Rzeczy dla dziecka 

Neurologiczne objawy cukrzycy. Długoterminowe negatywne skutki cukrzycy



Do wyceny: Suponeva N.A., Piradov M.A. Uszkodzenia peryferyjne system nerwowy na cukrzycę // Rak piersi. 2006. Nr 23. S. 1649

Cukrzyca jest jedną z najczęstszych przyczyn uszkodzeń obwodowego układu nerwowego. Częstość występowania tego powikłania zależy bezpośrednio od czasu trwania choroby podstawowej. Średnio u jednej trzeciej chorych na cukrzycę występują objawy kliniczne wskazujące na dysfunkcję PNS, często w połączeniu z innymi głównymi powikłaniami cukrzycy – retinopatią i nefropatią.

Patogeneza neuropatii cukrzycowej nie jest w pełni poznana. Głównym czynnikiem aktywnym jest hiperglikemia. Według jednej z teorii uszkodzenie obwodowego układu nerwowego wiąże się z zaburzeniami metabolicznymi w neuronach i komórkach Schwanna. Innym mechanizmem są zakłócenia Właściwości reologiczne krew i mikroangiopatia vasa neurorum z późniejszymi uszkodzenie niedokrwienne i zwyrodnienie włókien nerwowych. Dużą wagę przywiązuje się do rozwoju stresu oksydacyjnego i reakcje autoimmunologiczne Na neuropatia cukrzycowa. Według niektórych autorów również predyspozycja dziedziczna do rozwoju neuropatii w cukrzycy.
Istnieje dziesięć głównych podtypów neuropatii cukrzycowej (Tabela 1), z których większość ma przebieg przewlekły. Dostępny ważne różnice nie tylko pomiędzy podtypami neuropatii, ale także w obrębie związanego z nimi typu cukrzycy. Tak więc, w cukrzycy typu 1, uszkodzenie nerwy obwodowe pojawia się dopiero kilka lat po diagnozie. Bardzo wczesne objawy utrata wrażliwości na ból i dysfunkcja układu autonomicznego, znacznie później może wystąpić osłabienie mięśni dystalnych kończyn. Nieuciskowe neuropatie ogniskowe, takie jak neuropatia czaszkowa, „amiotrofia cukrzycowa”, występują rzadko w cukrzycy insulinozależnej, zwykle po kilku latach. Przeciwnie, w cukrzycy typu 2 neuropatię często wykrywa się już w momencie postawienia głównego rozpoznania. Neuropatia ma głównie charakter sensoryczny, ale występuje wysokie prawdopodobieństwo zaangażowanie w proces patologiczny motoryczne i grube włókna mielinowe. Podtypy neuropatii cukrzycowej przedstawiono w tabeli.
Symetryczne neuropatie cukrzycowe
1. Najczęstszymi przewlekłymi dystalnymi, symetrycznymi postępującymi postaciami neuropatii cukrzycowej są czuciowa, czuciowo-ruchowa i czuciowo-wegetatywna. Wiadomo, że w ciągu pierwszych 5 lat neuropatię obwodową stwierdza się u 4–10% chorych na cukrzycę. Polineuropatia może przebiegać bezobjawowo długi okres czasu, częściej w cukrzycy typu 1. Obiektywne (kliniczne lub elektrofizjologiczne) dowody stwierdza się u 65–80% wszystkich pacjentów chorych na cukrzycę. Elektroneurografia rejestruje spadek amplitudy całkowitego potencjału czuciowego, normalne lub umiarkowanie wolne prędkości propagacji wzbudzenia. Częściej ulegają uszkodzeniu pręciki aksonalne nerwów obwodowych, co potwierdzają wyniki badań morfologicznych, które wykazują zmniejszenie gęstości aksonów wraz z neuropatie ruchowo-czuciowe objawy zwyrodnienia aksonów, pogrubienie ścian naczyń włosowatych, obrzęk aksonów w odcinkach dystalnych, zwiększenie ilości kolagenu otaczającego naczynia, zwłaszcza kolagenu typu VI.
Objawy kliniczne neuropatie czuciowe są dość dobrze zbadane i charakteryzują się przede wszystkim różnymi zaburzeniami czucia z oznakami uszkodzenia cienkich włókien niezmielinizowanych, które są zajęte najpierw, a później grubych włókien mielinowanych. Zaburzenia czucia objawiają się uczuciem drętwienia, bólu i parestezji w nogach, w postaci uczucia zimna, pieczenia, mrowienia. Ból może być piekący, kłujący, przeszywający, pojawia się w spoczynku, nasila się w nocy i znacznie obniża jakość życia pacjentów. Zaangażowanie cienkich włókien niezmielinowanych prowadzi do zakłóceń gatunki powierzchniowe wrażliwość (głównie ból), objawiająca się palącym bólem przy braku zmniejszenia lub utraty odruchy ścięgniste. Później pojawiają się zaburzenia temperatury i wrażliwości dotykowej. Uszkodzenie grubych mielinowanych włókien nerwowych prowadzi do zaburzenia głębokiej wrażliwości - wibracji, mięśniowo-stawowych, utraty odruchów ścięgnistych.
Udział w procesie patologicznym nerwy ruchowe występuje z reguły przy długotrwałej cukrzycy i objawia się umiarkowanie wyrażonym osłabieniem mięśni dystalnych, obejmującym dolne i znacznie późniejsze - górne kończyny. Elektroneurografia stymulacyjna ujawnia spadek amplitudy odpowiedzi M i nieznaczne spowolnienie prędkości propagacji wzbudzenia. Badanie mięśni dystalnych kończyn za pomocą elektrod igłowych rejestruje zjawiska odnerwienia – potencjały migotania i dodatnie fale ostre.
Ponieważ testy prędkości propagacji nerwów oceniają funkcję tylko grubych włókien mielinowych, funkcja przewodzenia może być stosunkowo prawidłowa. Patologię cienkich, mielinowanych i niezmielinizowanych włókien odpowiedzialnych za ból można wykryć jedynie poprzez wykonanie określonych progowych testów sensorycznych.
Najwięcej jest także cukrzycy popularny przypadek neuropatia autonomiczna w krajach rozwijających się. Objawy kliniczne składa się z oznak uszkodzenia włókien współczulnych i przywspółczulnych, często związanych z dystalną polineuropatią czuciowo-ruchową. Subkliniczna dysfunkcja układu autonomicznego może wystąpić po roku w cukrzycy typu 2 i po dwóch latach w cukrzycy typu 1. Wraz ze wzrostem czasu trwania cukrzyca wzrasta śmiertelność, której poziom w przypadku neuropatii autonomicznej układu sercowo-naczyniowego waha się od 27 do 56% w ciągu pierwszych 5-10 lat.
. Neuropatia autonomiczna układu krążenia u jednej piątej pacjentów przebiega bezobjawowo i jest wykrywana w badaniach zmienności tętno, stosując test Valsava, przeprowadzając próba ortostatyczna. Klinicznie objawia się niedociśnieniem ortostatycznym, upośledzonym przepływem krwi wieńcowej i kurczliwością mięśnia sercowego w wyniku odnerwienia współczulnego, zmniejszoną zmiennością rytmu serca, tachykardią spoczynkową z powodu odnerwienia przywspółczulnego i stałym tętnem.
. Neuropatia układu moczowo-płciowego objawia się zaburzeniami erekcji (występuje u 30-75% mężczyzn chorych na cukrzycę), wytryskiem wstecznym, zaburzeniami pracy jelit Pęcherz moczowy(występuje u 50% pacjentów).
. Postać żołądkowo-jelitowa polineuropatii autonomicznej może obejmować wszystkie odcinki przewodu żołądkowo-jelitowego i objawia się gastroparezą (w postaci nudności, wymiotów, uczucia wczesnego sytości, rozlanego bólu w okolicy nadbrzusza, utraty masy ciała), nocnej biegunki, zaburzeń funkcji zwieracze odbytu.
. Zespoły sudomotoryczne objawiają się przede wszystkim suchością skóry, hipohydrozą, zaburzeniami termoregulacji, rozwojem owrzodzenia troficzne i pęknięcia.
2. Ostre neuropatie cukrzycowe są prawie zawsze symetryczne i występują znacznie rzadziej niż formy przewlekłe.
Ostra bolesna neuropatia cukrzycowa występuje najczęściej u mężczyzn z niezdiagnozowaną lub źle kontrolowaną cukrzycą (zwykle typu 1) i często towarzyszy anoreksji i szybkiej utracie masy ciała, czasami po epizodzie kwasicy ketonowej. Objawia się palącym bólem stóp, który nasila się w nocy. Podczas badania pacjentów stwierdza się umiarkowane dystalne, symetryczne zaburzenia czucia. Kompletna regresja zespół bólowy obserwowano przez 6-24 miesiące. Zaburzenia ruchu są obserwowane rzadko.
Ostra odwracalna hiperglikemiczna neuropatia czuciowo-ruchowa występuje z powodu podwyższonego poziomu cukru we krwi u pacjentów z nowo zdiagnozowaną lub nowo zdiagnozowaną cukrzycą. Objawy kliniczne charakteryzują się parestezjami, pieczeniem i silnym bólem nóg, utratą wrażliwości wszystkich modalności. Zajęte są głównie dystalne części kończyn dolnych. Objawy ustępują na tle normalizacji poziomu glikemii. Stymulowana elektroneurografia ujawnia umiarkowane lub znaczne spowolnienie szybkości przewodzenia nerwów w kończynach górnych i dolnych. Wyniki elektromiografii igłowej zazwyczaj zależą od charakteru i ciężkości istniejącej wcześniej przewlekłej neuropatii.
Asymetryczna neuropatia cukrzycowa często ma ostry lub podostry początek.
U mniej niż 0,1% pacjentów chorych na cukrzycę rozwija się radikulopleksopatia lędźwiowo-krzyżowa. Klinicznie objawia się asymetrycznym osłabieniem i zanikiem mięśni bliższych części nóg (najczęściej zajęte są mięśnie czworogłowe uda, mięśnie przywodzicieli uda i mięśnie lędźwiowe) oraz dystalnego osłabienia stóp. Zespół bólowy często poprzedza rozwój niedowładu, może być wyraźny i trwa zwykle do kilku miesięcy, zlokalizowany w udach i pośladkach. Podczas badania stwierdza się zmniejszenie wrażliwości w dystalnych częściach nóg. Elektromiografia ujawnia wieloogniskowe odnerwienie mięśni przykręgosłupowych i mięśni nóg. Elektroneurografia ujawnia oznaki aksonopatii, zmniejszenie amplitudy odpowiedzi M i potencjałów czuciowych. Za pomocą elektromiografii igłowej rejestruje się potencjały odnerwienia mięśni przykręgosłupowych i często rejestruje się fascykulacje. Wyniki badań morfologicznych wskazują na objawy radikulopleksopatii naczyniowej. Leczenie polega na dożylnej terapii pulsacyjnej solu-medrolem, dożylnym podaniu immunoglobulin w dawce 2 g na kg masy ciała przez 3 miesiące. W ciągu 6-24 miesięcy po kontroli glikemii następuje częściowe lub całkowite, powolne przywracanie utraconych funkcji.
Ostra lub podostra poliradikulopatia-pleksopatia (amiotrofia cukrzycowa) występuje rzadko, głównie w cukrzycy typu 2. Klinicznie objawia się silnym jednostronnym bólem i osłabieniem proksymalnej części jednej nogi, szczególnie mięśnia czworogłowego i lędźwiowego. Zaburzenia wrażliwości zwykle nie są wyraźne. Bez dokładnych badań elektrofizjologicznych objawy przypominają neuropatię nerwu udowego. Elektromiografia igłowa we wczesnych stadiach ujawnia wyraźną spontaniczną aktywność włókien mięśniowych, często bez oznak reinerwacji. Elektroneurografia stymulacyjna rejestruje umiarkowany wzrost opóźnienia końcowego i niewielki spadek amplitudy odpowiedzi M, typowy dla wyrostka aksonalnego. Przebieg choroby jest jednofazowy, powrót do zdrowia trwa kilka miesięcy i może nastąpić nawet bez leczenia.
Rzadko może wystąpić wieloogniskowa (wielokrotna) neuropatia cukrzycowa, obejmująca uszkodzenie więcej niż jednego nerwu. Często obserwuje się połączenie neuropatii czaszkowej z mononeuropatią obwodową lub mnogimi neuropatiami uciskowymi. Rozpoczyna się podostro, klinicznie objawiając się bólem i przeważnie dystalnym asymetrycznym osłabieniem nóg. Może objawiać się proksymalnymi częściami nóg, ramionami (nerwy łokciowe, promieniowe), radikulopatią klatki piersiowej. ENMG ujawnia oznaki asymetrycznej utraty aksonów, a poziom białka w płynie mózgowo-rdzeniowym jest często podwyższony. Morfologicznie stwierdza się zapalenie okołonaczyniowe i krwotok, w niektórych przypadkach zapalenie naczyń, zwyrodnienie aksonów i utratę aksonów.
Radikulopatia cukrzycowa najczęściej atakuje korzenie piersiowe, lędźwiowe, krzyżowe i rzadziej szyjne. Objawy kliniczne charakteryzują się ostrym zespołem bólowym, segmentalnym zaburzeniem wrażliwości, które w swoich objawach może przypominać objawy neuralgii popółpaścowej. Kiedy zajęte są korzenie przednie, rozwija się osłabienie odpowiednich mięśni (międzyżebrowych, mięśni brzucha, prostowników stopy itp.).
W cukrzycy mogą wystąpić mononeuropatie. Najczęściej są one reprezentowane przez zespoły tunelowe i zmiany nieuciskowe indywidualne nerwy na tle polineuropatii. Występuje głównie kompresja nerw pośrodkowy w okolicy cieśni nadgarstka (zespół cieśni nadgarstka), nerwu łokciowego na poziomie stawu łokciowego (zespół cieśni łokcia), nerw strzałkowy na poziomie stawu kolanowego (zespół cieśni strzałkowej). Funkcja kości piszczelowej, udowej, bocznej nerwy skórne. Najczęściej uszkadzana część czaszki nerw okoruchowy, któremu towarzyszy ból pozaoczodołowy, opadanie powiek, zez, podwójne widzenie. Rekonwalescencja trwa od kilku tygodni do miesięcy. Rzadziej ulegają uszkodzeniu nerwy odwodzące i bloczkowe. Wykazano, że u chorych na cukrzycę częściej niż w populacji ogólnej dochodzi do upośledzenia funkcji nerwu twarzowego. Podczas wykonywania elektroneuromografii ważne jest porównanie wskaźników funkcji przewodzenia badanego nerwu po obu stronach.
Wiele badań poświęcono leczeniu i zapobieganiu uszkodzeniom obwodowego układu nerwowego w cukrzycy. Istniejący w dniu ten moment Arsenał leki pozwala w pewnym stopniu opanować to powikłanie cukrzycy i przyczynia się do poprawy jakości życia chorych.
Według współczesnych pomysłów kompleksowe leczenie Neuropatie cukrzycowe obejmują szereg obowiązkowych działań, a przede wszystkim kontrolę poziomu cukru we krwi. Badanie Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) wykazało bezpośrednią korelację między kontrolą glikemii a powikłaniami cukrzycy w ciągu pięcioletniego okresu obserwacji u pacjentów z cukrzycą typu 1. Warto zaznaczyć, że nadal nie jest do końca jasne, czy ścisła kontrola glikemii wpływa na rozwój neuropatii.
Aby zapewnić metabolizm energetyczny Tkanka nerwowa Konieczne jest uzupełnienie niedoborów tiaminy (witaminy B1). W tym celu lepiej jest stosować jego formy rozpuszczalne w tłuszczach w połączeniu z pirydoksyną. kwas a-liponowy(Berlition) jest naturalnym kofaktorem kompleksu wodoru pirogronianowego, który wiąże i przenosi grupy acylowe z jednej części kompleksu do drugiej. Lek ten ma działanie przeciwutleniające, neurotroficzne i wspomaga wykorzystanie glukozy. W badaniach ALADIN (Kwas alfa-liponowy w neuropatii cukrzycowej), SYDNEY (Symptomatic Diabetic NEuropathy Trial) wykazano, że podanie dożylne Kwas α-liponowy poprawia wrażliwość na temperaturę i wibracje na 2 tygodnie oraz pomaga zmniejszyć nasilenie bólu. Według wyników badania ALADIN III kwas α-liponowy w dawce 800 mg przez 4 miesiące w cukrzycy typu 2 prowadzi do osłabienia dysfunkcja autonomiczna. Zazwyczaj w przypadku neuropatii cukrzycowej kwas a-liponowy podaje się najpierw w dawce 600 mg dziennie dożylnie przez 5-10 dni (do 3-4 tygodni), następnie doustnie w dawce 600 mg dziennie przez co najmniej 1-4 tygodnie. 2 miesiące.
Szczególne miejsce zajmuje leczenie objawowe objawów neuropatii cukrzycowej. Korekta zespołu bólowego powoduje trudności. W tym celu stosuje się gabapentynę, fenytoinę, karbamazepinę, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne i miejscowo kapsaicynę. W przypadku „amiotrofii cukrzycowej” w celu skorygowania zespołu bólowego u etap początkowy choroby wymagają nawet podawania narkotyczne leki przeciwbólowe lub sterydy. Jeśli rozwinie się osłabienie mięśni, konieczna jest wczesna rehabilitacja.
Autonomiczne objawy neuropatii cukrzycowej są dość trudne do leczenia. W celu skorygowania niedociśnienia ortostatycznego stosuje się fludrokortyzon i midodrynę. Tachykardia spoczynkowa wymaga stosowania beta-blokerów, antagonistów wapnia i suplementów magnezu. Stosowany przy biegunce leki przeciwbakteryjne szeroki zasięg działania. Zaburzenie erekcji skorygowane poprzez przepisanie sildenafilu, johimbiny.
W radikulopatii cukrzycowej lędźwiowo-krzyżowej, której rozwój zakłada się, że opiera się głównie na zaangażowaniu mechanizmów autoimmunologicznych, istnieją pozytywne doświadczenia ze stosowaniem kortykosteroidów i immunoglobulin klasy G.
W leczeniu radikulopatii, radikulopleksopatii, mononeuropatii, blokady nowokainy stosuje się w połączeniu z terapią ozonową i innymi metodami fizjoterapeutycznymi.

Literatura
1. Levin O.S. „Polineuropatia”, MIA, 2005
2. Zhulev N.V. „Neuropatia”, Petersburg, 2005
2. Madhan K.K., Symmans P., Te Syrake L., VAN Der Merwe W. //Am J Kidney Dis 2000;35:1212-1216
3. Meijer L. // Neurologia 2000;55:83-88
4. Lohmann T., Kellner K., Verlohren H.J., Krug J., Steindorf J., Scherbaum W.A., Seissler J. // Diabetologia 2001;44:1005-1010
5. Dickinson P.J., Carrington A.L., Frost G.S., Boulton A.J. // Cukrzyca Metab Res Rev 2002;18:260-272
6. Ostrowski K., Magnin M., Ryvlin P., Isnard J., Guenot M., Mauguiere F. // Brain 2003;126:376-385
7. Vinik A.I., Maser R.E., Mitchell B.D., Freeman R. // Diabetes Care 2003;26:1553-1579
8. Hamilton J., Brown M., Silver R., Daneman D. // J Pediatr 2004;144:281-283
9. Tesfaye S., Chaturvedi N., Eaton S.E., Ward J.D., Manes C., Ionescu-Tirgoviste C., Witte D.R., Fuller J.H. //NEJM 2005;352:341-350


Główny powód spóźnienia przewlekłe powikłania w cukrzycy - porażka naczynia krwionośne i obwodowy układ nerwowy. Nadmiar cukru we krwi powoduje uszkodzenie ścian naczyń krwionośnych i włókien nerwowych; przenikając do nich, glukoza przekształca się w substancje toksyczne dla tych tkanek. W efekcie dochodzi do zmian zakłócających normalne funkcjonowanie narządu, w którym znajduje się wiele drobnych naczyń i zakończeń nerwowych. Jeśli pacjent utrzymuje poziom cukru we krwi w dopuszczalnych granicach (6,7-8,0 mmol/l), to nie występują późne powikłania cukrzycowe.

Nie jest to uspokajająca formuła, ale rzeczywistość potwierdzona wieloma przykładami; wielu pacjentom udało się uniknąć powikłań, kompensując cukrzycę. Jeden z pierwszych lekarzy już w latach dwudziestych zwrócił na to uwagę ważna rola rekompensatą był Amerykanin Elliot Proctor Joslin; w Rosji pomysł ten opracował nasz największy endokrynolog V.G. Baranow. W Stanach Zjednoczonych Fundacja Joslin ustanowiła specjalny medal z napisem „Zwycięstwo”, który jest wręczany pacjentowi z cukrzycą, który przeżył trzydzieści lat bez powikłań. To jest możliwe!

Wróćmy jednak do naszego głównego tematu.

Sieć małych naczyń krwionośnych jest najbardziej rozwinięta w siatkówce i nerkach zakończenia nerwowe Działają na wszystkie narządy (w tym na serce i mózg), jednak szczególnie dużo ich jest w nogach – i to właśnie te narządy i części ciała są najbardziej podatne na powikłania cukrzycowe. Pierwszymi obszarami, które zostaną dotknięte, są oczy, nerki i nogi, jednak aby zrozumieć te problemy, musimy opanować kilka pojęć medycznych. Przy opisie powikłań stosuje się następującą terminologię: słowo „cukrzyca”, następnie nazwa narządu, w którym obserwuje się zaburzenia, plus końcówka „patia”, czyli inaczej patologia lub zaburzenie. W ten sposób zdefiniujemy pojęcia:

ANGIOPATIA CUKRZYCZA - termin ogólny, czyli zaburzenia naczyniowe spowodowane cukrzycą („angio” oznacza „naczynie”);

Każda choroba wpływa na psychikę lub stan psychiczny chory. Choroba spowodowana brakiem hormonu insuliny nie jest wyjątkiem. Cukrzyca charakteryzuje się także obecnością własnych odchyleń psychosomatycznych od normy rozwoju, które prowadzą do różnych zaburzeń.

Wyróżnia się dwa typy cukrzycy: insulinoniezależną i insulinoniezależną. Ich objawy są do siebie podobne, podobnie jak przebieg choroby, ale taktyka leczenia znacznie się różni.

Zaburzenia psychiczne powstają na skutek nieprawidłowego funkcjonowania narządów wewnętrznych, w tym układu krążenia i limfatycznego.

Psychosomatyczne przyczyny chorób

Psychosomatyka każdej choroby wpływającej na układ hormonalny jest ukryta poważne zaburzenia regulacja nerwowa. Świadczy o tym m.in objawy kliniczne, w tym stany szoku i nerwicowe, depresja i tak dalej. Jednakże te schorzenia mogą być również główną przyczyną rozwoju cukrzycy typu 1 i typu 2.

W nauki medyczne Opinie naukowców na ten temat są bardzo zróżnicowane. Niektórzy uważają psychosomatykę za podstawową, inni całkowicie obalają tę teorię. Niezdrową osobę można natychmiast rozpoznać. Z reguły objawia się to cechami behawioralnymi, a także tendencją do nietypowych przejawów emocji.

Jakakolwiek dysfunkcja Ludzkie ciało znajdują odzwierciedlenie w jego stan psychiczny. Dlatego istnieje opinia, że ​​\u200b\u200bproces odwrotny może całkowicie wyeliminować możliwość rozwoju jakiejkolwiek choroby.

Osoby chore na cukrzycę są podatne na zaburzenia psychiczne. Dodatkowo choroby psychiczne mogą być stymulowane przez przepisane leki przeciwhiperglikemiczne, stresujące sytuacje, stres i niestabilność emocjonalną oraz negatywne składniki środowiska zewnętrznego.

Wynika to z faktu, że u zdrowego człowieka hiperglikemia szybko zanika, gdy tylko przestanie działać czynnik drażniący. Nie dotyczy to jednak diabetyków. Dlatego też, zgodnie z koncepcjami psychosomatyki, cukrzyca często dotyka osoby wymagające opieki, które nie otrzymały wystarczającej czułości ze strony matki.

Z reguły ten psychosomatyczny typ ludzi nie chce przejmować inicjatywy i jest uważany za bierny. Z naukowego punktu widzenia ta lista obejmuje główne przyczyny cukrzycy.

Cechy psychiki diabetyków

Kiedy u pacjenta zostaje zdiagnozowana cukrzyca, zaczyna on zmieniać się nie tylko zewnętrznie, ale także wewnętrznie.

Choroba negatywnie wpływa na funkcjonowanie każdego organu, w tym mózgu, który bardzo cierpi na brak glukozy.

Przyczyną może być cukrzyca typu 1 i 2 zaburzenia psychiczne. Do najważniejszych z nich należą:

  1. Objadanie się. Pacjent zaczyna szybko dostrzegać problemy, które staną się dla niego bardziej dotkliwe. Diabetyk, chcąc poprawić swój stan, stara się spożywać jak najwięcej pożywienia, którego jest niewiele zdrowe produkty odżywianie. Naruszenie reżimu żywieniowego powoduje, że pacjent odczuwa niepokój na poziomie emocjonalnym, gdy pojawia się uczucie głodu.
  2. Pacjent znajduje się w ciągłym stanie niepokoju i strachu. Psychosomatyka cukrzycy wpływa na każdą część mózgu. Pojawienie się nieuzasadnionego strachu, niepokoju i stanu depresyjnego staje się przyczyną przedłużającej się depresji, którą trudno wyleczyć.
  3. Cięższe przypadki charakteryzują się wystąpieniem psychozy i schizofrenii, która jest stanem patologicznym będącym powikłaniem cukrzycy.

Zatem procesowi leczenia towarzyszy występowanie wszelkiego rodzaju odchyleń typ psychologiczny, zaczynając od niewielkiej apatii, a kończąc na poważnej schizofrenii. Dlatego pacjenci chorzy na cukrzycę potrzebują psychoterapii, która pomoże zidentyfikować główny powód, a następnie wyeliminować go w odpowiednim czasie.

Jak zmienia się zachowanie diabetyka?

Naukowcy coraz częściej zaczynają zastanawiać się, jak cukrzyca wpływa na psychikę pacjenta i co zmiany mentalne manifestują się ich zachowania i co je powoduje.

Istotną rolę odgrywa tutaj niepokój bliskich takich pacjentów, którzy mówią o zmianach. relacje rodzinne. Nasilenie problemu zależy od czasu trwania choroby.

Statystyki wskazują, że ryzyko zachorowania na cukrzycę zależy od zespołu objawów i może wynosić od 17 do 84%. Zespół syndromu to zespół objawów opisujących znaczenie tego zespołu. Można wyróżnić trzy typy tego zespołu, które mogą objawiać się jednocześnie lub niezależnie. Psychologia identyfikuje następujące syndromy:

  1. Zespół nerwicowy u pacjentów. Podczas cukrzycy często obserwuje się zaburzenia nerwicowe, w tym zły nastrój, brak radości, dezorientację, nieprzyjemne tiki lękowe, niestabilność emocji i tak dalej. Tacy diabetycy są drażliwi, wrażliwi i drażliwi.
  2. Zespół asteniczny objawia się nadmierną pobudliwością, która charakteryzuje się agresywnością, konfliktem, złością i niezadowoleniem z siebie. Jeśli dana osoba musiała cierpieć na ten zespół, najprawdopodobniej doświadczy problemów ze snem, to znaczy trudności z zasypianiem, częstym budzeniem się i odczuwaniem senności w ciągu dnia.
  3. Zespół depresyjny często staje się składową dwóch pierwszych typów, ale w rzadkich przypadkach występuje również niezależnie.

Depresyjne cechy psychiczne pacjentów chorych na cukrzycę
wyraża się następującymi objawami:

  1. pojawia się poczucie straty, depresja i rozpacz;
  2. następuje pogorszenie nastroju, poczucie beznadziejności, bezsensu;
  3. cukrzykowi staje się trudniej myśleć i podejmować decyzje;
  4. Lęk;
  5. brak aspiracji, pragnień, obojętność na siebie i innych.

Ponadto objawy wegetosomatyczne zespołu depresyjnego mogą stać się bardziej wyraźne:

  • brak apetytu, utrata masy ciała;
  • regularne migreny, agresja, zaburzenia snu;
  • Kobiety często doświadczają nieprawidłowości w cyklu menstruacyjnym.

Z reguły objawy sygnalizujące depresję nie są zwykle brane pod uwagę przez innych, ponieważ pacjenci mówią o dolegliwościach związanych wyłącznie z ich stanem fizycznym. Na przykład o nadmierny letarg, zmęczenie, uczucie ciężkości w kończynach i tak dalej.

Wszystko możliwe zmiany Na psychikę cukrzyka wpływa wiele czynników:

  1. brak tlenu we krwi, spowodowany uszkodzeniem naczyń mózgowych, prowadzi do głodu tlenu w mózgu;
  2. hipoglikemia;
  3. uszkodzenie tkanki mózgowej;
  4. zatrucie spowodowane uszkodzeniem nerek i wątroby;
  5. niuanse psychologiczne i społeczne

Oczywiście wszyscy pacjenci różnią się od siebie. Dla wystąpienia zaburzeń psychicznych znaczenie mają cechy prototypu osobowości, obecność zmian naczyniowych, stopień nasilenia, a także czas trwania okresu chorobowego.

Pierwsze objawy zaburzeń psychicznych są dobrym powodem do konsultacji z psychoterapeutą lub psychologiem. Krewni muszą uzbroić się w cierpliwość, ponieważ w tym stanie cukrzyca wymaga szczególnej uwagi. Brak komunikacji i pogorszenie tła psycho-emocjonalnego tylko pogorszą stan.

Wpływ cukrzycy na mózg

Szereg objawów wskazujących na wpływ choroby na mózg pojawia się z pewnym opóźnieniem. Objawy związane z wysoki poziom stężenia glukozy we krwi. Należy zauważyć, że z biegiem czasu naczynia krwionośne pacjenta ulegają uszkodzeniu, w tym małe statki, które przenikają do mózgu. Ponadto hiperglikemia niszczy istotę białą.

Ta substancja jest brana pod uwagę ważny element mózg, zaangażowany w organizowanie interakcji włókien nerwowych. Uszkodzenie włókien prowadzi do zmian w sposobie myślenia, co oznacza, że ​​​​cukrzyca może stać się ofiarą otępienie naczyniowe lub upośledzenie funkcji poznawczych. Dlatego jeśli dana osoba choruje na cukrzycę, musi uważnie monitorować swoje samopoczucie.

Każdy pacjent jest narażony na ryzyko wystąpienia zaburzeń funkcji poznawczych naczyniowych, ale istnieje również szereg czynników, które przyspieszają lub spowalniają ten proces. Wraz z wiekiem ryzyko wystąpienia otępienia naczyniowego znacznie wzrasta, jednak dotyczy to głównie pacjentów z lepiej kontrolowaną cukrzycą typu 1.

Warto zauważyć, że pacjenci z cukrzycą typu 2 są bardziej podatni na wszelkiego rodzaju powikłania naczyniowe, ponieważ cierpią na słabą przemianę materii, wysoka zawartość trójglicerydy, niskie stężenie dobrego cholesterolu, a także z wysokiego ciśnienie krwi. Nadwaga również pozostawia ślad.

Aby zmniejszyć ryzyko powikłań mózgowych, należy uważnie monitorować stężenie glukozy w osoczu. Warto zaznaczyć, że początkowym etapem leczenia jest przyjmowanie wszelkiego rodzaju leków obniżających poziom cukru. Jeśli nie przynoszą pożądanego efektu, zastępuje się je zastrzykami insuliny. Najważniejsze, że takie eksperymenty nie trwają długo.

Ponadto wykazano, że cukrzyca hamuje produkcję cholesterolu, niezbędnego do optymalnego funkcjonowania mózgu, który wytwarza własną substancję. Fakt ten może negatywnie wpływać na funkcjonowanie układu nerwowego, w tym na receptory odpowiedzialne za kontrolę apetytu, pamięci, zachowania, bólu i aktywności ruchowej.

Metody wsparcia psychologicznego

Większość lekarzy początkowo twierdzi, że pacjent ma problemy z układ hormonalny może być wymagane opiekę psychiatryczną. Na przykład terminowy kurs trening autogenny pomaga pacjentom z chorobami o różnym nasileniu.

Kiedy choroba dopiero zaczyna się rozwijać, można zastosować ćwiczenia psychoterapeutyczne, aby wpłynąć na czynnik psychosomatyczny. Trening rekonstrukcji osobowości prowadzony jest wyłącznie przez lekarza psychiatrę w celu zidentyfikowania potencjalnych problemów psychologicznych.

Oprócz zmian niespecyficznych (zapalenie korzonków nerwowych, zapalenie korzeni nerwowych itp.). obserwowane u chorych na cukrzycę z nieco zwiększoną częstotliwością, różne części obwodowego układu nerwowego są dotknięte cukrzycą na tyle często, że wielu autorów łączy je w ogólną koncepcję neuropatii cukrzycowej, którą uważają nawet za specyficzną.

Najbardziej charakterystycznymi i najważniejszymi zmianami w układzie nerwowym w cukrzycy są zmiany związane z mikroangiopatią, zwłaszcza naczyń zaopatrujących formacje nerwowe. Rolę mikroangiopatii potwierdza w szczególności fakt, że w zdecydowanej większości przypadków neuropatia cukrzycowa występuje u pacjentów z retinopatią lub cukrzycowym stwardnieniem kłębuszków nerkowych.

Neuropatię cukrzycową można wykryć jednocześnie z cukrzycą, jednak najczęściej manifestuje się ona klinicznie u źle leczonych pacjentów, którzy chorują przez długi czas. Według dużych danych zbiorczych, spośród 1175 chorych na cukrzycę, u 21% chorych na cukrzycę stwierdzono neuropatię, która korelowała z retinopatią i cukrzycowym stwardnieniem kłębuszków nerkowych, ale nie ze zmianami miażdżycowymi w naczyniach krwionośnych. Obserwowano to tym częściej, im dłuższa i cięższa była cukrzyca. W przypadku dobrej rekompensaty za cukrzycę neuropatię stwierdza się w około 10% przypadków, w przypadku złej rekompensaty – trzy razy częściej. W patogenezie neuropatii cukrzycowych wiodące miejsce może zajmować mikroangiopatia, ale zapewne rolę odgrywają także inne czynniki - metaboliczne, rzadziej infekcyjne itp.

Obraz kliniczny neuropatii zależy od lokalizacji i rodzaju zmian. Najczęściej zajęte są nerwy strzałkowy, udowy i łokciowy, zwłaszcza ich włókna doprowadzające. Osłabiona zostaje wrażliwość i odruchy głębokie, przekazywanie impulsów przez neurony ruchowe ulega znacznemu spowolnieniu, tym bardziej, im dłużej trwa cukrzyca. Pacjenci zauważają ból, często dość silny, szczególnie w nocy, drżenie mięśni, parestezje, czasami niedoczulicę, przeczulicę ból; Czasami obserwuje się zmiany troficzne, zmniejszenie masa mięśniowa poszczególne grupy mięśni. Do rzadkich schorzeń zalicza się uszkodzenie nerwów czaszkowych prowadzące do niedowładu mięśni zewnątrzgałkowych (zwłaszcza rotatorów zewnętrznych), u niektórych pacjentów ból w okolicy czołowej i za okiem.

U pacjentów w podeszłym wieku chorych na cukrzycę często występują parestezje kończyn dolnych, zwłaszcza uczucie pieczenia w stopach, ból mięśnie łydki podczas chodzenia, zmniejszone wibracje, wrażliwość dotykowa i bólowa. Wszystkie te zmiany są spowodowane z reguły miażdżycą naczyń kończyn dolnych i nie są specyficzne dla cukrzycy.

Często w formy początkowe Cukrzyca powoduje poważne osłabienie i ból mięśni, szczególnie w nocy, w łydce, rzadziej w innych mięśniach. Zjawiska te zwykle ustępują po wyrównaniu cukrzycy, choć często jest to konieczne długotrwałe leczenie Witaminy z grupy B.

Różne działy Cukrzyca może również wpływać na autonomiczny układ nerwowy i w zależności od lokalizacji pojawiają się różne objawy - zaburzenia odruchy źrenicowe, zmiany pocenia się, wrażliwość na temperaturę, a czasami z uszkodzeniem autonomicznych splotów nerwowych Jama brzuszna Występują zaburzenia motoryki jelit – biegunka lub zaparcie. Wreszcie impotencja jest także konsekwencją porażki pnie nerwowe. W przypadku zmian korzeniowych zwykle następuje zwiększenie ilości białka w organizmie płyn mózgowo-rdzeniowy do 50-100 mg%.

Do rzadkich schorzeń zalicza się mielopatię cukrzycową ze zmianami zwyrodnieniowymi kolumn tylnych i bocznych; O objawach uszkodzenia decyduje stopień zmian w danym odcinku rdzenia kręgowego.

Opisano cukrzycowe uszkodzenie mięśni - amiotrofię, gdy następuje zanik poszczególnych włókien mięśniowych bez utraty prążkowania poprzecznego. Proces ten często zatrzymuje się sam. Klinicznie objawia się bólem bioder, obustronnym asymetrycznym osłabieniem proksymalnym kończyn dolnych.

Prąd różnych zmiany cukrzycowe obwodowy układ nerwowy jest długotrwały, często postępujący, zwłaszcza z duże naruszenie odszkodowanie za cukrzycę. W związku z tym kompensacja cukrzycy jest priorytetem w leczeniu neuropatii. Leczenie witaminami z grupy B ma jedynie znaczenie pomocnicze, należy jednak pamiętać, że w przypadku każdej cukrzycy występuje względny niedobór witaminy B12.

Objawy kliniczne uszkodzenia nerwów obwodowych, nawet ciężkie, zwykle ustępują w ciągu kilku miesięcy do roku.

Długotrwała progresja cukrzycy insulinoniezależnej prowadzi do uszkodzenia struktur naczyniowych i zakończeń nerwowych, dlatego w przypadku cukrzycy typu 2 czasami po prostu konieczne jest zastosowanie leków uspokajających.

Specjalne badanie psychoneurologiczne, w którym wzięło udział 620 pacjentów ze zdiagnozowaną cukrzycą insulinoniezależną, wykazało, że u 431 osób występowały ciężkie zaburzenia psychopatologiczne różnym stopniu. Ponadto we wszystkich przypadkach wykryto wyraźne osłabienie. Liczby są znaczne, co oznacza, że ​​diabetycy muszą dbać o swój układ nerwowy.

Patologie układu nerwowego w wyniku cukrzycy

Polineuropatia to złożona koncepcja, która łączy grupę chorób zakończeń nerwowych.

Polineuropatia postępuje na tle niekontrolowanego rozwoju w organizmie pacjenta z cukrzycą.

Nieskuteczne leczenie lub nieprzestrzeganie zasad profilaktyki może prowadzić do rozwoju duża liczba patologie.

Najczęstsze choroby zakończeń nerwowych spowodowane cukrzycą są następujące.

  1. Rozlana polineuropatia obwodowa jest najczęstszym powikłaniem cukrzycy wśród chorób ośrodkowego układu nerwowego. Dolegliwości pacjenta wiążą się z uczuciem chłodu, drętwienia i mrowienia stóp i nóg. Objawy pojawiają się w spoczynku, kiedy kończyny nie odczuwają napięcia. Skóra na stopach staje się szorstka i sucha. Wrażliwość nóg znacznie się zmniejsza lub całkowicie zanika, co powoduje duże problemy. Pacjent może nie zauważyć modzeli i ran niewygodne buty, pali się od nadmiaru gorąca kąpiel lub podkładki grzewcze.
  2. Neuropatia autonomiczna jest chorobą, która występuje z powodu naruszenia regulacji nerwowej w narządy wewnętrzne. W przypadku porażki układu sercowo-naczyniowego pacjent odczuwa zawroty głowy, poważne osłabienie, ciemnienie oczu, szybkie bicie serca. W przypadku neuropatii autonomicznej rozwój zawału mięśnia sercowego jest niebezpieczny, ponieważ choroba ta objawia się nietypowo, bez oczywiste objawy. Z przewodu pokarmowego występują ataki wymiotów, zgagi i okresowej biegunki. Następuje naruszenie pocenia, w wyniku czego postępuje obfite pocenie się ramion, szyi i twarzy. Dysfunkcja układu moczowo-płciowego prowadzi do zatrzymania moczu i impotencji. Uszkodzenie układu górnego i dolnego drogi oddechowe szczególnie niebezpieczne podczas wykonywania interwencja chirurgiczna w znieczuleniu. Należy o tym poinformować anestezjologa przed operacją.
  3. Radikulopatia jest patologią, w której dotknięte są zakończenia nerwowe kręgosłupa. Pacjenci skarżą się na silne, strzelające bóle na całej długości kręgosłupa. Ponadto bolesne doznania może promieniować do odległych obszarów ciała.
  4. Mononeuropatia występuje w wyniku uszkodzenia niektórych nerwów. Głównymi objawami choroby są spontaniczny ból i utrata czucia w niektórych częściach ciała. Często zajęte są nerwy czaszkowe, dlatego pacjenci doświadczają asymetrii twarzy, utraty słuchu, podwójnego widzenia i silnego bólu w jednej połowie twarzy. Mononeuropatia i radikulopatia ustępują nagle w ciągu 3 do 18 miesięcy.

Ponadto może rozwinąć się encefalopatia, patologia atakująca mózg.

Głównym objawem jest upośledzenie pamięci, a także apatia, zmęczenie, słaby sen i nadmierna emocjonalność.

Leki uspokajające na cukrzycę insulinoniezależną

Podczas utrzymywania normalny poziom glukozy, cukrzyca czuje się dobrze.

Do głównych przyczyn chorób ośrodkowego układu nerwowego należy nieskuteczna terapia samej cukrzycy.

Sytuację pogarsza nadciśnienie tętnicze i brak witamin z grupy B.

Zapisać normalna kondycja Organizm musi regularnie monitorować poziom glikemii i stosować się do wszystkich zaleceń lekarza.

Bardzo typowe objawy, zwiastujące zaburzenie prawidłowego funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego to:

  • zmęczenie;
  • słaby sen;
  • drażliwość;
  • zmniejszona koncentracja;
  • apatia;
  • płaczliwość;
  • wewnętrzne niezadowolenie;
  • depresja;
  • poczucie niepokoju;
  • obsesyjne lęki;
  • zawężenie kręgu zainteresowań.

Wymienione objawy częściej występują u osób, które przeszły w śpiączkę hipoglikemiczną lub kwasicę ketonową i cierpią. Pacjenci, u których poziom cukru mieści się w granicach normy, są mniej podatni na rozwój zaburzeń naczyniowych i nerwowych.

Przed zażyciem środka uspokajającego pacjent powinien skonsultować się ze specjalistą. Na rynku farmakologicznym dostępnych jest wiele leków o różnym spektrum działania:

  1. Leki przeciwdepresyjne – Azafen, Amitryptylina, Imizin, Pyrazidol.
  2. Środki uspokajające – Grandaxin, Mezapam, Oxazepam, Rudotel.
  3. Neuroleptyki - Sonapax, Eglonil, Frenolon.
  4. Leki nootropowe – Nootropil, Piracet.

Tego typu leki stosuje się w zależności od postawionej przez lekarza diagnozy. W przypadku zespołu depresyjno-hipochondrycznego przepisywane są leki przeciwdepresyjne i leki regenerujące.

Zespół obsesyjno-fobiczny można przezwyciężyć za pomocą leków przeciwpsychotycznych (np. Pigułka nasenna) i środki uspokajające.

Profilaktyka chorób ośrodkowego układu nerwowego

Zachowując cierpliwość i zaciskając wolę, możesz zapobiec skutkom cukrzycy.

Najważniejsze, aby nie dopuścić do wzrostu zawartości cukru.

Dopuszczalna wartość glukozy podczas wykonywania testu hemoglobina glikowana wynosi 8%. Przekroczenie wskaźnika zwiększa ryzyko patologii sercowo-naczyniowych i/lub nerwowych.

Aby utrzymać poziom cukru w ​​granicach normy oraz osiągnąć równowagę psychiczną i fizyczną, należy przestrzegać następujących zasad profilaktyki:

  1. Odmawiać złe nawyki– palenie i picie alkoholu.
  2. Bądź w ruchu jak najwięcej: jogging, marsze wyścigowe, joga, pilates, gry sportowe.
  3. Trzymaj się dieta cukrzycowa, który zabrania spożywania łatwo przyswajalnych węglowodanów, potraw tłustych i smażonych.
  4. Regularnie monitoruj stężenie glukozy we krwi. W przypadku cukrzycy insulinozależnej cukier sprawdza się przed każdym wstrzyknięciem, w przypadku cukrzycy insulinoniezależnej – trzy razy dziennie (rano, obiad, wieczorem).
  5. Weź na czas leki przepisane przez lekarza.
  6. Staraj się unikać silnych wstrząsów emocjonalnych i mniej bierz sobie do serca małe rzeczy.

Wszelkie wysiłki spełzają na niczym, gdy pacjent po usłyszeniu diagnozy myśli, że to koniec jego życia. Wielu diabetyków przy odpowiednim leczeniu żyje na równi ze zdrowymi ludźmi, a nawet dłużej, ponieważ lepiej dbają o swoje zdrowie. Znany jest przypadek mężczyzny chorego na cukrzycę typu 1, u którego wykryto u niego dzieciństwo, obchodził swoje 90. urodziny. Jeśli pacjent zrozumie, że cukrzyca to nie koniec życia, że ​​można i trzeba z nią walczyć, to wszystko się ułoży.

Nawet w sytuacjach stresowych, gdy wzrasta poziom cukru, a pacjent czuje się rozdrażniony i zły, jego sen jest zakłócony, można się uspokoić przy pomocy środki ludowe. Bardzo pomocne są wywary i napary z głogu, eleutherococcus, żeń-szenia, waleriany, serdecznika i piwonii. Mają łagodne działanie uspokajające i działanie uspokajające dlatego pomagają wystarczająco szybko uspokoić pacjenta. Lepiej tego nie brać nalewki alkoholowe, ponieważ mogą one prowadzić do Gwałtowny spadek stężenie cukru.

O środki uspokajające szczegółowo opisano w filmie w tym artykule.