Ale to prawda pod warunkiem obniżenia poziomu transferaz - ALT i AST we krwi obwodowej. Jeśli nie ulegną zmniejszeniu, nie ma potrzeby czekać na remisję. Na ogół niepowodzenia leczenia występują w co piątym przypadku.

Prognoza

Pomimo wszystkich sukcesów w leczeniu autoimmunologicznego zapalenia wątroby, największa liczba zgonów występuje we wczesnym okresie choroby, jako najbardziej aktywnym. Jeśli pacjent przez długi czas nie jest diagnozowany i nie otrzymuje leczenia, to tylko u 50% pacjentów jest szansa na przeżycie kolejnych pięciu lat.

W sprzyjających okolicznościach, przy nowoczesnym leczeniu immunosupresyjnym, istnieje 85% szansa, że ​​pacjent przeżyje 10 lat.

Ale całkowita długość życia pacjenta z wystąpieniem takiego procesu w wątrobie nie przekracza 15 lat, w skrajnych przypadkach - 20 lat. Dlatego, gdy choroba typu 2 występuje u dzieci, ta diagnoza nadal brzmi jak wyrok. Ale czasy się zmieniają. Teraz marskość wątroby (wynik procesu) nie jest „biletem na cmentarz” bez alternatywy. Pacjenci z autoimmunologiczną chorobą wątroby mogą znajdować się na liście oczekujących na przeszczep wątroby przez kilka lat, a po przeszczepie długość życia znacznie się wydłuża.

Podsumowując, należy wyrazić nadzieję, że dzięki postępowi nanotechnologii i technik komórkowych w niedalekiej przyszłości możliwe będzie kontrolowanie rozwoju reakcji autoimmunologicznych na poziomie komórkowym oraz autoimmunologicznych uszkodzeń wątroby, a także inne narządy i układy, nie zaskoczy nas.

Wodobrzusze (inaczej puchlina brzuszna) to nagromadzenie nadmiernej ilości płynu w jamie brzusznej. To nie jest choroba, ale niepokojący objaw wielu chorób. Wodobrzusze zwiększa ryzyko poważnych powikłań, w tym zakrzepicy, dlatego nie należy bagatelizować tego objawu. Przyczyny wodobrzusza obejmują choroby, takie jak marskość wątroby, niewydolność nerek, guzy jamy brzusznej i inne. Głównymi objawami wodobrzusza są bóle brzucha, zwiększenie obwodu brzucha i przyrost masy ciała. Terapia polega na leczeniu choroby podstawowej, która powoduje ten objaw (w wielu przypadkach marskości wątroby).

  • 1Mechanizm powstawania wodobrzusza
  • 2Etiologia choroby
  • 3 Stopnie choroby
  • 4Objawy i diagnostyka patologii
  • 5Środki terapeutyczne

1Mechanizm powstawania wodobrzusza

Wodobrzusze to nadmierne gromadzenie się płynu w jamie otrzewnej (fizjologicznie jest tam około 150 ml płynu). Wodobrzusze obserwuje się, jeśli pacjent ma więcej niż 500 ml płynu w jamie brzusznej. Z reguły jest to płyn surowiczy. Zawiera ponad 3 g/dl białka (głównie albumin), a także sód, potas i glukozę w takich samych stężeniach jak w surowicy. Obecność neutrofili w płynie może wskazywać na istniejącą infekcję. A obecność czerwonych krwinek sugeruje rozmieszczenie procesu nowotworowego w jamie brzusznej.

2Etiologia choroby

Do głównych przyczyn wodobrzusza należą:

  • wzrost ciśnienia żylnego w żyle głównej;
  • utrudniony odpływ krwi z wątroby (na przykład marskość wątroby);
  • utrudniony odpływ limfy;
  • wzrost przepuszczalności naczyń otrzewnej (na przykład procesy zapalne różnego pochodzenia);
  • spadek ciśnienia onkotycznego w osoczu (np. zespół nerczycowy).

Najczęstsze choroby, które powodują obrzęk brzucha:

  • marskość wątroby;
  • gruźlica;
  • zastoinowa niewydolność krążenia;
  • zapalenie trzustki;
  • zakrzepica żyły wrotnej;
  • niewydolność nerek;
  • nowotwory złośliwe zlokalizowane w jamie brzusznej iw jamie miednicy.

Wodobrzusze charakteryzuje się następującymi objawami: zwiększeniem obwodu brzucha, zwiększeniem masy ciała, bólami brzucha, uczuciem dyskomfortu i wypróżnianiem w jamie brzusznej. Późniejsze objawy to problemy z siadaniem i chodzeniem, zaburzenia ze strony przewodu pokarmowego, obrzęki nóg i sromu.

3 Stopnie choroby

Ze względu na objętość płynu gromadzącego się w jamie otrzewnej wodobrzusze można podzielić na:

  • miękki (I stopień);
  • umiarkowany (II stopień);
  • ciężki (III stopień).

W przypadku łagodnego wodobrzusza diagnoza jest możliwa tylko za pomocą ultradźwięków.

Rozpoznanie „wodobrzusza umiarkowanego” stawia się, gdy objętość płynu zebranego w jamie otrzewnej przekracza 500 ml. Brzuch wygląda jak brzuch żaby. Możesz wyczuć poruszający się płyn w jamie brzusznej. Aby rozpoznać wodobrzusze, lekarz może dotknąć brzucha pacjenta, gdy leży na jednym boku, a następnie na drugim. Wtedy można obserwować poruszający się płyn w otrzewnej pacjenta podczas zmiany jego pozycji.

Ciężkie wodobrzusze daje charakterystyczny wygląd stojącego pacjenta: duży brzuch i cienkie kończyny. Brzuch pacjenta jest znacznie powiększony i gęsty. Pępek jest spłaszczony, ale może wystąpić przepuklina pępkowa (bardziej widoczna podczas kaszlu). Naczynia krwionośne mogą prześwitywać przez skórę na brzuchu. Naczynia te rozchodzą się od pępka na boki. Skóra na brzuchu jest cienka i błyszcząca.

4Objawy i diagnostyka patologii

Z reguły pierwszym objawem, który obserwuje się u pacjentów, jest ciasno w zwykłej odzieży i potrzeba poluzowania pasa. Ponadto często występuje uczucie pełności, wzdęcia lub dyskomfortu, nudności i (rzadziej) ból.

Jeśli objętość zebranego płynu przekroczy 1,5 litra (w bardzo zaawansowanych przypadkach) może dojść do uczucia uduszenia. Długo utrzymujący się obrzęk jamy brzusznej może doprowadzić do powstania wysięku opłucnowego (hydrothorax), tj. gromadzenie się wody w jamie opłucnej, która otacza płuca. Częściej ma kierownicę po prawej stronie niż po lewej stronie. Wysięk opłucnowy jest spowodowany przepływem płynu z jamy brzusznej do jamy opłucnej przez naczynia limfatyczne przechodzące przez przeponę.

Wodobrzusze jest trudne do rozpoznania u otyłego pacjenta. Chorobę należy zawsze różnicować z ciążą, powiększeniem pęcherza moczowego, rakiem jajnika, które mogą dawać podobne objawy.

Aby zdiagnozować wodobrzusze, lekarz przepisuje badanie krwi, badanie enzymów wątrobowych. Z reguły próbki płynu zgromadzonego za otrzewną służą do badania jego składu. Przed pobraniem próbki płynu często wykonuje się badanie ultrasonograficzne, które pomaga ocenić rozmiar i kształt narządów w jamie brzusznej. Alternatywą dla USG jest tomografia komputerowa. Badanie obrazowe ma szczególne znaczenie, zwłaszcza jeśli pacjent jest otyły lub ilość płynu zebranego w jamie otrzewnej jest niewielka.

Czasami potrzebne są dodatkowe badania, na przykład cytopatologia. W celu odróżnienia wodobrzusza spowodowanego nadciśnieniem tętniczym od wodobrzusza spowodowanego innymi przyczynami przeprowadza się diagnostykę płynu pobranego za pomocą nakłucia jamy brzusznej (paracenteza). Usuwanie płynu odbywa się również w celach leczniczych. Stosowany jest na początku leczenia wodobrzusza w zaawansowanym stadium lub w przypadku wodobrzusza opornego na leczenie moczopędne.

Wskazania do paracentezy:

  • niedawno zdiagnozowany;
  • w celu odróżnienia wodobrzusza od zapalenia otrzewnej.

Przebieg zabiegu:

  • podczas zabiegu pacjent znajduje się w pozycji półleżącej (ciało uniesione);
  • lekarz wykonuje nakłucie igłą, której długość zależy od grubości tkanki tłuszczowej pacjenta;
  • nakłucie wykonuje się w miejscu, w którym stwierdza się obecność płynu (z reguły jest to miejsce w okolicy pępka);
  • po raz pierwszy pobiera się objętość płynu 50-100 ml, którą następnie analizuje.

Próbka płynu jest badana pod kątem stężenia białka, na obecność ewentualnych bakterii. Pojawienie się płynu może sugerować przyczynę wodobrzusza. Słomkowy płyn występuje przy marskości wątroby (choć może być żółciowy lub klarowny), także przy niewydolności serca czy zespole nerczycowym (choć w tym przypadku może być mleczny). Ropna i mętna ciecz występuje z ropnym zapaleniem otrzewnej. A przy nowotworach, chorobach trzustki i gruźlicy wygląd płynu jest zróżnicowany (może być płynem krwotocznym, mlecznym, aw przypadku gruźlicy nawet przezroczystym).

5Środki terapeutyczne

Wodobrzusze jest objawem różnych chorób. W 80% przypadków towarzyszy marskości wątroby. W około 10% przypadków jest to oznaka złośliwości. Może również wystąpić z niewydolnością serca, gruźlicą, zespołem nerczycowym lub AIDS. Około 5% pacjentów ma co najmniej dwie przyczyny wodobrzusza.

Leczenie wodobrzusza polega głównie na leczeniu choroby podstawowej, która go spowodowała.

Diuretyki (spironolakton, furosemid) stosuje się w celu zmniejszenia zawartości płynu w jamie otrzewnej. Pacjenci powinni ograniczyć spożycie płynów i sodu w diecie.

Jeśli leczenie diuretykami nie przynosi pożądanych rezultatów, stosuje się inne metody usuwania nadmiaru płynów z organizmu, w tym wspomniany wcześniej drenaż specjalną igłą. Ten rodzaj leczenia stosuje się u pacjentów z ostrą postacią choroby. Jeśli chorobie towarzyszy poważna choroba wątroby, rozważa się przeszczep wątroby.

U niewielkiej liczby pacjentów, u których występują nawroty, opcją leczenia jest zastosowanie zastawek. Jest ich kilka rodzajów, ale żaden z nich nie przedłuża życia pacjentów i generalnie są pierwszym krokiem do przeszczepu wątroby.

Krwawienie z przełyku jest poważnym problemem wymagającym pilnej pomocy lekarskiej. pomoc. Ciężkie krwawienie, jeśli nie jest leczone, może być śmiertelne. Mała i umiarkowana rozwija się przewlekła utrata krwi, prowadząca do załamania i powikłań choroby podstawowej.

Przyczyny choroby

Przyczynami krwawienia z przełyku może być wiele czynników, do najczęstszych należą:

  • wrzód żołądka;
  • marskość wątroby;
  • nieżyt żołądka;
  • patologia przełyku;
  • żylaki żołądka;
  • guzy;
  • oparzenie;
  • choroby sercowo-naczyniowe;
  • długotrwałe stosowanie leków;
  • zatrucie alkoholowe;
  • przedłużające się negatywne emocje;
  • hemofilia.

W medycynie zdarzają się przypadki, że taki stan jest spowodowany przyjmowaniem leków takich jak Nise, Aspiryna, dzieci są na to szczególnie podatne. Również z powodu silnych wymiotów, które często wywołuje zatrucie alkoholem, podłużna błona przełyku jest rozdarta i rozwija się niebezpieczny stan.

Niezależnie od przyczyny krwawienia z przełyku, należy je traktować jako stan krytyczny.

Objawy choroby

Taki stan jest raczej rzadką chorobą, której czasami nie tylko pacjenci, ale także lekarze nie są w stanie określić w odpowiednim czasie. Wynika to z faktu, że przy niewyrażonym krwawieniu następuje stopniowy przepływ krwi do żołądka, który jest tam trawiony, nie wykazując wyraźnych objawów. Nawet jeśli tej patologii towarzyszy ból, eksperci często przypisują to zapaleniu błony śluzowej żołądka. Nadmierne krwawienie utrudnia identyfikację źródła tego stanu. Istnieją jednak specyficzne objawy choroby, z reguły są to:

  • Krwawe wymioty. Kiedy patologia jest spowodowana urazem, przypływem wrzodu, uwalnia się szkarłatny kolor krwi. Oznacza to, że nie miała czasu na trawienie, zjawisko to występuje przy obfitym krwawieniu. Niewielkie krwawienie powoduje wymioty z fusów, ponieważ płyn został przetworzony przez soki żołądkowe. Jeśli podczas wymiotów wydziela się kolor wiśniowy, wówczas dochodzi do żylaków żołądka.
  • Kał pacjenta zmienia się, ma bogaty czarny kolor. Ten stan występuje, gdy krew przepływa przez przewód pokarmowy.
  • Gwałtowny spadek ciśnienia krwi, objawiający się zawrotami głowy, nudnościami, złym samopoczuciem, osłabieniem.
  • Tachykardia, kołatanie serca.
  • Zwiększone zapotrzebowanie na wodę.
  • Zmiana skóry.

Intensywność objawów zależy od stopnia krwawienia, przy niewielkiej zmianie objawy czasami nie są uderzające. Jeśli dana osoba ma co najmniej jeden z objawów, należy pilnie skontaktować się ze specjalistą w celu postawienia diagnozy.

Rozpoznanie choroby

Do dokładnej diagnozy konieczne jest następujące badanie:

  • jak pozbyć się żylaków przełyku
  • ogólne badanie krwi stwierdza fakt krwawienia, które wykaże spadek hemoglobiny i czerwonych krwinek;
  • analiza kału pomoże określić ukryty krwotok;
  • FGDS to dokładna metoda, która nie tylko pomoże określić miejsce krwawienia, ale także wykona zastrzyk hemostatyczny i zaszyje pęknięte naczynie;
  • Ultradźwięki nie pomogą dokładnie określić lokalizacji patologii, ale określą stan narządów wewnętrznych;
  • MRI, CT określi przyczynę krwotoku;
  • zdjęcie rentgenowskie z wprowadzeniem barwnika wykryje lokalizację patologii.

Pierwsza pomoc

W przypadku krwawienia ważne jest jak najszybsze wezwanie pomocy medycznej i zapewnienie kompetentnej interwencji przedmedycznej. Ponieważ nakładanie opasek uciskowych nie jest tutaj wskazane, wielu nie wie, co zrobić w takiej sytuacji.

Przede wszystkim musisz się uspokoić. Zapewnij pacjentowi pełny odpoczynek. Powinien znajdować się w pozycji poziomej, co nie tylko ograniczy aktywność fizyczną, ale pomoże zapanować nad ilością utraconej krwi. Ponieważ pozycja pozioma ogranicza jego wejście do przewodu pokarmowego.

Konieczne jest stworzenie komfortu dla pacjenta, należy zdjąć z niego niepotrzebne ubrania i przykryć go kocem. Ważnym warunkiem jest kontrola ciśnienia krwi i tętna, którą należy przeprowadzać co 10 minut. Niższe ciśnienie zwiększa częstość akcji serca i wskazuje na utratę dużej ilości krwi. Jeśli ciśnienie krwi spadnie poniżej 80 mm Hg, a częstość akcji serca wzrośnie do 130 uderzeń, jest to wskaźnik możliwości wystąpienia szoku.

U takich pacjentów może wystąpić omdlenie, wskazujące na rozległą utratę krwi i wymagające natychmiastowego działania. Aby doprowadzić osobę do świadomości, możesz spryskać ją wodą lub pozwolić na wdychanie amoniaku. Lód, przyjmowany doustnie w małych kawałkach, pomoże złagodzić ten stan. Chorego należy przewozić wyłącznie na noszach w pozycji leżącej.

Leczenie patologii

Leczenie krwotoku z przełyku musi odbywać się w szpitalu. Przede wszystkim podejmuje się działania mające na celu zatrzymanie krwawienia, które obejmują:

  • wprowadzenie sondy Blackmore, która znajduje się w przełyku. Następnie sonda jest napełniana powietrzem, dzięki czemu mankiet jest nadmuchiwany, naciskając naczynia. W tym mankiecie znajduje się również rurka, która nie zwiększa światła naczynia, przez którą dostarczane jest odżywianie i leki. To urządzenie może znajdować się w ciele pacjenta przez kilka dni, aż na uszkodzonym naczyniu powstanie skrzep krwi;
  • za pomocą interwencji operacyjnej wykonywanej za pomocą laparoskopii zakłada się szwy na uszkodzone naczynie lub przeprowadza się kauteryzację za pomocą energii elektrycznej lub lasera;
  • wraz z operacją stosuje się terapię lekową, która polega na wprowadzeniu leków hemostatycznych, na przykład Vikasol, chlorku wapnia. Czasami konieczne jest uzupełnienie ubytku krwi erytromasą;
  • jeśli obszar erozyjny sugeruje infekcję, może być wymagany kurs antybiotykoterapii, na przykład preparaty Macrolide lub Cephalosporin.

Pacjenci przez długi czas powinni być w najsurowszym leżeniu w łóżku. Nie wolno im samodzielnie jeść, pożywienie otrzymują dożylnie. Po tym, jak pozwolono im na samodzielne karmienie, powinny jeść ciepły i przetarty pokarm.

Krwawienie z przełyku jest poważną chorobą, przy której pierwszych objawach należy pilnie skonsultować się z lekarzem, aby uniknąć rozwoju powikłań i śmierci.