- ostra infekcja jelitowa charakteryzująca się cyklicznym przebiegiem z dominującym uszkodzeniem jelitowego układu limfatycznego, któremu towarzyszy ogólne zatrucie i osutka. Dur brzuszny ma drogę zarażenia drogą pokarmową. Okres inkubacji trwa średnio 2 tygodnie. Klinika duru brzusznego charakteryzuje się zespołem zatrucia, gorączką, wysypkami małych czerwonych plam (osutka), hepatosplenomegalią, w ciężkich przypadkach - halucynacjami, letargiem. Dur brzuszny rozpoznaje się, gdy patogen zostanie wykryty we krwi, kale lub moczu. Reakcje serologiczne mają jedynie znaczenie pomocnicze.

ICD-10

A01.0

Informacje ogólne

- ostra infekcja jelitowa charakteryzująca się cyklicznym przebiegiem z dominującym uszkodzeniem jelitowego układu limfatycznego, któremu towarzyszy ogólne zatrucie i osutka.

Charakterystyka wzbudnicy

Dur brzuszny jest wywoływany przez bakterię Salmonella typhi, Gram-ujemną bakterię z wieloma wiciami. Bakteria duru brzusznego może przetrwać w środowisku nawet do kilku miesięcy, niektóre produkty spożywcze stanowią sprzyjające środowisko do jej rozmnażania (mleko, twaróg, mięso, mięso mielone). Mikroorganizmy łatwo tolerują zamrażanie, gotowanie, a chemiczne środki dezynfekujące mają na nie szkodliwy wpływ.

Rezerwuarem i źródłem duru brzusznego jest osoba chora i nosiciel zakażenia. Już pod koniec okresu inkubacji rozpoczyna się uwalnianie patogenu do środowiska, które trwa przez cały okres objawów klinicznych, a niekiedy przez pewien czas po wyzdrowieniu (ostre nosicielstwo). W przypadku powstania nosicielstwa przewlekłego osoba może izolować patogen przez całe życie, stanowiąc największe zagrożenie epidemiologiczne dla innych.

Patogen jest wydalany z moczem i kałem. Drogą zakażenia jest woda i pokarm. Do zakażenia dochodzi podczas picia wody ze źródeł zanieczyszczonych odchodami, produktami spożywczymi, które nie zostały wystarczająco przetworzone termicznie. Podczas rozprzestrzeniania się duru brzusznego muchy przenoszą na łapach mikrocząsteczki kału. Szczyt zachorowań przypada na okres letnio-jesienny.

Objawy tyfusu

Okres inkubacji duru brzusznego wynosi średnio 10-14 dni, ale może wynosić od 3 do 25 dni. Początek choroby jest często stopniowy, ale może być ostry. Stopniowo rozwijający się dur brzuszny objawia się powolnym wzrostem temperatury ciała, osiągając wysokie wartości po 4-6 dniach. Gorączce towarzyszy narastające zatrucie (osłabienie, zmęczenie, ból głowy i mięśni, zaburzenia snu, apetyt).

Okres gorączkowy trwa 2-3 tygodnie, podczas gdy w dynamice dobowej występują znaczne wahania temperatury ciała. Jednym z pierwszych objawów, które pojawiają się w pierwszych dniach, jest bladość i suchość skóry. Wysypki pojawiają się od 8-9 dnia choroby i są to małe czerwone plamki o średnicy do 3 mm, które po naciśnięciu bledną na krótki czas. Wysypki utrzymują się przez 3-5 dni, w przypadku ciężkiego przebiegu stają się krwotoczne. Przez cały okres gorączki, a nawet w przypadku jej braku mogą pojawiać się nowe elementy wysypki.

W badaniu fizykalnym stwierdza się zgrubienie języka, które wyraźnie uwidacznia wewnętrzne powierzchnie zębów. Język jest pokryty bielą pośrodku i u nasady. Podczas badania palpacyjnego brzucha obserwuje się obrzęk z powodu niedowładu jelitowego, dudnienie w prawym biodrze. Pacjenci zauważają tendencję do trudności w wypróżnianiu. Od 5-7 dnia choroby może dojść do powiększenia wątroby i śledziony (hepatosplenomegalia).

Początkowi choroby może towarzyszyć kaszel, podczas osłuchiwania płuc obserwuje się suche (w niektórych przypadkach mokre) rzężenia. U szczytu choroby obserwuje się względną bradykardię z silną gorączką - rozbieżność między częstością tętna a temperaturą ciała. Można zarejestrować impuls dwufalowy (dikrocja). Obserwuje się stłumione tony serca, niedociśnienie.

Wysokość choroby charakteryzuje się intensywnym wzrostem objawów, ciężkim zatruciem, toksycznym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego (letarg, delirium, halucynacje). Wraz ze spadkiem temperatury ciała pacjenci zauważają ogólną poprawę ich stanu. W niektórych przypadkach, wkrótce po wystąpieniu regresji objawów klinicznych, ponownie pojawia się gorączka i zatrucie, pojawia się osutka różowata. Jest to tak zwane zaostrzenie duru brzusznego.

Nawroty infekcji różnią się tym, że rozwijają się po kilku dniach, czasem tygodniach, po ustąpieniu objawów i normalizacji temperatury. Przebieg nawrotów jest zwykle łagodniejszy, temperatura waha się w granicach wartości podgorączkowych. Czasami klinika nawrotów duru brzusznego ogranicza się do aneozynofilii w badaniu ogólnym krwi i umiarkowanego powiększenia śledziony. Rozwój nawrotu jest zwykle poprzedzony naruszeniem codziennej rutyny, diety, stresu psychicznego, przedwczesnego anulowania antybiotyków.

Poroniona postać duru brzusznego charakteryzuje się typowym początkiem choroby, krótkotrwałą gorączką i szybkim ustępowaniem objawów. Objawy kliniczne z wymazaną formą są słabo wyrażone, zatrucie jest nieznaczne, przebieg jest krótkotrwały.

Powikłania tyfusu

Dur brzuszny może być powikłany krwawieniem z jelit (objawiającym się postępującymi objawami ostrej niedokrwistości krwotocznej, kał staje się smolisty (melena)). Perforacja ściany jelita i późniejsze zapalenie otrzewnej może stać się groźnym powikłaniem duru brzusznego.

Rozpoznanie duru brzusznego

Dur brzuszny rozpoznaje się na podstawie objawów klinicznych i wywiadu epidemiologicznego, a rozpoznanie potwierdza się badaniami bakteriologicznymi i serologicznymi. Już we wczesnych stadiach choroby możliwe jest wyizolowanie patogenu z krwi i wysianie na pożywce. Wynik zwykle staje się znany w ciągu 4-5 dni.

Badanie bakteriologiczne jest obowiązkowe dla kału i moczu badanego, aw okresie rekonwalescencji - zawartości dwunastnicy, pobranej podczas sondowania dwunastnicy. Diagnostyka serologiczna ma charakter pomocniczy i jest wykonywana za pomocą RNGA. Dodatnią reakcję obserwuje się od 405 dnia choroby, miano przeciwciał istotne diagnostycznie wynosi 1:160 lub więcej.

Leczenie i rokowanie duru brzusznego

Wszyscy pacjenci z durem brzusznym podlegają obowiązkowej hospitalizacji, ponieważ istotnym czynnikiem pomyślnego powrotu do zdrowia jest jakość opieki. Leżenie w łóżku jest zalecane przez cały okres gorączkowy i 6-7 dni po normalizacji temperatury ciała. Następnie pacjenci mogą usiąść i dopiero w 10-12 dniu normalnej temperatury - wstać. Dieta przy durze brzusznym jest wysokokaloryczna, lekkostrawna, przeważnie półpłynna (buliony mięsne, zupy, kotlety parowe, kefir, twarożek, płynne płatki zbożowe z wyjątkiem kaszy jaglanej, soki naturalne itp.). Zalecany jest obfity napój (słodka ciepła herbata).

Terapia etiotropowa polega na przepisaniu kursu antybiotyków (chloramfenikol, ampicylina). Wraz z terapią antybiotykową, w celu zapobieżenia nawrotom choroby i powstawaniu bakterionośnika, często przeprowadza się szczepienia. W przypadku ciężkiego zatrucia mieszaniny detoksykacyjne (roztwory koloidalne i krystaloidowe) są przepisywane dożylnie przez infuzję. Terapię, jeśli to konieczne, uzupełniają środki objawowe: leki sercowo-naczyniowe, uspokajające, kompleksy witaminowe. Wypis pacjenta następuje po całkowitym wyzdrowieniu klinicznym i ujemnym wyniku badań bakteriologicznych, nie wcześniej jednak niż po 23 dniach od momentu normalizacji ciepłoty ciała.

Przy obecnym poziomie opieki medycznej rokowanie w przypadku duru brzusznego jest pomyślne, choroba kończy się całkowitym wyzdrowieniem. Pogorszenie rokowania obserwuje się wraz z rozwojem zagrażających życiu powikłań: perforacją ściany jelita i masywnym krwawieniem.

Zapobieganie durowi brzusznemu

Ogólna profilaktyka duru brzusznego polega na przestrzeganiu norm sanitarno-higienicznych dotyczących poboru wody do celów gospodarczych i nawadniania gruntów rolnych, kontroli reżimu sanitarnego zakładów przemysłu spożywczego i zakładów zbiorowego żywienia, warunków przewozu i przechowywania produktów żywnościowych . Profilaktyka indywidualna obejmuje higienę osobistą i żywnościową, dokładne mycie surowych owoców i warzyw, odpowiednią obróbkę cieplną produktów mięsnych, pasteryzację mleka.

Pracownicy przedsiębiorstw mających kontakt z żywnością w zakładach przemysłu spożywczego i innych zarządzonych grupach podlegają regularnym badaniom na nosicielstwo i izolację czynnika chorobotwórczego duru brzusznego, w przypadku wykrycia izolacji podlegają zawieszeniu w wykonywaniu pracy do czasu całkowitego kuracja bakteriologiczna. W stosunku do pacjentów stosuje się środki kwarantanny: wypisuje się ich nie wcześniej niż 23 dni po ustąpieniu gorączki, po czym pacjenci są rejestrowani w ambulatorium przez trzy miesiące, co miesiąc poddawani pełnemu badaniu na nosicielstwo prątków duru brzusznego. Pracownicy przemysłu spożywczego, którzy zachorowali na dur brzuszny, mogą pracować nie wcześniej niż miesiąc po zwolnieniu ze szpitala, pod warunkiem pięciokrotnego negatywnego wyniku testu na obecność bakterii.

Osoby kontaktowe podlegają obserwacji w ciągu 21 dni od momentu kontaktu lub od momentu identyfikacji pacjenta. W celach profilaktycznych przepisuje się im bakteriofaga durowego. Osoby kontaktowe nienależące do grup położniczych poddawane są jednorazowej analizie moczu i kału w celu wyizolowania patogenu. Szczepienie populacji przeprowadza się zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi, stosując jednorazową iniekcję podskórną płynu sorpcyjnego

pola_tekstowe

pola_tekstowe

strzałka_w górę

Dur brzuszny (tyfus brzuszny) jest ostrą chorobą zakaźną charakteryzującą się uszkodzeniem aparatu limfatycznego jelit (głównie jelita cienkiego), ciężkim zatruciem, bakteriemią, powiększeniem wątroby i śledziony, często z różowatą wysypką. Pod względem objawów klinicznych i patogenezy jest podobna do choroby zakaźnej paratyfusu A i B (paratyfus brzucha A i B).

Etiologia

pola_tekstowe

pola_tekstowe

strzałka_w górę

Czynnik sprawczy duru brzusznego- bakterie Salmonella typhi,

Rodzaj - Salmonella,
grupa serologiczna - D,
Rodzina - Enterobacteriaceae (bakterie jelitowe)

Morfologia. Kształt to krótkie pałeczki o wymiarach (0,5–0,8) x (1,5–3) µm z zaokrąglonymi końcami. Istnieje filtrowanie i formularze L. Mają wici zlokalizowane okołotchawiczo, dzięki czemu są ruchliwe.
Zarodniki i kapsułki nie tworzą się.

Struktura antygenowa.
Somatyczny (termostabilny) O antygen kompleks lipopolisacharydowo-białkowy, identyczny z endotoksyną,
- Wici (termolabile) antygen H powierzchowna, muszlowa, torebkowa
— Somatyczne termolabilne Wiantygen, który znajduje się bardziej powierzchownie na antygenie O.
Bakterie, które są antygenowo kompletne i zawierają antygeny O, H i Vi, uwalniane są dopiero w szczytowym okresie choroby, aw okresie rekonwalescencji antygen Vi jest tracony. Vi-antygen jest również tracony podczas podhodowli w laboratorium.

powstawanie toksyn
Kiedy bakterie są niszczone, powstają endotoksyny, które powodują ogólne zatrucie organizmu (faza bakteriemii i toksynemii).
Powstałe endotoksyny mają wyraźne właściwości neurotropowe. Wpływają na ośrodkowy układ nerwowy (OUN), w ciężkich przypadkach mogą powodować dur brzuszny. Wpływa również na autonomiczny układ nerwowy, co prowadzi do pojawienia się objawów wagotonii (przewaga tonu przywspółczulnego układu nerwowego nad tonem jego części współczulnej). Endotoksyny przyczyniają się do rozwoju zaburzeń troficznych, wzdęć i bólów brzucha.

Stabilność w środowisku zewnętrznym
W glebie i wodzie, w zależności od warunków środowiskowych, bakterie duru brzusznego pozostają żywe od kilku dni do kilku miesięcy, czasem nawet do roku. Produkty spożywcze (mięso mielone, galaretki, śmietana, mleko, twaróg) stanowią sprzyjające środowisko, w którym nie tylko przebywają, ale także mogą się rozmnażać. Bakterie duru brzusznego dobrze znoszą niskie temperatury, ale giną po podgrzaniu (po 30 minutach w 60°C, prawie natychmiast w 100°C). Środki dezynfekujące w normalnych stężeniach zabijają patogeny duru brzusznego w ciągu kilku minut.

Patogeniczność dla zwierząt. Dur brzuszny dotyka tylko ludzi.

Epidemiologia

pola_tekstowe

pola_tekstowe

strzałka_w górę

źródło infekcji tyfus to tylko osoba - chora lub nosicielka. W środowisku zewnętrznym patogeny są wydalane wraz ze śliną, moczem i kałem. Po 7 dniu choroby rozpoczyna się masowe wydalanie bakterii z organizmu pacjenta i osiąga maksimum w szczytowym okresie choroby, maleje w okresie rekonwalescencji. W większości przypadków izolacja bakterii duru brzusznego zostaje zakończona w ciągu 3 miesięcy (ostre wydalanie bakterii). Czasami wydalanie bakterii trwa przez całe życie (przewlekłe wydalanie bakterii). Przewlekli nosiciele (wydalacze bakterii) są głównymi źródłami zarażenia durem brzusznym.

Na tyfus charakterystycznie sezonowy, lato jesień, zwiększona częstość występowania.
Najczęściej choruje osoby w wieku 15–45 lat, głównie mężczyźni.

mechanizm infekcji. Dur brzuszny charakteryzuje się mechanizmem zakażenia fekalno-oralnego, które odbywa się drogą kontaktową, drogą wodną i pokarmową.

mechanizm kontaktowy - nieprzestrzegania zasad higieny osobistej w bezpośrednim kontakcie z pacjentem oraz przedmiotami jego użytkowania.
mechanizm wodny - korzystanie z zanieczyszczonej wody: z otwartych zbiorników, z zanieczyszczonej studni, wody przemysłowej itp. Epidemie wodne rozwijają się szybko i szybko ustępują po zaprzestaniu korzystania z zanieczyszczonego źródła wody.
mechanizm pokarmowy — spożywanie skażonej żywności. Owady, w szczególności muchy, odgrywają szczególną rolę w zanieczyszczeniu żywności.

Odporność. Wrodzona odporność na infekcje wywołane przez patogeny duru brzusznego nie istnieje. Po przeniesieniu infekcji utrzymuje się stabilna odporność, ale znane są przypadki nawracających chorób.

Patogeneza i patologiczny obraz anatomiczny

pola_tekstowe

pola_tekstowe

strzałka_w górę

Faza infekcji (inwazji). Gdy dostaje się do jamy ustnej i pokonuje bariery ochronne górnego odcinka przewodu pokarmowego, bakterie duru brzusznego dostają się do jelita cienkiego.

Faza bakteriemii i toksynemii. W wyniku naruszenia przepuszczalności bariery krwiotwórczej bakterie dostają się do krwioobiegu, rozwija się bakteriemia, co zbiega się z początkiem gorączkowego okresu choroby. Gdy część bakterii obumiera pod wpływem bakteriobójczych właściwości krwi oraz w wyniku fagocytozy przez komórki układu makrofagów, uwalniane są endotoksyny powodujące ogólne zatrucie organizmu. Mając wyraźne właściwości neurotropowe, mają szkodliwy wpływ na ośrodkowy układ nerwowy, aw ciężkich przypadkach mogą powodować dur brzuszny. Klęska autonomicznego układu nerwowego prowadzi do pojawienia się objawów wagotonii, rozwoju wzdęć, bólu brzucha i zaburzeń troficznych.

Faza rozsiewu miąższowego. Część bakterii krążących we krwi jest wchłaniana przez komórki SMF, ale pozostają one żywe i namnażają się w nich. Pojawiają się odpowiednie objawy kliniczne - uszkodzenie narządów wewnętrznych i osutka.

faza alergii wydalniczej. Od momentu rozwoju infekcji pojawia się reakcja obronna organizmu, przyczyniająca się do uwolnienia patogenów. W procesie tym ważną rolę odgrywają specyficzne przeciwciała (aglutyniny, opsoniny, precypityny, bakteriolizyny, wiązanie dopełniacza, antyendotoksyny), wzrasta również aktywność fagocytarna makrofagów.

W procesie uwalniania organizmu od bakterii tyfusu istotne jest zwiększenie pracy układów wydalniczych: wątroby, nerek, gruczołów jelitowych (krypty jelitowe, czyli gruczoły Lieberküna). Począwszy od 8-9 dnia choroby bakterie wraz z żółcią są wydzielane do światła jelita i częściowo wydalane z organizmu. Pozostałe bakterie wprowadza się do pierwotnej grupy uczulonej i pojedynczych pęcherzyków limfatycznych dystalnej części jelita cienkiego. Szybki rozwój procesu martwiczego w nich tłumaczy się reakcją alergiczną, która objawia się w postaci hiperergicznego zapalenia.

Izolacja patogenu z organizmu może również nastąpić z moczem, potem, śliną, mlekiem matki. Znaczny wzrost wydalania bakterii z organizmu, nagromadzenie swoistych przeciwciał, wzrost aktywności fagocytarnej komórek układu makrofagów wskazują na powstanie odporności i przywrócenie równowagi fizjologicznej.

Nawroty choroby. Z zlokalizowanych ognisk bakterie duru brzusznego mogą przedostać się do krwioobiegu z późniejszym uogólnieniem procesu zakaźnego w postaci nawrotów choroby. Istotne znaczenie w występowaniu nawrotów ma niedostateczne nasilenie powstającej odporności w związku ze stosowaniem antybiotyków, które osłabiając podrażnienie antygenowe, przyczyniają się do zmniejszenia produkcji swoistych przeciwciał.
W durze brzusznym często obserwuje się przedłużone wydalanie bakterii. Obecnie uważa się ją za przewlekłą postać duru brzusznego, w której patogen utrzymuje się w komórkach SMF. U podstaw powstawania nosicielstwa duru brzusznego leży niedoskonałość układu odpornościowego. Stwierdzono, że przewlekli nosiciele mają niedobór przeciwciał makroglobuliny O (IgM). Wiadomo, że ta klasa immunoglobulin odgrywa ważną rolę w tworzeniu odporności przeciwdurowej.

Główne zmiany patomorfologiczne w durze brzusznym i paratyfusie obserwuje się w tkance limfatycznej jelita krętego. Regularność i cykliczność rozwoju tych zmian w jelicie posłużyła za podstawę do przypisania pięciu okresów patomorfologicznych. Są warunkowe, ponieważ nie zawsze w pełni odpowiadają okresom klinicznym i ciężkości choroby.

okres obrzęku mózgu. Pierwszy okres odpowiada mniej więcej 1. tygodniowi choroby i charakteryzuje się znacznym obrzękiem tkanki limfatycznej jelita cienkiego. Grupowe i pojedyncze pęcherzyki limfatyczne powiększają się i wystają ponad poziom błony śluzowej.

okres martwicy. W 2. tygodniu rozpoczyna się martwica centralnych części obrzękniętych formacji limfatycznych. Ich powierzchnia staje się brudnoszara lub zielonkawożółta.

Okres owrzodzenia. W 3. tygodniu dochodzi do odrzucenia martwiczych elementów tkanki limfatycznej i powstania owrzodzeń. Powoduje to odsłonięcie głębokich warstw błony śluzowej i podśluzowej. Na początku 4 tygodnia choroby kończy się odrzucanie martwiczych tkanek i rozpoczyna się czwarty okres.

Okres „czystych wrzodów”. W okolicy grupowych i pojedynczych pęcherzyków limfatycznych tworzą się owrzodzenia o czystym, gładkim dnie i lekko opuchniętych brzegach, zlokalizowane wzdłuż jelita krętego.

Okres gojenia. Piąty okres, odpowiadający około 5 tygodniowi choroby, charakteryzuje się gojeniem się owrzodzeń bez zwężających się zmian bliznowatych, ale z lekką szarą pigmentacją.

Specyficzne zmiany patologiczne

Specyficzne dla duru brzusznego są procesy hiperplastyczne w zrębie siatkowatym grupowych i pojedynczych pęcherzyków limfatycznych. Oprócz hiperplazji powstają ziarniniaki duru brzusznego („tyfumy”), składające się z makrofagów w postaci dużych, tak zwanych komórek duru brzusznego, z masywną lekką cytoplazmą i lekkimi jądrami. Występują w wyrostku robaczkowym, okrężnicy, węzłach chłonnych krezki, w wątrobie, śledzionie, szpiku kostnym, rzadziej w tkance limfatycznej gardła, pęcherzykach płucnych, oponach mózgowych.

Wątroba w durze brzusznym jest powiększony, opuchnięty, matowy na rozcięciu, żółtawy. Badanie mikroskopowe ujawnia specyficzne ziarniniaki z ogniskami martwicy, białka i tłuszczu, zwyrodnienie hepatocytów.
Śledziona jest powiększona z powodu dopływu krwi i zapalnej proliferacji komórek siatkowatych z tworzeniem się ziarniniaków duru brzusznego, możliwy jest rozwój zawałów śledziony z ich późniejszym ropieniem.

w nerkach- mętny obrzęk. Czasami może wystąpić martwicze zapalenie nerek, krwotoczne lub zatorowe zapalenie nerek oraz procesy zapalne w miednicy, moczowodach i pęcherzu moczowym.

zapalenie płuc w durze brzusznym w większości przypadków z powodu wtórnej infekcji, ale zdarzają się również specyficzne durowe zapalenie płuc z tworzeniem się typowych ziarniniaków ("pneumotyfus").

Wysypka różowata w durze brzusznym pojawia się w wyniku produktywnych zmian zapalnych w powierzchniowych warstwach skóry wzdłuż przebiegu naczyń krwionośnych i limfatycznych. W zeskrobinach różyczki znajdują się bakterie duru brzusznego.

Zmiany zwyrodnieniowe często stwierdza się w mięśniu sercowym i zwojach nerwowych.. Te same zmiany obserwuje się w komórkach zwojowych węzłów współczulnego układu nerwowego, splotach autonomicznych. Charakteryzuje się martwicą woskową (Zenkera) mięśni prostych brzucha.

Nie ma istotnych różnic w obrazie patoanatomicznym obserwowanym w przypadku duru brzusznego i duru rzekomego.

Obraz kliniczny (objawy) duru brzusznego

pola_tekstowe

pola_tekstowe

strzałka_w górę

Czas inkubacji Okres trwania duru brzusznego wynosi od 7 do 25 dni, częściej 9–14 dni.

Z natury przepływu wyróżnić

• typowy kurs i
• nietypowy przebieg duru brzusznego.

Typowe kształty Przebieg choroby jest cykliczny.

Istnieją cztery okresy choroby:

1. okres początkowy,
2. okres szczytowy,
3. okres rozwiązania i
4. czas wyzdrowienia.

Nietypowe formy przebieg choroby przebiega przy braku szeregu charakterystycznych objawów duru brzusznego.

Nietypowe obejmują nieudane i wymazane formy choroby.

W zależności od nasilenia objawów klinicznych wyróżnia się przejawy

• światło,
• umiarkowany i
• ciężka postać duru brzusznego.

Zgodnie z cechami przepływu rozróżniają choroby

• skomplikowane i
• niewyjaśniony dur brzuszny.

Typowa postać duru brzusznego

Początkowy okres choroby

Charakteryzuje się stopniowym lub ostrym rozwojem zespołu zatrucia. W przeszłości dominował wariant stopniowego rozwoju objawów zatrucia, obecnie oba warianty występują z niemal równą częstością.
Wraz ze stopniowym rozwojem objawów choroby w pierwszych dniach pacjenci zauważają zwiększone zmęczenie, narastające osłabienie, dreszcze, nasilający się ból głowy, utratę lub brak apetytu.

Stopniowo wzrastająca z dnia na dzień temperatura ciała osiąga 39–40°C w 5–7 dniu choroby. W tym czasie narastają wszystkie objawy zatrucia, następuje znaczne osłabienie, rozwija się adynamia, uporczywy ból głowy, zaburzenia snu, pojawiają się anoreksja, zaparcia, wzdęcia. Czasami z błędami w diecie obserwuje się biegunkę. Krzesło jest rzadko więcej niż 2-4 razy dziennie.

Z ostrym początkiem choroby w ciągu pierwszych 2-3 dni, wszystkie objawy zatrucia osiągają pełny rozwój.
Podczas badania pacjentów w początkowym okresie choroby zwraca się uwagę na pewien letarg i adynamię. Pacjenci są obojętni na otoczenie, na pytania odpowiadają monosylabami, a nie od razu. Twarz jest blada lub lekko przekrwiona, czasem lekko ziemista.

W badaniu układu sercowo-naczyniowego obserwuje się względną bradykardię, czasem dikrotię tętna. Ciśnienie tętnicze jest zmniejszone. Nad płucami często słychać oddychanie pęcherzykowe z twardym tonem i rozproszonymi suchymi rzężeniami, co wskazuje na rozwój rozlanego zapalenia oskrzeli.

Układ trawienny naturalnie bierze udział w procesie patologicznym, a zmiany w jego narządach mają dużą wartość diagnostyczną. Język jest zwykle pogrubiony, z odciskami zębów na powierzchniach bocznych. Tylna część języka pokryta jest szaro-białym nalotem, brzegi i czubek są wolne od płytki nazębnej, mają bogaty różowy lub czerwony kolor. Gardło jest lekko przekrwione, czasami występuje wzrost i przekrwienie migdałków. Brzuch jest umiarkowanie spuchnięty z powodu wzdęć.

Na badaniu palpacyjnym w prawym obszarze biodrowym stwierdza się szorstkie dudnienie dużego kalibru w jelicie ślepym i dudnienie małego kalibru oraz ból wzdłuż końcowego odcinka jelita krętego, wskazujące na obecność zapalenia jelita krętego.

Z perkusją występuje skrócenie dźwięku perkusyjnego w okolicy krętniczo-kątniczej (objaw Padalki), co jest spowodowane przerostem zapalnych węzłów chłonnych krezki. Świadczy o tym również pozytywny objaw „krzyżowy” Sternberga.

Do końca 1. tygodnia choroby ujawnia się powiększenie wątroby i śledziony.

W hemogramie po krótkotrwałej (w ciągu pierwszych 2-3 dni) umiarkowanej leukocytozie, od 4-5 dnia choroby, obserwuje się leukopenię z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, aneozynofilię, względną limfocytozę i małopłytkowość. OB umiarkowanie zwiększone. Zmiany w hemogramie są naturalną konsekwencją działania toksyn bakterii duru brzusznego na szpik kostny.

Zmiany w urogramie często pasują do zespołu zakaźnej toksycznej nerki: białkomocz, mikrohematuria, cylindruria.

okres choroby

Pod koniec 1. - na początku 2. tygodnia rozpoczyna się okres szczytu choroby, kiedy wszystkie objawy osiągają maksymalny rozwój. Trwa 1-2 tygodnie. Temperatura ciała, która wzrosła do 39-40 ° C, może następnie mieć charakter stały (typ Wunderlicha) lub charakter wielofalowy (typ Botkina), krzywa temperatury może mieć również jedną falę - krzywą „ pochylona” (według Kildyushevsky'ego).

W tym okresie choroby ból głowy i bezsenność często stają się rozdzierające. Rozwija się stan tyfusowy, charakteryzujący się silnym osłabieniem, adynamią, apatią, zaburzeniami świadomości od otępienia do otępienia lub śpiączki. Być może rozwój zakaźnego delirium.

W 8–10 dniu choroby na skórze pojawia się charakterystyczna wysypka. Wykrywany jest u 55-70% chorych na dur brzuszny i jest zlokalizowany głównie na skórze brzucha i dolnej części klatki piersiowej. Wysypka z reguły jest skąpa, liczba jej elementów rzadko przekracza 6-8, ma charakter różowaty, monomorficzny. Roseole mają wygląd różowych plam o zaokrąglonym kształcie, z wyraźnymi konturami, o średnicy około 3 mm. Często wznoszą się nieco ponad poziom skóry (roseola elevanta) i są wyraźnie widoczne na jej bladym tle.

Podczas naciskania lub rozciągania skóry wzdłuż krawędzi różyczki znika, po czym pojawia się ponownie. Każdy element wysypki utrzymuje się 1-5 dni, zwykle 3-4 dni. Po zniknięciu wysypki pozostaje ledwo zauważalna pigmentacja skóry. Nowe różyczki mogą powstawać na tle blaknących starych (zjawisko „posypywania się”), co wiąże się z falującym przebiegiem bakteriemii.

U niektórych pacjentów stwierdza się żółtaczkowe zabarwienie skóry dłoni i podeszew - hiperchromię karotenu skóry (objaw Philippovicha), który występuje w wyniku naruszenia metabolizmu karotenu z powodu uszkodzenia wątroby.

W szczytowym momencie choroby utrzymuje się względna bradykardia, dikrotia tętna, a ciśnienie krwi jeszcze bardziej spada. Uszkodzenie mięśnia sercowego objawia się umiarkowanym przesunięciem granic otępienia serca w lewo, głuchotą tonów serca oraz szorstkim szmerem skurczowym słyszalnym przy wierzchołku i u podstawy serca.

Powyżej płuc nadal słychać oddech pęcherzykowy o twardym tonie i rozproszone suche rzężenia. W niektórych przypadkach występują objawy ogniskowego zapalenia płuc, wywołane zarówno przez sam czynnik sprawczy duru brzusznego, jak i przez towarzyszącą mu mikroflorę.

Objawy uszkodzenia układu pokarmowego w trakcie choroby osiągają maksymalne nasilenie. Usta pacjentów są suche, często pokryte strupami. Język jest pogrubiony, gęsto pokryty szarobrązowym nalotem, brzegi i czubek jaskrawoczerwonego koloru, z odciskami zębów („dur brzuszny”, „język smażony”).

U ciężko chorych pacjentów język staje się suchy i nabiera wyglądu piekielnego, brzuch jest spuchnięty z powodu wzdęć, stolce - możliwe są zaparcia, w niektórych przypadkach płynne, stolce w postaci grochówki i o specyficznym kwaśnym zapachu. Dudnienie i ból przy badaniu palpacyjnym jelita krętniczo-kątniczego stają się wyraźne, utrzymują się pozytywne objawy Padalki i Sternberga.

Wątroba powiększony, dobrze dostępny palpacyjnie, jego brzeg jest równy, lekko zaokrąglony, czasem bolesny, konsystencja ciastowata. Śledziona jest powiększona, zwykle dostępna w badaniu palpacyjnym.

W szczytowym momencie choroby ilość wydalanego moczu maleje. Określa się białkomocz, mikrohematurię, cylindurię. Występuje bakteriuria, która czasami prowadzi do zapalenia błony śluzowej miedniczek nerkowych i pęcherza moczowego.

W tym okresie choroby mogą wystąpić takie niebezpieczne powikłania, jak perforacja wrzodów dur brzusznych i krwawienie z jelit. W niektórych przypadkach z powodu ciężkiego zatrucia i niebezpiecznych powikłań może dojść do śmierci.

Okres ustępowania choroby

Temperatura ciała spada, a często przed normalizacją zaczyna się wahać, przybierając charakter amfiboliczny (różnice między temperaturami porannymi i wieczornymi sięgają 2–2,5°C). Ból głowy ustaje, sen normalizuje się, poprawia się apetyt, język jest nawilżony, znika z niego płytka nazębna, zwiększa się diureza. Czas trwania okresu ustąpienia choroby z reguły nie przekracza 1 tygodnia.

okres rekonwalescencji

Zaburzone funkcje organizmu zostają przywrócone, a organizm zostaje uwolniony od patogenów tyfusu. W tym okresie typowy jest zespół astenowegetatywny, który utrzymuje się przez 2–4 tygodnie i zależy od ciężkości choroby. Wśród osób, które przeżyły dur brzuszny, 3–5% pacjentów staje się przewlekłymi bakterio-wydzielaczami duru brzusznego.

Nawroty

Średnio 7-9% pacjentów. Często pojawiają się w 2–3 tygodniu normalnej temperatury, ale mogą również wystąpić w późniejszym terminie (1–2 miesiące), niezależnie od postaci i ciężkości choroby. Są pojedyncze i wielokrotne.

Czas trwania gorączki podczas nawrotu może wynosić od 1–3 dni do 2–3 tygodni. W okresie przed nawrotem obserwuje się stan podgorączkowy, oczyszczanie języka z płytki nazębnej spowalnia, wątroba i śledziona pozostają powiększone, a hemogram wykazuje zmiany charakterystyczne dla szczytu choroby. Klinicznie nawroty duru brzusznego są podobne do pierwszej fali choroby i różnią się jedynie szybszym wzrostem temperatury, wczesnym początkiem wysypki, krótszym czasem trwania gorączki i zwykle łagodniejszym przebiegiem.

Nietypowe formy duru brzusznego

forma aborcji. Ma wiele podobieństw z typowym przebiegiem choroby, ale obraz kliniczny nie osiąga pełnego rozwoju. Temperatura szybko (po 7-10 dniach) i często spada krytycznie, znikają inne objawy zatrucia i następuje powrót do zdrowia.

Wymazana forma(„dur ambulatoryjny”, „dur łagodny”). Odurzenie jest wyrażone nieznacznie. Temperatura jest podgorączkowa, jej czas trwania wynosi nie więcej niż 5-7 dni (czasami 2-3 dni). Rzadko występuje osutka. Zmiany w narządach wewnętrznych są słabo wyrażone. Pacjenci zazwyczaj są zdolni do pracy.

Komplikacje

Niekiedy choroba przebiega z przewagą objawów uszkodzenia poszczególnych narządów i układów: płuc, opon mózgowych, jelita ślepego (tzw. dur płucny, meningotif, colotif).
W durze brzusznym powikłania można warunkowo podzielić na specyficzne, spowodowane patogennym wpływem patogenu i jego toksyny, a także niespecyficzne, spowodowane współistniejącą mikroflorą.

Specyficzne powikłania duru brzusznego. Najważniejsze dla przebiegu choroby są krwawienia z jelit, perforacyjne zapalenie otrzewnej i zakaźny wstrząs toksyczny.

Krwawienie z jelit, które występuje u 1-2% chorych, pogarsza rokowanie i częściej obserwuje się je w 3. tygodniu choroby, czasem po obniżeniu temperatury. Jest to spowodowane arrozją naczynia (żyły lub tętnicy) na dnie wrzodu durowego. Krwawienie może być również rozproszone, kapilarne. W mechanizmie jego rozwoju ważne jest zmniejszenie krzepliwości krwi i spowolnienie tworzenia się skrzepliny. W zależności od szybkości wydalania treści jelitowej i nasilenia krwawienia, stolec chorych staje się smolisty (melena), zawiera skrzepy krwi lub świeżą krew.

Niewielkie krwawienie zwykle nie wpływa na stan pacjenta. Są wykrywane podczas badania stolca lub przy użyciu reakcji Gregersena wiele godzin po wystąpieniu. W przypadku masywnego krwawienia temperatura ciała nagle spada do normy lub poniżej normy, pojawia się pragnienie, puls przyspiesza, a ciśnienie krwi spada. Małe krwawienie z terminowym leczeniem kończy się bezpiecznie. Masywne krwawienie może prowadzić do rozwoju wstrząsu krwotocznego, który zawsze ma poważne rokowanie.

Perforacyjne zapalenie otrzewnej w wyniku perforacji wrzodu jelita jest niebezpiecznym powikłaniem duru brzusznego. Rozwija się w 2–4 tygodniu choroby, czasem po normalizacji temperatury. Występuje u 0,5–1,5% pacjentów i można go zaobserwować nie tylko w ciężkich, ale czasami w łagodnych przypadkach choroby. Najczęściej perforacja owrzodzenia występuje w jelicie krętym w odległości 25–30 cm od miejsca przejścia do kątnicy. Perforację ułatwiają wzdęcia, zwiększona perystaltyka, nagłe ruchy, silny kaszel, szorstkie dotykanie brzucha i naruszenia diety.

Obraz kliniczny durowego perforacyjnego zapalenia otrzewnej ma szereg cech, które należy uwzględnić w diagnostyce. Obecność tyfusu może maskować objawy perforacji. Główny objaw perforacji - nagły, ostry ból - jest często nieobecny, dlatego pojawienie się nawet niewielkiego bólu w jamie brzusznej powinno zwrócić uwagę lekarza. Inny wiodący objaw rozwijającego się zapalenia otrzewnej - skurcz mięśni ściany brzucha - u pacjentów z zamgleniem świadomości może być jedyny. Nie stałym, ale ważnym objawem perforacji jest pozytywny objaw Shchetkina-Blumberga.

Perforacji jelita czasami towarzyszy ciężka zapaść. Kilka godzin po perforacji rozwija się wyraźny obraz zapalenia otrzewnej. Pojawia się facies hyppocratica, wymioty, uporczywa czkawka, wzdęcia i silny rozlany ból w jamie brzusznej. Znika otępienie wątroby. Objawy te rozwijają się jednak zbyt późno. Pacjenta można uratować, jeśli operacja zostanie przeprowadzona w ciągu pierwszych 6 godzin po perforacji. W przypadku późniejszej operacji rokowanie jest prawie beznadziejne.

Wstrząs zakaźno-toksyczny rozwija się z reguły w szczytowym okresie choroby i występuje u 0,5-0,7% pacjentów. Jego występowanie jest spowodowane masowym przyjmowaniem bakterii duru brzusznego i ich toksyn do krwi. Rozwój wstrząsu opiera się nie tyle na samym działaniu toksycznym, ile na manifestacji gwałtownego konfliktu immunologicznego w wyniku przyjęcia antygenów bakteryjnych, tworzenia kompleksów immunologicznych, wiązania dopełniacza, reakcji komórek plazmatycznych, ostre wyczerpanie jednojądrzastego układu fagocytów, heparyna i histaminemia.

W obrazie klinicznym choroby wstrząs zakaźny poprzedzony jest wystąpieniem objawów hipertermii i neurotoksykozy. Wraz z jego rozwojem obserwuje się gwałtowny spadek temperatury ciała, zwiększone pocenie się, tachykardię, przyspieszony oddech, spadek ciśnienia krwi, skąpomocz i dalszy bezmocz.

Niespecyficzne powikłania duru brzusznego

Ta grupa powikłań obejmuje zapalenie płuc, zakrzepowe zapalenie żył, zapalenie opon mózgowych, zapalenie miednicy, świnkę, zapalenie jamy ustnej itp.

Prognoza

pola_tekstowe

pola_tekstowe

strzałka_w górę

W niepowikłanym durze brzusznym rokowanie jest pomyślne. Wraz z rozwojem powikłań jest gorzej i może być niekorzystnie (zwłaszcza przy perforowanym zapaleniu otrzewnej). Śmiertelność wynosi 0,1–0,3%.

Diagnoza tyfusu

pola_tekstowe

pola_tekstowe

strzałka_w górę

W durze brzusznym i durze rzekomym najważniejsze jest rozpoznanie w pierwszych 5-7 dniach choroby. Wynika to z wymagań epidemiologicznych związanych z dużą zaraźliwością chorego w kolejnych dniach choroby, a także jest podyktowane klinicznymi i patogenetycznymi cechami choroby.

W rozpoznawaniu duru brzusznego i duru rzekomego duże znaczenie mają zarówno kliniczne dane epidemiologiczne, jak i laboratoryjne. W diagnostyce laboratoryjnej stosuje się metody badań bakteriologicznych i serologicznych, które przeprowadza się z uwzględnieniem okresu procesu zakaźnego.
W 1-2 tygodniu choroby patogen najłatwiej jest wyizolować z krwi, od 2-3 tygodnia - z kału i moczu, podczas całej choroby - z treści dwunastnicy (sondowanie dwunastnicy jest przeciwwskazane w ostrym okresie choroby, bilikultura jest izolowana w okresie rekonwalescencji). Możliwe jest wyizolowanie patogenu przez wysianie zeskrobanych różyczek, szpiku kostnego, ropy, wysięków, plwociny.
Wykrycie bakterii we krwi jest zawsze wskaźnikiem ostrej choroby, znakiem, który bezwzględnie potwierdza rozpoznanie duru brzusznego. Obecność patogenu w kale może być wynikiem choroby lub bakterionośnika. W tych przypadkach, w obecności objawów klinicznych, problem rozstrzyga się na korzyść ostrego duru brzusznego, w przypadku ich braku - na korzyść bakterionośnika.
Posiewy krwi do izolacji na posiew można wykonywać od 1. dnia choroby i przez cały okres gorączkowy. Z żyły pobiera się sterylną 5–10 ml krwi i inokuluje do fiolki zawierającej 50–100 ml 10–20% bulionu żółciowego lub pożywki Rappoport. Podczas wysiewu krwi na pożywkę należy zachować stosunek krwi do pożywki 1:10, przy mniejszej objętości pożywki krew może działać bakteriobójczo na drobnoustroje chorobotwórcze.
Aby uzyskać mielokulturę, możesz użyć szpiku kostnego uzyskanego przez nakłucie. Podczas izolacji form L bakterii z krwi i szpiku kostnego stosuje się specjalne podłoża z surowicą penicylinową. Do uzyskania posiewów kału, żółci i moczu stosuje się pożywkę Ploskireva.
Specyficzny antygen we krwi, szpiku kostnym i innych materiałach testowych jest również wykrywany za pomocą metod immunofluorescencyjnych i immunoenzymatycznych. Metody te są bardzo czułe i mogą być stosowane do szybkiego diagnozowania ognisk epidemicznych duru brzusznego.
W diagnostyce serologicznej duru brzusznego oraz duru rzekomego A i B od 5–7 dnia choroby stosuje się głównie RNHA z diagnostyką erytrocytów (antygeny O, H, Vi). Reakcję w mianie 1:200 lub więcej uważa się za pozytywną. W badaniu par surowic pobranych w dynamice choroby w RNGA czterokrotny lub większy wzrost miana przeciwciał przeciwko patogenom duru brzusznego i paratyfusu uważa się za istotny diagnostycznie. RNHA z antygenem Vi służy do wykrywania nosicieli bakterii. Szeroko stosowana w przeszłości reakcja Vidala stopniowo traci swoją wartość diagnostyczną. Ogromne znaczenie ma przestrzeganie higieny, pielęgnacji skóry i jamy ustnej.
W okresie gorączkowym i w ciągu tygodnia po ustabilizowaniu się normalnej temperatury pacjentom podaje się pokarmy najbardziej oszczędne mechanicznie i chemicznie dla jelit, przy czym pokarm powinien być odpowiednio kaloryczny i nie wywoływać procesów gnilnych i fermentacyjnych (dieta nr 4 i 46. Z regeneracją nr 4c , nr 2).

Leczenie antybiotykami należy przeprowadzać przez cały okres gorączki i przez pierwsze 10 dni po powrocie temperatury do normy.
Najskuteczniejsze w durze brzusznym jest stosowanie chloramfenikolu. Przypisz lewomycetynę do środka 0,5-0,75 g 4 razy dziennie. W przypadku częstych wymiotów, rozpuszczalny bursztynian chloramfenikolu jest przepisywany domięśniowo lub dożylnie. Dawka dla osoby dorosłej wynosi 3-4 g dziennie (50 mg/kg).
Stosowanie antybiotyków nie gwarantuje nawrotu choroby i powstania przewlekłego bakterionośnika.
Podczas leczenia lewomycetyną z reguły nawroty pojawiają się później (18–25 dnia normalnej temperatury) i charakteryzują się łagodniejszym przebiegiem niż nawroty u pacjentów nieleczonych. W przypadku nawrotu choroby lewomycetyna jest przepisywana ponownie w tych samych dawkach.
Lewomycetyna nie ma pozytywnego wpływu na przewlekły bakterionośnik.
Stosowanie ampicyliny w dawce 1 g 4-6 razy dziennie daje dobry efekt w ostrym okresie choroby oraz w niektórych przypadkach ostrego wydalania bakterii.

Gdy czynniki wywołujące dur brzuszny są oporne na antybiotyki, stosuje się preparaty nitrofuranu lub sulfanilamidu.

Terapię antybakteryjną łączy się z lekami zwiększającymi reaktywność organizmu, aby zapobiegać nawrotom i tworzyć przewlekły bakterionośnik. Niesteroidowe anaboliki (orotan potasu, metyluracyl) stosuje się ze środków zwiększających niespecyficzną odporność organizmu.

W celu detoksykacji organizmu przepisuje się dożylnie 5% roztwór glukozy, roztwór Ringera, reopoliglyukin, gemodez. Korzystne działanie mają również kortykosteroidy, które stosuje się tylko w ciężkich przypadkach choroby.

Na krwawienie z jelit wymagany jest ścisły odpoczynek w łóżku w pozycji leżącej przez 12-24 h. Zimno jest przepisywane na żołądek, jedzenie jest zabronione przez 10-12 godzin, objętość wypijanego przez pacjenta płynu zmniejsza się do 500 ml. W przyszłości możesz przypisać małe porcje wywarów śluzowych, soków, galaretek, galaretek, bulionu mięsnego lub rybnego. Od drugiego dnia dieta jest stopniowo rozszerzana. W przypadku niewielkiego krwawienia stosuje się chlorek wapnia, witaminy C i K, hipertoniczny roztwór chlorku sodu (5-10 ml w żyle), żelatynol, osocze i inne produkty krwiopochodne. W walce z masywnym krwawieniem w terapii infuzyjnej w celu substytucji znaczne ilości krwi (1-2 l), roztwory polijonowe (Acesol, Trisol, Quartasol, Laktasol itp.), Roztwory koloidalne (rheopoliglyukin, polyglukin , żelatynol itp.) .) i kortykosteroidy.

Perforacja ściany jelita wskazana jest pilna interwencja chirurgiczna.

W leczeniu zakaźnego wstrząsu toksycznego zastosować metodę kontrolowanej hemodylucji z wprowadzeniem reologicznie aktywnych i kompleksujących leków (koloidów) - hemodez, reopoliglucyny, żelatynolu, krystaloidowych roztworów polijonowych w połączeniu z wprowadzeniem leków wazoaktywnych (na przykład dopaminy lub dopaminy), dużych dawek glikokortykosteroidów. W celu zwiększenia efektu antyagregacyjnego roztworów krystaloidów dodaje się do nich inhibitory proteolizy – contrical (trasilol, tzalol), w niektórych przypadkach stosuje się aktywatory samoistnej fibrynolizy (sole magnezu, kwas nikotynowy).

Zapobieganie

pola_tekstowe

pola_tekstowe

strzałka_w górę

Działania w zakresie zwalczania duru brzusznego i paratyfusu powinny mieć na celu neutralizację źródeł zakażenia, zahamowanie dróg przenoszenia oraz zwiększenie odporności organizmu.

Ogromne znaczenie w profilaktyce duru brzusznego ma wczesna diagnoza, terminowa izolacja i tymczasowa hospitalizacja chorego, skuteczna terapia z całkowitym uwolnieniem organizmu od patogenu.
W okresie rekonwalescencji w odstępach 5 dni wykonuje się trzykrotne kontrolne badanie bakteriologiczne kału i moczu oraz jednorazowo badanie żółci. W przypadku wykrycia patogenu w kale, moczu lub żółci rekonwalescent poddawany jest intensywnemu leczeniu szpitalnemu, w zależności od współwystępowania i reaktywności organizmu.
Ekstrakcja bakterioekskretora jest możliwa tylko za zgodą epidemiologa. Po wypisaniu ze szpitala wszyscy ozdrowieńcy podlegają obserwacji ambulatoryjnej z systematycznym badaniem w celu wczesnego wykrycia nawrotu choroby i powstania przewlekłego bakterionośnika. Czas trwania i intensywność badań laboratoryjnych wyzdrowiałych pacjentów zależy od ich przynależności zawodowej. Chorzy są rejestrowani w centrum nadzoru sanitarno-epidemiologicznego przez 2 lata, a osoby pracujące w przedsiębiorstwach spożywczych przez 6 lat.
Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się patogenu w ognisku, bieżąca dezynfekcja przeprowadzana jest przed hospitalizacją pacjenta lub bakterioekskretora. Po hospitalizacji w ognisku przeprowadzana jest ostateczna dezynfekcja.
Osobom mającym kontakt z chorymi ustala się obserwację lekarską na 21 dni z codziennym termometrem. Przeprowadza się jedno i według wskazań podwójne badanie bakteriologiczne kału i moczu. U osób, które wcześniej chorowały na dur brzuszny, a także u osób cierpiących na choroby wątroby i dróg żółciowych, pobiera się posiew treści dwunastnicy i wykonuje badanie krwi w RNHA z antygenem erytrocytów Vi. Specyficzna profilaktyka w ognisku obejmuje wyznaczenie bakteriofaga do wszystkich kontaktów.
Specyficzna profilaktyka duru brzusznego prowadzona jest zgodnie ze wskazaniami epidemicznymi. Na terenach niesprzyjających durowi brzusznemu szczepienia przeprowadza się dla całej populacji, począwszy od dzieci w wieku 7 lat. Specyficzna profilaktyka wskazana jest także dla osób należących do grup ryzyka: pracowników zakładów leczniczych, pracowników szpitali zakaźnych i laboratoriów bakteriologicznych. Szczepienia przeprowadza się również dla osób podróżujących do krajów Afryki i Azji o wysokiej zachorowalności na dur brzuszny. W Rosji do czynnej immunizacji przeciwko durowi brzusznemu stosuje się szczepionki inaktywowane: suchą szczepionkę z alkoholem durowym; alkoholowa szczepionka przeciw durowi brzusznemu wzbogacona antygenem Vi; szczepionka dur brzuszny U1 płyn polisacharydowy. W odpowiedzi na wprowadzenie szczepionek odporność rozwija się w ciągu 1-2 tygodni. Odporność na infekcję utrzymuje się przez 2 lata.
Niektóre kraje stosują również żywe szczepionki przeciw durowi brzusznemu. Oczekuje się, że powstanie skoniugowana szczepionka przeciw durowi brzusznemu, która nadawałaby się do podawania także dzieciom do 2. roku życia.

Czynnikiem wywołującym dur brzuszny jest jeden z rodzajów salmonelli – Salmonella typhi. Jest to bakteria dość odporna na czynniki środowiskowe: może być przechowywana w temperaturze pokojowej w żywności (mięso i nabiał), wodzie i artykułach gospodarstwa domowego. Szybko umiera pod wpływem wrzenia, wszelkich roztworów dezynfekujących, promieniowania ultrafioletowego.

Istnieją drobnoustroje, które mają wiele wspólnego z Salmonella typhi - są to czynniki wywołujące paratyfus Salmonella paratyphi A, B, C. Istnieje również wiele podobieństw w obrazie klinicznym, dlatego w praktyce domowej zwykle łączy się je pod pojęciem „dur paratyfusowy”.

Czynnik sprawczy duru brzusznego jest wszechobecny. Największą zapadalność obserwuje się w krajach o klimacie tropikalnym i subtropikalnym (Azja i Afryka). W krajach regionu europejskiego występują pojedyncze (sporadyczne) przypadki choroby.

Dominującą drogą przenoszenia czynnika wywołującego dur brzuszny jest żywność, możliwy jest również kontakt i woda.

W realizacji drogą pokarmową przenoszenia duru brzusznego największą rolę odgrywają następujące produkty:

• mleko i wszystko, co z niego wykonane, które nie jest poddawane obróbce cieplnej przed użyciem (ryazhenka, kefir, twaróg, śmietana);
• mięso, podroby, mięso mielone, galaretki i galaretki;
• niedokładnie umyte warzywa i owoce.

Wodna droga transmisji jest istotna w regionach o niskim poziomie kultury sanitarnej, gdzie możliwe jest mieszanie wody do celów bytowych ze ściekami. Nie wyklucza się możliwości przedostania się czynnika wywołującego dur brzuszny do wód studziennych, zbiorników z wodą stojącą.

Kontaktowa droga transmisji realizowana jest przez bezpośredni kontakt z chorym na dur brzuszny lub nosicielem. Może to mieć miejsce w rodzinie z kontaktami domowymi, a także w publicznych placówkach gastronomicznych, w których osoba (źródło zakażenia) może pracować.

Największym zagrożeniem dla innych nie jest chory (leczy się w szpitalu), ale nosiciel. Taka osoba zawiera i uwalnia Salmonellę typhi do środowiska, ale nie ma żadnych objawów choroby. Uwolnienie patogenu do środowiska następuje z kałem i moczem, nosicielstwo może trwać kilka dni lub tygodni.

Po chorobie przez całe życie tworzy się silna odporność. Tylko u pacjentów z osłabionym układem odpornościowym mogą wystąpić powtarzające się epizody choroby.

Objawy

W poradni duru brzusznego występują objawy ogólne i odzwierciedlające zmiany jedynie w przewodzie pokarmowym. Tylko specjalista może w pełni ocenić wszystkie objawy kliniczne.

Dur brzuszny zaczyna się stopniowo - przed wystąpieniem określonych objawów klinicznych mija 7-10 dni, a czasem nawet więcej. Ten czas nazywany jest okresem prodromalnym lub okresem początkowych objawów klinicznych. W tym czasie pacjent zauważa:

• narastająca słabość, która utrudnia zwykły tryb życia;
• ból głowy, który praktycznie nie jest zatrzymywany przez konwencjonalne środki przeciwbólowe, ma charakter pękającego bólu bez wyraźnej lokalizacji;
• bezsenność (trudności z zasypianiem, wczesne budzenie się);
• wzrost temperatury częściej do stanów podgorączkowych (37-37,5 ° C).

Po tym następuje okres szczytowych objawów klinicznych. Specyficzne objawy kliniczne sprawiają, że pacjent szuka pomocy lekarskiej, a lekarzowi pomaga prawidłowo postawić wstępną diagnozę.

Wśród symptomów okresu szczytowego do najważniejszych należą:

• uporczywa gorączka, letarg i ciągła senność;
• bladość skóry i pojedyncze różowate wysypki na skórze brzucha;
• płynny stolec bez patologicznych zanieczyszczeń (krew, śluz, ropa), który zastępuje się zaparciami;
• (pogorszenie apetytu aż do jego całkowitego braku, nudności, wymioty, rozlane bóle brzucha o umiarkowanym nasileniu);
• niektórzy pacjenci mają kaszel, ból w sercu i klatce piersiowej.

Przy obiektywnym badaniu odnotowuje się pewne specyficzne objawy, ale są one zrozumiałe tylko dla specjalisty.

Oznakami poprawy stanu chorego na dur brzuszny są:

• spadek temperatury (stopniowy, w ciągu kilku dni);
• zniknięcie bezsenności;
• poprawa stanu ogólnego (zmniejszenie osłabienia, uczucie przypływu sił);
• normalizacja apetytu;
• normalizacja stolca (mnogość wyglądu i konsystencji).

Obserwuje się nietypowy przebieg duru brzusznego – ostry, burzliwy początek i szybko narastające objawy kliniczne. Ponadto pacjentowi mogą przeszkadzać objawy ze strony układu oddechowego: przekrwienie błony śluzowej nosa, kaszel z wydzielaniem plwociny.

Możliwe komplikacje

Specyficzne powikłania duru brzusznego to:

Tylko specjalista może zdiagnozować powikłania duru brzusznego. Krwawienie z jelit i perforacja ściany jelita to bardzo poważne procesy, które mogą doprowadzić do śmierci pacjenta, zwłaszcza jeśli diagnoza została postawiona późno.

Powstawanie ognisk wtórnych - w mózgu, płucach, nerkach - nie jest tak niebezpieczne dla zdrowia pacjenta, ale opóźnia proces powrotu do zdrowia. Powstanie nowego ogniska pałeczki duru brzusznego może wywołać nowe pogorszenie stanu pacjenta.

Martwica Zenkera jest rzadkim, ale ciężkim powikłaniem. Tkanki mięśniowe nóg, rzadziej ramion, ulegają rozpadowi bez procesu rozpadu. Kończyna trwale traci swoje możliwości funkcjonalne.

Uszkodzenie szpiku kostnego pod wpływem toksyny duru brzusznego objawia się zmniejszeniem liczby krwinek białych i czerwonych we krwi. Znacząca zmiana składu komórkowego krwi prowadzi do poważnych zaburzeń wszystkich typów metabolizmu.

Diagnostyka

Diagnozę i leczenie chorób durowo-paratyfusowych prowadzi specjalista chorób zakaźnych. Zwykle zaleca się prowadzenie określonej terapii w warunkach szpitalnych.

Ankieta obejmuje specyficzne i niespecyficzne metody badawcze. Materiałem do analizy jest krew, mocz i kał.

Niespecyficzne metody badawcze (ogólne i biochemiczne badania krwi) pomagają lekarzowi ocenić stan pacjenta, a także podejrzewać powikłania.

Specyficzne metody pozwalają na identyfikację patogenu w organizmie człowieka, potwierdzenie rozpoznania duru brzusznego lub duru rzekomego.

Pierwsze badanie w kierunku duru brzusznego wykonuje się przed rozpoczęciem leczenia, czyli zanim pacjent zacznie otrzymywać antybiotyki. Na badania oddawaj krew, mocz i kał. Po zakończeniu kursu antybiotykoterapii pacjent ponownie oddaje te same płyny biologiczne w celu monitorowania skuteczności terapii.

Obowiązkowe testy na dur brzuszny obejmują:

• badanie bakteriologiczne krwi (hemokultura) - jeśli zostanie wykryta Salmonella typhi, jest to 100% potwierdzenie diagnozy;
• badanie bakteriologiczne kału (koprokultura) – może być potwierdzeniem rozpoznania duru brzusznego lub stanu nosicielstwa;
• badanie bakteriologiczne moczu (posiew moczu) – może być potwierdzeniem rozpoznania duru brzusznego lub stanu nosicielstwa;
• testy serologiczne (test RPGA lub Vidal, a także reakcja z antygenem wirulencji).

Tylko lekarz może ocenić wyniki badań laboratoryjnych.

Ponieważ chorzy na dur brzuszny pracujący w placówkach gastronomicznych, szkołach i przedszkolach stanowią szczególne zagrożenie dla innych, ten kontyngent osób musi zostać przebadany.

Do badań pobierana jest ludzka krew i izolowana czysta kultura. Po 4 dniach uzyskuje się wynik pozytywny lub negatywny, który wpisuje się do książeczki sanitarnej.

Ogólne zasady leczenia

Dur brzuszny można wyleczyć tylko wtedy, gdy przestrzega się wszystkich zaleceń lekarskich. Niezależne próby przyjmowania leków mogą jedynie zaszkodzić i wywołać rozwój powikłań. Przy niepowikłanym przebiegu duru brzusznego rokowanie jest pomyślne.

Może pojawić się problem nieskuteczności antybiotyków, zwłaszcza jeśli pacjent pochodzi z Azji Południowo-Wschodniej. W przypadku braku wyniku stosowania leków pierwszego rzutu (bursztynian lewomycetyny) pacjentowi należy przepisać antybiotyki rezerwowe.

Kompleksowa terapia duru brzusznego obejmuje:

• leżenie w łóżku przez cały okres podwyższonej temperatury;
• roztwory infuzyjne w celu zmniejszenia zatrucia;
• immunomodulatory.

Lepiej obniżyć temperaturę w durze brzusznym nie za pomocą leków, ale metodami fizycznymi (wycieranie alkoholem, zimno na głównych naczyniach).

Leczenie duru brzusznego jest długotrwałe, pełne wyleczenie może być opóźnione o 1-2 miesiące.

Co najmniej 25 dni trwa monitoring osób kontaktowych, czyli tych, które bezpośrednio komunikowały się z chorym na dur brzuszny. Ponadto przeprowadza się badanie bakteriologiczne kału i krwi u takich osób.

Ogólne zasady profilaktyki

Opracowane szczepionki do zapobiegania durowi brzusznemu nie zapewniają 100% ochrony, odporność jest krótka i nieobciążona. Główną metodą ochrony jest przestrzeganie zasad sanitarno-higienicznych.

W celu zapobiegania durowi brzusznemu i durowi rzekomemu należy:

• dokładnie umyj ręce;
• przestrzegać zasad przygotowania i przechowywania produktów spożywczych;
• pić tylko przegotowaną wodę;
• przy pierwszych oznakach dyskomfortu skontaktuj się ze specjalistą.

Dur brzuszny jest poważną chorobą, ale jest całkiem do opanowania, jeśli zwrócisz się o pomoc lekarską w odpowiednim czasie.

Dur brzuszny- To choroba z grupy tzw. infekcji jelitowych (mają też fekalno-oralną wersję mechanizmu przenoszenia). Choroba charakteryzuje się przenikaniem patogenu do krwi (bakteriemia), przedłużoną reakcją na temperaturę, zespołem ogólnego zatrucia, specyficzną wrzodziejącą zmianą jelita cienkiego oraz naruszeniem aktywności ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego .

Czy dziecko często choruje?

Twoje dziecko ciągle chory?
Tydzień w przedszkolu (szkole), dwa tygodnie w domu na zwolnieniu lekarskim?

Winę za to ponosi wiele czynników. Od złej ekologii po osłabienie odporności LEKAMI ANTYWIRUSOWYMI!
Tak, tak, dobrze słyszeliście! Faszerując dziecko silnymi syntetycznymi lekami, czasami wyrządzasz więcej szkody małemu organizmowi.

Aby radykalnie zmienić sytuację, trzeba nie niszczyć układu odpornościowego, ale POMÓC MU…

W praktyce zdrowia publicznego na etapie wstępnego rozpoznania, czyli przed wynikami konkretnego badania, diagnozę „duru brzusznego” zastępuje się zwykle złożonym pojęciem „dur brzuszno-paradurowy”. Na podstawie objawów klinicznych i cech epidemiologicznych rozróżnienie samego duru brzusznego od duru rzekomego A, B, C jest prawie niemożliwe. Z punktu widzenia badania laboratoryjnego i instrumentalnego oraz taktyki leczenia konkretnego pacjenta istnieją żadnych specjalnych różnic, dlatego całkiem możliwe jest postawienie konkretnej diagnozy po długim czasie od początku choroby.

Jako samodzielna choroba dur brzuszny został opisany dopiero pod koniec XIX wieku przez rosyjskiego lekarza S.P. Botkin, prawie w tym samym czasie, wyizolowano czystą kulturę i czynnik sprawczy duru brzusznego, który został nazwany imieniem jego odkrywcy - różdżki Eberta.

Znaczenie i rozmieszczenie geograficzne

Najwyższą roczną zapadalność na dur brzuszny obserwuje się w regionach o klimacie tropikalnym i subtropikalnym oraz w krajach o niskim poziomie kultury sanitarnej.

Znaczne zmniejszenie częstości występowania tej infekcji w ZSRR osiągnięto dzięki ścisłemu wdrożeniu wszystkich środków sanitarno-higienicznych i przeciwepidemicznych. Obecnie zapadalność utrzymuje się na poziomie sporadycznym (pojedyncze przypadki zachorowania wśród osób niespokrewnionych), ogniska miejscowe notowane są niezwykle rzadko.

Nie należy zakładać, że społeczność światowa zbliża się do wyeliminowania tej choroby zakaźnej - w nowoczesnych warunkach jest to niemożliwe.

Następujące punkty przyczyniają się do zachowania ognisk duru brzusznego i ich okresowej aktywacji:

• brak czujności lekarskiej - rozpoznanie zakażenia durem brzusznym ustala się po 3-4 tygodniach choroby;
• spóźnione wezwanie pacjenta do wykwalifikowanej opieki medycznej;
• tworzenie oporności na tradycyjne środki przeciwbakteryjne (chloramfenikol i bursztynian chloramfenikolu);
• przedwczesne wykrywanie i nie zawsze odpowiednie leczenie nosicieli (aktywne źródło zakażenia w durze brzusznym);
• intensywna migracja ludności i duża prędkość przemieszczania się z różnych części planety (np. nosiciel duru brzusznego z Indii może trafić do kraju europejskiego w ciągu kilku godzin);
• występowanie klęsk żywiołowych i katastrof spowodowanych przez człowieka, które prowadzą do naruszenia norm sanitarno-higienicznych i aktywacji czynnika zakaźnego.

Specyficzna profilaktyka duru brzusznego została opracowana i jest stosowana, jednak nie jest to w 100% skuteczny sposób ochrony przed tą chorobą zakaźną.

Krótki opis patogenu

Mikrobiologia czynnika wywołującego dur brzuszny ( Salmonella Typhi) pod pewnymi względami przypomina innych przedstawicieli Salmonelli. Ten czynnik drobnoustrojowy jest patogenny (powoduje rozwój choroby) tylko u ludzi.

Salmonella Typhi jest mikroorganizmem Gram-ujemnym i fakultatywnym tlenowcem. Czynnik wywołujący dur brzuszny nie ma znaczących cech morfologicznych i różnic w stosunku do innych pałeczek Salmonelli. Ten drobnoustrój nie tworzy zarodników i kapsułek, ma 10-12 wici.

Dlaczego układ odpornościowy mojego dziecka jest osłabiony?

Wiele osób zna te sytuacje:

• Gdy tylko rozpocznie się sezon przeziębień - twoje dziecko na pewno zachoruje a potem cała rodzina...
• Wygląda na to, że kupujesz drogie leki, ale działają one tylko podczas picia i po tygodniu lub dwóch dziecko znowu zachoruje...
• Martwisz się tym układ odpornościowy Twojego dziecka jest słaby bardzo często choroba bierze górę nad zdrowiem...
• Boi się każdego kichnięcia czy kaszlu...

  Konieczne jest wzmocnienie ODPORNOŚCI TWOJEGO DZIECKA!

Do Salmonella Typhi charakterystyczna jest stabilna struktura antygenowa: obecność antygenów O i H. Tylko czynnik sprawczy duru brzusznego ma tak zwany antygen wirulencji (antygen Vi). W trudnych diagnostycznie przypadkach reakcje serologiczne z tym antygenem umożliwiają odróżnienie samego duru brzusznego od duru rzekomego.

Wyróżnić Salmonella Typhi z innych rodzajów Salmonelli może mieć określone właściwości biochemiczne. Mikrobiologia, a raczej biochemia patogenu znajduje odzwierciedlenie w międzynarodowej klasyfikacji salmonelli Kaufmana.

Czynnik wywołujący dur brzuszny dobrze rośnie na najpowszechniejszych (tradycyjnych) pożywkach, ale najlepiej na tych, które zawierają żółć. Charakterystyczne cechy zewnętrzne kolonii Salmonella typhi nie zostały opisane.

Ten czynnik mikrobiologiczny jest wystarczająco odporny na działanie czynników środowiskowych. Przez kilka miesięcy zachowuje swoją aktywność w wodzie (także studniowej i wodociągowej), na powierzchni niemytych owoców, jagód i warzyw. Dość szybko umiera pod wpływem wysokiej temperatury, różnych środków dezynfekujących i promieniowania ultrafioletowego.

Jak przenoszony jest dur brzuszny?

Drogi zakażenia i inne cechy epidemiologiczne duru brzusznego są takie same jak w przypadku innych chorób zakaźnych jelit. Oznacza to, że dur brzuszny jest klasyczną antropotyczną chorobą zakaźną. Źródłem patogenu w tym przypadku jest tylko osoba z klinicznymi objawami choroby o dowolnym nasileniu, a także zdrowy nosiciel. Zgodnie z zasadami przeciwepidemii pacjent, nawet ze wstępnym rozpoznaniem duru brzusznego, jest obowiązkowo hospitalizowany na oddziale chorób zakaźnych. Dlatego osoba faktycznie chora, będąc w izolacji, nie stanowi zagrożenia dla innych.

Najistotniejszy jako źródło zakażenia jest tzw. zdrowy nosiciel, czyli osoba bez klinicznych objawów tej choroby zakaźnej. Fakt przewozu zostaje ujawniony przypadkowo, dopiero podczas kompleksowego szczegółowego badania. Wszystkie płyny biologiczne takiej osoby zawierają ogromną ilość patogenu, co tłumaczy prostotę i łatwość infekcji.

Przenoszenie zakażenia od nosiciela na inne osoby można obserwować przez wiele miesięcy, w rzadkich przypadkach nawet kilka lat.

Infekcja tyfusem może być przenoszona na następujące sposoby:

• woda - w przypadku picia lub celów higienicznych woda niegotowana (studniowa, artezyjska, a nawet kranowa);
• jedzenie - przy użyciu owoców i warzyw, a także wszelkich potraw kulinarnych, które nie są kulinarne, zakażone patogenem;
• kontakt domowy – poprzez bezpośredni kontakt z osobą – źródłem zakażenia lub używanie przedmiotów codziennego użytku (naczynia, ręczniki, artykuły higieniczne, zabawki dla dzieci itp.).

Podatność na dur brzuszny jest wysoka we wszystkich grupach wiekowych, szczególnie często choroba rozwija się u osób z niedoborami odporności, niedożywieniem i osłabionymi chorobami przewlekłymi.

Patogeneza duru brzusznego

Rozwój objawów klinicznych duru brzusznego w organizmie człowieka przebiega zgodnie z pewnymi etapami.

Obejmują one:

1. Penetracja Salmonella typhi przez jamę ustną do organizmu.
2. Rozwój reakcji zapalnej w węzłach chłonnych i naczyniach limfatycznych.
3. Bakteriemia ogólnoustrojowa (ciało dostaje się do krwioobiegu i rozprzestrzenia się po całym ciele).
4. Zespół ogólnego zatrucia jako naturalna reakcja na produkty przemiany materii drobnoustrojów.
5. Dyfuzja miąższowa (wewnątrzorganiczna).
6. Stopniowa eliminacja patogenu z organizmu człowieka.
7. Możliwe reakcje alergiczne.
8. Tworzenie odpowiedzi immunologicznych.

Wraz z rozwojem nawrotu lub powikłań niektóre ogniwa patogenezy mogą się powtarzać w ich rozwoju.

Klinika duru brzusznego

Okres inkubacji (utajony) zakażenia durem brzusznym wynosi od 1 do 2 tygodni, w rzadkich przypadkach wydłuża się do 1,5 miesiąca.

Na początkowym (zwiastunowym) etapie osoba odczuwa jedynie niespecyficzne objawy złego samopoczucia, a mianowicie:

• stopniowe narastanie objawów klinicznych (w ciągu kilku dni lub nawet tygodni);
• stale podwyższona temperatura (czasami do bardzo wysokich liczb), normalizacja temperatury następuje dopiero w 3-4 tygodniu choroby;
• stała gorączka połączona z bezsennością i uporczywym bólem głowy;
• nieco później dołączają objawy zespołu dyspeptycznego:
  • utrata apetytu;
  • umiarkowany ból rozlany w jamie brzusznej;
  • nudności w połączeniu z wymiotami;
  • płynny stolec bez patologicznych zanieczyszczeń, który zastępuje się zaparciami.

Przeprowadzając obiektywne i subiektywne badanie pacjenta ze wstępną diagnozą duru brzusznego, lekarz może zidentyfikować:

• adynamia i letarg pacjenta, obojętny stosunek do innych i własnego stanu;
• wyraźna bladość z charakterystycznym „woskowatym” odcieniem skóry;
• w 8-10 dniu choroby pojawia się osutka - wysypka o małej kropkowanej postaci na przedniej ścianie brzucha;
• elementy wysypki są często pojedyncze, może wysypka przez 2-3 dni, po czym wszystkie elementy znikają bez śladu;
• objawy dyspeptyczne duru brzusznego utrzymujące się przez cały okres szczytowy;
• obficie pokryty brązowożółtym językiem z widocznymi śladami zębów;
• powiększona wątroba i (w mniejszym stopniu) śledziona;
• wahania ciśnienia krwi, częstość akcji serca niedostosowana do temperatury ciała (nazywa się to względną bradykardią).

W miarę prowadzenia odpowiedniej terapii objawy duru brzusznego stopniowo zmniejszają się i znikają bez śladu. Z reguły wysypka w durze brzusznym nie jest wykrywana jako pierwsza, objawy ogólnego zatrucia zmniejszają się, a wielkość narządów wewnętrznych normalizuje się.

W niektórych przypadkach zakażenie durem brzusznym może wystąpić z powikłaniami i nawrotami. Przez nawrót rozumie się powrót pierwotnych objawów klinicznych po zmniejszeniu ich nasilenia. Wystąpienie nawrotu choroby może być związane z indywidualnymi cechami, nieracjonalnie prowadzoną antybiotykoterapią, naruszeniem schematu leczenia.

Powikłania tyfusu

W rzeczywistości są to konsekwencje duru brzusznego, które mogą prowadzić do poważnych problemów zdrowotnych, a nawet śmierci pacjenta. Do najbardziej niebezpiecznych należą krwawienia z jelit i (lub) perforacja ściany jelita.

Najbardziej groźnym specyficznym powikłaniem duru brzusznego jest krwawienie. Może to być niewielkie, gdy uszkodzone jest tylko małe naczynie, a krwawienie może ustać samoistnie. W innych przypadkach dochodzi do naruszenia integralności dużego naczynia głównego – następuje szybka utrata dużej ilości krwi, co stanowi poważne zagrożenie życia pacjenta.

Następujące objawy wskazują na obecność krwawienia:

• narastająca bladość skóry;
• szybko spadająca temperatura;
• wzrost częstości akcji serca;
• narastający, ale nie nieznośny rozlany ból w jamie brzusznej.

Perforacja- jest to powstawanie nienaturalnej dziury w ścianie jelita. Zawartość jelita wlewa się do jamy brzusznej - rozwija się stan zapalny (zapalenie otrzewnej). Tylko wczesna interwencja chirurgiczna (nie później niż 4-6 godzin od momentu wystąpienia powikłania) może uratować życie pacjenta.

Ogólne zasady rozpoznawania duru brzusznego

W praktycznej opiece zdrowotnej wyróżnia się diagnostykę niespecyficzną (ogólnokliniczną i instrumentalną) oraz specyficzną (mająca na celu wyizolowanie patogenu).

Aby uzyskać ostateczne informacje o obecności (nieobecności) czynnika sprawczego zakażenia durem brzusznym, przeprowadza się następujące badania:

• wysiewanie kału, moczu i krwi (rzadziej treści dwunastnicy, wymiocin i odcisku różyczki) na podłożach zawierających żółć;
• Vidal reakcja lub RNGA (RPGA) z antygenem duru brzusznego;
• reakcja z antygenem wirulencji w celu odróżnienia samego duru brzusznego od duru rzekomego.

Istotne jest odróżnienie tzw. zdrowego nosicielstwa od jawnej postaci klinicznej choroby. 100% potwierdzeniem faktycznego zakażenia durem brzusznym jest uwolnienie czynnika drobnoustrojowego z krwi. U nosicieli taka sytuacja jest niemożliwa (normalna ludzka krew to sytuacja), ale patogen można wyizolować z kału i (lub) moczu.

Dodatnie testy serologiczne są istotnym diagnostycznie kryterium rozpoznania duru brzusznego. Wielokrotne badania serologiczne i wykrycie wzrostu miana przeciwciał ochronnych jest niepodważalnym potwierdzeniem rozpoznania.

Ogólne zasady terapii

Leczenie duru brzusznego (i paratyfusu) obejmuje następujące elementy:

• dietetyczna żywność terapeutyczna;
• ścisłe leżenie w łóżku (przez cały okres szczytu);
• antybiotykoterapia;
• czynniki patogenetyczne i objawowe.

Żywienie dietetyczne i ścisłe leżenie w łóżku są niezbędne do zapewnienia funkcjonalnego i mechanicznego odpoczynku przewodu pokarmowego. Każda, nawet najdrobniejsza prowokacja może doprowadzić do rozwoju powikłań lub nawrotu choroby.

Spośród antybiotyków pierwszego rzutu najczęściej stosowany jest bursztynian lewomycetyny. Jeśli nie ma pozytywnej dynamiki obrazu klinicznego, możliwe jest zastąpienie ampicyliną lub fluorochinolonami. Antybiotykoterapię należy kontynuować do 10 (12) dni całkowicie prawidłowej temperatury ciała pacjenta.

Wśród najczęściej przepisywanych czynników patogenetycznych i objawowych są znane:

• roztwory polijonowe i koloidalne w celu zmniejszenia zatrucia;
• enzymy poprawiające procesy trawienia;
• witaminy B, C i E;
• leki przeciwgorączkowe (ibuprofen) lub fizyczne metody obniżania temperatury;
• środki hemostatyczne na objawy krwawienia z jelit.

Ogólne zasady profilaktyki

Jeśli chodzi o profilaktykę, to nie szczepionka przeciw durowi brzusznemu jest najbardziej skuteczna i odpowiednia, ale środki sanitarno-higieniczne. Ogromną rolę w zapobieganiu zakażeniu jeszcze zdrowych osób odgrywa m.in środki przeciw epidemii duru brzusznego czyli izolacji pacjenta (szpitala) oraz wykonania ostatecznej i bieżącej dezynfekcji.

Szczepienie jest wskazane tylko wtedy, gdy osoba podróżuje przez długi czas ze stosunkowo bezpiecznej strefy do regionu wysokiego ryzyka. Należy jednak pamiętać, że żadna z obecnie stosowanych szczepionek nie zabezpiecza przed możliwością zakażenia w 100%.

To może być interesujące:

Jeśli dziecko jest ciągle chore, jego odporność NIE DZIAŁA!

Ludzki układ odpornościowy jest zaprojektowany tak, aby opierać się wirusom i bakteriom. U niemowląt wciąż nie jest w pełni uformowany i nie wykorzystuje swojego pełnego potencjału. A potem rodzice „dobijają” układ odpornościowy środkami przeciwwirusowymi, przyzwyczajając go do stanu odprężenia. Przyczynia się do tego słaba ekologia i szerokie rozpowszechnienie różnych szczepów wirusa grypy. Konieczne jest hartowanie i pompowanie układu odpornościowego i musisz to zrobić NATYCHMIAST!

Ostra infekcja jelitowa, wywołana przez środowisko bakteryjne, charakteryzująca się trwającą gorączką i ogólnym zatruciem organizmu, nazywana jest durem brzusznym. Choroba ta odnosi się do ciężkich dolegliwości, w wyniku których głównym środowiskiem zmiany jest przewód pokarmowy, a przy zaostrzeniu dotyczy to śledziony, wątroby i naczyń krwionośnych.

Czynnikiem sprawczym takiej dolegliwości jest mikrobakteria Salmonella typhi, która charakteryzuje się odpornością na środowisko. Dostając się bezpośrednio do ludzkiego ciała, bakteria ta lokalizuje i uwalnia toksyczne substancje, które mają negatywny wpływ i powodują odpowiednie oznaki i objawy choroby.

W ubiegłym stuleciu dur brzuszny występował u ludzi dość często, ale od nowego tysiąclecia przypadki złego samopoczucia stały się rzadsze. Ale nawet dzisiaj ta choroba zakaźna nie jest całkowicie wytępiona, a lekarze czasami diagnozują przypadki duru brzusznego, zwłaszcza w krajach o napiętej sytuacji (toczą się działania wojenne, niehigieniczne warunki itp.).

Powoduje

Ponieważ dur brzuszny jest chorobą zakaźną wywoływaną przez bakterię Salmonella, przyczyną lokalizacji choroby jest wnikanie wirusa do organizmu. Głównym nosicielem duru brzusznego jest osoba, do której organizmu wniknęła infekcja. Infekcja dostaje się do organizmu ze środowiska, najczęściej poprzez spożywanie pokarmu, wody lub w przypadku nieprzestrzegania zasad higieny. Infekcja może utrzymywać się w organizmie przez długi czas, ale okresowo występują nawroty duru brzusznego, co wskazuje na przewlekłą postać choroby.

Salmonella to Gram-dodatnia pałeczka z wąsami, które można zobaczyć tylko pod mikroskopem. Charakteryzuje się odpornością na przetrwanie w środowisku, nie boi się zamarznięcia, przedostania się do organizmu, aktywnie namnaża i powoduje negatywny efekt, objawiający się objawami choroby. Jedynymi czynnikami wpływającymi na niszczenie bakterii są ekspozycja na wysokie temperatury lub chemikalia.

Tak więc istnieją dwa powody, dla których Salmonella dostaje się do organizmu:

1. Ze środowiska poprzez spożycie zepsutej żywności, wody czy nieprzestrzeganie norm higienicznych.
2. Od osoby zakażonej przez kontakt z gospodarstwem domowym lub wodą.

Osoba zarażona durem brzusznym jest szczególnie niebezpieczna po 2-3 tygodniach. Po tym czasie obserwuje się aktywne uwalnianie patogenu z organizmu. Bakteria zakaźna jest wydzielana i osadza się zarówno na produktach spożywczych, jak i przedmiotach. Patogen jest również wydalany wraz z moczem i kałem, na których osiadają muchy. Resztki kału z patogenem pozostają na ich łapach, więc gdy mucha wyląduje na produkcie spożywczym, nieuniknione staje się zarażenie Salmonellą. Do dezynfekcji produktu spożywczego niezbędne jest przeprowadzenie jego obróbki termicznej lub chemicznej. Ale najpierw musisz mieć pewność, że produkt jest naprawdę niebezpieczny.

Na tej podstawie warto zauważyć, że największe prawdopodobieństwo lokalizacji choroby przypada na lato i wiosnę. Jak rozpoznać objawy zakażenia durem brzusznym? Na to pytanie można odpowiedzieć w następnej sekcji, która opisuje wszystkie objawy choroby.

Objawy choroby

Czas trwania okresu inkubacji zależy od następujących czynników:

• ilość infekcji, która dostała się do organizmu;
• droga wejścia (woda, żywność, bezpośredni kontakt);
• ludzkie warunki.

Na tej podstawie okres inkubacji wynosi od 3 do 21 dni, więc objawy choroby pojawiają się w określonym czasie.

Tak więc objawy duru brzusznego charakteryzują się etapami kursu, które rozważymy bardziej szczegółowo. Istnieją trzy etapy choroby, które mają swoje własne objawy. Etapy te nazywane są:

1. Wstępny;
2. Razgara;
3. Rozdzielczość lub odzyskiwanie.

Objawy początkowego etapu

Początkowy etap determinowany jest stopniowym rozwojem dolegliwości związanych z zatruciem. Istnieje również ostra postać, charakteryzująca się szybkością i obecnością bólu.

Stopniowy rozwój takiej dolegliwości, jak dur brzuszny, charakteryzuje się początkiem ogólnego zmęczenia organizmu, wzrostem osłabienia i wzrostem bólów głowy. Pacjent traci apetyt i ma dreszcze. Przy stopniowej postaci choroby temperatura wzrasta bliżej 7 dnia po zakażeniu. Termometr pokazuje 39, a czasem 40 stopni, co wskazuje na konieczność pilnej hospitalizacji.

Ostra postać złego samopoczucia duru brzusznego charakteryzuje się szybkim początkiem objawów, to znaczy po dwóch lub trzech dniach osoba może odczuwać wszystkie dolegliwości i gorączkę, w tym.

Objawy duru brzusznego charakteryzują się oznakami letargu, zarówno fizycznego, jak i intelektualnego. Ruchy w czasie choroby stają się powolne, a odpowiedzi na wszelkie pytania są trudne do opublikowania. Jednocześnie zmienia się cera: pacjent blednie, w niektórych sytuacjach dochodzi do przekrwienia skóry.

Choroba charakteryzuje się negatywnym wpływem na układ sercowo-naczyniowy, powodując objawy i niedociśnienie tętnicze. Często objawy kaszlu i zatkanego nosa stają się objawami złego samopoczucia. Oddychanie staje się skomplikowane, pojawia się świszczący oddech, co wskazuje na powikłanie i występowanie rozlanego zapalenia oskrzeli.

W jamie ustnej podczas badania widoczny jest obraz zgrubienia języka, który pokryty jest szaro-białym nalotem. Brak płytki nazębnej jedynie na czubku języka. Pojawiają się wzdęcia i zaczerwienienia gardła, w wyniku czego rosną migdałki.

Podczas odczuwania prawego obszaru biodrowego obserwuje się dudnienie i ból, które wskazują na pojawienie się zapalenia jelita krętego. Pod koniec pierwszego tygodnia u pacjenta rozwija się biegunka, często prowadząca do. Na tym etapie pojawiają się bóle wątroby i śledziony, co wskazuje na rozprzestrzenianie się bakterii w organizmie.

Objawy fazy rui

Dur brzuszny od drugiego tygodnia przechodzi w drugi etap - szczyt, który charakteryzuje się ostrymi objawami bólu. Długość okresu szczytowego zależy od powyższych czynników i może trwać od 3 dni do 2 tygodni. Drugi etap można określić na podstawie objawów gorączki pacjenta. Zwiększone zatrucie organizmu, które wpływa na funkcjonowanie ośrodkowego układu nerwowego. Dla pacjentów charakterystyczny jest stan zatrzymania, w wyniku którego orientacja w miejscu i czasie jest utrudniona, a czasem wręcz niemożliwa. Trudności w rozpoznaniu krewnych i przyjaciół, senność i częste dolegliwości bólowe - wszystko to jest charakterystyczne dla takiej dolegliwości jak dur brzuszny.

Brak snu powoduje naruszenie stanu psychofizjologicznego pacjenta, co czyni go bardziej nerwowym i obojętnym na cały otaczający go świat. Tylko w niektórych sytuacjach na niebie mogą pojawić się rany, które mają kształt. Etap ten charakteryzuje się utrzymywaniem stałej temperatury na poziomie 39, sporadycznie 40 stopni.

W drugim tygodniu pojawiają się różowawo-czerwone różyczki (wysypka lub pryszcze), które osiągają średnicę 3 mm. Te objawy w medycynie nazywane są osutką, która charakteryzuje się przewagą w jamie brzusznej, klatce piersiowej, kończynach górnych i dolnych.

Exanthema lub wysypka ma postać monomorficzną, to znaczy niewielką liczbę trądziku (około 8-10). Wysokość różyczki nie osiąga znacznych rozmiarów, są wyraźnie widoczne na bladym tle skóry. Jeśli spróbujesz naciągnąć skórę w okolicy różyczki, zauważysz, że znikają one bezpiecznie. Po uwolnieniu skóry pojawiają się ponownie, co wskazuje na obecność procesu zapalnego. Czas trwania przewagi różyczki wynosi około 5 dni, po czym znikają, pozostawiając na skórze przebarwienia.

Objawy w postaci żółtej pigmentacji skóry wskazują na zespół Filippowicza, który powoduje uszkodzenie wątroby. Zmniejsza się częstość akcji serca, zmniejsza się ciśnienie tętnicze i żylne, pojawia się dikrotia tętna.

Etap rui charakteryzuje się głównie zaostrzeniem stanu zapalnego narządów oddechowych, w szczególności występuje. Dochodzi do zapalenia oskrzeli, jeśli nie udzielono odpowiedniej pomocy, co charakteryzuje się tragicznym zakończeniem dla człowieka.

Występuje dalsze pogorszenie w układzie pokarmowym, dlatego charakteryzuje się następującymi objawami:

• suche usta;
• wyściółka języka (pojawiają się pęknięcia z krwawieniem);
• na języku pojawiają się odciski zębów;
• wzdęcia;
• zaparcia i zielonkawa biegunka;
• zapalenie pęcherzyka żółciowego, zwłaszcza u kobiet.

Na samym szczycie choroby „dur brzuszny” następuje zmniejszenie ilości moczu, co wskazuje na występowanie białkomoczu. Zaostrzenie choroby prowadzi do rozwoju lub zapalenia miednicy. U kobiet w ciąży objawy choroby prowadzą do przedwczesnego porodu lub poronienia.

W 8% przypadków dochodzi do poważnego powikłania, które charakteryzuje się pojawieniem się krwawienia z jelit.

Objawy fazy rozwiązania

W końcowym etapie następuje zmniejszenie objawów choroby, które charakteryzują się spadkiem temperatury ciała. Ustępują bóle głowy, zmniejsza się ból w okolicy wątroby i śledziony, poprawia się apetyt, a usta i język są nawilżone.

Ale oprócz normalizacji nadal występuje ogólne wyczerpanie organizmu, osłabienie, drażliwość i labilność. Czas trwania ustąpienia lub okresu rekonwalescencji wynosi od 5 dni do 2 tygodni. Na tym etapie patogeny są usuwane z organizmu i to bez użycia jakichkolwiek leków. Przy całkowitym ustąpieniu objawów nie należy sądzić, że dur brzuszny na zawsze opuścił środowisko ludzkiego organizmu. W 5% przypadków salmonella pozostaje w organizmie, a osoba automatycznie staje się przewlekłym nosicielem wirusa.

Komplikacje

Dur brzuszny, oprócz wszystkich powyższych, może powodować bardziej nieprzewidywalne komplikacje, które charakteryzują się występowaniem tak poważnych chorób:

• krwotok z jelit;
• perforacja ściany jelita;
• zapalenie mięśnia sercowego;
• zakrzepowe zapalenie żył.

Jeśli pacjent z durem brzusznym spędza cały czas w łóżku, jest to obarczone pojawieniem się odleżyn. Aby zapobiec powikłaniom duru brzusznego, należy w odpowiednim czasie zwrócić się o pomoc do lekarza, który zdiagnozuje i zaleci odpowiednie metody pozbycia się choroby.

Diagnostyka

Zgodnie z etapem, w którym zlokalizowana jest choroba duru brzusznego, przeprowadzana jest odpowiednia diagnostyka. W okresie inkubacji choroby nie można zdiagnozować. Na początkowym etapie przeprowadzane są następujące środki diagnostyczne:

1. Analiza serologiczna, co oznacza użycie surowicy pacjenta do reakcji aglutynacji. Najbardziej akceptowalna jest reakcja hemaglutynacji, która określa ilość przeciwciał odpowiadającą normie.
2. Metoda bakteriologiczna. Metoda ta charakteryzuje się analizami moczu, kału i krwi, na podstawie których można wyciągnąć odpowiednie wnioski. Metodą biologiczną analizy uzyskuje się trzeciego dnia, dlatego stosuje się również metodę serologiczną.

Prawidłowa diagnoza warunkuje powodzenie leczenia, dlatego po rzetelnym rozpoznaniu choroby warto od razu przystąpić do poprawy.

Leczenie

Leczenie duru brzusznego odbywa się wyłącznie w szpitalu, ponieważ choroba jest zakaźna i zawsze istnieje ryzyko zarażenia innych. Metodyka leczenia obejmuje:

• stosowanie antybiotyków;
• środki patogenetyczne;
• cierpliwa opieka;
• przestrzeganie diety.

Przede wszystkim pacjent umieszczany jest w osobnym pomieszczeniu z wygodnym łóżkiem i odpowiednimi warunkami higienicznymi. W fazie szczytowej zalecany jest tylko odpoczynek w łóżku i całkowity odpoczynek. Ale ten tryb trwa nie dłużej niż 7 dni, więc odleżyny się nie tworzą. Bardzo ważne jest przestrzeganie zasad higieny w żywieniu i higienie osobistej.

Żywienie terapeutyczne obejmuje przyjmowanie pokarmu, który ma delikatny wpływ na jelita. Posiłki powinny być trzy razy dziennie, nie powinny zawierać zepsutej żywności, a także powinny powodować procesy fermentacji po spożyciu.

Wraz z higieną i odżywianiem pacjentowi przepisuje się stosowanie antybiotyków, których czas trwania jest równy całemu okresowi złego samopoczucia. Najpopularniejszym i najskuteczniejszym lekarstwem jest lewomycetyna. Przyjmuje się go 4 razy dziennie, ale dla każdego pacjenta dawka jest indywidualna. Antybiotyk pomaga pozbyć się objawów choroby, ale nie chroni przed powstawaniem przewlekłego duru brzusznego.

W przypadku powtarzających się objawów choroby przepisywana jest ampicylina, co również wynika z dobrej skuteczności oddziaływania na chorobę. Jeśli patogen nadal aktywnie działa w organizmie, uciekają się do stosowania leków nitrofuranowych lub sulfanilamidowych.

Aby uniknąć występowania powtarzających się nawrotów, stosuje się leki z grupy niesteroidowych anabolików, do których należą: Orotan potasu, Metylouracyl.

Leczenie obejmuje również dezynfekcję ciała, przeprowadzaną za pomocą dożylnego podania 5% roztworu glukozy Hemodez lub Reopoliglyukin.

Zapobieganie

Zapobieganie durowi brzusznemu obejmuje następujące środki ostrożności:

1. Przestrzeganie zasad higieny, staranne przetwarzanie żywności, przestrzeganie norm sanitarnych, monitorowanie stanu wody pitnej.
2. Monitoring lub monitoring osób, u których wystąpiły objawy choroby, jak również tych, które na co dzień są bezpośrednio narażone na zarażenie: lekarzy, pracowników gastronomii.
3. Po kontakcie z pacjentem należy w ścisłej kolejności poddać się obserwacji przez 21 dni.
4. Dezynfekcja miejsc, w których powstało źródło rozprzestrzeniania się patogenu.

Dla Twojej informacji! Ludność jest szczepiona przeciwko durowi brzusznemu poprzez wprowadzenie płynnej zaadsorbowanej szczepionki przeciwdurowej.

Dur brzuszny jest bardzo trudny do leczenia, zwłaszcza gdy jest u szczytu. Aby uniknąć wystąpienia tej niebezpiecznej choroby, należy monitorować nie tylko siebie, ale także osoby w pobliżu, ponieważ każdy kontakt z pacjentem może spowodować dalsze rozprzestrzenianie się choroby.