Laserową koagulację siatkówki stosuje się w przypadku obwodowych i centralnych dystrofii siatkówki, zmian naczyniowych oraz niektórych typów nowotworów. Laserowa koagulacja siatkówki zapobiega również rozwojowi dystrofii i odwarstwieniu siatkówki oraz skutecznie zapobiega postępowi zmian w dnie oka.

Ten rodzaj leczenia jest jedyną i niealternatywną alternatywą w przypadku zmian w siatkówce, zwyrodnienia „siatkowego” siatkówki, dystrofii („znaku ślimakowego”), w przypadku chorób naczyniowych oka, np. zmian cukrzycowych w siatkówce związanych z cukrzycą, zakrzepicy żyły środkowej siatkówki, naczyniakowatość, zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem, patologia naczyniowa żył (DRP, zakrzepica).

Laserowa fotokoagulacja siatkówki jest zabiegiem ambulatoryjnym. Podczas zabiegu stosuje się znieczulenie miejscowe. Jest łatwo tolerowany przez pacjentów w różnym wieku i nie obciąża serca, naczyń krwionośnych i innych narządów. Laserowa koagulacja siatkówki trwa około 15-20 minut. Po krótkim odpoczynku i badaniu przez lekarza pacjent wraca do domu, kontynuując normalne życie.

Zasada leczenia koagulacją laserową polega na tym, że ekspozycja na laser prowadzi do gwałtownego wzrostu temperatury, co powoduje koagulację (koagulację) tkanki. Dzięki temu operacja przebiega płynnie. Laser ma bardzo dużą precyzję i służy do tworzenia zrostów między siatkówką a naczyniówką. Podczas koagulacji laserowej na oko pacjenta zakładana jest specjalna soczewka. Pozwala na całkowite wniknięcie promieniowania do oka. Chirurg ma możliwość monitorowania przebiegu operacji przez mikroskop.

Zalety koagulacji laserowej

• Wzmacnianie siatkówki laserem pozwala uniknąć otwierania gałki ocznej i jest bezkontaktowe, co eliminuje możliwość infekcji.
• Dzięki cechom laseroterapii zabieg jest bezkrwawy.
• Zabieg taki nie wymaga znieczulenia ogólnego, co sprawia, że ​​organizm unika niepotrzebnego stresu.
• Zabieg laserowy odbywa się w trybie „jeden dzień”, nie ma okresu rekonwalescencji.

Obwodowa profilaktyczna koagulacja laserowa siatkówki

Obwodowa profilaktyczna koagulacja laserowa siatkówki to zabieg wzmacniający strefę obwodową siatkówki, mający na celu zapobieganie występowaniu odwarstwienia siatkówki. Dystrofia siatkówki często skutkuje mikrouszkodzeniami w tych obszarach i odwarstwieniem siatkówki, co jest trudne do leczenia i może prowadzić do trwałej utraty wzroku. PPLC pomaga zapobiegać odwarstwieniu siatkówki, chroniąc w ten sposób wzrok.

Metoda obwodowej profilaktycznej koagulacji laserowej polega na laserowym leczeniu pocienionych obszarów siatkówki. Za pomocą promieniowania laserowego w słabych miejscach dokonuje się tzw. „gotowania” siatkówki, a wokół pęknięć tworzą się zrosty siatkówki z leżącymi pod nią tkankami.

Głównym celem PPLC jest właśnie profilaktyka – zmniejszenie ryzyka powikłań, a nie poprawa widzenia. To, jakie będzie widzenie po operacji, zależy w dużej mierze od tego, czy współistniejące choroby oczu wpływają na zdolność dobrego widzenia.

PPLC poprawia ukrwienie, zwiększa szybkość przepływu krwi, poprawia odżywienie dotkniętego chorobą obszaru siatkówki, zapobiega wnikaniu płynu pod siatkówkę i w efekcie jej złuszczaniu.

Zabieg ten wykonywany jest w 1 sesji, bez hospitalizacji w trybie „jednego dnia”, w znieczuleniu miejscowym kroplówką. Tego samego dnia pacjent wraca do domu, kontynuując zwykły tryb życia.

Wskazania do PPLC

Według statystyk chirurgów okulistów przed laserową korekcją wzroku ok 60% pacjentów wymaga wzmocnienia siatkówki. Metoda PPLC jest stosowana w medycynie od ponad 40 lat i obecnie okuliści nie mają pojęcia, jak obejść się bez tej unikalnej metody.

Dystrofia obwodowa siatkówki jest jedną z głównych przyczyn odmowy kobietom ciężarnym porodu siłami natury i zalecenia cięcia cesarskiego. Przy średnim i wysokim stopniu krótkowzroczności siatkówka staje się cieńsza i rozciągnięta. W związku z tym wzrasta ryzyko pęknięcia i odwarstwienia siatkówki podczas porodu.

Jednak teraz ten problem został rozwiązany przez wzmocnienie siatkówki przed porodem metodą PPLC. Po takim zabiegu siatkówka zostaje wzmocniona, zapobiega się jej rozciąganiu i odklejaniu. Terminowo przeprowadzona procedura PPLC daje kobietom z problematyczną siatkówką szansę na samorozwiązanie. Lekarze zalecają obwodową profilaktyczną koagulację laserową przed 35 tygodniem ciąży.

Koszt usług podstawowych

Wzmacnianie siatkówki laserem jest powszechną metodą leczenia i odbudowy narządu wzroku we współczesnej okulistyce. Ma na celu poprawę ukrwienia dna oka, a także zapobieganie zaburzeniom odwarstwiającym, zwyrodnieniowym, dystroficznym. Wszystkie procedury przeprowadzane są bardzo szybko i charakteryzują się najwyższą dostępnością oraz stosunkowo niskimi kosztami. Ogromna lista wskazań i korzystna tolerancja manipulacji przez pacjentów sprawiły, że ta metoda terapii cieszy się największą popularnością.

Pojawienie się łez i odwarstwień w okolicy siatkówki gałki ocznej wymaga natychmiastowej interwencji lekarzy.

Jaka jest procedura

Koagulacja laserowa jest małoinwazyjną metodą interwencji chirurgicznej, zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym. Odbywa się to przy użyciu zaawansowanego technologicznie sprzętu. Manipulacja polega na kauteryzacji siatkówki w obszarze jej oderwania, a wraz z tym przetwarzane są również naczynia siatkówki.

Czas trwania operacji na obu oczach jednorazowo wynosi około 0,5 godziny iw zasadzie zabieg nie powoduje bólu.

Podczas wykonywania koagulacji laserowej u człowieka proces pogarszania się widzenia zostaje zatrzymany, a odwarstwienie siatkówki ustaje.

Główne zalety i wady

Jak każda ingerencja chirurgiczna w funkcjonowanie organizmu człowieka, wzmacnianie siatkówki urządzeniem laserowym ma swoje wady i zalety.

Korzyści z zabiegu to m.in.:

• szybkość jego realizacji;
• najniższy stopień traumatyzacji;
• manipulacja ambulatoryjna, na koniec pacjent idzie do domu;
• osoba nie jest wstrzykiwana do znieczulenia, ale stosuje się tylko środek znieczulający;
• pojawienie się krwotoków, siniaki są wykluczone w gałce ocznej;
• to zdarzenie jest wykonywane w początkowej fazie ciąży, gdy istnieje ryzyko odwarstwienia błony siatkówki;
• minimalna rekonwalescencja pooperacyjna.

Ale przy wszystkich powyższych zaletach wzmacniania siatkówki za pomocą urządzenia laserowego wciąż istnieje lista niekorzystnych momentów:

• po wykonaniu zabiegu w pierwszych dniach istnieje możliwość zwiększenia ciśnienia w oku;
• zdarzały się sytuacje obrzęku gałki ocznej;
• nieprawidłowo zainstalowane zasilanie na urządzeniu lub niskie kwalifikacje lekarza mogą spowodować zniszczenie tęczówki, komórek nabłonka;
• koagulacja laserowa ma przeciwwskazania ze względu na wiek, nie radzi sobie z dalekowzrocznością, wywołaną starzeniem się organizmu.

Koagulacja laserowa pozwala przywrócić krążenie krwi, zapobiegać pojawianiu się guzów, normalizować skorupę dna oka i chronić przed uszkodzeniami. Bardzo ważne jest, aby czynność przeprowadzić w ciągu tygodnia od założenia obszarów z naruszeniami. Terminowo wykonany wpływ pomaga zatrzymać rozwój patologii, a ponadto może zapobiec ewentualnym powikłaniom.

W niektórych przypadkach pęknięcie siatkówki wiąże się z tworzeniem obszarów z odwarstwieniem siatkówki. Laseroterapia w takich sytuacjach wykonywana jest w trybie pilnym. We wszystkich pozostałych momentach interwencja chirurgiczna odbywa się zgodnie z planem.

Wskazania do zabiegu

Laseroterapię wykonuje się w następujących schorzeniach i stanach patologicznych:

Również wskazaniem do operacji jest miejscowe odwarstwienie siatkówki w czasie ciąży. W czasie porodu to zaburzenie z etapu lokalnego może przejść do całkowitego oderwania, dlatego ważne jest, aby je wzmocnić. Wraz z tym przeprowadza się kauteryzację dotkniętych naczyń siatkówki.

Przeciwwskazania

W praktyce medycznej nie ma ani jednej interwencji, która nie miałaby żadnych ograniczeń. Wzmacnianie siatkówki laserem ma również listę całkowitych i względnych przeciwwskazań. Obejmują one:

• ciężkie krwawienie z dna oka;
• 3-4 stadium glejozy nasiatkówkowej;
• zaostrzenia zapalne i infekcyjne w ostrej fazie;
• intensywne zmętnienie siatkówki;
• hiperregeneracja - znaczna liczba nowo powstałych naczyń;
• niższa ostrość wzroku;
• zmętnienie, zaburzenie przezroczystości soczewki, zaćma.

W przypadku wyeliminowania pierwotnej patologii, która wywołała takie zaburzenia, koagulacja laserowa jest możliwa, ale dopiero po wyeliminowaniu zmętnień. Dlatego po uprzednim przestudiowaniu wszystkich przeciwwskazań, jeśli takie istnieją, pacjent, lekarz zdecyduje, czy potrzebuje tej procedury, czy nie.

Przygotowanie do operacji

Przed wykonaniem zabiegu konieczne jest postawienie trafnej diagnozy poprzez wykonanie pełnego badania narządu wzroku w celu ustalenia ewentualnych ograniczeń interwencji chirurgicznej. Okulista odniesie się do:

Dopiero potem specjalista skieruje pacjenta na koagulację laserową w celu wzmocnienia siatkówki.

Jak to się odbywa

Przede wszystkim wykonuje się znieczulenie. U większości osób wystarczające są miejscowe środki znieczulające w postaci kropli do oczu. Czasami może być konieczne wprowadzenie leku okołogałkowego, podspojówkowego. Najbardziej znane leki do wytwarzania znieczulenia to Trimekaina, Proparakaina, Inokaina, Bupiwakaina.

U osób starszych, noworodków, osób z zaburzeniami psychicznymi wykonuje się znieczulenie ogólne z wprowadzeniem stałego monitorowania wydolności serca i położenia dróg oddechowych.

Metoda wykonywania koagulacji laserowej jest następująca - wiązka lasera jest kierowana na ognisko patologiczne. Użyj oftalmoskopu lub lampy szczelinowej:

1. Zastosowanie oftalmoskopu ma wiele zalet. Nie ma potrzeby fizycznego oddziaływania na zewnętrzną powłokę aparatu wzrokowego, soczewka jest montowana na samym urządzeniu. Manipulacji można dokonywać w pozycji siedzącej i leżącej, co jest dobre dla osób słabych i ciężko chorych.
2. Za pomocą lampy szczelinowej - laser jest montowany na tym urządzeniu. Zabieg wykonywany jest w pozycji siedzącej. Głowa powinna wyglądać tak: broda jest umieszczona na pewnym uchwycie, podczas gdy czoło opiera się o podpórkę. Soczewka kontaktowa wypukła nałożona na rogówkę oka skupia wiązkę lasera.

Głównym etapem interwencji jest iloczyn 2500–5500 ekspozycji na promieniowanie w kilku podejściach terapeutycznych. Wielkość wpływu tego urządzenia zależy od cech konstrukcyjnych urządzenia i rodzaju choroby.

Przy pomocy specjalnego mikroskopu okulista kontroluje przebieg operacji. Całkowity czas trwania efektu termicznego nie przekracza 25 minut. po 5 minutach po manipulacji osoba może wrócić do domu.

Okres pooperacyjny

Metoda oddziaływania lasera na wzmocnienie siatkówki nie wyklucza powstawania nowych obszarów ze ścieńczeniem lub odwarstwieniem siatkówki. Bardzo ważne jest przestrzeganie wszystkich ograniczeń po operacji, w ciągu 14 dni konieczne jest:

• aby wykluczyć spożycie napojów alkoholowych, nie palić;
• odmówić pozostania w pozycji pionowej przez długi czas;
• nie prowadź samochodu;
• nie pochylaj się;
• ogranicz oglądanie telewizji, nie czytaj, nie siedź przy komputerze;
• wykluczyć różne procesy związane z drżeniem, aktywnością fizyczną.

Po kilku tygodniach powinieneś zostać zbadany przez specjalistę, który wykonywał operację. Przez cały ten czas będziesz musiał wkraplać do oczu specjalne krople do oczu, w tym keratoprotektory, środki antyseptyczne i przeciwbólowe.

Wizyty w zakresie dawkowania, jak również czasu trwania leczenia, ustala lekarz prowadzący na podstawie charakterystyki przebiegu okresu rehabilitacji i występujących powikłań.

Przez pierwsze 3 tygodnie nie należy chodzić po ulicy, zwłaszcza jesienią i zimą. Ponieważ w zimnych porach roku łatwo się przeziębić, może wystąpić zapalenie błony śluzowej oczu. Wszystko to spowolni proces gojenia, a co gorsza, spowoduje dodatkowe niekorzystne warunki. Na przykład zakaźne patologie narządu wzroku, zapalenie spojówek, łatwo przechodzące od jednego do drugiego. Dlatego w okresie rekonwalescencji konieczne jest powstrzymanie się od zatłoczonych miejsc.

Ale czasami wciąż pojawia się potrzeba koagulacji laserowej. Na przykład, jeśli nie udało się osiągnąć właściwego rezultatu lub istnieje podejrzenie nawrotu.

Operacja u kobiet w ciąży

Wydarzenie wzmacniające siatkówkę wskazane jest również dla kobiet w ciąży, gdy okulista stwierdzi jej przerzedzenie. Procedura zapobiega ryzyku pęknięcia. Cienkie obszary siatkówki są „przytwierdzane” do rogówki za pomocą lasera. Blizna pojawia się w miejscu ekspozycji na nić promieniową, mocno przyczepia siatkówkę do skorupy. Operacja jest całkowicie bezbolesna.

Przywrócenie klarowności widzenia i ogólnego stanu zdrowia oczu trwa około 2 godzin. Zabieg można wykonać do 6 miesiąca ciąży. Przy korzystnym wyniku kobieta może rodzić naturalnie. Metoda laserowego utwardzania siatkówki jest uważana za doskonałą metodę leczenia łez, przerzedzania. Ale w przypadku uszkodzenia dna oka lub narządu wzroku zdarzenie nie przyniesie skutecznego rezultatu.

Kobiety w ciąży powinny chodzić na kursy, na których uczą prawidłowego oddychania. W związku z tym, że wiele przyszłych matek w czasie porodu nieprawidłowo pcha, w oczach pojawia się ucisk, który często prowadzi do odwarstwienia siatkówki. Istnieje również ryzyko naruszenia układu naczyniowego narządu wzroku.

Komplikacje i konsekwencje

Krótko po koagulacji laserowej możliwe są następujące powikłania:

Często dochodzi do naruszenia konturu źrenicy. Czasami możliwe są krwotoki siatkówkowe, uszkodzenie nerwów, odwarstwienie ciała szklistego. Będzie to wymagało dodatkowej terapii.

Ceny zabiegów

Średni koszt koagulacji laserowej w celu wzmocnienia siatkówki w Rosji wynosi 6-8 tysięcy rubli. Z lokalnymi oddziałami w różnych obszarach cena tego wydarzenia osiągnie 15 tysięcy rubli. W niektórych klinikach operacja kosztuje 20-30 tysięcy rubli.

Wysoka cena zabiegu zależy nie tylko od jakości zabiegu, ale również od prestiżu organizacji. Dlatego nie należy przepłacać, możliwe jest poprawienie sytuacji i to po znacznie niższej cenie.

W Rosji możesz zrobić taką manipulację i całkowicie bezpłatnie. Będziesz musiał zostać zbadany przez specjalistę w szpitalu, gdzie pacjent zostanie skierowany na leczenie laserowe. Jedynym minusem jest tutaj czas oczekiwania. Konieczne jest zapisanie się do kolejki, która zmieści się za 2-3 miesiące. W przypadku ciężkiego upośledzenia wzroku ta opcja leczenia nie jest odpowiednia.

Laseroterapia to stosunkowo prosta manipulacja, która ma niską cenę i wysoką skuteczność. Aby uniknąć komplikacji po operacji, musisz przestrzegać wszystkich zaleceń specjalisty. W przypadku jakichkolwiek odchyleń, które się pojawią, koniecznie skonsultuj się z lekarzem.

Terapia laserowa jest aktywnie stosowana w leczeniu szerokiego zakresu patologii okulistycznych od kilkudziesięciu lat. Laser ksenonowy został po raz pierwszy opracowany w laboratorium Carl Zeiss w latach pięćdziesiątych XX wieku. Laser argonowy został odkryty w 1964 roku przez Williama Bridgesa. Od tego czasu dziedzina ta aktywnie się rozwija, wprowadzane są nowe instalacje i metody pracy, które umożliwiają radzenie sobie z różnymi chorobami siatkówki. Fotokoagulacja polega na wykorzystaniu wysokoenergetycznych wiązek światła do wytworzenia oparzenia termicznego na powierzchni siatkówki. Energia promieni świetlnych jest pochłaniana przez nabłonek barwnikowy siatkówki i przekształcana w energię cieplną. W tym przypadku powstaje strefa martwicy krzepnięcia, gdy wskaźnik temperatury przekracza 65 ° C, następuje denaturacja białek komórkowych. Skuteczna fotokoagulacja laserowa wymaga pełnego obrazu tkanki siatkówki w celu precyzyjnego celowania. W absorpcji promieni świetlnych zachodzą pigmenty melanina, ksantofil i hemoglobina. Jednocześnie melanina pochłania widmo zielone, żółte, czerwone i podczerwone, ksantofil (głównie okolice plamki żółtej) - głównie widmo niebieskie, minimalnie - żółte i czerwone. Hemoglobina z kolei preferencyjnie absorbuje fale niebieskie, zielone, żółte i minimalnie czerwone.

Wskazania do zabiegu

Laserowa koagulacja siatkówki jest najczęściej stosowana we współczesnej praktyce okulistycznej w leczeniu niedokrwienia siatkówki i neowaskularyzacji o dowolnej etiologii. Istnieją inne wskazania do stosowania tej wygodnej i bezbolesnej techniki:

• Ekspozycja panretinalna na laser jest istotna w przypadku wszelkich stanów proliferacyjnych, takich jak retinopatia cukrzycowa, niedrożność żyły siatkówki, zmiany patologiczne w niedokrwistości sierpowatokrwinkowej.
• Koagulacja ogniskowa jest wskazana w przypadku obrzęku plamki pochodzenia cukrzycowego i zakrzepicy gałęzi żyły siatkówki.
• Leczenie retinopatii wcześniaków.
• Zamykanie nieprawidłowości mikronaczyniowych siatkówki - mikrotętniaków, teleangiektazji i pocenia okołonaczyniowego.
• Ablacja ogniskowa pozadołkowej błony neowaskularnej naczyniówki.
• Tworzenie zrostów naczyniówkowo-siatkówkowych otaczających pęknięcia i strefy odwarstwienia.
• Leczenie nieprawidłowości barwnikowych, takich jak pocenie się spowodowane centralną surowiczą chorioretinopatią.
• Leczenie nowotworów siatkówki.
• Wpływ na ciało rzęskowe w celu zmniejszenia produkcji płynów w jaskrze.

Leczenie laserowe może być zarówno osobną operacją, jak i częścią złożonego leczenia chirurgicznego. Może stanowić uzupełnienie witrektomii lub wyboczenia nadtwardówkowego.

Przeciwwskazania do fotokoagulacji laserowej siatkówki

Opisana metoda z reguły ma zastosowanie u zdecydowanej większości pacjentów ze względu na małą urazowość, skuteczność i szybkość. Istnieją jednak sytuacje kliniczne, w których konieczne jest opóźnienie lub całkowita rezygnacja z takiej interwencji z ekspozycją laserową. Rozważ przeciwwskazania do fotokoagulacji siatkówki:

1. Najważniejszym ograniczeniem jest zaburzenie przezroczystości któregokolwiek z ośrodków gałki ocznej w takim stopniu, że chirurg laserowy nie może odpowiednio zwizualizować siatkówki. Dotyczy ciała szklistego, soczewki i rogówki. Podobna sytuacja często rozwija się w przypadku hemophthalmos - wnikania krwi do jamy szklistej. W przypadku braku ustalenia źródła krwawienia i konieczności zbadania dna oka wykonuje się witrektomię - usunięcie ciała szklistego, a następnie w razie potrzeby naświetlanie laserem.
2. Pozostałe przeciwwskazania są względne i uwarunkowane sytuacją kliniczną. Na przykład masywne odwarstwienie siatkówki wymaga bardziej radykalnego leczenia niż fotokoagulacja laserowa siatkówki.

Ogólny stan somatyczny pacjenta oraz choroby współistniejące rzadko uniemożliwiają wykonanie opisanej operacji. Jeśli pacjent nie jest w stanie utrzymać głowy w ustalonej pozycji przez długi czas (np. choroba Parkinsona), jeśli istnieją ku temu wskazania, zabieg można wykonać w znieczuleniu ogólnym. Takie przypadki rozpatrywane są indywidualnie przez specjalistę lub radę lekarską.

Operacja ta, pomimo szybkości zabiegu, wymaga znieczulenia. Większość pacjentów toleruje go w znieczuleniu miejscowym w postaci kropli do oczu z odpowiednim lekiem. Niektórym podaje się miejscowe zastrzyki znieczulające podspojówkowo, okołogałkowo lub pozagałkowo. Znieczulenie ogólne z monitorowaniem krążeniowo-oddechowym stosuje się u wcześniaków, dzieci i dorosłych według wskazań.
Ekspozycję laserową przeprowadza się za pomocą lampy szczelinowej lub oftalmoskopu pośredniego. Rozważmy bardziej szczegółowo obie metody:

• Podczas korzystania z lampy szczelinowej laser jest do niej przymocowany. Pacjent znajduje się w pozycji siedzącej, brodę umieszcza się na specjalnym stojaku. Soczewka kontaktowa, która pomaga skupić laser na siatkówce, jest umieszczana na rogówce operowanego oka.
• W drugim przypadku pacjent może znajdować się zarówno w pozycji siedzącej, jak i leżącej. Lekarz zakłada mu na głowę standardowy oświetlacz z przymocowanym do niego laserem. Ręczna soczewka służy do oglądania siatkówki i skupiania wiązki laserowej na żądanym obszarze.

Niezależnie od techniki operacja polega na wykonaniu 1500-5000 laserowych „oparzeń” podczas 1-4 podejść zabiegowych. Wszystko zależy od protokołu przyjętego w danej klinice. Podczas witrektomii energia lasera może być dostarczana bezpośrednio do jamy oka. W tym celu wykorzystuje się specjalną igłę endolaserową, którą podczas operacji wprowadza się do jamy ciała szklistego, a wiązkę fotokoagulacyjną kieruje się bezpośrednio na siatkówkę. Zabieg jest kontrolowany przez chirurga przez mikroskop operacyjny. Aby zapobiec powikłaniom, pacjent powinien być ułożony wygodnie dla chirurga w pozycji siedzącej lub leżącej. Trzeba wyjaśnić, że praca specjalisty wymaga dużej dokładności i koncentracji, niedopuszczalne są ruchy głową czy oczami. Znieczulenie miejscowe z reguły wystarcza do stworzenia komfortowych warunków dla operowanego pacjenta i złagodzenia bólu. Czas trwania takiej ekspozycji wynosi 15-20 minut. Zabieg ma charakter ambulatoryjny, czyli po jego zakończeniu i krótkiej obserwacji osoba może wrócić do domu.

Okres pooperacyjny

Okres rekonwalescencji jako całość zależy od choroby podstawowej, w przypadku której siatkówka była leczona laserem. Niewyraźne widzenie, pieczenie i umiarkowany zespół bólowy są normalne w pierwszej dobie pooperacyjnej. Wtedy nieprzyjemne objawy powinny stopniowo ustępować. Jeśli opisane objawy nie ustąpią lub stan się pogorszy, nie ma potrzeby czekać do kolejnej zaplanowanej wizyty. Tego samego dnia musisz iść do lekarza. Pełna rekonwalescencja po interwencji trwa około 14 dni. W tym okresie zaleca się unikanie dużego wysiłku fizycznego i uprawiania sportu, ograniczenie czytania i pracy przy komputerze. Możesz prowadzić samochód tylko po badaniu w klinice i za zgodą lekarza prowadzącego. Osoby z cukrzycą muszą uważnie monitorować poziom glukozy we krwi i unikać nadmiernych wzrostów. W przypadku retinopatii cukrzycowej laserowa koagulacja siatkówki nie jest w stanie przywrócić wzroku utraconego już w wyniku angiopatii, jednak leczenie zatrzymuje postęp choroby podstawowej.

Możliwe powikłania po koagulacji laserowej

Naukowcy udowodnili, że ta procedura jest bezpieczna dla pacjentów. Jednak, jak w przypadku każdej operacji, istnieje pewne ryzyko powikłań. Lekarz prowadzący musi zapoznać z nimi pacjenta przed podpisaniem świadomej zgody. Rozważ najczęstsze komplikacje:

• Rozwój lub progresja obrzęku plamki żółtej.
• Utrata pola widzenia – udowodniono negatywny wpływ fotokoagulacji panretinalnej na widzenie peryferyjne.
• Utrata widzenia kolorów.
• Zmniejszona czułość kontrastu.
• powikłania krwotoczne.
• Problemy z odcinka przedniego - zmętnienie rogówki lub soczewki.
• Problemy z widzeniem w nocy.
• Przejściowa utrata wzroku.

Doświadczony specjalista zawsze stara się przeprowadzić operację tak jasno i szybko, jak to możliwe, aby zminimalizować opisane powyżej ryzyko. Wiele z tych stanów ma charakter przejściowy. Inne dobrze reagują na leczenie. Ważne jest, aby zauważyć pogorszenie w czasie. Ze strony pacjenta wymagane jest ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń pooperacyjnych oraz terminowe szukanie profesjonalnej pomocy przy pierwszych oznakach pogorszenia stanu zdrowia.

Cena operacji

Koszt laserowej ekspozycji siatkówki zależy od wymaganego stopnia krzepnięcia i choroby podstawowej. Często laseroterapia jest częścią złożonego leczenia poważnej choroby, takiej jak odwarstwienie siatkówki. W takim przypadku cena będzie wyższa ze względu na wykonanie kilku procedur. Izolowana fotokoagulacja siatkówki kosztuje od 7 000 do 10 000 rubli, w zależności od objętości. Nie należy zapominać o badaniach przedoperacyjnych, diagnostyce laboratoryjnej i instrumentalnej. W tym przypadku mówimy o prywatnych klinikach okulistycznych. W przypadku kontaktu z placówką publiczną istnieje możliwość bezpłatnego wykonania zabiegu w przypadku wskazań oraz z zastrzeżeniem czasu oczekiwania, jeżeli w przychodni jest kolejka.

Laserowa fotokoagulacja siatkówki jest częstym zabiegiem mającym na celu wzmocnienie siatkówki. Wykonywany jest przed laserową korekcją wzroku i jest niezbędny u pacjentów cierpiących na patologie związane ze zwyrodnieniem lub dystrofią tego elementu narządu wzroku. Istnieje kilka możliwych konsekwencji tego postępowania.

W tym artykule

Jednym z najczęstszych problemów po fotokoagulacji laserowej oczu jest odwarstwienie siatkówki. Praktyczne obserwacje okulistów pokazują, że problem może nie objawiać się w żaden sposób, zwłaszcza w początkowej fazie po operacji. Z tego powodu pacjent musi dokładnie przestrzegać wszystkich zaleceń okulisty i regularnie poddawać się diagnostyce układu wzrokowego oraz badaniu dna oka.
Ważne jest, aby zrozumieć, że złuszczanie po koagulacji laserowej jest niebezpieczne, ponieważ przy silnym obciążeniu organizmu, na przykład podczas wysiłku fizycznego, może spowodować gwałtowne pogorszenie widzenia. Tak więc na późniejszych etapach pojawia się krótkowzroczność (krótkowzroczność), przed oczami mogą pojawić się „latające muchy”. Dzięki szybkiemu wykryciu odwarstwienia siatkówki lekarze wykonują u pacjenta wypełnienie pozatwardówkowe lub wielokrotną koagulację laserową. Czasami zachodzi potrzeba częściowego lub całkowitego usunięcia ciała szklistego, zabieg ten nazywa się witrektomią.

Jak przebiega operacja?

Przed laserową koagulacją siatkówki pacjent przechodzi pełne badanie narządu wzroku, a także przechodzi niezbędne badania dla terapeuty. Przygotowanie do operacji w prywatnych klinikach można rozpocząć od hospitalizacji w przewidywanym dniu operacji. W miejskich placówkach medycznych konieczna może być obserwacja pacjenta przez okres od 3 do 7 dni po stwierdzeniu odwarstwienia siatkówki.

Przed rozpoczęciem procesu okulista wykonuje znieczulenie miejscowe i podaje leki rozszerzające źrenicę. Następnie na oczy nakłada się specjalny rodzaj soczewek, który przypomina okular mikroskopu. Umożliwia skupienie wiązki laserowej i skierowanie jej na żądany obszar. Podczas operacji tworzą się obszary destrukcji białek, a także sklejanie siatkówki, co zapobiega jej dalszemu rozdzielaniu.

Laserowa koagulacja oka odbywa się w pozycji siedzącej, w tym czasie osoba odczuwa działanie urządzenia, jak jasne błyski światła. W wyjątkowych przypadkach może powodować zawroty głowy i odruchy wymiotne. Aby pacjent mógł znieść ten proces bardziej komfortowo, specjalista zaleca skupienie się na drugim oku. Ostateczne powstanie zrostów następuje po około 10-14 dniach, dopiero po tym okresie można ocenić czy operacja się powiodła.

Koagulacja laserowa jest procesem absolutnie bezbolesnym, pacjent w rzadkich przypadkach może odczuwać lekkie mrowienie.

Możliwe komplikacje

Często po operacji na siatkówce dochodzi do obrzęku rogówki, który może powodować znaczną zmianę współczynników załamania światła, osoba zaczyna widzieć przedmioty rozmyte.

Jednak obrzęk po skrzepnięciu ustępuje dość szybko, a wzrok zostaje przywrócony, więc to powikłanie jest najłatwiejsze. Zdarzają się przypadki, gdy okulista podczas zabiegu laserowego podaje zbyt duże koagulanty, podczas gdy energia urządzenia może zostać przekazana do tęczówki narządu wzroku, co wywołuje proces zapalny. W rezultacie źrenica jest zdeformowana z powodu tworzenia się tylnych zrostów na siatkówce, konsekwencja jest korygowana przez drugą operację. Najpoważniejszym powikłaniem po laserowej koagulacji siatkówki, zdaniem okulistów, jest zamknięcie kąta komory przedniej oka, konsekwencją tego procesu są skoki ciśnienia wewnątrzgałkowego, które występują podczas odwarstwienia naczyniówki i obrzęku gałki ocznej. ciała rzęskowego z silną ekspozycją na wiązkę laserową.

Zdarzają się przypadki, gdy specjalista wykonuje laserową koagulację siatkówki wąską wiązką lasera, która przechodzi przez soczewkę i oddziałuje na jej tkanki. Reakcja może być indywidualna, czasami u pacjenta rozwija się zaćma po takiej operacji wiązką laserową.

Również na samej siatkówce mogą pojawić się mikroskopijne krwotoki, pojawienie się oderwania w innym miejscu. Nieprawidłowe podanie koagulantów na siatkówkę często wywołuje obrzęk plamki i upośledzenie ukrwienia nerwu oka. Konsekwencją jest pogorszenie widzenia, zmniejszenie zdolności widzenia w ciemności.

Laserowa koagulacja siatkówki jest często wykonywana podczas tworzenia naczyń głowy nerwu wzrokowego. Jest to obarczone jego niedokrwieniem i ostrym spadkiem widzenia.

Siatkówka jest tworem wielowarstwowym zawierającym naczyniówkę i nabłonek barwnikowy. Dlatego jeśli koagulacja jest wykonywana wąską wiązką, wówczas u pacjenta mogą wystąpić pęknięcia błony Brucha i krwotoki w ciele szklistym i samej siatkówce.
Możliwe są również krwotoki, zmętnienie, skurcz błony granicznej, aw rezultacie odłączenie ciała szklistego, gdy wiązka lasera przechodzi przez tę formację.
Po naświetleniu siatkówki laserem pacjent przez pewien czas wymaga regularnej obserwacji specjalisty, ponieważ anomalie mogą wystąpić dopiero po pewnym czasie od zabiegu. Należą do nich postępujący zanik warstwy barwnikowej siatkówki w strefie krzepnięcia.

Wskazania do zabiegu

Koagulacja laserowa jest przepisywana osobom z patologiami oczu, takimi jak:

• odwarstwienie lub pęknięcie siatkówki (oczy stają się podatne na każde, nawet niewielkie obciążenie);
• zwyrodnienie plamki żółtej;
• mechaniczne uszkodzenie siatkówki, ciała szklistego, naczyniówki;
• wrodzona retinopatia (zwykle u wcześniaków);
• retinopatia cukrzycowa;
• patologiczna proliferacja naczyń krążka nerwu wzrokowego i siatkówki;
• procesy zapalne w układzie naczyniowym siatkówki z krwotokami;
• zmiana plamkowa;
• anomalie siatkówki związane z niedrożnością centralnej żyły ocznej.

Przeciwwskazania do krzepnięcia

Lekarze kategorycznie odmówią wykonania operacji, jeśli pacjent ma:

• glejoza od trzeciego stopnia wzwyż. Taka choroba powoduje zastąpienie wrażliwych na światło komórek siatkówki tkanką łączną, następuje silne pogorszenie widzenia;
• ciężkie odwarstwienie siatkówki;
• krwotok w gałce ocznej. Ograniczenie to jest czasowe, w przypadku ustąpienia krwawienia pacjent zostaje dopuszczony do zabiegu. W przeciwnym razie konieczne jest leczenie objawu i jego przyczyny;
• zmętnienie ciała szklistego, soczewki lub innych obszarów układu wzrokowego z powodu anomalii, w tym zaćmy. Jeśli odchylenie zostanie wyeliminowane, operacja może zostać przeprowadzona.

Ograniczenia w rehabilitacji

Aby w jak największym stopniu uniknąć ewentualnych powikłań po koagulacji, warto przez miesiąc przestrzegać kilku zasad:

Ponad 20 milionów laserowych fotokoagulacji siatkówki jest wykonywanych rocznie u pacjentów z krótkowzrocznością, zmniejszając częstość odwarstwień siatkówki, które obecnie stwierdza się tylko u jednej osoby na 10 000. Retinopatia cukrzycowa według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) jest jedną z najczęstszych przyczyn ślepoty i występuje u 90% chorych na cukrzycę.

Potrzebuję wiedzieć! Terminowe leczenie pomaga uniknąć utraty wzroku w wyniku odwarstwienia siatkówki i wielu poważnych problemów ze wzrokiem w przyszłości!

W naszej klinice leczenie chorób dna oka zajmuje ważne miejsce, a koagulacja laserowa prowadzona jest przez doświadczonych specjalistów zgodnie z międzynarodowymi standardami. Stosowany jest wyłącznie nowoczesny sprzęt wiodących światowych producentów! Wszystkie stosowane metody gwarantują rzetelny wynik, są absolutnie delikatne, bezpieczne i dobrze tolerowane przez pacjentów w każdym wieku.

Na czym polega laserowa fotokoagulacja siatkówki?

Laserowa koagulacja siatkówki to nowoczesna, wysoce skuteczna metoda leczenia w okulistyce, która polega na tworzeniu koagulatów do tworzenia miejscowych zrostów między siatkówką a naczyniówką, zapobiegających rozprzestrzenianiu się procesu patologicznego. Jest to dość powszechne leczenie krótkowzroczności, cukrzycy i wielu innych chorób, w których zajęta jest siatkówka i istnieje duże prawdopodobieństwo jej odwarstwienia. Obecnie operacja ta jest jedną z najskuteczniejszych w przypadku zmian patologicznych dna oka.

Kiedy zalecana jest koagulacja laserowa?

• - zwyrodnienia obwodowe i pęknięcia siatkówki w krótkowzroczności;
• - naczyniakowatość (nadmierny rozrost naczyń krwionośnych);
• - retinopatia cukrzycowa;
• - zakrzepica żył siatkówki;
• - dystrofia związana z wiekiem;
• - centralna surowicza chorioretinopatia;
• - miejscowe odwarstwienie siatkówki;
• - niektóre rodzaje nowotworów;
• - obrażenia;

Co może powodować pojawienie się patologii w dnie?

1. Dystrofie i pęknięcia siatkówki.

Dystrofie z reguły występują z krótkowzrocznością i astygmatyzmem. Chociaż można je znaleźć u osób z dobrym wzrokiem. Najczęściej jest to przypadkowe odkrycie podczas wizyty u okulisty. Dystrofia może być stosunkowo bezpieczna i niebezpieczna, czyli z objawami wysokiego ryzyka wystąpienia odwarstwienia siatkówki. Siatkówka nie ma ścisłego połączenia z leżącymi poniżej strukturami gałki ocznej, dlatego poprzez pojawiające się w niej pęknięcia lub potencjalnie niebezpieczne rodzaje dystrofii mogą w pewnych niekorzystnych warunkach (nagłe hamowanie samochodem, uderzenie w głowę, podnoszenie ciężarów) ), odwarstwienie siatkówki. W przypadku wykrycia groźnych postaci zwyrodnień lub pęknięć siatkówki konieczne jest przeprowadzenie leczenia laserowego – profilaktycznej koagulacji laserowej delimitacyjnej.

Ważne jest, aby wiedzieć! Nawet najbardziej potencjalnie niebezpieczne rodzaje dystrofii i największe przedarcia siatkówki najczęściej nie dają żadnych objawów, dlatego bardzo ważne jest regularne odwiedzanie okulisty w celu zbadania dna oka z szeroką źrenicą!

2. Retinopatia cukrzycowa.

Cukrzyca (zwłaszcza u pacjentów insulinozależnych) prowadzi do przerwania mikrokapilar siatkówki. Na tle procesów niedokrwiennych dochodzi do rozrostu nowo powstałych naczyń, powodując krwotoki i odwarstwienie siatkówki trakcyjnej!

3. Podsiatkówkowa błona neowaskularna (SNM).

Zmniejszenie przepływu krwi w centralnych częściach siatkówki związane ze związanymi z wiekiem zmianami (stwardnieniem) naczyń, a także procesami starzenia w komórkach centralnych części siatkówki, może prowadzić do zwyrodnienia plamki żółtej związanego z wiekiem, jak również pojawienie się podsiatkówkowej błony neowaskularnej. Jednym z wiodących czynników ryzyka jest palenie.

4. Centralna chorioretinopatia surowicza (CSC).

„Pocenie się” naczynia włosowatego centralnych części siatkówki z tworzeniem się jego odwarstwienia może prowadzić do centralnej surowiczej chorioretinopatii.

Ważne jest, aby wiedzieć! Zmiany naczyniowe i związane z wiekiem w siatkówce mogą następnie prowadzić do poważnych problemów, aż do całkowitej utraty wzroku! Regularne badania profilaktyczne przez witreoretinologa i wczesne leczenie pomogą uniknąć ewentualnych problemów i zachować wzrok!

Jak przebiega zabieg koagulacji laserowej?

Zabieg wykonywany jest w trybie ambulatoryjnym z zastosowaniem znieczulenia miejscowego (kroplowego), które nie powoduje obciążenia serca, naczyń krwionośnych i innych narządów wewnętrznych. Najpierw pacjentowi wkrapla się specjalne krople, które rozszerzają źrenicę. Laserowa koagulacja siatkówki odbywa się bez utraty krwi i nacięć, znieczulenie miejscowe eliminuje ból. Po zabiegu konieczne jest pozostawanie przez pewien czas pod okiem specjalisty. Po upewnieniu się przez lekarza, że ​​wszystko jest w porządku, możesz iść do domu.

Jakie są cele koagulacji laserowej w dystrofii i łzach siatkówki?

Głównym celem laserowej koagulacji siatkówki w procesach dystroficznych, pęknięciach i jej lokalnych odwarstwieniach jest ograniczenie ogniska patologicznego, a tym samym zmniejszenie ryzyka powikłań. Osiąga się to poprzez tworzenie gęstych zrostów - koaguluje między siatkówką a znajdującą się pod nią naczyniówką. Ten zabieg wykonuje tylko specjalista witreoretinolog! Wszyscy pacjenci z krótkowzrocznością lub astygmatyzmem muszą być obserwowani corocznie, aw niektórych przypadkach częściej przez okulistę z obowiązkowym badaniem dna oka!

Jakie są cele koagulacji laserowej w retinopatii cukrzycowej i chorobach naczyniowych?

Retinopatia cukrzycowa rozwija się u chorych na cukrzycę z powodu zwiększonej przepuszczalności naczyń siatkówki. W dnie tworzą się obrzęki, krwotoki, płynna część krwi poci się przez łożysko mikronaczyniowe z powstawaniem zjawisk wysiękowych. Nieleczona prowadzi do poważnych powikłań, takich jak odwarstwienie siatkówki i rozwój jaskry wtórnej, grożącej całkowitą utratą wzroku. A jedyną odpowiednią metodą leczenia retinopatii cukrzycowej jest dziś laserowa koagulacja siatkówki, podczas której nowopowstałe naczynia opróżniają się, strefy niedokrwienia ulegają zmniejszeniu, poprawia się ukrwienie centralnej części siatkówki i zmniejsza się obrzęk zredukowany. Leczenie odbywa się w trybie ambulatoryjnym w znieczuleniu kroplowym miejscowym. Czas zabiegu - 10-20 min. Operacja jest wykonywana w kilku etapach na każdym oku. Wykonywana jest albo panretinalna koagulacja laserowa, albo miejscowa w obszarze istniejącego problemu na siatkówce.

Wszyscy pacjenci z cukrzycą muszą być obserwowani przez okulistę co najmniej 2-3 razy w roku, ponieważ często nie ma subiektywnych objawów początku retinopatii cukrzycowej, a gdy pojawiają się dolegliwości, proces już trwa, a zatem perspektywa zachowania wzroku jest znacznie mniejsza. Dzięki terminowemu leczeniu laserowemu możliwe jest zachowanie wzroku przez wiele lat!

Należy pamiętać! Terminowe wykrycie zmian patologicznych w dnie jest kluczem do ich skutecznego leczenia! Nie zaniedbuj wizyt u okulisty!

Zapobieganie

Główną metodą zapobiegania jakiejkolwiek patologii dna oka jest terminowa diagnoza z późniejszym wyznaczeniem optymalnej metody leczenia. Diagnozę chorób siatkówki przeprowadza się za pomocą specjalnego sprzętu z rozszerzoną źrenicą (w warunkach rozszerzenia źrenic). Badanie przeprowadza okulista specjalizujący się w chorobach dna oka - witreoretinolog. Pacjenci, którzy już mają problemy z siatkówką, a także ci z grupy ryzyka (krótkowzroczność, astygmatyzm, cukrzyca, nadciśnienie itp.) powinni poddać się badaniu dna oka co najmniej 2 razy w roku, ponieważ prawdopodobieństwo wystąpienia pojawienie się nowych pęknięć lub pojawienie się nowej patologii naczyniowej siatkówki istnieje przez całe życie. Konieczne jest również co najmniej dwukrotne badanie siatkówki podczas ciąży - na początku i na końcu okresu. Ale nawet wykrycie dystrofii czy przedarcia siatkówki nie jest przeciwwskazaniem do porodu naturalnego. Konieczne jest przeprowadzenie profilaktycznej koagulacji laserowej siatkówki przed upływem określonego czasu zaleconego przez specjalistę. Potem możesz rodzić samodzielnie. Po urodzeniu dziecka kobieta musi zostać zbadana przez retinologa w ciągu 1-3 miesięcy po porodzie.