Fabuła

1990 - Japonia
1995 - Stany Zjednoczone
Stosowanie środków znieczulających w
praktyka kliniczna
(łączny)
20
*Sewofluran
15
10
5
Chloroform
*Desfluran
*izofluran
*Enflura
*metoksyfluran
n
Halotan
Etylowy ester winylu
*Fluroksen
eter propylometylowy
Ezopropenyl wenylowy eter
Trichloroetylen
Cyklopropan
Viniten
Etylen
Chlorek etylu
0
Eter
N2O
1830 1850
1870
1890 1910 1930
1950
1970
1990
Rok na rynku
Mazze RI, Ebert TJ, Kharasch ED. Nowe osiągnięcia w znieczuleniu wziewnym. Anesthesiol News Special Report 1998;24:1-8.
RUSEV150262

2

Kluczowy moment

Po pojawieniu się w Halotane - pierwszy niepalny
anestetyki (1956) jeden z globalnych problemów inhalacji
znieczulenie zostało rozwiązane
Od tego momentu bliższa uwaga może być
postaw na wygodę znieczulenia i bezpieczeństwo dla pacjentów
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
3

3 zadania (efekt znieczulenia ogólnego)

1
Zamknąć
świadomość
(opanowanie)
2
Znieczulenie
(znieczulenie)
3
Rozluźnienie mięśni
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
4

Obszary oddziaływania środków znieczulających

propofol, barbiturany,
benzodiazepiny
1
narkotyczne środki przeciwbólowe,
środki zwiotczające mięśnie
3
Znieczulenie wziewne
2
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
5

Sewofluran działa przeciwbólowo na poziomie rdzenia kręgowego

Odpowiedź C (%)
Nocyceptywna „odpowiedź C” na stymulację termiczną w kręgosłupie
zwierzęta w obecności różnych stężeń sewofluranu
Zależna od dawki sewofluranu
hamuje odpowiedź na stymulację
nocyceptywne włókna C
cP<0.01 vs исходное значение (до
inhalacja)
Stężenie sewofluranu (% obj.)

RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
6

Mechanizm działania przeciwbólowego sewofluranu obejmuje działanie na receptory GABA i opioidowe.

Zmniejszony efekt przeciwbólowy
sewofluran po podaniu antagonisty opioidów naloksonu
Zmniejszony efekt przeciwbólowy
sewofluran po podaniu
bikukulina - antagonista GABA
receptory
1% sewofluranu
Bez sewofluranu
1% sewofluranu
Bez sewofluranu
Odpowiedź C (%)
Odpowiedź C (%)
Później
Zanim
Czas (min)
SS* - przed podaniem naloksonu 0,4 mg/kg (lewy wykres) i
bikukulina 0,1 mg/kg (prawy wykres)
Później
Zanim
Czas (min)
Ying-wei WANG i in., Acta Pharmacologica Sinica 2005 wrzesień; 26(9): 1045–1048
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
7

Etapy znieczulenia (metodologicznie)

konserwacja
Znieczulenie
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
8

„Oddzielne posiłki” czy „bufet”?

1. Znieczulenie wziewne
VIMA
- więcej konserwacji
2. Znieczulenie dożylne
TIVA
- częściej indukcja
3. Znieczulenie regionalne
- analgezja
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
9

10. Jakiego środka znieczulającego potrzebują anestezjolodzy?

Pożądane właściwości:
Szybka i bezpieczna indukcja i
wychodzenie ze znieczulenia
Możliwość szybkiej zmiany
otchłań
Odpowiednie rozluźnienie mięśni
Duży zasięg terapeutyczny
Brak toksyczności w konwencjonalnych
dawki
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
10

11. Sytuacja dzisiaj

Etery
Obecnie na rynku farmaceutycznym najwięcej
W krajach na całym świecie stosowanych jest sześć anestetyków wziewnych:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
podtlenek azotu
halotan
sewofluran
enfluran
izofluran
desfluran
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
11

12. 1971 - początek historii Sevoran

Sewofluran
- pochodna fluorowana
eter metylowo-izopropylowy
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
12

13. MAC (angielski - MAC)

Minimalne stężenie pęcherzykowe
MAK to stężenie gazu w mózgu, w
osiągnięcie którego osiągnie 50% pacjentów
brak reakcji motorycznej na nacięcie skóry
Dla Sevoran MAC wynosi około 2% obj. (jest to wartość tabelaryczna)

RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
13

14. Przebudzenie MAC

MAprzebudź się

poniżej której zdolność zostaje przywrócona
50% pacjentów wykonuje polecenia
Do większości nowoczesnych anestetyków wziewnych MACawke
wynosi około jednej trzeciej wartości MAC (dla sewofluranu - 0,34
PROCHOWIEC)
Halotan i podtlenek azotu mają stosunek
MACawake/MAC, znacznie więcej
(odpowiednio 0,55 i 0,64).
Zamiatin M.N. Znieczulenie indukcyjne sewofluranem u dorosłych. Zalecenia edukacyjne. Moskwa 2007
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
14

15. Stymulacja tchawicy MAC

MACst
to minimalne stężenie pęcherzykowe,
po osiągnięciu którego kaszel jest tłumiony
odruch w odpowiedzi na stymulację tchawicy i tylnej
ściana gardła, brak opóźnienia odruchu
oddychanie lub skurcz krtani podczas wykonywania
ekstubacja tchawicy.
W przypadku sewofluranu MACst u osoby dorosłej wynosi 1,07%. Ten
stężenie, przy którym możliwe jest założenie maski krtaniowej.
Czy mogę intubować za pomocą MACst?
Zamiatin M.N. Znieczulenie indukcyjne sewofluranem u dorosłych. Zalecenia edukacyjne. Moskwa 2007
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
15

16. MAC chirurgiczne

1.3 MAC dowolnego środka znieczulającego wziewnie
zapobiega ruchom podczas zabiegu
stymulacja u 95% pacjentów.
Przykład:
Sewofluran chirurgiczny MAC
(pacjent 40 lat)
1,3 * 2,1 obj. = 2,73 obj.
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
16

17. MAC EI (Intubacja)

MACEI
stężenie środka znieczulającego pod koniec wydechu,
co u 50% pacjentów zapobiega
ruch w odpowiedzi na napompowanie mankietu
intubacja tchawicy: dorośli - 1,5 - 1,75 MAC
Zamiatin M.N. Znieczulenie indukcyjne sewofluranem u dorosłych. Zalecenia edukacyjne. Moskwa 2007
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
17

18. MAC-BAR (blok hemodynamiczny)

MAC-BAR
- MAC bar - pęcherzykowe stężenie środka znieczulającego,
blokowanie adrenergiczne (stres) i
odpowiedzi hemodynamiczne na nacięcie skóry u 50% badanych
Dla sewofluranu MAC-BAR wynosi 1,75 - 2,2 MAC
W przypadku MAC-BAR dominują linie proste
efekty hemodynamiczne - spadek
ciśnienie krwi i spadek
rzut serca
Może to być niebezpieczne dla pacjentów z niskim
rezerwy układu krążenia, odwodnione i
osłabieni pacjenci
Zamiatin M.N. Znieczulenie indukcyjne sewofluranem u dorosłych. Zalecenia edukacyjne. Moskwa 2007
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
18

19. Czy można w jakiś sposób wpłynąć na MAC Sevoran?

W przypadku stosowania do znieczulenia indukcyjnego z sewofluranem w połączeniu
z lekami uspokajającymi, innymi środkami znieczulającymi, przeciwbólowymi i
środki zwiotczające mięśnie powinny uwzględniać efekt synergiczny.
Na przykład przy podawaniu 3 µg/kg fentanylu:
MACawake pozostaje praktycznie niezmieniony,
MAC zmniejszył się o połowę
MAC-BAR o 60 - 83% i staje się
blisko MAC
Zamiatin M.N. Znieczulenie indukcyjne sewofluranem u dorosłych. Zalecenia edukacyjne. Moskwa 2007
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
19

20. Co się stanie, jeśli zostanie dodany inny środek znieczulający?

Zsumowano MAC anestetyków wziewnych,
dlatego dodanie 60% podtlenku azotu (0,5 MAC) do obwodu
pozwala obniżyć stężenie sewofluranu o 0,5 MAC
Komplikacje
N2O/Sevo 8%
Sewo 8%
Nieskoordynowane ruchy
13%
15%
Kaszel
8%
6%
Bezdech
5%
8%
ślinotok
0
0
skurcz krtani
0
0
Nieudana indukcja
0
0
Dodanie 60% azotu do obwodu może być niebezpieczne z powodu
redukcja O2 w wdychanej mieszaninie do 32-34%
Zamiatin M.N. Znieczulenie indukcyjne sewofluranem u dorosłych. Zalecenia edukacyjne. Moskwa 2007
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
20

21. Czynniki wpływające na MAC

okres noworodkowy
podeszły wiek
Dzieciństwo
Ciąża
Hipertermia
niedociśnienie
Tyreotoksykoza
Hipotermia
katecholaminy i
sympatykomimetyki
Niedoczynność tarczycy
Długotrwałe użytkowanie
opioidy
Alkoholizm
Ostre zatrucie
amfetamina
Hipernatremia
prezentacja
MAK
α2-agoniści
Leki uspokajające
Ostre zatrucie
opioidy
Ostry alkoholik
zatrucie
Sole litu
Zamiatin M.N. Znieczulenie indukcyjne sewofluranem u dorosłych. Zalecenia edukacyjne. Moskwa 2007
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
21

22. Jedyna rzecz do zapamiętania

1MAC Sevo = 2% obj.
MAK
%
%
MAK
1 MAC = 2%
1 MAC = 2%
1,3 MAC = X
X = 3,5%
Zamiatin M.N. Znieczulenie indukcyjne sewofluranem u dorosłych. Zalecenia edukacyjne. Moskwa 2007
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
22

23.

Skutki różnych wartości MAC
Stężenie
Specjalny
Przeznaczenie
Efekt
0,3-0,4 MAC
MAC-wybudzony
Obudź się/zasnij
0,5-0,6 MAC
MAC-st
Utrata odruchów z tyłu gardła. Mogą
zainstaluj maskę krtaniową.
1 MAC
-
Utrata aktywności ruchowej u 50% pacjentów
reakcja na nacięcie skóry.
1.3 MAC
-
95% pacjentów traci motorykę
reakcja na nacięcie skóry.
1,5 MAC
-
100% pacjentów traci motorykę
reakcja na nacięcie skóry.
1,5-1,75 MAC
-
Można intubować bez środków przeciwbólowych i zwiotczających mięśnie.
MAC-BAR
Utrata odpowiedzi hemodynamicznej do maksimum
bodziec bólowy. Od teraz ze wzrostem
stężenia zaczynają silnie hamować hemodynamikę
i oddech.
1,75-2,2 MAC
Zamiatin M.N. Znieczulenie indukcyjne sewofluranem u dorosłych. Zalecenia edukacyjne. Moskwa 2007
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
23

24. Dostosowane do wieku wartości MAC dla sewofluranu

Od 0 do 1 miesiąca (noworodki donoszone) - 3,3%
Od 1 do 6 miesięcy - 3%
Od 6 miesięcy do 3 lat - 2,8%
(2,0)
Od 3 do 12 lat - 2,5%
25 lat - 2,6%
(1,4)
40 lat - 2,1%
(1,1)
60 lat - 1,7%
(0,9)
80 lat - 1,4%
(0,7)
w nawiasach podano wartości MAC 65% N2O/35% O2 (%)
RUSEV150262
Abbott Laboratories Inc.
| Poufne informacje firmy © 2013
24

25. Przypomnij sobie właściwości idealnego środka znieczulającego

1. Szybki i bezpieczny
indukcja i wybudzenie ze znieczulenia
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
25

26. Szybkie „wejście”

Szybkość indukcji przez SEVOran jest porównywalna pod względem prędkości do
indukcja propofolu

RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
26

27.

Odpowiednia głębokość znieczulenia:
szybko osiągane i utrzymywane po zastosowaniu
Przełączanie
sewofluran
z propofolem
dla sewofluranu
sewofluran
propofol
RUSEV150262
Yamaguchi i in. J Clin Anaesth 2003;15:24-28
| Poufne informacje firmy © 2013
27

28. Bezpieczne „wejście”

W przypadku indukcji Sevoran bezdech występuje rzadziej i
kaszel po indukcji niż po indukcji propofolu
Thwaites A, Edmends S, Smith I. Indukcja wziewna za pomocą sewofluranu: podwójnie ślepe porównanie z propofolem. Br J. Anaesth. 1997 kwiecień;78(4):356-61.
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
28

29.

Szybkie wyjście
Czas wybudzenia po znieczuleniu Sevoranem nie zależy od
czas znieczulenia - 8 minut u 80% pacjentów
James M. Bailey, Anesth Analg. 1997; 85: 681686
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
29

30. Sevoran - okres rekonwalescencji jest krótszy w porównaniu do propofolu

Szybkie wyjście
Sevoran – okres rekonwalescencji jest krótszy
w porównaniu do propofolu
RUSEV150262
Song D. i in., Anesth Analg. luty 1998; 86(2): 26773
| Poufne informacje firmy © 2013
30

31. Przypomnij sobie właściwości idealnego środka znieczulającego

2. Zdolność do szybkiego
zmiany głębokości
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
31

32. Łatwe zarządzanie znieczuleniem

Sevoran zapewnia możliwość szybkiej zmiany
głębokość znieczulenia po podaniu bolusa
Modelowane w GasMan
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
32

33.

Co zrobić, jeśli nie ma analizatora gazów?
Bez analizatora gazów
Z analizatorem gazów
Katoh T, Suzuki A, Ikeda K. Pochodne elektroencefalograficzne jako narzędzie do przewidywania głębokości sedacji i znieczulenia wywołanego sewofluranem. Anestezjologia. 1998
marzec;88(3):642-50. Zamiatin M.N., Teplykh B.A. Znieczulenie indukcyjne sewofluranem u dorosłych. Zalecenia edukacyjno-metodyczne. Moskwa, 2007.
RUSEV150262
1.
| Poufne informacje firmy © 2013
33

34. Przypomnij sobie właściwości idealnego środka znieczulającego

4. Duży zasięg terapeutyczny
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
34

35. Sevoran ma jeden z najniższych wskaźników MACawake/MAC wśród anestetyków wziewnych.

1
PROCHOWIEC
0.8
0.6
0.4
0.64
0,55
0.2
0.34
0
Halotan
Izofluran
Sevoran
Zamiatin M.N. Znieczulenie indukcyjne sewofluranem u dorosłych. Zalecenia edukacyjne. Moskwa 2007
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
35

36. Przypomnij sobie właściwości idealnego środka znieczulającego

5. Brak toksyczności w normalnych dawkach
= bezpieczeństwo
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
36

37. Wpływ na CCC

Nieznacznie zmniejsza kurczliwość mięśnia sercowego (do znacznie mniejszej)
stopni niż halotan)
Nie powoduje tachykardii istotnej hemodynamicznie
BP nie spada znacząco
Zmniejsza OPSS o 15-22% (bezpośredni wpływ na mięśnie gładkie naczyń)
na tle niezmienionego tonu współczulnego NS) w mniejszym stopniu niż
podczas stosowania Isofluranu i Desfluranu
Efekt arytmogenny nie jest charakterystyczny (nie zmienia wrażliwości mięśnia sercowego na
katecholaminy)
Minimalny wpływ na przewodzenie przedsionkowo-komorowe
Nie zmniejsza przepływu wieńcowego
Ma działanie kardioprotekcyjne
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
37

38. Mechanizmy działania anestetyków lotnych na układ krążenia

blokada wewnątrzkomórkowa
Działania Ca++
produkty
endogenny
NIE
tłumienie
baroreflex
kontrola
OPSS
OLSS
napięcie żylne
kurczliwość mięśnia sercowego
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
38

39.

Średnie ciśnienie tętnicze (mm Hg)
Dezfluran
Izofluran
Sewofluran
90
80
70
60
50
Inicjał
stan
1
2
3
4
5
7
8
9
10 11
Czas znieczulenia 1,2 lub 1,5 MAC, min
Ebert i in. Anesth Analg 1995;81:S11.
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
39

40.

Średnie tętno (bpm)
Dezfluran
Izofluran
120
Sewofluran
100
80
60
40
1 2
3
4
5
7
8
9 10 11
Wstępny
warunek Czas znieczulenia 1,2 lub 1,5 MAC, min
Ebert i in. Znieczulenie Analg RUSEV150262
1995;81:S11.
| Poufne informacje firmy © 2013
40

41. Stabilność hemodynamiczna

RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
41

42. Kardioprotekcyjne działanie sewofluranu

2,9 razy
4,7 razy
2,3 razy
4.06 razy
RUSEV150262
Conzen, Peter F.D.; Fischer, Susanne MD; Detter, Christian MD; Peter, Klaus MD // Anestezjologia: Cz. 99(4).-2003.-pp
| Poufne informacje firmy © 2013
42
826-833

43. Potrzeba wsparcia inotropowego i leków wazoaktywnych

RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
43

44. Mechanizmy prekondycjonowania mięśnia sercowego

Aktywacja kinazy białkowej C (PKC)
Fosforylacja za pośrednictwem PKC
białka
Aktywacja kanałów K(ATP)
Tłumienie powstawania rodników ponadtlenkowych podczas niedokrwienia
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
44

45. Sevoran chroni mięsień sercowy przed uszkodzeniem niedokrwiennym i reperfuzyjnym dzięki następującym efektom

*CA katecholaminy
** Tętno tętna
1. Tsypin L. E. i in., „Znieczulenie sewofluranem u dzieci”, Moskwa 2006 2. Thwaites A, Edmends S, Smith I. Br J Anaesth 1997; 78:356–
61 3. Ebert i in., Anesthesia and Analgesia, 81(6S), grudzień 1995, s. 11S22S 4. Kozlov I.A. i in., Consilium Medicum, wydanie dodatkowe, 2006
5. Nikiforov Yu.V. i in., Consilium Medicum, wydanie dodatkowe, 2006
| Poufne informacje firmy © 2013
45
RUSEV150262

46. ​​​​Wpływ na system oddychania zewnętrznego

Ma stosunkowo przyjemny zapach
Minimalne podrażnienie dróg oddechowych
(kaszel 6%, wstrzymanie oddechu 6%, pobudzenie)
6%, skurcz krtani 5%)
Zależne od dawki tłumienie hipoksji
zwężenie naczyń płucnych
Powoduje zależną od dawki depresję oddechową
(hamowanie kurczliwości przepony,
centralna depresja neuronów oddechowych)
Zależna od dawki supresja mięśni gładkich oskrzeli
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
46

47. Stopień podrażnienia dróg oddechowych przy różnych stężeniach środków znieczulających

RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
47

48.

1 MAC
2 MAC
RUSEV150262
| firma
Copyright © 2013
Dikmen
i in. Znieczulenie
2003 48

49. Wpływ na aparat nerwowo-mięśniowy

Umiarkowane rozluźnienie prążkowanych
mięśnie
Umożliwia intubację tchawicy lub
Ustawienie LM bez użycia mięśni
środki zwiotczające
Wzmacnia blok nerwowo-mięśniowy spowodowany przez
środki zwiotczające mięśnie
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
49

50. Neurobezpieczeństwo

Minimalny wpływ Sevoranu na przepływ krwi w mózgu
Matta B i in. Bezpośrednie działanie rozszerzająco-mózgowe halotanu, izofluranu i desfluranu podczas elektroencefalogramu izoelektrycznego indukowanego propofolem
w anestezjologii człowieka, 1995; 83:9805
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
50

51. Neuroprotekcja

Sevoran chroni tkankę nerwową przed niedotlenieniem
48 godzin po niedokrwieniu (reperfuzji) w tkance rdzenia kręgowego po wstępnym kondycjonowaniu seworanem,
znacznie mniej wyraźne uszkodzenia (mniejsza wakuolizacja, bardziej żywotne neurony)
Qian Ding i wsp., Anesth Analg 2009;109:1263–72)
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
51

52. Wpływ na centralny układ nerwowy

Zależny od dawki wzrost ICP i wzrost mózgowego przepływu krwi
Nie narusza mechanizmu autoregulacji mózgowego przepływu krwi, z
hipokapnia ICP nie wzrasta
Zmniejsza zużycie tlenu przez mózg (przy 2 MAC
do 50%)
Przy niskich stężeniach powoduje wzrost częstotliwości i
Amplitudy EEG
Minimalne zmiany reakcji behawioralnych w okresie p / o i
amnezja wsteczna
Zmniejszona aktywność napadowa
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
52

53. Bezpieczeństwo wątroby

Sevoran i propofol pokazują się blisko
bezpieczeństwo pod względem wpływu na wątrobę
J. C. Song A Porównanie funkcji wątroby po hepatektomii z niedrożnością napływu
Między sewofluranem a znieczuleniem propofolem. Znieczulenie Analg 2010;111:1036–41)
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
53

54. Bezpieczeństwo wątroby

Biotransformacja halotanu z tworzeniem metabolitów zdolnych do:
wiążą się z białkami wątroby – przyczyną „halotanowego zapalenia wątroby”
(częstotliwość 1:35 000 znieczuleń)

RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
54

55.

RUSEV150262
| firma
Poufne tom 7,
© 2013 №1,
55 2001
* OUN
Przeciągnij recenzje.

56.

Białko + TFA = antygen
+
Anty-TFA
przeciwciała
Halotan
Izofluran
Sewofluran
Izofluran tworzy TFA 100 razy mniej niż
halotan
Sewofluran nie tworzy TFA
RUSEV150262
* CNS Drag Rewies. Tom 7, №1, 2001
| Poufne informacje firmy © 2013
56

57. Bezpieczeństwo wątroby

Szybka eliminacja Sevoranu z płuc minimalizuje (mniej niż 5%)
metabolizm leków w wątrobie pod wpływem cytochromu P450
Heksaftoizopropanol (HFIP)
L. Martis, L. Lynch, M. Napoli i in. Anesth Analg. 1981;60(4):186-191.
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
57

58. Bezpieczeństwo wątroby

Wnioski:
Podczas metabolizmu Sevoranu w wątrobie
nie TFA (kwas trifluorooctowy), ale obojętny
Metabolit HFIP (heksaftoizopropanol)
Podczas korzystania z Sevoran nie
patofizjologiczne podstawy rozwoju
"halotanowe" zapalenie wątroby!
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
58

59. Nefrobezpieczeństwo

Podczas metabolizmu Sevoranu powstają jony fluorkowe
Jony fluorkowe
Stężenie progowe
jony fluorkowe to
50 µM
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
59

60. Nefrobezpieczeństwo

Krzywe stężeń fluoru nieorganicznego u pacjentów
z przewlekłą niewydolnością nerek (n=41)
Żaden z pacjentów
nie zanotowano
pogorszenie nerki
funkcje po
znieczulenie
Peter F. Conzen i wsp., Anesth Analg 1995;81:569-75
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
60

61. Reakcja z adsorbentem

Zależy od:
wilgotność
temperatura
stężenie znieczulające
przepływ gazu
CO (?), substancje A i B, C, D, E…
Od: Eger E.I. Desfluran
(Suprane): kompendium i
odniesienie. Nutley NJ Anaquest,
1993: 1-119
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
61

62.

Podczas znieczulenia sewofluranem czynniki prowadzące do:
zwiększenie stężenia związku A obejmuje:
(1) techniki niskiego przepływu lub zamkniętej pętli,
(2) stosowanie suchego wodorotlenku baru, a nie sody
Limonka,
(3) wysokie stężenia sewofluranu w układzie oddechowym,
(4) pochłaniający wysoką temperaturę
(5) świeży absorbent.
Co ciekawe, wzrasta odwodnienie wapna barowego
stężenie związku A i odwodnienie wapna sodowanego
zmniejsza jego koncentrację. Produkty degradacji wyizolowane w
sytuacje kliniczne, nie powodują skutków ubocznych u ludzi,
nawet przy znieczuleniu o niskim przepływie.
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
62

63. Nefrobezpieczeństwo

Stężenie składnika A między 50
a 115 ppm powoduje stan przejściowy
dysfunkcja nerek u RATS
Nefrotoksyczność opiera się na
reakcja z udziałem enzymu beta-liazy
Próg u szczurów: 50 p.p.m. 3 godziny lub 200 po południu 1 godzina
Próg ludzki: 150-200 p.m.
Rzeczywiste stężenia są 2-8 razy niższe
Aktywność tego enzymu u ludzi jest 10 razy mniejsza,
niż u szczurów, a absorpcja gazu jest 3 razy mniejsza.
Brak dostępnych danych dotyczących nefrotoksyczności u > 195 milionów pacjentów
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
63

64. Zapłon w obwodzie oddechowym

Wynik interakcji absorbentów z silnymi alkaliami (w
zawiera Baralyme) i sewofluran.
Gdy suchy absorbent z silnymi zasadami wejdzie w kontakt z
sewofluran, temperaturę absorbera można zwiększyć do
kilkaset stopni.
Wzrost temperatury, powstawanie produktów łatwopalnych
rozkład (formaldehyd, metanol i kwas mrówkowy) oraz obecność
środowisko z tlenem lub mieszaniną azotowo-tlenową zapewnia wszystko
warunki niezbędne do wybuchu pożaru.
Unikanie połączenia sewofluranu z suchymi absorbentami zawierającymi
silne zasady, zwłaszcza Baralyme, to najlepszy sposób
zapobiegać potencjalnie zagrażającym życiu powikłaniom.
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
64

65. Sevoran kontra Propofol

RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
65

66. Indukcja znieczulenia za pomocą SEVORAN

Spontaniczny czas powrotu do zdrowia
oddychanie podczas indukcji
propofol i sewofluran3
Częstotliwość bezdechu podczas aplikacji
propofol i sewofluran3
Sewofluran (n=51)
Sewofluran (n=51)
Propofol (n=51)
65*
Propofol (n=51)
126
94
%
pacjentów
sekundy
16
*P<0,013
3.
Thwaites A., Edmends S. & Smith I. Indukcja wziewna sewofluranem: podwójnie zaślepione porównanie z
propofol. Brytyjski junior anestezjologii. 1997; 78:356-361
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
66

67. Indukcja znieczulenia za pomocą SEVORAN

Średnie ciśnienie tętnicze i tętno w
określone razy 3
Sewofluran
Propofol
Sewofluran
Propofol
*
*
*
MAPA
*
(mmHg.)
tętno
(uderzenia/min)
predop
Czas (min)
predop
Czas (min)
Średnie ciśnienie tętnicze (MAP) i tętno (HR) przed
indukcja znieczulenia (Pred.) i we wskazanych punktach czasowych po indukcji znieczulenia
propofol lub 8% sewofluran. Podane wartości średnie ± SD * P< 0,05 в сравнении с
propofol3
Thwaites A., Edmends S. & Smith I. Indukcja wziewna za pomocą sewofluranu: podwójnie zaślepione porównanie z propofolem.
Brytyjski junior anestezjologii. 1997; 78:356-361
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
67

68. Indukcja znieczulenia za pomocą SEVORAN

Zmiany w stosunku elastyczności endystolicznej lewej strony
komora i skuteczna tętnica
elastyczność (∆Ees ⁄Ea)4
Sewofluran
Średnie zmiany
ciśnienie krwi
(∆ śr.)4
Sewofluran
Propofol
średni
Zmiany tętna
(∆ HR)4
Propofol
Sewofluran
Propofol
HR
(mmHg.)
(uderzenia/min)
Słupki błędów pokazują CO4
*Znaczące różnice między grupami, p< 0,054
4.
Nishikawy. Ketal. Sprawność mechaniczna lewej komory u pacjentów w podeszłym wieku po indukcji znieczulenia. Porównanie
indukcja wziewna sewofluranem i indukcja dożylna fentanylem i propofolem. Znieczulenie, 2004. 59: 948-953
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
68

69. Przewidywalność hemodynamiczna

U pacjentów wysokiego ryzyka z zaburzeniami czynności mięśnia sercowego, którzy:
wykonano interwencję na tętnicach wieńcowych, zapewniono SEVOran i desfluran
lepsze zachowanie czynności serca po CPB przy mniejszym uszkodzeniu mięśnia sercowego,
niż propofol8
stężenie troponiny sercowej I w grupach propofolowych,
desfluran i sewofluran 8
Sewofluran
Propofol
Desfluran
Koncentracja serca
troponina I w grupach
propofol, desfluran i
sewofluran przed
działanie (sterowanie), z
przyjęcie na wydział
intensywna opieka (T0) oraz
przez 3 (T3), 12 (T12), 24 (T24),
i 36 godz. (T36)8
Troponina I
(ng/ml)
Kontrola
8.
DeHert i in. Wpływ propofolu, desfluranu i sewofluranu na powrót funkcji mięśnia sercowego po
operacja wieńcowa u starszych pacjentów wysokiego ryzyka. Anestezjologia 2003; 99:314-23
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
69

70. Przewidywalność hemodynamiczna

Liczba pacjentów wymagających działania inotropowego
wspomaganie i podawanie leków wazopresyjnych9
Sewofluran
Propofol
Desfluran
Midazolam
#
#
#
O
OIOM
Wsparcie inotropowe
9.
Liczba pacjentów
wymagający inotropowy
wsparcie i spotkanie
wazopresory, in
sala operacyjna (O) i
Oddział intensywnej terapii
terapia (OIOM) z
różne schematy
znieczulenie.
# Statystycznie istotny
różnice (P< 0,05) от группы
ogólne dożylne
znieczulenie9
#
O
OIOM
Zamiar
wazopresory
DeHert i in. Wybór podstawowego schematu znieczulenia może wpłynąć na długość pobytu na oddziale intensywnej terapii po
operacja wieńcowa z pomostowaniem sercowo-płucnym. Anestezjologia. 2004.101:9-20
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
70

71. Przewidywalność hemodynamiczna

Krzywe śmiertelności pacjentów w okresie
trzy grupy badawcze10
Maksymalne wartości troponiny T w
okres pooperacyjny nie różnił się
między grupami10
Sewofluran
Dostarczono SEVORAN i desfluran
mediana czasu hospitalizacji
9 dni w porównaniu do 12 dni z
stosowanie propofolu10
W grupie SEVORAN najwięcej
niska śmiertelność w ciągu 1 roku - 3,3%, w
w porównaniu z TIVA - 12,3% i 6,9% w grupie
desfluran10
Desflura
n
Śmiertelność
(%)
Porównując krzywe śmiertelności, zauważono
istotna różnica między grupami (p=0,034)
Czas (miesiąc)
10.
DeHert. S. i in. Porównanie środków lotnych i nielotnych do kardioprotekcji podczas operacji wieńcowej z pompą. Znieczulenie. 2009.64:953-960
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
71

72. Cechy neurologiczne

SEVORAN nieznacznie zmniejsza wysycenie Sj02 podczas CABG w
w porównaniu z propofolem, który ma większe szanse na zmniejszenie
nasycenie Sj0215
Krzywa nasycenia szyjnego (SjO2)15
Sewofluran
Izofluran
Propofol
Nasycenie
krew w
szyjny
żyła
(%)
Krzywa saturacji krwi w
żyła szyjna (SjO2) podczas
przez cały okres studiów. T0=
po indukcji znieczulenia; T1=
30 min po połączeniu
sztuczny
krążenie (IC); T3, T4, T5,
T6= 1, 6, 12, 18 po IC15
**P<0,05 при сравнении группы
propofol z grupami
izofluran i sewofluran15
15.
Nandat. Ketal. Wpływ znieczulenia izofluranem, sewofluranem i propofolem na tlen żylny opuszki szyjnej
saturację u pacjentów poddawanych operacji pomostowania tętnic wieńcowych. Brytyjska Jnl Anaesth. 2000.84:5; 631-633
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
72

73. Cechy neurologiczne

Nudności i wymioty w okresie rekonwalescencji17
Sewofluran (n=26)
Propofol (n=24)
Dane prezentowane są w
mediana i granice17
Numer
pacjentów
TAk
17.
Nie
Nudności i wymioty w
pooperacyjny
Kropka
Brak danych
Sneyd J.R. etal. Porównanie propofolu/remifentanylu i sewofluranu/remifentanylu w leczeniu podtrzymującym
znieczulenia do planowej operacji wewnątrzczaszkowej. Brytyjska Jnl Anaesth. 2005.94; 6:778-83
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
73

74. Rekonwalescencja i powrót do zdrowia po znieczuleniu

W grupie istotnie częściej obserwowano ruchy pacjenta podczas operacji
propofol niż w grupie leku SEVOran22
Ukierunkowany kontrolowany wlew propofolu wymagał częstszych dostosowań niż
dostarczanie leku SEVORAN przez parownik22
Zdarzenia śródoperacyjne wymagające
zmiany w schemacie znieczulenia22
Sewofluran
Propofol
ruchy
Przedstawione wartości
jako ilość (%)
wydarzenia lub mediana
(limity)22
(%)
22.
RUSEV150262
Smith I. i AJ. Thwaites. Propofol kontrolowany celowo vs sewofluran: podwójnie ślepa próba, randomizowana
porównanie w znieczuleniu dziennym. Znieczulenie. 1999.54:745-752
| Poufne informacje firmy © 2013
74

75. Rekonwalescencja i powrót do zdrowia po znieczuleniu

Czas do przebudzenia, ekstubacji i reorientacji był
istotnie krótszy w grupie SEVORAN w porównaniu z propofolem25
Czas powrotu do zdrowia po zaprzestaniu znieczulenia25
Czas wcześnie
powrót do zdrowia
(min)
Sewofluran
*
Budzenie
25.
ekstubacja
Propofol
Desfluran
Czas odzyskiwania
po rozwiązaniu
znieczulenie w trzech grupach
Wspierający
znieczulenie. Reprezentowane
średnie wartości ±СО25
*P< 0,05 относительно
dwie inne grupy25
*
Orientacja
Przeniesienie na OIOM
Indeks Aldrete = 10 pobytów na OIT
Utwór muzyczny. Detal. Kwalifikacja przyspieszona po znieczuleniu ambulatoryjnym: porównanie desfluranu,
sewofluran i propofol. Znieczulenie i anal. 1998. 86; 267-73
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
75

76. Sewofluran: szerokie wskazania do stosowania

dorośli ludzie
konserwacja
Wprowadzenie
Dzieci
Łatwy w aplikacji
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
76

77. Najskuteczniejsze zastosowanie indukcji znieczulenia sewofluranem:

Monoindukcja:
Ryzyko trudnej intubacji tchawicy
Konieczność utrzymania spontanicznego oddychania: (zapalenie nagłośni,
ciała obce, niedrożność guza)
Odmowa nakłucia lub brak dostępu żylnego
Brak produktywnego kontaktu z pacjentem
Zabiegi ambulatoryjne
Traumatyczne procedury diagnostyczne
Krótkie interwencje u pacjentów otyłych
W pediatrii
Połączona indukcja:
Pacjenci z niskimi rezerwami czynnościowymi
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
77

78. Jakie są zalety indukcji Sevoran?

Szybka prędkość indukcji porównywalna z indukcją IV
Możliwość sterowania odwracalnością indukcji na dowolnym etapie
Nie podrażnia dróg oddechowych, ma przyjemny zapach
nie powoduje skurczu oskrzeli i krtani
Zachowanie spontanicznego oddychania bez ryzyka
niedotlenienie pacjenta w przypadku nieudanej intubacji
Minimalne zaburzenia hemodynamiczne
bezpieczeństwo indukcji u pacjentów z chorobami sercowo-naczyniowymi
ryzyko
Monoindukcja nie wymaga dodatkowych manipulacji
Nie wyzwoliciel histaminy
Nie arytmogenny
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
78

79. Metody indukcji wziewnej sewofluranem

1. Tradycyjne turowe
wprowadzenie
2. Indukcja pojemności życiowej
3. Indukcja oddechu pływowego
03.12.2017
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
79

80.

1. Krok po kroku (krok po kroku)
Zaczynając od niskiego stężenia i zwiększając
Stężenie IA na parowniku o 0,5-1% obj.
stopniowo, co 3-4 oddechy; utrata przytomności
przychodzi za 5-8 minut.
Przepływ świeżego gazu - stały, wysoki
Wynik:
Powolna technika
Wydłuża fazę wzbudzenia
Wyższy poziom kaszlu i pobudzenia
w porównaniu do innych metod)
Duży wydatek
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
80

81.

Jak przygotować pacjenta?
Kontakt werbalny: maska ​​na twarz z głębokim wydechem głęboki wdech z
wstrzymaj maskę oddechową
Jak przygotować znieczulenie oddechowe
aparat?
Napełnij aparat do znieczulenia środkiem znieczulającym:
Wysoki przepływ świeżego gazu (tlen) 8-10 l/min
Uszczelnienie obwodu oddechowego - zawór 30 cmH2O, zamknij
trójnik
Wskaźnik stężenia parownika Sewofluran 8% obj.%
Opróżnij worek oddechowy 2-3 lub więcej razy (czas: 40-45 s) –
wypełnianie umowy NDA
Wyłącz dopływ świeżego gazu
Ważny:
Nieprawidłowe wypełnienie obwodu NDA prowadzi do przedłużającego się
wprowadzenie
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
81

82. Dlaczego ważne jest, aby wypełnić zarys NDA?

Im wyższe stężenie Sevoranu w inhalacji
mieszanki, tym szybsza indukcja:
przy napełnianiu obwodu 6-8% Sevoranem, pacjent
traci przytomność przy pierwszych oddechach
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
82

83.

2. Indukcja objętości pojemności życiowej
płuca (metoda indukcji „bolusa”)
Jak zrobić indukcję?
Kontakt werbalny →
uszczelnić obwód oddechowy, włączyć dopływ świeżego gazu →
pacjent bierze głęboki oddech
maska
głęboki oddech z maski
czas indukcji podczas oddychania spontanicznego 3-3,5 min →
odcięcie dopływu świeżego gazu →
intubacja tchawicy i podłączenie obwodu oddechowego do ETT→
stężenie sewofluranu na parowniku wynosi 3% obj., włączamy dopływ świeżego gazu
– 2 l/min (konserwacja).
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
83

84. UWAGA!!!

1. Możliwe naruszenie drożności górnych dróg oddechowych - spowolnienie lub
zatrzymanie przepływu środka znieczulającego i spowolnienie indukcji
2. Problemem może być zahamowanie spontanicznego oddychania podczas
przy użyciu wysokich stężeń środka znieczulającego
Aby nie zakłócić procesu saturacji środkiem znieczulającym podczas ucisku
oddychania i wystąpienia bezdechu, możesz użyć:
▫ mały PEEP 4-5 cm wody.
▫ wentylacja wspomagana torbą do aparatu anestezjologicznego
12.03.2017RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
84

85. Jak ocenić stan pacjenta podczas indukcji bolusa produktem Sevoran?

pierwsze sekundy
40-50 s
150 sekund
210 sekund
utrata przytomności
mimowolny
ruch. Podnieść
faza wzbudzenia
tętno, nierówne
oddech.
Normalny: tętno,
chirurgiczny
częstość oddechów
stopień znieczulenia 1,3
ruch, mundur
MAK
oddech
intubacja bez
Możliwe: wazoplegia,
środki zwiotczające mięśnie i
spadek ciśnienia krwi,
leki przeciwbólowe 1,7 zmniejszenie akcji serca
MAK
wyrzucanie
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
85

86. Bezpieczeństwo indukcji Sevoran i czynniki zapobiegające zanieczyszczeniu powietrza

Terminowa wymiana sorbentu
Zastosowanie aktywnych systemów aspiracji gazów medycznych
Uszczelniony obwód urządzenia
Mocno dociskając maskę do twarzy
Wyłączenie dopływu świeżego gazu podczas
czas laryngoskopii i intubacji
Dobra wentylacja nawiewno-wywiewna
Obecność przepływu laminarnego nad stołem operacyjnym
RUSEV150262
Poufne informacje firmy © 200X
| Firma Abbott
Copyright © 2013
86

87. Indukcja 8% Sevoran pozwala szybko osiągnąć MAC w mózgu

Ważny:
MAC zależy od stężenia Sevoranu w mózgu, a nie od jego zawartości w
mieszanina wziewna
Monitorowanie zawartości środka znieczulającego w mieszaninie gazów do momentu, gdy stan równowagi nie zostanie osiągnięty
odzwierciedla rzeczywiste wartości MAC
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
87

88. Wpływ masy ciała pacjenta na szybkość indukcji

RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
88

89. Indukcja oddechu pływowego

1. Konturuj wstępnie przez 30-60 sek. jest wypełniony
mieszanina gazowa zawierająca sewofluran w wysokim stężeniu
stężenie (6%-8%), przepływ gazu 8L/min
2. Nałóż maskę na twarz
▫ pacjent oddycha równomiernie
▫ indukcja trwa 3,5 - 5 min
3. Przepływ świeżej mieszanki jest wyłączony, intubacja
4. Stężenie sewofluranu na parowniku zmniejsza się do
konserwacja, przepływ gazu jest zmniejszony do 1 l/min
5. Rozpoczęcie pracy
12.03.2017RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
89

90. SEWORAN

Idealny środek indukcyjny dla dorosłych i dzieci
z przewidywaną trudną intubacją
Przy monoindukcji sewofluranem jest to możliwe
intubacja tchawicy przy spontanicznej
oddechowy
bez narkotycznych środków przeciwbólowych
i zwiotczające mięśnie.
W przypadku niepowodzenia nie ma potrzeby stosowania respiratora z maską,
możliwe szybkie przebudzenie pacjenta.
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013
90

91. Znieczulenie indukcyjne sevoranem u pacjentów z przewidywalną trudną intubacją tchawicy

Metoda selekcji
- u pacjentów ze zwężeniem tchawicy, zwłaszcza ze
współistniejąca choroba niedokrwienna serca, nadciśnienie, POChP
(Watters MPR, Anaesth. Intensywna opieka, 1997)
- niepełne otwarcie ust
(Mostafa SM Br.J.Anaesth., 1997)
- u dzieci z ostrym krupowym zapaleniem krtani
(Thurlow JA, Br.J. Anaesth, 1998)
- u dzieci i dorosłych z obrzękiem nagłośni
(Spalding M.B., Anestezjologia, 1998)
RUSEV150262
| Poufne informacje firmy © 2013

4.9. Urządzenia do dozowania substancji leczniczych.

4.10. Sprzęt do natleniania hiperbarycznego.

Rozdział 5. Anatomiczne i fizjologiczne cechy dziecka

5.1. System nerwowy

5.1.2. mózgowy przepływ krwi

5.2. Układ oddechowy

5.3. układ krążenia

5.4 Układ moczowy

5.5. Przewód pokarmowy

Rozdział 6. Monitorowanie w anestezjologii i intensywnej terapii

6.1. Monitorowanie oddechu.

6.2. Monitorowanie obiegu.

6.3. Monitorowanie układu nerwowego

6.4. Inwazyjne metody monitoringu.

6.5. Inne metody monitorowania.

Rozdział 7

7.1. Metody intensywnej terapii niewydolności oddechowej.

Rozdział 8

8.1. Ostra niewydolność serca (ostra)

8.2. Intensywna terapia zaburzeń rytmu serca

Rozdział 9

9.2. Intensywna pielęgnacja szoku.

Rozdział 10

10.1. Exikoza jelit.

10.2. zatrucie zakaźne.

10.4. Zespół Reye'a.

Rozdział 11

11.1. Stany śpiączki w cukrzycy u dzieci.

11.2. Śpiączka w urazowym uszkodzeniu mózgu

11.3. śpiączka mocznicowa

11.4. śpiączka wątrobowa

Rozdział 12

Rozdział 13

13.2. Udar cieplny.

13.3. Hipertermia złośliwa.

Rozdział 14

Rozdział 15. Terapia infuzyjna w przypadku naruszenia równowagi wodno-elektrolitowej.

15.2. Fizjologia równowagi wodno-elektrolitowej

15.3. Patologia równowagi wodno-elektrolitowej.

15.4. media infuzyjne.

15.5. Opracowanie programu terapii infuzyjnej.

Rozdział 16

Rozdział 17

Rozdział 18

18.1. Sposoby wnikania trucizny do organizmu:

18.3. sztuczny detoks.

18.5. Ukąszenia jadowitych węży.

Rozdział 19

Rozdział 20

20.1. Wskazania do żywienia pozajelitowego.

20.2. Systemy żywienia pozajelitowego.

20.3. Składniki żywienia pozajelitowego.

20.4. Przygotowanie kompletnego programu żywienia pozajelitowego.

Rozdział 21

21.1. Metody i metody znieczulenia pooperacyjnego.

Rozdział 22

22.1. Zespół niewydolności oddechowej (RDS)

22.2. Aspiracja smółki.

22.3. Zespoły wycieku powietrza z płuc.

22.4. Retinopatia noworodka

22.5. Przewlekła choroba płuc (dysplazja oskrzelowo-płucna)

22.6. Szok u noworodków.

Rozdział 23

23.1. reanimacja

23.2. Resuscytacja noworodków w szpitalu położniczym

Rozdział 24

24.1. Wpływ hospitalizacji i interwencji medycznej na dziecko oraz rola anestezjologa

24.2. Przygotowanie do znieczulenia ogólnego.

24.3. Post przedoperacyjny.

24.4. Lek do przedwstępnego leczenia

Rozdział 25

25.2. anestetyki nieinhalacyjne.

25.3. znieczulenie miejscowe.

26.3. Środki przeciwbólowe.

26.4. neuroleptyki i ataktyka.

25.5. Środki rozluźniające mięśnie.

25.5. Antycholinergiczne

25.6. Środki antycholinoesterazowe.

Rozdział 26 Klasyfikacja rodzajów znieczuleń.

Rozdział 27

27.1. Znieczulenie wziewne.

27.2. znieczulenie bez inhalacji.

Rozdział 28

28.4. Znieczulenie z zastosowaniem neuroleptanalgezji.

28.5. Znieczulenie z ataralgezją.

Rozdział 29

Rozdział 30

30.1. Mechanizm akcji.

30.2. Metody znieczulenia miejscowego.

Rozdział 31

Rozdział 32

32.1. Lek do przedwstępnego leczenia

32.2. Transport noworodka i przygotowanie do zabiegu.

32.3. Znieczulenie sprzętowo-maskowe.

32.4. Znieczulenie za pomocą maski krtaniowej.

32.5. Znieczulenie dotchawicze.

32.5.6. Etap przebudzenia.

32.6. Płynoterapia u noworodków chirurgicznych

32.6.1. Przedoperacyjna terapia infuzyjna.

Aplikacja

1. Preparaty do premedykacji

3. Leki podtrzymujące znieczulenie

3.1. anestetyki wziewne. Maksymalne stężenie pęcherzykowe (max) anestetyków wziewnych, obj. %.

3.2. Środki znieczulające niewziewne

4. Środki zwiotczające mięśnie

5. Leki stosowane w znieczuleniu zewnątrzoponowym

6. Antybiotyki

Maksymalne stężenie pęcherzykowe (max) anestetyków wziewnych, obj. %.

Leki przeciwnadciśnieniowe i rozszerzające naczynia

2. Katalog niektórych leków

Diuretyki

Leczenie bólu ostrego Leki przeciwbólowe do stosowania w okresie pooperacyjnym

Maksymalne stężenie pęcherzykowe (max) anestetyków wziewnych, obj. %.

Znieczulający	Nowo narodzony	1-6 miesięcy	6-12 miesięcy	12-24 miesięcy	Ponad 2 lata
Enfluran
Izofluran
Sewofluran

Z dodatkiem 60% N 2 O MAC zmniejsza się o około 22-25%.

Geksenal - 1% 4-6 mg/kg IV, 15-20 mg/kg na odbyt

GHB-20% 80-100 mg/kg IV

Diazepam

(seduxen) - 0,5% 0,15-0,25 mg/kg IV, jako składnik ataralgezji

Droperydol - 0,25% 0,2-0,3 mg/kg IV, jako składnik neuroleptanalgezji

Ketamina - 2 mg/kg IV, 8-10 mg/kg IM, 15 mg/kg per rectum, 6 mg/kg per os

(syrop wiśniowy). Dla dzieci< 6 мес. могут потребоваться более

wysokie dawki. Podawany doustnie w 20-30 minut. przed indukcją.

Infuzja: dawka początkowa 1-2 mg/kg i.v.,

konserwacja 25-75 mcg/kg/min

Midazolam

(dormicum) - 0,08-0,1 mg/kg i.v. - jako opcja do indukcji, a następnie

wlew ciągły - 40-120 mcg/kg/godz.

Metoheksytal - roztwór 1% - 2 mg/kg i.v., 8-10 mg/kg im., 15 mg/kg doodbytnicy (10% roztwór).

Indukcja propofolu: 2,5-3 mg/kg; Infuzja: dawka początkowa 1-2 mg/kg, następnie

0,3 mg/kg/min. (300 mcg/kg/min.) przez 15 minut, po czym

dawka jest zmniejszona do 0,15 mg/kg/min. (150 mcg/kg/min.).

Następnie dawka jest dostosowywana na podstawie częstości akcji serca i

Tiopental-

sód - 1% dla dzieci do 1 miesiąca - 3-4 mg / kg;

od 1 miesiąca do 1 roku - 7-8 mg/kg IV.

dzieci w wieku powyżej 1 roku - 5-6 mg/kg IV,

na odbyt-15-20 mg/kg

Środki zwiotczające mięśnie (intubacja tchawicy, utrzymanie mioplegii)

sukcynylocholina-<1 года- 2-3 мг/кг в/в

>1 rok - 1-2 mg/kg IV

Infuzja: 7,5 mg/kg/godzinę

Prekuraryzacja: najpierw niedepolaryzujące środki zwiotczające

0,02-0,03 mg / kg lub 1/5 ich głównej dawki do intubacji, a następnie

środek przeciwbólowy, a następnie sukcynylocholina.

Skutki uboczne: bradykardia i  ciśnienie krwi,  obwodowe

odporność i uwalnianie potasu,  wewnątrzczaszkowe,

ciśnienie śródgałkowe i śródbrzuszne (wymioty),

hipertermia złośliwa.

Pankuronium - Intubacja: 0,08-0,1 mg/kg. Efekt to około 45 min.

(pawlon) 40-60% jest wydalane z moczem, 10% - z żółcią. Środek pobudzający

SNS -  BP, tętno i rzut serca. Oswobodzenie

histamina - BP,  HR.

Pipekuronium - intubacja: 0,07-0,08 mg/kg. Efekt - 40-45 min.

(arduan) 85% jest wydalane z moczem w postaci niezmienionej.

Infuzja - 1/3 dawki intubacyjnej na godzinę.

Arduan jest silniejszy niż pavulon, nie ma efektu sympatykomimetycznego,

nie uwalnia histaminy.

Atrakurium - intubacja: 0,3-0,5 mg/kg IV. Efekt - 30-35 min.

(trakrium) Wielokrotnie - 0,1-0,2 mg / kg.

Infuzja: Bolus – 0,1 mg/kg, następnie 0,4 – 0,6 mg/kg/godz.

W znieczuleniu z użyciem fentanylu dawka nasycająca wynosi

0,4 mg/kg, następnie 0,98 on

podlega eliminacji Hoffmana, niezależnie od

klirens nerkowy. W przypadku ostrej niewydolności nerek działanie jest skrócone.

Uwalnia histaminę.

Intubacja miwakurium: 0,2 mg/kg IV. Efekt - 5-7 min. Wielokrotnie - 0,1 mg / kg.

Infuzja: 0,09-0,12 mg/kg/min. (9-12 mcg/kg/min)

Stosuje się go u dzieci od 2 roku życia.

Wejdź powoli, przez 20-30 sekund.

(możliwe znaczne uwalnianie histaminy).

Mechanizm inaktywacji polega na hydrolizie enzymatycznej z

zaangażowanie cholinesterazy w osoczu.

D- tubokuraryna - intubacja: 0,5 mg/kg i.v.

Intubacja doksakurium: 0,03 mg/kg (30 mcg/kg).

Nie stosuje się u noworodków, ponieważ. zawiera

alkohol benzylowy, który może spowodować śmierć

powikłania neurologiczne.

Rokronium - intubacja: 0,3-0,6 mg/kg IV. Wielokrotnie - 0,075-0,125 mg/kg IV.

Infuzja: 0,012 mg/kg/min.

Pipekuronium - intubacja: 0,04-0,05 mg/kg (40-50 mcg/kg) IV.

Wekuronium - intubacja: 0,1 mg/kg IV.

Infuzja: bolus 0,25 mg/kg (250 mcg/kg), a następnie 0,001 mg/kg/min.

(1 µg/kg/min.)

Notatka:

1. Zmniejsz dawkę o 1/3 w przypadku hipotermii, wstrząsu, kwasicy,

odwodnienie, wcześniactwo.

2. Antybiotyki zmniejszają uwalnianie acetylocholiny (ACC)

(działanie miasteniczne) i wzmocnić efekt

niedepolaryzujące środki zwiotczające mięśnie.

3. Antagoniści wapnia (np. nifedypina, preparaty magnezowe) -

nasilają działanie niedepolaryzujących środków zwiotczających mięśnie.

4. Eufillin, stymulujący uwalnianie ACH i hamujący

fosfodiesteraza działa jako antagonista niedepolaryzacji

środki zwiotczające.

Usuwanie efektu niedepolaryzujących środków zwiotczających:

Prozerin - 0,05-0,07 mg/kg wraz z atropiną – 0,02 mg/kg IV.

Narkotyczne leki przeciwbólowe

Porównawcza moc przeciwbólowa:

Promedol 0,1

Alfentanyl 40

Fentanyl 150

Sufentanyl 1500

Alfentanil - 20-25 mcg/kg IV, następnie 1-3 mcg/kg/min jako składnik ogólnego

znieczulenie N 2 O / O 2.

Morfina – jako główny lek przeciwbólowy w dawce 1-3 mg/kg i.v.;

jako pomocniczy środek przeciwbólowy 0,05-0,1 mg/kg

Infuzja: U pacjentów w wieku >5 lat dawka nasycająca wynosi

60 µg/kg IV. Przy miareczkowaniu co 30 minut dawka początkowa

wynosi 10-40 mcg/kg/h. Kontrola częstości oddechów.

Moradol - w / m - 2 mg / kg. Maksymalny efekt rozwija się po 30 minutach.

Czas trwania znieczulenia wynosi 3-4 godziny. W / w - 0,5 - 2 mg / kg. Ponownie może być

wprowadzić tę samą dawkę w ciągu 1 3 godzin.  A/D, tętno, śródczaszkowe

nacisk.

Promedol - 0,6-1 mg/kg/godz. i.v. jako składnik znieczulenia ogólnego N 2 O/O 2/Ft do

0,8-1 % obj. Znieczulenie ośrodkowe - 5 mg/kg/godz. IV.

Napar z szybkością 0,5-1 mg / kg / godzinę.

Obliczanie stałego wlewu promedolu:

Rozcieńczyć 0,5 ml 2% promedolu (lub 1 ml 1% roztworu)

20 ml 10% glukozy, a 1 ml otrzymanego roztworu zawiera 0,5 mg

promedol, a następnie szybkość podawania jest równa masie dziecka (0,5 mg / kg / godzinę)

Przykład: 3 kg - v=3 ml/godzinę (0,5 mg/kg/godzinę);

4,5 kg - v=4,5 ml/godzinę (0,5 mg/kg/godzinę);

3 kg - v=6 ml/godzinę (1 mg/kg/godzinę).

Sufentanil - 1-2 mcg / kg IV jako pojedyncza dawka na tle inhalacji N 2 O.

jako pomocniczy środek przeciwbólowy - 10-15 mg/kg i.v.

Napar: 1-3 mcg/kg/min.

Fentanyl – 10-15 mcg/kg lub waga dziecka (kg)/5= ilość (ml) fentanylu w

godzina. Jeśli stosowane są anestetyki wziewne, wówczas odpowiednie i

niższe dawki.

Ciągły wlew fentanylu: 1 ml fentanylu rozcieńcza się w

20 ml 10% roztworu glukozy, natomiast 1 ml otrzymanej zawiera

2,5 mcg, następnie szybkość podawania jest równa masie dziecka (2,5 mcg / kg / godzinę).

Przykład: 2,5 kg - v = 2,5 ml / godzinę (2,5 μg / kg / godzinę);

5 kg - v=5 ml/godz. (2,5 mcg/kg/godz.);

2,5 kg - v = 5 ml / godzinę (5 μg / kg / godzinę).

Antagoniści opioidowi

Antagonistów opioidowych stosuje się w praktyce u pacjentów po znieczuleniu opioidowym, gdy jest to konieczne:

Stymuluj przywrócenie odpowiedniego oddychania;

Aby osiągnąć przywrócenie wystarczającego poziomu świadomości;

Zapewnij przywrócenie wszystkich odruchów ochronnych;

Nalokson jest czystym antagonistą, ze względu na wysokie powinowactwo do receptorów opioidowych, może zastąpić każdy opioid, który zajmuje receptory opioidowe (antagonizm konkurencyjny).

Schemat naloksonu po znieczuleniu opioidami:

Dawka początkowa 0,04 mg odczekać 1-2 minuty częstość oddechów< 12/мин. налоксон 0,04 мг ждать 1- 2 мин.  частота дыхания >12/min. po 30-45 min. przełącz się na administrację komunikatorów  kontrola na oddziale przebudzenia!

Nalorfina, butorfanol, nalbufina, pentazocyna, będące mieszanymi agonistami/antagonistami, mają działanie przeciwbólowe i uspokajające podczas interakcji z receptorami kopii i wykazują działanie antagonistyczne podczas interakcji z receptorami m.

Preparaty do łagodzenia bólu pooperacyjnego.

Paracetamol 10-15 mg/kg doustnie lub doodbytniczo co 4 godziny

Buprenorfina 3 μg/kg dożylnie

Ibuprofen - Dzieci powyżej 5 roku życia - 5-10 mg/kg doustnie co 6 godzin.

Ketorolak - 0,5 mg/kg i.v., 1 mg/kg im. Wielokrotnie - 0,5 mg/kg po 6 godzinach.

Promedol - 0,25 mg/kg i.v., 1 mg/kg im. Infuzja: 0,5-1 mg/kg/godzinę

Metadon - 0,1 mg/kg dożylnie lub domięśniowo

Midazolam- Do celów p / operacji. sedacja: dawka początkowa – 250-1000 mcg/kg.

Następnie wlew z szybkością 10-50 mcg/kg/min.

Siarczan morfiny - w/m: 0,2 mg/kg, w/w:< 6 мес.- 25 мкг/кг/час, >6 miesięcy - 50 mcg/kg/godzinę

dooponowo: 20-30 mcg/kg

produkcja zewnątrzoponowa ogona: 50-75 mcg/kg

produkcja zewnątrzoponowa lędźwiowa: 50 mcg/kg

Infuzja dożylna: 0,5 mg/kg morfiny w 50 ml 5% roztworu glukozy.

Szybkość infuzji 2 ml/godz

10 mcg/kg/godzinę morfiny.

Dla p / operacyjne. IVL:

Dawka ładująca: 100-150 mcg/kg IV dla

10 minut. Następnie wlew 10-15 mcg/kg/min. ja/v

noworodek: dawka nasycająca - 25-50 mcg/kg i.v.

Następnie infuzja 5-15 mcg/kg/godz. IV.

Do spontanicznej wentylacji:

dawka nasycająca: 150 mcg/kg IV. Następnie,

wlew średnio 5 mg / kg / godzinę wagowo<10 кг,

10 mg/kg godz. dla wagi >10 kg.

Wymagane jest monitorowanie krążeniowo-oddechowe.

W przypadku „analgezji kontrolowanej przez pacjenta” (PCA):

U dzieci lepiej stosować RSA na tle IV

napary z morfiny.

U pacjentów w wieku od 5 do 17 lat rozpoczyna się RSA

gdy pacjent nie śpi, tj. zdolny

wykonywać polecenia i oceniać stopień

dyskomfort:

1. Skonfiguruj ciągłą infuzję dożylną

20 ug/kg/h MSO4.

2. Włącz system PCA:

a/ Podawać dawkę nasycającą 50 mcg/kg MSO 4 IV

W razie potrzeby możesz wejść ponownie.

b/ Każda dawka PCA MSO 4 pozostawia 20 mcg/kg

c/ Przedział czasu 8-10 min.

g / 4-godzinny limit - nie więcej niż 300 mcg / kg.

Pentazocyna - 0,2-0,3 mg/kg IV; 1 mg/kg im.

Sufentanyl - 0,05 mcg/kg IV.

Tramwaj - dla p/oper. łagodzenie bólu 1-2 mg/kg domięśniowo lub:

min. dawka (ml) = waga (kg) x 0,02

Maksym. dawka (ml) = waga (kg) x 0,04

Fentanyl 1–2 mcg/kg i.v. w pojedynczej dawce lub jako

dawka ładująca.

P / operacyjne Wlew dożylny: 0,5-4,0 mcg/kg/godzinę

P / operacyjne wlew zewnątrzoponowy:

Dawka początkowa – 2 mcg/kg.Następnie infuzja

0,5 µg/kg/godz.

*Leki nie są zalecane dla wcześniaków w wieku<60 недель от момента зачатия, или новорожденным первого месяца жизни, если они не наблюдаются после операции в палате интенсивной терапии. Период выведения морфина сульфата составляет 6,8 часов у детей первой недели жизни и 3,9 часов у детей более старшего возраста. Однако, есть данные, что период элиминации составляет 13,9 часов у новорожденных и 2 часа у более старших детей и взрослых.

Antybiotyki

Antybiotyk	Dawka (mg/kg)	Częstotliwość podawania / droga podania
Amikacin		co 8 godzin dożylnie lub im.
Ampicylina		co 6 godzin dożylnie lub im.
Cefaklor		co 8 godzin dziennie
Cefamandol		co 6 godzin dożylnie lub im.
Cefazolina		co 6 godzin dożylnie lub im.
ceftazydym		co 12 godzin dożylnie lub im.
Cefotaksym		co 12 godzin dożylnie lub im.
Cefoksytyna		co 6 godzin dożylnie
Cefaleksyna		co 6 godzin dożylnie lub im.
Klindamycyna		co 8 godzin dożylnie lub im.
Gentamycyna		co 8 godzin dożylnie lub im.
Kanamycin		co 8 godzin dożylnie lub im.
oksacylina		co 6 godzin dożylnie lub im.
Tobramycyna		co 8 godzin dożylnie lub im.
Wankomycyna		co 6 godzin dożylnie powoli

Antybiotyki dla noworodków

W tabeli wymieniono antybiotyki, które można stosować podczas operacji. Całkowite dawki dobowe podano w mg/kg/24 godz.

	< 1 недели жизни				> 1 tydzień życia
Narkotyk / droga podania	Waga< 2 кг / Вес >2 kg				Waga< 2 кг / Вес >2 kg
Amikacin
Ampicylina
Karbenicylina
Cefoksytyna
Cefotaksym
ceftazydym
Cefazolina
Kanamycin
Gentamycyna

Uwaga: *Wankomycyna należy podawać wyłącznie we wlewie, powoli przez 45-60 minut. Mogą wystąpić ciężkie reakcje alergiczne, zwłaszcza przy szybkim podaniu. Mogą być wymagane leki przeciwhistaminowe i sterydy.

Przepisywanie antybiotyków w celu zapobiegania zapaleniu wsierdzia.*

Do zabiegów stomatologicznych, otorynolaryngologicznych i bronchoskopowych:

A. Metoda standardowa:

1. Penicylina 2 gr. per os w 60 min. przed zabiegiem i 1 gr.

1 godzinę po zakończeniu operacji.

2. Penicylina 50 000 U/kg 1 godzinę przed zabiegiem i 25 000 U/kg

po 6 godzinach pracy w/w lub/m.

3. W przypadku nietolerancji antybiotyków penicylinowych

wiersz: erytromycyna 20 mg/kg doustnie 1 godzinę przed zabiegiem i

10 mg/kg po 6 godzinach. Lub wankomycyna 20 mg/kg i.v. przez 60

B. Dla pacjentów z wadą zastawkową serca:

1. Ampicylina 50 mg/kg i gentamycyna 1,5 mg/kg dożylnie lub domięśniowo przez 30

min. przed operacją i penicylina 1 gr. per os (z wagą<25 кг-

połowę tej dawki) po 6 godzinach.

2. W przypadku nietolerancji antybiotyków penicylinowych

rząd: erytromycyna 20 mg/kg doustnie 1 godzinę przed zabiegiem i 10

mg/kg po 6 godzinach. Lub wankomycyna 20 mg/kg po 1 godzinę przed

operacji i 10 mg/kg 6 godzin później.

Minimalnie inwazyjne zabiegi chirurgiczne:

Amoksycylina 50 mg/kg doustnie 1 godzinę przed zabiegiem i 25 mg/kg

za 6 godzin.

Operacje urologiczne i brzuszne, w tym z wykorzystaniem technik endoskopowych.

1. Metoda standardowa: ampicylina 50 mg/kg i gentamycyna 2

mg/kg w 30-60 min. przed operacją; powtórz - ta sama dawka po 8

2. W przypadku alergii na penicylinę: wankomycyna 20 mg/kg i.v.

powoli (45-60 min.) i gentamycyna 2 mg/kg 1 godzinę przed

operacje; powtórz po 8-12 godzinach.

Uwaga: *- Ten schemat zapobiegania zapaleniu wsierdzia jest zalecany przez American Heart Association dla wszystkich pacjentów z wrodzonymi wadami serca, z wyłączeniem pacjentów z niepowikłanymi wtórnymi wadami przegrody międzyprzedsionkowej. Dodatkowo u pacjentów z nabytymi wadami serca z towarzyszącym zniszczeniem zastawek, samoistnym przerostowym zwężeniem podaortalnym, wypadaniem płatka zastawki mitralnej oraz obecnością sztucznego rozrusznika.

Dekontaminacja jelit

Przeprowadza się ją przeciwko tlenowym pręcikom Gr (-), ziarniakom Gr (+) i oportunistycznym beztlenowcom.

Schemat 1: nevigramon + fusydyna + trichopolum

Schemat 2: gentamycyna + fusydyna + trichopolum

schematy 1 i 2 są skuteczne u dzieci, które wcześniej nie otrzymywały antybiotyków

Schemat 3: Biseptol + Polimyksyna + Trichopolum

Schemat 4: ryfampicyna + polimyksyna + trichopolum

Schematy 3 i 4 są skuteczne w przypadku wielokrotnych hospitalizacji

Dekontaminacja rozpoczyna się 2-3 dni wcześniej. przed operacją leki przepisuje się per os, po zabiegu kontynuuje się ją przez 3-5-7 dni w połączeniu z ogólnoustrojowym podawaniem antybiotyków.

Preparaty do dekontaminacji:

gentamycyna - 10 mg / kg / dzień doustnie przez 3-4 zastrzyki

kanamycyna - 50 mg / kg / dzień na os przez 3-4 zastrzyki

rystomycyna - 50 tysięcy jednostek/kg/dzień doustnie na 3-4 wstrzyknięcia

polimyksyna M - 100 tysięcy jednostek / kg / dzień doustnie na 3-4 wstrzyknięcia

nevigramon - 60-100 mg / kg / dzień doustnie przez 3-4 wstrzyknięcia

biseptol - 20 mg / kg / dzień doustnie na 2 wstrzyknięcia

Fusydyna - 40 mg/kg/dzień doustnie przez 3-4 wstrzyknięcia

Leki przeciwdrgawkowe

Diazepam - 0,1-0,3 mg / kg IV z szybkością 1-10 mg / min.

(Relanium, Seduxen) Jeśli nie ma efektu w ciągu 15 minut, dawka

wzrost do 0,25-0,40 mg/kg.

Maksym. całkowita dawka 15 mg.

Dawka nasycająca fenobarbitalu: 10 mg/kg i.v. lub 10-20 mg/kg im.

Dawka podtrzymująca: 2-4 mg/kg dożylnie, domięśniowo lub doustnie co

Tiopental sodu - 5 mg/kg i.v. w bolusie, następnie wlew w dawce 5-10 mg/kg/godz.

Fenylotoina - dawka nasycająca: 15 mg/kg dożylnie przez 20 minut.

Monitorowanie EKG podczas podawania.

Dawka podtrzymująca: 2-4 mg/kg co 12 godzin.

Nie mieszać z innymi lekami dożylnymi.

Leki antyarytmiczne.

Adenozyna - W przypadku częstoskurczu nadkomorowego:

w/w powoli 10 mcg/kg aż do pojawienia się pożądanego efektu.

Bretylium - W migotaniu komór: powoli 5 mg/kg IV.

Jeśli nie ma efektu, powtórz 5 mg / kg.

Defibrylacja - 1 J/kg (=1 wat-sek./kg). Jeśli to konieczne,

podwoić napięcie. Maks.= 4 J/kg.

Digoksyna-1. Ogólny dawka digitalizacji (co

prawidłowa czynność nerek):

wcześniaki - 15 mcg/kg i.v.

noworodki urodzone o czasie – 20 mcg/kg i.v.

1-24 miesiące - 30 mcg/kg i.v.

2-5 lat - 20-30 mcg/kg i.v.

5-10 lat - 15-30 mcg/kg i.v.

2. Dawka początkowa - 1/3 całkowitej dawki, wielokrotnie (również 1/3

całkowita dawka) - 12 godzin później, trzecie wstrzyknięcie

(pozostała 1/3 całkowitej dawki) - po 24 godzinach.

3. Przy przyjmowaniu doustnym całkowita dawka jest o 1/3 większa niż dawka dożylna.

4. Kontrola poziomu digoksyny w osoczu.

Poziom terapeutyczny w osoczu wynosi

1,0-3,5 ng/ml.

5. Eliminacja może być opóźniona.

Labetalol - 0,1-0,3 mg / kg raz. Efekt jest szybki i

trwa 5-6 godzin. Powtórz po 15 min. Jeśli to konieczne.

Maksymalna dawka całkowita wynosi 1,75 mg/kg

Lidokaina – 1-2 mg/kg raz w/w. Następnie 20-50 mcg/kg/min

w postaci naparu.

Metoprolol - 0,15 mg/kg IV.

Fenytoina - W zaburzeniach rytmu serca spowodowanych przedawkowaniem glikozydów nasercowych

i bupiwakaina.

Dawka nasycająca: 2,5 mg/kg IV przez 10 minut. Kontrola EKG.

W razie potrzeby powtarzaj co 15 minut.

Całkowita dawka nie przekracza 10 mg/kg.

Prokainamid – dawka nasycająca: 15 mg/kg i.v. przez 30 minut.

połowę tej dawki. Napar: 20-80 mcg/kg/min.

Monitorowanie ciśnienia krwi i tętna.

Propranolol – 10-25 mcg/kg i.v. – pojedyncza dawka. Możesz wpisać co

W razie potrzeby 10 minut, ale nie więcej niż 4 razy.

Przeciwwskazanie - choroby skurczowe oskrzeli.

Werapamil - w częstoskurczu nadkomorowym:

< 1 года- 0,1-0,2 мг/кг в/в, 1-15 лет- 0,1-0,3 мг/кг в/в

Wejdź w ciągu 2 minut. Monitorowanie EKG.

Maksymalnie - 3 dawki. Przeciwwskazanie-

Zespół Wolfa-Parkinsona-White'a.

U dzieci poniżej 1 roku życia należy zachować ostrożność

z powodu możliwego rozwoju niedociśnienia aż do zapaści.

ŚRÓDOPERACYJNA INFUZJA-TRANSFUZJA

AV Sitnikow

Zadania śródoperacyjnej terapii infuzyjno-transfuzyjnej:

Utrzymanie odpowiedniej objętości krwi krążącej;

Utrzymanie efektywnego poziomu transportu tlenu;

Utrzymanie optymalnego koloidalno-osmotycznego ciśnienia krwi;

Korekta stanu kwasowo-zasadowego krwi (KOS). Podczas zabiegów chirurgicznych, które nie wiążą się ze znaczną utratą krwi, głównym zadaniem terapii infuzyjnej jest wyrównanie śródoperacyjnej utraty płynów i skorygowanie BOS. Średnia szybkość infuzji podczas operacji tego typu powinna wynosić 5-8 ml / (kg / h). Na początku operacji i co najmniej raz na cztery godziny przeprowadza się badanie składu gazu i CBS krwi.

WSKAZANIA DO TRANSFUZJI

Transfuzja składników krwi jest wskazana, jeśli tworzenie się jest zmniejszone, zniszczenie jest przyspieszone, funkcja jest osłabiona lub występuje utrata określonych składników krwi (erytrocytów, płytek krwi) lub czynników krzepnięcia krwi.

Niedokrwistość

Hematokryt. Głównym wskazaniem do przetoczenia erytrocytów jest chęć utrzymania efektywnego poziomu transportu tlenu do tkanek. Zdrowi ludzie lub pacjenci z przewlekłą anemią z reguły łatwo tolerują spadek Ht (hematokrytu) do 20%-25% przy normalnej objętości krążącego płynu. Uważa się za obowiązkowe utrzymanie wyższego poziomu Ht u pacjentów z niewydolnością wieńcową lub zarostową chorobą naczyń obwodowych, chociaż skuteczność tego przepisu nie została przez nikogo udowodniona.

W przypadku wystąpienia niedokrwistości w okresie śródoperacyjnym konieczne jest poznanie jej etiologii; może wynikać z niedostatecznej edukacji (niedokrwistość z niedoboru żelaza), utraty krwi lub przyspieszonej destrukcji (hemoliza).

Jedyne wskazanie do transfuzji krwi jest anemia.

Z reguły utratę krwi rejestruje się na podstawie liczby użytych chusteczek, ilości krwi w słoju ssącym itp.

Możesz oszacować wielkość utraty krwi (Wielka Brytania) za pomocą następującego wzoru:

OK= (początkowy Ht - prąd Ht) UDW/ht oryginał

gdzie początkowe Ht - wartość Ht przy przyjęciu pacjenta na salę operacyjną;

prąd Ht - wartość Ht w czasie badania;

UDW- objętość krwi krążącej (około 7% masy ciała).

Ilość krwi, którą należy przetoczyć, aby osiągnąć pożądany poziom Ht ( Ht F ), można obliczyć za pomocą wzoru:

objętość transfuzji =

= (htoraz - Ht oryginał ) UDW /ht krew do transfuzji

Małopłytkowość

Krwawienia samoistnego można spodziewać się, gdy liczba płytek krwi jest mniejsza niż 20 000, jednak w okresie śródoperacyjnym pożądane jest posiadanie co najmniej 50 000 płytek krwi.

Małopłytkowość może być również konsekwencją zmniejszenia powstawania (chemioterapia, nowotwór, alkoholizm) lub zwiększonego zniszczenia (plamica małopłytkowa, hipersplenizm, leczenie określonymi lekami (heparyna, H 2 -blokery) płytek krwi. Może wystąpić wtórnie z powodu rozwój masywnego zespołu transfuzji krwi.

koagulopatia

Rozpoznanie krwawienia koagulopatycznego powinno być oparte na wynikach badania krzepnięcia krwi.

Czas krwawienia to czas do powstania skrzepu krwi. Technicznie wygląda to tak: kilka kropel krwi pacjenta umieszcza się na szklance i stale miesza szklanym prętem. Zapisz czas pojawienia się pierwszego skrzepu. Dokładniejsze jest badanie in vivo: po napełnieniu mankietu wykonuje się standardowe nacięcie (długość 5 mm i głębokość 2 mm) z tyłu dłoni. Zapisz czas rozpoczęcia tworzenia się skrzepu.

Wydłużenie czasu krwawienia jest integracyjnym wskaźnikiem stanu układu krzepnięcia krwi. Zwykle jest to 5-7 minut.

Aktywowany czas krzepnięcia(ABC) jest modyfikacją poprzedniej metody. Normalne ABC to 90-130 sekund. Najwygodniejszy test do prowadzenia terapii heparyną na sali operacyjnej (na przykład bypass krążeniowo-oddechowy musi być wykonywany z ABC przez co najmniej 500 sekund).

W przypadku podejrzenia choroby układu krzepnięcia krwi konieczne są szeroko zakrojone badania krzepnięcia.

TERAPIA KOMPONENTAMI KRWI

Ogólne wskazania do leczenia niektórymi składnikami krwi podsumowano w tabeli. 18.1.

Przetoczenie 250 ml masy erytrocytów (z Ht około 70%) zwiększa Ht dorosłego pacjenta o 2-3%.

Kilka uwag na temat transfuzji krwi

Nie należy przetaczać krwi jednocześnie z glukozą (hemoliza) lub roztworem mleczanu Ringera (zawiera jony wapnia, mogą tworzyć się mikroskrzepy).

Podczas transfuzji krwi wskazane jest stosowanie filtrów o średnicy 40 mikronów (np. Pall, USA), aby zapobiec przedostawaniu się mikroagregatów do krwiobiegu.

Tabela 18.1

Wskazania do transfuzji

Narkotyk		Wskazania
Krew pełna	Erytrocyty, leukocyty, płytki krwi, osocze	Ostra utrata krwi (jednoczesna utrata krwi i osocza; należy pamiętać, że po 72 godzinach leukocyty tracą aktywność), niedobór czynników krzepnięcia VII i VIII
Masa erytrogenna	Erytrocyty, leukocyty, płytki krwi, minimum osocza	Niedokrwistość o dowolnej etiologii
Skoncentrowane płytki krwi	Płytki krwi (wzbogacone), erytrocyty, leukocyty, osocze	małopłytkowość, małopłytkowość
Świeżo mrożone osocze	Osocze ze wszystkimi czynnikami krzepnięcia, bez płytek krwi	koagulopatia
Krioprycypitat	Fibrynogen, czynniki VIII i XIII	Niedobór odpowiednich czynników krzepnięcia
Liofilizowana plazma	Częściowo zdenaturowane białka	Hipoproteinemia, hipowolemia

Substytuty plazmy

Oprócz szeroko znanych w naszym kraju poliglucyny, reopolyglucyny i żelatynolu, które mają szereg skutków ubocznych, w celu skorygowania hipowolemii wskazane jest stosowanie:

- białko(roztwory izotoniczne - 5% lub hipertoniczne 10 - i 20%) to pasteryzowane osocze; zmniejsza się ryzyko powikłań infuzji i transfuzji; okres półtrwania - 10-15 dni;

Dextran 70 (Macrodex) i dekstran 40 (Rheomacrodex), zarówno poliglucyna, jak i reopoliglyukin, są polisacharydami o wysokiej masie cząsteczkowej. Macrodex, jako lek o większej masie cząsteczkowej, nie jest filtrowany przez nerki; oba leki ulegają biodegradacji enzymatycznej i nieenzymatycznej w organizmie; okres półtrwania - 2-8 godzin; dekstrany zmniejszają właściwości adhezyjne płytek krwi i powodują hamowanie aktywności czynnika krzepnięcia VIII; hipokoagulację z reguły obserwuje się po wprowadzeniu dekstranów w dawce co najmniej 1,5 g / kg; reakcje rzekomoanafilaktyczne obserwuje się u około 1% pacjentów (przy stosowaniu poli- i reopolyglucyny – znacznie częściej);

- HAES- jałowy- substytut osocza koloidalnego, zwiększa objętość osocza, poprawiając w ten sposób rzut serca i transport tlenu. W rezultacie HAES-steriI poprawia czynność narządów wewnętrznych i ogólny obraz hemodynamiki u pacjentów z hipowolemią i wstrząsem. 6% HAES-steriI jest stosowany do nierozszerzonego, średniotrwałego uzupełniania objętości w rutynowej praktyce chirurgicznej. Ponieważ 6% HAES-steriI ma podobną skuteczność do 5% ludzkiej albuminy i świeżo mrożonego osocza, jego zastosowanie w hipowolemii i wstrząsie znacznie zmniejsza zapotrzebowanie na albuminę i osocze. 10% HAES-steriI stosuje się do wydłużonego, średniotrwałego uzupełniania objętości również u pacjentów z hipowolemią i wstrząsem, jeśli celem jest szybsze i bardziej masywne zwiększenie objętości oraz silniejszy wpływ na hemodynamikę, mikrokrążenie i dostarczanie tlenu. Przykłady obejmują pacjentów oddziału intensywnej terapii z masywną ostrą utratą krwi, pacjentów chirurgicznych z przedłużającym się wstrząsem, upośledzonym mikrokrążeniem i/lub zwiększonym ryzykiem zatorowości płucnej (PTE). 10% steryl HAES również znacząco oszczędza albuminę u pacjentów z hipowolemią/wstrząsem. Uzupełnianie objętości w przypadku utraty krwi / osocza.

POWIKŁANIA HEMOTRANSFUZJI

Znieczulenie wziewne w większości są one wyprowadzane bez zmian, tj. ich eliminacja zależy przede wszystkim od wielkości wentylacji pęcherzykowej. Substancja o wysokiej rozpuszczalności we krwi ze względu na mniejszą różnicę ciśnień parcjalnych jest wolniej wydalana przez płuca niż substancje o niskiej rozpuszczalności.

Ważne jest również, że wraz ze wzrostem Trwanie znieczulenie, usunięcie środka znieczulającego, a w konsekwencji przebudzenie pacjenta, jest opóźnione, ponieważ duże ilości środka znieczulającego muszą zostać zmobilizowane z magazynów tkanek. Metabolizacja w wątrobie (biotransformacja) odgrywa niewielką rolę w eliminacji anestetyków wziewnych (nie licząc Halotanu).

Minimalne stężenie środka znieczulającego w pęcherzykach

Minimalne stężenie pęcherzykowe(MAC) charakteryzuje miarę zależnego od dawki działania anestetyku wziewnego. MAK5o rozumiane jest jako stężenie (przy osiągnięciu stanu równowagi!), przy którym u 50% pacjentów nacięcie skóry nie wywołuje reakcji ochronnej. Pozwala także na zgrubne porównanie skuteczności różnych anestetyków (względna skuteczność kliniczna).

Czas trwania znieczulenie, wymiary i masa ciała pacjenta nie wpływają na wartość MAC. Jednak na MAC znacząco wpływa temperatura: wraz ze spadkiem temperatury ciała zmniejsza się zużycie środka znieczulającego, podczas gdy na tle gorączki wzrasta ilość znieczulenia wziewnego wymagana do osiągnięcia pożądanego poziomu znieczulenia. Ważną rolę odgrywa również wiek pacjenta.

Wartość MAC największa u niemowląt w wieku od 1 do 6 miesięcy, wraz z wiekiem stopniowo się zmniejsza. Przewlekłe nadużywanie alkoholu zwiększa zapotrzebowanie na wziewne środki znieczulające, natomiast zmniejsza ostre zatrucie alkoholem. W późnej ciąży do znieczulenia potrzeba mniej anestetyków wziewnych.

Leki neurotropowe, takie jak leki nasenne i opioidowe leki przeciwbólowe, a także agoniści receptorów α2-adrenergicznych, również zmniejszają potrzebę stosowania wziewnych środków znieczulających.
Kliniczne znaczenie znieczulenia wziewnego

Znieczulenie wziewne ma kilka zalet w porównaniu ze znieczuleniem dożylnym. Głębokość znieczulenia przy zastosowaniu anestetyków wziewnych jest łatwiejsza do regulacji. Eliminacja anestetyku wziewnego jest tylko w niewielkim stopniu zależna od funkcji wątroby i nerek. Ponadto rzadziej występuje depresja oddechowa w okresie pooperacyjnym przy stosowaniu anestetyków wziewnych.

Wady znieczulenia wziewnego to dłuższy okres indukcji znieczulenia, a co za tym idzie niebezpieczna faza pobudzenia oraz niewystarczająco skuteczne znieczulenie pooperacyjne ze względu na szybszą eliminację anestetyku wziewnego. Ponadto po znieczuleniu „czystym” lub głównie wziewnym często odnotowuje się drżenie mięśni, których przejście nie jest jeszcze jasne. Ze względu na zauważone niedociągnięcia anestetyki wziewne w czystej postaci nie są stosowane lub są stosowane w bardzo nielicznych przypadkach (np. u dzieci w pierwszych latach życia).

Należy również wziąć pod uwagę aspekt środowiskowy. stosowanie anestetyków wziewnych wiadomo, że podtlenek azotu, a także brom, chlor i fluor, uwalniane z lotnych środków znieczulających do powietrza, niszczą ozon. Jednak w porównaniu z przemysłowym lub domowym zanieczyszczeniem powietrza freonami skutki środowiskowe stosowania anestetyków wziewnych są nieznaczne i nadal nie są brane pod uwagę.