wrzodziejący niespecyficzne zapalenie jelita grubego odnosi się do poważnych patologii. Wpływa tylko na błonę śluzową jelita grubego w postaci niszczycielskich procesów zapalnych i wrzodziejących. różna intensywność. Patologia wpływa na odbytnicę i stopniowo rozprzestrzenia się na wszystkie części jelita grubego. Rozpoczyna się powoli, a pierwszą oznaką jego rozwoju może być krwawienie z odbytu. Złożoność leczenia tej choroby jest mało znana i z reguły trwa dość długo.

Choroba ta występuje najczęściej u mieszkańców megamiast. Zwykle objawia się u osób starszych (po 60. roku życia) lub w młodym wieku do 30. roku życia i nie jest zaraźliwa.

Spis treści:

Przyczyny niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Naukowcy nie ustalili dokładny powód pojawienie się wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, ale wydzielają rad czynniki sprawcze. Obejmują one:

• predyspozycja dziedziczna;
• infekcja nieznanego pochodzenia;
• mutacje genetyczne;
• niedożywienie;
• naruszenie mikroflory jelitowej;
• przyjmowanie niektórych leków (środki antykoncepcyjne, niektóre leki przeciwzapalne);
• częsty .

U pacjenta z wrzodziejącym nieswoistym zapaleniem jelita grubego zaczyna działać nie przeciwko drobnoustrojom chorobotwórczym, ale przeciwko komórkom błony śluzowej własnego jelita, co z kolei prowadzi do jego owrzodzenia. mechanizm immunologiczny Ta patologia stopniowo rozprzestrzenia się na inne narządy i układy. Objawia się to zmianami chorobowymi i stanami zapalnymi oczu, skóra, stawy, błony śluzowe.

Biorąc pod uwagę obraz kliniczny, wyróżnia się następujące formy tej patologii:

• przewlekłe wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
• pikantny;
• typ przewlekły nawracający.

Przewlekłe wrzodziejące zapalenie jelita grubego ma przebieg ciągły, bez okresów remisji. Jednocześnie może mieć zarówno skompensowane, jak i poważne wzorce przepływu. Nasilenie tej choroby zależy bezpośrednio od stopnia uszkodzenia zdrowej błony śluzowej jelit. Ta forma przebiega powoli i nieprzerwanie, czas trwania zależy od stanu zdrowia pacjenta. Sama choroba znacznie wyniszcza organizm pacjenta. Jeśli stan pacjenta osiągnie krytyczny, wskazana jest obowiązkowa operacja chirurgiczna. Kiedy takie zapalenie jelita grubego ma postać skompensowaną, może trwać wiele lat. W której leczenie zachowawcze poprawia stan pacjenta i daje dobry efekt.

ostra forma niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego charakteryzuje się dość ostrym i burzliwym początkiem. Procesy zapalne i wrzodziejące w jelicie grubym rozwijają się od samego początku choroby, dlatego jest to dość trudne, ale w praktyce bardzo rzadkie. Procesy patologiczne rozwijają się błyskawicznie i rozprzestrzeniają się na całe jelita, co nazywa się całkowitym zapaleniem jelita grubego. Bardzo ważne jest, aby natychmiast rozpocząć leczenie.

Forma powtarzalna nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego przebiega z fazami remisji i zaostrzeń. W niektórych przypadkach napady ustępują samoistnie i długi czas nie pojawiają się.

Objawy niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Istnieje wiele objawów wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, które mogą mieć różny stopień nasilenia w zależności od ciężkości choroby i jej postaci. W związku z tym u jednej części pacjentów przez całe życie pozostaje normalny stan zdrowia, a wśród objawów pojawia się jedynie krew w kale (co często jest błędnie kojarzone z hemoroidami). Inni pacjenci mają ich więcej stan poważny : poważna choroba z krwawą biegunką, gorączką, bólem brzucha itp.

Specyficzne objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego obejmują następujące dolegliwości:

• krwawienie z odbytnicy, któremu towarzyszy ból, biegunka;
• (do 20 razy dziennie);
• spazmatyczny ból brzucha;
• (zdarza się to bardzo rzadko, zwykle obserwuje się biegunkę);
• brak apetytu;
• wzrost temperatury ciała;
• utrata masy ciała z powodu uporczywej biegunki;
• zmniejszenie poziomu hemoglobiny we krwi (z powodu ciągłego krwawienia);
• krew w stolcu (objaw ten występuje u 9 na 10 pacjentów i może wyglądać plama krwi na papierze toaletowym i masywnych krwawych stolcach);
• domieszka śluzu w kale;
• częsta fałszywa potrzeba wypróżnienia - „plucie doodbytnicze” (kiedy z odbytnicy zamiast kału wydobywa się ropa i śluz);
• defekacja w nocy (pacjent budzi się w nocy z powodu niepohamowanej chęci wypróżnienia);
• wzdęcia (wzdęcia);
• zatrucie organizmu (tachykardia, odwodnienie, gorączka).

Na zewnątrz jest kolejny rząd objawy jelitowe wrzodziejące zapalenie jelita grubego niezwiązane z przewodem pokarmowym:

• ból stawu;
• patologia oka;
• choroba wątroby;
• pojawienie się wysypki na ciele i błonach śluzowych;
• zakrzepy.

Objawy te mogą pojawić się jeszcze przed wystąpieniem objawów samego zapalenia jelita grubego, w zależności od jego nasilenia.

Komplikacje

W wyniku nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u pacjentów mogą wystąpić następujące powikłania:

• perforacja jelit;
• obfite krwawienie z jelit;
• toksyczny megakolon (śmiertelne powikłanie powodujące zapalenie jelita grubego pewne miejsce zwiększa średnicę do 6 cm);
• pęknięcie ściany jelita;
• przejście odbytu;
• przetoka lub ropień;
• zwężenie światła jelita grubego;
• jelita grubego (ryzyko jego rozwoju u pacjenta z zapaleniem jelita grubego wzrasta co roku po 10 latach choroby).

Potwierdzenie diagnozy wymaga bardzo dokładnego zbadania pacjenta. Przede wszystkim pozwala to odróżnić wrzodziejące zapalenie jelita grubego od innych patologii jelitowych, które mają podobne objawy.

Kontrola

Podczas obiektywnego badania lekarz może zarówno zauważyć obecność typowych objawów choroby, jak i ich brak. Badanie palpacyjne przez odbytnicę pozwala lekarzowi określić obecność takich patologii, jak pogrubienie błony śluzowej odbytnicy, szczeliny odbytu, przetoki odbytnicy, ropień, skurcz zwieraczy itp. Lekarz musi przepisać wszystkie niezbędne badania, aby ostatecznie przeprowadzić diagnostykę różnicową z patologiami w postaci zespołu jelita drażliwego, zapalenia uchyłków, raka okrężnicy, choroby Leśniowskiego-Crohna.

Podczas badania pobranego materiału stwierdza się uszkodzenie błony śluzowej jelit w postaci owrzodzeń wnikających głęboko w warstwę podśluzową, czasem nawet w warstwę mięśniową. Wrzody osłabiły gładkie krawędzie. W tych obszarach jelita, w których błona śluzowa została zachowana, można wykryć nadmierną regenerację nabłonka gruczołowego, co skutkuje pseudopolipami. Często spotyka się także charakterystyczny objaw w postaci „ropni krypt”.

Leczenie nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Rodzaj leczenia nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego zależy całkowicie od jego ciężkości i stanu pacjenta. W przeważającej części polega to na braniu specjalne preparaty, w celu skorygowania biegunki, procesu trawienia. W więcej ciężkie przypadki uciekać się do przyjmowania dodatkowych leków i leczenia chirurgicznego.

Hospitalizacja jest niezwykle konieczna przy pierwszej diagnozie, pozwala to lekarzom określić zakres niezbędnego leczenia współistniejących zaburzeń hematologicznych i metabolicznych. Wśród nich najczęściej występuje hipowolemia, kwasica, azotemia przednerkowa, które rozwijają się w wyniku dużej utraty elektrolitów i płynu przez odbytnicę. Z tego powodu terapia infuzyjna i transfuzje krwi są po prostu obowiązkowe dla takich pacjentów.

Cele leczenia nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego:

• Eliminacja powikłań (niedokrwistość, zapalenie o charakterze zakaźnym).
• Powołanie specjalnych suplementów diety (umożliwiają zapewnienie normalnego rozwój seksualny i wzrost dziecka).
• Łagodzenie i eliminacja objawów choroby.
• Kontrola i zapobieganie napadom.

Leczenie zachowawcze obejmuje, oprócz leków, także dietę. Powinien być delikatny mechanicznie, zawierać zwiększona ilośćłatwo przyswajalne białka w postaci twarogu, mięsa i ryb (o niskiej zawartości tłuszczu). Ale używanie świeżych owoców i warzyw jest zabronione. Należy jeść frakcyjnie, w małych porcjach. Jedzenie musi być normalna temperatura nie zimno i nie gorąco. W przypadku ciężkiej choroby wskazane jest żywienie pozajelitowe.

Terapia medyczna obejmuje:

• Napary dożylne łagodzące zatrucia organizmu, normalizujące równowagę wodno-elektrolitową i białkową.
• . Leki są przepisywane z uwzględnieniem wrażliwości mikroflory jelita grubego.
• Środki uspokajające. Z celem działanie uspokajające mianować Seduxena, Elenium.
• Leki przeciwbiegunkowe. Schemat obejmuje leki antycholinergiczne (Platifillin, nalewka Krasavka, Solutan), zioła środki ściągające(wywar ze skórek granatu, jagód, olchy).
• Sulfosalazyna (Saloftalk) jest lekiem wchłanianym w końcowej części okrężnicy. Podaje się go miejscowo lub ogólnoustrojowo oraz (czopki, lewatywy).
• Hormony to kortykosteroidy. Podaje się je ogólnoustrojowo lub w formie lewatywy w przypadku ciężkiej postaci.

Chirurgia

Stosuje się go z dodatkowymi powikłaniami w postaci ciężkiego krwawienia, raka okrężnicy, braku efektu terapeutycznego metodami zachowawczymi, niedrożność jelit piorunująca postać wrzodziejącego zapalenia jelita grubego z tolerancją na leczenie, perforacja.

Rokowanie długoterminowe charakteryzuje się zwiększonym ryzykiem raka jelita grubego. Diagnoza opiera się na wynikach kolonoskopii. Leczenie polega na wyznaczeniu kwasu 5-aminosalicylowego, kortykosteroidów, immunomodulatorów, leków antycytokinowych, antybiotyków, w niektórych przypadkach - operacji.

Przyczyny wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Nieznany. Uważa się, że przyczyną mogą być różne bakterie, wirusy lub produkty ich metabolizmu.

Patomorfologia. Powierzchnia wrzodów pokryta jest fibryną lub treścią ropną. Ściana jelita pogrubia się, jelito zwęża się, skraca. W miarę gojenia się wrzodów tworzą się pseudopolipy, które mogą prowadzić do rozwoju raka okrężnicy.

Patofizjologia

UC zwykle zaczyna się w odbytnicy. Proces ten może pozostać zlokalizowany na tym poziomie (wrzodziejące zapalenie odbytnicy) lub rozprzestrzeniać się proksymalnie, czasami obejmuje całą okrężnicę. W rzadkich przypadkach zapalenie jelita grubego od samego początku zajmuje znaczną część jelita grubego.

Zapalenie w obrębie WZJG obejmuje błonę śluzową i podśluzową, charakteryzując się wyraźną granicą pomiędzy tkanką zdrową i chorą. Warstwa mięśniowa jest dotknięta tylko w ciężkich przypadkach. W wczesne stadia błona śluzowa jest rumieniowa, powierzchnia pokryta małymi granulkami, łatwo podatna na uszkodzenia, zanika normalny układ naczyniowy, często stwierdza się rozproszone elementy krwotoczne. Ciężkie postacie charakteryzują się dużymi owrzodzeniami błony śluzowej z obfitą ropną wydzieliną. Wysepki stosunkowo nienaruszonej lub objętej stanem zapalnym hiperplastycznej błony śluzowej (pseudopolipy) wystają ponad owrzodzoną powierzchnię. Nie obserwuje się powstawania przetok i ropni.

Obserwuje się toksyczne lub piorunujące zapalenie jelita grubego z przezściennym rozprzestrzenianiem się procesu wrzodziejącego. W ciągu kilku godzin lub dni okrężnica traci zdolność do utrzymywania napięcia i zaczyna się rozszerzać.

Termin „toksyczny megakolon” ​​może wprowadzać w błąd, ponieważ zapalenie z zatruciem i powikłaniami mogą wystąpić bez rozwoju jawnego rozdęcia okrężnicy (objawem tego ostatniego jest zwiększenie średnicy jelita poprzecznego > 6 cm w czasie zaostrzenia). Toksyczne zapalenie jelita grubego to stan nagły, który zwykle rozwija się samoistnie w przypadku bardzo ciężkiego zapalenia jelita grubego, ale może być wywołany przez opioidy lub przeciwbiegunkowe leki antycholinergiczne. Stan ten niesie ze sobą ryzyko perforacji jelita grubego, co znacznie zwiększa prawdopodobieństwo śmierci.

Klasyfikacja wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego dzieli się na:

• zgodnie z przebiegiem klinicznym - typowy i piorunujący; postać przewlekła (nawracająca i ciągła);
• lokalizacja - dystalna (zapalenie odbytnicy, zapalenie odbytnicy i esicy); lewostronny (do środka poprzecznej okrężnicy); suma częściowa; całkowity (pancolitis); łącznie z refluksowym zapaleniem jelita krętego (na tle całkowitego zapalenia okrężnicy, miejsce jest zaangażowane w proces talerz);
• nasilenie objawów klinicznych.

Objawy i oznaki wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Krwawą biegunkę o różnym nasileniu i czasie trwania zastępują okresy bezobjawowe. Z reguły atak rozpoczyna się nieoczekiwanie, wraz z pojawieniem się pilnej potrzeby wypróżnienia, łagodnym bólem skurczowym w podbrzuszu, krwią i śluzem w stolcu. W niektórych przypadkach objawy zaostrzenia rozwijają się na tle infekcji (pełzakowica, szigeloza).

Na zmiana wrzodziejąca W obszarze odbytniczo-esiczym stolec jest normalny lub gęsty i suchy, ale podczas defekacji lub pomiędzy epizodami wypróżnień obserwuje się wydzielanie śluzu z krwią i leukocytami. Nie ma objawów ogólnoustrojowych lub są one łagodne.

W przypadku bardziej proksymalnego rozprzestrzenienia się procesu wrzodziejącego stolec staje się nieformowany (częstotliwość > 10 na dzień, często z silnym bólem skurczowym i rozdzierającym parciem, które utrzymuje się w nocy. Kał może być wodnisty, zawierać śluz lub składać się wyłącznie z krwi i ropa.
Toksyczne lub piorunujące zapalenie jelita grubego objawia się nagłym wystąpieniem ciężkiej biegunki, gorączką do 40°C (104°F), bólem brzucha, objawami zapalenia otrzewnej (w szczególności zjawiskiem „bolesności z odbicia”), ciężkim zatruciem.

Do objawów ogólnoustrojowych najbardziej charakterystycznych dla rozległego zapalenia jelita grubego zalicza się ogólne osłabienie, gorączkę, anemię, anoreksję i utratę masy ciała. Objawy pozajelitowe (zwłaszcza zmiany stawowe i skórne) są bardzo charakterystyczne dla postaci choroby o ciężkim nasileniu objawy systemowe.

Zapalenie odbytnicy występuje częściej niż całkowite zapalenie jelita grubego. Gdy w proces zaangażowany jest odbytnica, pacjent skarży się na zaparcia i parcie na mocz.

Pozajelitowymi objawami WZJG związanymi z zapaleniem jelita grubego są: artropatia obwodowa, rumień guzowaty, zapalenie nadtwardówki, aftowe zapalenie jamy ustnej, ropne zapalenie skóry zgorzelinowej, zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka; niezwiązany z zapaleniem jelita grubego - zapalenie krzyżowo-biodrowe, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych; rzadkie objawy - zapalenie osierdzia, amyloidoza.

Diagnostyka wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

• Badanie mikrobiologiczne i mikroskopia kału (w celu wykluczenia patologii zakaźnej).
• Sigmoidoskopia z biopsją.

W badaniu endoskopowym stwierdza się obrzęk, naciek zapalny, wysięk śluzowo-krwisty i krwawienie kontaktowe. W ciężkich przypadkach stwierdza się nadżerki i wrzody, których dno pokryte jest ropą.

Początek choroby. Podejrzenie obecności choroby pozwala typowe objawy, zwłaszcza w połączeniu z objawami pozajelitowymi i wskazującymi na wcześniejsze podobne ataki. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego należy odróżnić od choroby Leśniowskiego-Crohna, ale co ważniejsze, od innych jej postaci. ostre zapalenie jelita grubego(w szczególności zakaźne, u osób starszych - niedokrwienne).

W każdym przypadku badanie posiewu kału na obecność patogenów mikroflora jelitowa Należy również wykluczyć obecność Entamoeba histolytica w świeżych próbkach kału. Jeżeli dane z wywiadu (sytuacja epidemiologiczna, podróże) dają podstawy do podejrzeń pełzakowicy, konieczne jest przeprowadzenie badań histologicznych i serologicznych. Wskazania dotyczące wcześniejszego stosowania antybiotyków lub pobytu w szpitalu wymagają badania kału na obecność toksyn Clostridium difficile. Pacjentów z grupy ryzyka należy przebadać pod kątem zakażenia wirusem HIV, rzeżączki, zakażenia wirusem opryszczki, chlamydii i amebiazy. U kobiet może rozwinąć się zapalenie jelita grubego wywołane doustnymi środkami antykoncepcyjnymi; zwykle ustępuje samoistnie po odstawieniu leków.

Konieczne jest przeprowadzenie sigmoidoskopii, tk. badanie to pozwala na potwierdzenie obecności zapalenia jelita grubego oraz pobranie śluzu i kału do badań kulturowych i mikroskopowych, a także materiału do badań badanie histologiczne z dotkniętych obszarów. Chociaż endoskopia i biopsja mogą nie dostarczyć informacji diagnostycznych (różne typy zapalenia jelita grubego mają podobne cechy), ostre samoograniczające się zakaźne zapalenie jelita grubego można zwykle odróżnić od wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i choroby Leśniowskiego-Crohna. Wyraźne zajęcie okolic odbytu, brak stanu zapalnego w odbytnicy, krwawienie i asymetryczne lub segmentowe zmiany w okrężnicy bardziej wskazują na chorobę Leśniowskiego-Crohna niż wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Konieczność wykonania kolonoskopii pojawia się w niektórych przypadkach, gdy stan zapalny rozprzestrzenia się w pobliżu poziomu sigmoidoskopu.

Badania laboratoryjne przeprowadza się w celu wykluczenia anemii, hipoalbuminemii i zaburzeń elektrolitowych. Należy ocenić badania wątroby; wzrost aktywności fosfatazy alkalicznej i transpeptydazy glutamilowej może wskazywać na obecność pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych. Obecność przeciwciał przeciwko Saccharomyces cerevisiae jest stosunkowo specyficzna dla choroby Leśniowskiego-Crohna. Jednakże badania te nie pozwalają na wiarygodne rozróżnienie między wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego a CD i nie zaleca się ich stosowania w codziennej praktyce. Możliwa jest także leukocytoza, trombocytoza i wzrost parametrów ostrej fazy (ESR, białko C-reaktywne).

Na Badanie rentgenowskie Zmiany patologiczne można wykryć, ale trudno je postawić trafna diagnoza. Kiedy radiografia Jama brzuszna określa się obrzęk błony śluzowej, gładkość gaustry i brak uformowanego kału w dotkniętej okrężnicy. W przypadku lewatywy barowej zmiany są wyraźniej wykrywane, można również wykryć owrzodzenia, ale badania nie można przeprowadzić w ostrej fazie choroby. Po kilku latach choroby może pojawić się skrócona, sztywna okrężnica z zanikiem błony śluzowej lub pseudopolipami. Bardziej charakterystyczne są oznaki rentgenowskie „odcisku kciuka” i segmentowy charakter zmiany niedokrwienne zapalenie jelita grubego lub choroba Leśniowskiego-Crohna.

piorunujący przepływ. W przypadku ciężkich zaostrzeń konieczne jest bardziej szczegółowe badanie. Wykonuje się prześwietlenie; na zdjęciach mogą występować oznaki megakolonu - nagromadzenia gazu w świetle rozszerzonego odcinka jelita, który znajduje się w stanie porażenia w wyniku utraty zdolności komórek mięśni gładkich do utrzymania napięcia. Należy unikać kolonoskopii i lewatywy barowej ze względu na ryzyko perforacji. Trzeba uzyskać wynik ogólna analiza badania krwi z ESR, elektrolitami, czasem protrombinowym, czasem częściowej tromboplastyny, grupą krwi i czynnikiem Rh.

Należy uważnie monitorować stan pacjenta pod kątem objawów rozwijającego się zapalenia otrzewnej lub perforacji. Ocena otępienia wątroby metodą opukiwania ujawnia pierwszy kliniczny objaw wolnej perforacji – ustąpienie otępienia, szczególnie u pacjentów otrzymujących duże dawki kortykosteroidów, ale „ustąpienie” objawów podrażnienia otrzewnej. Co 1-2 dni wykonuje się prześwietlenie jamy brzusznej w celu monitorowania stanu powiększonego obszaru jelita oraz identyfikacji gazów wolnych lub śródściennych.

Przebieg i rokowanie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego to przewlekła, trwająca całe życie choroba zapalna, w której układ odpornościowy (zwykle zwalczający infekcje) atakuje okrężnicę, powodując wrzody i krwawienie z wewnętrznej wyściółki jelita grubego. Objawy zwykle pojawiają się w okresach zaostrzeń (nazywamy je „atakami” choroby) i mogą utrzymywać się przez miesiące, a czasami lata. Zaostrzenia te mogą występować różnie u różnych pacjentów i mogą im towarzyszyć ból brzucha, biegunka, w tym krew, nudności, wymioty i (lub) utrata masy ciała. Prowadzi to do obniżenia jakości życia, częstych wizyt u lekarza i hospitalizacji, a u części pacjentów staje się wskazaniem do usunięcia jelita grubego ze względu na nasilenie choroby. U większości pacjentów w ciągu 5 lat występują około dwa zaostrzenia choroby, jednak u niektórych pacjentów choroba może przebiegać inaczej. U wielu nieleczonych pacjentów wrzodziejące zapalenie jelita grubego ma tendencję do postępu w miarę upływu czasu. Zaostrzenia występują częściej i stają się poważniejsze, co zwiększa prawdopodobieństwo hospitalizacji, a nawet operacji usunięcia jelita grubego (kolektomia). Ponadto nieleczeni pacjenci z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego są z czasem narażeni na zwiększone ryzyko zachorowania na raka okrężnicy.

Po ustaleniu diagnozy, aby zaostrzenia były rzadsze i łatwiejsze, zaleca się natychmiastowe przepisanie leczenia. W związku z rozwojem nowych leków prawdopodobieństwo pogorszenia przebiegu choroby jest obecnie mniejsze niż kilkadziesiąt lat temu. Zabiegi te zmniejszyły również potrzebę usuwania okrężnicy (kolektomia) i mogły zmniejszyć ryzyko raka okrężnicy. Ważne jest, aby zrozumieć, że UC utrzymuje się przez całe życie leki nie mogą go wyleczyć, ale są niezwykle skuteczne w kontrolowaniu choroby.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest przewlekłą chorobą zapalną charakteryzującą się nawracającymi ostrymi zaostrzeniami, po których następują okresy remisji. Poprzednie badania populacyjne wykazały, że u nieleczonych pacjentów występuje zwiększone ryzyko raka jelita grubego (CRC) i śmiertelności, chociaż ryzyko to spadło w ostatnich dziesięcioleciach dzięki skutecznemu stosowaniu leków immunosupresyjnych i terapii biologicznej. Niekontrolowany proces patologiczny może rozprzestrzenić się w okrężnicy, prowadząc do objawów ogólnoustrojowych, które mogą wymagać kolektomii.

Przebieg choroby w zależności od rozległości zmiany

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego, w zależności od rozległości zmiany, dzieli się na wrzodziejące zapalenie odbytnicy, lewostronne zapalenie jelita grubego i rozległe (całkowite) zapalenie jelita grubego. Klasyfikacja montrealska obejmuje zasięg zmiany, nasilenie objawów (liczba wypróżnień na dzień) i oznaki chorób ogólnoustrojowych (szybkość sedymentacji erytrocytów, temperatura, stężenie hemoglobiny). Określenie ciężkości choroby i rozległości zmiany jest dogodne dla rokowania. Najczęściej występuje wrzodziejące zapalenie odbytnicy częsta forma rzadziej występują choroby lewostronne (10-40%) i uogólnione zapalenie jelita grubego (10-35%). Ryzyko rozprzestrzenienia się choroby w kierunku proksymalnym szacuje się na 10-20% w ciągu 5 lat, a po 10 latach osiąga 30%.

Zasięg zmiany jest głównym czynnikiem determinującym rozprzestrzenianie się choroby w jelicie, co może odzwierciedlać aktywność choroby i pogarszać przebieg choroby. U pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem odbytnicy choroba przekształca się w uogólnione zapalenie jelita grubego z częstością 14% w ciągu 10 lat od daty rozpoznania. Według norweskiego badania IBSEN, w przypadku lewostronnego zapalenia jelita grubego częstość rozprzestrzeniania się zajętego obszaru była większa – 28%. Jak wykazano w prospektywnym badaniu z udziałem 420 pacjentów, młody wiek w chwili rozpoznania i pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych (PSC) były niezależnymi czynnikami predykcyjnymi proksymalnego rozsiewu choroby. Mediana czasu do przekształcenia zapalenia odbytnicy w lewostronne lub uogólnione zapalenie jelita grubego w tym badaniu wyniosła 5,25 roku.

Oczekiwana częstość zaostrzeń choroby

U większości pacjentów z WZJG występują co najmniej 2 zaostrzenia w ciągu 5 lat, ale średnio mniej niż 1 zaostrzenie rocznie. U około połowy pacjentów włączonych do norweskiego badania IBSEN zaostrzenie, przy którym postawiono diagnozę, było również najcięższe, a u 1/3 kolejne nawroty występowały z taką samą częstotliwością jak pierwszy. U pacjentów w młodszym wieku w chwili rozpoznania na ogół częściej występowały zaostrzenia. Stwierdzono, że u pacjentów, u których zdiagnozowano chorobę po 50. roku życia, ryzyko wystąpienia zaostrzeń było mniejsze i rzadziej poddawani byli kolektomii. Wzorce te zostały również potwierdzone w wieloośrodkowym badaniu nieswoistego zapalenia jelit przeprowadzonym przez Komisję Europejską.

Długotrwałe powikłania

Postęp WZJG może prowadzić do powstania łagodnych zwężeń okrężnicy na skutek przerostu i nieodwracalnego skurczu warstwy mięśniowej błony śluzowej, która faktycznie złuszcza się z warstwy podśluzówkowej. Zwężenia te powodują poważne trudności, ponieważ w ich obecności nie można całkowicie wykluczyć ukrytego procesu złośliwego w strefie zwężenia, dlatego stają się wskazaniem do operacji. Ponadto przy długim przebiegu WZJG zmniejsza się liczba komórek neuroglejowych, co prowadzi do upośledzenia motoryki i utrzymującej się biegunki, pomimo wykrytego podczas endoskopii gojenia błony śluzowej, a także do naruszenia wrażliwości odbytnicy, towarzyszą impulsy imperatywne i nietrzymanie moczu związane z hamowaniem funkcji rezerwuarowej odbytnicy, jelit. Zmiany te mogą utrzymywać się nawet po zagojeniu błony śluzowej, co wyjaśnia utrzymywanie się objawów u niektórych pacjentów nawet przy braku aktywnego stanu zapalnego.

Ryzyko kolektomii

Kolektomia to interwencja, która leczy wrzodziejące zapalenie jelita grubego i znacząco poprawia ogólny stan zdrowia, jednak dla niektórych pacjentów życie ze stomią lub workiem typu J może być niezwykle trudne. Około 50% kolektomii w przypadku WZJG wykonuje się w trybie pilnym. Nie wykazano, aby kolektomia zmniejszała śmiertelność, ale nieuzasadniona odmowa wykonania zabiegu w odpowiednim czasie zwiększa częstość powikłań pooperacyjnych i śmiertelność. Częstotliwość kolektomii w ostatnie lata zmniejszyła się: dwa niezależne badania wykazały, że roczna częstość kolektomii w przypadku WZJG spadła z 9% w latach 1962-1987. do 6% w latach 2003-2005 Spadek ten wydaje się być związany z niedawnym zastosowaniem azatiopryny z merkaptopuryną. W niedawno opublikowanym badaniu Komisji Europejskiej dotyczącym IBD mediana częstości występowania kolektomii w przypadku WZJG po 10 latach obserwacji wyniosła 8,7%. Różnice w częstości kolektomii pomiędzy ośrodkami północnymi (10,4%) i południowymi (3,9%) wskazują, że choroba ma cięższy przebieg u pacjentów zamieszkujących chłodniejsze i sterylne rejony. Kolektomię wykonuje się w ponad 90% przypadków u pacjentów z rozległym i ciężkim opornym zapaleniem jelita grubego. Jak można się spodziewać, biorąc pod uwagę fakt, że najcięższe zaostrzenia rozwijają się na początku choroby, około 2/3 kolektomii wykonuje się w ciągu pierwszych 2 lat od rozpoznania. Jak wykazano w badaniu IBSEN, obecność rozległego zapalenia jelita grubego w chwili rozpoznania jest niezależnym czynnikiem predykcyjnym konieczności wykonania kolektomii przez ponad 10 lat. Ryzyko kolektomii u pacjentów z rozległym zapaleniem jelita grubego jest 4 razy większe niż u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem odbytnicy. Jednak to samo badanie wykazało, że u pacjentów z zapaleniem bliższej części jelita grubego ryzyko kolektomii było wyższe w porównaniu z pacjentami z rozległym zapaleniem jelita grubego w momencie rozpoznania. Ogólnie rzecz biorąc, pacjentów jest więcej młody wiek (<30 лет), больные с распространенным колитом, скоростью оседания эритроцитов >30 mm/h i wskazania do leczenia kortykosteroidami w momencie rozpoznania są 15 razy bardziej narażone na poddanie się kolektomii.

Obecność objawów ogólnoustrojowych, takich jak utrata masy ciała i gorączka związana z rozległym zapaleniem jelita grubego, dodatkowo zwiększa ryzyko kolektomii. Jednocześnie czynniki te nie wpływają na ryzyko zaostrzenia, co wskazuje, że ciężki atak choroby zasadniczo wpływa na wynik choroby. Niewielki odsetek pacjentów z rozległym zapaleniem jelita grubego i objawami ogólnoustrojowymi, którym udało się uniknąć kolektomii ze względu na terminowe leczenie terapia lekowa doświadczyli mniejszej liczby zaostrzeń niż pacjenci bez objawów ogólnoustrojowych (dane z badania IBSEN i badania kohortowego w Kopenhadze). Zaobserwowane epidemiologicznie wzorce potwierdzono także w badaniu endoskopowym: wygojenie błony śluzowej po 1 roku od rozpoczęcia leczenia u pacjentów z uogólnionym zapaleniem jelita grubego z objawami ogólnoustrojowymi przewidywało dobrą odpowiedź na leczenie farmakologiczne.

rak jelita grubego

Zapalenie błony śluzowej jelita grubego i jej uszkodzenie przez reaktywne formy tlenu może prowadzić do zmian genetycznych i rozwoju nowotworu złośliwego.Według analizy belgijskiego rejestru krajowego CRC u chorych na WZJG u 73% rozwija się w obszarze objętym zapaleniem jelita grubego.Nieselektywny obserwacja w ogólnej populacji pacjentów wskazuje, że skumulowana częstość występowania CRC wynosi odpowiednio 0,4 i 1,1% w ciągu 10 i 20 lat. Ogólne ryzyko CRC u pacjentów było porównywalne z wyjściowym ryzykiem CRC w populacji ogólnej, co wykazano w analizie metaregresji w tym samym badaniu. Skumulowana częstość występowania CRC w innych badaniach była większa i sięgała 10–20% po 10–20 latach od wystąpienia choroby, ale zwiększała się głównie u pacjentów z całkowitym zapaleniem jelita grubego obserwowanym w wyspecjalizowanych ośrodkach. Więcej Wysoka częstotliwość Występowanie CRC odnotowano u pacjentów z dłuższym czasem trwania choroby, współistniejącym PSC oraz u tych, u których choroba rozpoczęła się we wczesnym wieku. Jednocześnie w badaniu belgijskim starszy wiek w chwili rozpoznania został zidentyfikowany jako niezależny czynnik ryzyka CRC, który rozwinął się dość wcześnie, bo do 8 lat od rozpoznania. Rozsiane zapalenie jelita grubego, płeć męska i młody wiek w chwili rozpoznania również były czynnikami związanymi ze zwiększoną śmiertelnością u pacjentów z WZJG i CRC. Częstość występowania CRC u chorych na WZJG zmniejszyła się w ostatnich dziesięcioleciach oraz w latach 1999-2008. stanowiło zaledwie 1/3 tego w latach 1979-1988, prawdopodobnie w wyniku skutecznego stosowania środków biologicznych i immunosupresyjnych. Badanie IBSEN potwierdziło również aktualne dowody wskazujące, że CRC nie zwiększa znacząco śmiertelności w przypadku WZJG w porównaniu z populacją ogólną. Obecnie rokowanie u chorych na WZJG jest takie samo jak w populacji ogólnej: wskaźnik przeżycia 5-letniego wynosi około 50%. Według metaanalizy, która objęła 1932 pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, przyjmowanie kwasu 5-aminosalicylowego (5-ASA) zmniejsza ryzyko CRC. Rola 5-ASA w chemioprofilaktyce CRC w wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, biorąc pod uwagę malejącą częstość występowania nowotworów, może nie być tak duża, jak wcześniej sądzono. U chorych na WZJG ze współistniejącym PSC, gdy ryzyko raka jelita grubego jest znacznie zwiększone, zastosowanie kwasu ursodeoksycholowego, który zmniejsza poziom wtórnych kwasy żółciowe, które są substancjami rakotwórczymi i zwiększają ryzyko CRC, szczególnie w prawej okrężnicy. Jednakże w wytycznych z 2010 r. nie zalecano stosowania kwasu ursodeoksycholowego w ramach chemioprofilaktyki CRC na podstawie prospektywnej obserwacji pacjentów, która wykazała, że ​​u pacjentów leczonych dużymi dawkami kwasu ursodeoksycholowego ryzyko wystąpienia dysplazji i CRC było większe.

Badania przesiewowe w kierunku CRC u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego zaleca się 8–10 lat od wystąpienia całkowitego zapalenia jelita grubego i 15 lat u pacjentów z lewostronnym zapaleniem jelita grubego. Pacjenci z wrzodziejącym zapaleniem odbytnicy nie wymagają dodatkowego monitorowania. Częstotliwość dalszej obserwacji zależy od czynników ryzyka. Badanie przeprowadzone w oparciu o belgijski rejestr krajowy wykazało, że na czas rozwoju CRC niezależny wpływ mają: wiek, w którym wystąpiła nieswoista choroba jelit oraz czas trwania nieswoistego zapalenia jelit. Im wyższy wiek w chwili rozpoznania IBD, tym większe predyspozycje szybki rozwój KRR. Znaczna liczba przypadków CRC wykryta jednocześnie z pierwszym potwierdzeniem UC w to badanie wskazuje na potrzebę bardziej czujnego podejścia do monitorowania starszych pacjentów. U pacjentów z WZJG i PSC ryzyko CRC jest 3-krotnie większe w porównaniu z pacjentami z samym WZJG. W tej grupie pacjentów skumulowana częstość występowania CRC wyniosła 33% i 40% odpowiednio po 20 i 30 latach od rozpoznania. U chorych na WZJG ze współistniejącym PSC zaleca się coroczną kolonoskopię przesiewową od chwili rozpoznania. U pacjentów z nowo zdiagnozowanym PSC należy wykonać kolonoskopię w celu wykrycia możliwego współistniejącego UC. Ponadto ryzyko wzrasta 2-3 razy u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, których bliscy krewni cierpieli na CRC. Jeśli u krewnego zachoruje na nowotwór przed 50. rokiem życia, ryzyko raka nogi u pacjenta z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego jest 9 razy większe. Wykazano przewagę chromoendoskopii nad tradycyjną kolonoskopią z biopsją losowych miejsc błony śluzowej oraz w wykrywaniu dysplazji. Konfokalna endomikroskopia laserowa zwiększa częstość wykrywania ognisk dysplazji 2,5-krotnie w porównaniu z chromoendoskopią i 4,75-krotnie w porównaniu z tradycyjną kolonoskopią z biopsją losową.

Śmiertelność u chorych na WZJG nie jest większa w porównaniu z populacją ogólną. Pewien wzrost śmiertelności obserwuje się u pacjentów w wieku powyżej 60 lat z chorobami współistniejącymi, którzy przeszli kolektomię w trybie nagłym.

Leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Nowoczesna terapia łagodnego i umiarkowanego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Po ocenie i wykluczeniu ciężkości zakaźny charakter choroby, terapia płuc i umiarkowane UC zależy od rozległości zmiany, którą ustala się podczas kolonoskopii. Celem leczenia jest kontrola aktywnego stanu zapalnego i utrzymanie osiągniętej remisji. Leczenie aktywnej choroby zwykle obejmuje połączenie miejscowego i/lub doustnego 5-ASA i kortykosteroidów. W dłuższej perspektywie terapia podtrzymująca ma na celu skrócenie czasu stosowania kortykosteroidów ze względu na skutki uboczne (np. infekcje i osteoporoza) i obejmuje długotrwałe stosowanie 5-ASA, często z dodatkiem azatiopryny. Niezależnie od wyboru leku, kontrola choroby jest niezbędna, aby zmniejszyć całkowite ryzyko CRC u pacjentów z długą historią choroby poprzez zmniejszenie długotrwałego ciężkiego stanu zapalnego.

Łagodne do umiarkowanego aktywne zapalenie odbytnicy

Podstawą indukcji i utrzymania remisji w łagodnym i umiarkowanym WZJG jest stosowanie preparatów 5-ASA, które najwyraźniej działają poprzez aktywację receptorów jądrowych wpływających na stan zapalny, proliferację komórek, apoptozę i metabolizm komórek nabłonka okrężnicy. W aktywnym zapaleniu odbytnicy leczenie kieruje się bezpośrednio do odbytnicy: w tej sytuacji czopki mesalazyny, według metaanalizy porównującej dwie postacie dawkowania (doustną i miejscową), były skuteczniejsze niż przyjmowanie leku doustnie i umożliwiały uzyskać remisję po 2 tygodniach. Zazwyczaj ten lek jest podawany w dawce 500 mg dwa razy na dobę lub 1 g/dobę i jest uważany za bezpieczny, dobrze tolerowany i skuteczny u pacjentów z aktywnym zapaleniem odbytnicy i dystalne zapalenie jelita grubego. Wybór rodzaju leczenia miejscowego zależy od rozległości zmiany. Świece działają na 10-15 cm, piana sięga 15-20 cm, a lewatywa pozwala na podanie leku w lewy zakręt. Wady leczenia obejmują wzdęcia i wyciek leku, co może prowadzić do nieprzestrzegania schematu leczenia. Miejscowe kortykosteroidy stosuje się również w celu przyspieszenia indukcji remisji, jednak są one nieskuteczne w jej utrzymaniu. Jednocześnie w przypadku lewostronnego zapalenia jelita grubego steroidy stosowane miejscowo wykazują skuteczność porównywalną z kortykosteroidami stosowanymi ogólnoustrojowo, przy mniejszym tłumieniu poziomu kortyzolu. Pełnej odpowiedzi często nie można uzyskać stosując wyłącznie leczenie miejscowe. W tym przypadku do leczenia włączana jest doustna mesalazyna, która, jak wykazano, pozwala uzyskać szybsze i pełniejsze złagodzenie objawów jelitowych niż przy stosowaniu leków wyłącznie do podawania doustnego lub wyłącznie doodbytniczego.

Łagodne do umiarkowanego dystalne aktywne zapalenie jelita grubego

Podobnie jak w przypadku braku skutecznego leczenia czynnego zapalenia odbytnicy, terapia skojarzona zwiększa prawdopodobieństwo osiągnięcia remisji w większym stopniu niż monoterapia. Połączenie lewatyw i doustnej mesalazyny doprowadziło do remisji u 64% pacjentów w porównaniu z 43% pacjentów, którzy otrzymali doustną mesalazynę i lewatywę z placebo, co wykazano w randomizowanym badaniu z podwójnie ślepą próbą. Jednocześnie terapia doustna 5-ASA wykazała efekt zależny od dawki. Badanie ASCEND III (badanie potwierdzające porównywalną skuteczność) wykazało, że spośród 389 pacjentów otrzymujących mesalazynę o przedłużonym uwalnianiu przy dawce 4,8 g/dobę leczenie było skuteczne w 70%, natomiast przy dawce 2,4 g/dobę efekt dobowy zaobserwowano u 66% . Jednakże istotnie więcej pacjentów uzyskało remisję kliniczną po 3 i 6 tygodniach terapii przy dawce 4,8 g mesalazyny zamiast 2,4 g, statystycznie istotne różnice stwierdzono w podgrupie pacjentów z umiarkowanym aktywnym zapaleniem jelita grubego: skuteczność leczenia wynosiła 72% i 57%, odpowiednio. Biorąc pod uwagę stosunek skutków ubocznych do odpowiedzi terapeutycznej, u pacjentów z umiarkowaną postacią choroby zaleca się przepisywanie dużych dawek leku.

Ogólnie rzecz biorąc, preparaty 5-ASA są niedrogie i łatwo tolerowane. Jednak u niektórych pacjentów występują nudności, wymioty, niestrawność i anoreksja o różnym nasileniu, co ogranicza ich przestrzeganie zaleceń lekarskich. Do cięższych reakcji zalicza się zapalenie trzustki, hepatotoksyczność, supresję szpiku kostnego, śródmiąższowe zapalenie nerek i anemia. Dodatkowo 5-ASA, czyli sulfasal-1ina, może wpływać na strukturę plemników, która zanika po zakończeniu podawania. U 1-2% pacjentów terapia 5-ASA może pogorszyć przebieg WZJG i należy ją przerwać.

Łagodne do umiarkowanego rozległe zapalenie jelita grubego

Pacjenci z aktywnym stanem zapalnym wykraczającym poza dystalną część okrężnicy powinni początkowo otrzymywać doustnie 5-ASA. Wykazano, że mesalazyna w dawce 4,8 g/dobę skraca czas do normalizacji częstotliwości stolców i zaniku zanieczyszczeń krwi w porównaniu z dawką 2,4 g. Redukcję objawów do 2. tygodnia zaobserwowano odpowiednio u 73 i 61% pacjentów. Ponadto poprawa objawów do 14. dnia terapii wskazuje na kontynuację remisji po kolejnych 2 tygodniach, co sprawia, że ​​14. dzień jest momentem, w którym należy rozważyć intensyfikację terapii. Jeśli objawy utrzymują się, do leczenia należy dodać doustny prednizon poprzez podanie doustne 5-ZAPYTAJ. W oparciu o akceptowalny stosunek efektu terapeutycznego do możliwego skutki uboczne tradycyjnie zaleca się dawkę od 20 do 60 mg. Względne ryzyko rozwoju zakażeń oportunistycznych w przypadku długotrwałego stosowania kortykosteroidów jest większe u pacjentów w wieku powyżej 50 lat, dlatego stosują oni steroidy z ostrożnością. Chociaż nie przeprowadzono randomizowanych badań różnych schematów zmniejszania dawki steroidów, po złagodzeniu objawów zwykle zaleca się powolne zmniejszanie dawki z 5 mg na tydzień do 15-20 mg na dobę.

Włączenie budezonidu (Cortiment) do schematów leczenia

Jako alternatywę dla prednizolonu dostępny jest obecnie budezonid, który ma minimalną aktywność kortykosteroidów ze względu na aktywny metabolizm pierwszego przejścia przez wątrobę. Budezonid (Cortiment) to tabletka powlekana dojelitowa o przedłużonym uwalnianiu, która rozpuszcza się w końcowym odcinku jelita krętego i jest zatwierdzona do leczenia łagodnego do średnio zaawansowanego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. W randomizowanym porównaniu leku w dawce 6 i 9 mg z mesalazyną i placebo, wskaźnik remisji w 8. tygodniu wyniósł odpowiednio 17,9%, 13,2% i 12,1%, przy skuteczności placebo 7,4%. Budezonid w dawce 9 mg był skuteczniejszy niż placebo w osiąganiu remisji klinicznej u pacjentów z aktywnym łagodnym do umiarkowanego WZJG. Ponieważ lek ten ma skutki uboczne konwencjonalnych kortykosteroidów, w idealnym przypadku jego stosowanie powinno być ograniczone do 8 tygodni.

Utrzymanie remisji

Dalsze leczenie w przypadku remisji WZJG zależy od rozległości zmiany. Azatioprynę lub merkaptopurynę można stosować w celu przezwyciężenia uzależnienia hormonalnego lub u pacjentów z niewystarczającą odpowiedzią na monoterapię aminosalicylanami. Po porównaniu w ramach randomizacji badanie kliniczne Azatiopryna w dawce 2 mg/kg i mesalazyna w dawce 3,2 g u hormonozależnych pacjentów z WZJG osiągnęły remisję kliniczną odpowiednio u 53% w porównaniu z 21%. Działania niepożądane obejmują supresję szpiku kostnego (pierwotna leukopenia), nieprawidłowe wyniki badań czynności wątroby i reakcje nietolerancji, takie jak gorączka, wysypka, bóle mięśni lub bóle stawów. Przed przepisaniem tych leków należy wykonać analizę genotypu metylotransferazy tiopuryny, ponieważ pozwala to na dostosowanie dawki i identyfikację pacjentów z ryzykiem potencjalnej toksyczności leku. Długotrwałe, ciężkie zapalenie jest udowodnionym czynnikiem ryzyka nowotworu. Należy podkreślić znaczenie gojenia błony śluzowej, ponieważ taki wynik leczenia nie tylko zmniejsza ryzyko raka, ale także w badaniu prospektywnym wykazano, że zmniejsza ryzyko kolektomii i dalszego stosowania sterydów.

Nowoczesna terapia umiarkowanego i ciężkiego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Objawy WZJG są wynikiem zapalenia jelita grubego, które składa się z okrężnicy i odbytnicy. Większość objawów WZJG jest spowodowana zapaleniem odbytnicy. Nasilenie objawów i dodatkowe informacje pomogą określić, która terapia jest dla Ciebie odpowiednia. Na przykład pacjenci z częstością 4 lub więcej stolców na dzień lub z innymi objawami, takimi jak gorączka lub niedokrwistość, są klasyfikowani jako pacjenci z aktywnym zapaleniem jelita grubego o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego. Twoje obecne objawy pozwalają dokładnie określić, jakie jest nasilenie choroby.

Twoje leczenie będzie obejmowało okres indukcji remisji, podczas którego będziemy starali się stłumić aktywność zapalną, tak abyś poczuł się lepiej, oraz drugi okres podtrzymujący remisję, którego celem jest utrzymanie zdrowia i zapobieganie nawrotom choroby w przyszłości. Jako choroba przewlekła, UC wymaga stałe leczenie, aby w pełni kontrolować chorobę i unikać niskich, ale możliwe ryzyko KRR.

W przypadku umiarkowanego WZJG najczęściej stosowaną grupą leków są leki z grupy aminosalicylanów. Aminosalicylany to grupa leków nieimmunosupresyjnych, które działają miejscowo na ścianę jelita, zmniejszając stan zapalny. Leki te, przedstawione w różne formy mogą wywoływać i utrzymywać remisję tej postaci wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i mogą być podawane w skojarzeniu z innymi metodami leczenia cięższego przebiegu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Aby zwiększyć skuteczność, są przepisywane zarówno doustnie, jak i doodbytniczo. Leki te są niezwykle bezpieczne, jednak u 3% osób po rozpoczęciu ich stosowania może wystąpić nietolerancja, a nawet nasilenie biegunki. Ponadto istnieje bardzo małe ryzyko niewydolność nerek, w czym pomagają okresowe badania krwi w celu oceny czynności nerek.

Większość pacjentów z umiarkowanym do ciężkiego WZJG wymaga stosowania kortykosteroidów. Sterydy - niezwykle skuteczne i szybkie lekarstwo indukcja remisji, stosowana głównie ze względu na szybkość odpowiedzi na leczenie. Są one na ogół bezpieczne do krótkotrwałego stosowania, jednak staramy się skracać czas ich stosowania ze względu na ryzyko wystąpienia działań niepożądanych podczas ich stosowania. długotrwałe użytkowanie i szybko zmniejszyć dawkę. W leczeniu odbytnicy i dolnej części okrężnicy można stosować miejscowo sterydy w postaci pianki lub lewatywy. Najczęstsze skutki uboczne krótkotrwałej terapii sterydowej to zaburzenia snu, przyrost masy ciała, stany lękowe, trądzik i zmiany nastroju. Sterydy nie nadają się do utrzymania remisji. Nowy rodzaj steroidów, budezonid (Cortiment*), działa głównie lokalnie w okrężnicy i ma mniej skutków ubocznych niż prednizon, dlatego może być przydatny w leczeniu mniej poważnych postaci choroby.

U niektórych pacjentów z WZJG skuteczna może być także inna grupa leków immunosupresyjnych – tiopuryny. Leki te, do których zalicza się azatioprynę (Imuran® lub Azasan) i merkaptopurynę (Purenegol), przepisywane są w celu zaprzestania przyjmowania sterydów i nieprzepisywania ich w przyszłości. Tiopuryny przyjmuje się doustnie raz dziennie. Mechanizm ich działania nie jest do końca poznany, chociaż wiemy, że hamują wzrost białych krwinek, które odgrywają kluczową rolę w rozwoju stanów zapalnych. Częste, ale można temu zapobiec skutki uboczne obejmują zmniejszenie liczby białych krwinek we krwi, które powraca po odstawieniu leku i które należy monitorować poprzez okresowe badanie krwi. Niektóre działania niepożądane zależą od tego, jak organizm pacjenta przetwarza lek. Na szczęście można zrozumieć, jak to się dzieje, wykonując proste badanie krwi przed rozpoczęciem leczenia. Rzadsze skutki obejmują infekcje i niewielki wzrost nieczerniakowego raka skóry i chłoniaka. Ryzyko to można zmniejszyć, zaszczepiając się przeciwko grypie i zapaleniu płuc, a także ograniczając ekspozycję na światło słoneczne i poddając się corocznym badaniom u dermatologa. Ryzyko wystąpienia chłoniaka jest niezwykle niskie, ale nieznacznie zwiększone w porównaniu z populacją ogólną. Zwiększa się wraz z wydłużaniem czasu przyjmowania leku i wiekiem pacjenta, ale zanika po zaprzestaniu leczenia.

Innym rodzajem leczenia jest terapia biologiczna, czyli stosowanie leków anty-TNF. Są to przeciwciała przeciwko TNF, mediatorowi stanu zapalnego. Ponieważ są to preparaty białkowe, należy je podawać dożylnie lub podskórnie. Obecnie w USA zatwierdzone są trzy leki anty-TNF do leczenia WZJG, w tym infliksymab (Remicade), adalimumab (Humira) i golimumab (Simponi). Terapia ta jest niezwykle skuteczna w tej postaci WZJG, a staje się jeszcze skuteczniejsza w połączeniu z tiopurynami. Działania niepożądane obejmują nieznacznie zwiększone ryzyko infekcji i występują rzadko reakcje alergiczne na leczenie, co może również wskazywać na utratę odpowiedzi. Aby chronić pacjentów przed tymi reakcjami, przed rozpoczęciem leczenia przeprowadzamy u nich badania na gruźlicę i wirusowe zapalenie wątroby typu B oraz szczepimy ich przeciwko grypie i zapaleniu płuc.

Niedawno do naszego arsenału dodaliśmy wedolizumab (Entivio), który jest również lekiem dożylnym. preparat biologiczny, ale działa poprzez hamowanie migracji białych krwinek z krwiobiegu do jelita. Ze względu na ten specyficzny mechanizm działania stosowanie wedolizumabu stanowi bardziej ukierunkowaną i stosunkowo bezpieczną metodę leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, chociaż nieznacznie zwiększa ryzyko infekcji jamy nosowo-gardłowej. Wedolizumab można stosować zarówno w celu indukcji, jak i utrzymania remisji.

W niektórych przypadkach ciężki WZJG może wymagać hospitalizacji, w której terapia dożylnia. Niewielka część pacjentów musi wykonywać ćwiczenia chirurgia. Operacja ciężkiego WZJG polega na usunięciu całej okrężnicy i odbytnicy. Po usunięciu jelita grubego osoba zostaje wyleczona z UC. U większości pacjentów możliwe jest utworzenie „nowej” odbytnicy jelito cienkie- Zbiornik w kształcie litery J.

Umiarkowana aktywna WZJG charakteryzuje się występowaniem czterech lub więcej wypróżnień dziennie przy minimalnym ogólnym wpływie choroby na organizm, natomiast w ciężkiej WZJG częste, więcej niż 6 razy dziennie krwawe stolce połączone są z ogólnymi zmianami w jelitach. organizmu (gorączka, tachykardia, niedokrwistość lub zwiększenie szybkości sedymentacji erytrocytów).

Głównym celem terapii jest wywołanie remisji, po czym dobiera się leczenie uniemożliwiające dalsze stosowanie sterydów. Ogólnie rzecz biorąc, wybór leczenia podtrzymującego zależy od leku wymaganego do wywołania remisji. Bardziej rygorystyczne kryterium skuteczna terapia coraz częściej stosowaną metodą jest remisja endoskopowa (gojenie błony śluzowej), której obecność zmniejsza potrzebę stosowania kortykosteroidów, częstotliwość hospitalizacji, ryzyko kolektomii i nowotworu, a także zwiększa szansę na trwałą remisję kliniczną.

Na leczenie płuc i umiarkowanie aktywnym UC, początkowo preferowane są aminosalicylany ze względu na wygodę doboru dawki i wysokie bezpieczeństwo. Sulfasalazyna w dawce dziennej 4-6 g jest skutecznym i niedrogim środkiem wywołania i utrzymania remisji, jednak częściej prowadzi do działań niepożądanych. Mesalazyna, olsalazyna i balsalazyd mają tę samą udowodnioną skuteczność w wywoływaniu i utrzymywaniu remisji w umiarkowanym do ciężkiego WZJG. Ich działanie dodatkowo wzmacnia wyznaczenie dawki 4,8 g/dobę i jednoczesne podawanie leku miejscowo do odbytnicy w postaci czopków lub lewatyw. Nietolerancja mesalazyny występuje rzadko, w przeciwieństwie do sulfasalazyny, w przypadku której występuje bardzo często.

Wielu pacjentów z umiarkowanie aktywnym i ciężkim WZJG wymaga leczenia immunosupresyjnego. U pacjentów z niewydolnością aminosalicylanów lub uzależnieniem hormonalnym tiopuryny mogą być skuteczne, jednak ze względu na powolny początek działania nie nadają się do wywoływania remisji i dlatego zwykle wymagają jednoczesnego podawania steroidów lub leków anty-TNF. Stosowanie tiopuryn w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego nie ma wysokiej jakości dowodów; dlatego nie jest jasne, czy należy je podawać łącznie z aminosalicylanami, czy w monoterapii.

Pod wpływem enzymu metylotransferazy tiopuryny tiopuryny przekształcają się w 6-tioguaninę i 6-metylomerkaptopurynę. Ten ostatni może powodować zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych. Osiągnięcie remisji wynika z działania 6-tioguaniny, jednakże ten sam metabolit prowadzi do zahamowania czynności szpiku kostnego u pacjentów z niską aktywnością metylotransferazy tiopurynowej w obecności wysoki poziom 6-tioguanina. U pacjentów z prawidłową aktywnością metylotransferazy tiopuryny dawkę dobiera się na podstawie masy ciała, wynoszącą 2–3 mg/kg azatiopryny i 1–1,5 mg/kg merkaptopuryny.

Obecnie wskaźnikiem jakości opieki jest ocena aktywności metylotransferazy tiopuryny przed rozpoczęciem leczenia tiopurynami. Przeciwwskazaniem do terapii jest brak aktywności enzymatycznej (0,3% populacji). Początkowo powinni otrzymywać pacjenci ze średnią aktywnością choroby (11%) niska dawka leku (25-50 mg) i stopniowo go zwiększać (25-50 mg/tydzień), natomiast pacjenci z prawidłową aktywnością enzymów mogą od razu rozpocząć leczenie pełną dawką. Należy monitorować czynność szpiku kostnego i zmiany aktywności enzymów wątrobowych. Zalecamy także okresową kontrolę stężeń metabolitów tiopuryny w celu optymalizacji terapii, chociaż badania te nie są objęte standardami postępowania. Zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych i zahamowanie czynności szpiku kostnego to działania niepożądane zależne od dawki, natomiast reakcje nietolerancji, takie jak gorączka, wysypka, bóle stawów i bóle mięśni, zwykle wystarczają do przepisania innej tiopuryny. Dzięki temu ryzyko reakcji krzyżowej wynosi 50%. charakterystyczne dla tej klasy leki skutkiem ubocznym jest zapalenie trzustki wymagające ostatecznego zaprzestania leczenia tiopuryną. Ponadto tiopuryny zwiększają ryzyko wystąpienia nieczerniakowego raka skóry, infekcji, w tym poważnych, oraz chłoniaka.

Terapia anty-TNF jest skuteczną opcją terapeutyczną u pacjentów z aktywnym WZJG o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego, u pacjentów z chorobami hormonozależnymi i hormonoopornymi oraz u pacjentów z nieskutecznością lub nietolerancją aminosalicylanów lub tiopuryn. Infliksymab, adalimumab i golimumab zostały zatwierdzone do stosowania w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i utrzymywania remisji. Wraz ze wzrostem wzrasta prawdopodobieństwo wywołania i utrzymania remisji, a także gojenia błony śluzowej jednoczesne zastosowanie leki anty-TNF i tiopuryny. Terapia skojarzona pomaga również zmniejszyć immunogenność (tworzenie przeciwciał przeciwko lekowi) i zwiększyć poziom resztkowy leku anty-TNF we krwi. Takie dane uzyskano podczas stosowania infliksymabu/adalimumabu w skojarzeniu z azatiopryną u chorych na WZJG, jednak ostatnie badania sugerują zasadność przepisywania metotreksatu, który powinien być preferowany u pacjentów ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia chłoniaka (mężczyźni w wieku poniżej 30 lat i powyżej 50 lat). Dane o Terapia skojarzona z golimumabem wciąż się kumuluje.

Dobrze zbadano wtórną utratę odpowiedzi na terapię anty-TNF. Jeśli tak się stanie, należy wykluczyć infekcję i możliwość jej wystąpienia przyspieszona eliminacja leku poprzez wytwarzanie przeciwko niemu przeciwciał. W przypadku infliksymabu i adalimumabu na rynku dostępne są zestawy umożliwiające ich określenie poziomy w surowicy i przeciwciała przeciwlekowe. U pacjentów, którzy wcześniej zareagowali na terapię anty-TNF, ale następnie wytworzyły się przeciwciała przeciwko lekowi, a sam lek nie jest wykrywany w surowicy, uzasadnione jest przepisanie innego leku anty-TNF. W ostatnim czasie zmieniła się taktyka leczenia: staramy się kontrolować nie tylko objawy choroby, ale także aktywność endoskopową, aby zapobiec zaostrzeniom i rozwojowi dysplazji okrężnicy, ale nie opracowano jeszcze jasnego schematu takiego monitorowania. Jednocześnie zasłużoną uwagą cieszy się zastosowanie kalprotektyny kałowej do nieinwazyjnego monitorowania aktywności choroby.

Wedolizumab, inhibitor integryny α 4 β 7, skutecznie indukuje i utrzymuje remisję w umiarkowanej do ciężkiej aktywnej postaci WZJG, niezależnie od tego, czy pacjent otrzymywał wcześniej leki anty-TNF. Dostępne dane wskazują na jego wysokie bezpieczeństwo, niską immunogenność i wysoki odsetek utrzymujących się odpowiedzi.

Pacjenci z piorunującym WZJG lub ci z ciężkim WZJG, którzy nie tolerują/nie udało się wywołać remisji maksymalnymi dawkami doustnych steroidów, doustnymi i miejscowymi aminosalicylanami oraz lekami anty-TNF, wymagają hospitalizacji i dożylnego terapia hormonalna. Jeżeli remisja nie zostanie osiągnięta w ciągu 3 dni od dożylnego leczenia steroidami, wzrasta prawdopodobieństwo, że dalsze stosowanie steroidów będzie nieskuteczne. W takiej sytuacji należy się zastanowić dodatkowa terapia infliksymab lub inhibitory kalcyneuryny.

Terapia ratunkowa mająca na celu wywołanie remisji za pomocą inhibitorów kalcyneuryny (takrolimusu lub cyklosporyny) pozwala uniknąć kolektomii u 82% pacjentów z ciężkim hormonoopornym zapaleniem jelita grubego. Po osiągnięciu remisji pacjenci kontynuują leczenie podtrzymujące tiopurynami lub lekami anty-TNF. Podczas przejścia z jednego leku immunosupresyjnego na inny należy uważnie monitorować możliwe powikłania infekcyjne. Niedawno opisaliśmy zastosowanie inhibitorów kalcyneuryny w celu wywołania remisji, a następnie leczenia podtrzymującego wedolizumabem. W ciągu 10 lat od rozpoznania WZJG kolektomię wykonuje się ogółem u 10–17% chorych, a wśród chorych hospitalizowanych z powodu ciężkiego WZJG pilna kolektomia jest konieczna w 27% przypadków. „Złotym standardem” chirurgii jest wieloetapowe leczenie chirurgiczne polegające na wykonaniu zespolenia zbiornika krętniczo-odbytniczego (IARA) metodą sprzętową lub manualną.

2. Masywne krwawienie z jelita grubego. Dany powikłanie prowadzi do anemii (zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny), a także wstrząsu hipowolemicznego (zmniejszona objętość krwi).

3. Nowotwór złośliwy (nowotwór złośliwy)- pojawienie się nowotworu złośliwego w miejscu zapalenia.

4. Wtórne infekcje jelitowe. Zapalona błona śluzowa jest dobrym środowiskiem do rozwoju infekcja jelitowa. Powikłanie to znacznie pogarsza przebieg choroby. Biegunka nasila się, stolce 10-14 razy dziennie, wysoka gorączka, odwodnienie.

5. Powikłania ropne. Na przykład zapalenie przyzębia - ostre zapalenie tkankę tłuszczową wokół odbytnicy. To ropne powikłanie leczy się chirurgicznie.

Leczenie WZJG

Skuteczne leczenie jest możliwe tylko u lekarza specjalisty. Zaostrzenie choroby leczy się wyłącznie w szpitalu.

Dieta dla NUC

Zasady diety
1. Całe jedzenie powinno być gotowane lub pieczone.
2. Potrawy należy spożywać na ciepło. Częstotliwość posiłków - 5 razy dziennie.
3. Ostatni posiłek najpóźniej o godzinie 19.00.
4. Dieta powinna być hiperkaloryczna (wysokokaloryczna) 2500-3000 kalorii dziennie. Wyjątkiem są pacjenci otyli.
5. Dieta powinna być hiperbiałkowa (wysoka zawartość białka)
6. Musi zawierać zwiększoną ilość witamin i minerałów

Produkty zabronione
Następujące produkty powodują chemiczne, mechaniczne podrażnienie błony śluzowej jelita grubego. Podrażnienie wzmaga proces zapalny. Ponadto niektóre pokarmy zwiększają perystaltykę (ruch) jelita grubego, co zwiększa biegunkę.
- alkohol
- napój gazowany
- mleczarnia
- grzyby
- tłuste mięsa (kaczka, gęś, wieprzowina)
- kiwi, śliwka, suszone morele
- dowolny rodzaj przyprawy
- kawa, kakao, mocna herbata, czekolada
- ketchup, musztarda
- wszelkie pieprzne i mocno solone potrawy
- chipsy, popcorn, krakersy
- surowe warzywa
- orzechy
- nasiona
- rośliny strączkowe
- kukurydza

Produkty do spożycia:
- owoce
- jagody
- różne śluzowe kaszki
- gotowane jajka
- beztłuszczowe mięsa (wołowina, kurczak, królik)
- sok z pomidorów i pomarańczy
- beztłuszczowe ryby
- wątroba
- ser
- owoce morza

Leczenie medyczne

Zastosuj leki z grupy aminosalicylanów. Sulfasalazynę w okresie zaostrzeń stosuje się doustnie 1 gram 3-4 razy dziennie, aż do pojawienia się remisji. Dawka w remisji
0,5-1 grama 2 razy dziennie.

Mesalazyna - 0,5-1 grama 3-4 razy dziennie podczas zaostrzenia. W remisji 0,5 grama 2 razy dziennie.

W leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego w odbytnicy i esicy stosuje się czopki lub lewatywy z salofalkiem lub mesalazolem.

W ciężkich postaciach choroby stosuje się kortykosteroidy. Prednizolon podaje się doustnie w dawce 40-60 miligramów dziennie, czas leczenia wynosi 2-4 tygodnie. Następnie dawkę leku zmniejsza się o 5 mg na tydzień.

Ostatnio zaczęto stosować miejscowo kortykosteroidy. Budezonid 3 mg 3 razy dziennie przez 12 miesięcy, następnie 2 mg 3 razy dziennie przez kolejne 6 tygodni, a następnie 1 mg 3 razy dziennie przez 6 tygodni.

Czasami stosuje się także leki immunosupresyjne. Cyklosporyna A - stosowana w ostrych i formy błyskawic chorób w dawce 4 mg na kilogram masy ciała dożylnie. Lub azatiopryna doustnie w dawce 2-3 mg na kilogram masy ciała.

leczenie objawowe. Różnego rodzaju leki przeciwzapalne łagodzące ból, takie jak ibuprofen czy paracetamol.
Terapia witaminowa (witaminy B i C)

Zapobieganie WZJG

Jednym z najważniejszych środków zapobiegawczych jest dieta. Ważne jest również, aby udać się do lekarza pierwszego kontaktu i wykonać badania krwi i kału.

Jakie są alternatywne metody leczenia NUC?

W leczeniu NUC medycyna tradycyjna wykorzystuje szereg produktów spożywczych pochodzenia roślinnego (i nie tylko), a także wywary i napary przygotowane z tych produktów.

• Banany

Banany są jednym z najskuteczniejszych środków ludowych w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Dzienne spożycie jednego lub dwóch dojrzałych bananów znacząco zmniejsza ryzyko zaostrzenia choroby i przyspiesza proces gojenia.

• Odwracać

Szklanka odtłuszczonego mleka jest również skutecznym lekarstwem na WZJG. W celach terapeutycznych rano, na czczo, wypij jedną szklankę odtłuszczonego mleka.

• Jabłka

Na wrzodziejące zapalenie jelita grubego produkt leczniczy to tylko jabłka poddane obróbce cieplnej; świeże owoce nie przyniesie korzyści pacjentowi. Jednym z najpopularniejszych przepisów na lecznicze zastosowanie jabłek jest pieczenie ich w piekarniku lub na parze. Środek ten pomaga w procesie gojenia wrzodziejących zmian jelitowych.

• Kongee ryżowe

Woda ryżowa, zawierająca dużą ilość śluzu, jest niezwykle przydatna przy wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego. Przygotowuje się go w ten sposób: szklankę umytego i wysuszonego ryżu miele się w młynku do kawy (lub biorą gotowy mąka ryżowa). Podgrzewa się 1 litr wody, mąkę ryżową i szczyptę soli wlewa się do ciepłej wody, mieszając; doprowadzić do wrzenia i gotować na małym ogniu przez 3-4 minuty, nie przerywając mieszania. Odwar jest gotowy. Należy go pić na ciepło w szklance trzy razy dziennie, przed posiłkami. Szczególnie ważne jest stosowanie wody ryżowej w przypadku zaostrzeń NUC, którym towarzyszy biegunka (biegunka).

Istnieje jeszcze jeden skuteczny przepis na leczenie WZJG za pomocą ryżu:
należy ugotować pięć łyżek ryżu w niewielkiej ilości wody, aż uzyska konsystencję papki owsianej. Otrzymano mieszankę owsianka ryżowa ze szklanką odtłuszczonego mleka i puree z dojrzałego banana. W przypadku zaostrzenia choroby takie danie należy jeść dwa razy dziennie na pusty żołądek.

• Odwar z pszenicy

Niezastąpionym pomocnikiem w leczeniu NUC jest wywar z pszenicy. To narzędzie wzmacnia układ odpornościowy, ma działanie przeciwzapalne, wspomaga gojenie się wrzodów na ścianach jelit.

Aby przygotować wywar, będziesz potrzebować:

• 1 łyżka pełnych ziaren pszenicy;
• 200 ml wody.

Ziarna zalewa się wodą i gotuje przez 5 minut. Powstały bulion umieszcza się w termosie i podaje w infuzji przez 24 godziny. W razie potrzeby do bulionu można dodać soki warzywne.

Bulion pszenny można również wykorzystać do zawiązania lewatyw.

• Odwar z rzepy

Aby przygotować to narzędzie, będziesz potrzebować:

• kilka liści rzepy;
• sok warzywny (z tej samej rzepy lub z marchwi, cukinii, kapusty itp.).

Konieczne jest przygotowanie wywaru z liści rzepy w ilości 150 g na 150 ml wody. Po ugotowaniu (gotować 3-4 minuty) wymieszać bulion sok warzywny. Całkowita objętość przygotowanego napoju powinna wynosić 1 litr. Należy go wypić 1 dzień wcześniej (w równych ilościach, przed posiłkami).

Odwar ten zawiera składniki zapobiegające zaparciom, poprawiające trawienie i zmiękczające stolce.

• Odwar ze skórek arbuza

100 g suszonych skórek arbuza wlewa się do 500 ml wrzącej wody i nalega na 3-4 godziny. Powstały wywar przyjmuje się po pół szklanki 4 razy dziennie (zamiast tego w przypadku NUC można wziąć proszek z suszonej skórki arbuza - łyżeczka 3 razy dziennie).

Jakie są rokowania dla pacjentów z WZJG?

Prawdopodobieństwo wyleczenia nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego zależy od ciężkości choroby, obecności powikłań, a także od terminowości rozpoczęcia leczenia.

W przypadku braku odpowiedniego leczenia u pacjentów cierpiących na nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego, bardzo szybko rozwijają się choroby wtórne (powikłania), takie jak:

• ciężkie krwawienie jelitowe;
• Perforacja (perforacja) okrężnicy z późniejszym rozwojem zapalenia otrzewnej;
• Tworzenie się ropni (ropni) i przetok;
• ciężkie odwodnienie;
• Sepsa („zatrucie krwi”);
• Dystrofia wątroby;
• Tworzenie się kamieni nerkowych z powodu upośledzonego wchłaniania płynu z jelita;
• Zwiększone ryzyko zachorowania na raka jelita grubego.

Powikłania te znacznie pogarszają stan pacjenta, a w niektórych przypadkach prowadzą do śmierci (w 5-10% przypadków) lub niepełnosprawności (w 40-50% przypadków).

Jednak przy łagodnym i umiarkowanym, niepowikłanym przebiegu choroby, w odpowiednim czasie rozpoczęto leczenie wszystkimi lekami nowoczesne metody, z zastrzeżeniem diety pacjenta i środków zapobiegawczych, rokowanie choroby jest dość korzystne. Nawroty po prawidłowo prowadzonym leczeniu zdarzają się co kilka lat i szybko ustępują po zastosowaniu leków.

Jak leczyć WZJG ziołami?

Oto kilka przepisów do wykorzystania Rośliny lecznicze w leczeniu nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego:

• Napar z kory dębu

Napar z kory dębu ma działanie ściągające i działanie antybakteryjne, a także zmniejsza przepuszczalność ściany jelita podczas stanu zapalnego. Napar pomaga zapobiegać biegunce, zmniejszając w ten sposób podrażnienie błony śluzowej jelit.

Aby przygotować napar, łyżeczkę pokruszonej suchej kory dębu wlewa się do pół litra zimnej przegotowanej wody i podaje w temperaturze pokojowej przez 8-9 godzin. Powstały napar pij przez cały dzień w równych porcjach.

• sok z aloesu

W leczeniu WZJG należy pić pół szklanki soku z aloesu dwa razy dziennie. Środek ten ma wyraźne właściwości przeciwzapalne i dobrze leczy wrzody.

• Nalewka z nawłoci

Nawłoć to roślina o wyraźnych właściwościach przeciwzapalnych i gojących rany; napar z nawłoci znacznie przyspiesza proces gojenia ścian jelit.

Napar jest przygotowany w następujący sposób: 20 g suchej nawłoci nawłoci zalać szklanką wrzącej wody i pozostawić we wrzącej łaźni wodnej na 15 minut. Następnie ogień wyłącza się, ale napar nie jest usuwany z łaźni wodnej przez kolejne 45 minut. Następnie napar filtruje się i dodaje przegotowaną wodę do 200 ml. Weź trzy razy dziennie po 2 stoły. łyżki przed posiłkami.

• Napar ze skrzypu

Podobnie jak z nawłoci, z ziela skrzypu przygotowuje się napar. Skrzyp ma wiele odmian właściwości lecznicze m.in. poprawia trawienie, zapobiega zaparciom i wspomaga gojenie się wrzodów. Napar ze skrzypu polnego należy przyjmować po pół szklanki trzy razy dziennie, przed posiłkami.

• Napar z chińskiej gorzkiej tykwy

Stosowanie liści tykwy gorzkiej (momordica) pobudza trawienie i według licznych badań zapobiega rozwojowi raka jelita grubego. Ta egzotyczna roślina jest z powodzeniem uprawiana w środkowy pas Rosja.
Do przygotowania naparu potrzebne będą:

• 1 łyżka suchych, pokruszonych liści tykwy gorzkiej
• 200 ml wrzącej wody.

Zalać liście wrzącą wodą i nalegać na pół godziny. Pij jedną szklankę naparu trzy razy dziennie.

• Napar ziołowy

Skuteczne działanie przeciwzapalne podczas zaostrzeń wrzodziejącego zapalenia jelita grubego ma napar z kolekcji ziół - rumianku, szałwii i centurii, przyjmowanych w równych proporcjach. Łyżkę tej mieszaniny parzy się szklanką wrzącej wody, pozostawia do ostygnięcia, filtruje. Napar przyjmuje się łyżką stołową w ciągu dnia. Odstępy pomiędzy dawkami wynoszą 1-2 godziny. Przebieg leczenia wynosi 1 miesiąc.

Każdy zna niebezpieczeństwa związane z nieswoistym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, objawy i leczenie tej choroby. Jest to jedna z najczęstszych patologii układu trawiennego. Przyczynami wystąpienia mogą być choroby autoimmunologiczne, infekcja, dysbakterioza, niedożywienie, stres, choroby innych narządów przewodu żołądkowo-jelitowego.

Rozwój zapalenia jelita grubego u dzieci i dorosłych

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest przewlekłą chorobą zapalną, w przebiegu której tworzą się ubytki na błonie śluzowej jelit. Ta patologia jest częściej diagnozowana u dorosłych w wieku od 20 do 40 lat. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego występuje rzadziej u dzieci. Zapadalność wynosi 50-80 przypadków na 100 tys. osób. Proces ten może obejmować ślepą, okrężnicę, poprzeczną, esicę i odbytnicę.

W przypadku braku leczenia możliwy jest rozwój niebezpieczne komplikacje. Trudno raz na zawsze pozbyć się tej choroby. Konieczne jest ciągłe przestrzeganie zaleceń lekarza (przyjmowanie leków i przestrzeganie ścisłej diety). Objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego zależą od stadium choroby. Zapalenie jelita grubego występuje z okresami zaostrzeń. Objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego są spowodowane następującymi zaburzeniami:

• krwawienie;
• obrzęk i podrażnienie błony śluzowej jelit;
• owrzodzenia;
• powstawanie pseudopolipów;
• zanik błony śluzowej.

Gdy podobne objawy wrzodziejące zapalenie jelita grubego w celu leczenia, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Lokalne objawy kliniczne

Objawy zapalenia jelita grubego u dzieci i dorosłych dzielą się na lokalne i ogólne.

Miejscowe (lokalne) objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego obejmują ból brzucha, zaburzenia stolca, fałszywe wypróżnienia, wzdęcia, zaburzenia stolca, krew lub ropa w stolcu. Wszystkie te objawy nie są specyficzne i występują w innych chorobach (zakaźne zapalenie jelit, zapalenie żołądka, wrzód trawiennyżołądka i dwunastnicy, choroba Leśniowskiego-Crohna).

Bardzo typowe objawy choroby - ból i upośledzony stolec. Ich nasilenie zależy od wielkości dotkniętego obszaru i lokalizacji stanu zapalnego. Ból jest łagodny lub wyraźny. W przypadku rozlanego zapalenia okrężnicy jest ono stałe i intensywne. Najczęściej jest to piercing. W ciężkich przypadkach może pojawić się zespół bólowy typu kolki.

Ból jest zlokalizowany w dolnej części brzucha, w przeciwieństwie do zapalenia żołądka, w którym ból odczuwany jest w górnej części. Przewlekłe wrzodziejące zapalenie jelita grubego charakteryzuje się zaburzeniami stolca. U większości pacjentów rozwija się biegunka. Średnia częstotliwość defekacji wynosi 5 razy dziennie. W ciężkich przypadkach liczba potrzeb skorzystania z toalety sięga 15-20. Tenesmus występuje głównie rano i wieczorem.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego objawia się m.in krwawienie z odbytnicy spowodowane uszkodzeniem naczyń w miejscu owrzodzeń. W kale występuje domieszka krwi. Ma jasnoczerwony kolor i osadza się na wierzchu kału. Czasami krew wypływa z odbytu niezależnie od wypróżnienia. Jeśli zapalenie dotyczy tylko odbytnicy, może wystąpić naruszenie ruchu kału. Często wraz z krwią znajdują się inne patologiczne zanieczyszczenia (ropa i duża ilość śluzu).

Ogólne objawy choroby

Pacjenci z nieswoistym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego (NSA) również mają ogólne dolegliwości. Należą do nich kołatanie serca, bladość skóry, osłabienie, gorączka, utrata masy ciała, bóle mięśni i stawów. Te objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jelit pojawiają się podczas zaostrzenia. W ciężkim zapaleniu jelita grubego temperatura ciała wzrasta do +38 ° C i więcej. utrata krwi z powodu krwotok wewnętrzny prowadzi do anemii.

Pacjenci z tą diagnozą charakteryzują się bladością skóry twarzy i całego ciała, zawrotami głowy, osłabieniem, utratą sił. Chore dziecko lub osoba dorosła traci na wadze. Dzieje się tak z powodu braku apetytu. Utrata masy ciała jest częściowo spowodowana utratą białek podczas biegunki. Całkowite uszkodzenie jelit może spowodować odwodnienie. Pacjenci często odczuwają pragnienie.

Objawy powikłanego zapalenia jelita grubego

Jelito grube na tle stanu zapalnego i owrzodzenia goi się długo. Nieleczona choroba postępuje i prowadzi do powikłań. Możliwe konsekwencje tej patologii:

1. Masywne krwawienie.
2. Tworzenie megakolonu.
3. Perforacja ściany jelita.
4. Rozwój raka.
5. Uszkodzenie wątroby.
6. Odwodnienie.
7. rozwój chorób skóry.
8. rozwój zapalenia jamy ustnej.
9. Uszkodzenie oczu.

Jeśli leczenie nie zostanie przeprowadzone, inne narządy mogą być zaangażowane w chorobę. Często obserwowane choroby zapalne oko. Należą do nich zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego, zapalenie nadtwardówki. Stan błony śluzowej jamy ustnej w dużej mierze zależy od funkcjonowania jelit. Zapaleniu jelita grubego często towarzyszy zapalenie jamy ustnej. Pozajelitowe objawy choroby są bardzo różne. Należą do nich zapalenie stawów i mięśni. Często zapalenie jelita grubego łączy się z osteoporozą, kłębuszkowym zapaleniem nerek i zapaleniem naczyń.

Po 50. roku życia każdy pacjent musi przejść kolonoskopię.

Wynika to z faktu, że długotrwałe wrzodziejące zapalenie jelita grubego może prowadzić do raka okrężnicy.

Leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

W przypadku nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego leczenie powinno być kompleksowe. Wykonuje się go po przeprowadzeniu następujących badań:

1. Ogólne badanie krwi.
2. Analiza kału.
3. Sigmoidoskopia.
4. Kolonoskopia.
5. Badanie cyfrowe przez odbyt.
6. FEGDS.
7. Analiza moczu.
8. Irygoskopia.
9. Radiografia.

W większości przypadków leczenie jest zachowawcze. W przypadku zaostrzenia choroby wymagany jest odpoczynek w łóżku. Hospitalizację przeprowadza się w przypadku masywnego krwawienia i rozwoju innych powikłań. Jak leczyć chorych, wie tylko lekarz. Istnieją konserwatywne i radykalne metody terapii.

W leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego stosuje się następujące grupy leków:

1. Kortykosteroidy (Metipred, Deksametazon).
2. Leki immunosupresyjne (metotreksat, cyklosporyna, azatiopryna).
3. Antycytokiny (Infliksymab).
4. Pochodne kwasu aminosalicylowego (sulfasalazyna).
5. Leki przeciwbólowe.
6. Leki przeciwskurczowe.
7. Leki przeciwbiegunkowe (Loperamid, Imodium).

Leki stosuje się w postaci tabletek, roztworów i czopków. Leczenie miejscowe czopki są skuteczne w przypadku wrzodziejących zmian odbytnicy i esicy. Dawkowanie i częstotliwość podawania ustala lekarz. Ogólnoustrojowe glukokortykoidy mają wyraźne działanie przeciwzapalne i mają wiele skutków ubocznych, dlatego są przepisywane tylko w ciężkich przypadkach.

Aby poprawić procesy metaboliczne w okrężnicy, przepisywane są witaminy. Wzmacniają błonę śluzową i przyspieszają proces gojenia. W przypadku utrzymującego się krwawienia lekarz prowadzący może przepisać pacjentowi suplementy żelaza, skuteczne w leczeniu anemii. Według wskazań stosuje się leki tamujące krwawienie. Do tej grupy zaliczają się Vikasol, Dicinon, Kwas aminokapronowy.

W przypadku rozwoju ropne powikłania lub infekcji stosuje się antybiotyki ogólnoustrojowe. Same leki nie są w stanie wyleczyć człowieka. W fazie remisji, przy braku bólu i krwawienia, przepisuje się procedury fizjoterapeutyczne. Najczęściej odbywające się:

1. Narażenie na prąd przemienny.
2. Terapia diadynamiczna.
3. terapii interferencyjnej.

Zasady żywienia pacjentów

Leczenie nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego koniecznie obejmuje żywienie terapeutyczne. Najlepszym lekarstwem jest dieta tę chorobę. W fazie remisji z ciężkim stanem zapalnym zalecana jest tabela nr 4a. Stopniowo pacjenci przechodzą na dietę nr 4b. W okresie remisji przypisywany jest numer tabeli 4c. W kolejnym okresie z diety wyklucza się pokarmy źle tolerowane przez pacjentów.

Specjalista wie, czy wrzodziejące zapalenie jelita grubego można wyleczyć stosując odpowiednie odżywianie. Tylko zintegrowane podejście, obejmujące dietę, leki, fizjoterapię i normalizację trybu życia, pozwala odnieść sukces. Leczenie wrzodu trawiennego dietą obejmuje następujące aspekty:

• całkowite odrzucenie alkoholu;
• obfity napój;
• zwiększenie ilości białka w diecie;
• wzbogacanie potraw w witaminy i mikroelementy;
• zwiększenie spożycia kalorii;
• przestrzeganie diety;
• posiłki ułamkowe 5-6 razy dziennie;
• wykluczenie ze stosowania zabronionych potraw i potraw;
• właściwe gotowanie.

Konieczne jest, aby witaminy były obecne w produktach w dużych ilościach. Aby to zrobić, wzbogacaj dietę w jagody, warzywa i owoce. Aby leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego było skuteczne, należy zrezygnować z produktów wzmagających perystaltykę, podrażniających błonę śluzową i wzmagających fermentację w jelitach.

Produkty mleczne, przyprawy, napoje gazowane, majonezy, frytki, popcorn, wędliny, pikle, Owoce egzotyczne(kiwi, ananas), śliwki, czekolada, kawa, nasiona, rośliny strączkowe, grzyby, tłuste mięsa i ryby, kukurydza, ketchup i sosy, sery pikantne, surowe warzywa.

Śniadanie i obiad powinny stanowić większość spożywanego pożywienia. Kolacja jest łatwa. Zalecane jest gotowanie na parze. Potrawy pikantne i smażone niekorzystnie wpływają na przewód pokarmowy.

W przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego można jeść owoce morza, gotowane warzywa, owoce, chude mięso i ryby, jajka na twardo, śluzowe płatki zbożowe, łagodny ser, wątrobę, sok pomidorowy.

Chirurgiczne leczenie zapalenia jelita grubego

Jeśli nie wstrzykujesz narkotyków i nie trzymasz się diety, pojawiają się komplikacje. W takim przypadku terapia zachowawcza nie pomoże. Eksperci wiedzą, jak leczyć wrzodziejące zapalenie jelita grubego chirurgicznie. Przeznaczyć następujące wskazania dla operacji:

1. Niepowodzenie leczenia zachowawczego.
2. Utrata krwi 100 ml dziennie lub więcej.
3. Penetrujący uraz jelita grubego.
4. Podejrzenie nowotworu.
5. Tworzenie się ropnia.
6. Niedrożność jelit.
7. Tworzenie się przetoki.
8. Tworzenie się toksycznego megakolonu.

Jeśli leczenie farmakologiczne wrzodziejącego zapalenia jelita grubego nie daje oczekiwanego rezultatu, wymagane są radykalne środki. Do chwili obecnej wykonywane są następujące rodzaje interwencji chirurgicznych na okrężnicy:

1. Resekcja.
2. Kolektomia.
3. Założenie ileostomii.

W zaawansowanych przypadkach jedyną metodą wyleczenia jest usunięcie całej okrężnicy i wykonanie zespolenia. Jeśli dotyczy to tylko ograniczonego obszaru, wykonuje się resekcję segmentową. Takie leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jelit jest organizowane wyłącznie według ścisłych wskazań. Jest to rzadko obserwowane.

Alternatywne metody leczenia i profilaktyki

Leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego środkami ludowymi jest skuteczne tylko we wczesnych stadiach choroby, przeprowadza się je w domu tylko po konsultacji z lekarzem. W leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego stosuje się środki ludowe:

• Kora dębu;
• sok z aloesu;
• nawłoć;
• skrzyp polny;
• Chińska gorzka tykwa.

Aby przyspieszyć gojenie się wrzodów i wyeliminować stany zapalne, warto pić Świeży sok aloes. Należy to robić 2 razy dziennie po 0,5 filiżanki.

W przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego leczenie środkami ludowymi polega na stosowaniu preparatów ziołowych. Zaleca się napar z rumianku szałwią i centurią.

Przydatne jest przyjmowanie naparów i wywarów na bazie ziół, które mają działanie hemostatyczne (hemostatyczne). Jednym z takich środków jest skrzyp polny. Leczy wrzody, pomaga zatrzymać krwawienie i zapobiega zaparciom. Identyfikując wrzodziejące zapalenie jelita grubego u dzieci i dorosłych, należy pamiętać, że alternatywne metody leczenia nie są najważniejsze. Stanowi uzupełnienie terapii lekowej i diety.

Zapobieganie rozwojowi tej patologii jelita jest odpowiednie odżywianie i badanie okresowe. Ważne jest, aby rozpocząć leczenie natychmiast choroby przewlekłe przewód pokarmowy. Rokowanie w przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego przy braku powikłań jest korzystne.

Ryzyko przekształcenia się wrzodu w guz nowotworowy wynosi 3-10%.

Dlatego zapalenie jelita grubego jest powszechne i niebezpieczna choroba wśród dorosłych. Wczesna diagnoza i właściwe leczenie mogą zmniejszyć ryzyko powikłań i zmniejszyć częstość zaostrzeń tej choroby.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest chorobą trwającą całe życie, która atakuje wyłącznie błonę śluzową jelita grubego i objawia się jej wyniszczającym i wrzodziejącym stanem zapalnym o różnym nasileniu. Zawsze atakuje odbytnicę, stopniowo rozprzestrzeniając się w sposób ciągły lub natychmiast zajmując resztę jelita grubego. Nazywa się je również nieswoistym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego (NUC).

W ostatnich latach choroba ta stała się znacznie częstsza wśród naszych rodaków. W pewnym stopniu wynika to z poprawy wyposażenia technicznego placówek medycznych oraz rosnącej świadomości lekarzy i samych pacjentów. Leczenie rozpoznanego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest często długotrwałe, złożone i wymaga wspólnego wysiłku lekarza i pacjenta.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego występuje częściej u obywateli krajów rozwiniętych. Choroba charakteryzuje się gradientem północnym (rzadziej cierpią na nią mieszkańcy południa). Uważa się, że pojawia się ona albo w młodym wieku (przed 30. rokiem życia), albo w zaawansowanym wieku (powyżej 60. roku życia), choć człowiek może chorować na nią przez całe życie.

Objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego może wpływać na różne części jelita grubego.

Objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i ich nasilenie są bardzo zróżnicowane. U niektórych pacjentów przez wiele lat utrzymuje się całkiem przyzwoity stan zdrowia, a choroba objawia się jedynie domieszką krwi w stolcu. Tacy pacjenci często kojarzą ten objaw, unikają pełnego badania i są uzależnieni od samoleczenia w Internecie lub Medycyna ludowa. Inni od samego początku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego hospitalizowani są z powodu nawracających krwawych biegunek, nietrzymania stolca, wysokiej gorączki, bólów brzucha, silne bicie serca i ogólne osłabienie.

Najbardziej charakterystycznymi objawami wrzodziejącego zapalenia jelita grubego są:

• krew w stolcu (występuje u ponad 90% pacjentów, jej ilość waha się od subtelnych śladów na zużytej serwetce lub papierze toaletowym po krwawą plamę, w której sam stolec jest ledwo zauważalny);
• śluz i ropa w stolcu;
• biegunka (typowa dla 65% pacjentów, łagodna, od 1 do 20 razy lub nawet częściej dziennie);
• zaparcia (występują u 20% pacjentów, często wskazują na zmianę zapalną dolnych odcinków okrężnicy: odbytnicy i/lub esicy);
• fałszywa potrzeba opróżnienia jelit (zamiast kału z jelita wypływa krew z ropą i śluzem - „plwocina odbytnicza”);
• defekacja nocna (pacjenci budzą się z powodu nieodpartej potrzeby opróżnienia jelita);
• nietrzymanie stolca;
• wzdęcia;
• odczucia bólowe (wrodzone tylko u połowy pacjentów, częściej umiarkowane, związane z opróżnianiem jelit, zlokalizowane po lewej stronie brzucha);
• objawy zatrucia (z ciężkim i rozległym stanem zapalnym, gorączką, wymiotami, kołataniem serca, utratą masy ciała, odwodnieniem, utratą apetytu itp.).

W 10% przypadków oprócz jelit i typowe objawy występują objawy pozajelitowe:

• zmiany stawowe;
• różne wysypki na skórze i błonach śluzowych (na przykład w jamie ustnej);
• zaburzenia oczu;
• uszkodzenie wątroby i dróg żółciowych;
• zakrzepica itp.

Mogą poprzedzać zaburzenia jelitowe. Nasilenie objawów pozajelitowych czasami zależy od aktywności zmiany zapalnej jelit, a w niektórych przypadkach jest z nią całkowicie niezwiązane.

Powoduje

Pomimo aktywnych badań i wszelkiego rodzaju badań naukowych, dokładne pochodzenie i przyczyny wrzodziejącego zapalenia jelita grubego są nadal nieznane. Istnieją sugestie, że może to zostać sprowokowane przez:

• jakaś niezidentyfikowana infekcja (ale wrzodziejące zapalenie jelita grubego nie jest zakaźne);
• niezrównoważona dieta (fast food, dieta z brakiem błonnika itp.);
• mutacje genetyczne;
• leki (niehormonalne leki przeciwzapalne, środki antykoncepcyjne itp.);
• stres;
• zmiany w mikroflorze jelitowej.

W rezultacie u takich pacjentów układ odpornościowy zamiast obcych drobnoustrojów i wirusów zaczyna niszczyć komórki własnej błony śluzowej jelit, co prowadzi do powstania wrzodów.

Uważa się, że chronią przed chorobą:

• usunięcie wyrostka robaczkowego (ale nie tylko tak, ale około);
• palenie (ale jeśli osoba niepaląca z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego zacznie palić, tylko zaostrzy to istniejące problemy).

Diagnostyka

Kolonoskopia jest główną metodą badania pacjenta z podejrzeniem wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

Część pacjentów z podejrzeniem wrzodziejącego zapalenia jelita grubego boi się instrumentalnego badania jelita grubego, dlatego unika wizyt u lekarza, kłótni z nim czy zaniedbywania zaleceń procedury diagnostyczne. Ale nowoczesny taktyka medyczna opiera się całkowicie na zakresie i aktywności procesu zapalnego w jelicie. deficyt niezbędne informacje może mieć wpływ na powodzenie leczenia. Wiele zabiegów nie jest aż tak bolesnych, a „straszną kolonoskopię” w porządnych klinikach często wykonuje się w znieczuleniu (a dokładniej w czasie snu polekowego).

Objętość niezbędnego badania może określić wyłącznie lekarz.

Leczenie

Dolegliwość ta uznawana jest za dość poważną, może postępować stopniowo lub gwałtownie, u niektórych pacjentów początkowo występuje oporność na stosowane leki lub rozwija się ona w trakcie leczenia i możliwe są powikłania zagrażające życiu. Dlatego nawet nie wszyscy lekarze przyjmują takich pacjentów. Niektórzy nie mają niezbędnej wiedzy, inni boją się przepisywać silne leki.

Pacjenci z łagodnym do umiarkowanego wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego mogą być leczeni ambulatoryjnie. Ciężcy pacjenci muszą być badani i leczeni w szpitalu, ponieważ zarówno interwencje diagnostyczne, jak i terapeutyczne mogą powodować poważne, a nawet zagrażające życiu powikłania.

• eliminacja grubego włókna ( surowe warzywa, jagody, owoce, orzechy, nasiona, mak, sezam, otręby, rośliny strączkowe itp.);
• produkty są gotowane na parze lub gotowane;
• ciepłe jedzenie wyciera się lub (w przypadku zaparć) gotowane warzywa wciera się na grubej tarce;
• wyeliminować chemiczne czynniki drażniące błonę śluzową jelit (pikantne, słone, marynowane, kwaśne potrawy);
• Zalecana żywność o wysokiej zawartości białka(chude mięso, indyk, chude ryby rzeczne, białko jaj, produkty sojowe, twarożek itp.);
• specjalne mieszanki lecznicze do żywienia sprzedawane w aptekach („Modulen” itp.).

W zależności od konkretnej sytuacji klinicznej leczenie niechirurgiczne może polegać na:

• preparaty zawierające kwas 5-acetylosalicylowy (Salofalk, Sulfasalazyna, Pentasa, Mezavant itp.), które można przepisać zarówno w postaci tabletek, granulek lub kapsułek, jak i w postaci postaci dawkowania do wstrzykiwań do odbytnicy (czopki, gotowe -wykonywane lewatywy lub pianki);
• kortykosteroidy (hydrokortyzon, prednizolon, metyloprednizolon) w postaci tabletek, kroplomierzy konwencjonalnych lub doodbytniczych (podawanych przez odbyt);
• leki immunosupresyjne (cyklosporyna, azatiopryna, metotreksat itp.);
• środki silnej i drogiej terapii biologicznej (Infliksymab, Adalimumab itp.).

Na stany zapalne najskuteczniej działają czopki, pianki, krople doodbytnicze i lewatywy. niższe podziały okrężnica (, lewostronne zapalenie jelita grubego).

Leczenie hormonami, lekami immunosupresyjnymi i terapię biologiczną powinien zalecić i monitorować lekarz. Przecież nawet pod jego nadzorem niektórzy pacjenci mają początkową odporność lub stopniowo rozwijają na nią odporność. Leki te mają poważne skutki uboczne (uszkodzenie szpiku kostnego, zapalenie wątroby itp.).

Ponadto nawet po osiągnięciu długo oczekiwanej remisji pacjent nie powinien się relaksować, w przeciwnym razie nieprzyjemna dolegliwość szybko powróci ponownie w postaci nawrotu. Prawie wszyscy pacjenci muszą stosować terapię przeciw nawrotom przepisaną przez lekarza. Niektóre z nich uniemożliwiają rozwój.

W przypadku nieskuteczności ekspozycji na lek i rozwoju powikłań (krwawienie, perforacja, toksyczny rak okrężnicy lub rak okrężnicy) przeprowadza się radykalną operację chirurgiczną. Całkowite usunięcie całej okrężnicy może wyleczyć wrzodziejące zapalenie jelita grubego.