niespecyficzny wrzodziejące zapalenie okrężnicy - przewlekła choroba zapalno-dystroficzna jelita grubego o przebiegu nawracającym lub ciągłym, z powikłaniami miejscowymi i ogólnoustrojowymi.

Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego występuje głównie w populacji krajów uprzemysłowionych (częstość występowania wśród dorosłych wynosi 40-117:100 000). U dzieci rozwija się stosunkowo rzadko, stanowiąc 8-15% przypadków u dorosłych. W ciągu ostatnich dwudziestu lat obserwuje się wzrost liczby chorych na wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zarówno wśród dorosłych, jak i wśród dzieci we wszystkich grupach wiekowych. Początek choroby może wystąpić nawet w niemowlęctwie. Rozkład płci wynosi 1:1, przy czym młodym wieku Częściej chorują chłopcy, w okresie dojrzewania – dziewczęta.

Etiologia i patogeneza

Pomimo wielu lat badań etiologia choroby pozostaje niejasna. Wśród różnych teorii rozwoju nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego najbardziej rozpowszechnione są zakaźne, psychogenne i immunologiczne. Poszukiwania jakiejkolwiek pojedynczej przyczyny procesu wrzodziejącego w okrężnicy nadal nie powiodły się. Jak czynniki etiologiczne sugerują wirusy, bakterie, toksyny, niektóre składniki żywności, które jako wyzwalacze mogą powodować wystąpienie reakcji patologicznej prowadzącej do uszkodzenia błony śluzowej jelit. Bardzo ważne podać stan układu neuroendokrynnego, lokalną ochronę immunologiczną błony śluzowej jelit, genetyczne predyspozycje, niekorzystne czynniki otoczenie zewnętrzne, stres psychiczny, jatrogenne działanie leków. We wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego następuje kaskada samopodtrzymujących się procesów patologicznych: najpierw nieswoistych, następnie autoimmunologicznych, uszkadzających narządy docelowe.

Klasyfikacja

Współczesna klasyfikacja nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego uwzględnia długość procesu i jego nasilenie objawy kliniczne, obecność nawrotów, objawy endoskopowe.

Robocza klasyfikacja wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Lokalizacja	Działalność	Przepływ	Faza	Stopień
Dystalny lewa ręka całkowite zapalenie jelita grubego Objawy i powikłania pozajelitowe	Minimum Umiarkowany wyraźny	Błyskawica Chroniczny Nawracający ciągły	Umorzenie Pogorszenie	Średnio ciężki

Obraz kliniczny

Obraz kliniczny reprezentują trzy główne objawy: biegunka, krew w stolcu i ból brzucha. W prawie połowie przypadków choroba rozpoczyna się stopniowo. W przypadku łagodnego zapalenia jelita grubego zauważalne są pojedyncze smugi krwi w kale, z ciężkim - znaczną jej domieszką. Czasami stolec przybiera wygląd śmierdzącej, płynnej, krwawej masy. U większości pacjentów występuje biegunka, częstotliwość stolca waha się od 4-8 do 16-20 razy dziennie lub więcej. Płynne stolce zawierają oprócz krwi także: w dużych ilościachśluz i ropa. Biegunkowi z domieszką krwi towarzyszy, czasami poprzedzony bólem brzucha, częściej podczas posiłków lub przed wypróżnieniem. Bóle mają charakter skurczowy, zlokalizowane w podbrzuszu, w lewym rejonie biodrowym lub w okolicy pępka. Czasami rozwija się początek choroby przypominający czerwonkę. Bardzo charakterystyczne dla ciężkiego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest wzrost temperatury ciała (zwykle nie wyższej niż 38 ° C), zmniejszenie apetytu, ogólne osłabienie, utrata masy ciała, anemia i opóźniony rozwój seksualny.

Powikłania nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego mają charakter ogólnoustrojowy i miejscowy.

Powikłania ogólnoustrojowe są różnorodne: zapalenie stawów i bóle stawów, zapalenie wątroby, stwardniające zapalenie dróg żółciowych, zapalenie trzustki, ciężkie zmiany skórne, błony śluzowe ( rumień guzowaty, ropne zapalenie skóry, owrzodzenia troficzne, róża, aftowe zapalenie jamy ustnej zapalenie płuc, posocznica) i oczu (zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie nadtwardówki).

Powikłania miejscowe u dzieci są rzadkie. Należą do nich obfite krwawienie z jelit, perforacja jelit, ostra toksyczne rozszerzenie lub zwężenie okrężnicy, uszkodzenie okolicy odbytowo-odbytniczej (szczeliny, przetoki, ropnie, hemoroidy, osłabienie zwieracza z nietrzymaniem kału i gazów), rak okrężnicy.

Badania laboratoryjne i instrumentalne

Badanie krwi ujawnia leukocytozę z neutrofilią i przesunięciem formuła leukocytów po lewej stronie zmniejszenie zawartości erytrocytów, hemoglobiny, żelaza w surowicy, białka całkowitego, dysproteinemia ze spadkiem stężenia albumin i wzrostem y-globulin; możliwe naruszenia składu elektrolitowego krwi. W zależności od ciężkości i fazy choroby wzrasta OB i stężenie białka C-reaktywnego.

Decydującą rolę w diagnostyce nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego odgrywają endoskopowe metody badawcze. Podczas kolonoskopii w okres początkowy choroba, błona śluzowa jest przekrwiona, obrzęknięta, łatwo ulega uszkodzeniu. W przyszłości powstaje obraz typowego procesu erozyjnego i wrzodziejącego. W okresie wyraźnych objawów okrągłe fałdy błony śluzowej pogrubiają się, aktywność zwieraczy jelita grubego zostaje zakłócona. Wraz z długim przebiegiem choroby fałdowanie zanika, światło jelita staje się rurkowate, jego ściany sztywnieją, a krzywizny anatomiczne ulegają wygładzeniu. Zwiększa się przekrwienie i obrzęk błony śluzowej, pojawia się jej ziarnistość. Wzór naczyniowy nie jest określony, krwawienie kontaktowe jest wyraźne, stwierdza się nadżerki, wrzody, mikroropnie, pseudopolipy.

Rentgen ujawnia naruszenie wzorca gaustralnego jelita: asymetrię, deformację lub jego całkowite zniknięcie. Światło jelita ma wygląd węża o pogrubionych ściankach, skróconych odcinkach i wygładzonych krzywiznach anatomicznych.

Diagnostyka i diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie ustala się na podstawie danych klinicznych i laboratoryjnych, wyników sigmoidoskopii, esicy i kolonoskopii, irygografii, a także badanie histologiczne materiał do biopsji.

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna, celiakii, zapalenia uchyłków, nowotworów i polipów jelita grubego, gruźlicy jelit, choroby Whipple'a itp.

Leczenie

Dieta ma ogromne znaczenie w leczeniu nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u dzieci. Przypisz bezmleczny stół nr 4 według Pevznera, wzbogacony białkiem z powodu mięsa i produkty rybne, jajka.

podstawa podstawowa terapia lekowa są sulfasalazyna i preparaty kwasu 5-aminosalicylowego (mesalazyna). Można je przyjmować doustnie i podawać w postaci lewatywy leczniczej lub czopków do odbytnicy. Dawka leków i czas trwania leczenia ustalany jest indywidualnie. W ciężkich przypadkach nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego dodatkowo przepisuje się glikokortykosteroidy. Według ścisłych wskazań stosuje się leki immunosupresyjne (azatioprynę). Prowadzone jest również leczenie objawowe i miejscowe (mikrolystery).

alternatywny leczenie zachowawcze służy do operacyjnego - subtotalnego wycięcia jelita z założeniem zespolenia krętniczo-odbytniczego.

Zapobieganie

Profilaktyka ma na celu przede wszystkim zapobieganie nawrotom. Po wypisaniu ze szpitala wszystkim pacjentom należy zalecić kursy leczenia podtrzymującego i przeciwnawrotowego, w tym podstawowego terapia lekowa, dieta i schemat ochronno-regeneracyjny. Pacjenci z nieswoistym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego podlegają obowiązkowej obserwacji ambulatoryjnej. Szczepienia zapobiegawcze przeprowadzać wyłącznie według wskazań epidemiologicznych przy osłabionych preparatach szczepionkowych. Dzieci są zwolnione z egzaminów, zajęć ruchowych (zajęcia wychowania fizycznego, obozy pracy itp.). Pożądane jest prowadzenie treningu w domu.

Prognoza

Prognozy dotyczące powrotu do zdrowia są niekorzystne, na całe życie zależą od ciężkości choroby, charakteru jej przebiegu i obecności powikłań. Wykazano regularne monitorowanie zmian w błonie śluzowej jelita grubego ze względu na możliwość jej dysplazji.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest poważna choroba jelit (odbytnicy, esicy i okrężnicy), która występuje u dorosłych i dzieci. dokładne powody występowanie tej patologii nie zostało ustalone. Jednak zdaniem gastroenterologów diagnoza ta pojawia się coraz częściej w klinice. W tym artykule skupimy się na cechach manifestacji wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u dzieciństwo, jego leczenie i profilaktyka.

Co to za choroba?

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego to zbiorcza nazwa patologii wpływających na jelita. Choroby te mają podobne objawy. Obejmują one:

1. niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego (NUC);
2. choroba Leśniowskiego-Crohna (CD);
3. niezróżnicowane zapalenie jelita grubego.

Z samego terminu można zrozumieć, że chorobie towarzyszy powstawanie owrzodzeń błony śluzowej. Najczęściej owrzodzenia występują w okolicy odbytu, ale Różne formy choroby powodują różną lokalizację zmiany.

Termin „zapalenie jelita grubego” oznacza zapalenie jelit. W tym przypadku dochodzi do obrzęku błony śluzowej, tworzenia się nacieków podśluzówkowych, ropni i pojawienia się ropy.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego u dzieci to choroba rzadka patologia. W tym wieku choroba ma powszechną częstość występowania (nie ograniczającą się do odbytnicy i esicy), przebieg umiarkowany lub ciężki. Częstotliwość zabiegów chirurgicznych u młodych pacjentów jest większa niż u dorosłych. Dlatego ważne jest, aby jak najwcześniej rozpoznać chorobę i rozpocząć jej leczenie.

Dlaczego zapalenie jelita grubego występuje u dzieci?

Dokładne mechanizmy powstawania i rozwoju choroby nie zostały zbadane. A jednak naukowcy mają pewne hipotezy, które odkrywają tajemnicę pochodzenia tej choroby.

1. Wirusy. Lekarze zauważyli, że pierwsze objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego obserwowano już po infekcjach wirusowych. SARS może stać się czynnikiem prowokującym, zakażenie rotawirusem, odrę lub różyczkę. Wirusy zakłócają stabilną pracę układ odpornościowy. To niepowodzenie powoduje agresję obrońców komórek przeciwko tkance jelitowej.
2. Dziedziczność. Ryzyko zachorowania u pacjenta, którego krewni cierpieli na WZJG było 5 razy większe.
3. Funkcje diety. Naukowcy twierdzą, że brak włókien roślinnych i świetna treść produkty mleczne mogą stymulować rozwój zapalenia jelita grubego.
4. Bakterie jelitowe. Z powodu mutacji genu pacjenci z zapaleniem jelita grubego nadmiernie reagują na prawidłową mikroflorę jelita grubego. Ta awaria uruchamia proces zapalny.

Teorii jest wiele, jednak nikt nie wie na pewno, co spowoduje rozwój tej choroby. Dlatego nie istnieją odpowiednie środki zapobiegające wrzodziejącemu zapaleniu jelita grubego.

Objawy

W tej części artykułu podkreślamy najbardziej jasne znaki wrzodziejące zapalenie jelita grubego występujące w dzieciństwie. Pojawienie się tych znaków powinno zachęcić rodziców do tego działanie. W końcu zapalenie jelita grubego u dzieci postępuje bardzo szybko.

— Ból. Mieć ból brzucha różna intensywność. Niektóre dzieci nie zwracają na nie uwagi, jednak u większości dzieci powodują one poważny dyskomfort. Miejscowy ból w lewym brzuchu, w lewym rejonie biodrowym, czasami rozlany ból obejmujący całą ścianę brzucha. Z reguły ból ustępuje po wypróżnieniu. Występowanie bólu nie jest związane z jedzeniem.

Zapaleniu jelita grubego często towarzyszy zapalenie żołądka i wrzód trawienny. Zatem obecność bólu po jedzeniu nie wyklucza rozpoznania WZJG.

Ból odbytnicy pojawia się przed i po stolcu. Choroba najczęściej zaczyna się w odbytnicy, więc w tym miejscu pojawiają się wrzody, pęknięcia, łzy i nadżerki. Opis przejścia stołek powoduje silny ból.

— Wypływ krwi z odbytu. Objaw ten często występuje w przypadku UC i CD. Znak ten charakteryzuje ciężkość przebiegu choroby. Podczas krwawienia z odbytnicy krew jest szkarłatna i z górnych odcinków przewód pokarmowy uwalniana jest ciemna, zmieniona krew.

— Biegunka. płyn i częsty stolec pojawia się na początku zapalenia jelita grubego. Ten objaw można łatwo pomylić z biegunką zakaźną.

— Parcie. Są to fałszywe pragnienia wypróżnienia. Czasami parciemu towarzyszy śluz lub ropa.

— Objawy wtórne wyczerpanie: utrata masy ciała, bladość i osłabienie. U dzieci objawy te pojawiają się dość wcześnie. Wynika to ze zwiększonego zapotrzebowania na składniki odżywcze w rosnącym organizmie. A w czasie choroby wstęp przydatne substancje jest naruszony.

— Opóźnienie w rozwoju.

Podczas zaostrzenia zapalenia jelita grubego dzieci często mają gorączkę. Z reguły nie osiąga dużej liczby, jak w przypadku biegunki zakaźnej, ale trwa długo.

Jak postawić prawidłową diagnozę?

Rozpoznanie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest bardzo trudne. Wymaga dokładnego zebrania wywiadu, przeprowadzenia badań laboratoryjnych i badania instrumentalne. Na początek lekarz prowadzi długą rozmowę z pacjentem. Biorąc pod uwagę wiek, rodzice dziecka powinni brać czynny udział w tej rozmowie. Oto lista pytań, na które warto znać odpowiedzi:

1. Czy dziecko ma ból brzucha? Gdzie najczęściej się znajdują? Jak dziecko na nie reaguje (ocenia się nasilenie bólu)?
2. Jak często pacjent oddaje stolec (raz dziennie)? Jego konsystencja? Obecność zanieczyszczeń?
3. Czy wypróżnieniu towarzyszy krwawienie? Jaka jest częstość krwawień?
4. Czy w nocy jest krzesło?
5. Czy dziecko jest aktywne w czasie zaostrzenia?

Dalsze postępowanie z pacjentem polega na wyznaczeniu badań instrumentalnych. U dzieci kolonoskopia z biopsją, sondowaniem żołądka i USG narządów jest obowiązkowa. Jama brzuszna.

Endoskopia żołądka pozwala na odróżnienie UC od CD i często pozwala na wykrycie chorób współistniejących.

Badania laboratoryjne obejmują krew całkowitą, enzymy wątrobowe, szybkość sedymentacji erytrocytów, białko reaktywne, test przeciwciał ANCA. W przypadku ciężkiej bladości i niedokrwistości przepisywane są testy na ferrytynę, żelazo w surowicy. Lekarz musi zbadać stolec pod kątem infekcji.

Leczenie

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest wskazaniem do leczenia przez całe życie. Pacjent będzie musiał przestrzegać diety, zażywać pigułki oraz unikać stresu i przemęczenia. Podajemy główne leki stosowane w leczeniu zapalenia jelita grubego.

1. Preparaty kwasu 5-aminosalicylowego. Ta grupa leków zmniejsza stan zapalny błony śluzowej, zmniejsza aktywność lokalna odporność. U dzieci stosuje się Sulfasalazynę, Mesalazynę. To leki pierwszego rzutu. Jeśli pożądany efekt nie zostanie osiągnięty, musisz przejść do poważniejszych leków.

Dzięki lokalizacji choroby w okolicy odbytnicy skuteczne jest stosowanie czopków i mikroklistrów z tymi lekami.

1. Hormony. kortyko hormony steroidowe obniżyć odporność. Zmniejszy się agresja własnych komórek. W praktyce pediatrycznej stosuje się prednizolon.
2. Leki immunosupresyjne (metotreksat, azatiopryna).
3. Przeciwciała monoklonalne (Infliksymab).

Jeżeli istnieje możliwość zastosowania infliksymabu, ze schematu leczenia wyłączone są hormony steroidowe.

Chirurgia

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego można wyleczyć za pomocą tabletek. Leczenie chirurgiczne- Ten Ostatnia deska ratunku. Ale niestety w niektórych przypadkach nie da się tego uniknąć.

Jeśli dziecko jest poważnie opóźnione w rozwoju, lepiej wykonać resekcję ( częściowe usunięcie jelita). Wyeliminuje to patologiczne skupienie i normalizuje odżywianie. Ale żadna operacja nie chroni przed nawrotami.

Jeżeli wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest powikłane krwawieniem lub perforacją, operację wykonuje się według wskazań życiowych. Opóźnienie może skutkować śmiercią pacjenta.

Typowy przypadek

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego przebiega według jednego schematu. Historia medyczna takich pacjentów ma podobne momenty. Opiszmy wariant ogólny przebieg patologii na konkretnym przykładzie.

Pacjent M., lat 9,5, został przyjęty na oddział gastroenterologiczny z dolegliwościami związanymi z biegunką, wydalaniem krwi z kałem, wzdęciami, bólami lewego odcinka kręgosłupa ściana jamy brzusznej. Atak zaczął się ponad 3 tygodnie temu, przeprowadzono leczenie ambulatoryjne środki przeciwbakteryjne co nie dało pozytywne rezultaty. Według matki chłopiec niedawno przeszedł infekcję rotawirusową.

W szpitalu pacjent przeszedł kolonoskopię, FGDS i USG jamy brzusznej. W jelicie stwierdzono wrzody, nacieki błony komórkowej leukocytami, pojedyncze polipy. Wnioski z histologii: obraz morfologiczny NUC. Proces dotyczył obszaru odbytnicy, zmiany stwierdzono w esicy, w lewym odcinku jelita grubego. Po zakończeniu leczenia objawy ustąpiły. Pacjenta odesłano do domu obserwacja przychodni miejscowy pediatra i gastroenterolog.

Ta historia pokazuje, że:

1. w dzieciństwie chłopcy częściej chorują;
2. średni wiek pacjentów wynosi 7-10 lat;
3. zapalenie jelita grubego u dzieci nie ogranicza się do odbytnicy;
4. atak choroby często wiąże się z infekcją wirusową.

Dieta

Jeśli początek choroby jest bardzo trudny do przewidzenia, późniejsze zaostrzenia wiążą się ze stresem, osłabioną odpornością i błędami dietetycznymi. W tej części omówimy żywienie pacjentów z zapaleniem jelita grubego.

Lepiej jest, jeśli dzieci gotują jedzenie dla pary. Dopuszczalne jest gotowanie i pieczenie produktów. Odżywianie powinno być ułamkowe: częste przyjmowanie małych porcji. Dieta powinna być zróżnicowana, ale nie egzotyczna.

Zabronione przy wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego: używanie przypraw, spożywanie napojów gazowanych, kakao, czekolady, fast foodów i przekąsek, napojów zawierających kofeinę, tłuste mięso i ryby, orzechy i nasiona, grzyby i pełne mleko. Należy ograniczyć spożycie surowych warzyw.

Dozwolone w przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego: owoce i jagody (nie kwaśne), zboża, mięso dietetyczne (indyk, królik, cielęcina), biała ryba, produkty mleczne, jaja.

Dieta na wrzodziejące zapalenie jelita grubego nie różni się zbytnio od zdrowe odżywianie. Dlatego kiedy właściwe podejście do gotowania, dziecko będzie jadło z rodziną.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego wymaga ciągła uwaga dla siebie. Uważaj na siebie, prowadź zdrowy tryb życiażycia, szukaj pomocy u lekarzy – tego rodzice powinni uczyć małych pacjentów. Bądź zdrów!

Sapa Irina Yurievna

Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego- Jest to jedna z najcięższych chorób jelit u dzieci, która charakteryzuje się uszkodzeniem błony śluzowej z powstawaniem wrzodów i obecnością krwi w kale.

Dokładna przyczyna tej choroby nie jest znana: wielu naukowców zwraca uwagę na jej rolę stresujące sytuacje w jego występowaniu inni mówią o zaburzeniach układu odpornościowego. Zwykle bliscy krewni pacjentów mają oznaki obecności jakichkolwiek chorób alergicznych lub immunologicznych. Bezpośrednim impulsem do rozwoju choroby może być uraz psychiczny, jedna lub druga infekcja (szkarlatyna, ospa wietrzna), SARS, ostry infekcja jelitowa(czerwonka, salmonelloza, infekcja coli).
Niektórzy badacze sugerują, że głównym ogniwem w rozwoju nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest niedobór energii nabłonek jelitowy(komórki błony śluzowej). Teorię tę potwierdzają zmiany w składzie specjalnych białek – glikoprotein u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego.
Proces zapalny zwykle rozwija się w dolne sekcje okrężnica z niemal obowiązkowym zajęciem odbytnicy.
U dzieci wrzodziejące zapalenie jelita grubego może mieć charakter ciągły (przebieg falowy) i nawracający. Nie występuje w formie ciągłej pełne wyzdrowienie, a okresy poprawy zastępuje się zaostrzeniem procesu. W nawracającym zapaleniu jelita grubego po zaostrzeniu następuje całkowita remisja kliniczna, trwająca czasami kilka lat.
W miarę upływu czasu nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego może postępować błyskawicznie, ostro i przewlekle. Obserwuje się ostry i piorunujący przebieg ciężkie formy niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego: postać błyskawicy u dzieci na szczęście występuje niezwykle rzadko (może doprowadzić do śmierci w ciągu 2-3 tygodni).

Objawy kliniczne nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego są bardzo zróżnicowane i zależą od postaci przebiegu choroby oraz wieku dziecka. Główny objaw kliniczny UC to obecność krwi w kale. Krzesło jest zwykle przyspieszane do 2-5 razy dziennie, nieuformowane, z dużą ilością śluzu, domieszką krwi i ropy. Często choroba zaczyna się od upłynnionego stolca bez patologicznych zanieczyszczeń, a po 2-3 miesiącach w kale pojawia się krew zmieszana z kałem i śluzem. Dlatego w większości przypadków WZJG diagnozuje się późno i w ciągu 2-3 lat u dzieci stwierdza się „ przewlekła czerwonka„. Rzadko wrzodziejącemu zapaleniu jelita grubego towarzyszą zaparcia.
Ból brzucha w NUC u dzieci ma charakter przerywany i poprzedza epizody częstych lub luźnych stolców lub pokrywa się z nimi. Kępczy ból w całym brzuchu, bez określonej lokalizacji lub w okolicach pępka, pojawia się zwykle podczas posiłków lub przed wypróżnieniem. Wraz ze wzrostem czasu trwania choroby ból występuje rzadziej. Uporczywy, długotrwały ból jest charakterystyczny dla powikłanego przebiegu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.
Przy długim przebiegu choroby proces patologiczny mogą zaatakować inne narządy i układy, powodując duszność, zażółcenie skóry i deformację stawów.
Najpoważniejszymi powikłaniami nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego są obfite (rozległe) krwawienie i perforacja jelita grubego. U dzieci często występują również powikłania w postaci szczeliny odbytu, zapalenie przyzębia i przetoki, którym zwykle towarzyszy nietrzymanie stolca. Bardzo częsta komplikacja niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego - dysbakterioza. Rozwija się z dowolna forma dlatego wszyscy pacjenci bez wyjątku powinni przeprowadzić specjalne badanie mikroflory jelitowej.
Obiektywne badanie dziecka ujawnia objawy przewlekłego zatrucia i poliwitaminozy: szarawo-zielonkawy blady odcień skóry, „niebieski” pod oczami, suchość ust, drgawki, zwiększoną łamliwość paznokci, matowy odcień włosów itp. Występuje opóźnienie w rozwoju fizycznym, a zwłaszcza seksualnym. Z boku układu sercowo-naczyniowego wykryć funkcjonalny szmer skurczowy na koniuszku podczas osłuchiwania, arytmii, kołatania serca.
Podczas badania jamy brzusznej często stwierdza się wzdęcia, dudnienie i pluskanie w przebiegu jelita grubego. Po lewej stronie możesz wyczuć bolesną esicę dolny róg brzuch. Prawie wszyscy pacjenci tak mają powiększenie wątroby, rzadko - śledziona.

Diagnostyka NUC przeprowadza się na podstawie skarg, cech klinicznych oraz danych z badań instrumentalnych i laboratoryjnych. Obowiązkowa sigmoidoskopia, fibrokolonoskopia z biopsja celowana błona śluzowa. Często z endoskopia bezpośredni i esowata okrężnica znaleźć zwiększone krwawienie kontaktowe - objaw „krwawej rosy”. Często koniec późne etapy w przebiegu choroby ujawnia się pseudopolip na błonie śluzowej jelit. Według wskazań zalecana jest irygografia - badanie rentgenowskie jelita.
W ogólna analiza we krwi częściej stwierdza się spadek poziomu hemoglobiny (niedokrwistość), czasami wzrost Łączna leukocytów i wzrost liczby komórek kłutych, wyraźne przyspieszenie ESR.
Za pomocą coprogramu wykrywa się wzrost liczby leukocytów i erytrocytów, śluzu, niestrawionych cząstek pokarmu.
U wszystkich chorych na WZJG występują objawy dysbakteriozy jelitowej ze zmniejszeniem ich całkowitej liczby coli, całkowity lub częściowy brak bifidoflory.

Leczenie niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego trwa długo, czasem kilka lat. Kompleksowa terapia dzieciom pozwala przenieść ciężką postać choroby na łagodną, ​​a także uzyskać długoterminową remisję.
Duże znaczenie w leczeniu ma dieta, ograniczenie aktywności fizycznej, unikanie hipotermii, choroba zakaźna, przepracowanie, stres psychiczny.
Wszystkie dzieci z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego mają niedobór białka na skutek utraty białka podczas krwawienia, co prowadzi do braku masy ciała, dlatego żywność powinna być jak najbardziej kaloryczna, głównie ze względu na białko: mięso, dania rybne, kurze jaja , produkty z kwaśnego mleka. Kryteria odpowiednio dobranej diety i skuteczne leczenie jest przyrost masy ciała dziecka.
Głównymi lekami stosowanymi w leczeniu nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego są salicylsalazosulfonamidy - sulfasalazalina, salofalk, salazopirydazyna. Salofalk (mesalazyna, mesakol) wyróżnia się bardziej nowoczesną farmakotechnologią i obecnością postaci w postaci czopków i lewatyw.
Z nietolerancją pochodnych kwasu aminosalicylowego lub melasalazyny i ciężki przebieg UC z odwodnieniem, gorączką, anemią, objawami pozajelitowymi, stosuje się hormony kory nadnerczy - prednizolon (Medrol, metipred). W obecności przeciwwskazań do wyznaczania hormonów bardzo rzadko dzieciom przepisuje się leki z grupy cytostatyków (azatiopryna).
Po wykryciu ropnej mikroflory w jelicie stosuje się leki przeciwbakteryjne.
Dla stabilizacji normalna mikroflora przepisać preparaty bakteryjne - bifikol, bifiform, hilak itp.
Pomocnicze znaczenie ma stosowanie witamin, leków zawierających żelazo, smektytu, imodu.
Dobry efekt terapeutyczny można osiągnąć łącząc podstawowa terapia salofalk z Wobenzymem przez długi czas.
Leczenie miejscowe z uszkodzeniem odbytnicy za pomocą środków gojących rany może zmniejszyć nasilenie choroby.
Różne obecnie popularne Suplementy odżywcze może być używany jako dodatkowa metoda terapia. Opublikowane dane na temat dobrego działania leku „Trofosan”. To narzędzie należy stosować ostrożnie w przypadku nietolerancji miodu i cukrzycy.
Dodatkowo stosuje się różne środki ziołowe, środki homeopatyczne. Uzyskano dane dotyczące wzrostu efektywności leczenia kompleksem leki homeopatyczne Mucosa compositum i koenzym compositum.
rLek immunomodulujący „Amiksin” jest stosowany w kompleksowym leczeniu w celu stymulacji produkcji własnych interferonów i zwiększenia obrony immunologicznej organizmu u dzieci z WZJG.

Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku wystąpienia powikłań (masywne krwawienie, perforacja jelit, niedrożność jelit piorunujące, ciężkie wrzodziejące zapalenie jelita grubego tolerujące trwające leczenie) oraz przy braku efektu leczenia zachowawczego.
Leczenie nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego odbywa się pod nadzorem doświadczonego lekarza gastroenterolog dziecięcy przez miesiące, a nawet lata. Proces ten wymaga pełnego wzajemnego zrozumienia lekarza, chorego dziecka i jego rodziców, ścisłego stosowania się do wszystkich zaleceń. W większości przypadków możliwe jest wyleczenie lub stabilna, długoterminowa remisja choroby i zapobieganie jej nawrotom w okresie dojrzewania.

Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej

Katedra Pediatrii

Pomoc nauczania

dla studentów kierunków pediatrycznych, stażystów, rezydentów i pediatrów.

Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

(NJC)

Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego (NUC) przestało być, jak wcześniej sądzono, rzadką chorobą wieku dziecięcego. Ostatnie dekady charakteryzuje się szybkim wzrostem liczby takich pacjentów. Częstość występowania NUC wśród dzieci w Europie wynosi 1,5-2 dzieci na 100 000 mieszkańców rocznie, a wśród dzieci w Wielkiej Brytanii sięga 6,8 na 100 000 dzieci rocznie. NUC występuje u dzieci w każdym wieku, ale szczyt zachorowań przypada na okres dojrzewania i młodości. W ostatnie lata obserwuje się tendencję do zwiększania się częstości występowania objawów WZJG w młodszym wieku, zwiększa się także odsetek ciężkich postaci całkowitych.

Przyczyny NUC pozostają niezbadane. Jak dotąd nie udało się powiązać początku choroby z jednym czynnikiem, uznano wieloczynnikowy charakter etiologii NUC. Czynniki środowiskowe (wirusy, bakterie, żywność, przeciążenie neuropsychiczne itp.) uważane są za wyzwalacze wywołujące reakcję łańcuchową procesu patologicznego u osób z genetyczną predyspozycją układu odpornościowego. Zaburzenia regulacji odporności prowadzą do procesu autoimmunologicznego, który powoduje miejscowe uszkodzenie tkanek i rozwój miejscowego stanu zapalnego, a następnie reakcję ogólnoustrojową. Chociaż nie zidentyfikowano konkretnych genów predysponujących do UC, wiele aktualnych badań wskazuje, że defekt genetyczny może być zlokalizowany na chromosomach 2, 6 i 7. Stwierdzono także związek pomiędzy loci HLA DR2 i ewentualnie DR3, DQ2 głównego kompleksu zgodności tkankowej HLA a rozwojem UC.

Badając mechanizmy autoimmunologiczne WZJG wykazano, że u około 70% pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego występują specjalne formy przeciwciał przeciw neutrofilom (AT) – okołojądrowe przeciwciała przeciw neutrofilom (p-ANCA), skierowane przeciwko specyficznemu autoantygenowi, histonowi H1. U chorych na WZJG wyizolowano przeciwciała przeciwko specyficznemu białku o masie cząsteczkowej 40 kDa z grupy tropomiozyn, które wchodzi w skład cytoszkieletu błony komórkowej jelita grubego, przewody żółciowe, skórę, stawy i oczy. Jest potencjalnym autoantygenem, a obecność przeciwciał przeciwko niemu potwierdza autoimmunologiczny charakter choroby.

Cytokiny (interleukiny, czynnik martwicy nowotworu i interferony), pośredniczące w reakcjach immunologicznych, w dużej mierze determinują charakter przebiegu choroby. Cytokiny to grupa polipeptydów lub białek zaangażowanych w tworzenie i regulację odpowiedzi obronnych organizmu. Na poziomie organizmu cytokiny komunikują się między układem odpornościowym, nerwowym, hormonalnym, krwiotwórczym i innymi, zapewniając koordynację i regulację reakcji ochronnych. Cytokiny to polipeptydy lub białka o masie cząsteczkowej od 5 do 50 kDa. Większość cytokin nie jest syntetyzowana przez komórki poza odpowiedzią zapalną i odpowiedzią immunologiczną. Ekspresja genów cytokin rozpoczyna się w odpowiedzi na przedostanie się patogenów do organizmu, podrażnienie antygenowe lub uszkodzenie tkanek. Jednymi z najsilniejszych induktorów syntezy cytokin są składniki ścian komórkowych bakterii: lipopolisacharydy, peptydoglikany i dipeptydy muramylowe. Producentami cytokin prozapalnych są głównie monocyty, makrofagi, komórki T i inne komórki. W zależności od wpływu na proces zapalny, cytokiny dzieli się na dwie grupy: prozapalne (interleukina -1, IL-6, IL-8, czynnik martwicy nowotworu -α, interferon -γ) i cytokiny przeciwzapalne (IL- 4, IL-10, czynnik wzrostu nowotworu -β).

W przewlekłych nieswoistych chorobach zapalnych okrężnicy (UC, choroba Leśniowskiego-Crohna) niezidentyfikowany jeszcze antygen jest prezentowany komórkom nabłonka jelit lub komórkom blaszki właściwej. Po kontakcie z limfocytami blaszki właściwej za pomocą cząsteczek adhezyjnych pod wpływem IL-1 następuje aktywacja pomocników T i makrofagów, a także adhezja granulocytów do śródbłonka i przejście do blaszki właściwej. Uwalnianie IL-2 aktywuje cytotoksyczne limfocyty T i limfocyty B. Przy udziale innych limfokin aktywowane są makrofagi. Limfocyty B, makrofagi i granulocyty wytwarzają dużą liczbę mediatorów zapalnych i substancji toksycznych dla komórek (leukotrieny, rodniki tlenowe, elastaza, kolagenaza, proteaza, czynniki dopełniacza). Razem z cytotoksycznymi limfocytami T i aktywowanymi produktami wydzielania komórki tuczne(histamina, proteazy) przyczyniają się do rozwoju zmian zapalnych błony śluzowej.

Z naszych danych wynika, że ​​w przypadku WZJG u dzieci w okresie zaostrzenia w przebiegu WZJG i CD wzrasta poziom cytokin prozapalnych IL-1-alfa (około 5-krotnie) i IL-8 (9-10-krotnie). W okresie remisji, gdy proces ten zanika, poziom cytokin prozapalnych zmniejsza się, ale mimo to nie osiąga wartości prawidłowych. Poziom IL-1-alfa w surowicy krwi można uznać za marker ciężkości WZJG. Ponieważ zarówno IL-1, jak i IL-8 charakteryzują funkcję makrofagów, można uznać, że w WZJG następuje ich wyraźna stymulacja, która nie zanika nawet w okresie remisji klinicznej. Jak podaje literatura, wrzodziejące zapalenie jelita grubego u dorosłych zwiększa także poziom IL-4, IL-6 i TNF, które warunkują aktywację limfocytów B i produkcję przeciwciał.

Zgromadzono przekonujące dowody na udział czynników zakaźnych w patogenezie rozwoju WZJG. Przyjmuje się, że siarkowodór wytwarzany przez szereg bakterii blokuje metabolizm krótkołańcuchowych kwasów tłuszczowych, w szczególności kwasu masłowego, co prowadzi do zakłócenia dostaw energii do tkanek błony śluzowej jelita grubego i śmierci nabłonka. Bacteroides może mieć bezpośredni szkodliwy wpływ na błonę śluzową jelit. Enteropatogenna Escherichia coli może hamować wytwarzanie szeregu cytokin, co prowadzi do zahamowania migracji makrofagów, opóźnionej migracji leukocytów i transformacji limfocytów przez blast. Niektóre szczepy E. coli są również zdolne do indukowania syntezy przeciwciał przeciwko błonie śluzowej jelita grubego. Wirus odry może przetrwać w tkanka limfatyczna jelita, wpływając na małe naczynia śródbłonka i wywołując rozwój zapalenia naczyń.

Zapalenie stawów, zapalenie wątroby, zapalenie skóry, zapalenie błony naczyniowej oka związane z WZJG są związane z patogennym działaniem układu dopełniacza. Jego składniki odkładają się w podśluzówkowych naczyniach krwionośnych i wokół owrzodzeń. Wielu autorów uważa składniki układu dopełniacza za regulatory intensywnej odpowiedzi immunologicznej.

Obecnie istnieją różne możliwości klasyfikacji WZJG, w których wyróżnia się różne jego postacie – ze względu na ciężkość, charakter przebiegu, fazę procesu i dominujące uszkodzenie różnych części jelita grubego.

O.A. Kanshina (1986) zaproponowała następującą klasyfikację WZJG u dzieci.

Faza choroby: aktywna, remisja.

Zasięg uszkodzenia okrężnicy: segmentowe zapalenie okrężnicy, całkowite zapalenie okrężnicy.

Postać choroby: łagodne zapalenie jelita grubego, umiarkowane zapalenie jelita grubego, ciężkie zapalenie jelita grubego.

Przebieg choroby: ostry i przewlekły, ciągły lub nawracający.

Istnieją dwie możliwości wystąpienia choroby: stopniowa i ostra. Ze stopniowym startem obraz kliniczny rozwija się w ciągu 1-3 miesięcy, a w niektórych przypadkach - w ciągu kilku lat. Głównym objawem jest uwolnienie krwi i śluzu wraz z udekorowanym lub papkowatym stolcem. W przypadku ostrego początku obraz kliniczny rozwija się w ciągu kilku dni. Według literatury u dorosłych taki początek choroby obserwuje się średnio u 7% pacjentów, u dzieci taki początek choroby obserwuje się u 30% przypadków.

Według O.A. Kanshina (1986) o ciężkości stanu dziecka z WZJG decyduje częstotliwość oddawania stolca, ilość krwi w stolcu, wzrost ESR, stopień niedokrwistości i endoskopowa aktywność tego procesu. Według tych kryteriów postać łagodną charakteryzuje się następującymi cechami: częstość stolca 3-4 razy dziennie, krew w stolcu w postaci smug lub oddzielnych skrzepów, ESR - 20-30 mm/h, nieznaczny spadek hemoglobina, umiarkowana aktywność endoskopowa. W postaci umiarkowanej częstość stolca wynosi 5-8 razy dziennie, w stolcu występuje znaczna domieszka krwi, temperatura podgorączkowa, kurczowe bóle brzucha, OB 25-50 mm/h, hemoglobina 40-50 jednostek, aktywność endoskopowa jest bardziej wyraźny. W ciężkiej postaci częstość stolca zwiększa się do 8-10 razy na dobę i częściej występuje obfita domieszka krwi w stolcu, intensywne kurczowe bóle brzucha, gorączka do liczby gorączkowej, OB 30-60 mm/h, hemoglobina poniżej 40 jednostek aktywność endoskopowa wyraża się w maksymalnym stopniu.

Nawracający przebieg WZJG charakteryzuje się okresami zaostrzeń i remisji, która osiągana jest w ciągu 6 miesięcy od pierwszego ataku i trwa dłużej niż 4 miesiące. Częstość nawracającego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u dorosłych według różnych autorów waha się od 67% do 95%, a u dzieci od 38% do 68,1% przypadków. Przy ciągłym przebiegu, 6 miesięcy po pierwszym ataku, nie następuje remisja i obserwuje się postępujący, stacjonarny lub regresywny przebieg choroby.

Wiek ujawnienia się WZJG zwykle waha się od 8 do 16 lat, ale średni czas trwania choroby w chwili przyjęcia wynosi 12 miesięcy. Późne rozpoznanie WZJG wynika z pewnych cech obrazu klinicznego u dzieci, w szczególności częstego braku krwi w kale, który jest zwykle uważany za objaw wiodący. objaw kliniczny choroby. Więcej krótkoterminowy weryfikacja rozpoznania u pacjentów w wieku powyżej 15 lat wynika z faktu, że objawy kliniczne WZJG w tej grupie wiekowej niewiele różnią się od objawów klinicznych u pacjentów dorosłych.

Generalnie wszystkie grupy wiekowe charakteryzują się przewlekłym przebiegiem WZJG (88% chorych), jednak u dzieci do 10. roku życia ostry przebieg choroby występuje częściej niż u dzieci starszych. Wśród pacjentów z przewlekłym przebiegiem choroby w 64% przypadków występuje przewlekły, ciągły przebieg wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

Większość dzieci z WZJG tak ma totalna porażka jelito grube. Jednak u dzieci młodszych niż 10 lat całkowite uszkodzenie jelita grubego obserwuje się częściej niż u starszych dzieci. Wśród dzieci w wieku poniżej 10 lat praktycznie nie ma pacjentów z lewostronnymi zmianami jelita grubego i pacjentów z dystalne zapalenie jelita grubego stanowią zaledwie 7%.

Wiodącymi objawami klinicznymi NUC są przewlekła biegunka z wydzieliną krwi, bóle brzucha, utrata masy ciała, zespół asteniczny. Częstotliwość i nasilenie objawów klinicznych WZJG zależy w dużej mierze od wieku pacjentów. Zatem luźne stolce są typowe dla wszystkich grup wiekowych, ale u dzieci poniżej 7 lat są mniej powszechne. Tę samą tendencję obserwuje się w odniesieniu do braku wagi. Utrata krwi u tych pacjentów jest minimalna, często nie ma krwi w stolcu. Nie ma różnic wiekowych w częstości występowania zespołów bólowych, a zespół asteniczny jest bardziej typowy dla dzieci w wieku powyżej 10 lat. Podwyższenie temperatury ciała obserwuje się u około 40% pacjentów, niezależnie od wieku.

W przypadku starszych pacjentów, zwłaszcza wśród dzieci w wieku powyżej 15 lat, więcej Wysoka częstotliwość formy segmentowe. U większości pacjentów w tej grupie utrata krwi jest umiarkowana. U tych pacjentów przebieg WZJG może charakteryzować się nie tylko opóźnieniem rozwoju fizycznego z brakiem masy, ale także opóźnieniem wzrostu.

Autoimmunologiczne objawy WZJG (rumień guzowaty, pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych, autoimmunologiczne zapalenie stawów, zapalenie tarczycy) u dzieci występują stosunkowo rzadko (około 4% pacjentów) i zwykle występują powyżej 10. roku życia. Nieautoimmunologiczne powikłania WZJG obserwuje się u prawie 60% chorych dzieci, przy czym najczęściej występuje niedokrwistość z niedoboru żelaza (u 34% chorych). Powikłania takie jak toksyczne rozszerzenie okrężnicy, perforacja okrężnicy są stosunkowo rzadkie. Według naszych danych masywne krwawienie jelitowe występuje u 9% pacjentów.

NUC może powodować rozwój raka okrężnicy u 1,5% pacjentów. Pacjenci ci charakteryzują się: późną weryfikacją rozpoznania (po 5 i 6 latach od początku choroby), całkowitym uszkodzeniem jelita grubego, przewlekłym, ciągłym przebiegiem wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, osiągnięciem w trakcie leczenia jedynie klinicznej, a nie klinicznej remisji endoskopowej.

Największą wartość diagnostyczną NUC u dzieci ma badanie endoskopowe i histologiczne. Wskaźniki ESR, poziom hemoglobiny i albuminy krwi, liczba leukocytów nie są zbyt pouczające, ponieważ ich zmiany obserwuje się u mniej niż 50% pacjentów.

Najbardziej pouczające jest badanie rentgenowskie u pacjentów w wieku powyżej 15 lat, ponieważ w tej grupie pacjentów objawy radiologiczne WZJG obserwuje się w 93% przypadków.

Fibrokolonoskopia (FCS) ujawnia polimorfizm zmian makroskopowych: zwiększone krwawienie z błony śluzowej, brak układu naczyniowego, nadżerki, owrzodzenia, polipy zapalne (pseudopolipy), ziarnistość błony śluzowej. Jednakże wiodącymi endoskopowymi markerami WZJG we wszystkich grupach wiekowych są zwiększone krwawienie kontaktowe i brak układu naczyniowego.

Podczas badania materiału biopsyjnego błony śluzowej jelita grubego u dzieci z WZJG wśród wielu parametrów histologicznych charakteryzujących zmiany w błonie śluzowej od nabłonek powłokowy do warstwy podśluzówkowej najbardziej pouczające są następujące objawy: zapalny naciek limfoplazmatyczny blaszki właściwej, który występuje u 100% pacjentów, naruszenie konfiguracji krypt z rozszerzeniem ich światła i zmniejszeniem liczby komórki kubkowe krypt.

Dlatego diagnostykę WZJG u dzieci należy postawić w następujący sposób.

WZJG należy wykluczyć, jeśli występują następujące objawy:

Luźne stolce z krwią (szczególnie więcej niż 3 razy dziennie, utrzymujące się dłużej niż 2 tygodnie)

Ból brzucha

Utrata wagi

Dodatkowymi objawami mogą być okresowy wzrost temperatury ciała, zespół asteniczny.

W celu potwierdzenia rozpoznania należy wykonać kolonoskopię z biopsją błony śluzowej jelita grubego i obowiązkowym badaniem końcowego odcinka jelita krętego. Biopsję wykonuje się w obszarze zmian widocznych lub (najlepiej) segmentowo (z 7 oddziałów), o czym decydują możliwości techniczne.

Endoskopowe objawy NUC to:

brak układu naczyniowego błony śluzowej

zwiększone krwawienie kontaktowe.

Obecność wrzodziejących lub nadżerkowych ubytków błony śluzowej potwierdza rozpoznanie, ale nie jest konieczna

Histologicznie NUC charakteryzuje się następującymi cechami:

naciek limfoplazmatyczny,

zepsuta architektura krypt

zmniejszenie liczby komórek kubkowych.

W przypadkach wątpliwych wskazane jest przepisanie leczenia sulfasalazyną przez 2 miesiące, a następnie dynamiczna obserwacja i ponowne badanie. U pacjentów z WZJG w trakcie leczenia następuje poprawa stanu, jednak po jego odstawieniu mogą wystąpić zaostrzenia.

Leczenie.

Podczas leczenia dzieci z NUC w ostrym okresie zaleca się odpoczynek w łóżku i dietę oszczędną, z wyjątkiem produktów mlecznych. Głównymi lekami są aminosalicylany, hormony glukokortykoidowe i leki cytostatyczne. W przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego pacjentów z WZJG poddaje się leczeniu chirurgicznemu polegającemu na wycięciu dotkniętego obszaru jelita grubego.

Aminosalicylany reprezentowane są zarówno przez stosunkowo stary lek sulfasalazynę, jak i nowocześniejsze leki kwasu 5-aminosalicylowego (salofalk, pentasa). Substancją czynną we wszystkich przypadkach jest kwas 5-aminosalicylowy (mesalazyna), który podczas stosowania sulfasalazyny powstaje w jelicie grubym przy udziale mikroflory jelitowej, a przy stosowaniu nowoczesnych leków dostarczany jest do miejsca działania w tabletkach w otoczce wrażliwej na pH, w kapsułkach, czopkach lub lewatywach. Te ostatnie stosuje się w leczeniu dystalnego zapalenia jelita grubego. Skuteczność nowoczesnych leków jest nieco wyższa niż sulfasalazyny, ponadto jest ich mniej skutki uboczne zwłaszcza w przypadku stosowania czystego kwasu 5-aminosalicylowego, efekt toksyczny na wątrobę. Niestety koszt preparatów kwasu 5-aminosalicylowego jest dość wysoki.

Algorytm wyboru taktyki leczenia WZJG wygląda następująco:

Leczenie zaostrzeń.

Łagodny atak – sulfasalazyna 40-60 mg/kg masy ciała dziennie lub mesalazyna w równoważnych dawkach.

Średnie nasilenie ataku to 60-100 mg/kg masy ciała sulfasalazyny na dzień lub równoważne dawki mesalazyny. W przypadku braku efektu w ciągu 2 tygodni przepisuje się prednizolon w dawce 1–1,5 mg/kg masy ciała.

Ciężki atak u dzieci do 10. roku życia – sulfasalazyna 60-100 mg/kg masy ciała na dobę lub równoważne dawki mesalazyny. W przypadku braku efektu w ciągu 2 tygodni przepisuje się prednizolon w dawce 1–1,5 mg/kg masy ciała.

Ciężki atak u dzieci w wieku 10 lat i starszych leczy się prednizolonem w dawce 1,5 mg/kg masy ciała.

Leczenie uzupełnia się doodbytniczym podaniem salofalku lub kortykosteroidów (w lewatywach lub czopkach) w przypadku występowania wyraźnych zmian zapalnych w dalszej części jelita grubego.

Leczenie maksymalnymi dawkami aminosalicylanów prowadzi się przez 4 miesiące, po czym następuje przejście na terapię podtrzymującą.

Leczenie prednizolonem trwa co najmniej 6 tygodni, po czym następuje zmniejszenie dawki (5 mg 1 raz na 10 dni) i przejście na terapię podtrzymującą.

Jeżeli w ciągu 4 tygodni prednizolon okaże się nieskuteczny, należy rozstrzygnąć kwestię przepisania terapii cytostatycznej lub leczenia operacyjnego.

Leczenie podtrzymujące przeprowadza się go za pomocą sulfasalazyny lub mesalazyny (połowa przepisanej dawki terapeutycznej) przez długi czas lub prednizolon według schematu przerywanego, w zależności od terapii początkowej.

Jeżeli remisja endoskopowa nie zostanie osiągnięta w ciągu 2 lat, należy rozstrzygnąć kwestię celowości leczenia operacyjnego.

Niemowlęta chorują na wrzodziejące zapalenie jelita grubego dość rzadko (15 osób na 100), jednak w ostatnich latach przypadki te stały się częstsze. Jednocześnie u połowy z nich choroba ma postać przewlekła i wystarczająco leczony długi okres czas.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego w Różne wieki dzieci, nazywa się specjalna forma choroby błony śluzowej jelita grubego. Wraz z nim we wskazanym narządzie pojawiają się ropne i nadżerkowe zapalenia krwi niewiadomego pochodzenia i zakłócają normalna operacja GIT. W rezultacie cząstki takich formacji mogą wydostać się z kałem dziecka. Wraz z nimi mogą wystąpić komplikacje lokalny charakter lub zakrywa całe ciało.

Odmiany wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u dzieci

Istnieje kilka odmian tej choroby:

1. Niespecyficzne.
2. Spastyczny.
3. Choroba Crohna.
4. Podrażnienie okrężnicy.
5. Niezróżnicowany.

Pierwszy typ choroby nie ma wyraźnej lokalizacji i może objawiać się w całej błonie śluzowej jelita grubego. Należy zaznaczyć, że u dzieci do 2. roku życia wrzodziejące zapalenie jelita grubego częściej występuje u chłopców, a w starszym wieku częściej u dziewcząt. Jednocześnie jest bardzo niebezpieczna zarówno dla tej pierwszej, jak i drugiej, a przebieg choroby jest zwykle umiarkowany lub ciężki.

Spastyczny wygląd objawia się obecnością suchego kału w małych ilościach z krwawą wydzieliną, gazami i spazmatycznym bólem brzucha. Można ją wyleczyć odpowiednią dietą. Uważany za najbardziej łagodna forma choroby.

Trzecia odmiana może być zlokalizowana w kilku miejscach. W tym przypadku pojawiają się rany-pęknięcia, ściany jelita grubego stają się grubsze, ból odczuwa się w jamie brzusznej po prawej stronie. Po badaniu tkanki chorobę rozpoznaje się na podstawie powstałych ziarniniaków.

W przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego z podrażnieniem jelita grubego u dziecka charakterystyczne jest częste wydalanie kału (do 6 razy dziennie), któremu towarzyszy bolesne doznania. Jednocześnie jedzenie nie ma czasu na całkowite strawienie. Najpierw następuje wypróżnienie w dużej objętości, a potem - stopniowo. Przy pierwszych oznakach tego typu choroby należy zwrócić się o pomoc do specjalisty, aby tego uniknąć poważne konsekwencje i zapobiec przekształceniu się choroby w postać przewlekłą.

Ostatni typ choroby łączy te zapalenia jelita grubego, które na podstawie wyników badań trudno przypisać do jakiejkolwiek innej grupy (1 na 10 przypadków). Jej objawy są podobne do różnych z opisanych powyżej, dlatego należy ją leczyć oszczędnymi lekami, dobierając je indywidualnie.

Czynniki wywołujące wrzodziejące zapalenie jelita grubego u dziecka

Naukowcy wciąż badają etiologię tę chorobę ale nie można dojść do konsensusu. Do chwili obecnej uważa się, że czynnikami wywołującymi wrzodziejące zapalenie jelita grubego są:

1. Zmniejszona odporność.
2. Niewłaściwe odżywianie.
3. Dostępność różne infekcje w organizmie (pałeczka czerwonki, salmonella itp.).
4. Przyjęcie niektórych leki przeciw zapaleniom.
5. Uraz psychiczny.
6. Przenoszenie choroby przez geny (ryzyko zachorowania wzrasta pięciokrotnie).

Każdy z wymienione powody – możliwy czynnik, co może wywołać rozwój choroby.

Główne objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u dzieci

W zależności od objawów wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u dzieci, zaleca się leczenie pewnego rodzaju choroby. U dziecka choroba zwykle postępuje szybko, dlatego należy jej unikać interwencja chirurgiczna, należy zauważyć pierwsze oznaki choroby, nie tracąc czasu na kontakt ze specjalistą. Dlatego bardzo ważne jest, aby wiedzieć, jak choroba ta objawia się w konkretnym przypadku, aby móc ją jak najszybciej zdiagnozować i rozpocząć leczenie, zapobiegając przejściu jej w postać przewlekłą i występowaniu różnych schorzeń. komplikacje.

Główne objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u dzieci to:

1. Biegunka (stolce do 6-10 razy dziennie) lub zaparcia.
2. Wyciek krwi z odbytu i stolca.
3. Kał nie ma wyraźnej postaci, wychodzi ze śluzem lub ropną wydzieliną.
4. Ciągłe ogólne zmęczenie dziecka.
5. Nagła utrata wagi.
6. Znaczący spadek apetytu.
7. Kolka w żołądku.
8. Ból w jamie brzusznej lub w okolicy pępka.

Podczas częstej potrzeby wypróżnienia wypływa jedynie płyn ze śluzem i krwią. Z powodu częstych wypróżnień w odbycie pojawiają się podrażnienia, swędzenie, pęknięcia. W wyniku zmniejszenia liczby bifidobakterii w jelicie następuje praca innych narządy wewnętrzne.

Jednym z objawów wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u dzieci w różnym wieku jest blada skóra twarzy z siniakami pod oczami. Traci zdrowy wygląd, nabierając szarawo-zielonkawego odcienia. W niektórych miejscach pojawiają się wysypki, w ciężkich postaciach choroby mogą wystąpić ropnie. Podczas osłuchiwania serca wyczuwalna jest arytmia.

Kiedy przepisywane jest USG narządów wewnętrznych, w przypadku tej choroby można zaobserwować wzrost wątroby lub śledziony. Uszkodzony jest pęcherzyk żółciowy i przewody.

Oprócz tych objawów można wyrazić objawy niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u małych dzieci:

1. Pokrzywka.
2. Wysoka temperatura ciała (około 38°C).
3. Zaczerwienienie tęczówki.
4. Bóle stawów.

Z powodu choroby u dzieci może wystąpić opóźnienie w rozwoju seksualnym i fizycznym.

Gdy tylko zostanie zauważony którykolwiek z powyższych objawów wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u dzieci, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem w celu wyznaczenia leczenia. W żadnym wypadku nie należy samoleczyć, ponieważ po pierwsze konieczna jest dokładna diagnoza, a po drugie, niektóre rodzaje wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u dzieci mogą rozwijać się błyskawicznie, a nawet prowadzić do śmierci.

Diagnostyka wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u dziecka

Rozpoznanie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego przez specjalistę następuje poprzez komunikację z rodzicami pacjenta, identyfikację skarg. Następnie następuje zadanie:

1. Badania kału.
2. USG jamy brzusznej.
3. Sondaż.
4. biopsje.
5. Kolonoskopia.
6. Sigmoidoskopia.
7. Sigmoskopia.
8. Irygografia (prześwietlenie okrężnicy).

W klinicznym badaniu krwi są niska hemoglobina, zwiększyć całkowity leukocytów i komórek kłutych, zwiększa się szybkość sedymentacji erytrocytów we krwi pacjenta. W kale wykrywa się wzrost liczby leukocytów i erytrocytów, śluzu, niestrawionego pokarmu.

Leczenie i profilaktyka wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u dzieci

Leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u dzieci przepisuje lekarz po ustaleniu przyczyn, dla których choroba może wystąpić. Chorobę można leczyć na dwa sposoby:

1. Medycznie.
2. Operacyjnie.

W pierwszym przypadku dziecku przepisuje się terapię leki Kwas 5-aminosalicylowy w celu redukcji proces zapalny w błonie śluzowej (na przykład „sulfasalazyna”), leki immunosupresyjne („azatiopryna”). Dostępne są zarówno w postaci tabletek, jak i czopków. Jeżeli ich wpływ nie będzie wystarczający, wytyczne kliniczne w przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u dzieci stosowane będą leki glukokortykoidowe („prednizolon”), mające na celu obniżenie odporności miejscowej, dzięki czemu przeciwciała organizmu przestaną reagować na błonę śluzową odbytnicy. Jeśli istnieją przeciwwskazania do leki hormonalne, dzieciom rzadko można przepisać leki z grupy cytostatyków („Azatiopryna”). Dawkowanie i okres stosowania tych leków ustala lekarz indywidualnie i zależy zarówno od wieku dziecka, jak i od złożoności postaci choroby.

Operacja niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u dzieci jest możliwa w leczeniu, jeśli choroba postępuje zbyt szybko, a leki nie przynoszą pożądanego efektu. W takim przypadku usuwa się odcinek jelita, w którym wystąpił stan zapalny, co umożliwia dziecku powrót do normalnego odżywiania, co czasami staje się życiową koniecznością.

1. Przestrzegaj niezbędnej diety, żywienia medycznego.
2. Podawaj dziecku napój w formie niegazowanej woda mineralna i ziołowe napary lecznicze i wywary.

Oprócz diety (jedzenie powinno być jak najbardziej kaloryczne) ważna jest minimalizacja ćwiczenia fizyczne w przypadku dziecka nie przechłodzaj młodego ciała. Konieczne jest również maksymalne zabezpieczenie przed możliwymi chorobami zakaźnymi, stresem psychicznym i przepracowaniem. Oprócz terapii lekarz może przepisać także witaminy, preparaty zawierające żelazo, „Smekta”, biododatki.

Należy przestrzegać profilaktyki wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u dziecka odpowiednie odżywianie, całkowite wyleczenie z powodu różnych chorób zakaźnych, wykluczenie kontaktu z nosicielami infekcji. Hartowanie i ładowanie pomogą również wyeliminować chorobę. Ćwicz i bądź zdrowy!

Artykuł przeczytano 1594 razy.