Ćwiczenie 

Prognozy i leczenie włóknisto-jamistej postaci gruźlicy. Gruźlica włóknisto-jamista: objawy i leczenie


Włóknisto-jamista gruźlica płuc jest przewlekłą chorobą, która objawia się tworzeniem pustych jam na powierzchni narządu. Ta patologia występuje u 7% pacjentów ze zdiagnozowaną gruźlicą i jest dość niebezpieczna. Wynika to z faktu, że podczas tworzenia ubytków wpływa to na dużą objętość narządu, co powoduje trudności w oddychaniu.

Włóknisto-jamista gruźlica płuc rozwija się na tle przenikania do organizmu bakterii odpornych na kwaśne środowisko. Można je znaleźć nie tylko w ziemi czy wodzie, ale także w organizmach żywych. Choroba zaczyna się rozwijać w wyniku zmniejszenia sił ochronnych.

Patologia charakteryzuje się obecnością patogenności, która objawia się zdolnością do przenoszenia. Wielu pacjentów, stawiając diagnozę, interesuje się tym, czy gruźlica tej postaci jest zaraźliwa, czy nie? To właśnie ta właściwość stanowi wielkie zagrożenie dla innych.

Choroba może również zmieniać kształt w zależności od działania czynników środowiskowych. Po dostaniu się infekcji do organizmu rozpoczyna się i rozprzestrzenia stan zapalny. W takim przypadku choroba przybiera postać martwicy.

Forma jamista gruźlicy płuc jest kolejnym etapem choroby. Zaczyna się rozwijać typ naciekowy, który nie jest zaraźliwy. Jest to wynik rozprzestrzeniania się patogennych mikroorganizmów na tle penetracji pierwotnej infekcji.

Należy pamiętać, że w ciele każdej osoby znajduje się niewielka liczba patogennych mikroorganizmów. W przypadku gruźlicy włóknisto-jamistej płuc występują:

  1. stwardnienie włókniste.
  2. Zwiększona przewiewność.
  3. Odrzucenie martwej tkanki.

Patologia charakteryzuje się falującym przebiegiem, gdy okresy remisji i zaostrzenia zastępują się nawzajem. Wielu pacjentów na początkowych etapach rozwoju nie zauważa powstałych objawów, patologia przechodzi w łagodnej postaci.

W medycynie znane są dwie formy gruźlicy włóknisto-jamistej płuc:

  1. Ograniczony. Patologia ma stabilny przebieg. Zabieg przeprowadza się za pomocą chemioterapii, która daje pozytywne rezultaty. Ale okres zaostrzenia następuje po kilku latach.
  2. Progresywny. Choroba rozwija się szybko i towarzyszą jej wyraźne objawy. Pacjenci skarżą się na gorączkę, suchy kaszel i krwawienie. Możliwe jest również dołączenie wtórnej infekcji na tle obniżonej odporności.

W postaci progresywnej obserwuje się również suchą skórę, zanik tkanki mięśniowej i gwałtowny spadek masy ciała. Pacjenci mają siniaki pod oczami. Wybuchy włóknisto-jamistej gruźlicy płuc charakteryzują się niewydolnością płuc, a skóra staje się ziemista, wątroba powiększa się.

Obraz kliniczny


Gruźlica jamista płuc, w zależności od charakteru przebiegu, może objawiać się dusznością, ciągłym osłabieniem i uwolnieniem dużej ilości plwociny.

Stan pacjenta często oceniany jest jako zadowalający. Ale z rozległymi uszkodzeniami tkanki płucnej charakteryzuje się jako umiarkowana.

Pacjenci mają niewielki wzrost temperatury ciała. Wskaźniki mogą wzrosnąć do 37 stopni. Również podczas diagnozowania lekarz zwraca szczególną uwagę na obecność następujących objawów, ponieważ leczenie zależy bezpośrednio od obrazu klinicznego:

  1. Osłabienie i szybka utrata wagi. Skóra staje się wilgotna, pojawia się akrocyjanoza.
  2. Wraz z przedłużającym się rozwojem patologii mogą rozwinąć się stany niebezpieczne dla życia i zdrowia, takie jak kacheksja. Charakteryzuje się wyczerpaniem organizmu.
  3. Obszar klatki piersiowej przybiera kształt beczki.
  4. Po stronie dotkniętej procesem patologicznym ustala się tymczasowe lub trwałe wycofanie jam typu podobojczykowego lub nadobojczykowego.

Ponadto jamista gruźlica płuc jest determinowana przez opóźnienie zakażonego obszaru klatki piersiowej podczas realizacji funkcji oddechowej.


Z biegiem czasu choroba charakteryzuje się falowym przebiegiem. W tym samym czasie na powierzchni płuc zaczynają tworzyć się ogniska procesu zapalnego i jaskinie. Niebezpiecznym znakiem jest ciągłe wydzielanie plwociny, która zawiera patogenne mikroorganizmy. Wpływają niekorzystnie na funkcje organizmu, w tym oddechowego.

Wraz z rozprzestrzenianiem się procesu zapalnego pogarsza się ogólny stan pacjenta, wzrasta ryzyko wystąpienia powikłań w postaci niewydolności oddechowej i pojawienia się skrzepów krwi w plwocinie.

Diagnostyka


Gruźlicę jamistą płuc rozpoznaje się na podstawie objawów klinicznych i badania zewnętrznego. Aby potwierdzić diagnozę i ustalić charakter przebiegu choroby, przepisuje się:

  1. Badanie bakterioskopowe plwociny. Konieczne jest określenie rodzaju i liczby bakterii.
  2. Badania moczu i krwi oraz próba tuberkulinowa.
  3. Radiografia.
  4. Tomografia.

Badanie rentgenowskie pomaga ustalić obecność określonych znaków. Na podstawie uzyskanych obrazów określa się rodzaj gruźlicy. Pośrednim objawem choroby jest poziomy cień, który znajduje się wewnątrz jamy. Zdjęcie przedstawia również osuszające się oskrzela, czyli dwa cienie.

Leczenie

Terminowa terapia i stosowanie nowoczesnych leków umożliwiają uzyskanie resorpcji płynu w jamach. Ale w przypadkach, gdy ustalono dużą jego ilość, wykonywana jest interwencja chirurgiczna.

Podczas diagnozowania gruźlicy włóknisto-jamistej płuc pacjenci otrzymują „streptomycynę”. Antybiotyk stosuje się wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza we wskazanych dawkach. Można również przepisać prednizolon i ftivazid.

Przebieg terapii trwa trzy tygodnie. W tym okresie pacjent musi znajdować się pod nadzorem lekarza w szpitalu. Eksperci zalecają rzucenie palenia i picie alkoholu. Pomoże to zwiększyć prawdopodobieństwo wyzdrowienia i wyeliminować rozwój powikłań.

Gruźlica jamista płuc w przypadku rozpoczęcia leczenia w późniejszych stadiach również ma możliwość wyleczenia. Głównym warunkiem jest pełne, ciągłe i kompleksowe leczenie.

Ale proces gojenia jaskiń jest dość długi. W przypadkach wskazań wykonywana jest interwencja chirurgiczna. W takim przypadku wycina się część płuca.

Rokowanie życia po terapii jest korzystne. Pacjentom udaje się wrócić do normalnego życia nawet po operacji.

Włóknisto-jamista gruźlica płuc jest również poważną chorobą, która nieleczona może powodować niewydolność oddechową. W przypadku szybkiego leczenia możliwe jest zatrzymanie procesu patologicznego i znaczne wydłużenie oczekiwanej długości życia pacjenta.

Włóknisto-jamista gruźlica płuc jest najtrudniejszą do leczenia postacią choroby, ponieważ tkanka płuc stopniowo obumiera, powstają cienkościenne jamy. Jaskinie częściej tworzą się u pacjentów, którzy wcześniej cierpieli na gruźlicę naciekową (50% przypadków), rzadziej gruźlicę ogniskową i rozsianą.

Ogólne informacje o chorobie

Gruźlica w postaci włóknisto-jamistej występuje częściej wśród dorosłej populacji. U dzieci i młodzieży z pierwotnie zdiagnozowaną chorobą ubytki występują niezwykle rzadko. Nowo zdiagnozowana FTK występuje u 6-7% pacjentów. Przy przedwczesnym lub nieudanym leczeniu tkanka łączna rośnie u osoby, płuca się kurczą. Gruźlica marskości jest ostatnim stadium choroby.

Wśród czynników prowokujących rozwój procesu gnicia można wyróżnić masywną infekcję, obecność chorób współistniejących, uzależnienie od palenia, wzrost poziomu uczulenia organizmu.

Klinika choroby: rodzaje, formy, objawy

Ogniska gruźlicy ostatecznie przekształcają się w nacieki. Jeśli naciekowa gruźlica często powraca, w tkance płucnej rozwija się zwłóknienie. Przy niekorzystnym przebiegu we wnękach włóknistych powstaje wnęka.

Szybko tworzą się jamy płucne, siew oskrzeli objawia się we wczesnych stadiach. Początkowym etapem rozwoju jamy jest gruźlica naciekowa, serowate zapalenie płuc, podostra gruźlica rozsiana, postępujący kompleks pierwotny.

Alternatywne jaskinie są mniej niebezpieczne, ponieważ proces patogenny rozwija się powoli. Powstają w miejscu zepsutego starego ogniska gruźlicy.

Ubytki oskrzelowe tworzą się, gdy proces próchnicy postępuje i wpływa na tkankę płucną.

Istnieje kilka rodzajów i form gruźlicy włóknisto-jamistej. W zależności od rodzaju kursu choroba dzieli się na 3 grupy:

  • ograniczony;
  • progresywny;
  • skomplikowana gruźlica.

Ograniczona gruźlica charakteryzuje się korzystnym przebiegiem choroby. Pacjent czuje się dobrze, objawy choroby są nieobecne przez długi czas. Dzieje się tak zwłaszcza wtedy, gdy dana osoba przyjmuje leki przeciwgruźlicze przez długi czas, prowadzi zdrowy tryb życia i stosuje się do zaleceń. Choroba ustępuje, nawroty występują co kilka miesięcy lub lat. Prątki gruźlicy nie zawsze wykrywa się w badaniach plwociny, jedynie pod mikroskopem. Wzrost może być nieobecny, zwłaszcza jeśli osoba była na chemioterapii przez długi czas. Nieprzestrzeganie zaleceń lekarza, picie alkoholu, nieregularny sen, złe odżywianie powodują nawroty.

Przewlekła rozsiana gruźlica może rozwinąć się w postać jamistą. Pacjent traci na wadze, rozwija objawy charakterystyczne dla dystonii wegetatywno-naczyniowej, temperatura może gwałtownie wzrosnąć.

W fazie remisji osoba nie zauważa pogorszenia samopoczucia, czasami może przeszkadzać kaszel, rzadziej krwioplucie. Po rozpoczęciu formy proces chorobotwórczy przechodzi do oskrzeli, powstają nacieki potomne.

Postępująca postać choroby charakteryzuje się długimi okresami zaostrzeń i rzadkim „zastojem”. W okresie nawrotu stan pacjenta gwałtownie się pogarsza: występuje wysoka temperatura, bóle w klatce piersiowej, waga szybko znika i pojawiają się kołatanie serca. Osobę dręczy mokry kaszel, czasami z domieszką krwi, pojawia się duszność. Przy niekorzystnym przebiegu rozwija się epiema opłucnej, zapalenie opon mózgowych i serowate zapalenie płuc. Zgodnie z analizą plwociny istnieje stałe, rozległe wydalanie prątków gruźlicy. Mykobakterie stają się odporne na leczenie, co utrudnia stabilizację procesu. Proces włóknisty prowadzi do rozwoju przerostu prawej komory, powstania serca płucnego.

Gruźlica włóknisto-jamista z powikłaniami jest najpoważniejszą i najbardziej bolesną postacią dla chorego. Występują specyficzne objawy w postaci amyloidozy narządów wewnętrznych (naruszenie metabolizmu białek), przewlekłej niewydolności nerek, częstego krwawienia płucnego, krwioplucia. Głównym objawem charakterystycznym dla tej postaci choroby jest niewydolność płucna. Zagrożeniem dla pacjenta są powikłania choroby:

  • uduszenie z powodu zachłystowego zapalenia płuc;
  • przełom wnęki;
  • ropniak opłucnej.

Inne powikłania zagrażające życiu pacjenta:

  • artropatia;
  • ból stawów;
  • zapalenie wielostawowe;
  • kacheksja przysadkowa;
  • zaburzenia tarczycy;
  • addisonizm.

Uogólniona amyloidoza, niewydolność nerek to najczęstsze przyczyny zgonów w tej postaci choroby.

Jaskinie powstają od momentu pojawienia się w ognisku zapalnym jamy wypełnionej tkanką martwiczą. Enzymy masy serowatej niszczą tkankę, powstaje wnęka. Najpierw jest wypełniony powietrzem, z niekorzystnym skutkiem, gromadzi się w nim płyn. Wnęka składa się z trzech warstw:

  • pyogenny;
  • membrana granulacyjna;
  • kapsuła łącząca.

Gruźlica jamista występuje, gdy w płucach jest co najmniej jedna jama, nie ma reakcji zapalnych, nie ma zmian w oskrzelach, naczynia limfatyczne i tkanki nie są uszkodzone.

Diagnoza choroby

Możliwe jest określenie gruźlicy jamistej za pomocą promieni rentgenowskich, na podstawie hodowli bakteriologicznej, a także analizy krwi i moczu.

Oznaki obecności wnęki na zdjęciu rentgenowskim:

  • cień jest wyraźnie widoczny w postaci pierścienia z oświeceniem pośrodku;
  • wokół cienia znajduje się włóknisty płyn;
  • wysiew jest określony;
  • centra mogą być gęste, miękkie, skondensowane.

Większość pacjentów z postacią włóknisto-jamistą jest niebezpieczna dla innych ludzi, ponieważ aktywnie wydzielają Mycobacterium tuberculosis. Na podstawie hodowli bakteryjnej można określić, czy pacjent jest uśpiony, czy nie.

Ponieważ osoby cierpiące na tę postać choroby cierpią na kaszel krwią, często wykazują oznaki anemii. Badanie krwi wykazuje podwyższony ESR, można wykryć leukocytozę. Hemoglobina i czerwone krwinki są normalne, zwłaszcza jeśli nie ma krwioplucia. W moczu znajdują się cylindry i białko.

Niemożliwe jest postawienie diagnozy bez wydalania bakterii u pacjentów zidentyfikowanych po raz pierwszy.

Leczenie jamistej postaci gruźlicy

Gruźlicę destrukcyjną leczy się chemioterapią skojarzoną. Schemat leczenia jest opracowywany na podstawie wrażliwości prątków na które leki.

Terapia gruźlicy przebiega w kilku etapach.

  1. Pacjent jest leczony w szpitalu zgodnie z warunkami sanitarno-higienicznymi reżimu. Pobyt w szpitalu trwa od 4 do 6 miesięcy.
  2. Ze szpitala pacjent zostaje przeniesiony na leczenie ambulatoryjne, którego czas zależy od ciężkości i postaci choroby. Lekooporna postać gruźlicy jest leczona przez 1,5-2 lata.

Zaleca się leczenie patogenetyczne w połączeniu z chemioterapią. Do czasu wynalezienia nowoczesnych leków przeciwgruźliczych ta metoda leczenia była jedyna. Celem tego typu terapii jest przywrócenie funkcji i morfologii narządu, w którym wykryto zmianę, a także utrzymanie homeostazy organizmu pacjenta.

Terapia środkami patogenetycznymi obejmuje 3 grupy leków:

  1. Immunomodulatory wpływające na zwiększenie funkcji ochronnych organizmu.
  2. Leki wpływające na wzrost tkanki łącznej. Są przepisywane w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa zwłóknienia.
  3. Przeciwutleniacze.

W niektórych przypadkach pacjentowi przepisuje się leki hormonalne. Wskazania do stosowania kortykoidów zostały opisane w Wytycznych dotyczących zwalczania gruźlicy.

Interwencja chirurgiczna obejmuje resekcję dotkniętych obszarów. Metoda ta jest polecana pacjentom, u których leczenie lekami przeciwgruźliczymi jedynie łagodzi objawy. Sposób działania określa się na podstawie częstości występowania procesu patogennego, stanu oskrzeli, funkcjonalności rezerw i reaktywności pacjenta. Jeśli jama zmniejszy się podczas chemioterapii, pacjent przez długi czas uważany jest za zwalczonego, zalecana jest taktyka oczekiwania.

Zapobieganie rozwojowi niszczących postaci choroby

Zapobieganie zachorowalności na gruźlicę pomaga w odpowiednim czasie zidentyfikować pacjentów we wczesnym stadium choroby. Odpowiednia terapia pod nadzorem, regularne przyjmowanie leków w połączeniu ze zdrowym stylem życia zwiększają prawdopodobieństwo wyzdrowienia. Włóknisto-jamista postać gruźlicy charakteryzuje się zaniedbaniem procesu. Rozwija się, jeśli nie postępujesz zgodnie z zaleceniami specjalisty.

Żywienie terapeutyczne jest ważnym elementem leczenia gruźlicy. Dieta powinna być bogata nie tylko w białka i tłuszcze, ale także w witaminy i minerały. Skład jakościowy żywności jest ważniejszy niż zawartość kalorii i ilość.


Podczas zaostrzenia choroby zaburzony jest metabolizm białek pacjenta.. Aby go przywrócić, musisz regularnie jeść produkty mięsne, ryby, produkty mleczne, jaja kurze. Obliczenie ilości spożywanego białka wygląda następująco: 1 g białka na 1 kg masy ciała. Podaż białka roślinnego można uzupełnić poprzez regularne spożywanie zbóż, pieczywa, roślin strączkowych, grochu. Białka roślinne są dobrze trawione, dlatego w przypadku ciężkiej gruźlicy ich ilość można zwiększyć do 140 g.

W przypadku gruźlicy włóknistej płuc zaburzony jest metabolizm białkowo-tłuszczowy w komórkach i tkankach. Na toksyny MKT cierpią przede wszystkim wątroba, tkanka nerwowa i nadnercza. W celu zrównoważenia przemiany materii pacjentowi zaleca się spożywanie masła i oliwy z oliwek. Należy pamiętać, że nadmiar tłuszczu hamuje pracę narządów wewnętrznych, zwłaszcza wątroby.

Aby uniknąć naruszeń metabolizmu węglowodanów, należy jeść warzywa, produkty mączne, zboża, ziemniaki. Zaleca się włączenie do diety pokarmów bogatych w sole mineralne. Wiele przydatnych substancji znajduje się w kalafiorze, produktach mlecznych, figach, pomidorach.

Często przy ciężkim przebiegu gruźlicy pacjent ma niedobór witamin.. Aby uzupełnić równowagę składników odżywczych należy spożywać pokarmy bogate w witaminy z grup B, PP, A, C, E.

Pacjent powinien jeść 4 razy dziennie. W ciężkich przypadkach choroby dzienna dawka powinna wynosić do 2500 kcal.

Rokowanie gruźlicy włóknisto-jamistej

Powstawanie ubytków wskazuje, że choroba jest w zaawansowanym stadium. Rokowanie dla takiego przebiegu choroby jest niekorzystne: choroba postępuje bardzo szybko, czemu towarzyszą liczne powikłania. Terminowa interwencja chirurgiczna może poprawić stan pacjenta.

O pomyślnym wyniku możemy mówić, jeśli ubytek zaczyna się bliznowac. Stosunkowo korzystny wynik występuje, gdy jama zostaje przekształcona w jamę przypominającą cystę lub pseudotuberculoma. Choroba przechodzi w mniej aktywną formę, ale nie warto mówić o fakcie uzdrowienia. Wraz z postępem procesu rozpadu tkanki płucnej i powstawaniem nowych jam, dochodzi do deformacji oskrzeli, zwężenia naczyń krwionośnych, należy mówić o niekorzystnym wyniku przebiegu choroby. Pacjent umiera z powodu powikłań.

Gruźlica włóknisto-jamista jest poważną i niebezpieczną chorobą. Pacjent cierpi na dokuczliwy kaszel, któremu towarzyszy krwioplucie. Podczas kaszlu uwalniane są prątki, które zarażają innych. Dzięki odpowiedniemu leczeniu w odpowiednim czasie możliwa jest długotrwała remisja. Dodatnią dynamikę leczenia należy omówić w przypadku resorpcji nacieku lub zmniejszenia ubytku.

Gruźlica płuc w postaci włóknisto-jamistej „zużycie płucne” w XIX wieku jest chorobą przewlekłą i charakteryzuje się obecnością ubytków otoczonych gęstą tkanką włóknistą. Rozwój tej formy jest możliwy, jeśli następujące formy gruźlicy zostały zdiagnozowane późno i / lub nie zostały ukończone:

  • rozpowszechnione (z wieloma ogniskami rozwoju);
  • ogniskowe (z kilkoma małymi stanami zapalnymi);
  • naciekowy (z powstawaniem ognisk z rozpadem w środku; najczęstsza forma);
  • jamiste (z powstawaniem kawern - izolowane wnęki rozpadu).

Mechanizm powstawania i rozwoju choroby

Wystąpienie jakiejkolwiek pierwotnej postaci choroby następuje po dostaniu się do płuc czynnika wywołującego gruźlicę - Mycobacterium tuberculosis lub Bacillus Kocha. Gruźlica włóknisto-jamista jest zawsze wynikiem skomplikowanej i postępującej pierwotnej postaci choroby.

Mechanizm rozwoju gruźlicy włóknisto-jamistej wygląda następująco:

  1. W przypadku braku odpowiedniego leczenia pierwotnej choroby i obecności patogennych prątków, z czasem tworzą się jamy (jaski), a tkanka włóknista rośnie.
  2. Stopniowo jamki zaczynają się zabliźniać, co prowadzi do hiperplazji (samoistnego wzrostu) włóknistej tkanki włóknistej.
  3. Co więcej, same jaskinie są zdeformowane, „starzeją się”, ponieważ w płucach znajduje się zbyt dużo tkanki łącznej.
  4. Tkanka włóknista może prawie całkowicie zastąpić tkankę płucną, co prowadzi do nieodwracalnych powikłań.

„Stare” jaskinie mają następującą strukturę:

  • centrum stanu zapalnego stanowi warstwa serowata;
  • młoda tkanka łączna - warstwa ziarninowa;
  • blizny - warstwa włóknista.

Ta złożona forma gruźlicy jest trudna do leczenia, ponieważ samo centrum zapalenia (warstwa serowaciejąca) nie może zostać oczyszczone lub usunięte z powodu dwóch dodatkowych warstw w strukturze.

Konsekwencje destrukcyjnego działania kawern:

  • zniszczenie zdrowych komórek płucnych;
  • deformacja i pęknięcie naczyń krwionośnych;
  • wzrost małych ognisk zapalnych;
  • występowanie wielu ziarniniaków;
  • występowanie nacieków o rozmytych granicach;
  • rozwój asfiksji.

Specyfika i objawy typów gruźlicy włóknisto-jamistej

Jamista gruźlica płuc z przerostem tkanki łącznej charakteryzuje się tymi samymi głównymi objawami, co inne postacie:

  • duszący kaszel;
  • duszność;
  • uczucie słabości;
  • duża ilość plwociny;
  • gorączka podgorączkowa.

Istnieją trzy rodzaje gruźlicy włóknisto-jamistej, które oprócz ogólnej mają swoją specyfikę i objawy:

  • Z ograniczonymi obrażeniami. Na przykład może to dotyczyć tylko jednego płata jednego płuca.
  • Progresywny. Pacjent jest aktywnym dystrybutorem choroby i podlega izolacji.
  • Postępujący z powikłaniami. Nie trzeba spekulować, czy ten gatunek jest zaraźliwy, czy nie. Odpowiedź jest jednoznaczna: pacjenci z tym typem choroby są niezwykle niebezpieczni dla innych.

Specyficzne objawy gruźlicy z ograniczonymi zmianami:

  • rozwój VSD;
  • gorączka (szczególnie często w nocy);
  • utrata wagi;
  • rzadkie krwioplucie.

Specyficzne objawy postaci progresywnej:

  • poważne osłabienie;
  • zwiększona potliwość;
  • sinica skóry;
  • wilgotne rzęsy;
  • deformacja klatki piersiowej (przybiera kształt beczki);
  • skrajne wyczerpanie organizmu;
  • przerost prawej komory.

Specyfika postępującej gruźlicy powikłanej:

  • zwiotczała i sucha skóra;
  • silny ból w klatce piersiowej;
  • zaburzenia w pracy serca;
  • kaszel z krwawą plwociną;
  • krwawienie w tkance płucnej;
  • występowanie gruźliczego zapalenia opłucnej;
  • naruszenie metabolizmu białek;
  • Niewydolność nerek.

Choroba przebiega falami: w życiu pacjenta występują etapy pogorszenia i etapy remisji. Im częstsze i dłuższe są fazy zaostrzenia choroby, tym mniejsze prawdopodobieństwo, że pacjent przeżyje długi czas.

Środki diagnostyczne i leczenie

Z reguły pacjenci z gruźlicą włóknistą są już pacjentami ftysiatrów i mają historię innej postaci gruźlicy.

Środki diagnostyczne w celu określenia stopnia rozwoju choroby:

  • Radiografia.
  • Fibrobronchoskopia.
  • Tomografia komputerowa (CT).
  • Ogólne i biochemiczne badania krwi.
  • OAM (ogólna analiza moczu).
  • Hodowla plwociny dla MBT.
  • Badania serca, wątroby, nerek i innych narządów na obecność prątka Kocha.

Aby choroba nie rozwinęła się w zaniedbaną, trudną do leczenia formę, pacjent musi:

  • Dokładnie przestrzegaj wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego na przyjmowanie leków;
  • postępuj zgodnie z zalecanym schematem;
  • odmówić złych nawyków.

Cechy leczenia gruźlicy włóknisto-jamistej:

Chemioterapia zajmuje dużo czasu – 1,5-3 lata, ponieważ ubytki są trudne, a ich usunięcie zajmuje dużo czasu. Surowo zabrania się przerywania leczenia (nawet na krótki czas). Terapia gruźlicy składa się głównie z leków przeciwbakteryjnych. W razie potrzeby wykonaj operacje usunięcia ubytków. Chirurgia często prowadzi do remisji. Jednocześnie choroby powstałe w wyniku powikłań gruźlicy leczy się za pomocą leków immunomodulujących i hormonalnych. Prowadzona jest wspomagająca terapia witaminami.

Z powodu zakaźności pacjenci są hospitalizowani. Mogą być rozładowane dopiero po tym, jak prątki przestaną wyróżniać się w plwocinie.

Schemat leczenia i czas jego trwania zależy od:

  1. stopień uszkodzenia tkanki płucnej;
  2. odporność patogenów na terapię.

Leczenie farmakologiczne bez oporności i z korzystną odpowiedzią na leki polega na przepisaniu leków I linii:

  • izoniazyd;
  • ryfampicyna;
  • pirazynamid;
  • streptomycyna lub etambutol.

W przypadku nawrotów, niepowodzeń i przerw w leczeniu przepisywane są leki drugiej linii (pierwsza linia w wysokich dawkach).

Czasami pacjentom przepisuje się terapię upadku - wprowadzenie powietrza do klatki piersiowej lub jamy brzusznej. Przypadki, w których zalecana jest collapsoterapia:

  1. W przypadku braku dodatniej dynamiki po 4-5 miesiącach chemioterapii.
  2. Z krwawieniem w płucach.

Terapia zwijająca nie może być przeprowadzona:

  • z ciężkim uszkodzeniem i zapaleniem oskrzeli;
  • z postępującą postacią gruźlicy włóknisto-jamistej.

Gruźlica jamista (a) i włóknisto-jamista (b) gruźlica płuc

Terapia lekowa jest weryfikowana, gdy:

  • zatrzymanie uwalniania patogenów;
  • wyraźne oznaki stabilizacji pacjenta i choroby;
  • w przypadku braku jakiegokolwiek wpływu przepisanej terapii.

W wyniku leczenia redukcja (krzepnięcie) ubytku jest możliwa na kilka sposobów:

  • najbardziej preferowaną opcją jest przekształcenie ubytku w bliznę;
  • młoda tkanka łączna wnika do jamy i częściowo ustępuje - powstaje ognisko lub ognisko, które można wyleczyć dodatkowym cyklem terapii;
  • zapadnięcie się jamy po wydostaniu się z niej powietrza podczas eliminacji stanu zapalnego w oskrzelu: tak jak w poprzednim przypadku powstaje ognisko lub ognisko, które można leczyć;
  • wyściełanie wewnętrznej warstwy jamy nabłonkiem ze zdrowego oskrzela: tej opcji nie można nazwać niezawodną, ​​ponieważ nabłonek nie zawsze jest całkowity, co oznacza, że ​​istnieje możliwość zaostrzenia.

Te opcje można łączyć z terapią lekową.

Rokowanie i zapobieganie chorobie

Rokowanie dla tej gruźlicy zależy od kilku czynników:

  • zakres rozprzestrzeniania się choroby w tkance płucnej i ciele;
  • wrażliwość patogenów;
  • obecność współistniejących chorób przewlekłych.

Ilu żyje z tą postacią gruźlicy? Nie ma dokładnej odpowiedzi. Jedno jest pewne: im szybciej rozpocznie się leczenie, tym mniejsze szanse na zgon.

Środki zapobiegawcze zapobiegające rozwojowi gruźlicy włóknisto-jamistej:

  • regularne egzaminy;
  • fluorografia (2 razy w roku);
  • unikaj kontaktu z osobami cierpiącymi na otwarte formy gruźlicy;
  • odrzucenie złych nawyków;
  • regularne przyjmowanie multiwitamin;
  • prowadzić zdrowy tryb życia: sport, hartowanie, prawidłowe odżywianie itp.

Gruźlica jamista jest jedną z najgroźniejszych chorób. Jeśli przepisana terapia zostanie odrzucona, choroba postępuje i prowadzi do śmierci.

V.Yu. Miszin

Włóknisto-jamista gruźlica płuc jest przewlekłą postacią charakteryzującą się obecnością jamy włóknistej, rozwojem zmian włóknistych w tkance płucnej otaczającej jamę. Charakteryzuje się ogniskami badań przesiewowych oskrzeli różnych recept. Występuje w 5-10% przypadków.

Patogeneza i patomorfologia. Gruźlica włóknisto-jamista powstaje w wyniku progresji jakiejkolwiek innej postaci gruźlicy płuc. W przypadku braku tendencji ubytku do bliznowacenia, wokół niej zaczyna rosnąć tkanka łączna, co prowadzi do deformacji ubytku. W ten sposób następuje starzenie się jamy i rozwój gruźlicy włóknisto-jamistej. Okres ten wynosi zwykle 1,5-3 lata.

Gruźlica włóknisto-jamista charakteryzuje się obecnością w jednym lub obu płucach jednej lub więcej jam znajdujących się wśród włóknistej zmienionej tkanki płucnej.

Ściana jamy przewlekłej składa się z trzech warstw: serowatej, ziarninowej i włóknistej, jednak charakterystyczną cechą tej postaci jest ostra przewaga warstwy włóknistej. W rezultacie ściany takiej wnęki mają gęstość chrzęstną.

Wokół jamy widoczne są również włókniste narośla wzdłuż oskrzeli i naczyń krwionośnych, które powodują deformację tkanki płucnej. Jaskinie mają zwykle kształt zaokrąglony, szczelinowaty lub nieregularny, ale zdarzają się wnęki składające się z systemu wnęk. Z reguły dotyczy to oskrzeli drenujących jamę.

Należy zauważyć, że grudkowata warstwa ubytku w tej postaci gruźlicy prawie nigdy nie zanika, tj. ubytek nie jest oczyszczony. Długotrwałe istnienie warunków do martwicy ściany jamy prowadzi do erozji naczyń, co stanowi stałe zagrożenie krwotokiem płucnym.

Powstałe krwawienie rzadko można zatrzymać w sposób zachowawczy, ponieważ uszkodzone naczynia w ścianie jamy otwierają się i nie ustępują z powodu masywnych narośli włóknistych wokół niej.

Gruźlica włóknisto-jamista jest wynikiem długotrwałego procesu. W rezultacie wokół ubytku z reguły widoczne są liczne ogniska rozsiewu w postaci małych ognisk kazeozy, prosapodobnych wysypek (ziarniniaków komórek nabłonkowych) i małych nacieków bez wyraźnych granic. Obecność tych ognisk na tle zmian zwłóknieniowych w tkance płucnej prowadzi do gwałtownego zmniejszenia powierzchni płuc i rozwoju niewydolności oddechowej.

Obraz kliniczny. Pacjenci z gruźlicą włóknisto-jamistą skarżą się na osłabienie, kaszel z plwociną, duszność. Ich stan jest często zadowalający, z rozległymi uszkodzeniami płuc - o umiarkowanym nasileniu. Temperatura ciała przed leczeniem jest zwykle podgorączkowa.

Postępującemu przebiegowi choroby towarzyszy silne osłabienie, utrata masy ciała, zwiększone nawilżenie skóry i akrocyjanoza. Długi postępujący przebieg prowadzi do rozwoju kacheksji (habitus phtysicus). Klatka piersiowa ma kształt beczki; po stronie zmiany występuje cofanie się jamy nadobojczykowej i podobojczykowej oraz opóźnienie dotkniętej strony klatki piersiowej podczas oddychania.

Perkusja zawsze odnotowywała skrócenie dźwięku nad dotkniętymi obszarami i dźwięk pudła nad mniej dotkniętymi płatami. Oddychanie jest ciężkie lub oskrzelowe, słychać umiarkowaną ilość różnych mokrych rzęs.

We krwi występuje umiarkowana leukocytoza i przesunięcie wzoru w lewo, limfopenia, wzrost ESR. Przy długim przebiegu choroby zmniejsza się zawartość hemoglobiny i erytrocytów.

Przed leczeniem pacjentów z gruźlicą włóknisto-jamistą zawsze izoluje się MBT plwociny. Bronchoskopia często ujawnia specyficzne zmiany w oskrzelach; dochodzi również do naruszenia funkcji oddychania zewnętrznego, głównie typu restrykcyjnego i hipoksemii.

Postępująca choroba ma przebieg podobny do fali z pojawieniem się nowych jaskiń i ognisk, prawie stałego wydalania bakterii.

Stan pacjenta pogarsza się, pojawiają się liczne powikłania (niewydolność oddechowa, CHLS, krwioplucie itp.), często w połączeniu z rozwojem lekooporności MBT.

Niemniej jednak w wielu przypadkach możliwe jest ustabilizowanie procesu gruźliczego i uzyskanie pozytywnego efektu terapeutycznego w postaci zmniejszenia klinicznych objawów choroby, poprawy stanu somatycznego pacjenta, a nawet zachorowania usuwania plwociny i sanitacji jamy. W takich przypadkach najczęściej proces przekształca się w gruźlicę marskości.

Zdjęcie rentgenowskie. W przypadku gruźlicy włóknisto-jamistej określa się ubytki, zmiany włókniste w tkance płucnej i ogniska wokół jam i innych części płuc.

Jaskinie mają zwykle nieregularny kształt, kontury wewnętrznego konturu są ostrzejsze, zewnętrzna granica jest zwykle niewyraźna i gubi się w sąsiedniej strefie włóknistej.

Zmiany zwłóknieniowe w tkance płucnej charakteryzują się przede wszystkim zmianami w szkielecie klatki piersiowej, co jest spowodowane marszczeniem tkanki płucnej i opłucnej. Cienie żeber położone są asymetrycznie, bardziej ukośnie po stronie zmiany dominującej.

Przestrzenie międzyżebrowe zwężają się w górnych odcinkach, gdzie częściej i z reguły znajdują się bardziej „stare” zmiany płucne.

Zwłóknienie i zmarszczki prowadzą do zmian położenia narządów śródpiersia. Cień serca, tchawicy i oskrzeli przesuwa się w kierunku zmian włóknisto-jamistych.

Korzeń płuca jest zdeformowany i podciągnięty w kierunku zwłóknienia. Mniej dotknięta strona zwykle ma ograniczone lub rozległe zmiany włóknistoogniskowe; mogą występować świeże ogniska wysiewu oskrzeli.

Ze względu na to, że przy tej postaci występuje tendencja do okresowych zaostrzeń, dawne i nowo pojawiające się ogniska siewu oskrzelowego „łączą się” w nacieki. Świeże wgłębienia rozpadu mogą mieć zarówno zaokrąglone, jak i nieregularne kształty; otoczony strefą tkanki zapalnej przylegającej do jamy.

Diagnostyka przeprowadza się na podstawie długiej historii choroby i charakterystycznego klinicznego i radiologicznego obrazu choroby, charakterystycznego dla przewlekłego przebiegu określonej zmiany w płucach.

Pacjenci z gruźlicą włóknisto-jamistą płuc z reguły są stałymi wydalaczami bakterii, co pozwala zaklasyfikować ich jako pacjentów z gruźlicą otwartą i niebezpieczną epidemiologicznie.

Diagnostyka różnicowa przeprowadzane głównie z innymi przewlekłymi zapalnymi chorobami destrukcyjnymi płuc - przewlekłymi ropniami, rozstrzeniami oskrzeli, infekcjami grzybiczymi.

Leczenie przeprowadzone w szpitalu instytucji przeciwgruźliczej na tle schematu higieniczno-żywieniowego. Tryby terapeutyczne i ruchowe zależą od stanu pacjenta. Żywienie medyczne odpowiada diecie nr 11.

Włóknisto-jamista gruźlica płuc jest klasyfikowana jako przewlekła postać choroby, do której zalicza się pacjentów, którzy od dawna i nieskutecznie byli leczeni lekami przeciwgruźliczymi.

Chemoterapia tacy pacjenci są przepisywani ściśle indywidualnie, zgodnie z danymi dotyczącymi wrażliwości na leki MBT.

Z reguły w przypadku oporności na główne leki przeciwgruźlicze leczenie prowadzi się zgodnie z IV schematem chemioterapii kombinacją leków rezerwowych, w tym kanamycyny (kapremycyny), protionamidu, cykloseryny, PAS i fluorochinolonu. W takim przypadku główny kurs chemioterapii przeprowadza się przez co najmniej 15-18 miesięcy.

Chorzy na gruźlicę włóknisto-jamistą płuc wymagają pełnej terapii patogenetycznej, mającej na celu korektę różnych funkcji organizmu zaburzonych pod wpływem przewlekłego zatrucia gruźlicą. Pacjentom przepisuje się terapię metaboliczną, immunomodulującą i hormonalną. W niektórych przypadkach, zgodnie ze wskazaniami, wykonuje się leczenie chirurgiczne.

Włóknisto-jamista gruźlica płuc jest przewlekłą postacią patologii. Ma charakter falisty z etapami zaostrzenia i fazami remisji. Charakterystyczną cechą jest jedna lub więcej wnęk z grubymi błonami włóknistymi, podczas gdy tkanka włóknista zastępuje otaczające tkanki wokół ubytku. Ten patologiczny proces obejmuje nie tylko tkankę płuc, ale także opłucną, narządy limfatyczne i drogi oddechowe.

Czynnikiem etiologicznym jest mykobakteria, która systematycznie należy do rodzaju Mycobacterium. Ma wiele gatunków, które są powszechne we wszystkich środowiskach zewnętrznych. Gatunki prątków, które mogą powodować choroby u ludzi, są izolowane w oddzielnym kompleksie M. tuberculosis.

Ten mikroorganizm może infekować różne narządy: płuca, narządy limfatyczne, skórę, kości, narządy układu moczowo-płciowego, przewód pokarmowy, ośrodkowy układ nerwowy, narządy płciowe. Specyfika zmiany ma „zimny” gruźliczy charakter zapalny z głównie wyrostkami ziarniniakowymi podatnymi na próchnicę serowatą.

Patogeneza

Ta forma jest chorobą wtórną. Najczęściej na tle nawracającej gruźlicy naciekowej lub postaci rozsianej krwi. Na tle gruźlicy włóknisto-jamistej może rozwinąć się jeszcze cięższa patologia - serowate zapalenie płuc (zgodnie z ICD-10 jest to niezależna wtórna postać zakażenia gruźlicą).

Ten rodzaj patologii rozwija się przez długi czas, od kilku miesięcy do kilku lat. Czas trwania będzie zależał od patogenności szczepu, a także od poziomu odporności pacjenta. W zależności od lokalizacji procesu można wyróżnić formy jednostronne i dwustronne. W przebiegu choroby może pojawić się kilka ubytków. Choroba powtarza się okresowo, odstępy między zaostrzeniami są indywidualne.

Gruźlica włóknisto-jamista charakteryzuje się przesiewowymi ogniskami pochodzenia oskrzelowego. Na tle zaostrzonej postępującej patologii obserwuje się również zmiany patomorfologiczne w tkance płucnej w postaci pneumosklerozy, rozedmy i rozstrzenia oskrzeli.

Objawy

Specjaliści mogą wyróżnić dwie opcje rozwoju klinicznego:

  • Dobrze zdefiniowana z gęstą kapsułką. Jest dość stabilny, ponieważ proces jest ściśle zlokalizowany we wnęce. Odpowiedź na chemioterapię przeciwgruźliczą jest trudna, ponieważ leki mają niskie stężenie wewnątrz jamy ze względu na grubą włóknistą ścianę. W takich przypadkach możliwe są nawroty, co wiąże się z niemożliwością pełnej sterylizacji.
  • Progresywny - ze względu na brak integralności kapsuły wnęki lub jej okresowe topienie. Tak więc, gdy jego zawartość zostaje uwolniona, następuje etap zaostrzenia, po którym następuje remisja. Łatwiej poddaje się chemioterapii przeciwgruźliczej ze względu na dostęp do jamy patologicznej.

W ostrej fazie odnotowuje się następujące objawy:

  • gorączka z wysoką lub podgorączkową temperaturą;
  • ciężki wyniszczający kaszel;
  • Diagnostyka rentgenowska ujawnia jaskinie z aktywnym naciekiem;
  • następuje dynamiczna synteza plwociny, którą komplikują infekcje – ma gęstą konsystencję, która utrudnia kaszel.

Głównymi powikłaniami u pacjentów są krwioplucie i krwawienie z płuc, które jest spowodowane pękaniem i perforacją naczyń różnej wielkości. Przy długotrwałym intensywnym kaszlu pod naciskiem skurczów możliwe są pęknięcia naczyń włosowatych. Również w przypadku procesów serowato-martwiczych naczynia krwionośne w tym obszarze mogą ulec zniszczeniu. Siła krwawienia będzie proporcjonalnie zależeć od średnicy naczynia, które popadło w proces martwicy, co może zagrażać życiu pacjenta.

Jednym z powikłań może być również serowate zapalenie płuc, które objawia się ostrym pogorszeniem stanu pacjenta, objawy są gwałtowne i jasne. Objawy niewydolności oddechowej nasilają się, następuje gwałtowny wzrost temperatury do 40 stopni z dalszą gorączką o charakterze trwałym. Zmiany w obrazie płuc podczas diagnostyki rentgenowskiej.

Wizualnie pacjent ze zdiagnozowaną gruźlicą włóknisto-jamistą wygląda na wyniszczoną, jego skóra jest sucha (możliwe pękanie), obserwuje się zanik mięśni. Te oczywiste objawy są związane z ciągłym zatruciem i zaburzeniami metabolicznymi.

Zmiany w układzie oddechowym i sercowym są typowe, co objawia się objawami niewydolności w różnym stopniu, w zależności od nasilenia reakcji i objętości tkanek zaangażowanych w proces patologiczny. Często dochodzi do naruszeń układu krążenia, co objawia się akrocyjanozą. Zdiagnozowano hepatomegalię (wzrost wielkości wątroby). W związku z naruszeniem dopływu krwi do narządów i tkanek obserwuje się przekrwienie w postaci obrzęku. Krtań, jelita i nerki również są podatne na dysfunkcje.

Diagnostyka

Aby postawić diagnozę, fizjolog stosuje następujący system:

  • Zbieranie wywiadu;
  • Badanie zewnętrzne;
  • Perkusja;
  • Osłuchiwanie;
  • Pobieranie próbek materiałów i badań laboratoryjnych (krew, mocz, wymazy, plwocina);
  • Diagnostyka rentgenowska (możliwa tomografia komputerowa).
Typ studiów Wskaźniki
Anamneza Kontakt z nosicielami bakterii. warunki życia i pracy. Wyniki regularnych studiów ogólnych i specjalnych.
Zewnętrzne badanie kliniczne Wyniszczenie, suchość skóry i błon śluzowych, sinica, zanik mięśni, powiększenie wątroby w badaniu palpacyjnym.
Perkusja Skrócenie dźwięku perkusyjnego w lokalizacji jamy.
Osłuchiwanie Słychać osłabienie dźwięku oddechowego w miejscach lokalizacji kawern i nacieków, oddychanie oskrzelowe i wilgotne rzęski. Podczas wdechu i wydechu, w przypadku starej jamy lub masywnego rozrostu tkanki włóknistej, słychać specyficzne dźwięki przypominające skrzypienie.
Laboratorium badań krwi Zwiększa się szybkość sedymentacji erytrocytów. Logogram pokazuje znaczne przesunięcie jądra w lewo. Leukocytoza i neutrofilia. Wraz z krwawieniem zmniejsza się liczba czerwonych krwinek i hemoglobiny.
Laboratorium moczu Bez uszkodzenia nerek analiza mieści się w normalnym zakresie. Możliwe jest zwiększenie wskaźników z uszkodzeniem nerek (urobilina, białko, erytrocyty, cukier itp.). Białko może być obecne w amyloidozie.
Badania laboratoryjne plwociny i popłuczyn Pod mikroskopem izoluje się koralopodobne włókna elastyczne i prątki, a także prątek Kocha podczas badania bakteriologicznego. W zależności od rodzaju kolonii utworzonej na pożywce i jej właściwości, interakcji z kwasami i zasadami, a także uwalniania gazów określa się rodzaj prątków. Test biologiczny określa patogenność szczepu.
Diagnostyka rentgenowska Na radiogramie odnotowuje się dokładną lokalizację ognisk, ich liczbę, objętość i grubość ścian. Widoczne są warstwy opłucnej. Obserwuje się marszczenie tkanki płucnej dotkniętej zwłóknieniem. Najczęściej zmniejsza się przezroczystość w górnych płatach płuc (jest to spowodowane zmniejszeniem przepływu powietrza i zagęszczeniem tkanki). Wzór płucny jest zaburzony lub wygładzony, w zależności od nasilenia procesu. W związku z hipowentylacją w niektórych przypadkach jako zjawisko kompensacyjne można zauważyć zmiany rozedmowe w dolnych płatach płuc. Należy zwrócić uwagę na objaw „naciągniętego sznurka”, jego etiologia polega na naruszeniu funkcji troficznej. Ściany naczyń są zagęszczone, co zapobiega skręcaniu się naczynia. Tak więc na promieniach rentgenowskich obserwuje się je w postaci dość prostych pasm. Na podstawie zdjęcia rentgenowskiego można zidentyfikować lub odróżnić serowate zapalenie płuc.

Makropreparat: widoczne są ubytki serowatego zapalenia płuc, pokryte elementami nabłonkowymi i limfatycznymi oraz komórkami Pirogova-Langhansa. Istnieją ogniska Ashoff-Pool, miejsca wzrostu tkanki łącznej. Obserwuje się wysiękowe zapalenie, ziarniniaki.

Leczenie

Terapia jest długotrwała i ciągła. Specjaliści podchodzą do rozwiązania problemu indywidualnie i kompleksowo.

Nowoczesne schematy leczenia gruźlicy mogą składać się z trzech, czterech i pięciu składników antybiotykoterapii. Ponadto, w celu zmniejszenia i zapobiegania objawom, zawiera leki przeciwzapalne, przeciwgorączkowe, rozrzedzające plwocinę, wykrztuśne, przeciwbólowe i inne według uznania specjalisty.

Ponieważ ta forma gruźlicy charakteryzuje się obecnością patologicznego ogniska z grubą włóknistą ścianą, leczenie lekami chemioterapeutycznymi jest trudne. Ponieważ leki mają niski współczynnik przepuszczalności przez tkankę łączną, nie zawsze jest możliwe całkowite zniszczenie prątków w jamie. Zwiększa to ryzyko dalszego nawrotu. W takich przypadkach wskazane jest zastosowanie interwencji chirurgicznej.

Rokowanie jest ostrożne lub złe. W przypadku powikłania serowaciejącym zapaleniem płuc rokowanie jest wyjątkowo niekorzystne.

Jednym z najważniejszych etapów terapii jest proces pielęgnacyjny. Pielęgniarka jest łącznikiem między pacjentem a lekarzem.

Proces pielęgnacyjny w leczeniu pacjenta z rozpoznaniem gruźlicy składa się z kilku zadań:

  1. Monitorowanie ogólnego stanu pacjenta i naprawianie nowo pojawiających się lub zmienionych objawów.
  2. Diagnostyka różnicowa.
  3. Opieka nad pacjentem w szpitalu iw domu. Kontrola dawek i częstotliwości przyjmowania leków, wstrzykiwanie leków, leczenie rany pooperacyjnej.
  4. Pomoc w nagłych wypadkach w przypadku powikłań.

Leczenie gruźlicy trwa długo. Czasami pacjenci potrzebują pomocy. Tym samym proces pielęgnowania zajmuje jedno z najważniejszych miejsc w leczeniu tej choroby.

Zapobieganie

W celu zapobieżenia wykonuje się następujące czynności:

  • Propaganda informacji o gruźlicy, prowadzenie działań profilaktycznych i przeciwepidemicznych.
  • Terminowe wykrywanie pacjentów i nosicieli bakterii.
  • Obowiązkowe zaliczenie planowanych studiów (szczególnie ważne w zawodach związanych z hodowlą zwierząt i tych związanych z pracami zapylonymi).
  • Obowiązkowy harmonogram szczepień.