Klasyfikacja procesów przedrakowych błony śluzowej jamy ustnej i czerwonej granicy warg opiera się na dwóch głównych cechach: prawdopodobieństwie, częstości przekształcenia w raka oraz zmianach patomorfologicznych. Zmiany morfologiczne definiuje się jako rozrost i przerost komórek nabłonka.

Klasyfikacja procesów przedrakowych błony śluzowej jamy ustnej:

I. Z wysoką częstotliwością złośliwości (obowiązkowo). choroba Bowena.
II. Z mniejszą częstością występowania nowotworów złośliwych (opcjonalnie).
1. Leukoplakia brodawkowata.
2. Brodawczakowatość.
3. Nadżerkowo-wrzodziejące i hiperkeratotyczne formy tocznia rumieniowatego i liszaja płaskiego.
4. Popromienne zapalenie jamy ustnej.

choroba Bowena.Obraz kliniczny. Najczęściej dotyczy to tylnej części błony śluzowej jamy ustnej. Zmiana jest zwykle pojedyncza, zwykle reprezentowana przez jasnoczerwoną plamkę przekrwioną o gładkiej lub aksamitnej powierzchni z powodu małych narośli brodawkowatych. W centrum znajduje się obszar o drobno wyboistej powierzchni i ogniskach keratynizacji. Z powodu atrofii błony śluzowej obszar ten nieco opada w porównaniu z otaczającymi tkankami, w niektórych miejscach występuje na nim erozja. Wielkość zmiany wynosi od 2-3 mm do 5-6 cm, jej zarysy nieregularny kształt z dość wyraźnymi granicami.

Choroba może trwać kilka lat, w niektórych przypadkach szybko pojawiają się oznaki naciekającego wzrostu, czyli objawy charakterystyczne dla raka, a przewlekła traumatyzacja przyspiesza ten proces.

Histologicznie w chorobie Bowena określa się obraz raka śródnabłonkowego (raka in situ). Na badanie histologiczne ujawnił polimorfizm i atypię komórek warstwy styloidalnej, wzrost liczby mitoz. Zachowana jest błona podstawna i warstwa podstawna. Leczenie chirurgiczne. Usunięcie zmiany należy przeprowadzić z dala od widoczne granice formacje o 1-1,5 cm Usunięcie formacji można wykonać przez wycięcie, elektrokoagulację, kriodestrukcję lub odparowanie laserowe.

Leukoplakia brodawkowatarozwija się z płaskiego kształtu. Powstawanie formy brodawkowatej ułatwiają lokalne czynniki drażniące. Proces rogowacenia nasila się wraz z pogrubieniem warstwy rogowej naskórka.

Brodawkowata leukoplakia błony śluzowej wyrostka zębodołowego żuchwa

Rak błony śluzowej dna jamy ustnej na tle leukoplakii

Obszar leukoplakii wystaje ponad poziom sąsiedniej błony śluzowej w postaci płytki lub narośli brodawkowatych, powierzchnia jest wyboista, szaro-biała. W przypadku urazu może pojawić się erozja i pęknięcia, które powodują dolegliwości u pacjentów z bolesnością, zwłaszcza podczas jedzenia. Histologicznie w zrębie określa się rozlane przewlekłe zapalenie z naciekiem limfocytów. Liczba warstw nabłonka gwałtownie wzrasta, występuje hiperkeratoza z utworzeniem znacznej warstwy rogowej naskórka. Bez leczenia nowotwór złośliwy występuje u 20% pacjentów. Leczenie należy rozpocząć od oczyszczenia jamy ustnej, wyeliminowania ewentualnych czynników urazowych, usunięcia różnych metali i natychmiastowego zaprzestania palenia. W przypadku leczenia zachowawczego, jeśli brodawkowata postać leukoplakii nie ma tendencji do spłaszczania, wymagane jest leczenie chirurgiczne. Okres obserwacji leczenia zachowawczego nie powinien przekraczać 3-4 tygodni.

Brodawczakowatość- mnogi brodawczak. Klinika. Formacje, które wznoszą się nad otaczającą je błoną śluzową jamy ustnej i mają cienką łodygę, w wielu przypadkach kilka brodawczaków ma jedną szeroką podstawę. Powierzchnia brodawczaków jest gładka lub nierówna. W obecności procesów keratynizacji brodawczaki mają szaro-biały kolor i przypominają wyglądem „kalafior”. Brodawczakowatość najczęściej występuje na błonie śluzowej podniebienia, języka, policzków. Histologicznie charakteryzuje się wzrostem w kierunku nabłonka warstwy brodawkowatej błony śluzowej. Leczenie chirurgiczne.

liszaja płaskiego, erozyjne, wrzodziejące i hiperkeratotyczne. Klinika. Głównym elementem zmiany jest zrogowaciała grudka o zaokrąglonym lub wielokątnym kształcie. Grudki liszaj płaski są koloru białawo-szarego, wyróżniając się na tle normalnej lub przekrwionej błony śluzowej. Grudki mają tendencję do łączenia się, tworząc wzór przypominający koronkową siatkę, lekko unoszący się ponad poziom błony śluzowej.

W postaci erozyjno-wrzodowej na tle elementów typowych dla liszaja płaskiego pojawiają się nadżerki, rzadziej owrzodzenia o nieregularnym kształcie. Nadżerki pokryte są włóknistym filmem, są bardzo bolesne, łatwo krwawią. W powstawaniu nadżerek i owrzodzeń ważną rolę odgrywa uraz. Takie nadżerki bywają długotrwałe.

Postać tiperkeratotyczna charakteryzuje się połączeniem grudek w duże tablice, wzmacniając wzór hiperkeratozy. Blaszki mają wyraźne granice, pokryte są zrogowaciałymi masami i wznoszą się znacznie ponad nienaruszoną błonę śluzową. Liszaj płaski to choroba przewlekła, która może trwać latami z naprzemiennymi okresami zaostrzenia i stabilizacji procesu. Nowotwór złośliwy tej choroby w jamie ustnej obserwuje się (wg piśmiennictwa) od 1 do 7%. Obraz histologiczny charakteryzuje się akantozą nabłonka, nadmiernym rogowaceniem i parakeratozą. W postaci hiperkeratotycznej wyraża się hiperkeratoza. W przypadku postaci erozyjno-wrzodowej w zmianach określa się obraz niespecyficznego procesu zapalnego. Leczenie z reguły jest zachowawcze i powinno rozpocząć się od sanitacji jamy ustnej, eliminacji czynników traumatycznych. Rzuć palenie i jedzenie drażniących pokarmów.

Nadżerko-wrzodziejące i hiperkeratotyczne formy tocznia rumieniowatego. Czerwona granica warg jest częściej dotknięta, izolowana zmiana błony śluzowej jamy ustnej jest rzadka.

Klinika. Pacjenci skarżą się na pieczenie i ból, zwłaszcza podczas jedzenia. W typowej postaci choroby na błonie śluzowej pojawiają się wystające ogniska zastoinowego przekrwienia z hiperkeratozą, pośrodku znajduje się zanik powierzchni. Zapalenie i uraz forma erozyjno-wrzodowa z powstawaniem w centrum bolesnej erozji lub wrzodu, skłonnej do długiego przebiegu. Prawdopodobieństwo przekształcenia się w raka o długim przebiegu obserwuje się w około 6% przypadków.

Histologia. W nabłonku określa się parakeratozę i hiperkeratozę, akantozę i niewyraźność błony podstawnej. W zrębie występuje naciek limfoidalno-plazmokomórkowy, zniszczenie włókien kolagenowych i elastycznych.

Leczenie. Toczeń rumieniowaty jest chorobą ogólnoustrojową, a zmiany w jamie ustnej są objawami miejscowymi. częsta choroba. Leczenie ogólne przeprowadzane za pomocą leków przeciwmalarycznych i kortykosteroidowych. Miejscowo stosuje się środki antyseptyczne i przeciwbólowe. Złośliwość objawów tocznia rumieniowatego na błonie śluzowej jamy ustnej sięga 6%.

Popromienne zapalenie jamy ustnejodnosi się do późnych powikłań popromiennych.

Klinika. Pacjenci skarżą się na suchość w jamie ustnej, trudności w jedzeniu suchej karmy, zmniejszoną lub brak wrażliwości smakowej. Błona śluzowa jest sucha, zanikowa. W niektórych przypadkach określa się obszary hiperkeratozy. Nawet niewielki uraz przyczynia się do pojawienia się nadżerek i owrzodzeń na tak zmienionej błonie śluzowej. Kiedy pojawiają się nadżerki i wrzody, pacjenci skarżą się na ból zarówno w spoczynku, jak i podczas jedzenia. Powstałe owrzodzenia mają podważone krawędzie, których dno ma brudnoszary kolor, jest ostro bolesne w badaniu palpacyjnym, infiltracja u podstawy nie jest określona. Nadżerki i owrzodzenia są zwykle długotrwałe i trudne do leczenia.

Obraz histologiczny charakteryzuje się obecnością akantozy i atrofii nabłonka. Leżący pod spodem zręb jest nacieczony elementami komórkowymi i obrzękiem. Ujawnia się zatarcie naczyń.

Leczenie. W ciągu 3-4 tygodni. przeprowadza się leczenie zachowawcze, jeśli po tym okresie nie ma tendencji do zmniejszania procesu patologicznego, wykonuje się chirurgiczne wycięcie owrzodzenia.


„Choroby, urazy i guzy okolicy szczękowo-twarzowej”
wyd. A.K. jordańskiwili

Toczeń rumieniowaty układowy - przewlekły choroby autoimmunologiczne charakteryzuje się uszkodzeniami tkanka łączna i naczynia, aw rezultacie zaangażowanie w proces patologiczny prawie wszystkich narządów i układów ciała.

odgrywają rolę w rozwoju tocznia rumieniowatego układowego zaburzenia hormonalne w szczególności wzrost ilości estrogenu. Tłumaczy to fakt, że choroba częściej występuje u młodych kobiet i dorastających dziewcząt. Według niektórych danych infekcje wirusowe i zatrucie chemiczne odgrywają ważną rolę w występowaniu patologii.

Ta choroba jest klasyfikowana jako choroba autoimmunologiczna. Jego istota polega na tym, że układ odpornościowy zaczyna wytwarzać przeciwciała na jakiś środek drażniący. Niekorzystnie wpływają na zdrowe komórki, ponieważ uszkadzają ich strukturę DNA. Tak więc, z powodu przeciwciał, dochodzi do negatywnej zmiany w tkance łącznej i naczyniach krwionośnych.

Powoduje

Jakie przyczyny przyczyniają się do rozwoju tocznia rumieniowatego układowego i co to za choroba? Etiologia choroby nie jest znana. W jej rozwoju sugeruje się rolę infekcji wirusowej, a także czynników genetycznych, endokrynnych i metabolicznych.

U pacjentów i ich krewnych znajdują się przeciwciała limfocytotoksyczne i przeciwciała przeciwko dwuniciowemu RNA, które są markerami przetrwałej infekcji wirusowej. W śródbłonku naczyń włosowatych uszkodzonych tkanek (nerki, skóra) wykrywane są wtrącenia wirusopodobne; wirus został zidentyfikowany w modelach eksperymentalnych.

SLE występuje głównie u młodych (20-30 lat) kobiet, ale przypadki choroby nie są rzadkie u młodzieży i osób starszych (powyżej 40-50 lat). Wśród chorych notuje się tylko 10% mężczyzn, ale choroba jest u nich cięższa niż u kobiet. Czynnikami prowokującymi są często nasłonecznienie, nietolerancja leków, stres; u kobiet - poród lub aborcja.

Klasyfikacja

Choroba jest klasyfikowana według etapów przebiegu choroby:

1. Ostry toczeń rumieniowaty układowy. Bardzo forma złośliwa choroba, charakteryzująca się stale postępującym przebiegiem, gwałtownym wzrostem i mnogością objawów, opornością na terapię. Ten typ tocznia rumieniowatego układowego często występuje u dzieci.
2. Postać podostra charakteryzuje się częstością zaostrzeń, jednak z mniejszym stopniem symptomatologii niż w ostrym przebiegu SLE. Uszkodzenie narządów rozwija się w ciągu pierwszych 12 miesięcy choroby.
3. Postać przewlekła jest inny długotrwała manifestacja jeden lub więcej objawów. Połączenie SLE z zespołem antyfosfolipidowym jest szczególnie charakterystyczne w przypadku: postać przewlekła choroba.

Ponadto w przebiegu choroby rozróżnia się trzy główne etapy:

1. Minimalna . Pojawiają się drobne bóle głowy i stawów, okresowy wzrost temperatura ciała, złe samopoczucie i inicjał objawy skórne choroba.
2. Umiarkowany. Znaczące uszkodzenie twarzy i ciała, zaangażowanie w patologiczny proces naczyń krwionośnych, stawów, narządów wewnętrznych.
3. Wyrażone. Występują powikłania ze strony narządów wewnętrznych, mózgu, układu krążenia, układu mięśniowo-szkieletowego.

Toczeń rumieniowaty układowy charakteryzuje się kryzysami toczniowymi, w których aktywność choroby jest maksymalna. Czas trwania kryzysu może wynosić od jednego dnia do dwóch tygodni.

Objawy tocznia rumieniowatego

U dorosłych toczeń rumieniowaty układowy objawia się dużą liczbą objawów, co jest spowodowane uszkodzeniem tkanek prawie wszystkich narządów i układów. W niektórych przypadkach objawy choroby są ograniczone wyłącznie objawy skórne, a następnie choroba nazywa się toczniem rumieniowatym tarczowatym, ale w większości przypadków dochodzi do wielu zmian narządów wewnętrznych, a następnie mówią o ogólnoustrojowym charakterze choroby.

Na początkowe etapy choroba toczeń rumieniowaty charakteryzuje się ciągłym przebiegiem z okresowymi remisjami, ale prawie zawsze przechodzi w formularz systemowy. Częściej pojawia się rumieniowate zapalenie skóry na twarzy jak u motyla - rumień na policzkach, kościach policzkowych i zawsze z tyłu nosa. Istnieje nadwrażliwość na Promieniowanie słoneczne- zazwyczaj fotodermatoza Okrągły kształt, są liczby mnogiej.

Uszkodzenie stawów występuje u 90% pacjentów ze SLE. Proces patologiczny obejmuje małe stawy, zwykle palce. Zmiana jest symetryczna, pacjenci obawiają się bólu i sztywności. Rzadko rozwija się deformacja stawów. Aseptyczna (bez składnika zapalnego) martwica kości jest powszechna. Głowa kości udowej jest dotknięta i staw kolanowy. W klinice dominują objawy niewydolności czynnościowej kończyny dolnej. Kiedy aparat więzadłowy jest zaangażowany w proces patologiczny, rozwijają się nietrwałe przykurcze, w ciężkie przypadki dyslokacje i podwichnięcia.

Typowe objawy TRU:

• Ból i obrzęk stawów, ból mięśni;
• niewyjaśniona gorączka;
• zespół chronicznego zmęczenia;
• Wysypki na skórze twarzy w kolorze czerwonym lub zmiana koloru skóry;
• Ból w klatce piersiowej z głębokim oddychaniem;
• Zwiększona utrata włosów;
• Wybielanie lub sinienie skóry palców lub stóp podczas zimna lub pod wpływem stresu (zespół Raynauda);
• Zwiększona wrażliwość na słońce;
• Obrzęk (obrzęk) nóg i/lub wokół oczu;
• Powiększone węzły chłonne.

Na objawy dermatologiczne choroby obejmują:

• Klasyczna wysypka na grzbiecie nosa i policzkach;
• Plamy na kończynach, tułowiu;
• Łysina;
• Łamliwe paznokcie;
• Wrzody troficzne.

Błony śluzowe:

• Zaczerwienienie i owrzodzenie (pojawienie się owrzodzeń) czerwonej granicy warg.
• Nadżerki (wady powierzchniowe – „korozja” błony śluzowej) i owrzodzenia na błonie śluzowej jamy ustnej.
• Toczeń-zapalenie warg to wyraźny, gęsty obrzęk warg, z szarawymi łuskami ściśle przylegającymi do siebie.

Uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego:

• Toczniowe zapalenie mięśnia sercowego.
• Zapalenie osierdzia.
• Zapalenie wsierdzia Libmana-Sachsa.
• Pokonać tętnice wieńcowe i rozwój zawału mięśnia sercowego.
• Zapalenie naczyń.

Ze zmianami system nerwowy Najczęstszą manifestacją jest zespół asteniczny:

• Osłabienie, bezsenność, drażliwość, depresja, bóle głowy.

Wraz z dalszym postępem możliwy jest rozwój napadów padaczkowych, zaburzenia pamięci i inteligencji, psychoza. Niektórzy pacjenci rozwijają się surowicze zapalenie opon mózgowych, zapalenie nerwu nerw wzrokowy, nadciśnienie śródczaszkowe.

Nefrologiczne objawy TRU:

• Toczniowe zapalenie nerek jest chorobą zapalną nerek, w której błona kłębuszkowa pogrubia się, odkłada się fibryna i tworzą się skrzepy szkliste. W przypadku nieobecności odpowiednie leczenie u pacjenta może wystąpić trwałe pogorszenie czynności nerek.
• Krwiomocz lub białkomocz, któremu nie towarzyszy ból i nie przeszkadza osobie. Często jest to jedyna manifestacja tocznia z układu moczowego. Ponieważ obecnie jest realizowany terminowo diagnoza SLE i zaczyna się skuteczne leczenie, potem ostre niewydolność nerek rozwija się tylko w 5% przypadków.

Przewód pokarmowy:

• Zmiany erozyjne i wrzodziejące – pacjenci obawiają się braku apetytu, nudności, wymiotów, zgagi, bólu w różne działy brzuch.
• Zawał jelit z powodu zapalenia naczyń zaopatrujących jelita - obraz się rozwija ostry brzuch» z bólem o dużym natężeniu, zlokalizowanym częściej w okolicy pępka i podbrzuszu.
• Toczniowe zapalenie wątroby - żółtaczka, powiększona wątroba.

Uszkodzenie płuc:

• Zapalenie opłucnej.
• Ostre toczniowe zapalenie płuc.
• Klęska tkanki łącznej płuc z powstawaniem wielu ognisk martwicy.
• Nadciśnienie płucne.
• choroba zakrzepowo-zatorowa tętnica płucna.
• Zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc.

Prawie niemożliwe jest założenie, że masz toczeń przed wizytą u lekarza. Zasięgnij porady, jeśli wystąpi nietypowa wysypka, gorączka, ból stawów, zmęczenie.

Toczeń rumieniowaty układowy: zdjęcia u dorosłych

Jak wygląda toczeń rumieniowaty układowy, oferujemy szczegółowe zdjęcia do obejrzenia.

Diagnostyka

W przypadku podejrzenia tocznia rumieniowatego układowego pacjent kierowany jest na konsultację reumatologa i dermatologa. Opracowano kilka systemów znaków diagnostycznych do diagnozy tocznia rumieniowatego układowego.
Obecnie preferowany jest system opracowany przez Amerykańskie Towarzystwo Reumatyczne jako bardziej nowoczesny.

System obejmuje następujące kryteria:

• znak motyla:
• tarczowata wysypka;
• powstawanie wrzodów na błonach śluzowych;
• uszkodzenie nerek - białko w moczu, odlewy w moczu;
• uszkodzenie mózgu, drgawki, psychoza;
• zwiększona wrażliwość skóry na światło - pojawienie się wysypki po ekspozycji na słońce;
• zapalenie stawów - uszkodzenie dwóch lub więcej stawów;
• zapalenie błon surowiczych;
• zmniejszenie liczby erytrocytów, leukocytów i płytek krwi w klinicznym badaniu krwi;
• wykrywanie przeciwciał przeciwjądrowych (ANA) we krwi.
• pojawienie się we krwi swoistych przeciwciał: przeciwciała anty-DNA, przeciwciała anty-Sm, fałszywie dodatnia reakcja Wassermana, przeciwciała antykardiolipinowe, antykoagulant toczniowy, pozytywny test na komórkach LE.

Głównym celem leczenia tocznia rumieniowatego układowego jest tłumienie reakcja autoimmunologiczna organizm, który leży u podstaw wszystkich objawów. Pacjenci są przydzielani różne rodzaje leki.

Leczenie tocznia rumieniowatego układowego

Niestety, całkowite wyleczenie toczeń jest niemożliwy. Dlatego terapia dobierana jest w taki sposób, aby zmniejszyć objawy objawów, zatrzymać procesy zapalne, a także autoimmunologiczne.

Taktyka leczenie SLE jest ściśle indywidualny i może się zmieniać wraz z czasem choroby. Diagnozowanie i leczenie tocznia jest często wspólnym wysiłkiem pacjenta i lekarzy różnych specjalności.

Nowoczesne leki do leczenia tocznia:

1. Glikokortykosteroidy (prednizolon lub inne) są silne leki które zwalczają zapalenie w toczniu.
2. Cytostatyczne leki immunosupresyjne (azatiopryna, cyklofosfamid itp.) to leki, które tłumią układ odpornościowy i mogą być bardzo pomocne w toczniu i innych chorobach autoimmunologicznych.
3. Blokery TNF-α (Infliksymab, Adalimumab, Etanercept).
4. Detoksykacja pozaustrojowa (plazmafereza, hemosorpcja, krioplazmosorpcja).
5. Terapia pulsacyjna wysokimi dawkami glikokortykosteroidów i/lub cytostatyków.
6. Niesteroidowe leki przeciwzapalne – mogą być stosowane w leczeniu zapalenia, obrzęku i bólu spowodowanego toczniem.
7. leczenie objawowe.

Jeśli cierpisz na toczeń, możesz podjąć kilka kroków, aby sobie pomóc. Proste środki mogą zmniejszyć częstotliwość nawrotów i poprawić jakość życia:

1. Rzuć palenie.
2. Ćwicz regularnie.
3. Trzymaj się zdrowej diety.
4. Uważaj na słońce.
5. Odpowiedni odpoczynek.

Prognoza na życie w toczeń układowy niekorzystne, ale najnowsze osiągnięcia medycyny i stosowanie nowoczesnych leków dają szansę na przedłużenie życia. Już ponad 70% pacjentów żyje ponad 20 lat po początkowych objawach choroby.

Jednocześnie lekarze ostrzegają, że przebieg choroby jest indywidualny, a jeśli u niektórych pacjentów SLE rozwija się powoli, to w innych przypadkach możliwy jest szybki rozwój choroby. Inną cechą tocznia rumieniowatego układowego jest nieprzewidywalność zaostrzeń, które mogą wystąpić nagle i spontanicznie, co grozi poważnymi konsekwencjami.

HISTORIA CHOROBY

choroba podstawowa

Choroby towarzyszące: Miażdżyca naczyń mózgowych. Encefalopatia krążeniowa 1 łyżka. zespół głowowy. Obustronna choroba zwyrodnieniowa stawów. Przewlekłe zapalenie żołądka. wrzód trawienny i dwunastnica W remisji. Żylakiżyły kończyny dolne. Mastopatia guzkowa, stan po resekcji prawego gruczołu sutkowego z limfadenektomią z 1984 r. Kamica żółciowa, stan po cholecystektomii w 2003 r. Dyslipidemia

1. Uskarżanie się

Ból w biodrze, kostce i stawach rąk, w mięśniach nóg (zwłaszcza w prawej), swędzenie i sinica dłoni; sztywność poranna, chłód rąk; drętwienie opuszków palców i palców prawa noga; zaczerwienienie skóry na lewym policzku; okresowe bóle głowy (z tyłu głowy), ogólne osłabienie.

diagnoza tocznia leczenie choroby

2. Historia obecnej choroby (Anamnesis morbi)

W 2002 roku po raz pierwszy pojawiły się bóle małych stawów obu rąk, ich obrzęk, drętwienie. Przepisano diklofenak, nikotynian ksantynolu, objawy zmniejszyły się podczas terapii. W przyszłości okresowo obserwowano powtarzające się epizody, pacjent samodzielnie stosował żele Voltaren, Diclak, Nise, z pozytywnym efektem.

W 2006 roku zaobserwowano pogorszenie: postępującą bolesność, drętwienie, obrzęk stawów rąk, nie zatrzymany przez miejscowe NLPZ; pojawienie się bólu w stawach biodrowych, bardziej po prawej; wysypki skórne w postaci „motylka” na twarzy i skórze dłoni, dekolt po ekspozycji na słońce, wypadanie włosów. W listopadzie 2006 roku trafiła do kliniki. E. M. Tareeva, gdzie badanie wykazało ANA 1:40 (N - ujemny), ESR 20 mm/h (N=2−15 mm/h), dopełniacz 34,9 hem. jednostki (N=20-40), komórki LE — ujemne, AT do IgM CL 18,3 IU/ml (0-7), AT do IgG CL 3,93 IU/ml (0-10). Postawiono rozpoznanie przewlekłego tocznia rumieniowatego układowego ze zmianami skórnymi (rumieniowe zapalenie skóry), stawami i zespołem Raynauda. Wtórny zespół antyfosfolipidowy. Plaquenil 400 mg/dzień był przepisany. Zwolniony z poprawą, ANA negatywna. (N — ujemny), ESR 15 mm/h (N=2−15 mm/h). W 2007 roku sama przerwała terapię. W przyszłości nie była obserwowana, nie była leczona.

Prawdziwe pogorszenie nastąpiło około 2 miesięcy temu, kiedy nasiliły się bóle stawów i mięśni, swędzenie i drętwienie opuszków palców. Hospitalizowany w klinice. E M. Tareeva do badania i leczenia.

3 . Historia życia (Anamnesis vitae)

Krótka informacja biograficzna: urodził się w 1937 roku w Moskwie. Nie pozostawała w tyle za rówieśnikami w rozwoju. Edukacja - średnia specjalna.

Historia zawodowa

Wykształcenie - średnie specjalne, księgowy.

Obecnie na emeryturze, niepełnosprawny z grupy II.

W latach 1977-1987 pracowała jako ekspedientka w kolonii karnej ogólnego reżimu w Jakucku. zauważony wysokie ryzyko choroba zakaźna związane z pobytem w placówce zamkniętej, a także z wpływem niekorzystnych czynników klimatycznych (ostro kontynentalny klimat; średnia temperatura w lipcu to 19,0°C, w styczniu? 39,6°C). Narażona również na zwiększone naturalne tło elektromagnetyczne.

Obiekty produkcji przemysłowej i chemicznej, elektrownie jądrowe i inne potencjalnie niebezpieczne obiekty w pobliżu miejsca zamieszkania i pracy odmowy.

Złe nawyki O: Palenie, picie, zaprzeczanie narkotykom.

Historia ginekologiczna: Miesiączka od 13 roku życia, regularna. Ostatni okres w wieku 45 lat. B-2 R-1 A-1.

Przeszłe choroby, operacje, kontuzje: W dzieciństwie - odra, szkarlatyna, różyczka; prawostronne zapalenie płuc. W wieku 15 lat (1952) - wycięcie wyrostka robaczkowego. W wieku 45 lat (1982) - mięśniaki macicy, wykonano wycięcie macicy wraz z przydatkami. W wieku 47 lat (1984) - mastopatia guzkowa wykonano resekcję odcinkową prawego gruczołu sutkowego. Od 57 roku życia (1994) - wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy, zapalenie żołądka, zapalenie przełyku. Brała omez, trichopolum, ranitydynę. W wieku 66 lat (2003) miała kamicę żółciową, wykonano cholecystektomię. W wieku 74 (2011) złamanie szyjki kości udowej lewej, złamanie głowy kość ramienna prawo, XI kręg piersiowy.

W ciągu ostatnich 20 lat dochodziło do okresowych wzrostów ciśnienia tętniczego (maksymalna wartość to 155 i 100 mm Hg), w związku z czym pacjentka przyjmuje nieregularnie prestarium.

zawał mięśnia sercowego, ostre zaburzenia krążenie mózgowe, choroby weneryczne gruźlica zaprzecza.

Historia epidemiologiczna: nie miał kontaktu z pacjentami gorączkowymi i zakaźnymi. Coroczne podróże do krajów o ciepłym klimacie (Cypr, Egipt, Grecja, Kuba), w ciągu ostatnich 6 miesięcy: październik 2013 - Cypr. Nie wykonywano transfuzji krwi, jej składników i substytutów krwi.

Historia alergologiczna i nietolerancja leków: zaprzecza

Historia rodzinna

Ojciec zmarł w wieku 83 lat "wolem".

Matka zmarła w wieku 78 lat na raka żołądka.

Siostra zmarła w wieku 74 lat, SLE, rak piersi; siostra (73 lata) - SLE, "wole".

Córka (52 lata) chora na SLE, choruje od 18 roku życia.

Obecność gruźlicy, kiły, zakażenia wirusem HIV, wirusowego zapalenia wątroby u najbliższych krewnych zaprzecza.

4 . Stan obecny (Status praesens)

GENERALNA INSPEKCJA:

Ogólny stan pacjenta: zadowalający.

Świadomość: jasna.

Stan psychiczny: nie zmieniony.

Pozycja : aktywna.

Temperatura ciała: 36,7?

Wzrost: 151 cm Waga: 58 kg BMI: 25,4 kg/m2

Budowa: normosteniczna.

Skóra: opalona, ​​sucha. Rumień na skórze lewego policzka. Sinica, zwłóknienie skóry palców.

Widoczne błony śluzowe: Różowy, wilgotny, czysty.

Paznokcie: kształt jest prawidłowy. Kolor paznokci jest matowy, nie ma prążkowania.

Tłuszcz podskórny: umiarkowanie rozwinięty, rozmieszczenie równomierne. Obrzęk / pasty - nie. Anasarca – nie. Brak bólu i trzeszczenia w badaniu palpacyjnym tłuszczu podskórnego.

Gruczoły sutkowe: blizna pooperacyjna na prawym gruczole sutkowym.

Węzły chłonne: podżuchwowe, szyjno-nadobojczykowe, podobojczykowe, pachowe, biodrowe, pachwinowe, udowe, łokciowe, potyliczne nie są wyczuwalne.

Mięśnie: rozwój zadowalający. Brak atrofii/przerostu. Zachowane zostaje napięcie i siła mięśni. Bolesność przy palpacji mięśni ud, nóg.

Układ kostno-ustawowy: obrzęk, przekrwienie i bolesność stawów rąk, staw śródstopno-paliczkowy pierwszego palca prawej stopy, wzrost temperatury skóry nad nimi; ból stawów biodrowych. Stawy nie są zdeformowane. Aktywne i bierne ruchy w stawach są ograniczone z powodu silnego bólu. Nie ma deformacji stawów. Kształt kości szkieletu nie ulega zmianie.

UKŁAD ODDECHOWY

Kontrola:

Nos: kształt nosa nie ulega zmianie, oddychanie przez nos jest swobodne. Nie ma rozłączności.

Krtań: w krtani nie występują deformacje i obrzęki. Głos jest donośny i wyraźny.

Klatka piersiowa: Kształt klatki piersiowej jest stożkowaty. Łopatki są na tym samym poziomie, blisko klatki piersiowej. Klatka piersiowa jest symetryczna. Krzywizna kręgosłupa - nie.

Oddychanie: rodzaj oddychania - mieszany. Lewa i prawa połówka klatki piersiowej są w równym stopniu zaangażowane w czynność oddychania. Mięśnie pomocnicze nie biorą udziału w oddychaniu. Liczba ruchów oddechowych wynosi 16 na minutę. Oddychanie jest rytmiczne.

Palpacja:

Palpacja klatki piersiowej jest bezbolesna. Elastyczność nie jest zmniejszona. Drżenie głosu na symetrycznych częściach klatki piersiowej odbywa się w ten sam sposób.

Perkusja płuc:

Na perkusja porównawcza symetryczne sekcje klatki piersiowej określa wyraźny dźwięk płucny na całej powierzchni.

Perkusja topograficzna

Punkty orientacyjne topograficzne	Prawe płuco	Lewe płuco
Górna granica płuc
Wysokość blatów z przodu	2 cm powyżej obojczyka
Wysokość stania blatów z tyłu	Wyrostek kolczysty VII kręgu szyjnego
Dolna granica płuc
linia perystralna
linia środkowoobojczykowa
przednia linia pachowa
Środkowa linia pachowa
Tylna linia pachowa
linia szkaplerza
Linia przykręgowa		Wyrostek kolczysty XI kręgu piersiowego
Ruch oddechowy dolnej krawędzi płuc:
linia środkowoobojczykowa		Nie określono
Tylna linia pachowa
linia szkaplerza

Osłuchiwanie:

Podstawowe dźwięki oddechu: Oddychanie pęcherzykowe na całej powierzchni płuc.

Niepożądane dźwięki oddechu: nie słychać

Bronchofonia: taka sama po obu stronach.

układ krążenia

Kontrola:

Badanie szyi: zewnętrzne żyły szyjne tętnice szyjne bez widocznych zmian patologicznych. Nie ma obrzęku żył szyjnych, nie ma zwiększonej pulsacji tętnic szyjnych.

Inspekcja okolicy serca: Uderzenie wierzchołkiem, uderzenie serca, pulsacja w nadbrzuszu nie są określane wizualnie.

Palpacja:

Uderzenie wierzchołka: wyczuwalny 1 cm na zewnątrz lewej linii środkowoobojczykowej w 5. przestrzeni międzyżebrowej, nie wzmocniony, nie rozlany.

Pchnięcie serca: Nie określono.

pulsacja w nadbrzuszu: zaginiony.

Drżenie w okolicy serca(skurczowe lub rozkurczowe) nie jest określone.

W okolicy serca nie ma tkliwości palpacyjnej i stref przeczulicy.

Perkusja:

Średnica względnej otępienia serca wynosi 11 cm.

Szerokość wiązki naczyniowej wynosi 5 cm.

Konfiguracja serca jest normalna.

Osłuchiwanie:

Skurcze serca są rytmiczne. Tętno = 75 uderzeń / minutę.

	tony	Hałasy
ja (góra)	Tony są czyste, nie podzielone, ton jest osłabiony	Zmniejszenie szmeru skurczowego, nie wykonywane
II (aorta i tętnice szyjne)	Tony są czyste, nie podzielone. Ton akcentu II.	nie słuchałem
III (tętnica płucna)		nie słuchałem
IV (Trzy liście do kk lapan)	Dźwięki są czyste, nie podzielone, normalna głośność	nie słuchałem
V (punkt Botkina-E Erby)	Dźwięki są czyste, nie podzielone, normalna głośność	nie słuchałem

BADANIA STATKÓW

Badanie tętnic Tętnice skroniowe, szyjne, promieniowe, udowe, podkolanowe, piszczelowe tylne elastyczne, bezbolesne. Nie ma krętości tętnic. Brak pulsacji aorty w dole szyjnym.

Nie słychać odgłosów lub patologicznych tonów nad tętnicami udowymi i szyjnymi.

puls tętniczy na obu tętnicach promieniowych jest to samo, rytmiczne, normalne wypełnienie i napięcie. Liczba pulsacji wynosi 75 na minutę.

Ciśnienie tętnicze mierzone metodą Korotkowa na prawej i lewej tętnicy ramiennej 125 i 75 mm Hg. Sztuka.

Badanie żył: żyły szyjne zewnętrzne nie są spuchnięte. Pulsacja żył szyi nie jest określona. Podczas słuchania żył szyjnych hałas nie jest określany.

Żyły klatki piersiowej, przednia ściana brzucha nie są rozszerzone, nie pogrubione, bezbolesne przy badaniu palpacyjnym.

Pogrubione kręte żyły widoczne pod skórą nóg z obszarami ekspansji w postaci węzłów.

UKŁAD TRAWIENNY

PRZEWÓD POKARMOWY

Apetyt jest dobry.

Stołek: 1 raz dziennie, umiarkowana ilość. Kal zdobione, brązowy kolor, normalny zapach. W kale nie ma domieszki krwi i śluzu.

Krwawienie: Brak oznak krwawienia z przełyku, żołądka, jelit i hemoroidów (wymioty krwi, „fusy z kawy”, szkarłatna krew w kale, melena).

Kontrola:

Jama ustna: język różowy, wilgotny, nie podszyty. Brak dziąseł, podniebienia miękkiego i twardego o normalnym kolorze, krwotoków i owrzodzeń. Z ust nie ma zapachu. Zęby są zdezynfekowane.

Brzuch: symetryczny, bez wybrzuszeń i cofnięć. Blizny po usunięciu wyrostka robaczkowego, cholecystektomii. Brzuch bierze udział w czynności oddychania. Nie ma widocznej perystaltyki jelita. Nie ma żylnych zabezpieczeń przedniej ściany jamy brzusznej.

Perkusja:

Dźwięk perkusji - bębenkowy. W jamie brzusznej nie stwierdzono wolnego ani otorbionego płynu.

Palpacja:

Wskaźnik powierzchni: przód ściana jamy brzusznej nie napięta, bezbolesna. Objaw Shchetkina-Blumberga, phrenicus-objaw jest negatywny.

Nie ma rozbieżności mięśni prostych brzucha, przepukliny pępkowej, przepukliny białej linii brzucha. Nie ma powierzchownie zlokalizowanych formacji guzowatych.

Metodyczne głębokie przesuwanie palpacyjne wiceprezes Obrazcow i N.D. Strażesko:

Sigmoid, kątnica, okrężnica poprzeczna, okrężnica wstępująca, okrężnica zstępująca, kąt krętniczo-kątniczy, większa krzywizna żołądka i odźwiernik nie są wyczuwalne.

Osłuchiwanie:

Słychać prawidłową perystaltykę jelit. Nie ma hałasu tarcia otrzewnej. Szmery naczyniowe w obszarze projekcji aorty brzusznej, tętnice nerkowe nie są słyszane.

WĄTROBA I PĘCHERZYK ŻÓŁCIOWY

Kontrola:

W prawym podżebrzu nie ma występu. Brak ograniczenia tego obszaru w oddechu.

Perkusja:

Granice wątroby według Kurłowa

Palpacja:

Bezbolesny.

Wielkość wątroby według Kurlov

Konsystencja wątroby jest elastyczna, powierzchnia gładka, krawędź wątroby ostra.

Osłuchiwanie:

W prawym podżebrzu nie ma odgłosów tarcia otrzewnowego.

ŚLEDZIONA

Kontrola:

W obszarze lewego podżebrza nie ma występu, nie ma ograniczenia tego obszaru w oddychaniu.

Perkusja:

Długość śledziony wzdłuż żebra X wynosi 8 cm

Palpacja:

Śledziona jest niewyczuwalna w pozycji leżącej i na plecach / 8, www.site/.

Osłuchiwanie:

Nie ma hałasu tarcia otrzewnej w obszarze lewego podżebrza.

TRZUSTKA

Palpacja:

Zaczerwienienie, przebarwienia, podwyższona temperatura skóry w obszarze projekcji trzustki nie są wykrywane.

Trzustka nie jest wyczuwalna. Nie ma bólu w strefie Chauffarda, nadbrzuszu, lewym podżebrzu, strefie Gubergrits-Skulsky, punkcie Desjardins, punkcie Mayo-Robson, punkcie Malle-Guy. Objaw Cullena, objaw Graya Turnera — negatywny

UKŁAD MOCZOWY

Oddawanie moczu: bezpłatne, ilość moczu na dzień wynosi około 1 litra. Nie ma wielomoczu, skąpomoczu, anurii ani ischurii.

Zjawiska dysuryczne zaginiony. Oddawanie moczu nie jest trudne. Cięcie, pieczenie, ból podczas oddawania moczu, fałszywe pragnienia do oddawania moczu są nieobecne. Brak częstomoczu lub nocnego oddawania moczu.

Mocz słomkowożółty, nieprzezroczysty. W moczu nie ma zanieczyszczeń krwi.

Kontrola:

Nie stwierdzono widocznych zmian w okolicy lędźwiowej. Nie ma przekrwienia skóry, obrzęku ani wygładzenia konturów okolicy lędźwiowej. Brak ograniczonego obrzęku w okolicy nadłonowej (po opróżnieniu pęcherza).

Perkusja:

Symptom opukiwania jest negatywny z obu stron. Nad łonem nie ma stłumienia dźwięku perkusji (po opróżnieniu pęcherza).

Palpacja:

Nerki nie są wyczuwalne. Pęcherz moczowy nie namacalne. Nie ma bólu w badaniu palpacyjnym w punkcie żebrowo-kręgowym i wzdłuż moczowodów.

STAN NEURO-MENTALNY

Świadomość jest jasna. Bóle głowy o nudnej, pękającej naturze z tyłu głowy 2-3 razy w tygodniu, często zatrzymujące się same (zgodnie ze słowami, przyjmowanie NLPZ 1 raz w ciągu 1-2 tygodni). Zawroty głowy z nagłą zmianą pozycji ciała. Poziom wydajności jest obniżony. Sen nie jest zakłócany. Ocena jego stanu jest wystarczająca. Inteligencja odpowiada poziomowi jej rozwoju. Uwaga nie jest osłabiona. Pamięć nie jest zmniejszona. Nastrój jest wyrównany. Nie apatyczny. Nie niespokojny. Towarzyski.
Nie ma zaburzeń motorycznych ani czuciowych.

Objawy oponowe są negatywne.

Oznaki labilności autonomicznej: (pocenie się, czerwony dermografizm) nie występują.

Narządy zmysłów bez cech.

UKŁAD ENDOKRYNY

Bez pragnienia, bez zwiększonego apetytu.

Charakter wzrostu włosów w zależności od rodzaju żeńskiego. Nie ma drżenia palców. Tarczyca nie jest powiększona, bezbolesna, elastyczna konsystencja.

5 . Wstępna diagnoza

choroba podstawowa: Przewlekły toczeń rumieniowaty układowy ze zmianami skórnymi (rumieniowe zapalenie skóry), stawami (bóle stawów), zespołem Raynauda, ​​leczony 4-aminochinolinami. Wtórny zespół antyfosfolipidowy (w historii AT do CL).

Choroby towarzyszące: Przewlekłe zapalenie żołądka. Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy w remisji. Żylaki. Mastopatia guzkowa, stan po resekcji prawego gruczołu sutkowego z limfadenektomią z 1984 r. Kamica żółciowa, stan po cholecystektomii w 2003 r.

6 . Pldodatkowe badanie

1. Pełna morfologia krwi

2. Biochemiczne badanie krwi

3. Koagulogram

4. Analiza moczu

5. A / ponieważ DNA

6. Badanie krwi na ANA

7. A / ponieważ kardiolipina

8. Antykoagulant tocznia

9. Testy reumatyczne (RF, SRB)

10. RW, a/t.k. Treponema pallidum

11. ASSR, anty-MCV

12. EKG (w 12 odprowadzeniach)

14. RTG klatki piersiowej

15. USG narządów jamy brzusznej

17. Prześwietlenie dłoni, bioder, stawów skokowych.

18. Densytometria

19. Konsultacja neurologa

20. Konsultacja chirurga

7 . Laboratorium i metody instrumentalne badania i porady ekspertów

1. Kliniczne badanie krwi ( 6.11.2013):

	3 . 76
	34 .39
	11.7 5
indeks koloru

2 . pszczołaochemiczne badanie krwi (6.11.2013):

Test	Wynik	Jednostka	Normalne wartości
Fosfatazy alkalicznej
Trójglicerydy
cholesterol całkowity
Kreatynina
Cholinesteraza			3650 — 12 920
totalna proteina
Białko
bilirubina całkowita

3. Koagulogram (6.11.2013)

4 . Ogólna analiza moczu (6.11.2013)

Gęstość względna
cylindry hialinowe
Cylindry ziarniste
	mała ilość
Ciała ketonowe
Urobilinogen
Bilirubina
nabłonek płaski
Polimorficzny nabłonek	Jednostka
nabłonek nerkowy
Czerwone krwinki
Leukocyty	3-4 w p.z.
bakteria

5 . Badanie krwi na ANA (6.11.2013)

6 . Analiza immunologiczna krew (6.11.2013)

2. EKG (6.09.2012)

Wniosek: tętno 81 uderzeń na minutę. EOS nie jest odrzucany. Rytm jest zatokowy, poprawny. Nieostro wyrażony prawy wykres przedsionka. Zmiany w mięśniu sercowym głównie w lewej komorze.

9 . RTG narządów skrzynia (13.11.2013)

Wniosek: Na radiogramach klatki piersiowej płuca nie wykazują świeżych zmian ogniskowych i naciekowych. Wzór płucny jest zdeformowany z powodu pneumofibrozy, można go prześledzić we wszystkich oddziałach. Korzenie płuc są nieuporządkowane, zagęszczone. Przepona jest zwykle zlokalizowana, prawa kopuła jest zdeformowana przez zrosty. Zatoki opłucnowe są wolne. Serce jest powiększone z powodu lewych podziałów, aorta pozbawiona cech.

1. Badanie echokardiograficzne (13.11.2013)

komory serca

Wgłębienie LV zredukowana, D=3,8 cm (N - 5,5 cm) Grubość ścianki LV: TMZhP 1,0 (N do 1,0 cm), TZSLV 1,0 cm (N do 1,1 cm).

Ogólna funkcja skurczowa lewej komory nie jest zaburzona, FI -63% (N od 55%)

Naruszenie lokalnej kurczliwości - nie.

Zmniejszona funkcja rozkurczowej relaksacji mięśnia sercowego Е/А=0,40,56

Wgłębienie trzustka 1,9 cm (N do 2,6 cm) Grubość wolnej ściany trzustki: TPSP - 0,5 cm (N do 0,5 cm) Nie wykryto stref hipokinezji.

Wgłębienie LP 3,2 cm (N do 4,0 cm) po lewej stronie.

Wgłębienie PP nie przedłużony.

Przegroda międzyprzedsionkowa bez cech.

Struktury zaworów:

zastawka mitralna— żaluzje są zagęszczone, pogrubione. Wtrącenia wapnia u podstawy zastawki tylnej. Niewielkie wypadanie płatka przedniego.

Włóknisty pierścień zastawki mitralnej - zagęszczony, pogrubiony, z wtrąceniami wapnia.

Niedomykalność mitralna 1 łyżka.

zastawka aorty- zastawki są zagęszczone, pogrubione, z drobnobryłowymi wtrąceniami wapnia. Włóknisty pierścień zastawki aortalnej - zagęszczony, pogrubiony, z wtrąceniami wapnia.

Niedomykalność aorty nie jest.

Zastawka trójdzielna- fałdy są zapieczętowane. Niedomykalność zastawki trójdzielnej 1 łyżka.

Zawór tętnica płucna- skrzydła nie są zmieniane. oznaki nadciśnienie płucne nie.

Tętnica płucna nie jest poszerzona, d wynosi 1,8 cm, przepływ skurczowy w tętnicy płucnej nie ulega zmianie. Niedomykalność zastawki płucnej - nie.

korzeń aorty- 2,7 cm (N - 4,0 cm) Ściany aorty są zagęszczone, pogrubione, z wtrąceniami wapnia.

Liście osierdzia nie są pogrubione, całkowicie zamykają się w rozkurczu.

Wniosek: stwardnienie i pogrubienie ścian aorty, guzków i włóknistych pierścieni zastawki mitralnej i aortalnej z wtrąceniami wapnia. Niewydolność zastawki mitralnej i trójdzielnej 1 łyżka. Zmniejszona funkcja rozkurczowa lewej komory.

USG narządów jamy brzusznej (8.11.2013)

wymiary: nie powiększony Płat lewy 54×55 mm, płatek prawy 129×113 mm, płat ogoniasty 27×24 mm, kontury: czyste, równe. Echogeniczność miąższu: normalna. Echostruktura wątroby: jednorodna. Wzór naczyniowy: niezmieniony. Średnica żyły głównej dolnej: 14 mm. Żyła wrotna: nierozszerzona. Średnica żyły wrotnej: 8 mm. Żyły wątrobowe: nie rozszerzone. Wewnątrzwątrobowy drogi żółciowe: nierozszerzony PĘCHERZ ŻÓŁCIOWY:

Natychmiast usunięty. Hepaticocholedoch bez cech do 3,5 mm, jego światło jest wolne.

wymiary: nie powiększony. kontur: gładki, wyraźny. echostruktura: jednorodna. echogeniczność: znacznie zwiększona. przewód Wirsung: nierozszerzony ŚLEDZIONA:

wymiary 95×45 mm (nie powiększony). Echogeniczność: normalna. Echostruktura: jednorodna. żyła śledzionowa: nierozszerzona. Średnica żyła śledzionowa: 4 mm NERKI:

Zwykle znajduje się. Kontury są wyraźne, nierówne. Wielkości prawidłowe: lewa 99×56×51 mm, grubość miąższu 15 mm, prawa 101×58×54, grubość miąższu 16 mm, zróżnicowanie korowo-rdzeniowe nie zachowane. PCS nie jest rozwinięty. Kamienie, wista nie są ujawniane.

Ruchliwość Pochee w badaniu palpacyjnym jest normalna. Obszar nadnerczy nie ulega zmianie.

Wniosek: wyraźny zmiany rozproszone trzustka.

12 . EGDS (12.11.2013)

W przełyku bez zmian. Cardia nie zamyka się całkowicie. Śluz w żołądku. Błona śluzowa jest elastyczna, blada. Kąt jest równy. Odźwiernik, żarówka, dwunastnica pozostają bez zmian.

Wniosek: Blizny w miejscu wrzodów żołądka, wrzodów dwunastnicy. Przewlekłe zapalenie żołądka.

13. RTG rąk (31.10.06)

Osteoporoza z torbielowatą restrukturyzacją jest określona tkanka kostna. Małe narośla kostne brzeżne w okolicy powierzchni stawowych.

21. Radiografia stawów biodrowych (13.11.06)

W radiogramie przeglądowym stawów stwierdzono stwardnienie podchrzęstne płytek końcowych z zaostrzeniem stropów panewki, deformacją płytek końcowych, umiarkowanym zwężeniem wysokości szczeliny międzystawowej i rozlaną osteoporozą. W rzucie prawego stawu biodrowego określa się 2 zaokrąglone zwapnienia (po iniekcji).

Wniosek: zdjęcie rentgenowskie obustronnej choroby zwyrodnieniowej stawów.

22. Konsultacja neurologa (14.11.06)

Miażdżyca naczyń mózgowych. Encefalopatia krążeniowa 1 łyżka. zespół głowowy. Zespół Raynauda. Zalecane: Sol. Pyracetami 10,0 nr 10 dożylnie, następnie w sposób planowy T. Bilobil 40 mgx3 r/d 2-3 miesiące.

8 . Diagnoza kliniczna i jej uzasadnienie

choroba podstawowa: Przewlekły toczeń rumieniowaty układowy ze zmianami skórnymi (rumieniowe zapalenie skóry), stawami (bóle stawów), zespołem Raynauda, ​​leczony 4-aminochinolinami, nieaktywny.

Choroby towarzyszące: Miażdżyca naczyń mózgowych. Encefalopatia krążeniowa 1 łyżka. zespół głowowy. Przewlekłe zapalenie żołądka. Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy w remisji. Żylaki. Mastopatia guzkowa, stan po resekcji prawego gruczołu sutkowego z limfadenektomią z 1984 r. Kamica żółciowa, stan po cholecystektomii w 2003 r. Dyslipidemia.

Diagnoza toczeń rumieniowaty układowy w oparciu o następujące kryteria diagnostyczne:

1. Lupoid „motyl”

2. Nierozyjne zapalenie wielostawowe

3. Fotodermit (historia)

4. ANA (historia)

Toczeń rumieniowaty układowy o przebiegu przewlekłym I stopień na podstawie długotrwałej przewagi kilku objawów (uszkodzenie skóry, stawów, zespół Raynauda); brak gorączki, uszkodzenie narządów wewnętrznych (w tym nerek); niska aktywność immunologiczna (A / od DNA 2,62 IU / ml (0-20), ANA - ujemna)

Rumieniowe zapalenie skóry, zapalenie wielostawowe, zespół Raynauda- na podstawie skarg dotyczących chłodu, drętwienia, bolesności palców, danych obiektywne badanie- sinica, zwłóknienie skóry palców.

Obustronna choroba zwyrodnieniowa stawów na podstawie badania rentgenowskiego z dnia 13.11.2006.

Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy w remisji na podstawie danych SEGD z dnia 11.12.2013.

Przewlekły gastrto na podstawie danych SEGD z dnia 11.12.2013 r.

Żylaki- na podstawie danych z obiektywnego badania - pogrubione kręte żyły widoczne pod skórą nóg z obszarami ekspansji w postaci węzłów.

Mastopatia guzkowa, stan po resekcji prawego gruczołu sutkowego z limfadenektomią od 1984 r.G. na podstawie historii, obecności blizna pooperacyjna na skórze prawej piersi.

Kamica żółciowa, stan po cholecystektomii w 2003 G. - na podstawie wywiadu, dane USG narządów jamy brzusznej z dnia 8 listopada 2013 r.

Dyslipidemia na podstawie danych z biochemicznego badania krwi z dnia 6 listopada 2013 r. - cholesterol całkowity - 7,82 mmol/l (3,88 - 6,47).

9 . Diagnoza różnicowa

O obecności SLE u pacjenta świadczy charakterystyczna zmiana skórna („motyl”), stawy, zespół Raynauda, ​​obecność przeciwciał przeciwjądrowych w wywiadzie, pogorszenie wywiadu rodzinnego (2 siostry i córka chore).

Konieczne jest jednak przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z następującymi chorobami, które również mogą objawiać się podobnym zespołem objawów (głównie zespół stawowy):

1. Reumatoidalne zapalenie stawów. Uszkodzenie stawów jest również charakterystyczne dla tej choroby, jednak wraz z nią częściej obserwuje się deformację stawów, guzki reumatoidalne i zmiany w płucach. Ujemny czynnik reumatoidalny. W celu wykluczenia oznaczanie ASCP, anty-MCV w surowicy.

2. Reumatyczne zapalenie stawów. Nie ma dowodów na ostre gorączka reumatyczna(gorączka, choroba serca, rumień pierścieniowy, pląsawica mniejsza, podskórne guzki reumatyczne). Możliwy jest przedłużony monosymptomatyczny przebieg ARF w postaci zapalenia stawów, obserwuje się jednak uszkodzenia stawów kolanowych, skokowych, nadgarstkowych i łokciowych (nie zajęte są małe stawy rąk), a także migracyjny charakter bólu stawów.

3. Reaktywne zapalenie stawów. Głównymi kryteriami są rozwój asymetrycznego zapalenia pojedynczego/oligoarthritis, zajęcie kończyn dolnych, przebyte zakażenie reaktywne zapalenie stawów, w przypadku braku którego można wykluczyć tę chorobę.

4. Łuszczycowe zapalenie stawów. Zaginiony objawy skórne. Rozwój zapalenia stawów przed zajęciem skóry jest niezwykle rzadki i występuje najczęściej u dzieci z rodzinną historią łuszczycy.

5. Objawy pozajelitowe w nieswoistych zapaleniach jelit (w chorobie Leśniowskiego-Crohna, niespecyficzne) wrzodziejące zapalenie okrężnicy itd.). Brak danych dotyczących zajęcia jelit

6. Postać kostno-stawowa gruźlicy. Nie ma historii gruźlicy. Wyjątkiem jest prześwietlenie klatki piersiowej.

7. Postać kostno-stawowa kiły jest jedną z postaci kiły trzeciorzędowej, charakteryzującą się uszkodzeniem dużych stawów. Brak historii kiły, ujemny RW, a/t. Treponema pallidum.

8. Zespół toczniopodobny wywołany lekami. Brak komunikacji między recepcją leki a rozwój objawów, rzadkie przyjmowanie leków (według słów) może wykluczyć tę chorobę. Również w toczniu polekowym po odstawieniu leku częściej obserwuje się zmiany wielonarządowe, przebieg ostry/podostry i regresję objawów.

Leczenie:

Celem leczenia jest wyeliminowanie objawów, spowolnienie postępu, zapobieganie rozwojowi nowych zmian wielonarządowych i powikłań choroby; obniżyć poziom cholesterol całkowity krew.

1. Hydroksychlorochina - 400 mg 1 r / dzień. Aby zmniejszyć objawy uszkodzenia skóry, stawów; zapobieganie zaostrzeniom; działanie przeciwhiperlipidemiczne i przeciwzakrzepowe.

2. Felodypina - 5 mg 1 r / dzień. Do leczenia zespołu Raynauda. Działanie rozszerzające naczynia krwionośne.

3. Ibuprofen 200 mg 3 razy dziennie. 10 dni. Do leczenia zespołu stawowego. Działanie przeciwzapalne, przeciwbólowe.

4. Omez 20 mg 2 r / dzień. 10 dni. Aby zapobiec nawrotom wrzód trawiennyżołądka i dwunastnicy podczas przyjmowania NLPZ. Działanie przeciwwrzodowe.

5. SaD31 t. 2 ruble / dzień. Do leczenia osteoporozy (złamanie szyjki kości udowej, głowa kości ramiennej w historii, dane rentgenowskie). Zwiększa ilość wapnia dostającego się do organizmu.

6. Miacalcic 50 j.m./dobę s.c. Do leczenia osteoporozy (złamanie szyjki kości udowej, głowa kości ramiennej w historii, dane rentgenowskie). Hamuje resorpcję kości (hamuje aktywność osteoklastów)

6 Sol. Pyracetami 10,0 nr 10 w/w jet. Działanie nootropowe, poprawia krążenie krwi i metabolizm mózgu.

1. Dieta: tabela nr 15.

2. Wyklucz nasłonecznienie.

3. Przestrzegaj oszczędnego schematu: ograniczania stresu fizycznego i psycho-emocjonalnego.

4. Wyeliminuj nieuzasadnione przyjmowanie leków, suplementów diety, alkoholu.

5. Kontrola ogólnego badania krwi, biochemiczne badanie krwi (kreatynina, AST, ALT, cholesterol, K+, mocznik), koagulogram, badanie moczu co 6-12 miesięcy.

6. Konsultacja z okulistą 1 raz na 6 miesięcy. (ze względu na możliwy rozwój retinopatii podczas przyjmowania hydroksychlorochiny)

11 . Prognoza:

Rokowanie choroby jest stosunkowo korzystne. U tego pacjenta korzystnymi objawami rokowniczymi są późne wystąpienie choroby (w wieku 65 lat), brak aktywności immunologicznej (ujemny parametry immunologiczne, nie ma zapalenia osierdzia, mięśnia sercowego itp., Hb jest prawidłowe), brak zmian wielonarządowych (w tym zapisana funkcja nerki). Jeśli jednak zalecenia nie będą przestrzegane, możliwa jest progresja tocznia rumieniowatego układowego z zajęciem narządów wewnętrznych, niepełnosprawność jest możliwa.

Testy online

• Test na uzależnienie od narkotyków (pytania: 12)

  Niezależnie od tego, czy są to leki na receptę, nielegalne czy bez recepty, kiedy już się uzależnisz, twoje życie zaczyna się kręcić w dół i ciągniesz do siebie tych, którzy cię kochają...

toczeń rumieniowaty

Co to jest toczeń rumieniowaty -

Istnieją dwie formy toczeń rumieniowaty (toczeń rumieniowaty): przewlekła (dyskopodobna) - stosunkowo łagodna postać kliniczna i ostra (układowa) - ciężka. W obu postaciach może dojść do uszkodzenia czerwonej granicy warg i błony śluzowej jamy ustnej. Izolowane zmiany błony śluzowej jamy ustnej praktycznie nie występują, dlatego pacjenci rzadko trafiają do dentysty po raz pierwszy. Choroba najczęściej zaczyna się między 20 a 40 rokiem życia, kobiety chorują znacznie częściej niż mężczyźni.

Co prowokuje / Przyczyny tocznia rumieniowatego:

toczeń rumieniowaty- choroba układowa o nieznanej etiologii i złożonej patogenezie.

Patogeneza (co się dzieje?) podczas tocznia rumieniowatego:

Za pomocą nowoczesne pomysły, toczeń rumieniowaty odnosi się do chorób reumatycznych i autoimmunologicznych. Uważa się, że choroba rozwija się w wyniku uczulenia na różne czynniki zakaźne i niezakaźne. Czynniki predysponujące to alergie na światło słoneczne, zimno, ogniska przewlekła infekcja. Istnieją dowody genetycznej predyspozycji do tocznia rumieniowatego.

Jest ciężki choroba ogólnoustrojowa. Ona jest scharakteryzowana ciepło ciała, bóle stawów, mięśni, adynamia, uszkodzenia narządów wewnętrznych (zapalenie błon surowiczych, zapalenie wsierdzia, kłębuszkowe zapalenie nerek, zapalenie wielostawowe, przewód pokarmowy itp.). We krwi - leukopenia, anemia, podwyższony ESR. Choroba może mieć postać ostrą, podostrą lub przewlekłą.

W zależności od patologii panującej podczas zaostrzenia, występują skórno-stawowe, nerkowe, neurologiczne, sercowo-naczyniowe, żołądkowo-jelitowe, wątrobowe i hematologiczne odmiany kliniczne choroby.

W ostrym toczniu rumieniowatym zmiany w błonie śluzowej są wykrywane u prawie 60% pacjentów. Na błonie śluzowej podniebienia, policzków, dziąseł pojawiają się plamy przekrwione i obrzękowe, czasami o wyraźnym charakterze krwotocznym; pęcherze o różnych rozmiarach z treścią krwotoczną, które przekształcają się w nadżerki, pokryte ropno-krwawą powłoką. Na skórze pojawiają się plamy przekrwienia, czasami pojawiają się obrzęki i pęcherze. Zmiany skórne są najczęstszymi, a czasem jednym z najwcześniejszych objawów tocznia rumieniowatego układowego. Najbardziej typowa lokalizacja zmian na skórze to twarz, szyja, tułów i kończyny. Można zaobserwować typową postać „motyla” lub róży, w której twarz jest ostro obrzęknięta, skóra jest nasycona czerwienią, czasem z pęcherzami na powierzchni, licznymi nadżerkami pokrytymi strupami surowiczo-ropnymi lub krwotocznymi. Skóra tułowia i kończyn może mieć podobne zmiany.

Przebieg tej postaci tocznia rumieniowatego charakteryzuje się progresją ze stopniowym udziałem w procesie. różne ciała i tkaniny.

Objawy tocznia rumieniowatego:

Tarczowy (przewlekły) toczeń rumieniowaty. obraz kliniczny. Przewlekły toczeń rumieniowaty zwykle rozpoczyna się rumieniem na skórze twarzy (częściej na nosie, czole, policzkach motylkowatych), małżowiny uszne, skóra głowy, czerwona obwódka ust i innych odsłoniętych części ciała. Może występować odosobniona zmiana czerwonej granicy warg. Rzadko dotyczy błony śluzowej jamy ustnej. Choroba występuje u kobiet 2 razy częściej niż u mężczyzn. Zmiany skórne charakteryzują się triadą objawów: rumieniem, nadmiernym rogowaceniem i atrofią. Przebieg procesu jest etapowy.

Pierwszy (rumieniowy) etap charakteryzuje się pojawieniem się 1-2 małych, lekko obrzękniętych, wyraźnie wyprofilowanych, stopniowo powiększających się plam. Ich kolor jest różowy, pośrodku znajdują się teleangiektazje. Stopniowo powiększające się i łączące zmiany przypominają zarys motyla, którego grzbiet znajduje się na nosie, a skrzydła na policzkach. Pojawieniu się plam czasami towarzyszy pieczenie i mrowienie w dotkniętym obszarze.

W drugim etapie (hiperkeratoza-naciekowa) zmiany naciekają, zamieniając się w gęstą tarczkowatą blaszkę, na której powierzchni pojawiają się drobne, szarobiałe, ściśle przylegające łuski. Następnie płytka często ulega rogowaceniu i nabiera szarobiałego odcienia. Płytka otoczona jest brzegiem przekrwienia.

W trzecim etapie - zanikowy- w środku blaszki tworzy się biały obszar atrofii bliznowatej, blaszka przyjmuje postać spodka. Ma wyraźne granice nadmiernego rogowacenia z licznymi teleangiektazjami, ciasno przylutowanymi do leżących poniżej tkanek, naciekanie i przebarwienia utrzymujące się wzdłuż obwodu. W niektórych przypadkach miejsce zaniku bliznowatych ma kształt przypominający drzewo w postaci białych pasków. Kierunek linii jest prosty, promienisty, bez splotów. Czasami ognisko hiperkeratozy przypomina „promienie ognia”. Proces patologiczny jednocześnie nadal się rozwija, pojawiają się nowe elementy zmiany.

Błona śluzowa jamy ustnej jest również często dotknięta w toczniu tarczowatym. Zmiany mają postać wyraźnie odgraniczonych niebiesko-czerwonych lub białawych blaszek z zapadniętym, czasem zerodowanym środkiem. Formy kliniczne toczniowi rumieniowatemu z uszkodzeniami błony śluzowej jamy ustnej i czerwonym obramowaniem warg towarzyszy pieczenie i ból, nasilany przez jedzenie i mówienie.

W przewlekłym toczniu rumieniowatym dość często dochodzi do zajęcia czerwonej granicy warg (według A.L. Mashkilleisona i wsp. u 9% pacjentów).

Na czerwonej granicy warg wyróżnia się 4 kliniczne odmiany tocznia rumieniowatego: typowe; bez klinicznie wyraźnej atrofii; erozyjne i wrzodziejące; głęboko.

Przy typowej formie na czerwonej granicy warg tworzą się naciekowe ogniska owalnych konturów lub proces ten może rozmycie uchwycić całą czerwoną obwódkę. Dotknięte obszary są fioletowo-czerwone z uporczywie rozszerzonymi naczyniami i wyraźnym naciekiem. Ich powierzchnia pokryta jest gęsto osadzonymi białawo-szarymi łuskami, przy których usuwaniu siłą pojawia się krwawienie i silny ból. W centrum zmiany obserwuje się zanik czerwonej granicy warg i skóry. Wzdłuż obwodu ogniska znajdują się obszary zmętnienia nabłonka w postaci równomiernie wyrażonych białych pasków.

Histopatologicznie, z typową postacią, w nabłonku określa się parakeratozę, hiperkeratozę, akantozę, zwyrodnienie wakuolarne warstwy podstawnej, atrofię tkanek wyraża się miejscami. W blaszce właściwej błony śluzowej występuje rozlany naciek zapalny, ostra ekspansja krwi i naczynia limfatyczne zniszczenie włókien kolagenowych.

Postać tocznia rumieniowatego bez klinicznie wyraźnej atrofii charakteryzuje się pojawieniem się rozlanego zastoinowego przekrwienia na czerwonej granicy warg z hiper- i parakeratotycznymi łuskami na powierzchni, które złuszczają się łatwiej niż w typowej postaci. Hiperkeratoza w tej postaci jest mniej wyraźna niż w typowej postaci tocznia rumieniowatego. Czasami obserwuje się niewielkie nacieki i teleangiektazje.

Erozyjna i wrzodziejąca postać tocznia rumieniowatego na czerwonej granicy warg objawia się wyraźnym stanem zapalnym; ogniska o jasnoczerwonym kolorze, obrzękłe, z nadżerkami i pęknięciami, pokryte krwawymi ropnymi skorupami. Na obwodzie zmiany określa się hiperkeratozę w postaci łusek i atrofii.

Chorzy się martwią silne pieczenie, bolesność i swędzenie, pogarszane przez jedzenie. Po wygojeniu w miejscu ognisk pozostają zanikowe blizny.

Na głęboka forma Toczeń rumieniowaty Zmiany Kaposi-Irgang na wargach są rzadkie. Miejsce zmiany w postaci guzowatej formacji wystaje ponad powierzchnię czerwonej granicy, na powierzchni jej rumienia i hiperkeratozy.

Toczeń rumieniowaty warg jest często powikłany wtórnym gruczołowym zapaleniem warg.

Błona śluzowa jamy ustnej jest dotknięta w toczniu rumieniowatym znacznie rzadziej niż czerwona obwódka warg. Proces zlokalizowany jest na błonie śluzowej warg, policzków wzdłuż linii zamknięcia zębów, rzadziej na języku, podniebieniu i innych obszarach.

Na błonie śluzowej jamy ustnej wyróżnia się następujące formy tocznia rumieniowatego: typowe; wysiękowo-przekrwienny; erozyjne i wrzodziejące.

Typowa postać charakteryzuje się ogniskami zastoinowego przekrwienia z naciekiem i hiperkeratozą. W centrum ogniska znajduje się atrofia, a na obwodzie - hiperkeratoza w postaci przylegających do siebie białych pasków, ułożonych w formie palisady.

W przypadku postaci wysiękowo-przekrwiennej, z powodu ciężkiego stanu zapalnego, hiperkeratoza i atrofia nie są wyraźnie wyrażone.

W obecności czynnika traumatycznego postać wysiękowo-przekrwienna szybko przekształca się w postać erozyjno-wrzodową, w której w centrum zmiany pojawiają się bolesne nadżerki lub owrzodzenia. Wokół nadżerki lub owrzodzenia na tle rumienia widoczne są promieniście rozbieżne białe paski. Wzdłuż obwodu ogniska nasilają się zjawiska hiperkeratozy, a czasami tworzy się hiperkeratotyczna granica, składająca się z pasków i kropek ściśle przylegających do siebie. Po wygojeniu ogniska tocznia rumieniowatego z reguły pozostaje zanik bliznowaty z bliznami i pasmami przypominającymi drzewo.

Przebieg przewlekłego tocznia rumieniowatego jest długi (lata - dekady) z zaostrzeniami wiosną i latem. Nadżerkowa i wrzodziejąca postać przewlekłego tocznia rumieniowatego na czerwonej granicy warg może stać się złośliwa, dlatego odmiana ta jest określana jako opcjonalny stan przedrakowy.

Obraz histologiczny zmiany w przewlekłym toczniu rumieniowatym błony śluzowej jamy ustnej i warg charakteryzuje się obecnością parakeratozy lub parakeratozy na przemian z hiperkeratozą, akantozą i atrofią. Ujawnia się zwyrodnienie wakuolowe komórek warstwy podstawnej nabłonka i niewyraźność błony podstawnej z powodu przenikania komórek naciekowych ze zrębu do nabłonka. W blaszce właściwej błony śluzowej występuje masywny naciek komórek plazmatycznych limfoidalnych, rozszerzenie naczyń włosowatych i przekrwienie. Zniszczenie włókien kolagenowych jest szczególnie istotne pod nabłonkiem i wokół drobnych naczyń krwionośnych. W postaci erozyjno-wrzodowej występują defekty nabłonka, obrzęk i stan zapalny są znacznie nasilone.

Diagnoza tocznia rumieniowatego:

Diagnoza nie powoduje trudności, jeśli jednocześnie na skórze znajdują się ogniska tocznia rumieniowatego. Izolowane zmiany na błonie śluzowej jamy ustnej lub czerwonej granicy warg mogą być trudne do zdiagnozowania, dlatego wraz z badaniem klinicznym dodatkowe metody badania (diagnostyka histologiczna, immunomorfologiczna, luminescencyjna). W promieniach Wooda obszary nadmiernego rogowacenia w toczniu rumieniowatym, zlokalizowane na czerwonej granicy warg, dają śnieżnoniebieski lub śnieżnobiały blask, na błonie śluzowej jamy ustnej - białą lub matowobiałą poświatę w postaci paski i kropki.

• Diagnoza różnicowa

Przewlekły toczeń rumieniowaty należy odróżnić od liszaja płaskiego, tocznia rumieniowatego i leukoplakii. Gdy zmiana jest zlokalizowana na czerwonej granicy warg, różni się od słonecznego zapalenia warg i przedrakowego zapalenia warg Manganottiego.

• Ostry (układowy) toczeń rumieniowaty

Diagnozę stawia się na podstawie wykrytych zmian skórnych i stanu narządów wewnętrznych, a także wykrycia we krwi i nakłuciach. szpik kostny„komórki tocznia rumieniowatego” (komórki LE). Wielu pacjentów z toczniem rumieniowatym jest określanych przez wtórny niedobór odporności.

Leczenie tocznia rumieniowatego:

Leczenie rozpoczyna się od dokładnego badania w celu zidentyfikowania i wyeliminowania ognisk przewlekłej infekcji, a także określenia ogólnoustrojowego charakteru zmiany. Leczenie farmakologiczne odbywa się za pomocą leków z serii chinoliny (plaquenil, delagil, plaquenol). Przypisuj jednocześnie małe dawki leków kortykosteroidowych: prednizon (10-15 mg), triamcynolon (8-12 mg) i deksametazon (1,5-2,0 mg).

Szeroko stosowany jest kompleks witamin B2, B6, B|2, kwas nikotynowy i askorbinowy.

W przypadku naruszeń stanu immunologicznego wskazane są leki immunokorektywne: lewamizol (dekaris), Taktivin, tymalina itp.

Przy wyraźnych objawach hiperkeratozy zaleca się dośluzówkowe lub śródskórne odpryskiwanie zmian roztworem hydrokortyzonu lub 5-10% roztworem rezochiny lub chingaminy 1-2 dni po ustąpieniu ostrych objawów zapalnych. Do leczenie miejscowe stosuje się maści kortykosteroidowe („Flucinar”, „Lorinden”, „Sinalar”, prednizolon itp.). W leczeniu postaci nadżerkowych i wrzodziejących zaleca się stosowanie maści kortykosteroidowych zawierających antybiotyki i inne środki przeciwdrobnoustrojowe(„Oxycort”, „Locacorten” itp.).

• Ostry (układowy) toczeń rumieniowaty

Leczenie powinno rozpocząć się w szpitalu i jak najszybciej. Przebieg leczenia powinien być długi i ciągły. W okresie aktywnym glikokortykoidy są przepisywane w dużych dawkach. Leczenie rozpoczyna się w ostrym okresie, zwykle z dawki uderzeniowe- 60 mg prednizolonu, stopniowo wzrastające do 35 mg w ciągu 3 miesięcy i do 15 mg po kolejnych 6 miesiącach. Dawkę prednizolonu zmniejsza się stopniowo tabletkami Yi - yA w ciągu 2-3 tygodni pod kontrolą stanu ogólnego i parametrów laboratoryjnych. Następnie indywidualnie wybierz minimalną dawkę podtrzymującą (5-10 mg prednizolonu). W celu zapobiegania zaburzeniom metabolizmu mineralnego jednocześnie przepisywane są preparaty potasu (chlorek potasu, panangin, 15% roztwór octanu potasu).

Po likwidacji ostry okres toczeń rumieniowaty układowy, skojarzone leczenie kortykosteroidami (w dawkach podtrzymujących lub zmniejszonych) i lekami z grupy aminochinoliny (1 tabletka plaquenil lub delagil w nocy).

Z jakimi lekarzami powinieneś się skontaktować, jeśli masz toczeń rumieniowaty:

• Dentysta
• Infekcjonista

Martwisz się o coś? Chcesz poznać bardziej szczegółowe informacje o toczniu rumieniowatym, jego przyczynach, objawach, metodach leczenia i profilaktyki, przebiegu choroby i po niej stosowanej diety? A może potrzebujesz inspekcji? Możesz umów wizytę u lekarza– przychodnia Eurolaboratorium zawsze do usług! Najlepsi lekarze cię zbadają, uczą się znaki zewnętrzne i pomóc zidentyfikować chorobę po objawach, doradzić i zapewnić potrzebna pomoc i postawić diagnozę. ty też możesz zadzwoń do lekarza w domu. Klinika Eurolaboratorium otwarte dla Ciebie przez całą dobę.

Jak skontaktować się z kliniką:
Telefon do naszej kliniki w Kijowie: (+38 044) 206-20-00 (wielokanałowy). Sekretarka kliniki wybierze dogodny dzień i godzinę wizyty u lekarza. Podane są nasze współrzędne i kierunki. Przyjrzyj się bardziej szczegółowo wszystkim usługom kliniki na jej temat.

(+38 044) 206-20-00

Jeśli wcześniej przeprowadzałeś jakiekolwiek badania, pamiętaj, aby zabrać ich wyniki na konsultację z lekarzem. Jeśli studia nie zostały ukończone, wszystko co niezbędne zrobimy w naszej klinice lub z kolegami w innych klinikach.

Ty? Musisz bardzo uważać na swój ogólny stan zdrowia. Ludzie nie zwracają wystarczającej uwagi objawy choroby i nie zdaj sobie sprawy, że te choroby mogą zagrażać życiu. Istnieje wiele chorób, które początkowo nie objawiają się w naszym organizmie, ale w końcu okazuje się, że niestety jest już za późno na ich leczenie. Każda choroba ma swoje specyficzne objawy, charakterystyczne objawy zewnętrzne - tak zwane objawy choroby. Identyfikacja objawów jest pierwszym krokiem w diagnozowaniu chorób w ogóle. Aby to zrobić, wystarczy kilka razy w roku być zbadane przez lekarza nie tylko zapobiegać straszna choroba ale także wsparcie zdrowy umysł w ciele i ciele jako całości.

Jeśli chcesz zadać pytanie lekarzowi, skorzystaj z sekcji konsultacji online, być może znajdziesz tam odpowiedzi na swoje pytania i przeczytasz wskazówki dotyczące samoopieki. Jeśli interesują Cię opinie o klinikach i lekarzach, spróbuj znaleźć potrzebne informacje w dziale. Zarejestruj się również na portalu medycznym Eurolaboratorium być na bieżąco najnowsze wiadomości oraz aktualizacje informacji na stronie, które będą automatycznie przesyłane do Ciebie pocztą.

Inne choroby z grupy Choroby zębów i jamy ustnej:

Ścierne przedrakowe zapalenie warg Manganotti

Ropień na twarzy

Adenophlegmon

Adentia częściowa lub pełna

Posłoneczne i meteorologiczne zapalenie warg

Promienica okolicy szczękowo-twarzowej

Choroby alergiczne jamy ustnej

Alergiczne zapalenie jamy ustnej

Zapalenie pęcherzyków płucnych

Szok anafilaktyczny

obrzęk naczynioruchowy obrzęk naczynioruchowy

Anomalie rozwojowe, ząbkowanie, przebarwienia

Anomalie w wielkości i kształcie zębów (makrodentia i mikrodentia)

Artroza stawu skroniowo-żuchwowego

Atopowe zapalenie warg

Choroba Behçeta jamy ustnej

choroba Bowena

Przedrak brodawkowaty

Zakażenie wirusem HIV w jamie ustnej

Wpływ ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych na jamę ustną

Zapalenie miazgi zębowej

Naciek zapalny

Zwichnięcia żuchwy

Galwanoza

Krwiopochodne zapalenie kości i szpiku

Opryszczkowate zapalenie skóry Duhringa

Herpangina

Zapalenie dziąseł

Gynerodontia (stłoczenie. Trwałe zęby dziecka)

Przeczulica zębów

Rozrostowe zapalenie kości i szpiku

Hipowitaminoza jamy ustnej

hipoplazja

Gruczołowe zapalenie warg

Głębokie nakładanie sieczne, zgryz głęboki, zgryz głęboki pourazowy

Złuszczające zapalenie języka

Wady szczęki i podniebienia

Wady i deformacje ust i podbródka

Wady twarzy

Wady żuchwy

Diastema

Zgryz dystalny (górna makrognatia, prognatia)

choroba przyzębia

Choroby twardych tkanek zębów

Nowotwory złośliwe górnej szczęki

Nowotwory złośliwe żuchwy

Nowotwory złośliwe błony śluzowej i narządów jamy ustnej

Plakieta

Depozyty nazębne

Zmiany w błonie śluzowej jamy ustnej w chorobach rozlanych tkanki łącznej

Zmiany w błonie śluzowej jamy ustnej w chorobach przewodu pokarmowego

Zmiany błony śluzowej jamy ustnej w chorobach układu krwiotwórczego

Zmiany w błonie śluzowej jamy ustnej w chorobach układu nerwowego

Zmiany w błonie śluzowej jamy ustnej w chorobach układu krążenia

Zmiany w błonie śluzowej jamy ustnej w chorobach endokrynologicznych

Calculous sialadenitis (choroba kamicy ślinowej)

Kandydoza

kandydoza jamy ustnej

Próchnica zębów

Rogowiak kolczystokomórkowy warg i błony śluzowej jamy ustnej

kwaśna martwica zębów

Wada klinowata (ścieranie)

Skórny róg wargi

martwica komputerowa

Skontaktuj się z alergicznym zapaleniem warg

Liszaj płaski

alergia na leki

Zapalenie makrocheilit

Narkotyki i toksyczne zaburzenia rozwoju twardych tkanek zęba

Zgryz mezjalny (prawdziwe i fałszywe potomstwo, stosunek progeniczny zębów przednich)

Wielopostaciowy rumień wysiękowy jamy ustnej

Zaburzenia smaku (zaburzenia smaku)

zaburzenia wydzielania śliny (ślinienie)

Martwica twardych tkanek zębów

Ograniczona hiperkeratoza przedrakowa czerwonej granicy warg

Zapalenie zatok zębopochodnych u dzieci

Półpasiec

Choroby autoimmunologiczne to grupa chorób, które mają niejednorodne objawy kliniczne, w których przeciwciała lub komórki autoimmunologiczne (zabójcy) są wytwarzane we własnym ciele, które niszczą tkanki ciała i powodują zapalenie autoimmunologiczne.

Przypuszczalnie w rozwój tych chorób są zaangażowane różne czynniki, w tym układ odpornościowy, predyspozycje genetyczne i warunki środowisko. Przyczyną choroby autoimmunologicznej może być kombinacja kilku czynników: infekcje bakteryjne i wirusowe, niedożywienie, stres, uszkodzenie tkanek, takie jak światło ultrafioletowe, zaburzenia endokrynologiczne i enzymatyczne.

Lista chorób autoimmunologicznych jest długa - są to choroby narządów dokrewnych, krwi, układu nerwowego, wątroby i przewód pokarmowy, skóra, nerki, serce, stawy, płuca. Większość z nich ma manifestację w jamie ustnej, a często także pierwsze objawy. Najczęstsze choroby, które koniecznie wpływają na stan uzębienia pacjenta, to toczeń rumieniowaty układowy, liszaj płaski, autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, cukrzyca i reumatoidalne zapalenie stawów. Wszystkie przynoszą spore problemy i cierpienia.

Toczeń rumieniowaty układowy. Przeważnie chorują kobiety, mieszkające w miastach. Bardzo często pierwsze oznaki tej choroby pojawiają się w okolicy szczękowo-twarzowej. Trwałe dobrze ograniczone czerwono-różowe plamy na skórze twarzy, która łączy się i tworzy wzór przypominający skrzydło motyla, wpływa również na czerwoną obwódkę ust. Te plamy rogowacieją, tworząc łuski, proces kończy się powstaniem blizn. Z więcej ciężkie formy Choroba ta atakuje błonę śluzową jamy ustnej w postaci guzków, blaszek, a następnie owrzodzeń.

Mieszkanie porostowe. Uszkodzenie skóry i błon śluzowych pochodzenia leku. Pacjenci mogą odczuwać pierwsze objawy podczas spożywania pikantnych i gorących potraw. Występuje swędzenie i zwiększona wrażliwość błony śluzowej. Czasami pacjenci skarżą się na szorstkość i napięcie policzków. To są zwiastuny głównego ciężkiego i bolesne objawy. Ponadto naruszona zostaje integralność osłony błony śluzowej i skóry, której towarzyszą bolesne odczucia. Na czerwonej granicy warg, błony śluzowej policzków, języka i okolicy zatrzonowej tworzą się grudki, które łączą się ze sobą i tworzą charakterystyczny wzór. Przebieg choroby jest długi, prowadzi do powstawania nadżerek, często dochodzi do wtórnej infekcji, która przynosi pacjentom ból i cierpienie.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy. Choroba tarczycy. Częściej dotyka to kobiety w każdym wieku. Zazwyczaj ta choroba jest dziedziczna postać tzn. jeśli chora jest babcia, to najprawdopodobniej choruje również córka i wnuczka. Początkowo autoimmunologiczne zapalenie tarczycy może się nie objawiać, ale z biegiem lat, przy braku właściwej terapii, pojawiają się żywe objawy. W jamie ustnej obrzęk pojawia się w postaci śladów po zębach na języku i policzkach. Często pacjenci gryzą się w policzki i język, co błędnie nasuwa podejrzenia o urazowe krawędzie wypełnień i protez. Często obserwuje się również patologie zgryzowe, którym towarzyszy występowanie: wada klinowata, ścieranie i nadwrażliwość zębów.

Cukrzyca. Cukrzyca jest choroba endokrynologiczna, scharakteryzowany przewlekły wzrost poziom cukru we krwi z powodu bezwzględnego lub względnego niedoboru insuliny, hormonu trzustki. Choroba prowadzi do naruszenia wszystkich rodzajów metabolizmu, uszkodzenia naczyń krwionośnych, układu nerwowego, a także innych narządów i układów, w tym uzębienia. Zasadniczo dotyczy to tkanek przyzębia. Charakterystyczna jest choroba przyzębia z postępującym rozpadem tkanek twardych, tj. próchnica i paradontoza są tak agresywne, że często po prostu nie mają czasu z nią walczyć. Tacy pacjenci są znacznie bardziej narażeni na powikłania podczas znieczulenie miejscowe, a także w interwencje chirurgiczne w jamie ustnej.

Reumatyzm. Przy tej chorobie częstość i intensywność próchnicy przeważa około 2 razy niż u osób, które nie cierpią na tę patologię. Dysfunkcja stawu skroniowo-żuchwowego, stan higieniczny i kliniczny tkanek przyzębia u tych pacjentów jest gorszy niż u osób zdrowych somatycznie.

W leczeniu takich pacjentów najczęściej stosuje się radykalne metody: ekstrakcję zębów, protetykę z ruchomymi protezami, ale w ostatnich latach medycyna osiągnęła wielkie możliwości, nie wyklucza się racjonalnej nieusuwalnej protetyki, aż do implantacji, kiedy pacjent może przywrócić jego zęby, tak jak absolutnie zdrowa osoba, tylko pod jednym warunkiem: ściśle przestrzegać zasad higieny osobistej!

Toczeń rumieniowaty (rumieniowaty) jest ogólnoustrojową chorobą autoimmunologiczną, w której zmiany na skórze i błonie śluzowej jamy ustnej są wyraźnie zaznaczonymi czerwono-różowymi plamami zapalnymi, które powiększają się i łączą, tworząc ograniczone wyraźne wzory, a ostatecznie rogowacieją i pozostawiają bliznę na tkaninie.

Przyczyna choroby została już ustalona. W przypadku dziedzicznej predyspozycji czynnikami prowokującymi są infekcja wirusowa, leki (niektóre pochodne hydrolazyny, antybiotyki) oraz silne promieniowanie słoneczne. Kobiety chorują znacznie częściej niż mężczyźni. Choroba zaczyna się głównie w wieku 20-40 lat.

Toczeń rumieniowaty układowy objawia się w okolicy szczękowo-twarzowej głównie na twarzy (rumień w postaci skrzydełka motyla i na ustach, często dolnych) oraz na błonie śluzowej jamy ustnej (częściej na błonie śluzowej policzka w postaci rumienia, pęknięć, nadżerki, owrzodzenia), rzadziej na języku pojawiają się jaskrawoczerwone blaszki obrzękowe, którym towarzyszy pieczenie. Najczęstszą prowokacją jest: okres słoneczny roku. Często w miejscach, w których wykonywano radioterapię, może wystąpić nowotwór, ale nie zostało to jeszcze rozwiązane przez nowoczesną radiowizjografię.

W leczeniu tocznia rumieniowatego stosuje się leki przeciwmalaryczne w połączeniu z kortykosteroidami, preparatami złota i witaminami E, C, B5, B12. Lokalnie stosowane środki antyseptyczne i miejscowo znieczulające. Nadżerki i owrzodzenia leczy się maściami kortykosteroidowymi. Po pokonaniu czerwonej granicy ust stosuje się sesje krioterapii. Konieczna jest staranna higiena jamy ustnej z eliminacją ognisk infekcji zębopochodnej. Tacy pacjenci powinni unikać ekspozycji na słońce i stosowania drażniących kosmetyków. Ogniska tocznia w słonecznym sezonie są smarowane kremami fotoochronnymi.

Wszyscy pacjenci cierpiący na tę chorobę powinni być zarejestrowani w przychodni i przeprowadzać kwartalną sanitację jamy ustnej.