Poziome złamania dystalne można podzielić na dwie kategorie: nadkłykciowe i przezkłykciowe. Z kolei złamania nadkłykciowe dzielą się, w zależności od położenia dystalnego fragmentu kości ramiennej, na prostownik typu I (przemieszczenie tylne) oraz typ zgięcia II (przemieszczenie przednie). Złamania przezkłykciowe zlokalizowane są wewnątrztorebkowo i mogą być typu zgięcia lub prostownika.

Zwykle, złamania nadkłykciowe mają charakter pozastawowy i najczęściej występują u dzieci w wieku 3-11 lat. Zdecydowana większość (95%) złamań z przemieszczeniem nadkłykciowym jest typu prostownika; 20-30% złamań nadkłykciowych z przemieszczeniem - typu prostownika; 20-30% złamań nadkłykciowych to złamania z niewielkim przemieszczeniem lub bez przemieszczenia. U dzieci 25% złamań nadkłykciowych to złamania zielonej pałeczki. W takich przypadkach diagnostyka radiologiczna może być niezwykle trudna.

Przednia linia ramion

jedyny objawy radiologiczne mogą wystąpić niewielkie zmiany, takie jak obecność tylnej poduszki tłuszczowej lub zmieniona przednia linia barkowa. Przednia linia ramienna to linia narysowana na radiogramie bocznym wzdłuż przedniej powierzchni kości ramiennej przez obszar stawu łokciowego. Zwykle linia ta przecina środkową część wzniesienia główkowatego. W przypadku złamania prostownika nadkłykciowego linia ta albo przecina przednią trzecią część głowy, albo przechodzi całkowicie przed nią.

Inne badanie diagnostyczne podczas oceny radiogramów u dzieci z podejrzeniem złamania nadkłykciowego jest określenie kąta łożyska. Jak pokazano na rysunku, przecięcie linii poprowadzonej przez oś środkową trzonu kości ramiennej i analogicznej linii poprowadzonej przez trzon kości łokciowej na rysunku w rzucie przednim w pozycji wyprostowanej tworzy kąt łożyskowy . Zwykle kąt łożyska wynosi od 0 do 12°. Kąt łożyska większy niż 12° często wiąże się ze złamaniem.

Kąt łożyska tworzą linie poprowadzone przez środek trzonu kości łokciowej i kości ramiennej.

Klasa A: Typ I - złamania prostowników nadkłykciowych

Bardzo wspólny mechanizm- upadek na wyprostowaną, wyprostowaną rękę w łokciu (mechanizm pośredni). U dzieci otaczająca torebkę stawową i więzadła są mocniejsze niż kość, więc zwykle dochodzi do złamania, a nie pęknięcia. W wieku powyżej dwudziestu lat, wręcz przeciwnie, częściej dochodzi do zerwania więzadeł bez złamania. Drugi mechanizm to bezpośrednie uderzenie w łokieć (mechanizm bezpośredni).

Na świeże charakterystyczne są uszkodzenia lekki obrzęk i silny ból. Przemieszczona dalsza część kości ramiennej może być wyczuwalna do tyłu i do góry dzięki trakcji tricepsa. W miarę narastania obrzęku złamanie upodabnia się do tylnego zwichnięcia kości łokciowej z powodu wysunięcia kości łokciowej i obecności zagłębienia na tylnej powierzchni stawu łokciowego. Ponadto przedramię zranionej ręki może wydawać się krótsze niż ramię zdrowe.

Złamania poziome dalszej kości ramiennej

U dzieci rutynowe badanie powinno zawierać widoki przednio-tylne i boczne w porównaniu ze zdrową kończyną. Obecność tylnego poduszeczki tłuszczowej, nieprawidłowa przednia linia barku lub kąt łożyska większy niż 12° jest oznaką ukrytego złamania. W takich okolicznościach wymagane są ukośne obrazy.

Złamanie dalszej kości ramiennej nawet przy braku przemieszczenia często komplikuje je uszkodzenie nerwów i naczyń krwionośnych. Najczęściej dotyczy to nerwu pośrodkowego i tętnicy ramiennej. Przede wszystkim lekarz musi zbadać i udokumentować obecność i stopień wypełnienia tętna na tętnicy promieniowej, łokciowej i ramiennej. Jednak obecność tętna nie zawsze wyklucza uszkodzenie tętnicy, które może objawiać się na trzy sposoby: stłuczenie ściany tętnicy, pęknięcie błony wewnętrznej oraz rozdarcie lub pęknięcie tętnicy.

Tylna deformacja kątowa mniejsza niż 20 stopni w złamaniu nadkłykciowym bez przemieszczenia

Ponadto lekarz powinien zbadać i udokumentować funkcje elementów motorycznych i czuciowych. nerw promieniowy, łokciowy i pośrodkowy w. Istnieją trzy rodzaje uszkodzeń nerwów: stłuczenie, częściowe rozdarcie i całkowite rozdarcie.
Ostrzeżenie: lekarz powinien zawsze zakładać możliwość uszkodzenia formacji nerwowo-naczyniowych, dopóki badanie nie wykluczy tego. Kolejne manipulacje mogą prowadzić do poważnego uszkodzenia naczyń krwionośnych i nerwów.

Tylna deformacja kątowa większa niż 20 stopni w złamaniu nadkłykciowym bez przemieszczenia

Leczenie złamań nadkłykciowych prostowników kości ramiennej

Wszystkie złamania typu A wymagają pilnej konsultacji z doświadczonym ortopedą. W niektórych przypadkach repozycje mogą być trudne do wykonania i obarczone komplikacjami. Pilna repozycja przez lekarza izby przyjęć jest wskazana tylko wtedy, gdy złamanie z przemieszczeniem jest powikłane zaburzeniami naczyniowymi zagrażającymi żywotności kończyny. Złamania nadkłykciowe z przemieszczeniem lub bez przemieszczenia wymagają hospitalizacji. Po tych złamaniach często obserwuje się przedłużający się obrzęk, a następnie niewydolność układu nerwowego.

Klasa A: Typ I (złamania bez przemieszczenia o kącie mniejszym niż 20°, otwarte do tyłu):
1. Kończynę należy unieruchomić tylną szyną od pachy do miejsca nieco proksymalnego od głów śródręcza. Longet powinien zajmować trzy czwarte obwodu kończyny (patrz załącznik).
2. Staw łokciowy musi być zgięty pod kątem większym niż 90°. Konieczne jest sprawdzenie tętna na tętnicach dystalnych; w przypadku jego braku staw łokciowy jest rozciągany o 5-15 ° lub do pojawienia się tętna.
3. Ramię zawiesza się na temblaku, przykłada się okład z lodu w celu zmniejszenia obrzęku.
4. Ze względu na konieczność wielokrotnego, częstego monitorowania stanu nerwów i naczyń krwionośnych, pacjent powinien być hospitalizowany.

Trakcja skórna Dunlopa w przypadku złamań nadkłykciowych

Aksjomat: W przypadku każdego złamania nadkłykciowego nigdy nie należy najpierw zakładać gipsu okrężnego.

Klasa A: Typ I (złamania bez przemieszczenia o kącie większym niż 20°, otwarte do tyłu). Postępowanie w nagłych wypadkach obejmuje unieruchomienie szyną gipsową (tak samo jak w poprzednim przypadku), oblodzenie, uniesienie kończyny i natychmiastowe skierowanie do specjalisty w celu repozycji w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym. Znaczny obrzęk może utrudnić zamkniętą repozycję, w takim przypadku tymczasowo stosuje się trakcję skóry firmy Dunlop.

Klasa A: typ I (przesunięcie tylne). W nienaruszonym stanie formacji nerwowo-naczyniowych nastawienie tego typu złamania powinno być wykonane przez doświadczonego chirurga ortopedę. Złamania z zagrażającym życiu uszkodzeniem naczyń, jeśli nie jest możliwa natychmiastowa konsultacja ortopedyczna, powinny być naprawiane przez lekarza izby przyjęć.
1. Etap początkowy - blokada splotu ramiennego w połączeniu ze środkami zwiotczającymi mięśnie lub znieczuleniem ogólnym (to drugie jest preferowane u dzieci).
2. Podczas gdy asystent trzyma rękę bliżej miejsca złamania, lekarz trzymając nadgarstek wykonuje trakcję wzdłuż osi, aż długość kończyny zbliży się do normy.
3. Następnie lekarz lekko przeprostowuje łokieć w celu zaklinowania fragmentów kości, jednocześnie przesuwając dalszy fragment do przodu. W tym momencie korygowane jest przyśrodkowe lub boczne przemieszczenie kątowe. Równocześnie asystent lekko naciska na bliższy fragment kości ramiennej, starając się ją cofnąć.
4. Po zakończeniu repozycji w celu zachowania osi kończyny należy zgiąć łokieć i przesunąć fragment dystalny do przodu, wywierając nacisk od tyłu. Staw łokciowy należy zgiąć, aż puls zniknie, a następnie wyprostować o 5-15 °. Tętno jest ponownie monitorowane i dokumentowane.

5. Kończynę unieruchamia się długą tylną szyną. Istnieją różne opinie na temat położenia przedramienia. U dzieci, w przypadku przemieszczenia dystalnego fragmentu do środka, unieruchomienie przeprowadza się w pozycji pronacyjnej. Przy przesunięciu bocznym przedramię zostaje unieruchomione w pozycji supinacji. U osób dorosłych unieruchomienie najczęściej przeprowadza się w pozycji neutralnej lub w pozycji niepełnej pronacji.
6. Rękę umieszcza się na temblaku, przykłada się okład z lodu w celu zmniejszenia obrzęku.
7. Po repozycji wymagane jest kontrolne zdjęcie RTG.
8. Obowiązkowa hospitalizacja w celu dokładnego monitorowania stanu naczyń krwionośnych i nerwów.
9. Po 7 dniach w celu kontroli prawidłowego ustawienia odłamu dalszego konieczne jest wykonanie badania RTG. Uwaga: ze względu na bliskość pęczka nerwowo-naczyniowego i możliwość jego uszkodzenia przy próbie repozycji, ta ostatnia powinna być wykonana tylko raz.

Repozycja złamania nadkłykciowego

Dostępne alternatywne metody leczenia takie jak otwarta redukcja z wewnętrzną fiksacją lub wyciąg szkieletowy za wyrostkiem łokciowym. Ostatnia metoda jest pokazana w następujących przypadkach:
1) awaria zamkniętej redukcji;
2) wyraźny obrzęk z wtórnymi zaburzeniami krążenia;
3) niemożność utrzymania prawidłowej pozycji odłamków;
4) urazy towarzyszące, w tym złamania otwarte, porażenia nerwów lub dodatkowe złamania wieloodłamowe.

Wskazana jest otwarta repozycja z wewnętrzną fiksacją:
1) niemożność osiągnięcia zadowalających wyników przy zamkniętej repozycji;
2) współistniejące złamanie przedramienia;
3) niemożność utrzymania prawidłowej pozycji odłamków metodą zamkniętą;
4) uszkodzenie naczynia wymagające naprawy chirurgicznej.

Powikłania złamań nadkłykciowych prostowników kości ramiennej

Złamania nadkłykciowe klasy A, typ I towarzyszy szereg komplikacji.
1. Oznaki uszkodzenia naczyń krwionośnych lub nerwów mogą pojawić się nagle lub po pewnym czasie. We wszystkich przypadkach podejrzenia uszkodzenia naczynia możliwość pilnej arteriografii należy omówić z konsultującym chirurgiem ortopedą. Późne powikłania to przykurcz niedokrwienny Volkmanna lub porażenie nerwu łokciowego.
2. Dzieci najczęściej mają szpotawe i koślawe deformacje stawu łokciowego. Główną przyczyną jest nieprawidłowe ustawienie dalszego odcinka kości ramiennej.
3. Sztywność i utrata ruchomości w stawie łokciowym z powodu długotrwałego unieruchomienia są częstymi powikłaniami u dorosłych. Po osiągnięciu stabilnej repozycji po 2-3 dniach rozpoczyna się ćwiczenie pronacji-supinacji. Po 2-3 tygodniach można zdjąć szynę grzbietową i przystąpić do wykonywania ćwiczeń zginająco-prostujących. W przypadku niestabilnej redukcji, jak wskazano powyżej, lepiej zastosować wyciąg szkieletowy za wyrostkiem łokciowym.

Kolec kostny zlokalizowany w dolnej jednej trzeciej kości ramiennej; między wyrostkiem nadkłykciowym a nadkłykciem przyśrodkowym barku, epicondylus medialis, znajduje się więzadło, które (od imienia anatoma z Edynburga Johna Struzera, który jako pierwszy opisał tę formację anatomiczną) w literaturze nazwano więzadłem Struzera. W rezultacie pod tym więzadłem powstaje otwór nadkłykciowy, foramen supracondylare, przez który przechodzi wiązka nerwowo-naczyniowa (nerw pośrodkowy [ n. środkowy] i naczynia barkowe).

Znaczenie. Wyrostek nadkłykciowy według różnych źródeł występuje tylko w 0,7% - 2,7% przypadków. Ponadto z reguły występuje po obu stronach, charakteryzuje się asymetrią i występuje u rasy kaukaskiej. W otworze nadkłykciowym utworzonym przez wyrostek nadkłykciowy, więzadło Strausera i kość ramienną, w przypadku pogrubienia wyrostka nadkłykciowego więzadło Strusera i/lub przerost m. pronator teres, możliwy jest ucisk nerwu pośrodkowego i naczyń ramiennych.

Klinicznie uciskowi nerwu pośrodkowego i naczyń ramiennych towarzyszy zespół objawów, który nazywany jest „zespołem ucisku nerwu pośrodkowego” lub „zespołem tunelowym”, w którym główne dolegliwości pacjentów to:

• stały ból wzdłuż nerwu pośrodkowego, nasilający się przy pronacji przedramienia;
• parestezja, niedoczulica lub przeczulica skóry dłoni w okolicy uniesienia kciuka, palca wskazującego i środkowego;
• dysfunkcja (niedowład mięśni unerwionych przez nerw pośrodkowy) oraz ból podczas ruchów w stawach łokciowym, nadgarstkowym, śródręczno-paliczkowym i międzypaliczkowym.

Diagnostyka oraz diagnostyka różnicowa. Obraz kliniczny ucisku nerwu pośrodkowego w otworze nadkłykciowym jest podobny do zespołu ucisku tego nerwu w kanale nadgarstka (zespół kanał nadgarstka), a także z objawami osteochondrozy szyjnej i zapalenia splotu ramiennego. W diagnostyce różnicowej w tych przypadkach można uzyskać obiektywne informacje rentgenowskie badanie ( ! nie tylko z przodu, ale także w ukośnych występach, ! użycie jest możliwe badania TK). Na zdjęciach rentgenowskich w projekcji przednio-tylnej wyrostek nadkłykciowy znajduje się po przyśrodkowej stronie kości ramiennej w postaci szpikulca z zaostrzonym wierzchołkiem skierowanym w dół i przyśrodkowo. W niektórych przypadkach, przy bezobjawowym występowaniu, wyrostek nadkłykciowy należy różnicować z osteoid osteoma, łagodnym nowotworem o charakterze osteogennym, z korową dysplazją włóknistą w dystalnej części kości ramiennej lub z pojedynczą chondrodysplazją wyrostka w strefie wzrostu.

Leczenie we wszystkich przypadkach rozwoju zespołu cieśni z naruszeniem nerwu pośrodkowego w otworze nadkłykciowym zawsze działa operacyjnie - chirurgiczne usunięcie wyrostka nadkłykciowego i więzadła struser.

Według artykułu: "Kliniczne aspekty wyrostka nadkłykciowego - rzadka anomalia kości ramiennej" P.G. Piwczenko, T. P. Pivchenko EE „Białoruski Państwowy Uniwersytet Medyczny” (artykuł opublikowany w czasopiśmie „Medycyna Wojskowa” nr 1 2014).

© Laesus De Liro

Drodzy autorzy materiałów naukowych, które wykorzystuję w swoich przekazach! Jeśli postrzegasz to jako naruszenie „Prawa autorskiego Federacji Rosyjskiej” lub chcesz zobaczyć prezentację swojego materiału w innej formie (lub w innym kontekście), to w takim przypadku napisz do mnie (na adres pocztowy adres zamieszkania: [e-mail chroniony]) i natychmiast usunę wszelkie naruszenia i nieścisłości. Ale ponieważ mój blog nie ma celu komercyjnego (i podstawy) [dla mnie osobiście], ale ma cel czysto edukacyjny (i z reguły zawsze ma aktywny link do autora i jego pracy naukowej), więc byłbym wdzięczny do was za szansę zrobić kilka wyjątków dla moich wiadomości (wbrew obowiązującym przepisom prawnym). Z poważaniem, Laesus De Liro.

Posty z tego czasopisma według tagu „nerw pośrodkowy”.

• Zespół cieśni nadgarstka

• Dynamiczny zespół tunelowy pronatora obłego

  Definicja. Zespół tunelu pronatora obłego (TP) to zespół objawów czuciowych, ruchowych, wegetatywnych,…

• Uszkodzenie obwodowego układu nerwowego w reumatoidalnym zapaleniu stawów

  Według Sakovets T.G., Bogdanova E.I. (FGBOU HE Kazański Państwowy Uniwersytet Medyczny, Kazań, Rosja, 2017): „... Reumatoidalne…

• zespół cieśni nadgarstka

  klasyfikacja i diagnostyka Wpis zaktualizowany i "przeniesiony" 13.11. 2018 pod nowy adres [link]. © Laesus De Liro

• 
  Dynamiczny zespół cieśni nadgarstka i stres „test myszy komputerowej”

  Dynamiczny zespół cieśni nadgarstka jest podtypem zespołu cieśni nadgarstka, w którym objawy są zwykle wywoływane przez…

• Złamanie kości ramiennej jest dość częstym urazem. Stanowi około 7% wszystkich możliwych złamań i występuje w wyniku działania dużej siły, której tkanka kostna nie jest w stanie wytrzymać.

  Struktura kości ramiennej

  Pomiędzy stawem łokciowym a barkowym znajduje się kość zwana kością ramienną. Ma strukturę rurową. Zgodnie z budową anatomiczną wyróżnia się kilka odcinków kości: trzon lub trzon, nasadę bliższą (górny koniec) i dalszą nasadę (dolny koniec).

  Na bliższym końcu znajduje się głowa, która służy do połączenia z łopatką. Bezpośrednio za nim znajduje się zwężenie zwane anatomiczną szyją. Dalej znajdują się guzki, do których przyczepione są mięśnie. Bezpośrednio za guzkami znajduje się kolejne zwężenie zwane szyjką chirurgiczną. To ona jest najbardziej wrażliwym miejscem.

  U góry korpus kości jest zaokrąglony, ku dołowi uzyskuje przekrój trójkątny. Trzon ma rowek, w którym biegnie nerw promieniowy.

  W dolnej części kości znajdują się jednocześnie 2 powierzchnie stawowe, za pomocą których łączy się z kośćmi przedramienia. Na dalszym końcu znajduje się blok do połączenia z kością łokciową. Występy po bokach dolnego końca kości nazywane są nadkłykciami. Służą wzmocnieniu mięśni.

  Przyczyny złamań i ich rodzaje

  Złamania są klasyfikowane według kilku cech. Głównym z nich jest miejsce uszkodzenia kości, ponieważ wpływa to na wybór taktyki leczenia. Złamanie kości ramiennej ma kod ICD 10, co oznacza, że ​​uraz ten w międzynarodowej klasyfikacji chorób należy do sekcji „Urazy obręczy barkowej i barku”.

  W zależności od lokalizacji uszkodzenia kości wyróżnia się złamanie trzonu kości ramiennej, złamanie dolnego i górnego końca kości ramiennej. W każdej z tych odmian wyróżnia się podgatunki w zależności od charakterystyki uszkodzenia.

  Górna część

  Złamania górnego końca kości ramiennej obejmują naruszenia integralności szyjki chirurgicznej i anatomicznej, dużego guzka, górnej nasady i bliższego końca. Przyczyną ich pojawienia się jest uderzenie bezpośrednio w kość lub upadek na łokieć lub odwodzenie ramienia. A złamanie guzka może się zdarzyć z powodu bardzo silnego skurczu mięśni.

  środkowy dział

  Złamania kości ramiennej wyróżniają się lokalizacją: górną, środkową i dolną trzecią. Uszkodzenie to powstaje w przypadku upadku na proste ramię, łokieć lub w wyniku silnego uderzenia.

  Z natury te pęknięcia są otwarte, zamknięte, rozdrobnione, przesunięte, spiralne, ukośne lub poprzeczne.

  W dolnej części

  Na tym oddziale mogą wystąpić naruszenia integralności procesu stawowego, dolnej nasady, okolicy nadkłykciowej, nadkłykcia wewnętrznego i samych kłykci. Ten rodzaj urazu występuje z powodu nieudanego lądowania na dłoni lub łokciu.

  Nadkłykciowe złamania barku

  Jest to najczęstsze złamanie kości ramiennej u dzieci. Integralność kości jest zerwana wzdłuż ukośnej lub poprzecznej linii nieco powyżej nadkłykcia. Istnieją złamania wyprostne i zgięciowe tego typu. Pierwsze powstają podczas upadku na wyprostowaną rękę, dlatego nazywane są prostownikami, a drugie zgięciem, ponieważ powstają podczas nieudanego upadku na ramię zgięte w łokciu.

  Złamania kłykci

  Przy takich złamaniach można oddzielić zarówno same kłykcie, jak i kawałki bloku wraz z nimi. Złamanie zwykle przechodzi wzdłuż skośnego i penetruje staw łokciowy, który silnie pęcznieje, deformuje się i powiększa.

  Złamania przezkłykciowe barku

  Są to złamania śródstawowe, które charakteryzują się jednoczesnym uszkodzeniem integralności zarówno kłykci, jak i okolicy nadkłykciowej. Do takich urazów dochodzi zazwyczaj w wypadkach oraz podczas upadku z dużej wysokości. Jest to dość poważny uraz, któremu towarzyszy poważne uszkodzenie nerwów, mięśni i naczyń krwionośnych.

  Inne rodzaje złamań

  Naruszenia integralności kości są klasyfikowane według innych kryteriów:

  

  Charakterystyczne objawy złamań o różnej lokalizacji

  Bliższa kość ramienna

  Uszkodzenie górnej nasady charakteryzuje się:

  • silny ostry ból;
  • obrzęk tkanek;
  • ograniczenie lub całkowity brak ruchomości w stawie barkowym;
  • siniaki.

  Ciało kości ramiennej

  Ze złamaniem trzonu występują:

  

  W przypadku uszkodzenia nerwu promieniowego możliwa jest utrata czucia aż do całkowitego porażenia kończyny.

  Dystalny

  W przypadku złamania w dolnej części charakteryzują się:

  • silny ból w miejscu urazu i w całym ramieniu;
  • krwotok i obrzęk;
  • deformacja i brak lub trudności w ruchomości stawu łokciowego.

  W niektórych przypadkach takie złamanie powoduje pęknięcia i poważne uszkodzenia włókien nerwowych i naczyń krwionośnych. Stan ten charakteryzuje się drętwieniem dłoni i przedramienia, ich bladością i „marmurkowatością”, uczuciem „gęsiej skórki” i mrowieniem. W takich przypadkach ofiarę należy natychmiast zabrać do placówki medycznej, ponieważ przy długim braku leczenia możliwa jest całkowita utrata części ramienia.

  Cechy złamania kości ramiennej u dziecka

  Dzieci, ze względu na zwiększoną ruchliwość, dość często narażone są na złamania i inne urazy. W większości przypadków taktyka leczenia nie różni się od dorosłych pacjentów. Szczególnie niebezpieczne w dzieciństwie są złamania dolnej części kości ramiennej, ponieważ tam znajdują się punkty wzrostu. Jeśli są uszkodzone, wzrost zatrzymuje się, co prowadzi do deformacji i zakłócenia funkcjonowania stawu łokciowego.

  Złamanie barku w starszym wieku

  W starszym wieku ryzyko złamań znacznie wzrasta, ponieważ wraz z wiekiem odżywianie tkanki kostnej jest zaburzone i traci ona swoją siłę. Leczenie takich urazów jest szczególnie trudne ze względu na spowolnienie procesów regeneracji i powrotu do zdrowia. Ponadto większość osób starszych cierpi na osteoporozę.

  Diagnostyka

  Do rozpoznania złamania kości ramiennej zwykle wystarcza zbadanie i wykonanie zdjęć rentgenowskich w 2 projekcjach.

  W niektórych przypadkach uszkodzenie otaczających tkanek lub złamania śródstawowe mogą wymagać USG, CT lub MRI.

  Pierwsza pomoc

  Przede wszystkim należy uspokoić poszkodowanego po urazie. Jeśli dana osoba jest bardzo zmartwiona i panikuje, można zastosować środki uspokajające, na przykład nalewkę z waleriany lub serdecznika, Novo-Passit, Sedavit.

  Następnie musisz wyeliminować ból. Aby to zrobić, możesz użyć prawie każdego środka przeciwbólowego lub NLPZ: Analgin, Diklofenak, Ibuprofen, Ketanov, Nimid itp.

  Ważne jest unieruchomienie uszkodzonej kończyny. Aby to zrobić, możesz użyć różnych improwizowanych środków: desek, patyków, mocnych prętów. Są przywiązane do ramienia lub przedramienia tak ostrożnie, jak to możliwe, aby nie powodować przemieszczenia fragmentów. Następnie ręka jest zawieszona na bandażu szalika.

  Jeśli złamanie jest otwarte, miejsce pęknięcia tkanki miękkiej należy przemyć w przypadku skażenia i założyć bandaż. Na tym kończy się pierwsza pomoc. Poszkodowanego należy przewieźć do placówki medycznej. Transportowany w pozycji siedzącej.

  Leczenie i rekonwalescencja po złamaniu

  Wybór taktyki leczenia zależy całkowicie od charakterystyki złamania. W większości przypadków leczenie odbywa się w trybie ambulatoryjnym, ale czasami konieczny jest pobyt w szpitalu.

  Leczenie niegroźnych złamań

  W przypadku zamkniętego złamania kości ramiennej, któremu nie towarzyszy przemieszczenie, konieczne jest unieruchomienie go gipsem lub specjalną szyną. Okres naprawy zależy od charakteru uszkodzenia i może wynosić 1-2 miesiące. Bandaż gipsowy obejmuje nie tylko samą uszkodzoną kość, ale także stawy łokciowe i barkowe. Jeśli trzon jest uszkodzony, wymagane jest częściowe pokrycie klatki piersiowej gipsem. Na koniec noszenia opatrunku gipsowego można zalecić krótkie użycie bandaża chustkowego.

  Leczenie przemieszczonego złamania

  Złamanie kości ramiennej z przemieszczeniem ma swoje własne cechy leczenia. Najpierw porównuje się fragmenty. Należy go przeprowadzić w ciągu pierwszych godzin po urazie, aż ręka będzie bardzo spuchnięta. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. Aby zapobiec ponownemu przemieszczeniu, stosuje się trakcję szkieletową, a następnie na ramię zakłada się specjalną szynę lub ortezę.

  Chirurgia

  Rozdrobnione złamanie kości ramiennej wymaga interwencji chirurgicznej. Operacja jest również konieczna w przypadku naruszenia integralności włókien nerwowych i naczyń krwionośnych, z osteoporozą, z naruszeniem tkanek między fragmentami, jeśli nie można porównać kości z metodą zamkniętą.

  Podczas interwencji chirurgicznej fragmenty są mocowane za pomocą specjalnych metalowych płytek, śrub, drutów dziewiarskich i innych urządzeń. Ta interwencja nazywa się osteosyntezą. W przypadku rozszczepienia głowy kości i poważnego uszkodzenia stawu wykonuje się endoprotezę, która polega na zastosowaniu sztucznej protezy.

  Powikłania i rokowanie

  Złamanie kości ramiennej bez przemieszczenia zwykle zrasta się bez negatywnych konsekwencji. A złożone urazy, którym towarzyszy przemieszczenie, uszkodzenie stawu czy powstanie dużej ilości odłamków, mogą później objawiać się różnymi powikłaniami w postaci:

  • częściowa lub całkowita utrata czucia w dłoni z powodu pęknięcia włókien nerwowych;
  • przykurcze artrogenne, objawiające się ograniczeniem ruchomości stawów;
  • tworzenie fałszywego stawu, gdy niemożliwe jest sklejenie fragmentów ze względu na ograniczone tkanki między nimi.

  Rehabilitacja

  Aby przywrócić pełną funkcjonalność ręki konieczne jest przeprowadzenie działań rehabilitacyjnych. Obejmują one masaże, fizjoterapię, ćwiczenia lecznicze.

  Fizjoterapia

  Fizjoterapię zwykle rozpoczyna się natychmiast po usunięciu szyny unieruchamiającej lub gipsu. Ma na celu przywrócenie i poprawę ukrwienia i odżywienia tkanek, przyspieszenie regeneracji, zlikwidowanie bólu, zmniejszenie obrzęków. Może być przepisany: elektroforeza, ultradźwięki, promieniowanie ultrafioletowe.

  Masaż

  Masaż jest również przepisywany natychmiast po zdjęciu gipsu. Jego działanie ma na celu poprawę mikrokrążenia i trofizmu tkanek, przywrócenie siły mięśniowej i ruchomości stawów.

  Jak rozwinąć rękę po złamaniu kości ramiennej

  Aby przywrócić funkcjonalność ręki, ćwiczenia fizjoterapeutyczne są w pełni zalecane. Zestaw ćwiczeń dobierany jest indywidualnie, ze stopniową komplikacją. Kilka dni po nałożeniu plastra należy spróbować poruszyć palcami. Tydzień później możesz zacząć napinać mięśnie barku, a po zdjęciu gipsu - aktywne ruchy w stawach łokciowych i barkowych.

  Zapobieganie

  Zapobieganie złamaniom przedramienia to unikanie sytuacji traumatycznych. Ponadto zaleca się prowadzić zdrowy tryb życia, dobrze się odżywiać oraz w razie potrzeby przyjmować kompleksy witaminowo-mineralne wzmacniające tkankę kostną.

  Wyleczyć chorobę zwyrodnieniową stawów bez leków? To jest możliwe!

  Odbierz bezpłatną książkę „Plan krok po kroku przywracania ruchomości stawu kolanowego i biodrowego w chorobie zwyrodnieniowej stawów” i rozpocznij powrót do zdrowia bez drogiego leczenia i operacji!

  Zdobądź książkę

  
  

  Złamania śródstawowe są uważane za najcięższe warianty takich urazów, co tłumaczy się złożonością leczenia, a także zapobieganiem ich skutkom. Nawet po zastosowaniu najskuteczniejszej opieki pacjenci ci pozostają w grupie wysokiego ryzyka rozwoju pourazowej choroby zwyrodnieniowej stawów związanej z niepełnym wygojeniem. Złamanie nie przechodzi bez śladu nawet w odniesieniu do tkanki kostnej, a dla stawu powoduje uszkodzenia wielokrotnie większe.

  Nasilenie następstw wynika ze złożonego mechanizmu uszkodzenia – jednocześnie dochodzi do znacznego zniszczenia chrząstki, błon, a także dostania się krwi do jamy stawowej. Tkanki te są wyjątkowo słabo odbudowane, co stwarza warunki do powstawania przewlekłych stanów zapalnych. Jego utajony przebieg w ciągu kilku lat staje się przyczyną gwałtownego spadku funkcjonalności stawu.

  W praktyce klinicznej urazy stawu łokciowego cieszą się dużym zainteresowaniem, a złożona budowa warunkuje ich różnorodność. Złamania kości, które ją tworzą, mogą wystąpić w prawie każdym obszarze. Na pierwszy rzut oka wszystkie wydają się takie same, ze względu na podobieństwo objawów klinicznych. Ale oceniając określone objawy, można zidentyfikować znaki charakterystyczne dla poszczególnych gatunków.

  Kość ramienna

  Urazy w tej lokalizacji są znacznie rzadsze niż złamania w górnej jednej trzeciej przedramienia. Wynika to ze znacznej grubości kości ramiennej w odcinku dolnym, gdzie składa się ona z trzech odcinków anatomicznych. Klęska każdego z nich bezpośrednio lub pośrednio wpływa na pracę stawu łokciowego:

  1. Złamania w dolnej jednej trzeciej są często śródstawowe z dwóch powodów. Po pierwsze, torebka stawowa jest duża i przyczepiona w odpowiednio dużej odległości od powierzchni stawowej kłykcia i głowy barku. Po drugie, takie złamanie stawu łokciowego rzadko jest poprzeczne - jego linia ma zwykle ukośny kierunek. Wszystko to prowadzi do tego, że linia defektu przechodzi przez granicę wspólnych skorup.
  2. Nadkłykcie to kościste grzbiety znajdujące się tuż nad wewnętrzną i zewnętrzną powierzchnią stawu. Służą jako miejsce przyczepu dla większości mięśni przedramienia. Dlatego ich złamania natychmiast wpływają również na pracę najbliższej struktury łącznej - łokcia.
  3. Wreszcie najbardziej kompletnymi złamaniami śródstawowymi są urazy głowy i kłykcia barku. Łączą się bezpośrednio z kośćmi przedramienia i są pokryte chrząstką. Dlatego ich uszkodzenie jest uważane za najbardziej niekorzystne z punktu widzenia rokowania.

  Prowadzenie diagnostyki różnicowej pomiędzy złamaniami wymienionych struktur pozwala na dobranie odpowiedniej taktyki pomocy już na etapie oceny objawów.

  dolna trzecia

  

  W zależności od mechanizmu urazu wyróżnia się dwa warianty uszkodzenia trzonu kości ramiennej na granicy ze stawem łokciowym. Ponadto następuje separacja, podobnie jak w przypadku dyslokacji w tej lokalizacji, co wymaga wstępnego ich rozdzielenia między sobą. Mówiąc prościej, w wyniku tego samego uderzenia może rozwinąć się taka lub inna kontuzja.

  Kończyna w każdym przypadku nabiera charakterystycznego wyglądu związanego z przemieszczeniem kości tworzących łokieć. W związku z tym konieczna jest również ocena dodatkowych cech:

  • W wariancie z prostownikami kończyna górna jest maksymalnie wyprostowana. Wizualnie zauważalne jest zgrubienie nad stawem z boku, natomiast nad wyrostkiem łokciowym niewielkie zagłębienie - dół. Czując, możesz określić przed stawem pieczęć, która ma niewielką ruchliwość - fragment. Aktywne lub pasywne zgięcie odbywa się w małej objętości lub wcale.
  
  
  • Wariant zgięcia charakteryzuje się przeciwstawnym ułożeniem ramienia – jest ono maksymalnie zgięte w stawie łokciowym. Wszelkie próby wyprostowania kończyny górnej są nieskuteczne i są bardzo bolesne dla ofiary. Bezpośrednio nad kością łokciową występuje zniekształcenie i obrzęk, w którym przy badaniu palpacyjnym można dostrzec patologiczną ruchomość.
  • W przypadku obu opcji istnieją również wspólne specyficzne objawy. Objawem Marksa jest utrata kąta prostego między osią barku a linią łączącą nadkłykcie. Znak Guetera to zmiana równych boków trójkąta, którego podstawą i wierzchołkiem są nadkłykcie i wyrostek łokciowy.

  Złamany odcinek kości ramiennej nie zawsze przekracza granicę stawu, co ustala się na podstawie badania rentgenowskiego i wpływa to na dalszy taktyk leczenia.

  nadkłykcie

  

  Chociaż formacje te są symetryczne i znajdują się po zewnętrznej i wewnętrznej stronie stawu, oznak ich złamania nie można rozpatrywać osobno. Manifestacje mają charakter ogólny, a dla ich prawidłowej oceny ich lokalizacja jest po prostu dodatkowo oceniana. Dlatego wystarczy je po prostu wymienić, bez odnoszenia się do konkretnego nadkłykcia:

  • Ból jest wiodącym objawem urazu. W spoczynku może mieć charakter zlokalizowany, odczuwany tylko w okolicy wypukłości kostnych powyżej łokcia. Każdy ruch w stawie prowadzi do jego wzmocnienia, po czym rozprzestrzenia się na okoliczne obszary.
  • Wkrótce po urazie rozwija się ograniczony obrzęk w rzucie uszkodzonego nadkłykcia. Zwykle obszary największego bólu i obrzęku pokrywają się, wskazując przybliżoną lokalizację złamania.
  • Ponieważ pełne złamanie stawu łokciowego nie występuje, jego funkcja jest tylko częściowo upośledzona. Ruchliwość jest ograniczona jedynie z powodu dyskomfortu, ale pacjent nadal jest w stanie zgiąć lub wyprostować rękę w stawie łokciowym.
  • Objaw Guetera może być również pozytywny, ponieważ nadkłykcie są anatomicznym punktem orientacyjnym do jego oceny.

  Najczęściej złamanie w takiej lokalizacji jest niekompletne - w tkance kostnej powstaje tylko pęknięcie, które nie narusza jej integralności funkcjonalnej.

  Głowa i kłykcie

  

  
  

  Najpoważniejszym wariantem urazu jest bezpośrednie uszkodzenie struktur kości ramiennej, które są bezpośrednio częścią stawu - kłykcia i głowy. Zwykle złamanie ma charakter osiowy, a głowa kości promieniowej, która przenosi uderzenie, często wywołuje efekt urazowy. Jeśli siła kłykcia nie jest wystarczająca, następuje jego złamanie, któremu towarzyszą następujące objawy:

  • Pierwszym objawem jest ostry ból, który może rozprzestrzeniać się wzdłuż tylnej części przedramienia. Każdy ruch kończyny (nawet bierny) prowadzi do jej wzmocnienia, dlatego ofiary często trzymają ją zdrową ręką, dociskając do ciała.
  • W okolicy nadkłykcia zewnętrznego dość szybko tworzy się obrzęk, a nieco później krwotok. Następnie krwiak stopniowo rozprzestrzenia się na tylną powierzchnię łokcia.
  • Ograniczenie ruchów narasta z czasem – bezpośrednio po urazie pacjent nadal może zginać lub prostować rękę w ograniczonym zakresie. Ze względu na wzrost obrzęku i krwotoku w stawie, ilość ruchomości jest szybko minimalizowana.
  • Podczas badania w okolicy dołu łokciowego można stwierdzić wystający fragment kości, charakteryzujący się patologicznym przemieszczeniem pod wpływem nacisku.

  Aby potwierdzić złamanie śródstawowe, wymagana jest specyficzna diagnostyka - oprócz standardowego zdjęcia rentgenowskiego wykonuje się nakłucie jamy stawowej.

  Kości przedramienia

  

  Złamanie i zawsze mają wspólne przyczyny, w wyniku których określa się najsłabsze ogniwo w stawie. Jeśli tkanka kostna nie wytrzymuje naprężeń dynamicznych, efekt patologiczny kończy się jej zniszczeniem w najsłabszych obszarach. W kościach przedramienia zwykle stają się strukturami w obszarze połączenia z ramieniem:

  1. Najbardziej wrażliwy, z punktu widzenia anatomii, jest wyrostek koronoidalny - przy uderzeniu osiowym zajmuje pozycję prawie prostopadłą. Dlatego siła uderzenia może spowodować jej rozdzielenie, po czym dochodzi do złamania kości łokciowej z jej przemieszczeniem do tyłu.
  2. Rzadziej obserwuje się uszkodzenie kości łokciowej - zwykle obserwuje się jej złamania z powodu bezpośrednich uderzeń. Przy niezgrabnym upadku osoba ląduje prosto na łokieć, co nie zawsze kończy się dobrze.
  3. Jest to niezwykle rzadkie - wpływa na to jego korzystna funkcjonalnie pozycja. Zwykle jego złamania są połączone z jednoczesnym zwichnięciem w stawie łokciowym.

  Niebezpieczeństwo tego typu obrażeń tłumaczy się jego pierwotną niestabilnością - stale obciążone procesy rzadko można naprawić w konserwatywny sposób.

  Olecranon

  Ponieważ przyczyną złamania jest zwykle bezpośrednie uderzenie, jego objawy pojawiają się natychmiast. A ze względu na charakterystyczną deformację kończyny często mylona jest z przednim typem zwichnięcia:

  • Jeśli złamanie jest niepełne lub nie ma przemieszczenia fragmentów, to ruchomość w stawie jest częściowo zachowana. W przeciwnym razie aktywne wyprostowanie kończyny w stawie łokciowym staje się niemożliwe.
  • Ból ma charakter miejscowy, determinowany głównie tylną powierzchnią stawu. Przy nacisku lub stukaniu w wyrostek łokciowy nastąpi znaczny wzrost.
  • Rozwija się obrzęk i zewnętrzna deformacja stawu, co jest szczególnie zauważalne, gdy patrzy się z boku lub z tyłu. Po pewnym czasie obrzęk narasta, staje się napięty, skóra ciemnieje – tworzy się (krwotok do stawu).
  • Podczas badania palpacyjnego kości łokciowej można zauważyć retrakcję w jej dolnej części oraz patologiczne przemieszczenie i ruchliwość fragmentu.

  Złamanie łokcia w tej lokalizacji najlepiej leczyć zachowawczo – wykonuje się ręczną repozycję, po czym ramię mocuje się szyną gipsową.

  proces koronoidalny

  

  Złamanie tej formacji niezwykle rzadko powstaje samoistnie – mechanizm urazu prowadzi do tego, że komplikuje go zwichnięcie. Wyrostek koronoidalny, położony prostopadle do osi kończyny, jest jednocześnie anatomicznym podparciem całego stawu. Dlatego jego uszkodzenie natychmiast narusza jego stabilność, czemu towarzyszą następujące objawy:

  • Ruchy w stawie są zachowane, ale stają się bardzo bolesne. Zauważono charakterystyczny znak - niemożność polegania na wyciągniętym ramieniu, co powoduje gwałtowny wzrost nieprzyjemnych wrażeń.
  • Wyraźny, nie charakterystyczny - zwykle pojawia się tylko niewielki obrzęk w okolicy dołu łokciowego. Patrząc z tyłu iz boku, kształt stawu praktycznie się nie zmienia.
  • Po pewnym czasie zmniejsza się ruchomość, co wiąże się z rozwojem hemarthrosis. Skóra w okolicy dołu łokciowego ciemnieje z powodu krwotoku.
  • Podczas wyczuwania rzadko można zidentyfikować wystający fragment lub jakąkolwiek deformację - tylko miejscowy ból wzdłuż przedniej powierzchni stawu.

  Wymienione objawy są wskazane w przypadku złamania bez przemieszczenia. Jeśli dochodzi do całkowitego oderwania procesu koronoidalnego, rozwija się tylne zwichnięcie, którego objawy są zauważalne nawet przy prostym badaniu.

  Głowa promienia

  

  Uszkodzenie tej anatomicznej formacji obserwuje się tylko przy połączeniu upadku na wyprostowaną i zwróconą do boku rękę. W tym przypadku maksymalne ciśnienie spada nie na wyrostek łokciowy, ale na sąsiednią głowę promienia. Jeśli nie wytrzymuje uderzenia, pojawiają się oznaki jego złamania:

  • Natychmiast pojawia się charakterystyczna bolesność - jest zlokalizowana wzdłuż zewnętrznej krawędzi stawu łokciowego. W przeciwieństwie do bólu przy złamaniu nadkłykcia bocznego, w spoczynku odczuwa się go głównie w okolicy górnej jednej trzeciej przedramienia.
  • Innym charakterystycznym objawem jest naruszenie ruchomości obrotowej, przy stosunkowo całkowitym zachowaniu zgięcia i wyprostu. Z powodu bólu ofiara nie może odkręcić kranu ani otworzyć zamka kluczem.
  • Podczas odczuwania następuje wzrost impulsów bólowych z naciskiem w rzucie głowy promienia. Punkt ten znajduje się dokładnie pośrodku dołu na bocznej powierzchni stawu łokciowego. Również przy nacisku w tej lokalizacji możliwe jest określenie patologicznego przemieszczenia fragmentu.

  Dalsza taktyka takiego złamania zależy od położenia odłamów kostnych, ocenianego na podstawie zdjęcia rentgenowskiego. Dzięki ich stabilności odlew gipsowy jest natychmiast nakładany w korzystnej funkcjonalnie pozycji. Jeśli występuje przesunięcie, następuje zmiana położenia, po czym nakładany jest również gips.

  To złamanie występuje częściej u dzieci. W większości przypadków nadkłykcie przyśrodkowe jest uszkodzone bocznie.

  U osoby w wieku od pięciu do siedmiu lat pojawia się centrum kostnienia nadkłykcia przyśrodkowego, które dopiero w wieku dwudziestu lat łączy się z dystalną kością ramienną.

  

  Złamania nadkłykcia kości ramiennej występują głównie w dzieciństwie i okresie dojrzewania w wyniku upadku na wyprostowane ramię (dłoń) z nagłym wychyleniem przedramienia na zewnątrz (rzadko do wewnątrz).

  W tym momencie dochodzi do nadmiernego napięcia więzadła bocznego wewnętrznego, które powoduje zerwanie nadkłykcia, tj. mechanizm urazu jest pośredni.

  Znacznie rzadziej dochodzi do złamań nadkłykciowych spowodowanych bezpośrednią siłą urazową. Częściej złamania nadkłykcia są łączone z urazowymi zwichnięciami tylno-bocznymi przedramienia.

  Objawy

  

  Występuje ostry ból, obrzęk, krwotok wzdłuż wewnętrznej powierzchni stawu łokciowego, co prowadzi do asymetrycznej defiguracji stawu łokciowego.

  Poszkodowany unieruchamia ramię na wpół zgięte w stawie łokciowym, ruchy czynne i bierne są ograniczone, bolesne, nasilają się przy próbie zaciśnięcia palców w pięść lub przy impulsywnym skurczu mięśni - zginaczy dłoni i palców.

  Podczas badania palpacyjnego ból jest zlokalizowany w obszarze projekcji nadkłykcia. Czasami dochodzi do trzeszczenia fragmentów, trójkąt Guthera, znak Marksa zostaje naruszony.

  Przemieszczenie nadkłykcia do przodu i do dołu jest spowodowane skurczem zginaczy dłoni i palców. Czasami nadkłykcie obraca się wokół osi strzałkowej pod kątem 90°. Pomiędzy powierzchniami stawowymi dochodzi do zaklinowania nadkłykcia, co powoduje blokadę stawu łokciowego.

  Intensywna opieka

  

  Jeśli podejrzewa się złamanie wewnętrznego nadkłykcia kości ramiennej, ofierze należy podać środek znieczulający i naprawić staw łokciowy dowolnymi dostępnymi środkami.

  Aby to zrobić, możesz użyć desek, prętów, tektury, bandaża, tkaniny i powiesić go na szaliku nad głową. Następnie natychmiast zwróć się o pomoc do wykwalifikowanych specjalistów.

  Leczenie

  Bez przesunięcia

  Lecz zachowawczo. Unieruchomienie tylną szyną gipsową od górnej jednej trzeciej barku do głów kości śródręcza na okres 3-4 tygodni.

  Zrównoważyć

  Podlega operacji. Stosuje się półowalny lub bagnetowy dostęp Ollie o długości 5-6 cm wzdłuż wewnętrznej powierzchni stawu łokciowego, którego środek odpowiada rzutowi nadkłykcia. Rozciąć skórę, tkankę podskórną, powięź, przeprowadzić hemostazę.

  

  Ranę otwiera się haczykami, usuwa się skrzepy krwi i izoluje przesunięty nadkłykcie. Jeśli niewielka część nadkłykcia zostanie oderwana lub pęknie złamanie, nadkłykcie zostanie usunięte.

  Mięśnie wychodzące z nadkłykcia zszywa się jedwabnym (kapronowym) szwem w kształcie litery U, przedramię zgina pod kątem 120-110°, a mięśnie przyszywa się przezkostnie do kłykcia.

  W przypadkach, gdy nadkłykcie jest odrywane i obracane, z na wpół zgiętym przedramieniem jest ciągnięte proksymalnie, rotacja jest eliminowana, płaszczyzna złamania jest oczyszczana ze skrzepów krwi, porównywana i mocowana za pomocą metalowych śrub.

  U dzieci nadkłykcie mocuje się za pomocą szwów katgutowych lub nylonowych. Po syntezie tkanki miękkie są ostrożnie zszywane nad złamaniem, a rana jest ciasno zszywana warstwami.

  Unieruchomienie wykonuje się tylną szyną gipsową na okres 3-4 tygodni. Podczas operacji i szycia tkanek miękkich należy zapobiegać uszkodzeniu nerwu łokciowego.

  W obecności bloku stawu łokciowego

  

  Łukowatym nacięciem o długości 6-7 cm powyżej wierzchołka kłykcia przyśrodkowego kości ramiennej wykonuje się preparację skóry, tkanki podskórnej i powięzi.

  Przeprowadza się hemostazę, a ranę rozszerza się haczykami, izoluje się płaszczyznę złamania na kłykciu, usuwa się skrzepy krwi.

  Następnie w dystalnym odcinku rany znajdują się wiązki mięśni zginaczy ręki i palców, których bliższy koniec jest zanurzony od nadkłykcia do jamy stawowej.

  Asystent odchyla przedramiona na zewnątrz, przestrzeń stawowa po stronie przyśrodkowej rozszerza się, chirurg w tym czasie przydziela klin nadkłykciowy i wprowadza go do rany. Asystent zgina przedramię pod kątem 120-110°, porównuje fragmenty, mocuje gwoździami metalowymi lub kostnymi, śrubą.

  Tkanki miękkie są ostrożnie zszywane w miejscu złamania, rana jest mocno zszyta. Unieruchomienie wykonuje się tylną szyną gipsową od górnej jednej trzeciej barku do głów kości śródręcza na okres 3-4 tygodni.