Co to jest?

Chorobą niezwykle rzadko diagnozowaną za pierwszym razem jest fibromialgia. Przejawia się jako rozległy zespół objawów przewlekłych opartych na procesach patologicznych w układzie hormonalnym i ośrodkowym układzie nerwowym, spowodowanych niedoborem niektórych hormonów oraz enzymatycznym niedoborem katecholamin – neuroprzekaźników zaangażowanych w regulację i kontrolę funkcji psychicznych.

Ten niedobór prowadzi do rozwoju niskiego progu wrażliwości na ból u człowieka. Zwykłym fizycznym, emocjonalnym lub temperaturowym skutkom u zdrowej osoby, u pacjentów z fibromialgią, towarzyszą silne objawy bólowe i gwałtowna reakcja psycho-emocjonalna (przewlekłe zmęczenie, depresja ...).

Istnieje również wersja genetycznego dziedziczenia patologii, która objawia się pod wpływem pewnych wyzwalaczy:

• stres emocjonalny;
• urazy fizyczne i operacje;
• infekcje wirusowe;
• leki i szczepionki;
• choroby ogólnoustrojowe;
• awarie w układzie hormonalnym.

Fibromialgia objawia się u dorosłych i dzieci, ale kobiety są bardziej podatne na tę chorobę.

Objawy fibromialgii - objawy choroby

Trudności w rozpoznawaniu i leczeniu objawów fibromialgii polegają na tym, że jej objawy mogą mieć różny stopień nasilenia, manifestując się odmiennie u różnych pacjentów – łagodne lub ciężkie, codzienne lub okresowe, nawracające po długim czasie.

Do najbardziej charakterystycznych znaków należą objawy:

1) Zespół bólowy, powstające z jednej lokalizacji lub w kilku strefach anatomicznych, objawiające się bólem w aparacie mięśniowo-więzadłowym.

Klasycznymi punktami bolesnymi są okolice ciała w okolicy potylicznej i szyjnej, szczególnie bolesny dotyk i lekki ucisk w miejscach występowania punktów bólowych zlokalizowanych na plecach, łokciach, biodrach i kolanach.

Natura bólu w fibromialgii może być bolesna, kłująca, paląca i pulsująca, powodująca parestezje (drętwienie) i nieprzyjemne uczucie mrowienia. Występuje cykliczne nasilenie zespołu bólowego, zależne od zmiany warunków pogodowych (zimno, wilgotność...), wysiłku fizycznego, przebytych infekcji, załamań emocjonalnych (depresja i niepokój).

2) Poranna sztywność mięśni.

3) Zmęczenie, wyrażone w różnym stopniu - niewielka stała, uczucie całkowitej utraty sił, silne zmęczenie psychiczne. Czynnik ten powoduje u wielu pacjentów trudności w życiu codziennym.

4) Zaburzenia funkcji poznawczych, w postaci trudności z koncentracją, zapamiętywaniem, postrzeganiem lub przetwarzaniem nowych informacji.

5) Bezsenność, objawiająca się wybuchami aktywności mózgu, przerywającymi nawet najgłębszy sen. Pacjent budzi się zmęczony, nawet po pozornie długiej i spokojnej nocy.

Inne objawy zespołu fibromialgii obejmują:

• bolesna reakcja na hałas, zapachy, nadwrażliwość na światło;
• czynnościowe zaburzenia jelit (IBS);
• bolesne cykle miesiączkowe;
• neurologiczne zaburzenia ruchowe (RLS).

Leczenie fibromialgii, leki i diagnostyka

Czym jest fibromialgia, jak leczyć taki problem – wiedzą neurolodzy, reumatolodzy i refleksolodzy. Leczenie zakłada podejście zintegrowane, oparte na diagnostyce różnicowej, wykluczającej choroby o podobnych objawach, ponieważ konwencjonalna diagnostyka, w tym badania laboratoryjne, nie dają jednoznacznej odpowiedzi.

Rozpoznanie fibromialgii potwierdza się na podstawie pewnych kryteriów wywiadu:

• Manifestacje rozproszonego (powszechnego) bólu przez trzy lub więcej miesięcy;
• Obecność charakterystycznego zespołu objawów;
• Obliczanie stref bólu zaznaczonych objawami w ciągu ostatnich siedmiu dni.

Konsekwencje fibromialgii są trudne do leczenia. Terapia jest złożona i długotrwała, z konsultacjami i zaangażowaniem wielu specjalistów w proces leczenia. Skorzystaj z powołania poszczególnych kursów terapii lekowej i nielekowej.

Leczenie Fibromialgia z lekami ma na celu eliminację objawów bólowych i korygowanie zaburzeń snu.

1. Wśród środków przeciwbólowych i przeciwzapalnych skuteczne są niesteroidowe leki „acetaminofen”, „ibuprofen” lub ich analogi.
2. Trójpierścieniowe i atypowe leki przeciwdepresyjne - Surmontil, Fluoksetyna, Tofranil lub Duloksetyna. Zmniejszenie bólu, likwidacja lęku i depresji, normalizacja snu.
3. Przewiduje się również, że leczenie fibromialgii lekami przeciwpadaczkowymi, które łagodzą objawy bólu neuropatycznego różnego pochodzenia, to gabapentyna i pregabalina, leki te mają szybsze działanie niż leki przeciwdepresyjne.

Jako nielek stosowane są metody:

• Techniki refleksologii mające na celu zmianę krążenia krwi oraz kontrolę poziomu enzymatycznego neuroprzekaźników (katecholamin) odpowiedzialnych za regulację bólu.
• Techniki terapii manualnej, które pomagają zmniejszyć ból mięśni, rozluźniają je i zwiększają zakres ruchów w stawach.
• Zabiegi masażu w celu złagodzenia stresu, zmniejszenia napięcia mięśni i niepokoju.
• Różnorodne ćwiczenia fizykoterapeutyczne mające na celu poprawę nastroju i kondycji mięśni, normalizację czynności funkcjonalnej ośrodkowego układu nerwowego.
• Praktyki medytacyjne, które rozluźniają i ułatwiają funkcje głębokiego oddychania, pomagając kontrolować zespół objawów choroby.

Jakie może być rokowanie?

Tak tajemnicza choroba jak fibromialgia nie stanowi śmiertelnego zagrożenia dla pacjenta, nie postępuje, nie atakuje narządów wewnętrznych, naczyń krwionośnych i stawów.

Jednak jej przewlekły przebieg, bez odpowiednio wykwalifikowanego leczenia, może zrujnować całe przyszłe życie nawet najbardziej uporczywego pacjenta, objawiając się ograniczeniem aktywności i dyskomfortem psycho-emocjonalnym.

Neurologia”, 2010, nr 5, s. 6-12

Doktor nauk medycznych, profesor, A.B. Daniłow
Klinika Chorób Nerwowych, FPPO, Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny. ICH. Sieczenow

Fibromialgia jest chorobą charakteryzującą się przewlekłym rozlanym bólem, któremu towarzyszą objawy takie jak zmęczenie, zaburzenia snu, upośledzenie funkcji poznawczych i napady depresji. Fibromialgia charakteryzuje się zwiększoną wrażliwością i bolesnością w niektórych obszarach ciała. Kobiety są bardziej podatne na tę chorobę niż mężczyźni. Jeszcze około 10 lat temu naukowe podstawy patogenezy fibromialgii i innych idiopatycznych zaburzeń bólowych były bardzo arbitralne. Jednak w ostatnich latach postęp w obrazowaniu i genetyce doprowadził do znacznych postępów w zrozumieniu fibromialgii.

Fabuła

Chociaż termin „fibromialgia” jest stosunkowo nowy, stan ten od dawna jest opisywany w literaturze naukowej. W 1904 roku William Gowers ukuł termin fibrositis. W drugiej połowie XX wieku niektórzy lekarze uważali, że fibrositis jest typową przyczyną bólu mięśni, inni uważali, że fibrositis jest konsekwencją „stresu” lub „reumatyzmu psychogennego”, a środowisko reumatologiczne w ogóle nie brało pod uwagę tej patologii . Nowoczesna koncepcja fibromialgii została stworzona przez Smythe'a i Moldofsky'ego w połowie lat siedemdziesiątych. Ukuli nowy termin, fibromialgia. Końcówka -algia sugeruje, że ten stan jest bardziej spowodowany bólem niż stanem zapalnym tkanki łącznej (-itis). Za charakterystyczny objaw fibromialgii autorzy uznali obecność miejscowej nadwrażliwości – tzw. punktów bólowych (tender points). Ponadto odkryli, że pacjenci z fibromialgią często mieli zaburzenia snu.

Kolejnym krokiem w badaniu tej choroby było opracowanie kryteriów diagnostycznych fibromialgii przez American College of Rheumatology (ACR), które zostały opublikowane w 1990 roku. . Zgodnie z tą klasyfikacją, pacjent musi mieć w wywiadzie przewlekły ból rozlany i powinno być zidentyfikowanych więcej niż 11 z 18 możliwych punktów tkliwych. Znaczący postęp w badaniach nad fibromialgią nastąpił po tym, jak badacze doszli do wniosku, że schorzenie to nie jest spowodowane uszkodzeniem lub stanem zapalnym tkanek obwodowych. Dlatego wszystkie wysiłki skierowano na badanie centralnych mechanizmów patogenezy. Według większości ekspertów fibromialgia jest chorobą wieloobjawową, charakteryzującą się ośrodkowymi zaburzeniami odczuwania bólu.

Etiologia

Naukowcy odkryli, że dziedziczność odgrywa ważną rolę w rozwoju fibromialgii. Krewni pierwszej linii pacjentów z fibromialgią są 8 razy bardziej narażeni na rozwój fibromialgii niż w populacji ogólnej. Badania bliźniacze wykazały, że około połowa ryzyka rozwoju przewlekłego rozlanego bólu wynika z czynników genetycznych, a druga połowa z czynników środowiskowych. Podobnie jak w przypadku większości chorób, które mają podłoże genetyczne, czynniki środowiskowe odgrywają ważną rolę w „wywoływaniu” fibromialgii i chorób współistniejących. Czynnikami prowokującymi rozwój fibromialgii są urazy fizyczne (zwłaszcza urazy tułowia), niektóre infekcje (np. zapalenie wątroby typu C, wirus Epsteina-Barr, parwowirus i borelioza przenoszona przez kleszcze), a także stres emocjonalny itp. Jest to Warto zauważyć, że każdy z tych czynników prowadzi do rozwoju przewlekłego rozlanego bólu lub fibromialgii w około 5-10% przypadków.

Innymi słowy, czynniki te same w sobie nie są wyzwalaczem, który obejmuje rozwój patologii u pacjentów na tle procesu zakaźnego lub po urazach.

Możliwe czynniki wyzwalające rozwój fibromialgii i związanej z nią patologii:

• obwodowe zespoły bólowe;
• zakażenia (parwowirus, wirus Epsteina-Barra, borelioza kleszczowa, gorączka Q);
• uraz fizyczny (na przykład w wypadku drogowym);
• stres/dyspresja psychiczna;
• zaburzenia hormonalne (niedoczynność tarczycy);
• leki;
• szczepionki.

Patogeneza i patofizjologia

Mechanizmy odpowiedzialne za kliniczną manifestację fibromialgii i zaburzeń pokrewnych są prawdopodobnie bardzo złożone i wieloczynnikowe. Istotną rolę odgrywa czynnik przewlekłego stresu emocjonalnego. Badania nad związkiem stresu z rozwojem fibromialgii ujawniają zmiany w układzie podwzgórzowo-przysadkowo-nadnerczowym oraz autonomicznym układzie nerwowym. Badania nad fibromialgią w ciągu ostatnich dwóch dekad umożliwiły lepsze zrozumienie patofizjologii bólu i procesów percepcji – wykazały, że próg bólu zależy od stopnia dystresu. Wiele czynników psychologicznych, takich jak nadmierna czujność, podejrzliwość, katastrofizm i zewnętrzne umiejscowienie kontroli bólu, może odgrywać ważną rolę w nasileniu objawów fibromialgii. Specjalne badania wykazały, że pacjenci z fibromialgią mają zmniejszoną aktywność serotonergiczną i noradrenergiczną. Stwierdzono również, że u pacjentów z fibromialgią dochodzi do obniżenia poziomu serotoniny w surowicy i jej prekursora L-tryptofanu oraz obniżenia głównego metabolitu serotoniny w płynie mózgowo-rdzeniowym (octan 5-hydroksyindolu). Potwierdzeniem tego odkrycia jest fakt, że leki zwiększające poziom serotoniny i noradrenaliny (trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, duloksetyna, milnacipram i tramadol) są jednocześnie skuteczne w leczeniu fibromialgii. Neurobiologiczne dowody na to, że fibromialgia jest stanem charakteryzującym się zwiększoną wrażliwością na ból i zaburzeniami procesów percepcyjnych, potwierdzają wyniki instrumentalnych metod diagnostycznych: tomografii emisyjnej pojedynczego fotonu oraz funkcjonalnego rezonansu magnetycznego. Chociaż zaburzenia snu są dość powszechne u pacjentów z fibromialgią, rzadko korelują z innymi objawami fibromialgii. Wielu klinicystów stwierdziło, że rozpoznanie i leczenie określonych zaburzeń snu (np. obturacyjnego bezdechu sennego, zwiększonego oporu górnych dróg oddechowych lub upośledzonego ruchu kończyn podczas snu) niekoniecznie poprawi podstawowe objawy fibromialgii.

Czynniki behawioralne i psychologiczne odgrywają rolę w rozwoju obrazu klinicznego fibromialgii. Ustalono, że częstość współistniejących chorób psychicznych u pacjentów z fibromialgią może sięgać 30-60%, a częstość występowania zaburzeń psychicznych jest jeszcze większa. Najczęstszymi stanami są depresja i zaburzenia lękowe.

Obraz kliniczny i diagnoza

Niektórzy lekarze uważają diagnozę fibromialgii za bardzo kontrowersyjną i kontrowersyjną. Inni nie widzą problemu w postawieniu diagnozy. Kontrowersje w diagnostyce fibromialgii wynikają z braku dobrze zdefiniowanej patologii. Fibromialgia jest klasyfikowana jako zaburzenie czynnościowe, co oznacza brak patologii organicznej. Nie ma specyficznych diagnostycznych badań laboratoryjnych, radiologicznych ani innych kryteriów tej patologii. Jedynym objawem, który lekarz może wykryć, jest zwiększona wrażliwość lub tkliwość tkanek miękkich podczas badania palpacyjnego.

W 1990 roku American College of Rheumatology opracowało wytyczne dotyczące rozpoznawania fibromialgii – kryteria ACR (tab. 1). Chociaż kryteria te nie są przeznaczone do stosowania w warunkach klinicznych, ale tylko w warunkach badawczych, to jednak zapewniają ponad 85% dokładność w różnicowaniu pacjentów z fibromialgią od podobnych schorzeń.

Tabela 1. Kryteria diagnostyczne i charakterystyka kliniczna fibromialgii (American College of Rheumatology, 1990)

Kryterium AKP	Definicja
Historia rozlanego bólu (więcej niż 3 miesiące)	Ból jest uważany za rozproszony, jeśli występuje w 4 kwadrantach ciała (lewy i prawy, powyżej i poniżej pasa). Musi występować ból w szkielecie osiowym (kręgosłup szyjny lub przedni odcinek klatki piersiowej lub odcinek piersiowy kręgosłupa lub dolna część pleców). Ból barków i pośladków traktowany jest jako ból dla każdej dotkniętej strony. Rwa kulszowa jest uważana za ból w dolnej części ciała
Ból w 11 z 18 punktów tkliwych przy badaniu palpacyjnym	Kark: obustronny, w okolicy mięśni potylicznych
	Dolna szyja: obustronna, przednia do C5-C7
	Trapezoidalny: obustronnie, w środkowej części górnej krawędzi
	Supraspinatus: obustronnie, powyżej kolca łopatki od przyśrodkowej krawędzi
	Drugie żebro: obustronne, nieco bardziej boczne w okolicy drugiego stawu kostno-chrzęstnego
	Nadkłykcie boczne: obustronne, 2 cm dystalnie od nadkłykcia
	Pośladkowy: obustronny, górny zewnętrzny kwadrant pośladków
	Krętarz większy: obustronnie, za guzkiem panewki
	Kolano: obustronne, przyśrodkowe do stawu kolanowego
Objawy kliniczne	Opis ze słów pacjenta
Zmęczenie	Letarg, brak motywacji, trudności w poruszaniu się lub ćwiczeniach
Jakość życia	Wpływ na zdolność planowania, osiągania celów lub wykonywania zadań
Funkcje ogólne	Zmniejszona codzienna aktywność domowa
Ból	Ból po dotknięciu
Marzenie	Słaby sen, powierzchowny sen, powolne przebudzenie
Zaburzenia funkcji poznawczych	Trudności z koncentracją, letarg
Sztywność	Sztywność rano
Depresja/lęk	Uczucie zmęczenia, frustracji, smutku

Głównym objawem fibromialgii jest przewlekły, rozlany ból, niezwiązany z żadną patologią narządu ruchu, który dokucza pacjentowi przez co najmniej 3 miesiące. Ból ma charakter rozproszony i rozprzestrzenia się po całym ciele powyżej i poniżej pasa. Zwykle pacjenci opisują swój stan jako „Czuję, że boli mnie wszędzie” lub „Cały czas czuję, jakbym był przeziębiony”. Pacjenci zwykle opisują ból, który promieniuje do mięśni, ale zdarza się również ból i obrzęk stawów. Ponadto pacjenci często skarżą się na parestezje, drętwienie, mrowienie, pieczenie, uczucie pełzania na skórze, zwłaszcza nóg i ramion. U pacjentów z fibromialgią badanie fizykalne ujawnia jedynie zwiększoną wrażliwość lub tkliwość w niektórych obszarach ciała. Badanie bolesnych punktów wymaga doświadczenia. Lekarz musi dokładnie wiedzieć, gdzie ma dotykać i z jaką siłą. Zgodnie z kryteriami AKP zidentyfikowano 9 par punktów tkliwych (patrz rysunek).

Ryż. 1. Badanie bolesnych punktów (punktów tkliwości)

Nacisk wywierany w tych punktach powinien wynosić 4 kg/cm2 (ciśnienie, przy którym łożysko paznokcia badającego staje się białe). Podczas badania palpacyjnego 18 bolesnych punktów zaleca się wywieranie równomiernego nacisku na sparowane punkty i badanie palpacyjne innych części ciała z takim samym wysiłkiem w celu porównania wrażliwości. U pacjentów z fibromialgią występuje zwiększona wrażliwość w bolesnych punktach w porównaniu z innymi częściami ciała. Ponadto konieczne jest przeprowadzenie badania stawów, wykluczenie obecności zapalenia błony maziowej oraz określenie wrażliwości okolic nadstawowych. Bolesne punkty odzwierciedlają obszary o zwiększonej wrażliwości na bodźce bólowe i nie są wynikiem miejscowego stanu zapalnego lub uszkodzenia tkanek. Obecność pozytywnej reakcji w więcej niż 11 z 18 punktów tkliwych określono jako kryterium diagnostyczne na podstawie analizy danych statystycznych z dużych populacji pacjentów. Jednak nie wszyscy pacjenci z fibromialgią będą mieli nadwrażliwość w więcej niż 11 punktach. Ponownie, kryteria AKP dla fibromialgii są przeznaczone do celów badawczych, a nie do diagnozowania konkretnych pacjentów. Niemniej jednak badanie punktów bolesnych jest uważane za ważną część badania funkcjonowania narządu ruchu u pacjentów z uogólnionym zespołem bólowym. Badanie palpacyjne tkanek miękkich i stawów ujawnia obszary nadwrażliwości. Badanie to wyklucza zapalenie błony maziowej lub zapalenie mięśni i jest bardzo ważne w diagnostyce fibromialgii. Jak wynika z kryteriów ACR, fibromialgia to nie tylko zespół bólowy. Stan ten obejmuje cały szereg niepokojących dla pacjenta objawów. Wraz z przewlekłym rozlanym bólem, kolejnym typowym objawem fibromialgii jest zwiększone zmęczenie. Ten objaw jest najbardziej wyraźny po przebudzeniu, ale pojawia się po południu. Niewielka aktywność fizyczna może drastycznie zwiększyć ból i zmęczenie, chociaż przedłużony odpoczynek i brak aktywności mogą również zaostrzyć objawy. Ponieważ rozlany ból i zmęczenie mogą wystąpić podczas początkowych stadiów grypy, przeziębienia lub nadmiernego wysiłku, należy zauważyć, że objawy te muszą trwać dłużej niż 3 miesiące, aby zdiagnozować fibromialgię.

Pacjenci z fibromialgią rano odczuwają sztywność ciała i uczucie senności, nawet jeśli spali 8-10 godzin. Tacy pacjenci zwykle nie śpią spokojnie, często się budzą i mają trudności z zasypianiem. Pacjenci zwykle mówią: „Nie ma znaczenia, ile śpię, ale czuję się, jakby przejechała mnie ciężarówka”. Ponadto większość pacjentów ma zaburzenia funkcji poznawczych i patologię nastroju. Najczęściej swoje problemy z koncentracją opisują jako „mgłę w głowie”. Negatywnie wpływa na samopoczucie pacjenta i wiele innych objawów klinicznych: ból głowy (w ponad 50% przypadków), zawroty głowy, skurcze mięśni, szum w uszach, skurcze nóg, zespół niespokojnych nóg, choroba Raynauda, ​​ból w klatce piersiowej, dolnej części pleców i żuchwy . W wyniku opisanych zaburzeń u pacjentów z reguły spada jakość życia.

Leczenie nielekowe

Specjalnie przeprowadzona analiza różnych nielekowych metod leczenia fibromialgii wykazała, że ​​znaczącą skuteczność wykazują dwie metody – terapia poznawczo-behawioralna oraz wychowanie fizyczne (tab. 2). Na tle obu metod leczenia obserwowano trwałą poprawę objawów fibromialgii przez 1 rok lub dłużej.

Tabela 2. Niefarmakologiczne metody leczenia fibromialgii

Leczenie

Leki przeciwdepresyjne. Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TCA) były jednymi z pierwszych leków stosowanych w leczeniu bólu w fibromialgii. Wykazano, że amitryptylina jest w stanie złagodzić nasilenie bólu, poprawić sen i zmniejszyć uczucie zmęczenia u pacjentów z fibromialgią. Jednocześnie leki przeciwdepresyjne z grupy selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) (fluoksetyna, sertralina, citalopram, paroksetyna) wykazały niską skuteczność w randomizowanych badaniach kontrolowanych placebo.

Stwierdzono, że inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI) (wenlafaksyna, duloksetyna, milnacipran) są bardziej skuteczne niż SSRI. Leki te, podobnie jak TCA, hamują wychwyt zwrotny serotoniny i noradrenaliny, ale w przeciwieństwie do TCA praktycznie nie wpływają na inne receptory. Ta selektywność skutkuje mniejszą liczbą skutków ubocznych i lepszą tolerancją. Dane dotyczące wenlafaksyny wskazują na jej skuteczne zastosowanie w leczeniu bólu neuropatycznego i fibromialgii.

W badaniach, w których stosowano duloksetynę, zaobserwowano większe zmniejszenie całkowitej oceny nasilenia fibromialgii (FIQ) i zmniejszenie bólu o 30% u 54% osób przyjmujących lek w porównaniu z 33% w grupie placebo. Najczęstszymi zdarzeniami niepożądanymi były: nudności (29,3%), ból głowy (20,0%), suchość w jamie ustnej (18,2%), bezsenność (14,5%), zmęczenie (13,5%), zaparcia (14,5%), biegunka (11,6%) oraz zawroty głowy (11,0%). Duloksetyna jest zatwierdzona przez FDA jako SNRI do leczenia dużych zaburzeń depresyjnych, bólu neuropatycznego w cukrzycy i fibromialgii.

Milnacipran, który jest szeroko stosowany jako lek przeciwdepresyjny, jest również zatwierdzony przez FDA do leczenia fibromialgii. W 12-tygodniowym randomizowanym badaniu klinicznym 125 pacjentów z fibromialgią otrzymywało milnacipran raz lub dwa razy dziennie (w dawkach do 200 mg/dobę) lub placebo (10). Zmniejszenie bólu o 50% osiągnięto u 37% pacjentów z fibromialgią na tle podwójnej dawki, u 22% na tle pojedynczej dawki iu 14% w grupie placebo. Tylko milnacipran dwa razy dziennie wykazywał statystyczną przewagę nad placebo. Zgłoszono tylko niewielkie działania niepożądane. W 27-tygodniowym badaniu stosowania milnacipranu u 888 pacjentów z fibromialgią u 56% nasilenie bólu zmniejszyło się o co najmniej 30%, podczas gdy w grupie placebo było 40% takich przypadków. Działania niepożądane były zwykle łagodne, a najczęstsze były nudności i ból głowy.

Pomimo faktu, że wielu przewlekłym zespołom bólowym, w tym fibromialgii, towarzyszy depresja, niektóre badania wykazały, że działanie przeciwbólowe leków przeciwdepresyjnych nie zależy od ich wpływu na stan emocjonalny pacjentów. Niedawna metaanaliza 18 RCT potwierdziła, że ​​leki przeciwdepresyjne mogą zmniejszać ból związany z fibromialgią, zmniejszać depresję, zmniejszać zmęczenie, przywracać sen i poprawiać jakość życia. Leki przeciwdrgawkowe. Pregabalina, ligand kanału wapniowego a2-a, została zatwierdzona do leczenia bólu neuropatycznego i była pierwszym lekiem zatwierdzonym przez FDA do leczenia fibromialgii.

Pregabalina (tekst) jest pierwszym i jak dotąd jedynym lekiem w Rosji oficjalnie zarejestrowanym do leczenia fibromialgii. Pregabalina wiąże się z regionem α2-σ kanałów wapniowych bramkowanych napięciem w OUN. Ze względu na zmniejszenie napływu wapnia do neuronów, zmniejsza się uwalnianie substancji P, glutaminianu i norepinefryny, zapewniając działanie przeciwbólowe i przeciwlękowe (przeciwlękowe) pregabaliny. Działanie tego leku jest ograniczone do neuronów i nie wpływa na naczyniowe kanały wapniowe. W dużym badaniu z randomizacją obejmującym 528 pacjentów z fibromialgią pregabalina wykazała znaczną redukcję bólu, poprawę jakości snu, zmniejszenie zmęczenia i poprawę ogólnego samopoczucia. Uczestnicy badania otrzymywali placebo lub jedną z dawek pregabaliny (150, 300 lub 450 mg/dobę) przez 8 tygodni. Wszyscy pacjenci leczeni lekiem wykazywali poprawę w ciągu 2 tygodni, która utrzymywała się do końca badania. Leczenie pregabaliną skutkowało umiarkowanym, ale statystycznie istotnym zmniejszeniem bólu w sposób zależny od dawki, poprawą snu i zmniejszeniem zmęczenia. Zdarzenia niepożądane występowały dość często, ale były łagodne i krótkotrwałe: zawroty głowy (49%), senność (28%), suchość w jamie ustnej (13%), obrzęki obwodowe (11%) i przyrost masy ciała (7%). Kontynuacja 6-miesięcznego badania kontrolowanego placebo obejmowała 566 pacjentów z fibromialgią, którzy ukończyli 6-tygodniowe badanie otwarte i zareagowali na leczenie (osoby reagujące na leczenie). Pregabalina była monoterapią w dawkach 300, 450 lub 600 mg/dobę (2 razy dziennie). Głównym celem tego badania była ocena czasu trwania efektu terapii pregabaliną w porównaniu z placebo w leczeniu bólu fibromialgii u pacjentów reagujących na pregabalinę. Ponadto oceniano skuteczność pregabaliny w porównaniu z placebo pod kątem działania przeciwbólowego, ogólnego samopoczucia pacjentów, leczenia zaburzeń snu, zmęczenia i bezpieczeństwa. W rezultacie wykazano, że odpowiedź na leczenie pregabaliną jest wydłużona w czasie. Czas do zmniejszenia odpowiedzi terapeutycznej był istotnie krótszy u pacjentów otrzymujących placebo niż u pacjentów leczonych pregabaliną. W dawkach 300, 450 i 600 mg/dobę pregabalina przewyższała placebo pod względem czasu do utraty odpowiedzi na leczenie. Pregabalina przy długotrwałej terapii doprowadziła do późniejszego pogorszenia parametrów takich jak zaburzenia snu, zmęczenie i ogólne samopoczucie pacjentki.

Dwa inne duże randomizowane badania kliniczne, w których leczenie trwało 13-14 tygodni, wykazały, że monoterapia pregabaliną była skuteczna w zmniejszaniu natężenia bólu w fibromialgii w dawkach 300, 450 i 600 mg/dobę. Efekt przyszedł szybko i utrzymywał się przy dalszym leczeniu. Ponadto leczenie pregabaliną skutkowało znaczną i konsekwentną poprawą samooceny pacjentów we wszystkich dawkach w obu badaniach, aw jednym badaniu znaczne zmniejszenie nasilenia fibromialgii przy dawkach 450 i 600 mg/dobę. Odnotowano poprawę jakościowych i ilościowych cech snu. Wreszcie, skuteczność pregabaliny w leczeniu fibromialgii oceniono w metaanalizie 6 badań z randomizacją obejmujących ponad 2000 pacjentów z fibromialgią. Ta analiza wykazała, że ​​pregabalina zmniejszała ból związany z fibromialgią, poprawiała sen i jakość życia, ale nie miała wpływu na nasilenie obniżonego nastroju. Ponadto u pacjentów leczonych pregabaliną występowało zmniejszenie zmęczenia i niepokoju.

Gabapentyna, której właściwości farmakologiczne są podobne do pregabaliny, została zastosowana w 12-tygodniowym randomizowanym badaniu klinicznym z udziałem 150 pacjentów z fibromialgią. W grupie otrzymującej gabapentynę wystąpił znaczny spadek średniej oceny natężenia bólu w porównaniu z grupą otrzymującą placebo. Ponadto Gabapentyna znacznie poprawiła wyniki w Skali Nasilenia Fibromialgii (FIQ), Skali Samooceny Pacjenta (PGIC) i Skali Jakości Snu. W porównaniu z placebo, gabapentyna spowodowała znaczny wzrost częstości występowania sedacji, zawrotów głowy i zawrotów głowy.

Leki zwiotczające mięśnie. Obecnie lekarze stosują leki zwiotczające mięśnie (cyklobenzapryna, tyzanidyna) w leczeniu fibromialgii, pomimo braku wyników odpowiednich badań klinicznych. Lek Tizanidin jest zarejestrowany przez FDA jako środek zwiotczający mięśnie do łagodzenia spastyczności w stwardnieniu rozsianym i wypadkach naczyniowo-mózgowych. Należy do grupy agonistów receptora a2-adrenergicznego. Badanie tyzanidyny w fibromialgii (4-24 mg/dobę) wykazało spadek stężenia neuroamin i substancji P w płynie mózgowo-rdzeniowym. Tramadol jest lekiem przeciwbólowym działającym ośrodkowo, który wiąże się z receptorami opioidowymi μ i hamuje wychwyt zwrotny noradrenaliny i serotoniny. Połączenie paracetamolu (acetaminofenu) z tramadolem w stosunku 8:1 wykazało synergizm obu leków w przedklinicznych modelach bólu. W 13-tygodniowym, wieloośrodkowym, randomizowanym badaniu klinicznym tramadol/paracetamol w dawkach 37,5 mg/325 mg łagodził ból związany z fibromialgią skuteczniej niż placebo. Wszystkie zdarzenia niepożądane zgłoszone w tym badaniu (przejściowe i nieciężkie zdarzenia niepożądane) były dobrze znanymi powikłaniami tramadolu: zawroty głowy, nudności, wymioty, zaparcia, senność, ból głowy i osłabienie.

Benzodiazepiny. Skuteczność benzodiazepin w leczeniu fibromialgii nie jest w pełni poznana. Wiele badań przyniosło sprzeczne wyniki. Na przykład nie wykazano, aby benzodiazepiny, w tym alprazolam (0,5–3,0 mg przed snem), były skuteczniejsze od placebo w leczeniu bólu związanego z fibromialgią, ale wykazano, że klonazepam jest skuteczny w leczeniu bólu stawów skroniowo-żuchwowych, który jest często obserwowany w fibromialgii. Ponadto lek ten był dość skuteczny w łagodzeniu zespołu niespokojnych nóg, który jest częstą przyczyną niespokojnego i przerywanego snu u pacjentów z fibromialgią.

miejscowe środki znieczulające. Ogólnoustrojowe stosowanie lidokainy stosowano w leczeniu pacjentów z fibromialgią: pojedyncze i cykliczne wlewy lidokainy w dawkach 5-7 mg/kg prowadziły do ​​dość zauważalnego zmniejszenia bólu u pacjentów z fibromialgią. W niedawnym randomizowanym badaniu klinicznym u pacjentów z fibromialgią lidokainę w dawce 50 mg wstrzyknięto w bolesny punkt w mięśniu czworobocznym. W efekcie zauważono nie tylko miejscowe zmniejszenie bólu w miejscu iniekcji, ale także ogólne działanie przeciwbólowe. Badanie to wykazało istotną rolę tkanek obwodowych w rozwoju przeczulicy bólowej w fibromialgii oraz udowodniło możliwość klinicznego zastosowania miejscowych iniekcji znieczulających w celu złagodzenia bólu w fibromialgii.

Wniosek

Tak więc obecnie istnieją cztery główne kierunki leczenia fibromialgii (tabela 3):

1. zmniejszenie bólu obwodowego, w szczególności bólu mięśni;
2. zapobieganie sensytyzacji ośrodkowej;
3. normalizacja zaburzeń snu;
4. leczenie chorób współistniejących, w szczególności depresji.

Pierwsze podejście jest bardziej skoncentrowane na łagodzeniu ostrego bólu w fibromialgii i obejmuje stosowanie fizykoterapii, środków zwiotczających mięśnie, zastrzyków do mięśni i leków przeciwbólowych. Uczulenie ośrodkowe skutecznie leczy się za pomocą terapii poznawczo-behawioralnej, korekcji snu, leków przeciwdepresyjnych i przeciwdrgawkowych. Zaburzenia snu są korygowane przez redukcję stresu, ćwiczenia aerobowe i agonistów GABA. Leki i terapie behawioralne w przypadku wtórnego afektu bólowego (lęku, depresji, strachu) należą do najbardziej obiecujących strategii leczenia fibromialgii. Chociaż każda kombinacja tych podejść może być bardzo korzystna dla pacjentów z fibromialgią, tylko badania porównawcze mogą dostarczyć wiarygodnych danych na temat skuteczności jednej lub drugiej metody leczenia.

Fibromialgia to stan organizmu, w którym osoba odczuwa silny ból mięśni, który jest przewlekły. Patologia charakteryzuje się zwiększonym poczuciem lęku, ciągłym zmęczeniem, depresyjnym nastrojem, zaburzeniami w jelitach. Chorobę można również nazwać zapaleniem włóknisto-mięśniowym.

Choroba zwykle cierpi kobiet w wieku od 40 do 55 lat. U męskiej połowy populacji fibromialgia jest diagnozowana w rzadkich przypadkach (zaledwie 15–16% ogólnej liczby wszystkich chorób). Patologia praktycznie nie występuje u dzieci i młodzieży, bolesność mięśni jest u nich rzadko odczuwalna i jest tymczasowa.

Ból w zapaleniu włóknisto-mięśniowym może całkowicie zniknąć, a następnie nagle się pojawić. Ból migruje po całym ciele, jest zlokalizowany w różnych obszarach, więc rozpoznanie fibromialgii jest trudne. Dokładne przyczyny choroby nie zostały jeszcze wyjaśnione. W medycynie ogólnie przyjmuje się, że zapalenie włóknisto-mięśniowe jest konsekwencją urazu fizycznego lub emocjonalnego lub infekcji wirusowych.

Objawy i manifestacje

Klinika fibromialgii objawia się następującymi objawami:

Zadaj bezpłatnie swoje pytanie neurologowi

Irina Martynowa. Absolwent Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Woroneżu. NN Burdenko. Stażysta kliniczny i neurolog BUZ VO \"Moskiewska Poliklinika\".

• ból mięśniowo-szkieletowy które są rozprowadzane po całym ciele. Ból występuje we wszystkich częściach ciała - prawej i lewej stronie, w kręgosłupie, nad i pod pasem. Zwykle ból zaczyna się w szyi, płynnie przechodzi do ramion, rozprzestrzenia się dalej po całym ciele, ma charakter bolesny. Uczucia różnią się w zależności od pogody i pory dnia;
• szybka męczliwość;
• zmęczenie całego ciała, który jest przewlekły;
• pacjent czuje sporadycznie gęsia skórka na skórze;
• zaburzenia snu- Pacjenci skarżą się, że źle śpią, długo nie mogą zasnąć, bo przeszkadzają im bolesne odczucia. Zawsze budź się zmęczony i senny;
• pacjenci cierpią na regularne bóle głowy, migreny często ustępują;
• pacjenci mają zaburzenia psychiczne. Przejawia się to słabą pamięcią, lękiem, zaburzeniami uwagi;
• często występują zawroty głowy;
• ból brzucha, objawia się palpacją;
• sztywność stawów rano po przebudzeniu i długotrwałej hipertermii.

Czynniki ryzyka

Podatność na fibromialgię występuje, gdy spełnione są następujące warunki:
1. płeć- znacznie częściej chorują kobiety,
2. wiek- grupa ryzyka zaczyna się od 40 roku życia, czasami choroba dotyka również osoby po 20 roku życia,
3. ciągła presja psychiczna prowadzące do tego, że pacjent jest w stanie stresu emocjonalnego i depresji,
4. uraz fizyczny i emocjonalny otrzymane w dzieciństwie. Przemoc doświadczana przez dziecko we własnej rodzinie przyczynia się do fibromialgii w późniejszym życiu. Powszechnie przyjmuje się, że kobiety, które padły ofiarą przemocy seksualnej, są narażone na wysokie ryzyko wystąpienia włókniakomięśniaków,
5. czynniki dziedziczne- predyspozycje genetyczne wpływają bezpośrednio na prawdopodobieństwo wystąpienia choroby. Dzieci, których rodzice lub rodzeństwo cierpieli na fibromialgię, mają ośmiokrotnie zwiększone ryzyko tej choroby.

Jakie choroby są zdezorientowane

Objawy kliniczne choroby mogą być podobne do objawów innych patologii. Mogłoby być:
• wczesne reumatoidalne zapalenie stawów,
• stwardnienie rozsiane,
• Choroba Parkinsona,
• zespół chronicznego zmęczenia,
• polineuropatia cukrzycowa,
• niedoczynność tarczycy,
• toczeń rumieniowaty i inne choroby autoimmunologiczne.

Diagnostyka

Jeśli fibromialgia zostanie zdiagnozowana we wczesnych stadiach, pomoże to szybciej wyleczyć chorobę. Rozpoznanie choroby może zająć około pięciu lat. Według statystyk u 3 na 4 osoby z fibromialgią lekarze nie mogą zdiagnozować patologii. Wynika to z faktu, że objawy są dość rozmyte, choroba jest podobna do wielu innych chorób. Zapalenie włóknisto-mięśniowe można łatwo podejrzewać u każdej osoby cierpiącej na dolegliwości mięśniowe i.

Na początku pacjent jest badany przez lekarza. Badanie fizykalne nie dostarcza wielu informacji. Lekarz może naprawić tylko bolesność punktów charakterystycznych dla choroby. Ale podczas diagnozowania punkty te powodują tylko ból, dodatkowe objawy powinny być nieobecne (zaczerwienienie, obrzęk lub uszkodzenie skóry i stawów).

W kolejnym etapie pacjent przechodzi szereg badań i innych badań:
• badanie przeciwciał;
• szczegółowe badanie krwi;
• ogólna analiza moczu;
• szybkość osadzania się erytrocytów;
• badanie białka C-reaktywnego;
• pacjent musi skonsultować się z endokrynologiem, przejść niezbędne badania i przejść wymagane testy;

Jeśli badania laboratoryjne nie potwierdzą obecności fibromialgii, wówczas lekarze rozważają choroby o podobnych objawach.

Leczenie

Środki nielekowe

Terapia zapalenia włóknisto-mięśniowego obejmuje cały szereg procedur. Należą do nich leczenie odwykowe, procedury medyczne o charakterze nielekowym. Równolegle można zastosować leczenie środkami ludowymi. Przed ich użyciem należy skonsultować się z lekarzem.

Tradycyjne zabiegi

• Uwzględnij następujące informacje:
  • terapia poznawczo-behawioralna- specjalna metodologia, której celem jest praca z myślami pacjenta. Pomaga pacjentowi zrozumieć jego myśli i uczucia. Zabieg ten pomaga przy fibromialgii, depresji, różnych fobiach. Terapia poznawcza ma na celu umożliwienie ludziom zrozumienia ich negatywnych postaw i odpowiedniej zmiany ich zachowania;
  • ćwiczenia i rozciąganie- zestaw specjalnych ćwiczeń terapeutycznych pomaga zmniejszyć ból mięśni, poprawić ogólną kondycję organizmu. Fizjoterapię należy wprowadzać stopniowo. Na początku pacjenci powinni wykonywać lekkie ćwiczenia, dopiero potem muszą przejść do trudniejszych. Kompleks rozstępów dobiera lekarz indywidualnie;
  • masaż– terapeutyczny masaż ciała pomaga zwolnić tętno, rozluźnić mięśnie ciała. Według badań regularny masaż (2 razy w tygodniu) przez 30 minut przynosi pozytywne rezultaty, zmniejsza napięcie ciała, zmniejsza uczucie niepokoju i niepokoju;

• akupunktura- Ta procedura przyszła z Chin. Na ludzkim ciele znajdują się wrażliwe punkty, na które działają specjalne igły. Akupunktura pomaga poprawić samopoczucie pacjenta, przyczynia się do procesu powrotu do zdrowia po fibromialgii;

• balneoterapia– oddziaływanie na organizm za pomocą wód mineralnych. W zabiegach tych stosuje się zewnętrzne zastosowanie wody - kąpiel, mycie, irygację czy przemywanie narządów wewnętrznych (np. jelit). Balneoterapia ma pozytywny wpływ na organizm jako całość, zwiększa napięcie, poprawia ogólne samopoczucie pacjenta. Lekarze zostawiają dobre recenzje na temat tej metody terapii.

Alternatywne metody leczenia

• • medytacja- metoda była szeroko stosowana na starożytnym Wschodzie. Dziś to dobry sposób na relaks. Medytacja ma na celu uspokojenie umysłu i myśli. Badania wykazują skuteczność tej metody w leczeniu fibromialgii. Medytacja wzmacnia organizm, normalizuje tętno i ciśnienie krwi;

• terapia sztuką- stosunkowo nowa metoda leczenia polegająca na tym, że pacjent przedstawia na papierze swoje myśli, ból i lęki za pomocą farb lub ołówków. Pacjenci rysują to, co ich niepokoi. Pomaga to poprawić ich stan, zmniejszyć niepokój i depresję;
• hipnoza- sposób oddziaływania na podświadomość pacjenta. Powinien być wykonywany wyłącznie przez doświadczonego lekarza. Lekarz pracuje z lękami i przeszłymi postawami pacjenta, blokuje jego stan depresyjny, negatywny stosunek do życia.

Leczenie

Leczenie środkami ludowymi

aromaterapia

Aromaterapia jest stosowana w leczeniu fibromialgii. Metoda ta jest rodzajem medycyny alternatywnej, w której lotne substancje aromatyczne (najczęściej pozyskiwane z roślin) oddziałują na organizm pacjenta. Stosowany w leczeniu chorób olejki eteryczne. Poprawiają sen, łagodzą stres, zmniejszają stany depresyjne. Obrazy olejne można je dodawać do kąpieli, wykonywać masaż lub inhalację, dodaje się je do lampy zapachowej.

Do kąpieli można dodawać następujące wywary:

• Weź 2 kilogramy świeżych igieł sosnowych (użyj igieł). Napełnij je wiadrem wrzącej wody i pozostaw na 30 minut. Powstały roztwór dodać do kąpieli (37-38 stopni), po przefiltrowaniu. Weź kąpiel przez 20 minut;
• Przygotuj 100 gramów szałwii (musi być posiekana). Zalać litrem wody, gotować na małym ogniu przez 60 minut. Następnie nalegaj na wywar przez jeden dzień. Dodaj go do kąpieli, weź 20-30 minut;
• Używaj kąpieli z wywarem z jałowca. Pomagają złagodzić objawy choroby. Wlej szklankę suszonych jagód dwoma litrami wody, gotuj bulion przez 5 minut. Odcedź i dodaj do kąpieli o temperaturze 37–38 stopni;
• Modrzew jest uważany za skuteczne lekarstwo na ból fibromialgii. Przygotuj pięćset gramów rośliny, zalej dwoma litrami wody, zagotuj. Wlewaj wywar przez sześćdziesiąt minut, a następnie dodaj do kąpieli;
• Kąpiele musztardowe poprawiają krążenie krwi, zwiększają przepływ krwi do dotkniętych narządów. Dodaj 200-300 gramów suchej musztardy do pełnej kąpieli. Nie dłużej niż 10 minut, a następnie spłukać.

Olejki aromatyczne poprawią samopoczucie i zapewnią dobry sen. Olejki eteryczne z lawendy, drzewa sandałowego, wanilii i ylang-ylang działają uspokajająco. Ich można dodawać do lamp zapachowych:

• 2 krople drzewa sandałowego, 2 neroli i 1 kadzidło;
• 6 kropli lawendy;
• 3 krople lawendy, 3 krople ylang-ylang;
• 4 krople lawendy i 4 rumianku.

Leczenie wywarami, herbatkami ziołowymi, nalewkami.

Napoje z ziół wzmacniają stan organizmu, poprawiają nastrój. Dobrze pomaga rumianek, mięta, zioła, które mają działanie uspokajające.

• Weź korzeń niebieskiej sinicy, zalej łyżkę stołową rośliny 300 mililitrami wody, gotuj przez pół godziny. Weź jedną łyżkę stołową trzy razy dziennie. Leczenie w ciągu 3 tygodni
• Wymieszaj trzy części owoców róży i jedną część borówki brusznicy. Zmiel jagody, zalej 500 mililitrów wody. Gotować przez 10 minut na małym ogniu. Pić pół szklanki dwa razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi tydzień.

• Wymieszaj łyżeczkę kwiatów szałwii, eukaliptusa i rumianku. Napełnij alkoholem medycznym (100 mililitrów). Nalegaj przez tydzień. Weź 10 mililitrów 3 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi tydzień;
• Pokrój 10 cytryn ze skórką, wymieszaj je z jajkiem w proszku. Aby go przygotować, zmiel czyste skorupki 5 jaj. Napełnij produkt pół litra wódki, pozostaw na 21 dni. Weź 2 łyżeczki nalewki cytrynowej trzy razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi miesiąc. Lek łagodzi bolesne objawy choroby.
• możesz użyć nalewki, której podstawa składa się z piwonii i waleriany.

Stosowanie maści

• Zbierz szklankę kwitnących kwiatostanów bzu, wysusz je i zmiel. Rozcieńczyć 250 gramami tłuszczu wieprzowego. Pocieraj bolesne miejsca dwa razy dziennie;
• użyj maści „”. Lekarze i pacjenci zostawiają dobre recenzje na temat jego właściwości. Łagodzi ból i poprawia stan pacjenta.

Leczenie choroby zależy od stadium fibromialgii. Pacjent musi pamiętać, że powrót do zdrowia nie nastąpi w ciągu tygodnia lub dwóch. Często proces leczenia trwa od sześciu miesięcy do kilku lat.

Ważne jest, aby nie rozpaczać po pierwszych niepowodzeniach. Aby pomyślnie wyzdrowieć, warto przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza, przeprowadzając kompleksowe leczenie. Musisz wierzyć w powrót do zdrowia, w siebie i swoje siły.

Fibromialgia to choroba charakteryzująca się przewlekłym rozlanym bólem mięśniowo-szkieletowym w różnych częściach ciała, sztywnością ruchów, zmęczeniem i osłabieniem, zaburzeniami depresyjnymi i zaburzeniami snu. W ostatnich latach zainteresowanie tą chorobą neurologiczną wzrosło ze względu na wzrost zapadalności o około 5%. Nieleczona fibromialgia znacznie obniża zdolność chorego do pracy i jakość życia, prowadzi do pogorszenia zdolności adaptacyjnych do warunków zewnętrznych, zwłaszcza społecznych.

Choroba ta ma charakterystyczną cechę: obiektywne metody badawcze (badania krwi, badania moczu, zdjęcia rentgenowskie, tomografia komputerowa itp.) Nie ujawniają żadnych zmian patologicznych. Ten aspekt bardzo utrudnia rozpoznanie tej choroby. Niemniej jednak doświadczony lekarz, porównując wszystkie objawy, może podejrzewać diagnozę fibromialgii. W żadnym wypadku nie należy pozostawiać procesu przypadkowi, pacjenci powinni ufać lekarzowi i zalecanemu przez niego leczeniu tej patologii.

Diagnostyka

Rozpoznanie „fibromialgii” stawia się na podstawie dokładnego przesłuchania pacjenta i jego badania. Dodatkowe metody badawcze są zalecane w celu wykluczenia wszystkich innych możliwych chorób, które mogą powodować przewlekły ból.

Przez długi czas w medycynie nie było jasnych kryteriów rozpoznania fibromialgii. Nie można wiarygodnie stwierdzić, że zostały one zidentyfikowane nawet teraz, ale do dziś istnieje skala kryteriów możliwej obecności fibromialgii. Skala ta została opracowana w 1990 roku przez College of American Rheumatologists. Nie jest przeznaczony do pełnego wykorzystania w praktyce klinicznej, głównie w ramach badań naukowych, jednak do tej pory nie opracowano dokładniejszych kryteriów diagnostycznych.

W tej chwili choroba jest diagnozowana na podstawie kilku czynników. Wymieńmy je.

Fibromialgia jest patologią charakteryzującą się uszkodzeniem pozastawowych tkanek miękkich. Jej wiodącymi objawami są rozlane bóle mięśniowo-szkieletowe oraz pojawienie się specyficznych punktów z nadwrażliwością lub bolesnością palpacyjną. Inne objawy kliniczne obejmują drgawki, zmęczenie i zaburzenia funkcji poznawczych.

notatka

Fibromialgia jest częściej diagnozowana u kobiet, a cierpią na nią głównie pacjenci w średnim wieku (około 45 lat).

Odniesienie historyczne

Pomimo tego, że współczesny termin pojawił się w literaturze medycznej stosunkowo niedawno, schorzenie znane jest co najmniej od początku XX wieku. Patologię, zwaną wówczas „fibrositis”, postrzegano jako konsekwencję „reumatyzmu psychogennego” lub napięcia. Obecnie rozważana koncepcja została po raz pierwszy opracowana w połowie lat siedemdziesiątych. Jednocześnie stwierdzono, że u pacjentów rozwijają się punkty z nadwrażliwością i rozwijają się zaburzenia snu.

notatka

Końcówka „-algia”, obecnie używana zamiast „-itis”, wskazuje, że wiodącym objawem jest ból, a nie proces zapalny w tkance łącznej.

Powoduje

Fibromialgia jest klasyfikowana jako idiopatyczne (pierwotne) zaburzenie bólowe. Dokładna przyczyna pojawienia się tego zespołu pozostaje niejasna, chociaż dzięki osiągnięciom genetyki i doskonaleniu metod diagnostyki instrumentalnej specjaliści poczynili duże postępy w badaniu tej patologii.

Większość badaczy zgadza się, że wiodącym mechanizmem jest ośrodkowe zaburzenie odczuwania bólu.

W etiologii i patogenezie fibromialgii ogromne znaczenie ma dziedziczność.

notatka

Jeśli ten zespół objawów zostanie zdiagnozowany u krewnych pierwszej linii, prawdopodobieństwo zachorowania wzrasta 8-krotnie.

Badanie bliźniaków wykazało, że około 50% czynników ryzyka ma podłoże genetyczne, a resztę reprezentują różne czynniki środowiskowe.

Czynniki prowokujące rozwój fibromialgii:

• urazy pourazowe (szczególnie w okolicy tułowia);
• stres psycho-emocjonalny;
• patologie endokrynologiczne (na przykład -);
• przyjmowanie niektórych środków farmakologicznych);
• szczepionka;
• infekcje.

Mechanizmy wpływające na kliniczną manifestację patologii są wieloczynnikowe. Badanie związku między stresem a fibromialgią wykazało, że zachodzą pewne zmiany w autonomicznym układzie nerwowym i regulacji podwzgórzowo-przysadkowo-nadnerczowej.

Objawy fibromialgii

Specyfiką tej patologii jest duża liczba różnych subiektywnych odczuć i dolegliwości u pacjenta na tle niezwykle małej liczby obiektywnych objawów klinicznych.

Główne objawy fibromialgii to:

• rozlany ból mięśniowo-szkieletowy;
• uczucie „sztywności” rano;
• szybkie zmęczenie mięśni;
• parestezje kończyn („gęsia skórka”, drętwienie, uczucie pieczenia lub mrowienia);
• obecność bolesnych punktów;

Zespół bólowy uważa się za rozproszony, jeśli negatywne odczucia o większym lub mniejszym stopniu nasilenia występują w różnych obszarach prawej i lewej połowy ciała (zarówno powyżej, jak i poniżej pasa).

Objawy mają tendencję do nasilania się na tle przeciążenia psycho-emocjonalnego lub fizycznego, a także przy zmianach warunków meteorologicznych (wilgotność, ciśnienie).

Zgodnie z obecnie przyjętymi kryteriami rozpoznanie fibromialgii można postawić, jeśli pacjent ma objawy od 3 miesięcy lub dłużej. Mniej długotrwały ból rozproszony i zmęczenie mięśni mogą być spowodowane bezsennością, chorobami zakaźnymi itp.

Obecność zaburzeń psychicznych na tle fibromialgii określa pewne podobieństwo patologii z zespołem chronicznego zmęczenia.

Zmęczenie jest jedną z najczęstszych dolegliwości zgłaszanych przez pacjentów.. Wykrywa się go u prawie 90% pacjentów. 79% pacjentów skarży się na bezsenność; proces zasypiania wieczorem jest utrudniony, sen nocny charakteryzuje się niepokojem (osoba często się wybudza), a rano nie ma poczucia wyzdrowienia. Ponad połowa pacjentów z fibromialgią skarży się na regularne migrenowe bóle głowy.

Zaburzenia psycho-emocjonalne mogą mieć różny charakter, od drobnych wahań nastroju (pogorszenia) do niepokoju i podejrzliwości.

Wśród pacjentów z fibromialgią częstość współistniejących chorób psychicznych może sięgać nawet 60%!

Niektóre objawy kliniczne są znacznie rzadsze.

Fibromialgii mogą towarzyszyć następujące zaburzenia:

Rozpoznanie zapalenia włóknisto-mięśniowego

Jednym z ważnych kryteriów diagnostycznych jest obecność punktów tkliwych. Ta cecha pozwala odróżnić fibromialgię od innych patologii, którym towarzyszy ból mięśniowo-szkieletowy.

Objaw uważa się za pozytywny, jeśli pacjent odczuwa ból przy nacisku palca z siłą ≤ 4 kg. Możliwych jest 18 punktów, zlokalizowanych głównie w okolicy lędźwiowej, kości krzyżowej, pośladkach, plecach i obręczy barkowej. Jeśli zostanie znalezionych 11 lub więcej z nich, rozpoznanie fibromialgii uważa się za potwierdzone.

notatka

Dla większej obiektywności badanie powinno być przeprowadzone przez kilku diagnostów. Aby określić próg odczuwania bólu u pacjenta, wyczuwa się strefy kontrolne (w szczególności nad głową kości strzałkowej).

Przy stawianiu diagnozy bierze się pod uwagę wywiad (według pacjenta). Lekarz musi zwrócić uwagę na takie objawy, jak brak motywacji, trudności w poruszaniu się, zmniejszona zdolność planowania zadań i spadek normalnej (domowej) aktywności.

Jakie jest leczenie fibromialgii?

Istnieją 4 główne kierunki w leczeniu fibromialgii:

• zmniejszenie intensywności rozlanego bólu mięśni;
• normalizacja snu;
• zapobieganie sensytyzacji ośrodkowej (zmiany reakcji organizmu);
• terapii chorób współistniejących.

Farmakoterapia

Aby złagodzić ból, stosuje się miejscowe środki znieczulające. Walka z sensytyzmem ośrodkowym polega na stosowaniu leków przeciwdepresyjnych i przeciwdrgawkowych. Aby znormalizować sen, agoniści kwasu gamma-aminomasłowego są skuteczni, aw leczeniu zaburzeń afektywnych - leki przeciwdepresyjne.

Ponieważ patologii często towarzyszą dość wyraźne zaburzenia psychiczne, użycie wydaje się właściwe. Melipramina lub Amitryptylina 10-25 mg są przepisywane raz dziennie (przed wieczornym snem). Alternatywnie można podać fluoksetynę (20 mg raz rano). Leki są stosowane w leczeniu kursowym; czas trwania kursu wynosi 1-1,5 miesiąca.

NLPZ są przepisywane w celu złagodzenia stanu zapalnego i bólu. Środki z tej grupy klinicznej i farmakologicznej nie są zalecane do przyjmowania doustnego przez długi czas, ponieważ nie wyklucza się uszkodzeń błony śluzowej przewodu pokarmowego. Niesteroidowe leki przeciwzapalne należy stosować miejscowo w postaci żeli i maści. Wstrzyknięcie roztworu w obszar problemowy również pomaga (w połączeniu ze środkiem znieczulającym - na przykład 2% chlorowodorkiem lidokainy). Zauważalne zmniejszenie bólu jest również spowodowane ogólnoustrojowymi wlewami lidokainy (kursowymi lub jednorazowymi). Dawki wynoszą 5-7 mg/kg masy ciała pacjenta.