Co to jest badanie histologiczne?

Badanie histologiczne– jest to badanie morfologiczne tkanek i narządów chorego, obejmujące biopsję i badanie materiału operacyjnego. Biopsja– jest to badanie morfologiczne fragmentów tkanki pobranych od pacjenta w celach diagnostycznych. Badanie materiału chirurgicznego to badanie morfologiczne tkanek i narządów pobranych od pacjenta podczas operacji chirurgicznej do celów leczniczych. Badanie histologiczne lub patologiczne jest najważniejsza w diagnostyce nowotworów złośliwych, jedna z metod oceny leczenia farmakologicznego.

Jakie są rodzaje biopsji?

Biopsje mogą być zewnętrzne lub wewnętrzne. Biopsje zewnętrzne- są to biopsje, podczas których materiał pobierany jest bezpośrednio pod „kontrolą wzroku”. Na przykład biopsje skóry i widocznych błon śluzowych. Biopsje wewnętrzne- są to biopsje, podczas których specjalnymi metodami pobiera się fragmenty tkanki do badania. Tak nazywa się kawałek tkanki pobrany przez nakłucie specjalną igłą biopsja igłowa pobrany przez aspirację kawałka tkanki nazywa się biopsje aspiracyjne, poprzez trepanację tkanki kostnej - trepanacja. Nazywa się biopsje uzyskane przez wycięcie kawałka poprzez wypreparowanie tkanek powierzchownych nacinające, „otwarte” biopsje. Wykorzystuje się je również do diagnostyki morfologicznej biopsje celowane, w którym tkanka jest pobierana pod kontrolą wzrokową przy użyciu specjalnej optyki lub pod kontrolą ultradźwiękową.

Materiał do biopsji należy pobrać na granicy z niezmienioną tkanką oraz, jeśli to możliwe, z tkanką leżącą pod spodem. Dotyczy to przede wszystkim biopsji zewnętrznych. Nie należy pobierać kawałków do biopsji z obszarów martwicy lub krwotoku.

Po pobraniu biopsję i materiał chirurgiczny należy natychmiast dostarczyć do laboratorium, a w przypadku opóźnienia w dostawie należy to natychmiast odnotować. Głównym utrwalaczem jest 10-12% roztwór formaldehydu lub 70% alkohol etylowy, a objętość płynu utrwalającego powinna być co najmniej 20-30 razy większa od objętości utrwalanego przedmiotu. Wysyłając materiał do badania patomorfologicznego, najczęściej tkankę nowotworową, węzły chłonne, przed utrwaleniem należy wykonać wymaz do badania cytologicznego.

W zależności od czasu wystąpienia odpowiedzi, mogą być wykonane biopsje pilne (biopsja „ekspresowa” lub „cyto”), na które odpowiedź zostanie podana w ciągu 20-25 minut i zaplanowany, na które odpowiedź zostanie podana w ciągu 5-10 dni. Podczas operacji wykonuje się pilne biopsje w celu ustalenia charakteru i zakresu operacji.

Patolog przeprowadzający badanie dokonuje opisu makroskopowego dostarczonego materiału (rozmiar, kolor, konsystencja, charakterystyczne zmiany itp.), wycina wycinki do badania histologicznego, wskazując, jakie techniki histologiczne należy zastosować. Badając przygotowane preparaty histologiczne, lekarz opisuje zmiany mikroskopowe oraz przeprowadza analizę kliniczną i anatomiczną wykrytych zmian, na podstawie której wyciąga wnioski.

Wyniki biopsji

Zakończenie może zawierać diagnozę orientacyjną lub ostateczną, w niektórych przypadkach jedynie odpowiedź „opisową”. Przybliżona odpowiedź pozwala określić zakres chorób do diagnostyki różnicowej. Ostateczna diagnoza patologa jest podstawą do postawienia diagnozy klinicznej. Odpowiedź „opisowa”., które może wystąpić, gdy nie ma wystarczających informacji materiałowych lub klinicznych, czasami pozwala nam przyjąć założenie o naturze procesu patologicznego. W niektórych przypadkach, gdy nadesłany materiał okaże się skąpy i niewystarczający do wyciągnięcia wniosków, a w badanym utworze nie uwzględniono procesu patologicznego, wniosek patologa może być „fałszywie negatywny”. W przypadkach, gdy brakuje niezbędnych informacji klinicznych i laboratoryjnych o pacjencie lub są one ignorowane, odpowiedzią może być patolog „fałszywie pozytywny”. Aby uniknąć wniosków „fałszywie negatywnych” i „fałszywie pozytywnych”, należy wspólnie z lekarzem przeprowadzić wnikliwą analizę kliniczną i anatomiczną wykrytych zmian z omówieniem wyników badania klinicznego i morfologicznego guza. pacjent.

Koszt biopsji w naszym centrum medycznym

Tytuł badania	Materiał kliniczny		Termin ważności	Cena
BADANIA HISTOLOGICZNE
Biopsja I kategorii złożoności bez dodatkowych metod badawczych	materiał chirurgiczny: szczelina odbytu; worek przepuklinowy z przepukliną nieuduszoną; pęcherzyk żółciowy z nieniszczącymi postaciami zapalenia pęcherzyka żółciowego lub urazu; ściana kanału rany; tkanka przewodu przetoki i ziarnina; jajniki bez procesu nowotworowego w raku piersi.		10 w.d.	1900,00 rub.
Biopsja II kategorii złożoności bez dodatkowych metod badawczych	materiał chirurgiczny: polip alergiczny zatok przynosowych; tętniak naczynia; żylaki; zmiany zapalne przydatków macicy; hemoroidy; torbiele jajników - pęcherzykowe, ciałko żółte, endometrioid; jajowód podczas ciąży jajowodowej; sklerocystyczne jajniki; zeskrobania podczas ciąży macicznej w przypadku sztucznych i samoistnych poronień; endometrioza wewnętrzna i zewnętrzna; fragmenty naczyń krwionośnych po operacjach plastycznych; migdałki (na zapalenie migdałków), migdałki; nabłonki.		10 w.d.	1900,00 rub.
Biopsja III kategorii złożoności bez dodatkowych metod badawczych	materiał chirurgiczny: gruczolak prostaty (bez dysplazji); nowotwory łagodne o różnej lokalizacji i wyraźnej histogenezie; nowotwory złośliwe o różnej lokalizacji i wyraźnej histogenezie z inwazją i przerzutami do węzłów chłonnych; łożysko; polipy kanału szyjki macicy, jama macicy (bez dysplazji); surowicza lub śluzowa torbiel jajnika; gruczolakowłókniak gruczołu sutkowego i mastopatia włóknisto-torbielowata (bez dysplazji)		10 w.d.	1900,00 rub.
	biopsje przełyku, żołądka, jelit, oskrzeli, krtani, tchawicy, jamy ustnej, języka, nosogardzieli, dróg moczowych, szyjki macicy, pochwy.		10 w.d.	2000,00 rub.
Biopsja 4. kategorii złożoności bez dodatkowych metod badawczych	materiał chirurgiczny: nowotwory graniczne lub złośliwe płuc, żołądka, macicy i innych narządów wymagające wyjaśnienia histogenezy lub stopnia dysplazji, inwazji, stadium progresji nowotworu; gdy guz wrasta w otaczające tkanki i narządy.		10 w.d.	2000,00 rub.
Biopsja 4. kategorii złożoności bez dodatkowych metod badawczych	materiał chirurgiczny szyjki macicy pod kątem dysplazji i raka.		10 w.d.	2000,00 rub.
Biopsja 4. kategorii złożoności bez dodatkowych metod badawczych	zeskrobiny z kanału szyjki macicy, jamy macicy pod kątem dysfunkcji, stanów zapalnych, nowotworów.		10 w.d.	2000,00 rub.
	procesy immunopatologiczne: zapalenie naczyń, choroby reumatyczne, autoimmunologiczne		10 w.d.	2990,00 rub.
Biopsja 5. kategorii złożoności bez dodatkowych metod badawczych	nowotwory i zmiany nowotworopodobne skóry, kości, oczu, tkanek miękkich, nowotwory międzybłonka, neuroektodermalne, oponowo-naczyniowe, endokrynologiczne i neuroendokrynne (układu APUD).		10 w.d.	2990,00 rub.
Biopsja 5. kategorii złożoności bez dodatkowych metod badawczych	nowotwory i zmiany nowotworowe tkanki krwiotwórczej i limfatycznej: narządy, węzły chłonne, grasica, śledziona, szpik kostny.		10 w.d.	2870,00 RUB
Biopsja 5. kategorii złożoności bez dodatkowych metod badawczych	biopsja nakłuciowa różnych narządów i tkanek: gruczołu sutkowego, prostaty, wątroby itp.		10 w.d.	1420,00 rub.
Dodatkowe metody badawcze
Wykrywanie Helicobacter pylori (barwienie metodą Grama)			10 w.d.	2540,00 rub.
Dodatkowa produkcja mikroslajdów			10 w.d.	2540,00 rub.
Przywrócenie dostarczonych gotowych leków			10 w.d.	2540,00 rub.
Rejestracja zdjęcia (1 zdjęcie)			10 w.d.	1890,00 rub.
Doradcza recenzja gotowych szkiełek mikroskopowych			10 w.d.	2540,00 rub.

r & D.- dzień roboczy

Wyniki badania histopatologicznego pozwalają lekarzowi nie tylko potwierdzić lub wykluczyć raka prostaty, ale także określić rozległość nowotworu, stadium procesu nowotworowego, wybrać taktykę leczenia i ocenić rokowanie choroby. Dla urologa ważne jest dokładne poznanie lokalizacji i zasięgu procesu patologicznego. Informacje te mogą pomóc w podjęciu decyzji o zakresie operacji prostaty lub w ustaleniu miejsca biopsji w celu powtórzenia biopsji specyficznej dla miejsca.

Aspekty patologiczne: liczba, lokalizacja i długość kolumn tkanki prostaty Liczne badania prowadzone w USA i Europie potwierdzają, że sekstansowa biopsja prostaty często daje wyniki fałszywie ujemne. Zgodnie z zaleceniami Europejskiego Towarzystwa Urologicznego obecnie wykonuje się biopsję z co najmniej 8 punktów, a dodatkowe kolumny tkankowe pobiera się z wykrytych w badaniu ultrasonograficznym stref hipoechogenicznych, zlokalizowanych na obwodzie gruczołu krokowego. W ten sposób podczas biopsji prostaty uzyskuje się 10 kolumn tkankowych (biopsja sekstansowa + 2 kolumny tkankowe ze strefy obwodowej każdej strony gruczołu krokowego).

Długość i średnica kolumn tkankowych są ważne, aby zapewnić wystarczającą ilość materiału biopsyjnego do badania histopatologicznego. Długość i średnica kawałków tkanki zależy bezpośrednio od rodzaju użytych igieł i umiejętności operującego urologa, jednak minimalna długość kolumny tkanki powinna wynosić 15 mm, a średnica powinna wynosić 2 mm.

Materiał uzyskany z biopsji przesyłany jest do laboratorium w celu wykonania badania histopatologicznego. Zgodnie z zaleceniami Europejskiego Towarzystwa Urologicznego kawałki tkanki pobrane z różnych części prostaty wysyłane są do laboratorium w osobnych probówkach.

Materiał biopsyjny poddawany jest specjalnej obróbce (utrwalanie, cięcie, barwienie), po czym jest badany przez histologa pod mikroskopem.

Wynik biopsji prostaty musi być jednoznaczny, tj. ostre, jasne i zwięzłe. Wynika z tego, że należy ujednolicić nazewnictwo histopatologiczne zmian w prostacie. Terminy i wyrażenia takie jak „atypia gruczołowa”, „prawdopodobnie złośliwy” lub „prawdopodobnie łagodny” nie są dopuszczalne przy interpretacji wyników badania histopatologicznego. Dla prawidłowego badania histopatologicznego ogromne znaczenie ma kompletność i wystarczalność materiału biopsyjnego. Próbka niekwalifikująca się to taka, która zawiera niewielką ilość tkanki nabłonkowej prostaty. Kolumny tkanki, w których znajduje się wystarczająca liczba struktur nabłonkowych prostaty, można dokładnie odróżnić od złośliwych. Trzeba też wiedzieć, że niektóre nowotwory łagodne mogą imitować raka prostaty. Mając na uwadze powyższe, Europejskie Towarzystwo Urologiczne przyjęło następujące terminy diagnostyczne stosowane do interpretacji wyników biopsji prostaty:

• Łagodny nowotwór/ brak raka: obejmuje to zmiany patologiczne, takie jak przerost włóknisto-mięśniowy i gruczołowy, różne formy atrofii, takie jak ogniska przewlekłego (limfocytowego) zapalenia.
• Ostre zapalenie, wynik negatywny na obecność nowotworu złośliwego - charakteryzuje się uszkodzeniem struktur gruczołowych i może wyjaśniać podwyższony poziom antygenu specyficznego dla prostaty u pacjenta.
• Przewlekłe zapalenie ziarniniakowe, negatywny pod względem złośliwości: charakteryzuje się zapaleniem ksantogranulomatycznym. Stan ten może powodować utrzymujący się wzrost poziomu antygenów specyficznych dla prostaty i dawać fałszywie dodatni wynik w badaniu palpacyjnym przez odbyt. Z reguły ziarniniakowe zapalenie tkanki prostaty wiąże się z przebytą terapią BCG w leczeniu raka pęcherza moczowego (terapia dopęcherzowa Bacillus Calmette-Guerin – osłabiony szczep Mycobacterium tuberculosis).
• Adenoza/atypowy rozrost gruczolakowaty, wynik negatywny na obecność nowotworu złośliwego – z reguły jest to rzadkie znalezisko w strefie obwodowej stercza, charakteryzujące się skupiskiem małych gronków otoczonych pojedynczymi komórkami podstawnymi.
• Śródnabłonkowa neoplazja prostaty(SZPILKA). PIN można rozpoznać jedynie na podstawie badania histologicznego, nie ma specyficznych objawów klinicznych i nie powoduje wzrostu poziomu antygenu specyficznego dla prostaty. Początkowo wyróżniano PIN o niskim i wysokim stopniu złośliwości, obecnie zwyczajowo rozróżnia się jedynie PIN o wysokim stopniu złośliwości, gdyż rozpoznanie PIN o niskim stopniu złośliwości nie ma wartości prognostycznej w ocenie ryzyka wystąpienia raka prostaty w przypadku powtórnej biopsji .

Diagnoza	Ryzyko raka prostaty
Niski stopień PTS
Łagodny nowotwór

• Wysoki PTS, wynik ujemny na obecność gruczolakoraka. PIN wysokiego stopnia zdiagnozowany na podstawie rozszerzonej biopsji prostaty (>8 rdzeni tkankowych) nie wiąże się ze zwiększonym ryzykiem raka prostaty i nie wymaga ponownej biopsji. Zaleca się powtórną biopsję po 2-3 latach od początkowej biopsji prostaty.

	Ryzyko raka prostaty
	Wysoki PTS	Łagodny nowotwór
Sekstans
Rozszerzony

• Wysokiej jakości PIN z nietypowymi dławnicami z podejrzeniem gruczolakoraka. Wymaga powtórzenia rozszerzonej biopsji prostaty.
• Ognisko atypowych gruczołów/guzków podejrzanych o gruczolakoraka. Diagnozę tę stawia się, gdy histolog pod mikroskopem widzi wątpliwe, niejasne oznaki raka i nie może z całą pewnością stwierdzić, że jest to gruczolakorak. Taki obraz histopatologiczny mogą dawać różne zmiany w gruczole krokowym, na przykład łagodny nowotwór symulujący raka (atrofia, rozrost komórek podstawnokomórkowych), atypia spowodowana procesem zapalnym itp. Węzeł podejrzany o nowotwór wykrywa się u 0,7- 23,4% biopsji, a ryzyko raka prostaty w przypadku ponownej biopsji wynosi 41%.

W przypadku rozpoznania gruczolakoraka należy wskazać typ histopatologiczny guza (mały groniasty, brodawkowaty itp.), ważna będzie także dla lekarza znajomość liczby dodatnich kolumn tkankowych wykrytych w trakcie badania i ich lokalizacji. Histolog musi wskazać w milimetrach zasięg i procent (%) guza w każdej kolumnie tkanki, co pozwoli ocenić częstość występowania procesu złośliwego, wybrać taktykę leczenia i określić rokowanie. Według Europejskiego Towarzystwa Urologicznego rozległość i odsetek guza wykrytego w materiale biopsyjnym mają tę samą wartość prognostyczną.

wynik Gleasona

Do interpretacji wyników biopsji prostaty zaleca się stosowanie skali Gleasona. Skala Gleasona służy do oceny stopnia zaawansowania gruczolakoraka prostaty na podstawie wyników badania histopatologicznego. Zaletą wskaźnika Gleasona jest to, że jest on powszechnie stosowany na całym świecie oraz charakteryzuje się dużą dokładnością i wartością prognostyczną, pozwalającą ocenić agresywność nowotworu złośliwego. Komórki raka prostaty mogą być wysoko, średnio i słabo zróżnicowane. Różnicowanie komórkowe to termin odnoszący się do tego, jak komórki nowotworowe różnią się od normalnych komórek podczas badania mikroskopowego. Wysoce zróżnicowane komórki nowotworowe to komórki, które morfologicznie są praktycznie nie do odróżnienia od normalnych komórek. Guzy składające się z takich komórek nie są podatne na szybki wzrost i przerzuty. Słabo zróżnicowane komórki wyglądają pod mikroskopem nieprawidłowo, a nowotwory powstałe z takich komórek mają tendencję do szybkiego wzrostu i wczesnego tworzenia przerzutów.

W badaniu histopatologicznym patolog ocenia kolumny tkanek w skali 5-punktowej od 1 do 5. Najniższy wynik 1 oznacza najmniej agresywny nowotwór, a 5 najbardziej agresywny. Indeks Gleasona uzyskuje się poprzez dodanie objętościowych wyników dwóch najczęściej zmienianych tkanek prostaty.

Zatem wynik oceny materiału biopsyjnego według skali Gleasona może wyglądać następująco:

3+4=7 lub 4+5=9 lub 5+4=9

Należy zrozumieć, że kolejność liczb ma ogromne znaczenie i może mieć wpływ na wybór i wynik leczenia. Pierwsza cyfra wskazuje dominujący wynik, tj. zmiany w tkance prostaty odpowiadające tej punktacji zajmują ponad 51% objętości materiału morfologicznego. Druga punktacja charakteryzuje zmiany w tkance prostaty, zajmujące od 5% do 50% materiału biopsyjnego. Europejskie Towarzystwo Urologiczne zaleca, aby nie uwzględniać w indeksie Gleasona wyniku charakteryzującego obszar guza mniejszy niż 5%. Jest teraz jasne, że suma 4+5=9 i 5+4=9 ma różne znaczenia, a pacjenci z wynikiem w skali Gleasona 4+3=7 mają bardziej agresywny nowotwór.

Zatem wskaźnik Gleasona waha się od 2 do 10:

• Indeks Gleasona wynoszący od 2 do 6 oznacza wolno rosnący, dobrze zróżnicowany guz, który nie jest podatny na szybki wzrost i wczesne przerzuty.
• Indeks Gleasona większy niż 7 charakteryzuje umiarkowanie zróżnicowanego gruczolakoraka.
• Wynik w skali Gleasona wynoszący 8–10 wskazuje na słabo zróżnicowany guz charakteryzujący się szybkim wzrostem i wczesnymi przerzutami.

W raporcie z biopsji prostaty nie wskazano wskaźnika Gleasona mniejszego niż 4.

Rzadziej można zastosować następującą skalę stopnia zaawansowania nowotworu:

GX: nie można ustawić stopnia

G1: dobrze zróżnicowane normalne komórki nowotworowe (punktacja w skali Gleasona 2 do 4)

G2: umiarkowanie zróżnicowane normalne komórki nowotworowe (ocena w skali Gleasona 5 do 7)

G3: słabo zróżnicowane komórki nowotworowe (8-10 punktów w skali Gleasona).

Badanie immunohistochemiczne

Immunohistochemia nie jest rutynową metodą badawczą i jest stosowana w przypadku konieczności diagnostyki różnicowej. Dlatego stosuje się badanie immunohistochemiczne:

• W diagnostyce różnicowej gruczolakoraka i łagodnego nowotworu symulującego raka.
• W diagnostyce różnicowej słabo zróżnicowanego gruczolakoraka i raka przejściowokomórkowego lub raka okrężnicy itp.

Wyniki biopsji prostaty przedstawia histolog w specjalnym protokole badania histologicznego. Europejskie Towarzystwo Urologiczne opracowało specjalną tabelę zbiorczą, którą lekarz musi wypełnić przy formułowaniu wniosku z badania histopatologicznego materiału biopsyjnego. W przypadku wykrycia nowotworu złośliwego w tabeli podano następujące informacje:

• Typ histopatologiczny gruczolakoraka
• Indeks Gleasona
• Lokalizacja i rozległość guza
• Stan marginesu chirurgicznego (margines może być dodatni lub ujemny) wpływa na prawdopodobieństwo wznowy biochemicznej guza
• Obecność rozprzestrzeniania się pozaprostratycznego, jego stopień i lokalizacja.
• Ponadto wskazuje się na obecność nacieku naczyń limfatycznych lub nerwów.

Służy do patomorfologicznej oceny stopnia zaawansowania procesu nowotworowego systemu TNM(T-guz – pierwotny proces nowotworowy; N – węzły – zajęcie węzłów chłonnych, M – przerzut – obecność przerzutów). Uproszczony system TNM do oceny stopnia zaawansowania raka prostaty można przedstawić w następujący sposób:

T1 – guz nie jest wykrywany w badaniu palpacyjnym przezodbytniczym ani w badaniach obrazowych (ultrasonografia, tomografia komputerowa), ale badanie histologiczne materiału biopsyjnego ujawnia komórki nowotworowe;

T2 – guz jest wykrywany w badaniu cyfrowym i może zajmować od jednego płata stercza, angażując w proces patologiczny oba płaty stercza;

T3 – guz nacieka torebkę prostaty i/lub pęcherzyki nasienne

T4 – guz rozprzestrzenił się na pobliskie tkanki (ale nie na pęcherzyki nasienne)

N – regionalne węzły chłonne

N0 – regionalne węzły chłonne nie są zajęte

N1 – proces nowotworowy obejmuje jeden regionalny węzeł chłonny, węzeł o średnicy nie większej niż 2 cm

N2 – guz rozprzestrzenił się na jeden lub więcej węzłów chłonnych, węzły osiągają wielkość od 2 do 5 cm.

N3 – proces nowotworowy zajmuje regionalne węzły chłonne, które osiągają wielkość powyżej 5 cm.

M – przerzuty odległe

M0 – proces nowotworowy nie rozprzestrzenia się poza regionalne węzły chłonne

M1 – obecność przerzutów w nieregionalnych węzłach chłonnych, kościach, płucach, wątrobie lub mózgu.

Zatem wyniki biopsji prostaty uzyskane z badania histopatologicznego pozwalają na:

• Potwierdzić lub wykluczyć rozpoznanie raka prostaty
• Zdecyduj, czy zaplanować powtórną biopsję prostaty
• W przypadku rozpoznania gruczolakoraka należy określić lokalizację, zasięg i etap procesu nowotworowego oraz wybrać taktykę leczenia
• Zrób prognozę choroby itp.

Biopsja to procedura diagnostyczna, podczas której pobiera się kawałek tkanki lub narządu w celu późniejszego badania mikroskopowego. .

W przypadku podejrzenia nowotworu wymagana jest biopsja. ponieważ bez niego diagnoza nie jest uważana za ostatecznie ustaloną.

Biopsję wykonuje się również w przypadku niektórych procesów nieonkologicznych. Na przykład z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy, niektórymi rodzajami zapalenia wątroby, chorobą Leśniowskiego-Crohna itp.

W tej sytuacji jest to dodatkowa metoda badawcza i jest przeprowadzana, gdy dane z nieinwazyjnych metod diagnostycznych (CT, MRI, USG itp.) nie są wystarczające do postawienia diagnozy

Rodzaje biopsji

W zależności od metody pobrania materiału wyróżnia się następujące rodzaje biopsji:

• wycięcie – wycięcie całego guza lub narządu;
• incisional – wycięcie części guza lub narządu;
• nakłucie – przezskórne pobranie fragmentu tkanki za pomocą wydrążonej igły.
• myje i smaruje.

Biopsja wycinająca i nacinająca

Tego typu biopsje są dość bolesne, dlatego wykonuje się je w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym na sali operacyjnej (wyjątek stanowi biopsja pod kontrolą endoskopu), a następnie wymagają szycia. Biopsja wycinająca często wykonywane nie tylko w celach diagnostycznych, ale także leczniczych, nacięcie- wyłącznie w celach diagnostycznych. Czasami podczas operacji nowotworu konieczne jest pilne wykonanie biopsji nacinającej w celu wyjaśnienia zakresu operacji.

Najlepsze kliniki w Izraelu do leczenia raka

Biopsja igłowa

Metodą małoinwazyjną jest biopsja nakłuciowa. Jego zasada jest taka do formacji patologicznej wprowadza się pustą igłę lub narząd, który należy zbadać. Dostają się do niej kawałki tkanki, przez które przeszła igła. Po usunięciu igły obszary te przesyłane są do badania. Jeśli konieczne jest zbadanie narządu, który jest położony głęboko (to znaczy nie można go zobaczyć i „domacać”), nakłucie wykonuje się pod kontrolą ultrasonograficzną lub rentgenowską.

Aby uzyskać większą dokładność i zmniejszyć uraz, biopsję można wykonać pod kontrolą ultradźwięków, endoskopu lub prześwietlenia rentgenowskiego.

W praktyce stosuje się dwa rodzaje biopsji punkcyjnej:

• cienka igła (aspiracja, klasyczna);
• gruba igła (cięcie, biopsja trepanowa).

Zaletą biopsji nakłuciowej jest to, że procedura ta jest minimalnie bolesna. Odbywa się bez znieczulenia ogólnego lub miejscowego.

Po co wykonuje się biopsję gruboigłową?

W niektórych przypadkach w miejsce nakłucia skóry wstrzykuje się miejscowy środek znieczulający. Ale ten rodzaj biopsji ma również swoje wady. Po pierwsze, igła nie może przebić formacji patologicznej. Po drugie, materiał pozostający w jamie igły może nie wystarczyć do badania.

Czynniki te znacząco zmniejszają niezawodność metody. Doświadczenie lekarza i jakość sprzętu, pod kontrolą którego wykonywana jest manipulacja, mogą zrekompensować pierwszą wadę. Aby zrekompensować to drugie, stosuje się zmodyfikowane techniki, w szczególności biopsję rdzeniową.

Biopsje gruboigłowe wykorzystują gwintowane igły wkręcane w tkankę jak śruba. W tym przypadku w jamie igły pozostają obszary tkanki o znacznie większej objętości niż w przypadku biopsji cienkoigłowej.

Pistolety do biopsji znacznie ułatwiają zabieg zarówno lekarzowi, jak i pacjentowi.

Tak nazywają się urządzenia służące do biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej różnych narządów: trzustki, tarczycy i prostaty, wątroby, nerek itp. Do pistoletu dołączona jest sterylna igła, składająca się z trefiny (rurki z bardzo ostra krawędź) i harpun.

Wystrzelona trefina przecina tkankę z dużą prędkością, a harpun unieruchamia tkankę w rurze. W rezultacie duża kolumna materiału trafia do jamy igły, która jest wysyłana do badania mikroskopowego.

Pobieranie wymazów i wymazów

W rzeczywistości pobranie wymazów i wymazów nie jest rodzajem biopsji, ale one, podobnie jak biopsje, służą do określenia rodzaju tkanki i komórek. Z dostępnych obiektów badawczych pobierane są odciski palców. Dlatego pobieranie rozmazów dla komórek atypowych jest powszechne stosowany w ginekologii do wczesnej diagnostyki raka szyjki macicy.

W celu uzyskania wymazów światło narządu pustego przemywa się solą fizjologiczną, np. podczas bronchoskopii można pobrać wymaz z oskrzeli. Płyn z torbieli (na przykład torbieli piersi, jeśli podejrzewa się raka piersi) lub dowolnej jamy ciała, na przykład wysięku opłucnowego, płynu puchlinowego itp., Można również zbadać pod kątem komórek złośliwych.

Badanie uzyskanego materiału

W zależności od celu biopsji i ilości uzyskanej tkanki przeprowadza się:

• badanie histologiczne materiału;
• badanie cytologiczne materiału.

Badanie histologiczne polega na badaniu skrawków tkanek pod mikroskopem..

W tym celu fragmenty tkanki pobrane z biopsji umieszcza się w płynie utrwalającym (formalina, etanol, płyn Bouina) w celu zagęszczenia ich struktury, a następnie wypełnia parafiną. Po stwardnieniu tnie się je na cienkie warstwy o grubości 3 mikrometrów za pomocą mikrotomu (bardzo ostrego narzędzia tnącego). Skrawki umieszcza się na szkiełku, usuwa się z nich parafinę i barwi specjalną substancją. Następnie lek jest wysyłany do badania mikroskopowego.

W badaniu cytologicznym badana jest nie tkanka, ale komórki.

Ten rodzaj badania mikroskopowego jest uważany za mniej precyzyjny, ale wymaga mniej materiału. Ponadto przygotowanie preparatu cytologicznego nie wymaga długotrwałego przygotowania i specjalnego sprzętu.

Czołowi izraelscy onkolodzy

Badanie cytologiczne wykonuje się zwykle po biopsji aspiracyjnej, wymazach i rozmazach.. Służy do pilnego rozwiązywania problemów diagnostycznych podczas operacji (ustalanie charakteru procesu nowotworowego, identyfikacja wzrostu guza do otaczających tkanek i przerzutów, obecność komórek nowotworowych na krawędziach nacięcia chirurgicznego itp.), A także podczas biopsji obszaru tkanki do badania histologicznego jest niemożliwe lub niepożądane (na przykład w przypadku podejrzenia czerniaka).

Widoczne są tu żywe komórki - doświadczony diagnosta szybko odróżnia białaczkowe (powiedzmy) leukocyty od innych nietypowych elementów.

Znaczenie tej metody jest ogromne, gdy konieczna jest analiza tkanek zwapnionych i kostnych, luźnych, kruszących się mas oraz bardzo małych ognisk, które nie nadają się do badania histologicznego.

W przypadku biopsji nowotworów najbardziej racjonalne jest przeprowadzenie zarówno badania histologicznego, jak i cytologicznego próbki biopsyjnej. Jednak wyniki badania histologicznego nadal decydują o rozpoznaniu raka.

Wiarygodność wyników biopsji

Wiarygodność badania histologicznego przekracza 90%. Jego pozytywny wynik stanowi podstawę do postawienia ostatecznej diagnozy i ustalenia schematu leczenia, w tym operacji nowotworu.

Jeśli podejrzewa się guz, lepiej wykonać biopsję w wyspecjalizowanych rządowych placówkach medycznych, gdzie pracują doświadczeni lekarze i doświadczeni patolodzy. Znacząco zmniejszy to prawdopodobieństwo błędu diagnostycznego. Jeżeli wynik badania histologicznego jest negatywny, ale lekarz ma uzasadnione podstawy sądzić, że pacjent nadal ma nowotwór, wykonuje się powtórną biopsję.

Badanie cytologiczne jest przesiewową (pośrednią) metodą diagnostyczną. Jego wyniki w dużej mierze zależą od ilości materiału i jego konserwacji, a także od precyzji jego pobrania. Jeżeli wynik badania cytologicznego jest pozytywny, stanowi to podstawę do bardziej złożonego badania histologicznego.

Wynik ujemny nie wyklucza podejrzenia nowotworu.

Kaniula do biopsji endometrium nr 3 służy do pobrania materiału z jamy macicy i jego późniejszego badania morfologicznego. Używany razem z

• Kaniula wykonana jest z elastycznego tworzywa sztucznego, na roboczym końcu kaniuli znajdują się dwa przeciwległe otwory.
• Każda kaniula posiada oznaczenia wskazujące położenie głównego otworu. Pierwszy punkt znajduje się 2 cm od końca kaniuli; kolejne - w odległości 1 cm od siebie, łącznie - 12 cm.
• Kaniula posiada niebieską podstawę, do podłączenia do niej należy użyć adaptera (adaptery znajdują się w zestawie ze strzykawką MBA).
• Kaniula do biopsji endometrium nr 3 jest przeznaczona do jednorazowego użytku.

Zalety próżniowej biopsji endometrium.

• Wykonywane bez wcześniejszego rozwierania szyjki macicy (Oehler MK, MacKenzie I, Kehoe S i in., 2003).
• Nie ma konieczności stosowania znieczulenia dożylnego, które można zastąpić znieczuleniem okołoszyjkowym za pomocą 5 ml 2% lidokainy (Seamark CJ., 1998).
• Biopsja endometrium jest procedurą tanią i bezpieczną, dobrze tolerowaną przez pacjentki.
• Mniejsze ryzyko perforacji w porównaniu z użyciem łyżeczki (Seamark CJ, 1998).
• - przenośna, a kaniula nr 3 jest sterylna i przeznaczona do użytku indywidualnego.
• W metaanalizie wykazano, że wykrywalność raka endometrium za pomocą MVA lub innych urządzeń do biopsji endometrium wynosi 99,6% u kobiet po menopauzie i 91% u kobiet przed menopauzą (Hui SK, Lee L, Ong C i in., 2006).
• U kobiet po menopauzie łączne wykorzystanie próbek biopsyjnych i badania ultrasonograficznego zapewnia wysoki wskaźnik wykrywalności raka endometrium (Dijkhuizen FP, Mol BW, Brolmann HA i in., 2000; Hill GA, Herbert CM, Parker RA i in., 1989).
• Biopsja endometrium jest mniej skuteczna w identyfikowaniu patologii endometrium, takich jak polipy i podśluzówkowe węzły mięśniaków macicy (Dijkhuizen FP, Mol BW, Brolmann HA i in., 2000).
• Biopsja próżniowa endometrium jest wysoce skuteczna w diagnozowaniu patologii endometrium u pacjentek przed menopauzą z nieprawidłowymi krwawieniami z macicy (Van den Bosch T, Vandendael A, Van Schoubroeck D i in., 1995).
• Po zakończeniu manipulacji zasysany materiał wyciska się ze strzykawki do roztworu utrwalającego i przesyła do badania.

Biopsja endometrium zamiast RDV.

Obowiązkową metodą diagnozowania różnych stanów patologicznych endometrium jest jego badanie morfologiczne. Tradycyjnie do pobierania wycinków endometrium w tym celu stosowano metodę oddzielnego łyżeczkowania diagnostycznego jamy macicy (DUC). Aby jednak wykonać RDV, pacjentka musi zostać hospitalizowana, podać znieczulenie dożylne i rozszerzyć szyjkę macicy do 8 mm. Wszystko to wydłuża czas od momentu pojawienia się pierwszych objawów patologii endometrium (acyklicznego krwawienia z macicy) do uzyskania wyników i zwiększa koszty. Ponadto rozwarcie szyjki macicy i łyżeczkowanie, szczególnie powtarzane, zwiększa ryzyko poronienia i ciąży przedwczesnej u kobiet planujących rozrodczość.

Obecnego stanu diagnostyki patologii endometrium, w szczególności raka macicy, nie można uznać za zadowalający (Yu.Yu. Tabakman, 2010). Przyczynę tego tłumaczy się długim utajonym przebiegiem choroby, długim okresem od klinicznych objawów choroby do rozpoznania i leczenia - odpowiednio średnio 4,5 i 6 miesięcy. Yu.Yu. Tabakman podkreśla, że ​​RDV jest operacją traumatyczną, która nie spełnia wymagań ablastycznych. Jednocześnie łyżeczkowanie błony śluzowej kanału szyjki macicy nie pomaga w wyjaśnieniu stadium raka macicy i jest uważane za niepotrzebną procedurę zgodnie z wnioskami Grupy Onkologicznej Międzynarodowej Federacji Ginekologów i Położników (FIGO), co znajduje odzwierciedlenie w klasyfikacji morfologicznej raka endometrium z 1988 roku, uznawanej i stosowanej na całym świecie.

Dlatego obecnie biopsja próżniowa endometrium zastąpiła tradycyjną RDV, która zapewnia taką samą czułość w wykrywaniu chorób endometrium (Dimitraki M, Tsikouras P, Bouchlariotou S i in., 2011).

Histeroskopia i biopsja endometrium są dziś uważane za „złoty standard” w diagnostyce patologii wewnątrzmacicznej, przede wszystkim w celu wykluczenia zmian przednowotworowych i raka endometrium. Metodę zaleca się stosować w przypadku podejrzenia patologii endometrium, obecności czynników ryzyka raka macicy (otyłość, zespół policystycznych jajników, cukrzyca, występowanie raka jelita grubego w rodzinie) oraz u pacjentek, u których po 40. roku życia występują nieprawidłowe krwawienia z macicy. Preferowana jest histeroskopia gabinetowa i biopsja aspiracyjna jako procedury mniej traumatyczne i bardziej ekonomiczne (Chernukha G.E., Nemova Yu.I., 2013).

Histeroskopia pozwala na uwidocznienie jamy macicy i jest wskazana w przypadku konieczności celowanej biopsji i usunięcia polipów endometrium, a także wycięcia podśluzówkowych węzłów mięśniakowych.