Sulfasalazyna to lek o działaniu przeciwzapalnym i przeciwdrobnoustrojowym, należący do grupy sulfanilamidów i stosowany w różnych chorobach, w tym dermatologii.

Instrukcja użycia

Sulfasalazyna znana jest od połowy XX wieku. Został wynaleziony do leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów, ponieważ wówczas uważano, że choroba ta ma charakter bakteryjny. W XXI wieku znajduje się na Liście Podstawowych (Niezbędnych) Leków WHO.
Mimo to nie jest panaceum na wszystkie choroby i należy go stosować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza. Ma pewne skutki uboczne i przeciwwskazania, które należy wziąć pod uwagę przy wyborze metody leczenia. Ponadto bardzo ważne jest prawidłowe dawkowanie środka, w przeciwnym razie leczenie może być albo nieskuteczne, albo spowodować poważne uszczerbek na zdrowiu pacjenta. Aby uniknąć tych problemów, zarówno lekarze, jak i pacjenci powinni zdecydowanie zapoznać się z instrukcją stosowania leku przed rozpoczęciem terapii.

Działanie terapeutyczne

Głównym działaniem Sulfasalazyny jest działanie przeciwbakteryjne. Skutecznie niszczy różnego rodzaju bakterie:

• coli;
• paciorkowce;
• diplokoki;
• gonokoki.

Ponadto tabletki te działają przeciwzapalnie.

Skład i forma wydania

Sulfasalazyna to żółta lub brązowo-żółta, dwuwypukła tabletka na bazie kwasu 5-aminosalicylowego w połączeniu z sulfaparydyną (powstała substancja czynna jest również nazywana sulfasalazyną). Zawierają niektóre składniki pomocnicze:

• powidon;
• bezwodny koloidalny dwutlenek krzemu;
• wstępnie żelatynizowana skrobia;
• stearynian magnezu.

Tabletki są również powlekane hypromelozą i glikolem propylenowym, które rozpuszczają się w jelicie. Każdy z nich zawiera 500 mg substancji głównej. Zazwyczaj sprzedawane są w opakowaniach po 50 sztuk. (5 blistrów po 10 tabletek).

Wskazania

Lekarze mogą przepisać tabletki sulfasalazyny na wiele chorób, zwłaszcza zapalnych. Najczęściej stosuje się go u pacjentów cierpiących na:

• nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego i zapalenie odbytnicy, a także inne choroby jelit związane z procesami zapalnymi (odpowiednie zarówno do zaostrzeń, jak i do ich zapobiegania);
• zapalenie stawów – zapalenie stawów (zwłaszcza reumatoidalne, młodzieńcze (młodzieńcze) reumatoidalne i łuszczycowe);
• marskość wątroby podczas remisji i zaostrzeń (badania potwierdziły, że lek ułatwia przebieg choroby i pomaga wyeliminować blizny powstałe w wyniku procesu patologicznego);
• choroba Leśniowskiego-Crohna – zapalenie przewodu pokarmowego o podłożu immunologicznym, zwłaszcza jelita cienkiego i jelita krętego; uważa się, że jest to choroba autoimmunologiczna, ale zauważa się, że częściej występuje u członków tej samej rodziny; niektórzy eksperci uważają, że jest to choroba o charakterze zakaźnym, chociaż nie zostało to potwierdzone
• nawroty łuszczycy, zwłaszcza płaczu, którym często towarzyszą infekcje bakteryjne, a także łuszczycowe zapalenie stawów.

Przeciwwskazania

Sulfasalazyna może nie być odpowiednia dla wszystkich pacjentów. Główne przeciwwskazania do stosowania leku:

• wiek do 5 lat (organizm dziecka jest bardzo wrażliwy, więc skutki uboczne mogą być wyraźniejsze niż u dorosłych);
• choroby krwi i układu krwiotwórczego;
• choroba nerek;
• uczulenie na pochodne kwasu salicylowego i sulfonamidy;
• laktacja (w czasie karmienia piersią kobieta przestaje być leczona tymi tabletkami, ponieważ w przeciwnym razie dziecko otrzyma szkodliwe substancje z mlekiem matki);
• choroba porfirynowa / porfiria (jest to choroba genetyczna, w której zaburzony jest metabolizm pigmentu człowieka i wzrasta poziom porfiryny we krwi; towarzyszą jej zaburzenia przewodu pokarmowego, stany zapalne skóry i kryzysy hemolityczne).

Tryb aplikacji

Lek przyjmuje się doustnie. Tabletek tych nie zaleca się żuć i żuć – należy je połykać w całości, po czym lek należy popić szklanką wody.

W chorobach przewodu pokarmowego z reguły lekarze przepisują od 2 do 4 tabletek cztery razy dziennie. W przypadku dzieci dawka dobierana jest w zależności od masy ciała (40-60 mg leku na każdy kilogram - więc dziesięciokilogramowe dziecko musi jednorazowo przyjmować około pół tabletki). W przypadku wystąpienia remisji dawkę zmniejsza się o połowę zarówno dla dzieci, jak i dorosłych, ale leczenie nie jest całkowicie przerywane (ma to na celu zapobieganie nawrotom zaostrzeń).

Zapalenie stawów o charakterze reumatoidalnym i łuszczycowym wymaga innego schematu. W przypadku uszkodzenia stawów potrzeba od 4 do 6 tabletek sulfasalazyny dziennie, ale przebieg terapii odbywa się od małych dawek (500 mg), a następnie są one stopniowo zwiększane. Efekt pojawia się zwykle po 1,5 miesiąca (jest to minimalny czas trwania leczenia).

Przedawkować

Dzieci nie powinny przyjmować więcej niż 2 g leku dziennie, a dorośli - więcej niż 8 g, w przeciwnym razie wystąpi złe samopoczucie spowodowane przedawkowaniem:

• nudności i wymioty;
• ból brzucha;
• drgawki.
• Czasami mogą też pojawić się problemy z nerkami, szczególnie groźna jest bezmocz (wówczas ogranicza się wodę i elektrolity).

Jeśli dana osoba zażyła więcej leku niż jest to dopuszczalne dla jego wieku i masy ciała, należy natychmiast podjąć działania w celu złagodzenia objawów zatrucia lekiem. Pacjent potrzebuje sorbentu (wystarczy zwykły węgiel aktywowany), ale wcześniej zwykle wykonuje się płukanie żołądka w celu usunięcia nadmiaru sulfasalazyny z organizmu.

Skutki uboczne

Podczas leczenia sulfasalazyną wzrasta zawartość sulfapirydyny we krwi. W rezultacie dana osoba ma nieprzyjemne objawy:

• bóle głowy, czasem na tle zawrotów głowy;
• dysfunkcja przewodu pokarmowego (dyspepsja) - biegunka, nudności i napady wymiotów;
• podwyższona temperatura ciała;
• pojawienie się duszności i kaszlu;
• uczucie swędzenia;
• zażółcenie lub zaczerwienienie skóry;
• możliwa pokrzywka i zapalenie skóry;
• pojawienie się białka w moczu.

Jeśli dana osoba ma te objawy, należy poinformować lekarza i wspólnie z nim przejrzeć cały schemat leczenia - zmniejszyć dawkę leku lub całkowicie go anulować, zastępując go innym lekiem.

Specjalne instrukcje

Szczególna ostrożność wymaga stosowania leku w czasie ciąży. Z reguły kobietom w okresie ciąży zaleca się minimalną dawkę leku.

Niekompatybilny z kwasem foliowym i digoksyną, ponieważ te ostatnie są gorzej wchłaniane na tle Sulfasalazyny. W przypadku przyjmowania z koagulantami i innymi sulfonamidami (zwłaszcza hipoglikemicznymi) efekt terapeutyczny tych ostatnich jest wzmocniony.

Przechowywanie: regulamin

Lek nadaje się do użycia w ciągu 5 lat. Optymalną temperaturą, w której można go przechowywać, jest temperatura pokojowa. W żadnym wypadku tabletki nie mogą wpaść w ręce małych dzieci.

Wakacje od aptek

Aby kupić lek, musisz otrzymać receptę od swojego lekarza.

Cena £

Średnia cena paczki Sulfasalazyny wynosi 360 rubli, ale liczby te różnią się w różnych sieciach aptecznych.

Analogi

W niektórych przypadkach Sulfasalazyna nie jest odpowiednia dla osoby z powodu alergii lub nie chcą kupować zbyt drogiego leku, więc ludzie szukają analogów środka. Najczęstsze leki o podobnych właściwościach przeciwzapalnych i przeciwdrobnoustrojowych oparte są na mesalazynie:

• Mesacol - stosuje się głównie w chorobach jelit; najlepsza oferta z Escherichia coli;
• Salofalk - stosowany również głównie w chorobach jelit.

Sulfasalazynę można również w niektórych przypadkach zastąpić kwasem salicylowym (odbywa się to w szczególności w terapii przeciwłuszczycowej).

Jeśli chodzi o leczenie łuszczycy, istnieją również specjalne tabletki przeznaczone specjalnie do tego celu:

• Metotreksat jest lekiem hamującym układ odpornościowy i stosowanym w chorobach o charakterze autoimmunologicznym.
• Suprastin to lek, który łagodzi objawy podrażnienia skóry spowodowane zarówno alergiami, jak i procesami łuszczycowymi.
• Neotigazon to retinoid, który poprawia stan skóry, ale jest to tylko leczenie objawowe choroby.

W łuszczycy sulfonamidy można nie tylko przyjmować doustnie, ale także stosować zewnętrznie w postaci kremów i maści:

• Dermazin (zawiera sulfadiazynę srebra) - stosowany w różnych chorobach skóry, w szczególności przy odleżynach i oparzeniach, a nie tylko w leczeniu objawów łuszczycowych;
• Sulfazyna (doskonale radzi sobie nie tylko z bakteriami, ale także z grzybami, dzięki czemu można ją również przepisać na kandydozę skóry);
• Sulfargin (działanie podobne do Sulfazin).

Na łuszczycę (łuszczycowe zapalenie stawów)

Łuszczyca jest zmianą skórną o charakterze niezakaźnym, objawiającą się w postaci grudek i czerwonych blaszek na skórze. Odnosi się do przewlekłych chorób autoimmunologicznych. Dotyka zarówno kobiet, jak i mężczyzn w każdym wieku, ale najczęściej zaczyna się w wieku młodzieńczym i studenckim (od 15 do 25 lat). Charakteryzuje się okresami zaostrzeń i przejściowymi remisjami (osiąga się je poprzez leczenie farmakologiczne). Jednym z najczęstszych powikłań jest łuszczycowe zapalenie stawów. Oczywiście tego problemu nie można pozostawić bez niezbędnego leczenia, ponieważ w przeciwnym razie osoba może nawet stać się niepełnosprawna. Tylko terminowa terapia pomoże tego uniknąć. Bardzo często, zwłaszcza z powikłaniami, osobom cierpiącym na łuszczycę przepisuje się Sulfasalazynę. Niektórzy pacjenci zostawiają recenzje w Internecie na temat stosowania leku:

1. „Zacząłem pić Sulfasalazynę, ale okazało się, że mam na nią silną reakcję alergiczną, nawet zdiagnozowano u mnie różyczkę, chociaż potem miałem taką różyczkę jeszcze kilka razy po zażyciu pigułki, aż w końcu przestałem je pić”;
2. „Wypijałem 100 tabletek, 4 dziennie. Co prawda pił nie według schematu dwa razy na dwa, ale cztery razy na jeden. Już nie boli. Zrobiłem sobie przerwę i ból powrócił. Teraz znowu piję według schematu dwa razy na dwoje. Nie ma jeszcze zauważalnych ulepszeń.”
3. „Pierwszy raz po sulfasalazynie i hormonach nastąpiło silne zaostrzenie. Nie rozumiałem, jaki był efekt. A teraz plamy nie reagują na sulfasalazynę.”
4. "Zdane testy po 6 tygodniach przyjmowania sulfasalazyny.... prawie normalne."

Okazuje się, że lekarstwo pomogło niektórym pacjentom, a niektórzy nie odczuli ulgi lub odczuli pogorszenie stanu zdrowia (skutki uboczne). Sugeruje to, że terapia tymi tabletkami jest poważną decyzją, którą należy podjąć we współpracy z reumatologiem.

Łuszczyca to choroba ogólnoustrojowa, która dotyka głównie skóry. Jednak rozprzestrzenianie się patologicznych reakcji organizmu jest również możliwe na narządy wewnętrzne i stawy. Łuszczycowe zapalenie stawów jest konsekwencją rozwoju reakcji zapalnych w tkance chrzęstnej i kostnej powierzchni stawowych, a także więzadeł i ścięgien.

Po reumatoidalnym zapaleniu stawów uszkodzenie łuszczycowe stawów zajmuje drugie miejsce wśród wszystkich zmian zapalnych w układzie mięśniowo-szkieletowym. Zapalenie stawów występuje u 10-38% pacjentów z łuszczycą i występuje częściej u pacjentów w wieku 26-54 lat. Po pojawieniu się na skórze pierwszych łuszczycowych blaszek zmiany w stawach pojawiają się około 10-15 lat później. Jednak u niektórych pacjentów (10-15%) ta choroba ogólnoustrojowa zaczyna się od upośledzenia ruchomości.

Klasyfikacja

Według ICD 10 łuszczycowe zapalenie stawów klinicznie dzieli się na następujące typy:

1. Zapalenie stawów dystalnych stawów międzypaliczkowych, które dotyczy głównie tych obszarów.
2. Zapalenie nielicznostawowe (zajętych jest mniej niż pięć stawów) i zapalenie wielostawowe (gdy zmienionych jest więcej niż pięć stawów).
3. Okaleczającej łuszczycy stawowej towarzyszy osteoliza (zniszczenie tkanki kostnej) i skrócenie palców.
4. Symetryczne zapalenie wielostawowe, które pod względem objawów i oznak przypomina reumatoidalne zapalenie stawów.
5. Spondyloartropatii towarzyszy stan zapalny i ograniczona ruchomość kręgosłupa.

Łuszczyca stawowa może mieć różny stopień aktywności:

• aktywny (minimalny, maksymalny, umiarkowany);
• nieaktywny (faza remisji).

W zależności od stopnia zachowania zdolności funkcjonalnych w zapaleniu stawów istnieją trzy stopnie:

• wydajność jest zachowana;
• wydajność została utracona;
• osoba nie jest w stanie sama służyć z powodu wyraźnego ograniczenia mobilności.

Objawy i oznaki

Objawy łuszczycowego zapalenia stawów w większości przypadków występują po skórnych lub trzewnych objawach choroby. Ale u jednej piątej pacjentów łuszczyca zaczyna się właśnie od zmian w stawach.

Początek choroby jest czasami stopniowy, ale może być ostry. Jednak z reguły występują objawy łuszczycowego zapalenia stawów wymienione poniżej:

• zmiana kształtu stawów;
• pojawienie się bolesnych wrażeń, które są bardziej zauważalne nie podczas ruchu, ale w nocy;
• sztywność, bardziej wyraźna rano;
• deformacja stawowa;
• czasami występuje plamienie skóry w obszarze rozwoju procesu patologicznego w kolorze bordowym;
• w osteolitycznej postaci choroby dochodzi do znacznego skrócenia palców;
• z powodu naruszenia gęstości i elastyczności więzadeł często występują wielokierunkowe zwichnięcia.

Najczęściej na początku choroby dochodzi do zmiany małych stawów znajdujących się na dłoniach i stopach, rzadziej w stawach łokciowych i kolanowych. Dość charakterystycznymi objawami łuszczycy stawów są objawy zapalenia palców, które jest konsekwencją zapalenia ścięgien zginaczy i samych powierzchni chrzęstnych. Warunkowi temu towarzyszą:

• zespół silnego bólu;
• obrzęk całego dotkniętego palca;
• ograniczenie ruchomości, co wiąże się nie tylko z deformacją, ale także z bólem podczas zgięcia.

W około 40% przypadków łuszczycowego zapalenia stawów zajęte są również stawy międzykręgowe. W tym przypadku zachodzą zmiany w aparacie więzadłowym, powodując powstanie syndesmofitów i kostnień przykręgowych. Ruchliwość w tych stawach rzadko się zmniejsza, ale ból i sztywność są dość powszechne.

Również łuszczyca z zespołem stawowym charakteryzuje się uszkodzeniem okolicy przyczepu więzadeł do kości. W takim przypadku dochodzi do stanu zapalnego, a następnie do zniszczenia sąsiedniej tkanki kostnej. Ulubione miejsca lokalizacji tych procesów to:

• powierzchnia kości piętowej w miejscu przyczepienia do niej ścięgna Achillesa;
• guzek piętowy w okolicy przyczepu rozcięgna podeszwowego;
• guzowatość na górnej powierzchni kości piszczelowej;
• w okolicy kości ramiennej.

80% pacjentów z łuszczycowym zapaleniem stawów ma objawy. Najpierw na powierzchni tworzą się małe wgłębienia lub rowki, pokrywające cały paznokieć. W przyszłości kolor zmienia się w wyniku naruszenia mikrokrążenia, a także w wyniku przyspieszonego podziału komórek skóry w okolicy łożyska paznokcia.

Łuszczycowe zapalenie stawów i ciąża mają pewien związek, ponieważ podczas noszenia dziecka następuje przemiana hormonalna całego organizmu. A ponieważ zakłada się również hormonalny charakter choroby, całkiem możliwe jest zaostrzenie lub nawet pojawienie się pierwszych oznak uszkodzenia stawów. Ponadto nasilenie objawów zapalenia stawów podczas ciąży jest często spowodowane przyrostem masy ciała.

Niestety leczenie tej grupy pacjentów jest niezwykle trudne, gdyż większość leków do stosowania ogólnoustrojowego jest dla nich przeciwwskazana. Jednak łuszczyca w żaden sposób nie wpływa na funkcje rozrodcze, a kobieta z tą chorobą w większości przypadków jest w stanie urodzić dziecko. W okresie przed ciążą powinnaś przejść pełne badanie dermatologa i ewentualnie profilaktyczne.

Zmiany narządowe w łuszczycowym zapaleniu stawów

Uszkodzenie stawów w łuszczycy można wyizolować lub połączyć z uszkodzeniem innych narządów i tkanek. Wśród objawów ogólnoustrojowych są:

• uogólniona amiotrofia;
• zaburzenia troficzne;
• wady serca;
• splenomegalia;
• zapalenie wielogruczołowe;
• zapalenie serca;
• amyloidoza narządów wewnętrznych, stawów i skóry;
• zapalenie wątroby;
• zmiany wrzodziejąco-martwicze błony śluzowej przewodu pokarmowego;
• marskość wątroby;
• rozlane kłębuszkowe zapalenie nerek;
• zapalenie wielonerwowe;
• nieswoiste zapalenie cewki moczowej;
• uszkodzenie oczu.

W łuszczycowym zapaleniu stawów zarówno niepełnosprawność, jak i niezdolność do samodzielnego dbania o siebie są zwykle wynikiem nie tylko ciężkich uszkodzeń stawów, ale także zmian w funkcjonowaniu narządów wewnętrznych.

Wiodącym czynnikiem w rozwoju procesu zapalnego w okolicy narządów wewnętrznych jest naruszenie mikrokrążenia w naczyniach błony śluzowej. Najczęściej angiopatia pojawia się w wyniku ogniskowego uszkodzenia wewnętrznej wyściółki naczyń krwionośnych, skurczu tętnic i rozszerzenia naczyń włosowatych. Ponadto kompleksy immunologiczne mogą odkładać się w grubości ściany naczynia, w wyniku czego zostaje ona zagęszczona, zmniejsza się jej elastyczność.

Diagnostyka

Rozpoznanie łuszczycowego zapalenia stawów opiera się w dużej mierze na obecności szeregu charakterystycznych objawów radiologicznych choroby:

• osteoporoza okołostawowa;
• zwężenie przestrzeni stawowej;
• obecność torbielowatych oświeceń;
• wiele wzorów;
• zesztywnienie kości;
• zesztywnienie stawów;
• obecność skostnień przykręgosłupowych;
• zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych.

Oprócz radiografii przepisuje się pacjentom z podejrzeniem łuszczycowego zapalenia stawów:

1. Badanie krwi, które ujawnia oznaki stanu zapalnego i anemii, wzrost poziomu kwasu sialowego, fibrynogenu, seromukoidu i globulin. Bardzo ważną różnicą w stosunku do reumatoidalnego zapalenia stawów jest ujemny wynik testu na czynnik reumatoidalny. Poziom immunoglobulin z grup A i G również wzrasta we krwi i określa się krążące kompleksy immunologiczne.
2. Dość często wykonuje się badanie mazi stawowej uzyskanej ze stawów. Jednocześnie wykrywana jest zwiększona cytoza i neutrofile. Lepkość płynu stawowego jest zmniejszona, a skrzep mucynowy jest bardzo luźny.

Główne kryteria, które pozwalają postawić prawidłową diagnozę, to:

• zaangażowanie stawów palców;
• wielokrotne asymetryczne uszkodzenie stawów;
• obecność łuszczycowych blaszek skórnych;
• obecność charakterystycznych znaków radiologicznych;
• analiza negatywna do oznaczania czynnika reumatoidalnego;
• oznaki sacroiliitis;
• rodzinna historia łuszczycy.

Co powoduje łuszczycowe zapalenie stawów?

Dokładna przyczyna łuszczycy stawów nie została jeszcze ustalona. Niemniej jednak dziedziczność bez wątpienia odgrywa wiodącą rolę. Łuszczyca stawowa może również wystąpić przy udziale następujących czynników:

• uraz na początku choroby, o którym wspomina około jedna czwarta pacjentów;
• stres i stres emocjonalny, które mają negatywny wpływ na odporność;
• znaczna aktywność fizyczna;
• infekcje ogólnoustrojowe.

W rozwój choroby biorą udział:

• czynnik genetyczny związany z mutacją i obecnością niektórych antygenów zgodności tkankowej oraz szeregu tak zwanych genów „łuszczycy”;
• czynnik immunologiczny jest potwierdzony wzrostem poziomu kompleksów immunologicznych, przeciwciał we krwi pacjentów, zmniejszeniem limfokin;
• na korzyść zakaźnego charakteru świadczy występowanie zapalenia stawów u pacjentów z wieloma chorobami wirusowymi, w tym HIV, po infekcji paciorkowcami;
• ponad połowa pacjentów ma oznaki uszkodzenia stawów po raz pierwszy po doznaniu silnego szoku emocjonalnego.

Metody leczenia

Na pytanie, czy łuszczycowe zapalenie stawów jest uleczalne, słuszniej jest odpowiedzieć przecząco. Jednak współczesne postępy w medycynie pomagają lekarzom zapobiegać dalszemu postępowi tego procesu. W niektórych przypadkach możliwe jest nawet częściowe przywrócenie funkcji stawu.

Jak leczyć łuszczycowe zapalenie stawów u konkretnego pacjenta, lekarz powinien zdecydować po pełnym badaniu i przestudiowaniu wywiadu.

Terapia medyczna

Przy uszkodzeniach stawów i łuszczycy leczenie nie jest specyficzne, ma na celu:

• spowolnienie postępu choroby;
• eliminacja ostrych objawów;
• normalizacja funkcji układu mięśniowo-szkieletowego;
• zmniejszenie odpowiedzi zapalnych i immunologicznych.

Stosowanie leków jest wiodącą metodą leczenia łuszczycowego zapalenia stawów. W tym celu stosuje się różne grupy substancji czynnych.

Przeciwzapalny

Leki niesteroidowe (ibuprofen, diklofenak) są przyjmowane w celu zmniejszenia objawów zapalenia, a także bólu i związanych z nim ograniczeń ruchowych. Jednocześnie zmniejsza się również obrzęk w okolicy zmian.

Glikokortykosteroidy

Leki hormonalne mogą szybko wyeliminować główne objawy łuszczycowego zapalenia stawów. Ponieważ przy ich ogólnoustrojowym stosowaniu istnieje ryzyko wystąpienia negatywnych reakcji, można je wstrzykiwać bezpośrednio do jamy stawowej.

Metotreksat jest najczęściej przepisywanym ogólnoustrojowym lekiem na łuszczycowe zapalenie stawów. Mimo to wciąż nie ma ostatecznych badań potwierdzających jego skuteczność. Standardowa dawka to 15-20 mg na tydzień. Jednak pacjenci otrzymujący taką terapię powinni stale monitorować czynność wątroby i nerek. W przypadku wykrycia znacznych odchyleń konieczne jest zmniejszenie dawki lub całkowite anulowanie leku. Przy zaangażowaniu kręgosłupa w proces i rozwoju zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa metotreksat ma niską skuteczność.

Sulfasalazyna

Sulfasalazyna ma działanie przeciwzapalne i przeciwbakteryjne i jest częściej przepisywana na reumatoidalne zapalenie stawów. Jednak po niedawno przeprowadzonych badaniach klinicznych zatwierdzono również powołanie tego leku na łuszczycę. Sulfasalazyna w łuszczycowym zapaleniu stawów jest zwykle przepisywana w dawce 2 g. Należy ją przyjmować przez długi czas. Jednak ze względu na występowanie dużej liczby skutków ubocznych, w szczególności ze strony jelit, a także brak skuteczności w zmianach kręgosłupa, kwestię przepisywania tego leku należy decydować indywidualnie.

inhibitory czynnika martwicy nowotworu

W leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów lekami największą skuteczność wykazali przedstawiciele substancji hamujących wzrost guza (adalimumab, etanercept, infliksymab). Terapia ta wpływa na mechanizmy patogenetyczne, to znaczy nie tylko eliminuje objawy choroby, ale także opiera się jej głównym przyczynom. Główną wadą tej techniki jest wstrzyknięcie leku, ale większość pacjentów jest z tym w porządku, ponieważ odczuwają wyraźną poprawę swojego stanu.

Cyklosporyna

Cyklosporyna w przypadku zmian łuszczycowych przyjmuje się 3 mg na dobę. Lek ten spowalnia zmiany zachodzące w tkance kostnej i chrzęstnej, co potwierdza zdjęcie rentgenowskie.

Leflunomid

Leflunomid korzystnie wpływa na przebieg choroby, zmniejszając bóle stawów i obrzęki stawów, a także spowalnia niszczenie kości. To niewątpliwie poprawia jakość życia pacjenta. Przyjmuj go w dawce 100-20 mg dziennie.

Fizjoterapia

Na tle łuszczycy leczenie zapalenia stawów za pomocą zabiegów fizjoterapeutycznych w niektórych przypadkach jest bardzo skuteczne. Najczęściej stosowane metody to:

• laserowe napromienianie krwi;
• Terapia PUVA;
• magnetoterapia;
• elektroforeza z użyciem glikokortykosteroidów;
• fonoforeza;
• ćwiczenia fizjoterapeutyczne.

Dieta

Dieta w łuszczycowym zapaleniu stawów stawów odgrywa ważną rolę w leczeniu choroby, ponieważ pomaga utrwalić wyniki osiągnięte dzięki ekspozycji na lek. Dość istotnym warunkiem normalizacji stanu jest utrzymanie środowiska alkalicznego w organizmie, ponieważ w przeciwnym razie istnieje duże prawdopodobieństwo zaostrzenia choroby.

Odżywianie w łuszczycowym zapaleniu stawów powinno odbywać się zgodnie z następującymi zasadami:

• odmowa produktów alkoholowych;
• wykluczenie ewentualnych alergenów, które odbywa się indywidualnie;
• jedzenie w małych porcjach;
• odmowa wędzonych potraw, konserwantów, pikantnych i słonych potraw;
• zabronione jest używanie owoców cytrusowych;
• ograniczone spożycie łatwo przyswajalnych węglowodanów;
• wzrost objętości fermentowanych produktów mlecznych, zbóż, warzyw, roślin strączkowych;
• zastąpić masło olejem roślinnym.

Jednak dieta na łuszczycowe zapalenie stawów powinna być niskokaloryczna, ponieważ nadwaga zwiększa obciążenie stawów. Prowadzi to do zwiększonego bólu, a także deformacji i innych objawów. Ponieważ większość aktywności fizycznej jest przeciwwskazana w przypadku poważnych zmian śródstawowych, jedyną szansą dla pacjentów na wyeliminowanie nadwagi jest to.

Ludowe metody leczenia

Leczenie łuszczycowego zapalenia stawów środkami ludowymi nigdy nie powinno być stosowane jako samodzielna technika. Jednak w niektórych przypadkach ich stosowanie oprócz podstawowej terapii ma swój wkład.

1. Wywar z borówek przygotowuje się z dwóch małych łyżek suchych liści i szklanki gorącej wody. Świeżo przygotowany roztwór należy schłodzić i wypić małymi łykami.
2. Wymieszaj kilka kropli terpentyny, oleju roślinnego i jednej drobno startej marchewki. Na noc nakładaj kompres.
3. Wymieszaj podbiał, ziele dziurawca i mniszek lekarski w równych proporcjach i przygotuj napar w litrze wrzącej wody. Przyjmować 50 ml dziennie.
4. Pąki brzozy gotuje się przez kwadrans na małym ogniu, schładza i pobiera 30 ml przed posiłkami.

Leczenie operacyjne łuszczycowego zapalenia stawów przeprowadza się dość rzadko, gdy medycyna zachowawcza nie pomogła w radzeniu sobie z chorobą. Technika chirurgiczna obejmuje usunięcie zmienionych chorobowo tkanek ze stawu w celu przywrócenia jego funkcji, protetykę dużych stawów, a także utrwalenie w danej pozycji.

Nie można jednoznacznie odpowiedzieć na pytanie, jak leczyć łuszczycowe zapalenie stawów, ponieważ określa się to z uwzględnieniem indywidualnych cech. Dlatego w przypadku podejrzenia rozwoju choroby należy jak najszybciej przeprowadzić pełne badanie. Należy pamiętać, że w przypadku późnego powrotu pacjenta istnieje możliwość, że nie uda się przywrócić funkcji stawów.

Praca z łuszczycowym zapaleniem stawów obejmuje leczenie zarówno zmian skórnych, jak i bólu stawów. Wiele balsamów i kremów jest przeznaczonych do skóry dotkniętej łuszczycą. W tym artykule przyjrzymy się lekom na łuszczycowe zapalenie stawów.

Terapia PUVA oznacza psoralen (naturalny związek z klasy kumaryny) w połączeniu z promieniowaniem ultrafioletowym (UVA). Może być pomocny przy zmianach skórnych. Terapia PUVA wykorzystuje miejscowe kremy, które są preparatami wcieranymi w zmiany skórne i dotknięte stawy. Po nałożeniu kremu obszar skóry umieszcza się pod lampą emitującą specjalne światło ultrafioletowe. Światło wyzwala substancje chemiczne zawarte w kremie leczniczym, które leczą wysypkę, a w niektórych przypadkach mogą również przyczyniać się do bólu stawów. ?

Leczenie objawów zapalenia stawów zależy od dotkniętych stawów i ciężkości choroby.

Pierwszymi lekami przepisywanymi przez większość lekarzy są niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). Aspiryna i ibuprofen to NLPZ, podobnie jak wiele leków przeciwbólowych. Inne leki, znane jako leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD), są stosowane przez pacjentów z silnym bólem lub szczególnie „złym” zapaleniem stawów. Leki te działają na różne sposoby, regulując układ odpornościowy, a tym samym kontrolując zapalenie stawów.

Jednym z najczęściej stosowanych leków modyfikujących przebieg choroby w leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów jest metotreksat. Leki DMARD, takie jak metotreksat, nie tylko kontrolują objawy, ale także spowalniają postęp choroby. To właśnie czyni je „modyfikującymi przebieg choroby”. Metotreksat może kontrolować objawy złej skóry, a także pomagać w objawach zapalenia stawów. U niektórych pacjentów może być konieczne połączenie metotreksatu z innym lekiem (np. infliksymabem) w celu uzyskania pożądanych rezultatów (zmniejszenie bólu stawów, obrzęku i sztywności).

Infliksymab jest rodzajem leku modyfikującego przebieg choroby w klasie zwanej czynnikiem przeciwnowotworowym (TNF). Środki anty-TNF to specjalny rodzaj przeciwciała zwany ludzkimi przeciwciałami monoklonalnymi. W szczególności celują (i hamują) czynnik martwicy nowotworu. Czynnik martwicy nowotworu (TNF) sprzyja odpowiedzi zapalnej, co z kolei powoduje wiele problemów klinicznych związanych z zaburzeniami autoimmunologicznymi, takimi jak reumatoidalne zapalenie stawów. .

Leki doustne na łuszczycowe zapalenie stawów (tabletki przyjmowane doustnie) są obecnie badane i mogą być dostępne w przyszłości w leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów. Należą do nich ustekinumab, apremilast i tofacitinib. Każdy z tych leków działa w nieco inny sposób regulując układ odpornościowy.

Lekarze czasami przepisują kombinację leków. Zastrzyki kortyzonu w chore stawy mogą również pomóc złagodzić ból. W rzadkich przypadkach trudnego do opanowania bólu lub utraty funkcji stawu może być wymagana operacja.

Oprócz leków lekarz poprosi Cię o wizytę u fizjoterapeuty, aby zmaksymalizować siłę i mobilność stawów.

Fizykoterapia

Lecząc łuszczycowe zapalenie stawów z wysokiej jakości opieką, fizjoterapia może pomóc w radzeniu sobie z twoim stanem wraz ze stosowaniem przepisanych leków. Fizjoterapia nie może wyleczyć twojej choroby, ale może pomóc w radzeniu sobie z bólem i zapobiegać zniszczeniu stawów w wyniku procesu chorobowego. Fizjoterapia skupi się na skutkach łuszczycowego zapalenia stawów na stawy, a nie na uszkodzeniu skóry, które jest częścią choroby. .

Podczas pierwszej wizyty fizjoterapeuta pobierze od Ciebie szczegółową historię. Będą chcieli wiedzieć, kiedy Twoje zapalenie stawów zaczęło Cię dokuczać, w których stawach odczuwasz ból, jak często Ci przeszkadzają, jaki jest poziom bólu i jakie czynności drażnią lub łagodzą Twój ból. Zapytają również o powiązane zmiany skórne, a także o historię choroby w rodzinie. Oraz o wszelkich wcześniejszych lub obecnych terapiach, które przechodzisz, w tym o przyjmowanych lekach. Na koniec zapytają o twoją pracę i zajęcia rekreacyjne i będą chcieli wiedzieć, czy twoje zapalenie stawów ogranicza cię do którejkolwiek z tych czynności.

Jeśli twoje zapalenie stawów wpłynęło na jakiekolwiek stawy w kończynach dolnych, twój fizjoterapeuta będzie chciał zobaczyć, jak chodzisz, aby sprawdzić, czy zapalenie stawów wpłynęło na twój chód. Ocenią również twoją ogólną postawę i wyrównanie, aby ustalić, czy miałeś złe nawyki lub złe ustawienie z powodu choroby. Doradzą ci w zakresie prawidłowej postawy i technik chodzenia, a w razie potrzeby omówią zastosowanie pomocy przy chodzeniu. Na przykład laskę, jeśli zobaczą, że konieczne jest odciążenie stawów.

Twój fizjoterapeuta oceni i zmierzy zakres ruchu w stawach dotkniętych zapaleniem stawów. Określona zostanie również siła mięśni otaczających te stawy. W przypadku stawów, które mają zmniejszony zakres ruchu lub mogą tracić zakres ruchu, terapeuta zaleci zakres ćwiczeń ruchowych. Wszystkie mięśnie wokół stawów, które są uważane za napięte, zostaną rozciągnięte i będą rozciągać obszar. Ćwiczenia wzmacniające zostaną przepisane na wszelkie słabe mięśnie, które według terapeuty są zagrożone utratą siły podczas choroby. .

W niektórych przypadkach łuszczycowego zapalenia stawów elektroterapia, taka jak przezskórna stymulacja nerwów, może być pomocna w zmniejszaniu bólu stawów. Twój fizjoterapeuta może również używać twoich rąk do technik, takich jak masowanie mięśni otaczających stawy lub mobilizowanie w celu zwiększenia zakresu ruchu w stawach. Często stosowanie ciepła może być bardzo kojące dla stawów, więc można je stosować w połączeniu z innymi zabiegami terapeutycznymi. Jeśli stwierdzisz, że ciepło działa kojąco na stawy, Twój terapeuta zachęci Cię do stosowania ciepła w domu.

Niestety, twoje łuszczycowe zapalenie stawów nie zniknie. Istnieje jednak wiele dostępnych opcji leczenia, które mogą pomóc w radzeniu sobie z tą chorobą. Wraz z radą swojego lekarza, fizjoterapeuty i innych pracowników służby zdrowia zaangażowanych w twoje leczenie, powinieneś znaleźć program zarządzania, który będzie dla ciebie odpowiedni. Zobacz powyżej leki na łuszczycowe zapalenie stawów.

9671 0

Celem terapii łuszczycowego zapalenia stawów jest zahamowanie procesu zapalnego w stawach, osiągnięcie i utrzymanie remisji oraz zapobieganie występowaniu destrukcyjnych zmian w stawach.

Leczenie rozpoczyna się od wyznaczenia niesteroidowych leków przeciwzapalnych w dużych dawkach przez długi czas (2-6 miesięcy i utrzymujący się ból przez wiele miesięcy). Z dużej grupy NLPZ należy stosować te leki, które mają wysoką aktywność terapeutyczną i minimalne skutki uboczne. Wymagania te spełniają leki – pochodne kwasu arylooctowego (Voltaren, diklofenak sodowy, ortofen itp.), przepisywane w dawce 150-200 mg/dobę, acyklofenak (Aertal) 200 mg/dobę, pochodne oksykamu – piroksykam w dawce 20 -40 mg/dobę, meloksykam (Movalis) w dawce 15 mg/dobę, Celebrex 100 mg 2 razy dziennie, nimesulid 200 mg/dobę.

Wśród wymienionych leków najmniejsze nasilenie działań niepożądanych jest charakterystyczne dla meloksykamu i Celebrexu, co wynika ze specyfiki mechanizmu ich działania na mediatory zapalne (selektywne tłumienie aktywności enzymu cyklooksygenazy-2).
Powołanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych w łuszczycowym zapaleniu stawów wymaga ostrożności, ponieważ leki te są zawarte w wielu lekach, które mogą wywołać zaostrzenie łuszczycy.

Obowiązkowym elementem leczenia przeciwzapalnego łuszczycowego zapalenia stawów jest terapia miejscowa w postaci dostawowych iniekcji glikokortykosteroidów. Zastrzyki wykonuje się naprzemiennie w dotknięte stawy, aż znikną objawy zapalenia stawów. Należy zauważyć, że nie więcej niż 3 iniekcje w tym samym stawie są dozwolone w ciągu roku. W przypadku leczenia miejscowego preferowane są leki długo działające (diprospan, depomedrol). Dawka podawanego leku uzależniona jest od wielkości stawu (duży – 1 ml, średni – 0,5 ml, mały – 0,25 ml). Powolne wchłanianie dostawowych glikokortykosteroidów nie tylko zapewnia wyraźne miejscowe działanie przeciwzapalne, ale także działa resorpcyjnie, zmniejszając objawy zapalenia w innych stawach. W niektórych przypadkach miejscowa terapia glikokortykosteroidami może doprowadzić do remisji łuszczycowego zapalenia stawów.

Kompleksowe leczenie łuszczycowego zapalenia stawów obejmuje podstawowe środki, które mają zdolność powolnej akumulacji w organizmie, tłumiąc immunologiczny komponent stanu zapalnego. Arsenał podstawowych leków stosowanych w leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów jest podobny do arsenału stosowanego w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów (preparaty ze złota, pochodne salazo i cytostatyki).

W ostatnich dziesięcioleciach pochodne salazo (sulfasalazyna i salazopirydazyna) były z powodzeniem stosowane w leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów. Rozpocznij kurację od 0,5 g/dobę przez tydzień, a następnie zwiększaj dawkę o 0,5 g/dobę co tydzień do składnika terapeutycznego 2-3 g/dobę. W tej dawce lek przyjmuje się do uzyskania remisji klinicznej i laboratoryjnej, następnie stopniowo zmniejsza się do podtrzymania (0,5-1,0 g / dzień). Przy wystarczającej skuteczności terapii i dobrej tolerancji leku leczenie jest kontynuowane przez lata.

Preparaty ze złota (tauredon) podaje się domięśniowo raz w tygodniu. Pierwsze 2 tygodnie podaje się w dawce 10 mg / tydzień, aby ocenić tolerancję leku. Ponadto w ciągu 2 tygodni podaje się 20 mg / tydzień. Przy dobrej tolerancji leczenie kontynuuje się w dawce 50 mg / tydzień do uzyskania remisji klinicznej i laboratoryjnej, która zwykle występuje nie wcześniej niż 7-10 miesięcy od rozpoczęcia terapii. Następnie dawkę leku stopniowo zmniejsza się, zwiększając odstępy między wstrzyknięciami (raz na 2 tygodnie, raz na 4 tygodnie). Całkowita dawka tauredonu wynosi 2-3 g.

Dalsze leczenie można kontynuować złotymi tabletkami (Auranofin 3 mg 2-3 razy dziennie), ale złote preparaty doustne są mniej skuteczne niż preparaty pozajelitowe. Krioterapię należy kontynuować bez przerwy przez wiele lat, pod warunkiem, że jest skuteczna i dobrze tolerowana.

Wśród cytostatyków lekiem z wyboru pozostaje metotreksat, który ma korzystny wpływ na składową stawową i skórną choroby. Metotreksat jest przepisywany w dawce od 7,5 do 15 mg na tydzień w trzech dawkach w odstępie 12 h. Leczenie metotreksatem można kontynuować przez dwa lata. Jego dłuższe stosowanie jest możliwe po wykluczeniu objawów zwłóknienia płuc lub zapalenia wątroby.

Stosowanie jakichkolwiek podstawowych leków powinno odbywać się pod regularnym monitorowaniem badań krwi i moczu (1 raz w ciągu 7-10 dni, w przypadku pochodnych salazo - 1 raz w miesiącu) w celu szybkiego wykrycia skutków ubocznych leczenia (cytopenia, nefropatia) i ich korekta.

Ocena porównawcza wymienionych podstawowych leków w leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów wykazała, że ​​najskuteczniejsze są preparaty ze złota, następnie pochodne salazo, a metotreksat zajmuje ostatnie miejsce w tej serii. Pod względem tolerancji najlepsza była sulfasalazyna. Preparaty metotreksatu i złota były równe pod względem tolerancji.

Pojawienie się w praktyce reumatologicznej immunosupresyjnej cyklosporyny A, która sprawdziła się w leczeniu łuszczycy skóry, dało nadzieję na jej skuteczność w leczeniu zespołu stawowego. Jednak te nadzieje nie były uzasadnione. Cyklosporyna A jest przepisywana w dziennej dawce 2,5-3,0 mg/kg masy ciała pod kontrolą kreatyniny w surowicy podczas leczenia.

Ostatnio pojawiły się doniesienia o wysokiej skuteczności genetycznie modyfikowanych leków antycytokinowych (infliksymab lub remikada i etanercept) w leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów (Burgos-Vargas, 2002; Kruithov E., 2002; Nasonov E.L., 2003). Podczas leczenia infliksymabem obserwuje się wyraźny pozytywny trend zarówno w objawach skórnych, jak i stawowych.

Aromatyczne retinoidy (etretynat, acytretyna) wykazują dużą skuteczność w hamowaniu zaostrzeń łuszczycy skóry, ich skuteczność w leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów jest znacznie skromniejsza. Przepisując te leki należy stosować retinoidy II generacji (acytretyna 30-50 mg/dobę na początku leczenia z redukcją dawki do podtrzymującej, czyli 10-50 mg/dobę w 2 dawkach podzielonych z posiłkami; przebieg leczenie trwa od 1 do 4 miesięcy) pod ścisłą laboratoryjną kontrolą parametrów biochemicznych krwi w celu szybkiego wykrycia skutków ubocznych.

Stosowanie leków aminochinolinowych w leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów nie jest uzasadnione, ponieważ ich skuteczność w tłumieniu zespołu stawowego jest wątpliwa, a możliwość rozwoju złuszczającego zapalenia skóry na jego tle jest całkiem realna.

Stosowanie leków hormonalnych glikokortykosteroidów w leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów ogranicza się do wyznaczania krótkich kursów (do 6-8 tygodni) w małych dawkach (5-7,5 mg / dobę w przeliczeniu na prednizolon) w przypadku braku efektu inne metody leczenia, ponieważ duże dawki tych leków mogą rozwinąć reakcję paradoksalną.

Przy wysokim stopniu aktywności łuszczycowego zapalenia stawów do kompleksu leczenia wprowadza się metody ECMOC, najczęściej plazmaferezę, którą można łączyć z naświetlaniem ultrafioletowym lub laserowym krwi autologicznej. Sesje plazmaferezy przeprowadzane są 1 raz na 3 dni, przebieg leczenia składa się z 3-4 zabiegów. Taka terapia zwiększa skuteczność leczenia, wydłuża czas remisji i skraca czas hospitalizacji pacjentów.

W leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów wskazane jest również stosowanie leków korygujących właściwości reologiczne krwi (400 ml reopoliglyukiny z dodatkiem 100-200 mg pentoksyfiliny i 4 ml no-shpa dożylnie w ilości 40 kropli / min 1 raz w ciągu 2 dni, dla cyklu 6-8 infuzji, dipirydamol 20 mg (4 ml) w 250 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu dożylnie co drugi dzień, dla cyklu 6-8 wstrzyknięć).

Wskazane jest naprzemienne podawanie dipirydamolu z reopolyglucyną. Dobry efekt obserwuje się, gdy terapię heparyną prowadzi się podskórnie w jamie brzusznej w dawce 5000 jm 4 razy dziennie przez 2-3 tygodnie, a następnie zmniejsza się dawkę do 5000 jm 2 razy dziennie przez 2 tygodnie z dalszym odstawieniem. Korekta właściwości reologicznych krwi jest szczególnie konieczna u pacjentów z okaleczającym wariantem zespołu stawowego.

Leczenie łuszczycowego zapalenia stawów należy uzupełnić metodami fizjoterapeutycznymi. Najbardziej aktywną z nich jest fotochemioterapia, czyli ogólnoustrojowa terapia PUVA, która jest odmianą sztucznej fototerapii. Metoda polega na łącznym zastosowaniu doustnego fotouczulacza psoralenu na 2 godziny przed zabiegiem, a następnie ekspozycji na długofalowe promienie ultrafioletowe w zakresie 320-400 nm, w kabinie PUVA. Sesje fotochemioterapii przeprowadzane są w odstępie 2-3 dni ze stopniowym wzrostem dawki promieniowania UV o 0,5-1,5 J/cm2. Przebieg terapii PUVA to 20-30 zabiegów.

Szeroko stosowane są również metody fizjoterapeutyczne, takie jak magnetoterapia, przezskórna terapia laserowa, elektro- i fonoforeza 50% roztworu dimeksydu, glikokortykosteroidy itp. Fizjoterapia powinna być obowiązkowym elementem leczenia.

Rozwój dużych deformacji stawów z powstawaniem ankylozy i wyraźną dysfunkcją stawów jest wskazaniem do leczenia chirurgicznego (artroplastyka).

W I. Mazurów

Lek Sulfasalazyna jest środkiem przeciwdrobnoustrojowym, przeciwzapalnym, immunosupresyjnym. Zgodnie ze swoją budową chemiczną lek jest połączeniem sulfapirydyny (łagodzi stany zapalne dzięki dobremu wchłanianiu) i kwasu 5-aminosalicylowego (charakteryzującego się niską zdolnością wchłaniania przez jelita).

W skład preparatu wchodzi 500 mg sulfasalazyny, substancje pomocnicze: skrobia, glikol propylenowy, stearynian magnezu, dwutlenek krzemu, powidon, hypromeloza.

Kiedy przepisuje się lek?

Sulfasalazyna jest skuteczna w chorobach układu mięśniowo-szkieletowego i przewodu pokarmowego człowieka. Lekarz poleca go na:

1. choroba Crohna,
2. młodzieńcze i reumatoidalne zapalenie stawów,
3. nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego,
4. przebić.

Uzasadnione jest również zastosowanie środka, aby zapobiec zaostrzeniu tych stanów patologicznych.

Charakterystyczną cechą leku jest słabe wchłanianie w przewodzie pokarmowym i gromadzenie się w płynie opłucnowym, otrzewnowym, stawowym.

Płyn maziowy znajduje się w jamie stawowej i działa jak środek poślizgowy. Innymi słowy, Sulfasalazyna w zapaleniu stawów ma korzystny wpływ na dotknięty obszar.

Najlepszy wynik można osiągnąć, rozpoczynając leczenie na samym początku rozwoju choroby, zapobiegając zaostrzeniu.

Sposób stosowania, schemat dawkowania

Sulfasalazyna jest produkowana w postaci tabletek. Jeden zawiera 500 mg składnika aktywnego. Rozpocznij kurację od 1 tabletki dziennie. Stopniowo należy zwiększać kwotę środków. Po miesiącu średnia dzienna dawka będzie już wynosić od 4 do 6 tabletek.

Lek przyjmuje się przed posiłkami z wystarczającą ilością oczyszczonej wody bez gazu. Niepożądane jest picie herbaty i innych płynów. Zabronione jest również żucie tabletki. Dokładną dawkę przepisuje reumatolog, na podstawie stanu pacjenta, jego testów, stopnia zaniedbania patologii.

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów sugeruje, że Sulfasalazyna będzie przyjmowana przez długi czas, chociaż pacjent zauważy znaczną poprawę już po miesiącu terapii. Ogólnie przebieg leczenia może potrwać do sześciu miesięcy:

• dorośli pacjenci w pierwszym tygodniu leczenia otrzymują 1 tabletkę dziennie. W drugim tygodniu przyjmują 2 tabletki dziennie, aw kolejnych wypijają 3 sztuki dziennie. Dzienna dawka może osiągnąć 3 g Sulfasalazyny (6 tabletek);
• dzieciom powyżej 6 roku życia podaje się lek w objętości od 30 do 50 mg na kilogram masy ciała dziennie. Ta dawka jest podzielona na 2-4 dawki. Dzieci powyżej 16 roku życia mogą przyjmować maksymalnie 4 tabletki dziennie.

Przez cały czas leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów należy obserwować lekarza, aby ocenić wyniki pośrednie i zidentyfikować skutki uboczne leku. Wymagane jest monitorowanie poziomu enzymów wątrobowych, wskaźników moczu, krwi.

W chorobie Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego:

1. dorosłym pacjentom pierwszego dnia przepisuje się 500 mg substancji 4 razy dziennie. Drugiego dnia 2 tabletki 4 razy, trzeciego dnia 3-4 tabletki 4 razy. Jak tylko ustąpią objawy ostrego procesu patologicznego, lek jest przepisywany w dawce podtrzymującej 1 tabletka 3-4 razy dziennie. Kurs potrwa kilka miesięcy (lekarz dokładnie ci powie);
2. dzieciom w wieku 5-7 lat pokazano pół lub 1 tabletkę od 3 do 6 razy dziennie. Dzieci od 7 lat powinny przyjmować 1 sztukę 3-6 razy dziennie.

Działania niepożądane, przeciwwskazania

Lek jest zwykle dobrze tolerowany przez pacjentów. Nawet jeśli trzeba go brać przez długi czas, praktycznie nie ma skutków ubocznych. Jeśli manifestują się negatywne reakcje organizmu, są one bardzo słabo wyrażane i przechodzą bez śladu w krótkim czasie. Potwierdzają to recenzje pacjentów i ich lekarzy.

Tak więc pacjent może odczuwać ból głowy, szum w uszach, zaburzenia snu, skurcze kończyn, wymioty, nudności, biegunkę. Mogą pojawić się objawy zapalenia wątroby, zapalenia trzustki, upośledzenia czynności nerek, śródmiąższowego zapalenia nerek. Istnieje również ryzyko:

• wysypki skórne;
• zawroty głowy;
• halucynacje;
• anoreksja;
• oligospermia;
• gorączka;
• szok anafilaktyczny.

Skóra, mocz może zmienić kolor na żółty. W przypadku pojawienia się przynajmniej jednego z tych objawów należy odstawić lek i skonsultować się z lekarzem.

Może zanotować leczenie lub dostosować zalecaną dawkę (zmniejszyć).

Jeśli chodzi o przeciwwskazania, jest ich niewiele. Jeśli istnieje potrzeba leczenia kobiet w ciąży Sulfasalazyną, podaje się im najniższą możliwą dawkę terapeutyczną i tylko w wyjątkowych przypadkach.

Jeśli pozwala na to choroba podstawowa, lek należy odstawić w ostatnim trymestrze ciąży.

Zabrania się używania produktu do:

1. indywidualna nietolerancja jakiegokolwiek składnika leku;
2. kobiety podczas karmienia piersią;
3. dzieci do 2 roku życia.

Również pacjenci z różnymi patologiami nerek i wątroby, astmą oskrzelową i reakcjami alergicznymi są leczeni ze szczególną ostrożnością.

Podczas leczenia w okresie laktacji należy zająć się kwestią jej fałdowania. W przeciwnym razie noworodek może zacząć żółtaczkę ze wszystkimi wynikającymi z tego negatywnymi konsekwencjami. Wynika to z faktu, że substancje pojawiają się w mleku matki.

W momencie leczenia należy zrezygnować z kierowania pojazdami mechanicznymi i mechanizmami, które wymagają koncentracji uwagi i szybkości reakcji psychomotorycznych.

Przypadki przedawkowania

Jeśli z jakiegoś powodu pacjent przyjął niewystarczającą dawkę sulfasalazyny, odczuje ból brzucha, wymioty, drgawki. Inne zaburzenia nie są wykluczone, na przykład ze strony ośrodkowego układu nerwowego.

W takim przypadku środki terapeutyczne powinny mieć na celu płukanie żołądka, użycie węgla aktywowanego lub innego sorbentu.

Przy objawach uszkodzenia nerek należy natychmiast ograniczyć ilość spożywanych płynów i elektrolitów. Jak pokazują recenzje, dotyczy to szczególnie bezmoczu.

interakcje pomiędzy lekami

Jeśli pacjent przyjmuje inne leki, musi poinformować o tym lekarza. Taka informacja może być bardzo ważna, ponieważ nie wszystkie leki Sulfasalazyny są dobrze tolerowane przez organizm.

Sulfasalazyna stosowana równolegle z digoksyną i kwasem foliowym zmniejsza ich wchłanianie. Ponadto lek jest w stanie wzmocnić działanie:

1. antykoagulanty;
2. doustne środki hipoglikemizujące;
3. leki przeciwpadaczkowe.

Jednoczesne stosowanie może nasilać działania niepożądane cytostatyków, leków nerczycowych, hepatotoksycznych, immunosupresyjnych.

Pod warunkiem równoległego stosowania z antybiotykami skuteczność sulfasalazyny we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego może się zmniejszyć.

Wynika to z hamującego działania antybiotyków na mikroflorę jelitową pacjenta.

Oznacza analogi

Farmakologia oferuje strukturalny analog sulfasalazyny (zgodnie z główną substancją). To jest Sulfasalazyna EH. Recenzje mówią, że ta wersja leku nie jest gorsza.

Istnieją analogi o działaniu terapeutycznym (leki przeciw wrzodziejącemu zapaleniu jelita grubego): Diprospan, Mesacol, Hydrokortyzon, Alginatol, Lemod, Salozinal, Yogulact forte, Pentasa, Azathioprine, Celeston, Eglonil, Enterosan, Maltofer, Methyluracil, Neonutrin, Fortecortin Mono, proszek, Urbazone, Prednizolon, Deksametazon, Irmalax Triamcinolon, Fortecortin, Yogulact, Reopoliglyukin z glukozą, Salofalk.

Łuszczycowe zapalenie stawów: objawy i leczenie, zdjęcia, przyczyny, klasyfikacja

Łuszczycowe zapalenie stawów to zapalenie stawów o charakterze autoimmunologicznym, które towarzyszy łuszczycy lub działa jako samodzielna postać choroby. Choroba ta dotyka pacjentów w młodym i średnim wieku, niezależnie od płci, objawia się kilka lat po wystąpieniu zmian łuszczycowych skóry, czasami je poprzedzając. Rozpoznawana jest u około 40% pacjentów z łuszczycą. Łuszczycowe zapalenie stawów rzadko występuje u dzieci poniżej 12 roku życia.

Patologia dotyczy jednego lub więcej dużych stawów, najczęściej mogą to być stawy kolanowe, skokowe, a także małe stawy międzypaliczkowe. Zapalenie może być jednostronne lub dwustronne. Łuszczyca i związane z nią zapalenie stawów często powodują niepełnosprawność i wymagają ciągłego leczenia.

Przyczyny pojawienia się i rozwoju

Łuszczyca jest chorobą autoimmunologiczną, w połowie przypadków ma przyczyny dziedziczne. Łuszczyca rozwija się na drodze proliferacji komórek naskórka z powodu zaburzeń biochemicznych, co prowadzi do aseptycznych zjawisk zapalnych.

Na pojawienie się zmian łuszczycowych wpływają czynniki prowokujące:

• Wcześniejsze choroby zakaźne: paciorkowcowe zapalenie migdałków, zapalenie wątroby, ospa wietrzna, półpasiec, grypa i inne.
• Stres psychoemocjonalny. Łuszczyca jest uważana za jedną z chorób psychosomatycznych, której początkiem jest napięcie nerwowe, zaburzenia psychiczne, silny stres. W tym przypadku zapalenie stawów łączy się jako zespół objawów wtórnych na tle rozwiniętej łuszczycy.
• Urazy, najczęściej siniaki. W przypadku umiarkowanej łuszczycy nawet niewielkie siniaki mogą powodować rozwój zapalenia stawów, które w miarę postępu choroby będzie miało wpływ na zdrowe stawy.
• Leczenie niektórymi lekami może prowadzić do rozwoju łuszczycy, a następnie zapalenia stawów, na przykład grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych, leków obniżających ciśnienie krwi i innych.
• Układowe choroby tkanki łącznej.
• Blizny w okolicy stawów, na tkankach miękkich i skórze, po leczeniu chirurgicznym.
• Zaburzenia metaboliczne i patologicznie zwiększona aktywność komórek produkujących melaninę.
• Choroby sercowo-naczyniowe.

Klasyfikacja

Klasyfikacja łuszczycowego zapalenia stawów zależy od ciężkości przebiegu choroby, lokalizacji zmian patologicznych oraz nasilenia objawów.

Łuszczycowe zapalenie stawów objawia się w kilku odmianach:

1. Asymetryczne zapalenie stawów, obejmujące jeden lub więcej stawów. Zwykle dotyczy to bioder, kostek, kolan, łokci i paliczków kończyn. Stawy są obrzęknięte, ich zgięcie-wyprost jest zaburzone.
2. Symetryczne zapalenie stawów. Obustronne uszkodzenie jednej lub więcej grup stawów, o łagodniejszym przebiegu, jednak w 50% przypadków ta forma postępuje do utraty przez chorego zdolności do pracy, co skutkuje niepełnosprawnością.
3. Dystalne zapalenie stawów paliczków kończyn. Wpływa na dłonie i stopy.
4. Deformujące lub okaleczające zapalenie stawów. Ciężka postać zmian łuszczycowych obejmujących palce kończyn, z nieodwracalnymi zmianami.
5. Łuszczycowe zapalenie stawów kręgosłupa, zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych. Formy zapalenia stawów wpływające na kręgosłup i stawy biodrowe.

Osobno wyróżnia się młodzieńcze łuszczycowe zapalenie stawów - rodzaj choroby występującej u dzieci z łuszczycą.

Nierzadko zdarza się, że pacjenci z łuszczycą mają wiele rodzajów zapalenia stawów.

W zależności od liczby dotkniętych grup stawów, łuszczycowe zapalenie stawów dzieli się na trzy formy:

• 1-2 grupy - zapalenie jednostawowe;
• 2-4 grupy - zapalenie nielicznostawowe;
• 5 lub więcej grup - zapalenie wielostawowe.

Pomimo tego, że płeć nie wpływa na występowanie łuszczycy, niektóre rodzaje zapalenia stawów mogą występować częściej u kobiet lub mężczyzn, na przykład mężczyźni częściej cierpią na patologie kręgosłupa, kobiety - obwodowe zapalenie wielostawowe.

Przebieg choroby dzieli się na cztery etapy rozwoju:

1. Światło.
2. Umiarkowany.
3. Ciężki.
4. Złośliwe łuszczycowe zapalenie stawów – ten typ jest bardzo trudny w leczeniu i występuje w połączeniu z erytrodermią łuszczycową.

Łuszczycowe zapalenie stawów charakteryzuje się przede wszystkim bólem stawów. Bólowi towarzyszą następujące objawy, których obecność może wstępnie ustalić diagnozę:

• Staw jest obrzęknięty, obrzęk rozciąga się na sąsiednie tkanki.
• Ból odczuwany jest w badaniu palpacyjnym chorego narządu.
• Obszar okołostawowy jest sinicowy, czasami skóra staje się fioletowa. Stawy międzypaliczkowe z takimi objawami przypominają kształtem i kolorem rzodkiewki.
• Skóra nad chorym obszarem ma wyższą temperaturę.
• Często dochodzi do zmiany łuszczycowej paznokci.
• Palce kończyn są pogrubione, często wydają się skrócone.
• Z powodu naruszenia elastyczności i gęstości więzadeł mogą powstawać zwichnięcia.
• Kiedy zajęte są stawy międzykręgowe, tworzą się skostnienia, co prowadzi do sztywności i bólu podczas ruchu.

Postać złośliwa ma również szereg objawów:

1. Stawy kręgowe i skóra są zawsze dotknięte.
2. Występuje gorączka, wyczerpanie, zwiększone zmęczenie.
3. Stawy mają ograniczoną ruchomość, ból jest intensywny.
4. Powiększone węzły chłonne.
5. Łuszczyca atakuje również inne narządy: wątrobę, nerki, oczy, układ nerwowy i sercowo-naczyniowy.

Złośliwe zapalenie stawów w łuszczycy rozwija się tylko u mężczyzn, szybko prowadzi do niepełnosprawności. Konsekwencje są bardzo poważne, aż do śmierci. Śmiertelny wynik jest często spowodowany encefalopatią, kłębuszkowym zapaleniem nerek i ciężkim zapaleniem wątroby.

Łuszczycowe zapalenie stawów jest obecnie uważane za chorobę nieuleczalną. Łagodne rodzaje choroby nie zmieniają znacząco jakości życia i pozwalają zachować sprawność przy odpowiednim leczeniu. Powikłania ogólnoustrojowe pogarszają rokowanie, aż do stopnia niepełnosprawności.

Diagnostyka

Przede wszystkim rozpoznanie łuszczycowego zapalenia stawów opiera się na badaniu fizykalnym i wywiadzie pacjenta, ponieważ typowe objawy - bóle stawów, specyficzne zmiany skórne i paznokciowe - niemal natychmiast umożliwiają postawienie diagnozy.

Lekarz moskiewskiej kliniki lekarza mówi więcej o chorobie, objawach i diagnozie:

Testy laboratoryjne na łuszczycę zwykle wykazują normę, z wyjątkiem zaostrzeń - w takich okresach wzrasta ESR krwi i leukocyty. Brak czynnika reumatoidalnego. Nakłucie stawu i analiza mazi stawowej wykazują oznaki stanu zapalnego - wzrost liczby leukocytów i neutrofili.

Wymagane jest prześwietlenie, na zdjęciu widoczne są następujące objawy radiologiczne:

1. obecność osteofitów.
2. Erozja kości.
3. Wrastające i zdeformowane kości w okolicy stawowej, deformacje stawów.
4. Brak oznak osteoporozy.

Na podstawie wyników badań przeprowadza się diagnostykę różnicową z reumatoidalnym zapaleniem stawów, chorobami Reitera i Bechterewa, chorobą zwyrodnieniową stawów, dną moczanową.

Choroba ta jest leczona nieprzerwanie przez całe życie, celem leczenia jest zapobieganie deformacjom stawów, zmniejszenie nasilenia objawów i utrzymanie jakości życia pacjenta.

Łuszczyca złośliwa wymaga pilnego leczenia w szpitalu, aby uniknąć szybkiej śmierci.

Leczenie łuszczycowego zapalenia stawów obejmuje przepisywanie kursów leków, fizjoterapię, terapię ruchową i odpowiednią dietę. W przypadku ciężkiej deformacji stawu i trudno uleczalnego zapalenia zaleca się operację – wycina się zaatakowaną torebkę lub część stawu. W ciężkich przypadkach można zastosować artroplastykę, protetykę chrząstki, utrwalenie chrząstki i tkanki łącznej w palcach, nadgarstku i kostce.

Jak leczyć zachowawczo łuszczycowe zapalenie stawów?

Leczenie obejmuje wyznaczenie kursów następujących leków:

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne, które łagodzą ból, obrzęk. Zazwyczaj są przepisywane w formie tabletek. Wśród polecanych są indometacyna, voltaren, brufen, butadion.
• Kortykosteroidy łagodzące ostry ból. Leki te są wstrzykiwane do stawu. Zaleca się stosowanie hydrokortyzonu, pochodnych prednizolonu, kenalogu. Długotrwałe leczenie tymi lekami jest niepożądane, ponieważ istnieje możliwość złośliwości choroby.

• Leki immunosupresyjne. Są to substancje, które hamują powstawanie komórek patologicznych, zmniejszają nasilenie procesów autoimmunologicznych. Należą do nich metotreksat, azatiopryna, cyklofosfamid, sulfasalazyna. Leki te są stosowane jako podstawowa terapia łuszczycy i zapalenia stawów przez sześć miesięcy do roku. Są przepisywane do leczenia w ciężkich przypadkach, ponieważ metotreksat, sulfasalazyna i inne analogi mają dość poważną listę przeciwwskazań i skutków ubocznych.
• Preparaty złota są przepisywane ze względu na niską skuteczność leków immunosupresyjnych, w tym krizanol; jak również leki drugiego rzutu zalecane są leki przeciwmalaryczne – delagil i plaquenil.
• Przeciwciała monoklonalne są przepisywane w celu stabilnego zachowania wyników leczenia i zapobiegania nawrotom, są to adalimumab, infliksymab.
• Witaminy z grupy B, do wstrzykiwania, przyspieszające leczenie i odbudowę tkanek, a także witamina A, kwas foliowy i kompleksy mineralne.
• Środki uspokajające, takie jak waleriana, napar z serdecznika, antydepresanty. Na tle ich przyjęcia objawy kliniczne są zmniejszone.
• Preparaty zewnętrzne, maści z NLPZ i kortykosteroidami (prednizolon).
• Chondroprotektory do odbudowy tkanki kostnej. Są to siarczan chondroityny, siarczan glikozaminy, kwas hialuronowy i inne.

Ilya Maslakov, reumatolog najwyższej kategorii, również opowiada o chorobie i metodach jej leczenia:

W fizjoterapii stosuje się leczenie następującymi metodami:

1. Ultradźwięk.
2. Laser połączony z magnetoterapią.
3. Mikroprądy.
4. Komora ciśnieniowa.
5. Balneoterapia.

Gimnastyka lecznicza prowadzona jest w okresie ustępowania ostrych zjawisk i ma na celu zmniejszenie nasilenia objawów, utrzymanie pełnego funkcjonowania struktur stawowych, więzadeł i mięśni. Ćwiczenia fizjoterapeutyczne utrzymują również optymalną wagę, co zmniejsza obciążenie chorych kończyn i serca.

Zestaw ćwiczeń jest przepisany przez lekarza, pacjent może wykonywać je w domu lub w gabinecie pod okiem instruktora.

Celem diety łuszczycowego zapalenia stawów jest zachowanie funkcji stawów i zmniejszenie tempa progresji choroby. Zalecane są małe częste posiłki. Odżywianie przy łuszczycowym zapaleniu stawów powinno obejmować produkty mleczne i roślinne, mięso dietetyczne, jajka. Musisz ograniczyć węglowodany i tłuszcze zwierzęce. Wśród niezbędnych produktów znajdują się owoce i warzywa, z wyjątkiem psiankowatych, cytrusów, roślin strączkowych, szczawiu. Z menu wyłączone są pikantne, smażone potrawy, czerwone mięso, solone ryby.

W okresach zaostrzeń słodycze są usuwane z diety. Powinieneś pić płyn nie więcej niż 1 litr dziennie, jedzenie przygotowywane jest bez soli.

Musisz także zrezygnować z negatywnych nawyków i stosować się do wszystkich zaleceń lekarza.

W celu utrzymania remisji i zmniejszenia objawów stosuje się alternatywne metody leczenia, ale należy pamiętać, że w domu łuszczycy i łuszczycowego zapalenia stawów nie można wyleczyć samymi tymi środkami, co wiąże się z poważnymi konsekwencjami dla pacjenta.

W leczeniu obrzęku i bólu stosuje się następujące przepisy ludowe:

• Napar z pięciornika. Trawa pięciornika wylewa się z wódką w stosunku 30 g na 0,5 litra, podawana przez dwa tygodnie. Ten napar przyjmuje się doustnie, przez 8 tygodni, 3 razy dziennie, 1 łyżeczkę przed posiłkami. Kuracja daje efekty już po 2-3 tygodniach.
• Napar z pietruszki. Pietruszka z korzeniem przechodzi przez maszynkę do mięsa i zalewa wrzącą wodą, podawana przez 12 godzin. Sok z cytryny wlewa się do napiętego naparu. Musisz pić 70 ml 3 razy dziennie.