Przedmowa …………………………………………………………………………………4

Wstęp ……………………………………………………………………………..5

Rozdział 1. Ogólna opieka nad chorymi dziećmi ………………………………………..6

Rozdział 2. Procedury i manipulacje pielęgniarki …………………………20 Rozdział 3. Umiejętności pielęgniarki chirurgicznej………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………39 Rozdział 4. Pierwsza pomoc w sytuacjach awaryjnych …………………. .. 55

Załącznik ………………………………………………………………………...65

Referencje ………………………………………………………………...67

PRZEDMOWA

Praktyka przemysłowa studentów jest najważniejszym ogniwem w kształceniu pediatry, w strukturze programu edukacyjnego wyższych uczelni medycznych wiele uwagi poświęca się tej części kształcenia.

Celem tej pomocy dydaktycznej jest przygotowanie studentów II i III kierunków wydziału pediatrycznego do odbycia stażu.

Celem pomocy dydaktycznej jest doskonalenie wiedzy teoretycznej uczniów, dostarczanie informacji o prawidłowym i wysokiej jakości wykonywaniu obowiązków funkcjonalnych młodszego i średniego personelu medycznego, zapewnienie rozwoju praktycznych umiejętności w opiece nad chorymi dziećmi, wykonywania czynności pielęgnacyjnych manipulacje i zabiegi, udzielanie pierwszej pomocy w nagłych wypadkach, wypełnianie dokumentacji medycznej.

Treść praktycznego szkolenia specjalisty, określona w podręczniku, odpowiada państwowemu standardowi edukacyjnemu wyższego wykształcenia zawodowego w specjalności 040200 „Pediatria”, zatwierdzonemu przez Ministerstwo Edukacji Federacji Rosyjskiej 10 marca 2000 r., materiały końcowej certyfikacji państwowej absolwentów uczelni medycznych i farmaceutycznych w specjalności 040200 „Pediatria”, zatwierdzonej przez Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej (2000).

Konieczność wydania tej pomocy dydaktycznej wynika z opracowania w NSMA nowego przekrojowego programu praktycznej praktyki dla studentów kierunku pediatrycznego z wykazem umiejętności i umiejętności niezbędnych do opanowania w okresie praktyki. Cechą tej publikacji jest uogólnienie i usystematyzowanie współczesnego materiału literackiego, przejrzysta prezentacja treści wszystkich praktycznych umiejętności zgodnie z zatwierdzonym programem. Takie publikacje w NSMA nie były wcześniej publikowane.

Podręcznik przedstawia treść praktycznych umiejętności i zdolności w trakcie praktyki zawodowej jako asystent pielęgniarki oddziałowej i zabiegowej o profilu terapeutycznym i chirurgicznym, asystent ratownictwa medycznego oraz środki udzielania pierwszej pomocy w najczęstszych stanach nagłych w dzieci. Proponowany podręcznik przeznaczony jest do samodzielnego przygotowania studentów do nauki dyscypliny „Ogólna opieka nad dzieckiem” i przejścia praktyki przemysłowej.

WPROWADZANIE

Ta pomoc dydaktyczna składa się z 4 rozdziałów.

Pierwszy rozdział poświęcony jest ogólnej opiece nad chorym dzieckiem jako obowiązkowej części procesu leczenia. Wartość opieki jest nie do przecenienia, często o powodzeniu leczenia i rokowaniu choroby decyduje jakość opieki. Opieka nad chorym dzieckiem to system działań obejmujący stworzenie optymalnych warunków pobytu w szpitalu, pomoc w zaspokojeniu różnych potrzeb, prawidłową i terminową realizację różnych zaleceń lekarskich, przygotowanie do specjalnych metod badawczych, przeprowadzenie pewnych manipulacji diagnostycznych , monitorowanie stanu dziecka, udzielanie pacjentowi pierwszej pomocy.

Personel pielęgniarski i paramedyczny odgrywa kluczową rolę w zapewnieniu właściwej opieki. Młodsza pielęgniarka sprząta pomieszczenia, codzienne toalety i odkaża chore dzieci, pomaga w dokarmianiu ciężko chorych i zaspokajaniu naturalnych potrzeb, pilnuje terminowej zmiany bielizny i czystości przedmiotów pielęgnacyjnych. Przedstawiciel średniego szczebla medycznego - pielęgniarka, będąc asystentką lekarza, wyraźnie wypełnia wszystkie terminy na badanie, leczenie i monitorowanie chorego dziecka, prowadzi niezbędną dokumentację medyczną. Rozdziały „Procedury i manipulacje pielęgniarki”, „Umiejętności pielęgniarki chirurgicznej” zawierają informacje o różnych sposobach używania leków, zbieraniu materiału do badań, metodach przeprowadzania manipulacji i zabiegów terapeutycznych i diagnostycznych oraz zasadach prowadzenia dokumentacji medycznej. Podkreślono niektóre aspekty opieki nad pacjentami chirurgicznymi.

Skuteczność kompleksu efektów terapeutycznych zależy nie tylko od właściwej organizacji opieki i szkolenia pracowników medycznych, ale także od stworzenia sprzyjającego środowiska psychologicznego w placówce medycznej. Nawiązanie przyjaznych, opartych na zaufaniu relacji, okazywanie wrażliwości, troski, uwagi, miłosierdzia, uprzejme i czułe traktowanie dzieci, organizowanie zabaw, spacerów na świeżym powietrzu mają pozytywny wpływ na wynik choroby.

Pracownik medyczny jest zobowiązany w sytuacjach awaryjnych do prawidłowego i terminowego udzielenia pierwszej pomocy. Rozdział „Pierwsza pomoc w stanach nagłych” przedstawia środki nadzwyczajne, których wdrożenie w całości, jak najszybciej i na wysokim poziomie zawodowym jest czynnikiem decydującym o ratowaniu życia rannych i chorych dzieci.

Na końcu każdego rozdziału znajdują się pytania kontrolne, które pozwalają studentom samodzielnie sprawdzić swoją wiedzę z materiału teoretycznego.

Załącznik zawiera wykaz praktycznych umiejętności i zdolności studentów II i III kierunku pediatrycznego podczas stażu.

Rozdział 1. OGÓLNA OPIEKA NAD CHORYMI DZIEĆMI

Prowadzenie sanityzacji pacjentów

Leczenie sanitarne chorych dzieci odbywa się na oddziale przyjęć szpitala dziecięcego. Przy przyjęciu do szpitala, w razie potrzeby, pacjent bierze kąpiel higieniczną lub prysznic (szczegóły patrz "Kąpiele higieniczne i lecznicze"). W przypadku wykrycia wszawicy wykonuje się specjalne leczenie dezynsekcji dziecka i, jeśli to konieczne, bieliznę. Skórę głowy traktuje się roztworami owadobójczymi, szamponami i balsamami (20% zawiesina benzoesanu benzylu, Pedilin, Nix, Nittifor, Itax, Anti-bit, Para-plus, Bubil, Reed ”, „Spray-pax”, „Elco-insect ”, „Grincid”, „Sana”, „Chubczik” itp.). Aby usunąć gnidy, oddzielne pasma włosów są traktowane roztworem octu stołowego, wiązanego szalikiem przez 15-20 minut, a następnie włosy są dokładnie czesane drobnym grzebieniem i myte. W przypadku wykrycia świerzbu u dziecka przeprowadza się dezynsekcję odzieży, pościel, skórę traktuje się 10-20% zawiesiną benzoesanu benzylu, maści siarkowej, aerozolu Spregal, Yurax.

Główna literatura:

1. Dronov A.F. Ogólna opieka nad dziećmi z chorobami chirurgicznymi [Tekst]: podręcznik. dodatek / A. F. Dronov. Wydanie drugie, poprawione. i dodatkowe - Moskwa: Sojusz, 2013. - 219 s.

2. Opieka nad dzieckiem zdrowym i chorym [Tekst]: podręcznik. dodatek / [E. I. Aleshina [i inni]; wyd. V. V. Yurieva, N. N. Voronovich. - Petersburg: SpecLit, 2009. - 190, s.

3. Gulin A. V. Podstawowe algorytmy resuscytacji pediatrycznej [Tekst]: podręcznik. podręcznik dla studentów studiujących w specjalności 060103 65 - Pediatria / A. V. Gulin, M. P. Razin, I. A. Turabov; Ministerstwo Zdrowia i Opieki Społecznej. rozwój Ros. Federacja, Sev. państwo miód. un-t, Kirow. państwo miód. akad - Archangielsk: Wydawnictwo SSMU, 2012. -119 s.

4. Chirurgia dziecięca [Tekst]: podręcznik. dla uniwersytetów / red.: Yu F Isakov, A Yu Razumovsky. - Moskwa: GEOTAR-Media, 2014. - 1036 s.

5. Kudryavtsev V.A. Chirurgia dziecięca na wykładach [Tekst]: podręcznik medyczny. uniwersytety / V. A. Kudryavtsev; Sew. państwo miód. nie-t. Wydanie drugie, poprawione. - Archangielsk: ITs SSMU, 2007. -467 s.

Dodatkowa literatura:

1. Pietrow S.V. Chirurgia ogólna [Tekst]: podręcznik. dla uczelni z płytą CD: podręcznik. zasiłek medyczny uniwersytety / S.V. Pietrow. -3 wydanie, poprawione. i dodatkowe - Moskwa: GEOTAR-Media, 2005. -767 s.

2. Chirurgiczne choroby wieku dziecięcego [Tekst]: podręcznik. dla studentów medycyny uniwersytety: w 2 tomach / wyd. A.F. Isakow, ks. wyd. A.F. Dronow. - Moskwa: GEOTAR-MED, 2004.

3. Chirurgia dziecięca [Zasoby elektroniczne]: podręcznik / wyd. Yu F. Isakov, A. Yu Razumovsky. - M. : GEOTAR-Media, 2014. - 1040 s. : chory. - Tryb dostępu: http://www.studmedlib.ru/ .

4. Drozdov, A. A. Chirurgia dziecięca [Tekst]: notatki z wykładów / A. A. Drozdov, M. V. Drozdova. - Moskwa: EKSMO, 2007. - 158, s.

5. Praktyczny przewodnik po ambulatoryjnej ortopedii dziecięcej [Tekst] / [O. Yu Wasiljewa [i inni]; wyd. V.M. Krestyashina. - Moskwa: Med. poinformować. agencja, 2013. - 226, s.

6. Makarov A. I. Cechy badania dziecka w celu identyfikacji patologii chirurgicznej i ortopedycznej [Tekst]: metoda. rekomendacje / AI Makarow, W.A. Kudryavtsev; Sew. państwo miód. nie-t. - Archangielsk: Wydawnictwo. centrum SSMU, 2006. - 45, s.

Publikacje elektroniczne, cyfrowe zasoby edukacyjne

I. Wersja elektroniczna: Choroby chirurgiczne u dzieci: Podręcznik / „Pod redakcją Yu.F.Isakov. - 1998.

II. EBS „Konsultant studencki” http://www.studmedlib.ru/

III. EBS Iprbooks http://www.iprbookshop.ru/

UZGODNIONY" "ZATWIERDZONY"

Głowa Katedra Chirurgii Dziecięcej, Dziekan Wydziału Pediatrii,

MD Turabow I.A. MD_Turabov I.A.

PROGRAM PRACY
kurs do wyboru

Według dyscypliny _ Chirurgia dziecięca

W kierunku przygotowania__ Pediatria _____063103______________

Kurs _____6__________________________________________________

Szkolenie praktyczne-56 godzin

Samodzielna praca -176 godzin

Rodzaj certyfikacji pośredniej ( zrównoważyć)_ __11 semestr

Oddział _Chirurgii Dziecięcej________

Pracochłonność dyscypliny _232 godziny

Archangielsk, 2014

1. Cel i zadania opanowania dyscypliny

Specjalność jest zatwierdzona rozporządzeniem Ministerstwa Edukacji Federacji Rosyjskiej (zarządzenie Państwowego Komitetu Szkolnictwa Wyższego Federacji Rosyjskiej z dnia 05.03.94 nr 180). Kwalifikacje absolwenta - Doktor. Przedmiotem aktywności zawodowej absolwentów jest pacjent. Lekarz - absolwent specjalności „060103 Pediatria” ma prawo do prowadzenia działań leczniczych i profilaktycznych. Ma prawo do zajmowania stanowisk medycznych niezwiązanych z bezpośrednim zarządzaniem pacjentami: działalność badawcza i laboratoryjna w teoretycznych i podstawowych obszarach medycyny.

Pole aktywności zawodowej specjalistów obejmuje zespół technologii, środków, metod i metod działalności człowieka mających na celu utrzymanie i poprawę stanu zdrowia ludności poprzez zapewnienie odpowiedniej jakości opieki pediatrycznej (medyczno-profilaktycznej, medyczno-socjalnej) oraz lekarskiej obserwacja.

Przedmiotem działalności zawodowej specjalistów są:

dzieci w wieku od 0 do 15 lat;

młodzież w wieku od 15 do 18 lat;

zestaw narzędzi i technologii mających na celu stworzenie warunków do utrzymania zdrowia, zapewniających profilaktykę, diagnostykę i leczenie chorób u dzieci i młodzieży.

Specjalista na kierunku szkolenia (specjalność) 060103 Pediatria przygotowuje się do następujących rodzajów zajęć zawodowych:

zapobiegawczy;

diagnostyczny;

medyczny;

rehabilitacja;

psychologiczno-pedagogiczny;

organizacyjne i zarządcze;

Badania.

I. Cele i zadania dyscypliny

Cel nauczania fakultatywnych w chirurgii dziecięcej na Wydziale Pediatrii: pogłębienie teoretycznej i praktycznej wiedzy i umiejętności studentów z zakresu semiotyki, klinik, diagnostyki, diagnostyki różnicowej, taktyki leczenia i doraźnej opieki w przypadku wad rozwojowych, chorób chirurgicznych, urazów urazowych, nowotworów, stanów krytycznych u dzieci w różnym wieku.

Zadania studiowania fakultatywnego kursu z chirurgii dziecięcej na wydziale pediatrycznym mają rozwijać umiejętności uczniów:

Zbadaj dzieci z różnymi patologiami chirurgicznymi;

Diagnozowanie wad rozwojowych, chorób chirurgicznych, urazów, guzów, stanów krytycznych u dzieci;

Zapewnij im opiekę w nagłych wypadkach;

Zdecyduj się na taktykę dalszego leczenia i obserwacji;

Rozwiązać problemy zapobiegania występowaniu patologii chirurgicznej i jej powikłań u dzieci.
2. Miejsce dyscypliny w strukturze PE

Program opracowywany jest zgodnie z wymaganiami Państwowego Standardu Edukacyjnego Wyższego Szkolnictwa Zawodowego w kierunku kształcenia Pediatria, studiował w jedenastym semestrze.

Do wyboru „Wybrane zagadnienia chirurgii dziecięcej” odnosi się do wybranej dyscypliny

Podstawowa wiedza niezbędna do studiowania dyscypliny to:

- w humanitarnymi społeczno-gospodarczedyscypliny(filozofia, bioetyka; psychologia, pedagogika; prawoznawstwo, historia medycyny; łacina; język obcy);

- w cyklu nauk matematycznych, przyrodniczych, dyscyplin biomedycznych(fizyka i matematyka; informatyka medyczna; chemia; biologia; biochemia, anatomia człowieka, anatomia topograficzna; histologia, embriologia, cytologia, histologia; fizjologia normalna; anatomia patologiczna, patofizjologia; mikrobiologia, wirusologia; immunologia, immunologia kliniczna; farmakologia);

- w cyklu medycznych dyscyplin zawodowych i klinicznych(rehabilitacja medyczna; higiena; zdrowie publiczne, opieka zdrowotna, ekonomika zdrowia; chirurgia operacyjna i anatomia topograficzna, diagnostyka i terapia radiologiczna, chirurgia ogólna, wydziałowa i szpitalna, traumatologia i ortopedia, anestezjologia i resuscytacja, pediatria).

3. Wymagania dotyczące poziomu opanowania treści dyscypliny

W wyniku opanowania dyscypliny uczeń musi:
Wiedzieć:
1. Etiopatogeneza chorób chirurgicznych, wad rozwojowych, urazów i stanów krytycznych u dzieci w różnym wieku.

2. Obraz kliniczny wymienionych stanów patologicznych i jego cechy w zależności od wieku dzieci.

3. Diagnostyka (kliniczna, laboratoryjna, instrumentalna) i diagnostyka różnicowa.

4. Taktyka chirurgiczna pediatry, racjonalne warunki leczenia.

5. Metody i techniki żywienia zdrowych i chorych małych dzieci

6. Metodologia badania pacjentów z określonymi patologiami

7 Cechy opieki doraźnej i intensywnej opieki w chorobach chirurgicznych i stanach krytycznych u dzieci w różnym wieku.

8. Obserwacja ambulatoryjna i rehabilitacja lecznicza badanych schorzeń.

Być w stanie:

1. Zbierz anamnezę życia i choroby dziecka.

2. Przeprowadź badanie fizykalne dzieci w różnych grupach wiekowych.

3. Umieć nawiązać kontakt psychologiczny i werbalny ze zdrowymi i chorymi dziećmi.

4. Zrób plan badania klinicznego.

5. Interpretować dane klinicznych, laboratoryjnych, instrumentalnych metod badania.

6. Dokonaj wstępnej diagnozy i określ taktykę leczenia.

7. Określ schemat oddziałowy, tabelę leczenia, optymalny schemat dawkowania, częstotliwość i czas podawania leku w badanej patologii.

8. Zapewnić opiekę doraźną w przypadku chorób chirurgicznych i stanów krytycznych u dzieci w różnych grupach wiekowych.

9. Zapewnij pomoc resuscytacyjną na etapie przedszpitalnym i szpitalnym.

10.Planować indywidualnie obserwację lekarską i rehabilitację leczniczą dla chorych dzieci;

11. Samodzielna praca z informacjami (literatura edukacyjna, naukowa, normatywna i inne źródła);
Własny(zgodnie z celami dyscypliny w zakresie kształtowania umiejętności praktycznych):

1. profesjonalny algorytm rozwiązywania praktycznych problemów diagnostyki, diagnostyki różnicowej, leczenia i profilaktyki chorób ostrych i przewlekłych u dzieci w różnym wieku i w różnym wieku;

2. etyka lekarska i deontologia;

3. umiejętności prawidłowego budowania relacji z rodzicami chorego dziecka;

4. sposób przesłuchania (skargi, historia choroby, historia życia);

5. metoda badania klinicznego (badanie, palpacja, opukiwanie i osłuchiwanie płuc, serca);

6. umiejętności oceny wyników instrumentalnych metod badawczych;

7. umiejętność oceny wyników laboratorium klinicznego, badania mikrobiologicznego plwociny, krwi obwodowej, treści żołądkowej, żółci, moczu, kału;

8. przygotowywać i oceniać wyniki badań rentgenowskich narządów oddechowych, układu krążenia, przewodu pokarmowego, nerek i dróg moczowych;

9. ocenić wyniki badań biochemicznych krwi obwodowej, moczu, żółci;

10. opanować zasady i techniki opieki doraźnej i intensywnej opieki w różnych schorzeniach u dzieci.

4. Wielkość dyscypliny i rodzaje pracy wychowawczej:

4.1Semestr i rodzaj sprawozdawczości fakultatywnej.

Semestr	Rodzaj sprawozdawczości
11	zrównoważyć

p/n

Zawartość sekcji

1

2

3

1.



Neonatologia chirurgiczna (NEC, torbiele brzuszne, gastrostomia) (wykład KPZ)

Neonatologia chirurgiczna (anomalie anorektalne, przepukliny przeponowe) wykład KPZ)

2.



Operacje małoinwazyjne pod kontrolą USG u dzieci (wykład bullpen)

USG narządów wewnętrznych przewodu pokarmowego u dzieci (wykład KPZ)

3.

Urologia-andrologia dziecięca

Naruszenie oddawania moczu u dzieci wykładowy bullpen)

4.

Onkologia dziecięca

Mięsaki kości u dzieci (wykład KPZ)

Guzy germinogenne (wykład bullpen)

5.



Intensywna pielęgnacja okresu okołooperacyjnego (wykład bullpen)

5.2. Sekcje dyscyplin i rodzaje zajęć

№ p/n	Nazwa sekcji dyscypliny	Wykłady (nakład pracy)	Warsztaty
1	2	3	7
1.	Chirurgia noworodkowa w nagłych wypadkach	4	10
2.	Ultrasonografia w diagnostyce i leczeniu chorób chirurgicznych u dzieci	4	10
3.	Urologia-andrologia dziecięca	2	5
4.	Onkologia dziecięca	4	10
5.	Zagadnienia brzegowe chirurgii dziecięcej i anestezjologii-resuscytacji	2	5
		16	40

5.3 Planowanie tematyczne

№ p/n	Nazwa sekcji dyscypliny	Wykłady	Warsztaty
1	2		3
1.	Chirurgia noworodkowa w nagłych wypadkach	Neonatologia chirurgiczna (NEC, torbiele brzuszne, gastrostomia) Neonatologia chirurgiczna (wady odbytu, przepukliny przeponowe)	1. Neonatologia chirurgiczna (NEC, torbiele brzuszne, gastrostomia) 2. Neonatologia chirurgiczna (wady odbytu, przepukliny przeponowe)
2.	Ultrasonografia w diagnostyce i leczeniu chorób chirurgicznych u dzieci	Minimalnie inwazyjne operacje pod kontrolą USG u dzieci USG narządów wewnętrznych przewodu pokarmowego u dzieci	1. Minimalnie inwazyjne operacje pod kontrolą USG u dzieci 2. Echografia narządów wewnętrznych przewodu pokarmowego u dzieci
3.	Urologia-andrologia dziecięca	zaburzenia układu moczowego u dzieci	1. Naruszenie oddawania moczu u dzieci
4.	Onkologia dziecięca	Mięsaki kości u dzieci guzy zarodkowe	1. Mięsaki kości u dzieci 2. Guzy germinogenne
5.	Zagadnienia brzegowe chirurgii dziecięcej i anestezjologii-resuscytacji	Intensywna pielęgnacja okresu okołooperacyjnego	1. Intensywna pielęgnacja okresu okołooperacyjnego

7. Pozaszkolna samodzielna praca uczniów

№ p/n	Nazwa sekcji dyscypliny		Rodzaje samodzielnej pracy	Formy kontroli
1.		Chirurgia noworodkowa w nagłych wypadkach
						Doustny (prezentacja z raportem)
2.	Ultrasonografia w diagnostyce i leczeniu chorób chirurgicznych u dzieci				Przygotowanie raportu na temat lekcji w formie prezentacji	Doustny (prezentacja z raportem)
				Doustny (prezentacja z raportem)
3	Urologia-andrologia dziecięca		Analiza przypadku klinicznego w formie prezentacji	Doustny (prezentacja z raportem)
4.	Onkologia dziecięca		Przygotowanie raportu na temat lekcji w formie prezentacji	Doustny (prezentacja z raportem)
			Analiza przypadku klinicznego w formie prezentacji	Doustny (prezentacja z raportem)
5	Zagadnienia brzegowe chirurgii dziecięcej i anestezjologii-resuscytacji		Analiza przypadku klinicznego w formie prezentacji	Doustny (prezentacja z raportem)

8. Kontrola formularzy

8.1. Formy bieżącej kontroli

Ustny (wywiad, raport)

Pisemne (testy sprawdzające, streszczenia, streszczenia, rozwiązywanie problemów).

Wykaz tematów abstraktów, raportów, zbiorów testów i zadań sytuacyjnych podano w rozdziale 4 Zespołu edukacyjno-metodologicznego dyscypliny „C

8.2. Formy certyfikacji pośredniej (test)

Etapy offsetu

Semestr	Formy certyfikacji pośredniej
11	zrównoważyć

Pytania do testu znajdują się w 4 części Zespołu edukacyjno-metodologicznego dyscypliny „Środki oceny kompetencji”.
9. Edukacyjne i metodyczne wsparcie dyscypliny

9.1. Główna literatura

1. Chirurgia ambulatoryjna dzieciństwa: podręcznik / V.V. Lewanowicz, N.G. Żyła., I.A. Komissarow. - M. - GZOTAR-Media, 2014 - 144 s.: il.

2. Chirurgia dziecięca: podręcznik / pod redakcją Yu.F. Isakova., A.Yu. Razumowski. - M.: GZOTAR-Media, 2014. - 1040 s.: il.

3. Chirurgia dziecięca: nat hands / Assots med o-stv za jakość: pod redakcją Yu.F. Isakowa, A.F. Dronova - M.: GEOTAR - Media. 2009 - 1164 strony (24 kopie) 4. Isakov Yu.F. Chirurgiczne choroby wieku dziecięcego: badania w 2 tonach - M.: GEOTAR - MED. 2008 - 632 s.

5. Kudryavtsev V.A. Chirurgia dziecięca na wykładach. Podręcznik dla uniwersytetów medycznych, SSMU - Archangielsk: ITs SSMU. 2007 - 467 s.

4. Anestezjologia i resuscytacja: podręcznik dla studentów uczelni medycznych / wyd. O.A. Dolina - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 569 s.

9.2. dodatkowa literatura

1. Onkologia dziecięca. Przywództwo krajowe / wyd. lek.med. Alieva V.G. Polyakova, G.L. Mentkiewicz, SA Majakowa. – M.: Grupa wydawnicza RONTS, Medycyna Praktyczna, 2012. – 684 s.: il.

1. 
   Durnov L.A., Goldobenko G.V. Onkologia dziecięca: Podręcznik. - wyd. 2 poprawiony i dodatkowe – M.: Medycyna. 2009.
2. 
   Podkamenev W.W. Chirurgiczne choroby wieku dziecięcego: podręcznik dla uniwersytetów medycznych - M.: Medycyna. 2005r. - 236 pkt. 3..F.Shir.M.Yu.Yanitskaya (redakcja naukowa i przygotowanie tekstu w języku rosyjskim) Laparoskopia u dzieci. Archangielsk, Centrum Wydawnicze SSMU, 2008.

4. Shiryaev N.D., Kagantsov I.M. Eseje na temat chirurgii rekonstrukcyjnej zewnętrznych narządów płciowych u dzieci Część 1, Część 2. Monografia. - Syktywkar, 2012. - 96 pkt.

5. Choroby onkologiczne i nowotworopodobne wieku dziecięcego: podręcznik dla studentów medycyny / I.A. Turabow, MP Razin. - Archangielsk; Z Uniwersytetu Medycznego Stanu Północnego, 2013 r. - 105 s.: ch.

6. Badanie echograficzne narządów wewnętrznych przewodu pokarmowego w patologii chirurgicznej u dzieci. Hydroechokolonografia: monografia / M.Yu. Janicka, I.A. Kudryavtsev, V.G. Sapozhnikov i inni - Archangielsk: Z Północnego Państwowego Uniwersytetu Medycznego, 2013 r. - 128 s.: chory.

7. Hydroechokolografia – diagnostyka i leczenie chorób jelita grubego w wytycznych dziecięcych / M.Yu Yanitskaya. - Archangielsk; Z Uniwersytetu Medycznego Stanu Północnego, 2013 r. - 83 s.: il.
9.3. Oprogramowanie i zasoby internetowe

Klinika Chirurgii Dziecięcej Prezentacja na temat: „Opieka ogólna nad dziećmi na oddziale chirurgicznym. Cechy obserwacji i opieki nad pacjentami po zabiegach chirurgicznych. Obowiązki funkcjonalne młodszego personelu medycznego.

slajd 2

Ogólna opieka nad dziećmi na oddziale chirurgicznym

W opiece nad dziećmi na oddziale chirurgicznym ważne jest ich przygotowanie przedoperacyjne, operacja i pielęgnacja dzieci po niej. Opieka obejmuje również stworzenie komfortu dla pacjenta, sprzyjającego mikroklimatu (jasny pokój, świeże powietrze, wygodne i czyste łóżko, niezbędne minimum sprzętów domowych, dodatkowo rysunki i obrazy na stosach, pokój zabaw), warunki do pracy szkolnej Podczas opieki nad dziećmi konieczne jest: Ściśle przestrzegać diety, naturalnych wypróżnień; Aby kontrolować ilość płynu wejściowego i wyjściowego (przewodnienie) lub odwodnienie (odwodnienie); Monitoruj dobowe wydalanie moczu (diureza), które jest jednym z najważniejszych kryteriów oceny stanu pacjenta; Ściśle monitoruj temperaturę płynu podawanego dożylnie, w razie potrzeby podgrzej go. Ilość opieki zależy od wieku i stanu pacjenta, charakteru choroby, przepisanego schematu.

slajd 3

Obserwacja pacjentów po operacji

Obserwacja pacjenta pooperacyjnego obejmuje: Ocenę wyglądu (mimika twarzy, pozycja w łóżku. Zabarwienie powłoki); Pomiar temperatury ciała; Kontrola pulsu; Kontrola ciśnienia krwi; Kontrola częstości oddechów; Kontrola funkcjonowania narządów wydalniczych (pęcherz, jelita); Obserwacja bandaża w okolicy rany pooperacyjnej; Monitorowanie działania drenaży ze znakiem w historii choroby; Uwaga na skargi pacjenta (znieczulenie na czas); Kontrola wlewów kroplowych (do żył obwodowych i centralnych); Kontrola wskaźników laboratoryjnych.

slajd 4

Cechy opieki nad pacjentem po zabiegu:

Opieka pielęgniarska to pomoc pacjentowi w jego niedołężnej kondycji, najważniejszy element działalności klinicznej i medycznej. W szpitalu chirurgicznym opieka nad pacjentem jest niezwykle ważnym elementem działalności chirurgicznej, która ma poważny wpływ na wynik leczenia. Opieka w okresie pooperacyjnym ma na celu przywrócenie choremu fizjologicznych funkcji, normalne gojenie się rany operacyjnej oraz zapobieganie ewentualnym powikłaniom.

zjeżdżalnia 5

W opiece nad pacjentami pooperacyjnymi należy: monitorować stan bandaża (naklejki), zapobiegać jej zsuwaniu się i odsłanianiu szwu pooperacyjnego; Jeśli zainstalowano rury drenażowe, konieczne jest monitorowanie charakteru i ilości odprowadzanych przez nie ścieków, szczelności systemu drenażowego itp.; Obserwować wszelkie zmiany stanu pola operacyjnego pacjenta (obrzęk, zaczerwienienie skóry w okolicy rany, podwyższona temperatura ciała itp. wskazują na początek ropienia rany); Monitoruj funkcję narządów oddechowych pacjenta, jeśli to konieczne, naucz pacjenta pooperacyjnego głębokiego oddychania, kaszlu i upewnienia się, że leży w łóżku z podwyższoną pozycją ciała; Podejmij na czas środki w celu detoksykacji organizmu pacjenta (obfite picie, terapia tlenowa, zapewnienie odpływu próchnicy itp.); Podejmij najbardziej aktywne środki, aby wyeliminować hipodynamię, stosując różne metody aktywnych i pasywnych ruchów pacjenta - ćwiczenia fizjoterapeutyczne, masaż, urządzenia pomagające pacjentowi usiąść itp .; Utrzymuj higienę pacjenta.

zjeżdżalnia 6

Rehabilitacja fizyczna pacjentów po operacji Obserwacja pacjenta po operacji

Slajd 7

Obowiązki funkcjonalne młodszego personelu medycznego

Młodszy personel medyczny obejmuje młodsze pielęgniarki, gospodynie domowe i pielęgniarki. Młodsza pielęgniarka (pielęgniarka pielęgniarska) pomaga pielęgniarce oddziałowej w opiece nad chorymi, dokonuje zmiany bielizny, dba o czystość i porządek samych pacjentów i pomieszczeń szpitalnych, uczestniczy w transporcie pacjentów, monitoruje przestrzeganie zaleceń przez pacjentów z reżimem szpitalnym. Gospodyni zajmuje się sprawami domowymi, odbiera i rozdaje bieliznę, środki piorące i sprzęt do sprzątania oraz bezpośrednio nadzoruje pracę pielęgniarek. Pielęgniarki: zakres ich obowiązków określa ich kategoria (pielęgniarka oddziału, pielęgniarka-barmanka, pielęgniarka-sprzątaczka itp.).

Slajd 8

Ogólne obowiązki młodszego personelu medycznego są następujące: 1. Regularne sprzątanie na mokro pomieszczeń: oddziałów, korytarzy, części wspólnych itp. 2. Asystowanie pielęgniarce w opiece nad chorymi: zmiana bielizny, karmienie ciężko chorych pacjentów, sprzątanie oraz mycie naczyń i pisuarów itp. 3. Sanitarno-higieniczne leczenie pacjentów. 4. Towarzyszenie pacjentom w procedurach diagnostycznych i leczniczych. 5. Transport pacjentów.

Zobacz wszystkie slajdy

AV Geraskin, N.V. Polunina, T.N. Kobzewa, N.M. Ashanina ORGANIZACJA OPIEKI NAD DZIEĆMI W SZPITALU CHIRURGICZNYM Rekomendowana przez Stowarzyszenie Edukacyjne i Metodologiczne Edukacji Medycznej i Farmaceutycznej rosyjskich uniwersytetów jako pomoc dydaktyczna dla studentów studiujących w specjalności 06010365 - Pediatryczna Agencja Informacji Medycznej Moskwa 2012 UDC 616-08:616- 053.2:617-089 BBK 51,1(2)2 G37 N.I. Pirogov” Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej A.V. Geraskin – Kierownik Oddziału Chirurgii Dziecięcej; Profesor; N.V. Polunina - aktorstwo Rektor, Profesor Katedry Zdrowia Publicznego i Zdrowia; odpowiedni członek RAMN; T.N. Kobzeva – profesor nadzwyczajny Katedry Chirurgii Dziecięcej; N.M. Ashanina – profesor nadzwyczajny Katedry Zdrowia Publicznego i Zdrowia. G37 Geraskin A.V. Organizacja opieki nad dziećmi w szpitalu chirurgicznym / A.V. Geraskin, N.V. Polunina, T.N. Kobzewa, N.M. Ashanina. - M.: Agencja Informacji Medycznej Sp. z oo, 2012 r. - 200 s.: il. ISBN 978-5-8948-1909-9 Podręcznik zapoznaje studentów, którzy jako pracownicy medyczni jako pierwsi przekroczyli próg szpitala chirurgicznego, z organizacją i trybem działania pediatrycznego oddziału chirurgicznego, a także z opisem ich pracy. Opisano cechy opieki nad dziećmi, organizację terapeutycznego żywienia pacjentów, główne manipulacje medyczne w dziecięcej klinice chirurgicznej. Ostatni rozdział poświęcony jest pierwszej pomocy. Dla studentów medycyny i chirurgów. UDC 616-08:616-053.2:617-089 LBC 51.1(2)2 ISBN 978-5-8948-1909-9 © Geraskin A.V., Polunina N.V., Kobzeva T.N., Ashanina N.M., 2012 © Design. OOO "Agencja Informacji Medycznej", 2012 Wszelkie prawa zastrzeżone. Żadna część tej książki nie może być powielana w jakiejkolwiek formie bez pisemnej zgody właścicieli praw autorskich. Spis treści Wprowadzenie ............................................. .................... .............................. ................................... 6 Rozdział 1. Struktura i organizacja pracy pediatrycznej poradni chirurgicznej .... ........................................................... ............... 9 1.1. Struktura i organizacja pracy oddziału recepcyjnego................................. 9 1.1.1. Struktura i tryb działania ............................................. ............. 9 1.1.2. Reżim terapeutyczno-ochronny izby przyjęć. ...23 1.1.3. Reżim sanitarno-higieniczny izby przyjęć .............23 1.1.4. Reżim epidemiologiczny izby przyjęć .............................. 24 1.2. Struktura i organizacja pracy specjalistycznego oddziału oddziałowego. Bezpieczeństwo.............................................25 1.2. 1. Struktura i tryb działania ............................................. ..................30 1.2.2. Reżim terapeutyczny i ochronny. Deontologia................................................. ...................43 1.2.3. Reżim sanitarno-higieniczny oddziału ............................................. .............47 1.2.4. Reżim epidemiologiczny oddziału ................56 1.3. Struktura i organizacja pracy jednostki operacyjnej..................................63 1.3.1. Struktura i tryb działania ............................................. ..................63 1.3.2. Tryb terapeutyczno-ochronny jednostki operacyjnej ........................................... .... ..............72 1.3.3. Reżim sanitarno-higieniczny jednostki operacyjnej ........................................... .... ..............72 1.3.4. Reżim epidemiologiczny jednostki operacyjnej .................................................. ....................................74 1.4. Struktura i organizacja pracy oddziału intensywnej terapii i intensywnej terapii ...................................... .............................. ................... ...................81 4 Spis treści 1.4.1. Struktura i tryb działania ............................................. ............ 1.4.2. Schemat terapeutyczny i ochronny oddziału intensywnej terapii i intensywnej terapii ................................................ ....... 1.4.3. Reżim sanitarno-higieniczny oddziału resuscytacji i intensywnej terapii ............................................. ....... 1.4.4. Reżim epidemiologiczny oddziału resuscytacji i intensywnej terapii ....................................... ..... 1.5. Struktura i organizacja pracy szpitala jednodniowego ........ 1.5.1. Struktura i tryb działania ............................................. ................. 1.5.2. Schemat terapeutyczny i ochronny szpitala na jeden dzień ....................................... ...................... 1.5.3. Reżim sanitarno-higieniczny szpitala na jeden dzień ....................................... ...................... 1.5.4. Reżim epidemiologiczny szpitala jednodniowego ........................................... ................................... 81 83 85 85 86 86 88 89 90 Rozdział 2. Organizacja opieki nad dziećmi w poradni chirurgicznej . ........................... ....................... .................... 91 2.1. Anatomiczne i fizjologiczne cechy opieki nad dzieckiem w poradni chirurgicznej związane z wiekiem .................................... .............................................. 92 2.1.1 . Higiena osobista noworodków i niemowląt. ......... 92 2.1.2. Higiena osobista niemowląt i małych dzieci ........................................... ............................................. 94 2.1.3. Higiena osobista dzieci w średnim i starszym wieku, które są na ogólnym reżimie ................................... ........... 95 2.1.4. Higiena osobista pacjentów na ścisłym leżeniu w łóżku ........................................... .................................... 95 2.2. Specyfika opieki nad dzieckiem w poradni chirurgii dziecięcej ................................................ ................................................... 99 2.2.1. Higiena osobista dziecka przed operacją.............................. 99 2.2.2. Specyfika opieki nad dzieckiem po operacjach jamy brzusznej ......101 2.2.3. Specyfika opieki nad dziećmi po operacjach narządów klatki piersiowej ....106 2.2.4. Specyfika opieki nad pacjentem urologicznym ..........108 2.2.5. Specyfika opieki nad pacjentami traumatologicznymi i ortopedycznymi ............................................. ...............108 2.2. 6. Specyfika opieki na oddziale intensywnej terapii ............................................. ................................... 113 Rozdział 3. Organizacja żywienia leczniczego pacjentów w dziecięcej poradni chirurgicznej ...... ...................................................115 3.1. Organizacja żywienia noworodków i niemowląt ........................................... ...................................115 3.2. Organizacja żywienia terapeutycznego u dzieci starszych ........................................... ...................................................117 Tabela spisu treści 5 Rozdział 4. Podstawowe procedury medyczne w opiece nad dziećmi w poradni chirurgicznej ................................ .............................. 120 4.1. Pomiar temperatury ciała ............................................. .............120 4.2. Podawanie preparatów leczniczych............................................. 124 4.2.1. Rodzaje leczenia miejscowego ............................................. .....125 4.2.2. Leczenie ogólne ................................................ ....................................125 4.2.2.1. Dojelitowe podawanie leków ............................................. .............................................126 4.2.2.2. Wprowadzenie leków do dróg oddechowych ............................... 127 4.2.2.3. Pozajelitowe podawanie leków..............................127 4.3. Zbieranie analiz ............................................. ....................................137 4.4. Oznaczanie grupy krwi i czynnika Rh .............................. .............................................138 Rozdział 5. Udzielanie pierwszej pomocy dzieciom ........ ...................................... .142 5.1. Stosowanie bandaży. Desmurgia................................................. 142 5.2. Zatrzymanie zewnętrznego krwawienia ............................................. 149 5.3. Unieruchomienie transportowe w przypadku złamań ..................................150 5.4. Pierwsza pomoc w zatruciu ............................................. ............... 153 5.5. Pierwsza pomoc w omdleniu ............................................. .....................153 5.6. Resuscytacja krążeniowo-oddechowa przedszpitalna (masaż zamkniętego serca, sztuczne oddychanie) .................................154 Załącznik... ................................................ .. .............................................. ... ..............................159 Zadania testowe ............... .............. .................................... ............. ................................164 Literatura .... .............. .................................... ............. ..................................... ............194 Wstęp Studenci I-II roku rozpoczynający praktyki w klinikach, a następnie pierwsze praktyki produkcyjne, powinni zapoznać się ze strukturą i organizacją pracy w dziecięcej poradni chirurgicznej, zagadnieniami deontologii personelu medycznego, organizacji i wymagań bezpieczeństwa i ochrony przeciwpożarowej, reżimów medyczno-ochronnych, sanitarno-higienicznych i epidemiologicznych, organizacji opieki nad dziećmi. Bez tego udana praca przyszłego lekarza jest niemożliwa. Stając się pełnoprawnymi pracownikami medycznymi, studenci muszą spełniać wszystkie wymagania i przepisy prawne dotyczące pracy w placówkach medycznych. Lekarz musi nie tylko wykonywać manipulacje medyczne i stosować się do opisów stanowisk, ale musi także znać, wykonywać, kontrolować i umieć uczyć zasad opieki nad pielęgniarkami i młodszym personelem, gdzie będzie pracować w przyszłości. Jakość badania pacjenta, terminowa diagnoza, korzystny przebieg interwencji chirurgicznej, przebieg okresu pooperacyjnego i powrót do zdrowia zależą od odpowiednio zorganizowanej opieki. Zaniedbanie lub nieznajomość opieki nad pacjentami chirurgicznymi może zanegować wyniki najbardziej błyskotliwych i nienagannie wykonanych operacji. Podstawowa wiedza zdobyta przez studentów w cyklach: biologia, chemia, fizyka, anatomia, mikrobiologia, fizjologia, farmakologia itp. będzie niezbędna do zrozumienia podstaw organizowania chorych dzieci w każdym wieku leczniczo-ochronnym, sanitarno-epidemiologicznym. Staje się jasne, że istnieje potrzeba dalszego studiowania takich podstawowych dyscyplin jak: higiena społeczna, organizacja opieki zdrowotnej, epidemiologia, psychologia itp. Nowoczesna duża klinika dziecięca to multidyscyplinarna placówka, która zapewnia medyczną pomoc diagnostyczną, terapeutyczną i rehabilitacyjną dzieciom z różnymi schorzeniami, zarówno chirurgicznymi, jak i terapeutycznymi, od okresu noworodkowego do dojrzewania. Szpitale od dawna były i pozostają główną bazą kliniczną kształcenia studentów i szkolenia przyszłych lekarzy. Nowoczesny system opieki medycznej przewiduje możliwość organizowania poradni i diagnostyki w dużych szpitalach dziecięcych, centrach urazowych dla zapewnienia opieki ambulatoryjnej oraz specjalistycznych oddziałach hospitalizacji pacjentów. Centrum Konsultacyjno-Diagnostyczne wyposażone w nowoczesny sprzęt zapewnia wysoko wykwalifikowaną pomoc diagnostyczną i terapeutyczną dzieciom z różnymi schorzeniami. Struktura takiego ośrodka obejmuje następujące działy: USG i RTG, tomografii komputerowej, diagnostyki radioizotopowej, endoskopowej, diagnostyki laboratoryjnej. Ośrodki leczenia i diagnostyki obejmują oddziały: ortopedii, uronefrologii, obserwacji kontrolnej noworodków, okulistyki, genetyki klinicznej, krioterapii, gastroenterologii itp. Opieka medyczna nad dziećmi świadczona jest bezpłatnie po okazaniu obowiązkowej polisy ubezpieczenia zdrowotnego (CMI). Centrum urazowe zapewnia całodobową opiekę w nagłych wypadkach dla dzieci. Współczesne postępy w chirurgii dziecięcej i anestezjologii umożliwiły otwarcie przychodni lub szpitala jednodniowego do wykonywania planowych zabiegów chirurgicznych u dzieci powyżej 1. roku życia. Organizacja pracy nowoczesnej poradni chirurgicznej pediatrycznej jest zdeterminowana celem zapewnienia dzieciom doraźnej i planowej opieki diagnostyczno-terapeutycznej zarówno w warunkach ambulatoryjnych, jak i szpitalnych, potrzebą rehabilitacji i opieki pooperacyjnej. 8 Organizacja opieki nad dziećmi w szpitalu chirurgicznym W związku z wymaganiami nowego Federalnego Państwowego Standardu Edukacyjnego dla Wyższego Szkolnictwa Zawodowego w specjalności Pediatria, w trakcie odbywania praktyki edukacyjnej w zakresie ogólnej opieki nad dziećmi o profilu chirurgicznym, studenci powinni znać: rodzaje sanityzacji chorych dzieci i młodzieży, rodzaje gorączek, cechy obserwacji i opieki nad chorymi dziećmi i młodzieżą z chorobami różnych układów organizmu. Studenci powinni również umieć: dezynfekować pacjenta przy przyjęciu do szpitala i podczas pobytu w szpitalu, zmieniać bieliznę i pościel pacjenta, leczyć odleżyny; zapewnić opiekę pacjentom w różnym wieku cierpiącym na choroby różnych narządów i układów, transport; pomiar temperatury ciała, codzienną diurezę, pobieranie materiału biologicznego do badań laboratoryjnych, prowadzenie antropometrii dla dzieci i młodzieży, różnego rodzaju lewatywy, prowadzenie żywienia; przeprowadzać dezynfekcję i presterylizację przyrządów medycznych, materiałów i środków opieki nad pacjentem. Uczniowie muszą posiadać: umiejętności opieki nad chorymi dziećmi i młodzieżą z uwzględnieniem ich wieku, charakteru i ciężkości choroby; umiejętności w opiece nad ciężko chorymi i cierpiącymi pacjentami. Praktyka produkcyjna, prowadzona po I roku, jako asystent młodszego personelu medycznego, powinna dać studentom następującą wiedzę i umiejętności. Wiedz: główne etapy pracy młodszego personelu medycznego. Umieć: wykonywać manipulacje w celu opieki nad pacjentami. Po II kursie asystent pielęgniarki oddziałowej. Wiedz: główne etapy pracy pielęgniarki oddziałowej. Umieć: wykonywać manipulacje pielęgniarki oddziałowej. Po III roku asystent pielęgniarki zabiegowej. Wiedzieć: główne etapy pracy proceduralnego personelu medycznego. Umieć: wykonywać manipulacje pielęgniarki proceduralnej. Rozdział 1 STRUKTURA I ORGANIZACJA PRACY PORADNI CHIRURGICZNEJ DZIECIĘCEJ Poradnia Chirurgii Dziecięcej to zespół jednostek funkcjonalnych przeznaczonych do przyjmowania i przetrzymywania pacjentów w szpitalu, zapewniania im medycznej opieki chirurgicznej, przygotowania do operacji, wykonywania operacji i opieki pooperacyjnej pacjentów do czasu wyzdrowienia. Nowoczesna poradnia chirurgii dziecięcej obejmuje następujące jednostki strukturalne: izbę przyjęć, specjalistyczne oddziały chirurgiczne (urologiczny, ortopedyczno-urazowy, klatki piersiowej, brzuszny, chirurgii doraźnej i ropnej, noworodków, planowy, kardiologiczny itp.), oddział diagnostyki funkcjonalnej, oddział operacyjny, oddział resuscytacji i intensywnej terapii, usługi porządkowe. 1.1. Struktura i organizacja pracy izby przyjęć 1.1.1. Struktura i tryb działania Każdy szpital „zaczyna się” od izby przyjęć. Główne zadania działu rekrutacji to: 10 Organizacja opieki nad dzieckiem w szpitalu chirurgicznym 1. Rejestracja dokumentacji dla przychodzących pacjentów, organizacja przyjęcia i rejestracja ruchu pacjentów w całym szpitalu. 2. Wstępne badanie, segregacja i kierowanie pacjentów do różnych oddziałów placówki medycznej lub na leczenie ambulatoryjne, udzielanie doraźnej opieki ambulatoryjnej. 3. Sanitarne traktowanie pacjentów wchodzących do placówki medycznej. 4. Komunikacja z pogotowiem ratunkowym, FGUZ „Centrum Higieny i Epidemiologii” oraz innymi placówkami medycznymi, powiadamianie odpowiednich instytucji o urazach na ulicy iw domu, wydawanie zaświadczeń o przychodzących pacjentach. Aby wykonać te zadania, oddział przyjęć musi mieć wykwalifikowany personel, racjonalny układ, odpowiednią przepustowość, medyczny sprzęt diagnostyczny i leki. Recepcja znajduje się na pierwszym piętrze z wydzielonym wejściem dla przyjmowania pacjentów, ma dobrą komunikację z oddziałami medycznymi i diagnostycznymi oraz zapewnia dobry transport pacjentów. Ryż. Ryc. 1. Halfbox izby przyjęć Rozdział 1. Struktura i organizacja pracy dziecięcej poradni chirurgicznej Fot. 2. Half-box izby przyjęć dla noworodków Fot. 3. Przymierzalnia izby przyjęć 11 12 Organizacja opieki nad dzieckiem w szpitalu chirurgicznym W skład izby przyjęć wchodzą trzy zespoły pomieszczeń: 1) ogólny; 2) diagnostyczne i terapeutyczne; 3) przepustka sanitarna. Wspólne obszary obejmują: hol, pokój personelu, toaletę itp. W skład pomieszczeń diagnostyczno-zabiegowych wchodzą: boksy do przyjmowania pacjentów zarówno planowych, jak i nagłych, gabinet zabiegowy, czysta i ropna garderoba (ryc. 1–3). Karnet sanitarny obejmuje: garderobę, łazienkę i garderobę. Tryb pracy. W pracy izby przyjęć obserwuje się ścisłą sekwencję: rejestracja pacjentów, badanie lekarskie i sanityzacja. 1. Rejestracja pacjentów. Dla każdego hospitalizowanego w izbie przyjęć wpisują: kartę medyczną pacjenta hospitalizowanego - główny dokument instytucji medycznej (wywiad lekarski) (ryc. 4, 5), kartę statystyczną osoby, która opuściła szpital (ryc. 6, 7) informacje o pacjencie wpisuje się również do dziennika przyjęć chorego. Wszystkie dane pacjenta są wprowadzane do komputera, tworzona jest elektroniczna dokumentacja medyczna. Pielęgniarka pogotowia wypełnia część paszportową dokumentacji medycznej hospitalizowanego: nazwisko, imię, nazwisko, adres, wiek, nazwisko, imię, adres opiekuńczy i adres rodziców, dane obowiązkowej polisy ubezpieczeniowej, która instytucja dla dzieci uczęszcza dziecko, data i godzina zachorowania, data i godzina przyjęć do szpitala. Szczególną uwagę należy zwrócić na dokładne wpisanie daty i godziny choroby w przypadku urazów, oparzeń, zatruć, stanów ostrych wymagających leczenia chirurgicznego. Dokumentację uzupełnia podpis bliskich dziecka, poświadczający ich zgodę prawną na wykonywanie zabiegów chirurgicznych i różnych badań, podpis lekarza i pielęgniarki izby przyjęć (ryc. 8–10). 2. Badanie lekarskie. Do obowiązków lekarza na izbie przyjęć należy postawienie wstępnej diagnozy, ocena ciężkości stanu pacjenta, przepisanie badania, ustalenie taktyki leczenia (hospitalizacja, obserwacja, doraźny zabieg chirurgiczny, zapewnienie opieki ambulatoryjnej itp.) oraz wydanie karty medycznej dla pacjenta hospitalizowanego. Zawiera podstawowe informacje o pacjencie: dolegliwości, wywiad, wywiad z życia z obowiązkowym wskazaniem danych o zakażeniach wieku dziecięcego i szczepieniach, Rozdział 1. Struktura i organizacja dziecięcej poradni chirurgicznej 13 Fot. 4. Strona tytułowa dokumentacji medycznej hospitalizacji (historia przypadku) 14 Organizacja opieki nad dzieckiem w szpitalu zabiegowym Fot. Ryc. 5. Karta wewnętrzna dokumentacji medycznej pacjenta hospitalizowanego (historia przypadku) Rozdział 1. Struktura i organizacja pracy dziecięcej poradni chirurgicznej Fot. Rys. 6. Mapa statystyczna pacjenta, który opuścił szpital 15 16 Organizacja opieki nad dzieckiem w szpitalu zabiegowym Fot. Ryc. 7. Rewers mapy statystycznej pacjenta, który opuścił szpital Rozdział 1. Struktura i organizacja pracy dziecięcej poradni chirurgicznej Fot. Ryc. 8. Zgoda rodziców dziecka na operację 17 18 Organizacja opieki nad dzieckiem w szpitalu chirurgicznym Fot. Ryc. 9. Decyzja o przeprowadzeniu interwencji medycznej (operacji) bez zgody pacjenta Rozdział 1. Struktura i organizacja pracy dziecięcej poradni chirurgicznej Fot. 10. Zgoda na wykonanie zabiegu anestezjologicznego 19 20 Organizacja opieki nad dziećmi w szpitalu chirurgicznym reakcje alergiczne, transfuzje krwi, operacje, kontakty z zakażeniami (wg krewnych), stan obiektywny. Wszyscy przyjmowani pacjenci poddawani są termometrii. Pacjenci w stanach nagłych na izbie przyjęć przez całą dobę wykonują laboratoryjne badania krwi za pomocą ekspresowej diagnostyki w celu określenia: liczby leukocytów, OB, hemoglobiny, hematokrytu, krzepnięcia krwi, równowagi kwasowo-zasadowej, cukru we krwi, bilirubiny, potasu i sodu, wskaźnika protrombiny. Pacjenci, którzy wymagają pilnego leczenia chirurgicznego, określają grupę krwi i czynnik Rh. W razie potrzeby wykonuje się awaryjne badanie rentgenowskie i USG. Rejestracja karty medycznej pacjenta hospitalizowanego kończy się wstępną diagnozą, wyznaczeniem schematu, badaniem, leczeniem, wskazaniem sposobu transportu pacjenta na oddział lub salę operacyjną. Rozstrzyga się kwestię możliwości dopuszczenia matki do opieki nad dzieckiem (matka musi być zdrowa i musi przejść badanie stolca dla grupy jelitowej, aby zapobiec wprowadzeniu infekcji jelitowej na oddział). Na karcie medycznej pacjenta hospitalizowanego odnotowuje się godzinę przyjęcia pacjenta na izbę przyjęć, a następnie godzinę przeniesienia na oddział. Jeżeli pacjent jest objęty opieką ambulatoryjną w izbie przyjęć, to w rejestrze ambulatoryjnym dokonuje się szczegółowej ewidencji. Jeżeli dziecko urodzone karetką nie wymaga hospitalizacji, udzielono mu opieki ambulatoryjnej, usunięto diagnozę chirurgiczną, rodzice odmówili hospitalizacji, dziecko jest wpisywane do ewidencji przyjęć pacjentów i odmów hospitalizacji. W przypadku wszystkich pacjentów zwolnionych z izby przyjęć, którzy zostali przyjęci z bólem brzucha w wieku powyżej 3 lat (dzieci do lat 3 są hospitalizowane bezbłędnie), w przypadku wykluczenia rozpoznania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego przesyłany jest wniosek do poradni dziecięcej o aktywna wizyta u pediatry w domu następnego dnia. Hospitalizacja w szpitalach pacjentów wymagających specjalnego badania i leczenia szpitalnego odbywa się przez całą dobę w kierunku lekarzy poliklinik, pogotowia ratunkowego i oddziałów ratunkowych. Pacjenci z nagłymi chorobami, którzy sami zgłosili się na oddział ratunkowy (spontanicznie) są również hospitalizowani. Bez względu na to, czy dzieci przyjmowane do szpitala są hospitalizowane, czy nie, otrzymują pomoc doraźną. Dzieci poniżej pierwszego roku życia są hospitalizowane z matką. Krewni ze starszym dzieckiem mogą być hospitalizowani, jeśli jest w ciężkim stanie i wymaga stałej opieki. W przypadku porodu w stanie nieprzytomności w wyniku wypadku (uraz komunikacyjny, domowy, zatrucie itp.) ofiara zostaje zgłoszona na policję, a po wstępnym badaniu lekarskim, w razie potrzeby, dziecko może zostać odesłane bez sanityzacja na oddziale intensywnej terapii lub na oddziale intensywnej terapii terapia, sala operacyjna w nagłych wypadkach. Hospitalizacja planowanych pacjentów - dzieci zdrowych somatycznie - przeprowadzana jest w celu leczenia chirurgicznego z powodu ustalonej wcześniej diagnozy (przepuklina pępkowa, żylaki powrózka nasiennego itp.) lub do drugiego etapu leczenia na oddziale specjalistycznym. Hospitalizacja planowanych pacjentów odbywa się rano, w boksach izolowanych od pacjentów nagłych, w celu zapobiegania zakażeniom szpitalnym. Procedura rejestracji planowanego pacjenta obejmuje sprawdzenie niezbędnej dokumentacji i analiz określonych w zezwoleniu na operację (ryc. 11): i skierowanie na hospitalizację (skierowanie na hospitalizację, leczenie rehabilitacyjne, badanie, konsultacja f.057/r-04) ; i szczegółowy wyciąg z historii rozwoju dziecka na początku choroby, leczenie i badanie w poliklinice, ponadto powinny być informacje o rozwoju dziecka, wszystkich przeszłych chorobach somatycznych i zakaźnych (wyciąg z karta medyczna ambulatoryjnego, stacjonarnego f. 027 / r) ; i zaświadczenie o kontaktach z pacjentami zakaźnymi (ważne 3 dni); i wniosek pediatry o braku przeciwwskazań do planowanej operacji; i obowiązkowe ubezpieczenie medyczne. Wszystkie analizy i badania wykonywane są w warunkach ambulatoryjnych i muszą być zgodne z normą wieku. Lekarz izby przyjęć, badając dziecko, musi potwierdzić diagnozę chirurgiczną i stan zdrowia somatycznego dziecka. 11. Voucher na planowy zabieg chirurgiczny Rozdział 1. Struktura i organizacja pracy dziecięcej poradni chirurgicznej 23 brak przeciwwskazań do znieczulenia i planowego zabiegu chirurgicznego. Wydawana jest karta medyczna pacjenta hospitalizowanego, przeprowadzane jest niezbędne leczenie sanitarno-higieniczne, a dziecko trafia na oddział. 1.1.2. Tryb terapeutyczny i ochronny izby przyjęć W izbie przyjęć następuje pierwsze zapoznanie chorego dziecka z sytuacją medyczną i personelem, tutaj uzyskuje pierwsze wrażenie pracy placówki medycznej. Rodzice z dziećmi w różnym wieku szukają pomocy medycznej, od okresu noworodkowego do dojrzewania. Podekscytowanie i niepokój rodziców zwiększa strach przed chorym dzieckiem przed placówką medyczną. Zadaniem personelu medycznego izby przyjęć jest wzbudzanie zaufania, uspokojenie nie tylko dziecka, ale także dorosłych. Środki mające na celu ochronę pacjenta przed negatywnymi emocjami podejmowane są od pierwszego momentu jego pojawienia się w szpitalu, od izby przyjęć do sali operacyjnej. Przyjazna, spokojna rozmowa z dzieckiem na abstrakcyjne, zrozumiałe tematy pozwala nawiązać z nim kontakt, uspokoić i odwrócić jego uwagę od nadchodzących nieprzyjemnych chwil hospitalizacji i interwencji chirurgicznej. Pozytywne nastawienie psychiczne dziecka pomoże jeszcze bardziej przyspieszyć jego powrót do zdrowia. 1.1.3. Reżim sanitarno-higieniczny izby przyjęć Po badaniu lekarskim w sali sanitarnej izby przyjęć dziecko jest leczone higienicznie. Temperatura powietrza w pomieszczeniu nie powinna być niższa niż 25°C. Pacjent rozbiera się, wykonuje się dokładne badanie skóry i włosów. (Konieczne jest wykluczenie wszawicy, świerzbu, zakaźnej wysypki itp.). Leżanka badawcza powinna być sztywna i przykryta prześcieradłem i pieluchą. Cerata kanapy jest wycierana szmatką zwilżoną roztworem dezynfekującym po zbadaniu pacjenta. W przypadku wykrycia wszawicy ubrania pacjenta są przetwarzane w komorze parowo-formalinowej, a włosy dziecka są cięte i leczone preparatami owadobójczymi oraz zakładane na szpitalną koszulę. Jeśli stan pacjenta na to pozwala, myje się go w wannie lub pod prysznicem w temperaturze 35-36 ° C. Obcinają paznokcie na dłoniach i stopach (nożyczki gotują się przez 15 minut po zabiegu każdego pacjenta). 24 Organizacja opieki nad dzieckiem w szpitalu zabiegowym Gdy stan pacjenta nie pozwala na wzięcie kąpieli lub prysznica, wykonuje się częściowe leczenie. Tułów i kończyny dziecka wycieramy ręcznikiem zwilżonym ciepłą wodą, zwracając szczególną uwagę na leczenie fałdów skórnych. Dziecko przebiera się w szpitalną lub domową odzież bawełnianą (piżamę, bieliznę na zmianę, skórzane kapcie). Leczenie sanitarne odbywa się pod nadzorem pielęgniarki dyżurnej izby przyjęć. Noworodki są hospitalizowane w fartuchach szpitalnych. Na oddziale karmiąca matka otrzymuje codzienny czysty fartuch lekarski, potrzebne są wygodne, zmienne, domowe ubrania bawełniane. Pacjenta z kartą medyczną pacjenta hospitalizowanego z izby przyjęć na oddział przewozi pielęgniarka lub pielęgniarka, w zależności od zaawansowania stanu ogólnego, pieszo, na noszach, na wózku inwalidzkim, na rękach lub w inkubator i przekazuje go siostrze strażnika. Reżim sanitarno-higieniczny boksów i sal egzaminacyjnych odpowiada reżimowi oddziału oddziałowego. Konieczna jest regularna wentylacja pomieszczeń, klimatyzacja, czyszczenie pomieszczeń na mokro dwa razy dziennie za pomocą roztworów dezynfekujących. (Szczegóły w części dotyczącej reżimu sanitarno-higienicznego oddziału. ) 1.1.4. Epidemiologiczny tryb przyjęć Aby nie dopuścić do wprowadzenia i rozprzestrzeniania się zakażeń szpitalnych, konieczne jest oddzielenie przepływów i maksymalne ograniczenie kontaktów pacjentów w nagłych wypadkach i planowanych. Na izbę przyjęć można przyjąć dzieci z podejrzeniem choroby chirurgicznej (ostre zapalenie wyrostka robaczkowego itp.) z objawami wirusowej infekcji dróg oddechowych, jelit, opon mózgowo-rdzeniowych, ospy wietrznej i innych infekcji wieku dziecięcego. Konieczne jest nie tylko postawienie prawidłowej diagnozy i określenie taktyki leczenia chorego dziecka, ale także zapobieganie infekcji innych. Oddział przyjęć szpitala dziecięcego musi być zamknięty. Pudełka powinny stanowić 3-4% całkowitej liczby łóżek. Najwygodniejsze do pracy są indywidualne boksy Meltzer-Sokolov, które obejmują przedpokój, oddział, węzeł sanitarny i śluzę dla personelu. Istnieje również specjalna skrzynka do hospitalizacji noworodków (ryc. 12). Rozdział 1. Struktura i organizacja poradni chirurgii dziecięcej 25 Fot. 12. Półboks oddziału chirurgii noworodkowej Dziecko zostaje dostarczone do boksu, gdzie jest po raz pierwszy badane przez lekarza, stawiana jest wstępna diagnoza i rozstrzygana jest kwestia konieczności hospitalizacji lub ambulatoryjnej opieki doraźnej . Jeśli podczas badania lekarskiego u pacjenta zostanie wykryta współistniejąca choroba zakaźna, zostaje on wysłany do oddziału chirurgicznego w pudełku. Na izbie przyjęć dezynfekują wszystkie pomieszczenia, przez które przechodził pacjent, oraz cały sprzęt, z którym miał kontakt. Do Centrum Higieny i Epidemiologii kierowane jest zgłoszenie ratunkowe wypełnione przez lekarza. 1.2. Struktura i organizacja pracy specjalistycznego oddziału oddziałowego. Środki ostrożności Na każdym oddziale chirurgicznym znajdują się: oddziały dla pacjentów, garderoba, gabinet zabiegowy, gabinet fizjoterapii, boksy do izolowania pacjentów z podejrzeniem współistniejących chorób zakaźnych. 26 Organizacja opieki nad dzieckiem w szpitalu chirurgicznym: gabinet ordynatora oddziału i starszej siostry, pokój stażysty, stołówka, stołówka, pokój zabaw, toalety dla pacjentów i personelu medycznego, nocnik, pokój do lewatyw, łazienka, czystość i brudna pościel, pokój matki. Główną częścią oddziału chirurgicznego są oddziały. Zgodnie z przyjętymi standardami łóżka na oddziałach chirurgicznych są rozmieszczone w ilości 7 m2 na łóżko. Na dziecięcych oddziałach chirurgicznych znajdują się oddziały dla niemowląt (półboksy na 2–4 ​​łóżka) (ryc. 13), młodszy (1–6 lat) i starszy (ryc. 14), oddział intensywnej obserwacji ciężko chorych dzieci. Placówki dziecięce mają specyficzne wymagania. 1. Zapobieganie zakażeniom szpitalnym. W tym celu przewidziano 25% oddziałów izolacyjnych na ogniska infekcji wieku dziecięcego oraz izolację chorych, nieprzejezdnych oddziałów i możliwość ich kwarantanny. 2. Możliwość ewakuacji w ciągu 15-20 minut w razie potrzeby (duża ilość wind, szerokie schody). 3. Przydział specjalnych pomieszczeń na zajęcia i gry. 4. Przydział około 20% dostawek dla matek. Łóżka na oddziałach specjalistycznych są funkcjonalne lub konwencjonalne z siatką sprężynową, dla małych dzieci - z wysokimi siatkami unoszącymi się, dla noworodków - przezroczyste plastikowe inkubatory w formie „mydelniczki”. Łóżka na oddziałach ustawione są tak, aby do dziecka można było podejść ze wszystkich stron. Pomiędzy łóżkami umieszczone są stoliki nocne, na których mogą stać szklanki i poidła. Wewnątrz szafek nocnych można przechowywać artykuły higieny osobistej, książki, ołówki, łatwe do czyszczenia zabawki. Przechowywanie żywności na stolikach nocnych jest surowo zabronione. Na oddziale ustawiony jest wspólny stół, przy którym lekarz może wypełnić dokumentację medyczną, siostra może go używać przy rozdawaniu leków, a w czasie wolnym dzieci mogą przy nim siedzieć, uczyć się, bawić. Nowoczesny oddział chirurgiczny wyposażony jest w gabinet zabiegowy (ryc. 15), szatnie „czyste” i „ropne”, które powinny znajdować się na różnych końcach oddziału. W przypadku garderoby z jednym stołem przewidziana jest powierzchnia 22 m2. W szatniach musi znajdować się wentylacja i wywiew Rozdział 1. Struktura i organizacja pracy dziecięcej poradni chirurgicznej Fot. 13. Półpudełko dla niemowląt Ryc. 14. Oddział dla dzieci starszych 27 28 Organizacja opieki nad dzieckiem w szpitalu zabiegowym Fot. 15. Sala zabiegowa oddziału chirurgicznego wentylacja, rygle lub klimatyzacja, lampy bakteriobójcze. Wystrój pomieszczeń i reżim higieniczny w nich są podobne do tych na bloku operacyjnym. W salach zabiegowych pobiera się krew do analizy, infuzje dożylne strumieniowe, montuje się systemy do dożylnej transfuzji kroplowej i przygotowuje się preparaty do wstrzyknięć domięśniowych. Pielęgniarki opatrunkowe i zabiegowe rano uzupełniają zużyte materiały i leki oraz przygotowują wszystko, co niezbędne do pracy o każdej porze dnia do godziny 10 rano. Bezpieczeństwo pracy personelu medycznego i pacjentów Bezpieczeństwo przeciwpożarowe W szpitalach dziecięcych zasady bezpieczeństwa muszą być szczególnie ściśle przestrzegane. Wszystkie pomieszczenia szpitala dziecięcego są wyposażone w scentralizowany system ostrzegania przeciwpożarowego, są regularnie sprawdzane pod kątem obecności sprzętu gaśniczego, są wyposażone w sprzęt do podtrzymywania życia i mają schematy ewakuacji w nagłych wypadkach. Personel medyczny jest regularnie instruowany. Na sali operacyjnej, oddziałach resuscytacji i intensywnej terapii, salach zabiegowych Rozdział 1. Struktura i organizacja pracy dziecięcej kliniki chirurgicznej 29 sal, sterylizatornie, w których wykorzystywana jest duża liczba urządzeń elektrycznych, znajdują się przewody i butle tlenowe z medycznymi substancjami gazowymi. W pomieszczeniach tych ze względu na bezpieczeństwo przeciwpożarowe stosuje się nieiskrzący sprzęt elektryczny, który znajduje się na wysokości 2 m od poziomu podłogi, szczelność dopływu tlenu jest kontrolowana, zabrania się noszenia odzieży wykonanej materiałów syntetycznych. Na terenie szpitali dziecięcych obowiązuje zakaz palenia. Bezpieczeństwo elektryczne Gniazda elektryczne, krany z tlenem powinny być poza zasięgiem dzieci. Wiele nowoczesnych urządzeń diagnostycznych i zabiegowych stosowanych w nowoczesnym szpitalu musi być prawidłowo podłączonych i uziemionych zgodnie z instrukcją. Czyszczenie na mokro i dezynfekcję pomieszczeń należy przeprowadzać przy wyłączonych urządzeniach elektrycznych. Włączanie i wyłączanie urządzeń elektrycznych powinno odbywać się wyłącznie suchymi rękami. Ochrona przed wypadkami Zarówno pacjenci, jak i personel medyczny muszą być chronieni przed wypadkami. Ostre i tnące przedmioty, małe części zabawek powinny być poza zasięgiem dzieci. Konstrukcja okien na oddziałach powinna zapobiegać wypadaniu dziecka. Dzieci muszą być przez cały czas pod opieką personelu medycznego, są transportowane do innych oddziałów szpitala w celach badawczych wyłącznie przez personel medyczny. Wszystkie leki i środki dezynfekujące należy przechowywać w ściśle wyznaczonych miejscach, poza zasięgiem dzieci, a ich niewłaściwe użycie powinno być wykluczone. Leki podaje się ściśle według zaleceń lekarza, należy zapoznać się z etykietą, sprawdzić datę ważności, obliczyć dawkę. Należy ściśle przestrzegać instrukcji dotyczących pracy z instrumentami medycznymi, produktami medycznymi i przedmiotami pielęgnacyjnymi. Konieczne jest przestrzeganie zasad ich przechowywania, dezynfekcji, sterylizacji i utylizacji oraz środków ochronnych. W wydziałach diagnostyki radioizotopowej należy przestrzegać instrukcji dotyczących pracy z preparatami radioaktywnymi, ich przechowywania i usuwania, a zrzut substancji radioaktywnych do ogólnej sieci kanalizacyjnej jest wykluczony. 30 Organizacja opieki nad dziećmi w szpitalu zabiegowym Przy obsłudze sprzętu RTG (rentgen, chirurgia endowaskularna, sale traumatologiczne) pomieszczenia muszą być osłonięte przed promieniowaniem RTG, personel pracuje w specjalnych fartuchach ochronnych i nosi indywidualne dozymetry, regularnie przechodzą badania lekarskie. Ochrona przed zakażeniami Ochrona pacjentów przed zakażeniami szpitalnymi jest zgodna z wymogami reżimu sanitarno-epidemiologicznego. Pracownicy medyczni szpitala chirurgicznego, którzy stale mają kontakt z krwią i innymi płynami biologicznymi pacjentów, muszą ściśle przestrzegać zasad pracy ze sterylnymi rękawiczkami, unikać obrażeń podczas manipulacji, aby zapobiec zakażeniu wirusem HIV, wirusowym zapaleniem wątroby typu C, kiłą itp. Cały personel chirurgiczny jest zaszczepiony przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Niezbędnym środkiem ochronnym jest maksymalne użycie jednorazowych artykułów medycznych. 1.2.1. Struktura i sposób działania Przy przyjęciu pacjenta z izby przyjęć pielęgniarka oddziałowa ma obowiązek wyraźnie odnotować czas przyjęcia w dokumentacji medycznej chorego, sprawdzić jakość leczenia sanitarno-higienicznego, dostępność wszystkich niezbędnych dokumentów, wskazać miejsce dziecka na oddziale, wskazać położenie jadalni, toalety i pokoju zabaw. Siostra instruuje pacjenta lub krewnych o kolejności postępowania na oddziale, o codziennej rutynie. Pielęgniarka oddziałowa zapisuje wszystkich przyjętych, a po wypisaniu wszystkich pacjentów wychodzących w czasopiśmie „Ruch Pacjentów” oddziału. Na podstawie tych danych, zmiana nocna każdego oddziału opracowuje zestawienie liczby pacjentów oddziału w danym dniu, liczby wolnych łóżek. Informacje te przekazywane są centralnie do izby przyjęć szpitala oraz do centralnego punktu stacji pogotowia ratunkowego. Pielęgniarka oddziałowa sporządza kartę pacjenta hospitalizowanego na oddziale: wkładki klejów do dokumentacji lekarskiej, kartę temperatury (ryc. 20), dostępne badania, rozpoczyna listę wizyt pielęgniarskich (na specjalnym formularzu siostra wyciąga na czas przez cały dzień: temperatura pacjenta, dieta, dostępność i charakter wymiotów i stolca, oddawanie moczu, wizyty u lekarza) (ryc. 16-19). Rozdział 1. Struktura i organizacja pracy dziecięcej poradni chirurgicznej Fot. Ryc. 16. Karta wizyt oddziału chirurgii noworodkowej 31 32 Organizacja opieki nad dzieckiem w szpitalu chirurgicznym Fot. 17. Wykaz terminów oddziałowego oddziału chirurgicznego Rozdział 1. Struktura i organizacja pracy dziecięcej poradni chirurgicznej Fot. 18. Karta wizyt oddziału intensywnej terapii 33 34 Organizacja opieki nad dzieckiem w szpitalu zabiegowym Fot. Ryc. 19. Odwrotna strona karty wizyt oddziału intensywnej terapii Rozdział 1. Struktura i organizacja pracy dziecięcej poradni chirurgicznej Fot. 20. Arkusz temperatury 35 36 Organizacja opieki nad dziećmi w szpitalu chirurgicznym W porannym obejściu przy łóżku pacjentów pielęgniarki zgłaszają się do dyrekcji i lekarzy o stanie podopiecznych, przekazują zmianę siostrom. Na porannym spotkaniu w gabinecie kierownika określa się dane dyżurne, zgłaszane są uwagi, ustala się gotowość pacjentów do operacji i kolejność zabiegów chirurgicznych. W ciągu dnia średni i młodszy personel medyczny wykonuje swoje obowiązki zgodnie z harmonogramem oddziału chirurgicznego. Po porannej turze rezydenci przekazują pielęgniarce proceduralnej dokumentację medyczną pacjenta z receptami dożylnymi na bieżący dzień (odrzutowiec i kroplówka). Pielęgniarka oddziałowa sprawdza recepty po ich ominięciu, wpisuje je na listę recept, odbiera od pielęgniarki naczelnej wszystkie niezbędne leki i realizuje recepty, kontroluje prawidłowość ich realizacji. W dokumentacji medycznej pacjenta hospitalizowanego lekarze zawsze wypisują recepty w określonej kolejności: i schemat postępowania pacjenta (ścisły leżenie w łóżku, leżenie na tarczy na plecach, w inkubatorze w określonej temperaturze i wilgotności, pod namiotem tlenowym, itp.); i dieta (nie karmić, karmienie frakcyjne wskazujące ilość jedzenia i liczbę posiłków, tabela A 6 itp.); wlewy kroplowe dożylne; strumień dożylny, w tym transfuzja produktów krwiopochodnych; iniekcje domięśniowe i podskórne; i wizyty dojelitowe; kąpiel higieniczna; zmieniam pościel; stołek (wskazane, jeśli była lewatywa); oddawanie moczu (kontrola diurezy godzinowej); wymioty; Testy, które są wykonywane następnego ranka. Wieczorem pacjenci są przenoszeni na nocne zmiany pielęgniarek, które kontynuują realizację wizyt (m.in. iniekcje domięśniowe, wlewy dożylne). Nocna zmiana pielęgniarek monitoruje ciężko chorych pacjentów, asystuje lekarzom dyżurnym, sprawdza wizyty w ewidencji hospitalizacji i dokonuje zmian w liście wizyt, przygotowuje dania do badań oraz składa wnioski na badania i analizy. Pielęgniarka proceduralna oddziału oddziału rano od 8 do 9 pobiera krew z żyły od pacjentów do badań biochemicznych i wysyła je do laboratorium, określa grupę krwi. Następnie przygotowuje gabinet zabiegowy do bieżącej pracy (niezbędne leki, strzykawki, systemy do infuzji dożylnych, materiały sterylne). W ciągu dnia wykonuje wizyty dla pacjentów: wlewy dożylne, terapię infuzyjną, w obecności lekarza wykonuje transfuzje krwi, iniekcje domięśniowe, przygotowuje bix z materiałem opatrunkowym (serwetki, gazy, waciki, pieluchy) do sterylizacji. Przeprowadza dekontaminację zużytych jednorazowych strzykawek, systemów transfuzyjnych i opatrunków przed utylizacją, obróbką przed sterylizacją i sterylizacją narzędzi. Na początku dnia pracy pielęgniarka opatrunkowa ustawia sterylne stoły z narzędziami chirurgicznymi do opatrunków, przygotowuje bixy ze sterylnymi opatrunkami, asystuje lekarzom przy opatrunku, dostarcza niezbędne narzędzia, nakleja bandaże na szwy, zakłada opatrunki medyczne. Po zakończeniu zaplanowanej pracy pielęgniarka opatrunkowa przeprowadza presterylizację i sterylizację zużytych narzędzi, przygotowuje materiał opatrunkowy do sterylizacji, namacza zużyte materiały i jednorazowe środki medyczne w roztworze dezynfekującym przed utylizacją. Sterylne stoły w gabinetach zabiegowych i szatniach mogą być używane w sytuacjach awaryjnych przez całą dobę. Oddzielne garderoby dla pacjentów „czystych” i „ropnych” wyposażone są w specjalistyczne oddziały. Praca w gabinecie zabiegowym i garderobie odbywa się w rękawiczkach. W szatniach wszelkie wysiłki należy skierować na maksymalne ograniczenie drobnoustrojów w ranie, zmniejszając możliwość ich przenikania do rany, tj. przestrzegaj praw antyseptycznych. Istnieją następujące metody antyseptyczne: mechaniczne, fizyczne, biologiczne, chemiczne. Mechaniczne metody antyseptyczne polegają na pierwotnym chirurgicznym leczeniu rany, otwarciu ropnia, przemyciu ubytków ropnych. Leczenie chirurgiczne rany obejmuje jej preparację, wycięcie brzegów, usunięcie martwych tkanek i zanieczyszczeń. Metody fizyczne obejmują: drenaż rany, naświetlanie (UVR), suszenie. Metody biologiczne obejmują stosowanie preparatów enzymatycznych (trypsyna, acetylocysteina, rybonukleaza), a także surowic hiperimmunizacyjnych, gamma globulin, osocza, toksoidów w celu zwiększenia odporności biernej i czynnej w ranie w celu szybkiego oczyszczenia tkanek martwiczych z tkanek martwiczych. Używany do chemicznych środków antyseptycznych. 1. Związki nieorganiczne (halogenki, utleniacze, kwasy i zasady nieorganiczne, sole metali ciężkich). Halogenki stanowią dużą grupę antyseptyków stosowanych w chirurgii. Jest to wodny i alkoholowy roztwór Lugola, jodoformu, jodonianu. Służą do smarowania brzegów rany. Utleniacze (nadtlenek wodoru i nadmanganian potasu) stosuje się podczas mycia ran, ubytków ropnych i kąpieli leczniczych. Azotan srebra (lapis) służy do leczenia grzyba pępka, mycia ubytków, ropnych ran. 2. Związki organiczne (alkohole, aldehydy, fenol, nitrofurany, barwniki, kwasy organiczne). Najszerzej stosowany w chirurgii był alkohol etylowy w postaci 70 i 96% roztworów. Służy do dezynfekcji rąk, narzędzi tnących. Formaldehyd służy do sterylizacji instrumentów optycznych i przygotowania potrójnego roztworu. Nitrofurany (furacylina, furadonina) służą do mycia ubytków i ran. Powszechne zastosowanie do obróbki małych powierzchni, otarcia skóry znaleziono barwniki - błękit metylenowy, zieleń brylantowa. W nowoczesnej chirurgii jako środki antyseptyczne do mycia ran stosuje się złożone chemikalia (1% dioksydyny). Sposób działania i opisy stanowisk pracy pielęgniarek zabiegowych i opatrunkowych są zrównane z pielęgniarkami operacyjnymi. Praca personelu medycznego i reżim pacjentów podlegają codziennej rutynie oddziału chirurgicznego 7.00–7.30 7.30–8.00 - podnoszenie pacjentów, pomiar temperatury ciała, wietrzenie oddziałów; - toaleta pacjentów, sprzątanie oddziału, wietrzenie oddziałów; Rozdział 1. Struktura i organizacja pracy dziecięcej poradni chirurgicznej 8.00–9.00 39 - realizacja porannych wizyt, zmiana pielęgniarek i transport pacjentów; 8.30–9.00 – badanie wstępne przez lekarza oddziałowego i ordynatora oddziału ciężko chorych i nowo przyjętych; 9.00-9.30 - śniadanie pacjentów, poranna konferencja lekarzy; 9.30-11.00 - obejście lekarza prowadzącego; 10.00-14.00 - praca medyczna i diagnostyczna (przeprowadzanie badań, operacje, opatrunki, konsultacje, umawianie wizyt, przyjmowanie i wypisywanie pacjentów); 14.00-15.00 - obiad, drugie sprzątanie, wietrzenie oddziałów, ominięcie lekarza dyżurnego, przeniesienie ciężko chorych pacjentów na dyżur; 15.00–16.30 - odpoczynek; 16.30-17.00 - pomiar temperatury ciała, realizacja wizyt; 17.00-19.00 - spacery, odwiedziny u krewnych, wietrzenie oddziałów; 19.00–20.00 - obiad, zmiana dyżurnych pielęgniarek i przeniesienie pacjentów; 19.15-20.30 - realizacja wieczornych wizyt z pominięciem lekarza dyżurnego; 20. 30–21.30 – sprzątanie podstawowe, wentylacja oddziałów, toaleta wieczorna; 21.30–7.00 - sen, nocna obserwacja i opieka nad ciężko chorymi. O pracy każdej jednostki decydują opisy stanowisk personelu medycznego. Kierownik oddziału bezpośrednio kieruje działalnością personelu, wyznacza kierunek pracy całego oddziału oraz ponosi pełną odpowiedzialność za jakość i kulturę opieki medycznej nad pacjentami. Rezydent szpitala (lekarz prowadzący) jest bezpośrednio odpowiedzialny za zapewnienie badania, leczenia i należytej opieki powierzonym mu pacjentom. W szpitalach klinicznych w badaniu i leczeniu pacjentów biorą udział profesorowie, docentowie i asystenci oddziałów, doktoranci, rezydenci i stażyści wraz z lekarzami szpitalnymi. Uczniowie wraz z nauczycielami biorą udział w obchodach pacjentów. 40 Organizacja opieki nad dziećmi w szpitalu zabiegowym Personel pielęgniarski (pielęgniarki) pod kierunkiem lekarza dokonuje wizyt i sprawuje opiekę nad pacjentem. Naczelna pielęgniarka podlega naczelnikowi oddziału i naczelnej pielęgniarki szpitala. Podlega średniemu i młodszemu personelowi medycznemu oddziału. Pielęgniarka szpitalna (strażnik) to jedna z centralnych postaci oddziału chirurgicznego, młodszy kolega lekarza. Zgłasza się bezpośrednio do lekarza rezydenta i naczelnej pielęgniarki oddziału, a podczas dyżuru do lekarza dyżurnego. W jej podporządkowaniu znajdują się młodsze pielęgniarki do opieki nad chorymi i pielęgniarki-sprzątaczki oddziałów. Opis stanowiska pielęgniarki 1. Postanowienia ogólne 1.1. Pielęgniarka należy do kategorii specjalistów. 1.2. Pielęgniarka jest powoływana na stanowisko i zwalniana na polecenie kierownika placówki. 1.3. Pielęgniarka zgłasza się bezpośrednio do kierownika oddziału/starszej pielęgniarki oddziału. 1.4. Na stanowisko pielęgniarki zostaje powołana osoba, która spełnia następujące wymagania: średnie wykształcenie medyczne w specjalności „Pielęgniarstwo”. 1.5. Podczas nieobecności pielęgniarki jego prawa i obowiązki przechodzą na innego urzędnika, o czym informuje się w zamówieniu dla organizacji. 1.6. Pielęgniarka powinna znać: - przepisy Federacji Rosyjskiej i inne regulacyjne akty prawne dotyczące kwestii zdrowotnych; - podstawy procesu leczenia i diagnostyki, profilaktyka chorób; – struktura organizacyjna zakładów opieki zdrowotnej; – zasady bezpieczeństwa pracy z instrumentami i sprzętem medycznym. 1.7. Pielęgniarka kieruje się w swoich działaniach: - aktami ustawodawczymi Federacji Rosyjskiej; – Karta organizacji, Wewnętrzny Regulamin Pracy, inne akty prawne firmy; - rozkazy i dyrektywy kierownictwa; - ten opis stanowiska. Rozdział 1. Struktura i organizacja pracy poradni chirurgii dziecięcej 41 2. Obowiązki pielęgniarki Pielęgniarka wykonuje następujące obowiązki. 2.1. Realizuje wszystkie etapy procesu pielęgnacyjnego w opiece nad pacjentem (wstępna ocena stanu pacjenta, interpretacja uzyskanych danych, planowanie opieki, końcowa ocena uzyskanego wyniku). 2.2. Terminowo i jakościowo wykonuje zabiegi profilaktyczne i medyczno-diagnostyczne przepisane przez lekarza. 2.3. Asystuje w leczeniu lekarskim i manipulacjach diagnostycznych oraz drobnych operacjach w warunkach ambulatoryjnych i szpitalnych. 2.4. Udziela doraźnej pierwszej pomocy w nagłych zachorowaniach, wypadkach i różnego rodzaju katastrofach, po której następuje wezwanie lekarza do pacjenta lub skierowanie do najbliższej placówki medycznej. 2.5. Wprowadza leki, środki przeciwwstrząsowe (ze wstrząsem anafilaktycznym) pacjentom ze względów zdrowotnych (jeśli lekarz nie może przybyć na czas do pacjenta) zgodnie z ustaloną procedurą dla tego schorzenia. 2.6. Informuje lekarza lub kierownika, a pod ich nieobecność lekarza dyżurnego o wszystkich wykrytych poważnych komplikacjach i chorobach pacjentów, powikłaniach wynikających z manipulacji medycznych lub przypadkach naruszenia wewnętrznych przepisów placówki. 2.7. Zapewnia prawidłowe przechowywanie, księgowanie i odpisywanie leków, przestrzeganie zasad przyjmowania leków przez pacjentów. 2.8. Prowadzi zatwierdzoną dokumentację medyczną i raporty. 3. Prawa pielęgniarki Pielęgniarka ma prawo do: 3.1. Otrzymuj informacje niezbędne do prawidłowego wykonywania swoich obowiązków zawodowych. 3.2. Przedstawić sugestie usprawnienia pracy pielęgniarki i organizacji pielęgniarstwa w placówce. 3.3. Wymagaj od naczelnej pielęgniarki oddziału, aby zapewniła stanowisko (miejsce pracy) sprzęt, sprzęt, narzędzia, artykuły pielęgnacyjne itp., niezbędne do jakościowego wykonywania ich obowiązków funkcjonalnych. 42 Organizacja opieki nad dzieckiem w szpitalu zabiegowym 3.4. Podnosić swoje kwalifikacje w określony sposób, przechodzić certyfikację (recertyfikację) w celu przypisania kategorii kwalifikacji. 3.5. Uczestniczyć w pracach stowarzyszeń zawodowych pielęgniarek i innych organizacji publicznych, które nie są zabronione przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej. 4. Odpowiedzialność pielęgniarki Pielęgniarka odpowiada za: 4.1. Za niewykonanie i/lub nieterminowe, niedbałe wykonanie swoich obowiązków. 4.2. Za nieprzestrzeganie aktualnych instrukcji, poleceń i nakazów zachowania poufności informacji. 4.3. Za naruszenie wewnętrznych przepisów pracy, dyscypliny pracy, bezpieczeństwa i zasad bezpieczeństwa przeciwpożarowego. Opis stanowiska młodszej pielęgniarki w opiece nad pacjentem 1. Postanowienia ogólne 1.1. Asystent pielęgniarski odnosi się do młodszego personelu medycznego. 1.2. Na stanowisko młodszej pielęgniarki ds. opieki nad pacjentem zostaje powołana osoba, która posiada wykształcenie średnie ogólnokształcące oraz dokształcenie na kursach młodszych pielęgniarek ds. opieki nad pacjentem. 1.3. Młodszą pielęgniarkę do spraw opieki nad pacjentem powołuje i odwołuje naczelny lekarz. 1.4. Młodsza pielęgniarka zajmująca się opieką nad pacjentem powinna znać: - techniki wykonywania prostych manipulacji medycznych; - zasady higieny i higieny opieki nad pacjentem; – wewnętrzne przepisy pracy; – zasady i przepisy ochrony pracy, bezpieczeństwa i ochrony przeciwpożarowej; - etyczne standardy postępowania w komunikacji z pacjentami. 2. Obowiązki Młodsza pielęgniarka za opiekę nad pacjentem: 2.1. Asystuje w opiece nad pacjentami pod okiem pielęgniarki. Rozdział 1. Struktura i organizacja dziecięcej poradni chirurgicznej 43 2.2. Wykonuje proste manipulacje medyczne (osadzanie puszek, tynki musztardowe, kompresy). 2.3. Zapewnia czystość pacjentów i pomieszczeń. 2.4. Monitoruje prawidłowe użytkowanie i przechowywanie artykułów do pielęgnacji pacjenta. 2.5. Dokonuje zmiany łóżka i bielizny. 2.6. Uczestniczy w transporcie ciężko chorych pacjentów. 2.7. Monitoruje przestrzeganie przez pacjentów i odwiedzających przepisów wewnętrznych placówki służby zdrowia. 3. Prawa Asystent pielęgniarski ma prawo do: 3.1. Przedstawiać propozycje dotyczące kwestii związanych z ich działalnością do rozpatrzenia przez ich bezpośrednie kierownictwo. 3.2. Otrzymuj od specjalistów instytucji informacje niezbędne do realizacji ich działań. 3.3. Wymagają od kierownictwa instytucji pomocy w wykonywaniu ich obowiązków. 4. Odpowiedzialność Młodsza pielęgniarka zajmująca się opieką nad pacjentem jest odpowiedzialna za: 4.1. Za nienależyte wykonywanie lub niewykonanie obowiązków służbowych przewidzianych w niniejszym opisie stanowiska, w zakresie określonym przez prawo pracy Federacji Rosyjskiej. 4.2. Za przestępstwa popełnione w trakcie wykonywania swojej działalności - w granicach określonych przez ustawodawstwo administracyjne, karne i cywilne Federacji Rosyjskiej. 4.3. Za spowodowanie szkód materialnych - w granicach określonych przez obowiązujące ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej. 1.2.2. Reżim terapeutyczny i ochronny. Deontologia Tryb dziecięcego szpitala chirurgicznego powinien być zorganizowany w taki sposób, aby zapewnić pacjentowi spokój. Należy unikać wszystkiego, co może przestraszyć lub podniecić dziecko. Reżim medyczno-ochronny obejmuje następujące elementy: 1) przekształcenie zewnętrznego środowiska szpitalnego; 2) wydłużenie snu fizjologicznego; 44 Organizacja opieki nad dziećmi w szpitalu chirurgicznym 3) eliminacja negatywnych emocji i bólu; 4) połączenie trybu odpoczynku z aktywnością fizyczną; 5) tworzenie pozytywnego tonu emocjonalnego. Transformacja zewnętrznego środowiska szpitalnego zaczyna się od stworzenia przytulnego środowiska: czysta pościel, ściany pomalowane w jasnych, delikatnych kolorach, obrazy z bajkami, zabawki, organizacja sal zabaw. Wszystkie bodźce wzrokowe muszą zostać wyeliminowane. Kontrola hałasu ma ogromne znaczenie w przekształcaniu środowiska szpitalnego. Cały personel powinien mówić cicho, telefony powinny znajdować się z dala od oddziałów, a personel powinien nosić bezszelestne obuwie zastępcze. Ogromne znaczenie dla powrotu do zdrowia ma długi i pełny sen (9 godzin w nocy i 2 godziny w ciągu dnia). W tym czasie należy zachować ciszę, wentylację pomieszczeń. Okna w oddziałach dziecięcych są otwierane w taki sposób, aby dziecko nie mogło z nich przypadkowo wypaść. W godzinach snu dziennego i nocnego zabrania się sprzątania pomieszczeń i przeprowadzania zabiegów medycznych, z wyjątkiem sytuacji nagłych. Tryb pacjenta operacyjnego określa lekarz prowadzący jako: i ściśle leżenie w łóżku. Pacjent leży w łóżku w określonej pozycji, którą zmienia personel medyczny. Aktywna rotacja ciała jest zabroniona. Posiłki i podawanie fizjologiczne realizowane są przy pomocy personelu. Ćwiczenia oddechowe i dozowana terapia ruchowa; odpoczywam w łóżku. Zaleca się przewrócenie się na bok i przyjęcie wygodnej pozycji. Osobom wolno wstać z łóżka, obniżyć nogi, wstać i udać się do toalety z pomocą personelu. Umiarkowana terapia ruchowa. odpoczynek w półłóżku. Mogą kilka razy dziennie wstawać z łóżka, opuszczać oddział do jadalni i toalety. Zwiększenie objętości terapii ruchowej. Tryb ogólny. Pobyt w łóżku ogranicza się do wewnętrznej rutyny dnia. Zalecane są spacery, zajęcia, gry. Środki mające na celu ochronę pacjenta przed negatywnymi emocjami podejmowane są od pierwszego momentu jego pojawienia się w szpitalu, od izby przyjęć do sali operacyjnej. Przyjazna, spokojna rozmowa z dzieckiem na abstrakcyjne, zrozumiałe tematy pozwala mu nawiązać z nim kontakt, uspokoić, odwrócić jego uwagę od nieprzyjemnych chwil hospitalizacji i interwencji chirurgicznej. Dużo uwagi poświęca się walce z bólem: wszystkie manipulacje wykonywane są w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Przed operacją przepisywane są środki uspokajające. Część bólu związanego z chorobą można wyeliminować lub zmniejszyć. Aby to zrobić, musisz stworzyć pacjentowi „komfort łóżka”: wygodnie jest położyć go do łóżka, biorąc pod uwagę charakter choroby, zmienić lub skorygować bandaż na czas, zastosować ciepło lub zimno. W celu wyzdrowienia ważne jest nie tylko stworzenie oszczędnego schematu dla układu nerwowego pacjenta, zapewniając mu odpoczynek, ale także trening, który należy rozpocząć jak najwcześniej od początku choroby. Ćwiczenia z masażu i fizjoterapii ustalane są indywidualnie. Ważną cechą organizacji pracy oddziałów szpitala dziecięcego jest konieczność prowadzenia tam pracy edukacyjnej z chorymi dziećmi, które są długo leczone w szpitalu. W tym celu szpitalom dziecięcym przydziela się stanowisko nauczyciela-wychowawcy, którego funkcje obejmują organizowanie gier i zajęć szkolnych, spacery na świeżym powietrzu w parku szpitalnym. Personel powinien organizować wypoczynek pacjentów. Nie bez znaczenia w tworzeniu sprzyjającego klimatu psychologicznego na oddziale szpitalnym jest deontologia medyczna. Deontologia medyczna (deon - due) to doktryna zasad postępowania personelu medycznego. W ostatnich latach, w związku z technicznością badań i leczenia, niektórzy naukowcy ostrzegali przed niebezpieczeństwem dehumanizacji medycyny i zaniku niezbędnego klimatu psychicznego w komunikacji między lekarzem a pacjentem. Chirurgia nie ogranicza się do nauki i technologii. Chirurgia osiąga szczyty swoich możliwości dopiero wtedy, gdy przyozdobiona jest najwyższymi przejawami, bezinteresowną troską o chorego, a jednocześnie nie tylko o jego ciało, ale także o stan jego psychiki (N. N., 1946). Humanitarny stosunek do pacjenta, zamiłowanie do wykonywanego zawodu powinny być głównymi cechami pracownika medycznego. Wygląd i zachowanie pracownika medycznego powinno utrzymywać wysoki prestiż zawodu, w szpitalu należy stale pielęgnować atmosferę życzliwości i wzajemnej pomocy. Bezsensowne spory, brak szacunku, wzajemne zniewagi są niezgodne z pracą w placówce medycznej. Lekarze powinni dawać przykład inteligentnego traktowania ludzi – współpracowników, pacjentów i ich bliskich. Szorstkie słowa, wulgaryzmy, niestosowny śmiech i, prawdę mówiąc, czasami wulgarność niektórych lekarzy świadczy o ich niedostatecznym wykształceniu i dyskredytuje twarz pracowników medycznych. Praca z chorymi dziećmi jest trudna, bo choroba i cierpienie zmieniają psychikę, niepewność, izolacja od rodziców, gnębienie dziecka. Dziecko w każdym wieku z chorobą chirurgiczną z towarzyszącym bólem, odseparowane od rodziców, w nieznanym miejscu, pod groźbą nieznanej interwencji chirurgicznej, zawsze doświadcza stresu. Postrzeganie świata zewnętrznego przez dziecko jest ostrzejsze, reakcja na bodźce zewnętrzne jest często nadmierna. Niektóre dzieci stają się porywcze, niezrównoważone, kapryśne. W placówce medycznej dziecko musi spotykać się z nieustanną życzliwością i życzliwością, tylko w tym przypadku leczeniu będzie towarzyszył element psychoterapii. Postawa personelu nie powinna ranić pacjenta i nie powinna być przyczyną nowej choroby jatrogennej. Najczęściej przyczyną choroby jatrogennej jest nieudane lub niewłaściwe oświadczenie w obecności pacjenta lub dokument medyczny, który przypadkowo do niego trafił. Nawet Przysięga Hipokratesa zapewnia zachowanie tajemnicy lekarskiej. Aby zapobiec jatogenezie w szpitalu, aby zapobiec nieuzasadnionym reklamacjom, ustalono następujące zasady: i średni i młodszy personel oraz studenci nie mogą prowadzić rozmów z pacjentami i ich rodzicami na temat słuszności przepisanego leczenia, o możliwym wyniku choroby lub operacji; i nikt inny niż lekarz prowadzący nie może przekazać pacjentowi diagnozy; i dokumentacja medyczna pacjenta hospitalizowanego oraz wyniki badań laboratoryjnych są przechowywane w taki sposób, aby pacjent nie mógł zapoznać się z ich treścią; i informacje o stanie zdrowia dziecka udzielane są przez lekarza prowadzącego wyłącznie podczas osobistego kontaktu z rodzicami, zabronione jest udzielanie informacji telefonicznie. Analiza Rozdział 1. Struktura i organizacja pracy dziecięcej poradni chirurgicznej 47 schorzeń w okresie bypassu profesora, asystenta lub kierownika oddziału przeprowadza się poza oddziałem. Nie zaleca się wypowiadania uwag pracownikom medycznym w obecności pacjentów, ponieważ ci ostatni mogą wyolbrzymiać znaczenie popełnionego błędu i przestraszyć się. Ponadto takie uwagi podważają autorytet pielęgniarki i dodatkowo pozbawiają ją możliwości oddziaływania psychoterapeutycznego na pacjenta. Nie bez znaczenia są relacje między pracownikami służby zdrowia a rodzicami. Rodzice nie bez powodu uważają, że każda operacja dla ich dziecka jest trudna. Istnieje szczególna grupa rodziców, która wymaga zwiększonej uwagi: rodzice, którzy stracili dziecko wcześniej i są głęboko straumatyzowani z powodu nieszczęścia, którego doznali; starsi rodzice z jedynakiem; matka nie mogąca mieć kolejnego dziecka. Tacy rodzice ostro reagują na wszelkie odchylenia w normalnym przebiegu choroby u dziecka. Niektórzy rodzice czytają specjalistyczną literaturę, znają terminy medyczne, ale bez specjalnej wiedzy mają skłonność do dramatyzacji i zwiększonego niepokoju, co może niekorzystnie wpływać na samopoczucie dziecka. Nie można zwrócić uwagi rodziców na wszystko, co lekarze powiedzieli i omówili podczas obchodów, jeśli nie było to przeznaczone dla rodziców. Niemożliwe jest również, aby informacje o tym lub innym dziecku stały się własnością innych rodziców. W żadnym wypadku nie należy powierzać matce nawet najprostszych manipulacji. Rodzice dziecka mają prawo odmówić jakiejkolwiek manipulacji medycznej. Jednak obowiązkiem pracownika medycznego jest wyjaśnienie potrzeby tych manipulacji i konsekwencji, jakie mogą wyniknąć z odmowy ich wykonania. Rodzice powinni otrzymywać dokładnie te informacje, które mogą wpłynąć na ich decyzję, a informacje te powinny być przedstawione w łatwej do zrozumienia formie. Studenci, od momentu rozpoczęcia studiów w klinice, w tym praktyk wieczorowych, stają się „pracownikami medycznymi”, podlegającymi wszelkim wymogom prawnym. 1.2.3. Reżim sanitarno-higieniczny oddziału Reżim sanitarno-higieniczny każdej jednostki medyczno-diagnostycznej szpitala obejmuje spełnienie wymagań: 48 Organizacja opieki nad dzieckiem w szpitalu zabiegowym i higiena personelu medycznego (określa się rygorystyczność jego realizacji według trybu działania każdego działu); higiena chorego dziecka i opiekujących się nim bliskich; i higiena pomieszczeń, sprzętu, środowiska. Higiena kliniczna personelu medycznego ma obowiązek zapewnić: zapobieganie chorobom zakaźnym i infekcyjnym powikłaniom chirurgicznym u pacjentów, zapobieganie zakażeniom szpitalnym personelowi medycznemu oraz osobom mającym z nim kontakt poza szpitalem. Głównymi przedmiotami higieny osobistej personelu poradni chirurgicznej dziecięcej są: ciało, wydzieliny, odzież, przedmioty osobiste, pomieszczenia. Wiedza i umiejętność przestrzegania podstawowych wymagań higienicznych dotyczących stanu organizmu personelu medycznego (studenta) jest szczególnie potrzebna w pediatrycznej poradni chirurgicznej. To również dyktuje potrzebę regularnych badań profilaktycznych i sanitarnych personelu medycznego, potrzebę badań profilaktycznych i rejestrację książki medycznej dla studentów. Teoretyczne podstawy powołania i zasady noszenia higienicznej odzieży medycznej (fartuch, mundurów, bielizny osobistej, czapek, masek, butów) są niezbędne dla studenta w celu ich przestrzegania i dalszej kontroli w procesie działalności medycznej. Higiena osobista personelu medycznego polega na utrzymaniu ciała w czystości, staranne uczesanie włosów i krótkie przycięcie paznokci. Nie zaleca się lakierowania paznokci. Pierścienie muszą być usunięte podczas pracy. Perfumy i wody kolońskie należy stosować z umiarem i tylko te, które mają łagodny zapach. Umiar w stosowaniu kosmetyków i różnych dekoracji podyktowany jest charakterem działań personelu medycznego. Ubiór personelu medycznego kliniki chirurgicznej składa się z garnituru (spodnie, koszula z krótkim rękawem lub bawełniana sukienka) oraz fartucha. Rękawy szlafroka są owinięte w taki sposób, aby nie przeszkadzały w myciu rąk. Wymienne buty powinny być wygodne, nie krępujące stopy, nie na wysokich obcasach, ciche, powinny być łatwe do mycia. Podczas pracy na sali operacyjnej na buty zakłada się jednorazowe lub materiałowe ochraniacze na buty. Do pracy w gabinecie zabiegowym, szatniach, salach operacyjnych personel medyczny musi nosić bawełniany lub jednorazowy czepek oraz maskę medyczną. Każdy oddział szpitala posiada pomieszczenie z indywidualnymi szafkami do przebierania się dla personelu w odzieży roboczej. Podczas pracy w pediatrycznej klinice chirurgicznej studenci mogą pracować w czystych białych fartuchach, które całkowicie zakrywają odzież osobistą. Nie można używać fartuchów, w których odbywały się zajęcia na wydziałach anatomii, mikrobiologii itp. Odzież osobista powinna być wygodna i czysta. Rzeczy wełniane są usuwane podczas pracy na oddziałach chirurgicznych. Wymienne buty są bezgłośne, zawsze skórzane. Pielęgnacja dłoni wymaga szczególnej uwagi, aby zapobiec zakażeniom szpitalnym. Personel medyczny powinien myć ręce nie tylko przed jedzeniem i po skorzystaniu z toalety, ale także przed i po każdym zabiegu medycznym, przed i po każdym badaniu chorego dziecka. Aby zapobiec ponownemu zasiedlaniu się mikroflory, umywalki wyposażone są w krany łokciowe, dzięki czemu nie należy ich pobierać najpierw brudnymi, a potem czystymi rękami. Do mycia rąk używaj mydła w płynie dezynfekującym lub drobno posiekanych jednorazowych kostek mydła. Ręce suszy się jednorazowymi ręcznikami. Technika leczenia dłoni przez personel kliniki chirurgicznej Wszystkie metody leczenia dłoni rozpoczynają się od czyszczenia mechanicznego – mycia rąk mydłem lub różnymi roztworami (ryc. 21). Najpierw myje się dłoń, potem tylną powierzchnię każdego palca, przestrzeń międzypalcową i łożysko paznokcia lewej ręki. Podobnie umyj palce prawej ręki. Następnie kolejno myją dłoń i grzbiet lewej i prawej ręki, lewego i prawego nadgarstka, lewego i prawego przedramienia (do granicy środkowej i górnej części). Ponownie wytrzyj łożyska paznokci. Podsumowując, pianka zmywa się strumieniem od palców do łokcia, nie dotykając przedramion szczoteczkami. Kran zamykany jest kolanem. Po zabiegu ręce są kolejno wycierane serwetkami, zaczynając od palców, a kończąc na przedramionach. Personel medyczny szpitali chirurgicznych, resuscytacyjnych i położniczych musi ściśle chronić ręce przed zanieczyszczeniem. Umyć podłogi, wyczyścić węzeł sanitarny w mieszkaniu, 50 Organizacja opieki nad dzieckiem w szpitalu chirurgicznym Ryc. 21. Wygląd umywalki do mycia rąk przez personel oddziału chirurgicznego do pracy w ogrodzie i ogródku warzywnym, mycie warzyw w rękawiczkach. Częste mycie rąk prowadzi do wysuszenia skóry, dlatego należy ją stale odżywiać, smarować codziennie po pracy i na noc kremem. W celu zapobieżenia ponownemu zasianiu mikroflory przez personel medyczny podczas pracy z pacjentami na oddziałach chirurgii noworodkowej, neonatologii, resuscytacji i intensywnej terapii, wraz z higienicznym zabiegiem higienicznym rąk, personel dezynfekuje środkami antyseptycznymi skóry. Manuzhel nakłada się na ręce co najmniej 3 ml i wciera w skórę do wyschnięcia, ale nie mniej niż 30 sekund przed każdym badaniem i jakąkolwiek manipulacją. Podczas pracy z personelem w gabinecie zabiegowym, szatni, sali operacyjnej, podczas pracy z krwią należy używać sterylnych rękawic medycznych. W przypadkach, gdy dziecko chore lub zakażone wirusem HIV, kiłą wrodzoną, wirusowym zapaleniem wątroby typu C zostanie przeniesione do oddziału chirurgicznego ze wskazań nagłych, konieczne jest wzmocnienie środków ochrony sanitarno-higienicznej personelu, innych pacjentów i środowiska przed zakażeniem. Rozdział 1. Struktura i organizacja pracy dziecięcej poradni chirurgicznej 51 Cały personel z chorym dzieckiem pracuje tylko w rękawiczkach medycznych (konieczne jest monitorowanie ich integralności, unikanie przekłuć i skaleczeń), używanie jednorazowych strzykawek, wyrobów medycznych i artykułów pielęgnacyjnych . Zużyte produkty jednorazowe są moczone oddzielnie od innych w roztworach dezynfekujących przed utylizacją. Pościel, pieluchy po użyciu podlegają obowiązkowemu moczeniu w roztworach dezynfekujących. Pacjentowi przydzielane są osobiste przybory do jedzenia, butelki na mleko i wodę. Po użyciu są również moczone oddzielnie od reszty naczyń w roztworach dezynfekujących i sterylizowane w szafce z suchym ciepłem. Instrumenty chirurgiczne stosowane w leczeniu takiego dziecka są dokładnie dezynfekowane i sterylizowane obowiązkowym testem amidopirynowym. Personel medyczny kliniki chirurgicznej jest zaszczepiony przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Sanitarno-higieniczne leczenie oddziału Każdy oddział powinien posiadać umywalkę do mycia, lusterko, pojemnik na zużyte pieluchy. Na oddziałach należy zachować wzorowy porządek, musi być wygodna, przestronna, lekka i czysta. Ściany na oddziałach pomalowane są jasną farbą olejną. Wieczorem oddziały oświetlane są lampami elektrycznymi. Oświetlenie nocne zapewnia oświetlenie w nocy. Na podstawie zadań tworzenia optymalnego mikroklimatu i zapobiegania wtórnym zakażeniom określa się wymagania dotyczące oświetlenia, ogrzewania i wentylacji pomieszczeń szpitala chirurgicznego. Optymalna temperatura na oddziałach to około 20 °C, w garderobie i łazienkach jest nieco wyższa - 25 °C. Światło słoneczne ma korzystny wpływ na życiową aktywność organizmu ludzkiego, szkodliwy wpływ na patogeny. Komory powinny być dobrze oświetlone, zorientowane na południowy wschód lub południowy zachód. Optymalny stosunek powierzchni okien do powierzchni podłogi na oddziałach wynosi 1: 6, garderoba 1: 4. Optymalna wilgotność względna wynosi 55–60%. Dobra wentylacja jest niezbędnym warunkiem utrzymania oddziału. Najdoskonalszą wentylację zapewniają klimatyzatory z filtrami bakteryjnymi. Re- 52 Organizacja opieki nad dziećmi w szpitalu chirurgicznym Regularna wentylacja pomieszczenia znacznie zmniejsza skażenie mikrobiologiczne powietrza. Wymiana powietrza powinna odbywać się co najmniej cztery razy na godzinę. Normy higieniczne powietrza na oddziale na jednego pacjenta wynoszą 27–30 m3. Na oddziałach należy stosować wentylację nawiewno-wywiewną z zastosowaniem filtrów powietrza. Sprzątanie szpitala chirurgicznego obejmuje codzienne, dwa razy dziennie czyszczenie na mokro pomieszczeń i sprzętu, bieżące czyszczenie po opatrunkach. Celowe jest przeprowadzenie jednorazowego ułożenia pacjentów z pudełkiem z ogólnym oczyszczeniem pomieszczeń po wypisaniu wszystkich pacjentów z pudła. Czyszczenie powinno być zawsze wilgotne, przy użyciu roztworu mydła i sody. Sprzęt do czyszczenia na mokro (wiadro, mop, szmata) jest oznakowany, używany tylko do konkretnego pomieszczenia, po użyciu dezynfekowany i przechowywany w specjalnym pomieszczeniu. Po wypisaniu każdego pacjenta łóżko i stolik nocny wyciera się szmatami obficie zwilżonymi roztworem dezynfekującym i przykrywa czystą pościelą. Generalne sprzątanie działu odbywa się co tydzień. Pomieszczenie jest wcześniej uwolnione od wyposażenia i ekwipunku, narzędzi. Pomieszczenie i całe wyposażenie przeciera się sterylną szmatką, obficie zwilżoną roztworem dezynfekującym lub nawadnia się z konsoli hydraulicznej. Sprzęt jest wycierany, następnie pomieszczenie jest zamykane i po godzinie myte wodą i szmatami. Podczas sprzątania personel zakłada czyste fartuchy, buty, maski. Po dezynfekcji pomieszczenie naświetlane jest światłem ultrafioletowym, w tym promiennikami bakteriobójczymi przez 2 h. Służba sanitarna szpitala regularnie spłukuje sprzęt, pomieszczenia, czerpnie powietrza, kontrolując jakość sprzątania. Na oddziałach intensywnej terapii, chirurgii i terapii noworodków, w szpitalach położniczych, w celu zapobiegania zakażeniom szpitalnym, dwa razy w roku wprowadzono ogólne czyszczenie, konserwację i dezynfekcję przez 2 tygodnie z obowiązkową kontrolą bakteriologiczną w przyszłości. Dezynfekcja Dezynfekcja jest drugim najważniejszym środkiem zapobiegania zakażeniom szpitalnym po odkażaniu. W celu dezynfekcji powietrza stosuje się napromienianie. Lampę bakteriobójczą włącza się w szatni na godzinę przed rozpoczęciem operacji lub opatrunku, w czasie przerw, po zakończeniu zabiegów i po czyszczeniu. Lampy bakteriobójcze nie powinny być włączane, gdy ludzie znajdują się w pomieszczeniach, ponieważ może to prowadzić do oparzeń popromiennych. Chemiczne środki dezynfekujące są szeroko stosowane do uzdatniania pomieszczeń, inwentarza, sprzętu, narzędzi, aparatów do znieczulenia i oddychania, rąk i rękawic personelu, używanych strzykawek, opatrunków, jednorazowej bielizny, artykułów do pielęgnacji pacjenta. Przetwarzają również urządzenia sanitarne, przybory laboratoryjne i spożywcze, zabawki, buty, karetki pogotowia itp. Obecnie na skalę przemysłową produkuje się dużą liczbę środków dezynfekujących, z których każdy ma własną instrukcję użycia. Podlegają one szeregowi wymagań: szerokiemu zakresowi działania bakteriobójczego, brakowi toksycznego wpływu na ludzi, brakowi szkodliwego wpływu na narzędzia i urządzenia, wyroby gumowe. Sposób działania środków dezynfekcyjnych określa zakres ich zastosowania (narzędzia, powierzchnie pomieszczeń, wyroby medyczne, odpady medyczne, środki pielęgnacyjne) oraz instrukcje użytkowania. Dezynfekcja odbywa się poprzez wycieranie, nawadnianie, moczenie, zanurzanie. Dezynfekcja narzędzi. Stosowane są środki dezynfekujące krajowe i importowane: amiksan, środek dezynfekujący-forward, aniozym DD1, które mają działanie przeciwdrobnoustrojowe przeciwko różnym drobnoustrojom Gram-ujemnym i Gram-dodatnim, w tym patogenom zakażeń szpitalnych (Escherichia i Pseudomonas aeruginosa, gronkowce, paciorkowce, grzyby z rodzaju Candida, wirusy zapalenia wątroby, HIV, adenowirus itp.). Tryb dezynfekcji połączony z czyszczeniem przed sterylizacją wyrobów medycznych (instrumenty, endoskopy, aparaty do znieczulenia, aparaty oddechowe itp.) obejmuje następujące etapy. 1. Moczenie w temperaturze nie niższej niż 18°C ​​z całkowitym zanurzeniem na 15-60 minut w roztworze roboczym (od 1,2 do 3,5%) i wypełnienie go wnękami i kanałami wyrobów (szkło, metal, plastik, guma), takie jak endoskopy i instrumenty do nich, aparaty anestezjologiczne i oddechowe, węże anestezjologiczne. Stężenie roztworu i czas ekspozycji zależą od leku i rodzaju produktu i są wskazane w instrukcji użytkowania. 2. Mycie każdego produktu w tym samym roztworze, w którym moczenie zostało przeprowadzone za pomocą pędzla, pędzla, serwetki, kanałów produktu, przy użyciu strzykawki przez 1–3 minuty. 3. Płukanie bieżącą wodą (kanały ze strzykawką) - 3 min. 4. Płukanie wodą destylowaną - 2 min. Do podobnych celów można stosować środki dezynfekujące: diabac, mistral. Jakość czyszczenia przed sterylizacją wyrobów medycznych kontroluje się za pomocą testu amidopiryny lub azopiryny na obecność resztek krwi. Dezynfekcja odpadów medycznych prowadzona jest w celu zapobiegania zakażeniom szpitalnym i skażeniu środowiska. Produkty medyczne jednorazowego użytku (strzykawki, igły, systemy do transfuzji krwi, rękawiczki, sondy itp.), opatrunki, bielizna jednorazowa itp. przed utylizacją nasączane są roztworami: amiksan 2% - 30 min, hypostabil 0,25% - 60 min . Dezynfekcja pojemników na odpady wielokrotnego użytku przeprowadzana jest codziennie (amiksan 0,5% - 15 min), dezynfekcja (pomiędzy) pojemnikami na odpady do zbierania odpadów medycznych, karoseria odbywa się zgodnie z trybem obróbki powierzchni przez wycieranie lub nawadnianie. Dezynfekcja powierzchni w pomieszczeniach (podłoga, ściany itp.), wyposażenia, łóżek, kuwet, powierzchni aparatów, przyrządów, wyposażenia, transportu karetki odbywa się poprzez przetarcie szmatką nasączoną roztworem środka o szybkości zużycia równej 100 ml/m2 powierzchni. Nie jest wymagane zmywanie roztworu roboczego środka (amiksan) z powierzchni po dezynfekcji. Obróbka obiektów przez nawadnianie odbywa się za pomocą specjalnego sprzętu, uzyskując równomierne i obfite zwilżanie. Zużycie produktu do nawadniania wynosi 300 ml/m2 (sterowanie hydrauliczne, automax) lub 150 ml/m2 do oprysku (kwazar). Nadmiar środka dezynfekującego po nałożeniu przez irygację usuwa się szmatką. Artykuły do ​​pielęgnacji pacjenta, zabawki zanurza się w roztworze produktu lub wyciera szmatką zwilżoną roztworem (amik-Rozdział 1. Struktura i organizacja pracy dziecięcej kliniki chirurgicznej 55 godność 0,25% - 15 min). Pod koniec ekspozycji dezynfekcyjnej są myte wodą. Naczynia są wolne od resztek jedzenia i całkowicie zanurzone w roztworze dezynfekującym (amiksan 0,25% - 15 minut) w ilości 2 litry na 1 zestaw. Pod koniec dezynfekcji naczynia myje się wodą przez 5 minut. Szkło laboratoryjne jest dezynfekowane poprzez moczenie w 0,5% roztworze amiksanu przez 15 minut. Sprzęt sanitarny (wanny, umywalki, muszle klozetowe, naczynia, garnki itp.) Poddaje się działaniu roztworu środka (amiksan 0,25% - 15 min) za pomocą pędzla lub kryzy, po dezynfekcji myje się wodą. Zużycie środka metodą przecierania wynosi 100 ml/m2, metodą nawadniania 150–300 ml/m2 powierzchni. Środek czyszczący (mopy, szmaty) nasącza się roztworem produktu (amiksan 0,5% - 15 minut), po dezynfekcji, opłukaniu i wysuszeniu. Do obróbki powierzchni związanych z krwią i do ogólnego czyszczenia pomieszczeń stosuje się roztwory: diabak 3,5% - 60 minut, amiksan 1% - 60 minut, dezynfekcja do przodu 0,5% - 60 minut (przecieranie, nawadnianie). Środki ostrożności Osoby poniżej 18 roku życia, osoby z nadwrażliwością na chemikalia i przewlekłe choroby alergiczne nie mogą pracować ze środkami dezynfekcyjnymi. Kontakt środków i roztworów roboczych z błonami śluzowymi, skórą, oczami jest niedozwolony. Pojemniki z roztworem środka muszą być szczelnie zamknięte. Wszelkie prace ze środkiem i roztworami roboczymi należy wykonywać z ochroną rąk gumowymi rękawicami. Dezynfekcja powierzchni wewnętrznych poprzez wycieranie może być przeprowadzana bez środków ochrony dróg oddechowych iw obecności pacjentów. Przy nawadnianiu powierzchni zaleca się stosowanie środków ochrony osobistej: na ręce - rękawice gumowe, narządy oddechowe - uniwersalne maski i oczy - szczelne okulary ochronne. Pod koniec dezynfekcji metodą nawadniania w pomieszczeniu zaleca się czyszczenie na mokro i wentylację. 56 Organizacja opieki nad dzieckiem w szpitalu zabiegowym Podczas wykonywania pracy należy przestrzegać zasad higieny osobistej. Palenie, picie i jedzenie jest zabronione. Po pracy otwarte obszary ciała (twarz, ręce) należy umyć wodą z mydłem. W przypadku wycieku lub rozlania produktu zebrać szmatką, czyszczenie należy przeprowadzić w gumowych rękawicach i gumowych butach. Należy przestrzegać środków ochrony środowiska: nie dopuścić do przedostania się nierozcieńczonego produktu do wód powierzchniowych, gruntowych i ścieków. Środki dezynfekujące są przechowywane w specjalnych szafkach i pomieszczeniach poza zasięgiem dzieci i oddzielnie od leków, aby zapobiec ich przypadkowemu niewłaściwemu użyciu. Pierwsza pomoc w przypadku przypadkowego zatrucia Amixan nie jest niebezpieczny, ale jeśli nie są przestrzegane środki ostrożności, podrażnienie błon śluzowych, narządów oddechowych (suchość, ból gardła, kaszel), oczu (łzawienie, ból oczu) i skóry (przekrwienie , obrzęk) jest możliwy. W przypadku pojawienia się oznak podrażnienia dróg oddechowych należy przerwać pracę z preparatem, poszkodowanego niezwłocznie wyprowadzić na świeże powietrze lub przenieść do innego pomieszczenia, a pomieszczenie przewietrzyć. Wypłukać usta i nosogardło wodą; następnie przepisać płukanie lub ciepłe i wilgotne inhalacje 2% roztworem wodorowęglanu sodu. Jeśli lek dostanie się do żołądka, należy podać poszkodowanemu do wypicia kilka szklanek wody z 10-20 pokruszonymi tabletkami z węglem aktywnym. Nie wywoływać wymiotów. Jeśli produkt dostanie się do oczu, natychmiast przemyj je dużą ilością wody przez 10–15 minut, wlej 30% roztwór sulfacylosodu i natychmiast skonsultuj się z lekarzem. W przypadku kontaktu ze skórą należy zmyć produkt dużą ilością wody i nasmarować skórę kremem zmiękczającym. 1.2.4. Reżim epidemiologiczny oddziału Warunki pracy nowoczesnej dziecięcej kliniki chirurgicznej, w której wykonywane są najbardziej złożone interwencje chirurgiczne, w tym u noworodków wymagających intensywnej opieki i zapobiegania zarówno wprowadzaniu z zewnątrz, jak i rozwojowi infekcji szpitalnych. Gdy ludzie przebywają w pomieszczeniach przez dłuższy czas, zmienia się mikroklimat, wzrasta zawartość pary wodnej w powietrzu, wzrasta jej temperatura, pojawiają się nieprzyjemne zapachy, wzrasta bakteryjne zanieczyszczenie powietrza i pomieszczenia. Chore dziecko jest źródłem bakteryjnego zanieczyszczenia środowiska. Stosowane na nowoczesnych dziecięcych oddziałach chirurgicznych i intensywnej terapii leki przeciwbakteryjne prowadzą do powstawania szpitalnych wysoce chorobotwórczych szczepów drobnoustrojów. Kolonizacja noworodków szczepami szpitalnymi następuje w 3–4 dobie hospitalizacji, u dorosłych w 7–10 dobie. W dziecięcej klinice chirurgicznej wykonuje się dużą liczbę interwencji chirurgicznych, w tym drobne operacje (szycie ran, otwieranie czyraków i ropni itp.), Zastrzyki, transfuzje produktów krwiopochodnych. Istnieje potrzeba zorganizowania ścisłych środków sanitarno-epidemiologicznych, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się zakażeń drogą krwi (HIV, zapalenie wątroby, kiła itp.) zarówno wśród pacjentów, jak i wśród personelu. Organizacja dezynfekcji i utylizacji odpadów medycznych jest niezbędna, aby zapobiec skażeniu środowiska i wybuchom chorób zakaźnych. W związku z powyższym najbardziej rygorystyczne wymagania dotyczą przestrzegania reżimu epidemiologicznego w dziecięcym szpitalu chirurgicznym, realizowane w trzech obszarach: 1) badania lekarskie personelu; 2) racjonalne rozmieszczenie pacjentów; 3) organizowanie sprzątania oddziału. Lekarz musi nie tylko wykonywać manipulacje medyczne i postępować zgodnie z opisami stanowisk, ale także znać i umieć uczyć zasad dezynfekcji i sterylizacji pielęgniarek i sanitariuszy, w których będzie pracować, kontrolować poprawność ich wykonania. Umiejscowienie, rozplanowanie, struktura pracy dziecięcego szpitala chirurgicznego podlega jednemu wymogowi - zapobieganiu zakażeniom szpitalnym i powikłaniom ropnym u pacjentów chirurgicznych. Ścisła izolacja odbywa się przy przyjęciu i umieszczeniu pacjentów planowanych i nagłych, pacjentów z ropną infekcją chirurgiczną, przydział oddziałów dla noworodków. Pododdziały strukturalne każdego oddziału (oddział, jednostka gastronomiczna, pomieszczenie sanitarne, bielizna „czysta” i „brudna”, proceduralna itp.) Mają własne wymagania dotyczące reżimu sanitarno-epidemiologicznego pracy. Szczególnie rygorystyczne wymagania stawiane są oddziałowi operacyjnemu, szatniom, oddziałom intensywnej terapii i chirurgii noworodkowej. Stosowanie jednorazowych strzykawek, systemów do przetaczania płynów, sond i cewników oraz artykułów pielęgnacyjnych odgrywa znaczącą rolę w zapobieganiu zakażeniom szpitalnym. Różne oddziały kliniki chirurgicznej wymagają różnych poziomów jakości leczenia sanitarno-epidemiologicznego: sanityzacja, dezynfekcja, aseptyka (sterylizacja). Etiologia zakażeń szpitalnych. Badania kliniczne wykazały, że nie ma swoistych czynników wywołujących zakażenie chirurgiczne. Mikroorganizmy, które można wyizolować z ogniska ropnego zapalenia, to szeroka gama bakterii oportunistycznych, a nawet saprofitycznych. Niektóre z tych mikroorganizmów są stałymi przedstawicielami endogennej flory człowieka, jak np. Staphylococcus epidermidis, Streptococcus fecalis czy Escherichia coli. Inne patogeny występują sporadycznie u ludzi (Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa itp.). Gronkowce. Paciorkowce. Naturalnym siedliskiem flory kokosowej (gronkowce, paciorkowce) u ludzi są przednie części jamy nosowej. Dzięki zdolności do tworzenia kapsułek w niesprzyjających warunkach mikroorganizmy te są dobrze zachowane w środowisku zewnętrznym. Dobrze znoszą wysychanie i długo zachowują żywotność w suchym pyle. Bezpośrednie światło słoneczne zabija je dopiero po kilku godzinach. Na ścianach oddziałów szpitalnych i okien drobnoustroje te zachowują żywotność do 3 dni, w wodzie przez 15-18 dni, a na tkaninach wełnianych przez około 6 miesięcy. Po podgrzaniu do 70–80 °C w płynie giną w ciągu 20–30 min. Działają na nie roztwory dezynfekcyjne w stężeniach roboczych (chloramina - 5 minut, fenol - 15 minut, sublimacja - 30 minut). Skażenie patogennej flory kokosowej obiektów środowiskowych jest ściśle związane ze stopniem kontaktu człowieka z tymi obiektami. Rozdział 1. Struktura i organizacja pracy dziecięcej poradni chirurgicznej 59 Ustalono, że źródłem zakażenia koksem jest osoba (pacjent lub nosiciel bakterii). Duże znaczenie epidemiologiczne ma bakterionośnik patogennej flory kokosowej przez personel medyczny. Prowadzi to do ciągłego uwalniania bakterii do środowiska zewnętrznego i wtórnego skażenia skóry, włosów, odzieży bakterionośnego i otaczających przedmiotów. Enterobakterie (E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus itp.) są Gram-ujemnymi pałeczkami szeroko rozpowszechnionymi w przyrodzie. Wiele rodzajów enterobakterii zamieszkuje jelita. W niektórych roztworach, szpitalne szczepy patogenne mogą gromadzić się, a nawet namnażać w miejscach o dużej wilgotności (zlewy, krany, mydelniczki, mokre ręczniki itp.). Znaczenie epidemiologiczne w rozprzestrzenianiu się infekcji Gram-ujemnych jest naruszeniem zasad leczenia rąk przez personel medyczny. Patogeneza. Z ogólnego stanowiska biologicznego zasada jedności organizmu i środowiska zewnętrznego przejawia się w normalnej symbiozie człowieka, zwierząt i roślin ze światem drobnoustrojów. Wyrazem tej symbiozy jest mikroflora jelit, dróg oddechowych, skóry. W naturze nie ma ani jednego gatunku, kosztem którego nie żyłyby inne gatunki. Istota symbiozy polega na wzajemnej adaptacji organizmu i drobnoustroju, co zapewnia ich wzajemne biologiczne interesy w odniesieniu do czynników odżywiania, reprodukcji z jednej strony i odporności z drugiej. Choroba zakaźna to nie tylko obrona i walka. Jest to specyficzny biologicznie proces adaptacji, kończący się najczęściej nową formą symbiozy między organizmem a drobnoustrojem. Patologicznym wyrazem symbiozy jest autoinfekcja (infekcja endogenna). Ta opcja służy „interesom” drobnoustroju, wzmacnia jego istnienie jako gatunku, zwłaszcza że wraz z zakończeniem autoinfekcji przewóz z reguły nie zatrzymuje się, a tendencja do nawrotów czasami wzrasta (zapalenie migdałków, róża, zapalenie płuc ). Do chorób autoinfekcyjnych (endogennych) należą: zapalenie nosogardzieli, zapalenie migdałków, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie okrężnicy, przewlekłe zaparcia, zapalenie oskrzeli, odoskrzelowe zapalenie płuc, zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie spojówek, zapalenie skóry, czyraczność, zapalenie ucha, zapalenie pęcherzyka żółciowego, wiele rodzajów zapalenia szpiku, zapalenie szpiku Infekcje egzogenne są spowodowane przedostaniem się do organizmu ze środowiska zewnętrznego drobnoustrojów, wobec których dany organizm nie wykształcił wystarczającej odporności lub odporność ta została zachwiana w swojej fizjologicznej podstawie. W przypadku wystąpienia zakaźnych chorób bakteryjnych i wirusowych obowiązuje zasada: drobnoustroje dostające się do środowiska wewnętrznego organizmu wywołują chorobę zakaźną nie dlatego, że jest to ich absolutnie niezmieniona właściwość (być czynnikiem sprawczym), ale dlatego, że u danego osobnika w danych warunkach (odżywianie), wymiana, wiek, klimat) mikroorganizmy te spełniają warunki sprzyjające ich rozwojowi. Sprzyja temu odpowiednia reaktywność (pobudliwość) organizmu, determinowana stanem układu nerwowego jednostki. W naturze nie ma specjalnego rodzaju „patogennych” drobnoustrojów, a jednocześnie istnieje wiele sposobów na podatność organizmu immunologicznego i odwrotnie. Drobnoustroje mają wysoki współczynnik zmienności i zdolności adaptacyjnych, zastępując kilka pokoleń drobnoustrojów w ciągu godzin i dni, nabywając właściwości patogenne. Kompleks reakcji w chorobie zakaźnej może być kompletny i zawierać całą sumę objawów morfologicznych, fizjologicznych, klinicznych i immunologicznych („objawiających się” postaciami chorób zakaźnych). Ten sam kompleks może być mniej kompletny, może z niego wypadać wiele, nawet istotnych objawów (pozabiegowe formy infekcji), mogą nie występować typowe objawy, do tego stopnia, że ​​choroba zakaźna może być zewnętrznie całkowicie niewidoczna (infekcja „głucha”) . Taką „cichą” infekcję należy uznać za fakt o dużym praktycznym znaczeniu epidemiologicznym. Przenoszenie drobnoustrojów chorobotwórczych nie jest czysto mechanicznym procesem dostania się do organizmu i przenoszenia przez to ostatnie infekcje; nie ma wątpliwości, że nosicielstwo jest w istocie tym samym biologicznym procesem interakcji między drobnoustrojem a organizmem, który determinuje tak zwaną „głuchą” infekcję (I.V. Davydovsky). Kontakt organizmu z określonymi drobnoustrojami określany jest terminem skażenie. Zanieczyszczający mikroorganizm można wyizolować w uprawach z powierzchni skóry lub błon śluzowych. Nie zawsze ten mikroorganizm znajdzie dla siebie sprzyjające warunki i stanie się przyczyną rozwoju procesu zakaźnego. W sprzyjających warunkach (dostępność składników odżywczych, warunki do reprodukcji, walka konkurencyjna różnych mikroorganizmów o posiadanie nisz ekologicznych, stan lokalnego układu odpornościowego, genotyp), proces tworzenia kolonii, rozmnażanie bakterii na błonach śluzowych występuje przewód pokarmowy, drogi oddechowe, układ moczowo-płciowy, na skórze. Ten proces nazywa się kolonizacją. W tych przypadkach, gdy flora bakteryjna osiąga próg, krytyczny poziom, powstają warunki do translokacji bakterii do wewnętrznego środowiska organizmu wraz z rozwojem procesu zakaźnego. Ważnym czynnikiem zaburzającym funkcję barierową i zwiększającym przepuszczalność błon śluzowych dla flory bakteryjnej jest wpływ różnych czynników stresowych (uraz chirurgiczny, utrata krwi, niedotlenienie, nieodpowiednie znieczulenie, przedłużona wentylacja mechaniczna, pomoce resuscytacyjne, inwazyjne metody diagnostyczne). Czynnikiem poważnie wpływającym na zmienność flory bakteryjnej, powodującym powstawanie wysoce patogennych szczepów na oddziałach chirurgicznych i intensywnej terapii, jest antybiotykoterapia. Prowadzi to do zmiany głównego czynnika sprawczego infekcji ropnej, którą można prześledzić w odstępach od kilku do kilkudziesięciu lat. Tak więc dobrze znany jest fakt wypierania paciorkowców przez gronkowce pod wpływem terapii penicyliną. Następnie, w wyniku powszechnego stosowania półsyntetycznych penicylin, zmniejszyła się częstość występowania chorób gronkowcowych, a na pierwszy plan w etiologii infekcji chirurgicznych (zwłaszcza powikłań pooperacyjnych) wyszły bakterie Gram-ujemne. W ostatnich latach ponownie pojawiła się tendencja do wzrostu roli Gram-dodatnich bakterii ziarniakowych, zwłaszcza gronkowców i paciorkowców naskórkowych, których szczepy charakteryzują się wielokrotną opornością na antybiotyki. Przenoszenie zakażenia od nosicieli bakterii i pacjentów może odbywać się na różne sposoby: 1) w powietrzu (podczas mówienia, kaszlu) lub w powietrzu (z cząstkami kurzu zawierającymi bakterie chorobotwórcze); 2) kontakt (w kontakcie z zanieczyszczonymi przedmiotami środowiska lub rękami personelu). 62 Organizacja opieki nad dzieckiem w szpitalu chirurgicznym Naruszenie zasad noszenia masek przez personel, błędy w przestrzeganiu reżimu sanitarnego (niedostateczne traktowanie dłoni, niewłaściwe stosowanie różnych sterylnych roztworów itp.) prowadzą do znacznego wtórnego zanieczyszczenia środowiska. Badania wykazały, że ponad połowa pacjentów oddziałów chirurgicznych po 10 dniach pobytu w nich jest skolonizowana przez szpitalne szczepy drobnoustrojów. Stwierdzono bezpośredni związek między częstością nosicielstwa bakterii, liczbą pacjentów długotrwale hospitalizowanych, częstością wysiewu drobnoustrojów chorobotwórczych z powietrza sali operacyjnej, a odsetkiem ropienia pooperacyjnego z jednej strony. inny. Reżim epidemiologiczny w szpitalu chirurgicznym odbywa się w trzech obszarach: badanie lekarskie personelu, racjonalne umieszczanie pacjentów, organizacja czyszczenia oddziału. Badanie kliniczne personelu oddziału chirurgicznego (badanie lekarza ogólnego, dentysty, otolaryngologa), coroczna fluorografia klatki piersiowej, badania krwi na RW, HIV, zapalenie wątroby, posiew kału dla grupy jelitowej, wymaz z gardła na błonicę, kwartalne badanie na obecność gronkowca chorobotwórczego (uprawy z gardła i nosa) jest ważne w zapobieganiu zakażeniom szpitalnym. Nosiciele bakterii podlegają dodatkowemu badaniu dermatologa i okulisty. Po wykryciu przewlekłych chorób skóry, nosogardzieli, uszu, oczu, zębów – źródła zakażenia gronkowcem – pracownicy są zwalniani z pracy na sali operacyjnej i kierowani na leczenie. W przypadku wykrycia patogennego gronkowca w nosogardzieli przeprowadza się sanitację: płukanie gardła i wkraplanie roztworów chlorofilliptu, furatsiliny, nadmanganianu potasu, bakteriofaga gronkowcowego do nosa przez 6-7 dni. Stosowanie antybiotyków w celu odkażania nosicieli gronkowców jest niedopuszczalne, ponieważ daje tylko krótkotrwały efekt i przyczynia się do powstawania antybiotykoopornych gatunków bakterii. Po odkażeniu z gardła i nosa pobiera się kilkakrotnie wymazy. Stałych nosicieli szczepów chorobotwórczych, które nie nadają się do sanitacji, proponuje się usunąć z pracy na oddziale operacyjnym, oddziałach intensywnej terapii, chirurgii noworodkowej i oddziałach położniczych. Wszyscy studenci rozpoczynający pracę w przychodniach zobowiązani są do poddania się profilaktycznemu badaniu lekarskiemu i wydania książeczki lekarskiej. Rozdział 1. Struktura i organizacja dziecięcej poradni chirurgicznej 63 1.3. Struktura i organizacja pracy jednostki operacyjnej 1.3.1. Budowa i sposób działania Jednostka operacyjna jest „sercem” kliniki chirurgicznej. W jego skład wchodzą: sale operacyjne, przedoperacyjne, sterylizacyjne, materiałowe, sprzętowe, sala transfuzji krwi. Znajdują się w nim również pokoje pobudek, pokoje dla sióstr operujących, starsza siostra, dyżurujący anestezjolodzy i kierownik oddziału. W scentralizowanym bloku operacyjnym każdy wyspecjalizowany oddział ma własną salę operacyjną. Sala operacyjna jest przeznaczona do całodobowej pracy awaryjnej. Jednostka operacyjna zlokalizowana jest w oderwaniu od oddziałów, jednostki cateringowej i jednostek sanitarnych, a sala doraźnej operacji i sala operacyjna dla nagłych chirurgii ropnej znajdują się z dala od czystych sal operacyjnych. Blok operacyjny należy do pomieszczeń o ograniczonym dostępie. Obejmuje dwie główne strefy - sterylną i czystą. Tak zwana strefa sterylna obejmuje: przedoperacyjną (ryc. 22), salę operacyjną, sterylizator-mycie oraz sprzęt. Wejście do strefy sterylnej zaznaczone jest na podłodze czerwoną linią (o szerokości 10 cm). Do strefy tej wchodzi się tylko w bieliźnie operacyjnej. W czystym pomieszczeniu znajduje się pomieszczenie materiałowe, instrumentalne, anestezjologiczne, garderoba dla lekarzy i pielęgniarek, protokół, ekspresowe laboratorium. Pomiędzy strefą czystą i sterylną znajduje się przedsionek, który ogranicza możliwość przedostania się infekcji do jednostki operacyjnej. Strefa sterylna obejmuje salę operacyjną (ryc. 23) na jeden stół operacyjny o wysokości sufitu co najmniej 3,5 m, szerokości 5 m i powierzchni 36–48 m2. Zaleca się wykończenie sali operacyjnej trwałym, wodoodpornym i łatwym do czyszczenia materiałem. Sufit, podłoga i ściany powinny płynąć ze sobą w zaokrąglony sposób, aby wyeliminować gromadzenie się kurzu w narożnikach, ograniczyć zastoje powietrza i ułatwić sprzątanie. Podłogi muszą być trwałe, bezszwowe, równe i łatwe do czyszczenia i czyszczenia (linoleum, żywica epoksydowa). Aby uniknąć wypadków spowodowanych powstawaniem iskier i ognia, gdy metalowe narzędzia spadają i uderzają o kamienną podłogę, nie zaleca się stosowania płytek ceramicznych, marmuru. Sufit pomalowany jest białym olejem. 22. Przedoperacyjny. Obróbka dłoni farbami chirurgicznymi, ściany wykończone licowymi płytkami w odcieniach zielonkawych lub bladoniebieskich. Ze względu na bezpieczeństwo przeciwpożarowe komunikacja inżynieryjna w jednostce operacyjnej musi być zamknięta. Zapewnia zasilanie z dwóch niezależnych źródeł oraz scentralizowane dostarczanie tlenu, podtlenku azotu i próżni. Aby zapobiec wybuchowi z powodu nagromadzenia gazów palnych, wszystkie przełączniki i gniazda znajdują się na wysokości 1,6 m od podłogi i muszą mieć obudowę nieiskrzącą. Wszystkie przedmioty gromadzące elektryczność statyczną, w tym stół operacyjny, są uziemione. Aby wyeliminować zewnętrzne zakłócenia w działaniu urządzeń elektronicznych, przeprowadza się ekranowanie sali operacyjnej lub uziemienie pętli. Rozdział 1. Struktura i organizacja pracy dziecięcej kliniki chirurgicznej 65 Sale operacyjne powinny mieć duże jasne okna skierowane na północ lub północny zachód. W sali operacyjnej stosowane są dwa rodzaje sztucznego oświetlenia - ogólne i lokalne. Do podstawowego wyposażenia sali operacyjnej należą: 1) stół operacyjny; 2) bezcieniowa lampa sufitowa; 3) bezcieniowa lampa mobilna; 4) aparat do diatermokoagulacji (elektronoż); 5) aparat do znieczulenia; 6) stół anestezjologiczny (zestaw anestezjologiczny, leki); 7) duży stół na narzędzia; 8) mobilny stół narzędziowy; 9) stolik pomocniczy (na sterylny materiał do szycia, zestaw narzędzi tnących w roztworze dezynfekującym, cleol, jod itp. ); 10) rowery na stojakach, wyposażone w urządzenie pedałowe; Ryż. 23. Sala operacyjna. Przygotowanie dziecka do zabiegu 66 Organizacja opieki nad dzieckiem w szpitalu zabiegowym 11) kinkiety bakteriobójcze; 12) elektroniczne systemy śledzenia; 13) defibrylator; 14) stojaki na roztwory infuzyjne. Pomieszczenie sterylizacji i mycia znajduje się obok sali operacyjnej i komunikuje się z nią przez okno z przesuwanymi szkłami do przenoszenia sterylnych narzędzi. Zwykle myją się w nim, w razie potrzeby sterylizują instrumenty. Jeśli w jednostce operacyjnej znajduje się centralny dział sterylizacji, sterylizowane są tylko sporadycznie używane instrumenty. Sala przedoperacyjna przeznaczona jest do przygotowania personelu do operacji (patrz Rys. 22). Od sali operacyjnej oddziela ją ściana z oknami widokowymi, a od korytarza przedsionek. W sali przedoperacyjnej znajdują się 2–3 umywalki z kranami do otwierania kolanem. Nad nimi przymocowane są lustra i klepsydra. W sali przedoperacyjnej ustawiony jest stół, na którym znajdują się sterylne pędzle i serwetki do mycia rąk, kleszcze w potrójnym roztworze, rowery z napisem „Sterylne maski”. Do dezynfekcji rąk instalowane są instalacje z roztworem antyseptycznym, umywalki ze stojakami. Leki i instrumenty są przechowywane we wbudowanych szafkach. W pomieszczeniu materiałowym odbywa się przygotowanie materiału operacyjnego i zszywającego do sterylizacji. Przechowywany jest tutaj alkohol, rękawiczki, lekarstwa i inne przedmioty. Bixy ze sterylnymi materiałami są przechowywane w oddzielnych szafkach. Zestaw narzędzi zawiera główny „Zestaw operacyjny” oraz narzędzia dla oddziałów specjalistycznych (noworodków, klatki piersiowej, urologii, ortopedii, endoskopii itp.). Ponadto przygotowywane są zestawy sterylnych narzędzi do nakłuwania i cewnikowania żył centralnych, wenekcji, tracheostomii, nakłucia opłucnej i pierwotnej resuscytacji. Bielizna operacyjna obejmuje fartuchy chirurgiczne, czepki, prześcieradła, pieluchy, ręczniki. Jest pomalowany na kolor ciemnozielony, wskazując przynależność do jednostki operacyjnej. W celu sterylizacji bieliznę chirurgiczną umieszcza się w rowerach w zestawach (3 fartuchy, 3 prześcieradła, 3 pieluchy). Po napełnieniu bixu, brzegi podszewki z arkusza są owijane jedna na drugiej. Na nim kładzie się szlafrok, a na nim kilka serwetek z gazy i pieluchę. Pozwala to siostrze operującej, po umyciu rąk, wysuszyć je i założyć sterylny fartuch bez otwierania reszty bielizny i materiału. Rozdział 1. Struktura i organizacja pracy dziecięcej poradni chirurgicznej 67 Odzież specjalna składa się z czapki, kombinezonu operacyjnego (koszula i spodnie), ochraniaczy na buty i fartucha. Kombinezon operacyjny jest barwiony, podobnie jak bielizna operacyjna, na ciemnozielony kolor. Chodzenie w kostiumie operacyjnym poza salą operacyjną lub używanie kolorowej bielizny w innych oddziałach placówki medycznej

KONCEPCJA OPIEKI NAD PACJENTAMI CHIRURGICZNYMI

Chirurgia to specjalna specjalność medyczna, która wykorzystuje metody mechanicznego oddziaływania na tkanki ciała lub operację chirurgiczną w celu leczenia, co powoduje szereg poważnych różnic w organizacji i realizacji opieki nad pacjentami chirurgicznymi.

Chirurgia- jest to złożone ukierunkowane działanie diagnostyczne lub najczęściej terapeutyczne związane z metodycznym oddzielaniem tkanek, mające na celu uzyskanie dostępu do ogniska patologicznego i jego eliminację, a następnie przywrócenie relacji anatomicznych narządów i tkanek.

Zmiany zachodzące w organizmie pacjentów po zabiegu są niezwykle zróżnicowane i obejmują zaburzenia czynnościowe, biochemiczne i morfologiczne. Są one spowodowane wieloma przyczynami: postem przed i po operacji, napięciem nerwowym, urazem chirurgicznym, utratą krwi, ochłodzeniem, zwłaszcza podczas operacji brzucha, zmianą proporcji narządów z powodu usunięcia jednego z nich.

W szczególności wyraża się to utratą wody i soli mineralnych, rozpadem białka. Rozwija się pragnienie, bezsenność, ból w okolicy rany, upośledzona ruchliwość jelit i żołądka, upośledzone oddawanie moczu itp.

Stopień tych zmian zależy od złożoności i objętości operacji chirurgicznej, początkowego stanu zdrowia pacjenta, wieku itp. Niektóre z nich są łatwe do wyrażenia, inne wydają się znaczące.

Regularne odchylenia od normalnych procesów fizjologicznych są najczęściej naturalną reakcją na uraz chirurgiczny i nie wymagają częściowej eliminacji, gdyż system homeostazy samodzielnie je normalizuje.

Właściwie zorganizowana opieka nad pacjentem czasami pozostaje jedynym ważnym elementem w chirurgii pooperacyjnej, co może wystarczyć do całkowitego i szybkiego wyleczenia pacjenta.

Profesjonalna opieka nad pacjentem po operacjach obejmuje wiedzę zarówno o regularnych zmianach w ich stanie ogólnym, lokalnych procesach, jak i o możliwym rozwoju powikłań.

PIELĘGNACJA jest jednym z ważnych elementów w leczeniu pacjenta, zorganizowanym w oparciu o fachową wiedzę o możliwych zmianach lub powikłaniach u pacjentów po operacji i ma na celu zapobieganie im i ich eliminację w odpowiednim czasie.

Ilość opieki zależy od stanu pacjenta, jego wieku, charakteru choroby, objętości operacji, przepisanego schematu i pojawiających się powikłań.

Pielęgniarstwo to pomoc choremu w stanie niedołężności i najważniejszy element działalności medycznej.

W ciężkim okresie pooperacyjnym opieka obejmuje pomoc w zaspokojeniu podstawowych potrzeb życiowych (jedzenie, picie, ruch, opróżnianie jelit, pęcherza itp.); prowadzenie środków higieny osobistej (mycie, zapobieganie odleżynom, zmiana bielizny itp.); pomoc w stanach bolesnych (wymioty, kaszel, krwawienie, niewydolność oddechowa itp.).

W praktyce chirurgicznej, u pacjentów cierpiących na ból, którzy boją się przed lub po operacji, opieka obejmuje aktywną pozycję ze strony personelu. Pacjenci chirurgiczni, zwłaszcza ciężcy pacjenci pooperacyjni, nie proszą o pomoc. Wszelkie zabiegi pielęgnacyjne przynoszą im dodatkowy bolesny dyskomfort, więc mają negatywny stosunek do wszelkich prób aktywacji trybu motorycznego, wykonywania niezbędnych procedur higienicznych. W takich sytuacjach personel musi wykazać się troską, cierpliwą wytrwałością.

Ważnym elementem opieki nad pacjentem jest zapewnienie maksymalnego odpoczynku fizycznego i psychicznego. Cisza w pomieszczeniu, w którym przebywają pacjenci, spokojny, równy, życzliwy stosunek personelu medycznego do nich, eliminacja wszelkich niekorzystnych czynników, które mogą uszkodzić psychikę pacjenta – to niektóre z podstawowych zasad tzw. reżim ochronny placówek medycznych, od których w dużej mierze zależy skuteczność leczenia pacjentów. Dla dobrego przebiegu choroby bardzo ważne jest, aby pacjent znajdował się w spokojnej, fizjologicznie wygodnej pozycji, w dobrych warunkach higienicznych i był otrzymywany zbilansowaną dietą.

Troskliwa, ciepła, uważna postawa personelu medycznego przyczynia się do powrotu do zdrowia.

PRZYGOTOWANIE SANITARNE PACJENTA DO OPERACJI

Okres przedoperacyjny zajmuje ważne miejsce w systemie leczenia i jego organizacji. Jest to pewien okres czasu niezbędny do postawienia diagnozy i doprowadzenia funkcji życiowych narządów i układów do poziomów życiowych.

Przygotowanie przedoperacyjne przeprowadza się w celu zmniejszenia ryzyka operacji, aby zapobiec ewentualnym powikłaniom. Okres przedoperacyjny może być bardzo krótki podczas operacji ratunkowych i stosunkowo wydłużony podczas operacji planowych.

Ogólne przygotowanie do operacji planowych obejmuje wszystkie badania związane z postawieniem diagnozy, rozpoznaniem powikłań choroby podstawowej i chorób współistniejących oraz określeniem stanu czynnościowego narządów życiowych. Gdy jest to wskazane, przepisywane jest leczenie farmakologiczne, mające na celu poprawę aktywności różnych systemów, w celu doprowadzenia do pewnej gotowości ciała pacjenta do interwencji chirurgicznej. Wynik nadchodzącego leczenia w dużej mierze zależy od charakteru i postępowania, a ostatecznie od organizacji okresu przedoperacyjnego.

Wskazane jest odłożenie planowanych operacji podczas menstruacji, nawet przy niewielkim wzroście temperatury, lekkim przeziębieniu, pojawieniu się krost na ciele itp. Obowiązkowa sanitacja jamy ustnej.

Do obowiązków młodszego i średniego personelu należy przygotowanie sanitarne pacjenta. Zwykle zaczyna się wieczorem przed operacją. Pacjentowi tłumaczy się, że operację należy wykonać na czczo. Wieczorem pacjenci otrzymują lekką kolację, a rano nie mogą jeść ani pić.

Wieczorem, przy braku przeciwwskazań, wszyscy pacjenci otrzymują oczyszczającą lewatywę. Następnie pacjent bierze higieniczną kąpiel lub prysznic, zmienia bieliznę i pościel. W nocy, zgodnie z zaleceniem lekarza, pacjentowi podaje się tabletki nasenne lub uspokajające.

Rano bezpośrednio przed operacją włosy z przyszłego pola operacyjnego i ich obwód są szeroko ogolone, z uwzględnieniem ewentualnego poszerzenia dostępu. Przed goleniem skórę przeciera się roztworem dezynfekującym i pozostawia do wyschnięcia, a po goleniu wyciera się alkoholem. Czynności tych nie można wykonać z góry, ponieważ istnieje możliwość zainfekowania otarć i zadrapań powstałych podczas golenia. Wystarczy kilka godzin, aby zamienić je w ognisko infekcji z późniejszym rozwojem powikłań pooperacyjnych.

Rano pacjent myje się, myje zęby. Protezy są wyjmowane, owijane gazą i umieszczane na stoliku nocnym. Na skórę głowy nakłada się czapkę lub szalik. Warkocze są plecione dla kobiet z długimi włosami.

Po premedykacji pacjent zostaje przewieziony na salę operacyjną na noszach w towarzystwie pielęgniarki ubranej w czysty fartuch, czepek i maskę.

W przypadku pacjentów przyjmowanych w trybie nagłym wielkość przygotowania sanitarnego zależy od pilności niezbędnej operacji i jest ustalana przez lekarza dyżurnego. Obowiązkowe czynności to opróżnianie żołądka za pomocą sondy żołądkowej i golenie skóry głowy pola operacyjnego.

HIGIENA CIAŁA, BIELIZNA, WYPIS PACJENTA

W OKRESIE POOPERACYJNYM

Okres pooperacyjny to okres po operacji, który wiąże się z zakończeniem procesu rany – gojeniem rany oraz stabilizacją zmniejszonych i zaburzonych funkcji narządów i układów podtrzymujących życie.

Pacjenci w okresie pooperacyjnym rozróżniają pozycję czynną, bierną i wymuszoną.

Aktywna pozycja jest charakterystyczna dla pacjentów ze stosunkowo łagodnymi chorobami lub w początkowej fazie ciężkich chorób. Pacjent może samodzielnie zmieniać pozycję w łóżku, siadać, wstawać, chodzić.

Pozycję bierną obserwuje się w stanie nieświadomości pacjenta i rzadziej w przypadku skrajnego osłabienia. Pacjent jest nieruchomy, pozostaje w nadanej mu pozycji, głowa i kończyny zwisają siłą ciężkości. Ciało zsuwa się z poduszek na dolny koniec łóżka. Tacy pacjenci wymagają szczególnego monitorowania przez personel medyczny. Od czasu do czasu konieczna jest zmiana pozycji ciała lub poszczególnych jego części, co jest ważne w zapobieganiu powikłaniom - odleżynom, hipostatycznemu zapaleniu płuc itp.

Pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję, aby zatrzymać lub osłabić bolesne odczucia (ból, kaszel, duszność itp.).

Opieka nad pacjentami z ogólnym reżimem po zabiegu sprowadza się głównie do organizacji i kontroli przestrzegania przez nich środków higieny. Ciężko chorzy pacjenci z leżeniem w łóżku potrzebują aktywnej pomocy w pielęgnacji ciała, bielizny i realizacji funkcji fizjologicznych.

Kompetencje personelu medycznego obejmują stworzenie dla pacjenta korzystnej funkcjonalnie pozycji, sprzyjającej rekonwalescencji i zapobieganiu powikłaniom. Na przykład po zabiegu na narządach jamy brzusznej wskazane jest ułożenie z podniesionym końcem głowy i lekko ugiętymi kolanami, co pomaga rozluźnić ucisk brzucha i zapewnia spokój rany operacyjnej, sprzyjające warunki do oddychania i krążenia krwi.

Aby zapewnić pacjentowi funkcjonalnie korzystną pozycję, można zastosować specjalne zagłówki, rolki itp. Dostępne są łóżka funkcjonalne, składające się z trzech ruchomych sekcji, które pozwalają płynnie i bezgłośnie zapewnić pacjentowi wygodną pozycję w łóżku za pomocą uchwytów. Nogi łóżka wyposażone są w kółka do przenoszenia go w inne miejsce.

Ważnym elementem w opiece nad pacjentami w stanie krytycznym jest profilaktyka odleżyn.

Odleżyna to martwica skóry z tkanką podskórną i innymi tkankami miękkimi, która rozwija się w wyniku ich długotrwałego ucisku, zaburzeń miejscowego krążenia krwi i trofizmu nerwowego. Odleżyny zwykle tworzą się u ciężkich, osłabionych pacjentów, którzy zmuszeni są do przebywania w pozycji poziomej przez długi czas: leżąc na plecach - w okolicy kości krzyżowej, łopatek, łokci, pięt, z tyłu głowy, kiedy Pacjent kładzie się na boku – w okolicy stawu biodrowego, w rzucie krętarza większego.

Powstawaniu odleżyn sprzyja zła opieka nad pacjentem: nieporządne utrzymanie łóżka i bielizny, nierówny materac, okruchy jedzenia w łóżku, długotrwały pobyt pacjenta w jednej pozycji.

Wraz z rozwojem odleżyn, zaczerwienieniem skóry, najpierw pojawia się bolesność na skórze, następnie złuszcza się naskórek, czasami z powstawaniem pęcherzy. Następnie dochodzi do martwicy skóry, rozprzestrzeniającej się w głąb i na boki z odsłonięciem mięśni, ścięgien i okostnej.

Aby zapobiec odleżynom, zmieniać pozycję co 2 godziny, obracając pacjenta, badając miejsca ewentualnego wystąpienia odleżyn, przecierając alkoholem kamforowym lub innym środkiem dezynfekującym, wykonując lekki masaż - głaskanie, oklepywanie.

Bardzo ważne jest, aby łóżko pacjenta było uporządkowane, siatka dobrze rozciągnięta, o gładkiej powierzchni, na siatce ułożony jest materac bez wybrzuszeń i zagłębień, a na nim czyste prześcieradło, brzegi które są schowane pod materac, aby się nie zwijał i nie zbierał w fałdy.

W przypadku pacjentów cierpiących na nietrzymanie moczu, kał, z obfitymi wydzielinami z ran konieczne jest założenie ceraty na całą szerokość łóżka i dobre zagięcie jego krawędzi, aby zapobiec zanieczyszczeniu łóżka. Na wierzchu kładzie się pieluchę, którą zmienia się w razie potrzeby, ale przynajmniej co 1-2 dni. Mokra, zabrudzona pościel jest natychmiast wymieniana.

Pod kość krzyżową pacjenta umieszcza się gumowe nadmuchiwane kółko przykryte pieluszką, a pod łokciami i piętami kółka z bawełnianej gazy. Skuteczniejsze jest zastosowanie materaca przeciwodleżynowego, który składa się z wielu sekcji nadmuchiwanych, w których ciśnienie powietrza zmienia się okresowo falami, co również okresowo zmienia falowo nacisk na różne partie skóry, powodując w ten sposób masaż, poprawiając krążenie krwi w skórze. Gdy pojawiają się powierzchowne zmiany skórne, traktuje się je 5% roztworem nadmanganianu potasu lub alkoholowym roztworem jasnozielonej. Leczenie odleżyn głębokich odbywa się zgodnie z zasadą leczenia ran ropnych, zgodnie z zaleceniami lekarza.

Zmiana pościeli i bielizny odbywa się regularnie, przynajmniej raz w tygodniu, po higienicznej kąpieli. W niektórych przypadkach pościel jest dodatkowo zmieniana w razie potrzeby.

W zależności od stanu pacjenta istnieje kilka sposobów na zmianę łóżka i bielizny. Kiedy pacjentowi pozwolono usiąść, przenosi się go z łóżka na krzesło, a młodsza pielęgniarka robi mu łóżko.

Zmiana prześcieradła pod ciężko chorym pacjentem wymaga od personelu pewnych umiejętności. Jeśli pacjentowi pozwoli się obrócić na bok, należy najpierw delikatnie podnieść głowę i wyjąć spod niej poduszkę, a następnie pomóc pacjentowi obrócić się na bok. Na opuszczonej połowie łóżka, znajdującej się z boku pleców pacjenta, należy zwinąć brudne prześcieradło tak, aby leżało w formie wałka wzdłuż pleców pacjenta. Na zwolnione miejsce należy położyć czysty, również w połowie zwinięty arkusz, który w formie wałka będzie leżał obok wałka brudnego arkusza. Następnie pomaga się pacjentowi położyć na plecach i przewrócić na drugą stronę, po czym będzie leżał na czystym prześcieradle, zwracając się do przeciwległej krawędzi łóżka. Następnie brudny arkusz jest usuwany, a czysty jest prostowany.

Jeśli pacjent w ogóle nie może się poruszać, możesz zmienić prześcieradło w inny sposób. Zaczynając od dolnego końca łóżka, przetaczaj brudne prześcieradło pod pacjenta, kolejno podnosząc jego łydki, uda i pośladki. Rolka brudnego prześcieradła będzie znajdować się pod dolną częścią pleców pacjenta. Zwinięty w kierunku poprzecznym czysty prześcieradło umieszcza się w nogach łóżka i wyprostowuje w kierunku wezgłowia, podnosząc jednocześnie kończyny dolne i pośladki pacjenta. Wałek czystego prześcieradła znajdzie się obok wałka brudnego - pod dolną częścią pleców. Wtedy jeden z sanitariuszy lekko unosi głowę i klatkę piersiową pacjenta, drugi zaś w tym czasie zdejmuje brudne prześcieradło, a na jego miejsce prostuje czyste.

Obydwa sposoby zmiany prześcieradła, przy całej zręczności opiekunów, nieuchronnie wywołują u pacjenta wiele niepokoju, dlatego czasem bardziej celowe jest położenie pacjenta na noszach i ścielenie łóżka, zwłaszcza że w obu przypadkach jest to jest to konieczne, aby zrobić to razem.

W przypadku braku wózka inwalidzkiego należy przesunąć pacjenta razem na krawędź łóżka, następnie wyprostować materac i prześcieradło na uwolnionej połowie, następnie przenieść pacjenta na oczyszczoną połowę łóżka i zrobić to samo na drugiej bok.

Przy zmianie bielizny u ciężko chorych pielęgniarka powinna podłożyć ręce pod kość krzyżową pacjenta, chwycić za brzegi koszuli i ostrożnie przyłożyć ją do głowy, następnie unieść obie ręce pacjentki i przełożyć zrolowaną koszulkę pod szyją przez szyję. głowa pacjenta. Następnie ręce pacjenta zostają uwolnione. Pacjent ubiera się w odwrotnej kolejności: najpierw zakłada się rękawy koszuli, następnie zarzuca ją przez głowę, a na koniec prostuje pod pacjentem.

Dla bardzo chorych pacjentów dostępne są specjalne koszule (podkoszulki), które łatwo się zakłada i zdejmuje. Jeśli ramię pacjenta jest zranione, najpierw zdejmij koszulkę ze zdrowej ręki, a dopiero potem z pacjenta. Najpierw wkładają chorą rękę, a potem zdrową.

U ciężkich pacjentów, którzy przez długi czas leżą w łóżku, mogą wystąpić różne zaburzenia stanu skóry: wysypka krostkowa, łuszczenie, pieluszkowe, owrzodzenia, odleżyny itp.

Konieczne jest codzienne wycieranie skóry pacjentów roztworem dezynfekującym: alkohol kamforowy, woda kolońska, wódka, półalkohol z wodą, ocet stołowy (1 łyżka stołowa na szklankę wody) itp. Aby to zrobić, weź koniec ręcznika, zwilż go roztworem dezynfekującym, lekko wykręć i zacznij wycierać za uszami, szyją, plecami, przednią powierzchnią klatki piersiowej i pod pachami. Zwróć uwagę na fałdy pod gruczołami sutkowymi, gdzie u otyłych kobiet może tworzyć się wysypka pieluszkowa. Następnie osusz skórę w tej samej kolejności.

Pacjent leżący w łóżku powinien myć stopy dwa lub trzy razy w tygodniu, umieszczając w nogach łóżka miskę z ciepłą wodą. W tym przypadku pacjent leży na plecach, młodsza pielęgniarka pieni mu stopy, myje się, wyciera, a następnie obcina mu paznokcie.

Ciężko chorzy nie mogą samodzielnie myć zębów, dlatego po każdym posiłku pielęgniarka musi leczyć usta pacjenta. Aby to zrobić, na przemian bierze policzek pacjenta od wewnątrz szpatułką i wyciera zęby i język pęsetą z kulką z gazy zwilżoną 5% roztworem kwasu borowego lub 2% roztworem wodorowęglanu sodu lub słabym roztwór nadmanganianu potasu. Następnie pacjent dokładnie płucze usta tym samym roztworem lub tylko ciepłą wodą.

Jeśli pacjent nie jest w stanie spłukać, powinien przepłukać jamę ustną kubkiem Esmarcha, gumową gruszką lub strzykawką Janet. Pacjent otrzymuje pozycję półsiedzącą, klatkę piersiową przykrywa się ceratą, pod brodę przystawia się tacę w kształcie nerki, aby spuścić płyn myjący. Pielęgniarka naprzemiennie ściąga szpatułką prawy i lewy policzek, wkłada końcówkę i iryguje jamę ustną, zmywając strumieniem płynu resztki jedzenia, płytkę nazębną itp.

Ciężko chorzy często doświadczają stanów zapalnych błony śluzowej jamy ustnej – jamy ustnej, dziąseł – dziąseł, języka – języka, co objawia się zaczerwienieniem błony śluzowej, ślinieniem, pieczeniem, bólem podczas jedzenia, pojawieniem się owrzodzeń i nieświeżego oddechu. U takich pacjentów nawadnianie terapeutyczne przeprowadza się środkami dezynfekcyjnymi (2% roztwór chloraminy, 0,1% roztwór furatsiliny, 2% roztwór wodorowęglanu sodu, słaby roztwór nadmanganianu potasu). Możesz wykonać aplikacje, nakładając sterylne gaziki nasączone roztworem dezynfekującym lub przeciwbólowym na 3-5 minut. Procedurę powtarza się kilka razy dziennie.

Jeśli usta są suche, a w kącikach pojawiają się pęknięcia, nie zaleca się otwierania ust szeroko, dotykania pęknięć i odrywania powstałych strupów. Aby złagodzić stan pacjenta, stosuje się higieniczną szminkę, usta smaruje się dowolnym olejem (wazelinowym, kremowym, roślinnym).

Protezy są zdejmowane w nocy, myte mydłem, przechowywane w czystym szkle, rano ponownie myte i zakładane.

Gdy pojawiają się ropne wydzieliny, które sklejają rzęsy, oczy przemywa się sterylnym gazikiem zwilżonym ciepłym 3% roztworem kwasu borowego. Ruchy tamponu wykonywane są w kierunku od zewnętrznej krawędzi do nosa.

Do wkraplania kropli do oka stosuje się zakraplacz, a do różnych kropli powinny być różne sterylne pipety. Pacjent odchyla głowę do tyłu i podnosi wzrok, pielęgniarka odciąga dolną powiekę i nie dotykając rzęs, nie zbliżając pipety bliżej oka niż 1,5 cm, w fałd spojówkowy jednej, a następnie zakroplić 2-3 krople. drugie oko.

Maści do oczu nakłada się specjalnym sterylnym szklanym prętem. Powieka pacjenta jest odciągana, za nią kładzie się maść i wciera się w błonę śluzową miękkimi ruchami palców.

W przypadku wydzieliny z nosa usuwa się je bawełnianymi turundami, wprowadzając je do przewodów nosowych lekkimi ruchami obrotowymi. Kiedy tworzą się skórki, należy najpierw wkroplić do przewodów nosowych kilka kropli gliceryny, wazeliny lub oleju roślinnego, po kilku minutach skórki usunąć bawełnianą turundą.

Siarkę gromadzącą się w przewodzie słuchowym zewnętrznym należy ostrożnie usunąć bawełnianym wacikiem po wkropleniu 2 kropli 3% roztworu nadtlenku wodoru. Aby krople kapały do ​​ucha, głowa pacjenta musi być pochylona w przeciwnym kierunku, a małżowina uszna odciągnięta do tyłu i do góry. Po wkropleniu kropli pacjent powinien pozostać w pozycji z pochyloną głową przez 1-2 minuty. Nie używaj twardych przedmiotów do usuwania woskowiny z uszu ze względu na ryzyko uszkodzenia błony bębenkowej, co może prowadzić do utraty słuchu.

Ciężko chorzy ze względu na siedzący tryb życia wymagają pomocy w pełnieniu funkcji fizjologicznych.

Jeśli konieczne jest opróżnienie jelit, pacjentowi, który ściśle leży w łóżku, podaje się naczynie, a podczas oddawania moczu pisuar.

Naczynie może być metalowe z powłoką emaliowaną lub gumowe. Gumowe naczynie stosuje się u pacjentów osłabionych, z odleżynami, z nietrzymaniem kału i moczu. Naczynie nie powinno być mocno napompowane, w przeciwnym razie będzie wywierało znaczny nacisk na kość krzyżową. Oddając statek do łóżka, pamiętaj, aby umieścić pod nim ceratę. Przed podaniem naczynie spłukuje się gorącą wodą. Pacjent zgina kolana, pielęgniarka opuszcza lewą rękę na bok pod kość krzyżową, pomagając pacjentce podnieść miednicę, a prawą ręką umieszcza naczynie pod pośladkami pacjenta tak, aby krocze znajdowało się nad otworem naczynia, przykrywa pacjenta kocem i zostawia go w spokoju. Po wypróżnieniu naczynie wyjmuje się spod pacjenta, jego zawartość wlewa się do toalety. Naczynie jest dokładnie myte gorącą wodą, a następnie przez godzinę dezynfekowane 1% roztworem chloraminy lub wybielacza.

Po każdym wypróżnieniu i oddaniu moczu pacjent powinien zostać wypłukany, w przeciwnym razie możliwa jest maceracja i stan zapalny skóry w okolicy fałdów pachwinowych i krocza.

Mycie odbywa się słabym roztworem nadmanganianu potasu lub innego roztworu dezynfekującego, którego temperatura powinna wynosić 30-35 ° C. Do mycia potrzebny jest dzbanek, kleszcze i sterylne waciki.

Podczas mycia kobieta powinna leżeć na plecach, zginając nogi w kolanach i lekko rozkładając je w biodrach, pod pośladkami umieszcza się naczynie.

W lewej ręce pielęgniarka bierze dzbanek z ciepłym roztworem środka dezynfekującego i wylewa wodę na zewnętrzne narządy płciowe, a kleszczami z zaciśniętym w nim wacikiem wykonuje się ruchy od genitaliów do odbytu, tj. z góry na dół. Następnie przetrzyj skórę suchym bawełnianym wacikiem w tym samym kierunku, aby nie zainfekować odbytu pęcherza moczowego i zewnętrznych narządów płciowych.

Mycie można wykonać z kubka Esmarch wyposażonego w gumową rurkę, zacisk i końcówkę dopochwową, kierując strumień wody lub słaby roztwór nadmanganianu potasu do krocza.

Mężczyźni znacznie łatwiej się myją. Pozycja pacjenta na plecach, nogi zgięte w kolanach, pod pośladkami umieszcza się naczynie. Bawełna, zaciśnięta w kleszczach, wytrzyj krocze do sucha, nasmaruj olejem wazelinowym, aby zapobiec odparzeniu pieluszkowego.

PIELĘGNACJA RAN POOPERACYJNYCH

Miejscowym skutkiem każdej operacji jest rana, która charakteryzuje się trzema głównymi cechami: ziewaniem, bólem, krwawieniem.

Organizm posiada doskonały mechanizm gojenia się ran, zwany procesem rany. Jego celem jest eliminacja defektów tkanek i złagodzenie wymienionych objawów.

Proces ten jest obiektywną rzeczywistością i zachodzi niezależnie, przechodząc przez trzy fazy swojego rozwoju: stan zapalny, regenerację, reorganizację blizny.

Pierwsza faza procesu rany - zapalenie - ma na celu oczyszczenie rany z nieżywych tkanek, ciał obcych, mikroorganizmów, skrzepów krwi itp. Klinicznie faza ta ma objawy charakterystyczne dla każdego zapalenia: ból, przekrwienie, obrzęk, dysfunkcję.

Stopniowo objawy te ustępują, a pierwszą fazę zastępuje faza regeneracji, której celem jest wypełnienie ubytku rany młodą tkanką łączną. Pod koniec tej fazy rozpoczynają się procesy zwężania (zaciskania brzegów) rany z powodu włóknistych elementów tkanki łącznej i nabłonka brzeżnego. Trzecia faza procesu rany, reorganizacja blizny, charakteryzuje się jej wzmocnieniem.

Wynik w patologii chirurgicznej w dużej mierze zależy od prawidłowej obserwacji i pielęgnacji rany pooperacyjnej.

Proces gojenia się ran jest absolutnie obiektywny, przebiega niezależnie i jest dopracowany do perfekcji przez samą naturę. Istnieją jednak przyczyny, które utrudniają proces rany, hamują normalne gojenie się rany.

Najczęstszą i niebezpieczną przyczyną, która komplikuje i spowalnia biologię procesu rany, jest rozwój infekcji w ranie. To właśnie w ranie mikroorganizmy znajdują najkorzystniejsze warunki życia z niezbędną wilgotnością, komfortową temperaturą i obfitością pożywnych pokarmów. Klinicznie rozwój infekcji w ranie objawia się jej ropieniem. Walka z infekcją wymaga znacznego obciążenia siłami makroorganizmu, czasu i jest zawsze obarczona ryzykiem uogólnienia infekcji, rozwoju innych poważnych powikłań.

Zakażenie rany ułatwia jej rozwarcie, ponieważ rana jest otwarta na wnikanie do niej drobnoustrojów. Z drugiej strony, znaczne ubytki tkankowe wymagają większej ilości tworzyw sztucznych i więcej czasu na ich usunięcie, co jest również jedną z przyczyn wydłużania się czasu gojenia się ran.

W ten sposób możliwe jest przyspieszenie gojenia się rany poprzez zapobieganie jej infekcji i eliminację szczeliny.

U większości pacjentów luki są eliminowane podczas operacji poprzez przywrócenie relacji anatomicznych poprzez szycie rany warstwa po warstwie.

Opieka nad czystą raną w okresie pooperacyjnym sprowadza się przede wszystkim do zapobiegania jej skażeniu mikrobiologicznemu wtórną infekcją szpitalną, co osiąga się dzięki ścisłemu przestrzeganiu dobrze rozwiniętych zasad aseptyki.

Głównym środkiem mającym na celu zapobieganie zakażeniom kontaktowym jest sterylizacja wszystkich przedmiotów, które mogą mieć kontakt z powierzchnią rany. Narzędzia, opatrunki, rękawiczki, bielizna, roztwory itp. podlegają sterylizacji.

Bezpośrednio w sali operacyjnej po zszyciu rany traktuje się ją roztworem antyseptycznym (jod, jodonian, jodopiron, zieleń brylantowa, alkohol) i zamyka sterylnym bandażem, który jest ciasno i bezpiecznie przymocowany przez bandażowanie lub klejem, plastrem samoprzylepnym . Jeżeli w okresie pooperacyjnym bandaż zaplącze się lub przesiąknie krwią, limfą itp. należy niezwłocznie powiadomić o tym lekarza prowadzącego lub lekarza dyżurnego, który po zbadaniu zleci zmianę bandaża.

Przy każdym opatrunku (usunięcie wcześniej założonego opatrunku, zbadanie rany i zabiegi lecznicze na niej, założenie nowego opatrunku) powierzchnia rany pozostaje otwarta i mniej lub bardziej długo wchodzi w kontakt z powietrzem, a także z narzędzia i inne przedmioty używane w opatrunkach. Tymczasem powietrze w szatniach zawiera znacznie więcej drobnoustrojów niż powietrze sal operacyjnych, a często i innych pomieszczeń szpitala. Wynika to z faktu, że w szatniach stale krąży duża liczba osób: personel medyczny, pacjenci, studenci. Noszenie maski podczas opatrunków jest obowiązkowe, aby uniknąć infekcji kropelkowej pryskającą śliną, kaszlem i oddychaniem na powierzchni rany.

Po zdecydowanej większości czystych operacji rana jest szczelnie zaszyta. Czasami pomiędzy brzegami zszytej rany lub przez oddzielne nakłucie wnękę hermetycznie zszytej rany opróżnia się silikonową rurką. Drenaż wykonuje się w celu usunięcia wydzieliny z rany, resztek krwi i nagromadzonej limfy, aby zapobiec ropieniu rany. Najczęściej drenaż czystych ran wykonuje się po operacji piersi, gdy duża liczba naczyń limfatycznych jest uszkodzona lub po operacjach rozległych przepuklin, gdy po usunięciu dużych woreczków przepuklinowych pozostają kieszonki w tkance podskórnej.

Wyróżnij drenaż pasywny, gdy wysięk z rany płynie grawitacyjnie. Przy aktywnym drenażu lub aktywnej aspiracji zawartość rany jest usuwana z jamy rany za pomocą różnych urządzeń, które wytwarzają stałą próżnię w zakresie 0,1-0,15 atm. Jako źródło podciśnienia o tej samej wydajności wykorzystywane są gumowe cylindry o średnicy kuli co najmniej 8-10 cm, produkowane przemysłowo pofałdowania, a także modyfikowane mikrokompresory akwariowe marki MK.

Opieka pooperacyjna nad pacjentami z terapią próżniową, jako metoda zabezpieczenia nieskomplikowanego procesu rany, sprowadza się do monitorowania obecności w systemie podciśnienia roboczego oraz monitorowania charakteru i ilości wydzielin z rany.

W bezpośrednim okresie pooperacyjnym powietrze może być zasysane przez szwy skórne lub nieszczelne połączenia rurek z adapterami. Po rozhermetyzowaniu układu konieczne jest ponowne wytworzenie w nim podciśnienia i wyeliminowanie źródła przecieku powietrza. Dlatego pożądane jest, aby urządzenie do terapii podciśnieniowej posiadało urządzenie do monitorowania obecności podciśnienia w układzie. Przy stosowaniu podciśnienia poniżej 0,1 atm system przestaje działać już pierwszego dnia po operacji, ponieważ rurka jest zatkana z powodu zagęszczenia wysięku z rany. Przy stopniu rozrzedzenia większym niż 0,15 atm obserwuje się zatykanie bocznych otworów rurki drenażowej tkankami miękkimi z ich udziałem w świetle drenażowym. Działa to uszkadzająco nie tylko na włókno, ale także na młodą rozwijającą się tkankę łączną, powodując jej krwawienie i nasilenie wysięku z rany. Podciśnienie 0,15 atm pozwala na skuteczne odessanie wydzieliny z rany i działanie terapeutyczne na otaczające tkanki.

Zawartość zbiorów ewakuowana jest raz dziennie, czasem częściej - w miarę ich napełniania mierzy się i rejestruje ilość cieczy.

Słoiki zbiorcze oraz wszystkie rurki łączące są poddawane wstępnemu czyszczeniu i dezynfekcji. Najpierw myje się je pod bieżącą wodą, aby w ich świetle nie pozostały skrzepy, następnie umieszcza się je w 0,5% roztworze syntetycznego detergentu i 1% nadtlenku wodoru na 2-3 godziny, po czym ponownie myje się pod bieżącą wodą i gotuje przez 30 minut.

Jeśli wystąpiło ropienie rany chirurgicznej lub operacja została pierwotnie wykonana z powodu choroby ropnej, wówczas ranę należy przeprowadzić w sposób otwarty, to znaczy krawędzie rany należy rozdzielić, a jamę rany należy spuścić w celu do ewakuacji ropy i stworzenia warunków do oczyszczenia brzegów i dna rany z tkanek martwiczych .

Pracując na oddziałach dla pacjentów z ranami ropnymi, konieczne jest przestrzeganie zasad aseptyki nie mniej skrupulatnie niż w jakimkolwiek innym oddziale. Co więcej, jeszcze trudniej jest zapewnić aseptykę wszystkich manipulacji w oddziale ropnym, ponieważ należy pomyśleć nie tylko o tym, aby nie zanieczyszczać rany danego pacjenta, ale także o tym, jak nie przenosić flory bakteryjnej z jednego pacjenta na drugiego . Szczególnie niebezpieczna jest „superinfekcja”, czyli wprowadzanie nowych drobnoustrojów do osłabionego organizmu.

Niestety nie wszyscy pacjenci to rozumieją i często, zwłaszcza pacjenci z przewlekłymi procesami ropnymi, są nieporządni, dotykają ropy rękami, a następnie myją je słabo lub wcale.

Konieczne jest uważne monitorowanie stanu bandaża, który powinien pozostać suchy i nie zanieczyszczać bielizny i mebli na oddziale. Bandaże często trzeba zabandażować i zmienić.

Drugim ważnym objawem rany jest ból, który powstaje w wyniku organicznego uszkodzenia zakończeń nerwowych i sam w sobie powoduje zaburzenia czynnościowe organizmu.

Intensywność bólu zależy od charakteru rany, jej wielkości i lokalizacji. Pacjenci różnie postrzegają ból i indywidualnie na niego reagują.

Intensywny ból może być początkiem zapaści i rozwoju szoku. Silne bóle zwykle pochłaniają uwagę chorego, zakłócają sen w nocy, ograniczają mobilność chorego, aw niektórych przypadkach wywołują uczucie lęku przed śmiercią.

Walka z bólem jest jednym z niezbędnych zadań okresu pooperacyjnego. Oprócz wyznaczania leków w tym samym celu stosuje się elementy bezpośredniego wpływu na zmianę.

W ciągu pierwszych 12 godzin po zabiegu na okolicę rany umieszczany jest okład z lodu. Miejscowe narażenie na zimno działa przeciwbólowo. Ponadto zimno powoduje skurcz naczyń krwionośnych w skórze i tkankach leżących pod nią, co przyczynia się do zakrzepicy i zapobiega rozwojowi krwiaka w ranie.

Aby przygotować „zimno”, wodę wlewa się do gumowego pęcherza z zakrętką. Przed nakręceniem wieczka powietrze musi zostać usunięte z bańki. Następnie bańkę umieszcza się w zamrażarce, aż do całkowitego zamrożenia. Woreczka z lodem nie należy kłaść bezpośrednio na bandażu, pod nim należy umieścić ręcznik lub serwetkę.

W celu zmniejszenia bólu bardzo ważne jest nadanie choremu narządowi lub części ciała prawidłowej pozycji po operacji, w której uzyskuje się maksymalne rozluźnienie otaczających mięśni i komfort funkcjonalny dla narządów.

Po operacjach narządów jamy brzusznej korzystna jest pozycja z podniesionym końcem głowy i lekko ugiętymi kolanami, co pomaga rozluźnić mięśnie powłok brzusznych i zapewnia spokój rany operacyjnej, sprzyjające oddychaniu i krążeniu krwi.

Operowane kończyny powinny znajdować się w przeciętnej fizjologicznej pozycji, która charakteryzuje się równoważeniem działania mięśni antagonistycznych. W przypadku kończyny górnej ta pozycja to odwiedzenie barku do kąta 60 ° i zgięcie do 30-35 °; kąt między przedramieniem a barkiem powinien wynosić 110°. W przypadku kończyny dolnej zgięcie w stawach kolanowych i biodrowych wykonuje się pod kątem 140 °, a stopa powinna znajdować się pod kątem prostym do podudzia. Po operacji kończynę unieruchamia się w tej pozycji za pomocą szyn, szyny lub bandaża mocującego.

Unieruchomienie zaatakowanego narządu w okresie pooperacyjnym znacznie poprawia samopoczucie pacjenta, łagodząc ból, poprawia sen i rozszerza ogólny reżim ruchowy.

W przypadku ran ropnych w 1. fazie procesu rany unieruchomienie pomaga ograniczyć proces zakaźny. W fazie regeneracji, kiedy stan zapalny ustąpi i ból w ranie ustąpi, tryb motoryczny ulega rozszerzeniu, co poprawia ukrwienie rany, sprzyja szybszemu gojeniu i przywróceniu funkcji.

Walka z krwawieniem, trzecim ważnym objawem rany, jest poważnym zadaniem każdej operacji. Jeśli jednak z jakiegoś powodu ta zasada okazała się niezrealizowana, to w ciągu najbliższych kilku godzin po operacji bandaż zamoczy się krwią lub krew spłynie przez dreny. Objawy te służą jako sygnał do natychmiastowego zbadania chirurga i podjęcia aktywnych działań w zakresie rewizji rany w celu ostatecznego zatamowania krwawienia.