przepuklina rozworu przełykowego mogą być wrodzone lub nabyte, izolowane są również przepukliny ślizgowe i okołoprzełykowe. W przypadku przepukliny przesuwnej część sercowa żołądka swobodnie przemieszcza się do tylnego śródpiersia przez poszerzony otwór przełykowy przepony. Takie przepukliny nie powodują naruszenia. W przypadku przepuklin okołoprzełykowych, które są znacznie rzadsze, odcinek sercowy żołądka jest unieruchomiony, a jego sklepienie lub antrum, a czasem inne narządy jamy brzusznej (jelito cienkie, jelito grube, sieć) są przemieszczone do śródpiersia tylnego. W takim przypadku może wystąpić naruszenie przemieszczonego narządu, które objawia się ostrym bólem za mostkiem, przypominającym dusznicę bolesną, nagłą dysfagią lub wymiotami z domieszką krwi, objawami niedrożności jelit. Badanie rentgenowskie ujawnia pęcherzyk gazowy żołądka w tylnym śródpiersiu, z badaniem kontrastowym - przemieszczeniem dolnej trzeciej części przełyku, brakiem środka kontrastowego wchodzącego do żołądka lub ewakuacją z niego. Przy późnej diagnozie dochodzi do martwicy uduszonego narządu wraz z rozwojem zapalenia śródpiersia, ropniaka opłucnej i zapalenia otrzewnej.

Kod według międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD-10:

• K44.9

Przepukliny ślizgowe przełykowego otwarcia przepony manifestują się klinicznie refluksowym zapaleniem przełyku, a także niewydolnością zwieracza serca. Praktycznie nie ma zasadniczej różnicy między tymi chorobami, zarówno z klinicznego, jak i terapeutycznego punktu widzenia. Niewydolność wpustu z refluksem treści żołądkowej do przełyku jest często wtórna i może być spowodowana twardziną, chorobami neurologicznymi (porażenie rzekomoopuszkowe, neuropatia cukrzycowa), przewlekłym alkoholizmem, otyłością, wodobrzuszem, zaparciami, przedłużonym leżeniem w łóżku, stresem. Szereg leków przyczynia się do rozwoju choroby refluksowej przełyku: antycholinergiczne, beta-adrenergiczne, glukagon, przeciwskurczowe i rozkurczowe, nikotyna.

Objawy, oczywiście. Piekący i tępy ból za mostkiem, wyrostkiem mieczykowatym oraz w nadbrzuszu. Często u pacjentów diagnozuje się dusznicę bolesną przez długi czas i leczy się ją litykami wieńcowymi. Ból nasila się w pozycji poziomej pacjenta, gdy ciało jest przechylone ("objaw sznurowania butów"). Bólowi towarzyszy odbijanie, zgaga. Wraz z postępem choroby ból staje się prawie stały i nie łagodzą go leki. Refluks – zapalenie przełyku może spowodować powstanie owrzodzenia, a następnie jego bliznowacenie, prowadzące do zwężenia przełyku i pojawienia się dysfagii.

Diagnostyka

Diagnoza ustalony na podstawie obrazu klinicznego choroby, badanie rentgenowskie w pozycji Trendelenburga (pozycja pozioma z podniesionym końcem stołu RTG), w którym następuje przepływ środka kontrastowego z żołądka do przełyk. Wyjaśnienie diagnozy jest możliwe za pomocą manometrii, pH-metrii, przełyku. Pomimo wyraźnych objawów klinicznych refluksu czasami podczas badania endoskopowego nie można wykryć patologii. W tym przypadku obraz kliniczny jest spowodowany skurczem przełyku, gdy zawartość żołądka zostaje wrzucona do przełyku. Zgodnie z obrazem endoskopowym wyróżnia się następujące stadia zapalenia przełyku: I - pojedyncza erozja na tle nacieku błony śluzowej; II - zlewna erozja w dolnej jednej trzeciej przełyku; III - okrągłe powierzchowne owrzodzenie; IV - głębokie wrzody lub zwężenie trawienne przełyku.

Komplikacje choroba refluksowa przełyku. Przedłużony refluks treści żołądkowej prowadzi do przekształcenia żołądka błony śluzowej przełyku, pojawienia się wrzodów Barretta na tle błony śluzowej ektopowej, które mają bardzo dużą skłonność do złośliwości. Owrzodzeniu Barretta zwykle towarzyszy skrócenie przełyku. Inne powikłania to perforacje, krwawienie, zwężenie blizny.

Leczenie

Leczenie w zdecydowanej większości przypadków konserwatywny. Częste posiłki frakcyjne; nie kładź się po jedzeniu przez 3-4 godziny (ostatni posiłek powinien być 3-4 godziny przed snem), śpij z podniesionym wezgłowiem łóżka. Przed jedzeniem przepisywany jest olej roślinny - 1 łyżeczka przed posiłkami, Almagel. Konieczne jest wykluczenie palenia i picia alkoholu, monitorowanie regularnych wypróżnień. Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego wskazane jest powtarzające się krwawienie, zwężenie przełyku, leczenie chirurgiczne. Częściej stosowana jest esophagofundoplication metodą Nissena. W przypadku bliznowatego zwężenia przełyku może być konieczne jego wycięcie.

Prognoza zwykle korzystne.

Kod diagnostyczny zgodny z ICD-10. K44.9

Zgodnie z definicjami przyjętymi w gastroenterologii osiowa jest zlokalizowana wzdłuż osi, a przepuklina osiowa przełyku oznacza, że ​​krótka dalsza część przełyku wraz z częścią żołądka znajdującą się w jamie brzusznej unosi się, wyślizguje przez otwór przełykowy przepona i kończy się w klatce piersiowej - z wytrzewieniem , czyli występem do tylnego śródpiersia.

Pełna definicja medyczna tej patologii to osiowa przepuklina rozworu przełykowego. Wszystkie przepukliny przeponowe wg ICD-10 mają kod K44.

Kod ICD-10

K44 Przepuklina przeponowa

Epidemiologia

Dokładne statystyki przepukliny osiowej przełyku nie są znane, ponieważ większość badań dotyczy tylko pacjentów, u których wystąpiły jej objawy. Chociaż na dziesięć zdiagnozowanych przepuklin przełyku, dziewięć to osiowe przepukliny rozworu przełykowego.

Prawie 60% pacjentów jest w wieku 50-55 lat i starszych: ponad połowa z nich ma refluksowe zapalenie przełyku lub GERD, a 80% jest otyłych.

W 9% zdiagnozowanych przypadków dochodzi do przepukliny na skutek dysfunkcji dolnego zwieracza przełyku, z czego u 95% pacjentów przełyk brzuszny wystaje ponad przeponę wraz z górną częścią żołądka.

Przyczyny przepukliny osiowej przełyku

Ta patologia ma również inne nazwy: przesuwająca się przepuklina osiowa przełykowego otwarcia przepony lub po prostu przesuwająca się przepuklina przełyku, osiowa przepuklina rozworu przełykowego (rozwór przełykowy - otwór przełykowy), a także osiowa przepuklina sercowa przełykowego otwarcia przepony, ponieważ anatomiczna pozycja cardia (cardia) zmienia się podczas występu.

Jest to otwór w górnej rurkowatej części żołądka, który posiada cienki pierścień mięśniowy zwany żołądkowo-przełykowym, dolnym przełykiem lub zwieraczem serca (ostium heartum), który zapewnia jednokierunkowy ruch połkniętego pokarmu (do żołądka) i zapobiega to od „do tyłu”. A decydującym czynnikiem w etiologii przesuwnej przepukliny osiowej przełyku jest dysfunkcja tego zwieracza - niewydolność wpustu.

Wymieniając możliwe przyczyny osiowej przepukliny ślizgowej przełyku, eksperci zauważają jako główne - rozszerzenie przełykowego otworu przepony występujące z wiekiem (zamiast 1-1,5 cm do 3-4 cm), skrócenie przełyku samo i zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej.

Oprócz tego, że w niektórych przypadkach występuje wrodzona anomalia - idiopatyczne zmniejszenie długości przełyku, ogólnoustrojowe choroby autoimmunologiczne tkanki łącznej, w szczególności twardzina przełyku, a także przewlekła postać refluksu żołądkowo-przełykowego choroba (GERD) może prowadzić do jej skrócenia. W tym ostatnim przypadku, zdaniem ekspertów, przewód przełykowy staje się nieco krótszy z powodu odruchowego skurczu podłużnych włókien mięśni gładkich jego błony przy stałej ekspozycji na kwas żołądkowy.

Przyczyną może być również zmniejszenie ogólnego napięcia mięśniowego, które dotyczy zarówno błon narządów trzewnych, jak i zwieraczy przewodu pokarmowego oraz przepony.

Czynniki ryzyka

Należy wziąć pod uwagę takie czynniki ryzyka rozwoju przepukliny osiowej przełyku, takie jak:

• otyłość brzuszna, gromadzenie się płynu w jamie brzusznej, ciężki przewlekły kaszel o różnej etiologii, częste wymioty, zapalenie przełyku, nadmierne obciążenie z zaparciami i podnoszeniem ciężarów, ciąża i trudny poród (wywołujący wzrost ciśnienia w jamie brzusznej);
• starszy wiek;
• genetyczne predyspozycje; ,
• choroby prowadzące do zmniejszenia długości przełyku;
• spożywanie niektórych produktów spożywczych (w tym tłuszczów i ostrych przypraw, czekolady i kawy, wszystkich napojów alkoholowych);
• długotrwałe stosowanie wielu leków (na przykład antycholinergicznych zawierających teofilinę lub progesteron).

Patogeneza

Przy wszystkich niuansach etiologicznych w większości przypadków patogenezę powstawania przepukliny osiowej przeponowej wyjaśniają anatomiczne i fizjologiczne cechy tych struktur przewodu pokarmowego i występujące w nich zaburzenia.

Część przełyku znajdująca się poniżej przepony (obszar brzuszny) ma długość od 20 do 40 mm (średnia długość to 25 mm). Ale jeśli ze względu na cechy anatomiczne jest krótszy, to po jedzeniu i zwiększeniu ciśnienia w żołądku prawdopodobieństwo „wypchnięcia” przełyku brzusznego przez rozwór do obszaru nad przeponą wzrasta wielokrotnie. W klatce piersiowej ciśnienie jest niższe niż w żołądku i całej jamie brzusznej, co stwarza warunki do powrotu treści żołądkowej do przełyku (refluks).

Przesuwająca się osiowa przepuklina rozworu przełykowego występuje również z powodu rozszerzenia tunelu mięśniowego samego rozworu i/lub osłabienia więzadła przełykowo-przełykowego (przeponowo-przełykowego). Górna część tego więzadła mocuje przełyk do górnej powierzchni przepony, a dolna przytrzymuje sercową część żołądka do dolnej powierzchni przepony na wcięciu sercowym żołądka - zapewniając niezależny ruch przepony i przełyk podczas oddychania i połykania.

Wszystkie powięzi i więzadła zbudowane są z tkanki łącznej (fibroblasty, włókna kolagenowe i elastynowe), ale wraz z wiekiem zmniejsza się objętość włókien kolagenowych i elastynowych, przez co zmniejsza się opór i elastyczność więzadła przeponowo-przełykowego. Wraz ze stopniowym powiększaniem się przepukliny, która przesunęła się przez otwór przełykowy powyżej przepony, więzadło zostaje naciągnięte, wypierając również tam obszar, w którym przełyk przechodzi do żołądka (połączenie żołądkowo-przełykowe).

Niezróżnicowana dysplazja tkanki łącznej jest związana z rozszerzeniem przełykowego ujścia przepony. Do tej pory kliniczne objawy tej patologii obejmują przepukliny zewnętrzne i wewnętrzne, refluks (przełyk i dwunastnicę), opadanie powiek (pominięcie) narządów wewnętrznych, dyskinezy dróg żółciowych itp.

Ponadto patogeneza tego typu przepukliny wiąże się również z naruszeniem położenia tzw. błony przeponowo-przełykowej, czyli fałdu nabłonka błony śluzowej żołądka obejmującego miejsce połączenia żołądkowo-przełykowego. Gdy ta błona fałdowa znajduje się zbyt blisko granicy między przełykiem a żołądkiem, zwieracz serca pozostaje otwarty, co diagnozuje się jako wspomnianą już niewydolność wpustu.

Każdy organ w naszym ciele ma swoje miejsce. A naruszenia lokalizacji narządów często powodują pogorszenie ich funkcjonalności, co nie może nie wpływać na samopoczucie osoby. Dzieje się tak również w przypadku przepukliny przełykowego otwarcia przepony.

, , , , , ,

Osiowy czy skokowy?

Przepuklina przełyku to patologia charakteryzująca się migracją przewodu pokarmowego przez przełykowy otwór przepony do mostka. Przemianę narządów można wykonać na dwa sposoby:

• wzdłuż osi przełyku, tj. jednocześnie zarówno dolny koniec rurki przełykowej, jak i górna (sercowa część żołądka), do której przylega, są przemieszczone, a następnie mówią o przepuklinie osiowej (lekarze nazywają ją rozworem przełykowym),
• przenikanie do ujścia trzonu żołądka i odźwiernika (czasem wraz z częścią jelita zwaną dwunastnicą), podczas gdy dolny koniec przełyku i początkowy odcinek żołądka pozostają na miejscu, co odpowiada przepuklinie okołoprzełykowej .

W niektórych przypadkach można również zaobserwować niezwykłą sytuację, gdy przełyk i żołądek są przemieszczone wzdłuż osi, ale pętle jelitowe również wnikają do otworu. Jest to mieszany typ patologii, który jest dość rzadki.

Otwór przepony, który umożliwia schodzenie przełyku z klatki piersiowej do brzucha, czego nie potrafią inne narządy górnej części ciała, ma ograniczony rozmiar. Jego średnica wynosi nieco ponad 2,5 cm, wielkość otworu jest wystarczająca, aby przełyk mógł swobodnie do niego przejść, a wcześniej zmiażdżony w jamie ustnej pokarm mógł swobodnie poruszać się w świetle narządu. Jeśli z jakiegoś powodu otwór przeponowy wzrasta, wraz ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej, może się do niego wsunąć nie tylko rurka przełykowa, ale także żołądek lub jego oddzielna część.

Przepuklina osiowa lub rozworu przełyku jest wynikiem osłabienia lub wrodzonej słabości więzadła utrzymującego przełyk w prawidłowej pozycji i zlokalizowanego w bliskim sąsiedztwie ujścia przełyku (więzadło Morozowa-Savvina) oraz zmniejszenia napięcie mięśni przepony w okolicy szczeliny. Są to wzajemnie powiązane sytuacje, bardziej typowe dla związanych z wiekiem zmian w organizmie człowieka, kiedy metabolizm zwalnia, a mięśnie i tkanki łączne tracą siłę i zdolność do wytrzymywania stresu.

Osłabieniu mięśni przepony i aparatu więzadłowego sprzyjają również złe nawyki, w tym nawyk ciągłego przejadania się, nadwaga, urazy płytki mięśniowej oddzielającej klatkę piersiową i jamę brzuszną, brak aktywności fizycznej, prowadzący do zaniku więzadeł- aparat mięśniowy. Osłabienie więzadła prowadzi do zwiększenia średnicy otworu, co pozwala na ruch przełyku i żołądka w górę względem niego.

Ale powyższe punkty są tylko czynnikami predysponującymi do rozwoju choroby, co przypomina o wzroście ciśnienia w jamie brzusznej, które niejako wypycha narządy jamy brzusznej poza otwór przeponowy. Sytuacje są szczególnie niebezpieczne, gdy na bieżąco odnotowywany jest wzrost ciśnienia w otrzewnej lub sytuacja się regularnie powtarza.

Jest to możliwe w przypadku chorób żołądka i jelit, którym towarzyszy zwiększone tworzenie się gazów i przewlekłe zaparcia, podnoszenie i noszenie ciężarów, duży wysiłek fizyczny, długotrwały napięty kaszel, charakterystyczny na przykład niedrożność oskrzeli. Wraz ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej z powodu wzrostu macicy kobiety w ciąży również doświadczają przepukliny przełyku, która rozwija się w 2-3 trymestrze i nawet nie dziwi lekarzy. Identyczną sytuację obserwuje się również podczas wysiłku podczas porodu, podczas gdy ciśnienie w otrzewnej może wzrosnąć kilkakrotnie.

Przemieszczenie przełyku i żołądka w stosunku do otwarcia przepony może być również wywołane anomaliami w ich strukturze lub zachodzącymi w nich procesami patologicznymi. Na przykład dana osoba może mieć skrócony przełyk od urodzenia, ale zmniejszenie jego wielkości może być również spowodowane procesem zapalnym w tkankach narządu lub przewlekłym skurczem ścian przełyku.

Zapalenie może wywołać choroba refluksowa, gdy z powodu osłabienia lub niepełnego zamknięcia dolnego zwieracza przełyku do przełyku regularnie wrzuca się pokarm z żołądka zmieszany z żrącymi enzymami trawiennymi, które drażnią ściany przełyku, które nie mieć wystarczającą ochronę. A czasami proces zapalny rozprzestrzenia się na przełyk z pobliskich narządów układu pokarmowego: żołądka, jelit, trzustki, wątroby, ponieważ wszystkie są ze sobą połączone. Dlatego obecność jakichkolwiek chorób przewodu pokarmowego związanych z procesem zapalnym lub naruszeniem ich ruchliwości można uznać za czynnik ryzyka rozwoju przepukliny osiowej przełyku.

Długotrwałe zapalenie przełyku jest obarczone zastąpieniem dotkniętych obszarów nieelastyczną tkanką włóknistą, która niejako napina narząd i tym samym zmniejsza jego długość, w wyniku czego zespolenie przełykowo-żołądkowe stopniowo przesuwa się w górę, ciągnąc część sercowa żołądka wraz z nim.

Jak widać, wszystkie te sytuacje są dość powszechne, więc nie dziwi fakt, że przepuklina przełyku w swojej popularności stopniowo zbliża się do zapalenia żołądka, wrzodów żołądka i zapalenia pęcherzyka żółciowego, uznanych liderów wśród chorób żołądkowo-jelitowych. Jednocześnie wśród 2 rodzajów przepuklin przełyku osiowa zajmuje wiodącą pozycję. Tylko około 10% pacjentów z rozpoznaniem przepukliny przełyku ma postać okołoprzełykową lub mieszaną. Pozostałe 90% to przepukliny rozworu przełykowego.

Objawy przepukliny osiowej przełyku

W przypadku małej przepukliny osiowej przełyku mogą nie występować żadne objawy. A pierwsze oznaki przesuwającej się przepukliny osiowej na początkowym etapie rozwoju patologii mogą objawiać się uczuciem pełnego żołądka i ciężkości w podżebrzu, a także częstą zgagą.

Odnotowano również zarzucanie kwaśnej treści pokarmowej, kaszel, napady astmatyczne duszności, chrypkę, trudności w połykaniu (afagia, rzadziej dysfagia).

Przy zgadze często występują bóle w klatce piersiowej (tuż nad przeponą), które charakteryzują się napromieniowaniem lewego łopatki i barku, dlatego pacjenci odbierają je jako ból w sercu. Ale w przeciwieństwie do tego ostatniego, ból z przepukliną osiową staje się bardziej intensywny po jedzeniu i poziomej pozycji ciała, co jest dowodem na to, że rozwija się zapalenie błony śluzowej przełyku - refluksowe zapalenie przełyku lub GERD (jeśli pacjent nie miał to przed powstaniem przepukliny ).

Stopnie przepukliny ślizgowej osiowej wyróżniają się tym, jakie struktury anatomiczne przesuwają się do klatki piersiowej z jamy brzusznej. Jeśli jest to tylko dystalna (brzuszna) część przełyku (w tym przypadku żołądek jest przyciągany blisko przepony), wówczas diagnozowana jest osiowa przepuklina przełyku 1. stopnia. Gdy dolny zwieracz przełyku prześlizguje się przez rozwór i znajduje się w nim połączenie żołądkowo-przełykowe, określa się osiową przepuklinę przełyku II stopnia, a gdy dno lub wpust żołądka również porusza się i wystaje do śródpiersia, osiowa określa się przepuklinę przełyku III stopnia.

Oczywiste jest, że im wyższy stopień przepukliny, tym więcej skarg mają pacjenci - od dyskomfortu w górnej części jamy brzusznej, zgagi i duszności po silny ból w nadbrzuszu i kołatanie serca - z powodu podrażnienia nerwu błędnego (nervus błędny) przechodzące przez przełykowy otwór przepony.

gradacja

Zwykle zespolenie przełykowo-żołądkowe (połączenie dolnego końca przełyku i wpustu żołądka) znajduje się 2-3 cm poniżej otworu przepony, a korpus żołądka znajduje się na lewo od wyimaginowanego osi i opiera się o lewą kopułę przepony. W przypadku przepukliny osiowej przełyku zarówno dolna krawędź przełyku, jak i kolejno różne odcinki żołądka, zaczynając od odcinka sercowego, mogą zostać przemieszczone do poszerzonego otworu.

Większa część żołądka jest przemieszczona do jamy klatki piersiowej, tym większa jest przepuklina, która jest również reprezentowana przez nią. Wraz ze wzrostem wielkości przepukliny wzrasta również nasilenie objawów choroby.

Przepuklina osiowa przełyku to postępująca choroba, w której następuje stopniowe osłabienie więzadła przełykowo-przełykowego, jego ścieńczenie i rozciąganie z postępującym wzrostem średnicy przełyku w przeponie. A im większa staje się dziura, tym więcej żołądka może się w nią wsunąć. W obszarze otworu narząd jest nieco ściśnięty, tworząc rodzaj worka o większym lub mniejszym rozmiarze nad przeponą. To właśnie ten worek w okolicy klatki piersiowej nazywa się przepukliną.

W postępującej patologii zwykle rozróżnia się kilka stopni lub etapów rozwoju. Przepuklina osiowa ma trzy z nich. Spróbujmy dowiedzieć się, czym się różnią, jakie objawy są scharakteryzowane i jakie stanowią zagrożenie.

Przepuklina osiowa przełyku 1 stopień- w rzeczywistości jest to początkowy etap patologii, kiedy tylko dolna część przełyku może przejść do mostka, a zespolenie żołądkowo-przełykowe znajduje się na równi z otworem w przeponie. Sercowa część żołądka, która zwykle znajduje się kilka centymetrów poniżej otworu, teraz opiera się o przeponę.

W pierwszym etapie patologii nie ma zaburzeń w funkcjonowaniu żołądka związanych z jego uciskiem. Przy głębokim oddechu pacjent może odczuwać tylko niewielki dyskomfort, dlatego raczej nie spieszy się do lekarza na badanie. Chorobę można przypadkowo wykryć podczas diagnostyki instrumentalnej (zwykle USG lub FGDS) w związku z innymi chorobami układu pokarmowego. Wspomnieliśmy już, że przepuklina bardzo często występuje na tle istniejących patologii zapalnych przewodu pokarmowego lub z naruszeniem ruchliwości żołądka i jelit, co powoduje rozwój choroby refluksowej.

Refluks z charakterystycznymi objawami nie rozwija się na tym etapie patologii (o ile nie był obecny początkowo w wyniku niedostatecznego skurczu ścian żołądka i osłabienia dolnego zwieracza przełyku).

Przepuklina osiowa przełyku 2 stopnie jest nadal uważana za łagodną postać choroby, chociaż ze względu na rozszerzenie przełykowego otworu przepony może już w nią wnikać zarówno dystalny przełyk, jak i wpust żołądka (wpust i górna część narządu). Niemniej jednak ściskanie żołądka w otworze przeponowym już zaczyna wpływać na jego działanie, więc sprawa nie ogranicza się tylko do dyskomfortu w nadbrzuszu.

Pacjent ma bolące bóle za mostkiem, nieco przypominające kardiologiczne i promieniujące do pleców między łopatkami, zgaga zaczyna dręczyć (pojawia się pieczenie wzdłuż przełyku), odbijanie (często powietrzem, ale z napięciem mięśni brzucha lub zgięcie, możliwa jest regurgitacja pokarmu). W ustach może pojawić się kwaśny lub gorzki posmak, który prawie nie znika po wypiciu wody lub zjedzeniu słodyczy.

Nudności z przepukliną osiową pojawiają się rzadko, w przeciwieństwie do refluksu, wywołane uciskiem żołądka i naruszeniem jego ruchliwości. Dostanie się częściowo strawionego pokarmu z enzymami żołądkowymi do przełyku wywołuje stan zapalny ścian. A jeśli na początku bóle pojawiły się tylko podczas wysiłku, podnoszenia ciężarów i przejadania się, teraz mogą pojawiać się na zakrętach iw pozycji poziomej ciała, aw przyszłości bez specjalnego powodu.

Naruszenie motoryki żołądka na drugim etapie choroby jest obarczone zaburzeniami trawienia, gdy naprzemiennie występują biegunka i zaparcia. Problematyczne wypróżnianie powoduje regularne napięcie i napięcie mięśni brzucha wraz ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej. Wszystko to pogarsza sytuację i przyczynia się do wzrostu przepukliny. Sytuacja pogarsza się wraz z rozwojem zapalenia przełyku spowodowanego refluksem, chociaż poważne powikłania nie są jeszcze omawiane.

Przepuklina osiowa przełyku 3 stopnie- najniebezpieczniejszy etap choroby, w którym ryzyko różnych powikłań jest maksymalne. Teraz każda część żołądka może znajdować się w otworze przepony, a w niektórych przypadkach nawet odźwiernik i dwunastnica.

Ponieważ ten etap choroby poprzedziły 2 inne, które w niepożądany sposób przyczyniły się do stanu i funkcjonowania żołądka i przełyku, objawy choroby nie tylko nie ustępują, ale stają się jeszcze bardziej wyraźne. Dla trzeciego stopnia patologii charakterystyczny jest cały zespół objawów przepukliny przełyku: zgaga wywołana refluksem (i na tym etapie skarżą się na to prawie wszyscy pacjenci), odbijanie, ból za mostkiem i w jamie brzusznej, czkawka, dysfagia.

Refluks treści żołądkowej wywołuje uczucie pieczenia wzdłuż przewodu przełykowego, związane z podrażnieniem jego ścian przez enzymy trawienne. Im dłużej i regularniej wrzuca się pokarm do przełyku, tym większe jest prawdopodobieństwo rozwoju zmian zapalnych i zwyrodnieniowych w narządzie, powodujących zastąpienie błony śluzowej nieelastyczną tkanką włóknistą, która pod wpływem stresu może pękać z powstawaniem wrzodów i krwotoki. Ten stan patologiczny nazywa się refluksowym zapaleniem przełyku, które jest uważane za częste powikłanie przepukliny przełyku.

Zbliznowacenie ścian przełyku zmniejsza światło przełyku, powodując zwężenie narządu, co jest uważane za stan przewlekły w przeciwieństwie do skurczu mięśni przełyku i utrudnia przechodzenie pokarmu przez rurkę przełykową. Pacjent jest zmuszony jeść jedzenie małymi łykami, zmniejszać jego jednorazową objętość, preferować dania płynne, co prowadzi do gwałtownej utraty wagi, niedoboru witamin i minerałów. Wraz z krwawieniem powoduje to rozwój niedokrwistości z niedoboru żelaza, beri-beri i wyczerpania.

Gdy treść żołądkowa zostanie wrzucona do jamy ustnej, ściany nie tylko przełyku, ale także gardła ulegają zapaleniu, w wyniku czego głos pacjenta zmienia się, staje się mniej dźwięczny, ochrypły, głuchy.

Czkawka, która w przypadku przepukliny rozworu przełyku wyróżnia się godnym pozazdroszczenia czasem trwania i intensywnością, jest wywoływana przez ucisk nerwu przeponowego przez rosnącą przepuklinę. Podrażnienie zakończeń nerwowych powoduje niekontrolowane skurcze przepony z wypuszczeniem powietrza i określonych dźwięków. Oprócz dyskomfortu objaw ten nie niesie ze sobą żadnego zagrożenia, ale w niektórych sytuacjach może powodować dyskomfort psychiczny.

Przemieszczeniu w otworze przeponowym przełyku, żołądka i jelit towarzyszy ból, który stopniowo przechodzi z bólu w pieczenie. Przepuklina osiowa przełyku ma inną nazwę - przesuwając się, ponieważ wraz ze zmianą pozycji ciała, wzrostem lub spadkiem ciśnienia w jamie brzusznej może poruszać się w górę lub w dół. Jej ruchowi towarzyszy tylko nasilający się ból, a czasem, jeśli zdarzyło się to po gęstym posiłku, i cofanie się pokarmu. Niektórzy pacjenci zauważają pojawienie się spastycznych bólów nie tylko w żołądku, ale także w jelitach.

Ból może znacząco pogorszyć jakość życia pacjentów. Ich wzmocnienie odnotowuje się w pozycji poziomej, co nie pozwala pacjentom normalnie odpoczywać w nocy, powoduje częste wybudzenia i problemy z zasypianiem. Brak odpoczynku nocnego i przewlekły ból negatywnie wpływają na stan psycho-emocjonalny pacjentów, cechy komunikacyjne i zdolność do pracy.

Wzrost ciśnienia wewnątrzżołądkowego z przepukliną przełyku w wyniku jego ucisku przez otwór przeponowy i narządy klatki piersiowej stymuluje gwałtowne uwalnianie powietrza połykanego podczas posiłków. Ten proces nazywa się odbijaniem. U zdrowej osoby powietrze wydobywa się powoli i stopniowo, a przy zwiększonym ciśnieniu w żołądku - spazmatycznie, z wysiłkiem i towarzyszy mu głośny, nieprzyjemny dźwięk.

Jeśli pacjent ma zwiększoną kwasowość soku żołądkowego, będzie skarżył się na pojawienie się kwaśnego odbijania, co jest dodatkowym czynnikiem podrażniającym ściany przełyku. W chorobach trzustki i wątroby, a także gdy pętle jelitowe wchodzą do jamy brzusznej, odbijanie może stać się gorzkie, co wskazuje na obecność enzymów żółciowych i trzustkowych w żołądku.

U pacjentów z przepukliną przełyku stopnia 3 częściej dochodzi do niedomykalności, tj. wypluwanie jedzenia bez uprzedniego wymiotowania. Wraz ze zmianą pozycji ciała lub podczas wysiłku fizycznego po jedzeniu, pokarm może spływać z powrotem do przełyku, a nawet jamy ustnej. Wysokie nasilenie tego objawu zmusza osobę do noszenia specjalnych worków do plucia „linii powrotnej”. Z zewnątrz wygląda to przygnębiająco i może już powodować silny dyskomfort psychiczny, izolację, obniżoną samoocenę i ograniczenie aktywności społecznej.

Innym problemem związanym z przepukliną osiową przełyku jest dysfagia przełyku lub naruszenie procesu połykania w okolicy dolnego zwieracza przełyku. Podobny objaw może wywołać długotrwała choroba refluksowa, podrażnienie i zwężenie przełyku lub skurcz mięśni narządu w wyniku tego samego podrażnienia, ale już zakończeń nerwowych odpowiedzialnych za ruchy skurczowe przewodu przełykowego .

Im wyraźniejsze są objawy zwężenia, tym trudniej jest pacjentowi jeść. Po pierwsze, problemy pojawiają się przy spożywaniu pokarmów stałych, potem trudności zaczynają się przy spożywaniu pokarmów półpłynnych i płynnych. A wszystko może się skończyć niemożnością picia wody lub połykania śliny z powodu ciężkiego zwężenia, co wymaga interwencji chirurgicznej i przywrócenia komunikacji między przełykiem a żołądkiem.

W przypadku dysfagii dolegliwości pacjenta sprowadzają się do uczucia śpiączki w gardle i dyskomfortu w śródpiersiu. Picie płynów nie rozwiązuje problemu. Ponieważ światło zwęża się, konieczna jest zmiana diety pacjenta, diety, wielkości porcji, co uważa się za środki pomocnicze. Jeśli nic nie zostanie zrobione, światło przełyku zmniejszy się z powodu przewlekłego stanu zapalnego, który pośrednio prowadzi do wyczerpania pacjenta, a nawet do jego śmierci.

Przepuklina osiowa lub przesuwna przełyku, pomimo wszystkich jej nieprzyjemnych objawów, uważana jest za mniej niebezpieczną patologię niż jej odmiana okołoprzełykowa. Ze względu na ruchomość narządów wewnątrz otworu przeponowego objawy mogą albo ustępować, a następnie pojawiać się ponownie po wysiłku fizycznym i zmianie pozycji ciała. Ale nie trzeba liczyć na to, że narządy same powrócą do swojej normalnej pozycji i pozostaną tam na zawsze, dlatego gdy pojawią się pierwsze oznaki patologii przewodu pokarmowego, należy skontaktować się z gastroenterologiem w celu uzyskania porady, diagnostyki i leczenie, odpowiadające istniejącemu stopniowi rozwoju choroby.

Formularze

W przypadku braku ujednoliconej klasyfikacji takie formy lub typy przepukliny osiowej przełyku są rozróżniane jako wrodzone (wynikające z początkowo zwiększonego rozmiaru rozworu lub krótkiego przełyku) i nabyte; nieustalone (spontanicznie zmniejszone z pionową pozycją ciała) i unieruchomione (w rzadkich przypadkach).

Na podstawie części żołądka wystającej ponad przeponę określa się również: osiową przepuklinę sercową ujścia przełykowego przepony, dno sercowe, częściową i całkowitą żołądka.

Komplikacje i konsekwencje

Wielu gastroenterologów twierdzi, że nie ma takiego powikłania, jak naruszenie z przesuwającą się przepukliną osiową przełyku, ponieważ patologicznie powiększony naturalny anatomiczny otwór przepony służy jako jej brama przepuklinowa.

Ale w rzadkich przypadkach jest to możliwe: z wadami postawy lub skrzywieniem kręgosłupa. Wynika to ze wzrostu naturalnego wklęsłości przedniej przełyku piersiowego w płaszczyźnie strzałkowej.

Bardziej prawdopodobne konsekwencje i powikłania to: nadżerka przełyku i wrzodziejące zapalenie przełyku (z bólem i pieczeniem za mostkiem oraz groźba perforacji przełyku); wypadnięcie (wypadnięcie) do przełyku części błony śluzowej żołądka; ukryte krwawienie (prowadzące do anemii); odruchowa (wagalna) kardialgia.

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem jest przełyk Barretta - z procesami metaplastycznymi w nabłonku błony śluzowej przełyku i ryzykiem rozwoju onkologii. ,

, , ,

Rozpoznanie przepukliny osiowej przełyku

Oprócz wywiadu i badania palpacyjnego okolicy brzucha, diagnoza obejmuje ogólne kliniczne badanie krwi, w razie potrzeby określenie pH soku żołądkowego.

Diagnoza różnicowa

Diagnostyka różnicowa, biorąc pod uwagę podobieństwo objawów, ma na celu nie mylenie z przesuwną przepukliną osiową: powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie błony śluzowej dwunastnicy - zapalenie dwunastnicy, uchyłek przełyku i rozszerzenie jego żył, nadprzeponowe rozszerzenie bańki przełyku, choroba wieńcowa serca, dusznica bolesna itp.

Leczenie przepukliny osiowej przełyku

Nie warto raz jeszcze zastanawiać się nad tym, że każda choroba wymaga odpowiedniego leczenia, a im szybciej się rozpocznie, tym łatwiej ją pokonać. Mówiono nam to już wiele razy, a przepuklina przełyku jest tego doskonałym potwierdzeniem. Recepty lekarskie na tę chorobę ściśle zależą od stadium rozwoju patologii. Ich objętość wzrasta od zmiany diety w początkowym stadium choroby, do operacji w ostatnim stadium, kiedy ryzyko powikłań zagrażających zdrowiu i życiu pacjenta jest duże.

W leczeniu przepukliny osiowej przełyku I stopnia, w której nie występują objawy złego samopoczucia lub są one łagodne, zwykle wystarcza korekta trybu życia chorego. Pacjentowi zaleca się unikanie nagłego zginania ciała, podnoszenia ciężarów, dłuższego odpoczynku, ćwiczenie dozowanej aktywności fizycznej, która pomoże normalizować pracę przewodu pokarmowego, zapobiegać zaparciom i poprawiać metabolizm.

Hipodynamia w tej patologii tylko skomplikuje przebieg choroby, więc trzeba codziennie chodzić, jeździć na rowerze i biegać. Możliwości treningu sportowego należy omówić z lekarzem, jednak sporty ciężkie z przepukliną przełyku są zdecydowanie przeciwwskazane.

Szczególną uwagę należy zwrócić na żywienie pacjenta. Dieta na przepuklinę osiową przełyku polega na ograniczeniu stosowania ciężkich i pikantnych pokarmów podrażniających błonę śluzową przewodu pokarmowego, w tym alkoholu i napojów gazowanych. Ten ostatni, wraz z niestrawnymi tłustymi pokarmami, powoduje wzdęcia i zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej, co jest bardzo niepożądane w tej chorobie.

Odżywianie powinno być kompletne, bogate w witaminy i mikroelementy, ale jednocześnie lekkie, co pomoże rozładować narządy trawienne i terminowe, bezproblemowe opróżnianie jelit bez nadwyrężania. Polecane posiłki frakcyjne z dużą ilością posiłków do 6 razy dziennie. Porcje powinny wystarczyć na uczucie sytości, ale nie prowadzić do przejadania się. Jeśli masz nadwagę, będziesz musiała sobie z tym poradzić poprzez umiarkowaną aktywność fizyczną i zmniejszenie porcji kalorii.

Nie prowadzi się terapii lekowej przy braku objawów choroby refluksowej i silnego bólu. To prawda, że ​​jeśli pacjent cierpi na zaparcia lub ma problemy z trawieniem spowodowane współistniejącymi chorobami, będziesz musiał regularnie pić środki przeczyszczające, preparaty enzymatyczne i inne niezbędne leki, które ułatwią trawienie.

Jeśli wystąpi refluks, wymagane będą leki na zgagę, tj. te, które zmniejszają kwasowość soku żołądkowego, a zatem jego drażniący wpływ na ściany przełyku, mają działanie otaczające i przeciwbólowe:

• leki zobojętniające ("Phosphalugel", "Almagel", "Renny", "Maalox", "Gastal"),
• blokery obciążenia protonowego („Omez”, „Omeprazol”, „Pantoprazol”, „Nexicum”),
• inhibitory receptora histaminowego stosowane w gastroenterologii („ranitydyna”, „famotydyna”, „nieżyt nosa”, „Quatemal”, „Famatel”).

Aby znormalizować ruchliwość żołądka i jelit, co pomaga zmniejszyć częstotliwość epizodów refluksu, przepisać leki z kategorii prokinetyki: Domperidon, Meoclopramide, Cerucal, Motillium, Primer itp. Leki te przyczyniają się do skutecznej promocji żywności bolus wzdłuż łańcucha pokarmowego i terminowe wypróżnienia, co umożliwia odmowę przyjmowania środków przeczyszczających.

W przypadku choroby refluksowej wszystkie powyższe wymagania dotyczące stylu życia są szczególnie istotne. A z kompleksu terapii ruchowej tacy pacjenci powinni zwracać szczególną uwagę na ćwiczenia oddechowe, które bezpiecznie i skutecznie trenują mięśnie przepony i narządów znajdujących się w okolicy klatki piersiowej i brzucha.

W leczeniu przepukliny osiowej przełyku II stopnia, gdy objawy choroby refluksowej objawiają się w takim czy innym stopniu, stosowanie leków poprawiających funkcjonowanie układu pokarmowego, zmniejszających kwasowość soku żołądkowego i zmniejszających jego wydzielanie , staje się jeszcze bardziej istotna.

Zaostrzają się również wymagania dotyczące diety, z której należy wykluczyć wszelkie pokarmy i potrawy, które stymulują syntezę enzymów trawiennych, zwiększają produkcję soku żołądkowego i jego kwasowość. Ogólnie rzecz biorąc, dieta na 1 i 2 stopnie patologii jest praktycznie taka sama.

Terapia medyczna odpowiada tej, którą przeprowadza się w przypadku choroby refluksowej. Polega na przyjmowaniu leków korygujących kwasowość żołądka i wytwarzanie w nim żrących enzymów trawiennych, preparatów prokinetycznych i enzymatycznych optymalizujących trawienie oraz w razie potrzeby przeciwskurczowych (wskazanych na skurcz przełyku lub predyspozycje do niego).

Zarówno w pierwszym, jak i drugim stopniu przepukliny osiowej przełyku dopuszcza się stosowanie alternatywnych receptur o odpowiednim mechanizmie działania, jednak możliwości i bezpieczeństwo ich stosowania należy bezwzględnie omówić z lekarzem.

Aktywność fizyczna pacjenta pozostaje na tym samym poziomie. Podnoszenie ciężarów staje się niezwykle niepożądane, podobnie jak nadmierne napięcie mięśni brzucha, powodujące wzrost ciśnienia w jamie brzusznej. Ćwiczenia z terapii ruchowej powinny być wykonywane regularnie i najlepiej pod nadzorem specjalisty (przynajmniej za pierwszym razem).

Przepuklinę osiową przełyku III stopnia przed rozwojem powikłań traktuje się analogicznie do drugiego. Ale jeśli leczenie nie daje dobrych rezultatów, a przepuklina jest powikłana silnym skróceniem przełyku, naruszeniem jego drożności w zwężeniu, refluksowym zapaleniem przełyku, rozwojem lub progresją wrzodów żołądka i dwunastnicy, krwawieniem z przewodu pokarmowego, sercem niewydolność, zespół wędzidełkowy itp., zaleca się leczenie chirurgiczne łączące chirurgię laparoskopową z chirurgią plastyczną tkanek otworu przeponowego.

Bez względu na rodzaj wykonywanej operacji pacjentowi przepisuje się dietę, leki, korektę stylu życia, terapię ruchową. Od tego zależy prawdopodobieństwo nawrotu choroby, ponieważ ciężka przepuklina osiowa przełyku implikuje szereg poważnych zaburzeń w układzie pokarmowym i aparacie więzadłowym, do korekty których sama interwencja chirurgiczna nie wystarczy.

Nie ma potrzeby leczenia bezobjawowych (przypadkowo zdiagnozowanych) przepuklin osiowych rozworu przełykowego.

U większości pacjentów skarżących się na przypadki, leczenie przepukliny osiowej przełyku jest objawowe.

Łagodzenie objawów patologii zapewniają leki takie jak leki zobojętniające - Almagel, Phosphalugegel, Gastal itp .; blokery receptora histaminowego H2 (gastrozydyna, famotydyna, ranitydyna).

Aby uzyskać informacje na temat dawkowania, przeciwwskazań i skutków ubocznych, zobacz Tabletki na zgagę

Stwierdzono, że leki takie jak Pantoprazol, Omeprazol, Rabifin itp. są bardziej skuteczne w zmniejszaniu wydzielania kwasu żołądkowego, ale muszą być stosowane przez długi czas, co zwiększa ryzyko wystąpienia działań niepożądanych (zwiększona łamliwość kości i upośledzenie funkcji nerek) .

Jeżeli stan nie ulegnie poprawie po farmakoterapii, wykonuje się leczenie operacyjne w postaci operacji takich jak gastrokardiopeksja (wg metody Hilla) i fundoplikacja laparoskopowa (wg metody Nissena). Szczegóły w publikacji - Przepuklina przeponowa],

U ludzi występują różne rodzaje patologii przepuklin (zgodnie z kodami międzynarodowego klasyfikatora ICD 10 od 40 do 46). W przeciwieństwie do innych przepuklin, ze względu na umiejscowienie worka przepuklinowego za klatką piersiową, przepuklina przełyku nie jest widoczna z zewnątrz. Przepuklina przełykowego otwarcia przepony występuje, gdy część pętli żołądka i jelit zostaje przemieszczona do jamy klatki piersiowej. W przypadku choroby więzadła, które łączą przełyk z żołądkiem, są nienormalnie rozciągnięte. Według kodu ICD 10 przepuklina przeponowa jest chorobą przewlekłą spowodowaną przemieszczeniem się otworu przepony do tylnego śródpiersia.

Taka przepuklina jest zarówno dziedziczna, jak i wrodzona. U dzieci przepuklina dziedziczna wiąże się ze skróceniem przełyku i wymaga interwencji chirurgicznej. Najczęściej jednak przepuklina przełyku pojawia się w procesie życia.

Główne przyczyny choroby:

• słaba postawa (głównie garbienie się);
• nadwaga;
• regularne zaparcia, wzdęcia, rosnące ciśnienie w jamie brzusznej;
• ciąża (według statystyk u 10% kobiet z powtarzającą się ciążą występuje przepuklina);
• niewłaściwa dieta na choroby przewodu pokarmowego;
• złe nawyki (palenie, nadużywanie alkoholu);
• częste napady wymiotów i długi kaszel;
• dyskineza układu pokarmowego spowodowana chorobami zapalnymi (wrzody, zapalenie żołądka, zapalenie dwunastnicy, zapalenie pęcherzyka żółciowego);
• ciężki wysiłek fizyczny i uraz brzucha.

Z powodu obniżonego napięcia mięśniowego przepuklina rozworu przełykowego występuje u 5% dorosłych, z czego połowa w wieku powyżej 50 lat. Zmiany związane z wiekiem w tkance łącznej przyczyniają się do wystąpienia choroby.

Zobacz też: Metody leczenia przepukliny przełyku bez operacji 

Rodzaje

Przepukliny przełyku dzielą się według cech morfologicznych na dwa typy:

1. przesuwny (osiowy), w którym żołądek (kardia), przełyk brzuszny i dolny zwieracz poruszają się swobodnie poprzez rozszerzenie przepony;
2. stałe (przyprzełykowe według ICD 10), rzadziej. Dzięki nim górna część żołądka pozostaje normalna, a dolna część jest przemieszczona, czasem nawet z pętlami jelitowymi. W tym przypadku charakterystyczne ostre bóle występują z powodu naruszenia okolicy żołądka.

Przepukliny okołoprzełykowe charakteryzują się oczywistymi objawami i są dość niebezpieczne ze względu na możliwe powikłania. Przesuwający się typ choroby jest łatwiejszy do wyleczenia bez operacji, ale trudniejszy do zdiagnozowania.

Objawy

Choroba często przebiega bezobjawowo i może zostać przypadkowo wykryta. Tylko z przepukliną okołoprzełykową pacjent stale odczuwa nieprzyjemne objawy. Ze względu na zmniejszoną funkcję obturatora przepony, kwaśna treść żołądka przedostaje się do dolnej części przełyku, powodując zgagę i dysfagię (gdy pokarm z trudem przechodzi przez obszar przepukliny). Zgaga zwykle występuje po posiłkach i podczas leżenia (często w nocy).

Jeśli przepuklina jest duża, można wyczuć silny ból w okolicy nadbrzusza i zamostka. Często mylone są z objawami choroby serca. Objawy bólowe pojawiają się głównie po jedzeniu, dużym wysiłku fizycznym i stresie. Dyskomfort utrzymuje się przez kilka minut.

Wśród towarzyszących objawów przepukliny można wyróżnić częstą czkawkę, ochrypły głos oraz charakterystyczne pieczenie języka. Jeśli zawartość żołądka dostanie się do dróg oddechowych, można dodać astmę oskrzelową, zapalenie tchawicy i oskrzeli, a nawet zapalenie płuc.

Wideo „Radykalne leczenie przepukliny przełyku”

Diagnostyka

Przepuklina przełyku jest jedną z najtrudniejszych do zdiagnozowania chorób. Wynika to z połączenia objawów przepukliny przeponowej oraz innych patologii i zaburzeń układu pokarmowego. Lekarz najpierw bada dolegliwości, objawy, objawy kliniczne pacjenta. Następnie zaplanowane jest dodatkowe badanie.

Współczesna medycyna zaleca wykonywanie zdjęć rentgenowskich przełyku za pomocą siarczanu baru (środka kontrastowego). Za pomocą ezofagomanometrii badana jest również ruchliwość przełyku oraz codzienna kontrola pH-metrii. Należy wykonać endoskopię (i w razie potrzeby biopsję), aby wykluczyć wrzody i guzy. Czasami przepisuje się gastroduodenoskopię i bada się błony śluzowe żołądka i przełyku.

Często pacjent musi przejść kompleksowe badanie układu pokarmowego, oddechowego i sercowo-naczyniowego. Odbywa się to poprzez:

• badanie krwi (w celu wykluczenia anemii, chorób serca, wątroby i trzustki);
• elektrokardiografia (w celu wykluczenia choroby serca);
• prześwietlenie klatki piersiowej (w celu wykluczenia zapalenia płuc i innych chorób płuc).

Po wszystkich niezbędnych badaniach lekarz dokonuje dokładnej diagnozy (lub kod K44, zgodnie z klasyfikatorem ICD 10)

Leczenie

Leczenie przepukliny przeponowej jest: zachowawcze, medyczne i chirurgiczne.

Leczenie zachowawcze można przeprowadzić w domu. Najważniejszą rolą w leczeniu jest ścisła dieta. Ponadto przed posiłkiem pacjent powinien przyjmować naturalne środki zobojętniające sok żołądkowy, nie kłaść się po jedzeniu i spać na podniesionym wezgłowiu. Ważne jest również, aby schudnąć.

Przy łagodnej postaci przepukliny skuteczne są różne alternatywne metody leczenia - za pomocą wywarów, naparów, herbat ziołowych. W przypadku choroby wskazane jest żywienie frakcyjne i specjalna gimnastyka. Choroby towarzyszące przepuklinom przełyku również wymagają leczenia: erozja, zapalenie żołądka, wrzody. Przydatne jest również picie witamin z grupy B, aby przyspieszyć regenerację tkanek żołądka.

W leczeniu stosuje się:

• leki zobojętniające kwasy zmniejszające kwasowość (maalox, almagel, gastal);
• prokinetyka przywracająca błonę śluzową (trimebutyna, motilium, ganaton);
• blokery histaminy (ranitydyna, omeprazol, gastrazol).

Jeśli leczenie alternatywne i farmakologiczne nie przyniesie wymiernego efektu, konieczna jest interwencja chirurgiczna. Operacja ma na celu zwężenie rozszerzonej przepony i trwałe wyleczenie choroby. Zwykle wykonuje się laparoskopię: defekty usuwa się poprzez nakłucia skóry, a ścianę brzucha wzmacnia się specjalną siatką. Pacjent zostaje wypisany po około dwóch tygodniach, po czym należy na chwilę zrezygnować z aktywności fizycznej i jedzenia nie dietetycznego. Istnieje również rodzaj operacji endoskopowej: poprzez nakłucia chirurg przydziela przepuklinę żołądka i przełyku, zszywa mięśnie przeponowe. W wyniku leczenia otwór przepukliny zwęża się.

Zobacz też: Menu i zasady diety na przepuklinę przełyku

Zapobieganie

Profilaktyka przepukliny przełyku polega na wzmocnieniu mięśni brzucha, wyeliminowaniu dużego wysiłku fizycznego oraz prawidłowym odżywianiu. Przydatne ćwiczenia profilaktyczne. Konieczne jest wyeliminowanie zaparć na czas, obserwuj prawidłową postawę. Zwiększ ilość gotowanych na parze lub gotowanych potraw w swojej diecie. Mięso lepiej stosować dietetycznie. Jedz do minimum smażone, pikantne, wędzone potrawy, a także takie, w których występuje wysoki procent tłuszczu.

Podczas diagnozowania zapalenia żołądka i dwunastnicy lub wrzodów leczenie należy rozpocząć natychmiast. Raz w roku konieczne jest poddanie się badaniu gastroenterologa, ponieważ przepuklina może wystąpić i nie dać się odczuć. Lepiej zrezygnować ze złych nawyków.

Wideo „Przepuklina przełyku - leczenie”

Na filmie dowiesz się, w jaki sposób operacja leczenia przepukliny przełyku jest tolerowana i jakie konsekwencje dotyczą pacjenta.

Zhivotbolit.ru

Przepuklina przełyku

Kiedy dochodzi do przemieszczenia narządów w pobliżu rurki przełykowej do jej światła przez specjalną zastawkę, diagnozuje się stałą lub przesuwną przepuklinę przełykowego otworu przepony. Charakteryzuje się bezobjawowymi lub jasnymi objawami. Intensywność odbijania, czkawki, zgagi, bólu zależy od rodzaju przepukliny rozworu przełykowego. Wrodzona lub nabyta przepuklina przełyku jest wywoływana przez wiele czynników, od niedożywienia po patologie wewnętrzne. Zdiagnozowane na podstawie wyników USG, RTG, pH-metrii, FGS. Skuteczne jest leczenie przepukliny przełyku lekami z dietą. Operacja (laparoskopia) jest stosowana w szczególnie ciężkich przypadkach.

Uszkodzenie otworu przełykowego przepony może przekształcić się w przepuklinę, a to jest niebezpieczne dla zdrowia i powoduje problemy w procesie jedzenia.

Powoduje

Czynniki prowokujące - wrodzone lub nabyte. W pierwszym przypadku przyczyną jest nienormalnie krótki przełyk, gdy część żołądka znajduje się w mostku.

Nabyte przyczyny przepukliny przełyku (kod ICD-10 K44):

Powstawanie narośli w pobliżu otworu przełykowego przepony może rozwijać się z wiekiem, a także z powodu otyłości, operacji pod wpływem zewnętrznych czynników szkodliwych.

• związane z wiekiem osłabienie zwieracza przełyku;
• zanik wątroby;
• nagła utrata wagi, gdy tłuszcz pod przeponą szybko się rozpuszcza;
• operacje wewnętrzne na przewodzie żołądkowo-jelitowym;
• wodobrzusze;
• ciąża mnoga;
• chroniczne zatwardzenie;
• ostre podnoszenie ciężarów;
• dysfunkcja motoryczna przełyku;
• oparzenia błony śluzowej przełyku gorącym lub chemicznym;
• otyłość;
• przewlekłe patologie z dysfunkcją motoryczną żołądka, górnego jelita cienkiego, pęcherzyka żółciowego;
• zamknięty uraz brzucha.

Objawy

U 50% osób objawy przepukliny przełyku nie ujawniają się przez długi czas. Czasami pojawia się zgaga, odbijanie, ból w klatce piersiowej z naruszeniem diety, przejadanie się.

Na typowy obraz kliniczny składają się następujące objawy:

W połowie przypadków przepuklina w pobliżu przepony występuje bez charakterystycznych objawów.

1. Bóle w nadbrzuszu rozprzestrzeniły się w całym przewodzie przełykowym, promieniując do pleców i okolicy międzyłopatkowej. Występują odczucia bólu pasa podobne do objawów zapalenia trzustki.
2. Bóle piekące zamostkowe, podobne do bólu, jak w dławicy piersiowej lub zawale serca.
3. Arytmia, tachykardia.
4. Nudności ze sporadycznymi wymiotami.
5. Niedociśnienie.
6. Duszność.
7. Język boli.
8. Czkawka, pieczenie.
9. Chrypka głosu.
10. Klinika na niestrawność:

• erupcja powietrza lub żółci;
• gorzki posmak;
• niedomykalność.

Specyficzne objawy mogą wskazywać na przepuklinę przeponową i pozwalają odróżnić ją od innych chorób:

• występowanie i nasilenie bólu po każdym posiłku, z wzdęciami, kaszlem, aktywnością fizyczną;
• ulga lub zmniejszenie bólu po wypiciu wody, zmianie pozycji ciała, odbijaniu, wymiotach;
• nasilenie zespołu bólowego przy pochyleniu ciała do przodu.

Naruszenie integralności przełyku pociąga za sobą wyrzucenie agresywnego kwasu z żołądka, który uszkadza błony śluzowe.

Gdy kwaśna zawartość dostanie się do przełyku i narządów oddechowych, rozwijają się objawy konsekwencji:

• zapalenie przełyku z refluksu żołądkowo-jelitowego (GERD);
• astma oskrzelowa;
• zapalenie tchawicy i oskrzeli;
• aspiracyjne zapalenie płuc.

Konieczne jest pilne leczenie przepukliny rozworu przełykowego, kod ICD-10 K44 po jej wykryciu i jeśli patologia spowodowała poważne powikłania. Leczenie chirurgiczne - technika laparoskopowa.

Klasyfikacja przepuklin rozworu przełykowego

Od ciężkości i charakteru przemieszczenia narządów, stanu, w jakim ma przełykowy otwór przepony, kod HH według ICD-10 K44 dzieli się na następujące typy:

• Stałe formy, gdy strefa serca żołądka znajduje się stale w mostku.
• Nieustalona patologia z takimi podgatunkami jak:

Narośla w pobliżu przełykowego otworu przepony mogą być wrodzone.

1. przepuklina okołoprzełykowa, gdy żołądek znajduje się częściowo nad przeponą w strefie okołoprzełykowej;
2. osiowa przepuklina rozworu przełykowego, gdy strefa serca lub cały narząd wystaje do mostka lub przełyku, aw postaci częściowej nie ma worka przepuklinowego, więc HH porusza się swobodnie ze zmianą pozycji ciała;
3. przesuwająca się przepuklina przełykowego otworu przepony, gdy w otrzewnej znajduje się wygnany worek przepuklinowy.

• Wrodzona przepuklina przełykowego otwarcia przepony, powstała z powodu anomalii rozwoju wewnątrzmacicznego.
• Jelito cienkie, patologie sieci itp., których klasyfikacja zależy od wystającego narządu lub jego części.

Bezobjawowy

Brak obrazu klinicznego tłumaczy się nieznacznym rozmiarem przepukliny rozworu przełykowego. Rozpoznanie patologii pojawia się przypadkowo: podczas badania fizykalnego lub podczas badania na inną chorobę.

Osiowy

Nawet niewielka osiowa przepuklina rozworu przełykowego charakteryzuje się żywymi objawami i nasileniem. Główne objawy:

Axial HH charakteryzuje się zgagą nocną.

1. Zgaga. Pojawia się w nocy ze względu na maksymalne rozluźnienie mięśni. Intensywność pieczenia zaburza sen, pracę i normalne życie. Na siłę spalania wpływają wskaźniki kwasowo-peptyczne, które wyrażają właściwości soku trawiennego, liczbę cykli zarzucania żółci do przełyku oraz stopień rozszerzenia przełyku.
2. Ból. Lokalizacja - otrzewna, mostek i przestrzeń mostkowa. Wzmocnienie obserwuje się w nocy, kiedy osoba przyjmuje pozycję poziomą, a HH zaczyna ściskać resztę narządów. Naturą bólu jest cięcie, przeszywanie, pieczenie. Często w sercu pojawiają się bolesne uczucia.
3. Odbijanie, uczucie ciężkości, pełności. Odbijanie następuje przy bezwonnym powietrzu i często przynosi ulgę. Objawy są łatwo eliminowane przez leki przeciwbólowe i przeciwskurczowe.

Przepuklina rozworu przełykowego towarzyszy również:

• wypluwanie jedzenia;
• trudności w przenoszeniu bolusa lub płynu przez przełyk;
• przedłużona czkawka - od kilku dni do miesięcy.

HH bez zespołu niedoboru

Zespół HH bez niedoboru charakteryzuje się bólem podczas posiłku lub wysiłku.

Ten typ patologii charakteryzuje się klinicznymi objawami dyskinezy hipermotorycznej przełyku. Głównym wskaźnikiem jest ból. Charakter - w nadbrzuszu, osierdziu, zamostku. Podczas posiłku pojawiają się doznania, doświadczenia, podnoszenie ciężarów. Czas trwania (od kilku minut do kilku dni) zależy od przyczyny.

Nitrogliceryna, nie-narkotyczne środki przeciwbólowe mogą łagodzić ból. Pośrednimi asystentami w eliminacji zespołu są:

• zmiana postawy ciała;
• przyjmowanie płynów;
• spożycie żywności.

Paraesophageal

Ten rodzaj patologii nie objawia się zewnętrznie, dlatego trudno jest wykryć chorobę w odpowiednim czasie. Wynika to z jego niewielkich rozmiarów. Odkrycie dzieje się przez przypadek.

Wraz ze wzrostem przepukliny przełykowego otwarcia przepony do imponujących rozmiarów następuje wzrost ciśnienia w przełyku, wywołujący dysfagię, która może być:

Paraprzełykowy HH charakteryzuje się silnym i częstym odbijaniem.

• stały;
• pogarsza się po szorstkim, suchym jedzeniu;
• nie zatrzymany przez przeciwskurczowe.

Głównym objawem jest ból w nadbrzuszu, rzadziej w przestrzeni zamostkowej. Zespół bólowy objawia się znacznie częściej w przypadku ucisku przepukliny okołoprzełykowej. Występują drgawki w nadbrzuszu lub przestrzeni zamostkowej. Obszar rozmieszczenia i intensywność bólu zależą od stopnia uszkodzenia i rodzaju uduszonego obszaru, zaciśniętego w ujściu przepukliny. Torba może zawierać:

• strefa antralna i dno żołądka;
• górna część okrężnicy/jelita grubego;
• dławnica.

Kliniki dysfunkcji wpustu nie są obserwowane w przypadku przepukliny przeponowej.

wrodzony

Podstawowa forma patologii ze skróconym przełykiem u dzieci różni się od urodzenia:

• zatonięcie wlotu żołądka w przestrzeń mostka;
• lokalizacja narządu w klatce piersiowej, gdy dochodzi do wypadania błony śluzowej żołądka do przełyku w obszarze między dwoma narządami.

Choroba przeponowa charakteryzuje się u dzieci bezpośrednio po urodzeniu wymiotami niezmienionego mleka w pierwszych minutach po karmieniu, trudnością z wprowadzeniem sondy do żołądka. Patologię u dzieci należy pilnie leczyć. Jest operowana laparoskopowo.

Z małą przepukliną pacjent żyje, ale ze względu na ciągłe stosowanie leków pogarsza się jakość życia.

Metody diagnostyczne

Badanie przełyku na przepuklinę przeprowadza się za pomocą prześwietlenia, ultradźwięków, fibrogastroskopii.

Przepuklinę rozworu przełykowego diagnozuje gastroenterolog i chirurg ogólny po zbadaniu osoby. Diagnostyka różnicowa oferuje następujące metody:

1. Prześwietlenie z użyciem kontrastu siarczanu baru podawanego przez usta. Metoda pozwala ocenić perystaltykę i inne właściwości funkcjonalne przełyku i innych narządów przewodu pokarmowego.
2. Fibrogastroskopia - do endoskopowego badania stanu błony śluzowej przewodu pokarmowego sondą z kamerą. Poprzez badanie wizualne ocenia się objawy endoskopowe.
3. USG - do ogólnego badania narządów wewnętrznych klatki piersiowej i jamy brzusznej. Pozwala zobaczyć i określić, co nie jest brane pod uwagę na zdjęciu rentgenowskim.
4. Miernik pH. Pozwala określić kwasowość w przewodzie pokarmowym i jego poszczególnych narządach.

Rozpoznanie przepukliny przełyku z reguły jest przypadkowe ze względu na bezobjawowy charakter wczesnych stadiów patologii. Żyją z taką patologią, ale ciągle piją leki, aby utrzymać ciało.

Leczenie

Tylko gastroenterolodzy i chirurdzy mogą decydować o leczeniu przepukliny przełyku na podstawie wyników badania wstępnego. Metodę terapeutyczną dobiera się w zależności od rodzaju patologii, jej cech: pływająca lub przesuwająca się przepuklina przełyku lub utrwalone wypadanie, czy występują uszczypnięcia, zespół Barretta lub inne konsekwencje.

HH jest eliminowany poprzez przestrzeganie diety, terapię lekową, utrzymywanie zdrowia za pomocą tradycyjnej medycyny.

Chorobę leczy się w domu stosując:

• diety;
• przyjmowanie określonego rodzaju leków;
• leczenie środkami ludowymi.

Przepuklinę rozworu przełykowego poddaje się chirurgicznemu, laparoskopowemu usunięciu według wskazań takich jak:

• naruszenie HH;
• strata krwi;
• całkowity zbieg żołądka do przełyku i odwrotnie;
• wejście narządów do przestrzeni zamostkowej z uciskiem serca.

Dieta

Podstawy dietoterapii:

• żywienie frakcyjne;
• małe porcje.

HH wymaga unikania ostrych, smażonych i gazowanych potraw.

Dieta na przepuklinę przełyku i menu sugeruje wprowadzenie do diety:

• wczorajsze pieczywo z mąki pszennej;
• zupy ze śluzem zbożowym;
• kuchnia z kwaśnego mleka;
• zboża, makarony;
• mięso, ryby, gotowane, pieczone, gotowane na parze;
• oleje roślinne i zwierzęce.

Niedozwolone produkty w menu na przepuklinę osiową lub pływającą:

• żywność wytwarzająca gaz: rośliny strączkowe, wszystkie rodzaje kapusty, żywność tłusta;
• wzrastająca kwasowość: kwaśne warzywa, owoce i soki z nich, alkohol, pikantne, pieprzne, marynowane potrawy.

Leki

1. lecznicze leki zobojętniające kwasy neutralizujące nadmierną kwasowość w żołądku: Maalox, Almagel, Phosphalugel;
2. prokinetyka w tabletkach przywracająca funkcję perystaltyczną przełyku i prawidłowy kierunek bolusu pokarmowego wzdłuż przewodu pokarmowego: Domirid, Cerucal, Motilium; 3. blokery histaminy, które zmniejszają wydzielanie kwasu w żołądku: tabletki - „Famotydyna”, „Ranitydyna”, „Roksatydyna”;
3. PPI, które regulują kwasowość i otaczają błonę śluzową: Nolpaza, Omeprazol, Contralok;
4. Preparaty kwasów żółciowych regulujące stężenie i skład żółci, co ma znaczenie przy odwróceniu: tabletki - Urochol, Ursofalk.

Gimnastyka

Terapia wysiłkowa dla HH pomoże szybko wyeliminować objawy choroby, które się pojawiły.

Aby przyspieszyć proces gojenia i złagodzić stan ogólny, zaleca się łączenie farmakoterapii z ćwiczeniami oddechowymi w celu wzmocnienia/rozluźnienia mięśni brzucha.

Przykładowe ćwiczenia oddechowe z listą ćwiczeń:

1. Połóż się na prawym boku, połóż głowę z ramionami na poduszce. Podczas wdechu należy wystawać brzuch, a podczas wydechu zrelaksować się. Po 7 dniach zacznij cofać ścianę brzucha z wydechem.
2. Uklęknij i na przemian pochylaj się w różnych kierunkach przy każdym wydechu.
3. Połóż się na plecach. Podczas wdechu konieczne jest wykonywanie skrętów ciała w różnych kierunkach.

Z GERD musisz wykonywać ćwiczenia do 3 razy dziennie.

Środki ludowe

Aby zapobiec patologii i złagodzić większość objawów, powinieneś pić wywary ludowe, nalewki i stosować inne przydatne przepisy, ale razem z lekami:

1. Podczas spalania zaleca się:

• mieszanki kłącza lukrecji ze skórką pomarańczy;
• napar z siemienia lnianego;
• sok ze świeżych marchwi i/lub ziemniaków.

Medycyna komplementarna zawiera wiele przepisów, które pomagają utrzymać pacjentów z HH w dobrej kondycji.

• napar z kwiatów jarzębiny;
• świeży sok żurawinowy z miodem i sokiem z aloesu.

1. Na wzdęcia powinieneś wziąć:

• Rumiankowa herbata;
• napar z nasion kminku;
• herbata w kolekcji z krwawnikiem, cudweedem, dziurawcem;
• napój miętowy z owocami kopru włoskiego i kłączem waleriany.

• napar z mieszanki kruszyny, siana, rabarbaru;
• bulion z suszonych owoców.

Operacja

Usunięcie chirurgiczne jest rozważane, gdy:

• ciężka postać GERD, nie eliminowana przez leki;
• duże zmiany, które utrudniają przejście bolusa pokarmowego lub wywołują refluks żołądkowo-jelitowy (GERD) do światła przełyku;
• przepuklina rozworu przełykowego, która jest niebezpieczna z wysokim ryzykiem uszczypnięcia i / lub powikłań;
• niewydolność zwieracza spowodowana osobliwościami anatomii przełyku;
• choroba Barretta;
• nieskuteczność lub nasilenie objawów przy leczeniu zachowawczym;
• utrwalenie przepukliny w okolicy ujścia przepukliny;
• wędrowna przepuklina przełyku, która jest niebezpieczna i wiąże się z dużym ryzykiem uszczypnięcia.

Chirurgię HH stosuje się tylko w ciężkich przypadkach choroby.

Operacja jest niezbędna do wyleczenia patologii i do:

• przywrócenie struktury i funkcji przełyku z żołądkiem;
• stworzenie mechanizmu ochronnego przed refluksem żołądkowo-jelitowym, aby zapobiec refluksowi kwasu do światła rurki przełykowej.

Możliwe jest zastosowanie jednej z czterech technik operacyjnych, dobranych w zależności od rodzaju przepukliny:

1. zszycie przeponowego otworu przełyku;
2. stworzenie rękawa rurki przełykowej ze ścian żołądka;
3. tworzenie zastawki wykonanej ze sztucznych materiałów w górnej części żołądka;
4. stwardnienie zastawki między przeponą a przełykiem.

Lekarze działają na dwa sposoby, takie jak:

• usunięcie przez otwarte nacięcie brzucha;
• laparoskopia z kilkoma małymi nacięciami i użyciem endoskopu z kamerą i optyką.

Komplikacje

Przepuklinę przełyku komplikują następujące patologie:

• zapalenie żołądka, wrzód;
• utrata krwi, anemia;
• wypadnięcie przełyku do worka przepuklinowego lub błony śluzowej żołądka do przełyku;
• zwężenie rurki przełyku;
• naruszenie przepukliny wędrownej;
• metaplazja lub dysplazja tkanek uszkodzonych narządów (zespół Barretta).

pishchevarenie.ru

przepuklina rozworu przełykowego

• Definicja
• Powody
• Objawy
• Klasyfikacja
• Diagnostyka
• Zapobieganie

Definicja

Przepuklina przełykowego ujścia przepony to przemieszczenie do śródpiersia żołądka, jego części lub innego narządu z jamy brzusznej, natomiast ujście przełyku to przepuklinowy pierścień.

Przepukliny przeponowe to patologia, z którą boryka się prawie każdy praktyczny chirurg, a w szczególności terapeuta. Najczęstszym u pacjentów jest przepuklina przełykowego ujścia przepony. Szczególnie szeroko poruszony w piśmiennictwie jest problem diagnozowania i leczenia wrodzonych przepuklin przepony oraz jej rozluźnienia.

Powody

U dzieci przepukliny są zwykle wrodzone, u dorosłych najczęściej nabyte.

Przyczyny rozwoju wrodzonych przepuklin przeponowych wciąż nie są do końca jasne. Uważa się, że przepukliny wrodzone powstają w wyniku urazu macicy podczas ciąży. Przyczyną przepuklin jest również niedorozwój przepony w okresie wewnątrzmacicznym płodu w wyniku dużego nagromadzenia płynu owodniowego. Niektórzy autorzy wymieniają procesy zapalne w przeponie płodu jako przyczyny rozwoju przepuklin wrodzonych.

Przepukliny wrodzone powstają w pierwszej połowie rozwoju płodu, kiedy przewód pokarmowy ma tylko jedną krezkę i dlatego jest bardzo ruchliwy. Przepuklina może również wystąpić w momencie narodzin dziecka, zwłaszcza podczas długotrwałego porodu.

W etiologii wrodzonych przepuklin przeponowych większość autorów krajowych i zagranicznych przywiązuje pierwszorzędne znaczenie do niedorozwoju otworów przeponowych w okresie embrionalnym. Z opóźnieniem w opuszczeniu żołądka do jamy brzusznej włókna mięśniowe przepony są połączone na poziomie odcinka serca. Później żołądek schodzi do jamy brzusznej, a przełyk umieszcza się w utworzonym szerokim otworze. Z biegiem czasu, przez stosunkowo szeroki otwór, pod wpływem zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej i podciśnienia w jamie klatki piersiowej, powstaje przepuklina. U osób starszych przyczyny przyczyniające się do rozwoju przepukliny ujścia przełyku przepony są zróżnicowane.

Niektórzy badacze uważają, że małe przepukliny rozworu przełykowego są zjawiskiem fizjologicznym, szczególnie u osób niedożywionych, u których występuje spadek napięcia, atrofia i osłabienie włókien mięśniowych wokół otworu rozworu przepony. Ta ostatnia wiąże się u osób starszych (od 40. roku życia) ze spadkiem elastyczności włókien mięśniowych szypuły środkowej przepony i zmniejszeniem tkanki tłuszczowej. Poprzez rozluźniony otwór o zmniejszonej elastyczności narządy jamy brzusznej, a przede wszystkim górna część żołądka, wnikają do klatki piersiowej.

Wszystkie czynniki, które przyczyniają się do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej (przepełnienie żołądka, ciąża, wzrost pęcherzyka gazowego żołądka, wzdęcia jelit, wstrząs kaszlowy, wodobrzusze, otyłość itp.) sprzyjają powstawaniu przepukliny rozworu przełykowego .

Pomimo dużej liczby prac opublikowanych w ciągu ostatniej dekady na temat etiologii i patogenezy, kliniki i diagnostyki przepukliny rozworu przełykowego, wciąż pozostaje wiele nierozwiązanych kwestii. Patogeneza przepukliny rozworu przełykowego jest zróżnicowana, a etiologia tej choroby wciąż nie jest do końca jasna.

Istotną rolę w powstawaniu przepuklin ślizgowych przełyku przypisuje się odruchowemu skurczowi spastycznemu podłużnych mięśni przełyku, który występuje w odpowiedzi na podrażnienie nerwów błędnych w różnych przewlekłych chorobach narządów wewnętrznych.

Potwierdzeniem tych poglądów jest w pewnym stopniu bardzo częste połączenie przepukliny rozworu przełykowego z innymi chorobami jamy brzusznej (wrzody żołądka i dwunastnicy, kamienie żółciowe itp.).

Objawy

Obraz kliniczny przepukliny przełyku jest niezwykle zróżnicowany iw dużej mierze zależy od jej postaci patoanatomicznej. Przepuklina rozworu przełykowego w większości przypadków pozostaje niezauważona, ponieważ powoduje jedynie niewielki dyskomfort. Jednak niewielu pacjentów skarży się na takie objawy jak trudności w połykaniu, bóle w nadbrzuszu, odbijanie i zgaga, zmęczenie, bóle w okolicy serca, anemia.

Pojawienie się bólu w okolicy nadbrzusza i za mostkiem tłumaczy się rozciąganiem przełyku podczas refluksu, który jest podrażniony działaniem kwaśnego soku żołądkowego na przełyk i występującą w odpowiedzi dyskinezą elementów mięśniowych ściany przełyku na te czynniki drażniące. Wyciek kwaśnego soku żołądkowego do przełyku może prowadzić do rozwoju zapalenia przełyku lub, jak to się obecnie powszechnie nazywa, refluksowego zapalenia przełyku.

Wraz ze wzrostem wielkości przepukliny sercowej może nastąpić stopniowe przywracanie ostrego kąta His, a tym samym przywrócenie zastawki Gubareva, co może prowadzić do zaniku refluksu żołądkowo-przełykowego. To może tłumaczyć obserwowany czasem, pozornie paradoksalny fakt zmniejszenia dolegliwości ze strony pacjentki z równoległym postępującym wzrostem wielkości przepukliny.

Krwawienia i niedokrwistość znacznie częściej obserwuje się przy dużych przepuklinach sercowo-drzwiowych niż sercowych lub przełykowych, ponieważ przepuklina sercowo-drzwiowa z powodu pewnego ucisku żołądka przez otwór przepuklinowy powoduje odpływ krwi z części klatki piersiowej. żołądek staje się trudny.

Powikłania obejmują owrzodzenie żołądka, pęknięcie ściany żołądka i krwawienie. Na powikłania wskazuje silny ból podczas jedzenia lub silny ból w nadbrzuszu.

Klasyfikacja

Rodzaje przepuklin rozworu przełykowego:

Piszę. Przepuklina osiowa (przesuwna) przełykowego otworu przepony. Przepuklina jest przemieszczona z jamy brzusznej na klatkę piersiową i plecy lub unieruchomiona w jamie klatki piersiowej. Zgodnie z klasyfikacją przepukliny są przesuwane (nieustalone) i stałe.

II typ. Przepuklina okołoprzełykowa - charakteryzuje się ograniczonym ubytkiem błony przełykowo-przeponowej po lewej stronie przełyku, zwieracz przełykowo-żołądkowy pozostaje w swoim normalnym położeniu.

III typ. Mieszany - charakteryzuje się rozszerzeniem otworu przepuklinowego, poruszającym się nad przeponą oraz dnem żołądka.

Typ IV. Pozostałe narządy jamy brzusznej (jelito grube, śledziona, jelito cienkie) zostały przeniesione do klatki piersiowej.

Diagnostyka

O ile w przeszłości wielu autorów uważało, że nie da się rozpoznać klinicznie przepukliny rozworu przełykowego (bez badania RTG), to teraz pogląd ten nieco się zmienił. U niektórych pacjentów rozpoznanie przesuwnej przepukliny ujścia przełyku na podstawie samych dolegliwości i wywiadu może postawić każdy klinicysta zaznajomiony z tą patologią. Dotyczy to pacjentów z przepukliną rozworu przełykowego, u których rozwija się charakterystyczny obraz kliniczny refluksu żołądkowo-przełykowego.

U wielu pacjentów przepuklina przełyku może przebiegać nietypowo, symulując inne choroby. Biorąc pod uwagę tę okoliczność oraz zauważoną przez prawie wszystkich autorów tendencję do łączenia się przepukliny rozworu z innymi chorobami, stawia się wymóg obowiązkowego potwierdzenia lub wykluczenia przepukliny prześwietleniem rentgenowskim u wszystkich pacjentów, u których rozpoznano: przewlekłe zapalenie żołądka, wrzód dwunastnicy, krwawienie z przełyku, niedokrwistość hipochromiczna (jeśli jej przyczyna nie jest do końca jasna), kamica żółciowa i „zapalenie wątroby i pęcherzyka żółciowego”, przewlekłe zapalenie trzustki, „zapalenie słoneczne”, ból brzucha z powodu obecności przepukliny nadbrzusza, uchyłek przełyku, dusznica bolesna, napadowy częstoskurcz.

Esophagoscopy to pomocnicza metoda diagnozowania przepuklin przeponowych przełyku. Pozwala ustalić głównie te zmiany, które występują w przełyku w wyniku refluksowego zapalenia przełyku i jest wskazany przede wszystkim w przypadku podejrzenia połączenia przepukliny rozworu przełykowego z guzem przełyku lub wpustu.

Ezofagoskopię najlepiej wykonywać w znieczuleniu dożylnym z zastosowaniem krótko działających środków zwiotczających mięśnie i kontrolowanego oddychania.

Aby wykryć refluks żołądkowo-przełykowy, który nie zawsze jest możliwy do ustalenia radiologicznie, opracowano technikę sondowania przełyku. Ta technika pozwala wykryć obecność refluksu bezpośrednio przy łóżku pacjenta.

Główną metodą diagnozowania przepuklin rozworu przełykowego jest badanie rentgenowskie pacjenta.

W przypadku przepuklin ujścia przełyku, podobnie jak w przypadku innych przepuklin przeponowych, główną metodą diagnostyczną jest badanie rentgenowskie pacjenta.

Tylko u pacjenta w pozycji Trendelenburga można rozpoznać przepukliny przełykowego ujścia przepony, samoredukujące się w pozycji stojącej oraz przepukliny małe. Jackinson i Robert zwracają uwagę, że tylko 5%; przypadki przepukliny rozworu przełykowego mogą być instalowane u pacjentów w pozycji stojącej. Radiolodzy, którzy nie uciekają się do badania pacjentów również w pozycji leżącej, nie wykrywają przepukliny u 95% pacjentów cierpiących na tę patologię.

Prawidłowa diagnoza rentgenowska będzie w dużej mierze dyktować taktykę leczenia: w przypadku przepukliny dna oka wskazania do operacji są ustalone tak szeroko, jak to możliwe, a w przypadku przepukliny sercowo-żołądkowej zależą od nasilenia objawów klinicznych.

W przypadku wykrycia przepukliny dna, badanie należy przeprowadzić nie tylko w pozycji pionowej pacjenta, ale także na trochoskopie.

Zapobieganie

Przepukliny przełyku typu okołoprzełykowego są podatne na naruszenia, dlatego w leczeniu we wszystkich przypadkach wskazana jest operacja. Jeśli istnieją wystarczająco silne przeciwwskazania do interwencji i jeśli pacjenci odmawiają operacji, należy przepisać schemat zapobiegający wzrostowi ciśnienia w jamie brzusznej.

W obecności przepukliny typu ślizgowego przełyku pojawia się potrzeba operacji u pacjentów, u których występują pewne objawy kliniczne choroby.

W przypadku przepuklin typu przesuwnego przełyku należy wykluczyć noszenie ciasnych pasów i gorsetów oraz uważać na podnoszenie znacznych ciężarów.

W zachowawczym leczeniu przepuklin rozworu przełykowego ogromne znaczenie ma dietoterapia i dieta, które powinny być podobne w leczeniu wrzodów żołądka i dwunastnicy. Pacjenci powinni jeść często, ale w małych porcjach (żywienie frakcyjne), aby uniknąć przepełnienia żołądka i przedłużającej się stagnacji masy pokarmowej. Dieta powinna mieć na celu zahamowanie wydzielania żołądkowego.

Po jedzeniu pacjenci nie powinni przyjmować pozycji poziomej. W okresie zaostrzenia choroby pacjentom zaleca się jedzenie w pozycji stojącej. Pacjenci powinni spać w pozycji półsiedzącej. Leki antycholinergiczne (atropina, belladonna, skopolamina) są przepisywane w celu hamowania wydzielania żołądkowego.

Wskazaniem do operacji przepukliny przełyku jest nieskuteczność leczenia zachowawczego z ciężkimi objawami choroby, pozbawiającą pacjenta zdolności do pracy, czyniąc jego życie bolesnym. Ponadto operacja jest wskazana u pacjentów z krwawieniem i niedokrwistością hipochromiczną spowodowaną przepukliną.

Główne zadania stawiane przed chirurgiem w leczeniu przepukliny przełykowego ujścia przepony to:

1) rozstrzygnięcie kwestii celowości interwencji chirurgicznej, 2) wybór metody, którą należy zastosować w każdym konkretnym przypadku, 3) wybór racjonalnego dostępu do operacji.

Operacja nieskomplikowanej przepukliny przesuwnej jest prostsza niż skomplikowanej i w wielu przypadkach prowadzi do całkowitego wyleczenia pacjenta. Śmiertelność chirurgiczna w przypadku nieskomplikowanej przepukliny ślizgowej przełykowego ujścia przepony wynosi według różnych autorów wśród dorosłych pacjentów 1-5%. Należy podkreślić, że nawet w leczeniu zwężenia przełyku metodą bougienage możliwe jest powikłanie.

Przepuklina przełykowego otwarcia przepony w klasyfikacji ICD:

Konsultacja lekarza online

Specjalizacja: Gastroenterolog

Julia: 30.04.2014 Witam! Mam 27 lat, zdiagnozowano u mnie przewlekłe zapalenie wątroby typu C, genotyp 3a. Zwolnione leczenie przez 6 miesięcy. Minęły 3 miesiące od rozpoczęcia leczenia (Alfarekin 3 mln i Livel) i teraz ponownie zrobiłam testy. Oznaczanie RNA HVC (jakościowe) - nie wykryto. Jednostka ---- . normalny: nie znaleziono. Czułość metody: >100 IU/ml wykrywanie RNA HVC (ilościowe) – nie wykryto. Jednostka kopii/ml, nie wykryto. Oznaczenie HVC RNA (ilościowe) IU/ml - wynik 0. Norma: nie wykryto. Czułość metody: 300-10000000 IU/ml Leukocyty (WBC) 3,4 Erytrocyty (RBC) 3,7 Hemoglobina (hb) 115 Hematokryt (Ht) 34,2 Segmentowane 46 Limfocyty 44 Markery chorób autoimmunologicznych przeciwjądrowe AT (ANA), IgG - 1, 28 U (dodatnie: > 1,1) AT na mitochondria (AMA-M2), IgG - 3,82 U/ml (

RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2015 r.

Przepuklina przeponowa bez niedrożności lub zgorzeli (K44.9) Przepuklina przeponowa ze zgorzelą (K44.1) Przepuklina przeponowa z niedrożnością bez zgorzeli (K44.0)

Gastroenterologia, Chirurgia

informacje ogólne

Krótki opis

Zalecana
Rada Ekspertów
RSE na PCV "Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia"
Ministerstwo Zdrowia
i rozwój społeczny
z dnia 30 września 2015 r.
Protokół #10

Nazwa protokołu: przepuklina rozworu przełykowego

przepuklina rozworu przełykowego- przemieszczenie zawartości jamy brzusznej przez otwór przełykowy przepony z powodu jej rozszerzenia.

Kod protokołu:

Kod(y) ICD-10:
K 44 Przepuklina przeponowa
K 44,0 Przepuklina przeponowa z niedrożnością bez zgorzeli
K44.1 Przepuklina przeponowa z gangreną
K44.9 Przepuklina przeponowa bez niedrożności i zgorzeli

Skróty użyte w protokole:
AlAT - aminotransferaza alaninowa
ASAT - aminotransferaza asparaginianowa
GG - przepuklina rozworu przełykowego
GERD - choroba refluksowa przełyku
NIEM - refluks żołądkowo-przełykowy
GDZ - strefa wątrobowo-dwunastnicza
EKG - elektrokardiogram
ELISA - połączony test immunosorpcyjny
RCT - randomizowane badania kliniczne
EFGS - endoskopowa fibrogastroskopia
CT - tomografia komputerowa
HIV - Wirus AIDS
PTI - wskaźnik protrombiny
INR - międzynarodowa postawa normalizacyjna
choroba wieńcowa - niedokrwienie serca
KFK - fosfokinaza kreatynowa CV
LDL - lipoproteiny o niskiej gęstości
HDL- lipoproteiny o wysokiej gęstości
ICH - zawał mięśnia sercowego
JA - jednostki międzynarodowe
IPP - Inhibitory pompy protonowej
RGP - republikańskie przedsiębiorstwo państwowe
AO - spółka akcyjna
w / w - dożylnie
ja / m - domięśniowo

Data opracowania/weryfikacji protokołu: 2015

Użytkownicy protokołu: lekarze rodzinni, lekarze rodzinni, gastroenterolodzy, chirurdzy, endoskopiści;

Ocena stopnia słuszności przedstawionych zaleceń.

Tabela - 1. Skala poziomu dowodów:

ALE	Wysokiej jakości metaanaliza, systematyczny przegląd RCT lub duże RCT z bardzo małym prawdopodobieństwem (++) błędu systematycznego, których wyniki można uogólnić na odpowiednią populację.
W	Wysokiej jakości (++) systematyczny przegląd badań kohortowych lub kliniczno-kontrolnych lub Wysokiej jakości (++) badania kohortowe lub kliniczno-kontrolne z bardzo niskim ryzykiem błędu systematycznego lub RCT z niskim (+) ryzykiem błędu systematycznego, wyniki które można uogólnić na odpowiednią populację.
Z	Badanie kohortowe lub kliniczno-kontrolne lub kontrolowane bez randomizacji z niskim ryzykiem błędu systematycznego (+). Wyniki, które można uogólnić na odpowiednią populację lub RCT o bardzo niskim lub niskim ryzyku błędu systematycznego (++ lub +), których nie można bezpośrednio uogólnić na odpowiednią populację.
D	Opis serii przypadków lub niekontrolowanego badania lub opinii biegłego.
GPP	Najlepsza praktyka farmaceutyczna.

Klasyfikacja

Klasyfikacja kliniczna:

Istnieją trzy główne typy WNP:
1. Przesuwny (osiowy), występuje w prawie 90% przypadków, w tym przypadku wpust leży powyżej przełykowego otworu przepony, w związku z czym zmienia się stosunek przełyku do żołądka i funkcja zamykania wpustu jest mocno zaburzony;
2. Przepuklina okołoprzełykowa, występująca w około 5% przypadków, charakteryzuje się tym, że wpust nie zmienia swojego położenia, a dolna i większa krzywizna żołądka wychodzą przez poszerzony rozwor;
3. Krótki przełyk, jako choroba niezależna, występuje rzadko i jest albo anomalią rozwojową, albo występuje w połączeniu z przesuwającą się przepukliną i jest wynikiem skurczu, zmian zapalnych i procesów bliznowatych w ścianie przełyku;

Obraz kliniczny

Objawy, oczywiście

Kryteria diagnostyczne:

Skargi i anamneza:

Uskarżanie się:
zgaga (uparta, bolesna) zarówno po jedzeniu, jak i na czczo;
ból w klatce piersiowej (charakter pieczenia) pogarszany przez wysiłek fizyczny i pochylanie się;
uczucie dyskomfortu w klatce piersiowej;
uczucie braku powietrza;
· utrata wagi;
Zmniejszony apetyt
ataki kaszlu i dławienia w nocy;
chrypka głosu rano;
odbijanie;
czkawka.

Anamneza :
Pacjent od dłuższego czasu jest zarejestrowany u gastroenterologa z chorobą refluksową przełyku (GERD);
Możliwe, że pacjent ma przełyk Barretta;
Regularne stosowanie leków obniżających kwasowość i leków zobojętniających.

Badanie lekarskie : Nie.

Diagnostyka

Lista podstawowych i dodatkowych środków diagnostycznych.

Podstawowe (obowiązkowe) badania diagnostyczne wykonywane na poziomie ambulatoryjnym:

badanie lekarskie;

RTG (fluoroskopia) przełyku i żołądka z barem (stojąc iw pozycji poziomej, gdy kończyny dolne znajdują się wyżej niż czubek głowy);

Dodatkowe badania diagnostyczne wykonywane na poziomie ambulatoryjnym:
· ogólna analiza krwi;
· ogólna analiza moczu;
biochemiczne badanie krwi (całkowite białko i jego frakcje, mocznik, kreatynina, bilirubina, ALT, AST, glukoza we krwi);
badanie krwi pod kątem oncommarkerów (w przypadku podejrzenia onkoprocesu);
Ezofagomanometria (w celu oceny stanu dolnego zwieracza przełyku);
codzienna pH-metria przełyku i żołądka (do codziennego monitorowania kwasowości w przełyku i żołądku);

Minimalna lista badań, które należy wykonać przy skierowaniu na hospitalizację planową: zgodnie z wewnętrznymi regulacjami szpitala, z uwzględnieniem aktualnego zarządzenia uprawnionego organu w zakresie opieki zdrowotnej.

Podstawowe (obowiązkowe) badania diagnostyczne wykonywane na poziomie szpitalnym
zbieranie skarg, anamneza choroby i życia;
antropometria (pomiar wzrostu i masy ciała);
badanie lekarskie;
prześwietlenie (fluoroskopia) przełyku i żołądka z barem (stojąc iw pozycji poziomej);
Endoskopowa esophagogastroskopia (EFGS) z biopsją błony śluzowej dolnej jednej trzeciej przełyku;
Do interwencji chirurgicznej:
· ogólna analiza krwi;
· ogólna analiza moczu;
Analiza biochemiczna krwi (białko całkowite i jego frakcje, mocznik, kreatynina, bilirubina, ALT, AST, test tymolowy, glukoza we krwi);
mikroreakcja na kiłę;
określenie grupy krwi według systemu ABO;
Oznaczanie czynnika Rh krwi;
badanie krwi na obecność wirusa HIV metodą ELISA;
oznaczanie HBsAg w surowicy krwi metodą ELISA;
oznaczanie całkowitych przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C w surowicy krwi metodą ELISA;
· koagulogram (PTI, fibrynogen, FA, czas krzepnięcia, INR);
Krew na elektrolity
EKG (w celu wykluczenia patologii serca);

Dodatkowe badania diagnostyczne przeprowadzane na poziomie szpitalnympodczas hospitalizacji w nagłych wypadkacha po upływie ponad 10 dni od daty badania zgodnie z zarządzeniem MON:
codzienna pH-metria przełyku i żołądka;
badanie krwi na markery onkologiczne (w przypadku podejrzenia onkoprocesu);
diagnostyka ultrasonograficzna (wątroba, woreczek żółciowy, trzustka, śledziona, nerki);
tomografia komputerowa klatki piersiowej i śródpiersia (w celu wyjaśnienia wielkości i rozprzestrzeniania się HH);

Działania diagnostyczne podejmowane na etapie opieki w nagłych wypadkach:
zbieranie skarg, anamneza choroby i życia;
badanie lekarskie.

Badania instrumentalne [6,1 1,12]:

Tabela - 2. Charakterystyczne oznaki instrumentalne HH.

Nazwa ankiety	Charakterystyczne cechy
Metoda badania rentgenowskiego z użyciem baru
Metoda badania endoskopowego
Ezofagomanometria	Niewydolność dolnego zwieracza przełyku w postaci przemieszczenia w górę, obecność dwóch stref zwiększonego ciśnienia - pierwsza (dystalna) odpowiada wpustowi, druga (dystalna) odpowiada podstawie worka przepuklinowego, która znajduje się pomiędzy nogi przepony;
pH - pomiar przełyku	Zmiana pH śródprzełykowego z obojętnego na kwaśne, poprzez zmiany pH różnych części przełyku, można ustalić, do jakiego poziomu podnosi się zawartość żołądka w pozycji pionowej i poziomej pacjenta, a więc rozmiar refluksu żołądkowo-przełykowego;

Wskazania do konsultacji wąskich specjalistów:

Konsultacja z kardiologiem w celu wykluczenia patologii układu sercowo-naczyniowego (przed operacją);
konsultacja gastroenterologa w celu korekty terapii obniżającej kwasowość;

Diagnostyka laboratoryjna

Badania laboratoryjne:
Pełna morfologia krwi - normalna / zmniejszenie liczby czerwonych krwinek: niedokrwistość (w przypadkach, gdy pacjent ma krwawienie);
Biochemiczne badanie krwi (mocznik, kreatynina, bilirubina, ALT, AST, test tymolowy) bez cech (ale zmiany mogą dotyczyć patologii narządów GDZ);

Diagnoza różnicowa

Diagnostyka różnicowa :

Tabela - 3. Diagnostyka różnicowa HH

oznaki	HHH	Relaksacja membrany (choroba Petita)	choroba niedokrwienna serca
Historia medyczna	pacjent od dłuższego czasu do rejestracji u gastroenterologa z chorobą refluksową przełyku (GERD); pacjent może mieć przełyk Barretta; stałe stosowanie leków obniżających kwasowość i leków zobojętniających;	Z historii pacjenta wiadomo: wrodzona patologia elementów mięśniowych; różne urazy przepony, w tym śródoperacyjne, którym towarzyszy naruszenie nerwowego unerwienia przepony;	Z historii pacjenta wiadomo: obecność miażdżycy naczyń; pojawienie się bólu za mostkiem zwykle nie jest związane z przyjmowaniem pokarmu, zmiana pozycji ciała pacjenta; pacjent jest zarejestrowany u kardiologa, terapeuty w miejscu zamieszkania z rozpoznaniem choroby wieńcowej; ból za mostkiem znika podczas przyjmowania nitrogliceryny;
Dane laboratoryjne		Dane laboratoryjne, zwykle bez większych zmian	Identyfikacja markerów zawału mięśnia sercowego - troponiny, poziom troponiny wzrasta w ciągu pierwszych 4-6 godzin i pozostaje podwyższony w ciągu 8-12 dni; wykrywając również wzrost - CV - CPK, przekracza normalne wartości między 6-12 godzinami choroby, osiągając szczyt po 18-24 godzinach choroby, a po 48 godzinach marker wraca do normy. Również z dusznicą bolesną, podwyższony poziom - cholesterol, LDL, HDL;
EKG	EKG bez zmian	EKG bez zmian	Najistotniejszymi objawami MI są zmiany w odcinku ST (wzrost z wybrzuszeniem do góry). Przy niższej lokalizacji MI należy wykonać EKG prawej połowy klatki piersiowej w odprowadzeniach V3R lub V4R. Koperta okluzji charakteryzuje się zmianami w tak zwanych odprowadzeniach tylnych (V7-V9), częściej w postaci pojawienia się patologicznego załamka Q. Jednocześnie powyższe znaki nie mogą być uważane za 100% obowiązkowe. W większości przypadków nie występują typowe zmiany EKG, co może być spowodowane zaburzeniami przewodzenia śródkomorowego lub izolowanym obniżeniem odcinka ST.
EFGS	Zmniejszenie odległości od przednich siekaczy do wpustu, obecność przepukliny, obecność „drugiego wejścia” do żołądka, rozwarte lub niepełne zamknięcie wpustu, przezsercowa migracja błony śluzowej, refluks żołądkowo-przełykowy, przepuklinowe zapalenie żołądka , refluksowe zapalenie przełyku, obecność pierścienia kurczliwego, obecność ognisk ektopii nabłonkowej - przełyku Barretta;	EFGS bez funkcji	EFGS bez funkcji
Badanie rentgenowskie	Obrzęk wpustu i sklepienia żołądka, zwiększona ruchomość przełyku brzusznego, gładkość lub brak kąta His, ruchy przeciwperystaltyczne przełyku (taniec gardła), wypadanie błony śluzowej przełyku do żołądka, obecność fałdy śluzówkowe w przełyku i nad przeponą, charakterystyczne dla błony śluzowej żołądka, które bezpośrednio przechodzą w fałdy podprzeponowej części żołądka, przepuklinowa część żołądka tworzy zaokrąglony lub nieregularnie ukształtowany występ o równych lub poszarpanych konturach, szeroko komunikuje się z żołądkiem.	Rozluźnienie przepony charakteryzuje się zmniejszeniem oporu bariery brzusznej, w wyniku czego narządy jamy brzusznej przemieszczają się do klatki piersiowej. Rentgenowskie oznaki rozluźnienia lewej kopuły przepony to stały wzrost poziomu jej położenia: gładka, ciągła, łukowata linia, wypukła do góry, rozciągająca się od cienia serca do lewej ściany bocznej klatki piersiowej . Podczas oddychania rozluźniony obszar niedrożności brzucha może wykonywać ruchy dwojakiego charakteru: normalne, jak u wszystkich zdrowych osób, a także paradoksalne - unoszące się przy wdechu i obniżające się przy wydechu (objaw Alyshevsky'ego-Vinbecka). Jednocześnie zdrowa prawa kopuła przepony przesuwa się w przeciwnym kierunku (objaw jarzma lub objaw Velmana). W obu przypadkach amplituda ruchów oddechowych jest ograniczona. Dolne pole płucne jest zwykle zaciemnione. Czasami można wykryć przesunięcie w cieniu serca w prawo, czyli na zdrową stronę. Bezpośrednio pod przeponą znajduje się pęcherz żołądkowy i zgięcie śledzionowe okrężnicy. Zasadniczo ważne jest, aby kontury tych narządów nie sięgały do ​​jamy klatki piersiowej.	Bez funkcji

Komplikacje

Powikłania HH:
Zgaga;
Wrzód trawienny przełyku;
· Zwężenie trawienne przełyku;
Krwawienie z przełyku (ostre lub przewlekłe);
Wypadanie błony śluzowej żołądka do przełyku;
Naruszenie przepukliny;
· Perforacja przełyku;

Leczenie

Leczenie HH:

· Leczenie zachowawcze (objawowe) HH ma na celu głównie zapobieganie refluksowi żołądkowo-przełykowemu (GER) oraz łagodzenie objawów refluksowego zapalenia przełyku;
· Leczenie chirurgiczne (patogenetyczne) HH ma na celu przywrócenie prawidłowych stosunków anatomicznych w przełyku i żołądku;

Cele leczenia:

Cel leczenia zachowawczego- eliminacja objawów HH.

Celem leczenia chirurgicznego jest: mający na celu likwidację przepukliny (zszycie otworu przełykowego przepony do normalnej wielkości 4 cm metodą crurorrhaphy) oraz chirurgiczne stworzenie mechanizmu antyrefluksowego zapobiegającego cofaniu się treści żołądkowej do przełyku (UD-A).

Taktyki leczenia:
W przypadku wykrycia HH pacjentowi proponuje się leczenie operacyjne, w przypadku odmowy przechodzi leczenie zachowawcze, co jest objawowe.

Leczenie nielekowe:
Tryb I, II, III.
Dieta- stół nr 2-3;

Opieka medyczna po zabiegu:

Leki o działaniu gastroprotekcyjnym:
Inhibitory pompy protonowej:
· omeprazol 10 mg, 20 mg doustnie przed posiłkami raz dziennie przez 7 do 30 dni (LE-A);
· rabeprazol (pod nieobecność omeprazolu), 10, 20 mg, doustnie, raz dziennie przez 7 do 30 dni (LE-A);
Blokery receptorów H2-histaminowych:
· ranitydyna, 150 mg, 300 mg, 25 mg/ml; w / w, w / m, 1 raz dziennie przez 10 dni (UD - A);
· famotydyna (przy braku ranitydyny) 10 mg, 20 mg, 40 mg, im, raz dziennie przez 10 dni (LE - A);
Środki przeciwwymiotne:
ondansetron 4 mg/2 ml, 8 mg/4 ml, domięśniowo, 1x, z wymiotami (LE-A);
prometazyna (przy braku ondasteronu), 50 mg / 2 ml; 25 mg domięśniowo, 1x, z wymiotami (LE-A).

Inne rodzaje leczenia: nie są przeprowadzane.

Interwencja chirurgiczna:

Wskazania do operacji awaryjnych (LE - A):
Krwawienie z przełyku
naruszenie przepukliny;
Perforacja przełyku

Wskazania do planowanych operacji:
Obecność zdiagnozowanego HH;
obecność powikłań HH;
· HH dużych rozmiarów;

Przeciwwskazania do zabiegu:
płucna niewydolność serca III-IV stopień;
ciężkie postacie chorób współistniejących (niewyrównana cukrzyca, zaostrzenie wrzodów żołądka i dwunastnicy, niewydolność wątroby / nerek, wrodzone i nabyte wady serca z dekompensacją, alkoholizm itp.);
Ostre i przewlekłe choroby wątroby i nerek z niewydolnością czynnościową.

Interwencja chirurgiczna udzielana w trybie ambulatoryjnym: nie przeprowadzone

Interwencja chirurgiczna w szpitalu:

Rodzajeinterwencje chirurgiczne (UD - A):
Otwarta i laparoskopowa fundoplikacja Nissena z krurorafią;
· fundoplikacja laparoskopowa wg floppy-Nissen z krurorafią;
laparoskopowa fundoplikacja Tupe z koronografią.

Powikłania pooperacyjne:
Dysfagia
gastrostaza.

Wskaźniki skuteczności leczenia:
uporczywe zanikanie klinicznych objawów choroby: zgaga, czkawka, odbijanie, niedomykalność;
Poprawa jakości życia.

Leki (substancje czynne) stosowane w leczeniu

Hospitalizacja

Wskazania do hospitalizacji, ze wskazaniem rodzaju hospitalizacji:

Wskazania do hospitalizacji w trybie nagłym:
Krwawienie z przełyku
naruszenie przepukliny przełyku;
Perforacja przełyku

Wskazania do planowanej hospitalizacji:
Obecność zdiagnozowanego HH do planowanej interwencji chirurgicznej;
Obecność powikłań HH.

Zapobieganie

Działania zapobiegawcze .
· 1 dzień po operacji pić tylko małymi łykami, małymi porcjami;
· do 2 tygodni po zabiegu pokarmy półpłynne i papkowate całkowite wykluczenie pokarmów stałych;
do 1 miesiąca należy przyjmować w postaci gotowanej tartej;
Wyeliminuj z diety tłuste, smażone, pikantne potrawy.

Dalsze zarządzanie:
R-kontrola z barem przełyku i żołądka 1 miesiąc po zabiegu, 6 miesięcy później, a następnie 1 raz w roku;
obserwacja przez chirurga w miejscu zamieszkania przez 1 rok;
obserwacja przez gastroenterologa w miejscu zamieszkania.

Informacja

Źródła i literatura

1. Protokoły z posiedzeń Rady Ekspertów RCHD MHSD RK, 2015 r.
   1. Wykaz wykorzystanej literatury (ważne odniesienia badawcze do wymienionych źródeł są wymagane w tekście protokołu): 1) Doskaliyev Zh.A. „Fonoplikacja laparoskopowa w chorobie refluksowej przełyku: wskazania i taktyka chirurgiczna”; Materiały międzynarodowych naukowo-praktyczne. por. „Nowe technologie diagnostyczne i terapeutyczne w medycynie klinicznej” / Zh.A. Doskalijew, O.B., Ospanov, W.P. Grigorevsky // Klin. medycyna Kazachstanu. - 2006r. - nr 2 (6). - S. 37-39. 2) Gordon C., Kang J.Y., Neild P.J., Maxwell J.D. Rola przepukliny rozworu przełykowego w chorobie refluksowej przełyku // Pokarm. Pharmacol. Tam. - 2004. - Cz. 20, nr 7. - str. 719-732. 3) Czernousow A.I., Lishov D.E. Chirurgiczne leczenie pacjentów z przepuklinami przełykowego otwarcia przepony // Streszczenia naukowe. konferencja młodych naukowców poświęcona Dniu Założenia RNCH RAMS. - M., 2004. - S. 152-153. 4) Osretkov V.I., Gankov V.A., Klimov A.G. Przepony i chiatoplastyka w przepuklinach osiowych ujścia przełykowego przepony w przebiegu choroby refluksowej przełyku Zagadnienia chirurgii rekonstrukcyjnej i plastycznej. - 2005. - nr 1 - S. 18-21. 5) Korniak B.S., Kubyshkin V.A., Azimov R.Kh., Chernova T.G. Wyniki laparoskopowych interwencji przeciwrefluksowych // Chirurgia endoskopowa.- 2001.- Nr 4.- P. 3-8. 6) Czernousow A.F. Bogopolski P.M., Kurbanov F.S. Chirurgia przełyku. Przewodnik dla lekarzy. - M.: Medycyna, 2000 r. - 320 pkt. 7) Murray J.A., Camilleri M. Wzrost i upadek przepukliny rozworu przełykowego // Gastoenterologia. - 2000, tom 119, s. 1779-1781. 8) Kolesnikow L.L. Aparat zwieracza ludzkiego. - Petersburg: SpecLit, 2000. - 183 pkt. 9) Reva V.B., Grebenyuk V.I., Alekseenko A.A., Korovenkov A.G. Niektóre aspekty rozwoju refluksowego zapalenia przełyku u pacjentów z HH Bulletin of Surgery. - 2001, nr 4, C.14-16. 10) Osretkov V.I., Gankov V.A., Klimov A.G. Wideolaparoskopowa dozowana korekcja wpustu w przypadku jego niewydolności // Endoskop. hir. - 2000, nr 2, s. 49-50. 11) Osretkov V.I., Gankov V.A. Wyniki chirurgicznej korekcji niewydolności funkcji zamykania wpustu Khirurgia. - 1997, nr 8, s. 43-46. 12) Puchkov K.V., Filimonov V.B., Ivanova T.B. Wyniki leczenia operacyjnego pacjentów z chorobą refluksową przełyku oraz wybrane aspekty wyboru metody fundoplikacji i profilaktyki dysfagii pooperacyjnej // Herniologia. - 2004, nr 1, C.20-27. 13) Alekseenko A.V., Reva V.B., Sokolov V.Yu. Wybór metody chirurgii plastycznej przepukliny przełyku przepony // Khirurgiya. - 2000, nr 10, s. 12-14. Puchkov K.V., Filimonov V.B. Przepuklina przełykowego otwarcia przepony. - M.: Medpraktika-M, 2003. - 172-s. 14) Ospanov O.B. Porównanie czasu wykonania poślizgu podczas użycia nowego laparoskopowego urządzenia zszywającego do techniki konwencjonalnej // Książka abstrakcyjna X Światowego Kongresu Chirurgii Endoskopowej, 13-16 września 2006, Berlin, 2006, P.288. 15) Wytyczne dotyczące postępowania z przepukliną rozworu przełykowego, Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons, http://www.sages.org. 16) Niestrawność i choroba refluksowa przełyku: badanie i leczenie niestrawności, objawów sugerujących chorobę refluksową przełyku lub oba Wytyczne kliniczne (aktualizacja) Metody, dowody i zalecenia Wrzesień 2014 https://www.nice.org.uk/guidance /cg184/chapter/1-recommendations 2. Gastroenterologia i hepatologia oparta na dowodach, wydanie trzecie John WD McDonald, Andrew K Burroughs, Brian G Feagan i M Brian Fennerty © 2010 Blackwell Publishing Ltd. ISBN: 978-1-405-18193-8

Informacja

Lista twórców protokołów z danymi kwalifikacyjnymi:
1) Ospanov Oral Bazarbayevich - doktor nauk medycznych, kierownik Katedry Endochirurgii Wydziału Ciągłego Rozwoju Zawodowego i Dokształcania - JSC "Astana Medical University";
2) Shakeyev Kairat Tanabaevich - Doktor nauk medycznych, Republikańskie Przedsiębiorstwo Państwowe „Szpital Centrum Medycznego Administracji Prezydenta Republiki Kazachstanu”, Astana, Zastępca Głównego Lekarza Chirurgii;
3) Namaeva Karlygash Abdimalikovna - Asystentka Katedry Endochirurgii Wydziału Ciągłego Rozwoju Zawodowego i Dokształcania JSC "Astana Medical University".
4) Mazhitov Talgat Mansurovich - doktor nauk medycznych, profesor JSC "Astana Medical University", doktor farmakologii klinicznej najwyższej kategorii, lekarz ogólny najwyższej kategorii.

Wskazanie braku konfliktu interesów: Nie;

Recenzenci: Turgunov Ermek Meyramovich - doktor nauk medycznych, profesor, chirurg najwyższej kategorii kwalifikacji, RSE na REM „Państwowy Uniwersytet Medyczny Karaganda” Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu, kierownik Oddziału Chirurgii Nr 2, an. niezależny akredytowany ekspert Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu.

Wskazanie warunków rewizji protokołu:
Korekta protokołu 3 lata po jego opublikowaniu i od dnia jego wejścia w życie lub w obecności nowych metod z poziomem dowodów.

Załączone pliki

Uwaga!

• Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
• Informacje zamieszczone na stronie internetowej MedElement oraz w aplikacjach mobilnych „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: poradnik terapeuty” nie mogą i nie powinny zastępować osobistej konsultacji z lekarzem. Pamiętaj, aby skontaktować się z placówką medyczną, jeśli masz jakiekolwiek choroby lub objawy, które Cię niepokoją.
• Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać odpowiedni lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
• Strona internetowa MedElement i aplikacje mobilne „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Podręcznik terapeuty” są wyłącznie zasobami informacyjnymi i referencyjnymi. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do arbitralnej zmiany recept lekarskich.
• Redakcja MedElement nie ponosi odpowiedzialności za jakiekolwiek uszczerbki na zdrowiu lub szkody materialne wynikające z korzystania z tej strony.

Przemieszczenie żołądka do jamy klatki piersiowej przez poszerzony otwór przełykowy jest przepukliną przełykowego otworu przepony. Ostatnio przypadki manifestacji takiej dolegliwości u dzieci stały się znacznie częstsze. Z tego artykułu dowiesz się, jakie są główne objawy choroby, a także jak diagnozuje się chorobę u małego dziecka.

Kod ICD-10

Przepuklina przełykowego ujścia przepony - K44.9

objawy przepukliny

Zasadniczo objawy tej choroby wynikają z obecności refluksu żołądkowo-przełykowego, który pojawia się w wyniku dysfunkcji przełyku sercowego. Objawy przepukliny przełykowego otwarcia przepony pojawiają się wcześnie, prawie po połowie - w wieku do roku. Jeśli u dorosłych głównymi dolegliwościami są ból i zgaga, u dzieci głównymi objawami przepukliny są wymioty i zespół krwotoczny.

Objaw w postaci wymiotów obserwuje się u prawie 90% pacjentów. Wymioty są związane z przyjmowaniem pokarmu i z reguły nie reagują na konserwatywne metody leczenia. Zespół krwotoczny w postaci krwawych wymiotów, meleny lub domieszki krwi utajonej w kale i niedokrwistości obserwuje się u dzieci u prawie 50%. Główną przyczyną zaburzeń jest zapalenie przełyku, wynikające z ciągłego wrzucania do przełyku kwaśnej treści żołądkowej. Na taki objaw przepukliny, jak ból w nadbrzuszu, skarżą się głównie starsze dzieci. Z reguły, jeśli dziecko ma przepuklinę przełykowego otworu przepony, odczuwa ból po jedzeniu w pozycji leżącej lub po przechyleniu tułowia, co przyczynia się do przepływu treści żołądkowej do przełyku.

przepukliny okołoprzełykowe

U połowy pacjentów przebiegają bez oznak i objawów. W innych przypadkach objawy przepukliny są spowodowane obecnością refluksu żołądkowo-przełykowego lub są związane z uciskiem przemieszczonego żołądka na narządy śródpiersia (ból, zaburzenia oddychania, sinica). Czasami przepukliny okołoprzełykowe są wykrywane przypadkowo podczas badania rentgenowskiego pod kątem innych chorób.

Urazowa przepuklina przeponowa

Są niezwykle rzadkie u dzieci. Przyczyną jest albo poważne uszkodzenie podczas transportu, albo upadek z wysokości. Z reguły te przepukliny są fałszywe. Mechanizm zerwania to połączenie ostrego napięcia i znacznego wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej. Jeśli miednica zostanie uszkodzona podczas upadku w wyniku uderzenia przeciwnego, możliwe jest również pęknięcie przepony. Objawy przepukliny rozworu przełykowego są związane ze wstrząsem, niewydolnością oddechową i serca. Badania rentgenowskie pozwalają na ostateczną diagnozę. Jednocześnie na radiogramie ujawniają się obszary oświecenia i zaciemnienia, zwłaszcza w dolnych partiach pola płucnego. Jeśli diagnoza jest trudna, wskazane jest badanie rentgenowskie przewodu pokarmowego za pomocą środka kontrastowego.

Diagnostyka

Największą wagę należy nadać badaniu rentgenowskiemu.

1. Przepukliny przeponowo-opłucnowe charakteryzują się pierścieniowymi oświeceniami na całej lewej połowie klatki piersiowej, które zwykle mają plamisty wzór, przezroczystość tych ubytków jest bardziej wyraźna w kierunku obwodu. Przemieszczenie narządów śródpiersia i serca zależy od liczby pętli jelitowych wypadających do jamy klatki piersiowej.
2. W przypadku prawdziwych przepuklin możliwe jest radiograficzne prześledzenie górnego konturu worka przepuklinowego, który ogranicza wypadające pętle jelitowe w jamie klatki piersiowej.

Jeżeli stan chorego na to pozwala i występują trudności w diagnostyce różnicowej przepukliny rozworu przełykowego z takimi chorobami jak policystyczne płuco czy ograniczona odma opłucnowa, należy skontrastować przewód pokarmowy zawiesiną baru. Jednocześnie wyraźnie ustalono, która część jelita znajduje się w jamie klatki piersiowej. Czasami wystarczy cewnikowanie żołądka. Taka manipulacja może w pewnym stopniu złagodzić stan pacjenta, tk. w tym przypadku dochodzi do dekompresji żołądka. Kiedy prawdziwa przepuklina znajduje się po prawej stronie, jej zawartość jest częścią wątroby, dlatego radiograficznie cień przepukliny będzie miał gęstą intensywność, łącząc się w dolnych partiach z głównym cieniem wątroby i górnym kontur przepukliny będzie kulisty, tj. sprawia wrażenie gęstego zaokrąglonego guza płuca, przylegającego do przepony.

Diagnostyka różnicowa przepukliny

Aby zdiagnozować chorobę, można zastosować tomografię komputerową i diagnostyczną odmę otrzewnową, w której powietrze gromadzi się w worku przepuklinowym, co umożliwia odróżnienie przepukliny od innych formacji. W przypadku przepukliny przymostkowej przepony uwidacznia się półowalny lub gruszkowaty cień z pierścieniowymi oświeceniami o dużej siatce rzucanymi na cień serca w projekcji bezpośredniej. W projekcji bocznej cień przepukliny wydaje się być zaklinowany między cieniem serca a przednią ścianą klatki piersiowej. Aby ustalić zawartość przepuklin przymostkowych, wykonuje się kontrastowe badanie rentgenowskie przewodu pokarmowego z zawiesiną baru.

Lepiej zacząć diagnozowanie przepukliny za pomocą irygografii, ponieważ. najczęściej zawartością przepukliny jest okrężnica poprzeczna. Obraz radiologiczny przepuklin otworu przełykowego przepony zależy od ich kształtu. W przypadku przepuklin okołoprzełykowych w jamie klatki piersiowej po prawej lub lewej stronie linii środkowej wykrywa się jamę z poziomem cieczy, podczas gdy pęcherzyk gazu żołądka znajdujący się w jamie brzusznej jest zmniejszony lub nieobecny. Badanie kontrastu z zawiesiną baru ujawnia żołądek typu klepsydry, którego górna część znajduje się w jamie klatki piersiowej, a dolna w jamie brzusznej, a zawiesina baru może przelewać się z jednej części żołądka do drugiej . Z reguły przepuklinę przełyku można wykryć tylko przy kontrastowaniu przewodu żołądkowo-jelitowego.

Teraz znasz główne oznaki i objawy choroby oraz sposób diagnozowania przepukliny rozworu przełykowego u dziecka. Zdrowie dla twoich dzieci!