Nowocześni ludzie mają zdalną wiedzę na temat promieniowania i jego konsekwencji, ponieważ ostatnia katastrofa na dużą skalę miała miejsce ponad 30 lat temu. Promieniowanie jonizujące jest niewidoczne, ale może powodować niebezpieczne i nieodwracalne zmiany w organizmie człowieka. W dużych, pojedynczych dawkach jest absolutnie zabójczy.

Co to jest choroba popromienna?

Ten termin oznacza stan patologiczny spowodowane narażeniem na jakikolwiek rodzaj promieniowania. Towarzyszą mu objawy zależne od kilku czynników:

• pogląd promieniowanie jonizujące;
• otrzymana dawka;
• szybkość, z jaką ekspozycja na promieniowanie dostaje się do organizmu;
• lokalizacja źródła;
• dystrybucji dawki w organizmie człowieka.

Ostra choroba popromienna

Ten przebieg patologii występuje w wyniku równomiernej ekspozycji na dużą ilość promieniowania. Ostra choroba popromienna rozwija się przy dawkach promieniowania przekraczających 100 rad (1 Gy). Tę objętość cząstek radioaktywnych należy uzyskać raz, w krótkim okresie czasu. Choroba popromienna tej postaci natychmiast powoduje zauważalne objawy kliniczne. Przy dawkach powyżej 10 Gy osoba umiera po krótkiej męce.

przewlekła choroba popromienna

Rodzaj rozważanego problemu to złożony zespół kliniczny. Przewlekły przebieg choroby obserwuje się przy niskich dawkach promieniowania radioaktywnego, wynoszących 10-50 rad dziennie przez długi czas. Specyficzne oznaki patologii pojawiają się, gdy całkowita ilość jonizacji osiąga 70-100 rad (0,7-1 Gy). Trudność postawienia diagnozy na czas i późniejszego leczenia polega na intensywnych procesach odnowy komórek. Uszkodzone tkanki są odbudowywane, a objawy pozostają niewidoczne przez długi czas.

Charakterystyczne cechy Opisana patologia występuje pod wpływem:

• promieniowanie rentgenowskie;
• jony, w tym alfa i beta;
• promienie gamma;
• neutrony;
• protony;
• miony i inne cząstki elementarne.

Powoduje choroba popromienna w ostrej postaci:

• katastrofy spowodowane przez człowieka w dziedzinie energii jądrowej;
• zastosowanie napromieniania całkowitego w onkologii, hematologii, reumatologii;
• użycie broni jądrowej.

Choroba popromienna o przewlekłym przebiegu rozwija się na tle:

• częste badania radiologiczne lub radionuklidowe w medycynie;
• działalność zawodowa związana z promieniowaniem jonizującym;
• spożywanie skażonej żywności i wody;
• mieszka na obszarze radioaktywnym.

Formy choroby popromiennej

Przedstawione rodzaje patologii są klasyfikowane oddzielnie dla ostrego i przewlekłego charakteru choroby. W pierwszym przypadku wyróżnia się następujące formy:

1. Szpik kostny. Odpowiada dawce promieniowania 1-6 Gy. Jest to jedyny rodzaj patologii, który ma stopnie nasilenia i okresy progresji.
2. przejściowy. Rozwija się po ekspozycji na promieniowanie jonizujące w dawce 6-10 Gy. Niebezpieczny stan czasem kończy się śmiercią.
3. Jelitowy. Występuje po ekspozycji na promieniowanie 10-20 Gy. Specyficzne objawy obserwuje się w pierwszych minutach zmiany, śmierć następuje po 8-16 dniach z powodu całkowitej utraty nabłonka jelitowego.
4. Naczyniowy. Inna nazwa to toksemiczna postać ostrej choroby popromiennej, odpowiada dawce jonizacji 20-80 Gy. Śmierć następuje w ciągu 4-7 dni z powodu ciężkich zaburzeń hemodynamicznych.
5. Mózgowy (błyskawica, ostry). Obraz kliniczny towarzyszy utrata przytomności i gwałtowny spadek ciśnienia krwi po ekspozycji na promieniowanie 80-120 Gy. Śmiertelny wynik obserwuje się w ciągu pierwszych 3 dni, czasami osoba umiera w ciągu kilku godzin.
6. Śmierć pod belką. Przy dawkach powyżej 120 Gy żywy organizm umiera natychmiast.

Promieniowanie choroba przewlekła dzieli się na 3 rodzaje:

1. Podstawowy. Zewnętrzna równomierna ekspozycja na promieniowanie przez długi czas.
2. Heterogeniczny. Obejmuje zarówno napromieniowanie zewnętrzne, jak i wewnętrzne, które ma selektywny wpływ na niektóre narządy i tkanki.
3. Łączny. Nierównomierna ekspozycja na promieniowanie (miejscowe i ogólnoustrojowe) z ogólnym wpływem na całe ciało.

Stopnie choroby popromiennej

Powaga danego naruszenia jest oceniana na podstawie ilości otrzymanego promieniowania. Stopnie manifestacji choroby popromiennej:

• lekki - 1-2 Gy;
• umiarkowany - 2-4 Gy;
• ciężki - 4-6 Gy;
• wyjątkowo ciężki - ponad 6 Gy.

Choroba popromienna - objawy

Obraz kliniczny patologii zależy od jej postaci i stopnia uszkodzenia. narządy wewnętrzne i tkaniny. Znaki ogólne choroba popromienna w łagodnym stadium:

• słabość;
• mdłości;
• ból głowy;
• wyraźny rumieniec;
• senność;
• zmęczenie;
• uczucie suchości.

Objawy cięższej ekspozycji na promieniowanie:

• wymiociny;
• gorączka;
• biegunka;
• wyraźne zaczerwienienie skóry;
• półomdlały;
• mocny ból głowy;
• niedociśnienie;
• rozmyty puls;
• brak koordynacji;
• drgawki konwulsyjne kończyn;
• brak apetytu;
• krwawienie;
• powstawanie wrzodów na błonach śluzowych;
• wypadanie włosów;
• przerzedzone, łamliwe paznokcie;
• naruszenia narządów płciowych;
• infekcje dróg oddechowych;
• drżenie palców;
• zanik odruchów ścięgnistych;
• obniżone napięcie mięśniowe;
• krwotoki wewnętrzne;
• pogorszenie wyższej aktywności mózgu;
• zapalenie wątroby i inne.

Okresy choroby popromiennej

Ostre uszkodzenie popromienne występuje w 4 etapach. Każdy okres zależy od stadium choroby popromiennej i jej ciężkości:

1. reakcja pierwotna. Pierwszy etap trwa 1-5 dni, czas jego trwania oblicza się w zależności od otrzymanej dawki promieniowania - ilość w Gy + 1. Głównym objawem pierwotnej reakcji jest ostra, w tym 5 podstawowych objawów - ból głowy, osłabienie, wymioty, zaczerwienienie skóry i temperatury ciała.
2. Wyimaginowane samopoczucie. Faza „chodzących trupów” charakteryzuje się brakiem określonego obrazu klinicznego. Pacjent uważa, że ​​choroba popromienna ustąpiła, ale patologiczne zmiany w organizmie postępują. Rozpoznanie choroby jest możliwe tylko przez naruszenie składu krwi.
3. Razgar. Na tym etapie obserwuje się większość z wymienionych powyżej objawów. Ich nasilenie zależy od ciężkości zmiany i otrzymanej dawki promieniowania jonizującego.
4. Powrót do zdrowia. Z akceptowalną ilością promieniowania, która jest zgodna z życiem i odpowiednią terapią, rozpoczyna się powrót do zdrowia. Wszystkie narządy i układy stopniowo wracają do normalnego funkcjonowania.

Choroba popromienna - leczenie

Terapię opracowuje się po wynikach badania osoby dotkniętej chorobą. Skuteczne leczenie choroby popromiennej zależy od stopnia uszkodzenia i nasilenia patologii. Przy przyjmowaniu niewielkich dawek promieniowania sprowadza się to do ustąpienia objawów zatrucia i oczyszczenia organizmu z toksyn. W ciężkie przypadki potrzebna jest specjalna terapia, aby naprawić wszystkie powstałe naruszenia.

Choroba popromienna - pierwsza pomoc

Jeśli osoba była narażona na promieniowanie, należy natychmiast wezwać zespół specjalistów. Zanim przybędą, musisz wykonać kilka manipulacji.

Ostra choroba popromienna - pierwsza pomoc:

1. Całkowicie rozebrać poszkodowanego (ubranie jest następnie usuwane).
2. Dokładnie umyj ciało pod prysznicem.
3. Przepłukać oczy, usta i Jama nosowa roztwór sody.
4. Opłucz żołądek i jelita.
5. Podaj środek przeciwwymiotny (Metoklopramid lub inny odpowiednik).

Ostra choroba popromienna - leczenie

Po przyjęciu do szpitala kliniki osoba jest umieszczana na sterylnym oddziale (pudełku), aby zapobiec zakażeniu i innym powikłaniom opisanej patologii. Choroba popromienna wymaga następującego schematu terapeutycznego:

1. Zaprzestanie wymiotów. Ondansetron, Metoklopramid, neuroleptyk Chlorpromazyna są przepisywane. W obecności wrzodu lepiej nadaje się hydrowinian platyfiliny lub siarczan atropiny.
2. Detoksykacja. Stosuje się zakraplacze z roztworem fizjologicznym i glukozowym, stosuje się preparaty dekstranowe.
3. Terapia zastępcza. Ciężka choroba popromienna żywienie pozajelitowe. W tym celu stosuje się emulsje tłuszczowe i roztwory o wysokiej zawartości pierwiastków śladowych, aminokwasów i witamin - Intralipid, Lipofundin, Infezol, Aminol i inne.
4. Przywrócenie składu krwi. Aby przyspieszyć tworzenie granulocytów i zwiększyć ich stężenie w organizmie, filgrastym podaje się dożylnie. Większości pacjentów z chorobą popromienną dodatkowo pokazano codzienną transfuzję krwi dawcy.
5. Leczenie i zapobieganie infekcjom. Potrzebne są silne - Metillicin, Tseporin, Kanamycin i analogi. Preparaty typu biologicznego, na przykład osocze hiperimmunologiczne, przeciwgronkowcowe, pomagają zwiększyć ich skuteczność.
6. Tłumienie aktywności mikroflora jelitowa i grzyby. W ta sprawa przepisywane są również antybiotyki - neomycyna, gentamycyna, rystomycyna. Nystatyna, Amfoterycyna B jest stosowana w profilaktyce kandydozy.
7. Terapia wirusowa. Jak leczenie zapobiegawcze Zalecany jest acyklowir.
8. Walka z krwawieniem. Zapewniają poprawę krzepliwości krwi i wzmocnienie ścian naczyń hormony steroidowe, Dicinon, Rutyna, białko fibrynogenu, preparat E-ACC.
9. Przywrócenie mikrokrążenia i zapobieganie powstawaniu zakrzepów. Stosowane są heparyny - nadroparyna, enoksaparyna i synonimy.
10. Łagodzenie procesów zapalnych. Maksymalny szybki efekt produkuje prednizolon w małych dawkach.
11. zapobieganie upadkom. Pokazane są Niketamid, Fenylefryna, Sulfokamfokaina.
12. Poprawa regulacji neuroendokrynnej. Novocaine podaje się dożylnie, dodatkowo stosuje się witaminy z grupy B, glukonian wapnia.
13. Antyseptyczne leczenie owrzodzeń na błonach śluzowych. Zaleca się płukanie roztworem sody lub nowokainy, Furaciliny, nadtlenku wodoru, emulsji propolisowej i podobnych środków.
14. Miejscowa terapia dotkniętej skóry. Na oparzenia nakłada się wilgotne opatrunki z Rivanolem, Linolem, Furacilinem.
15. leczenie objawowe. W zależności od występujących objawów pacjentom przepisuje się środki uspokajające, przeciwhistaminowe i przeciwbólowe, uspokajające.

Przewlekła choroba popromienna - leczenie

Głównym aspektem terapii w tej sytuacji jest zaprzestanie kontaktu z promieniowaniem. Przy łagodnym stopniu uszkodzenia zaleca się:

• wzmocniona dieta;
• fizjoterapia;
• naturalne stymulanty układu nerwowego (cytryniec, żeń-szeń i inne);
• preparaty bromowe z kofeiną;
• witaminy z grupy B;
• zgodnie ze wskazaniami - środki uspokajające.

20.10.2017

Promieniowanie jonizujące powoduje szereg zmian w organizmie, lekarze nazywają taki zespół objawów chorobą popromienną. Wszystkie objawy choroby popromiennej rozróżnia się w zależności od rodzaju promieniowania, jego dawki i lokalizacji szkodliwego źródła. Pod wpływem szkodliwego promieniowania w organizmie zaczynają zachodzić procesy zagrażające nieprawidłowemu funkcjonowaniu układów i narządów.

Patologia znajduje się na liście chorób, z tego powodu rozwijają się nieodwracalne procesy. Obecny poziom medycyny pozwala spowolnić destrukcyjne procesy w organizmie, ale nie wyleczyć człowieka. Nasilenie przebiegu tej choroby zależy od tego, jak duży obszar ciała został napromieniowany, jak długo i jak dokładnie reagował układ odpornościowy człowieka.

Lekarze rozróżniają formy patologii, gdy napromieniowanie było ogólne i lokalne, a także rozróżniają kombinowane i przejściowe odmiany patologii. Dzięki przenikającemu promieniowaniu do komórek ciała, procesy oksydacyjne i w rezultacie umierają. Metabolizm jest poważnie zaburzony.

Główny wpływ promieniowania pada na przewód pokarmowy, układ nerwowy i krwionośny, rdzeń kręgowy. W przypadku naruszenia w pracy systemów pojawiają się dysfunkcje w postaci połączonych i pojedynczych powikłań. Złożona komplikacja występuje ze zmianą trzeciego stopnia. Takie przypadki kończą się śmiertelnie.

Patologia przebiega w postaci przewlekłej, co jest chorobą popromienną w określonej postaci, lekarz może określić wielkość i czas trwania narażenia. Każda z form ma mechanizm rozwoju, dlatego wykluczone jest przejście zidentyfikowanej formy do innej.

Rodzaje szkodliwego promieniowania

W rozwoju patologii ważna rola przypisany do określonego rodzaju promieniowania, każdy ma cechy oddziaływania na inne narządy.

Główne z nich są wymienione:

• promieniowanie alfa. Charakteryzuje się wysoką jonizacją, ale niską zdolnością wnikania w głąb tkanek. Źródła takiego promieniowania mają ograniczone działanie niszczące;
• promieniowanie beta. Charakteryzuje się słabą siłą jonizującą i penetrującą. Zwykle dotyczy tylko tych części ciała, które są blisko źródła szkodliwego promieniowania;
• gamma i prześwietlenia. Takie rodzaje promieniowania mogą uderzać w tkanki na znaczną głębokość w obszarze źródłowym;
• promieniowanie neutronowe. Różni się różną zdolnością penetracji, dlatego narządy z takim napromieniowaniem są dotknięte niejednorodnie.

Jeśli ekspozycja osiągnie 50-100 Gy, wówczas głównym objawem choroby będzie uszkodzenie OUN. Przy takich objawach możesz żyć 4-8 dni.

Po napromieniowaniu 10-50 Gy narządy przewodu pokarmowego są bardziej uszkodzone, błona śluzowa jelit zostaje odrzucona i śmierć następuje w ciągu 2 tygodni.

Przy niewielkiej ekspozycji (1-10 Gy) objawy choroby popromiennej objawiają się krwawieniami i zespołami hematologicznymi, a także powikłaniami typu zakaźnego.

Co powoduje chorobę popromienną?

Napromieniowanie jest zewnętrzne i wewnętrzne, w zależności od tego, jak promieniowanie dostaje się do organizmu - przezskórnie, z powietrzem, przez przewód pokarmowy, błony śluzowe lub w postaci iniekcji. Małe dawki promieniowania zawsze wpływają na osobę, ale patologia się nie rozwija.
O chorobie mówi się, gdy dawka promieniowania wynosi 1-10 Gy lub więcej. Wśród tych, którzy ryzykują poznanie patologii zwanej chorobą popromienną, czym ona jest i dlaczego jest niebezpieczna, są grupy osób:

• przyjmowanie niskich dawek ekspozycji radioaktywnej w placówkach medycznych (pracownicy rentgenowscy i pacjenci, którzy muszą przejść badania);
• którzy otrzymali pojedynczą dawkę promieniowania podczas eksperymentów, podczas katastrof spowodowanych przez człowieka, z użycia broni jądrowej, podczas leczenia chorób hematologicznych.

Oznaki narażenia na promieniowanie

Przy podejrzeniu choroby popromiennej objawy pojawiają się w zależności od dawki promieniowania i ciężkości powikłań. Lekarze rozróżniają 4 fazy, każda z własnymi objawami:

• • Pierwsza faza występuje u osób, które otrzymały promieniowanie w dawce 2 Gy. Szybkość wystąpienia objawów klinicznych zależy od dawki i jest mierzona w godzinach i minutach. Głównymi objawami są nudności i wymioty, suchość i gorycz w jamie ustnej, zmęczenie i osłabienie, senność i bóle głowy. Ujawnił stan szoku, w którym ofiara mdleje, można wykryć wzrost temperatury, spadek ciśnienia, biegunkę. Taki obraz kliniczny jest typowy dla napromieniania dawką 10 Gy. U ofiar skóra staje się czerwona w obszarach, które miały kontakt z promieniowaniem. Nastąpi zmiana tętna, niskie ciśnienie, drżenie palców. Pierwszej doby od momentu naświetlania ilość limfocytów we krwi spada – komórki obumierają.

• Druga faza nazywana jest powolną. Rozpoczyna się po zakończeniu pierwszej fazy – około 3 dni po ekspozycji. Drugi etap trwa do 30 dni, podczas których stan zdrowia wraca do normy. Jeśli dawka napromieniania jest większa niż 10 Gy, wówczas druga faza może być nieobecna, a patologia przechodzi w trzecią. Druga faza charakteryzuje się zmianami skórnymi. Wskazuje to na niekorzystny przebieg choroby. Pojawia się poradnia neurologiczna – białka oka drżą, aktywność fizyczna, zmniejszony refleks. Pod koniec drugiego etapu ściana naczynia staje się słaba, krzepnięcie krwi spowalnia.
• Trzeci etap charakteryzuje się obrazem klinicznym choroby. Czas jego wystąpienia zależy od dawki promieniowania. Faza 3 trwa 1-3 tygodnie. Stań się zauważalny: uszkodzenie układu krążenia, obniżona odporność, samozatrucie. Faza rozpoczyna się poważnym pogorszeniem samopoczucia, gorączką, przyspieszeniem akcji serca i spadkiem ciśnienia krwi. Dziąsła krwawią, tkanki puchną. Dotknięte są narządy śluzowe przewodu pokarmowego i jamy ustnej, pojawiają się owrzodzenia. Jeśli dawka promieniowania jest niska, błona śluzowa jest przywracana z czasem. Jeśli dawka jest duża, dochodzi do uszkodzenia jelita cienkiego, co objawia się wzdęciami i biegunkami, bólami brzucha. Występuje zakaźne zapalenie migdałków i zapalenie płuc, układ krwiotwórczy jest zahamowany. Pacjent ma krwotoki na skórze, narządach trawiennych, śluzie Układ oddechowy, moczowody. Krwawienie jest wystarczająco silne. Obraz neurologiczny objawia się osłabieniem, dezorientacją, objawami oponowymi.
• Na czwartym etapie poprawiają się struktury i funkcje narządów, krwawienie zanika, wypadanie włosów zaczyna rosnąć i goi się. uszkodzona skóra. Ciało regeneruje się przez długi czas, ponad 6 miesięcy. Jeśli dawka promieniowania była wysoka, rehabilitacja może trwać nawet 2 lata. Jeśli ostatnia, czwarta faza jest zakończona, możemy powiedzieć, że osoba wyzdrowiała. Efekty resztkowe może objawiać się skokami ciśnienia i powikłaniami w postaci nerwic, zaćmy, białaczki.

Opcje choroby popromiennej

Klasyfikacja choroby według rodzaju przeprowadzana jest zgodnie z czasem ekspozycji na promieniowanie i dawką. Jeśli ciało jest narażone na promieniowanie, mówią o ostrej postaci patologii. Jeśli napromienianie powtarza się w małych dawkach, mówią o postaci przewlekłej.
W zależności od dawki otrzymanego promieniowania wyróżnia się następujące formy uszkodzeń:

• • mniej niż 1 Gy - uszkodzenie popromienne z odwracalnym uszkodzeniem;
  • od 1-2 do 6-10 Gy - typowa postać, inna nazwa to szpik kostny. Rozwija się po krótkiej ekspozycji. Śmiertelność występuje w 50% przypadków. W zależności od dawkowania dzielą się one na 4 stopnie - od łagodnego do skrajnie ciężkiego;
  • 10-20 Gy - postać żołądkowo-jelitowa powstająca w wyniku krótkotrwałego narażenia. Towarzyszy gorączka, zapalenie jelit, powikłania septyczne i infekcyjne;

• 20-80 Gy - postać toksemiczna lub naczyniowa powstająca w wyniku napromieniowania jednoetapowego. Towarzyszą mu zaburzenia hemodynamiczne i ciężkie zatrucie;
• powyżej 80 Gy - forma mózgowa gdy śmierć następuje w ciągu 1-3 dni. Przyczyną śmierci jest obrzęk mózgu.

Przewlekły przebieg patologii charakteryzuje się 3 okresami rozwoju - w pierwszym powstaje uszkodzenie, w drugim - ciało zostaje przywrócone, w trzecim występują powikłania, konsekwencje. Pierwszy okres trwa od 1 do 3 lat, podczas których obraz kliniczny rozwija się z różnym nasileniem objawów.

Drugi okres rozpoczyna się, gdy promieniowanie przestaje oddziaływać na organizm lub dawka zostaje zmniejszona. Trzeci okres charakteryzuje się wyzdrowieniem, następnie częściowym wyzdrowieniem, a następnie stabilizacją pozytywnych zmian lub progresją.

Leczenie choroby popromiennej

Napromieniowanie dawką większą niż 2,5 Gy jest obarczone śmiercią. Od dawki 4 Gy stan uważa się za śmiertelny. Terminowe i kompetentne leczenie choroba popromienna po ekspozycji na dawkę 5-10 Gy nadal daje szansę na wyzdrowienie kliniczne, ale zwykle człowiek umiera od dawki 6 Gy.

W przypadku stwierdzenia choroby popromiennej leczenie w szpitalu ogranicza się do reżimu aseptycznego na wyznaczonych do tego oddziałach. Wskazane jest również leczenie objawowe i profilaktyka zakażeń. W przypadku wykrycia gorączki i agranulocytozy przepisywane są leki przeciwbakteryjne i przeciwwirusowe.

W leczeniu stosuje się:

• Atropina, Aeron - powstrzymanie nudności i wymiotów;
• sól fizjologiczna – przeciw odwodnieniu;
• Mezaton – do detoksykacji pierwszego dnia po ekspozycji;
• gamma globulina zwiększa skuteczność terapii przeciwinfekcyjnej;
• środki antyseptyczne do leczenia błon śluzowych i skóra;
• Aktywność hamują kanamycyna, gentamycyna i leki przeciwbakteryjne jelitowa flora bakteryjna;
• masa płytek krwi dawcy, napromieniowana dawką 15 Gy, jest wstrzykiwana w celu uzupełnienia niedoboru u ofiary. Jeśli to konieczne, wyznaczyć transfuzję erytrocytów;
• środki hemostatyczne o działaniu miejscowym i ogólnym w celu zwalczania krwawień;
• Rutyna i witamina C, hormony i inne leki wzmacniające ściany naczyń krwionośnych;
• Fibrynogen zwiększający krzepliwość krwi.

W pomieszczeniu, w którym leczeni są pacjenci z chorobą popromienną, zapobiega się infekcjom (zarówno wewnętrznym, jak i zewnętrznym), dostarczane jest sterylne powietrze, to samo dotyczy żywności i materiałów.

Przy miejscowym uszkodzeniu błon śluzowych są one leczone środkami mukolitycznymi działanie bakteriobójcze. Zmiany na skórze są leczone filmami kolagenowymi i specjalne aerozole, dressingi z garbnikami i roztwory antyseptyczne. Pokazano bandaże z maścią hydrokortyzonową. Jeśli wrzody i rany nie goją się, są wycinane i zalecana jest operacja plastyczna.

Jeśli u pacjenta rozwinie się martwicza enteropatia, przepisuje się leki przeciwbakteryjne i Biseptol w celu sterylizacji przewodu pokarmowego. W tym czasie pacjent jest pokazany na czczo. Możesz pić wodę i brać lekarstwa na biegunkę. W ciężkich przypadkach zaleca się żywienie pozajelitowe.

Jeśli dawka promieniowania była wysoka, ofiara nie ma przeciwwskazań, znaleziono odpowiedniego dawcę, wskazany jest przeszczep szpik kostny. Motywem zabiegu jest naruszenie procesu hematopoezy, tłumienie reakcji immunologicznej.

Powikłania choroby popromiennej

Możliwe jest przewidywanie stanu zdrowia pacjenta na podstawie stopnia narażenia i czasu trwania szkodliwego wpływu na organizm. Duże szanse mają ci pacjenci, którzy przeżyli 12 tygodni od momentu napromieniania. Ten okres jest uważany za krytyczny.

Nawet z promieniowania, które nie jest śmiertelne, rozwijają się powikłania o różnym nasileniu. Będzie to nowotwór złośliwy, hemoblastoza, niemożność posiadania dzieci. Odległe zaburzenia mogą wystąpić u potomstwa na poziomie genetycznym.

Pacjent ma zaostrzoną przewlekłą infekcję. Ciało szkliste i soczewka stają się mętne, widzenie jest osłabione. W ciele wykrywane są procesy dystroficzne. Kontakt z kliniką da maksymalną szansę na zapobieżenie rozwojowi konsekwencji.

Choroba popromienna jest uważana za ciężką i groźna patologia, co objawia się kompleksem różne objawy. Chociaż lekarze nie opracowali leczenia, leczenie ma na celu utrzymanie organizmu i zmniejszenie negatywnych objawów.

Ogromne znaczenie w profilaktyce tej choroby ma zachowanie ostrożności w pobliżu potencjalnych źródeł niebezpiecznego promieniowania.

Choroba popromienna występuje, gdy na organizm ludzki oddziałuje promieniowanie radioaktywne, a jego zasięg przekracza dawki, z którymi może sobie poradzić układ odpornościowy. Przebiegowi choroby towarzyszy uszkodzenie układu hormonalnego, skórnego, pokarmowego, krwiotwórczego, nerwowego i innych.

Przez całe życie każdy z nas w mniejszym lub większym stopniu jest narażony na znikome dawki promieniowania jonizującego. Pochodzi i dostaje się do organizmu wraz z jedzeniem, piciem lub oddychaniem i gromadzi się w komórkach ciała.

Normalne tło promieniowania, na którym zdrowie człowieka nie ucierpi, mieści się w przedziale 1-3 m3v/rok. Międzynarodowa Komisja Ochrony Radiologicznej ustaliła, że ​​przekroczenie 1,5 3 V/rok, jak również jednorazowa ekspozycja 0,5 3 V/rok, zwiększa ryzyko wystąpienia choroby popromiennej.

Przyczyny i cechy choroby popromiennej

Uszkodzenia spowodowane promieniowaniem występują w dwóch przypadkach:

• krótkotrwałe, jednorazowe narażenie o dużym natężeniu,
• długotrwała ekspozycja na niskie dawki promieniowania.

Pierwszy wariant klęski ma miejsce, gdy katastrofy spowodowane przez człowieka mają miejsce w energetyce jądrowej, podczas używania lub testowania broni jądrowej oraz całkowitego napromieniowania w hematologii, onkologii i reumatologii.

Pracownicy medyczni oddziałów narażeni są na długotrwałe działanie niskich dawek promieniowania radioterapia i diagnostyki, a także pacjentów często narażonych na badania radionuklidowe i rentgenowskie.

Szkodliwe czynniki to:

• neutrony,
• promienie gamma,
• promienie rentgenowskie.

W niektórych przypadkach występuje jednoczesne działanie kilku z tych czynników – ekspozycja mieszana. Tak więc, jeśli istniał zewnętrzny efekt promieniowania gamma i neutronów, z pewnością spowoduje to chorobę popromienną. Jednak cząsteczki alfa i beta mogą wyrządzić szkody tylko wtedy, gdy dostaną się do organizmu z pożywieniem, przez drogi oddechowe, skórę lub błony śluzowe.

Uraz popromienny to szkodliwy wpływ na organizm na komórki, Poziom molekularny. We krwi zachodzą złożone procesy biochemiczne, w wyniku których powstają produkty patologicznej przemiany azotowej, węglowodanowej, tłuszczowej, metabolizm wody i soli powodując toksemię popromienną.

Przede wszystkim takie zmiany wpływają na aktywnie dzielące się komórki neuronów, mózg, nabłonek jelit, tkanka limfatyczna, skóra, gruczoły dokrewne. Na tej podstawie rozwijają się zespoły toksemiczne, krwotoczne, szpikowe, jelitowe, mózgowe i inne, które są częścią patogenezy (mechanizmu genezy) choroby popromiennej.

Podstępność urazu popromiennego polega na tym, że w momencie bezpośredniego narażenia osoba często nic nie czuje, czy to ciepła, bólu, czy czegoś innego. Również objawy choroby nie dają się od razu odczuć, jest jakaś utajona, okres ukryty kiedy choroba aktywnie się rozwija.

Istnieją dwa rodzaje urazów popromiennych:

• ostra, gdy organizm jest narażony na ostre i silne promieniowanie,
• przewlekły, wynikający z długotrwałej ekspozycji na niskie dawki promieniowania.

Przewlekła postać urazu popromiennego nigdy nie zmieni się w ostry i odwrotnie.

Zgodnie ze specyfiką wpływu na zdrowie urazy popromienne dzielą się na trzy grupy:

• natychmiastowe konsekwencje – postać ostra, oparzenia,
• długofalowe konsekwencje nowotwory złośliwe białaczka, skrócony czas życia, przyspieszone starzenie się narządów,
• genetyczny - wady wrodzone, choroby dziedziczne, deformacje i inne konsekwencje.

Objawy ostrego urazu popromiennego

Najczęściej choroba popromienna występuje w postaci szpiku kostnego i ma cztery etapy.

Pierwszy etap

Charakteryzuje się takimi oznakami narażenia na promieniowanie:

• słabość,
• mdłości,
• wymiociny,
• senność,
• ból głowy,
• gorycz lub suchość w ustach.

Jeżeli dawka promieniowania przekroczyła 10 Gy, dodaje się powyższe następujące objawy:

• biegunka,
• gorączka,
• niedociśnienie tętnicze,
• półomdlały.

Na tle tego wszystkiego powstaje:

• rumień skóry (nietypowe zaczerwienienie) z niebieskawym odcieniem,
• reaktywna leukocytoza (nadmiar białka krwinki), która w ciągu jednego lub dwóch dni zostaje zastąpiona przez limfopenię i leukopenię (odpowiednio zmniejszenie liczby limfocytów i leukocytów).

Drugi etap

Na tym etapie obserwuje się dobrostan kliniczny, gdy ustąpią wszystkie powyższe objawy, samopoczucie pacjenta ulega poprawie. Ale podczas diagnozowania obserwuje się:

• labilność (niestabilność) tętna i ciśnienia krwi,
• brak koordynacji
• osłabienie refleksu,
• EEG pokazuje wolne rytmy
• łysienie zaczyna się około dwóch tygodni po naświetlaniu,
• leukopenia i inne nieprawidłowe stany krwi pogarszają się.

Jeśli dawka promieniowania przekroczyła 10 Gy, pierwszy etap można natychmiast zastąpić trzecim.

Trzeci etap

To jest faza wyrażania objawy kliniczne kiedy rozwijają się syndromy:

• krwotoczny,
• zatrucie,
• anemiczny,
• skórny,
• zakaźny,
• jelitowy,
• neurologiczne.

Stan chorego poważnie się pogarsza, a objawy pierwszego etapu powracają i nasilają się. Zaobserwowano również:

• krwotoki w OUN,
• krwawienie z przewodu pokarmowego,
• krwotok z nosa,
• krwawienie dziąseł,
• wrzodziejące martwicze zapalenie dziąseł,
• nieżyt żołądka i jelit,
• zapalenie gardła,
• zapalenie jamy ustnej,
• zapalenie dziąseł.

Organizm jest łatwo narażony na powikłania infekcyjne, takie jak:

• dusznica,
• ropień płucny,
• zapalenie płuc.

Jeśli dawka promieniowania była bardzo wysoka, popromienne zapalenie skóry rozwija się, gdy skóra łokci, szyi, pachwin, obszary pachowe pojawia się pierwotny rumień, a następnie obrzęk tych obszarów skóry i tworzenie się pęcherzy. Na korzystny wynik popromienne zapalenie skóry przechodzi wraz z tworzeniem się blizn, pigmentacji, pieczęci Tkanka podskórna. Jeśli zapalenie skóry wpłynęło na naczynia, dochodzi do martwicy skóry, owrzodzeń popromiennych.

Włosy wypadają na całej powierzchni skóry: na głowie, twarzy (w tym rzęsy, brwi), kości łonowej, klatce piersiowej, nogach. Praca gruczołów dokrewnych jest zahamowana, przede wszystkim cierpią tarczyca, nadnercza, gonady. Istnieje ryzyko rozwoju raka tarczycy.

Klęska przewodu pokarmowego objawia się w postaci:

• zapalenie jelita grubego,
• Wirusowe Zapalenie Wątroby typu A,
• nieżyt żołądka,
• zapalenie jelit,
• zapalenie przełyku

Na tym tle występują:

• ból brzucha,
• mdłości,
• wymiociny,
• biegunka,
• parcie,
• żółtaczka,
• krew w stolcu.

Od strony układu nerwowego występują takie objawy:

• objawy oponowe (bóle głowy, światłowstręt, gorączka, niekontrolowane wymioty),
• narastająca utrata siły, osłabienie,
• dezorientacja,
• wzmożone odruchy ścięgniste
• spadek napięcia mięśniowego.

Czwarty etap

Jest to faza rekonwalescencji, która charakteryzuje się stopniową poprawą samopoczucia i przynajmniej częściowym ożywieniem osłabionych funkcji. Pacjent od dłuższego czasu ma anemię, czuje się osłabiony, wyczerpany.

Ponieważ powikłania to:

• marskość wątroby,
• zaćma,
• nerwica,
• bezpłodność,
• białaczka,
• nowotwory złośliwe.

Objawy przewlekłego uszkodzenia popromiennego

Lekki stopień

Efekty patologiczne w tym przypadku rozwijają się nie tak szybko. Wiodące wśród nich są naruszenia procesy metaboliczne, nieprawidłowe działanie przewodu pokarmowego, układu hormonalnego, sercowo-naczyniowego i neurologicznego.

W łagodnym stopniu przewlekłe uszkodzenie popromienne powoduje niespecyficzne i odwracalne zmiany w organizmie. Czuje się jak:

• słabość,
• ból głowy,
• spadek wytrzymałości, wydajności,
• zaburzenia snu,
• Emocjonalna niestabilność.

Stałe cechy to:

• słaby apetyt,
• Przewlekłe zapalenie żołądka,
• niestrawność jelit,
• dyskineza dróg żółciowych,
• obniżone libido,
• impotencja u mężczyzn
• u kobiet - naruszenie cyklu miesięcznego.

Łagodnemu stopniowi przewlekłej choroby popromiennej nie towarzyszą poważne zmiany hematologiczne, jej przebieg nie jest skomplikowany, a wyzdrowienie zwykle następuje bez konsekwencji.

Średni stopień

Po naprawieniu średni stopień uraz popromienny, pacjent cierpi na objawy asteniczne i poważniejsze zaburzenia wegetatywno-naczyniowe. Jego stan stwierdza:

• Emocjonalna niestabilność,
• utrata pamięci,
• półomdlały
• deformacja paznokcia,
• łysina,
• zapalenie skóry,
• obniżenie ciśnienia krwi,
• napadowy tachykardia,
• mnogie wybroczyny (małe siniaki), wybroczyny (plamki na skórze),
• krwawiące dziąsła, nos.

Ciężki stopień

W przypadku ciężkiego stopnia przewlekłego uszkodzenia popromiennego charakterystyczne są zmiany dystroficzne w narządach i tkankach, które nie są uzupełniane przez zdolności regeneracyjne organizmu. Dlatego objawy kliniczne postępujące, dołączają do nich powikłania infekcyjne i zespół zatrucia.

Często przebiegowi choroby towarzyszą:

• posocznica,
• niekończące się bóle głowy,
• słabość,
• bezsenność,
• krwawienie,
• liczne krwotoki,
• rozchwianie, wypadanie zębów,
• całkowita łysina,
• wrzodziejące zmiany martwicze błon śluzowych.

Przy wyjątkowo ciężkim narażeniu przewlekłym zmiany patologiczne zachodzą szybko i równomiernie, prowadząc do nieuchronnej śmierci.

Diagnostyka i leczenie choroby popromiennej

W ten proces zaangażowani są następujący specjaliści:

• terapeuta,
• hematolog,
• onkolog.

Diagnoza opiera się na badaniu objawów klinicznych manifestujących się u pacjenta. Jaką dawkę promieniowania otrzymał, ujawnia analiza chromosomów, którą przeprowadza się pierwszego dnia po ekspozycji. W ten sposób możliwe jest:

• kompetentne sformułowanie taktyki leczenia,
• analiza parametrów ilościowych wpływ radioaktywny,
• przewidywanie ostrej postaci choroby.

Do diagnostyki stosuje się ustalony zestaw badań:

• laboratoryjne badania krwi,
• konsultacje różnych specjalistów,
• biopsja szpiku kostnego
• ocena układu krążenia za pomocą nukleinianu sodu.

Pacjentowi przypisuje się następujące procedury diagnostyczne:

• tomografia komputerowa,
• elektroencefalografia,

Analizy dozymetryczne moczu, kału, krwi są dodatkowymi metodami w diagnostyce. Dopiero po tych wszystkich zabiegach specjalista jest w stanie prawidłowo ocenić stan pacjenta i przepisać odpowiednie leczenie.

Co należy zrobić przede wszystkim, gdy dana osoba została napromieniowana?

• zdjąć jego ubranie
• umyj ciało pod prysznicem,
• przepłukać nos, usta, oczy,
• przepłukać żołądek specjalnym roztworem,
• podać środek przeciwwymiotny.

W szpitalu takiej osobie zostanie poddana terapia przeciwwstrząsowa, detoksykacyjna, sercowo-naczyniowa, środki uspokajające, a także leki blokujące objawy ze strony przewodu pokarmowego.

Jeśli stopień narażenia nie jest silny, pacjent odczuwa ulgę w nudnościach, wymiotach, a wprowadzenie soli fizjologicznej zapobiega odwodnieniu organizmu. W ciężkich urazach popromiennych konieczna jest chirurgiczna terapia detoksykacyjna i leki zapobiegające zapaści.

Następnie konieczne jest przeprowadzenie profilaktyki infekcji zewnętrznych i typ wewnętrzny, gdyż pacjent ten umieszczony jest w izolatce, do której dostarczane jest sterylne powietrze, sterylne są również wszystkie artykuły pielęgnacyjne, materiały medyczne oraz żywność. Przeprowadza się planowe leczenie środkami antyseptycznymi widocznej błony śluzowej i skóry. Pacjent otrzymuje niewchłanialne antybiotyki w celu zahamowania aktywności flory jelitowej, oprócz tego przyjmuje również leki przeciwgrzybicze.

W powikłaniach zakaźnych przepisywane są duże dawki środki przeciwbakteryjne podawać dożylnie. Czasami stosuje się leki o ukierunkowanym działaniu biologicznym.

Już po kilku dniach pacjent odczuwa pozytywne działanie antybiotyków. Jeśli to nie jest przestrzegane, lek zmienia się na inny, biorąc pod uwagę analizę krwi, moczu i wyniki posiewu plwociny.

W przypadku rozpoznania ciężkiego uszkodzenia popromiennego i zaobserwowania depresji krwiotwórczej oraz silnego spadku odporności lekarze zalecają przeszczep szpiku kostnego. Nie jest to jednak panaceum, ponieważ współczesna medycyna nie posiada skuteczne środki aby zapobiec odrzuceniu obcej tkanki. Podczas selekcji szpiku kostnego przestrzega się wielu zasad, a biorcę poddaje się również immunosupresji.

Zapobieganie i rokowanie w przypadku urazów popromiennych

Aby zapobiec obrażeniom spowodowanym promieniowaniem przez ludzi, którzy są lub często przebywają w obszarach emisji radiowej, podano następujące wskazówki:

• używać osobistego wyposażenia ochronnego
• przyjmować leki radioochronne,
• włączyć hemogram do regularnego badania lekarskiego.

Rokowanie w przypadku choroby popromiennej koreluje z otrzymaną dawką promieniowania, a także z czasem jej szkodliwego działania. Jeśli pacjent przeżył krytyczny okres 12-14 tygodni po urazie popromiennym, ma wszelkie szanse na wyzdrowienie. Jednak nawet przy nieśmiercionośnej ekspozycji u ofiary mogą rozwinąć się nowotwory złośliwe, hemoblastoza, a u kolejnych dzieci mogą rozwinąć się anomalie genetyczne o różnym nasileniu. Etapy i rodzaje, metody leczenia i rokowanie.

jest chorobą, która powstaje w wyniku narażenia na Ludzkie ciało promieniowanie jonizujące. Symptomatologia choroby zależy od wielkości otrzymanej dawki promieniowania, jej rodzaju, czasu trwania działania radioaktywnego na organizm, rozkładu dawki na organizm człowieka.

Przyczyny choroby popromiennej

Przyczyną choroby popromiennej jest różne rodzaje promieniowanie i substancje radioaktywne w powietrzu, w żywności, a także w wodzie. Penetracja substancje radioaktywne wewnątrz ciała podczas wdychania powietrza, podczas jedzenia z jedzeniem, wchłaniania przez skórę i oczy, podczas farmakoterapia przy pomocy zastrzyków lub inhalacji może być podstawą wystąpienia choroby popromiennej.

Objawy choroby popromiennej

Choroba popromienna ma określone objawy, które zależą od stopnia zaawansowania choroby, jej powstawania, a także rozwoju i objawia się w kilku głównych fazach. Pierwsza faza charakteryzuje się pojawieniem się nudności, ewentualnie goryczy i uczucia suchości w jamie ustnej. Pacjent zaczyna skarżyć się na szybko pojawiające się zmęczenie i senność. Ta faza charakteryzuje się w niektórych przypadkach niskim ciśnieniem krwi gorączka biegunka, utrata przytomności.

Powyższe objawy pojawiają się po otrzymaniu dawki nieprzekraczającej 10 Gy. Napromieniowanie przekraczające próg 10 Gy charakteryzuje się zaczerwienieniem skóry z niebieskawym odcieniem na najbardziej dotkniętych obszarach ciała. Charakterystyczne dla choroby popromiennej w pierwszej fazie są również następujące objawy: zmiana częstości tętna, równomierny spadek napięcia mięśniowego, drżenie palców, zwężenie odruchów ścięgnistych.

Po otrzymaniu naświetlania objawy pierwotnej reakcji ustępują na około 3-4 dni. Rozpoczyna się druga faza choroby, która ma utajony (utajony) wygląd i trwa od dwóch tygodni do miesiąca. Obserwuje się poprawę stanu, odchylenia od samopoczucia można określić jedynie zmienionym tętnem i ciśnieniem krwi. Na tym etapie dochodzi do naruszenia koordynacji podczas ruchu, odruchów zmniejsza się, pojawia się mimowolne drżenie gałek ocznych i możliwe są inne zaburzenia neurologiczne.

Po 12 dniach stosowania dawki promieniowania powyżej 3 Gy u pacjentów zaczyna się postępujące łysienie i inne objawy zmian skórnych. Przy dawce przekraczającej 10 Gy choroba popromienna natychmiast przechodzi z fazy pierwszej do fazy trzeciej, która charakteryzuje się wyraźnymi objawami. Obraz kliniczny przedstawia uszkodzenie układu krążenia, rozwój różnych infekcji oraz zespół typu krwotocznego. Następuje wzrost letargu, świadomość jest zaciemniona, zwiększa się obrzęk mózgu, zmniejsza się napięcie mięśni.

Formy choroby popromiennej

Występowanie choroby popromiennej pod wpływem promieniowania jonizującego na organizm ludzki w zakresie od 1 do 10 Gy i więcej pozwala sklasyfikować tę chorobę jako występującą w postaci przewlekłej lub ostrej. Przewlekła postać choroby popromiennej rozwija się w wyniku długotrwałego ciągłego lub okresowego narażenia organizmu na dawki radioaktywne od 0,1 do 0,5 Gy na dobę i dawkę całkowitą powyżej 1 Gy.

Stopnie choroby popromiennej

Ostra postać choroby popromiennej dzieli się na cztery stopnie nasilenia:

Pierwszy stopień (łagodny) odnosi się do wielkości ekspozycji przy dawce 1-2 Gy, objawia się po 2-3 tygodniach.

Do drugiego stopnia umiarkowany) odnoszą się do napromieniowania dawką 2-5 Gy, które objawia się w ciągu pięciu dni.

Trzeci stopień narażenia (ciężki) obejmuje otrzymaną dawkę w zakresie 5-10 Gy, która objawia się po 10-12 godzinach.

Czwarty (niezwykle ciężki) obejmuje dawkę promieniowania większą niż 10 Gy, jej manifestacja jest możliwa pół godziny po ekspozycji.

Negatywne zmiany w organizmie człowieka po napromieniowaniu zależą od otrzymanej przez niego dawki całkowitej. Dawka do 1 Gy ma stosunkowo łagodne następstwa i może być oceniana jako choroba w postaci przedklinicznej. Napromieniowanie dawką powyżej 1 Gy grozi rozwojem choroby popromiennej szpiku kostnego lub jelit, która może objawiać się w różnym stopniu nasilenia. Jednorazowe narażenie na dawkę powyżej 10 Gy z reguły prowadzi do śmierci.

Skutki stałego lub jednorazowego niewielkiego narażenia poprzez długoterminowy(miesięcy lub lat), konsekwencje mogą pojawić się w postaci efektów somatycznych i stochastycznych. Naruszenia układu rozrodczego i odpornościowego, zmiany o charakterze sklerotycznym, zaćma popromienna, skrócenie życia, nieprawidłowości genetyczne oraz efekty teratogenne zaliczane są do skutków długotrwałego narażenia.

Diagnozę i leczenie choroby prowadzą lekarze pierwszego kontaktu, onkolog i hematolog. Podstawą diagnozy są objawy typ kliniczny które pojawiły się u pacjenta po napromieniowaniu. Otrzymaną dawkę wykrywa się za pomocą danych dozymetrycznych i analizy chromosomów w ciągu pierwszych dwóch dni po ekspozycji na promieniowanie. Metoda ta pozwala dobrać odpowiednią taktykę leczenia, zobaczyć ilościowe parametry działania radioaktywnego na tkanki i przewidzieć ostry kształt choroba.

Rozpoznanie choroby popromiennej wymaga wykonania całego szeregu badań: porady specjalisty, badania laboratoryjne biopsja krwi, szpiku kostnego, ocena ogólna układ krążenia z nukleinianem sodu. Pacjentom przepisuje się elektroencefalografię, tomografię komputerową, ultradźwięki. Jak dodatkowe metody przeprowadzana jest diagnostyka, badania dozymetryczne krwi, kału i moczu. W obecności wszystkich powyższych danych lekarz może obiektywnie ocenić stopień zaawansowania choroby i przepisać leczenie.

Leczenie choroby popromiennej

Osobę, która została napromieniowana, należy traktować w szczególny sposób: zdjąć ubranie, szybko umyć pod prysznicem, przepłukać usta, nos i oczy, wykonać płukanie żołądka i podać środek przeciwwymiotny. Obowiązkowa w leczeniu tej choroby jest terapia przeciwwstrząsowa, przyjmowanie środków sercowo-naczyniowych, uspokajających i odtruwających. Pacjent musi przyjmować leki blokujące objawy ze strony przewodu pokarmowego.

W leczeniu pierwszej fazy choroby stosuje się również ostrzegawcze wymioty. Jeśli przypadki wymiotów są nieugięte, stosuje się chlorpromazynę i atropinę. Jeśli pacjent jest odwodniony, należy je podać Sól fizjologiczna. Ciężki stopień choroby popromiennej w ciągu pierwszych trzech dni po ekspozycji wymaga terapii detoksykacyjnej. Aby zapobiec zapaści, lekarze przepisują norepinefrynę, kardiaminę, mezaton, a także trasylol i contrical.

Różne rodzaje izolatory służą do zapobiegania infekcjom typu wewnętrznego i zewnętrznego. Zaopatrywane są w sterylne powietrze, sterylne są również wszystkie materiały medyczne, środki pielęgnacyjne oraz żywność. Skórę i widoczne błony śluzowe traktuje się środkami antyseptycznymi. Aktywność flory jelitowej jest hamowana przez niewchłanialne antybiotyki (gentamycyna, neomycyna, rystomycyna) z odbiór równoczesny nystatyna.

Powikłania infekcyjne leczy się dużymi dawkami leków przeciwbakteryjnych (ceporyna, metycylina, kanamycyna), które podaje się dożylnie. Walkę z bakteriami można wzmocnić lekami o działaniu biologicznym i ukierunkowanym (osocze antystafilokokowe, osocze antypseudomonalne, osocze hiperimmunologiczne). Antybiotyki zwykle zaczynają działać w ciągu dwóch dni, jeśli wynik pozytywny jest nieobecny, zmienia się antybiotyk i przepisuje inny, biorąc pod uwagę kultury bakteriologiczne plwocina, krew, mocz itp.

W ciężkiej chorobie popromiennej, gdy stwierdza się głębokie zahamowanie reaktywności immunologicznej i dochodzi do hematopoezy, lekarze zalecają przeszczep szpiku kostnego. Na Ta metoda ograniczone możliwości ze względu na brak skutecznych środków do przezwyciężenia reakcji niezgodności tkankowej. Szpik kostny dawcy jest wybierany z uwzględnieniem wielu czynników i zgodnie z zasadami ustalonymi dla allomielotransplantacji. Biorca jest wstępnie poddany immunosupresji.

Zapobieganie chorobie popromiennej

Środki zapobiegawcze przed chorobą popromienną polegają na osłanianiu tych części ciała, które są narażone na promieniowanie. Ponadto przepisywane są leki zmniejszające wrażliwość organizmu na źródła promieniowania radioaktywnego. Zagrożonym proponuje się witaminy B6, C, P oraz środki hormonalne o charakterze anabolicznym.

Za najskuteczniejsze środki zapobiegawcze uważa się stosowanie radioprotektorów, które są chemicznymi związkami ochronnymi, ale mają dużą liczbę skutków ubocznych.

Redaktor ekspert: Mochałow Paweł Aleksandrowicz| lekarz medycyny lekarz ogólny

Edukacja: Moskiewski Instytut Medyczny. I. M. Sechenov, specjalność - „Medycyna” w 1991 r., W 1993 r. Choroby zawodowe", w 1996 roku "Terapia".

Choroba popromienna jest reakcją organizmu na skutki promieniowania radioaktywnego. Pod jego wpływem w organizmie uruchamiane są nienaturalne procesy, które prowadzą do niewydolności wielu układów organizmu.

Choroba jest uważana za bardzo niebezpieczną, ponieważ wywołuje nieodwracalne procesy. nowoczesna medycyna może jedynie zatrzymać ich destrukcyjny rozwój w organizmie.

Stopień uszkodzenia popromiennego zależy od powierzchni napromieniowanej powierzchni ciała, czasu ekspozycji, sposobu wnikania promieniowania, a także od odpowiedzi immunologicznej organizmu.

Istnieje kilka form choroby: te, które powstają w wyniku równomiernego narażenia, jak również z wąsko zlokalizowanym wpływem promieniowania na pewna część ciało lub narząd. Ponadto występują formy przejściowe i złożone choroby, w przebiegu ostrym i przewlekłym.

Promieniowanie penetrujące wywołuje reakcje oksydacyjne w komórkach. To wyczerpuje system ochrona antyoksydacyjna i komórki umierają. Prowadzi to do rażącego naruszenia procesów metabolicznych.

Biorąc pod uwagę stopień uszkodzenia przez promieniowanie, możliwe jest określenie głównych układów, które są najbardziej podatne na skutki patologiczne. Przede wszystkim przewód pokarmowy, krwionośny i ośrodkowy system nerwowy, rdzeń kręgowy. Oddziałując na te narządy i układy, promieniowanie powoduje poważne dysfunkcje. Te ostatnie mogą pojawiać się jako pojedyncze powikłania lub w połączeniu z innymi. Na złożone objawy zwykle mówią o uszkodzeniu radiacyjnym trzeciego stopnia. Takie patologie zwykle kończą się śmiercią.

Choroba popromienna może wystąpić w postaci ostrej i przewlekłej, w zależności od bezwzględnej wartości ładunku promieniowania i czasu jego narażenia. Osobliwy mechanizm rozwoju ostrych i postać przewlekła choroba wyklucza możliwość przejścia z jednej formy choroby do drugiej.

Warunkową granicą oddzielającą postać ostrą od przewlekłej jest kumulacja przez określony czas (1 godzina - 3 dni) całkowitej dawki tkankowej promieniowania, co odpowiada efektowi 1 Gy zewnętrznego promieniowania przenikającego.

Ważną rolę w rozwoju choroby popromiennej odgrywa rodzaj promieniowania. Każdy z nich charakteryzuje się cechami uszkodzenia różnych narządów i układów. Przyjrzyjmy się bliżej:

• promieniowanie alfa. To dla niego typowe duża gęstość jonizacja, niska siła przenikania. Dlatego źródła emitujące fale A mają szkodliwy wpływ ograniczony w przestrzeni.
• promieniowanie beta. Ma słabą zdolność penetracji i jonizacji. Może wpływać na tkanki bezpośrednio w obszarach ciała, które ściśle przylegają do źródła promieniowania.
• Promieniowanie gamma i promieniowanie rentgenowskie. Powoduje głębokie uszkodzenie wszystkich tkanek w obszarze działania źródła promieniowania.
• promieniowanie neutronowe. Ma różną zdolność penetracji, dlatego wpływa niejednorodnie na narządy.

W przypadku naświetlania dawką 50-100 Gy dochodzi do uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego Wiodącą rolę w trakcie rozwoju choroby. W takim przypadku śmiertelny wynik obserwuje się zwykle 4-8 dni po ekspozycji na promieniowanie.

Przy naświetlaniu dawką 10-50 Gy na pierwszy plan wysuwają się objawy uszkodzenia narządów trawiennych. Powoduje to złuszczanie błony śluzowej. jelito cienkie a śmierć następuje w ciągu 14 dni.

Przy mniejszych dawkach promieniowania (1-10 Gy) obserwuje się przede wszystkim zespoły hematologiczne, krwawienia, powikłania genezy zakaźnej.

Główne przyczyny choroby popromiennej

Rozwój choroby może być spowodowany promieniowaniem zewnętrznym i wewnętrznym. Promieniowanie może dostać się do organizmu z wdychanym powietrzem, przez skórę, przewód pokarmowy, błony śluzowe, a także w wyniku iniekcji.

Małe dawki promieniowania jonizującego z różnych źródeł (naturalnych i sztucznych) oddziałują na człowieka w sposób ciągły. Ale jednocześnie rozwój choroby popromiennej nie występuje. Występuje u ludzi pod wpływem promieniowania radioaktywnego otrzymanego w dawce 1-10 Gy i większej. Przy mniejszych dawkach promieniowania (0,1-1 Gy) mogą wystąpić przedkliniczne objawy choroby.

Istnieją dwie główne przyczyny choroby popromiennej:

1. Pojedyncze (krótkotrwałe) napromieniowanie wysoki poziom w różnych katastrofach energii jądrowej spowodowanych przez człowieka, eksperymentach, użyciu broni jądrowej, leczeniu chorób onkologicznych i hematologicznych.
2. Długotrwały trening z małymi dawkami promieniowania. Zwykle obserwuje się go u pracowników medycznych oddziałów radioterapii i diagnostyki (radiologii, radiologii), a także u pacjentów wymagających regularnych badań radionuklidowych i radiologicznych.

Objawy choroby popromiennej

Symptomatologia choroby zależy przede wszystkim od otrzymanej dawki promieniowania, a także od ciężkości choroby. Istnieje kilka głównych faz choroby popromiennej, które charakteryzują się pewnymi objawami:

• Pierwsza faza - podstawowa ogólna reakcja . Obserwuje się ją u wszystkich osób, które otrzymały dawki promieniowania powyżej 2 Gy. Okres manifestacji zależy od dawki promieniowania i z reguły jest obliczany w minutach i godzinach. Charakterystyczne objawy: nudności, wymioty, uczucie goryczy i suchości w jamie ustnej, osłabienie, zmęczenie, ból głowy, senność. Często występuje stan szoku, któremu towarzyszy spadek ciśnienia krwi, utrata przytomności, gorączka, biegunka. Takie objawy choroby popromiennej pojawiają się zwykle przy ekspozycji na dawkę większą niż 10 Gy. Czasami występuje zaczerwienienie skóry z niebieskawym odcieniem w miejscach naświetlania dawką 6-10 Gy. Pacjenci mogą odczuwać zmienność tętna, ciśnienie z tendencją do zmniejszania się, ogólne napięcie mięśniowe, osłabienie odruchów ścięgnistych, drżenie palców. Istnieje również rozwinięte hamowanie kory mózgowej. W ciągu pierwszej doby u pacjentów zmniejsza się liczba limfocytów we krwi. Proces ten jest związany ze śmiercią komórki.
• Druga faza jest utajona lub utajona, w której odnotowuje się stan kliniczny. Zwykle występuje po ustąpieniu objawów pierwotnej reakcji 3-4 dni po ekspozycji na promieniowanie. Może trwać do 32 dni. Stan zdrowia pacjentów ulega znacznej poprawie, można jedynie zachować pewną labilność tętna i poziomu ciśnienia. Jeśli dawka odebranego promieniowania była większa niż 10 Gy, to tej fazy może nie być i pierwsza przechodzi w trzecią. W dniach 12-16 pacjenci, którzy otrzymali więcej niż trzy szarości promieniowania, zaczynają tracić włosy. Również w tym okresie może być różne uszkodzenia skóra. Ich rokowanie jest niekorzystne i wskazuje duża dawka naświetlanie. W drugiej fazie mogą wystąpić wyraźne objawy neurologiczne: zaburzenia ruchów, drżenie gałki oczne, odruchy są osłabione, łagodna niewydolność piramidowa. Pod koniec drugiej fazy krzepnięcie krwi zwalnia, a stabilność ściany naczynia maleje.
• Trzecia faza - wyraźne objawy. Czas wystąpienia i nasilenie objawów zależy od otrzymanej dawki promieniowania jonizującego. Czas trwania okresu oscyluje wokół 7-20 dni. Na pierwszy plan wysuwają się uszkodzenia układu krążenia, immunosupresja, zespół krwotoczny, rozwój infekcji i samozatrucia. Na początku tej fazy stan chorych pogarsza się: narasta osłabienie, często tętno, gorączka, ciśnienie tętnicze. Dziąsła zaczynają krwawić, pojawia się obrzęk. Dotknięte są również błony śluzowe Jama ustna i narządów trawiennych, pojawiają się owrzodzenia martwicze. Przy niewielkiej dawce promieniowania błona śluzowa zostaje z czasem prawie całkowicie przywrócona. Przy dużej dawce promieniowania dochodzi do zapalenia jelita cienkiego. Charakteryzuje się biegunką, wzdęciami, bólem w okolicy biodrowej. W drugim miesiącu choroby popromiennej często łączy się zapalenie przełyku i żołądka. Infekcje z reguły objawiają się w postaci erozyjnego i wrzodziejącego zapalenia migdałków, zapalenia płuc. Hematopoeza jest zahamowana, a reaktywność immunobiologiczna organizmu jest stłumiona. Zespół krwotoczny objawia się licznymi krwotokami, które pojawiają się w różnych miejscach, takich jak skóra, mięsień sercowy, narządy trawienne, ośrodkowy układ nerwowy, błony śluzowe dróg oddechowych, drogi moczowe. Zwykle występuje rozległe krwawienie. Objawy natury neurologicznej objawiają się ogólnym osłabieniem, adynamią, zmniejszonym napięciem mięśniowym, zaciemnieniem świadomości, wzmożonymi odruchami ścięgnistymi, objawami oponowymi. Często ujawniają oznaki narastającego obrzęku mózgu i błon.
• Czwarta faza to okres odbudowy struktury i funkcji. Stan pacjentów poprawia się, objawy krwotoczne znikają, uszkodzone obszary skóry, błony śluzowe zaczynają się goić, rosną nowe włosy. Czas wyzdrowienia trwa z reguły około pół roku. Przy wysokich dawkach promieniowania powrót do zdrowia może zająć nawet dwa lata. Po zakończeniu czwartej fazy możemy mówić o pełne wyzdrowienie. To prawda, że ​​​​w większości przypadków po ekspozycji i chorobie popromiennej pozostają szczątkowe objawy. Procesowi gojenia towarzyszą niepowodzenia tętno, skoki ciśnienia krwi.

W przypadku choroby popromiennej często występują powikłania, takie jak zaćma oczu, białaczka, nerwice o innym charakterze.

Klasyfikacja choroby popromiennej

Klasyfikacja choroby opiera się na kryteriach czasu trwania zmiany oraz dawki promieniowania jonizującego. Przy pojedynczej masowej ekspozycji na promieniowanie rozwija się ostra choroba popromienna. Przy długotrwałym narażeniu, powtarzanym w stosunkowo małych dawkach, jest to dolegliwość przewlekła.

Stopień choroby popromiennej, postać kliniczna zmiany zależy od dawki otrzymanego promieniowania:

1. uraz popromienny. Może wystąpić przy krótkotrwałej, jednoczesnej ekspozycji na promieniowanie o dawce mniejszej niż 1 Gy. Zaburzenia patologiczne są odwracalne.
2. Forma szpiku kostnego (typowa). Rozwija się przy krótkotrwałej jednoetapowej ekspozycji na 1-6 Gy. Śmiertelność wynosi 50%. Może mieć cztery stopnie: łagodny (1-2 Gy), średni (2-4 Gy), ciężki (4-6 Gy), bardzo ciężki (6-10 Gy).
3. Postać żołądkowo-jelitowa. Wynik jednorazowej krótkotrwałej ekspozycji na promieniowanie 10-20 Gy. Charakteryzuje się ciężkim zapaleniem jelit, zespół krwotoczny, gorączka, powikłania infekcyjne i septyczne.
4. Postać naczyniowa (toksemiczna).. Wynik jednoetapowego naświetlania dawką 20-80 Gy. Odnotowuje się zaburzenia hemodynamiczne i ciężkie zatrucie.
5. forma mózgowa. Rozwija się w wyniku narażenia na dawkę powyżej 80 Gy. Śmierć następuje pierwszego lub trzeciego dnia. Przyczyną śmierci jest obrzęk mózgu.

Przewlekła choroba popromienna występuje w trzech okresach: powstawanie, powrót do zdrowia, konsekwencje (wynik, powikłania). Okres powstawania patologii trwa około 1-3 lat. W tym czasie rozwija się zespół kliniczny różne stopnie powaga. Okres rekonwalescencji zwykle rozpoczyna się po zmniejszeniu intensywności promieniowania lub całkowitym ustaniu narażenia na promieniowanie.

Skutkiem przewlekłej choroby popromiennej może być powrót do zdrowia, częściowy powrót do zdrowia, stabilizacja korzystnych zmian lub ich progresja.

Cechy leczenia choroby popromiennej

Przy ekspozycji na promieniowanie o dawce powyżej 2,5 Gy, zgony. Dawka 4 Gy jest uważana za średnią dawkę śmiertelną dla człowieka. Odzyskiwanie kliniczne jest możliwe przy prawidłowym i terminowe leczenie choroba popromienna z ekspozycją na 5-10 Gy. Jednak w zdecydowanej większości przypadków ekspozycja na dawkę 6 Gy prowadzi do śmierci.

Leczenie choroby polega na zapewnieniu aseptycznego reżimu w specjalnie wyposażonych oddziałach, profilaktyce powikłania infekcyjne i złagodzenie objawów. Wraz ze wzrostem gorączki i agranulocytozy stosuje się antybiotyki i leki przeciwwirusowe.

W celu złagodzenia nudności i wymiotów przepisuje się Aeron, Aminazine, Atropine. W przypadku odwodnienia podaje się sól fizjologiczną.

W przypadku silnego napromieniowania w ciągu pierwszej doby przeprowadza się terapię detoksykacyjną kordiaminą, mezatonem, norepinefryną, inhibitorami kininy.

Aby zwiększyć skuteczność terapii przeciwinfekcyjnej, przepisuje się środki hiperimmunologiczne w osoczu i gamma globulinę. System środków mających na celu zapobieganie infekcjom wewnętrznym i zewnętrznym wykorzystuje izolatory różne rodzaje z dostawą sterylnego powietrza, sterylnych materiałów, żywności. Skórę i błony śluzowe należy leczyć środkami antyseptycznymi. Aby stłumić aktywność flory jelitowej, stosuje się niewchłanialne antybiotyki - gentamycynę, kanamycynę, neomycynę, rystomycynę.

Uzupełnianie niedoboru płytek krwi odbywa się poprzez wprowadzenie masy płytkowej uzyskanej od jednego dawcy po napromieniowaniu dawką 15 Gy. Zgodnie ze wskazaniami można przepisać transfuzje przemytych świeżych erytrocytów.

Aby zwalczyć krwawienie, leki hemostatyczne ogólne i lokalna akcja. Zalecane są również środki wzmacniające ścianę naczyniową - Dicinon, Rutin, kwas askorbinowy, hormony steroidowe, a także zwiększają krzepliwość krwi - fibrynogen.

Miejscowe zmiany błony śluzowej wymagają szczególnej pielęgnacji i leczenia bakteriobójczymi lekami mukolitycznymi. Do likwidacji zmian skórnych stosuje się aerozole i filmy kolagenowe, opatrunki nawilżające z antyseptykami i garbnikami, a także opatrunki maściowe z hydrokortyzonem i jego pochodnymi. Nie gojące się rany a owrzodzenia są wycinane z dalszą plastyką.

Wraz z rozwojem martwiczej enteropatii stosuje się Biseptol, antybiotyki sterylizujące przewód pokarmowy. Wskazana jest również całkowita głodówka. Dozwolone używanie przegotowanej wody i leków przeciw biegunce. W szczególnie ciężkich przypadkach stosuje się żywienie pozajelitowe.

Przy wysokich dawkach promieniowania brak przeciwwskazań i obecność odpowiedni dawca zalecany przeszczep szpiku kostnego. Zwykle wskazaniem jest nieodwracalne zahamowanie hematopoezy, głębokie zahamowanie reaktywności immunologicznej.

Konsekwencje i powikłania choroby popromiennej

Rokowanie choroby jest związane z dużą dawką promieniowania i czasem trwania ekspozycji. Pacjenci, którzy przeżyją krytyczny okres 12 tygodni po napromienianiu, mają szansę na pomyślne rokowanie.

Jednak nawet po nieśmiercionośnym urazie popromiennym ofiary często mogą później rozwinąć różne powikłania - hemoblastozy, nowotwory złośliwe. inna lokalizacja. Często jest strata funkcja reprodukcyjna, a potomstwo może mieć różne nieprawidłowości genetyczne.

Utajone choroby przewlekłe mogą również ulec zaostrzeniu. choroba zakaźna, patologia krwi. Odchylenia występują również w dziedzinie okulistyki - soczewka i ciało szkliste stają się mętne. W organizmie zachodzą różne procesy dystroficzne.

Możliwe jest maksymalne zabezpieczenie się przed konsekwencjami choroby popromiennej tylko wtedy, gdy terminowa obsługa do specjalistycznej kliniki.

Jak leczyć chorobę popromienną - obejrzyj wideo:

Choroba popromienna to poważna choroba, która objawia się całym „bukietem” objawów. skuteczne leczenie choroby na ten moment nie istnieje, a terapia sprowadza się jedynie do tłumienia objawów. Dlatego ważne jest, aby zachować środki ostrożności w pobliżu źródeł promieniowania i starać się jak najlepiej chronić przed promieniowaniem jonizującym.