Oparzenia chemiczne przełyk u dzieci najczęściej występuje przypadkowo, ponieważ piją one palące substancje bezpośrednio z fiolek i butelek w ilości 1-2 łyków z „ciekawości” lub naśladując dorosłych. Jedną z przyczyn oparzeń chemicznych u dzieci jest niewłaściwe przechowywanie palących się substancji. Esencję octową przechowuje się z reguły w szafkach między innymi przyborami, w zwykłych butelkach, czasem bez napisu, co często prowadzi do oparzeń nawet u dzieci w wieku szkolnym. Płyn akumulatorowy, który jest silnym roztworem kwasu siarkowego, roztworem sody kaustycznej, proszkiem do prania itp. są przechowywane pod ławkami, pod stołami oraz w innych miejscach dostępnych dla dzieci. Z praktyki wynika, że ​​chemiczne substancje palące (kwas octowy, amoniak itp.) są przez pomyłkę podawane dzieciom przez rodziców, a nawet personel medyczny zamiast lekarstwa lub dzieci jedzą suche proszki do prania lub nadmanganian potasu.

Dla wyrazistości obraz kliniczny chemiczne oparzenia przewodu pokarmowego mają pewien efekt różne czynniki, pomimo ich względności: dawka przyjętej substancji palącej, emocjonalnej i zdrowie psychiczne ofiara w momencie przyjmowania środka chemicznego, indywidualna wrażliwość tkanek na środki chemiczne itp.

We wszystkich przypadkach, gdy substancja chemiczna dostaje się do przewodu pokarmowego, rozległe pole receptorowe błony śluzowej jamy ustnej, przełyku, żołądka, a często nawet jelit jest uszkadzane w taki czy inny sposób. O klinice choroby, która rozwinęła się w wyniku oparzenia, decyduje obszar i głębokość urazu oparzeniowego oraz stopień zaangażowania w ten proces. różne ciała i układy ciała.

W zależności od ciężkości kliniki wszystkie oparzenia chemiczne dzielą się na lekkie, umiarkowany i ciężki. W naszych warunkach lekkie oparzenia przełyku stwierdzono u 26,2%, średnie u 55,1%, a ciężkie u 18,7% pacjentów, co odpowiada danym z piśmiennictwa. Łagodny stopień charakteryzuje się uszkodzeniem błony śluzowej, takim jak złuszczające zapalenie przełyku z przekrwieniem, obrzękiem i obszarami powierzchownej martwicy. Ustąpienie procesu zapalnego i nabłonkowanie następuje w ciągu 7-10 dni. Powstałe blizny są powierzchowne, elastyczne, nie zwężają światła przełyku i nie wpływają na jego funkcję. Przy średnim stopniu uszkodzenia obserwuje się głębsze zmiany. Martwica rozciąga się na wszystkie warstwy narządu, czemu towarzyszy wyraźna reakcja błonnika śródpiersie tylne. Po 3-6 tygodniach, gdy nekrotyczne masy zostaną zrzucone powierzchnia rany pokryte ziarnistościami, a następnie zabliźnione. Głębokość i częstość występowania zmian bliznowaciejących zależy od ciężkości uszkodzenia ściany przełyku. W ciężkich przypadkach obserwuje się głębokie rozległe uszkodzenia przełyku na całą głębokość.

W rozwoju procesu zapalnego, zgodnie z charakterem zmian anatomicznych w ścianie przełyku, wyróżnia się cztery okresy. Pierwszy okres (ostry lub etap początkowy) charakteryzuje się granulacją, która jest bardzo delikatna i łatwo krwawi. W drugim i trzecim okresie tkanka ziarninowa stopniowo zastępowane łącznikiem. W czwartym okresie (stadium bliznowacenia) tkanka łączna miesza się z włóknistą, dochodzi do bliznowacenia.

Okresy kurs kliniczny:

I. okres - charakteryzujący się ostrym stanem zapalnym - 10 dni, po czym stan się poprawia.

2 okres (bezobjawowy) – pozorne samopoczucie do 10 dni. 3-6 tygodni po oparzeniu rozpoczyna się okres 3 - okres bliznowacenia. Charakteryzuje się nasileniem zjawiska niedrożności przełyku. U dzieci pojawiają się wymioty, dołączają się bóle zamostkowe.

Charakter objawów klinicznych występujących w okresie ostrym wyraźnie koreluje z ciężkością oparzenia chemicznego. Częstość występowania i nasilenie bólu wzdłuż przewodu pokarmowego z reguły odzwierciedla obszar i głębokość uszkodzenia ściany przewodu pokarmowego. Przy łagodnych oparzeniach ból o różnym nasileniu wzdłuż przełyku odnotowano u ponad połowy pacjentów, podczas gdy przy ciężkich oparzeniach objaw ten ostro objawia się u wszystkich pacjentów. Obfite wymioty charakter odruchowy, mający na celu rozrzedzenie i wypłukanie żołądka płonącego in-va. Przy ciężkich oparzeniach bardzo często dochodzi do krwawych wymiotów z kawałkami rozdartej błony śluzowej przełyku i żołądka. Całkowita nieobecność wymioty obserwowane po ciężkich oparzeniach są złym objawem prognostycznym, gdyż świadczy o dużej głębokości i rozległości uszkodzeń stref refleksogennych wzdłuż przewodu pokarmowego.

Bezpośrednio po oparzeniu chemicznym przełyku następuje zaburzenie hemodynamiki w postaci przyspieszenia tętna, spadku ciśnienia tętniczego i bcc, w zależności od obszaru i głębokości oparzenia, aż do rozwoju ciężkiego wstrząsu w ciężkich oparzenia. To naruszenie ma charakter fazowy, gdy krótkotrwały umiarkowany wzrost ciśnienia krwi szybko spadł poniżej normy, a nawet poziomu krytycznego. Podczas rejestracji EKG ujawniają się zmiany troficzne w mięśniu sercowym, charakterystyczne dla wstrząsu dowolnego pochodzenia.

Zmiana liczby czerwonych krwinek, hemoglobiny, hematokrytu zależy również od ciężkości oparzenia. W ciągu pierwszych 3-4 godzin po oparzeniu chemicznym dochodzi do wyraźnego zagęszczenia krwi w wyniku wstrząsu i zaburzeń hemodynamicznych. Rozwój niedokrwistości już pod koniec 1. doby po oparzeniu tłumaczy się hemodylucją, która jest konsekwencją aktywnego napływu płynu tkankowego do łożysko naczyniowe z tkanek oddalonych od miejsca oparzenia, na tle osadzania się krwi w narządy wewnętrzne. w więcej późne terminy niedokrwistość jest wynikiem toksycznego działania produktów rozpadu tkanek uszkodzonych przez oparzenia, zarówno na erytrocyty krwi, jak i na erytropoezę, a także w wyniku naruszenia produkcji substancji krwiotwórczych przez żołądek i nerki uszkodzone przez oparzenia .

Reakcje leukocytów i poszczególnych elementów formuła leukocytów przy oparzeniach chemicznych o różnym nasileniu w pierwszych dniach po oparzeniu objawiają się każdą agresją wywołującą stan napięcia. W kolejnych dniach po oparzeniu reakcja ta odpowiada nasileniu stanu zapalnego zarówno w miejscu oparzenia, jak iw innych narządach (płucach, wątrobie itp.) - odpowiednio limfo- i trombocytopenii, ciężkości oparzenia chemicznego przewodu pokarmowego i dynamiki procesu chorobowego.

Wykrywanie zakrzepicy naczyniowej w pierwszych godzinach po oparzeniu i rozwoju krwawienia przewód pokarmowy w późniejszych okresach tłumaczy się stanem nadkrzepliwości w pierwszych trzech godzinach po urazie chemicznym, który pod koniec pierwszego dnia zostaje zastąpiony hipokoagulacją. Wahania tych zmian w rozwoju zespołu krzepnięcia wewnątrznaczyniowego w odpowiedzi na oparzenia zależy od stopnia oparzenia, ma wyraźne podobieństwo z charakterem hipokoagulacji w różnych ekstremalnych warunkach, są bezpośrednio zależne od ciężkości oparzeń chemicznych i wskazują na stopień zmian zapalnych w płucach wraz ze spadkiem wentylacji. Nieświeży oddech i obrzęk płuc obserwowane tylko w ciężkich oparzeniach chemicznych.

Zmiany w narządach oddechowych z reguły rozwijają się natychmiast po oparzeniu, dlatego należy je uznać za wynik bezpośredniego trafienia substancje chemiczne do drzewa tchawiczo-oskrzelowego. Dzieje się tak zarówno w wyniku odruchowego wdechu w odpowiedzi na ból kauteryzujący w momencie zażycia palącej substancji, jak i w wyniku cofania się substancji chemicznej do tchawicy w wyniku utraty zdolności nagłośni do zakrywania tchawicy. krtani podczas drugiego i kolejnych łyków, a także podczas wymiotów. (EA Vantsyan, RA Toshchakov 1977).

Po oparzeniach chemicznych przewodu pokarmowego występują różne naruszenia morfologii i funkcji wątroby, których nasilenie zależy od ciężkości oparzeń i czasu badania. Zmniejszenie funkcji syntezy białek wątroby objawia się hipoalbuminemią i hipoproteinemią na tle wzrostu poziomu globulin, zwłaszcza frakcji alfa i gamma, w wyniku aktywacji komórek RES.

Zmniejszenie funkcji węglowodanowej wątroby objawia się ciężką hiperglikemią, zwłaszcza w ciężkich oparzeniach, oraz opóźnieniem normalizacji krzywej cukrowej. O spadku funkcji hepatocytów świadczy rozwój bilirubinemii, wzrost aktywności enzymów surowicy krwi - Alat, Asat, GGTP, LDH, które powstają w mitochondriach, a także wzrost poziomu resztkowego azotu oraz pozytywny charakter niespecyficznych reakcji sedymentacyjnych - sublimacji i tymolu. W wczesne daty, zmiany w funkcji syntezy białek wątroby, są spowodowane niedotlenieniem i zatruciem w wyniku upośledzonej hemodynamiki w wątrobie, co jest spowodowane wpływami neuro-refleksyjnymi z przewodu pokarmowego dotkniętego oparzeniami. Przez 2-3 tygodnie po oparzeniu mogą wystąpić zmiany w czynności wątroby na skutek zatrucia produktami rozpadu tkanek w miejscu oparzenia. Zmiany morfologiczne i czynnościowe w nerkach, jakie zachodzą w oparzeniach chemicznych, są wynikiem neuro-odruchowych zaburzeń hemodynamicznych z rozwojem niedokrwienia, które u naszych pacjentów objawiało się albuminurią, erytrocyturią, zmianami ciężaru właściwego i ilości moczu w zależności od ciężkości i czasu wystąpienia oraz intensywności leczenia. Poziom elektrolitów potasu, sodu i chloru również obniżył się we wczesnych stadiach po oparzeniu z normalizacją do czasu wyzdrowienia.

Oparzeniom chemicznym przewodu pokarmowego towarzyszy obniżenie funkcji kory nadnerczy, w zależności od stanu pacjentów i czasu badania po oparzeniu, co ustalono podczas dynamicznego badania poziomu 17-ketosteroidów i test Thorne'a.

Tak więc, przy oparzeniach chemicznych przewodu pokarmowego, wraz z rozwojem miejscowych oparzeń, obserwuje się wyraźne zmiany w funkcjonowaniu wątroby, nerek, nadnerczy, występują poważne zmiany w równowadze wodno-elektrolitowej, układzie krwionośnym i homeostazie.

Jako całościowy zespół zmian zachodzących w organizmie po oparzeniach chemicznych w ciągu ostatnich 15-20 lat choroba oparzeń, podobny do tego dla oparzenia termiczne. Toksyczne działanie palących się substancji jest uważane za nieistotne lub wręcz całkowicie zaprzeczane. Na tej podstawie wszyscy pacjenci, niezależnie od wieku, powinni być leczeni szpitale chirurgiczne o wszystkich zasadach leczenia pacjentów z oparzeniami. Leczenie to od samego początku powinno być intensywne, kompleksowe i składać się z trzech głównych ogniw: postępowanie doraźne, leczenie zaburzenia ogólne ciała, miejscowe leczenie oparzeń.

Środki nadzwyczajne należy podjąć jak najwcześniej od momentu oparzenia i jak najdokładniej. Tylko po dobra ulga w bólu, wprowadzenie środków nasercowych, konieczne jest dokładne przepłukanie żołądka zwykłym ciepła woda, chociaż stosowanie płynów neutralizujących do oparzeń kwasami nie jest przeciwwskazane - 2% roztwór wodorowęglanu sodu (soda stołowa), do oparzeń alkaliami - 0,5% roztwór kwasu octowego. Oparzenia nadmanganianem potasu, proszkami do prania, amoniakiem, klejem biurowym wymagają obfitego mycia letnią wodą. Dobre płukanie żołądka uzyskuje się wlewając do jego jamy każdorazowo ilość płynu równą objętości, aby wyprostować wszystkie fałdy błony śluzowej i wypłukać z nich płonącą substancję. Lepiej jest wypełnić żołądek przez cienką sondę 8-10 razy, aby wypłukać nie tylko płonącą substancję, ale także produkty zniszczenia ściany żołądka. Przydatne jest, aby płyn z żołądka, po napełnieniu, wylał się dodatkowo do sondy i przemył ścianki przełyku. Przed myciem można podać pacjentowi do wypicia 150-200 ml wody, aby zmyć resztki płonącej substancji ze ścian przełyku. Krwawe wymioty i utrata przytomności nie są przeciwwskazaniem do płukania żołądka. W stanie nieprzytomności, przed płukaniem żołądka, konieczne jest zaintubowanie tchawicy rurką z napompowanym mankietem, aby zapobiec przedostaniu się popłuczyn do dróg oddechowych. W stanie agonalnym pacjentów i stwierdzonej perforacji przełyku lub żołądka płukanie żołądka jest przeciwwskazane. Nawadnianie bezsondowe jest mniej skuteczne.

Bezpośrednio po płukaniu żołądka konieczne jest ustalenie całego zakresu działań terapeutycznych mających na celu przywrócenie hemodynamiki, równowagi wodno-elektrolitowej oraz zaburzeń białkowych. Osiąga się to poprzez intensywną terapię infuzyjną przez nakłucie lub przekrój dwóch lub nawet trzech żył, wlew 60-80 ml infuzatu na 1 kg masy ciała u dorosłych i do 100-150 ml u dzieci. Powolna (15-20 kropli na minutę) i długotrwała (12-16 godzin dziennie) infuzja wyklucza rozwój obrzęku płuc i mózgu. Ma to na celu również odpowiednie proporcje składników w infuzacie. Około 1/3 objętości wlewu (krew, osocze, krew aminowa, a także poliglucyna, hemodez), 1/3 wlewu to rr Ringer Locke i 10-20% roztwór glukozy z insuliną na I jednostkę. na 4 g suchej glukozy. Możesz również użyć dożylnej mieszaniny glukozy i nowokainy (10 lub 20% roztwór glukozy i 2% roztwór nowokainy w stosunku 15:1) w dawce 10-12 ml na 1 kg masy ciała.

Aby zapobiec kwasicy i niewydolność nerek, od pierwszego dnia po oparzeniu, włączenie 4% roztwór wodorowęglanu sodu 4 ml na 1 kg wagi. Od 2-3 dni w przypadku braku kontroli CBS dawkę należy codziennie zmniejszać o połowę do 5-6 dni. Potwierdza to również użycie 24% roztwór eufiliny u dzieci 0,1-0,2 na 1 kg masy ciała i 10 lub 20% roztworu glukozy.

Wraz z rozwojem skąpomoczu konieczne jest przeprowadzenie środków wymuszonej diurezy w postaci dożylnego wlewu lasix lub furosemidu, 1-2 ml na 1 kg masy ciała dziennie, 30% roztworu mocznika lub 10-15% roztwór mannitolu, 1-2 ml na 1 kg masy.

Włączenie witamin, zwłaszcza „C” i grupy „B” w podwójnej, a nawet potrójnej dawce, enzymu kokarboksylazy pomaga poprawić oddychanie tkankowe w warunkach niedotlenienia, a także czynność wątroby.U ciężkich pacjentów wlew dożylny 300- Wskazane jest 400 ml 1% r-ra glutamina dla ciebie. W przypadku wystąpienia krwawych wymiotów wskazane jest wstrzyknięcie 10% roztworu chlorku wapnia w 10 ml w dawce 0,1-0,3 mg dla dzieci, Vikasol 2-4 ml dla dorosłych i 0,1-0,2 mg na 1 kg masy ciała do dzieci, a także epsilonaminocaproic do ciebie w dawce wiekowej.

Aby zapobiec rozwojowi wewnątrznaczyniowego rozsianego krzepnięcia krwi i Gwałtowny spadek hemostaza spowodowana fibrynolizą przez 3-8 dni po oparzeniu wykazuje zastosowanie heparyny 5 tys. jednostek. 4-6 razy dziennie dla dorosłych i 50-75 jednostek. na 1 kg masy ciała u dzieci.

Stosowanie trasylolu, contricalu lub Gordoxu przez 4-5 dni pomaga ograniczyć procesy proteolizy.

W ciężkich oparzeniach chemicznych wskazane jest stosowanie kortykosteroidów w dawce do 90-100 mg prednizolonu lub 200-250 mg hydrokortyzonu przez 4-5 dni, a następnie zmniejszenie. U dzieci dawka hormonów jest zmniejszana 3-4 razy.

Aby zwalczyć wstrząs, stosuje się różne blokady: lędźwiowe, vagosympatyczne, kolczaste procesy kręgów piersiowych itp. Skuteczne

Oczywiście zastosowanie blokady okołoprzełykowej polega na wstrzyknięciu 0,25 roztworu nowokainy bezpośrednio do tkanki okołoprzełykowej przez nakłucie równoległe do lewego mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego w kierunku 4 kręgu szyjnego.

Osiągnięcie dobrej przepuszczalności drogi oddechowe za pomocą puszek i plastrów musztardowych, mieszanek wykrztuśnych, inhalacji sodowych. Ze zwiększającą się niewydolność oddechowa z powodu złego wyjścia gęsta plwocina wskazana jest bronchoskopia sanitarna, aw przypadku obrzęku krtani tracheostomia. Do kompleksu produkty lecznicze konieczne jest włączenie leków przeciwhistaminowych (difenhydramina, suprastyna).

Aby zapobiec niedowładowi jelit, wskazany jest wlew dożylny 10% roztworu. sól kuchenna 2-3 ml na 1 kg masy ciała dziennie, a także prozerynę.

Blizny wzdłuż przełyku zaczynają się tworzyć dopiero po 3-4 tygodniach od oparzenia.

Skład mieszanki tłuszczowo-hormonalnej „OMPABAL” do miejscowego leczenia oparzeń chemicznych przewodu pokarmowego.

Chemiczne oparzenie przełyku. Substancje chemiczne, które dzieci czasami połykają, myląc je z nimi produkty żywieniowe(najczęściej roztwory kwasów i zasad, w szczególności kwasu octowego i sody kaustycznej), powodują oparzenia przełyku. Nasilenie zmian miejscowych zależy od Natura chemiczna i stężenie płynu.

Kwasy dają mniejsze zmiany, zasady - grubsze. Istnieją różne stopnie oparzeń: lekkie, umiarkowane i ciężkie. Łagodny stopień charakteryzuje się ograniczonym oparzeniem błony śluzowej bez uszkodzenia warstw mięśniowych. Po wygojeniu (7-10 dni) pozostają cienkie i elastyczne blizny, które nie wpływają na czynność przełyku. Średni stopień występuje w wyniku głębszej penetracji substancji chemicznej do ściany przełyku. W tym przypadku gojenie przebiega przez trzy etapy: nekrotyczny (pierwsze 3 tygodnie od momentu urazu), ziarninujący (3-6 tygodni) i bliznowaciejący. Na etapie bliznowacenia następuje powolne zwężenie światła przełyku, rozwija się jego niedrożność. W ciężkiej martwicy ściany przełyku są jeszcze głębsze i bardziej rozległe, co czasem prowadzi do samoistnej perforacji i krwawienia. Blizny są szorstkie, przypominające chrząstkę, często powodujące całkowite zatarcie światła przełyku.

Symptomatologia i klinika oparzeń chemicznych przełyku. Bezpośrednio po połknięciu żrącego płynu u dziecka pojawiają się bóle w jamie ustnej i za mostkiem, dysfagia i powtarzające się wymioty. Obrzęk i przekrwienie błony śluzowej jamy ustnej i warg, rozwija się wydzielanie śliny. Po kilku godzinach dziecko odmawia jedzenia, jest niespokojne. Obrzęk wejścia do krtani czasami osiąga stopień zwężenia, w wyniku czego rozwija się ostra duszność. Przepływ impulsów bólowych z uszkodzonej powierzchni i zatrucie z wchłaniania produktów rozkład białek często wywołują szok. Pod koniec 2 dni na błonie śluzowej jamy ustnej i warg znajdują się obszary martwicy w miejscach kontaktu trucizny z tkankami. Rozpoczyna się odrzucanie błony śluzowej. Występują zmiany we krwi (leukocytoza, przyspieszony OB, niedokrwistość) iw moczu (obecność krwi i białka). Stopniowo, do 5-8 dnia od momentu urazu, ostre zjawiska ustępują. Pacjent zaczyna przełykać bez bólu. Obszary martwicze są pokryte nabłonkiem. Pod koniec drugiego tygodnia rozpoczyna się okres wyimaginowanego dobrego samopoczucia: dziecko czuje się całkiem zdrowo. Jednak pod koniec 3 - początek 4 tygodnia rozpoczyna się najtrudniejszy okres choroby - okres powikłań (postępujące bliznowacenie przełyku). Pacjent zaczyna odczuwać trudności najpierw podczas połykania stałego, a następnie płynnego pokarmu. Często jest ostra niedrożność przełyku w wyniku utknięcia w zwężonym miejscu ciała obcego, którym mogą być pestki owoców, skórki chleba itp. Przewlekłe głodzenie prowadzi do stopniowego odwodnienia i wyczerpania organizmu aż do wyniszczenia.

Rozpoznanie oparzenia chemicznego przełyku. Znane trudności diagnostyczne mogą pojawić się u małych dzieci, od których nie zawsze można uzyskać informacje na temat charakteru wypijanego płynu. W ostry okres diagnoza opiera się na objawy kliniczne. Należy zawsze pamiętać o możliwości przedostania się znacznej ilości substancji żrącej do żołądka, co prowadzi do jego perforacji.

Rozpoznanie bliznowaciejącego zwężenia przełyku opiera się na danych z wywiadu, badanie rentgenowskie i przełyku. Jeśli podejrzewa się obecność ciała obcego jako środek kontrastowy daj jodolipol. Ezofagoskopię wykonuje się z dużą ostrożnością ze względu na ryzyko uszkodzenia ściany przełyku.

Leczenie oparzenia chemicznego przełyku. W pierwszych godzinach po urazie starają się zneutralizować działanie trucizny poprzez obfite płukanie jamy ustnej, przełyku i żołądka odtrutką. Amoniak a sodę kaustyczną neutralizuje się 0,5-1% roztworem kwasu solnego, cytrynowego lub octowego. W przypadku oparzenia esencją octową przeprowadza się mycie czysta woda. Kwasy siarkowy i solny neutralizuje się 2-3% roztworem wodorowęglanu sodu. Mycie należy wykonywać przez pierwsze 6 godzin, w przyszłości nie jest to wskazane.

Jednocześnie prowadzona jest energiczna walka ze wstrząsem: przepisywane są środki uspokajające i przeciwbólowe, krew, glukoza są przetaczane dożylnie kroplówką i strumieniem, solankowy sól, pobudzać czynność układu krążenia. Szyjkowa blokada nerwowo-współczulna ma dobry efekt.

W przypadku obrzęku krtani przepisuje się rozproszenia, podawane dożylnie roztwory hipertoniczne glukoza, sól i chlorek wapnia. Dobry efekt terapeutyczny renderowanie leki przeciwhistaminowe(pipolfen, suprastyna), blokada nowokainowa małżowiny nosowej dolnej. Rosnące zwężenie głośni może wymagać pilnej tracheostomii.

Aby zapobiec rozwojowi wtórnej infekcji w tkance okołoprzełykowej, zapaleniu płuc i innym powikłaniom, należy przepisać antybiotyki. szeroki zasięg działania.

To jest ważne zbilansowana dieta bogaty w witaminy. W ciągu pierwszych 3-4 dni przeprowadzić żywienie pozajelitowe, następnie przepisać wysokokaloryczne płynne jedzenie: bulion, surowe jajko, mleko, masło, galaretkę. Później, gdy się zmniejszą ból, dziecko otrzymuje puree ziemniaczane, puree ziemniaczane, Kasza manna. Gdy tylko ból zniknie, wspólny stół jest przepisywany przez wiek.

W celu zapobieżenia bliznowacieniu przełyku stosuje się metodę wczesnego bougienage, która daje dobre efekty natychmiastowe i odległe. Bugnirovanie rozpoczynają się 3-8 dnia choroby (nie później niż 15 dnia), najpierw przez 1/2 miesiąca trzy razy w tygodniu, następnie przez 2-3 miesiące raz w tygodniu, a następnie przez 6 miesięcy 2 razy w miesiącu. W sumie pacjent jest bougie przez 8-10 miesięcy, z czego 6-8 miesięcy w trybie ambulatoryjnym.

Jeśli nie zastosuje się wczesnego bougienage, bliznowaciejące zwężenie rozwija się u 75-90% pacjentów. Istnieją wskazania na dobre działanie terapii hormonalnej (kortyzon), która zapobiega nawrotom zwężenia bliznowaciejącego.

Leczenie rozwiniętego zwężenia bliznowaciejącego może być zachowawcze i operacyjne. Jeśli nie przeprowadzono wczesnego bougienage, to nie można rozpocząć bougienage do 7 tygodnia od momentu urazu, ponieważ tkanka bliznowata można łatwo przedziurawić. Po 7 tygodniu przeprowadza się bougienage. Przy umiarkowanym stopniu zwężenia pacjent jest bougie przez usta. Jeśli jednocześnie otwór znajduje się mimośrodowo i istnieje ryzyko perforacji przełyku podczas ślepego wprowadzania bougie, wskazane jest przeprowadzenie bougie pod kontrolą przełyku. Przy ostrych stopniach zwężenia stosuje się tzw. niekończącą się metodę bougienage za pomocą nici przechodzącej przez przełyk i uprzednio zastosowanej gastrostomii. Gastrostomia jest wskazana w przypadku niedożywienia i braku wydalania pokarmów stałych. Leczenie zachowawcze prowadzi się przez długi czas, co najmniej 1 rok. W większości przypadków się to udaje. Wskazaniem do leczenia jest całkowita anatomiczna niedrożność przełyku, niepodlegająca leczeniu zachowawczemu interwencja chirurgiczna. W ostatnie lata z powodzeniem przeprowadzają wewnątrzklatkowe operacje plastyczne przełyku z jelita grubego u dzieci.

Książka referencyjna chirurgia kliniczna, pod redakcją V.A. Sacharowa

Treść artykułu

Oparzenia chemiczne przełyku- rozwój procesu zapalnego w przełyku pod wpływem drażniących chemikaliów.

Częstość występowania oparzeń chemicznych przełyku

Oparzenia przełyku częściej występują u dzieci w wieku od 1 do 3 lat, w połączeniu z oparzeniem Jama ustna i dróg oddechowych.

Patogeneza oparzeń chemicznych przełyku

Nasilenie oparzenia przełyku oraz stopień zmian patologicznych i morfologicznych zależą od ilości i składu substancji chemicznej. W przypadku ekspozycji na kwasy głębokość uszkodzenia ściany przełyku jest mniejsza (tworzenie się skorupy) niż w przypadku ekspozycji na zasady. Oddziaływaniu alkaliów na tkanki towarzyszy martwica kolekwatywna, a brak strupów prowadzi do głębokiej penetracji substancji żrącej i uszkodzenia tkanek.

Klasyfikacja oparzeń chemicznych przełyku

Istnieją 3 stopnie oparzeń przełyku:
1 stopień (łagodny) - złuszczające zapalenie przełyku. Ujawnia się przekrwienie, obrzęk błony śluzowej. W ciągu 7 dni ostry stan zapalny ustępuje, nabłonek zostaje odbudowany, blizny i zwężenia nie występują.
Stopień 2 (umiarkowany) - uszkodzenie błony śluzowej i warstwy podśluzówkowej. Począwszy od drugiego tygodnia owrzodzenia i nadżerki są oczyszczane z fibryny, do końca trzeciego tygodnia następuje nabłonek, nie pojawiają się szorstkie blizny.
Stopień 3 (ciężki) charakteryzuje się uszkodzeniem wszystkich warstw przełyku. Od trzeciego tygodnia owrzodzenia wypełniają się ziarnistościami, które od 4-5 tygodni zastępuje tkanka łączna. Blizny powstają od 6-8 tygodni.

Klinika oparzeń chemicznych przełyku

W pierwszych godzinach oparzenia pojawia się niepokój, odruchowe wymioty, upośledzenie połykania, wzmożone wydzielanie śliny, po czym następuje etap bliznowacenia, co klinicznie wyraża się pogorszeniem drożności najpierw gęstego, a następnie płynnego pokarmu. Rezultatem jest całkowita bliznowata niedrożność przełyku.

Diagnostyka oparzeń chemicznych przełyku

Fibroezofagoskopię należy wykonać po 3-4 dniach od oparzenia, co określi wielkość oparzenia. Przekrwienie i obrzęk błony śluzowej przełyku są charakterystyczne dla pierwszego etapu opieki. Tydzień po oparzeniu drugi etap można odróżnić od trzeciego. Obecnie w drugim stopniu dochodzi do nabłonkowania, w trzecim – ziarninujące wrzodziejące powierzchnie oparzeniowe.

Leczenie oparzeń chemicznych przełyku

Leczenie dzieci rozpoczyna się natychmiast po oparzeniu i polega na przeprowadzeniu wraz z leczenie miejscowe, terapia przeciwwstrząsowa. Pierwsza pomoc udzielana jest na miejscu i polega na przemyciu jamy ustnej poprzez wypicie dużej ilości wody, mleka, przepłukaniu żołądka przez sondę, przepisaniu inhalacji, antybiotykoterapii, hormonach, lekach przeciwbólowych i środki uspokajające- wymagany. Kontrola KOS i gazometrii oraz ich korekta, terapia infuzyjna pod kontrolą diurezy. Dzieci z oparzeniami pierwszego stopnia nie wymagają leczenia. W drugim i trzecim etapie oparzeń główną metodą zapobiegania zwężeniu przełyku jest wczesne zakładanie bougienage elastycznymi bougienami, które należy wykonać w 6-8 dniu od początku choroby.

Oparzenia przełyku występuje, gdy żrące chemikalia dostają się do niego przez przypadkowe połknięcie lub w wyniku prób samobójczych.

Epidemiologia
Z Łączna około 70-75% osób dotkniętych oparzeniami chemicznymi przełyku to dzieci poniżej 10 roku życia, 25-30% to dorośli. Częstość oparzeń chemicznych przełyku u dzieci tłumaczy się z jednej strony nawykiem dzieci (zwłaszcza młodym wieku) brać wszystko do ust, z drugiej strony – przez zaniedbanie dorosłych przy przechowywaniu żrących chemikaliów używanych w życiu codziennym; w niektórych przypadkach dochodzi do oparzeń, gdy substancje te zostaną przypadkowo przyjęte zamiast leków lub napojów. U dorosłych oparzenia chemiczne przełyku spowodowane urazami domowymi stanowią około 25% ogólnej liczby ofiar.

Etiologia i patogeneza
Częściej dochodzi do oparzeń podczas przyjmowania sody kaustycznej (soda kaustyczna, wodorotlenek sodu), skoncentrowane roztwory kwasy siarkowy, solny, octowy (esencja octowa), oparzenia fenolem, lizolem, roztwór alkoholu jod (nalewka jodowa), sublimacja.

Oprócz przełyku, spożycie substancji żrących wpływa również na żołądek; zmiany stwierdza się na błonie śluzowej jamy ustnej i gardła. Ogólnie przyjmuje się, że podczas przyjmowania mocnego kwasu najbardziej wyraźne zmiany rozwijają się w przełyku, a podczas przyjmowania żrących zasad w żołądku (ponieważ błona śluzowa żołądka jest w pewnym stopniu odporna na działanie kwasu). Stopień uszkodzenia zależy od stężenia, charakteru i ilości wypitej substancji. Błona śluzowa żołądka jest mniej dotknięta, jeśli żołądek jest wypełniony płynem i pokarmem.
Głęboka martwica ściany przełyku może prowadzić do perforacji przełyku, powstania przetoki przełykowo-oskrzelowej lub przełykowo-tchawiczej, zapalenia śródpiersia.

Klasyfikacja
Istnieją 3 stopnie oparzeń przełyku. W przypadku oparzenia I stopnia dotyczy to tylko powierzchownych warstw błony śluzowej przełyku; przy oparzeniu drugiego stopnia zmiana rozciąga się na błonę mięśniową, z oparzeniem III stopień występuje uszkodzenie wszystkich warstw ściany przełyku, a także włókna okołoprzełykowego i otaczających narządów. W przypadku oparzenia trzeciego stopnia, oprócz lokalnych, wyrażane są również zjawiska ogólne, spowodowane zatruciem i szokiem. Z oparzeniami II, a zwłaszcza III stopnia (jeśli pacjenta można uratować) rozwijają się zmiany bliznowaciejące w przełyku, zwężenia, bliznowaciejące skrócenie przełyku, w niektórych przypadkach - przewlekłe owrzodzenie ściany przełyku.

W przypadku oparzenia przełyku w typowych przypadkach przebieg dzieli się na 3 okresy: 1. - ostry (do 1-1 1/2 tygodnia), objawiający się przekrwieniem, obrzękiem, martwicą i owrzodzeniem błony śluzowej, podczas tego okres z powodu silny ból połknięcie jest niemożliwe; II - stan podostry (1 1/2 -3 tyg.), okres ziarninowania i stopniowego przywracania zdolności przyjmowania płynów i pokarmu; 3. - przewlekły, okres bliznowacenia, narastającego zwężenia przełyku i wznowienia dysfagii.

Przybliżone brzmienie diagnozy:
1. Oparzenie przełyku stężonym kwasem siarkowym III stopień ciężkości. Rozległa martwica ściany przełyku, zapalenie śródpiersia, ostry okres.
2. Oparzenie przełyku stężonym kwasem siarkowym II stopień ciężkości, okres ostry.

Obraz kliniczny, wstępne rozpoznanie
Wstępne rozpoznanie ustala się na podstawie wywiadu i oceny ciężkości. ogólne warunki chory. Charakter żrącego płynu przyjętego przez pacjenta można ustalić albo na podstawie jego słów, albo na podstawie pozostałości płynu w pojemniku (kubku, fiolce, butelce), z którego pacjent go wypił. Należy jednak pamiętać, że napis na fiolce lub butelce nie zawsze odpowiada charakterowi jej zawartości (substancja żrąca może być niedbale przechowywana w przypadkowych, nieodpowiednich naczyniach).

Pierwszym i najbardziej uderzającym objawem jest ciężkie pieczenie i ból w jamie ustnej, gardle, za mostkiem i w okolica nadbrzusza powstające bezpośrednio po spożyciu substancji żrącej. Często występują wymioty. Usta puchną.

W ciężkich przypadkach rozwija się wstrząs, utrata przytomności. Jeśli w ciągu 1-2 dni nie nastąpi śmierć pacjenta, pojawi się ciężka duszność z powodu obrzęku krtani, wymiotów śluzu i krwi, w wymiotach można wykryć fragmenty błony śluzowej. Temperatura ciała wzrasta. Połknięcie nie jest możliwe. Z powodu głębokiego uszkodzenia ściany przełyku możliwe są krwawienia z przełyku, objawy związane z rozwojem zapalenia śródpiersia lub innych powikłań oraz upośledzenie funkcji nerek (ze względu na ich toksyczne uszkodzenie).

W przypadkach o umiarkowanym nasileniu ból zmniejsza się po kilku dniach, ale utrudnione jest połykanie, dochodzi do wzmożonego wydzielania śliny, zarzucania krwawej wydzieliny. Podczas badania jamy ustnej widoczne są ślady oparzenia błony śluzowej. Po 10-20 dniach stopniowo przywracana jest zdolność połykania płynów i płynnych pokarmów, jednak połykanie pozostaje bolesne przez długi czas. W okresie bliznowacenia, po kilku tygodniach, wznawia się dysfagia; z ostrym zwężeniem przełyku pacjent nie może przyjmować płynów i pokarmów, rozwija się wyczerpanie.

W ciężkim zatruciu substancjami żrącymi pacjenci umierają z powodu zatrucia, szoku, rozwoju ropne powikłania(zapalenie śródpiersia, ropień i zgorzel płuc, zapalenie opłucnej). Komplikacje mogą
zaobserwowano ciężkie krwawienie z przełyku, perforację przełyku, rozwój przetoki przełykowo-tchawiczej i przełykowo-oskrzelowej. Najczęstszym późnym powikłaniem oparzenia chemicznego przełyku jest rozwój bliznowaciejącego zwężenia (stenozy) przełyku, jego bliznowatych deformacji i skrócenia.

Diagnostyka różnicowa, weryfikacja diagnozy
Ostateczna diagnoza zostaje postawiona, gdy możliwe jest dokładne określenie stopnia uszkodzenia i powstałych powikłań.
Nie należy wykonywać badania rentgenowskiego przełyku w pierwszych dniach, konieczne jest osiągnięcie stabilizacji stanu pacjenta. Kilka dni po oparzeniu (przy średnim nasileniu zmiany) przy skoncentrowanym badaniu rentgenowskim można zauważyć obrzęk błony śluzowej przełyku i miejscowe skurcze. w więcej późne okresy zawartość informacyjna badania rentgenowskiego jest znacznie większa: możliwe jest określenie lokalizacji, rozległości i nasilenia zwężenia bliznowatego oraz deformacji przełyku.

Przełyk w pierwszych dniach jest przeciwwskazany, w przyszłości jest możliwy tylko w okresie bliznowacenia i nabłonka błony śluzowej, przy czym należy go wykonywać z najwyższą ostrożnością. Esophagoscopy pozwala określić rozległość zmiany, śledzić dynamikę procesu, w porę zidentyfikować pojawiające się zwężenia (częściej powstają w dystalnym odcinku przełyku, powyżej zwieracza serca; nieco rzadziej w okolicy gardła -połączenie przełykowe i na poziomie rozwidlenia tchawicy).

Leczenie, profilaktyka wtórna, rehabilitacja, rokowanie
terapia doraźna; konieczna jest pilna hospitalizacja podawanie pozajelitowe leki przeciwbólowe (w celu zwalczania wstrząsu), wprowadzenie sondy żołądkowej obficie nasmarowanej olejem w celu usunięcia treści żołądkowej oraz płukanie żołądka w celu zneutralizowania substancji żrącej. W przypadku zatrucia alkaliami żołądek przemywa się rozcieńczonym roztworem kwasu octowego (3-6%) lub olej roślinny, w przypadku zatrucia kwasami - słaby (2%) roztwór wodorowęglanu sodu. W wątpliwych przypadkach żołądek przemywa się mlekiem. Przed wprowadzeniem sondy obfity napój słabych roztworów kwasu octowego lub wodorowęglanu sodu (w zależności od charakteru trucizny) lub mleka (1 /G- 2 szklanki dla osoby dorosłej). Mycie sondą przeprowadza się po wstępnym wstrzyknięciu pod skórę narkotyczne środki przeciwbólowe(promedol 1 ml 2% roztworu) i siarczan atropiny (1 ml 0,1% roztworu), a także znieczulenie miejscowe jamy ustnej i gardła 2% roztworem dikainy. Płukanie żołądka jest skuteczne tylko w ciągu pierwszych 6 godzin po zatruciu. Potrzebna jest terapia detoksykująca. Hemodez, reopoliglyukin podaje się pozajelitowo, roztwory soli. Do profilaktyki i leczenia powikłania infekcyjne przepisać pozajelitowe antybiotyki o szerokim spektrum działania (ampicylina sól sodowa, ampioki, siarczan gentamycyny, cefamezyna itp.). Aby zmniejszyć rozwój zmian bliznowatych w przełyku, preparaty hormonów kory nadnerczy są przepisywane pozajelitowo. W zależności od charakteru pobranej trucizny i charakterystyki obrazu klinicznego stosuje się środki normalizujące aktywność. układu sercowo-naczyniowego, czynność nerek, ze znaczną utratą krwi, prowadzona jest terapia hemostatyczna i zastępcza krwi itp.

Wyklucza się wprowadzanie płynów do środka w ciągu pierwszych 1-3 dni, aw cięższych przypadkach zakaz ten trwa do 5-7 dni, następnie ułamkowe porcje w małych ilościach pozwalają na spożycie śmietanki, mleka, surowe jajka, ciepły rosół. Stopniowo rozszerzaj dietę. W przypadku ciężkich oparzeń przełyku po 7-10 dniach zakłada się gastrostomię w celu odżywienia chorego.

Po ustąpieniu ostrych stanów zapalnych z oparzeniami II-III stopnia w celu wczesna profilaktyka rozpoczyna się rozwój zwężenia przełyku, który trwa kilka tygodni. Jeśli nie można zapobiec rozwojowi zwężenia, skorzystaj z leczenie chirurgiczne- Stworzenie sztucznego przełyku. Dzięki terminowemu leczeniu korzystne wyniki obserwuje się w 90% przypadków.
Zapobieganie oparzeniom przełyku to przede wszystkim właściwe przechowywanie substancje żrące poza zasięgiem dzieci. Naczynia z tymi substancjami powinny mieć jasną etykietę z napisem „Trucizna, niebezpieczna!”.

Oparzenie przełyku u dziecka jest chemiczne i termiczne, powstaje, jeśli dziecko przypadkowo wypiło zasady, kwasy, domowe środki chemiczne lub gorący płyn. Dzieci na ogół połykają niewielkie ilości, gdy zaczynają poznawać świat i smakować wszystkiego, dlatego często wyklucza się ciężkie zatrucie. Niemniej jednak przy takim urazie ważne jest, aby jak najszybciej szukać wykwalifikowanej pomocy medycznej.

Stopień uszkodzenia

W zależności od głębokości i ciężkości uszkodzenia oparzenie przełyku u dziecka dzieli się na 4 typy:

• „1” - przebiega z nieżytowym procesem zapalnym błony śluzowej, tworzy się lekki obrzęk, który ustępuje po 4-5 dniach. Regeneracja uszkodzonej powłoki rozpoczyna się po 7-8 dniach, bez blizny.
• „2” - głębsze oparzenie przełyku u dzieci, któremu towarzyszy martwica błony śluzowej, tworzenie się nieszorstkich złogów fibryny. Terapia potrwa co najmniej 2-3 tygodnie, powstają delikatne blizny, światło nie zwęża się.
• „3” – ciężka martwica błony śluzowej i podśluzowej z zajęciem głębokich urazów tkanki mięśniowe. W tym przypadku powstają szorstkie włókniste nakładki, powstają owrzodzenia, rozwija się granulacja. W miarę postępu tworzy się gruboziarnista tkanka bliznowata, światło jelita zwęża się.
• Najbardziej niebezpieczne oparzenia przełyku u dzieci to „4”, w którym to przypadku martwica tkanek obejmuje tkankę okołoprzełykową, osierdzie, opłucną i inne narządy przewodu pokarmowego.

Objawy

Oparzeniom termicznym i chemicznym przełyku u dzieci towarzyszą objawy zależne od okresu występowania problemu.

Ostry okres

W tym czasie pacjent odczuwa duszność, pojawia się niepokój ciepło, wymioty, obrzęk błony śluzowej. W tym przypadku młody pacjent bolesne do przełknięcia, występuje zwiększone wydzielanie śliny.

Regeneracja

Wraz z ustąpieniem bólu objawy ustępują, rozpoczyna się proces gojenia, stan dziecka znacznie się poprawia.

blizny

W okresie bliznowacenia powstają objawy dysfagii – zaburzenia aktu połykania, początkowo dla pokarmów stałych, a następnie płynnych.

Diagnostyka

Aby przypisać jakość i skuteczne leczenie konieczne jest zidentyfikowanie przyczyny, stadium i objawów. Aby dokładnie zdiagnozować oparzenie przełyku u dziecka, stosuje się następujące metody:

1. Fibroezofagoskopia jest pierwszym pilnym badaniem, które przeprowadza się w ciągu pierwszych 36 godzin po urazie. Konieczne jest określenie stopnia uszkodzenia błony śluzowej, dokładna definicja ogniska martwicy.
2. Badanie rentgenowskie uszkodzonego obszaru z użyciem rozpuszczalnego w wodzie środka kontrastowego. Zaleca się przeprowadzenie w ciągu pierwszych 10 dni po porażce.

Leczenie oparzeń przełyku u dzieci

Terapia zmiany powinna być złożona:

1. W pierwszych godzinach po oparzeniu dziecko wymaga pilnego płukania żołądka solą fizjologiczną. Konieczne jest przeprowadzenie zabiegu w ciągu pierwszych 5-6 godzin po urazie.
2. Leczenie uraz chemiczny przełyk u dzieci może zawierać środki przeciwbólowe, w tym celu do roztworu do płukania dodaje się Novocain i Lidocaine.
3. Na ciężkie obrażenia konieczne jest usunięcie ofiary stan szoku w warunkach szpitalnych.
4. Aby zapobiec działaniu trucizny i toksyn szkodliwej substancji, przeprowadza się energiczną detoksykację.
5. Antybiotyki o szerokim spektrum działania są przepisywane w celu zapobiegania zakażeniom. I leki hormonalne w roztworze, w postaci zastrzyków, które usprawniają proces gojenia uszkodzonych miejsc.
6. Jak dodatkowa terapia wstrzykują osocze, glukozę, leki wspomagające pracę serca.
7. Aby wykluczyć powikłania płucne zalecana jest długotrwała terapia odwadniająca, podawany jest tlen.

Wszystkie leki dla dzieci są przepisywane wyłącznie przez lekarza, w zależności od wieku i stopnia oparzenia przełyku u dziecka.

Dieta

Ważnym czynnikiem przyczyniającym się do powrotu do zdrowia jest normalizacja prawidłowego odżywiania:

1. Przy złożonym uszkodzeniu wyściółki przełyku dzieci nie są w stanie samodzielnie pić i jeść, aby zachować siłę i wzbogacenie w witaminy, koktajle białkowe są przepisywane dożylnie.
2. Po poprawie kondycji zaleca się pokarmy wysokokaloryczne, np. płynny bulion, mleko, dokładnie starte płatki zbożowe, zupy itp.
3. Pamiętaj, aby pić warzywa, rokitnik lub Olejek wazelinowy(po 1 łyżce) w celu ochrony błony śluzowej przed urazami.
4. Stół standardowy można przypisać od drugiego tygodnia procesu regeneracji.

Oparzenie przełyku u dziecka jest niebezpieczne i złożony uraz, bez leczenia może doprowadzić do zwężenia światła, rozwoju raka, pojawienia się komórek atypowych itp. Dlatego bardzo ważne jest, aby na czas udać się do szpitala w celu uzyskania wykwalifikowanej pomocy.