Stosowanie leków przeciwcholinergicznych jako leków przeciwwrzodowych tłumaczy się zmniejszeniem wytwarzania kwasu solnego i pepsyny, wydłużeniem działania leków zobojętniających oraz zmniejszeniem aktywności motorycznej żołądka i dwunastnicy. Jednocześnie stosowanie leków takich jak atropina, platyfilina i metacyna w leczeniu choroby wrzodowej jest niewłaściwe ze względu na ogólnoustrojowe działanie antycholinergiczne i w konsekwencji: Wysoka częstotliwość NDR (suchość w ustach, zaburzenia akomodacji, tachykardia, zaparcia, zatrzymanie moczu, zawroty głowy, ból głowy, bezsenność).

Atropina i leki atropinopodobne są przeciwwskazane w leczeniu jaskry, gruczolaka prostaty i niewydolności serca. Ich stosowanie jest niepożądane w przypadku niewydolności serca i refluksu żołądkowo-przełykowego, które często towarzyszą chorobie wrzodowej, gdyż w takich przypadkach może nasilić się cofanie się kwaśnej treści żołądkowej z żołądka do przełyku. Ponadto stwierdzono, że działanie przeciwwrzodowe tradycyjnych (nieselektywnych) leków przeciwcholinergicznych jest niewystarczające. A więc efekt antysekrecyjny

platyfilina okazała się słaba, a atropina - krótkotrwała. Dlatego w ostatnich latach w leczeniu wrzodów trawiennych rzadko stosuje się atropinę, platyfilinę i metacynę, ustępując miejsca selektywnemu lekowi pirenzepinie.

PIRENZEPINA(Gastrocepina, Gastrozem)

Farmakodynamika

Mechanizm działania różni się od atropiny i innych leków przeciwcholinergicznych. Selektywnie blokuje głównie receptory cholinergiczne gruczołów dna błony śluzowej żołądka, nie wpływając na receptory cholinergiczne gruczołów ślinowych i oskrzelowych, układu sercowo-naczyniowego, tkanki oka i mięśni gładkich w dawkach terapeutycznych.

Wiodącym mechanizmem przeciwwrzodowego działania pirenzepiny jest hamowanie wydzielania kwasu solnego. Po podaniu doustnym maksymalne działanie przeciwwydzielnicze obserwuje się po 2 h i utrzymuje się, w zależności od przyjętej dawki, od 5 do 12 h. Należy podkreślić, że pod względem poziomu działania przeciwwydzielniczego pirenzepina jest gorsza zarówno od IPP, jak i H2 blokery.

Pirenzepina nieco spowalnia opróżnianie żołądka, jednak w przeciwieństwie do nieselektywnych leków antycholinergicznych, przyjmowana doustnie w średnich dawkach terapeutycznych, nie zmniejsza napięcia dolnego zwieracza przełyku. Na podanie dożylne Lek zmniejsza napięcie zwieraczy i perystaltykę przełyku.

Farmakokinetyka

Biodostępność po podaniu doustnym na pusty żołądek wynosi średnio 25%. Jedzenie zmniejsza go do 10-20%. Maksymalne stężenie lek w surowicy krwi rozwija się 2-3 godziny po podaniu doustnym i 20-30 minut po podaniu domięśniowym. Pomimo pewnych podobieństw strukturalnych do trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, nie przenika przez barierę krew-mózg. Tylko około 10% leku jest metabolizowane w wątrobie. Wydalanie następuje głównie przez jelita i V w mniejszym stopniu - przez nerki.

Okres półtrwania wynosi 11 godzin.

KlinicznyefektywnośćIodczytyDoaplikacja

Na przestrzeni ostatnich lat opublikowano wiele badań wskazujących na dość wysoką skuteczność pirenzepiny w leczeniu zaostrzeń choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy. W szczególności zauważono zdolność leku do szybkiego łagodzenia bólu i zaburzeń dyspeptycznych. Pirenzepina nie miała działania hepatotoksycznego ani nefrotoksycznego i była skuteczna u pacjentów z tzw. wrzodami „hepatogennymi”, zwykle opornymi na leczenie, u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek oraz u osób w podeszłym wieku.

Ponieważ pirenzepina nie jest objęta schematami eradykacji HP, jej stosowanie jest obecnie ograniczone. Stosowany w profilaktyce powstawania wrzodów „stresowych”, przy przewlekłym zapaleniu błony śluzowej żołądka z wzmożoną funkcją wydzielniczą, nadżerkowym zapaleniu przełyku, refluksowym zapaleniu przełyku, rzadziej przy NAS\ lotnisko-£ ogień— Elg#sst”.

niepożądanyleczniczyreakcje

Czasami obserwuje się suchość w ustach, zaburzenia akomodacji, rzadziej zaparcia, tachykardię i bóle głowy. Co więcej, częstotliwość ich występowania wyraźnie koreluje z dawką. W większości przypadków działania niepożądane mają charakter łagodny i nie wymagają przerwania stosowania leku.

Pirenzepina zwykle nie powoduje wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego, zaburzeń w oddawaniu moczu ani działań niepożądanych ze strony układu sercowo-naczyniowego. Jednak w przypadku jaskry, gruczolaka prostaty i skłonności do tachykardii lek należy przepisywać ostrożnie.

Leczniczyinterakcja

Pirenzepina zmniejsza stymulujący wpływ alkoholu i kofeiny na wydzielanie żołądkowe. Jednoczesne podawanie pirenzepiny i antagonistów H 2 prowadzi do nasilenia działania przeciwwydzielniczego, co można zastosować u pacjentów z zespołem Zollingera-Ellisona.

DawkowanieIsposobyAplikacje

Doustnie 50 mg 2 razy dziennie (rano i wieczorem) pół godziny przed posiłkiem. Czas trwania kursu wynosi zwykle 4-6 tygodni. W leczeniu podtrzymującym - 50 mg dziennie.

Dożylnie lub domięśniowo - w przypadku bardzo uporczywego zespołu bólowego (na przykład z zespołem Zollingera-Ellisona) - 10 mg 2-3 razy dziennie. W/ V wprowadzanie odbywa się powoli w strumieniu lub (lepiej) kroplówce.

Formularzeuwolnienie

Tabletki 25 i 50 mg; ampułki 10 mg/2 ml.

(Odwiedziliśmy 2 razy, 1 wizyty dzisiaj)

Leki przeciwcholinergiczne to substancje blokujące lub osłabiające działanie acetylocholiny, która odpowiada za występowanie pobudzenia system nerwowy. W zależności od tego, na jaką strukturę organizmu działają związki antycholinergiczne, wyróżnia się leki blokujące zwoje, leki o działaniu kuraropodobnym, o działaniu o działaniu ośrodkowym i atropinopodobnym.

Ze względu na możliwość oddziaływania na regulację neuroodruchową organizmu, mają one istotne znaczenie praktyczne.

Do najpopularniejszych naturalnych leków antycholinergicznych zalicza się:

• • • alkaloidy (atropina, skopolamina, platyfilina);
    • leki, które obejmują belladonnę, narkotyki, lulek (stosowane samodzielnie i w połączeniu).

Obecnie szeroko stosowane są również narkotyki syntetyczne. Znajdują się w nich związki, które wykazują bardziej zróżnicowane działanie, dzięki czemu są bardzo wygodne w stosowaniu w praktyce, a także znacznie zmniejsza się występowanie reakcji ubocznych. Ponadto większość leków przeciwcholinergicznych ma działanie przeciwbólowe i przeciwskurczowe. Cechy charakteryzujące grupę podobnych leków posiadają także niektóre leki przeciwhistaminowe i leki przeciwcholinergiczne znieczulające miejscowo. Należą do nich diprazyna i difenhydramina.

Leki przeciwcholinergiczne: klasyfikacja, lista leków

Wszystkie leki przeciwcholinergiczne są dość zróżnicowane pod względem budowy chemicznej. Ponadto w zależności od zdolności blokowania różnego rodzaju wpływów acetylocholiny wyróżnia się:

• • m-antycholinergiki;
  • n-cholinolityki.

m-antycholinergiki

Alkaloidy:

• • • atropina;
    • platyfilina;
    • skopolamina

Leki przeciwcholinergiczne pochodzenia roślinnego:

• • • liście belladonny,
    • lulek,
    • narkotyk,
    • bękart.

Pół syntetyczny:

• • • homatropina

Syntetyczny:

• • • Arpenal
    • aprofen,
    • bromek ipratropium,
    • pirenzepina,
    • metacyna,
    • propentelina,
    • spazmolityna,
    • chlorosil itp.

Zakres zastosowania:

• • • skurcz oskrzeli;
    • premedykacja przedoperacyjna (zapobieganie nadmiernemu ślinieniu, skurczowi oskrzeli i krtani);
    • zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego i wewnątrzprzedsionkowego;
    • bradykardia wagotoniczna;
    • wrzód trawienny dwunastnicy i żołądka;
    • skurcze narządów mięśni gładkich (kolka jelitowa i wątrobowa, skurcz odźwiernika itp.);
    • zapalenie tęczówki, zapalenie tęczówki i urazy oczu (w celu rozluźnienia mięśni oka);
    • parkinsonizm i niektóre inne choroby ośrodkowego układu nerwowego.
    • ostre zatrucie antycholinesterazą i truciznami cholinomimetycznymi.

Stosowane są także leki przeciwcholinergiczne typu M celach diagnostycznych na przykład podczas badania przewodu żołądkowo-jelitowego za pomocą zdjęcia rentgenowskiego lub podczas badania dna oka (w celu rozszerzenia źrenicy).

Przeciwwskazania:

• • • jaskra,
    • stan astmatyczny,
    • zaparcia atoniczne;
    • przerost i atonia prostaty Pęcherz moczowy.

Ośrodkowych leków przeciwcholinergicznych (arpenal, aprofen, przeciwskurczowy, skopolamina) nie powinny stosować osoby przed lub w trakcie prowadzenia pojazdu oraz osoby zaangażowane w procesy wymagające szybkiej reakcji i koncentracji.

n-leki przeciwcholinergiczne

Dzielą się na 2 grupy:

Leki przeciwcholinergiczne blokujące ganglio

Blokuj receptory n-cholinergiczne zwojów.

• • • Benzoheksonium
    • Higronium
    • Dimekolina
    • Imechin
    • Kamfonium
    • Quateron
    • Pahikarpin
    • Pentamina
    • Pirylen
    • Temechin
    • Fubromegan

Zakres zastosowania

Leki przeciwcholinergiczne blokujące zwoje są stosowane głównie jako leki rozszerzające naczynia krwionośne i leki przeciwnadciśnieniowe. Na przykład:

• • • ze skurczami naczyń obwodowych (choroba Raynauda, ​​​​zarostowe zapalenie wsierdzia);
    • w celu łagodzenia kryzysów nadciśnieniowych;
    • w przypadku kontrolowanego niedociśnienia;
    • w leczeniu wrzodów dwunastnicy i żołądka (czasami)
    • w systematycznym leczeniu nadciśnienia tętniczego (rzadko).

Skutki uboczne

Stosowanie leków cholinergicznych blokujących zwoje jest ograniczone ze względu na poważne skutki uboczne:

• • • rozszerzone źrenice;
    • suchość w ustach,
    • naruszenie zakwaterowania;
    • spadek ciśnienia żylnego
    • niedociśnienie ortostatyczne itp.

Przeciwwskazania

• • • jaskra zamykającego się kąta,
    • niedociśnienie tętnicze,
    • ostry zawał mięśnia sercowego,
    • uszkodzenia wątroby i nerek,
    • zakrzepica.

Leki przeciwcholinergiczne podobne do kurary

Blokują receptory n-cholinergiczne w synapsach nerwowo-mięśniowych mięśni szkieletowych.

• • • Dioksoni
    • Ditilin
    • Melliktyna
    • Pankuronium
    • Pipekuronium
    • Chlorek tubokuraryny

Obszary zastosowań

Leki przeciwcholinergiczne z grupy kurary stosowane są głównie w anestezjologii w celu rozluźnienia mięśni szkieletowych:

• • • podczas zabiegów chirurgicznych,
    • manipulacje endoskopowe
    • przy redukcji zwichnięć, repozycjonowaniu fragmentów kostnych.

Ponadto w złożonej terapii tężca stosuje się leki podobne do kurary. Lek Mellictin jest często stosowany w celu zmniejszenia napięcia mięśniowego w chorobach neurologicznych, którym towarzyszą zaburzenia funkcji motorycznych i zwiększone napięcie mięśni szkieletowych.

Skutki uboczne

• • • Chlorek tubokuraryny obniża ciśnienie krwi, co może powodować skurcz krtani i skurcz oskrzeli, dioksonium, tachykardię diplacyny, pankuronium.
    • ditilin zwiększa ciśnienie krwi i ciśnienie wewnątrzgałkowe, co może powodować zaburzenia rytmu serca.
    • Podczas stosowania depolaryzujących leków przeciwcholinergicznych podobnych do kurary obserwuje się ból mięśni szkieletowych.

Przeciwwskazania

• • • miastenia gravis.
    • dysfunkcja wątroby i nerek.
    • jaskra
    • niemowlęta.

Ostrożnie:

• • • starszy wiek;
    • ciąża;
    • niedokrwistość;
    • kacheksja.

Cholinolityki: wskazania do stosowania

Obecnie powszechnie stosuje się leki przeciwcholinergiczne różne obszary medycyna. Klasyfikacja ich zastosowania jest następująca:

• • 1. Stosować w klinice terapeutycznej, gdy konieczne jest leczenie chorób charakteryzujących się skurczami mięśnie gładkie. W tym przypadku istotne są leki, które łączą działanie neurotropowe i miotropowe, a także mają selektywne działanie przeciwskurczowe.
    2. W przypadku chorób wrzodów dwunastnicy i żołądka stosuje się leki antycholinergiczne, które mają działanie przeciwskurczowe i zdolność zmniejszania wydzielania sok żołądkowy.
    3. Stosować w przypadku zaburzeń funkcjonowania układu nerwowego. Szerokie zastosowanie obserwowane w leczeniu parkinsonizmu i choroby Parkinsona.
    4. Czasami w psychiatrii stosuje się leki o podobnym działaniu, jako środki uspokajające.
    5. W praktyce anestezjologicznej działanie środków odurzających i nasennych wzmacnia się za pomocą leków antycholinergicznych.
    6. Zastosowanie w profilaktyce i leczeniu chorób powietrza i morza.
    7. Często takie leki są stosowane jako antidotum na zatrucie organizmu substancjami toksycznymi.

Przedawkować

W przypadku długotrwałego stosowania leków przeciwcholinergicznych ich działanie może się zmniejszyć. Z tego powodu w procesie leczenia chorób przewlekłych lekarze zalecają czasami zmianę leków.

W niektórych przypadkach mogą wystąpić toksyczne skutki uboczne. Zwykle występuje to w przypadku przedawkowania i zwiększonej wrażliwości. Najczęstsze działania niepożądane to następujące objawy:

• • • rozwój tachykardii,
    • suchość w ustach,
    • pojawienie się niewłaściwego zakwaterowania.

Jeśli zostaną przyjęte ośrodkowe leki przeciwcholinergiczne, może to wywołać następujące dysfunkcje układu nerwowego:

• • • bóle i zawroty głowy,
    • uczucie narkotyku w głowie,
    • pojawienie się halucynacji.

Podczas stosowania należy zachować ostrożność w dawkach i nie zapominać o indywidualnych cechach. Nawet przedawkowanie małych dawek może powodować tachykardię i suchość w ustach. W przypadku zatrucia konieczne jest dożylne wstrzyknięcie proseryny. Najpoważniejszym przeciwwskazaniem do stosowania leków przeciwcholinergicznych jest obecność jaskry.

Stworzyłem ten projekt, aby w prostym języku opowiedzieć o znieczuleniu i znieczuleniu. Jeśli otrzymałeś odpowiedź na swoje pytanie i strona była dla Ciebie przydatna, chętnie otrzymam wsparcie, które pomoże w dalszym rozwoju projektu i zrekompensuje koszty jego utrzymania.

Aby skutecznie leczyć wrzody trawienne, stosuje się leki różne grupy. Gastroenterolog opracowuje schemat leczenia dla każdego pacjenta osobno, biorąc pod uwagę charakterystykę patologii, ale zgodnie z ogólnie przyjętymi zasadami. Leczenie farmakologiczne wrzodów obejmuje terapię eradykacyjną, leki przeciwwydzielnicze i inne nowoczesne leki.

Choroba wrzodowa wymaga leczenia, a patoprocesu nie należy pozostawiać przypadkowi.

Po pierwsze, stale nawracający wrzód trawienny powoduje niepokój. Co więcej, w najbardziej nieodpowiednim momencie. Musisz udać się w podróż służbową - a wtedy wrzód się pogorszy. Planujesz przyjemny „weekend” – ale jesteś zmuszony go odwołać. Wreszcie atak bólu, nudności czy zgagi może dopaść Cię w najbardziej nieodpowiednim momencie i zamiast skupiać się na rozwiązywaniu problemów biznesowych lub osobistych, zaczynasz gorączkowo zastanawiać się, jak sobie poradzić z nadchodzącą chorobą.

Po drugie, wrzód trawienny, mimo że już dawno nauczyłeś się z nim żyć i wiesz, jak sobie radzić z jego nieprzyjemnymi objawami, nie jest wcale taki nieszkodliwy! Nawet jeśli wrzód nie przeszkadza Ci zbytnio, a przekonałeś się, że choroby serca są znacznie groźniejsze i możesz z nim żyć, nie relaksuj się! Nie zapominaj, że wrzód trawienny to przede wszystkim wada wrzodziejąca, czyli głęboka zmiana ściany żołądka lub dwunastnicy, a wada ta może pewnego dnia przedostać się do jamy brzusznej. Oprócz tego, że jest to bardzo poważne powikłanie, obarczone utratą części żołądka, rozwojem zapalenia otrzewnej, operacją i długotrwałym leczeniem, to powikłanie może ponownie Cię zaskoczyć. I wyobraź sobie: jesteś sam w domu lub na wsi, nagle odczuwasz straszny ból brzucha, prawie tracisz przytomność, padasz na łóżko, podciągasz nogi i zastygasz w tej pozycji, żeby jakoś stłumić ból i zapobiec jego ponownemu zapaleniu. W pobliżu nie ma nikogo, kto mógłby Ci pomóc i wezwać pogotowie. Sam nie jesteś w stanie się ruszyć. I w tym czasie treść żołądkowa wyrzuca się do jamy brzusznej, z naczyń rozdartej ściany żołądka wylewa się krew.

W tym artykule szczegółowo opisano, jak leczyć wrzody żołądka i jakie leki stosuje się w tym celu.

Grupy nowoczesnych leków stosowanych w leczeniu wrzodu trawiennego

W leczeniu wrzodów trawiennych stosuje się następujące grupy nowoczesnych leków:

• Hamowanie infekcji Helicobacter pylori
• Leki przeciwwydzielnicze (M-antycholinergiki, blokery H2 -receptory histaminowe, inhibitory pompy protonowej, antagoniści receptora gastryny)
• Leki zobojętniające
• Leki zwiększające odporność błony śluzowej żołądka i dwunastnicy (gastrocytoprotektory)
• Naprawcy
• Leki normalizujące funkcję motoryczną żołądka i dwunastnicy; leki przeciwskurczowe
• Agenci działający centralnie.

Środki hamujące zakażenie Helicobacter pylori

Obecnie Helicobacter Pylori uznawana jest za wiodący czynnik etiologiczny choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy. A jeśli wykryje się u Ciebie Helicobacter Pylori, pomocne będą leki hamujące jego działanie. Przyczynią się do szybkiego wystąpienia remisji i zapobiegania zaostrzeniom.

Leczenie farmakologiczne wrzodów trawiennych, mające na celu całkowite zniszczenie wszystkich form Helicobacter w żołądku i dwunastnicy, nazywa się terapią eradykacyjną. Po zakończeniu terapii eradykacyjnej przeprowadza się diagnostykę eradykacyjną, czyli sprawdza się skuteczność leczenia. Rozpoznanie eradykacji należy przeprowadzić nie wcześniej niż 4-6 tygodni po zakończeniu terapii przeciw Helicobacter. Robią to dwiema metodami: obecność bakterii Helicobacter wykrywa się metodą histologiczną lub cytologiczną (jeśli eradykacja zakończy się pomyślnie, nie są one wykrywane), a aktywność życiową bakterii Helicobacter określa się za pomocą testu ureazowego. Aby ocenić stopień eradykacji, należy wykonać co najmniej 2 biopsje (kawałki błony śluzowej) żołądka i 1 biopsję z antrum.

Schematy terapii eradykacyjnej

Terapię eradykacyjną anty-Helicobacter prowadzi się u pacjentów z wrzodami związanymi z Helicobacter w fazie ostrej lub remisji. W leczeniu wrzodów żołądka i dwunastnicy stosuje się leki hamujące lub niszczące Helicobacter: preparaty koloidalnego podcytrynianu bizmutu (de-nol), amoksycylina, klarytromycyna, metronidazol, tetracyklina.

Biorąc pod uwagę wysoki związek choroby wrzodowej dwunastnicy z zakażeniem Helicobacter pylori, możliwe jest prowadzenie terapii eradykacyjnej bez uprzedniego określenia obecności Helicobacter u pacjentów, u których owrzodzenie nie jest związane z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi lub chorobami powodującymi rozwój objawowych owrzodzeń.

Zniszczenie bakterii Helicobacter można osiągnąć jedynie stosując trzy- lub czteroskładnikowe schematy leczenia.

Najczęstszym schematem leczenia pierwszego rzutu w leczeniu wrzodów żołądka i dwunastnicy jest:

• inhibitor pompy protonowej omeprazol lub pariet 20 mg 2 razy dziennie rano i wieczorem + klarytromycyna 500 mg 2 razy dziennie + amoksycylina 1000 mg 2 razy dziennie.

W przypadku braku efektu leczenia pierwszego rzutu stosuje się leczenie drugiego rzutu.

Zdaniem ekspertów terapia drugiej linii (terapia poczwórna) pozwala na eradykację zakażenia Helicobacter pylori w grupie chorych wrażliwych na metronidazol w 98% przypadków, a w grupie chorych opornych na metronidazol w 82% przypadków. sprawy. W USA wielu gastroenterologów wydłuża okres leczenia do 10-14 dni, co zwiększa jego skuteczność.

Leczenie wrzodów przeciw Helicobacter na bazie de-nolu.

De-nol (koloidalny cytrynian bizmutu) jest dostępny w tabletkach po 0,12 g. Po podaniu doustnym lek stopniowo tworzy koloidalną masę rozprowadzaną na powierzchni błony śluzowej żołądka i dwunastnicy. Wrzód pokrywa się pienistym, białym nalotem, który utrzymuje się przez kilka godzin i jest łatwo wykrywalny endoskopowo. Powstałe związki chelatowe bizmutu i białek wrzodziejącego wysięku chronią wrzody i nadżerki przed dalszym niszczącym działaniem soku żołądkowego. Ponadto lek ten do leczenia wrzodów zmniejsza aktywność pepsyny i ma działanie ochronne na żołądek (zwiększa ilość i jakość śluzu żołądkowego, zwiększa produkcję mucyny żołądkowej). A co najważniejsze, de-nol niszczy infekcję Helicobacter pylori w żołądku i dwunastnicy.

De-nol przyjmować 1 tabletkę na pół godziny przed śniadaniem, obiadem i kolacją oraz przed snem przez 4-6 tygodni. W chorobie wrzodowej leku tego nie należy popijać mlekiem, pół godziny przed zażyciem i pół godziny po zażyciu należy powstrzymać się od picia napojów, pokarmów stałych i leków zobojętniających (aby nie podnosić pH soku żołądkowego i nie zmniejszają działania leku).

Istnieje inny sposób leczenia de-nolem: 2 tabletki na pół godziny przed śniadaniem i 2 godziny po obiedzie, popijając wodą.

Lek praktycznie nie ma skutków ubocznych ani przeciwwskazań, sporadycznie pojawiają się nudności. De-nol powoduje ciemnienie stolca.

Istnieją schematy alternatywnego leczenia wrzodów żołądka i dwunastnicy lekami przeciw Helicobacter opartymi na de-Nolu, które mogą być skuteczne w przypadku oporności Helicobacter na metronidazol. Ponieważ Helicobacter nie są oporne na de-nol i furazolidon, interesujący jest następujący schemat terapii przeciw Helicobacter: de-nol 240 mg 2 razy dziennie + klarytromycyna 2 razy dziennie + furazolidon 100 mg 2 razy dziennie.

Schemat „de-nol 240 mg 2 razy dziennie + furazolidon 100 mg 2 razy dziennie + amoksycylina 1000 mg 2 razy dziennie” prowadzi do eradykacji Helicobacter w 71,4% przypadków, a schemat „de-nol 240 mg 2 razy dziennie” dziennie + klarytromycyna 250 mg 2 razy dziennie + amoksycylina 1000 mg 2 razy dziennie” – w 93,3% przypadków.

A jakie leki leczyć wrzód po zakończeniu terapii eradykacyjnej? W tym celu przepisuje się jeden z leków przeciwwydzielniczych (najlepiej inhibitor pompy protonowej – patrz poniżej) w standardowych dawkach przez 7-11 tygodni w przypadku choroby wrzodowej żołądka i 3-5 tygodni w przypadku choroby wrzodowej dwunastnicy, po czym następuje zmniejszenie dawki lub gastrocytoprotektor w standardowych dawkach (de-Nol 3-4 tygodnie lub sukralfat - venter 4 tygodnie).

Zalecane leki w leczeniu wrzodów żołądka i dwunastnicy

Do leków zalecanych w leczeniu choroby wrzodowej zalicza się leki hamujące wydzielanie kwasu żołądkowego, do których zalicza się kilka grup leków o zupełnie innym mechanizmie działania: M-cholinolityki (nieselektywne i selektywne); blokery receptora H2-histaminowego; blokery H+K+-ATPazy (pompy protonowej); antagoniści receptora gastryny. Wspólną cechą tych środków jest jednak to, że hamują wydzielanie kwasu solnego i pepsyny. A eliminacja drażniącego działania kwasu solnego na błonę śluzową żołądka jest bardzo ważna nie tylko jako czynnik terapeutyczny, który sprzyja gojeniu się wrzodu. Ważne jest, aby leki te natychmiast uśmierzały ból, przynosząc pacjentowi szybką ulgę. Wyeliminowanie bólu jest ważne z wielu powodów: natychmiastowo zmienia nastrój pacjenta i przywraca go do normalnego życia.

Jak medycznie leczyć wrzody żołądka i dwunastnicy za pomocą leków przeciwcholinergicznych typu M?

Leki te mają zdolność blokowania receptorów M-cholinergicznych, które stają się niewrażliwe na acetylocholinę powstającą w obszarze zakończeń pozazwojowych nerwów przywspółczulnych (cholinergicznych). Wyróżnia się dwa podtypy receptorów M-cholinergicznych (M1 i M2), różniące się gęstością ich umiejscowienia w różne narządy. Receptory cholinergiczne M2 zlokalizowane są w żołądku.

Nieselektywne leki przeciwcholinergiczne typu M blokują receptory cholinergiczne M1 i M2 oraz zmniejszają wydzielanie kwasu solnego, oskrzeli, gruczołów potowych i trzustki, powodują tachykardię i zmniejszają napięcie narządów mięśni gładkich.

Selektywne M-antycholinergiki selektywnie blokują receptory M-cholinergiczne żołądka i zmniejszają jego aktywność wydzielniczą i motoryczną, praktycznie nie wpływając na receptory M-cholinergiczne innych narządów (serce, oskrzela itp.).

Nieselektywne M-antycholinergiki.

Nieselektywne leki antycholinergiczne M1 i M2 stosowane w leczeniu wrzodów żołądka i dwunastnicy obejmują:

• Atropina- stosować jako 0,1% roztwór doustnie, 5-10 kropli lub podskórnie, 0,5-1 ml na 30 minut przed posiłkiem i na noc.
• Metacyna- podawać doustnie w tabletkach po 0,002 g 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem i 0,004 g przed snem lub 1-2 ml 0,1% roztworu podskórnie 1-3 razy dziennie.
• Platifillin- podawać doustnie w dawce 0,003 - 0,005 g 3 razy dziennie przed posiłkami i na noc lub 1-2 ml 0,2% roztworu podskórnie 2-3 razy dziennie.
• Ekstrakt z Belladonny- przyjmować doustnie 0,015 g 3 razy dziennie przed posiłkami i na noc. Belladonna jest również zawarta w tabletkach becarbon, belasthesin, belmet itp.

Skutki uboczne farmakoterapii wrzodów żołądka i dwunastnicy nieselektywnymi M-antycholinergikami:

• suchość w ustach,
• obniżona ostrość wzroku,
• zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe,
• częstoskurcz,
• zatrzymanie moczu,
• zaparcia atoniczne,
• często - stagnacja żółci,
• czasami pojawia się pobudzenie psychiczne, halucynacje, euforia i zawroty głowy.

Przeciwwskazania:

• jaskra;
• gruczolak prostaty;
• atonia pęcherza;
• zaparcie;
• dyskinezy hipokinetyczne dróg żółciowych;
• choroba refluksowa przełyku;
• achalazja przełyku;
• zwężenie odźwiernika.

Selektywne M-antycholinergiki.

Selektywne M-antycholinergiki obejmują następujące leki stosowane w leczeniu wrzodów żołądka:

• Gastrocepin (pirenzepina) - tabletki 0,025 i 0,05 g, ampułki 2 ml (10 ml suchego preparatu) z dodatkiem rozpuszczalnika.

Lek jest dobrze tolerowany, praktycznie nie powoduje skutków ubocznych (możliwa jest jedynie suchość w ustach) i może być przepisywany w przypadkach, gdy nieselektywne leki przeciwcholinergiczne M są przeciwwskazane. Lek słabo przenika przez barierę krew-mózg i nie wpływa na ośrodkowy układ nerwowy.

Gastrocepin jest przepisywany doustnie w dawce 25-50 mg rano przed śniadaniem i 50 mg wieczorem przed snem, w przypadku choroby wrzodowej dwunastnicy dzienna dawka może wynosić 125 mg (50 mg przed śniadaniem i 100 mg przed snem). Można stosować domięśniowo w dawce 10 mg 2-3 razy dziennie.

Telenzepin- nowy analog gastrocepiny, ale 10-25 razy bardziej aktywny, wiąże się bardziej selektywnie z receptorami M1-cholinergicznymi.

Jak leczyć wrzody żołądka i dwunastnicy tym selektywnym lekiem M-antycholinergicznym? Lek podaje się dożylnie przez 15-20 dni, 3-5 mg można przyjmować doustnie przed śniadaniem i wieczorem przed snem.

Jakie leki blokujące stosuje się w leczeniu wrzodów?

Blokery receptora H2-histaminowego.

Te leki do leczenia wrzodów żołądka i dwunastnicy powstały w połowie lat 70. ubiegłego wieku.

Blokery receptora H2-histaminowego są skutecznymi i często stosowanymi lekami przeciwwrzodowymi. Działają przeciwwydzielniczo, hamując produkcję pepsyny, zwiększają produkcję śluzu żołądkowego, wydzielanie wodorowęglanów i poprawiają mikrokrążenie w błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy.

Istnieje 5 generacji blokerów receptora histaminowego H2.

Blokery receptora histaminowego H2 I generacji

Cymetydyna (histodil, belomet, tagamet, acyloc) jest dostępna w tabletkach 0,2 g, ampułkach 2 ml 10% roztworu.

W zaostrzeniu choroby wrzodowej cymetydynę przepisuje się w dawce 200 mg 3 razy dziennie bezpośrednio po posiłku lub w trakcie posiłku oraz 400 mg na noc lub 400 mg po śniadaniu i przed snem przez 4-8 tygodni lub dłużej, a następnie 400 mg przed snem przez długi czas. Taka dystrybucja leku w ciągu dnia wynika z faktu, że od 23:00 do 7:00 uwalniane jest 60% kwasu solnego, a od 8:00 do 22:00 - tylko 40% kwasu solnego.

Lek ten na wrzody żołądka i jelit można również stosować domięśniowo lub dożylnie w dawce 200 mg co 4-6 godzin.

W ostatnich latach cymetydynę przepisano raz na noc w dawce 800 mg (ten sposób podawania daje taki sam efekt zobojętniający kwas, jak dwukrotne zastosowanie leku 400 mg).

Skutki uboczne cymetydyny:

• zwiększone stężenie hormonu prolaktyny we krwi, co może powodować mlekotok (wydzielanie mleka z gruczołów sutkowych) u kobiet i ginekomastię (powiększenie gruczołów sutkowych) u mężczyzn;
• działanie antyandrogenne (utrata libido, impotencja), w pewnym stopniu związane ze zwiększonym poziomem prolaktyny;
• z zaburzeniami czynności wątroby i nerek, a w przypadku ciężkiej niewydolności nerek i wątroby oraz przy dużych dawkach leku – skutki uboczne ze strony ośrodkowego układu nerwowego: senność, depresja, ból głowy, pobudzenie, problemy z oddychaniem;
• „Zespół odbicia” to możliwość szybkiego nawrotu choroby wrzodowej, często z powikłaniami w postaci krwawienia z żołądka po nagłym odstawieniu leku, co wiąże się z rozrostem komórek wytwarzających gastrynę i zachowaniem ich aktywności podczas przyjmowania leku. cymetydyna. Aby uniknąć tego zespołu, należy bardzo stopniowo zmniejszać dawkę leku i łączyć terapię cymetydyną z lekami przeciwcholinergicznymi lub zobojętniającymi przez 1,5-2 miesiące. Zaleca się długotrwałe przyjmowanie β-blokerów, które hamują aktywność komórek endokrynnych i wydzielanie gastryny;
• zaburzenia rytmu serca, obniżone ciśnienie krwi (po podaniu dożylnym);
• neutropenia, trombocytopenia;
• powstawanie przeciwciał przeciwko cymetydynie podczas długotrwałego leczenia;
• wysypki skórne, swędzenie.

Neutronormretard - cymetydyna o przedłużonym uwalnianiu, dostępna w tabletkach 0,35 g, przyjmowana 1 tabletka do każdego posiłku, w leczeniu podtrzymującym - 1 tabletka na noc.

Blokery receptora histaminowego H2 II generacji.

Ranitydyna(Ranisan, Acylok E, Zantac, Ranigast, Ulkosan, Rantak) jest dostępny w tabletkach 0,15 g.

W porównaniu z cymetydyną ranitydyna ma 4-5 (według niektórych danych 19) razy wyraźniejsze działanie przeciwwydzielnicze i utrzymuje się dłużej (10-12 godzin), a jednocześnie lek nie powoduje prawie żadnych skutków ubocznych (rzadko ból głowy, zaparcia, mdłości).

W leczeniu wrzodów żołądka i dwunastnicy zaleca się przyjmowanie ranitydyny w dawce 150 mg rano po posiłku i 150-300 mg wieczorem przed snem. Skuteczność dwukrotnego zastosowania ranitydyny i pojedynczej dawki na noc jest prawie taka sama, ale pojedyncza dawka leku na noc jest wygodniejsza w praktyce ambulatoryjnej.

Ranitydyna nie powoduje skutków ubocznych cymetydyny, nie wpływa na metabolizm innych leków, ponieważ nie hamuje aktywności enzymów monooksygenazy wątrobowej. Leczenie ranitydyną można kontynuować przez kilka miesięcy lub nawet lat. Długotrwała (3-4 lata w przypadku wrzodów dwunastnicy i 2-3 lata w przypadku wrzodów śródżołądka) podtrzymująca, ciągła lub przerywana terapia ranitydyną w dawce 150 mg na noc zmniejsza częstość nawrotów choroby wrzodowej.

Ranitydyna-cytrynian bizmutu (piloryd) jest złożonym lekiem, który łączy w swojej strukturze bloker receptora histaminowego H2 ranitydynę i cytrynian bizmutu. Dostępny w tabletkach 400 mg.

Blokery receptora histaminowego H2 III generacji.

Famotydyna (ulfamid, peptyd, quamatel, lecedyl) dostępna jest w tabletkach 0,02 i 0,04 g; w ampułkach (1 ampułka zawiera 20 mg leku) i waflach zawierających 20 lub 40 mg leku. Działanie przeciwwydzielnicze jest 9 razy silniejsze niż ranitydyna i 32 razy większe niż cymetydyna.

Lek jest dobrze tolerowany i nie powoduje prawie żadnych skutków ubocznych.

W przypadku zaostrzenia choroby wrzodowej przepisuje się famotydynę 20 mg rano i 20-40 mg wieczorem przed snem lub 40 mg przed snem przez 4-6 tygodni; aby zapobiec nawrotom, lek przepisuje się 20 mg raz na noc przez 6 miesięcy lub dłużej.

Blokery receptora histaminowego H2 IV generacji.

Nizatydyna(tlenek) jest dostępny w tabletkach 0,15 g.

Przepisać 0,15 g 2 razy dziennie lub 0,3 g na noc przez dłuższy czas w leczeniu wrzodów i 0,15 g na noc w celu zapobiegania zaostrzeniom. Wrzód żołądka i dwunastnicy goi się w ciągu 4-6 tygodni u ponad 90% pacjentów.

Blokery receptora histaminowego H2 generacji V.

Roksatydyna (Roxane) - dostępna w tabletkach 0,075 g, przepisywana 150 mg dziennie w 2 dawkach lub w 1 dawce (wieczorem przed snem).

W jakich przypadkach warto leczyć wrzód żołądka lekami z tej grupy?

Antagoniści receptora histaminowego H2 są najbardziej aktywnymi środkami przeciwwydzielniczymi, to znaczy są szczególnie skuteczne w leczeniu wrzodów dwunastnicy i żołądka o wysokiej kwasowości, zarówno w łagodzeniu zaostrzeń, jak i zapobieganiu nawrotom choroby wrzodowej. Ponadto leki te stymulują tworzenie się śluzu ochronnego (tj. Mają również działanie gastroprotekcyjne) i normalizują funkcję motoryczną strefy żołądkowo-dwunastniczej.

Jednocześnie istnieje opinia, że ​​​​blokery receptora histaminowego H2 są nieskuteczne w przypadku objawowych owrzodzeń, w tej sytuacji bardziej wskazane jest stosowanie leków zobojętniających jako środka profilaktycznego lub de-nolu, a także syntetycznych analogów prostaglandyn ( cytotec itp.).

Blokery H+K+-ATPazy (pompy protonowej).

Mechanizm działania blokerów H+K+-ATPazy (pompy protonowej) polega na tym, że blokują one enzymy H+K+-ATPazy biorące udział w funkcjonowaniu „pompy protonowej” kanalików wydzielniczych komórek okładzinowych żołądka, które zapewniają syntezę kwasu solnego. Blokując te enzymy, leki zmniejszają wytwarzanie kwasu solnego. Leki te wchodzą w skład schematów terapii przeciw Helicobacter.

Inhibitory pompy protonowej obejmują następujące leki stosowane w leczeniu wrzodów żołądka i dwunastnicy:

• Omeprazol (losec, timoprazol, omez) - dostępny w kapsułkach po 0,02 g. Omeprazol hamuje zarówno podstawowe, jak i stymulowane wydzielanie kwasu solnego, ponieważ działa na enzym wewnątrzkomórkowy, a nie na aparat receptorowy, a ponadto nie powoduje działań ubocznych skutki, ponieważ w aktywna forma istnieje tylko wewnątrz komórki. Lek rozpuszcza się i wchłania w jelitach.

Pojedyncza dawka 80 mg omeprazolu powoduje całkowite zahamowanie wydzielania na 24 h. Zmieniając dawkę i czas podawania tego leku można uzyskać pożądaną wartość pH w świetle żołądka.

Omeprazol jest silnym lekiem przeciwwydzielniczym, w miesięcznym przebiegu sprzyja bliznowaniu wrzodów dwunastnicy - w 97% przypadków, wrzodów żołądka - u 80-83% pacjentów.

Po odstawieniu omeprazolu następuje rykoszetowy wzrost wydzielina żołądkowa nie dzieje się. Omeprazol w leczeniu wrzodów żołądka i dwunastnicy jest skuteczniejszy niż blokery receptora H2-histaminy u pacjentów z wrzodami trawiennymi.

Tabletki „Losec MAPS” (Multipli Unit Pellet System) - Nowa forma omeprazol (Losec) tabletki 20 mg. Mikrogranulki leku w tabletkach są pokryte kwasoodporną powłoką, która chroni go przed przedwczesnym zniszczeniem w żołądku. Lek rozpuszcza się i wchłania się tylko w jelitach. Losek-MAPS w porównaniu do kapsułek Losek (omeprazol) ma następujące zalety: jest mniejszy, można go popijać sokiem (dzięki temu jest łatwiejszy w stosowaniu u dzieci), można go łatwo podać do żołądka przez rurkę po wstępnym rozpuszczeniu w wodzie (dla pacjentów na rurce).żywienie). Metoda leczenia jest podobna do metody leczenia omeprazolem.

Lanzoprazol (lanzap, lanzoptol)- Dostępny w kapsułkach 30 mg. W przeciwieństwie do omeprazolu, działanie przeciwwydzielnicze lanzoprazolu następuje szybciej.

Lek stosuje się w dawce 30-60 mg na dobę w 1 lub 2 dawkach. W przypadku choroby wrzodowej dwunastnicy zalecana dawka terapeutyczna dobowa wynosi 30 mg przez 4 tygodnie. Bliznowacenie owrzodzenia osiąga się w 95% przypadków. W przypadku wrzodów żołądka dawka dzienna również wynosi zwykle 30 mg, ale bliznowacenie wrzodu po 4 tygodniach obserwuje się tylko u 58-63% pacjentów, a po 8 tygodniach leczenia - u 97%.

Pantoprazol- Dostępny w tabletkach 40 mg. Jest przepisywany w dawce 40 mg na dzień rano (niezależnie od przyjmowania pokarmu). Podczas leczenia pacjentów z wrzodami dwunastnicy przez 4 tygodnie wskaźnik bliznowacenia wrzodów waha się od 92% do 97%, a wskaźnik bliznowacenia wrzodów żołądka wynosi 88%.

Rabeprazol (pariet)- Dostępne w tabletkach 10 mg, 20 mg. Ma wyraźne działanie przeciwwydzielnicze, które występuje szybciej w porównaniu do innych inhibitorów pompy protonowej.

Stosowany w dawce dziennej 40 mg w 1-2 dawkach. Częstość bliznowacenia wrzodów dwunastnicy podczas leczenia rabeprazolem w dawce 40 mg na dobę po 4 tygodniach leczenia sięga 91%, a wygojenie wrzodów żołądka przy tym samym schemacie leczenia obserwuje się u 86% pacjentów.

Nexium (esomeprazol)- jest S-izomerem omeprazolu, ma najbardziej wyraźną zdolność blokowania pompy protonowej w porównaniu do wszystkich innych leków z tej grupy. Dostępny w tabletkach 40 mg.

Lek jest przepisywany raz dziennie przez 4 tygodnie; w przypadku utrzymywania się objawów choroby wrzodowej zaleca się dodatkowy 4-tygodniowy kurs.

Skutki uboczne inhibitorów pompy protonowej:

• biegunka (u niektórych pacjentów zaparcia);
• mdłości;
• wymiociny;
• wzdęcia;
• ból głowy;
• pokrzywka;
• suchość w ustach.

Należy zauważyć, że działania niepożądane są rzadkie i mają łagodny przebieg.

Antagoniści receptora gastryny.

Antagoniści receptora gastryny blokują receptory gastryny, zmniejszając wydzielanie kwasu solnego i zwiększając odporność błony śluzowej żołądka, zwiększając syntezę śluzu ochronnego. Jakie leki z tej grupy warto stosować na chorobę wrzodową żołądka i dwunastnicy?

Proglumid (milid) - tabletki 0,2 i 0,4 g, pochodna kwasu glutaminowego.

Podaje się go doustnie w dawce dziennej 1,2 g w 4-5 dawkach podzielonych. Czas trwania leczenia wynosi 4 tygodnie.

Lek nie różni się skutecznością od blokerów receptora histaminowego H2, znacznie ogranicza powstawanie kwasu, działa miejscowo ochronny, wzmacniając barierę śluzową żołądka i dwunastnicy. Według danych literaturowych po 4 tygodniach leczenia w 83% przypadków dochodzi do bliznowacenia wrzodowego.

Leczenie wrzodów lekami zobojętniającymi kwas

Leki zobojętniające kwas solny neutralizują lub działają buforująco na kwas solny w żołądku, nie wpływając na jego produkcję, a także mogą adsorbować kwas solny, pepsynę i kwasy żółciowe. Zmniejszając kwasowość soku żołądkowego, leki te stosowane w leczeniu wrzodów żołądka i dwunastnicy mają korzystny wpływ na napięcie (eliminują skurcze mięśni) i funkcję ewakuacyjną strefy żołądkowo-dwunastniczej, zmniejszają ciśnienie w żołądku i dwunastnicy oraz promują gojenie się wrzodów.

Leki zobojętniające dzielimy na wchłanialne (łatwo rozpuszczalne, krótko działające, ale szybko działające) i niewchłanialne (nierozpuszczalne, długo działające).

Wchłanialne leki zobojętniające.

Rozpuszczają się w soku żołądkowym (i wodorowęglanie sodu w wodzie), mają wysoką zdolność wiązania kwasów, działają szybko, ale przez krótki czas (od 5-10 do 30 minut). W związku z tym rozpuszczalne, wchłanialne leki zobojętniające kwas żołądkowy są stosowane w celu łagodzenia bólu i zgagi, a soda robi to najszybciej.

Soda oczyszczona (soda) – stosowana w dawce 0,5-1 g 1 i 3 godziny po posiłku oraz w nocy. Przy długotrwałym stosowaniu może powodować zasadowicę. Po podaniu doustnym cząsteczki dwutlenku węgla powstają w jamie żołądka podczas neutralizacji kwasu solnego, co prowadzi do wtórnego nadmiernego wydzielania soku żołądkowego (jednak efekt ten jest niewielki).

Tlenek magnezu ( magnezja) - przepisywany w dawce 0,5-1 g 1 i 3 godziny po posiłku i na noc. Neutralizuje kwas solny soku żołądkowego, bez wydzielania dwutlenku węgla, dzięki czemu działaniu zobojętniającemu nie towarzyszy wtórne nadmierne wydzielanie soku żołądkowego. Przechodząc do jelit, lek powoduje efekt przeczyszczający.

Zasadowy węglan magnezu jest przepisywany 0,5-1 g 1 i 3 godziny po posiłku i w nocy. Ma lekkie działanie przeczyszczające. Jest także zawarty w tabletkach Vikalin i Vikair.

Węglan wapnia (kreda wytrącona) - ma wyraźne działanie zobojętniające kwas, działa szybko, ale po ustaniu działania buforującego wzmaga wydzielanie soku żołądkowego. Ma wyraźne działanie przeciwbiegunkowe. Przepisywany doustnie 0,5-1 g 1 i 3 godziny po posiłku i na noc.

Mieszanka Gaftera: węglan wapnia, podazotan bizmutu, wodorotlenek magnezu w stosunku 4:1:1. Przepisano 1 łyżeczkę na 1/3 szklanki wody 1,5-2 godziny po posiłku.

Rennie- lek zobojętniający, zawierający 680 mg węglanu wapnia i 80 mg węglanu magnezu. Stosować 1-2 tabletki 4 razy dziennie (1 godzinę po posiłku i wieczorem), w razie potrzeby można zwiększyć dawkę dobową do 16 tabletek. Lek szybko neutralizuje kwas solny w soku żołądkowym i łagodzi zgagę. Rennie jest dobrze tolerowany. Stosowanie leku jest przeciwwskazane w przypadku niewydolności nerek i hiperkalcemii. Początek działania Rennie następuje 5 minut po podaniu, czas działania wynosi 60-90 minut.

Niewchłanialne leki zobojętniające.

Leki te stosowane w leczeniu wrzodów żołądka i dwunastnicy mają właściwości powolne neutralizujące, adsorbują kwas solny i tworzą z nim związki buforowe. Leki z tej grupy nie wchłaniają się i nie zmieniają równowagi kwasowo-zasadowej. Czas ich działania sięga 2,5-3 godzin.

Wodorotlenek glinu (tlenek glinu) – lek neutralizuje kwas solny, tworząc chlorek glinu i wodę. Dostępny w postaci proszku.

Stosować doustnie w postaci wodnej zawiesiny, 1-2 łyżeczki 4-6 razy dziennie, 30 minut przed posiłkiem lub 1 godzinę po posiłku i na noc.

Wskazane jest łączenie wodorotlenku glinu z tlenkiem magnezu (magnez palony). Tlenek magnezu reaguje z kwasem solnym tworząc chlorek magnezu, który ma właściwości przeczyszczające. W celu przedłużenia działania zobojętniającego tlenek magnezu stosuje się go w dawce 0,5-1 g 1-3 godziny po posiłku. Tlenek magnezu wchodzi w skład wielu innych leków zobojętniających kwas.

Protab- zawiera wodorotlenek glinu, wodorotlenek magnezu i metylopoliksylosan, który pochłania pęcherzyki gazu i likwiduje objawy wzdęć.

Alfogel- żel fosforanu glinu, dostępny w saszetkach.

Przepisać 1-2 saszetki po 16 g 3 razy dziennie w */2 szklankach wody przed posiłkiem lub 2 godziny po posiłku.

Almagel- butelki 170 ml. Preparat złożony, którego każde 5 ml (1 łyżeczka dozująca) zawiera 4,75 ml żelu wodorotlenku glinu i 0,1 g tlenku magnezu z dodatkiem D-sorbitolu. D-sorbitol ma działanie przeczyszczające i żółciopędne. Postać dawkowania (żel) stwarza warunki do równomiernego rozprowadzenia leku w błonie śluzowej żołądka i dłuższego efektu.

Almagel A- butelki 170 ml. Jest to almagel, zawierający dodatkowo 0,1 g znieczulenia na każde 5 ml żelu. Almagel A stosuje się, jeśli stanowi nadkwaśności towarzyszy ból, nudności i wymioty.

Almagel i Almagel A przepisuje się doustnie 1-2 łyżeczki (dawka) 4 razy dziennie (rano, po południu, wieczorem 30 minut przed posiłkiem lub 1-1,5 godziny po posiłku) i przed snem. Aby uniknąć rozcieńczenia leku, nie należy przyjmować płynów przez pierwsze pół godziny po zażyciu. Po zażyciu leku zaleca się położenie i kilkukrotne obracanie się z boku na bok co 2 minuty (w celu lepszego rozprowadzenia leku na błonie śluzowej żołądka). Czas trwania leczenia wynosi 3-4 tygodnie. W przypadku długotrwałego leczenia może wystąpić hipofosfatemia i zaparcia.

Almagel Neo- 5 ml leku zawiera wodorotlenek glinu 340 mg, wodorotlenek magnezu 395 mg oraz dodatek środka przeciwpieniącego simetikon, który pomaga radzić sobie z odbijaniem i wzdęciami, sprzyjając szybkiemu wchłanianiu powstającego gazu.

Lek ma silne działanie neutralizujące kwasy, stosować 2 saszetki (20 mg) 3 razy dziennie przez pierwsze 5-7 dni, następnie 1 saszetkę 3 razy dziennie co godzinę po posiłku przez kolejne 10-14 dni.

Fosfalugel- dostępny w workach 16 g. Lek zawiera fosforan glinu (23%) w postaci żelu koloidalnego, a także pektynę i agar-agar.

Przyjmuje się doustnie w postaci nierozcieńczonej (1-2 saszetki), popijając niewielką ilością wody lub rozcieńczając 1/2 szklanki wody (można dodać cukru) na 30 minut przed posiłkiem lub 1,5-2 godziny po posiłku i na noc.

Gastal- tabletki zawierające wodorotlenek glinu w połączeniu z węglanem magnezu i tlenkiem magnezu.

Stosować 1-2 tabletki 1 godzinę po posiłku 4-6 razy dziennie.

Kompensowane- tabletki zawierające krzemian glinu i wodorowęglan sodu.

Stosować 1 tabletkę 1-1,5 godziny po posiłku 3 razy dziennie i wieczorem.

Alugastryna- sól sodowa węglanu dihydroksyglinu, dostępna w butelkach 250 ml oraz saszetkach 5 i 10 ml.

Przyjmuje się doustnie 0,5-1 godziny przed posiłkiem lub 1 godzinę po posiłku i na noc 1-2 łyżeczki zawiesiny lub zawartość 1-2 saszetek (5 lub 10 ml) z niewielką ilością ciepłego gotowana woda lub bez niego.

Maalox (maaloxan)- wydawany jest w postaci zawiesiny w workach po 10 i 15 ml, w tabletkach, butelkach po 100 ml. Jest to dobrze zbilansowane połączenie wodorotlenku glinu i wodorotlenku magnezu, które zapewnia wysoką zdolność neutralizującą i działanie ochronne na żołądek.

Lek jest przepisywany 1 godzinę po jedzeniu i bezpośrednio przed snem 1-2 saszetki lub 1-2 tabletki.

Maalox-70- tabletki, saszetki po 15 ml, butelki po 100 ml zawiesiny. Posiada wysoką zawartość składników aktywnych.

Lek stosuje się 1 godzinę po posiłku i bezpośrednio przed snem 1-2 saszetki lub 1-2 tabletki.

Trójkrzemian magnezu- wolno działający środek zobojętniający kwas. Koloid powstały w wyniku oddziaływania trójkrzemianu magnezu i kwasu solnego ma wysoką zdolność adsorpcji i chroni błonę śluzową żołądka przed agresywnym działaniem kwasu solnego i pepsyny.

Trójkrzemian magnezu przyjmuje się doustnie w dawce 0,5-1 g 3-4 razy dziennie 1-3 godziny po posiłku.

Rutacyd (hydrotalcyt)- Dostępny w postaci tabletek do żucia po 500 mg. W żołądku, w zależności od pH soku żołądkowego, stopniowo uwalnia jony glinu i magnezu.

Przepisywane 1-2 tabletki 3-4 razy dziennie 1 godzinę po posiłku i przed snem. Tabletki należy dokładnie przeżuć.

Gaviscon- połączony lek zobojętniający i otaczający. Dostępny w opakowaniach zawierających 0,3 g wodorowęglanu sodu, 0,2 g wodorotlenku glinu, 0,05 g trójkrzemianu magnezu i 1 g zasadowego węglanu magnezu.

Zawartość opakowania należy rozpuścić w 80-100 ml wody i przyjmować 4-6 razy dziennie w okresie międzytrawiennym (1 i 3 godziny po posiłku oraz na noc).

Lakier Gelusil - lek złożony jest dostępny w tabletkach zawierających krzemian glinu, krzemian magnezu i odtłuszczone mleko w proszku.

Przepisano 1 tabletkę 1,5-2 godziny po posiłku i wieczorem.

Pee-hoo (Finlandia)- preparat złożony składający się z wodorotlenku glinu, węglanu magnezu, węglanu wapnia, magnezji palonej.

Dostępny w tabletkach 0,8 g i butelkach 500 ml. Przepisać 2 tabletki lub 10 ml 4 razy dziennie (1,5 godziny po posiłku i wieczorem). Lek ma przyjemny smak.

Glinka biała (Bolus alba)- krzemian glinu z niewielką domieszką krzemianów wapnia i magnezu. Dostępny w postaci proszku.

Stosowany wewnętrznie, 30 g w 1/2 szklanki ciepła woda 1,5 godziny po jedzeniu. Obecnie rzadko stosuje się go w leczeniu wrzodów trawiennych.

Skutki uboczne przy długotrwałym stosowaniu leków zobojętniających zawierających glin:

• Leki zobojętniające zawierające glin tworzą w jelicie cienkim nierozpuszczalne sole fosforanu glinu, zakłócając wchłanianie fosforanów. Hipofosfatemia objawia się złym samopoczuciem, osłabieniem mięśni, a przy znacznym niedoborze fosforanów może wystąpić osteoporoza i osteomalacja, uszkodzenie mózgu i nefropatia.
• Przy długotrwałym stosowaniu leków zobojętniających zawierających glin rozwija się zespół Newcastle. choroba kości„- glin bezpośrednio oddziałuje na tkankę kostną, zaburza mineralizację, działa toksycznie na osteoblasty, zaburza funkcję przytarczyc i hamuje syntezę aktywnego metabolitu witaminy D3 – 1,25-dihydroksycholekalcyferolu.
• Ryzyko zatrucia aluminium pojawia się, gdy jego stężenie we krwi przekracza 100 mcg/ml, a oczywiste objawy zatrucia aluminium pojawiają się, gdy jego stężenie we krwi przekracza 200 mcg/ml. Maksymalna dopuszczalna dzienna dawka glinu wynosi 800-1000 mg.
• Ciężkie skutki uboczne stosowania leków zobojętniających zawierających glin są często nieodwracalne, szczególnie u dzieci i osób starszych. Dlatego należy stosować zalecane dawki tych leków i nie stosować ich przez bardzo długi czas. W USA nie zaleca się stosowania leków zobojętniających zawierających glin przez okres dłuższy niż 2 tygodnie.

Jakie są powody wyboru leków zobojętniających kwas w leczeniu wrzodów?

Leki zobojętniające zmniejszają aktywność kwasu solnego i pepsyny, normalizują funkcję motoryczną żołądka i dwunastnicy dzięki szybszemu otwieraniu odźwiernika i wydalaniu treści żołądkowej do jamy jelitowej. Zmniejsza to ciśnienie w żołądku i dwunastnicy oraz eliminuje patologiczny refluks. Ten sam mechanizm wyjaśnia działanie przeciwbólowe. Leki zobojętniające mają także właściwości gastrocytoprotekcyjne, czyli zwiększają odporność komórek błony śluzowej żołądka poprzez stymulację produkcji prostaglandyn ochronnych, ze względu na działanie ściągające i otulające (trójkrzemian magnezu, preparaty bizmutu, topalkan), a także ze względu na ich działanie ściągające i otulające. zdolność wiązania kwasów żółciowych (związków glinu).

Nie zaleca się stosowania leków zobojętniających w profilaktyce nawrotów, nie należy ich przyjmować przez długi czas: istnieją doniesienia, że ​​długotrwałe podawanie leków zobojętniających może prowadzić do zwiększonego wydzielania kwasu żołądkowego (odbicia kwasu żołądkowego), co z kolei jest spowodowane wynikającym z tego nadmiernym wydzielaniem gastryny. Dlatego leki zobojętniające stosuje się z reguły w okresach zaostrzeń, przez 4-6 tygodni.

Jakie inne leki stosuje się na wrzody żołądka i dwunastnicy?

Gastrocytoprotektory.

Gastrocytoprotektory (zwiększające odporność błony śluzowej żołądka i dwunastnicy) mają zdolność zwiększania odporności błony śluzowej żołądka i dwunastnicy na agresywne czynniki soku żołądkowego. Wśród nich znajdują się leki o różnych mechanizmach działania. Cytoprotektory mogą stymulować tworzenie śluzu, mogą tworzyć film ochronny na powierzchni błony śluzowej, a także mają właściwości otulające i ściągające.

Misoprostol (Cytotec, Cytotec) jest syntetycznym analogiem PgEr. Dostępny w tabletkach 0,2 i 0,4 mg.

Mizoprostol i inne pochodne prostaglandyn są z powodzeniem stosowane w leczeniu nadżerek i wrzodów żołądka i dwunastnicy, szczególnie u pacjentów palących papierosy, nadużywających alkoholu oraz u osób opornych na leczenie antagonistami receptora histaminowego H2. Ponadto mizoprostol stosuje się w celu zapobiegania owrzodzeniom i nadżerom u osób przyjmujących niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Mizoprostol jest przepisywany w dawce 0,2 mg 4 razy dziennie bezpośrednio po posiłku. Przebieg leczenia wynosi od 4 do 8 tygodni.

Skutki uboczne leku stosowanego w leczeniu wrzodów żołądka i dwunastnicy:

• przejściowa biegunka;
• łagodne nudności;
• ból głowy;
• ból brzucha.

Lek jest przeciwwskazany w czasie ciąży.

Enprostil jest syntetycznym analogiem PgE2. Analogi: arbaprostil, rioprostil, timoprostil. Dostępny w tabletkach i kapsułkach po 35 mg.

Stosowany w postaci kapsułek po 35 mg 3 razy dziennie po posiłkach przez 4-8 tygodni. Mechanizm działania jest podobny do mizoprostolu.

Skutki uboczne to łagodna, zwykle przemijająca biegunka.

Sukralfat (venter)- kompleks wodorotlenku glinu i oktasiarczanu sacharozy. Wiąże się z białkami uszkodzonej błony śluzowej w złożone kompleksy, tworząc film ochronny w obszarze owrzodzenia. Lek nie wpływa na procesy fizjologiczne w żołądku i dwunastnicy, wchłania się bardzo słabo, nie działa ogólnoustrojowo, 90% sukralfatu jest wydalane w postaci niezmienionej z kałem. Zwiększa wydzielanie śluzu. Sukralfat dostępny jest w tabletkach lub saszetkach zawierających 1 g leku.

Stosować 1 g 40 minut przed posiłkiem 3 razy dziennie i przed snem przez 4-8 tygodni.

Skutki uboczne są rzadkie:

• zaparcie;
• mdłości;
• dyskomfort w żołądku;
• ból głowy.
• Przeciwwskazania:
• ciąża;
• wiek dzieci (do 4 lat);
• ciężka dysfunkcja nerek.

Smecta (smektyt dioktaedryczny) jest produktem leczniczym pochodzenia naturalnego, charakteryzującym się dużą płynnością składników i dzięki temu doskonałą zdolnością otoczkową. Tworzy fizyczną barierę chroniącą błonę śluzową przed działanie negatywne jony, toksyny, mikroorganizmy i inne substancje drażniące. Stosować 1 saszetkę 3 razy dziennie przez 3-4 tygodnie.

Preparaty bizmutu.

Łącząc się z białkami soku żołądkowego w kompleks glikoproteinowo-bizmutowy, preparaty bizmutowe koncentrują się w okolicy wrzodu i chronią błonę śluzową żołądka i dwunastnicy przed bezpośrednim działaniem kwasu solnego, nie wpływając przy tym na wydzielanie soku żołądkowego . Ponadto adsorbują pepsynę, zwiększają powstawanie ochronnej prostaglandyny E2 (średnio o 50%) oraz jakość i ilość śluzu żołądkowego.

Obecnie znane są następujące preparaty bizmutu do leczenia wrzodów żołądka i dwunastnicy:

• podazotan bizmutu (bismofalk);
• galusan bizmutu;
• podwęglan bizmutu;
• glinian bizmutu;
• fosforan bizmutu;
• subalicylan bizmutu (Pepto-Bismol);
• koloidalny podcytrynian bizmutu (lub cytrynian tripotasu bizmutu) - preparaty de-nol, tribimol, ventrisol, bismat, bisnol.

Najczęściej stosowane są podazotan bizmutu i bizmut koloidalny – de-nol.

Zasadowy azotan bizmutu- dostępny w postaci proszków i tabletek 0,25 i 0,5 g. Można stosować przy wrzodach żołądka i dwunastnicy, niezależnie od kwasowości soku żołądkowego, 0,25-0,5 g 2 razy dziennie po posiłkach.

Bizmut jest składnikiem vikaliny i vikairu.

Wikalin- Dostępne w tabletkach. Każda tabletka zawiera podazotan bizmutu, zasadowy węglan magnezu, wodorowęglan sodu, kłącze tataraku i sproszkowaną korę kruszyny, rutynę i kelinę.

Stosować 1-2 tabletki 3 razy dziennie po posiłku, popijając 1/2 szklanki wody (tabletki zaleca się rozkruszyć). Kał podczas zażywania tabletek staje się ciemnozielony lub czarny.

Vikaira- tabletki, które mają takie samo działanie jak Vikalin, ale w przeciwieństwie do niego nie zawierają Kelliny i rutyny.

Stosować 1-2 tabletki 3 razy dziennie, 1-1,5 godziny po posiłku, popijając niewielką ilością wody.

Ventrisol- dostępny w tabletkach 0,12 g, zawiera tlenek bizmutu, mechanizm działania jest taki sam jak de-nolu. Ma również działanie przeciw Helicobacter i jest stosowany jako de-nol.

Naprawcy.

Reparanty to grupa leków, które mogą usprawnić procesy regeneracyjne w błonie śluzowej strefy żołądkowo-dwunastniczej i tym samym przyspieszyć gojenie się wrzodów. Jakie leki naprawcze są zalecane w przypadku wrzodów żołądka i dwunastnicy?

Solcoseryl- ekstrakt z krwi bydła (cieląt), wolny od białka, pozbawiony właściwości antygenowych. Substancja czynna solcoseryl nie została jeszcze zidentyfikowana ani wyizolowana. Lek poprawia krążenie krwi włośniczkowej, działa utleniająco procesy metaboliczne w tkankach zmienionych patologicznie i działanie enzymów tkankowych (oksydazy cytochromowej, dehydrogenazy sukcynowej itp.), przyspiesza granulację i epitelizację, zwiększa wchłanianie tlenu w tkankach.

Lek podaje się domięśniowo 2 ml 2-3 razy dziennie do zagojenia się owrzodzenia, a następnie 2-4 ml 1 raz dziennie przez 2-3 tygodnie. Dostępny w ampułkach 2 ml.

Olej z rokitnika zwyczajnego- zawiera przeciwutleniacz tokoferol, który hamuje procesy peroksydacji lipidów, co sprzyja najszybsze uzdrowienie wrzody Dostępny w butelkach o pojemności 100 ml.

Przepisywany doustnie przed posiłkami, 1/2 łyżki stołowej 3 razy dziennie przez 3-4 tygodnie.

Etaden- uczestniczy w metabolizmie kwasów nukleinowych, stymuluje procesy naprawcze w tkance nabłonkowej, co przyspiesza gojenie ubytków wrzodziejących. Dostępny w ampułkach po 5 ml 1% roztworu.

Lek podaje się domięśniowo w dawce 0,1 g (tj. 10 ml) raz dziennie przez 4-10 dni.

Kaleflon- oczyszczony ekstrakt z kwiatów nagietka, działa przeciwzapalnie i pobudza procesy naprawcze w strefie żołądkowo-dwunastniczej. W ostatnich latach potwierdzono również działanie zobojętniające cielęcinę. Dostępny w tabletkach 0,1 g.

Stosować 0,1-0,2 g 3 razy dziennie po posiłkach przez 3-4 tygodnie.

Oksyferriskorbon sodu- złożona sól żelazawa kwasów gulonowego i alloksonowego. Pobudza procesy gojenia i gojenia się wrzodów, głównie żołądka, działa przeciwzapalnie. Dostępny w ampułkach zawierających 30 mg suchej substancji z dodatkiem rozpuszczalnika (3 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu).

30-60 ml podaje się domięśniowo codziennie przez 1 miesiąc, po miesiącu można powtórzyć przebieg leczenia (w przypadku wrzodów żołądka). W przypadku wrzodów dwunastnicy leczenie trwa 6-8 tygodni, powtarzane cykle leczenia 10-15 zastrzyków są przepisywane przez 2 lata.

Skutki uboczne:

• swędzenie skóry;
• Możliwe zwiększenie poziomu cukru we krwi. Gastrofarm - zawiera suszone ciałka bakteryjne Bacillus kwasu mlekowego - główny składnik leku. Stymuluje procesy naprawcze w strefie żołądkowo-dwunastniczej. Dostępny w tabletkach 2,5 g.

Przepisywany doustnie 1-2 tabletki 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem przez 30 dni.

Steryd anaboliczny(retabolil, methandrostenolon) można zalecić pacjentom ze znaczną utratą masy ciała. Sterydy anaboliczne poprawiają stan metabolizmu białek i zwiększają syntezę białek, ale nie mają znaczącego wpływu leczniczego na wrzód. Należy również wziąć pod uwagę, że pod ich wpływem możliwe jest zwiększenie poziomu kwasu solnego w treści żołądkowej.

Leki normalizujące funkcję motoryczną żołądka i dwunastnicy; leki przeciwskurczowe.

Cerucal (metoklopramid, raglan)- pochodna ortoprokainamidu. Cerucal jest blokerem ośrodkowych receptorów dopaminy, hamuje uwalnianie acetylocholiny, hamuje odruch wymiotny, nudności, czkawka, zwiększa napięcie mięśni gładkich w dolnych partiach przełyku, przy wejściu do żołądka, pobudza opróżnianie żołądka i perystaltykę w górnych partiach jelita cienkiego. Nie wpływa znacząco na funkcje wydzielnicze narządów trawiennych.

Lek stosowany w kompleksowym leczeniu wrzodów żołądka i dwunastnicy. Dostępny w tabletkach 1 mg i ampułkach 2 ml (jedna ampułka zawiera 5 mg leku).

Jest przepisywany doustnie 5-10 mg 4 razy dziennie przed posiłkami lub domięśniowo 2 ml (10 mg) 2 razy dziennie.

Skutki uboczne tego leku, który leczy wrzody żołądka i jelit:

• mlekotok z powodu hiperprolaktynemii;
• ból głowy, zawroty głowy;
• wysypki skórne;
• zwiększony poziom aldosteronu w osoczu krwi;
• uczucie osłabienia, możliwe zaburzenia funkcji seksualnych u mężczyzn.

Domperydon (Motilium)- blokuje receptory D2-dopaminy w mięśniach gładkich przewodu pokarmowego, pobudza i przywraca prawidłową pracę aktywność silnika górnego odcinka przewodu pokarmowego, przyspiesza opróżnianie żołądka, likwiduje refluks żołądkowo-przełykowy i dwunastniczy, nudności. Dostępny w tabletkach 10 mg.

Stosować 0,01 g 3 razy dziennie na 20 minut przed posiłkiem lub pod język przez 3-4 tygodnie. Nie ma skutków ubocznych.

Sulpiryd (eglonil, dogmatil)- jest ośrodkowym lekiem przeciwcholinergicznym i przeciwpsychotycznym, a także selektywnym antagonistą receptorów dopaminowych. Działa przeciwwymiotnie, hamuje wydzielanie kwasu solnego i gastryny. Ponadto sulpiryd działa przeciwdepresyjnie i normalizuje funkcję motoryczną przewodu żołądkowo-jelitowego. Lek stosuje się w kompleksowym leczeniu wrzodów żołądka i dwunastnicy (eliminuje skurcze odźwiernika, przyspiesza ewakuację, zmniejsza wydzielanie i kwasowość) oraz jest łączony z lekami zobojętniającymi i reparantami. Dostępny w kapsułkach 50 i 100 mg, tabletkach 0,2 g i ampułkach 2 ml 5% roztworu.

Na wrzody trawienne sulpiryd najpierw stosuje się 0,1 g domięśniowo 2-3 razy dziennie, po 7-15 dniach - w kapsułkach codziennie doustnie, 1-2 sztuki 3 razy dziennie przez 2-7 tygodni.

Możliwe skutki uboczne: podwyższone ciśnienie krwi, mlekotok, ginekomastia, brak miesiączki, zaburzenia snu, reakcje alergiczne, zawroty głowy, suchość w ustach.

Cyzapryd (współrzędna)- aktywuje receptory serotoninowe 5-HT4, normalizuje pracę mięśni żołądka, pęcherzyka żółciowego, dwunastnicy, aktywuje pracę jelit.

Stosować 10 mg doustnie 2-3 razy dziennie przez 2-3 tygodnie. Skutkiem ubocznym są zaburzenia przewodzenia w przedsionkach.

Leki przeciwskurczowe (no-spa lub papaweryna, 2 ml 2% roztworu 1-2 razy dziennie domięśniowo) stosuje się w leczeniu wrzodów trawiennych żołądka i dwunastnicy w obecności zjawisk spastycznych w żołądku (skurcz odźwiernika).

Agenci działający centralnie.

Leki uspokajające i uspokajające (diazepam, elenium, seduxen, relanium w małych dawkach, napar z waleriany, serdecznik) można włączyć do kompleksowej terapii choroby wrzodowej, biorąc pod uwagę rolę zaburzeń korowo-trzewnych w genezie tej choroby, a także biorąc pod uwagę fakt, że u wielu pacjentów zaostrzenie choroby następuje po ekspozycji na stres psychoemocjonalny. Jednak leki te nie odgrywają znaczącej roli w gojeniu się wrzodów.

Dalargina- heksapeptyd opioidowy, syntetyczny analog enkefaliny. Lek ma działanie przeciwbólowe, hamuje wydzielanie kwasu solnego (wytwarzanie kwasu solnego), działa ochronnie na błonę śluzową żołądka, wspomaga gojenie wrzodów i poprawia stan psycho-emocjonalny.

Lek ten stosowany w leczeniu wrzodów żołądka i dwunastnicy podaje się dożylnie lub domięśniowo, 1 mg w 10 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu 2 razy dziennie. Całkowita dawka leku na cykl leczenia wynosi 30-60 mg. U 87,5% pacjentów gojenie się wrzodów następuje do 28. dnia. W ostatnich latach udowodniono, że lek zwiększa liczbę komórek wytwarzających somatostatynę, która hamuje wytwarzanie kwasu solnego. Po podaniu dożylnym może wystąpić uczucie ciepła. Dostępny w ampułkach zawierających 1 mg proszku.

Obecnie zwyczajowo najpierw przeprowadza się eradykację terapii przeciw Helicobacter, po czym przepisywany jest jeden z leków przeciwwydzielniczych. Leki te przyjmuje się dość długo: przez 7-11 tygodni w przypadku wrzodów żołądka i 3-5 tygodni w przypadku wrzodów dwunastnicy. Zamiast leków przeciwwydzielniczych można przepisać gastrocytoprotektory de-nol lub sukralfat na okres do 3-4 tygodni.

Należy pamiętać, że leki przeciwwydzielnicze (blokery receptora H2-histaminowego, inhibitory pompy protonowej lub gastrocytoprotektory) stosuje się w okresie zaostrzenia choroby wrzodowej, przy braku zakażenia Helicobacter pylori lub braku możliwości leczenia przeciw Helicobacter pylori.

Przepisywanie leków przeciwwydzielniczych w pewnym stopniu zależy od lokalizacji owrzodzenia.

W przypadku wrzodów antropyloroduodeny występujących z nadmiernym wydzielaniem żołądka, dyskinez żołądkowo-dwunastniczych typu hipermotorycznego zaleca się następujące opcje stosowania leków:

• leki przeciwwydzielnicze (gastrocepina, metacyna lub blokery receptora H2-histaminowego - cymetydyna, famotydyna) + leki zobojętniające kwas (almagel, fosfalugel, maalox, gastal, wikalina);
• środek przeciwwydzielniczy (gastrocepina, metacyna, cymetydyna, ranitydyna lub famotydyna) + cytoprotektor (sukralfat, cytotec lub mizoprostol);
• omeprazol;
• sukralfat;
• de-nol.

W przypadku wrzodów środkowo-żołądkowych (w tym wrzodów mniejszej krzywizny żołądka) niezależnie od stanu wydzieliny żołądkowej, wskazane jest zastosowanie następujących opcji:

• środek przeciwwydzielniczy (ranitydyna lub famotydyna) + eglonil (sulpiryd) + gastrocytoprotektor (Venter) + reparanty (solcoseryl, olej z rokitnika zwyczajnego);
• eglonil (lub sulpiryd lub cerucal) + cytoprotektor (Venter, sukralfat);
• eglonil (sulpiryd lub cerukal) + de-nol;
• sukralfat (Venter);
• de-nol;
• Eglonil + środek zobojętniający kwas (Vicalin lub Almagel).

Obecnie pojawił się pogląd, że ze względu na dostępność nowoczesnych skutecznych leków przeciwwrzodowych (de-nol, omeprazol, famotydyna, ranitydyna, Cytotec, Venter itp.) wskazana jest monoterapia u chorych na chorobę wrzodową. Jednak podczas leczenia nawrotu wrzodu trawiennego u tego samego pacjenta konieczna jest zmiana leków, ponieważ na niektóre leki (na gastrocepinę, cymetydynę itp.) Mogą tworzyć się przeciwciała, a ich skuteczność jest znacznie zmniejszona.

Terapia skojarzona jest wskazana w przypadku bardzo uporczywego nawrotu choroby wrzodowej.

Głównym rodzajem terapii lekami przeciwwrzodowymi przeciwdziałającymi nawrotom jest przerywana (przebiegowa) farmakoterapia, zwykle obejmująca zastosowanie pełnej dawki jednego leku przeciwwydzielniczego (ranitydyna, famotydyna, gastrotsepin itp.), często w połączeniu z lekiem zobojętniającym kwas żołądkowy (Gastal, Almagel itp.), a w przypadku wykrycia Helicobacter Pylori w objętej stanem zapalnym błonie śluzowej antropyloroduodenal, przeprowadza się terapię eradykacyjną przeciwko Helicobacter.

Taktykę leczenia dostosowuje się w zależności od lokalizacji wrzodu i stanu funkcja wydzielniczażołądka, skuteczność dotychczasowej terapii.

Zwykle w ciągu 3-4 tygodni leczenia tymi lekami wrzodów żołądka i dwunastnicy możliwe jest osiągnięcie klinicznej i endoskopowej remisji choroby („zagojenie”, „bliznowienie” wrzodu).

Jeżeli w tym okresie owrzodzenie nie goi się, lekarz prowadzący powinien pomyśleć o złośliwości owrzodzenia, jego penetracji, rozwoju zmian stwardniających (owrzodzenie modzelowate), przeanalizować racjonalność, zasadność leczenia, dyscyplinę pacjenta, dokonać przeglądu schemat leczenia z możliwą wymianą leku, włączeniem zabiegów fizjoterapeutycznych (jeśli nie ma przeciwwskazań).

W przypadku wystąpienia klinicznej i endoskopowej remisji choroby wrzodowej oraz negatywnego wyniku testu na obecność Helicobacter pylori, wskazane jest przerwanie terapii lekowej i ustalenie rodzaju leczenia, aby zapobiec ewentualnemu zaostrzeniu choroby i nawrotowi choroby wrzodowej (przebieg leczenie „na żądanie” lub ciągła terapia podtrzymująca).

Ciągła terapia podtrzymująca.

Wskazania do ciągłego leczenia podtrzymującego w chorobie wrzodowej:

• Ciężki przebieg choroby wrzodowej: zaostrzenie po przerwaniu leczenia, liczba nawrotów 3 razy w roku lub częściej.
• Odmowa leczenia operacyjnego (lub jego niemożność, pomimo istnienia wskazań do niego).
• Powikłany przebieg choroby wrzodowej (krwawienie lub perforacja w wywiadzie).
• Obecność współistniejących chorób wymagających ciągłego stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych i innych leków uszkadzających błonę śluzową żołądka i dwunastnicy.
• Choroba wrzodowa trawienna u osób powyżej 60. roku życia z chorobami przyczyniającymi się do rozwoju wrzodów trawiennych (przewlekła obturacyjna choroba płuc, marskość wątroby, reumatoidalne zapalenie stawów, przewlekła niewydolność nerek).
• Umiarkowany przebieg choroby wrzodowej, jeśli charakter pracy pacjenta uniemożliwia terminowe zapewnienie opieki chirurgicznej (marynarze dalekobieżni, geolodzy, pracownicy zmianowi itp.).

Możliwe są następujące opcje ciągłego leczenia podtrzymującego:

• Ranitydyna - 150 mg lub famotydyna 20 mg raz przed snem (dla palaczy przepisuje się ranitydynę w dawce 300 mg na dzień, famotydynę - 40 mg na dzień);
• Gastrocepin – 50 mg (2 tabletki) po obiedzie;
• Omeprazol -20 mg po obiedzie; Czas trwania przedłużonego kursu waha się od 2-3 tygodni do kilku miesięcy, a nawet lat.

Ten artykuł przeczytano 751 razy.

Wrzód trawienny- przewlekła, nawracająca choroba okolicy żołądkowo-dwunastniczej, w której występują nawroty choroby wrzodowej żołądka lub dwunastnicy.

W leczeniu pacjentów z wrzodem trawiennym są dwa okres główny(dwa zadania):

Leczenie aktywnej fazy choroby (nowo zdiagnozowany wrzód trawienny lub jego zaostrzenie);

Zapobieganie nawrotom (leczenie zapobiegawcze).

Leczenie w faza aktywna chorób (tj. w okresie zaostrzenia) zalicza się m.in główne kierunki:

1. Leczenie etiologiczne.

2. Schemat leczenia.

3. Żywienie medyczne.

4. Leczenie farmakologiczne.

5. „Ziołolecznictwo.

6. Wykorzystanie wód mineralnych.

7. Leczenie fizjoterapeutyczne.

8. Miejscowe leczenie długotrwałych, niegojących się owrzodzeń.

1. Leczenie etiologiczne

Leczenie etiologiczne jest ważną sekcją w kompleksowej terapii choroby wrzodowej i obejmuje:

Eliminacja przewlekłych zaburzeń dwunastnicy, które występują w niektórych przypadkach
odmowa drożności;

rzucenie palenia i nadużywania alkoholu;

eliminacja czynników uszkadzających błonę śluzową żołądka i dwunastnicy (leki - kwas acetylosalicylowy i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne, rezerpina, glukokortykoidy, ryzyko zawodowe itp.).

2. Schemat leczenia

Pierwszy etap aktywnego leczenia przeciwwrzodowego (szczególnie w przypadku nowo zdiagnozowanych wrzodów) najlepiej przeprowadzić w szpitalu. W okresie zaostrzenia choroby pacjentowi należy zapewnić odpoczynek psychiczny i fizyczny. Wskazane jest zalecenie zrelaksowanego odpoczynku w łóżku przez 7-10 dni, a następnie zastąpienie go swobodnym spokojem. Leżenie w łóżku ma korzystny wpływ ciśnienie wewnątrzbrzuszne i krążenie krwi w przewodzie pokarmowym, sprzyja szybkiemu gojeniu się wrzodów. Jednak długotrwały odpoczynek ma negatywny wpływ na stan funkcjonalny ciało. Dlatego po wyeliminowaniu ostrych objawów choroby konieczne jest stopniowe wprowadzanie pacjentów do terapii ruchowej. Przy łagodnym zaostrzeniu choroby wrzodowej, niewielkim rozmiarze wrzodu możliwe jest leczenie ambulatoryjne pacjentów.

Kryteriami wypisu pacjenta ze szpitala są: ustąpienie objawów zaostrzenia, zagojenie się wrzodów i nadżerek, zmniejszenie nasilenia i częstości występowania procesu zapalnego w błonie śluzowej przełyku i dwunastnicy. Wydłużanie czasu leczenia szpitalnego do wystąpienia całkowitej remisji endoskopowej nie jest uzasadnione, ponieważ ograniczone zapalenie żołądka i dwunastnicy, a czasami zapalenie dystalnego przełyku o umiarkowanym stopniu zapalenia, może utrzymywać się przez trzy miesiące lub dłużej. Po wypisaniu ze szpitala leczenie trwa warunki ambulatoryjne bez zwolnienia z pracy.

2.1. Przybliżone warunki leczenia szpitalnego, ambulatoryjnego i czasowej niezdolności do pracy z powodu choroby wrzodowej

2.1.1. Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy,
pierwszy zidentyfikowany

Leczenie szpitalne - 29-25 dni.

Leczenie ambulatoryjne po leczeniu szpitalnym - 3-5 dni.

Ogólny okres tymczasowej niezdolności do pracy wynosi 23-30 dni.

2.1.2. środkowo-żołądkowy wrzód

Leczenie szpitalne - 45-50 dni.

Leczenie ambulatoryjne po leczeniu szpitalnym - 4-10 dni.

Ogólny okres tymczasowej niezdolności do pracy wynosi 50-60 dni.

2.1.3. Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy
(chroniczny przepływ)

Łagodne zaostrzenie

Leczenie ambulatoryjne - 20-25 dni

Lub leczenie szpitalne- 18-20 dni.

Ogólny okres tymczasowej niezdolności do pracy wynosi 18-25 dni.

Umiarkowane zaostrzenie

Leczenie szpitalne - 30-35 dni.

Ogólny okres czasowej niezdolności do pracy wynosi 30-35 dni.

Ciężkie zaostrzenie

Leczenie szpitalne 40-45 dni.

Całkowity okres czasowej niezdolności do pracy wynosi 40-45 dni.

2.2. Możliwość zatrudnienia pacjentów z chorobą wrzodową

Wrzody żołądka i dwunastnicy (nowo rozpoznane): zwolnienie z ciężkiej pracy fizycznej na 2 tygodnie.

Wrzód śródżołądkowy:

zwolnienie z ciężkiej pracy fizycznej na okres 3 miesięcy.

Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy (przebieg przewlekły).

Łagodne zaostrzenie:

wolność od ciężkiej pracy fizycznej. Zaostrzenie stopień średni ciężkość i ciężki przebieg:

wolność od ciężkiej pracy fizycznej. Z bardzo częstymi zaostrzeniami:

zwolnienie z pracy o umiarkowanej intensywności.

3. Żywienie medyczne

Badania kliniczne ostatnich lat wskazują, że łagodne mechanicznie i chemicznie diety przeciwwrzodowe nr 1a i nr 16 (w rozdziale „Leczenie” Przewlekłe zapalenie żołądka„) są wskazane tylko w przypadku ciężkich objawów zaostrzenia, przepisywane są tylko na 2-3 dni, po czym pacjentów przenosi się na dietę nr 1. Dieta ta stymuluje procesy naprawcze zajętej błony śluzowej, zapobiega rozwojowi zaparć, przywraca apetyt i pozytywnie wpływa na ogólne samopoczucie pacjenta. Pokarm podaje się w postaci gotowanej, ale nie puree.

Dieta obejmuje biały czerstwy chleb, zupy zbożowe, warzywa, dobrze ugotowaną owsiankę, puree ziemniaczane, chude mięso, drób, ryby (gotowane, w kawałkach), dojrzałe owoce, pieczone lub gotowane jagody, soki jagodowe i owocowe, twarożek, mleko, omlety, budynie i naleśniki z twarogiem.

Musisz jeść 5-6 razy dziennie. Dieta nr 1 zawiera białka - 110-120 g, tłuszcze - 110-120 g, węglowodany - 400-450 g. Nie zaleca się spożywania potraw pikantnych, marynowanych i wędzonych.

W okresie remisji nie ma większych ograniczeń dietetycznych, zaleca się jednak częste posiłki, które działają buforująco i zapobiegają refluksowi dwunastniczo-żołądkowemu. W fazie bliznowacenia wrzodów pacjentów można przenieść na dietę ogólną.

W ostatnich latach kwestionowano potrzebę stosowania specjalnego żywienia terapeutycznego u chorych na chorobę wrzodową, gdyż nie udowodniono wpływu diety na czas gojenia się choroby wrzodowej. Ponadto nowoczesne środki farmakoterapeutyczne pozwalają w wystarczającym stopniu blokować powstawanie kwasów stymulowane przyjmowaniem pokarmu.

W diecie chorych na wrzody trawienne należy dostarczać optymalną ilość białka (120-125 g), aby sprostać zapotrzebowaniu

nos organizmu w tworzywie sztucznym i usprawniają procesy regeneracyjne. Dodatkowo pełnowartościowe białko dostarczane w wystarczającej ilości z pożywieniem zmniejsza pobudliwość komórek gruczołowych, ogranicza wytwarzanie kwasu solnego i pepsyny, działa neutralizująco na zawartość kwasową (wiąże kwas solny), co zapewnia spokój żołądkowi i prowadzi do do zaniku bólu. X. X. Mansurow (1988) zaproponował dodanie do diety pacjentów mąki sojowej 5 g 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem przez 4-6 tygodni jako błonnika roślinnego, co zmniejsza wytwarzanie kwasu solnego, pepsyny i normalizuje funkcje motoryczne organizmu. przewód żołądkowo-jelitowy.

4. Farmakoterapia

Farmakoterapia u pacjentów z chorobą wrzodową (PU) jest jednym z najważniejszych elementów leczenia zachowawczego.

Główne grupy leków stosowanych w leczeniu wrzodów

I. Leki hamujące infekcję Helicobacter pylori (de-nol, trichopolum, furazolidon, oksacylina, ampioks i inne antybiotyki).

II. Leki przeciwwydzielnicze (hamujące wydzielanie kwasu solnego, pepsyny i zwiększające pH w żołądku lub neutralizujące i adsorbujące kwas solny i pepsynę).

1. M-antycholinergiki:

Nieselektywne (atropina, platyfilina, metacyna);

Selektywne (gastrocepina, pirenzepina).

2. Blokery receptora H2-histaminowego:

Tsimetvdin (histodyl, tagamet);

Ranitvdin (ranisan, acelok E, zantac, pentoran);

Famotydyna (ulfamid);

Nizatydyna (aksid);

Roksatydyna.

3. Blokery H + K + -ATPazy (pompy protonowej) - omeprazol (omez, losec, timoprazol).

4. Antagoniści receptora gastryny (proglumid, milid).

5. Leki zobojętniające (wodorowęglan sodu, tlenek magnezu, węglan wapnia, almagel, fosfalugel, maalox, gaviscon, bizmut).

III. Gastrocytoprojektory (zwiększające opór błony śluzowej żołądka i dwunastnicy).

1. Środki cytoprotekcyjne stymulujące tworzenie się śluzu:

karbenoksolon;

Syntetyczne prostaglandyny - enprostil, cytotec.

2. Cytoprotektory tworzące film ochronny:

sukralfat;

Bizmug koloidalny - de-nol;

3. Środki otulające i ściągające:

Preparaty bizmutu - Vikalin, Vikair.

IV. Środki normalizujące funkcję motoryczną żołądka i dwunastnicy (cerucal, raglan, metoklopramid, eglonil, sulpiryd), leki przeciwskurczowe (no-shpa, papaweryna).

V. Reparanty (solcoseryl, olej obleggikh, anaboliki, acemin, gastrofarm).

VI. Leki działające ośrodkowo (dalargin, eglonil, leki uspokajające, uspokajające).

4.1. Środki hamujące zakażenie Helicobacter pylori

Obecnie Helicobacter Pylori (HP) uznawana jest za wiodący czynnik etiologiczny choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy. HP występuje w błonie śluzowej wrzodów niemal w 100% przypadków, udowodniono jego rolę w rozwoju stanu zapalnego, tworzeniu się nadżerek i wrzodów błony śluzowej żołądka i dwunastnicy. Zaostrzenie zakażenia Helicobacter pylori jest także najczęstszą przyczyną zaostrzenia choroby wrzodowej.

W związku z tym główną nowoczesną zasadą leczenia wrzodów i towarzyszącego im przewlekłego aktywnego zapalenia żołądka i dwunastnicy związanego z HP jest niszczenie bakterii infekujących błonę śluzową żołądka i dwunastnicy.

W tym celu stosuje się leki hamujące aktywność HP, co przyczynia się do szybkiego wystąpienia remisji i zapobiegania nawrotom.

De-nol(koloidalny cytrynian bizmutu), dostępny w tabletkach po 0,12 g. Po podaniu doustnym lek stopniowo tworzy koloidalną masę rozprowadzaną na powierzchni błony śluzowej żołądka i dwunastnicy. Wrzód pokrywa się pienistym, białym nalotem, który utrzymuje się przez kilka godzin i jest łatwo wykrywalny endoskopowo.

W roztworze de-nolu pH wynosi około 10,0. Obniżenie pH do 4,0 lub niższego w wyniku działania kwasu solnego powoduje wytrącenie nierozpuszczalnego tlenochlorku bizmutu i cytrynianu. Pod wpływem soku żołądkowego tworzy się osad przy pH 3,5.

Maksymalne opady występują przy wartościach pH w zakresie od 2,5 do 3,5. wartość PH kwasowość żołądka zwykle poniżej określonej granicy, co jednak osiąga się poprzez połączenie jonów wodorowych z aminokwasami w miejscu owrzodzenia.

Lek powoduje powstawanie związków chelatowych bizmutu i białek wrzodziejącego wysięku, które chronią wrzody i nadżerki przed dalszym niszczącym działaniem soku żołądkowego. De-nol tworzy kompleks ze śluzem żołądkowym, który jest skuteczniejszy wobec jonów wodorowych niż zwykły śluz żołądkowy.

Ponadto de-nol zmniejsza aktywność pepsyny i działa gastrocytoprotekcyjnie (zwiększa ilość i jakość soku żołądkowego

śluzu, zwiększa produkcję śluzu żołądkowego). De-nol niszczy infekcję HP w żołądku i dwunastnicy.

De-nol przyjmować 1 tabletkę na pół godziny przed śniadaniem, obiadem i kolacją oraz przed snem przez 4-6 tygodni. Leku nie należy popijać mlekiem, na pół godziny przed zażyciem i pół godziny po zażyciu należy powstrzymać się od picia napojów, pokarmów stałych i leków zobojętniających (aby nie podnosić pH soku żołądkowego i nie zmniejszać działania narkotyk).

Istnieje inny sposób leczenia de-nolem: 2 tabletki na pół godziny przed śniadaniem i 2 godziny po obiedzie, popijając wodą.

Lek praktycznie nie ma skutków ubocznych ani przeciwwskazań, sporadycznie pojawiają się nudności. De-nol powoduje ciemnienie stolca.

Podczas leczenia de-nolem w monoterapii (4-8 tygodni) średnio do 50% HP ulega zniszczeniu. De-nol ma bezpośrednią cytotoksyczność i niszczy zarówno dzielące się, jak i uśpione bakterie, zapobiegając tworzeniu się szczepów opornych na terapię. Aby zwiększyć skuteczność leczenia, de-nol należy łączyć z innymi środkami przeciwbakteryjnymi(metronidazol, ampicylina, klarytrymycyna, amoksycylina, tetracykliny) i omeprazol(Rozdział „Leczenie przewlekłego zapalenia żołądka”).

Optymalne kombinacje w leczeniu choroby wrzodowej związanej z HP (P. Ya. Grigoriev, A. V. Yakovenko, 1997).

1. De-nol 0,12 g 4 razy dziennie przez 14 dni + metronidazol(Trichopolum) 0,25 g 4 razy dziennie przez 14 dni + gastrocepina 0,05 g 2 razy dziennie przez 8 tygodni na wrzód dwunastnicy i 12 tygodni na wrzód żołądka.

2. Gastrostatpo 1 tabletka 5 razy dziennie 10 dni + omeprazol(Losec) 20 mg 2 razy dziennie przez 10 dni i 20 mg 1 raz dziennie przez 4 tygodnie na wrzód dwunastnicy i 6 tygodni na wrzód żołądka.

Gastrostat jest lekiem złożonym zawierającym 108 mg substancji koloidalnej podcytrynian bizmutu, 200 mg metronidazol, 250 mg tetracyklina.

3. Omeprazol (Losec) 20 mg 2 razy dziennie przez 7 dni i 20 mg 1 raz dziennie przez 4 tygodnie na wrzód dwunastnicy i 6 tygodni na wrzód żołądka +metronidazol amoksycylina 500 mg 4 razy dziennie przez 7 dni lub klarytrymycyna

4. Ranitydyna 150 mg 2 razy dziennie przez 7 dni i 300 mg 1 raz dziennie przez 8 tygodni na wrzód dwunastnicy i 16 tygodni na wrzód żołądka + metronidazol 250 mg 4 razy dziennie 7 dni + amoksycylina 500 mg 4 razy dziennie lub klarytrymycyna 250 mg 2 razy dziennie przez 7 dni.

5. Ftotidt(kvamatel, ulfamid) 20 mg 2 razy dziennie przez 7 dni i 40 mg 1 raz dziennie przez 8 tygodni na wrzód dwunastnicy i 16 tygodni na wrzód żołądka + metronidazol 250 mg 4 razy dziennie 7 dni + amoksycylina 0,5 g 4 razy dziennie lub klarytrymycyna 250 mg 2 razy dziennie przez 7 dni.

Przy pierwszej kombinacji środków infekcja HP ​​jest eliminowana w 80% przypadków, przy 2, 3, 4, 5 kombinacjach - w 90% przypadków lub więcej.

Interesujące są dane Khulusi i in. (1995) wykazali, że kwasy żółciowe hamują wzrost HP poprzez uszkodzenie ścian bakterii. Ci sami autorzy ustalili niezawodne działanie hamujące kwasu linolowego

na wzrost helicobacteria, co wiąże się z jego aktywnym wbudowywaniem i gromadzeniem się w nich. Wykazano, że częstość występowania choroby wrzodowej dwunastnicy jest odwrotnie skorelowana ze spożyciem nienasyconych kwasów tłuszczowych.

Liczba nawrotów choroby wrzodowej u pacjentów po skojarzonej terapii przeciw Helicobacter jest mniejsza niż po monoterapii de-nolem.

Aby utrwalić remisję, zaleca się powtarzanie kursów antybiotykoterapii. de-nol, oksacymine, trichopolom z możliwość zastąpienia dwóch ostatnich leków furazozhdon, tetracyklina, amoksycymina Lub erytromycyna.

N. E. Fedorov (1991) wykazał wysoką skuteczność w HP tari vida(ofloksacyna) w dawce 0,2 g 2 razy dziennie po posiłkach przez 10-14 dni, a także cefaleksyna w kapsułkach po 0,25-0,5 g 4 razy dziennie przez 7-14 dni, niezależnie od posiłków.

4.2. Środki przeciwwydzielnicze

Leki przeciwwydzielnicze mają inny mechanizm działania: hamują wydzielanie kwasu solnego i pepsyny lub je neutralizują lub adsorbują.

Jednym z najważniejszych czynników powodujących powstawanie wrzodów jest kwas peggacid. Produkcja kwasu solnego jest kontrolowana przez trzy rodzaje receptorów znajdujących się na błonie podstawnej komórek okładzinowych - receptory ngistaminy, gastryny i M-cholinergiczne.

Wewnątrz komórki efekt pobudzenia receptorów H 2 -histaminowych realizowany jest poprzez aktywację cyklazy adenylanowej i wzrost poziomu cAMP oraz receptorów gastrynowych i M-cholinergicznych - poprzez wzrost poziomu wolnego Ca++ .

Ostatni etap reakcjami wewnątrzkomórkowymi jest aktywacja H + K + -ATPazy, prowadząca do zwiększenia wydzielania jonów wodorowych do światła żołądka.

Zatem wytwarzanie kwasu solnego można zmniejszyć za pomocą blokerów receptorów ngistaminy i M-cholinergicznych, a także inhibitorów H + K + -ATPazy (6)

Somatosgatyna i prostaglandyna E 2 mają działanie przeciwwydzielnicze poprzez hamowanie enzymu adenozymu.

4.2.1. M-antycholinergiki

Leki M-antycholinergiczne mają zdolność blokowania receptorów M-cholinergicznych, stają się niewrażliwe na acetylocholinę powstającą w obszarze zakończeń pozazwojowych nerwów przywspółczulnych (cholinergicznych). Istnieją dwa podtypy receptorów M-cholinergicznych (M i M2), które różnią się gęstością w różnych narządach.

Nieselektywne leki przeciwcholinergiczne typu M blokują receptory cholinergiczne M i Mg oraz zmniejszają wydzielanie kwasu solnego, oskrzeli, gruczołów potowych, trzustki, powodują tachykardię i zmniejszają napięcie lodowcowych narządów mięśniowych.

Selektywne M,-CholInalities1 selektywnie blokują receptory M,-choliny w żołądku i zmniejszają jego aktywność wydzielniczą i motoryczną, praktycznie nie wpływając na receptory M-cholinergiczne innych narządów (serce, oskrzela itp.).

Nieselektywne leki przeciwcholinergiczne M^ i M2

Atropina - stosować w roztworze VVD 0,1% w ilości 5-10 kropli lub podskórnie 0,5-1 ml na 30 minut przed posiłkiem i na noc.

Metacyna - podaje się doustnie w tabletkach po 0,002 g 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem i 0,004 g przed snem lub 1-2 ml 0,1% roztworu podskórnie 1-3 razy dziennie.

Platifillin - stosować doustnie w dawce 0,003-0,005 g 3 razy dziennie przed posiłkami i na noc lub 1-2 ml 0,2% roztworu podskórnie 2-3 razy dziennie.

Platyfilina i metacyna w odróżnieniu od atropiny są lepiej tolerowane przez pacjentów, w mniejszym stopniu powodują suchość w ustach.

Ekstrakt z Belladonny - przyjmować doustnie 0,015 g 3 razy dziennie przed posiłkami i wieczorem. Belladonna jest również zawarta w tabletkach becarbon, by-lastezin, belmeti itp. .

Nieselektywne M-antycholinergiki powodują: skutki uboczne: suchość w ustach, zmniejszona ostrość wzroku, zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe, tachykardia, zatrzymanie moczu, atoniczne zaparcia, często zastój żółci, czasami występuje pobudzenie psychiczne, omamy, euforia, zawroty głowy.

Przeciwwskazania: jaskra, gruczolak prostaty, atonia pęcherza, zaparcia, hipokinetyczne dyskinezy dróg żółciowych, refluksowe zapalenie przełyku, achalazja przełyku.

Nieselektywne leki przeciwcholinergiczne typu M dają krótkotrwałe działanie przeciwwydzielnicze. Wskazane jest łączenie ich z lekami zobojętniającymi (wzmaga to ich działanie), połączenie to szybko likwiduje hiperkinetyczne zaburzenia motoryki żołądka i jelit, szybko łagodzi bóle i zaburzenia dyspeptyczne.

Nieselektywne leki przeciwcholinergiczne typu M są zwykle przepisywane na 30–40 minut przed posiłkiem (lub 1,5 godziny przed wystąpieniem bólu) i przed snem. W przypadku silnego bólu w ciągu pierwszych 5-7 dni zaleca się podawanie leków pozajelitowo. Przebieg leczenia trwa 2-3 tygodnie, w razie potrzeby wydłuża się do 4-6 tygodni, zachowując 2-3 dniową przerwę co 10 dni, aby uniknąć przedawkowania.

Nieselektywne leki przeciwcholinergiczne typu M są bardziej wskazane w leczeniu wrzodów pilo-roduodenal. Nie udowodniono możliwości stosowania leków z tej grupy w monoterapii. Stosuje się je głównie w okresie zaostrzeń.

Selektywne M-antycholinergiki

Gastrocepina (pyreiaapt)- tabletki 0,025 i 0,05 g, ampułki 2 ml (10 ml suchego preparatu) z dodatkiem rozpuszczalnika. Selektywnie blokuje receptory cholinergiczne Mg żołądka, znacząco hamuje wydzielanie pepsyny i kwasu solnego, szybko łagodzi ból, objawy dyspeptyczne i skraca czas gojenia wrzodów.

Lek jest dobrze tolerowany, praktycznie nie powoduje skutków ubocznych (możliwa jest jedynie suchość w ustach) i może być przepisywany w przypadkach, gdy nieselektywne leki przeciwcholinergiczne M są przeciwwskazane. Lek słabo przenika przez barierę krew-mózg i nie wpływa na ośrodkowy układ nerwowy.

Gastrocepin stosuje się w leczeniu wrzodów dwunastnicy i żołądka (z zachowaną wydzieliną). Przepisywane doustnie 25-50 mg rano przed śniadaniem i 50 mg wieczorem przed snem, w przypadku choroby wrzodowej dwunastnicy dzienna dawka może wynosić 125 mg (50 mg przed śniadaniem i 100 mg przed snem). Można stosować domięśniowo w dawce 10 mg 2-3 razy dziennie.

Gojenie się wrzodów dwunastnicy obserwuje się zwykle po 3-4 tygodniach, wrzodów żołądka - po 4-6 tygodniach. Przy długotrwałym stosowaniu na noc w dawce 50 mg zaobserwowano zmniejszenie częstości nawrotów, mniej wyraźne niż przy stosowaniu blokerów receptora histaminowego H2.

W dawce 100-150 mg/dzień Gastrocepin powodował gojenie się wrzodów u 60-90% pacjentów.

Telenzepina - nowy analog gastrocepiny, ale 10-25 razy bardziej aktywny od niej, wiąże się bardziej selektywnie z receptorami M.-cholinergicznym.

Spośród leków przeciwcholinergicznych telenzepina jest najsilniejszym inhibitorem wydzielania kwasu solnego. Lek podaje się dożylnie przez 15-20 dni, 3-5 mg można przyjmować doustnie przed śniadaniem i wieczorem przed snem.

Selektywne blokery antycholinergiczne można zalecić w monoterapii pacjentów z chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy, ale według Yu. B. Belousova tylko w przypadku łagodnej choroby. Ze światłem i kurs umiarkowany wrzód trawienny i brak wyraźnego nadmiernego wydzielania kwasu solnego, selektywne M,-CHOLINOLITYKI można rozważyć jako alternatywę dla blokerów receptora histaminowego H2, w szczególności można zastosować Gastrocepinę, jeśli te ostatnie są nieskuteczne.

4.2.2. Blokery receptora histaminowego

Pobudzający wpływ histaminy na wydzielanie żołądkowe odbywa się poprzez receptory Hg w komórkach okładzinowych żołądka. Blokując te receptory, leki blokujące receptory H2-histaminowe mają wyraźne działanie przeciwwydzielnicze. W stosowanych dawkach terapeutycznych zmniejszają podstawowe wydzielanie kwasu solnego o 80-90%, hamują wytwarzanie pepsyny i zmniejszają nocne wydzielanie kwasu żołądkowego (o 70-90%).

Blokery receptora histaminowego H2 powstały w połowie lat 70-tych. To najważniejsze osiągnięcie medycyny XX wieku zostało uhonorowane Nagrodą Nobla w 1988 roku.

Antagoniści receptora histaminowego rtęci to najskuteczniejsze i najczęściej stosowane leki przeciwwrzodowe – „złoty standard” terapii przeciwwrzodowej.

Leki z tej grupy wpływają także na motorykę przewodu pokarmowego oraz regulują pracę zwieraczy żołądka i przełyku. Istnieje 5 generacji blokerów receptora histaminowego H2.

Blokery receptorów histaminowych pierwszej generacji

Cymetydyna(histodil, belomet, tagamet, acylok) jest dostępny w tabletkach 0,2 g, ampułkach po 2 ml 10% roztworu.

Podczas zaostrzenia choroby wrzodowej cymetydynę przepisuje się 200 mg 3 razy bezpośrednio po posiłku lub w trakcie posiłku oraz 400 mg na noc lub 400 mg po śniadaniu i przed snem przez 4-8 tygodni lub dłużej, a następnie 400 mg przed snem przez długi czas czas (od 6 do 12 miesięcy). Taka dystrybucja leku w ciągu dnia wynika z faktu, że od 23:00 do 7:00 uwalniane jest 60% kwasu solnego, a od 8:00 do 22:00 - tylko 40% kwasu solnego.

Cymetydynę można również stosować domięśniowo lub dożylnie w dawce 200 mg co 4-6 godzin.

W ostatnich latach cymetydynę przepisano raz na noc w dawce 800 mg (ten sposób podawania daje taki sam efekt zobojętniający kwas, jak dwukrotne zastosowanie leku 400 mg).

Cymetydyna ma działanie lecznicze na wrzody dwunastnicy i wrzody żołądka o wysokiej kwasowości. Jednocześnie lek jest mało skuteczny w przypadku wrzodów żołądka o niskim wydzielaniu kwasu solnego i nie zapobiega ich nawrotom. Jednak według niektórych danych cymetydyna jest skuteczna w lokalizacji wrzodów śródżołądkowych ze względu na zdolność do zmniejszania arytmii w aktywności aparatu nerwowo-mięśniowego antrum żołądka i normalizowania procesów naprawczych błony śluzowej strefy żołądkowo-dwunastniczej.

Cymetydyna powoduje następujące skutki skutki uboczne:

Hiperprolakganemia, która powoduje zespół uporczywego mlekotoku u kobiet i ginekomastię u mężczyzn;

Działanie antyandrogenne (utrata libido, impotencja), w pewnym stopniu związane z hiperprolainemią;

Zaburzenia czynności wątroby i nerek, a w przypadku ciężkiej niewydolności nerek i wątroby oraz dużych dawek leku – działania niepożądane ze strony ośrodkowego układu nerwowego: senność, depresja, ból głowy, pobudzenie, okresy bezdechu;

„zespół z odbicia” to możliwość szybkiego nawrotu choroby wrzodowej, często z powikłaniami w postaci krwawienia z żołądka i dwunastnicy po nagłym odstawieniu leku, co wiąże się z rozrostem komórek wytwarzających gastrynę i zachowaniem ich aktywności podczas przyjmowania leku cymetydyna. Aby uniknąć tego zespołu, konieczne jest bardzo stopniowe zmniejszanie dawki leku i łączenie

1,5-2 miesiące terapii cymetydyną z lekami antycholinergicznymi lub zobojętniającymi. Zaleca się długotrwałe przyjmowanie β-blokerów, które zapobiegają degranulacji komórek tucznych, hamują aktywność komórek endokrynnych i uwalnianie gastryny;

Zaburzenia rytmu serca, obniżone ciśnienie krwi (po podaniu dożylnym); neutropenia, trombocytopenia;

Tworzenie przeciwciał przeciwko ccymetydynie podczas długotrwałego leczenia;

Wysypki skórne, swędzenie.

Cymetydyna jest silnym inhibitorem utleniania mikrosomów poprzez hamowanie aktywności enzymów cytochromu P 45 o i zwiększa stężenie wielu substancje lecznicze we krwi - teofilina, doustne leki przeciwzakrzepowe, diazepam, lidokaina, propranolol i metoprolol.

Cymetydyna zwiększa także wchłanianie etanolu i hamuje jego rozkład, co wynika z hamowania mikrosomalnego utleniania etanolu.

Według Yu. B. Belousova (1993) podczas leczenia cymetydyną w porównaniu z placebo, u większości pacjentów wrzody dwunastnicy ulegają bliznom: u 82,6% podczas leczenia cymetydyną w porównaniu do 48% podczas leczenia placebo.

U około połowy pacjentów wrzód dwunastnicy goi się w ciągu pierwszych 2 tygodni, u 67% po 3 tygodniach, u 89% po 4 tygodniach. Wrzody żołądka goją się u 57-64% pacjentów po 4 tygodniach, u 91% po 8 tygodniach.

Należy zaznaczyć, że 10-25% wrzodów jest opornych na leczenie cymetydyną, nawet jeśli stosuje się ją w dziennej dawce 1-1,2 g.

Jeśli po 4-6 tygodniach leczenia cymetydyną w odpowiedniej dawce wrzód nie zagoił się, możesz postępować w następujący sposób (P. Ya. Grigoriev):

1. dodać gastrozepinę do terapii cymetydyną w dawce 50-75 MG na noc;

2. zastąpić cymetydynę silniejszą ranitydyną lub famotydyną;

3. przejść na leczenie innymi lekami (omeprazol, De-nol, tłuszcz sukralny).

Oporność wrzodów na leczenie cymetydyną może wynikać z tworzenia się przeciwciał przeciwko niej podczas długotrwałego stosowania oraz, w pewnym stopniu, z kontynuowania palenia podczas leczenia cymetydyną.

Cymetydyna o przedłużonym uwalnianiu opóźnienie neutronormowe Dostępny w tabletkach 0,35 g, należy przyjmować 1 tabletkę do każdego posiłku, w terapii podtrzymującej - 1 tabletka na noc.

Blokery receptorów histaminowych II generacji

Ranitydyna Dostępny w tabletkach 0,15 g. Synonimy: ranisan, acylok E, zantac, ranigast.

W porównaniu z cymetydyną ranitydyna ma 4-5 (według niektórych danych 19) razy silniejsze działanie przeciwwydzielnicze i trwa dłużej (10-12 godzin), a lek nie powoduje prawie żadnych skutków ubocznych (rzadko ból głowy, zaparcia, nudności).

W mechanizmie działania ranitiDIN, oprócz blokady receptorów H2-histaminowych, istotna jest także jego zdolność do nasilenia inaktywacji hisgaminy, co wiąże się ze wzrostem aktywności metylotransferazy taegaminy.

Badania farmakokinetyczne wykazały, że ranitydyna wystarczy przepisać w dawce 150 mg 2 razy dziennie lub 300 mg raz dziennie.

noc, tj. jego skuteczna dawka jest 3-4 razy mniejsza niż cymetydyny. Skuteczność dwukrotnego zastosowania ranitydyny i pojedynczej dawki na noc jest prawie taka sama, ale pojedyncza dawka leku na noc jest wygodniejsza w praktyce ambulatoryjnej.

Według P. Ya. Grigoriewa, po 4 tygodniach leczenia ranitvdinem, blizny po wrzodach żołądka u 80-85% pacjentów, wrzody dwunastnicy - u 90%, po 6 tygodniach leczenia blizny po wrzodach żołądka obserwuje się u 95% pacjentów pacjentów, wrzody dwunastnicy – ​​prawie u 100% chorych.

Ranitydyna nie powoduje skutków ubocznych cymetydyny, nie wpływa na metabolizm innych leków, ponieważ nie hamuje aktywności enzymów monooksygenazy wątrobowej. Leczenie ranitydyną można kontynuować przez kilka miesięcy lub nawet lat. Długotrwała (3-4 lata w przypadku wrzodów dwunastnicy i 2-3 lata w przypadku wrzodów śródżołądka) podtrzymująca, ciągła lub przerywana terapia ranitydyną w dawce 150 mg na noc zmniejsza częstość nawrotów choroby wrzodowej.

Cytrynian bizmutu ranitydyny(piloryd) jest złożonym lekiem, który łączy w swojej strukturze bloker receptora H2-histaminowego ranitydynę i cytrynian bizmutu. Lek hamuje wydzielanie soku żołądkowego, działa przeciw Helicobacter i gastrocytoprotekcyjnie. Dostępny w tabletkach 400 mg.

Schemat leczenia wrzodów dwunastnicy z zakażeniem HP: przez pierwsze 2 tygodnie ranitydynę z cytrynianem bizmutu przyjmuje się 400 mg 2 razy dziennie w skojarzeniu z klarytromytoma w dawce 250 mg 4 razy dziennie lub 500 mg 3 razy dziennie lub amoksycylmina w dawce 500 mg 4 razy dziennie. Po 2 tygodniach odstawia się antybiotyki i kontynuuje leczenie ranitydyną-cytrynianem bizmutu przez kolejne 2 tygodnie. W przypadku choroby wrzodowej dwunastnicy bez zakażenia HP należy stosować cytrynian bizmutu ranitydyny w dawce 400 mg 2 razy dziennie przez 4 tygodnie. W przypadku wrzodów żołądka lek stosuje się w tej samej dawce, ale przez 8 tygodni.

Blokery receptorów histaminowych Hg III generacji

Famotydyna(ulfamid, pepcyd) dostępny jest w tabletkach 0,02 i 0,04 g oraz w ampułkach (1 ampułka zawiera 20 mg leku) i waflach zawierających 20 lub 40 mg leku. Działanie przeciwwydzielnicze jest 9 razy silniejsze niż ranitydyna i 32 razy większe niż cymetydyna.

W przypadku zaostrzenia choroby wrzodowej przepisuje się famotydynę 20 mg rano i 20-40 mg wieczorem przed snem lub 40 mg przed snem przez 4-6 tygodni; aby zapobiec nawrotom, lek przepisuje się 20 mg raz na noc przez 6 miesięcy lub dłużej.

Lek jest dobrze tolerowany i nie powoduje prawie żadnych skutków ubocznych.

Blokery receptora ngistaminy IV generacji

Nizatydyna(axid) jest dostępny w tabletkach po 0,15 g. Przepisywany 0,15 g 2 razy dziennie lub 0,3 g na noc przez długi czas w leczeniu wrzodów i 0,15 g na noc, aby zapobiec zaostrzeniu wrzodów. W ciągu 4-6 tygodni wrzody żołądka i dwunastnicy goją się u ponad 90% pacjentów.

Blokery receptora histaminowego ff2 V generacji

Roksacydyna - Dostępny w tabletkach 0,075 g, przepisywany 150 mg dziennie w 2 lub 1 dawce (wieczorem przed snem). Uważa się, że leki IV i V generacji są praktycznie wolne od skutków ubocznych.

Najaktywniejszymi środkami przeciwwydzielniczymi są blokery receptora histaminowego H2; dodatkowo stymulują także wytwarzanie śluzu ochronnego (czyli działają też gastroprotekcyjnie).

jeść), normalizować Funkcje motorowe strefa żołądkowo-dwunastnicza, skuteczny przy wrzodach dwunastnicy i żołądka o wysokiej kwasowości, zarówno w celu łagodzenia zaostrzeń, jak i zapobiegania nawrotom choroby wrzodowej. Jednocześnie istnieje opinia, że Inhibitory H2-histaminy receptory na objawowe owrzodzenia są nieskuteczne, w tej sytuacji bardziej wskazane jest ich użycie leki zobojętniające, jako środek profilaktyczny lub de-nol, jak również syntetyczne analogi prostaglandyny (Cytotek itd.).

4.2.3. Blokery H + K + -ATPaza (proton lakierki)

Enzymy H+K+-ATPazy uczestniczyć w funkcjonowaniu "proton pompa” kanalików wydzielniczych podkład komórki żołądka, które zapewniają syntezę kwasu solnego.

Omeprazol(losec, timoprazol, omez) – dostępny w tabletkach 0,02 g, jest pochodną benzimidazol i blokuje enzym N + K + - ATPaza, zaangażowana w końcowy etap syntezy i wydalania kwasu solnego.

Omeprazol tłumi oba te czynniki podstawowy, i stymulowane wydzielanie kwasu solnego, ponieważ działa na enzym wewnątrzkomórkowy, a nie na chwytnik urządzenie, a ponadto nie powoduje skutków ubocznych, ponieważ występuje w formie aktywnej tylko w komórce okładzinowej.

Po 7 dniach leczenia omeprazol w dawce 30 mg na dzień podstawowy a pobudzone wydzielanie zostaje zablokowane w 100% (Londyn, 1983).

Pojedyncza dawka 80 mg omeprazolu powoduje całkowite zahamowanie wydzielania na 24 h. Zmieniając dawkę i czas podawania tego leku można uzyskać pożądaną wartość pH w świetle żołądka.

Omeprazol jest najsilniejszym lekiem przeciwwydzielniczym, przy miesięcznym przebiegu pomaga w prawie 100% przypadków bliznowacenia wrzodów dwunastnicy. Powodował bliznowacenie wrzodów żołądka i dwunastnicy oporny na ranitydynę owrzodzenia u 94,4% pacjentów.

Po odstawieniu omeprazolu nie obserwuje się „odbicia” wzmożonego wydzielania soku żołądkowego. Omeprazol jest jedynym lekiem o większej skuteczności Blokery H2-histaminy receptorów u pacjentów z chorobą wrzodową.

W przypadku leczenia omeprazolem, trwałe achlorhydria prowadzi do wzrostu produkcji gastryna i hiperplazja enterochromafina komórek (ECL) żołądka (u 10-20% pacjentów), ale nie dysplazja Lub neoplazja. W związku z tym efektem leczenie omeprazolem zaleca się przepisywać wyłącznie w przypadku zaostrzenia choroby wrzodowej przez 4-8 tygodni, głównie w ciężkich przypadkach. leptyk owrzodzenia, których nie można leczyć innymi lekami przeciwwrzodowymi (blokery H2-gastaminy).

Lek jest przepisywany doustnie. Zwykle stosowane dawki w przypadku choroby wrzodowej dwunastnicy i żołądka wynoszą 20-40 mg 1 raz dziennie przed śniadaniem (możliwe jest 20 mg 2 razy dziennie), w przypadku zespołu Zollingera-Ellisona dawkę dobową można zwiększyć do 60-80 mg na dobę (w 2 dawkach podzielonych). Istnieje również metoda stosowania omeprazolu 30 mg doustnie wieczorem (po obiedzie), dawkę można zwiększyć do 60 mg po obiedzie.

4.2.4. Antagoniści gastryna receptory

Ta grupa leków przeciwwrzodowych blokuje gastrynowate receptorów, zmniejsza i zwiększa wydzielanie kwasu solnego opór Błona śluzowa żołądka.

Proglumid (mtsh)- tabletki 0,2 i 0,4 g, pochodna kwasu glutaminowego. Stosowany doustnie w dawce dziennej 1,2 g w 4-5 dawkach. Czas trwania leczenia wynosi 4 tygodnie.

Lek pod względem skuteczności nie różni się od blokerów receptora histaminowego rtęci, znacząco ogranicza powstawanie kwasu, działa miejscowo ochronny, wzmacniając barierę śluzową żołądka i dwunastnicy. Po 4 tygodniach leczenia w 83% przypadków dochodzi do bliznowacenia wrzodów, po 6 miesiącach leczenia nawroty występują u 8%, po 2 latach - u 35% (Bergman, 1980).

4.2.5. Leki zobojętniające i adsorbenty

Leki zobojętniające i adsorbenty neutralizują kwas solny w żołądku, nie wpływając na jego produkcję. Zmniejszając kwasowość soku żołądkowego, leki te mają korzystny wpływ na napięcie (eliminują skurcze mięśni) i funkcję żołądkowo-dwunastniczą strefy żołądkowo-dwunastniczej.

Leki zobojętniające dzieli się na trzy grupy:

wchłanialny (łatwo rozpuszczalny, krótkotrwały, ale szybko działający);

niewchłanialny (nierozpuszczalny, długo działający);

adsorbent.

Wchłanialne leki zobojętniające

Wchłonięte leki zobojętniające rozpuszczają się w soku żołądkowym (a wodorowęglan sodu - w wodzie), mają wysoką zdolność wiązania kwasu, działają szybko, ale przez krótki czas (od 5-10 do 30 minut). W związku z tym w celu łagodzenia bólu i zgagi stosuje się rozpuszczalne leki zobojętniające kwas żołądkowy; ból i zgagę najszybciej można złagodzić zażywając wodorowęglan sodu.

Wodorowęglan sodu(soda) – stosować w dawce 0,5-1 g 1 i 3 godziny po posiłku i na noc. Przy długotrwałym stosowaniu może powodować zasadowicę. Po podaniu doustnym cząsteczki dwutlenku węgla powstają w jamie żołądka podczas neutralizacji kwasu solnego, co prowadzi do wtórnego nadmiernego wydzielania soku żołądkowego (jednak efekt ten jest niewielki). 1 g wodorowęglanu sodu neutralizuje 11,9 mmol kwasu solnego.

Tlenek magnezu(spalony magnezja) - przepisywany w dawce 0,5-1 g 1 i 3 godziny po posiłku i w nocy. Neutralizuje kwas solny soku żołądkowego, bez wydzielania dwutlenku węgla, dzięki czemu działaniu zobojętniającemu nie towarzyszy wtórne nadmierne wydzielanie soku żołądkowego. Przechodząc do jelit, lek powoduje efekt przeczyszczający. 1 g tlenku magnezu neutralizuje 49,6 mmol kwasu solnego.

Zasadowy węglan magnezu(magnesii subcarbonas) przepisuje się 0,5-1,0 g 1 i 3 godziny po posiłku i w nocy. Ma lekkie działanie przeczyszczające. Jest także zawarty w tabletkach Vikalin i Vikair.

Węglan wapnia(kreda wytrącona) - ma wyraźne działanie zobojętniające kwas, działa szybko, ale po ustaniu działania buforującego wzmaga wydzielanie soku żołądkowego. Ma wyraźne działanie przeciwbiegunkowe. Przepisywany doustnie 0,5-1 g 1 i 3 godziny po posiłku i na noc. 1 g węglanu wapnia neutralizuje 20 mmoli kwasu solnego.

Mieszanka Gaftera: węglan wapnia, podazotan bizmutu, hydro-CSID magnezu w proporcji 4:1:1. Przepisano 1 łyżeczkę na ½ szklanki wody 1,5-2 godziny po posiłku.

Wynajem - preparat zobojętniający kwas zawierający 680 mg węglanu wapnia i 80 mg węglanu magnezu. Stosować 1-2 tabletki 4 razy dziennie (1 godzinę po posiłku i wieczorem), w razie potrzeby można zwiększyć dawkę dobową do 16 tabletek. Lek ma wyraźne działanie neutralizujące kwas solny w soku żołądkowym (pH soku żołądkowego wzrasta do 4,3-5,7), szybko łagodzi zgagę. Rennie jest dobrze tolerowany. Stosowanie leku jest przeciwwskazane w przypadku niewydolności nerek i hiperkaliemii. Początek działania reNNi następuje 5 minut po podaniu, czas działania wynosi 60-90 minut.

Niewchłanialne leki zobojętniające

Niewchłanialne leki zobojętniające mają właściwości powolne neutralizujące, adsorbują kwas solny i tworzą z nim związki buforowe. Leki z tej grupy nie wchłaniają się i nie zmieniają równowagi kwasowo-zasadowej.

Wodorotlenek glinu(tlenek glinu) - ma właściwości zobojętniające kwas, adsorbujące i otulające. Lek neutralizuje kwas solny (1 g leku neutralizuje około 250 ml 0,1 N roztworu kwasu solnego) z utworzeniem chlorku glinu i wody; PH soku żołądkowego stopniowo wzrasta do 3,5-4,5 i utrzymuje się na tym poziomie przez kilka godzin. Przy tej wartości pH hamowana jest również aktywność trawienna soku żołądkowego. W zasadowej treści jelita chlorek glinu tworzy nierozpuszczalne i niewchłanialne związki glinu. Dostępny w postaci proszku, stosowany doustnie w postaci 4% zawiesiny w wodzie, 1-2 łyżeczki 4-6 razy dziennie na 30 minut przed posiłkiem lub 1 godzinę po posiłku oraz na noc.

Wskazane jest łączenie wodorotlenku glinu z tlenkiem magnezu (magnez palony). Tlenek magnezu reaguje z kwasem solnym tworząc chlorek magnezu, który ma właściwości przeczyszczające. W celu przedłużenia działania angacytowego tlenku magnezu stosuje się go w dawce 0,5-1 g 1-3 godziny po posiłku. Tlenek magnezu wchodzi w skład wielu innych leków zobojętniających kwas.

Protab zawiera wodorotlenek glinu, wodorotlenek magnezu, metylopoliksylosan (pochłania pęcherzyki gazu i likwiduje objawy wzdęć).

Alfogy -żel fosforanu glinu, otacza błonę śluzową. Przepisano 1-2 saszetki po 16 g 3 razy dziennie w 1/2 szklanki wody przed posiłkiem lub 2 godziny po posiłku.

Almagel - butelki 170 ml. Preparat złożony, którego każde 5 ml (1 łyżeczka dozująca) zawiera 4,75 ml żelu wodorotlenku glinu i 0,1 g tlenku magnezu z dodatkiem D-sorbitolu. Ma właściwości zobojętniające kwas, otaczające i adsorbujące. D-sorbitol ma działanie przeczyszczające i żółciopędne. Postać dawkowania (żel) stwarza warunki do równomiernego rozprowadzenia leku w błonie śluzowej żołądka i dłuższego efektu.

Almagel A - butelki 170 ml. Jest to almagel zawierający dodatkowo 0,1 g znieczulenia na każde 5 ml żelu. Almagel A stosuje się, jeśli stanowi nadkwaśności towarzyszy ból, nudności i wymioty.

Almagel i Almagel A są przepisywane doustnie 1-2 łyżeczki (dawka) 4 razy dziennie (rano, popołudnie, wieczór 30 minut przed

posiłkiem lub 1-1,5 godziny po posiłku) i przed snem. Aby uniknąć rozcieńczenia leku, nie należy przyjmować płynów przez pierwsze pół godziny po zażyciu. Po zażyciu leku zaleca się położenie i kilkukrotne obracanie się z boku na bok co 2 minuty (w celu lepszego rozprowadzenia leku na błonie śluzowej żołądka). Czas trwania leczenia wynosi 3-4 tygodnie. W przypadku długotrwałego leczenia może wystąpić hipofosfatemia i zaparcia.

Fosfalugel - Dostępny w workach 16 g. Lek zawiera fosforan glinu (23%) w postaci żelu koloidalnego, a także pektynę i agar-agar. Lek ma działanie zobojętniające i otulające, chroni błonę śluzową żołądka przed działaniem czynników agresywnych.

Przyjmować doustnie w postaci nierozcieńczonej (1-2 saszetki), popijając niewielką ilością wody lub rozcieńczony Chg szklanka wody (ewentualnie z dodatkiem cukru) 30 minut przed posiłkiem lub 1,5-2 godziny po posiłku oraz w nocy.

Lini - tabletki zawierające 0,45 g wodorotlenku glinu w połączeniu z węglanem magnezu i tlenkiem magnezu (0,3 g). Lek ma silne działanie zobojętniające kwas. Stosować 1-2 tabletki 1 godzinę po posiłku 4-6 razy dziennie.

Skompensowane - 1 tabletka zawiera 0,5 g krzemianu glinu i 0,3 g wodorowęglanu sodu. Stosować 1 tabletkę 1-1,5 godziny po posiłku 3 razy dziennie i wieczorem.

Alugastrj - sól sodowa węglanu dishydroksyglinu, ma działanie zobojętniające kwas, ściągające, otulające. Dostępny w butelkach 250 ml oraz workach 5 i 10 ml. Przyjmować doustnie 0,5-1 godziny przed posiłkiem lub 1 godzinę po posiłku oraz na noc 1-2 łyżeczki zawiesiny lub zawartość 1-2 saszetek (5 lub 10 ml) z lub bez niewielkiej ilości ciepłej przegotowanej wody.

Maadox (maalokat) – Dostępny w postaci zawiesiny w saszetkach 10 i 15 ml, w tabletkach i butelkach 100 ml. Jest to dobrze zbilansowane połączenie wodorotlenku glinu i wodorotlenku magnezu, które zapewnia wysoką zdolność neutralizującą i działanie ochronne na żołądek.

10 ml zawiesiny zawiera 230 mg wodorotlenku glinu, 400 mg wodorotlenku magnezu, a także sorbitol i mannitol. 15 ml zawiesiny neutralizuje 40,5 meq HCl, jedna tabletka - 18,5 meq. Działanie ochronne leku na żołądek wynika z stymulacji tworzenia śluzu i syntezy PgE2.

Lek jest przepisywany 1 godzinę po jedzeniu i bezpośrednio przed snem 1-2 saszetki lub 1-2 tabletki.

Shalox-70 tabletki, saszetki 15 ml, butelki z zawiesiną 100 ml. Charakteryzuje się wysoką zawartością składników aktywnych, co zapewnia działanie neutralizujące kwasy aż do 70 meq. Jedna tabletka zawiera 400 mg wodorotlenku glinu i 400 mg wodorotlenku magnezu. 15 ml zawiesiny w saszetce zawiera 523,5 mg wodorotlenku glinu i 598,5 mg wodorotlenku magnezu. Lek stosuje się 1 godzinę po posiłku i bezpośrednio przed snem 1-2 saszetki lub 1-2 tabletki.

Tiszkat magnezu -środek zobojętniający kwas, adsorbent i środek otaczający, 1 g krzemianu magnezu wiąże 155 ml 0,1 N. roztwór kwasu solnego. Lek jest wolno działającym lekiem zobojętniającym. Koloid powstały w wyniku oddziaływania krzemianu magnezu i kwasu solnego ma wysoką zdolność adsorpcji i chroni błonę śluzową żołądka przed agresywnym działaniem kwasu solnego i pepsyny. Tilikian magnezu przyjmuje się doustnie 0,5-1,0 g 3-4 razy dziennie 1-3 godziny po posiłku.

Gaviscon - łączny środek zobojętniający kwas i środek otulający. Dostępne w paczki, zawierający 0,3 g wodorowęglanu sodu, 0,2 g aluminium wodorotlenek, 0,05 g magnezu tilicata i 1 g zasadowego węglanu magnezu. Zawartość opakowania należy rozpuścić w 80-100 ml wody i przyjmować 4-6 razy dziennie w okresie międzytrawiennym (1 i 3 godziny po posiłku oraz na noc).

Lakier Telusil - lek złożony, dostępny w tabletkach. Jedna tabletka zawiera 0,5 g krzemianu glinu, 0,5 g krzemianu magnezu i 0,3 g odtłuszczonego mleka w proszku. Nie wchłania się środek zobojętniający kwas długo działające. Przepisano 1 tabletkę 1,5-2 godziny po posiłku i wieczorem.

Pee-hoo (Finlandia) - preparat złożony składający się z wodorotlenku glinu, węglanu magnezu, węglanu wapnia, magnezji spalonej. Dostępny w tabletkach 0,8 g i butelkach 500 ml. Przepisano 2 tabletki lub 10 ml 4 razy dziennie (1,5 godziny po posiłku i wieczorem). Przebieg leczenia wynosi 20-30 dni. Lek ma przyjemny smak.

Biała glinka(Drażetka alba) - krzemian glinu z niewielką domieszką krzemianów wapnia i magnezu. Dostępny w postaci proszku. Posiada antybójcze, efekt otaczania i adsorpcji. Odpowiedni wewnątrz 30 każdy G V 1/2 szklanka ciepłej wody 1,5 godziny po jedzeniu. Obecnie rzadko stosuje się go w leczeniu wrzodów trawiennych.

Skutki uboczne przy długotrwałym stosowaniu leków zobojętniających zawierających aluminium

Leki zobojętniające zawierające glin tworzą w jelicie cienkim nierozpuszczalne sole fosforanu glinu, zaburzając wchłanianie fosforanów. Hipofos- fatemia Może objawiać się złym samopoczuciem, osłabieniem mięśni, a także znacznym niedoborem fosforanów osteoporoza i osteomalacja, uszkodzenie mózgu, nefropatia.

Przy długotrwałym stosowaniu zawierające aluminium rozwijają się leki zobojętniające „Newcastle choroba kości” – aluminium bezpośrednio oddziałuje na tkankę kostną, zaburza jej mineralizację, działa toksycznie na osteoblasty i zaburza jej funkcjonowanie przytarczyca gruczołów, hamuje syntezę aktywnego metabolitu witaminy D 3- 1,25-dihydroksycholekalcyferol.

zatrucie aluminium występuje, gdy jego stężenie we krwi przekracza 100 µg/ml, a oczywiste oznaki zatrucia aluminium pojawiają się, gdy jego stężenie we krwi przekracza 200 mcg/ml. Maksymalna dopuszczalna dzienna dawka glinu wynosi 800-1000 mg.

Ciężkie skutki uboczne stosowania leków zobojętniających zawierających glin są często nieodwracalne, szczególnie u dzieci i osób starszych. Dlatego Należy stosować zalecane dawki tych leków i nie stosować ich zbyt długo. W USA zawierające aluminium Nie zaleca się stosowania leków zobojętniających przez okres dłuższy niż 2 tygodnie.

Adsorbujące leki zobojętniające kwas

Do adsorbentu leki zobojętniające odnieść się zasadowy azotan bizmutu(Bizmut! subnitras) oraz zawierające go preparaty złożone. Nazwa tej podgrupy (adsorbujące leki zobojętniające) jest w pewnym stopniu warunkowa, ponieważ działanie bizmutu wykracza poza samo działanie adsorbujące; ponadto niewchłanialne leki zobojętniające kwas mają również w pewnym stopniu właściwości adsorbujące.

Zasadowy azotan bizmutu(Bismuthi subnkras) - lek ma działanie ściągające, częściowo antyseptyczne, ponadto jest adsorbentem, wzmaga wydzielanie śluzu i tworzy warstwę ochronną na błonie śluzowej żołądka; Zdolność neutralizująca (zobojętniająca kwas) bizmutu jest niska. Dostępne w proszkach i tabletkach 0,25 i 0,5 T. Można stosować na wrzody żołądka i dwunastnicy, niezależnie od kwasowości soku żołądkowego, 0,25-0,5 g 2 razy dziennie po posiłkach.

Bizmut jest częścią vihalin i vikair.

Wikalin - Dostępne w tabletkach. Jedna tabletka zawiera podazotan bizmutu 0,3 g, zasadowy węglan magnezu 0,4 g, wodorowęglan sodu 0,2 g, sproszkowane kłącze tataraku i korę kruszyny po 0,025 g, rutynę i kelinę po 0,005 g.

Podazotan bizmutu, wodorowęglan sodu i węglan magnezu mają działanie zobojętniające kwas i ściągające, kora kruszyny - działanie przeczyszczające, rutyna - pewne działanie przeciwzapalne, kellina - działanie przeciwskurczowe. Stosować 1-2 tabletki 3 razy dziennie po posiłku, popijając 2 szklankami wody (tabletki zaleca się rozkruszyć). Kał podczas zażywania tabletek staje się ciemnozielony lub czarny.

Vikair - tabletki, które mają takie samo działanie jak vikalin, ale w odróżnieniu od nich nie zawierają Kelliny i Rutyny, pozostałe składniki są takie same jak w Vikalinie. Stosować 1-2 tabletki 3 razy dziennie, 1-1,5 godziny po posiłku, popijając niewielką ilością wody.

De-nol(Tribimol, Ulceron) - koloidalny podcytrynian bizmutu, działa zobojętniająco i otulająco. Dostępny w tabletkach 0,12 g. Podczas przyjmowania tabletek doustnie tworzy się masa koloidalna, która rozprowadza się na powierzchni błony śluzowej żołądka i otacza komórki okładzinowe, dzięki czemu lek ma również działanie cytoprotekcyjne. Ponadto de-nol działa przeciw Helicobacter. Lek przyjmuje się 1-2 tabletki na 1 godzinę przed posiłkiem 3 razy dziennie i przed snem. Przebieg leczenia wynosi 4-8 tygodni. Po zastosowaniu de-nolu stolec staje się czarny.

Ventol - Dostępny w tabletkach 0,12 g, zawiera tlenek bizmutu, mechanizm działania jest taki sam jak do-nol. Ma również działanie przeciw Helicobacter i jest również stosowany jako de-nol.

W praktyce medycznej szeroko stosowane są kombinacje różnych leków zobojętniających:

Mieszanka Bourgeta: wodorowęglan sodu – 4 g, fosforan sodu – 2 g, siarczan sodu – 1 g; przyjmować 1/2 łyżeczki na 2 szklanki wody 1 i 3 godziny po posiłku;

Tlenek magnezu (magnez palony) i wodorowęglan sodu - po 15 g, podazotan bizmutu - 6 g; przyjmować 2 łyżeczki w ciągu 1 i 3 godzin po jedzeniu;

Wodorowęglan sodu – 0,2 g, węglan magnezu – 0,06 g, węglan wapnia – 0,1 g, krzemian magnezu – 0,15 g; przyjmować 1 proszek 1 i 3 godziny po posiłku;

Węglan wapnia i podazotan bizmutu - po 0,5 g; przyjmować 1 proszek 3 razy dziennie 1 godzinę po posiłku;

„węglan wapnia, podazotan bizmutu, tlenek magnezu po 0,5 g każdy; z-

przyjmować 1 proszek 3 razy dziennie 1 godzinę po posiłku.

Zatem leki zobojętniające zmniejszają aktywność kwasu solnego i pepsyny, normalizują funkcję motoryczną żołądka i dwunastnicy dzięki szybszemu otwieraniu odźwiernika i wydalaniu treści żołądkowej do jamy dwunastnicy, co zmniejsza ciśnienie wewnątrzżołądkowe i dwunastnicze oraz eliminuje patologiczne refleks. Ten sam mechanizm wyjaśnia działanie przeciwbólowe. Oprócz tego leki zobojętniające kwas mają również właściwości gasgrocytoprotekcyjne poprzez stymulację wytwarzania ochronnych prostaglandyn, działanie ściągające i otulające (krzemian magnezu, preparaty bizmutu) oraz wiązanie kwasów żółciowych (związki glinu).

W randomizowanych, kontrolowanych badaniach nie udowodniono przeciwnawrotowego działania leków zobojętniających kwas żołądkowy stosowanych długotrwale u pacjentów z chorobą wrzodową. Ponadto istnieją doniesienia, że ​​długotrwałe podawanie leków zobojętniających może prowadzić do zwiększonego wydzielania kwasu żołądkowego (odbicia kwasu żołądkowego), co z kolei jest spowodowane wynikającym z tego nadmiernym wydzielaniem gastryny. Dlatego leki zobojętniające stosuje się z reguły w okresie zaostrzenia wrzodu, przez 4-6 tygodni.

Leki można uszeregować według malejącego działania przeciwwydzielniczego w następujący sposób: omeprazol, ranitydyna, cymetydyna, fosfalugel i almagel, gastrocepina, obwodowe M-antycholinergiki. Leki takie jak cymetydyna, ranitydyna, famotydyna, gastrocepina, omeprazol mogą być stosowane w monoterapii choroby wrzodowej, nie tylko przyspieszają gojenie się wrzodów, ale są również stosowane w celu zapobiegania nawrotom i powikłaniom. Leki zobojętniające sok żołądkowy i leki przeciwcholinergiczne stosuje się głównie w złożonej terapii podczas zaostrzeń.

4.3. Gastrocytoprotektory

Gastrocytoprotektory mają zdolność zwiększania odporności błony śluzowej żołądka i dwunastnicy na agresywne czynniki soku żołądkowego.

Mizoprostol(Cytotec, Cytotec) - syntetyczny analog PgE. Dostępny w tabletkach 0,2 i 0,4 mg. Lek powoduje proteoryzm żołądka (zwiększone wytwarzanie wodorowęglanów i śluzu przez błonę śluzową żołądka; powstawanie komórki nabłonkoweżołądkowe związki powierzchniowo czynne – fosfolipidy; normalizacja przepływu krwi w mikronaczyniach błony śluzowej żołądka; działanie troficzne na błonę śluzową żołądka i dwunastnicy) oraz działanie przeciwwydzielnicze (hamuje uwalnianie kwasu solnego i pepsyny, ogranicza odwrotną dyfuzję jonów wodorowych przez błonę śluzową żołądka).

Działanie cytoprotekcyjne objawia się w dawkach niższych niż dawki niezbędne do zahamowania wydzielania kwasu solnego i pepsyny.

Mizoprostol i inne pochodne prostaglandyn są z powodzeniem stosowane w leczeniu nadżerek i wrzodów żołądka i dwunastnicy, szczególnie u pacjentów palących papierosy, nadużywających alkoholu oraz u osób opornych na leczenie antagonistami receptora histaminowego H2. Ponadto Mizoprostol stosuje się w celu zapobiegania owrzodzeniom i nadżerom u osób przyjmujących niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Mizoprostol jest przepisywany w dawce 0,2 mg 4 razy dziennie bezpośrednio po posiłku przez 4 do 8 tygodni. O. S. Radbil (1991) zaleca przyjmowanie 1 tabletki 2 razy dziennie na wrzody dwunastnicy i 1 tabletkę 4 razy dziennie na wrzody żołądka.

Skutki uboczne leku: przejściowa biegunka, łagodne nudności, ból głowy, ból brzucha. Lek jest przeciwwskazany w czasie ciąży.

Enprostil - syntetyczny analog PgEj. Analogi: arbaprosgil, rio-prosgil, tamoprostil. Dostępny w tabletkach i kapsułkach po 35 mg. Stosowany w postaci kapsułek po 35 mg 3 razy dziennie po posiłkach przez 4-8 tygodni.

Mechanizm działania jest podobny do mizoprostolu. Skutki uboczne to łagodna, zwykle przemijająca biegunka.

Fiotasgro karbenoksolonu sodu”)- otrzymywany z ekstraktu korzenia lukrecji, z kwasu lukrecjowego, który jest jego częścią. Lek pobudza wydzielanie śluzu, zwiększa w nim zawartość kwasów sialowych, zwiększa żywotność nabłonka powłokowego błony śluzowej i jego zdolności regeneracyjne, zapobiega odwrotnej dyfuzji jonów wodorowych. Pozytywny wpływ karbenoksolonu na gojenie wrzodów objawia się przede wszystkim wtedy, gdy jest on zlokalizowany w żołądku, gdy wrzód zlokalizowany jest w dwunastnicy, działanie jest mniej wyraźne. Dostępny w tabletkach 0,05 i 0,1 g, w kapsułkach 0,15 g.

Lek stosuje się w dawce dziennej 300 mg w pierwszym tygodniu leczenia (tj. 0,1 g 3 razy dziennie przed posiłkami), następnie 150 mg na dobę (0,05 g 3 razy dziennie) przez 5 tygodnie Ponieważ karbenoksolon szybko wchłania się w żołądku, przy leczeniu choroby wrzodowej dwunastnicy zaleca się stosowanie karbenoksolonu w kapsułkach – duogastronu.

Skutki uboczne leku: hipokaliemia, zatrzymanie sodu i płynów, obrzęki, podwyższone ciśnienie krwi. Te działania niepożądane wynikają z podobieństwa strukturalnego karbenoksolonu sodu i aldosteronu, a tym samym z przejawu działania mineralokortakoidowego leku. Podczas leczenia karbenoksolonem nie zaleca się jednoczesnego stosowania leków zobojętniających i przeciwcholinergicznych. Przeciwwskazania do leczenia karbenoksolonem sodu: nadciśnienie tętnicze, niewydolność serca i nerek, ciąża, dzieciństwo.

Sukralfat(venter) - sól glinowa oktawodorosiarczanu sacharozy. Mechanizm działania leku polega na wiązaniu się leku z białkami uszkodzonej błony śluzowej w złożone kompleksy tworzące silną barierę w postaci filmu ochronnego, który ma właściwości ochronne w miejscu lokalizacji zmiana wrzodziejąca. Ponadto sukralfat miejscowo neutralizuje sok żołądkowy, nie wpływając na pH całego żołądka, spowalnia działanie pepsyny, wchłania kwasy żółciowe (wrzucane do żołądka podczas refluksu dwunastniczo-żołądkowego), zwiększa odporność błony śluzowej żołądka, hamuje odwrotna dyfuzja jonów wodorowych. Przy niskim pH sukralfat dysocjuje na siarczan glinu i sacharozy, które wiążą się na powierzchni wrzodu przez 6 h. Lek nie wpływa na procesy fizjologiczne w żołądku i dwunastnicy, wchłania się bardzo słabo (3-5% podanej dawki) nie ma działania ogólnoustrojowego, 90% sukralfatu jest wydalane w postaci niezmienionej z kałem. Zwiększa wydzielanie śluzu.

Sukralfat jest dostępny w tabletkach 1 g lub saszetkach 1 g. Stosuje się 1 g 40 minut przed posiłkiem 3 razy dziennie i przed snem przez 4-8 tygodni.

Lek można stosować w monoterapii, a także w skojarzeniu z lekami M-antycholinergicznymi i blokerami receptora histaminowego H2. Nie zaleca się przepisywania go razem z lekami zobojętniającymi. Jeśli to konieczne, aplikuj

leki zobojętniające, są przepisywane nie wcześniej niż za pół godziny przed przyjęciem tłuszczu sukralnego.

Podczas leczenia sukralfatem możliwe są działania niepożądane: zaparcia, nudności, dyskomfort żołądkowy.

Leczenie sukralfatem przez 4-6 tygodni prowadzi do wygojenia wrzodów żołądka i dwunastnicy w 76-80% przypadków. Po zakończeniu leczenia leczenie podtrzymujące można prowadzić doustnie w dawce 0,5-1 g 30 minut przed śniadaniem i wieczorem przed snem (P. Ya. Grigoriev).

Do gastrocytoprotektorów należy zaliczyć także koloidalny podcytrynian bizmutu – de-nol (tworzy film ochronny na powierzchni błony śluzowej żołądka), a także preparaty zawierające podazotan bizmutu – vicalin, vikair (efekt otoczki).

Smecta(substytut dioktaedryczny) jest produktem leczniczym pochodzenia naturalnego, charakteryzującym się wysokim stopniem płynności swoich składników i dzięki temu doskonałą zdolnością otoczkowania. Jest stabilizatorem błony śluzowej, tworzy fizyczną barierę chroniącą błonę śluzową przed negatywnym działaniem jonów, toksyn, mikroorganizmów i innych substancji drażniących. Stosować 1 saszetkę 3 razy dziennie przez 3-4 tygodnie.

4.4. Leki normalizujące funkcję motoryczną żołądka i dwunastnicy

Yaerukal (metoklopramid, Raglan) jest pochodną ortoprokainamidu. Mechanizm działania leku związany jest z blokadą receptorów dopaminowych i hamowaniem uwalniania acetylocholiny. Cerucal tłumi odruch wymiotny, nudności, czkawkę, zwiększa napięcie mięśni gładkich w dolnych partiach przełyku, przy wejściu do żołądka, stymuluje opróżnianie żołądka i płatki w górnych partiach jelita cienkiego. Nie wpływa znacząco na funkcje wydzielnicze narządów trawiennych.

Lek stosuje się w kompleksowym leczeniu wrzodów żołądka i dwunastnicy, zmniejsza refluks żołądkowy i żołądkowo-przełykowy, przepisuje się doustnie 5-10 mg 4 razy dziennie przed posiłkami lub domięśniowo 10 mg 2 razy dziennie. Dostępny w tabletkach 1 mg i ampułkach 2 ml (jedna ampułka zawiera 5 mg leku).

Podczas leczenia cerucalem możliwe są działania niepożądane: mlekotok z powodu hiperprolaktynemii, ból głowy, wysypki skórne, zwiększony poziom aldosteronu w osoczu krwi, uczucie osłabienia. W przypadku jednoczesnego stosowania cerucalu i cymetydyny wchłanianie tej ostatniej może zmniejszyć się o 20%.

Domtrydon(motilium) - antagonista dopaminy, pobudza i przywraca prawidłową czynność motoryczną górnego odcinka przewodu pokarmowego, przyspiesza opróżnianie żołądka, likwiduje refluks żołądkowo-przełykowy i dwunastnicy, nudności. Stosować 0,01 g 3 razy dziennie przez 3-4 tygodnie. Dostępny w tabletkach 10 mg.

Sul/sh/>CD (eglonil, doshatal) jest centralnym lekiem przeciwcholinergicznym i przeciwpsychotycznym, a także selektywnym antagonistą receptora dopaminy. Ma działanie przeciwwymiotne, działa hamująco na podwzgórze, co pomaga normalizować zwiększoną aktywność nerwu błędnego, hamuje wydzielanie kwasu solnego i gastryny. Ponadto sulyszrid działa przeciwdepresyjnie i normalizuje funkcję motoryczną przewodu żołądkowo-jelitowego. Lek stosuje się w kompleksowym leczeniu wrzodów żołądka i dwunastnicy (eliminuje skurcze odźwiernika, przyspiesza

wspomaga ewakuację, zmniejsza wydzielanie i kwasowość), w połączeniu ze środkami zobojętniającymi kwas i separatorami.

Na wrzody trawienne sulpiricum najpierw stosuje się 0,1 g domięśniowo 2-3 razy dziennie, po 7-15 dniach - w kapsułkach codziennie doustnie, 1-2 sztuki 3 razy dziennie przez 2-7 tygodni. Dostępny w kapsułkach 50 i 100 MG, tabletkach 0,2 g i ampułkach 2 ml 5% roztworu.

Możliwe skutki uboczne: podwyższone ciśnienie krwi, mlekotok, ginekomastia, brak miesiączki, zaburzenia snu, reakcje alergiczne, zawroty głowy, suchość w ustach.

Leki przeciwskurczowe -(no-spa lub papaweryna, 2 ml 2% roztworu 1-2 razy dziennie domięśniowo) stosuje się w leczeniu wrzodów trawiennych żołądka i dwunastnicy w obecności zjawisk spastycznych w żołądku (skurcz odźwiernika).

4,5. Naprawcy

Reparanty to grupa leków, które mogą usprawnić procesy regeneracyjne w błonie śluzowej strefy żołądkowo-dwunastniczej, a tym samym przyspieszyć gojenie się wrzodów.

Solcoseryl - ekstrakt z krwi bydła (cieląt), wolny od białka, pozbawiony właściwości antygenowych. 1 ml Solcoseryl zawiera około 45 mg suchej masy, z czego 70% stanowią związki nieorganiczne i organiczne, w tym aminokwasy, oksyketokwasy, deoksyrybonukleotydy, puryny, polipeptydy. Substancja czynna solcoseryl nie została jeszcze zidentyfikowana ani wyizolowana. Lek poprawia krążenie włośniczkowe, oksydacyjne procesy metaboliczne w patologicznie zmienionych tkankach i działanie enzymów tkankowych (oksydaza cytochromowa, dehydrogenaza sukcyndowa itp.), Przyspiesza granulację i nabłonek oraz zwiększa wchłanianie tlenu w tkankach. Pomiędzy zdrową tkanką a strefą martwiczą znajduje się strefa perinekrotyczna, w której procesy metaboliczne są odwracalnie zakłócane. Tynki Solcoseryl pozytywny wpływ na poziomie tej strefy.

Lek podaje się domięśniowo 2 ml 2-3 razy dziennie do zagojenia się owrzodzenia, a następnie 2-4 ml 1 raz dziennie przez 2-3 tygodnie. Dostępny w ampułkach 2 ml.

Olej z rokitnika - działa przeciwzapalnie i stymuluje gojenie ubytków tkankowych, w tym gojenie się wrzodów. Lek zawiera przeciwutleniacz tokoferol, co hamuje procesy peroksydacji lipidów, co sprzyja szybkiemu gojeniu się wrzodów. Przepisywany doustnie przed posiłkami, 1/g łyżka stołowa 3 razy dziennie przez 3-4 tygodnie.Dostępny w butelkach 100 ml.

Etaden - uczestniczy w metabolizmie kwasów nukleinowych, stymuluje procesy naprawcze w tkance nabłonkowej, co przyspiesza gojenie ubytków wrzodziejących. Lek podaje się domięśniowo w dawce 0,1 g (tj. 10 ml) raz dziennie przez 4-10 dni. Dostępny w ampułkach po 5 ml 1% roztworu.

Kaleflon - oczyszczony ekstrakt z kwiatów nagietka działa przeciwzapalnie i stymuluje procesy naprawcze w strefie żołądkowo-dwunastniczej. W ostatnich latach potwierdzono również działanie zobojętniające cielęcinę. Stosować 0,1-0,2 g 3 razy dziennie po posiłkach przez 3-4 tygodnie. Dostępny w tabletkach 0,1 g.

Oksyferkorbon sodu złożona sól żelazawa kwasów gulonowego i alloksonowego. Stymuluje procesy naprawcze i lecznicze

wrzody, głównie żołądka, działa przeciwzapalnie. 30-60 ml podaje się domięśniowo codziennie przez 1 miesiąc, po miesiącu można powtórzyć przebieg leczenia (w przypadku wrzodów żołądka). W przypadku wrzodów dwunastnicy leczenie trwa 6-8 tygodni, powtarzane cykle leczenia 10-15 zastrzyków są przepisywane przez 2 lata. Dostępny w ampułkach zawierających 30 mg suchej substancji z dodatkiem rozpuszczalnika (3 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu).

Skutki uboczne: swędzenie skóry, możliwy wzrost glikemii.

Gastrofarma - zawiera suszone ciała bakteryjne pałeczki kwasu mlekowego - głównego składnika leku. Stymuluje procesy naprawcze w strefie żołądkowo-dwunastniczej. Przepisywany doustnie 1-2 tabletki 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem przez 30 dni. Dostępny w tabletkach 2,5 g.

Steryd anaboliczny(retabolil - 1 ml 5% roztwór domięśniowo 1 raz w tygodniu 2-3 zastrzyki lub methandrostenolon - 5 mg 2-3 razy dziennie przez 3-4 tygodnie) można zalecić pacjentom ze znaczną utratą masy ciała. Sterydy anaboliczne poprawiają stan metabolizmu białek i zwiększają syntezę białek, ale nie mają znaczącego wpływu leczniczego na wrzód. Należy również wziąć pod uwagę, że pod ich wpływem możliwe jest zwiększenie poziomu kwasu węglowego w treści żołądkowej.

Skuteczność powszechnie stosowanych wcześniej witamin z grupy B, metyluracylu, stymulatory biogenne(aloes, bioseda itp.) jest obecnie uważane za wątpliwe.

4.6. Centralni agenci pełniący obowiązki

Środki uspokajające i uspokajające(diazepam, elenium, seduxen, relan w małych dawkach, napar z waleriany, serdecznik) można włączyć do kompleksowej terapii choroby wrzodowej, biorąc pod uwagę rolę zaburzeń korowo-trzewnych w genezie tej choroby, a także biorąc pod uwagę Należy wziąć pod uwagę fakt, że u wielu pacjentów zaostrzenie choroby następuje po ekspozycji na stres psychoemocjonalny. Jednak leki te nie odgrywają znaczącej roli w gojeniu się wrzodów.

Dalargina - opioid przsapeltide, syntetyczny analog enkefaliny. Lek ma działanie przeciwbólowe, hamuje wydzielanie kwasu solnego (wytwarzanie kwasu solnego), działa ochronnie na błonę śluzową żołądka, wspomaga gojenie wrzodów i poprawia stan psycho-emocjonalny.

Lek podaje się dożylnie lub domięśniowo w dawce 1 mg na 10 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu 2 razy dziennie. Całkowita dawka leku na cykl leczenia wynosi 30-60 mg. U 87,5% pacjentów gojenie się wrzodów następuje do 28. dnia. W ostatnich LATACH udowodniono, że lek zwiększa liczbę komórek wytwarzających somatostatynę, która hamuje wytwarzanie kwasu solnego. Po podaniu dożylnym może wystąpić uczucie ciepła. Dostępny w ampułkach zawierających 1 mg proszku.

4.7. Zróżnicowane przepisywanie leków na chorobę wrzodową

1. W przypadku wrzodów antropyloroduodeny występujących przy nadmiernym wydzielaniu żołądka, dyskinezie żołądkowo-dwunastniczej typu hipermotorycznego zaleca się następujące opcje stosowania leków:

a) leki przeciwwydzielnicze (gasgrocepina, metacyna lub blokery receptora H2-histaminowego - cymetydyna, famotydyna) + leki zobojętniające kwas (almagel, fosfalugel, maalox, gastal, vikalin);

b) lek przeciwwydzielniczy (gastrocepina, metacyna, cymetydyna, ranitydyna lub famotydyna) + cytoprotektor (sukralfat, sichgek lub mizoprostol);

c) omeprazol;

d) sukralfat;

d) de-nol.

W tabeli 32 (P. Ya. Grigoriev, A. V. Yakovenko, 1997) przedstawia ocenę porównawczą kombinacji leków przeciwwrzodowych stosowanych w leczeniu zaostrzenia choroby wrzodowej.

2. Na wrzody środkowo-żołądkowe (w tym wrzody krzywizny mniejszej).
żołądek) niezależnie od stanu wydzielania żołądkowego, wskazane jest
użyj następujących opcji:

a) środek przeciwwydzielniczy (ranitvdin lub famotydyna) + eglonil (sulpiryd) + gastrocytoprotektor (Venter) + reparanty (solcoseryl, olej z rokitnika zwyczajnego);

b) eglonil (lub sulpiryd lub cerukal) + cytoprotektor (Venter, sukralfat);

c) eglonil (sulpiryd lub cerukal) + de-nol;

d) sukralfat (venter);

e) de-nol;

e) eglonil + środek zobojętniający kwas (Vicalin lub Almagel).

Dlatego w tradycyjnej terapii nawrotów coraz częściej stosuje się leki hamujące wydzielanie kwasu żołądkowego, często w połączeniu z lekami zobojętniającymi kwas i adsorbentami, a także cytoprotektorami i środkami naprawczymi.

Obecnie pojawił się pogląd, że ze względu na dostępność nowoczesnych skutecznych leków przeciwwrzodowych (de-nol, omep-razol, famotydyna, ranigidyna, cytotec, venter itp.) wskazana jest monoterapia u chorych na chorobę wrzodową. Jednak podczas leczenia nawrotu wrzodu u tego samego pacjenta konieczna jest zmiana leków, ponieważ powstają przeciwciała na niektóre leki (na gastrocepinę, cymetydynę itp.), A ich skuteczność jest znacznie zmniejszona.

Terapia skojarzona jest wskazana w przypadku bardzo uporczywego nawrotu choroby wrzodowej.

Głównym rodzajem terapii lekowej zapobiegającej nawrotom choroby wrzodowej jest przerywane (przebiegowe) leczenie farmakologiczne, zwykle obejmujące zastosowanie pełnej dawki jednego leku przeciwwydzielniczego (ranitydyna, famotydyna, gastrocepina itp.), Często w połączeniu z lekiem zobojętniającym kwas ( gasgal, almagel itp.), a w przypadku wykrycia HP w zmienionej zapalnie błonie śluzowej antropopyroduodenal, do terapii włączane są co najmniej 3 HP lek przeciwbakteryjny(de-nol, trichopolum, oxaTSSHSHIN lub tetracyklina, furazolvdon).

Taktykę leczenia dostosowuje się w zależności od lokalizacji wrzodu, stanu funkcji wydzielniczej żołądka i skuteczności wcześniej zastosowanej terapii.

Zwykle w ciągu 3-4 tygodni możliwe jest osiągnięcie jushno-endoskopowej remisji choroby („gojenie”, „bliznowienie” owrzodzenia). Jeżeli w tym okresie owrzodzenie nie zagoi się, lekarz prowadzący musi wykluczyć nowotwór złośliwy owrzodzenia, jego penetrację, okołowrzodziejące zmiany stwardniające (owrzodzenie modzelowate), przeanalizować zasadność, zasadność leczenia, dyscyplinę pacjenta, dokonać przeglądu schematu leczenia z możliwa wymiana leku, zabiegi fizjoterapeutyczne (jeśli nie ma przeciwwskazań).

W przypadku długotrwałego wrzodu żołądka, pomimo intensywnego leczenia, wskazane jest powtórzenie celowanej biopsji wielokrotnej i w przypadku braku cech nowotworu złośliwego, kontynuacja leczenia poprzez zmianę leków. Lepiej przejść na leczenie omeprazolem, sukralfatem lub de-nolem w połączeniu z lekami przeciw Helicobacter, jeśli te ostatnie nie były wcześniej stosowane i nie można wykluczyć związku choroby wrzodowej z HP.

W dodatku przez długi czas nie gojący się wrzód Do farmakoterapia dodaje się leczenie miejscowe za pomocą endoskopu (laseroterapia dożołądkowa, uszczelnianie owrzodzeń specjalnymi klejami, wstrzykiwanie owrzodzeń reparantami itp.).

W przypadku wystąpienia klinicznej i endoskopowej remisji owrzodzenia oraz negatywnego wyniku testu HP, wskazane jest przerwanie terapii lekowej i określenie jej rodzaju, aby zapobiec ewentualnemu zaostrzeniu choroby i nawrotowi owrzodzenia (przebieg leczenia „na żądanie” lub ciągła terapia podtrzymująca).

Wskazania do ciągłego leczenia podtrzymującego choroby wrzodowej

1. Nieskuteczne stosowanie leczenia o charakterze przerywanym, gdy po jego zakończeniu występowały częste nawroty (trzy lub więcej razy w roku).

2. Powikłany przebieg choroby wrzodowej (krwawienia lub perforacje w wywiadzie).

3. Współistniejące nadżerkowe refluksowe zapalenie błony śluzowej żołądka, refluksowe zapalenie przełyku.

4. Wiek pacjenta przekracza 50 lat.

5. Obecność chorób współistniejących wymagających stałego stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych i innych leków uszkadzających błonę śluzową żołądka i dwunastnicy.

6. Obecność dużych zmian bliznowatych w ścianach zajętego narządu z objawami zapalenia okołotrzewnego.

7. Wrzody oporne na leczenie blokerami receptorów histaminowych H2, gdy dla uzyskania efektu konieczne jest wydłużenie czasu leczenia i zastosowanie leczenia skojarzonego.

8. „Nałogowi palacze”.

9. Osoby cierpiące na choroby sprzyjające rozwojowi wrzodów trawiennych (przewlekła obturacyjna choroba płuc, marskość wątroby, reumatoidalne zapalenie stawów), przewlekła niewydolność nerek.

10. Obecność aktywnego zapalenia żołądka i dwunastnicy oraz bakterii Helicobacter błony śluzowej.

1. cymetydyna – 400 mg lub ranitydyna – 150 mg lub famotydyna 20 mg raz przed snem;

2. gastrocepin – 50 mg (2 tabletki) po obiedzie;

3. mizoprostol (Cytotec, Cytotec) – 200 mcg po śniadaniu i kolacji;

4. omeprazol -20 mg po obiedzie;

5. sukralfat (Wenger) - 1 g 30 minut przed śniadaniem i przed snem;

6. peritol – 2-4 mg po obiedzie w połączeniu z sukralfatem (oba leki we wskazanych dawkach jednocześnie);

7. metacyna – 0,004 g po obiedzie w połączeniu z sukralfatem (dwa leki jednocześnie we wskazanych dawkach);

8. Eglonil lub Raglan (cerucal, perinorm, bimaral itp.) - 1-2 razy dziennie jednocześnie z sukralfatem lub lekami zobojętniającymi kwas (wikalina, vikair, almagel, fosfalugel, gastal, lakier żelowy, acidrinmaloxy itp.).

Czas trwania przedłużonego kursu waha się od 2-3 tygodni do kilku miesięcy, a nawet lat.

A. A. Krylov, L. F. Gulo, V. A. Marchenko, L. M. Yazovitskaya, S. G. Borovoy (1987) zalecają programy całoroczne leczenie zapobiegawcze w chorobie wrzodowej (tab. 33, 34).

W danych schematach leczenia zapobiegawczego następujące opłaty Rośliny lecznicze.

Notatka. Mieszanka Bourgeta: siarczan sodu - 0,1 g, fosforan sodu - 0,1 G, wodorowęglan sodu - 4 g rozpuścić w 250 ml wody. Belpap (skład 1 proszku): chlorowodorek papaweryny – 0,1 g, ekstrakt z wilczej jagody – 0,015 g, fenobarbital – 0,015 g, wodorowęglan sodu – 0,25 g, magnezja palona – 0,25 g, zasadowa azotan bizmutu – 0,25 Bisz- patelnia: nie-szpa- 0,06 g + izopropamid o działaniu antycholinergicznym- 0.005 G(tabletki złożone).

Jeśli masz skłonność do zaparć, do kolekcji nr 1 możesz dodać korzeń rabarbaru lub korę rokitnika, nasiona kopru, owoce joster po 1 wadze każdy. Ch., a także zmniejszyć 2-krotnie dawkę dziurawca zwyczajnego, który ze względu na obecność garbników może powodować efekt utrwalający.

Wskazania do leczenia przerywanego na żądanie:

Nowo zdiagnozowany wrzód dwunastnicy;

Nieskomplikowany przebieg choroby wrzodowej dwunastnicy z krótką historią (nie dłuższą niż 4 lata);

Częstotliwość nawrotów wrzodów dwunastnicy wynosi nie więcej niż 2 rocznie;

Obecność typowego bólu i wrzodziejącej wady podczas ostatniego zaostrzenia bez znacznej deformacji ściany dotkniętego narządu;

Brak aktywnego zapalenia żołądka i dwunastnicy oraz Helicobacteria w błonie śluzowej
powłoka.

Wskazaniami do leczenia „na żądanie” są choroba wrzodowa żołądka i jelit o niepowikłanym przebiegu, krótkim przebiegu (nie dłuższym niż 4 lata), z występowaniem nie więcej niż 2 nawrotów w roku, występowaniem typowych dolegliwości bólowych i wrzód bez większych deformacji ściany przy ostatnim zaostrzeniu zajętego narządu, a także szybki początek remisji pod wpływem przebiegu leczenia i zgody pacjenta na aktywne przestrzeganie zaleceń lekarza.

Istota przebiegu leczenia „na żądanie” polega na tym, że w przypadku pojawienia się pierwszych subiektywnych objawów zaostrzenia choroby pacjent natychmiast samodzielnie wznawia przyjmowanie jednego z leków przeciwwrzodowych w pełnej dawce dziennej (cimetwdyna, ranitwdyna, famotydyna, omeprazol , gastrocepina, mizoprostol, sukralfat). Jeżeli w ciągu 4-6 dni objawy subiektywne ustąpią całkowicie, pacjent samodzielnie przechodzi na terapię podtrzymującą i po 2-3 tygodniach przerywa leczenie, a w przypadku braku efektu w pierwszych dniach należy zgłosić się do lekarza.

Pacjentom objętym leczeniem „na żądanie” należy zalecić wykluczenie czynników ryzyka (palenie tytoniu, przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych i innych leków wywołujących wrzody) i ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza.

Leczenie „na żądanie” można przepisać na okres do 2-3 lat.

P. Ya Grigoriev wymienia następujące zalety „leczenia na żądanie”:

Pacjent jest odpowiedzialny za skuteczność leczenia i dlatego podchodzi do niego poważnie;

Takie leczenie ma pozytywny wpływ psychologiczny na pacjenta, nie uważa się on za skazany na zagładę i beznadziejność;

skuteczność terapii na żądanie nie ustępuje skuteczności ciągłej terapii podtrzymującej blokerami H2-histaminy, koszt leczenia jest niższy, a jakość życia pacjentów wyższa.

Niezależnie od rodzaju leczenia profilaktycznego, w przypadku nawrotu choroby na tle przewlekłego aktywnego zapalenia żołądka i dwunastnicy związanego z HP, uzasadniony jest 2-tygodniowy cykl terapii anty-Helicobacter (powyżej).

Terapia anty-Helicobacter jest również wskazana u pacjentów z chorobą wrzodową antropyloroduodenal, jeśli nawrót choroby nastąpił ponownie 2-4 miesiące po zakończeniu leczenia poprzedniego nawrotu. typowe objawy zaostrzenia. Jednocześnie w błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy zawsze można wykryć bakterie Helicobacter.

5. Ziołolecznictwo

Zastosowanie roślin leczniczych na wrzody trawienne opiera się na działaniu przeciwzapalnym, otulającym, przeczyszczającym, ściągającym, przeciwbólowym, wiatropędnym, przeciwskurczowym i hemostatycznym. Ziołolecznictwo poprawia trofizm błony śluzowej przewodu pokarmowego i wspomaga procesy regeneracyjne.

W ziołolecznictwie na wrzody trawienne stosuje się rośliny o właściwościach przeciwzapalnych (dąb, dziurawiec zwyczajny, babka lancetowata, nagietek, oman, krwawnik pospolity), przeciwskurczowych (rumianek, lukrecja, mięta, oregano, koper, koper włoski), przeciwskurczowych (nagietek, dziurawiec zwyczajny stosuje się dziurawiec zwyczajny, rumianek, babkę lancetowatą, oman), leki przeciwalergiczne (lukrecja), środki przeczyszczające (rabarbar, rokitnik, koniczyna, półpasiec).

Dodatkowo w przypadku choroby wrzodowej z zachowanym i wzmożonym wydzielaniem soku żołądkowego zaleca się następujące opłaty:

Do powyższych opłat lub odrębnie można dodać następujące rośliny lecznicze:

Proszek z korzenia tataraku(na czubku noża) - przyjmować 3-4 razy dziennie 20-30 minut przed posiłkiem na zgagę przez 2-3 tygodnie.

Sok ze świeżej kapusty - znacznie przyspiesza bliznowacenie wrzodów żołądka i dwunastnicy. Świeżo przygotowany sok z kapusty pobiera się wg "/G szklanka lub 1 szklanka 3-4 razy dziennie na 20-40 minut przed posiłkiem. Przebieg leczenia wynosi 1,5-2 miesiące. Nie wszyscy pacjenci dobrze tolerują sok z kapusty.

Niektórzy pacjenci z powodzeniem przyjmują sok ziemniaczany(szczególnie przy wrzodzie dwunastnicy), dobrze neutralizuje

kwaśny sok żołądkowy Przepisać 2 szklanki 3-4 razy dziennie przed posiłkami przez 1,5-2 miesiące.

Dobrym środkiem przeciwbólowym i otulającym jest siemię lniane(parzyć w proporcji 2 łyżki na 0,5 litra wrzącej wody, można gotować 3-4 minuty na małym ogniu, następnie wlać do termosu i pozostawić na noc). Stosować 7 g szklanki 3-4 razy dziennie przed posiłkami.

Podczas leczenia pacjentów z zrogowaciałymi, długotrwałymi wrzodami można stosować składniki ziół (lub zwiększyć ilość) ziół, które przyczyniają się do bliznowacenia owrzodzeń (glistnik, babka lancetowata, torebka pasterska, korzeń łopianu, cykoria, nagietek, wierzbówka itp.). ) dodaje się do mieszanin.

Leczenie opłaty lecznicze trwa 5-6 tygodnie Po ustąpieniu zaostrzeń można stosować fitoaplikacje na przednią ścianę brzucha i okolicę lędźwiową przez 20 minut (10-15 sesji co drugi dzień). Do fitoaplikacji możesz użyć następującej kolekcji:

Bagienna sucha trawa (trawa) 5 łyżeczek.

Kwiaty nagietka 5 łyżeczek.

Trawa omanowa 2 godziny.

Ziele glistnika 1 łyżeczka.

Korzeń lukrecji 2 łyżeczki.

Podbiał wychodzi na 4 godziny.

Ziele miodowca 3 łyżeczki.

Kwiaty rumianku 5 godzin.

Fitoaplikacje stosuje się głównie w okolicy nadbrzusza. Do fitoaplikacji o grubości warstwy 4-6 cm na każdy centymetr kwadratowy ciała wymagane jest do 50 g roślin leczniczych.

Aby przygotować mieszankę ziołową, obliczoną ilość surowca leczniczego dokładnie rozdrobnić, wymieszać, wlać do emaliowanej miski 0,5 litra wrzącej wody i gotować na parze przez 15-20 minut (pod pokrywką). Następnie napar przesącza się do osobnego pojemnika (można go używać do kąpieli), a rośliny lecznicze wyciska się tak, aby pozostały lekko wilgotne. Następnie owija się je gazą, składa w czterech warstwach lub lnianym płótnem i umieszcza w okolicy nadbrzusza. Na wierzchu umieszcza się celofan lub ceratę i zawija wełniany koc. Optymalna temperatura fitoaplikacji wynosi 40-42 "Z, czas trwania zabiegu - 20 minut.

Oprócz stosowania roślin leczniczych wewnętrznie i w formie fitoaplikacji, można stosować także kąpiele lecznicze. Do przygotowania kąpieli leczniczych wykorzystuje się 1-2 litry naparu, co wymaga średnio 100-200 g suchego materiału roślinnego. Infuzję prowadzi się przez 1-2 godziny w pojemnikach glinianych, emaliowanych lub szklanych. Naczynie należy szczelnie zamknąć i dodatkowo zaizolować szmatką (owiniętą wełnianą tkaniną).Temperatura wody w wannie powinna mieścić się w granicach 34-35°C. Czas trwania zabiegu 10-20 minut, 2-3 razy w tygodniu. Kąpiele lecznicze można naprzemiennie stosować z ziołami (przepisując te procedury co drugi dzień).

Przeciwwskazaniami do fitoaplikacji są okres zaostrzenia stanu gorączkowego, niewydolność krążenia, gruźlica, choroby krwi, wyraźna nerwica, krwawienie, ciąża (wszystkie terminy).

6. Wykorzystanie wód mineralnych

Wody mineralne stosowane są głównie w leczeniu wrzodów żołądka i dwunastnicy przy zachowanej i wzmożonej wydzielaniu funkcji żołądka. Polecane są najczęściej wody mineralne, niskozmineralizowane, niezawierające dwutlenku węgla lub o minimalnej zawartości, z przewagą jonów wodorowęglanowych i siarczanowych, posiadające odczyn lekko kwaśny lub obojętny, zasadowy. Takie wody to „Borjomi”, „Essentuki” nr 4, „Smirnovskaya” nr 1, „Slavyanovskaya”, „Luzhanskaya”, „Berezovskaya”, „Jermuk”. Najczęściej stosuje się lekko podgrzane wody mineralne (38-40°C) bez gazu, co wzmacnia ich działanie przeciwspastyczne i zmniejsza zawartość dwutlenku węgla. S. N. Golikov (1993) zaleca przyjmowanie wody mineralnej na wrzody dwunastnicy 1,5-2 godziny po posiłku, a na wrzody środkowo-żołądkowe - po 1 godzinie po posiłku, tj. Czas przyjmowania wody mineralnej prawie odpowiada czasowi przyjmowania leków zobojętniających sok żołądkowy na wrzody trawienne. Ten sposób przyjmowania wód mineralnych wzmaga działanie zobojętniające kwasy pokarmowe i wydłuża czas alkalizacji wewnątrzżołądkowej. W przypadku wrzodów żołądka o niskiej kwasowości zaleca się przyjmowanie wody 20-30 minut przed posiłkiem.

Najpierw wypij niewielką ilość wody mineralnej 0/r 1 / 2 szklanek, następnie stopniowo, jeśli dobrze tolerujesz, możesz zwiększać ilość wody do 1 szklanki na porcję).

Pacjenci różnie tolerują różne wody mineralne. Szczególnie powszechna jest zła tolerancja wody Essentuki nr 17 (zgaga, nudności, biegunka), dlatego należy zachować ostrożność przepisując ją pacjentom z wrzodami trawiennymi.

W przychodniach i w domu można przepisać butelkowaną wodę mineralną. Średni czas trwania leczenia wodami mineralnymi wynosi około 20-24 dni.

7. Fizjoterapia

Skuteczność kompleksowego leczenia choroby wrzodowej wzrasta wraz ze stosowaniem metod fizjoterapeutycznych. Wybór fizjoterapeutycznych czynników w dużej mierze zależy od fazy choroby. Fizjoterapię przeprowadza się tylko w przypadku braku powikłań choroby wrzodowej - zwężenia odźwiernika, perforacji i penetracji wrzodu, krwawienia, nowotworu złośliwego wrzodu.

W ostrej fazie może zostać mianowany sinusoidalne prądy modulowane(SMT), które działają przeciwbólowo i przeciwzapalnie, poprawiają krążenie krwi i limfy w strefie żołądkowo-dwunastniczej. SMT jest przepisywany w okolicy nadbrzusza, czas trwania zabiegu wynosi 6-8 minut, przebieg leczenia wynosi 8-12 zabiegów, jest dobrze tolerowany. Podczas stosowania SMT ból ustępuje szybciej, a owrzodzenia goją się w krótszym czasie. Ten sam pozytywny wpływ ma również diadynamiczne prądy Bernarda(10-12 procedur).

W fazie zaostrzenia choroby wrzodowej jest również szeroko stosowany terapia mikrofalowa, w tym fale decymetrowe, są dostarczane przez urządzenia „Volna-2” lub „Romashka” z lokalizacją efektu w okolicy nadbrzusza przez 6-12 minut, przebieg leczenia wynosi 10-12 zabiegów. Metoda ta jest szczególnie skuteczna, gdy wrzody zlokalizowane są w okolicy odźwiernika i dwunastnicy.

Można również zastosować uderzenie ultradźwięk na epiga-sggy po wstępnym wypiciu 1-2 szklanek wody, aby wniknął pęcherzyk gazu górne sekcje i nie zakłócał przenikania fal ultradźwiękowych do tylnej ściany żołądka. Podczas jednego zabiegu oddziałuje się kolejno na 3 pola: nadbrzusze (0,4-0,6 W/cm2) i dwie okolice przykręgowe na poziomie Th VII-XII (0,2 W/cm2) przez 2-4 minuty na każdy obszar. Przebieg leczenia wynosi 12-15 zabiegów, co drugi dzień.

Również szeroko stosowany elektroforeza w nadbrzuszu nowokainy, papaweryny (szczególnie przy silnym bólu).

Skuteczną procedurą, która szybko łagodzi ból i wspomaga szybkie gojenie się owrzodzenia jest elektroforeza dalarginy do okolicy nadbrzusza. Technika jest poprzeczna, anoda znajduje się w rzucie strefy odźwiernikowo-dwunastniczej, podkładkę zwilża się roztworem dalarginy zawierającym 1 mg leku. Gęstość prądu w pierwszej procedurze wynosiła 0,06 mA/cm2, czas trwania wynosił 20 minut. Następnie co 5 zabiegów gęstość prądu wzrasta o 0,02 mA, czas ekspozycji wzrasta o 5 minut. Przebieg leczenia wynosi 12-15 zabiegów.

Ma to również pozytywny wpływ elektroforeza wewnątrzustrojowa z dalarginą.

W ostatnich latach powszechnie stosuje się go w leczeniu choroby wrzodowej hiperbaria tlenowa, co zmniejsza regionalne niedotlenienie strefy żołądkowo-dwunastniczej, stymuluje w niej procesy metaboliczne i naprawcze, sprzyjając szybkiej poprawie stanu pacjenta i szybkiemu gojeniu się wrzodu. Leczenie odbywa się w dużej terapeutycznej komorze ciśnieniowej lub w komorach tlenowych typu „Oka”, „Irtysz-MT” itp. Sesje przepisywane są przy 1,5-1,7 atm., pacjenci przebywają w komorze ciśnieniowej przez 60 minut, przebieg leczenie wynosi 10-18 zabiegów.

Jeżeli istnieją przeciwwskazania do powyższych zabiegów, a także u osób starszych, można je zalecić magnetoterapia, gdy używane jest zmienne pole magnetyczne („Pole-1”). Zabieg ten zmniejsza ból i jest dobrze tolerowany przez wszystkich pacjentów. Stosowany jest tryb ciągły sinusoidalny o częstotliwości 50 Hz, maksymalna indukcja magnetyczna 20 mT, czas trwania zabiegu 8-12 minut, przebieg zabiegu 8-12 zabiegów, co drugi dzień.

W ostrej fazie można również użyć cynkowanie - elektrodę dodatnią przykłada się w okolicy nadbrzusza, elektrodę ujemną przykłada się w dolnym odcinku piersiowym kręgosłupa, gęstość prądu 0,1 mA/cm*, czas trwania zabiegu 10-20 minut, czas trwania zabiegu 8-10 zabiegów .

W domu, w ostrej fazie, można zastosować w okolicy nadbrzusza lekkie ciepło w postaci rozgrzewającego okładu półalkoholowego.

W fazie zaniku zaostrzenie przepisywane są zabiegi termiczne (błoto, torf, ozokeryt, zastosowania parafiny, błoto galwaniczne w okolicy nadbrzusza) codziennie lub co drugi dzień (10-12 zabiegów); UHF w tryb pulsacyjny w okolicy nadbrzusza; elektroforeza substancji leczniczych(papaweryna, nowokaina, dalargan) w okolicy nadbrzusza (12-15 zabiegów); hydroterapia w formie wspólnych kąpieli. Działanie uspokajające zapewniają kąpiele z wodą mineralną o niskim stężeniu, o temperaturze 36-37 ° C, czas trwania kąpieli wynosi 10 minut, przebieg leczenia wynosi 8-10 zabiegów, co drugi dzień. Kąpiele z wodą mineralną nie są wskazane w okresach ciężkiego zaostrzenia choroby, a także w przypadku powikłań. Wskazane są także kąpiele waleriany.

W faza w przypadku remisji przepisuje się procedury fizjoterapeutyczne, aby zapobiec zaostrzeniom. Może być zalecana terapia ultradźwiękowa i mikrofalowa; diadynamiczne, sinusoidalne prądy modulowane; elektroforeza leków; kąpiele sosnowe, perłowe, tlenowe, radonowe; miejscowe zabiegi termiczne na okolicę nadbrzusza (aplikacje parafiny lub ozokerytu podgrzanego do 46°C, codziennie przez 30-40 minut, 12-15 zabiegów); aplikacje borowinowe (muł, sapropel, błoto torfowe w temperaturze 42-44°C przez 10-15 minut co drugi dzień, 8-10 zabiegów na kurs).

Obróbka cieplna pozytywnie wpływa na krążenie krwi w strefie żołądkowo-dwunastniczej, normalizuje funkcję motoryczno- ewakuacyjną żołądka i pomaga zmniejszyć ciśnienie wewnątrzżołądkowe.

Zajęcia z fizjoterapii profilaktycznej najwygodniej przeprowadza się w przychodniach i sanatoriach, gdzie łączy się je z terapią dietetyczną i spożyciem wody mineralnej. Pozytywne wyniki uzyskano po włączeniu do kompleksowego leczenia pacjentów akupunktura(10-12 sesji).

8. Miejscowe leczenie długotrwałych, niegojących się owrzodzeń

W przewlekłych, długotrwałych gojeniach stosuje się wrzody żołądka i dwunastnicy miejscowe leczenie żołądka. Aby to zrobić, użyj ukierunkowanego odpryskiwania strefy okołowrzodowej roztworem nowokainy (1 ml 2% roztworu), całej wokainy, solcoserylu, irygacji olejem rokitnikowym, roztworem azotanu srebra. Pozytywne wyniki uzyskano, lecząc wrzód i otaczającą błonę śluzową 2 razy w tygodniu bawełną etylową. Ostatnio powszechne stało się stosowanie środków błonotwórczych (gastrosol, lifusol) na powierzchnię wrzodziejącą i otaczającą błonę śluzową (o 1-2 cm). Podczas endoskopii wstrzykiwany jest klej tworzący warstwę aerozolową. Gastroduodenoskopię terapeutyczną powtarza się po 2-3 dniach, przebieg leczenia wynosi 8-10 zabiegów.

Nową metodą miejscowego oddziaływania na owrzodzenie jest niskoenergetyczne promieniowanie laserowe. Napromienianie owrzodzenia i jego krawędzi odbywa się za pomocą światłowodu przez kanał biopsyjny endoskopu 2 ​​razy w tygodniu.

Najskuteczniejsze są lasery helowo-kadmowe, argonowe, a zwłaszcza kryptonowe. Wrzody dwunastnicy i żołądka goją się średnio w ciągu 16-17 dni.

W leczeniu owrzodzeń zrogowaciałych, w pierwszej kolejności w celu zniszczenia formacji stwardniających blokujących procesy naprawcze, brzegi owrzodzenia poddaje się działaniu silnego promieniowania lasera argonowego, następnie stosuje się miękki laser helowo-neonowy.

Nową opcją w laseroterapii dożołądkowej jest terapia miejscowa pulsacyjnym, okresowym żółto-zielonym promieniowaniem z lasera na parach miedzi. W tym przypadku obserwuje się 100% wygojenie wrzodu (wrzód żołądka goi się po 1-8 sesjach, wrzód dwunastnicy - po 1-4 sesjach).

9. Leczenie opornych wrzodów żołądka i dwunastnicy

Jeżeli podczas 4-tygodniowego leczenia wrzodów dwunastnicy i 8-tygodniowego leczenia wrzodów żołądka nie nastąpi „efekt gojenia” (bliznowacenie), wrzód można uznać za oporny na leczenie. W takim przypadku lekarz prowadzący musi:

Ustal dyscyplinę pacjenta (przestrzeganie schematu i rytmu odżywiania, przyjmowanie leków, rzucenie palenia, nadużywanie alkoholu itp.);

Analizować racjonalność i zasadność leczenia farmakologicznego i zabiegów fizjoterapeutycznych;

Wykluczyć nowotwór złośliwy lub penetrację wrzodu, zmiany stwardniające okołowrzodziejące (owrzodzenie „łuszczące się”), zespół Zollingera-Ellisona, nadczynność przytarczyc, mastocytozę układową;

Ujawnić możliwe czynniki hamujące bliznowacenie wrzodów (przyjmowanie leków na inne choroby, niezdiagnozowana kamica pęcherzyka żółciowego, WNP, dysbioza jelitowa itp.);

Jeśli zostanie ustalone, że wrzód jest oporny na leczenie, zaleca się następujące taktyki leczenia:

Zwiększ dawkę wcześniej stosowanego leku przeciwwydzielniczego lub zastąp go;

Do leku hamującego wydzielanie dodać gastrocytoprotektory (sukralfat 0,5-1,0 g 3 razy 30 minut przed posiłkiem i przed snem lub Cytotec 250 mcg 4 razy dziennie po posiłku);

Jeżeli nie ma efektu, należy przepisać „potrójną” terapię przeciwbakteryjną (de-nol + metronidazol + antybiotyk), ponieważ przyczyną opornego wrzodu często jest infekcja Helicobacter pylori. Wskazane jest stosowanie leku skojarzonego „gastrostat” zawierającego podcytrynian bizmutu (108 mg), metronidazol (200 mg), tetracyklinę (250 mg). Przepisuje się jedną tabletkę 5 razy dziennie w regularnych odstępach czasu przez 10 dni;

Jeżeli otgastrostat nie działa, należy przepisać połączenie omeprazolu, metronidazolu i klarytromycyny;

Aktywnie stosuj lokalne metody leczenia długotrwałych, nie gojących się wrzodów (powyżej).

10. Leczenie uzdrowiskowe

Ważne jest leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe chorych na wrzód trawienny impreza rehabilitacyjna. Zawiera szeroki kompleksśrodki terapeutyczne mające na celu normalizację funkcji nie tylko strefy żołądkowo-dwunastniczej, ale także organizmu jako całości.

Pacjentom z chorobą wrzodową pokazano następujące kurorty: wody mineralne Bieriezowskiego, Birsztonos, Borżomi, Goryachiy Klyuch, Darasun, Jermuk, Druskininkai, Essentuki, Zheleznovodsk, wody mineralne Iżewsk, Krainka, Pyarnu, Morshin, Pyatigorsk, Sairme, Truskawiec itp.

Przeciwwskazania do leczenie uzdrowiskowe należą: wrzód trawienny w okresie ciężkiego zaostrzenia, niedawne krwawienia (w ciągu ostatnich 6 miesięcy) i skłonność do krwawień, zwężenie odźwiernika, podejrzenie zwyrodnienia złośliwego, pierwsze 2 miesiące po resekcji żołądka, ciężkie wychudzenie.

Oprócz uzdrowisk balneologicznych, leczenie można przeprowadzić także w lokalnych sanatoriach. Na Białorusi są to sanatoria „Krinitsa”, „Narech”, „Porechye”.

11. Badanie kliniczne

Zadania związane z badaniami lekarskimi:

1. Terminowa (wczesna) identyfikacja pacjentów z wrzodem trawiennym
te aktywna realizacja ukierunkowane badania profilaktyczne.

2. Regularne (co najmniej dwa razy w roku, zwłaszcza wiosną i jesienią) badania pacjentów z chorobą wrzodową trawienną w celu oceny dynamiki procesu wrzodowego, identyfikacji powikłań i chorób współistniejących ( ogólna analiza krew, mocz, badanie wydzielania żołądkowego, FGDS).

3. Leczenie zapobiegające nawrotom.

5. Działalność edukacyjno-sanitarna: promowanie zdrowego stylu życia, racjonalnego odżywiania, wyjaśnianie szkodliwości palenia i picia napojów alkoholowych.

6. Decyzję o zatrudnieniu pacjentów podejmuje się wspólnie z przedstawicielami administracji i organizacji związkowej.

Leczenie profilaktyczne (przeciwnawrotowe) zwykle przeprowadza się w klinice lub sanatorium, a także, jeśli to możliwe, w ośrodku balneologicznym lub kąpielach borowinowych. Najważniejszymi elementami leczenia profilaktycznego są:

1. przestrzeganie diety leczniczej i sposobu żywienia (w domu, w stołówce dietetycznej lub w sanatorium);

2. zupełna porażka od palenia i picia napojów alkoholowych;

3. wydłużenie czasu snu do 9-10 godzin;

4. zwolnienie z pracy zmianowej, zwłaszcza nocnej, długich i częstych podróży służbowych;

5. leczenie uzależnień;

6. fizjoterapia;

7. sanitacja jamy ustnej (leczenie próchnicy, protetyka);

8. leczenie chorób współistniejących;

9. Oddziaływania psychoterapeutyczne.

Według współczesnych koncepcji wiodącym ogniwem w patogenezie choroby wrzodowej jest brak równowagi pomiędzy czynnikami agresji kwasowo-peptydowej treści żołądkowej a elementami ochronnymi błony śluzowej żołądka.

Agresywna część owrzodzenia obejmuje:

a) nadmierne wydzielanie kwasu solnego w wyniku wzrostu masy komórek okładzinowych, nadczynności gastryny, zaburzeń regulacji nerwowej i humoralnej;

b) zwiększona produkcja pepsynogenu i pepsyny;

c) zaburzenie funkcji motorycznej żołądka i dwunastnicy (opóźnienie lub odwrotnie przyspieszenie ewakuacji z żołądka).

W ostatnich latach uznano, że Helicobacter pyloricus jest najważniejszym agresywnym czynnikiem powodującym powstawanie wrzodów ( Helicobacter pylori) drobnoustrój zdolny do kolonizacji błony śluzowej żołądka i metaplastycznej błony śluzowej dwunastnicy.

Różne czynniki mogą prowadzić do osłabienia właściwości ochronnych błony śluzowej żołądka i dwunastnicy:

a) zmniejszona produkcja i/lub zakłócenia jakość składuśluz żołądkowy (na przykład z powodu nadużywania alkoholu);

b) zmniejszone wydzielanie wodorowęglanów (przy przewlekłym zapaleniu trzustki);

c) zmniejszona aktywność regeneracyjna komórek nabłonkowych;

d) pogorszenie dopływu krwi do błony śluzowej żołądka;

e) zmniejszenie zawartości prostaglandyn w ścianie żołądka (na przykład podczas przyjmowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych).

Różnorodność różnych czynników patogenetycznych choroby wrzodowej doprowadziła do pojawienia się dużej liczby leków, które zgodnie z pierwotnymi założeniami działały selektywnie na określone mechanizmy patogenetyczne choroby. Jednak skuteczność wielu z nich, np. oksyferriskorbonu sodu, nie została dalej potwierdzona.

W 1990 r. W. Burget i in. opublikowali dane z metaanalizy 300 badań, w których ustalili korelację pomiędzy skutecznością leków przeciwwrzodowych a czasem utrzymywania się podwyższonego pH w żołądku osiąganego przy ich stosowaniu. Autorzy doszli do wniosku, że wrzody żołądka i dwunastnicy powodują blizny w 100% przypadków, jeśli w żołądku można utrzymać pH >3 przez około 18 godzin w ciągu dnia. W związku z tym lista leków przeciwwrzodowych stosowanych w leczeniu zaostrzeń choroby w celu łagodzenia objawów klinicznych i uzyskania bliznowacenia ubytku wrzodowego została zmniejszona i obejmuje obecnie 4 grupy leków: leki zobojętniające sok żołądkowy, selektywne leki przeciwcholinergiczne, blokery receptora histaminowego H2, inhibitory. pompa protonowa. Osobną „niszę” zajmowały cytoprotektory, preparaty bizmutowe, antybiotyki i niektóre inne leki, do stosowania których opracowano specjalne wskazania.

KLINICZNA KLASYFIKACJA NOWOCZESNYCH
LEKI PRZECIWWRZODOWE

Biorąc pod uwagę, że nasilenie działania przeciwwydzielniczego leków stosowanych w tym celu podstawowa terapia wrzód trawienny (to znaczy do leczenia zaostrzeń chorób i podawania podtrzymującego) nie są tym samym, z punktu widzenia praktycznego zastosowania można je podzielić na leki pierwszego i drugiego etapu. Do pierwszej grupy wskazane jest włączenie leków zobojętniających kwas żołądkowy i selektywnych M-antycholinergików do drugiej grupy, a do drugiej grupy antagonistów H 2 i inhibitorów pompy protonowej.

Niezależną grupę stanowią leki stosowane do celów specjalne wskazania: środki cytoprotekcyjne (sukralfat, syntetyczne analogi prostaglandyn), przepisywane głównie w celu leczenia i zapobiegania uszkodzeniom błony śluzowej żołądka i dwunastnicy spowodowanym przyjmowaniem leków wrzodujących; leki normalizujące Funkcje motoroweżołądek i dwunastnica (leki przeciwskurczowe, prokinetyczne); środki przeciw Helicobacter (antybiotyki, preparaty bizmutowe) ().

Tabela 1. Klasyfikacja leków przeciwwrzodowych

Leki terapii podstawowej I etapu są w stanie utrzymać w ciągu dnia poziom pH w żołądku na poziomie >3 tylko przez stosunkowo krótki czas - do 8-10 godzin. Dlatego wskazane jest przepisywanie ich, gdy przebieg choroby wrzodowej jest korzystny: rzadkie i krótkotrwałe zaostrzenia, mały rozmiar wrzodu, umiarkowany wzrost produkcji kwasu żołądkowego i brak powikłań.

Podstawowe leki terapeutyczne II etapu znacznie lepiej utrzymują poziom pH w żołądku długi czas do 12-18 godzin. Wskazane są przede wszystkim w przypadku częstych i długotrwałych zaostrzeń choroby, dużych (ponad 2 cm średnicy) rozmiarów ubytku wrzodziejącego, wyraźnego nadmiernego wydzielania kwasu solnego, obecności powikłań (w tym anamnestycznych) i współistniejących nadżerek zapalenie przełyku.

Leki zobojętniające

Klasyfikacja

Tradycyjnie dzieli się grupę leków zobojętniających kwas wchłanialne(wodorowęglan sodu, węglan wapnia, tlenek magnezu) i niewchłanialny leki zobojętniające kwasy (wodorotlenek glinu, fosforan glinu, wodorotlenek magnezu, trójkrzemian magnezu).

Wchłaniane leki zobojętniające są rzadko stosowane w praktyce klinicznej ze względu na dużą liczbę działań niepożądanych. Wchodząc w bezpośrednią reakcję neutralizacji kwasem solnym, leki te dają szybki, ale bardzo krótkotrwały efekt, po którym ponownie spada poziom pH w żołądku. Powstały dwutlenek węgla powoduje odbijanie i wzdęcia; opisano przypadek pęknięcia żołądka po przyjęciu dużej ilości wodorowęglanu sodu. Przyjmowanie wchłanialnych leków zobojętniających (w szczególności węglanu wapnia) może prowadzić do zjawiska „odbicia”, czyli wtórnego wzmożenia wydzielania kwasu solnego po początkowym działaniu alkalizującym. Zjawisko to jest związane zarówno z pobudzeniem komórek wytwarzających gastrynę, jak i z bezpośrednim działaniem kationów wapnia na komórki okładzinowe błony śluzowej żołądka.

Wodorowęglan sodu i węglan wapnia są prawie całkowicie wchłaniane w przewodzie pokarmowym i zaburzają równowagę kwasowo-zasadową organizmu, prowadząc do rozwoju zasadowicy (). Jeżeli ich spożyciu towarzyszy spożycie dużych ilości mleka, może wystąpić „zespół mleczno-alkaliczny”, objawiający się nudnościami, wymiotami, pragnieniem, bólami głowy, wielomoczem, próchnicą zębów i tworzeniem się kamieni nerkowych. Zespół ten występuje jednak zwykle tylko przy przyjmowaniu bardzo dużych dawek węglanu wapnia (30-50 g dziennie), co w praktyce klinicznej jest niezwykle rzadkie.

Ryż. 1.

Wodorowęglan sodu może negatywnie wpływać na metabolizm wody i soli. Przykładowo w dawce 2 g może zatrzymać płyn w takim samym stopniu, jak 1,5 g chlorku sodu. Dlatego u pacjentów, zwłaszcza w podeszłym wieku, mogą pojawić się obrzęki, może wzrosnąć ciśnienie krwi i mogą nasilić się objawy niewydolności serca.

Liczne wady wchłanianych leków zobojętniających kwas żołądkowy doprowadziły do ​​niemal całkowitej utraty ich znaczenia w leczeniu wrzodów. Obecnie określenie „leki zobojętniające” oznacza wyłącznie niewchłanialne leki zobojętniające sok żołądkowy: Maalox, fosfalugel, almagel, gastal itp.

Farmakodynamika

Niewchłanialne leki zobojętniające różnią się między sobą składem chemicznym i działaniem. Do neutralizacji kwasu solnego można stosować aniony węglanowe, wodorowęglanowe, cytrynianowe i fosforanowe, ale najczęściej stosuje się wodorotlenki. Większość nowoczesnych leków zobojętniających zawiera także kationy magnezu i glinu. Niewchłanialne leki zobojętniające kwas nie mają wielu wad wchłanialnych leków. Ich działanie nie ogranicza się do prostej reakcji zobojętniania kwasem solnym i dlatego nie towarzyszy mu występowanie zjawiska „rykoszetu”, rozwój zasadowicy i zespołu mleczno-alkalicznego. Realizują swoje działanie głównie poprzez adsorbowanie kwasu solnego.

Rozpuszczalność wodorotlenku magnezu jest bardzo niska, dlatego zawartość jonów OH - nie osiąga wysokich stężeń. Mimo to wodorotlenek magnezu aktywnie oddziałuje z jonami H+ i jest najszybciej działającym środkiem zobojętniającym kwas. Wodorotlenek glinu jest również słabo rozpuszczalny w wodzie, działa wolniej niż wodorotlenek magnezu, ale działa dłużej. Zatem połączenie wodorotlenku magnezu i wodorotlenku glinu wydaje się optymalne z punktu widzenia uzyskania szybkiego (w ciągu kilku minut) i dość długotrwałego (do 2-3 godzin) efektu alkalizującego.

Aktywność neutralizująca kwasy (ANA) leków zobojętniających kwas (wyrażona w milirównoważnikach zneutralizowanego kwasu solnego) jest bardzo zróżnicowana i nie jest taka sama dla różnych leków zobojętniających. Według badań działania zobojętniającego kwasy Maalox i Almagel, przeprowadzonych za pomocą pH-metrii dożołądkowej, po przyjęciu standardowych dawek tych leków (15,0 ml zawiesiny), czas do wystąpienia reakcji pH po zażyciu Maalox był o połowę krótszy niż po zażyciu Almagel, a „czas zasadowy” jest wręcz dwukrotnie dłuższy. Oznacza to, że Maalox działa dwa razy szybciej i dłużej niż Almagel.

Niewchłanialne leki zobojętniające kwas mają także szereg innych pozytywnych właściwości. Zmniejszają aktywność proteolityczną soku żołądkowego (zarówno poprzez adsorpcję pepsyny, jak i poprzez zwiększenie pH podłoża, w wyniku czego pepsyna staje się nieaktywna), mają właściwości otoczkowe, wiążą lizolecytynę i kwasy żółciowe, które niekorzystnie wpływają na błona śluzowa żołądka.

W ostatnich latach ukazały się dane dotyczące cytoprotekcyjnego działania leków zobojętniających kwas żołądkowy zawierających wodorotlenek glinu, w szczególności ich zdolność do zapobiegania w warunkach doświadczalnych i klinicznych występowaniu uszkodzeń błony śluzowej żołądka podczas przyjmowania etanolu i niesteroidowych leków przeciwzapalnych. narkotyki. Stwierdzono, że działanie cytoprotekcyjne leków zobojętniających zawierających glin (w szczególności Maalox) wynika ze wzrostu zawartości prostaglandyn w ścianie żołądka, zwiększonego wydzielania wodorowęglanów i zwiększonej produkcji glikoprotein śluzu żołądkowego. Właściwości cytoprotekcyjne leków zobojętniających o strukturze żelowej można wiązać z tworzeniem się filmu ochronnego na powierzchni żołądka.

Odkryto również, że leki zobojętniające kwas żołądkowy są w stanie wiązać nabłonkowy czynnik wzrostu i utrwalać go w obszarze owrzodzenia, stymulując w ten sposób proliferację komórek, angiogenezę i regenerację tkanek. Fakt ten wyjaśnia, dlaczego na przykład jakość blizny w miejscu wrzodu jest histologicznie lepsza po zastosowaniu leków zobojętniających kwas żołądkowy niż po zastosowaniu omeprazolu.

Wcześniej leki zobojętniające sok żołądkowy zalecano w leczeniu wrzodów trawiennych głównie jako leki pomocnicze, np. jako dodatek do leków przeciwwydzielniczych, a głównie w celach objawowych: w celu łagodzenia bólu i zaburzeń dyspeptycznych. Jeśli chodzi o możliwość stosowania leków zobojętniających sok żołądkowy w leczeniu wrzodów trawiennych jako leków głównych, wielu gastroenterologów do niedawna było sceptycznych: z jednej strony uważano, że leki te mają znacznie gorszą skuteczność od innych leków przeciwwrzodowych, z drugiej strony wyrażano opinię, że przebieg leczenia zaostrzeń choroby wrzodowej wymaga bardzo dużych dawek leków zobojętniających i częstego ich stosowania, co stwarza pewne problemy dla pacjentów.

Jednak prace opublikowane w ostatnich latach pozwoliły nam na ponowne rozważenie tego punktu widzenia. wyniki badania kontrolowane przekonująco udowodniły, że niewchłanialne leki zobojętniające kwas żołądkowy są lepsze od placebo. Przy stosowaniu Maaloxu i innych leków skojarzonych bliznowacenie wrzodów dwunastnicy uzyskano w ciągu 4 tygodni w 70-80% przypadków, a przy stosowaniu placebo tylko w 25-30%. Ponadto stwierdzono, że dawki leków zobojętniających wymagane do gojenia się wrzodów nie były tak wysokie, jak wcześniej sądzono i że w trakcie terapii nie ma potrzeby zwiększania dziennej dawki ANA leków zobojętniających powyżej 200-400 mEq.

Uzyskane wyniki stanowią podstawę do stosowania leków zobojętniających w leczeniu zaostrzeń choroby wrzodowej dwunastnicy oraz w monoterapii, ale tylko wtedy, gdy łagodny przepływ choroby. Ważną zaletą leków zobojętniających jest to, że leki te, przyjęte jednorazowo, łagodzą ból i zaburzenia dyspeptyczne (na przykład zgagę) znacznie szybciej niż leki przeciwwydzielnicze (w tym blokery H 2 i omeprazol). Jednakże większość klinicystów jest zdania, że ​​w przypadku łagodnych i umiarkowanych wrzodów dwunastnicy leki zobojętniające kwas żołądkowy należy przepisywać w skojarzeniu z lekami przeciwcholinergicznymi typu M1. W przypadku dużych wrzodów dwunastnicy, a także zespołu Zollingera-Ellisona, któremu towarzyszy znaczne nadmierne wydzielanie kwasu solnego, leki zobojętniające kwas żołądkowy należy łączyć z blokerami H2.

Sprawdziło się długotrwałe, podtrzymujące stosowanie leków zobojętniających kwas żołądkowy w celu zapobiegania zaostrzeniom choroby wrzodowej. Wykazano, że Maalox i cymetydyna zmniejszają częstość nawrotów choroby wrzodowej dwunastnicy w takim samym stopniu w ciągu 10 miesięcy leczenia, a wyniki znacząco różnią się od placebo. Stosowanie leków zobojętniających w celach profilaktycznych pozwala uniknąć całorocznego stosowania H 2-blokerów. Leki zobojętniające są również niezbędne w przypadku wystąpienia zespołu odstawiennego H2-adrenolityków.

W przypadku wrzodu żołądka wydzielanie kwasu solnego jest zwykle zmniejszone. Jednak wrzody rzadko występują na tle achlorhydrii, dlatego uzasadnione jest również stosowanie leków zobojętniających. Wyniki leczenia wrzodów żołądka lekami zobojętniającymi nie są tak jednoznaczne, jak w przypadku wrzodów dwunastnicy. Niektórzy autorzy zauważają przewagę leków zobojętniających nad placebo, inni nie. Jednakże większość badaczy zaleca przepisywanie leków zobojętniających kwas żołądkowy w stosunkowo małych dawkach pacjentom z wrzodami żołądka.

Czasami na oddziałach intensywnej terapii stosuje się leki zobojętniające sok żołądkowy, aby zapobiec tzw. owrzodzeniom „stresowym” (u pacjentów z ciężkimi oparzeniami, urazami mózgu, po operacjach jamy brzusznej itp.), ale nie ma kontrolowanych badań potwierdzających skuteczność leków zobojętniających w takich sytuacjach , nie został wykonany.

Działania niepożądane

Działania niepożądane mogą być związane ze zmianami pH i CBS, a także właściwościami poszczególnych składników wchodzących w skład preparatów. Zmianę w ACS obserwuje się zwykle po systematycznym stosowaniu wchłanialnych leków zobojętniających. Najczęstszą reakcją niepożądaną podczas stosowania wodorotlenku glinu są zaparcia, wodorotlenek magnezu ma działanie przeczyszczające i może powodować biegunkę. Przy łącznym stosowaniu tych substancji (w ramach Maaloxu itp.) ich niepożądane działanie na zdolności motoryczne zostaje wzajemnie zneutralizowane.

Termin „niewchłanialne leki zobojętniające” jest nieco arbitralny. Zawarte w nich aluminium i magnez mogą być wchłaniane w minimalnych ilościach w jelitach. Jednakże klinicznie istotny wzrost poziomu glinu i magnezu we krwi obserwuje się jedynie u pacjentów z ciężką niewydolnością nerek, co jest głównym i najwyraźniej jedynym poważnym przeciwwskazaniem do długotrwałej terapii lekami zobojętniającymi, gdyż w takich przypadkach nagromadzenie aluminium może prowadzić do encefalopatii i osteomalacji. U pacjentów z prawidłową lub umiarkowanie upośledzoną czynnością nerek, podczas leczenia lekami zobojętniającymi nie obserwuje się zauważalnego wzrostu poziomu glinu we krwi. Przy długotrwałym stosowaniu wodorotlenku glinu wchłanianie fosforanów w jelicie może się zmniejszyć, czemu czasami towarzyszy wystąpienie hipofosfatemii. Powikłanie to występuje częściej u pacjentów nadużywających alkoholu.

Interakcje leków

Leki zobojętniające zmniejszają wchłanianie wielu leków z przewodu pokarmowego, a tym samym zmniejszają ich biodostępność po podaniu doustnym. Najwyraźniej widać to na przykładzie benzodiazepin, NLPZ (indometacyna itp.), antybiotyków (cyprofloksacyna, tetracyklina, metronidazol, nitrofurantoina), leków przeciwgruźliczych (izoniazyd), blokerów H2, teofiliny, digoksyny, chinidyny, warfaryny, fenytoina, siarczan żelaza (). Aby uniknąć niepożądanych interakcji, leki zobojętniające należy przepisać na 2 godziny przed lub 2 godziny po przyjęciu innych leków.

Tabela 2. Leki, których wchłanianie jest zmniejszone w połączeniu z lekami zobojętniającymi

Formy uwalniania i sposób stosowania

Leki zobojętniające stosuje się w postaci zawiesiny, żelu i tabletek. Wielu lekarzy i pacjentów preferuje płynne formy leków zobojętniających, które są smaczniejsze i łatwiejsze w użyciu. Jednak badania to wykazały znaczące różnice nie ma różnicy między tymi postaciami, a ponadto postacie tabletek mają przewagę pod względem czasu działania, ponieważ są usuwane z żołądka wolniej niż płynne leki zobojętniające kwas.

Leki zobojętniające są zwykle przepisywane 4 razy dziennie, 10-15 ml zawiesiny lub żelu lub 1-2 tabletki. Tabletki należy żuć lub rozpuszczać bez połykania w całości. Niektóre ulotki dołączone do leków zobojętniających zalecają przyjmowanie ich przed posiłkami. Są jednak bardzo szybko wydalane z żołądka, a ich działanie neutralizowane jest przez buforujące właściwości samego pokarmu. Większość gastroenterologów uważa za rozsądniejsze przyjmowanie leków zobojętniających 1 godzinę po posiłku i wieczorem. W szczególnych przypadkach, np. przy znacznych przerwach między posiłkami, można zalecić dodatkowe spożycie leków zobojętniających 3-4 godziny po posiłku.

Narkotyki

Maalox połączenie wodorotlenku glinu i wodorotlenku magnezu w następujących ilościach: w 1 tabletce odpowiednio 400 mg i 400 mg; w 100 ml zawiesiny w butelce 3,49 i 3,99 g; w 15 ml zawiesiny w saszetkach 523,5 mg i 598,5 mg. Przepisać 1-2 tabletki (żuć lub rozpuścić w ustach) lub 15 ml zawiesiny (1 saszetka lub 1 łyżka stołowa) 4 razy dziennie, 1 godzinę po posiłku i na noc. Formy uwalniania: tabletki, zawiesina w butelkach 250 ml i workach 15 ml.

Fosfalugel zawiera w 1 saszetce 8,8 g koloidalnego fosforanu glinu, żel pektynowy i agar-agar. Przepisać 1-2 saszetki 4 razy dziennie 1 godzinę po posiłku i przed snem. Forma uwalniania: żel w saszetkach po 16 g.

Almagel zawiera w 5 ml zawiesiny 300 mg wodorotlenku glinu i 100 mg wodorotlenku magnezu. Część Almagel A dodatkowo zawiera znieczulenie (100 mg na 5 ml zawiesiny) i sorbitol (800 mg). Przepisać 10-15 ml 4-6 razy dziennie. Almagel A przepisywany tylko na ból, czas jego stosowania nie powinien przekraczać 3-4 dni. Forma uwalniania: zawiesina w butelkach po 170 i 200 ml.

Dostępnych jest również wiele innych złożonych preparatów zobojętniających kwas: alugastryna, gastralugel, gastal, gelusil, gelusil-lac, kompensan, pee-hoo, rennie, tisacid itd.

SELEKTYWNE ANTYHOLINOLITYKI

Stosowanie leków antycholinergicznych jako leków przeciwwrzodowych tłumaczy się ich wpływem na główne ogniwa patogenezy tej choroby. Leki przeciwcholinergiczne zmniejszają wytwarzanie kwasu, hamują uwalnianie gastryny, zmniejszają wytwarzanie pepsyny, przedłużają działanie leków zobojętniających sok żołądkowy, wzmacniają właściwości buforujące pokarmu i zmniejszają aktywność motoryczną żołądka i dwunastnicy.

Jednocześnie stosowanie takich leków jak atropina, platyfilina i metacyna w leczeniu choroby wrzodowej jest ograniczone ze względu na ogólnoustrojowy charakter ich działania antycholinergicznego i w konsekwencji dużą częstość występowania działań niepożądanych. Do tych ostatnich zalicza się suchość w ustach, zaburzenia akomodacji, tachykardia, zaparcia, zatrzymanie moczu, zawroty głowy, ból głowy, bezsenność.

Atropina i leki atropinopodobne są przeciwwskazane w leczeniu jaskry, gruczolaka prostaty i niewydolności serca. Ich stosowanie jest niepożądane w przypadku niewydolności serca i refluksu żołądkowo-przełykowego, które często towarzyszą chorobie wrzodowej, gdyż w takich przypadkach może nasilić się cofanie się kwaśnej treści żołądkowej z żołądka do przełyku. Ponadto w ostatnich latach stwierdzono, że działanie przeciwwrzodowe tradycyjnych (nieselektywnych) leków antycholinergicznych jest niewystarczające. Na przykład działanie przeciwwydzielnicze platyfiliny okazało się słabe, a atropina krótkotrwała. Dlatego w ostatnich latach atropina, platyfilina i metacyna są coraz rzadziej stosowane w leczeniu wrzodów trawiennych. Jednocześnie lek znalazł szerokie zastosowanie w praktyce klinicznej. pirenzepina (gastrocepina), blokuje również receptory cholinergiczne, ale jego mechanizmy działania różnią się znacznie od atropiny i innych leków antycholinergicznych.

Pirenzepina jest selektywnym lekiem przeciwcholinergicznym, który w dawkach terapeutycznych selektywnie blokuje głównie receptory M1-cholinergiczne gruczołów dna błony śluzowej żołądka i nie wpływa na receptory cholinergiczne gruczołów ślinowych i oskrzelowych, układu sercowo-naczyniowego, tkanki oka i mięśni gładkich. Pomimo strukturalnego podobieństwa do trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, pirenzepina nie powoduje działań niepożądanych ze strony ośrodkowego układu nerwowego, ponieważ mając głównie właściwości hydrofilowe, nie przenika przez barierę krew-mózg.

Farmakodynamika

Wiodącym mechanizmem przeciwwrzodowego działania pirenzepiny jest hamowanie wydzielania kwasu solnego. Po podaniu doustnym maksymalne działanie przeciwwydzielnicze obserwuje się po 2 godzinach i utrzymuje się w zależności od przyjętej dawki od 5 do 12 godzin. Nocne wydzielanie kwasu solnego jest hamowane o 30-50%, podstawowe o 40-60%, a wydzielanie stymulowane przez pentagastrynę o 30-40%. Pirenzepina hamuje podstawową i stymulowaną produkcję pepsyny, ale nie wpływa na wydzielanie gastryny i szeregu innych peptydów żołądkowo-jelitowych (somatostatyny, neurotensyny, sekretyny).

Pirenzepina nieco spowalnia opróżnianie żołądka, jednak w przeciwieństwie do nieselektywnych leków antycholinergicznych, przyjmowana doustnie w średnich dawkach terapeutycznych, nie zmniejsza napięcia dolnego zwieracza przełyku. Po dożylnym podaniu leku zmniejsza się napięcie zwieraczy i perystaltyka przełyku.

Skuteczność pirenzepiny w leczeniu wrzodów trawiennych początkowo tłumaczono jej działaniem przeciwwydzielniczym. Jednak późniejsze prace wykazały, że lek ma działanie cytoprotekcyjne, to znaczy zdolność do zwiększania właściwości ochronnych błony śluzowej żołądka. Efekt ten jest w pewnym stopniu związany z możliwością ekspansji naczynia krwionośneżołądek i wzmagają tworzenie się śluzu.

Farmakokinetyka

Biodostępność po podaniu doustnym na pusty żołądek wynosi średnio 25%. Jedzenie zmniejsza go do 10-20%. Maksymalne stężenie leku w surowicy krwi występuje po 2-3 godzinach po podaniu doustnym i 20-30 minutach po podaniu domięśniowym. Tylko około 10% leku jest metabolizowane w wątrobie. Wydalanie następuje głównie przez jelita i, w mniejszym stopniu, przez nerki. Okres półtrwania 11 godzin.

Skuteczność kliniczna i wskazania do stosowania

Na przestrzeni ostatnich lat opublikowano wiele badań wskazujących na dość wysoką skuteczność pirenzepiny w leczeniu zaostrzeń choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy. W szczególności zauważono zdolność leku do szybkiego łagodzenia bólu i zaburzeń dyspeptycznych. Pirenzepina nie miała działania hepatotoksycznego ani nefrotoksycznego i była skuteczna u pacjentów z tzw. wrzodami „hepatogennymi”, zwykle opornymi na leczenie, u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek oraz u osób w podeszłym wieku. Istnieją doniesienia o skutecznym stosowaniu leku w leczeniu zmian nadżerkowych i wrzodziejących błony śluzowej żołądka, wywołanych przyjmowaniem niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

Ogólnie stosowanie pirenzepiny w dawce 100-150 mg na dobę pozwala na wygojenie wrzodów dwunastnicy w ciągu 4 tygodni u 70-78% pacjentów. Lek można stosować w profilaktyce powstawania owrzodzeń „stresowych”, a także w terapii profilaktycznej.

Działania niepożądane

Pirenzepina jest na ogół dobrze tolerowana. Czasami obserwuje się suchość w ustach, zaburzenia akomodacji, rzadziej zaparcia, tachykardię i bóle głowy. Co więcej, częstotliwość ich występowania wyraźnie koreluje z dawką. Tak więc, przepisując średnie dawki terapeutyczne (100 mg na dzień), suchość w ustach występuje u 7-13% pacjentów, a zaburzenia akomodacji występują u 1-4% pacjentów. Przy większych dawkach (150 mg na dobę) częstość występowania tych działań niepożądanych wzrasta odpowiednio do 13-16% i 5-6%. W większości przypadków działania niepożądane mają charakter łagodny i nie wymagają przerwania stosowania leku.

Pirenzepina zwykle nie powoduje wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego, zaburzeń układu moczowego ani działań niepożądanych ze strony układu sercowo-naczyniowego. Jednak w przypadku jaskry, gruczolaka prostaty i skłonności do tachykardii lek należy przepisywać ostrożnie.

Interakcje leków

Pirenzepina zmniejsza stymulujący wpływ alkoholu i kofeiny na wydzielanie żołądkowe. Jednoczesne podawanie pirenzepiny i antagonistów H 2 prowadzi do nasilenia działania przeciwwydzielniczego, co można zastosować u pacjentów z zespołem Zollingera-Ellisona.

Dawkowanie i sposoby stosowania

W zaostrzeniu choroby wrzodowej 50 mg 2 razy dziennie (rano i wieczorem) pół godziny przed posiłkiem. Czas trwania kursu wynosi zwykle 4-6 tygodni. W leczeniu podtrzymującym 50 mg na dobę.

Dożylnie lub domięśniowo w przypadku bardzo uporczywych zespołów bólowych (np. u pacjentów z zespołem Zollingera-Ellisona) 10 mg 2-3 razy dziennie. Podawanie dożylne odbywa się powoli w postaci strumienia lub (lepiej) w postaci kroplówki.

Formularze zwolnień

Tabletki 25 i 50 mg; ampułki 10 mg/2 ml.

BLOKUJĄCE RECEPTOR H2-HISTAMINY

H2-blokery, stosowane w praktyce klinicznej od połowy lat 70. XX wieku, należą obecnie do najpopularniejszych leków przeciwwrzodowych. Znanych jest kilka generacji tych leków. Po cymetydyna były syntetyzowane sekwencyjnie ranitydyna, famotydyna, i trochę później nizatydyna I Roksatydyna.

Farmakodynamika

Głównym działaniem blokerów H2 jest działanie przeciwwydzielnicze: dzięki konkurencyjnemu blokowaniu receptorów histaminowych H2 w błonie śluzowej żołądka hamują wytwarzanie kwasu solnego. Odpowiada to za ich wysoką aktywność przeciwwrzodową. Leki nowej generacji przewyższają cymetydynę pod względem stopnia hamowania nocnego i całkowitego dobowego wydzielania kwasu solnego, a także czasu trwania działania przeciwwydzielniczego ().

Tabela 3. Porównawcza farmakodynamika blokerów H2

Narkotyk Wydzielanie nocne (%) Całkowite wydzielanie (%) Czas działania (godzina) Cymetydyna 50-65 50 4-5 Ranitydyna 80-95 70 8-9 Famotydyna 80-95 70 10-12 Nizatydyna 80-95 70 10-12 Roksatydyna 80-95 70 10-12

Oprócz hamowania wydzielania kwasu solnego, blokery H2 mają szereg innych efektów. Hamują podstawową i stymulującą produkcję pepsyny, zwiększają produkcję śluzu żołądkowego i wodorowęglanów, wzmagają syntezę prostaglandyn w ścianie żołądka i poprawiają mikrokrążenie w błonie śluzowej. W ostatnich latach wykazano, że H2-blokery hamują degranulację komórek tucznych, zmniejszają zawartość histaminy w strefie okołowrzodowej i zwiększają liczbę komórek nabłonkowych syntetyzujących DNA, stymulując w ten sposób procesy naprawcze.

Farmakokinetyka

Przyjmowane doustnie, H2-blokery dobrze wchłaniają się w proksymalnej części jelita cienkiego, osiągając maksymalne stężenie we krwi po 30-60 minutach. Biodostępność cymetydyny wynosi 60-80%, ranitydyny 50-60%, famotydyny 30-50%, nizatydyny 70%, roksatydyny 90-100%. Wydalanie leków następuje przez nerki, przy czym 50-90% dawki przyjmuje się w postaci niezmienionej. Okres półtrwania cymetydyny, ranitydyny i nizatydyny wynosi 2 godziny, famotydyny 3,5 godziny, roksatydyny 6 godzin.

Skuteczność kliniczna i wskazania do stosowania

15-letnie doświadczenie w stosowaniu H 2-blokerów przekonująco udowodniło ich wysoką skuteczność. Po ich wprowadzeniu do praktyki klinicznej liczba interwencje chirurgiczne na chorobę wrzodową w wielu krajach spadła 6-8 razy.

Podczas stosowania H2-blokerów przez 2 tygodnie ból w okolicy nadbrzusza i zaburzenia dyspeptyczne ustępują u 56-58% pacjentów z zaostrzeniem choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy. Po 4 tygodniach leczenia bliznowacenie wrzodów dwunastnicy uzyskuje się u 75-83% pacjentów, po 6 tygodniach u 90-95% pacjentów. Wrzody żołądka goją się nieco wolniej (jak przy stosowaniu innych leków): częstość ich bliznowacenia po 6 tygodniach wynosi 60-65%, po 8 tygodniach 85-90%.

Porównawcze wieloośrodkowe, randomizowane badania wykazały, że skuteczność podwójnych i pojedynczych dawek cymetydyny, ranitydyny, famotydyny i nizatydyny jest w przybliżeniu taka sama. Porównując poszczególne generacje H2-blokerów należy zauważyć, że choć ranitydyna i famotydyna mają przewagę nad cymetydyną pod względem działania przeciwwydzielniczego, to nie uzyskano przekonujących dowodów na ich wyższą skuteczność kliniczną. Główną zaletą tego ostatniego jest lepsza tolerancja przez pacjentów. Nizatydyna i roksatydyna nie mają żadnych szczególnych zalet w porównaniu z ranitydyną i famotydyną i dlatego nie są powszechnie stosowane.

Na leczenie zmiany wrzodziejąceżołądka i dwunastnicy u pacjentów z zespołem Zollingera-Ellisona, H2-adrenolityki są przepisywane w bardzo dużych dawkach (4-10 razy większych niż przeciętne dawki terapeutyczne) w przypadku krwawienia z wrzodów drogą pozajelitową.

H2-blokery stosowane są w terapii przeciwnawrotowej, leczeniu i profilaktyce zmian nadżerkowych i wrzodziejących żołądka i dwunastnicy, powstałych na skutek przyjmowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych, a także wrzodów „stresowych”.

Działania niepożądane

Charakterystyczne głównie dla cymetydyny:

• działanie antyandrogenne, obserwowane przy długotrwałym stosowaniu (szczególnie w dużych dawkach), objawia się wzrostem poziomu prolaktyny we krwi, występowaniem mlekotoku i braku miesiączki, zmniejszeniem liczby plemników, postępem ginekomastii i impotencja;
• hepatotoksyczność: pogorszenie przepływu krwi w wątrobie, podwyższony poziom aminotransferaz we krwi, w rzadkich przypadkach - ostre zapalenie wątroby;
• przenikając przez barierę krew-mózg, lek powoduje zaburzenia pracy mózgu (szczególnie u osób w podeszłym wieku): bóle głowy, stany lękowe, zmęczenie, gorączkę (spowodowaną działaniem leku na podwzgórzowe ośrodki termoregulacji), depresję, omamy, dezorientację, czasami śpiączkę;
• hematotoksyczność: neutropenia, trombocytopenia;
• kardiotoksyczność: zespół chorej zatoki, zaburzenia rytmu;
• nefrotoksyczność: zwiększone stężenie kreatyniny w surowicy.

Znacznie lepiej tolerowane są leki blokujące H2 nowej generacji, takie jak ranitydyna, famotydyna, nizatydyna i roksatydyna. Nie mają działania antyandrogennego ani hepatotoksycznego, nie przenikają przez barierę krew-mózg i nie powodują zaburzeń neuropsychiatrycznych. Podczas ich stosowania można zaobserwować jedynie zaburzenia dyspeptyczne (zaparcia, biegunka, wzdęcia) i reakcje alergiczne (głównie w postaci pokrzywki), które występują stosunkowo rzadko (1-2%).

Przy długotrwałym stosowaniu H2-adrenolityków (powyżej 8 tygodni), zwłaszcza w dużych dawkach, należy mieć na uwadze możliwość rozwoju hipergastrynemii z późniejszym rozrostem komórek enterochromafinowych błony śluzowej żołądka.

W przypadku nagłego odstawienia blokerów H2, zwłaszcza cymetydyny, możliwy jest rozwój „zespołu odbicia”, któremu towarzyszą wtórne reakcje nadmiernego wydzielania.

Interakcje leków

Cymetydyna jest jednym z najsilniejszych inhibitorów układu mikrosomalnego cytochromu P-450 w wątrobie. Dlatego spowalnia metabolizm i zwiększa stężenie we krwi szeregu leków: teofiliny, diazepamu, propranololu, fenobarbitalu, pośrednich antykoagulantów i innych. Słabe hamowanie cytochromu P-450 przez ranitydynę nie ma znaczenia klinicznego. Inne blokery H 2 w ogóle nie mają podobnego działania.

Antagoniści H2 mogą zmniejszać wchłanianie ketokonazolu, co zależy od obecności kwasu solnego w żołądku.

Cymetydyna(altramet, histodil, neutronorm, primamet, tagamet) w przypadku zaostrzenia wrzodów, zwykle przepisywany 200 mg 3 razy dziennie przed posiłkami i 400 mg w nocy (1000 mg dziennie). W przypadku niewydolności nerek dawkę zmniejsza się do 400-800 mg na dzień. Dawka podtrzymująca wynosi 400 mg na noc. W przypadku krwawień wrzodziejących: 200 mg domięśniowo lub dożylnie 8-10 razy na dobę. Dostępny w tabletkach 200 i 400 mg, ampułkach 200 mg/2 ml.

Ranitydyna(Zantac, Raniberl, Ranisan, Gistak, Ulcodine) stosuje się w dawce terapeutycznej 150 mg 2 razy dziennie (rano i wieczorem) lub 300 mg na noc. Dawka podtrzymująca 150 mg na noc. W przypadku przewlekłej niewydolności nerek dawkę terapeutyczną zmniejsza się do 150 mg, utrzymując do 75 mg na dzień. W przypadku krwawienia: 50 mg domięśniowo lub dożylnie co 6-8 godzin. Dostępny w tabletkach 150 i 300 mg, ampułkach 50 mg/2 ml.

Famotydyna(gastrozydyna, quamatel, lecedyl, ulfamid) jest przepisywany 20 mg 2 razy dziennie lub 40 mg przed snem. Dawka podtrzymująca 20 mg na noc. W przypadku przewlekłej niewydolności nerek dawkę terapeutyczną zmniejsza się do 20 mg na dobę lub zwiększa odstępy między dawkami (do 36-48 godzin). Dożylnie 20 mg co 12 godzin (w 5-10 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu). Dostępny w tabletkach 20 i 40 mg, ampułkach 20 mg.

Nizatydyna(aksid) 150 mg 2 razy dziennie lub 300 mg na noc. Dawka podtrzymująca 150 mg na dobę. W przypadku przewlekłej niewydolności nerek 150 mg na dobę lub co drugi dzień. W przypadku krwawienia kroplówka dożylna przez długi czas z szybkością 10 mg/godzinę lub 100 mg przez 15 minut. 3 razy dziennie. Dostępny w kapsułkach 150 i 300 mg, butelkach 100 mg/4 ml.

Roksatydyna(Roxane) 75 mg 2 razy dziennie lub 150 mg na noc, z terapią podtrzymującą 75 mg dziennie. W przypadku przewlekłej niewydolności nerek 75 mg 1 raz dziennie lub co drugi dzień. Dostępny w tabletkach 150 mg.

INHIBITORY POMPY PROTONOWEJ

Inhibitory pompy protonowej (PPI) zajmują centralne miejsce wśród leków przeciwwrzodowych. Wynika to po pierwsze z faktu, że pod względem działania przeciwwydzielniczego (a tym samym skuteczności klinicznej) są one znacznie lepsze od innych leków. Po drugie, IPP tworzą sprzyjające środowisko dla działania przeciw Helicobacter środki przeciwbakteryjne i dlatego są one uwzględnione jako integralny element większości programów eradykacji Helicobacter pyloric. Spośród leków z tej grupy obecnie stosowane w klinice to: omeprazol, a także mniej znane w naszym kraju, ale szeroko stosowane za granicą, pantoprazol I lanzoprazol.

Farmakodynamika

Hamowanie pompy protonowej (kwasowej) osiąga się poprzez hamowanie H + K ± -ATPazy komórek okładzinowych. Działanie przeciwwydzielnicze w tym przypadku realizowane jest nie poprzez blokowanie jakichkolwiek receptorów (H2-histaminy, M-cholinergicznych) biorących udział w regulacji wydzielania żołądkowego, ale poprzez bezpośredni wpływ na syntezę kwasu solnego. Działanie pompy kwasowej jest końcowym etapem przemian biochemicznych zachodzących wewnątrz komórki okładzinowej, w wyniku których powstaje kwas solny (). Wpływając na ten etap, IPP powodują maksymalne hamowanie powstawania kwasów.

Ryż. 2.

IPP początkowo nie wykazują aktywności biologicznej. Ale będąc z natury słabymi zasadami, gromadzą się w kanalikach wydzielniczych komórek okładzinowych, gdzie pod wpływem kwasu solnego przekształcają się w pochodne sulfenamidowe, które tworzą kowalencyjne wiązania dwusiarczkowe z cysteiną H + K ± ATPazą, hamujące ten enzym. Aby przywrócić wydzielanie, komórka okładzinowa zmuszona jest do syntezy nowego białka enzymatycznego, co zajmuje około 18 godzin.

Wysoka skuteczność terapeutyczna IPP wynika z ich wyraźnego działania przeciwwydzielniczego, 2-10 razy większego niż H2-blokery. Przyjmowanie średniej dawki terapeutycznej raz dziennie (niezależnie od pory dnia) powoduje zmniejszenie wydzielania kwasu żołądkowego w ciągu dnia o 80-98%, natomiast przy stosowaniu H2-blokerów o 55-70%. Zasadniczo IPP są obecnie jedynymi lekami zdolnymi do utrzymania w żołądku poziomu pH powyżej 3 przez ponad 18 godzin, spełniając w ten sposób wymagania sformułowane przez Burgeta dla idealnych środków przeciwwrzodowych.

IPP nie mają bezpośredniego wpływu na produkcję pepsyny i śluzu żołądkowego, ale zgodnie z prawem” informacja zwrotna" zwiększyć (1,6-4 razy) poziom gastryny w surowicy, który szybko normalizuje się po zaprzestaniu leczenia.

Farmakokinetyka

Przyjmowanie doustne IPP pompy protonowej pod wpływem kwaśnego środowiska soku żołądkowego może przedwcześnie przekształcić się w sulfenamidy, które są słabo wchłaniane w jelitach. Dlatego stosuje się je w kapsułkach odpornych na działanie soku żołądkowego. Biodostępność omeprazolu w tej postaci dawkowania wynosi około 65%, pantoprazolu 77%, dla lanzoprazolu jest zmienna. Leki są dość szybko metabolizowane w wątrobie i wydalane przez nerki (omeprazol, pantoprazol) i przewód pokarmowy (lansoprazol). Okres półtrwania omeprazolu wynosi 60 minut, pantoprazolu 80–90 minut, lanzoprazolu 90–120 minut. W chorobach wątroby i nerek wartości te nie zmieniają się znacząco.

Skuteczność kliniczna i wskazania do stosowania

Badania wieloośrodkowe i metaanalityczne potwierdziły wyższą skuteczność IPP w leczeniu zaostrzeń choroby wrzodowej w porównaniu z H 2-blokerami. Zatem w ciągu 2 tygodni remisję kliniczną (ustąpienie bólu i zaburzeń dyspeptycznych) osiąga się u 72% pacjentów z wrzodami dwunastnicy i 66% z wrzodami żołądka. U 69% pacjentów wrzodziejący ubytek dwunastnicy pozostawia blizny w tym samym okresie. Po 4 tygodniach gojenie wrzodów dwunastnicy obserwuje się u 93-100% pacjentów. Wrzody żołądka goją się średnio po 4 i 8 tygodniach odpowiednio u 73% i 91% pacjentów.

Szczególnym wskazaniem do stosowania IPP są wrzody żołądka i dwunastnicy oporne na leczenie H2-blokerami. Oporność ta występuje u 5-15% pacjentów otrzymujących H2-blokery. Po 4 tygodniach stosowania IPP wrzody dwunastnicy goją się u 87%, a wrzody żołądka u 80% takich pacjentów, po 8 tygodniach odpowiednio u 98 i 94% pacjentów.

W przypadku wrzodów trudnych do pięty, które często są zlokalizowane w żołądku, zwiększone działanie obserwuje się po podwojeniu dawki. Częstotliwość powstawania blizn po 4 tygodniach wzrasta do 80%, a po 8 tygodniach do 96%.

IPP stosowane są także w leczeniu przeciwnawrotowym choroby wrzodowej, w leczeniu zmian wrzodziejących wywołanych przyjmowaniem NLPZ. W przypadku wrzodów żołądka i dwunastnicy u pacjentów z zespołem Zollingera-Ellisona IPP są przepisywane w dawkach 3-4 razy większych niż średnie dawki terapeutyczne.

Jak już wskazano, IPP wchodzą w skład wielu schematów terapii przeciw Helicobacter.

Działania niepożądane

Profil bezpieczeństwa IPP podczas krótkich (do 3 miesięcy) terapii jest bardzo wysoki. Najczęstsze objawy to ból głowy (2-3%), zmęczenie (2%), zawroty głowy (1%), biegunka (2%), zaparcia (1% pacjentów). W rzadkich przypadkach mogą wystąpić reakcje alergiczne, takie jak wysypka skórna lub skurcz oskrzeli. Po dożylnym podaniu omeprazolu opisano pojedyncze przypadki zaburzeń wzroku i słuchu.

Przy długotrwałym (szczególnie kilkuletnim) ciągłym stosowaniu IPP w dużych dawkach (40 mg omeprazolu, 80 mg pantoprazolu, 60 mg lanzoprazolu) dochodzi do hipergastrynemii i nasilania się objawów zanikowe zapalenie żołądka, czasami rozrost guzkowy komórek enterochromafinowych błony śluzowej żołądka. Konieczność długotrwałego stosowania takich dawek występuje zwykle jedynie u pacjentów z zespołem Zollingera-Ellisona oraz w ciężkich przypadkach nadżerkowo-wrzodziejącego zapalenia przełyku.

Interakcje leków

Omeprazol i lanzoprazol w umiarkowanym stopniu hamują cytochrom P-450 w wątrobie i w efekcie spowalniają eliminację niektórych leków - diazepamu, warfaryny, fenotoiny. Jednocześnie nie ma wpływu na metabolizm kofeiny, teofiliny, propranololu i chinidyny. Pantoprazol praktycznie nie ma wpływu na cytochrom P-450.

Dawkowanie i formy uwalniania leków

Omeprazol(losec, omeprol, omez) jest zwykle przepisywany doustnie w dawce 20 mg raz dziennie rano na pusty żołądek. Na owrzodzenia trudne do pięty, a także podczas terapii przeciw Helicobacter 20 mg 2 razy dziennie. Podczas leczenia podtrzymującego dawkę zmniejsza się do 10 mg na dobę. W leczeniu krwawień z wrzodów, wrzodów stresowych: 42,6 mg omeprazolu sodowego (co odpowiada 40 mg omeprazolu) dożylnie w 100 ml 0,9% roztworu chlorku sodu lub 5% roztworu glukozy. Dostępny w kapsułkach 10 i 20 mg, w butelkach zawierających 42,6 mg omeprazolu sodowego.

Pantoprazol 40 mg doustnie 1 raz dziennie przed śniadaniem. W leczeniu przeciw Helicobacter 80 mg dziennie. Kroplówka dożylna zawierająca 45,1 mg pantoprazolu sodowego (co odpowiada 40 mg pantoprazolu) w izotonicznym roztworze chlorku sodu. Dostępny w kapsułkach 40 mg, butelkach 45,1 mg pantoprazolu sodowego.

Lanzoprazol(lanzap) doustnie 30 mg 1 raz dziennie (rano lub wieczorem). W leczeniu przeciw Helicobacter 60 mg dziennie. Dostępny w kapsułkach 30 mg.

CYTOPROTEKTRY

Do cytoprotektorów zalicza się leki zwiększające właściwości ochronne błony śluzowej żołądka i jej odporność na działanie różnych czynników wrzodotwórczych (głównie NLPZ). Do tej grupy zaliczają się syntetyczne analogi prostaglandyn ( mizoprostol), sukralfat i preparaty bizmutu. Jednakże działanie przeciwwrzodowe tych ostatnich kojarzone jest obecnie głównie z działaniem przeciw Helicobacter, dlatego omówiono je w odpowiednim rozdziale.

Mizoprostol

Misoprostol (Cytotec) jest syntetycznym analogiem prostaglandyny E1.

Farmakodynamika

Lek stymuluje wytwarzanie glikoprotein w śluzie żołądka, poprawia przepływ krwi w błonie śluzowej żołądka i zwiększa wydzielanie wodorowęglanów. Ma również dość wysoką aktywność przeciwwydzielniczą, w zależności od dawki hamującą podstawową i stymulowaną produkcję kwasu solnego. Ustalono jednak, że mizoprostol wykazuje działanie przeciwwrzodowe już w dawkach niewystarczających do zahamowania wydzielania kwasu solnego.

Farmakokinetyka

Szybko wchłania się z przewodu pokarmowego. Maksymalne stężenie w surowicy krwi osiągane jest po 15 minutach. Przyjmowany z pokarmem zawierającym duże ilości tłuszczu, wchłanianie ulega spowolnieniu. Deestryfikując, zamienia się w kwas mizoprostolowy, który następnie ulega metabolizmowi charakterystycznemu dla prostaglandyn i Kwasy tłuszczowe. Okres półtrwania mizoprostolu wynosi 30 minut. W przypadku przewlekłej niewydolności nerek maksymalne stężenie we krwi i okres półtrwania nieznacznie wzrastają.

Skuteczność kliniczna i wskazania do stosowania

Mizoprostol jest dość skuteczny w leczeniu zaostrzeń choroby wrzodowej: w ciągu 4 tygodni gojenie następuje u 76-85% pacjentów z wrzodami dwunastnicy, a po 8 tygodniach u 51-62% pacjentów z wrzodami żołądka.

Jednakże wskazania do jego stosowania ograniczają się obecnie do leczenia i zapobiegania zmianom nadżerkowym i wrzodziejącym żołądka i dwunastnicy wywołanym przez NLPZ, gdyż jednym z głównych mechanizmów ich wrzodotwórczego działania jest hamowanie syntezy endogennych prostaglandyn w ścianie żołądka. Pod względem skuteczności przewyższa w tych przypadkach H2-blokery i jest w przybliżeniu równoważny omeprazolowi. Przepisywany razem z NLPZ, mizoprostol zmniejsza częstość występowania wrzodów żołądka z 7-11% do 2-4%, a wrzodów dwunastnicy z 4-9% do 0,2-1,4%. Jednocześnie ryzyko rozwoju wrzodziejące krwawienie. Przepisywany w leczeniu polekowych wrzodów żołądka i dwunastnicy, mizoprostol umożliwia większości pacjentów osiągnięcie wygojenia bez konieczności odstawiania NLPZ.

Działania niepożądane

Obserwuje się zaburzenia dyspeptyczne, kurczowy ból brzucha i wysypkę skórną. Najczęściej (u 11-33% pacjentów) biegunka rozwija się na skutek zwiększonej motoryki jelit. Zwykle ma łagodny przebieg i zwykle ustępuje w ciągu kilku dni.

Mizoprostol zwiększa napięcie mięśniówki macicy, co może powodować ból w podbrzuszu i plamienie z pochwy. Dlatego można go przyjmować dopiero 2-3 dni po menstruacji. Lek jest przeciwwskazany w czasie ciąży.

Formy dawkowania i uwalniania

Doustnie 200 mcg 4 razy dziennie (3 razy dziennie po posiłkach i wieczorem) przez cały okres stosowania NLPZ. W przypadku ciężkiej przewlekłej niewydolności nerek dawkę zmniejsza się 2 razy. Dostępny w tabletkach 200 mcg. Zawarte w leku artrotek(tabletki: diklofenak sodowy 50 mg, mizoprostol 200 mcg), który przepisywany jest 1 tabletkę 2-3 razy dziennie pacjentom z reumatoidalne zapalenie stawów lub choroba zwyrodnieniowa stawów.

Sukralfat

Sukralfat (Alsukral, Venter, Sucramal, Sucrafil) jest główną solą glinową siarczanu sacharozy. Jest nierozpuszczalny w wodzie i po podaniu doustnym prawie nie wchłania się z przewodu pokarmowego.

Farmakodynamika

W kwaśnym środowisku żołądka dysocjuje na wodorotlenek glinu i wodorosiarczan sacharozy. Pomimo tworzenia się wodorotlenku glinu sukralfat ma bardzo słabe działanie zobojętniające kwas, wykorzystując jedynie 10% swoich potencjalnych właściwości neutralizujących kwasy. Wodorosiarczan sacharozy tworzy w okolicy owrzodzenia kompleks z masami martwiczymi, który utrzymuje się około 3 godzin i tworzy barierę dla działania kwasu solnego, pepsyny i kwasów żółciowych.

Zmniejsza wchłanianie fosforanów w jelitach.

Skuteczność kliniczna i wskazania do stosowania

Częstość bliznowacenia wrzodów żołądka i dwunastnicy podczas przyjmowania sukralfatu sięga 70-80%. Jednak obecnie nie jest ona stosowana w leczeniu zaostrzeń choroby wrzodowej, gdzie ustąpiła miejsca silniejszym lekom przeciwwydzielniczym, ale głównie w profilaktyce i leczeniu wrzodów żołądka i dwunastnicy spowodowanych stosowaniem leków wrzodujących.

Można go stosować w celu zapobiegania krwawieniom stresowym u pacjentów z ciężkimi urazami i oparzeniami. Jednocześnie, jak wykazały kontrolowane badania, ryzyko rozwoju szpitalnego zapalenia płuc jest mniejsze niż w przypadku stosowania leków zobojętniających sok żołądkowy, ponieważ sukralfat w przeciwieństwie do tego ostatniego nie powoduje wzrostu pH treści żołądkowej i związanego z tym namnażania gramów -negatywne bakterie w żołądku.

Stosuje się go również w przypadku zmian erozyjnych i wrzodziejących żołądka, powstałych na skutek spożycia dużej ilości pikantnych potraw lub alkoholu, jednak nie ma obiektywnych dowodów klinicznych na jego skuteczność w takich sytuacjach.

Szczególnym wskazaniem do stosowania sukralfatu jest hiperfosfatemia u pacjentów z mocznicą poddawanych dializie.

Działania niepożądane

Najczęściej spotykane są zaparcia (u 2-4% pacjentów); Zawroty głowy i pokrzywka występują rzadziej. Należy zachować ostrożność podczas stosowania leku u pacjentów z ciężką niewydolnością nerek.

Interakcje leków

Sukralfat zmniejsza wchłanianie wielu leków w przewodzie pokarmowym (tetracykliny, fluorochinolony, H2-blokery, digoksyna, teofiliny długo działające), dlatego odstępy między ich dawkami powinny wynosić co najmniej 2 godziny.

Leki zobojętniające, zmniejszając kwasowość żołądka, zmniejszają stopień dysocjacji sukralfatu i osłabiają jego działanie, dlatego należy je stosować co najmniej 30 minut przed lub nie wcześniej niż 30 minut po przyjęciu sukralfatu

Formy dawkowania i uwalniania

Doustnie 1 g 3 razy dziennie na 0,5-1 godzinę przed posiłkiem (lub 2 godziny po posiłku) i na noc. Inną opcją jest 2 g 2 razy dziennie. Dostępny w tabletkach 1 g, w saszetkach zawierających 1 g granulatu sukralfatu. Tabletki można połykać w całości, popijając wodą lub tak jak granulat, wymieszać z połową szklanki wody i wypić.

LEKI ANTYHELICOBACTER

Antybiotyki

Spośród dużej liczby antybiotyków stosowanych wcześniej w celu eradykacji H. pylori, amoksycylina, klarytromycyna, tetracyklina i nitroimidazole są obecnie zachowane.

Amoksycylina(flemoksyna solutab) półsyntetyczna penicylina o rozszerzonym spektrum działania. Stabilny w kwaśnym środowisku żołądka, dobrze wchłaniany w jelitach. Biodostępność wynosi około 94%. Częściowo metabolizowany w wątrobie, wydalany przez nerki (60-80% w postaci niezmienionej). Okres półtrwania 1-1,5 godziny.

Amoksycylina jest wysoce aktywna in vitro przeciwko H. pylori Jednakże u chorych na wrzód trawienny działa przeciw Helicobacter jedynie w połączeniu z lekami przeciwwydzielniczymi, przede wszystkim z inhibitorami pompy protonowej, które wzmagają jego działanie bakteriobójcze. W połączeniu z pochodnymi nitroimidazolu amoksycylina zapobiega rozwojowi oporności H. pylori do tych leków.

Podczas prowadzenia terapii eradykacyjnej przeciw Helicobacter amoksycylinę przepisuje się w dawce 0,5 g 3-4 razy dziennie lub 1,0 g 2 razy dziennie.

Klarytromycyna(klacid) półsyntetyczny 14-członowy makrolid. Przez aktywność przeciw H. pylori przewyższa inne makrolidy i pochodne nitroimidazolu. Działanie klarytromycyny przeciw Helicobacter in vitro amoksycylina wzmacnia. Dobrze wchłania się z przewodu pokarmowego. Metabolizowany w wątrobie z wytworzeniem 14-hydroksyklarytromycyny, która również ma działanie antybakteryjne. Wydalany przez nerki i jelita. Okres półtrwania 3-7 godzin.

W połączeniu z lekami hamującymi wydzielanie (omeprazol, ranitydyna), pochodnymi nitroimidazolu, amoksycyliną, preparatami bizmutu, klarytromycyna wykazuje wyraźne działanie przeciw Helicobacter i jest objęta głównymi schematami leczenia eradykacyjnego. Należy jednak pamiętać, że u 5-10% pacjentów może wystąpić oporność H. pylori na klarytromycynę.

Przepisano 0,25 lub 0,5 g 2 razy dziennie, w niektórych schematach 0,5 g 3 razy dziennie. Dostępny w tabletkach 0,25 g.

Pojawiły się dane dotyczące możliwości włączenia niektórych innych makrolidów (roksytromycyna, azytromycyna) do schematów leczenia przeciw Helicobacter.

Tetracyklina ma szeroki zasięg działalność. Przyjmowany na czczo dobrze wchłania się z przewodu pokarmowego, wydalany jest przez nerki i jelita. Okres półtrwania wynosi około 8 godzin.

Tetracyklina była jednym z pierwszych antybiotyków zastosowanych do eradykacji Helicobacter w ramach „klasycznej” potrójnej kombinacji. Obecnie uważana jest za składnik rezerwowego schematu terapii poczwórnej, stosowanego w przypadku nieskuteczności tradycyjnych schematów leczenia. W schematach leczenia przeciw Helicobacter tetracyklinę przepisuje się w dawce dziennej 2,0 g.

DO nitroimidazolam obejmują metronidazol i tinidazol. Empirycznie zaczęto je stosować w leczeniu choroby wrzodowej jeszcze zanim została ona odkryta H. pylori, ponieważ wierzono, że leki te stymulują procesy regeneracyjne w błonie śluzowej żołądka.

Nitroimidazole są dobrze wchłaniane po podaniu doustnym. Metabolizowany w wątrobie, wydalany przez nerki i jelita.

Stosowane są w ramach wielu programów zwalczania, choć poważnym problemem, jak się ostatnio okazało, jest oporność drobnoustrojów na nitroimidazole, która w krajach rozwiniętych występuje u 30%, a w krajach rozwijających się u prawie 70-80% populacji. pacjenci. Rozwój oporności wynika z powszechnego i często niekontrolowanego stosowania nitroimidazoli w leczeniu infekcji jelitowych i moczowo-płciowych. Niemniej jednak nitroimidazole zachowują swoje miejsce w schematach leczenia przeciw Helicobacter. Wynika to częściowo z faktu, że mając wysoką aktywność przeciwko florze beztlenowej, przepisywane w połączeniu z innym antybiotykiem, zmniejszają ryzyko rozwoju rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego.

Metronidazol(Trichopol, Flagyl, Efloran) jest przepisywany 0,25 g 4 razy dziennie lub 0,5 g 2 razy dziennie. Dostępny w tabletkach 0,25 g.

Tynidazol(phasizhin), który ma dłuższy okres półtrwania, stosuje się 0,5 g 2 razy dziennie. Dostępny w tabletkach 0,5 g.

Preparaty bizmutu

Preparaty bizmutu były szeroko stosowane w leczeniu wrzodów trawiennych już w ubiegłym wieku. Następnie położono nacisk na ściągające i antyseptyczne właściwości bizmutu. Po określeniu roli H. pylori Wykazano, że preparaty bizmutu wykazują wyraźne działanie przeciw Helicobacter, które ma charakter bakteriobójczy. Wytrącone na powierzchni komórek bakteryjnych cząsteczki bizmutu przedostają się następnie do ich cytoplazmy, prowadząc do uszkodzeń strukturalnych i śmierci mikroorganizmów.

Obecnie preparaty bizmutu stosowane są w leczeniu wrzodów trawiennych w formie krótkiego przebiegu w ramach różnych schematów eradykacji Helicobacter.

Podczas stosowania preparatów bizmutu mogą wystąpić zaburzenia dyspeptyczne (nudności, biegunka), reakcje alergiczne ( wysypka na skórze). Należy pamiętać o pojawieniu się ciemnego koloru w stolcu z powodu tworzenia się siarczku bizmutu. Przy przyjmowaniu normalnych dawek preparatów bizmutu jego poziom we krwi wzrasta niezwykle nieznacznie. Objawy przedawkowania i zatrucia można zaobserwować jedynie u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek przy długotrwałym (kilkumiesięcznym) stosowaniu dużych dawek.

Podcytrynian bizmutu(de-nol, ventrisol, tribimol) koloidalny cytrynian bizmutu tripotasowego, który w kwaśnym środowisku żołądka tworzy na powierzchni wrzodów film ochronny, uniemożliwiający działanie kwasu solnego i pepsyny. Zwiększa tworzenie się śluzu, stymuluje wydzielanie wodorowęglanów i syntezę prostaglandyn w ścianie żołądka.

Wcześniej podcytrynian bizmutu był przepisywany w 4-tygodniowych kursach jako niezależny lek przeciwwrzodowy. Obecnie jest stosowany jako składnik klasycznego schematu potrójnej eradykacji oraz uzupełniającego schematu poczwórnej terapii. Przepisano 120 mg 4 razy dziennie. Dostępny w tabletkach 120 mg.

Bismofalk lek złożony. Dostępny w tabletkach, z których każda zawiera 50 mg zasadowego galusanu bizmutu i 100 mg zasadowego azotanu bizmutu. Przepisano 2 tabletki 3 razy dziennie przed posiłkami.

Ranitydyna Cytrynian Bizmutu(pylorid) łączy w sobie właściwości przeciwwydzielnicze blokerów H 2 i bakteriobójcze działanie bizmutu. Hamuje podstawową i stymulowaną produkcję kwasu solnego i działa przeciw Helicobacter. Jednym z celów stworzenia leku była redukcja Łączna tabletki, które pacjenci z chorobą wrzodową zmuszeni są zażywać codziennie w trakcie terapii eradykacyjnej. Cytrynian ranitydyny-bizmutu jest przepisywany w skojarzeniu z antybiotykiem (amoksycyliną lub klarytromycyną) w dawce 400 mg 2 razy dziennie przez 2 tygodnie, po czym leczenie kontynuuje się wyłącznie cytrynianem ranitydyny-bizmutu przez kolejne 2 tygodnie, aż do całkowitego zagojenia się wrzodu. Dostępny w tabletkach 400 mg.

2000-2009 NIIAH SGMA