Neuropatia (zapalenie nerwu) nerwu piszczelowego jest chorobą, która rozwija się na tle jego uszkodzenia lub ucisku. W rezultacie unerwienie mięśni zostaje zaburzone, noga częściowo traci czułość i ruchomość. Etiologia i patogeneza neuropatii są bardzo zróżnicowane. Taktykę leczenia określa lekarz prowadzący, w zależności od przyczyny uszkodzenia nerwu piszczelowego.

Przyczyny neuropatii

Zapalenie nerwu piszczelowego

Zapalenie nerwu piszczelowego jest spowodowane przez:

• urazy podudzi, którym towarzyszy obrzęk i obrzęk tkanek;
• traumatyczny uraz piszczel różne stopnie nasilenia;
• dyslokacja i podwichnięcie stawu skokowego;
• głębokie rany skóry i mięśni;
• wszelkie urazy stopy;
• deformacja kości stopy (koślawość lub szpotawość, płaskostopie);
• ogólnoustrojowe uszkodzenie stawów (zapalenie stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów);
• nowotwory, ucisk nerwu przez guz;
• zaburzenia metaboliczne (na przykład cukrzyca);
• złe nawyki, zwłaszcza palenie;
• długotrwała terapia lekami neurotropowymi.

Często neuropatia nerwu piszczelowego jest wywoływana przez nadmierne obciążenia sportowe, zwłaszcza wśród zawodowych sportowców.

Lokalizacja nerwów

Badanie ultrasonograficzne w celu wykrycia patologii

Nerw piszczelowy jest bezpośrednią kontynuacją nerwu kulszowego, wychodzącego z dołu podkolanowego. Między głowami mięsień brzuchaty łydki schodzi do kostki przyśrodkowej: w punkcie między nim a ścięgnem Achillesa można znaleźć punkt jego przejścia. Ponadto leży w kanale kości skokowej wraz z silnym i masywnym ścięgnem (troczkiem zginaczy palców), przy wyjściu z niego dzieli się na małe gałęzie końcowe.

W ten sposób nerw piszczelowy unerwia jednocześnie kilka obszarów anatomicznych:

• mięśnie grupa tylna podudzia: mięsień trójgłowy, zginacze wszystkich palców, podkolanowy, podeszwowy, piszczelowy tylny.
• Tylna zewnętrzna powierzchnia dolnej jednej trzeciej nogi.
• , tkanka pięty.

Gałęzie końcowe odpowiadają za prawidłowe działanie małych włókna mięśniowe stopa, skóra przyśrodkowej krawędzi podeszwy, całkowicie pierwszy, drugi, trzeci i połowa czwartego palca. Znając cechy lokalizacji nerwu piszczelowego, możliwe jest określenie lokalizacji i stopnia uszkodzenia na podstawie obrazu klinicznego i utraty niektórych funkcji.

Zawsze należy zwrócić uwagę na położenie nerwu w kanale kości skokowej, gęste ściany przyczyniają się do jego kompresji.

Istnieje osobna nazwa tej patologii - zespół tunelu stępu.

Obraz kliniczny choroby

Badanie przez neurologa w celu określenia lokalizacji dotkniętego nerwu

Objawy choroby w dużej mierze zależą od lokalizacji uszkodzenia nerwu. Aby ułatwić diagnozę, wyróżnia się kilka zespołów:

• Ze zmianą na poziomie dołu podkolanowego pacjent nie może zgiąć palców, obrócić go do wewnątrz, zmniejszyć i rozdzielić palców. Oznacza to, że wszystkie funkcje poniżej miejsca uszkodzenia wypadają. Osłabia to odruchy podeszwowe i ścięgna Achillesa.
  Jeśli uszkodzenie nerwu piszczelowego jest układowe, można zaobserwować zanik lub spadek napięcia mięśniowego. Stopa ma przy tym typowy wygląd szponiastej łapy. Jeśli dojdzie do uszkodzenia nerwu, obrzęk, ostra bolesność tkanek (zespół przyczynowy) i różne zaburzenia autonomiczne łączą się z naruszeniem wrażliwości i ruchliwości.
• Zespół kanału stępu można rozważyć, jeśli włókna nerwowe zostały uszkodzone pod troczkiem zginaczy palców i stopy. Charakter zmiany jest przeważnie jednostronny i średni wiek pacjenci z tą patologią - 40-60 lat.
  Zespół cieśni stępu może być wywołany przez długie, wyczerpujące spacery lub bieganie ze stopą w niewłaściwej pozycji. Pacjenci skarżą się na piekący ból mięśnia łydki i podeszwy stopy. W każdym razie te odczucia stają się wyraźniejsze aktywność fizyczna, nawet chodzenie. W miarę postępu choroby może przeszkadzać w spoczynku, a nawet podczas snu. Bez odpowiedniej interwencji medycznej dochodzi do osłabienia nogi, bólu przy badaniu palpacyjnym lub zwykłego dotyku.
• Neuropatia międzypalcowa podeszwowa lub zespół Mortona jest często diagnozowana u sportowców i biegaczy długie dystanse. Stałe obciążenie na jednym obszarze może prowadzić do bolesności, osłabienia wrażliwości wewnętrznej krawędzi stopy i pierwszych trzech palców. Po naciśnięciu punktu łódkowaty wzdłuż nerwu pojawia się ostry ból pieczenia.
• Neuropatia gałęzi kości piętowej objawia się bólem pięty, naruszeniem lub wypaczeniem wrażliwości. Na samym początku choroby dyskomfort pojawia się tylko podczas chodzenia lub skakania na chorej kończynie. Pacjent może chodzić bez nadepnięcia na piętę.

Prawidłowo iw pełni zebrany wywiad może znacznie uprościć diagnozę.

Metody diagnostyczne

W przypadku zapalenia nerwu piszczelowego obserwuje się zmniejszenie wrażliwości i bolesności tylna powierzchnia dolnej części nogi i może rozprzestrzeniać się proksymalnie. Jego najbardziej uderzającym przejawem jest „zniekształcenie” stopy w postaci szponiastej łapy.

Badanie kliniczne

Diagnostyka kliniczna

Neurolog określa lokalizację bólu i parestezji. Zaburzenia ruchowe mogą być spowodowane osłabieniem mięśni, a nie tylko naruszeniem unerwienia.

Ostrożne badanie palpacyjne tkanek wzdłuż przebiegu nerwu pomoże zidentyfikować miejsce uszkodzenia. Specjalna uwaga konieczne jest zwrócenie uwagi na obszar dołu podkolanowego ze względu na głębokie położenie włókien nerwowych. Należy pamiętać, że formacje nowotworowe czasami zwiększają wrażliwość tkanek na bodźce.

warto wydać diagnostyka różnicowa aby wykluczyć patologie w leżących nad nimi odcinkach i odcinkach ośrodkowego układu nerwowego.

Elektrodiagnostyka nerwu piszczelowego

Za pomocą elektrodiagnostyki można określić stan tkanki nerwowej. To właśnie ta instrumentalna metoda badawcza jest uważana za decydującą dla postawienia diagnozy.

Jeśli podczas badania lub elektromiogramu zostanie stwierdzona aktywność innych mięśni, które nie są unerwione przez nerw piszczelowy, należy szukać innego schorzenia.

Jeśli konieczne jest zobrazowanie uszkodzonej tkanki, pacjentowi przepisuje się MRI. Rezonans magnetyczny pomoże zidentyfikować proces patologiczny (nawet formacje nowotworowe) nie tylko nerwów, ale także otaczających tkanek.

Zasady leczenia neuropatii

Witaminy poprawiające stan tkanki nerwowej

Neuropatia piszczelowa może być spowodowana inną choroba ogólnoustrojowa i wynik różne urazy. Na tym opierają się zasady leczenia patologii.

Jeśli pierwotną przyczyną była choroba podstawowa, warto ją skorygować. Na przykład czasami pomaga kupowanie butów korygujących lub przepisywanie nowych leków regulujących poziom cukru na cukrzycę. Ale w każdym razie pamiętaj o przepisaniu witamin z grupy B, kwasu nikotynowego, pentoksyfiliny.

Korzystnie wpływają na stan tkanki nerwowej.

Jeśli neuropatia jest spowodowana uciskiem, skuteczne są blokady z lekami przeciwbólowymi w połączeniu z hydrokortyzonem lub diprospanem. Zgodnie z pewnymi wskazaniami do schematu leczenia dodaje się leki promujące szybką regenerację tkanek, leki przeciwdrgawkowe i przeciwdepresyjne. Wszystko to zależy od chorób podstawowych lub współistniejących.

Nie należy również zaniedbywać metod fizjoterapeutycznych.

Do lokalnej redukcji proces zapalny, szybka regeneracja uszkodzonych tkanek, stosuje się ultrafonoforezę z maścią hydrokortyzonową.

Za pomocą masażu leczniczego i ćwiczeń fizjoterapeutycznych można szybko przywrócić napięcie i siłę tkanki mięśniowej.

Chirurgiczne metody leczenia są wskazane w ucisku nerwu przez nowotwór, zrosty w przypadkach, gdy leczenie zachowawcze nie przyniosło pożądanego rezultatu.

Zapalenie nerwu piszczelowego może być spowodowane mechanicznym oddziaływaniem na niego, trwałymi urazami w tym obszarze, a także zaburzeniami troficznymi (naruszenie procesu odżywiania komórek). W przypadku zapalenia nerwu upośledzona jest funkcja motoryczna kończyny pacjenta, poniżej miejsca urazu obserwuje się zmniejszenie wrażliwości, rozwija się obrzęk i skurcze mięśni podudzia i stopy.

Zapalenie nerwu to zapalenie włókien nerwowych, często pochodzenia niezakaźnego.

Przyczyny problemu

Na sprowokowanie rozwoju zapalenia nerwu piszczelowego mogą wpływać następujące czynniki na organizm ludzki:

• obecność przewlekłego ogniska infekcji w ciele;
• choroby zwyrodnieniowe kręgów;
• niewystarczające spożycie witamin z grupy B w organizmie;
• osłabiona obrona immunologiczna;
• hipotermia;
• szkodliwe warunki pracy;
• zaburzenie trofizmu tkankowego;
• cukrzyca;
• uraz pnia nerwu w historii;
• choroby autoimmunologiczne;
• patologia naczyniowa.

Nerw jest odpowiedzialny za aktywność silnika tylne mięśnie nóg.

Zapalenie nerwu może być spowodowane zaburzeniem troficznym tkanek nerwowych w wyniku mechanicznego ucisku samego końca lub ucisku naczyń zasilających tę formację. odgrywają ważną rolę w rozwoju choroby zaburzenia hormonalne oraz uszkodzenie własnych komórek organizmu w wyniku autoagresji. Niedobór kompleksów witaminowo-mineralnych powoduje, że człowiek jest mniej odporny na szkodliwe czynniki środowiskowe.

Objawy patologii

Objawy choroby zależą od stopnia uszkodzenia pnia nerwowego. Gdy uszkodzenie jest zlokalizowane w dół podkolanowy dochodzi do naruszenia wyprostu stopy i normalnego ruchu palców. Podczas chodzenia pacjent bardziej opiera się na pięcie, aw okolicy goleni wyraźnie widoczny jest znaczny zanik mięśni. Spadek podczas badania neurologicznego odruchy ścięgniste, a stopa staje się jak szponiasta łapa. Ponadto cierpi na wrażliwość tylnej powierzchni podudzia, tylnej części stopy i pierwszych 3, a także połowy czwartego palca. Może również wystąpić obrzęk chorej kończyny, zaburzenia troficzne i wegetatywne.

Zmniejszona wrażliwość kończyny dolnej.

Gdy zajęte są gałęzie piętowe nerwu piszczelowego, pacjent odczuwa ból pięty, jej drętwienie i parestezje (upośledzenie czucia), a także problemy troficzne skóry w tej okolicy. Wraz z uszkodzeniem wspólnych nerwów palców rozwija się neuralgia śródstopia Mortona (uszkodzenie nerwu podeszwowego). W rezultacie ból rozwija się w okolicy łuku stopy i 2-4 palców, który nasila się wraz z ruchem. Ponadto u pacjentów z neuropatią piszczelową mogą wystąpić mimowolne skurcze lub drgawki. poszczególne grupy mięśni, odczuwają objawy zaburzeń troficznych, obrzęki lub raczkowanie na nogach.

Rozpoznanie zapalenia nerwu piszczelowego

Neuropatolog może wykryć zapalenie nerwu podczas zewnętrznego badania pacjenta i przesłuchania o okoliczności wystąpienia nieprzyjemnych wrażeń. W celu potwierdzenia rozpoznania zaleca się wykonanie rezonansu magnetycznego chorej kończyny, a jako metodę dodatkową stosuje się diagnostykę ultrasonograficzną. Za jego pomocą określa się obszary nerwu dotknięte stanem zapalnym lub urazem w wyniku uderzenia mechanicznego. Ponadto pokazano elektroneuromię, która pozwala określić neuropatię nerwu piszczelowego. Jeśli podejrzewa się patologię układ szkieletowy, który wywołuje urazy pnia nerwu, badanie rentgenowskie wykonuje się w kilku projekcjach.

Leczenie zapalenia nerwu

Urządzenia ortopedyczne zmniejszą obciążenie stawów.

Wymagana jest terapia nerwu piszczelowego zintegrowane podejście a najważniejsze jest wyeliminowanie czynnika prowokującego. Dla osób uprawiających sport i związanych z pracą fizyczną ważne jest noszenie obuwia ortopedycznego i wygodnego. Korygowane są również zaburzenia troficzne i zaburzenia równowagi hormonalnej. W przypadku silnego zespołu bólowego wskazane jest znieczulenie pacjenta. Przeprowadza się go w ciężkich przypadkach za pomocą blokady nowokainy za pomocą leków przeciwbólowych, później domięśniowych zastrzyków niesteroidowych leków przeciwzapalnych „Dicroberl” lub „Ibuprofen” oraz stosowania maści do użytku zewnętrznego, które obejmują przedstawiono te same substancje czynne.

Neuropatia piszczelowa charakteryzuje się uszkodzeniem różne etiologie prowadzi do dysfunkcji aparat mięśniowy golenie, stopy, palce. Głównym powodem jest traumatyczne, mechaniczne lub infekcyjne uszkodzenie nerwów kończyn dolnych. Patologiczny proces prowadzi do rozwoju zespół bólowy, powstawanie obrzęków, zwiększona wrażliwość i skurcz mięśni podudzia i stopy, a także inne zaburzenia neurotroficzne.

Powoduje

Nerw piszczelowy jest kontynuacją nerwu kulszowego. Jego uszkodzenie jest możliwe w następujących przypadkach:

• Urazy kończyn dolnych o różnej etiologii (złamanie, zwichnięcie lub skręcenie stawu skokowego, zerwanie ścięgna, zwichnięcie więzadeł stopy). Czynniki urazowe i wywołany przez nie obrzęk prowadzą do bezpośredniego uszkodzenia lub ucisku nerwu piszczelowego, co prowadzi do upośledzenia przekazywania impulsów nerwowych.
• Zmiany deformacyjne w stopie (płaskostopie, koślawość).
• Ściskanie stóp lub ich niewygodna pozycja przez długi czas, na przykład podczas ściskania kończyn dolnych ciężkim przedmiotem.
• Choroby stawu kolanowego i skokowego (zapalenie stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów).
• Zaburzenia w funkcjonowaniu układ hormonalny, choroby tarczycy, cukrzyca.
• Zmiany nowotworowe nerwu piszczelowego o charakterze łagodnym i złośliwym.
• Naruszenie przepływu krwi do dolnej części nogi i stóp kończyn dolnych (zapalenie naczyń).
• Zatrucie organizmu toksycznymi i związki chemiczne, w tym produkty zawierające alkohol.
• Patologie zapalne o etiologii zakaźnej inna lokalizacja, w tym z uszkodzeniem włókien nerwowych o wielorakim charakterze.
• Długotrwała terapia lekami, których działanie niekorzystnie wpływa na funkcjonowanie ośrodkowego układu nerwowego.
• Zmniejszenie właściwości ochronnych organizmu.
• Szkodliwe warunki pracy.
• Naruszenie odżywiania tkanek podudzia i stopy.
• Długotrwała ekspozycja na niskie temperatury kończyn dolnych.
• Niewłaściwe odżywianie, skutkujące zmniejszeniem spożycia witamin z grupy B w organizmie.
• Procesy patologiczne wpływające na kręgosłup.

Osoby zagrożone to:

• zawodowo uprawiający różne sporty;
• z warunkami pracy wymagającymi stałej pozycji stojącej, w tym chodzenia;
• ze skłonnością do nadwagi lub otyłości – duże obciążenie kończyn dolnych zwiększa ryzyko upośledzenia funkcjonowania nerwu piszczelowego;
• wybór niewłaściwych butów: na wysokie obcasy, z cienką podeszwą.

Objawy

Neuropatii towarzyszy obraz kliniczny, którego nasilenie zależy od stopnia uszkodzenia włókien nerwowych.

Dysfunkcję nerwów można rozpoznać po zaburzonym zgięciu stopy, motoryce palców. Podczas chodzenia dochodzi do nieprawidłowego ustawienia stopy – nacisk kładziony jest na piętę. Aparat mięśniowy podudzia i stopy wykazuje wyraźne oznaki zaniku i deformacji.

W przypadku traumatycznego pochodzenia neuropatii obrzęk tworzy się w okolicy kostki, przepływ krwi jest zaburzony, zwiększa się wrażliwość tkanek, występuje wyraźny zespół bólowy, który zwiększa się po dotknięciu uszkodzonych obszarów.

Jeśli przyczyną neuropatii nerwów są zaburzenia endokrynologiczne, zmiany infekcyjne, pacjent traci wrażliwość w podudziu i stopie. Zespół bólowy utrzymuje się i może mieć różny charakter i nasilenie. Ból nasila się przy chodzeniu i wysiłku fizycznym. Pacjent może doświadczyć mimowolne skurcze poszczególne mięśnie lub zespół konwulsyjny obejmujący kończyny dolne.

Ponadto u pacjenta występują zaburzenia neurotroficzne, takie jak suchość naskórka w podudziu i stopach, rogowacenie wierzchniej warstwy skóry właściwej, łamliwość paznokci, bladość skóry i miejscowe obniżenie temperatury oraz wzmożona potliwość .

Diagnostyka

Neuropatia kości piszczelowej należy do grupy mononeuropatii kończyn. Obraz kliniczny patologii jest typowy dla dysfunkcji narządu ruchu i ma charakter urazowy, dlatego podlega wspólnemu monitorowaniu i kontroli przez specjalistów z zakresu neurologii i traumatologii.

Pierwszym krokiem w postawieniu diagnozy jest zapytanie pacjenta o urazy kończyn dolnych, warunki pracy, a także o cechy obrazu klinicznego i obecność innych chorób, które mogą wpływać na prawidłowe funkcjonowanie układu nerwowego. Następnie pacjent jest badany w celu identyfikacji zmian zanikowych i neurotroficznych w podudziu i stopie.

Na podstawie uzyskanych danych dokonuje się wstępnej diagnozy, którą potwierdza badania instrumentalne, używając jednej z następujących metod:

• diagnostyka ultrasonograficzna kończyn dolnych;
• elektromiografia to metoda badawcza, która pozwala określić wydajność aparatu mięśniowego podudzia i stopy;
• diagnostyka rentgenowska w obecności wskazań, na przykład w przypadku złamań;
• blokada punktów spustowych jest metodą leczniczą i profilaktyczną polegającą na wprowadzeniu lek w dotkniętych obszarach kończyn dolnych, co pozwala określić stopień uszkodzenia nerwów;
• CT i MRI są stosowane jako dodatkowe metody diagnostyczne, gdy przy użyciu innych metod nie ma wystarczających danych do postawienia diagnozy.

Terapia

Początkowym etapem leczenia jest terapia patologii będącej pierwotną przyczyną dysfunkcji włókien nerwowych. Na przykład w przypadku zaburzeń endokrynologicznych przepisywane są systemy preparaty hormonalne, Na cukrzyca- leki normalizujące stężenie cukru we krwi. Przy braku witamin z grupy B jest to wskazane podanie dożylne preparaty z witaminami B1, B6 i B12, które poprawią zdolności odżywcze tkanek układu nerwowego.

Aby zmniejszyć nasilenie odczuwania bólu, wznowić aktywność ruchową, pacjentowi przepisuje się specjalne buty ortopedyczne lub wkładki. Wyboru dokonuje się zgodnie z lokalizacją uszkodzenia włókien nerwowych.

Przy silnym bólu, silnym obrzęku w wyniku uszczypnięcia zakończeń nerwowych, wykonuje się blokady z wprowadzeniem środków przeciwbólowych (Analgin, Novocaine) i przeciwzapalnych leki niesteroidowe(Ibuprofen, Dicroberyl). Rzadziej stosuje się leki steroidowe (hydrokortyzon) lub przeciwdepresyjne (amitryptylina).

W przypadku zaburzeń troficznych tkanek powierzchniowych zalecane są reperanty (Solcoseryl, Actovegin), których działanie ma na celu aktualizację struktur komórkowych.

Aby stłumić pobudliwość nerwową, stosuje się leki antycholinesterazy (Ipidakryna).

Aby przywrócić zdolność do pracy i wzmocnić aparat mięśniowy stawu skokowego, normalizować przepływ krwi, wskazane są fizjoterapeutyczne metody terapii (elektroforeza, magnetoterapia, terapia falą uderzeniową), terapia ruchowa i sesje masażu.

Interwencja chirurgiczna konieczne w przypadku braku skuteczności od leczenie zachowawcze, uszkodzenie nerwów, powstawanie zrostów, upośledzona wrażliwość kończyn dolnych i silny zespół bólowy. Operację przeprowadza neurochirurg.

terapia falą uderzeniową

Jeden z nowoczesnych i skuteczne sposoby fizjoterapia to metoda fali uderzeniowej. Przeprowadza się go za pomocą specjalnego aparatu, który kieruje ukierunkowane fale akustyczne o różnych częstotliwościach na uszkodzone miejsca. Głębokość penetracji takich fal wynosi do 4 cm.

Ta metoda poprawia przepływ krwi składniki odżywcze do dolnej części nogi i stopy, znormalizować procesy metaboliczne, rozluźniają nowotwory i zmniejszają nasilenie bólu.

Terapię falą uderzeniową stosuje się jako kurs profilaktyczno-leczniczy od 5 do 10 zabiegów z przerwą 3-7 dni pomiędzy nimi.

Zalety tej metody to:

• procedura nieinwazyjna;
• krótki kurs terapii;
• czas trwania jednej sesji wynosi od 10 do 20 minut;
• możliwość jednoczesnego narażenia na kilka uszkodzonych obszarów;
• ulga w bólu następuje po 2-3 sesjach;
• długotrwały efekt.

Ta metoda nie ma zastosowania u pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia krwi, onkologią, ostrymi patologiami zakaźnymi, nadciśnieniem. SWT jest również przeciwwskazany u dzieci poniżej 14 roku życia oraz u pacjentów z rozrusznikiem serca.

Neuropatia nerwu piszczelowego charakteryzuje się upośledzeniem sprawności aparatu mięśniowego stopy i podudzia, co prowadzi do stopniowego zaniku tkanek. Charakteryzuje się bólem, upośledzonym chodem i ustawieniem stopy. W celu leczenia przeprowadzana jest terapia pierwotnej przyczyny patologii, a także przepisywane są leki łagodzące ból i procedury fizjoterapeutyczne. Interwencja chirurgiczna jest wykonywana zgodnie ze wskazaniami.

W diagnostyce patologii najważniejsza jest analiza danych anamnestycznych i badanie neurologiczne, metody pomocnicze- EMG, ENG, USG nerwu, radiografia i tomografia komputerowa stopy i stawu skokowego. Możliwe jest leczenie zachowawcze (terapia przeciwzapalna, neurometaboliczna, przeciwbólowa, wazoaktywna) oraz chirurgiczne (neuroliza, odbarczenie, usunięcie guza nerwu).

Neuropatia piszczelowa należy do grupy tzw. mononeuropatii obwodowych kończyn dolnych, do której zalicza się neuropatię nerwu kulszowego, neuropatię udową, neuropatię nerwu strzałkowego, neuropatię nerwu skórnego zewnętrznego uda. Podobieństwo kliniki neuropatia piszczelowa z objawami urazowych uszkodzeń narządu ruchu podudzia i stopy, a także urazowa etiologia większości przypadków tego schorzenia sprawia, że ​​jest ono przedmiotem badań i wspólnego postępowania specjalistów z zakresu neurologii i traumatologii. Połączenie choroby z przeciążeniem sportowym i powtarzającymi się kontuzjami decyduje o istotności problemu dla lekarzy sportowych.

Nerw piszczelowy (n. tibialis) jest kontynuacją nerwu kulszowego. Zaczynając od szczytu dołu podkolanowego, nerw przechodzi od góry do dołu przyśrodkowo. Następnie, przechodząc między głowami mięśnia brzuchatego łydki, nerw leży między długim zginaczem pierwszego palca a długim zginaczem palców. Dociera więc do kostki przyśrodkowej. Mniej więcej pośrodku między kostką a ścięgnem Achillesa można wyczuć punkt przejścia nerwu piszczelowego. Ponadto nerw wchodzi do kanału stępu, gdzie wraz z tylną tętnicą piszczelową jest mocowany przez silne więzadło - element ustalający zginacza. Po wyjściu z kanału n. tibialis dzieli się na gałęzie końcowe.

W dole podkolanowym i dalej nerw piszczelowy daje gałęzie ruchowe mięśniowi trójgłowemu, zginaczowi kciuka i zginaczom palców, mięśniom podkolanowym, piszczelowym tylnym i podeszwowym; czuciowy nerw skórny wewnętrzny podudzia, który wraz z nerwem strzałkowym unerwia staw skokowy, tylno-boczną powierzchnię 1/3 podudzia, boczną krawędź stopy i piętę. Gałęzie terminali n. tibialis - nerwy podeszwowe przyśrodkowe i boczne - unerwiają małe mięśnie stopy, skórę wewnętrznej krawędzi podeszwy, pierwszych 3,5 palców i tylną powierzchnię pozostałych 1,5 palców. Mięśnie unerwione przez nerw piszczelowy zapewniają zgięcie podudzia i stopy, uniesienie wewnętrznej krawędzi stopy (tj. rotację wewnętrzną), zgięcie, przywodzenie i rozsunięcie palców oraz wyprost ich dystalnych paliczków.

Przyczyny neuropatii piszczelowej

Neuropatia kości udowej jest możliwa w wyniku uszkodzenia nerwów w wyniku złamań podudzia, izolowanego złamania kości piszczelowej, zwichnięcia stawu skokowego, urazów, uszkodzeń ścięgien i skręceń stopy. czynnik etiologiczny powtarzające się urazy sportowe stopy, deformacje stóp (płaskostopie, paluch koślawy), przedłużająca się niewygodna pozycja podudzia lub stopy z uciskiem n. tibialis (często u alkoholików), choroby kolana lub kostki ( reumatoidalne zapalenie stawów deformujące zapalenie kości i stawów, dna moczanowa), nowotwory nerwów, zaburzenia metaboliczne (z cukrzycą, amyloidozą, niedoczynnością tarczycy, dysproteinemią), zaburzenia unaczynienia nerwów (na przykład z zapaleniem naczyń).

Najczęściej neuropatia nerwu piszczelowego związana jest z jego uciskiem w kanale stępu (tzw. zespół kanału stępu). Ucisk nerwu na tym poziomie może wystąpić przy zmianach włóknistych w kanale w okresie pourazowym, zapaleniu ścięgien i pochwy, krwiakach, egzostozy kostne lub guzy w okolicy kanału, a także zaburzenia neurodystroficzne w aparat więzadłowo-mięśniowy staw pochodzenia kręgowego.

W zależności od tematu zmiany n. tibialis w obrazie klinicznym jego neuropatii wyróżnia się kilka zespołów.

Neuropatia piszczelowa na poziomie dołu podkolanowego objawia się zaburzeniem zgięcia stopy w dół i upośledzeniem ruchu w palcach. Pacjent nie może stać na palcach. Chodzenie jest typowe z naciskiem na piętę, bez toczenia stopy na palcu. Występuje zanik tylnej grupy mięśni podudzia i mięśni stopy. W wyniku zaniku mięśni na stopie przypomina szponiastą łapę. Występuje spadek odruchu ścięgna Achillesa. Zaburzenia czucia obejmują naruszenia wrażliwości dotykowej i bólowej na całej podudzie od tyłu i wzdłuż zewnętrznej krawędzi jej dolnej 1/3, na podeszwie, całkowicie (na grzbiecie i powierzchni podeszwowej) na skórze pierwszych 3,5 palców i z tyłu pozostałych 1,5 palców. Neuropatia nerwu piszczelowego pochodzenia urazowego charakteryzuje się wyraźnym zespołem przyczynowo-skutkowym z hiperpatią (wypaczoną nadwrażliwością), obrzękiem, zmianami troficznymi i zaburzeniami autonomicznymi.

Zespół kanału stępu w niektórych przypadkach jest wywoływany przez długie chodzenie lub bieganie. Charakteryzuje się palącymi bólami w podeszwie, często promieniującymi do mięśnia łydki. Pacjenci opisują ból jak głębokie, należy zwrócić uwagę na wzrost ich intensywności w pozycji stojącej i podczas chodzenia. Występuje niedoczulica zarówno wewnętrznej, jak i zewnętrznej krawędzi stopy, pewne spłaszczenie stopy i lekkie „drapanie” palców. Funkcja motoryczna stawu skokowego została zachowana w całości, odruch Achillesa nie został zaburzony. Perkusja nerwu w punkcie pomiędzy wewnętrzna kostka a ścięgno Achillesa jest bolesne, daje objaw pozytywny Tinel.

Neuropatia na poziomie nerwu podeszwowego przyśrodkowego jest częsta u biegaczy długodystansowych i maratończyków. Objawia się bólem i parestezjami na wewnętrznej krawędzi podeszwy oraz w pierwszych 2-3 palcach. Obecność punktu w okolicy kości łódkowatej jest patognomoniczna, której uderzenie prowadzi do pojawienia się palącego bólu w kciuku.

Pokonaj rz. tibialis na poziomie nerwów palców wspólnych nazywa się neuralgią śródstopia Mortona. Jest to typowe dla starszych kobiet, które są otyłe i dużo chodzą w szpilkach. Ból jest typowy, zaczynając od łuku stopy i przechodząc przez podstawy 2-4 palców do ich końcówek. Chodzenie, stanie i bieganie zwiększają zespół bólowy. Badanie ujawnia punkty spustowe między 2-3 i/lub 3-4 kościami śródstopia, objaw Tinela.

Calcanodynia - neuropatia gałęzi kości piętowej nerwu piszczelowego. Może być wywołany skokiem na piętach z wysokości, długim chodzeniem boso lub w butach z cienką podeszwą. Objawia się bólem pięty, drętwieniem, parestezjami, hiperpatią. Przy wyraźnym nasileniu tych objawów pacjent chodzi bez nadepnięcia na piętę.

Diagnostyka neuropatii nerwu piszczelowego

Ważną wartością diagnostyczną jest zebranie wywiadu. Ustalenie faktu urazu lub przeciążenia, obecności patologii stawów, zaburzeń metabolicznych i endokrynologicznych, chorób ortopedycznych itp. Pomaga określić charakter uszkodzenia nerwu piszczelowego. Przeprowadzone przez neurologa dokładne badanie siły różnych grup mięśni podudzia i stopy, wrażliwej sfery tego obszaru; identyfikacja punktów spustowych i objawu Tinela pozwala na zdiagnozowanie stopnia uszkodzenia.

Pomocnicze znaczenie mają elektromiografia i elektroneurografia. Określenie charakteru uszkodzenia nerwów można przeprowadzić za pomocą ultradźwięków. W zależności od wskazań wykonuje się rtg stawu skokowego, rtg stopy lub tomografię komputerową stawu skokowego. W kontrowersyjnych przypadkach wykonuje się diagnostyczną blokadę punktów spustowych, której pozytywny efekt potwierdza kompresyjny charakter neuropatii.

Leczenie neuropatii piszczelowej

W przypadkach, w których w konsekwencji rozwija się neuropatia piszczelowa choroba w tle, leczenie tego ostatniego jest przede wszystkim konieczne. Może to być noszenie obuwia ortopedycznego, leczenie artrozy stawu skokowego, korekcja zaburzeń hormonalnych itp. Przy neuropatiach uciskowych dobry efekt dają blokady terapeutyczne triamcynolonem, diprospanem lub hydrokortyzonem w połączeniu z miejscowymi środkami znieczulającymi (lidokainą) . Obowiązkowe jest uwzględnienie leków na liście recept w celu poprawy metabolizmu i ukrwienia nerwu piszczelowego. Należą do nich zastrzyki z wit B1, wit B12, wit B6, kwas nikotynowy, wstrzyknięcie kroplowe pentoksyfiliny, przyjmowanie kwasu alfa-liponowego.

W zależności od wskazań do terapii można włączyć reparanty (actovegin, solcoxeril), antycholinesterazy (neostygmina, ipidakryna). Przy intensywnym bólu i hiperpatii zalecane są leki przeciwdrgawkowe (karbomazepina, pregabalina) i przeciwdepresyjne (amitryptylina). Spośród metod fizjoterapeutycznych najskuteczniejsze są ultrafonoforeza z maścią hydrokortyzonową, terapia falą uderzeniową, magnetoterapia, elektroforeza z hialuronidazą, UHF. Aby przywrócić mięśnie, które zanikają w wyniku neuropatii n. tibialis, wymagany jest masaż i terapia ruchowa.

Leczenie chirurgiczne jest konieczne w celu usunięcia formacji uciskających pień nerwu piszczelowego, a także w przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego. Interwencję przeprowadza neurochirurg. Podczas operacji możliwe jest przeprowadzenie odbarczenia, usunięcia guza nerwu, uwolnienia nerwu ze zrostów oraz neurolizy.

Neuropatia i inne urazy nerwu piszczelowego

Wystarczy uszkodzenie nerwu piszczelowego poważna choroba, któremu towarzyszą nieprzyjemne odczucia w postaci silnego bólu, dodatkowo z neuropatią lub zapaleniem nerwów kończyn dolnych, bardzo trudno jest się poruszać i pojawia się uczucie silnego dyskomfortu w całym ciele.

Zapalenie nerwu często występuje z powodu uszkodzenia nerwów kończyn, ucisku lub różnych urazów.

Jeśli odpowiednie leczenie nie zostanie zapewnione na czas, to naruszenie może przekształcić się w bardziej skomplikowaną postać choroby.

Anatomia nerwu piszczelowego

Nerw piszczelowy jest częścią splotu krzyżowego. Jego powstawanie następuje z powodu czwartego i piątego nerwu lędźwiowego, aw jego powstawaniu uczestniczą również pierwszy, drugi i trzeci nerw krzyżowy.

Pochodzenie nerwu piszczelowego znajduje się w okolicy, w której znajduje się wierzchołek dołu podkolanowego. Dalej biegnie w pozycji pionowej w stosunku do kąta dołu dystalnego, znajduje się w nim w obszarze pośrodku powięzi i naczyń dołu pod kolanem.

Następnie następuje jego kontynuacja, która znajduje się w okolicy pośrodku głów mięśnia brzuchatego łydki, następnie nerw leży na powierzchni mięśnia podkolanowego typu grzbietowego, podąża wraz z naczyniami typu piszczelowego i jest zamknięty przez mięsień płaszczkowaty w okolicy łuku ścięgna.

Dalej kontynuacja nerwu znajduje się w zemście powięzi głębokiej podudzia, będąc pośrodku przyśrodkowej krawędzi zginacza długiego palca pierwszego oraz bocznej krawędzi zginacza długiego palca palce. Następnie dochodzi do powierzchni typu grzbietowego kostki przyśrodkowej, zlokalizowanej pośrodku ścięgna kości piętowej i kostki przyśrodkowej. Przechodząc pod ograniczeniem zginacza, daje dwie gałęzie końcowe - nn. plantari laterale et mediale (nerwy podeszwy typu bocznego i przyśrodkowego).

Możliwe choroby

Przed przystąpieniem do leczenia warto ustalić rodzaj uszkodzenia nerwu piszczelowego, może być kilka, warto wyróżnić najczęstsze:

• neuropatia;
• zapalenie nerwu;
• nerwoból.

Wspólne dla tych chorób jest to, że wszystkim im towarzyszy ucisk nerwu, który objawia się silnym bólem. Często ból jest bardzo silny, nie pozwala normalnie chodzić, zginać stopy, palców. Często trzeba chodzić na piętach.

Więcej informacji o każdej chorobie:

1. Podczas tej neuropatii nerw piszczelowy jest zajęty na poziomie głowy kości strzałkowej. Zwykle występuje kompresja lub ściśnięcie nerwu podczas zła pozycja kończyn, na przykład podczas długiego siedzenia, najczęściej gdy noga jest przerzucona przez nogę.
2. Zapaleniu nerwu piszczelowego towarzyszy silny ból, który utrudnia normalne poruszanie się. Unerwienie tylnej powierzchni podudzia, podeszew, podeszwowej powierzchni palców zależy od czynności nerwu piszczelowego. Przy tej zmianie nie można zgiąć palców u nóg, stopa również się nie zgina. Ponadto chód jest zaburzony, pacjent nie może stawać na palcach i porusza się na piętach.
3. Neuralgii nerwu piszczelowego zwykle towarzyszą nieznośne bolesne odczucia w kostce, stopie i palcach. Choroba występuje w wyniku ucisku lub uszkodzenia nerwu piszczelowego, który unerwia piętę lub podeszwę. Nerw piszczelowy przechodzi przez tylną część łydki, przez kanał kostny w pobliżu pięty, a następnie wchodzi w obszar pięty. Podczas procesu zapalnego tkanek miękkich pięty nerw jest ściskany, co wywołuje rozwój bólu.

Przyczyny uszkodzenia nerwów

Przyczyny choroby nerwu piszczelowego:

1. Urazy nóg - złamania, pęknięcia. Podczas siniaka może pojawić się obrzęk niektórych części kończyny. W efekcie obrzęk powoduje ucisk nerwu i pogorszenie przewodnictwa impulsów.
2. Izolowane złamanie kości piszczelowej.
3. Zwichnięcie stawu skokowego.
4. Różne urazy.
5. Urazy ścięgien.
6. Skręcenia w okolicy stopy.
7. Powtarzające się urazowe urazy stopy.
8. Deformacje stóp – płaskostopie, koślawość.
9. Długie niewygodne położenie podudzia lub stopy pod naciskiem.
10. Różne choroby stawu skokowego lub kolanowego - zapalenie stawów typu reumatoidalnego, choroba zwyrodnieniowa stawów typu deformującego, dna moczanowa.
11. Zmiany nowotworowe nerwu.
12. Problemy metaboliczne, a mianowicie cukrzyca. Często podczas tej choroby może wystąpić neuropatia lub zapalenie nerwu piszczelowego. Ryzyko tego zaburzenia jest zwiększone u osób z tą chorobą. długi czas a także jeśli pacjent ma nadwagę. Często występuje u osób starszych.
13. Z powodu chorób zakaźnych i zatruć. Różne związki ołowiu, rtęci, arsenu mogą mieć negatywny wpływ na układ nerwowy.
14. Nerwowo-naczyniowe zaburzenia.
15. Długotrwałe leczenie lekami, które mają zły wpływ o stanie neuronów.
16. Podczas niewydolność nerek może wystąpić mocznica – stan, w którym organizm gromadzi duży poziom końcowych produktów przemiany materii.

Charakterystyczny obraz kliniczny

Objawy każdego możliwe porażki nerw piszczelowy mają pewne cechy. Podczas badania lekarz powinien wstępnie dowiedzieć się, jakie objawy towarzyszą każdej chorobie i dopiero wtedy przepisać skuteczne leczenie.

Objawy neuropatii

Obraz kliniczny zaburzenia zależy od procesu patologicznego i lokalizacji uszkodzenia nerwu. Objawy tej choroby dzielą się na główne i drobne.

Neuropatii nerwu piszczelowego towarzyszą następujące główne objawy:

• występowanie problemów z wrażliwością, może to być ból, dotyk, wibracje;
• pojawienie się silnego bólu.

Ponadto mogą pojawić się inne towarzyszące objawy:

Cechy kliniki zapalenia nerwu

Kiedy pojawia się zapalenie nerwu podobne objawy jak w neuropatii:

• kłopoty z chodzeniem;
• niemożność zgięcia stopy;
• ból podczas zginania palców;
• niemożność chodzenia na palcach;
• problemy z obracaniem stopy do wewnątrz.

Oznaki nerwobólu

Główne objawy nerwobólu obejmują pojawienie się następujących stanów:

• ból w okolicy stopy;
• pojawienie się uczucia pełzającej gęsiej skórki na powierzchni nogi;
• palenie;
• zimny trzask;
• ból jest zlokalizowany wokół kostki i schodzi do samych palców;
• trudność w chodzeniu.

Rozpoznanie choroby

Podczas badania zbierane są wszystkie dane z wywiadu. dowiadywać się możliwe przyczyny zaburzenia – choroba mogła powstać w wyniku traumatyczny uraz lub zaburzenia endokrynologiczne, guzy i tak dalej.

Wymagane są następujące badania:

Zapewnienie opieki medycznej

Każde uszkodzenie nerwu piszczelowego wymaga następującego leczenia:

• jeśli zaburzenie nerwowe jest spowodowane jakimkolwiek współistniejąca choroba, wówczas podstawowa przyczyna choroby jest początkowo leczona;
• wskazane jest noszenie obuwia ortopedycznego;
• zaburzenia równowagi hormonalnej są korygowane;
• blokady terapeutyczne przeprowadza się za pomocą Kenalogu, Diprospanu lub Hydrokortyzonu z miejscowymi środkami znieczulającymi (Lidokaina);
• pamiętaj o wykonaniu zastrzyków z następujących witamin - B1, B12, B6;
• Podaje się również Neurobin, zastrzyki z kwasu nikotynowego, kroplówkę Trental, Neurovitan, kwas alfa-liponowy;
• fizjoterapia prowadzona jest w formie ultrafonoforezy wraz z maścią hydrokortyzonową, terapii falą uderzeniową, magnetoterapii, elektroforezy;
• Sesje masażu są wykonywane w celu regeneracji mięśni.

Konsekwencje i zapobieganie

Pozytywny wynik choroby zależy od stopnia zaburzenia i czynnika, który spowodował chorobę. W każdym razie, jeśli terapia medyczna zostanie dostarczona na czas, wtedy zwykle naruszenie można naprawić.

Zazwyczaj ciężkie leczenie wymagane w wyniku choroby genetycznej oraz w przypadku wykrycia choroby na etapie ciężkiego uszkodzenia włókien nerwowych.

Główne środki zapobiegawcze to następujące zalecenia:

• terminowe leczenie wszystkich chorób, które mogą być przyczyną uszkodzenia nerwu piszczelowego;
• całkowite odrzucenie złych nawyków;
• pełna zdrowa dieta.

Nerw piszczelowy

Układ nerwowy tak niezbędna funkcja w organizmie reguluje funkcjonowanie wszystkich układów i zapewnia wrażliwość. Jeśli dojdzie do uszkodzenia nerwu piszczelowego, kończyna przestaje normalnie funkcjonować, a osoba zaczyna utykać.

Należy rozumieć, że możliwe jest przywrócenie nerwu tylko poprzez rozpoczęcie leczenia w odpowiednim czasie. Jeśli zostanie poważnie zniszczona, najprawdopodobniej osoba nigdy nie będzie mogła wrócić do normalnego życia, a noga nie będzie prawidłowo funkcjonować. Neuropatia wymaga pilny apel zgłosić się do lekarza, gdy pojawią się pierwsze objawy choroby.

Ogólny

Nerw piszczelowy należy do splotu krzyżowego, kontynuuje nerw kulszowy. Pochodzi z dołu podkolanowego i biegnie wzdłuż mięśnia brzuchatego łydki, leży na mięśniach podkolanowych i płaszczkowatych. Nerw piszczelowy dochodzi do troczka zginaczy i tam dzieli się na ostatnie gałęzie.

Zapalenie nerwu piszczelowego jest patologią zapalną, w której pacjent martwi się bólem, osłabieniem mięśni w miejscu zapalenia. Często obserwuje się również utratę czucia, osoba nie może normalnie poruszać nogą, co powoduje kulawiznę.

Neuropatia jest określana jako mononeuropatie obwodowe kończyn dolnych. Patologia występuje dość często, zwłaszcza u sportowców, podczas gdy choroba często występuje z powodu różnych urazów. Należy przeprowadzić leczenie zapalenia nerwu, szczególnie u osób prowadzących aktywny obrazżycie.

Powoduje

Zapalenie nerwu piszczelowego może wystąpić z następujących powodów:

• Urazy. Może to być zwichnięcie kostki, złamanie podudzia lub złamanie kości piszczelowej. Często dochodzi do uszkodzenia nerwów przy powtarzających się urazach u sportowców.
• Ściśnięcie stopy i jej niewygodna pozycja, na przykład, jeśli noga jest zaciśnięta ciężkim przedmiotem.
• Deformacja stopy, na przykład płaskostopie, pusta stopa.
• Patologie stawu kolanowego lub skokowego, na przykład zapalenie stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów, dna moczanowa.
• Zaburzenia metaboliczne, patologie endokrynologiczne, w szczególności cukrzyca.
• Zaburzenia krążenia, na przykład z zapaleniem naczyń.
• Guz nerwu.
• Zatrucie szkodliwymi substancjami, w tym alkoholizm;
• Infekcje, w tym przypadku prawdopodobieństwo zapalenia wielonerwowego jest wysokie.

Bardziej podatni na wystąpienie choroby są sportowcy, w szczególności biegacze oraz osoby długo chodzące. Ponadto choroba często występuje u osób, które pracują w niebezpiecznym przedsiębiorstwie, znoszą duże obciążenia i ryzykują urazy nóg.

Osoby otyłe są również bardziej podatne, ponieważ obciążenie stopy znacznie wzrasta, może dojść do deformacji i uszkodzenia nerwów. Z tego samego powodu kobiety, które stale chodzą na obcasach, mogą zachorować, zwłaszcza w starszym wieku iz nadwagą. Osoby noszące buty z cienką podeszwą lub chodzące boso są również bardziej podatne, a podczas skakania może dojść do uszkodzenia pięty.

Objawy

Objawy neuropatii nerwu piszczelowego zależą od tego, która część uszkodzenia wystąpiła, dlatego rozważmy bardziej szczegółowo objawy patologii.

Oznaka ucisku nerwu w dole kolana

Jeśli dochodzi do naruszenia dołu podkolanowego, osoba nie może zgiąć stopy i normalnie poruszać palcami. Pacjent chodzi, stąpając na pięcie i nie może opierać się na palcu stopy, dochodzi do zaniku mięśni w podudziu i stopie, przy czym dochodzi do deformacji.

Jeśli przyczyną był uraz, obserwuje się obrzęk, nadwrażliwość, zaburzenia krążenia, ból. W innych przypadkach pacjent traci czucie w podudziu i stopie, ból może być inny, nasila się podczas chodzenia.

Jeśli stopa jest zajęta w okolicy nerwu przyśrodkowego, pacjent skarży się na ból w stopie, który pojawia się okresowo, często dokucza też pieczenie. Jeśli dotknięty jest nerw w palcach, ból jest zlokalizowany w stopie i palcach i nasila się podczas stania i chodzenia. Kiedy pięta jest uszkodzona, pojawia się ból w tym obszarze, drętwienie, mrowienie, wypaczenie wrażliwości.

Jeśli odczuwasz ból, drętwienie lub uczucie pieczenia w nodze, natychmiast skonsultuj się z lekarzem. Musisz zrozumieć, że z czasem choroba może postępować, a nerw umrze, co nieuchronnie doprowadzi do całkowita utrata wrażliwość. Ostatecznie może dojść do porażenia kończyny, a pacjent stanie się niepełnosprawny.

Diagnostyka

Tylko lekarz może prawidłowo zdiagnozować chorobę, dlatego pierwszą rzeczą, którą musi zrobić pacjent, jest zwrócenie się o pomoc do szpitala. Z reguły zapalenie nerwu jest leczone przez neurologa, ale w przypadku urazów pacjent musi najpierw skontaktować się z traumatologiem, aby rozpocząć leczenie złamania, jeśli jest obecne.

Kierując się do neurologa, lekarz przede wszystkim zbiera wywiad, który pozwala zidentyfikować przyczynę choroby. Specjalista powinien zostać poinformowany, czy w ostatnim czasie doszło do urazów lub czy takie istnieją przewlekłe patologie, choroby stawów itp. Następnie lekarz przeprowadza badanie, sprawdza czułość kończyny, jej sprawność, co pomaga zidentyfikować obszar uszkodzenia nerwu.

Aby potwierdzić diagnozę i wyjaśnić, ile uszkodzony nerw, pacjent może zostać skierowany na następujące badania:

• Elektromiografia to test sprawdzający aktywność mięśni;
• Elektroneurografia to badanie, w którym sprawdzana jest prędkość impulsów nerwowych;
• Radiografia jest wykonywana zgodnie ze wskazaniami;
• Blokada terapeutyczna i diagnostyczna punktów trójgenowych, w tym przypadku lek jest wstrzykiwany w dotknięty obszar w celu dokładnego określenia stopnia uszkodzenia nerwu;
• CT, MRI - te metody są dokładniejsze i pozwalają zidentyfikować patologię nawet w kontrowersyjnych przypadkach.

Leczenie

W większości przypadków leczenie zapalenia nerwu piszczelowego odbywa się zachowawczo. Terapia jest złożona, konieczne jest przede wszystkim wyeliminowanie przyczyny choroby.

Jeśli patologia powstała w wyniku infekcji, należy ją zidentyfikować i wyeliminować, w przypadku chorób stawów lekarze je leczą, zalecają noszenie ortez i przyjmowanie leków. W cukrzycy konieczne jest osiągnięcie obniżenia poziomu cukru, w tym celu przepisuje się dietę i odpowiednie leki.

Leczenie farmakologiczne zapalenia nerwu polega na przyjmowaniu następujących leków:

• Jeśli neuropatia jest związana z uciskiem nerwów, to znaczy z uciskiem, na przykład z guzem lub z powodu obrzęku tkanek, wówczas zalecana jest blokada terapeutyczna z lekiem przeciwzapalnym i przeciwbólowym, na przykład z hydrokortyzolem.
• Aby poprawić odżywianie nerwów i krążenie krwi w tkankach, przepisuje się witaminy z grupy B, pentoksyfilinę i kwas nikotynowy.
• Reparanty są przepisywane w celu regeneracji błon śluzowych i skóry, ale zgodnie z pewnymi wskazaniami. Leki te obejmują Actovegin i Solcoseryl.
• Leki antycholinesterazy są przepisywane w celu tłumienia pobudliwości nerwowej, takie leki obejmują ipidakrynę;
• Leki przeciwdepresyjne, takie jak amitryptylina, są przepisywane na silny ból.

Pacjenci objęci są również fizjoterapią, fizjoterapia i masaż. Terapia magnetyczna, UHF, elektroforeza i inne procedury są stosowane w leczeniu nerwów. Zabieg fizjoterapeutyczny w połączeniu z terapią ruchową pomaga poprawić ukrwienie tkanek i przyspieszyć regenerację, a także wzmocnić mięśnie.

Operacja jest zalecana w ciężkich przypadkach, gdy metody zachowawcze nie pomagają, a także w obecności dużych guzów uciskających nerw. Wskazaniami do zabiegu są silne dolegliwości bólowe, upośledzona wrażliwość kończyny. Ponadto lekarze mogą przywrócić nerw po urazie, jeśli utworzyły się na nim blizny i zrosty.

Również w okresie leczenia należy odpowiednio się odżywiać, jedzenie powinno być zbilansowane i smaczne, ale nie należy dopuszczać do przyrostu masy ciała, więc powinno być również dietetyczne. Aby szybko przywrócić nerwy, musisz jeść mięso, drożdże, soki warzywne, mleko, ser.

Środki ludowe

Dlatego leczenie zapalenia nerwu powinno odbywać się pod nadzorem lekarza środki ludowe może być stosowany tylko w połączeniu w celu złagodzenia stanu. Warto to zrozumieć leczenie ludowe nie jest panaceum, więc bez fizjoterapii i przyjmowania niezbędnych leków nie uda się pozbyć neuropatii. Należy również pamiętać, że bardzo ważne jest, aby najpierw zidentyfikować i wyeliminować przyczynę patologii, a jest to możliwe tylko podczas badania w szpitalu.

Od zapalenia nerwu dobrze pomaga leczenie ziołowe, w szczególności rumianek, ponieważ ma działanie przeciwzapalne i łagodne działanie uspokajające. Rumianek można zaparzyć w postaci herbaty i pić w ciągu dnia, a także odprężających kąpieli lub okładów na skórę. bolesne miejsce. Dobrze pomagają również kwiaty lipy, serdecznik, waleriana, nacieranie olejkiem jodłowym.

Pocieranie kończyny jako metoda terapii

Tradycyjni uzdrowiciele zalecają łączenie kąpiele lecznicze i nacierania, a także okłady rozgrzewające. Na początek pacjent powinien położyć się na minutę w ciepłej kąpieli, woda nie powinna być gorąca. Po procedury wodne musisz dobrze masować dotknięty obszar olejem jodłowym, po czym możesz ogrzać bolące miejsce, na przykład ciepłym piaskiem.

Zapobieganie

Aby uniknąć rozwoju zapalenia nerwu piszczelowego, musisz najpierw zadbać o swoje nogi. Jeśli ktoś uprawia sport, a jego ciało jest poddawane dużym obciążeniom, konieczne jest regularne badanie przez specjalistę, a także używanie specjalnego i wygodnego obuwia do treningu.

Osobom z nadwagą zaleca się zrzucenie go, aby zmniejszyć obciążenie stóp i zapobiec ich deformacji. Kobietom, które cały czas noszą szpilki, zaleca się zmianę butów w ciągu dnia i wykonywanie ćwiczeń leczniczych na stopy, aby nogi odpoczęły i krążenie w nich się unormowało.

Głównym powikłaniem zapalenia nerwu piszczelowego jest niedowład stopy, który prowadzi do niepełnosprawności. Dlatego nie warto zwlekać z leczeniem.

Neuropatia piszczelowa

Nerw piszczelowy. Mięśnie unerwione przez nerw piszczelowy:

1) m. mięsień trójgłowy uda;

2) m. piszczelowy tylny;

3) m. zginacz długi palca;

4) m. zginacz krótki palców;

5) m. zginacz długi palucha;

6) m. zginacz palucha krótkiego;

7) mm. lędźwiowe;

8) mm. interossei i inni.

Te mięśnie działają następujące funkcje: zgięcie stopy i podudzia; obrót stopy do wewnątrz (uniesienie wewnętrznej krawędzi stopy); zgięcie palców i wyprost paliczków dystalnych; mieszając i rozkładając palce.

Unerwienie skórne nerwu piszczelowego: tylna powierzchnia podudzia (n. cutaneus surae medialis), zewnętrzna krawędź stopy (wraz z nerwem strzałkowym - n. suralis), powierzchnia podeszwowa stopy i palców, tylnej powierzchni dystalnych paliczków palców.

Objawy neuropatii piszczelowej

Uszkodzeniu nerwu na poziomie dołu podkolanowego towarzyszy upośledzenie zgięcia stopy i palców, rotacja stopy do wewnątrz, rozstawienie i przywodzenie palców, osłabienie zgięcia podudzia. Zanika odruch ze ścięgna kości piętowej i odruch podeszwowy. Mięśnie podudzia (grupa pleców) i stopy (głęboki łuk, cofnięcie przestrzeni międzyśródstopnych) zanikają. Zaburzenia czucia określa się na tylnej powierzchni podudzia, powierzchni podeszwowej stopy i palców, na tylnej powierzchni dalszych paliczków.

Stopa jest w pozycji wyprostowanej, palce przyjmują pozycję „szponowatą”, uformowana jest stopa piętowa (pes calcaneus). Chodzenie jest utrudnione, pacjenci stoją na piętach, nie mogą stać na palcach.

Uszkodzenie nerwu piszczelowego, a także pośrodkowego i kulszowego, pociąga za sobą rozwój wyraźnych zaburzeń naczynioruchowych, wydzielniczych, troficznych. Jej częściowemu uszkodzeniu może towarzyszyć powstanie zespołu przyczynowego (complex regional pain syndrome – CRPS). Z uszkodzeniem nerwu piszczelowego na podudziu (poniżej gałęzi do mięśni łydek i długie zginacze palców, nerw skórny wewnętrzny podudzia) porażeniu ulegają tylko małe mięśnie stopy, a zaburzenia czucia ograniczają się do okolicy stopy.

Na poziomie stawu skokowego nerw piszczelowy wraz z naczyniami znajduje się w sztywnym tunelu kostno-włóknistym - kanale stępu, co jest warunkiem rozwoju zespołu kompresyjno-niedokrwiennego. Klinicznie zespół objawia się bólem, parestezjami, uczuciem drętwienia części podeszwowej stopy i palców. Zwykle zjawiska te nasilają się podczas chodzenia („chromanie przestankowe”). Może wystąpić zmniejszenie wrażliwości na podeszwie i niedowład małych mięśni stopy z utworzeniem „szponowatej” łapy. Opukiwanie i dotykanie między ścięgnem kości piętowej a wewnętrzną kostką, pronacja stopy wywołują ból i parestezje w podeszwie. Ucisk w kanale stępu jest zwykle spowodowany urazem stawu skokowego, obrzękiem lub krwiakiem.

Końcowe gałęzie nerwu piszczelowego - nerwy podeszwowe wspólne palców - przechodzą pod więzadłem poprzecznym głębokim śródstopia i są podatne na ucisk podczas funkcjonalnej lub organicznej deformacji stopy (noszenie ciasnych butów na wysokich obcasach, długotrwałe kucanie itp.). Rozwija się neuropatia nerwów podeszwowych palców wspólnych - piekący napadowy ból w okolicy podeszwowej powierzchni śródstopia (przy chodzeniu, później - samoistnie, często w nocy).

Badanie funkcji nerwu piszczelowego

1. Pacjentowi leżącemu na brzuchu proponuje się zgięcie nogi w stawie kolanowym, lekarz opiera się temu ruchowi.

2. Pacjentowi leżącemu na plecach proponuje się zgięcie stopy (następnie zgięcie i obrót do wewnątrz), pokonując opór lekarza.

3. Pacjentowi proponuje się zgięcie palców, zmniejszenie i rozłożenie palców, pokonując opór lekarza.

4. Pacjentowi proponuje się stanąć na palcach, chodzić na palcach.

5. Udokumentowano osłabienie (brak) odruchów ze ścięgna piętowego i podeszwowego.

6. Wyznacz strefę zaburzeń czucia (powierzchnia tylna podudzia, powierzchnia podeszwowa stopy i palce).

7. Doceń wygląd stopy, rejestruje zanik mięśni podudzia i mięśni międzykostnych.

8. Pamiętaj, aby zwracać uwagę na zaburzenia naczynioruchowe, wydzielnicze, troficzne; wyjaśnić naturę zespołu bólowego (CRPS).

Konsultacje dotyczące leczenia metodami tradycyjnymi medycyna orientalna(akupresura, terapia manualna, akupunktura, ziołolecznictwo, psychoterapia taoistyczna i inne metody nielekowe leczenie) odbywa się pod adresem: St. Petersburg, ul. Lomonosova 14, K.1 (7-10 minut spacerem od stacji metra „Vladimirskaya / Dostoevskaya”), od 9.00 do 21.00, bez lunchu i dni wolnych.

Od dawna wiadomo, że najlepsze efekty w leczeniu chorób uzyskuje się przy łącznym stosowaniu podejścia „zachodniego” i „wschodniego”. Znacznie skrócony czas leczenia, zmniejsza prawdopodobieństwo nawrotu choroby. Ponieważ podejście „wschodnie” oprócz technik ukierunkowanych na leczenie choroby podstawowej, dużą wagę przywiązuje do „oczyszczania” krwi, limfy, naczyń krwionośnych, przewodu pokarmowego, myśli itp. – często jest to wręcz warunek konieczny.

Konsultacja jest bezpłatna i do niczego Cię nie zobowiązuje. Bardzo pożądane są wszystkie dane z laboratorium i instrumentalnych metod badawczych z ostatnich 3-5 lat. W kilka minut dowiesz się o alternatywnych metodach leczenia, dowiesz się, jak zwiększyć skuteczność już przepisanej terapii, a co najważniejsze, jak samodzielnie możesz walczyć z chorobą. Możesz być zaskoczony, jak wszystko będzie logicznie zbudowane, a zrozumienie istoty i przyczyn to pierwszy krok do pomyślnego rozwiązania problemu!

Zapalenie nerwu piszczelowego

Nerw piszczelowy (n. tibialis)

Nerw piszczelowy (n. tibialis) jest nerwem o funkcji mieszanej (odpowiada również za ruch i wrażliwość). Nerw piszczelowy jest drugą główną gałęzią nerwu kulszowego. Nerw piszczelowy składa się z włókien od L4 do S3 - nerwów rdzeniowych.

Funkcjonalnie nerw piszczelowy jest w dużej mierze antagonistą nerwu strzałkowego. Jego włókna motoryczne unerwiają mięśnie zginaczy stopy, mięśnie zginaczy palców i mięśnie obracające stopę do wewnątrz.

Włókna czuciowe nerwu piszczelowego unerwiają tylną powierzchnię podudzia, podeszwę i podeszwę palców, docierając do grzbietowej powierzchni paliczków końcowych i zewnętrznej krawędzi stopy, składającej się z włókien nerwu strzałkowego i piszczelowego.

Uszkodzenie nerwu piszczelowego (zapalenie nerwu piszczelowego) powoduje porażenie mięśni zginających stopę i palce (zgięcie podeszwowe) oraz obracających stopę do wewnątrz. Odruch Achillesa zanika w zapaleniu nerwu piszczelowego.

Zaburzenia czucia w zapaleniu nerwu piszczelowego występują na tylnej powierzchni podudzia, podeszwie, powierzchniach podeszwowych palców, na grzbiecie ich paliczków końcowych. Czucie stawowo-mięśniowe w palcach, przy zachowaniu funkcji nerwu strzałkowego, nie cierpi (jest zaburzone jedynie przy uszkodzeniu obu nerwów, tj. strzałkowego i piszczelowego lub głównego pnia nerwu kulszowego).

Zanik mięśni w zapaleniu nerwu piszczelowego jest zwykle znaczny i dotyczy tylnej grupy mięśni podudzia i podeszwy (głębokie wysklepienie stopy, cofnięcie przestrzeni międzyśródstopnych). Stopa jest w pozycji wyprostowanej. Chód jest trudny, ale mniejszy niż w przypadku wiszącej stopy „strzałkowej”; V ta sprawa pacjent stoi na pięcie z powodu istniejącego wyprostu stopy.

Badaniami służącymi do określenia zaburzeń ruchowych w zapaleniu nerwu piszczelowego są:

1. Niemożność zgięcia (podeszwowej) stopy i palców oraz obrócenia stopy do wewnątrz
2. Niemożność chodzenia na palcach

Bóle w zapaleniu nerwu piszczelowego (i jego włókien jako części nerwu kulszowego) są często niezwykle intensywne.

Rany nerwu piszczelowego i jego wiązek w pniu nerwu kulszowego mogą powodować zespół przyczynowy. Zwykle istotne są również zaburzenia naczynioruchowo-wydzielniczo-troficzne. Pod tym względem istnieje pewne podobieństwo między nerwem piszczelowym a nerwem pośrodkowym.

Leczenie zapalenia nerwu piszczelowego

Leczenie zapalenia nerwu piszczelowego dobierane jest indywidualnie w każdym przypadku. Obejmuje kompleks zachowawczych procedur:

Zastosowanie akupunktury jest bardzo skuteczne w leczeniu zapalenia nerwu piszczelowego.

Zapalenie nerwu piszczelowego

Zapalenie nerwu piszczelowego może być spowodowane mechanicznym oddziaływaniem na niego, trwałymi urazami w tym obszarze, a także zaburzeniami troficznymi (naruszenie procesu odżywiania komórek). W przypadku zapalenia nerwu upośledzona jest funkcja motoryczna kończyny pacjenta, poniżej miejsca urazu obserwuje się zmniejszenie wrażliwości, rozwija się obrzęk i skurcze mięśni podudzia i stopy.

Zapalenie nerwu to zapalenie włókien nerwowych, często pochodzenia niezakaźnego.

Przyczyny problemu

Na sprowokowanie rozwoju zapalenia nerwu piszczelowego mogą wpływać następujące czynniki na organizm ludzki:

• obecność przewlekłego ogniska infekcji w ciele;
• choroby zwyrodnieniowe kręgów;
• niewystarczające spożycie witamin z grupy B w organizmie;
• osłabiona obrona immunologiczna;
• hipotermia;
• szkodliwe warunki pracy;
• zaburzenie trofizmu tkankowego;
• cukrzyca;
• uraz pnia nerwu w historii;
• choroby autoimmunologiczne;
• patologia naczyniowa.

Nerw odpowiada za aktywność ruchową tylnych mięśni podudzia.

Zapalenie nerwu może być spowodowane zaburzeniem troficznym tkanek nerwowych w wyniku mechanicznego ucisku samego końca lub ucisku naczyń zasilających tę formację. Ważną rolę w rozwoju choroby odgrywają zaburzenia hormonalne oraz uszkodzenia komórek własnych organizmu w wyniku autoagresji. Niedobór kompleksów witaminowo-mineralnych powoduje, że człowiek jest mniej odporny na szkodliwe czynniki środowiskowe.

Objawy patologii

Objawy choroby zależą od stopnia uszkodzenia pnia nerwowego. Kiedy uszkodzenie jest zlokalizowane w dole podkolanowym, dochodzi do naruszenia wyprostu stopy i normalnego ruchu palców. Podczas chodzenia pacjent bardziej opiera się na pięcie, aw okolicy goleni wyraźnie widoczny jest znaczny zanik mięśni. Podczas badania neurologicznego odruchy ścięgniste słabną, a stopa przypomina szponiastą łapę. Ponadto cierpi na wrażliwość tylnej powierzchni podudzia, tylnej części stopy i pierwszych 3, a także połowy czwartego palca. Może również wystąpić obrzęk chorej kończyny, zaburzenia troficzne i wegetatywne.

Gdy zajęte są gałęzie piętowe nerwu piszczelowego, pacjent odczuwa ból pięty, jej drętwienie i parestezje (upośledzenie czucia), a także problemy troficzne skóry w tej okolicy. Wraz z uszkodzeniem wspólnych nerwów palców rozwija się neuralgia śródstopia Mortona (uszkodzenie nerwu podeszwowego). W rezultacie ból rozwija się w okolicy łuku stopy i 2-4 palców, który nasila się wraz z ruchem. Ponadto pacjenci z neuropatią piszczelową mogą odczuwać mimowolne skurcze lub skurcze niektórych grup mięśniowych, doświadczają objawów zaburzeń troficznych, obrzęków lub raczkowania na nogach.

Rozpoznanie zapalenia nerwu piszczelowego

Neuropatolog może wykryć zapalenie nerwu podczas zewnętrznego badania pacjenta i przesłuchania o okoliczności wystąpienia nieprzyjemnych wrażeń. W celu potwierdzenia rozpoznania zaleca się wykonanie rezonansu magnetycznego chorej kończyny, a jako metodę dodatkową stosuje się diagnostykę ultrasonograficzną. Za jego pomocą określa się obszary nerwu dotknięte stanem zapalnym lub urazem w wyniku uderzenia mechanicznego. Ponadto pokazano elektroneuromię, która pozwala określić neuropatię nerwu piszczelowego. Jeśli podejrzewa się patologię układu kostnego, która powoduje urazy pnia nerwu, wykonuje się badanie rentgenowskie w kilku projekcjach.

Leczenie zapalenia nerwu

Terapia nerwu piszczelowego wymaga zintegrowanego podejścia, a najważniejsze jest wyeliminowanie czynnika prowokującego. Dla osób uprawiających sport i związanych z pracą fizyczną ważne jest noszenie obuwia ortopedycznego i wygodnego. Korygowane są również zaburzenia troficzne i zaburzenia równowagi hormonalnej. W przypadku silnego zespołu bólowego wskazane jest znieczulenie pacjenta. Przeprowadza się go w ciężkich przypadkach za pomocą blokady nowokainy za pomocą leków przeciwbólowych, później domięśniowych zastrzyków niesteroidowych leków przeciwzapalnych „Dicroberl” lub „Ibuprofen” oraz stosowania maści do użytku zewnętrznego, które obejmują przedstawiono te same substancje czynne.

Procedury odzyskiwania po zapaleniu nerwu pomogą przywrócić utraconą aktywność kończyny.

Obowiązkowa jest wspomagająca terapia witaminowa, zwłaszcza stosowanie witamin z grupy B, które poprawiają trofizm tkanek nerwowych. Po ustąpieniu bólu i stanu zapalnego wskazane są zabiegi fizjoterapeutyczne, w tym elektroforeza, akupunktura, terapia borowinowa i okłady parafinowe. Będzie to przydatne fizjoterapia i masaż. Zabiegi te przeprowadza się w lecznictwie uzdrowiskowym.

Objawy i leczenie neuropatii nerwu piszczelowego i strzałkowego

Neuropatia jest niezapalną chorobą nerwów obwodowych, która rozwija się wraz z nimi rózne powody i wykazywać dysfunkcję. Kiedy włókna nerwowe lub osłonki są uszkodzone, ruchy w unerwionych mięśniach są zaburzone i następuje utrata czucia. Nerwy obwodowe mają złożoną, ale delikatną strukturę, która łatwo ulega uszkodzeniu. Ze względu na to, że obciążenie nóg jest bardziej wyraźne, częściej rozwijają się neuropatie kończyn dolnych: nerwy strzałkowe i piszczelowe.

Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób (ICD 10) wyróżnia mononeuropatię - uszkodzenie jednego nerwu oraz polineuropatię - jednoczesne zajęcie kilku nerwów w procesie patologicznym.

Etiologia choroby

Głównymi przyczynami neuropatii są:

• cukrzyca i inne choroby endokrynologiczne;
• choroby zakaźne (zakażenie wirusem HIV, opryszczka);
• uraz toksyczny ( długotrwałe użytkowanie narkotyki, alkohol)
• neuropatia pourazowa (uszkodzenie osłonek mielinowych, ucisk przez obrzęk tkanek);
• neuropatia kompresyjno-niedokrwienna (ucisk w anatomicznych „tunelach”).
• brak witamin;
• choroby naczyniowe - zapalenie naczyń, choroby krwi.

Cechy topograficzne przyczyniają się do rozwoju neuropatii: nerwy są wrażliwe w niektórych obszarach. Na przykład neuropatia nerwu strzałkowego występuje, gdy jest on naruszony w punkcie wyjścia do stopy.

Obraz kliniczny

Kiedy pokonany pnie nerwowe przekazywanie impulsów z ośrodkowego układu nerwowego do mięśni, skóry i narządów zostaje zakłócone. Występują zaburzenia czuciowe, motoryczne, naruszenie funkcji troficznych, dysfunkcje wegetatywne.

Neuropatia objawia się różnymi objawami. Pacjenci zwykle skarżą się na następujące dolegliwości:

• uczucie drętwienia i brak reakcji bólowej;
• parestezje - mrowienie, pełzanie, pieczenie;
• ból, skurcze;
• osłabienie i obniżone napięcie mięśniowe; zmiany chodu;
• atropia miesni.

Na przykład przy neuropatii nerwu strzałkowego funkcja stopy jest zaburzona - zwisa i podwija ​​się, pacjent jest zmuszony podnosić i zginać nogę w kolanie podczas chodzenia, chód zaczyna przypominać „koguta” lub „ koń". Buty jak kapcie spadają ze stopy. Naruszone zgięcie stopy w górę i wyprost palców, nie ma wrażliwości na ból i temperaturę. Przy długim przebiegu choroby obserwuje się zanik mięśni i szpotawość stopy. Objawy neuropatii lewego nerwu strzałkowego nie różnią się od objawów patologii po prawej stronie.

W przypadku neuropatii nerwu piszczelowego zgięcie stopy w dół jest zaburzone, pacjenci nie mogą stać na palcach, a wrażliwość na stopie jest zaburzona. Zanik mięśni tylnej powierzchni podudzia i stopy. Stopa ma wygląd „łapy szponiastej”, a chód nabiera charakterystycznego nacisku na piętę.

W przypadku neuropatii nerwu piszczelowego ból pojawia się podczas chodzenia, biegania, stania. Zespół bólowy jest szczególnie wyraźny u pacjentów z otyłością i chodzeniem na piętach.

Diagnostyka

Ogromne znaczenie w diagnostyce ma zebranie wywiadu: wskazanie urazów, przeciążenia fizycznego, obecności chorób endokrynologicznych i metabolicznych.

Badanie neurologiczne ujawnia stopień uszkodzenia nerwów. Na podstawie tych badań dodatkowe metody diagnostyka.

Badania krwi pozwalają ustalić wzrost poziomu glukozy we krwi, hipowitaminozę, zaburzenia czynności nerek i wątroby, oznaki chorób immunologicznych.

Drugorzędne znaczenie mają elektromiografia i ultradźwięki. Charakter uszkodzenia wiązki nerwowo-naczyniowej określa się na podstawie badania rentgenowskiego stawów. CT, MRI mogą wykryć uciskający guz.

Terapia

Leczenie neuropatii ma na celu wyleczenie choroby podstawowej i wyeliminowanie etiologii choroby. Pozwala to zmniejszyć objawy objawów i zatrzymać postęp choroby. Pacjentom zaleca się rezygnację z alkoholu, prowadzenie terapii detoksykacyjnej oraz kontrolę poziomu glikemii.

Odzyskiwanie funkcji nerwów jest bardzo powolne. Dlatego przebieg leczenia jest zwykle długi i obejmuje zestaw środków: terapia lekowa, zabiegi fizjoterapeutyczne i masaże oraz w razie potrzeby leczenie chirurgiczne.

Leczenie farmakologiczne pomaga złagodzić ból i stany zapalne, poprawić trofizm dotkniętych włókien. W tym celu przepisuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), witaminy z grupy B, blokady z hormonami glikokortykosteroidowymi, substancje wazoaktywne i środki metaboliczne.

Spośród fizjoterapeutycznych metod leczenia poprawę zapewnia elektrostymulacja, elektroforeza i magnetoterapia.

W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego w ciągu pół roku sprawa operacji zostaje rozwiązana - likwidacja ucisku pnia nerwu, uwolnienie go ze zrostów.

Prognoza

Rokowanie choroby zależy od choroby podstawowej i terminu rozpoczęcia leczenia. Nieodwracalne zmiany znacznie pogarszają rokowanie i powodują rozwój trwałej niepełnosprawności pacjenta.

Objawy uszkodzenia nerwu piszczelowego

Nerw piszczelowy (n. tibialis) jest utworzony przez włókna korzeni rdzenia kręgowego LIV-SIII. W dystalnej części dołu podkolanowego nerw skórny przyśrodkowy nogi odchodzi od nerwu piszczelowego. Przechodzi między dwiema głowami mięśnia brzuchatego łydki i przebija powięź głęboką w środkowej jednej trzeciej tylnej powierzchni podudzia. Na granicy tylnej i dolnej części podudzia boczna gałąź skórna wspólnego nerwu strzałkowego łączy się z tym nerwem iz tego poziomu nazywana jest nerwem łydkowym (n. Suralis).

Ponadto nerw przechodzi wzdłuż ścięgna Achillesa, dając gałąź na tylną powierzchnię dolnej jednej trzeciej nogi. Na poziomie stawu skokowego znajduje się za ścięgnami mięśni strzałkowych i oddaje tu zewnętrzne gałęzie kości piętowej do stawu skokowego i pięty. Na stopie nerw łydkowy znajduje się powierzchownie. Oddaje gałęzie stawom skokowym i skokowym oraz zaopatruje skórę zewnętrznego brzegu stopy i palca piątego do poziomu końcowego stawu międzypaliczkowego. W stopie nerw łydkowy komunikuje się również z nerwem strzałkowym powierzchownym. Obszar unerwienia mięśnia brzuchatego łydki zależy od średnicy tego zespolenia. Może obejmować znaczną część tylnej części stopy, a nawet przylegające powierzchnie przestrzeni międzypalcowych III i IV.

Objawy uszkodzenia nerwu łydkowego objawiają się bólem, parestezjami oraz uczuciem drętwienia i niedoczulicy lub znieczulenia w okolicy zewnętrznej krawędzi stopy i piątego palca. W badaniu palpacyjnym pojawia się ból odpowiadający miejscu ucisku nerwu (za i poniżej zewnętrznej kostki lub na zewnętrznej części pięty, przy zewnętrznej krawędzi stopy). Nacisk palca na tym poziomie powoduje lub nasila ból na zewnętrznej krawędzi stopy.

Początkowe odcinki nerwu piszczelowego zaopatrują następujące mięśnie: mięsień trójgłowy podudzia, zginacz długi palców, podeszwowy, podkolanowy, zginacz tylny piszczelowy długi kciuka itp.

Mięsień trójgłowy podudzia jest utworzony przez mięsień brzuchaty łydki i płaszczkowaty. Mięsień brzuchaty łydki zgina kończynę dolną w stawie kolanowym i skokowym.

Badania określające siłę mięśnia łydki:

1. osobie leżącej na plecach z wyprostowaną kończyną dolną proponuje się zgięcie jej w stawie skokowym; egzaminator opiera się temu ruchowi i dotyka skurczonego mięśnia;
2. pacjentowi w pozycji leżącej proponuje się zgięcie kończyny dolnej w stawie kolanowym pod kątem 15°; egzaminator opiera się temu ruchowi.

Mięsień płaszczkowaty zgina kończynę dolną w stawie skokowym.

Badanie siły mięśnia płaszczkowatego: osoba leżąca w pozycji leżącej z kończyną dolną zgiętą pod kątem 90° w stawie kolanowym proszona jest o zgięcie jej w stawie skokowym; egzaminator opiera się temu ruchowi i dotyka skurczonego mięśnia i ścięgna.

Mięsień podeszwowy wraz ze ścięgnem jest wpleciony w przyśrodkową część ścięgna Achillesa i bierze udział w zgięciu stawu skokowego.

Mięsień podkolanowy bierze udział w zgięciu w stawie kolanowym i rotacji podudzia do wewnątrz.

Mięsień piszczelowy tylny przywodzi i unosi wewnętrzną krawędź stopy (supinuje) oraz wspomaga zgięcie w stawie skokowym.

Badanie siły mięśnia piszczelowego tylnego: badany leży na plecach z wyprostowaną kończyną dolną, zgina ją w stawie skokowym i jednocześnie przywodzi i unosi wewnętrzną krawędź stopy; badający opiera się temu ruchowi i bada palpacyjnie skurczony mięsień i napięte ścięgno.

Długi zginacz palców zgina paliczki paznokci palców II - V stopy.

Test w celu określenia siły zginacza długiego palców: osoba w pozycji leżącej jest proszona o zgięcie dystalnych paliczków palców II - V w stawie; badający zapobiega temu ruchowi i drugą ręką przytrzymuje wyprostowane paliczki bliższe. Długi zginacz kciuka zgina pierwszy palec u nogi; jego funkcja jest weryfikowana w podobny sposób.

Od nerwu piszczelowego, nieco powyżej kostki przyśrodkowej, odchodzą wewnętrzne gałęzie skóry piętowej, które unerwiają skórę tylnej części kości piętowej i tylnej części podeszwy stopy. Na poziomie stawu skokowego główny pień nerwu piszczelowego przechodzi w sztywnym tunelu kostno-włóknistym - kanale stępu. Kanał ten biegnie skośnie w dół i do przodu, komunikując obszar stawu skokowego z podeszwą i dzieli się na 2 poziomy: górny to staw skokowy, a dolny to obszar podkolanowy. Piętro ograniczone jest od zewnątrz ścianą kostno-stawową. Od wewnątrz górne piętro jest ograniczone wewnętrznym pierścieniowym więzadłem, które powstaje z powierzchownego i głębokiego rozcięgna podudzia. Niższe piętro jest ograniczone do zewnątrz wewnętrzna powierzchnia kość piętowa, od wewnątrz - przez mięsień przywodziciela kciuka, zamknięty w zdwojeniu wewnętrznego pierścieniowego więzadła. Kanał stępu ma dwa otwory: górny i dolny. Przez kanał przechodzą ścięgna mięśnia piszczelowego tylnego, zginacza długiego palców i zginacza długiego kciuka, a także tylnej wiązki nerwowo-naczyniowej piszczeli. Jest w włóknistej osłonie i obejmuje nerw piszczelowy i tylną tętnicę piszczelową z żyłami satelitarnymi. W górnym piętrze kanału stępu wiązka nerwowo-naczyniowa przechodzi między ścięgnami długiego zginacza kciuka. Nerw znajduje się na zewnątrz i za tętnicą i jest rzutowany w równej odległości od ścięgna kości piętowej do tylnej krawędzi kostki przyśrodkowej. W dolnej części kanału wiązka nerwowo-naczyniowa sąsiaduje z tylną powierzchnią ścięgna zginacza długiego kciuka. Tutaj nerw piszczelowy dzieli się na gałęzie końcowe - nerw podeszwowy wewnętrzny i zewnętrzny. Pierwszy z nich unerwia skórę powierzchni podeszwowej wewnętrznej części stopy i wszystkich paliczków palców, tylną powierzchnię paliczków końcowych I-III i wewnętrzną połowę IV palca oraz krótki zginacze palców, które zginają środkowe paliczki palców II - V, krótki zginacz kciuka, mięsień, wylot kciuk stopa oraz mięśnie robakowate I i II. Nerw podeszwowy zewnętrzny zaopatruje skórę zewnętrznej części podeszwowej powierzchni stopy, podeszwowej powierzchni wszystkich paliczków palców oraz tylnej powierzchni końcowych paliczków V i zewnętrznej połowy IV palca. Włókna ruchowe unerwiają kwadratowy mięsień podeszwy; zgięcie ułatwiają mięśnie międzykostne I-IV i robakowate II-IV, mięsień usuwający mały palec stopy i częściowo krótki zginacz małego palca stopy. Skóra pięty jest unerwiona przez nerw piętowy wewnętrzny, od którego pochodzi wspólny pień nerw piszczelowy nieco powyżej kanału stępu.

Przy uszkodzeniu wspólnego pnia nerwu piszczelowego w dole podkolanowym rozwija się porażenie mięśni i zdolność zginania kończyny dolnej w stawie skokowym, w stawach dystalnych paliczków palców stóp, paliczków środkowych II-V palców i proksymalnej paliczka pierwszego palca. Na skutek antagonistycznego skurczu prostowników stopy i palców, unerwionych przez nerw strzałkowy, stopa znajduje się w pozycji wyprostu (zgięcie grzbietowe); rozwija się tzw. stopa piętowa (pes calcaneus). Podczas chodzenia pacjent opiera się na pięcie, podnoszenie na palcach jest niemożliwe. Zanik mięśni międzykostnych i robakowatych prowadzi do szponiastego ustawienia palców stóp (paliczki główne nie są zgięte w stawach, a paliczki środkowe i końcowe są zgięte). Odwodzenie i przywodzenie palców jest niemożliwe.

W przypadku uszkodzenia nerwu piszczelowego poniżej gałęzi do mięśnia brzuchatego łydki i długich zginaczy palców dochodzi do porażenia tylko małych mięśni podeszwowej części stopy.

Dla miejscowej diagnozy stopnia uszkodzenia tego nerwu ważna jest strefa upośledzenia wrażliwości. Wrażliwe gałęzie kolejno odchodzą, aby unerwić skórę na tylnej powierzchni podudzia (przyśrodkowy nerw skórny łydki - w dole podkolanowym), zewnętrznej powierzchni pięty (przyśrodkowe i boczne gałęzie kości piętowej - w dolnej jednej trzeciej dolnej nogi i na poziomie stawu skokowego), na zewnętrznej krawędzi stopy (nerw skórny grzbietowy boczny), na powierzchni podeszwowej stopy i palców (nerwy palcowe podeszwowe wspólne I - V).

Przy uszkodzeniu nerwu piszczelowego na poziomie stawu skokowego i poniżej zaburzenia czucia są zlokalizowane tylko na podeszwie.

W przypadku częściowego uszkodzenia nerwu piszczelowego i jego gałęzi często dochodzi do zespołu przyczynowego. Rozdzierający ból rozciąga się od tylnej części nogi do środka podeszwy. Niezwykle bolesny dotyk po stronie podeszwowej stopy, który utrudnia chodzenie. Pacjent opiera się tylko na zewnętrznej krawędzi stopy i palcach, utykając podczas chodzenia. Ból może promieniować na całą kończynę dolną i gwałtownie nasilać się przy lekkim dotknięciu dowolnej części skóry na tej kończynie. Pacjenci nie mogą chodzić nawet o kulach.

Często bóle łączą się z zaburzeniami naczynioruchowymi, wydzielniczymi i troficznymi. Rozwija się zanik mięśni grzbietu podudzia i mięśni międzykostnych, w wyniku czego kości śródstopia wyraźnie wystają z tyłu stopy. Odruchy Achillesa i podeszwowe zmniejszają się lub zanikają.

Przy uszkodzeniu końcowych gałęzi nerwu piszczelowego czasami obserwuje się przykurcz odruchowy w dotkniętej chorobą kończynie z obrzękiem, przeczulicą skóry i osteoporozą kości stopy.

Najczęściej nerw piszczelowy jest dotknięty w strefie kanału stępu przez mechanizm zespołu tunelowego (kompresyjno-niedokrwiennego).

W przypadku zespołu kanału stępu na pierwszy plan wysuwa się ból. Najczęściej odczuwalne są w tylnej części podudzia, często w części podeszwowej stopy i palcach, rzadko promieniują do uda. Wzdłuż podeszwowej powierzchni stopy i palców występują parestezje. Tutaj często pojawia się uczucie drętwienia i wykrywa się spadek czułości w obrębie strefy unerwienia nerwu podeszwowego zewnętrznego i/lub wewnętrznego, a czasami w obszarze zaopatrywanym przez nerw piętowy. Rzadziej niż zaburzenia czucia występują zaburzenia ruchowe – niedowłady małych mięśni stopy. Jednocześnie zginanie i rozsuwanie palców jest utrudnione, aw zaawansowanych przypadkach, na skutek zaniku mięśni stopy, przyjmuje postać szponiastej łapy. Skóra staje się sucha i cieńsza. W zespole cieśni stępu lekkie opukiwanie lub ucisk palcem w obszarze między kostką przyśrodkową a ścięgnem Achillesa powoduje parestezje i ból w okolicy podeszwowej stopy, który może być odczuwalny w tylnych kończynach. Bolesne odczucia są również prowokowane podczas pronacji i jednocześnie powstającego wyprostu stopy, a także podczas wymuszonego zgięcia podeszwowego palca wskazującego wbrew działaniu siły oporu.

Z podanym syndrom tunelowy zaburzenia czucia w okolicy pięty są rzadkie. Słabe zgięcie podudzia i stopy oraz niedoczulica wzdłuż tylnej zewnętrznej powierzchni podudzia są objawami uszkodzenia nerwu piszczelowego powyżej poziomu kanału stępu

Nerw piszczelowy (n. tibialis) jest utworzony przez włókna korzeni rdzenia kręgowego LIV-SIII. W dystalnej części dołu podkolanowego nerw skórny przyśrodkowy nogi odchodzi od nerwu piszczelowego. Przechodzi między dwiema głowami mięśnia brzuchatego łydki i przebija powięź głęboką w środkowej jednej trzeciej tylnej powierzchni podudzia. Na granicy tylnej i dolnej części podudzia boczna gałąź skórna wspólnego nerwu strzałkowego łączy się z tym nerwem iz tego poziomu nazywana jest nerwem łydkowym (n. Suralis).

Ponadto nerw przechodzi wzdłuż ścięgna Achillesa, dając gałąź na tylną powierzchnię dolnej jednej trzeciej nogi. Na poziomie stawu skokowego znajduje się za ścięgnami mięśni strzałkowych i oddaje tu zewnętrzne gałęzie kości piętowej do stawu skokowego i pięty. Na stopie nerw łydkowy znajduje się powierzchownie. Oddaje gałęzie stawom skokowym i skokowym oraz zaopatruje skórę zewnętrznego brzegu stopy i palca piątego do poziomu końcowego stawu międzypaliczkowego. W stopie nerw łydkowy komunikuje się również z nerwem strzałkowym powierzchownym. Obszar unerwienia mięśnia brzuchatego łydki zależy od średnicy tego zespolenia. Może obejmować znaczną część tylnej części stopy, a nawet przylegające powierzchnie przestrzeni międzypalcowych III i IV.

Objawy uszkodzenia nerwu łydkowego objawiają się bólem, parestezjami oraz uczuciem drętwienia i niedoczulicy lub znieczulenia w okolicy zewnętrznej krawędzi stopy i piątego palca. W badaniu palpacyjnym pojawia się ból odpowiadający miejscu ucisku nerwu (za i poniżej zewnętrznej kostki lub na zewnętrznej części pięty, przy zewnętrznej krawędzi stopy). Nacisk palca na tym poziomie powoduje lub nasila ból w okolicy zewnętrznej krawędzi stopy.

Początkowe odcinki nerwu piszczelowego zaopatrują następujące mięśnie: mięsień trójgłowy podudzia, zginacz długi palców, podeszwowy, podkolanowy, zginacz tylny piszczelowy długi kciuka itp.

Mięsień trójgłowy podudzia jest utworzony przez mięsień brzuchaty łydki i płaszczkowaty. Mięsień brzuchaty łydki zgina kończynę dolną w stawie kolanowym i skokowym.

Badania określające siłę mięśnia łydki:

1. osobie leżącej na plecach z wyprostowaną kończyną dolną proponuje się zgięcie jej w stawie skokowym; egzaminator opiera się temu ruchowi i dotyka skurczonego mięśnia;
2. pacjentowi w pozycji leżącej proponuje się zgięcie kończyny dolnej w stawie kolanowym pod kątem 15°; egzaminator opiera się temu ruchowi.

Mięsień płaszczkowaty zgina kończynę dolną w stawie skokowym.

Badanie siły mięśnia płaszczkowatego: osoba leżąca w pozycji leżącej z kończyną dolną zgiętą pod kątem 90° w stawie kolanowym proszona jest o zgięcie jej w stawie skokowym; egzaminator opiera się temu ruchowi i dotyka skurczonego mięśnia i ścięgna.

Mięsień podeszwowy wraz ze ścięgnem jest wpleciony w przyśrodkową część ścięgna Achillesa i bierze udział w zgięciu stawu skokowego.

Mięsień podkolanowy bierze udział w zgięciu w stawie kolanowym i rotacji podudzia do wewnątrz.

Mięsień piszczelowy tylny przywodzi i unosi wewnętrzną krawędź stopy (supinuje) oraz wspomaga zgięcie w stawie skokowym.

Badanie siły mięśnia piszczelowego tylnego: badany leży na plecach z wyprostowaną kończyną dolną, zgina ją w stawie skokowym i jednocześnie przywodzi i unosi wewnętrzną krawędź stopy; badający opiera się temu ruchowi i bada palpacyjnie skurczony mięsień i napięte ścięgno.

Długi zginacz palców zgina paliczki paznokci palców II - V stopy.

Test w celu określenia siły zginacza długiego palców: osoba w pozycji leżącej jest proszona o zgięcie dystalnych paliczków palców II - V w stawie; badający zapobiega temu ruchowi i drugą ręką przytrzymuje wyprostowane paliczki bliższe. Długi zginacz kciuka zgina pierwszy palec u nogi; jego funkcja jest weryfikowana w podobny sposób.

Od nerwu piszczelowego, nieco powyżej kostki przyśrodkowej, odchodzą wewnętrzne gałęzie skóry piętowej, które unerwiają skórę tylnej części kości piętowej i tylnej części podeszwy stopy. Na poziomie stawu skokowego główny pień nerwu piszczelowego przechodzi w sztywnym tunelu kostno-włóknistym - kanale stępu. Kanał ten biegnie skośnie w dół i do przodu, komunikując obszar stawu skokowego z podeszwą i dzieli się na 2 poziomy: górny to staw skokowy, a dolny to obszar podkolanowy. Piętro ograniczone jest od zewnątrz ścianą kostno-stawową. Od wewnątrz górne piętro jest ograniczone wewnętrznym pierścieniowym więzadłem, które powstaje z powierzchownego i głębokiego rozcięgna podudzia. Piętro dolne ograniczone jest od zewnątrz wewnętrzną powierzchnią kości piętowej, od wewnątrz mięśniem przywodzicielem kciuka, zamkniętym w duplikacie wewnętrznego więzadła pierścieniowatego. Kanał stępu ma dwa otwory: górny i dolny. Przez kanał przechodzą ścięgna mięśnia piszczelowego tylnego, zginacza długiego palców i zginacza długiego kciuka, a także tylnej wiązki nerwowo-naczyniowej piszczeli. Jest w włóknistej osłonie i obejmuje nerw piszczelowy i tylną tętnicę piszczelową z żyłami satelitarnymi. W górnym piętrze kanału stępu wiązka nerwowo-naczyniowa przechodzi między ścięgnami długiego zginacza kciuka. Nerw znajduje się na zewnątrz i za tętnicą i jest rzutowany w równej odległości od ścięgna kości piętowej do tylnej krawędzi kostki przyśrodkowej. W dolnej części kanału wiązka nerwowo-naczyniowa sąsiaduje z tylną powierzchnią ścięgna zginacza długiego kciuka. Tutaj nerw piszczelowy dzieli się na gałęzie końcowe - nerw podeszwowy wewnętrzny i zewnętrzny. Pierwszy z nich unerwia skórę powierzchni podeszwowej wewnętrznej części stopy i wszystkich paliczków palców, tylną powierzchnię paliczków końcowych I-III i wewnętrzną połowę IV palca oraz krótki zginacze palców, które zginają środkowe paliczki palców II - V, krótki zginacz kciuka, mięsień, odwodziciel dużego palca oraz mięśnie przypominające robaki I i II. Nerw podeszwowy zewnętrzny zaopatruje skórę zewnętrznej części podeszwowej powierzchni stopy, podeszwowej powierzchni wszystkich paliczków palców oraz tylnej powierzchni końcowych paliczków V i zewnętrznej połowy IV palca. Włókna ruchowe unerwiają kwadratowy mięsień podeszwy; zgięcie ułatwiają mięśnie międzykostne I-IV i robakowate II-IV, mięsień usuwający mały palec stopy i częściowo krótki zginacz małego palca stopy. Skóra okolicy pięty jest unerwiona przez nerw piętowy wewnętrzny, który wychodzi z pnia wspólnego nerwu piszczelowego tuż nad kanałem stępu.

Przy uszkodzeniu wspólnego pnia nerwu piszczelowego w dole podkolanowym rozwija się porażenie mięśni i zdolność zginania kończyny dolnej w stawie skokowym, w stawach dystalnych paliczków palców stóp, paliczków środkowych II-V palców i proksymalnej paliczka pierwszego palca. Na skutek antagonistycznego skurczu prostowników stopy i palców, unerwionych przez nerw strzałkowy, stopa znajduje się w pozycji wyprostu (zgięcie grzbietowe); rozwija się tzw. stopa piętowa (pes calcaneus). Podczas chodzenia pacjent opiera się na pięcie, podnoszenie na palcach jest niemożliwe. Zanik mięśni międzykostnych i robakowatych prowadzi do szponiastego ustawienia palców stóp (paliczki główne nie są zgięte w stawach, a paliczki środkowe i końcowe są zgięte). Odwodzenie i przywodzenie palców jest niemożliwe.

W przypadku uszkodzenia nerwu piszczelowego poniżej gałęzi do mięśnia brzuchatego łydki i długich zginaczy palców dochodzi do porażenia tylko małych mięśni podeszwowej części stopy.

Dla miejscowej diagnozy stopnia uszkodzenia tego nerwu ważna jest strefa upośledzenia wrażliwości. Wrażliwe gałęzie kolejno odchodzą, aby unerwić skórę na tylnej powierzchni podudzia (przyśrodkowy nerw skórny łydki - w dole podkolanowym), zewnętrznej powierzchni pięty (przyśrodkowe i boczne gałęzie kości piętowej - w dolnej jednej trzeciej dolnej nogi i na poziomie stawu skokowego), na zewnętrznej krawędzi stopy (nerw skórny grzbietowy boczny), na powierzchni podeszwowej stopy i palców (nerwy palcowe podeszwowe wspólne I - V).

Przy uszkodzeniu nerwu piszczelowego na poziomie stawu skokowego i poniżej zaburzenia czucia są zlokalizowane tylko na podeszwie.

W przypadku częściowego uszkodzenia nerwu piszczelowego i jego gałęzi często dochodzi do zespołu przyczynowego. Rozdzierający ból rozciąga się od tylnej części nogi do środka podeszwy. Niezwykle bolesny dotyk po stronie podeszwowej stopy, który utrudnia chodzenie. Pacjent opiera się tylko na zewnętrznej krawędzi stopy i palcach, utykając podczas chodzenia. Ból może promieniować na całą kończynę dolną i gwałtownie nasilać się przy lekkim dotknięciu dowolnej części skóry na tej kończynie. Pacjenci nie mogą chodzić nawet o kulach.

Często bóle łączą się z zaburzeniami naczynioruchowymi, wydzielniczymi i troficznymi. Rozwija się zanik mięśni grzbietu podudzia i mięśni międzykostnych, w wyniku czego kości śródstopia wyraźnie wystają z tyłu stopy. Odruchy Achillesa i podeszwowe zmniejszają się lub zanikają.

Przy uszkodzeniu końcowych gałęzi nerwu piszczelowego czasami obserwuje się przykurcz odruchowy w dotkniętej chorobą kończynie z obrzękiem, przeczulicą skóry i osteoporozą kości stopy.

Najczęściej nerw piszczelowy jest dotknięty w strefie kanału stępu przez mechanizm zespołu tunelowego (kompresyjno-niedokrwiennego).

W przypadku zespołu kanału stępu na pierwszy plan wysuwa się ból. Najczęściej odczuwalne są w tylnej części podudzia, często w części podeszwowej stopy i palcach, rzadko promieniują do uda. Wzdłuż podeszwowej powierzchni stopy i palców występują parestezje. Tutaj często pojawia się uczucie drętwienia i wykrywa się spadek czułości w obrębie strefy unerwienia nerwu podeszwowego zewnętrznego i/lub wewnętrznego, a czasami w obszarze zaopatrywanym przez nerw piętowy. Rzadziej niż zaburzenia czucia występują zaburzenia ruchowe – niedowłady małych mięśni stopy. Jednocześnie zginanie i rozsuwanie palców jest utrudnione, aw zaawansowanych przypadkach, na skutek zaniku mięśni stopy, przyjmuje postać szponiastej łapy. Skóra staje się sucha i cieńsza. W zespole cieśni stępu lekkie opukiwanie lub ucisk palcem w obszarze między kostką przyśrodkową a ścięgnem Achillesa powoduje parestezje i ból w okolicy podeszwowej stopy, który może być odczuwalny w tylnych kończynach. Bolesne odczucia są również prowokowane podczas pronacji i jednocześnie powstającego wyprostu stopy, a także podczas wymuszonego zgięcia podeszwowego palca wskazującego wbrew działaniu siły oporu.

W przypadku tego zespołu tunelowego rzadko występują zaburzenia wrażliwości w okolicy pięty. Słabe zgięcie podudzia i stopy oraz niedoczulica wzdłuż tylnej zewnętrznej powierzchni podudzia są objawami uszkodzenia nerwu piszczelowego powyżej poziomu kanału stępu