Powiększenie śledziony / splenomegalia

Nie ma bezwzględnych kryteriów określania wielkości śledziony na USG, jeśli jest normalna, to jest nieco większa lub mniej więcej tego samego rozmiaru co lewa nerka. Długość nie powinna przekraczać 15 cm wzdłuż dłuższej osi.

Przewlekle powiększona śledziona może obracać się i przemieszczać lewą nerkę, powodując zmniejszenie rozmiaru i szerokości nerki w odcinku przednio-tylnym.

Splenomegalia z jednorodną echostrukturą

Może wystąpić, gdy:

1. Tropikalna splenomegalia, która obejmuje idiopatyczną splenomegalię, malarię, trypanosomatozę, leiszmaniozę i schistosomo.
2. Anemia sierpowata (bez zawału serca).
3. nadciśnienie wrotne.
4. Białaczka.
5. choroby metaboliczne.
6. Chłoniak (może również zawierać struktury hipoechogeniczne).
7. Choroby zakaźne, takie jak różyczka i mononukleoza zakaźna.

W przypadku stwierdzenia splenomegalii należy określić wielkość wątroby i jej echogeniczność, zbadać także żyły śledzionową i wrotną, żyłę główną dolną, żyły wątrobowe, żyłę krezkową pod kątem poszerzenia. Konieczne jest zbadanie okolicy wrót śledziony w celu identyfikacji struktur kanalikowych w żylakach.

Nieprawidłowości echostrukturalne śledziony z powiększeniem śledziony lub bez

Dobrze odgraniczone torbielowate masy

W przypadku wyraźnie odgraniczonych mas bezechowych z dystalnym wzmocnieniem akustycznym konieczne jest rozróżnienie:

Jeśli występuje powiększona śledziona i historia urazów, konieczne jest ultrasonografiaśledzionę, aby zapobiec urazom.

Edukacja w śledzionie o gładkim, ale niewyraźnym konturze

Skanuj w różnych projekcjach.

1. Nieregularnie zarysowany, hipoechogeniczny, torbielowaty obszar, zwykle z zawiesiną, któremu towarzyszy splenomegalia i miejscowa bolesność, najprawdopodobniej jest ropniem śledziony. Zbadaj wątrobę pod kątem innych ropni.

Na odpowiednie leczenie ropień może ustąpić lub powiększyć się i stać się praktycznie bezechowy, ale nie będzie już bolesny.

1. Podobne struktury torbielowate, które są duże i zawierają płyn, mogą być ropniami powstałymi w wyniku zawału w anemii sierpowatej. Ropnie amebowe są rzadkie w śledzionie, częściej występują ropnie bakteryjne.

żyła śledzionowa

Prawidłowy rozmiar żyły śledzionowej nie wyklucza możliwości wystąpienia nadciśnienia wrotnego.

Rozszerzenie żyły śledzionowej

Jeśli żyła śledzionowa wydaje się duża i ma średnicę większą niż 10 mm podczas wszystkich faz cyklu oddechowego, można podejrzewać nadciśnienie wrotne. Jeśli żyła wrotna ma średnicę większą niż 13 mm i nie zmienia rozmiaru podczas oddychania, istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia nadciśnienia wrotnego.

Masy śledziony ze splenomegalią lub bez

Zmiany w śledzionie mogą być pojedyncze lub mnogie, o wyraźnych lub niewyraźnych konturach. Chłoniak jest najczęstszą przyczyną guzów w śledzionie, a guzy te są zwykle hipoechogeniczne. Nowotwory złośliwe, zarówno pierwotne, jak i przerzutowe, są rzadkie w śledzionie i mogą być hiperechogeniczne lub hipoechogeniczne. W obecności martwicy może pojawić się torbielowato-twarda struktura wewnętrzna podobna do ropnia. Choroby zakaźne, takie jak gruźlica lub histoplazmoza, mogą powodować rozlaną ziarniniakowatość, objawiającą się hiperechogenicznymi masami, w niektórych przypadkach prowadzącymi do zacienienia akustycznego w wyniku zwapnienia. Należy wykluczyć krwiak.

Jeśli w pobliżu formacji występuje cofnięcie konturu śledziony, formacja ta może być starym krwiakiem lub blizną po urazie. Z drugiej strony może to być stary zawał serca (na przykład z anemią sierpowatą).

W przypadku wykrycia guza w śledzionie należy wykluczyć świeże uszkodzenie, zwłaszcza w przypadku splenomegalii.

Ropień śledziony: struktura torbielowata o nieregularnym zarysie, echostruktura hipoechogeniczna lub mieszana.

Gorączka (zwykle nieznanego pochodzenia)

Jeśli to możliwe, sprawdź liczbę białych krwinek i liczbę białych krwinek. Zacznij od cięć wzdłużnych.

Bezechowa lub mieszana echogeniczna masa zlokalizowana w pobliżu śledziony, podprzeponowa, przed śledzioną, ale ograniczona do lewej kopuły przepony, może być ropień podprzeponowy. Ruch przepony może być zmniejszony. Zbadaj prawą okolicę podprzeponową, aby wykluczyć obecność płynu po prawej stronie. Zeskanuj również cały brzuch, w tym miednicę, aby wykluczyć płyn w dowolnym miejscu. Zeskanuj dolną i boczną część lewej strony klatki piersiowej, aby wykluczyć płyn opłucnowy, który czasami można uwidocznić przez śledzionę. Pomocne może być prześwietlenie klatki piersiowej.

Badanie polega na dokładnym zbadaniu konturów śledziony w celu uwidocznienia dowolnego obszaru jej miejscowego powiększenia, a także przeskanowaniu jamy brzusznej w celu wykluczenia obecności wolnego płynu w Jama brzuszna. Jeśli stan pacjenta się nie poprawi, powtórz badanie za kilka dni.

W przypadku wykrycia splenomegalii, utrzymującej się niedokrwistości lub wolnego płynu w jamie brzusznej, jeśli w ciągu ostatnich 10 dni w wywiadzie wystąpił uraz jamy brzusznej, należy rozważyć uszkodzenie śledziony.

Większość chorób naczyń wątrobowych należy odróżnić od marskości wątroby.

Zakrzepica żyła wrotna. Ostra zakrzepica żyły wrotnej występuje u pacjentów z marskością wątroby. Objawy przebytej zakrzepicy żyły wrotnej stwierdza się u około 10% pacjentów z marskością wątroby. Do powstawania zakrzepów krwi w żyle wrotnej predysponują: zmiany zapalne w jej ścianie, zmiany właściwości krzepnięcia krwi, spowolnienie przepływu krwi.

Ostra zakrzepica żyły wrotnej z całkowitym zamknięciem jej światła jest czasami obserwowana w przypadku zapalenia żył, ropnego ropnia w portalu wątroby, zatorowości septycznej. Czasem okazuje się, że jest to końcowy etap stopniowego zwężenia żyły wrotnej lub jej odgałęzień przez rosnący guz, powtarzające się drobne skrzepy krwi.

Zakrzepicę żyły wrotnej lub jej odgałęzień należy brać pod uwagę we wszystkich przypadkach nagłego pojawienia się bólu w okolicy nadbrzusza połączonego z ostrym wzdęciem, szybkim gromadzeniem się płynu w jamie otrzewnej, nawracającymi wymiotami. Pacjent z marskością wątroby może wymiotować krwią; zakrzepica zwykle rozpoczyna się po niewielkim urazie brzucha i często kończy się śmiercią z powodu martwicy jelit.

Zakrzepica poszczególnych gałęzi żyły wrotnej jest mniej dramatyczna. Tępe bóle w wątrobie lub w prawym podżebrzu trwają 1-2 dni, po czym stopniowo ustępują. Podczas bólu czasami obserwuje się umiarkowaną leukocytozę, wzrost temperatury ciała do poziomu podgorączkowego.

O ile można sądzić na podstawie wyników splenoportografii, zgodnie z danymi z operacji i sekcji zwłok, niektóre z utworzonych skrzeplin są później rekanalizowane. Możliwe, że w niektórych przypadkach od samego początku tworzą się skrzepliny ciemieniowe, które zwężają światło naczynia, ale nie zamykają go całkowicie.

długi obserwacja ambulatoryjna dla pacjentów z czerwienicą pozwala prześledzić, w jaki sposób powtarzająca się zakrzepica poszczególnych gałęzi żyły wrotnej prowadzi do powstania nadciśnienia wrotnego. Okresowo u tych pacjentów pojawia się mniej lub bardziej wyraźny ból wątroby. Śledziona stopniowo się powiększa. Czasami dochodzi do wodobrzusza i zawsze pozostaje wątpliwość, czy rozwinęło się ono z powodu nadciśnienia wrotnego, czy też niewydolności serca.

Osobliwy obraz kliniczny rozwija się z niepełną zakrzepicą układu żyły wrotnej z dominującym uszkodzeniem żyły śledzionowej. Powiększeniu śledziony w tych przypadkach towarzyszą objawy hipersplenizmu: niedokrwistość, leukopenia, małopłytkowość. Jeśli zajęta jest tylko żyła śledzionowa, wątroba ma prawidłową wielkość i nie rozwijają się oznaki niewydolności czynnościowej. Powiększona wątroba wskazuje na jednoczesne uszkodzenie gałęzi wewnątrzwątrobowych żyły wrotnej. Ale nawet w tych przypadkach wodobrzusze i żółtaczka rozwijają się bardzo rzadko, aw obrazie klinicznym choroby dominuje splenomegalia. Żyły przełyku są zawsze rozszerzone.

Zwykle zapalenie żył łączy się z inną chorobą. Szczególnie często okazuje się powikłaniem posocznicy, zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia pęcherzyka żółciowego, wrzodziejące zapalenie okrężnicy, Choroba Leśniowskiego-Crohna, zapalenie uchyłków, zaostrzenia hemoroidów. Często zapalenie żył jest komplikowane przez ropnie wątroby, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie trzustki, zapalenie żeńskich i męskich narządów płciowych, zapalenie mesadenitis, paranephritis. Każda operacja na narządach jamy brzusznej może być skomplikowana przez zapalenie żył.

Obraz kliniczny zapalenia żył jest zróżnicowany. W ciężkich przypadkach pacjent ma powtarzające się dreszcze, którym towarzyszą obfite poty, ciepło, ból w prawym górnym kwadrancie brzucha. Naruszenia ogólnego stanu pacjenta, wielkości wątroby, nasilenia żółtaczki, stopnia zaangażowania w proces przepony i śledziony zależą od ciężkości zakażenia. W łagodniejszych przypadkach pojawia się stan podgorączkowy, twardówka podżółtkowa i błony śluzowe; wątroba nieznacznie się zwiększa, jej krawędź staje się miękka i bolesna. Na początku choroby wielkość śledziony zwykle się nie zmienia, przy dłuższym występowaniu zapalenia żył śledziona wzrasta. W cięższych przypadkach w wątrobie tworzą się ropnie, a obraz kliniczny choroby staje się nie do odróżnienia od sepsy.

Kiedy zapalenie żył rozwija się po jakiejkolwiek ostrej chorobie chirurgicznej, jego rozpoznanie jest stosunkowo łatwe. Niestety, choroba podstawowa może być bardzo łagodna i często nawet nie zdiagnozowana. Przyczyny umiarkowanej lub nawet silnej gorączki w takich przypadkach czasami pozostają nieznane przez długi czas (prace diagnostyczne w takich przypadkach patrz rozdział „Gorączka o niewyjaśnionej etiologii”).

Po pojawieniu się powiększonej wątroby zapalenie żył zwykle należy odróżnić od ropnia, guza pierwotnego i ropiejącej torbieli wątroby. Powtórne posiewy krwi do izolacji posiewów krwi pozwalają nie tylko na określenie etiologii gorączki, ale także na dokonanie jak największej selekcji odpowiedni antybiotyk na terapię.

Terapeuta musi z reguły obserwować powolne formy zapalenia żył. Charakteryzują się łagodnym bólem wątroby, umiarkowaną leukocytozą, przedłużoną temperatura podgorączkowa ciało. Nieznacznie powiększona wątroba jest delikatna w badaniu palpacyjnym. Krew w obserwowanych przez nas przypadkach powolnego zapalenia żył okazała się jałowa. Choroba była zwykle mylona z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego lub inna przewlekła choroba zapalna dowolnego narządu wewnętrznego.

Przyczyna gorączki zwykle ujawnia się dopiero po dłuższej obserwacji, podczas której u pacjenta rozwija się powiększona śledziona i objawy mniej lub bardziej rozwiniętego krążenia obocznego. Ostateczne rozpoznanie w takich przypadkach opiera się na wynikach splenoportografii, która ujawnia nadciśnienie wrotne oraz cechy zwężenia lub niedrożności poszczególnych gałęzi żyły wrotnej.

Pierwotne nadciśnienie wrotne (zespół Bantiego). Proces obliteracji żyły pępowinowej, który rozpoczyna się po jej podwiązaniu, czasami rozciąga się na żyłę wrotną. Rozwija się wrodzone zwężenie żyły wrotnej, które występuje samodzielnie lub w połączeniu z innymi jej anomaliami. Zwężenia można zaobserwować tylko w oddzielnych odcinkach małych gałęzi żyły wrotnej lub pokryć jej główne gałęzie.

Obraz kliniczny stwardnienia odgałęzień wewnątrzwątrobowych żyły wrotnej w literatura współczesna określa się terminem „zespół Bantiego” lub „stwardnienie wrotne wątroby”. Nie różniąc się od nadciśnienia wrotnego innego pochodzenia, zespół Bunty'ego znacznie różni się od nich pod względem terapeutycznym.

Fleboskleroza jest drugą praktycznie istotną wrodzoną anomalią układu żyły wrotnej. Objawy kliniczne tej anomalii są również określane jako zespół Bunty'ego lub „idiopatyczne nadciśnienie wrotne”. Choroba polega na przeroście błony mięśniowej żyły wrotnej z tworzeniem beleczek na jej ścianie. W większości przypadków dotyczy to tylko pojedynczych odcinków żyły wrotnej. Czasami fleboskleroza obejmuje prawie wszystkie gałęzie żyły wrotnej.

Segmenty żyły wrotnej, zlokalizowane dystalnie od miejsc zwężenia, zauważalnie rozszerzają się, stają się kręte. Nadciśnienie wrotne objawia się znacznym powiększeniem śledziony i hipersplenizmem. Często dochodzi do jednoczesnego wzrostu wątroby. Krążenie oboczne rozwija się, podobnie jak w innych przypadkach zespołu Bunty'ego, głównie w żyłach dolnej części przełyku i wpustu żołądka. Masywne krwawienie z przewodu pokarmowego jest zwykle pierwszym powikłaniem, do którego trzeba się uciekać pełne badanie chory.

Nadciśnienie wrotne jest wtórne. Ciężkie zwężenie żyły wrotnej zawsze prowadzi do rozwoju nadciśnienia wrotnego. Kiedy można ustalić przyczynę zwężenia, mówi się o wtórnym nadciśnieniu wrotnym. Odpływ krwi z narządów położonych dystalnie do miejsc zwężenia odbywa się przez zabezpieczenia. Czasami przyjmuje się powiększenie wątroby i śledziony, stwierdzane wiele lat po zapaleniu żył przewlekłe zapalenie wątroby lub marskość wątroby.

Diagnostyka różnicowa między następstwami przewlekłego nadciśnienia wrotnego a marskością wątroby jest stosunkowo łatwa do przeprowadzenia przy łóżku chorego, jeśli możliwe jest uzyskanie przekonujących danych o cechach ich przebiegu.

Powiększenie śledziony w zespole Bunty'ego rozwija się w dzieciństwie, niezależnie od jakichkolwiek przebyta choroba. W okresie dojrzewania ci pacjenci mają już wyraźny obraz kliniczny nadciśnienia wrotnego. Śledziona jest zawsze mocno powiększona, w większości przypadków powiększona jest również wątroba. Klinika ciężkiego nadciśnienia wrotnego u dzieci i młodzieży wiek dojrzały może być objawem jakiejś choroby żyły wrotnej lub wątroby z marskością wątroby.

Szczegółowe pytanie dot przebyte choroby i ich powikłania mogą być bardzo istotną pomocą w ustaleniu przyczyny cierpienia. Jak już wspomniano, zapalenie żył jest jednym z powikłań wielu chorób zakaźnych i urazów narządów zlokalizowanych w jamie brzusznej. Często jest to również jedno z powikłań, które rozwijają się po operacjach narządów jamy brzusznej.

W anamnezie pacjentów z marskością wątroby często obserwuje się żółtaczkę, czasem nadużywanie alkoholu. Przedłużająca się niska gorączka bez wyraźnej przyczyny powinna być raczej oceniana jako wskazanie przebytego zapalenia żył.

W badaniach obrazowych z marskością zawsze wykrywa się zwiększone wchłanianie znacznika promieniotwórczego zarówno przez śledzionę, jak i szpik kostny, przy nadciśnieniu wrotnym bez współistniejącej marskości wątroby stwierdza się zwiększenie samej śledziony, wchłanianie znacznika promieniotwórczego przez szpik kostny nie zmiana.

Ogólnoustrojowych objawów marskości nigdy nie obserwuje się w przewlekłej zakrzepicy żyły wrotnej. Krwawienie z przewodu pokarmowego jest zwykle jednym z pierwszych ciężkich powikłań przewlekłej zakrzepicy żyły wrotnej. Naruszenie metabolizmu wody i elektrolitów w marskości prawie zawsze poprzedza krwawienie z żył przełyku. Krwawienie z żołądka w nadciśnieniu wrotnym występuje niezależnie od zaburzeń gospodarki wodno-elektrolitowej. Pacjenci z przewlekłą zakrzepicą żyły wrotnej umierają z reguły z powodu krwawienia, a pacjenci z marskością wątroby umierają z powodu niewydolności wątroby.

Ostateczne rozpoznanie zawsze można postawić na podstawie wyników laparoskopii z biopsją wybranych obszarów wątroby oraz splenoportografii. Metody te umożliwiają ocenę wyglądu wątroby i śledziony, budowy morfologicznej wątroby, stopnia zaawansowania nadciśnienia wrotnego oraz krążenia obocznego.

Zakrzepica i zapalenie żył wątrobowych (zespół Budd-Chiari). Zablokowanie żył wątrobowych z powodu stanu zapalnego lub zakrzepicy nazywa się zespołem Budda-Chiariego. Najczęściej zespół ten rozwija się z czerwienicą, kryzysami niedokrwistości hemolitycznej, z pierwotną i guzy przerzutowe wątroba. Żyły wątrobowe są czasami zaangażowane w proces zapalny w ropniach wątroby, zapaleniu pęcherzyka żółciowego, uszkodzeniu wątroby, marskości wątroby i ciąży. Zakrzepica żył wątrobowych została opisana w długotrwałe użytkowanie wewnątrz środków antykoncepcyjnych, z nadużywaniem alkoholu. Zakrzepicę żył wątrobowych obserwuje się sporadycznie w chorobach zapalnych i nowotworach nerek, płuc, trzustki i innych narządów. Wiele substancje toksyczne pochodzenia bakteryjnego i roślinnego prowadzi również do uszkodzenia błony wewnętrznej, co jest powikłane zakrzepicą żył wątrobowych.

Objawy kliniczne zespołu Budda-Chiariego zależą od rozległości zakrzepicy i tempa jej rozwoju. W obrazie ostrej zakrzepicy żył wątrobowych dominuje zespół bólowy.

O losie pacjenta decyduje szybkość tworzenia się naczyń obocznych między żyłami zlokalizowanymi w torebce Glissona a żyłami sąsiednich narządów oraz objętość krążenia obocznego. Doświadczenie kliniczne wskazuje, że ostra zakrzepica żył wątrobowych zwykle przebiega niekorzystnie. Śmierć następuje w ciągu kilku godzin lub tygodni. W ostrym okresie choroby śmierć następuje z powodu wstrząsu, w późniejszym okresie - z powodu niewydolności wątroby lub krwawienia z przewodu pokarmowego z naczyń obocznych.

Charakteryzuje się ostrą zakrzepicą żyły wątrobowej i ostrą zakrzepicą żyły wrotnej nagłe pojawienie się ból brzucha i szybki rozwój wodobrzusza. Obie choroby mogą być powikłane krwawieniem z przewodu pokarmowego i wstrząsem. Różnią się one znacznie od siebie charakterem zmian w wątrobie. Wątroba w ostrej zakrzepicy żyły wrotnej może być powiększona lub mieć normalny rozmiar. W czasie choroby nie zmienia się zauważalnie, a podczas wstrząsu lub krwawienia z przewodu pokarmowego może nawet nieco się zmniejszyć. Wątroba z zakrzepicą żył wątrobowych stale się powiększa, jej krawędź staje się bolesna przy badaniu palpacyjnym.

Niecałkowita zakrzepica żył wątrobowych przebiega zwykle jako choroba przewlekła, której głównymi cechami są: stopniowo rozwijająca się hepatomegalia, wodobrzusze, powiększenie śledziony. Szybkość powiększania się wątroby i stopień jej bolesności determinowane są głównie szybkością obliteracji całkowitego światła żył wątrobowych oraz tempem rozwoju obocznych dróg odpływu krwi z wątroby. Nasilenie tych procesów zależy również od stanu czynnościowego wątroby przed wystąpieniem choroby. Naruszenie krążenia krwi w wątrobie jest często komplikowane przez jego martwicę, co prowadzi do rozwoju hiperbilirubinemii, zwiększonej aktywności aminotransferaz. Często dochodzi do rozwoju nadciśnienia wrotnego ze wzrostem śledziony.

Choroba ma charakter przewlekły, a obraz kliniczny stopniowo zaczyna przypominać marskość wątroby. Podobieństwo to staje się tym bardziej znaczące, im wyraźniejsze jest nadciśnienie wrotne. Nadal występują pewne różnice w lokalizacji i ciężkości zespoleń. Sieć żylaków podskórnych w marskości wątroby jest mniej wyraźna niż w zespole Budda-Chiariego. Tłumaczy się to częstym współwystępowaniem przewlekłej zakrzepicy żył wątrobowych z zakrzepicą ciemieniową żyły głównej dolnej, która zwykle rozwija się u jej zbiegu z żyłami wątrobowymi.

Ostateczna diagnoza jest dokonywana na podstawie wyników specjalnych badań. Niezwykle rozwinięte krążenie oboczne w naczyniach podskórnych przedniej powierzchni ciała jest uważane za główne wskazanie do splenoportografii, kavagrafii i pomiaru ciśnienia krwi w żyłach wątrobowych. Wartość splenoportografii jest szczególnie duża dla ujawnienia warunków przepływu krwi w gałęziach żyły wrotnej.

Żyła śledzionowa i inne odgałęzienia żyły wrotnej w zespole Budda-Chiariego są zawsze swobodnie przejezdne. Światło żył wątrobowych w tym zespole jest często nieprzejezdne dla cewnika. Zwykle w takich przypadkach stwierdza się zwężenie, a czasem zatarcie światła żyły głównej dolnej. Ciśnienie w naczyniach zasinusoidalnych podczas zakrzepicy żyły wrotnej pozostaje niezmienione, a przy wewnątrzwątrobowych utrudnieniach przepływu krwi zawsze wzrasta.

choroba żylno-okluzyjna. W ostatnich 20–25 latach coraz większą uwagę zwraca się na częściową lub całkowitą obliterację małych (zrazikowych i podzrazikowych) żył wątrobowych, prowadzącą do zmian nekrobiotycznych w sąsiednich częściach zrazika wątrobowego. W miarę rozwoju włóknienia okołonaczyniowego odpływ krwi z zatok wątrobowych staje się coraz trudniejszy, a u chorego dochodzi do powiększenia wątroby, do którego wkrótce dołączają wodobrzusze i obrzęki nóg. W przyszłości obraz kliniczny marskości rozwija się z mniej lub bardziej wyraźnymi objawami nadciśnienia wrotnego. Śledziona jest zauważalnie powiększona i rozwija się sieć podskórnych zabezpieczeń.

W zależności od tempa rozwoju choroba żylno-okluzyjna może spowodować śmierć w wyniku śpiączki wątrobowej lub powrót do zdrowia, który rzadko jest całkowity. Po 1-2 latach, a czasem nawet po kilku miesiącach od ustąpienia obrzęku i wodobrzusza u pacjenta zaczyna się postępujący wzrost wątroby i śledziony, hipoalbuminemia, wodobrzusze i poszerzone żyły pojawiają się na przedniej powierzchni brzucha i klatki piersiowej. Postępująca marskość wątroby może być powikłana krwawieniem z przewodu pokarmowego lub niewydolnością wątroby.

Choroba zarostowa żył występuje częściej u dzieci. W lata powojenne okazał się wszechobecny. Jej rozwój związany jest z działaniem toksyn pochodzenia roślinnego. W ostatnich latach ustalono, że przyczyną choroby może być promieniowanie radioaktywne. Występuje dość często u pracowników zatrudnionych przy produkcji chlorku winylu.

Splenomegalia śledziony: przyczyny, objawy i leczenie

Splenomegalia (z greckiego splen „śledziona”, megas „duży”) to termin określający powiększoną śledzionę. O splenomegalii zwykle mówi się, gdy masa tego narządu przekracza 600 g. Jednocześnie można ją wyczuć w lewej połowie brzucha w podżebrzu.

Przyczyny powiększenia śledziony są różne, ponieważ narząd ten pełni wiele różnych funkcji w organizmie. Dlatego przyczyny splenomegalii są zwykle klasyfikowane zgodnie z mechanizmami ich rozwoju.

• „Pracujący” przerost w odpowiedzi na ogólnoustrojowe działanie toksyn związane z odpowiedzią immunologiczną na infekcję;
• przerost związany ze zwiększonym rozpadem komórek krwi w śledzionie;
• powiększenie śledziony związane z zastojem w niej krwi żylnej;
• zwiększone tworzenie patologicznych krwinek w nowotworach krwi i szpiku kostnego;
• Splenomegalia pochodzenia mieszanego.

Powoduje

Powiększenie śledziony w procesach zakaźnych i toksycznych

Kiedy antygeny dostają się do organizmu otoczenie zewnętrzne lub pod wpływem wewnętrznych toksyczne czynniki rozwija się intensywny proces odpornościowy. Śledziona bierze w niej czynny udział, jednocześnie zwiększa się jej ukrwienie i masa zawartych w niej komórek.

Powiększenie śledziony jest charakterystyczne dla wielu zapalnych, martwiczych procesów zachodzących w organizmie. Występuje w ostrych infekcjach (mononukleoza zakaźna, zapalenie wątroby, dur brzuszny, tularemia, posocznica, infekcyjne zapalenie wsierdzia). Splenomegalia jest charakterystyczna dla przewlekłych infekcji, takich jak sarkoidoza, gruźlica, kiła i malaria. Występuje z toksoplazmozą, zakażeniem wirusem cytomegalii.

Powiększenie śledziony ze zwiększonym rozpadem krwinek

W śledzionie zachodzi fizjologiczny proces niszczenia przestarzałych komórek krwi (erytrocytów, płytek krwi, leukocytów). W chorobach krwi, którym towarzyszy zwiększone niszczenie tych uformowanych elementów, następuje naturalny wzrost wielkości śledziony.

Ten mechanizm splenomegalii jest charakterystyczny dla wielu anemii, którym towarzyszy rozpad krwinek czerwonych (tzw. niedokrwistości hemolityczne). Należą do nich wrodzona sferocytoza, autoimmunologiczna niedokrwistość hemolityczna, anemia sierpowata.

Chorobom autoimmunologicznym, które niszczą białe krwinki (neutropenia) i płytki krwi (małopłytkowość), może czasami towarzyszyć powiększenie śledziony.

W przewlekłej hemodializie rozwija się niestabilność błon komórek krwi, łatwo ulegają one zniszczeniu. Dlatego przy hemodializie możliwy jest również rozwój splenomegalii.

Stagnacja krwi żylnej w śledzionie

Sieć żylna w śledzionie jest dobrze rozwinięta. Dlatego jeśli odpływ krwi żylnej jest zaburzony, wzrasta. Wraz z gromadzeniem się krwi w tym narządzie rozpoczyna się wzrost tkanki naczyniowej, wzrasta liczba czerwonych krwinek. Rozwija się tak zwana choroba Bunty'ego.

Zastój krwi w śledzionie może wystąpić, gdy różne procesy prowadząc do wzrostu ciśnienia w układzie żył wrotnych, śledzionowych, wątrobowych. Te duże żyły mogą zostać ściśnięte na przykład przez guz w jamie brzusznej. Ich światło może być zablokowane przez skrzeplinę. Marskość wątroby prowadzi do wzrostu ciśnienia żylnego. Ciężkim przypadkom niewydolności serca z ciężkim obrzękiem towarzyszy również zastój krwi w śledzionie i jej powiększenie.

Powiększenie śledziony w chorobach krwi

W okresie embrionalnym śledziona jest narząd krwiotwórczy. Dlatego w chorobach krwi mogą pojawić się w nim nowe ogniska hematopoezy i przerzuty. Czasami są guzy pierwotneśledziona.

Splenomegalii towarzyszą tak poważne choroby, jak mieloza podbiałkowa, przewlekła białaczka szpikowa, przewlekła białaczka limfocytowa, limfogranulomatoza, białaczka limfoblastyczna, szpiczak mnogi, czerwienica prawdziwa, nadpłytkowość samoistna itp.

Powiększenie śledziony pochodzenia mieszanego

Splenomegalia jest charakterystyczna dla tzw. chorób spichrzeniowych, w których gromadzą się narządy różne substancje, co prowadzi do ich wzrostu i dysfunkcji. Takie choroby obejmują amyloidozę, chorobę Gauchera, histiocytozę X.

Objawy powiększonej śledziony pojawiają się, gdy jest ona znacznych rozmiarów i wiąże się z rozciągnięciem jej torebki i uciskiem otaczających narządów. Dlatego mogą być oznaki powiększonej śledziony bolący ból w lewym podżebrzu, zaparcia, wzdęcia. Gdy żołądek jest ściśnięty, pojawia się uczucie wczesnej sytości i braku apetytu, a także oznaki cofania się treści żołądkowej do przełyku (zgaga).

Powiększeniu śledziony towarzyszą objawy choroby, która ją spowodowała. Może to być osłabienie, pocenie się, gorączka, krwawienie, utrata masy ciała itp.

Leczenie splenomegalii

Leczenie splenomegalii ma na celu leczenie choroby podstawowej (leczenie procesu zakaźnego i zapalnego, obniżenie ciśnienia w żyłach jamy brzusznej, chemioterapia nowotworów itp.).

czasami pokazany usunięcie chirurgiczne powiększona śledziona (splenektomia), na przykład w idiopatycznej plamicy małopłytkowej. W tej chorobie usunięcie śledziony prowadzi do szybka rekonwalescencja poziom płytek krwi.

Splenektomię wykonuje się również w przypadku choroby Gauchera, białaczki włochatokomórkowej, talasemii.

Po takiej operacji zwiększa się podatność na pneumokoki, meningokoki i Haemophilus influenzae, dlatego takich pacjentów poddaje się szczepieniu przeciwko odpowiednim mikroorganizmom.

Z jakim lekarzem się skontaktować

Jeśli w lewym podżebrzu pojawi się uczucie ciężkości, należy skonsultować się z terapeutą, który się dowie diagnoza pierwotna. W zależności od przyczyny, która spowodowała powiększenie śledziony, dalsze leczenie prowadzone przez hematologa, specjalistę chorób zakaźnych, endokrynologa, reumatologa.

Pomóż dzieciom

Pomocna informacja

Skontaktuj się z ekspertami

Usługa telefoniczna dla lekarzy w Moskwie:

Informacje są podawane w celach informacyjnych. Nie stosuj samoleczenia. Przy pierwszych oznakach choroby skonsultuj się z lekarzem.

Adres redakcyjny: Moskwa, ul. Frunzenskaja 3, 26

Co to jest zakrzepica żyły śledzionowej

Zakrzepica żyły śledzionowej została po raz pierwszy wspomniana w 1920 roku. Innymi słowy, choroba nazywa się splenomegalią zakrzepowo-żyłową. Zasadniczo ma charakter zakaźny lub może być wynikiem zatrucia.

Powoduje

Patologia może być dwojakiego rodzaju:

• Wszystkie informacje na stronie służą celom informacyjnym i NIE są wskazówką do działania!
• TYLKO LEKARZ MOŻE POSTAWIĆ DOKŁADNĄ DIAGNOZĘ!
• Uprzejmie prosimy NIE leczyć się na własną rękę, tylko umówić się na wizytę do specjalisty!
• Zdrowia dla Ciebie i Twoich bliskich!

• szkarlatyna;
• septyczne zapalenie wsierdzia;
• gruźlica;
• posocznica;
• malaria;
• syfilis;
• stwardnienie naczyń krwionośnych.

Również traumatyczna zmiana może stać się impulsem do rozwoju naruszenia. Często patologiczne procesy zachodzące w pobliżu żyły śledzionowej powodują również naruszenie w niej przepływu krwi.

W ten sposób rozwija się zakrzepica żyły śledzionowej z zapaleniem trzustki, przewlekłym zapaleniem otrzewnej, wrzodem, zapaleniem okołonaczyniowym.

Układ żylny jamy brzusznej

Objawy zakrzepicy żyły śledzionowej

W przypadku choroby na początkowym etapie wyraźne objawy nie są charakterystyczne. Może rozwijać się prawie niezauważalnie. Pacjenci najczęściej mówią o niewielkim bólu i ciężkości po lewej stronie brzucha.

Czasami pojawiają się objawy takie jak gorączka, ból w podżebrzu po lewej stronie, a także ból w okolicy nadbrzusza, który promieniuje do mostka lub łopatki.

Ból i gorączka są zwykle spowodowane infekcją i proces zapalny rozwija się w ściany naczyń lub okolicznych tkanek, a także rozciąganie torebki z powodu upośledzonego odpływu żylnego.

Powiększona śledziona jest jednym z objawów patologii. Rozwija się stopniowo, często niezauważalnie dla osoby. Pacjent może czasami odczuwać ciężar w podżebrzu podczas pracy lub przypadkowo wykryć pieczęć po tej stronie. Czasami wzrost jest wykrywany dopiero po zbadaniu przez lekarza.

Szybki wzrost narządu jest charakterystyczny dla choroby o etiologii septycznej, ale takie przypadki są dość rzadkie. W przypadku splenomegalii śledziona znacznie się powiększa, ale nie powoduje to silnego bólu. Jest gładka, średnio ruchliwa, może stać się nieco bardziej wrażliwa.

W niektórych przypadkach ruchliwość narządu może być ograniczona ze względu na rozwój proces klejenia. Silny ból może wystąpić w przypadku zawału śledziony, który może rozwinąć się później. W takim przypadku odczucia bólu mogą rozwinąć się zarówno przypadkowo, jak i po wystawieniu na działanie narządu (palpacja).

Takim przypadkom towarzyszy naruszenie gładkości, a także występowanie hałasu tarcia, który można wykryć przez badanie dotykowe lub osłuchiwanie.

Drugim charakterystycznym objawem rozwoju zakrzepicy żyły śledzionowej jest rozwój krwawienia. Mogą objawiać się krwawymi wymiotami (głównie z dolnych żył przełyku lub żołądka), krwawienie z jelit. Powstają w wyniku rozszerzania się naczyń obocznych żył, któremu towarzyszy ścieńczenie i pęknięcie ściany.

Znaczne krwawienie może wywołać rozwój przejściowego wodobrzusza, który szybko rośnie, ale może szybko zniknąć. Jeśli zakrzepica rozprzestrzeniła się na pień żyły wrotnej, wodobrzusze staje się trwałe - usunięcie płynu z jamy brzusznej pomaga tylko na chwilę, ponieważ ponownie się gromadzi.

W przypadku izolowanej zakrzepicy wodobrzusze staje się wynikiem ciężkiego krwawienia z przewodu pokarmowego. Należy zauważyć, że wodobrzusze nie jest objaw obowiązkowy zakrzepica tętnicy śledzionowej.

Opis zakrzepicy żył miednicy można znaleźć tutaj.

Sieć naczyniowa na przedniej ścianie brzucha nie rozszerza się, wątroba również się nie powiększa. Jeśli chodzi o wyniki badań, charakterystyczne są leukopenia i limfocytoza, a także spadek stężenia płytek krwi.

Obraz kliniczny

Warunkowo można podzielić rozwój patologii na 3 etapy:

• Charakteryzuje się brakiem zmian w wątrobie, nerkach. W niektórych przypadkach można zarejestrować niewyrażoną niewydolność funkcji zewnętrznej / wewnątrzwydzielniczej trzustki.
• Nie dzieje się znaczące zmiany oraz w pracy przewodu pokarmowego: apetyt może się pogorszyć, czasami następuje spadek kwasowości soku żołądkowego. Nie wpływają na zmiany objętości i czynności jelit, chociaż niektórzy pacjenci nadal skarżą się na zaparcia lub biegunki.
• Jednak kiedy proces patologiczny przechodzi do pnia żyły wrotnej, objawy nasilają się: silny ból brzucha, wymioty, krwawe stolce. Mogą być znaki niedrożność jelit. Pierwszy okres zwykle trwa długo.

• Rozpoczyna się krwawienie. Najczęściej miejscem lokalizacji są dolne żyły przełyku, dotknięte żylakami, żołądek. krwawienie z żołądka towarzyszą krwawe wymioty, stolce.
• W rzadkich przypadkach może wystąpić krwawienie z dziąseł, nosa. Jednocześnie krwawienia są częste i obfite, powodują znaczną utratę krwi, która może prowadzić nawet do śmierci.
• Rozpoznanie zakrzepicy żyły śledzionowej w rozwoju wodobrzusza uzupełnia nakłucie, w wyniku którego wykrywa się przesięk o małym ciężarze właściwym i nieznacznym stężeniu białka. Wraz z rozprzestrzenianiem się zakrzepicy do pnia żyły wrotnej na ścianie brzucha pojawia się sieć naczyń żylnych.

• okres ten charakteryzuje się zmniejszeniem splenomegalii po wystąpieniu krwawienia i wzrostem po jego ustaniu;
• można zaobserwować szczególną cykliczność procesu: krwawienie, zmniejszenie wielkości narządu, wodobrzusze; zatrzymać krwawienie, resorpcję płynu, powiększenie śledziony;
• prognoza w ta sprawa w dużej mierze zależy od powtarzających się obfitych krwawień i przeniesienia zakrzepicy do pnia żyły wrotnej.

Leczenie

Do leczenia można zastosować następujące metody:

• tromboliza;
• przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych;
• monitorować nadciśnienie wrotne i powikłania.

Tromboliza jest szczególnie istotna w przypadku okluzji w wywiadzie.

Przyjmowanie leków przeciwkrzepliwych jest ważne dla długoterminowej profilaktyki

Technika splenektomii

Splenektomia to operacja usunięcia śledziony. Jest wskazany w przypadku plamicy małopłytkowej, gdy leczenie farmakologiczne nie przyniosło pozytywnych rezultatów. Można to zrobić z dostępu przedniego lub bocznego. W przypadku splenomegalii stosuje się dostęp przedni.

Pół godziny przed wykonaniem nacięcia pacjent otrzymuje antybiotyk. W razie potrzeby podaje się sterydy i produkty krwiopochodne.

Po znieczuleniu do żołądka wprowadza się sondę, a do pęcherza wprowadza się cewnik.

Istotą operacji jest założenie trokara pępowinowego o średnicy 10 mm metodą otwartą. Następnie wprowadzane są kolejne 3-4 porty. Operacja wymaga wzmożonej uwagi, aby nie uszkodzić powiększonej śledziony. Wykonuje się resekcję i umieszcza narząd w worku endoskopowym.

Eksperci opisali tutaj podstawy diety na zakrzepicę hemoroidów.

Objawy zakrzepicy żyły głównej dolnej opisano w innym artykule na stronie.

Bardzo częste komplikacje po laparoskopii:

• niedowład jelitowy;
• seromy w miejscach wprowadzania trokarów;
• wysięk opłucnowy.

Są to łagodniejsze konsekwencje w porównaniu z powikłaniami po operacji otwartej.

Nadciśnienie wrotne: czynniki występowania, objawy, przebieg, eliminacja

nadciśnienie wrotne(zwiększyć ciśnienie krwi w żyle wrotnej) powstaje, gdy pojawia się bariera podczas ruchu krwi z puli żyły wrotnej - poniżej, wewnątrz lub powyżej wątroby. Norma ciśnienia w systemie portalowym wynosi około 7 mm Hg. kolumna, przy wzroście większym niż 12 - 20 mm, rozwija się zastój w doprowadzaniu naczyń żylnych, rozszerzają się. Cienkie ściany żylne, w przeciwieństwie do tętnic, nie mają części mięśniowej: łatwo się rozciągają i rozrywają. Z marskością wątroby w prawie 90% przypadków żylaki powstaje w przełyku, żołądku, jelitach, żołądku, przełyku. Trzecią komplikuje ciężkie krwawienie, do 50% - śmierć po pierwszej utracie krwi.

Topografia łożyska naczyniowego

schemat ukrwienia jamy brzusznej

Żyła wrotna (żyła wrotna, łac. vena portale) - zbiera krew żylną z prawie wszystkich narządów znajdujących się w jamie brzusznej: dolnej 1/3 przełyku, śledziony i jelit, trzustki, żołądka. Wyjątkiem jest dolna jedna trzecia odbytnicy (łac. rectum), gdzie przepływ krwi żylnej przechodzi przez splot hemoroidalny. Dalej żyła wrotna wpływa do wątroby, dzieli się na kilka gałęzi, a następnie rozpada się na najmniejsze żyłki - naczynia o mikroskopijnie cienkich ścianach.

Następnie Odtleniona krew przepływa przez komórki wątroby (hepatocyty), gdzie przy pomocy enzymów następuje „oczyszczanie” z substancji toksycznych, zużyte zostają stare krwinki. Proces odpływu idzie w kierunku rozszerzenia naczyń, w wyniku czego wszystkie zbierają się w jedną żyłę wątrobową, która uchodzi do żyły głównej dolnej (łac. vena cava gorszy) i przez nią krew przechodzi do prawej komory serca serce.

Układ żyły wrotnej komunikuje się z żyłą główną dolną i omija wątrobę, tworząc zespolenia wrotno-cavalne i recto-caval - rodzaj „bocznicy”, która działa w rozwoju zespołu nadciśnienia wrotnego. Zespolenia żylne otwierają się tylko w przypadku wzrostu ciśnienia (nadciśnienia) w układzie żyły wrotnej, co pomaga w wydalaniu krwi i zmniejsza obciążenie wątroby. Jako zjawisko przejściowe występuje przy urazach brzucha i jest normalne, na przykład przy zwykłych zaparciach.

Przyczyny zespołu nadciśnienia wrotnego (PH).

Poziom lokalizacji blokady odpływu krwi: może znajdować się poniżej wątroby, wewnątrz niej lub powyżej - w okolicy żyły głównej. Przyjęto klasyfikację ze względu na przyczyny (etiologię) choroby, dzieląc nadciśnienie wrotne na grupy, których jest trzy.

1. Wysoka (nadwątrobowa) blokada przepływu krwi występuje częściej przy zakrzepicy żył wątrobowych (choroba Chiari) i żyły głównej dolnej nad nimi (zespół Budda-Chiariego), zwężeniu światła żyły głównej inf. po ściśnięciu przez guz lub tkankę bliznowatą. Zapalenie osierdzia (worka sercowego) z „sklejaniem się” jego blaszek (zaciskowe zapalenie osierdzia) może powodować zwiększone ciśnienie w żyle głównej i utrudniać odpływ z wątroby.
2. Przeszkody w przepływie krwi wewnątrz wątroby – wątrobowa postać PG, obserwuje się z powodu marskości, przewlekłego zapalenia wątroby, wzrost guza oraz z licznymi zrostami po urazach lub operacjach. Substancje toksyczne (arsen, miedź, chlorek winylu, alkohol) niszczą hepatocyty, podobnie jak leki cytostatyczne (metotreksat, azatiopryna), zwiększając opór przepływu krwi.

Komórki wątroby są niezwykle żywotne i potrafią się regenerować: nawet jeśli cały płat zostanie zniszczony, pozostałe części narządu rosną, a jego funkcja jest całkowicie normalna. Inną rzeczą jest ciągłe odurzenie, przewlekłe zapalenie lub choroba ogólnoustrojowa (np. reumatyzm). W końcu prowadzą do zastąpienia tkanki czynnej tkanką łączną, tworząc zwłóknienie i praktycznie wykluczając wątrobę z krwioobiegu.

Przeszkodą dla wątroby (blokada pozawątrobowa) może być stan zapalny w jamie brzusznej, prowadzący do ucisku lub całkowitego zablokowania odgałęzień żyły wrotnej; wrodzone wady rozwoju żył i powikłania po nieudanych operacjach wątroby i dróg żółciowych. Izolowana zakrzepica v.portae jest często obserwowana u dzieci w wyniku infekcji wewnątrzbrzusznej (lub posocznicy pępowinowej) noworodków lub niezależnie od wieku z choroba zakaźna narządy trawienne.

Objawy i rozwój problemu

Pierwotne objawy i patogeneza PH są związane z chorobą, która stała się pierwotną przyczyną wzrostu ciśnienia w żyle wrotnej. W miarę postępu procesu objawy kliniczne, takie same dla wszystkich postaci zespołu nadciśnienia wątrobowego:

• Powiększona śledziona (splenomegalia), zmniejszenie liczby płytek krwi, czerwonych i białych krwinek, naruszenie krzepnięcia krwi (hipersplenizm);
• Żylaki żołądka, przełyku i odbytnicy;
• Krwawienie żylne i narastająca niedokrwistość;
• Wodobrzusze (płyn w jamie brzusznej);

Etapy kliniczne PG:

1. Stan przedkliniczny – pacjenci odczuwają ciężkość po prawej stronie pod żebrami, brzuch jest spuchnięty, złe samopoczucie.
2. Wyraźne objawy: ból w nadbrzuszu i pod żebrami po prawej stronie, zaburzenia trawienia, powiększona wątroba i śledziona.
3. Obecne są wszystkie objawy PH, występuje wodobrzusze, ale jeszcze nie ma krwawienia.
4. Skomplikowany etap, w tym duże krwawienie.

objawy samoistnego nadciśnienia wrotnego

Postać przedwątrobowa często rozpoczyna się w dzieciństwie, przechodzi dość łagodnie, rokowanie jest pozytywne. Anatomicznie żyłę wrotną zastępuje jamista (konglomerat cienkich i rozszerzonych naczyń), często występują powikłania - krwawienie z żył dolnej jednej trzeciej przełyku, zablokowanie światła żyły wrotnej, zmiany w krzepliwości krwi.

W przypadku PG wątroby wiodącą symptomatologią staje się marskość wątroby. Dynamika zależy od poziomu aktywności, przyczyny rozwoju nadciśnienia. Charakteryzuje się pierwotnym i nawracającym krwawieniem, występuje wodobrzusze. Zażółcenie skóry i błon śluzowych wskazuje na głębokie problemy z funkcjonowaniem wątroby, prowadzące do niewydolności wątroby. Pierwsze oznaki zażółcenia najlepiej widać pod językiem, na dłoniach.

Nadwątrobowa postać zespołu PH jest związana głównie z chorobą Chiari (lub zespołem Budda-Chiariego). Zawsze - ostry początek: nagły, bardzo silny ból górna część brzucha ( okolica nadbrzusza) i hipochondrium po prawej stronie, wątroba (hepatomegalia) gwałtownie wzrasta, temperatura ciała wzrasta, dołącza się wodobrzusze. Przyczyną śmierci jest krwotok i ostra niewydolność wątroby.

Przyczyny krwawienia

Ciśnienie w układzie żyły wrotnej jest wyższe niż w żyle głównej: normalnie wynosi 175 - 200 mm słupa wody. Po zablokowaniu przepływ krwi zwalnia, ciśnienie wzrasta i może osiągnąć 230 - 600 mm. Wzrost ciśnienia żylnego (z marskością wątroby i pozawątrobowym PH) jest związany ze stopniem rozwoju bloków i powstawaniem dróg żylnych wrotno-jarzmowych.

• Pomiędzy żołądkiem a przełykiem (żołądkowo-przełykowym) podaj żylaki dolnej jednej trzeciej części przełyku i części żołądka. Krwawienie z nich jest najgroźniejsze, prawie w połowie przypadków kończy się śmiercią.
• Między żyłą okołopępkową a żyłą główną dolną. Żyły odpiszczelowe na brzuchu, odchodzące od pępka na boki, wyglądają jak wijące się węże: tak się je nazywa - „głowa Meduzy” (caput medusaе). Odnosi się to do bohaterki greckich mitów – Meduzy Gorgony, której zamiast włosów na głowie wyrosły żywe węże. Objaw charakterystyczny dla marskości wątroby.
• Pomiędzy splotem hemoroidalnym (dolna trzecia część odbytnicy) a żyłą główną dolną, tworząc miejscowe żylaki (hemoroidy).
• Przyczyny splenomegalii: zastój krwi w puli żyły wrotnej prowadzi do zwiększonego wypełnienia śledziony krwią i jej powiększenia. Zwykle śledziona zawiera ml krwi, z powiększeniem śledziony - ponad 500 ml.

Wodobrzusze (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej): obserwowane głównie z forma wątrobowa PG w połączeniu z obniżonym poziomem albuminy (frakcji białkowej) w osoczu, zaburzenia czynnościowe w wątrobie i opóźnione wydalanie jonów sodu przez nerki.

Powikłania nadciśnienia wrotnego

Krwawienie z żylaków, objawy:

1. Wymioty z czerwoną krwią, bez wstępnego odczucia bólu - z krwawieniem z przełyku.
2. Wymioty, kolor” ziarna kawy„- krwawienie z żył żołądkowych lub wyciek (z przełyku) z obfite krwawienie. kwas solny, który znajduje się m.in sok żołądkowy, wpływa na hemoglobinę, nadając jej brązowawy kolor.
3. Melena - masy kałowe koloru czarnego, cuchnące.
4. Izolacja szkarłatnej krwi z kałem - krwawienie z hemoroidów odbytnicy.

Encefalopatia wątrobowa to zespół zaburzeń układu nerwowego, nieodwracalnych w czasie. Konsekwencją zdekompensowanego nadciśnienia wrotnego jest marskość wątroby i ostra niewydolność wątroby. Powodem są toksyczne substancje azotowe, które są zwykle inaktywowane przez enzymy wątrobowe. Etapy kliniczne, zgodnie z objawami, odpowiadają nasileniu objawów choroby:

• Problemy dotyczą zaburzeń snu (bezsenność), pacjent ma trudności z koncentracją. Nastrój jest nierówny, skłonność do depresji i drażliwości, przejaw niepokoju z najmniejszych powodów.
• Ciągła senność, zahamowana jest reakcja na otoczenie, ruchy są powolne i niechętne. Pacjent jest zdezorientowany w czasie i przestrzeni – nie potrafi nazwać aktualnej daty i określić, gdzie się znajduje. Zachowanie jest nieodpowiednie, nieprzewidywalne.
• Świadomość jest zdezorientowana, nie rozpoznaje innych, zaburzenia pamięci (amnezja). Gniew, szalone pomysły.
• Śpiączka - utrata przytomności, później - śmierć.

Aspiracja oskrzelowa - wdychanie wymiocin i krwi; może dojść do uduszenia w wyniku nałożenia się światła oskrzeli lub może rozwinąć się zachłystowe zapalenie płuc (zapalenie płuc) i zapalenie oskrzeli.

Niewydolność nerek - w wyniku powszechnego zastoju krwi i toksycznego uszkodzenia nerek przez azotowe produkty przemiany materii.

Infekcje ogólnoustrojowe - posocznica (ogólne zatrucie krwi), zapalenie jelit, zapalenie płuc, zapalenie otrzewnej.

Zespół wątrobowo-nerkowy w nadciśnieniu wrotnym

Objawy zespołu wątrobowo-nerkowego:

1. Uczucie osłabienia, brak energii, zaburzenia smaku (dysgeusia)
2. Zmniejszone wydalanie moczu w ciągu dnia - mniej niż 500 ml
3. Dane podczas badania pacjentów: zmiana kształtu palców u rąk i nóg - " Pałeczki”, paznokcie są wysklepione i wyglądają jak „okulary zegarkowe”, twardówki są żółtawe, na dłoniach pojawiają się czerwone plamy, na całym ciele pojawiają się „gwiazdki” rozszerzonych podskórnych naczyń włosowatych, żółtawe skupiska pod skórą i błoną śluzową membrany.
4. Wodobrzusze, rozszerzenie żył podskórnych na brzuchu („Głowa Meduzy”), przepukliny w okolicy pępkowej, silny obrzęk nóg i rąk.
5. Powiększenie wątroby, śledziony.
6. U mężczyzn rozrost gruczołów sutkowych (ginekomastia).

Środki diagnostyczne

• Diagnoza według ogólnego badania krwi: spadek poziomu hemoglobiny i żelaza - wskaźnik całkowitej utraty krwi podczas krwawienia; nieliczne erytrocyty, leukocyty i płytki krwi - przejawy hipersplenizmu.
• Biochemiczne badanie krwi: wykrycie enzymów, które normalnie występują tylko w komórkach wątroby, jest dowodem zniszczenia hepatocytów. Markery przeciwciał wirusowych - w wirusowym zapaleniu wątroby, autoprzeciwciała - w układowych chorobach reumatycznych.
• Esophagography: badanie rentgenowskie przełyku z użyciem środka kontrastowego (siarczan baru) wewnątrz, widać zmianę konturów ścian spowodowaną poszerzeniem żył.
• Gastroduodenoskopia: za pomocą elastycznego urządzenia z optyką - gastroskopu, wprowadzanego przez przełyk do żołądka, wykrywa się nadżerki i wrzody, żylaki.
• Sigmoidoskopia: badanie wizualne odbytnicy, widoczne są hemoroidy.
• Badanie ultrasonograficzne: na USG określa się zmiany sklerotyczne w wątrobie, ocenia się średnice żył wrotnych i śledzionowych, rozpoznaje się zakrzepicę układu wrotnego.
• Angio- i flebografia: środek kontrastowy wstrzykuje się do naczyń, następnie wykonuje się serię prześwietlenia. Wraz z postępem kontrastu zauważalne stają się zmiany w topografii i układzie konturów tętnic i żył, obecność zakrzepicy.

Leczenie

Działania lekarzy w leczeniu nadciśnienia wrotnego w poradni mają na celu przede wszystkim wyeliminowanie zagrażających życiu powikłań (krwawienia, wodobrzusze, encefalopatia wątrobowa). Po drugie, zajmują się głównymi chorobami, które spowodowały stagnację w układzie żyły wrotnej. Główne zadania to obniżenie ciśnienia żylnego, zatrzymanie i zapobieganie krwawieniom, wyrównanie objętości utraconej krwi, normalizacja układu krzepnięcia krwi oraz leczenie niewydolności wątroby.

Wczesne stadia nadciśnienia wrotnego leczy się zachowawczo. Leczenie chirurgiczne staje się głównym na etapie z ciężkimi objawami i powikłaniami. Interwencje ratunkowe są ciężkie krwawienie z przełyku i żołądka oraz planowane operacje- pacjenci z żylakami przełyku 2-3 stopnia, wodobrzuszem, splenomegalią z objawami hipersplenizmu.

Przeciwwskazania do zabiegu: zaawansowany wiek, późne stadia gruźlicy, choroby zdekompensowane narządy wewnętrzne, ciąża, nowotwory złośliwe. Przeciwwskazania przejściowe: aktywny stan zapalny w wątrobie, ostre zakrzepowe zapalenie żył układu żyły wrotnej.

1. Propanolol, somatostatyna, terlipresyna (o połowę zmniejszają prawdopodobieństwo wystąpienia krwawienia), w połączeniu z podwiązaniem żylaków lub skleroterapią. Somatostatyna może zmniejszać przepływ krwi przez nerki i upośledzać bilans wodno-solny, z wodobrzuszem, środek jest przepisywany ostrożnie.
2. Skleroterapia endoskopowa polega na wprowadzeniu somatostatyny do zmienionych żył przełyku i żołądka za pomocą endoskopu (gastroskopu). Rezultatem jest zablokowanie światła żył i „sklejenie” (stwardnienie) ich ścian. Skuteczność jest wysoka - 80% przypadków, metoda należy do "złotego standardu" leczenia.
3. Tamponada (ucisk od wewnątrz) przełyku: do żołądka wprowadza się sondę z mankietem balonikowym, balon nadmuchuje, uciska rozszerzone naczynia w żołądku i dolną jedną trzecią przełyku, krwawienie ustaje. Czas trwania ucisku wynosi nie więcej niż jeden dzień, w przeciwnym razie mogą powstać ubytki ścian (odleżyny) narządów, powikłaniem jest pęknięcie warstw i rozwój zapalenia otrzewnej.
4. Endoskopowe podwiązanie żył (przełyku i żołądka) za pomocą elastycznych pierścieni (stopowych). Sprawność 80%, ale praktyczna realizacja jest trudna w przypadku ciągłego krwawienia. Dobra profilaktyka ponownego krwawienia.
5. Operacja leczenia żylaków: tylko wtedy, gdy stan pacjenta jest ustabilizowany i normalna funkcja wątroby, z nieskutecznością leczniczą i metody endoskopowe. Po leczenie chirurgiczne zmniejsza się częstość rozwoju zespołu wątrobowo-nerkowego, wodobrzusza i zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej).
6. Przeszczep wątroby: wskazania - tylko przy marskości wątroby, po dwóch wcześniejszych krwawieniach z koniecznością przetoczenia krwi dawcy.

Rokowanie zależy od przebiegu choroby podstawowej, która spowodowała nadciśnienie wrotne, stopnia rozwoju niewydolności wątroby oraz skuteczności wybranych przez lekarza metod leczenia.

Przewlekła zakrzepica żyły śledzionowej (zakrzepowo-żylna splenomegalia). Bardzo warunkowo rozróżnij tak zwaną pierwotną przewlekłą zakrzepicę żyły śledzionowej, gdy proces patologiczny od samego początku występuje w tym obszarze sieci żył wrotnych i zakrzepicę żyły śledzionowej, która rozwija się wtórnie, na tle i w wyniku istniejącego wcześniej wspólnego lub choroby miejscowe w jamie brzusznej.

Powoduje

Zakrzepica żyły śledzionowej występuje z posocznicą, szkarlatyną, reumatyzmem, septycznym zapaleniem wsierdzia, kiłą, gruźlicą, malarią, zmianami sklerotycznymi w naczyniach krwionośnych. Procesy lokalne które rozgrywają się w pobliżu żyły śledzionowej, takie jak przewlekłe ograniczone zapalenie otrzewnej, zapalenie okołotrzewne, zapalenie trzustki, wrzód trawienny, mogą również powodować tę chorobę. Czasami uraz może powodować zakrzepicę żyły śledzionowej.

Objawy

Obraz kliniczny choroby charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem. Początek choroby jest czasem prawie niezauważalny, a czasem niemożliwy do ustalenia. Pacjenci skarżą się na lekki ból i uczucie ciężkości w lewej części brzucha. Czasami choroba występuje z gorączką, dość intensywnym bólem w lewym podżebrzu lub okolicy nadbrzusza z powrotem do mostka, lewej łopatki. Ból i gorączka są najczęściej związane z procesem zapalnym w ścianach naczyń krwionośnych i otaczających tkankach oraz rozciąganiem torebki, która zwiększa swoją objętość (w wyniku zator żylny krew) śledziona.

Powiększenie śledziony (splenomegalia - jeden z głównych objawów choroby) zwykle rozwija się stopniowo, niezauważalnie dla pacjenta, który może przypadkowo znaleźć gęste ciało w lewej połowie jamy brzusznej lub odczuwać niezręczność, ciężkość w lewym podżebrzu podczas ruch, praca. Czasami powiększona śledziona jest po raz pierwszy diagnozowana przez lekarza podczas badania pacjenta pod kątem współistniejącej choroby. Stosunkowo rzadko, głównie o etiologii septycznej, śledziona powiększa się w stosunkowo krótkim czasie. Zwykle splenomegalia osiąga znaczne rozmiary. Śledziona jest bezbolesna lub nieco wrażliwa na badanie palpacyjne, gładka, umiarkowanie ruchliwa. Czasami jego ruchliwość jest ograniczona z powodu zrostów. W przyszłości w wyniku zawału śledziony pacjent może odczuwać dość silny ból – samoistny lub palpacyjny. W takich przypadkach powierzchnia śledziony staje się nierówna, w rzadkich przypadkach badanie palpacyjne (łatwiejsze osłuchiwanie) może wykryć szum tarcia (zapalenie perisplenitis).

Innym objawem naturalnie obserwowanym w zakrzepicy żyły śledzionowej jest krwawienie: krwawe wymioty, często powtarzające się (głównie z poszerzonych żył dolnych przełyku i żołądka), krwawienia z jelit (smoliste stolce), rzadziej krwawienia z nosa. Przyczyną krwawienia jest znaczne rozszerzenie naczyń żylnych obocznych, których ściana staje się cieńsza i rozdarta.

Duże krwawienia często, oczywiście, w wyniku hydremii prowadzą do przejściowego wodobrzusza. Wodobrzusze zwykle rośnie szybko, ale może zniknąć stosunkowo szybko. Jednak w przypadkach, gdy zakrzepica rozciąga się na pień żyły wrotnej, nagromadzenie płynu w jamie brzusznej jest trwałe. Usunięcie płynu przez nakłucie daje pacjentowi jedynie chwilową ulgę ze względu na utrzymujący się za każdym razem wzrost wodobrzusza. Izolowana zakrzepica żyły śledzionowej charakteryzuje się rozwojem wodobrzusza wkrótce po ciężkim, powtarzającym się krwawieniu z przewodu pokarmowego. Jednak najczęściej wodobrzusze jest nieobecne.

W przypadku zakrzepicy żyły śledzionowej z reguły wątroba nie jest powiększona, sieć żylna na przedniej ścianie brzucha nie jest rozszerzona.

W przypadku przewlekłej zakrzepicy żyły śledzionowej typowa jest leukopenia i limfocytoza, a także umiarkowany spadek zawartości płytek krwi we krwi obwodowej.

Przebieg choroby

Podczas przewlekłej zakrzepicy żyły śledzionowej można warunkowo wyróżnić dwa okresy: utajony lub splenomegaliczny oraz okres krwawienia.

Wątroba w pierwszym okresie choroby nie ulega zmianie, jeśli wcześniej nie była dotknięta procesem patologicznym (na przykład marskością wątroby), który przyczynił się do rozwoju zakrzepicy żyły śledzionowej. Funkcje nerek są zachowane. Czasami występuje łagodna niewydolność zewnątrzwydzielniczych i wewnątrzwydzielniczych funkcji trzustki.

Znaczące zmiany przewód pokarmowy nie zaobserwowano w pierwszym okresie. Apetyt jest często zmniejszony. Kwasowość soku żołądkowego jest przeważnie nieco obniżona, czasem prawidłowa. Czynność jelit zwykle pozostaje niezakłócona, chociaż niektórzy pacjenci mają zaparcia lub biegunki. Natomiast w przypadkach, gdy zakrzepica rozciąga się od żyły śledzionowej dalej do pnia żyły wrotnej, występują ostre bóle w jamie brzusznej, którym towarzyszą wymioty, krwawe stolce, niedrożność jelit i inne objawy wskazujące na niedrożność żyły krezkowej górnej, co pobiera krew z jelita cienkiego.

Czas trwania pierwszego okresu choroby może być bardzo znaczny iw sprzyjających okolicznościach, na przykład przy zakrzepicy ciemieniowej, zakrzepicy ściekowej, może dojść do stopniowego powrotu do zdrowia, co niestety nie jest powszechne.

Drugi okres choroby charakteryzuje się krwawieniem. Najczęstsze to krwawienia z żylaków przełyku i krwawienia z żołądka: masywne, często powtarzające się krwawe wymioty; mogą być smoliste, czasem krwawe odchody. Krwawienie z nosa i dziąseł jest mniej powszechne. Krwawienie w przewlekłej zakrzepicy żyły śledzionowej może być bardzo obfite i często nawracać, powodując znaczną, niekiedy śmiertelną utratę krwi.

W tym okresie często dochodzi u chorych do wodobrzusza, związanego zarówno z hipoproteinemią występującą po znacznej utracie krwi, jak iz rozprzestrzenieniem się zakrzepicy do pnia żyły wrotnej. Nakłucie jamy brzusznej ujawnia przesięk o niskim ciężarze właściwym i niskiej zawartości białka. W przypadkach, gdy wodobrzusze jest spowodowane rozprzestrzenianiem się zakrzepicy do pnia żyły wrotnej, na skórze brzucha pojawia się żylna sieć zabezpieczeń, której nie ma w izolowanej zakrzepicy żyły śledzionowej.

W okresie krwawienia splenomegalia zmniejsza się po utracie krwi i ponownie wzrasta po ustaniu krwawienia. Często niejako ustala się osobliwe „cykle”: krwawienie, zmniejszenie wielkości śledziony, rozwój wodobrzusza; ustanie krwawienia, przywrócenie składu krwi, resorpcja płynu z jamy brzusznej i powiększenie śledziony do jej dawnego, a czasem nawet większego rozmiaru.

Dalszy los chorego zależy od nawrotu choroby znaczne krwawienie oraz rozprzestrzenianie się zakrzepicy do pnia żyły wrotnej lub jej gałęzi krezkowej. Wielu pacjentów cierpiących na zakrzepicę w układzie żyły wrotnej umiera z powodu chorób współistniejących z powodu obniżonej odporności organizmu na infekcje i inne zagrożenia.

jest narządem limforetikularnym, który jest częścią układu krążenia. Znajduje się w lewym podżebrzu. W tym artykule odpowiemy na pytanie o normę żyły śledzionowej u dorosłych i dzieci, a także rozważymy główne choroby narządu.

Śledziona pełni funkcje pomocnicze. Podczas rozwoju płodu bierze udział w hematopoezie. Gdy dziecko się urodzi, funkcja ta zatrzymuje się.

Do głównych funkcji śledziony należą:

• rozpuszczanie erytrocytów;
• wchłanianie bakterii i innych obcych substancji, które dostały się do krwioobiegu;
• produkcja ciała antybakteryjne które zwiększają odporność organizmu na infekcje.

Rozmiar śledziony

Na płytce podano informację o wielkości śledziony.

Tabela 1. Brzegi śledziony prawidłowe.

Wiek	dł. (mm)	D (mm)
	40	38
	68	50
	80	60
	90	60
	100	60
	120	60

Średnica żyły śledzionowej wynosi zwykle 5-8 mm, tętnic - 1-2 mm. Wielkość śledziony według Kurłowa jest normalna - 4/8 cm, śledziona nie jest wyczuwalna.

Główne patologie śledziony

Główne patologie śledziony obejmują:

• zwapnienie;
• powiększenie śledziony;
• zakrzepica żyły śledzionowej.

Przyczyny zwapnień

Zwapnienia to obszary, w których gromadzi się wapń. Ich wielkość jest różna.

Czasami centralna część zwapnień staje się bardziej miękka i cieńsza. Rezultatem tego jest powstanie torbieli.

Notatka! Na tle powstawania wielu obszarów zwapnień istnieje ryzyko martwicy obszarów śledziony.

Głównym powodem gromadzenia się wapnia w śledzionie jest stan zapalny. Procent występowania innych przyczyn jest wskazany na tabliczce.

Tabela 2. Główne przyczyny zwapnień.

Przyczyna	% występowania
	92
	47
	31
	14

Przyczyny powiększonej śledziony

Powoduje rozproszone zmiany miąższ śledziony przedstawiono w tabeli.

Tabela 3 Przyczyny powiększenia śledziony.

Przyczyna	Opis
	Choroba jest diagnozowana natychmiast po urodzeniu.
	Przyczyną powiększenia śledziony jest zmniejszenie przepływu krwi z innych narządów.
	Śledziona pogrubia, pojawiają się zmiany we krwi.
	Wzrost wielkości narządu w 73% przypadków jest konsekwencją onkologii.
	Głównym prowokatorem zmiany wielkości jest niski poziom hemoglobiny.
	Występuje na tle niedokrwistości.
	Podstawową przyczyną jest przewlekłe zapalenie wątroby.
	Do grupy ryzyka należą dzieci i młodzież do 20 roku życia.

Przyczyny zakrzepicy żyły śledzionowej

Ta patologia ma charakter zakaźny. Innym powodem rozwoju zakrzepicy żyły śledzionowej jest zatrucie organizmu.

Tabela 4. Występowanie innych przyczyn.

Przyczyna	% występowania
	76
	53
	37
	28
	19
	15
	8
	5
	3
	1,8

Kiedy do lekarza

Na tabliczce wymienione są objawy, które sygnalizują rozwój poważnej choroby.

Tabela 5. Znaki ostrzegawcze.

Objaw	Opis
	Występują niezależnie od przyjmowania pokarmu, promieniują do lewego żebra.
	Mężczyzna blednie. Czasami skóra stać się niebieskawe lub zielonkawe.
	Prowadzi do reakcji wymiotnych. Ten objaw można pomylić z objawem rotawirusa.
	Podnosi się do 37-38 stopni.
	Osoba może wymiotować krwią.
	Ma różną intensywność. Najczęściej występuje tępy ból ciągnący.
	Objaw może być związany z ciągłe zmęczenie i oznaki zatrucia.
	Występuje ze zwapnieniem. Charakter bólu waha się od tępego do ostrego.

Kto leczy śledzionę?

Szczegółowe informacje o lekarzach leczących śledzionę podano w tabeli.

Tabela 6. Z kim mam się skontaktować?

Przyczyna	Jaki lekarz leczy?
	Terapeuta. W zależności od specyfiki obrazu klinicznego lekarz kieruje do wąskich specjalistów.
	Chirurg.

Diagnoza

Pomaga zidentyfikować chorobę wczesna faza. Badanie polega na dożylnym podaniu substancji radioaktywnej. Wraz z krwią przemieszcza się do wątroby i śledziony.

Lokalizacja izotopów w wątrobie i śledzionie może determinować obecność ropni i torbieli.

Notatka! Skanowanie obu narządów odbywa się jednocześnie.

Jak możesz pomóc?

Taktyka terapeutyczna zależy od diagnozy. W mniej skomplikowanych przypadkach terapia lekowa. Poważniejsze diagnozy wymagają hospitalizacji i operacji.

Rokowanie zależy od jasności obrazu klinicznego, stopnia zaawansowania choroby, terminowości rozpoznania i poprawności leczenia.

Leczenie zwapnień śledziony

W przypadku braku powikłań i skarg pacjenta na złe samopoczucie leczenie nie jest przeprowadzane. Jeśli są zwapnienia mały rozmiar, można skorzystać z pomocy terapii ludowej.

Tabela 7. Wykorzystanie przepisów ludowych.

Oznacza	Jak gotować?	Jak złożyć wniosek (24 godziny)?
	25 gramów produktu wlewa się do 180 ml świeżo przegotowanej cieczy i podaje w infuzji przez 40 minut. Następnie produkt ochładza się i jest dobrze filtrowany.	3, 40 ml.
	15 gramów produktu parzy się w 170 ml najzimniejszej wrzącej wody i dojrzewa pod pokrywką przez pół godziny. Następnie środek jest filtrowany i łączony z 200 ml przegotowanej chłodnej wody.	3.
	Wyciśnij sok z ½ granatu, ogrzej do temperatury pokojowej. Osobom z patologiami żołądkowo-jelitowymi zaleca się najpierw rozcieńczyć sok wodą.	3, pół godziny przed posiłkiem.
	Świeżo wyciśnięty sok podgrzej do temperatury pokojowej.	3, 20-30 minut przed posiłkiem.

Leczenie powiększonej śledziony

Instrukcja wygląda następująco:

Jeśli stan pacjenta nie budzi niepokoju, leczy się go w domu. W przypadku poważnych naruszeń osoba jest pilnie hospitalizowana.

Tabela 8. Stosowanie domowych środków zaradczych.

Oznacza	Jak gotować?	Jak złożyć wniosek (24 godziny)?
	20 gramów produktu łączy się z 200 ml przegotowanego płynu, zawiniętego, zimnego. Pół godziny później do bulionu dodaje się taką samą ilość wody. Następnie bulion jest ponownie schładzany, dobrze filtrowany. Przed użyciem można dodać ½ łyżeczki. Miód.	3, 1/3 szklanki każdy.
	30 gramów drobno posiekanych owoców łączy się ze 170 ml najzimniejszej wrzącej wody i podaje przez 45 minut. Następnie produkt jest dobrze filtrowany.	3-4.
	40 gramów posiekanych korzeni chrzanu umieszcza się na środku rzodkiewki, zalewa miodem. Następnie rzodkiewkę umieszcza się w piekarniku na 20-25 minut. Musisz zjeść lek w całości.	3-4, po 2 łyżki.
	Wysuszyć nasiona przejrzałych ogórków, dobrze je zmielić. Powstały proszek (kolor powinien być żółty) należy spłukać wodą.	3, 10 gramów.

Leczenie zakrzepicy żyły śledzionowej

Główne cele terapii to:

• powstrzymanie ryzyka konsekwencji;
• przywrócenie przepływu krwi;
• zapobiegając dalszemu blokowaniu naczyń krwionośnych.

Notatka! Najpierw przepisuje się dożylne podanie antykoagulantów heparyny. Następnie przepisywane są leki działanie pośrednie. Dawkę zmniejsza się stopniowo.

Antykoagulanty heparyny

Tabela 9. Antykoagulanty heparyny.

Narkotyk	Opis	Cena
	Bezpośredni antykoagulant. Wpływa na adhezję płytek krwi. Wpływa na ścianę naczynia i system fibrynolizy. Jest przepisywany na ostrą zakrzepicę.	Od 323 rubli.
	Lek ma silne działanie przeciwzakrzepowe i słabe działanie przeciwzakrzepowe. Nie zmienia ogólnych badań krzepliwości krwi.	Od 187 rubli.
	Jest to niskocząsteczkowy lek heparyny. Ma silne działanie przeciwzakrzepowe. Czas ekspozycji wynosi do 12 godzin.	258 rubli.
	Heparyna drobnocząsteczkowa o działaniu przeciwzakrzepowym i przeciwzakrzepowym. Pomaga zmniejszyć lepkość krwi, zwiększa przepuszczalność błon granulocytów i płytek krwi.	Od 198 rubli.

Pośrednie antykoagulanty

Działanie leków z tej grupy jest odwrotne do działania witaminy K. Pomagają ograniczyć powstawanie białek, zatrzymują czynniki krzepnięcia.

Medycyna	Opis	Cena
	Hamuje syntezę czynników krzepnięcia krwi zależnych od witaminy K. Zatrzymuje ryzyko powstawania nowych zakrzepów krwi. Nie wpływa na powstające skrzepy krwi, ale zapobiega procesowi ich wzrostu.	101 rubli.
	Blokuje syntezę w wątrobie zależnych od witaminy K czynników krzepnięcia, działa przeciwzakrzepowo. Wynik pojawia się 2-7 dni po zażyciu leku.	98 rubli.
	Silny antykoagulant. Efekt pojawia się 3-5 dni po rozpoczęciu leczenia.	77 rubli.
	Lek przyczynia się do zakłócenia syntezy protrombiny i prokonwertyny. Maksymalny efekt występuje po 12-24 godzinach.	626 rubli.

Notatka! Samodzielny wybór leków i dawkowania jest obarczony ryzykiem ciężkiego krwawienia. Tylko lekarz może przepisywać i anulować leki.

Splenektomia

W tabeli wymieniono główne powody, dla których pacjentowi przepisano operację.

Tabela 11 Kiedy wskazane jest usunięcie śledziony?

Przyczyna	Opis
	Śledziona jest usuwana na tle jej pęknięcia. Zwykle do operacji ucieka się z powodu upadku na lewy bok, silnego uderzenia w brzuch lub wypadku samochodowego.
	Do grupy ryzyka należą osoby cierpiące na malarię i niektóre formy marskości wątroby.
	Wskazaniem do zabiegu jest krwawienie z narządu. Po usunięciu śledziony pacjentka czuje się znacznie lepiej.
	Usunięcie śledziony stosuje się tylko przy zwiększeniu wielkości nowotworów.

Jeśli operacja przebiegnie pomyślnie, nie ma żadnych ograniczeń w trybie, specjalna dieta nie przypisano.

Niepełnosprawność po usunięciu

Radykalna operacja nie pociąga za sobą żadnych zaburzeń czynności życiowych organizmu. Funkcje śledziony są kompensowane przez węzły chłonne.

Notatka! Niepełnosprawność ustala się nie na podstawie konkretnej diagnozy, ale tylko wtedy, gdy istnieją 2 warunki uznania obywatela za niepełnosprawnego.

Warunki te obejmują:

• zaburzenie zdrowia, któremu towarzyszy uporczywe zaburzenie funkcji organizmu;
• całkowita lub częściowa utrata zdolności do samoobsługi;
• potrzebę środków ochrony socjalnej, w tym rehabilitacji.

Jeśli usunięcie śledziony nie spowodowało niewydolność nerek, wówczas niepełnosprawność zwykle nie jest podawana. Ale ostateczna decyzja pozostaje w gestii komisji ekspertów medycznych i pracowniczych.

Wniosek

Aby zapobiec występowaniu patologii śledziony, należy przestrzegać zasad zdrowego trybu życia, prowadzić umiarkowanie aktywny tryb życia i poddawać się regularnym badaniom.

Osoby, które są zarejestrowane u lekarza, są zobowiązane do przestrzegania specjalnego dieta terapeutyczna. Osoby z grupy ryzyka powinny być badane raz na kwartał.

Więcej informacji na temat chorób śledziony można uzyskać z wideo w tym artykule.

Wzrost powyżej 12-20 mm Hg. prowadzi do poszerzenia żyły wrotnej. Żylaki łatwo pękają, co prowadzi do krwawienia.

Powoduje

Wewnątrzwątrobowe przyczyny nadciśnienia wrotnego

• Marskość wątroby
• Wzrost guzkowy (z reumatoidalne zapalenie stawów, zespół Felty'ego)
• Ostre alkoholowe zapalenie wątroby
• Cytostatyki (metotreksat, azatiopryna, merkaptopuryna)
• Toksyczność witaminy A
• Schistosomatoza
• Sarkoidoza
• Alweokokoza
• choroba Caroliego
• choroba Wilsona
• Wrodzone zwłóknienie wątroby (stwardnienie wrotne wątroby)
• choroba Gauchera
• Wątroba policystyczna
• Nowotwory wątroby
• Hemochromatoza
• Choroby mieloproliferacyjne
• Narażenie na substancje toksyczne (chlorek winylu, arsen, miedź)

• Ucisk pnia żyły wrotnej lub śledzionowej
• Interwencje chirurgiczne na wątrobie, drogach żółciowych; usuwanie nasion
• Uszkodzenie żyły wrotnej w wyniku urazu lub urazu
• Powiększenie śledziony w czerwienicy, zwłóknieniu kości i szpiku, nadpłytkowości krwotocznej
• Wrodzone wady żyły wrotnej

Pozawątrobowe przyczyny nadciśnienia wrotnego

• Zespół Budda-Chiariego
• Zaciskające zapalenie osierdzia (np. zwapnienie osierdzia) powoduje wzrost ciśnienia w żyle głównej dolnej, zwiększając opór przepływu krwi żylnej w wątrobie
• Zakrzepica lub ucisk żyły głównej dolnej.

Podstawowe znaczenie ma rozszerzenie żył dolnej jednej trzeciej przełyku i dna żołądka, ponieważ. żylaki łatwo pękają, co prowadzi do krwawienia.

Manifestacje nadciśnienia wrotnego

• Rozszerzenie żył odpiszczelowych przedniej ściany brzucha („głowa Meduzy”), żyły dolnych 2/3 przełyku, żołądka, żyły hemoroidalne
• Krwawienia z żylaków - krwawienia przełykowo-żołądkowe (wymioty "fusy z kawy", czarne odchody), krwawienia hemoroidalne
• Ból w okolicy nadbrzusza, uczucie ciężkości w podżebrzu, nudności, zaparcia itp.
• Obrzęk
• Może być żółtaczka

Ankieta

• W ogólnym badaniu krwi - zmniejszenie liczby płytek krwi, leukocytów, erytrocytów
• W testy funkcjonalne wątroba - zmiany charakterystyczne dla zapalenia wątroby i marskości wątroby
• Oznaczanie markerów wirusowego zapalenia wątroby
• Wykrywanie autoprzeciwciał
• Oznaczanie stężenia żelaza w surowicy krwi i wątrobie
• Oznaczanie aktywności alfa-1-antytrypsyny w surowicy krwi
• Oznaczanie zawartości cerulloplazminy i dobowego wydalania miedzi z moczem i ilościowe zawartość miedzi w tkance wątrobowej.
• Ezofagografia
• Fibrogastroduodenoskopia ujawnia żylaki przełyku i żołądka
• Sigmoidoskopia: pod błoną śluzową bezpośredniego i okrężnica esowatażylaki są wyraźnie widoczne
• USG pozwala ocenić średnicę żyły wrotnej i śledzionowej, zdiagnozować zakrzepicę żyły wrotnej.
• dopplerografia
• Wenografia
• angiografia

W leczeniu nadciśnienia wrotnego istotne jest wyeliminowanie przyczyn choroby podstawowej. Dotyczy również:

• Propranolol 20-180 mg 2 razy dziennie w połączeniu ze skleroterapią lub podwiązaniem żylaków
• Zatrzymanie krwawienia: terlipresyna 1 mg dożylnie w bolusie, następnie 1 mg co 4 godziny przez 24 godziny – bardziej stabilna i dłużej działająca niż wazopresyna. Somatostatyna w nadciśnieniu wrotnym 250 mg dożylnie w bolusie, następnie 250 mg dożylnie w kroplówce przez godzinę (wlew można kontynuować do 5 dni) zmniejsza częstość nawrotów krwawień 2-krotnie. Somatostatyna upośledza krążenie krwi w nerkach i wymiana wodno-solna dlatego należy go podawać ostrożnie w przypadku wodobrzusza.
• Skleroterapia endoskopowa ("złoty standard" leczenia): wstępnie wykonuje się tamponadę i podaje somatostatynę. Środek obliterujący wstrzyknięcie do żylaków powoduje ich zablokowanie. Manipulacja jest skuteczna w 80% przypadków.
• Tamponada przełyku sondą Sengstaken-Blakemore. Po wprowadzeniu sondy do żołądka do mankietów wstrzykuje się powietrze, uciskając żyły żołądka i dolną jedną trzecią przełyku. Balon przełykowy nie powinien być napełniony dłużej niż 24 godziny.
• Endoskopowe podwiązanie żylaków przełyku i żołądka opaskami elastycznymi. Skuteczność jest taka sama jak przy skleroterapii, jednak zabieg jest utrudniony w warunkach trwającego krwawienia. Zapobiega ponownemu krwawieniu, ale nie wpływa na przeżycie.
• Planowe leczenie chirurgiczne żylaków przełyku i żołądka wykonuje się w celu zapobiegania nawrotom krwawień w przypadku niepowodzenia zapobiegania krwawieniom propranololem lub skleroterapią. Przeżycie zależy od stanu czynnościowego wątroby. Po operacji zmniejsza się prawdopodobieństwo wystąpienia wodobrzusza, zapalenia otrzewnej, zespołu wątrobowo-nerkowego
• Przeszczep wątroby jest wskazany u pacjentów z marskością wątroby, u których wystąpiły co najmniej 2 epizody krwawienia wymagające przetoczenia krwi.

Prognoza

Rokowanie w przypadku nadciśnienia wrotnego zależy od choroby podstawowej. W przypadku marskości wątroby określa się ją na podstawie ciężkości niewydolności wątroby. Śmiertelność dla każdego krwawienia wynosi 40%.

Diagnoza na podstawie objawów

Dowiedz się, na jakie choroby możesz cierpieć i do jakiego lekarza się udać.

Nadciśnienie wrotne: objawy i leczenie

Nadciśnienie wrotne - główne objawy:

• Mdłości
• Utrata apetytu
• Powiększenie śledziony
• Ból w okolicy nadbrzusza
• Wzdęcia
• Ból w prawym podżebrzu
• Wymioty krwią
• Zwiększenie objętości brzucha
• Zmniejszona krzepliwość krwi
• Żółtaczka
• Uczucie pełności w żołądku
• Czarny smolisty stolec
• Pojawienie się sieci żył w jamie brzusznej
• Obrzęk stawu skokowego

Choroba, taka jak nadciśnienie wrotne, odnosi się do zespołu, który występuje w wyniku upośledzonego przepływu krwi w połączeniu ze wzrostem ciśnienia krwi w żyle wrotnej. Nadciśnienie wrotne, którego objawy opierają się na objawach charakterystycznych dla dyspepsji, wodobrzuszu, splenomegalii, żylakach żołądka i przełyku oraz krwawieniach z przewodu pokarmowego, jako radykalna metoda leczenia wymaga interwencji chirurgicznej.

ogólny opis

Oprócz faktu, że nadciśnienie wrotne ma rozbudowany zespół objawów, spowodowanych wzrostem ciśnienia krwi w łożysku żyły wrotnej (duża żyła, przez którą krew przepływa z jelita do wątroby) z jednoczesnym naruszeniem przepływu krwi żylnej, charakteryzuje się różne etiologie i koncentracją choroba ta może również działać jako czynnik komplikujący inny rodzaj choroby. W szczególności nadciśnienie wrotne może powodować powikłania w hematologii, chirurgii naczyniowej, gastroenterologii i kardiologii.

Rozwój nadciśnienia wrotnego jest również możliwy w wyniku patologii spowodowanych cholestazą (postać pozawątrobowa lub wewnątrzwątrobowa). Oprócz tego rozwoju ta choroba przyczynia się do pierwotnej/wtórnej marskości żółciowej, kamicy żółciowej, guza dróg żółciowych, guza dróg żółciowych, raka głowy trzustki, podwiązania lub urazu śródoperacyjnego drogi żółciowe. Pewną rolę w rozwoju omawianej choroby przypisuje się również uszkodzeniom toksycznym wątroby w wyniku zatrucia truciznami typu hepatotropowego (grzyby, leki itp.).

Przydziel w rozwoju nadciśnienia wrotnego i takich patologicznych procesów w organizmie, jak postać wrodzona atrezja i zakrzepica, zwężenie lub ucisk guza, skoncentrowane bezpośrednio w okolicy żyły wrotnej, zwiększone ciśnienie w prawym sercu (rzeczywista patologia w zaciskającym zapaleniu osierdzia i kardiomiopatii restrykcyjnej). Czasami nadciśnienie wrotne rozwija się w wyniku procesów, które powstały na tle warunków krytycznych - z posocznicą, urazami, operacjami i oparzeniami na dużą skalę.

Infekcje i masowa terapia oparta na stosowaniu leków moczopędnych i uspokajających, krwawienia z przewodu pokarmowego, nadmiar białek zwierzęcych w diecie oraz nadużywanie alkoholu są często określane jako czynniki decydujące, stanowiące swego rodzaju impuls w kształtowaniu obrazu klinicznego choroby. Cechą rozważanego mechanizmu choroby jest wzrost odporności hydromechanicznej. Ogólnie rzecz biorąc, cechy początku nadciśnienia wrotnego, jak również cechy jego rozwoju, nie zostały dotychczas wystarczająco zbadane.

Cechy przebiegu nadciśnienia wrotnego

Nadciśnieniu wrotnemu we własnym przebiegu może odpowiadać etap funkcjonalny i etap organiczny. Etap funkcjonalny charakteryzuje się charakterystycznym tonem naczyń obwodowych, cechami regulacyjnymi przepływu krwi w wątrobie, a także naczyniami reologicznymi układu wrotnego. Jeśli chodzi o fazę organiczną, charakteryzuje się ona uciskiem sinusoid i ich zniszczeniem, pojawieniem się naczyń wrotno-wątrobowych oraz wzrostem tkanki łącznej w podłużnych strefach środkowo-zrazikowych. Wyróżniamy główne procesy, które ogólnie charakteryzują interesującą nas patologię:

• pojawienie się mechanicznej przeszkody, która utrudnia odpływ krwi;
• zwiększony przepływ krwi w żyłach wrotnych;
• zwiększony opór ze strony naczyń wrotnych;
• tworzenie zabezpieczeń między ogólnoustrojowym przepływem krwi a łożyskiem żyły wrotnej;
• rozwój wodobrzusza, działając jako jeden z główne objawy choroby;
• splenomegalia (to znaczy powiększenie śledziony), która występuje w wyniku nadciśnienia wrotnego i charakteryzuje się przekrwieniem w połączeniu z hiperplazją komórek w układzie retikulo-histiocytarnym i proliferacją tkanki łącznej w śledzionie;
• encefalopatia wątrobowa to stan, w który przechodzi nadciśnienie wrotne wraz z rozwojem zespoleń wrotno-jamistych.

Nadciśnienie wrotne: klasyfikacja

Na podstawie stopnia rozpowszechnienia charakterystycznego dla obszaru, w którym występuje wzrost ciśnienia krwi, kanał wrotny może charakteryzować się całkowitym nadciśnieniem wrotnym lub nadciśnieniem segmentowym. W pierwszym przypadku choroba obejmuje całkowicie sieć naczyniową należącą do układu wrotnego, w drugim dochodzi do odpowiedniego ograniczenia przepływu krwi wzdłuż żyły śledzionowej przy zachowaniu prawidłowego ciśnienia i przepływu krwi w żyle krezkowej i wrotnej w ten proces.

Zgodnie z charakterystyką lokalizacyjną bloku żylnego określa się nadciśnienie wrotne przedwątrobowe i wewnątrzwątrobowe, a także nadciśnienie mieszane. Różnica w postaciach choroby sugeruje obecność własnych przyczyn, które przyczyniają się do ich wystąpienia. Na przykład przedwątrobowe nadciśnienie wrotne, obserwowane w około 4% przypadków, powstaje w wyniku upośledzenia przepływu krwi w żyłach śledzionowych i wrotnych, co tłumaczy się ich uciskiem, zakrzepicą, zwężeniem i innymi objawami patologicznymi itp.

Struktura wewnątrzwątrobowej postaci choroby może mieć bloki presinusoidalne, sinusoidalne i postinusoidalne. W pierwszym wariancie czynnik blokujący znajduje się przed zatokami (w przypadku choroby policystycznej, schistosomatozy, sarkoidozy, przemian nowotworowych i guzowatych wątroby), w drugim w zatokach wątrobowych (marskość, guzy, zapalenie wątroby), w trzeci, poza zatokami wątrobowymi (zwłóknienie, choroba alkoholowa, marskość wątroby, choroba zarostowa żył).

Podwątrobowe nadciśnienie wrotne, obserwowane w około 12% przypadków, jest spowodowane znaczeniem zespołu Budda-Chiariego, uciskiem lub zakrzepicą żyły głównej dolnej, zaciskającym zapaleniem osierdzia lub innymi przyczynami.

Na podstawie wcześniej wymienionych procesów, charakterystycznych dla patologii i odpowiadających im cech objawów, wyróżnia się następujące etapy:

• etap funkcjonalny (początkowy);
• stadium skompensowane (umiarkowane) - splenomegalia charakteryzuje się umiarkowanymi objawami, nie ma wodobrzusza, żyły przełyku ulegają niewielkiemu rozszerzeniu;
• etap zdekompensowany (wyraźny) - splenomegalia, zespoły obrzękowo-puchlinowe i krwotoczne mają wyraźny charakter objawów;
• nadciśnienie wrotne z powikłaniami – w szczególności wyróżnia się krwawienia z żył żołądka, przełyku i odbytnicy rozszerzone w wyniku żylaków, a także objawy w postaci niewydolności wątroby i samoistnego zapalenia otrzewnej.

Nadciśnienie wrotne: objawy

Bardzo wczesne objawy z nadciśnieniem wrotnym mają charakter dyspeptyczny, co w związku z tym wyraża się w takich objawach, jak wzdęcia, nudności, niestabilność stolca (zaparcia, biegunka), uczucie pełności w żołądku, ból w okolicy nadbrzusza, bioder i prawego podżebrza . Dochodzi do tego utrata apetytu i pojawienie się osłabienia, pacjent dramatycznie traci na wadze i szybko się męczy, dodatkowo rozwija się żółtaczka.

W niektórych przypadkach splenomegalia jest głównym objawem, który objawia się wśród pierwszych objawów choroby, a stopień jej nasilenia zależy od cech poziomu niedrożności w połączeniu z wielkością ciśnienia charakteryzującego układ wrotny. Śledziona po zakończeniu krwawienia z przewodu pokarmowego zmniejsza się, czemu sprzyja również spadek ciśnienia, co jest istotne dla układu wrotnego w całokształcie rozpatrywanych procesów.

Możliwe jest również połączenie splenomegalii i hipersplenizmu, co jest zespołem, którego głównymi objawami są niedokrwistość, leukopenia i małopłytkowość. Ten syndrom rozwija się podwyższony poziom zniszczenie utworzonych pierwiastków we krwi śledziony podczas ich częściowego odkładania się (to znaczy ich czasowego odłączenia od procesów metabolizmu i krążenia podczas przechowywania w organizmie do wykorzystania po pewnym czasie).

Różnica w przebiegu wodobrzusza w omawianej chorobie polega na utrzymywaniu się w nim manifestacji, jak również na oporności w stosunku do zastosowanej terapii. Oprócz tego występuje objaw, w którym zwiększa się objętość brzucha, kostki ulegają obrzękom. Badanie jamy brzusznej ujawnia obecność sieci rozszerzonych żył skupionych w ścianie brzucha, podczas gdy z wyglądu manifestacja ta jest podobna do „głowy meduzy”.

Dość niebezpiecznym i charakterystycznym objawem nadciśnienia wrotnego są krwawienia występujące w żyłach żołądka, przełyku i odbytnicy, które ulegają zmianom pod wpływem żylaków. Krwawienia z przewodu pokarmowego mają nagły początek, a ich cechą charakterystyczną jest obfitość i skłonność do nawrotów.

Dzięki tym cechom szybko zauważa się pojawienie się niedokrwistości pokrwotocznej. W przypadku krwawienia z żołądka i przełyku w trakcie omawianej choroby pojawia się melena (czarny stolec o smolistej konsystencji i cuchnącym zapachu) oraz krwawe wymioty.

Krwawienie hemoroidalne charakteryzuje się pojawieniem się wydzieliny z odbytnicy w postaci szkarłatnej krwi. Należy zauważyć, że krwawienie, które występuje przy nadciśnieniu wrotnym, może być wywołane przez pewne urazy błony śluzowej, zmniejszoną krzepliwość krwi, zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej i inne czynniki.

Rozpoznanie nadciśnienia wrotnego

Metody diagnozowania choroby, które rozważamy, obejmują:

• pełna morfologia krwi (określa objawy odpowiadające hipersplenizmowi: niedokrwistość, leukopenia, małopłytkowość);
• biochemiczne badanie składu krwi (przeprowadzone pod kątem obecności objawów wskazujących na uszkodzenie wątroby);
• sigmoidoskopia (określa widoczną obecność żylaków w okolicy esicy i odbytnicy pod błoną śluzową);
• ezofagoskopia (pozwala zidentyfikować żyły żołądka i przełyku, które uległy rozszerzeniu żylaków);
• USG śledziony, wątroby (określa możliwość oceny średnicy żyły śledzionowej i wrotnej, a także pozwala na stwierdzenie obecności naczyń obocznych i rozpoznanie zakrzepicy żyły wrotnej);
• tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny (zapewniona możliwość wizualizacji naczyń wątroby);
• dopplerografia (określa prędkość związaną z przepływem krwi w portalu);
• angiografia (wskazuje na obecność guzów w wątrobie);
• hepatomanometria, splenomanometria (określenie ciśnienia wewnątrzwątrobowego, a także stopnia właściwego dla przebiegu nadciśnienia wrotnego).

Leczenie nadciśnienia wrotnego

Jak środek terapeutyczny, ukierunkowanych na obniżenie ciśnienia w żyle wrotnej, stosuje się leki przeciwnadciśnieniowe.

Pojawienie się krwawienia sugeruje potrzebę zapewnienia opieka w nagłych wypadkach, która polega na dożylnym podaniu leków obniżających ciśnienie (oktreotyd, wazopresyna). W niektórych przypadkach wymagana jest również transfuzja krwi w celu uzupełnienia utraty krwi.

Tamowanie krwawienia metodami endoskopowymi polega na następujących czynnościach:

• podwiązanie żył lub wprowadzenie zastrzyku, który pozwala zatrzymać krwawienie;
• wprowadzenie cewnika wyposażonego na końcu w balonik. Następnie jest napompowany, co prowadzi do ucisku żylaków i odpowiednio do ustania krwawienia.

Bypassy są stosowane jako chirurgiczna metoda leczenia. Operacja w tym przypadku polega na utworzeniu bocznika (bypassu) w obszarze między układem wrotnym a układem żylnym. Dzięki temu działaniu zapewniony jest spadek ciśnienia w żyle wrotnej, ponieważ ogólnie układ żylny jest o rząd wielkości niższy. Metoda bocznikowa jest najbardziej odpowiednia w praktyce, ale istnieje wiele innych. metody operacyjne, które również objawiają się od dość skutecznej strony.

Nadciśnienie wrotne: rokowanie

Od momentu wystąpienia pierwszego krwawienia śmiertelność wynosi około 40-70% przypadków, natomiast chorzy, którzy przeżyli (pozostałe 30%) umierają następnie z powodu nawracających krwawień, które zwykle występują w ciągu kilku dni do sześciu miesięcy od momentu wystąpienia krwotoku. pierwszy odcinek.

Przy objawach wskazujących na możliwość wystąpienia choroby, takiej jak nadciśnienie wrotne, konieczne jest pilne leczenie. Z tego powodu bardzo wskazana jest wizyta u gastroenterologa, a także chirurga.

Jeśli uważasz, że masz nadciśnienie wrotne i objawy charakterystyczne dla tej choroby, lekarze mogą ci pomóc: gastroenterolog, chirurg.

Proponujemy również skorzystanie z naszego internetowego serwisu diagnostycznego, który na podstawie wprowadzonych objawów wybiera prawdopodobne choroby.

Marskość wątroby jest przewlekłą chorobą spowodowaną postępującą wymianą tkanki miąższowej wątroby na włóknistą tkankę łączną, co skutkuje przebudową jej struktury i naruszeniem aktualnych funkcji. Głównymi objawami marskości wątroby są żółtaczka, powiększenie wątroby i śledziony, ból w prawym podżebrzu.

Rak żołądka jest choroba onkologiczna, któremu towarzyszy pojawienie się nowotworu złośliwego, który powstaje na podstawie nabłonka błony śluzowej żołądka. Rak żołądka, którego objawy występują najczęściej u starszych pacjentów (choć dopuszczalna jest wcześniejsza granica wieku wynosząca lata), zajmuje drugie miejsce pod względem zachorowalności i późniejszej śmiertelności, a więc po raku płuca w takich kryteriach porównawczych.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest chorobą zapalną, która występuje w pęcherzyk żółciowy i towarzyszą ciężkie objawy. Zapalenie pęcherzyka żółciowego, którego objawy występują, ponieważ w rzeczywistości sama ta choroba u około 20% dorosłych może wystąpić w postaci ostrej lub przewlekłej.

Przegięcie pęcherzyka żółciowego jest anomalią w budowie tego narządu, podczas której dochodzi do deformacji narządu. Na tym tle następuje zmiana normalna forma ZhP, który powinien mieć wygląd gruszki. Ponadto dochodzi do naruszenia jego funkcjonowania i stagnacji żółci, co pociąga za sobą rozwój powikłań.

Z pomocą ćwiczenia i abstynencji większość ludzi może obejść się bez lekarstw.

Objawy i leczenie chorób człowieka

Przedruk materiałów jest możliwy tylko za zgodą administracji i wskazaniem aktywnego linku do źródła.

Wszystkie podane informacje podlegają obowiązkowej konsultacji z lekarzem prowadzącym!

Pytania i sugestie:

Co to jest zakrzepica żyły śledzionowej

Zakrzepica żyły śledzionowej została po raz pierwszy wspomniana w 1920 roku. Innymi słowy, choroba nazywa się splenomegalią zakrzepowo-żyłową. Zasadniczo ma charakter zakaźny lub może być wynikiem zatrucia.

Powoduje

Patologia może być dwojakiego rodzaju:

• Wszystkie informacje na stronie służą celom informacyjnym i NIE są wskazówką do działania!
• TYLKO LEKARZ MOŻE POSTAWIĆ DOKŁADNĄ DIAGNOZĘ!
• Uprzejmie prosimy NIE leczyć się na własną rękę, tylko umówić się na wizytę do specjalisty!
• Zdrowia dla Ciebie i Twoich bliskich!

• szkarlatyna;
• septyczne zapalenie wsierdzia;
• gruźlica;
• posocznica;
• malaria;
• syfilis;
• stwardnienie naczyń krwionośnych.

Również traumatyczna zmiana może stać się impulsem do rozwoju naruszenia. Często patologiczne procesy zachodzące w pobliżu żyły śledzionowej powodują również naruszenie w niej przepływu krwi.

W ten sposób rozwija się zakrzepica żyły śledzionowej z zapaleniem trzustki, przewlekłym zapaleniem otrzewnej, wrzodem, zapaleniem okołonaczyniowym.

Układ żylny jamy brzusznej

Objawy zakrzepicy żyły śledzionowej

W przypadku choroby na początkowym etapie wyraźne objawy nie są charakterystyczne. Może rozwijać się prawie niezauważalnie. Pacjenci najczęściej mówią o niewielkim bólu i ciężkości po lewej stronie brzucha.

Czasami pojawiają się objawy takie jak gorączka, ból w podżebrzu po lewej stronie, a także ból w okolicy nadbrzusza, który promieniuje do mostka lub łopatki.

Ból i gorączka są zwykle spowodowane obecnością infekcji i procesu zapalnego, który rozwija się w ścianach naczyń lub pobliskich tkankach, a także rozciąganiem torebki z powodu naruszenia odpływu żylnego.

Powiększona śledziona jest jednym z objawów patologii. Rozwija się stopniowo, często niezauważalnie dla osoby. Pacjent może czasami odczuwać ciężar w podżebrzu podczas pracy lub przypadkowo wykryć pieczęć po tej stronie. Czasami wzrost jest wykrywany dopiero po zbadaniu przez lekarza.

Szybki wzrost narządu jest charakterystyczny dla choroby o etiologii septycznej, ale takie przypadki są dość rzadkie. W przypadku splenomegalii śledziona znacznie się powiększa, ale nie powoduje to silnego bólu. Jest gładka, średnio ruchliwa, może stać się nieco bardziej wrażliwa.

W niektórych przypadkach ruchomość narządu może być ograniczona ze względu na rozwój procesu adhezyjnego. Silny ból może wystąpić w przypadku zawału śledziony, który może rozwinąć się później. W takim przypadku odczucia bólu mogą rozwinąć się zarówno przypadkowo, jak i po wystawieniu na działanie narządu (palpacja).

Takim przypadkom towarzyszy naruszenie gładkości, a także występowanie hałasu tarcia, który można wykryć przez badanie dotykowe lub osłuchiwanie.

Drugim charakterystycznym objawem rozwoju zakrzepicy żyły śledzionowej jest rozwój krwawienia. Mogą objawiać się krwawymi wymiotami (głównie z dolnych żył przełyku lub żołądka), krwawieniem z jelit. Powstają w wyniku rozszerzania się naczyń obocznych żył, któremu towarzyszy ścieńczenie i pęknięcie ściany.

Znaczne krwawienie może wywołać rozwój przejściowego wodobrzusza, który szybko rośnie, ale może szybko zniknąć. Jeśli zakrzepica rozprzestrzeniła się na pień żyły wrotnej, wodobrzusze staje się trwałe - usunięcie płynu z jamy brzusznej pomaga tylko na chwilę, ponieważ ponownie się gromadzi.

W przypadku izolowanej zakrzepicy wodobrzusze staje się wynikiem ciężkiego krwawienia z przewodu pokarmowego. Należy zaznaczyć, że wodobrzusze nie jest obowiązkowym objawem zakrzepicy tętnicy śledzionowej.

Opis zakrzepicy żył miednicy można znaleźć tutaj.

Sieć naczyniowa na przedniej ścianie brzucha nie rozszerza się, wątroba również się nie powiększa. Jeśli chodzi o wyniki badań, charakterystyczne są leukopenia i limfocytoza, a także spadek stężenia płytek krwi.

Obraz kliniczny

Warunkowo można podzielić rozwój patologii na 3 etapy:

• Charakteryzuje się brakiem zmian w wątrobie, nerkach. W niektórych przypadkach można zarejestrować niewyrażoną niewydolność funkcji zewnętrznej / wewnątrzwydzielniczej trzustki.
• Nie ma znaczących zmian w pracy przewodu pokarmowego: apetyt może się pogorszyć, czasami następuje spadek kwasowości soku żołądkowego. Nie wpływają na zmiany objętości i czynności jelit, chociaż niektórzy pacjenci nadal skarżą się na zaparcia lub biegunki.
• Jednak gdy proces patologiczny przechodzi do pnia żyły wrotnej, objawy stają się bardziej znaczące: silny ból brzucha, wymioty, krwawe stolce. Mogą wystąpić objawy niedrożności jelit. Pierwszy okres zwykle trwa długo.

• Rozpoczyna się krwawienie. Najczęściej miejscem lokalizacji są dolne żyły przełyku, dotknięte żylakami, żołądek. Krwawieniu z żołądka towarzyszą krwawe wymioty, stolce.
• W rzadkich przypadkach może wystąpić krwawienie z dziąseł, nosa. Jednocześnie krwawienia są częste i obfite, powodują znaczną utratę krwi, która może prowadzić nawet do śmierci.
• Rozpoznanie zakrzepicy żyły śledzionowej w rozwoju wodobrzusza uzupełnia nakłucie, w wyniku którego wykrywa się przesięk o małym ciężarze właściwym i nieznacznym stężeniu białka. Wraz z rozprzestrzenianiem się zakrzepicy do pnia żyły wrotnej na ścianie brzucha pojawia się sieć naczyń żylnych.

• okres ten charakteryzuje się zmniejszeniem splenomegalii po wystąpieniu krwawienia i wzrostem po jego ustaniu;
• można zaobserwować szczególną cykliczność procesu: krwawienie, zmniejszenie wielkości narządu, wodobrzusze; zatrzymać krwawienie, resorpcję płynu, powiększenie śledziony;
• rokowanie w tym przypadku w dużej mierze zależy od nawrotu obfitego krwawienia i przeniesienia zakrzepicy do pnia żyły wrotnej.

Leczenie

Do leczenia można zastosować następujące metody:

Tromboliza jest szczególnie istotna w przypadku okluzji w wywiadzie.

Przyjmowanie leków przeciwkrzepliwych jest ważne dla długoterminowej profilaktyki

Technika splenektomii

Splenektomia to operacja usunięcia śledziony. Jest wskazany w przypadku plamicy małopłytkowej, gdy leczenie farmakologiczne nie przyniosło pozytywnych rezultatów. Można to zrobić z dostępu przedniego lub bocznego. W przypadku splenomegalii stosuje się dostęp przedni.

Pół godziny przed wykonaniem nacięcia pacjent otrzymuje antybiotyk. W razie potrzeby podaje się sterydy i produkty krwiopochodne.

Po znieczuleniu do żołądka wprowadza się sondę, a do pęcherza wprowadza się cewnik.

Istotą operacji jest założenie trokara pępowinowego o średnicy 10 mm metodą otwartą. Następnie wprowadzane są kolejne 3-4 porty. Operacja wymaga wzmożonej uwagi, aby nie uszkodzić powiększonej śledziony. Wykonuje się resekcję i umieszcza narząd w worku endoskopowym.

Eksperci opisali tutaj podstawy diety na zakrzepicę hemoroidów.

Objawy zakrzepicy żyły głównej dolnej opisano w innym artykule na stronie.

Najczęstsze powikłania po laparoskopii:

• niedowład jelitowy;
• seromy w miejscach wprowadzania trokarów;
• wysięk opłucnowy.

Są to łagodniejsze konsekwencje w porównaniu z powikłaniami po operacji otwartej.

Nadciśnienie wrotne: czynniki występowania, objawy, przebieg, eliminacja

Nadciśnienie wrotne (podwyższone ciśnienie krwi w żyle wrotnej) powstaje, gdy ruch krwi z puli żyły wrotnej tworzy barierę - pod, wewnątrz lub nad wątrobą. Norma ciśnienia w systemie portalowym wynosi około 7 mm Hg. kolumna, przy wzroście większym niż 12 - 20 mm, rozwija się zastój w doprowadzaniu naczyń żylnych, rozszerzają się. Cienkie ściany żylne, w przeciwieństwie do tętnic, nie mają części mięśniowej: łatwo się rozciągają i rozrywają. W przypadku marskości wątroby w prawie 90% przypadków żylaki powstają w przełyku, żołądku, jelitach, żołądku, przełyku. Trzecią komplikuje ciężkie krwawienie, do 50% - śmierć po pierwszej utracie krwi.

Topografia łożyska naczyniowego

schemat ukrwienia jamy brzusznej

Żyła wrotna (żyła wrotna, łac. vena portale) - zbiera krew żylną z prawie wszystkich narządów znajdujących się w jamie brzusznej: dolnej 1/3 przełyku, śledziony i jelit, trzustki, żołądka. Wyjątkiem jest dolna jedna trzecia odbytnicy (łac. rectum), gdzie przepływ krwi żylnej przechodzi przez splot hemoroidalny. Dalej żyła wrotna wpływa do wątroby, dzieli się na kilka gałęzi, a następnie rozpada się na najmniejsze żyłki - naczynia o mikroskopijnie cienkich ścianach.

Następnie krew żylna przepływa przez komórki wątroby (hepatocyty), gdzie przy pomocy enzymów następuje „oczyszczanie” z substancji toksycznych, zużyte zostają stare krwinki. Proces odpływu idzie w kierunku rozszerzenia naczyń, w wyniku czego wszystkie zbierają się w jedną żyłę wątrobową, która uchodzi do żyły głównej dolnej (łac. vena cava gorszy) i przez nią krew przechodzi do prawej komory serca serce.

Układ żyły wrotnej komunikuje się z żyłą główną dolną i omija wątrobę, tworząc zespolenia wrotno-cavalne i recto-caval - rodzaj „bocznicy”, która działa w rozwoju zespołu nadciśnienia wrotnego. Zespolenia żylne otwierają się tylko w przypadku wzrostu ciśnienia (nadciśnienia) w układzie żyły wrotnej, co pomaga w wydalaniu krwi i zmniejsza obciążenie wątroby. Jako zjawisko przejściowe występuje przy urazach brzucha i jest normalne, na przykład przy zwykłych zaparciach.

Przyczyny zespołu nadciśnienia wrotnego (PH).

Poziom lokalizacji blokady odpływu krwi: może znajdować się poniżej wątroby, wewnątrz niej lub powyżej - w okolicy żyły głównej. Przyjęto klasyfikację ze względu na przyczyny (etiologię) choroby, dzieląc nadciśnienie wrotne na grupy, których jest trzy.

1. Wysoka (nadwątrobowa) blokada przepływu krwi występuje częściej przy zakrzepicy żył wątrobowych (choroba Chiari) i żyły głównej dolnej nad nimi (zespół Budda-Chiariego), zwężeniu światła żyły głównej inf. po ściśnięciu przez guz lub tkankę bliznowatą. Zapalenie osierdzia (worka sercowego) z „sklejaniem się” jego blaszek (zaciskowe zapalenie osierdzia) może powodować zwiększone ciśnienie w żyle głównej i utrudniać odpływ z wątroby.
2. Przeszkody w przepływie krwi wewnątrz wątroby - wątrobowa postać PH, obserwuje się z powodu marskości wątroby, przewlekłego zapalenia wątroby, rozrostu guza oraz z licznymi zrostami po urazach lub operacjach. Substancje toksyczne (arsen, miedź, chlorek winylu, alkohol) niszczą hepatocyty, podobnie jak leki cytostatyczne (metotreksat, azatiopryna), zwiększając opór przepływu krwi.

Komórki wątroby są niezwykle żywotne i potrafią się regenerować: nawet jeśli cały płat zostanie zniszczony, pozostałe części narządu rosną, a jego funkcja jest całkowicie normalna. Inną rzeczą jest ciągłe zatrucie, przewlekły stan zapalny lub choroba ogólnoustrojowa (na przykład reumatyzm). W końcu prowadzą do zastąpienia tkanki czynnej tkanką łączną, tworząc zwłóknienie i praktycznie wykluczając wątrobę z krwioobiegu.

Przeszkodą dla wątroby (blokada pozawątrobowa) może być stan zapalny w jamie brzusznej, prowadzący do ucisku lub całkowitego zablokowania odgałęzień żyły wrotnej; wrodzone wady rozwoju żył i powikłania po nieudanych operacjach wątroby i dróg żółciowych. Izolowana zakrzepica v.portae jest często obserwowana u dzieci w wyniku infekcji wewnątrzbrzusznej (lub posocznicy pępowinowej) noworodków lub, niezależnie od wieku, w chorobach zakaźnych układu pokarmowego.

Objawy i rozwój problemu

Pierwotne objawy i patogeneza PH są związane z chorobą, która stała się pierwotną przyczyną wzrostu ciśnienia w żyle wrotnej. W miarę postępu procesu pojawiają się objawy kliniczne, które są takie same dla wszystkich postaci zespołu nadciśnienia wątrobowego:

• Powiększona śledziona (splenomegalia), zmniejszenie liczby płytek krwi, czerwonych i białych krwinek, naruszenie krzepnięcia krwi (hipersplenizm);
• Żylaki żołądka, przełyku i odbytnicy;
• Krwawienie żylne i narastająca niedokrwistość;
• Wodobrzusze (płyn w jamie brzusznej);

Etapy kliniczne PG:

1. Stan przedkliniczny – pacjenci odczuwają ciężkość po prawej stronie pod żebrami, brzuch jest spuchnięty, złe samopoczucie.
2. Wyraźne objawy: ból w nadbrzuszu i pod żebrami po prawej stronie, zaburzenia trawienia, powiększona wątroba i śledziona.
3. Obecne są wszystkie objawy PH, występuje wodobrzusze, ale jeszcze nie ma krwawienia.
4. Skomplikowany etap, w tym duże krwawienie.

objawy samoistnego nadciśnienia wrotnego

Postać przedwątrobowa często rozpoczyna się w dzieciństwie, przechodzi dość łagodnie, rokowanie jest pozytywne. Anatomicznie żyłę wrotną zastępuje jamista (konglomerat cienkich i rozszerzonych naczyń), często występują powikłania - krwawienie z żył dolnej jednej trzeciej przełyku, zablokowanie światła żyły wrotnej, zmiany w krzepliwości krwi.

W przypadku PG wątroby wiodącą symptomatologią staje się marskość wątroby. Dynamika zależy od poziomu aktywności, przyczyny rozwoju nadciśnienia. Charakteryzuje się pierwotnym i nawracającym krwawieniem, występuje wodobrzusze. Zażółcenie skóry i błon śluzowych wskazuje na głębokie problemy z funkcjonowaniem wątroby, prowadzące do niewydolności wątroby. Pierwsze oznaki zażółcenia najlepiej widać pod językiem, na dłoniach.

Nadwątrobowa postać zespołu PH jest związana głównie z chorobą Chiari (lub zespołem Budda-Chiariego). Zawsze - ostry początek: nagły, bardzo silny ból w nadbrzuszu (w okolicy nadbrzusza) i podżebrzu po prawej stronie, wątroba szybko się powiększa (hepatomegalia), wzrasta temperatura ciała, dołącza się wodobrzusze. Przyczyną śmierci jest krwotok i ostra niewydolność wątroby.

Przyczyny krwawienia

Ciśnienie w układzie żyły wrotnej jest wyższe niż w żyle głównej: normalnie wynosi 175 - 200 mm słupa wody. Po zablokowaniu przepływ krwi zwalnia, ciśnienie wzrasta i może osiągnąć 230 - 600 mm. Wzrost ciśnienia żylnego (z marskością wątroby i pozawątrobowym PH) jest związany ze stopniem rozwoju bloków i powstawaniem dróg żylnych wrotno-jarzmowych.

• Pomiędzy żołądkiem a przełykiem (żołądkowo-przełykowym) podaj żylaki dolnej jednej trzeciej części przełyku i części żołądka. Krwawienie z nich jest najgroźniejsze, prawie w połowie przypadków kończy się śmiercią.
• Między żyłą okołopępkową a żyłą główną dolną. Żyły odpiszczelowe na brzuchu, odchodzące od pępka na boki, wyglądają jak wijące się węże: tak się je nazywa - „głowa Meduzy” (caput medusaе). Odnosi się to do bohaterki greckich mitów – Meduzy Gorgony, której zamiast włosów na głowie wyrosły żywe węże. Objaw charakterystyczny dla marskości wątroby.
• Pomiędzy splotem hemoroidalnym (dolna trzecia część odbytnicy) a żyłą główną dolną, tworząc miejscowe żylaki (hemoroidy).
• Przyczyny splenomegalii: zastój krwi w puli żyły wrotnej prowadzi do zwiększonego wypełnienia śledziony krwią i jej powiększenia. Zwykle śledziona zawiera ml krwi, z powiększeniem śledziony - ponad 500 ml.

Wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej): obserwowane głównie w wątrobowej postaci PH, połączone ze zmniejszonym poziomem albumin (frakcji białkowej) w osoczu, zaburzeniami czynności wątroby i opóźnieniem wydalania jonów sodu przez nerki.

Powikłania nadciśnienia wrotnego

Krwawienie z żylaków, objawy:

1. Wymioty z czerwoną krwią, bez wstępnego odczucia bólu - z krwawieniem z przełyku.
2. Wymioty koloru „fusów z kawy” – krwawienie z żył żołądkowych lub wyciek (z przełyku) z obfitym krwawieniem. Kwas solny zawarty w soku żołądkowym wpływa na hemoglobinę, nadając jej brązowawy kolor.
3. Melena - masy kałowe koloru czarnego, cuchnące.
4. Izolacja szkarłatnej krwi z kałem - krwawienie z hemoroidów odbytnicy.

Encefalopatia wątrobowa to zespół zaburzeń układu nerwowego, nieodwracalnych w czasie. Konsekwencją zdekompensowanego nadciśnienia wrotnego jest marskość wątroby i ostra niewydolność wątroby. Powodem są toksyczne substancje azotowe, które są zwykle inaktywowane przez enzymy wątrobowe. Etapy kliniczne, zgodnie z objawami, odpowiadają nasileniu objawów choroby:

• Problemy dotyczą zaburzeń snu (bezsenność), pacjent ma trudności z koncentracją. Nastrój jest nierówny, skłonność do depresji i drażliwości, przejaw niepokoju z najmniejszych powodów.
• Ciągła senność, zahamowana jest reakcja na otoczenie, ruchy są powolne i niechętne. Pacjent jest zdezorientowany w czasie i przestrzeni – nie potrafi nazwać aktualnej daty i określić, gdzie się znajduje. Zachowanie jest nieodpowiednie, nieprzewidywalne.
• Świadomość jest zdezorientowana, nie rozpoznaje innych, zaburzenia pamięci (amnezja). Gniew, szalone pomysły.
• Śpiączka - utrata przytomności, później - śmierć.

Aspiracja oskrzelowa - wdychanie wymiocin i krwi; może dojść do uduszenia w wyniku nałożenia się światła oskrzeli lub może rozwinąć się zachłystowe zapalenie płuc (zapalenie płuc) i zapalenie oskrzeli.

Niewydolność nerek - w wyniku powszechnego zastoju krwi i toksycznego uszkodzenia nerek przez azotowe produkty przemiany materii.

Infekcje ogólnoustrojowe - posocznica (ogólne zatrucie krwi), zapalenie jelit, zapalenie płuc, zapalenie otrzewnej.

Zespół wątrobowo-nerkowy w nadciśnieniu wrotnym

Objawy zespołu wątrobowo-nerkowego:

1. Uczucie osłabienia, brak energii, zaburzenia smaku (dysgeusia)
2. Zmniejszone wydalanie moczu w ciągu dnia - mniej niż 500 ml
3. Dane dotyczące badania pacjentów: zmiana kształtu palców u rąk i nóg - „podudzia”, paznokcie są zakrzywione i wyglądają jak „okulary zegarkowe”, twardówka żółtaczka, na dłoniach są czerwone plamy, są „gwiazdki ” rozszerzonych podskórnych naczyń włosowatych na całym ciele, żółtawe skupiska pod skórą i błonami śluzowymi to żółtawe skupiska.
4. Wodobrzusze, rozszerzenie żył podskórnych na brzuchu („Głowa Meduzy”), przepukliny w okolicy pępkowej, silny obrzęk nóg i rąk.
5. Powiększenie wątroby, śledziony.
6. U mężczyzn rozrost gruczołów sutkowych (ginekomastia).

Środki diagnostyczne

• Diagnoza według ogólnego badania krwi: spadek poziomu hemoglobiny i żelaza - wskaźnik całkowitej utraty krwi podczas krwawienia; nieliczne erytrocyty, leukocyty i płytki krwi - przejawy hipersplenizmu.
• Biochemiczne badanie krwi: wykrycie enzymów, które normalnie występują tylko w komórkach wątroby, jest dowodem zniszczenia hepatocytów. Markery przeciwciał wirusowych - w wirusowym zapaleniu wątroby, autoprzeciwciała - w układowych chorobach reumatycznych.
• Esophagography: badanie rentgenowskie przełyku z użyciem środka kontrastowego (siarczan baru) wewnątrz, widać zmianę konturów ścian spowodowaną poszerzeniem żył.
• Gastroduodenoskopia: za pomocą elastycznego urządzenia z optyką - gastroskopu, wprowadzanego przez przełyk do żołądka, wykrywa się nadżerki i wrzody, żylaki.
• Sigmoidoskopia: badanie wizualne odbytnicy, widoczne są hemoroidy.
• Badanie ultrasonograficzne: na USG określa się zmiany sklerotyczne w wątrobie, ocenia się średnice żył wrotnych i śledzionowych, rozpoznaje się zakrzepicę układu wrotnego.
• Angio- i flebografia: środek kontrastowy wstrzykuje się do naczyń, następnie wykonuje się serię zdjęć rentgenowskich. Wraz z postępem kontrastu zauważalne stają się zmiany w topografii i układzie konturów tętnic i żył, obecność zakrzepicy.

Leczenie

Działania lekarzy w leczeniu nadciśnienia wrotnego w poradni mają na celu przede wszystkim wyeliminowanie zagrażających życiu powikłań (krwawienia, wodobrzusze, encefalopatia wątrobowa). Po drugie, zajmują się głównymi chorobami, które spowodowały stagnację w układzie żyły wrotnej. Główne zadania to obniżenie ciśnienia żylnego, zatrzymanie i zapobieganie krwawieniom, wyrównanie objętości utraconej krwi, normalizacja układu krzepnięcia krwi oraz leczenie niewydolności wątroby.

Wczesne stadia nadciśnienia wrotnego leczy się zachowawczo. Leczenie chirurgiczne staje się głównym na etapie z ciężkimi objawami i powikłaniami. Pilne interwencje przeprowadza się przy silnym krwawieniu z przełyku i żołądka, a operacje planowe wykonuje się u pacjentów z żyłami przełyku 2-3 stopnia, wodobrzuszem, splenomegalią z objawami hipersplenizmu.

Przeciwwskazania do zabiegu: zaawansowany wiek, późne stadia gruźlicy, niewyrównane choroby narządów wewnętrznych, ciąża, nowotwory złośliwe. Przeciwwskazania przejściowe: aktywny stan zapalny w wątrobie, ostre zakrzepowe zapalenie żył układu żyły wrotnej.

1. Propanolol, somatostatyna, terlipresyna (o połowę zmniejszają prawdopodobieństwo wystąpienia krwawienia), w połączeniu z podwiązaniem żylaków lub skleroterapią. Somatostatyna może zmniejszać przepływ krwi przez nerki i zaburzać równowagę wodno-solną; w przypadku wodobrzusza lek jest przepisywany ostrożnie.
2. Skleroterapia endoskopowa polega na wprowadzeniu somatostatyny do zmienionych żył przełyku i żołądka za pomocą endoskopu (gastroskopu). Rezultatem jest zablokowanie światła żył i „sklejenie” (stwardnienie) ich ścian. Skuteczność jest wysoka - 80% przypadków, metoda należy do "złotego standardu" leczenia.
3. Tamponada (ucisk od wewnątrz) przełyku: do żołądka wprowadza się sondę z mankietem balonikowym, balon nadmuchuje, uciska rozszerzone naczynia w żołądku i dolną jedną trzecią przełyku, krwawienie ustaje. Czas trwania ucisku wynosi nie więcej niż jeden dzień, w przeciwnym razie mogą powstać ubytki ścian (odleżyny) narządów, powikłaniem jest pęknięcie warstw i rozwój zapalenia otrzewnej.
4. Endoskopowe podwiązanie żył (przełyku i żołądka) za pomocą elastycznych pierścieni (stopowych). Sprawność 80%, ale praktyczna realizacja jest trudna w przypadku ciągłego krwawienia. Dobra profilaktyka ponownego krwawienia.
5. Operacja leczenia żylaków: tylko w przypadku stabilizacji stanu pacjenta i prawidłowej czynności wątroby, przy nieskuteczności metod terapeutycznych i endoskopowych. Po leczeniu operacyjnym zmniejsza się częstość występowania zespołu wątrobowo-nerkowego, wodobrzusza i zapalenia otrzewnej.
6. Przeszczep wątroby: wskazania - tylko przy marskości wątroby, po dwóch wcześniejszych krwawieniach z koniecznością przetoczenia krwi dawcy.

Rokowanie zależy od przebiegu choroby podstawowej, która spowodowała nadciśnienie wrotne, stopnia rozwoju niewydolności wątroby oraz skuteczności wybranych przez lekarza metod leczenia.