Wyciek krwi z naczyń dotkniętych erozją lub patologią jest bardzo niebezpiecznym zjawiskiem. Krew przepływa do narządów trawiennych. Biorąc pod uwagę powagę sytuacji, lokalizację źródła krwawienia, mogą pojawić się bardzo rozczarowujące objawy: omdlenia, tachykardia, melena, wymioty, których kolor przypomina fusy z kawy, bladość skóry i zawroty głowy. Diagnostyka pomoże określić lokalizację krwotoku wewnętrznego: kolonoskopia, laparotomia, FGDS, enteroskopia i sigmoidoskopia. Istnieją dwie główne metody zatrzymania krwi: operacyjne, konserwatywne. Jeśli pacjent nie otrzyma pomocy na czas, może to doprowadzić do śmierci.

Obecnie istnieje około 100 różnych patologii, które mogą powodować GIB. Kiedy krwotok wewnętrzny przewodu pokarmowego pacjent potrzebuje pilnej pomocy specjalistów.

Krwotoki dzielą się na 4 typy:

• choroby przewodu żołądkowo-jelitowego;
• patologia krwi;
• nadciśnienie wrotne;
• uszkodzenie naczyń.

Przewód pokarmowy krwawienie jelitowe może wystąpić z następującymi chorobami: ucisk żył, marskość wątroby, przewlekłe zapalenie wątroby, konstruktywne zapalenie osierdzia.

Krwawienie z przewodu pokarmowego, objawiające się uszkodzeniem naczyń, związane jest z takimi procesami patologicznymi jak: toczeń rumieniowaty układowy, reumatyzm, choroba Runndu-Oslera, brak witaminy C, guzkowe zapalenie tętnic, septyczne zapalenie wsierdzia i twardzina.

ZhKK może być wynikiem niektórych dolegliwości krwi: przewlekłych i ostra białaczka, hemofilia, skaza krwotoczna, hipoprotrombinemia.

Sytuacje takie jak zatrucie alkoholem, stres fizyczny, chemikalia, NLPZ, aspiryna i kortykosteroidy mogą wywołać zespół krwawienia z przewodu pokarmowego.

Odmiany przewodu pokarmowego

Przed leczeniem krwotoku ważne jest poznanie klasyfikacji krwawienia z przewodu pokarmowego. Biorąc pod uwagę dział układ trawienny, który służy jako źródło, odróżnia krwawienie od górne dywizje przewodu pokarmowego (dwunastnicy, przełyku, żołądka), a także z dolnych odcinków (okrężnica i jelito cienkie, hemoroidy).

W przypadku krwawienia z przewodu pokarmowego klasyfikacja uwzględnia wrzodziejący, niewrzodziejący charakter. Rozróżnij ostry i przewlekły GI. Według wagi stan może być ukryty lub jawny. Jeśli chodzi o liczbę odcinków, występują nawracające, pojedyncze GIB.

Biorąc pod uwagę nasilenie utraty krwi, krwawienie z przewodu pokarmowego wynosi 3 stopnie. Do łagodny stopień tętno typowe - 80, ciśnienie skurczowe - nie niższe niż 110, stan zadowalający i obecność świadomości, zawroty głowy, diureza w normie. Wskaźniki średniego stopnia ostrego krwawienia z przewodu pokarmowego: tętno - 100 uderzeń na minutę, skurczowe ciśnienie krwi - 100-110 mm Hg. Zachowana zostaje sztuka, świadomość i bladość skóry, zimny pot zmniejsza się diureza. Przy takich znakach konieczne jest wezwanie lekarza pogotowia.

Ciężkie krwawienie z przewodu pokarmowego objawia się w następujący sposób: częstość akcji serca - powyżej 100 uderzeń, skurczowe ciśnienie krwi - poniżej 100, osłabienie i letarg, bezmocz lub skąpomocz. Skład krwi znacznie się zmienia.

Obraz kliniczny

Oznaki krwawienia wewnętrznego mogą obejmować:

• wymioty, nudności;
• słabość;
• złe samopoczucie, ciemnienie w oczach;
• zdezorientowany umysł;
• omdlenia i zawroty głowy;
• bladość skóry;
• tachykardia i szum w uszach;
• niedociśnienie tętnicze.

W górnym odcinku przewodu pokarmowego towarzyszą obfite krwawe wymioty, przypominające fusy z kawy. Można to wytłumaczyć faktem, że kwas solny ma kontakt z krwią. Obfity krwotok wewnętrzny charakteryzuje się szkarłatnymi lub intensywnie czerwonymi wymiocinami, smolistymi stolcami (kredowymi). W wypróżnieniach pojawiają się skrzepy, smugi szkarłatnej krwi, co wskazuje na krwawienie z kanału odbytu, odbytnica lub okrężnica.

Obraz kliniczny przebiega na tle objawów choroby podstawowej, która wywołała niebezpieczna komplikacja. Można zaobserwować ból w różnych częściach przewodu pokarmowego, nudności i odbijanie, zatrucie, dysfagia. Ukryty GCC jest szczególnie niebezpieczny, ponieważ tylko diagnostyka może go ujawnić.

Jako powikłania można wymienić następujące stany patologiczne: ostra niedokrwistość, wstrząs krwotoczny, niewydolność nerek i wielonarządowa, zgon.

Aby uniknąć takich komplikacji, wymagana będzie kompetentna, terminowa taktyka leczenia. Jest to możliwe po całkowitym i dogłębnym zbadaniu pacjenta.

Metody diagnostyczne

W odniesieniu do diagnostyki różnicowej krwawienia z przewodu pokarmowego proponuje: pełne badanie, który rozpoczyna się od ustalenia wywiadu, oceny kału i wymiocin, wykonania badania palcowego odbytnicy. Pamiętaj, aby wziąć pod uwagę kolor skóry. Przeprowadza się delikatne badanie dotykowe brzucha, aby uniknąć wzrostu przewodu żołądkowo-jelitowego. Konieczny jest przegląd koagulogramu, określenie poziomu mocznika i kreatyny, badanie nerek.

Przydatne są metody rentgenowskie:

• irygoskopia;
• celiakografia;
• prześwietlenie i angiografia.

najbardziej wydajny i dokładny sposób diagnostyka - endoskopia (FGDS, gastroskopia i kolonoskopia, a także esophagoskopia). Analizy te pomogą ustalić obecność powierzchownego ubytku na błonie śluzowej, a także źródło przewodu pokarmowego.

Pierwsza pomoc i terapia medyczna

W przypadku wykrycia niebezpiecznych objawów ważne jest, aby zapewnić terminowe właściwa pomoc. Przed przybyciem karetki należy wykonać następujące czynności:

• spróbuj położyć ofiarę na plecach, podnosząc nogi, zapewnij spokój;
• zabronione jest jedzenie, picie, ponieważ pobudza to przewód pokarmowy;
• zastosuj suchy lód, zimny przedmiot do zamierzonego źródła, to pomoże zwężyć naczynia krwionośne. Wskazane jest, aby robić to przez dwadzieścia minut z 3-minutową przerwą, aby uniknąć odmrożeń;
• daj pacjentowi dwie lub trzy tabletki Dicinone (rozgniecione) do wypicia.

Zabrania się mycia żołądka, zakładania lewatywy. W przypadku utraty przytomności użyj amoniak, monitoruj oddech i puls.

Podczas krwawienia z przewodu pokarmowego leczenie obejmuje: opieka w nagłych wypadkach lekarzy. Wskazana jest pilna hospitalizacja do operacji, gdzie zostanie ona ustalona taktyka medyczna. W przypadku masywnej utraty krwi pacjent otrzymuje terapię: infuzję, transfuzję krwi, hemostatykę.

Jakie są objawy krwawienia wewnętrznego w jelitach?

Co dziesiąty pacjent oddziału chirurgicznego zostaje przyjęty z rozpoznaniem „krwawienia z jelit”. W większości przypadków pacjentki są dostarczane w stanie zbliżonym do: wstrząs krwotoczny. Pomimo postępów w medycynie liczba zgony nie zmniejsza się. Dlaczego takie wewnętrzne krwawienie w jelitach jest niebezpieczne, w tym artykule rozważymy objawy i zasady leczenia.

Krwawienie z jelit lub krwotok nazywa się krwotokiem w dolnych partiach układu pokarmowego. Zagrożone są dzieci i osoby z błędami żywieniowymi i prowadzące nieaktywny tryb życia. Krwotok może być wywołany przez patologie przewodu pokarmowego, zaburzenia naczyniowe, infekcje jelitowe i uszkodzenia mechaniczne.
Jelito ludzkie ma długość około 12 metrów, krwawienie może wystąpić na każdym oddziale:

● 70% przypadków występuje w jelicie grubym;
● 20% przecieków występuje w jelicie krętym;
● 10% krwawień jelitowych występuje w jelicie cienkim i dwunastnicy.

Istnieją 2 rodzaje krwotoków w jelicie:
● ostre – przyczyny nagłej intensywnej utraty krwi gwałtowne pogorszenie państwa;
● przewlekły – uszkodzenie jelit jest nieznaczne, ale stopniowo prowadzi do rozwoju anemii.

Wewnętrzne krwawienie jelitowe nie jest niezależną patologią, ale przejawem innych chorób przewodu pokarmowego i układu naczyniowego.

Przyczyny krwawienia

Krwotoki występują, gdy naruszona jest integralność błony śluzowej i naczyń krwionośnych. Jego uszkodzenie może nastąpić, jeśli dostanie się do przewodu pokarmowego. obcy przedmiot i z przedłużającymi się zaparciami. W rzadkich przypadkach wysięk rozpoczyna się po operacji chirurgicznej lub instrumentalnym badaniu jelita.
Częściej krwawienie jest jednym z objawów innych chorób:

• hemoroidy;
• zapalenie okrężnicy;
• niedokrwienie jelit;
• uchyłkowatość;
• polipy;
• Choroba Crohna;
• szczelina odbytu;
• nowotwory złośliwe.

W 10 przypadkach na 100 nie jest możliwe ustalenie przyczyny takiego krwawienia.

Obraz kliniczny

Różnicowanie krwotoku jelitowego może być problematyczne ze względu na anatomię i cechy fizjologiczne. Krew miesza się z wydzielinami, więc naruszenie przez długi czas pozostaje niezauważony.
Oznaki krwotoku jelitowego zależą od lokalizacji uszkodzenia i intensywności wysięku.

Ogólne znaki

Jeśli błona śluzowa jest uszkodzona, obserwuje się objawy charakterystyczne dla wszystkich krwawień wewnętrznych:

• szybka męczliwość;
• słabość;
• bladość krwi;
• suchość w ustach;
• obniżenie ciśnienia krwi;
• rozwój tachykardii;
• ciągłe pragnienie.

Specyficzne cechy

Z naruszeniem integralności przewodu pokarmowego specyficznym objawem jest pojawienie się krwi w kale i zmiana ich koloru. Można go znaleźć na kale lub zmieszać z nimi. Odcień zależy od umiejscowienia mikrourazów:

• gdy górne sekcje są uszkodzone, staje się prawie czarny.
• ze zmianami w jelicie grubym i odbytnicy osoba zauważa krew w postaci kropli papier toaletowy lub smugi czerwieni w wyładowaniu.

Zmiany koloru kału związane są z utlenianiem hemoglobiny. Mogą być spowodowane nawykami żywieniowymi i niektórymi lekami.
Krwawienie zmiany patologiczne w przewodzie pokarmowym dopełniają inne nieprzyjemne objawy:
1. W przypadku zapalenia błony śluzowej (zapalenie okrężnicy, choroba Leśniowskiego-Crohna) występuje ból brzucha, przedłużająca się biegunka ze śluzem i ropą.
2. W trakcie infekcje jelitowe Do głównych objawów dołącza się wysoka gorączka i ból mięśni.
3. W przypadku gruźlicy jelit, oprócz okresowych krwotoków, obserwuje się szybką utratę wagi, wielka słabość i częste biegunki.
4. Nowotwory złośliwe objawiają się silnym bólem, utratą apetytu, stopniowy rozwój niedokrwistość.

Intensywność krwawienia wpływa na czas potrzebny do rozwoju objawów. W przypadku niewielkich obrażeń może minąć kilka tygodni lub miesięcy, zanim dana osoba zauważy zmianę swojego stanu.
Poważne uszkodzenie powoduje szybkie zmiany stanu: ofiara blednie, traci przytomność, tętno zwalnia.

Diagnostyka

Ustal fakt krwotoku tylko przez zewnętrzne znaki niełatwe. Gastroenterolodzy i proktolodzy stosują kilka metod:

• ogólna analiza krwi;
• badanie kału na obecność krwi utajonej;
• kolonoskopia;
• gastroskopia;
• badanie rentgenowskie za pomocą środków kontrastowych;
• biopsja tkanki.

Metody laboratoryjne określają fakt krwotoku: zmniejsza się liczba czerwonych krwinek we krwi, aw kale znajdują się ślady krwi.
Diagnostyka instrumentalna i radiacyjna służy do określenia lokalizacji uszkodzenia i jego stopnia. Za pomocą gastroskopu bada się dwunastnicę i żołądek, kolonoskopia pozwala zbadać powierzchnię jelita grubego.

Badanie rentgenowskie jest zalecane w przypadku przeciwwskazań do metody instrumentalne, na przykład z zaostrzeniem hemoroidów. Nakłucie tkanki (biopsja) jest wykonywane w przypadku podejrzenia zmian nowotworowych.

Pomoc w krwawieniu z jelit

Sposób leczenia krwawienia z jelit zależy od jego formy. Silne wylewy wewnętrzne wymagają natychmiastowego działania i pilnego transportu do oddział chirurgiczny. Opóźnienie może być śmiertelne.
Pierwszym priorytetem jest zatrzymanie krwawienia. W domu będzie to wymagało kilku kroków:

• położyć ofiarę;
• połóż na brzuchu lód lub podkładkę grzewczą z zimną wodą;
• unikać pobudzenia perystaltyki (nie podawać do picia).

W szpitalu ofiara otrzymuje leki zwiększające krzepliwość krwi i kompensujące jej utratę. Dopiero potem zaczynają określać lokalizację uszkodzenia i je eliminować.
Drobne krwotoki znikają po zatrzymaniu przyczyny.
W 75% przypadków przyczynę krwotoku można wyeliminować minimalnie inwazyjnie podczas badania endoskopowego.

Jeśli w jelitach wystąpi krwawienie wewnętrzne, leczenie przeprowadza się pod nadzorem lekarza po dokładnym badaniu. Aby zapobiec rozwojowi powikłań po wyeliminowaniu przyczyny, należy postępować zgodnie z zaleceniami lekarza i poddać się badaniom profilaktycznym.

Krwawienie z jelit to rodzaj prądu wewnętrznego. niebezpieczne zaburzenie powstaje z powodu uszkodzenia naczyń włosowatych, naczynia żylne, kanały tętnicze. Intensywność procesu krwawienia wyraźnie koreluje ze średnicą naczyń, które mają integralne uszkodzenie. Lekarze twierdzą, że krwawienie w przewodzie pokarmowym jest dość niebezpieczna choroba dla ludzkiego życia. W rezultacie pacjent będzie potrzebował pomocy medycznej w nagłych wypadkach.

Utrata krwi z dolnego odcinka przewodu pokarmowego nazywana jest krwawieniem jelitowym. W większości przypadków uwolnienie krwi w okolicy narządu ssącego dotyczy mieszkańców warunków miejskich. To oni prowadzą siedzący tryb życia bez ścisłego przestrzegania zrównoważonej i racjonalny schemat odżywianie. Około 70% tych powikłań występuje w okrężnicy. Ponadto 20% pacjentów cierpiących na krwawienie z jelit ma wyraźne naruszenia integralności jelita krętego (odcinki błony śluzowej). W innych przypadkach utrata płynów tkanka łączna utworzony z innych części narządu ssącego. W przeciwieństwie do zmian żołądkowych, to proces patologiczny w jelicie może trwać długi czas(ukryta forma).

Krwawienie wewnętrzne nie jest samodzielnym zaburzeniem, ale objawem różnych innych chorób. Te dolegliwości wymagają szybkiego i terminowe leczenie. Na szczególną uwagę zasługuje utrata krwi. W praktyce hemoroidy, choroba Leśniowskiego-Crohna, guzy nowotworowe i inne przyczyny znacząco wpływają na stopień zaostrzenia choroby.

Trudno jest określić krwawienie jelitowe z żołądka. Diagnoza choroby jest skomplikowana z kilku powodów: podobieństwa wskazania kliniczne, bliska lokalizacja źródeł, jedność wszystkich narządów przewodu pokarmowego (anatomiczna, czynnościowa).

Główną przyczyną krwawienia z jelit jest uszkodzenie naczyń tętniczych. Przepływy krwi włośniczkowej i żylnej w medycynie praktycznej są dość rzadkie. Nauka wyróżnia kilka rodzajów przepływu krwi poza łożyskiem naczyniowym: ukryty i oczywisty (wyraźny). Zaburzenia okultystyczne powstają na podstawie pęknięć kanałów włośniczkowych. Choroba ta odnosi się do przewlekłego stanu organizmu, który jest związany z anemią żelbetową. Wszystkie krwawienia z jelit dzieli się na:

• Z pewnością niepoważne;
• Potencjalnie poważny;
• Niewątpliwie poważne.

Klasyfikacja zaburzenia

Kiedy żołądek jest uszkodzony, krew stopniowo przechodzi do jelit. W rezultacie testy kału zawierają zanieczyszczenia struktur krwi. Międzynarodowa klasyfikacja danych dotyczących krwawienia (ICD 10) przedstawia się następująco: K 92.2. – nieokreślony przewód pokarmowy + K 92.1. - melena (obfite taborety typu czarnego). Tak jest z wrzodziejącym wyciekiem 12. wrzód dwunastnicy pacjent otrzymuje kod K26. Z wysoką lokalizacją (gastrojejunal) - K 28. Z krwawieniem z odbytnicy - K 62,5.

Lokalizacja źródeł szkód w dolnym regionie przewód pokarmowy:

• I miejsce: dwunastnica 12 (około 30% całkowitej masy chorób);
• II miejsce: jelito grube (odbytnica + okrężnica poprzeczna) - 10%;
• 3 miejsce: patologiczne zaburzenie jelita cienkiego (1%).

Spotykać się z kimś nauki medyczne uwalnia ostre i typy przewlekłe krwotok wewnętrzny. Różnią się znacznie tempem rozwoju i obrazem objawów klinicznych. Tak więc ostra utrata krwi typu obfitego może znacznie pogorszyć stan chorego w ciągu kilku godzin. W takim przypadku pacjent będzie wymagał hospitalizacji operacyjnej. Istnieje możliwość rozwoju anemii. Gdy proces jest rozciągnięty przez długi czas, przekształca się w: postać przewlekła dolegliwość. Organizm przestaje wytwarzać czerwone krwinki i dynamicznie reaguje na powstawanie niedokrwistości z niedoboru żelaza. Zabieg ten wymaga od pacjenta odpowiedniej cierpliwości i wytrwałości.

Objawy choroby

Stopień uszkodzenia naczynia bezpośrednio wpływa na stopień krwawienia jelitowego. Manifestację można wykryć nie od razu, ale dopiero po pewnym czasie. Chory ma nagły wygląd bladość skóry. Puls staje się przyspieszony. Pogorszenie sytuacji następuje w pierwszym tygodniu (z silne krwawienie). Przy niewielkich stratach objawy są opóźnione o kilka miesięcy i tygodni.

Objawy zaburzenia patologicznego:

• Obecność krzesła ze szkarłatnymi domieszkami wydzieliny krwi;
• Regularny;
• Długotrwałe zaparcia;
• Zaburzenia biegunkowe + obecność śluzowego kału;
• W przypadku krwawych stolców może wystąpić silne pieczenie w obszarze odbyt(kanał odbytniczy).

Częste i obfite krwawienia z jelit (w tym z naczyń włosowatych) wpływają na:

1. Łagodny puls typu szybkiego;
2. Gwałtowny spadek ciśnienie krwi;
3. Powstawanie silnych bólów głowy (migreny, drgawki) + powstawanie efektu „migoczących muszek”;
4. Proces odwodnienia organizmu;
5. Rozwój tachykardii + zimny pot + częste omdlenia;
6. Postęp niewydolności serca i typ nerkowy;
7. Obrzęk mózgu + hepoksja + wstrząs hipowolemiczny.

Miejsce wybuchu

Długość jelita grubego u osoby dorosłej wynosi około 150 cm, a najciekawsze jest to, że krwawienie może wystąpić u różne działy narząd chłonny. Tętnice krezkowe (odgałęzienie aorty brzusznej) zapewniają jakościowy dopływ krwi. Proces przekierowania krwi odbywa się przez żyły typu krezkowego. Zmiany żylakowe powodują powolne i długotrwałe krwawienie do jamy jelita grubego (objawy wskazano powyżej).

Wykwalifikowani specjaliści wiedzą, że im niższe źródło wycieku krwi, tym więcej będzie w kale pacjenta. Żywiczna pigmentacja produktów rozpadu informuje o krwawieniu w górnych partiach narządu.

Zespół bólowy w większości przypadków występuje z urazowymi uszkodzeniami jelita (jego błony śluzowej). Aby zidentyfikować źródło urazu, konieczne jest przeprowadzenie punktowego badania diagnostycznego.

Przyczyny choroby

Krwawienie wewnętrzne jelita powstaje z wielu powodów. Powszechnym objawem zaburzeń jest naruszenie integralności warstwy śluzowej i mięśniowej błony narządu wchłaniającego. Rozwój choroby przyczynia się do aktywności różne infekcje, robaki i kiepskiej jakości jedzenie (dania pikantne). Rozważ bardziej szczegółowo główne powody:

1. Szczelina odbytu jest dość częstą przyczyną krwawienia wewnętrznego z otworu odbytu. Ta forma choroby informuje lekarza o pęknięciu błony śluzowej. Pacjent ma systematyczne zaparcia, objawy biegunkowe, wypróżnienia z powikłaniami (skurcze zwieraczy). Pacjent stale doświadcza silny ból w momencie opróżniania. Jednocześnie obserwuje się niewielką ilość skrzepów krwi w kale. Produkty rozpadu muszą mieć jednolite właściwości;
2. Hemoroidy. W ta sprawa pacjent ma znaczny wzrost splotów żylnych. U osób predysponowanych do: ta choroba, mogą tworzyć się węzły patologiczne (hemoroidalne). Formacje często ulegają stanom zapalnym i są zranione. W rezultacie zakrzepy Niedokrwistość z niedoboru żelaza i niskie ciśnienie krwi;
3. Uchyłkowatość jest chorobą patogenną, która powstaje w wyniku narośli podobnych do woreczków. Ta patologia dotyczy osób starszych. Uchyłki zlokalizowane są wyłącznie w jelicie grubym (czasami w esicy). Proces leczenia odbywa się poprzez interwencję chirurgiczną w struktury narządu trawiennego. Choroba przebiega bez określonych objawów. W niektórych przypadkach zapalenia uchyłka dochodzi do ropnia/pęknięcia tkanki;
4. Konsekwencja usunięcia polipów. Metoda kolonoskopii obejmuje mechanizm usuwania małych polipów. W tym celu stosuje się specjalne szczypce. W efekcie istnieje możliwość wystąpienia różnego rodzaju krwawień. Na miejscu pojawiają się wrzody, błona śluzowa ulega procesom erozyjnym. Całemu okresowi gojenia towarzyszy niewielkie krwawienie;
5. Angiodysplazja to znaczna kumulacja naczynia krwionośne pod błoną śluzową jelit. Tę chorobę można wykryć tylko podczas kolonoskopii. Obszarem rozmieszczenia zaburzenia są wszystkie części narządu ssącego (zwłaszcza obszar kątnicy). Podczas prądu cięcia pacjent nie odczuwa bólu. Krew ma intensywną pigmentację;
6. Zapalenie jelita grubego (zapalenie okrężnicy) + zapalenie odbytnicy. To są choroby przewlekłe. W większości przypadków dolegliwości powstają z powodu osłabienia ludzkiego układu odpornościowego. Towarzyszy zapaleniu ostre bóle, objaw biegunki (biegunka z krwią). Niedokrwienne zapalenie jelita grubego występuje z powodu upośledzenia dopływu krwi i różnych chorób naczyń jelitowych. zaburzenie patologiczne dynamicznie prowadzi do zablokowania tętnic, powstawania obszarów owrzodzeń i erozji. Wypływ krwi zatrzymuje się dopiero po całkowitym wygojeniu segmentów. Okres rehabilitacji pacjenta wynosi około 14 dni. Istnieje również ryzyko popromiennego zapalenia jelita grubego. Choroba pojawia się w momencie ekspozycji terapeutycznej (z onkologią).

Krwawienie w dzieciństwie

Dolny przewód pokarmowy często występuje w dzieciństwo(do 3 lat). Noworodki czasami mają patologie genetyczne jelita:

• Podwojenie jelita cienkiego;
• zawał okrężnicy z powodu skrętu i niedrożności;
• Martwicze zapalenie jelit typu wrzodziejącego.

Dziecko doświadcza wzdęć, regurgitacji, odruchów wymiotnych, obserwuje się zielone wodniste stolce (śluz + krew).

Mechanizm pierwszej pomocy i leczenie

Pierwsza pomoc w krwawieniu wewnętrznym jelita jest następująca:

• Zdyscyplinowanie pacjenta odpoczynek w łóżku;
• Na brzuchu należy umieścić okład z lodu + podkładkę grzewczą z zimną wodą;
• Lekarze zalecają stosowanie czopków hemoroidalnych, które umieszcza się w odbycie.

W przypadku niewielkiego krwawienia należy wezwać pacjenta karetka. Objawy ostra niedokrwistość wymagają natychmiastowej pomocy. Z obfitym prądem leki na krzepnięcie krwi (Didicone, Vikasol itp.)

Proces leczenia odbywa się wyłącznie w oddziale chirurgicznym. W nagłych przypadkach wykonuje się fibrogastroskopię. Ta metoda pozwala na ustalenie chorób żołądka. Kolejnym krokiem jest wprowadzenie dożylnych leków hemostatycznych (kwas aminokapronowy, fibrynogen, etamsilat). Jeśli hemodynamika ma różne zaburzenia (tachykardia, niskie ciśnienie krwi), przyjmuje się Reopoliglyukin, stężony roztwór soda, osocze krwi. Decyzję o interwencji chirurgicznej (laparotomii) w organizmie podejmuje się w: zaplanowany. Wszystko zależy od stopnia krwawienia.

W warunkach stacjonarnych pacjent musi wytrzymać post przez 3 dni. Substancje odżywcze wprowadzane są do organizmu poprzez kroplówkę żył (skoncentrowane preparaty glukoza + białko). Następnie przez kilka dni dozwolone jest stosowanie tłustego mleka, surowych jajek, galaretki owocowej. Następnie pacjent przechodzi na odbiór tartych płatków zbożowych, twarogu, sufletu, gotowanych jajek, galaretki. Wszystkie produkty muszą być przechowywane w lodówce i wykazywać oznaki świeżości.

Po niebezpiecznym zaburzeniu patologicznym pacjent potrzebuje czasu, aby przywrócić integralność narządu ssącego. różnego rodzaju wrzody i pęknięcia powinny się zagoić. Przestrzeganie ścisłej diety trwa dłużej niż 6 miesięcy. Aktywność fizyczna dla osoby jest zabroniona! Po rehabilitacji pacjent powinien zostać zbadany przez gastroenterologa. Należy przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza. W końcu lekkie lekceważenie zaleceń lekarza pociąga za sobą poważne konsekwencje dla zdrowia ludzkiego. Na przykład może być różne choroby krew, która jest trudna do leczenia.

Krwawienie z przewodu pokarmowego(ZHKK) to odpływ krwi z uszkodzonych przez chorobę naczyń krwionośnych w jamie narządów przewodu pokarmowego. Krwawienie z przewodu pokarmowego jest częste i poważna komplikacja szeroki zasięg patologie przewodu pokarmowego, stanowiące zagrożenie dla zdrowia, a nawet życia pacjenta. Objętość utraty krwi może osiągnąć 3-4 litry, więc to krwawienie wymaga natychmiastowej pomocy medycznej.

W gastroenterologii krwawienie z przewodu pokarmowego zajmuje piąte miejsce pod względem częstości występowania i naruszenia.

Źródłem krwawienia może być dowolna część przewodu pokarmowego. W związku z tym krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego (z przełyku, żołądka, dwunastnica) i dolnego odcinka przewodu pokarmowego (jelito cienkie i grube, odbytnica).

Krwawienie z górnych odcinków 80-90%, z dolnych odcinków 10-20% przypadków. Bardziej szczegółowo, żołądek odpowiada za 50% krwawienia, dwunastnica 30%, okrężnica i odbytnica 10%, przełyk 5% i jelito cienkie 1%. Kiedy i takie powikłanie jak krwawienie występuje w 25% przypadków.

Za pomocą znak etiologiczny Rozróżnij wrzodziejący i niewrzodziejący przewód pokarmowy, w zależności od charakteru samego krwawienia - ostre i przewlekłe, zgodnie z obrazem klinicznym - oczywiste i ukryte, zgodnie z czasem trwania - pojedyncze i nawracające.

Mężczyźni są zagrożeni Grupa wiekowa 45-60 lat. 9% osób przywiezionych na oddziały chirurgiczne przez pogotowie ratunkowe trafia tam z krwawieniem z przewodu pokarmowego. Liczba możliwych przyczyn (choroby i stany patologiczne) przekracza 100.

Przyczyny krwawienia z żołądka

Wszystkie krwawienia z przewodu pokarmowego są podzielone na cztery grupy:

Krwawienie w chorobach i uszkodzeniach przewodu pokarmowego (wrzód trawienny, uchyłki, przepukliny itp.);

Krwawienie z powodu nadciśnienie wrotne(, bliznowate zwężenia itp.);

Krwawienie w przypadku uszkodzenia naczyń krwionośnych (żylaki przełyku itp.);

Krwawienie w chorobach krwi (aplastyczna, hemofilia, nadpłytkowość itp.).

Krwawienie w chorobach i uszkodzeniach przewodu pokarmowego

W pierwszej grupie wyróżnia się wrzodziejący i niewrzodziejący przewód pokarmowy. Patologie wrzodziejące obejmują:

Wrzód żołądka;

Wrzód dwunastnicy;

Przewlekłe zapalenie przełyku (zapalenie błony śluzowej przełyku);

Choroba refluksowa przełyku (rozwija się w wyniku systematycznego samoistnego cofania się treści żołądkowej do przełyku);

Erozyjne krwotoczne zapalenie żołądka;

Zmiany zakaźne jelita ( , ).

Krwawienie z powodu nadciśnienia wrotnego

Przyczyną krwawienia z przewodu pokarmowego z drugiej grupy może być:

przewlekłe zapalenie wątroby;

Krwawienie w chorobach krwi

Czwarta grupa krwawień z przewodu pokarmowego związana jest z chorobami krwi takimi jak:

Hemofilia i choroba von Willebranda są genetycznie uwarunkowanymi zaburzeniami krzepnięcia krwi);

Trombocytopenia (niedobór płytek krwi – komórek krwi odpowiedzialnych za jej krzepnięcie);

Ostre i przewlekłe białaczki;

Skaza krwotoczna (trombastenia, plamica fibrynolityczna itp. - skłonność do nawracających krwawień i krwotoków);

Niedokrwistość aplastyczna (upośledzona funkcja hematopoezy szpiku kostnego).

W konsekwencji przewód żołądkowo-jelitowy może wystąpić zarówno z powodu naruszenia integralności naczyń (z ich pęknięciami, zakrzepicą, stwardnieniem), jak i z powodu naruszenia hemostazy. Często oba czynniki są połączone.

W przypadku wrzodów żołądka i dwunastnicy krwawienie zaczyna się w wyniku stopienia ściana naczyniowa. Zwykle dzieje się tak, gdy kolejne zaostrzenie przewlekle występująca choroba. Ale czasami są tak zwane ciche wrzody, które nie ujawniają się aż do krwawienia.

U niemowląt skręcenie jelit jest często przyczyną krwawienia z jelit. Krwawienie z nim jest raczej słabe, główne objawy są bardziej wyraźne: ostry napad bólu brzucha, zaparcia i brak wydalania wzdęć. U dzieci w wieku poniżej trzech lat takie krwawienie jest częściej spowodowane anomaliami w rozwoju jelita, obecnością nowotworów, przepuklina przeponowa. Starsze dzieci są bardziej podatne na polipy jelita grubego, w którym to przypadku pod koniec wypróżnienia przelewana jest pewna ilość krwi.

Oznaki i objawy krwawienia z żołądka

Typowe objawy krwawienia z przewodu pokarmowego są następujące:

Słabość;

Nasilenie tych objawów może być bardzo zróżnicowane: od łagodnego złego samopoczucia i zawrotów głowy po głęboką śpiączkę, w zależności od szybkości i objętości utraty krwi. Przy powolnym słabym krwawieniu ich objawy są nieznaczne, jest niewielki normalne ciśnienie, ponieważ częściowa rekompensata za utratę krwi musi nastąpić.

Objawom przewodu pokarmowego zwykle towarzyszą objawy choroby podstawowej. W tym przypadku można zaobserwować ból w różnych częściach przewodu pokarmowego, wodobrzusze, oznaki zatrucia.

W przypadku ostrej utraty krwi możliwe jest krótkotrwałe omdlenia z powodu gwałtownego spadku ciśnienia. Objawy ostrego krwawienia:

Osłabienie, senność, silne zawroty głowy;

Ciemnienie i "muchy" w oczach;

Duszność, ciężka tachykardia;

Zimne stopy i dłonie;

Słaby puls i niskie ciśnienie krwi.

Objawy przewlekłego krwawienia są podobne do objawów niedokrwistości:

Pogorszenie stanu ogólnego, duże zmęczenie, obniżona wydajność;

Blada skóra i błony śluzowe;

zawroty głowy;

Najbardziej charakterystycznym objawem krwawienia z przewodu pokarmowego jest krew w wymiocinach i stolcu. Krew w wymiocinach może występować w postaci niezmienionej (z krwawieniem z przełyku w przypadku jego żył i nadżerek) lub w zmienionej postaci (z wrzodami żołądka i dwunastnicy oraz zespołem Mallory'ego-Weissa). W tym drugim przypadku wymiociny mają kolor „ ziarna kawy”, ze względu na mieszanie i oddziaływanie krwi z kwasem solnym zawartości soku żołądkowego. Krew w wymiocinach jest jasnoczerwona z obfitym (masywnym) krwawieniem. Jeśli krwawe wymioty wystąpią ponownie po 1-2 godzinach, najprawdopodobniej krwawienie trwa, jeśli po 4-5 godzinach jest to bardziej wskazujące na ponowne krwawienie. W przypadku krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego nie obserwuje się wymiotów.

W kale krew występuje w postaci niezmienionej z jednorazową utratą krwi przekraczającą 100 ml (gdy krew wypływa z dolnego odcinka przewodu pokarmowego i przy wrzodzie żołądka). W zmienionej postaci krew jest obecna w kale podczas przedłużającego się krwawienia. W tym przypadku 4-10 godzin po rozpoczęciu krwawienia pojawia się smolisty stolec o ciemnym, prawie czarnym kolorze (melena). Jeśli w ciągu dnia do przewodu pokarmowego dostanie się mniej niż 100 ml krwi, zmiany wizualne w stolcu nie są zauważalne.

Jeśli źródło krwawienia znajduje się w żołądku lub jelicie cienkim, krew z reguły miesza się równomiernie z kałem, a wypływając z odbytnicy, krew wygląda jak oddzielne skrzepy na wierzchu kału. Izolacja szkarłatnej krwi wskazuje na obecność przewlekłe hemoroidy lub szczelina odbytu.

Należy wziąć pod uwagę, że stolec może mieć ciemną barwę przy jedzeniu jagód, aronii, buraków, kaszy gryczanej, przyjmowaniu preparatów z węgla aktywnego, żelaza i bizmutu. Przyczyną smolistych stolców może być również spożycie krwi podczas krwawienia z płuc lub nosa.

W przypadku wrzodów żołądka i dwunastnicy charakterystyczne jest zmniejszenie bólu wrzodowego podczas krwawienia. Przy silnym krwawieniu stolec staje się czarny (melena) i płynny. Podczas krwawienia nie dochodzi do napięcia mięśni brzucha i nie pojawiają się żadne inne oznaki podrażnienia otrzewnej.

niewydolność wielonarządowa (reakcja stresowa organizmu, która polega na połączeniu niewydolności kilku układów funkcjonalnych).

Nieterminowa hospitalizacja i próby samoleczenia mogą prowadzić do śmierci.

Diagnoza krwawienia z żołądka

Krwawienie z przewodu pokarmowego należy odróżnić od krwawienia płucnego z nosogardzieli, w którym krew może zostać połknięta i trafić do przewodu pokarmowego. Podobnie podczas wymiotów krew może dostać się do dróg oddechowych.

Różnice między krwawymi wymiotami a krwiopluciem:

Krew odchodzi wraz z wymiotami i krwiopluciem - podczas;

W przypadku wymiotów krew ma odczyn alkaliczny i ma jasnoczerwony kolor, z krwiopluciem - reakcja kwaśna i ma kolor bordowy;

W przypadku krwioplucia krew może się pienić, podczas gdy wymioty nie;

Wymioty są obfite i krótkotrwałe, krwioplucie może trwać kilka godzin lub dni;

Towarzyszą wymiotom ciemne krzesło, z krwiopluciem tak nie jest.

Obfity GCC należy odróżnić od zawału mięśnia sercowego. W przypadku krwawienia decydującym znakiem są nudności i wymioty z bólem zamostkowym. Wśród kobiet wiek reprodukcyjny konieczne jest wykluczenie krwawienia w jamie brzusznej z powodu ciąży pozamacicznej.

Diagnoza GI opiera się na:

Historia życia i anamneza choroby podstawowej;

Kliniczne i badanie odbytnicy;

Ogólne badanie krwi i koagulogram;

badania instrumentalne, pośród których główna rola należy do badania endoskopowego.

Analizując wywiad, uzyskuje się informacje o przebytych i obecnych chorobach, zastosowanie pewnych leki(Aspiryna, NLPZ, kortykosteroidy), które mogą wywoływać krwawienie, obecność/brak zatrucia alkoholowego (co jest częstą przyczyną zespołu Mallory-Weissa), możliwe skutki szkodliwe warunki praca.

Badanie kliniczne

Badanie kliniczne obejmuje badanie skóry (przebarwienia, obecność krwiaków i teleangiektazji), badanie cyfrowe odbytnica, ocena charakteru wymiocin i kału. Analizuje się stan węzłów chłonnych, wielkość wątroby i śledziony, obecność wodobrzusza, nowotwory nowotworowe oraz blizny pooperacyjne na ścianie jamy brzusznej. Palpacja brzucha jest wykonywana bardzo ostrożnie, aby krwawienie nie narastało. W przypadku krwawienia pochodzenia niewrzodowego nie ma reakcji bólowej na palpację brzucha. Powiększone węzły chłonne to znak guz złośliwy lub choroba ogólnoustrojowa krew.

Zażółcenie skóry w połączeniu z może wskazywać na patologię układu żółciowego i może być uważane za możliwe źródło krwawienia. żylaki przełyk. Krwiaki, pajączki i inne rodzaje krwotoków skórnych wskazują na możliwość skazy krwotocznej.

Podczas badania nie można ustalić przyczyny krwawienia, ale można z grubsza określić stopień utraty krwi i ciężkość stanu. Letarg, zawroty głowy, "latanie przed oczami", ostre niewydolność naczyń wskazują na niedotlenienie mózgu.

Ważne jest badanie odbytnicy palcem, co pomaga analizować stan nie tylko samego jelita, ale także pobliskich narządów. Ból podczas badania, obecność polipów lub krwawiących hemoroidów pozwalają uznać te formacje za najbardziej prawdopodobne źródła krwawienia. W takim przypadku po badaniu ręcznym wykonuje się instrumentalne (rektoskopię).

Metody laboratoryjne obejmują:

Krwawienie z jelit, objawiające się krwawymi wymiotami lub krwawymi stolcami, jest zawsze groźnym objawem, który wymaga pilnej interwencji medycznej.

Nawet stosunkowo niewielkie krwawienie z żołądka i dwunastnicy w krótkim czasie może stać się groźne, a nawet śmiertelne, jeśli nie zostaną podjęte środki w celu powstrzymania go w odpowiednim czasie.

Przyczyny krwawienia z jelit

Najczęstszą przyczyną jest wrzód trawienny (w 50-75%, a u mężczyzn jeszcze częściej - do 90%). We wrzodach w 18-20% przypadków obserwuje się groźne krwawienia żołądkowo-dwunastnicze, mniej więcej równie często we wrzodach dwunastnicy i żołądka. Jednak biorąc pod uwagę występowanie owrzodzeń w dwunastnicy, krwawienie z owrzodzenia dwunastnicy jest prawie częstsze. Krwawienie może często pochodzić z wrzodu trawiennego jelita, z wrzodu uchyłka Meckela. Często krwawienie komplikują zrogowaciałe, penetrujące i złośliwe owrzodzenia.

Rak jako przyczyna krwawienia jelitowego występuje w nie więcej niż 4-5% przypadków.

Oprócz wrzodów i raka, krwawym wymiotom, często obfitym, towarzyszy krwawienie z żył przełyku w marskości, zakrzepica żyły wrotnej (na przykład z zakrzepowym zapaleniem żył i splenomegalią), adhezyjne zapalenie osierdzia („pancerne serce”) i inne choroby, które powodują nadciśnienie w żyle wrotnej; rzadziej - z przełomem do przełyku tętniaka aorty.

Konieczne jest również uwzględnienie chorób rzadkich, czasem powikłanych krwawymi wymiotami: polipowatości, syfilitycznych zmian wrzodziejąco-dziąsłowych, wrzodów gruźliczych, postaci krwotocznych Przewlekłe zapalenie żołądka(nadżerkowe zapalenie błony śluzowej żołądka), miażdżyca naczyń żołądkowych, przeponowych z objawami refluksu żołądkowo-przełykowego, rozwojem refluksowego zapalenia przełyku, wrzodem trawiennym przełyku i uszkodzeniem żołądka w pierścieniu przepuklinowym.

Przyczyną krwawienia z żołądka może być nadciśnienie w wyniku zmian martwiczo-tętniczych w naczyniach żołądka; krwawe wymioty są możliwe u pacjentów z zawałem serca z powodu rozwoju ostrego wrzodu.

Zatrucie metalami ciężkimi (rtęć, ołów), żrącymi alkaliami, stężone kwasy często towarzyszy mu krwawienie w pierwszych godzinach zatrucia z powodu oparzeń błony śluzowej, pojawienie się krwawiących nadżerek. W przyszłości, w okresie odrzucania obszarów błony śluzowej, które uległy martwicy, może ponownie wystąpić obfite krwawienie.

Krwawe stolce, oprócz tych przyczyn, pojawiają się w chorobach towarzyszących zmiana wrzodziejąca jelita - małe i duże: dur brzuszny(3-4 tydzień choroby), wrzodziejące zapalenie okrężnicy, zapalenie jelita krętego (choroba Crohna), czerwonka, rak jelita; rzadziej - łagodne nowotwory jelit, kiły i gruźlicy jelit.

Guzki hemoroidalne z hemoroidami, pęknięcia mogą prowadzić do krwawienia z jelit; jelitowe, bardzo rzadko - miażdżyca, zatorowość, zakrzepica naczyń krezkowych (w przypadkach przedłużonego septycznego zapalenia wsierdzia, ostry zawał mięsień sercowy, erythremia zwężenia zastawki mitralnej); skaza krwotoczna (plamica małopłytkowa, hemofilia, krwotoczne zapalenie naczyń, teleangiektazja żołądka - choroba Rendu-Oslera), zespół krwotoczny wikłanie wielu chorób (szkorbut - awitaminoza C; choroby krwi - białaczka, erytremia, choroba Addisona-Birmera, agranulocytoza, limfogranulomatoza; promieniowanie choroba - wpływ promieniowanie jonizujące), - przedawkowanie leków przeciwzakrzepowych - neodikumaryna, pelentan, fenylina, synkumar, heparyna.

Bezpośrednią przyczyną krwawienia z jelit jest: zaburzenie trofizmu błony śluzowej w okolicy żołądkowo-dwunastniczej oraz działanie czynnika trawiennego - korozyjność ściany naczynia z późniejszym pęknięciem; proces zapalny w kraterze owrzodzenia z powstawaniem tętniaków naczyniowych, upośledzonym dopływem krwi do żołądka lub ściana jelita, rozwój martwicy - podczas gdy obfite krwawienie występuje z uszkodzonych naczyń dna owrzodzenia; przerwy duże statki(aorta w obecności tętniaka, żylaki w nadciśnieniu aorty); naruszenie dopływu krwi do ściany jelita (zatorowość, zakrzepica, wgłobienie); zmiany właściwości krzepnięcia krwi i przepuszczalności ścian naczyń (skaza krwotoczna, przedawkowanie leków przeciwzakrzepowych, białaczka).

Uraz psychogenny, uraz brzucha, przeciążenie fizyczne, hipowitaminoza C, P i K, czynniki zakaźne i toksyczne (w tym leki - przyjmowanie prednizolonu, butadionu, kwasu acetylosalicylowego, rezerpiny) wraz z rozwojem skazy krwotocznej mogą przyczynić się do pojawienia się krwawienia z jelit.

Objawy krwawienia z jelit

Przy krwawych wymiotach lub stolcu (czasem jedno i drugie) rozpoznanie krwawienia z jelit nie sprawia trudności.

W przypadku obfitego krwawienia z jelit pojawiają się ogólne objawy krwawienia wewnętrznego: osłabienie, pragnienie, zawroty głowy, a nawet chwilowa utrata przytomności (omdlenie), spadek ciśnienia, przyspieszony puls, bladość, zimne poty, zimne kończyny, wzmożony oddech, ziewanie, wyostrzenie rysów twarzy, możliwy zapaść krwotoczna, czasami drgawki i powtarzające się wymioty. U części pacjentów z krwawieniem jelitowym pojawia się uczucie strachu, niejasny niepokój, który zostaje zastąpiony zahamowaniem funkcji umysłowych lub euforią. Podczas badania krwi obserwuje się spadek poziomu hemoglobiny, erytrocytów (ten znak nie jest początkowo wyrażany nawet po obfitym krwawieniu; można zauważyć tylko spadek masy krwi krążącej; drugiego dnia erytrocyty, spadek hemoglobiny w zależności od ilości utraty krwi i wzrostu retikulocytozy). Niezwykle ważne jest stałe monitorowanie ciśnienia, pulsu.

Aby uzyskać prawidłową taktykę medyczną, ważne jest, aby znaleźć przyczynę krwawienia.

Z wrzodem - wrzodziejąca anamneza, charakterystyczny zespół bólowy z typowym dobowym rytmem bólu i sezonową częstotliwością zaostrzeń; wiek jest często średni (zwykle powyżej 20 lat). Bóle zwykle słabną, a nawet zanikają, temperatura ciała najpierw spada poniżej normy, a następnie (w 50%) pojawiają się „świece” temperaturowe lub stan podgorączkowy. U większości pacjentów wydalanie pepsynogenu (uropepsin) z moczem gwałtownie wzrasta. Należy pamiętać, że czasami krwawienie jelitowe jest pierwszą oznaką utajonego wrzód trawienny.

Aby zidentyfikować źródło krwawienia, stosuje się gastrofibroskopię, która ma przewagę nad fluoroskopią, ponieważ umożliwia wykrycie nadżerkowego zapalenia żołądka, zakrzepłego krateru wrzodu żołądka i teleangiektazji, które nie są wykrywane radiograficznie. Gastrofibroskopię należy wykonać w szpitalu chirurgicznym po płukaniu żołądka.

W przypadku nadciśnienia wrotnego pacjent jest często wychudzony, charakteryzujący się obecnością obojczyków żylnych, naczyniowymi „gwiazdkami” i rumieniem dłoni („wątrobowym”); powiększony, rzadziej - wyczuwalna jest zmieniona wątroba; wodobrzusze, żółtaczka występują (czasami tylko w historii). Wywiad ujawnia przeszłe epidemiczne zapalenie wątroby (choroba Botkina) lub systematyczne nadużywanie alkoholu, splenomegalię, okresowo pojawiające się czarne stolce. W patogenezie takiego krwawienia jelitowego decydujące znaczenie ma naruszenie integralności żylaków. Naruszenia układu krzepnięcia towarzyszące marskości wątroby wyjaśniają masywność i utrzymywanie się krwawienia.

Niezwykle ważne są również dane z badań (leukopenia, małopłytkowość, głębokie naruszenia funkcji wątroby, wykrywanych testami czynnościowymi, a przede wszystkim metodą elektroforezy białek surowicy krwi). Krwawe wymioty mają zwykle charakter obfity (fontannowy) i powtarzający się, często nie występują objawy dyspeptyczne. Ból z reguły nie poprzedza krwawienia z jelit.

W przypadku zakrzepowej splenomegalii po krwawieniu zmniejsza się wielkość śledziony, która wcześniej była znacznie powiększona. Cenne dane dla Diagnoza różnicowa nadciśnienie wrotne powikłane krwawieniem można określić za pomocą splenomanometrii (zwiększone ciśnienie śródśledzionowe do 200 mm słupa wody), splenoportografii. Jednak ich stosowanie wiąże się z dużym ryzykiem i nie zawsze pomaga ustalić przyczynę krwawienia z jelit.

Skaza krwotoczna charakteryzuje się zespołem wielokrotnych krwawień i krwotoków, pewnymi zmianami we właściwościach krwi (krzepnięcie, czas trwania krwawienia, cofanie się zakrzep, małopłytkowość), pozytywny objaw "opaski uciskowej". Skaza krwotoczna często obserwowane w młody wiek(do 20 lat), gdy choroba wrzodowa występuje rzadko.

W przypadku przedawkowania antykoagulantów ważna jest anamneza. Po zastosowaniu antykoagulantów działanie pośrednie wskaźnik protrombiny gwałtownie spada (40% i poniżej), a po zastosowaniu heparyny czas krzepnięcia krwi znacznie się wydłuża.

Miejsce krwawienia można z grubsza ocenić na podstawie charakteru jego inicjału objaw kliniczny(wymioty lub melena). Tak więc, przy lokalizacji źródła krwawienia w żołądku, choroba często debiutuje krwawymi wymiotami, a także jelitami (w szczególności dwunastnicą) - krwawymi stolcami.

Leczenie krwawienia z jelit

Każde nasilenie krwawienia jelitowego jest wskazaniem do natychmiastowej hospitalizacji. Nawet stosunkowo niewielkie krwawienie jest obarczone groźbą ponownego obfitego krwawienia. Nasilenie konsekwencji zależy od ilości krwawienia, czasu trwania, częstotliwości i stanu mechanizmów kompensacyjnych organizmu.

Ogólne środki, aby zatrzymać krwawienie z jelit

Ostrożny (na noszach) transport pacjenta do najbliższego placówka medyczna gdzie znajduje się oddział chirurgiczny. Przy znacznej utracie krwi - niska pozycja głowy w celu poprawy ukrwienia mózgu. Absolutny spokój - psychiczny i fizyczny, zimno na brzuchu (okład z lodu).

Przede wszystkim przepisywane są środki hemostatyczne. Najlepszym środkiem hemostatycznym jest frakcyjna transfuzja osocza (50-75-400 ml) lub cała krew(80-100-150 ml). Przy dużej utracie krwi potrzebna jest znaczna ilość transfuzji krwi (300-500-1000 ml dziennie), a preferowana jest metoda kroplówki. Wskazane jest ponowne wykonanie transfuzji krwi. Jeśli krwawienie pojawiło się na podstawie nadciśnienia, nie należy wlewać, nawet kroplówki, dużych ilości krwi. W takich przypadkach wskazane jest domięśniowe podanie hydrolizatów białkowych w celu uzupełnienia białka utraconego z krwią.

Pozytywny efekt hemostatyczny daje wlew dożylny 5% kwasu aminokapronowego.

Aby zmniejszyć motorykę przewodu pokarmowego, zwłaszcza gdy częste wymioty, historia wrzodów, zaleca się podskórne podanie siarczanu atropiny. Gdy ciśnienie nie jest obniżone, zaleca się blokery zwojowe (2,5% roztwór benzoheksonium domięśniowo), które obniżając napięcie naczyń zwiększają ich pojemność, obniżają ciśnienie hydrostatyczne wewnątrz naczyń, powodując tym samym napływ płynu tkankowego i koagulacja. czynników do krwioobiegu i pomagają zatrzymać krwawienie jelitowe. Dodatkowo mogą być stosowane następujące środki działanie hemostatyczne: kwas askorbinowy; rutyna; vikasol (preparat witaminy K). Wewnątrz dają gąbkę hemostatyczną do połknięcia na kawałki.

Płukanie żołądka jest stosowane przez cienką sondę wprowadzaną przez nos z dużą ilością słabego roztworu azotanu srebra (1: 2000); wkraplać napar do żołądka przez rurkę ze schłodzonym odtłuszczonym mlekiem, aby związać pepsynę i zapobiec rozpuszczeniu skrzepu krwi we wrzodzie. Aby zapobiec ścinaniu mleka, można je wstępnie potraktować amoniakiem lub sól potasowa kwas szczawiowy (50 ml roztworu 0,5 N na 1 litr mleka) i doprowadzić do pH 6,8 przez dodanie wodorowęglanu sodu. Jako metodę tamowania krwawienia z żołądka stosuje się również hipotermię żołądka. Nawadnianie żołądka 5% roztworem glukozy schłodzonym do temperatury 4-6° odbywa się za pomocą systemu składającego się ze specjalnie zaprojektowanego urządzenia - lodówki wyposażonej w pompę i podłączonej do sondy dwuprzewodowej. Urządzenie zapewnia równomierną cyrkulację (dopływ i odpływ) schłodzonej cieczy przez żołądek. Zaleca się dodanie 2 g chlorku amonu i 10 mEq chlorku potasu do 1 litra 5% glukozy i doprowadzenie tej mieszaniny do pH 7,4 za pomocą wodorowęglanu sodu.

Na pion ciśnienie krwi(minimum poniżej 50 mm Hg. Art.) przepisać kofeinę lub kordiaminę. Roztwory zastępujące krew można podawać dopiero po całkowitym zatrzymaniu krwawienia i wzroście ciśnienia krwi. Przy bardzo niskich wartościach maksymalnego ciśnienia krwi wykonuje się dotętniczą transfuzję krwi.

W przypadku krwawienia z żył przełyku leczenie rozpoczyna się od następujących środków zachowawczych:

• wlew kroplowy świeżo przygotowanej krwi 80-120 ml, suche lub natywne osocze 30 ml;
• kroplówka wlewu dożylnego 15-20 jednostek wazopresyny w 200 ml 5% glukozy (zwęża tętniczki przedwrotne, zmniejszając w ten sposób ciśnienie w żyle wrotnej). Przy ciągłym krwawieniu wlew wazopresyny można powtórzyć po 1,5 godziny w dawce 5 jednostek. Przeciwwskazania do leczenia wazopresyną to częste drgawki, nadciśnienie, astma oskrzelowa, wyraźne zjawiska tyreotoksykozy i ciąży;
• dożylny wlew kroplowy 100-200 ml kwasu aminokapronowego lub 50-100 ml PAMBA (kwas para-aminometylobenzoesowy), które służą jako inhibitory fibrynolizy. Ten ostatni można również podawać domięśniowo. Dodatkowo należy podać dożylnie 2-3 g fibrynogenu w rozpuszczalniku (przygotowanym przed użyciem).

Jednocześnie można przepisać 1% roztwór vikasol, 10% chlorek wapnia, terapię tlenową. W przypadku braku efektu hemostatycznego można zastosować gumowy bloker sondy (typu Blackmore) do kompresji żył przełyku, który ma trzy światła: do nadmuchiwania balonów żołądkowych i przełykowych, ekstrakcji zawartości żołądka i karmienia Pacjent. Bloker sondy ma wielką wartość, zwłaszcza gdy marskość wątroby jest powikłana wodobrzuszem, dlatego interwencja chirurgiczna Ekstremalnie niebezpieczne. Jako dodatkowy sposób leczenia można zalecić lewatywy oczyszczające i syfonowe w celu usunięcia rozlanej krwi z jelit (po podaniu pituitryny i chlorku wapnia).

Chirurgia krwawienia z jelit

Wskazana jest pilna operacja w celu zatrzymania krwawienia z jelit:

• z owrzodzeniem, gdy krwawienie jelitowe utrzymuje się pomimo leczenia (postępujący spadek poziomu hemoglobiny) lub po ustaniu krwawienia, nagle pojawiają się oznaki powtarzającego się obfitego krwawienia. Najlepsze wyniki daje operację w ciągu pierwszych 2 dni;
• z objawami ostrego brzucha (wgłobienie jelit, zakrzepica, zator naczyń krezkowych);
• z plamicą małopłytkową (choroba Werlhofa) i śledzioną z zakrzepowym zapaleniem żył, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne ();
• z marskością wątroby, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, a utrzymujące się krwawienie zagraża życiu.

Odżywianie na krwawienie z jelit

W pierwszym dniu po zatrzymaniu krwawienia z jelit, zatrzymaniu wymiotów, zaleca się post. W tej chwili mianowany podawanie pozajelitowe płyny: 40% glukoza (40-50 ml) dożylnie; 5% glukoza, sól fizjologiczna, kroplówka aminopeptydowa dożylnie (lub domięśniowo) lub poliglucyna dożylnie - do litra dziennie (przeciwwskazane w nadciśnieniu).

W kolejnych dniach mleko i śmietanka, masło, surowe jajka, galaretki owocowe i soki, a do końca tygodnia - Kasza manna, jajka na miękko, suflet mięsny, krakersy (namoczone), małże (wszystkie zimne).

Wrzody preferują dietę z rozszerzoną zawartością białka: jajecznica z jajek, kotlety mięsne na parze, suflet mięsny, puree twarogowe, bulion owsiany, puree zbożowe, wczorajszy biały chleb i puree warzywne od 3 dnia. Jednocześnie pacjent, który przeszedł krwawienie, natychmiast otrzymuje wysokokaloryczne odżywienie białkowe z zachowaniem zasady oszczędzania.

Jednocześnie prowadzi się energiczne leczenie przyczyny krwawienia z jelit: w przypadku choroby wrzodowej - terapia przeciwwrzodowa (nie są wskazane zabiegi termiczne); z marskością wątroby - terapia poprawiająca wydolność czynnościową wątroby: kokarboksylaza, 10% glukoza, witaminy z grupy B (B6 i B12), K, kwas glutaminowy 10% dożylnie; w krwotoczne zapalenie naczyń- terapia odczulająca (prednizolon, difenhydramina); z białaczką - witaminy, antymetabolity. Walczyć głód tlenu pokazuje tlen, karbogen, a także koktajl tlenowy.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg