ZMIANY OSOBOWOŚCI W PADACZCE.

Zgodnie z różnymi założeniami na kształtowanie się zmian osobowości wpływają: 1) płat, w którym znajduje się ognisko padaczkowe; 2) zmiany zależą od częstości dużych napadów drgawkowych (prowadzących do wtórnej martwicy komórek zwojowych); 3) ważną rolę przypisuje się lekom przeciwpadaczkowym, które przyczyniają się do rozwoju drażliwości i stanów dysforycznych u pacjentów; 4) wpływ czynników biologicznych (cechy przedchorobowe, poziom inteligencji i stopień dojrzałości mózgu w momencie zachorowania) i społecznych (środowiskowe, mikrośrodowiskowe) – u pacjentów z padaczką często rozwijają się stany reaktywne i nerwicowe związane z lekceważąca, a czasem agresywna postawa innych; 5) wynik łącznego wpływu różnych czynników; 6) zmiany charakteru (manifestacja „rodników padaczkowych” osobowości) nasilają się wraz z postępem choroby.

Zakres zmian osobowości w padaczce rozciąga się od stosunkowo łagodnych cech charakterystycznych do zaburzeń wskazujących na głęboką, specyficzną demencję związaną z tą chorobą. Epileptyczne zmiany osobowości są dość typowe. Głównymi cechami psychiki pacjentów z padaczką są sztywność, powolność wszystkich procesów psychicznych, tendencja do utknięcia w szczegółach, dokładność, niemożność odróżnienia głównego od wtórnego, trudność przełączania. Wszystko to utrudnia gromadzenie nowych doświadczeń, osłabia zdolności kombinatoryczne, upośledza reprodukcję, a ostatecznie utrudnia adaptację do otaczającej rzeczywistości.

Istotne miejsce w obrazie zmian osobowości zajmuje biegunowość afektu w postaci połączenia lepkości afektywnej, tendencji do utknięcie w pewnych, zwłaszcza negatywnych, afektywnych doświadczeniach z jednej strony oraz wybuchowości (eksplozywności). na inne. Te cechy afektu wyrażają się w takich cechach charakterologicznych jak mściwość, mściwość, egocentryzm, złośliwość, brutalność.

Pacjentów charakteryzuje podkreślona, ​​często karykaturalna pedanteria zarówno w odniesieniu do ubioru, jak i szczególnego porządku w domu, w miejscu pracy. Istotną cechą epileptycznych zmian osobowości jest infantylizm. Wyraża się to niedojrzałością sądów, szczególnym przewartościowaniem stosunku do bliskich, a także charakterystyczną dla niektórych pacjentów z padaczką religijnością.

Stosunkowo często pojawiają się też przesadzona obłudna słodycz, podkreślona służalczość, czułość w obsłudze oraz połączenie zwiększonej wrażliwości, wrażliwości (cech obronnych) z brutalnością, złośliwością, wrogością, wybuchowością. Na połączenie cech obronnych i wybuchowych u pacjentów z padaczką wskazuje stare, ale prawdziwe wyrażenie figuratywne: „Z modlitwą na ustach iz kamieniem w piersi”.

Uwagę zwraca szczególny wygląd pacjentów cierpiących na epilepsję od dłuższego czasu. Są z reguły powolne, skąpe i powściągliwe w gestach, ich twarz jest nieaktywna i bez wyrazu, reakcje mimiczne bardzo słabe. Często uderza specjalny, zimny, „stalowy” blask oczu (objaw Chizh).

U pacjentów z padaczką możliwe są zaburzenia histeryczne i asteniczne.

Zaburzenia histeryczne może objawiać się zarówno odrębnymi cechami histerycznymi, jak i napadami histerycznymi, które występują epizodycznie wraz z typowymi napadami padaczkowymi.

Zaburzenia asteniczne w postaci objawów przeczulicy ogólnej, zwiększonej pobudliwości, szybkiego wyczerpania, zaburzeń snu, bólów głowy. W niektórych przypadkach zaburzenia asteniczne mogą być związane z powtarzającymi się urazami czaszkowo-mózgowymi, gdy pacjenci upadną podczas napadów padaczkowych lub z przewlekłym zatruciem barbituranami.

Bezpośrednio z kwestią zmian osobowości pacjentów z padaczką wiążą się cechy końcowych stanów padaczkowych. Najbardziej skuteczna jest definicja otępienia padaczkowego jako lepko-apatycznego. Wraz z wyraźną sztywnością procesów psychicznych u pacjentów z otępieniem padaczkowym obserwuje się letarg, bierność, obojętność na środowisko, spontaniczność, głupie pogodzenie się z chorobą. Myślenie staje się lepkie, konkretnie opisowe, traci się zdolność oddzielenia głównego od drugorzędnego, pacjent grzęźnie w drobiazgach. Jednocześnie zmniejsza się pamięć, ubożeje słownictwo i pojawia się oligofazja. Jednocześnie w otępieniu padaczkowym nie ma napięcia afektywnego, złośliwości i wybuchowości charakterystycznych dla psychiki padaczkowej, chociaż często pozostają cechy służalczości, pochlebstwa i hipokryzji.

Padaczka to przewlekła patologia mózgu. Choroba ta charakteryzuje się nie tylko naruszeniem funkcji motorycznych i czuciowych, ale także umysłowych, psychicznych. Specjaliści medyczni zauważają również zmianę osobowości, która jest bardzo zmienna. Nasilenie zaburzeń psychicznych często obserwuje się poza napadami padaczkowymi. Pewną rolę w tym procesie odgrywa stosowanie leków do leczenia padaczki.

charakter epileptyczny

Wśród neurologów i psychiatrów toczy się od dawna debata na temat roli, jaką zaburzenia osobowości odgrywają w padaczce. Niektórzy badacze uważają, że zmiana charakteru osoby chorej jest niczym innym, jak tłem, na którym rozwija się skłonność do reakcji konwulsyjnych, inni podkreślają specyficzne cechy osobowości w tej kategorii pacjentów. Ta sprzeczność wynika z faktu, że spektrum zaburzeń w tej chorobie jest bardzo duże.

W latach 70-80. XX wiek w krajowej medycynie pojawiły się prace naukowe potwierdzające wrodzone cechy charakteru dzieci z padaczką: upór, wybuchowe zachowania i wybuchy gniewu, wzmożone przywiązanie do rodziców i przyjaciół, nadmierna hiperspołeczność, lęk i aktywność w nieodpowiednich sytuacjach.

Te i inne cechy charakteru ujawniły się u dzieci po pierwszych napadach padaczkowych, a także u ich krewnych, którzy nie tolerowali napadów padaczkowych (drobnostka, okrutna skrupulatność w wykonywaniu poleceń, inne cechy behawioralne).

Teorie endogeniczne

Istnieje kilka hipotez wyjaśniających zmianę charakteru padaczki w zależności od czynników wewnętrznych:

1. Konstytucyjna (dziedziczna predyspozycja). Zgodnie z tą teorią pacjent z padaczką jest nosicielem wrodzonych społecznie niebezpiecznych cech charakteru i jest możliwe, że jest potomkiem przestępcy. Tacy ludzie wyróżniają się złośliwością, drażliwością oraz skłonnością do pijaństwa i przemocy.
2. Organiczne - zmiany osobowości w padaczce są związane z organicznymi uszkodzeniami mózgu.
3. Określona lokalizacja zmian. Ta teoria jest podobna do poprzedniej, ale jednocześnie ustala się związek między lokalizacją ogniska padaczkowego w mózgu a określonymi zaburzeniami aktywności umysłowej.
4. Hipoteza zależności zaburzeń psychicznych od ciężkości przebiegu choroby. Według niej osobowość pacjentki zmienia się na tle częstszych napadów padaczkowych z powodu aktywacji nadpobudliwych neuronów, które są źródłem wyładowań padaczkowych. Dzieje się to 10-15 lat po pierwszym incydencie. Oznaki zmiany osobowości w epilepsji to wzrost egocentryzmu, który zastąpił zaangażowanie emocjonalne, częsty przejaw żądzy władzy zamiast cech altruistycznych. Istnieją również badania, w których ustalono związek między takimi zmianami a liczbą przebytych napadów padaczkowych.
5. Teoria warunkowości osobowości zmienia się z postaci choroby.

Hipotezy egzogeniczne

Na charakter osoby z padaczką wpływają również następujące czynniki zewnętrzne:

1. Leki. Ustalono, że charakter pacjentów zmienia się nie tylko pod wpływem napadów padaczkowych, ale także pod wpływem leków przeciwpadaczkowych (przy ich długotrwałym stosowaniu).
2. elementy społeczne. Zmiana osobowości w padaczce następuje pod wpływem środowiska społecznego i wiąże się z reakcją pacjenta na jego chorobę oraz nastawieniem innych do siebie (agresywność, ograniczenia w życiu codziennym). W rezultacie pacjenci stają się bardzo wrażliwi, wrażliwi, drażliwi lub rozwijają cechy aspołeczne.

Charakterystyczne zmiany

Najczęstsze cechy behawioralne w padaczce to (wymienione w kolejności malejącej częstości występowania u pacjentów):

1. Związane z charakterem: postrzeganie swojego punktu widzenia jako jedynego właściwego; pedanteria; ekstremalna dokładność i przestrzeganie zasad; mściwość i mściwość; infantylizm.
2. Naruszenia myślenia i pamięci: powolność i ciężkość; skłonność do nadmiernej szczegółowości i powtórzeń; otępienie padaczkowe.
3. Trwałe zaburzenia emocjonalne: bezwładność w przebiegu procesów psychicznych; impulsywność; wybuchowa manifestacja afektu; grzeczność.
4. Zmiany temperamentu: zwiększony instynkt samozachowawczy; przewaga ponurego nastroju, hipochondria.

Formy choroby

Związek między zmianami osobowości w padaczce a postacią tej patologii wyraża się następująco:

• epilepsja uogólniona, w której pacjent traci przytomność podczas ataków - wrażliwość emocjonalna i nerwowość, kompleks niższości;
• padaczka przebudzona (napady padaczkowe 1-2 godziny po zaśnięciu) - upór, izolacja, apatia, niemożność samokontroli, niezdyscyplinowanie, brak krytycznej oceny, nadużywanie alkoholu;
• padaczka senna - arogancja, hipochondria, pedanteria, egocentryzm.

Wpływ narkotyków

Leki przeciwpadaczkowe mogą prowadzić do następujących zaburzeń behawioralnych i poznawczych:

• barbiturany („Benzobamil”, „Fenobarbital”, „Benzamil”, „Benzoal” i inne) - pogorszenie pamięci krótkotrwałej, nadpobudliwość, agresywność, stany depresyjne;
• "Karbamazepina" - agresywność;
• „Fenytoina” - zwiększone zmęczenie, zaburzenia poznawcze;
• preparaty kwasu walproinowego w dużych dawkach - agresywność, przy długotrwałym stosowaniu - zaburzenia świadomości;
• sukcynoimidy („Ethosuximide”, „Suxilep”) - spowolnienie procesów umysłowych, drażliwość, psychoza;
• benzodiazepiny („Gidazepam”, „Diazepam”) - letarg, u dzieci - drażliwość i nadpobudliwość;
• "Lamotrygina" - agresja, drażliwość, impulsywność, dezorientacja.

Efekt ten zapewniają nie tylko tradycyjne leki, ale także nowe leki. Pomimo tych negatywnych skutków, leki te są bardzo skuteczne w leczeniu padaczki.

Infantylizm

Infantylizm w psychologii to pojęcie oznaczające niedojrzałość, zachowanie cech behawioralnych właściwych dla poprzednich etapów rozwoju osobowości. U pacjentów z padaczką zjawisko to często występuje wraz z pochlebstwami i służalczością wobec innych.

Eksperci uważają, że decydującą rolę w tym odgrywa poczucie niższości, a także chęć ukrycia przez pacjenta nadmiernej agresywności, złagodzenia poczucia winy za niekontrolowane impulsy. Tacy pacjenci często mają również tendencję do zajmowania biernej pozycji w obliczu trudności życiowych.

Przejściowe zaburzenia w procesie myślenia występują najczęściej, gdy zajęte są płaty czołowe lewej półkuli mózgu i reprezentują następujące rodzaje zaburzeń:

• pogorszenie mowy (trudności w komponowaniu fraz, doborze słów i rozumieniu);
• uczucie pustki w głowie, całkowity brak myśli;
• niemożność przywołania faktów z przeszłości i odwrotnie, obsesyjne pojawianie się starych wspomnień niezwiązanych z obecnym życiem.

padaczka skroniowa

Najbardziej rozległą symptomatologię zmian osobowości w padaczce wykrywa się, gdy dotyczy to płata skroniowego:

• zjawiska afektywności - nieuzasadnione napady lęku i strachu, niestabilność emocjonalna;
• częste pojawianie się poczucia winy, wyrzutów sumienia, depresji, prób samobójczych, moralizowania, nietolerancji humoru;
• zaburzenia mowy - nieświadome mówienie, amnestyczna utrata mowy, jej nielogiczność i niespójność, brak ładunku semantycznego w zdaniach poprawnych logicznie;
• zaburzenia seksualne - utrata pociągu, ekshibicjonizm, przebieranie się w ubrania płci przeciwnej, pociąg do przedmiotów nieożywionych;
• powszechne objawy psychopatologiczne - halucynacje, urojenia, schizoepileptoidia.

Wczesne oznaki uszkodzenia kory skroniowej to utrata pamięci przeszłych doświadczeń życiowych, podczas gdy myślenie i krytyka mogą się utrzymywać. Tacy pacjenci często prowadzą rejestr tych wydarzeń, które są dla nich ważne do zapamiętania.

Padaczka czołowa

W przypadku zajęcia wypukłej powierzchni kory czołowej w pobliżu jej bieguna następują poważniejsze zmiany - ogólna degradacja i otępienie padaczkowe. U pacjentów dominują zaburzenia afektywne i wolicjonalne (powolność, letarg, apatia, niemożność rozumienia znaczenia mowy, bierna mimika), przypominające autyzm u pacjentów ze schizofrenią.

Jeśli podstawowe części kory czołowej mózgu są uszkodzone, występują wyraźne zaburzenia behawioralne o charakterze antyspołecznym:

• stan euforii;
• ekstremalne odhamowanie niższych popędów (z reguły zwiększony erotyzm, żarłoczność);
• brak samokrytyki.

W psychiatrii wyróżnia się następujące rodzaje zachowań takich pacjentów:

• stan maniakalny (pobudzenie, zaczerwienienie twarzy, rozszerzone źrenice oczu, tachykardia, obfite ślinienie);
• reaktywna psychoza histeryczna z zawężeniem świadomości i wyraźnym dziecięcym zachowaniem, gwałtownymi ruchami lub śpiewem;
• napadowe podniecenie seksualne, demonstracja genitaliów, namiętne pozy;
• wściekłość, złość, skurcze kończyn;
• napady udręki, pociąg do aktów przemocy, tortury;
• obojętność, oderwanie, bezcelowe błąkanie się lub bezruch bez utraty lub zmętnienia świadomości.

Przy długim przebiegu choroby u pacjentów często pojawiają się pewne cechy, które wcześniej nie były dla nich charakterystyczne, pojawia się tak zwany charakter padaczkowy. W swoisty sposób zmienia się również myślenie chorego, z niekorzystnym przebiegiem choroby przechodzącym w typowe otępienie padaczkowe.

Zakres zainteresowań pacjentów zawęża się, stają się coraz bardziej egoistyczni, „tracą bogactwo kolorów i wysychają uczucia” (W. Griesinger). Własne zdrowie, własne drobne interesy – to jest coraz wyraźniej umieszczane w centrum uwagi pacjenta. Wewnętrzny chłód wobec innych jest często maskowany ostentacyjną czułością i uprzejmością. Pacjenci stają się wybredni, małostkowi, pedantyczni, lubią uczyć, ogłaszają się orędownikami sprawiedliwości, zwykle rozumiejąc sprawiedliwość w bardzo jednostronny sposób. W naturze pacjentów występuje rodzaj polaryzacji, łatwe przejście z jednej skrajności w drugą. Są albo bardzo przyjacielskie, dobroduszne, szczere, czasem nawet słodkie i obsesyjnie pochlebne, albo niezwykle złośliwe i agresywne. Skłonność do nagłych, gwałtownych napadów gniewu jest na ogół jedną z najbardziej uderzających cech charakteru epileptycznego. Skutki wściekłości, które łatwo, często bez powodu, pojawiają się u pacjentów z padaczką, są tak wyraziste, że Karol Darwin w swojej pracy o emocjach zwierząt i ludzi wziął za jeden z przykładów właśnie złośliwą reakcję pacjenta z padaczką . Jednocześnie pacjenci z padaczką charakteryzują się bezwładnością, bezruchem reakcji emocjonalnych, co wyraża się na zewnątrz w mściwości, „utknięciu” na pretensjach, często urojonych, mściwości.

Zazwyczaj zmienia się myślenie pacjentów z padaczką: staje się lepkie, z tendencją do szczegółów. Wraz z długim i niekorzystnym przebiegiem choroby rysy myślenia stają się coraz bardziej wyraźne: narasta rodzaj otępienia padaczkowego. Pacjent traci umiejętność oddzielenia tego, co najważniejsze, istotne od drobnego, od drobnych szczegółów, wszystko wydaje mu się ważne i potrzebne, grzęźnie w drobiazgach, z wielkim trudem przechodzi z jednego tematu na drugi. Myślenie pacjenta staje się coraz bardziej konkretne i opisowe, spada pamięć, uboża słownictwo, pojawia się tzw. oligofazja. Pacjent zwykle operuje bardzo małą liczbą słów, standardowych wyrażeń. Niektórzy pacjenci mają tendencję do zdrobniałych słów - „oczy”, „małe rączki”, „lekarz, kochanie, spójrz, jak czyściłem łóżko”. Nieproduktywne myślenie pacjentów z padaczką jest czasami nazywane labiryntem.

Pacjentka z padaczką, chcąc poinformować lekarza o kolejnym ataku, opisuje swój stan tak: „Więc jak wstałam, poszłam się umyć, ręcznika jeszcze nie było, musiała go zabrać Ninka, żmija, Zapamiętam to dla niej. Kiedy szukałam ręcznika, musiałam iść na śniadanie, ale jeszcze nie umyłam zębów, niania kazała mi iść szybciej, a ja opowiedziałem jej o ręczniku, potem po prostu upadłem i nie Nie pamiętam, co stało się później.

Wszystkie wymienione objawy niekoniecznie muszą być przedstawione w całości u każdego pacjenta. O wiele bardziej charakterystyczna jest obecność tylko niektórych specyficznych objawów, które naturalnie objawiają się zawsze w tej samej formie.

Najczęstszym objawem jest napad. Zdarzają się jednak przypadki padaczki bez napadów typu grand mal. Jest to tak zwana padaczka maskowana lub ukryta (epilepsia larvata). Ponadto napady padaczkowe nie zawsze są typowe. Istnieją również różnego rodzaju napady nietypowe, a także szczątkowe i nieudane, kiedy rozpoczęty napad może ustać na dowolnym etapie (na przykład wszystko może być ograniczone tylko do jednej aury itp.).

Zdarzają się przypadki, w których napady padaczkowe występują odruchowo, zgodnie z rodzajem impulsów dośrodkowych. Tak zwana padaczka fotogeniczna charakteryzuje się tym, że napady padaczkowe (duże i małe) występują tylko pod działaniem przerywanego światła (migotanie światła), na przykład podczas spaceru wzdłuż rzadko oświetlonego przez słońce ogrodzenia, z przerywanym światłem z d. rampa, podczas oglądania programów na uszkodzonym telewizorze itp.

Padaczka późna (epilepsia tarda) występuje po 30. roku życia. Cechą padaczki o późnym początku jest z reguły szybsze ustalenie pewnego rytmu napadów, względna rzadkość przejścia napadów do innych postaci, tj. Charakterystyczny jest większy monomorfizm napadów padaczkowych w porównaniu z padaczką z wczesnym początkiem (V. A. Karlov).

Skutkami choroby są trudności w wykorzystaniu nowych doświadczeń, osłabienie zdolności kombinatorycznych, pogorszenie reprodukcji przeszłych doświadczeń. Należy zwrócić uwagę na polaryzację afektu - połączenie lepkości afektywnej i wybuchowości (wybuchowości). Pacjenci długo pamiętają obrazę, pomścij ją. Występuje pedanteria zaakcentowana do granic możliwości karykaturalnych w odniesieniu do ubioru, porządku w domu itp. Istotną cechą epileptyków jest infantylizm, wyrażający się niedojrzałością sądów, nieadekwatną religijnością charakterystyczną dla niektórych pacjentów. Często pojawia się przesada, aż do słodyczy, aż do służalczości; połączenie nadwrażliwości, wrażliwości z brutalnością, zaciekłością. Twarz tych pacjentów jest nieaktywna, bez wyrazu, reakcje twarzy słabe, pacjenci są skąpi i powściągliwi w gestach.

Podczas patopsychologicznego badania pacjentów z padaczką bada się myślenie (dynamikę, operacje), pamięć, uwagę, urabialność, przełączanie. Myślenie u pacjentów z padaczką jest sztywne, lepkie. Pacjenci mają trudności z wykonaniem jakichkolwiek testów przełączania. Korzystanie z tabel Schulte ujawnia spowolnienie tempa aktywności umysłowej (bradykardia). Czas wyszukiwania liczb na jednym stole wzrasta do 1,5-2,5 minuty lub więcej. Jednocześnie nie odnotowuje się wyczerpania, jeśli nie ma somatyzacji. Szczególnie wyraźne są trudności w pracy ze zmodyfikowaną tabelą Gorbowa. W metodach „wykluczania obiektów”, „klasyfikacji”, „analogii” pacjentom trudno jest odróżnić główne i wtórne znaki. Istnieje skupienie uwagi na konkretnych nieistotnych szczegółach. W rezultacie badanym trudno jest ustalić podobieństwa ze względu na płeć. Przy opisywaniu rysunków, powtarzaniu tekstów, ustalaniu sekwencji zdarzeń na podstawie serii narracyjnych obrazów zwraca się uwagę na nadmierne szczegółowość skojarzeń i rzetelność osądów. W eksperymencie asocjacyjnym odnotowuje się wzrost okresu utajonego, częste reakcje echoliczne, monotonne powtarzanie nazw tych samych obiektów, bezwładność postawy (na przykład, gdy pacjent odpowiada tylko przymiotnikami). W wyniku zubożenia słownictwa pacjenci tworzą antonimy dodając cząstkę „nie”. Trudność wyraża się szczególnie w prezentacji pojęć abstrakcyjnych. Często mowa pacjentów jest pełna drobnych przyrostków, tempo mowy jest spowolnione. Rozumowanie w tej chorobie wyróżnia patos, pouczalność, przewartościowanie własnego doświadczenia życiowego, banalność skojarzeń, schematy myślenia. Pacjenci często włączają się w sytuacje (np. rysując piktogramy itp.), nie rozumieją humoru (seria rysunków H. Bidstrupa), co wskazuje na egocentryzm, brak zrozumienia znaczenia figuratywnego, podtekst. U pacjentów następuje pogorszenie pamięci, krzywa zapamiętywania „10 słów” ma charakter „plateau”. Spadek poziomu uogólnienia jest proporcjonalny do spadku pamięci.

Przy długim przebiegu padaczki u pacjentów często rozwijają się pewne cechy, które wcześniej nie były dla nich charakterystyczne, pojawia się tak zwany charakter padaczkowy. W swoisty sposób zmienia się również myślenie chorego, które w przypadku niekorzystnego przebiegu choroby może doprowadzić do typowego otępienia padaczkowego.

Jednocześnie krąg zainteresowań pacjentów zawęża się, stają się bardziej egoistyczni, „tracą bogactwo kolorów i wysychają uczucia” (W. Griesinger). W centrum uwagi pacjenta coraz wyraźniej znajduje się własne zdrowie pacjenta, jego własne drobne interesy. Wewnętrzny chłód wobec innych jest często maskowany ostentacyjną czułością i uprzejmością. Pacjenci stają się wybredni, małostkowi, pedantyczni, lubią uczyć, ogłaszają się orędownikami sprawiedliwości, zwykle rozumiejąc sprawiedliwość w bardzo jednostronny sposób. W charakterze takich osób pojawia się swoista biegunowość, która objawia się nieznacznym przejściem z jednej skrajności w drugą. Są albo bardzo przyjacielskie, dobroduszne, szczere, czasem nawet słodkie i obsesyjne, albo wręcz przeciwnie, niezwykle złośliwe i agresywne. Jedną z najbardziej uderzających cech postaci epileptycznej jest skłonność do nagłych, gwałtownych ataków gniewu. U pacjentów z padaczką napady wściekłości pojawiają się często bez powodu.

Ponadto myślenie pacjentów z padaczką również zazwyczaj się zmienia, często stając się lepkie, z tendencją do szczegółów. Przy długim i niekorzystnym przebiegu padaczki, cechy myślenia stają się coraz bardziej wyraźne, co objawia się narastaniem objawów pewnego rodzaju otępienia padaczkowego. Pacjent traci zdolność oddzielenia głównego, istotnego od drugorzędnego, od innych drobnych szczegółów. Wszystko wydaje mu się ważne i potrzebne, grzęźnie w drobiazgach, z wielkim trudem przechodzi z jednego tematu na drugi. Myślenie pacjenta staje się coraz bardziej konkretnie opisowe, pamięć maleje, zasób słownictwa zostaje uszczuplony, pojawia się tzw. oligofazja. Pacjent z reguły operuje bardzo małą liczbą słów, standardowych wyrażeń. Niektórzy epileptycy mają tendencję do maleńkich słów - "małe oczy", "małe rączki", "lekarz, kochanie, spójrz, jak sprzątałem swoje łóżko". Nieproduktywne myślenie pacjentów z padaczką w niektórych przypadkach nazywa się labiryntem.

Przykład. Pacjentka z padaczką, chcąc poinformować lekarza o kolejnym ataku, opisuje swój stan następująco: „Więc jak wstałam, poszłam się umyć, ręcznika jeszcze nie było, Ninka, żmija, chyba go wzięła, będę zapamiętaj to dla niej. Kiedy szukałam ręcznika, musiałam iść na śniadanie, ale jeszcze nie umyłam zębów, niania kazała mi iść szybciej, a ja opowiedziałem jej o ręczniku, potem po prostu upadłem i nie Nie pamiętam, co stało się później.

Wszystkie powyższe objawy niekoniecznie muszą być całkowicie obecne u każdego pacjenta z padaczką. Bardziej charakterystyczna jest obecność u osoby tylko niektórych specyficznych objawów, które naturalnie objawiają się w tej samej formie.

Najczęstszym objawem choroby jest napad, chociaż zdarzają się przypadki padaczki bez większych napadów. W takich przypadkach mówi się o tzw. padaczce maskowanej lub ukrytej (epilepsia larvata). Napady padaczkowe nie zawsze są typowe. Istnieją również różnego rodzaju napady nietypowe, a także szczątkowe i nieudane. W tym drugim przypadku napad, który się rozpoczął, może ustać na dowolnym etapie (na przykład wszystko może być ograniczone tylko do jednej aury). Istnieją sytuacje, w których napady padaczkowe występują odruchowo w zależności od rodzaju impulsów dośrodkowych. Tak zwana padaczka fotogeniczna charakteryzuje się tym, że napady większe i mniejsze występują tylko pod działaniem przerywanego światła (migoczącego światła), na przykład podczas spaceru wzdłuż rzadko oświetlonego przez słońce ogrodzenia, z przerywanym światłem stóp, podczas oglądania programów na uszkodzonym telewizorze.

Padaczka późna (epilepsia tarda) występuje po 30. roku życia. Jego cechą jest szybsze ustalanie pewnego rytmu napadów, względna rzadkość przejścia napadów do innych postaci, tj. charakterystyczny jest większy monomorfizm napadów padaczkowych w porównaniu z padaczką o wczesnym początku.

Oprócz różnych zaburzeń napadowo-drgawkowych padaczka charakteryzuje się zaburzeniami psychicznymi, objawiającymi się zmianami w całym systemie osobowości pacjenta, a także różnymi stanami psychotycznymi.

Zmiany osobowości w padaczce charakteryzują się drażliwością, podstępnością, skłonnością do kłótni, wybuchami wściekłości, którym często towarzyszą niebezpieczne działania agresywne.

Wraz z tymi wybuchowymi cechami w epilepsji występują też diametralnie przeciwstawne cechy charakteru - nieśmiałość, nieśmiałość, skłonność do poniżenia się, dobitnie przesadzona uprzejmość, pochlebstwo i służalczość, przesadny szacunek i czułe traktowanie. Nastrój pacjentów podlega częstym fluktuacjom - od ponurego przygnębienia z uczuciem irytacji, wrogości i beznadziejności po wzmożoną beztroskę lub po prostu lekkie podniecenie bez odczuwalnej wesołości. Zmienne są również zdolności intelektualne pacjentów z padaczką. Skarżą się na upośledzenie umysłowe, nieumiejętność koncentracji uwagi, obniżoną wydajność lub wręcz przeciwnie, stają się nadmiernie aktywne, rozmowne, zdolne do wykonywania pracy, która do niedawna wydawała im się nie do wykonania. Przerywanie zjawisk psychicznych w sferze nastroju i zdolności umysłowych jest jedną z najważniejszych cech charakteru pacjentów z padaczką. Pacjenci z padaczką charakteryzują się powolnością i sztywnością procesów myślowych („ciężkie myślenie”, słowami P. B. Gannushkina). Przejawia się to w dokładności i gadatliwości ich wypowiedzi, tendencji do szczegółowości w rozmowie, utknięciu na nieważności i niemożności podkreślenia najważniejszej rzeczy, trudności w przechodzeniu z jednego kręgu pomysłów do drugiego. Charakteryzuje się ubóstwem mowy, częstym powtarzaniem tego, co już zostało powiedziane, stosowaniem zwrotów formalnych ozdobnych, słów zdrobniałych, definicji zawierających ocenę afektywną – „dobry, piękny, zły, obrzydliwy”, a także słów i wyrażeń religijnych natura (tzw. nomenklatura boska). Mowa pacjentów z padaczką jest melodyjna. Pacjenci z padaczką zwracają szczególną uwagę na własne „ja”. Dlatego na pierwszym planie ich zainteresowań i wypowiedzi jest zawsze osobowość samego pacjenta i jego choroby, a także jego bliskich, o których pacjent z wyraźnym szacunkiem wypowiada się i przy każdej okazji chwali. Pacjenci z padaczką są zawsze zwolennikami prawdy, sprawiedliwości, porządku, zwłaszcza jeśli chodzi o codzienne drobiazgi. Charakterystyczne są ich zamiłowanie do leczenia, wiara w możliwość wyzdrowienia, optymistyczny stosunek do przyszłości (optymizm padaczkowy).

W przypadkach, w których wymienione objawy są wyrażane tylko częściowo, nie ostro i nie ma naruszenia adaptacji pacjentów do zwykłych warunków życia, mówią o charakterze padaczkowym. Ich wyraźna manifestacja, której towarzyszą zmiany pamięci o różnej głębokości, sugeruje obecność otępienia padaczkowego. Tempo narastania zmian osobowości, a także zmian pamięci zależy od wielu czynników, w tym od czasu trwania samej choroby, charakteru zaburzeń napadowych i ich częstotliwości.

Na tle opisywanych zmian osobowości, w niektórych przypadkach na skutek stanów napadowych (przed ich wystąpieniem lub po nich), w innych bez wyraźnej przyczyny zewnętrznej w padaczce rozwijają się różne zaburzenia psychotyczne. Charakteryzują się następującymi cechami wspólnymi: z reguły nagłym początkiem i końcem, jednolitością obrazu klinicznego (jak „frazes”), krótkim czasem trwania lub przemijaniem (od kilku minut do kilku dni).