zespół prostopadłościanuto stan spowodowany uszkodzeniem stawu i więzadeł otaczających kość prostopadłościenną. Kość prostopadłościanu jest jedną z kości stopy.

Zespołowi prostopadłościanu towarzyszy ból z boku stopy od strony piątego (małego) palca. Często pacjent odczuwa ból w środku stopy lub u podstawy czwartego i piątego palca.

Zespół prostopadłościanu jest wynikiem częściowego podwichnięcia stawu poprzecznego stępu. Obserwuje się to po nagłym urazie lub nadmiernym obciążeniu stawów stopy.

Zespół prostopadłościanu - objawy

Zespół prostopadłościanu powoduje ból z boku stopy. Ból może pojawić się nagle lub rozwijać się stopniowo.

Objawy zespołu prostopadłościanu

• ból po bocznej stronie stopy (od strony piątego palca);
• ból może być ostry;
• bardzo trudno skakać;
• możliwy obrzęk;
• ból może wzrosnąć podczas stania na piętach;
• zmniejszony zakres ruchu stopy lub stawu skokowego;
• wrażliwość w dolnej części stopy;
• ból dolnej części pleców.

Zespół prostopadłościanu - przyczyny

Tancerze i sportowcy są najbardziej narażeni na rozwój zespołu kości prostopadłościanu.

Najczęstsze przyczyny to nadużywanie lub urazy. Urazy mają tendencję do pojawiania się po długich okresach intensywnej aktywności, takiej jak bieganie.

Uraz, który prowadzi do zespołu prostopadłościanu, to skręcenie stawu skokowego. Badanie wykazało, że 40% osób ze skręceniem kostki może rozwinąć ten stan.

Zespół prostopadłościanu jest również powszechny u osób z przywiedzionymi nogami, co oznacza, że ​​podczas chodzenia ich stopy zwracają się do wewnątrz.

Inne czynniki, które powodują ten zespół:

• uprawianie sportów, takich jak tenis;
• wchodzenie po schodach;
• źle dopasowane buty;
• bieganie po nierównych powierzchniach.

Zespół prostopadłościanu - diagnoza

Stopa jest złożoną, elastyczną i wytrzymałą częścią ciała. Zawiera około 100 mięśni, więzadeł i ścięgien, 28 kości i 30 stawów. Złożona budowa stopy i niespecyficzny charakter bólu w zespole prostopadłościanu utrudniają diagnozę. Czasami zdjęcia rentgenowskie lub rezonans magnetyczny (MRI) nie wykazują objawów choroby, nawet jeśli występuje ostry ból. Zespół prostopadłościanu może naśladować objawy innych schorzeń stóp, takich jak złamanie lub ostrogi piętowe.

Zespół kości prostopadłościanu może rozwijać się jednocześnie ze złamaniem innej części stopy. Jednak złamania samej kości prostopadłościennej są rzadkie. Aby postawić diagnozę i wybrać najskuteczniejsze leczenie, lekarz przeprowadzi dokładne badanie kliniczne i szczegółowo przeanalizuje historię choroby.

Zespół kości prostopadłościanu - leczenie

Leczenie zespołu prostopadłościanu rozpoczyna się od odpoczynku i zmniejszenia lub wyeliminowania aktywności.

Dodatkowe zabiegi obejmują:

• używanie poduszki do stabilizacji stawów stopy;
• noszenie butów ortopedycznych;
• przyjmowanie leków przeciwzapalnych w celu zmniejszenia bólu i obrzęku;
• głęboki masaż mięśni łydek.

Czas, jaki zwykle zajmuje powrót do zdrowia po zespole kości prostopadłościanu, zależy od wielu czynników, w tym:

• jak dawno temu dana osoba doznała urazu;
• czy było spowodowane ostrym urazem, czy rozwinęło się z czasem;
• czy rozwinął się jako część innego urazu, takiego jak zwichnięcie stopy.

Jeśli początkowy uraz był niewielki, większość ludzi zaczyna odczuwać ulgę w ciągu kilku dni. Jeśli jednak dana osoba ma inne urazy, takie jak skręcenie stopy, powrót do zdrowia może potrwać nawet kilka tygodni.

Ćwiczenia terapeutyczne (PT) mogą odgrywać ważną rolę w zapewnieniu pełnego powrotu do zdrowia.

terapia ruchowa obejmuje:

• wzmocnienie stopy;
• rozciąganie mięśni stopy i podudzia;
• ćwiczenia równowagi.

Literatura

1. Hagino T. i in. Przypadek prostopadłościennego złamania kości u sportowca rugby ze szkoły średniej //Asia-Pacific Journal of Sports Medicine, Artroscopy, Rehabilitation and Technology. - 2014 r. - T. 1. - Nie. 4. - S. 132-135.
2. Martin C., Zapf A., Herman D. C. Syndrom prostopadłościanu: Ubij to dobrze! //Aktualne raporty medycyny sportowej. - 2017. - T. 16. - Nie. 4. - S. 221.
3. Zespół Pattersona SM Cuboid: przegląd literatury // Journal of Sports Science & Medicine. - 2006. - T. 5. - Nie. 4. - S. 597.

Złamanie kości stopy jest jednym z najczęstszych urazów tej części kończyny dolnej, składającej się z 26 dużych i małych kości. Uszkodzenie wymaga długiego i złożonego leczenia, ponieważ stopa jest stale zaangażowana w funkcję motoryczną kończyn dolnych.

Okres rekonwalescencji zależy od rodzaju i ciężkości urazu, prawidłowej i odpowiedniej opieki medycznej świadczonej na wszystkich etapach leczenia, wieku poszkodowanego, ogólnego stanu ciała i innych czynników.

Złamanie kości stopy następuje z powodu mechanicznego wpływu na stopę lub gwałtownego ruchu stopy z niewłaściwej pozycji. Ciężki spadający przedmiot może również naruszyć integralność tkanki kostnej. Najczęściej do urazu dochodzi z powodu upadku na nogę z dużej wysokości.

Istnieje patologiczny typ złamania, gdy niewielkie uderzenie mechaniczne wystarcza do spowodowania uszkodzenia. Wynika to ze słabości tkanki kostnej spowodowanej osteoporozą, osteochondrozą, obecnością nowotworów onkologicznych, patologiami autoimmunologicznymi.

Zgodnie z przyczynami, które doprowadziły do ​​urazu, jedna z kości jest uszkodzona, co wiąże się z pewnym położeniem i rozkładem obciążenia. Złamania stopy według współczynnika uderzenia dzielą się na:

Urazy mogą wystąpić z powodu nadmiernego wysiłku fizycznego, podczas intensywnych sportów. W takich przypadkach dochodzi do tzw. pęknięcia naprężeniowego. W wyniku stałego nacisku tkanka kostna pęka. Zasadniczo takie uszkodzenie dotyczy kości skokowej i śródstopia.

Jak to się manifestuje?

Złamania kości stopy różnią się objawami, w zależności od rodzaju uszkodzonej kości. Główne objawy złamanej stopy to:

• Silny ból;
• Siniak;
• Obrzęk w miejscu urazu;
• Trudności w ruchu;
• Odkształcenie.

Złamaniom kości stopy zawsze towarzyszy silny obrzęk i krwiak pod skórą w uszkodzonym obszarze. Intensywność zespołu bólowego jest różna - od łagodnego do nieznośnego. Oznaki złamania stopy z powodu uszkodzenia kości:

Obcas	zwiekszenie rozmiaru; obrzęk; pieczęć skarbca; bolesne odczucia; ograniczenie mobilności.
Falanga	intensywny objaw bólu; nadmierna mobilność; ból przy próbie stania na pełnej stopie.
Kości łódeczkowate, prostopadłościenne, klinowe	umiejętność chodzenia, opierania się na pięcie; obrzęk tylnej części stopy; ból przy próbie obrócenia stopy
Ubijanie	obrzęk kostki; ograniczenie ruchów; ból przy dotykaniu pięty

Często po zranieniu pojawia się łagodny ból, a ofiara nie od razu rozumie, że doszło do złamania, myląc uraz z siniakiem. W takich przypadkach dokładną diagnozę można postawić tylko na podstawie badania lekarskiego i prześwietlenia.

Pierwsza pomoc

Po urazie poszkodowany musi zostać przewieziony do oddziału urazowego, gdzie specjalista urazowy może ustalić, czy rzeczywiście doszło do siniaka lub złamania. Przed przyjazdem lekarzy wymagana jest pierwsza pomoc.

Zabronione jest wykonywanie masażu, ugniatanie dotkniętego obszaru w celu zmniejszenia bólu. Osoba udzielająca pomocy powinna jak najmniej dotykać nogi, aby nie przemieścić złamanej kości.

Należy założyć szynę, aby złagodzić ból i zapobiec przemieszczeniu złamania stopy. W przypadku, gdy nie ma pod ręką specjalnego urządzenia medycznego, stosuje się kije, kawałki wzmocnienia, deski, należy je umieścić po obu stronach stopy, zabandażować ranną kończynę bandażami, gazą, szmatką itp.

Jeśli rana jest otwarta (łatwo jest stwierdzić obecność otwartej powierzchni rany, krwawienie), ranę należy leczyć środkami antyseptycznymi, nadtlenkiem wodoru, chlorheksydyną, a brzegi rany należy nasmarować jodem. Nakłada się bandaż, aby zatrzymać krwawienie.

Podczas zakładania szyny materiał pod ręką używany do mocowania stopy należy owinąć szmatką lub bandażem, aby otwarta rana nie stykała się z brudnym przedmiotem.

Jak traktować?

Pomoc medyczna dla ofiary zaczyna się od znieczulenia. W tym celu przepisywane są środki przeciwbólowe, a jeśli nie są wystarczająco skuteczne, umieszcza się blokadę - wprowadzenie środka znieczulającego bezpośrednio w miejsce urazu.

1. W przypadku złamania stopy leczenie dobierane jest indywidualnie i wymaga zintegrowanego podejścia: Jeśli uraz jest typu zamkniętego i nie ma przemieszczenia, konieczne jest długotrwałe unieruchomienie stopy za pomocą opatrunku gipsowego. Terminy noszenia gipsu wahają się od 1 do 3 miesięcy, w zależności od ciężkości przypadku klinicznego.
2. Jeśli zamkniętemu złamaniu towarzyszy przemieszczenie, konieczne jest przeprowadzenie repozycji - złożenie kości we właściwej kolejności. Repozycjonowanie odbywa się na dwa sposoby - otwarty i zamknięty, w zależności od nasilenia. Po złożeniu kości w pożądanej pozycji pierwotnej nakładany jest odlew gipsowy. Jeśli było dużo zanieczyszczeń, do ich naprawy używa się zszywek medycznych i śrub. Po zdjęciu gipsu należy przywrócić funkcję motoryczną stopy. Konieczne jest ostrożne i stopniowe rozwijanie zranionej stopy.
3. Uszkodzeniu kości trzeszczkowej w większości przypadków towarzyszy złamanie sąsiednich kości. Dość często złamanie kości prowadzi do jednoczesnego zwichnięcia. Z reguły towarzyszą temu intensywne odczucia bólu - zakładana jest blokada, aby złagodzić objawy. W przypadku braku zwichnięcia i przemieszczenia konieczne jest noszenie opatrunku do 5 tygodni.
4. W przypadku zwichnięcia ze złamaniem aparat Elizarowa jest instalowany w celu zmiany położenia kości. W ciężkich przypadkach klinicznych pomoc poszkodowanemu zapewnia otwarta operacja - fragment kości mocuje się szwem jedwabnym. Okres unieruchomienia kończyny trwa do 12 tygodni.
5. Złamanie kości klinowej bez przemieszczenia leczy się za pomocą opatrunku gipsowego, okres noszenia opatrunku gipsowego wynosi od 1 do 1,5 miesiąca. Rehabilitacja po złamaniu może trwać dłużej niż 1 rok.
6. Złamanie kości prostopadłościanu polega na nałożeniu gipsu na okres do 2 miesięcy, w przypadku przemieszczenia wykonuje się repozycję zamkniętą.
7. Kiedy palce są zranione, bardzo bolesne jest nadepnięcie na stopę, w miejscu urazu pojawia się sinicowy obrzęk. Leczenie - opatrunek gipsowy, na okres 4-6 tygodni.

Będąc w gipsie, musisz przestrzegać diety. Podstawą diety powinno być kwaśne mleko i przetwory mleczne wzbogacone w wapń, który pomaga wzmocnić kości i przyspieszyć ich zespolenie.

Przed zdjęciem plastra należy przejść badanie lekarskie. Tylko na zdjęciu rentgenowskim można dowiedzieć się, czy kości całkowicie zrosły się razem. Po zdjęciu gipsu zalecany jest zestaw ćwiczeń przywracających funkcję motoryczną stopy.

Rehabilitacja

Obrzęk po zdjęciu gipsu będzie się utrzymywał przez długi czas. Aby zatrzymać ten objaw, możesz stosować leki o lokalnym spektrum działania - żele, maści, kremy. Wykonuje się masaż, aby rozpuścić nagromadzony płyn.

Fizjoterapia i ćwiczenia specjalne są skutecznymi i obowiązkowymi środkami rehabilitacji, które mogą znacznie skrócić okres całkowitego wyzdrowienia po kontuzji. Bez terapii ruchowej i fizjoterapii mięśnie stopy mogą zanikać, co prowadzi do utraty funkcji motorycznych. Masaż powinien wykonywać wyłącznie specjalista. Jeśli wykonujesz masaż samodzielnie, efekt może być wręcz odwrotny, możesz jedynie uszkodzić zrośnięte kości i tkanki miękkie, zwiększając obrzęk.

Zanim zaczniesz rozwijać stopę za pomocą ćwiczeń fizjoterapeutycznych i masażu, pacjentowi przepisuje się noszenie podpór łukowych bezpośrednio po zdjęciu gipsu, zwykle przez rok.

W ciągu pierwszych 4-6 miesięcy po urazie zaleca się wymianę zwykłych butów ortopedycznych. Kompleks zabiegów fizjoterapeutycznych dobierany jest indywidualnie, ukierunkowanych na zmniejszenie obrzęku, bólu oraz przyspieszenie procesu zespolenia tkanki kostnej.

Osoba ze złamaną stopą nie jest w stanie chodzić na obu nogach. Terminowa i prawidłowo udzielona pierwsza pomoc ofierze pomoże zapobiec rozwojowi poważnych powikłań. Właściwe leczenie często obejmuje noszenie opatrunku gipsowego, przestrzeganie specjalnie dobranej diety, a na końcowym etapie leczenia prowadzenie kompleksowej rehabilitacji (fizjoterapia, masaż, terapia ruchowa).

Kość prostopadłościanu znajduje się w okolicy zewnętrznej części stopy, mimo to jej izolowane złamania są dość rzadkie.

Wśród złamań stopy złamania prostopadłościenne stanowią około 2,5%, a wśród złamań szkieletowych 0,14%.

Anatomia

Kość prostopadłościanu (tal. os cuboideum) odnosi się do kości stopy stępu.

Jego powierzchnie stawowe (utworzone przez chrząstkę) łączą się z czwartą i piątą kością śródstopia oraz kością piętową.

Kość prostopadłościanu znajduje się na zewnętrznej krawędzi stopy między kośćmi śródstopia.

Przyczyny i mechanizmy

Złamania kości prostopadłościanu występują z powodu bezpośredniego urazu, na przykład uderzenia i ciężkiego przedmiotu spadającego na stopę.

Objawy

Na pierwszy plan wysuwają się objawy typowe dla złamań: ból, dysfunkcja, przy biernych ruchach ból nasila się, obrzęk, krwotok.

Ale dokładne badanie ujawnia objawy, które charakteryzują bezwarunkową obecność złamania kości prostopadłościennej: ostry ból przy palpacji odpowiada lokalizacji kości prostopadłościennej, obecność deformacji jej konturów, schodkowe wyglądy z przemieszczeniem fragmentów, zaostrzenie bólu z naciskiem osiowym na kości śródstopia IV-V, podczas próby usunięcia lub sprowadzenia przodostopia, ruchami obrotowymi.

W przypadkach, w których złamanie kości prostopadłościanu występuje jednocześnie ze złamaniem z podwichnięciem kości, dochodzi do deformacji, która zależy od stopnia przemieszczenia fragmentów ze spłaszczeniem łuku z odchyleniem przodostopia na zewnątrz lub do wewnątrz.

W badaniu palpacyjnym zaostrzenie bólu następuje po dotknięciu wszystkich kości miejsca, z naciskiem osiowym na wszystkie palce.

Złamania z przemieszczeniem, podwichnięciem lub przemieszczeniem fragmentów naruszają kontury kości wzdłuż powierzchni grzbietowej z obecnością deformacji schodkowej.

Diagnostyka

Ostateczną diagnozę ustala się po badaniu rentgenowskim.

Ale w tym samym czasie należy o tym pamiętaćże istnieją dodatkowe kości: nasada strzałkowa guzowatości kości śródstopia V (opisana przez V. Grubera w 1885 r.) znajduje się w rogu między kostką sześcienną a kością śródstopia V, bliżej jej tylnej powierzchni.

Os regoneum - okazuje się być pod guzowatością kości prostopadłościennej, na styku kości prostopadłościanu i kości piętowej i może składać się z dwóch części - os cuboideum secundarium w postaci wyrostka kości prostopadłościanu, która biegnie w kierunku trzeszczki bone os cuboideum secundarium - kość znajdująca się między kością piętową, prostopadłościanem i trzeszczkowatym.

Na radiogramach wszystkie dodatkowe kości mają wyraźne powierzchnie, krawędzie, natomiast w przypadku złamań płaszczyzny złamań są nierówne, ząbkowane. Ponadto są bolesne przy badaniu palpacyjnym, nie ma krwotoku.

Pierwsza pomoc

Pierwsza pomoc w przypadku złamania kości prostopadłościanu odpowiada działaniom ofiary w przypadku złamań innych kości stępu i śródstopia.

Konieczne jest naprawienie stawu skokowego i kolanowego, aby zapobiec przemieszczaniu się fragmentów. W tym celu możesz użyć wszelkich dostępnych środków (deski, patyki, żelazne pręty, ręczniki, szaliki, dowolne inne tkaniny).

W skrajnych przypadkach możesz zabandażować uszkodzoną nogę do zdrowej.

Leczenie

Zwykle złamaniom prostopadłościanu nie towarzyszy silne przemieszczenie fragmentów, a także złamania kości klinowych.

Dlatego zabieg sprowadza się do unieruchomienia bandażem gipsowym typu „but”, którego w części podeszwowej zabudowany jest metalowy wspornik łuku.

Bandaż gipsowy nakłada się od opuszków palców do środkowej jednej trzeciej podudzia na okres 6 tygodni. Ważne jest, aby prawidłowo wymodelować łuk stopy.

Rehabilitacja

W pierwszym tygodniu po kontuzji nie wolno chodzić, wtedy dozwolone jest dozowanie obciążenia na zranioną nogę.

Po usunięciu unieruchomienia pacjentowi przepisuje się fizjoterapię, mechanoterapię na rozwój stawu skokowego, ćwiczenia fizjoterapeutyczne. Zdolność do pracy wraca po około 8-10 tygodniach.

Złamania kości stopy często stanowią jedną dziesiątą wszystkich złamań. Przyczyną ich występowania są nie tylko uszkodzenia o charakterze bezpośrednim, ale także nieudane lądowania na stopie, jej podwijanie, różne upadki.

W przypadku złamań kości trzeszczkowej lub prostopadłościennej stopy zaleca się kompleksowe leczenie i odpowiedni okres rehabilitacji, ponieważ zmiana kształtu którejkolwiek z nich może prowadzić do naruszenia kształtu całej stopy i jej głównych funkcji.

Anatomia kości

W stopie znajduje się około 26 kości połączonych aparatem więzadłowo-stawowym. Zwyczajowo wyróżnia się następujące główne działy:

• śródstopia;
• stęp;
• paliczki palców.

W okolicy stępu znajdują się kości klinowe i łódeczkowate, tworząc ten odcinek wraz z kością piętową, kością skokową i trzema kośćmi klinowymi.

Kość trzeszczkowa znajduje się bliżej wewnętrznej krawędzi stopy. Za nim jest połączony z kością skokową, a z przodu - z trzema klinami. Na jego dolnej powierzchni znajduje się wklęsłość, a na zewnątrz widoczna jest charakterystyczna guzowatość, dobrze wyczuwalna przez skórę.

Kość prostopadłościanu zawdzięcza swoją nazwę nieregularnemu kształtowi sześcianu. Ma połączenie z kością trzeszczkową, jedną z kości klinowej, piętowej i śródstopia (czwarta i piąta). Na powierzchni zauważalna bruzda i nierówności.

Kości łódeczkowate i prostopadłościenne przenoszą obciążenie podporowe podczas chodzenia, biorąc w nim bezpośredni udział. Złamanie któregokolwiek z nich pociąga za sobą utratę aktywności ruchowej, która może utrzymywać się przez długi czas, zwłaszcza przy niewłaściwej taktyce leczenia. Ważne jest, aby zwrócić się o pomoc medyczną w odpowiednim czasie w przypadku jakichkolwiek obrażeń.

Złamanie kości łódeczkowatej

Wśród wszystkich przyczyn złamań kości łódeczkowatej główną przyczyną jest upadek ciężkich przedmiotów na zewnętrzną powierzchnię stopy.

Zawodowi sportowcy cierpią na takie złamania z powodu intensywnych skurczów mięśnia piszczelowego podczas ćwiczeń. Prowadzi to do oddzielenia fragmentu kości, który jest przyczepiony do tego mięśnia.

Inne powody to:

• urazy powstałe w wyniku gwałtownego intensywnego zgięcia w części podeszwowej stopy, skutkujące zakleszczeniem kości trzeszczkowej między obszarami kości klinowych a kość skokową;
• wypadek drogowy - przyczyną złamania jest kompresja;
• nieudane lądowanie po skoku lub upadku z wysokości;
• złamania zmęczeniowe - występują u pracowników baletu, zawodowych sportowców i gimnastyków z powodu długotrwałych wysokich obciążeń stopy, co pociąga za sobą restrukturyzację struktur kostnych.

W wyniku urazu możliwe są złamania kości trzeszczkowej w rejonie jej części grzbietowej, trzonu lub guzka. Często fragmenty kości są przemieszczane do tylnej części stopy.

Typowe są następujące objawy:

• występowanie bólu i obrzęku w okolicy proponowanego złamania, często sięgające stawu skokowego;
• fragmenty kości są dobrze wyczuwalne pod skórą (po przemieszczeniu);
• cierpi funkcja podparcia, ofiara może oprzeć się tylko na pięcie;
• ruchy stopy w górę iw dół oraz w lewo i w prawo nie są możliwe.

Badanie rentgenowskie pomaga ustalić dokładną diagnozę, po której przepisuje się odpowiednie leczenie.

Ważny! Konieczne jest odróżnienie oderwania guzka od obecności wrodzonej dodatkowej kości trzeszczkowej, która występuje u niektórych osób i nie jest uważana za patologię. W takiej sytuacji potrzebne są zdjęcia rentgenowskie obu stóp, ponieważ dodatkowe struktury znajdują się zwykle po obu stronach.

Złamanie prostopadłościanu

Kość prostopadłościanu nie jest podatna na złamania. Zwykle dzieje się tak, gdy złamanie stawu z innymi kośćmi stopy jest spowodowane ciężkimi przedmiotami spadającymi na stopę, nieudanym lądowaniem lub upadkiem na nogi z wysokości.

Typowe objawy to:

• ból, który nasila się, gdy próbujesz poruszyć stopami;
• obrzęk z tylnej wewnętrznej powierzchni stopy;
• niezdolność do pełnego oparcia się na stopie;
• badanie palpacyjne ujawnia charakterystyczną deformację (wskazuje na przemieszczenie fragmentów kości).

Promienie rentgenowskie mają decydujące znaczenie w postawieniu trafnej diagnozy.

Ważny! Złamania prostopadłościanu lub trzeszczki często uszkadzają otaczające tkanki miękkie. W niektórych przypadkach zaleca się wykonanie tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego w celu zidentyfikowania wszystkich urazów.

Metody leczenia

Gdy złamaniom kości łódeczkowatej lub prostopadłościennej nie towarzyszy przemieszczenie fragmentów, traumatolog nakłada bandaż gipsowy (okrągły).

Konieczne jest wymodelowanie dolnego łuku stopy. W przypadku zastosowania bandaża w postaci „buta” dodatkowo montowana jest metalowa podpora łuku, która jest niezbędna, aby zapobiec spłaszczeniu łuku kończyny dolnej.

W przypadku przemieszczenia fragmentów kości konieczna jest repozycja w znieczuleniu śródkostnym lub znieczuleniu dożylnym. Zwichnięcie i złamanie kości łódeczkowatej wymaga zainstalowania specjalnej konstrukcji cyrkowca, w której jedna szprycha przechodzi przez kości piętowe, a druga przechodzi przez kości śródstopia (ich głowy).

W ciężkich przypadkach wykonuje się leczenie chirurgiczne, po którym konieczne jest noszenie opatrunku gipsowego przez co najmniej miesiąc. Aby kontrolować dynamikę, wykonuje się zdjęcia rentgenowskie. Należy rozumieć, że wszystkie struktury kostne w stopie są ze sobą połączone, dlatego należy całkowicie przywrócić miejsce złamania.

Ważny! W przypadku złamań wieloodłamowych czasami nie jest możliwe całkowite pobranie i naprawienie wszystkich fragmentów, co pociąga za sobą konieczność częściowego usunięcia kości i późniejszego wypełnienia przeszczepem kostnym. W tym charakterze może działać obszar piszczelowy lub sztuczne materiały.

Możliwe komplikacje

Nieterminowy dostęp do placówki medycznej lub nieprzestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego w przypadku złamania kości sześciennej lub łódeczkowatej często prowadzi do powikłań.

• pojawienie się kulawizny;
• obecność zespołu przewlekłego bólu;
• występowanie płaskostopia lub spłaszczenie podeszwy;
• objawy skrzywienia koślawego przodostopia;
• utrata zdolności do pracy.

Przy leczeniu chirurgicznym konsekwencją może być skrócenie stopy, a w najcięższych przypadkach często podaje się niepełnosprawność.

Aby zapobiec rozwojowi tych powikłań, konieczne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń traumatologa ortopedycznego i ukończenie pełnego cyklu działań rehabilitacyjnych.

Rehabilitacja

Po nałożeniu gipsu na złamania kości sześciennej lub trzeszczkowej zaleca się odpoczynek na nogę przez tydzień, po czym można przystąpić do rehabilitacji. Obciążenia w obecności wielu złamań są możliwe dopiero po półtora miesiąca.

Ważny! Głównym zadaniem wszystkich środków rehabilitacyjnych jest przywrócenie anatomicznej integralności kości stopy, normalizacja jej funkcji sprężystych. Jest to konieczne, aby złagodzić odpychanie i chronić narządy wewnętrzne przed różnymi ostrymi wstrząsami podczas chodzenia i drżenia podczas skakania lub biegania.

Rehabilitacja obejmuje kilka czynności.

Masaż

Niezbędne jest przywrócenie pełnego ukrwienia, odżywienie tkanek oraz zapobieganie rozwojowi zaniku mięśni. Wykonywany jest jak najwcześniej, przed zdjęciem plastra z nogi. Pomaga złagodzić obrzęk i objawy bólu.

Ważne jest, aby masować nie tylko uszkodzoną kończynę (wokół opatrunku gipsowego i pod nim), ale także zdrową, ponieważ zwiększa się na niej obciążenie.

Po zdjęciu gipsu masaż pomaga przywrócić ruchomość nóg, wyeliminować resztkowe objawy atrofii, przywrócić napięcie i elastyczność mięśni.

Wykonuje się głaskanie poprzeczne i wzdłużne, tarcie i wibracje. Wszystkie ruchy masujące przeplatają się z regularnym głaskaniem.

Fizjoterapia

Wykonywany jest w połączeniu z masażem, pomaga złagodzić ból i obrzęk. Najczęściej zalecanymi procedurami są magnetoterapia, stymulacja elektryczna, prądy interferencyjne, elektroforeza i UHF.

Ćwiczenia fizyczne w gipsie są niezbędne do poprawy krążenia krwi, ćwiczenia poprawiają napięcie całego ciała.

W tym okresie wystarczą proste zgięcia i wyprosty palcami, ruchy w stawach biodrowych i kolanowych, nacisk na powierzchnię podeszwy za pomocą podpory lub rąk asystenta. Pomocne będą skurcze mięśni stopy i chodzenie o kulach.

Drugim etapem terapii ruchowej jest przywrócenie ruchomości w stawach. Konieczne jest przywrócenie funkcji podparcia i sprężystości stopy, aby wzmocnić muskularną ramę. Aby to zrobić, musisz wykonać ćwiczenia na zginanie i odginanie podeszwy, chwytanie wypchanych piłek, małych przedmiotów stopą i palcami oraz pracę na symulatorach. Głównym zadaniem wszystkich ćwiczeń jest przywrócenie pełnego chodu.

Basen

Przydatne jest stosowanie różnych spacerów w wodzie, różnorodnych ćwiczeń. Dobry efekt zauważono po pływaniu z płetwami. Wszystkie powyższe ćwiczenia są dozwolone dopiero po zdjęciu gipsu.

Odpowiednie odżywianie

Przydatne jest spożywanie pokarmów bogatych w wapń i witaminę D. Konieczne jest włączenie do diety sfermentowanych produktów mlecznych, mleka i owoców morza. Polecane kompleksy witaminowo-mineralne.

Ostatnim etapem wszystkich tych czynności jest całkowite przywrócenie biomechaniki chodzenia. Musisz ponownie nauczyć się skakać i biegać. Ogromną rolę odgrywa wzmocnienie wytrzymałości mięśni kończyny dolnej. Przydadzą się skoki, skoki i ćwiczenia biegowe.

Ważny! Wszystkie zajęcia w okresie rekonwalescencji powinny odbywać się pod okiem specjalistów i przy ich pomocy. Jeśli wystąpi ból lub skurcz mięśni, należy natychmiast przerwać ćwiczenia. Musisz stopniowo obciążać zranioną nogę.

Dodatkowe zajęcia

Oprócz wszystkich powyższych środków rehabilitacyjnych, po wypisaniu ze szpitala, przydatne będzie poddanie się leczeniu sanatoryjnemu, dalsze prawidłowe odżywianie, regularne spacery i ćwiczenia.

• zgięcie i wyprost palców u nóg;
• stanie na palcach, a następnie spuszczenie na pięty;
• stopa skręca w prawo i lewo;
• toczenie piłki po podłodze.

Przydatne jest podnoszenie palcami ołówków i długopisów z podłogi lub naprzemiennie wyciąganie stopy od siebie i do siebie.

Pamiętaj, aby przez długi czas nosić ortezę, buty ortopedyczne, specjalną wkładkę lub ortezę. Wniosek o pełnym wyzdrowieniu podaje traumatolog lub ortopeda.

Wniosek

Złamania kości stopy są zawsze trudnym testem, ponieważ prowadzą do upośledzenia motoryki i zakłócają codzienne czynności.

Urazy wymagają dość długiej terapii i równie długiego okresu rekonwalescencji. Zawsze powinieneś być ostrożny i starać się unikać sytuacji, które mogą prowadzić do złamania. Ludzkie ciało to delikatna rzecz, dlatego trzeba o nie dbać.

Złamania prostopadłościanu są rzadkie. Wynika to ze specyfiki anatomicznej pozycji kości prostopadłościanu, w której jest ona chroniona przed uszkodzeniem przez otaczające kości.

Głównymi typami złamań prostopadłościennych są złamania kompresyjne i złamania z oderwania.

Złamania spowodowane niewystarczającą tkanką kostną nazywane są złamaniami przeciążeniowymi i stanowią trzecią i najmniej powszechną grupę urazów.

Najczęstszym wariantem złamania prostopadłościennego jest pęknięcie zwisające w rejonie jego zewnętrznej powierzchni.

Oddzielenie następuje w okolicy przyczepu więzadła piętowo-kuboidalnego, a wraz z nim zostaje oderwany fragment kości.

Te złamania najlepiej widać na zdjęciach radiologicznych lub tomografii komputerowej.

Często są pomijane, myląc obrażenia z prostym „skręceniem”.

Pacjenci opisują typowy mechanizm urazu jako skręcenie stopy, często ze stopą schowaną do wewnątrz.

Klinicznie przy takich złamaniach ból będzie zlokalizowany wzdłuż zewnętrznej krawędzi stopy.

Dokładne badanie w takich przypadkach pozwala odróżnić uszkodzenie zewnętrznych więzadeł stawu skokowego od złamania zwichnięcia kości prostopadłościennej.

Nasilenie krwotoku podskórnego i siniaków przy takich złamaniach może być różne.

Leczenie zachowawcze

Zdecydowana większość złamań z oderwania może być leczona zachowawczo, ponieważ są one w większości nieprzemieszczone lub przemieszczone w minimalnym stopniu.

Chirurgia

Rzadko wskazana jest interwencja chirurgiczna u pacjentów ze złamaniami wypukłymi kości prostopadłościanu.

Operacja jest wskazana przede wszystkim u pacjentów z klinicznie wyraźnymi sztucznymi stawami po złamaniu oderwania, u których przeprowadzono już odpowiednie leczenie zachowawcze, w tym unieruchomienie na 8-12 tygodni i modyfikację używanego obuwia.

W takich przypadkach zwykle wystarcza usunięcie nieskondensowanego fragmentu kości prostopadłościanu.

Złamania kompresyjne są drugim najczęstszym złamaniem łódeczkowatym.

Ten wariant złamań występuje z powodu stosunkowo większego urazu energetycznego, najczęściej podczas upadku na stopę.

Złamania te są również często związane z urazami Lisfranca lub innymi złamaniami/przemieszczeniami stawów stępowo-śródstopia, które wymagają szczególnej uwagi.

Pacjenci zwykle zgłaszają historię urazu wysokoenergetycznego.

Krótko po takim urazie najczęściej rozwija się wyraźny obrzęk stopy. Pacjenci z takim urazem stopy są zwykle bardzo dokładnie badani, ponieważ złamania prostopadłościanu często wiążą się ze złamaniami lub zwichnięciami w innych częściach stopy.

Wszyscy pacjenci po urazie wysokoenergetycznym, który doprowadził do złamania kości prostopadłościennej, poddawani są tomografii komputerowej, ponieważ łączne uszkodzenia kości stępu i śródstopia u takich pacjentów również nie należą do rzadkości.

Leczenie zachowawcze

Wykazano, że pacjenci z izolowanymi złamaniami kości prostopadłościanu bez przemieszczenia lub z minimalnym przemieszczeniem są unieruchamiani za pomocą krótkiej szyny gipsowej, która umożliwia obciążenie nogi.

Po zakończeniu unieruchomienia szyna gipsowa zmienia się w but ortopedyczny i dozwolone jest dozowanie obciążenia na stopę.

Powrót do normalnego obuwia determinowany jest nasileniem bólu i resztkowym obrzękiem, obecnością radiologicznych oznak zrostu.

Najczęściej pacjenci zaczynają nosić zwykłe buty 8-12 tygodni po urazie.

Chirurgia

Postępowanie w przypadku złamań prostopadłościennych z przemieszczonymi fragmentami jest nadal przedmiotem dyskusji, ponieważ nie ma zgody co do tego, jak duże musi być przemieszczenie, aby złamanie mogło być jednoznacznie leczone chirurgicznie.

Większość lekarzy zgadza się, że prostopadłościan jest ważnym stabilizatorem kolumny bocznej (zewnętrznej krawędzi) stopy, a zmiany długości kolumny bocznej nieuchronnie prowadzą do deformacji stopy, płaskostopia i bólu.

Najczęstszą deformacją spowodowaną złamaniem kompresyjnym prostopadłościanu jest skrócenie kolumny bocznej, dlatego każda interwencja chirurgiczna powinna mieć na celu przywrócenie tej długości kolumny bocznej.

Istnieją różne metody interwencji chirurgicznych. W naszej praktyce odbudowujemy długość kolumny bocznej poprzez wewnętrzne zespolenie złamania płytami i śrubami oraz w razie potrzeby przeszczep kostny za pomocą podpierających autoprzeszczepów z grzebienia biodrowego.

Wyniki leczenia u wszystkich pacjentów były dobre, a tę metodę leczenia stosujemy w przypadku wszelkich złamań kości prostopadłościanu, którym towarzyszy zmiażdżenie jej powierzchni stawowej.

W przypadku złamań wieloodłamowych jedynym sposobem przywrócenia długości bocznej kolumny stopy może być osteosynteza mostkowa płytą. Jeżeli złamaniu towarzyszy poważne uszkodzenie tkanek miękkich, jedynym możliwym leczeniem może być stabilizacja zewnętrzna. Niezależnie od zastosowanej techniki fiksacji, całą uwagę należy skoncentrować na utrzymaniu długości bocznej kolumny stopy, bez której nie da się przywrócić normalnego kształtu i funkcji stopy.

Złamania spowodowane brakiem tkanki kostnej lub złamania przeciążeniowe prostopadłościanu charakteryzują się zwykle stopniowym rozwojem bólu w okolicy zewnętrznej krawędzi stopy, nasilonym aktywnością fizyczną.

Te złamania są rzadkie i często pozostają niezdiagnozowane.

Diagnoza często wymaga zaawansowanych technik obrazowania.

Złamania przeciążeniowe kości prostopadłościanu są powszechne u sportowców.

Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze w większości przypadków pozwala na uzyskanie konsolidacji złamania przeciążeniowego kości prostopadłościanu.

Początkowo pacjent może być unieruchomiony na okres 4-6 tygodni.

W przypadku braku obciążenia okres ten jest wystarczający do wygojenia złamania.

Pod koniec unieruchomienia stopień obciążenia nogi i poziom aktywności fizycznej będą określane przez objawy pacjenta.

Chirurgia

Leczenie chirurgiczne tych złamań jest rzadko wskazane. Może to być wskazane np. wtedy, gdy pacjent nadal odczuwa ból pomimo odpowiedniego leczenia zachowawczego.

Przed podjęciem ostatecznej decyzji o leczeniu operacyjnym przepisujemy naszym pacjentom kurs wysokoenergetycznej terapii falą uderzeniową.

Leczenie chirurgiczne może obejmować przeszczep kostny w miejscu złamania i stabilizację śrubą kompresyjną. Jeśli to również jest nieskuteczne, wskazana może być artrodeza stawu piętowo-kuboidalnego.

Film o naszej Klinice Traumatologii i Ortopedii

Złamanie kości prostopadłościanu stopy jest dość powszechne. Często, gdy ciężki przedmiot uderza w tył stopy, osoba nie odczuwa dużego niepokoju, oprócz bólu i obrzęku. Jednak silny cios jest jedną z głównych przyczyn powstania złamania kości w nodze. Dlatego bardzo ważne jest, aby jak najszybciej zwrócić się o pomoc do specjalisty, ponieważ leczenie musi przeprowadzić lekarz.

Możliwe przyczyny

Złamania kości stopy w większości przypadków obserwuje się u dorosłych i stanowią około 2-5% ogólnej liczby wszystkich urazów. Ciekawostką jest to, że zgodnie z obserwacjami lekarzy prawa noga znacznie częściej ulega złamaniom niż lewa.

Ponieważ stopa składa się z dużej liczby małych kości, uszkodzenie jednej z nich może spowodować naruszenie struktury i aktywności innych, ponieważ wszystkie są blisko spokrewnione. Podczas przeprowadzania leczenia nie należy o tym zapominać i stosować kompleksową terapię.

Najczęstsze przyczyny tego typu urazów to:

1. Upadek z dużej wysokości lub skok z lądowaniem na całej stopie. W tym przypadku główna siła uderzenia oddziałuje głównie na kości brzeżne stopy.
2. Ostre zgięcie stopy może wystąpić, gdy pojazd gwałtownie hamuje, uderza w twardy przedmiot, podczas uprawiania sportu i wzmożonego wysiłku fizycznego kończyn dolnych.
3. Upadek na dolną nogę ciężkiego przedmiotu. W takim przypadku może wystąpić nie tylko złamanie kości, ale także uszkodzenie skóry lub zerwanie więzadeł.

Uszkodzenie tkanki kostnej stóp następuje samoistnie, niezależnie od wieku i płci osoby. Istnieją jednak kategorie osób, które są narażone na zwiększone ryzyko takiej kontuzji. Obejmują one:

1. Piłkarze, hokeiści i ciężarowcy uprawiający te sporty niosą ze sobą zwiększone ryzyko kontuzji stóp.
2. Patologie tkanki łącznej o charakterze ogólnoustrojowym i zwiększona kruchość tkanki kostnej typu dziedzicznego. W takim przypadku uszkodzenie może wystąpić nawet przy najmniejszym fizycznym uderzeniu w nogę.
3. Choroby kości, takie jak osteoporoza.

Objawy i diagnoza

Główne objawy złamań dowolnej lokalizacji to:

• wyraźny ból,
• pojawienie się obrzęku w dotkniętym obszarze,
• krwotok,
• upośledzona aktywność ruchowa uszkodzonej kończyny.

Jednak przy dokładniejszym badaniu odnotowuje się inne oznaki charakterystyczne dla złamania prostopadłościanu. Obejmują one:

• ostry ból, który nasila się wraz z palpacją i uciskiem na 4 i 5 kości śródstopia,
• deformacja i zmiana konturów stopy,
• zwiększony ból przy najmniejszej próbie poruszenia stopą.

Jeśli złamaniu kości prostopadłościennej towarzyszy uraz kości trzeszczkowej lub jej przemieszczenie, pojawia się deformacja w zależności od nasilenia przemieszczenia uszkodzonych kości. W tym przypadku ważną rolę odgrywa siła ugięcia przodostopia do przodu lub do tyłu.

Podczas sondowania i uciskania wszystkich palców stopy, ból nasila się, dotykając wszystkich kości stopy.

Złamania, którym towarzyszy przemieszczenie, zwichnięcie lub podwichnięcie kości, zmieniają kontury grzbietu stopy. W tym przypadku obserwuje się stopniową deformację. Na złamanie wskazuje również silny obrzęk i pojawienie się krwiaków w dotkniętym obszarze.

W celu ustalenia, czy doszło do złamania lub niewielkiego nakłucia tkanki kostnej, traumatolog w pierwszej kolejności wykonuje badanie dotykowe uszkodzonego obszaru i najbliższych części kończyny. Następnie specjalista prosi pacjenta o poruszanie palcami i całą stopą, badając stopień trudności w ruchu i zwracając uwagę na obecność bólu podczas danego ruchu.

Jeśli lekarz ma podejrzenie złamania, koniecznie kieruje pacjenta na prześwietlenie stopy. Można go wykorzystać do ustalenia, czy występuje złamanie kości, a także do określenia obecności fragmentów kości i deformacji.

Pierwsza pomoc i leczenie

Przede wszystkim powinieneś naprawić staw skokowy w jednej pozycji. Jest to konieczne, aby zapobiec przemieszczaniu się fragmentów. Do tych celów możesz użyć różnych improwizowanych środków, takich jak patyki i deski, dowolne produkty z tkanin. W skrajnych przypadkach możesz zabandażować uszkodzoną nogę do zdrowej.

Jeśli uszkodzenie ma umiarkowane nasilenie, leczenie ogranicza się do nałożenia gipsu na uszkodzony narząd. Ten bandaż jest usuwany po 3-6 tygodniach. Ta metoda terapii jest konieczna, aby całkowicie unieruchomić kończynę dolną i zapobiec niewłaściwemu zespoleniu uszkodzonych kości.

W przypadku przemieszczenia, fragmentów kości lub otwartego uszkodzenia tkanek nabłonkowych konieczne jest zainstalowanie metalowych drutów mocujących przed nałożeniem gipsu.

W przypadku wykrycia rozerwania lub całkowitego zerwania włókien więzadłowych leczenie można przeprowadzić bez gipsu. Jednak nadal potrzebny jest bandaż mocujący. Najczęściej lekarz przepisuje noszenie specjalnego bandaża lub butów ortopedycznych. Aby zapobiec zwiększonemu obciążeniu fizycznemu kontuzjowanej kończyny, zaleca się stosowanie kul.

Leczenie złamania lekami jest konieczne, aby wyeliminować ból, zmniejszyć stan zapalny i przyspieszyć proces gojenia. Do tych celów stosuje się leki przeciwbólowe i przeciwzapalne. Aby wyeliminować krwiaki i złagodzić obrzęk, lekarz może przepisać specjalne maści i żele o działaniu rozdzielającym.
Jako dodatkowa terapia może być wymagane stosowanie kompleksów witaminowych i preparatów zawierających wapń.
Trudno jednoznacznie odpowiedzieć na pytanie, jak długo leczy się złamanie, ponieważ wszystko zależy od stopnia uszkodzenia i indywidualnych cech organizmu.

Rehabilitacja i możliwe powikłania

Po zakończeniu leczenia i zdjęciu opatrunku gipsowego przez pewien czas może występować lekki obrzęk i lekki ból. W celu przyspieszenia pełnego powrotu do zdrowia pacjent potrzebuje długotrwałej rehabilitacji, podczas której musi przestrzegać następujących zaleceń:

1. Wykonaj ugniatający masaż stóp i nóg.
2. Stopniowo zwiększaj aktywność fizyczną, wykonując określone ćwiczenia.
3. Weź udział w sesjach fizjoterapeutycznych przepisanych przez lekarza.
4. Użyj supinatorów. Muszą być noszone bezawaryjnie przez rok. Przy cięższych obrażeniach czas trwania może wydłużyć się do kilku lat.
5. W większości przypadków traumatolog może przepisać pacjentowi obuwie ortopedyczne. Wskazane jest, aby robić to przez co najmniej 6 miesięcy.

Każdego dnia na stopie jest dużo stresu. Ciężar całego ciała powinien być równomiernie rozłożony na różne kości kończyny. W przypadku uszkodzenia któregokolwiek z nich dochodzi do naruszenia łuku stopy, co z kolei prowadzi do pogorszenia funkcji amortyzacji i podparcia. Bardzo ważne jest szybkie wykrycie urazu stopy i rozpoczęcie leczenia.

Złamanie kości stopy, niezależnie od jej charakteru i lokalizacji, wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. Brak leczenia może prowadzić do rozwoju poważnych powikłań, które często powodują niepełnosprawność.

Złamania prostopadłościanu są rzadkie. Wynika to ze specyfiki anatomicznej pozycji kości prostopadłościanu, w której jest ona chroniona przed uszkodzeniem przez otaczające kości.

Głównymi typami złamań prostopadłościennych są złamania kompresyjne i złamania z oderwania.

Złamania spowodowane niewystarczającą tkanką kostną nazywane są złamaniami przeciążeniowymi i stanowią trzecią i najmniej powszechną grupę urazów.

Najczęstszym wariantem złamania prostopadłościennego jest pęknięcie zwisające w rejonie jego zewnętrznej powierzchni.

Oddzielenie następuje w okolicy przyczepu więzadła piętowo-kuboidalnego, a wraz z nim zostaje oderwany fragment kości.

Te złamania najlepiej widać na zdjęciach radiologicznych lub tomografii komputerowej.

Często są pomijane, myląc obrażenia z prostym „skręceniem”.

Pacjenci opisują typowy mechanizm urazu jako skręcenie stopy, często ze stopą schowaną do wewnątrz.

Klinicznie przy takich złamaniach ból będzie zlokalizowany wzdłuż zewnętrznej krawędzi stopy.

Dokładne badanie w takich przypadkach pozwala odróżnić uszkodzenie zewnętrznych więzadeł stawu skokowego od złamania zwichnięcia kości prostopadłościennej.

Nasilenie krwotoku podskórnego i siniaków przy takich złamaniach może być różne.

Leczenie zachowawcze

Zdecydowana większość złamań z oderwania może być leczona zachowawczo, ponieważ są one w większości nieprzemieszczone lub przemieszczone w minimalnym stopniu.

Chirurgia

Rzadko wskazana jest interwencja chirurgiczna u pacjentów ze złamaniami wypukłymi kości prostopadłościanu.

Operacja jest wskazana przede wszystkim u pacjentów z klinicznie wyraźnymi sztucznymi stawami po złamaniu oderwania, u których przeprowadzono już odpowiednie leczenie zachowawcze, w tym unieruchomienie na 8-12 tygodni i modyfikację używanego obuwia.

W takich przypadkach zwykle wystarcza usunięcie nieskondensowanego fragmentu kości prostopadłościanu.

Złamania kompresyjne są drugim najczęstszym złamaniem łódeczkowatym.

Ten wariant złamań występuje z powodu stosunkowo większego urazu energetycznego, najczęściej podczas upadku na stopę.

Złamania te są również często związane z urazami Lisfranca lub innymi złamaniami/przemieszczeniami stawów stępowo-śródstopia, które wymagają szczególnej uwagi.

Pacjenci zwykle zgłaszają historię urazu wysokoenergetycznego.

Krótko po takim urazie najczęściej rozwija się wyraźny obrzęk stopy. Pacjenci z takim urazem stopy są zwykle bardzo dokładnie badani, ponieważ złamania prostopadłościanu często wiążą się ze złamaniami lub zwichnięciami w innych częściach stopy.

Wszyscy pacjenci po urazie wysokoenergetycznym, który doprowadził do złamania kości prostopadłościennej, poddawani są tomografii komputerowej, ponieważ łączne uszkodzenia kości stępu i śródstopia u takich pacjentów również nie należą do rzadkości.

Leczenie zachowawcze

Wykazano, że pacjenci z izolowanymi złamaniami kości prostopadłościanu bez przemieszczenia lub z minimalnym przemieszczeniem są unieruchamiani za pomocą krótkiej szyny gipsowej, która umożliwia obciążenie nogi.

Po zakończeniu unieruchomienia szyna gipsowa zmienia się w but ortopedyczny i dozwolone jest dozowanie obciążenia na stopę.

Powrót do normalnego obuwia determinowany jest nasileniem bólu i resztkowym obrzękiem, obecnością radiologicznych oznak zrostu.

Najczęściej pacjenci zaczynają nosić zwykłe buty 8-12 tygodni po urazie.

Chirurgia

Postępowanie w przypadku złamań prostopadłościennych z przemieszczonymi fragmentami jest nadal przedmiotem dyskusji, ponieważ nie ma zgody co do tego, jak duże musi być przemieszczenie, aby złamanie mogło być jednoznacznie leczone chirurgicznie.

Większość lekarzy zgadza się, że prostopadłościan jest ważnym stabilizatorem kolumny bocznej (zewnętrznej krawędzi) stopy, a zmiany długości kolumny bocznej nieuchronnie prowadzą do deformacji stopy, płaskostopia i bólu.

Najczęstszą deformacją spowodowaną złamaniem kompresyjnym prostopadłościanu jest skrócenie kolumny bocznej, dlatego każda interwencja chirurgiczna powinna mieć na celu przywrócenie tej długości kolumny bocznej.

Istnieją różne metody interwencji chirurgicznych. W naszej praktyce odbudowujemy długość kolumny bocznej poprzez wewnętrzne zespolenie złamania płytami i śrubami oraz w razie potrzeby przeszczep kostny za pomocą podpierających autoprzeszczepów z grzebienia biodrowego.

Wyniki leczenia u wszystkich pacjentów były dobre, a tę metodę leczenia stosujemy w przypadku wszelkich złamań kości prostopadłościanu, którym towarzyszy zmiażdżenie jej powierzchni stawowej.

W przypadku złamań wieloodłamowych jedynym sposobem przywrócenia długości bocznej kolumny stopy może być osteosynteza mostkowa płytą. Jeżeli złamaniu towarzyszy poważne uszkodzenie tkanek miękkich, jedynym możliwym leczeniem może być stabilizacja zewnętrzna. Niezależnie od zastosowanej techniki fiksacji, całą uwagę należy skoncentrować na utrzymaniu długości bocznej kolumny stopy, bez której nie da się przywrócić normalnego kształtu i funkcji stopy.

Złamania spowodowane brakiem tkanki kostnej lub złamania przeciążeniowe prostopadłościanu charakteryzują się zwykle stopniowym rozwojem bólu w okolicy zewnętrznej krawędzi stopy, nasilonym aktywnością fizyczną.

Te złamania są rzadkie i często pozostają niezdiagnozowane.

Diagnoza często wymaga zaawansowanych technik obrazowania.

Złamania przeciążeniowe kości prostopadłościanu są powszechne u sportowców.

Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze w większości przypadków pozwala na uzyskanie konsolidacji złamania przeciążeniowego kości prostopadłościanu.

Początkowo pacjent może być unieruchomiony na okres 4-6 tygodni.

W przypadku braku obciążenia okres ten jest wystarczający do wygojenia złamania.

Pod koniec unieruchomienia stopień obciążenia nogi i poziom aktywności fizycznej będą określane przez objawy pacjenta.

Chirurgia

Leczenie chirurgiczne tych złamań jest rzadko wskazane. Może to być wskazane np. wtedy, gdy pacjent nadal odczuwa ból pomimo odpowiedniego leczenia zachowawczego.

Przed podjęciem ostatecznej decyzji o leczeniu operacyjnym przepisujemy naszym pacjentom kurs wysokoenergetycznej terapii falą uderzeniową.

Leczenie chirurgiczne może obejmować przeszczep kostny w miejscu złamania i stabilizację śrubą kompresyjną. Jeśli to również jest nieskuteczne, wskazana może być artrodeza stawu piętowo-kuboidalnego.