W szpitalu chirurgii ogólnej pacjenci z krwawieniem z przewodu pokarmowego stanowią 1/10 obciążenia łóżka. Najczęściej pacjentów przywożą ambulanse, rzadziej przenoszeni są z terapii po nieudanym leczeniu.

Bardzo trudno jest oddzielić krwawienie jelitowe od krwawienia z żołądka. Proces diagnostyczny jest trudny wspólne powody, podobny objawy kliniczne, bliskie położenie źródeł, jedność anatomiczna i funkcjonalna całego przewodu żołądkowo-jelitowego.

Klasyfikacja statystyczna

Jeśli żołądek jest uszkodzony, część krwi z pewnością przedostanie się do jelit i pojawi się w badaniach kału. Nawet w klasyfikacji międzynarodowej (ICD-10) rodzaje takich krwawień wewnętrznych połączono w jedną grupę: K92.2 (nieokreślony przewód pokarmowy) i melena (czarny obfity stolec) - K92.1.

W przypadku niektórych patologii można wskazać charakter i lokalizację choroby:

• na wrzód dwunastnicy (początkowa część jelita) - K26;
• w wyższej lokalizacji (gastrojejunal) - K28;
• jeśli krwawienie pochodzi bezpośrednio z odbytnicy – ​​K62.5.

Według lokalizacji źródeł uszkodzeń dolnego odcinka przewodu pokarmowego:

• na pierwszym miejscu znajduje się dwunastnica (30% wszystkich przypadków, biorąc pod uwagę, że 50% występuje w żołądku);
• na drugim - okrężnica(odbytnica i okrężnica poprzeczna) 10%;
• w trzecim - jelito cienkie 1%.

Najbardziej niebezpieczną lokalizacją nowotworów złośliwych jest lewa połowa jelita grubego

Jakie są rodzaje krwawień jelitowych?

Wyróżnia się typy ostre i przewlekłe. Różnią się szybkością rozwoju objawy kliniczne, zgodnie z głównymi objawami.

Ostra, obfita (duża objętość) utrata krwi w ciągu kilku minut lub kilku godzin prowadzi pacjenta do niezwykle poważnego stanu. Przy utracie niewielkich ilości krwi przez długi czas nie ma jasnego obrazu klinicznego, ale stopniowo rozwija się niedokrwistość.

Jeśli proces ten trwa długo, zamienia się w postać przewlekła strata krwi. Organizm nie jest w stanie zrekompensować braku czerwonych krwinek i reaguje wyglądem Niedokrwistość z niedoboru żelaza. Leczenie tego schorzenia będzie wymagało dużo cierpliwości i długoterminowy.

Powoduje

Dla krwawienie jelitowe Przyczyny są takie same jak w przypadku całego przewodu pokarmowego: wrzodziejące i niewrzodziejące.

Do pierwszej grupy należy dodać:

• nowe owrzodzenia w miejscu połączeń żołądkowo-jelitowych po operacji usunięcia części żołądka (resekcja);
• niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
• Choroba Leśniowskiego-Crohna (liczne szczelinowate owrzodzenia jelita cienkiego i grubego spowodowane stanem zapalnym).

Guzy jelit najczęściej zlokalizowane są w zstępującym odcinku poprzecznej okrężnicy: łagodne (tłuszczaki, mięśniaki gładkie), złośliwe (mięsak, rak).

W odbytnicy znajdują się polipowate narośla, które powodują krwawienie po urazie kałem.

Do chorób niewrzodowych należy zaliczyć:

• uchyłki jelitowe;
• przewlekłe hemoroidy;
• szczeliny odbytnicy.

Z wyjątkiem wymienione powody, krwawy stolec można wykryć, kiedy zmiana zakaźna jelita (dur brzuszny, czerwonka, gruźlica, kiła).

Objawy i cechy

Głównym objawem krwawienia jelitowego jest krew wypływająca z odbytu podczas wypróżnień lub samoistnie. Na początku choroby nie jest to zauważane.

Należy pamiętać o możliwości mocniejszego zabarwienia stolca ciemny kolor podczas leczenia żelazem, bizmutem lub przyjmowaniem węgla aktywnego. Niektóre pokarmy mogą powodować podejrzane objawy: jagody, aronia, granat, czarna porzeczka.

Ponadto u dzieci możliwe jest połknięcie krwi i plwociny podczas krwawienia z nosa, a u dorosłych - podczas krwawienia płucnego.

Zespół bólowy jest spowodowany spazmatycznymi skurczami jelit

Masowość utraty krwi można pośrednio ocenić na podstawie ogólnego stanu osoby:

• blada skóra;
• spadek ciśnienie krwi;
• zawroty głowy i „ciemnienie” oczu.

Na raka jelita grubego

Rozwój przewlekła anemia, ponieważ krwawienie nie jest ciężkie (często podczas badania pacjenta z niedokrwistością wykrywa się nowotwór złośliwy). Jeśli guz zlokalizowany jest w lewej części jelita grubego, wówczas kał miesza się ze śluzem i krwią.

W przypadku nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Pacjent skarży się na fałszywą potrzebę wypróżnienia. Kał jest wodnisty i zawiera krew, ropę i śluz. Długotrwały przebieg choroby może przyczynić się do anemii.

Na chorobę Leśniowskiego-Crohna

Objawy są podobne do zapalenia okrężnicy, ale jeśli zmiana dotyczy części jelita grubego, możliwe jest ostre krwawienie z głębokich wrzodów.

Na hemoroidy

Krew wydziela się strumieniem szkarłatnego koloru w momencie wypróżnienia lub bezpośrednio po nim, rzadziej samoistnie podczas wysiłku fizycznego.

Kał nie miesza się z krwią. Istnieją inne objawy hemoroidów (swędzenie odbytu, pieczenie, ból). Jeśli ekspansja żył hemoroidalnych nastąpi z powodu wysokiego ciśnienia w układzie wrotnym (z marskością wątroby), wówczas uwalniana jest obfita ciemna krew.

Na szczelinę odbytu

Charakter stolca jest podobny do hemoroidów, ale jest typowy silny ból podczas i po defekacji, skurcz zwieracza odbytu.

Krwawienie jelitowe w dzieciństwie

Krwawienie z dolne sekcje przewodu pokarmowego najczęściej występują u dzieci poniżej trzeciego roku życia. W okresie noworodkowym możliwe są objawy wrodzona patologia jelita:

• powielenie jelita cienkiego;
• zawał części jelita grubego z powodu skrętu i niedrożności;
• wrzodziejące martwicze zapalenie jelit.

Dziecko ma wzdęty brzuch. Ciągła niedomykalność, wymioty, zielony, wodnisty stolec ze śluzem i krwią. Krwawienie może być masywne.

Ból brzucha u dziecka wymaga obowiązkowego badania przez lekarza

Jak udzielić pierwszej pomocy?

Pierwsza pomoc w przypadku identyfikacji oznak krwawienia jelitowego obejmuje środki zapobiegające masywnej utracie krwi:

• pacjent musi pozostać w łóżku;
• połóż na brzuchu okład z lodu lub podkładkę grzewczą zimna woda;
• jeśli jest dostępny w domowa apteczka czopki na hemoroidy, możesz umieścić czopek w odbycie.

Jeśli krwawienie jest niewielkie, należy wezwać lekarza z kliniki do domu. Jeśli występuje obfity strumień krwi lub dziecko jest chore, należy wezwać pogotowie.

Oznaki ostra anemia wymagają pilnej pomocy. Lekarze zespołu nie diagnozują lokalizacji dotkniętego obszaru. Podaje się leki zwiększające krzepliwość krwi (Dicynon, Vikasol). Pacjenta transportuje się na noszach do szpitala chirurgicznego.

Leczenie

Leczenie pacjenta z objawami krwawienia jelitowego odbywa się w oddział chirurgiczny. Jeśli podejrzewa się charakter zakaźny - na oddziale pudełkowym oddziału chorób zakaźnych.

W przypadkach nagłych wykonuje się fibrogastroskopię w celu wykluczenia choroby żołądka oraz sigmoidoskopię w celu zbadania odbytnicy.

Leki hemostatyczne (roztwór kwasu aminokapronowego, Fibrynogen, Etamsylan) podaje się dożylnie.

W przypadku zaburzeń hemodynamicznych (niskie ciśnienie krwi, tachykardia) - Reopoliglucyna, osocze krwi, roztwór sody.

Rozwiązano kwestię zastosowania leczenia chirurgicznego w identyfikacji rozpadającego się guza lub krwawiącego polipa w zaplanowany sposób po przygotowaniu pacjenta.

Jeżeli objawy krwawienia wewnętrznego nasilają się, chirurdzy wykonują laparotomię (otwarcie jamy brzusznej) i muszą szukać jego źródła w stół operacyjny. Dalsze działania, tom interwencja chirurgiczna odpowiadają charakterowi wykrytej patologii.

Przestrzegana jest zwykła, delikatna dieta wrzód trawiennyżadnych pikantnych i smażonych potraw

Jak jeść po krwawieniu

W szpitalu zaleca się post na okres od 1 do 3 dni. Składniki odżywcze podawane są dożylnie w postaci stężonych preparatów glukozowo-białkowych.

Następnie tłuste mleko pozostawia się na 2–3 dni, surowe jajka, Galaretka owocowa. Pod koniec tygodnia przechodzą na owsiankę puree, twarożek, suflet mięsny, jajka na miękko i galaretkę. Wszystko podawane jest na zimno.

Okres rehabilitacji

Po krwawieniu jelitowym przywrócenie integralności jelit, gojenie się wrzodów i pęknięć wymaga czasu. Dlatego przez co najmniej sześć miesięcy należy przestrzegać ścisłej diety i zakazać jakiejkolwiek aktywności fizycznej.

Po 6 miesiącach pacjent powinien zostać ponownie zbadany przez gastroenterologa i zastosować się do jego zaleceń. Nie zaleca się leczenia uzdrowiskowego w najbliższej przyszłości. Kwestię wykonalności należy uzgodnić ze specjalistą. Pamiętaj, że nawet niewielka utrata krwi z jelit przez dłuższy czas może prowadzić do chorób krwi.

Każde krwawienie, które występuje wewnątrz ciała, jest bardzo poważne naruszenie, wymagające natychmiastowej diagnozy i prawidłowego odpowiednie leczenie. Rzeczywiście, w przypadku braku szybkiego leczenia, takie zaburzenia mogą znacznie pogorszyć stan pacjenta, a nawet spowodować śmierć. Uważa się, że najczęstsze krwawienia to te, które są zlokalizowane w przewodzie pokarmowym. Porozmawiajmy na stronie www.o tym, jak wykryć krwawienie jelitowe, znajdź jego przyczyny, główne objawy, a także odpowiedz na pytanie, jak to się dzieje intensywna opieka w przypadku tej choroby i jakie leczenie jest potrzebne pacjentom z tą diagnozą.

Przyczyny krwawienia jelitowego

Termin „krwawienie jelitowe” odnosi się do krwawienia, które pojawia się w świetle jelita cienkiego lub grubego. Takie zaburzenie może wystąpić przy wielu dolegliwościach jelitowych: z zmiana wrzodziejąca zapalenie dwunastnicy lub jelita grubego, któremu towarzyszy powstawanie wrzodów w okrężnicy. Ponadto krwawienie można wytłumaczyć rakiem okrężnicy, niektórymi chorobami zakaźnymi (czerwonka lub dur brzuszny).

Czasami ten stan rozwija się z powodu hemoroidów i szczelin odbytu.

W niektórych przypadkach krwawienie w jelicie pojawia się na skutek angiodysplazji jelita grubego lub cienkiego, z powodu uchyłkowatości, zmian niedokrwiennych, urazów i ciał obcych. Zdarzają się przypadki, gdy krwawienie tłumaczy się przetokami aortalnymi lub robaczycą.

O tym, jak określa się krwawienie jelitowe, jakie pojawiają się objawy pogorszenia samopoczucia

Krwawienie jelitowe szybko staje się przyczyną anemii. To jego nasilenie określa stopień ciężkości stanu pacjenta.

Niedokrwistość objawia się ogólnym osłabieniem, zawrotami głowy, uczuciem pragnienia i bladością skóry. Ponadto częstymi objawami tej choroby są także osłabienie i pewne przyspieszenie akcji serca.

Najbardziej podstawową oznaką krwawienia jelitowego jest zauważalna zmiana koloru stolca. Na podstawie charakteru wydzieliny można wyciągnąć wnioski na temat tego, gdzie dokładnie zlokalizowany jest obszar krwawienia. Jeśli więc krwawienie pochodzi z dwunastnicy lub jelita cienkiego, stolec będzie płynny, czarny i będzie miał bardzo nieprzyjemny zapach. Jeśli stolec jest zmieszany z krwią, krwawienie najprawdopodobniej pochodzi z początkowej części okrężnicy. Jeśli zauważysz, że krew ma wyraźnie szkarłatny kolor i nie jest w ogóle zmieszana z kałem, oznacza to, że krwawienie powstało w dolnych partiach jelita grubego. Z takimi objawami mówimy o najprawdopodobniej o hemoroidach lub szczelinie odbytu lub o raku odbytnicy.

Drobne krwawienie jest prawie niezauważalne, powoduje jedynie niewielką zmianę koloru stolca, który staje się nieco ciemniejszy. W takich przypadkach obecność krwi w kale można wykryć jedynie za pomocą specjalnych testów.

Jak szybko zatamować krwawienie jelitowe (opieka w nagłych przypadkach)

Pierwsza pomoc w przypadku krwawienia z jelit zależy od masywności krwawienia. Niewielkie krwawienia, podczas których krew stopniowo uwalnia się podczas wypróżnień lub wypływa kropelkami, nie wymaga specjalnego postępowania. Pacjent powinien włożyć tampon odbyt, a następnie przewieziono do szpitala. W przypadku, gdy pacjent straci dość dużo krwi, a źródło krwawienia pozostaje nieznane, konieczne jest podjęcie szeregu działań doraźnych. Zanim przyjedzie karetka, należy zapewnić pacjentowi spokój i położyć go do łóżka. Jeśli krwawienie nie ustaje, konieczne jest użycie ręcznika lub innego materiału, który wchłonie krew. Co więcej, nie ma potrzeby wyrzucania takiej podpaski, ponieważ na podstawie jej wagi lekarze mogą określić przybliżoną objętość utraconej krwi i zaplanować swoje działania.

Jeżeli pacjent zaobserwuje wypływ krwi jedynie podczas wypróżnień, należy pobrać także próbkę kału.

W przypadku krwawienia z jelit niezwykle ważne jest zaprzestanie spożywania pokarmów, a płyn należy przyjmować ciepły i małymi łykami.

Udzielając pomocy ofierze, należy uważnie monitorować jego tętno i ciśnienie krwi, a także oceniać jego stan ogólny. Pacjenta należy przewozić wyłącznie w pozycji leżącej – wyłącznie na noszach.

Jak skorygować wykryte krwawienie jelitowe (leczenie według planu)

Leczenie krwawienia jelitowego zależy wyłącznie od przyczyny jego wystąpienia. W zdecydowanej większości przypadków objaw ten ustępuje samoistnie. Umiarkowane krwawienie można skutecznie leczyć zachowawczo. W przypadku uchyłkowatości pacjentowi zaleca się podanie wlewu wazopresyny podczas angiografii. Można również wykonać przezcewnikową embolizację tętniczą. Jeśli takie środki nie pomogą poradzić sobie z krwawieniem, przeprowadza się interwencję chirurgiczną.

Jeśli krwawienie wynika z angiodysplazji błony śluzowej jelit, wykonuje się elektrokoagulację lub koagulację laserową. W ostrych zmianach niedokrwiennych lekarze starają się przywrócić przepływ krwi za pomocą środków rozszerzających naczynia lub rewaskularyzujących zabiegów chirurgicznych. Powikłania wymagają resekcji dotkniętego obszaru.

Hemoroidy i szczeliny odbytu można z powodzeniem leczyć metodami zachowawczymi.

Jeśli wystąpi krwawienie z jelit, należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.

Krwawienie może wystąpić w dowolnej części przewodu żołądkowo-jelitowego. Najbardziej niebezpieczne i powszechne jest krwawienie z żołądka. Krwawienie z jelit wykrywane jest znacznie rzadziej (około 10% przypadków) i w większości przypadków samoistnie ustępuje. Ostre krwawienie może prowadzić do fatalny wynik dlatego wymagają pilne leczenie, które mogą być konserwatywne lub operacyjne.

Powoduje

Krwawienie w jelitach lub żołądku może być spowodowane:

• patologie przewodu pokarmowego (wrzody, nowotwory, uchyłki, choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące lub bakteryjne zapalenie jelita grubego, robaki, hemoroidy, urazy, obce obiekty);
• nadciśnienie wrotne (zapalenie wątroby i marskość wątroby, zakrzepica żyły wrotnej lub żyły wątrobowej, ucisk lub przekształcenie jamiste) żyła wrotna, nowotwory, nacieki);
• szkoda naczynia krwionośne(twardzina skóry, toczeń, reumatyzm, niedobór witaminy C, miażdżyca, zakrzepica lub zatorowość naczyń krezkowych);
• choroby krwi (trombastenia, niedokrwistość aplastyczna, białaczka, hemofilia, niedobór witaminy K, hipoprotrombinemia).

Ostre krwawienie z przewodu pokarmowego może być powikłaniem różnych chorób i zespołów (opisano ponad 100 patologii, które mogą powodować krwawienie z przewodu pokarmowego). Źródło krwi najczęściej znajduje się w górnej części przewodu pokarmowego (przełyk, żołądek, dwunastnica).

Ostre krwawienie najczęściej rozwija się z powodu wrzodów, zespołu nadciśnienia wrotnego, krwotocznego erozyjne zapalenie żołądka, nowotwory, zespół Mallory'ego-Weissa. W 15-20% przypadków występuje przewlekły wrzód górne sekcje Przewód żołądkowo-jelitowy (przewód żołądkowo-jelitowy) jest powikłany krwawieniem. Może również pochodzić krew ze ściany żołądka nadciśnienie, miażdżyca, przepuklina rozworu przełykowego, choroba Rendu-Oslera, choroby krwi, mięśniak gładki, tłuszczak, gruźlica, kiła, uraz lub oparzenie żołądka, ostre zapalenie trzustki i inne patologie.

Krew ze ściany dwunastnicy może pochodzić z uchyłka, pęknięcia tętniaka aorty, raka trzustki, histerii, hemobilii. Rzadko przyczyną krwotoku może być gruczolak trzustki, skręt, zapalenie wyrostka robaczkowego, posocznica, niedobór witamin, zatrucie pokarmowe, choroba popromienna, alergie, mocznica, zabiegi chirurgiczne, wrzody powstałe podczas przyjmowania leków.

Krwawienie z odcinków położonych poniżej zgięcia dwunastniczo-jelitowego zwykle występuje z powodu łagodnych i złośliwych formacji okrężnicy i odbytnicy. Ostre krwawienie z okrężnicy występuje w przypadku raka, zapalenia jelita grubego, czerwonki, polipowatości, cholery, wgłobienia, zakrzepicy krezki, gruźlicy jelit i kiły.

Błona śluzowa odbytnicy lub odbytu może krwawić z powodu hemoroidów, szczelin odbytu, urazów, wypadania jelit, specyficznych owrzodzeń i UC (nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego), zapalenia odbytnicy, zapalenia przyzębia, po pobraniu materiału do histologii. Krew może przedostać się do przewodu pokarmowego w wyniku pęknięcia tętniaka aorty, tętnic żołądka, jelit lub śledziony, krwiaków po uszkodzeniu wątroby, ropni wątroby, ropnego zapalenia trzustki, a także w wyniku chorób układu krążenia i innych narządów. systemy.

Krwawienie z przewodu pokarmowego w 75% przypadków ma etiologię wrzodziejącą

Czynnikiem prowokującym krwotok może być stosowanie kortykosteroidów, aspiryny, niesteroidowych leków przeciwzapalnych, zatrucie alkoholem, ryzyko zawodowe. U dzieci przyczyną krwawienia jest często uszkodzenie ściany jelita przez ciało obce.

Objawy

W zależności od szybkości utraty krwi, krwawienia dzieli się zwykle na oczywiste i ukryte, te drugie można określić dopiero podczas analizy kału. obecność krwi utajonej. Oczywiste ostre objawiają się krwawymi wymiotami i meleną, a ukryte krwotoki powodują objawy anemii. Wczesne objawy krwotoku jelitowego obejmują osłabienie, zawroty głowy, omdlenia i kołatanie serca, które są związane z anemią.

Jeśli krwotok jest ciężki, krwawe wymioty (z powodu zapełnienia żołądka krwią) lub smoliste stolce (czarny, półpłynny stolec z nieprzyjemny zapach, który powstaje z krwi i treści jelitowej). Przy niewielkiej utracie krwi nie będzie krwawych wymiotów, ponieważ krew ma czas na ewakuację z żołądka przewód jelitowy.

Jeśli krwawiący wrzód zlokalizowany jest w dwunastnicy, a zawartość dwunastnicy cofa się do żołądka, w wymiocinach pojawia się krew. Powtarzające się wymioty a melena występuje z masywnym krwawieniem. Jeśli wymioty są częste, oznacza to ciągłe krwawienie w górnych partiach przewodu żołądkowo-jelitowego, a jeśli przerwy między popędami są długie, najprawdopodobniej krwawienie zostanie wznowione.

Jeśli krwawienie nie jest masywne ani przewlekłe, smółka i wymioty mogą wystąpić zaledwie kilka dni po rozpoczęciu krwawienia ze ściany błony śluzowej. Krwawienie jelitowe często objawia się nie wymiotami, ale obecnością krwi w stolcu. Można to również ustalić podczas badania palpacyjnego przez odbyt krew jest bardziej czerwona, im bliżej odbyt miejsce uszkodzenia.

Jeśli utrata krwi przekracza 100 ml, wówczas na tle przyspieszonego wydalania kału kał będzie zawierał płynna krew ciemny kolor, a jeśli treść jelitowa przemieszczała się przez ponad 6 godzin, pojawiają się smoliste stolce (melena). Siłę odpływu można określić na podstawie konsystencji stolca. W przypadku zajęcia jelita cienkiego stolec jest płynny, czarny i śmierdzący.

Jeśli krwawienie nastąpi powyżej odbytnicy i esicy, krew ma czas na zmieszanie się z kałem. Jeśli krew zostanie uwolniona w postaci niezmienionej i nie zmieszana z kałem, podejrzewa się krwawienie hemoroidalne lub uszkodzenie okolicy odbytu.

Bardzo powszechny powód krwawienie jelitowe - uchyłkowatość jelit

Często przed ostrym krwawieniem pacjenci zgłaszają wzmożony ból obszar nadbrzusza, a gdy tylko wrzód zacznie krwawić, ból staje się mniej intensywny lub całkowicie zanika. Dzieje się tak dlatego, że krew rozcieńcza kwas solny zawarty w żołądku. Podczas krwawienia z przewodu pokarmowego skóra staje się blada, sinicza, zimna i wilgotna. Puls jest zwiększony, a ciśnienie krwi (ciśnienie krwi) jest prawidłowe lub niskie.

Krwawienie jelitowe rzadko ma ostry charakter, w większości przypadków pacjenci zgłaszają jedynie pojawienie się krwi w kale. Jeśli wyleje się dużo krwi, podrażnia ona ściany jelit i prowadzi do przyspieszenia przejścia kału przez przewód pokarmowy. Stąd luźny, czarny i śmierdzący stolec.

Ostra utrata krwi (ponad 0,5 litra krwi) prowadzi do pojawienia się następujące objawy:

• Słabości;
• zawroty głowy;
• hałas i dzwonienie w uszach;
• częstoskurcz;
• duszność;
• ciemnienie oczu;
• ból serca;
• bladość;
• obfite pocenie się;
• senność;
• kończyny stają się zimne;
• dezorientacja;
• słaby puls;
• niskie ciśnienie krwi.

U młodych pacjentów częściej występują krwawienia z wrzodów dwunastnicy, a u pacjentów powyżej 40. roku życia patologia częściej zlokalizowana jest w żołądku.

Objawy przewlekłego krwotoku:

• bladość skóry i błon śluzowych;
• zapalenie języka, zapalenie jamy ustnej;
• zmniejszona wydajność;
• zawroty głowy;
• niedokrwistość;
• Rzadko występuje smolisty stolec.

Patologie zapalne jelit powodują ból w podbrzuszu, biegunkę, parcie na stolec (bolesne fałszywe pragnienie wypróżnienia). Krew zwykle miesza się ze stolcem, ponieważ jej źródło znajduje się nad obszarem odbytniczo-esiczym. Zapalenie okrężnicy spowodowane infekcją bakteryjną może również powodować krwawą biegunkę, ale utrata krwi nie jest znacząca.

Dur brzuszny na przykład objawia się krwawieniem z jelit, gorączką, narastającym zatruciem, wysypką blednącą po naciśnięciu i kaszlem. Rozpoznanie potwierdza sigmoidoskopia z biopsją i analizą kału. W przypadku niedokrwienia okrężnicy pojawia się kolkowy ból w jamie brzusznej, często po lewej stronie. Krwawa biegunka występuje przez cały dzień.

Utrata krwi jest zwykle minimalna, ale może być ogromna. Diagnozę ustala się po badanie rentgenowskie i kolonoskopia z biopsją. Jeśli krwotok wystąpi na tle długotrwałej niskiej gorączki, utraty masy ciała, przewlekłej biegunki i objawów zatrucia, można założyć gruźlicę jelit. Jeśli wysięk krwi do jelit łączy się z ogólnoustrojowymi zmianami skóry, stawów, oczu i innych narządów, istnieje duże prawdopodobieństwo niespecyficzne zapalenie jelita grubego.

Środki diagnostyczne

Przyczynę krwawienia jelitowego można ustalić na podstawie towarzyszących objawów. Krwawienie z uchyłka zwykle ma charakter ostry, jest bezbolesne i objawia się jaskrawoczerwoną krwią w stolcu, chociaż smoliste stolce mogą również wystąpić, jeśli uchyłek jest w jelito cienkie.

Często z hemoroidami wewnętrznymi zespół bólowy jest nieobecny, a pacjent zauważa krew papier toaletowy, wokół odchodów. W przypadku szczelin odbytu krew również nie miesza się ze stolcem, ale występuje ból. Ten sam obraz kliniczny występuje w przypadku polipów odbytnicy i raka odbytnicy. W przypadku procesów nowotworowych na wczesnym etapie ostry krwotok rzadko występuje, częściej powoduje przewlekłe ukryte krwawienie i niedobór żelaza.

Zwykle towarzyszy ukryta utrata krwi wrzodziejące zapalenie okrężnicy, choroba Leśniowskiego-Crohna, bo z tymi chorobami duże statki nie są uszkodzone

Najbardziej skuteczna jest esofagogastroduodenoskopia metoda informacyjna diagnostyka Za pomocą badania można nie tylko zdiagnozować chorobę, ale także prognozować powodzenie leczenia metodami zachowawczymi. Podsumowując, endoskopista wskazuje, czy krwawienie trwa, czy już się skończyło; jeśli trwa, to jest to strumień lub kroplówka, a jeśli wystąpiło, to czy skrzep krwi lub zakrzepłe naczynia utworzyły się tylko na dnie owrzodzenia ( Klasyfikacja krwawienia Forresta).

Ostatni wskaźnik jest ważny dla oceny ryzyka nawrotu, ponieważ jeśli nie utworzył się skrzep krwi, prawdopodobieństwo ponownego otwarcia owrzodzenia jest wysokie.

Podczas endoskopii może wystąpić środki terapeutyczne zatrzymujące krwawienie (diatermokoagulacja, koagulacja laserowa, leczenie lekami hemostatycznymi lub zwężającymi naczynia, stosowanie środków błonotwórczych w aerozolu lub kleju biologicznego).

Aby określić stopień utraty krwi, należy zapytać, ile krwi stracił pacjent, ocenić kolor skóry i błon śluzowych, częstość oddechów, tętno i ciśnienie krwi. Testy laboratoryjne pokaże odchylenia od normy w liczbie czerwonych krwinek, poziomie hemoglobiny, wartości wskaźnika barwy, wielkości ciężaru właściwego krwi i osocza.

Jeśli krwawienie nie ma etiologii wrzodowej, może być konieczne kolejne badania:

• fibrogastroduodenoskopia;
• fluoroskopia;
• angiografia;
• skanowanie radioizotopowe;
• kolonoskopia;
• sigmoidoskopia;
• anoskopia;
• Tomografia komputerowa.

Jeśli występuje przewlekłe lub łagodne krwawienie jelitowe, wówczas ważna rola bawić się w diagnostykę metody laboratoryjne badania. Analiza kliniczna krew pozwala określić poziom hemoglobiny, elementy kształtowe krew, ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów), objętość krwi krążącej. W przypadku ciężkiego krwawienia wskaźniki te zmieniają się nieznacznie w pierwszych godzinach, więc nie mogą dać obiektywnej oceny utraty krwi.

Koagulogram w ostrych krwotokach wykazuje zwiększoną aktywność krzepnięcia krwi. Zawsze w przewodzie pokarmowym wzrasta poziom mocznika, a stężenie kreatyniny utrzymuje się w granicach normy. Można to wykryć, oddając krew do celów biochemicznych.

Test na benzydynę (reakcja Gregersena) może wykryć nawet obecność krwi utajonej w kale, jednak wynik pozytywny można nabawić się przy krwawiących dziąsłach, zakażeniu włosogłówką, po zjedzeniu jabłek, orzechów, śliwek, bananów, ananasów, smażone mięso, kiełbasy, szynka, pomidory, niektóre leki zawierające żelazo lub bizmut.

Diagnostykę różnicową przeprowadza się pomiędzy krwawieniem z przewodu pokarmowego, nosogardzieli i płuc. Rozpoznanie potwierdza się na podstawie wywiadu, opukiwania i osłuchiwania (stukania i słuchania) płuc, pomiaru temperatury oraz wyników prześwietlenia klatki piersiowej.

Leczenie ostrego i ukrytego krwawienia jelitowego

Algorytm postępowania doraźnego w ostrym krwawieniu z górnego odcinka przewodu pokarmowego polega na ułożeniu pacjenta na plecach, obróceniu głowy na bok i oziębieniu brzucha. Dalsze działania takie jak monitorowanie hemodynamiki, temperatury i częstotliwości ruchy oddechowe, tlenoterapia, dożylne wlewy roztworu soli, hydroksyetyloskrobi i innych leków są możliwe wyłącznie przez personel medyczny.

Sprzęt pierwszej pomocy powinien obejmować sterylne rękawiczki, lód i środki hemostatyczne. Pacjenci z ostrymi hemoroidami mogą być transportowani wyłącznie w pozycji leżącej. Po zdiagnozowaniu patologii konieczne jest rozpoczęcie wlewu substytutów krwi. W tym samym czasie na oddziale chirurgicznym środki diagnostyczne przeprowadza się korektę zaburzeń wolemicznych i hemostazy.

Przy przyjęciu zbierany jest wywiad, który może pomóc w ustaleniu przyczyny krwawienia jelitowego. Określa się także wskaźniki hemodynamiczne i hematologiczne, takie jak puls, ciśnienie krwi, EKG, hemoglobinę, kreatyninę, mocznik, poziom elektrolitów, grupę krwi i czynnik Rh, określa się stan kwasowo-zasadowy.

Pacjenta z ostrym krwawieniem z żołądka i dwunastnicy należy leczyć operacyjnie

W przypadku ciężkiego krwawienia z żołądka i dwunastnicy należy natychmiast podjąć następujące działania:

• cewnikowanie żyła podobojczykowa, przywrócenie objętości krwi krążącej;
• sondowanie żołądka, przemywanie go zimną wodą w celu ustalenia lokalizacji nadżerek i zatrzymania utraty krwi;
• awaryjna esophagogastroduodenoskopia;
• określenie ciężkości utraty krwi;
• Terapia tlenowa;
• cewnikowanie pęcherza.

Krwawienie z jelit jest mniej groźne niż krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego i w większości przypadków ustępuje samoistnie. Tylko jeśli krwotok jest obfity i nie ustaje sam, zalecana jest interwencja chirurgiczna.

W przypadku krwawień uchyłkowych lub angiodysplastycznych zaleca się dotętnicze podanie wazopresyny, przezcewnikową embolizację tętnic jelitowych, endoskopowe metody krzepnięcia i skleroterapię. W przypadku hemoroidów zaleca się leczenie zwężające naczynia krwionośne, podanie doustne 10% roztworem chlorku wapnia, a w przypadku znacznej utraty krwi stosuje się tamponadę odbytnicy.

Krwotoki jelitowe o małym nasileniu nie wymagają hospitalizacji pacjenta na oddziale intensywna opieka Kierowani są wyłącznie pacjenci z objawami wstrząs krwotoczny. Leczenie krwawień spowodowanych niedokrwieniem polega na przywróceniu przepływu krwi. Jeśli rozwinął się zawał jelit lub zapalenie otrzewnej, konieczne jest usunięcie dotkniętego obszaru. Krwawienie hemoroidalne zostaje zatrzymane przez stwardnienie lub bandażowanie.

Pacjentowi należy przepisać delikatną dietę, która wyklucza termiczne, chemiczne i mechaniczne uszkodzenia przewodu pokarmowego. Z diety należy wykluczyć wszelkie pikantne, smażone, marynowane lub tłuste potrawy. Temperatura posiłku powinna wynosić 15-60 o C. Zalecenia żywieniowe będą uwzględniać rozpoznanie i towarzyszące objawy.

Jeśli nie rozpoczniesz na czas leczenia choroby, która spowodowała krwawienie z jelit, wówczas jako powikłanie może wystąpić perforacja jelit i zapalenie otrzewnej, które wymagają pilnego interwencja chirurgiczna. Wraz z rozwojem takich poważne komplikacje szansa na korzystny wynik choroby jest znacznie zmniejszona, dlatego gdy tylko zostaną zauważone objawy krwawienia jelitowego, należy skontaktować się opieka medyczna.

Krwawienie z przewodu pokarmowego to wyciek krwi do jamy żołądka i jelit, a następnie jej uwolnienie wyłącznie z kałem lub z kałem i wymiotami. Nie jest to samodzielna choroba, ale powikłanie wielu – ponad stu – różnych patologii.

Krwawienie z przewodu pokarmowego (GIB) jest niebezpieczny objaw, wskazując, że należy pilnie znaleźć przyczynę krwawienia i ją wyeliminować. Nawet jeśli uwolni się bardzo mała ilość krwi (a zdarzają się nawet sytuacje, że bez specjalnych badań krwi nie widać), może to być skutkiem bardzo małego, ale szybko rosnącego i niezwykle złośliwego guza.

Notatka! Mieszkalnictwo i usługi komunalne krwotok wewnętrzny- to nie to samo. W obu przypadkach źródłem krwawienia może być żołądek lub różne działy jelita, ale przy krwawieniu z przewodu pokarmowego krew jest uwalniana do jamy rurki jelitowej, a przy krwawieniu wewnętrznym do Jama brzuszna. Krwawienie z przewodu pokarmowego można w niektórych przypadkach leczyć zachowawczo, natomiast krwawienie wewnętrzne (po urazach, tępy uraz itd.) można leczyć wyłącznie chirurgicznie.

Co się stanie, jeśli stracisz więcej niż 300 ml krwi

Masywne krwawienie z przewodu pokarmowego powoduje następujące zmiany w organizmie:

Przyczyny chorób żołądkowo-jelitowych

Przyczyn ostrego krwawienia z przewodu pokarmowego jest tak wiele, że dzieli się je na dwie klasyfikacje. Jedna z klasyfikacji określa rodzaj przyczyn, druga - przyczyny w zależności od lokalizacji w „rurce” żołądkowo-jelitowej.

Tak więc, w zależności od rodzaju przyczyny, przyczyną przewodu żołądkowo-jelitowego mogą być:

1. Zapalne, erozyjne i wrzodziejące formacje przewodu żołądkowo-jelitowego, w wyniku których naczynia zasilające tę lub inną strukturę ulegają „korodowaniu”. Nie wszystkie z tych patologii występują z powodu złej diety lub infekcji Helicobacter pylori. Zmiany erozyjne i wrzodziejące występują przy każdej poważnej chorobie (tzw. wrzody stresowe). Powstają na skutek oparzeń mocnymi napojami alkoholowymi, kwasami i zasadami, wypitymi przez pomyłkę lub celowo. Nadżerki i owrzodzenia często powstają także na skutek przyjmowania leków przeciwbólowych i hormonów glukokortykoidowych.
2. Nowotwory przewodu pokarmowego o dowolnym stopniu złośliwości.
3. Rany i urazy przewodu żołądkowo-jelitowego.
4. Choroby krzepnięcia krwi.
5. Zwiększone ciśnienie w naczyniach przewodu żołądkowo-jelitowego. Dzieje się tak głównie w przypadku zespołu nadciśnienia wrotnego spowodowanego marskością wątroby, zakrzepami krwi w żyle wrotnej lub uciskiem z zewnątrz.

W zależności od lokalizacji rozróżnia się krwawienia z górnych odcinków (do końca dwunastnicy) i krwawienia z dolnych odcinków (począwszy od jelita cienkiego) przewodu pokarmowego. Górne odcinki cierpią częściej: odpowiadają za około 90% infekcji przewodu żołądkowo-jelitowego, podczas gdy dolne odcinki stanowią odpowiednio nieco ponad 10% przypadków.

Jeśli weźmiemy pod uwagę częstość uszkodzeń poszczególnych narządów, to krwawienie z żołądka występuje co drugi przewód pokarmowy, krwawienie z dwunastnicy występuje w co trzecim przypadku. Co 10-te krwawienie występuje z okrężnicy i odbytnicy, a z przełyku co dwudzieste. Jelito cienkie u dorosłych rzadko krwawi - w 1% przypadków.

Przyczynami przewodu żołądkowo-jelitowego z górnego odcinka przewodu pokarmowego są:

• nadżerkowe zapalenie przełyku, którego główną przyczyną jest spożycie kwasów lub zasad;
• erozyjne i krwotoczne zapalenie błony śluzowej żołądka, w tym spowodowane przyjmowaniem leków przeciwbólowych;
• wrzód trawienny lokalizacji żołądka lub dwunastnicy;
• zwiększone ciśnienie w żyłach przełyku (zespół nadciśnienia wrotnego). Rozwija się z marskością wątroby, zakrzepami krwi w wątrobie lub innych żyłach łączących się z żyłą wrotną, uciskiem żyły wrotnej na poziomie serca - z zaciskającym zapaleniem osierdzia lub na jakimkolwiek innym poziomie - z guzami i bliznami pobliskich tkanek ;
• penetrujące rany klatki piersiowej lub górnej części brzucha;
• zespół Mallory'ego-Weissa;
• polipy żołądka;
• urazy przełyku lub żołądka spowodowane ciałami obcymi lub twardym (metalowym) sprzętem medycznym podczas badania;
• krwawienia z uchyłków („kieszenia”) oraz nowotworów przełyku, żołądka lub dwunastnicy;
• przepuklina rozworu przełykowego;
• przetoki aortalno-jelitowe;
• urazy dróg żółciowych (głównie podczas operacji i manipulacji), w których krew wraz z żółcią przedostaje się do dwunastnicy.

Przyczynami krwawienia z dolnych odcinków przewodu pokarmowego są:

• tępy uraz brzucha;
• rany brzucha;
• nowotwory;
• zakrzepica naczyń krezkowych;
• infekcja robakami;
• zwiększone ciśnienie w żyłach odbytnicy, które jest spowodowane nadciśnieniem wrotnym, które ma te same przyczyny, co w przypadku przełyku;
• niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
• Choroba Crohna;
• szczeliny odbytu;
• hemoroidy;
• uchyłki;
• zakaźne zapalenie jelita grubego;
• gruźlica jelit.

Przyczynami krwawienia z przewodu pokarmowego, które mogą powodować krwawienie z dowolnej części przewodu żołądkowo-jelitowego, są uszkodzenia naczyń spowodowane:

• toczeń rumieniowaty układowy;
• niedobór witaminy C;
• guzkowe zapalenie okołotętnicze;
• miażdżyca;
• choroba Rendu-Oslera;
• reumatyzm;
• wady wrodzone, teleangiektazje i inne wady rozwojowe naczyń,

• zaburzenia krzepnięcia (np. hemofilia);
• zmniejszona liczba płytek krwi lub nieprawidłowości w ich strukturze (trombocytopatia)

Oprócz ostrego krwawienia występują infekcje przewodu żołądkowo-jelitowego o charakterze przewlekłym. Oznacza to, że w danym miejscu znajdują się uszkodzone naczynia małego kalibru, z których okresowo wyciekają niewielkie, niezagrażające życiu objętości krwi. Głównymi przyczynami przewlekłych krwawień są wrzody żołądka i dwunastnicy, polipy i nowotwory.

Jak rozpoznać krwawienie z przewodu pokarmowego

Pierwszymi objawami krwawienia są osłabienie, które narasta w różnym tempie (w zależności od szybkości utraty krwi), zawroty głowy, pocenie się i uczucie szybkiego bicia serca. W przypadku ciężkiej utraty krwi osoba staje się niewystarczająca, a następnie stopniowo zasypia, blednąc. Jeśli krew traci się szybko, osoba doświadcza silnego uczucia strachu, blednie i traci przytomność.

Objawy te są typowe dla każdego ostre krwawienie z utratą więcej niż 300 ml krwi, a także przy wszelkich stanach mogących skutkować wstrząsem (zatrucie, przyjmowanie antybiotyków na tle znacznych infekcja bakteryjna, przyjmowanie produktu alergennego lub leku).

Chodzi o przewód pokarmowy, o którym należy pomyśleć w oparciu o istniejące objawy:

• marskość lub zakrzepica żył wątrobowych. Ten żółty suchość skóry, utrata masy ciała w rękach i nogach z powiększonym brzuchem, w którym gromadzi się płyn, zaczerwienienie dłoni i stóp, krwawienie;
• choroby krzepnięcia. Jest to krwawienie podczas mycia zębów, krwawienie z miejsc wstrzyknięć i tak dalej;
• zapalenie żołądka, zapalenie dwunastnicy i wrzód trawienny. Są to bóle w górnej części brzucha bezpośrednio po jedzeniu (typowe dla zmian żołądkowych) lub 2-4 godziny po nim (typowe dla zmian w dwunastnicy), nudności, odbijanie;
• zakaźna choroba jelit. Są to gorączka, nudności, wymioty, dreszcze, osłabienie. W takim przypadku osoba może pamiętać, że zjadła coś „niebezpiecznego”: surowa woda, belyash na dworcu autobusowym, trzydniowa sałatka z majonezem, ciasto lub ciasto ze śmietaną. Trzeba powiedzieć, że zakaźne zapalenie żołądka i jelit nie spowoduje obfitego przewodu żołądkowo-jelitowego, chyba że jest to czerwonka, w której (ale nie na samym początku choroby) tworzą się wrzody w jelitach dolnych.

Większość nowotworów, uchyłków lub polipów przewodu żołądkowo-jelitowego nie ma żadnych objawów. Dlatego też, jeśli krwawienie z przewodu pokarmowego rozwija się ostro, na tle pełne zdrowie(lub pamiętasz tylko naprzemienne zaparcia i biegunkę, niewyjaśnioną utratę wagi), musisz o tym pomyśleć.

Dlaczego nie opiszemy od razu pojawienia się krwi, skoro infekcjom przewodu pokarmowego koniecznie towarzyszy? Tak, rzeczywiście, krew ma działanie przeczyszczające, nie pozostanie w świetle przewodu pokarmowego i nie zostanie z powrotem wchłonięta. Nie ulegnie stagnacji, chyba że przewód żołądkowo-jelitowy zbiega się z ostrym niedrożność jelit(na przykład zablokowanie jelita przez guz), co może wystąpić niezwykle rzadko

Aby jednak krew „pojawiła się” na zewnątrz, musi upłynąć czas, zanim pokona odległość od uszkodzonego naczynia do odbytnicy lub ust. Możesz natychmiast opisać pojawienie się krwi tylko w przypadku krwawienia z esicy lub odbytnicy. Wtedy pierwszymi objawami nie będzie osłabienie i zawroty głowy, ale defekacja, gdy w kale pojawi się szkarłatna krew (najczęściej są to hemoroidy lub szczelina odbytu, więc defekacja będzie bolesna)

Dalsze objawy krwawienia z przewodu pokarmowego różnią się w zależności od tego, która część naczynia jest uszkodzona.

Tak więc, jeśli źródło krwawienia znajduje się w górnej części żołądka, a objętość utraconej krwi przekracza 500 ml, wówczas wystąpią krwawe wymioty:

• szkarłatna krew - jeśli źródłem jest tętnica w przełyku;
• podobny do fusów z kawy (brązowy) - gdy źródło znajduje się w żołądku lub dwunastnicy, a krew mogła się z nią zmieszać sok żołądkowy i utleniać;
• ciemna (żylna) krew – jeśli źródłem jest rozszerzona żyła przełyku.

Ponadto przy jakiejkolwiek ilości krwi utraconej z górnej części stolec również zostanie poplamiony krwią: nabierze ciemniejszego koloru. Im więcej krwi zostanie utracone, tym czarniejszy i bardziej płynny będzie stolec. Im większe krwawienie, tym szybciej pojawi się ten stolec.

Krwawienie z przewodu pokarmowego z górnego odcinka przewodu pokarmowego należy odróżnić od stanów, w których krew przedostaje się z dróg oddechowych. Należy pamiętać: przy kaszlu wycieka krew z dróg oddechowych, zawiera dużo piany. Stołek praktycznie nie ciemnieje.

Istnieją również schorzenia, w których źródło krwawienia znajduje się w jamie ustnej, nosie lub górnej części jamy ustnej drogi oddechowe, krew została połknięta, po czym zaobserwowano wymioty. Następnie ofiara musi pamiętać, czy doszło do urazu nosa, warg lub zębów, czy zostało połknięte ciało obce czy często występował kaszel.

W przypadku krwawienia z jelita cienkiego i grubego wymiotowanie krwią nie jest typowe. Charakteryzują się jedynie ciemnieniem i przerzedzaniem stolca. Jeśli krwawienie:

• z odbytnicy lub zwieracza odbytu - na powierzchni stolca pojawi się szkarłatna krew;
• z jelita ślepego lub okrężnicy wstępującej – stolec może być ciemny lub wyglądać podobnie brązowy stolec, zmieszany z ciemnoczerwoną krwią;
• z okrężnicy zstępującej, esicy lub odbytnicy - widoczny jest w nim stolec o normalnej barwie, smugi lub skrzepy krwi.

Nasilenie infekcji przewodu żołądkowo-jelitowego

Aby wiedzieć, jak w konkretnym przypadku udzielić pomocy w przypadku krwawienia z przewodu pokarmowego, opracowano klasyfikację, która uwzględnia kilka wskaźników, ich zmiany są podzielone na 4 stopnie. Aby to ustalić, musisz znać swój puls, ciśnienie krwi i za pomocą badań krwi oznaczyć hemoglobinę i (procent płynnej części krwi i jej komórek), według którego występuje niedobór krwi krążącej (CBD). obliczony:

• Liczba uderzeń serca mieści się w granicach 100 na minutę, ciśnienie krwi jest w normie, hemoglobina przekracza 100 g/l, DCV wynosi 5% normy. Osoba jest przytomna, przestraszona, ale wystarczająca;
• Liczba uderzeń serca wynosi 100-120 na minutę, „górne” ciśnienie wynosi 90 mm Hg, hemoglobina 100-80 g/l, DCV wynosi 15%. Osoba jest przytomna, ale ospała, blada i ma zawroty głowy. Skóra jest blada.
• Puls częściej niż 120 na minutę, trudny do wyczucia. Ciśnienie „górne” 60 mm Hg. Świadomość jest zdezorientowana, pacjent ciągle prosi o drinka. Skóra jest blada i pokryta zimnym potem.
• Puls nie jest wyczuwalny, ciśnienie nie jest określone lub wyczuwalne jednorazowo w zakresie 20-30 mm Hg. DCC 30% lub więcej.

Krwawienie u dzieci

Krwawienie u dzieci jest bardzo poważnym powodem do kontaktu instytucja medyczna. Samo nie przejdzie, nawet jeśli dziecko wymiotuje krwią, a potem zachowuje się normalnie, bawi się i prosi o jedzenie. Przed aplikacją pamiętaj, czy mógł zjeść czekoladę, hematogen lub żywność zabarwioną na czerwono (buraki, ciasta z czerwonym barwnikiem). Wyklucz także urazy jamy ustnej i nosa (widoczne gołym okiem).

Istnieje wiele przyczyn problemów żołądkowo-jelitowych u dzieci. Szukając diagnozy, lekarze zwracają przede wszystkim uwagę na wiek dziecka: istnieją choroby, które są najbardziej typowe dla danego okresu wiekowego:

Wiek	Choroby
2-5 dni życia	Choroba krwotoczna noworodków – niedobór witaminy K. Charakteryzuje się ciemnymi, obfitymi stolcami 3-4 razy dziennie
Do 28 dni życia	Wrzody żołądka (częściej), wrzody dwunastnicy (rzadziej), wrzodziejące martwicze zapalenie jelita grubego u noworodków
Od 14 dni do 1 roku życia	Wrzody dwunastnicy (częściej), wrzody żołądka (rzadziej)
1,5-4 miesiące	Wgłobienie
1-3 lata	Polipy jelitowe młodzieńcze, uchyłek Meckela, choroba Dieulafoya, rodzinna polipowatość jelita grubego (u 5% nieleczonych dzieci do 5. roku życia przekształca się w nowotwór)
Ponad 3 lata	Żylaki przełyku
5-10 lat	Zespół nadciśnienia wrotnego, wrzodziejące zapalenie jelita grubego
10-15 lat	Zespół Peutza-Jeghersa, gdy w jelitach stwierdza się wiele małych polipów. Jednocześnie skóra, usta, powieki mają cecha charakterystyczna– liczne brązowe plamy

W każdym wieku dziecka, począwszy od okresu noworodkowego, mogą wystąpić:

• zapalenie żołądka: przyczyną może być poważna choroba, niedotlenienie (na przykład u noworodków);
• zapalenie przełyku. Najczęściej występuje u dzieci ze skróconym przełykiem, achalazją wpustową, przepukliną rozworu przełykowego;
• podwojenie żołądka;
• powielenie jelita cienkiego;
• zespół Mallory'ego-Weissa;
• przepuklina rozworu przełykowego;
• gastroenteropatia eozynofilowa;
• wady naczyniowe przewodu pokarmowego: naczyniaki krwionośne i malformacje naczyniowe.

Diagnostyka i opieka doraźna nad dziećmi prowadzona jest na takich samych zasadach jak w przypadku dorosłych.

Pierwsza pomoc

Algorytm krwawienia z przewodu pokarmowego jest następujący:

1. Zadzwonić po karetkę.
2. Połóż pacjenta, unieś nogi, zwracając maksymalną możliwą ilość krwi z magazynu w żyłach do krwioobiegu.
3. Zapewnij dopływ świeżego powietrza.
4. Połóż zimno na brzuchu. Pamiętaj, aby nałożyć go na ubranie, aby uniknąć odmrożeń. Trzymaj go przez 15-20 minut, zdejmij na 10 minut, a następnie załóż ponownie.
5. Jeśli chodzi o leki, możesz podać tylko 50 ml roztworu kwasu aminokapronowego i/lub 1-2 łyżeczki. chlorek wapnia.
6. Nie podawać nic do picia i jedzenia: może to jeszcze bardziej zwiększyć krwawienie.
7. Aby pójść do toalety - użyj basenu, pieluchy lub jakiegoś pojemnika, aby nie musiał wstawać. Jednocześnie nie należy pozwalać na pchanie.

Co oni robią w szpitalu

Od chwili przyjęcia pacjentowi udzielana jest pomoc: podaje się w infuzji roztwory koloidalne preparatów krwiopochodnych (roztwory żelatyny lub skrobi), a po określeniu grupy krwi (w razie potrzeby) przetacza się krew i osocze. Wyjaśnia to fakt, że jeśli konieczna jest operacja, należy udać się na salę operacyjną, nawet w nagły wypadek, należy przyjąć tylko przygotowanego pacjenta. Taki pacjent ma większą szansę na przeżycie.

Leki hemostatyczne („Tranexam”, „Tugina”, „Vikasol”, „Etamzilat”) są koniecznie wstrzykiwane do żyły, a „Kwas aminokapronowy” podaje się doustnie. W przypadku wykrycia zmian erozyjnych i wrzodziejących do żyły wstrzykuje się również leki zmniejszające kwasowość (Contraloc, Kvamatel lub Ranitidine).

Przez cały ten czas jest badany dział recepcji lub oddział intensywnej terapii (druga opcja polega na tym, że pacjent został doprowadzony do bardzo w poważnym stanie, z 3-4 stopniami krwawienia):

• pobrane z palca ogólna analiza krew lub spójrz tylko na „czerwoną krew” (czerwone krwinki i hemoglobinę);
• krew pobierana jest z żyły na hematokryt, określając procent płynnej części krwi i jej utworzonych elementów oraz krew na koagulogram (stan układu krzepnięcia;

Wskaźniki te służą do oceny stopnia choroby przewodu pokarmowego i opracowania taktyki dalszego działania;

• wykonać FEGDS – badanie żołądka i dwunastnicy z wykorzystaniem technologii światłowodowej w celu ustalenia źródła krwawienia. Jeśli takie źródło zostanie znalezione w przełyku, żołądku lub dwunastnicy, starają się je kauteryzować bezpośrednio w trakcie zabiegu. Jeśli to się powiedzie, nie podejmuje się żadnej interwencji chirurgicznej;
• w razie potrzeby i jeśli stan pacjenta na to pozwala, można wykonać angiografię, jeśli FEGDS nie daje żadnych informacji.

Następnie przyglądają się wynikom badania, jak najlepiej przygotowują pacjenta do zabiegu i przeprowadzają go jedną z poniższych metod: lub operacja otwarta lub poprzez wprowadzenie fragmentu blokującego naczynie metodą wewnątrznaczyniową lub poprzez przycięcie (założenie klipsów) pod kontrolą endoskopu lub laparoskopu.

W przypadku zespołu nadciśnienia wrotnego próbują zatrzymać krwawienie metoda konserwatywna: założenie specjalnej sondy Blackmore i intensywna farmakologiczna terapia hemostatyczna. Jeśli to nie pomaga, wykonuje się operacje bocznikowe - kierują one krew z żył o wysokim ciśnieniu do żył o niższym ciśnieniu.

Krwawi. Ten stan zagrażający życiu może spowodować śmierć. Na oddział przyjmuje mniej więcej co piąty pacjent pilna operacja z tą diagnozą. Są to głównie pacjenci starsi, częściej mężczyźni, z chorobami górnego odcinka przewodu pokarmowego (przełyk, żołądek i dwunastnica). Dolne odcinki przewodu pokarmowego zwykle nie powodują tak dużej utraty krwi i rzadko wymagają pilnej hospitalizacji.

Istnieje kilka rodzajów krwawienia z przewodu pokarmowego, w zależności od szybkości i nasilenia utraty krwi, lokalizacji źródła i nasilenia objawów. W niektórych przypadkach postać krwawienia można określić na podstawie obrazu klinicznego, a także za pomocą dodatkowe metody badania – endoskopia, USG.

Obecnie, w związku z powszechnym wdrażaniem metody endoskopowe diagnostyka, identyfikacja źródła krwawienia w przewodzie pokarmowym nie jest trudna, co znacznie zwiększa skuteczność leczenia i poprawia rokowanie dla pacjenta.

Wyróżnić następujące typy krwawienie z przewodu pokarmowego:

1. Ostre i przewlekłe. Pierwszy następuje nagle, a ilość utraty krwi może być różna - ogromna utrata krwi w ciągu kilku godzin może prowadzić do smutnego wyniku, niewielka - objawia się stopniowo. Przewlekłe krwawienie prowadzi do rozwoju niedokrwistości z niedoboru żelaza.
2. Jawne (zewnętrzne) i ukryte (wewnętrzne). To drugie częściej ma charakter przewlekły.
3. Krwawienie z górnych odcinków przewodu pokarmowego (aż do więzadła Treitza, które podtrzymuje dwunastnica) i od dolnych (po dwunastnicy).
4. Według ciężkości - łagodne, umiarkowane i ciężkie (w zależności od objętości i szybkości utraty krwi, dysfunkcji ważnych narządów).

Etiologia i patogeneza

Przyczyny krwawienia z przewodu pokarmowego mogą być różne choroby i uszkodzenie narządów układ trawienny, nadciśnienie wrotne, uszkodzenia naczyń i choroby krwiotwórcze. Najczęstsze przyczyny są następujące:

Patogeneza krwawień z przewodu pokarmowego najczęściej wiąże się z naruszeniem integralności ściany naczyń (nadżerki, wrzody, pęknięcia, stwardnienie, zatorowość, zakrzepica, pęknięcie tętniaka lub patologicznie poszerzonych węzłów chłonnych, zwiększona przepuszczalność małych naczyń włosowatych).

Drugim mechanizmem są zmiany w układzie hemostatycznym (upośledzenie zdolności krzepnięcia krwi). Możliwe jest połączenie tych dwóch mechanizmów u tego samego pacjenta.

Objawy i metody diagnostyczne

W rozwoju klinicznym każdego krwawienia wyróżnia się dwa główne okresy:

• okres ukryty (utajony) - rozpoczyna się od momentu przedostania się krwi do przewodu żołądkowo-jelitowego do pojawienia się objawów zewnętrznych;
• okres uogólniony – kiedy wszystkie objawy utraty krwi stają się oczywiste (szum w głowie, poważne osłabienie i bladość, pragnienie, zimny pot, tachykardia, spadek ciśnienia krwi, omdlenia).

Czas trwania pierwszego okresu zależy od szybkości i objętości utraty krwi i waha się od kilku minut do 24 godzin. Z powolnym i lekkim krwawieniem objawy ogólne może być skąpy - lekka bladość skóry i błon śluzowych, zmęczenie, lekka tachyarytmia na tle normalnego ciśnienia krwi. Wynika to z faktu, że organizmowi udaje się włączyć wszystkie mechanizmy kompensacyjne, aby zrekompensować utratę krwi.

Należy pamiętać, że krwawienie wewnętrzne może objawiać się jedynie objawami ogólnymi, natomiast krew nie napływa na zewnątrz, ale do jednej z jam ciała człowieka, co stanowi poważne zagrożenie dla życia pacjenta, jeśli przedwczesna diagnoza zostanie postawiona.

Wszystkie inne rodzaje krwawień z przewodu pokarmowego mają objawy zewnętrznego uwolnienia krwi przez usta lub odbyt:

1. Krwawe wymioty - jeśli wypłynie niezmieniona krew, jej źródłem jest przełyk lub żołądek (jeśli intensywność utraty krwi jest duża, reakcja z kwasem solnym nie ma czasu na wystąpienie). Jeśli krew gromadzi się w jamie żołądka przez pewien czas do ilości jednej szklanki, wówczas wystąpią wymioty ziarna kawy. Jeśli krwawe wymioty powtórzą się w ciągu dwóch godzin, należy pomyśleć o ciągłym krwawieniu, ale jeśli wymioty powrócą po 4 lub więcej godzinach, jest to powtarzające się krwawienie.
2. Stolec z krwią – szkarłatna krew na wierzchu stolca wskazuje, że źródłem utraty krwi jest dolna część jelita grubego (hemoroidy, szczelina odbytnicy). Ciemna krew zmieszana z kałem i skrzepami śluzu jest charakterystyczna dla raka okrężnicy i odbytnicy. Ciemne, smoliste stolce (melena) wskazują na krwawienie w górnym odcinku przewodu pokarmowego (wrzód, rak żołądka).

Nie występują wymioty, kał nie zmienia koloru, a objawy ogólne są łagodne – dzieje się tak, jeśli objętość utraconej w ciągu doby krwi nie przekracza 100 ml i wtedy na ratunek przychodzi badanie kału na krew utajoną. Analizę tę przeprowadza się u wszystkich pacjentów z przewlekłą chorobą nowotworową, zwłaszcza z dziedzicznym obciążeniem onkologicznym.

Główny metoda instrumentalna Diagnostyka patologii żołądkowo-jelitowej to endoskopia.

Jeśli objawy wskazują na krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, to wtedy badania informacyjne Przeprowadzona zostanie endoskopia (esophagogastroduodenoskopia), w przypadku zajęcia dolnych części wykonuje się sigmoidoskopię i kolonoskopię. Metody te pozwalają na zatrzymanie drobnego krwawienia w trakcie badania. Dodatkowe informacje oferują metody USG, MRI i RTG.

Analizując objawy pacjenta, należy wziąć pod uwagę możliwość pojawienia się czarnego stolca podczas leczenia suplementami żelaza, podczas spożywania węgla aktywnego, jagód, suszonych śliwek i wiśni. W przypadku połknięcia podczas krwawienia z nosa lub płuc może wystąpić domieszka krwi do wymiocin. Wręcz przeciwnie, krwioplucie (odkrztuszanie krwi) może wystąpić, gdy krew przepływa z przełyku i gardła do tchawicy i dolnych dróg oddechowych.

Pomoc

Krwawienie z przewodu pokarmowego jest stanem zagrażającym życiu wymagającym natychmiastowej pomocy pacjentowi w domu, pracy lub podczas zabawy.

Nawet podejrzenie istniejącego krwawienia jest powodem do wezwania karetki i hospitalizacji pacjenta w najbliższym szpitalu chirurgicznym.

Pierwsza pomoc jest następująca:

• pacjent musi być ułożony z nogami uniesionymi nieco powyżej poziomu głowy;
• poruszanie się dozwolone jest wyłącznie na noszach;
• nie podawaj jedzenia i wody do czasu przybycia karetki;
• połóż lód lub butelkę zimnej wody na miejscu podejrzanego źródła krwawienia, wyjmuj na 3 minuty co 15 minut;
• w szpitalu przeprowadza się badanie, identyfikuje i eliminuje źródło krwawienia (podawanie środków hemostatycznych), uzupełnianie objętości utraconego płynu i krwi krążącej, leczenie niedokrwistości i współistniejących patologii;
• interwencja chirurgiczna jest wykonywana, jeśli nie ma efektu metody lecznicze przestać krwawić.

Niezwrócenie się w odpowiednim czasie do wykwalifikowanej pomocy medycznej lub próby jej uzyskania samoleczenie może prowadzić do poważne konsekwencje dla zdrowia i życia pacjenta - rozwój wstrząsu krwotocznego, niedokrwistości, ostrej niewydolności wielonarządowej i śmierci. W celu zapobiegania należy regularnie poddawać się badaniom specjalistów (gastroenterolog, proktolog), leczyć istniejące choroby, przestrzegać wszystkich zaleceń dotyczących diety i prawidłowego trybu życia.