Choroba wibracyjna spowodowana narażeniem na lokalne wibracje. Choroba zawodowa: choroba wibracyjna - objawy i leczenie

Choroba wibracyjna (T75.2)

1. Podczas zbierania trasy zawodowej należy obliczyć czas pracy podmiotu w tym zawodzie, aby wyjaśnić, czy w jego działalności zawodowej nie miał kontaktu z innymi niekorzystnymi czynnikami produkcji, które mają podobny wpływ na organizm (obciążenie fizyczne, hipotermia, ultradźwięki).

2. Podczas badania właściwości sanitarno-higienicznych warunków pracy konieczne jest wyjaśnienie rodzaju drgań (lokalne, ogólne), scharakteryzowanie ich parametrów (częstotliwość, amplituda i ich pochodne, prędkość i przyspieszenie), biorąc pod uwagę, że największe znaczenie dla rozwoju WB mają częstotliwości od 16 do 250 Hz. Całkowity czas narażenia na wibracje podczas zmiany powinien zostać wyjaśniony. Ponadto należy szczegółowo określić stopień wpływu innych niekorzystnych czynników. środowisko produkcyjne: obecność wymuszonej pozycji ciała lub stałej postawy roboczej pracownika, obciążeń statyczno-dynamicznych, schłodzenia i/lub zwilżenia rąk itp. Ważne jest, aby wiedzieć, czy pracownik używa środków ochrony indywidualnej przed wibracjami, czy w pracy przewidziane są przerwy zapobiegawcze, czy podejmowane są środki zapobiegania WB (kąpiele rąk, automasaż itp.), regularność i jakość PMO.

3. Zapoznanie się z dolegliwościami pacjenta, na które należy zwrócić uwagę typowe objawy WB: dreszcze kończyn, napady skurczu naczyń krwionośnych, drętwienie, parestezje, ból i osłabienie kończyn. Przy ekspozycji na wibracje ogólne dodatkowo: objawy od kończyny dolne, ból lędźwiowy kręgosłup. W przypadku ataków bielenia palców należy wyjaśnić warunki rozwoju ataku oraz jego lokalizację i częstość występowania.

4. Wyjaśniając historię rozwoju choroby, należy odzwierciedlić czas pojawienia się jej pierwszych objawów, obecność wizyt pacjentów w klinice, skargi na PMO, terminowość i skuteczność środków terapeutycznych i zapobiegawczych. Istotne jest wyjaśnienie, czy badany został przeniesiony do pracy poza kontaktem z wibracjami, jak długo i na ile racjonalne było to tymczasowe zatrudnienie oraz czy zmienił się jego stan zdrowia. Wywiad chorobowy należy uzupełnić materiałami z dokumentacji medycznej (analiza karty PMO, karty ambulatoryjnej, wypisów z innych poradni itp.).

5. Z wywiadu życiowego chorego konieczne jest uzyskanie informacji o przebytych chorobach, które mogłyby przyspieszyć rozwój WB lub pogorszyć jego przebieg. Konieczne jest szczegółowe rozpatrzenie obecności u pacjenta chorób, które są przeciwwskazaniem do pracy z wibracjami (choroby zarostowe naczyniowe, choroba i zespół Raynauda, przewlekłe choroby obwodowych system nerwowy, ciężkie zaburzenia autonomicznego układu nerwowego, dysfunkcja aparatu przedsionkowego).

6. Podczas obiektywnego badania pacjenta zwraca się uwagę na kolor dłoni, obecność objawów zaburzeń autonomicznej regulacji krążenia obwodowego w postaci objawów pozytywnych Biała plama, Bogolepova (patrz poniżej), charakter zmian w zakresie wibracji i wrażliwości na ból, zbadaj stan układu nerwowo-mięśniowego, stawów górne kończyny. Jednocześnie należy wiedzieć, że objawy obwodowego zespołu angiodystonicznego z napadami skurczu naczyń są specyficzne dla tej choroby, jednak podczas pracy z instrumentem generującym wibracje o niskiej częstotliwości mogą nie występować objawy skurczu naczyń obwodowych.

Badanie obwodowych zaburzeń autonomicznych

1. Test hemodynamiczny Bogolepowa

Pacjent wyciąga ręce do przodu. Lekarz określa kolor skóry dłoni i ukrwienie. Następnie pacjent podnosi jedną rękę jak najwyżej, a drugą opuszcza w dół. Po 30 sekundach pacjent przenosi ręce do pierwotnej pozycji. Na zdrowe osobniki Kolor paznokci staje się taki sam po 30 sekundach. Zwykle kolor pędzli staje się taki sam w ciągu 30 sekund.

Jeśli krążenie obwodowe jest zaburzone, ukrwienie obu dłoni wyrównuje się po 1–2 minutach lub później, co wskazuje na naruszenie napięcia naczyniowego w wyniku uszkodzenia autonomicznego układu nerwowego.

Próbkę opisał N. K. Bogolepow w 1957 roku.

2. Objaw "białej plamy".

Po naciśnięciu palca na określony obszar skóry podmiotu pojawia się biała plama, której intensywność koloru i czas trwania manifestacji zależą od siły, czasu trwania nacisku, stanu przepływu krwi w sieci naczyń włosowatych i unerwienia naczyń.

Modyfikacja metody: pacjent proszony jest o mocne zaciśnięcie palców w pięść przez kilka sekund, następnie o otwarcie dłoni i ocenę testu: normalnie kolor dłoni nie zmienia się lub zmienia się nieznacznie.

Z naruszeniem autonomicznej regulacji napięcia naczyniowego różne etiologie biała plama znika wolniej. Objaw uważa się za pozytywny, gdy zanikanie białej plamki spowalnia.

Objaw opisał V.Z. Manteuffla w 1901 r

Podczas badania układu nerwowego należy zwrócić uwagę na obecność polineuropatii z zaburzeniami czuciowymi i wegetatywno-troficznymi kończyn górnych i dolnych, neuropatią kompresyjną nerwu środkowego (zespół kanału nadgarstka), radikulopatią poziomu lędźwiowo-krzyżowego, a także stanem aparatu mięśniowo-szkieletowego kończyn (zwłóknienie mięśni przednich i obręczy barkowej i obręczy barkowej, artroza i periartrozo PS z stawów łokciowych i nadgarstkowych).

Pracownicy narażeni na ogólne wibracje powinni poddać się ocenie kręgosłupa lędźwiowego.

7. Po przeanalizowaniu drogi zawodowej, warunków pracy, dolegliwości, rozwoju choroby i wyników badania należy ustalić wstępną diagnozę i sporządzić plan badania pacjenta.

8. W celu ustalenia ostatecznego rozpoznania i jego uzasadnienia należy przeanalizować wszystkie wyniki badania klinicznego i czynnościowego, porównując je z warunkami sanitarno-higienicznymi pracy. Rozpoznanie powinno odzwierciedlać ciężkość choroby i dominujące zespoły kliniczne. Biorąc pod uwagę różnorodność i niespecyficzność obrazu klinicznego VP, konieczne jest różnicowanie go z zespołem Raynauda o innej etiologii, jamistością rdzenia, polineuropatiami o innej genezie itp.

9. Leczenie należy przepisać w zależności od ciężkości niektórych zespołów klinicznych. Terapia patogenetyczna powinna mieć na celu poprawę mikrokrążenia i krążenia obwodowego, eliminację ognisk zastoinowego pobudzenia w węzły współczulne, usprawnienie funkcji sensomotorycznych organizmu. Należy pamiętać o etiologicznej zasadzie leczenia (czasowe lub trwałe odcięcie kontaktu z wibracjami i innymi niekorzystnymi czynnikami wytwórczymi, które przyczyniają się do rozwoju WB).

10. Kwestie badania zdolności do pracy i przydatności zawodowej rozstrzygane są w zależności od stopnia zaawansowania choroby i kwalifikacji pacjenta. Z początkowym stopniem WB pacjenci są zdolni do wykonywania swoich zawodów. Przy umiarkowanie wyraźnych objawach choroby pokazano racjonalne zatrudnienie i skierowanie do biura ITU.

Obecnie wyróżnieni:

choroba wibracyjna spowodowana narażeniem na lokalne wibracje,

choroba wibracyjna spowodowana narażeniem na ogólne wibracje.

Choroba wibracyjna spowodowana narażeniem na lokalne wibracje

Źródła: ponad sto rodzajów ręcznych narzędzi zmechanizowanych o działaniu udarowym, udarowo-obrotowym i obrotowym stosowanych w przemyśle metalowym, hutniczym, budowlanym, lotniczym i stoczniowym, wydobywczym. Źródłami drgań w przemyśle maszynowym są młoty kujące i nitownicze, maszyny czyszczące, szlifierskie i polerskie, wiertarki, klucze, a w budownictwie - młoty pneumatyczne, kruszarki do betonu itp.

Działanie miejscowych wibracji powoduje charakterystyczne miejscowe zaburzenia wegetatywne, naczyniowe, czuciowe i troficzne na dłoniach.

Obecnie istnieją 2 etapy choroby wibracyjnej wynikającej z wpływu wibracji lokalnych:

Początkowe przejawy (I stopień)

1. Obwodowy zespół angiodystoniczny kończyn górnych (zespół Raynauda), w tym rzadkie skurcze naczyń palców.

2. Zespół polineuropatii kończyn górnych z zaburzeniami czuciowymi i wegetatywno-troficznymi

Umiarkowane objawy (stopień II)

1. Obwodowy zespół angiodystoniczny kończyn górnych z częstymi skurczami naczyń palców.

2. Zespół polineuropatii kończyn górnych z zaburzeniami czuciowymi i wegetatywno-troficznymi oraz chorobami zwyrodnieniowymi narządu ruchu ramion i obręczy barkowej (miofibroza, artroza)

3. Zespół cieśni nadgarstka (neuropatia nerwu pośrodkowego)

obraz kliniczny. Początkowe objawy (I stopnia) choroby występują w postaci obwodowego zespołu angiodystonicznego (PAS) lub zespołu polineuropatii (PNP) rąk. Choroba zaczyna się stopniowo od przemijających parestezji (uczucie drętwienia, mrowienia, raczkowania), niewyraźnej bolący ból w dystalnych częściach dłoni wzmożone chłód palców. Ból i parestezje występują zwykle tylko w spoczynku (po pracy iw nocy), a także podczas wychłodzenia, zmian ciśnienia atmosferycznego i ciężkiej pracy fizycznej. Z odpowiednio długimi przerwami w pracy dyskomfort zniknąć w twoich dłoniach.

Obserwuje się nieostre wyraźne przerywane objawy, wskazujące na naruszenie krążenia obwodowego rąk: sinica, rzadziej bladość skóry dłoni, hipotermia rąk, nadmierna potliwość, czasami suchość dłoni, z kapilaroskopią łożyska paznokcia, obserwuje się spastyczno-atoniczny stan naczyń włosowatych, reovasography, łagodnie wyraźny spadek dopływu krwi tętna, zgodnie z pletyzmografią okluzyjną, zmniejszenie do nie można wykryć żył na ramionach. Obwodowemu zespołowi angiodystonicznemu może towarzyszyć zbielenie palców z ogólnym lub miejscowym wychłodzeniem. Acroangiospasm rozwija się albo na obu rękach w tym samym czasie, albo najpierw na ramieniu, które jest bardziej narażone na wibracje. Po raz pierwszy pojawia się zwykle w zimnych porach roku z ogólnym wychłodzeniem: nagłe zbielenie końcówek jednego lub więcej palców, z wyjątkiem pierwszego, trwa kilka minut, po czym następuje sinica, której mogą towarzyszyć parestezje. Wraz z postępem procesu patologicznego skurcz naczyń rozprzestrzenia się na inne paliczki i palce, pojawia się z drugiej strony. W etap początkowy choroba Zespół wibracyjny Raynauda występuje rzadko (około 1-2 razy w miesiącu).

Zaburzenia czucia charakteryzują się zmniejszeniem odczuwania wibracji i wrażliwości na ból. Na początkowe przejawy Choroba wibracyjna czasami rozwija przeczulicę palców, która wkrótce zostaje zastąpiona przeczulicą. Strefa obniżonej wrażliwości stopniowo rozciąga się na dłoń i przedramię. Zaburzenia troficzne w tym stadium choroby ograniczają się zwykle do ścierania wzoru skóry i hiperkeratozy dłoni.

Umiarkowane objawy Choroby (II stopnia) charakteryzują się wzrostem natężenia bólu i parestezji w dłoniach, nasilonym chłodem dłoni oraz nasileniem rozwoju skurczu naczyń. Ból i parestezje w dystalnych kończynach górnych stają się bardziej stałe w ciągu dnia i dość uporczywe. Nasilające się po pracy iw nocy często zakłócają sen. Podczas kuracji wakacyjnej i kuracji dyskomfort w dłoniach zwykle znacznie się zmniejsza, ale nie znika całkowicie.

Narasta nasilenie obwodowych zaburzeń wegetatywno-naczyniowych, czuciowych i troficznych. Występuje sinica i hipotermia dłoni, nadmierna potliwość dłoni. U niektórych pacjentów rano pojawiają się obrzęki palców i (rzadziej) dłoni, sztywność palców, które wraz z bólem i parestezjami zwykle ustępują lub znacznie zmniejszają się wkrótce po rozpoczęciu pracy. Zimny skurcz naczyń palców łatwo rozwija się nawet przy umiarkowanym chłodzeniu, na przykład podczas mycia rąk zimna woda a czasem spontanicznie. Atak skurczu naczyń może uchwycić wszystkie palce. Jednak wybielenie kciuka jest dość rzadkie ze względu na więcej wysoki poziom jego ukrwienie.

Obwodowe zaburzenia wegetatywno-naczyniowe z umiarkowanymi objawami patologii wibracyjnej nie rozwijają się niezależnie, ale są częścią zespołu polineuropatii kończyn górnych. Jednocześnie obserwuje się dalszy wzrost progu wrażliwości na wibracje, spadek wrażliwości na ból nie tylko w dystalnych, ale także w bliższych częściach kończyn.

Zespół uporczywych zaburzeń wegetatywno-troficznych na dłoniach rozpoznaje się w obecności uporczywego obrzęku palców i dłoni, deformacji stawów międzypaliczkowych, nadmiernego rogowacenia dłoni i zmian w kształcie paznokci. Płytki paznokciowe mogą mieć postać szkiełek zegarkowych, spłaszczonych, czasem wklęsłych do wewnątrz. Często są spłaszczone lub przerzedzone, matowe, podłużnie prążkowane, łamliwe.

Zaburzenia dystroficzne objawiają się bólami mięśni, zapaleniem mięśni prostowników dłoni i palców, mięśni nadłopatkowych i innych, okołostawowej i deformującej artrozy łokcia, barku, nadgarstka, stawów międzypaliczkowych. Rozważane zespoły powstają zwykle przy długim stażu pracy pod wpływem drgań w połączeniu ze znacznym obciążeniem statyczno-dynamicznym.

Tym samym dla II stopnia choroba wibracyjna najbardziej charakterystyczne jest nasilenie objawów klinicznych zespołu polineuropatii wegetatywno-czuciowej kończyn górnych, znacznie wyraźny obwodowy zespół angiodystoniczny, uporczywe zaburzenia wegetatywno-troficzne na rękach i częste skurcze naczynioruchowe palców.

Choroba wibracyjna spowodowana narażeniem na ogólne wibracje

Na oddziaływanie drgań ogólnych narażeni są głównie operatorzy maszyn rolniczych, kierowcy samochody ciężarowe, kierowcy koparek, kafary itp.

Klasyfikacja WB z działania wibracji ogólnej jest zbudowana zgodnie z zasadą syndromiczną. Obecnie rejestruje się 2 stopnie nasilenia procesu patologicznego:

Początkowe manifestacje

1) obwodowy zespół angiodystoniczny

2) zespół polineuropatii kończyn górnych i dolnych

Umiarkowane objawy:

1) mózgowo-obwodowy zespół angiodistoniczny,

2) polineuropatia w połączeniu z radikulopatią na poziomie lędźwiowo-krzyżowym

obraz kliniczny. Nowoczesna produkcja charakteryzuje się stosunkowo niskie poziomy wibracje w miejscu pracy z przewagą widma drgań o niskiej częstotliwości.

Choroba stopnia 1 obejmuje niestabilne mózgowe lub obwodowe zaburzenia nerwowo-naczyniowe. PAS charakteryzuje się przerywanymi i umiarkowanymi parestezjami i bólami kończyn dolnych, czasami skurczami mięśni łydek. W badaniu stwierdza się nieznaczną sinicę lub marmurkowatość, hipotermię stóp, nadmierną potliwość podeszew stóp, zmniejszenie odczuwania wibracji i wrażliwości na ból w palcach. Nasilenie dolegliwości bólowych i parestezji stóp i nóg, nasilenie obwodowych zaburzeń wegetatywno-naczyniowych, zmniejszenie wrażliwości powierzchniowej (zwłaszcza bólowej) typu wielonerwowego, głównie w dystalnych odcinkach kończyn dolnych, są podstawą do rozpoznania zespołu PNP kończyn dolnych. Wyraźna przewaga w obraz kliniczny zaburzenia czucia wskazują na polineuropatię czuciową kończyn dolnych.

Na obecność mózgowego zespołu angiodystonicznego wskazują łagodne objawy o charakterze neurastenicznym lub astenoneurotycznym (okresowe bóle głowy, drażliwość, zmęczenie, zaburzenia snu) w połączeniu z dysfunkcjami autonomicznymi (chwiejność tętna, ciśnienie krwi z przewagą nadciśnienia, pocenie się, upośledzona reakcja dermograficzna itp.). Zaburzenia wegetatywno-przedsionkowe objawiają się zespołem choroby lokomocyjnej, zawrotami głowy, zataczaniem się podczas chodzenia iw pozycji Romberga, przerywanymi oczopląsami poziomymi oraz wzmożonymi reakcjami przedsionkowo-wegetatywnymi podczas obciążeń przedsionkowych.

Jednym z wariantów umiarkowanych objawów choroby jest równoczesny rozwój mózgowych i obwodowych zaburzeń angiodistonicznych, co jest uważane za zespół mózgowo-obwodowy. Jednocześnie w niektórych przypadkach wraz z rozwojem zaburzeń wegetatywno-naczyniowych kończyn dolnych podobne objawy pojawiają się w okolicy dłoni.

Objawy kliniczne zespołu PNP na tym etapie choroby stają się bardziej wyraźne i obserwuje się je nie tylko w kończynach dolnych, ale także w kończynach górnych. Na tym tle mogą pojawić się objawy korzeniowe. Wyjaśnia to fakt, że wstrząsy wibracyjne, których doświadczają kierowcy ciężkich pojazdów i sprzętu samobieżnego na swoich stanowiskach pracy, mają mikrourazowy wpływ na kręgi lędźwiowo-krzyżowe, krążki międzykręgowe i stawy z naruszeniem ich trofizmu. Jest to najwyraźniej jedna z przyczyn rozwoju lub progresji osteochondrozy, zniekształcającej artrozy kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego oraz wtórnych zespołów korzeniowych, bólowych i odruchowych.

Przy połączonym oddziaływaniu wibracji ogólnej i lokalnej powstaje złożony zespół objawów, składający się z kombinacji charakterystycznych dla WB syndromów pod wpływem wibracji lokalnej i ogólnej. Ten formularz choroby występują np. u osób pracujących przy wibrozagęszczaniu betonu, wiertarkach-górnikach, gdy na wibracje narażone są nie tylko kończyny, ale również wszystkie powierzchnie podpierające.

Przedkliniczne dowody wpływu wibracji na dłonie

podwyższenie progu wibracji i wrażliwości na ból

spadek wskaźników wypełnienia krwi tętna i niedociśnienie naczyń krwionośnych łożyska tętniczego

skłonność do skurczu i spastyczno-atonii naczyń włosowatych

wzrost obwodowego oporu naczyniowego po teście na zimno (z reowazografią cyfrową

przystąpienie do subiektywnych objawów podczas powstawania początkowego stadium choroby

Kryteria fenomenu wibracyjnego Raynauda(Francja)

Grupa robocza zaproponowała następujące rozwiązania (Olsen i in., Sztokholm, 1995):

(a) ekspozycja na zimno wywołuje epizody RF z dobrze zdefiniowanymi obszarami bieli w jednym lub kilku palcach;

(b) pojawienie się pierwszego epizodu RF po rozpoczęciu zawodowej ekspozycji na wibracje rąk przy braku innych prawdopodobne przyczyny FR

Skala do pomiaru zaburzeń czuciowo-nerwowych pod wpływem narkotyków (warsztaty w Sztokholmie, 1986)

stan lokalny

Kolor skóry dłoni: blady, cyjanotyczny, purpurowo-cyjanotyczny, marmurkowy.

Pędzle: chłodny, zimny (lub tylko palcami)

objawy pozytywne biała plama, Bogolepova, Palya.

Zmniejszona percepcja wibracji i wrażliwości na ból: zaburzenie wrażliwości na ból typu wielonerwowego (jak „rękawiczki” lub „skarpetki”).

Zaburzenia troficzne: obszary hiperkeratozy na dłoniowej powierzchni dłoni, bocznych powierzchniach palców, ścieranie wzoru skóry, zwłaszcza na paliczkach dystalnych, deformacje, prążkowanie podłużne i poprzeczne płytek paznokciowych.

Zaburzenia troficzne mogą rozciągać się na więcej głębokie tkanki: tkanka podskórna, tkanki okołostawowe stawów międzypaliczkowych, ścięgna, mięśnie.

Rozpoznanie WB:

Ścieżka zawodowa (staż pracy 10 lat lub więcej)

SGH (obowiązkowe przekroczenie maksymalnego limitu drgań na stanowisku pracy, czas kontaktu ponad 25% zmiany)

Reklamacje (typowe)

Klinika (typowa stopniowy rozwój choroba)

diagnostyka funkcjonalna ( typowe zmiany na studiach specjalnych)

Metody diagnostyczne WB:

Elektrotermometria skóry

Test na zimno + elektrotermometria

Kapilaroskopia łożyska paznokcia

Algezymetria, wrażliwość na temperaturę, pallesthezjometria

Dynametria nadgarstka

Elektroneuromiografia

USG naczyń kończyn, reowazografia

Radiografia układu mięśniowo-szkieletowego

Normalne wskaźniki obowiązkowych studiów z WB:

zimna próba	Brak reakcji
Algezymetria
Palestezjometria lub czas odczuwania wibracji kamertonu C 128	Przy częstotliwościach 63-250 Hz do 10dB + korekcja wieku Ponad 20 sek
Termometria skóry	27-330С z asymetrią<10С
Termometria dynamiczna	Początkowa temperatura zostaje przywrócona w ciągu 20 minut
Kapilaroskopia	16-20 (7-8 na 1 mm) w polu widzenia
Dynametria nadgarstka	Mężczyźni 40-60 kg Kobiety 30-50 kg, Wytrzymałość Rosenblata do 50-60 s

Leczenie chorób wibracyjnych. Zasada etiologiczna terapii przewiduje wykluczenie wpływu na organizm wibracji i takich niekorzystnych czynników wytwórczych jak wychłodzenie, przeciążenie fizyczne. Terapia patogenetyczna ma na celu normalizację krążenia obwodowego, eliminację ognisk zastoinowego pobudzenia itp. Celem terapii objawowej jest normalizacja zaburzeń odruchów polimorficznych itp. Najbardziej skuteczne jest kompleksowe leczenie pacjentów za pomocą leków, metod fizykalnych i odruchowych.

W przypadku skurczu naczyń zalecane są leki rozszerzające naczynia krwionośne ( kwas nikotynowy, halidor, trental (pentoksyfilina), leki poprawiające właściwości reologiczne krwi (reogluman, reopoliglyukin). W przypadku wyraźnego zespołu bólowego w połączeniu z zaburzeniami nerwowo-naczyniowymi wskazane jest stosowanie blokerów zwojowych w połączeniu z małymi dawkami leków przeciwcholinergicznych i rozszerzających naczynia krwionośne.

W przypadku silnego zespołu bólowego kompleks terapii powinien obejmować zastrzyki witamin B 1 i B 12, niesteroidowe leki przeciwzapalne (indometacyna, ortofen itp.), Blokady nowokainy.

Celem leczenia rehabilitacyjnego w VD jest poprawa centralnej regulacji zaburzonego napięcia naczyniowego, krążenia i mikrokrążenia w tkankach; zmniejszenie skurczu naczyń krwionośnych i mięśni poprzecznie prążkowanych; normalizacja stanu funkcjonalnego autonomicznego układu nerwowego; osłabienie nasilenia zaburzeń wegetatywno-troficznych i zespołu bólowego, poprawa przewodnictwa nerwowo-mięśniowego.

1. Elektroforeza 2% roztworu nowokainy, 1% roztworu papaweryny, 1% roztworu aminofiliny, 1% roztworu kwasu nikotynowego.

2. Elektroforeza roztworu błotnego na obszarze C 3 -Th 3 i pędzle nr 10; elektroforeza witaminy B 1 donosowo.

3. W celu ogólnego wzmocnienia i normalizacji reaktywności organizmu wskazane jest zastosowanie elektroforezy wapniowej wg Vermela.

4. Galwaniczny „kołnierz” według A.E. Shcherbaka.

5. SMT przykręgosłupowy w obszarze C 3 -Th 3 w trybie prądu przemiennego.

6. DDT przykręgosłupowy do obszaru C 3 -Th 3.

7. TNC obszaru kołnierza szyi można zmieniać co drugi dzień na obszarze przedramion i dłoni.

8. Naprzemiennie co drugi dzień darsonwalizacji okolicy kołnierza szyjnego oraz okolicy przedramion i dłoni..

9. Magnetoterapia przykręgosłupowa (C 3 -Th 3).

10. Aplikacje parafinowo-ozokerytowe typu „wysokie rękawiczki”.

11. Aplikacje borowinowe stosuje się na okolice obojczyka, na odpowiednie odcinki kręgosłupa (temperatura 36 - 37°C), kończyny górne i dolne (w postaci "rękawiczek" i "skarpetek"; temperatura 38 - 42°C).

12. Prysznic podwodny - masaż.

Ogromne znaczenie w kompleksowym leczeniu chorób wibracyjnych ma balneoterapia (siarkowodór, kąpiele jodowo-bromowe).

Badanie urabialności:

Etap 1: pełnosprawny pod obserwacją „D” i corocznym leczeniem

Etap 2: przeciwwskazany jest kontakt z wibracjami, stresem fizycznym, niekorzystnym mikroklimatem

Obecnie choroba wibracyjna jest jedną z najczęstszych postaci patologii zawodowej, co w dużej mierze wynika z powszechnego wprowadzania zmechanizowanych narzędzi i urządzeń generujących drgania podczas pracy.

Wibracje to rodzaj wibracji mechanicznych. Wibracje mechaniczne obejmują również infradźwięki, hałas i ultradźwięki. Drgania występujące w warunkach produkcyjnych są złożone i uzyskuje się je dodając kilka okresowych ruchów oscylacyjnych.

Zgodnie z metodą transmisji do osoby rozróżniają:

Drgania ogólne przenoszone przez powierzchnie nośne na ciało osoby siedzącej lub stojącej.

Lokalne wibracje przenoszone przez ręce osoby.

Liczne badania eksperymentalne i kliniczne naukowców krajowych i zagranicznych wykazały, że pod wpływem wibracji w ludzkim ciele rozwijają się różne patologiczne nieprawidłowości, aż do rozwoju choroby wibracyjnej.

Udowodniono, że jest chorobą całego organizmu, wynikającą z narażenia na wibracje i charakteryzującą się polisyndromicznymi objawami klinicznymi. Patologia wibracyjna występuje z uszkodzeniem układu nerwowego, mięśniowo-szkieletowego, z zaburzeniami odruchów narządów wewnętrznych. Jej rozwój opiera się na złożonych mechanizmach zaburzeń neurohumoralnych, neurohormonalnych, odruchowych i regulacyjnych.

Będąc silnym środkiem drażniącym, wibracja jest odbierana przez aparat receptorowy w miejscu aplikacji z uszkodzeniem przewodników, zarówno powierzchownych, jak i głębokich, w tym wrażliwości na wibracje. Długotrwałe podrażnienie receptorów obwodowych prowadzi do pojawienia się zastoinowych ognisk pobudzenia w formacjach podkorowych, rozwoju stanu parabiotycznego w neuronach ośrodków rdzenia kręgowego i ośrodków rdzenia przedłużonego. Różne zaburzenia autonomicznego układu nerwowego w przypadku choroby wibracyjnej są obecnie uważane za konsekwencję naruszenia relacji korowo-podkorowych, wzrost napięcia formacji siatkowatej tułowia. Patologii wibracyjnej towarzyszy porażka adaptacyjno-troficznej i neurohumoralnej regulacji głównie od strony współczulnego podziału autonomicznego układu nerwowego. Jednym z pierwszych mechanizmów patogenetycznych VD jest wzrost oporu żylnego i naruszenie odpływu żylnego wraz z rozwojem obwodowego zespołu angiodystonicznego w przyszłości. Pod wpływem wibracji zmienia się mikrokrążenie i wymiana przezkapilarna. W powstawaniu zaburzeń nerwowo-naczyniowych ustalono rolę zaburzeń reaktywności adrenoreceptorów i błon biologicznych komórek mięśni gładkich naczyń obwodowych.

Pod wpływem wibracji zostaje zaburzona produkcja substancji fizjologicznie czynnych (histaminy, prostaglandyny, bradykininy, serotoniny), które wpływają na aktywność receptorów skórnych. Występują naruszenia układu podwzgórzowo-przysadkowo-nadnerczowego, układu przysadkowo-gonadalnego. Przy wyraźnych objawach WB odnotowano zmianę parametrów immunologicznych, w szczególności naruszenie czynności funkcjonalnej limfocytów T i B. Rozwój reakcji autoimmunologicznych może przyczynić się do progresji choroby.

Pewne znaczenie w patogenezie WB ma naruszenie zaopatrzenia i wykorzystania tlenu przez tkanki. Nierównowaga tlenowa nasila zaburzenia mikrokrążenia, przyczynia się do rozwoju zaburzeń troficznych w tkankach, w szczególności do występowania miofibrozy, artrozy i okołostawowej, powstawania torbieli, enostoz, zmniejszenia składnika mineralnego tkanki kostnej. W patologii narządu ruchu w WB dużą wagę przywiązuje się do stresu fizycznego, mikrourazów i zjawisk odrzutu wibronarzędzia.

Tak więc, zgodnie z nowoczesnymi koncepcjami, patogenetyczny mechanizm powstawania WB obejmuje zarówno miejscowe uszkodzenie struktur tkankowych, które zapewniają homeostatyczną regulację metabolizmu tkankowego, jak i zaburzenie ośrodkowych (neurohumoralnych i neurorefleksyjnych) mechanizmów regulacyjnych, które przyczyniają się do nasilenia procesu patologicznego.

Badania kliniczne i higieniczne wykazały, że rozwój WB zależy od charakteru wibracji, czasu trwania działania, miejsca i obszaru kontaktu pracownika z wibrującym narzędziem. Szczególne znaczenie ma charakterystyka narzędzia pracy, a także towarzyszące jej niekorzystne czynniki, intensywny hałas, miejscowe i ogólne wychłodzenie, długotrwałe naprężenia statyczne, przepięcia funkcjonalne oraz niewygodna pozycja ciała. Młodsze twarze są bardziej podatne na działanie wibracji.

Obecnie wyróżnieni:

choroba wibracyjna spowodowana narażeniem na lokalne wibracje,

choroba wibracyjna spowodowana narażeniem na ogólne wibracje.

Choroba wibracyjna spowodowana narażeniem na lokalne wibracje

Obecnie istnieje ponad sto rodzajów ręcznych narzędzi zmechanizowanych o działaniu udarowym, udarowo-obrotowym i obrotowym, stosowanych w przemyśle metalowym, hutniczym, budowlanym, lotniczym i stoczniowym, górniczym. W szczególności źródłami drgań w przemyśle maszynowym są młoty kujące i nitownicze, maszyny czyszczące, szlifierskie i polerskie, wiertarki, klucze, a w budownictwie – młoty pneumatyczne, kruszarki do betonu itp.

Działanie miejscowych wibracji powoduje charakterystyczne miejscowe zaburzenia wegetatywne, naczyniowe, czuciowe i troficzne na dłoniach. Ogólne zaburzenia nerwowo-naczyniowe z reguły są spowodowane niekorzystnym tłem naczyniowym z tendencją do uogólnionych reakcji odruchowych lub innymi warunkami produkcji: hałasem, przeciążeniem neuro-emocjonalnym. Ogólne reakcje naczyniowe są niespecyficznymi objawami choroby.

W przeciwieństwie do zagranicznych klasyfikacji (Taylor i Palmera, 1977; 1986; Ring i Cornish, 1983), oprócz zespołu angiodystonicznego (zjawisko „martwych” palców lub zespołu Raynauda lub urazowej choroby naczynioskurczowej), autorzy krajowi wyróżniają w klasyfikacji zaburzenia nerwowo-naczyniowe, mięśniowe i kostno-stawowe.

Klasyfikacja z 1985 r. odzwierciedla klinicznie i fachowo istotne objawy choroby, pomaga poruszać się po ciężkości procesu patologicznego.

Istnieją trzy etapy choroby wibracyjnej spowodowanej wpływem lokalnych wibracji:

Początkowe przejawy (I stopień)

1. Obwodowy zespół angiodystoniczny kończyn górnych, w tym rzadkie skurcze naczynioruchowe palców.

2. Zespół czuciowej (wegetatywno-czuciowej) polineuropatii kończyn górnych.

Umiarkowane objawy (stopień II)

1. Obwodowy zespół angiodystoniczny kończyn górnych z częstymi skurczami naczyń palców.

2. Zespół polineuropatii wegetatywno-czuciowej kończyn górnych:

a) z częstymi skurczami naczyń palców;

b) z uporczywymi zaburzeniami wegetatywno-troficznymi na rękach;

c) z dystroficznymi zaburzeniami układu mięśniowo-szkieletowego ramion i obręczy barkowej (zwłóknienie mięśni, choroba zwyrodnieniowa stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów);

d) z pleksopatią szyjno-ramienną;

e) z mózgowym zespołem angiodystonicznym

Ciężkie objawy (III stopień)

1. Zespół polineuropatii czuciowo-ruchowej kończyn górnych.

2. Zespół encefalopolineuropatii.

3. Zespół polineuropatii z uogólnionymi skurczami naczyń.

obraz kliniczny. Początkowe objawy (I stopień) choroby występują w postaci obwodowego zespołu angiodystonicznego lub zespołu czuciowego (wegetatywno-czuciowego) polineuropatii rąk. Choroba zaczyna się stopniowo przemijającymi parestezjami (uczucie drętwienia, mrowienia, raczkowania), niewyrażonym bólem dystalnych części dłoni, nasilonym chłodem palców. Ból i parestezje występują zwykle tylko w spoczynku (po pracy iw nocy), a także podczas wychłodzenia, zmian ciśnienia atmosferycznego i ciężkiej pracy fizycznej. Przy odpowiednio długich przerwach w pracy znika dyskomfort w dłoniach.

Obserwuje się nieostre wyraźne przerywane objawy, wskazujące na naruszenie krążenia obwodowego rąk: sinica, rzadziej bladość skóry dłoni, hipotermia rąk, nadmierna potliwość, czasami suchość dłoni, z kapilaroskopią łożyska paznokcia, obserwuje się spastyczno-atoniczny stan naczyń włosowatych, reovasography, łagodnie wyraźny spadek dopływu krwi tętna, zgodnie z pletyzmografią okluzyjną, zmniejszenie do nie można wykryć żył na ramionach. Obwodowemu zespołowi angiodystonicznemu może towarzyszyć zbielenie palców z ogólnym lub miejscowym wychłodzeniem. Acroangiospasm rozwija się albo na obu rękach w tym samym czasie, albo najpierw na ramieniu, które jest bardziej narażone na wibracje. Po raz pierwszy pojawia się zwykle w zimnych porach roku z ogólnym wychłodzeniem: nagłe zbielenie końcówek jednego lub więcej palców, z wyjątkiem pierwszego, trwa kilka minut, po czym następuje sinica, której mogą towarzyszyć parestezje. Wraz z postępem procesu patologicznego skurcz naczyń rozprzestrzenia się na inne paliczki i palce, pojawia się z drugiej strony. W początkowej fazie choroby zespół wibracyjny Raynauda występuje rzadko (około 1-2 razy w miesiącu).

Zaburzenia czucia charakteryzują się zmniejszeniem odczuwania wibracji i wrażliwości na ból. Przy początkowych objawach choroby wibracyjnej czasami rozwija się przeczulica palców, która wkrótce ustępuje miejsca hiperestezji. Strefa obniżonej wrażliwości stopniowo rozciąga się na dłoń i przedramię. Zaburzenia troficzne w tym stadium choroby ograniczają się zwykle do ścierania wzoru skóry i hiperkeratozy dłoni.

Narasta nasilenie obwodowych zaburzeń wegetatywno-naczyniowych, czuciowych i troficznych. Występuje sinica i hipotermia dłoni, nadmierna potliwość dłoni. U niektórych pacjentów rano pojawiają się obrzęki palców i (rzadziej) dłoni, sztywność palców, które wraz z bólem i parestezjami zwykle ustępują lub znacznie zmniejszają się wkrótce po rozpoczęciu pracy. Zimny skurcz naczyń palców łatwo rozwija się nawet przy umiarkowanym chłodzeniu, na przykład podczas mycia rąk zimną wodą, a czasem spontanicznie. Atak skurczu naczyń może uchwycić wszystkie palce. Jednak wybielenie kciuka jest dość rzadkie ze względu na jego większe ukrwienie.

Obwodowe zaburzenia wegetatywno-naczyniowe z umiarkowanymi objawami patologii wibracyjnej nie rozwijają się niezależnie, ale są częścią zespołu polineuropatii wegetatywno-czuciowej kończyn górnych. Jednocześnie obserwuje się dalszy wzrost progu wrażliwości na wibracje, spadek wrażliwości na ból nie tylko w dystalnych, ale także w bliższych częściach kończyn.

Zaburzenia dystroficzne objawiają się bólami mięśni, zapaleniem mięśni prostowników dłoni i palców, mięśni nadłopatkowych i innych, okołostawowej i deformującej artrozy łokcia, barku, nadgarstka, stawów międzypaliczkowych. Martwica aseptyczna kości nadgarstka (księżycowata, łódkowata) rozwija się znacznie rzadziej. Rozważane zespoły powstają zwykle przy długim stażu pracy pod wpływem drgań w połączeniu ze znacznym obciążeniem statyczno-dynamicznym. Dotyczy to w pełni zespołu pleksopatii szyjno-ramiennej, który obecnie jest obserwowany niezwykle rzadko, charakteryzuje się jednostronną lokalizacją i czasami mogą mu towarzyszyć łagodne objawy korzeniowe. Pacjenci odczuwają ból w barku, stawie barkowym, okolicy nadłopatkowej, czasem z napromieniowaniem w całym ramieniu. Górny punkt Erba, nadłopatkowy, pachowy są bolesne. Objaw Upper Lasègue jest dodatni. Ujawniają się objawy utraty wrażliwości i aktywności odruchowej.

Zaburzenia czynnościowe ośrodkowego układu nerwowego w postaci zespołu nerwicowego z łagodną dysfunkcją wegetatywną można zaobserwować już w początkowej fazie choroby wibracyjnej. W miarę postępu procesu u niektórych pacjentów znacznie wzrasta drażliwość, zmęczenie, ból głowy, zaburzenia snu, ból serca, zawroty głowy, labilność tętna i ciśnienia krwi itp. W badaniu stwierdza się zmiany w naczyniach dna oka, zaburzenia hemodynamiki mózgowej (wg reoencefalografii, przezczaszkowej dopplerografii, pletyzmografii elektrycznej). W takich przypadkach można rozpoznać mózgowy zespół angiodystoniczny.

Tak więc, dla choroby wibracyjnej II stopnia, najbardziej charakterystyczne jest nasilenie objawów klinicznych zespołu wegetatywno-czuciowej polineuropatii kończyn górnych, znacznie wyraźny obwodowy zespół angiodystoniczny, uporczywe zaburzenia wegetatywno-troficzne na dłoniach i częste skurcze naczynioruchowe palców.

Ciężkie objawy (stopień III) choroby są obecnie niezwykle rzadkie. Postęp miejscowych zaburzeń nerwowo-naczyniowych może prowadzić do powstania zespołu polineuropatii czuciowo-ruchowej kończyn górnych ze zwiększonym bólem i parestezjami, pojawieniem się osłabienia rąk i zmniejszeniem ich siły. Jednocześnie obserwuje się hipotrofię mięśni rąk, przedramion, zmniejszenie odruchów ścięgnistych i szybkość wzbudzenia wzdłuż nerwów ruchowych.

U niektórych pacjentów z wegetatywno-czuciową lub czuciowo-ruchową polineuropatią kończyn górnych obserwuje się uogólnienie skurczu naczyń z jego pojawieniem się nie tylko na dłoniach, ale także na palcach. W takich przypadkach rozpoznaje się zespół polineuropatii z uogólnionym skurczem naczyń. Rozwój tego zespołu jest możliwy przy długim stażu pracy w warunkach intensywnych drgań o wysokiej częstotliwości, zwłaszcza w połączeniu z chłodzeniem rąk lub ogólnym chłodzeniem.

Choroba wibracyjna to choroba zawodowa, która powstaje w wyniku narażenia organizmu człowieka na wibracje. Źródłami drgań są ręczne narzędzia elektryczne i pneumatyczne (wiertarki udarowe, szlifierki, młoty pneumatyczne itp.), narzędzia skrawające, pniaki, instalacje do zagęszczania betonu, gruntu, pojazdy, transformatory itp. Choroba ta często rozwija się u pracowników górnictwa, budownictwa, metalurgii, produkcji samolotów, przemysłu naftowego i gazowniczego, transportu i rolnictwa. W związku z tym górnicy, pracownicy naftowi, operatorzy maszyn, budowniczowie, polerki, rozściełacze asfaltu, maszyniści, kierowcy tramwajów, kombajnów, samochodów dostawczych itp. Z reguły choroba wibracyjna rozwija się w 5-7 roku pracy.

Jak wiadomo, wibracje negatywnie wpływają na stan funkcjonalny organizmu. A jej długotrwały wpływ na organizm prowadzi do uszkodzeń układu nerwowego, układu sercowo-naczyniowego, problemów ze słuchem, upośledzenia motoryki palców, upośledzenia ruchomości stawów itp. Stopień uszkodzenia zależy od częstotliwości drgań, ich charakteru (ogólnego lub miejscowego), szeregu powiązanych czynników (poziom hałasu, pozycja ciała, czas narażenia). Na przykład wibracje o częstotliwości powyżej 25-30 Hz są już niebezpieczne dla układu sercowo-naczyniowego człowieka, a przy częstotliwości 100-150 Hz możliwe są poważne konsekwencje. Przy ekspozycji na wibracje o częstotliwości 250-300 Hz szybko rozwija się choroba wibracyjna.

Choroba wibracyjna została po raz pierwszy opisana w 1911 roku przez włoskiego fizyka Giovanniego Lorigę, który obserwował murarzy pracujących młotami pneumatycznymi do marmuru i odkrył, że mają oni „objaw martwego palca” – nagłe zbielanie palców w zimnej wodzie, palce zimne w dotyku.

Lekarze rozróżniają 3 formy choroby wibracyjnej:

Ogólne - powstające pod wpływem ogólnej wibracji (mniej więcej takie same dla całego ciała).
Lokalne - powstające pod wpływem lokalnych wibracji (na przykład narzędzie ręczne ma silniejszy wpływ na ręce).
Połączone - ogólne i lokalne w tym samym czasie.

Zwyczajowo wyróżnia się również 4 stopnie nasilenia choroby: początkowy, umiarkowany, ciężki i uogólniony.

Objawy

Zwiększone zmęczenie.
Naruszenie koncentracji, roztargnienie, utrata pamięci. Zaburzenia słuchu i wzroku.
Bezsenność, zaburzenia snu (dręczone koszmarami).
Drażliwość, nerwowość, wahania nastroju.
Rano - ból czoła i skroni.
Nudności, choroba lokomocyjna, zawroty głowy, drżenie powiek.
Dłonie i stopy są obrzęknięte, zimne w dotyku.
„Objaw martwych palców” – w zimnej wodzie palce gwałtownie bieleją.
„Objaw białej plamki” - po zaciśnięciu pięści białe plamy na dłoni nie znikają przez długi czas (zwykle powinny zniknąć w ciągu 5-10 sekund).
Kruche paznokcie.
Kurcze mięśni kończyn, ból kończyn, pocenie się dłoni i stóp. Osłabienie mięśni ramion. Drżenie wyciągniętych palców.
Anisorefleksja to różnica w odruchach ścięgnistych po prawej i lewej stronie.
Zmniejszona czułość.
Labilność tętna, kołatanie serca, arytmia oddechowa.
Kobiety mają zaburzenia cykl miesiączkowy(krwotok miesiączkowy, algomenorrhea), zaostrzenie zapalenia przydatków, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie jelita grubego.

lokalna choroba wibracyjna

Specjaliści pracujący z narzędziami ręcznymi są najbardziej narażeni na miejscową chorobę wibracyjną. Najczęściej dotknięte są dłonie: pojawiają się bóle (zwykle podczas spoczynku lub w nocy), drętwienie palców, uczucie "pełzającej gęsiej skórki", palce zimne w dotyku, bieleją w kontakcie z zimną wodą lub podczas pracy w zimnie. Jeśli będziesz kontynuować pracę z wibrującym instrumentem przez 15-20 minut, ból zwykle ustępuje.

W przypadku miejscowej choroby wibracyjnej cierpi układ naczyń włosowatych rąk - zmniejsza się krążenie krwi w palcach, odżywianie skóry i paznokci (skóra blednie, paznokcie łamią się, deformują). Wszystkie objawy są podzielone na 4 etapy:

Etap I - ból w palcach, drętwienie, parestezje.
Etap II - nasila się ból, zmienia się napięcie naczyń krwionośnych, zmniejsza się wrażliwość na wibracje, rozwija się astenia.
Etap III - blanszowanie skóry, bielenie palców, pocenie się rąk, naruszenie wibracji, ból, wrażliwość dotykowa, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, bóle stawów.
Stopień IV - silne bóle kończyn, drażliwość, uszkodzenia dużych naczyń krwionośnych, bóle krzyża, brzucha, zaburzenia układu nerwowego - encefalomielopatia, zespół asteniczny itp.

Powoduje

Przyczyną choroby wibracyjnej jest oddziaływanie drgań mechanicznych (wibracji) na organizm człowieka. Choroba wibracyjna zwykle rozwija się przy narażeniu na wibracje o częstotliwości 15-250 Hz, szczególnie w połączeniu z czynnikami obciążającymi: hałasem ze sprzętu, niewygodną pozycją ciała, pracą w niskich temperaturach itp.

Oczywiście wibracje szkodzą całemu ciału, ale szczególnie wpływają na włókna nerwowe i tkankę kostną. Cierpi również aparat przedsionkowy i układ sercowo-naczyniowy. Wibracje o niskiej częstotliwości (do 16 Hz) prowadzą do choroby lokomocyjnej, która często objawia się podróżami transportem lądowym i wodnym, zarówno dla pasażerów, jak i kierowców.

Diagnostyka

Zazwyczaj objawy choroby wibracyjnej kierują pacjenta do neurologa lub terapeuty. Lekarz przeprowadza badanie ogólne, sprawdza odruchy, wypytuje pacjenta o wykonywany zawód, inne objawy. Szczególną uwagę zwraca się na stan skóry, paznokci, ruchomość stawów, zmiany tętna i ciśnienia krwi pod obciążeniem. Często konieczna jest dodatkowa konsultacja z kardiologiem, otolaryngologiem, gastroenterologiem.

Po wstępnym badaniu diagnoza staje się bardziej profilowa: badane są wibracje, ból, wrażliwość dotykowa, analizowany jest stan kości, mięśni, naczyń krwionośnych, przeprowadzane jest kompleksowe badanie ciała. Aby to zrobić, wykonują testy na zimno, elektroencefalografię, EKG, polikardiografię, termografię, kapilaroskopię, elektrotopometrię oraz, jeśli to konieczne, audiometrię, gastroskopię, ultrasonografię wątroby itp.

Diagnozę różnicową przeprowadza się z chorobą Raynauda, jamistością rdzenia, zapaleniem mięśni, autonomicznym zapaleniem wielonerwowym itp. W niektórych przypadkach choroba wibracyjna jest mylona z zapaleniem mózgu, kiłą nerwową i innymi zakaźnymi zmianami układu nerwowego. Następujące objawy pomagają odróżnić chorobę wibracyjną:

Aktywność zawodowa pacjenta wiąże się z narażeniem na wibracje.
Poważna utrata czucia, zwłaszcza wibracyjnego.
Deformacja palców, łamliwe paznokcie.
Ramię pracujące jest najbardziej dotknięte.
Kończyny dolne nie są dotknięte.

Specyfika leczenia

Podstawowym czynnikiem skutecznego leczenia choroby wibracyjnej jest całkowite wykluczenie wpływu wibracji na organizm. Należy również ograniczyć aktywność fizyczną i prawdopodobieństwo wychłodzenia. Leczenie choroby wibracyjnej jest zachowawcze, w zależności od postaci choroby i nasilenia poszczególnych objawów.

Schemat leczenia farmakologicznego choroby wibracyjnej może wyglądać następująco:

Środki blokujące zwoje: hekson 1% - 1 ml domięśniowo, pentamina 5% - 1 ml domięśniowo. Można również stosować inne ganglioblockery - pahikarpin, spasmolitin (difacil) itp. Spasmolitin 1% roztwór - 10 ml domięśniowo co drugi dzień (kurs 5 zastrzyków), potrzebne są 2-3 kursy z przerwą między kursami 3-5 dni. Zwykle spasmolitin jest na przemian z 0,5% roztworem nowokainy, 5-10 ml domięśniowo co drugi dzień (do 10 wstrzyknięć).
Cholinolityki: metamizil - 0,001 g po obiedzie przez 10-15 dni, amizil - 0,001 g na noc, leczenie przez 10 dni, następnie przerwa 15-20 dni i drugie danie.
Leki rozszerzające naczynia krwionośne: kwas nikotynowy 1% - 1 ml domięśniowo, przebieg leczenia 15 zastrzyków (dobry efekt zauważalny jest w przypadku połączenia kwasu nikotynowego z cynnaryzyną i bellasponem), nikospan - 1 tabletka 3 razy dziennie, przebieg leczenia 10-15 dni, drotaweryna, kawinton, skarga.
Z wegetatywnymi pakoksyzmami - pirroksan.
Terapia witaminowa: witaminy B1, B6, B12, askorutyna - 1 tabletka 3 razy dziennie, ATP 1% - 1 ml domięśniowo, kurs 15 zastrzyków.
Anaboliki: retabolil - 1 ml raz w tygodniu domięśniowo.
Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ): woltaren, indometacyna - dawkowanie ustala lekarz prowadzący.
Biostymulanty: aloes - 1 ml domięśniowo przez 7-10 dni, kwas glutaminowy.
Z zespołem sercowo-naczyniowym: papaweryna, validol, dibazol itp.
Fizjoterapia: elektroforeza 5% roztworu nowokainy, 2% roztworu benzoheksoniowego na okolice kołnierza, dłoni lub stóp (prąd 10 mA przez 10-15 minut); UHF, laseroterapia, ozokeryt na dłonie i ramiona, akupunktura, masaże, kąpiele dłoni i stóp, kąpiele azotowe i tlenowe.

Generalnie rokowanie jest pomyślne, chociaż powodzenie leczenia choroby wibracyjnej w dużej mierze zależy od wczesnego wykrycia choroby i szybkiego podjęcia działań w celu wyeliminowania wpływu wibracji na organizm. Bardzo ważna jest dla człowieka zmiana miejsca pracy na takie, w którym nie ma wibracji, zimna i dużego wysiłku fizycznego. W takim przypadku możliwe jest całkowite wyleczenie. Przy późnym wykryciu choroby, braku możliwości wykluczenia wpływu drgań w przyszłości, patologia stabilizuje się i często prowadzi do poważniejszych patologii, a także kalectwa.

Zapobieganie

Skrócenie czasu trwania wibracji, jej częstotliwości, przestrzeganie zasad bezpieczeństwa podczas pracy ze sprzętem, unikanie pracy z narzędziami ręcznymi na zimno.
Regularne przerwy w pracy narzędziami ręcznymi (co godzinę przez co najmniej 5-10 minut), praca w rękawicach, stosowanie uchwytów antywibracyjnych itp.
Coroczne badanie lekarskie z obowiązkowym przejściem przez neurologa, otolaryngologa, kardiologa, terapeutę. Diagnostyka: kapilaroskopia, testy na zimno, oznaczanie wrażliwości na wibracje itp.
Rocznie - leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe.

Zgodnie z ujednoliconą klasyfikacją choroba wibracyjna zaliczana jest do III grupy chorób zawodowych występujących pod wpływem czynników fizycznych.

Po raz pierwszy o chorobie wibracyjnej zaczęto mówić pod koniec XIX wieku wraz z pojawieniem się narzędzi, których zasada działania związana jest z wibracjami. Wibracje to ruch mechaniczny, w którym oscylacje występują z określoną częstotliwością.

Sposób przenoszenia polega na podziale drgań na lokalne i ogólne.

Podczas pracy z narzędziami ręcznymi wibracje są lokalnie przenoszone głównie na dłonie. Negatywnym skutkom takich wibracji narażone są drwale, frezarki do metalu, frezarki, nitownice, polerki.

Po wystawieniu na działanie całego ciała sugeruje się ogólne wibracje. Na taki negatywny wpływ narażeni są pracownicy fabryk włókienniczych, produkcji żelbetu, budowniczowie, pracownicy transportu.

Choroba wibracyjna, jako choroba zawodowa, rozwija się przez długi czas, powodując nieodwracalne zmiany w organizmie. Obraz kliniczny jest dość zróżnicowany. Cechy konkretnego organizmu decydują o porażce jego różnych systemów:

nerwowy;
sercowo-naczyniowy;
mięśniowo-szkieletowy;
odporny.

Co prowokuje rozwój choroby

Rozwój choroby wibracyjnej jest wywoływany przez wiele czynników. Przede wszystkim są to wibracje przemysłowe - lokalne lub ogólne.

Udowodniono, że najbardziej niekorzystna dla organizmu częstotliwość drgań to 16-200 Hz. Do współwystępowania choroby i czynników ją obciążających należą:

przekroczenie dopuszczalnego poziomu hałasu;
hipotermia;
przedłużone napięcie mięśni ciała w pozycji statycznej;
przedłużona pozycja leżąca.

Pod wpływem zmiennych bodźców najbardziej zaburzone są mechanizmy prawidłowego funkcjonowania układu nerwowego podatny na wibracje. Zmiany zachodzą w obwodowym układzie nerwowym, we włóknach nerwowych rdzenia kręgowego, w pniu mózgu.

Pod wpływem tak silnego bodźca, jakim są wibracje o wysokiej częstotliwości, wzrasta tworzenie norepinefryny, która w dużych ilościach dostaje się do krwi.

Zaburzenie równowagi funkcji układu nerwowego powoduje zaburzenie regulacji napięcia naczyniowego, co prowadzi do rozwoju nieprawidłowego zwężenia ścian naczyń krwionośnych, zmian ciśnienia krwi i zaburzeń pracy serca. Zwężenie naczyń powoduje niedożywienie tkanek kończyn na poziomie komórkowym.

Różnorodność przejawów

Polisyndromiczność i niejasność objawów nie zawsze jednoznacznie wskazują na chorobę wibracyjną. Wpływ czynników innego pochodzenia powoduje znaczne odchylenie od ogólnej symptomatologii.

Choroba wibracyjna jest klasyfikowana zgodnie ze specyfiką jej manifestacji i stopniem odbicia obrazu klinicznego.

Miejsce zastosowania wibracji nadaje chorobie pewną formę:

przed wpływem lokalnych wibracji;
ogólne wibracje;
połączony wpływ.

4 etapy pokazują stopień rozwoju choroby z towarzyszącymi procesami patologicznymi:

wstępny;
umiarkowany;
wyrażone;
uogólnione, notowane bardzo rzadko.

W początkowym stopniu kilka, niewyraźnych objawów sygnalizuje chorobę. Są to umiarkowane bóle dłoni, pojawienie się w nich uczucia drętwienia, blednięcie palców po ostygnięciu.

Badanie lekarskie wykazuje niewielką zmianę napięcia naczyń włosowatych, zmianę wrażliwości paliczków końcowych.

Drugi stopień to przejście do poważniejszych zmian w ciele. Ból kończyn staje się częstszy i bardziej intensywny. Zmiany tonu naczyń włosowatych i dużych naczyń. W wyniku uszkodzenia nerwów obwodowych dochodzi do osłabienia odruchów ścięgnistych, zaburzenia czucia i rozwoju osłabienia mięśni.

Gojenie jest bardzo powolne z częstymi nawrotami choroby.

Trzeci stopień choroby charakteryzuje się wyraźnymi objawami:

znaczące zaburzenia wrażliwości;
atropia miesni;
nieprawidłowości naczyniowe i troficzne;
częste ataki skurczu naczyń, które obejmują nie tylko naczynia obwodowe, ale także wieńcowe i mózgowe;
gwałtowny spadek wydajności.

Leczenie na tym etapie choroby jest trudne, ryzyko powikłań jest duże.

Objawy zależne od narażenia

Długotrwałe narażenie na lokalne wibracje powoduje szereg nieprzyjemnych odczuć:

Bolące i ciągnące bóle podczas przerwy na odpoczynek z rozpoczęciem pracy za 15 minut.
Powstaje uczucie pełzania po rękach, drętwienie i mrowienie.
Zwiększone chłód kończyn szczególnie charakterystyczne w niskich temperaturach.
Palce stają się białe, co wyraźnie objawia się w chłodne dni lub podczas interakcji z wodą o niskiej temperaturze.
Zaburzenia naczyniowe objawiają się skurczami naczyń, nagłymi zmianami ciśnienia krwi, zaburzeniami napięcia naczyniowego, pojawieniem się bólu w sercu, tachykardią.
Pokazują się znaki. Jeśli na najwcześniejszym etapie wrażliwość wzrasta, to stopniowo maleje, obejmując obszar palców, a następnie dłoni lub stóp. Jednocześnie obserwuje się zaburzenia troficzne - pogrubienie warstwy naskórka i płytek paznokciowych.
Ogólne pogorszenie i.

Z ogólnej wibracji choroba rozwija się w ciągu 5-7 lat. Początkowe objawy są prawie niezauważalne, jednak stopniowo nasilają się, powodując liczne zaburzenia w organizmie.

Pierwsze oznaki wskazujące na zaburzenia wegetatywno-naczyniowe:

nawracające bóle głowy;
ból kończyn;
wyzysk.

Na zaburzenia OUN wskazują:

Choroba wibracyjna od wibracji ogólnych ma specyficzne cechy, pacjenci mają następujące objawy:

mdłości;
nieogólnoustrojowe zawroty głowy;
choroba lokomocyjna;
naruszenie ważnych funkcji żołądka.

Kobiety narażone na wibracje ogólne zgłaszają nieregularne miesiączki.

Diagnostyka różnicowa

Podobieństwo obrazu klinicznego patologii naczyniowych i neurologicznych do choroby wibracyjnej powoduje konieczność różnicowania jej z chorobą i szeregiem innych jednostek chorobowych.

Przy dużej zmienności objawów choroby wibracyjnej analiza warunków pracy pracownika ma podstawowe znaczenie dla postawienia prawidłowej diagnozy.

W celu ustalenia ogólnego obrazu choroby przeprowadza się szereg procedur diagnostycznych:

Termometria skóry zwykle przeprowadza się za pomocą testu na zimno. Pozwala określić stopień naruszenia funkcjonalności naczyń krwionośnych. Elektrotermometr mierzy temperaturę skóry na palcach. U zdrowych osób temperatura jest ustalona w zakresie 27-31 °. U pacjentów z chorobą wibracyjną jest niższa - 18-20 °. Zimny test pokazuje, ile reakcji kompensacyjnych jest zachowanych.
Kapilaroskopia daje wyobrażenie o stopniu zmian w małych naczyniach.
Badanie złożonego oporu elektrycznego skóry dostarcza rzetelnych informacji o stadium choroby.
Algezymetria– badanie wrażliwości na ból za pomocą aparatury medycznej. W skórę wbijane są specjalne igły, które określają próg bólu, który w chorobie wibracyjnej jest znacznie przekroczony.

W razie potrzeby stosuje się również metody:

prześwietlenie stawów;
badanie przewodu pokarmowego.

Tylko obiektywne, kompleksowe badanie z udziałem lekarzy różnych specjalności pozwoli na postawienie trafnej diagnozy i przepisanie odpowiedniego skutecznego leczenia.

Zasady i metody terapii

Wybór metod leczenia zależy od postaci choroby i jej nasilenia. Im wcześniej rozpoczęto leczenie choroby wibracyjnej, tym większa jest jego skuteczność.

Zasady leczenia opierają się na kompleksowym podejściu do problemu czyli 3 zasadach:

etiologiczny zasada to zestaw środków mających na celu zapobieganie występowaniu i rozwojowi choroby;
patogenetyczny zasada opiera się na zapobieganiu dalszemu rozwojowi choroby i jej powikłaniom;
objawowy Terapia ma na celu eliminację objawów pogarszających jakość życia pacjenta.

Kompleks leczenia obejmuje leki i procedury fizjoterapeutyczne.

Spośród leków pacjentowi przepisuje się:

chonolityki;
środki rozszerzające naczynia krwionośne;
ganglioblokery;
spazmolityna;
środki wzmacniające.

Dobry efekt terapeutyczny obserwuje się przy zastosowaniu następujących procedur fizjoterapeutycznych:

elektroforeza z roztworem nowokainy lub benzoheksonu;
radon, siarkowodór, kąpiele azotowo-termalne;
masaż dłoni i strefy kołnierza;
hydroprocedury;
klimatoterapia.

Przy najbardziej początkowych objawach choroby skuteczne jest odpowiednie leczenie rozpoczęte na czas. Wszystkie procesy chorobowe na pierwszym etapie można jeszcze odwrócić. Osoba pozostaje zdolna do pracy, ale należy wykluczyć takie czynności, jak praca z narzędziami wibrującymi i podnoszenie ciężarów.

Nieco gorsza, ale także uleczalna choroba na 2. etapie.

W zaawansowanym stadium choroby od drgań ogólnych może rozwinąć się wiele chorób – od zaburzeń ciśnienia i procesów metabolicznych po. W przyszłości rozwój choroby - niepełnosprawność.

Ostrzeżony jest uzbrojony

Chorobom wibracyjnym można zapobiegać poprzez ścisłe przestrzeganie norm organizacji pracy.

Regularne badania lekarskie pomagają w porę wykryć nieprawidłowości w funkcjonowaniu organizmu.

Przede wszystkim pacjent musi być zorientowany na ponowne zatrudnienie. Nie tylko wibracje są dla niego przeciwwskazane, ale także hałas, hipotermia, fizyczne przeciążenie.

Przychodnie przemysłowe, sanatoria i uzdrowiska pomagają redukować czynniki ryzyka i zapewniają powrót do zdrowia.

Jest to przewlekła choroba zawodowa, która rozwija się pod wpływem wibracji. To najczęściej prof. choroba. Jest bardziej powszechny w przemyśle wydobywczym, inżynierii mechanicznej, budownictwie, pozyskiwaniu drewna i wśród szwaczek. Rozróżnij ogólną i lokalną chorobę wibracyjną.

Objawy kliniczne wibracji zależą od:

1). Częstotliwości wibracji: wysokie częstotliwości wpływają na naczynia krwionośne, niskie częstotliwości wpływają na układ mięśniowo-szkieletowy.

2). Amplituda - im większa, tym wyraźniejsza klinika.

3). Przyspieszenia (szybkość wzrostu amplitudy) - dla astronautów i żeglarzy.

Powiązane czynniki:

1). Chłodzenie.

2). Wymuszona postawa.

3). Statyczne napięcie mięśni (zależy od ciężaru instrumentu).

4). Syndrom odbicia.

5). Nieprzestrzeganie instrukcji pracy, praca w godzinach nadliczbowych.

Patogeneza:

1). U ludzi na przebiegu naczyń i więzadeł znajdują się receptory wrażliwości wibracyjnej, są one nadmiernie pobudzone i impulsy trafiają do ośrodkowego układu nerwowego, drażniąc ośrodek wrażliwości wibracyjnej. I od znajduje się obok centrum naczynioruchowego, następnie przechodzi do niego pobudzenie.

2). Cały CBP jest podekscytowany - rozwija się zespół astenowegetatywny.

3). W obwodowym NS rozwija się neuropatia wibracyjna.

4). Klęska układu mięśniowo-szkieletowego à dystrofia mięśniowa, osteoporoza, kręgi cierpią na osteochondrozę.

5). W ciężkiej chorobie wibracyjnej pojawia się ból serca i żołądka.

Klinika:

angiodystonia:

1). Parestezje.

2). Obrzęk dłoni i stóp.

3). Chłód dłoni i stóp.

4). Objaw martwego palca - nagłe zblednięcie palca w zimnej wodzie.

5). Bladość skóry kończyn, ich chłód.

6). Objaw „białej plamy” - osoba zaciska dłonie w pięści, a na dłoni pojawiają się białe plamy, które nie znikają w ciągu 10 sekund, jak to zwykle bywa.

7). „Test na zimno” - ręce zanurza się w misce z zimną wodą, a palce stają się białe. Badanie to połączone jest z elektrotermią (przed i po badaniu). U zdrowej osoby temperatura dłoni powinna wrócić do normy po 30 minutach.

8). Kapilaroskopia łożyska paznokcia: normalne naczynia włosowate powinny mieć kształt spinki do włosów, z różowym tłem. U pacjentów - skurcz naczyń włosowatych - obserwuje się skrócony, rozgałęziony, przerywany przepływ krwi. Z atonią - zdeformowanymi naczyniami włosowatymi na siniczym tle.

polineuropatia:

1). Ból kończyn bez wyraźnej lokalizacji.

2). Skurcze mięśni kończyn.

3). Pocenie się dłoni i stóp.

4). Zmniejszona wrażliwość - wibracje, ból i dotyk.

wrażliwość na wibracje sprawdź kamertonem: zwykle osoba odczuwa jego wibracje przez 9-12 sekund. Bardziej obiektywną metodą jest użycie palestezjometru.
wrażliwość na ból- sprawdzone igłą lub algezymetrem (igła jest zanurzona na różne głębokości).

Zespół asteno-nerwicowy:

Objawy zmęczenia CBP:

1). Zmęczenie fizyczne i psychiczne.

2). Ból w okolicy czołowej rano.

3). Zaburzenia snu (koszmary).

4). Niezdolność do koncentracji.

5). Drażliwość, płaczliwość.

6). Zmniejszona pamięć.

7). Zwiększone odruchy ścięgien.

8). Drżenie w pozycji Romberga.

Objawy depresji podkorowej:

1). Dyskinezy (ból głowy, ból serca, prawego podżebrza, jelit).

2). Naruszenie termoregulacji (pocenie się, stan podgorączkowy, termoasymetria > 0,5 C).

3). Zwiększenie wydzielania.

4). Inne rozregulowania:

Labilność tętna (przy przełączaniu na pozycja pionowa- zwiększa się o więcej niż 10-15 uderzeń).

kołatanie serca

Arytmia oddechowa (pacjenci nie mogą wziąć głębokiego oddechu).

Zespół dystroficzny:

1). Osłabienie mięśni rąk (w normie mężczyzn - 30-40 kg - z dynamometrią).

2). Kruche paznokcie.

3). Objawy pałeczki”, „okulary do zegarków”.

4). Zanik mięśni kończyn.

5). Hiperkeratoza (na grzbiecie stawów).

6). Wygładzony wzór palców (objaw „polerowanych palców”).

7). Osteochondroza (na zdjęciu rentgenowskim).

Cechy ogólnej choroby wibracyjnej:

1). Warunki rozwoju - 2-3 lata (w formie lokalnej - 5-7 lat).

2). Obecność wszystkich zespołów na rękach i nogach jest już w początkowej fazie.

3). Wyraźny jest zespół astenowo-nerwicowy.

4). Obecność westibulopatii.

5). Zjawiska dyzuryczne (ponieważ środek oddawania moczu jest podrażniony).

6). Często - zapalenie korzonków nerwowych na tle osteochondrozy.

7). Naruszenie funkcji wydzielniczej i motorycznej jelita.

8). Zaburzenia widzenia (zmniejszenie ostrości wzroku).

9). U kobiet - nieregularne miesiączki, poronienia.

Etapy choroby wibracyjnej:

ja inscenizuję(początkowe manifestacje):

1). Chłód, parestezje, objaw białych plam, skurcz naczyń włosowatych.

2). Zmniejszona wrażliwość na paliczkach końcowych, zmniejszona wrażliwość na wibracje.

3). Słabe objawy zespołu asteno-nerwicowego.

Ten etap jest odwracalny.

II etap(objawy umiarkowane):

Te same objawy są charakterystyczne, +

1). Objaw martwego palca, pozytywny test na zimno, skurcz + atonia naczyń włosowatych.

2). Wszystkie objawy polineuropatii.

3). Zespoły astenneurotyczne i dystroficzne.

Ten etap jest nieodwracalny.

III etap(wyraźne manifestacje):

1). Połączenie wszystkich 4 syndromów w całości.

2). Angiodystonia nie tylko na dłoniach, ale także na nogach.

3). patologia trzewna.

Diagnostyka różnicowa:

1). z chorobą Raynauda : dzięki niemu kobiety częściej chorują, nie ma zmniejszenia wrażliwości na wibracje, obserwuje się angiodystonię zarówno na rękach, jak i na nogach.

2). Z jamistością rdzenia : z nim łączą się zaburzenia wrażliwości zaburzenia ruchowe, charakterystyczne są zaburzenia opuszkowe, nie ma angiodystonii, występuje wczesny zanik mięśni.

3). Z zapaleniem nerwu: są asymetryczne, wszystkie zaburzenia zwykle mieszczą się w rzucie nerwu, ból - pojawia się podczas ruchu.

Zapobieganie:

1). Profilaktyka techniczna: redukcja parametrów drgań, nadzór nad sprzętem, instruktaż, temperatura w warsztacie d.b. nie mniej niż 16 stopni.

2). Profilaktyka indywidualna : co godzinę - przerwy 10 minut, wmasować dłonie ciepła woda, Rękawiczki i buty z ochraniaczami. Po pracy weź ciepły prysznic. 2 razy w roku - przejść kurację nikospanem lub innymi lekami rozszerzającymi naczynia krwionośne.

3). Profilaktyka medyczna : wstępne i okresowe badania lekarskie.

Badania wstępne - niedopuszczeni do pracy - pacjenci z nadciśnieniem tętniczym, chorobą wieńcową, wrzód trawienny, zapalenie nerwu, zapalenie mięśni, dystonia nerwowo-krążeniowa.

Prowizja obejmuje: terapeuta, neuropatolog, radiolog i okulista.

Metody egzaminacyjne: KLA, Rg dłoni, próba zimna, oznaczanie wrażliwości na ból i wibracje, kapilaroskopia.

Leczenie:

1). Etiologiczne: przerwanie kontaktu z wibracjami.

2). patogenetyczny:

Ganglioblokery: hekson 1% - 1 ml im, ppentamina 5% - 1 ml im.
Centralne leki antycholinergiczne: metamizil 0,001 - 3 r / dzień.
Terapia witaminowa: B1, B6, B12 - 10 razy (alternatywnie), askorutyna (1 tab. - 3 r / d), ATP (1% - 1 ml i / m - 15 razy), anaboliki (retabolil 1 ml - 1 r / tydzień i / m).

3). Objawowy:

Leki rozszerzające naczynia krwionośne: kwas nikotynowy 1% - 1 ml - domięśniowo 15 razy; nikospan - 1 karta. 3 r / d przez 15 dni.
W nocy: analgin 50% - 2 ml i difenhydramina 1% - 1 ml (w/w).
NLPZ: woltaren, indometacyna 0,025 -3 r / d przez 2-3 tygodnie (w celu złagodzenia bólu stawów).
Środki uspokajające: mieszanka Pavlova (bromek sodu + benzoesan sodu kofeiny) - 1 łyżka. łyżka 3 r / d. Na noc - seduxen (1 tabl.).
Biostymulatory: Aloes 1 ml - na 15 dni (w/m).
Fizjoterapia (fonoforeza z hydrokortyzonem na dłonie, kąpiele terpentynowe - po 10 zabiegów); następnie - laseroterapia + ozokeryt na dłonie i ramiona. Masaż, fizjoterapia, akupunktura.

Badanie urabialności:

Etap I - muszą być usunięte z wibracji na 2 miesiące - wystawia fachowiec zwolnienie lekarskie(jest przedłużany dla VKK w s / c co 10 dni). Po 2 miesiącach - dopuszczony do pracy.

Etap II: konieczne jest trwałe zaprzestanie kontaktu z wibracjami. Ubite pozostają sprawne fizycznie w innym zawodzie o równych kwalifikacjach. W przypadku utraty kwalifikacji pacjent kierowany jest do VTEC w celu ustalenia procentowego stopnia niepełnosprawności.

III etap: najpierw są leczeni w szpitalu, następnie kierowani do VTEC w celu ustalenia grupy niepełnosprawności (II lub III).