Spośród wszystkich pacjentów zgłaszających się do neurologa na zaburzenia ruchomości lub czucia Górna kończyna, prawie 40% ma uraz splotu ramiennego. Ta patologia wymaga szybkiej interwencji medycznej, ponieważ jest związana ze strukturami nerwowymi. I są przywracane nie mniej niż sześć miesięcy od rozpoczęcia rehabilitacji.

Dlatego warto zwrócić uwagę nie tylko na przyczyny powstania urazu, ale także na wszelkiego rodzaju objawy wraz ze sposobami leczenia. Prognozy dotyczące patologii będą korzystne, wystarczy wybrać osobisty schemat leczenia choroby.

Przyczyny, czynniki prowokujące

Uraz splotu ramiennego nazywany jest pleksopatią. Przyczyny tego zjawiska:

• rany postrzałowe obszary nad- i podobojczykowe;
• złamania obojczyka, pierwszego żebra, zapalenie okostnej pierwszego żebra;
• urazy spowodowane nadmiernym rozciągnięciem splotu (z szybkim i silnym odwiedzeniem ramienia do tyłu);
• traumatyczne uderzenie, gdy ręka jest ułożona za głową, a głowa jest obrócona w kierunku przeciwnym do kończyny.

Do urazu dochodzi w wyniku rozciągnięcia włókien nerwowych, pęknięcia lub rozerwania pnia splotu ramiennego.

Takie zjawisko może być ciągłe zużycie duże obciążenia barków, a także guzy, ropnie i krwiaki okolic nadobojczykowych i podobojczykowych, tętniaki tętnica podobojczykowa. Przyczyną ucisku i urazu splotu podobojczykowego są dodatkowe żebra szyjne – anomalia rozwojowa. Rzadziej występują czynniki prowokujące do naruszenia integralności splotu ramiennego procesy infekcyjne:

• SARS, ostre zapalenie migdałków;
• bruceloza;
• gruźlica;
• syfilis.

Przyczyny urazów u dzieci

Przyczyną uszkodzenia splotu ramiennego u dzieci jest uraz porodowy, a także brak dodatkowej osłonki mielinowej (zewnętrznej) włókien nerwowych. Podczas porodu, po główce dziecka, ramiona przechodzą przez kanał rodny. Temu momentowi mogą towarzyszyć nieprawidłowe działania położnika-ginekologa, co później staje się przyczyną pleksopatii i urazu porodowego.

Obraz kliniczny

Symptomatologia patologii zależy od lokalizacji łzy, liczby dotkniętych struktur. Obraz kliniczny pojawia się na podstawie klasyfikacji uszkodzeń:

Kiedy splot ramienny jest zaburzony, pojawia się ból. Ból obserwuje się w 70% przypadków, a w 30% przybiera charakter przewlekły, prowadzący do niepełnosprawności i wymagający interwencja chirurgiczna.

Zaburzenia czucia objawiają się parestezjami (uczucie pełzania po ramieniu), słabym czuciem dotyku, zmianami temperatury. Pacjentowi może przeszkadzać uczucie pieczenia w dłoni.

Diagnostyka

Diagnozę stawia się na podstawie obrazu klinicznego patologii, a także takich objawów, jak naruszenie aktywność silnika, głęboki refleks i wrażliwości typu peryferyjnego. Obserwuje się zaburzenia wegetatywno-troficzne.

Po badaniu fizykalnym neuropatolog przepisuje takie metody instrumentalne:

• Elektromiografia. Służy do oceny potencjału czynnościowego i odpowiedzi mięśni na impulsy elektryczne.
• MRI (rezonans magnetyczny). Pozwala na identyfikację korzeni splotu ramiennego, a także przepukliny oponowej (przepukliny rdzenia kręgowego) w miejscach oderwania korzeni. Za pomocą rezonansu magnetycznego można wykryć stopień zaniku odcinków rdzenia kręgowego w miejscach oderwania korzeni, a także zwrócić uwagę na budowę kości i mięśni unerwianych przez splot ramienny. Mogą ulec atrofii.
• mielografia kontrastowa. Metoda polegająca na wprowadzeniu do kanału kręgowego płynu nieprzepuszczającego promieni rentgenowskich, ocenie miejsca rozdzielenia korzeni splotu ramiennego. Jest stosowany rzadziej niż MRI ze względu na alergenność środka kontrastowego.
• test histaminowy. Pacjentowi wstrzykuje się 0,05 mililitra 0,1% roztworu histaminy w przedramię po chorej stronie. W przypadku braku uszkodzenia splotu ramiennego u chorego po minucie pojawia się czerwonawa grudka o średnicy do 1,5 centymetra. Jeśli grudka w ogóle się nie pojawia, korzenie splotu ramiennego pacjenta są uszkodzone. Jeśli rozmiar grudki przekracza 3 centymetry, to oprócz korzeni splotu ramiennego uszkodzony jest zwój kręgowy lub część rdzenia kręgowego.

Wszystkie metody pozwalają dokładnie zdiagnozować uszkodzenie splotu ramiennego i wybrać najlepszą dla pacjenta metodę leczenia.

Leczenie

Leczenie zależy od podstawowej przyczyny choroby. Jeśli splot ramienny został uszkodzony przez zewnętrzny czynnik mechaniczny, konieczne jest wybranie interwencji operacyjnej w przypadku zerwania włókien lub leczenie ortopedyczne ze łzami, rozciągającymi się strukturami. Ręka wymaga stałego ułożenia z bandażem-chustką lub bandażem mocującym (bez nakładania bandaży gipsowych).

Zewnętrzny ucisk splotu ramiennego wymaga leczenia etiologicznego:

• interwencja chirurgiczna w przypadku tętniaka tętnicy podobojczykowej;
• radioterapia i chemioterapia raka Pancoast;
• resekcja żebra szyjnego z powodu wad rozwojowych;
• farmakoterapia w procesach zakaźno-toksycznych.

Czas trwania leczenia zależy od przyczyny urazu. Przeciętnie przebieg terapii i rehabilitacji trwa do 6 miesięcy przy naderwaniach lub skręceniach splotu ramiennego, do 2 lat przy całkowitym zerwaniu włókien.

Terapia medyczna

Farmakoterapię stosuje się tylko w przypadkach współistniejącego zapalenia nerwu, a także w celu złagodzenia bólu. W przypadku zapalenia nerwu splotu ramiennego pacjentowi przepisuje się zabiegi termiczne, a także kortykosteroidy (prednizolon) w dawce 1 miligrama na kilogram masy ciała. W przypadku zespołu bólowego blokady nowokainy według Wiszniewskiego przeprowadza się w splocie ramiennym za pomocą 0,25% lub 0,5% roztworu. Aby złagodzić ból, dodatkowo przepisuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne (diklofenak, nimesulid, celekoksyb). Przebieg leczenia i dawkowanie dobiera lekarz prowadzący.

Operacja

Optymalny okres na interwencję chirurgiczną to od 2 do 4 miesięcy po urazie. Do tego momentu jest to możliwe leczenie zachowawcze i samoistnej regeneracji uszkodzonych struktur splotu ramiennego. 4 miesiące po urazie skuteczność operacji jest zmniejszona z powodu słabej regeneracji martwych tkanek.

Istnieć odczyty absolutne na operację:

• przepuklina oponowa ( przepuklina kręgosłupa w miejscach rozdzielenia korzeni);
• zespół Hornera (zwężenie źrenicy, pominięcie powieki, wysunięcie oka po uszkodzonej stronie);
• postępujący zespół bólowy;
• zaburzenia wegetatywne;
• wpływ na otwarte urazy naczynia główne(tętnice ramienne, tętnica podobojczykowa).

Dostęp do okolicy splotu ramiennego można uzyskać przez trójkąt boczny szyi lub przez okolicę pachową. Następuje wtedy proces neurolizy czyli dekompresji nerwów splotu ramiennego. Oddzielne odcinki nerwów muszą być odciążone przez mięśnie, zmodyfikowane torbiele. Torbiele i narośla na pniu nerwu są wycinane i zszywane. Następnie rozdarte odcinki nerwów należy dopasować specjalnym szwem. Odpowiednie ustawienie zapewni szybką regenerację tkanek. Jeśli szczelina jest duża i nie można dopasować końcówek, ubytek włókna nerwowego można zamknąć za pomocą autoprzeszczepu. Jako materiał zastępczy możesz wziąć przyśrodkowe nerwy odpiszczelowe przedramienia.

W chirurgicznym leczeniu zespołu bólowego stosuje się niszczenie „wchodzących wrót bólu”, czyli odcinków nerwów w pobliżu korzeni rdzenia kręgowego. Odbywa się to za pomocą ekspozycji elektrycznej lub ultradźwiękowej.

Fizjoterapia

Kompleks ćwiczeń jest skompilowany długi okres- do dwóch lat. Trening powinien odbywać się codziennie i zaczynać od ruchów pasywnych.

Głównym celem jest zapobieganie zanikowi mięśni i przykurczom stawów.

Pacjent wykonuje zgięcie, wyprost w stawie łokciowym. Staw barkowy może również wymagać dodatkowej regeneracji, możesz dowiedzieć się więcej o ćwiczeniach. Aby przywrócić włókna nerwowe, pacjent musi mentalnie wykonywać ruchy we wszystkich stawach, szczególnie we wczesnym okresie po operacji.

Wtedy nacisk w terapii ruchowej kładzie się na skurcze izometryczne, czyli zmiany napięcia mięśniowego bez zmiany długości włókien (napinanie mięśni odbywa się bez przemieszczania ich w przestrzeni). Ćwiczenia wykonuje się co najmniej 8 - 10 razy dziennie. Szczególną uwagę zwraca się na aktywność zginania i prostowania palców. Konieczne jest wykonywanie codziennych aktywnych ruchów z każdym z nich, jeśli to nie zadziała, musisz mentalnie zgiąć palce, patrząc na nie.

Metody fizjoterapii

Metody fizjoterapeutyczne stosowane są m.in niezależny sposób leczeniu urazów splotu ramiennego oraz w okresie rekonwalescencji po operacjach. Fizjoterapia obejmuje również akupunktura lub akupunktura. Aktywnie używany masaże, balneoterapia, zabiegi termalne. Szereg procedur termicznych urazów splotu ramiennego obejmuje aplikacje sollux, parafiny i ozocerytu.

Dla skuteczności leczenia konieczne jest poddanie się zabiegom w kursach, minimalny kurs to 15 dni. Głównym celem do osiągnięcia przy pomocy fizjoterapii jest zahamowanie pojawiania się przykurczów w stawach, a także zaburzeń wegetatywno-troficznych, zaników mięśni i owrzodzeń skóry.

Konsekwencje urazu

Konsekwencje urazu splotu ramiennego zależą od stopnia pęknięcia, a także od miejsca uszkodzenia włókien nerwowych. Rokowanie uważa się za korzystne dla pacjentów z niecałkowitym pęknięciem włókien nerwowych lub oderwaniem korzeni od rdzenia kręgowego. Jeśli uderzony Górna część splotu ramiennego, wtedy wyzdrowieje szybciej niż dolny. Wynika to z długości włókien, są one krótsze w górnej części splotu.

Jeśli doszło do uszkodzenia korzenia, czyli jego oddzielenia od węzła nerwowego (zwoju) lub rdzenia kręgowego, to pacjent ma deficyt czuciowy lub sensoryczny. To zjawisko jest również chroniczny ból są mniej korzystne dla pełne wyzdrowienie. Ale interwencja chirurgiczna umożliwia przywrócenie funkcji kończyny o 90%. Ponad połowa pacjentów będzie miała uporczywe resztkowe osłabienie mięśni dwa lata po urazie.

Brak leczenia patologii doprowadzi do zanik włókien mięśniowych, jak również do zaburzenia wegetatywno-dystroficzne(pojawienie się owrzodzeń i plam starczych na skórze, ograniczenie ruchomości stawów). Im dłużej patologia pozostaje nieleczona, tym mniejsze prawdopodobieństwo przywrócenia funkcji kończyny i jej sprawności.

wnioski

Uszkodzenie splotu ramiennego lub pleksopatia to choroba, która nieleczona prowadzi do niepełnosprawności. Należy pamiętać o takich chwilach związanych z patologią:

1. Urazy splotu ramiennego występują u noworodków i dorosłych. W 90% przypadków są zamknięte.
2. Z naruszeniem silnika i funkcja dotykowa rąk należy podejrzewać pleksopatię.
3. Bolesne odczucia obserwuje się tylko w 70% przypadków klinicznych.
4. Maksymalny czas na wizytę u lekarza całkowite wyleczenie wynosi 4 miesiące. Następnie przywróć struktury nerwowe całkowicie niemożliwe.
5. Proces rekonwalescencji po urazie może trwać nawet do dwóch lat z objawami rezydualnymi (ograniczenie ruchomości kończyny górnej).

Splot ramienny tworzą przednie gałęzie nerwów rdzeniowych. W praktyce pacjenci z zespołami kompresyjno-niedokrwiennymi uszkodzeń splotu ramiennego i jego gałęzi są dość powszechni. Klasyczne są 3 warianty zmiany: zespół Duchenne-Erb (porażenie), Aran-Duchen i Dejerine-Klumpke.

Zespół porażki górnego pnia splotu

Połączenie nerwów rdzeniowych CV i CVI (czasami części CIV) tworzy górny pień pierwotny po przebiciu mięśnia pochyłego przedniego na poziomie guzka szyjnego. W grubości mięśnia pochyłego przedniego lub w pochewkach powięziowych w strefie nadobojczykowej mogą rozwijać się zmiany kompresyjno-niedokrwienne całego pnia splotu pierwotnego górnego lub poszczególnych gałęzi. Przy dużej zmienności w tworzeniu tych gałęzi, zarówno w lokalizacji, jak i we włóknach nerwów rdzeniowych, które je tworzą, istnieją również różne opcje obraz kliniczny. Ogólnie, z kompresyjno-niedokrwiennym uszkodzeniem całego górnego pierwotnego pnia splotu, jest to reprezentowane przez niedowład obwodowy następujących mięśni: naramienny, bicepsowy, przedni barkowy, długi supinator, piersiowy większy, kruczo-ramienny, nad- i podgrzebieniowy , podobojczykowy, podłopatkowy, romboidalny, ząbkowany przedni. Porażenie tych mięśni proksymalnego ramienia nazywa się porażeniem Duchenne'a-Erb. , zaburzenia czucia są zlokalizowane w obręczy barkowej, szyi, powyżej mięśnia naramiennego, powyżej łopatki. Zespół ten często rozwija się u noworodków na skutek ucisku i niedokrwienia splotu ramiennego podczas przejścia przez kanał rodny i asystowania płodowi podczas jego ekstrakcji.

Jednym z wariantów zmian niedokrwiennych górnego tułowia u dorosłych jest neuralgiczny zanik mięśni obręczy barkowej – zespół Parsonage-Turnera. W literaturze krajowej zespół ten został opisany w 1963 r. (Skoromets A.A.), a następnie był wielokrotnie potwierdzany.

Syndrom porażki dolnego pnia splotu

Połączenie nerwów rdzeniowych tworzy dolny pień główny. Uszkodzenie kompresyjno-niedokrwienne dolnego tułowia charakteryzuje się niedowładem mięśni unerwianych przez nerwy pośrodkowe, łokciowe – mięśni ręki, z wyjątkiem zaopatrywanych przez nerw promieniowy. Ten wariant niedowładu dystalnych części ramienia nazywany jest porażeniem Arana-Duchene'a. Jeśli dołączą do niego oznaki uszkodzenia włókien współczulnego unerwienia oka - zespół Bernarda-Hornera, wtedy paraliż nazywa się Dejerine-Klumpke. Zaburzenia czucia, parestezje i bóle obejmują głównie dystalne części ręki.

Najczęściej zespoły kompresyjno-niedokrwienne uszkodzeń splotu ramiennego rozwijają się z dodatkowym żebrem szyjnym, anomaliami pierwszego żebra, obojczyka, z odruchowym skurczem mięśni pochyłych, mięśnia piersiowego mniejszego.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg

Wideo:

Zdrowy:

Powiązane artykuły:

1. Pleksyty to tzw patologie zapalne sploty nerwowe. W szczególności zapalenie splotu stawu barkowego jest uszkodzeniem wiązki nerwów, ...
2. Uszkodzenie splotu ramiennego obserwuje się w wyniku postrzału lub rany od noża w okolicy podobojczykowej, nadobojczykowej urazy...

Istnieje łańcuch korzeni-splotów-nerwów. Objawy uszkodzenia korzeni zostały już opisane. Ten rozdział poświęcony jest objawom chorób, które pojawiają się, gdy zajęte są sploty (ramienny i lędźwiowo-krzyżowy) oraz tworzące je nerwy.

Uraz splotu ramiennego

Splot ramienny jest utworzony z aksonów wychodzących z korzeni C5-Th1 (czasem C4 i Th2), co prowadzi do mieszanego unerwienia mięśni obręczy barkowej i kończyny górnej, co utrudnia postawienie trafnej diagnozy.

Najczęściej do uszkodzenia splotu ramiennego dochodzi w wyniku urazu barku, na który szczególnie narażeni są motocykliści. Wiele innych sportów jest również niebezpiecznych, takich jak snowboard. Przyczyną uszkodzenia splotu ramiennego jest często jego nagłe, gwałtowne rozciągnięcie, czasem aż do zerwania.

Nagłe pociągnięcie ramienia może również uszkodzić splot ramienny.

Inne przyczyny uszkodzenia splotu ramiennego:

• uraz porodowy
• dzieci w wieku szkolnym mają porażenie plecakowe - uszkodzenie górnej części splotu ramiennego
• kobiety w trakcie operacje ginekologiczne leżeć z uniesioną miednicą, opierając się na ramionach
• drobnokomórkowy rak płuca we wczesnym stadium - uszkodzenie dolnej części splotu ramiennego
• po serii radioterapii u około 15% pacjentów pojawia się ból splotu ramiennego
• zmiana zapalno-alergiczna barku po szczepieniu

Porażenie Erba – Duchenne. Uszkodzenie górnej części splotu ramiennego jest najczęstszą formą uszkodzenia splotu ramiennego. Występuje osłabienie mięśni, które odwodzą ramię i obracają je na zewnątrz, a także zginacze przedramienia, czasami cierpią prostowniki ręki. Czasami występuje zmniejszenie wrażliwości w okolicy obręczy barkowej wzdłuż zewnętrznej powierzchni barku i przedramienia.

Paraliż Dejerine-Klumpke. Gdy zajęty jest dolny odcinek splotu ramiennego, ujawnia się osłabienie wszystkich małych mięśni ręki, czasem także zginacza długiego palców. Czułość jest zawsze zaburzona głównie wzdłuż łokciowej krawędzi dłoni i przedramienia.

Leczenie urazu splotu ramiennego

NA etap początkowy celem jest zapobieganie powstawaniu przykurczów w staw barkowy(kontrola prawidłowej postawy ręki, użycie szyny, ćwiczenia bierne). Później zaczynają aktywne ćwiczenia. W przypadku uszkodzenia splotu z przerwaniem jego włókien wskazana jest interwencja chirurgiczna. Jeśli całkowite odnerwienie (przerwa w unerwieniu nerwów) mięśni utrzymuje się dłużej niż 12-18 miesięcy po urazie, nie należy spodziewać się powrotu funkcji.

Leczenie zmian uciskowych splotu ramiennego

W większości przypadków wystarczające są ćwiczenia lecznicze mięśni obręczy barkowej lub unikanie zewnętrznych czynników powodujących ucisk. Interwencja chirurgiczna jest wskazana tylko w przypadku obiektywnych oznak uszkodzenia splotu

Uraz nerwu promieniowego

Przyczyny są następujące:

• uraz: złamanie szyjki kości ramiennej.
• paraliż ciśnieniowy: ciśnienie w Pacha przy korzystaniu z kul, ucisku w środkowej części barku podczas snu lub w stanie nietrzeźwości, paraliż od kajdanek spowodowany jest pociągnięciem nadgarstka paskiem lub bransoletą od zegarka.

Objawy. Objawy kliniczne zależą od poziomu zmiany, najczęściej dotyczy to nerwu na poziomie barku. W tym przypadku rozwija się „wisząca ręka”, w której wyprostowanie jest niemożliwe ani w nadgarstku, ani w stawach śródręczno-paliczkowych. Często występuje obrzęk grzbietu dłoni w postaci poduszki. Wrażliwe zaburzenia są wykrywane na niewielkim obszarze skóry w obszarze pierwszej przestrzeni międzypalcowej.

Leczenie. Wyznaczać terapia naczyniowa, przeciwutleniacze, odwodnienie, witaminy z grupy B, leki antycholinesterazy, środki zwiotczające mięśnie. Stosuje się fizjobalneoterapię, masaż, terapię ruchową, akupunkturę, stymulację nerwów i mięśni. Jeśli w ciągu 1-2 miesięcy nie ma oznak poprawy, wskazana jest operacja.

Uszkodzenie nerwu pośrodkowego

Przyczyny są następujące:

• uraz: uraz barku spowodowany złamaniem części środkowej kość ramienna, łokieć; najczęściej powierzchnia dłoniowa nadgarstka z jakąkolwiek raną ciętą, nawet powierzchowną;
• kompresja: przy głowie śpiącego partnera – „paraliż kochanków”; krępulec; po długiej jeździe na rowerze - "paraliż kolarzy".

Objawy. Próbując ścisnąć palce w pięść, pacjent może zgiąć tylko palce łokciowej krawędzi dłoni, której mięśnie są unerwione przez nerw łokciowy. W tym samym czasie powstaje tak zwany „pędzel błogosławieństwa”, odwodzenie kciuka jest zaburzone, to znaczy, gdy próbujesz wziąć do ręki szeroką szklankę lub butelkę, pędzel nie przylega ściśle do przedmiotu i między kciukiem a palce wskazujące powstaje rodzaj „pływającej błony” („objaw butelki”). Charakterystyczny jest ograniczony zanik, obejmujący tylko zewnętrzną część podstawy kciuka.

Leczenie. To samo, co z porażką nerwu promieniowego.

zespół cieśni nadgarstka

Zespół cieśni nadgarstka powoduje ucisk nerwu pośrodkowego.

Powoduje: niedoczynność tarczycy (zmniejszona funkcja Tarczyca), amyloidoza (naruszenie metabolizmu białek), dna moczanowa, cukrzyca. Kobiety częściej cierpią w okresie ciąży i menopauzy. Gwałtowny wzrost masy ciała może przyczynić się do rozwoju zespołu.

Objawy. Osoba budzi się w nocy po krótkim śnie z uczuciem drętwienia i obrzęku jednej lub obu rąk. Ruchy w palcach są powolne i niezręczne, i dokuczliwy ból może obejmować całą kończynę. Jeśli potrząsasz lub masujesz ręce, przychodzi ulga, ale po krótkim czasie ból powraca. Rano pierwsze ruchy są trudne ze względu na niezręczność i drętwienie palców.

Leczenie. W przypadku braku obiektywnych objawów uszkodzenia nerwów unieruchomienie jest wystarczające. nadgarstek podczas nocnego snu za pomocą specjalnej szyny nakładanej na powierzchnię dłoniową. Jeśli ta metoda jest nieskuteczna - leczenie chirurgiczne. Ciężki zanik mięśni zwykle nie ustępuje, ale naruszenie wrażliwości i ból znikają w większości przypadków wystarczająco szybko. Zalecany w łagodnych przypadkach lokalna administracja 1 ml zawiesiny kortykosteroidów do kanału nadgarstka.

Uraz nerwu łokciowego

Jest to najczęstsza neuropatia obwodowa.

Ona może być:

• traumatyczne: z tępy cios lub rana cięta, czasami złamanie łokcia lub zwichnięcie. Wiele lat po urazie łokcia może rozwinąć się opóźniona neuropatia łokciowa;
• przewlekły ucisk bruzdy łokciowej u osób, których aktywność zawodowa wiąże się z długotrwałym wspomaganiem stawu łokciowego: praca przy telefonie, staranne wykonanie;
• u pacjentów długo obłożnie chorych;
• anomalia bruzdy łokciowej: przemieszczenie nerwu łokciowego, powtarzające się ruchy w stawie łokciowym, np. przy pracy na wykrawarkach lub wiertarkach;
• artroza;
• przewlekły ucisk na poziomie nadgarstka podczas używania różnych narzędzi roboczych, takich jak nóż, obrabiarka do drewna, młot kowalski, urządzenia pneumatyczne.

Objawy. Obraz kliniczny charakteryzuje się przede wszystkim osłabieniem mięśni międzykostnych, w wyniku czego palec serdeczny i mały znajdują się w pozycji nadmiernego wyprostu w stawach śródręczno-paliczkowych i niepełnego zgięcia w stawach międzypaliczkowych („łapa szponiasta”), gdy dwa palce od łokciowej krawędzi ręki są odwożone od reszty. Odwodzenie i przywodzenie palców jest niepełne. Ze względu na osłabienie mięśnia prowadzącego kciuk, próbując utrzymać płaski przedmiot między kciukiem a palcem wskazującym, pacjent jest zmuszony do silnego zgięcia kciuka w stawie międzypaliczkowym. Granica zaburzeń sensorycznych przebiega zawsze pośrodku palec serdeczny i jest jasne. Zanik mięśni jest najbardziej widoczny w szczelinie między kciukiem a palcem wskazującym.

Leczenie. Unikaj szkodliwych czynników i powtarzalnych ruchów, w razie potrzeby zmieniaj pracę, noś miękką podkładkę z boku łokcia. W przypadku przewlekłego ucisku na poziomie nadgarstka powstrzymaj się od pogarszania czynników ucisku, jeśli to konieczne, kontynuuj działalność zawodowa nosić solidne szyny podtrzymujące powierzchnię dłoniową. Konieczność leczenie chirurgiczne występuje niezwykle rzadko.

uraz nerwu udowego

Powoduje. Może to być krwiak lędźwiowy lub operacja, czasami z nagłym przeprostem w stawie biodrowym, ze skazą krwotoczną.

Objawy. Rozwija się osłabienie prostowników podudzia (pacjent ma trudności z wchodzeniem po schodach), słabnie odruch kolanowy. Naruszenie wrażliwości wykrywa się na przedniej powierzchni uda i przedniej wewnętrznej powierzchni podudzia.

Leczenie. W niektórych przypadkach leczenie nie jest wymagane i można samodzielnie wyzdrowieć. W takim przypadku każde leczenie mające na celu zwiększenie mobilności podczas rekonwalescencji będzie pozytywne. Terapię podtrzymującą stosuje się zwykle wtedy, gdy objawy pojawiają się nagle, gdy odczuwa się tylko niewielkie zmiany.

Uszkodzenie nerwu strzałkowego

Powoduje. Może to być uraz (złamanie głowy kości strzałkowej, zwichnięcie stawu kolanowego, z nieudanym ruchem - schowanie stopy), porażenie spowodowane uciskiem (ucisk głowy nerw strzałkowy podczas siedzenia ze skrzyżowanymi nogami, niewygodna pozycja w stanie nieprzytomności, ucisk opatrunku gipsowego, niektóre czynności związane z długą postawą kucającą i klęczącą (grupa ryzyka – osoby z asteniczną budową ciała), porażenie iniekcyjne (wstrzyknięcie do nerw kulszowy lub w bliskiej odległości).

Objawy. Typowym zaburzeniem chodu jest steppage (chód koguta): osłabienie prostowników stopy i palców tworzy „stopę wiszącą”, przy każdym kroku pacjent jest zmuszany do uniesienia nogi wysoko, aby przy kolejnym rzucie do przodu czubek stopy nie ciągnie się po podłożu.

W przypadku porażenia iniekcyjnego rozwija się obraz kliniczny w następujący sposób: w około połowie przypadków wykrywany jest niedowład (osłabienie), który rozwija się natychmiast, a tylko u jednej czwartej pacjentów towarzyszy mu ostry ból.

Leczenie. Pilna rewizja chirurgiczna w celu usunięcia pozostałości roztworu do iniekcji i uwolnienia nerwu od wszelkich zrostów.

Uraz nerwu piszczelowego

Powoduje. Urazy dołu podkolanowego (z raną postrzałową), zwichnięcie stawu kolanowego, złamanie kości piszczelowej z przemieszczeniem fragmentów, zawód, w którym konieczne jest ciągłe wciskanie i zwalnianie pedału (garncarz).

Objawy. Osłabienie wszystkich zginaczy stopy i palców, trudności z chodzeniem na palcach, osłabiony odruch Achillesa, zmniejszona wrażliwość na podeszwie.

Leczenie. Przy ciężkich objawach - szybkie uwolnienie pnia nerwowego, w łagodnych przypadkach - noszenie odpowiedniego obuwia, wkładki wspierające łuk stopy, ćwiczenia odciążające.

Przy wszystkich typach zmian kompresyjno-niedokrwiennych poszczególnych nerwów bardzo ważne jest zdiagnozowanie i ustalenie przyczyny choroby, a następnie jej leczenie. skuteczna metoda diagnostyką jest kinezjologia stosowana i jedna z najbardziej zaawansowanych metod leczenia i profilaktyki leczenie niefarmakologiczne poprzez działanie kinezyterapeutyczne na dotknięty obszar.

Uszkodzenie splotu ramiennego, widoczne zespół bólowy połączone z motorycznym, sensorycznym i dysfunkcja autonomiczna kończyny górnej i obręczy barkowej. Obraz kliniczny jest różny w zależności od stopnia uszkodzenia splotu i jego genezy. Diagnoza jest przeprowadzana przez neurologa wraz z innymi specjalistami, może wymagać elektromio- lub elektroneurografii, USG, radiografii, tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego okolicy stawu barkowego i splotu, biochemii krwi, oznaczania krwi Białko C-reaktywne i RF. wyleczyć zapalenie splotu barkowego a pełne przywrócenie funkcji splotu jest możliwe dopiero w ciągu pierwszego roku, pod warunkiem wyeliminowania przyczyny choroby, przeprowadzenia odpowiedniej i kompleksowej terapii i rehabilitacji.

Informacje ogólne

Splot ramienny tworzą gałęzie nerwów rdzeniowych dolnego odcinka szyjnego C5-C8 i pierwszy korzeń piersiowy Th1. Nerwy wychodzące ze splotu ramiennego unerwiają skórę i mięśnie obręczy barkowej oraz całej kończyny górnej. Neurologia kliniczna rozróżnia uszkodzenie całkowite splotu - porażenie Kerera, uszkodzenie tylko jego górnej części (C5-C8) - porażenie bliższe Duchenne'a-Erb oraz uszkodzenie tylko dolnej części (C8-Th1) - dystalny Dejerine-Klumpke porażenie.

W zależności od etiologii zapalenie splotu barkowego dzieli się na pourazowe, infekcyjne, toksyczne, kompresyjno-niedokrwienne, dysmetaboliczne, autoimmunologiczne. Spośród zapaleń splotów innej lokalizacji (zapalenie splotu szyjnego, splotu lędźwiowo-krzyżowego) najczęściej występuje zapalenie splotu ramiennego. Szerokie rozpowszechnienie i polietiologia choroby determinuje jej znaczenie zarówno dla neurologów, jak i specjalistów z zakresu traumatologii-ortopedii, położnictwa i ginekologii, reumatologii, toksykologii.

Powoduje

Wśród czynników powodujących zapalenie splotu barkowego najczęstsze są urazy. Uszkodzenie splotu jest możliwe przy złamaniu obojczyka, zwichnięciu barku (w tym nawykowym zwichnięciu), zwichnięciu lub uszkodzeniu ścięgien stawu barkowego, stłuczeniu barku, ranach ciętych, kłutych lub postrzałowych splotu ramiennego. Często zapalenie splotu barkowego występuje na tle przewlekłej mikrourazy splotu, na przykład podczas pracy z instrumentem wibracyjnym, przy użyciu kul. W praktyce położniczej dobrze znane jest porażenie położnicze Duchenne'a-Erb, będące konsekwencją urazu porodowego.

Drugie miejsce w rozpowszechnieniu zajmuje zapalenie splotu ramiennego pochodzenia kompresyjno-niedokrwiennego, które występuje, gdy włókna splotu są ściśnięte. Może się to zdarzyć, gdy ręka znajduje się w niewygodnej pozycji przez długi czas (podczas głębokiego snu, u pacjentów w łóżku), gdy splot jest uciskany przez tętniak tętnicy podobojczykowej, guz, krwiak pourazowy, powiększony węzły chłonne, dodatkowe żebro szyjne, z rakiem Pancoast.

Zapalenie splotu barkowego o etiologii zakaźnej jest możliwe na tle gruźlicy, brucelozy, infekcji opryszczkowej, cytomegalii, kiły, po grypie, zapaleniu migdałków. Dysmetaboliczne zapalenie splotu barkowego może wystąpić w przypadku cukrzycy, dysproteinemii, dny moczanowej itp., Chorób metabolicznych. Nie jest wykluczone jatrogenne uszkodzenie splotu ramiennego podczas różnych interwencji chirurgicznych w obszarze jego lokalizacji.

Objawy

Zapalenie splotu barkowego objawia się zespołem bólowym – pleksalgią, czyli strzelaniem, bólem, wierceniem, łamaniem. Ból jest zlokalizowany w okolicy obojczyka, barku i promieniuje na całą kończynę górną. Zwiększony ból obserwuje się w nocy, wywołany ruchami w stawie barkowym i ramieniu. Następnie dołącza się osłabienie mięśni kończyny górnej i przechodzi w plesalgię.

W porażeniu Duchenne'a-Erb typowe są hipotonia i spadek siły mięśni bliższego ramienia, co prowadzi do trudności w poruszaniu się w stawie barkowym, odwiedzeniu i uniesieniu ramienia (zwłaszcza jeśli konieczne jest utrzymanie w nim ciężaru) ) i zginanie go w stawie łokciowym. Przeciwnie, porażeniu Dejerine-Klumpkego towarzyszy osłabienie mięśni dystalnych części kończyny górnej, co klinicznie objawia się trudnością w wykonywaniu ruchów ręką lub trzymaniu w niej różnych przedmiotów. W efekcie pacjent nie może trzymać kubka, używać w pełni sztućców, zapinać guzików, otwierać drzwi kluczem itp.

Zaburzeniom ruchowym towarzyszy osłabienie lub utrata odruchów łokciowych i nadgarstkowo-promieniowych. Zaburzenia czucia w postaci niedoczulicy dotyczą bocznej krawędzi barku i przedramienia z porażeniem proksymalnym, wewnętrznego obszaru barku, przedramienia i dłoni z porażeniem dystalnym. Przy porażce włókien współczulnych znajdujących się w dolnej części splotu ramiennego, jednym z objawów porażenia Dejerine-Klumpkego może być objaw Hornera (opadanie powiek, rozszerzona źrenica i enoftalmos).

Oprócz zaburzeń ruchowych i czuciowych zapaleniu splotu ramiennego towarzyszą zaburzenia troficzne, które rozwijają się w wyniku dysfunkcji obwodowych włókien autonomicznych. Obserwuje się pastowatość i marmurkowatość kończyny górnej, wzmożone pocenie się lub brak potu, nadmierne ścieńczenie i suchość skóry, wzmożoną łamliwość paznokci. Skóra chorej kończyny łatwo ulega zranieniu, rany długo się nie goją.

Często występuje częściowe uszkodzenie splotu ramiennego z występowaniem proksymalnego porażenia Duchenne'a-Erb lub dystalnego porażenia Dejerine'a-Klumpkego. Rzadziej obserwuje się całkowite zapalenie splotu ramiennego, które obejmuje klinikę obu wymienionych porażenia. W wyjątkowych przypadkach zapalenie splotów jest obustronne, co jest bardziej typowe dla zmian o podłożu infekcyjnym, dysmetabolicznym lub toksycznym.

Diagnostyka

Neurolog może ustalić rozpoznanie "zapalenia splotu ramiennego" na podstawie wywiadu, dolegliwości i wyników badań, potwierdzonych badaniem elektroneurograficznym, aw przypadku jego braku - elektromiografią. Ważne jest, aby odróżnić zapalenie splotu ramiennego od nerwobólu splotu ramiennego. Ten ostatni z reguły objawia się po hipotermii, objawia się pleksalgią i parestezjami, nie towarzyszy mu zaburzenia ruchowe. Ponadto zapalenie splotu barkowego należy różnicować z polineuropatią, mononeuropatią nerwów ręki (neuropatia nerwu pośrodkowego, neuropatia nerwu łokciowego i neuropatia nerwu promieniowego), patologią stawu barkowego (zapalenie stawów, zapalenie kaletki, artroza), zapaleniem kości ramienno-łopatkowej, rwą kulszową.

z celem diagnostyka różnicowa i ustalając etiologię zapalenia splotów, w razie potrzeby przeprowadza się konsultację traumatologa, ortopedy, reumatologa, onkologa, specjalisty chorób zakaźnych; USG stawu barkowego, RTG lub TK stawu barkowego, MRI splotu ramiennego, RTG płuc, poziom cukru we krwi, biochemiczne badania krwi, oznaczanie RF i białka C-reaktywnego itp. badania .

Leczenie

Zróżnicowana terapia zależy od genezy zapalenia splotu. Terapia antybiotykowa jest prowadzona zgodnie ze wskazaniami leczenie przeciwwirusowe, unieruchomienie uszkodzonego stawu barkowego, usunięcie krwiaka lub guza, detoksykacja, korekcja zaburzeń metabolicznych. W niektórych przypadkach (częściej z porażeniem położniczym) wymagana jest wspólna decyzja z neurochirurgiem o celowości interwencji chirurgicznej - plastyki pni nerwowych splotu.

Ogólnym kierunkiem leczenia jest terapia wazoaktywna i metaboliczna, która zapewnia poprawę odżywienia, a co za tym idzie szybką regenerację włókien nerwowych. Pacjenci z zapaleniem splotu barkowego otrzymują pentoksyfilinę, złożone preparaty witaminy z grupy B, kwas nikotynowy, ATP. Niektóre zabiegi fizjoterapeutyczne mają również na celu poprawę trofizmu dotkniętego splotu - elektroforeza, terapia borowinowa, zabiegi termiczne i masaż.

Równie ważne jest leczenie objawowe, w tym łagodzenie plesalgii. Pacjentom przepisuje się NLPZ (diklofenak, metamizol sodowy itp.), blokady terapeutyczne z nowokainą, ultrafonoforezą hydrokortyzonu, UHF, refleksologią. W celu wsparcia mięśni, poprawy ukrwienia i zapobiegania przykurczom stawów dotkniętej chorobą ręki, zaleca się stosowanie specjalnego kompleksu fizjoterapeutycznego i masażu kończyny górnej. W czas wyzdrowienia przeprowadzane są powtarzane kursy terapii neurometabolicznej i masażu, terapia ruchowa jest prowadzona w sposób ciągły ze stopniowym wzrostem obciążenia.

Prognoza i zapobieganie

Terminowe rozpoczęcie leczenia, pomyślne wyeliminowanie czynnika sprawczego (krwiaki, guzy, urazy, infekcje itp.), odpowiednie terapia rehabilitacyjna zwykle przyczyniają się pełne wyzdrowienie funkcje nerwów dotkniętego splotu. Przy opóźnionym rozpoczęciu terapii i niemożności całkowitego wyeliminowania wpływu czynnika sprawczego zapalenie splotu barkowego ma niezbyt korzystne rokowanie w zakresie powrotu do zdrowia. Z biegiem czasu w mięśniach i tkankach zachodzą nieodwracalne zmiany spowodowane ich niedostatecznym unerwieniem; zanik mięśni, powstają przykurcze stawów. Ponieważ najczęściej dotknięta jest ręka dominująca, pacjent traci nie tylko swoje możliwości zawodowe, ale także zdolność do samoobsługi.

Środki zapobiegające zapaleniu splotu barkowego obejmują zapobieganie urazom, odpowiedni wybór metody porodu i profesjonalne prowadzenie porodu, przestrzeganie technik operacyjnych, terminowe leczenie uraz, infekcja i choroby autoimmunologiczne, korekcja zaburzeń dysmetabolicznych. Aby zwiększyć odporność tkanek nerwowych na różne działania niepożądane, pomaga przestrzeganie normalnego schematu, poprawiająca zdrowie aktywność fizyczna i prawidłowe odżywianie.

splot ramienny (splotramienny) powstaje z przednich gałęzi nerwów rdzeniowych C5 Th1 (ryc. 8.3).

Nerwy rdzeniowe tworzące splot ramienny odchodzą kanał kręgowy przez odpowiedni otwór międzykręgowy, przechodząc między przednimi i tylnymi mięśniami poprzecznymi. Najpierw tworzą się przednie gałęzie nerwów rdzeniowych, łączące się ze sobą Tworzą go 3 pnie (pęczki pierwotne) splotu ramiennego

Rys. 8.3. Splot barkowy. I - główna belka górna; II - główna belka środkowa; III - główna dolna belka; P - wiązka wtórna tylna; L - drugorzędna belka zewnętrzna; M - drugorzędna belka wewnętrzna; 1 - nerw mięśniowo-skórny; 2 - nerw pachowy; 3 - nerw promieniowy; 4 - nerw pośrodkowy; 5 - nerw łokciowy; 6 - wewnętrzny nerw skórny; 7 - wewnętrzny nerw skórny przedramienia.

część nadobojczykowa, z których każdy za pomocą białych gałęzi łączących jest połączony ze środkowymi lub dolnymi węzłami wegetatywnymi szyjki macicy.

1. Górna beczka Powstaje z połączenia przednich gałęzi nerwów rdzeniowych C5 i C6.

2. Średni pień jest kontynuacją gałęzi przedniej nerwu rdzeniowego C7.

3. dolny bagażnik składa się z przednich gałęzi nerwów rdzeniowych C8, Th1 i Th2.

Pinie splotu ramiennego schodzą między mięśniami pochyłymi przednimi i środkowymi powyżej i za tętnicą podobojczykową i przechodzą do części podobojczykowej splotu ramiennego, znajdującej się w strefie dołu podobojczykowego i pachowego.

Na poziomie podobojczykowym każdy z pni (wiązek pierwotnych) splotu ramiennego dzieli się na gałęzie przednie i tylne, z których powstają 3 pęczki (wiązki wtórne) tworzące część podobojczykową splotu ramiennego i nazwane w zależności od ich położenia względem tętnicy pachowej (A.pachowy), które otaczają.

1. Tylna belka Powstaje przez połączenie wszystkich trzech tylnych gałęzi pni części nadobojczykowej splotu. Od niego zacznij nerwy pachowe i promieniowe.

2. Wiązka boczna tworzą połączone przednie gałęzie pnia górnego i częściowo środkowego (C5 C6 I, C7). Z tego pakietu pochodzą nerw mięśniowo-skórny i część(noga zewnętrzna - C7) nerw pośrodkowy.

3. Pęczek środkowy jest kontynuacją przedniej gałęzi dolnej wiązki pierwotnej; z niego powstają nerw łokciowy, nerwy skórne przyśrodkowe barku i przedramienia, I część nerwu pośrodkowego(nasadą wewnętrzną - C8), która łączy się z szypułą zewnętrzną (przed tętnicą pachową), razem tworzą jeden pień nerwu pośrodkowego.

Nerwy utworzone w splocie ramiennym należą do nerwów szyi, obręczy barkowej i ramienia.

Nerwy szyi. Krótkie gałęzie mięśni biorą udział w unerwieniu szyi. (rr.mięśnie), unerwiające mięśnie głębokie: mięśnie poprzeczne (m.międzypokoleniowy); mięsień długi szyi (m.długicoli), przechylając głowę na bok, a przy skurczu obu mięśni - przechylając ją do przodu; przód, środek i tył mięśnie pochyłe (mm.skalowaniepoprzedni,średni,tylny), które ze stałą klatką piersiową przechylają się na bok okolica szyjna kręgosłup i przy obustronnym skurczu przechyl go do przodu; jeśli szyja jest unieruchomiona, wówczas mięśnie pochyłe, kurczące się, podnoszą 1. i 2. żebro.

Nerwy obręczy barkowej. Nerwy obręczy barkowej wywodzą się z nadobojczykowej części splotu ramiennego i pełnią przede wszystkim funkcję motoryczną.

1. Nerw podobojczykowy (n. podobojczykowy, C5-C6) unerwia mięsień podobojczykowy (T.podobojczykowy) który po skurczeniu przesuwa obojczyk w dół i do środka.

2. Nerwy piersiowe przednie (str. klatki piersiowej przednie, C5— T1) unerwia większe i mniejsze mięśnie piersiowe (tt.piersiowegłównyetdrobny). Skurcz pierwszego z nich powoduje przywodzenie i obrót barku do wewnątrz, skurcz drugiego – przemieszczenie łopatki do przodu i w dół.

3. Nerw nadłopatkowy (n. nadłopatkowy, C5-C6) unerwia mięśnie nadgrzebieniowy i podgrzebieniowy (T.nadgrzebieniowyitp.podgrzebieniowy); pierwszy przyczynia się

uprowadzenie ramienia, drugie - obraca je na zewnątrz. Wrażliwe gałęzie tego nerwu unerwiają staw barkowy.

4. Nerwy podłopatkowe (str. podłopatkowe, C5— C7) unerwiają mięsień podłopatkowy (T.podłopatkowy), obracanie barku do wewnątrz i duży okrągły mięsień (T.teregłówny), który obraca ramię do wewnątrz (pronacja), cofa go i prowadzi do tułowia.

5. Nerwy tylne klatka piersiowa (nn,torakowietylne): nerw grzbietowy łopatki (P.grzbietowyłopatki) i długi nerw piersiowy (P.klatki piersiowejdługi,C5—C7) unerwia mięśnie, których skurcz zapewnia ruchomość łopatki (T.dźwigaczłopatki, tj.romboidalny,M.zębatypoprzedni). Ostatni z nich pomaga podnieść rękę powyżej poziomu. Klęska tylnych nerwów klatki piersiowej prowadzi do asymetrii łopatek. Podczas poruszania się w stawie barkowym charakterystyczny jest uskrzydlony kształt łopatki po stronie zmiany.

6. nerw piersiowy (str. piersiowo-grzbietowy, C7-C8) unerwia mięsień najszerszy grzbietu (T.najszerszy grzbietugrzbietowy), który przyciąga ramię do ciała, ciągnie je z powrotem, do Środkowa linia i obraca się do wewnątrz.

Nerwy ręki. Nerwy ręki powstają z wiązek wtórnych splotu ramiennego. Nerwy pachowe i promieniowe powstają z pęczka podłużnego tylnego, nerw mięśniowo-skórny i szypuła zewnętrzna nerwu pośrodkowego są utworzone z pęczka wtórnego zewnętrznego; z wtórnego pęczka wewnętrznego - nerwu łokciowego, wewnętrznej nogi nerwu pośrodkowego i przyśrodkowych nerwów skórnych barku i przedramienia.

1. Nerw pachowy (str. pachowy, C5— C7) — mieszany; unerwia mięsień naramienny (T.naramienny), który po skurczeniu przywodzi ramię do poziomu i ciągnie je do tyłu lub do przodu, podobnie jak mały okrągły mięsień (T.teredrobny), obracając ramię na zewnątrz.

Gałąź czuciowa nerwu pachowego - nerw skórny górny zewnętrzny barku (P.skórnybrachybocznyznakomity)- unerwia skórę powyżej mięśnia naramiennego, a także skórę zewnętrzną i częściowo tylna powierzchnia górna część barku (ryc. 8.4).

Przy uszkodzeniu nerwu pachowego ramię zwisa jak bicz, usunięcie ramienia na bok do przodu lub do tyłu jest niemożliwe.

2. Nerw promieniowy (łac. promieniowy, C7 częściowo C6, C8, Th1) - mieszany; ale głównie motoryczny, unerwia głównie mięśnie prostowniki przedramienia - mięsień trójgłowy barku (T.tricepsbrachy) i mięśnia łokciowego (T.apponens), prostowniki dłoni i palców - prostowniki promieniowe długie i krótkie nadgarstka (tt.prostownikkarpiepromieniowydługietkrótko) i prostownik palca (T.prostownikcyfra), wsparcie przedramienia (T.supinator), mięsień ramienno-promieniowy (T.brachioradialis), zaangażowanych w zgięcie i pronację przedramienia, a także mięśnie otaczające kciuk (tt.porywaczpollicisdługietkrótsze), krótkie i długie prostowniki kciuka (tt.prostownikpollicisbrevisetdługi), prostownik palca wskazującego (T.prostownikwskaźnik).

Włókna czuciowe nerwu promieniowego tworzą tylną gałąź skórną barku (P.skórnybrachytylne), zapewnienie wrażliwości na tylną część ramienia; Nerw skórny boczny dolny ramienia (P.skórnybrachybocznygorszy), unerwiające skórę dolnej zewnętrznej części barku i tylny nerw skórny przedramienia (P.skórnyantebrachiitylny), określenie wrażliwości tylnej powierzchni przedramienia, a także gałęzi powierzchownej (ramuspowierzchowne), zaangażowany w unerwienie tylnej powierzchni dłoni, a także tylnej powierzchni palców I, II i połowy III (ryc. 8.4, ryc. 8.5).

Ryż. 8.4. Unerwienie skóry powierzchni dłoni (a - grzbietowa, b - brzuszna). I - nerw pachowy (jego gałąź - zewnętrzny nerw skórny barku); 2 - nerw promieniowy (nerw skórny tylny barku i nerw skórny tylny przedramienia); 3 - nerw mięśniowo-skórny (nerw skórny zewnętrzny przedramienia); 4 - wewnętrzny nerw skórny przedramienia; 5 - wewnętrzny nerw skórny barku; 6 - nerwy nadobojczykowe.

Ryż. 8.5. Unerwienie skóry dłoni.

1 - nerw promieniowy, 2 - nerw pośrodkowy; 3 - nerw łokciowy; 4 - nerw zewnętrzny przedramienia (gałąź nerwu mięśniowo-skórnego); 5 - wewnętrzny nerw skórny przedramienia.

Ryż. 8.6. Wisząca szczotka z uszkodzeniem nerwu promieniowego.

Ryż. 8.7. Badanie rozrzedzenia dłoni i palców w przypadku uszkodzenia prawego nerwu promieniowego. Po stronie zmiany zgięte palce „ślizgają się” po dłoni zdrowej dłoni.

Charakterystycznym objawem uszkodzenia nerwu promieniowego jest wisząca szczotka, umieszczona w pozycji pronacji (ryc. 8.6). Z powodu niedowładu lub porażenia odpowiednich mięśni niemożliwe jest wyprostowanie ręki, palców i kciuka, a także supinacja ręki z wyprostowanym przedramieniem; odruch okostnowo-promieniowy jest osłabiony lub nie jest wywołany. W przypadku wysokiego uszkodzenia nerwu promieniowego dochodzi również do upośledzenia wyprostu przedramienia z powodu porażenia mięśnia trójgłowego barku, natomiast odruch ścięgnisty z mięśnia trójgłowego barku nie jest wywołany.

Jeśli przymocujesz dłonie do siebie, a następnie spróbujesz je rozłożyć, to po stronie uszkodzenia nerwu promieniowego palce nie prostują się, ślizgając się po dłoniowej powierzchni zdrowej dłoni (ryc. 8.7).

Nerw promieniowy jest bardzo wrażliwy, pod względem częstości zmian urazowych zajmuje pierwsze miejsce wśród wszystkich nerwów obwodowych. Szczególnie często uszkodzenie nerwu promieniowego występuje przy złamaniach barku. Często przyczyną uszkodzeń nerwu promieniowego są również infekcje czy zatrucia, m.in przewlekłe zatrucie alkohol.

3. Nerw mięśniowo-skórny (p. mięśniowo-skórna, C5-C6) - mieszany; włókna ruchowe unerwiają mięsień dwugłowy ramienia (T.bicepsbrachy), zginanie ramienia w stawie łokciowym i supinowanie zgiętego przedramienia oraz mięśnia barkowego (T.ramienny)y zaangażowany w zginanie przedramienia i mięsień kruczo-ramienny (T.kruczo-ramienny ^^ przyczyniając się do uniesienia barku do przodu.

Włókna czuciowe nerwu mięśniowo-skórnego tworzą jego gałąź - zewnętrzny nerw skórny przedramienia (P.skórnyantebrachiiboczny), zapewnienie wrażliwości skóry promieniowej strony przedramienia na uniesienie kciuka.

W przypadku uszkodzenia nerwu mięśniowo-skórnego zgięcie przedramienia jest zaburzone. Jest to szczególnie widoczne w przypadku supinującego przedramienia, ponieważ zgięcie pronującego przedramienia jest możliwe dzięki mięśniowi brachioradialis unerwionemu przez nerw promieniowy. (T.brachioradialis). Charakterystyczna jest również strata

odruch ścięgnisty z bicepsa barku, unoszący bark do przodu. Zaburzenia wrażliwości można wykryć po zewnętrznej stronie przedramienia (ryc. 8.4).

4. nerw pośrodkowy (łac. środkowy ) - mieszany; powstaje z części włókien pęczka przyśrodkowego i bocznego splotu ramiennego. Na poziomie barku nerw pośrodkowy nie daje gałęzi. Gałęzie mięśni rozciągające się od niego do przedramienia i dłoni (ramamięśnie) unerwia okrągły pronator (T.pronatortere), penetrując przedramię i przyczyniając się do jego zgięcia. zginacz promieniowy nadgarstka (T.zginaczkarpiepromieniowy) wraz ze zgięciem nadgarstka odwodzi rękę do strony promieniowej i uczestniczy w zgięciu przedramienia. Długi mięsień dłoniowy (T.palmarisdługi) rozciąga rozcięgno dłoniowe i bierze udział w zginaniu ręki i przedramienia. Powierzchowny zginacz palca (T.digitorumpowierzchowne) zgina środkowe paliczki palców II-V, bierze udział w zgięciu ręki. W górnej jednej trzeciej przedramienia gałąź dłoniowa nerwu pośrodkowego odchodzi od nerwu pośrodkowego (ramuspalmaris r.pośrednik). Przechodzi przed przegrodą międzykostną między zginaczem długim kciuka a zginaczem głębokim palców i unerwia długi zginacz kciuk (T.zginaczpollicisdługi), zginanie paliczka paznokcia kciuka; część głębokiego zginacza palców (T.zginaczdigitorumgłęboki), zginanie paznokcia i środkowych paliczków palców II-III i pędzla; kwadratowy pronator (T.pronatorczworoboczny), penetrując przedramię i dłoń.

Na poziomie nadgarstka nerw pośrodkowy dzieli się na 3 nerwy dłoniowo-palcowe wspólne. (str.digitakipalmaresgminy) i ich własne nerwy dłoniowo-palcowe (str.digitakipalmareswłaściwe). Unerwiają mięsień krótki odwodzący kciuk. (T.porywaczpolliciskrótsze), mięsień przeciwstawny do kciuka (T.przeciwnicypolityka), zginacz kciuka krótki (T.zginaczpolliciskrótko) i mięśnie robakowate I-11 (mm.lędźwiowe).

Wrażliwe włókna nerwu pośrodkowego unerwiają skórę w okolicy stawu nadgarstkowego (jego przednia powierzchnia), wypukłości kciuka (kłębu), palców I, II, III i promieniowej strony palca IV, a także jako tylna powierzchnia środkowych i dystalnych paliczków palców II i III ( ryc. 8.5).

Uszkodzenie nerwu pośrodkowego charakteryzuje się naruszeniem zdolności przeciwstawienia kciuka do reszty, podczas gdy mięśnie uniesienia kciuka zanikają z czasem. Kciuk w takich przypadkach znajduje się w tej samej płaszczyźnie co reszta. W rezultacie dłoń przybiera typową dla uszkodzeń nerwu pośrodkowego postać, zwaną „małpią ręką” (ryc. 8.8a). Jeśli nerw pośrodkowy jest zajęty na poziomie barku, dochodzi do zaburzenia wszystkich funkcji, w zależności od jego stanu.

Aby zidentyfikować upośledzone funkcje nerwu pośrodkowego, można przeprowadzić następujące testy: a) przy próbie zaciśnięcia dłoni w pięść palce I, II i częściowo III pozostają wyprostowane (ryc. 8.86); jeśli dłoń zostanie dociśnięta do stołu, wówczas ruch drapania paznokciem palca wskazującego nie powiedzie się; c) aby przytrzymać pasek papieru między kciukiem a palcem wskazującym z powodu niemożności zgięcia kciuka, pacjent przykłada wyprostowany kciuk do palca wskazującego - test kciuka.

Ze względu na fakt, że nerw pośrodkowy zawiera duża liczba włókna wegetatywne, gdy jest uszkodzony, zaburzenia troficzne są zwykle wyraźne, a częściej niż w przypadku uszkodzenia jakiegokolwiek innego nerwu rozwija się kauzalgia, objawiająca się ostrym, palącym, rozproszonym bólem.

Ryż. 8.8. Uszkodzenie nerwu pośrodkowego.

a - „małpi pędzel”; b - podczas ściskania dłoni w pięść palce I i II nie zginają się.

5. Nerw łokciowy (łac. łokciowy, C8— T1) — mieszany; rozpoczyna się w pachach od pęczka przyśrodkowego splotu ramiennego, schodzi równolegle do tętnicy pachowej, a następnie ramiennej do kłykcia wewnętrznego kości ramiennej i na wysokości dystalnej części barku biegnie wzdłuż bruzdy nerw łokciowy (sulcus nervi ulnaris). W górnej jednej trzeciej przedramienia gałęzie odchodzą od nerwu łokciowego do następujących mięśni: zginacz łokciowy ręki (T.zginaczkarpiełokciowy), szczotka do zginaczy i przywodzicieli; część przyśrodkowa zginacza głębokiego palców (T.zginaczdigitorumgłęboki), zginanie paliczka paznokcia palców IV i V. W środkowej jednej trzeciej przedramienia skórna gałąź dłoniowa odchodzi od nerwu łokciowego (ramusskórnypalmowy), unerwiające skórę przyśrodkowej strony dłoni w okolicy uniesienia małego palca (hipotenar).

Na granicy między środkową a dolną trzecią częścią przedramienia gałąź grzbietowa ręki jest oddzielona od nerwu łokciowego (ramusgrzbietowymanus) i gałązką dłoniową ręki (ramusvolarismanus). Pierwsza z tych gałęzi jest wrażliwa, idzie do tylnej części dłoni, gdzie rozgałęzia się do nerwów grzbietowych palców. (str.naparstnicesprzedaż grzbietowa), które kończą się w skórze tylnej powierzchni palców V i IV oraz łokciowej stronie palca III, podczas gdy nerw palca V sięga do paliczka paznokcia, a pozostałe tylko do paliczków środkowych. Druga gałąź jest mieszana; jego część ruchowa skierowana jest na powierzchnię dłoniową ręki, a na poziomie kości grochowatej dzieli się na gałęzie powierzchowne i głębokie. Powierzchowna gałąź unerwia krótką mięsień dłoniowy, który ściąga skórę do rozcięgna dłoniowego, w przyszłości dzieli się na nerwy dłoniowe wspólne i własne (str.naparstnicerocznie/klaczekomuniaetwłaściwe). Nerw cyfrowy wspólny unerwia powierzchnię dłoniową palca czwartego i przyśrodkową stronę jego paliczka środkowego i końcowego oraz tylną stronę paliczka paznokcia palca piątego. Głęboka gałąź wnika głęboko w dłoń, przechodzi do promieniowej strony dłoni i unerwia następujące mięśnie: (T.przywodzicielpolityka), palec przywodziciela V (T.porywacz

cyfrowyminimumF), zginanie paliczka głównego palca V, mięśnia, który przeciwstawia się palcowi V (T.przeciwnicycyfrowyminimi) - przykłada mały palec do linii środkowej dłoni i przeciwstawia się; głowa głęboka zginacza krótkiego kciuka (T.zginaczpolliciskrótsze); mięśnie przypominające robaka (tt.lędźwiowe), mięśnie, które zginają główny i rozprostowują paliczki środkowe i paznokciowe palców II i IV; mięśnie międzykostne dłoniowe i grzbietowe (tt.międzykostnypalmyetsprzedaż grzbietowa), zginanie paliczków głównych i jednoczesne prostowanie pozostałych paliczków palców II-V, a także palców II i IV od palca środkowego (III) oraz palców II, IV i V prowadzących do środkowego.

Włókna czuciowe nerwu łokciowego unerwiają skórę krawędzi łokciowej ręki, tylną powierzchnię palców V i częściowo IV oraz powierzchnię dłoniową palców V, IV i częściowo III (ryc. 8.4, 8.5).

W przypadku uszkodzenia nerwu łokciowego na skutek rozwijającego się zaniku mięśni międzykostnych, a także przeprostu głównego i zgięcia pozostałych paliczków palców, powstaje szczoteczka w kształcie pazura, przypominająca ptasią łapę (ryc. 8.9). A).

Aby zidentyfikować oznaki uszkodzenia nerwu łokciowego, można przeprowadzić następujące testy: a) przy próbie zaciśnięcia dłoni w pięść, V, IV i częściowo III, palce zginają się niewystarczająco (ryc. 8.96); b) ruchy drapania paznokciem małego palca nie działają, gdy dłoń jest mocno dociśnięta do stołu; c) jeśli dłoń spoczywa na stole, to rozłożenie i zbliżenie palców nie powiodło się; d) pacjent nie może utrzymać paska papieru między wskaźnikiem a wyprostowanymi kciukami. Aby go przytrzymać, pacjent musi ostro zgiąć końcową falangę kciuka (ryc. 8.10).

6. Nerw skórny wewnętrzny barku (n. skórny brachy przyśrodkowy, C8— Th1 — wrażliwa, odchodzi od pęczka przyśrodkowego splotu ramiennego, na poziomie dołu pachowego ma połączenia z zewnętrznymi gałęziami skóry (rr.cutaniboczne) II i III nerwy piersiowe (str.klatki piersiowej) i unerwia skórę przyśrodkowej powierzchni barku do stawu łokciowego (ryc. 8.4).

Ryż. 8.9. Oznaki uszkodzenia nerwu łokciowego: ręka w kształcie pazura (a), gdy dłoń jest ściśnięta w pięść V i IV, palce nie zginają się (b).

Rns. 8.10. Próba kciuka.

W prawa ręka wyciskanie paska papieru jest możliwe tylko wyprostowanym kciukiem ze względu na mięsień przywodziciela, unerwiony przez nerw łokciowy (oznaka uszkodzenia nerwu pośrodkowego). Po lewej stronie wyciskany jest pasek papieru z powodu unerwionego nerwu pośrodkowego mięsień długi zginanie kciuka (oznaka uszkodzenia nerwu łokciowego).

7. Nerw skórny wewnętrzny przedramienia (str. skórny antebrachii przyśrodkowy, C8-7 h2 ) - wrażliwa, odchodzi od pęczka przyśrodkowego splotu ramiennego, w dole pachowym znajduje się obok nerwu łokciowego, schodzi wzdłuż barku w bruzdę przyśrodkową mięśnia dwugłowego ramienia, unerwia skórę wewnętrznej powierzchni przedramienia (ryc. 8.4).

Zespoły uszkodzeń splotu ramiennego. Wraz z izolowanym uszkodzeniem poszczególnych nerwów wychodzących ze splotu ramiennego możliwe jest uszkodzenie samego splotu. Uszkodzenie splotu nazywa się pleksopatia.

Czynnikami etiologicznymi uszkodzenia splotu ramiennego są rany postrzałowe okolicy nadobojczykowej i podobojczykowej, złamanie obojczyka, I żebra, zapalenie okostnej I żebra, zwichnięcie kości ramiennej. Czasami splot jest zajęty z powodu jego nadmiernego rozciągnięcia, z szybkim i silnym odwiedzeniem ramienia do tyłu. Uszkodzenie splotu jest również możliwe w pozycji, w której głowa jest zwrócona do wewnątrz Przeciwna strona a ręka jest za głową. Pleksopatię ramienną można zaobserwować u noworodków w wyniku urazu podczas powikłanego porodu. Uszkodzenie splotu ramiennego może być również spowodowane przenoszeniem ciężarów na ramionach, plecach, zwłaszcza przy ogólnym zatruciu alkoholem, ołowiem itp. Przyczyną ucisku splotu może być tętniak tętnicy podobojczykowej, dodatkowe żebra szyjne krwiaki, ropnie i guzy okolicy nadobojczykowej i podobojczykowej.

Całkowita pleksopatia ramienna prowadzi do wiotkiego porażenia wszystkich mięśni obręczy barkowej i ramienia, przy zachowaniu jedynie zdolności „unoszenia obręczy barkowej” dzięki zachowanej funkcji mięśnia czworobocznego unerwionego przez dodatkowy nerw czaszkowy i tylne gałęzie nerwów szyjnych i piersiowych.

Zgodnie z struktura anatomiczna splotu ramiennego, zespoły uszkodzenia jego pni (wiązki pierwotne) i pęczków (wiązki wtórne) są różne.

Zespoły uszkodzenia pni (wiązek pierwotnych) splotu ramiennego występują w przypadku uszkodzenia jego części nadobojczykowej, natomiast można wyróżnić zespoły uszkodzenia pni górnych, środkowych i dolnych.

I. Zespół uszkodzeń górnego pnia splotu ramiennego (tzw Pleksopatia ramienna Erba-Duchenne'a> występuje wtedy, gdy gałęzie przednie nerwów rdzeniowych szyjnych V i VI lub część splotu, w której łączą się te nerwy, tworzą (po przejściu między mięśniami pochyłymi) pień górny. Miejsce to znajduje się 2-4 cm powyżej obojczyka, mniej więcej na szerokość palca za mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym i nazywa się Punkt nadobojczykowy Erba.

Pleksopatia górnego ramienia Erb-Duchenne'a charakteryzuje się połączeniem objawów uszkodzenia nerwu pachowego, nerwu piersiowego długiego, nerwów piersiowych przednich, nerwu podłopatkowego, nerwu grzbietowego łopatki, nerwu mięśniowo-skórnego i części nerwu promieniowego. Charakteryzuje się porażeniem mięśni obręczy barkowej i proksymalnych części ramienia (mięsień naramienny, biceps, mięsień ramienny, ramienno-promieniowy i podparcie łuku), upośledzeniem odwodzenia, zgięcia i supinacji przedramienia w barku. W efekcie ręka zwisa jak bicz, jest przywiedziona i pronowana, pacjent nie może podnieść ręki, podnieść ręki do ust. Jeśli ręka jest biernie supinowana, natychmiast ponownie obróci się do wewnątrz. Odruch z mięśnia dwugłowego i nadgarstka (nadgarstka) nie jest wywołany, natomiast hiperalgezja typu korzeniowego występuje zwykle po zewnętrznej stronie barku i przedramienia w strefie dermatomu Cv-CVI. Badanie palpacyjne ujawnia ból w nadobojczykowym punkcie Erb. Kilka tygodni po pokonaniu splotu pojawia się narastająca hipotrofia sparaliżowanych mięśni.

Pleksopatia ramienna Erba-Duchenne'a często występuje przy urazach, jest możliwa zwłaszcza przy upadku na wyprostowaną rękę, może być konsekwencją ucisku splotów podczas długiego przebywania z rękami podwiniętymi pod głową. Czasami pojawia się u noworodków z patologicznym porodem.

2. Zespół uszkodzeń pnia środkowego splotu ramiennego występuje, gdy przednia gałąź VII szyjnego nerwu rdzeniowego jest uszkodzona. W tym przypadku charakterystyczne są naruszenia przedłużenia barku, dłoni i palców. Jednak trójgłowy mięsień barku, prostownik kciuka i długi porywacz kciuka nie są całkowicie dotknięte, ponieważ wraz z włóknami VII szyjnego rdzenia kręgowego włókna, które dotarły do ​​\u200b\u200bsplotu wzdłuż przedniego gałęzie V i VI również uczestniczą w ich unerwieniu nerwy rdzeniowe szyjne. Ta okoliczność jest ważna cecha w diagnostyce różnicowej zespołu uszkodzeń pnia środkowego splotu ramiennego i zmian selektywnych nerwu promieniowego. Odruch ze ścięgna mięśnia trójgłowego i odruch nadgarstka (nadgarstkowo-promieniowy) nie są wywoływane. Wrażliwe zaburzenia ograniczają się do wąskiego pasma hiperalgezji na grzbietowej powierzchni przedramienia i promieniowej części grzbietowej dłoni.

3. Zespół porażki dolnego pnia splotu ramiennego (dolna pleksopatia ramienna Dejerine-Klumpke) występuje, gdy włókna nerwowe wchodzą do splotu wzdłuż odcinka szyjnego VIII i odcinka piersiowego I nerwy rdzeniowe, z charakterystycznymi objawami uszkodzenia nerwu łokciowego i skóry nerwy wewnętrzne barku i przedramienia, a także części nerwu pośrodkowego (jego wewnętrznej nogi). W związku z tym przy porażeniu Dejerine-Klumkego dochodzi do porażenia lub niedowładu mięśni, głównie dystalnej części ramienia. Dotyka głównie okolicy łokciowej przedramienia i dłoni, gdzie stwierdza się zaburzenia czucia i zaburzenia naczynioruchowe. Prostowanie i odwiedzenie kciuka jest niemożliwe lub utrudnione z powodu niedowładu krótkiego prostownika kciuka i mięśnia odwodzącego kciuk unerwionego przez nerw promieniowy, gdyż impulsy idące do tych mięśni

przechodzą przez włókna tworzące nerwy rdzeniowe VIII szyjny i I piersiowy oraz dolny pień splotu ramiennego. Czułość ramienia jest osłabiona po przyśrodkowej stronie barku, przedramienia i dłoni. Jeśli jednocześnie z porażką splotu ramiennego cierpią również białe gałęzie łączące prowadzące do węzła gwiaździstego (ganglionstellatum), To możliwe objawy zespołu Hornera(zwężenie źrenicy, szpara powiekowa i łagodny enophthalmos. W przeciwieństwie do połączonego porażenia nerwów pośrodkowego i łokciowego, w zespole dolnego tułowia splot ramienny.

Porażenie Dejerine-Klumkego często występuje w wyniku urazowego uszkodzenia splotu ramiennego, ale może być również skutkiem ucisku żebrem szyjnym lub guzem Pancoasta.

Zespoły uszkodzenia wiązek (wiązek wtórnych) splotu ramiennego występują podczas procesów patologicznych i urazów w okolicy podobojczykowej iz kolei dzielą się na zespoły pęczków bocznych, przyśrodkowych i tylnych. Zespoły te praktycznie odpowiadają klinice połączonego uszkodzenia nerwów obwodowych, które tworzą się z odpowiednich wiązek splotu ramiennego. Zespół pęczka bocznego objawia się dysfunkcją nerwu mięśniowo-skórnego i szypuły górnej nerwu pośrodkowego, zespół pęczka tylnego charakteryzuje się dysfunkcją nerwu pachowego i promieniowego, a zespół pęczka przyśrodkowego wyraża się dysfunkcją nerwu nerw łokciowy, szypuła przyśrodkowa nerwu pośrodkowego, przyśrodkowy nerwy skórne ramiona i przedramiona. Po pokonaniu dwóch lub trzech (wszystkich) wiązek splotu ramiennego następuje odpowiednie sumowanie objawy kliniczne charakterystyczne dla zespołów, w których dotknięte są poszczególne jego wiązki.